Грыжа шморля центральная: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Содержание

Грыжа Шморля и ее лечение

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) специализируется на диагностике и лечении заболеваний опорно-двигательной системы. Квалифицированные специалисты, современное оборудование, последние достижения ортопедии и травматологии, соответствие европейским и мировым стандартам, круглосуточная медицинская помощь – все это делает ECSTO одной из лучших травматологических клиник в России и позволяет успешно проводить сложные операции.

Многих пациентов, обращающихся в Европейскую клинику спортивной травматологии и ортопедии, беспокоят обнаруженные на выполненных по поводу боли в спине рентгенограммах или МРТ-исследованиях грыжи Шморля.

Позвоночный столб представляет собой «башню» из позвонков, которые соединяются друг с другом фасеточными суставами и межпозвоночными дисками. Межпозвоночный диск состоит из плотной наружной части и желеобразного центра – ядра, которое выполняет роль амортизатора между позвонками. Ядро отделено от костной части позвонков хрящевой пластинкой.

На межпозвоночные диски ложится значительная вертикальная нагрузка. При определенных обстоятельствах, таких как ослабление костной ткани (остеопороз), длительно существующих нарушениях осанки, острых травмах (особенно при избыточной вертикальной нагрузке на позвоночный столб), желеобразное ядро может «продавить» хрящевую и костную пластинки и частично проникнуть в тело позвонка. Формируется вдавление на границе позвонка и диска, которое и называется грыжей Шморля.

Так как в норме ядро диска и костная ткань позвонка изолированы друг от друга, при формировании крупной грыжи Шморля в позвоночнике может происходить иммунная реакция, сопровождаемая выраженным болевым синдромом. В этом случае рекомендуется адекватная противовоспалительная и обезболивающая терапия. После купирования болевого синдрома до приемлемого уровня рекомендуется реабилитационная терапия под руководством врача-реабилитолога для восстановления полной функции позвоночного столба. Лечение грыжи Шморля включает в себя электротерапию, массаж и лечебную физкультуру.

Необходимым условием успешного лечения является тщательное выполнение рекомендаций специалиста, таких как занятие плаванием, выполнение индивидуально подобранного комплекса упражнений и коррекции спортивной активности пациента. Необходимо также наблюдение нейрохирургом, так как в случае недостаточного эффекта консервативного лечения грыжи Шморля может потребоваться хирургическое вмешательство, что, впрочем, бывает очень редко.

В случае формирования множественных грыж Шморля, позвонок может деформироваться, что приводит к нарушению механики работы позвоночного столба. Это случается довольно редко и зачастую связанно с длительно существующими патологическими состояниями (нарушения развития костной ткани, системные заболевания, тяжелый остеопороз и т.п.). Лечение таких больных требует междисциплинарного подхода, который будет обеспечиваться квалифицированными специалистами нашей клиники.

В подавляющем большинстве случаев грыжа Шморля — это рентгенологическая находка при рутинных исследованиях позвоночного столба и не является причиной жалоб на боль в спине, поэтому определенных симптомов, свидетельствующих именно о наличии данного заболевания, нет. Чтобы установить причину ваших жалоб, необходимо комплексное обследование с использованием не только современного оборудования, но и огромного багажа знаний специалистов Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии.

В ходе диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе позвонковой грыжи Шморля, пациенту клиники ESCTO будут созданы самые комфортные условия, использовано самое современное оборудование и применены передовые методики лечения, отличающиеся высокой эффективностью.

Грыжа Шморля — Советы пациентам

Грыжа Шморля – часто встречающееся словосочетание, пугающее пациентов своим названием – грыжа!! Позвоночника!!, да непростая – еще и увековеченная именем автора, впервые ее открывшим!! Но – не все так ужасно. Давайте разберемся.

Кристиан Георг Шморль – немецкий патологоанатом на рубеже XIX-XX веков, сделавший несколько открытий, в числе которых – узелки хрящевой ткани, развивающиеся в губчатой кости позвоночника, как характерный признак болезни Шейермана-Мау; после смерти исследователя эти узелки назвали «Грыжами Шморля».

Грыжи Шморля хорошо различимы при рентгенографии позвоночника, и принципиально отличаются от других видов грыж дисков, поскольку никак не связаны с нервными структурами, не могут вызывать компрессии спинного мозга или сдавление нервных корешков.
Чаще всего образование грыж Шморля происходят в подростковом или детском возрасте, когда происходит формирование скелета. Иногда такие изменения связаны с травмой позвоночника – при ударе происходит частичное разрушение кортикальной пластинки тела позвонка, без образования осколков; от давления хрящевая ткань проникает через трещину в толщу губчатой кости и в дальнейшем формирует костную полость, заполненную хрящом.

Симптомы

В силу анатомического расположения изменения и отсутствия сдавливания корешков нервных окончаний, чаще всего наблюдается бессимптомное течение – грыжа Шморля достаточно часто выявляется случайно, при рентгенографии, выполненной совершенно по другому поводу. В некоторых случаях, тем не менее, пациенты отмечают болезненные ощущения в позвоночнике — жалобы начинаются с дискомфорта или не сильных болевых ощущений в области грудного или поясничного отдела – при ходьбе, или незначительном подъеме тяжестей. После отдыха, или после того, как пациент находился в горизонтальном положении — боль снижается. Поэтому пациенты часто игнорируют посещение врача, ссылаясь на простую усталость.

Диагностика

Основным методом диагностического обследования при грыжах Шморля — является рентгенологическое исследование. Для исключения межпозвонковых грыж и для уточнения диагноза может потребоваться дополнительно КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение

Комплекс терапевтических лечебных мероприятий проводится в нескольких направлениях:

укрепление мышечного корсета для стабилизации позвоночного столба – в первую очередь это гимнастический комплекс, который необходимо выучить и регулярно выполнять;
в остром периоде — снятие болевых ощущений медикаментозными препаратами, в первую очередь это нестероидные противовоспалительные средства, но также могут оказаться эффективными миорелаксанты, сосудистые препараты;
физиотерапевтические процедуры – как альтернатива медикаментозного лечения;
восстановление микроциркуляции и обменных процессов в пораженных тканях и прилегающих областях.

Обращение к врачу позволяет выполнить своевременную диагностику и назначить адекватное лечение.

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Грыжа Шморля: что это такое?

Если грыжа образуется на окружности, то она называется межпозвонковая грыжа. А если образуется на прилежащей к позвонку поверхности диска, да к тому же продавливает в позвонке углубление, то она называется грыжа Шморля, по имени немецкого врача Христиана Георга Шморля. Обычно «продавить» возможно только нетвёрдый позвонок, в котором не хватает кальция.

Доктор Власенко А.А.

Автор статьи: Власенко Александр Адольфович
Главный врач, невролог, мануальный терапевт

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет

Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга.

Обычно «продавить» возможно только нетвёрдый позвонок, в котором не хватает кальция, поэтому чаще всего такое явление наблюдается у подростков во время бурного роста и в пожилом возрасте при остеопорозе.

Именно недостатком кальция обусловлены причины развития грыжи Шморля.

Можно сказать, что грыжа Шморля симптомов не имеет, поскольку не затрагивает ни нервы, ни спинной мозг. Точнее, единственным симптомом грыжи Шморля будет характерная вдавленность позвонка на рентгеновском снимке.

Тело позвонка по латыни называется «корпус вертебрэ», это обстоятельство позволяет употреблять термины «интракорпоральные грыжи Шморля», т.е. внутри-тела-позвонка или «интравертебральные грыжи Шморля», т.е. внутри-позвонковые. Если позвонок продавливается точно по центру, то говорят «центральная грыжа Шморля».

Как лечить грыжу Шморля?

Лечение грыжи Шморля обычно не требуется. Особенно это касается мелких и множественных грыж Шморля.

Чем опасна грыжа Шморля? Имеет ли грыжа Шморля противопоказания?

Как уже было сказано, мелкие грыжи не нуждаются в лечении и не имеют противопоказаний. Большая грыжа Шморля встречается крайне редко, но может угрожать разрушением позвонка. Поэтому, если действительно обнаружена крупная грыжа Шморля — операция может рассматриваться как вариант лечения.

Грыжа Шморля: причины, симптомы, лечение

29.01.2021

Грыжа Шморля (узелок Шморля, хрящевой узелок, узуративный дефект) – провал или продавливание хрящевой ткани замыкательных пластин внутрь ближайшего позвонка. От межпозвонковой грыжи ее отличает отсутствие давления на спинномозговые корешки из-за сужения межпозвонкового канала, что обычно происходит при обычной грыже. Потому заболевание редко сопровождается болями и случайно обнаруживается при комплексном обследовании или на стадии появившихся осложнений.

Своим названием патология обязана немецкому ученому и медику Георгу Шморлю, описавшего явление как рентгенологический термин в 1927 году.

Причины развития болезни

В большинстве случаев заболевание носит наследственный характер и часто проявляется у детей при неравномерном росте хрящевой и костной ткани. Из-за скачков роста, в губчатом веществе тканей образуются пустоты и растяжения, куда со временем «проваливаются» межпозвонковые диски.

Для появления хрящевых узелков в поясничном отделе может послужить не только наследственность. Появление грыж провоцируют:

травмы позвоночника: вывих, подвывих, перелом, удар, сила которого приходится вдоль позвоночного столба;

следствия дегенеративных заболеваний – остеопороза и остеоартроза;
малоподвижный образ жизни;
резкое поднятие тяжелого груза;
интенсивные однотипные движения;
физические перегрузки позвоночника;
часто повторяющиеся микротравмы позвоночного столба в период беременности, занятий спортом;
ростовые скачки у детей;
юношеский кифоз;
нарушение кровообращения в области позвоночника;
дефицит кальция, его повышенное выведение или плохое усвоение;
неправильная осанка;
замедленный обмен веществ.

Сильное механическое повреждение в области позвоночника деформирует и смещает межпозвонковый диск. Он может сдвинуться к внешней стороне, образовав выпячивание в виде истинной грыжи, а может сдвинуться внутрь, образовав «провал».

Остеоартроз сопровождается разрушением структуры хрящевой ткани, из-за чего она теряет прочность и эластичность, а происходящие изменения формируют узел. Как и другие патологии, возникающие на почве дегенеративных изменений, грыжи Шморля часто обнаруживаются у пожилых людей.

Хрящевые узелки могут возникать в нескольких местах одновременно. Обычно это связано с врожденной недостаточностью хрящевой ткани. Явление опасно тем, что со временем в образовавшиеся пустоты проваливается межпозвонковый диск. А это напрямую ведет к нарушению его функций и, как следствие, серьезным осложнениям. Слабая хрящевая ткань может стать причиной компрессионных переломов позвонков – для травмы будет достаточно неправильной нагрузки на позвоночник или ощутимого удара.

Симптоматика

Болезнь носит скрытый характер, из-за чего нередко обнаруживается при лечении других заболеваний или комплексном обследовании. Обретая тяжелые формы, патология проявляется дискомфортом после подъема тяжелых предметов. Единичным дефектам свойственны слабые боли в спине или шее, множественным – повышенная утомляемость и более выраженные боли, исчезающие в положении лежа.

В зависимости от места образования грыжи Шморля, некоторые ее проявления будут специфическими:

в шейном отделе: наклон и поворот головы затруднены, движения сопровождаются хрустом. Ощущается слабость мышц, а боль отдает в руки, плечи и шею;
в грудном отделе: имеет сходство со стенокардией: бледная кожа, слабость и онемение кистей рук, частота сердечных сокращений колеблется из-за чего возникает ощущение удушья;
в поясничном отделе: боли в пояснице, мышечные спазмы, сокращение объемов движений – трудно наклоняться, поднимать ноги, разгибать спину, тяжело ходить, вставать или садиться. Внешне нарушения видны по изменению осанки, походки и появляющейся сутулости.

Разновидности грыжи Шморля

Грыжу Шморля классифицируют по разным признакам:

по числу пустот и растяжений: единичный дефект с бессимптомным течением или множественные грыжи с характерными признаками;
по месту локализации: интравертебральная (поясничный отдел), интракорпоральная (грудной отдел), поясничного отдела;
по месту расположения: передняя, задняя, боковая, центральная.

Диагностика

Хрящевые узлы обнаруживаются при рентгенологическом исследовании или томографии (компьютерной, магнитно-резонансной). Клинически грыжи Шморля никак не проявляются, у них нет какой-то особенной симптоматики или характерных болей, которые позволят однозначно назвать именно этот диагноз. Дискомфорт может появиться только тогда, когда дефект разросся в своих масштабах и обнаружил себя осложнениями. Тогда пациент обращается с жалобами на боль в затылочной части или спине. Чтобы поставить точный диагноз, невролог или вертебролог должен исключить из списка заболеваний с похожими симптомами грыжу, остеохондроз, протрузии, спондилоартроз, опухоли, миозит. В некоторых случаях может потребоваться консультация эндокринолога, травматолога, ортопеда.

После того, как будет установлен точный диагноз, определены размеры пораженного участка и степень тяжести повреждения, врач принимает решение о дальнейшем лечении и кто будет его назначать: он сам или невропатолог, остеопат или хирург.

Лечение

При обнаружении небольших узелков, не причиняющих пациенту беспокойства, назначают курс профилактики, без применения медикаментов. В курс входит:

подбор меню для правильного и полноценного питания;
подбор необходимых минеральных добавок;
индивидуальный курс лечебной физкультуры;
ограничение нагрузок на позвоночник;
коррекция веса;
отказ от вредных привычек.

Этот подход эффективен, если дефект небольшой и не несет серьезной угрозы качеству жизни пациента.

При наличии выраженных симптомов назначают консервативную терапию, которая представляет собой совокупность приема медикаментов, курсы физиотерапии, массажа и ЛФК.

Хирургическое вмешательство показано при осложнениях, больших и множественных грыжах, которые не поддаются консервативному лечению. Метод включает:

фузионную хирургию;
флюороскопическую вертебопластику;
внедрение ингибиторов фактора некроза опухоли.

При отсутствии наблюдения специалистом, лечения и профилактики, грыжи Шморля могут привести к таким последствиям как:

снижение гибкости и подвижности позвоночника;
изменение осанки;
компрессионные переломы позвонков;
дегенеративные патологии межпозвонкового диска: спондилоартроз, остеопороз, остеохондроз

Прогрессирующая форма заболевания легко трансформируется в истинную грыжу со всеми вытекающими последствиями.

Фото:ru.freepik.com

Грыжа Шморля — как лечить, симптомы и причины заболевания

Автор: Грачев Илья Илларионович
Редактор: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 13.05.2014
Дата обновления: 13.02.2020

Одной из часто встречающихся проблем с позвоночником является грыжа Шморля, либо узелок Шморля. Это своеобразное состояние практически без проявления симптомов, при котором хрящевая ткань межпозвоночного диска продавливается в позвонковое тело. Человек может обнаружить данную проблему абсолютно случайно на рентгеновском снимке, сделанном совершенно по другому поводу – сколиоз, травма и т.д.

У пожилых людей недуг проявляется как результат возрастного ослабевания костей, снижения их плотности. У молодых людей грыжа может появиться из-за полученного сильного удара, идущего вертикально. Довольно часто данная проблема появляется в юные годы, но пациент узнает об этом только через несколько лет.

Виды грыжи Шморля

По месторасположению:

Центральная
Боковая
Передняя
Задняя

По поражению:

Одиночная
Множественная

Частые локации грыжи Шморля

Грыжа Шморля шейного отдела — проявляется на поздних стадиях в результате нарушения трофики диска и его уплощения появляются головные боли, тошнота, рвота, возможно развитие синдрома позвоночной артерии.
Грыжа Шморля грудного отдела — проявляется усталостью, тяжестью в мышцах спины. На поздних стадиях возникают частые приступы остеохондроза, межреберной невралгии, варианты миофасциального синдрома паравертебральных мышц спины.
Грыжа Шморля поясничного отдела — проявляется на поздних стадиях выраженными болями, ограничением движения и нарушениями чувствительности в случае значительного снижения высоты межпозвонковых дисков.

Причины грыжи Шморля

Если рассматривать причины грыжи Шморля, то данное заболевание в большинстве эпизодов носит наследственный характер и вызвано генетикой. Также недуг может проявиться вследствие быстрого роста подростка, когда костные ткани не успевают за мягкими, в итоге в теле позвоночника формируются пустые места. Именно в этих местах затем продавливается ткань хряща. Иные причины:

Понижение устойчивости костной ткани позвонков – во многом она взаимосвязана с кровоснабжением, которое нарушается при проблемах со спиной, включая сутулость.
Нарушение обмена веществ.
Резкое поднятие тяжелых вещей.
Недостаток кальция в организме.
Остеопороз у пожилых людей.

Симптомы заболевания грыжи Шморля

Данное заболевание протекает практически незаметно, однако некоторые симптомы грыжи Шморля все же можно выделить. Никаких сосудистых или неврологических видимых изменений не наблюдается, только нижеперечисленные:

Ощущение болей локального характера, когда человек выполняет различные физические упражнения.
Частая утомляемость, особенно сильно ощущаемая в спине и ногах, когда пациент много времени проводит в положении стоя.
Плоскостопие и боли в стопах после хождения, если при отсутствии лечения развивается кифоз и центр тяжести смещается вперед.

Что МОЖНО при заболеваниях позвоночника

Что НЕЛЬЗЯ при заболеваниях позвоночника

Методы лечения грыжи Шморля

Чтобы подтвердить диагноз и назначить подходящее лечение грыжи Шморля, в клинике будет проведена тщательная диагностика пациента. В случае необходимости пациента направляют на МРТ и рентгеновский снимок. Лечение складывается из назначения наиболее подходящих методик восточной терапии, которые оказывают наиболее плодотворное влияние на общее состояние больного и гарантируют эффективность лечения:

Гирудотерапия помогает улучшить кровообращение и стимулирует обменные процессы.
Точечный массаж снимает спазмы мышц спины, ускоряет восстановление ткани хрящей.
Тракция, или вытяжение позвоночника, избавит от возникшей проблемы, благодаря увеличению межпозвонкового просвета, а также стимулированию кровоснабжения позвоночника.
Фитотерапия ускорит выздоровление и поможет устранить патологические изменения позвоночного столба.
Акупунктура. Воздействует на биологически активные точки. Способствует снижению вторичных воспалительных симптомов.
PRP-терапия — новейший метод стимуляции восстановительных процессов. Применяется для восстановления функций различных органов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата при грыже Шморля.

Лечение грыжи Шморля в клинике «Парамита»

Лечение грыжи Шморля проходит под пристальным наблюдением квалифицированных врачей и буквально за 2-3 сеансов снимаются болевые ощущения. При этом лекарственные препараты или оперативное вмешательство исключены, используются исключительно методики восточной терапии, которые абсолютно безопасны и не вызывают побочных неблагоприятных эффектов.

Многолетний опыт наших специалистов и высокая квалификация позволяют лечить такое заболевание, как грыжа, максимально быстро и эффективно. Дополнительно наши врачи укрепят общее состояние здоровья пациента, укрепят мышечную систему.

Запишитесь на бесплатный первичный приём

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь. Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Илья Грачев
Главный врач клиники

Мы всегда рады помочь, ждем ваших звонков
+7 (495) 198-06-06

Стадии протекания заболевания

Начальная стадия. В фиброзном кольце появляется трещина и содержимое выходит наружу, постепенно ядро выпячивается, появляется простреливающая боль.
Частичный пролапс. На этой стадии боль уже постоянна, около нервного корешка возникает отек, в области диска нарушается кровоснабжение.
Полный пролапс. Боли принимают интенсивный характер, иррадируют в нижние конечности. Возможна утрата трудоспособности.
Секвестрация. Кусочки диска смещаются, начинают страдать сразу несколько корешков нервов, что приводит к пульсирующим и изнуряющим болям.

Диагностика грыжи Шморля

В клинике применяются различные диагностические методы, что помогает более тщательно подойти к постановке диагноза.

Первый этап диагностики проходит с применением методов восточной медицины:

Пульсовая диагностика. Метод раскрывает полную картину текущего состояния каждой системы организма. Это помогает безошибочно определится с диагнозом.
Нагрузочные тесты. С помощью такой методики врач может определиться со степенью выраженности локальной проблемы.
Неврологические тесты. Помогают выяснить степень возникших в следствие грыжи Шморля нарушений в организме.

Во время второго этапа диагностики используются традиционные инструментальные методики:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет оценить состояние хряща, размеры выпячивания. Наиболее информативна, но не подходит для анализа нарушений в губчатом веществе кости.
Рентгенологическое исследование. Помогает быстро поставить предварительный диагноз по состоянию межпозвонковых щелей и контура выпячивания, но не показывает состояние хрящей и не может дать точного прогноза.
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Способна хорошо показать взаимодействие костных структур и хряща.

Профилактика грыжи Шморля

Грыжа Шморля любой локализации при правильном профилактическом подходе не должна расти и осложняться переломом либо обострением неврологической симптоматики.

Профилактика данного вида грыжи подразумевает:

двигательную активность без излишней нагрузки;
борьбу с лишним весом;
лечение обменных заболеваний — диабета, остеопороза;
снижение риска травматизации;
рациональное питание;
выработку здоровой осанки.

