Повышенный тонус матки при беременности
Никотин сужает кровеносные сосуды будущей мамы, а также сосуды плаценты и пуповины, посредством которых осуществляется питание плода. Конечно, само по себе курение вряд ли приведет к гипертонусу, но в сочетании с другими факторами – вполне может
Если работа связана с постоянными стрессами, на ней есть вредности или она физически тяжела, при первой же возможности откажитесь от нее. Если это невозможно, воспользуйтесь своими правами, которые закреплены в трудовом законодательстве Российской Федерации
Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса: он длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время)
что такое гипертонус
Основная ткань, из которой состоит матка, – мышечная, а по законам физиологии, мышечная ткань под воздействием любого фактора сокращается. Несильно матка сокращается у женщин каждый месяц во время менструации, гораздо сильнее – во время родовых схваток.
схватки Брекстона–Хикса
Оказывается, живот может напрягаться не только при угрозе прерывания беременности. Начиная с конца II триместра будущая мама может чувствовать так называемые тренировочные схватки (схватки Брекстона–Хикса) – живот при них тоже на некоторое время напрягается, как бы «каменеет», – в общем, ощущения те же, что и при гипертонусе. Но основное отличие таких схваток от гипертонуса состоит в том, что длятся они совсем недолго (несколько секунд – пару минут) и проходят сами, а также если сменить положение тела или принять душ.
откуда берется гипертонус
Гипертонус может появиться в любом триместре беременности. На ранних сроках он возникает чаще из-за того, что не хватает прогестерона – гормона, который нужен для нормального протекания беременности. Другая причина гипертонуса – какие-то изменения в стенке матки, например миома (узел из мышечной ткани матки), эндометриоз (разрастание слизистой матки в толщу стенки), воспалительные заболевания. В этих ситуациях стенка матки не способна растягиваться так, как надо. На более поздних сроках гипертонус может развиваться, наоборот, при перерастяжении матки (при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности). Очень часто гипертонус провоцирует какая-то слишком сильная для женщины физическая нагрузка, например если в порыве «гнездования» мама вдруг начала сама двигать и переставлять что-то в квартире или она просто очень долго двигалась не отдыхая.
как узнать гипертонус
Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса – он, как говорилось раньше, длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время). Но если мама не может понять, есть у нее гипертонус или нет, – стоит обратиться к врачу. Если повышенный тонус матки все же есть, врач, просто положив руку на живот, почувствует уплотнение, напряжение, вплоть до ощущения камня под рукой. Дополнительно всегда можно сделать УЗИ, на котором при гипертонусе видны участки локального утолщения мышечного слоя матки, а еще посмотреть шейку матки, по состоянию которой тоже можно судить, есть угроза прерывания беременности или нет.
что делать при гипертонусе
Если он появился, прежде всего нужно:
1. Успокоиться и по возможности прилечь. Не стоит паниковать, лишний стресс пользы не принесет, тем более что без консультации врача все равно не ясно, есть ли гипертонус и насколько он выражен. А может быть, тревога вообще ложная? Кроме того, можно воспользоваться техниками расслабления (дыхание, аутотренинг и т.п.).
2. Позвонить своему врачу. Конечно, заочно доктор диагноз не поставит, но так как он знает анамнез будущей мамы, ее настоящие или возможные проблемы, то сможет дать правильное направление для дальнейших действий.
3. Если нет возможности связаться со своим врачом, можно обратиться в любую клинику или женскую консультацию, где ведут беременных. Если медучреждения уже закрыты (поздним вечером, ночью), можно вызвать скорую помощь – она отвезет в ближайшую больницу или роддом (туда можно доехать и на такси).
4. Гипертонус хорошо устраняется специальными лекарствами, расслабляющими матку (токолитиками), и если доктор их назначил, то не надо бояться их принимать: они помогают достаточно быстро и вреда ребенку не приносят.
как предупредить гипертонус
Есть простые правила, которые могут предупредить гипертонус или снизить риск его появления:
1. Откажитесь от курения, следите за весом, не ешьте суррогатные продукты. Как бы банально это ни звучало, но именно здоровый образ жизни – основа нашего хорошего самочувствия.
