История болезни острый гнойный периодонтит: История болезни острый верхушечный периодонтит (фаза экссудации)

Омар Альхарби

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

Мухаммад Зубайр Ахмад

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайдха, SAU

Атиф С. Агван

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайдха, SAU

Дурре Садаф

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

Поступило 24 августа 2019 г .; Принято 8 сентября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Гнойные инфекции тканей пародонта известны как пародонтальные абсцессы, локализующиеся в области пораженного зуба. Из-за высокой распространенности и агрессивных симптомов это считается неотложной стоматологической помощью; неотложная помощь является обязательной для поддержания общего состояния здоровья и благополучия пациента.В этом отчете описывается ведение пациента, у которого возник острый пародонтальный абсцесс вследствие плохой гигиены полости рта. Клинически и рентгенологически поражение имитировало острый апикальный абсцесс, вторичный по отношению к некрозу пульпы. Пародонтологическое лечение было начато после завершения антибактериальной терапии. Обсуждаются клиническая картина состояния и результаты выздоровления, а также краткий обзор соответствующей литературы.

Ключевые слова: пародонтальный абсцесс, противомикробные препараты, тест пульпы зуба, некроз пульпы зуба, верхушечный гнойный пародонтит

Введение

Периодонт, как общий термин, описывает ткани, окружающие и поддерживающие структуру зуба.Локализованная гнойная инфекция тканей пародонта, прилегающих к пародонтальному карману, также известная как пародонтальный абсцесс, является часто встречающимся заболеванием пародонта, которое может характеризоваться быстрым разрушением тканей пародонта [1-2]. Симптомы обычно включают сильную боль, отек слизистой оболочки альвеол или десен, красновато-синий или красный цвет пораженных тканей и трудности при жевании [1-3]. Это состояние может быть острым или хроническим, и его диагноз в основном основывается на информации из истории болезни пациента и клинического обследования [3].Тесты жизнеспособности пульпы, наличие или отсутствие кариеса и глубоких дефектов пародонтального кармана, рентгенографическое обследование, расположение абсцесса и чувствительность к лечению пародонта обычно используются для дифференциальной диагностики пародонтального абсцесса от поражения, происходящего из тканей пульпы пораженного зуба. [4].

Есть две основные этиологии [2-6]. Во-первых, в случаях на фоне пародонтита заболевание может быть связано с нелеченным пародонтитом или возникло во время пародонтальной терапии [7].Во-вторых, в случаях, не связанных с пародонтитом, основными причинами обычно являются наличие инородных предметов и корешковых аномалий [2, 8].

Прогноз пораженного зуба может быть изменен наличием абсцесса. В значительном количестве случаев заболевание является причиной удаления пораженного зуба. Следовательно, в таких случаях рекомендуется своевременная диагностика с неотложной помощью [7, 9-11].

Согласно микробиологическим данным, в пародонтальных абсцессах существуют смешанные анэробные инфекции.Иногда встречаются виды Candida и вирус герпеса [4-6]. Это третья наиболее распространенная стоматологическая инфекция, на которую приходится 6-7% случаев во всем мире [2].

Описание клинического случая

В апреле 2018 г. 58-летний саудовец (вес 82 кг; рост 1,81 м) с опухолью, сильной болью, которая носила резкий характер, рефрактерной красноватой десной, обильным кровотечением из десны, и болезненность даже при незначительной пальпации ткани в передней области нижней челюсти, представленная в стоматологических клиниках Alrass Dental College, Университет Кассима, Бурайда, Саудовская Аравия.

Пациент находился в хорошем медицинском состоянии, не имел серьезных системных нарушений и не имел в анамнезе пищевой и лекарственной аллергии. Он был некурящим и трезвенником. Он сообщил, что в течение последних двух дней у него была сильная зубная боль в передней области нижней челюсти и трудности с приемом пищи, чисткой зубов и речью.

При внеротовом осмотре лицевых отклонений не выявлено. Его температура была 38,0 ° C. Его артериальное давление составляло 120/80 мм рт. Ст., А пульс — 75 ударов в минуту.С обеих сторон в поднижнечелюстной области пальпировались несколько увеличенных и болезненных лимфатических узлов.

Внутриротовое обследование подтвердило наличие сильной боли, отека тканей и кровотечения из десны.

Было замечено сильное скопление зубного налета и камня (рисунок). Отмечена рецессия десны на лингвальной стороне левого центрального резца нижней челюсти. Глубина пародонтальных карманов в остальном зубном ряду была нормальной (в пределах 3-4 мм).На периапикальной рентгенограмме обнаружена прозрачность вокруг верхушки левого центрального резца нижней челюсти. Оба центральных резца имели некариозную потерю поверхности зубов на дистально-резцовых поверхностях соответствующих коронок (рисунок). Были проведены испытания на тепловую и электрическую чувствительность целлюлозы; все резцы нижней челюсти оказались жизнеспособными зубами.

Клинический вид пародонтального абсцесса.

После детального клинико-рентгенологического обследования был поставлен диагноз: острый пародонтальный абсцесс левого центрального резца нижней челюсти.

После завершения осмотра пародонта была проведена ирригация над десной с использованием 0,2% раствора хлоргексидина глюконата, чтобы можно было удалить любые местные раздражающие факторы, если таковые имеются, поскольку они могут быть возбудителями воспаления десен. Антибиотики и анальгетики назначались в соответствии с инструкциями [12]: амоксициллин по 500 мг трижды в день в течение семи дней; метронидазол, 500 мг, трижды в день в течение семи дней; напроксен, 550 мг, по мере необходимости.

Пациенту было прописано полоскание для полости рта с 0,12% хлоргексидина глюконатом два раза в день в течение двух недель. Пораженная область стала менее болезненной через три дня. На этом этапе было тщательно проведено удаление зубного камня, из абсцесса был выведен гной, после чего пациент был выписан.

Через неделю после этой процедуры было отмечено полное заживление пораженного участка; Покраснение десен отсутствовало, отека не было, лимфаденопатии нет. кровотечения не обнаружено (рисунок). Периапикальная рентгенограмма через три месяца наблюдения показала признаки прогрессирующего заживления (рисунок).

Послеоперационные результаты через неделю после терапии.

Периапикальная рентгенограмма через три месяца наблюдения.

Обсуждение

Пародонтальные абсцессы имеют очень высокий уровень распространенности — более 20% всех неотложных состояний, зарегистрированных в стоматологических клиниках [13-14]. Важно рассмотреть возможность неотложной помощи при этом состоянии из-за его предсказуемого прогноза и сведения к минимуму возможности дальнейшего распространения инфекции [1-3, 15].

Существуют веские доказательства в пользу системного использования противомикробных препаратов при острых пародонтальных абсцессах [16-18].Это контрастирует с острыми апикальными абсцессами эндодонтического происхождения, где удаление инфицированных тканей пульпы с разрезом или без него и дренирование связанных воспаленных мягких тканей слизистой оболочки оказалось методом выбора; в этом случае системные антибиотики не играют значительной роли [19].

В отношении хирургического лечения острых пародонтальных абсцессов мало литературы. Большая часть информации представлена ​​в учебниках и описаниях клинических случаев, где эмпирические наблюдения и мнения экспертов являются основой для выводов [2-3, 9].В этом случае пародонтальный абсцесс был связан с чрезмерными отложениями зубного налета и обширными отложениями зубного камня. Острый пародонтальный абсцесс следует диагностировать после подробного анамнеза, клинического и рентгенологического обследования и тщательной интерпретации всех результатов. Такие состояния можно предсказуемо лечить с помощью шелушения, хирургической обработки, удаления местных раздражающих факторов, таких как зубной камень или бактериальный налет, улучшения гигиены полости рта, назначения системных антибиотиков и стандартного хирургического дренирования [2, 9, 16, 19], как представлено в настоящее дело.

Выводы

Настоятельно рекомендуется, чтобы диагностика и последующее лечение острых пародонтальных абсцессов проводились после чрезвычайно тщательной интерпретации подробной истории болезни пациента, а также клинических и рентгенологических данных, поскольку состояние может имитировать состояние острых апикальных абсцессов эндодонтического происхождения. . Решение об использовании системных противомикробных препаратов должно приниматься исключительно в индивидуальном порядке, и когда подтвержденный диагноз не может быть установлен по таким причинам, как игнорирование различных других факторов, связанных с зубами и пациентом, использование системных антибиотиков. следует избегать.Важно обеспечить правильное лечение этого патологического состояния для сохранения здоровья и целостности пародонта.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Комитет по этическому одобрению Стоматологического исследовательского центра Университета Кассим выдал одобрение Не применимо.Это случайный отчет, поэтому он не требует официального этического одобрения. IRB университета Кассим не имеет политики написания этических писем-одобрений для отчетов о случаях. Однако идентификация пациента строго конфиденциальна на протяжении всего написания рукописи.

