Гранулема после удаления зуба: Безболезненное удаление гранулем (доброкачественной опухоли)

Содержание

Гранулема зуба. Лечение и симптомы

Пациент Бурда Василий Васильевич и врач Межевова Екатерина Владимировна после успешного лечения

Василий Васильевич

Хочу выразить благодарность врачу-стоматологу Блохиной Наталье Игоревне за чуткое, внимательное отношение, профессионализм в стоматологической клинике «НоваДент». Очень довольна качеством лечения. Особую благодарность выражаю администратору Нине Сергеевне. Очень приятно у вас лечиться, спасибо!
Читать далее

Никитина Марина Вячеславовна

Проходила лечение в клинике на Академической у терапевта Посацкой А.П., осталась очень довольна, очень внимательный и вежливый доктор, профессионал своего дела. Провела лечение быстро и без боли. Приятная атмосфера в клинике, вежливый и добродушный персонал. Буду советовать друзьям и знакомым.

Марина

Я в восторге от профессионализма Томиловой Ю.В. Обратилась со сложным лечением кариеса (общее лечение составило более 10 часов), когда сохранение двух (соседних) зубов было под вопросом. Один из зубов доктор фактически создала мне заново. Ощущала себя в её руках в полной надежности, что всё возможное и невозможное она сделает.
Читать далее

Надежда

Прохожу лечение у Томиловой Юлии Владимировны в Новадент на м. Курской. С напарницей вдвоём творят чудеса. Знает и учитывает каждый нюанс, подход профессиональный, качественный и, как мне показалось, творческий, потому что каждый зубик обрабатывается очень тщательно по итогу )) Не колется, не режется ) И без боли )) От чего я ещё больше в восторге. Атмосфера спокойная, домашняя, приятная. Всем рекомендую. Спасибо огромное.

Алексей Шиманский

Хочу выразить большую благодарность Мустафаевой Ольге Батыровне! Настоящий профессионал своего дела. Приемы были очень позитивными, и четкое видение и понимание проблем с моими зубами. Я лечил зубы летом. До сих пор все круто, очень доволен. Всем рекомендую. Спасибо вам огромное. Полностью доверяю вам!
Читать далее

Ши В.

особенности заболевания и методы лечения

Гранулемой называют расположенную в периодонте капсулу, наполненную гноем и напоминающую кисту. Капсула наполнена грануляционной тканью и спаяна с зубным корнем. Гранулема может долгое время не проявлять себя болезненными ощущениями, но при этом оказывать серьезное негативное воздействие на здоровье человека, угнетая сердечную деятельность, вызывая почечную недостаточность и даже становясь причиной женского бесплодия.

Главные симптомы

В течение длительного времени заболевание может вообще не проявляться, а в какой-то момент возникнет отек десны и появится острая непереносимая боль. Выявить наличие гранулемы способен лишь опытный дантист с помощью рентгеновского исследования.

К основным признакам гранулемы относятся:

Явная или слабо выраженная болезненность при жевании;
Отекание десны;
Потемнение эмали зубов;
Иногда, в острой фазе, повышенная температура тела.

В основном перечисленные симптомы возникают достаточно поздно, когда болезнь уже зашла далеко. Поэтому в большинстве случае стоматолог замечает гранулему случайно после рентгена зубов, назначенного с совершенно иными целями.

Методы диагностики

Как уже было сказано, диагностируется заболевание в основном случайно во время лечения других болезней зубов. На рентгеновском снимке гранулема выглядит как округлая область разреженной костной ткани. Обнаружив заболевание, дантист также нередко отмечает десневые выбухания напротив гранулемы и костные – напротив вершины корня.

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует какой-то специальной профилактики для предотвращения гранулемы. Пациентам, как обычно, рекомендовано следить за чистотой полости рта и своевременно обращаться к врачу при возникновении любых зубных болезней. Полезно также совершать регулярные визиты к стоматологу с периодичностью раз в 6 месяцев, даже если нет никаких явных причин для беспокойства. Это поможет своевременно выявить заболевание и предотвратить его развитие.

Причины болезни

Как правило, гранулема является следствием запущенного или же не до конца вылеченного кариеса или пульпита. В этом случае микроорганизмы попадают в зубную пульпу, которая воспаляется и погибает. Микробы проникают далее, в костную ткань, которая постепенно уступает место соединительной, которая задерживает бактерии, изолируя их в своеобразной капсуле – гранулеме. В некоторых случаях гранулема образуется после пломбирования канала, если последний был не до конца запломбирован или недостаточно очищен от микробов. Обломки инструмента, которые начинающие дантисты оставляют в каналах зуба тоже могут вызвать гранулему.

Удалять или нет?

Если гранулема обнаружена на ранней стадии развития, зуб еще можно спасти. Принять точное решение может только лечащий врач-стоматолог на основании проведенного исследования зуба, включая анализ рентгенограммы.

Методы лечения

Вылечить гранулему возможно двумя способами, каждый из которых имеет свои особенности:

При терапевтическом методе, который возможен на ранней стадии болезни, доктор применяет антибиотики, препятствующие развитию воспаления. Это позволяет сохранить здоровые зубные ткани и в дальнейшем осуществить реконструкцию зуба.

При хирургическом методе стоматолог разрезает десну, выпуская скопившийся в ней гной. В раневую полость ставится дренаж, пациенту назначаются антибактериальные, противовоспалительные и антисептические средства.
В наиболее сложных случаях зуб удаляется, после чего гной вытекает через ранку, и гранулема исчезает.

Возможные осложнения

Нелеченая гранулема может перерасти в кисту, справиться с которой будет еще сложнее. К тому же и сама гранулема может оказаться рассадником инфекции, вызывающей серьезные болезни. Чтобы избежать этого, своевременно обращайтесь к стоматологу. Специалисты стоматологической клиники «Дентвилль» обладают богатым опытом работы и глубокими знаниями, что позволяет им эффективно справиться с любыми заболеваниями полости рта.

Гранулёма зуба — причины, диагностика и лечение

Зубные гранулемы – это небольшие округлой формы мешочки, наполненные гнойным содержимым. Локализуется новообразование у корня зуба и длительное время развивается бессимптомно. Для начала острого воспалительного процесса необходим какой-то провоцирующий фактор.

Чем опасна гранулема

Грануляция после удаления зуба, травм, хирургических стоматологических манипуляций – естественное явление, необходимое для заживления. Это тип соединительной ткани, в норме заполняющий ранку и обеспечивающий ее заживление.

Процесс становится патологическим и приводит к образованию гранулемы, если в рану попадает инфекция. В этом случае грануляционный очаг начинает быстро разрастаться, замещая собой другие ткани.

Даже если новообразование никак себя не проявляет и не вызывает дискомфорта, грануляция зуба и десны может привести к развитию серьезных осложнений:

Разрастание гранулемы приводит к разрушению тканей верхушки корня.
Воспалительный процесс затрагивает здоровые ткани, в результате чего может сформироваться абсцесс, флегмона, остеомиелит.
Возникает риск развития свищей, канал которых может выходить на кожу лица.

Так как гранулема долгое время протекает бессимптомно, инфекция может распространиться очень широко, вызывая гайморит, пиелонефрит, миокардит и т.д.

Очень важно вовремя диагностировать и лечить гранулему. Это поможет избежать многих серьезных проблем со здоровьем, причем не только стоматологического характера.

Причины

Грануляция зуба может привести к образованию гранулемы по разным причинам:

Неудачное удаление, после которого в десне сохраняется некротизированный участок верхушки корня зуба.
Хронические челюстные заболевания, при которых образуются секвестры. В этом случае грануляция десны формируется вокруг них.
Пульпит и быстро распространяющийся в десне инфекционный процесс.
Травмы, провоцирующие развитие очага воспаления, в результате чего формируется гранулема.

Так как грануляционная ткань быстро разрастается, она начинает замещать собой отмершие в результате травмы или воспалительного процесса клетки. Поэтому очень важно не только остановить инфекцию, но и тщательно выскоблить полость.

Симптомы

Гранулема может очень долго развиваться без ярко выраженных симптомов. В это время грануляция на десне все больше разрастается, размеры гранулемы увеличиваются. Продолжительный бессимптомный период приводит к тому, что диагноз зачастую ставится, когда патология находится в запущенной стадии. Для того чтобы избежать серьезных последствий, к которым может привести гранулематоз, важно обращать внимание даже на малейшие проявления патологического процесса:

Припухлость, отечность, небольшие выпирающие участки на деснах.
Небольшая ноющая боль, как правило, не вызывающая сильного беспокойства.
При значительном развитии гнойного процесса боль становится острой, резкой, сильной.
Изменение цвета коронки зуба в зоне поражения.

Гнойные выделения, как правило, появляющиеся в области между десной и шейкой.
Грануляция после удаления зуба может сопровождаться сохранением кровоточивости в течение длительного периода. Ранка заживает медленно.

В острой стадии ухудшается общее состояние здоровья. Пациент чувствует слабость, недомогание, многие жалуются на головную боль.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза врач обязательно направит вас на рентген. Выявление на снимке небольших затемненных участков, имеющих округлую форму, говорит о том, что у пациента развилась гранулема.

В зависимости от размеров образования, общего состояния тканей зуба, наличия осложнений и других факторов врач выбирает методы лечения:

Терапевтические. Гранулему, диагностированную на ранних стадиях, можно вылечить курсом антибиотиков и сульфаниламидных лекарственных средств. Антибиотики должен подбирать только врач, так как неправильно выбранный препарат или дозировка могут только усугубить положение.

Хирургические. На поздних этапах важно тщательно выскоблить полость и отвести из нее гной, чтобы не допустить распространения инфекции на здоровые ткани и органы. Для этого делается иссечение грануляции с последующим выскабливанием. Ранку оставляют открытой и устанавливают дренаж. Это помогает полностью отвести гнойное содержимое. Одновременно с этим проводится консервативная терапия, направленная на устранение инфекции.

Несмотря на эффективность таких методов лечения, сохранить зуб удается не всегда. Показаниями к удалению являются различные осложнения, например, трещина корня или его множественная перфорация, сильное разрушение зуба.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Получите качественную и бесплатную консультацию.

Вы получите лучшие цены на лечение
и возможность получить специальную акционную цену.

Будет использоваться только современное оборудование и материалы.

Была ли полезна данная статья?
Поделитесь статьей с друзьями!
Наверх

Гранулема зуба

Лечение гранулемы зуба

Гранулема или киста имеет шаровидную форму и чаще всего заполонена гнойной или серозной жидкостью. Появление такого новообразования связано с попаданием инфекции в мягкие ткани полости рта с последующим воспалительным процессом.

Гранулема и киста являются гнойно-воспалительными образованиями, однако между ними есть некоторые отличия. Основным отличительным признаком является диаметр нароста: у гранулемы он составляет не более 7-8 мм, у кисты – от 12 мм и выше. Промежуточной стадией является кисто-гранулема, которая имеет от 8 до 12 миллиметров в диаметре.

Многие недооценивают опасность гранулемы, однако это серьезная патология, требующая немедленных мер. Образование может увеличиться в размерах и вызвать серьезные осложнения – лечение кисты зуба нужно проводить сразу после обнаружения, так как в запущенных случаях она может разрушать костные и мягкие ткани челюсти, заменяя их кистозными образованиями.

Причины и симптомы гранулемы

Часто гранулема является осложнением вовремя не вылеченного периодонтита. Основной причиной заболевания является проникновение инфекции в ткани периодонта, провоцирующей его воспаление. Часто это происходит при травмах челюсти или на поздних стадиях кариеса, когда зуб уже практически разрушен, а патогены распространяются за его пределы.

На начальных этапах гранулема присутствует в организме, почти не вызывая дискомфорта. На ранней стадии чаще всего ее случайно выявляют в ходе обследования или лечения зубов.

Симптомы начинают быть заметными, когда новообразование становится достаточно большим, и от него становится сложнее избавиться – в этом заключается главная опасность заболевания. Обращать внимание стоит на следующие симптомы:

— дискомфорт или болевые ощущения при пережевывании твердой пищи или потреблении горячих напитков;

— непродолжительные болевые приступы;

— неестественное увеличение и покраснение десенной ткани рядом с проблемным зубом;

— образование гнойного свища в проекции корневой системы зуба;

— головные боли;

— ухудшение общего состояния, недомогание, повышение температуры, слабость и плохой аппетит.

Диагностика и лечение

При подозрении на наличие зубной кисты стоит срочно посетить стоматолога. Помимо стандартного визуального осмотра полости рта обязательно проведение рентгенологического обследования.

Снятие рентгеновского снимка поможет не только выявить саму гранулему, но и точно определить ее параметры и влияние на окружающие ткани: степень разрушения костного массива, состояние корневой системы зуба, степень деформации десны, взаимоотношение гранулемы и корней близлежащих зубов.

Существует три способа лечения образовавшейся гранулемы зуба: терапевтическое или так называемое консервативное лечение, хирургическое вмешательство и народные методики. Сегодня основными являются первые два направления, а третий вид – вспомогательный.

Лечебные процедуры подбираются стоматологом в зависимости от следующих факторов:

— стадия и размер гранулемы;

— степень поражения окружающих тканей.

Также врачу необходимо учесть наличие сопутствующих гранулеме патологий, которые могут потребовать не только стоматологических процедур, но и работы специалистов общей медицины. Дело в том, что при запущенной стадии заболевания, инфекция может распространиться вглубь челюсти, поражая мышцы и костные массивы. Также, проникая в кровоток, патогены могут спровоцировать воспалительный процесс за пределами слизистой, однако такие случаи весьма редки.

Консервативное

Такой методике лечения лучше поддаются гранулемы зуба маленьких размеров, которые еще не успели стать кистами. Связано это с тем, что терапевтические меры эффективны на ранних этапах воспаления тканей полости рта.

Медикаментозная терапия включает в себя прием некоторых препаратов:

1. Противовоспалительные – с помощью этого рода медикаментов возможно за относительно короткий срок добиться рассасывания гранулемы и снять воспаление.

2. Антибиотики – их потребление приводит к постепенному снижению активности вредоносных микроорганизмов в полости рта. Результатом становится устранение инфекционного поражения и спад воспалительного процесса.

3. Местные антисептики – к ним прибегают при наличии обширных травм зубов, глубоких кариозных процессах, поражении десен. В этом случае активное вещество наносится непосредственно на поврежденные ткани. Антисептическая обработка способствует ускоренному заживлению тканей полости рта, уничтожает патогенную микрофлору и устраняет неприятный запах.

Использование любых медикаментозных средств сопряжено с некоторыми рисками для здоровья. Приобретать препараты стоит только по рекомендации лечащего врача – принимать решение о медикаментозной терапии самостоятельно ни в коем случае нельзя.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция подразумевает удаление гранулемы зуба посредством вмешательства. К хирургии прибегают в тяжелых случаях, когда новообразование становится слишком большим, а медикаменты не дают должного эффекта.

Любое вмешательство проводится под полным обезболиванием и обеззараживанием полости рта. Первое избавляет пациента от болевых ощущений, а второе снижает риск занести новую инфекцию в слизистую.

Цистэктомия зуба

Процедура предусматривает удаление верхушки корня зуба вместе с гнойным новообразованием. Гранулема и кистозные образования являются естественным механизмом, который организм запускает при воспалительных процессах. Появление гнойников часто является следствием попадания инфекции в корневые каналы. Именно поэтому при хирургическом вмешательстве приоритетно удалять пораженную часть корня – после этого возможно тщательно прочистить корневые каналы, снять воспаление и поставить пломбу.

Такую стоматологическую операцию не проводят при наличии пародонтита, большом размере гранулемы или значительном повреждении коронки зуба. При самых тяжелых случаях помогает другая процедура.

Гемисекция зуба

Этот метод хирургии относится к щадящим и органосохраняющим – благодаря этой методике можно устранить гранулему без удаления самого зуба. В ходе гемисекции стоматолог рассекает корень зуба, подверженный патологическому процессу, и связанную с ним коронку. Операция проводится на зубах, имеющих несколько корней. Процедура предусматривает вырезание всего зубного корня, на котором расположена гранулема.

Однако применение гемисекции может вызвать нежелательные осложнения. Воспаление в оперируемой области может стать тяжелым осложнением. Зуб после удаления новообразования может стать избыточно подвижным и плохо справляться со своими функциями. При появлении любого признака осложнения после операции необходимо своевременно обратиться в стоматологию.

Удаление зуба

Удалить зуб стоит при значительных механических и кариозных повреждениях коронки и разрушениях корневых каналов. Когда эрозия достигает определенного объема, зуб больше не подлежит восстановлению, а корни не могут стать основой для будущих искусственных конструкций. При таком раскладе оптимальным решением становится удаление зуба с последующей заменой имплантами или съемными протезами.

Осложнения

Присутствие гранулемы в организме способствует постепенному инфицированию окружающих тканей. Результатом становится постепенное ухудшение самочувствия, дискомфорт и слабость.

Гранулема или киста могут провоцировать различные заболевания, связанные не только с полостью рта – инфекция, попав в кровоток, может перенести воспалительный процесс на внутренние органы, что чревато серьезными последствиями для пациента.

— обострение периодонтита, который часто сопровождает гнойные образования;

— периостит или флюс, то есть челюстное воспаление, приводящее к нарушению ее функций;

— остеомиелит, которым называют воспаление костной ткани, в результате которого возникают острые болевые ощущения, резко повышается температура, а челюсть отекает;

— абсцесс мягких тканей лица, являющийся одним из самых тяжелых последствий развития гранулемы, в результате которого гной скапливается в мышцах и костях лица, постепенно разрушая их.

