Глиобластома левого зрительного бугра: Таисия Крецу

Онколог об опухолях мозга: «Глиобластома – что это?»

В последнее время в средствах массовой информации неоднократно освещали гибель известных людей от глиобластомы головного мозга, что стало причиной роста тревожной настороженности перед опухолями мозга у нашего населения. В чем особенность такого диагноза и что об этом стоит знать каждому, рассказал нейрохирург Михаил Куржупов, заведующий онкологическим отделением КДЦ №4 Департамента здравоохранения Москвы.

– Как часто встречаются такие опухоли мозга?
— Онкологические болезни среди причин смертности занимают сейчас второе место. Среди них опухоли головного мозга – на 3-м месте у мужчин и на 4-м у женщин трудоспособного возраста. Глиобластомы – это редкие опухоли, встречаются у 4 человек из 100 тысяч. Причиной их, как и других опухолей, заключается в нарушение деления клеток мозга и нарушение иммунитета, клетки которого не распознают неправильные клетки и опухоль начинает расти.

В КДЦ №4 этой проблеме уделяется особое внимание, так как усилий одного онкологического отделения недостаточно, что связано с обращением. Проблема диагностики опухолей это междисциплинарная проблема, где требуются усилия онкологов, неврологов и терапевтов.
— Довольно редко.
— Да, но их особенность в том, что опухоли растут в замкнутом пространстве черепа и очень быстро. Например, первичные глиобластомы, которых 90 процентов, развиваются меньше чем за 3 месяца. Такие чаще находят у мужчин, средний возраст – 61 год. Есть вторичные глиобластомы, которые возникают из доброкачественных опухолей. Они развиваются медленнее, от 1,5 до 5 лет, и чаще у женщин в среднем 45 лет.

— Есть ли какие-то факторы риска? Телефоны, вирусы, экология?
— В настоящее время они неизвестны. Связь с вирусом Эпштейн-Барра, с использованием мобильных телефонов, какими-то другими вещами не доказана. Наследственного риска тоже нет. Пока глиобластома считается индивидуальной поломкой в клетках, чистой случайностью.

— Что можно сделать в таком случае? На что обращать внимание?
— Как мы уже говорили, глиобластомы отличаются быстрым ростом в замкнутом пространстве черепа, еще одной особенностью при данном заболевании – является то, что мозг не имеет своих болевых рецепторов и человек не чувствует заболевания до тех пор пока не появится неврологическая симптоматика. Неврологическая симптоматика возникает тогда, когда компенсаторные способности организма исчерпаны, за счет объема опухоли происходит сдавление и смещение вещества мозга (масс-эффект) – дислокационный синдром, повреждение клеток мозга и проводящих путей. Таким образом, на ранних этапах развития заболевания – оно не заметно для человека. Тогда же, когда появляется симптоматика заметная человеку – болезнь находится в стадии своего позднего развития. Проявляется заболевание у половины больных головными болями, но эти боли возникают в определенное время суток и носят типичный характер, она меняет образ жизни человека, и эту боль может хорошо дифференцировать опытный врач.

Любая головная боль, особенно длительно текущая или острая – это повод обратиться к врачу, это не значит, что у человека есть опухоль мозга или его другое заболевание, головные боли имеют множество причин. В четверти случаев глиобластомы проявляются судорожными приступами, в том числе с потерей сознания. У половины возникают проблемы с памятью, речью, счетом, психикой. У такого же количества возникают нарушения движений – силы, чувствительности, ощущения конечности самим человеком. Например, он не понимает, достаточно ли крепко держит чашку или ложку или не может что-то поднять, удержать.

— Но как же опухоль обнаружить раньше?
— Хорошая новость заключается в том, что опухоль даже неощущаемая субъективно в условии отсутствия жалоб, может быть выявлена за счет неврологического осмотра. У нас есть диспансеризация как один из способов раннего выявления онкозаболеваний. 1 раз в год каждый гражданин нашей страны может пройти ее в поликлинике по месту жительства, где будет осмотрен врачами, и будет проведено необходимое инструментальное обследование. Во время осмотра врач оценивает неврологический статус пациента, собирает анамнез и даже человек может еще не подозревать о заболевании, а врач, узнав жалобы и проведя осмотр, может заподозрить болезнь или даже выявить клинически значимые признаки заболевания и направить пациента на обследование. Сейчас в Москве даже в районной поликлинике есть возможность пройти МРТ, КТ, УЗИ, рентген, получить направление на ПЭТ/КТ. Таким образом, важна заинтересованность населения в своем здоровье и регулярное посещение (не реже 1 раза в год) врача с профилактической целью.

— Допустим, человек боится рака мозга, имеет желание и возможность обследоваться сам. Стоит ли ему делать МРТ?
— В системе ОМС бесплатно делается по показаниям, которые определяет врач при осмотре. МРТ это метод, который на данный момент практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

— А что будет, если глиобластому найдут? Растет она быстро и говорят, ее нельзя удалить полностью?
— Есть несколько этапов лечения. Первый – это хирургическая операция, ее цель гистологическое верификация опухоли, устранение дислокационного синдрома за счет удаления объема опухоли и создание условий для последующего лечения. Второй этап – химиолучевая терапия (до 65 лет) или только лучевая для тех, кто старше. Третий этап – специальное лекартсвенное противоопухолевое лечение (химиотерапия).

— Скольким это помогает выжить?
— К сожалению, в большинстве случаев мы имеем дело уже с распространенным опухолевым процессом, где не смотря на применение всего арсенала методов лечения выживаемость пациентов в среднем оставляет – около 15 месяцев. Но это в среднем и зависит от времени выявления заболевания и начала его лечения, возраста и состояния больных. В большинстве случаев прогноз – индивидуален. Есть группа пациентов, которые живут больше 5 лет. Сейчас есть современные противоопухолевые лекарственные препараты, которые используются в лечение как впервые выявленных, так и рецидивных глиобластом, позволяющие продлить как жизнь пациентов так и сохранить их нормальный функциональный статус.

— Выходит, хорошая новость о глиобластомах только одна – это редкость?

— Хорошая новость в том, что медицина развивается. У нас есть все возможности для ранней диагностики заболеваний, но нужно желание и заинтересованность людей обследоваться и наблюдаться у врачей. Также создаются иммуноонкологические препараты – они будут подстегивать иммунитет для борьбы с глиобластомой, есть попытки создания вакцин. В частности, например, их разрабатывают на основе вируса Зика: есть идеи совместить его молекулу с лекарственным препаратом, либо изменить таким образом, чтобы вирус поражал опухоль. Другой вариант – вакцина на основе тканей опухолей, взятых у больного. Но пока это только разработки.

Я хочу закончить наш разговор на позитивной новости – наше Здравоохранение располагает возможностями ранней диагностики глиобластом, что позволяет провести лечение, продлить жизнь больными и оставаться им социально активными.

Высокозлокачественные глиомы (краткая информация)

Глиальные опухоли высокой степени злокачественности (их также называют высокозлокачественные глиомы) — это рак центральной нервной системы (ЦНС).

В этом тексте Вы получите важную информацию об этой болезни, о том, как часто она встречается, почему ею заболевают дети и какие у неё бывают симптомы, как ставят диагноз, как составляют план лечения и как лечат детей, какие шансы вылечиться от этого вида опухоли.

автор: Maria Yiallouros, erstellt am: 2007/03/09, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Christof Kramm, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2020/09/09 doi:10.1591/poh.hm-gliome.patinfo.kurz.1.20141217

Что такое высокозлокачественные глиомы?

Опухоли, которые специалисты называют глиомы‎ высокой степени злокачественности — это опухоли [опухоль‎] центральной нервной системы (ЦНС‎). Они относятся к сόлидным опухолям [солидная опухоль‎] и появляются из-за мутации клеток [клетка‎] головного [головной мозг‎] или спинного мозга [спинной мозг‎]. Так как эти опухоли вырастают в центральной нервной системе, то их также называют первичные опухоли ЦНС.

То есть это не метастазы‎ от других злокачественных опухолей, которые выросли в других органах и их раковые клетки проникли в центральную нервную систему.

Высокозлокачественные глиомы (их также называют глиальные опухоли высокой степени злокачественности) редко встречаются у детей и подростков. Но именно они отличаются особой высокой степенью злокачественности, потому что они начинают расти очень быстро и агрессивно, разрушая здоровые ткани головного мозга. Клетки этого вида опухолей могут расходиться по мозгу на несколько сантиметров, далеко от места своего появления. В результате там начинают вырастать новые опухоли. Если высокозлокачественные глиомы не лечить, то ребёнок умирает через несколько месяцев. А лечить их очень тяжело, потому что эти глиальные опухоли растут стремительно и дают инфильтраты (т.е. прорастают в другие структуры).

Как часто у детей встречаются высокозлокачественные глиомы?

В группе болезней „опухоли головного мозга“ у детей и подростков высокозлокачественные глиомы занимают примерно от 15 % до 20%. Этим видом рака могут заболеть дети в любом возрасте. Хотя надо отметить, что дети младше трёх лет заболевают крайне редко. В Германии у детей и подростков в возрасте до 15 лет ежегодно регистрируют 60-80 человек, впервые заболевших высокозлокачественной глиомой. Другими словами из 1.000.000 детей заболевают от 5 до 10 человек. Соотношение мальчиков и девочек примерно одинаковое.

Какие бывают формы высокозлокачественных глиом?

Разные формы высокозлокачественной глиомы отличаются друг от друга в зависимости от того, где именно выросла опухоль, из каких клеток, а также какая у неё степень злокачественности.

Глиомы ствола головного мозга: глиальные опухоли ствола головного мозга [ствол головного мозга‎] высокой степени злокачественности (врачи называют их „типичные диффузные первично-стволовые глиомы моста внутристволовые») — это почти 40% всех видов глиальных опухолей высокой степени злокачественности. У этой формы рака особенно плохой прогноз‎ именно из-за того, что опухоль вырастает в области моста головного мозга. Мост — это такая зона головного мозга, в которой сосредоточены все важные нервные соединения от мозга к конечностям и от конечностей к мозгу. Даже из-за самой маленькой опухоли в этом месте состояние больного ребёнка ухудшается очень быстро и может моментально привести к параличу.

Gliome in anderen Bereiches des Gehirns

Другие формы глиом: 60% глиальных опухолей высокой степени злокачественности вырастают в других зонах головного мозга, наиболее часто — это кора большого мозга [большой мозг‎]. Эта группа глиом имеет внутри себя разные формы в зависимости от гистологических особенностей опухоли (т.е. особенностей структуры опухолевой ткани). По гистологическому анализу ткани можно сказать о том, из каких клеток она выросла и какая у неё степень злокачественности. В принципе сюда входят все виды рака, которые по классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) [классификация ВОЗ‎] являются опухолями III и IV степени злокачественности. У детей и подростков это, в основном, астроцитомы‎ III степени злокачественности и глиобластомы‎ IV степени злокачественности.

Полезно знать: у разных форм глиальных опухолей высокой степени злокачественности отличается частота их появления, также они по-разному вырастают, болезнь протекает неодинаково, шансы вылечиться (прогноз) тоже разные.

Почему дети заболевают высокозлокачественными глиомами?

Болезнь начинается из-за мутации клеток нервной ткани [глиальные клетки‎]. Никто точно не знает, почему эти клетки мутируют.

Известно, что если у ребёнка есть наследственное заболевание, которое связано с определёнными нарушениями/аномалиями в развитии (например, нейрофиброматоз‎ I типа, синдром Ли-Фраумени‎ или синдром Гиппеля-Линдау‎), то у них повышается риск заболеть высокозлокачественной глиомой.

Кроме того специалисты выяснили, что в клетках глиомы есть изменения в определённых ген‎ах или хромосомах [хромосомы‎]. Из-за этих поломок в генах может запускаться механизм, когда здоровая клетка становится клеткой глиомы (мутирует). Вообще изменения в генах, которые специалисты находят в ткани опухоли, не являются наследственными. С большой степенью вероятности эти изменения происходят уже на очень ранней стадии развития.

Также известно, что если ребёнок ранее лечился от острого лейкоз‎а или от рака глаза (например, ретинобластома‎) и ему облучали головной мозг, то у него выше риск заболеть раком мозга спустя какое-то время.

Какие бывают симптомы болезни?

Также, как и у других видов опухолей мозга, симптом‎ы глиомы высокой степени злокачественности зависят прежде всего от возраста ребёнка, а также от того, в каком конкретно отделе ЦНС‎ выросла опухоль головного мозга‎ и насколько она уже успела разойтись по организму. При этом специалисты говорят об общих симптомах (неспецифические) и о локальных симптомах болезни (специфические).

Неспецифические общие симптомы появляются независимо от того, где именно выросла опухоль. Они вообще появляются и при других болезнях, которые не имеют отношения к опухолям ЦНС. Это могут быть, например, головные боли, боли в спине, головокружение, потеря аппетита, утром рвота натощак, потеря веса, повышенная утомляемость/усталость, снижение успеваемости, потеря концентрации, изменение поведения.

Причиной этих симптомов, как правило, является сдавливание внутренних структур в черепе. Сдавливание может давать и сама растущая опухоль, и/или из-за опухоли нарушается циркуляция и отток ликвора [спинномозговая жидкость‎]. В результате нарушения оттока ликвора у ребёнка может появиться водянка головного мозга (гидроцефалия‎).

Локальные (специфические) симптомы говорят о том, в каком именно месте центральной нервной системы выросла опухоль и работу каких центров управления она нарушает. Например, если глиальная опухоль высокой степени злокачественности выросла в мозжечке, то у ребёнка может нарушиться походка и равновесие. Если опухоль вырастает в большом мозге, то у детей появляются приступы судорог. А если опухоль растёт в области спинного мозга, то болезнь начинается с паралича мышц какой-то части организма.

Бывает, что у ребёнка нарушаются зрение, сознание и сон, или появляется какое-то другое отставание в развитии. Если у младенцев грудного возраста и детей младшего возраста, у которых ещё не закрылись роднички, сильно увеличивается в объёме голова (макроцефалия‎), то это тоже может говорить о раке мозга.

Как правило, у детей и подростков с глиомой высокой степени злокачественности симптомы становятся явными буквально за несколько недель или месяцев, т.к. сама опухоль разрастается быстро и бесконтрольно.

Как диагностируется болезнь?

Если история болезни ребёнка [анамнез‎] и результаты наружного осмотра [наружный осмотр‎] дают педиатру подозрение на злокачественную опухоль в центральной нервной системе, то врач направляет его в клинику, которая специализируется на детской и подростковой онкологии (клиника детской онкологии и гематологии).

Потому что, если подозревают такую опухоль, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка злокачественная опухоль центральной нервной системы [опухоли ЦНС‎]. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать прогноз‎.

Чтобы поставить точный диагноз, есть ли у ребёнка глиома высокой степни злокачественности, ещё раз тщательно изучают историю болезни, проводят наружный осмотр и неврологическое [неврологический‎] обследование. Затем проводится визуальная диагностика [методы исследования по снимкам‎], сначала выполняется магнитно-резонансная‎ томография (МРТ). Именно этот вид диагностики позволяет точно сказать, есть ли у ребёнка опухоль в центральной нервной системе. Также на снимках можно точно увидеть, где именно она выросла и какого она размера, где проходят границы опухоли с соседними структурами. Если есть подозрение на опухоль в области зрительного тракта, то дополнительно для детального обследования приглашают опытного офтальмолога. В зависимости от вида рака и от конкретной ситуации пациента специалисты проводят дополнительные обследования.

Для окончательного подтверждения диагноза берут пробу опухолевой ткани (биопсия‎). Исключение составляют только глиомы ствола головного мозга, которые абсолютно точно можно диагностировать по снимкам МРТ.

Как составляют план лечения?

После окончательного диагноза составляют план лечения. Чтобы составить максимально индивидуальную программу лечения, специально подобранную для конкретного пациента (риск-адаптированная терапия), команда лечащих врачей должна учитывать определённые факторы, которые влияют на прогноз‎ пациента (так называемые прогностические факторы или факторы риска).