2. Распределяйте свои силы правильно. Стирка, готовка могут и подождать, если будущая мама вдруг почувствует, что ей необходим отдых. Если какие-либо дела требуют физического или психологического напряжения – отмените их на некоторое время. Не посещайте мероприятия или места, где можете почувствовать дискомфорт, сократите общение с неприятными для вас людьми.
3. Следуйте рекомендациям своего врача: если он рекомендует какое-то обследование или лечение – не пренебрегайте ими.
Прислушайтесь к своему телу, следуйте советам врача, настраивайтесь на позитив – это залог успешного протекания беременности. И тогда никакой гипертонус вам не страшен!
Тонус матки: чем опасен во время беременности
- спазмолитики;
- препараты на основе магния с витамином B6;
- токолитики, на время уменьшающие сократительную активность матки;
- блокаторы кальциевых каналов.
Если вы заметили у себя признаки гипертонуса матки, не занимайтесь самолечением, а как можно скорее обращайтесь к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз и выбрать правильную комбинацию препаратов.
Нужно ли ложиться в больницу
В стационар направляют далеко не во всех случаях повышенного тонуса матки. Если возникает такая необходимость, лечащий доктор сам предложит госпитализацию.
Нахождение в больнице позволяет обеспечить беременной женщине постоянное врачебное наблюдение, соблюдение строгого постельного режим (если это необходимо), доступность некоторых медицинских процедур, которые нет возможности провести в домашних условиях (введение лекарств через капельницу, внутривенные и внутримышечные инъекции, регулярный контроль некоторых лабораторных показателей).
Профилактика гипертонуса
Учитывая, что протекание каждой беременности индивидуально и зависит от множества факторов, не существует мер, которые обеспечат женщине стопроцентную защиту от гипертонуса. Но следуя некоторым рекомендациям, можно снизить риск появления повышенного тонуса матки и сделать свою беременность более комфортной:
- Стараться уменьшить уровень стресса, высыпаться и полноценно питаться.
- Обсудить допустимые для вас объемы употребления продуктов, содержащих кофеин (чай, кофе и др.) с вашим врачом и не превышать их.
- Разумно подходить к физическим нагрузкам, не переутомляться.
- Избегать длительного нахождения в сидячем положении или длительного стояния на ногах.
- Своевременно посещать женскую консультацию и внимательно относиться к самочувствию.
Фото: Shutterstock.com
Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в
Facebook,
«ВКонтакте» и
«Одноклассниках»!
Вопросы про гипертонус матки | Арт-Мед
Ноющие боли в спине, пояснице, внизу живота. Какие препараты назначают для снятия тонуса матки? На вопросы пациентов о гипертонусе матки отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Что такое повышенный тонус матки во время беременности (15-16 недель)? Может ли матка иногда как-бы выпячиваться внизу живота, а потом сама исчезать (например, из-за смены положения тела, после секса). Могут ли эти явления быть нормой? Можно ли самостоятельно определить что, какое изменение мягкости живота, в границах нормы? Нет никаких неприятных ощущений или это не показатель?На течение самой беременности Ваше заболевание никак не повлияет. Но первую очередь необходимо обратить внимание на сам позвоночник, так как нагрузка на него во время беременности возрастает. Целесообразно пройти консультацию мануального терапевта или вертебролога, чтобы знать, что необходимо для Вашего позвоночника во время беременности, какие показаны процедуры. Возможно Вам предложат курс специального поддерживающего массажа, направленного на снятие мышечного напряжения. Следует помнить, что болевой синдром, в частности от позвоночника, может приводить к гипертонусу матки.