Профилактика и рекомендации

Гранулема прогрессирует достаточно медленно – все зависит от степени повреждений тканей полости рта, состояния иммунитета человека и множества других факторов. Обычно у пациента много времени, чтобы заметить гнойный нарост и обратиться к врачу за помощью. Вышеуказанные осложнения проявляют себя лишь на финальных стадиях развития гранулемы, так что риск столкнуться с ними есть только у людей, откладывающих посещение врача.

Чтобы полностью исключить возникновение заболевания, стоит придерживаться следующих правил:

1. Тщательно соблюдать гигиену полости рта. При образовании зубных камней стоит обращаться в клинику для проведения комплексной чистки зубов.

2. При возникновении кариеса или пульпита своевременно посетить врача. На начальных этапах разрушения могут быть незаметными, в результате чего пациенты иногда приходят с полуразрушенными зубами. Чтобы этого избежать, не стоит забывать о профилактических визитах к стоматологу раз в полгода.

3. Не стоит сильно нагружать зубы и подвергать их неоправданному риску – не грызть ногти, не ломать орехи при помощи зубов и не совершать другие поступки, оказывающие на челюсть излишнюю нагрузку. Так как одной из причин гранулемы является повреждение зуба, механические разрушения также могут привести к появлению гнойника.

Примерно тех же рекомендаций стоит придерживаться, если пациент уже столкнулся с кистой и прошел через операцию по ее удалению. В качестве дополнительных мер стоит отметить временный отказ от грубой пищи, которая могла бы травмировать слизистую, а также использование обеззараживающих растворов во время чистки зубов по назначению врача.

Стоимость лечения

Конечная стоимость лечения патологии складывается из нескольких факторов. О каждом из них стоит поговорить отдельно.

1. В зависимости от выбранного способа лечения могут применяться различные комплексы процедур, медикаментов и дополнительных лечебных мероприятий. Метод лечения же зависит от состояния пациента и стадии заболевания.

2. Степень тяжести поражения напрямую связана со сроками обнаружения патологии. Если человек хочет провести процедуру по максимально низкой цене, ему стоит обратиться как можно раньше.

3. Качество материалов для пломбировки или установки коронок. В зависимости от уровня клиники применяются более совершенные, дорогие конструкции или же их более дешевые и простые аналоги.

Самым дешевым и простым методом лечения является удаление гранулемы вместе с зубом. Однако при возможности сохранения вырывать зуб не рекомендуется, так как впоследствии придется подбирать ему замену в виде импланта или протеза. Имплантация является не только еще одной хирургической операцией, нагружающей организм, но и дополнительной тратой средств.

Вышеуказанные факторы являются довольно очевидными, однако из этого стоит сделать один простой вывод: чем раньше человек обращается в клинику с проблемой, тем проще, быстрее и дешевле врач избавляется от патологии.

Если вам необходимо в кратчайшие сроки устранить гранулему в клинике Москвы, записывайтесь в наш центр на прием. По итогам осмотра стоматолог поставит точный диагноз, составит оптимальную стратегию лечения, а вы узнаете сроки и стоимость полного цикла терапии. На первую бесплатную консультацию можно записаться через сайт или по телефону.

Гранулема зуба — лечение, симптомы, стоимость удаления в стоматологии Денталь

/ Гранулема зуба
Гранулема на корне зуба – кистозное образование, возникающее в результате ограниченного воспаления периодонта. Если гранулему не устранить вовремя, она превращается в кисту, возникает боль, припухлость, покраснение. Диагностировать гранулему можно при помощи рентгеновского снимка. Неприятная особенность – часто бессимптомное течение. Несколько месяцев и даже лет образование может оставаться полностью незамеченным и проявить себя только при определенных условиях, когда ситуация станет более серьезной. Очень часто уже запущенные гранулемы обнаруживаются случайно на снимках при лечении соседних зубов. При небольших размерах гранулемы могут вызывать серьезные осложнения, поэтому ранняя диагностика играет решающую роль в лечении этой патологии.
Записаться на услугу
Лечение за одно
посещение
Лечение под
микроскопом
Гарантия
качества
Локализация и причины развития гранулемы
Чаще всего образования располагаются в области верхушки корня зуба. Зачастую они возникают как осложнения запущенного пульпита. Инфекция при наличии кариозной полости проникает в пульпу, вызывая ее воспаление – пульпит. Позже, если пульпит не лечить, она проникает глубже, вызывая осложнение в виде образования мешочка у корня.
Второй по частоте причиной является периодонтит. Это воспаление мягких тканей, которые окружают зуб. Также гранулема может возникнуть после травмы, перелома корня, вследствие некорректного лечения каналов, их неполной пломбировки или недостаточного использования антисептика.
Спровоцировать острые проявления патологии могут: переохлаждение, простудные заболевания, стрессы, напряжение в физическом плане, а также резкая смена климата.
Как проявляется гранулема
Это ограниченный элемент с тонкими стенками, наполненное гноем. Разрастание происходит за счет того, что образование заполняет собой место, оставшееся после гибели клеток под действием инфекции. Образование постепенно растет, зачастую оставаясь абсолютно незаметным и неощутимым. Проявления начинаются тогда, когда гранулема становится большой, вызывает воспаление, покраснение, боль. Образование может нагнивать, что проявляется острой болью, припухлостью, потемнением зуба. Могут наблюдаться выделения гноя, исходящие из-под десны и межзубного пространства, флюс, повышение температуры, головная боль.
Если гранулема не проявляет себя никакими симптомами, со временем на ее месте образуется челюстная киста, ограниченная плотной капсулой с некротическими массами внутри.
Чем опасна гранулема
Гранулема десны или корня зуба влечет сразу несколько негативных последствий:
При разрастании образования может разрушиться корень зуба, что приведет к его потере.

При распространении инфекции и сопровождающего ее воспаления может привести к образованию гнойника – абсцесса околочелюстной зоны.

Может образоваться разлитое поражение гноем – флегмона.

Появляется опасность остеомиелита.

Могут страдать не только зубы и десны, но и весь организм. Распространение инфекции вызывает гайморит, пиелонефрит, сепсис, инфекционный миокардит.

Как проходит диагностика
Выявление гранулем на обычных профилактических осмотрах происходит очень редко. Чаще всего это происходит:
Когда образование начало причинять боль и дискомфорт, перешло в острую стадию.

При проведении панорамных и других снимков в процессе лечения других зубов.

На снимке гранулема видна как затемненный участок у зубного корня. Также возможна диагностика с помощью радиовизиографии.
Гарантии ЗАДАТЬ ВОПРОС
Методы лечения гранулемы зуба
Когда диагностирована гранулема, лечение необходимо начинать незамедлительно. Чем более запущенный случай – тем меньше вероятность сохранения зуба. Практикуется консервативный и хирургический подходы.
Консервативное лечение гранулемы. В основе метода – заполнение полости образования различными препаратами, пломбировочным материалом в комбинации с приемом антибиотиков. Вещества вводятся через канал зуба.

Лечение хирургическими методами включает:

Резекцию верхушки корня зуба – иссечение гранулемы, удаление образования вместе с небольшим участком пораженного корня.

Гемисекцию зуба – удаление одного из корней вместе с частью коронки зуба.

Если гранулема сопровождается непроходимостью каналов, трещиной или перфорацией корня, спасти зуб не удается.
Лечение гранулемы лазером
Гранулема зуба лазером лечится относительно недавно. Этот метод позволяет при бесконтактном воздействии, без боли и вероятности инфицирования избавиться от образования и сохранить зуб пациента. При этом не требуется анестезия, нет крови и долгого восстановления.
Профилактика гранулемы
В основе профилактических действий – тщательный контроль здоровья ротовой полости и внимательное отношение к гигиене.
Так как образование возникает из-за проникновения инфекции, важно обеспечить отсутствие кариозных полостей.

Лечение корневых каналов должно быть своевременным и правильным.

Пациентам, которые перенесли пульпит, стоит проявлять особое внимание к зубам.

При наличии иммунных заболеваний могут рекомендоваться дополнительные методы предотвращения патологии, которые назначаются врачом.

Лечение зубов — киста зуба
Крайне неприятно, когда на плановом визите к стоматологу врач сообщает, что у вас киста зуба. Особенно, если вас ничего не беспокоило. Сразу появляются вопросы: «Насколько это новообразование опасное? Что делать? Обязательно ли лечить, или само пройдет?». Эксперты стоматологии Периодонтит — это воспаление тканей, окружающих корень зуба , характеризующееся разрушением околоверхушечной костной ткани. подробно рассказывают, какие проблемы и опасности таит в себе зубная киста, почему патология возникает и как от нее избавиться.
Немного медицинской теории
Что такое киста зуба? Эта патология представляет собой образование, появляющееся как защита организма на воспаление, проникновение инфекции, механическое повреждение десны, зубных тканей. В кисте-мешочке, скапливается экссудат с патогенными микроорганизмами и продуктами распада. Диаметр капсулы – от пары миллиметров до сантиметра и больше. Небольшие новообразования до 5-6 мм называют гранулемами. Это первая стадия заболевания. За ней следуют кистогранулема зуба и киста.
На начальных стадиях заболевание часто никак не проявляется. Заболевание маскируется годами. Но постепенно объемы патогенной жидкости, активность и число бактерий в полости растет. Организм, пытаясь защититься, направляет к месту воспаления по кровеносным сосудам и с лимфой иммунные клетки. Но только иммунная система дает сбой, например, из-за переохлаждения, стресса или другого неблагоприятного фактора, наступает острая стадия заболевания.
Без адекватного лечения кости челюсти стремительно начинают разрушаться. Это приводит не только к потере собственного зуба, но и сложности с последующим протезированием – имплант поставить невозможно. Приходится проводить длительное лечение воспаления, наращивание кости – это дополнительные временные и финансовые затраты.
Почему возникает киста зуба?
Причины развития патогенного состояния в инфекции, которая проникает в глубокие челюстные ткани через корневой канал. Когда зуб сильно разрушен кариесом, если нерв удален, а инфекция вылечена не полностью, возникает вялотекущее воспаление. Клетки тканей, вовлеченных в патологический процесс, гибнут под действием иммунной защиты. В кости образуется полость. Чтобы обозначить границы распространения инфекции, иммунная система образует вокруг зоны разрушения капсулу с толстыми стенками.
Болезнь часто развивается под установленной коронкой из-за ошибки в работе зубного техника, некачественной санации полости рта, механической травмы челюсти. Также к появлению зубной кисты приводит нерациональное протезирование. Оно может стать причиной перегрузки отдельных элементов зубного ряда. Также гранулема может появиться из-за патологии развития челюстей, хронических болезней горла и носоглотки.
Неважно, по какой причине развилась киста. Если вы не хотите допустить осложнений, нужно как можно быстрее обратиться к стоматологу, который проведет диагностику и назначит лечение.
Симптомы
Первые симптомы кисты зубов – неудобство в десне при приеме пищи. Далее наблюдается выступление костной ткани или образуется свищ на десне в районе верхушки травмированного, неправильно пролеченного зуба. По мере обострении заболевания ощущается острая боль. К другим симптомам развития заболевания можно отнести:
· отек лица со стороны патогенного участка;
· лихорадка;
· общее недомогание, мигрень;
· увеличение лимфатических узлов на шее, в области челюсти.
Виды
Фото зубных кист вы без труда найдете в интернете. Локализация их на разных участках десны. Различают следующие виды патологии:
· Радикулярная киста развивается при проникновении инфекции через каналы к верхушке. Из гранулемы в результате пульпита и периапикального нарыва развивается образование – мешочек с гнойным экссудатом. Место расположения – апикальная треть корня зуба. Границы кисты хорошо видны на рентгене. Размер ее 2-3 см.
Если вторичное воспаление отсутствует, патология может долгое время развиваться без симптомов. Даже большие по диаметру новообразования не становятся причиной смещения зубов и расширения костных тканей.
Проведя диагностику, врач назначает лечение, которое направлено на устранение причины развития патологии. Рекомендуется эндодонтическое лечение некроза пульпы. Реже применяются хирургические методы лечения.
· Резидуальная киста образуется, когда, к примеру, после удаления корня в лунке остался небольшой фрагмент или врач допустил ошибку при лечении. В попытке локализовать зону организм ограничивает очаг воспаления. На месте удаленного зуба образуется гранулема. Остаточная киста прекрасно визуализируется на снимке. Диаметр мешка варьируются – от несколько миллиметров до сантиметра и более.
· Фолликулярная киста зачастую появляется у детей во время смены зубов. Заболевание может протекать без симптомов. Патология охватывает десну, Фолликулярную капсулу, которая окружает непрорезавшийся зуб. Локализация новообразования хорошо определяется на снимке. Сама десна приобретает синий оттенок. Киста может вызвать значительные повреждения зуба, характеризуется высокими темпами роста. Высок риск ее перемещения на соседние элементы зубного ряда. Это ведет к увеличению ширины кортикальной пластинки. Соседние зубные элементы наклоняются, расшатываются. Лечение предусматривает резекцию, усечение тканей десны – зуб быстрее прорежется.
· Примордиальное новообразование (кератокиста) появляется из зачатка зуба. Причинами ее развития становятся патологии развития – дегенерация звездчатого ретикулума. Часто капсула локализуются на месте премоляров нижней челюсти. Зубная киста такого вида часто рецидивирует. Лечение предполагает хирургическое вмешательство. Далее обязательны регулярные посещения врача для контроля повторного появления кисты.
· Боковая периодонтальная киста бывает небольшого диаметра. Она хорошо визуализируется на снимке, образуется сбоку корня зуба. Когда обнаружен боковой периодонтит (периодонтальное новообразование), можно провести лечение без нарушения тела зуба.
· Кальцинирующая одонтогенная киста четко видна при рентгенологическом исследовании. Жидкость внутри капсулы мутная из-за кальцификации. Лечится патология резекцией.
Способы лечения
Лечение зубных кист начинается с диагностики. А лучший способ исключить или подтвердить патологию – рентген. Степень вмешательства и успешность терапии зависит от того, как рано заболевание было обнаружено, в какой стадии оно находится. Так как киста – довольно распространенная болезнь тканей челюсти, стоматологи рекомендуют пациентам всех возрастов, образа жизни, состояния полости рта регулярно посещать стоматологический кабинет и проходить осмотр специалиста. Если вы наблюдаете у себя признаки кисты, обратиться к врачу нужно, не дожидаясь очередного планового визита.
Еще несколько лет назад лечение зубных кист непременно предусматривало удаление пораженного зубного элемента. Это категорически не подходило для многих пациентов, поэтому они затягивали с посещением врача, что часто становилось причиной развития серьезных осложнений. Именно поэтому стоматологи стали искать новые протоколы лечения зубных кист.
Сегодня врачи используют новые методы. Лечение кисты зуба возможно без нарушения целостности зубного ряда. Возможность такого способа рассматривается после анализа следующих факторов: типа зубной кисты, возраст пациента, состояние остальных зубов и десен.
Терапевтический метод
Терапевтический метод лечения зубных кист допускается только при условии небольшого размера капсулы (до 8 мм), проходимых ровных каналах, неосложненном течении. Если все эти факторы подтверждены, врач-стоматолог может предложить пациенту попробовать избавиться от патологии без хирургического вмешательства.
Лечение предполагает рассверливание и вычищение пораженного корневого канала. Так как киста соединена с верхушкой корня, когда он будет открыт, содержимое капсулы вытекает наружу. Далее следует очистка полости и самого канала, дезинфекция. В образовавшуюся полость вводится антибиотик и вещества, направленные на разрушение и рассасывание образования.
На следующем этапе лечения полость заполняется стоматологической пастой, помогающей восстановлению костной ткани. Отверстие пломбируется. Контрольный прием, направленный на возникновение рецидива, проводится через 6 месяцев. Лечение считается эффективным, если на повторном снимке новообразование не выявляется. Метод успешен в 75% случаев.
Хирургический метод
Но часто без операции не обойтись. Хирургия предусматривает полное удаление кисты зубов, резекцию ее передней стенки, удаление пораженного зубного корня.
Операцию назначают, если терапевтический метод невозможен.
Например:
· Если киста имеет диаметр больше 8 мм.
· Капсула образовалась вокруг многокорневого зуба или расположена в труднодоступном месте.
· Также хирургический метод является единственным эффективным, если заболевание осложнено. В этом случае врач принимает решение убрать капсулу вместе с пораженным зубом.
· Операция необходима, если кистой поражен зуб мудрости, выявлена непроходимость зубных каналов или доступ к ним через десну невозможен.
· Рекомендуется хирургическое вмешательство при перфорации и трещине корня зуба.
· Когда зуб полностью покрыт кистозной полостью, спасет положение только операция.
Цистэктомия
Самый распространенный хирургический способ лечения зубной кисты. Врач делает надрез на десне. И через него удаляет капсулу, верхушку корня с патологией. Операция проводится под местной анестезией. После лечения пациенту назначаются антибиотики. Отзывы пациентов, а также медицинская стоматологическая статистика подтверждают эффективность метода.
Гемисекция
Сложный способ операционного лечения зубной кисты – гемисекция. Операция проводится при полном разрушении зубного корня. Врачу необходимо удалить капсулу, пораженный корень и верхнюю часть зуба. После этой операции на зуб устанавливается коронка.
Цистотомия
Процедура предусматривает удаление передней стенки новообразования. Тело зуба сохраняется без изменений. Но цистотомия – достаточно сложная процедура, проводить ее возьмется далеко не всякий хирург.
Чтобы избежать сложного хирургического лечения кисты зуба, важно обратиться в клинику как можно раньше. В этом случае гораздо больше шансов, что вылечить патологию получится терапевтическим методом. Ну а когда ткани зуба, челюсти сильно повреждены, операция является единственным возможным методом, кроме удаления зуба вместе с новообразованием.
Удаление зуба при кисте
Перечисленные методы лечения кисты зуба применить можно не во всех случаях. В некоторых ситуациях врач принимает решение о необходимости полного удаления зуба с капсулой. Операция проводится в экстренном или плановом порядке. Для лечения используется экстракция. Протокол проведения процедуры следующий:
· Проводится локальная проводниковая или инфильтрационная анестезия.
· Десна распатором отделяется от стенки.
· Зуб расшатывается и извлекается из лунки щипцами или элеватором.
· В некоторых случаях может потребоваться распиливание зуба на части бормашиной и извлечение фрагментов.
· Зуб и образовавшаяся ранка исследуются хирургом на предмет определения масштабов патологии.
· Полость вычищается. Ранка дезинфицируется, ушивается.
· Проводится рентгенографическое исследование для исключения остатков осколков, новообразования в челюсти.
· Пациенту назначается антибиотик и санация полости рта.
Через 2 дня назначается повторный прием для контроля за состоянием лунки.
Чем опасна киста? Почему при первых признаках нужно обратиться в клинику?
Появление кисты зуба и проволочки в лечении часто приводят к необратимым последствиям. Если капсула приобретет большие размеры, может произойти вовлечение в патологический процесс ближних зубов и их последующее выпадение. Новообразование может переродиться в рак. В стадии обострения киста приводит к развитию гнойного абсцесса. У пациентов, которые не получают квалифицированную стоматологическую помощь, высок риск сепсиса. Фотографии в сети помогут вам представить весь масштаб негативных последствий. Именно поэтому специалисты рекомендуют не затягивать с посещением врача. Тем более что провести лечение в клинике Силк в Харькове можно недорого. Цена определяется следующими факторами:
· тип кисты и сложность заболевания;
· выбор метода лечения;
· затраты на материалы.
Узнать больше можно на очной консультации у стоматолога.
КУЗНЕЦОВ РОМАН ВЛАДИМИРОВИЧ
Главный врач. Хирург, специалист в дентальной имплантации и реконструкции зубного ряда
Лечение гранулемы на корне зуба – что это такое, чем она опасна и как лечить зубной ряд: фото (снимки), симптомы
Как лечить гранулему на корне зуба
Лечение подбирается специалистом в зависимости от нескольких факторов:
На какой стадии в данный момент находится воспалительный процесс.