Важные прогностические факторы‎ у детей с глиальной опухолью высокой степени злокачественности — это конкретный тип опухоли, где именно она выросла, насколько успела распространиться и дала ли она метастазы. Эту информацию врачи получают после полной диагностики, о которой мы говорили выше. Кроме этого имеет значение возраст ребёнка и общее состояние его здоровья. При составлении индивидуального плана лечения специалисты учитывают все эти факторы, чтобы получить максимально эффективный результат лечения.

Как лечат высокозлокачественную глиому?

Детей с глиомой высокой степени злокачественности должны лечить только врачи из детских клиник со специализацией по детской онкологии. Именно там работают высококвалифицированные специалисты (врачи, медсёстры) со специализацией по детской онкологии, которые владеют современными программами терапии. В этих больницах врачи разного профиля входят в разные рабочие группы, которые постоянно находятся в тесном контакте. Вместе они составляют планы лечения, обсуждают и ведут своих пациентов. Программы терапии регулярно усовершенствуются. Их цель — вылечить ребёнка в максимально щадящем режиме, то есть с минимальными побочными осложнениями и отдалёнными последствиями.

Лечение детей с глиальной опухолью высокой степени злокачественности состоит из операции, лучевой терапии (облучения) и курсов химиотерапии. Какой вид лечения будет включен в программу терапии, зависит в первую очередь от того, где именно выросла опухоль и насколько она успела вырасти (то есть насколько она операбельна [операбельность‎]). Также специалисты учитывают возраст ребёнка и состояние его здоровья.

Методы лечения

При лечении глиомы высокой степени злокачественности применяются хирургическая операция‎, лучевая терапия‎ и химиотерапия‎. Эти методы комбинируются между собой. Первым шагом в лечении является операция глиальной опухоли. Затем одновременно проводятся химиотерапия и лучевая терапия.

Самым важным в лечении является операция. Потому что, как показывает опыт, чем больший объём опухоли удаляет нейрохирург [нейрохирургия‎], тем лучше поддаётся дальнейшему лечению этот вид рака. То есть, чем радикальнее операция, то, как правило, шансы ребёнка вылечиться выше. Также современный опыт показывает, что операция вместе с облучением помогают продлевать жизнь пациента.

Однако не всех детей можно пролечивать операцией и облучением. Например, невозможно оперировать многие типы глиом, которые выросли в стволе головного мозга [ствол головного мозга‎], или невозможно облучать детей младше трёх лет. Объём опухоли, который возможно максимально удалить, также отличается. Те опухоли, которые выросли в центре головного мозга (например, опухоли в промежуточном мозге [промежуточный мозг‎], или в среднем мозге), можно удалять только при определённых условиях, или их вообще невозможно удалить из-за высокого риска повредить здоровые мозговые ткани. То есть вместе с опухолью пришлось бы удалять и здоровые ткани, и в результате у ребёнка оставались бы очень тяжёлые повреждения мозга.

Опыт лечения детей по всем предыдущим протоколам показал, что химиотерапия способна улучшить эффективность лечения. Хотя на сегодняшний день нет такой терапии, которая бы точно могла бы помешать опухоли снова начать вырастать за короткое время.

Самое важное решение врачи должны принять ещё до начала лечения. А именно, имеет ли вообще смысл начинать лечение рака мозга. И если да, то какую цель оно должно ставить перед собой — исцеление пациента (специалисты называют это куративная терапия), либо облегчение болей (на языке специалистов паллиативная терапия‎). И в том, и в другом случае рекомендуется, чтобы ребёнка лечили по протоколу.

Как лечат по протоколу HIT-HGG 2007?

Лечение детей по протоколу HIT-HGG 2007 (информацию о протоколе см. ниже) состоит из операции, после которой ребёнку одновременно выполняют лучевую терапию и химиотерапию.

Курс химиотерапии длится от пяти до шести недель. В это время ребёнок ежедневно получает цитостатик‎ темозоломид. Цель такого интенсивного лечения состоит в том, чтобы максимально возможно уменьшить размер неоперабельной опухоли / или неполностью операбельной опухоли. Либо, если опухоль была удалена полностью, то специалисты стремятся таким образом убить раковые клетки, которые возможно ещё остались в организме.

После этого, чтобы улучшить результат лечения, продолжается курс химиотерапии, который называется поддерживающая терапия или консолидирующая терапия. В это время ребёнок также получает темозоломид: его дают пять дней подряд через каждые четыре недели. Этот этап лечения длится один год.

По каким протоколам лечат детей?

В Германии всех детей и подростков с глиальной опухолью высокой степени злокачественности лечат по стандартизированным протоколам, Цель этих протоколов — повышать шансы заболевших детей вылечиться от болезни. Специалисты пролечивают детей по протоколам, которые, как правило, работают как исследования оптимизации терапии‎.

Немецкие протоколы, или исследования оптимизации терапии, — это клинические исследования, они строго контролируются. Их цель — лечить заболевших детей по самым современным разработкам. Одновременно эти исследования дают возможность улучшать подходы к лечению и за счёт этого добиваться прогресса в лечении.

Сегодня детей, которые впервые заболели глиальной опухолью высокой степени злокачественности или глиомой моста головного мозга лечат по следующим протоколам:

• Протокол HIT HGG 2007: дети и подростки, впервые заболевшие глиальной опухолью высокой степени злокачественности или глиомой моста головного мозга, могут лечиться в немецкоговорящих странах по протоколу HIT-HGG 2007. В протокол берут пациентов от 3 до 17 лет. В исследовании принимают участие многочисленные детские клиники со всей Германии, а также из Швейцарии и Австрии. Центральный исследовательский офис работает в университетской клинике г. Гёттинген. Руководит протоколом проф., д-ор мед.н. Кристоф Крамм.
• Протокол для младенцев грудного возраста HIT SKK: если заболевают дети младше 3 лет (но это случается очень редко), то их сегодня лечат по протоколу HIT-SKK (терапия без облучения). Сейчас в Европе разрабатывается самостоятельный протокол лечения для этой возрастной группы и он будет базироваться на этом немецком протоколе. Центральный исследовательский офис также будет находиться в университетской клинике г. Гёттинген (то есть там же, где работает исследовательский офис протокола HIT-HGG 2007). Европейское исследование должно скоро открыться.

Как лечат по протоколу HIT-HGG 2007?

Какие шансы вылечиться от высокозлокачественной глиомы?

У детей и подростков с глиальной опухолью [глиомы‎] высокой степени злокачественности прогноз‎ в целом остаётся неблагоприятным даже несмотря на прогресс в программах диагностики и в программах лечения этого вида рака. Медицинская статистика по пятилетней выживаемости пациентов называет цифры от 10 до 19 %. Хотя здесь надо отметить, что цифры выживаемости пациентов напрямую зависят от того, где именно выросла опухоль и каков был объём хирургической операции. Если у ребёнка опухоль была удалена полностью, то вылечивается около 50 % заболевших. В то же время, если ни один вид терапии невозможно было проводить, то никто из заболевших не выживает.

В целом остаётся высокой вероятность того, что даже после первого успешного лечения у ребёнка может вернуться эта болезнь (т.е. может наступить рецидив). Прогноз у таких детей более неблагоприятен, чем у тех, кто впервые заболел высокозлокачественной глиомой. Тогда специалисты сначала взвешивают ситуацию пациента: насколько имеет смысл проводить интенсивную терапию, учитывая очень маленький шанс на излечение от болезни. Гарантировать по-возможности хорошее качество жизни ребёнку — этот аспект становится гораздо более важным для детей с рецидивом.

Актуальные и будущие немецкие протоколы (исследования оптимизации терапии‎) пытаются добиться более высоких результатов лечения для детей с глиомой высокой степени злокачественности и с глиомой моста головного мозга.

Необходимое замечание: когда мы в тексте называем цифры по выживаемости детей, то мы приводим только статистику. Данные из статистики точно и достоверно описывают в цифрах всех детей и подростков с этим видом рака мозга. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет.

Список литературы

1. Kaatsch P, Spix C: Jahresbericht 2011. Deutsches Kinderkrebsregister, Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2011 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-2011.html]
2. MacDonald TJ, Aguilera D, Kramm CM: Treatment of high-grade glioma in children and adolescents. Neuro Oncol 2011, [Epub ahead of print] [PMID: 21784756]
3. Kramm C: Die HIT-HGG-Studiengruppe — Beratung und Protokolle für alle Behandlungssituationen bei hochmalignen Gliomen im Kindes- und Jugendalter. WiR — die Zeitschrift der Deutschen Leukämie-Forschungshilfe e.V. und der Deutschen Kinderkrebsstiftung 1/2010 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ Redaktion/ Zeitschrift_Wir/ 2010_1/ WIR_1_10_klinik_01. pdf]
4. Wolff JE, Driever PH, Erdlenbruch B, Kortmann RD, Rutkowski S, Pietsch T, Parker C, Metz MW, Gnekow A, Kramm CM: Intensive chemotherapy improves survival in pediatric high-grade glioma after gross total resection: results of the HIT-GBM-C protocol. Cancer 2010, 116: 705 [PMID: 19957326]
5. Kramm C, Rausche U, Butenhoff S, Kühnöl C, Kunze C, Kortmann R, Wolff J, van Gool S: Hochmaligne Gliome im Kindes- und Jugendalter. Monatsschr Kinderheilkd 2008, 156: 1201 [DOI: 10.1007/s00112-008-1799-3]
6. Kramm C, Wolff JEA: Hochgradig maligne Gliome und Ponsgliome im Kindes- und Jugendalter. Interdisziplinäre Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie 2008 [URI: http://www.awmf.org/ uploads/ tx_szleitlinien/ 025-024l_S1 Gliome niedrigen Malignitätsgrades Kindesalter Jugendalter 2013-06.pdf]
7. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK, Burger PC, Jouvet A, Scheithauer BW, Kleihues P: The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta neuropathologica 2007, 114: 97 [PMID: 17618441]
8. Kühl J, Korinthenberg R: ZNS-Tumoren. In: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg.): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag 2006, 777 [ISBN: 3540037020]
9. Kramm CM, Wagner S, Van Gool S, Schmid H, Strater R, Gnekow A, Rutkowski S, Wolff JE: Improved survival after gross total resection of malignant gliomas in pediatric patients from the HIT-GBM studies. Anticancer Res 2006, 26: 3773 [PMID: 17094400]
10. Gutjahr P: Tumoren des Zentralnervensystems, in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 373 [ISBN: 3769104285]
11. Broniscer A, Gajjar A: Supratentorial high-grade astrocytoma and diffuse brainstem glioma: two challenges for the pediatric oncologist. Oncologist 2004, 9: 197-206. Review [PMID: 15047924]
12. Wagner S: Therapie von hochgradig malignen Gliomen im Kindes- und Jugendalter. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e. V. (Bonn) 2003, 1: 13 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2003_1/ behandlungsnetzwerk09.pdf]
13. Howe GR, Burch JD, Chiarelli AM, Risch HA, Choi BC: An exploratory case-control study of brain tumors in children. Cancer Res 1989, 49: 4349 [PMID: 2743324]

Глиомы головного мозга

ГЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Глиомы — это группа самых распространенных опухолей нервной системы. Как и все патологические образования, они могут быть злокачественными и доброкачественными.

Глиомы развиваются из нейроэпителиальных (глиальных) клеток, которые входят в состав ткани головного мозга.

Впервые глиальные клетки были отнесены в отдельную группу элементов нервной системы в 1871 году.

Глиальная ткань состоит из клеток нейроглии, выполняющих вспомогательные функции — секреторную, трофическую, защитную и опорную. Глиальные (глиоциты) и нервные клетки (нейроны) не могут существовать друг без друга, вместе образуя нервную систему — поэтому, хотя глиальные клетки являются вспомогательными, они играют очень важную роль в жизнедеятельности организма.

Глиальные клетки можно разделить на 4 основных типа: клетки эпиндемы, микроглии, олигодендроциты и астроциты.

Опухоли нейроглии. До сих пор, медицине неизвестны достоверные причины возникновения опухолей нейроглии. Основные факторы риска — это воздействие радиации, влияние вирусных заболеваний или химических соединений (неблагоприятные условия производства).

Доброкачественная опухоль растет медленно, и оказывает неблагоприятное действие на окружающие ткани, сдавливая их. Злокачественная опухоль имеет агрессивно- быстрый рост, разрушая окружающие ткани, рорастая сосуды и ткани, инфильтрируя ткань головного мозга, не имеющей четких границ.

Глиома — это одна из самых распространенных опухолей головного мозга. Она берет свое начало из дефектных нейроглиоцитов, в которых генетические аномалии приводят к нарушению роста и функционирования (такие клетки называют незрелыми). Незрелые клетки, как правило, локализуются в одном месте, что приводит к образованию опухоли. Число глиом составляет более 60 % от всех опухолей центральной нервной системы.

Глиома — это следствие бесконтрольного и необъяснимого роста измененных клеток головного мозга.

Глиомы развиваются  из:

• Из астроцитов (астроцитома, астроцитома анапластическая, астроцитома гигантоклеточная)
  
• Олигодендроцитов
  
• Клеток эпендимы
  

Классификация глиальных опухолей

В настоящее время существует множество классификаций глиальных опухолей

Доброкачественные опухоли медленно растут, редко инфильтруют окружающие ткани, вред, который они наносят, как правило, связан с компрессией окружающих тканей и структур головного мозга. Очень большая доброкачественная глиома может создавать опасность для жизни пациента, в той же мере, что и злокачественная.

Злокачественная глиома — это заболевание с неблагоприятным прогнозом. Такие образования быстро растут и дают метастазы в жизненно важные органы.

Классификация ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) считается самой удобной и используется чаще других

В основе этой классификации лежит 4 основных признака:

• атипия клетки
  
• фигуры митозов
  
• наличие области некроза (отмирания тканей)
  
• разрастание эндотелия
  

Степень злокачественности	Признаки злокачественности	Тип глиальной опухоли
Первая степень злокачественности	Признаков злокачественности нет.	Ювенильная астроцитома, субэпендимальная астроцитома, пилоцитарная астроцитома
Вторая степень злокачественности	Один признак злокачественного заболевания, чаще всего, атипия клеток. Эти опухоли хорошо дифференцируются, темп их роста медленный (low-grade), имеют доброкачественный характер	Диффузная астроцитома, фибриллярная астроцитома
Третья степень злокачественности	Присутствуют все признаки злокачественности, кроме некроза тканей. Быстрый рост образования (high-grade) , злокачественные, низко дифференцируются	Анапластическая астроцитома
Четвертая степень злокачественности	Все признаки злокачественного заболевания и некроз тканей	Глиобластома — агрессивная злокачественная опухоль, прогноз плохой

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization) глиомы можно разделить по степени их злокачественности.

Опухоли первой степени имеют благоприятный прогноз, так как они медленно растут (почти стопроцентная пятилетняя выживаемость). Опухоли четвертой степени имеют плохой прогноз и минимальную выживаемость, мало кто из больных остается в живых через год после хирургического вмешательства.

Симптомы глиомы

Клинические проявления заболевания зависят сразу от нескольких факторов:

• От типа глиомы
  
• От ее расположения в головном мозге
  
• От стадии развития опухолевого процесса
  

Обычно все опухоли глиальной ткани вызывают неврологическую симптоматику:

• Общемозговой синдром (головная боль, тошнота, рвота)
  
• Эпилептические приступы
  
• Нарушения речи ( афатические нарушения)
  
• Параличи или паразы   или мышц лица
  
• Поражение  зрения
  
• Нарушение координации тела и равновесия
  
• Наррушения  поведения
  

На долю глиом приходится  50% всех первичных опухолей головного мозга.

МЕТОДЫ  ОБСЛЕДОВАНИЯ

Обследование:

• Компьютерная томография с контрастным усилением (КТ)
  
• Магнитно-резонансная томография  с контрастным усилением(МРТ)
  
• ПЭТ КТ с метионином
  
• Сцинтиграфия
  
• Неврологическое исследование, которое обязательно включает в себя офтальмологическую проверку остроты зрения, глазного дна и полей зрения
  
• Ангиография
  

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Хирургическая резекция глиом – это основной метод лечения

Лучевая и химиотерапия – это дополнительные методы к лечению глиом 

Радиохирургия методика «Гамма –нож» применяется при остаточном объеме или рецидиве  опухоли, после ранее проведенных операций, лучевой терапи, при условии наличия четких границ опухолевой ткани размером не более  3,0 см в наибольшем измерении и общем состоянии пациента по индексу шкалы Карновского не менее 70 баллов

Рис. 1  Методика «Гамма-нож» в лечении астрацитома (Graed II)   в до и послеоперационном периоде через 14 месяцев.

