Ингаляции с эуфиллином взрослым и детям: инструкция по применению
Эуфиллин в лечении бронхолегочных патологий применяют для облегчения дыхания. Препарат снимает спазмы, расширяет просвет бронхиальных трубок, перенаправляет легочный кровоток, стимулирует сердечную деятельность. Эуфиллин для ингаляций применяют у детей и взрослых. Использование лекарства подобным образом вызывает много сомнений и споров среди практикующих врачей. Однако больные отмечают эффективность ингаляции с эуфиллином.
Эуфиллин для проведения ингаляций
Эуфиллин – это комбинированный препарат, состоящий из теофиллина и этилендиамина. Фармакологическая промышленность выпускает лекарство в трех формах:
- Таблетки, дозировка 150 мг
- Раствор для внутривенного введения в ампулах (концентрация 2,4%)
- Раствор для внутримышечного введения (концентрация 24%)
Обратите внимание! Специальной формы выпуска эуфиллина, как раствора для ингаляций, не существует.
Противники проведения ингаляций с эуфиллином мотивируют свою позицию тем, что проведение подобных процедур бессмысленно и может спровоцировать бронхоспазм. Негативное отношение их объясняется особенностью действия препарата.
Эуфиллин, как препарат системного влияния на организм, лечебный эффект оказывает только если его применяют «централизовано», через кровь. Местного действия на слизистую при использовании ингаляторов он не оказывает. Облегчение дыхания объясняется действием на слизистую физиологического раствора.
Действие препарата
Эуфиллин обладает неизбирательным спазмолитическим действием. Это означает, что при приеме лекарства и достижения в крови больного терапевтической дозы эуфиллина в его организме происходит следующее:
- уменьшается тонус гладкой мускулатуры всех органов и систем
- расширяется просвет бронхиальных трубок
- увеличивается интенсивность сердечных сокращений
- снимается тонус с кровеносных сосудов
- улучшается периферическое кровоснабжение, кровоснабжение головного мозга
- заметно снижается давление
- увеличивается диурез за счет улучшения кровоснабжения почек
- расслабляются желчевыводящие пути
- повышается содержание кислоты в желудочном соке
- у беременных снимается тонус матки
- снижается интенсивность сократительных спазмов мускулатуры кишечника
Обратите внимание! Терапевтическая доза препарата незначительно отличается от его токсической дозы. Применение эуфиллина должно проводиться под контролем врача.
Процедуры с эуфилином, при правильном разбавлении раствора и отсутствии на него индивидуальной реакции, не приводят к передозировке средства в крови.
Показания к применению при бронхолегочных патологиях
Касательно заболеваний органов дыхания эуфиллин назначают:
- при астме для купирования и предотвращения бронхоспазма
- при обструктивном бронхите по тем же показаниям
- при аллергических реакциях организма, сопровождающимися бронхоспазмом
Эуфиллин в уколах назначают в период обострения болезни или для оказания срочной медицинской помощи в купировании приступа удушья. В поддерживающей и профилактической терапии эуфиллин принимают в таблетированной форме несколько раз в день, дозировка в зависимости от назначения терапевта.
Предупреждения и противопоказания
Эуфиллин детям и взрослым запрещено применять без консультации врача, особенно если с препаратом столкнулись впервые. Возможна индивидуальная реакция, сходная с реакцией на передозировку.
Это:
- судорожный синдром
- падение артериального давления
- тошнота, рвота, изжога
- головокружение, потеря ориентации
- сердцебиение, нарушение ритма
При лечении не стоит пить много кофе, поскольку препарат в процессе усвоения преобразуется в кофеин.
Факт! Крепкий кофе способен облегчить дыхание. Об этой его особенности хорошо знают люди с хроническими приступами удушья.
Препарат несовместим с теофиллином и эфедрином (которые часто содержаться в сиропах от кашля, в том числе и детских). При совместном применении возникает эффект передозировки.
Препарат не применяют:
- при патологиях сердца, связанных с нарушением ритма
- при гастропатологиях, язвенной болезни кишечника
- при тяжелой почечной/печеночной недостаточности
- при гипотериозе
С осторожностью если у пациента сниженное давление. Эуфиллин в любой форме запрещен к применению детям в домашних условиях без врачебного контроля.
Инструкция
Как правильно применять эуфиллин при ингаляции для вдыхания в ампулах? Для процедур с эуфиллином используют распыление через небулайзер – специальный аппарат, который распыляет лечебный раствор до мельчайших частиц, не нагревая его. Паровые ингаляторы для лечения в данном случае не используются. Полученный в небулайзере аэрозоль при вдыхании попадает непосредственно в трахею и бронхи, где оседает.
Как проводить ингаляцию:
- правильно вдыхать при процедуре с эуфиллином следует через рот, а выдыхать носом
- время проведения процедуры 5-8 мин
- раствор не должен быть холодным
Обратите внимание! Официальная инструкция по применению препарата не дает указаний относительно ингаляций. Производитель не предусматривает подобного применения препарата.
Дозировки для детей и взрослых
Приготовление раствора для ингаляций небулайзером у детей и взрослых не отличается, если только врач не назначит иначе. Ампулу эуфиллина разводят в 150 мл гипотонического раствора хлорида натрия (NaCl) + добавляют 3 ампулы димедрола. Раствор следует применять сразу, хранить недопустимо. Для проведения ингаляций (строго по назначению врача!) используют раствор, который предназначен для внутривенного введения, где концентрация действующего вещества 2,4%.
В небулайзер для одной процедуры наливают 3 мл полученного раствора. Как разводить лекарство для одной процедуры? Потребуется соответственно уменьшить объем составляющих, сохраняя пропорции. Так на 50 мл физраствора следует взять 1 ампулу димедрола и треть ампулы эуфиллина.
При лечении детей обязательна к соблюдению допустимая дозировка на 1 кг веса ребенка за один прием через каждые 6 часов. Здесь пропорция зависит от возраста:
- дети 1-9 лет 5 мг
- 9-12 лет 4 мг
- 12-16 лет 3 мг
В заключении стоит отметить, что эуфиллин обладает непереносимо горьким вкусом, что может затруднить его вдыхание.
Ингаляции лекарственных средств при ЛОР-заболеваниях
АНТИБИОТИКИ И АНТИСЕПТИКИ
В Республике Беларусь отсутствуют лекарственные формы антибиотиков и антисептиков для небулайзерной терапии, однако в ЛОР-практике используются различные формы растворимых инъекционных препаратов.
ДИОКСИДИН (0,5-1% раствор, ампулы по 5 и 10 мл)
Показания: инфекции, вызванные протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой, стафилококками, стрептококками, сальмонеллами, дизентерийной палочкой, патогенными анаэробами.
Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, надпочечниковая недостаточность, беременность, кормление грудью.
Побочные эффекты: головная боль, озноб, гиперемия, диспепсия, судорожные сокращения мышц, аллергия.
Способ применения: по 3-4 мл 0,5-1% на 1 ингаляцию 2 раза в сутки.
ГЕНТАМИЦИНА СУЛЬФАТ (4% раствор, ампулы по 2 мл)
Показания:
Противопоказания: сенсоневральная тугоухость, гиперчувствительность к препарату, тяжелая почечная недостаточность, беременность, дети до 8 лет.
Побочные эффекты: нарушение слуха и равновесия, поражение почек, головная боль, тошнота, рвота, судороги, мышечная слабость, нарушения клеточного состава крови, гипербилирубинемия, аллергические реакции.
Взаимодействие: несовместим с ото-, нефротоксическими препаратами; усиливает эффект пенициллинов и цефалоспоринов, петлевые диуретики увеличивают ототоксичность, миорелаксанты повышают вероятность паралича дыхания.
Способ применения: по 2 мл 2 раза в день.
РИФАМПИЦИН (порошок лиофилизированный, 150 мг в ампуле)
Показания: бактериальные инфекции при наличии чувствительности возбудителя к рифампицину.
Противопоказания: заболевания печени, почек, беременность, кормление грудью, аллергия на препарат.
Взаимодействие: уменьшает активность непрямых коагулянтов, пероральных сахароснижающих препаратов и содержащих наперстянку.
Способ применения: 0,15 мг лиофилизированного порошка рифампицина развести в 3-5 мл физраствора (оставить до полного растворения на 1 час).
СЛОЖНАЯ ИНГАЛЯЦИЯ С ФУРАЦИЛИНОМ
- раствор аскорбиновой кислоты 3% — 5 мл;
- раствор димедрола 1% — З мл;
- раствор адреналина гидрохлорида 0,1 % — 1 мл;
- раствор фурацилина 1:5000 — до 100 мл.
По 5-10 мл на 1 ингаляцию.
Показания: хронические риниты, острые и хронические синуситы, назофарингиты, ларинготрахеиты.
Противопоказания: нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, аллергия к компонентам смеси.
ФЛУИМУЦИЛ АНТИБИОТИК ИТ (муколитическое и антибактериальное действие)
Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей при обильной секреции трудноотделяемой мокроты, ОРВИ, для профилактики послеоперационных гнойных осложнений.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, кровохарканье, кровотечения, беременность, повышенная чувствительность к препарату.
Побочные эффекты: редко — тошнота, рвота, носовые кровотечения, крапивница, шум в ушах.
Способ применения: 5 мл растворителя добавляют во флакон с сухим порошком препарата. На 1 ингаляцию для взрослых берут ½ полученного раствора, для детей – ¼ %. В лечебных целях проводят ингаляции 2 раза в день, в профилактических — 1 раз в день.
БРОНХОСАН
(флаконы по 25 мл)Механизм действия: отхаркивающее, обезболивающее, противовоспалительное, тонизирующее, спазмолитическое действия.
Состав: бромгексина гидрохлорид, ментол, масла: фенхеля, анисовое, душицы, мяты перечной, эвкалипта.
Показания: инфекционно-воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, желудочное кровотечение, беременность (1 триместр), кормление грудью, непереносимость компонентов препарата, дети до 5 лет.
Способ применения:
- взрослым — по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в сутки;
- детям старше 10 лет — по 2 мл;
- детям от 6 до 10 лет — по 1 мл.
МАЛАВИТ (флаконы по 50 мл)
Механизм действия: антисептическое, антибактериальное, противовирусное, противогрибковое, обезболивающее действия.
Показания: острые и хронические инфекции ЛОР-органов (бактериальные, вирусные, грибковые).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость (редко).
Способ применения: 1 мл малавита + 30 мл дистиллированной воды, на 1 ингаляцию от 5 до 10 мл раствора 2 раза в сутки.
МИРАМИСТИН (флаконы по 100, 400 мл 0,01% раствор)
Механизм действия: антибактериальное, противогрибковое, антивирусное действия; иммуномодулятор.
Показания: гнойные раны, хронические инфекции ЛОР-органов различной этиологии (бактериальной, вирусной, грибковой).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Побочное действие: кратковременное жжение.
Способ применения: по 5-10 мл на 1 ингаляцию 2 раза в сутки.
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
БУДЕСОНИД (суспензия для ингаляций (0,125, 0,250, 0,500 мг/мл) — по 2 мл)
Механизм действия: многогранное противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное действия.
Показания: тяжёлое течение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей.
Противопоказания: микозы, беременность, кормление грудью, нелеченный туберкулез, астматический приступ или статус.
Побочные эффекты: охриплость, сухость во рту, кандидоз, гиперкортицизм, гиперчувствительность.
Способ применения:
- взрослым — по 0,25-0,5 мг 2-3 раза в сутки;
- детям дошкольного возраста стартовая доза — 0,2-0,5 мг в сутки (1-2 ингаляции).
ГИДРОКОРТИЗОН ГЕМИСУКЦИНАТ (флаконы по 5 мл, в 1 мл 25 мг)
ПРЕДНИ30Л0Н (ампулы по 1 мл (25, 30 мг))
Способ применения: 15-25 мг на 1 ингаляцию.
ДЕКСАМЕТАЗОН (ампулы по 1 и 2 мл (1 мл 4 мг))
Способ применения: 2-4 мг на 1 ингаляцию.
Указанные дозы препаратов растворяются в 3-10 мл физиологического раствора; ингаляции проводятся до 4-х раз в сутки.