Затронуло ли поражение соседние участки.

Какие состояния сопровождают патологию (защемление нерва, стоматит, множественный кариес и пр.).

В результате выбирается медикаментозная терапия, либо хирургическое вмешательство. Второй метод более радикальный, он позволяет справиться с проблемой, когда поврежден корень, пульпа или образовалась трещина.
Консервативный способ
Чтобы исключить бактериальную инфекцию (именно она приводит к нагноению), назначаются антибактериальные препараты, избавляющие от отечности, воспаления, покраснения и сильной боли. Больной зуб санируется. Он вскрывается, дантист просверливает отверстие вплоть до корневых каналов, чтобы убрать все пораженные тканевые клетки. Затем в образованную полость закладывается лекарство. К сожалению, это не дает 100%-ой гарантии, что не произойдет рецидива.
Физиотерапевтический метод
Можно воздействовать на гранулему, но при этом не повреждать мягкие ткани. Это делается с помощью:
Депофореза. При этом в зубные каналы, предварительно очищенные изнутри, закладывается специальный медицинский состав. Такая смесь отлично устраняет инфекции и предотвращает повторное инфицирование.

Лазера. Это очень эффективная методика на начальной стадии развития. Лазерный луч, воздействующий на корневую систему, полностью обеззараживает ее.

Отметим, что после всех вышеприведенных способов устанавливается временная пломба. Это позволяет доктору затем повторно вскрыть и осмотреть состояние тканей. Если там все отлично, то он пломбирует санируемый участок.
Хирургическое лечение гранулемы десны
Вмешательство необходимо в тех случаях, когда консервативная медицина не оказала должного эффекта. Оно требуется при диагностировании процессов разрушения в острой стадии. Для операции может быть применен местный или общий наркоз. Самый простой вариант – десневое иссечение для оголения гнойного мешка. Гной вытекает, образуемая полость промывается и в нее закладывается лекарство для обеззараживания, обезболивания.
Резекция корня
Во время процедуры стоматолог-хирург действует следующим образом:
Ткани десен отслаиваются, чтобы получить доступ к верхушке корневой системы.

Зубные каналы вскрываются и очищаются.

Образованные проходы наполняются препаратами.

Гранулема иссекается вместе с верхней частью зуба.

Место, где раньше был воспаленный узел, заполняется специальным костным заменителем.

Проводится пломбирование.

Межкорневая гемисекция корня
Необходимо при сильном поражении, когда уже нет возможности отсечь только верхушку, сохранив основную величину. Ключевые шаги операции:
Удаление участка, находящегося внутри альвеолы, при этом сама пластина может быть сохранена.

Очищение околозубных тканей.

Заполнение полости специальным составом.

Установка импланта.

В целях профилактики требуется наблюдать за оперируемой областью, регулярно делая рентгенографию. Это эффективный и достаточно простой метод, который позволяет сохранить живую зубную пластину, а на оставшиеся зоны в дальнейшем можно установить аккуратную коронку.
Как вылечить гранулему на корне зуба цистотомией
Это поэтапное устранение крупного очага воспаления. Чтобы вывести весь гнойный экссудат, создается искусственный канал, который соединяет воспаленный узел с ротовой полостью напрямую. После удаления инфицированной жидкости, место обрабатывается антибиотиками, а ранка – зашивается. Образованные отверстия могут быть заполнены искусственным биоматериалом – костными клетками. Это длительная операция, но проводится она, как правило, без осложнений.
Удаление
Назначается в крайнем случае, если остальные процедуры показали свою неэффективность, например, когда:
Возникают осложнения, запущенная стадия.

На десне начал формироваться наружный гнойный карман.

Образуется продольная трещина – зубная пластина просто раскалывается на две части.

Разрушается костная ткань (зуб крошится).

Происходиь перфорации корня.

Каналы разрушены.

В ходе операции корневая система убирается полностью, а в пародонте остается лунка. Она заполнена гноем, который необходимо вымывать. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства на заживший участок уже можно ставить штифт для постановки имплантата. Дополнительно врачом назначаются растворы для полоскания (например, «Хлоргексидин»), гели для местного обезболивания и обеззараживания («Холисал»), а также антибиотики против бактериальной инфекции и обезболивающие в таблетках или уколах.
Рисков при удалении зубов мудрости — TriAgenics, Inc
Пациенты постоянно недооценивают время, необходимое для восстановления после удаления всех четырех зубов мудрости. В одном исследовании с участием 266 взрослых пациентов, которым были удалены все четыре зуба мудрости, пациенты оценили, что они пропустят всего два дня или меньше работы. Однако после операции пациенты в этом исследовании пропускали в среднем 4,7 дня работы, из которых более 42% требовали одного или нескольких незапланированных послеоперационных посещений из-за высокого уровня возникающей боли и других осложнений.²⁷
Когда образуются зубы мудрости (также известные как «третьи моляры»), у нас было только два выбора до Zero3 TBA (удаление зачатка зуба на третьем моляре): либо профилактически удалить эти зубы в подростковом возрасте или в начале 20-х годов — до того, как корни полностью сформируются — либо контролировать и лечить их. поскольку патология развивается в более позднем возрасте. Если принято решение о профилактическом удалении зубов мудрости, в Интернете есть множество видеороликов, в которых показан хирургический процесс удаления этих проблемных зубов. Посмотрите следующее видео, чтобы узнать, как проводится хирургическое удаление зубов мудрости.Обратите внимание, что хирургическое удаление зубов мудрости — это очень инвазивный процесс, а не простой бескровный процесс.
Хирургическое удаление зубов мудрости сопряжено с риском. Примите во внимание следующие риски и осложнения, многие из которых перечислены в формах информированного согласия пациента хирурга-стоматолога. На основании многочисленных исследований на животных, проведенных на сегодняшний день, при использовании технологии Zero3 3TBA не известно ни одного из следующих рисков или осложнений.
Злоупотребление опиоидами Злоупотребление опиоидами и наркомания стали общенациональной проблемой.В двух независимых исследованиях исследователи определили, что постоянное употребление опиатов и злоупотребление ими у подростков и молодых людей увеличилось в 2,7 раза ¹³ с общим уровнем злоупотребления 5,8% ¹⁴, когда после удаления зуба мудрости был выписан рецепт на опиодные обезболивающие после операции. .
Время восстановления Восстановление после удаления 3-го моляра обычно занимает от 3 до 5 дней для подростков и от 5 до 7 дней для взрослых. Ткань десен обычно восстанавливается до нормального уровня через 4-6 недель.Однако, если для завершения процедуры удаления была удалена обширная кость, полное заживление может занять до 6 месяцев.
Боль после операции Боль после удаления 3-го моляра является ожидаемым последствием и считается нормальным явлением, когда прекращается действие местной анестезии. Уровень боли варьируется в широких пределах: 37% сообщают о легкой боли, более 50% — от умеренной до сильной. Затем почти 50% пациентов не сообщают об отсутствии боли через 7 дней после операции. ¹³
Случайное повреждение соседних зубов Из-за физического давления, оказываемого на зубы для их удаления во время удаления, на соседнем зубе может произойти незначительное выкрашивание или растрескивание.В редких случаях может быть отломана вся коронка соседних зубов.
Отек (отек) Отек лица после удаления зубов считается нормальным следствием удаления третьих моляров, особенно когда они полностью поражены. Отек может быть немедленным и обычно достигает максимума через 2 дня после операции. Отек исчезнет через 4 дня, а полное исчезнет через 7 дней после операции. Обратите внимание, что, хотя применение пакетов со льдом может помочь облегчить боль, оно не оказывает значительного влияния на уменьшение или контроль отека.Использование стероидов (инъекции) и НПВП (ибупрофен) может уменьшить величину отека, но не устранит потенциальный отек лица. ¹⁴
Ушиб на лице Кровотечение в мягкие ткани после удаления третьего моляра считается нормальным явлением. Часть этой остаточной крови может попасть прямо под кожу и вызвать появление обширных «синяков», поскольку эта кровь удаляется организмом в процессе заживления. Иногда это изменение цвета синяков может распространяться вокруг глаз и вниз по шее, а в крайних случаях — для окончательного исчезновения может потребоваться несколько недель.
Остаточные инфекции пародонта Неполное заживление кости и мягких тканей может произойти после удаления третьих моляров, в том числе неспособность вырастить новую кость на задней поверхности соседних вторых моляров. Хотя это обычно безболезненное состояние в течение многих лет, может произойти образование долговременных пародонтальных карманов, которые позже становятся хроническими инфекциями на 2-м молярах. Чтобы снизить риск долгосрочного образования карманов пародонта и инфицирования, костная пластика может быть дополнительно запланирована как часть процесса удаления 3-го моляра.Это особенно верно, когда наблюдается значительная потеря костной массы во время удаления, потому что 3-й моляр находится непосредственно напротив 2-го моляра.
Неполное удаление зуба Если зуб удален не полностью, часть корня может навсегда остаться в кости челюсти. Несмотря на то, что будут предприняты все попытки удалить весь корень, чтобы предотвратить инфекцию в будущем, может быть менее инвазивным и меньшим риском оставить небольшую часть верхушки корня или выполнить коронэктомию (т. Е. Удалить только коронку зуба) и оставить весь корень позади.
Вывих 3-го моляра в верхнечелюстную пазуху Хотя это случается редко, возможно, что при приложении давления для высвобождения верхних 3-го моляра из кости он может случайно попасть в верхнечелюстную пазуху. Когда это происходит, необходима более обширная операция по удалению подвижного зуба из полости пазухи.
Костные секвестры При удалении третьих моляров остаточные костные фрагменты (секвестры) могут стать подвижными и поплыть в место удаления, где они будут временно удерживаться на месте во время заживления.В то время как большинство костных фрагментов рассасывается организмом, эти костные фрагменты могут медленно мигрировать и в конечном итоге проталкиваться через ткань десны, где они становятся обнаженными. Когда это происходит, эти костные фрагменты могут казаться острыми, болезненными при прикосновении к ним из-за воспаления десен, которые они вызывают, и их легко удалить.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) Повреждение ВНЧС Боль может возникать в результате чрезмерного расширения нижней челюсти для получения хирургического доступа к верхним и нижним зубам во время удаления третьего моляра.Недавно в ходе продольного исследования было документально подтверждено, что почти 23% всех пациентов с длительной дисфункцией ВНЧС и хронической болью в суставах могут быть напрямую связаны с операциями по удалению 3-го моляра, что делает удаление 3-го моляра значительным фактором риска развития боли в ВНЧС в более позднем возрасте. . ¹⁵
Проблемы с выравниванием зубов после операции Могут возникнуть проблемы с выравниванием зубов, которые отрицательно сказываются на жевательной способности или функции челюстных суставов. Смещенные зубы могут вызывать боль, скрежетание зубами (бруксизм) и растрескивание или раскалывание зубов, выдерживающих силу челюсти.
Бугристость с переломом При удалении верхних 3-х моляров задняя кость (бугристость верхней челюсти) может сломаться и стать подвижной. Поскольку бугристость верхней челюсти содержит кровеносные сосуды и образует заднюю часть гайморовой пазухи, перелом этой кости считается серьезным. В редких случаях может возникнуть массивное кровотечение, которое следует считать опасным для жизни до тех пор, пока кровотечение не будет остановлено. Для стабилизации кости или остановки кровотечения может потребоваться дополнительная обширная операция.¹⁶
Аспирация зуба Возможна случайная аспирация удаленного зуба (т. Е. Вдох и его застревание в трахее или бронхе). Если зуб случайно проглотил во время операции, следует предположить, что он был аспирирован. Рентген грудной клетки будет необходим для определения местоположения отсутствующего зуба, а затем его необходимо удалить из трахеи или бронха.
Кровотечение После удаления третьих моляров всегда бывает небольшое кровотечение, которое считается нормальным.Открытое кровотечение как осложнение обычно можно остановить, применив компрессию марлевым тампоном. В некоторых случаях может потребоваться нанесение местного тромбина или других агентов свертывания крови вместе с наложением швов. В то время как случаи серьезных кровотечений относительно редки, чрезмерное кровотечение после удаления 3-го моляра составляет более 5%. ¹⁷
Перелом челюсти Перелом челюсти (особенно у пожилых людей с остеопорозом челюсти) вызван давлением, оказываемым на челюсть во время удаления, или образованием слабой области после операции.Хотя это случается редко, это серьезное событие, которое может потребовать госпитализации и дополнительной операции для стабилизации сломанной челюсти. ¹⁸