Список литературы

Лечение острого пародонтального абсцесса, имитирующего острый апикальный абсцесс в передней язычной области: отчет о болезни

Cureus.2019 сен; 11 (9): e5592.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

Омар Альхарби

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

Мухаммад Зубайр Ахмад

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайдха, SAU

Атиф С. Агван

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайдха, SAU

Дурре Садаф

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

Поступило 24 августа 2019 г .; Принято 8 сентября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Гнойные инфекции тканей пародонта известны как пародонтальные абсцессы, локализующиеся в области пораженного зуба. Из-за высокой распространенности и агрессивных симптомов это считается неотложной стоматологической помощью; неотложная помощь является обязательной для поддержания общего состояния здоровья и благополучия пациента.В этом отчете описывается ведение пациента, у которого возник острый пародонтальный абсцесс вследствие плохой гигиены полости рта. Клинически и рентгенологически поражение имитировало острый апикальный абсцесс, вторичный по отношению к некрозу пульпы. Пародонтологическое лечение было начато после завершения антибактериальной терапии. Обсуждаются клиническая картина состояния и результаты выздоровления, а также краткий обзор соответствующей литературы.

Ключевые слова: пародонтальный абсцесс, противомикробные препараты, тест пульпы зуба, некроз пульпы зуба, верхушечный гнойный пародонтит

Введение

Периодонт, как общий термин, описывает ткани, окружающие и поддерживающие структуру зуба.Локализованная гнойная инфекция тканей пародонта, прилегающих к пародонтальному карману, также известная как пародонтальный абсцесс, является часто встречающимся заболеванием пародонта, которое может характеризоваться быстрым разрушением тканей пародонта [1-2]. Симптомы обычно включают сильную боль, отек слизистой оболочки альвеол или десен, красновато-синий или красный цвет пораженных тканей и трудности при жевании [1-3]. Это состояние может быть острым или хроническим, и его диагноз в основном основывается на информации из истории болезни пациента и клинического обследования [3].Тесты жизнеспособности пульпы, наличие или отсутствие кариеса и глубоких дефектов пародонтального кармана, рентгенографическое обследование, расположение абсцесса и чувствительность к лечению пародонта обычно используются для дифференциальной диагностики пародонтального абсцесса от поражения, происходящего из тканей пульпы пораженного зуба. [4].

Есть две основные этиологии [2-6]. Во-первых, в случаях на фоне пародонтита заболевание может быть связано с нелеченным пародонтитом или возникло во время пародонтальной терапии [7].Во-вторых, в случаях, не связанных с пародонтитом, основными причинами обычно являются наличие инородных предметов и корешковых аномалий [2, 8].

Прогноз пораженного зуба может быть изменен наличием абсцесса. В значительном количестве случаев заболевание является причиной удаления пораженного зуба. Следовательно, в таких случаях рекомендуется своевременная диагностика с неотложной помощью [7, 9-11].

Согласно микробиологическим данным, в пародонтальных абсцессах существуют смешанные анэробные инфекции.Иногда встречаются виды Candida и вирус герпеса [4-6]. Это третья наиболее распространенная стоматологическая инфекция, на которую приходится 6-7% случаев во всем мире [2].

Описание клинического случая

В апреле 2018 г. 58-летний саудовец (вес 82 кг; рост 1,81 м) с опухолью, сильной болью, которая носила резкий характер, рефрактерной красноватой десной, обильным кровотечением из десны, и болезненность даже при незначительной пальпации ткани в передней области нижней челюсти, представленная в стоматологических клиниках Alrass Dental College, Университет Кассима, Бурайда, Саудовская Аравия.

Пациент находился в хорошем медицинском состоянии, не имел серьезных системных нарушений и не имел в анамнезе пищевой и лекарственной аллергии. Он был некурящим и трезвенником. Он сообщил, что в течение последних двух дней у него была сильная зубная боль в передней области нижней челюсти и трудности с приемом пищи, чисткой зубов и речью.

При внеротовом осмотре лицевых отклонений не выявлено. Его температура была 38,0 ° C. Его артериальное давление составляло 120/80 мм рт. Ст., А пульс — 75 ударов в минуту.С обеих сторон в поднижнечелюстной области пальпировались несколько увеличенных и болезненных лимфатических узлов.

Внутриротовое обследование подтвердило наличие сильной боли, отека тканей и кровотечения из десны.

Было замечено сильное скопление зубного налета и камня (рисунок). Отмечена рецессия десны на лингвальной стороне левого центрального резца нижней челюсти. Глубина пародонтальных карманов в остальном зубном ряду была нормальной (в пределах 3-4 мм).На периапикальной рентгенограмме обнаружена прозрачность вокруг верхушки левого центрального резца нижней челюсти. Оба центральных резца имели некариозную потерю поверхности зубов на дистально-резцовых поверхностях соответствующих коронок (рисунок). Были проведены испытания на тепловую и электрическую чувствительность целлюлозы; все резцы нижней челюсти оказались жизнеспособными зубами.

Клинический вид пародонтального абсцесса.

После детального клинико-рентгенологического обследования был поставлен диагноз: острый пародонтальный абсцесс левого центрального резца нижней челюсти.

После завершения осмотра пародонта была проведена ирригация над десной с использованием 0,2% раствора хлоргексидина глюконата, чтобы можно было удалить любые местные раздражающие факторы, если таковые имеются, поскольку они могут быть возбудителями воспаления десен. Антибиотики и анальгетики назначались в соответствии с инструкциями [12]: амоксициллин по 500 мг трижды в день в течение семи дней; метронидазол, 500 мг, трижды в день в течение семи дней; напроксен, 550 мг, по мере необходимости.

Пациенту было прописано полоскание для полости рта с 0,12% хлоргексидина глюконатом два раза в день в течение двух недель. Пораженная область стала менее болезненной через три дня. На этом этапе было тщательно проведено удаление зубного камня, из абсцесса был выведен гной, после чего пациент был выписан.

Через неделю после этой процедуры было отмечено полное заживление пораженного участка; Покраснение десен отсутствовало, отека не было, лимфаденопатии нет. кровотечения не обнаружено (рисунок). Периапикальная рентгенограмма через три месяца наблюдения показала признаки прогрессирующего заживления (рисунок).

Послеоперационные результаты через неделю после терапии.

Периапикальная рентгенограмма через три месяца наблюдения.

Обсуждение

Пародонтальные абсцессы имеют очень высокий уровень распространенности — более 20% всех неотложных состояний, зарегистрированных в стоматологических клиниках [13-14]. Важно рассмотреть возможность неотложной помощи при этом состоянии из-за его предсказуемого прогноза и сведения к минимуму возможности дальнейшего распространения инфекции [1-3, 15].

Существуют веские доказательства в пользу системного использования противомикробных препаратов при острых пародонтальных абсцессах [16-18].Это контрастирует с острыми апикальными абсцессами эндодонтического происхождения, где удаление инфицированных тканей пульпы с разрезом или без него и дренирование связанных воспаленных мягких тканей слизистой оболочки оказалось методом выбора; в этом случае системные антибиотики не играют значительной роли [19].

В отношении хирургического лечения острых пародонтальных абсцессов мало литературы. Большая часть информации представлена ​​в учебниках и описаниях клинических случаев, где эмпирические наблюдения и мнения экспертов являются основой для выводов [2-3, 9].В этом случае пародонтальный абсцесс был связан с чрезмерными отложениями зубного налета и обширными отложениями зубного камня. Острый пародонтальный абсцесс следует диагностировать после подробного анамнеза, клинического и рентгенологического обследования и тщательной интерпретации всех результатов. Такие состояния можно предсказуемо лечить с помощью шелушения, хирургической обработки, удаления местных раздражающих факторов, таких как зубной камень или бактериальный налет, улучшения гигиены полости рта, назначения системных антибиотиков и стандартного хирургического дренирования [2, 9, 16, 19], как представлено в настоящее дело.

Выводы

Настоятельно рекомендуется, чтобы диагностика и последующее лечение острых пародонтальных абсцессов проводились после чрезвычайно тщательной интерпретации подробной истории болезни пациента, а также клинических и рентгенологических данных, поскольку состояние может имитировать состояние острых апикальных абсцессов эндодонтического происхождения. . Решение об использовании системных противомикробных препаратов должно приниматься исключительно в индивидуальном порядке, и когда подтвержденный диагноз не может быть установлен по таким причинам, как игнорирование различных других факторов, связанных с зубами и пациентом, использование системных антибиотиков. следует избегать.Важно обеспечить правильное лечение этого патологического состояния для сохранения здоровья и целостности пародонта.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Комитет по этическому одобрению Стоматологического исследовательского центра Университета Кассим выдал одобрение Не применимо.Это случайный отчет, поэтому он не требует официального этического одобрения. IRB университета Кассим не имеет политики написания этических писем-одобрений для отчетов о случаях. Однако идентификация пациента строго конфиденциальна на протяжении всего написания рукописи.

Список литературы

Лечение острого пародонтального абсцесса, имитирующего острый апикальный абсцесс в передней язычной области: отчет о болезни

Cureus.2019 сен; 11 (9): e5592.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

Омар Альхарби

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

Мухаммад Зубайр Ахмад

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайдха, SAU

Атиф С. Агван

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайдха, SAU

Дурре Садаф

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

Поступило 24 августа 2019 г .; Принято 8 сентября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Гнойные инфекции тканей пародонта известны как пародонтальные абсцессы, локализующиеся в области пораженного зуба. Из-за высокой распространенности и агрессивных симптомов это считается неотложной стоматологической помощью; неотложная помощь является обязательной для поддержания общего состояния здоровья и благополучия пациента.В этом отчете описывается ведение пациента, у которого возник острый пародонтальный абсцесс вследствие плохой гигиены полости рта. Клинически и рентгенологически поражение имитировало острый апикальный абсцесс, вторичный по отношению к некрозу пульпы. Пародонтологическое лечение было начато после завершения антибактериальной терапии. Обсуждаются клиническая картина состояния и результаты выздоровления, а также краткий обзор соответствующей литературы.

