Хронический калькулезный простатит: Причины калькулезного простатита и методы лечения

Причины калькулезного простатита и методы лечения

Калькулезный простатит является хронической формой воспалительного процесса, которая протекает в области простаты. Заболевание сопровождается образованием конкрементов выводных протоков железы.

Простатит поражает с каждым годом все большее число мужчин. Связано это со склонностью к ведению малоподвижного образа жизни, неразборчивыми половыми связями, мутированием вирусов со снижением их чувствительности к антибактериальным средствам. Хронический калькулезный простатит является наиболее распространенной формой заболевания. Острое воспаление часто осложняется образованием камней и может приводить к аденоме предстательной железы и раннему угасанию половой функции.

Хронический калькулезный простатит

Хронический простатит — калькулезная форма может быть как в вторичной, так и первичной. Первично камни образуются в протоках железы, вторично — поступают в простату из почек, уретры и мочевого пузыря. Заболевание нередко развивается при наличии мочекаменной болезни.

Основные предрасполагающие факторы:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• малоподвижный образ жизни;
• мочеполовые инфекции, которые приводят к обструкции протоков простаты и сгущению ее секрета;
• застойные процессы в органах малого таза;
• уретро-простатический рефлюкс, который сопровождается забросом незначительного количество мочи при мочеиспускании из области уретры в протоки простаты.

Основной причиной развития хронического калькулезного простатита является стриктура уретры. На ее фоне происходит заброс мочи в протоки предстательной железы. Происходящая в дальнейшем кристаллизация приводит к формированию камней.

Клинические проявления заболевания наиболее заметны при обострении хронического воспалительного процесса. Ведущим симптомом является болевой синдром. Боли при калькулезном простатите тупые и ноющие, локализуются преимущественно в области лобка и промежности, могут появляться в пояснице.

Усиление болевого синдрома нередко связано с интимными контактами, повышенными физическими нагрузками, мочеиспусканием и дефекацией. Также боль вызывает продолжительное ходьба.

Нередко конкременты предстательной железы специалисты обнаруживают совершенно случайно во время комплексного обследования. Но при тяжелом течении заболевание может приводить к острой задержке мочи, абсцессу, гематурии, снижению полового влечения и импотенции.

Хронический калькулезный простатит лечение

При правильном лечении риск обострения простатита минимален. Остерегайтесь заражения венерическими инфекциями, не переохлаждайтесь, избегайте повышенных физических нагрузок и стрессов. Для надежной профилактики рекомендуется после угасания острой воспалительной реакции принимать специальные пробиотики, способные увеличивать количество полезных микроорганизмов, обитающих на слизистой мочеиспускательного канала. Это повысит устойчивость к патогенам и сведет на нет риск обострения простатита.

Стоимость услуг по лечению калькулезной  формы простатита

Стоимость лечения калькулезного простатита зависит от выраженности клинических проявлений, длительности течения заболевания и многих других факторов. Цена включает проведение обследования, которое позволяет правильно поставить диагноз и подобрать лечебные методики.

В нашей клинике лечением хронического калькулезного простатита занимаются квалифицированные урологи, в распоряжении которых имеются все необходимые диагностические и лечебные методики.

Так же смотрите по теме:

У меня диагностировали калькулезный простатит

Информация о материале

Категория: Спросить у доктора

Опубликовано: 08 мая 2019

Просмотров: 10187

Здравствуйте, доктор. У меня диагностировали калькулезный простатит. Камни до 5мм в самой ткани простаты. По мере того, как штудировал интернет, прочитал, что в Вашей клинике проводят удаление камней лазером, причем неконтактным и неинвазивным методом. Действительно ли существует подобная методика? Если нет — то как их можно безопасно удалить (консервативно или хирургически)?

Заранее очень признателен за ответ.

С уважением, Станислав

Здравствуйте, Станислав. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Калькулезный простатит — это воспаление предстательной железы, осложняющееся образованием камней в простате или уплотнением (кальцификацией) отдельных участков ее ткани. Калькулезный простатит является следствием длительно протекающего хронического простатита. Хронический простатит характеризуется вялым течением воспаления в простате и периодически обостряется в течение года.

Предрасполагающими факторами для него являются гиподинамия, застой венозной крови в малом тазу и хроническая инфекция. На фоне хронического воспаления происходит застой секрета в простате, который со временем кристаллизуется с образованием конкрементов. Симптомы калькулезного простатиты идентичны хроническому вялотекущему простатиту: нарушение мочеиспускания (ослабление струи мочи, резь при мочеиспускании), боль (чаще всего в промежности) и нарушение эректильной функции. Конкременты простаты диагностируются чаще всего случайно при ультразвуковом исследовании. Размеры конкрементов могут быть от нескольких мм до нескольких см. Отвечая на ваш вопрос об удалении камней простаты лазером — это миф. Лазером удаляются только камни располагающиеся в просвете мочевых путей (мочевой пузырь, мочеточники, чашечно-лоханочная система). Камни простаты локализуются в ткани предстательной железы, вне просвета мочевых путей и удаление их возможно только путем разреза (эндоскопического или открытого) ткани простаты. Удаление камней простаты выполняют в том случае, если у пациента есть аденома простаты требующая хирургического лечения — удаления аденомы.

В этих случаях параллельно с удалением аденомы простаты выполняется удаление камней простаты. Во всех остальных случаях лечение калькулезного простатита выполняется консервативными методами: назначаются противовоспалительные, антибактериальные, болеутоляющие, улучшающие микроциркуляцию и иммуномодулирующие лекарственные препараты. Хорошо также помогают и физиотерапевтические процедуры. Но необходимо помнить, что пациентам с калькулезным простатитом выполнение массажа простаты строго противопоказано.

Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения пациентов с хроническим калькулезным простатитом. Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день — пятница с 9 до 14. Я также консультирую по воскресеньям с 13:00 по 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О. В. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Причины и лечение хронического калькулезного простатита, симптомы заболевания

Калькулезный простатит является частой причиной беспокойства пациента, и обращения его к урологу, этот диагноз может заставить волноваться даже самого беспечного больного. Наличие конкрементов в предстательной железе чаще бывает признаком уже долго развивающегося, «хронического» патологического процесса.

Далее в статье мы детально рассмотрим, что же такое калькулезный простатит, каковы причины его появления, основные симптомы, которые могут помочь определить патологию, современные методы лечения и профилактики заболевания.

 

Что такое калькулезный простатит

 

Калькулезный простатит— это заболевание, которое отличается появлением в проточках простаты плотных образований — конкрементов, или простатических камней.

Такое состояние редко бывает первичным, чаще оно возникает на фоне воспалительных или дегенеративных нарушений деятельности органов мочевыделения и репродукции.

 

Калькулезный простатит: симптомы заболевания

 

Описанное заболевание может длительное время протекать без существенных признаков, в ряде случаев, наоборот, возникают ярко выраженные и тяжелые осложнения процесса.

При калькулезном простатите симптомы включают:

• болезненное отделение мочи
• мигрирующие боли в паху, низу живота, пояснице или гениталиях
• примеси крови или слизи в моче
• изменение ее цвета и однородности

 

Примечательны также боли при выделении кала, нарушения либидо и семяизвержения, появление примесей крови в сперме.

 

Калькулезный простатит, симптомы которого включают в себя сильные боли, затрудненное мочеиспускание, лихорадку, может считаться осложненным, и требует немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

 

Причины возникновения калькулезного простатита

 

Поиск причины калькулезного простатита обычно начинается с определения источника происхождения конкрементов.

Среди основных причин калькулезного простатита стоит упомянуть:

• длительное половое воздержание
• низкую физическую активность
• нарушения строения предстательной железы
• инфекционное и асептическое ее воспаление

 

В простату могут попадать конкременты из почек и мочевого пузыря при мочекаменной болезни, немаловажное значение имеет и обратное занесение жидкостей из уретры.

 

Иногда происходит сочетание неблагоприятных факторов, что требует нестандартного подхода и сложных схем лечения и обследования.

 

Как диагностировать хронический калькулезный простатит

 

Диагностика хронического калькулезного простатита состоит из клинического и инструментального метода. Диагноз основывается на данных истории болезни, ее симптомах, результатах лабораторного и аппаратного обследования.

Хронический калькулезный простатит предусматривает обязательное наличие конкрементов в тканях простаты, соответственно обнаружение этих образований достоверно подтверждает указанный диагноз. Плотные образования в долях предстательной железы возможно пальпировать при пальцевом исследовании, еще точнее информацию о природе уплотнений доктор получает при трансректальном ультразвуковом исследовании репродуктивной системы.

При хроническом калькулезном простатите часто наблюдается так называемая гемоспермия, или наличие крови в сперме, обусловленное постоянной травматизацией нежных тканей железы плотными камнями.

Дополнительно используются магнитнорезонансный томограф, обзорная урография и специфические тесты для определения стадии и причины развития процесса.

 

Лечение калькулезного простатита

 

Лечение калькулезного простатита во многом зависит от причины заболевания и характеристик самих камней. Имеет значение размер, количество и состав конкрементов, особенности проявления патологии или ее осложнений. Лечение хронического калькулезного простатита при вялом и спокойном течении позволяет применять самые безопасные и мягкие методики, такие как коррекция питания, назначение лечебных минеральных вод и физиопроцедур.

Необходимо напомнить, что так любимый многими массаж простаты категорически запрещен при наличии в ней подобных образований.

Для удаления крупных камней при калькулезном простатите лечение может включать дистанционную или контактную литотрипсию — дробление конкрементов непосредственно внутри органа ударно-волновым или лазерным методом. Лечение калькулезного простатита при наличии аденомы или абсцесса простаты, крупных камней из оксалата кальция и присутствии мучительных симптомов обычно требует проведения хирургического вмешательства.

В любом случае, наиболее точно понять, как лечить калькулезный простатит в каждом конкретном случае возможно лишь после полной диагностики и консультации опытного специалиста.

 

Диета при калькулезном простатите

 

Диета при калькулезном простатите предусматривает отказ от продуктов, усиливающих накопление оксалатов, фосфатов и уратов в моче, исключаются также продукты, раздражающие кишечник и мочевыделительную систему. Пациентам нельзя употреблять алкоголь, острую и жареную пищу, щавель, редис, жирные и копченые продукты. Нежелательны мучные изделия, газированные сладкие напитки, мясные бульоны и кофе.

Нужно отметить, что диета при хроническом калькулезном простатите обязательно учитывает химический состав конкрементов, например при наличии уратных камней противопоказан шоколад, печень или грибы, а при фосфатных камнях не рекомендуются молочные продукты. Полезно употребление большого количества воды, особенно прописанной врачом минеральной лечебной или лечебно-столовой воды.

Главным условием успешного лечения является индивидуальный подбор диеты и лечебной тактики, наиболее эффективной при выявленной у конкретного пациента форме и стадии заболевания.

 

 

что это и как лечить

Предстательная железа – важная составляющая мужской мочеполовой системы. Она отвечает за защиту и полноценную двигательную активность сперматозоидов. При длительном воспалении, нарушении кровообращения в органах малого таза, возникает застой ее секрета. Это может привести к образованию конкрементов – камней. Они появляются из-за скопления солей, белков, клеток отслоившегося эпителия, извести. Со временем эти частицы склеиваются, формируя твердые образования. Обычно это наблюдается у мужчин старшего возраста из-за естественных процессов, провоцирующих хроническое воспаление простаты. Лечение этого заболевания проходит сложно, но при своевременном обращении прогноз вполне благоприятный.

Особенности и причины развития калькулезного простатита

Вследствие хронического воспалительного процесса и застойных явлений секрет в железе становится вязким, плохо выделяется. В нем начинают формироваться мелкие плотные новообразования. Произойти это может как в самой предстательной железе, так и в ее протоках.

Различают два вида камней:

• Экзогенные. Образуются из-за нарушений в работе мочевыделительной системы, когда моча попадает в протоки простаты. Соли и известковые частицы откладываются на внутренних стенках. Постепенно они формируют круглые или овальные с острыми краями, твердые конгломераты, которые трудно поддаются растворению. Отсутствие лечения приводит к увеличению камней в размерах, закупорке протоков, нарушению оттока предстательного секрета;
• Эндогенные. Причиной формирования этого типа конкрементов является хронический застойный простатит. Из-за неполного или отсутствующего опорожнения содержимого железы в ее протоках и тканях скапливаются соли, фосфаты, слущенный воспаленный эпителий. Это становится основой для нарастания камней. В свою очередь конкременты вызывают нарушение кровообращения, изменения в структуре тканей.

Существует еще классификация камней по причине их появления:

• Первичные. Образуются в предстательной железе или ее протоках вследствие застоя секрета, хронического воспалительного процесса или других нарушений ее работы;
• Вторичные. При заболеваниях мочевыводящей системы может измениться функционирование клапана, который регулирует выведение секрета наружу. Из-за этого камни или песок из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал могут попасть в протоки железы. Там они продолжают обрастать солевыми, белковыми или известковыми отложениями и увеличиваться в размерах.

Причины развития конкрементов:

• нерегулярный секс;

• малоподвижный образ жизни;
• аденома;
• наличие хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• частое переохлаждение;
• длительное отсутствие эффективного лечения воспаления простаты;
• неправильное питание.

Важно!

Калькулезный простатит может протекать бессимптомно, пока камни не достигнут крупных размеров, полностью перекрыв проток железы. После этого клиническая картина развивается быстро, с нарастающей симптоматикой.

Признаки патологии

На первых этапах развития заболевание никак не проявляется. При увеличении камней до больших размеров, отеке железы происходят нарушения, связанные с мочеиспусканием, задержкой оттока секрета, изменения в структуре тканей. При этом отмечаются следующие симптомы:

• появление болезненности в области паха, промежности с иррадацией в копчик, крестец;
• задержка мочи, затруднение выхода жидкости из уретры, чувство переполненного мочевого пузыря;
• боль и дискомфорт при акте дефекации, эякуляции, мочеиспускании;
• наличие примесей крови в сперме;
• нарушение эректильной функции – преждевременное семяизвержение, отсутствие полноценной эрекции;

• нарушение аппетита, сна;
• раздражительность, нервозность.

Лечение калькулезного простатита

Терапия заболевания направлена на снятие воспалительного процесса, улучшение циркуляции крови, удаление конкрементов. Часто происходит присоединение бактериальной инфекции, которое требует противомикробного лечения.

Для удаления камней не всегда необходима госпитализация – все зависит от типа образований. Некоторые из них поддаются медикаментозному растворению.

Лечение лекарственными препаратами

По результатам обследования уролог назначает список медикаментов, которые пациент обязан принимать согласно рекомендациям врача. Консервативное лечение обычно занимает несколько месяцев, пока не наступит полная ремиссия заболевания с отсутствием всех его признаков.

Перечень часто используемых лекарственных препаратов при калькулезном простатите:

• Антибиотики широкого спектра действия. Назначаются для борьбы с болезнетворной микрофлорой, которая часто сопутствует воспалительному процессу в предстательной железе. Врач назначает препараты после бактериологического посева секрета или выделений из уретры. Чаще всего используются Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Клафоран, Амоксиклав, Аугментин;
• Нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Ибупрофен). Группа лекарственных препаратов, которые снимают воспаление тканей, улучшают их кровоснабжение, уменьшают отечность. Таким образом нормализуется мочеиспускание. Если камни небольших размеров, они могут самостоятельно выйти через уретру;
• Обезболивающие препараты. Для купирования острого приступа при калькулезном простатите больному необходимы лекарства для уменьшения болевого синдрома. Это Мидокалм, Аналгин, Баралгин и средства, содержащие новокаин;

• Альфа-адреноблокаторы. Улучшают кровообращение в тканях железы, восстанавливают нормальное мочеиспускание, уменьшают отек и воспалительный процесс, стимулируют отток секрета. К ним относится Доксазозин, Альфузозин, Омникс;
• Миорелаксанты. Расслабляют гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, предстательной железы, что позволяет маленьким камням беспрепятственно выйти наружу. Лучшие представители этой группы лекарств – Баклосан, Но-шпа;
• Иммуностимуляторы. Необходимы для повышения естественных защитных функций организма, быстрого восстановления, поврежденных острыми краями конгломератов, тканей простаты;
• Фитопрепараты. В комплексной терапии часто используются средства из натуральных растительных экстрактов и компонентов животного происхождения. Они усиливают действие синтетических лекарств и помогают бороться с воспалением, улучшают кровообращение в органах малого таза, стимулируют регенерацию поврежденных тканей;

Важно!

Все лекарственные препараты должны назначаться исключительно урологом или андрологом после прохождения полного комплекса лабораторных и клинических обследований и определения точного диагноза. Самостоятельно лечить калькулезный простатит очень опасно. Это может привести к развитию абсцесса предстательной железы, бесплодия и другим осложнениям.

• Витаминный комплекс. При калькулезном простатите часто появляются симптомы интоксикации из-за нарушенного оттока секрета, воспаления. Поэтому организму необходимы витамины и минеральные вещества для его восстановления и укрепления;

• Лекарственные препараты для растворения твердых конкрементов. После обследования и дифференциальной диагностики врач может назначить введение в предстательную железу средств для постепенного уменьшения камней путем растворения их основы. Обычно с этой целью применяют Трилон-Б.

Хирургическое лечение

В случае, если размеры конкрементов превышают 4-5 миллиметров, расположены в глубоких тканях простаты или закупорили проток железы, вызвав обострение болезни, без хирургического вмешательства не обойтись.

Методики оперативного лечения калькулезного простатита:

• Трансуретральная электрорезекция. Резектоскоп вводится в полость мочеиспускательного канала и продвигается в железу. На специальную петлевидную насадку подается электрический ток высоких частот. Этот малоинвазивный метод назначается при калькулезном простатите, осложненном аденомой. С помощью прибора удаляются патологические ткани вместе с конкрементами, находящимися на них. Одновременно происходит прижигание кровоточащих сосудов. Недостаток процедуры – развитие рецидивов после лечения;
• Резекция простаты. Происходит через надрез в промежности или лапароскопическим методом. Удаляется часть железы, с расположенными в ней камнями;
• Простатэктомия. Полное удаление простаты. Используется в самых крайних случаях.

Физиотерапия

В комплексе с лекарственными препаратами врач назначает процедуры, которые усиливают действие медикаментов, устраняют симптоматику заболевания, облегчают течение болезни.

Физиотерапевтическое лечение бывает трех видов:

• Лазерное. Есть два типа воздействия на организм лазером. В одном случае камни дробятся на мелкие части, которые постепенно выводятся из простаты через мочеиспускательный канал. Второй тип процедур направлен на уменьшение воспалительного процесса, болевого синдрома, улучшение обмена веществ в тканях железы;
• Ультразвук. Борется с воспалением, болью, стимулирует кровообращение;

• Магнитная терапия. Способствует уменьшению отека предстательной железы. Губительно действует на болезнетворные микроорганизмы. Назначается для лечения воспалительного процесса.

Еще есть массаж простаты, но он противопоказан при наличии крупных, твердых образований. Любое механическое воздействие на орган может нарушить целостность мягких тканей, спровоцировать абсцесс и другие осложнения.

Народная медицина

В удалении камней из предстательной железы нетрадиционные методы лечения не эффективны. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно вылечиться с помощью «бабушкиных» рецептов. Это может навредить, привести к запущенной форме заболевания. Однако народные средства можно использовать в качестве дополнения к основному курсу терапии.

Что можно приготовить в домашних условиях:

• Стакан тыквенных семечек очистить от скорлупы, растереть в порошок или перекрутить на мясорубке. Смешать с 70 г натурального меда. Скатать небольшие шарики размером с лесной орех. Каждое утро съедать по одной штуке. Это средство помогает устранить застой секрета предстательной железы, улучшить кровообращение;
• 2 ст. л. семян петрушки залить 0,5 л воды. Кипятить на слабом огне 7 минут. После остывания необходимо процедить отвар. Пить по 1 ст. л. 4-6 раз в сутки;

• В стакан воды всыпать 1 ст. л. высушенных и измельченных корней спаржи. Держать на огне 10 минут. После остывания принимать по 100 мл дважды в день.

Важно!

Чтобы не допустить повторного образования камней в предстательной железе, нужно сбалансировано питаться, увеличить содержание свежих овощей и фруктов в ежедневном рационе питания, отказаться от вредных привычек, вредной пищи.

Видео в тему

Бактериальный и калькулезный простатит | Урология в Омске

Хронический неспецифический простатит – что нужно знать об этом заболевании?

Хроническое воспаление предстательной железы — весьма распространенное и недостаточно изученное заболевание.

Сведения о частоте хронического неспецифического простатита противоречивы. Примерно 30% мужчин в возрасте от 20-40 лет предъявляют жалобы, характерные для хронического простатита. Таким образом, становится очевидным, не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности диагностики лечения хронического простатита. Это воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.

Под маской хронического простатита часто протекают заболевания прямой кишки, вызывающие так называемый аногенитальный симптомокомплекс, синдром спастической миалгии тазового дна, но чаще всего нейровегетативная простатопатия. В литературе они описаны под названиями конгестивный простатит, атония простаты, простатический симптомокомплекс, вегетативный урогенитальный синдром, простатодиния и др. Эти термины не отражают сущности болезни, а наоборот вызывают путаницу и затрудняют лечение больных.

Многие считают принципиальным и важным в практическом отношении четкое разграничение хронического простатита и синдрома нейровегетативной простатопатии — поражения предстательной железы, обусловленного нарушением ее иннервации и гемодинамики и имеющего сходную с простатитом симптоматику при отсутствии признаков воспаления.