 

 

Метод «Гамма-ножа» может использоваться в лечении глиальных опухолей  но при определенных условиях, о которых Вы можете узнать у  специалиста

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенно-органические психические заболевания››

Психические расстройства в клинической картине опухолей мозга иногда оказываются первым и единственным симптомом медленно растущих опухолей.

Опухоли головного мозга составляют 6—8,5 % всех новообразований человеческого организма и 6,1 % органических заболеваний ЦНС [Раздольский И. Я., 1954]. За последние десятилетия отмечена тенденция к учащению первичных и метастатических опухолей мозга [Самойлов В. И., 1985].

Среди пациентов психиатрических стационаров больные с опухолями мозга, по данным разных авторов, составляют от 0,1 до 5 %. В секционном материале психиатрических прозектур на опухоли мозга приходится 3—4 %. Больные с опухолью мозга составляют 0,05 % всех лиц, проходящих судебно-психиатрическую экспертизу [Лукачер Г. Я., Дмитриев А. С., 1996].

В Международной гистологической классификации различаются 12 групп опухолей мозга, а в топографоанатомической выделяются супра- и субтенториальные опухоли. Супратенториальные опухоли — опухоли полушарий, мозолистого тела, зрительного бугра, полосатого тела, боковых и III желудочков, прозрачной перегородки, четверохолмия, парасагиттальной области, ольфакторной ямки, бугорка турецкого седла, крыльев основной кости, шишковидной железы, гипофизарно-хиазмальной области; субтенториальные опухоли, расположенные под мозжечковым наметом, — опухоли мозжечка, ГУ желудочка, мостомозжечкового угла, ствола, среднего мозга, моста, продолговатого мозга. В классификации ВОЗ на основе гистологического строения опухоли и клинического прогноза после «тотального» ее удаления выделены 4 степени злокачественности: I — излечение, выживание в течение 5 лет и более; II — выживание в течение 3—5 лет; III — выживание до 2—3 лет; IV — выживание до 6—15 мес [Вихерт Т.  М., Касумова С. Ю., 1983].

Опухоли мозга у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Это особенно отчетливо выступает с увеличением возраста. Небольшое преобладание частоты опухоли мозга у мальчиков, четкое — у взрослых мужчин и резкое — в возрасте после 65 лет: у 61 % мужчин и 39 % женщин. У детей грудного возраста часто развиваются супратенториальные, после 1-го года жизни — субтенториальные (до 70 %) опухоли; их преобладание наблюдается у детей до 8—10 лет и далее уменьшается; в 14—15-летнем возрасте частота этих опухолей уравнивается, а затем начинают преобладать супратенториальные опухоли: у 90 % больных старше 60 лет. Различна и локализация опухоли относительно средней линии: 70—80 % опухолей мозга у детей расположено в области сагиттального разреза, 70—80 % опухолей у пожилых — в полушариях, часто на основании мозга, мостомозжечковом углу. Соотношение первичных внутримозговых и внемозговых опухолей у детей 10:1, у лиц среднего возраста— 1:1, а у лиц старше 60 лет— 1:1,5. Глиомы составляют 40—45 % всех первичных опухолей у взрослых и 75 % у детей. У детей чаще выявляются медуллобластомы, астроцитомы, плексуспапилломы, почти не встречающиеся у пожилых, а у последних чаще бывают менингиомы, глиобластомы, аденомы гипофиза, невриномы слухового нерва.

В опухолевой ткани у детей преобладают процессы активной жизнедеятельности (склонность к кистообразованию, отложению извести в опухолевой ткани), а у пожилых — пониженная опухолевая активность (склонность к разрастанию в опухолевой ткани соединительнотканной стромы, обеднение васкуляризации с уменьшением числа капилляров, формирование очагов некроза в аденомах гипофиза, невриномах, менингиомах). Это объясняется старческими изменениями мозга: оболочки утолщаются, масса мозга к 70 годам (по сравнению с его массой в 20—30 лет) снижается в среднем на 10 %, а к 80 годам — на 14 %, увеличивается плотность его ткани, уменьшается количество воды, мозг атрофируется, его извилины истончаются, расширяются субарахноидальные пространства. У 80-летних объем желудочков по отношению к объему черепа увеличивается в 4—5 раз, число нейронов уменьшается до 40 % [Ромоданов А. П., 1995].

Опухоль — истинно очаговое, избирательное поражение определенной области мозга Это особо явно выступает при медленно растущих доброкачественных новообразованиях В современной нейроонкологии психиатр имеет возможность постоянных сопоставлений хорошо верифицированного очага опухолевого повреждения мозга и психических нарушений Несомненно прикладное и теоретическое значение таких сопоставлений. Подробные знания клинических особенностей и динамики психических расстройств способствуют своевременному распознаванию опухоли мозга, ее локализации и даже возможной степени злокачественности. Важен для психиатрии и теоретический аспект. Специальные исследования в нейроонкологии, выявляя разнообразие проявлений и динамики расстройств целостной психики при опухолях разной локализации, раскрывают мозговые механизмы различных психопатологических синдромов, способствуют пониманию несходной роли полушарных и срединных образований головного мозга в обеспечении психической жизни человека Установление факта нарушения речи при опухолях передних отделов левого полушария стало началом учения о доминантности левого полушария по речи. Оно преобразовалось за последние десятилетия в представление о функциональной асимметрии полушарий как о фундаментальном свойстве мозга человека. Доминантны оба полушария, но в разных функциях: левое — в обеспечении речи и основанных на ней вербальных функций — мышления, памяти, а также в организации движений, т. е. психомоторной сферы; правое — в обеспечении восприятия мира, самого себя в этом мире, организации чувственных образов, их переживания, т. е. психосенсорной сферы психической деятельности

Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации

Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации

Хирургия опухолей головного мозга глубинной локализации – один из самых сложных разделов онконейрохирургии, обусловленных труднодоступностью новообразований указанной локализации, их близостью с функционально важными мозговыми центрами, отвечающими за жизнедеятельность организма.

 

Операции по удалению внутримозговых опухолей глубинной локализации представляют собой высокотехнологичные вмешательства высшей категории сложности, сопровождаются высоким хирургическим риском. Тем не менее, с помощью микронейрохирургии высокий риск данных операций становится минимальным, а соответственно, оправданным и результативным.

 

Такая хирургия требует высокого профессионализма оперирующего нейрохирурга, его глубокое знание классической топографии мозга, а также развитое пространственное объемное воображение.

 

Не менее важное значение в настоящее время приобретают современные методы предоперационного планирования и интраоперационной нейронавигации с помощью таких современных систем, какими являются безрамные навигационные системы и интраоперационный нейрофизиологический мониторинг.

 

Тем не менее, никакая техника не может заменить таких качеств оперирующего нейрохирурга, как выдержанность, предельная сосредоточенность, «чувство ткани» во время удаления опухоли, развитая интуиция, помогающая вовремя остановиться при удалении сложных новообразований срединно-глубинной локализации.

 

---

 

 Нейрохирургическое отделение Ростовской клинической больницы ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России» располагает достаточным опытом успешного хирургического лечения различных опухолей глубинной локализации благодаря широкому внедрению концепции функционально щадящей микронейрохирургии.

 

Ниже приводятся наиболее яркие клинические примеры успешной хирургии опухолей  головного мозга глубинной локализации.

 

Больная С., 65 лет, жительница Липецкой области.

ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль глубоких отделов левой височной доли головного мозга (полиморфноклеточная глиобластома, grade IV) с кровоизлиянием и выраженным масс-эффектом. Выраженный общемозговой синдром. Правостороння пирамидная недостаточность. Симптоматическая эпилепсия.

Особенности течения заболевания.

Поступила в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на интенсивные головные боли, головокружение, периодические тошноту и рвоту, слабость, онемение и судороги в правых конечностях, общую слабость, снижение аппетита, бессонницу. Анамнез заболевания: болеет с августа 2013г., когда появились и стали нарастать вышеперечисленные жалобы. Лечилась консервативно с минимальным эффектом, особенно в течение последних месяцев. По месту жительства выполнила СКТ и МРТ головного мозга, которые выявили признаки опухоли средней черепной ямки слева. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России для подготовки к операции и выполнения плановой операции.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние среднетяжелое, в сознании, адекватна. Общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения, периодической тошноты и рвоты. Выраженная атаксия с падениями. Глазодвижения в полном объеме, зрачки правильной формы D=S, реакция на свет адекватная с обеих сторон, горизонтальный нистагм при взгляде влево. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в руках и ногах – несколько снижены справа. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые с анизорефлексией D>S. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Менингиальной симптоматики и чувствительных расстройств нет. Тазовые функции контролирует. Судорог на момент осмотра нет (в анамнезе 3 эпизода фокальных моторных припадка с генерализацией).

Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до операции:

  

 

Больной в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: 1) Установка наружного люмбального дренажа. 2) Декомпрессивная краниотомия в левой височной области, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли глубоких отделов левой височной доли головного мозга с выраженным масс-эффектом, расширенная пластика твердой мозговой оболочки аутоапоневрозом.

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа, микронейрохирургической техники, узи-навигации (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии без нарастания неврологической симптоматики. Направлена на химиолучевое лечение в профильное онкоучреждение.

Ниже представлены данные контрольного МРТ-исследования больной через 7 месяцев после операции и проведения химиолучевого лечения:

  

Спустя 7 месяцев после операции и химиолучевого лечения – состояние больной вполне удовлетворительное, без признаков нарастания неврологической симптоматики, продолжает регулярное наблюдение и лечение у онколога.

 

Больная З., 53 года, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль (глиобластома, grade IV) глубоких задне-медио-базальных отделов левых теменной и затылочной долей головного мозга с распространением на мозолистое тело и пинеальную область с масс-эффектом. Симптоматическая эпилепсия. Центральный прозопарез справа. Правосторонний спастический гемипарез с нарушением функции ходьбы. Выраженная мозжечковая атаксия.

Особенности течения заболевания.

Поступила в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на головные боли, головокружения, вялость, апатию, снижение памяти, значительное ограничение функции ходьбы в связи с прогрессирующей слабостью в правых конечностях, периодические судороги в правых конечностях.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение года, когда обратила внимание на прогрессирование слабости в правых конечностях. 16.05.2014 г. выполнила МРТ головного мозга, которое выявило признаки внутримозговой опухоли глубоких отделов левой теменно-затылочной области. Находилась в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России с целью дообследования, симптоматической терапии и подготовки к операции по линии ВМП с 20.05 по 01.06.14. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения по линии ОМС-ВМП.

В неврологическом статусе при поступлении: уровень сознания – ясное. Выраженный общемозговой синдром в виде цефалгии. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, центральный парез лицевого нерва справа. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие, D>S. Симптом Бабинского справа положительный. Правосторонний спастический гемипарез на 3 балла. Правосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы выполняет с интенцией слева. Выраженная шаткость в позе Ромберга с падением влево. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог на момент осмотра нет, в анамнезе – есть (фокальные в правых конечностях). Тазовые функции контролирует.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до операции:

Больной в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство по линии ВМП:

1) Установка временного наружного люмбального дренажа.

2) Декомпрессивная краниотомия в левой затылочно-теменной области, задний межполушарный доступ слева, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли глубоких задне-медио-базальных отделов левых теменной и затылочной долей головного мозга с распространением на мозолистое тело и пинеальную область в пределах видимых неизмененных тканей с применением интраоперационного УЗ-сканирования, расширенная пластика твердой мозговой оболочки.

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа, микронейрохирургической техники и интраоперационной УЗИ-навигации (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Особенность данного случая состоит в том, что:

• Во-первых, несмотря на столь сложную локализацию новообразования и высокий хирургический риск повреждения жизненноважных структур мозга, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур левого полушария.

• Во-вторых, несмотря на высокий хирургический риск, больная полностью сохранила удовлетворительный уровень качества жизни, выписана из стационара нейрохирургического отделения без нарастания неврологического дефицита.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии без нарастания неврологической симптоматики. Направлена на химиолучевое лечение в профильное онкоучреждение.

Ниже представлены данные контрольного МРТ-исследования больной через 6 месяцев после операции и проведения химиолучевого лечения:

 

Спустя 6 месяцев после операции и химиолучевого лечения – состояние больной вполне удовлетворительное, практически полный регресс правостороннего гемипареза, продолжает регулярное наблюдение и лечение у онколога.

 

Больной Д., 39 лет, житель Чеченской Республики.

ДИАГНОЗ: Анапластическая олигодендроглиома левой лобной доли головного мозга. Состояние после субтотального удаления опухоли и ее продолженного роста (2008, 2011 гг., НИИ нейрохирургии им. Бурденко). Продолженный рост опухоли с распространением на основание передней черепной ямки, мозолистое тело и контралатеральное полушарие мозга. Выраженный лобный психопатологический синдром. Лобная атаксия. Правосторонний спастический гемипарез. Симптоматическая эпилепсия.

Анамнез заболевания: больной оперирован дважды в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (2008, 2011) по поводу анапластической олигодендроглиомы и ее продолженного роста в левой лобной доле головного мозга. После операций больной получил курс ДГТ и многочисленные курсы химиотерапии. По данным контрольного МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием от 05.03.12 выявлены признаки продолженного роста опухоли левой лобной доли с ростом в противоположное полушарие. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для проведения повторной циторедуктивной операции.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние субкомпенсированное, сознание ясное; признаки выраженного лобного психопатологического синдрома, когнитивные нарушения. Выражен общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Признаки лобной апраксии, астазии, абазии. Глазные щели S=D, зрачки D=S, глазодвижения − парез конвергенции слева, реакция на свет сохранена, страбизма нет, горизонтальный нистагм слева, парез лицевого нерва по центральному типу справа. Сухожильная анизорефлексия DS. Симптом Бабинского положительный справа. Правосторонний спастический гемипарез на 3 балла, гемигипестезия. Лобная атаксия с падением влево. Больной может передвигаться только при помощи окружающих в связи с лобной атаксией и гемипарезом. Судорожный синдром по типу редких фокальных джексоновских припадков.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до выполнения третьей операции:

 

Важно отметить, что при констатации третьего рецидива опухоли во время очередной консультации в НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, г. Москва, больному было отказано в повторном хирургическом лечении, опухоль признана неудалимой.

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ выполнено третье оперативное вмешательство: Костнопластическая бифронтальная рекраниотомия с перевязкой верхнего сагиттального синуса, микрохирургическое удаление продолженного роста анапластической глиальной опухоли левой лобной доли головного мозга с распространением на основание передней черепной ямки, мозолистое тело и контралатеральное полушарие мозга в пределах видимых неизмененных тканей.

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

• Во-первых, больному было отказано в хирургической помощи в ведущем федеральном нейрохирургическом госмедучреждении, опухоль была признана неудалимой.

• Во-вторых, несмотря на столь сложную локализацию новообразования, особенности ее строения, обилие рубцовой ткани, значительно измененную анатомию, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур левого полушария мозга (внутренней капсулы, базальных ядер).

• В-третьих, из ткани опухоли удалось выделить обе передние мозговые артерии, а также их некоторые ветви без повреждения с полным сохранением сосудистой стенки.

• В-четвертых, несмотря на высокий хирургический риск и большой объем операции, у пациента полностью регрессировал гемипарез и лобная атаксия, больной стал самостоятельно уверенно передвигаться, при выписке – отмечен удовлетворительный уровень качества жизни, выписан из стационара нейрохирургического отделения без нарастания неврологического дефицита.

Ниже представлены данные контрольного МРТ-исследования больного спустя 6 месяцев после операции (данных за процедив опухоли нет, признаки рубцово-атрофических изменений в обеих лобных долях):

 

Спустя 6 месяцев после третьей операции состояние больного удовлетворительное, без нарастания неврологической симптоматики, пациент проходит химиолучевое лечение в профильном онкоучреждении

Больной Т., 70 лет, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ: Глиобластома глубоких отделов правой теменной доли мозга с ростом в правый боковой желудочек с выраженным масс-эффектом. Выраженный левосторонний гемипарез.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, прогрессирующую слабость в левых конечностях.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение месяца, когда впервые появилась и стала нарастать цефалгия с прогрессированием вышеуказанных жалоб. Больному 24.08.12 в связи с подозрением на ОНМК было выполнено СКТ головного мозга, на основании которого было выявлено объемное образование в правой теменно-затылочной области головного мозга с выраженным отеком. Больной госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для дообследования и подготовки к оперативному лечению.

