Грудь болит скудные месячные: Почему перед месячными грудь болит и набухает ответ гинеколога

Почему перед месячными грудь болит и набухает ответ гинеколога

Почему болит грудь перед месячными? Это беспокоит каждую третью представительницу слабого пола, ведь появление боли практически всегда ассоциируется с каким-то патологическим процессом, отклонением от нормы или даже заболеванием, возможно протекающем в организме. Попробуем разобраться, что происходит с грудью перед месячными?

Предупреждение! Данная фотография содержит информацию, не предназначенную для просмотра лицам не достигшим возраста 18 лет!

Что происходит с грудью перед месячными?

Менструация – это особая физиологическая функция организма женщины, позволяющая судить о работе репродуктивной системы. Овуляция – часть менструального цикла, означающая выход яйцеклетки из яичника, что сопровождается изменением гормонального фона, это создает условия для наступления беременности.

Под влиянием прогестерона, который властвует в организме во второй фазе цикла, в железистых структурах и межтканевых промежутках груди накапливается жидкость. Ее увеличение, или набухание, отмечается обычно за неделю до появления месячных, а уменьшение – накануне или в первый день цикла.

Почему грудь набухает перед месячными не всегда и не у всех?

Ощущение того, что грудь наливается или набухает, возникает обычно далеко не у всех. Основные причины появления этого симптома следующие:

1. Гормональные нарушения.
2. Постоянный психологический дискомфорт.
3. Использование в пищу продуктов, задерживающих жидкость.
4. Аборты и выкидыши.
5. Беременность.
6. Применение гормональных препаратов.

Иногда у девушек увеличивается только одна грудь, такой случай требует тщательного обследования и наблюдения, так как это может быть первым проявлением серьезной патологии.

В норме может ли грудь болеть перед месячными и как?

Боль – всегда не норма, но в тех случаях, когда болит грудь перед месячными, это всего лишь проявление особенностей физиологии. Следует отметить особый характер боли: грудь не болит, а постоянно ноет до того момента, пока не начинаются месячные. В такие моменты грудь опухает, увеличивается в размерах, наливается. Симптомы могут возникать и длиться столько, сколько дней длится менструация.

Могут ли появляться выделения из груди перед месячными?

Изменения гормонального характера, в результате которых увеличивается, опухает, отекает грудь, могут приводить к появлению выделений, различающихся по цвету и консистенции. Детальное обследование женщины может ответить на вопрос, норма это или патология.

Появившееся молозиво или белые выделения свидетельствуют о достаточно физиологичном процессе, в то время, как коричневые выделения в большинстве случаев являются предвестниками серьезных заболеваний.

У кормящих матерей, когда начинает восстанавливаться цикл, появление месячных в первый раз после длительного промежутка, носит особый характер. Симптомы в таком случае будут следующие:

• по бокам появляется покалывание;
• ноет низ живота или сильно болит живот;
• тошнит;
• побаливает поясница;
• может появляться жжение в груди;
• горячая и твердая молочная железа очень сильно налилась, она тяжелеет;
• если грудь прощупать, можно почувствовать уплотнение похожее на шарик, комки или комочки. Некоторые, описывая, отмечают, что это словно шишка, которая растет и твердеет;
• изменение в груди длится неделю и исчезает, как только начинаются скудные или обильные месячные.

Если грудь горит, распирает, растет, твердеет, темнеет, чешется, появляется покалывание, или она резко увеличилась и заболела, а чувствительность перестала нормально ощущаться, женщина должна немедленно обратиться к врачу, особенно, если запущенность процесса проявилась следующими симптомами:

• деформировались соски;
• в толще молочной железы, которая будто сдулась, появилась твердая шишка;
• уплотнение в груди тянет на себя окружающие ткани и спаяно с ними;
• из сосков появились выделения.

4 диагностических метода обследования груди при боли в ней

Для того, чтобы установить причины, вследствие которых увеличивается одна грудь (правая или левая), а также определить, почему отекают и наливаются обе, врачу необходимо получить результаты определенных анализов и провести специальные диагностические исследования.

1. Общий анализ крови позволяет судить о наличии или отсутствии в организме женщины воспалительных процессов, нарушений свертывающей системы крови, а также анемий.
2. Тест-анализы на определенные гормоны половой сферы дают возможность определить, почему начались изменения, что именно привело к дисбалансу и как долго это происходит.
3. Анализ крови на специфические онкомаркеры позволит заподозрить онкологическое заболевание. Но стоит сразу оговориться, что повышенные показатели онкомаркеров не являются конечной точкой в диагнозе «рак». Симптомы и результаты анализов должны оцениваться в комплексе, и при подозрении на злокачественный процесс в обязательном порядке будет рекомендовано гистологическое исследование (биопсия).
4. УЗИ молочных желез и малого таза позволяет обнаружить объемные образования, оценить структуру близлежащих лимфоузлов, что в дальнейшем влияет налечение. Это исследование актуально у женщин до 35 лет. В более старшем возрасте с диагностической целью выполняется маммография – рентгенологический снимок груди после введения через сосок контрастного вещества.