Ключевые слова: пародонтальный абсцесс, противомикробные препараты, тест пульпы зуба, некроз пульпы зуба, верхушечный гнойный пародонтит

Введение

Периодонт, как общий термин, описывает ткани, окружающие и поддерживающие структуру зуба.Локализованная гнойная инфекция тканей пародонта, прилегающих к пародонтальному карману, также известная как пародонтальный абсцесс, является часто встречающимся заболеванием пародонта, которое может характеризоваться быстрым разрушением тканей пародонта [1-2]. Симптомы обычно включают сильную боль, отек слизистой оболочки альвеол или десен, красновато-синий или красный цвет пораженных тканей и трудности при жевании [1-3]. Это состояние может быть острым или хроническим, и его диагноз в основном основывается на информации из истории болезни пациента и клинического обследования [3].Тесты жизнеспособности пульпы, наличие или отсутствие кариеса и глубоких дефектов пародонтального кармана, рентгенографическое обследование, расположение абсцесса и чувствительность к лечению пародонта обычно используются для дифференциальной диагностики пародонтального абсцесса от поражения, происходящего из тканей пульпы пораженного зуба. [4].

Есть две основные этиологии [2-6]. Во-первых, в случаях на фоне пародонтита заболевание может быть связано с нелеченным пародонтитом или возникло во время пародонтальной терапии [7].Во-вторых, в случаях, не связанных с пародонтитом, основными причинами обычно являются наличие инородных предметов и корешковых аномалий [2, 8].

Прогноз пораженного зуба может быть изменен наличием абсцесса. В значительном количестве случаев заболевание является причиной удаления пораженного зуба. Следовательно, в таких случаях рекомендуется своевременная диагностика с неотложной помощью [7, 9-11].

Согласно микробиологическим данным, в пародонтальных абсцессах существуют смешанные анэробные инфекции.Иногда встречаются виды Candida и вирус герпеса [4-6]. Это третья наиболее распространенная стоматологическая инфекция, на которую приходится 6-7% случаев во всем мире [2].

Описание клинического случая

В апреле 2018 г. 58-летний саудовец (вес 82 кг; рост 1,81 м) с опухолью, сильной болью, которая носила резкий характер, рефрактерной красноватой десной, обильным кровотечением из десны, и болезненность даже при незначительной пальпации ткани в передней области нижней челюсти, представленная в стоматологических клиниках Alrass Dental College, Университет Кассима, Бурайда, Саудовская Аравия.

Пациент находился в хорошем медицинском состоянии, не имел серьезных системных нарушений и не имел в анамнезе пищевой и лекарственной аллергии. Он был некурящим и трезвенником. Он сообщил, что в течение последних двух дней у него была сильная зубная боль в передней области нижней челюсти и трудности с приемом пищи, чисткой зубов и речью.

При внеротовом осмотре лицевых отклонений не выявлено. Его температура была 38,0 ° C. Его артериальное давление составляло 120/80 мм рт. Ст., А пульс — 75 ударов в минуту.С обеих сторон в поднижнечелюстной области пальпировались несколько увеличенных и болезненных лимфатических узлов.

Внутриротовое обследование подтвердило наличие сильной боли, отека тканей и кровотечения из десны.

Было замечено сильное скопление зубного налета и камня (рисунок). Отмечена рецессия десны на лингвальной стороне левого центрального резца нижней челюсти. Глубина пародонтальных карманов в остальном зубном ряду была нормальной (в пределах 3-4 мм).На периапикальной рентгенограмме обнаружена прозрачность вокруг верхушки левого центрального резца нижней челюсти. Оба центральных резца имели некариозную потерю поверхности зубов на дистально-резцовых поверхностях соответствующих коронок (рисунок). Были проведены испытания на тепловую и электрическую чувствительность целлюлозы; все резцы нижней челюсти оказались жизнеспособными зубами.

Клинический вид пародонтального абсцесса.

После детального клинико-рентгенологического обследования был поставлен диагноз: острый пародонтальный абсцесс левого центрального резца нижней челюсти.

После завершения осмотра пародонта была проведена ирригация над десной с использованием 0,2% раствора хлоргексидина глюконата, чтобы можно было удалить любые местные раздражающие факторы, если таковые имеются, поскольку они могут быть возбудителями воспаления десен. Антибиотики и анальгетики назначались в соответствии с инструкциями [12]: амоксициллин по 500 мг трижды в день в течение семи дней; метронидазол, 500 мг, трижды в день в течение семи дней; напроксен, 550 мг, по мере необходимости.

Пациенту было прописано полоскание для полости рта с 0,12% хлоргексидина глюконатом два раза в день в течение двух недель. Пораженная область стала менее болезненной через три дня. На этом этапе было тщательно проведено удаление зубного камня, из абсцесса был выведен гной, после чего пациент был выписан.

Через неделю после этой процедуры было отмечено полное заживление пораженного участка; Покраснение десен отсутствовало, отека не было, лимфаденопатии нет. кровотечения не обнаружено (рисунок). Периапикальная рентгенограмма через три месяца наблюдения показала признаки прогрессирующего заживления (рисунок).

Послеоперационные результаты через неделю после терапии.

Периапикальная рентгенограмма через три месяца наблюдения.

Обсуждение

Пародонтальные абсцессы имеют очень высокий уровень распространенности — более 20% всех неотложных состояний, зарегистрированных в стоматологических клиниках [13-14]. Важно рассмотреть возможность неотложной помощи при этом состоянии из-за его предсказуемого прогноза и сведения к минимуму возможности дальнейшего распространения инфекции [1-3, 15].

Существуют веские доказательства в пользу системного использования противомикробных препаратов при острых пародонтальных абсцессах [16-18].Это контрастирует с острыми апикальными абсцессами эндодонтического происхождения, где удаление инфицированных тканей пульпы с разрезом или без него и дренирование связанных воспаленных мягких тканей слизистой оболочки оказалось методом выбора; в этом случае системные антибиотики не играют значительной роли [19].

В отношении хирургического лечения острых пародонтальных абсцессов мало литературы. Большая часть информации представлена ​​в учебниках и описаниях клинических случаев, где эмпирические наблюдения и мнения экспертов являются основой для выводов [2-3, 9].В этом случае пародонтальный абсцесс был связан с чрезмерными отложениями зубного налета и обширными отложениями зубного камня. Острый пародонтальный абсцесс следует диагностировать после подробного анамнеза, клинического и рентгенологического обследования и тщательной интерпретации всех результатов. Такие состояния можно предсказуемо лечить с помощью шелушения, хирургической обработки, удаления местных раздражающих факторов, таких как зубной камень или бактериальный налет, улучшения гигиены полости рта, назначения системных антибиотиков и стандартного хирургического дренирования [2, 9, 16, 19], как представлено в настоящее дело.

Выводы

Настоятельно рекомендуется, чтобы диагностика и последующее лечение острых пародонтальных абсцессов проводились после чрезвычайно тщательной интерпретации подробной истории болезни пациента, а также клинических и рентгенологических данных, поскольку состояние может имитировать состояние острых апикальных абсцессов эндодонтического происхождения. . Решение об использовании системных противомикробных препаратов должно приниматься исключительно в индивидуальном порядке, и когда подтвержденный диагноз не может быть установлен по таким причинам, как игнорирование различных других факторов, связанных с зубами и пациентом, использование системных антибиотиков. следует избегать.Важно обеспечить правильное лечение этого патологического состояния для сохранения здоровья и целостности пародонта.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Комитет по этическому одобрению Стоматологического исследовательского центра Университета Кассим выдал одобрение Не применимо.Это случайный отчет, поэтому он не требует официального этического одобрения. IRB университета Кассим не имеет политики написания этических писем-одобрений для отчетов о случаях. Однако идентификация пациента строго конфиденциальна на протяжении всего написания рукописи.

Список литературы

Лечение острого пародонтального абсцесса, имитирующего острый апикальный абсцесс в передней язычной области: отчет о болезни

Cureus.2019 сен; 11 (9): e5592.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

Омар Альхарби

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

Мухаммад Зубайр Ахмад

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайдха, SAU

Атиф С. Агван

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайдха, SAU

Дурре Садаф

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

Поступило 24 августа 2019 г .; Принято 8 сентября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Гнойные инфекции тканей пародонта известны как пародонтальные абсцессы, локализующиеся в области пораженного зуба. Из-за высокой распространенности и агрессивных симптомов это считается неотложной стоматологической помощью; неотложная помощь является обязательной для поддержания общего состояния здоровья и благополучия пациента.В этом отчете описывается ведение пациента, у которого возник острый пародонтальный абсцесс вследствие плохой гигиены полости рта. Клинически и рентгенологически поражение имитировало острый апикальный абсцесс, вторичный по отношению к некрозу пульпы. Пародонтологическое лечение было начато после завершения антибактериальной терапии. Обсуждаются клиническая картина состояния и результаты выздоровления, а также краткий обзор соответствующей литературы.