Правильное питание при грыже Шморля

Ежедневный рацион должен включать:

блюда на основе желатина (студни, холодцы, заливные, желе и муссы) для укрепления хрящевой ткани межпозвонковых дисков;
достаточное количество кальция (творог, нежирная сметана, сыр, кунжутные семечки), витамина D (морской окунь, печень, яйца) для укрепления костной ткани;
достаточное количество воды для улучшения эластичности дисков.

Необходимо исключить соленые, копченые, сладкие, мучные, жирные и жареные блюда (фастфуд, газированную воду, колбасы, чипсы, майонез).

Лечебные упражнения при грыже Шморля

На всех стадиях грыжи (кроме стадии, при которой велик риск перелома тела позвонка) показана лечебная физкультура:

Лежа на полу лицом вниз, руки вытяните перед собой и вперед. Нужно поднимать вверх одновременно разноименные руки и ноги (левую руку и правую ногу), держать несколько секунд, затем менять положение. Повторять 15 раз.
Исходное положение то же. Нужно сразу оторвать от пола обе руки и ноги, подержать так около 10 секунд. Затем — повтор до 10 раз.

Пациентам необходимо учесть, что неправильный подбор гимнастических упражнений может привести к ухудшению самочувствия. Лечебную гимнастику нужно проводить только на основании составленной индивидуальной программы.

диагностика, восстановительное лечение в ЦКБ РАН, Москва

Ишиалгия (Sciatica) — боль в пояснице, распространяющаяся по заднее-наружной поверхности бедра на голень и стопу.

6 главных причин образования ишиалгии

Различные заболевания поясничного отдела позвоночника могут вызывать ишиалгию. Ишиалгия часто описывается как боль в ногах от средней до интенсивной. Она вызывается компрессией одного или нескольких из пяти пар нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Иногда доктора называют ишиалгию радикулопатией. Радикулопатия – это медицинский термин, используемый для описания боли, онемения, покалывания и слабости в руках или ногах, вызванной проблемами нервного корешка. Если проблема нерва имеется в шейном отделе, то это состояние называют шейной радикулопатией. Так как ишиалгия поражает поясничный отдел, то её также называют поясничной радикулопатией.

Причины болей

5 пар нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе объединяются с созданием седалищного нерва. Начинаясь с задней поверхности таза (крестца), седалищный нерв идет сзади под ягодицами и вниз через тазобедренный сустав в нижние конечности. Нервные корешки это не отдельные структуры, а часть общей нервной системы тела, способные передавать боль и ощущения в другие части тела. Радикулопатия вызывается компрессией нервного корешка, разрывом диска или разрастанием кости на промежутке до его соединения с седалищным нервом.

Компрессия седалищного нерва

Некоторые виды заболеваний позвоночника могут вызвать компрессию спинального нерва и ишиалгию или поясничную радикулопатию. Ниже перечислены 6 наиболее распространенных из них:

грыжа диска;
стеноз поясничного отдела позвоночника;
спондилолистез;
травма;
синдром грушевидной мышцы;
опухоли позвоночника.

Протрузия или грыжа диска

Протрузией диска называют такое состояние, когда центральная гелеобразнаая часть диска (студенистое ядро) выпирает в сторону позвоночного канала, при этом не нарушена целостность наружной стенки диска (фиброзного кольца). Грыжа диска образуется в том случае, когда студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца. При протрузии либо при грыже диска, выпирающая часть диска может сдавливать прилегающий нервный корешок и вызывать ишиалгию. Последствия при грыже диска хуже. При этом выпавшее ядро диска не только вызывает прямую компрессию нервного корешка, но в тоже время вещество диска содержит кислоту, химический раздражитель (гиалуроновую кислоту), которая вызывает воспаление нерва. Компрессия нерва и раздражение вызывают воспаление и боль, часто приводя к онемению конечностей, покалыванию и слабости мышц.

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала проявляется компрессией нерва и наиболее часто поражает людей зрелого возраста. Боль в нижних конечностях, похожая на ишиалгию, может быть результатом стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Боль обычно позиционная, проявляющаяся при изменении положения тела, вставании или хождении и облегчающаяся при сидении. Нервные корешки ответвляются от спинного мозга и выходят через фораминальное отверстие, ограниченное костями и связками. Нервные корешки выходят из этих отверстий и иннервируют другие части тела. Когда эти отверстия становятся узкими и вызывают компрессию нерва, в этом случае используется термин фораминальный стеноз.

Спондилолистез

Спондилолистез наиболее часто поражает поясничный отдел позвоночника. При этом вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. Когда позвонок соскальзывает и смещается, происходит ущемление нервного корешка, что вызывает ишиалгические боли в ногах. Спондилолистез разделяют на врожденный и приобретенный (вследствие дегенеративных изменений, травмы, физической нагрузки или поднятии тяжестей.

Травма

Ишиалгия может быть результатом прямой компрессии нервного корешка, вызванной внешними силами на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Например, при дорожно-транспортной травме, падении и т.д. Это воздействие может повреждать нервы, когда фрагменты сломанной кости вызывают компрессию нервов.

Синдром грушевидной мышцы

Этот синдром назван по имени грушевидной мышцы и боль вызывается при раздражении этой мышцей седалищного нерва. Грушевидная мышца локализуется в тазовой области, соединяет бедренную кость и участвует во вращении бедра. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей. Синдром грушевидной мышцы развивается при спазме этой мышцы, таким образом сдавливая седалищный нерв. Из-за недостаточной информативности рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии диагностика этой патологии затрудняется.

Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника характеризуются патологическим ростом тканей и делятся на доброкачественные и злокачественные. Встречаемость опухолей позвоночника довольно редкая. Однако при развитии опухоли поясничного отдела позвоночника имеется риск развития ишиалгии из-за компрессии нервного корешка.

Лечение ишиалгии

Для создания лечебного плана необходима диагностика, включающая неврологический осмотр, рентгеновский снимок и магнитно-резонансную томографию. В зависимости от причины ишиалгии имеется несколько вариантов лечения. Консервативная терапия включает изменение активности, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию и различного вида блокады для снятия воспаления нервного корешка. Хирургическое лечение включает в себя удаление грыжи диска через маленький разрез (микродискэктомия), а при стенозе — проведение декомпрессивной операции с частичным либо полным удалением дуги позвонка (ламинэктомия).

Лечение межпозвоночной грыжи в Казани

Виды межпозвоночной грыжи

Не существует общего курса лечения для всех случаев заболевания. В «Алан Клиник» каждый пациент получает индивидуальный подход на основании результатов тщательной диагностики. Мы проводим лечение позвоночной грыжи в Казани всех видов и локализаций.

Виды по расположению

Секвестрированная грыжа (секвестрирующая)

Это один из самых неблагоприятных вариантов развития заболевания, при котором нарушается целостность межпозвонкового диска и происходит разрыв фиброзного кольца с полным выпадением пульпозного ядра из диска в спинномозговой канал, в зону расположения твёрдых оболочек спинного мозга и спинномозговых нервов.

Результаты МРТ «до» и «после» лечения секвестрированной грыжи в «Алан Клиник» в Казани:

Это один из тех многочисленных случаев, когда нашим врачам удалось в прямом смысле слова спасти пациента от операции и длительной постоперационной реабилитации. На фото ниже вы видите, что после лечения секвестрированный фрагмент грыжи отсутствует.

Мы благодарим пациентов, которые выражают своё согласие на публикацию подобных фотоматериалов. Ведь это помогает другим людям увидеть и объективно оценить широчайшие возможности нашей клиники.

Открыть полное описание заключений МРТ и проведённого лечения

Диффузная грыжа (циркулярная)

Разновидность заболевания, при которой наблюдается неравномерное смещение диска, целостность фиброзного кольца не нарушена. Медиальная (также ее называют срединная, медианная, парамедиальная, парамедианная) характеризуется выпячиванием фрагментов разрушенного диска, сопровождается выпадением секвестра в позвоночный канал в направлении центральной линии позвонка.

Дорзальная грыжа

Выпячивается содержимое межпозвоночного диска, направленное в пространство канала пояснично-крестцового отдела позвоночника. Из-за направленности выпячивания дорзальная грыжа особенно болезненна.

Грыжа Шморля

Это небольшое выпячивание межпозвонкового диска в тело близлежащего позвонка, которое часто годами не вызывает дискомфорта и практически не проявляет себя, но без своевременного адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям.

Латеральная грыжа диска (боковая)

Появляется в боковой поверхности межпозвонкового диска. Чаще всего локализуется в шейном отделе позвоночника и имеет характерные симптомы: головокружение и темные пятна перед глазами.

Существуют некоторые другие разновидности этой болезни, точное расположение определит только врач невролог.

Виды по локализации

Шейного отдела позвоночника — 7 позвонков (C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7).
Грудного отдела позвоночника — 12 позвонков (Th2, Th3, Th4, Th5, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th20, Th21, Th22).
Поясничная — 5 позвонков поясничного отдела позвоночника (L1, L2, L3, L4, L5).
Крестцового отдела — 5 позвонков (S1, S2, S3, S4, S5).
Копчикового отдела — 3–5 позвонков. (Co1, Co2, Co3, Co4, Co5).

Возможны сочетания, такие как грыжа шейно-грудного, грудо-поясничного или пояснично-крестцового отделов.

При каких симптомах стоит заподозрить грыжу позвоночника?

Чаще всего грыжа сообщает о себе резкими болями, которые исчезают так же внезапно, как и возникают. Такие «прострелы» могут ощущаться в любом отделе позвоночника — шейном, грудном, поясничном, крестцовом.

Боли могут также отдавать в другие части тела — в руку, ногу, голову и другие части тела.

Очень часто боль сопровождается онемением конечностей и ползанием «мурашек».

Делать ли МРТ при появлении симптомов межпозвоночной грыжи?

МРТ (магнитно-резонансная томография) действительно является наиболее достоверным методом диагностики заболеваний позвоночника.

Но прежде чем отправиться на МРТ, рекомендуется посетить врача невролога. Он определит, какой отдел позвоночника нуждается в обследовании, что позволит значительно сократить расходы на МРТ.

Записаться на прием

Необычная причина внезапного возникновения сильной боли в спине у молодой женщины

Asian Spine J. 2013 Jun; 7 (2): 131–135.

, ¹, ², ¹, ² и ¹

Сара Абу-Ганем

¹ Кафедра диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона , Беэр-Шева, Израиль.

Ниссим Охана

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Ясмин Абу-Ганем

¹ Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гурион, Беэр-Шева, Израиль.

Мохамед Киттани

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Илан Шелеф

¹ Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона, Беэр-Шева, Израиль.

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Автор, ответственный за переписку: Сара Абу-Ганем. Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, а / я 151 Беэр-Шева 84105, Израиль. Тел: + 972-8-6400236, Факс: + 972-8-6364087, моб.liamg @ enahguba

Получено 15 апреля 2012 г .; Пересмотрено 15 мая 2012 г .; Принята в 2012 г. 16 мая.

© Корейское общество хирургии позвоночника, 2013 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Узлы Шморля представляют смещение ткани межпозвоночного диска в тело позвонка и рассматриваются как бессимптомная случайная радиологическая находка на простых рентгенограммах, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя редко, но возникают острые симптоматические узлы Шморля, вызывающие сильную боль в спине. Мы сообщаем здесь о необычном случае острого болезненного узла Шморля у молодой здоровой женщины, не имевшей ранее травм, с внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов, сопровождаемой характерными результатами МРТ.Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

Ключевые слова: Магнитно-резонансная томография, Острый болезненный узел Шморля, Внутрипозвоночная грыжа диска

Введение

Узлы Шморля, классически известные как грыжи межпозвоночного диска, были впервые описаны Шморлом в 1927 году [¹]. Узлы Шморля представляют собой грыжу или вытеснение ядерного материала межпозвонкового диска через замыкательную пластинку тела позвонка со смещением этого материала в прилегающее тело позвонка [²].Грыжа ткани может образовывать дефект на верхней или нижней поверхности пораженного позвонка. Поражения, как правило, возникают на центральной или задней оси позвонков, рядом с грудопоясничным переходом [³ ^, ⁴].

Травма или стресс, передаваемый через ослабленную замыкательную пластинку, являются предполагаемым патогенезом образования узла Шморля [⁴]. Это может быть связано с внутренними факторами замыкательной пластинки (углубления, щели окостенения, сосудистые каналы, болезнь Шейерманна) или приобретенными факторами (инфекция, злокачественность, остеопороз или остеомаляция, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета) [⁴ ^, ⁵] .Однако такое ослабление концевой пластинки не является необходимым предварительным условием для экструзии и считается основной причиной только в небольшом проценте случаев узлов Шморля. Большинство узлов Шморля образуются после травмы, вызванной осевой нагрузкой, что приводит к преимущественному вытеснению ядерного материала через замыкательную пластинку позвонка, а не через интактное нормальное фиброзное кольцо [⁶].

Узлы Шморля обычно считаются бессимптомной случайной находкой. На сегодняшний день было несколько сообщений о симптоматических узлах Шморля, однако только в меньшинстве из них были представлены случаи острой боли в спине и шее, связанной с поражением [⁵ ^, ⁷ ^— ²¹] .

В текущем отчете мы представляем необычный случай острого болезненного узла Шморля у молодой женщины без предшествующей травмы, проявляющийся внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов и сопровождаемый характерными результатами магнитно-резонансной томографии. (МРТ. Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

История болезни

23-летняя, в остальном здоровая женщина европеоидной расы была госпитализирована в амбулаторию позвоночника с тяжелыми симптомами острой локализованной боли в спине, внезапно появившейся накануне вечером.В анамнезе у пациента не было боли в спине или значительного напряжения сжатия / сгибания позвоночника, включая какие-либо травмы. Она отрицала парестезии, онемение или слабость. Все клинические результаты были нормальными, за исключением ограничения движений спины из-за сильной боли в спине. Неврологических отклонений не было, стандартные лабораторные результаты были нормальными. Кроме того, на простом снимке поясничного отдела позвоночника патологии не выявлено.

В связи с его внезапным появлением и серьезностью симптомов были проведены дальнейшие визуальные исследования.Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ показала впечатляющий узел Шморля в теле Т11 позвонка (, стрелка), окруженный выраженным отеком костного мозга всего тела позвонка. Рассеянный, однородный сигнал низкой интенсивности на сагиттальных T1-взвешенных изображениях (, стрелка), диффузное усиление как узла Шморля, так и позвонка отмечается на T1-взвешенных изображениях с насыщением жира (). Пациент лечился консервативно: постельный режим и обезболивающие. Через две недели у пациента не было симптомов. При плановом наблюдении никаких остаточных аномалий не выявлено, и пациент продолжает сохранять хорошее самочувствие.

(A) Сагиттальные Т2-взвешенные изображения демонстрируют большой узел Шморла (стрелка), окруженный отеком костного мозга (высокая интенсивность сигнала). (B) Сагиттальные T1-взвешенные изображения демонстрируют низкую интенсивность сигнала (стрелка) из-за диффузного отека костного мозга. (C) Сагиттальные T1-взвешенные изображения с насыщением жировой ткани демонстрируют усиление как узла, так и отечного костного мозга, минимальное улучшение отмечается в соседнем нижнем позвонке.

Обсуждение

Неострые бессимптомные узлы Шморла являются частыми аномалиями позвоночника и, как сообщается, встречаются у 38–75% населения, с преобладанием мужчин [²² ^, ²³].Различия в распространенности могут быть объяснены несколькими факторами: различиями в методологиях оценки (т. Е. Методом исследования; количеством исследованных позвонков; какие позвонки и какая поверхность позвонков наблюдались, верхняя, нижняя или обе), критерии включения субъектов (т. Е. Определение «индивидуумов с узлами Шморля»: один или несколько случаев узлов Шморля), включая демографические (соотношение полов, этническое происхождение и т. д.) и социально-экономические характеристики (в основном повседневная активность) исследуемого населения [¹ ^, ²⁴].

Узел Шморля может быть хорошо продемонстрирован при простой рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и недавно был продемонстрирован сцинтиграфией костей [²¹]. Однако МРТ является методом выбора для диагностики симптоматических узлов Шморля, поскольку рентгенограммы с простой пленкой и КТ не позволяют отличить симптоматические узлы от бессимптомных, а радионуклидное сканирование костей неспецифично.

Обнаружение узлов Шморля на обычных рентгенограммах зависит от размера узлов, а также от реактивных процессов, таких как фиброз и склероз, в соседней губчатой кости.Ковентри и др. впервые сообщил в 1945 году, что только 3,6% из 55 патологически подтвержденных узлов Шморля были видны на обычном рентгеновском снимке, а в исследовании 1988 года Yasuma et al. сообщили, что 5,6% из 54 узлов, идентифицированных гистологически, были видны при обычной рентгенографии [²⁵]. Hamanishi et al. [²⁶] обнаружили, что рентген выявил только 33% узлов, визуализированных с помощью МРТ. Следовательно, простые рентгенограммы имеют ограниченную ценность при оценке узлов Шморля, особенно острых узлов Шморля.Напротив, васкуляризация и реакция костного мозга на повышенное содержание свободной воды можно увидеть только с помощью МРТ [¹⁵]. Кроме того, было показано, что изменения сигнала на МРТ отражают отек костного мозга и воспаление, наблюдаемые при гистологии.

Большинство считает узлы Шморля бессимптомными, поскольку они часто обнаруживаются у людей без болей в спине [²⁷]. Однако Hamanishi et al. [²⁶] сравнили результаты МРТ-исследований поясничного отдела позвоночника у 400 пациентов с болью в пояснице с таковыми из контрольной группы из 106 пациентов и обнаружили значительно более высокую частоту узлов Шморля в группе с симптомами (19%) в сравнении. с контрольной группой (9%).

Takahashi et al. [¹⁴], Walters et al. [¹²] и Stabler et al. [¹⁵], показали, что у пациентов с симптомами костный мозг тела позвонка, окружающий узел Шморля, давал низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных последовательностях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных последовательностях и последовательностях восстановления с короткой инверсией тау-белка. Следовательно, могут быть драматические изменения соседних позвонков, связанные с замещением жирового костного мозга или склерозом, даже распространяющиеся по всему телу позвонка и на ножки, и могут затрагивать тела позвонков по обе стороны от пораженного диска [¹⁴ ^, ¹⁶] .Эти данные МРТ отсутствовали или присутствовали в меньшей степени в бессимптомной группе, что свидетельствует о том, что узлы Шморля стали бессимптомными, когда воспаление спало. Более того, было обнаружено, что эти особенности обычно уменьшаются в течение 3–12 месяцев [⁷]. В текущем отчете узлы Шморля не были видны на простой рентгенографии. Однако результаты МРТ нашего пациента соответствовали острым узлам Шморля.

Хотя наличие и характер увеличения контрастности могут быть полезными, когда узел Шморля появился недавно, может быть трудно отличить доброкачественное дегенеративное заболевание костей от злокачественной инфильтрации или инфекции.Более того, неопластические и инфекционные процессы могут ослабить структурную целостность поддерживающей губчатой кости, повышая вероятность образования узла Шморля. Если рентгенолог осведомлен о морфологических характеристиках дефекта замыкательной пластинки и прилегающего диска, МРТ обычно достаточно для надежной дифференциации и полезен в сомнительных случаях. Ключом к диагностике узла Шморля является распознавание грыжи межпозвоночного диска и ключевые особенности МРТ, которые были описаны выше [¹² ^, ¹⁴ ^— ¹⁶].В случаях, когда демонстрируется отек костного мозга, распространяющийся от замыкательной пластинки тела позвонка или двух соседних тел позвонков без коллапса или параспинального образования, необходимо учитывать возможность острой внутрикостной грыжи диска [¹⁶].

Споры существуют также относительно расположения узлов Шморля. Недавно Mok et al. [¹] сообщил, что в поперечном популяционном МРТ-исследовании 2449 человек большинство узлов Шморля расположено в верхних поясничных уровнях с наибольшей распространенностью в L2 / 3.В то время как Dar et al. [²⁴] показали в исследовании скелета, что узлы Шморла чаще появляются в области T7-L1. Этот вывод согласуется с предыдущим сообщением Пфиррманна и Резника [²⁸]. Такое распределение узлов Шморля нельзя объяснить только разницей в величине нагрузки вдоль позвоночника. Если бы это было так, мы бы ожидали увеличения распространенности узлов Шморля от T1 до L5 (максимальная нагрузка). Следовательно, более высокая распространенность узлов Шморля в грудопоясничной области предполагает, что могут быть задействованы и другие факторы.Dar et al. [²⁴] также показали, в соответствии с несколькими предыдущими сообщениями, что узлы Шморля чаще встречаются на нижней поверхности грудных позвонков (T4-T11) и на верхней поверхности поясничных позвонков (L1-L5). На сегодняшний день этому явлению нет убедительного объяснения.

Острый болезненный узел Шморля обычно лечится консервативной терапией с анальгетиками, постельным режимом и фиксацией; В тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, а пациент по-прежнему страдает от стойкой инвалидизирующей боли в спине, некоторые авторы предлагают хирургическое лечение.Hasegawa et al. [¹⁹] сообщил о случае пациента с болезненным узлом Шморла, леченного с помощью удаления межпозвонкового диска, включая узел Шморля и сегментарный слияние. Masala et al. [²⁰] предложили процедуру вертебропластики при болезненных узлах Шморля, которые не поддаются лечению или физиотерапии. И, Jang et al. [⁵] недавно сообщили об уменьшении боли за счет блокирования нерва коммуникационной ветви у пациента с симптоматическим узлом Шморля.