В 2000г. у меня была удалена правая почка. Сейчас я беременна (очень ждала, планировала, беременность первая), сегодня была на УЗИ, поставили срок 11 недель. Некоторые моменты результата УЗИ очень насторожили: хорион равномерный, диаметр плодного яйца 67 мм, желточный мешок не визуализируется, КТР 41 мм, сердцебиение ритмичное, движение активное, количество вод нормальное, гипертонус миометрия по передней стенке матки. Не знаю, что делать, ложится в больницу или можно обойтись приемом лекарств?Для снижения повышенного тонуса матки существует несколько типов препаратов. Если тонус матки действительно повышен, то для начала необходимо оценить состояние шейки матки. Закрыта ли она? Если открыта, то но-шпа может ухудшить ситуацию и наоборот, привести к выкидышу. Если шейка закрыта, то более эффективно использовать такие препараты для снятия тонуса матки, как партусистен или гинепрал, предварительно проконсультировавшись с врачом. Все необходимые исследования Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».
Мне 22 года, сегодня ездила на УЗИ и вот его данные: положение плода продольное, предлежит тазовый конец 1 позиция передний вид; плацента по передней стенке матки по правому ребру, не перекрывает ОВЗ; толщина плаценты 22 мм, 0 ст. зрелости; пол: женский; сердцебиение плода 140 уд. мин; количество околоплодных вод нормальное; биометрические параметры: БПР – 52, ОЖ – 53, бедро – 39, ЛЗР – 67, ОГол – 60, МОЗ – 23, плечо – 35, предплеч. – 29, голень – 34 мм, предполагаемая масса плода 442 гр., предполагаемый рост плода 27 см, визуализация удовлетворительная. УЗ-скрининг проведен. Грубых аномалий плода на момент обследования не выявлено. Определяется участок гипертонуса миометрия по задней стенке матки. У меня сейчас 22 недели беременности. Последние месячные были 1.08.2003. Что означает: 1 позиция передний вид, нормальное ли состояние плаценты? Гипертонус по задней стенке – это очень опасно? Чем грозит он малышке? Что мне предпринять, чтобы его не было?Положение, плода, его предлежание, позиция и вид, вообще никакого принципиального клинического значения до 35 недель беременности не имеют, так как до этого срока данные показатели меняются многократно в течение суток. Толщина плаценты и степень зрелости нормальная. За гипертонусом надо понаблюдать. Он мог быть вызван просто самим исследованием. Если Вас беспокоят боли внизу живота, то этот гипертонус уже приобретает несколько иное значение и может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. Для начала действительно можно воспользоваться приемом ношпы. Если она не поможет, тогда, после консультации с врачом и по его назначению можно воспользоваться токолитическими препаратами (партусистен, гинипрал). Самолечением заниматься не следует, это может плохо кончиться.
Статья «Гипертонус матки у беременных»
Достаточно часто из уст врача, ведущего беременность, или специалиста, проводящего УЗИ, будущая мама может услышать о том, что тонус матки повышен. Существует ли в действительности понятие гипертонус, опасно ли это, может ли женщина сама догадаться об этом и что необходимо предпринять в этом случае, рассказала журналу «9 месяцев» Ольга Логинова – акушер-гинеколог ЕМС.Для начала необходимо уточнить, что самый мощный слой матки – мышечный. Эти мышцы во время беременности постепенно растягиваются, так как малыш постоянно растет, и объем матки резко увеличивается. Такие ощущения в новинку для организма, особенно при первой беременности, и женщина может догадаться, что с ней происходит что-то необычное. Как правило, при этом беременные ощущают некоторое вздутие или распирание, тянущие боли внизу живота, а иногда в пояснице.
Будущим мамам следует помнить, что напряжение матки во время беременности – не болезнь, а состояние матки, при котором ее мышцы непроизвольно сокращаются до положенного срока родов. Стрессы, депрессии, переживания, любые волнения, повышенная утомляемость, малая продолжительность сна во время беременности приводят к сбоям в работе центральной нервной системы и, соответственно, к нарушению регуляции мышечного тонуса матки. Физические нагрузки, например, бег, прыжки, ношение тяжестей, очень узкие в области живота джинсы, тугие пояса, обувь на высоком каблуке также могут приводить к повышенному напряжению мышц передней брюшной стенки. Выделяют также физиологическое перерастяжение мышц матки при многоплодной беременности, крупном плоде, многоводии. Курение, употребление алкоголя также во время беременности могут приводить к повышенной возбудимости матки.
