Гнойно септические послеродовые заболевания: Об утверждении регионального клинического протокола профилактики послеродовых гнойно-септических инфекций

Содержание

Анализ структуры послеродовых гнойно-септических заболеваний по данным Красноярской межрайонной клинической больницы №4

Анализ структуры послеродовых гнойно-септических заболеваний по данным Красноярской межрайонной клинической больницы №4

call-центр: (391) 218-18-92, 218-18-93

Версия для слабовидящих

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения Красноярская межрайонная клиническая больница №4

платные услуги: (391) 218-07-33 (доб.1)

e-mail: [email protected]

660094, г. Красноярск, ул. Кутузова, 71

КГБУЗ КМКБ №4

О больнице

Наша больница

Известно, что одной из основных проблем послеродового периода являются гнойно-септические заболевания (ГСЗ). Частота послеродового эндометрита (ПЭ) в популяции составляет 3–8%, при патологических родах — 10–20%, а у женщин с высоким инфекционным риском — 13,3–54,3% [1].

Своевременная диагностика и эффективное лечение пуэрперальной инфекции, в первую очередь ПЭ, несомненно, являются действенным резервом в снижении частоты генерализованных форм данной патологии, и в конечном итоге, позволяют снизить материнскую смертность и заболеваемость при развитии ГСЗ после родов и кесарева сечения [2]. Необходимость этого требует глубокого анализа причин послеродовых ГСЗ, а также поиска и совершенствования современных медицинских технологий в диагностике и лечении этой патологии [3].

В нашем исследовании нами был проанализирован 251 случай послеродовых осложнений, из них в 2013 – 83 (33,07%), в 2014 – 75 (29,88%), в 2015 – 93 (37,05%). Таким образом, за период с 2013 по 2015 год количество случаев послеродовых ГСЗ увеличилось на 3,98%. Средний возраст обследуемых больных составил 25,7±2,5 лет. Из всех случаев осложнений 205 (81,67%) были после родов через естественные родовые пути и 46 (18,33%) — после операции кесарева сечения.

Структура анализируемых случаев послеродовых осложнений представлена в таблице 1.

Таким образом, наиболее часто у больных был диагностирован ПЭ (в 81,67% случаев. При анализе динамики структуры осложнений в различные годы отмечено, что частота ПЭ за период с 2013 по 2015 год возросла более чем на 6 % (таб.1).

У каждой третьей больной с послеродовыми ГСЗ анамнез был отягощен перенесенными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) и/или имеющимся хроническим воспалительным процессом в придатках матки. Из воспалительных заболеваний в анамнезе наиболее часто имели место: хронический аднексит в 36 случаев (45,0%), ИППП (гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз) в 31 (38,8%), генитальный герпес и ЦМВ в 3 (3,8%), хронический эндометрит в 4 (5,0%), хронический пиелонефрит у 3 (3,8%) женщин, вагинальный кандидоз — у 2 (2,5%) больных

Таблица 1.

Примечание: * — достоверность различий по сравнению с показателями в 2013 году, p < 0,05

В структуре ПЭ после операции кесарева сечения можно отдельно выделить такое грозное осложнение как несостоятельность швов на матке. В период с 2013 по 2015 год количество случаев подобного осложнения увеличилось на 13%, однако частота оперативных вмешательств, в том числе проведение гистерэктомии сократилась на 30%.
Это обусловлено разработкой новой схемы антибиотикотерапии, противовоспалительной терапии, в которой, на эмперическом этапе использованный ранее препарат Цефтриаксон, заменился на препараты нового поколения, такие как Левофлоксацин. Так же большую роль сыграло то, что до назначения антибактериальной терапии всем пациентам с послеродовыми ГСЗ было проведено бактериалогическое исследование не только мазка из цервикального канала, но и содержимого полости матки. Это позволило более точно определять возбудителя послеродовых ГСЗ и назначать более качественную этиотропную терапию.

Таким образом, в структуре послеродовых осложнений в настоящее время преобладает острый эндометрит, в том числе ПЭ на фоне остатков частей последа. Факторами риска развития послеродовых ГСЗ являются: «воспалительный» акушерский и гинекологический анамнез, перенесенные ИППП, а также наличие технических погрешностей в процессе операции кесарево сечение. Ведение больных с послеродовыми ГСЗ в условиях 2-го гинекологического отделения КГБУЗ «КМКБ№4» направлено сторону качественного консервативного лечения, за счет более точной диагностики возбудителей послеродовых ГСЗ, назначения препаратов нового поколения, что позволело значимо уменьшить случает радикального оперативного лечения данной группе пациентов.

Список литературы.

Гребёнкин Б.Е. Определение прогноза послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний / Б.Е.Гребёнкин, Н.В.Устюжанина // Медицинский альманах. 2010. — №4. — С. 182-184.
Черемискин В.П. Диагностика послеродовых гнойно-воспалительных осложнений с определением уровня прокальцитонина в крови / В.П.Черемискин // Медицинский альманах. 2009. — №4. — С. 143-145.
Пальчик Е.А. Эффективность комплексного лечения послеродовых эндометритов с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения / Е.А. Пальчик, Е.В. Соловьев, И.А. Сидоренко и др.// Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки. 2008. — №4. — С.70-74.
Использование современных технологий в диагностике и лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний/ А.В Герасимов// Ежегодная научно-практическая конференция Красноярского Государственного Медицинского Университета. 2011 г.