Предупреждение! Данная фотография содержит информацию, не предназначенную для просмотра лицам не достигшим возраста 18 лет!

4 совета, что делать, если перед месячными сильно болит грудь

Прежде, чем проводить какое-либо лечение или следовать общим рекомендациям, следует обратиться к врачу для проведения до обследования и выявления провоцирующих факторов. В тех случаях, когда серьезных патологий не выявлено, рекомендовано:

1. Придерживаться специальной диеты, исключая пряную острую и соленную еду, употребляя больше растительной и нежирной пищи. Тошнота перестает беспокоить, если к тому же ограничить прием крепкого чая и кофе.
2. Использование особых лифов и бюстгальтеров, имеющих сбоку специальные поддерживающие элементы, направлено не столько на устранение боли, сколько на профилактику ее возникновения.
3. Не рекомендуется массировать грудь, так как, если сильно нажать или сжать болезненный участок, можно нанести гораздо больший вред, вызвав тем самым увеличение отека.
4. Применение обезболивающих обосновано в тех случаях, когда боль носит выраженный характер и влияет на качество жизни. Перед приемом лекарств следует ознакомиться с инструкцией и исключить противопоказания к ним.

В тех случаях, когда месячные пошли раньше или позже срока, грудь продолжает отекать, наличие выделений из молочных желез постоянно мажет нижнее белье и все это создает дискомфорт в жизни женщины, необходим врачебный подбор гормональной терапии. Эффект от нее наступает, как только нормализуется менструальный цикл.

Часто задаваемые вопросы гинекологу о болях в груди перед месячными

Постоянно болит правая грудь перед месячными. Что делать?

Прежде всего, следует обратиться к врачу-гинекологу или маммологу для обследования. Вполне вероятно, что причиной может служить возникающее нарушение гормонального фона, однако, только проведение анализов и УЗИ позволят определиться с дальнейшим лечением.

Перестала набухать грудь перед месячными, хотя раньше она сильно отекала, является ли это предвестником какого-то нарушения?

Снижение отечности груди перед месячными может быть ответом организма на изменение гормонального фона, вызванное постепенным угасанием репродуктивной функции. Следует обратиться к гинекологу.

Почему перестала болеть грудь перед месячными после беременности и родов?

Беременность и роды – это особый период жизни женщины, во время которого происходить полная перестройка организма. Восстановление нормального менструального цикла без появления болей в груди до или во время месячных свидетельствует о нормализации всех процессов гормональной системы.

Перед месячными правая грудь болит больше левой, появилось это недавно, а интенсивность боли нарастает, что делать?

Необходимо в кратчайшие сроки обратиться к гинекологу и пройти обследование. Указанные жалобы могут явиться симптомами серьезных заболеваний.

До подбора гормональной терапии в связи с гинекологическим заболеванием всегда болела грудь перед месячными, а сейчас не болит. Может ли такое быть?

Вероятно, гинекологическое заболевание провоцировало возникновение болей в груди перед месячными. Адекватная гормональная терапия сбалансировала гормональный фон, из-за чего болевой синдром ушел.

Налилась грудь сразу после месячных.

Налилась грудь сразу …

11 августа 2016, 12:43

• Операция по удалению щитовидки

  25 380 ответов

• Жизнь после рака шейки матки

  20 595 ответов

• Женский алкоголизм! Помогите, я спиваюсь!

  26 615 ответов

• Цистит просто достал…

  107 167 ответов

• Мастопатия. Как с этим жить?

  14 536 ответов

• Ранний климакс

  2 484 ответа

• Киста яичника и лапароскопия

  2 444 ответа

• Рак груди (рак молочной железы). Какие исследования нужны?

  8 905 ответов

• Запущенный неврит лицевого нерва

  3 220 ответов

• Хронический уретрит.

  .. Сил больше нет

  19 320 ответов

22 ответа

Последний — 15 февраля, 13:41 Перейти

11 августа 2016, 13:37

#1

11 августа 2016, 13:39

#2

11 августа 2016, 13:52

#3

11 августа 2016, 13:58

#4

11 августа 2016, 14:03

#5

мышь+

Ну че, поздравляю с мастопатией. Теперь УЗИ ежегодно и маммография после 40 лет. Говорят, что вскармливанием это дело лечится, но это уж на любителя. Лучше боли и неудобства (а случись рачок — так попросту все вырежут), чем ребенок

11 августа 2016, 14:18

#6

Гость

ну и комментарий

11 августа 2016, 14:34

#7

Гость

ну и комментарий

11 августа 2016, 15:45

#9

11 августа 2016, 15:51

#10

Гость

ГостьГость
ну и комментарий плюс. Епанутые люди
Эта мышь — такая мерзкая .И кличка то какая паскудная,как и хозяйка .Мыши — переносчики инфекций .Ненавижу мышей. .противные они.

11 августа 2016, 16:00

#11

Гость

. .противные они.