Необходимо различать физиологическое напряжение мышц передней брюшной стенки с непродуктивнми сокращениями матки от истинных опасных преждевременными родами схваток. Различить их может только врач после осмотра и проведения дополнительных обследований. Поэтому при появлении ощущения схваткообразных болей внизу живота, болей внизу поясницы или ощущения подтекания околоплодных вод рекомендуется обязательно обратиться к врачу. При осмотре врач проводит оценку состояния плода, пальпацию живота, состояние шейки матки, количество околоплодных вод. По необходимости проводит кардиотокографию для точной дифференциальной диагностики истинных схваток от ложных, также при необходимости врач может провести тест на наличие фибронектина во влагалище беременной женщины (тест на наличие риска преждевременных родов). При отсутствии истинных схваток, длинной и закрытой шейке матки, схавткообразные боли оцениваются как ложные, непродуктивные и не приводящие к преждевременным родам. Такое состояние лечения не требует, прием спазмолитических или обезболивающих препаратов в таких ситуациях является лишь симптоматическим лечением. При наличии истинных схваток или укороченной шейки матки рекомендуется госпитализация.
Во избежание болезненного напряжения мышц передней брюшной стенки, повышенной возбудимости матки беременным женщинам обязательно нужно соблюдать режим сна и отдыха, высыпаться, избегать стрессов. Всем работающим будущим мамам стоит пересмотреть свои приоритеты в пользу малыша, т.е. постараться не задерживаться на работе, по возможности меньше ездить в переполненном общественном транспорте.
Стоит избегать чрезмерных физических нагрузок. Занятия спортом во время беременности не противопоказаны, но конкретные виды, частоту занятий и нагрузку обязательно следует согласовывать с врачом, который наблюдает беременность. Рекомендуется носить удобную одежду и обувь без каблука или с каблуком не более 4 см.
Оценить
Средняя: 3,94 (17 оценок)
Ваша оценка:
ОтменитьТонус матки — так ли страшно?
Тонус матки-вопрос, который волнует каждую вторую беременную женщину.
Часто так называемый гипертонус матки становится причиной беспокойства женщины после посещения гинеколога. Ведь именно во время гинекологического осмотра матка сокращается (тут и психологическая составляющая играет роль) и врач обращает внимание на наличие тонуса матки. Западные специалисты даже не диагностируют этот симптом у своих пациенток и уж тем более не назначают никакого лечения. Тонус матки воспринимается исключительно как физиологическое явление.
Примечательно, что в отечественных учебниках по акушерству и гинекологии Вы также не найдете определения «гипертонус» или повышенный тонус матки. Если речь и идет о тонусе матки, то исключительно в периоде родов. К слову, доктор Березовская Е.П. также подтверждает, что понятия «гипертонус» в акушерстве нет, а повышенный тонус – не что иное как физиологическое состояние матки во время беременности по причине улучшения кровоснабжения стенок матки (поэтому задняя стенка толще передней) и «имплантации» плодного яйца (отсюда частая диагностика тонуса на раннем сроке беременности).
Несмотря на такую кардинальную разницу во взглядах на этот вопрос, предлагаем разобраться в чем суть тонуса матки, в каких случаях стоит его опасаться и что делать для профилактики этого состояния.
Итак, что представляет собой тонус матки?Тонус матки – это мышечные сокращения матки, которые способствуют родоразрешению, т.е. выходу плода и плаценты во внешнюю среду. Поскольку матка – это полый гладкомышечный орган, которому по природе своей свойственно сокращаться, то и тонус матки – состояние весьма естественное.
Считается нормальным, когда матка находится в некоем тонусе (мед. нормальный тонус матки), а не полностью расслабленной или, наоборот, слишком напряженной, каменной. Однако очевидно, что тонус матки, как физиологическая необходимость, должен появиться непосредственно в родах, если же тонус матки наблюдается во время беременности, то следует обратиться к врачу и выяснить причину такого явления.