Причины простатита

В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако, остается неясным вопрос — может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, то есть проходит инфекционную и постинфекционную фазы.

Чаще всего при хроническом бактериальном простатите в секрете железы обнаруживают стафилококк, стрептококк и кишечную палочку. Неправильно отождествлять высеваемые из секрета простаты микроорганизмы с этиологическим фактором заболевания, так как в большинстве случаев это флора является сапрофитной или относительно патогенной. Необходимо также учитывать и методические погрешности. При исследовании секрета простаты, полученном путем массажа железы, нередко высевается микрофлора из уретры.
Следовательно, хронический бактериальный простатит является полиэтиологическим заболеванием.

Абактериальный простатит встречается нередко. Этиология его полностью не выяснена. Значение имеют несколько факторов: бактерицидные свойства самого секрета простаты, возможно вирусный или аутоиммунный механизм воспаления.

Классические исследования по анатомии предстательной железы показали целесообразность деления ее с учетом особенностей протоков, стромы и эпителия на центральную зону, расположенную краниально и периферическую, расположенную каудально. Канальцы центральной зоны входят в уретру почти параллельно току мочи, а периферической — под прямым или острым углом. Это обстоятельство, по-видимому, определяет развитие воспалительного процесса преимущественно в периферической зоне простаты.

Наиболее распространенным является мнение о восходящем пути инфицирования простаты. Оно подтверждается тем, что в большинстве случаев заболеванию предшествует или сопутствует уретрит.
Длительное время оставался дискутабельным вопрос о возможности инфицирования простаты микроорганизмами, содержащимися в моче. KirBy и соавт. (1982), используя взвесь частичек угля, доказали существование мочевого руфлюкса в протоки простаты. Таким образом, они объяснили возможный путь распространения инфекции при бактериальном простатите. Забрасываемая моча является химическим агентом, вызывающим и поддерживающим абактериальный воспалительный процесс в простатите.

Значение имеет и тот факт, что предстательная железа обладает определенным иммунитетом по отношению к бактериальным агентам. Stamey (1968) установил наличие антибактериального фактора в секрете простаты, a Fair и соавт. (1979) определили в нем соли цинка. Они показали, что средний уровень цинка в секрете простаты больных хроническим простатитом примерно в 3 раза ниже, чем в норме.

У больных хроническим простатитом страдает симпатико-адреналовая система. (Юнда И. Ф. и соавт., 1976;)

Работы, посвященные изучению противомикробного иммунитета, выявляют повышение локального синтеза иммуноглобулинов —A, G и М, представляющих собой противомикробные антитела. Gray et all (1974) полагают, что значительное увеличение Ig А в секрете простаты весьма достоверно указывает на вторжение в предстательную железу микробных агентов. Это мнение подтвердили Ricdash и соавт. (1977), применив иммунофлюоресцентную методику определения антител. Black lock (1979) выявил у больных хроническим простатитом 7 — кратное увеличение, 3 —кратное и 2,5 —кратное JgM. Shorliffe и соавт. (1981) установили, что в сыворотке крови больных хроническим простатитом антиген-специфические иммуноглобулины представлены в основном JgG, а в секрете JgA, причем титр его значительно более высокий и секреция имеет локальный характер. Секреты простаты здоровых мужчин не содержит антиген-специфических IgA и JdG против антигенов семейства энтиробактерий.

У больных хроническим бактериальным простатитом определяют иммуноглобулины в секрете простаты и сыворотке крови. Отмечено повышение концентрации JgA в секрете в среднем в 6 раз, Jg G в 3 раза, JgM в 2 раза. Эти данные подтверждают значение иммунологических механизмов в патогенезе хронического бактериального простатита.

Отдельные сообщения посвящены образованию аутоантител к антигенам предстательной железы (Н. И. Ильин, 1970).

В последние годы стали уделеть внимание изучению при хроническом простатите роли неспецифических защитных факторов организма. К. А. Великанов и М. И. Ухаль (1979) показали, что контакт лейкоцитов крови больных простатитом с микробными антигенами обуславливает статистически достоверное повышение в инкубационной среде активности щелочной пероксидазы, что свидетельствует об участии этого фермента в противомикробной защите.

Выявлено закономерное повышение активности лизоцима, являющегося бактериолитическим энзимом, в секрете простаты у больных хроническим простатитом.

Таким образом, изучение роли иммунологических реакций и неспецифических защитных факторов организма в патогенезе хронического простатита находится в начальной стадии. Продолжение исследований в этом направлении является весьма перспективным. Диагностика. Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют первостепенное значение в диагностике хронического простатита.

Из лабораторных методов диагностики наиболее точным является четырехстаканная проба (способ Stamey, 1968): сбор первой и второй порции мочи, получение секрета простаты путем массажа и затем третьей порции мочи. Микроскопические и бактериологические показатели устанавливают наличие воспалительного процесса и его локализацию. Тест оказывается особенно наглядным, когда вторая порция мочи стерильна. О наличии воспалительного процесса в простате можно говорить, когда в 1 мл ее секрета содержится не менее 100 000 микробных тел. Величина микробного числа секрета простаты по данным И. Ф. Юнда и Л. И. Добровольской (1982), как правило, коррелирует с количеством лейкоцитов. Закупорка выводных протоков пораженных ацинусов многодольчатои предстательной железы затрудняет получение точной информации при однократном исследовании секрета, который нередко оказывается ложноблагополучным. В то же время, воспалительные изменения в секрете не могут характеризовать распространенность процесса и степень поражения предстательной железы.

Когда имеются трудности получения секрета простаты следует воспользоваться микроскопическим и бактериологическим исследованием эякулята, в котором секрет простаты составляет 30-40%.

Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, способность служить дополнительными диагностическими критериями хронического простатита. По данным Fair и Cordonnier (1978), Рваи и соавт. (1978) PH секрета простаты в норме составляет 6,7-7,3, при хроническом воспалении предстательной железы отмечается значительный сдвиг в щелочную сторону.
Исследования показывают, что сдвиг PH секрета простаты до 8-8,4—это закономерное явление при хроническом простатите. Данный тест можно рекомендовать в качестве важного составного элемента лабораторной диагностики воспалительного поражения предстательной железы.

Определенное значение в распознавании простатита имеет исследование кислотной фосфатазы, так как уровень ее активности отражает функциональное состояние железы. М. И. Каплун (1974) отметил понижение содержания кислой фосфатазы в секрете простаты при обострении воспалительного процесса. Анализ нашего клиниколабораторного материала подтверждает эти данные.

У больных, страдающих различными формами хронического неспецифического простатита, исследовали активность лизоцима в секрете простаты турбидиметрическим способом в модификации А. И. Островской. При этом нормальные показатели у контрольной группы пациентов составляли 3-6 мкг/мл. Установлено, что активность лизоцима секрета простаты при наличии хронического простатита повышается в среднем до 10-16 мкг/мл и коррелирует с другими показателями наличия и активности воспаления. Таким образом, определение активности лизоцима является эффективным тестом, свидетельствующем о наличии хронического простатита. Аналогичное значение имеет повышение концентрации в секрете простаты иммуноглобулинов, главным образом, А и G. Диагностическая ценность обзорной и экскреторной урографии, уретро- и простатографии при хроническом простатите является очевидной. Предпринимаются попытки использовать уродинамические и радиоизотопные методы. Сложность состоит в отсутствии адекватных простатотропных меченных соединений. Gold и Ьогвег в 1970 г., использовав хлорид 96mZ , получили в эксперименте сцинтиграфическое изображение предстательной железы. Заслуживают внимания работы Szendroi (1973), которому удалось получить изображение предстательной железы с 1312-хонваном. Перспективность указанных исследований очевидна, однако результаты пока еще недостаточно обнадеживающие.
Определение размеров предстательной железы представляется весьма важным в диагностическом плане. Применение надлобковой ультрасонографии позволяет в большинстве случаев весьма точно определить размеры и рассчитать объем предстательной железы. (HenneBerryetall 1979). Многие ученые полагают, что диагноз хронического простатита должен устанавливаться только после иункциональной биопсии предстательной железы с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Показания для этого исследования должны быть четко сформулированными. Биопсия простаты показана в случаях дифференциальной диагностики с раком предстательной железы. Для характеристики воспалительного процесса в простате достаточно информативным является цитологическое исследование мазков секрета железы, в том числе люминисцентно-цитологическое.

Считают целесообразным выполнить уретроскопию больным с длительно текущим воспалительным процессом в предстательной железе. Эндоскопическое исследование подтверждает или отвергает сопутствующий уретрит и выявляет характерные для воспалительного процесса предстательной железы изменения слизистой проксимального отдела уретры и семенного бугорка, которые встречаются у 74% больных.

Таким образом, несмотря на большой арсенал разнообразных средств и методов диагностики хронического неспецифического простатита представляет определенные трудности.

Лечение в Омске.

Следует признать, что в настоящее время отсутствуют в достаточной степени обоснованные принципы этиотропной и патогенетической терапии хронического неспецифического простатита. Лечение хронического простатита направлено на устранение инфекции, регрессию воспалительных изменений и нормализацию функции предстательной железы. Среди различных способов лечения этого заболевания следует выделить следующие положения:

1. Воздействия на все звенья этиологии и патогенеза заболевания;
2. Анализ и учет характера, активности, формы и степени распространенности процесса;
3. Применение комплекса терапевтических мероприятий.

Основная роль в лечении бактериального простатита отводится противомикробной терапии. При этом следует учитывать, что противомикробные препараты плохо проникают в простату и концентрация большинства из них в железе значительно меньше, чем в сыворотке крови. Это явление определяется физикохимическими свойствами лекарственных веществ. Установлено, что только жирорастворимые, находящиеся в неионизированном состоянии и имеющие щелочную реакцию антибактериальные препараты способны проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток.
При оценке результатов лечения следует учитывать, что простатит, вызванный грамотрицательнымп бактериями, протекает более тяжело и упорно, чем обусловленный грамположительными микроорганизмами. Поэтому наиболее четким критерием эффективности лечения является санация простаты от грамотрицательных возбудителей процесса. Отсутствие эффекта от противомикробной терапии хронического бактериального простатита с учетом симптоматики и бактериологических показателей имеет место примерно в 50% случаев. Полагают, что основные причины неудач — наличие инфекции в камнях предстательной железы и, возможно, в амилоидных тельцах.

Рефлексотерапия, по данным А. М. Мухтарова и Б. С. Яхина (1977), оказалась весьма эффективной при хроническом простатите.
Вполне оправданным является широкое использование при хроническом простатите физиотерапии. Теплолечебные процедуры, ультразвук, импульсные токи низкой частоты оказывают нормализующие воздействия на отдельные звенья патогенеза заболевания, а также обладают выраженным симптоматическим, в том числе обезболивающим эффектом.
Оперативное лечение хронического простатита даже в случаях упорного течения применяют редко. Удовлетворительные результаты получили Jmart nJenkius (1973), применяя трансуретральную электрорезекцию при склерозе простаты. Однако многие врачи сдержано относятся к этому методу, т. к. имеется риск возникновения недержания мочи и ретроградной эякуляции.
Судить об излеченности хронического простатита можно на основании следующих критериев: исчезновение болей, нормализация данных пальпации, стойкая санация секрета простаты и, наконец, отсутствие микрофлоры в секрете предстательной железы при эякуляте спустя шесть месяцев после окончания лечения.
Наиболее важные перспективные направления исследований по этой проблеме:

1. Изучение этиологических факторов хронического неспецифического простатита, включая патогенность отдельных видов бактерий, а также роли a-форм микроорганизмов, хламидий, микоплазм и вирусов в возникновении и течении заболевания.
2. Изучение иммунологической реактивности и ее влияния на возникновение и течение воспалительного процесса в предстательной железе, в частности, роли противомикробного иммунитета, наличия и значения аутоантител к ткани простаты, активности неспецифических защитных факторов организма.
3. Разработка более точных лабораторных методов, включая цитологические, биохимические, микробиологические, вирусологические и иммунологические тесты с целью выявления достоверных критериев наличия воспалительного поражения предстательной железы, а также его форм стадии и распространенности.
4. Создание методов и аппаратуры с целью визуализации предстательной железы, определения ее структуры и размеров.
5. Создание рациональных схем и методов противомикробной терапии хронического бактериального простатита на основании четких сведений об этиологическом факторе, состоянии микроорганизма и свойствах антибактериального препарата, включая способность проникать в ткань предстательной железы и создавать в ней бактерицидную концентрацию.
6. Изучение возможностей и последующее применение адекватных медикаментозных и физиотерапевтических воздействий с целью нормализации всех звеньев патогенеза хронического неспецифического простатита, в том числе, коррекции иммунных и гормональных нарушений, а также трофических процессов и микроциркуляции в ткани простаты.
7. Совершенствование методов оперативного лечения хронического неспецифического простатита.

Простатит — ответы на актуальные вопросы

Простатит – ответы на актуальные вопросы от врача Святослава Бойка

Частые позывы мочеиспускания, сопровождающиеся резкой болью, ускоренная эякуляция и смазанность оргастических ощущений – это симптомы, о которых принято молчать.

К сожалению, вовремя мужчины не говорят о проблемах даже с врачами. Стоит ли затягивать с лечением, и к каким последствиям это может привести? Что такое хронический калькулезный простатит и возможно ли его быстро и эффективно вылечить? На эти и другие вопросы отвечает врач уролог Святослав Игоревич Бойко.                                           

–  Что такое хронический калькулезный простатит, и каковы его основные симптомы?
Выясним терминологию:
Простатит – это воспалительное заболевание простаты (предстательной железы). «Калькулезный» означает наличие одного камня или нескольких каменистых структур, образовавшихся в железистой ткани простаты и является патологией (в норме их там быть не должно).

–  Среди мужчин бытует мнение, что простатит – это «болезнь дедушек». Действительно ли заболевание свойственно только мужчинам определенного (старшего) возраста?
Это совершенно ложное представление. «Болезнью дедушек» является доброкачественная гиперплазия простаты, а воспалительные заболевания (простатиты) – это болезнь молодых мужчин, и может формироваться даже как первично-хронический процесс (без перенесенного острого).

–  Каковы основные причины возникновения болезни?
В первую очередь, важна патогенная деятельность и размножения возбудителя. Это может быть инфекционный процесс, вызванный бактериями или другими микроорганизмами, которые передаются половым путем (хламидии, трихомононада, уреаплазма и др.), Либо в молодых мужчин, которые не ведут половую жизнь, и без наличия инфекционного агента возможно развитие заболевания.

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

• застойные явления в результате сидячего малоактивного образа жизни и полового воздержания на фоне нереализованного возбуждения.
• практика так называемого «прерванного полового акта».
• переохлаждение, которое приводит к снижению сопротивления иммунной системы.
• злоупотребление алкоголем и острой пищей, усиливающее приток крови по микроциркуляторному руслу к простате, а также способствует ухудшению венозного оттока, таким образом усиливая венозный застой.
• интрапростатичний рефлюкс мочи.
• незащищенный аноректальный половой акт.
• длительный застой (особенно инфицированного) секрета простаты может привести к фиброзным изменениям в протоках ацинусов и образования кальцинатов, имеющих тенденцию к увеличению в размерах.

–  Чем опасен хронический калькулезный простатит?
Простатической камни, как и камни почек, могут быть “крепостью” для иммунных факторов организма и центром для постоянного пребывания инфекционных агентов, и поэтому способствуют рецидивам и резистентности, то есть, устойчивости к антибактериальным средствам. Возможно поражение локальных нервных волокон, гладких мышц, железистой и стромальной ткани предстательной железы. Результатом для пациента является хроническая боль различной локализации (в промежности, таза, гениталиях, мошонке или паховых участках) и различные расстройства сексуальной функции. Вследствие нарушения секреторной функции простаты происходит нарушение гомеостаза – семенной жидкости. Это может негативно влиять на оплодотворяющую функцию мужчины.

– Какие обследования необходимы для установления диагноза?
Для установления диагноза необходимо значительно больше обследований, чем те, что указаны в протоколах ЕАУ (европейской ассоциации урологов) и США. Обязательными являются следующие обследования:

• Трансректальное сонографическое исследования простаты, семенных пузырьков и мочевого пузыря с определением их размеров, структуры и количества остаточной мочи.
• Определение уровня простатоспецифичного антигена – маркера заболевания простаты, и его фракций: свободного и общего.
• Ректальное исследование простаты урологом- андрологом с целью оценки состояния простаты и семенных пузырьков, венозного сплетения и взятие секрета простаты для лабораторных исследований.
• Анализ мочи первой порции и анализ мочи «по Нечипоренко» после массажа простаты
• Бактериальный посев секрета простаты с антибиотикограммой и определения ДНК инфекций, передающихся половым путем.
• Дополнительные методы исследования при необходимости (урофлоуметрия, МРТ, МСКТ и другие).

–  Какие методы лечения?
Арсенал методов достаточно широк:

• Антибактериальная и противовирусная терапия, с учетом данных антибиотикограммы типа возбудителя.
• Противовоспалительные препараты.
• Иммуномодуляторы.
• Средства для улучшения уродинамики (в частности альфаадреноблокаторы).
• Ангиопротекторы.
• Венотоники .
• Антиагреганты.
• Хемолитични и протеолитические средства.
• Органопротекторы.
• Витамины и микроэлементы.
• Массаж простаты.
• Физиотерапевтические методы (ультразвуковая, лазерная, микроволновая, магнитотерапия).
• Лечебная физкультура.

Все эти средства и методы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента с четким знанием показаний и противопоказаний.

Калькулезный простатит имеет много противопоказаний к методам традиционной физической терапии, например, микроволновой, массаж простаты, поэтому он еще более проблематичный в лечении, чем катаральный острый и хронический простатит. Кроме того нам нужно особенно внимательно провести диагностирование перед назначением терапии. Следует четко убедиться в отсутствии даже начальных стадий опухолевых заболеваний простаты.

– Возможно обойтись без хирургического вмешательства?
Да. Сегодня возможно без хирургического вмешательства лечить с хорошим эффектом хронический калькулезный простатит и синдром хронической тазовой боли с помощью ударно-волновой терапии в комбинации с медикаментозными средствами.

– Расскажите подробнее о УВТ.

Ударно-волновая терапия (УВТ) – это инновационный, высокотехнологичный метод терапевтического воздействия, основанный на использовании эффектов акустических волн высокой интенсивности на различные ткани организма с целью достижения лечебного эффекта при различных патологиях.

В центре литотрипсии “Уросвіт” процедуры УВТ проводятся на современном аппарате фирмы Storz Medical Duolith SD1 со сфокусированным ударно-волновым генератором, который дает возможность ударной волны проникать на глубину от 5 до 12,5 мм.

 

 

 

 

 

Физические механизмы этого метода схожи с принципом ударно-волновой эсктракорпоральной литотрипсии камней мочевыводящих путей, поэтому нет необходимости углубляться в их сущность.

– Как и ж эффекты ударно-волновой терапии?

• Механическое воздействие при длительной фокусировке на камне с его постепенной фрагментацией.
• Стимуляция микроциркуляции (крови и лимфы).
• Усиление локальной перфузии.
• Вазодилятация.
• Активизация процессов обмена (метаболизма) в области воздействия.
• Усиление продукции оксида азота и уменьшение оксидативного стресса.
• Механотрансдукция (стимуляция межклеточного матрикса).
• Усиление проницаемости клеточных мембран – как результат – активизация внутриклеточного метаболизма.
• Антибактериальный эффект.
• Противовоспалительный эффект.
• Стимуляция факторов роста (неогенез сосудов).
• Стимуляция стволовых клеток (пролиферация, транспорт и дифференциация и как следствие – омоложение и регенерация поврежденных тканей).
• Анальгетичный эффект (механизм подавления ноциорецепторних волокон, высвобождение эндорфинов и серотонина, высвобождение субстанции Р).

Многочисленные исследования показали эффективность терапии 86,7%. Полученные результаты дают возможность рекомендовать экстракорпоральной ударно-волновую терапию для широкого применения у пациентов ХКП.

Европейская ассоциация урологов приводит в своих рекомендациях УВТ как метод лечения хронической тазовой боли и эректильной дисфункции.

лечение простатита симптомы и признаки

Простатит – болезнь, связанная с воспалением предстательной железы. Может развиться у мужчин любого возраста, носить хронический или острый характер течения. Имеются проблемы в диагностике, поэтому часто пациенты обращаются за помощью к врачу, когда простатит в запущенной форме и традиционное лечение не поможет. Опасность заключается в высокой вероятности развития рака простаты и полного бесплодия.

Если простатит диагностируется своевременно, то лечение длится всего 2 недели, после чего мужчине нужно будет лишь соблюдать рекомендации врача и периодически проходить контрольное обследование. В таком случае никаких осложнений после перенесенного воспаления простаты не будет – репродуктивные способности сохраняются в полном объеме, даже если простатит протекал с острой симптоматикой.

Простатит не развивается «на пустом месте», причиной начала воспалительного процесса являются кишечная палочка, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, трихомонады и другие гноеродные микроорганизмы. Их особенность заключается в очень быстром размножении и стремительном разрушении тканей предстательной железы. Основными причинами заболевания считаются:

• любые воспалительные заболевания мочевыделительной системы – цистит, пиелонефрит, уретрит;
• хронические нарушения стула – в частности, запоры, при которых у мужчин возникает потребность сильно тужиться и простатит развивается как ответ органа на давление;
• инфекции из отдаленных очагов – тяжелые формы ангины, пневмонии, гриппа, когда простатит напрямую связан с проникновением в ткани железы инфекционных агентов;
• частые переохлаждения или, наоборот, перегревания – могут быть связаны с особенностями трудовой деятельности;
• отсутствие регулярной половой жизни, гиподинамия – простатит провоцирует застой секрета в тканях предстательной железы, чаще является причиной простатита у мужчины 40 лет;
• ослабленный иммунитет на фоне серьезных гормональных нарушений;
• инфекции, которые передаются половым путем – гонорея, трихомониаз, хламидиоз;
• частые задержки мочеиспускания – увеличенный в размерах мочевой пузырь оказывает сильное давление на предстательную железу;
• травмы в области малого таза.