Тризм После удаления третьего моляра считается нормальным наличие тризма, то есть спазма мышц челюсти. Наиболее частое проявление тризма — это ограниченная способность открываться частично или полностью без значительной боли при этом. В крайних случаях из-за мышечных спазмов рот может оставаться плотно закрытым.Тризм достигает пика примерно через 2-3 дня после операции и может длиться неделю. Сообщается, что распространенность тризма составляет почти 40% при удалении полностью ретинированных 3-х моляров. ¹⁹
Обнаружение верхнечелюстной пазухи Если был удален верхний зуб, возможно, в одной из соседних пазух было проделано отверстие. Если это отверстие не заживает нормально, пациентам может потребоваться вернуться для дальнейшего лечения, чтобы закрыть отверстие в полость пазухи. В то время как у нормально прорезавшегося третьего моляра верхней челюсти очень низкий риск этого, сообщалось, что полное удаление костной ткани приводит к обнажению гайморовой пазухи в более чем 20% этих сложных удалений.²⁰
Послеоперационные инфекции Каждое место удаления соприкасается со слюной и пищевыми продуктами, которые содержат бактерии. Послеоперационные инфекции, которые распространяются за пределы места удаления, обычно связаны с тем, что пациенты не могут удалить поврежденную пищу с места удаления или когда необходимо удалить более чем нормальный уровень кости, прежде чем можно будет удалить 3-й моляр. Инфекции, которые распространяются латерально в нормальные или ненарушенные мягкие ткани, которые по описанию «похожи на абсцесс», обычно появляются через 1–3 недели после операции с зарегистрированной частотой почти 6%.²¹
Сухая лунка (альвеолярный остит) Распространенное осложнение после удаления, сухая лунка (альвеолярный остит) возникает, когда сгусток крови не формируется в лунке (или образовавшийся сгусток крови вытесняется), что нарушает нормальную последовательность заживления. . Когда сгусток разрушается, он оставляет подлежащую кость и нервы воздействию воздуха и пищи, что приводит к болезненному воспалению костной ткани. Сухая лунка обычно появляется через два-пять дней после удаления, обычно имеет неприятный запах или привкус и обычно требует длительного периода заживления до двух недель.Сухая лунка чаще всего связана с трудным или травматичным удалением (особенно нижних зубов мудрости) и чаще встречается у людей старше 30 лет, курильщиков, лиц с плохими привычками к гигиене полости рта и у женщин. Когда возникает сухая лунка, стоматологу необходимо наложить лечебную повязку на лунку, чтобы успокоить боль и способствовать нормальному заживлению. Повязку необходимо менять каждые 24 часа, пока симптомы сухости лунки не уменьшатся (примерно пять-семь дней). Частота появления сухой лунки обычно составляет от 5% до 10%.²²
Повреждение нерва Хотя в первую очередь проблема возникает при удалении нижних зубов мудрости, повреждение нерва может произойти при удалении любого зуба, если нерв находится рядом с местом удаления. Постоянные повреждения нервов, которые обычно возникают в результате повреждения хирургическим сверлом, встречаются нечасто и обычно возникают только тогда, когда нерв был разрезан или разорван. Онемение губы, языка и щеки может возникнуть в 5–8% случаев удаления нижней челюсти, причем более 95% первоначальных жалоб на онемение полностью исчезают в течение 4–8 недель после операции.²³
Остеонекроз челюсти Бисфосфонаты — препараты, применяемые для лечения остеопороза, множественной миеломы, рака костей и метастазов в кости от других видов рака — подвергают пациентов, перенесших удаление зубов, с более высоким риском развития остеонекроза челюсти (гниения костей челюсти) в обоих случаях. верхняя и нижняя арки. Если пациенты принимают обычные лекарства от остеопороза (такие как Fosamax, Boniva, Actonel и Reclast) для лечения остеопороза, им следует по возможности избегать удаления, даже если риск остеопороза остеопатия для этих препаратов является редким.Для тех пациентов, которые принимали бисфосфонаты внутривенно в рамках схемы лечения рака, показатели значительно выше — почти 9% при удалении зубов. ²⁴ Принято считать, что рекомендуют удаление краевых зубов, включая зубы мудрости, перед лечением пациентов от рака.
Вывих челюсти Возможно, что нижняя челюсть может сместиться во время удаления третьих моляров, если челюсть чрезмерно растянута во время операции. В редких случаях это может привести к повреждению хряща ВНЧС и потребовать более позднего хирургического вмешательства.
Гиперэрупция противоположных зубов Без противоположного зуба зуб выше или ниже лунки для удаления со временем может выйти из лунки, вероятно, обнажая корни и становясь чувствительным к изменениям температуры.
Постэкстракционная гранулема Хронически инфицированная постэкстракционная гранулема может образоваться после удаления третьих моляров. Эта измененная реакция ткани является результатом присутствия инородного тела (например, остатков зубной пломбы, костной стружки, небольшого зуба фрагменты, зубной камень или зубной камень и т. д.). Эти остаточные инородные тела приводят к образованию сильно очаговой инфекции после удаления, которая вызывает образование гранулемы, которая не может рассосаться до тех пор, пока инородное тело не будет физически удалено.
Подкожная эмфизема, вызванная хирургическим вмешательством. Хотя это случается редко, воздух может попасть в место удаления 3-го моляра и оказаться в ловушке под тканями десен и тканями лица. Это может привести к отеку, особенно вокруг глаз или на щеках, который держится несколько дней.
Острые неровности костей Острые неровности костей — особенно в нижней челюсти — могут возникнуть после удаления третьего моляра, когда кость была отрезана для удаления зуба.Боковая часть языка может истирать ткань десны, в результате чего острая кость обнажается. Острый край кости нужно будет удалить хирургическим путем. Сообщалось, что острые неровности костей встречаются с частотой менее 1%. ²⁵
Стенокардия Людвига. Из-за физического положения третьих моляров на стыке различных пространств лица и плоскостей тканей шеи, к инфекции в этой области следует относиться серьезно, поскольку она может заблокировать дыхательные пути и привести к смерти.Это состояние называется стенокардией Людвига и требует немедленных действий.
Неблагоприятные реакции на анестезию Хотя это очень редко, несколько смертей произошли в результате побочных реакций на анестетики, использованные при удалении 3-го моляра.
Редкий случай пиогенной гранулемы в лунке для удаления зуба
Пиогенная гранулема (PG) — это обычная приобретенная доброкачественная сосудистая опухоль, которая возникает в таких тканях, как кожа и слизистые оболочки.Однако после удаления зуба ПГ из пустой лунки возникает крайне редко. Здесь мы описываем редкий случай ПГ, который возник из пустой лунки для удаления второго моляра, прилегающей к зубной кисте левого нижнечелюстного зуба мудрости у 57-летнего мужчины. Второй коренной зуб пациента был удален во время той же процедуры, при которой удалялись зуб мудрости и киста. Впоследствии, через 42 дня после операции, в лунке второго моляра было обнаружено экзофитное образование.Была выполнена эксцизионная биопсия, гистопатологический диагноз — PG. Поскольку ПГ рецидивировал через 90 дней после операции, было выполнено полное иссечение с кюретажем. В течение 12 месяцев наблюдения рецидивов не наблюдалось. В заключение, поскольку удаление зуба является обычной стоматологической практикой, клиницисты должны знать, что PG также могут развиваться из лунки после удаления.
1. Введение
Пиогенная гранулема (ПГ) — это обычная приобретенная доброкачественная сосудистая опухоль, которая возникает в таких тканях, как кожа и слизистые оболочки [1].Хотя ранее ПГ считались реактивным преувеличенным гранулематозным продуктом, недавняя классификация Международного общества по изучению сосудистых аномалий классифицировала ПГ, также известную как лобулярная капиллярная гемангиома, как доброкачественную сосудистую опухоль [2]. Кроме того, эпулис беременных, который появляется в деснах беременных женщин и хорошо известен как стоматологам, так и хирургам-стоматологам, также был включен в эту новую классификацию PG. Что касается этиологии развития PGs, было высказано предположение, что существует связь с женскими половыми стероидными гормонами в дополнение к определенным видам лекарств и вирусов [3].Однако во многих случаях этиология остается неясной.
Слизистая оболочка полости рта является частым местом для PG, причем наиболее частым местом расположения является десна, за которой следуют нижняя губа и язык [3]. Оральный PG показывает одиночные, красные, сидячие или очень рыхлые папулы на ножке. Опухоль легко кровоточит и может сопровождаться поверхностным изъязвлением [3]. Хотя PG обычно растет медленно, иногда он может показывать быстрый рост, при этом большие PG становятся дольчатыми [1, 4]. Гистологически PG состоит из сильно сосудистой грануляционной ткани с пестрым воспалительным инфильтратом, но по мере созревания сильно наблюдается фиброз [5].
Хотя слизистая оболочка полости рта является обычным местом для PG, чрезвычайно редко PG возникает из лунки экстракции [6, 7]. В этом отчете о случае мы представляем редкий случай ПГ, возникшего из лунки удаления зуба, прилегающей к зубной кисте, которая была удалена одновременно с удалением кисты.
2. История болезни
57-летний мужчина был направлен в нашу клинику челюстно-лицевой хирургии для оценки рентгенопрозрачного изображения его левой нижней челюсти.За три недели до приема в нашу клинику он посетил семейного стоматолога для лечения кариеса правого зуба верхней челюсти. В то время была обнаружена относительно большая рентгенопрозрачная область левой нижней челюсти, которая была больше, чем наблюдаемая ранее. В анамнезе пациента были артериальная гипертензия, гемиплегия, дизартрия и дисфагия. Во время первичного обследования он принимал амлодипин безилат 2,5 мг / сут. Рентгенологическое исследование показало закупорку левого зуба мудрости нижней челюсти и кистозную рентгенопрозрачную область, распространяющуюся вокруг коронки зуба (рис. 1).При осмотре полости рта не было отека или болезненности десны в области, соответствующей кисте и зубу мудрости. Гигиена полости рта и состояние пародонта у пациента были удовлетворительными. Клинический диагноз: зубная киста левого зуба мудрости нижней челюсти. Поскольку результаты показали, что дальнейшее расширение кисты возможно, после консультации с лечащим врачом, пациентом и его семьей было запланировано хирургическое лечение. Под наркозом удалили зуб мудрости и кисту.Операция проводилась с использованием треугольного лоскута. Это включало разрез от дисто-буккального края левого первого моляра, спускающийся под слегка наклонным углом в преддверие нижней челюсти. Второй сделанный разрез был облегчающим разрезом, который шел от ветви к дистобуккальной части первого моляра [8]. Левый второй моляр был удален одновременно, так как верхушка корня находилась в кисте. Никаких отклонений от нормы в полости иссечения кисты, удаленном втором моляре нижней челюсти или их лунках для удаления не наблюдалось.Операционная рана ушита без осложнений. Гистопатологический диагноз образца — зубная киста (рис. 2). Контрольное наблюдение проводилось примерно через 1, 3 и 6 недель после операции. Примерно во время его третьего наблюдения, то есть через 42 дня после операции, в лунке для удаления второго моляра было обнаружено быстрое разрастание гранулематозной ткани (рис. 3). Однако пациент не знал, когда впервые образовалась опухоль. Обследование показало, что образование слегка красноватое, легко кровоточащее, размером в миллиметр, отходит на ножку от мезиальной стенки лунки для экстракции второго моляра.Связи между гранулематозной тканью и раной кисты не обнаружено. Из-за опасений относительно возможности злокачественной опухоли была проведена эксцизионная биопсия. На рисунке 4 показано место иссечения через неделю после биопсии. На мезиальной стенке лунки экстракции была видна культя исходной массы. Гистопатологически образец был частично покрыт плоскоклеточным акантотическим эпителием с изъязвлением и состоял из грануляционной ткани с выступающими сосудами размером с капилляр.Кроме того, присутствовало большое количество воспалительного инфильтрата, такого как лимфоциты, плазматические клетки и лейкоциты. Эндотелиальные клетки часто имели пухлую цитоплазму с толстой стенкой (рис. 5). Иммуногистохимически CD34, ген, связанный с трансформацией эритробластов (ERG), и WT-1 были положительными для эндотелиальных клеток, причем положительность Ki-67 была обнаружена примерно в 5% эпителиальных клеток (рис. 6). Гистопатологический диагноз — PG. Хотя рост грануляционной ткани временно прекратился, рецидив грануляционной ткани был обнаружен в день наблюдения, который соответствовал 90-м суткам после операции.В результате мы произвели полное удаление с кюретажем, пока пациент находился под местной анестезией. Гистопатологические данные второго образца были аналогичны таковым для первого образца с тем же диагнозом PG. В течение последующих 12 месяцев наблюдения рецидивов не наблюдалось.