МУКОЛИТИКИ
АМБРОКСОЛ (ЛАЗОЛВАН, АМБРОБЕНЕ, АМБРОГЕКСАЛ, АМБРОЛАН) флаконы по 40, 50 и 100 мл
Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся вязкой и слизисто-гнойной мокротой.
Противопоказания: 1-й триместр беременности, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, желудочное кровотечение, кормление грудью, непереносимость препарата, судорожный синдром.
Побочные эффекты: аллергические реакции, при длительном применении — боль в эпигастрии, тошнота, рвота.
Способ применения: взрослым и детям старше 5 лет — по 2-3 мл 1-3 раза в сутки (развести физраствором в соотношении 1:1).
БРОМГЕКСИН (БИЗОЛЬВОН, ПАСИРАЗОЛ) флаконы по 2 мг в 1 мл
Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся вязкой и слизисто-гнойной мокротой.
Противопоказания: беременность (1-й триместр), кормление грудью, непереносимость компонентов препарата.
Побочные эффекты: аллергические реакции, редко — тошнота, рвота, диспепсия, повышение уровня трансаминаз.
Способ применения:
- взрослым — по 2 мл (8 мг) 4 раза в сутки или по 4-5 мл 2 раза в сутки;
- детям старше 10 лет — по 4 мг;
- детям до 6 лет — до 2 мг в сутки (2 ингаляции).
Разведение физраствором в соотношении 1:1
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
ЦИКЛОФЕРОН
Показания: применяется для лечения и иммунопрофилактики при острых ларингитах, хронических синуситах и тонзиллитах.
Противопоказания: отсутствуют.
Побочные эффекты: повышение температуры тела до субфебрильных цифр через 1-2 часа после ингаляции.
Способ применения: для ингаляций 2 мл 12,5% циклоферона разводят в 5 мл физраствора, ингалируют 1 раз в день в течение 10 дней.
ИНТЕРФЕРОН
Показания: с профилактической целью при гриппе, ОРВИ.
Противопоказания: отсутствуют.
Способ применения: для ингаляции содержимое ампулы растворяют в 3 мл физиологического раствора, 1 ингаляция в день. Всего 4-5 ингаляций.
ЛЕЙКИНФЕРОН (комплекс цитокинов 1-й фазы иммунного ответа)
Показания: иммунодефицитные состояния, острые и хронические вирусные инфекции верхних дыхательных путей, острые и хронические бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, аллергические заболевания.
Противопоказания: отсутствуют.
Побочные эффекты: повышение температуры тела до субфебрильных цифр через 1-2 часа после ингаляции.
Способ применения: 1 мл лейкинферона разводят в 5 мл дистиллированной воды, ингаляции проводят 2 раза в неделю 1-2 недели.
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
АМФОТЕРИЦИН В (АМБИЗОМ, АМФОЦИЛ, ФУНГИЗОН) флаконы по 10, 20, 30 мл с лиофилизированным порошком 50 мг
Показания: системные микозы, микозы полости носа, околоносовых пазух, глотки и гортани.
Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, сахарный диабет, заболевания кроветворной системы.
Побочные эффекты: лихорадка, анорексия, нарушения функции печени и почек, головная боль, тошнота, рвота, расстройства зрения и слуха. Снижение уровня гемоглобина, тромбоцитопения.
Способ применения: раствор готовят непосредственно перед ингаляцией, содержимое 1 флакона (50 мг) растворяют в 10 мл дистиллированной воды и используют на 1 ингаляцию (1-2 раза в сутки) 7-10 дней.
Компрессорные | Мембранный Меш-небулайзер | Ультразвуковой | |
Стандартные растворы для небулайзерной терапии | C20, C21, С24, С24 Kids, C28, С29, С30, C300, C900 |
Micro A-I-R U22 | NE-U17 |
М-холинолитики | |||
Ипратропиум бромид (МНН) | |||
Атровент (Boehringer Ingelheim), готовый раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл | + | + | + |
Ипратропиум Стери-Неб (Teva, Израиль), готовый раствор ампулах полиэтиленовых по 1 или 2 мл | + | + | + |
В2-адреномиметики | |||
Сальбутамол (МНН) | |||
Вентолин небулы (GlaxoSmithKline, Великобритания), готовый раствор в небулах по 2,5 мл | + | + | + |
Стери-Неб Саламол (Teva, Израиль), готовый раствор в ампулах по 2,5 мл | + | + | + |
Фенотерол (МНН) | |||
Беротек (Boehringer Ingelheim) во флаконах по 20 мл в дозе 1 мг/мл | + | + | + |
Комбинированные препараты | |||
Фенотерол + ипратрапиум брамид (МНН) | |||
Беродуал (Boehringer Ingelheim, Австрия). Выпускается во флаконах по 20 мл, 1 мл раствора содержит 250 мкг ипратропиума бромида и 500 мкг фенотерола. Требует разведения в 1-1,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия. | + | + | + |
Сальбутамол + ипратропиум бромид (МНН) | |||
Ипрамол Стери-Неб (Teva, Израиль), готовый раствор в ампулах полиэтиленовых по 2,5 мл | + | + | + |
Ингаляционные кортикостероиды | |||
Будесонид (МНН) | |||
Пульмикорт (AstraZeneca, Швеция)*, готовая суспензия в пластиковых контейнерах по 2 мл | + | + | — |
Стабилизаторы мембран тучных клеток | |||
Кромоглициевая кислота (МНН) Кромогексал (Hexal AG, Германия), готовый раствор в полиэтиленовых флаконах по 2 мл. Не рекомендуется применять у детей до 2 лет |
+ | + | + |
Антибиотики, антисептики | |||
Колистин натрий (МНН) | |||
Колистин (ГРЮНЕНТАЛЬ, Германия). Порошок для приготовления раствора для ингаляций во флаконах в комплекте с растворителем (0,9% раствора хлорида натрия). Противопоказан детям до 6 лет. | + | + | — |
Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (МНН) | |||
Флуимуцил-антибиотик (Zambon Group, Италия). Комбинированный препарат ацетилцистеина и тиамфеникола антибиотика широкого спектра действия. Выпускается во флаконах в комплекте с растворителем (вода для инъекций). | + | + | — |
Тобрамицин (МНН) | |||
Тоби (Novartis Pharma, Швейцария)** готовый раствор в ампулах полиэтиленовых по 5 мл | + | + | — |
Муколитики | |||
Амброксол (МНН) | |||
Лазолван (Boehringer Ingelheim, Австрия). Раствор для ингаляций во флаконах по 100 мл. Рекомендуемую дозу препарата следует развести стерильным физиологическим раствором (0,9% хлорид натрия) в соотношении1:1 непосредственно перед ингаляцией. | + | + | н/д |
Ацетилцистеин (МНН) | |||
Флуимуцил (Zambon Group, Италия). Готовый раствор в ампулах из темного стекла по 3 мл | + | + | н/д |
Дорназа альфа (МНН) | |||
Пульмозим (Roche, США) готовый раствор в ампулах по 2,5 мл. Применять с осторожностью у детей до 5 лет. | + | + | н/д |
Другие | |||
Физиологический раствор 0,9% Увлажняют слизистую оболочку на всем ее протяжении от ротоглотки до мелких бронхов, смягчая катаральные явления, и увеличивают жидкую часть бронхиального секрета. |
+ | + | + |
Ингаляции ребенку при простуде небулайзером – можно ли использовать?
К сожалению, наши дети болеют. И каждая заботливая мама готова сделать все возможное, чтобы больничные листы ей приходилось подписывать как можно реже. А раз так, то «ингаляция» и «небулайзер» стоит добавить в список постоянно используемых в доме слов.
Небулайзер для детей – прибор для ингаляций, который особенно эффективно показал себя в лечении болезней дыхательных путей. Проводить ингаляции можно ребенку любого возраста. К тому же, дышать паром ребенок согласится быстрее, чем захочет проглотить горькую пилюлю.
Ингаляторы бывают разных типов. Компрессорные меш-небулайзеры сейчас самые популярные. Они распыляют лекарство потоком воздуха. В небулайзер можно добавить точную дозу лекарства, которое непрерывно будет поступать в камеру. Важно, что при использовании прибора необязательно глубоко дышать.
Можно ли делать ингаляции небулайзером ребенку при простуде.
Прибор идеально подходит маленьким пациентам: работает бесшумно, снабжен детской маской и управляется одной кнопкой. Понравится крохе и яркая расцветка корпуса. Компактные размеры и незначительный вес ингалятора позволяют брать его в поездки. А чтобы по дороге с ним ничего не случилось, уложите его в футляр, который идет в комплекте.
Купить небулайзер остро необходимо, если у малыша астма или острая аллергия. Им можно делать ингаляции при температуре детям, заболевшим ОРВИ. Поможет он и при бронхите, фарингите, ларингите, рините в острой или хронической формах.
Для каких лекарств можно купить ингалятор.
Препараты для небулайзера назначает только врач! Для ингаляций выпускают препараты, разжижающие мокроту, расширяющие бронхи, противовоспалительные и противоаллергические лекарства, антибиотики, солевые растворы.
При этом в устройстве данного типа нельзя распылять травяные отвары, суспензии, масляные растворы. Папаверин, димедрол, эуфиллин в данном случае также бесполезны, поскольку в капельном виде они не оказывают нужного эффекта.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №1
Фельдман Рита Михайловна
Заведущая физиотерапевтического отделения
Врач высшей квалификационной категории.
Физиокабинеты больницы открывались одновременно с открытием взрослой поликлиники и взрослого стационара, затем детского стационара и детской поликлиники. С первого дня функционирования лечебных корпусов физиолечение, было включено в лечение для взрослых больных и детей, оставаясь одним из эффективных методов лечения и до настоящего времени.
Физиотерапевтическое отделение обслуживает больных взрослого и детского стационаров, взрослой и детской поликлиники, обслуживающих население Привокзального и Советского районов.
В физиокабинете детского стационара лечатся больные из педиатрического отделения, психоневрологического отделения для детей, хирургического отделения для детей, отделения патологии новорожденных, отделения для выхаживания недоношенных детей, отоларингологического отделения.
В физиокабинете взрослого стационара лечатся больные из урологического отделения, кардиологического отделения, нейрососудистого отделения.
Население детской и взрослой поликлиники получает физиолечение по заболеваниям верхних дыхательных путей, заболеваниям бронхов и легких, заболеваниям нервной системы, заболеваниям органов пищеварения, мочевой системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания костно-мышечной системы.
В состав физиотерапевтического отделения входит кабинет физиотерапии в детской поликлинике, взрослой поликлинике, кабинет электролечения, светолечения, кабинет ультравысокочастотной терапии, ингаляторий, кабинет парафинолечения.
Во всех физиокабинетах проводится электрофорез с эуфиллином на воротниковую зону, на грудную клетку; электрофорез с магнезией на воротниковую зону, на грудную клетку, на область правого подреберья; электрофорез хлористого кальция эндоназально и на область тазобедренных суставов, применяется электрофорез новокаина и анальгина на область позвоночника, суставов, а так же введение этих лекарств с помощью импульсивных токов. При экссудативных отитах, тугоухости используется электрофорез иодида калия эндоурально. Широко используется амплипульстерапия и диадинамотерапия при заболеваниях нервной системы и опорно — двигательного аппарата.
В отдельном кабинете отпускаются процедуры ультравысокочастотной терапии при острых воспалительных и гнойных заболеваниях различных органов и тканей. В отделении имеется достаточное количество аппаратов магнитотерапии «Алмаг 02», поэтому магнитотерапия широко используется при различных заболеваниях.
При многих заболеваниях слизистой оболочки, кожи и подкожной клетчатки используется общее и местное ультрафиолетовое облучение.
При заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхитах, пневмониях применяются тепловлажные ультразвуковые ингаляции различных медикаментов. При аденоидитах, риносинуситах эффективно используется лазерная терапия эндоназально.
При различной патологии мочевого пузыря, мочевыводящих путей используется ультразвуковая терапия и введение лекарственных средств с помощью ультразвука. В кабинете парафинолечения с большой эффективностью используется парафино-озокеритовая апликации на различные области организма.