Чаще всего простатит развивается после проникновения инфекции в ткани предстательной железы по мочеиспускательному каналу, гораздо реже это происходит через кровоток или лимфатическую систему. Простатит имеет один очень важный провоцирующий фактор – общее ослабление иммунитета, если это произошло как ответ организма на стрессы, постоянную усталость, нервное истощение, эмоциональные «всплески».

У мужчин должна быть регулярная половая жизнь, а их образ жизни необходимо сделать активным. В противном случае, в тканях предстательной железы происходит застой секрета, что является идеальной средой для размножения патогенных микроорганизмов — простатит развивается стремительно. Неизбежно клетки простаты испытывают кислородное голодание, что только повышает шансы того, что простатит выйдет за пределы органа — воспаление коснется и близко расположенных органов.

Виды простатита у мужчин, особенности течения

В зависимости от причины происхождения, различают нескольких видов простатита:

• бактериальный простатит – начинается на фоне проникновения в ткани предстательной железы инфекции, диагностика такого вида простатита чаще происходит у молодых и пожилых мужчин;
• застойный простатит – вызван малоподвижным образом жизни, отсутствием у мужчин регулярной половой жизни и травмами малого таза, часто сопровождается проникновением инфекции и тогда простатит становится смешанного вида;
• калькулезный простатит – развивается как следствие невылеченной хронической формы течения заболевания, чаще такой простатит встречается у мужчин пожилого возраста.

По форме протекания простатит делится на острый и хронический. Диагностика острой формы заболевания происходит редко, лечение должно проводиться только в стационарных условиях, потому что простатит протекает с выраженными симптомами. Простатит хронической формы отличается «вялой» клинической картиной, периодическими ремиссиями, полным отсутствием специфических симптомов и быстрой трансформацией в серьезные проблемы – перерождение здоровых клеток предстательной железы в злокачественные, прекращение выработки секрета, снижение содержания в секрете сперматозоидов.

Симптомы и диагностика воспаления предстательной железы

Симптомы напрямую зависят от того, какой вид простатита начинает развиваться в тканях предстательной железы:

• бактериальный простатит – высокая температура тела, присутствие в моче крови или гноя, проблемы с мочеиспусканием (тонкая и слабая струя, «капельный» выход мочи), острая боль в области промежности, плохое общее самочувствие;
• калькулезный простатит – слабая эрекция или ее полное отсутствие, кровь в моче, такие симптомы простатита чаще присутствуют у мужчин 50 лет и старше;
• застойный простатит – дискомфортные ощущения в области промежности и яичках, частичное или полное отсутствие эрекции, неправильное мочеиспускание.

Простатит хронической формы течения отличается «смазанной» клинической картиной, все симптомы невыраженные и могут беспокоить периодически. Но если у мужчин в течение 2-3 месяцев появляются боли в паху и яичках, повышается общая температура тела, снижается половое влечение, то это значит, что нужно обратиться к врачу, подтвердить диагноз «хронический простатит» и пройти лечение. Стоит знать следующие нюансы:

• симптомы простатита у мужчин в 50 лет – это ослабление эрекции и ощущение тяжести в паху, а вот болевой синдром может полностью отсутствовать;
• симптомы простатита у мужчин в 30 лет всегда проявляются остро и первым признаком является нарушение мочеиспускания: увеличенная простата сдавливает мочевой пузырь и у мужчин просто не получается сходить в туалет;
• симптомы простатита у мужчин в 60 лет могут отсутствовать – в таком возрасте часто простатит носит хронический характер, но может беспокоить полное отсутствие эрекции.

Эффективное лечение врач сможет назначить только после диагностики заболевания – простатит часто имеет симптомы других заболеваний мочеполовой системы. Поэтому одних жалоб пациента недостаточно для постановки диагноза, назначаются:

В качестве дополнительных обследований могут быть назначены ультразвуковые исследования органов малого таза и мошонки. Может понадобится привлечение узких специалистов для исключения или подтверждения сопутствующих заболеваний.

Лечение – общие принципы, длительность курса

Симптомы простатита у мужчины и его лечение напрямую связаны, потому что при назначении терапии врач в первую очередь должен облегчить общее состояние пациента. У мужчин часто присутствует сильная боль, а значит лечение нужно начинать с обезболивающих препаратов. Чем лечить простатит, определяет врач-уролог или андролог и чаще всего будут назначаться следующие лекарства:

• нестероидные противовоспалительные и диуретики — простатит проявляется нарушением мочеиспускательного процесса;
• спазмолитики и миорелаксанты — простатит сопровождается выраженным болевым синдромом в паху;
• поддерживающие функциональность простаты и альфа-адреноблокаторы.

Лечится ли отсутствие эрекции на фоне простатита? Да, при таких жалобах врач назначает специфические лекарственные средства, которые улучшают кровоснабжение полового органа и очищают сосуды предстательной железы от шлаков и токсинов. Если симптомы простатита выявлены у мужчин 40 лет, то дополнительных препаратов для восстановления эрекции не понадобится – как только воспалительный процесс купируется, все половые способности восстановятся. А вот если причиной простатита у мужчин 30 лет стали венерические заболевания (инфекции, передающиеся половым путем), то для восстановления сексуальной активности нужно будет пройти дополнительное лечение и выявленной инфекции.

Лучшее лечение – комплексное и поэтому, чтобы простатит как можно быстрее купировать, нужно соблюдать некоторые рекомендации врача:

• в сутки употреблять не менее 2 литров жидкости – простатит характеризуется застоем секрета и нужно будет его быстро вывести из тканей, чтобы снизить нагрузку на орган и уменьшить его отечность;
• придерживаться постельного режима – лечение нельзя совмещать с физическими нагрузками, потому что они будут раздражать орган, простатит будет только прогрессировать, что сделает лечение долгим и малоэффективным;
• исключить из рациона острые, кислые, жирные блюда, алкоголь – это тоже раздражители, при которых простатит будет только усугубляться.

Как только признаки заболевания станут менее выраженными, нужно будет восстанавливать половую активность. Простатит гораздо быстрее вылечится, если обеспечить регулярный дренаж предстательной железы и не допускать даже небольшого застоя секрета в ее тканях.

Если лечение медикаментами не дает положительных результатов, простатит протекает в хронической форме с частыми рецидивами, то это повод провести хирургическое вмешательство. Операция может быть двух видов:

• трансуретральная резекция – хирург удаляет ткани предстательной железы, которые поразил простатит;
• простатэктомия – простатит представляет реальную опасность для жизни мужчины, поэтому ему полностью удаляют и простату, и семенные пузырьки с прилегающими тканями.

Операции не проводятся в молодом возрасте, потому что это может привести к полному бесплодию – простатит лечится терапевтическими методами, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры в дополнение к медикаментам.  Сколько будет лечиться простатит, зависит от стадии и формы заболевания, степени запущенности. Обычно лечение длится 2 недели, но этот показатель очень усредненный.

Вылечить полностью простатит можно, важно только обратиться вовремя к врачу. Лечение должно назначаться индивидуально, народные методы абсолютно не помогут купировать простатит, а вот приблизить момент начала развития осложнений способны.

Филиалы и отделения, в которых лечат простатит

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Клиническое значение камней простаты: обзор

World J Mens Health. 2018 Янв; 36 (1): 15–21.

Дже Сог Хён

Отделение урологии, Госпиталь национального университета Кёнсан, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Отделение урологии, Госпиталь национального университета Кёнсан, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку.Переписка: Чжэ Сог Хён. Кафедра урологии, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, 15 Jinju-daero 816beon-gil, Jinju 52727, Корея. Тел .: + 82-55-750-8192, Факс: + 82-55-757-4503, rk.ca.ung@sjnuyh

Поступила в редакцию 23 мая 2017 г .; Принято 8 июня 2017 г.

Авторские права © Корейское общество сексуальной медицины и андрологии, 2018 г. .0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Камни предстательной железы часто встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста. Камни простаты обычно классифицируются как первичные / эндогенные камни или вторичные / внешние камни. Эндогенные камни обычно вызываются закупоркой протоков простаты вокруг увеличенной простаты, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или хроническим воспалением.Внешние камни возникают в основном вокруг уретры, потому что они вызваны рефлюксом мочи. Точная распространенность камней простаты неизвестна, и, как сообщается, она варьирует в широких пределах, от 7% до 70%. В большинстве случаев камни простаты не сопровождаются симптомами. Таким образом, большинство случаев обнаруживается случайно во время диагностики аденомы простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Однако камни предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут сопровождаться хронической тазовой болью. Сообщалось о редких случаях, когда внешние камни предстательной железы, вызванные рефлюксом мочи, из-за своего размера приводили к затруднениям при мочеиспускании.Камни простаты состоят из фосфата кальция более чем на 80%. Камни простаты можно легко диагностировать с помощью ТРУЗИ или компьютерной томографии. В лечении часто нет необходимости, но если человек испытывает затруднения при мочеиспускании или хроническую боль, камни простаты можно легко удалить с помощью трансуретральной петли для электрорезекции или гольмиевого лазера.

Ключевые слова: Камни, простата, гиперплазия предстательной железы, простатит

ВВЕДЕНИЕ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) используется для диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у все большего числа пациентов.По мере того как ТРУЗИ становится все более распространенным явлением, доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто сопровождается камнями предстательной железы. Однако исследований камней простаты было мало. В 1586 году Донат впервые сообщил о них при вскрытии. Первый клинический отчет о мочевых симптомах, связанных с камнями, был опубликован в конце 19 века [1]. На сегодняшний день считается, что камни предстательной железы возникают пропорционально возрасту и не вызывают каких-либо специфических симптомов [2]. В последнее время, по мере расширения применения ТРУЗИ, было проведено больше исследований камней простаты, и появилось несколько сообщений о форме и составе камней.Однако частота образования камней, механизм их образования, их связь с доброкачественными или злокачественными новообразованиями в простате и клиническое значение камней еще не известны.

АНАТОМИЯ ПРОСТАТЫ И ПРОСТАТИЧЕСКИЕ РАСЧЕТЫ

Простата — это мужской репродуктивный орган, состоящий из железистой ткани и окружающей ее фиброзной ткани. Средний вес простаты нормального взрослого человека составляет около 20 г. Длина длинной оси 4 см, ширина 2 см, длина 2 см.Простата полностью окружает простатическую уретру, и от уретры простаты отходят от 15 до 30 каналов. Вся простата окружена слоем соединительной ткани, богатым сплетениями и эластичными волокнами, а корпус окружен интерстициальной тканью простаты. Простата прикрепляется к шейке мочевого пузыря на спине на верхней стороне, фиксируется к передней лабральной связке простаты и фиксируется урогенитальной перегородкой на нижней стороне. Позади простаты находится фасция Денонвилье, которая отделяет эту область от прямой кишки.Передний и боковой сегменты прикреплены к тазовому дну и обернуты внутри тазовой фасцией. Простатическая уретра и вермонтан находятся в простате, а 2 задних семявыбрасывающих протока входят в уретру простаты [2]. В 1912 году Лоусли разделил простату на 5 долей, включая 2 боковые доли, 1 переднюю долю, 1 среднюю долю и 1 заднюю долю. Однако эта концепция дольчатой ​​структуры превратилась в зональную концепцию, сформулированную МакНилом в 1968 году. Ткань предстательной железы разделена на 5 зон: центральная зона, периферическая зона, переходная зона, передняя фиброзно-мышечная строма и препростатический сфинктер, в зависимости от расположения уретры, распределения патологических поражений и моделей развития () [3].Каждый сайт может быть исследован TRUS; эта классификация согласуется с анатомической структурой простаты, а также признана клинически полезной в том смысле, что она согласуется с различиями в локализации основных заболеваний, которые возникают в простате. Нижний косой ганглий проходит через весь сфинктер предстательной железы сразу под боковой и задней сторонами и обычно занимает от 5% до 10% ткани предстательной железы. Фиброзная полоса отделяет переходную зону от окружающей железистой ткани, и эту мышечную полосу также можно наблюдать с помощью ТРУЗИ.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы чаще всего возникает в переходной зоне, и 20% случаев рака простаты возникают на этом участке.

Зональная классификация простаты и камней простаты. AFS: передняя фиброзно-мышечная строма, TZ: переходная зона, CZ: центральная зона, PZ: периферическая зона.

Система трубок центральной зоны проходит вокруг семявыбрасывающего протока простаты и составляет 25% ткани железы; Здесь происходит от 1% до 5% случаев рака простаты.На периферическую зону приходится почти 70% ткани предстательной железы в задней и боковой областях. Семьдесят процентов случаев рака простаты происходят в этой области, и это также место, где возникает хронический простатит. Фиброзно-мышечная строма преобладает почти в 33% простаты, и инвазия этой ткани раком встречается редко. Жидкость простаты выводится через систему трубок в уретру. Система трубки предстательной железы является независимой функциональной единицей простаты, и секретируемая жидкость выводится в уретру через соответствующую дренажную трубку.Система трубок расположена концентрически вокруг уретры, и, если смотреть со стороны отверстия уретры, кажется, что она простирается, как ветки дерева. Простата человека имеет более 30 трубчатых структур и открыта для уретры простаты. Камни простаты могут образовываться по всей простате в случае множественных камней простаты. Однако доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто вызывается закупоркой железистой ткани вокруг капсул гипертрофических аденом простаты из-за наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы в переходной зоне [4].Следовательно, у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы край резекции или степень трансуретральной резекции простаты (ТУРП) может быть ограничена участком, на котором видны камни простаты (). 5 ]. Однако термин «простатический камень», строго говоря, означает только первичный / эндогенный камень простаты.Klimas et al [1] предположили, что секрет простаты, амилацея тела или воспаление простаты могут блокировать секреторную трубку, что приводит к утолщению () и кальцификации камней. Камни существуют в виде нескольких небольших камней размером от 0,5 до 5,0 мм. Камни — это патофизиологическое явление, возникающее в процессе старения, в основном после 50 лет. Мур [6] и Кирби и др. [7] в рамках предложенной ими гипотезы относительно внешних камней пришли к выводу, что гипертрофия предстательной железы вызывает хроническое воспаление простаты, которое влияет на образование камней.

(A) Первичные / эндогенные камни предстательной железы. (B) Вторичные / экзогенные камни предстательной железы. Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Затвердевший темный секрет простаты можно увидеть во время энуклеации простаты гольмиевым лазером (стрелка).

Эндогенные камни простаты в основном обнаруживаются в головной (передней) части задней доли, а также в большой трубе и ацинусах боковой доли простаты. Камни в ацинусах в порядке, тогда как камни внутри трубки большие и хорошо заметные.Поскольку внешние камни предстательной железы в основном вызываются рефлюксом мочи в простату, их меньше, чем эндогенных камней простаты, но часто они больше. Возраст появления внешних камней предстательной железы варьируется, и они часто являются вторичными по отношению к нейрогенному мочевому пузырю или хронической инфекции мочевыводящих путей, а не по возрасту. Сообщалось, что в тяжелых случаях увеличение простаты вызывает закрытие уретры [8]. Однако, несмотря на эту гипотезу, точный механизм развития камней простаты до сих пор неясен.

Исследований мало, и поэтому недостаточно данных о компонентах камней простаты. Недавно исследования, анализирующие компоненты простатических камней, были опубликованы Sfanos et al [9] и Dessombz et al [10]. Sfanos et al [9] показали, что фосфат кальция составляет 82,6% (19 из 23) камней простаты. Фосфат карбоната кальция составлял 8,7% (2 из 23), моногидрат оксалата кальция составлял 4,4% (1 из 23), а камни, смешанные с фосфатом кальция и моногидратом оксалата кальция, составляли 4.4% (). Dessombz et al [10] сообщили, что комбинация фосфата кальция, фосфата кальция и фосфата карбоната кальция была наиболее распространенным составом, обнаруженным в 23 камнях предстательной железы.

Таблица 1

Основной состав камней предстательной железы

Отложение	Камни предстательной железы		Корпуса амилацеи
	Количество образцов	Процент	Количество образцов	Процент
Фосфат кальция (гидроксиапатит)	19/23	82.6	1/4	25,0
Фосфат кальция (гидроксиапатит) Соосажденный с моногидратом оксалата кальция (гранулированный уевеллит)	1/23	4,4	1/4	25,0
Кальций карбонат фосфат (карбонат апатит)	2/23	8,7	0/4	0
Моногидрат оксалата кальция (уевеллит)	1/23	4,4	0/4	0

РАСПРОСТРАНЕНИЕ И СИМПТОМЫ ПРОСТАТИЧЕСКИХ КАЛЬКУЛОВ

Камни предстательной железы — очень частая находка, но трудно определить точную частоту этой находки, и распространенность варьируется в разных отчетах () [11,12,13,14,15 , 16].Harada et al [17] сообщили, что камни наблюдались у 68,8% пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, а Kim et al [18] сообщили, что камни наблюдались у 70% пожилых пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Lee et al [19] сообщили, что при ультразвуковом исследовании камни наблюдались у 40,7% пациентов, независимо от возраста. Shoskes et al [15] сообщили, что 46,8% пациентов с хронической тазовой болью имели камни простаты, за исключением камней диаметром менее 3 мм, а Geramoutsos et al [16] сообщили о распространенности 7.4%. Следовательно, распространенность камней предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или простатитом выше, чем у пациентов с нормальной простатой.

Таблица 2

Распространенность и расположение камней простаты

Ссылка	Распространенность	Расположение или тип камня
Dell’Atti et al (2016) [11]	25,3% (168 из 664 пациентов) прошли ТРУЗИ и биопсию простаты	50.6% в TZ, 20,2% в CZ и 29,2% в PZ
Park and Choo (2017) [12]	76,6% (464 из 606) в HPC
Hong et al ( 2012) [13]	41,5% (199 из 479), 36,1% (97 из 268) в HPC и 48,3% (102 из 211) в амбулаторном отделении урологии	66,3% (132 из 199) в Чехии и 33,7% (67 из 199) в PZ
Kim et al (2011) [14]	51,1% (799 из 1563) в HPC	Малые камни (тип A) в 39.4% (615 из 1563) и большие камни (тип B) у 11,8% (184 из 1563)
Shoskes et al (2007) [15]	46,8% (22 из 47 пациентов) с CPPS
Geramoutsos et al (2004) [16]	7,4% (101 из 1374) у молодых людей	Тип A у 71,3% и тип B у 28,7%

Камни предстательной железы, связанные с простой доброкачественной гиперплазией предстательной железы часто протекают бессимптомно. Камни предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут быть тесно связаны с симптомами нижних мочевыводящих путей.Лидер и Куин [20] указали, что небольшие камни предстательной железы не имеют клинического значения и возникают физиологически в процессе старения. Søndergaard et al [21] также сообщили, что камни предстательной железы являются частью нормального процесса старения и имеют небольшое клиническое значение. В этом отчете камни предстательной железы не описывались как вызывающие клинические симптомы, и даже если это было так, авторы предположили, что камни предстательной железы можно рассматривать как симптом основного заболевания, такого как доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Однако хронические воспалительные состояния предстательной железы, отличные от простой доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут быть источником стойкого воспаления у пациентов с тазовой болью. У таких пациентов камни предстательной железы не только служат местом колонизации инфекционных бактерий, но также способствуют закрытию секреторных трубок простаты, что может вызвать устойчивость к антибиотикам и другим лекарствам. Эти выводы подтверждаются выводами Shoskes et al [15] о том, что камни предстательной железы у пациентов с синдромом хронической тазовой боли были связаны с воспалением, бактериальной колонизацией и продолжительностью симптомов.Geramoutsos et al [16] сообщили, что небольшие камни предстательной железы были нормальными по мере взросления субъектов, но более крупные камни были связаны с хроническим воспалением простаты и симптомами нижних мочевыводящих путей. Geramoutsos et al [16] классифицировали камни на группу вокруг центра / уретры и группу на периферии уретры. Kim et al [18] не наблюдали каких-либо различий в симптомах накопления и мочеиспускания в Международной шкале симптомов простаты в зависимости от типа и расположения камней простаты и наличия симптомов нижних мочевыводящих путей.Однако Cha et al [22] сообщили, что, когда камни предстательной железы присутствовали в периуретральной транзитной зоне простаты, они могли вызывать ухудшение симптомов нижних мочевыводящих путей, а также сообщалось о случаях задержки мочи из-за массивного камня в предстательной железе.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИЧЕСКИХ РАСЧЕТОВ

Камни простаты в основном обнаруживаются с помощью ТРУЗИ () в процессе диагностики симптомов нижних мочевыводящих путей. Харада и др. [17] разделили пациентов на 2 группы в соответствии с эхо-паттернами простатических камней: (1) тип A: дискретные, множественные небольшие эхо-сигналы, обычно диффузно распределенные по всей железе, и (2) тип B: большая масса множественных , более грубое эхо.В дополнение к ТРУЗИ, компьютерная томография (КТ) или рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря могут случайно обнаружить камни простаты, но в большинстве случаев поиск камней простаты не является целью; таким образом, даже если им поставлен диагноз, они по большей части не имеют клинического значения. и являются изображениями ТРУЗИ и КТ, соответственно, одного и того же пациента.