Герасимов А.В., Дресвянская Т.В., Боченкова О.Н., Миллер О.В.
КГБУЗ «КМКБ №4» 2-ое гинекологическое отделение

Все новости
Лекция 13 гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде
81
1. Актуальность проблемы
2. Факторы, способствующие развитию ГСЗ:
3. Классификация ГСЗ по Сазонову-Бартельсу
4. Послеродовый мастит, его классификация по Гуртовому Б.Л.
5. Патогенез ГСЗ в современном аспекте
6. Клиническая картина по этапам ГСЗ:
I этап
II этап
III этап
IY этап
Послеродовые инфекционные заболевания

— заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией (от момента родов до конца 6-й недели после родов). Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентирея и др.), к группе послеродовых заболеваний не относят.
Гнойно-воспалительные заболевания продолжают оставаться одной их актуальных проблем современного акушерства. Внедрение в акушерскую практику более полувека назад антибиотиков способствовало резкому снижению частоты послеродовых инфекционных заболеваний. Однако в последнее десятилетие во всем мире отмечают рост послеродовых инфекций. Частота гнойно-септических заболеваний у родильниц составляет до 10% всех акушерско-гинекологических нозологий. После КС у 60% родильниц возникают те или иные формы гнойно-септических заболеваний.

От септических акушерских осложнений во всем мире ежегодно гибнет около 150 тысяч женщин. Септические осложнения в послеродовом периоде, как причина материнской смертности, продолжают лидировать, занимая 1-2 место, деля его с акушерскими кровотечениями. Этому способствует ряд факторов:
Изменение контингента беременных и родильниц, значительную часть которых составляют женщины с тяжелой экстрагенитальной патологией;
Женщины с индуцированной беременностью;
С гормональной и хирургической коррекцией недонашивания беременности и др.
Так же, это обусловлено изменением характера микрофлоры. В связи с широким и не всегда достаточно обоснованным применением антибиотиков широкого спектра действия, а также средств дезинфекции появились штаммы бактерий, обладающие множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам и дезинфектантам. Произошла селекция с исчезновением более слабых, менее устойчивых к неблагоприятным условиям микроорганизмов и накоплению в клиниках антибиотикоустойчивых видов и штаммов. Отрицательную роль в предупреждении послеродовых инфекционных заболеваний сыграло создание крупных акушерских стационаров с раздельным пребыванием матери и ребенка.
При концентрации значительных контингентов беременных, родильниц и новорожденных «под одной крышей», в силу своих физиологических особенностей весьма подверженных инфицированию, риск возникновения инфекционных заболеваний резко возрастает. Одним из факторов, способствующих увеличению инфекционных осложнений в акушерской практике, является широкое применение инвазивных методов диагностики (фетоскопия, амниоцентез, кордоцентез, прямая ЭКГ плода, внутриматочная токография), внедрение в практику оперативных пособий у беременных (хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности при невынашивании беременности).

К факторам неспецифической защиты человеческого организма от микробной инвазии относят его собственную бактериально-вирусную «оболочку». В настоящее время около 400 видов бактерий и 150 вирусов могут быть идентифицированы у человека, не имеющего никаких признаков заболевания. Бактериальная флора различных участков тела препятствует инвазии патогенных микроорганизмов. Любой инвазии в здоровый эпителий практически всегда предшествует изменение микрофлоры. Как инфекционные заболевая женских половых путей, так и болезни, передаваемые половым путем, сопровождают изменения экологии влагалища. Половые пути можно представить как совокупность микроучастков различного типа, каждый их которых представляет собой среду обитания или экологическую нишу, населенную несколькими видами микроорганизмов. Каждой экологической нише присуща своя, несколько отличная от других, популяция микроорганизмов. Хотя микроорганизмы хорошо адаптируются к изменяющимся условиям обитания, последние оказывают на них как количественное, так и качественное влияние. В половых путях женщин подобные явления наблюдают во время менструации, беременности, в послеродовом, послеабортном и менопаузальном периодах.