В заключение, представленный здесь случай представляет собой необычную и болезненную грыжу межпозвонкового диска у молодой женщины.Осознание того, что острый узел Шморля может быть причиной острой боли в спине, может облегчить точную раннюю диагностику, даже если терапевтический режим может не измениться, если не предполагается биомеханическая нестабильность. Иногда диагноз может быть установлен с помощью обычных рентгенограмм или компьютерной томографии, однако предпочтительным диагностическим инструментом является МРТ. Наконец, острые узлы Шморля не следует путать с опухолью или инфекцией.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Мок Ф.П., Самарцис Д., Карппинен Дж., Лук К.Д., Фонг Д.Й., Чунг К.М. Лауреат премии ISSLS: распространенность, детерминанты и связь узлов Шморля поясничного отдела позвоночника с дегенерацией диска: популяционное исследование с участием 2449 человек. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2010; 35: 1944–1952. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пилет Б., Салгадо Р., Ван Хавенберг Т., Паризель П.М. Развитие острых узлов Шморля после дискографии. J Comput Assist Tomogr. 2009. 33: 597–600. [PubMed] [Google Scholar] 3.Уильямс FM, Манек Нью-Джерси, Sambrook PN, Spector TD, Macgregor AJ. Узлы Шморля: общие, наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска. Ревматоидный артрит. 2007. 57: 855–860. [PubMed] [Google Scholar] 4. Wu HT, Morrison WB, Schweitzer ME. Отечные узлы Шморля на МРТ грудопоясничной области: характерные закономерности и изменения с течением времени. Skeletal Radiol. 2006; 35: 212–219. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чан Дж. С., Квон Х. К., Ли Дж. Дж., Хван С. М., Лим Си. Рами передает блокаду нерва для лечения симптоматических узлов Шморля: отчет о болезни.Корейский J Pain. 2010; 23: 262–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Фэи В., Опескин К., Зильберштейн М., Андерсон Р., Бриггс С. Патогенез узлов Шморля в связи с острой травмой: исследование вскрытия. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23: 2272–2275. [PubMed] [Google Scholar] 7. Грив Э., Ровира А., Капелладес Дж., Ривас А., Педраса С. Рентгенологические данные в двух случаях острых узлов Шморля. AJNR Am J Neuroradiol. 1999; 20: 1717–1721. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Смит DM. Острая боль в спине, связанная с кальцинированным узлом Шморля: отчет о болезни.Clin Orthop Relat Res. 1976; (117): 193–196. [PubMed] [Google Scholar] 9. Липсон С.Дж., Фокс Д.А., Сосман Дж.Л. Симптоматическая грыжа межпозвоночного диска (узел Шморля) в шейном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1985; 44: 857–859. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Макколл И.В., Парк В.М., О’Брайен Дж. П., Сил В. Острая травматическая внутрикостная грыжа диска. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1985; 10: 134–137. [PubMed] [Google Scholar] 11. Корнберг М. МРТ-диагностика травматического узла Шморля: история болезни. Spine (Phila Pa 1976) 1988; 13: 934–935.[PubMed] [Google Scholar] 12. Уолтерс Дж., Кумас Дж. М., Акинс С. М., Рэгланд Р. Л.. Магнитно-резонансная томография острого симптоматического образования узла Шморля. Педиатр Emerg Care. 1991; 7: 294–296. [PubMed] [Google Scholar] 13. Такахаши К., Таката К. Большой болезненный узел Шморля: отчет о болезни. J Расстройство позвоночника. 1994; 7: 77–81. [PubMed] [Google Scholar] 14. Такахаши К., Миядзаки Т., Охнари Х., Такино Т., Томита К. Узлы Шморла и боль в пояснице. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии у лиц с симптомами и без симптомов.Eur Spine J. 1995; 4: 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стаблер А., Беллан М., Вайс М., Гартнер С., Броссманн Дж., Райзер М.Ф. МРТ увеличивающейся грыжи внутрикостного диска (узлы Шморля) AJR Am J Roentgenol. 1997; 168: 933–938. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сеймур Р., Уильямс Л.А., Рис Дж. И., Лион К., Ллойд округ Колумбия. Магнитно-резонансная томография острой внутрикостной грыжи диска. Clin Radiol. 1998. 53: 363–368. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вагнер А.Л., Муртаг Ф.Р., Аррингтон Дж. А., Столлворт Д. Связь узлов Шморля с переломами замыкательной пластинки тела позвонка и острыми экструзиями диска замыкательной пластинки.AJNR Am J Neuroradiol. 2000. 21: 276–281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Coulier B, Ghosez JP. Поясничная радикулопатия, вызванная туннельным трансвертебральным узлом Шморля. Skeletal Radiol. 2002. 31: 484–487. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хасегава К., Огосе А., Морита Т., Хирата Ю. Болезненный узел Шморля, леченный с помощью поясничного межтелового спондилодеза. Спинной мозг. 2004. 42: 124–128. [PubMed] [Google Scholar] 20. Масала С., Пипитон В., Томассини М., Массари Ф., Романьоли А., Симонетти Г. Чрескожная вертебропластика при болезненных узлах Шморла.Cardiovasc Intervent Radiol. 2006; 29: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 21. Crawford BA, van der Wall H. Сцинтиграфия костей при острой внутрикостной грыже диска. Clin Nucl Med. 2007. 32: 790–792. [PubMed] [Google Scholar] 22. Resnick D, Niwayama G. Грыжи межпозвонкового диска: хрящевые узлы (Шморля). Радиология. 1978; 126: 57–65. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хилтон RC, Болл Дж, Бенн РТ. Поражения замыкательной пластинки позвонка (узлы Шморля) в дорсопоясничном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1976; 35: 127–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Дар Дж., Машарави Й., Пелег С. и др. Распределение узлов Шморля в позвоночнике человека и его возможная этиология. Eur Spine J. 2010; 19: 670–675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Зильберштейн М., Опескин К., Фэи В. Спинальные узлы Шморля: сагиттальная срезная визуализация и патологическое исследование. Australas Radiol. 1999; 43: 27–30. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаманиши К., Кавабата Т., Йоси Т., Танака С. Узлы Шморля на магнитно-резонансной томографии. Их частота и клиническая значимость. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19: 450–453.[PubMed] [Google Scholar] 27. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н., Модич М.Т., Малкасян Д., Росс Дж. С.. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med. 1994; 331: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 28. Pfirrmann CW, Резник Д. Узлы Шморля грудного и поясничного отделов позвоночника: рентгенологически-патологическое исследование распространенности, характеристики и корреляции с дегенеративными изменениями на 1650 уровнях позвоночника у 100 трупов. Радиология. 2001; 219: 368–374. [PubMed] [Google Scholar]

Необычная причина внезапного возникновения сильной боли в спине у молодой женщины

Азиатский позвоночник J.2013 июн; 7 (2): 131–135.

, ¹, ², ¹, ² и ¹

Сара Абу-Ганем

Ниссим Охана

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Ясмин Абу-Ганем

Мохамед Киттани

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Илан Шелеф

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Автор, ответственный за переписку: Сара Абу-Ганем. Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, а / я 151 Беэр-Шева 84105, Израиль. Тел .: + 972-8-6400236, Факс: + 972-8-6364087, moc.liamg@enahguba

Поступила в редакцию 15 апреля 2012 г .; Пересмотрено 15 мая 2012 г .; Принята в 2012 г. 16 мая.

© Корейское общество хирургии позвоночника, 2013 г.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Узлы Шморля представляют смещение ткани межпозвоночного диска в тело позвонка и рассматриваются как бессимптомная случайная радиологическая находка на простых рентгенограммах, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя редко, но возникают острые симптоматические узлы Шморля, вызывающие сильную боль в спине.Мы сообщаем здесь о необычном случае острого болезненного узла Шморля у молодой здоровой женщины, не имевшей ранее травм, с внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов, сопровождаемой характерными результатами МРТ. Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

Введение

Узлы Шморля, классически известные как грыжи межпозвоночного диска, были впервые описаны Шморлом в 1927 году [¹].Узлы Шморля представляют собой грыжу или вытеснение ядерного материала межпозвонкового диска через замыкательную пластинку тела позвонка со смещением этого материала в прилегающее тело позвонка [²]. Грыжа ткани может образовывать дефект на верхней или нижней поверхности пораженного позвонка. Поражения, как правило, возникают на центральной или задней оси позвонков, рядом с грудопоясничным переходом [³ ^, ⁴].

Травма или стресс, передаваемый через ослабленную замыкательную пластинку, являются предполагаемым патогенезом образования узла Шморля [⁴].Это может быть связано с внутренними факторами замыкательной пластинки (углубления, щели окостенения, сосудистые каналы, болезнь Шейерманна) или приобретенными факторами (инфекция, злокачественность, остеопороз или остеомаляция, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета) [⁴ ^, ⁵] . Однако такое ослабление концевой пластинки не является необходимым предварительным условием для экструзии и считается основной причиной только в небольшом проценте случаев узлов Шморля. Большинство узлов Шморля образуются после травмы, вызванной осевой нагрузкой, что приводит к преимущественному вытеснению ядерного материала через замыкательную пластинку позвонка, а не через интактное нормальное фиброзное кольцо [⁶].

В текущем отчете мы представляем необычный случай острого болезненного узла Шморля у молодой женщины без предшествующей травмы, проявляющийся внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов и сопровождаемый характерными результатами магнитно-резонансной томографии. (МРТ.Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

История болезни

23-летняя, в остальном здоровая женщина европеоидной расы была госпитализирована в амбулаторию позвоночника с тяжелыми симптомами острой локализованной боли в спине, внезапно появившейся накануне вечером. В анамнезе у пациента не было боли в спине или значительного напряжения сжатия / сгибания позвоночника, включая какие-либо травмы.Она отрицала парестезии, онемение или слабость. Все клинические результаты были нормальными, за исключением ограничения движений спины из-за сильной боли в спине. Неврологических отклонений не было, стандартные лабораторные результаты были нормальными. Кроме того, на простом снимке поясничного отдела позвоночника патологии не выявлено.

В связи с его внезапным появлением и серьезностью симптомов были проведены дальнейшие визуальные исследования. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ показала впечатляющий узел Шморля в теле Т11 позвонка (, стрелка), окруженный выраженным отеком костного мозга всего тела позвонка.Рассеянный, однородный сигнал низкой интенсивности на сагиттальных T1-взвешенных изображениях (, стрелка), диффузное усиление как узла Шморля, так и позвонка отмечается на T1-взвешенных изображениях с насыщением жира (). Пациент лечился консервативно: постельный режим и обезболивающие. Через две недели у пациента не было симптомов. При плановом наблюдении никаких остаточных аномалий не выявлено, и пациент продолжает сохранять хорошее самочувствие.

(A) Сагиттальные Т2-взвешенные изображения демонстрируют большой узел Шморла (стрелка), окруженный отеком костного мозга (высокая интенсивность сигнала). (B) Сагиттальные T1-взвешенные изображения демонстрируют низкую интенсивность сигнала (стрелка) из-за диффузного отека костного мозга. (C) Сагиттальные T1-взвешенные изображения с насыщением жировой ткани демонстрируют усиление как узла, так и отечного костного мозга, минимальное улучшение отмечается в соседнем нижнем позвонке.

Обсуждение

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

Необычная причина внезапного возникновения сильной боли в спине у молодой женщины

Азиатский позвоночник J.2013 июн; 7 (2): 131–135.

, ¹, ², ¹, ² и ¹

Сара Абу-Ганем

Ниссим Охана

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Ясмин Абу-Ганем

Мохамед Киттани

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Илан Шелеф

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Поступила в редакцию 15 апреля 2012 г .; Пересмотрено 15 мая 2012 г .; Принята в 2012 г. 16 мая.

Abstract

Узлы Шморля представляют смещение ткани межпозвоночного диска в тело позвонка и рассматриваются как бессимптомная случайная радиологическая находка на простых рентгенограммах, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя редко, но возникают острые симптоматические узлы Шморля, вызывающие сильную боль в спине.Мы сообщаем здесь о необычном случае острого болезненного узла Шморля у молодой здоровой женщины, не имевшей ранее травм, с внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов, сопровождаемой характерными результатами МРТ. Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

Введение

Узлы Шморля, классически известные как грыжи межпозвоночного диска, были впервые описаны Шморлом в 1927 году [¹].Узлы Шморля представляют собой грыжу или вытеснение ядерного материала межпозвонкового диска через замыкательную пластинку тела позвонка со смещением этого материала в прилегающее тело позвонка [²]. Грыжа ткани может образовывать дефект на верхней или нижней поверхности пораженного позвонка. Поражения, как правило, возникают на центральной или задней оси позвонков, рядом с грудопоясничным переходом [³ ^, ⁴].

Травма или стресс, передаваемый через ослабленную замыкательную пластинку, являются предполагаемым патогенезом образования узла Шморля [⁴].Это может быть связано с внутренними факторами замыкательной пластинки (углубления, щели окостенения, сосудистые каналы, болезнь Шейерманна) или приобретенными факторами (инфекция, злокачественность, остеопороз или остеомаляция, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета) [⁴ ^, ⁵] . Однако такое ослабление концевой пластинки не является необходимым предварительным условием для экструзии и считается основной причиной только в небольшом проценте случаев узлов Шморля. Большинство узлов Шморля образуются после травмы, вызванной осевой нагрузкой, что приводит к преимущественному вытеснению ядерного материала через замыкательную пластинку позвонка, а не через интактное нормальное фиброзное кольцо [⁶].

В текущем отчете мы представляем необычный случай острого болезненного узла Шморля у молодой женщины без предшествующей травмы, проявляющийся внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов и сопровождаемый характерными результатами магнитно-резонансной томографии. (МРТ.Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

История болезни

23-летняя, в остальном здоровая женщина европеоидной расы была госпитализирована в амбулаторию позвоночника с тяжелыми симптомами острой локализованной боли в спине, внезапно появившейся накануне вечером. В анамнезе у пациента не было боли в спине или значительного напряжения сжатия / сгибания позвоночника, включая какие-либо травмы.Она отрицала парестезии, онемение или слабость. Все клинические результаты были нормальными, за исключением ограничения движений спины из-за сильной боли в спине. Неврологических отклонений не было, стандартные лабораторные результаты были нормальными. Кроме того, на простом снимке поясничного отдела позвоночника патологии не выявлено.

В связи с его внезапным появлением и серьезностью симптомов были проведены дальнейшие визуальные исследования. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ показала впечатляющий узел Шморля в теле Т11 позвонка (, стрелка), окруженный выраженным отеком костного мозга всего тела позвонка.Рассеянный, однородный сигнал низкой интенсивности на сагиттальных T1-взвешенных изображениях (, стрелка), диффузное усиление как узла Шморля, так и позвонка отмечается на T1-взвешенных изображениях с насыщением жира (). Пациент лечился консервативно: постельный режим и обезболивающие. Через две недели у пациента не было симптомов. При плановом наблюдении никаких остаточных аномалий не выявлено, и пациент продолжает сохранять хорошее самочувствие.

Обсуждение

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

Необычная причина внезапного возникновения сильной боли в спине у молодой женщины

Азиатский позвоночник J.2013 июн; 7 (2): 131–135.

, ¹, ², ¹, ² и ¹

Сара Абу-Ганем

Ниссим Охана

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Ясмин Абу-Ганем

Мохамед Киттани

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Илан Шелеф

² Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Поступила в редакцию 15 апреля 2012 г .; Пересмотрено 15 мая 2012 г .; Принята в 2012 г. 16 мая.

Abstract

Узлы Шморля представляют смещение ткани межпозвоночного диска в тело позвонка и рассматриваются как бессимптомная случайная радиологическая находка на простых рентгенограммах, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя редко, но возникают острые симптоматические узлы Шморля, вызывающие сильную боль в спине.Мы сообщаем здесь о необычном случае острого болезненного узла Шморля у молодой здоровой женщины, не имевшей ранее травм, с внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов, сопровождаемой характерными результатами МРТ. Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

Введение

Узлы Шморля, классически известные как грыжи межпозвоночного диска, были впервые описаны Шморлом в 1927 году [¹].Узлы Шморля представляют собой грыжу или вытеснение ядерного материала межпозвонкового диска через замыкательную пластинку тела позвонка со смещением этого материала в прилегающее тело позвонка [²]. Грыжа ткани может образовывать дефект на верхней или нижней поверхности пораженного позвонка. Поражения, как правило, возникают на центральной или задней оси позвонков, рядом с грудопоясничным переходом [³ ^, ⁴].

Травма или стресс, передаваемый через ослабленную замыкательную пластинку, являются предполагаемым патогенезом образования узла Шморля [⁴].Это может быть связано с внутренними факторами замыкательной пластинки (углубления, щели окостенения, сосудистые каналы, болезнь Шейерманна) или приобретенными факторами (инфекция, злокачественность, остеопороз или остеомаляция, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета) [⁴ ^, ⁵] . Однако такое ослабление концевой пластинки не является необходимым предварительным условием для экструзии и считается основной причиной только в небольшом проценте случаев узлов Шморля. Большинство узлов Шморля образуются после травмы, вызванной осевой нагрузкой, что приводит к преимущественному вытеснению ядерного материала через замыкательную пластинку позвонка, а не через интактное нормальное фиброзное кольцо [⁶].

В текущем отчете мы представляем необычный случай острого болезненного узла Шморля у молодой женщины без предшествующей травмы, проявляющийся внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов и сопровождаемый характерными результатами магнитно-резонансной томографии. (МРТ.Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

История болезни

23-летняя, в остальном здоровая женщина европеоидной расы была госпитализирована в амбулаторию позвоночника с тяжелыми симптомами острой локализованной боли в спине, внезапно появившейся накануне вечером. В анамнезе у пациента не было боли в спине или значительного напряжения сжатия / сгибания позвоночника, включая какие-либо травмы.Она отрицала парестезии, онемение или слабость. Все клинические результаты были нормальными, за исключением ограничения движений спины из-за сильной боли в спине. Неврологических отклонений не было, стандартные лабораторные результаты были нормальными. Кроме того, на простом снимке поясничного отдела позвоночника патологии не выявлено.

В связи с его внезапным появлением и серьезностью симптомов были проведены дальнейшие визуальные исследования. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ показала впечатляющий узел Шморля в теле Т11 позвонка (, стрелка), окруженный выраженным отеком костного мозга всего тела позвонка.Рассеянный, однородный сигнал низкой интенсивности на сагиттальных T1-взвешенных изображениях (, стрелка), диффузное усиление как узла Шморля, так и позвонка отмечается на T1-взвешенных изображениях с насыщением жира (). Пациент лечился консервативно: постельный режим и обезболивающие. Через две недели у пациента не было симптомов. При плановом наблюдении никаких остаточных аномалий не выявлено, и пациент продолжает сохранять хорошее самочувствие.

Обсуждение

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

узлов Шморля

Eur Spine J.2012 ноя; 21 (11): 2115–2121.

, , , , , , и

Kwaku A. Kyere

Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, Room 3552 Taubman Center , Ann Arbor, MI 48109-5338 USA

Khoi D. Than

Департамент нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA

Anthony C.Ван

Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, Room 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA

Shayan U. Rahman

Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA

Juan M. Valdivia-Valdivia

Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. MI 48109-5338 США

Франк Ла Марка

Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E.Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA

Paul Park

Департамент нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 США

Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, Room 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA

Paul Park, Телефон: + 1-734-6152627, Факс: + 1-734 -9369294, электронная почта: ude.hcimu@krapp. Автор, ответственный за переписку.

Поступило 19 декабря 2011 г .; Принято 15 апреля 2012 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Узел Шморля (SN), впервые описанный в 1927 году, представляет собой грыжу пульпозного ядра (NP) через хрящевую и костную концевую пластину в тело соседнего позвонка. SN являются частыми находками при визуализации, и, хотя большинство SN протекает бессимптомно, некоторые из них становятся болезненными поражениями. В этой рукописи мы рассматриваем литературу, касающуюся эпидемиологии, клинических проявлений, патогенеза, визуализации и лечения СН.

Материалы и методы

Соответствующие статьи были найдены с использованием баз данных Национальной медицинской библиотеки США и Национальных институтов здравоохранения.

Результаты

Хотя было предложено несколько теорий относительно патогенеза СН, модель осевой нагрузки, по-видимому, имеет наибольшие подтверждающие доказательства. Считается, что симптоматические СН возникают из-за воспалительной реакции, вызванной грыжей НП в хорошо васкуляризованное тело позвонка.Варианты ведения симптоматических СН варьируются от медикаментозного лечения до хирургического слияния.

Заключение

SN — частые поражения, которые часто протекают бессимптомно. В некоторых случаях СН могут вызывать боль в спине. Единого мнения о патогенезе не существует. Не существует установленного метода лечения симптоматических СН.