Ключевые слова: пародонтальный абсцесс, противомикробные препараты, тест пульпы зуба, некроз пульпы зуба, верхушечный гнойный пародонтит

Введение

Периодонт, как общий термин, описывает ткани, окружающие и поддерживающие структуру зуба.Локализованная гнойная инфекция тканей пародонта, прилегающих к пародонтальному карману, также известная как пародонтальный абсцесс, является часто встречающимся заболеванием пародонта, которое может характеризоваться быстрым разрушением тканей пародонта [1-2]. Симптомы обычно включают сильную боль, отек слизистой оболочки альвеол или десен, красновато-синий или красный цвет пораженных тканей и трудности при жевании [1-3]. Это состояние может быть острым или хроническим, и его диагноз в основном основывается на информации из истории болезни пациента и клинического обследования [3].Тесты жизнеспособности пульпы, наличие или отсутствие кариеса и глубоких дефектов пародонтального кармана, рентгенографическое обследование, расположение абсцесса и чувствительность к лечению пародонта обычно используются для дифференциальной диагностики пародонтального абсцесса от поражения, происходящего из тканей пульпы пораженного зуба. [4].

Есть две основные этиологии [2-6]. Во-первых, в случаях на фоне пародонтита заболевание может быть связано с нелеченным пародонтитом или возникло во время пародонтальной терапии [7].Во-вторых, в случаях, не связанных с пародонтитом, основными причинами обычно являются наличие инородных предметов и корешковых аномалий [2, 8].

Прогноз пораженного зуба может быть изменен наличием абсцесса. В значительном количестве случаев заболевание является причиной удаления пораженного зуба. Следовательно, в таких случаях рекомендуется своевременная диагностика с неотложной помощью [7, 9-11].

Согласно микробиологическим данным, в пародонтальных абсцессах существуют смешанные анэробные инфекции.Иногда встречаются виды Candida и вирус герпеса [4-6]. Это третья наиболее распространенная стоматологическая инфекция, на которую приходится 6-7% случаев во всем мире [2].

Описание клинического случая

В апреле 2018 г. 58-летний саудовец (вес 82 кг; рост 1,81 м) с опухолью, сильной болью, которая носила резкий характер, рефрактерной красноватой десной, обильным кровотечением из десны, и болезненность даже при незначительной пальпации ткани в передней области нижней челюсти, представленная в стоматологических клиниках Alrass Dental College, Университет Кассима, Бурайда, Саудовская Аравия.

Пациент находился в хорошем медицинском состоянии, не имел серьезных системных нарушений и не имел в анамнезе пищевой и лекарственной аллергии. Он был некурящим и трезвенником. Он сообщил, что в течение последних двух дней у него была сильная зубная боль в передней области нижней челюсти и трудности с приемом пищи, чисткой зубов и речью.

При внеротовом осмотре лицевых отклонений не выявлено. Его температура была 38,0 ° C. Его артериальное давление составляло 120/80 мм рт. Ст., А пульс — 75 ударов в минуту.С обеих сторон в поднижнечелюстной области пальпировались несколько увеличенных и болезненных лимфатических узлов.

Внутриротовое обследование подтвердило наличие сильной боли, отека тканей и кровотечения из десны.

Было замечено сильное скопление зубного налета и камня (рисунок). Отмечена рецессия десны на лингвальной стороне левого центрального резца нижней челюсти. Глубина пародонтальных карманов в остальном зубном ряду была нормальной (в пределах 3-4 мм).На периапикальной рентгенограмме обнаружена прозрачность вокруг верхушки левого центрального резца нижней челюсти. Оба центральных резца имели некариозную потерю поверхности зубов на дистально-резцовых поверхностях соответствующих коронок (рисунок). Были проведены испытания на тепловую и электрическую чувствительность целлюлозы; все резцы нижней челюсти оказались жизнеспособными зубами.

Клинический вид пародонтального абсцесса.

После детального клинико-рентгенологического обследования был поставлен диагноз: острый пародонтальный абсцесс левого центрального резца нижней челюсти.

После завершения осмотра пародонта была проведена ирригация над десной с использованием 0,2% раствора хлоргексидина глюконата, чтобы можно было удалить любые местные раздражающие факторы, если таковые имеются, поскольку они могут быть возбудителями воспаления десен. Антибиотики и анальгетики назначались в соответствии с инструкциями [12]: амоксициллин по 500 мг трижды в день в течение семи дней; метронидазол, 500 мг, трижды в день в течение семи дней; напроксен, 550 мг, по мере необходимости.

Пациенту было прописано полоскание для полости рта с 0,12% хлоргексидина глюконатом два раза в день в течение двух недель. Пораженная область стала менее болезненной через три дня. На этом этапе было тщательно проведено удаление зубного камня, из абсцесса был выведен гной, после чего пациент был выписан.

Через неделю после этой процедуры было отмечено полное заживление пораженного участка; Покраснение десен отсутствовало, отека не было, лимфаденопатии нет. кровотечения не обнаружено (рисунок). Периапикальная рентгенограмма через три месяца наблюдения показала признаки прогрессирующего заживления (рисунок).

Послеоперационные результаты через неделю после терапии.

Периапикальная рентгенограмма через три месяца наблюдения.

Обсуждение

Пародонтальные абсцессы имеют очень высокий уровень распространенности — более 20% всех неотложных состояний, зарегистрированных в стоматологических клиниках [13-14]. Важно рассмотреть возможность неотложной помощи при этом состоянии из-за его предсказуемого прогноза и сведения к минимуму возможности дальнейшего распространения инфекции [1-3, 15].

Существуют веские доказательства в пользу системного использования противомикробных препаратов при острых пародонтальных абсцессах [16-18].Это контрастирует с острыми апикальными абсцессами эндодонтического происхождения, где удаление инфицированных тканей пульпы с разрезом или без него и дренирование связанных воспаленных мягких тканей слизистой оболочки оказалось методом выбора; в этом случае системные антибиотики не играют значительной роли [19].

В отношении хирургического лечения острых пародонтальных абсцессов мало литературы. Большая часть информации представлена ​​в учебниках и описаниях клинических случаев, где эмпирические наблюдения и мнения экспертов являются основой для выводов [2-3, 9].В этом случае пародонтальный абсцесс был связан с чрезмерными отложениями зубного налета и обширными отложениями зубного камня. Острый пародонтальный абсцесс следует диагностировать после подробного анамнеза, клинического и рентгенологического обследования и тщательной интерпретации всех результатов. Такие состояния можно предсказуемо лечить с помощью шелушения, хирургической обработки, удаления местных раздражающих факторов, таких как зубной камень или бактериальный налет, улучшения гигиены полости рта, назначения системных антибиотиков и стандартного хирургического дренирования [2, 9, 16, 19], как представлено в настоящее дело.

Выводы

Настоятельно рекомендуется, чтобы диагностика и последующее лечение острых пародонтальных абсцессов проводились после чрезвычайно тщательной интерпретации подробной истории болезни пациента, а также клинических и рентгенологических данных, поскольку состояние может имитировать состояние острых апикальных абсцессов эндодонтического происхождения. . Решение об использовании системных противомикробных препаратов должно приниматься исключительно в индивидуальном порядке, и когда подтвержденный диагноз не может быть установлен по таким причинам, как игнорирование различных других факторов, связанных с зубами и пациентом, использование системных антибиотиков. следует избегать.Важно обеспечить правильное лечение этого патологического состояния для сохранения здоровья и целостности пародонта.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Комитет по этическому одобрению Стоматологического исследовательского центра Университета Кассим выдал одобрение Не применимо.Это случайный отчет, поэтому он не требует официального этического одобрения. IRB университета Кассим не имеет политики написания этических писем-одобрений для отчетов о случаях. Однако идентификация пациента строго конфиденциальна на протяжении всего написания рукописи.

Список литературы

Лечение острого пародонтального абсцесса, имитирующего острый апикальный абсцесс в передней язычной области: отчет о болезни

Cureus.2019 сен; 11 (9): e5592.

Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

Омар Альхарби

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

Мухаммад Зубайр Ахмад

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайдха, SAU

Атиф С. Агван

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайдха, SAU

Дурре Садаф

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

¹ Консервативная стоматология, Университет Кассим, стоматологический колледж, Бурайда, SAU

Поступило 24 августа 2019 г .; Принято 8 сентября 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Гнойные инфекции тканей пародонта известны как пародонтальные абсцессы, локализующиеся в области пораженного зуба. Из-за высокой распространенности и агрессивных симптомов это считается неотложной стоматологической помощью; неотложная помощь является обязательной для поддержания общего состояния здоровья и благополучия пациента.В этом отчете описывается ведение пациента, у которого возник острый пародонтальный абсцесс вследствие плохой гигиены полости рта. Клинически и рентгенологически поражение имитировало острый апикальный абсцесс, вторичный по отношению к некрозу пульпы. Пародонтологическое лечение было начато после завершения антибактериальной терапии. Обсуждаются клиническая картина состояния и результаты выздоровления, а также краткий обзор соответствующей литературы.