О микроорганизмах, обитающих во влагалище, упоминают со второй половины прошлого столетия. В отечественной литературе первое сообщение об исследовании микрофлоры влагалища было сделано профессором Д. О. Оттом в 1886 году. В 1887 году была предложена теория о самоочищении влагалища. Эта теория основана на том, что находящаяся во влагалище здоровых женщин вагинальная палочка продуцирует молочную кислоту. Образование молочной кислоты происходит из гликогена, содержащегося в клетках слизистой оболочки влагалища. Образующаяся молочная кислота обеспечивает неблагоприятные условия для существования кокковой флоры. Снижение кислотности влагалища и концентрации лактобацилл ведет к усиленному росту условно-патогенных микроорганизмов.
У здоровых не беременных женщин репродуктивного возраста обнаружено 10 в 9 степени анаэробных и 10 в 8 степени аэробных колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 мл влагалищного содержимого. Ранговая последовательность бактериальных видов следующая: анаэробная, лактобактерии, пептококки, бактероиды, эпидермиальные стафилококки, коринебактерии, эубактерии. Среди аэробов преобладают лактобактерии, дифтероиды, стафилококки, стрептококки, среди анаэробов — пептострептококки, бифидобактерии, бактероиды.
Во время беременности гормональные изменения в эпителии влагалища и шейки матки связаны с прогрессирующим снижением величины рН влагалищного содержимого, что способствует росту нормальной влагалищной флоры — лактобацилл, так как эстрогенная активность способствует росту клеток влагалищного эпителия и накоплению в них гликогена. Гликоген является субстратом для метаболизма лактобацилл, ведущий к образованию молочной кислоты. Молочная кислота обеспечивает кислую реакцию влагалищного содержания (рН 3,8-4,4), необходимую для роста лактобацилл. Лактобациллы при этом являются фактором неспецифической защиты. У здоровых беременных женщин по сравнению с небеременными имеет место 10-кратное увеличение выделения лактобактерий и снижение уровня колонизации бактериями шейки матки по мере увеличения срока беременности. Эти изменения приводят к тому, что ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью.
В послеродовом периоде отмечено существенное увеличение состава большинства групп бактерий, включая бактероиды, кишечную палочку, стрептококки группы B и D. Потенциально все эти виды могут быть причиной возникновения послеродовых инфекционных заболеваний.
Относительное постоянство влагалищной микрофлоры обеспечивается комплексом гомеостатических механизмов. В свою очередь влагалищная микрофлора одним из звеньев механизма, регулирующего гомеостаз влагалища путем подавления патогенных микроорганизмов. Очевидно, повреждение любого из составляющих этой многокомпонентной системы, вызванное эндо- и экзогенными факторами, приводит к нарушению равновесия системы и служит предпосылкой для развития инфекционного заболевания путем аутозаражения.
Механизм развития заболеваний урогенитального тракта заключается в нарушении баланса организм-микроб, которое приводит к подавлению лактобацилл, а в ряде случаев исчезновению и, соответственно, к активации условно-патогенной микрофлоры. Активно развиваясь, условно-патогенная микрофлора может достичь достаточно высокой концентрации и послужить очагом развития послеродового инфекционного процесса. Решающую роль в возникновении инфекционного процесса в послеродовом периоде играют состояние макроорганизма, вирулентность микробного агента и массивность инфицирования.
Нарушение равновесия в системе «организм-микроб» со стороны организма может быть вызвано различными причинами.
Вне беременности предрасполагающими факторами возникновения послеродовых инфекционных заболеваний являются: эндогенные экстрагенитальные очаги инфекции в носоглотке, ротовой полости, почечных лоханках; экстрагенитальные неинфекционные заболевания (диабет, нарушение жирового обмена).
Во время беременности этому нарушению способствуют физиологические нарушения в иммунной системе беременной. К концу беременности в организме женщины отмечают существенное изменение содержания в сыворотке крови отдельных классов иммуноглобулинов (G,A,M), снижение абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов (вторичный физиологический иммунодефицит). На этом фоне довольно уязвима экосистема влагалища, следствием чего является развитие у беременных бактериального вагиноза.
Бактериальный вагиноз — это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий. Бактериальный вагиноз у беременных составляет в среднем 14-20%. У 60% родильниц с послеоперационным эндометритом выделены одни и те же микроорганизмы из влагалища и из полости матки. При бактериальном вагинозе у беременных в несколько раз повышен риск развития раневой инфекции. Причинами изменения состава флоры влагалища у беременных могут быть: необоснованное и/или непоследовательное антибактериальное лечение, а так же применение поверхностных дезинфектантов у практически здоровых беременных.
Предрасполагают к развитию инфекционного процесса многие осложнения беременности: анемия, гестоз, предлежание плаценты, пиелонефрит. Упомянутые выше, инвазивные методы исследования состояния плода, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности повышают риск возникновения послеродовых инфекционных заболеваний.