В неврологическом статусе при поступлении: Состояние субкомпенсированное. Сознание ясное, адекватен. Выражен общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, фотореакция живая с двух сторон. Мышечный тонус повышен в левых конечностях. Сухожильная анизорефлексия S>D. Левосторонний умеренный спастический гемипарез. Положительный симптом Бабинского слева. Выражена атаксия в позе Ромберга с падением вправо. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет. Судорожного синдрома на момент осмотра нет.

Данные МРТ-исследования головного мозга до операции:

 

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное: Костно-пластическая краниотомия в правой височно-теменно-затылочной области, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли глубоких отделов правой теменной доли с ростом в правый боковой желудочек головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей. Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

 

Уникальность данного случая состоит в том, что:

• Во-первых, у данного больного опухоль расположена в глубоких постцентральных отделах правой теменной доли мозга с прорастанием бокового желудочка, поэтому любые прямые манипуляции в этой зоне могут вызвать грубый неврологический дефицит.
• Во-вторых, больному, несмотря на отсутствие специальной навигационной системы, большую глубину залегания опухоли и выраженный локальный отек мозговой ткани, было выполнено щадящее внепроекционное микрохирургическое удаление опухоли непрямым доступом через средне-задние отделы правой верхней височной извилины.
• В-третьих, после операции дефицит не только не нарос, но и регрессировал выраженный левосторонний гемипарез с полным восстановлением нормальной ходьбы.

 

Ниже представлен СКТ-контроль после операции:

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, с хорошим уровнем качества жизни, с полным регрессом гемипареза, направлен на дальнейшее химиолучевое лечение.

 

Больная Б., 37 лет.

ДИАГНОЗ: Гигантская парастволовая глиобластома левого бокового желудочка с поражением медиобазальных отделов левой височной доли головного мозга, валика мозолистого тела, левого таламуса и распространением в боковые отделы вырезки мозжечкового намета с масс-эффектом.

 

Особенности течения заболевания.

Поступила в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на выраженные головные боли, шум в голове, головокружение, речевые расстройства, общую слабость.

Анамнез заболевания: считает себя больной 1,5 месяца, когда впервые появились сильные головные боли, сонливость, вялость, апатия. По направлению местного невролога выполнила МРТ-исследование головного мозга с контрастированием, на котором выявлена МР-картина массивного объемного образования левого полушария головного мозга, признаки латеральной дислокации. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для операции.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние средней тяжести; сознание ясное, общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Больная астенизирована. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие, D≥S. Положительный двусторонний симптом Бабинского. Выраженный тремор покоя в правой кисти. В позе Ромберга легкая шаткость без сторонности. Координаторные пробы выполняет с дисметрией справа. Вегетативно-трофических расстройств нет.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до операции:

 

Больной в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Костно-пластическая краниотомия в левой височно-теменной области, микрохирургическое удаление опухоли левого бокового желудочка головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей.

 

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, ее продолжительность составила 6.5 часов (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

 

Уникальность данного случая состоит в том, что:

• Во-первых, больной было отказано в хирургической помощи не только в г. Ростове-на-Дону, но и некоторых федеральных госмедучреждениях в виду высокого хирургического риска операции.
• Во-вторых, несмотря на столь опасную и сложную локализацию новообразования, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур левого полушария мозга (таламуса, мозолистого тела, базальных ядер, ножки мозга), а также парастволовых сосудов в области вырезки мозжечкового намета.
• В-третьих, несмотря на высокий хирургический риск, больная полностью сохранила хороший уровень качества жизни, выписана из стационара нейрохирургического отделения совершенно без неврологического дефицита (!!!).

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного спустя 14 суток после операции:

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии без неврологического дефицита. Направлена на лучевую терапию в профильное онкоучреждение.

 

Прекрасная улыбка пациентки в день выписки из нейрохирургического отделения (фотография размещена с любезного разрешения пациентки и ее родственников):

 

После операции пациентка получила курс дистанционной гамматерапии и 4 курса химиотерапии препаратом темодал.

 

Представлены данные МРТ-исследования больной спустя 10 месяцев после операции и адъювантного лечения (убедительных данных за рецидив опухоли нет):

 

Пациентка спустя 10 месяцев после операции (фотография размещена с любезного разрешения пациентки и ее родственников):

 

Больная Т., 39 лет, жительница Краснодарского края.
ДИАГНОЗ: Состояние после удаления узловой глиобластомы правой теменно-центральной области головного мозга (Краснодар, 2012 г.). Продолженный рост глиобластомы правой теменной доли головного мозга с прорастанием мозолистого тела, ростом в оба боковых желудочка мозга и распространением на группу внутренних вен мозга из системы вены Галена. Общемозговой синдром. Левосторонний спастический гемипарез.

Особенности течения заболевания.

Поступила в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на выраженные головные боли, шум в голове, головокружение, речевые расстройства, общую слабость, прогрессирующую слабость в левых конечностях. Анамнез заболевания: 17.05.12 оперирована в Краснодаре по поводу анапластической астроцитомы правой теменной доли головного мозга, после чего получила курс лучевой и химиотерапии. Ухудшение в течение 1.5 мес, когда стала нарастать слабость в левых конечностях. Была направлена на МРТ-исследование, которое 07. 08.12 выявило наличие продолженного роста глиомы правой теменной доли головного мозга. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.

Неврологический статус при поступлении: Сознание ясное, доминирует общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, горизонтальный нистагм вправо. Фонация, глотания, вкус не нарушены. Сглаженность левой носогубной складки. Мышечный тонус повышен в левых конечностях. Левосторонний спастический гемипарез на 3 балла. Левосторонняя гемигипестезия. Менингиальная симптоматика не определяется. Вегетативно-трофические расстройства: нет. Судорог нет. Локальный статус: визуально в теменной области с обеих сторон линейный рубец длиной до 15 см, состоятельный, адекватный.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до выполнения второй операции:

 

Важно отметить, что при констатации процедива опухоли при очередной консультации в Краснодарской Краевой клинической больнице, больной было отказано в повторном хирургическом лечении, опухоль признана неудалимой ввиду крайне высокого хирургического риска.

 

Больной в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Декомпрессивная расширенная рекраниотомия в правой теменной области с заходом за среднюю линию, менинголизис, микрохирургический межполушарный транскаллезный доступ справа, микрохирургическое субтотальное удаление продолженного роста внутримозговой глиальной опухоли правой теменной доли с прорастанием мозолистого тела, ростом в оба боковых желудочка головного мозга и распространением на группу внутренних вен мозга из системы вены Галена.

 

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, ее продолжительность составила 6 часов (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).
Ниже представлены данные контрольного СКТ-исследования больной на 10-е сутки после операции (остаточный небольшой фрагмент опухоли задних отделов желудочковой системы слева):

 

Уникальность данного случая состоит в том, что:

• Во-первых, больной было отказано в хирургической помощи по месту жительства, опухоль была признана неудалимой в виду крайне высокого хирургического риска.
• Во-вторых, несмотря на столь сложную локализацию новообразования, двусторонний рост в желудочковую систему, особенности ее строения, обилие рубцовой ткани, значительно измененную анатомию, максимально возможный объем опухоли (95%) был удален в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур мозга (ядер таламуса, медиальной зрительной коры, четверохолмия).
• В-третьих, после резекции пораженных задних отделов мозолистого тела, из ткани опухоли удалось выделить группу внутренних вен мозга из системы вены Галена без их повреждения с полным сохранением сосудистой стенки.
• В-четвертых, несмотря на высокий хирургический риск и большой объем операции, у пациентки несколько регрессировал гемипарез, больная при выписке сохранила исходный уровень качества жизни, выписана из стационара нейрохирургического отделения без нарастания неврологического дефицита.

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии, направлена на дальнейшее химиолучевое лечение в профильное онкоучреждение.

 

Больной А., 64 года, житель Ростовской области.
ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль (глиобластома) области треугольника левого бокового желудочка с распространением в нижний рог левого бокового желудочка и медио-базальные отделы левой височной доли головного мозга с масс-эффектом.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на упорную головную боль, головокружение, нарушение памяти, периодические судорожные подергивания в правых конечностях, нарушение моторной речи. Со слов супруги больной ведет себя неадекватно, периодически возникают приступы агрессии, путает слова, часто присутствует бессмысленная логорея.

Анамнез заболевания: считает себя больным с ноября 2011 г., когда после нагрузки появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. В связи с упорными головными болями и появлением психопатологической симптоматики был направлен неврологом на МРТ головного мозга, которое выявило признаки объемного образования глубоких отделов левой теменно-височной области мозга. Больной был всесторонне обследован на базе РостГМУ. Госпитализирован в отделение нейрохирургии КБ №1 ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: Состояние субкомпенсированное. Сознание формально ясное. Крайне выражен психопатологический синдром, логоррея. Элементы семантической и амнестической афазии. Общемозговой синдром в виде упорной цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, сглаженность правой носогубной складки. Мышечный тонус повышен в конечностях, больше справа. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Сухожильная анизорефлексия D>S. Правосторонняя гемигипестезия. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет. Судорожный синдром фокальный

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

 

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Декомпрессивная краниотомия в левой височно-затылочно-теменной области, микрохирургический доступ к треугольнику левого бокового желудочка, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли области треугольника левого бокового желудочка с распространением в нижний рог и медио-базальные отделы левой височной доли головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

 

Уникальность данного случая состоит в том, что:

• Во-первых, больному было отказано в хирургической помощи в нескольких медучреждениях г. Ростова-на-Дону в виду высокого хирургического риска операции.
• Во-вторых, несмотря на столь опасную и сложную локализацию новообразования, опухоль была удалена тотально в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур левого полушария мозга, парастволовых сосудов.
• В-третьих, несмотря на высокий хирургический риск, больной сохранил удовлетворительный уровень качества жизни, вышел после операции с явлениями умеренного гемипареза. Выраженный психопатологический синдром, который наблюдался у больного до операции, регрессировал.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного спустя 10 суток после операции:

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в стабильном состоянии с явлениями правостороннего гемипареза. Направлен на лучевую терапию в профильное онкоучреждение.

 

Больной О., 57 лет, житель Ростовской области.
ДИАГНОЗ: Рецидив диффузной глиальной опухоли (протоплазматическая астроцитома) медиально-парасагиттальных отделов левой лобной доли головного мозга с распространением на передние отделы мозолистого тела и передний рог левого бокового желудочка мозга. Состояние после костно-пластической краниотомии в левой лобно-теменной области с удалением протоплазматической астроцитомы медиальных отделов левой лобной доли головного мозга (09.04.2008). Правосторонняя пирамидная недостаточность. Симптоматическая эпилепсия.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на потери сознания с судорогами, упорную головную боль, периодические судорожные подергивания в правых конечностях, нарушение моторной речи.

Анамнез заболевания: болеет с ноября 2007 г., когда впервые отметил появление периодических судорожных подергиваний в правой руке. В ГУЗ РОКБ 08.04.2008 г. выполнена костно-пластическая краниотомия в левой лобно-теменной области с удалением внутримозговой опухоли медиальных отделов левой лобной доли головного мозга. Г/а №29936-29949 от 09.04.08 г. – протоплазматическая астроцитома. Приступы повторились 1.5 года назад, когда впервые ощутил судорожные подергивания в правой ноге. В течение последних 6 месяцев судороги в ноге участились до 3 раз в месяц. Невропатологом был направлен на МРТ-исследование, которое от 21.02.2013 выявило рецидив опухоли левой лобной доли головного мозга. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ для оперативного вмешательства.

Неврологический статус при поступлении: Состояние компенсированное. Сознание ясное. Общее состояние удовлетворительное. На момент осмотра общемозгового и менингеального синдромов нет. Зрачки правильной формы D=S, реакция на свет адекватная с обеих сторон, глазодвижение не нарушено. Сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила в конечностях в полном объеме. Отмечается сухожильная анизорефлексия с рук и ног D≥S, патологический рефлекс Бабинского справа. Отмечается легкая дискординация с отклонением в позе Ромберга без сторонности. На момент осмотра судорог нет.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до второй операции:

 

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: расширенная костнопластическая рекраниотомия в лобно-теменной области слева с заходом за среднюю линию, межполушарный микрохирургический доступ, микрохирургическое  удаление рецидива диффузной глиальной опухоли медиально-парасагиттальных отделов левой лобной доли головного мозга с распространением на передние отделы мозолистого тела и передний рог левого бокового желудочка мозга в пределах видимых неизмененных тканей.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

 

Уникальность данного случая состоит в том, что:

• Во-первых, несмотря на сложную локализацию новообразования в предцентральной двигательной зоне, а также в зоне хода ветвей передней мозговой артерии, опухоль была удалена тотально в пределах неизмененных тканей мозга с полным сохранением всех функционально значимых мозговых структур левого полушария мозга.
• Во-вторых, несмотря на относительно высокий хирургический риск, больной после операции полностью сохранил удовлетворительный уровень качества жизни, без нарастания неврологической симптоматики.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного спустя 6 месяцев после операции и курса послеоперационной лучевой терапии:

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном стабильном состоянии без неврологического дефицита. Спустя 6 месяцев после операции и курса лучевой терапии пациент чувствует себя вполне удовлетворительно.

 

 

 

Больной Ш., 38 лет, житель Краснодарского края.
ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль (глиобластома) колена и передних отделов мозолистого тела с 2-сторонним ростом в медиобазальные отделы обеих лобных долей и боковые желудочки мозга и выраженным масс-эффектом. Выраженный лобный психопатологический синдром, дисфория, негативизм. Выраженный общемозговой синдром. Умеренно выраженный парез лицевой мускулатуры по центральному типу слева. Умеренно выраженный левосторонний спастический гемипарез. Судорожный синдром.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на головные боли, значительные нарушения памяти, нарушения чувствительности в левой кисти, повышенную утомляемость, приступы потери сознания (со слов родственников, падает, теряет сознание, судорог нет, что продолжается до 15 минут).

Анамнез заболевания: считает себя больным с декабря 2013 г., когда впервые появились головные боли. 07.03.2013 г. выполнил РКТ головного мозга, выявившую КТ-признаки патологического образования серповидного отростка лобной области. МРТ №1350 от 03.04.2013 г. выявила объемное образование мозолистого тела. На фоне терапии дексаметазоном почувствовал значительное улучшение. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с целью хирургического лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние средней тяжести; сознание ясное, общемозговой синдром в виде цефалгии. Выраженный лобный психопатологический синдром, дисфория, негативизм. Больной астенизирован. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, легкий горизонтальный нистагм, умеренно выраженный парез лицевой мускулатуры по центральному типу слева, девиация языка влево. Достоверных данных за нарушение чувствительности не выявлено. Сухожильные рефлексы с рук и ног D

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

 

 

Важно отметить, что при констатации опухоли во время консультации в НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко, г. Москва, оперативное лечение было признано не целесообразным ввиду крайне высокого хирургического риска, рекомендовано выполнение стереотаксической биопсии опухоли, от чего родственники пациента отказались. По месту жительства  в Краснодарской Краевой клинической больнице больному было отказано в хирургическом лечении, опухоль признана неудалимой
Больному по жизненным показаниям в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: 1) Установка наружного люмбального дренажа. 2) Костно-пластическая краниотомия в лобно-теменной области с обеих сторон, больше справа, микрохирургический межполушарный транскаллезный доступ справа, микрохирургическое удаление внутримозговой  опухоли колена и передних отделов мозолистого тела с 2-сторонним ростом в медиобазальные отделы обеих  лобных долей и боковые желудочки в пределах видимых неизмененных тканей.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д. м.н. К.Г. Айрапетов).