Ключевые слова: пародонтальный абсцесс, противомикробные препараты, тест пульпы зуба, некроз пульпы зуба, верхушечный гнойный пародонтит

Введение

Периодонт, как общий термин, описывает ткани, окружающие и поддерживающие структуру зуба.Локализованная гнойная инфекция тканей пародонта, прилегающих к пародонтальному карману, также известная как пародонтальный абсцесс, является часто встречающимся заболеванием пародонта, которое может характеризоваться быстрым разрушением тканей пародонта [1-2]. Симптомы обычно включают сильную боль, отек слизистой оболочки альвеол или десен, красновато-синий или красный цвет пораженных тканей и трудности при жевании [1-3]. Это состояние может быть острым или хроническим, и его диагноз в основном основывается на информации из истории болезни пациента и клинического обследования [3].Тесты жизнеспособности пульпы, наличие или отсутствие кариеса и глубоких дефектов пародонтального кармана, рентгенографическое обследование, расположение абсцесса и чувствительность к лечению пародонта обычно используются для дифференциальной диагностики пародонтального абсцесса от поражения, происходящего из тканей пульпы пораженного зуба. [4].

Есть две основные этиологии [2-6]. Во-первых, в случаях на фоне пародонтита заболевание может быть связано с нелеченным пародонтитом или возникло во время пародонтальной терапии [7].Во-вторых, в случаях, не связанных с пародонтитом, основными причинами обычно являются наличие инородных предметов и корешковых аномалий [2, 8].

Прогноз пораженного зуба может быть изменен наличием абсцесса. В значительном количестве случаев заболевание является причиной удаления пораженного зуба. Следовательно, в таких случаях рекомендуется своевременная диагностика с неотложной помощью [7, 9-11].

Согласно микробиологическим данным, в пародонтальных абсцессах существуют смешанные анэробные инфекции.Иногда встречаются виды Candida и вирус герпеса [4-6]. Это третья наиболее распространенная стоматологическая инфекция, на которую приходится 6-7% случаев во всем мире [2].

Описание клинического случая

В апреле 2018 г. 58-летний саудовец (вес 82 кг; рост 1,81 м) с опухолью, сильной болью, которая носила резкий характер, рефрактерной красноватой десной, обильным кровотечением из десны, и болезненность даже при незначительной пальпации ткани в передней области нижней челюсти, представленная в стоматологических клиниках Alrass Dental College, Университет Кассима, Бурайда, Саудовская Аравия.

Пациент находился в хорошем медицинском состоянии, не имел серьезных системных нарушений и не имел в анамнезе пищевой и лекарственной аллергии. Он был некурящим и трезвенником. Он сообщил, что в течение последних двух дней у него была сильная зубная боль в передней области нижней челюсти и трудности с приемом пищи, чисткой зубов и речью.

При внеротовом осмотре лицевых отклонений не выявлено. Его температура была 38,0 ° C. Его артериальное давление составляло 120/80 мм рт. Ст., А пульс — 75 ударов в минуту.С обеих сторон в поднижнечелюстной области пальпировались несколько увеличенных и болезненных лимфатических узлов.

Внутриротовое обследование подтвердило наличие сильной боли, отека тканей и кровотечения из десны.

Было замечено сильное скопление зубного налета и камня (рисунок). Отмечена рецессия десны на лингвальной стороне левого центрального резца нижней челюсти. Глубина пародонтальных карманов в остальном зубном ряду была нормальной (в пределах 3-4 мм).На периапикальной рентгенограмме обнаружена прозрачность вокруг верхушки левого центрального резца нижней челюсти. Оба центральных резца имели некариозную потерю поверхности зубов на дистально-резцовых поверхностях соответствующих коронок (рисунок). Были проведены испытания на тепловую и электрическую чувствительность целлюлозы; все резцы нижней челюсти оказались жизнеспособными зубами.

Клинический вид пародонтального абсцесса.

После детального клинико-рентгенологического обследования был поставлен диагноз: острый пародонтальный абсцесс левого центрального резца нижней челюсти.

После завершения осмотра пародонта была проведена ирригация над десной с использованием 0,2% раствора хлоргексидина глюконата, чтобы можно было удалить любые местные раздражающие факторы, если таковые имеются, поскольку они могут быть возбудителями воспаления десен. Антибиотики и анальгетики назначались в соответствии с инструкциями [12]: амоксициллин по 500 мг трижды в день в течение семи дней; метронидазол, 500 мг, трижды в день в течение семи дней; напроксен, 550 мг, по мере необходимости.

Пациенту было прописано полоскание для полости рта с 0,12% хлоргексидина глюконатом два раза в день в течение двух недель. Пораженная область стала менее болезненной через три дня. На этом этапе было тщательно проведено удаление зубного камня, из абсцесса был выведен гной, после чего пациент был выписан.

Через неделю после этой процедуры было отмечено полное заживление пораженного участка; Покраснение десен отсутствовало, отека не было, лимфаденопатии нет. кровотечения не обнаружено (рисунок). Периапикальная рентгенограмма через три месяца наблюдения показала признаки прогрессирующего заживления (рисунок).

Послеоперационные результаты через неделю после терапии.

Периапикальная рентгенограмма через три месяца наблюдения.

Обсуждение

Пародонтальные абсцессы имеют очень высокий уровень распространенности — более 20% всех неотложных состояний, зарегистрированных в стоматологических клиниках [13-14]. Важно рассмотреть возможность неотложной помощи при этом состоянии из-за его предсказуемого прогноза и сведения к минимуму возможности дальнейшего распространения инфекции [1-3, 15].

Существуют веские доказательства в пользу системного использования противомикробных препаратов при острых пародонтальных абсцессах [16-18].Это контрастирует с острыми апикальными абсцессами эндодонтического происхождения, где удаление инфицированных тканей пульпы с разрезом или без него и дренирование связанных воспаленных мягких тканей слизистой оболочки оказалось методом выбора; в этом случае системные антибиотики не играют значительной роли [19].

В отношении хирургического лечения острых пародонтальных абсцессов мало литературы. Большая часть информации представлена ​​в учебниках и описаниях клинических случаев, где эмпирические наблюдения и мнения экспертов являются основой для выводов [2-3, 9].В этом случае пародонтальный абсцесс был связан с чрезмерными отложениями зубного налета и обширными отложениями зубного камня. Острый пародонтальный абсцесс следует диагностировать после подробного анамнеза, клинического и рентгенологического обследования и тщательной интерпретации всех результатов. Такие состояния можно предсказуемо лечить с помощью шелушения, хирургической обработки, удаления местных раздражающих факторов, таких как зубной камень или бактериальный налет, улучшения гигиены полости рта, назначения системных антибиотиков и стандартного хирургического дренирования [2, 9, 16, 19], как представлено в настоящее дело.

Выводы

Настоятельно рекомендуется, чтобы диагностика и последующее лечение острых пародонтальных абсцессов проводились после чрезвычайно тщательной интерпретации подробной истории болезни пациента, а также клинических и рентгенологических данных, поскольку состояние может имитировать состояние острых апикальных абсцессов эндодонтического происхождения. . Решение об использовании системных противомикробных препаратов должно приниматься исключительно в индивидуальном порядке, и когда подтвержденный диагноз не может быть установлен по таким причинам, как игнорирование различных других факторов, связанных с зубами и пациентом, использование системных антибиотиков. следует избегать.Важно обеспечить правильное лечение этого патологического состояния для сохранения здоровья и целостности пародонта.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Комитет по этическому одобрению Стоматологического исследовательского центра Университета Кассим выдал одобрение Не применимо.Это случайный отчет, поэтому он не требует официального этического одобрения. IRB университета Кассим не имеет политики написания этических писем-одобрений для отчетов о случаях. Однако идентификация пациента строго конфиденциальна на протяжении всего написания рукописи.

Список литературы

Пародонтальный абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Пародонтальные абсцессы — частая и болезненная стоматологическая помощь в результате скопления бактерий или попадания инородных тел в пародонтальные карманы.Они поражают пациентов как с активным заболеванием пародонта, так и без него, и требуют немедленного и длительного лечения. В этом упражнении описывается оценка и лечение пародонтальных абсцессов, а также подчеркивается роль медицинской бригады в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию пародонтальных абсцессов.

• Просмотрите соответствующие шаги, необходимые для оценки пародонтальных абсцессов.

• Обрисуйте соответствующие варианты лечения, доступные при пародонтальных абсцессах.

• Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оказания помощи при периапикальных абсцессах и улучшения результатов.

Введение

Пародонтальный абсцесс — это локализованная инфекция, возникающая в результате скопления бактерий или инородного тела в борозде зуба.Хотя пародонтальные абсцессы встречаются реже, чем эндодонтические абсцессы, они являются третьим по частоте стоматологическим вмешательством, требующим вмешательства из-за быстрого возникновения боли. [1]

Пародонтальные абсцессы могут привести к быстрому разрушению тканей пародонта, пародонтальной связки и альвеолярной кости, что отрицательно повлияет на прогноз зуба. Если зуб связан с множественными абсцессами, это может иметь «безнадежный прогноз». [2]

Этиология

Одной из основных причин пародонтальных абсцессов является закупорка или закупорка пародонтальных карманов.Возможные причины закупорки кармана включают скопление камня, смещенный камень во время обработки раны в мягких тканях или попадание инородного тела, такого как зубная нить или кусок зубочистки. [3] Эта ситуация приводит к уменьшению клиренса жидкости десневой щели, вызывая накопление бактерий. Однако большая часть повреждений тканей в периодонтальных абсцессах связана с «повреждениями сторонних наблюдателей» в результате высвобождения лизосомальных ферментов из нейтрофилов хозяина. [4]

Пародонтальные абсцессы также могут быть вызваны применением системных противомикробных препаратов у пациентов с нелеченым заболеванием пародонта.[3] Таким образом, этот результат подчеркивает важность безоперационной обработки раны как первой линии лечения, а не использования противомикробных препаратов.