Все физиокабинеты оснащены современной аппаратурой: аппаратами магнитотерапии, ультравысокочастотной терапии, светотерапии, аппаратами лазерной терапии, ультразвуковой терапии, аппаратами электротерапии.
В физиотерапевтическом отделении №1 работают мед сестры с большим стажем работы, имеющие высшую и первую квалификационную категорию , повышающие свою квалификацию каждые 5 лет на базе колледжа последипломного образования средних мед работников.
Все мед сестры быстро осваивают работу на физиотерапевтическом оборудовании, поступающим в отделение. В отделении ежемесячно проводятся сестринские конференции по различной тематике, занятия по технике безопасности и противопожарной безопасности, занятия по гражданской обороне.
В 2014 году усилиями администрации больницы открыт кабинет лечебной физкультуры и кабинет массажа в детском стационаре. Кабинет лечебной физкультуры в течении года был полностью оснащен необходимым оборудованием: а именно, шведской стенкой из трех секций, гимнастической скамейкой, детскими велотренажерами, беговой дорожкой, манупедом и степпером, а также большим количеством различных мячей и гимнастическими палочками, что позволило более эффективно проводить реабилитацию детей при: ДЦП, остеопатиях, пневмониях, ортопедической патологии. В кабинете массажа установлен современный массажный стол, что помогает массажистке успешно проводить курсы массажа у больных детей.
Эуфиллин детям
Эуфиллин является лекарственным препаратом, который выпускается в форме таблеток и порошка. В состав эуфиллина входит теофиллин, расширяющий сосуды. Препарат снижает давление, расслабляет гладкие мышцы, улучшает кровоток. Под действием эуфиллина происходит стимуляция сердечной мышцы, нервная система слегка возбуждается. Также отмечаются кумулятивные свойства.
Показания к применениюОсновными показаниями к применению детям эуфиллина являются бронхиальная астма, эмфизема легких, отек легких и другие заболевания, которые сопровождаются повышением давления. Для взрослых одним из показаний является инсульт, сопровождаемый отеком мозга, и инфаркт миокарда.
Препарат эуфиллин имеет следующие противопоказания:
- гипотензия;
- пептическая язва;
- обостренный инфаркт миокарда;
- тахикардия;
- экстрасистолия.
Среди побочных действий эуфиллина отмечаются понос, головные боли, рвота, нервная возбудимость, боль в животе, глубокое дыхание, учащенное сердцебиение, гипотензия. Если препарат вводится ректально, то могут наблюдаться раздражения слизистой прямой кишки. Наличие такого большого количества противопоказаний и побочных эффектов делает препарат достаточно опасным при не контролированном приеме.
Эуфиллин детям
Назначать эуфиллин детям самостоятельно нельзя! В инструкции указано, что до достижения трехмесячного возраста препарат не применяется. Поэтому всегда советуйтесь с врачом, который скажет, можно ли давать эуфиллин детям или стоит его заменить схожим по действию препаратом. Таблетки и капсулы можно назначать 12-летним детям, но и в этом случае дозировка эуфиллина устанавливается врачом.
При острой необходимости эуфиллин в таблетках детям назначается в расчете около 5 миллиграммов на килограмм веса. Следует также соблюдать временной режим. К примеру, новорожденным детям при кашле или бронхите эуфиллин можно вводить не чаще, чем раз в восемь часов. Если ребенку уже больше шести месяцев, то время введения сокращается до шести часов. Для старших деток промежутки времени остаются прежними, но доза препарата снижается до трех-четырех миллиграммов. Иногда хронические заболевания требуют применение эуфиллина в больших дозировках. Ребенку надо вводить до 16 миллиграммов препарата на килограмм веса. Однако суточная норма не должна быть больше 400 миллиграммов. При этом весь объем эуфиллина следует делить на четыре приема. В случае, когда побочные эффекты не дают о себе знать и состояние ребенка заметно улучшается, общая дозировка по рекомендации врача может быть увеличена на четверть, то есть доведена до 500 миллиграммов в сутки.
При лечении грудничков электрофорез с эуфиллином назначают чаще, потому что препарат не вводится непосредственно в организм, а используется для смачивания прокладки прибора. Такая процедура помогает улучшить кровообращение, насытить хрящевую ткань и разредить мокроту в дыхательных путях.
Ингаляции с эуфиллином
Эуфиллин – незаменимый препарат при обструктивном бронхите. Он расширяет сосуды и облегчает выведение мокроты из детского организма. Отлично и быстро снимает обструкцию. В физиотерапевтических кабинетах при больницах ингаляции делают из большого объема препарата. Так, на пять ампул эуфиллина требуется десять ампул димедрола и пол литра воды. Если у вас есть компрессорный небулайзер, то дозировка будет значительно меньшей, но пропорция должна оставаться прежней.
Перед тем как назначать и разводить эуфиллин для ингаляций ребенку обязательно посоветуйтесь со своим врачом.
Педиатрия
ПедиатрияПоиск
Заказать звонок
Фильтр по параметрам
Заявка на запись
555 грн
Комплекс ингаляций с Пульмикортом (5 сеансов) со скидкой 15%
Пол Женский, Мужской
Заявка на запись
340 грн
Комплекс ингаляций с препаратом пациента со скидкой 15%
Пол Женский, Мужской
Заявка на запись
130 грн
Ингаляция с пульмикортом
Пол Женский, Мужской
Заявка на запись
80 грн
Ингаляция с препаратом пациента
Пол Женский, Мужской
Заявка на запись
510 грн
Консультация врача-педиатра срочная
Пол Женский, Мужской
Задать вопрос
Заявка на запись
425 грн
Комплекс ингаляций с вентолином (сальбутамолом) (5 сеансов) со скидкой 15%
Пол Женский, Мужской
Заявка на запись
425 грн
Комплекс ингаляций с фликсотидом (5 сеансов) со скидкой 15%
Пол Женский, Мужской
Заявка на запись
425 грн
Комплекс ингаляций с небутамолом (5 сеансов) со скидкой 15%
Пол Женский, Мужской
Заявка на запись
100 грн
Ингаляция с фликсотидом
Пол Женский, Мужской
Заявка на запись
100 грн
Ингаляции с вентолином (сальбутамолом)
Пол Женский, Мужской
Заявка на запись
100 грн
Ингаляция с небутамолом
Пол Женский, Мужской
Заявка на запись
100 грн
Ингаляции с фликсотидом и небутамолом
Пол Женский, Мужской
Заявка на запись
100 грн
Ингаляция с эуфиллином
Пол Женский, Мужской
Заявка на запись
350 грн
Консультация врача-педиатра с назначением схемы лечения
Пол Женский, Мужской
Задать вопрос
Заявка на запись
240 грн
Коррекция лечения
Пол Женский, Мужской
Задать вопрос
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста
Внутривенный эуфиллин при острой тяжелой астме у детей старше двух лет, получающих ингаляционные бронходилататоры
Задний план: С появлением ингаляционных бета2-агонистов, холинолитиков и глюкокортикоидов роль аминофиллина в лечении острой астмы у детей стала менее очевидной. Остается определенный консенсус в отношении того, что он полезен для детей с острой тяжелой астмой, получающих максимальную терапию (кислород, ингаляционные бронходилататоры и глюкокортикоиды).
Цели: Определить, оказывает ли добавление внутривенного эуфиллина положительный эффект у детей с острой тяжелой астмой, получающих традиционную терапию.
Стратегия поиска: Реестр исследований Cochrane Airways Group использовался для выявления соответствующих исследований.Последний поиск был проведен в декабре 2004 г.
Критерий отбора: Критериям включения соответствовали рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие внутривенное введение аминофиллина с плацебо в дополнение к обычному уходу за детьми.
Сбор и анализ данных: Два составителя обзора независимо друг от друга оценили исследования и извлекли данные.Разногласия при выборе исследований были разрешены консенсусом. Были предприняты попытки связаться с авторами, чтобы проверить точность данных.
Основные результаты: Критериям включения соответствовали семь испытаний (380 участников). Методологическое качество было высоким. Во все исследования были включены дети с острой тяжелой астмой, нуждающиеся в госпитализации. В шести исследованиях искали участников, которые не реагировали на распыленные бета-агонисты короткого действия и вводили участникам исследования системные стероиды.В двух исследованиях, в которых некоторым детям удавалось выполнять спирометрию, исходный ОФВ1 составлял от 35 до 45% от прогнозируемого. Добавление аминофиллина к стероидам и бета2-агонистам значительно улучшило прогнозируемый ОФВ1% по сравнению с плацебо через 6-8 часов, 12-18 часов и 24 часа. Аминофиллин привел к большему улучшению прогнозируемого PEF% по сравнению с плацебо через 12-18 часов. Не было значительных различий в продолжительности пребывания в больнице, симптомах, частоте ингаляции и частоте искусственной вентиляции легких. Недостаточно данных, чтобы разрешить агрегацию для оксигенации и продолжительности дополнительной кислородной терапии.Аминофиллин увеличивал риск рвоты в три раза. Не было значительных различий между группами лечения в отношении гипокалиемии, головных болей, тремора, судорог, аритмий и смертей.
Выводы авторов: У детей с тяжелым обострением астмы добавление внутривенного аминофиллина к бета2-агонистам и глюкокортикоидам (с холинолитиками или без них) улучшает функцию легких в течение 6 часов после лечения.Однако видимого уменьшения симптомов, количества использованных небулайзеров и продолжительности пребывания в больнице не наблюдается. Недостаточно данных для оценки влияния на оксигенацию, прием в ОИТН и ИВЛ. Аминофиллин связан со значительным повышенным риском рвоты.