Трансректальное ультразвуковое исследование. (A) Поперечный вид. (B) Сагиттальный вид. Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Компьютерная томография органов малого таза.Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Камни предстательной железы обычно протекают бессимптомно, но в некоторых случаях большой камень предстательной железы, выступающий в уретру, вызывает серьезные симптомы нижних мочевыводящих путей, такие как непроходимость мочевыводящих путей. В таких случаях камни простаты можно удалить с помощью трансуретрального эндоскопа. Камни предстательной железы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, как правило, возникают в соседних областях клубочков, поскольку сжатые протоки предстательной железы, окружающие железистую массу, закупорены.Камни предстательной железы, наблюдаемые на границе увеличенной ткани предстательной железы во время ТУРП, также служат границей для капсул предстательной железы во время ТУРП и могут быть легко удалены с помощью эндоскопической резекции. В исследовании 183 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перенесших ТУР, Jeon et al [23] сообщили, что группа с камнями предстательной железы показала большее улучшение симптомов нижних мочевых путей после ТУРП, чем группа без камней простаты. Для камней вокруг уретры (между периуретральной предстательной железой и мочеиспускательным каналом) и вокруг аденомы (между аденомой и тканью предстательной железы) было показано, что чем больше количество удаленных камней простаты, тем более значительным было изменение нижних конечностей. симптомы со стороны мочевыводящих путей.Однако камни не были связаны с какими-либо различиями у пациентов с диффузным рассеянием в центральной или периферической области. Множественные камни в периферической зоне может быть трудно полностью удалить с помощью этих хирургических вмешательств.

Камни предстательной железы, которые обычно не имеют симптомов, обычно не требуют специального лечения. Однако наиболее проблемные случаи камней простаты связаны с хроническим воспалением простаты. В этом случае лечение антибиотиками в сочетании с лечением простатита может привести к исчезновению симптомов.Однако, поскольку контаминированные бактериями конкременты предстательной железы являются источником стойкого воспаления, тщательное удаление конкрементов предстательной железы является предпочтительным методом лечения хронического бактериального воспаления предстательной железы. Lee и Kim [24] проанализировали эффективность пероральных антибиотиков у 64 пациентов с хроническим бактериальным простатитом и сообщили, что скорость выздоровления с помощью фармакотерапии составила 63,6% у пациентов без камней и 35,7% у пациентов с камнями; они подчеркнули полезность ТУРП для лечения хронического бактериального воспаления простаты, а не полагаться на лечение.

ВЫВОДЫ

Поскольку использование ТРУЗИ у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы увеличивается, камни простаты обнаруживаются все чаще. Однако мало что известно о частоте образования камней в простате, их механизме образования, их связи с доброкачественными или злокачественными новообразованиями простаты, а также о клиническом значении камней.

Результаты настоящего исследования предполагают, что камни простаты могут быть вызваны закупоркой секрета простаты вокруг увеличенных тканей или закупоркой из-за хронического воспаления через доброкачественную гиперплазию простаты.Сообщается, что частота образования камней предстательной железы широко варьируется (от 7% до 70%) в разных отчетах. Камни простаты редко сопровождаются симптомами; следовательно, они часто обнаруживаются случайно во время диагностики доброкачественной гиперплазии простаты с помощью трансуретрального ультразвукового исследования. Однако камни предстательной железы, связанные с хроническим воспалением простаты, могут сопровождаться хронической тазовой болью и, как сообщалось, в случае внешних камней предстательной железы в некоторых редких случаях вызывают дисфункцию мочеиспускания из-за их большого размера.Камни простаты состоят из фосфата кальция более чем на 80%. Камни предстательной железы можно легко диагностировать с помощью ТРУЗИ и КТ. Лечение обычно не требуется, но камни простаты можно легко удалить с помощью петли для трансуретральной электрорезекции или гольмиевого лазера, если они вызывают затруднения при мочеиспускании или хроническую боль.

Сноски

Раскрытие информации: У автора нет потенциальных конфликтов интересов для раскрытия.

Предоставлено

Авторский вклад: Исследование, концепция и дизайн: Hyun JS.Сбор данных: Hyun JS. Анализ и интерпретация данных: Hyun JS. Составление рукописи: Hyun JS. Критическая редакция рукописи: Hyun JS. Утверждение окончательной рукописи: Hyun JS.

Ссылки

1. Климас Р., Беннетт Б., Гарднер В.А., младший Камни предстательной железы: обзор. Простата. 1985. 7: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 2. Lee CH, Akin-Olugbade O, Kirschenbaum A. Обзор анатомии, гистологии и патологии простаты. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 565–575. [PubMed] [Google Scholar] 3.Сельман Ш. Простата МакНила: обзор. Урология. 2011; 78: 1224–1228. [PubMed] [Google Scholar] 4. Молодой HH. Камни предстательной железы. J Urol. 1934; 32: 660–709. [Google Scholar] 5. McDonald HP, Upchurch WE, Sturdevant CE. Лечение камней простаты. ДЖАМА. 1955; 157: 787–788. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мур Р.А. Морфология амилацеи и камней предстательной железы. Arch Pathol. 1936; 22: 22–40. [Google Scholar] 7. Кирби Р.С., Лоу Д., Бултитуд М.И., Шаттлворт К.Э. Внутрипростатический рефлюкс мочи: этиологический фактор абактериального простатита.Br J Urol. 1982; 54: 729–731. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сфанос К.С., Уилсон Б.А., Де Марцо А.М., Исаакс В.Б. Белки острого воспаления составляют органический матрикс простатических тел амилацеи и камней у мужчин с раком простаты. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2009; 106: 3443–3448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Дессомбз А., Мерия П., Базен Д., Даудон М. Камни предстательной железы: свидетельство специфической химии, связанной с инфекцией и наличием бактериальных отпечатков. PLoS One. 2012; 7: e51691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Dell’Atti L, Galosi AB, Ippolito C. Камни простаты, обнаруженные в периферической зоне железы во время трансректальной ультразвуковой биопсии, могут быть значимыми предикторами рака простаты. Arch Ital Urol Androl. 2016; 88: 304–307. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хун К.Г., Юн Б.И., Чхве Х.С., Ха США, Сон Д.В., Чо Й. Распространенность и характерные различия кальцификации предстательной железы между амбулаторными пациентами центра укрепления здоровья и урологического отделения. Корейский Дж. Урол. 2012; 53: 330–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Ким В.Б., Ду С.В., Ян В.Дж., Сон Ю.С. Влияние камней предстательной железы на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин среднего возраста. Урология. 2011; 78: 447–449. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шоскес Д.А., Ли К.Т., Мерфи Д., Кефер Дж., Вуд Х.М. Частота и значение камней простаты у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2007. 70: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 16. Geramoutsos I, Gyftopoulos K, Perimenis P, Thanou V, Liagka D, Siamblis D, et al. Клиническая корреляция литиаза предстательной железы с синдромами хронической тазовой боли у молодых людей.Eur Urol. 2004. 45: 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Харада К., Игари Д., Танахаши Ю. Трансректальная ультрасонография простаты по шкале серого. J Clin Ультразвук. 1979; 7: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Ш., Чон Ки, Ли БХ, Ли Бай, Чо Си, Ким Х.В. Связь между камнями предстательной железы и симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы нижних мочевыводящих путей. J Korean Continence Soc. 2009. 13 (1): 30–36. [Google Scholar] 19. Ли С.Е., Ку Дж. Х., Пак Х. К., Чжон С. К., Ким Ш. Камни простаты не влияют на уровень специфического антигена простаты в сыворотке крови у мужчин без клинически определяемого рака простаты или простатита.J Urol. 2003. 170: 745–748. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лидер AJ, Queen DM. Калькулезная болезнь предстательной железы. J Urol. 1958; 80: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сёндергаард Г, Ветнер М, Кристенсен П.О. Камни предстательной железы. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand A. 1987; 95: 141–145. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ча WH, Ким К.Х., Со Й.Дж. Влияние периуретральных камней простаты на симптомы нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Корейский Дж. Урол. 2008. 49: 237–241. [Google Scholar] 23. Jeon HJ, Chung HC, Song JM.Влияние остаточных камней простаты на симптомы нижних мочевыводящих путей после трансуретральной резекции простаты. Корейский Дж. Урол. 2005. 46: 569–573. [Google Scholar] 24. Ли Би, Ким СК. Влияние сопутствующих камней простаты на терапевтические результаты у пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Корейский Дж. Урол. 1989; 30: 876–884. [Google Scholar]

Клиническое значение камней простаты: обзор

World J Mens Health. 2018 Янв; 36 (1): 15–21.

Дже Сог Хён

Отделение урологии, Госпиталь национального университета Кёнсан, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Отделение урологии, Госпиталь национального университета Кёнсан, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Чжэ Сог Хён. Кафедра урологии, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, 15 Jinju-daero 816beon-gil, Jinju 52727, Корея. Тел .: + 82-55-750-8192, Факс: + 82-55-757-4503, rk.ca.ung@sjnuyh

Поступила в редакцию 23 мая 2017 г .; Принято 8 июня 2017 г.

Авторские права © Корейское общество сексуальной медицины и андрологии, 2018 г.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Камни предстательной железы часто встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста. Камни простаты обычно классифицируются как первичные / эндогенные камни или вторичные / внешние камни. Эндогенные камни обычно вызываются закупоркой протоков простаты вокруг увеличенной простаты, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или хроническим воспалением.Внешние камни возникают в основном вокруг уретры, потому что они вызваны рефлюксом мочи. Точная распространенность камней простаты неизвестна, и, как сообщается, она варьирует в широких пределах, от 7% до 70%. В большинстве случаев камни простаты не сопровождаются симптомами. Таким образом, большинство случаев обнаруживается случайно во время диагностики аденомы простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Однако камни предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут сопровождаться хронической тазовой болью. Сообщалось о редких случаях, когда внешние камни предстательной железы, вызванные рефлюксом мочи, из-за своего размера приводили к затруднениям при мочеиспускании.Камни простаты состоят из фосфата кальция более чем на 80%. Камни простаты можно легко диагностировать с помощью ТРУЗИ или компьютерной томографии. В лечении часто нет необходимости, но если человек испытывает затруднения при мочеиспускании или хроническую боль, камни простаты можно легко удалить с помощью трансуретральной петли для электрорезекции или гольмиевого лазера.

Ключевые слова: Камни, простата, гиперплазия предстательной железы, простатит

ВВЕДЕНИЕ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) используется для диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у все большего числа пациентов.По мере того как ТРУЗИ становится все более распространенным явлением, доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто сопровождается камнями предстательной железы. Однако исследований камней простаты было мало. В 1586 году Донат впервые сообщил о них при вскрытии. Первый клинический отчет о мочевых симптомах, связанных с камнями, был опубликован в конце 19 века [1]. На сегодняшний день считается, что камни предстательной железы возникают пропорционально возрасту и не вызывают каких-либо специфических симптомов [2]. В последнее время, по мере расширения применения ТРУЗИ, было проведено больше исследований камней простаты, и появилось несколько сообщений о форме и составе камней.Однако частота образования камней, механизм их образования, их связь с доброкачественными или злокачественными новообразованиями в простате и клиническое значение камней еще не известны.

АНАТОМИЯ ПРОСТАТЫ И ПРОСТАТИЧЕСКИЕ РАСЧЕТЫ

Простата — это мужской репродуктивный орган, состоящий из железистой ткани и окружающей ее фиброзной ткани. Средний вес простаты нормального взрослого человека составляет около 20 г. Длина длинной оси 4 см, ширина 2 см, длина 2 см.Простата полностью окружает простатическую уретру, и от уретры простаты отходят от 15 до 30 каналов. Вся простата окружена слоем соединительной ткани, богатым сплетениями и эластичными волокнами, а корпус окружен интерстициальной тканью простаты. Простата прикрепляется к шейке мочевого пузыря на спине на верхней стороне, фиксируется к передней лабральной связке простаты и фиксируется урогенитальной перегородкой на нижней стороне. Позади простаты находится фасция Денонвилье, которая отделяет эту область от прямой кишки.Передний и боковой сегменты прикреплены к тазовому дну и обернуты внутри тазовой фасцией. Простатическая уретра и вермонтан находятся в простате, а 2 задних семявыбрасывающих протока входят в уретру простаты [2]. В 1912 году Лоусли разделил простату на 5 долей, включая 2 боковые доли, 1 переднюю долю, 1 среднюю долю и 1 заднюю долю. Однако эта концепция дольчатой ​​структуры превратилась в зональную концепцию, сформулированную МакНилом в 1968 году. Ткань предстательной железы разделена на 5 зон: центральная зона, периферическая зона, переходная зона, передняя фиброзно-мышечная строма и препростатический сфинктер, в зависимости от расположения уретры, распределения патологических поражений и моделей развития () [3].Каждый сайт может быть исследован TRUS; эта классификация согласуется с анатомической структурой простаты, а также признана клинически полезной в том смысле, что она согласуется с различиями в локализации основных заболеваний, которые возникают в простате. Нижний косой ганглий проходит через весь сфинктер предстательной железы сразу под боковой и задней сторонами и обычно занимает от 5% до 10% ткани предстательной железы. Фиброзная полоса отделяет переходную зону от окружающей железистой ткани, и эту мышечную полосу также можно наблюдать с помощью ТРУЗИ.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы чаще всего возникает в переходной зоне, и 20% случаев рака простаты возникают на этом участке.

Зональная классификация простаты и камней простаты. AFS: передняя фиброзно-мышечная строма, TZ: переходная зона, CZ: центральная зона, PZ: периферическая зона.

Система трубок центральной зоны проходит вокруг семявыбрасывающего протока простаты и составляет 25% ткани железы; Здесь происходит от 1% до 5% случаев рака простаты.На периферическую зону приходится почти 70% ткани предстательной железы в задней и боковой областях. Семьдесят процентов случаев рака простаты происходят в этой области, и это также место, где возникает хронический простатит. Фиброзно-мышечная строма преобладает почти в 33% простаты, и инвазия этой ткани раком встречается редко. Жидкость простаты выводится через систему трубок в уретру. Система трубки предстательной железы является независимой функциональной единицей простаты, и секретируемая жидкость выводится в уретру через соответствующую дренажную трубку.Система трубок расположена концентрически вокруг уретры, и, если смотреть со стороны отверстия уретры, кажется, что она простирается, как ветки дерева. Простата человека имеет более 30 трубчатых структур и открыта для уретры простаты. Камни простаты могут образовываться по всей простате в случае множественных камней простаты. Однако доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто вызывается закупоркой железистой ткани вокруг капсул гипертрофических аденом простаты из-за наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы в переходной зоне [4].Следовательно, у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы край резекции или степень трансуретральной резекции простаты (ТУРП) может быть ограничена участком, на котором видны камни простаты (). 5 ]. Однако термин «простатический камень», строго говоря, означает только первичный / эндогенный камень простаты.Klimas et al [1] предположили, что секрет простаты, амилацея тела или воспаление простаты могут блокировать секреторную трубку, что приводит к утолщению () и кальцификации камней. Камни существуют в виде нескольких небольших камней размером от 0,5 до 5,0 мм. Камни — это патофизиологическое явление, возникающее в процессе старения, в основном после 50 лет. Мур [6] и Кирби и др. [7] в рамках предложенной ими гипотезы относительно внешних камней пришли к выводу, что гипертрофия предстательной железы вызывает хроническое воспаление простаты, которое влияет на образование камней.

(A) Первичные / эндогенные камни предстательной железы. (B) Вторичные / экзогенные камни предстательной железы. Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Затвердевший темный секрет простаты можно увидеть во время энуклеации простаты гольмиевым лазером (стрелка).

Эндогенные камни простаты в основном обнаруживаются в головной (передней) части задней доли, а также в большой трубе и ацинусах боковой доли простаты. Камни в ацинусах в порядке, тогда как камни внутри трубки большие и хорошо заметные.Поскольку внешние камни предстательной железы в основном вызываются рефлюксом мочи в простату, их меньше, чем эндогенных камней простаты, но часто они больше. Возраст появления внешних камней предстательной железы варьируется, и они часто являются вторичными по отношению к нейрогенному мочевому пузырю или хронической инфекции мочевыводящих путей, а не по возрасту. Сообщалось, что в тяжелых случаях увеличение простаты вызывает закрытие уретры [8]. Однако, несмотря на эту гипотезу, точный механизм развития камней простаты до сих пор неясен.

Исследований мало, и поэтому недостаточно данных о компонентах камней простаты. Недавно исследования, анализирующие компоненты простатических камней, были опубликованы Sfanos et al [9] и Dessombz et al [10]. Sfanos et al [9] показали, что фосфат кальция составляет 82,6% (19 из 23) камней простаты. Фосфат карбоната кальция составлял 8,7% (2 из 23), моногидрат оксалата кальция составлял 4,4% (1 из 23), а камни, смешанные с фосфатом кальция и моногидратом оксалата кальция, составляли 4.4% (). Dessombz et al [10] сообщили, что комбинация фосфата кальция, фосфата кальция и фосфата карбоната кальция была наиболее распространенным составом, обнаруженным в 23 камнях предстательной железы.

Таблица 1

Основной состав камней предстательной железы

Отложение	Камни предстательной железы		Корпуса амилацеи
	Количество образцов	Процент	Количество образцов	Процент
Фосфат кальция (гидроксиапатит)	19/23	82.6	1/4	25,0
Фосфат кальция (гидроксиапатит) Соосажденный с моногидратом оксалата кальция (гранулированный уевеллит)	1/23	4,4	1/4	25,0
Кальций карбонат фосфат (карбонат апатит)	2/23	8,7	0/4	0
Моногидрат оксалата кальция (уевеллит)	1/23	4,4	0/4	0

РАСПРОСТРАНЕНИЕ И СИМПТОМЫ ПРОСТАТИЧЕСКИХ КАЛЬКУЛОВ

Камни предстательной железы — очень частая находка, но трудно определить точную частоту этой находки, и распространенность варьируется в разных отчетах () [11,12,13,14,15 , 16].Harada et al [17] сообщили, что камни наблюдались у 68,8% пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, а Kim et al [18] сообщили, что камни наблюдались у 70% пожилых пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Lee et al [19] сообщили, что при ультразвуковом исследовании камни наблюдались у 40,7% пациентов, независимо от возраста. Shoskes et al [15] сообщили, что 46,8% пациентов с хронической тазовой болью имели камни простаты, за исключением камней диаметром менее 3 мм, а Geramoutsos et al [16] сообщили о распространенности 7.4%. Следовательно, распространенность камней предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или простатитом выше, чем у пациентов с нормальной простатой.

Таблица 2

Распространенность и расположение камней простаты

Ссылка	Распространенность	Расположение или тип камня
Dell’Atti et al (2016) [11]	25,3% (168 из 664 пациентов) прошли ТРУЗИ и биопсию простаты	50.6% в TZ, 20,2% в CZ и 29,2% в PZ
Park and Choo (2017) [12]	76,6% (464 из 606) в HPC
Hong et al ( 2012) [13]	41,5% (199 из 479), 36,1% (97 из 268) в HPC и 48,3% (102 из 211) в амбулаторном отделении урологии	66,3% (132 из 199) в Чехии и 33,7% (67 из 199) в PZ
Kim et al (2011) [14]	51,1% (799 из 1563) в HPC	Малые камни (тип A) в 39.4% (615 из 1563) и большие камни (тип B) у 11,8% (184 из 1563)
Shoskes et al (2007) [15]	46,8% (22 из 47 пациентов) с CPPS
Geramoutsos et al (2004) [16]	7,4% (101 из 1374) у молодых людей	Тип A у 71,3% и тип B у 28,7%

Камни предстательной железы, связанные с простой доброкачественной гиперплазией предстательной железы часто протекают бессимптомно. Камни предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут быть тесно связаны с симптомами нижних мочевыводящих путей.Лидер и Куин [20] указали, что небольшие камни предстательной железы не имеют клинического значения и возникают физиологически в процессе старения. Søndergaard et al [21] также сообщили, что камни предстательной железы являются частью нормального процесса старения и имеют небольшое клиническое значение. В этом отчете камни предстательной железы не описывались как вызывающие клинические симптомы, и даже если это было так, авторы предположили, что камни предстательной железы можно рассматривать как симптом основного заболевания, такого как доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Однако хронические воспалительные состояния предстательной железы, отличные от простой доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут быть источником стойкого воспаления у пациентов с тазовой болью. У таких пациентов камни предстательной железы не только служат местом колонизации инфекционных бактерий, но также способствуют закрытию секреторных трубок простаты, что может вызвать устойчивость к антибиотикам и другим лекарствам. Эти выводы подтверждаются выводами Shoskes et al [15] о том, что камни предстательной железы у пациентов с синдромом хронической тазовой боли были связаны с воспалением, бактериальной колонизацией и продолжительностью симптомов.Geramoutsos et al [16] сообщили, что небольшие камни предстательной железы были нормальными по мере взросления субъектов, но более крупные камни были связаны с хроническим воспалением простаты и симптомами нижних мочевыводящих путей. Geramoutsos et al [16] классифицировали камни на группу вокруг центра / уретры и группу на периферии уретры. Kim et al [18] не наблюдали каких-либо различий в симптомах накопления и мочеиспускания в Международной шкале симптомов простаты в зависимости от типа и расположения камней простаты и наличия симптомов нижних мочевыводящих путей.Однако Cha et al [22] сообщили, что, когда камни предстательной железы присутствовали в периуретральной транзитной зоне простаты, они могли вызывать ухудшение симптомов нижних мочевыводящих путей, а также сообщалось о случаях задержки мочи из-за массивного камня в предстательной железе.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИЧЕСКИХ РАСЧЕТОВ

Камни простаты в основном обнаруживаются с помощью ТРУЗИ () в процессе диагностики симптомов нижних мочевыводящих путей. Харада и др. [17] разделили пациентов на 2 группы в соответствии с эхо-паттернами простатических камней: (1) тип A: дискретные, множественные небольшие эхо-сигналы, обычно диффузно распределенные по всей железе, и (2) тип B: большая масса множественных , более грубое эхо.В дополнение к ТРУЗИ, компьютерная томография (КТ) или рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря могут случайно обнаружить камни простаты, но в большинстве случаев поиск камней простаты не является целью; таким образом, даже если им поставлен диагноз, они по большей части не имеют клинического значения. и являются изображениями ТРУЗИ и КТ, соответственно, одного и того же пациента.