Местные факторы риска включают инвагинированный зуб, бороздки на корне, трещины на зубе или резорбцию наружного корня, которые могут предрасполагать пациента к образованию пародонтальных карманов, которые затем подвергаются риску абсцессов. [3]

Микробиология пародонтального абсцесса очень похожа на микробиологию пародонтоза — в основном это грамотрицательные анаэробные бактерии (GNABS).Наиболее распространенными бактериями, обнаруженными в пародонтальных абсцессах, были Porphyromonas gingivalis с распространенностью от 50% до 100% [3]. Другие бактерии, вызывающие пародонтальные абсцессы, включают Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nucleatum, Tannerella forsythia, виды Treponema, виды Campylobacter, виды Capnocytophaga, Aggregatibacter actinomycetemcomitans или грамотрицательные кишечные палочки.

Эпидемиология

Пародонтальные абсцессы — это частые случаи неотложной стоматологической помощи.Исследование, посвященное лечению острых орофациальных инфекций в общей стоматологической практике в Соединенном Королевстве, показало, что пародонтальные абсцессы занимают третье место по частоте (от 6 до 7%) после периапикальных абсцессов (от 14 до 25%) и перикоронита (от 10 до 11%). . [5]

Пародонтальные абсцессы чаще встречаются у пациентов с уже существующими пародонтальными карманами [1]. В продольном исследовании, проведенном в Небраске, исследователи наблюдали за 51 пациентом с пародонтитом в течение 7 лет, причем у 27 из них в конечном итоге появился пародонтальный абсцесс.Двадцать три абсцесса были на зубах, которые имели только коронковую чешуйку, три имели зубы, где было выравнивание корня, и один зуб требовал лечения с помощью лоскутной хирургии. 16 из 27 абсцессов имели начальную глубину зондирования более 6 мм. [6]

Это общепризнанный факт, что сахарный диабет и заболевания пародонта имеют двунаправленную взаимосвязь и что диабет может увеличивать как частоту, так и прогрессирование заболеваний пародонта. [7] Есть также данные, которые могут свидетельствовать о предрасположенности пациентов, страдающих сахарным диабетом, к развитию пародонтальных абсцессов.[8]

Анамнез и физические данные

Стоит отметить, проходил ли пациент в анамнезе лечение пародонта, включая любую текущую терапию или противомикробные препараты, поскольку данные свидетельствуют о том, что способствующими факторами могут быть остаточный камень, попадание бактерий в десневые карманы во время хирургической обработки раны или бактериальной суперинфекции в результате лечения антибиотиками. [9] Пародонтальные абсцессы, вторичные по отношению к инородному телу, можно идентифицировать с помощью тщательного сбора анамнеза пациента.

Хотя при обследовании всех пациентов требуется наличие недавнего и полного анамнеза, особое внимание следует уделять диагностированному или недиагностированному диабету из-за повышенной предрасположенности к развитию абсцессов у этих пациентов. [10]

Самая распространенная жалоба — отек полости рта с болью или без нее. [11] Пациенты могут сообщать об усилении боли при укусе. Из-за потери структуры пародонта зуб может расшататься. Обычно пациенты могут испытывать гнойный экссудат (особенно при надавливании или прощупывании) или сообщать о неприятном вкусе, связанном с гноем, а также о ощущении возвышения зубов.

Клиническое обследование имеет первостепенное значение при постановке диагноза. Обычно признаки включают признаки заболеваний пародонта, такие как увеличенная глубина зондирования десен (обычно более 6 мм), нагноение, гипермобильность и поражение развилок. Другие находки включают болезненность при пальпации, боковую перкуссию и повышенную подвижность. Глядя на боковую часть корня, врачи могут заметить овальное возвышение десны. [4] Зуб обычно реагирует на проверку жизнеспособности пульпы посредством электрической или термической стимуляции.

Оценка

Периапикальные рентгенограммы имеют решающее значение при оценке твердых тканей пародонта. Часто ожидается расширение пародонтальных связок и горизонтальная или вертикальная потеря костной массы. Периапикальная рентгенопрозрачность обычно является признаком эндодонтического абсцесса или сочетания пародонтального и эндодонтического абсцесса. Последнее часто демонстрирует характерную потерю альвеолярной кости, распространяющуюся на периапикальные поражения. Введение гуттаперчевых точек вдоль пазухи или в пародонтальный карман и определение точки прекращения с помощью периапикальной рентгенограммы может помочь определить источник инфекции.[10]

Микроскопическое исследование абсцесса в темном поле может помочь исключить периапикальные эндодонтические абсцессы из-за различия микрофлоры. В качестве альтернативы возможна позитронно-эмиссионная томография из-за ее высокой точности при обнаружении пародонтальных и других анаэробных абсцессов в полости рта. [1]

Лечение / ведение

Пародонтальные абсцессы занимают третье место среди наиболее частых стоматологических неотложных состояний, с которыми пациенты обращаются в стоматологическую клинику. Лечение преимущественно состоит из двух этапов: неотложной помощи и окончательного лечения.

Неотложное лечение направлено на облегчение любых симптомов и снижение риска распространения инфекции. [12] Дренирование абсцесса осуществляется через разрез над областью наибольшего колеблющегося отека на десне или через пародонтальные карманы. Сопровождаемая обработка пародонтальных карманов путем механического удаления зубного камня и антисептического полоскания удаляет некротические ткани и бактериальную нагрузку; это позволяет иммунному ответу хозяина бороться с инфекцией. В качестве альтернативы, если причиной является внедренный посторонний объект, его необходимо удалить путем хирургической обработки раны.

Exodontia — это рекомендация, при которой врач считает прогноз зубов плохим или безнадежным, будь то в результате заболевания пародонта или разрушения, вызванного абсцессом [3].

Пациенты с ослабленной иммунной системой, пациенты с невозможностью дренирования или пациенты с признаками системного распространения могут получить пользу от курса антимикробной терапии. [13] Системное поражение может проявляться в виде гипертермии, недомогания, целлюлита или лимфаденопатии. При выборе антибиотика следует учитывать восприимчивость и резистентность бактериального штамма, аллергию пациента и лекарственные взаимодействия.Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой обычно является антибиотиком первого выбора, а клиндамицин рекомендуется в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин [12].

После операции рекомендуется полоскание теплой соленой водой и обильное потребление жидкости, чтобы уменьшить отек. Рекомендация клиницистам осмотреть пациента, чтобы повторно оценить поражение и при необходимости составить долгосрочный план лечения, обычно состоящий из пародонтальной терапии. [14]

Дифференциальный диагноз

Тщательный анамнез и клинические данные имеют решающее значение для различения других патологий полости рта.[15]

Периапикальный абсцесс, травма в анамнезе, износ зубов, перелом, кариес или глубокая реставрация могут указывать на повреждение пульпы. Тестирование жизнеспособности с помощью электрической или тепловой стимуляции даст либо отрицательный, либо неубедительный ответ. Рентгенологически периапикальная рентгенопрозрачность может быть подтверждена, если у пациента наблюдается обострение хронического периапикального поражения.

Комбинированные периоэндодонтические абсцессы можно разделить на первичный эндодонтический абсцесс с вторичным поражением пародонта, первичный пародонтальный абсцесс с вторичным эндодонтическим поражением или настоящий комбинированный пародонтально-эндодонтический абсцесс.Правильный диагноз зависит от совместного сбора анамнеза, клинического обследования и специальных исследований, таких как проверка жизнеспособности и внутриротовая рентгенография. [16]

Перикорональные абсцессы: абсцессы частично прорезавшегося зуба часто могут имитировать пародонтальный абсцесс. Клиницисты должны следить за жизненно важными соседними зубами без увеличения пародонтальных карманов [3].

Частичный перелом корня: переломы обнаруживаются при визуальном осмотре, повышенной подвижности и болезненности. Рентгенограммы, сделанные под двумя разными углами, могут помочь обнаружить переломы.Точно так же эндодонтические перфорации или перфорации в результате штифтов также обнаруживаются с помощью интраоральных рентгенограмм с альтернативными углами наклона [3].

Плоскоклеточный рак: клиницисты должны проявлять бдительность при оценке и лечении рецидивирующих пародонтальных абсцессов, поскольку в литературе описаны случаи плоскоклеточного рака десен, имитирующие пародонтоз и связанные с ними абсцессы. [17]

Самостоятельно нанесенные травмы десны: такие привычки, как грызть ногти и травмы от предметов, таких как ручки и булавки, могут вызвать похожие на вид повреждения.Их можно исключить путем сбора анамнеза, и следует учитывать методы отговора от привычки.