2 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | Итого не выбрано | ||
1.1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 1 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
1,2 Максимальный вдыхаемый бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 1 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
1,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / ч) + холинолитики | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
3 | 65 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 8,37 [0,82, 15,92] | |
2,1 Субмаксимальный вдыхаемый бета 2 (<0,45 мг / Кг / час) | 1 | 2 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
2,2 Максимально вдыхаемый бета 2 (> = 45 мг / кг / час ) | 1 | 21 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 5.45 [-6,33, 17,23] |
2,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) и холинолитики | 1 | 42 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 10,40 [ 0,57, 20,23] |
3 | 57 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 8,15 [1,04, 15,27] | |
3,1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 1 | 2 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
3,2 Максимальное вдыхаемое бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 1 | 20 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 5,74 [-6,14, 17,62] |
3,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 1 | 35 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 9,50 [0,62, 18,38] |
3 | 62 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 8.87 [1,25, 16,50] | |
4,1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 1 | 2 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0 ] |
4,2 Максимальное вдыхаемое бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 1 | 21 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 7,36 [-7,61, 22,33] |
4,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 1 | 39 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 9.4 [0,54, 18,26] |
5 Пиковый поток — изменение в% прогнозируемого PEF в течение 4 часов после регистрации | 0 | Соотношение шансов (M-H, фиксированное, 95% ДИ) | Только промежуточные итоги | |
5,1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 0 | 0 | Отношение шансов (M-H, фиксированное, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
5,2 Максимальный вдыхаемый бета2 (> = 45 мг / кг / час) | 0 | 0 | Отношение шансов (M-H, фиксированное, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
5,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 0 | 0 | Отношение шансов (M-H, фиксированное, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
2 | 50 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,92 [0,32, 1,52] | |
6,1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 1 | 8 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.51 [-0,96, 1,98] |
6,2 Максимальный вдыхаемый бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 0 | 0 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
6,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 1 | 42 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 1,00 [0,35, 1,66] |
3 | 67 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.75 [0,25, 1,26] | |
7,1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 2 | 32 | Станд. Средняя разница (в / в, фиксированная, 95% ДИ) | 0,73 [-0,01, 1,48] |
7,2 Максимальное вдыхаемое бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 0 | 0 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
7,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + антихолинергические препараты | 1 | 35 | Станд.Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,77 [0,08, 1,47] |
3 | 70 | Станд. Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) | 0,39 [-0,51, 1,30] | |
8,1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 2 | 31 | Станд. Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) | 0,33 [-1,39, 2,04] |
8,2 Максимальное вдыхаемое бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 0 | 0 | Станд.Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
8,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 1 | 39 | Станд. Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) | 0,66 [0,01, 1,31] |
13 Оксигенация (SaO2 или PaO2) в течение 4 часов после включения в исследование | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% CI) | Всего не выбрано | |
13.1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<.45 мг / кг / час) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
13,2 Максимальное вдыхаемое бета2 (> =. 45 мг / кг / ч) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
13,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + антихолинергические препараты | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
14 Оксигенация (SaO2 или PaO2) через 6-8 часов после регистрации | 0 | Средняя разница (IV, фиксированный, 95% ДИ) | Итого не выбрано | |
14.1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
14,2 Максимальное вдыхаемое бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
14,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / ч) + холинолитики | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
15 Оксигенация (SaO2 или PaO2) через 12-18 часов после регистрации | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | Итоги не выбраны | |
15.1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
15,2 Максимальное вдыхаемое бета2 (> = 0,45 мг / кг / ч) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
15,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
16 Оксигенация (SaO2 или PaO2) через 24 часа после регистрации | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | Итоги не выбраны | |
16,1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (< 0,45 мг / кг / ч) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
16,2 Максимальное вдыхаемое бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
16,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
17 Дополнительный кислород, сокращение в течение 4 часов после зачисления | 0 | Коэффициент шансов Пето (Пето, фиксированный, 95% ДИ) | Итого не выбрано | |
17.1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 0 | Коэффициент шансов Пето (Пето, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
17,2 Максимальный вдыхаемый бета2 ( > =. 45 мг / кг / ч) | 0 | Коэффициент шансов Пето (Пето, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
17,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 0 | Коэффициент шансов Пето (Пето, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
18 Дополнительный кислород, снижение через 6-8 часов после регистрации | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | Итоги не выбраны | |
18,1 Субмаксимальные вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
18,2 Максимально вдыхаемый бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
18,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
19 Дополнительный кислород, снижение через 12-18 часов после регистрации | 0 | Коэффициент шансов пето (пето, фиксированный, 95% ДИ) | Итого не выбрано | |
19,1 Субмаксимальное вдыхаемое бета2 (<0,45 мг / кг / час) t | 0 | Коэффициент шансов Пето (Пето, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
19,2 Максимальный вдыхаемый бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 0 | Коэффициент шансов Пето (Пето, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0 ] | |
19,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 0 | Коэффициент шансов пето (пето, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
20 Дополнительный кислород, снижение через 24 часа после регистрации | 0 | Коэффициент шансов Пето (Пето, фиксированный, 95% ДИ) | Итого не выбрано | |
20.1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 0 | Коэффициент шансов Пето (Пето, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
20,2 Максимальный вдыхаемый бета2 ( > = 0,45 мг / кг / час) | 0 | Коэффициент шансов Пето (Пето, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
20,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 0 | Коэффициент шансов Пето (Пето, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
21 Изменение оценки симптомов в течение 4 часов после включения в исследование — SMD (стандартизованная средняя разница) | 0 | Std. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | Итого не выбрано | |
21,1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 0 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
21,2 Максимальное вдыхаемое бета2 (> = 45 мг / кг / час) | 0 | Std.Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
21,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 0 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
3 | 215 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | -0,42 [-0,70, -0,13] | |
22,1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 1 | 39 | Станд.Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | -0,31 [-0,94, 0,32] |
22,2 Максимальное вдыхаемое бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 1 | 21 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
22,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 1 | 155 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | -0,45 [-0,77, -0,13] |
2 | Станд.Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) | Итого не выбрано | ||
23,1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 1 | Станд. Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
23,2 Максимальное вдыхаемое бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 1 | Std. Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
23,3 Максимальное бета 2 (> = 0.45 мг / кг / час) + холинолитики | 0 | Std. Средняя разница (IV, случайная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
4 | 127 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | -0,13 [-0,52, 0,25] | |
24,1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час) | 3 | 106 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | -0,13 [-0,52, 0,25] |
24.2 Максимальный вдыхаемый бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 1 | 21 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
24,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 0 | 0 | Станд. Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
2 | 69 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,15 [-0,52, 0,83 ] | |
25.1 Субмаксимальный вдыхаемый бета 2 (<0,45 мг / кг / час) | 2 | 69 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,15 [-0,52, 0,83] |
25,2 Максимальное вдыхаемое бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] |
25,3 Максимальное значение бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
1 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | Итого не выбрано | ||
26,1 Субмаксимальное вдыхаемое бета2 (<0,45 мг / кг / час) в течение первых 2 часов | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
26,2 Максимальный вдыхаемый бета 2 (> = 45 мг / кг / час) в течение первых 2 часов | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
26,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 1 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [ 0,0, 0,0] | |
1 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | Итоги не выбраны | ||
27,1 Субмаксимальный вдыхаемый бета2 (<0,45 мг / кг / час ) в течение первых 2 часов | 0 | Коэффициент риска (M ‐ H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
27,2 максимальное вдыхаемое бета2 (> = 0,45 мг / кг / час) в течение первых 2 часов | 0 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
27,3 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 1 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [ 0,0, 0,0] | |
3 | 231 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | -2.10 [-9,45, 5,25] | |
28,1 Субмаксимальный бета 2 (<0,45 мг / кг / час) | 1 | 26 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 6,00 [-20,49, 32,49] |
28,2 Максимальный бета 2 (> 0,45 мг / кг / час) | 1 | 42 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 4,10 [-13,73, 21,93] |
28,3 Субмаксимальный бета 2 (<0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 0 | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] |
28,4 Максимальный бета 2 (> = 0,45 мг / кг / час) + холинолитики | 1 | 163 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | -4,32 [ -12,79, 4,15] |
5 | 305 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 3,69 [2,15, 6,33] | |
29,1 Средние уровни теофиллина <15 мг / л (мкг / мл) | 4 | 142 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 2.73 [1,17, 6,39] |
29,2 Средние уровни теофиллина> = 15 мг / л (мкг / мл) | 1 | 163 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 4,43 [2,19 , 8,95] |
3 | 238 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 1,28 [0,70, 2,33] | |
30,1 Средний уровень теофиллина <15 мг / л (мкг / мл) | 2 | 75 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 5.48 [0,67, 44,61] |
30,2 Средний уровень теофиллина> = 15 мг / л (мкг / мл) | 1 | 163 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 1,01 [0,53 , 1,93] |
2 | 192 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 1,35 [0,88, 2,07] | |
31,1 Средний уровень теофиллина <15 мг / л (мкг / мл) | 1 | 29 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 1.3 [0,56, 3,02] |
31,2 Средний уровень теофиллина> = 15 мг / л (мкг / мл) | 1 | 163 | Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 1,37 [0,84 , 2,23] |
4 | 274 | Разница в рисках (M-H, случайный, 95% ДИ) | 0,00 [-0,03, 0,03] | |
32,1 Средний уровень теофиллина <15 мг / л ( мкг / мл) | 2 | 88 | Разница в рисках (M-H, случайный, 95% ДИ) | 0.0 [-0,06, 0,06] |
32,2 Средний уровень теофиллина> = 15 мг / л (мкг / мл) | 2 | 186 | Разница в рисках (M-H, случайная, 95% ДИ) | 0,00 [ -0,03, 0,03] |
33 Гипокалиемия | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | Итого не выбрано | |
33,1 Средние уровни теофиллина <15 мг / л (мкг / мл ) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
33,2 Средние уровни теофиллина> = 15 мг / л (мкг / мл) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
2 | Разница в рисках (M-H, случайный, 95% ДИ) | Итоги не выбраны | ||
34,1 Средний уровень теофиллина <15 мг / л (мкг / мл) | 2 | Разница рисков (M-H, случайный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
34,2 Средний уровень теофиллина> = 15 мг / л (мкг / мл) | 0 | Разница в рисках (M-H, случайная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
1 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | Итоги не выбраны | ||
35,1 Средний уровень теофиллина <15 мг / л (мкг / мл) | 1 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
35,2 Средний уровень теофиллина> = 15 мг / л (мкг / мл) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
36 Величина диуреза | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | Итоги не выбраны | |
36,1 Средние уровни теофиллина <15 мг / л (мкг / мл) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
36,2 Средний уровень теофиллина> = 15 мг / л (мкг / мл) | 0 | Средняя разница (IV, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
37 Частота гипокалиемии | 0 | Разница в рисках (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | Итоги не выбраны | |
37,1 Средние уровни теофиллина <15 мг / л (мкг / мл) | 0 | Разница в рисках (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
37,2 Средний уровень теофиллина> = 15 мг / л (мкг / мл) | 0 | Разница в рисках (M-H, фиксированная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
6 | Разница в рисках (M-H, случайный, 95% ДИ) | Итоги не выбраны | ||
38,1 Средний уровень теофиллина <15 мг / л (мкг / мл) | 4 | Разница в рисках (M-H, случайный, 95% ДИ) | 0.0 [0,0, 0,0] | |
38,2 Средний уровень теофиллина> = 15 мг / л (мкг / мл) | 2 | Разница в рисках (M-H, случайная, 95% ДИ) | 0,0 [0,0, 0,0] | |
7 | 370 | Разница в рисках (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,01 [-0,03, 0,04] | |
40,1 Средние уровни теофиллина <15 мг / л (мкг / мл) | 5 | 186 | Разница в рисках (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0.01 [-0,05, 0,07] |
40,2 Средний уровень теофиллина> = 15 мг / л (мкг / мл) | 2 | 184 | Разница в рисках (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [ -0,03, 0,03] |
7 | 370 | Разница в рисках (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | -0,00 [-0,04, 0,03] | |
41,1 Средние уровни теофиллина <15 мг / Л (мкг / мл) | 5 | 186 | Разница в рисках (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | -0.01 [-0,07, 0,05] |
41,2 Средний уровень теофиллина> = 15 мг / л (мкг / мл) | 2 | 184 | Разница в рисках (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,0 [ -0,03, 0,03] |
7 | 371 | Разница в рисках (M-H, фиксированный, 95% ДИ) | 0,02 [-0,02, 0,07] |
Пероральный раствор или сироп теофиллина
Что это за лекарство?
ТЕОФИЛЛИН (ОФИЛИН) — бронходилататор.Это помогает открыть дыхательные пути в легких, чтобы облегчить дыхание. Это лекарство используется для лечения симптомов астмы, бронхита и эмфиземы.
Как мне использовать это лекарство?
Принимайте это лекарство внутрь, запивая стаканом воды. Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Хорошо встряхнуть перед использованием. Используйте специально отмеченную ложку или емкость, чтобы отмерить лекарство. Ложки хозяйственные не точны. Принимайте дозы через равные промежутки времени, каждый день в одно и то же время.Не принимайте ваши лекарства чаще, чем указано. Не прекращайте прием, кроме как по рекомендации врача.
Проконсультируйтесь со своим педиатром относительно использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.
Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?
Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:
аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
быстрое или нерегулярное дыхание или сердцебиение
ощущение слабости или головокружения, падает
лихорадка, инфекция
тошнота, рвота
изъятия
Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):
беспокойство, раздражительность, беспокойство
понос
головная боль
Повышенная потребность в мочеиспускании
толчки
проблемы со сном
Что может взаимодействовать с этим лекарством?
Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:
Это лекарство может также взаимодействовать со следующими препаратами:
аденозин
аллопуринол
аминоглутетимид
кофеин
циметидин
дисульфирам
эфедрин
флувоксамин
интерферон
изопротеренол
литий
лекарства от беспокойства или сна
лекарства от простуды и затрудненного дыхания
метотрексат
пентоксифиллин
некоторые антибиотики или противоинфекционные препараты
некоторые лекарства от нерегулярного сердечного ритма
некоторые лекарства для лечения судорог
некоторые лекарства, использованные во время операции
сульфинпиразон
такрин
Что делать, если я пропущу дозу?
Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее.Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.
Где мне хранить лекарство?
Хранить в недоступном для детей месте.
Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). Не замораживать. Хранить контейнер плотно закрытым. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.
Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?
Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:
болезнь сердца
если вы курите
нерегулярное сердцебиение
Болезнь печени
изъятия
проблемы с желудком, такие как язвы
болезнь щитовидной железы
необычная или аллергическая реакция на теофиллин, аминофиллин, кофеин, теобромин, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
беременна или пытается забеременеть
грудное вскармливание
На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?