Ключевые слова: Узел Шморля, Обзор, Позвоночник

Введение

В 1927 году патолог Кристиан Георг Шморл [1] описал особый тип поражения позвоночника, наблюдаемый в основном в грудопоясничном отделе позвоночника, который теперь известен как узел Шморля ( SN).В отличие от более известных горизонтальных грыж диска в позвоночный канал или нервные отверстия, SN — это грыжа пульпозного ядра (NP) через хрящевую и костную концевую пластинку в тело соседнего позвонка [2]. Сообщалось, что множественные SN тесно связаны с заболеванием поясничного диска и болями в пояснице [3].

Ряд теорий был предложен в попытке объяснить патогенез СН; однако в настоящее время консенсуса нет. Некоторые исследователи рассматривают СН как болезнь развития [4], в то время как другие рассматривают СН как дегенеративное заболевание костей [5].Тем не менее некоторые исследователи предполагают, что СН являются результатом патологий, ослабляющих диски и тела позвонков [6]. Прямая травма позвонка также участвует в развитии SN [7]. Кроме того, Zhang et al. [8] предположили возможную роль аутоиммунитета в симптоматических СН.

Изрядное количество исследований было потрачено, чтобы охарактеризовать СН, однако их патогенез, клиническое значение и лечение все еще обсуждаются. Цель нашего исследования — представить критический обзор литературы по СН с акцентом на патогенез, клинические проявления и лечение симптоматических поражений.

Материалы и методы

Базы данных Национальной медицинской библиотеки США и Национальных институтов здравоохранения (т. Е. Www.pubmed.gov) были запрошены для выявления исследований, относящихся к социальным сетям. Термин Узел Шморля использовался в качестве ключевого слова для поиска, и все 89 англоязычных статей были прочитаны для упоминания патогенеза, эпидемиологии, клинических проявлений, визуализации или лечения СН. Из этого первоначального списка было отобрано 23 статьи для включения в этот обзор, поскольку они в значительной степени затрагивают одну или несколько областей интереса.Соответствующие ссылки, процитированные в этих статьях, были затем изучены для выявления дополнительных актуальных исследований.

Результаты

Эпидемиология

Точная причина (или причины) социальных сетей в настоящее время неизвестна. Симптоматические СН обычно проходят спонтанно или поддаются консервативному лечению. Однако некоторые из них могут стать источником хронической боли в пояснице [9]. Было показано, что СН чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [5]. Некоторые исследователи сообщили о положительной связи с увеличением возраста [10], в то время как другие утверждают, что возраст не является значимым фактором [5].Тем не менее, более пристальный взгляд на исследование Hilton et al. [5] выявили возрастную взаимосвязь между SN и дегенерацией диска в области T10-L1, наблюдение, признанное авторами «неожиданным». Несмотря на это, они предполагают наличие этиологии развития в сочетании с восприимчивостью грудопоясничного отдела к стрессу в качестве объяснения. Авторы не учитывают возможность того, что возрастная дегенерация диска может играть роль в этиологии СН, что лучше объясняет возрастное несоответствие.Следовательно, возрастная дегенерация может играть большую роль в формировании SN, чем предполагали авторы.

Что касается распространенности СН, исследования на трупах различаются по своим оценкам: от 38% до 79% [2, 5, 11]. Исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) 150 монозиготных и 366 дизиготных живых близнецов обнаружило СН у 30% субъектов на любом позвоночном уровне и множественные СН у 14% участников [3]. Отмечена сильная наследственная ассоциация: поясничные и грудные SN имеют значения наследуемости 80 и 72% соответственно.Эти данные о наследственности могут указывать на генетическую или эмбриологическую этиологию патогенеза СН, которые обсуждаются ниже [12, 13].

Клиническая картина

SN часто являются случайными находками на МРТ (рис.). Однако Hamanishi et al. [14] изучали 400 пациентов с болью в пояснице и 106 пациентов из контрольной группы без боли в спине и сообщили, что 19% пациентов с болью в пояснице имели СН, в то время как только 9% из контрольной группы имели СН. Этот результат предполагает, что социальные сети могут быть причиной значительного числа случаев боли в спине.Однако это не исключает возможности того, что SN могут быть гистологическими или радиологическими находками при дегенеративном заболевании диска, а не обязательно источником боли, о чем свидетельствует преобладание бессимптомных SN. Ряд исследований показал, что SN в основном локализованы в нижней части грудной клетки, между T8 и T12. Симптоматические СН часто очень болезненны, с оценкой по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до лечения, близкой к 10 по 10-балльной ВАШ, со значительным снижением качества жизни [15–17].

Сагиттальная МРТ, показывающая случайно обнаруженный узел Шморля на уровне L4

Патогенез

Патогенез СС является предметом дискуссий. Как упоминалось выше, существует ряд теорий, которые пытаются объяснить их развитие.

Осевая нагрузка (травма)

При исследовании 70 грудопоясничных позвоночников трупов людей, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, Fahey et al. [7] сообщили о связи между острой травмой и возникновением СН. Авторы выяснили, что в 10% их выборок были обнаружены СН.Из них 40% составили мотоциклисты. Авторы считают это важным открытием, учитывая типичную осевую траекторию мотоциклиста от его / ее транспортного средства до земли в результате аварии. Известно, что велосипедисты часто приземляются головой вперед в перевернутом положении, что приводит к осевой нагрузке на позвонки. Также известно, что падения часто вызывают осевую нагрузку на позвоночник [18]. Интересно, что исследование, сравнивающее позвоночные аномалии у элитных гимнасток и спортсменов, не занимающихся спортом [19], обнаружило СН у 71% (17 из 24) гимнасток и только у 44% (7 из 17) не спортсменов.Гимнасты испытывают на своих позвонках осевые силы, превышающие средние. Следовательно, такой вывод свидетельствует о том, что осевая нагрузка может играть решающую роль в развитии SN.

Dar et al. [20] предложили модель осевой нагрузки, в которой они утверждали, что из-за их прямой осанки и двуногого передвижения люди должны выдерживать повышенные осевые силы в дополнение к уравновешиванию потребности в подвижности и стабильности позвоночника. Учитывая, что грудопоясничный отдел позвоночника испытывает большую осевую нагрузку и относительно подвижен, в нем могут накапливаться микротравмы, которые со временем могут привести к формированию СН в общей популяции [20].Они пришли к выводу, что сочетание увеличенного диапазона вращательного движения, расположенной спереди мгновенной оси вращения и малой толщины диска относительно высоты тела позвонка в грудном отделе позвоночника делает эту область более уязвимой для развития SN. Такое преобладание СН в нижнегрудном отделе подтверждено другими исследованиями [3, 7].

Имеются также данные, свидетельствующие о том, что у 46% людей резкий переход коронковой зоны в сагиттальную ориентацию зигапофизарного сустава происходит в нижней части грудного отдела, когда он начинает соприкасаться с поясничными позвонками, и что асимметрия парных скуловых суставов — суставной тропизм — отмечается на уровне Т11 – Т12 [21].Более того, Cyron и Hutton [22] наблюдали, что напряжение скручивания в позвоночном сегменте является наибольшим там, где скуловые суставы ориентированы близко к сагиттальной плоскости. Таким образом, возможно, что более высокая частота СН в грудно-поясничной переходной области в значительной степени зависит от уникальных механических и анатомических характеристик этой области, которые демонстрируют повышенную восприимчивость к осевым и торсионным силам.

Дегенерация диска

Исследования показали, что дегенерация межпозвоночного диска (МПД) очень распространена и встречается примерно у 50% людей старше 40 лет и до 85% людей старше 60 лет [23, 24].Также было показано, что дегенерация поясничного диска является основной причиной боли в пояснице [25]. Следовательно, возможна дегенерация диска, приводящая к образованию SN. Williams et al. [3] обнаружили, что SN сильно коррелировали с дегенерацией поясничного диска и болью в спине, хотя сами по себе не являлись независимыми предикторами боли в спине. Однако важно отметить, что формирование SN не означает автоматически наличие боли. СН может формироваться без сопутствующей боли [8, 9].Следовательно, дегенерированный диск может привести к образованию бессимптомных SN, которые могут стать или не стать симптоматическими и вызывать боль. Кроме того, дегенерированная (и, следовательно, ослабленная) замыкательная пластинка позвонка, вероятно, менее устойчива к осевым силам, что делает возможным образование грыжи диска в большей степени, чем интактная.

Эмбриогенез

Во время эмбриогенеза развитие отдельного позвонка начинается с опосредованной Sonic hedgehog (Shh) индукции хордой на раннем сомите с образованием склеротома.Под влиянием Shh вентромедиальная часть сомита в конечном итоге образует центр (тело) позвонка. Интересно, что хорда исчезает из тел позвонков до завершения эмбриогенеза, расширяется в МПД и сохраняется в виде NP [26]. Эти события являются строго регулируемыми генетическими процессами, и их нарушение может привести к уродству позвонков, МПД и связанных с ними структур. Сторонники эмбриогенной теории утверждают, что SN образуются из-за нарушения развития, которое приводит к разрыву в развивающихся позвонках, оставляя углубление в кости, в которое может попадать материал диска [5].Такие углубления, вероятно, могут быть вызваны аномальной регрессией хорды, случайными промежутками окостенения в центре позвонков, сосудистых каналах или даже болезнью Шейермана [15].

Патологические процессы

С этой точки зрения, различные патологии, затрагивающие позвоночник, могут ослаблять МПД и тела позвонков, что позволяет формировать СН [12]. Выявленные кандидаты включают остеомаляцию, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, инфекции, новообразования и остеопороз [15].

Аутоиммунное вовлечение

Zhang et al.[8] постулируют, что иммунная система может играть ключевую роль в развитии симптоматических СН. Несмотря на то, что менее вероятно, что они напрямую вызывают SN независимо, иммунная реакция на грыжу NP через один из вышеупомянутых патогенных путей может усугубить симптомы. Они утверждают, что диск, который впадает в замыкательную пластинку позвонка и, в конечном итоге, в костный мозг, может рассматриваться как «чужая» ткань при контакте с кровью. Это может вызвать иммунную реакцию на грыжевой материал.Авторы отмечают, что МПД являются самой крупной бессосудистой структурой в организме и, следовательно, могут быть распознаны как инородное вещество при встрече с хорошо васкуляризованным источником, например, с телом позвонка. Такое событие может привести к иммунной реакции, отеку, притоку цитокинов и боли.

Эта предполагаемая роль иммунной системы в формировании симптоматического SN подтверждается результатами МРТ исследования Takahashi et al. [9]. Авторы сравнили результаты МРТ 5 симптоматических случаев СН с 11 бессимптомными случаями и сообщили, что все 5 СН с симптомами рассматривались как поражения низкой интенсивности на Т1-взвешенной МРТ, но высокой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях, скорее всего, из-за наличие воспаления.Эти данные о гиперинтенсивном сигнале на T2-изображениях отсутствовали во всех 11 бессимптомных SN. Гистологическое исследование костного мозга в двух случаях с симптомами СН показало признаки инфильтрации воспалительных клеток и отека костного мозга в непосредственной близости от СН. Авторы предположили, что боль, вызванная симптоматическими СН, возникает из-за ноцицепторов, расположенных в этих отечных кольцах, наблюдаемых в симптоматических СН, но не при бессимптомных поражениях [9]. Вероятно, тогда разрешение воспаления привело бы к преобразованию симптоматического поражения в бессимптомное [9, 27].Эта трансформация действительно наблюдалась [28]. И наоборот, возможно, что ранее бессимптомный SN может вызвать болевые симптомы, если NP продолжает грыжу глубже в позвоночный мозг с течением времени. При контакте с кровотоком может инициироваться иммунный ответ, вызывающий боль и дискомфорт, а также дальнейшее повреждение диска и тела позвонка.

Дополнительные доказательства возможности ключевых взаимодействий между иммунной системой и динамикой костей отмечаются в их общей зависимости от активности цитокинов [8].Следовательно, перекрестная связь между дисрегулируемой иммунной системой и процессами образования и резорбции костей является вероятным механизмом последствий после начального образования SN [29]. Другими словами, неправильно активированный иммунный ответ из-за грыжи NP в позвонках потенциально может привести к дисбалансу резорбции и отложения костной ткани, что приведет к потере костной массы. Потеря костной ткани может предрасполагать пораженные позвонки к грыже большего количества материала диска, что усугубляет состояние. Более того, было показано, что старые SN могут заключаться в кальцифицированный материал [28].Это может способствовать развитию симптоматических СН, возможно, из-за компрессии близлежащих ноцицептивных нервных окончаний.

Визуализация

Лучшим методом визуализации для обнаружения SN является МРТ [9]. Хотя простая рентгенограмма может обнаружить эти поражения, они в основном полезны на более поздних стадиях поражения, когда произошла некоторая кальцификация вокруг SN [28]. Однако МРТ является золотым стандартом отчасти потому, что с ее помощью можно обнаружить острые поражения СН. Это может означать более раннюю диагностику и быстрое лечение симптоматических поражений.Кроме того, было показано, что МРТ способна различать симптоматические и бессимптомные SN по усилению сопутствующего отека на T2-взвешенных изображениях и низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях практически во всех симптоматических случаях, различить простые рентгенограммы не могут [9 ].

Лечение симптоматических поражений

Несмотря на то, что некоторые СН часто возникают случайно и бессимптомно, предполагается, что они вызывают боль в пояснице и тем самым значительно влияют на качество жизни [3, 9, 17].В литературе описан ряд стратегий облегчения боли, связанной с симптоматическими СН.

Хирургия слияния

Об этом сообщили Peng et al. [30], что операция сегментарного слияния эффективна для облегчения сильной боли в пояснице из-за СН. Авторы отобрали 21 пациента с болезненными СН с конкордантностью, подтвержденной дискографией. Авторы выполнили передний межпозвонковый спондилодез для болезненных SN, расположенных в передней или центральной замыкательной пластинке.Задний межпозвонковый спондилодез выполняли пациентам с болезненными СН, расположенными на задних краях тела пораженного позвонка. Из 21 случая в 11 были выполнены операции иссечения заднего поясничного диска, внутренней фиксации системы транспедикулярных винтов и операции заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF). В трех случаях операции заднебокового спондилодеза были выполнены после иссечения поясничного диска и внутренней фиксации системы транспедикулярных винтов. В остальных семи случаях было выполнено иссечение переднего диска и передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF).Что касается скорости слияния, то в 10 из 11 случаев, получивших PLIF, было достигнуто полное слияние, в то время как во всех трех случаях, в которых были выполнены операции заднебокового слияния, было достигнуто полное слияние с общей скоростью слияния 91%. Среди семи пациентов, которым был проведен передний доступ, один не слился; следовательно, скорость плавления составила 86%. Из 14 случаев, в которых выполнялся PLIF или заднебоковой спондилодез и внутренняя фиксация системы транспедикулярных винтов, боль в пояснице исчезла во всех, кроме 2 случаев (включая случай псевдоартроза) после операции.Среди тех, кто получал иссечение переднего диска и ALIF, авторы сообщили, что боль в спине исчезла во всех случаях, кроме одного (несращенный случай). Авторы сообщили, что дооперационные баллы по ВАШ варьировались от 5,3 до 9,1, в среднем 7,15. Напротив, послеоперационные баллы по ВАШ варьировались от 0 до 5,0, в среднем 1,64. Разница между до- и послеоперационными баллами по ВАШ была значительной: значение p <0,01. Hasegawa et al. [31] сообщили об успешном обезболивании у женщины с 8-летней историей необъяснимых болей в спине из-за SN, которые перенесли операцию слияния.

Чрескожная рентгеноскопия — Вспомогательная вертебропластика

Wenger и Markwalder [27] сообщили об использовании чрескожной вертебропластики для облегчения боли, вызванной симптоматическими СН. В своем отчете о 31-летнем мужчине с 10-летней историей болей в спине, не поддающихся консервативному лечению (НПВП, кортикостероиды), авторы поставили диагноз симптоматического СН путем исключения и наличия отечного СН в L4 позвонок на МРТ. Пациент был признан кандидатом на вертебропластику после ответа на ограничительное лечение жестким корсетом.Это улучшение было связано с отсутствием механической нагрузки на ноцицепторы, расположенные внутри отечного кольца вокруг SN. При рентгеноскопии вертебропластика проводилась путем инъекции полиметилметакрилатного цемента в отечное кольцо, стараясь не попасть в сам узел. Через 18 месяцев наблюдения это вмешательство привело к уменьшению боли пациента, по оценке ВАШ, с 7 до операции до 4–5.

Фактор некроза опухоли — альфа (TNF — α) блокада

Как уже говорилось, есть доказательства того, что иммунная система, особенно воспалительная реакция, играет ключевую роль в симптоматических СН [8, 9].Роль TNF-α в моделях ишиаса на животных была документально подтверждена [32]. Кроме того, Olmarker и Rydevik [33] сообщили об эффективности TNF-α в предотвращении вызванного NP функционального и структурного повреждения нервных корешков на животных моделях. Впоследствии было продемонстрировано, что ингибитор TNF-α, инфликсимаб, эффективен в облегчении боли в ногах и спине, вызванной ишиасом [34]. Sakellariou et al. [17] специально протестировали инфликсимаб на двух пациентах с сильно болезненными СН, которые проявлялись симптомами не менее 18 месяцев.Схема лечения состояла из инфузии инфликсимаба в дозе 3 мг / кг на 0, 2, 6 и 14 неделях. У первого пациента до инфузии инфликсимаба оценка по ВАШ составляла 9 из 10, и он показал немедленный ответ, при этом оценка по ВАШ снизилась. до 7 в течение 24 ч. Боль полностью исчезла после второй инфузии, но лечение было прекращено из-за аллергической реакции. Сообщается, что у пациента не было симптомов в течение 30 месяцев. Второй пациент, у которого был начальный балл по ВАШ 8, получил все 4 инфузии и также быстро отреагировал на первую инфузию.Показатели по ВАШ этого пациента варьировались от 1,5 до 2 на 2, 6 и 14 неделях. Примечательно, что Seymour et al. [28] показали корреляцию между уменьшением боли в спине из-за СН и уменьшением отека костного мозга. Эти данные подчеркивают вероятную роль воспалительного ответа в симптоматических СН и потенциальные терапевтические преимущества контроля воспаления у пациентов с симптоматическими СН.

Насколько нам известно, в литературе не сообщалось о систематических исследованиях эффективности обычных противовоспалительных средств (таких как НПВП) при лечении СН.Однако их часто назначают в качестве консервативного лечения СН до того, как будут рассмотрены другие более инвазивные методы [9, 35].

Рами коммуникативная блокада нервов

Jang et al. [15] сообщили об использовании блокады нерва коммуникативных ветвей для облегчения симптомов СН. Обоснование этого лечения было связано с известным распределением нервных окончаний вокруг МПД и тел позвонков. Было показано, что эти структуры иннервируются двумя обширными микроскопическими нервными сплетениями, которые проходят вдоль передней и задней продольных связок.Считается, что переднее и заднее сплетения связаны через латеральное сплетение, образованное ветвями серых коммуникативных ветвей. Считается, что вся окружность тел позвонков и МПД иннервируется ветвями этих нервных сплетений [36]. Jang с коллегами [15] выполнили блокаду нерва на серой коммуникационной ветви на уровне L4, где располагается SN. Блокаду нерва выполняли путем инъекции 2 мл 1% мепивакаина и 10 мг триамцинолона с каждой стороны на уровне L4.Лечение проводилось один раз в неделю в течение 2 недель подряд. Сообщается, что боль у пациента уменьшилась сразу после блокады нерва с 9 до 2 по 10-балльной шкале ВАШ. Месяц спустя у пациента все еще была оценка 2.

Обсуждение

Для хирургов позвоночника важно знать об относительной распространенности СН. Хотя большинство поражений кажутся бессимптомными, некоторые СН могут быть симптоматическими, вызывая боль в спине. Известно, что после инфекций верхних дыхательных путей боль в пояснице является наиболее часто диагностируемым состоянием среди всех пациентов, посещающих больницу, и что 85% из них вызваны необъяснимыми причинами [37, 38].Как сообщает Williams et al. [3], множественные SN в значительной степени связаны с заболеванием поясничного диска. Следовательно, вполне возможно, что социальные сети могут объяснить некоторые из этих необъяснимых случаев боли в спине, учитывая, что они часто считаются случайными находками. Поэтому для хирургов позвоночника важно оценить взаимосвязь между болью в пояснице и СН, поскольку они могут быть источником значительной боли в пояснице, требующей хирургического вмешательства, когда консервативные методы не работают [9].

Патогенез СН до сих пор остается предметом дискуссий.Учитывая доказательства, обсуждаемые в этой рукописи, модель осевой нагрузки для развития SN с большей вероятностью будет независимо вызывать развитие SN в большинстве случаев. Сообщалось, что осевые силы могут быть способны требовать достаточного противодействия тургорному давлению внутри НП, которое может воздействовать на хрящевую замыкательную пластинку, вызывая деформацию и грыжу [39].

Доказательства в пользу модели осевой травмы довольно убедительны. Однако определенные ранее существовавшие условия также могут облегчить возникновение грыжи из-за осевых сил.Следовательно, комбинация моделей может быть вероятным объяснением конкретного представления SN. Например, инсульт развития может привести к вдавливанию в замыкательной пластинке позвонка, в котором легко может произойти грыжа NP, если со временем испытывается или накапливается достаточная осевая сила. Аналогичные аргументы можно привести в пользу патологической и дегенеративной моделей.