Следует сразу отметить, что тонус матки – это не диагноз, это – симптом. В связи с этим, наблюдайте за поведением своего организма, ощущениями, чтобы суметь понять и почувствовать, когда следует опасаться тонуса матки, а когда – нет.
Можно ли определить тонус матки самостоятельно?Да, почувствовать тонус матки Вы сможете самостоятельно на любом из этапов беременности.
На ранних сроках беременности при тонусе матки Вы будете ощущать тянущие боли внизу живота, боль в пояснице или крестце. В целом, эти ощущения будут очень схожи с симптомами месячных. Вспомните, как Вы себя чувствовали перед или во время месячных. Если аналогичные или еще более интенсивные болезненные ощущения Вы испытываете на ранних сроках беременности, – обратитесь к врачу.
Во втором и третьем триместре ощущения дополнятся еще и «окаменением» живота. Живот становится твердым, каменным – это говорит о том, что матка сокращается. После 36 недели беременности окаменение живота и тонус матки могут также свидетельствовать о начале так называемых ложных (тренировочных) схваток. Угрозу беременности на этом сроке они уже, как правило, не несут.
Если же на любом из сроков Вы заметили, помимо тонуса матки, кровянистые мажущие выделения, рекомендуем сразу же обратиться к врачу.
Подведем небольшой итог. Когда тонус матки можно считать нормальным физиологическим состоянием?
- Когда отсутствуют другие симптомы, доставляющие дискомфорт;
- Когда тонус матки носит кратковременный и нерегулярный характер;
- Когда нет кровянистых мажущих выделений.
К слову, тонус матки возникает во время чихания, смеха, оргазма или физических нагрузок.
Даже если Вы чувствуете себя прекрасно, не лишним будет знать о методах профилактики тонуса матки.
Главным методом профилактики гипертонуса матки является ведение здорового образа жизни! Помните, что отдых, спокойствие и режим дня – лучшая профилактика большинства возможных проблем при беременности.
Рекомендуем:
- Избегать лишних физических нагрузок (прогулки на свежем воздухе – ДА!, тренировки в спортзале – только с позволения врача). Рекомендуем посещать занятия по плаванию.
- Сказать НЕТ стрессам и волнениям! Только спокойствие и внутренняя умиротворенность. Малышу такое состояние мамы будет на пользу.
- Отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь), поскольку они тоже способствуют развитию тонуса матки, особенно на ранней стадии беременности.
- Регулярное посещение гинеколога во время беременности, а еще лучше – на стадии планирования беременности. Изучите особенности организма до беременности и будьте готовы к возможным сюрпризам!
Преждевременное активное сокращение мышц матки до начала родовой деятельности (т.е. собственно родов) на ранних сроках беременности, а именно в первом и втором триместре, опасно самопроизвольным выкидышем, а в третьем триместре – преждевременными родами. (Прим. автора первый триместр – это период до 14й недели включительно, второй триместр – от 15й до 26й недели, третий триместр – от 27й до 40й недели).
О том, что такое преждевременные роды читайте в нашем следующем материале.
Вместе с тем, если вовремя выявить тонус матки и устранить причину его возникновения, то беременность удается спасти, а возникшие на раннем сроке нюансы никак не повлияют на развитие и здоровье малыша. Несмотря на устоявшийся стереотип, нет прямой зависимости между гипертонусом и прерыванием беременности. Тонус матки, как один из симптомов, лишь свидетельствует о необходимости коррекции (возможно медикаментозным путем) здоровья и состояния беременной.
Если же причиной тонуса матки являются соматические заболевания, патологии или аномалии развития женских половых органов, то тонус матки удастся существенно снизить или предотвратить, если выявить эти отклонения на этапе планирования или на раннем сроке беременности. Поэтому очень важно проводить комплексное обследование будущей мамы еще на стадии планирования беременности.
Действительно, повышенный тонус матки несет опасность и малышу, поскольку во время сокращения мышцы матки пережимают пуповину и к плоду попадает меньшее количество кислорода и питательных веществ, что в свою очередь может способствовать развитию гипоксии и гипотрофии плода. Однако тут стоит оговориться, что гипотрофия и гипоксия плода – весьма серьезные диагнозы и развиться могут при серьезных физиологических отклонениях состояния беременной женщины.