11 августа 2016, 17:29

#12

Гость

ГостьГость
ну и комментарий плюс. Епанутые люди
Эта мышь — такая мерзкая .И кличка то какая паскудная,как и хозяйка .Мыши — переносчики инфекций .Ненавижу мышей. .противные они.

11 августа 2016, 20:28

#13

04 сентября 2018, 22:18

#15

08 февраля 2019, 02:38

#15

Гость

Здравствуйте!у меня такой вопрос-цикл у меня не регулярный ,после окончания (6 месяцев)приема дюфастона,была задержка 79 дней(тесты отрицательные)потом начались месячные,хотя трудно их так назвать,просто 6 дней были скудные коричневые выделения,после окончания месячных ,постепенно ,день за днём увеличивается грудь,болят соски при нажатии или неправильном касании(прям дискомфорт),но опять же тесты отрицательные!па был без предохранения за день до месячных,в остальное время был прерывный па.

эти симптомы можно отнести к гормональному сбою или все же есть шанс-что это беременность?

14 февраля 2019, 17:53

#16

08 июня 2019, 10:24

#17

14 декабря 2021, 17:06

#19

Гость

Здравствуйте!у меня такой вопрос-цикл у меня не регулярный ,после окончания (6 месяцев)приема дюфастона,была задержка 79 дней(тесты отрицательные)потом начались месячные,хотя трудно их так назвать,просто 6 дней были скудные коричневые выделения,после окончания месячных ,постепенно ,день за днём увеличивается грудь,болят соски при нажатии или неправильном касании(прям дискомфорт),но опять же тесты отрицательные!па был без предохранения за день до месячных,в остальное время был прерывный па.эти симптомы можно отнести к гормональному сбою или все же есть шанс-что это беременность?

14 декабря 2021, 17:07

#20

Гость

Молоко еще не прыскает оттуда?) У вас точно вторая неделя беременности! Тут многие пузатые уже литрами сливают на второй неделе, верный 100% признак!

08 февраля 2022, 17:14

#21

Гость

У меня так же месячные прошли а грудь болит.

Завтра к врачу!!!

27 июня 2022, 00:19

#22

мышь+

Ну че, поздравляю с мастопатией. Теперь УЗИ ежегодно и маммография после 40 лет. Говорят, что вскармливанием это дело лечится, но это уж на любителя. Лучше боли и неудобства (а случись рачок — так попросту все вырежут), чем ребенок

Внимание

15 февраля, 13:41

#23

Гость

Здравствуйте,ходили к врачу? Что сказали? Просто месячные прошли,а грудь до сих пор набухшая но не болит

Новые темы за сутки:

• Месячные. Что не так?

  Нет ответов

• Тупая боль внизу живота слева

  4 ответа

• Давление. Как вы живёте?

  3 ответа

• Кому помог препарат?

  Нет ответов

• Ранний климакс.

  Казань

  7 ответов

• Увеличены протоки

  1 ответ

• Как вылечили гормональную кисту яичников?

  4 ответа

• Не смогла обнаружить плеву

  23 ответа

• Задержка менструации

  10 ответов

• Как происходит рассасывание кисты яичника

  2 ответа

Популярные темы за сутки:

• Не смогла обнаружить плеву

  23 ответа

• Как убрать боль во время месячных?

  16 ответов

• Задержка менструации

  10 ответов

• Ранний климакс. Казань

  7 ответов

• Посоветуйте средства, лекарства при псориазе

  6 ответов

• Хронический поверхностный гастрит — как лечить?

  4 ответа

• Можно ли запить лекарства минеральной водой?

  4 ответа

• Как вылечили гормональную кисту яичников?

  4 ответа

• Тупая боль внизу живота слева

  4 ответа

• Давление.

  Как вы живёте?

  3 ответа

Следующая тема

• Как вызвать месячные раньше срока перед отпуском?

  36 ответов

Предыдущая тема

• Аллергия замучила уже

  27 ответов

Боль в груди и ваши месячные — Heart Sisters

Кэролин Томас ♥   @HeartSisters  

Это может стать неожиданностью, но боль в груди не всегда означает СЕРДЦЕ. Исследователь из Атланты напомнил нам об одном распространенном симптоме, который можно принять за боль, связанную с сердцем. Это называется масталгия

. .

Доктор Лори Рэй — практикующая медсестра, преподает в Университете Эмори, где ее особое направление исследований — забота о сексуальном и репродуктивном здоровье, ориентированная на пациента. Как она объяснила в своем Подсказка столбец:

«Циклическая боль в груди/груди (также называемая масталгией) является распространенным предменструальным симптомом, который возникает по предсказуемой схеме, связанной с менструальным циклом.

«Обычно это происходит во время лютеиновой фазы (после овуляции и перед менструацией) и проходит после начала менструации.

«Люди, принимающие гормоны для контроля над рождаемостью, лечения бесплодия, лечения аномального кровотечения, менопаузы или гормональной терапии, подтверждающей пол, также могут испытывать боль в груди / груди, связанную с изменениями уровня гормонов в этих видах лечения».