Hilton et al. [5] предложили строго патогенез развития СН. Если бы это было правдой, можно было бы ожидать, что SN будут равномерно распределены во всех областях позвонков и не так сильно локализованы в грудопоясничном отделе позвоночника.В своем исследовании посмертных грудопоясничных отделов позвоночника они не обнаружили взаимосвязи между возрастом и SN. Поэтому они отвергли модель дегенеративного заболевания и предложили модель развития / эмбриогенеза, аргументируя это тем, что SN уже присутствуют во время созревания скелета; следовательно, отсутствие разницы между образцами из их тематического пула старше и младше 50 лет. Чтобы объяснить, почему SN неравномерно распределены в позвоночнике, Hilton и его коллеги [5] предположили, что грудопоясничный отдел позвоночника подвергается большему стрессу, чем другие области позвоночного столба, и, следовательно, предрасположен к образованию SN, вызванному этими нарушениями развития.

Напротив, Vernon-Roberts et al. [10] обнаружили, что SN более распространены в старых позвоночниках (старше 30 лет), чем в молодых, что подтверждает дегенеративную модель. Возможно, что 20-летний разрыв между пороговыми возрастами, использованными в этих исследованиях, повлиял на результаты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить точку, в которой возникает это несоответствие SN между старыми и молодыми шипами, если вообще возникает.

В литературе описан ряд стратегий для облегчения симптомов СН.Качество доказательств для каждого из этих вариантов лечения низкое, рандомизированных исследований не проводилось. Из четырех методов лечения, представленных в этой статье, вмешательством с наиболее убедительными доказательствами эффективности и полезности для пациента была хирургия слияния. Из 21 случая болезненных СН, описанных Peng et al. [30] сообщалось, что операция слияния полностью ослабила боль из-за СН у всех, кроме трех их пациентов, у которых также наблюдалось уменьшение, но неполное купирование боли. Hasegawa et al. [31] сообщили об аналогичных результатах в отчете о болезни.Операция слияния была единственным методом лечения, описанным в литературе, при котором в значительном большинстве случаев сообщалось о полном исчезновении боли. Тем не менее, эти результаты следует рассматривать в контексте того, что в исследованиях участвовало небольшое количество пациентов без группы сравнения.

Выводы

Таким образом, СН — это распространенные поражения, наблюдаемые в основном в грудопоясничном отделе позвоночника, которые часто протекают бессимптомно, но в некоторых случаях могут быть источником боли в спине. Было предложено несколько теорий, касающихся их патогенеза, но в настоящее время нет единого мнения.Болезненные или симптоматические СН могут привести к значительному снижению качества жизни. В настоящее время нет установленного метода лечения. В будущих исследованиях следует рассмотреть меры по лечению симптоматических СН.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Холли Вагнер за редакционную помощь в подготовке этой рукописи.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликтов интересов или раскрытия финансовой информации, которые следует декларировать.Для проведения этого исследования не было получено ни внутреннего, ни внешнего финансирования.