3. Обсуждение
Описания ПГ в гнезде для извлечения крайне редки. Ранее сообщалось только о 4 случаях, включая наш текущий случай [6, 7].Включая наш текущий случай, все 4 из этих случаев демонстрировали аналогичную клиническую картину с бессимптомной грануляционной тканеподобной экзофитной массой в лунке для удаления. Также сообщалось, что эта поверхность может изъязвляться из-за стимуляции, вызванной окклюзией и жеванием. Сообщалось, что период от удаления зуба до начала заболевания составляет от 1 до 2 месяцев [6].
Гистологически PG состоит из дольчатых агрегатов сосудов размером с капилляр, выстланных пухлыми эндотелиальными клетками, с разбросанными фибробластами и различным количеством воспалительного инфильтрата.Иммуногистохимически, хотя эти эндотелиальные клетки были положительны в отношении сосудистых маркеров, таких как CD31, CD34, антиген фактора VIII и WT-1, они были отрицательными в отношении изоформы-1 белка-переносчика глюкозы (GLUT-1) [9, 10]. WT-1 — это ген-супрессор опухолей, который играет важную роль в регуляции кроветворения и ангиогенеза [9]. Ki-67, который является маркером пролиферации, имеет положительное соотношение индекса мечения Ki-67 PG в диапазоне от 4 до 10% [9]. У субъектов с PG, возникшим из пустой лунки, иммуногистохимическое окрашивание было выполнено в одном случае, и результаты показали, что CD31 был положительным.Иммуногистохимическое окрашивание в нашем текущем исследовании также обнаружило положительное окрашивание на CD34 и WT-1. Кроме того, ERG, который важен для дифференцировки эндотелия и ангиогенеза, также показал положительное окрашивание [11]. Положительность индекса маркировки Ki-67 в нашем текущем исследовании составила примерно 5%.
Этиологически травма в анамнезе, гормональные факторы, инфекция и некоторые лекарства считаются причинами ПГ [12–14]. Более того, мутации BRAF и потенциально вирус герпеса типа 1, вирус Orf и / или вирус папилломы человека 2 типа также недавно были признаны важной частью патогенеза PG [1, 15–19].
Хотя слизистая оболочка полости рта легко может быть повреждена в результате травмы, история травм сообщается только о поражениях полости рта примерно в 7% всех случаев [9]. В нашем текущем случае считалось, что возникновение связано с сопутствующей зубочелюстной кистой, как это произошло после удаления этой кисты. Тем не менее, наши результаты убедительно свидетельствуют о том, что PG был получен из соседней лунки для удаления зуба, поскольку основание PG на ножке было расположено на мезиальной поверхности лунки для удаления второго моляра, которая находилась на большом расстоянии от раны кисты.Хотя этот случай произошел в пустой лунке после удаления зуба и известно, что периодонтальная связка распадается и исчезает после удаления зуба, наши результаты позволяют предположить, что она произошла из соседних клеток десны, а не из клеток периодонтальной связки. Несмотря на это, результаты этого случая предполагали связь либо с удалением зуба, либо с травмой. Хотя удаление зуба является клинически распространенной практикой, во время этих процедур очень редко наблюдаются PG, возникающие из лунки удаления.Причиной этого может быть то, что помимо травмы существуют дополнительные кофакторы. Однако точная причина в настоящее время неизвестна.
Что касается воздействия гормонов на поражения полости рта, таких как epulis gravidarum, было высказано предположение, что эстрогены и другие половые гормоны могут усиливать воспалительные реакции в ткани десен, особенно во время беременности [20]. Лекарства, которые могут вызывать PG, включают противораковые агенты, такие как аналоги пиримидина, таксаны, ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, ингибитор тирозинкиназы и ингибиторы BRAF, а также иммунодепрессанты, такие как антагонисты TNF-альфа и ингибиторы mTOR [1, 21].Сообщалось, что в этих типах связанных с наркотиками случаев ПГ может возникать в нескольких местах. Поэтому следует соблюдать осторожность в отношении этих препаратов, поскольку в последние годы они часто используются для химиотерапии рака.
Бактериальная инфекция также считается фактором, который может вызвать PG. Более того, было высказано предположение, что заболевание пародонта было фактором, связанным с PG в одном случае PG, который был связан с пустой лункой удаления зуба. Тем не менее, недавно было отрицано, что эффекты бактериальной инфекции связаны с патологией PG, поскольку еще не было окончательно идентифицировано каких-либо бактериальных штаммов [22].Однако следует отметить, что практика гигиены полости рта и состояние пародонта у нашего пациента были удовлетворительными и не очень плохими, соответственно.
Обычно PG спонтанно регрессируют. Что касается лечения оральных ПГ, хирургическое вмешательство является предпочтительным методом. Однако, поскольку PG могут иногда повторяться, сообщалось, что полное удаление всего поражения приводит к самой низкой частоте рецидивов. Кроме того, может быть полезно лечение лазером [6].Тем не менее, эффективность консервативной медикаментозной терапии еще не установлена. Кроме того, само собой разумеется, что существует вероятность регресса epulis gravidarum после родов [23].
Дифференциальный диагноз PG в области рта включает наличие заболевания, демонстрирующего экзофитный массоподобный рост. Таким образом, изначально необходимо учитывать злокачественные опухоли. Более того, злокачественные опухоли включают не только первичный рак, но также гематологический и метастатический рак [24].Доброкачественные опухоли и воспалительные заболевания включают такие явления, как периферическая фиброма и гигантоклеточные поражения [4]. В случае удаления зуба верхней челюсти также возможно образование грыжи полипа придаточных пазух носа [25]. Таким образом, история болезни пациента, рентгенологическое обследование и анализы крови могут помочь в постановке диагноза. Однако гистопатологический поиск необходим для постановки окончательного диагноза. В нашем текущем случае гистопатологический поиск также оказался очень эффективным.
В заключение, поскольку удаление зубов является обычной стоматологической практикой, клиницисты должны знать, что PG могут дополнительно развиваться из лунки после удаления.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Границы | Проблемы заживления ран во рту
Введение
В греческой мифологии жезл Асклепия — это обвитый змеей жезл, которым владеет греческий бог Асклепий. Раненых пациентов можно было исцелить, если бы их привели в храм и змея зализала их раны ночью (Gardner, 1925). Жезл Асклепия до сих пор используется как символ современной медицины и здравоохранения.Заживление ран — это основной механизм выживания, который в значительной степени считается само собой разумеющимся. Хотя заживление ран долгое время считалось основным аспектом медицинской практики, нарушение заживления ран нечасто обсуждается в литературе, и нет приемлемой классификации для описания процессов заживления ран в полости рта.
Заживление ран влечет за собой последовательность сложных биологических процессов (Bielefeld et al., 2013). Все ткани следуют практически идентичной схеме, что способствует заживлению с минимальным образованием рубцов.Одно фундаментальное различие между заживлением и регенерацией заключается в том, что все ткани способны к обновлению, но зажившая ткань не всегда обладает той же функциональностью или морфологией, что и утраченная ткань (Takeo et al., 2015). Более того, заживление ран — это защитная функция организма, которая направлена на быстрое восстановление (Wong et al., 2013), тогда как процесс регенерации во враждебной среде занимает больше времени. В частности, полость рта — замечательная среда, в которой заживление ран происходит в теплой ротовой жидкости, содержащей миллионы микроорганизмов.
В настоящем обзоре представлен базовый обзор заживления ран с акцентом на конкретных характеристиках процесса заживления ран в полости рта. Мы также обсуждаем местные и общие факторы, которые играют роль в достижении эффективного заживления ран.
Нормальный процесс заживления ран
Заживление ран требует множества точно настроенных процессов, которые происходят в определенной последовательности (Bielefeld et al., 2013; Eming et al., 2014). Необходимы интактные гемостатические и воспалительные механизмы, а мезенхимальные клетки должны мигрировать в область ранения и размножаться в месте повреждения.Для поддержания организации и возникновения вновь сформированной ткани происходят ангиогенез и эпителизация, а также синтез, связывание и выравнивание коллагена, что вызывает сокращение открытых ран (Bielefeld et al., 2013; Eming et al., 2014; Takeo et al. , 2015). Дальнейшее заживление ран включает регенерацию (замещение поврежденных тканей клетками того же типа) и фиброз (замещение поврежденных тканей соединительной тканью). В этих процессах участвуют клетки трех типов. Во-первых, необходимы эпителиальные клетки, которые могут непрерывно восстанавливаться.Для вторичной стадии организации также необходимы клетки, которые реплицируются на более низком уровне, но могут реплицироваться с высокой скоростью в присутствии стимулов для восстановления исходной ткани, например фибробластов и эндотелиальных клеток сосудов. Наконец, необходимы клетки, не способные к делению, такие как клетки периферической нервной системы и одонтобласты (Mahdavian et al., 2011; Reinke and Sorg, 2012; Bielefeld et al., 2013; Wong et al., 2013). .
Последовательность процесса заживления ран
Заживление раны начинается с образования сгустка крови, закрывающего рану.Сужение сосудов останавливает кровотечение с последующей активацией тромбоцитов (Cooper, 1999; Broughton et al., 2006). Тромбоциты играют несколько важных ролей в ране, включая регулирование первичного гемостаза во время фазы агрегации и вторичного гемостаза во время фазы коагуляции. Тромбоциты производят биологически активные продукты, включая вазоактивные медиаторы и хемотаксические факторы, такие как протеазы, цитокины и факторы роста (Broughton et al., 2006; Cooper, 1999). Цитокины посылают хемотаксические сигналы воспалительным клеткам и местным популяциям клеток.Сгусток фибрин-фибронектина, образующийся во время вторичного гемостаза, служит временной матрицей, позволяющей эпителиальным клеткам и фибробластам мигрировать в рану. При образовании сгустка тромбин активируется, чтобы предотвратить чрезмерное свертывание крови (Cooper, 1999; Diegelmann and Evans, 2004; Broughton et al., 2006). Во время третичной гемостатической фазы активация фибринолитической системы приводит к деградации фибрина. Пептиды, высвобождаемые во время этого процесса, вызывают хемотаксис и увеличивают проницаемость капилляров (Cooper, 1999; Diegelmann and Evans, 2004; Broughton et al., 2006).
Цитокины инициируют воспалительную реакцию, которая служит для удаления мусора, поврежденных или некротических тканей и микроорганизмов (Gharaee-Kermani and Phan, 2001; Li et al., 2007). Кровеносные сосуды, расположенные рядом с раной, демонстрируют расширение, повышенную проницаемость капилляров с выделением плазмы и снижение кровотока (Cohen et al., 1992; Li et al., 2007). Лейкоциты притягиваются к центру раны, которая быстро насыщается гранулоцитами и макрофагами. На ранней стадии первичные нейтрофильные гранулоциты участвуют в защите от бактериальной инвазии, в то время как макрофаги становятся доминирующими клетками через несколько дней (Cohen et al., 1992; Mutschler, 2012). Макрофаги также играют важную роль в инициации синтеза коллагена и в образовании эндотелиальных клеток и фибробластов. В целом макрофаги действуют как двигатель процесса заживления ран (Cohen et al., 1992; Mutschler, 2012). Гранулоциты и макрофаги проявляют анаэробный метаболизм, вырабатывают коллагеназу, питаются бактериальным мусором и продуцируют лактат, который снижает pH ткани (Cohen et al., 1992; Velnar et al., 2009). Как и гемостаз, этот процесс тоже нужно регулировать.Ускорение, усиление и подавление — важные механизмы в нормальном процессе заживления ран. Простагландины и лейкотриены являются провоспалительными медиаторами, тогда как воспалительные реакции подавляются такими веществами, как липоксины, резолвины и протектины (Cohen et al., 1992; Gharaee-Kermani and Phan, 2001; Velnar et al., 2009; Ozturk and Ermertcan , 2011).
За этой воспалительной фазой следует образование грануляционной ткани, реэпителизация и образование соединительнотканного матрикса (Broughton et al., 2006; Родригес-Мерчан, 2012). Грануляционная ткань включает плотную популяцию макрофагов, фибробластов, капиллярных сетей, фибронектина, гиалуроновой кислоты и эндотелиальных клеток (Rodriguez-Merchan, 2012; Discepoli et al., 2013). Макрофаги, фибробласты и эндотелиальные клетки взаимозависимы во время формирования грануляционной ткани (Rodriguez-Merchan, 2012; Discepoli et al., 2013). Гипоксия является важным триггером неоваскуляризации во время этой фазы (Schreml et al., 2010; Larjava, 2012). Жидкость продолжает вытекать из раны до образования базальной мембраны (Kirsner and Eaglstein, 1993; Broughton et al., 2006). В это время фибробласты собираются с краев раны, а циркулирующие фиброциты и мезенхимальные клетки-предшественники мигрируют в незрелый матрикс соединительной ткани (Kirsner and Eaglstein, 1993; Cooper, 1999; Broughton et al., 2006).
Реэпителизация начинается с края раны, где эпителиальные клетки теряют свои гемидесмосомные связи и мигрируют через временный фибрин-фибронектиновый матрикс через рану, пока не встретят идентичные клетки (Kirsner and Eaglstein, 1993; Cooper, 1999; Broughton et al. ., 2006; Ли и др., 2007). Целенаправленная миграция и распространение через рыхлую базовую сеть требует эффективной, сбалансированной и поддерживаемой ферментами процедуры «вырезания и вставки» (Hunt et al., 2000; Broughton et al., 2006; Li et al., 2007; Ozturk and Ermertcan , 2011). Процесс, посредством которого эпителиальные клетки двух краев раны вступают в прямой контакт, называется заживлением первичным натяжением (Cohen et al., 1992; Vanwijck, 2001; Broughton et al., 2006). С другой стороны, заживление вторичным натяжением происходит, когда мигрирующие клетки через определенное время устанавливают соединение через грануляционную ткань или нет (Cohen et al., 1992; Ванвейк, 2001; Broughton et al., 2006). В открытых ранах процесс заживления медленнее из-за задержки закрытия эпителия и более высокой скорости образования грануляционной ткани (Cohen et al., 1992; Vanwijck, 2001; Sorensen, 2012; Glim et al., 2013; Karamanos et al., 2015). ). Соединительнотканная форма фибронектина изначально рыхлая, с постепенным замещением более крупными и прочными пучками коллагена. Это защищает рану от повреждений при растяжении и давлении. Формирование внеклеточного матрикса начинается на краю раны и постепенно продвигается к центру / сердцевине раны.Этот процесс похож на созревание матрикса, так как оба начинаются на краю и постепенно продолжаются к центру раны. Во время этого процесса созревания образование новых кровеносных сосудов уменьшается (Cohen et al., 1992; Broughton et al., 2006; Velnar et al., 2009; Ozturk and Ermertcan, 2011).
Заключительная стадия процесса заживления раны называется фазой сокращения, которая начинается после образования достаточного количества коллагена в зернистой ткани. В фазе сокращения расстояние между краями раны сокращается, уменьшая поверхность раны и закрепляя закрытие раны.Этот последний процесс происходит из-за дифференцировки фибробластов и других клеток-предшественников в миофибробласты. Миофибробласты с цитоскелетом, обогащенным актином, обеспечивают сужение матрикса. За сокращением раны следует процесс ремоделирования, при котором производство матрикса прекращается, фибробласты разрушаются, а миофибробласты вступают в апоптоз (Cohen et al., 1992; Broughton et al., 2006; Velnar et al., 2009; Ozturk and Ermertcan, 2011 ). Конечный результат заживления ран может варьироваться от клинически зажившей раны без образования рубцов и с гистологически нормальной соединительной тканью под эпителиальными клетками до крайних форм тризма, вызванного фиброзом.
Сроки фаз заживления ран
В процессе заживления ран воспалительная фаза включает гомеостаз и воспаление, которые начинаются в момент травмы и продолжаются до 4-6 дней. Фаза пролиферации включает эпителизацию, ангиогенез, образование грануляционной ткани и отложение коллагена и происходит с 4 по 14 день после травмы. Миграция эпителиальных клеток начинается через 24 часа. Фаза созревания и ремоделирования начинается с 8-го дня после травмы и продолжается около года (Kirsner, Eaglstein, 1993; Ennis, Meneses, 2000; Hunt et al., 2000; Broughton et al., 2006; Ларьява, 2012).
Особенности процесса заживления ран полости рта
Исцеление неба
Заживление ран в полости рта обычно характеризуется заживлением тканей неба и десен при наличии здоровых подлежащих костей и без образования рубцовой ткани (Glim et al., 2013). Это связано с ранним началом воспалительной фазы, снижением уровней медиаторов иммунитета, меньшим количеством кровеносных сосудов, большим количеством клеток, происходящих из костного мозга, быстрой реэпителизацией и быстрой пролиферацией фибробластов (Funato et al., 1999; Glim et al., 2013). При заживлении ран плода воспалительная фаза отсутствует (Larson et al., 2010).
Заживление раны неба затрудняется при отсутствии здоровой подлежащей кости. В таких случаях заживление ран может сопровождаться перфорацией носа и антрального отдела или серьезным рубцеванием. Это может привести к сужению поперечной ширины верхней челюсти, если пациент находится в фазе роста, как это наблюдается у пациентов с расщелиной неба, перенесших операцию на небе (Broughton et al., 2006; Ларьява, 2012).
Лечение пародонта
Заживление после удаления зуба происходит по той же схеме с включением процесса заживления кости (Larjava, 2012; Discepoli et al., 2013). Через несколько минут после удаления зуба альвеолы закрываются за счет свертывания крови. Реэпителизация начинается через 24 часа после экстракции. Через 1 неделю тромб заменяется грануляционной тканью. Через 8 недель полость экстракции заполняется костью (Larjava, 2012; Discepoli et al., 2013). Процесс ремоделирования кости продолжается в течение 6 месяцев после удаления и сопровождается потерей ширины и длины альвеол из-за резорбции и ремоделирования (Discepoli et al., 2013). Степень потери костной массы варьируется у разных людей и зависит от местоположения, наличия соседних зубов, протокола лечения, поведения при курении и использования мембран и заменителей кости (Trombelli et al., 2008). Обзор эффектов концентратов плазмы показал уменьшение послеоперационной боли и нагрузки, но не улучшения или увеличения регенерации твердых тканей (Moraschini and Barboza, 2015).
Заживление ран после пародонтальной хирургии связано с заметным риском деградации межзубного сосочка с появлением черных треугольников. Специальные разрезы и лоскуты важны для обеспечения минимальной ретракции, а хорошая гигиена полости рта имеет решающее значение для предотвращения воспаления (Larjava, 2012; Discepoli et al., 2013; Glim et al., 2013; Lindhe et al., 2015).
Заживление на стыках зубных имплантатов