Трансректальное ультразвуковое исследование. (A) Поперечный вид. (B) Сагиттальный вид. Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Компьютерная томография органов малого таза.Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Камни предстательной железы обычно протекают бессимптомно, но в некоторых случаях большой камень предстательной железы, выступающий в уретру, вызывает серьезные симптомы нижних мочевыводящих путей, такие как непроходимость мочевыводящих путей. В таких случаях камни простаты можно удалить с помощью трансуретрального эндоскопа. Камни предстательной железы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, как правило, возникают в соседних областях клубочков, поскольку сжатые протоки предстательной железы, окружающие железистую массу, закупорены.Камни предстательной железы, наблюдаемые на границе увеличенной ткани предстательной железы во время ТУРП, также служат границей для капсул предстательной железы во время ТУРП и могут быть легко удалены с помощью эндоскопической резекции. В исследовании 183 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перенесших ТУР, Jeon et al [23] сообщили, что группа с камнями предстательной железы показала большее улучшение симптомов нижних мочевых путей после ТУРП, чем группа без камней простаты. Для камней вокруг уретры (между периуретральной предстательной железой и мочеиспускательным каналом) и вокруг аденомы (между аденомой и тканью предстательной железы) было показано, что чем больше количество удаленных камней простаты, тем более значительным было изменение нижних конечностей. симптомы со стороны мочевыводящих путей.Однако камни не были связаны с какими-либо различиями у пациентов с диффузным рассеянием в центральной или периферической области. Множественные камни в периферической зоне может быть трудно полностью удалить с помощью этих хирургических вмешательств.

Камни предстательной железы, которые обычно не имеют симптомов, обычно не требуют специального лечения. Однако наиболее проблемные случаи камней простаты связаны с хроническим воспалением простаты. В этом случае лечение антибиотиками в сочетании с лечением простатита может привести к исчезновению симптомов.Однако, поскольку контаминированные бактериями конкременты предстательной железы являются источником стойкого воспаления, тщательное удаление конкрементов предстательной железы является предпочтительным методом лечения хронического бактериального воспаления предстательной железы. Lee и Kim [24] проанализировали эффективность пероральных антибиотиков у 64 пациентов с хроническим бактериальным простатитом и сообщили, что скорость выздоровления с помощью фармакотерапии составила 63,6% у пациентов без камней и 35,7% у пациентов с камнями; они подчеркнули полезность ТУРП для лечения хронического бактериального воспаления простаты, а не полагаться на лечение.

ВЫВОДЫ

Поскольку использование ТРУЗИ у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы увеличивается, камни простаты обнаруживаются все чаще. Однако мало что известно о частоте образования камней в простате, их механизме образования, их связи с доброкачественными или злокачественными новообразованиями простаты, а также о клиническом значении камней.

Результаты настоящего исследования предполагают, что камни простаты могут быть вызваны закупоркой секрета простаты вокруг увеличенных тканей или закупоркой из-за хронического воспаления через доброкачественную гиперплазию простаты.Сообщается, что частота образования камней предстательной железы широко варьируется (от 7% до 70%) в разных отчетах. Камни простаты редко сопровождаются симптомами; следовательно, они часто обнаруживаются случайно во время диагностики доброкачественной гиперплазии простаты с помощью трансуретрального ультразвукового исследования. Однако камни предстательной железы, связанные с хроническим воспалением простаты, могут сопровождаться хронической тазовой болью и, как сообщалось, в случае внешних камней предстательной железы в некоторых редких случаях вызывают дисфункцию мочеиспускания из-за их большого размера.Камни простаты состоят из фосфата кальция более чем на 80%. Камни предстательной железы можно легко диагностировать с помощью ТРУЗИ и КТ. Лечение обычно не требуется, но камни простаты можно легко удалить с помощью петли для трансуретральной электрорезекции или гольмиевого лазера, если они вызывают затруднения при мочеиспускании или хроническую боль.

Сноски

Раскрытие информации: У автора нет потенциальных конфликтов интересов для раскрытия.

Предоставлено

Авторский вклад: Исследование, концепция и дизайн: Hyun JS.Сбор данных: Hyun JS. Анализ и интерпретация данных: Hyun JS. Составление рукописи: Hyun JS. Критическая редакция рукописи: Hyun JS. Утверждение окончательной рукописи: Hyun JS.

Ссылки

1. Климас Р., Беннетт Б., Гарднер В.А., младший Камни предстательной железы: обзор. Простата. 1985. 7: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 2. Lee CH, Akin-Olugbade O, Kirschenbaum A. Обзор анатомии, гистологии и патологии простаты. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 565–575. [PubMed] [Google Scholar] 3.Сельман Ш. Простата МакНила: обзор. Урология. 2011; 78: 1224–1228. [PubMed] [Google Scholar] 4. Молодой HH. Камни предстательной железы. J Urol. 1934; 32: 660–709. [Google Scholar] 5. McDonald HP, Upchurch WE, Sturdevant CE. Лечение камней простаты. ДЖАМА. 1955; 157: 787–788. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мур Р.А. Морфология амилацеи и камней предстательной железы. Arch Pathol. 1936; 22: 22–40. [Google Scholar] 7. Кирби Р.С., Лоу Д., Бултитуд М.И., Шаттлворт К.Э. Внутрипростатический рефлюкс мочи: этиологический фактор абактериального простатита.Br J Urol. 1982; 54: 729–731. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сфанос К.С., Уилсон Б.А., Де Марцо А.М., Исаакс В.Б. Белки острого воспаления составляют органический матрикс простатических тел амилацеи и камней у мужчин с раком простаты. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2009; 106: 3443–3448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Дессомбз А., Мерия П., Базен Д., Даудон М. Камни предстательной железы: свидетельство специфической химии, связанной с инфекцией и наличием бактериальных отпечатков. PLoS One. 2012; 7: e51691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Dell’Atti L, Galosi AB, Ippolito C. Камни простаты, обнаруженные в периферической зоне железы во время трансректальной ультразвуковой биопсии, могут быть значимыми предикторами рака простаты. Arch Ital Urol Androl. 2016; 88: 304–307. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хун К.Г., Юн Б.И., Чхве Х.С., Ха США, Сон Д.В., Чо Й. Распространенность и характерные различия кальцификации предстательной железы между амбулаторными пациентами центра укрепления здоровья и урологического отделения. Корейский Дж. Урол. 2012; 53: 330–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Ким В.Б., Ду С.В., Ян В.Дж., Сон Ю.С. Влияние камней предстательной железы на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин среднего возраста. Урология. 2011; 78: 447–449. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шоскес Д.А., Ли К.Т., Мерфи Д., Кефер Дж., Вуд Х.М. Частота и значение камней простаты у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2007. 70: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 16. Geramoutsos I, Gyftopoulos K, Perimenis P, Thanou V, Liagka D, Siamblis D, et al. Клиническая корреляция литиаза предстательной железы с синдромами хронической тазовой боли у молодых людей.Eur Urol. 2004. 45: 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Харада К., Игари Д., Танахаши Ю. Трансректальная ультрасонография простаты по шкале серого. J Clin Ультразвук. 1979; 7: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Ш., Чон Ки, Ли БХ, Ли Бай, Чо Си, Ким Х.В. Связь между камнями предстательной железы и симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы нижних мочевыводящих путей. J Korean Continence Soc. 2009. 13 (1): 30–36. [Google Scholar] 19. Ли С.Е., Ку Дж. Х., Пак Х. К., Чжон С. К., Ким Ш. Камни простаты не влияют на уровень специфического антигена простаты в сыворотке крови у мужчин без клинически определяемого рака простаты или простатита.J Urol. 2003. 170: 745–748. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лидер AJ, Queen DM. Калькулезная болезнь предстательной железы. J Urol. 1958; 80: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сёндергаард Г, Ветнер М, Кристенсен П.О. Камни предстательной железы. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand A. 1987; 95: 141–145. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ча WH, Ким К.Х., Со Й.Дж. Влияние периуретральных камней простаты на симптомы нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Корейский Дж. Урол. 2008. 49: 237–241. [Google Scholar] 23. Jeon HJ, Chung HC, Song JM.Влияние остаточных камней простаты на симптомы нижних мочевыводящих путей после трансуретральной резекции простаты. Корейский Дж. Урол. 2005. 46: 569–573. [Google Scholar] 24. Ли Би, Ким СК. Влияние сопутствующих камней простаты на терапевтические результаты у пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Корейский Дж. Урол. 1989; 30: 876–884. [Google Scholar]

Клиническое значение камней простаты: обзор

World J Mens Health. 2018 Янв; 36 (1): 15–21.

Дже Сог Хён

Отделение урологии, Госпиталь национального университета Кёнсан, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Отделение урологии, Госпиталь национального университета Кёнсан, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Чжэ Сог Хён. Кафедра урологии, Медицинский колледж Национального университета Кёнсан, 15 Jinju-daero 816beon-gil, Jinju 52727, Корея. Тел .: + 82-55-750-8192, Факс: + 82-55-757-4503, rk.ca.ung@sjnuyh

Поступила в редакцию 23 мая 2017 г .; Принято 8 июня 2017 г.

Авторские права © Корейское общество сексуальной медицины и андрологии, 2018 г.org / licenses / by-nc / 4.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Камни предстательной железы часто встречаются у мужчин среднего и пожилого возраста. Камни простаты обычно классифицируются как первичные / эндогенные камни или вторичные / внешние камни. Эндогенные камни обычно вызываются закупоркой протоков простаты вокруг увеличенной простаты, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или хроническим воспалением.Внешние камни возникают в основном вокруг уретры, потому что они вызваны рефлюксом мочи. Точная распространенность камней простаты неизвестна, и, как сообщается, она варьирует в широких пределах, от 7% до 70%. В большинстве случаев камни простаты не сопровождаются симптомами. Таким образом, большинство случаев обнаруживается случайно во время диагностики аденомы простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Однако камни предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут сопровождаться хронической тазовой болью. Сообщалось о редких случаях, когда внешние камни предстательной железы, вызванные рефлюксом мочи, из-за своего размера приводили к затруднениям при мочеиспускании.Камни простаты состоят из фосфата кальция более чем на 80%. Камни простаты можно легко диагностировать с помощью ТРУЗИ или компьютерной томографии. В лечении часто нет необходимости, но если человек испытывает затруднения при мочеиспускании или хроническую боль, камни простаты можно легко удалить с помощью трансуретральной петли для электрорезекции или гольмиевого лазера.

Ключевые слова: Камни, простата, гиперплазия предстательной железы, простатит

ВВЕДЕНИЕ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) используется для диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы у все большего числа пациентов.По мере того как ТРУЗИ становится все более распространенным явлением, доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто сопровождается камнями предстательной железы. Однако исследований камней простаты было мало. В 1586 году Донат впервые сообщил о них при вскрытии. Первый клинический отчет о мочевых симптомах, связанных с камнями, был опубликован в конце 19 века [1]. На сегодняшний день считается, что камни предстательной железы возникают пропорционально возрасту и не вызывают каких-либо специфических симптомов [2]. В последнее время, по мере расширения применения ТРУЗИ, было проведено больше исследований камней простаты, и появилось несколько сообщений о форме и составе камней.Однако частота образования камней, механизм их образования, их связь с доброкачественными или злокачественными новообразованиями в простате и клиническое значение камней еще не известны.

АНАТОМИЯ ПРОСТАТЫ И ПРОСТАТИЧЕСКИЕ РАСЧЕТЫ

Простата — это мужской репродуктивный орган, состоящий из железистой ткани и окружающей ее фиброзной ткани. Средний вес простаты нормального взрослого человека составляет около 20 г. Длина длинной оси 4 см, ширина 2 см, длина 2 см.Простата полностью окружает простатическую уретру, и от уретры простаты отходят от 15 до 30 каналов. Вся простата окружена слоем соединительной ткани, богатым сплетениями и эластичными волокнами, а корпус окружен интерстициальной тканью простаты. Простата прикрепляется к шейке мочевого пузыря на спине на верхней стороне, фиксируется к передней лабральной связке простаты и фиксируется урогенитальной перегородкой на нижней стороне. Позади простаты находится фасция Денонвилье, которая отделяет эту область от прямой кишки.Передний и боковой сегменты прикреплены к тазовому дну и обернуты внутри тазовой фасцией. Простатическая уретра и вермонтан находятся в простате, а 2 задних семявыбрасывающих протока входят в уретру простаты [2]. В 1912 году Лоусли разделил простату на 5 долей, включая 2 боковые доли, 1 переднюю долю, 1 среднюю долю и 1 заднюю долю. Однако эта концепция дольчатой ​​структуры превратилась в зональную концепцию, сформулированную МакНилом в 1968 году. Ткань предстательной железы разделена на 5 зон: центральная зона, периферическая зона, переходная зона, передняя фиброзно-мышечная строма и препростатический сфинктер, в зависимости от расположения уретры, распределения патологических поражений и моделей развития () [3].Каждый сайт может быть исследован TRUS; эта классификация согласуется с анатомической структурой простаты, а также признана клинически полезной в том смысле, что она согласуется с различиями в локализации основных заболеваний, которые возникают в простате. Нижний косой ганглий проходит через весь сфинктер предстательной железы сразу под боковой и задней сторонами и обычно занимает от 5% до 10% ткани предстательной железы. Фиброзная полоса отделяет переходную зону от окружающей железистой ткани, и эту мышечную полосу также можно наблюдать с помощью ТРУЗИ.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы чаще всего возникает в переходной зоне, и 20% случаев рака простаты возникают на этом участке.

Зональная классификация простаты и камней простаты. AFS: передняя фиброзно-мышечная строма, TZ: переходная зона, CZ: центральная зона, PZ: периферическая зона.

Система трубок центральной зоны проходит вокруг семявыбрасывающего протока простаты и составляет 25% ткани железы; Здесь происходит от 1% до 5% случаев рака простаты.На периферическую зону приходится почти 70% ткани предстательной железы в задней и боковой областях. Семьдесят процентов случаев рака простаты происходят в этой области, и это также место, где возникает хронический простатит. Фиброзно-мышечная строма преобладает почти в 33% простаты, и инвазия этой ткани раком встречается редко. Жидкость простаты выводится через систему трубок в уретру. Система трубки предстательной железы является независимой функциональной единицей простаты, и секретируемая жидкость выводится в уретру через соответствующую дренажную трубку.Система трубок расположена концентрически вокруг уретры, и, если смотреть со стороны отверстия уретры, кажется, что она простирается, как ветки дерева. Простата человека имеет более 30 трубчатых структур и открыта для уретры простаты. Камни простаты могут образовываться по всей простате в случае множественных камней простаты. Однако доброкачественная гиперплазия предстательной железы часто вызывается закупоркой железистой ткани вокруг капсул гипертрофических аденом простаты из-за наличия доброкачественной гиперплазии предстательной железы в переходной зоне [4].Следовательно, у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы край резекции или степень трансуретральной резекции простаты (ТУРП) может быть ограничена участком, на котором видны камни простаты (). 5 ]. Однако термин «простатический камень», строго говоря, означает только первичный / эндогенный камень простаты.Klimas et al [1] предположили, что секрет простаты, амилацея тела или воспаление простаты могут блокировать секреторную трубку, что приводит к утолщению () и кальцификации камней. Камни существуют в виде нескольких небольших камней размером от 0,5 до 5,0 мм. Камни — это патофизиологическое явление, возникающее в процессе старения, в основном после 50 лет. Мур [6] и Кирби и др. [7] в рамках предложенной ими гипотезы относительно внешних камней пришли к выводу, что гипертрофия предстательной железы вызывает хроническое воспаление простаты, которое влияет на образование камней.

(A) Первичные / эндогенные камни предстательной железы. (B) Вторичные / экзогенные камни предстательной железы. Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Затвердевший темный секрет простаты можно увидеть во время энуклеации простаты гольмиевым лазером (стрелка).

Эндогенные камни простаты в основном обнаруживаются в головной (передней) части задней доли, а также в большой трубе и ацинусах боковой доли простаты. Камни в ацинусах в порядке, тогда как камни внутри трубки большие и хорошо заметные.Поскольку внешние камни предстательной железы в основном вызываются рефлюксом мочи в простату, их меньше, чем эндогенных камней простаты, но часто они больше. Возраст появления внешних камней предстательной железы варьируется, и они часто являются вторичными по отношению к нейрогенному мочевому пузырю или хронической инфекции мочевыводящих путей, а не по возрасту. Сообщалось, что в тяжелых случаях увеличение простаты вызывает закрытие уретры [8]. Однако, несмотря на эту гипотезу, точный механизм развития камней простаты до сих пор неясен.

Исследований мало, и поэтому недостаточно данных о компонентах камней простаты. Недавно исследования, анализирующие компоненты простатических камней, были опубликованы Sfanos et al [9] и Dessombz et al [10]. Sfanos et al [9] показали, что фосфат кальция составляет 82,6% (19 из 23) камней простаты. Фосфат карбоната кальция составлял 8,7% (2 из 23), моногидрат оксалата кальция составлял 4,4% (1 из 23), а камни, смешанные с фосфатом кальция и моногидратом оксалата кальция, составляли 4.4% (). Dessombz et al [10] сообщили, что комбинация фосфата кальция, фосфата кальция и фосфата карбоната кальция была наиболее распространенным составом, обнаруженным в 23 камнях предстательной железы.

Таблица 1

Основной состав камней предстательной железы

Отложение	Камни предстательной железы		Корпуса амилацеи
	Количество образцов	Процент	Количество образцов	Процент
Фосфат кальция (гидроксиапатит)	19/23	82.6	1/4	25,0
Фосфат кальция (гидроксиапатит) Соосажденный с моногидратом оксалата кальция (гранулированный уевеллит)	1/23	4,4	1/4	25,0
Кальций карбонат фосфат (карбонат апатит)	2/23	8,7	0/4	0
Моногидрат оксалата кальция (уевеллит)	1/23	4,4	0/4	0

РАСПРОСТРАНЕНИЕ И СИМПТОМЫ ПРОСТАТИЧЕСКИХ КАЛЬКУЛОВ

Камни предстательной железы — очень частая находка, но трудно определить точную частоту этой находки, и распространенность варьируется в разных отчетах () [11,12,13,14,15 , 16].Harada et al [17] сообщили, что камни наблюдались у 68,8% пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, а Kim et al [18] сообщили, что камни наблюдались у 70% пожилых пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Lee et al [19] сообщили, что при ультразвуковом исследовании камни наблюдались у 40,7% пациентов, независимо от возраста. Shoskes et al [15] сообщили, что 46,8% пациентов с хронической тазовой болью имели камни простаты, за исключением камней диаметром менее 3 мм, а Geramoutsos et al [16] сообщили о распространенности 7.4%. Следовательно, распространенность камней предстательной железы у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или простатитом выше, чем у пациентов с нормальной простатой.