Ссылки

1. Schmorl G. Uber die an den wirbelbandscheiben vorkommenden ausdehnungs – und zerreisungsvorgange und die dadurch an ihnen und der wirbelspongiosa hervorgerufenen veranderungen. Verh Dtsch Path Ges. 1927; 22: 250. [Google Scholar] 2. Шморл Г., Юнгханс Х. Человеческий позвоночник в состоянии здоровья и болезней. 2. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1971. [Google Scholar] 3. Уильямс FM, Манек Нью-Джерси, Sambrook PN, Spector TD, Macgregor AJ.Узлы Шморля: общие, наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска. Ревматоидный артрит. 2007. 57: 855–860. DOI: 10.1002 / art.22789. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Ковентри МБ, Гормли Р.К., Кернохан Дж.В. Межпозвоночный диск: его микроскопическая анатомия и патология. Часть I. Анатомия, развитие и физиология. J Bone Joint Surg Am. 1945; 27: 105–112. [Google Scholar] 5. Хилтон RC, Болл Дж, Бенн РТ. Поражения замыкательной пластинки позвонка (узлы Шморля) в дорсопоясничном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1976; 35: 127–132.DOI: 10.1136 / ard.35.2.127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Киз, округ Колумбия, Compere EL. Нормальная и патологическая физиология пульпозного ядра межпозвонкового диска: анатомическое, клиническое и экспериментальное исследование. J Bone Joint Surg Am. 1932; 14: 897–938. [Google Scholar] 7. Fahey V, Opeskin K, Silberstein M, Anderson R, Briggs C (1998) Патогенез узлов Шморля в связи с острой травмой. Исследование вскрытия. Spine (Phila Pa 1976) 23: 2272–2275 [PubMed] 8. Чжан Н., Ли ФК, Хуан Ю.Дж., Тэн Ц., Чен В.С.Возможная ключевая роль иммунной системы в узлах Шморля. Мед-гипотезы. 2010. 74: 552–554. DOI: 10.1016 / j.mehy.2009.09.044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Такахаши К., Миядзаки Т., Охнари Х., Такино Т., Томита К. Узлы Шморла и боль в пояснице. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии у лиц с симптомами и без симптомов. Eur Spine J. 1995; 4: 56–59. DOI: 10.1007 / BF00298420. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Вернон-Робертс Б., Мур Р.Дж., Фрейзер Р.Д. (2007) Естественная история возрастной дегенерации диска: патология и последствия слез.Позвоночник (Phila Pa 1976) 32: 2797–2804. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e31815b64d2 [PubMed] 11. Pfirrmann CW, Резник Д. Узлы Шморля грудного и поясничного отделов позвоночника: рентгенологически-патологическое исследование распространенности, характеристики и корреляции с дегенеративными изменениями на 1650 уровнях позвоночника у 100 трупов. Радиология. 2001; 219: 368–374. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ковентри МБ, Гормли Р.К., Кернохан Дж.В. Межпозвоночный диск: его микроскопическая анатомия и патология. Часть III. Патологические изменения межпозвонкового диска.J Bone Joint Surg Am. 1945; 27: 460–474. [Google Scholar] 13. Moore KL. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. Филадельфия: Сондерс; 1988. [Google Scholar] 14. Хаманиши С., Кавабата Т., Йоси Т., Танака С. (1994) Узлы Шморля на магнитно-резонансной томографии. Их частота и клиническая значимость. Позвоночник (Phila Pa 1976) 19: 450–453 [PubMed] 15. Чан Дж. С., Квон Х. К., Ли Дж. Дж., Хван С. М., Лим Си. Рами сообщает о блокаде нерва для лечения симптоматических узлов Шморля — клинический случай. Корейский J Pain.2010. 23 (4): 262–265. DOI: 10.3344 / kjp.2010.23.4.262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Park P, Tran NK, Gala VC, Hoff JT, Quint DJ. Рентгенологическая эволюция узла Шморля. Br J Neurosurg. 2007. 21: 224–227. DOI: 10.1080 / 026886^{317169. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Sakellariou GT, Chatzigiannis I, Tsitouridis I. Инфузии инфликсимаба при постоянной боли в спине у двух пациентов с узлами Шморля. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 1588–1590. DOI: 10.1093 / ревматология / kei155.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Яшемский MJ, Белый AA, Панджаби MM. Биомеханика позвоночника. В: Франкель Х.Л., редактор. Справочник по клинической неврологии, том 17. Амстердам: Издательство Elsevier Science; 1992. [Google Scholar] 19. Sward L, Hellstrom M, Jacobsson B, Nyman R, Peterson L (1991) Дегенерация диска и связанные с ней аномалии позвоночника у элитных гимнастов. Исследование магнитно-резонансной томографии. Позвоночник (Phila Pa 1976) 16: 437–443 [PubMed] 20. Дар Джи, Машарави Й., Пелег С., Стейнберг Н., Мэй Х., Медлей Б., Пелед Н., Гершковиц И.Распределение узлов Шморля в позвоночнике человека и его возможная этиология. Eur Spine J. 2010; 19: 670–675. DOI: 10.1007 / s00586-009-1238-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Певица КП, Breidahl PD, Day RE. Вариации ориентации зигапофизарного сустава и уровня перехода в грудопоясничном соединении. Предварительное обследование с помощью компьютерной томографии. Хирург Радиол Анат. 1988. 10: 291–295. DOI: 10.1007 / BF02107901. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Cyron BM, Hutton WC (1980) Суставной тропизм и стабильность поясничного отдела позвоночника.Spine (Phila Pa 1976) 5: 168–172 [PubMed] 23. Лехто И.Дж., Тертти М.О., Кому М.Е., Пааянен Х.Э., Туоминен Дж., Кормано М.Дж. Возрастные изменения МРТ на 0,1 Тл в шейных дисках у бессимптомных субъектов. Нейрорадиология. 1994; 36: 49–53. DOI: 10.1007 / BF00599196. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Мацумото М., Фудзимура Ю., Сузуки Н., Ниши Ю., Накамура М., Ябе Ю., Шига Х. МРТ шейных межпозвонковых дисков у бессимптомных субъектов. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80: 19–24. DOI: 10.1302 / 0301-620X.80B1.7929. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Kjaer P, Leboeuf-Yde C, Korsholm L, Sorensen JS, Bendix T (2005) Магнитно-резонансная томография и боль в пояснице у взрослых: исследование диагностической визуализации 40-летних мужчин и женщин. Spine (Phila Pa 1976) 30: 1173–1180 [PubMed] 26. Карлсон Б. Эмбриология человека и биология развития. 2. Сент-Луис: Мосби; 1999. [Google Scholar] 27. Венгер М, Марквальдер ТМ. Вертебропластика поясничного отдела позвоночника при болезненном узле Шморля с помощью флюоронавигации. J Clin Neurosci. 2009; 16: 1250–1251. DOI: 10.1016 / j.jocn.2008.11.016.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Сеймур Р., Уильямс Л.А., Рис Дж. И., Лион К., Ллойд округ Колумбия. Магнитно-резонансная томография острой внутрикостной грыжи диска. Clin Radiol. 1998. 53: 363–368. DOI: 10.1016 / S0009-9260 (98) 80010-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Такаянаги Х. Механистический взгляд на дифференциацию остеокластов в остеоиммунологии. Ж. Мол Мед (Берл) 2005; 83: 170–179. DOI: 10.1007 / s00109-004-0612-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Пэн Б, Чен Дж, Куанг З., Ли Д., Панг Х, Чжан Х.Диагностика и хирургическое лечение боли в спине, исходящей от замыкательной пластинки. Eur Spine J. 2009; 18: 1035–1040. DOI: 10.1007 / s00586-009-0938-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хасегава К., Огосе А., Морита Т., Хирата Ю. Болезненный узел Шморля, леченный с помощью поясничного межтелового спондилодеза. Спинной мозг. 2004. 42: 124–128. DOI: 10.1038 / sj.sc.3101506. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Игараси Т., Кикучи С., Шубаев В., Майерс Р.Р. (2000) 2000 Победитель премии Volvo в области фундаментальных научных исследований: экзогенный фактор некроза опухоли альфа имитирует невропатологию, вызванную пульпозным ядром.Молекулярные, гистологические и поведенческие сравнения у крыс. Spine (Phila Pa 1976) 25: 2975–2980 [PubMed] 33. Olmarker K, Rydevik B (2001) Селективное ингибирование фактора некроза опухоли-альфа предотвращает образование тромба, вызванное пульпозным ядром, внутриневральный отек и снижение скорости нервной проводимости: возможные последствия для будущих стратегий фармакологического лечения радикулита. Spine (Phila Pa 1976) 26: 863–869 [PubMed] 34. Karppinen J, Korhonen T, Malmivaara A, Paimela L, Kyllonen E, Lindgren KA, Rantanen P, Tervonen O, Niinimaki J, Seitsalo S, Hurri H (2003) Моноклональные антитела к фактору некроза опухоли-альфа, инфликсимаб, используемые для лечения тяжелой ишемической болезни. .Spine (Phila Pa 1976) 28: 750–753 (обсуждение 753–754) [PubMed] 35. Пилет Б., Салгадо Р., Хавенберг Т., Паризель ПМ. Развитие острых узлов Шморля после дискографии. J Comput Assist Tomogr. 2009. 33: 597–600. DOI: 10.1097 / RCT.0b013e318188598b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Богдук Н, Туми ЛТ. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. 3. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1997. [Google Scholar] 37. Андерссон GB. Эпидемиологические особенности хронической боли в пояснице. Ланцет. 1999; 354: 581–585.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 01312-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Дейо Р.А., Вайнштейн Дж. Люмбаго. N Engl J Med. 2001; 344: 363–370. DOI: 10.1056 / NEJM200102013440508. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] узлов Шморля
Eur Spine J. 2012 ноябрь; 21 (11): 2115–2121.
, , , , , , и Kwaku A. Kyere
Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E.Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA
Khoi D. Than
Департамент нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109 -5338 USA
Anthony C. Wang
Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA
Shayan U. Rahman
Отделение нейрохирургии , Мичиганский университет, 1500 г.Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA
Juan M. Valdivia-Valdivia
Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. MI 48109-5338 USA
Frank La Marca
Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA
Paul Park
Department of Neurosurgery, Мичиганский университет, 1500 г.Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA
Департамент нейрохирургии, University of Michigan, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA
Paul Park , Телефон: + 1-734-6152627, факс: + 1-734-9369294, электронная почта: ude.hcimu@krapp. Автор, ответственный за переписку. Поступило 19 декабря 2011 г .; Принято 15 апреля 2012 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC. Abstract
Введение
Узел Шморля (SN), впервые описанный в 1927 году, представляет собой грыжу пульпозного ядра (NP) через хрящевую и костную концевую пластину в тело соседнего позвонка.SN являются частыми находками при визуализации, и, хотя большинство SN протекает бессимптомно, некоторые из них становятся болезненными поражениями. В этой рукописи мы рассматриваем литературу, касающуюся эпидемиологии, клинических проявлений, патогенеза, визуализации и лечения СН.
Материалы и методы
Соответствующие статьи были найдены с использованием баз данных Национальной медицинской библиотеки США и Национальных институтов здравоохранения.
Результаты
Хотя было предложено несколько теорий относительно патогенеза СН, модель осевой нагрузки, по-видимому, имеет наибольшие подтверждающие доказательства.Считается, что симптоматические СН возникают из-за воспалительной реакции, вызванной грыжей НП в хорошо васкуляризованное тело позвонка. Варианты ведения симптоматических СН варьируются от медикаментозного лечения до хирургического слияния.
Заключение
SN — частые поражения, которые часто протекают бессимптомно. В некоторых случаях СН могут вызывать боль в спине. Единого мнения о патогенезе не существует. Не существует установленного метода лечения симптоматических СН.
Ключевые слова: Узел Шморля, Обзор, Позвоночник
Введение
В 1927 году патолог Кристиан Георг Шморл [1] описал особый тип поражения позвоночника, наблюдаемый в основном в грудопоясничном отделе позвоночника, который теперь известен как узел Шморля ( SN).В отличие от более известных горизонтальных грыж диска в позвоночный канал или нервные отверстия, SN — это грыжа пульпозного ядра (NP) через хрящевую и костную концевую пластинку в тело соседнего позвонка [2]. Сообщалось, что множественные SN тесно связаны с заболеванием поясничного диска и болями в пояснице [3].
Ряд теорий был предложен в попытке объяснить патогенез СН; однако в настоящее время консенсуса нет. Некоторые исследователи рассматривают СН как болезнь развития [4], в то время как другие рассматривают СН как дегенеративное заболевание костей [5].Тем не менее некоторые исследователи предполагают, что СН являются результатом патологий, ослабляющих диски и тела позвонков [6]. Прямая травма позвонка также участвует в развитии SN [7]. Кроме того, Zhang et al. [8] предположили возможную роль аутоиммунитета в симптоматических СН.
Изрядное количество исследований было потрачено, чтобы охарактеризовать СН, однако их патогенез, клиническое значение и лечение все еще обсуждаются. Цель нашего исследования — представить критический обзор литературы по СН с акцентом на патогенез, клинические проявления и лечение симптоматических поражений.
Материалы и методы
Базы данных Национальной медицинской библиотеки США и Национальных институтов здравоохранения (т. Е. Www.pubmed.gov) были запрошены для выявления исследований, относящихся к социальным сетям. Термин Узел Шморля использовался в качестве ключевого слова для поиска, и все 89 англоязычных статей были прочитаны для упоминания патогенеза, эпидемиологии, клинических проявлений, визуализации или лечения СН. Из этого первоначального списка было отобрано 23 статьи для включения в этот обзор, поскольку они в значительной степени затрагивают одну или несколько областей интереса.Соответствующие ссылки, процитированные в этих статьях, были затем изучены для выявления дополнительных актуальных исследований.
Результаты
Эпидемиология
Точная причина (или причины) социальных сетей в настоящее время неизвестна. Симптоматические СН обычно проходят спонтанно или поддаются консервативному лечению. Однако некоторые из них могут стать источником хронической боли в пояснице [9]. Было показано, что СН чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [5]. Некоторые исследователи сообщили о положительной связи с увеличением возраста [10], в то время как другие утверждают, что возраст не является значимым фактором [5].Тем не менее, более пристальный взгляд на исследование Hilton et al. [5] выявили возрастную взаимосвязь между SN и дегенерацией диска в области T10-L1, наблюдение, признанное авторами «неожиданным». Несмотря на это, они предполагают наличие этиологии развития в сочетании с восприимчивостью грудопоясничного отдела к стрессу в качестве объяснения. Авторы не учитывают возможность того, что возрастная дегенерация диска может играть роль в этиологии СН, что лучше объясняет возрастное несоответствие.Следовательно, возрастная дегенерация может играть большую роль в формировании SN, чем предполагали авторы.
Что касается распространенности СН, исследования на трупах различаются по своим оценкам: от 38% до 79% [2, 5, 11]. Исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) 150 монозиготных и 366 дизиготных живых близнецов обнаружило СН у 30% субъектов на любом позвоночном уровне и множественные СН у 14% участников [3]. Отмечена сильная наследственная ассоциация: поясничные и грудные SN имеют значения наследуемости 80 и 72% соответственно.Эти данные о наследственности могут указывать на генетическую или эмбриологическую этиологию патогенеза СН, которые обсуждаются ниже [12, 13].
Клиническая картина
SN часто являются случайными находками на МРТ (рис.). Однако Hamanishi et al. [14] изучали 400 пациентов с болью в пояснице и 106 пациентов из контрольной группы без боли в спине и сообщили, что 19% пациентов с болью в пояснице имели СН, в то время как только 9% из контрольной группы имели СН. Этот результат предполагает, что социальные сети могут быть причиной значительного числа случаев боли в спине.Однако это не исключает возможности того, что SN могут быть гистологическими или радиологическими находками при дегенеративном заболевании диска, а не обязательно источником боли, о чем свидетельствует преобладание бессимптомных SN. Ряд исследований показал, что SN в основном локализованы в нижней части грудной клетки, между T8 и T12. Симптоматические СН часто очень болезненны, с оценкой по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до лечения, близкой к 10 по 10-балльной ВАШ, со значительным снижением качества жизни [15–17].
Сагиттальная МРТ, показывающая случайно обнаруженный узел Шморля на уровне L4
Патогенез
Патогенез СС является предметом дискуссий. Как упоминалось выше, существует ряд теорий, которые пытаются объяснить их развитие.
Осевая нагрузка (травма)
При исследовании 70 грудопоясничных позвоночников трупов людей, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, Fahey et al. [7] сообщили о связи между острой травмой и возникновением СН. Авторы выяснили, что в 10% их выборок были обнаружены СН.Из них 40% составили мотоциклисты. Авторы считают это важным открытием, учитывая типичную осевую траекторию мотоциклиста от его / ее транспортного средства до земли в результате аварии. Известно, что велосипедисты часто приземляются головой вперед в перевернутом положении, что приводит к осевой нагрузке на позвонки. Также известно, что падения часто вызывают осевую нагрузку на позвоночник [18]. Интересно, что исследование, сравнивающее позвоночные аномалии у элитных гимнасток и спортсменов, не занимающихся спортом [19], обнаружило СН у 71% (17 из 24) гимнасток и только у 44% (7 из 17) не спортсменов.Гимнасты испытывают на своих позвонках осевые силы, превышающие средние. Следовательно, такой вывод свидетельствует о том, что осевая нагрузка может играть решающую роль в развитии SN.
Dar et al. [20] предложили модель осевой нагрузки, в которой они утверждали, что из-за их прямой осанки и двуногого передвижения люди должны выдерживать повышенные осевые силы в дополнение к уравновешиванию потребности в подвижности и стабильности позвоночника. Учитывая, что грудопоясничный отдел позвоночника испытывает большую осевую нагрузку и относительно подвижен, в нем могут накапливаться микротравмы, которые со временем могут привести к формированию СН в общей популяции [20].Они пришли к выводу, что сочетание увеличенного диапазона вращательного движения, расположенной спереди мгновенной оси вращения и малой толщины диска относительно высоты тела позвонка в грудном отделе позвоночника делает эту область более уязвимой для развития SN. Такое преобладание СН в нижнегрудном отделе подтверждено другими исследованиями [3, 7].
Имеются также данные, свидетельствующие о том, что у 46% людей резкий переход коронковой зоны в сагиттальную ориентацию зигапофизарного сустава происходит в нижней части грудного отдела, когда он начинает соприкасаться с поясничными позвонками, и что асимметрия парных скуловых суставов — суставной тропизм — отмечается на уровне Т11 – Т12 [21].Более того, Cyron и Hutton [22] наблюдали, что напряжение скручивания в позвоночном сегменте является наибольшим там, где скуловые суставы ориентированы близко к сагиттальной плоскости. Таким образом, возможно, что более высокая частота СН в грудно-поясничной переходной области в значительной степени зависит от уникальных механических и анатомических характеристик этой области, которые демонстрируют повышенную восприимчивость к осевым и торсионным силам.
Дегенерация диска
Исследования показали, что дегенерация межпозвоночного диска (МПД) очень распространена и встречается примерно у 50% людей старше 40 лет и до 85% людей старше 60 лет [23, 24].Также было показано, что дегенерация поясничного диска является основной причиной боли в пояснице [25]. Следовательно, возможна дегенерация диска, приводящая к образованию SN. Williams et al. [3] обнаружили, что SN сильно коррелировали с дегенерацией поясничного диска и болью в спине, хотя сами по себе не являлись независимыми предикторами боли в спине. Однако важно отметить, что формирование SN не означает автоматически наличие боли. СН может формироваться без сопутствующей боли [8, 9].Следовательно, дегенерированный диск может привести к образованию бессимптомных SN, которые могут стать или не стать симптоматическими и вызывать боль. Кроме того, дегенерированная (и, следовательно, ослабленная) замыкательная пластинка позвонка, вероятно, менее устойчива к осевым силам, что делает возможным образование грыжи диска в большей степени, чем интактная.
Эмбриогенез
Во время эмбриогенеза развитие отдельного позвонка начинается с опосредованной Sonic hedgehog (Shh) индукции хордой на раннем сомите с образованием склеротома.Под влиянием Shh вентромедиальная часть сомита в конечном итоге образует центр (тело) позвонка. Интересно, что хорда исчезает из тел позвонков до завершения эмбриогенеза, расширяется в МПД и сохраняется в виде NP [26]. Эти события являются строго регулируемыми генетическими процессами, и их нарушение может привести к уродству позвонков, МПД и связанных с ними структур. Сторонники эмбриогенной теории утверждают, что SN образуются из-за нарушения развития, которое приводит к разрыву в развивающихся позвонках, оставляя углубление в кости, в которое может попадать материал диска [5].Такие углубления, вероятно, могут быть вызваны аномальной регрессией хорды, случайными промежутками окостенения в центре позвонков, сосудистых каналах или даже болезнью Шейермана [15].
Патологические процессы
С этой точки зрения, различные патологии, затрагивающие позвоночник, могут ослаблять МПД и тела позвонков, что позволяет формировать СН [12]. Выявленные кандидаты включают остеомаляцию, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, инфекции, новообразования и остеопороз [15].
Аутоиммунное вовлечение
Zhang et al.[8] постулируют, что иммунная система может играть ключевую роль в развитии симптоматических СН. Несмотря на то, что менее вероятно, что они напрямую вызывают SN независимо, иммунная реакция на грыжу NP через один из вышеупомянутых патогенных путей может усугубить симптомы. Они утверждают, что диск, который впадает в замыкательную пластинку позвонка и, в конечном итоге, в костный мозг, может рассматриваться как «чужая» ткань при контакте с кровью. Это может вызвать иммунную реакцию на грыжевой материал.Авторы отмечают, что МПД являются самой крупной бессосудистой структурой в организме и, следовательно, могут быть распознаны как инородное вещество при встрече с хорошо васкуляризованным источником, например, с телом позвонка. Такое событие может привести к иммунной реакции, отеку, притоку цитокинов и боли.
Эта предполагаемая роль иммунной системы в формировании симптоматического SN подтверждается результатами МРТ исследования Takahashi et al. [9]. Авторы сравнили результаты МРТ 5 симптоматических случаев СН с 11 бессимптомными случаями и сообщили, что все 5 СН с симптомами рассматривались как поражения низкой интенсивности на Т1-взвешенной МРТ, но высокой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях, скорее всего, из-за наличие воспаления.Эти данные о гиперинтенсивном сигнале на T2-изображениях отсутствовали во всех 11 бессимптомных SN. Гистологическое исследование костного мозга в двух случаях с симптомами СН показало признаки инфильтрации воспалительных клеток и отека костного мозга в непосредственной близости от СН. Авторы предположили, что боль, вызванная симптоматическими СН, возникает из-за ноцицепторов, расположенных в этих отечных кольцах, наблюдаемых в симптоматических СН, но не при бессимптомных поражениях [9]. Вероятно, тогда разрешение воспаления привело бы к преобразованию симптоматического поражения в бессимптомное [9, 27].Эта трансформация действительно наблюдалась [28]. И наоборот, возможно, что ранее бессимптомный SN может вызвать болевые симптомы, если NP продолжает грыжу глубже в позвоночный мозг с течением времени. При контакте с кровотоком может инициироваться иммунный ответ, вызывающий боль и дискомфорт, а также дальнейшее повреждение диска и тела позвонка.
Дополнительные доказательства возможности ключевых взаимодействий между иммунной системой и динамикой костей отмечаются в их общей зависимости от активности цитокинов [8].Следовательно, перекрестная связь между дисрегулируемой иммунной системой и процессами образования и резорбции костей является вероятным механизмом последствий после начального образования SN [29]. Другими словами, неправильно активированный иммунный ответ из-за грыжи NP в позвонках потенциально может привести к дисбалансу резорбции и отложения костной ткани, что приведет к потере костной массы. Потеря костной ткани может предрасполагать пораженные позвонки к грыже большего количества материала диска, что усугубляет состояние. Более того, было показано, что старые SN могут заключаться в кальцифицированный материал [28].Это может способствовать развитию симптоматических СН, возможно, из-за компрессии близлежащих ноцицептивных нервных окончаний.
Визуализация
Лучшим методом визуализации для обнаружения SN является МРТ [9]. Хотя простая рентгенограмма может обнаружить эти поражения, они в основном полезны на более поздних стадиях поражения, когда произошла некоторая кальцификация вокруг SN [28]. Однако МРТ является золотым стандартом отчасти потому, что с ее помощью можно обнаружить острые поражения СН. Это может означать более раннюю диагностику и быстрое лечение симптоматических поражений.Кроме того, было показано, что МРТ способна различать симптоматические и бессимптомные SN по усилению сопутствующего отека на T2-взвешенных изображениях и низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях практически во всех симптоматических случаях, различить простые рентгенограммы не могут [9 ].
Лечение симптоматических поражений
Несмотря на то, что некоторые СН часто возникают случайно и бессимптомно, предполагается, что они вызывают боль в пояснице и тем самым значительно влияют на качество жизни [3, 9, 17].В литературе описан ряд стратегий облегчения боли, связанной с симптоматическими СН.
Хирургия слияния
Об этом сообщили Peng et al. [30], что операция сегментарного слияния эффективна для облегчения сильной боли в пояснице из-за СН. Авторы отобрали 21 пациента с болезненными СН с конкордантностью, подтвержденной дискографией. Авторы выполнили передний межпозвонковый спондилодез для болезненных SN, расположенных в передней или центральной замыкательной пластинке.Задний межпозвонковый спондилодез выполняли пациентам с болезненными СН, расположенными на задних краях тела пораженного позвонка. Из 21 случая в 11 были выполнены операции иссечения заднего поясничного диска, внутренней фиксации системы транспедикулярных винтов и операции заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF). В трех случаях операции заднебокового спондилодеза были выполнены после иссечения поясничного диска и внутренней фиксации системы транспедикулярных винтов. В остальных семи случаях было выполнено иссечение переднего диска и передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF).Что касается скорости слияния, то в 10 из 11 случаев, получивших PLIF, было достигнуто полное слияние, в то время как во всех трех случаях, в которых были выполнены операции заднебокового слияния, было достигнуто полное слияние с общей скоростью слияния 91%. Среди семи пациентов, которым был проведен передний доступ, один не слился; следовательно, скорость плавления составила 86%. Из 14 случаев, в которых выполнялся PLIF или заднебоковой спондилодез и внутренняя фиксация системы транспедикулярных винтов, боль в пояснице исчезла во всех, кроме 2 случаев (включая случай псевдоартроза) после операции.Среди тех, кто получал иссечение переднего диска и ALIF, авторы сообщили, что боль в спине исчезла во всех случаях, кроме одного (несращенный случай). Авторы сообщили, что дооперационные баллы по ВАШ варьировались от 5,3 до 9,1, в среднем 7,15. Напротив, послеоперационные баллы по ВАШ варьировались от 0 до 5,0, в среднем 1,64. Разница между до- и послеоперационными баллами по ВАШ была значительной: значение p <0,01. Hasegawa et al. [31] сообщили об успешном обезболивании у женщины с 8-летней историей необъяснимых болей в спине из-за SN, которые перенесли операцию слияния.