Особая форма заживления ран происходит вокруг зубных имплантатов. При двухфазных процедурах имплантации зубов имплант помещается непосредственно под поверхностью кости или на том же уровне, что и поверхность кости.На винт-заглушку накладываются мягкие ткани, которые заживают без существенного образования грануляционной ткани. Заживление в кости происходит между краевой поверхностью имплантата и подготовленным краем для остеотомии (Larjava, 2012; Lindhe et al., 2015). Сгустки крови образуются в основном на внутренней стороне бороздок имплантата, а затем инфильтрируются гранулоцитами и макрофагами. Клетки-предшественники фибробластов мигрируют во временный матрикс, обеспечивая образование грануляционной ткани, которая затем васкуляризируется миграцией эндотелиальных клеток.Наконец, клетки грануляционной ткани дифференцируются в остеобласты, образуя кость. Формирование кости начинается через 4 дня после установки дентальных имплантатов, достигая максимального контакта кость-имплантат через 3 месяца (Larjava, 2012). В зависимости от механического напряжения, вызванного окклюзионными силами, ремоделирование кости вокруг зубного имплантата сохраняется не менее 1 года.
Заживление пульпы
Заживление пульпы зуба в основном зависит от сохранения апикального кровоснабжения и выживания поврежденного слоя одонтобластов (Goldberg, 2011; Dimitrova-Nakov et al., 2014). Если слой одонтобластов достаточно интактен, одонтобласты и клетки Хёля могут влиять на формирование трубчатого или атубулярного реакционного (третичного) дентина (Goldberg, 2011; Dimitrova-Nakov et al., 2014). Кроме того, отверстие в пульпе, вызывающее только поверхностный некроз пульпы зуба, может спровоцировать воспалительную реакцию, которая привлекает стволовые клетки пульпы или клетки-предшественники к краю раны, где они дифференцируются в одонтобластоподобные клетки, производящие репаративный дентин или остеодентин.Однако стойкое воспаление пульпы зуба может привести к некрозу пульпы (Goldberg, 2011).
Исцеление костей
Переломы костей челюсти заживают первичным или вторичным натяжением. Заживление кости первичным натяжением (также называемое прямым заживлением кости) происходит без образования костной мозоли, учитывая наличие хорошего кровоснабжения и существующей стабильной фиксации без подвижности костных фрагментов, которые должны находиться в прямом контакте друг с другом с разрывом перелома. до 1 мм (Adell et al., 1987; Discepoli et al., 2013). В этих условиях остеобласты активируются в течение 1-3 дней, а остеоид устанавливается в течение недели. Восстановление разрыва первичной костью может занять от 4 до 6 недель в зависимости от расстояния между костями. Эта первичная кость содержит большое количество остеоцитов и коллагеновых волокон, переплетенных (тканая кость), чтобы создать пространственную косу или сплетение (Adell et al., 1987; Broughton et al., 2006). Эта кость впоследствии заменяется зрелой вторичной костью, которая характеризуется параллельным расположением коллагеновых волокон.Концентрические пластинки (пластинчатая кость) лучше кальцифицированы, что делает вторичную кость более прочной, чем первичную (Hom et al., 2009).
Заживление кости вторичным натяжением (также называемое непрямым заживлением кости) характеризуется образованием костной мозоли и, безусловно, является наиболее важной формой заживления кости в челюстно-лицевой хирургии (Adell et al., 1987; Broughton et al., 2006) . Последовательность непрямого заживления кости можно резюмировать следующим образом: (1) воспаление и образование гематомы, (2) стабилизация фрагментов за счет образования периостальной и эндостальной костной мозоли, (3) восстановление непрерывности за счет образования мембранной и эндохондральной кости и (4) формирование остеонов. и гаверсовские каналы, а также функциональная адаптация (Junqueira and Carneiro, 2007).После образования сгустка крови остеоциты погибают с обеих сторон перелома, и костный матрикс разрушается. За этим следует фаза восстановления, на которой убираются мертвые клетки, тромб и разрушенный костный матрикс (Adell et al., 1987; Broughton et al., 2006; Discepoli et al., 2013). Окружающие ткани вызывают реваскуляризацию и ангиогенез вместе с сильной пролиферацией клеток. Природа сформированной ткани связана со стабильностью перелома и васкуляризацией ткани.В случаях менее стабильного перелома или плохой васкуляризации сначала формируется хрящевой костный мозг, который затем превращается в эндохондральную кость с последующим дальнейшим преобразованием в тканую кость и, наконец, путем преобразования во вторичную (пластинчатую) кость по мере улучшения стабилизации. Когда костные фрагменты демонстрируют высокую подвижность или большой разрыв, а также в случаях повреждения надкостницы, образуется соединительнотканная мозоль, которая клинически проявляется как псевдоартроз, при котором костные фрагменты напротив друг друга остаются подвижными (Broughton et al., 2006; Го и Дипьетро, 2010; Discepoli et al., 2013).
Лечение ожогов лица
При ожогах лица или рта часто наблюдается нарушение заживления ран с выраженным рубцеванием (Guo and Dipietro, 2010; Glim et al., 2013). Степень термического повреждения зависит от температуры, времени контакта, толщины кожи или слизистой оболочки и степени васкуляризации в области повреждения. Из-за сосудистых и воспалительных реакций ожоги продолжают повреждать более глубокие структуры в течение 48–72 часов после первоначального повреждения (Larjava, 2012).
Заживление крупных дефектов
Проблемы заживления ран также часто связаны с реконструктивной хирургией врожденных дефектов, травм или опухолей, а также с предпротезной реконструктивной хирургией (Hollander and Singer, 1999; Guo and Dipietro, 2010; Dunda et al., 2015; Karamanos et al. , 2015). На значительную заболеваемость при хирургических операциях на ротовой полости, голове и шее влияют многие факторы, в том числе существующие рубцы, большой размер дефекта, неваскуляризированные аутологические костные трансплантаты или свободные костные трансплантаты, плохая гигиена полости рта, сложное закрытие ран, а также существующие или послеоперационные инфекции. (Guo, Dipietro, 2010; Dunda et al., 2015; Караманос и др., 2015).
Клинические проявления нарушенного заживления ран во рту
Нарушение заживления ран имеет множество проявлений, с возможностью нарушения заживления ран на каждой стадии. Клинические проявления могут включать чрезмерное кровотечение или отсутствие образования тромбов, как при сухом альвеолите. Другие проявления могут включать образование гранулемы (рис. 1A – D), полипы пазух (рис. 2A – C), свищи, расхождение раны, язвы, перфорации, некроз раны, некроз лоскута (рис. 3), образование гноя, хронические инфекции с или без образование грануляционной ткани (Рисунок 4), образование келоида (Рисунки 5A, B), фиброз и тризм (Adell et al., 1987; Го и Дипьетро, 2010; Глим и др., 2013; Рой и др., 2013; Караманос и др., 2015). Hom et al. (2009) заявляют, что следующие клинические признаки указывают на плохое заживление ран: стойкое воспаление в течение более 7 дней, рана с неприятным запахом, повышенный экссудат, замедленная эпителизация, мацерация окружающей кожи, расхождение раны и некротическая ткань. Травматическая эозинофильная гранулема языка также может считаться проявлением плохого заживления. Провоспалительные медиаторы продолжают доминировать при хронических инфекциях (Hunt et al., 2000).
Рисунок 1. (A) Формирование гранулемы после реконструктивной операции через кость от переднего гребня подвздошной кости в области 12. (B) Панорамная рентгенография показывает вертикальный дефицит кости в области 12. (C) Исследование рана, из которой был удален остаток незажившего костного трансплантата. Большая часть первоначально имплантированного костного трансплантата уже исчезла из-за некроза и / или резорбции. (D) Некротизированный костный трансплантат с винтом для остеосинтеза.
Рис. 2. (A) Полип пазухи — это проявление плохо заживающей перфорации антрального отдела, которая не закрывается самопроизвольно. Это может привести к тому, что после удаления зуба высота остальных альвеол будет слишком маленькой, а соединение между ртом и антральным отделом станет слишком широким. (B) Панорамная рентгенография показывает потерю высоты кости, разделяющей антральный отдел полости рта в области 26. (C) Осветление краев раны показывает размер соединения между антральным отделом и ротовой полостью.
Рисунок 3. (A) Прогрессирующий некроз двойного свободного лоскута (малоберцовая кость + переднебоковой лоскут бедренной кости) из-за комбинации факторов, приводящих к полной ишемии и гибели свободного лоскута. (B) Некротический лоскут был удален и временно заменен фитилем.
Рис. 4. Слабо заживающая рана после извлечения 48 . Через восемь недель после удаления пациент продолжал жаловаться на боли, в ране обнаруживалась грануляционная ткань.При обследовании раны выявлен патологический перелом с некротизированной костной тканью и костными секвестрами.
Рис. 5. Мальчик 11 лет обратился с жалобой на келоидное образование на верхней губе (A) и грудной клетке (B) после дорожно-транспортного происшествия с велосипедом . Гипертрофическое рубцевание и образование келоидов указывают на ненормальное заживление ран.
Случаи повреждения нервов в области тройничного нерва представляют собой особую форму повреждения тканей из-за нарушения заживления ран. Повреждение ветвей тройничного нерва из-за раздавливания нерва или давления может вызвать дисфункцию в виде невропатической боли с гипестезией в области иннервации или без нее (Politis et al., 2014). Хотя механизмы еще не выяснены, предполагается, что этот эффект возникает, когда нерв и окружающая его среда (vasa nervosum, кость и жировая ткань) недостаточно восстанавливаются во время заживления ран.
Типичная форма нарушения заживления ран включает резорбцию корня элемента после травмы зуба, трансплантации зуба или повторной имплантации элемента. Тяжелое повреждение периодонтальной связки и цемента превышает способность к заживлению, вызывая анкилоз зубов и резорбцию замены (Goldberg, 2011; Dimitrova-Nakov et al., 2014).
Местные факторы, влияющие на заживление ран во рту
Клинически полезно знать местные и общие факторы, которые связаны с нарушениями нормальных процессов заживления ран (Таблица 1).
Таблица 1. Местные и общие факторы, способствующие нарушенному заживлению ран .
Послеоперационное кровотечение
Послеоперационное кровотечение нарушает формирование грануляционной ткани и замедляет процесс заживления (Larjava, 2012).Наследственные и приобретенные склонности к кровотечению вызывают нарушение заживления ран только при наличии патологического кровотечения (Rodriguez-Merchan, 2012; рисунки 6A, B).
Рис. 6. (A) У 62-летней женщины возникло повторное послеоперационное кровотечение после удаления 36. На фотографиях виден сгусток. У пациентки в анамнезе была болезнь Крона, по поводу которой она принимала инфликсимаб, и в анамнезе была фибрилляция предсердий, по поводу которой она принимала антикоагулянты. Также она принимала флекаинид и бисопролол фумарат из-за аритмий. (B) Рана заживает через 6 недель. Заживление ран, вероятно, было отложено из-за послеоперационного кровотечения, но, возможно, также из-за использования инфликсимаба, который является ингибитором TNF-α.
Гипоксия и кислородное напряжение
Раны должны иметь минимальное давление кислорода 30 мм рт. Ст. Для нормального деления клеток и минимум 15 мм рт. Ст. Для пролиферации фибробластов (Schreml et al., 2010). Разрушение бактерий путем фагоцитоза зависит от высокого парциального давления кислорода в тканях.Достаточная оксигенация также требуется для пролиферации клеток, ангиогенеза, синтеза коллагена и реэпителизации. Роль кислорода в основном изучалась с помощью in vitro, или экспериментов на животных, и еще недостаточно данных in vivo от людей, чтобы по-настоящему понять роль кислорода в заживлении ран (Yip, 2015). Однако очевидно, что гипоксия связана с нарушением заживления ран и бактериальной колонизацией хронических ран (Schreml et al., 2010).
Ишемия
После травмы зуба (отрыв, экструзивный вывих или боковой вывих) или трансплантации зуба может возникнуть особая форма локальной ишемии, при которой неоваскуляризация происходит через открытую верхушку, за которой следует отложение остеодентина в небольшом центральном пульпарном канале, который содержит кровоснабжение — так называемая облитерация корневых каналов. Это происходит преимущественно в зубах с открытой вершиной в течение первого года после травмы. Роль одонтобластов в этом процессе остается неясной (Goldberg, 2011).
Перфорация антрума
Перфорация антрума может привести к плохому заживлению ран после удаления моляра или премоляра на верхней челюсти.
Местная инфекция
Инфекция сохраняет рану в воспалительном состоянии. Такие инфекции не всегда видны на видном месте. Хронический гайморит может привести к рецидиву буккозинусного соединения после закрытия лоскутом Rehrmann (Guo and Dipietro, 2010).
Термическое повреждение
Чрезмерная монополярная электрокоагуляция кости или сверление без охлаждения может привести к некрозу кости и образованию костных секвестров (Guo and Dipietro, 2010; Karamanos et al., 2015).
Отеки
Отек раны ограничивает поступление кислорода и питательных веществ в рану за счет увеличения расстояния диффузии.
Неоправданный дизайн лоскута в хирургии
Чтобы избежать некроза лоскута и потери раневого покрытия в периодонтальной хирургии (Lindhe et al., 2015) и в стоматологии (Stoelinga et al., 2009), необходимо следовать основным принципам хирургии. Это включает в себя обеспечение достаточной ширины основания лоскута, ограничение использования монополярной электрокоагуляции, обеспечение того, чтобы края раны находились на здоровой кости, и отсутствие чрезмерного натяжения края раны.Более того, разрезы следует делать не на открытом соединении с верхнечелюстной пазухой, а на здоровых краях кости (рис. 7).
Рис. 7. Буккозинусное соединение после резекции верхушки 16, при котором разрез был неправильно выполнен на отверстии в пазуху, а не на краях здоровой кости . Было бы желательно сделать широкий разрез в форме трапеции.
Corpus Alienum (инородное тело)
Общие тела во рту могут варьироваться от кусочка гуттаперчи или цемента корневого канала до вставленных гранул гидроксиапатита или винтов для остеосинтеза.Остаточные элементы зуба, реликтовый корень, остаточные части коронки и костные секвестры также могут действовать как чужеродные тела и приводить к хроническим раневым инфекциям. Оставшиеся фитили и компрессы также могут привести к плохому заживлению ран и латентным инфекциям (рис. 8).
Рис. 8. (A) 16-летний пациент был направлен из-за постоянной боли и гноя в полости удаления 48. Рентгенография показывает неполное заживление кости в локтевом суставе 48. (B) При осмотре раны обнаруживается марля, которая остался незамеченным в ране.
После удаления зубов мудрости на нижней челюсти заживление ран может быть замедлено из-за ишемического некроза щечного края альвеолы (Stoelinga et al., 2009). В некоторых случаях зубные имплантаты могут действовать как инородное тело и вызывать серьезные проблемы с заживлением ран, поэтому удаление является единственным вариантом. Хотя на рентгенограмме часто можно увидеть чужеродное тело, это не всегда так — татуировки из амальгамы, цемент коронки вокруг абатмента и небольшие остатки сломанных разверток и файлов можно легко не заметить и вызвать хронические проблемы.
Патологическая подвижность
После перелома по Le Fort I или остеотомии по Le Fort I может развиться псевдоартроз из-за бруксизма или недостаточной жесткой фиксации. Это также возможно в нижней челюсти после перелома нижней челюсти или остеотомии нижней челюсти (Adell et al., 1987).
Зубной элемент по линии перелома челюсти
Несращение может быть вызвано элементом зуба на линии перелома нижней челюсти, особенно если зуб имеет перелом корня.
Травматическая окклюзия
В отличие от беззубой верхней челюсти, наличие естественного зубного ряда может поставить под угрозу реконструкцию, когда элементы прикусывают тонкую слизистую. Открытие костного фрагмента вскоре после реконструкции может угрожать интеграции (Рисунки 9A – D). У пациента часто присутствует не один, а несколько одновременных факторов. Клинические ситуации, связанные с повышенным риском, включают синдром Келли и поражение боковых частей верхней челюсти беззубой антагонистической челюстной костью.
Рисунок 9. (A) 67-летний пациент с синдромом Келли, атрофией верхней челюсти, 20-летним анамнезом курения и 9-летним приемом кортикостероидов и метотрексата. Реконструкция верхней челюсти выполнена через черепную кость. (В) Состояние до реконструкции. (C) Расхождение раны с обнаженной костью. (D) Заживление вторым натяжением после удаления некротизированного фрагмента кости и обломков раны.
Шовный материал
Внутриротовые раны обычно ушивают рассасывающимся швом.Что касается рассасывающихся швов, реакционная способность тканей варьируется от полидиоксанона (PDS) и полигликоната (Maxon), которые являются наименее реактивными, до полигликолевой кислоты (PGA) и полиглактиновой кислоты (Vicryl), демонстрирующих среднюю реактивность, до хромового кетгута как наиболее реактивного с тканями (Hollander, Singer, 1999).
Местная анестезия
В культурах клеток и лабораторных животных местные анестетики оказывают ингибирующее действие на заживление ран, что в основном отражается на воспалительной фазе и фазе пролиферации заживления ран (Brower and Johnson, 2003).Использование адреналина подчеркивает этот эффект (Dogan et al., 2003). Существенные клинические эффекты на людях не доказаны. Однако не рекомендуется использовать большие объемы местных анестетиков (тумесцентная инфильтрация) в непосредственной близости от хирургических разрезов в десне.
Общие факторы, влияющие на заживление ран во рту
Возраст
Хотя предполагалось, что возраст является причиной плохого заживления ран, это не подтверждается доказательствами (Karamanos et al., 2015).
Ожирение
Ожирение считается общим фактором, способствующим нарушению заживления ран (Guo and Dipietro, 2010). Однако в литературе нет данных, подтверждающих эту связь в отношении ран рта.
Наследственные факторы
В литературе утверждается, что синдром Элерса-Данлоса и синдром Марфана связаны с плохим заживлением ран (Cohen et al., 1992). Однако в нашем третичном центре мы не отметили каких-либо проблем с заживлением ран во рту у этих пациентов за последние 30 лет.У пациентов с несовершенным остеогенезом или буллезным эпидермолизом заживление ран во рту является проблематичным.
Витамин А
Число макрофагов увеличивается с потреблением витамина А. Недостаток макрофагов приводит к снижению синтеза коллагена и тормозит заживление ран.
Кортикостероиды
Кортикостероиды оказывают ингибирующее действие на макрофаги, что приводит к снижению синтеза коллагена. Острое введение высоких доз кортикостероидов не должно ухудшать заживление ран, в отличие от хронического приема кортикостероидов (Wang et al., 2013; Рисунок 10).
Рис. 10. Мужчина 59 лет обратился с проблемами заживления ран через 2 месяца после установки четырех имплантатов в нижнюю челюсть . Пациент принимал системные кортикостероиды в течение последних 15 лет из-за саркоидоза легких и бросил курить много лет назад. Несмотря на чрезмерное употребление алкоголя, невропатию, вызванную дефицитом тиамина, и отклонения в тестах печени, пациент смог сохранить профессиональную активность и хорошую социальную интеграцию.
Питание
В нескольких эпидемиологических исследованиях сообщается, что состояния, связанные с хроническим воспалением, можно улучшить с помощью диеты, богатой биологически активными жировыми медиаторами, такими как рыбий жир, например.например, полиненасыщенные жирные кислоты, эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота вместе с аспирином в низких дозах (McDaniel et al., 2011). Диета, богатая омега-3 жирными кислотами, может быть рекомендована для лечения хронических воспалительных процессов (Simopoulos, 2011; Roy et al., 2013).