Женщины знают, что гормональные колебания могут ежемесячно вызывать всевозможные странные симптомы: от вздутия живота и спазмов до ярких снов, усталости, прыщей, тяги к еде или раздражительности. (Кстати, это слово «раздражительность» — мягкое медицинское выражение для описания акта угрозы супругам серьезными последствиями, если они еще раз оставят это чертово сиденье унитаза поднятым).

Оказывается, гормоны, выбрасываемые в наш организм во время менструального цикла, могут усугубить симптомы целого ряда ранее существовавших заболеваний.

Хотя точная причина ухудшения симптомов в различных частях тела еще не ясна, исследователи указывают на сложные взаимодействия между нашей иммунной системой и нашей нейроэндокринной системой.

Человеческое тело действительно сложное. Влияние менструального цикла женщины на тяжесть хронических симптомов хорошо документировано, в том числе, например, мигрени (1), астмы (2) или сердечной аритмии . (3)   И около половины женщин с болезнью Крона (хроническим воспалительным заболеванием кишечника) сообщают, что их кишечные симптомы значительно ухудшаются непосредственно перед и во время менструации (4). Менструальные циклы также были идентифицированы как триггер обострения приступов депрессии (5).

А в одном японском исследовании женщин с диагнозом коронарного спазма расстройство исследователи обнаружили, что боль в груди, вызванная необструктивной болезнью коронарной артерии, называемой На вариантную стенокардию Принцметала значительно повлияли менструальные циклы.

(6) Это исследование показало, что болезненные спазмы стенокардии были наиболее частыми (3,9 эпизода в день) в начале менструальной фазы и наименее частыми (0,3 эпизода в день в течение остальной части месяца.

При грудной клетке симптомы, начавшиеся до менструации, могут оказаться связанными с масталгией, а не с нашим сердцем, имейте в виду, что для женщин по-прежнему важно не отбрасывать эти симптомы автоматически как несердечные, особенно если боль в груди ощущается совсем новой или очень сильной. в отличие от любых других симптомов предыдущих месячных.

В течение ряда лет исследователи-кардиологи все больше осознают тревожную тенденцию: мы наблюдаем повышенный уровень сердечных заболеваний у молодых женщин («моложе» в прекрасном мире кардиологии означает женщин в возрасте 55 лет, у многих из которых менструация все еще продолжается) наряду с худшими сердечными исходами по сравнению с мужчинами того же возраста.

(7)   Это наблюдается у женщин с такими состояниями, как Спонтанная диссекция коронарной артерии (SCAD ), например, которые, как правило, моложе, здоровее и имеют меньше (если таковые имеются) факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Климактерический переход чаще всего начинается между 45 и 55 годами .

Мой собственный, по совпадению, был как раз в середине этого диапазона, когда мне исполнилось 50 лет.

Я точно знаю, когда у меня началась менопауза, потому что я направлялся на свой прощальный обед в тот памятный апрельский день перед тем, как покинуть мое чудесное Спасение. Армейские коллеги переходят на мою новую работу по связям с общественностью в Victoria Hospice & Palliative Care Society. Опоздав (потому что тем утром я отчаянно пытался очистить свой офис Салли-Энн), я бросился в большой китайский ресторан Golden City в центре города, битком набитый голодными людьми, ожидавшими прибытия почетного гостя. После объятий со всех сторон я рухнул на стул и начал потеть.

Но это было не обычное потоотделение. Это было похоже на потение снаряда! Моя блузка вскоре промокла насквозь, и через несколько минут, когда люди собрались вокруг меня, чтобы поболтать и сфотографироваться со мной, пот стекал с моего лица и волос, пока я отчаянно пыталась незаметно вытереться салфетками из ресторана Golden City! Добро пожаловать в гормоны менопаузы!

Но я отвлекся. . .

Согласно исследованию Йельского университета, опубликованному в Journal of the American College of Cardiology, , например, кажется, что мы добились незначительного прогресса в снижении частоты сердечных приступов среди молодых женщин — несмотря на дорогостоящие национальные кампании, направленные на повышение осведомленности о сердечных заболеваниях и их профилактику. (8)

Кроме того, по сравнению с мужчинами, женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями в возрасте до 55 лет:

• дольше находились в стационаре
• имели более высокий риск смерти во время пребывания в больнице
• с большей вероятностью страдали другими заболеваниями, такими как диабет и высокое кровяное давление

Между тем, если вы одна из многих женщин, которые испытывают боль в груди, называемую масталгией, которая возникает ежемесячно после овуляции и перед менструацией), у доктора Рэя есть напоминания для вас:

• Боль в груди/груди является распространенным предменструальным симптомом , обычно возникающим за 5–10 дней до начала менструации

• Циклическая боль в груди/груди является нормальной частью менструального цикла и обычно не вызывает беспокойства

• Для облегчения попробуйте поддерживающие бюстгальтеры, теплые или холодные компрессы, массаж, лекарства, изменение диеты и/или медитацию

♥

1. MacGregor EA, Chia H, Vohrah RC, et al. «Мигрень и менструация: пилотное исследование»; Цефалгия, 1990. 10: 305-310.

2. Skobeloff EM, Spivey WH, Silverman R, et al. «Влияние менструального цикла на проявления астмы в отделении неотложной помощи»; Архив внутренней медицины, 156:1996.1837–1840.