Таблица 2

Распространенность и расположение камней простаты

Ссылка	Распространенность	Расположение или тип камня
Dell’Atti et al (2016) [11]	25,3% (168 из 664 пациентов) прошли ТРУЗИ и биопсию простаты	50.6% в TZ, 20,2% в CZ и 29,2% в PZ
Park and Choo (2017) [12]	76,6% (464 из 606) в HPC
Hong et al ( 2012) [13]	41,5% (199 из 479), 36,1% (97 из 268) в HPC и 48,3% (102 из 211) в амбулаторном отделении урологии	66,3% (132 из 199) в Чехии и 33,7% (67 из 199) в PZ
Kim et al (2011) [14]	51,1% (799 из 1563) в HPC	Малые камни (тип A) в 39.4% (615 из 1563) и большие камни (тип B) у 11,8% (184 из 1563)
Shoskes et al (2007) [15]	46,8% (22 из 47 пациентов) с CPPS
Geramoutsos et al (2004) [16]	7,4% (101 из 1374) у молодых людей	Тип A у 71,3% и тип B у 28,7%

Камни предстательной железы, связанные с простой доброкачественной гиперплазией предстательной железы часто протекают бессимптомно. Камни предстательной железы, связанные с хроническим простатитом, могут быть тесно связаны с симптомами нижних мочевыводящих путей.Лидер и Куин [20] указали, что небольшие камни предстательной железы не имеют клинического значения и возникают физиологически в процессе старения. Søndergaard et al [21] также сообщили, что камни предстательной железы являются частью нормального процесса старения и имеют небольшое клиническое значение. В этом отчете камни предстательной железы не описывались как вызывающие клинические симптомы, и даже если это было так, авторы предположили, что камни предстательной железы можно рассматривать как симптом основного заболевания, такого как доброкачественная гиперплазия предстательной железы.Однако хронические воспалительные состояния предстательной железы, отличные от простой доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут быть источником стойкого воспаления у пациентов с тазовой болью. У таких пациентов камни предстательной железы не только служат местом колонизации инфекционных бактерий, но также способствуют закрытию секреторных трубок простаты, что может вызвать устойчивость к антибиотикам и другим лекарствам. Эти выводы подтверждаются выводами Shoskes et al [15] о том, что камни предстательной железы у пациентов с синдромом хронической тазовой боли были связаны с воспалением, бактериальной колонизацией и продолжительностью симптомов.Geramoutsos et al [16] сообщили, что небольшие камни предстательной железы были нормальными по мере взросления субъектов, но более крупные камни были связаны с хроническим воспалением простаты и симптомами нижних мочевыводящих путей. Geramoutsos et al [16] классифицировали камни на группу вокруг центра / уретры и группу на периферии уретры. Kim et al [18] не наблюдали каких-либо различий в симптомах накопления и мочеиспускания в Международной шкале симптомов простаты в зависимости от типа и расположения камней простаты и наличия симптомов нижних мочевыводящих путей.Однако Cha et al [22] сообщили, что, когда камни предстательной железы присутствовали в периуретральной транзитной зоне простаты, они могли вызывать ухудшение симптомов нижних мочевыводящих путей, а также сообщалось о случаях задержки мочи из-за массивного камня в предстательной железе.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИЧЕСКИХ РАСЧЕТОВ

Камни простаты в основном обнаруживаются с помощью ТРУЗИ () в процессе диагностики симптомов нижних мочевыводящих путей. Харада и др. [17] разделили пациентов на 2 группы в соответствии с эхо-паттернами простатических камней: (1) тип A: дискретные, множественные небольшие эхо-сигналы, обычно диффузно распределенные по всей железе, и (2) тип B: большая масса множественных , более грубое эхо.В дополнение к ТРУЗИ, компьютерная томография (КТ) или рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря могут случайно обнаружить камни простаты, но в большинстве случаев поиск камней простаты не является целью; таким образом, даже если им поставлен диагноз, они по большей части не имеют клинического значения. и являются изображениями ТРУЗИ и КТ, соответственно, одного и того же пациента.

Трансректальное ультразвуковое исследование. (A) Поперечный вид. (B) Сагиттальный вид. Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Компьютерная томография органов малого таза.Стрелки указывают на камни предстательной железы.

Камни предстательной железы обычно протекают бессимптомно, но в некоторых случаях большой камень предстательной железы, выступающий в уретру, вызывает серьезные симптомы нижних мочевыводящих путей, такие как непроходимость мочевыводящих путей. В таких случаях камни простаты можно удалить с помощью трансуретрального эндоскопа. Камни предстательной железы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, как правило, возникают в соседних областях клубочков, поскольку сжатые протоки предстательной железы, окружающие железистую массу, закупорены.Камни предстательной железы, наблюдаемые на границе увеличенной ткани предстательной железы во время ТУРП, также служат границей для капсул предстательной железы во время ТУРП и могут быть легко удалены с помощью эндоскопической резекции. В исследовании 183 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перенесших ТУР, Jeon et al [23] сообщили, что группа с камнями предстательной железы показала большее улучшение симптомов нижних мочевых путей после ТУРП, чем группа без камней простаты. Для камней вокруг уретры (между периуретральной предстательной железой и мочеиспускательным каналом) и вокруг аденомы (между аденомой и тканью предстательной железы) было показано, что чем больше количество удаленных камней простаты, тем более значительным было изменение нижних конечностей. симптомы со стороны мочевыводящих путей.Однако камни не были связаны с какими-либо различиями у пациентов с диффузным рассеянием в центральной или периферической области. Множественные камни в периферической зоне может быть трудно полностью удалить с помощью этих хирургических вмешательств.

Камни предстательной железы, которые обычно не имеют симптомов, обычно не требуют специального лечения. Однако наиболее проблемные случаи камней простаты связаны с хроническим воспалением простаты. В этом случае лечение антибиотиками в сочетании с лечением простатита может привести к исчезновению симптомов.Однако, поскольку контаминированные бактериями конкременты предстательной железы являются источником стойкого воспаления, тщательное удаление конкрементов предстательной железы является предпочтительным методом лечения хронического бактериального воспаления предстательной железы. Lee и Kim [24] проанализировали эффективность пероральных антибиотиков у 64 пациентов с хроническим бактериальным простатитом и сообщили, что скорость выздоровления с помощью фармакотерапии составила 63,6% у пациентов без камней и 35,7% у пациентов с камнями; они подчеркнули полезность ТУРП для лечения хронического бактериального воспаления простаты, а не полагаться на лечение.

ВЫВОДЫ

Поскольку использование ТРУЗИ у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы увеличивается, камни простаты обнаруживаются все чаще. Однако мало что известно о частоте образования камней в простате, их механизме образования, их связи с доброкачественными или злокачественными новообразованиями простаты, а также о клиническом значении камней.

Результаты настоящего исследования предполагают, что камни простаты могут быть вызваны закупоркой секрета простаты вокруг увеличенных тканей или закупоркой из-за хронического воспаления через доброкачественную гиперплазию простаты.Сообщается, что частота образования камней предстательной железы широко варьируется (от 7% до 70%) в разных отчетах. Камни простаты редко сопровождаются симптомами; следовательно, они часто обнаруживаются случайно во время диагностики доброкачественной гиперплазии простаты с помощью трансуретрального ультразвукового исследования. Однако камни предстательной железы, связанные с хроническим воспалением простаты, могут сопровождаться хронической тазовой болью и, как сообщалось, в случае внешних камней предстательной железы в некоторых редких случаях вызывают дисфункцию мочеиспускания из-за их большого размера.Камни простаты состоят из фосфата кальция более чем на 80%. Камни предстательной железы можно легко диагностировать с помощью ТРУЗИ и КТ. Лечение обычно не требуется, но камни простаты можно легко удалить с помощью петли для трансуретральной электрорезекции или гольмиевого лазера, если они вызывают затруднения при мочеиспускании или хроническую боль.

Сноски

Раскрытие информации: У автора нет потенциальных конфликтов интересов для раскрытия.

Предоставлено

Авторский вклад: Исследование, концепция и дизайн: Hyun JS.Сбор данных: Hyun JS. Анализ и интерпретация данных: Hyun JS. Составление рукописи: Hyun JS. Критическая редакция рукописи: Hyun JS. Утверждение окончательной рукописи: Hyun JS.

Ссылки

1. Климас Р., Беннетт Б., Гарднер В.А., младший Камни предстательной железы: обзор. Простата. 1985. 7: 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 2. Lee CH, Akin-Olugbade O, Kirschenbaum A. Обзор анатомии, гистологии и патологии простаты. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 565–575. [PubMed] [Google Scholar] 3.Сельман Ш. Простата МакНила: обзор. Урология. 2011; 78: 1224–1228. [PubMed] [Google Scholar] 4. Молодой HH. Камни предстательной железы. J Urol. 1934; 32: 660–709. [Google Scholar] 5. McDonald HP, Upchurch WE, Sturdevant CE. Лечение камней простаты. ДЖАМА. 1955; 157: 787–788. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мур Р.А. Морфология амилацеи и камней предстательной железы. Arch Pathol. 1936; 22: 22–40. [Google Scholar] 7. Кирби Р.С., Лоу Д., Бултитуд М.И., Шаттлворт К.Э. Внутрипростатический рефлюкс мочи: этиологический фактор абактериального простатита.Br J Urol. 1982; 54: 729–731. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сфанос К.С., Уилсон Б.А., Де Марцо А.М., Исаакс В.Б. Белки острого воспаления составляют органический матрикс простатических тел амилацеи и камней у мужчин с раком простаты. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2009; 106: 3443–3448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Дессомбз А., Мерия П., Базен Д., Даудон М. Камни предстательной железы: свидетельство специфической химии, связанной с инфекцией и наличием бактериальных отпечатков. PLoS One. 2012; 7: e51691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Dell’Atti L, Galosi AB, Ippolito C. Камни простаты, обнаруженные в периферической зоне железы во время трансректальной ультразвуковой биопсии, могут быть значимыми предикторами рака простаты. Arch Ital Urol Androl. 2016; 88: 304–307. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хун К.Г., Юн Б.И., Чхве Х.С., Ха США, Сон Д.В., Чо Й. Распространенность и характерные различия кальцификации предстательной железы между амбулаторными пациентами центра укрепления здоровья и урологического отделения. Корейский Дж. Урол. 2012; 53: 330–334. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Ким В.Б., Ду С.В., Ян В.Дж., Сон Ю.С. Влияние камней предстательной железы на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин среднего возраста. Урология. 2011; 78: 447–449. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шоскес Д.А., Ли К.Т., Мерфи Д., Кефер Дж., Вуд Х.М. Частота и значение камней простаты у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2007. 70: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 16. Geramoutsos I, Gyftopoulos K, Perimenis P, Thanou V, Liagka D, Siamblis D, et al. Клиническая корреляция литиаза предстательной железы с синдромами хронической тазовой боли у молодых людей.Eur Urol. 2004. 45: 333–337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Харада К., Игари Д., Танахаши Ю. Трансректальная ультрасонография простаты по шкале серого. J Clin Ультразвук. 1979; 7: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Ш., Чон Ки, Ли БХ, Ли Бай, Чо Си, Ким Х.В. Связь между камнями предстательной железы и симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы нижних мочевыводящих путей. J Korean Continence Soc. 2009. 13 (1): 30–36. [Google Scholar] 19. Ли С.Е., Ку Дж. Х., Пак Х. К., Чжон С. К., Ким Ш. Камни простаты не влияют на уровень специфического антигена простаты в сыворотке крови у мужчин без клинически определяемого рака простаты или простатита.J Urol. 2003. 170: 745–748. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лидер AJ, Queen DM. Калькулезная болезнь предстательной железы. J Urol. 1958; 80: 142–146. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сёндергаард Г, Ветнер М, Кристенсен П.О. Камни предстательной железы. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand A. 1987; 95: 141–145. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ча WH, Ким К.Х., Со Й.Дж. Влияние периуретральных камней простаты на симптомы нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Корейский Дж. Урол. 2008. 49: 237–241. [Google Scholar] 23. Jeon HJ, Chung HC, Song JM.Влияние остаточных камней простаты на симптомы нижних мочевыводящих путей после трансуретральной резекции простаты. Корейский Дж. Урол. 2005. 46: 569–573. [Google Scholar] 24. Ли Би, Ким СК. Влияние сопутствующих камней простаты на терапевтические результаты у пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Корейский Дж. Урол. 1989; 30: 876–884. [Google Scholar]

Урология — лечение хронического простатита

Эффективное лечение хронического простатита

Воспаление предстательной железы — простатит.Около 30% мужчин нуждаются в лечении хронического простатита. Эти статистические данные делают его самым популярным мужским заболеванием. Статистика собирается по группам от 20 до 50 лет. Это говорит о том, что воспаление предстательной железы не является возрастным заболеванием, как это принято считать.

Первое, что может вызвать воспаление — это различные вирусы, бактерии, грибковые инфекции. Второй — застой секреторной жидкости в протоках. Из-за этого застоя в предстательной железе образуются камни.Затем развивается хронический калькулезный простатит.

Застой может появиться у тех, кто слишком много сидит, злоупотребляет алкоголем и носит очень тесное нижнее белье. Воспаление предстательной железы часто появляется на фоне на фоне гормонального дисбаланса или снижения иммунитета. Состояние, при котором в организме есть инфекции, которые могут проникнуть в предстательную железу, может быть опасным. Почти всегда это именно хроническое заболевание, так как болезнь может находиться в организме не один год, и человек даже не подозревает об этом.Затруднение и боль при мочеиспускании — первые симптомы. Большинству мужчин этот симптом не кажется таким пугающим, и они не спешат идти к врачу. Но если долго откладывать лечение, они могут есть серьезные осложнения. Самые опасные из них — эректильная дисфункция, бесплодие и рак простаты. Цистит, аденома простаты, орхоэпидидимит и пиелонефрит также может быть среди осложнений.

Прежде чем начать его эффективное лечение, в том числе хроническое и калькулезное, необходимо пройти все диагностические процедуры. Диагностика простатита на основе анализа крови, секрета, анализа на половые инфекции, УЗИ. Только при исследовании предстательной железы на УЗИ врач может обнаружить камни, которые указывают на хронический калькулезный простатит. Помимо консервативных методов лечение этой формы проводится еще и лазеротерапией. Лазер освещает камни с низкочастотными волнами они трескаются и выводятся из организма с мочой. При отсутствии камней лечение бактериального простатита проводится медикаментозно и с помощь массажа простаты.

Стоимость лечения хронического простатита

Когда вы будете готовы пройти курс лечения хронического простатита, Харьков предложит вам множество вариантов, где это можно сделать. Не тратьте время на поиски! Нет лучше клиника в Харькове, чем ОК Центр. У нас есть опытные и квалифицированные врачи, самое современное оборудование, теплый прием на приеме, отсутствие очередей и самое главное, мы обеспечиваем максимально эффективное лечение простатита.OK Center находится в самом центре Харькова, наш адрес указан в контакты, а также телефон. Также вы можете найти цены на наши услуги на веб-сайт.

Обзор литературы

---

Общие сведения:
Камни простаты часто встречаются у мужчин, у которых диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или рак простаты, но значение камней простаты в отношении урологических заболеваний и симптомов неясно.В большинстве случаев при наличии симптомов они обычно неспецифичны. Большинство камней обнаруживается случайно, обычно при радиологическом исследовании других заболеваний. Случайное обнаружение камней предстательной железы часто создает диагностическую и терапевтическую дилемму.

Цель:
Изучить литературу по камням предстательной железы

Результаты:
Камни предстательной железы предположительно образуются в результате осаждения секрета предстательной железы и кальцификации амилацеальных тел в условиях воспалительного процесса.
Количество камней в предстательной железе может варьироваться от единичных до нескольких сотен. Специфических симптомов, патогномоничных для наличия камней простаты, нет. У некоторых мужчин с камнями предстательной железы симптомы могут отсутствовать. Симптомы, когда они возникают, могут быть связаны с гипертрофией простаты, хроническим простатитом или, возможно, стриктурой уретры. Диагностика камней предстательной железы может быть произведена после пальцевого ректального исследования, рентгенограмм или ультразвукового исследования. Бессимптомным пациентам с камнями предстательной железы не требуется никакого лечения, но тем пациентам, у которых есть симптомы, может потребоваться лечение для удаления камней.Рецидивы простатических камней могут наблюдаться после лечения простатических камней по ряду причин, которые можно резюмировать следующим образом:
1. После простатотомии, если родственные дивертикулы не иссечены или облитерированы, может возникнуть рецидив простатических камней.
2. Камни de novo могут впоследствии образоваться в оставшихся полостях предстательной железы.
3. Ложные повторения, которые представляют собой камни, которые были упущены во время первоначальной операции, могут быть впоследствии идентифицированы.В связи с этим в послеоперационном периоде следует выполнять простые рентгенограммы или ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться в отсутствии остаточных камней до выписки пациентов.
4. После трансуретральной резекции впоследствии могут образоваться настоящие или новые камни.

Выводы:
Камни простаты нередко протекают бессимптомно. Камни предстательной железы могут также сочетаться с простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) у пожилых мужчин. Эти пациенты страдают СНМП из-за основного заболевания предстательной железы, такого как простатит или аденома простаты.Неясно, вызывают ли камни простаты самостоятельно СНМП. Рецидивы камней простаты могут наблюдаться после лечения камней простаты по ряду причин.
Рентгенограммы или ультразвуковое сканирование должны быть выполнены после операции, чтобы убедиться в отсутствии остаточных камней до выписки пациентов.

---

Предполагается, что камни предстательной железы образуются в результате осаждения секрета предстательной железы и кальцификации амилацеальных тел в условиях воспалительного процесса [1], [2].Точные механизмы образования камней и их связь с доброкачественными и злокачественными заболеваниями предстательной железы неизвестны. Некоторые авторы согласны с тем, что камни простаты просто сопровождают наличие гиперплазии и карциномы простаты [3]. Было заявлено, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) вызывает симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) из-за механической обструкции простатической уретры, при которой сокращаются гладкие мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, а также при наличии увеличенной аденомы [4], [5].Некоторые авторы сообщили, что камни простаты вызывают только неспецифические симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) [6]. Также было заявлено, что существует четкая корреляция между возрастом и заболеваемостью простатическими камнями, хотя наличие простатических камней у молодых мужчин часто ассоциируется с симптомами воспаления и простатита [7]. Konig и соавторы [8] сообщили, что камни предстательной железы вызывают простатит, который вызывает и усугубляет СНМП. Простатит вызывает СНМП из-за сокращения гладких мышц простаты и шейки мочевого пузыря.Воспаление паренхимы простаты указывает на важную роль СНМП у мужчин с камнями предстательной железы. Камни простаты обычно сосуществуют с простатитом или аденомой простаты у пожилых мужчин. Эти пациенты страдают СНМП из-за основного заболевания предстательной железы, такого как простатит или аденома простаты. Неясно, вызывают ли камни простаты самостоятельно СНМП. В этой статье содержится обзор литературы по камням простаты.

---

Классификация:
Истинные камни предстательной железы — это те камни, которые развиваются в тканях или ацинусах предстательной железы, и их не следует путать с так называемыми ложными камнями, которые могут быть мочевыми камнями, застрявшими в расширенной простатической уретре или в мочеиспускательном канале. мешок уретры.Точно так же камень, который присутствует в полости абсцесса или дивертикуле, который сообщается с уретрой, не должен считаться настоящим камнем предстательной железы. Этот последний тип камня представляет собой мочевой камень, который образовался в анатомической области предстательной железы.

Этиология:
Истинные камни предстательной железы, как полагают, образуются в результате отложения известкового материала на телах амилацеи. Корпуса амилацеа — это маленькие яйцевидные или круглые тела, которые находятся в альвеолах предстательной железы.Камни простаты часто встречаются у мужчин, но редко у мальчиков. Корпуса амилацеи, которые состоят из лецитина и азотистого вещества белковой природы, имеют слоистую структуру и, как полагают, образуются вокруг слущенных эпителиальных клеток. Корпуса амилацеи пропитаны неорганическими солями (фосфатом кальция и карбонатом кальция), которые превращают их в камни. Сутор и Вули [9] утверждали, что «ложные камни предстательной железы», возможно, возникают в результате осаждения солей, содержащихся в нормальной жидкости предстательной железы, то есть фосфатов кальция и магния.Некоторые рабочие считают, что амилацеи могут служить только ядрами, а инфекция также способствует образованию некоторых простатических камней.

Физические характеристики:
Количество камней в предстательной железе может варьироваться от единичных до нескольких сотен. Но в целом их несколько, и их размеры варьируются от 1 мм до 4 мм в диаметре. Они коричневато-серые на вид, яйцевидные или круглые. Камни простаты обычно имеют твердую консистенцию, но их легко раздавить.

Состав:
Хаггинс и Беар в 1944 году [10] обнаружили, что органические компоненты, которые составляют около 20 процентов камня предстательной железы, включают белки (8%), холестерин (от 3,7% до 10,6%) и цитрат. (От 0,17% до 2,9%). Сутор и Вули [9] заявили, что настоящие камни предстательной железы состоят исключительно из тригидрата фосфата кальция (витлокита) и карбоната. Хаггинс и Беар [10] заявили, что хотя амилацеи тела могут встречаться в переднем сегменте простаты, они чаще всего встречаются в заднем сегменте.

Патологические изменения:
Патологические изменения, возникающие в предстательной железе, содержащей мелкие камни, могут быть хроническим воспалением с участками инфильтрации круглых клеток. Ацинусы могут быть заполнены обломками и слущенными эпителиальными клетками, а ацинусы могут быть расширены или не расширены. В случае больших камней предстательной железы ацинусы и протоки могут быть расширены, а окружающие полости могут различаться по форме и размеру. Их эпителиальная выстилка может отсутствовать, а между ацинусами может наблюдаться инфильтрация круглых клеток и фиброз.Редко, когда присутствует большой камень, можно идентифицировать небольшую нормальную ткань простаты.

Симптомы:
Специфических симптомов, патогномоничных для наличия камней простаты, нет. У некоторых мужчин с камнями предстательной железы симптомы могут отсутствовать. Симптомы, когда они возникают, могут быть связаны с гипертрофией простаты, хроническим простатитом или, возможно, стриктурой уретры. Erkyn и соавторы в 1974 г. [11] заявили, что камни в предстательной железе содержат бактерии, так же как и инфицированные камни в почках.Бессимптомный пациент может принести урологу небольшой камень, который вышел через уретрам. Пациент с камнем предстательной железы может жаловаться на тупую ноющую боль в пояснице, промежности или половом члене. Если имеется ассоциированное увеличение простаты или стриктура уретры, у пациента могут появиться симптомы нижних мочевыводящих путей. Иногда у пациента могут быть выделения из уретры из-за хронического простатита. Обычно гематурия не связана с камнями предстательной железы, однако может наблюдаться терминальное мочевое кровотечение.Формирование абсцесса предстательной железы из-за камней предстательной железы встречается очень редко. Однако у пациента с абсцессом предстательной железы, связанным с камнями простаты, будет сильная глубокая боль в промежности и прямой кишке, и эта боль будет усиливаться при дефекации. Кроме того, у такого пациента может быть повышенная температура, а также конституциональные симптомы. В этом случае предстательная железа будет очень нежной при пальпации. В случае цистита может возникнуть дизурия, никтурия и частое мочеиспускание.