 

Уникальность данного случая состоит в том, что:

• Во-первых, в ведущем федеральном нейрохирургическом госмедучреждении операция была признана не целесообразной, хотя у данного пациента имел место жизнеугрожающий внутримозговой опухолевый процесс.
• Во-вторых, несмотря на столь сложную локализацию новообразования, особенности ее распространения на срединные структуры мозга, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур мозга (таламусов, внутренней капсулы, базальных ядер).
• В-третьих, несмотря на высокий хирургический риск, большой объем операции, и тяжелое течение послеоперационного периода (3 дня пациент находился в коме в отделении реанимации), к  моменту выписки из стационара пациент уже мог самостоятельно передвигаться, полностью регрессировал крайне выраженный психопатологический синдром.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного, выполненного на 10-е сутки после операции:

 

 

Течение послеоперационного тяжелое, стабильное со значительной положительной динамикой, без осложнений. Больной выписан из отделения в стабильном состоянии с рекомендацией проведения химиолучевого лечения по месту жительства.

 

Больной К., 22 года, житель Краснодарского края.
ДИАГНОЗ: Гигантская внутримозговая веретеноклеточная (Grade I) глиальная кистозно-солидная опухоль глубоких отделов правой теменной доли мозга с распространением на правый боковой желудочек и правый таламус с выраженным масс-эффектом. Умеренно выраженный общемозговой синдром. Вторичный экстрапирамидный синдром.  Левосторонняя пирамидная недостаточность.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на умеренно выраженные головные боли, двоение при взгляде во все стороны, преимущественно вдаль, головокружение при перемене положения тела.

Анамнез заболевания: считает себя больным около 1,5 месяцев, когда впервые появились головные боли, двоение появилось около 2 недель назад, в связи с чем больной выполнил МРТ головного мозга от 05. 04.2013 г. и 10.04.2013 г., выявившие внутримозговое объемное образование правой затылочно-теменной области. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с целью хирургического лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние ближе к удовлетворительному; сознание ясное, ориентирован, адекватен, общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон. Диплопия. Нистагма нет. Страбизм объективно не определяется. Поля зрения при ориентировочном исследовании в норме. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие, S>D. Симптом Бабинского слева сомнительный, справа — отрицательный. Выраженный двигательный тремор в руках. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет с дисметрией и выраженной интенцией слева. Вегетативно-трофических расстройств нет.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

 

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Костно-пластическая краниотомия в правой теменной области, микрохирургическое удаление гигантской кистозно-солидной внутримозговой опухоли глубоких отделов правой теменной доли головного мозга с распространением на правый боковой желудочек и правый таламус в пределах видимых неизмененных тканей.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

 

Уникальность данного случая состоит в том, что:

• Во-первых, несмотря на сложную и глубинную локализацию, гигантские размеры новообразования, его распространение на срединные жизненноважные структуры мозга, опухоль была удалена тотально в пределах неизмененных тканей мозга с полным сохранением всех функционально значимых мозговых структур правого полушария мозга.
• Во-вторых, несмотря на относительно высокий хирургический риск, больной после операции полностью сохранил удовлетворительный уровень качества жизни не только без нарастания неврологической симптоматики, но и с полным регрессом головной боли, дрожания конечностей.

 

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного на 1-е сутки после операции:

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном стабильном состоянии без неврологического дефицита с рекомендацией наблюдения невролога по месту жительства.

 

Больной Щ.,  57 лет.
ДИАГНОЗ:
а) основной: Массивный рецидив глиобластомы левой височной доли головного мозга с распространением на сильвиеву щель, левую островковую долю, основание средней черепной ямки, левый кавернозный синус и передние отделы вырезки намета мозжечка с вовлечением зрительного нерва, супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, ее развилки, средней мозговой артерии, глазодвигательного нерва и сосудов задних отделов виллизиева круга слева с выраженной дислокацией ствола головного мозга. Состояние после краниотомии в левой височной области, удаления опухоли (21.02.13 г., БСМП №2). Выраженный общемозговой синдром. Умеренно выраженная моторная афазия. Левосторонняя офтальмоплегия. Центральный парез лицевого нерва справа. Выраженный правосторонний спастический гемипарез со значительным нарушением функции ходьбы.
б) сопутствующий: Миокардиодистрофия дисметаболического генеза. Сложные нарушения ритма сердца: синусовая брадикардия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, суправентрикулярная тахикардия.
Пациент в начале 2013 г. был успешно прооперирован в БСМП-2 по поводу небольшой глиальной опухоли левой височной доли головного мозга.
Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до первой операции:

 

Проблема состояла в том, что из-за мучительных очередей на лучевую терапию, пациент, к сожалению не получил крайне необходимого курса послеоперационной лучевой и химиотерапии, в результате чего рецидив опухоли возник достаточно быстро через 5 месяцев после первой операции.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного перед второй операции:

 

Рецидив оказался крайне распространенным, жизнеугрожающим, кроме того, у пациента наблюдались сложные нарушения ритма. Больному было отказано в повторной операции в учреждениях Ростова-на-Дону и Ростовской области, опухоль признана нерезектабельной.

Больному по жизненным показаниям в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство:
1) Установка временного электрокардиостимулятора из левого подключичного доступа.
2) Расширенная декомпрессивная рекраниотомия и ревизия в левой лобно-височно-теменной области, микрохирургическое субтотальное (98%) удаление массивного рецидива глиобластомы левой височной доли головного мозга с распространением в сильвиеву щель, левую островковую долю, основание средней черепной ямки, левый кавернозный синус и передние отделы вырезки намета мозжечка с вовлечением зрительного нерва, супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, ее развилки, средней мозговой артерии, глазодвигательного нерва и сосудов задних отделов виллизиева круга слева с выраженной дислокацией ствола головного мозга.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д. м.н. К.Г. Айрапетов).

 

Уникальность данного случая состоит в том, что:

• Во-первых, в связи с крайне высоким хирургическим риском данному больному было отказано в повторной операции в учреждениях Ростова-на-Дону и Ростовской области, опухоль признана нерезектабельной. Химиолучевое лечение при таком рецидиве противопоказано в связи с перспективой распада опухоли и возникновения угрожающей дислокации мозга.
• Во-вторых, несмотря на сложную и глубинную локализацию, гигантские размеры новообразования, его распространение на срединные жизненноважные структуры мозга и крупные сосуды основания черепа, опухоль была удалена практически полностью (98%) с сохранением всех функционально значимых мозговых структур и сосудов левого полушария мозга. Вынужденно оставлен небольшой остаток опухоли (примерно 2% оставшегося объема) в проекции межножковой цистерны на развилке основной артерии, так как его удаление было крайне опасным для пациента.
• В-третьих, несмотря на крайне высокий хирургический риск (обусловленный как сердечными расстройствами, так и сложность самой операции), больной после операции полностью сохранил исходный уровень качества жизни без грубого нарастания неврологической симптоматики (надо отметить, что все-же углубился парез в правой руке).

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного на 1-е сутки после операции:

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном стабильном состоянии с рекомендацией проведения послеоперационного химиолучевого лечения в профильном онкоучреждении.

 

Больной М., 72 года, житель Республики Дагестан.
ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль (глиобластома, grade 4) глубоких отделов правых височной, затылочной и теменной долей с прорастанием намета мозжечка и распространением на правый боковой желудочек, задние отделы мозолистого тела и правый таламус с выраженным масс-эффектом. Умеренно выраженный общемозговой синдром. Выраженный вестибулоатаксический синдром. Левосторонняя пирамидная недостаточность.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на упорную головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, общую слабость, незначительную слабость в левых конечностях, учащенное мочеиспускание, особенно ночью.

Анамнез заболевания: считает себя больным с июня 2013 г, когда на фоне полного здоровья появились упорные головные боли, атаксия. Был направлен местным врачом на МРТ головного мозга (04.07.13), которое выявило признаки глиальной опухоли правого полушария мозга с масс-эффектом. Находился на обследовании и лечении в нейрохирургическом отделении по месту жительства с 09.07 по 18.07.13, был выписан из-за отказа от операции. Выразив желание оперироваться, больной госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с целью дообследования и подготовки к оперативному лечению.

Неврологический статус при поступлении: состояние субкомпенсированное, сознание ясное, адекватен, ориентирован. Отмечается умеренно выраженный общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, глазодвижение в полном объеме, диплопии нет. Сухожильные рефлексы с рук и ног S≥D. Симптом Бабинского положительный слева. Левосторонняя пирамидная недостаточность. Парезов и параличей конечностей нет. В позе Ромберга выраженная шаткость с отклонением влево. Координаторные пробы выполняет с интенцией с обеих сторон. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог на момент осмотра и в анамнезе нет.

По месту жительства (Республика Дагестан) больному было отказано в хирургическом лечении, опухоль признана неудалимой, хирургический риск крайне высокий.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

 

Больному по жизненным показаниям в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Декомпрессивная краниотомия в правой височно-теменно-затылочной области, микрохирургическое субтотальное удаление диффузной внутримозговой опухоли глубоких отделов правых височной, затылочной и теменной долей с прорастанием намета мозжечка и распространением на правый боковой желудочек, задние отделы мозолистого тела и правый таламус.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

 

Уникальность данного случая состоит в том, что:

• Во-первых, в связи с высоким хирургическим риском и возрастом пациента больному было отказано в операции по месту жительства, опухоль признана нерезектабельной. Химиолучевое лечение при таком рецидиве противопоказано в связи с перспективой распада опухоли и возникновения угрожающей дислокации мозга.
• Во-вторых, несмотря на сложную и глубинную локализацию, большие размеры новообразования, его распространение на срединные жизненноважные структуры мозга, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с полным сохранением всех функционально значимых мозговых структур правого полушария мозга.
• В-третьих, несмотря на относительно высокий хирургический риск, больной после операции полностью сохранил удовлетворительный уровень качества жизни не только без нарастания неврологической симптоматики, но и с полным регрессом неврологической симптоматики.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного на 1-е сутки после операции:

 

Пациент спустя 14 суток после операции, перед выпиской из нейрохирургического отделения (фотография размещена с любезного разрешения пациента и его родственников):

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из нейрохирургического отделения в удовлетворительном стабильном состоянии с рекомендацией проведения послеоперационного химиолучевого лечения в профильном онкоучреждении.

 

Больной Б., 38 лет, житель Ростовский области. 
ДИАГНОЗ: Парастволовая менингиома заднелатеральных отделов вырезки намета мозжечка слева с суб- и супратенториальным ростом, выраженным масс-эффектом и дислокацией ствола головного мозга, субкомпенсированное течение. Выраженный общемозговой и вестибулоатаксический синдромы.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на периодические головные боли в затылочной области, головокружение, сонливость, слабость и онемение в левых конечностях.

Анамнез заболевания: заболел с марта 2013 г., когда обратил внимание на стойкие цефалгии, в связи с чем был направлен неврологом на МРТ, которое выявило менингиому каря намета мозжечка слева с супра- и субтенториальным ростом, дислокационный синдром. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние субкомпенсированное; уровень сознания ясное, несколько адинамичен. Общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, гипестезия левой половины лица, сглаженность правой носогубной складки, депрессия угла рта справа. Нистагм среднеразмашистый, больше выражен слева. Сухожильные рефлексы с рук и ног D=S. Симптом Бабинского отрицательный. В позе Ромберга выраженная шаткость с заваливанием влево. Координаторные пробы выполняет с выраженной интенцией и мимопопаданием с обеих сторон.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

 

Локализация менингиомы у данного пациента крайне сложная, с распростанением опухоли как над мозжечковым наметом, так и под ним, вовлечением вырезки намета мозжечка, сосудов задних отделов Виллизиева круга и охватывающей цистерны.
Больному было отказано в операции в медучреждениях Ростова-на-Дону и Ростовской области, в связи с чем было рекомендовано обратиться в НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко РАМН, г. Москва. Состояние пациента быстро ухудшалось и ожидание квоты на Институт нейрохирургии было не возможным.
Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство:
1) Передняя ветрикулопункция справа с установкой наружного вентрикулярного дренажа и системы Арендта.
2) Костно-пластическая комбинированная краниотомия в левой затылочной области в сочетании с субокципитальной краниотомией слева, микрохирургический затылочный транстенториальный доступ слева в сочетании с инфратенториальным супрацеребеллярным доступом слева, микрохирургическое тотальное удаление парастволовой  менингиомы заднелатеральных отделов вырезки намета мозжечка слева с суб- и супратенториальным ростом.
Операция проводилась в положении больного сидя на операционном столе с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, продолжительность операции составила 10 часов (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).
Ниже показано положение пациента на операционном столе, планирование разреза кожи и расположение оперирующего хирурга:

 

Уникальность данного случая состоит в том, что:

• Во-первых, в связи со сложным расположение опухоли и высоким хирургическим риском больному было отказано в операции в медучреждениях Ростова-на-Дону и Ростовской области, в связи с чем было рекомендовано обратиться в НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко РАМН, г. Москва. Состояние пациента быстро ухудшалось и ожидание квоты на Институт нейрохирургии было не возможным.
• Во-вторых, опухоль удалялась из двух доступов – сначала была выполнена затылочная краниотомия слева, микрохирургический затылочный транстенториальный доступ слева, затем субокципитальная краниотомия слева, инфратенториальный супрацеребеллярный доступ слева.
• В-третьих, несмотря на сложную и глубинную локализацию, большие размеры новообразования, его распространение на срединные жизненноважные структуры мозга, опухоль была удалена тотально с полным иссечение зоны роста и сохранением всех функционально значимых сосудистых и мозговых структур в этой области.
• В-четвертых, несмотря на высокий хирургический риск, больной после операции полностью сохранил удовлетворительный уровень качества жизни не только без нарастания неврологической симптоматики, но и с полным регрессом всех  симптомов.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного на 13-е сутки после операции:

 

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из нейрохирургического отделения в удовлетворительном стабильном состоянии под наблюдение местного невролога.

 

Пациент спустя 8 суток после операции (фотографии размещена с любезного разрешения пациента и его родственников):

 

 

Таким образом, применение стратегии функционально щадящей микронейрохирургии позволяет обеспечить достаточно удовлетворительные непосредственные результаты весьма сложной хирургии различных внутричерепных опухолей глубинной локализации.

 

Отзыв Леонида З., отца пациента, Екатеринбург, глиобластома

Отзыв Зонова Леонида Гавриловича, отца пациента Зонова Олега из гор. Екатеринбург, Россия.

Диагноз: Глиобластома головного мозга.

Период лечения: март 2013 г.

Возраст пациента на момент лечения: 46 лет.

Директору и руководству Медицинского Центра Анадолу

от гражданина РФ Зонова Леонида Гавриловича,
отца пациента Зонова Олега Леонидовича.

 

В июне 2011 года большая беда пришла в нашу семью. Мой сын Олег Зонов (женат, имеет 2 детей) заболел.

Был поставлен диагноз Глиобластома головного мозга. Казалось после  хирургической операции на левой затылочной доли головного мозга и лечения — лучевой и химиотерапии – Temоdаl ( в онкологическом центре Екатеринбурга) возможно излечение. Мой сын Олег продолжал работать, вернулся к активной жизни здорового человека. Но беда пришла снова, когда МРТ исследования (17.12.2012) показали, что были определены 2 очага рака в лобной и теменной областях головного мозга. Несмотря на лечение (химиотерапия — Temоdаl) болезнь прогрессировала. Расстройство двигательной функции левой ноги и руки, потеря равновесия, боязнь света. Прогноз врачей в Екатеринбурге  в январе 2013года был очень грустен речь шла о нескольких месяцев жизни. Хирургическая операция была противопоказана из-за повреждения правой ножки таламуса. Отчаяние и безысходность заставили нас, начать поиск возможного лечения в организациях здравоохранения и Министерства здравоохранения России. Ответы из этих организаций были неутешительными. Они не давали никакой конкретной информации о методах лечения моего сына.

Мы начали искать через Интернет возможные медицинские учреждения Германии, Израэль, Финляндии, Новосибирск (Россия). Случайно мы узнали о Медицинском Центре Анадолу в Турции. Мы видели по телевизору программу о Представительстве медицинского центра  Anadolu в Екатеринбурге (мы не знали об этом раньше), и получили информацию от Антона Казарина о медицинских услугах и все об организации транспорта, гостиницы и так далее. Сотрудники представительства направили запрос с медицинских записей и получил ответ очень быстро. Мы были так счастливы получить приглашение от профессора Кайыхана Энгина — с предложением о ??лечении Кибер ножом  и комплексной химиотерапии от доктора Ешим Йылдырым. Мы верующие люди, и мы увидели в этом волю Божию. Мы повеселели.