Недоедание — проблема заживления ран, как это установлено в повседневной практике у некоторых пациентов с раком ротовой полости в сочетании со злоупотреблением этанолом (рис. 11), а также у социально изолированных пожилых пациентов с депрессией.Дефицит белков и витаминов особенно влияет на заживление ран (Shafer et al., 1983).
Рис. 11. 58-летняя женщина поступила с хронической инфекцией с образованием гноя и свища на шее . У пациента в анамнезе была карцинома дна полости рта, алкоголизм, депрессия, аксональная полинейропатия, болезнь Крона и нефротический синдром. Неадекватное пероральное потребление из-за боли, вторичной гипоальбуминемии и ионных нарушений способствовало плохому заживлению ран и низкой устойчивости к инфекциям.
Сахарный диабет
Сахарный диабет может серьезно нарушить заживление ран, вероятно, из-за накопления токсичного сорбита в тканях, перикапиллярного отложения альбумина, препятствующего диффузии питательных веществ и кислорода, а также нарушения синтеза и созревания коллагена (Broughton et al., 2006). У пациентов с диабетом также наблюдается дисфункция макрофагов, из-за которой воспалительная фаза длится дольше (Roy et al., 2013; рис. 12A – D).
Рис. 12. (A) У 51-летней женщины был периимплантит.Она курила с нестабильным сахарным диабетом. Зубные имплантаты (Nobel Biocare Mk III Ti Unite) были установлены слишком близко друг к другу, а центральный имплант в loco 12 не использовался. (B) Была предпринята попытка удалить инфекционную ткань без удаления имплантата и заменить ее через искусственную кость (BioOss ^®) и мембраны L-PFR. (C) Мембраны LPRF (D) Конечный результат после попытки восстановления, который не учитывал многочисленные факторы, препятствующие заживлению ран.
Злоупотребление этанолом
Метаболизм алкоголя приводит к образованию ацетальдегида, активных кислородных радикалов и других молекул, повреждающих здоровые ткани. Потребление этанола отрицательно влияет почти на все фазы заживления ран (Jung et al., 2011; Рисунок 13).
Рис. 13. Пациент 50 лет обратился с рассечением шеи слева . Было известно, что она злоупотребляла этанолом, страдала от недоедания и страдала спиноцеллюлярной карциномой левых альвеолярных отростков T4N0M0.Она была направлена из-за проблем с заживлением ран и повторяющегося некроза реконструкции через свободные лоскуты. И лоскут малоберцовой кости, и лоскут латеральной лучевой мышцы не сработали. В ране на шее наблюдается воспаление, образование гноя и мацерация краев раны.
Курение
Курение оказывает серьезное негативное влияние на все фазы заживления ран (Sorensen, 2012). Отказ от курения за 4 недели до операции положительно влияет на воспалительную фазу, но фаза пролиферации остается нарушенной.Введение витаминов C и E может уменьшить вред курильщиков, особенно связанный с синтезом коллагена (Sorensen, 2012).
Лекарство
Бисфосфаты, деносумаб и биологические препараты могут вызывать серьезные проблемы с заживлением ран с клиническими проявлениями, включая язвы, расхождение раны, некроз костей, свищи и перфорацию антрального отдела желудка (Рисунки 14A, B).
Рис. 14. 25-летняя женщина с прогрессирующим некрозом верхней челюсти, демонстрирующая потерю всех коренных зубов правой верхней челюсти и альвеолярной кости с появлением буккозинусного соединения, которое произошло после использования устекинумаба для лечения болезни Крона . (A) Панорамная рентгенография с первого консультации, на которой была сформулирована жалоба на расшатывание зубов. (B) Через три месяца после рентгенографии на панели A мы видим потерю элементов 18, 17, 16 и 15. (Фото слева). Через два месяца спонтанно произошла перфорация антрального отдела.
Гипербарический кислород
Гипербарическая оксигенотерапия не используется для нормального заживления ран, но показана при сложных острых травмах с раздавливанием тканей, а также при некротических инфекциях, остеомиелите, хронических язвах и поздних осложнениях лучевой терапии (Dauwe et al., 2014).
ВИЧ
У
ВИЧ-инфицированных пациентов после удаления зуба не наблюдается больше осложнений (Dodson, 1997), но больше осложнений наблюдается после лечения перелома нижней челюсти (Schmidt et al., 1995). Риск осложнений значительно возрастает, когда количество Т-лимфоцитов CD4 составляет менее 400 на микролитр (Dodson, 1997).
Химиотерапия — иммуносупрессия
Химиотерапия рака ротовой полости может привести к развитию мукозита полости рта во время активной фазы лечения, а исследований in vitro указывают на нарушение заживления ран во время химиотерапии.Однако нарушение заживления ран не является клинически значимым признаком после удаления у пациентов с химиотерапией в анамнезе (Dietrich and Antoniades, 2012). Тромбоциты и лейкоциты очень важны для заживления ран; поэтому при активной иммуносупрессии или химиотерапии наблюдаются осложнения заживления ран (Dunda et al., 2015). Однако это неблагоприятное воздействие на заживление ран не является постоянным.
Лучевая терапия
Пациенты, которые проходят лучевую терапию из-за рака ротовой полости более 50 Гр, имеют гораздо больший риск проблем с заживлением ран после удаления зуба, особенно в области моляров нижней челюсти (Sulaiman et al., 2003). Удаление у этих пациентов увеличивает риск остеорадионекроза челюстей, когда доза облучения превышает 50 Гр (Lee et al., 2009; Tsai et al., 2013), в большей степени, когда другие факторы риска присутствуют одновременно (Nabil and Samman, 2012; Наделла и др., 2015).
Предоперационная лучевая терапия рака полости рта связана с более высокими осложнениями, чем послеоперационная лучевая терапия (Momeni et al., 2011; Mucke et al., 2012). Воздействие радиации на заживление ран после операции зависит от дозы и фракции и основано в первую очередь на хроническом сосудистом повреждении.Это также относится к переносимой ткани, которая подвергается послеоперационному облучению во рту. Jacobsen et al. (Jacobsen et al., 2014) зарегистрировали коэффициент выживаемости имплантата 86% в необлученной трансплантированной малоберцовой кости и 38% в облученной трансплантированной малоберцовой кости.
Фиброз, атрофия, сокращение слизистой оболочки полости рта, образование свищей, расхождение раны, реконструктивная недостаточность кожного лоскута, незаживающая рана и некроз кожи — задокументированные побочные эффекты лучевой терапии (Dormand et al., 2005; Gieringer et al., 2011; Haubner et al., 2012).
Анемия
При реконструкциях челюстно-лицевой области с использованием свободных лоскутов следует избегать низкого уровня гемоглобина, особенно когда лоскут проявляет характеристики ишемии (Xie et al., 2015).
Заключение
Заживление ран во рту происходит при наличии многих проблем, включая высокую бактериальную и вирусную нагрузку, и обычно протекает без нарушений и с сохраненной функцией ротовой полости. Когда рана на лице или в полости рта представляет собой нарушение процесса заживления, рекомендуется провести тщательное и разумное обследование, чтобы устранить или исправить основные местные или общие факторы.
Взносы авторов
CP, Инициировал обзор и помог в написании и рецензировании. JA, напишите обзор. RJ and JS, Рецензировал рукопись.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
Адель Р., Эриксон Б., Нилен О. и Риделл А. (1987). Отсроченное заживление переломов тела нижней челюсти. Внутр. J. Oral Maxillofac. Surg. 16, 15–24. DOI: 10.1016 / S0901-5027 (87) 80026-7
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Билефельд, К. А., Амини-Ник, С., и Алман, Б. А. (2013). Заживление кожных ран: задействование путей развития для регенерации. Cell. Мол. Life Sci. 70, 2059–2081. DOI: 10.1007 / s00018-012-1152-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Брауэр, М.С., Джонсон, М.Э. (2003). Неблагоприятное влияние инфильтрации местных анестетиков на заживление ран. Рег. Анест. Pain Med. 28, 233–240. DOI: 10.1097 / 00115550-200305000-00011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Коэн, И. К., Дигельманн, Р. Ф., и Линдблад, В. Дж. (Ред.). (1992). Заживление ран: биохимические и клинические аспекты. Филадельфия: WB. Компания Сондерс; Харкорт Брейс Йованович, Инк.
Google Scholar
Дауве, П.Б., Пуликкоттил, Б. Дж., Лавери, Л., Стузин, Дж. М., и Рорич, Р. Дж. (2014). Работает ли гипербарическая оксигенотерапия для облегчения заживления острых ран: систематический обзор. Пласт. Реконстр. Surg. 133, 208e – 215e. DOI: 10.1097 / 01.prs.0000436849.79161.a4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дигельманн, Р. Ф., и Эванс, М. С. (2004). Заживление ран: обзор острого, фиброзного и замедленного заживления. Фронт. Biosci. 9, 283–289.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Дитрих, Э., и Антониадис, К. (2012). Молекулярно-направленные препараты для лечения рака: оральные осложнения и патофизиология. Hippokratia 16, 196–199.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Димитрова-Наков, С., Бодри, А., Харичане, Ю., Келлерман, О., Гольдберг, М. (2014). Стволовые клетки пульпы: участие в формировании репаративного дентина. J. Endod. 40, S13 – S18. DOI: 10.1016 / j.joen.2014.01.011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дисеполи, Н., Виньолетти, Ф., Лайно, Л., де Санктис, М., Муньос, Ф., и Санс, М. (2013). Раннее заживление альвеолярного отростка после удаления зуба: экспериментальное исследование на собаке породы бигль. J. Clin. Пародонтол. 40, 638–644. DOI: 10.1111 / jcpe.12074
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Доган, Н., Учок, К., Коркмаз, К., Укок, О., и Карасу, Х.А. (2003). Влияние гидрохлорида артикаина на заживление ран: экспериментальное исследование. J. Oral Maxillofac. Surg. 61, 1467–1470. DOI: 10.1016 / j.joms.2003.05.002
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дунда, С. Э., Бозкурт, А., Паллуа, Н., и Краполь, Б. Д. (2015). Реконструктивная хирургия у пациентов с ослабленным иммунитетом: оценка и терапия. GMS междисциплинарный. Пласт. Реконстр. Surg. DGPW 4: Doc18. DOI: 10.3205 / iprs000077
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Эминг, С.А., Мартин П., Томич-Канич М. (2014). Ремонт и регенерация ран: механизмы, передача сигналов и трансляция. Sci. Пер. Med. 6, 265ср6. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3009337
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Эннис, В. Дж., И Менесес, П. (2000). Заживление ран на местном уровне: оглушенная рана. Обработка стомной раны 46, 39S – 48S.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Фунато, Н., Морияма, К., Баба, Ю., и Курода, Т. (1999). Доказательства индукции апоптоза в миофибробластах во время восстановления слизистой оболочки неба. J. Dent. Res. 78, 1511–1517. DOI: 10.1177 / 0022034590
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Гарднер Э. А. (1925). Адрес об исцелении Эскулапа. Ланцет 206, 688–691.
Гараи-Кермани, М., и Фан, С. Х. (2001). Роль цитокинов и цитокинотерапии в заживлении ран и фиброзных заболеваниях. Curr. Pharm. Des. 7, 1083–1103. DOI: 10.2174 / 1381612013397573
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Гиеринджер М., Госепат Дж. И Наим Р. (2011). Лучевая терапия и заживление ран: принципы, лечение и перспективы (обзор). Онкол. Rep. 26, 299–307. DOI: 10.3892 / or.2011.1319
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Глим, Дж. Э., ван Эгмонд, М., Ниссен, Ф. Б., Эвертс, В., и Белен, Р.Х. (2013). Заживление вредных кожных ран: чему мы можем научиться на слизистой оболочке полости рта? Регенерация восстановления ран. 21, 648–660. DOI: 10.1111 / wrr.12072
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хаубнер Ф., Оманн Э., Поль Ф., Штрутц Дж. И Гасснер Х. Г. (2012). Заживление ран после лучевой терапии: обзор литературы. Radiat. Онкол. 7, 162. DOI: 10.1186 / 1748-717X-7-162
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хом, Д.Б., Хебда, П. А., Госаин, А. К., и Фридман, К. Д. (ред.). (2009). Заживление основных тканей лица и шеи . Шелтон, Коннектикут: BC Decker Inc., People’s Medical Publishing.
Google Scholar
Jacobsen, C., Kruse, A., Lübbers, H. T., Zwahlen, R., Studer, S., Zemann, W., et al. (2014). Является ли реконструкция нижней челюсти разумным лечением с использованием васкуляризированных лоскутов малоберцовой кости и зубных имплантатов? Clin. Имплант. Вмятина. Relat. Res. 16, 419–428. DOI: 10.1111 / cid.12004
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Юнг, М. К., Каллачи, Дж. Дж., Лауинг, К. Л., Отис, Дж. С., Радек, К. А., Джонс, М. К. и др. (2011). Воздействие алкоголя и механизмы повреждения и восстановления тканей. Алкоголь. Clin. Exp. Res. 35, 392–399. DOI: 10.1111 / j.1530-0277.2010.01356.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Junqueira, L.C., and Carneiro, J. (2007). Functionele Histologie .Маарссен: Elsevier Gezondheidszorg.
Google Scholar
Караманос, Э., Осгуд, Г., Сиддики, А., Рубинфельд, И. (2015). Заживление ран в пластической хирургии: имеет ли значение возраст? Исследование национальной программы повышения качества хирургической помощи Американским колледжем хирургов. Пласт. Реконстр. Surg. 135, 876–881. DOI: 10.1097 / PRS.0000000000000974
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ларджава, Х. (2012). Заживление ран полости рта: клеточная биология и клиническое ведение. Западный Сассекс: John Wiley & Sons, Inc.
Ларсон, Б. Дж., Лонгакер, М. Т., и Лоренц, Х. П. (2010). Заживление ран плода без рубца: обзор фундаментальной науки. Пласт. Реконстр. Surg. 126, 1172–1180. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e3181eae781
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ли, И. Дж., Кум, В. С., Ли, К. Г., Ким, Ю. Б., Ю, С. В., Кеум, К. С. и др. (2009). Факторы риска и соотношение доза-эффект для остеорадионекроза нижней челюсти у пациентов с раком полости рта и ротоглотки. Внутр. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 75, 1084–1091. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2008.12.052
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Линд, Дж., Карринг, Т., и Ланг, Н. П. (ред.). (2015). Клиническая пародонтология и имплантология , 4-е изд. Блэквелл; Munksgaard.
Google Scholar
Махдавиан Д. Б., ван дер Вир В. М., ван Эгмонд М., Ниссен Ф. Б. и Белен Р. Х. (2011). Макрофаги при повреждении и ремонте кожи. Иммунобиология 216, 753–762. DOI: 10.1016 / j.imbio.2011.01.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Макдэниел, Дж. К., Мэсси, К., и Николау, А. (2011). Добавки рыбьего жира изменяют уровни липидных медиаторов воспаления в микросреде острых ран человека. Регенерация восстановления ран. 19, 189–200. DOI: 10.1111 / j.1524-475X.2010.00659.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Момени, А., Ким, Р. Ю., Каттан, А., Теннефосс, Дж., Ли, Т. Х. и Ли, Г. К. (2011). Влияние предоперационной лучевой терапии на частоту осложнений после микрохирургической реконструкции головы и шеи. J. Plast. Реконстр. Эстет. Surg. 64, 1454–1459. DOI: 10.1016 / j.bjps.2011.06.043
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мораскини В., Барбоза Э. С. (2015). Влияние аутологичных концентратов тромбоцитов на сохранение альвеолярной лунки: систематический обзор. Внутр. J. Oral Maxillofac. Surg. 44, 632–641. DOI: 10.1016 / j.ijom.2014.12.010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Mücke, T., Rau, A., Weitz, J., Ljubic, A., Rohleder, N., Wolff, K. D., et al. (2012). Влияние облучения и онкологической хирургии на микрохирургические реконструкции головы и шеи. Oral Oncol. 48, 367–371. DOI: 10.1016 / j.oraloncology.2011.11.013
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Набиль, С., и Самман, Н. (2012). Факторы риска остеорадионекроза после облучения головы и шеи: систематический обзор. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 113, 54–69. DOI: 10.1016 / j.tripleo.2011.07.042
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Наделла, К. Р., Кодали, Р. М., Гуттиконда, Л. К., и Йонналагадда, А. (2015). Остеорадионекроз челюстей: клинико-терапевтическое лечение: обзор и обновление литературы. J. Maxillofac.Oral Surg. 14, 891–901. DOI: 10.1007 / s12663-015-0762-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Политис К., Ламбрихтс И. и Агбадже Дж. О. (2014). Невропатическая боль после ортогнатической операции. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 117, e102 – e107. DOI: 10.1016 / j.oooo.2013.08.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Рой С., Дас А. и Сен К. К. (2013). «Расстройство локализованного воспаления при заживлении ран: системная перспектива», в Комплексные системы и подходы компьютерной биологии к острому воспалению , ред.Водовоц и Г. Ан (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер), 173–183.
Шмидт Б., Кирнс Г., Перротт Д. и Кабан Л. Б. (1995). Инфекция после лечения переломов нижней челюсти у серопозитивных пациентов с вирусом иммунодефицита человека. J. Oral Maxillofac. Surg. 53, 1134–1139. DOI: 10.1016 / 0278-2391 (95)
-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шремл, С., Сеймиес, Р. М., Прантл, Л., Каррер, С., Ландталер, М., и Бабилас, П.(2010). Кислород при заживлении острых и хронических ран. Br. J. Dermatol. 163, 257–268. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2010.09804.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шафер, В. Г., Хайн, М. К., Леви, Б. М., и Томич, К. Э. (1983). Учебник патологии полости рта , 4-е изд. Филадельфия: Компания WB Saunders.
Google Scholar
Соренсен, Л. Т. (2012). Заживление ран и инфекции в хирургии: патофизиологическое влияние курения, отказа от курения и никотинзамещающей терапии: систематический обзор. Ann. Surg. 255, 1069–1079. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e31824f632d
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст
Столинга, П. Дж. У., Браунс, Дж. Дж. А., и Мерккс, М. А. У. (2009). Mondchirurgie voor tandartsen. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.
Сулейман, Ф., Хурин, Дж. М., и Злотолов, И. М. (2003). Удаление зубов у облученного пациента головы и шеи: ретроспективный анализ протоколов, критериев и конечных результатов Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга. J. Oral Maxillofac. Surg. 61, 1123–1131. DOI: 10.1016 / S0278-2391 (03) 00669-4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Тромбелли, Л., Фарина, Р., Марзола, А., Боззи, Л., Лильенберг, Б., и Линд, Дж. (2008). Моделирование и реконструкция глазниц для извлечения человека. J. Clin. Пародонтол. 35, 630–639. DOI: 10.1111 / j.1600-051X.2008.01246.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Цай, К. Дж., Hofstede, T.M., Sturgis, E.M., Garden, A.S., Lindberg, M.E., Wei, Q., et al. (2013). Остеорадионекроз и доза облучения нижней челюсти у пациентов с раком ротоглотки. Внутр. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 85, 415–420. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2012.05.032
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Велнар Т., Бейли Т. и Смрколж В. (2009). Процесс заживления ран: обзор клеточных и молекулярных механизмов. Дж.Int. Med. Res. 37, 1528–1542. DOI: 10.1177 / 147323000
0531
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ван, А. С., Армстронг, Э. Дж., И Армстронг, А. В. (2013). Кортикостероиды и заживление ран: клинические соображения в периоперационном периоде. Am. J. Surg. 206, 410–417. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2012.11.018
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Се, П., Цзя, С., Тай, Р., Чавес-Муньос, К., Vracar-Grabar, M., Hong, S.J., et al. (2015). Системное введение гемоглобина улучшает заживление ишемической раны. J. Surg. Res. 194, 696–705. DOI: 10.1016 / j.jss.2014.10.050