Другие, менее распространенные различия включают латеральную периапикальную кисту, послеоперационную инфекцию, одонтогенную миксому, метастатическую карциному, неходжкинскую лимфому, пиогенную гранулему, остеомиелит, одонтогенную кератоцисту, эозинофильную гранулему или послеоперационный абсцесс [3].

Прогноз

Пародонтальные абсцессы обычно демонстрируют быстрое разрушение пародонтальной связки и альвеолярной кости.Поэтому широко распространено мнение, что пародонтальные абсцессы могут существенно повлиять на прогноз зуба и привести к его потере; это особенно верно для пациентов, у которых уже есть умеренная или тяжелая потеря привязанности. Сорок пять процентов зубов с пародонтальным абсцессом во время поддерживающей терапии были удалены [18]. Зубы с повторным образованием абсцесса имеют очень плохой прогноз [2].

Ретроспективное исследование, проведенное в Университете Айовы, показало, что из 109 зубов, пораженных пародонтальными абсцессами, 45% этих зубов были потеряны по сравнению с 55% зубов, которые были успешно сохранены в течение 12.В среднем 5 лет. Они также обнаружили, что больше зубов с участком фуркации было потеряно по сравнению с зубами без него. [18]

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что существуют худшие результаты для зубов с существующим заболеванием пародонта, и из-за быстрого разрушительного характера заболевания ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для улучшения прогноза. [19]

Осложнения

При отсутствии лечения абсцесс зуба может вызвать дальнейшее разрушение структуры пародонта, снижая долгосрочный прогноз зуба.Это особенно актуально для пациентов с заболеваниями пародонта от умеренной до тяжелой [3]. Зубы с пародонтальными абсцессами могут потребовать удаления в будущем из-за повторяющихся абсцессов, боли или повышенной подвижности [18]. Отсутствие лечения пародонтальных абсцессов может привести к системному распространению инфекции. Абсцессы зубов могут прогрессировать до отеков головы и шеи, лимфаденопатии и даже сепсиса. [3]

Сдерживание и обучение пациентов

Важно информировать пациентов об основных факторах риска для устранения причин пародонтального абсцесса:

1. Гигиена полости рта — чистка зубов два раза в день по краям десен и использование вспомогательных средств для межзубных промежутков помогает уменьшить накопление налета. и бактериальная нагрузка.

2. Информирование пациентов о диабете о двунаправленной взаимосвязи между пародонтитом и диабетом помогает повысить важность лучшего контроля диабета. В этой ситуации может оказаться полезным поддержание связи с врачами общей практики.

3. Курение — советы по отказу от курения могут помочь снизить риск пародонтита, а также рака полости рта и общего самочувствия.

4. Семейный анамнез — несмотря на неизменный риск, осведомленность о восприимчивости может быть мотивацией, побуждающей пациентов поддерживать хорошую гигиену полости рта и обращаться за помощью раньше и чаще.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональный командный подход может помочь улучшить результаты для пациентов; это может включать направление к гигиенисту или пародонтологу для регулярного лечения или операции по поводу пародонтоза.

Для врачей общей практики и врачей отделения неотложной помощи также важно распознавать как признаки и системы пародонтальных абсцессов, так и лежащие в их основе факторы, которые могут потребовать устранения.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Эррера Д., Рольдан С., Санс М. Пародонтальный абсцесс: обзор. J Clin Periodontol. 2000 июн; 27 (6): 377-86. [PubMed: 10883866]

2.

Becker W., Berg L, Becker BE. Долгосрочная оценка лечения и поддержания пародонта у 95 пациентов. Int J Periodontics Restorative Dent. 1984; 4 (2): 54-71. [PubMed: 6589217]

3.

Эррера Д., Алонсо Б., де Арриба Л., Санта-Крус I, Серрано С., Санс М.Острые поражения пародонта. Periodontol 2000. 2014 июнь; 65 (1): 149-77. [PubMed: 24738591]

4.

Эррера Д., Ретамаль-Вальдес Б., Алонсо Б., Ферес М. Острые поражения пародонта (пародонтальные абсцессы и некротические заболевания пародонта) и эндо-пародонтальные поражения. J Periodontol. 2018 июн; 89 Приложение 1: S85-S102. [PubMed: 29926942]

5.

Lewis MA, Meechan C, MacFarlane TW, Lamey PJ, Kay E. Презентация и антимикробное лечение острых орофациальных инфекций в общей стоматологической практике.Бр Дент Дж. 1989, 21 января; 166 (2): 41-5. [PubMed: 2917089]

6.

Калдал В.Б., Калкварф К.Л., Патил К.Д., Молвар М.П., ​​Дайер Дж.К. Долгосрочная оценка пародонтальной терапии: I. Ответ на 4 терапевтических воздействия. J Periodontol. 1996 Февраль; 67 (2): 93-102. [PubMed: 8667142]

7.

Nascimento GG, Leite FRM, Vestergaard P, Scheutz F, López R. Повышает ли диабет риск пародонтита? Систематический обзор и мета-регрессионный анализ продольных проспективных исследований.Acta Diabetol. 2018 июль; 55 (7): 653-667. [PubMed: 29502214]

8.

Meng HX. Пародонтальный абсцесс. Ann Periodontol. 1999 декабрь; 4 (1): 79-83. [PubMed: 10863378]

9.

Эррера Д., Рольдан С., Гонсалес И., Санс М. Пародонтальный абсцесс (I). Клинические и микробиологические данные. J Clin Periodontol. 2000 июн; 27 (6): 387-94. [PubMed: 10883867]

10.

Corbet EF. Диагностика острых поражений пародонта. Периодонтол 2000. 2004; 34: 204-16. [PubMed: 14717863]

11.

Смит Р.Г., Дэвис Р.М. Острые латеральные абсцессы пародонта. Бр Дент Дж. 1986, 6 сентября; 161 (5): 176-8. [PubMed: 3465335]

12.

Лопес-Пирис Р., Агилар Л., Хименес М.Дж. Лечение одонтогенной инфекции пульпы и пародонта. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 01 марта 2007 г .; 12 (2): E154-9. [PubMed: 17322806]

13.

Сеппянен Л., Лаухио А., Линдквист С., Сууронен Р., Раутемаа Р. Анализ системных и местных осложнений одонтогенной инфекции, требующих стационарного лечения.J Infect. 2008 Авг; 57 (2): 116-22. [PubMed: 18649947]

14.

Knevel RJ, Kuijkens A. Являются ли ваши знания актуальными? Int J Dent Hyg. 2003 ноя; 1 (4): 238-40. [PubMed: 16451508]

15.

Marquez IC. Как вести себя пациенту с пародонтальным абсцессом? J Can Dent Assoc. 2013; 79: d8. [PubMed: 23522148]

16.

Сингх П. Дилемма эндо-перио: краткий обзор. Dent Res J (Исфахан). 2011 Зима; 8 (1): 39-47. [Бесплатная статья PMC: PMC3177380] [PubMed: 22132014]

17.

Gupta R, Debnath N, Nayak PA, Khandelwal V. Плоскоклеточный рак десны, проявляющийся как поражение пародонта в задней части нижней челюсти. BMJ Case Rep. 2014 августа 19; 2014 [Бесплатная статья PMC: PMC4139557] [PubMed: 25139914]

18.

Маклеод DE, Lainson PA, Spivey JD. Потеря зуба из-за пародонтального абсцесса: ретроспективное исследование. J Periodontol. 1997 Октябрь; 68 (10): 963-6. [PubMed: 9358362]

19.

Сильва Г.Л., Соарес Р.В., Зенобио Э.Г. Пародонтальный абсцесс во время поддерживающей пародонтальной терапии: обзор литературы.J Contemp Dent Pract. 2008, 01 сентября; 9 (6): 82-91. [PubMed: 18784863]

Отчеты о случаях и обзор литературы

Обобщенный агрессивный пародонтит приводит к быстрому разрушению пародонта и может привести к ранней потере зубов у пораженных людей, если не диагностировать на ранней стадии и не лечить должным образом. Диагностические признаки заболевания характерны, но клиническая картина и характер деструкций могут различаться у разных пациентов. Успешное лечение болезни является сложной задачей, особенно если она диагностирована на поздних стадиях заболевания, но не невозможным при нынешних терапевтических подходах к заболеванию.Доступен широкий спектр методов лечения, которые можно использовать при лечении генерализованного агрессивного пародонтита с разной степенью успеха, но четкие рекомендации по лечению еще не сформулированы. Однако с экспоненциальной скоростью развития исследований пародонта, регенеративной терапии, тканевой инженерии и генетических технологий будущее кажется многообещающим в отношении вариантов лечения этого заболевания. В этой статье делается попытка описать клинические и рентгенологические диагностические особенности и текущие варианты лечения, а также предлагаемый протокол для комплексного ведения пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом с описанием случаев и кратким обзором.1 , 2]. Хотя сообщается, что его распространенность намного меньше, чем у хронического пародонтита, оно может привести к ранней потере зубов у пораженных людей, если не диагностировать на ранних стадиях и не лечить соответствующим образом [3].Обычно обнаруживается, что это заболевание имеет расовую и половую пристрастие, причем чернокожие и подростки мужского пола имеют более высокий риск заболевания по сравнению с белыми и женщинами, хотя отчеты различаются между различными этническими группами и группами населения, при этом в некоторых популяциях распространенность достигает 28,8%. [4, 5].