В родах возникают дополнительные факторы, способствующие развитию послеродовых инфекционных заболеваний. Прежде всего, с отхождением слизистой пробки, являющейся механическим и иммунологическим препятствием (секреторный lgA) для микроорганизмов, теряется один из физиологических противоинфекционных барьеров женского полового тракта. Излитие околоплодных вод вызывает повышение рН (снижение кислотности) влагалищного содержимого, а исследование влагалищного содержимого после излития вод выявило важное обстоятельство — полное отсутствие секреторного иммуноглобулина А. Причиной этого явления чисто механическое удаление белковосодержащих субстратов с поверхности слизистых оболочек родовых путей, резко снижающее местную секреторную защиту. Установлено, что через 6 часов после излития околоплодных вод не остается ни одного противоинфекционного барьера женского полового тракта, а степень обсемененности и характер микрофлоры зависят от длительности безводного промежутка. На этом фоне резко повышают риск развития послеродовых инфекционных осложнений преждевременное излитие вод, затяжные роды, необоснованная ранняя амниотомия, многократные влагалищные исследования, инвазивные методы исследования состояния плода в родах, нарушение санитарно-эпидемиологического режима. Клиническим проявлением восходящего инфекционного процесса в родах является хориоамнионит. У роженицы, на фоне длительных безводного промежутка или родов, ухудшается общее состояние, повышается температура, появляется озноб, учащается пульс, околоплодные воды становятся мутными с запахом, иногда появляются гноевидные выделения, изменяется картина крови. Уже при 12-часовом безводном промежутке у 50% рожениц развивается хориоамнионит, а спустя 24 часа этот процент приближается к 100 %. Приблизительно у 20% родильниц, перенесших хориоамнионит в родах, развивается послеродовый эндомиометрит и другие формы пуэрперальных заболеваний. Предрасполагают к развитию послеродовых инфекционных осложнений акушерские операции, родовой травматизм, кровотечения.
В послеродовом периоде в половом тракте родильницы не остается ни одного противоинфекционного барьера. Внутренняя поверхность послеродовой матки представляет собой раневую поверхность, а содержимое матки (сгустки крови, эпителиальные клетки, участки децидуальной оболочки) является благоприятной средой для развития микроорганизмов. Полость матки легко инфицируется за счет восхождения патогенной и условно-патогенной флоры из влагалища. Как было сказано выше, у некоторых родильниц послеродовая инфекция является продолжением хориоамнионита.
Послеродовая инфекция — преимущественно раневая. Чаще всего в области раны, служащей входными воротами для инфекции, формируется первичный очаг. При послеродовой инфекции такой очаг в большинстве случаев локализуется в матке. Дальнейшее развитие инфекционного процесса связано с равновесием системы «организм-микроб» и прямо зависит от вирулентности микрофлоры и массивности инфицирования полости матки с одной стороны и состоянием защитных сил организма родильницы с другой. Фактором защиты от распространения бактериальных агентов из полости матки в послеродовом периоде является формирование в области плацентарной площадки лейкоцитарного «вала». Возможно инфицирование разрывов промежности, влагалища, шейки матки, особенно, если они остаются нераспознанными и не зашитыми. Развитию инфекционного процесса в послеродовом периоде способствуют: субинволюция матки, задержка частей последа, воспалительные заболевания половых органов в анамнезе, наличие экстрагенитальных очагов бактериальной инфекции, анемия, эндокринные заболевания, нарушение санитарно-эпидемиологического режима.
Возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний могут быть патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Среди патогенных микроорганизмов наиболее часты — гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады. Условно-патогенные микроорганизмы заселяют организм человека, являясь фактором неспецифической противоинфекционной защиты. Однако, в определенных условиях они могут стать возбудителями послеродовых инфекционных заболеваний.
Этиологическую структуру гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве отличает динамичность. Большое значение имеет антибактериальная терапия: под воздействием антибиотиков чувствительные к ним виды уступают место устойчивым. Так, до открытия антибиотиков наиболее грозным возбудителем послеродовых заболеваний был гемолитический стрептококк. После того, как в акушерской практике начали использовать антибиотики, чувствительный к ним стрептококк уступил место стафилококкам, легче образующим устойчивые к этим препаратам формы. С 70-х годов в лечебной практике применяют антибиотики широкого спектра действия, к которым стафилококки чувствительны. В связи с этим они в определенной степени утратили свое значение в инфекционной патологии; их место заняли грамотрицательные бактерии и неспорообразующие анаэробы, более устойчивые к этим антибиотикам.
В качестве возбудителей послеродовых инфекционных заболеваний могут быть аэробы: энтерококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококки группы В, стафилококки. Часто флора бывает представлена анаэробами: бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки. В современном акушерстве возросла роль хламидийной, микоплазменной инфекции, грибов. Характер возбудителя определяет клиническое течение послеродовой инфекции. Анаэробные грамотрицательные кокки не отличаются особой вирулентностью. Анаэробные грамотрицательные палочки способствуют развитию тяжелой инфекции. Самым распространенным возбудителем акушерской септицемии является Е. coli. Золотистый стафилококк вызывает раневую инфекцию и послеродовый мастит. В отличие от ряда других инфекционных заболеваний, обусловленных определенным возбудителем, различные клинические формы послеродовой инфекции могут быть вызваны различными микроорганизмами. В настоящее время в этиологии послеродовых инфекционных заболеваний ведущую роль играют микробные ассоциации (более 80%), обладающие более патогенными свойствами, чем монокультуры, так как вирулентность микроорганизмов может возрастать в ассоциациях нескольких видов при наличии синегнойного действия. Так, неспорообразующие анаэробные бактерии в ассоциации с аэробными видами обусловливают развитие тяжелых форм послеродового эндометрита.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
В 9 из 10 случаев возникновения послеродовой инфекции как такового пути передачи инфекции не существует, так как происходит активация собственной условно-патогенной флоры (аутозаражение). В других случаях происходит заражение извне устойчивыми госпитальными штаммами при нарушении правил асептики и антисептики. Следует выделить также сравнительно новый путь инфицирования — интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инвазивных методов исследования (амниоцентез, фетоскопия, кордоцентез).