Чрескожная рентгеноскопия — Вспомогательная вертебропластика Wenger и Markwalder [27] сообщили об использовании чрескожной вертебропластики для облегчения боли, вызванной симптоматическими СН. В своем отчете о 31-летнем мужчине с 10-летней историей болей в спине, не поддающихся консервативному лечению (НПВП, кортикостероиды), авторы поставили диагноз симптоматического СН путем исключения и наличия отечного СН в L4 позвонок на МРТ. Пациент был признан кандидатом на вертебропластику после ответа на ограничительное лечение жестким корсетом.Это улучшение было связано с отсутствием механической нагрузки на ноцицепторы, расположенные внутри отечного кольца вокруг SN. При рентгеноскопии вертебропластика проводилась путем инъекции полиметилметакрилатного цемента в отечное кольцо, стараясь не попасть в сам узел. Через 18 месяцев наблюдения это вмешательство привело к уменьшению боли пациента, по оценке ВАШ, с 7 до операции до 4–5.
Фактор некроза опухоли — альфа (TNF — α) блокада Как уже говорилось, есть доказательства того, что иммунная система, особенно воспалительная реакция, играет ключевую роль в симптоматических СН [8, 9].Роль TNF-α в моделях ишиаса на животных была документально подтверждена [32]. Кроме того, Olmarker и Rydevik [33] сообщили об эффективности TNF-α в предотвращении вызванного NP функционального и структурного повреждения нервных корешков на животных моделях. Впоследствии было продемонстрировано, что ингибитор TNF-α, инфликсимаб, эффективен в облегчении боли в ногах и спине, вызванной ишиасом [34]. Sakellariou et al. [17] специально протестировали инфликсимаб на двух пациентах с сильно болезненными СН, которые проявлялись симптомами не менее 18 месяцев.Схема лечения состояла из инфузии инфликсимаба в дозе 3 мг / кг на 0, 2, 6 и 14 неделях. У первого пациента до инфузии инфликсимаба оценка по ВАШ составляла 9 из 10, и он показал немедленный ответ, при этом оценка по ВАШ снизилась. до 7 в течение 24 ч. Боль полностью исчезла после второй инфузии, но лечение было прекращено из-за аллергической реакции. Сообщается, что у пациента не было симптомов в течение 30 месяцев. Второй пациент, у которого был начальный балл по ВАШ 8, получил все 4 инфузии и также быстро отреагировал на первую инфузию.Показатели по ВАШ этого пациента варьировались от 1,5 до 2 на 2, 6 и 14 неделях. Примечательно, что Seymour et al. [28] показали корреляцию между уменьшением боли в спине из-за СН и уменьшением отека костного мозга. Эти данные подчеркивают вероятную роль воспалительного ответа в симптоматических СН и потенциальные терапевтические преимущества контроля воспаления у пациентов с симптоматическими СН.
Насколько нам известно, в литературе не сообщалось о систематических исследованиях эффективности обычных противовоспалительных средств (таких как НПВП) при лечении СН.Однако их часто назначают в качестве консервативного лечения СН до того, как будут рассмотрены другие более инвазивные методы [9, 35].
Рами коммуникативная блокада нервов
Jang et al. [15] сообщили об использовании блокады нерва коммуникативных ветвей для облегчения симптомов СН. Обоснование этого лечения было связано с известным распределением нервных окончаний вокруг МПД и тел позвонков. Было показано, что эти структуры иннервируются двумя обширными микроскопическими нервными сплетениями, которые проходят вдоль передней и задней продольных связок.Считается, что переднее и заднее сплетения связаны через латеральное сплетение, образованное ветвями серых коммуникативных ветвей. Считается, что вся окружность тел позвонков и МПД иннервируется ветвями этих нервных сплетений [36]. Jang с коллегами [15] выполнили блокаду нерва на серой коммуникационной ветви на уровне L4, где располагается SN. Блокаду нерва выполняли путем инъекции 2 мл 1% мепивакаина и 10 мг триамцинолона с каждой стороны на уровне L4.Лечение проводилось один раз в неделю в течение 2 недель подряд. Сообщается, что боль у пациента уменьшилась сразу после блокады нерва с 9 до 2 по 10-балльной шкале ВАШ. Месяц спустя у пациента все еще была оценка 2.
Обсуждение
Для хирургов позвоночника важно знать об относительной распространенности СН. Хотя большинство поражений кажутся бессимптомными, некоторые СН могут быть симптоматическими, вызывая боль в спине. Известно, что после инфекций верхних дыхательных путей боль в пояснице является наиболее часто диагностируемым состоянием среди всех пациентов, посещающих больницу, и что 85% из них вызваны необъяснимыми причинами [37, 38].Как сообщает Williams et al. [3], множественные SN в значительной степени связаны с заболеванием поясничного диска. Следовательно, вполне возможно, что социальные сети могут объяснить некоторые из этих необъяснимых случаев боли в спине, учитывая, что они часто считаются случайными находками. Поэтому для хирургов позвоночника важно оценить взаимосвязь между болью в пояснице и СН, поскольку они могут быть источником значительной боли в пояснице, требующей хирургического вмешательства, когда консервативные методы не работают [9].
Патогенез СН до сих пор остается предметом дискуссий.Учитывая доказательства, обсуждаемые в этой рукописи, модель осевой нагрузки для развития SN с большей вероятностью будет независимо вызывать развитие SN в большинстве случаев. Сообщалось, что осевые силы могут быть способны требовать достаточного противодействия тургорному давлению внутри НП, которое может воздействовать на хрящевую замыкательную пластинку, вызывая деформацию и грыжу [39].
Доказательства в пользу модели осевой травмы довольно убедительны. Однако определенные ранее существовавшие условия также могут облегчить возникновение грыжи из-за осевых сил.Следовательно, комбинация моделей может быть вероятным объяснением конкретного представления SN. Например, инсульт развития может привести к вдавливанию в замыкательной пластинке позвонка, в котором легко может произойти грыжа NP, если со временем испытывается или накапливается достаточная осевая сила. Аналогичные аргументы можно привести в пользу патологической и дегенеративной моделей.
Hilton et al. [5] предложили строго патогенез развития СН. Если бы это было правдой, можно было бы ожидать, что SN будут равномерно распределены во всех областях позвонков и не так сильно локализованы в грудопоясничном отделе позвоночника.В своем исследовании посмертных грудопоясничных отделов позвоночника они не обнаружили взаимосвязи между возрастом и SN. Поэтому они отвергли модель дегенеративного заболевания и предложили модель развития / эмбриогенеза, аргументируя это тем, что SN уже присутствуют во время созревания скелета; следовательно, отсутствие разницы между образцами из их тематического пула старше и младше 50 лет. Чтобы объяснить, почему SN неравномерно распределены в позвоночнике, Hilton и его коллеги [5] предположили, что грудопоясничный отдел позвоночника подвергается большему стрессу, чем другие области позвоночного столба, и, следовательно, предрасположен к образованию SN, вызванному этими нарушениями развития.
Напротив, Vernon-Roberts et al. [10] обнаружили, что SN более распространены в старых позвоночниках (старше 30 лет), чем в молодых, что подтверждает дегенеративную модель. Возможно, что 20-летний разрыв между пороговыми возрастами, использованными в этих исследованиях, повлиял на результаты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить точку, в которой возникает это несоответствие SN между старыми и молодыми шипами, если вообще возникает.
В литературе описан ряд стратегий для облегчения симптомов СН.Качество доказательств для каждого из этих вариантов лечения низкое, рандомизированных исследований не проводилось. Из четырех методов лечения, представленных в этой статье, вмешательством с наиболее убедительными доказательствами эффективности и полезности для пациента была хирургия слияния. Из 21 случая болезненных СН, описанных Peng et al. [30] сообщалось, что операция слияния полностью ослабила боль из-за СН у всех, кроме трех их пациентов, у которых также наблюдалось уменьшение, но неполное купирование боли. Hasegawa et al. [31] сообщили об аналогичных результатах в отчете о болезни.Операция слияния была единственным методом лечения, описанным в литературе, при котором в значительном большинстве случаев сообщалось о полном исчезновении боли. Тем не менее, эти результаты следует рассматривать в контексте того, что в исследованиях участвовало небольшое количество пациентов без группы сравнения.
Выводы
Таким образом, СН — это распространенные поражения, наблюдаемые в основном в грудопоясничном отделе позвоночника, которые часто протекают бессимптомно, но в некоторых случаях могут быть источником боли в спине. Было предложено несколько теорий, касающихся их патогенеза, но в настоящее время нет единого мнения.Болезненные или симптоматические СН могут привести к значительному снижению качества жизни. В настоящее время нет установленного метода лечения. В будущих исследованиях следует рассмотреть меры по лечению симптоматических СН.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить Холли Вагнер за редакционную помощь в подготовке этой рукописи.
Конфликт интересов
У авторов нет конфликтов интересов или раскрытия финансовой информации, которые следует декларировать.Для проведения этого исследования не было получено ни внутреннего, ни внешнего финансирования.
Ссылки
1. Schmorl G. Uber die an den wirbelbandscheiben vorkommenden ausdehnungs – und zerreisungsvorgange und die dadurch an ihnen und der wirbelspongiosa hervorgerufenen veranderungen. Verh Dtsch Path Ges. 1927; 22: 250. [Google Scholar] 2. Шморл Г., Юнгханс Х. Человеческий позвоночник в состоянии здоровья и болезней. 2. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1971. [Google Scholar] 3. Уильямс FM, Манек Нью-Джерси, Sambrook PN, Spector TD, Macgregor AJ.Узлы Шморля: общие, наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска. Ревматоидный артрит. 2007. 57: 855–860. DOI: 10.1002 / art.22789. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Ковентри МБ, Гормли Р.К., Кернохан Дж.В. Межпозвоночный диск: его микроскопическая анатомия и патология. Часть I. Анатомия, развитие и физиология. J Bone Joint Surg Am. 1945; 27: 105–112. [Google Scholar] 5. Хилтон RC, Болл Дж, Бенн РТ. Поражения замыкательной пластинки позвонка (узлы Шморля) в дорсопоясничном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1976; 35: 127–132.DOI: 10.1136 / ard.35.2.127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Киз, округ Колумбия, Compere EL. Нормальная и патологическая физиология пульпозного ядра межпозвонкового диска: анатомическое, клиническое и экспериментальное исследование. J Bone Joint Surg Am. 1932; 14: 897–938. [Google Scholar] 7. Fahey V, Opeskin K, Silberstein M, Anderson R, Briggs C (1998) Патогенез узлов Шморля в связи с острой травмой. Исследование вскрытия. Spine (Phila Pa 1976) 23: 2272–2275 [PubMed] 8. Чжан Н., Ли ФК, Хуан Ю.Дж., Тэн Ц., Чен В.С.Возможная ключевая роль иммунной системы в узлах Шморля. Мед-гипотезы. 2010. 74: 552–554. DOI: 10.1016 / j.mehy.2009.09.044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Такахаши К., Миядзаки Т., Охнари Х., Такино Т., Томита К. Узлы Шморла и боль в пояснице. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии у лиц с симптомами и без симптомов. Eur Spine J. 1995; 4: 56–59. DOI: 10.1007 / BF00298420. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Вернон-Робертс Б., Мур Р.Дж., Фрейзер Р.Д. (2007) Естественная история возрастной дегенерации диска: патология и последствия слез.Позвоночник (Phila Pa 1976) 32: 2797–2804. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e31815b64d2 [PubMed] 11. Pfirrmann CW, Резник Д. Узлы Шморля грудного и поясничного отделов позвоночника: рентгенологически-патологическое исследование распространенности, характеристики и корреляции с дегенеративными изменениями на 1650 уровнях позвоночника у 100 трупов. Радиология. 2001; 219: 368–374. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ковентри МБ, Гормли Р.К., Кернохан Дж.В. Межпозвоночный диск: его микроскопическая анатомия и патология. Часть III. Патологические изменения межпозвонкового диска.J Bone Joint Surg Am. 1945; 27: 460–474. [Google Scholar] 13. Moore KL. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. Филадельфия: Сондерс; 1988. [Google Scholar] 14. Хаманиши С., Кавабата Т., Йоси Т., Танака С. (1994) Узлы Шморля на магнитно-резонансной томографии. Их частота и клиническая значимость. Позвоночник (Phila Pa 1976) 19: 450–453 [PubMed] 15. Чан Дж. С., Квон Х. К., Ли Дж. Дж., Хван С. М., Лим Си. Рами сообщает о блокаде нерва для лечения симптоматических узлов Шморля — клинический случай. Корейский J Pain.2010. 23 (4): 262–265. DOI: 10.3344 / kjp.2010.23.4.262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Park P, Tran NK, Gala VC, Hoff JT, Quint DJ. Рентгенологическая эволюция узла Шморля. Br J Neurosurg. 2007. 21: 224–227. DOI: 10.1080 / 026886^{317169. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Sakellariou GT, Chatzigiannis I, Tsitouridis I. Инфузии инфликсимаба при постоянной боли в спине у двух пациентов с узлами Шморля. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 1588–1590. DOI: 10.1093 / ревматология / kei155.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Яшемский MJ, Белый AA, Панджаби MM. Биомеханика позвоночника. В: Франкель Х.Л., редактор. Справочник по клинической неврологии, том 17. Амстердам: Издательство Elsevier Science; 1992. [Google Scholar] 19. Sward L, Hellstrom M, Jacobsson B, Nyman R, Peterson L (1991) Дегенерация диска и связанные с ней аномалии позвоночника у элитных гимнастов. Исследование магнитно-резонансной томографии. Позвоночник (Phila Pa 1976) 16: 437–443 [PubMed] 20. Дар Джи, Машарави Й., Пелег С., Стейнберг Н., Мэй Х., Медлей Б., Пелед Н., Гершковиц И.Распределение узлов Шморля в позвоночнике человека и его возможная этиология. Eur Spine J. 2010; 19: 670–675. DOI: 10.1007 / s00586-009-1238-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Певица КП, Breidahl PD, Day RE. Вариации ориентации зигапофизарного сустава и уровня перехода в грудопоясничном соединении. Предварительное обследование с помощью компьютерной томографии. Хирург Радиол Анат. 1988. 10: 291–295. DOI: 10.1007 / BF02107901. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Cyron BM, Hutton WC (1980) Суставной тропизм и стабильность поясничного отдела позвоночника.Spine (Phila Pa 1976) 5: 168–172 [PubMed] 23. Лехто И.Дж., Тертти М.О., Кому М.Е., Пааянен Х.Э., Туоминен Дж., Кормано М.Дж. Возрастные изменения МРТ на 0,1 Тл в шейных дисках у бессимптомных субъектов. Нейрорадиология. 1994; 36: 49–53. DOI: 10.1007 / BF00599196. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Мацумото М., Фудзимура Ю., Сузуки Н., Ниши Ю., Накамура М., Ябе Ю., Шига Х. МРТ шейных межпозвонковых дисков у бессимптомных субъектов. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80: 19–24. DOI: 10.1302 / 0301-620X.80B1.7929. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Kjaer P, Leboeuf-Yde C, Korsholm L, Sorensen JS, Bendix T (2005) Магнитно-резонансная томография и боль в пояснице у взрослых: исследование диагностической визуализации 40-летних мужчин и женщин. Spine (Phila Pa 1976) 30: 1173–1180 [PubMed] 26. Карлсон Б. Эмбриология человека и биология развития. 2. Сент-Луис: Мосби; 1999. [Google Scholar] 27. Венгер М, Марквальдер ТМ. Вертебропластика поясничного отдела позвоночника при болезненном узле Шморля с помощью флюоронавигации. J Clin Neurosci. 2009; 16: 1250–1251. DOI: 10.1016 / j.jocn.2008.11.016.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Сеймур Р., Уильямс Л.А., Рис Дж. И., Лион К., Ллойд округ Колумбия. Магнитно-резонансная томография острой внутрикостной грыжи диска. Clin Radiol. 1998. 53: 363–368. DOI: 10.1016 / S0009-9260 (98) 80010-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Такаянаги Х. Механистический взгляд на дифференциацию остеокластов в остеоиммунологии. Ж. Мол Мед (Берл) 2005; 83: 170–179. DOI: 10.1007 / s00109-004-0612-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Пэн Б, Чен Дж, Куанг З., Ли Д., Панг Х, Чжан Х.Диагностика и хирургическое лечение боли в спине, исходящей от замыкательной пластинки. Eur Spine J. 2009; 18: 1035–1040. DOI: 10.1007 / s00586-009-0938-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хасегава К., Огосе А., Морита Т., Хирата Ю. Болезненный узел Шморля, леченный с помощью поясничного межтелового спондилодеза. Спинной мозг. 2004. 42: 124–128. DOI: 10.1038 / sj.sc.3101506. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Игараси Т., Кикучи С., Шубаев В., Майерс Р.Р. (2000) 2000 Победитель премии Volvo в области фундаментальных научных исследований: экзогенный фактор некроза опухоли альфа имитирует невропатологию, вызванную пульпозным ядром.Молекулярные, гистологические и поведенческие сравнения у крыс. Spine (Phila Pa 1976) 25: 2975–2980 [PubMed] 33. Olmarker K, Rydevik B (2001) Селективное ингибирование фактора некроза опухоли-альфа предотвращает образование тромба, вызванное пульпозным ядром, внутриневральный отек и снижение скорости нервной проводимости: возможные последствия для будущих стратегий фармакологического лечения радикулита. Spine (Phila Pa 1976) 26: 863–869 [PubMed] 34. Karppinen J, Korhonen T, Malmivaara A, Paimela L, Kyllonen E, Lindgren KA, Rantanen P, Tervonen O, Niinimaki J, Seitsalo S, Hurri H (2003) Моноклональные антитела к фактору некроза опухоли-альфа, инфликсимаб, используемые для лечения тяжелой ишемической болезни. .Spine (Phila Pa 1976) 28: 750–753 (обсуждение 753–754) [PubMed] 35. Пилет Б., Салгадо Р., Хавенберг Т., Паризель ПМ. Развитие острых узлов Шморля после дискографии. J Comput Assist Tomogr. 2009. 33: 597–600. DOI: 10.1097 / RCT.0b013e318188598b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Богдук Н, Туми ЛТ. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. 3. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1997. [Google Scholar] 37. Андерссон GB. Эпидемиологические особенности хронической боли в пояснице. Ланцет. 1999; 354: 581–585.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (99) 01312-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Дейо Р.А., Вайнштейн Дж. Люмбаго. N Engl J Med. 2001; 344: 363–370. DOI: 10.1056 / NEJM200102013440508. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] узлов Шморля
Eur Spine J. 2012 ноябрь; 21 (11): 2115–2121.
, , , , , , и Kwaku A. Kyere
Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E.Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA
Khoi D. Than
Департамент нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109 -5338 USA
Anthony C. Wang
Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA
Shayan U. Rahman
Отделение нейрохирургии , Мичиганский университет, 1500 г.Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA
Juan M. Valdivia-Valdivia
Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. MI 48109-5338 USA
Frank La Marca
Отделение нейрохирургии, Мичиганский университет, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA
Paul Park
Department of Neurosurgery, Мичиганский университет, 1500 г.Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA
Департамент нейрохирургии, University of Michigan, 1500 E. Medical Center Drive, комната 3552 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5338 USA
Paul Park , Телефон: + 1-734-6152627, факс: + 1-734-9369294, электронная почта: ude.hcimu@krapp. Автор, ответственный за переписку. Поступило 19 декабря 2011 г .; Принято 15 апреля 2012 г.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC. Abstract
Введение
Узел Шморля (SN), впервые описанный в 1927 году, представляет собой грыжу пульпозного ядра (NP) через хрящевую и костную концевую пластину в тело соседнего позвонка.SN являются частыми находками при визуализации, и, хотя большинство SN протекает бессимптомно, некоторые из них становятся болезненными поражениями. В этой рукописи мы рассматриваем литературу, касающуюся эпидемиологии, клинических проявлений, патогенеза, визуализации и лечения СН.
Материалы и методы
Соответствующие статьи были найдены с использованием баз данных Национальной медицинской библиотеки США и Национальных институтов здравоохранения.
Результаты
Хотя было предложено несколько теорий относительно патогенеза СН, модель осевой нагрузки, по-видимому, имеет наибольшие подтверждающие доказательства.Считается, что симптоматические СН возникают из-за воспалительной реакции, вызванной грыжей НП в хорошо васкуляризованное тело позвонка. Варианты ведения симптоматических СН варьируются от медикаментозного лечения до хирургического слияния.
Заключение
SN — частые поражения, которые часто протекают бессимптомно. В некоторых случаях СН могут вызывать боль в спине. Единого мнения о патогенезе не существует. Не существует установленного метода лечения симптоматических СН.
Ключевые слова: Узел Шморля, Обзор, Позвоночник
Введение
В 1927 году патолог Кристиан Георг Шморл [1] описал особый тип поражения позвоночника, наблюдаемый в основном в грудопоясничном отделе позвоночника, который теперь известен как узел Шморля ( SN).В отличие от более известных горизонтальных грыж диска в позвоночный канал или нервные отверстия, SN — это грыжа пульпозного ядра (NP) через хрящевую и костную концевую пластинку в тело соседнего позвонка [2]. Сообщалось, что множественные SN тесно связаны с заболеванием поясничного диска и болями в пояснице [3].
Ряд теорий был предложен в попытке объяснить патогенез СН; однако в настоящее время консенсуса нет. Некоторые исследователи рассматривают СН как болезнь развития [4], в то время как другие рассматривают СН как дегенеративное заболевание костей [5].Тем не менее некоторые исследователи предполагают, что СН являются результатом патологий, ослабляющих диски и тела позвонков [6]. Прямая травма позвонка также участвует в развитии SN [7]. Кроме того, Zhang et al. [8] предположили возможную роль аутоиммунитета в симптоматических СН.
Изрядное количество исследований было потрачено, чтобы охарактеризовать СН, однако их патогенез, клиническое значение и лечение все еще обсуждаются. Цель нашего исследования — представить критический обзор литературы по СН с акцентом на патогенез, клинические проявления и лечение симптоматических поражений.
Материалы и методы
Базы данных Национальной медицинской библиотеки США и Национальных институтов здравоохранения (т. Е. Www.pubmed.gov) были запрошены для выявления исследований, относящихся к социальным сетям. Термин Узел Шморля использовался в качестве ключевого слова для поиска, и все 89 англоязычных статей были прочитаны для упоминания патогенеза, эпидемиологии, клинических проявлений, визуализации или лечения СН. Из этого первоначального списка было отобрано 23 статьи для включения в этот обзор, поскольку они в значительной степени затрагивают одну или несколько областей интереса.Соответствующие ссылки, процитированные в этих статьях, были затем изучены для выявления дополнительных актуальных исследований.
Результаты
Эпидемиология
Точная причина (или причины) социальных сетей в настоящее время неизвестна. Симптоматические СН обычно проходят спонтанно или поддаются консервативному лечению. Однако некоторые из них могут стать источником хронической боли в пояснице [9]. Было показано, что СН чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [5]. Некоторые исследователи сообщили о положительной связи с увеличением возраста [10], в то время как другие утверждают, что возраст не является значимым фактором [5].Тем не менее, более пристальный взгляд на исследование Hilton et al. [5] выявили возрастную взаимосвязь между SN и дегенерацией диска в области T10-L1, наблюдение, признанное авторами «неожиданным». Несмотря на это, они предполагают наличие этиологии развития в сочетании с восприимчивостью грудопоясничного отдела к стрессу в качестве объяснения. Авторы не учитывают возможность того, что возрастная дегенерация диска может играть роль в этиологии СН, что лучше объясняет возрастное несоответствие.Следовательно, возрастная дегенерация может играть большую роль в формировании SN, чем предполагали авторы.
Что касается распространенности СН, исследования на трупах различаются по своим оценкам: от 38% до 79% [2, 5, 11]. Исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) 150 монозиготных и 366 дизиготных живых близнецов обнаружило СН у 30% субъектов на любом позвоночном уровне и множественные СН у 14% участников [3]. Отмечена сильная наследственная ассоциация: поясничные и грудные SN имеют значения наследуемости 80 и 72% соответственно.Эти данные о наследственности могут указывать на генетическую или эмбриологическую этиологию патогенеза СН, которые обсуждаются ниже [12, 13].
Клиническая картина
SN часто являются случайными находками на МРТ (рис.). Однако Hamanishi et al. [14] изучали 400 пациентов с болью в пояснице и 106 пациентов из контрольной группы без боли в спине и сообщили, что 19% пациентов с болью в пояснице имели СН, в то время как только 9% из контрольной группы имели СН. Этот результат предполагает, что социальные сети могут быть причиной значительного числа случаев боли в спине.Однако это не исключает возможности того, что SN могут быть гистологическими или радиологическими находками при дегенеративном заболевании диска, а не обязательно источником боли, о чем свидетельствует преобладание бессимптомных SN. Ряд исследований показал, что SN в основном локализованы в нижней части грудной клетки, между T8 и T12. Симптоматические СН часто очень болезненны, с оценкой по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до лечения, близкой к 10 по 10-балльной ВАШ, со значительным снижением качества жизни [15–17].
Сагиттальная МРТ, показывающая случайно обнаруженный узел Шморля на уровне L4
Патогенез
Патогенез СС является предметом дискуссий. Как упоминалось выше, существует ряд теорий, которые пытаются объяснить их развитие.
Осевая нагрузка (травма)
При исследовании 70 грудопоясничных позвоночников трупов людей, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, Fahey et al. [7] сообщили о связи между острой травмой и возникновением СН. Авторы выяснили, что в 10% их выборок были обнаружены СН.Из них 40% составили мотоциклисты. Авторы считают это важным открытием, учитывая типичную осевую траекторию мотоциклиста от его / ее транспортного средства до земли в результате аварии. Известно, что велосипедисты часто приземляются головой вперед в перевернутом положении, что приводит к осевой нагрузке на позвонки. Также известно, что падения часто вызывают осевую нагрузку на позвоночник [18]. Интересно, что исследование, сравнивающее позвоночные аномалии у элитных гимнасток и спортсменов, не занимающихся спортом [19], обнаружило СН у 71% (17 из 24) гимнасток и только у 44% (7 из 17) не спортсменов.Гимнасты испытывают на своих позвонках осевые силы, превышающие средние. Следовательно, такой вывод свидетельствует о том, что осевая нагрузка может играть решающую роль в развитии SN.
Dar et al. [20] предложили модель осевой нагрузки, в которой они утверждали, что из-за их прямой осанки и двуногого передвижения люди должны выдерживать повышенные осевые силы в дополнение к уравновешиванию потребности в подвижности и стабильности позвоночника. Учитывая, что грудопоясничный отдел позвоночника испытывает большую осевую нагрузку и относительно подвижен, в нем могут накапливаться микротравмы, которые со временем могут привести к формированию СН в общей популяции [20].Они пришли к выводу, что сочетание увеличенного диапазона вращательного движения, расположенной спереди мгновенной оси вращения и малой толщины диска относительно высоты тела позвонка в грудном отделе позвоночника делает эту область более уязвимой для развития SN. Такое преобладание СН в нижнегрудном отделе подтверждено другими исследованиями [3, 7].