Посещайте врача или медицинского работника для регулярных проверок вашего прогресса.Ваш врач или медицинский работник может назначить регулярные анализы крови, особенно на первых порах. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся или ухудшатся.
Есть много разных марок этого лекарства. Не меняйте свой бренд, не посоветовавшись с врачом. Различные марки этого лекарства могут по-разному действовать на ваш организм.
Сообщите всем своим врачам, что вы принимаете это лекарство. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать ЛЮБЫЕ безрецептурные или рецептурные лекарства.Также поговорите со своим лечащим врачом о продуктах, влияющих на это лекарство, таких как шоколад, кофе, чай и продукты, приготовленные на углях. Если вы курите табак или марихуану, это может повлиять на уровень этого лекарства в вашем организме. Алкоголь может повлиять на действие этого лекарства. Избегайте алкогольных напитков.
Дозировка аминофиллина при обострениях астмы у детей: систематический обзор
Абстрактные
Фон
Адекватное лечение обострений астмы с помощью внутривенного введения аминофиллина зависит от соответствующей дозировки.Рекомендации по достижению целевого терапевтического диапазона могут быть неуместными, поскольку сывороточные концентрации плохо коррелируют с клиническим улучшением. Этот обзор направлен на оценку доказательств оптимальной стратегии дозирования аминофиллина внутривенно у детей, страдающих обострением астмы.
Методы
Систематический обзор, сравнивающий режимы дозирования эуфиллина внутривенно у детей, страдающих обострением астмы. Основными исходами были время до исчезновения симптомов, летальный исход и потребность в искусственной вентиляции легких.Вторичные результаты были датированы сроком до выполнения критериев выписки, фактической выпиской и побочными эффектами.
Источники данных
CENTRAL, CINAHL, MEDLINE и Web of Science. Обыск произведен в марте 2016 г.
Критерии отбора
Исследования с использованием внутривенного введения аминофиллина у детей с острым обострением астмы, в которых сообщались дозировка и клинические результаты.
Выводы
Было включено 14 РКИ. Существует плохая взаимосвязь между дозировкой, вводимой детям, и разрешением симптомов, продолжительностью пребывания в стационаре или необходимостью искусственной вентиляции легких.Это исследование ограничено из-за использования косвенных доказательств.
Заключение
Рекомендуемые в настоящее время режимы дозирования могут не отражать оптимальную безопасность и эффективность внутривенного аминофиллина. Для улучшения практики назначения лекарств необходимо разработать доказательную базу, коррелирующую дозировку с ориентированными на пациента клиническими исходами.
Образец цитирования: Куни Л., Синха И., Хокатт Д. (2016) Дозировка аминофиллина при обострениях астмы у детей: систематический обзор.PLoS ONE 11 (8): e0159965. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0159965
Редактор: Санджай Б. Маггирвар, Медицинский центр Университета Рочестера, США
Поступила: 4 мая 2016 г .; Дата принятия: 11 июля 2016 г .; Опубликовано: 2 августа 2016 г.
Авторские права: © 2016 Cooney et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.
Финансирование: DH частично финансируется институтом клинических исследований NIHR ольхе. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.
Введение
Внутривенный эуфиллин может использоваться для лечения обострений астмы у детей, которые не реагируют на ингаляционную / небулайзерную терапию первой линии [1].Точная дозировка важна для обеспечения адекватного лечения астмы при одновременном снижении токсичности [2–4].
Аминофиллин имеет широко принятый терапевтический диапазон 10-20 мг / л, что определяет дозировку у детей [1,5]. Для достижения уровней в этом диапазоне используются текущие внутривенные нагрузочные дозы 5-6 мг / кг [6,7], хотя в повседневной клинической практике это не достигается регулярно [8-10]. Стремление к целевой концентрации аминофиллина в сыворотке крови осложняется его высокой индивидуальной вариабельностью в скорости клиренса [11], причины которой плохо изучены [12–14].Неясно, оптимизируют ли рекомендуемые корректировки дозировки аминофиллина в зависимости от возраста, веса и предыдущих концентраций препарата в сыворотке [5] его эффективность и безопасность.
При лечении острой астмы у детей следует руководствоваться данными об улучшении клинически значимых результатов [15,16]. В недавнем систематическом обзоре не было обнаружено доказательств повышения эффективности аминофиллина при повышении его концентрации в сыворотке выше нижнего порога 10 мг / л, а также повышения токсичности при уровнях выше 20 мг / л [17].Поскольку текущий терапевтический диапазон не является показателем эффективности, альтернативная стратегия дозирования может улучшить оптимальный профиль эффективности и безопасности аминофиллина. Этот систематический обзор направлен на оценку доказательств оптимальной стратегии дозирования аминофиллина для детей, страдающих обострением астмы.
Методология
Дизайн исследования
Мы провели систематический обзор исследований, в которых использовались теофиллины для внутривенного введения в лечении обострений астмы у детей.
Включены исследования
В нескольких исследованиях, в первую очередь, изучаются оптимальные стратегии дозирования у детей [18]. Поэтому мы использовали метод систематического обзора, который предвосхищает различные дизайны исследований, аналогично методологии, которую мы недавно использовали для изучения данных о терапевтических диапазонах для аминофиллина [17,19]. Мы априори решили, что наиболее подходящим типом исследования будет сравнение рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сравниваются различные стратегии дозирования и измеряются клинически значимые исходы, но мы также будем включать РКИ, оценивающие эффективность внутривенных теофиллинов по сравнению с плацебо или другим лечением. с последующими анализами, выполненными для каждого препарата сравнения, и наблюдательными исследованиями.
Мы включили исследования, изучающие эффективность теофиллинов для внутривенного введения у детей, страдающих обострением астмы, если был указан режим дозирования. Мы исключили исследования, проведенные на взрослых, те, которые использовали теофиллины по показаниям, отличным от астмы, или исследования с использованием не внутривенных путей.
Результатов
Предварительно определенными первичными исходами были время до исчезновения симптомов, потребность в искусственной вентиляции легких и смертность. Вторичными исходами были количество дней до выполнения критериев выписки, количество дней до фактической выписки из больницы и побочные эффекты, как они определены и описаны авторами.
Извлечение и анализ данных
Из каждого исследования мы извлекали ударную дозу и / или поддерживающую дозу введенных теофиллинов внутривенно, а также корректировали ли последующие дозы на основании результатов мониторинга терапевтических препаратов. Также были извлечены возрастной диапазон, количество участников и использование сопутствующих лекарств.
Статистический анализ.
Мы намеревались провести количественный синтез путем объединения исследований с использованием аналогичных режимов дозирования с использованием REVMAN (http: // tech.cochrane.org/revman). Отдельные мета-анализы для каждого используемого режима дозирования позволят количественно сравнить величину эффекта между исследованиями с использованием моделирования случайных эффектов. Если методы количественного анализа были невозможны из-за методологической неоднородности или разнородности отчетности или недостаточности данных, мы планировали провести описательный анализ, который коррелирует заранее определенные клинические исходы с используемыми стратегиями дозирования.
Оценка риска систематической ошибки.
Кокрановский инструмент риска смещения применялся к каждому РКИ, чтобы помочь определить достоверность результатов.
Результаты
Наша поисковая стратегия вернула 1764 исследования с 38 полными текстами статей, оцененными на соответствие критериям отбора. Мы исключили 23 полнотекстовые статьи (файл S1), а остальные 14 исследований были включены в этот систематический обзор (рис. 1).
РКИ, сравнивающих стратегии дозирования эуфиллина внутривенно у детей, страдающих обострением астмы, не выявлено. Поэтому мы включили 14 РКИ, в которых сравнивали аминофиллин с плацебо (n = 10) или β 2 адренергическими агонистами (n = 4).
Риск смещения включенных исследований
Результаты Кокрановской оценки риска систематической ошибки показаны на рис. 2. Высокий риск систематической ошибки отбора был обнаружен в одном исследовании [20], систематическая ошибка результатов была обнаружена в двух исследованиях [21,22], систематическая ошибка отсева — в шести исследованиях [ 21,23–27] и систематической ошибки в двух исследованиях [23,28]. Было обнаружено, что все остальные домены имеют низкий или неясный риск систематической ошибки.
Клинические результаты исследований с применением теофиллинов в / в при обострении астмы.
Исследования были сгруппированы в зависимости от того, сравнивали ли они аминофиллин с плацебо или β 2 адренергическим агонистом. Нагрузочные дозы, поддерживающие дозы и клинические исходы показаны в таблицах 1 и 2.
Дозы аминофиллина введены
Дозы, вводимые детям в РКИ с внутривенным введением аминофиллина при обострении астмы у детей, сильно различаются. Во всех исследованиях, кроме одного [31], аминофиллин назначают в качестве ударной дозы с последующей инфузией.Во всех исследованиях дозы рассчитываются на основе веса отдельных участников. Ударные дозы варьируются от 4 до 10 мг / кг, а скорость инфузии — от 0,5 до 1,2 мг / кг / час.
Возраст учитывался в стратегиях дозирования аминофиллина в восьми исследованиях. Возраст влиял как на нагрузочную дозу, так и на скорость инфузии, данные в одном исследовании [21], а в остальных семи исследованиях использовались только поддерживающие дозы с поправкой на возраст [22–26,30,31]. В большинстве исследований более молодые пациенты получали более высокие дозы аминофиллина внутривенно.
Результаты терапевтического мониторинга лекарственных средств (TDM), учитываемые при расчете дозировки аминофиллина в большинстве исследований.В девяти исследованиях [21,23–26,28,30,32,34] скорости инфузии были скорректированы, чтобы поддерживать уровни теофиллина в сыворотке крови в пределах заранее определенного диапазона [21,23–26,28,30,32,34]. В двух исследованиях [28,32] уровни теофиллина в сыворотке были учтены при расчетах нагрузочной дозы.
Количественный синтез
Количественный синтез был возможен для исследований, сравнивающих аминофиллин с плацебо в областях разрешения симптомов, времени до выполнения критериев выписки и продолжительности пребывания в стационаре (рис. 3). Мета-анализ был невозможен для исследований, сравнивающих аминофиллин с агонистами β 2 из-за неполного отчета об исходах.
Рис. 3. Количественный синтез исследований, сравнивающих аминофиллин с плацебо.
Режимы дозирования: Digiulio 1993 6 мг / кг болюсная инфузия 0,8–1,0 мг / кг / ч, Ream 2001 7 мг / кг болюс 0,5–0,8 мг / кг / ч инфузия, Needleman 1995 6-8 мг / кг болюс 0,8–1,0 мг / ч. кг / ч инфузии, ударная доза Carter 1993 рассчитана на инфузию TDM 0,8–1,0 мг / кг / ч, D’Aliva 2008 2 болюса 5 мг / кг, Strauss 1994 7 мг / кг / ч болюс 0,75–1,2 инфузия
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0159965.g003
Основные результаты
1) Время до исчезновения симптомов.
Об исчезновении симптомов сообщалось в семи исследованиях, сравнивающих аминофиллин с плацебо. Оценка астмы по прошествии определенного времени была представлена в четырех исследованиях [21,23,28,32], а время достижения заранее установленной оценки астмы было сообщено в трех исследованиях [22,30,33]. Адекватная отчетность в двух исследованиях позволила синтезировать количественные данные (рис. 3). Во всех четырех исследованиях, сравнивающих аминофиллин с β 2 адренергическим агонистом, сообщалось о разрешении симптомов в качестве результата. Об этом сообщалось как о времени, необходимом для достижения заранее установленной оценки астмы в одном [36], изменении в оценке астмы в двух [27,34] и о доле пациентов в каждой группе, достигших низкого балла по астме в оставшейся части [37].
По-видимому, не было заметной связи между дозировкой аминофиллина и улучшением симптомов. Хотя в одном исследовании сообщалось о более быстром улучшении показателей астмы при нагрузочной дозе 7 мг / кг с последующей инфузией 0,5–0,65 мг / кг / час (время достижения CAS≤3 в группе аминофиллина по сравнению с группой плацебо 18,6 ± 12,0 ч, n = 23 против 31,1 ± 20,1 ч, n = 24 [p = 0,0238]) [22], этот результат не воспроизводится в исследованиях с использованием аналогичных доз [21,30]. Внутривенный эуфиллин в любой дозе был столь же эффективен по сравнению с β 2 адренергическим агонистом в улучшении симптомов.