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
В случаях массивного инфицирования высоко вирулентной микрофлорой и/или значительного снижения защитных сил родильницы инфекции из первичного очага распространяется за его пределы. Выделяют следующие пути распространения инфекционного процесса из первичного очага: гематогенный, лимфогенный, по протяжению, периневрально.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация.
В настоящее время нет единой классификации инфекционных осложнений послеродового периода. В основу классификации могут быть положены анатомо-топографический, клинический, бактериологический принципы или их сочетания.
По распространенности различают:
локализованные послеродовые гнойно-септические заболевания: эндометрит, послеродовую язву, нагноение раны после кесарева сечения, мастит и хориоамнионит во время родов.
генерализованные формы: акушерский перитонит, сепсис, септический шок.
По локализации очага инфекции: влагалище, матка, придатки, параметральная клетчатка, вены малого таза, молочные железы.
По характеру инфекции: аэробная, анаэробная, грамположительная, грамотрицательная, микоплазмы, хламидии, грибы.
В настоящее время широко распространена классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазонова-Бартельса. Согласно этой классификации, различные формы послеродовой инфекции рассматривают как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного процесса.
Первый этап — инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки).
Второй этап — инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза).
Третий этап –инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.
Четвертый этап — генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия).
КЛИНИКА
Клиническая картина послеродовых инфекционных заболеваний весьма вариабельна, что связано с полиэтиологичностью послеродовой инфекции, этапностью и различными путями ее распространения, неодинаковой ответной реакцией организма родильницы. При значительном разнообразии клинического течения как локализованных, так и генерализованных форм послеродовых заболеваний существует ряд характерных симптомов: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, усиленное потоотделение, нарушение сна, головная боль, эйфория, снижение или отсутствие аппетита, дизурические и диспепсические явления, снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе). Местные симптомы: боль внизу живота, задержка лохий или обильные гноевидные лохии с неприятным запахом, субинволюция матки, нагноение ран (промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения).
В настоящее время в условиях широкого применения антибиотиков в связи с изменением характера и свойств основных возбудителей клиническая картина послеродовых инфекционных заболеваний претерпела определенные изменения. Встречают стертые, субклинические формы, для которых характерны несоответствие между самочувствием больной, клиническими проявлениями и тяжестью болезни, замедленное развитие патологического процесса, не выраженность клинических симптомов.
ПЕРВЫЙ ЭТАП
Послеродовая язва возникает после травмы кожи, слизистой оболочки влагалища, шейки матки в результате оперативных родов через естественные родовые пути, затяжных родов крупным плодом. Преобладает местная симптоматика: боль, жжение, гиперемия, отечность тканей, гнойное отделяемое, рана легко кровоточит. При больших площадях поражения и неадекватном лечении может произойти генерализация инфекции.
Нагноение швов на промежности включают в эту же группу заболеваний. В этих случаях снимают швы и лечат рану по принципам гнойной хирургии: промывание, дренирование, использование некролитических ферментов, адсорбентов. После очищения раны накладывают вторичные швы.
Инфицирование послеоперационной раны после кесарева сечения характеризуют общие и местные проявления, изменения со стороны крови. При нагноении послеоперационной раны швы необходимо снять для обеспечения оттока раневого отделяемого, гнойные полости дренировать. При ревизии раны следует исключить эвентерацию, которая является признаком развившегося перитонита после кесарева сечения и обусловливает необходимость экстирпации матки с маточными трубами.
Послеродовой эндометрит является одним из наиболее часто встречающихся осложнений послеродового периода и составляет 40-50% всех осложнений. Чаще всего эндометрит является результатом хориоамнионита. У трети родильниц с послеродовым эндометритом во время беременности диагностировали бактериальный вагиноз. Различают четыре формы послеродового эндометрита (классическая, абортивная, стертая и эндометрит после кесарева сечения).
Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39″С, появляется тахикардия 80-100 уд. в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, местно — субинволюцию и болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Изменена клиническая картина крови: лейкоцитоз 10-15*10(в 9 степени)/л с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 45 мм/ч.
Абортивная форма проявляется на 2-4 сутки, однако, с началом адекватного лечения симптоматика исчезает.
Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38″С, нет озноба. У большинства родильниц отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20% случаев приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3-12 сутки после «выздоровления».
Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы эндометрита с выражеными признаками интоксикации и парезом кишечника, сопровождается сухостью во рту, вздутием кишечника, снижением диуреза. Развитие эндометрита возможно у больных, операция у которых сопровождалась обильным кровотечением, потерей жидкости и электролитов.
ВТОРОЙ ЭТАП