3. Розано Г., Леонардо Ф., Саррел П. и др. «Циклическая изменчивость пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у женщин». Ланцет, 1996.347:786–788.

4. Bernstein MT, Graff LA, Targownik LE, et al. «Желудочно-кишечные симптомы до и во время менструации у женщин с ВЗК». Пищевая фармакология и терапия, 2012; 36:135-144.

5. Пинкертон Дж.В., Гико-Пабиа С.Дж., Тейлор Х.С. «Обострение заболевания, связанное с менструальным циклом». Американский журнал акушерства и гинекологии. 2010;202(3):221-231.

6. Kawano H et al. Менструально-циклическая изменчивость ишемии миокарда у женщин в пременопаузе с вариантной стенокардией. Анналы внутренней медицины, 4 декабря 2001 г .; 135: 977–81.

7. Izadnegahdar M, Humphries KH et al. «У молодых женщин дела обстоят хуже? Половые различия в показателях госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда и ранней смертности в течение десяти лет». Журнал женского здоровья, 2014 г., январь; 23(1):10-7.

8. Аакрити Гупта, Харлан М. Крумхольц и др. Тенденции острого инфаркта миокарда у молодых пациентов и различия по полу и расе, с 2001 по 2010 год. Июль 2014 года. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(4):337-345.

Изображение: Пит Линфорт, Pixabay

♥

ПРИМЕЧАНИЕ ОТ КАРОЛИН: Гораздо больше я написала о боли в груди у женщин (как сердечной, так и несердечной) в своей книге «Руководство для женщин по жизни с сердцем». Болезнь» . Вы можете попросить ее в местном книжном магазине (пожалуйста, поддержите своего независимого продавца книг по соседству!) или заказать ее онлайн (в мягкой обложке, в твердом переплете или в электронном виде) на Amazon или заказать ее непосредственно в издательстве Университета Джона Хопкинса (используйте их код HTWN, чтобы сохранить 30% от прайс-листа).

.

В: Испытывали ли вы когда-нибудь мучительную боль в груди, связанную с менструацией?

Нравится:

Нравится Загрузка…

Менструальная стенокардия: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 27 марта 2009 г.

• Вай Ках Чу ¹  

Журнал медицинских историй болезни том 3 , Номер статьи: 6618 (2009) Процитировать эту статью

• 67 тыс. обращений

• 5 цитирований

• Сведения о показателях

Abstract

Введение

Менструация обычно связана с мигренью и раздраженным кишечником, но редко коррелирует со стенокардией или ишемией миокарда. Сообщалось лишь о небольшом количестве случаев, свидетельствующих о связи между менструацией и ишемическими событиями миокарда.

Представление случая

Случай менструальной стенокардии сообщается с целью повышения осведомленности об этой связи. 47-летняя женщина из Южной Азии обратилась с периодическими болями в груди ежемесячно, совпадающими с ее менструациями. Каждая презентация была связана с повышением уровня тропонина. Ангиопластика не смогла устранить ее симптомы, но в конце концов она ответила на гормональную терапию.

Выводы

Возможность менструальной стенокардии всегда следует учитывать у любых пациенток в период от полового созревания до менопаузы с периодическими болями в груди. Это может позволить более раннее введение гормональной терапии для остановки дальнейшего повреждения миокарда.

Введение

Хотя для некоторых менструальные циклы являются неотъемлемой частью их жизни, циклические колебания половых гормонов мешают жизни многих других. На сегодняшний день установлено влияние менструации на мигрень, эпилепсию, астму, синдром раздраженного кишечника и диабет [1].

Те немногие, кто страдает от «менструальной ангины» или «менструальной ангины», возможно, не заслужили того внимания, которого заслуживают. Исследования взаимосвязи между коронарными событиями и менструальными циклами все еще находятся в зачаточном состоянии, но предварительные испытания до сих пор продемонстрировали убедительные доказательства.

Представление клинического случая

47-летняя женщина из Южной Азии поступила с жалобами на периодические боли в левой половине грудной клетки в течение 3 месяцев. Первоначально ее боли не были связаны с физической нагрузкой и облегчались массажем и приемом антацидов. Начало болей обычно совпадало со вторым или третьим днем ​​менструации каждого месяца и продолжалось обычно до 4 дней. Отдых часто облегчал ее боли, поэтому она не обращалась за медицинской помощью.

На четвертом месяце она обратилась в отделение неотложной помощи. У нее возникла внезапная острая боль в груди, интенсивностью 10/10, которая иррадиировала в челюсть и переместилась в руки. Боль была ненапряженной, и сублингвальные нитраты не помогали. Она также жаловалась на потливость, приливы и постоянную вялость. Это представление совпало со вторым днем ​​ее менструации.

Помимо повышенного индекса массы тела (ИМТ) 37,2 и анемии, у нее не было других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ее уровень глюкозы в крови натощак составлял 6,8, и у нее не было истории ишемической болезни сердца. Эти факторы риска не изменились за последний год.