На тот момент Олег не мог самостоятельно передвигаться. Нам предоставили инвалидное кресло и сопровождающего человека ,он был с нами во время прохождения таможенного и паспортного контроля. Мы не ждали в очереди. Подобная процедура ждала нас в аэропорту в Стамбуле.

Мы были очень удивлены, что в расстоянии 100 м от Медицинского Центра Анадолу был недорогой отель. Была также дешевая и очень хорошая столовая в больнице. Лечение началось с 1-го дня нашего приезда сюда. Снами были проведены консультации с международно признанным радиационным онкологом профессором Кайыханом Энгином. Было проведено исследование МРТ. У нас также были консультации с онкологом  Ешим Йылдырым. В последующие дни мой сын был осмотрен врачами различных направлений. Все они были профессионалы с большим медицинским опытом. Лечение основного заболевания началось немедленно. Это было Кибернож  с его уникальной возможностью,  уничтожать раковые клетки с разрушением их ДНК и сохранением  здоровых  клеток.

Мой сын был госпитализирован и проходил лечение в стационаре.  Его лечили опытные врачи: Музафер Сезер и хирург Атилла  Чакмак. Была проведена операция  по поводу инфекционного абсцесса мягких тканей (флегмоны) левой ноги. Профессионализм врачей Медицинского Центра Анадолу внушает уважение и честь. Нам было приятно видеть доброту, вежливость, уважение к старшим из числа сотрудников различных рангов. Большую помощь в организации лечебного процесса мы получили со стороны администрации в лице Милы Йылдырым, Лилии Бабаджан и со стороны переводчиков: Рафаэля, Залины, Нелли, Светланы, Айны, Сантиты. Мы, пациент Олег Зонов, его отец Леонид Гаврилович Зонов и его мать, Тамара Дмитриевна Зонова, хотим поблагодарить всех вас за вашу помощь в борьбе за здоровье нашего сына. Спасибо за вашу человеческую работу, профессионализм, за любовь к людям и сострадание. Мы были в Медицинском Центре Анадолу в течении 1,5 месяца. У моего сына было 5 сеансов кибер-ножа, 2 курса химиотерапии. Через несколько месяцев мы придем к Anadolu Medical Center для последующего лечения. Мы продолжаем жить, и мы продолжаем бороться за жизнь нашего сына вместе с опытными медицинскими работниками из Турции. Месяцы печальных прогнозов врачей из Екатеринбурга позади. И мы живы. Спасибо вам за это! С уважением и наилучшими пожеланиями!

Олег Зонов (пациент)

Леонид Зонов

Тамара Зонова

лечение, симптомы, диагностика опухоли — клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

В клетках наиболее агрессивной опухоли головного мозга выявили фермент, который и обуславливает ее агрессивность. Сегодня ведутся работы над тем, чтобы заблокировать клеточные рецепторы к этому ферменту, что позволит существенно затормозить развитие и рост опухоли.

Читать полностью

Ученые обнаружили, что вакцина от полиомиелита может предупредить рецидив глиобластомы – злокачественной опухоли головного мозга. Эта вакцина является модифицированной (измененной) формой вируса полиомиелита. Она смертельна для раковой клетки и абсолютно безвредна для здоровых клеток. Введенная непосредственно в опухоль вакцина стимулирует иммунную систему организма для выработки естественных иммунных клеток-киллеров, атакующих опухоль. Этот метод действенный еще и потому, что нет необходимости преодолевать гематоэнцефалический барьер (естественный защитный барьер между мозгом и кровеносной системой). Когда метод будет полностью отработан, откроются новые возможности, и лечение рака головного мозга станет более эффективным.

Скрыть

Опухоль головного мозга значительно отличается от других новообразований. Эти отличия состоят в гистогенезе, клинических проявлениях, возможностях лечения. Специфичность опухолей головного мозга определяет наличие гематоэнцефалического барьера. Гематоэнцефалический барьер ограничивает проникновение многих веществ (в том числе, и лекарственных) из кровеносного русла в ткань мозга. Опухоль головного мозга может встречаться в любом возрасте. Злокачественные астроцитарные опухоли, такие как анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома, составляют около 60% всех образований головного мозга и относятся к злокачественным глиомам. Астроцитома  располагается обычно в белом веществе головного мозга. Рак головного мозга встречается относительно редко – около 1,5 % среди всех видов опухолей.

Диагностика

Основанием для предположительного диагноза опухоли мозга и направления больного на консультацию к онкологу являются появление и прогрессивное нарастание выраженности тех или иных неврологических симптомов. В ЛІСОД применяют современные методы диагностики опухолей мозга.

Неинвазивные методы

• Неврологическое исследование.
• Патопсихологическое исследование.
• Нейроофтальмологическое исследование.
• Отоневрологическое исследование.
• Компьютерная томография.
• Эхоэнцефалография (ультразвук).
• Электроэнцефалография.

Инвазивные методы

• Исследование ликвора: давление ликвора, содержание белка в ликворе, цитологическое исследование, цитоскопия ликвора, исследование ликвора на предмет активности В- глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора.
• КТ с внутривенным контрастированием
• Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + операции)
• Иммуногистохимическая диагностика
• Пункционная биопсия непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Лечение опухолей головного мозга является одной из наиболее сложных задач. Глиомы лечатся хирургическим удалением, постоперационной лучевой терапией и применением различных схем химиотерапии. Анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома отличаются значительно большей радио- и химиорезистентностью по сравнению с другими опухолями.

Значение хирургического вмешательства переоценить сложно, однако не всегда есть возможность его осуществить. Ввиду отсутствия четких границ между опухолью и мозговым веществом макроскопически полное удаление злокачественных опухолей можно выполнить с помощью уточненной предоперационной диагностики их распространения и расположения с использованием современных методов диагностики (КТ, АГ, предоперационное окрашивание опухоли).

Эффективность лечения большинства злокачественных опухолей головного мозга достигается за счет комбинированного хирургического, лучевого (лучевая терапия опухолей головного мозга) и химиотерапевтического (химиотерапия опухолей головного мозга) методов лечения. При некоторых опухолях основными методами лечения являются облучение головного мозга или химиотерапия опухолей головного мозга. Метастатические опухоли головного мозга – злокачественные новообразования, которые формируются в раковых клетках, возникающих в различных областях или органах тела. Такие онкологические заболевания, как рак легкого, молочной железы, рак кожи и почек являются наиболее частой причиной метастатических опухолей головного мозга. Лечение метастазов головного мозга проходит по правилам лечения того вида рака, который эти метастазы и породил.

Симптомы

В зависимости от локализации опухоли мозга и ее размеров рак головного мозга может давать самые разнообразные симптомы. Клинические проявления опухолей головного мозга обычно усиливаются с развитием заболевания. Это может выражаться в нарастании очаговых, общемозговых и общесоматических симптомов. Если опухоль мозга доброкачественная, заболевание развивается обычно постепенно, медленно и мягко на протяжении нескольких лет. Развитие опухоли мозга может протекать скрыто длительное время, с периодическими обострениями клинических проявлений. При злокачественных опухолях заболевание обычно начинается остро, иногда инсультообразно, наподобие сосудистого заболевания головного мозга или инфекционного вирусного менинго-энцефалита.

Головная боль является одним из основных, частых и ранних общемозговых симптомов развивающихся опухолей. Характер головной боли может зависеть от локализации опухоли и ее гистоструктуры.

Как общемозговой симптом рвота встречается часто и имеет ряд характерных черт: внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер. Возникновение рвоты не зависит от приема пищи, бывает часто натощак и без предварительной тошноты, отрыжки и болей в животе.

Головокружение наступает под влиянием острого повышения внутричерепного и ликворного давления. Обычно головокружение сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также головной болью, рвотой.

Психические симптомы возникают постепенно вместе с другими общемозговыми симптомами в результате нарастающего повышения внутричерепного давления, расстройства крово- и лимфообращения, гипоксии, отека мозга и дистрофии клеточных структур коры больших полушарий. Интоксикация также может вызывать психические симптомы. Наиболее типичные расстройства психики: оглушенность, ослабление внимания, притупление восприятия и памяти, замедление ассоциативных процессов, снижение критического отношения к себе, к своей болезни и окружающим, общая вялость, безучастность, безынициативность.

Существуют также психические синдромы, которые имеют топикодиагностическое значение.

При опухолях лобной доли:

• общая вялость, инертность, безынициативность, апатия, снижение памяти и интеллекта;
• психическое возбуждение, агрессивность, которые сменяются благодушием и эйфорией;
• легкомысленность, некритичность, странности в поведении, неопрятность с мочой и калом.

При опухолях височной доли: обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации.

При локализации опухоли на стыке височной и затылочной долей: зрительные галлюцинации.

При поражении теменной доли: боли в конечностях.

Менингеальные симптомы могут развиваться в результате повышения внутричерепного давления, а также вследствие местного воздействия на оболочки мозга. Эпилептический синдром часто возникает на ранних стадиях заболевания до появления внутричерепной гипертензии (в 36,7% случаев проявляется в первую очередь).

Факторы риска

К сожалению, до сих пор не известны причины возникновения опухолей мозга. Большая вероятность, по мнению многих исследователей, может быть отдана черепно-мозговой травме, наследственности и неблагоприятному влиянию окружающей среды.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день, доктор! Помогите! Брату 25 лет сделали операцию в 2011 году по удалению протоплазматической астроцитомы левой височной доли головного мозга. Выписали с заключением: Ликворно-гипертенвионный, судорожный синдром. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Делаем повторное МРТ ежегодно наблюдается изменение опухоли, признаки продолжения роста образования левой лобно-высочной области, отрицательная динамика с 2013 в сторону появления кисты в лобной области слева. Судорожные и приступы рвоты не прекращаются. Принимает карбомазепин по назначению доктора. Какие Вы можете дать прогнозы? Мы в растерянности не знаем что делать и как поступить. Спасибо огромное!

Следует проконсультироваться с нейрохирургами по вопросу повторного оперативного вмешательства (даже частичного удаления при выраженном т. н. масс-эффекте) и после гистологического исследования решить о необходимости дополнительного онкологического лечения (лучевая, химиотерапия или их сочетание). Если операция в принципе невозможна, следует провести стереотактическую биопсию опухоли (она, как правило, меняет свою природу со временем – становится более агрессивной) и затем решать вопрос о виде лечения.

Здравствуйте, сможет ли ваша клиника нам помочь? Моему мужу 28 лет. У него опухоль в головном мозге, диагноз следующий: многоузловая внутримозговая глиальная опухоль с распространением в хиазмально-селлярною область, паравентрикулярно с двух сторон, атрофия зрительных нервов. Сам он болеет уже 2 года несахарным диабетом. Два месяца назад у него начались такие симптомы: ухудшение зрения, нарушение памяти и координации, боли в спине и ногах. У нас в больнице мы сделали МРТ, заключение: На серии полученных МР-томограмм в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекции в Т1ВИ режиме в супраселлярной области определяется объемное образование размерами 39х32х32 мм, неравномерно интенсивно накапливающее парамагнетик, прорастающее в третий и боковые желудочки. Желудочки мозга и подпаутинные пространства расширены. Желудочки мозга неравномерно деформированы. Срединные структуры не смещены. Что нужно делать? Благодарю!

Основной метод лечения подобных опухолей — хирургический, с последующим решением вопроса о необходимости лучевой терапии или лучевой терапии совмещенной с химотерапией в соответствии с гистологическим диагнозом и объемом оперативного вмешательства.
Если случай признан неоперабельным — проводится биопсия (предпочтительно — стереотактическая) с последующим решением решением о консервативной терапии (лучевая +/- химиотерапия).

Здравствуйте, доктор! Моему брату (27 лет) удалили в Одессе опухоль головного мозга. Сначала говорили, что она доброкачественная, после гистологии оказалась мультиформная глиобластома. Подскажите, какие прогнозы и что в данном случае можно сделать? Спасибо!

Следует провести ревизию гистологических препаратов (в таком возрасте глиобластома — достаточно редкое заболевание) и решить о необходимости профилактического лечения ( лучевая терапия +/- химиотерапия либо одна из двух опций).

Здравствуйте! Женщине 67 лет. С ней случился инсульт неделю назад. На данный момент находится в больнице. Состояние плохое. МРТ: объемное поражение височно-лобно -теменной области слева (глиобластома?) с признаками правосторонней латеральной и аксиальной дислокации срединных структур и компрессией левого бокового желудочка, дифференцировать с внутримозговой гематомой в стадии обратного развития. Отек вещества мозга левой гемисферы. Остеохондроз С4-5, С5-6, С6-7 дисков ШОП. Доктор сказал, что в мозгу три очага метастаз. Предполагают распространение метастаз еще в организме. И тем не менее предлагают оперировать. Спасет ли это больную. Готовы от Вас услышать любой вариант ответа.

Первичные опухоли головного мозга, а глиобластома – это первичная опухоль мозга, как правило не дают метастазов в другие органы. Они, правда, могут быть мультицентрическими (несколько отдельных очагов), что иногда затрудняет дифференциальную диагностику первичных опухолей мозга и метастазов в мозг опухолей других органов. Оптимальная диагностика — это биопсия и гистологическое исследование, а если это не возможно (по различным причинам),- в некоторых случаях может помочь МРТ с контрастированием. Оперируются как первичные опухоли мозга таки метастатические. В первом случае — это основной метод лечения (в зависимости от типа опухоли в последующем проводится лучевая +/- химиотерапия), во втором – операция показана при больших, оказывающих объемный эффект, метастазах, как правило, единичных при хорошем общем состоянии пациента и ожидаемой выживаемости более 3-4 месяцев. В зависимости от размеров и локализации метастазов также может быть эффективна так называемая стереотактическая лучевая терапия (точное, прицельное облучение метастаза в большой дозе в один-три приема) которая уже доступна и в Украине.

Добрый день, доктор! Помогите! Диагноз — анапластическая астроцитома в правой гемосфере, в 2010 году проведена лучевая терапия в Израиле, динамика была отличная. Размер уменшился с 7-8 мм до 3мм. В феврале 2013 года удалили вновь выросшую опухоль. МРТ от июля 2013 показало отрицательную динамику. Какой Ваш совет?

Возможно взвесить стереотактическую реиррадиацию опухоли (на аппарате Кибер-нож или Гамма-нож) и, если речь идет об анапластической астроцитоме, возможна также химиотерапия Темодалом.

Здравствуйте! Моей маме (63 года) 21.03.2013 сделали операцию по удалению опухоли головного мозга. Диагноз — глиобластома 4 стадии. После операции произошел неврологический дефицит правых конечностей. Возможно ли дальнейшее лечение химией? На сколько можно продлить жизнь при таком диагнозе? Спасибо за ответ.

Стандартным лечением после проведенной операции по удалению глиобластомы, является лучевая терапия совместно с химиотерапией Темодалом. Средняя двухлетняя выживаемость всей этой группы больных составляет около 20-25%.

Здравствуйте! У моего дяди МРТ показало опухоль примерно 3 на 2,5 см в левой височно-теменной области. У него наблюдалось онемение правой руки и ноги, головные боли и потеря сознания два раза. На консультации в НИИ нейрохирургии отказали в операции из-за расположения опухоли в глубинных слоях мозга, рекомендовали сделать биопсию. Помогите, пожалуйста, с приблизительным прогнозом, поскольку дядя не верит в излечении, а боится, что лечение возможно принесет даже ухудшение состояния. Какова статистика выживаемости с таким диагнозом? Каковы варианты лечения могут назначить после биопсии и принесёт ли вообще лечение какие-то результаты. Заранее спасибо за ответ!

Диагноза-то, к сожалению, и нет. По приведенным данным ничего сказать невозможно. Необходима стереотактическая биоспия опухоли, после чего можно будет говорить о тактике лечения и прогнозе.

Добрий день! Моїй мамі зробили КТ (вік 49 років — втрата зору на ліве око), на якій наймовірніше виявлена доброякісна менінгіома. Результати обстеження: Об’ємний утвір ГМ (найімовірніше менінгеома). Знаходиться у складному місці для оперування. Найімовірніше вона доброякісна. Чи є якісь можливості зупинки росту пухлини, або ж можливості із застосуванням радіохірургії (променева терапія)?