Послеродовый метрит — это более глубокое, чем при эндометрите, поражение матки, развивающееся при «прорыве» лейкоцитарного вала в области плацентарной площадки и распространении инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам в глубь мышечного слоя матки. Метрит может развиваться вместе с эндометритом или явиться его продолжением. В последнем случае он развивается не раньше 7 суток после родов. Заболевание начинается с озноба, температура повышается до 39-40″С. В значительной степени нарушается общее состояние. При пальпации тело матки — увеличено, болезненно, особенно в области ребер. Выделения скудные темно-красного цвета с примесью гноя, с запахом.
Послеродовый сальпингоофорит развивается на 7-10 сутки после родов. Температура повышается до 40″С, появляются озноб, боли в нижних отделах живота, пояснице, симптомы раздражения брюшины, вздутие кишечника. Матка увеличена, пастозна, отклонена в ту или иную сторону. В области придатков определяют болезненный инфильтрат без четких контуров. Иногда инфильтрат невозможно пальпировать из-за выраженной болезненности.
Послеродовый параметрит — это воспаление околоматочной клетчатки. Пути распространения традиционны, однако инфицирование может произойти в результате глубоких разрывов шейки матки или перфорации тела матки. Развивается на 10-12 день после родов. Появляется озноб, температура повышается до 39″ С. Общее состояние родильницы почти не меняется. Могут быть жалобы на тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании в области широкой связки матки определяют умеренно болезненный без четких контуров инфильтрат, уплощение свода влагалища на стороне поражения. Появляется симптоматика со стороны m. iliopsoas. Если не начато своевременное лечение, гной может распространяться над пупартовой связкой на область бедра, через седалищное отверстие на ягодицу, в околопочечную область. Вскрытие параметрита может произойти в мочевой пузырь, прямую кишку.
Послеродовая инфекция: симптомы, причины и лечение
Послеродовая инфекция возникает, когда бактерии заражают матку и прилегающие к ней области после родов. Это также известно как послеродовая инфекция.
В 2018 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что на каждые 10 000 живорождений в США приходится 17,3 женщины, умирающие от осложнений, связанных с беременностью.
В том же году CDC связал самые высокие показатели смертности с проблемами сердца и кровообращения. Однако второй по величине причиной смерти, связанной с беременностью, были послеродовые инфекции (13,9).%.
Уровень смертности также был выше среди групп населения, которым может быть труднее получить доступ к здравоохранению, таких как жители сельских районов и неиспаноязычные чернокожие. Женщины с сердечными заболеваниями, диабетом и высоким кровяным давлением также имели более высокие показатели смертности.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что может вызывать послеродовые инфекции и как их лечить.
Послеродовые инфекции описываются тремя различными областями, где они могут возникать, включая:
Эндометрит: слизистая оболочка матки
Миометрит: мышцы матки
Параметрит (также называемый тазовым целлюлитом): поддерживающая ткань вокруг матки
Наиболее частой послеродовой инфекцией является эндометрит слизистой оболочки матки могут подвергаться травмам и разрывам во время процесс родов. Это повреждение обеспечивает вход для развития инфекции.
Инфекция мышц матки или структур, поддерживающих матку, может образоваться в местах разрезов или разрывов, например, при эпизиотомии или кесаревом сечении (кесарево сечение).
Общие признаки послеродовой инфекции аналогичны типичной инфекции, такие как:
лихорадка
озноб
ломота в теле
потеря аппетита
общий дискомфорт
9000 2 Более серьезные симптомы, характерные для послеродовой инфекции, включают:
боль ниже пояса или в области тазовых костей, вызванная воспалением матки
бледность, липкая кожа, связанная с большой кровопотерей
зловонные вагинальные выделения, указывающие на инфекцию
учащение пульса из-за кровопотери
Симптомы могут проявиться через несколько дней. Иногда инфекции могут быть незаметны до тех пор, пока вы не покинете больницу. Важно искать признаки инфекции даже после выписки.
Неповрежденная матка считается стерильной. Однако бактерии, живущие на коже, такие как Streptococcus или Staphylococcus, и другие бактерии, все же могут вызывать инфекции, внедряясь в поврежденную кожу или ткани. Эти бактерии процветают во влажной и теплой среде нижней части живота.
Послеродовые инфекции могут начаться в матке после отхождения вод у матери. Кроме того, матка может заразиться, если заразятся амниотический мешок и его жидкость. Амниотический мешок представляет собой оболочку, которая содержит плод и жидкости.
Риск развития инфекции после родов зависит от метода родоразрешения. Вероятность заражения инфекцией составляет:
1-3% стандартных вагинальных родов
5-15% запланированных кесаревых сечений, выполненных до начала родов
15-20% внеплановых кесаревых сечений, проводимых после начала родов
Дополнительный риск может включать женщин без предшествующей беременности и крайних возрастных категорий, например очень молодых или пожилых.
Кроме того, предшествующие заболевания, такие как ожирение, диабет, высокое кровяное давление, анемия и проблемы с иммунной системой, могут увеличивать вероятность заражения.
Дополнительные факторы могут повышать риск развития инфекции у женщин. Они могут включать:
многократные вагинальные исследования во время родов
наблюдение за плодом внутри матки
задержка между разрывом амниотического мешка и родами или затяжные роды
ручное отделение плаценты
наличие остатков плаценты в матке после родов
чрезмерное кровотечение после родов
стул ребенка, обнаруженный в амниотической жидкости
использование катетера для размягчения отверстия матки при родах
Другие инфекционные состояния, которые могут способствовать послеродовым инфекциям, а именно:
избыточный рост «плохих» бактерий во влагалище
группа B Streptococcus (GBS) бактерии, которые естественным образом живут во влагалище
инфекции, передающиеся половым путем
Ваш врач может диагностировать послеродовые инфекции в первую очередь с помощью медицинского осмотра. Врач рассмотрит ваши факторы риска и проверит наличие лихорадки выше 100,4 ° F (38 ° C), боли, кровотечения и дурно пахнущих выделений из влагалища.