Лечение:
Нет показаний для лечения пациентов с бессимптомными камнями простаты.Когда требуется хирургическое лечение камней простаты, доступны три основных варианта лечения, в том числе [12]:
1. Трансуретральное удаление камней простаты: этот метод лечения может дать временное облегчение, но не обязательно гарантирует удаление всех простатических камней, поэтому впоследствии может возникнуть рецидивирующее образование простатических камней.
2. Комбинирование ультразвукового наблюдения за удалением камня с трансуретральной хирургией: этот метод лечения улучшает способность хирурга удалять или удалять все видимые камни.Эта форма лечения может использоваться у молодых пациентов, чтобы избежать нарушения сексуальной активности и для облегчения боли, или у пожилых пациентов, которые представляют собой низкий хирургический риск.
3. Надлобковое удаление: Этот метод лечения может использоваться при наличии большого камня или камней, связанных со значительным увеличением простаты.

К другим доступным методам лечения относятся:
1. Простатотомия промежности: этот метод лечения может иногда потребоваться для удаления глубоких камней.
2. Тотальная простатэктомия: Тотальная простатэктомия промежности и двусторонняя семенная везикулэктомия могут редко использоваться при наличии множественных симптоматических конкрементов для обеспечения излечивающего лечения.

Рецидив:
Рецидивы простатических камней могут наблюдаться после лечения простатических камней по ряду причин, которые можно резюмировать следующим образом [12]:
1. После простатотомии, если родственные дивертикулы не удалены или не облитерированы, рецидив простаты. камни могут возникнуть.
2. Камни de novo могут впоследствии образоваться в оставшихся полостях предстательной железы.
3. Ложные повторения, которые представляют собой камни, которые были упущены во время первоначальной операции, могут быть впоследствии идентифицированы. В связи с этим в послеоперационном периоде следует выполнять простые рентгенограммы или ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться в отсутствии остаточных камней до выписки пациентов.
4. После трансуретральной резекции впоследствии могут образоваться настоящие или новые камни.

---

Большинство камней простаты обычно обнаруживаются у мужчин среднего и старшего возраста.Камни предстательной железы обычно представляют собой круглые яйцевидные тела с ламинарными поверхностями, различных размеров и форм, и они обычно обнаруживаются в альвеолах предстательных желез. Камни предстательной железы образуются в результате отложения известковых солей кальция на амилацеях. Корпуса амилацеа — это многочисленные мелкие слоистые органические структуры коричневато-серого цвета, преобладающие в центральной зоне простаты. Корпуса амилацеи состоят из лецитина, азотистых и белковых веществ. Корпуса амилацеи конгломерированы с слущенными эпителиальными клетками в альвеолах предстательной железы.Мочевые соли фосфата кальция и карбоната кальция пропитывают амилацеи тела, после чего образуют фибринозный осадок в ацинусах предстательной железы. Достаточное и частое попадание мочи в проток предстательной железы и ацинусы в течение определенного периода времени способствует кристаллизации, агрегации и росту камней простаты [13].
Камни предстательной железы выглядят как разбросанные кальцификаты, покрывающие лобковый симфиз и верхние лобковые ветви на обычных рентгенограммах [14].
Камни простаты способствуют воспалению предстательной железы, закупоривая центральные протоки простаты, препятствуя оттоку мочи и создавая очаг, в котором бактерии могут выжить благодаря защитным силам хозяина и антибиотикам [15].
Камни простаты обычно обнаруживаются случайно во время пальцевого ректального исследования, при просмотре простых рентгенограмм мужского таза у пациентов старше пятидесяти лет, во время трансректального ультразвукового сканирования и во время трансуретральной резекции простаты. Камни простаты обычно располагаются на апикальном крае аденомы простаты в пределах линии расщепления между узловой гиперплазией и хирургической капсулой [16]. Камни простаты могут быть связаны с гиперплазией предстательной железы, хроническим бактериальным простатитом или карциномой простаты [17].
Сообщаемая частота камней простаты варьировала от 7% в патологических образцах, 20% при вскрытии и 30% в радиологических исследованиях, до еще более высоких процентов при ультразвуковых исследованиях [18].
По своему составу камни предстательной железы классифицируются как первичные или эндогенные, а также вторичные или экзогенные. Считается, что первичные или эндогенные камни образуются в ацинусах предстательной железы. Эндогенные или первичные простатические камни состоят из апатита и белкового камня.Чистые первичные камни предстательной железы состоят исключительно из апатита и белого камня. Однако неочищенные первичные камни предстательной железы содержат примеси оксалатов и мочевой кислоты с апатитом и белыми камнями на периферии. Они имеют компактное ядро ​​с концентрическими слоями карбоапатита и интеркалированными слоями whitlockie на периферии [19].
В протоке предстательной железы образуются вторичные или экзогенные камни. Первоначально они состоят из кристаллических щавелевых или мочевых ядер, однако на более поздней стадии они окружены или покрыты слоями апатита и уитлоки.Чистые вторичные камни предстательной железы содержат исключительно кристаллические компоненты мочи. Неочищенные вторичные камни предстательной железы содержат апатит и белые камни на периферии [19].
В исследовании Lin и соавторов [14] камни с преобладанием фосфата кальция с компонентами оксалата кальция или камни с преобладанием оксалата кальция с компонентами фосфата кальция были расценены как смешанные камни предстательной железы. Сутор и Вули [9] подсчитали, что около 50% простатических камней у британских пациентов являются внутренними или эндогенно происходящими из простатических веществ и секретов.Остальные внешние или экзогенные камни предстательной железы возникают в результате естественного развития амилацеа и мочи [9]. Кристаллографический анализ камней простаты показал, что их минеральные компоненты сходны с камнями мочевыводящих путей [11]. Поскольку у большинства пациентов с камнями предстательной железы симптомы отсутствуют, они не имеют клинического значения для лечения. Однако патогенные бактерии в рефлюксной моче могут инициировать и поддерживать порочный круг у некоторых бессимптомных пациентов с хроническим простатитом, простатическими камнями и / или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, вызванными бактериями, скрытыми в щелях простатических камней [11].Эти бактериальные колонии в простатических камнях приводят к стойкому хроническому простатиту и рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Людвиг применил трансректальное ультразвуковое исследование мужчин с хроническим простатитом и обнаружил, что у мужчин с хроническим простатитом частота образования камней простаты значительно выше, чем у мужчин без воспаления простаты [20].
Lin и соавторы [14] проанализировали состав простатических камней у тайваньских мужчин с доброкачественной гиперплазией простаты после трансуретральной резекции простаты и оценили их взаимосвязь с удаленным весом простаты, уровнем ПСА в сыворотке, количеством лейкоцитов в моче и предыдущими данными. образование камня в мочевых путях.Основываясь на данных Тайбэйской больницы для ветеранов, Lin и соавторы [14] обнаружили, что внешние или экзогенные камни предстательной железы составляли 16,1%, внутренние или эндогенные камни предстательной железы составляли 32,2%, а смешанные камни предстательной железы составляли 51,6% пациентов в их анализе. Увеличение веса резецированной простаты было связано с более чем одним составом простатических камней (p = 0,004). Связь предыдущих камней мочевыводящих путей с существующими камнями предстательной железы варьировалась от 9.От 6% в почках до 19,3% в мочевом пузыре. Lin и соавторы [14] заявили, что все эти результаты могут быть объяснены теорией интрапростатического мочевого рефлюкса и обструкции протоков простаты гиперпластическими узелками, которые приводят к образованию мочевого и простатического камня, рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей и простатиту [21].

Lin и соавторы [14] сообщили, что:
1. 1/2 всех камней предстательной железы (51,6%) были камнями смешанного типа
2. Увеличение веса удаленной аденомы предстательной железы было связано с более чем 1 составом простаты. исчисления
3.Ни уровень ПСА в сыворотке, ни количество лейкоцитов в моче не были связаны с образованием камня простаты или простатитом, вызванным камнем.
4. У части пациентов с камнями предстательной железы (9,6% -19,3%) в анамнезе уже имелись камни в мочевыводящих путях.
Song-Woo Park и соавторы [22] определили корреляцию между простатическими камнями и симптомами нижних мочевых путей (СНМП), а также предрасполагающими факторами простатических камней. Из 1 527 пациентов, обратившихся в свою клинику по поводу СНМП, 802 прошли полное обследование, включая трансректальное ультразвуковое сканирование, анализ опорожненного мочевого пузыря-3 и международную оценку простатических симптомов (IPSS).В общей сложности 335 пациентов с камнями предстательной железы и 467 пациентов без камней были разделены на группы и группы без камней, соответственно. Прогностические факторы тяжелых СНМП и камней предстательной железы определялись с использованием одномерного / многомерного анализа. Общий балл IPSS составил 15,7 ± 9,2 и 14,1 ± 9,2 в группе исчислений и без камней, соответственно (P = 0,013). Максимальная скорость потока составляла 12,1 ± 6,9 и 14,2 ± 8,2 мл / с в группе с камнями и без камней, соответственно (P = 0,003).При однофакторном анализе для прогнозирования факторов тяжелой СНМП различия по возрасту (P = 0,042), камням предстательной железы (P = 0,048) и простатиту (P = 0,018) были статистически значимыми. Однако при многомерном анализе ни один фактор не был значимым. При многомерном анализе факторов, предрасполагающих к образованию камней простаты, различия по возрасту (P & lt; 0,001) и объему простаты (P = 0,001) были значительными. Насколько нам известно, пациенты с камнями предстательной железы жалуются на более тяжелые СНМП. Однако камни предстательной железы не были независимым прогностическим фактором тяжелых СНМП.Они пришли к выводу, что у мужчин с камнями простаты более тяжелые СНМП не только из-за камней в простате, но также из-за возраста и других факторов. Кроме того, пожилой возраст и большой объем предстательной железы являются независимыми предрасполагающими факторами для образования камней простаты.

Sung-Woo Park и соавторы [22] заявили, что: камни простаты обычно диагностируются с помощью трансректального ультразвукового исследования. Однако неизвестно, являются ли камни простаты клинически незначительными или они могут вызывать симптомы, особенно СНМП.Они стремились определить, являются ли камни простаты независимым прогностическим фактором для СНМП и предрасполагающими факторами для камней простаты.

Могут быть разные случаи образования камней предстательной железы с различным определением и сообществом. Кови и соавторы [23] в одном исследовании вскрытия сообщили, что частота встречаемости была 70,1% и 29,1% у чернокожих мужчин из Вашингтона, округ Колумбия, и из Ибадана, Нигерия, и Аккры, Гана, соответственно. Kovi и соавторы [23] предположили, что режим питания и возраст были важными факторами для определения частоты образования камней в предстательной железе.

Sung-Woo Park и соавторы [22] обнаружили камни простаты у 41,8% мужчин, жаловавшихся на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Sung-Woo Park и соавторы [22] предположили, что эти различия могут возникать из-за систематической ошибки отбора и могут затруднять понимание определения простатических камней. Sung-Woo Park и соавторы [22] также заявили, что определение и классификация простатических камней не унифицированы. В исследовании Sung-Woo Park и соавторов [22] камни простаты диагностировались путем обнаружения гиперэхогенных областей с затенением и размером более 3 мм.Мур [24] установил, что камни простаты можно разделить на более крупные и более мелкие на основе теорий образования и гистопатологических характеристик. Geramoutsous [3] заявил, что симптомы, связанные с камнями предстательной железы, сильно коррелируют с камнями большего размера.

Андерсон и соавторы [25] заявили, что первые клинические отчеты о камнях предстательной железы, связанных с симптомами обструкции мочевыводящих путей, были опубликованы в конце восемнадцати сотен (1800-е годы).Согласно этим сообщениям, в большинстве исследований было высказано предположение, что камни предстательной железы связаны с неспецифическими симптомами нижних мочевых путей [3], [6]. Влияние простатических камней на СНМП неясно, однако можно предположить несколько объяснений. Некоторые из этих постулатов включают [22]:

1. Камни простаты, вероятно, влияют на расслабление простатической уретры и, таким образом, препятствуют оттоку мочи. Существует вероятность более значительного воздействия на расслабление простатической уретры при периуретральных камнях, чем при разбросанных стромальных камнях.
2. Другой механизм, лежащий в основе СНМП, — это спазм мышц тазового дна [6]. В нашем исследовании мужчины с камнями предстательной железы имели более серьезные симптомы раздражения и опорожнения (эти результаты не были описаны). Это наблюдение предполагает, что камни предстательной железы вызывают не только механическую обструкцию, но и сокращение гладких мышц.

Еще одно проблемное соображение, которое следует решить в связи с камнями предстательной железы, — это когда лечить камни простаты. Некоторые авторы [6], [26] рекомендуют, чтобы при отсутствии осложнений, связанных с камнями предстательной железы, периодического наблюдения было достаточно [19].Пациентов с трудноизлечимой инфекцией или простатическими камнями, выступающими в простатическую уретру, вызывающими задержку мочи, можно лечить трансуретральным удалением, которое дает облегчение, но не гарантирует удаление всех камней или исключает возможность образования нового камня. Если удаление камней считается необходимым, у более молодых пациентов процедура выбора — это трансуретральное удаление для сохранения половой функции. У пожилых пациентов открытая простатолитотомия может выполняться при удалении одного большого камня или большого скопления камней [26].

Предрасполагающий фактор образования камней предстательной железы не ясен. Klimas и соавторы [6], а также Sondergaard с соавторами [27] предположили, что (по общему мнению) камни предстательной железы являются следствием старения у пожилых мужчин [19]. Исследование Sung-Woo Park [22] также подтвердило, что возраст является важным прогностическим фактором для образования камней простаты. При одно- и многофакторном анализе возможных факторов риска образования камней простаты возраст и объем простаты были значительными.Следовательно, возраст и объем простаты следует рассматривать как независимые предрасполагающие факторы для образования камней простаты.

Однако Sung-Woo Park и соавторы [22] не показали, что простатит вызывает образование камней в предстательной железе. Роль камней предстательной железы в этиологии и симптомах хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) изучается более активно. Недавно в исследованиях Shoskes и соавторов [28], [29] было высказано предположение, что камни простаты часто встречаются у пациентов с СХТБ и связаны с более выраженным воспалением и симптомами [3].Их исследования показали значительную разницу в продолжительности тазовой боли между группами с камнями предстательной железы и группами без камней, но не показали значительной разницы в количестве лейкоцитов в простатической жидкости. Ludwig и соавторы [20] пришли к выводу из своего исследования пациентов с хроническим простатитом, которым проводилось трансректальное ультразвуковое сканирование простаты, что камни предстательной железы являются типичными признаками воспаления, но эти сонографические аномалии не доказывают наличие хронического простатита.Исследование Sung-Woo Park и соавторов [22] не показало разницы в количестве лейкоцитов в VB3 между простатическими камнями и группами без камней. Они определили простатит как> 10 лейкоцитов и / или положительный результат посева на VB3. Sung-Woo Park и соавторы [22] не изучали симптомы простатита с помощью анкеты. Они определили только хронический бактериальный простатит и хронический небактериальный простатит, за исключением СХТБ, как простатит. Однако нельзя исключить воспаление в железе просто на основании отсутствия лейкоцитов в секрете простаты.Эти определения простатита неизбежно ограничивают исследования такого рода.

В исследовании Sung-Woo Park и соавторов [22] мужчины с нормальным уровнем PSA и DRE не подвергались биопсии. Несмотря на то, что существует вероятность пропущенного диагноза рака простаты, трудно оправдать биопсию в условиях нормального уровня ПСА и DRE. Таким образом, для подтверждения таких подозрений необходимы дополнительные гистологические исследования. В других исследованиях не удалось найти взаимосвязи между раком простаты и простатическими камнями, и был сделан вывод о том, что стромальные камни простаты представляют собой дистрофический, доброкачественный процесс, опосредованный воспалением [30], [31].

Тоошима и его сотрудники [32] сообщили о 37-летнем мужчине, который перенес перелом поясничного позвонка и предъявил основную жалобу на высокую температуру и подтекание мочи из области промежности. Компьютерная томография и уретроскопия показали огромный камень простаты в уретре. У него был уретро-кожный свищ в области промежности. Проведены трансвазикальная простата-уретролитотомия, санация перинеального абсцесса и цистостомия. После операции у него развилось полное недержание мочи при пережатии цистостомы.Четыре месяца спустя были выполнены подвздошная кишка и простая цистэктомия для улучшения управления мочеиспусканием.

Dessombz и соавторы [33] пересмотрели химическое разнообразие кристаллических фаз простатических камней с помощью SEM и FT-IR анализа, изучив набор из 32 простатических камней. Анализ FT-IR определил химический состав каждого камня простаты. Наблюдение SEM описало морфологию поверхностей и слоев камней. Инфракрасный анализ показал, что 90.7% камней в основном состоят из фосфатов кальция. Но некоторые минеральные фазы, о которых ранее не сообщалось, в камнях предстательной железы наблюдались в виде брушита или пентагидрата октокальция фосфата. Они пришли к выводу, что: камни предстательной железы демонстрируют разнообразие кристаллического состава и морфологии; Как ранее сообщалось для мочевых камней, взаимосвязь между составом и морфологией простатических камней и этиопатогенными состояниями может представлять интерес для клинической практики.

Чен и его коллеги [34] исследовали взаимосвязь хронического простатита (ХП) и камня в предстательной железе (ПК).Они использовали трансперинеальную ультрасонографию (TPUS) для выявления камня простаты (PC) у 500 здоровых добровольцев и 491 пациента с хроническим простатитом (CP) и разделили их на группу CP и CP + PC в соответствии с результатами ультразвукового исследования. Затем они проанализировали показатели NIH-CPSI, продолжительность симптомов и количество лейкоцитов в выраженной секреции простаты (ESP). Они получили следующие результаты:

ПК был обнаружен в 19,8% нормальных контролей, 5% (5/100), 12% (12/100), 19% (19/100), 27% (27/100). и 36% (36/100) в группах 20-30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет, 51-60 лет и> 60 лет соответственно.Для сравнения, ПК был обнаружен у 42,2% пациентов с ХП, 15,8% (12/76), 30,1% (61/215), 55,7% (59/109), 66,2% (43/65), 82,8% (24 / 29) в вышеупомянутых пяти возрастных группах, соответственно, со статистически значимыми различиями между контрольной группой и группой CP (P & lt; 0,01). Группы CP и CP + PC показали значительные различия в продолжительности симптомов и количестве лейкоцитов в ESP (P & lt; 0,01), но не в показателях CPSI (P & lt; 0,05).

Они пришли к выводу, что частота ПК у пациентов с ХП выше, чем у здоровых мужчин, и связана с воспалением, старением, продолжительностью симптомов, но не с показателями CPSI.Song и соавторы [35] протестировали состав, протестировали состав, морфологию и структуру увеличенных камней предстательной железы (EPU), о которых как о разновидности биолита в аномальных анатомических структурах мочеполовых органов не сообщалось. Они сообщили, что 31 камень EPU, поступивший от 8 пациентов, которые лечились в их учреждении с 1985 по 2009 год, были извлечены с помощью трансуретральной фенестрации EPU и проанализированы с помощью сканирующей электронной микроскопии, рентгеноструктурного анализа (XRD). и инфракрасный спектральный анализ с преобразованием Фурье (FTIS).Под сканирующей электронной микроскопией было видно, что все камни EPU состоят из множества интенсивных мини-кристаллов и аморфной матрицы. С помощью XRD и FTIS Сонг и сотрудники [35] определили, что 31 камень EPU был кристаллом гидроксиаппатита. Они считали, что конкременты EPU должны относиться к категории псевдоконкрементов предстательной железы и что образование конкрементов EPU не вызвано аномальным изменением состава мочи, а должно быть отнесено на счет непрерывно концентрированной жидкости EPU за счет абсорбции стенок капсулы и каменного матрикса, главным образом. из клеток листопадного эпителия EPUD.Они пришли к выводу, что роль аморфной матрицы заключается в связывании микрокристаллов, что способствует росту камней из EPU.
Hsu и соавторы [36] заявили, что знание химического состава простатических камней имеет большое значение для патогенеза простатического литиаза. Hsu и соавторы [36] оценили возможность использования системы микроспектроскопического картирования FTIR, используемой для быстрого скрининга и обнаружения реальных составных компонентов простатических камней за короткое время.Они извлекли камни простаты во время трансуретральной резекции простаты у девяти пациентов с диагнозом доброкачественная гиперплазия простаты и симптомы нижних мочевыводящих путей. Уровень сывороточного ПСА у этих пациентов составлял от 0 до 12,63 нанограмм на миллилитр. Образцы конкрементов исследовали и сравнивали с использованием системы микроспектроскопического картирования FTIR или традиционных FTIR и рамановской микроспектроскопии. Результаты традиционной микроскопии FTIR показали, что девять образцов камней в основном состоят из карбонизированной ГК (гидроксиаппатита), но оксалат кальция (недифференцированный) также может быть обнаружен в некоторых образцах.Тем не менее, спектральные результаты комбинационного рассеяния позволили выявить три компонента, HA, COM (моногидрат оксалата кальция) или COD (дигидрат оксалата кальция), разделенных на девять образцов. Различный состав в простатических камнях был получен с помощью обоих спектроскопических детекций с ручным одноточечным случайным анализом, что означает, что оба ручных традиционных метода не смогли обеспечить реальный химический состав простатических камней за короткое время. Система микроскопического картирования FTIR с помощью анализа по точкам показала, что она может быстро обнаруживать все сложные компоненты, распространяющие камни предстательной железы, а не неопределенные компоненты, обнаруживаемые с помощью традиционной FTIR или рамановской микроскопии.Они пришли к выводу, что этот предварительный результат позволяет предположить, что FTIR-картирование лучше характеризует состав камня по сравнению с одноточечным FTIR и рамановским микроскопическим анализом камней простаты. Они рекомендовали провести больше исследований в будущем.
Hasegawa и соавторы [37] заявили, что камни простаты подразделяются на два типа: эндогенные и экзогенные. Они также заявили, что эндогенные камни предстательной железы наблюдаются у пожилых мужчин, тем не менее, экзогенные камни предстательной железы встречаются крайне редко.Hasegawa и соавторы [37] сообщили о случае 51-летнего мужчины, который страдал недержанием мочи и поллакиурией с большим экзогенным камнем предстательной железы, почти полностью замещающим ткань простаты. Рентген и компьютерная томография показали большой камень размером 65 x 58 мм в полости малого таза. Пациенту была проведена трансуретральная литотрипсия с использованием гольмиевого YAG-лазера, и в общей сложности было извлечено 85 граммов дезинтегрированного камня, а химический анализ камня показал присутствие фосфата магния-аммония.Недержание мочи улучшилось, а объем мочеиспускания резко увеличился. Кроме того, не было никаких доказательств рецидива камня простаты в течение 2-летнего периода наблюдения. Они заявили, что этиология этого камнеобразования, по-видимому, была основана на некоторых экзогенных путях в сочетании с застоем мочи и хронической инфекцией мочевыводящих путей из-за компрессионного перелома поясничного позвонка.