Менструальные циклы обычно были регулярными, и она редко страдала меноррагией. Около 25 лет назад у нее было две миомэктомии. При недавней лапаротомии обнаружена миома размером с 3-месячный плод. У нее было три неудачных попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В семейном анамнезе не было ишемической болезни сердца или гинекологических заболеваний. Лекарства регулярно не принимала.

При осмотре выявлен периферический и центральный цианоз. Других соответствующих выводов не было. Ее электрокардиограмма показала элевацию сегмента ST и зубцы Q в передних отведениях и депрессию сегмента ST в нижних отведениях. Это вместе с повышением уровней тропонина Т и креатинкиназы до 50 нг/мл и 2045 ЕД/л, соответственно, свидетельствовало об инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Другими отклонениями в лабораторных исследованиях сыворотки были повышенный С-реактивный белок (СРБ) 70 мг/л и гемоглобин 9.0,2 г/дл. В результате ей перелили единицу крови. На коронароангиограмме выявлена ​​окклюзия левой передней нисходящей (LAD) артерии. Вставлен стент.

Боль в груди повторилась в следующем месяце, снова совпав с менструацией. Характер ее боли при этом поступлении был аналогичен боли при первом поступлении, хотя сообщалось, что она была менее выраженной. На ее электрокардиограмме на этот раз были выявлены ишемические изменения только в нижней области. Тропонин Т был повышен до 3,2 нг/мл. Уровни эстрогена и прогестерона были постоянно нормальными для ее фаз менструации.

Учитывая, что обычно требуется около 10 дней для снижения уровня тропонина до нормального после инфаркта миокарда, тропонин, обнаруженный при этом втором поступлении, может быть неверным и может быть связан с медленным снижением тропонина с момента ее первого поступления. В этом случае диагноз при поступлении будет нестабильная стенокардия, а не ИМпST, согласно определению [2].

Хотя отсутствие разрешения симптомов после ангиопластики может указывать на раннюю недостаточность стента или незавершенную реваскуляризацию коронарных артерий, это также может указывать на наличие другой основной патологии. Динамические обструкции из-за интенсивного фокального спазма артерий, наблюдаемые при стенокардии Принцметала, также могут объяснить постоянство ее симптомов. Коронарный вазоспазм сам по себе может также вызвать повышение уровня тропонина [3]. В то время было решено, что ее следует лечить консервативно, но следует повторить коронарографию, если ее симптомы изменятся по характеру, характеру или частоте.

Ежемесячно выполнялись серийные электрокардиограммы. Эргоновин или ацетилхолин можно было бы использовать для индуцирования коронарного вазоспазма во время коронарной ангиографии, но не предпринимали попыток из соображений безопасности и отсутствия прогностической ценности. Испытание аналогов рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (LHRH) в попытке вызвать раннюю менопаузу принесло лишь ограниченную пользу, хотя у нее было несколько рецидивов. Хотя LHRH может быть выбором для остановки менструации, он не останавливает основное циклическое снижение уровня эстрогена. Вместо этого он полностью удаляет эстроген.

В конечном счете, заместительная гормональная терапия (замещение эстрогена) была использована для лечения циклического снижения уровня эстрогена с хорошим ответом. Ее симптомы в значительной степени исчезли в последующие 12 месяцев, только с одним эпизодом повторной боли в груди. Выполненная ангиография в конечном итоге показала открытые артерии и стент. Планировалось продолжить антитромботическую модуляцию (аспирин и клопидогрель) по поводу основного атеросклеротического заболевания.

Обсуждение

Малый гуанозинтрифосфат (ГТФ)-связывающий белок Rho и его эффекторная Rho-киназа играют важную роль в сокращении гладких мышц и организации актинового цитоскелета [4]. Эксперименты на свиных и человеческих артериях in vivo продемонстрировали, что Rho-киназа может индуцировать воспалительные атеросклеротические поражения и запускать коронарные вазоспастические реакции посредством ингибирования фосфата легкой цепи миозина [5]. С другой стороны, длительное ингибирование Rho-киназы может устранить коронарную вазоспастическую активность [6]. [7]. Также известно, что эстроген, действуя через два рецептора, α и β, ингибирует приток внеклеточного кальция в VSMC и активирует гены, управляющие сосудорасширяющими ферментами (то есть простациклинсинтазой и синтазой оксида азота) [8]. Эти механизмы снижают сосудистый тонус в долгосрочной перспективе.

Было показано, что в физиологических концентрациях эстроген вызывает быстрое высвобождение оксида азота без каких-либо предварительных генетических изменений [9]. Это, вместе с цГМФ-опосредованными путями, откроет активируемые кальцием калиевые каналы, расслабляющие гладкие мышцы [8].

Эстрогеновые α-рецепторы считаются более важными для активности синтазы оксида азота [10]. Различия в количестве α- и β-рецепторов эстрогена у разных людей могут объяснить, почему некоторые женщины более склонны к сердечным заболеваниям, чем другие.