При необходимости врач может проверить количество лейкоцитов, чтобы определить, борется ли ваш организм с инфекцией. Затем ваш врач быстро приступит к диагностике инфекции, чтобы уменьшить вероятность ее попадания в кровоток.
Осложнения возникают редко. Но они могут развиваться, если инфекция не диагностируется и не лечится быстро. Возможные осложнения включают:
абсцессы или очаги гноя
перитонит или воспаление слизистой оболочки брюшной полости
тазовый тромбофлебит или тромбы в тазовых венах
легкие.
септический шок, бактерии попадают в кровоток и вызывают опасно низкое кровяное давление
Послеродовые инфекции в первую очередь лечат антибиотиками широкого спектра действия, которые вводятся внутривенно (в/в), если вы все еще находитесь в больнице. Антибиотики широкого спектра действия охватывают множество бактерий и используются, когда тип бактерий неизвестен.
Если у вас появятся симптомы инфекции после возвращения домой, врач может повторно направить вас в больницу для лечения. Как только ваше состояние находится под контролем с помощью внутривенных антибиотиков, врач, скорее всего, переключится на пероральный антибиотик после выписки.
Пероральные антибиотики могут включать:
Аугментин (амоксициллин и клавуланат)
Вибрамицин (доксициклин) плюс Флагил (метронидазол)
Левахин (левофлоксацин) плюс Флагил (метронидазол)
9 0027
Послеродовая инфекция является второй по значимости причиной смерть в США и может привести к ухудшению здоровья и медленному выздоровлению после родов. Вероятность умереть от инфекции, попавшей в кровь, близка к 20%, а если случился септический шок, то смертность составляет примерно 40%.
Распознавание симптомов инфекции и немедленное лечение снижает риск до 2%.
Наиболее важным фактором риска послеродовых инфекций является тип родов.
Американский колледж акушеров и гинекологов предполагает, что определенные меры предосторожности могут снизить вероятность заражения послеродовой инфекцией во время кесарева сечения:
удаление лобковых волос машинкой для стрижки, а не бритвой
принятие душа с хлоргексидиновым мылом по крайней мере накануне вечером хирургия
поддержание уровня сахара в крови ниже 200 мг/дл на протяжении всей беременности
Ваш врач может использовать следующие профилактические меры перед операцией:
обработка области разреза препаратом на спиртовой основе
введение одной дозы антибиотика 1 час перед разрезом
введение полного курса антибиотиков для лечения СГБ или бактериального вагиноза
Если вы знаете, что вам предстоит кесарево сечение, вы можете обсудить со своим врачом шаги по предотвращению инфекций.
Здесь приведены ответы на дополнительные вопросы о послеродовой инфекции.
Что такое послеродовая инфекция?
Послеродовая инфекция, также известная как послеродовая инфекция, представляет собой инфекцию матки и окружающих тканей. Обычно это происходит после травмы при вагинальных родах или кесаревом сечении.
Как выглядит послеродовая инфекция?
Послеродовая инфекция может ощущаться как грипп, озноб, боли и потеря аппетита. У вас также может быть болезненность или острая боль в области живота.
Кто подвержен риску послеродовой инфекции?
Наиболее значительный риск послеродовых инфекций связан с кесаревым сечением. Точно так же женщины с диабетом, высоким кровяным давлением, ожирением, анемией и проблемами с иммунной системой более подвержены инфекциям.
Снизьте риск послеродовой инфекции, осознавая свои риски, зная признаки инфекции и строго следуя инструкциям своего врача.
Некоторые послеродовые инфекции происходят вне вашего контроля, несмотря на лучшее планирование и помощь врача.
Если вы будете знать и обсуждать с врачом свои факторы риска во время осмотра беременных, это улучшит процесс принятия решений и поможет вам получить консультацию врача.
После выписки из больницы с ребенком на руках обратите внимание на признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, боли и потеря аппетита в сочетании с болезненностью живота, и следите за ними. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете эти симптомы.
Послеродовая инфекция: симптомы, причины и лечение
Послеродовая инфекция возникает, когда бактерии заражают матку и окружающие ее области после родов женщины. Это также известно как послеродовая инфекция.
В 2018 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что на каждые 10 000 живорождений в США приходится 17,3 женщины, умирающие от осложнений, связанных с беременностью.
В том же году CDC связал самые высокие показатели смертности с проблемами сердца и кровообращения. Однако второй по величине причиной смерти, связанной с беременностью, были послеродовые инфекции (13,9). %.
Уровень смертности также был выше среди групп населения, которым может быть труднее получить доступ к здравоохранению, таких как жители сельских районов и неиспаноязычные чернокожие. Женщины с сердечными заболеваниями, диабетом и высоким кровяным давлением также имели более высокие показатели смертности.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, что может вызывать послеродовые инфекции и как их лечить.
Послеродовые инфекции описываются тремя различными областями, где они могут возникать, включая:
Эндометрит: слизистая оболочка матки
Миометрит: мышцы матки
Параметрит (также называемый тазовым целлюлитом): поддерживающая ткань вокруг матки
Наиболее частой послеродовой инфекцией является эндометрит слизистой оболочки матки могут подвергаться травмам и разрывам во время процесс родов. Это повреждение обеспечивает вход для развития инфекции.
Инфекция мышц матки или структур, поддерживающих матку, может образоваться в местах разрезов или разрывов, например, при эпизиотомии или кесаревом сечении (кесарево сечение).
Общие признаки послеродовой инфекции аналогичны типичной инфекции, такие как:
лихорадка
озноб
ломота в теле
потеря аппетита
общий дискомфорт
9000 2 Более серьезные симптомы, характерные для послеродовой инфекции, включают:
боль ниже пояса или в области тазовых костей, вызванная воспалением матки