Если же Вы определили у себя повышенный тонус матки, то первое, что Вы должны сделать – обратиться к врачу. Диагностировать тонус матки возможно при гинекологическом осмотре, однако лучше провести ультразвуковое исследование, поскольку УЗИ позволит выявить патологии (тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени).
В чем причина тонуса матки?Напомним, что повышенный тонус матки – это не болезнь, это – симптом, свидетельствующий о наличии определенных отклонений в организме женщины. Таким образом, причинами тонуса матки могут быть:
- Гормональные нарушения. Чаще всего проявляются в нехватке гормона прогестерона или избытке некоторых мужских гормонов.
- Сильный токсикоз в 1 триместре, особенно при наличии частой и обильной рвоты. Сокращения мышц ЖКТ способствуют сокращению мышц матки.
- Физиологические особенности женщины – наличие аномалий развития матки. Аномалии развития матки – это изменения анатомической структуры органа вследствие нарушений внутриутробного развития. Составляют 1-2% от общего количества врожденных аномалий женских половых органов. Обнаруживаются при гинекологическом осмотре и УЗИ.
- Структурные изменения в стенках матки (опухоли, например).
- Соматические заболевания (заболевания сердца, печени, почек и пр.).
- Наличие резус-конфликта. Тонус матки возникает, когда у резус-отрицательной матери идет отторжение резус-положительного плода. Современная медицина способна влиять на данный процесс.
- Инфекционные заболевания и воспалительные процессы. Обратите внимание, что должны наблюдаться и другие симптомы (зуд и жжение, болевые ощущения, изменение характера выделений).
- Крупноплодная или многоплодная беременность. Многоводие. При таких беременностях наблюдается естественное растяжение матки, что провоцирует возникновение гипертонуса.
- Сильные физические нагрузки.
- Стрессы и нарушения ЦНС.
- Аборты и хирургические вмешательства, предшествующие беременности.
- Вредные условия труда (токсичные вещества, тяжелый физический труд).
- Вредные привычки – курение и алкоголь.
В целом, причин может быть множество в зависимости от того, как на любой из факторов (внутренних или внешних) реагирует наш организм. Поэтому, прислушивайтесь к себе и организму, дайте ему возможность справиться с уже возникшей нагрузкой и выносить здорового и счастливого малыша!
Будьте здоровы! Всегда Ваши Sun Flower Family
Гипертонус матки — причины, диагностика и лечение
Гипертонусом матки в медицине называют сокращения этого органа, появляющиеся до предполагаемого срока начала родов (нередко — на ранних сроках).
Причины
- Гормональные нарушения — недостаточная функция яичников, плаценты, нарушение функции надпочечников, приводящие к дефициту эстрогенов и/или прогестерона или избытку мужских половых гормонов (андрогенов).
- Недоразвитие женских половых органов (генитальный инфантилизм), пороки развития матки (например, двурогая матка и др.).
- Опухолевые образования в матке (миомы).
- Инфекционные заболевания и воспалительные процессы в органах малого таза женщины и плодном яйце.
- Истмико-цервикальная недостаточность (т.е. шейка матки не выдерживает увеличивающейся нагрузки и начинает раскрываться задолго до начала родов).
- Сбой в работе иммунной системы во время беременности.
- Соматические заболевания женщины, т.е. заболевания, не связанные непосредственно с половой системой: болезни сердца, почек и т.д.
- Перенесенные ранее аборты.
- Тревожное и депрессивное состояние женщины во время и незадолго до беременности, внутренняя напряженность, неуверенность в себе.
Как проявляется?
При повышении тонуса матки появляется ощущение тяжести и напряжения в нижней части живота. Возникают боли в области лобка, тянущие боли в пояснице, ощущение распирания в нижней части живота, боли, похожие на менструальные.
Повышенный тонус матки в I триместре беременности может приводить к гибели плодного яйца, неразвивающейся беременности, к выкидышу. Во II и III триместрах гипертонус матки может вызывать выкидыш либо преждевременные роды.