2) Необходимость искусственной вентиляции легких.
Нет исследований, сравнивающих эуфиллин с плацебо, оценивающих влияние внутривенного введения эуфиллина против плацебо у неинтубированных детей на последующую потребность в механической вентиляции легких. Одно исследование, сравнивающее нагрузочную дозу 5 мг / кг с последующей инфузией 0,9 мг / кг / ч с β 2 адренергическим агонистом, обнаружило, что один субъект в группе аминофиллина и 2 в группе β 2 адренергических группе агонистов требовалась ИВЛ [p> 0.05] [34], однако это открытие невозможно сравнить с другими введенными дозами.
3) Смертность.
Ни в одном исследовании не было зарегистрировано смертельных случаев
Вторичные исходы
1) Время до выполнения критериев выписки.
Время до достижения критериев выписки сообщалось в трех исследованиях, сравнивающих аминофиллин с плацебо, в одном использовалась нагрузочная доза 7 мг / кг с последующей инфузией 0,5–0,8 мг / кг / час [22] и в другом использовалась нагрузка 6 мг / кг. доза с последующей скоростью инфузии 0.85–1,0 мг / кг / час [30], и одна корректировка нагрузочной и поддерживающей доз в зависимости от возраста [21]. Ни в одном исследовании не сообщалось о значительном улучшении времени до достижения критериев выписки при использовании внутривенного аминофиллина в любой дозе. В одном исследовании сообщалось об улучшении у очень небольшой группы пациентов, которые были интубированы до включения в исследование: 74,8 ± 15,4, n = 3 в группе теофиллина против 189,3 ± 59,8, n = 3 в контроле, p = 0,0325 [22]. Три исследования были включены в количественный синтез данных (рис. 3).
2) Фактическая разрядка.
Продолжительность пребывания в стационаре была описана в пяти исследованиях, сравнивающих эуфиллин с плацебо [22,24,28,31,38], и в одном исследовании, сравнивающем эуфиллин с β 2 адренергическим агонистом [34]. В четырех исследованиях сообщалось о количестве дней, проведенных в больнице [22,24,28,38], в одном исследовании сообщалось о количестве часов, проведенных в педиатрическом отделении неотложной помощи [31], а в одном исследовании сообщалось о количестве часов, проведенных в больнице [34] . Статистически значимой разницы в сокращении продолжительности пребывания в больнице при любой дозе аминофиллина по сравнению с плацебо не наблюдалось.Было показано, что ударная доза 5 мг / кг с последующей инфузией 0,9 мг / кг / ч значительно сокращает время пребывания в больнице по сравнению с β 2 адренергическим агонистом (57,3 ч ± 43,3, n = 26 против 85,4 ч ± 56,0, n = 18 [p = 0,02]) [34]. Четыре исследования были включены в количественный синтез данных (рис. 3).
3) Побочные эффекты.
Побочные эффекты сравнивались в шести исследованиях, сравнивающих эуфиллин с плацебо [23,24,28,30,32,38], и ни в каких исследованиях, сравнивающих эуфиллин с β 2 адренергическим агонистом.
Похоже, что у участников, получающих более высокие нагрузочные дозы, выше частота побочных эффектов. О значительно более высоком уровне побочных эффектов сообщалось в двух исследованиях с использованием ударной дозы 10 мг / кг и 7 мг / кг [24,26], но не в исследованиях с использованием ударных доз от 5 до 6 мг / кг [22,23,30,33 ]. В одном исследовании сообщалось о более высокой частоте побочных эффектов у субъектов, получавших нагрузочную дозу, рассчитанную с использованием формулы изменения уровня сыворотки 500 мл / кг X [32].
Обсуждение
Отсутствуют доказательства, позволяющие определить наиболее эффективную и безопасную внутривенную дозу аминофиллина для детей, страдающих обострением астмы.Имеются слабые доказательства того, что ударные дозы выше 7 мг / кг приводят к более высокому уровню тошноты и рвоты. Нет никаких доказательств того, что корректировка дозы в зависимости от возраста или уровней теофиллина в сыворотке крови увеличивает эффективность или безопасность внутривенного введения аминофиллина.
Нет РКИ, в которых прямо сравнивались бы стратегии дозирования аминофиллина при обострениях астмы у детей. Косвенные данные РКИ, в которых сравнивали аминофиллин с плацебо, не демонстрируют четкой взаимосвязи между режимом дозирования, который варьируется в разных исследованиях, и клинической эффективностью и безопасностью.Большинство стратегий дозирования нацелены на достижение уровней теофиллина в сыворотке крови в пределах заранее определенного диапазона, но это не привело к клиническому улучшению.
Формирование рекомендаций по дозировке аминофиллина внутривенно у детей является сложной задачей, поскольку препарат используется в широком возрастном диапазоне детей с сильно изменяющимися фармакокинетическими свойствами. Хотя попытки учесть эту вариабельность отражаются в корректировках дозировки, сделанных с учетом возраста, веса и предыдущих уровней теофиллина, неясно, играют ли эти корректировки значительную роль в улучшении клинических исходов у детей с острой астмой.Стратегии дозирования, основанные на доказательствах клинического улучшения, являются важным фактором при сравнении эффективности внутривенных бронходилататоров для лечения астмы у детей. Необходимы исследования, связывающие фармакокинетические знания теофиллина с клинически значимыми результатами лечения острой астмы у детей.
Поскольку ни в одном РКИ не сравнивались разные дозировки аминофиллина при лечении обострений астмы у детей, данный обзор затруднен из-за использования косвенных доказательств.Наш количественный анализ ограничен небольшими размерами выборки, разнообразными стратегиями дозирования и непоследовательными отчетами о результатах в разных исследованиях. Этот метаанализ не может предоставить дополнительную информацию для улучшения практики назначения лекарств или разработки дизайна будущих исследований. Кроме того, этот обзор включал исследования, охватывающие 32-летний период, и внутривенное введение теофиллина и аминофиллина (теофиллин с этилдиамином) рассматривалось вместе.
Оптимальная дозировка аминофиллина внутривенно при острой детской астме требует точной оценки его эффективности и побочных эффектов.Недавнее обследование педиатрических отделений неотложной помощи на Британских островах показало, что более 95% детей получают одинаковую нагрузочную дозу (5 мг / кг) [39]. Хотя рекомендации по дозировке соблюдаются, клинические результаты этой стратегии не ясны. Мы считаем, что до проведения РКИ, сравнивающих дозы, важно установить клиническую эффективность рекомендованной в настоящее время дозы, установить уровень клинического улучшения, наблюдаемого с использованием проверенных оценок астмы у детей, и предоставить данные о побочных эффектах.Это позволит специалистам, занимающимся педиатрической астмой, определить, является ли текущее соотношение польза: риск внутривенного аминофиллина удовлетворительным и подходят ли РКИ с альтернативными дозами (для повышения эффективности при использовании более высоких доз или предотвращения побочных эффектов при использовании более низких доз).
Заключение
Рекомендуемая в настоящее время стратегия дозирования эуфиллина внутривенно может не отражать оптимальный профиль безопасности и эффективности препарата при обострениях астмы у детей. Нет достаточных доказательств того, что корректировка дозировки, основанная на возрастном весе и предыдущем уровне теофиллина в сыворотке, улучшает исходы астмы у детей.Исследование корреляции дозировки с клинически значимыми результатами необходимо для разработки исследований, направленных на улучшение практики назначения аминофиллина внутривенно.
Благодарности
Взгляды, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не отражают официальную точку зрения Alder Hey Children’s Hospital.
Вклад авторов
- Задумал и спроектировал эксперименты: LC IS DH.
- Проведены эксперименты: LC.
- Проанализированы данные: LC IS DH.
- Реагенты / материалы / инструменты анализа: LC IS DH.
- Написал документ: LC IS DH.
Ссылки
- 1. Британское торакальное общество. Британское руководство по лечению астмы. Thorax 2014; 69 (Приложение 1): i1 – i192.
- 2. Эллис Э.Ф. Токсичность теофиллина. Журнал аллергии и клинической иммунологии 1985; 76 (2 Pt 2): 297–301.pmid: 4019958
- 3. Охлаждение DS. Токсичность теофиллина. J Emerg Med 1993; 11 (4): 415–25. pmid: 8228104
- 4. Sessler CN. Токсичность теофиллина: клинические особенности 116 последовательных случаев. Американский медицинский журнал 1990, июнь; 88 (6): 567–76. pmid: 2189301
- 5. Комитет по педиатрическим формулярам. БНФ для детей (БНФ) 2014–2015 гг. Лондон: Фармацевтическая пресса; 2014.
- 6. Loughnan PM, Sitar DS, Ogilvie RI, Eisen A, Fox Z, Neims AH.Фармакокинетический анализ распределения теофиллина внутривенно у детей раннего возраста. J Pediatr 1976; 88 (5): 874–9. pmid: 1271155
- 7. Митенко П.А., Огилви Р.И. Рациональные внутривенные дозы теофиллина. N Engl J Med 1973; 289 (12): 600–3. pmid: 4723589
- 8. Hendeles L, Bighley L, Hepler CD, Richardson RH, Carmichael J. Частая токсичность от внутривенных инфузий аминофиллина у пациентов в критическом состоянии. Энн Фармакотер 2006; 40 (7–8): 1417–23. pmid: 16868215
- 9.Gleeson JGA, Price JF. Дозировка аминофиллина при острой тяжелой астме. Eur J Pediatr 1989; 148 (6): 577–8. pmid: 2744023
- 10. Weinberger MW, Matthay RA, Ginchansky EJ, Chidsey CA, Petty TL. Дозировка аминофиллина для внутривенного введения. Использование измерения теофиллина в сыворотке в качестве руководства. JAMA 1976, 10 мая; 235 (19): 2110–3. pmid: 946537
- 11. Кубо М., Одадзима Ю., Ишизаки Т., Канагава С., Ямагути М., Нагаи Т. Внутрииндивидуальные изменения клиренса теофиллина при постоянной инфузии эуфиллина у детей с острой астмой.J Pediatr 1986; 108 (6): 1011–5. pmid: 3712142
- 12. Тамесис ГП, Кравец МЭ. Неоднородность реакции на лекарства от астмы. Текущее мнение в области аллергии и клинической иммунологии 2007; 7 (2): 185–9. pmid: 17351474
- 13. Drazen JM, Silverman EK, Lee TH. Неоднородность терапевтических ответов при астме. Br Med Bull 2000; 56 (4): 1054–70. pmid: 11359637
- 14. Кукрети Р., Гулерия Р. Понимание клинической изменчивости ответа на лечение астмы.Фармакогеномика 2009; 10 (3): 327–30. pmid: 19294813
- 15. Синха И.П., Смит Р.Л., Уильямсон ПР. Использование техники delphi для определения результатов, которые следует измерять в клинических испытаниях: рекомендации на будущее, основанные на систематическом обзоре существующих исследований. PLOS Med 2011, 25 января; 8 (1): e1000393. pmid: 21283604
- 16. Кларк М. Стандартизация результатов клинических испытаний и систематических обзоров. Испытания 2007; 8:39. pmid: 18039365
- 17. Куни Л., Хокатт Д., Синха И.Доказательства внутривенных уровней теофиллина между 10-20 мг / л у детей, страдающих обострением астмы: систематический обзор. PLoS One 2016, 20 апреля; 11 (4): e0153877. pmid: 27096742
- 18. Хокатт DDB, Куни М.Л., Они Д.Л., Пирмохамед ПСМ. Точное дозирование у детей. Экспертный обзор точной медицины и разработки лекарств, 2016; 1 (1): 69–78.