бледность, липкая кожа, связанная с большой кровопотерей
зловонные вагинальные выделения, указывающие на инфекцию
учащение пульса из-за кровопотери
Симптомы могут проявиться через несколько дней. Иногда инфекции могут быть незаметны до тех пор, пока вы не покинете больницу. Важно искать признаки инфекции даже после выписки.
Неповрежденная матка считается стерильной. Однако бактерии, живущие на коже, такие как Streptococcus или Staphylococcus, и другие бактерии, все же могут вызывать инфекции, внедряясь в поврежденную кожу или ткани. Эти бактерии процветают во влажной и теплой среде нижней части живота.
Послеродовые инфекции могут начаться в матке после отхождения вод у матери. Кроме того, матка может заразиться, если заразятся амниотический мешок и его жидкость. Амниотический мешок представляет собой оболочку, которая содержит плод и жидкости.
Риск развития инфекции после родов зависит от метода родоразрешения. Вероятность заражения инфекцией составляет:
1-3% стандартных вагинальных родов
5-15% запланированных кесаревых сечений, выполненных до начала родов
15-20% внеплановых кесаревых сечений, проводимых после начала родов
Дополнительный риск может включать женщин без предшествующей беременности и крайних возрастных категорий, например очень молодых или пожилых.
Кроме того, предшествующие заболевания, такие как ожирение, диабет, высокое кровяное давление, анемия и проблемы с иммунной системой, могут увеличивать вероятность заражения.
Дополнительные факторы могут повышать риск развития инфекции у женщин. Они могут включать:
многократные вагинальные исследования во время родов
наблюдение за плодом внутри матки
задержка между разрывом амниотического мешка и родами или затяжные роды
ручное отделение плаценты
наличие остатков плаценты в матке после родов
чрезмерное кровотечение после родов
стул ребенка, обнаруженный в амниотической жидкости
использование катетера для размягчения отверстия матки при родах
Другие инфекционные состояния, которые могут способствовать послеродовым инфекциям, а именно:
избыточный рост «плохих» бактерий во влагалище
группа B Streptococcus (GBS) бактерии, которые естественным образом живут во влагалище
инфекции, передающиеся половым путем
Ваш врач может диагностировать послеродовые инфекции в первую очередь с помощью медицинского осмотра. Врач рассмотрит ваши факторы риска и проверит наличие лихорадки выше 100,4 ° F (38 ° C), боли, кровотечения и дурно пахнущих выделений из влагалища.
При необходимости врач может проверить количество лейкоцитов, чтобы определить, борется ли ваш организм с инфекцией. Затем ваш врач быстро приступит к диагностике инфекции, чтобы уменьшить вероятность ее попадания в кровоток.
Осложнения возникают редко. Но они могут развиваться, если инфекция не диагностируется и не лечится быстро. Возможные осложнения включают:
абсцессы или очаги гноя
перитонит или воспаление слизистой оболочки брюшной полости
тазовый тромбофлебит или тромбы в тазовых венах
легкие.
септический шок, бактерии попадают в кровоток и вызывают опасно низкое кровяное давление
Послеродовые инфекции в первую очередь лечат антибиотиками широкого спектра действия, которые вводятся внутривенно (в/в), если вы все еще находитесь в больнице. Антибиотики широкого спектра действия охватывают множество бактерий и используются, когда тип бактерий неизвестен.
Если у вас появятся симптомы инфекции после возвращения домой, врач может повторно направить вас в больницу для лечения. Как только ваше состояние находится под контролем с помощью внутривенных антибиотиков, врач, скорее всего, переключится на пероральный антибиотик после выписки.
Пероральные антибиотики могут включать:
Аугментин (амоксициллин и клавуланат)
Вибрамицин (доксициклин) плюс Флагил (метронидазол)
Левахин (левофлоксацин) плюс Флагил (метронидазол)
9 0027
Послеродовая инфекция является второй по значимости причиной смерть в США и может привести к ухудшению здоровья и медленному выздоровлению после родов. Вероятность умереть от инфекции, попавшей в кровь, близка к 20%, а если случился септический шок, то смертность составляет примерно 40%.
Распознавание симптомов инфекции и немедленное лечение снижает риск до 2%.
Наиболее важным фактором риска послеродовых инфекций является тип родов.
Американский колледж акушеров и гинекологов предполагает, что определенные меры предосторожности могут снизить вероятность заражения послеродовой инфекцией во время кесарева сечения:
удаление лобковых волос машинкой для стрижки, а не бритвой
принятие душа с хлоргексидиновым мылом по крайней мере накануне вечером хирургия
поддержание уровня сахара в крови ниже 200 мг/дл на протяжении всей беременности
Ваш врач может использовать следующие профилактические меры перед операцией:
обработка области разреза препаратом на спиртовой основе
введение одной дозы антибиотика 1 час перед разрезом
введение полного курса антибиотиков для лечения СГБ или бактериального вагиноза
Если вы знаете, что вам предстоит кесарево сечение, вы можете обсудить со своим врачом шаги по предотвращению инфекций.
Здесь приведены ответы на дополнительные вопросы о послеродовой инфекции.
Что такое послеродовая инфекция?
Послеродовая инфекция, также известная как послеродовая инфекция, представляет собой инфекцию матки и окружающих тканей. Обычно это происходит после травмы при вагинальных родах или кесаревом сечении.
Как выглядит послеродовая инфекция?
Послеродовая инфекция может ощущаться как грипп, озноб, боли и потеря аппетита. У вас также может быть болезненность или острая боль в области живота.
Кто подвержен риску послеродовой инфекции?
Наиболее значительный риск послеродовых инфекций связан с кесаревым сечением. Точно так же женщины с диабетом, высоким кровяным давлением, ожирением, анемией и проблемами с иммунной системой более подвержены инфекциям.
Снизьте риск послеродовой инфекции, осознавая свои риски, зная признаки инфекции и строго следуя инструкциям своего врача.
Некоторые послеродовые инфекции происходят вне вашего контроля, несмотря на лучшее планирование и помощь врача.