Для развивающегося в матке плода гипертонус опасен нарушением кровоснабжения плаценты и, следовательно, внутриутробной гипоксией (кислородным голоданием) и задержкой роста и развития. Это связано с тем, что плацента не сокращается при сокращении матки. В результате, может возникать ее отслойка и самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке, рождение недоношенного ребенка.
Диагностика и лечение
Гипертонус матки чаще всего выявляется при плановом обследовании беременной гинекологом. Врач, как правило, назначает седативные (успокаивающие) и спазмолитические средства. Кроме того, могут быть прописаны препараты магния и витамина В6 и т.д.
Обычно приема назначенных средств достаточно для того, чтобы тонус матки снизился. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, этим вы может навредить ребенку и спровоцировать преждевременные роды.
Кроме того, при гипертонусе противопоказаны физические нагрузки и рекомендуется больше лежать. Секс нежелателен, так как возникающие при этом сокращения матки могут спровоцировать выкидыш.
Госпитализация
При отсутствии эффекта от проводимой терапии и появлении регулярных схваткообразных болей, особенно если они сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей, следует немедленно обратиться к врачу и решить вопрос о госпитализации, т.е. «лечь на сохранение», поскольку в этом случае имеется угроза прерывания беременности.
В клинике Вам проведут влагалищное исследование и обязательно сделают УЗИ. С помощью этого исследования можно диагностировать угрозу прерывания беременности на ранних стадиях и вовремя принять меры по ее сохранению. В ходе УЗИ врач сможет подтвердить наличие повышенного тонуса матки, а также оценить состояние плода и плодных оболочек.
Кроме того, при необходимости проводится оценка уровня половых гормонов в крови и в суточной моче, обследование на генитальные инфекции и т.д.
В больнице беременной стараются обеспечить полный покой, назначают успокаивающие и спазмолитические средства, поливитамины и другие препараты. При гиперандрогении применяют препараты, восстанавливающие нарушенный баланс гормонов.
Если гипертонус матки привел к началу родовой деятельности до 34 недели, то родовую деятельность стараются подавить с помощью токолитических (расслабляющих мускулатуру матки) препаратов. Самым критичным для недоношенного младенца считается срок 25-28 недель (раньше его шансы выжить, к сожалению, ничтожно малы, после 28 недель они резко повышаются). В случае угрозы преждевременного начала родов, главная задача на этом сроке — ускорить созревание легких плода (обычно с этой целью назначаются гормональные препараты). Продление беременности хотя бы на двое суток в большинстве случаев дает такую возможность.
Профилактика гипертонуса
Лучше всего заняться профилактикой гипертонуса еще на этапе планирования беременности: пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний органов малого таза, проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, а при необходимости — и с психотерапевтом. Когда беременность наступила, следует обеспечить себе (и малышу) щадящий режим, снизить физические и психические нагрузки, а при малейших признаках повышения тонуса матки, не мешкая, обращаться к врачу.