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Стоматологическая гранулема — VDM Dental Blog NY, 10014
Зубная гранулема — это ограниченное воспаление пародонта, которое представляет собой небольшое округлое образование, расположенное в области корня зуба. Для него характерно длительное бессимптомное течение.Под действием различных провоцирующих факторов зубная гранулема обостряется с появлением яркой клинической картины острого воспалительного процесса: сильной боли в зубе, отека и покраснения десен.
Диагностика зубной гранулемы проводится в основном путем рентгенологического исследования пораженного участка или на основании визуальной визуализации. Лечебная тактика может быть как консервативной, так и оперативной. Выбор метода лечения зависит от размера гранулемы, степени разрушения корня и наличия осложнений.
Итак, в этой статье мы рассмотрим следующие моменты:
Причины зубной гранулемы
Симптомы зубной гранулемы
Осложнения зубной гранулемы
Диагностика зубной гранулемы
Лечение и профилактика гранулемы зуба
Гранулема зуба
Гранулема зуба может располагаться в корне зуба по-разному, но чаще всего гранулема возникает на вершине корня зуба.Скрытое течение зубной гранулемы несет в себе определенную опасность, поскольку не позволяет вовремя диагностировать и лечить заболевание. В связи с этим в стоматологии нередки случаи, когда гранулема обнаруживается уже в запущенном состоянии. Но он, несмотря на свои небольшие размеры, может стать источником ряда серьезных осложнений.
Причины зубной гранулемы
Чаще всего образование зубной гранулемы является осложнением пульпита и вызвано распространением инфекционного процесса от воспаленного нерва, проходящего через корень зуба.Второй причиной зубной гранулемы может быть воспаление окружающих тканей зуба — пародонтит. Перелом зуба и другие травмы являются источником инфекции, а также могут привести к развитию зубной гранулемы. Причиной заражения может быть несоблюдение правил асептики и антисептики при удалении пульпы зуба или обработке нервных каналов.
К факторам, провоцирующим развитие острых клинических проявлений зубной гранулемы, относятся переохлаждение, простуды, стрессовые ситуации, резкая смена климата, физические нагрузки и давление.
Симптомы зубной гранулемы
Зубная гранулема — ограниченное воспалительное образование с тонкой стенкой. В области гранулемы происходит интенсивный рост грануляционной ткани, замещающей мертвые клетки в результате воспалительного процесса. Этот рост вызывает постепенное увеличение размера гранулемы. Хотя гранулема зуба не достигает значительных размеров, ее наличие может быть незаметно для пациента и даже стоматолога. Часто обнаружение таких гранулем происходит только при рентгенографии зуба или ортопантомограмме.Когда гранулема увеличивается в размерах, появляются болезненность и припухлость десен.
Возможно нагноение зубной гранулемы. В таких случаях возникает острая зубная боль, отек и покраснение десен. Наблюдается потемнение зуба. Возможно появление гнойного отделяемого между зубом и десной. Нагноение зубной гранулемы может сопровождаться развитием одонтогенного периостита (флюса). Возможно повышение температуры тела и нарушение общего состояния пациента: головная боль, недомогание и т. Д.
При хроническом бессимптомном течении гранулема зуба может трансформироваться в кисту верхней челюсти. Происходит его отграничение от окружающих тканей с образованием плотной капсулы, внутри которой находятся некротические массы и мертвые бактерии.
Осложнения зубной гранулемы
Рост зубной гранулемы может сопровождаться разрушением корня зуба в области его верхушки, что, в свою очередь, может привести к потере зуба. Распространение воспалительного процесса из гранулемы на окружающие мягкие ткани может вызвать образование ограниченного абсцесса — паратлетического абсцесса или развитие диффузного гнойного поражения — флегмоны.Вовлечение в процесс кости приводит к остеомиелиту челюсти.
Поскольку зубная гранулема является хроническим очагом инфекции, возможно, что осложнения выходят далеко за рамки стоматологии. Распространение инфекционных агентов гематогенным путем может вызвать развитие гайморита, пиелонефрита, инфекционного миокардита и даже сепсиса.
Диагностика зубной гранулемы
Профилактический стоматологический осмотр не всегда позволяет выявить гранулему, особенно при ее небольшом размере и отсутствии четкого внешнего вида.Заподозрить зубную гранулему можно при наличии клинических признаков, свидетельствующих о ее разрастании или нагноении. Для постановки правильного диагноза рекомендуется сделать рентгеновский снимок зуба, на котором видна ограниченная закругленная область темноты вокруг вершины зуба. Радиовизиография также позволяет диагностировать гранулемы зубов.
Лечение и профилактика зубной гранулемы
Несмотря на то, что на сегодняшний день существует несколько эффективных способов лечения зубной гранулемы; не всегда удается спасти зуб.Выбор между консервативным и оперативным методами лечения осуществляется на основании оценки размеров зубной гранулемы, состояния тканей зуба, наличия / отсутствия осложнений, существующего плана протезирования или имплантации.
Консервативные методы лечения гранулемы зуба заключаются в заполнении ее полости различными пломбировочными материалами, вводимыми через корневой канал. Для устранения инфекции проводится антибактериальная терапия.
Хирургическое лечение зубной гранулемы до недавнего времени заключалось только в удалении зуба.Сегодня возможно проведение более лечебных операций, заключающихся в резекции верхушки корня или полусекции зуба. При развитии одонтогенного периостита или околочелюстного абсцесса его вскрывают и дренируют.
Сохранить зуб невозможно в случаях, когда гранулема зуба сопровождается вертикальной трещиной корня, закупоркой корневых каналов, множественными перфорациями корня значительных размеров, видимым разрушением зуба, что прогностически неблагоприятно для его восстановления.
Профилактика зубной гранулемы состоит из регулярных профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта; своевременное посещение стоматолога при появлении симптомов со стороны зубочелюстной системы и лечение заболеваний, способных вызвать развитие гранулемы (пульпит, пародонтит).
Предупреждения об удалении зуба | Экзодонтия
Общие хирургические последствия:
Боль. Поскольку это хирургическая процедура, после удаления зуба будет болезненность. Это может длиться несколько дней.Обезболивающие, такие как ибупрофен, парацетамол, солпадеин или нурофен плюс, очень эффективны. Очевидно, что болеутоляющее, которое вы используете, зависит от вашей истории болезни и легкости удаления зуба.
Набухание. Потом будет отек. Это может длиться до недели. Чтобы уменьшить опухоль, прижмите пакет со льдом или пакет с замороженным горошком к щеке, прилегающей к удаленному зубу. Отказ от алкоголя, физических упражнений или горячих продуктов / напитков в первые несколько часов после операции также уменьшит степень отека.
Ушиб. Некоторые люди склонны к синякам. У пожилых людей, людей, принимающих аспирин или стероиды, синяки также возникают гораздо легче. Синяк может выглядеть довольно ярким; в конечном итоге это разрешится, но это может занять несколько недель (в худшем случае).
Стежки. Место удаления часто закрывают швами. Они растворяются и «выпадают» в течение 10–14 дней.
Ограничение открывания рта (тризм). Часто после процедуры болят жевательные мышцы и челюстные суставы, поэтому в следующие несколько дней можно ограничить открывание рта.Если вам не повезло, и впоследствии в лунке разовьется инфекция, ограниченное открывание рта может ухудшиться и длиться дольше (до недели).
Послеоперационная инфекция. После операции у вас может развиться инфекция в лунке. Обычно это происходит через 2–4 дня и характеризуется глубокой пульсирующей болью, неприятным запахом изо рта и неприятным привкусом во рту. Эта инфекция более вероятна, если вы курите, принимаете противозачаточные таблетки, такие лекарства, как стероиды, и если необходимо удалить кость для облегчения удаления зуба.
Если вводятся антибиотики, они могут вступить в реакцию с алкоголем и / или противозачаточными таблетками (то есть «таблетка» не будет обеспечивать защиту).
Прилегающие зубы. Окружающие зубы могут болеть после удаления; они могут даже немного шататься, но со временем зубы должны прижиться. Не исключено, что пломбы или коронки окружающих зубов могут выпасть, сломаться или расшататься. Если это так, вам нужно будет вернуться к стоматологу, чтобы разобраться с этим.Мы приложим все усилия, чтобы этого не произошло. В очень редких случаях окружающие зубы могут вылезти не хуже, чем предполагаемый.
Удаление хирургическим путем. Чтобы облегчить удаление зубов, иногда необходимо разрезать десну и / или удалить кость вокруг зуба. Если это так, вы можете ожидать, что впоследствии место удаления будет более болезненным, опухоль будет больше и с большей вероятностью будет инфицировано. Следовательно, необходимы более сильные обезболивающие; необходимо использование пакетов со льдом и, вероятно, будут прописаны антибиотики.Кость в большей степени отрастает. Тем не менее, следует позаботиться о том, чтобы удаление костей
не было «расточительным», поскольку это впоследствии сказывается на предоставлении зубных протезов, мостовидных протезов и имплантатов.
Онемение / покалывание / «жжение» губы, подбородка и / или языка. Нервы, которые обеспечивают ощущение языка, нижней губы и подбородка, проходят близко к кончикам корней нижних коренных зубов и выходят на десну рядом с корнями премоляров / двустворчатых зубов. Существует риск того, что при удалении задних нижних зубов (особенно зубов мудрости) эти нервы могут быть раздавлены, ушиблены или растянуты, что приведет к онемению (на худшем конце шкалы) или к изменению ощущений (на другом конце шкалы). в области нижней губы, подбородка и / или языка.
Этот нервный синяк имеет тенденцию быть временным (редко бывает постоянным), но «временный» может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Трудно предсказать, у кого будет нервный синяк и будет ли он временным / постоянным, а если временным, то как долго.
Оставленные кончики зубьев. В редких случаях могут остаться самые концы зубов.
В нижней челюсти это происходит из-за того, что при попытке удалить эти кончики корней нерв, обеспечивающий чувствительность к губе, подбородку и языку, может быть поврежден.Если они останутся позади, вряд ли с этим будут связаны какие-либо проблемы.
В верхней челюсти кончики корней могут оставаться там, где они находятся в лунке, или могут проталкиваться в пазуху или в локальную сеть кровеносных сосудов (крыловидное сплетение). Если эти наконечники оставить в розетке, скорее всего, с этим не возникнет никаких проблем. Однако, если кончики корней вышли из лунки в локальную анатомию, их необходимо восстановить.
Костные хлопья.Иногда костные чешуйки (секвестры) из лунок удаленных зубов могут свободно проникать в десны. Это может быть довольно болезненно. Они часто без проблем работают свободно, но, возможно, их нужно подразнить или даже сгладить. Если за один раз удалить несколько зубов, образовавшиеся десны могут стать немного шершавыми. Во многих случаях десны со временем становятся менее шероховатыми, однако для этого может потребоваться сгладить подлежащую кость.
Отказ от анестезии.В редких случаях бывает трудно «онеметь» зуб. Это может быть связано с рядом причин. К наиболее распространенным относятся воспаление ± инфекция, связанная с зубом, анатомические различия и опасения. Если зуб не «онемеет», его удаление будет перенесено с добавлением антибиотика или, возможно, под седативными препаратами или даже с помощью общей анестезии.
Кровотечение в щеках. Отек, который не проходит в течение нескольких дней, может быть вызван кровотечением в щеке. Припухлость щеки будет довольно твердой.В сочетании с этим может наблюдаться ограничение открывания рта и образование синяков. Отек, синяк и открывание рта со временем исчезнут.
Связь рта и пазух. Корни верхних моляров и премоляров часто располагаются в непосредственной близости от пазухи. При удалении этих зубов существует вероятность того, что между ртом и пазухой может образоваться «дыра» (иногда это не очевидно во время операции, но может образоваться через несколько недель). Если эта «дыра» сохраняется или не восстанавливается, каждый раз, когда вы пьете, жидкость может выходить из носа, и у вас может развиться выраженный синусит.Эта «дыра», если она достаточно мала, может закрываться самопроизвольно. В этом могут помочь «накладки», которые предотвращают попадание пищи и жидкостей в пазуху, позволяя отверстию закрываться естественным образом. Однако «дыры» более определенного размера необходимо закрывать хирургическим путем.
Бугристость с переломом. Верхние коренные зубы могут время от времени срастаться с костью вокруг них, так что при удалении коренного зуба костная лунка, внутри которой находится зуб (бугристость), появляется вместе с ним. Это может увеличить связь между ртом и пазухой (см. Выше), и иногда соседние зубы и их костные впадины прикрепляются к удаленному зубу.
После закрытия «дыры» вводятся антибиотики, обезболивающие и противоотечные средства.
Выдувание носа запрещено в течение недели (как минимум).
Стоматологическая гранулема |
Зубная гранулема — это воспаление тканей пародонта, которое представляет собой небольшое округлое образование, расположенное в области корня зуба. Зубная гранулема может располагаться в корне зуба в нескольких разных местах, но в большинстве случаев гранулемы возникают на вершине корня зуба. Зубная гранулема, расположенная в верхней части корневой зоны, обычно называется периапикальной гранулемой.Зубная гранулема состоит из патологической массы лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов, которые прикреплены к верхушке зуба и окружены фиброзной капсулой.
Для зубной гранулемы характерно длительное бессимптомное течение. Под действием провоцирующих факторов зубная гранулема может обостриться и проявить клиническую картину острого воспалительного процесса. Эта клиническая картина включает сильную боль в зубе, отек и покраснение десен.Также возможно нагноение зубной гранулемы и гнойные выделения между зубом и десной. Нагноение может сопровождаться даже развитием одонтогенного периостита (флюса). Еще один симптом — изменение цвета зуба. При отсутствии лечения зубная гранулема может трансформироваться в кисту. Бессимптомное течение зубной гранулемы несет в себе большой риск, потому что ее нелегко диагностировать и вовремя лечить. Стоматологическая гранулема диагностируется в основном на основании рентгенологического исследования пораженного участка или в его острой фазе.
Лечение гранулемы зуба может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор метода лечения зависит от размера гранулемы, степени разрушения корня и других осложнений. Консервативными методами являются эндодонтическое лечение и подпиливание. С целью устранения инфекции назначается антибактериальная терапия. Хирургическое лечение зубной гранулемы — это резекция верхушки корня или полусекция зуба, а иногда и удаление зуба.
Гранулема зубов может вызвать некоторые осложнения.Рост зубной гранулемы может сопровождаться разрушением верхушки зуба, что может привести к потере зуба. Распространение воспалительного процесса из гранулемы на окружающие мягкие ткани может вызвать образование ограниченного абсцесса, паратлетического абсцесса или развитие диффузных гнойных образований, называемых флегмонами. Вовлечение кости в процесс может привести к остеомиелиту челюсти. Также возможно распространение возбудителей гранулем гематогенным путем и, возможно, развитие синусита, пиелонефрита, инфекционного миокардита и даже сепсиса.
Профилактика очень важна. Профилактикой зубной гранулемы являются регулярные осмотры, рентгенография и профессиональная гигиена полости рта. Посещение стоматолога должно быть регулярным, и если есть какие-либо проблемы со здоровьем полости рта, их следует лечить как можно раньше.
Что такое зубная гранулема? | Новости
Зубная пульпа инфицируется либо из-за кариеса, либо из-за случайного контакта, что приводит к некрозу или гибели пульпы. Хроническая инфекция в конечном итоге вызывает воспаление, и иммунная система человека блокирует его грануляционной тканью, состоящей из лейкоцитов, лимфоцитов, капилляров, плазматических клеток и фибробластов.Участок окружен фиброзной капсулой и известен как зубная гранулема. Это естественный способ организма заблокировать инфекцию и предотвратить ее распространение на близлежащие участки. Однако, поскольку гранулема содержит сеть капилляров, иногда она все же приводит к распространению бактерий.
Зубная гранулема — это небольшое образование, которое может образоваться где-то в корне мертвого зуба, хотя чаще всего оно находится на кончике корня. Обычно это не вызывает никаких проблем и часто обнаруживается во время обычного стоматологического осмотра или рентгена.В некоторых случаях гранулема может оставаться в спящем состоянии, а окружающая капсула может становиться толще, полностью закрывая мертвые бактерии и пульпу.
Однако он может обостриться и вызвать сильную боль и отек десен. Пациент также будет жаловаться на чувствительность к горячему и холодному, а также на боль при жевании.
Причины обострения гранулемы зуба
Есть несколько факторов, которые могут привести к внезапному обострению спящей гранулемы зуба.Такие вещи, как травма, перелом зуба, кариес, могут привести к инфекции, которая может вызвать пульпит, то есть воспаление пульпы зуба. Еще одним фактором, приводящим к обострению симптомов, является периодонтит или воспаление, которое распространилось на ткани и кости вокруг зуба. Гранулема также может стать проблемой после удаления инфицированного зуба, где некоторая инфекция остается, несмотря на надлежащую чистку. Другими провоцирующими факторами могут быть стресс, давление, простуда и так далее. Обострение хронического абсцесса также известно как стоматологический термин «абсцесс феникса».
Осложнения
Другие осложнения, помимо боли, отека десен и потери зубов, могут иметь серьезные последствия. Инфекция из гранулемы может распространяться на соединительные ткани и мягкие ткани (флегмона). Это может привести к образованию гноя, абсцесса, а также инфицированию кости (остеомиелиту). К сожалению, инфекция зубной гранулемы также может распространяться за пределы полости рта и приводить к системной инфекции.
Лечение гранулемы
План лечения зависит от размера гранулемы, степени инфицирования и осложнений. На начальной стадии инфекции может быть проведено эндодонтическое лечение, то есть терапия корневых каналов и аспирационная ирригация, чтобы избавиться от инфекции. Для упаковки массы можно использовать пломбировочный материал, а также прописать антибиотики для полного устранения инфекции.
Однако в некоторых случаях, когда консервативное лечение неэффективно, может потребоваться операция.Если зуб треснутый или кариозный, его нельзя спасти, и его необходимо удалить. В настоящее время гемисекция или резекция верхушки корня предпочтительнее для полного удаления зуба, чтобы максимально сохранить естественный зуб. Гемисекция включает удаление только поврежденной части корня и соответствующей коронки зуба. С другой стороны, резекция верхушки корня включает удаление только пораженной части корня вместе с окружающими тканями. В случае абсцесса его вскрывают и дренируют.
.