Применение радиохирургии по эффективности сопоставимо с результатами хирургического удаление менингиомы и широко используется в практике. При невозможности, по разным причинам (включая экономические) использовать этот вид облучения («Кибернож», «Гамманож»), возможно применить и конформальную трехмерную фракционированную радиотерапию – это, в отличии от первого, длительное ежедневное лечение и поля несколько больше, но эффект практически тот же.

Доктор, добрый день! Мужу сделали операцию по удалению глиобластомы в декабре 2011. В феврале 2011 проведена лучевая терапия 60 Грей и два цикла химиотерапии (первая — препаратом Темодал 1800мг, вторая препаратом Темонат 1800мг). Через 7 месяцев провели компьютерную томографию и обнаружили опухоль такой же величины в том же части, что и до операции. Предлагают опять хирургическое вмешательство. Что делать? Нужно ли после операции опять проходить облучение и химиотерапию? Сколько раз опухоль может появляться еще?

Рецидивы (возврат) глиобластом одна из основных их биологических особенностей и хорошо известна. Повторное вмешательство предпочтительно (если оно возможно без значительных функциональных последствий). Затем возобновить химиотерапию Темозоламидом. Повторное облучение с учетом полученной дозы, сроков проведенного лечения и возможных осложнений, менее приемлемая опция. Надо понимать, что все это не гарантирует отсутствие очередного рецидива в дальнейшем.

Убийца на свободе

80-летний белый мужчина поступил в офтальмологическую клинику с жалобами на нечеткость зрения на правой стороне в течение одного месяца. Это было особенно заметно, когда пациент пытался читать. Кроме того, он сообщил о легкой правосторонней слабости в течение последних пяти недель. История болезни пациента была положительной: давняя гипертензия и диабет 2 типа.

Острота зрения 20/20 OD, OS.У него был относительный афферентный дефект зрачка (RAPD) 1+ степени в правом глазу, и поля конфронтации выявили дефицит правого поля в каждом глазу. Пороговая периметрия выявила правую гомонимную гемианопсию ( Рисунок 1, ).

Неудачный поворот событий

Эти относящиеся к делу признаки и симптомы вызвали экстренную нейровизуализацию, которая выявила образование левого зрительного тракта, соответствующее мультиформной глиобластоме (GBM). Опухоль давила на левый зрительный тракт и crus cerebri (церебральную ножку) среднего мозга, создавая, таким образом, правую RAPD и правостороннюю слабость.Он был направлен на нейрохирургическое обследование и лечение.

Глиомы представляют собой наиболее частую форму опухоли головного мозга. Они происходят из глиальных клеток, которые поддерживают нейроны головного мозга, включая астроциты, олигодендроциты и эпендимные клетки. ГБМ — самая злокачественная форма глиомы, вызывающая от 3% до 4% всех смертей, связанных с раком. ¹ Всемирная организация здравоохранения определяет GBM как рак IV степени, который характеризуется как злокачественный, митотически активный и предрасположенный к некрозу. ^1,2

Оптометристы могут обнаружить ранние признаки ГБМ и, возможно, помочь улучшить ничтожную среднюю выживаемость от 12 до 15 месяцев. ¹

Рис. 1. Дефекты поля зрения могут указывать на признаки прогрессирования опухоли при ГБМ и требуют дальнейшего исследования. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Неопровержимые факты

GBM — это тип злокачественной опухоли головного мозга, которая образуется из звездчатых глиальных клеток, известных как астроциты.По данным Американской ассоциации опухолей головного мозга, в США ежегодно будет диагностироваться около 80 000 новых случаев первичных опухолей головного мозга. Из них на GBM будет приходиться около 15%. ³ GBM редко метастазирует в другие части тела.

Хотя ГБМ не является самой распространенной опухолью головного мозга, она является самой смертоносной; Средняя выживаемость составляет всего 14,6 месяцев после постановки диагноза, если пациенту проводится стандартная терапия резекции опухоли с одновременной лучевой и химиотерапией. Таким образом, существует острая необходимость в поиске новых методов лечения для предотвращения и лечения ГБМ. Разработка протеомных, генетических и эпигенетических инструментов может однажды улучшить выживаемость. ³

Симптомы GBM могут проявляться медленно и поначалу быть незаметными. У пациентов с ГБМ могут наблюдаться головные боли, спутанность сознания, потеря памяти, двигательная слабость и судороги. Другие жалобы пациентов включают тошноту, изменения личности, трудности с концентрацией внимания, гемипарез, потерю зрения и афазию. ⁴

Неопластические заболевания Рак является причиной примерно 25% всех смертей в Соединенных Штатах и ​​является второй по частоте причиной смерти после болезней сердца.Американское онкологическое общество определяет рак (или карциному) как группу заболеваний, характеризующихся неконтролируемым ростом и распространением аномальных клеток. Рак может проникать в окружающие нормальные ткани, метастазировать и убивать хозяина, от которого он возникает. 2 Рак имеет экологические, химические, клеточные и генетические причины, причем генетический состав хозяина и иммунобиологический статус влияют на этот процесс. 1,2 Все многоклеточные организмы обладают потенциалом развития рака. Неоплазия — это процесс аномального роста, который начинается с единственной измененной клетки. 8 Новообразование — это аномальная масса ткани, которая возникает, когда клетки делятся больше, чем должны, или не умирают, когда должны. Новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными в зависимости от их биологической активности. Доброкачественные новообразования не могут распространяться путем инвазии или метастазирования — они растут только локально. Злокачественные новообразования способны распространяться путем инвазии и метастазирования. По определению, термин «рак» применяется только к злокачественным опухолям. 8

OD в Lookout

Глазные проявления глиом и GBM аналогичны другим объемным поражениям и могут включать любое из следующего:

• Головная боль
• Размытое зрение
• Визуальное потеря поля зрения (дефекты коррелируют с местом опухоли)
• Пространственное пренебрежение
• Паралич черепных нервов
• Отек и атрофия диска зрительного нерва
• Зрачковые аномалии, включая RAPD
• Нистагм, вызванный взглядом

Клиническая оценка имеет решающее значение для этих пациентов. особенно тщательный анализ систем, включая вопросы потери веса, головокружения, головной боли, мышечной слабости, потери аппетита, недомогания и т. д.Клинические признаки прогрессирования могут фактически предшествовать данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) как при начальной, так и при повторной ГБМ, причем судороги являются наиболее частым предшествующим симптомом. ⁴ Одно исследование с двумя случаями выявило отчетливые прогрессирующие дефекты поля зрения, предшествовавшие нейровизуализационной идентификации прогрессирования опухоли. ⁵ Таким образом, новые или ухудшающиеся дефекты поля могут указывать на признаки прогрессирования опухоли при ГБМ и требуют дальнейшего исследования.

Пациенты с подозрением на ГБМ или другие состояния, занимающие много места, должны пройти нейровизуализационные исследования, такие как компьютерная томография, МРТ с контрастом и без него, позитронно-эмиссионная томография и магнитно-резонансная спектроскопия мозга ( Рисунок 2 ). ⁶

Получение генетических данных опухоли с помощью электроэнцефалографии, люмбальной пункции и исследований спинномозговой жидкости также может быть полезно для прогнозирования ответа на адъювантную терапию.

Рис. 2. МРТ GBM у другого пациента, показывающая кольцеобразную зону усиления контраста вокруг темной центральной области некроза . Изображение: Институт патологии Вооруженных сил.

Хотя лечебного лечения ГБМ не существует, стандартная терапия состоит из максимально безопасной хирургической резекции, лучевой терапии и сопутствующей и адъювантной химиотерапии темозоломидом. ^3,6 Добавление лучевой терапии к хирургическому вмешательству увеличивает выживаемость пациентов, а адъювантная химиотерапия показывает значительное улучшение выживаемости более чем у 25% пациентов. ⁷ Однако клиницисты должны сбалансировать эти методы лечения с проблемами качества жизни, и у пациентов в возрасте 70 лет и старше может быть рассмотрена менее агрессивная терапия с применением только лучевой терапии или темозоломида.

Пациент с диагнозом ГБМ должен лечиться и находиться под контролем межпрофессиональной группы, в которую входят нейрохирурги, неврологи, нейроонкологи, нейрорадиологи, невропатологи, радиационные онкологи, физиотерапевты, социальные работники и другие специалисты с повышенным уровнем подготовки и большим опытом лечения опухолей головного мозга. .OD могут и должны быть жизненно важными членами этой группы, начиная с диагностики и заканчивая совместным управлением и улучшением поля зрения.

Глиома зрительного нерва: симптомы, диагностика и лечение

Что такое глиома зрительного нерва?

Глиома зрительного нерва — это разновидность опухоли головного мозга. Есть несколько видов опухолей головного мозга. Как правило, каждый тип опухоли назван по типу пораженных клеток.

Большинство глиом зрительного нерва считаются низкосортными и не растут так быстро, как другие типы опухолей головного мозга.Они находятся в перекресте зрительных нервов, где пересекаются левый и правый зрительные нервы. Их также называют оптической глиомой или ювенильной пилоцитарной астроцитомой.

Глиома зрительного нерва — это редкий вид рака, который обычно медленно растет и встречается у детей. Он редко встречается у лиц старше 20 лет. Он также был связан с генетическим заболеванием нейрофиброматозом типа 1, или NF1.

Симптомы глиомы зрительного нерва вызваны давлением опухоли на нервы.Общие симптомы этого вида опухоли включают:

• тошноту и рвоту
• нарушения равновесия
• нарушения зрения
• головные боли

Другие симптомы могут включать:

• непроизвольные движения глаз
• нарушение памяти
• дневная сонливость
• потеря аппетита
• задержка роста

Гормональные проблемы могут также возникнуть из-за того, что опухоли могут возникать вблизи основания мозга, где гормоны контролируются.

Неврологическое обследование обычно выявляет частичную или полную потерю зрения или изменения зрительных нервов. Может присутствовать повышенное давление в головном мозге. Другие тесты, используемые для диагностики глиомы зрительного нерва, включают компьютерную томографию головного мозга (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и биопсию.

Лечение этих видов рака лучше всего проводить мультидисциплинарной лечебной бригадой. При потере памяти может потребоваться специализированная терапия. В состав лечебной бригады могут входить нейрохирурги и онкологи-радиологи.Хирургия и лучевая терапия — два возможных способа лечения глиомы зрительного нерва. Ваш врач может определить, какой вид лечения вам больше всего подходит.

Хирургия — не всегда вариант. Операция может быть выполнена, если врачи считают, что с ее помощью можно полностью удалить опухоль. В качестве альтернативы, если опухоль нельзя удалить полностью, хирурги могут удалить ее части, чтобы уменьшить давление в черепе.

Лучевая терапия может быть проведена перед операцией, чтобы уменьшить опухоль до того, как ее врачи. Кроме того, это можно сделать после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки. Лучевая терапия включает использование аппарата для наведения высокоэнергетических лучей на место опухоли. Лучевая терапия не всегда рекомендуется, поскольку она может вызвать дальнейшее повреждение глаз и мозга.

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Это особенно полезно, если рак распространился на другие части мозга. Кортикостероиды могут применяться для уменьшения отека черепа.

Лечение может убить здоровую ткань мозга. Мертвая ткань может выглядеть как рак, поэтому за ней необходимо внимательно следить, чтобы не допустить рецидива. Последующие посещения вашего лечащего врача необходимы, чтобы проверить наличие побочных эффектов и убедиться, что рак не вернулся.

Долгосрочные побочные эффекты могут возникнуть после лечения глиомы зрительного нерва. Эти опухоли обычно растут у детей, поэтому эффекты лучевой терапии или химиотерапии могут не проявляться в течение некоторого времени. Из-за лечения рака могут возникнуть когнитивные трудности, неспособность к обучению и нарушение роста.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах в будущем и о том, что можно сделать, чтобы уменьшить ущерб, причиненный лечением.

Заболевание раком в детстве может вызывать социальный и эмоциональный стресс. Вам или вашему ребенку может быть полезна консультация или группа поддержки. Для вашего ребенка общение со сверстниками может стать большим источником поддержки.

Глиомы | Johns Hopkins Medicine

Что такое глиома?

Глиома — распространенный тип опухоли головного мозга.Около 33 процентов всех опухолей головного мозга представляют собой глиомы, которые возникают в глиальных клетках, которые окружают и поддерживают нейроны в головном мозге, включая астроциты, олигодендроциты и эпендимные клетки.

Глиомы

называются внутриосевыми опухолями головного мозга , потому что они растут в веществе мозга и часто смешиваются с нормальной тканью мозга.

Какие бывают типы глиом?

Астроцитомы — это опухоли из глиальных клеток, которые развиваются из клеток соединительной ткани, называемых астроцитами, и являются наиболее распространенной первичной интрааксиальной опухолью головного мозга, составляющей почти половину всех первичных опухолей головного мозга.Чаще всего они обнаруживаются в головном мозге (большая внешняя часть мозга), но также и в мозжечке (расположенном у основания мозга).

Астроцитомы могут развиваться у взрослых и у детей. Астроцитомы высокой степени злокачественности, называемые мультиформными глиобластомами, являются наиболее злокачественными из всех опухолей головного мозга. Симптомы глиобластомы часто такие же, как и при других глиомах. Пилоцитарные астроцитомы представляют собой глиомы мозжечка низкой степени злокачественности, обычно обнаруживаемые у детей. У взрослых астроцитомы чаще встречаются в головном мозге.

Глиомы ствола головного мозга , также называемые диффузными инфильтрирующими глиомами ствола мозга, или DIPG, представляют собой редкие опухоли, обнаруживаемые в стволе головного мозга. Обычно они не могут быть удалены хирургическим путем из-за их удаленности, где они переплетаются с нормальной тканью мозга и влияют на тонкие и сложные функции, которые контролируются этой областью. Эти опухоли чаще всего возникают у детей школьного возраста, где они ответственны за наибольшее количество детских смертей от первичных опухолей головного мозга.

Эпендимомы развиваются из эпендимных клеток, выстилающих желудочки или спинной мозг.Эпендимомы встречаются редко, составляя от 2 до 3 процентов первичных опухолей головного мозга. Однако на их долю приходится от 8 до 10 процентов опухолей головного мозга у детей, и они чаще поражают детей младше 10 лет. Чаще всего эпендимомы у детей находятся возле мозжечка, где опухоль может блокировать поток спинномозговой жидкости и вызывать повышенное давление внутри черепа (обструктивная гидроцефалия). Эти опухоли могут распространяться на другие части головного или спинного мозга ( капли-метастазы) за счет оттока спинномозговой жидкости.

Смешанные глиомы (также называемые олигоастроцитомами) состоят из более чем одного типа глиальных клеток. Их диагноз как отдельный тип опухоли является спорным и может быть решен с помощью генетического скрининга опухолевой ткани. Эти опухоли часто обнаруживаются в головном мозге и чаще всего встречаются у взрослых мужчин.

Олигодендроглиомы образуются из олигодендроцитов, поддерживающих тканевых клеток головного мозга и обычно обнаруживаются в головном мозге. Примерно от 2 до 4 процентов первичных опухолей головного мозга представляют собой олигодендроглиомы.Чаще всего они встречаются у людей молодого и среднего возраста и чаще встречаются у мужчин. Припадки являются очень частым признаком этих глиом (им страдают от 50 до 80 процентов пациентов), а также головной болью, слабостью или проблемами с речью. Олигодендроглиомы обычно имеют лучший прогноз, чем большинство других глиом.

Глиомы зрительного пути — это тип опухоли низкой степени злокачественности, обнаруживаемой в зрительном нерве или хиазме, где они часто проникают в зрительные нервы, которые посылают сообщения из глаз в мозг. Они чаще развиваются у людей с нейрофиброматозом. Глиомы зрительного нерва могут вызывать потерю зрения и гормональные проблемы, так как эти опухоли часто располагаются в основании мозга, где находится гормональный контроль. Глиомы, влияющие на функцию гормонов, могут быть известны как глиомы гипоталамуса.

Каковы симптомы глиомы?