Агрессивный пародонтит, впервые описанный в 1923 г. как «диффузная атрофия альвеолярной кости» [6], с течением времени претерпел ряд терминологических изменений, и в 1999 г. его окончательно назвали «агрессивным пародонтитом» [1, 7].Заболевание, которое включает как локализованные, так и генерализованные формы, ранее было известно как «пародонтит с ранним началом», который включал три категории пародонтита — препубертатный, ювенильный и быстро прогрессирующий пародонтит [8, 9]. Интересно, что первым из когда-либо опубликованных подробных описаний признанного заболевания на ранней стадии эволюции гоминидов является случай препубертатного периодонтита в ископаемых останках молоди Australopithecus africanus возрастом 2,5–3 миллиона лет, которые демонстрировали типичную картину. деструкции альвеолярной кости с миграцией пораженных молочных коренных зубов [10, 11].

Генерализованный агрессивный пародонтит (GAgP) характеризуется «генерализованной потерей межзубного сустава, поражающей как минимум 3 постоянных зуба, кроме первых моляров и резцов» [12]. Это многофакторное заболевание, при котором взаимодействие микробиологических, генетических, иммунологических и экологических / поведенческих факторов риска определяет начало, течение и тяжесть. Патогенные бактерии в зубном налете, особенно Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis [13, 14], играют незаменимую роль, вызывая усиленную реакцию хозяина, которая, в свою очередь, определяется генетическим и иммунологическим профилем пациента, измененным факторами риска окружающей среды, такими как курение. .

В этой статье делается попытка описать диагностические особенности, а также варианты лечения пародонта при генерализованном агрессивном пародонтите с помощью отчетов о случаях с различными клиническими проявлениями и паттернами поражения, которые управляются с помощью различных доступных методов лечения. Наконец, сделана попытка обобщить доступный протокол для комплексного лечения GAgP, который может служить руководством до тех пор, пока в будущем не будут установлены более определенные четкие руководящие принципы для этого заболевания.

2. Клинические особенности

Наиболее частые жалобы, о которых сообщают, — это недавно замеченное расширение и прогрессирование расстояния между передними зубами и кровотечение из десен сравнительно у молодых пациентов, но пациенты могут быть и старше (Рисунки 1 (a) -1 (c) )).

Пациенты могут жаловаться на неприятный запах изо рта и выделения гноя из десен. Подвижность пораженных зубов будет видна на более поздних стадиях инфекции. В остальном пациенты будут системно здоровыми. Пациенты редко испытывают сильную боль, за исключением ситуаций, когда развивается пародонтальный абсцесс или возникает пародонтально-эндодонтическая инфекция через добавочные каналы или верхушку зуба.Некоторые пациенты могут жаловаться на тупую тянущую боль в деснах. Может наблюдаться рецессия десны, и пациенты могут жаловаться на закупорку пищи из-за потери точек контакта между зубами.

Пациенты с GAgP, которые курят и / или соблюдают плохую гигиену полости рта, демонстрируют более серьезное разрушение пародонта по сравнению с теми, кто не курит или не поддерживает удовлетворительную гигиену полости рта (Рисунки 2 (a) –2 (e)).

Заболевание прогрессирует с чередованием периодов активности и состояния покоя [15].Это приводит к двум типам представления во время экзамена. В периоды покоя у пациентов отсутствуют симптомы, а десна выглядит розовой и здоровой, даже если зондирование обнаруживает глубокие пародонтальные карманы. Отсутствие видимых признаков клинического воспаления, несмотря на наличие глубоких пародонтальных карманов и серьезную потерю прикрепления у здорового молодого человека, является классическим признаком агрессивного пародонтита, присутствующего на этой стадии (Рисунки 1 (a) –1 (c)). Зондирование следует проводить с помощью калиброванных пародонтальных зондов на шести участках вокруг каждого зуба.

Периоды бездействия могут длиться от нескольких недель до месяцев или даже лет, и за ними последуют периоды активного заболевания. В этот период будет активное разрушение костей и потеря прикрепления. Когда пациент обращается на этой стадии, десна проявляет все признаки воспаления от слабого до сильного. Десна может быть болезненной, огненно-красной, отечной, мягкой и мокрой. Кровотечение при зондировании или даже спонтанное кровотечение и гнойный экссудат могут быть очевидны. Также может быть замечено воспалительное увеличение десен.Большинство пациентов обращаются к стоматологу на этой стадии заболевания (Рисунки 3 (а) –3 (в)).

Эта стадия может претерпевать спонтанную ремиссию после различного периода разрушения, и воспалительные симптомы стихают, чтобы снова появиться после периода покоя. На поздних стадиях нелеченого заболевания с серьезным разрушением пародонта может наблюдаться выпадение зубов, подвижность и патологическая миграция, поражение фуркации, генерализованная рецессия десны и потеря нескольких зубов из-за спонтанного отслаивания.У некоторых пациентов могут проявляться системные проявления, такие как потеря веса, психическая депрессия и общее недомогание [16].

3. Рентгенологические особенности

Локализованный агрессивный пародонтит обычно представляет собой «дугообразную» зеркальную рентгенопрозрачность первых моляров, начиная с дистальной части вторых премоляров и заканчивая мезиальной стороной второго моляра. При генерализованном агрессивном пародонтите рентгенограммы могут показывать генерализованную деструкцию кости, варьирующуюся от легкой резорбции гребневой кости до тяжелой обширной деструкции альвеолярной кости в зависимости от тяжести заболевания.Дефекты могут быть комбинацией вертикальных и горизонтальных дефектов (Рисунки 4 (а) и 4 (б)).

4. Диагностика

Ранняя диагностика имеет первостепенное значение для предотвращения обширной потери прикрепления и потери костной массы при агрессивном пародонтите. Диагноз ставится в соответствии с критериями, установленными Американской академией пародонтологии, классификацией заболеваний и состояний пародонта 1999 г. [1], с использованием анамнеза, клинических и рентгенографических признаков с помощью микробиологического исследования, если необходимо.Семейный анамнез может выявить раннюю потерю зубов у родителей или ближайших кровных родственников пациента [17]. Количество микробных отложений не будет соответствовать количеству разрушения по сравнению с хроническим периодонтитом, и налет будет минимальным. Сравнение серийных рентгенограмм помогает оценить быструю скорость разрушения кости и может помочь в диагностике заболевания.

5. Дифференциальный диагноз

Агрессивный пародонтит можно отличить от хронического пародонтита по возрасту начала, быстрой скорости прогрессирования заболевания, характеру и составу связанной поддесневой микрофлоры, изменениям иммунного ответа хозяина и семейной агрегации заболевшие лица [18].Системные заболевания, такие как гематологические нарушения и некоторые генетические нарушения, также демонстрируют пародонтит как проявление, имитирующее генерализованный агрессивный пародонтит, который можно исключить путем оценки системного статуса, анализа гематологических данных и иммунологического профиля пациента. Кроме того, есть редкие сообщения об определенных состояниях, таких как внутрикостной саркоидоз [19], эозинофильная гранулема [20, 21] и актиномикоз альвеолярной кости [22], проявляющиеся обширным разрушением альвеолярной кости, как при агрессивном пародонтите, которое можно дифференцировать с помощью биопсии подозрение на поражения.

6. Отчеты о случаях

6.1. История болезни 1

Пациентка 32 лет обратилась с жалобой на недавно замеченное расстояние между передними верхними зубами. (Рисунки 5 (а) –5 (г)).

Пациентка заметила интервалы примерно за год до этого, после чего она заметила, что они постепенно увеличиваются и связаны с периодическими эпизодами выделения гноя, которые исчезают после приема антибиотиков в соответствии с рекомендациями местной больницы. Никаких сопутствующих жалоб, кроме косметических проблем со стороны пациента, не поступало.Никакого предыдущего стоматологического лечения в анамнезе не было. Семейный анамнез подобных жалоб или ранней потери зубов выявить не удалось. Пациент был системно здоровым и не имел соответствующей истории болезни.

При дополнительном осмотре полости рта не было выявлено никаких отклонений, за исключением слегка болезненного пальпируемого левого поднижнечелюстного лимфатического узла. Присутствовал полный комплект зубов. Состояние гигиены полости рта пациента было хорошим, что подтверждается индексом гигиены полости рта. Количество зубного камня и налета было минимальным.Подвижность I степени составила 22, 31, 32, 21 и 22. Были потеряны проксимальные контакты между зубами 14 и 13, 13 и 12, 21 и 22 и 22 и 23, 22 и 24, а также между нижними передними зубами. Отмечалась миграция губ и расширение верхних и нижних передних зубов с очевидной дистолабиальной миграцией 22.

При осмотре десны был выявлен нормальный цвет, за исключением губной части 22, где он был слегка красноватым. Края были острые, за исключением губ 22 и 42, где они были тупо закруглены.Десна была твердой и упругой, за исключением области 22, где она была мягкой по консистенции. В передних областях не было потери точечного рисунка. Положение края десны было апикально по отношению к CEJ в лабиальной части 22. При зондировании было генерализованное кровотечение, а в губной части 22. При зондировании наблюдались минимальные признаки воспаления, кроме кровотечения.

Картирование пародонта с полным ртом выявило генерализованные пародонтальные карманы и клиническую потерю прикрепления (рис. 6).