Воздействие эстрогена на кровеносные сосуды можно упростить на быстрые (негеномные) эффекты и долгосрочные (геномные) эффекты, как показано Мендельсоном и Карасом на рисунке 1 [10]. Другие долгосрочные кардиопротекторные эффекты эстрогенов, включая ускорение регенерации эндотелиальных клеток после повреждения сосудов и снижение атеросклероза, могут иметь меньшее значение для патогенеза менструальной стенокардии [11].

Рисунок 1

Прямое воздействие эстрогенов на кровеносные сосуды .

Изображение полного размера

Физиологические колебания уровней эстрогена и прогестерона происходят в течение 28-дневного цикла у женщин в пременопаузе. Уровень эстрогена самый низкий в менструальную фазу (день 1-5), за которым следует постепенный рост, достигающий пика примерно на 14-й день, когда происходит овуляция. После этого уровень эстрогена падает, уступая место следующему циклу.

Известно, что у женщин в постменопаузе повышается риск развития атеросклеротических и вазоспастических нарушений после утраты кардиопротекторного действия эстрогенов [6]. Снижение уровня эстрогена в начале каждого менструального цикла у женщин в пременопаузе может имитировать недостаток эстрогена у женщин в постменопаузе. Это совпадает с более высоким риском коронарных событий, наблюдаемых у нашего пациента. В исследовании Ллойда и др. , у всех 10 молодых женщин-участниц депрессия сегмента ST на 1 мм и боль в груди развивались быстрее, когда их уровни эстрогена были самыми низкими [12].

Кларк и др. наблюдали изменения электрокардиограммы у 12 здоровых женщин-добровольцев в три фазы: фазы менструации (2-3-й день), предовуляционную (12-13-й день) и постовуляционную (19-й день) фазы [13]. У шести добровольцев развилась депрессия сегмента ST в нагрузочных тестах во время менструации и предовуляционной фазы или в обеих фазах, когда уровень эстрогена был самым низким. Когда уровень прогестерона был самым высоким на 19-й день, больших электрокардиографических отклонений не было.

Кавано и др. изучали влияние эстрогенов на функцию артерий и симптомы ишемии у 10 женщин [14]. Предполагалось, что диаметр и скорость кровотока в плечевых артериях отражают таковые в коронарных артериях, поскольку они имеют родственные эндотелиальные функции [14]. Было обнаружено, что вазодилатация была наибольшей в середине цикла, когда уровень эстрогена был высоким. Когда уровень эстрогенов был самым низким в менструальную фазу, у пациенток было больше ишемических событий с соответствующими изменениями сегмента ST.

В случае неудачи вазоспастическая стенокардия может лечиться изолированно. Высокие дозы антагонистов кальция и анти-альфа-адренергических препаратов, таких как гуанетидин или клонидин, могут подавлять персистирующие приступы [15]. Использование витаминов-антиоксидантов С и Е также может улучшить функцию эндотелия и снизить сосудистую реактивность при вазоспастической стенокардии [15]. Ингибитор Rho-киназы, все еще находящийся на экспериментальной стадии, направлен на предотвращение спазма сосудов, вызванного VSMC [15].

Аортокоронарное шунтирование может быть показано пациентам с обструктивной болезнью коронарных артерий в дополнение к коронарному вазоспазму, как в этом сценарии. Однако у нашей пациентки в этом может не быть немедленной необходимости, учитывая наличие у нее патентованного стента.

Заключение

Лабораторные и генетические исследования подтвердили кардиопротекторное действие эстрогенов. На сегодняшний день у нас есть только три заметных испытания, иллюстрирующих, что стенокардия может быть вызвана снижением уровня эстрогена во время менструации, одно из них было проведено почти два десятилетия назад.

В ближайшие годы необходимо провести дополнительные исследования. Значительное количество пациентов может страдать от этого состояния без нашего ведома. Эпизодические боли в груди, если они легкие, могут быть омрачены более распространенными симптомами менструации, как уже упоминалось. Только после этого можно будет разработать руководящие принципы для изменения нашей клинической практики в области женского здоровья.

Следует также иметь в виду, что, хотя эпизодические боли в груди у женщин могут быть связаны с циклическими колебаниями эстрогена, атеросклеротическое поражение коронарных артерий все же встречается чаще. Поэтому ни в коем случае нельзя откладывать коронарографию.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала. Пациентка не желает публиковать изображения своей ангиограммы.

Сокращения

ИМТ:

индекс массы тела

cGMP:

циклический гуанозинмонофосфат

CRP:

С-реактивный белок

ГТП:

гуанозинтрифосфат

ЭКО:

экстракорпоральное оплодотворение

LAD:

левый передний нисходящий

Левая рука:

рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона

мРНК:

рибонуклеиновая кислота-мессенджер

ИМпST:

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

ВМЦ:

гладкомышечных клеток сосудов.