Глиомы вызывают симптомы, давя на головной или спинной мозг. Наиболее частыми, включая симптомы глиобластомы, являются:

Другие симптомы включают:

• Тошнота и рвота

• Потеря зрения

• Головокружение

Симптомы глиобластомы и другие симптомы глиомы появляются медленно и поначалу могут быть незаметными.Некоторые глиомы не вызывают никаких симптомов и могут быть диагностированы, когда вы обратитесь к врачу по другому поводу.

Каковы факторы риска глиомы?

Очевидной причины глиомы нет. Они могут возникать у людей любого возраста, но чаще встречаются у взрослых. Глиомы несколько чаще поражают мужчин, чем женщин, и людей европеоидной расы, чем афроамериканцев.

Диагноз глиомы

Диагностика глиомы включает:

• История болезни и медицинский осмотр. Сюда входят вопросы о симптомах пациента, личном и семейном анамнезе.

• Неврологический экзамен: этот экзамен проверяет зрение, слух, речь, силу, ощущения, равновесие, координацию, рефлексы и способность думать и запоминать.

• Врач может осмотреть ваши глаза, чтобы найти опухоль, вызванную давлением на зрительный нерв, который соединяет глаза с мозгом. Этот отек — papilledema — признак, требующий немедленной медицинской помощи.

• Сканирование головного мозга. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография), которые используют компьютеры для создания подробных изображений мозга, являются наиболее распространенными методами сканирования, используемыми для диагностики опухолей головного мозга.

• Биопсия: это процедура по удалению небольшого образца опухоли для исследования под микроскопом. В зависимости от местоположения опухоли биопсия и удаление опухоли могут выполняться одновременно. Если врачи не могут выполнить биопсию, они диагностируют опухоль головного мозга и определяют план лечения на основе результатов других тестов.

Лечение глиомы

Лечение глиомы зависит от ее степени.Есть четыре степени опухолей головного мозга; однако глиомы чаще всего называют «низкой степенью» (степень I или II) или «высокой степенью» (степень III или IV) в зависимости от потенциала роста и агрессивности опухоли.

Лучшее лечение для отдельного пациента учитывает расположение опухоли, потенциальные симптомы и потенциальные преимущества по сравнению с рисками различных вариантов лечения (модальностей).

Лечение глиомы подбирается индивидуально для каждого пациента и может включать хирургическое вмешательство , лучевую терапию , химиотерапию или наблюдение .

Хирургическое вмешательство — это наиболее распространенное начальное лечение глиом, которое требует краниотомии (вскрытия черепа). Иногда это выполняется с помощью интраоперационной МРТ или интраоперационного картирования мозга, если опухоль находится рядом с важными областями мозга.

При биопсии, взятой во время операции, патологоанатому предоставляются образцы тканей, которые затем могут поставить точный диагноз состава и характеристик опухоли, чтобы вы могли получить наилучшее лечение.

Хирургия также может позволить удалить опухолевую ткань для снижения давления в головном мозге.Это может быть срочная процедура.

Лучевая терапия и химиотерапия обычно следует за операцией после установления диагноза или названия опухоли. Эти виды лечения называются адъювантными процедурами .

Лучевая терапия проводится после операции по поводу некоторых типов глиом или в местах, где операция небезопасна. Для лечения глиом используются три вида лучевой терапии:

Химиотерапия, включая облатки и таргетную терапию, рекомендуется для некоторых глиом высокой степени злокачественности после операции и лучевой терапии.

После лечения может быть выполнено сканирование мозга (обычно МРТ) для проверки роста опухоли. Иногда сканирование показывает области, которые выглядят как рецидивирующая опухоль, но часто это мертвая ткань или изменения в здоровой ткани, вызванные лучевой терапией, химиотерапией или обоими способами. Нейрохирурги и нейрорадиологи будут внимательно следить за этим, чтобы определить, рецидивировала ли глиома. Если это так, ваш нейрохирург может порекомендовать другую хирургическую процедуру.

Глиома зрительного нерва (путь) у детей

Глиома зрительного нерва (также называемая глиомой зрительного пути) — это медленнорастущая опухоль головного мозга, которая возникает в зрительном нерве или вокруг него, который соединяет глаз с мозгом.По мере того, как опухоль прогрессирует, она давит на зрительный нерв, в результате чего зрение ребенка ухудшается. Слепота может возникнуть, но только примерно в 5% случаев. Хотя это серьезные опухоли, они быстро излечиваются.

Почти 75 процентов глиом зрительного нерва, которые могут поражать один или оба глаза, возникают у детей младше 10 лет, причем большинство из них — младше 5 лет на момент постановки диагноза. Глиомы зрительного нерва составляют 5% всех опухолей головного мозга у детей. Поскольку оптическая система расположена недалеко от гормонального центра мозга, эти опухоли могут влиять на эндокринные функции организма, такие как выработка гормонов, солевой и водный баланс, аппетит и сон.

Детей с глиомами зрительного нерва лечат в Dana-Farber / Boston Children’s в рамках нашей программы глиомы — одной из крупнейших в мире программ лечения детской глиомы. Наши всемирно признанные педиатрические специалисты по опухолям головного мозга обладают обширным опытом в лечении всех типов глиом, включая глиомы зрительного нерва. Наши специалисты по глиоме — команда нейроонкологов, хирургов, патологов и онкологов-радиологов — сосредоточены исключительно на уходе за детьми с диагнозом глиомы.Наша программа также предлагает семьям возможность молекулярного профилирования опухоли их ребенка (при условии проведения биопсии), что может помочь определить возможности для целевого лечения (точная медицина).

Как классифицируются глиомы зрительного нерва?

Оптика нервные глиомы — это разновидность глиомы, медленнорастущих опухолей, которые возникают из глиальных клеток в вашем теле. детский мозг. Глиальные клетки отвечают за поддержку и питание нейроны в головном мозге.

Глиомы делятся на четыре степени, в зависимости от вида опухолевых клеток под микроскопом; чем выше номер степени злокачественности опухоли, тем она тяжелее.1 и 2 классы считаются глиомами низкой степени злокачественности и составляют около двух третей всех все детские опухоли. 3 и 4 степени считаются глиомами высокой степени.

Каковы симптомы и причины глиом зрительного нерва?

Опухоли головного мозга могут вызывать различные симптомы у детей в зависимости от возраста и местоположения опухоли. Имейте в виду, что симптомы глиомы зрительного нерва могут напоминать другие более распространенные состояния или медицинские проблемы, такие как необходимость в очках для исправления плохого зрения.это Важно проконсультироваться с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Наиболее частыми симптомами глиомы зрительного пути являются:

• Проблемы со зрением например, прищуривание, трудности с чтением или поворот, чтобы увидеть что-то из-за угла глаза.
• Проптоз (выпячивание глазного яблока), который возникает, когда опухоль разрослась до такой степени, что выталкивает глаз из глазницы. Обычно глаз при проптозе очень мало зрения.
• Гормональный проблемы, включая ненормальный рост, увеличение или уменьшение веса, эндокринную дисфункцию (например, частое мочеиспускание) или раннее половое созревание.

Как родитель, вы, несомненно, хотите знать что могло вызвать опухоль у вашего ребенка. В большинстве случаев причина оптического глиомы нервов не известны. Важно понимать, что эти и другие опухоли головного мозга чаще всего возникают по неизвестной причине. Нет ничего, что ты мог бы сделать или избежать того, чтобы предотвратить опухоль развивающийся.

Глиомы зрительного пути чаще встречаются у детей с генетическим состояние, называемое нейрофиброматозом 1.NF1 может вызывают образование опухолей, а глиомы зрительного пути встречаются примерно у 15% детей с этим заболеванием. В этих случаях примерно в двух третях случаев опухоль останавливается. растет и исчезает навсегда без лечения.

Как диагностируют глиомы зрительного нерва?

Первый шаг в лечении ваш ребенок ставит точный и полный диагноз. Глиомы зрительного пути может перемещаться по разным частям мозга и позвоночника. Есть кровь мозговой барьер, который защищает от инфекций, а также опухоли в.Очень редко, менее 5 процентов времени, глиома перемещается. за пределами мозга и позвоночника.

Оптика глиомы нервов обычно диагностируются с помощью сочетания визуализации и зрения. тестирование. Врач вашего ребенка, скорее всего, назначит следующие тесты:

• Полный медицинский осмотр
• Компьютерная томография (КТ или КТ) — процедура диагностической визуализации который использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для производства изображения поперечного сечения (часто называемые срезами), как по горизонтали, так и по вертикали, тела.КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки. Для оптического пути глиома, обычно проводится компьютерная томография головного мозга.
• Проверка зрения: офтальмолог (специалист по зрению) осматривает ваше ребенку и проводит комплексную проверку его зрения. Эта информация используется в сочетании с результатами МРТ для постановки точного диагноза.
• NF1: Если у ребенка нейрофиброматоз 1, зрение ухудшается. внимательно следил. Если он начинает ухудшаться, врач может назначить магнитный резонанс. визуализация (МРТ) для подтверждения диагноза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), диагностическая процедура, которая дает подробные изображения структур внутри мозг и позвоночник. МРТ использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты, и компьютер для анализа органов и структур внутри тело.

Могут быть другие диагностические тесты, которые врач обсудит с вами в зависимости от индивидуальной ситуации вашего ребенка. После того, как мы завершим все необходимые тесты, наши специалисты встречаются, чтобы рассмотреть и обсудить что они узнали о состоянии вашего ребенка.Тогда мы с вами встретимся и ваша семья, чтобы обсудить результаты и наметить наилучшее лечение опции.

Какие методы лечения глиомы зрительного нерва?

Лечащий врач вашего ребенка назначит конкретный курс лечения. на основании нескольких факторов, в том числе:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и состояние здоровья история
• Тип, расположение и размер опухоли
• Степень заболевания
• Толерантность вашего ребенка к специфическим лекарства, процедуры или терапия
• Как врачи вашего ребенка ожидают от болезни вести себя

Чаще всего зрительный путь глиому лечат химиотерапией — медикаментозным лечением, которое воздействует на со способностью раковой клетки расти или воспроизводиться — уменьшать опухоль и стабилизировать или улучшить зрение.

Если опухоль поразила эндокринная система вашего ребенка (сеть гормонов, контролирующих железы), он или ей также может потребоваться заместительная гормональная терапия, возможно, на оставшуюся часть его или ее жизнь.

Хотя хирургическое вмешательство обычно не применяется выполняется для этого типа опухоли головного мозга, иногда может облегчить симптомы и / или улучшить зрение. У наших опытных детских нейрохирургов есть множество опыт определения правильности хирургического вмешательства.

В большинстве случаев химиотерапия может остановить прогрессирование глиом зрительного пути.Но если твой опухоль ребенка устойчива к химиотерапии, возможно также облучение. Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи (излучение) от специализированного аппарата. чтобы повредить или убить раковые клетки и уменьшить опухоли.

Наш центр лечения рака есть специалисты, которые доставляют дополнительные или альтернативные лекарства. Эти методы лечения, которые могут помочь контролировать боль и побочные эффекты терапии, включают:

• Акупунктура / точечный массаж
• Терапевтический прикосновение
• Массаж
• Травяные добавки
• Диетические рекомендации

Поговорите с врачом вашего ребенка о том, дополнительная или альтернативная медицина может быть хорошим вариантом для вашего ребенка.

Каковы последние исследования глиом зрительного нерва?

Ученые из Института рака Дана-Фарбер и Бостонской детской больницы проведение многочисленных исследований для лучшего понимания врачами и лечение опухолей головного мозга и глиом. Наша исследовательская программа предлагает пациентам беспрецедентный доступ к клиническим испытаниям, в которых дети могут получить новейшие лечения. Мы неизменно являемся одним из самых хорошо финансируемых педиатрических специалистов. онкологические центры в Соединенных Штатах, и мы гордимся тем, что быстро принесли наши открытия в помощь нашим пациентам.

Dana-Farber / Boston Детские дома Программа детской астроцитомы низкой степени злокачественности (PLGA), единственная в мире междисциплинарная клиническая и исследовательская программа, посвященная педиатрические глиомы низкой степени злокачественности. Создана в 2007 году при поддержке PLGA. Foundation, программа использует многогранный подход к поиску большего эффективные, менее токсичные методы лечения и лекарство для детей, борющихся с опухолями головного мозга, и стал эталоном исследований и ухода за детским мозгом. опухоли.Наши детские нейроонкологи, в том числе Пратити (Mimi) Bandopadhayay, MBBS, PhD, активно вносят свой вклад в эти усилия. Наша программа внесла свой вклад в международный исследовательские усилия, которые выявили геномные факторы, способствующие росту пилоцитарной астроцитомы. В частности, мы идентифицировали гены, которые часто мутирует при пилоцитарной астроцитоме. Эти данные определяют клинические испытания, изучающие активность новых препаратов специально для детей с оптическим глиома пути.

Клинические испытания

Клинические испытания или исследования исследования, оценивающие новые подходы к лечению, являются основным предложением на Дана-Фарбер / Бостонская детская. Клинические испытания очень важны для детей с трудноизлечимыми или рецидивирующими состояниями.

Возможно, ваш ребенок получит право участвовать в одном из текущих клинических испытаний опухолей головного мозга в рамках программы «Глиома». Помимо запуска собственных клинических испытаний, мы также предлагаем испытания доступны через совместные группы, такие как Детская онкологическая группа (COG) и Тихоокеанский педиатрический Консорциум нейроонкологов (PNOC).Мы также Фаза I Новой Англии. Центр детской онкологической группы. Если у вашего ребенка прогрессирующая или рецидивирующая опухоль, ей может быть назначен ряд экспериментальных методов лечения доступны через эти группы или в одной из наших независимых клинических следователи.

Каковы отдаленные перспективы глиом зрительного нерва?

выживаемость при глиомах оптического пути составляет около 90 процентов. Старшие дети и пациенты с нейрофиброматозом 1 имеют лучшие результаты.

Если смерть наступает, то это не так. от самой опухоли, но от повреждения гипоталамуса от давление со стороны опухоли. Повреждение гипоталамуса может привести к потере контроль уровня соли. Высокий уровень соли может стать причиной смерти.

Вероятность полной слепоты от этих опухолей меньше 5 процентов, но у детей может быть меньшее поле зрения из-за опухоль, что означает, что у них нет периферического зрения. Лучший предсказатель того, сколько видение, которое будет у вашего ребенка, — это то, насколько хорошо было его или ее зрение, когда он был поставлен диагноз.Как правило, лучшее исходное зрение коррелирует с лучшим зрением. после лечения. Кроме того, относительно маленькие дети в диагноз, как правило, сохраняет зрение лучше, чем дети старшего возраста.

Во многих случаях повреждение зрения вашего ребенка может быть наоборот. Если нерв сдавливается и сдавливание прекращается, он приобретает прежнюю форму и снова начинаем работать как губка. Но если сдавливание продолжается дольше чем примерно шесть месяцев, вероятность того, что нерв восстановится, меньше и существует высокий риск слепоты.

Глиома зрительного нерва рецидив может произойти через много лет после первоначального лечения. Глиома обычно рецидивирует в том же месте, что и исходная опухоль, но может возникать и в других части головного или спинного мозга. Местная лучевая терапия — обычная лечение. Химиотерапия и лучевая терапия — варианты для пациентов, у которых лечился только хирургическим путем.

Что за длительный уход понадобится ли моему ребенку глиома зрительного нерва?

Потому что эти опухоли могут рецидивируют или распространяются, и потому, что выжившие после рака имеют уникальное здоровье на всю жизнь проблемы, мы обычно будем посещать вашего ребенка для последующего МРТ каждые три месяца в течение год, затем каждые шесть месяцев в течение следующего года, а затем ежегодно.Каждые три месяца вашему ребенку будет проводиться проверка зрения. Следовать за уход имеет решающее значение и находится под наблюдением нашей клиники по выживанию опухолей головного мозга.

Эти опухоли головного мозга не влияют напрямую на интеллект ребенка. Однако поскольку многие обучения через видение, например, чтение книги, ребенок может проблемы с обучением в классе. Мы будем работать с учителями вашего ребенка чтобы убедиться, что класс может удовлетворить его учебные потребности.

Пациентов могут воспользоваться услугами службы слабовидения в Бостонской детской больнице, чтобы найти лучшие наглядные пособия для Твой ребенок.Кроме того, существует служба терапии зрения, которая может помочь улучшить зрение с помощью терапии.

.