- 19. Виссер К., Хейде DVD. Оптимальная дозировка и способ применения метотрексата при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы.Annals of the Rheumatic Diseases 2009; 68 (7): 1094–9. pmid: 190
- 20. Картер Е., Круз М., Чесроун С., Ши Г., Рейли К., Хенделес Л. Эффективность внутривенного введения теофиллина у детей, госпитализированных с тяжелой астмой. Журнал Педиатр 1993; 122 (3): 470–6. pmid: 8441108
- 21. Needleman JP, Kaifer MC, Nold JT, Shuster PE, Redding MM, Gladstein J. Теофиллин не сокращает время пребывания в больнице детей, госпитализированных с астмой. Архивы педиатрии и подростковой медицины, 1995 г., 149 (2): 206–9.pmid: 7849886
- 22. Реам Р.С., Лофтис Л.Л., Альберс Г.М., Беккер Б.А., Линч Р.Э., Минк РБ. Эффективность теофиллина внутривенно у детей с тяжелым астматическим статусом. Chest 2001; 119 (5): 1480–1480. pmid: 11348957
- 23. Nuhoğlu Y, Dai A, Barlan IB, Başaran MM. Эффективность аминофиллина в лечении обострения астмы у детей. Анналы аллергии, астмы и иммунологии: официальная публикация Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, 1998; 80 (5): 395–8.
- 24. Штраус Р.Э., Вертхайм Д.Л., Бонагура В.Р., Валасер DJ. Терапия аминофиллином не улучшает исход и усиливает побочные эффекты у детей, госпитализированных с обострениями астмы. Педиатрия 1994; 93 (2): 205–10. pmid: 8121733
- 25. Уилер Д.С., Джейкобс Б.Р., Кенрей, Калифорния, Бин Д.А., Хатсон Т.К., Брилли Р.Дж. Теофиллин по сравнению с тербуталином в лечении детей в критическом состоянии с астматическим статусом: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрическая реанимация: журнал Общества реаниматологии и Всемирной федерации обществ интенсивной терапии и реанимации детей 2005 г .; 6 (2): 142–147.
- 26. Yung M, South M. Рандомизированное контролируемое испытание аминофиллина для лечения тяжелой острой астмы. Архивы болезней детства, 1998 г., 79 (5): 405–10. pmid: 10193252
- 27. Hambleton G, Stone MJ. Сравнение внутривенного введения сальбутамола с внутривенным введением аминофиллина при лечении тяжелой острой астмы в детском возрасте. Архивы болезней детства, 1979; 54 (5): 391–2. pmid: 383024
- 28. Картер Е., Круз М., Чесроун С., Ши Г., Рейли К., Хенделес Л. Эффективность внутривенного введения теофиллина у детей, госпитализированных с тяжелой астмой.Журнал Педиатр 1993; 122 (3): 470–6. pmid: 8441108
- 29. Штраус Р.Э., Вертхайм Д.Л., Бонагура В.Р., Валасер DJ. Терапия аминофиллином не улучшает исход и усиливает побочные эффекты у детей, госпитализированных с обострениями астмы. Педиатрия 1994; 93 (2): 205–10. pmid: 8121733
- 30. ДиДжулио Г.А., Керксмар С.М., Круг С.Е., Альперт С.Е., Маркс К.М. Больничное лечение астмы: отсутствие пользы от теофиллина, вводимого в дополнение к распыляемому альбутеролу и внутривенному введению кортикостероидов.Журнал Педиатр 1993; 122 (3): 464–9. pmid: 8441107
- 31. Сильвейра Д’Авила Р., Пива Дж. П., Хосе Каудуро Маростика П., Луис Амантеа С. Раннее введение двух внутривенных болюсов аминофиллина добавлено к стандартному лечению детей с острой астмой. Респираторная медицина 2008; 102 (1): 156–61. pmid: 17869497
- 32. Бьен Дж. П., Блум М. Д., Эванс Р. Л., Спекер Б., О’Брайен К. П.. Внутривенный теофиллин при астматическом статусе у детей: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Клиническая педиатрия 1995; 34 (9): 475–81. pmid: 7586920
- 33. Vieira SE, Lotufo JP, Ejzenberg B, Okay Y. Эффективность внутривенного аминофиллина в качестве дополнительной терапии при умеренном бронхообструктивном кризе у младенцев и детей дошкольного возраста. Легочная фармакология и терапия 2000; 13 (4): 189–94. pmid: 10930358
- 34. Робертс Дж., Ньюсом Д., Гомес К., Раффлз А., Саглани С., Бегент Дж. И др. Внутривенное болюсное введение сальбутамола в сравнении с инфузией аминофиллина у детей с тяжелой астмой: рандомизированное контролируемое исследование.Thorax 2003, апрель; 58 (4): 306–10. pmid: 12668792
- 35. Сингхи С., Гровер С., Бансал А., Чопра К. Рандомизированное сравнение внутривенного введения сульфата магния, тербуталина и аминофиллина для детей с острой тяжелой астмой. Acta Paediatr 2014; 103 (12): 1301–6. pmid: 25164315
- 36. Уилер Д.С., Джейкобс Б.Р., Кенрей, Калифорния, Бин Д.А., Хатсон Т.К., Брилли Р.Дж. Теофиллин по сравнению с тербуталином в лечении детей в критическом состоянии с астматическим статусом: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрическая реанимация: журнал Общества реаниматологии и Всемирной федерации обществ интенсивной терапии и реанимации детей 2005 г .; 6 (2): 142–147.
- 37. Сингхи С., Гровер С., Бансал А., Чопра К. Рандомизированное сравнение внутривенного введения сульфата магния, тербуталина и аминофиллина для детей с острой тяжелой астмой. Acta Paediatr 2014; 103 (12): 1301–6. pmid: 25164315
- 38. Yung M, South M. Рандомизированное контролируемое испытание аминофиллина для лечения тяжелой острой астмы.Архивы болезней детства, 1998 г., 79 (5): 405–10. pmid: 10193252
- 39. Моррис I, Литтл, доктор медицины, О’Салливан Р., Саргант Н., Доул И. Дж., CV Пауэлла. Какие внутривенные бронходилататоры вводят детям с острым тяжелым хрипом в Великобритании и Ирландии? Thorax 2015; 70 (1): 88–91. pmid: 25303945
Внутривенное введение аминофиллина при острой тяжелой астме у детей старше двух лет, получающих ингаляционные бронходилататоры
С появлением ингаляционных бета2-агонистов, холинолитиков и глюкокортикоидов роль аминофиллина при острой астме у детей стала менее очевидной.Остается определенный консенсус в отношении того, что он полезен для детей с острой тяжелой астмой, получающих максимальную терапию (кислород, ингаляционные бронходилататоры и глюкокортикоиды). Определить, оказывает ли добавление внутривенного эуфиллина положительный эффект у детей с острой тяжелой астмой, получающих традиционную терапию. Реестр исследований Cochrane Airways Group использовался для выявления соответствующих исследований. Последний поиск был проведен в декабре 2004 г. Критериям включения соответствовали рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие внутривенное введение аминофиллина с плацебо в дополнение к обычному уходу за детьми.Два составителя обзора независимо друг от друга оценили исследования и извлекли данные. Разногласия при выборе исследований были разрешены консенсусом. Были предприняты попытки связаться с авторами, чтобы проверить точность данных. Критериям включения соответствовали семь испытаний (380 участников). Методологическое качество было высоким. Во все исследования были включены дети с острой тяжелой астмой, нуждающиеся в госпитализации. В шести исследованиях искали участников, которые не реагировали на распыленные бета-агонисты короткого действия и вводили участникам исследования системные стероиды.В двух исследованиях, в которых некоторым детям удавалось выполнять спирометрию, исходный ОФВ1 составлял от 35 до 45% от прогнозируемого. Добавление аминофиллина к стероидам и бета2-агонистам значительно улучшило прогнозируемый ОФВ1% по сравнению с плацебо через 6-8 часов, 12-18 часов и 24 часа. Аминофиллин привел к большему улучшению прогнозируемого PEF% по сравнению с плацебо через 12-18 часов. Не было значительных различий в продолжительности пребывания в больнице, симптомах, частоте ингаляции и частоте искусственной вентиляции легких. Недостаточно данных, чтобы разрешить агрегацию для оксигенации и продолжительности дополнительной кислородной терапии.Аминофиллин увеличивал риск рвоты в три раза. Не было значительных различий между группами лечения в отношении гипокалиемии, головных болей, тремора, судорог, аритмий и смертей. У детей с тяжелым обострением астмы добавление внутривенного аминофиллина к бета2-агонистам и глюкокортикоидам (с холинолитиками или без них) улучшает функцию легких в течение 6 часов после лечения. Однако видимого уменьшения симптомов, количества использованных небулайзеров и продолжительности пребывания в больнице не наблюдается.Недостаточно данных для оценки влияния на оксигенацию, прием в ОИТН и ИВЛ. Аминофиллин связан со значительным повышенным риском рвоты.
Внутривенный эуфиллин при острой тяжелой астме у детей старше 2 лет с использованием ингаляционных бронходилататоров
Внутривенный эуфиллин был бронходилататором выбора в течение многих лет, пока его не вытеснили более эффективные бронходилататоры при лечении острой детской астмы. В последнее время возобновился интерес к этой терапии для детей с острой тяжелой астмой.Определить, оказывает ли добавление внутривенного аминофиллина положительный эффект у детей с острой тяжелой астмой, получающих кислород, максимально вдыхаемые бронходилататоры и пероральные / внутривенные глюкокортикоиды. Реестр исследований Cochrane Airways Group (на основе MEDLINE, EMBASE, CINAHL и респираторных журналов с ручным поиском) и списки ссылок на соответствующие статьи использовались для выявления соответствующих исследований. Последний поиск был проведен в октябре 2000 года. В этот обзор были включены только рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие внутривенный аминофиллин с плацебо у детей, получавших ингаляционные бронходилататоры и системные глюкокортикоиды при острой астме.Полный текст 35 испытаний был анонимизирован с указанием автора, даты и публикации, и два слепых независимых рецензента выбрали подходящие исследования для включения. Разногласия разрешались консенсусом. Критериям включения соответствовали семь испытаний. Были предприняты попытки связаться с авторами для проверки точности. Результаты были представлены в виде взвешенных средних разностей (WMD) или относительного риска (RR) с 95% конфиденциальными интервалами (CI). Пациентами в этих испытаниях были преимущественно дети школьного возраста, госпитализированные по поводу острой тяжелой астмы с исходным ОФВ1 на уровне 35-40% от прогнозируемого и / или базового легочного индекса 6-7.Аминофиллин значительно улучшил процент прогнозируемого ОФВ1 на 6-8 часов (ВМС 8,4%; 95% ДИ: 0,82, 15,92%). Эффект сохранялся 24 часа. Улучшение также наблюдалось в оценке симптомов через 6-8 часов (WMD = -0,71; 95% ДИ: -0,82, -0,60). Не было снижения продолжительности пребывания в больнице или количества требуемых небулайзеров. Рвота была более вероятна при терапии аминофиллином (относительный риск = 3,69; 95% ДИ: 2,15, 6,33). Добавление внутривенного аминофиллина следует рассматривать на раннем этапе лечения детей, госпитализированных с острой тяжелой астмой с неоптимальным ответом на начальную терапию ингаляционными бронходилататорами.Хотя улучшение сохраняется в течение 24 часов, очевидного сокращения продолжительности пребывания в больнице или количества ингаляционных ингаляций бета2-агонистов не наблюдается. Лечение аминофиллином связано с повышенным риском рвоты.
Детская астма: обновленная информация о лечении — Американский семейный врач
1. Кемп Дж. П., Kemp JA. Лечение астмы у детей [исправление опубликовано в Am Fam Physician 2002; 65: 386]. Врач Фам . 2001; 63: 1341–8, 1353–4….
2. Ван У. Что движет аллергическим маршем? Аллергия . 2000; 55: 591–9.
3. Бергманн Р.Л., Эденхартер Г, Бергманн К.Е., Форстер Дж, Бауэр С.П., Ван V, и другие. Атопический дерматит в раннем младенчестве прогнозирует аллергическое заболевание дыхательных путей в 5 лет. Clin Exp Allergy . 1998. 28: 965–70.
4. Warner JO, Исследовательская группа ETAC. Раннее лечение атопического ребенка.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование цетиризина в предотвращении развития астмы у детей с атопическим дерматитом: 18 месяцев лечения и 18 месяцев наблюдения после лечения. J Allergy Clin Immunol . 2001; 108: 929–37.