Ссылки

1. Случай AM, Reid RL: Влияние менструального цикла на медицинские расстройства. Arch Intern Med. 1998, 158: 1405-1412. 10.1001/архинте.158.13.1405.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

2. Объединенный комитет Европейского общества кардиологов/Американского колледжа кардиологов: переопределение инфаркта миокарда – согласованный документ Объединенного комитета Европейского общества кардиологов/Американского колледжа кардиологов по пересмотру определения инфаркта миокарда. Европейское сердце J. 2000, 21: 1502-1513. 10.1053/euhj.2000.2305.

   Артикул Google Scholar

3. Wang CH, Kuo LT, Hung MJ, Cherng WJ: Коронарный вазоспазм как возможная причина повышения сердечного тропонина I у пациентов с острым коронарным синдромом и незначительным поражением коронарных артерий. Am Heart J. 2002, 144: 275-281. 10.1067/mhj.2002.123843.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

4. Кайбучи К., Курода С., Амано М.: Регуляция цитоскелета и клеточной адгезии ГТФазами семейства Rho в клетках млекопитающих. Анну Рев Биохим. 1999, 68: 459-486. 10.1146/annurev.biochem.68.1.459.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

5. Кандабаси Т., Симокава Х., Мията К., Кунихиро И., Кавано Ю., Фуката Ю., Хиго Т., Эгашира К., Такахаши С., Кайбути К., Такэсита А.: Ключевую роль играет ингибирование миозинфосфатазы активированной ро-киназой. для спазма коронарных артерий в модели свиньи с интерлейкином-1β. Тираж. 2000, 101: 1319-1323.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

6. Shimokawa H, Morishige K, Miyata K, Kandabashi T, Eto Y, Ikegaki I, Asano T, Kaibuchi K, Takeshita A: Длительное ингибирование Rho-киназы индуцирует регресс атеросклероза коронарных поражений в модели свиньи in vivo . Кардиовасц Рез. 2001, 51: 169-177. 10.1016/S0008-6363(01)00291-7.

   Артикул КАС пабмед Google Scholar

7. Hiroki J, Shimokawa H, Mukai Y, Ichiki T, Takeshita A: Различные эффекты эстрогена и никотина на экспрессию Rho-киназы в клетках гладких мышц коронарных сосудов человека. Biochem Biophys Res Commun. 2004, 326: 154-159. 10.1016/j.bbrc.2004.11.011.

   Артикул Google Scholar

8. Kitazawa T, Hamada E, Kitazawa K, Gaznabi AKM: Негеномный механизм 17 b -эстрадиол-индуцированного ингибирования сокращения гладкой мускулатуры сосудов млекопитающих. Дж. Физиол. 1997, 499: 497-511.

   Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

9. Lantin-Hermoso RL, Rosenfeld CR, Yuhanna IS, German Z, Chen Z, Shaul PW: Эстроген резко стимулирует активность синтазы оксида азота в эндотелии легочной артерии плода. Am J Physiol. 1997, 273: 119-126.

   Google Scholar

10. Mendelsohn ME, Karas RH: Защитное действие эстрогена на сердечно-сосудистую систему. New Engl J Med. 1999, 340: 1801-1811. 10.1056/NEJM199906103402306.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

11. Morales DE, McGowan KA, Grant DS, Maheshwari S, Bhartiya D, Cid MC, Kleinman HK, Schnaper HW: Эстроген способствует ангиогенной активности в эндотелиальных клетках пупочной вены человека in vitro и на мышиной модели. Тираж. 1995, 91: 755-763.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

12. Lloyd GW, Patel NR, McGing E, Cooper AF, Brennand-Roper D, Jackson G: зависит ли стенокардия от менструального цикла у женщин с пременопаузальным заболеванием коронарных артерий? Сердце. 2000, 84: 189-192. 10.1136/сердце.84.2.189.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

13. Кларк П.И., Глассер С.П., Лайман Г.Х., Круг-Файт Дж., Рут А. Связь результатов тестов с физической нагрузкой у молодых женщин с фазами менструального цикла. Ам Джей Кардиол. 1988, 61: 197-199. 10.1016/0002-9149(88)91334-3.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

14. Кавано Х., Мотояма Т., Огуши М., Кугияма К., Огава Х., Ясуэ Х. Менструальные циклические изменения ишемии миокарда у женщин в пременопаузе с вариантной стенокардией. Энн Интерн Мед. 2001, 135: 977-981.

    Артикул КАС пабмед Google Scholar

15. Crea F, Lanza GA: Вазоспастическая стенокардия. Электронный журнал кардиологической практики. 2004, 2:9[www.escardio.org/communities/councils/CCP/e-journal/volume2/Pages/Vol2_no9. aspx]

    Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Автор выражает благодарность доктору Линдси Тиллинг, кардиологу-регистратору в университетской больнице Уиппс-Кросс, и Джоуи Беху, студенту-медику Бартс и Лондонской медицинской школы, за корректуру текста.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра кардиологии, Университетская больница Уиппс Кросс, Лондон, E11 1NR, Великобритания

   Wai Kah Cho

Авторы

1. Wai Kah Choo

   . PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Вай Ках Чу.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Автор заявляет, что у него нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

WKC принимал участие в развитии и лечении этого пациента и в написании этого случая.