Имеются также данные, свидетельствующие о том, что у 46% людей резкий переход коронковой зоны в сагиттальную ориентацию зигапофизарного сустава происходит в нижней части грудного отдела, когда он начинает соприкасаться с поясничными позвонками, и что асимметрия парных скуловых суставов — суставной тропизм — отмечается на уровне Т11 – Т12 [21].Более того, Cyron и Hutton [22] наблюдали, что напряжение скручивания в позвоночном сегменте является наибольшим там, где скуловые суставы ориентированы близко к сагиттальной плоскости. Таким образом, возможно, что более высокая частота СН в грудно-поясничной переходной области в значительной степени зависит от уникальных механических и анатомических характеристик этой области, которые демонстрируют повышенную восприимчивость к осевым и торсионным силам.
Дегенерация диска
Исследования показали, что дегенерация межпозвоночного диска (МПД) очень распространена и встречается примерно у 50% людей старше 40 лет и до 85% людей старше 60 лет [23, 24].Также было показано, что дегенерация поясничного диска является основной причиной боли в пояснице [25]. Следовательно, возможна дегенерация диска, приводящая к образованию SN. Williams et al. [3] обнаружили, что SN сильно коррелировали с дегенерацией поясничного диска и болью в спине, хотя сами по себе не являлись независимыми предикторами боли в спине. Однако важно отметить, что формирование SN не означает автоматически наличие боли. СН может формироваться без сопутствующей боли [8, 9].Следовательно, дегенерированный диск может привести к образованию бессимптомных SN, которые могут стать или не стать симптоматическими и вызывать боль. Кроме того, дегенерированная (и, следовательно, ослабленная) замыкательная пластинка позвонка, вероятно, менее устойчива к осевым силам, что делает возможным образование грыжи диска в большей степени, чем интактная.
Эмбриогенез
Во время эмбриогенеза развитие отдельного позвонка начинается с опосредованной Sonic hedgehog (Shh) индукции хордой на раннем сомите с образованием склеротома.Под влиянием Shh вентромедиальная часть сомита в конечном итоге образует центр (тело) позвонка. Интересно, что хорда исчезает из тел позвонков до завершения эмбриогенеза, расширяется в МПД и сохраняется в виде NP [26]. Эти события являются строго регулируемыми генетическими процессами, и их нарушение может привести к уродству позвонков, МПД и связанных с ними структур. Сторонники эмбриогенной теории утверждают, что SN образуются из-за нарушения развития, которое приводит к разрыву в развивающихся позвонках, оставляя углубление в кости, в которое может попадать материал диска [5].Такие углубления, вероятно, могут быть вызваны аномальной регрессией хорды, случайными промежутками окостенения в центре позвонков, сосудистых каналах или даже болезнью Шейермана [15].
Патологические процессы
С этой точки зрения, различные патологии, затрагивающие позвоночник, могут ослаблять МПД и тела позвонков, что позволяет формировать СН [12]. Выявленные кандидаты включают остеомаляцию, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, инфекции, новообразования и остеопороз [15].
Аутоиммунное вовлечение
Zhang et al.[8] постулируют, что иммунная система может играть ключевую роль в развитии симптоматических СН. Несмотря на то, что менее вероятно, что они напрямую вызывают SN независимо, иммунная реакция на грыжу NP через один из вышеупомянутых патогенных путей может усугубить симптомы. Они утверждают, что диск, который впадает в замыкательную пластинку позвонка и, в конечном итоге, в костный мозг, может рассматриваться как «чужая» ткань при контакте с кровью. Это может вызвать иммунную реакцию на грыжевой материал.Авторы отмечают, что МПД являются самой крупной бессосудистой структурой в организме и, следовательно, могут быть распознаны как инородное вещество при встрече с хорошо васкуляризованным источником, например, с телом позвонка. Такое событие может привести к иммунной реакции, отеку, притоку цитокинов и боли.
Эта предполагаемая роль иммунной системы в формировании симптоматического SN подтверждается результатами МРТ исследования Takahashi et al. [9]. Авторы сравнили результаты МРТ 5 симптоматических случаев СН с 11 бессимптомными случаями и сообщили, что все 5 СН с симптомами рассматривались как поражения низкой интенсивности на Т1-взвешенной МРТ, но высокой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях, скорее всего, из-за наличие воспаления.Эти данные о гиперинтенсивном сигнале на T2-изображениях отсутствовали во всех 11 бессимптомных SN. Гистологическое исследование костного мозга в двух случаях с симптомами СН показало признаки инфильтрации воспалительных клеток и отека костного мозга в непосредственной близости от СН. Авторы предположили, что боль, вызванная симптоматическими СН, возникает из-за ноцицепторов, расположенных в этих отечных кольцах, наблюдаемых в симптоматических СН, но не при бессимптомных поражениях [9]. Вероятно, тогда разрешение воспаления привело бы к преобразованию симптоматического поражения в бессимптомное [9, 27].Эта трансформация действительно наблюдалась [28]. И наоборот, возможно, что ранее бессимптомный SN может вызвать болевые симптомы, если NP продолжает грыжу глубже в позвоночный мозг с течением времени. При контакте с кровотоком может инициироваться иммунный ответ, вызывающий боль и дискомфорт, а также дальнейшее повреждение диска и тела позвонка.
Дополнительные доказательства возможности ключевых взаимодействий между иммунной системой и динамикой костей отмечаются в их общей зависимости от активности цитокинов [8].Следовательно, перекрестная связь между дисрегулируемой иммунной системой и процессами образования и резорбции костей является вероятным механизмом последствий после начального образования SN [29]. Другими словами, неправильно активированный иммунный ответ из-за грыжи NP в позвонках потенциально может привести к дисбалансу резорбции и отложения костной ткани, что приведет к потере костной массы. Потеря костной ткани может предрасполагать пораженные позвонки к грыже большего количества материала диска, что усугубляет состояние. Более того, было показано, что старые SN могут заключаться в кальцифицированный материал [28].Это может способствовать развитию симптоматических СН, возможно, из-за компрессии близлежащих ноцицептивных нервных окончаний.
Визуализация
Лучшим методом визуализации для обнаружения SN является МРТ [9]. Хотя простая рентгенограмма может обнаружить эти поражения, они в основном полезны на более поздних стадиях поражения, когда произошла некоторая кальцификация вокруг SN [28]. Однако МРТ является золотым стандартом отчасти потому, что с ее помощью можно обнаружить острые поражения СН. Это может означать более раннюю диагностику и быстрое лечение симптоматических поражений.Кроме того, было показано, что МРТ способна различать симптоматические и бессимптомные SN по усилению сопутствующего отека на T2-взвешенных изображениях и низкой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях практически во всех симптоматических случаях, различить простые рентгенограммы не могут [9 ].
Лечение симптоматических поражений
Несмотря на то, что некоторые СН часто возникают случайно и бессимптомно, предполагается, что они вызывают боль в пояснице и тем самым значительно влияют на качество жизни [3, 9, 17].В литературе описан ряд стратегий облегчения боли, связанной с симптоматическими СН.
Хирургия слияния
Об этом сообщили Peng et al. [30], что операция сегментарного слияния эффективна для облегчения сильной боли в пояснице из-за СН. Авторы отобрали 21 пациента с болезненными СН с конкордантностью, подтвержденной дискографией. Авторы выполнили передний межпозвонковый спондилодез для болезненных SN, расположенных в передней или центральной замыкательной пластинке.Задний межпозвонковый спондилодез выполняли пациентам с болезненными СН, расположенными на задних краях тела пораженного позвонка. Из 21 случая в 11 были выполнены операции иссечения заднего поясничного диска, внутренней фиксации системы транспедикулярных винтов и операции заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF). В трех случаях операции заднебокового спондилодеза были выполнены после иссечения поясничного диска и внутренней фиксации системы транспедикулярных винтов. В остальных семи случаях было выполнено иссечение переднего диска и передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF).Что касается скорости слияния, то в 10 из 11 случаев, получивших PLIF, было достигнуто полное слияние, в то время как во всех трех случаях, в которых были выполнены операции заднебокового слияния, было достигнуто полное слияние с общей скоростью слияния 91%. Среди семи пациентов, которым был проведен передний доступ, один не слился; следовательно, скорость плавления составила 86%. Из 14 случаев, в которых выполнялся PLIF или заднебоковой спондилодез и внутренняя фиксация системы транспедикулярных винтов, боль в пояснице исчезла во всех, кроме 2 случаев (включая случай псевдоартроза) после операции.Среди тех, кто получал иссечение переднего диска и ALIF, авторы сообщили, что боль в спине исчезла во всех случаях, кроме одного (несращенный случай). Авторы сообщили, что дооперационные баллы по ВАШ варьировались от 5,3 до 9,1, в среднем 7,15. Напротив, послеоперационные баллы по ВАШ варьировались от 0 до 5,0, в среднем 1,64. Разница между до- и послеоперационными баллами по ВАШ была значительной: значение p <0,01. Hasegawa et al. [31] сообщили об успешном обезболивании у женщины с 8-летней историей необъяснимых болей в спине из-за SN, которые перенесли операцию слияния.
Чрескожная рентгеноскопия — Вспомогательная вертебропластика Wenger и Markwalder [27] сообщили об использовании чрескожной вертебропластики для облегчения боли, вызванной симптоматическими СН. В своем отчете о 31-летнем мужчине с 10-летней историей болей в спине, не поддающихся консервативному лечению (НПВП, кортикостероиды), авторы поставили диагноз симптоматического СН путем исключения и наличия отечного СН в L4 позвонок на МРТ. Пациент был признан кандидатом на вертебропластику после ответа на ограничительное лечение жестким корсетом.Это улучшение было связано с отсутствием механической нагрузки на ноцицепторы, расположенные внутри отечного кольца вокруг SN. При рентгеноскопии вертебропластика проводилась путем инъекции полиметилметакрилатного цемента в отечное кольцо, стараясь не попасть в сам узел. Через 18 месяцев наблюдения это вмешательство привело к уменьшению боли пациента, по оценке ВАШ, с 7 до операции до 4–5.
Фактор некроза опухоли — альфа (TNF — α) блокада Как уже говорилось, есть доказательства того, что иммунная система, особенно воспалительная реакция, играет ключевую роль в симптоматических СН [8, 9].Роль TNF-α в моделях ишиаса на животных была документально подтверждена [32]. Кроме того, Olmarker и Rydevik [33] сообщили об эффективности TNF-α в предотвращении вызванного NP функционального и структурного повреждения нервных корешков на животных моделях. Впоследствии было продемонстрировано, что ингибитор TNF-α, инфликсимаб, эффективен в облегчении боли в ногах и спине, вызванной ишиасом [34]. Sakellariou et al. [17] специально протестировали инфликсимаб на двух пациентах с сильно болезненными СН, которые проявлялись симптомами не менее 18 месяцев.Схема лечения состояла из инфузии инфликсимаба в дозе 3 мг / кг на 0, 2, 6 и 14 неделях. У первого пациента до инфузии инфликсимаба оценка по ВАШ составляла 9 из 10, и он показал немедленный ответ, при этом оценка по ВАШ снизилась. до 7 в течение 24 ч. Боль полностью исчезла после второй инфузии, но лечение было прекращено из-за аллергической реакции. Сообщается, что у пациента не было симптомов в течение 30 месяцев. Второй пациент, у которого был начальный балл по ВАШ 8, получил все 4 инфузии и также быстро отреагировал на первую инфузию.Показатели по ВАШ этого пациента варьировались от 1,5 до 2 на 2, 6 и 14 неделях. Примечательно, что Seymour et al. [28] показали корреляцию между уменьшением боли в спине из-за СН и уменьшением отека костного мозга. Эти данные подчеркивают вероятную роль воспалительного ответа в симптоматических СН и потенциальные терапевтические преимущества контроля воспаления у пациентов с симптоматическими СН.
Насколько нам известно, в литературе не сообщалось о систематических исследованиях эффективности обычных противовоспалительных средств (таких как НПВП) при лечении СН.Однако их часто назначают в качестве консервативного лечения СН до того, как будут рассмотрены другие более инвазивные методы [9, 35].
Рами коммуникативная блокада нервов
Jang et al. [15] сообщили об использовании блокады нерва коммуникативных ветвей для облегчения симптомов СН. Обоснование этого лечения было связано с известным распределением нервных окончаний вокруг МПД и тел позвонков. Было показано, что эти структуры иннервируются двумя обширными микроскопическими нервными сплетениями, которые проходят вдоль передней и задней продольных связок.Считается, что переднее и заднее сплетения связаны через латеральное сплетение, образованное ветвями серых коммуникативных ветвей. Считается, что вся окружность тел позвонков и МПД иннервируется ветвями этих нервных сплетений [36]. Jang с коллегами [15] выполнили блокаду нерва на серой коммуникационной ветви на уровне L4, где располагается SN. Блокаду нерва выполняли путем инъекции 2 мл 1% мепивакаина и 10 мг триамцинолона с каждой стороны на уровне L4.Лечение проводилось один раз в неделю в течение 2 недель подряд. Сообщается, что боль у пациента уменьшилась сразу после блокады нерва с 9 до 2 по 10-балльной шкале ВАШ. Месяц спустя у пациента все еще была оценка 2.
Обсуждение
Для хирургов позвоночника важно знать об относительной распространенности СН. Хотя большинство поражений кажутся бессимптомными, некоторые СН могут быть симптоматическими, вызывая боль в спине. Известно, что после инфекций верхних дыхательных путей боль в пояснице является наиболее часто диагностируемым состоянием среди всех пациентов, посещающих больницу, и что 85% из них вызваны необъяснимыми причинами [37, 38].Как сообщает Williams et al. [3], множественные SN в значительной степени связаны с заболеванием поясничного диска. Следовательно, вполне возможно, что социальные сети могут объяснить некоторые из этих необъяснимых случаев боли в спине, учитывая, что они часто считаются случайными находками. Поэтому для хирургов позвоночника важно оценить взаимосвязь между болью в пояснице и СН, поскольку они могут быть источником значительной боли в пояснице, требующей хирургического вмешательства, когда консервативные методы не работают [9].
Патогенез СН до сих пор остается предметом дискуссий.Учитывая доказательства, обсуждаемые в этой рукописи, модель осевой нагрузки для развития SN с большей вероятностью будет независимо вызывать развитие SN в большинстве случаев. Сообщалось, что осевые силы могут быть способны требовать достаточного противодействия тургорному давлению внутри НП, которое может воздействовать на хрящевую замыкательную пластинку, вызывая деформацию и грыжу [39].
Доказательства в пользу модели осевой травмы довольно убедительны. Однако определенные ранее существовавшие условия также могут облегчить возникновение грыжи из-за осевых сил.Следовательно, комбинация моделей может быть вероятным объяснением конкретного представления SN. Например, инсульт развития может привести к вдавливанию в замыкательной пластинке позвонка, в котором легко может произойти грыжа NP, если со временем испытывается или накапливается достаточная осевая сила. Аналогичные аргументы можно привести в пользу патологической и дегенеративной моделей.
Hilton et al. [5] предложили строго патогенез развития СН. Если бы это было правдой, можно было бы ожидать, что SN будут равномерно распределены во всех областях позвонков и не так сильно локализованы в грудопоясничном отделе позвоночника.В своем исследовании посмертных грудопоясничных отделов позвоночника они не обнаружили взаимосвязи между возрастом и SN. Поэтому они отвергли модель дегенеративного заболевания и предложили модель развития / эмбриогенеза, аргументируя это тем, что SN уже присутствуют во время созревания скелета; следовательно, отсутствие разницы между образцами из их тематического пула старше и младше 50 лет. Чтобы объяснить, почему SN неравномерно распределены в позвоночнике, Hilton и его коллеги [5] предположили, что грудопоясничный отдел позвоночника подвергается большему стрессу, чем другие области позвоночного столба, и, следовательно, предрасположен к образованию SN, вызванному этими нарушениями развития.
Напротив, Vernon-Roberts et al. [10] обнаружили, что SN более распространены в старых позвоночниках (старше 30 лет), чем в молодых, что подтверждает дегенеративную модель. Возможно, что 20-летний разрыв между пороговыми возрастами, использованными в этих исследованиях, повлиял на результаты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить точку, в которой возникает это несоответствие SN между старыми и молодыми шипами, если вообще возникает.
В литературе описан ряд стратегий для облегчения симптомов СН.Качество доказательств для каждого из этих вариантов лечения низкое, рандомизированных исследований не проводилось. Из четырех методов лечения, представленных в этой статье, вмешательством с наиболее убедительными доказательствами эффективности и полезности для пациента была хирургия слияния. Из 21 случая болезненных СН, описанных Peng et al. [30] сообщалось, что операция слияния полностью ослабила боль из-за СН у всех, кроме трех их пациентов, у которых также наблюдалось уменьшение, но неполное купирование боли. Hasegawa et al. [31] сообщили об аналогичных результатах в отчете о болезни.Операция слияния была единственным методом лечения, описанным в литературе, при котором в значительном большинстве случаев сообщалось о полном исчезновении боли. Тем не менее, эти результаты следует рассматривать в контексте того, что в исследованиях участвовало небольшое количество пациентов без группы сравнения.
Выводы
Таким образом, СН — это распространенные поражения, наблюдаемые в основном в грудопоясничном отделе позвоночника, которые часто протекают бессимптомно, но в некоторых случаях могут быть источником боли в спине. Было предложено несколько теорий, касающихся их патогенеза, но в настоящее время нет единого мнения.Болезненные или симптоматические СН могут привести к значительному снижению качества жизни. В настоящее время нет установленного метода лечения. В будущих исследованиях следует рассмотреть меры по лечению симптоматических СН.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить Холли Вагнер за редакционную помощь в подготовке этой рукописи.
Конфликт интересов
У авторов нет конфликтов интересов или раскрытия финансовой информации, которые следует декларировать.Для проведения этого исследования не было получено ни внутреннего, ни внешнего финансирования.
Ссылки
1. Schmorl G. Uber die an den wirbelbandscheiben vorkommenden ausdehnungs – und zerreisungsvorgange und die dadurch an ihnen und der wirbelspongiosa hervorgerufenen veranderungen. Verh Dtsch Path Ges. 1927; 22: 250. [Google Scholar] 2. Шморл Г., Юнгханс Х. Человеческий позвоночник в состоянии здоровья и болезней. 2. Нью-Йорк: Грюн и Страттон; 1971. [Google Scholar] 3. Уильямс FM, Манек Нью-Джерси, Sambrook PN, Spector TD, Macgregor AJ.Узлы Шморля: общие, наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска. Ревматоидный артрит. 2007. 57: 855–860. DOI: 10.1002 / art.22789. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Ковентри МБ, Гормли Р.К., Кернохан Дж.В. Межпозвоночный диск: его микроскопическая анатомия и патология. Часть I. Анатомия, развитие и физиология. J Bone Joint Surg Am. 1945; 27: 105–112. [Google Scholar] 5. Хилтон RC, Болл Дж, Бенн РТ. Поражения замыкательной пластинки позвонка (узлы Шморля) в дорсопоясничном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1976; 35: 127–132.DOI: 10.1136 / ard.35.2.127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Киз, округ Колумбия, Compere EL. Нормальная и патологическая физиология пульпозного ядра межпозвонкового диска: анатомическое, клиническое и экспериментальное исследование. J Bone Joint Surg Am. 1932; 14: 897–938. [Google Scholar] 7. Fahey V, Opeskin K, Silberstein M, Anderson R, Briggs C (1998) Патогенез узлов Шморля в связи с острой травмой. Исследование вскрытия. Spine (Phila Pa 1976) 23: 2272–2275 [PubMed] 8. Чжан Н., Ли ФК, Хуан Ю.Дж., Тэн Ц., Чен В.С.Возможная ключевая роль иммунной системы в узлах Шморля. Мед-гипотезы. 2010. 74: 552–554. DOI: 10.1016 / j.mehy.2009.09.044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Такахаши К., Миядзаки Т., Охнари Х., Такино Т., Томита К. Узлы Шморла и боль в пояснице. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии у лиц с симптомами и без симптомов. Eur Spine J. 1995; 4: 56–59. DOI: 10.1007 / BF00298420. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Вернон-Робертс Б., Мур Р.Дж., Фрейзер Р.Д. (2007) Естественная история возрастной дегенерации диска: патология и последствия слез.Позвоночник (Phila Pa 1976) 32: 2797–2804. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e31815b64d2 [PubMed] 11. Pfirrmann CW, Резник Д. Узлы Шморля грудного и поясничного отделов позвоночника: рентгенологически-патологическое исследование распространенности, характеристики и корреляции с дегенеративными изменениями на 1650 уровнях позвоночника у 100 трупов. Радиология. 2001; 219: 368–374. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ковентри МБ, Гормли Р.К., Кернохан Дж.В. Межпозвоночный диск: его микроскопическая анатомия и патология. Часть III. Патологические изменения межпозвонкового диска.J Bone Joint Surg Am. 1945; 27: 460–474. [Google Scholar] 13. Moore KL. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. Филадельфия: Сондерс; 1988. [Google Scholar] 14. Хаманиши С., Кавабата Т., Йоси Т., Танака С. (1994) Узлы Шморля на магнитно-резонансной томографии. Их частота и клиническая значимость. Позвоночник (Phila Pa 1976) 19: 450–453 [PubMed] 15. Чан Дж. С., Квон Х. К., Ли Дж. Дж., Хван С. М., Лим Си. Рами сообщает о блокаде нерва для лечения симптоматических узлов Шморля — клинический случай. Корейский J Pain.2010. 23 (4): 262–265. DOI: 10.3344 / kjp.2010.23.4.262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Park P, Tran NK, Gala VC, Hoff JT, Quint DJ. Рентгенологическая эволюция узла Шморля. Br J Neurosurg. 2007. 21: 224–227. DOI: 10.1080 / 026886^{317169. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Sakellariou GT, Chatzigiannis I, Tsitouridis I. Инфузии инфликсимаба при постоянной боли в спине у двух пациентов с узлами Шморля. Ревматология (Оксфорд) 2005; 44: 1588–1590. DOI: 10.1093 / ревматология / kei155.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Яшемский MJ, Белый AA, Панджаби MM. Биомеханика позвоночника. В: Франкель Х.Л., редактор. Справочник по клинической неврологии, том 17. Амстердам: Издательство Elsevier Science; 1992. [Google Scholar] 19. Sward L, Hellstrom M, Jacobsson B, Nyman R, Peterson L (1991) Дегенерация диска и связанные с ней аномалии позвоночника у элитных гимнастов. Исследование магнитно-резонансной томографии. Позвоночник (Phila Pa 1976) 16: 437–443 [PubMed] 20. Дар Джи, Машарави Й., Пелег С., Стейнберг Н., Мэй Х., Медлей Б., Пелед Н., Гершковиц И.Распределение узлов Шморля в позвоночнике человека и его возможная этиология. Eur Spine J. 2010; 19: 670–675. DOI: 10.1007 / s00586-009-1238-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Певица КП, Breidahl PD, Day RE. Вариации ориентации зигапофизарного сустава и уровня перехода в грудопоясничном соединении. Предварительное обследование с помощью компьютерной томографии. Хирург Радиол Анат. 1988. 10: 291–295. DOI: 10.1007 / BF02107901. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Cyron BM, Hutton WC (1980) Суставной тропизм и стабильность поясничного отдела позвоночника.Spine (Phila Pa 1976) 5: 168–172 [PubMed] 23. Лехто И.Дж., Тертти М.О., Кому М.Е., Пааянен Х.Э., Туоминен Дж., Кормано М.Дж. Возрастные изменения МРТ на 0,1 Тл в шейных дисках у бессимптомных субъектов. Нейрорадиология. 1994; 36: 49–53. DOI: 10.1007 / BF00599196. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Мацумото М., Фудзимура Ю., Сузуки Н., Ниши Ю., Накамура М., Ябе Ю., Шига Х. МРТ шейных межпозвонковых дисков у бессимптомных субъектов. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80: 19–24. DOI: 10.1302 / 0301-620X.80B1.7929. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Kjaer P, Leboeuf-Yde C, Korsholm L, Sorensen JS, Bendix T (2005) Магнитно-резонансная томография и боль в пояснице у взрослых: исследование диагностической визуализации 40-летних мужчин и женщин. Spine (Phila Pa 1976) 30: 1173–1180 [PubMed] 26. Карлсон Б. Эмбриология человека и биология развития. 2. Сент-Луис: Мосби; 1999. [Google Scholar] 27. Венгер М, Марквальдер ТМ. Вертебропластика поясничного отдела позвоночника при болезненном узле Шморля с помощью флюоронавигации. J Clin Neurosci. 2009; 16: 1250–1251. DOI: 10.1016 / j.jocn.2008.11.016.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Сеймур Р., Уильямс Л.А., Рис Дж. И., Лион К., Ллойд округ Колумбия. Магнитно-резонансная томография острой внутрикостной грыжи диска. Clin Radiol. 1998. 53: 363–368. DOI: 10.1016 / S0009-9260 (98) 80010-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Такаянаги Х. Механистический взгляд на дифференциацию остеокластов в остеоиммунологии. Ж. Мол Мед (Берл) 2005; 83: 170–179. DOI: 10.1007 / s00109-004-0612-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Пэн Б, Чен Дж, Куанг З., Ли Д., Панг Х, Чжан Х.Диагностика и хирургическое лечение боли в спине, исходящей от замыкательной пластинки. Eur Spine J. 2009; 18: 1035–1040. DOI: 10.1007 / s00586-009-0938-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Хасегава К., Огосе А., Морита Т., Хирата Ю. Болезненный узел Шморля, леченный с помощью поясничного межтелового спондилодеза. Спинной мозг. 2004. 42: 124–128. DOI: 10.1038 / sj.sc.3101506. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Игараси Т., Кикучи С., Шубаев В., Майерс Р.Р. (2000) 2000 Победитель премии Volvo в области фундаментальных научных исследований: экзогенный фактор некроза опухоли альфа имитирует невропатологию, вызванную пульпозным ядром.Молекулярные, гистологические и поведенческие сравнения у крыс. Spine (Phila Pa 1976) 25: 2975–2980 [PubMed] 33. Olmarker K, Rydevik B (2001) Селективное ингибирование фактора некроза опухоли-альфа предотвращает образование тромба, вызванное пульпозным ядром, внутриневральный отек и снижение скорости нервной проводимости: возможные последствия для будущих стратегий фармакологического лечения радикулита. Spine (Phila Pa 1976) 26: 863–869 [PubMed] 34. Karppinen J, Korhonen T, Malmivaara A, Paimela L, Kyllonen E, Lindgren KA, Rantanen P, Tervonen O, Niinimaki J, Seitsalo S, Hurri H (2003) Моноклональные антитела к фактору некроза опухоли-альфа, инфликсимаб, используемые для лечения тяжелой ишемической болезни. .Spine (Phila Pa 1976) 28: 750–753 (обсуждение 753–754) [PubMed] 35. Пилет Б., Салгадо Р., Хавенберг Т., Паризель ПМ. Развитие острых узлов Шморля после дискографии. J Comput Assist Tomogr. 2009. 33: 597–600. DOI: 10.1097 / RCT.0b013e318188598b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.}}}