5. Моллер С, Дреборг С, Ferdousi HA, Халкен С, Хост А, Якобсен Л, и другие. Иммунотерапия пыльцой снижает развитие астмы у детей с сезонным риноконъюнктивитом (исследование PAT). J Allergy Clin Immunol . 2002; 109: 251–6.
6. Кили Д., Маккин М. Астма и другие расстройства хрипов в детском возрасте. Клин Эвид . 2003; 9: 287–317.
7. Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии. Рекомендации по диагностике и лечению астмы: обновленная информация по избранным темам, 2002 г. Бетесда, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови, 2003 г .; Публикация NIH №02–5074.
8. Cates CC, Бара А, Crilly JA, Rowe BH. Камеры для выдерживания по сравнению с небулайзерами для лечения острой астмы бета-агонистами. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD000052.
9. Трэверс А, Джонс А.П., Келли К, Баркер SJ, Камарго, Калифорния, Rowe BH. Внутривенно бета 2 -агонистов при острой астме в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002988.
10. Schuh S, Паркин П, Раджан А, Канни Джи, Хили Р, Ридер М, и другие. Часто назначаемый небулайзерный альбутерол в высоких и низких дозах у детей с тяжелой острой астмой. Педиатрия . 1989; 83: 513–8.
11. Карл Дж. К., Майерс TR, Кирхнер Х.Л., Kercsmar CM. Сравнение рацемического альбутерола и левальбутерола для лечения острой астмы. J Педиатр .2003. 143: 731–6.
12. Кеахи Л, Bulloch B, Беккер А.Б., Поллак CV младший, Кларк С, Камарго Калифорния мл. Первоначальная сатурация кислорода как предиктор госпитализации у детей, поступающих в отделение неотложной помощи с острой астмой. Энн Эмерг Мед . 2002; 40: 300–7.
13. Geelhoed GC, Ландау Л.И., Le Souef PN. Оценка SaO2 как предиктора исхода у 280 детей с острой астмой. Энн Эмерг Мед . 1994; 23: 1236–41.
14. Родриго Г.Дж., Родриго К. Роль холинолитиков в лечении острой астмы: оценка, основанная на доказательствах. Сундук . 2002; 121: 1977–87.
15. Плотник Л.Х., Ducharme FM. Комбинированные ингаляционные антихолинергические средства и бета 2 -агонистов для начального лечения острой астмы у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000060.
16.Rowe BH, Ложка C, Дюшар FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Раннее лечение острой астмы в отделении неотложной помощи системными кортикостероидами. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002178.
17. Смит М., Икбал С, Эллиотт TM, Rowe BH. Кортикостероиды для госпитализированных детей с острой астмой. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002886.
18. Ducharme FM, Шабо G, Полихронак С, Глорье Ф, Мазер Б.Профиль безопасности частых коротких курсов пероральных глюкокортикоидов при острой детской астме: влияние на метаболизм костей, плотность костей и функцию надпочечников. Педиатрия . 2003. 111: 376–83.
19. Эдмондс М.Л., Камарго Калифорния младший, Поллак CV младший, Rowe BH. Раннее использование ингаляционных кортикостероидов в отделениях неотложной помощи при острой астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002308.
20. Митра А, Басслер Д, Ducharme FM.Внутривенное введение эуфиллина при острой тяжелой астме у детей старше 2 лет с использованием ингаляционных бронходилататоров. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD001276.
21. Верберн А.А., Фрост C, Рурда Р.Дж., ван дер Лааг Х, Kerrebijn KF. Один год лечения сальметеролом по сравнению с беклометазоном у детей, страдающих астмой. Голландская группа по изучению детской астмы. Am J Respir Crit Care Med . 1997. 156 (3 ч. 1): 688–95.
22. Исследовательская группа программы управления детской астмой. Отдаленные эффекты будесонида или недокромила у детей с астмой. N Engl J Med . 2000; 343: 1054–63.
23. Ducharme FM, Ди Сальвио Ф. Антилейкотриеновые агенты по сравнению с ингаляционными кортикостероидами при лечении рецидивирующей и / или хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002314.
24. Кальпин С, Макартур С, Стивенс Д., Фельдман В, Паркин ПК.Эффективность профилактических ингаляционных стероидов при детской астме: системный обзор литературы. J Allergy Clin Immunol . 1997; 100: 452–7.
25. Аллен Д.Б., Маллен М, Маллен Б. Метаанализ влияния пероральных и ингаляционных кортикостероидов на рост. J Allergy Clin Immunol . 1994; 93: 967–76.
26. Агертофт Л, Педерсен С. Влияние длительного лечения ингаляционным будесонидом на рост взрослых у детей с астмой. N Engl J Med . 2000; 343: 1064–9.
27. Рассел Дж., Уильямс Д.А., Веллер П., Цена JF. Сальметерол ксинафоат у детей, получающих высокие дозы ингаляционных стероидов. Ann Allergy Asthma Immunol . 1995; 75: 423–8.
28. Верберн А.А., Фрост C, Дуиверман Э.Дж., Грол MH, Kerrebijn KF. Добавление салметерола по сравнению с удвоением дозы беклометазона у детей с астмой. Голландская группа изучения астмы. Am J Respir Crit Care Med . 1998; 158: 213–9.
29. Нассиф Э.Г., Вайнбергер М, Томпсон Р, Хантли В. Значение поддерживающего теофиллина при стероидозависимой астме. N Engl J Med . 1981; 304: 71–5.
30. Simons FE, Вилла JR, Ли Б.В., Тепер А.М., Литтл Б, Аристизабаль Г, и другие. Монтелукаст добавляли к будесониду у детей с персистирующей астмой: рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. J Педиатр . 2001; 138: 694–8.
31. Букштейн Д.А., Лускин А.Т., Бернштейн А. «Реальная» эффективность ежедневных контролирующих лекарств у детей с устойчивой астмой легкой степени [опубликованная поправка опубликована в Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 91: 308]. Ann Allergy Asthma Immunol . 2003; 90: 543–9.
32. Knorr B, Мац Дж. Бернштейн Я., Нгуен Х, Зайденберг BC, Рейсс Т.Ф., и другие.Монтелукаст при хронической астме у детей в возрасте от 6 до 14 лет: рандомизированное двойное слепое исследование. Педиатрическая исследовательская группа по Монтелукасту. JAMA . 1998. 279: 1181–6.
33. Knorr B, Франки Л.М., Bisgaard H, Vermeulen JH, LeSouef P, Сантанелло Н, и другие. Монтелукаст, антагонист лейкотриеновых рецепторов, для лечения стойкой астмы у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Педиатрия . 2001; 108: E48.
34. Арменио Л, Бальдини Г, Бардаре М, Boner A, Burgio R, Cavagni G, и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование недокромила натрия при астме. Арк Дис Детский . 1993; 68: 193–7.
35. Таше М.Ю., Уйен Дж. Х., Бернсен Р.М., де Йонгсте JC, van der Wouden JC. Вдыхаемый динатрий кромогликат (DSCG) в качестве поддерживающей терапии у детей с астмой: систематический обзор. Грудь . 2000; 55: 913–20.
36. Simons FE. Сравнение беклометазона, салметерола и плацебо у детей с астмой. Канадская исследовательская группа беклометазона дипропионат-салметерол ксинафоат. N Engl J Med . 1997; 337: 1659–65.
37. Педерсен С. Лечение ночной астмы у детей однократной дозой теофиллина с замедленным высвобождением после ужина. Клиническая аллергия . 1985. 15: 79–85.
38.Тинкельман Д.Г., Рид CE, Нельсон Х.С., Offord KP. Сравнение аэрозоля беклометазона дипропионата с теофиллином в качестве основного средства лечения хронической астмы легкой и средней степени тяжести у детей. Педиатрия . 1993; 92: 64–77.
39. Циу С.Дж., Самостоятельная TH, Бернс Р. Токсичность теофиллина: обновленная информация. Энн Аллергия . 1990; 64 (2 ч. 2): 241–57.
40. Пиффери М, Бальдини Г, Марраццини G, Балдини М, Рагаццо V, Пьетробелли А, и другие.Преимущества иммунотерапии стандартизированным экстрактом Dermatophagoides pteronyssinus у детей-астматиков: трехлетнее проспективное исследование. Аллергия . 2002; 57: 785–90.
41. Di Rienzo V, Маркучи Ф, Пуччинелли П., Пармиани С, Frati F, Сенси Л, и другие. Длительный эффект сублингвальной иммунотерапии у детей с астмой, вызванной клещом домашней пыли: 10-летнее проспективное исследование. Clin Exp Allergy .2003. 33: 206–10.
42. Hejjaoui A, Феррандо Р, Диверт Х, Мишель Ф. Б., Буске Ж. Системные реакции, возникающие при иммунотерапии стандартизированными экстрактами пыльцы. J Allergy Clin Immunol . 1992; 89: 925–33.
43. Рид М.Дж., Локки РФ, Туркельтауб ПК, Platts-Mills TA. Обследование летальных исходов в результате кожных проб и иммунотерапии 1985–1989 гг. J Allergy Clin Immunol . 1993. 92 (1 п.1): 6–15.
44. Вольф FM, Гевара JP, Грум СМ, Кларк Н.М., Кейтс CJ. Образовательные вмешательства при астме у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000326.
45. Гевара JP, Волк FM, Грум СМ, Кларк Н.М. Эффекты образовательных вмешательств для самоконтроля астмы у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2003; 326: 1308–9.
46.Габи ММ, Waters E, Робертсон CF, Гибсон П.Г., Ducharme FM. Вмешательства для обучения детей, которые обратились в отделение неотложной помощи по поводу астмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD001290.
47. Халкен С, Хост А, Никлассен Ю, Хансен LG, Нильсен Ф, Педерсен С, и другие. Влияние матрасов и подушек на детей с астмой и аллергией на клещей домашней пыли. J Allergy Clin Immunol . 2003: 111: 169–76.
48. Вальдшнеп А, Форстер Л, Мэтьюз Э, Мартин Дж., Летли Л, Викерс М, и другие. Контроль контакта с клещами-аллергенами и непроницаемые для аллергенов покрывала для взрослых с астмой. N Engl J Med . 2003. 349: 225–36.
49. Terreehorst I, Хак Э, Остинг Эй Джей, Tempels-Pavlica Z, де Монши JG, Брейнзил-Кумен CA, и другие.Оценка непроницаемых покрытий для постельного белья у пациентов с аллергическим ринитом. N Engl J Med . 2003; 349: 237–46.
50. Kilburn S, Лассерсон Т.Дж., Маккин М. Меры контроля аллергенов домашних животных при аллергической астме у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD002989.
51. Мандельберг А, Цехори С, Houri S, Гилад Э, Мораг Б, Приэль И.Е. Необходима ли распылительная аэрозольная обработка в педиатрическом отделении неотложной помощи? Сундук . 2000; 117: 1309–13.
52. Леверша А.М., Кампанелла С.Г., Айкин Р.П., Ашер М.И. Стоимость и эффективность спейсера по сравнению с небулайзером у маленьких детей с умеренной и тяжелой острой астмой. J Педиатр . 2000; 136: 497–502.
53. Виллемсе Б.В., Toelle BG, Ли Дж. С., Шах С, Торф JK. Использование одноразового бумажного стаканчика в качестве прокладки эффективно при оказании первой помощи при астме. Респир Мед . 2003. 97: 86–9.
54. Чоу К.Дж., Каннингем SJ, Crain EF. Дозированные ингаляторы со спейсерами по сравнению с небулайзерами при детской астме [опубликованная поправка опубликована в Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149: 545]. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995; 149: 201–5.
55. Керем Э, Левисон H, Schuh S, О’Бродович Х., Райзман Дж., Бентур L, и другие. Эффективность альбутерола, вводимого небулайзером, по сравнению со спейсером у детей с острой астмой. J Педиатр . 1993; 123: 313–7.
56. Коррен Дж., Casale T, Дениз Y, Эшби М. Омализумаб, рекомбинантное гуманизированное антитело против IgE, снижает количество обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций в связи с астмой у пациентов с аллергической астмой. J Allergy Clin Immunol . 2003; 111: 87–90.
57. Леманске РФ мл., Наяк А, Макэлари М, Эверхард Ф, Фаулер-Тейлор А, Гупта Н.