---

Камни простаты нередко протекают бессимптомно. Камни предстательной железы могут также сочетаться с простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) у пожилых мужчин.Эти пациенты страдают СНМП из-за основного заболевания предстательной железы, такого как простатит или аденома простаты. Неясно, вызывают ли камни простаты самостоятельно СНМП. Рецидивы камней простаты могут наблюдаться после лечения камней простаты по ряду причин. После операции следует выполнить обычные рентгенограммы или ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться в отсутствии остаточных камней до выписки пациентов.

---

1. Смит В. Простатические тела амилацеи и их кальцификация.Surg Forum 1965; 16: 501–502. | PubMed | ХимПорт |
2. Sfanos KS, Wilson BA, De Marzo AM, Isaacs WB. Белки острого воспаления составляют органический матрикс простатических тел амилацеи и камней у мужчин с раком простаты. Proc Natl Acad Sci USA 2009; 106: 3443–3448. | Статья | PubMed |
3. Герамуцос И., Гифтопулос К., Перименис П., Тану В., Лиагка Д. и др. Клиническая корреляция литиаза предстательной железы с синдромами хронической тазовой боли у молодых людей. Eur Urol 2004; 45: 333–357. | Статья | PubMed |
4.Шапиро А., Мазуз Б., Кейн М. Альфа-адренергический блокирующий эффект празозина на простату человека. Urol Res 1981; 9: 17–20. | Статья | PubMed | ISI | ChemPort |
5. Шапиро Э., Хартанто В., Лепор Х. Реакция на альфа-блокаду при доброкачественной гиперплазии предстательной железы связана с процентной плотностью площади гладких мышц простаты. Prostate 1992; 21: 297–307. | Статья | PubMed | ХимПорт |
6. Климас Р., Беннетт Б., Гарднер В.А. Младший. Камни предстательной железы: обзор. Простата 1985; 7: 91–96. | Статья | PubMed | ХимПорт |
7.Доннелл РФ. Антинанобактериальная терапия для мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и камнями простаты. Curr Urol Rep 2005; 6: 279–280.
8. Konig JE, Senge T, Allhoff EP, Konig W. Анализ воспалительной сети при доброкачественной гиперплазии простаты и раке простаты. Prostate 2004; 58: 121–9. | Статья | PubMed | ISI | ChemPort |
9. Sutor DJ, Wooley S. E. Кристаллический состав простатических камней Br J Urol 1974; 46: 533 — 535.
10. Huggins C, Bear R. S. Курс простатических протоков и анатомии: химический и рентгеноструктурный анализ камней простаты.J Urol. 1944; 51:37
11. Эйкин С.Дж., Бултитуд М.И., Мейо М.Е., Ллёд-Дэвис Р.В. Камни предстательной железы как источник рецидивирующей бактериурии у мужчин. Br J Urol 1974; 46: 527 — 532
12. Drach G W. Камни простаты и семенных пузырьков при мочевом камне: этиология, диагностика и лечение. Урология Кэмпбелла, 6-е изд. Уолш П.К., Ретик А.Б., Стейми Т.А., Воган-младший, редакторы E.D. Компания W. B. Saunders. Harcourt Brace Jovanovic Inc. Филадельфия, Лондон, Торонто, Монреаль, Сидней, Токио, 1992 год; 3: 2142 — 2144
13.Блэклок Н. Простатит. В: Whitfield HN, Hendry WF, Kirby RS, Duckett JW, ред. Учебник мочеполовой хирургии, 2-е изд. Лондон, Соединенное Королевство: Blackwell Science, 1998: 633 — 641.
14. Лин Т. М., Ву Х Х Х, Чен К. К. и др. Анализ камней предстательной железы в больнице общего профиля для ветеранов Тайбэя. JJUA. 2003; 14: 78 — 82
15. Мерес Е. М. Младший. Инфекционные камни предстательной железы. Лабораторная диагностика и клиническое ведение. Урология 1974; 4: 560 — 566.
16. Сант ГР. Камни простаты In: Seidmon EJ, Hanno PM, eds.Современная урологическая терапия, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders, 1994: 368 — 370.
17. Grayhack JT, McVary KT, Kozlowski JM. Доброкачественная гиперплазия простаты В: Gillenwater JY, Grayhack JT, Howards SS, Mitchell ME, eds. Урология взрослых и педиатрия, т. 2, изд. 4. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 2002: 1401–1470
18. Кирби Р.С., Лоу Д., Бултитуд, Мичиган, Шаттлворт, KED. Интрапростатический рефлюкс мочи: этиологический фактор абактериального простатита. Br J Urol 1982; 54: 729-731.
19. Ramirez CT, Ruiz JA, Gomez AZ.Кристаллографическое исследование камней простаты. J Urol 1980; 124: 840 — 843.
20. Людвиг М., Вайднер В., Шредер-Принцен И. и др. Трансректальная сонография простаты как полезное средство диагностики для пациентов с хроническим простатитом или простатодинией. Br J Urol 1994; 73: 664 — 668
21. Кригер Дж. Н., Иган К. Дж. Комплексное обследование и лечение 75 мужчин, направленных в клинику хронического простатита. Урология1991; 38:11 — 19
22. Парк С. В., Нам Дж. К., Ли С. Д. Являются ли камни простаты независимыми прогностическими факторами симптомов нижних мочевыводящих путей? Азиатский журнал андрологии 2010; 12: 221–226.DOI: 10.1038 / aja.2009.75; опубликовано в Интернете 7 декабря 2009 г.
23. Кови Дж., Рао М.С., Хешмат М.Ю., Акберзи М.Э., Джексон М.А. и др. Заболеваемость кальцификацией предстательной железы у чернокожих в Вашингтоне, округ Колумбия, и некоторых африканских городах. Корреляция рентгенограмм и патологических данных. Совместная группа исследования простаты. Урология 1979; 14: 363–9. | Статья | PubMed | ХимПорт |
24. Мур Р.А. Морфология амилацеи и камней предстательной железы. Arch Pathol 1936; 22: 22–40.
25. Андерсон РУ, Уайз Д., Сойер Т., Чан К.Интеграция снятия миофасциальных триггерных точек и лечения парадоксальной релаксации при хронической тазовой боли у мужчин. J Urol 2005; 174: 155–60. | Статья | PubMed | ISI |
26. Бедир С., Килджилер М., Акай О., Эрдемир Ф., Авчи А. и др. Эндоскопическое лечение множественных камней простаты, вызывающих задержку мочи. Int J Urol 2005; 12: 693–5. | Статья | PubMed
27. Сондергаард Г, Ветнер М, Кристенсен П.О. Камни предстательной железы. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand 1987; 95: 141–5. | ХимПорт |
28.Шоскес Д.А., Томас К.Д., Гомес Э. Антинанобактериальная терапия мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли и камнями предстательной железы: предварительный опыт. J Urol 2005; 173: 474–7. | Статья | PubMed |
29. Шоскес Д.А., Ли К.Т., Мерфи Д., Кефер Дж., Вуд Х.М. Частота и значение камней простаты у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Урология 2007; 70: 235–8. | Статья | PubMed |
30. Вудс Дж. Э., Со С, Уиллер TM. Распространение и значение микрокальцификатов при опухолевой и неопухолевой простате.Arch Pathol Lab Med 1998; 122: 152–155. | PubMed | ХимПорт |
31. Муеззиноглу Б. и Гурбуз Ю. Микрокальцификация стромы в простате. Malays J Pathol 2001; 23: 31–3. | PubMed | ХимПорт |
32. Тоошима Ю., Хосокава Ю., Хашимура М., Такада С., Хаяси Ю., Фудзимото К., Хирао Ю. Случай простатического камня уретры, связанный с перинеальным абсцессом и уретро-кожной фистулой. Hikonkiya Kiyo. 2012 Янв; 58 (1): 35 — 38
33. Дессомбз А., Мерия П., Базен Д., Фой Е., Рузьер С., Вейл Р., Даудон М. Прог Урол 2011 декабрь; 21 (13): 940-945
34.Чен Х Дж, Ян Н. Дж, Чжан Дж Дж, Ван Дж, Чжан Х Дж, Чжан Дж, Ю Х Н, Чжан Д. Т. Взаимосвязь между хроническим простатитом и камнем предстательной железы. Чжонгуа Нан ​​Кэ Сюэ, 2011 Янв; 17 (1): 43 — 46
35. Сун Н. Х, Ву Х Ф, Сюй Н. Ц., Ян Дж. Состав и структура камней в увеличенной предстательной железе (EPU). Дж. Андрол. 2012 январь-февраль; 33 (1): 45 — 49
36. Hsu T H, Lin S. Y, Lin C C., Cheng W. T. Предварительное технико-экономическое обоснование Система микроскопического картирования FTIR для быстрого обнаружения составных компонентов простатических камней.Urol Res. 2011 июн; 39 (3): 165 — 170
37. Хасегава М., Охара Р., Канао К., Накадзима Ю. Трансуретральная литотрипсия с гольмиевым-YAG-лазером большого экзогенного камня предстательной железы. Urol Res 2011 Apr; 39 (2): 153–155

---

Нет

---

Нет

---

Эта статья была загружена с WebmedCentral. С нашим уникальным коллегой по публикации публикаций, управляемой авторами обзор, содержание, размещенное на этом веб-портале, не проходит перед публикацией или редакционной рецензией.это полностью ответственность авторов за обеспечение не только научных и этических стандартов рукописи но и его грамматическая точность. Авторы должны убедиться, что они получили все необходимые разрешения перед отправка любой информации, требующей получения согласия или одобрения третьей стороны. Авторы также должны убедитесь, что не отправляете какую-либо информацию, авторские права на которую они не имеют или на которую они передали авторские права переданы третьим лицам.
Содержание WebmedCentral предназначено исключительно для биомедицинских исследователей и ученых. Они не предназначены для обслуживания потребности отдельного пациента. Веб-портал или его содержимое не предназначены для поддержки и replace — отношения, существующие между пациентом / посетителем сайта и его / ее врачом. Ваше использование Сайт WebmedCentral и его содержимое полностью на ваш страх и риск. Мы не несем ответственности за любой вред что вы можете пострадать или причинить вред третьему лицу, следя за содержанием этого веб-сайта.

Заболеваемость и значимость простатических камней у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли

Современные клинические исследования простатита начались с работы Stamey и его коллег, которые разработали основные принципы, которые мы используем до сих пор. Они разработали метод сегментированной культуры для локализации инфекций у мужчин в уретре, мочевом пузыре или простате и для дифференциации основных категорий простатита. Такие категории с небольшими изменениями до сих пор используются согласно классификации NIH: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, синдром хронической тазовой боли (СХТБ) и бессимптомный простатит.Воспаление предстательной железы считается важным фактором, влияющим как на рост простаты, так и на прогрессирование симптомов доброкачественной гиперплазии простаты и простатита. Хроническое воспаление / нейровоспаление является результатом дерегулированного острофазового ответа врожденной иммунной системы, влияющего на окружающую нервную ткань на молекулярном, структурном и функциональном уровнях. Клинические наблюдения показывают, что хроническое воспаление коррелирует с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), а наличие в анамнезе клинического хронического простатита значительно увеличивает вероятность рака простаты.Классификация NIHNIDDK, основанная на использовании микробиологического теста на локализацию с 4 очками или упрощенного теста с двумя очками, в настоящее время принята во всем мире. Система UPOINT идентифицирует группы врачей с однородной клинической картиной и используется для распознавания фенотипов, подлежащих определенному лечению. Алгоритм UPOINTS реализовал исходный UPOINT, добавив к областям мочеиспускания (U), психосоциальным (P), органоспецифическим (O), инфекционным (I), неврологическим (N), мышечному напряжению и нежности (T) еще один домен, связанный с сексуальность (S).Фактически сексуальная дисфункция (эректильная, эякуляторная, потеря либидо) была описана в 46-92% случаев с большим влиянием на качество жизни пациентов с ХП / СХТБ. Ультразвук предстательной железы представляет собой самый популярный визуализирующий тест при лечении острого и хронического простатита, хотя никакой специфический гипогиперэхогенный паттерн не был четко связан с хроническим бактериальным простатитом и СХТБ. Использование программного обеспечения цифровой обработки для расчета площади кальцификации предстательной железы на УЗИ продемонстрировало более высокий процент кальцификации предстательной железы у пациентов с хроническим бактериальным простатитом.Многопараметрическая магнитно-резонансная томография (mpMRI) — это современный метод визуализации при оценке пациентов с раком простаты, хотя различные доброкачественные состояния, включая воспаление, могут имитировать рак простаты и действовать как смешивающие факторы при различении опухолевых заболеваний. и неопухолевые поражения. Бактерии могут инфицировать предстательную железу путем: восходящего движения по уретре, рефлюкса мочи в протоки предстательной железы, прямого заражения бактерий через введенные иглы для биопсии или гематогенного посева.Enterobacteriaceae являются преобладающими возбудителями острого и хронического бактериального простатита, но сообщается о возрастающей роли энтерококков. Многие штаммы этих уропатогенов обладают способностью образовывать биопленки и обладают множественной лекарственной устойчивостью. Возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в частности Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium, также считаются возбудителями хронического бактериального простатита. Напротив, эффективная роль других «генитальных микоплазм» в генитальных заболеваниях все еще остается предметом споров.Возбудители инфекций, передаваемых половым путем, следует исследовать молекулярными методами как у пациента, так и у полового партнера. Исследования «нового поколения», такие как анализ цитокинов, цитологическое типирование иммунных клеток, могут помочь в стратификации иммунного ответа. Эпигенетическая дисрегуляция воспалительных факторов должна быть исследована в соответствии с системными и компартмент-специфическими сигналами. Поиск биомаркеров должен также включать оценку гормональных путей, например, измерение уровня эстрогена в сперме.Противомикробные препараты — это препараты первой линии для лечения бактериального простатита. Успех противомикробного лечения зависит от антибактериальной активности и фармакокинетических характеристик лекарства, которые должны достигать высоких концентраций в секрете простаты и ткани простаты. Острый бактериальный простатит может быть серьезной инфекцией с потенциальным риском развития уросепсиса. аминогликозид.Применение пиперациллин-тазобактама и меропенема оправдано при наличии мультирезистентных грамотрицательных патогенов. Лечение антибиотиками хронического простатита в настоящее время основано на использовании фторхинолонов, которые при приеме в течение 2–4 недель вылечили около 70% мужчин с хроническим бактериальным простатитом. Было показано, что для лечения хламидийного простатита макролиды более эффективны, чем фторхинолоны, тогда как не наблюдалось различий в микробиологической и клинической эффективности между макролидами и тетрациклинами для лечения инфекций, вызванных внутриклеточными патогенами.Аминогликозиды и фосфомицин можно рассматривать как терапевтическую альтернативу для лечения хинолонорезистентного простатита. Использование альфа-блокаторов у пациентов с ХП / СХТБ с симптомами мочеиспускания и анальгетиками +/- нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) при наличии боли продемонстрировало уменьшение уменьшения симптомов и улучшение качества жизни, хотя длительное применение НПВП ограничен профилем побочных эффектов. Однако мультимодальный терапевтический режим с использованием современных альфа-адреноблокаторов, антибиотиков и противовоспалительных средств показал лучший контроль над симптомами простатита, чем лечение одним лекарством.Было бы очень интересно испытать новые терапевтические вещества для лечения боли, такие как каннабиноид анандамид. Альтернативой лечению хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли является фитотерапия в качестве первичной терапии или в сочетании с другими лекарствами. Кверцетин, экстракт пыльцы, экстракт Serenoa repens и другие смеси экстрактов трав оказали положительное влияние на симптомы и качество жизни без побочных эффектов. Описана связь ХП / ХТБ с нарушениями функции кишечника.Диета влияет на воспаление, регулируя состав кишечной флоры и напрямую воздействуя на клетки кишечника (стерильное воспаление). Кишечные бактерии (микробиота) взаимодействуют с пищей, влияя на метаболический, иммунный и воспалительный ответ организма. Микробиота кишечника выполняет защитную функцию против патогенных бактерий, метаболическую функцию за счет синтеза витаминов, разложения желчных кислот и выработки трофических факторов (бутирата), а также модуляцию иммунной системы кишечника.Изменение микробиоты называется «дисбактериозом», вызывая патологии инвазивных кишечных заболеваний (синдром дырявого кишечника и пищевую непереносимость, синдром раздраженного кишечника или хронические воспалительные заболевания кишечника) и коррелирующее с многочисленными системными заболеваниями, включая острый и хронический простатит. Введение живых пробиотических бактерий можно использовать для регулирования баланса кишечной флоры. Сеансы гидроколонотерапии могут представлять собой интеграцию этого терапевтического подхода. Наконец, микробиологическое обследование половых партнеров может предоставить дополнительную информацию для лечения.

Контуры патологии — Неспецифический гранулематозный простатит

Воспаление

Неспецифический гранулематозный простатит

Тема завершена: 1 декабря 2016 г.

Незначительные изменения: 3 сентября 2020 г.

Авторские права: 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Неспецифический гранулематозный простатит

Просмотры страниц в 2020 году: 3,441

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 3,989

Цитируйте эту страницу: Yang XJ.Неспецифический гранулематозный простатит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/prostategranprost.html. По состоянию на 6 ноября 2021 г.

Определение / общее

• Гранулематозное воспаление простаты, не связанное с конкретными причинами, такими как биопсия, трансуретральная резекция, туберкулез, грибковая инфекция или лечение БЦЖ
• Неспецифический гранулематозный простатит (NSGP) встречается редко, присутствует менее чем в 1% биопсий простаты
• Однако это наиболее частое гранулематозное воспалительное состояние простаты, на которое приходится более половины случаев с гранулематозным воспалением предстательной железы (Эпштейн: Интерпретация биопсии простаты, 5-е издание, 2014 г.)

Этиология

• Неспецифический гранулематозный простатит (NSGP), скорее всего, вызван закупоркой протоков простаты (возможно, из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы) и сопутствующим воспалением, которое может вызвать разрушение и повреждение эпителия.
• Клеточный мусор и секрет простаты, просачивающиеся в строму, вызывают гранулематозную воспалительную реакцию, которая обычно сосредоточена вокруг поврежденных протоков или ацинусов (рис. 1).

Клинические особенности

• Может быть очень подозрительным для рака простаты

Отчеты о случаях

• Мужчина 66 лет с гематурией, ПСА 14 нг / мл и твердой узловатой предстательной железой при пальцевом ректальном исследовании (неопубликованный случай, см. Рис. 6 ниже)
• Неспецифический гранулематозный простатит с калькулезной протоковой эктазией и обширной клеточной эпителиальной метаплазией Панета (APMIS 2005; 113: 564)

Лечение

• Обычно лечится антибиотиками и стероидами
• Большинство пациентов хорошо реагируют на это лечение (Int J Urol 2001; 8: 578)

Общее описание

• Простата может быть твердой и узловатой, но общий вид не является специфическим

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Неспецифический гранулематозный простатит обычно является диффузным процессом
• Воспаление часто проявляется в виде плохо определяемых расширяющихся узловых инфильтратов, обычно затрагивающих целые дольки (рис. 3).
• На более поздней стадии становятся заметными фиброз и хроническое воспаление, иногда появляются гигантские клетки (рис. 4)
• На ранней стадии острое воспаление или микроабсцессы присутствуют в протоках или ацинусах (рис. 1A)
• Это сопровождается разрывом и разрушением эпителиальной выстилки и лимфогистиоцитарной реакцией (рис. 1B и 1C).
• Гранулемы состоят преимущественно из гистиоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток
• Эти гранулемы обычно плохо очерчены и неказеозные (рис. 1D).
• Иногда видны эозинофилы, нейтрофилы и многоядерные гигантские клетки (рис. 2)
• Цитологическая атипия может быть замечена в реактивных железистых клетках (рис. 5), которые могут напоминать аденокарциному (Am J Clin Pathol 1991; 95: 330)
• В редких случаях аденокарцинома может сосуществовать с NSGP (Ann Diagn Pathol 2004; 8: 242)

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Ximing J.