По материалам журнала 9 месяцев
Источники
- Rogers J., Eastland T. Understanding the most commonly billed diagnoses in primary care: Acute pharyngitis. // Nurse Pract — 2021 — Vol46 — N5 — p.48-54; PMID:33882043
- Shute CL., Chakravarthy U., McAvoy CE. Unilateral Acute Idiopathic Maculopathy Associated with Streptococcal Pharyngitis, A Case Report. // Ocul Immunol Inflamm — 2021 — Vol — NNULL — p.1-4; PMID:33793385
- Ma YN., Zhong CL., Hu SY., Cai QH., Guo SX. Evaluation on immediate analgesic efficacy and safety of Kai-Hou-Jian spray (children’s type) in treating sore throat caused by acute pharyngitis and tonsillitis in children: study protocol for a randomized controlled trial. // Trials — 2021 — Vol22 — N1 — p.216; PMID:33736674
- Taniguchi H., Aimi M., Matsushita H., Shimazaki G. A case of phlegmonous gastritis after acute pharyngitis. // Clin J Gastroenterol — 2021 — Vol14 — N2 — p.500-505; PMID:33539005
- Meskina ER., Stashko TV. [How to reduce the antibacterial load in the treatment of acute tonsillitis and pharyngitis? Possible tactics and practical approaches]. // Vestn Otorinolaringol — 2020 — Vol85 — N6 — p.90-99; PMID:33474925
- Pearce S., Bowen AC., Engel ME., de la Lande M., Barth DD. The incidence of sore throat and group A streptococcal pharyngitis in children at high risk of developing acute rheumatic fever: A systematic review and meta-analysis. // PLoS One — 2020 — Vol15 — N11 — p.e0242107; PMID:33206687
- Asmanov AI., Pivneva ND. [Use of complex preparations of cationic peptides in the treatment of acute pharyngitis]. // Vestn Otorinolaringol — 2020 — Vol85 — N5 — p.57-60; PMID:33140935
- Holm AE., Llor C., Bjerrum L., Cordoba G. Short- vs. Long-Course Antibiotic Treatment for Acute Streptococcal Pharyngitis: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. // Antibiotics (Basel) — 2020 — Vol9 — N11 — p.; PMID:33114471
- Xu M., Hu TY., Li DC., Ma L., Zhang H., Fan JT., Fan XM., Zeng XH., Qiu SQ., Liu ZQ., Cheng BH. Yan-Hou-Qing formula attenuates ammonia-induced acute pharyngitis in rats via inhibition of NF-κB and COX-2. // BMC Complement Med Ther — 2020 — Vol20 — N1 — p.280; PMID:32928206
- Linafelter A., Burns A., Lee BR., Myers A., Burris A., Jones H., Dusin J., El Feghaly RE. Group A Streptococcal Pharyngitis Testing Appropriateness in Pediatric Acute Care Settings. // Pediatr Emerg Care — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:32898124
Тонус при беременности
Главная / Гинеколог / Тонус при беременностиМатка – это полый мышечный орган, способный сокращаться. Во время беременности матка увеличивается. В норме, на протяжении 9 месяцев, мышцы матки находятся в спокойном (расслабленном) состоянии, что позволяет выносить ребенка. Также в норме матка временами несильно сокращается, происходит это ближе к предполагаемой дате родов. Такие сокращения (схватки) называют тренировочными.
Но бывает так, что в течении большого периода беременности (в некоторых случаях, на протяжении всего периода вынашивания) мышцы матки находятся в возбужденном, сокращенном состоянии. Мышечный слой этого органа сжимается (повышается его тонус) — давление в полости матки повышается. К сожалению, это патологическое состояние, требующее соответствующего и своевременного лечения, поскольку является симптомом угрозы выкидыша или преждевременных родов.
Симптомы
Беременную должны насторожить следующие признаки тонуса матки при беременности:
- сильные боли внизу живота;
- кровянистые выделения из влагалища;
- твердый «каменный» живот;
- тяжесть в нижней части живота;
- головокружение и тошнота.
Причины тонуса матки
Как правило, возникновению повышенного тонуса (гипертонуса) матки способствуют нервные стрессы, страх, перевозбуждение или перенапряжение мышечных волокон, вызванное чрезмерной физической нагрузкой.
Если тонус возник на ранних сроках беременности, причиной этого могут послужить гормональные нарушения, в частности, пониженная выработка прогестерона.
Как правило, повышенный тонус матки во втором триместре обычно появляется из-за перегрузок на работе или неправильного образа жизни.
Кроме того, гипертонус может возникать вследствие воспалительных и структурных изменений (миомы матки, эндометриоза).
К повышенному тонусу может приводить перерастяжение мышц матки, которое происходит из-за многоплодной беременности, многоводия или крупного плода.
Более того, повышенный тонус матки может возникать в результате перенесенного ОРЗ или другого заболевания (гриппа, ангины, пиелонефрита), предыдущих абортов, вредных привычек (курения, алкоголя и т.д.).
В третьем триместре беременности повышенный тонус матки может привести к преждевременным родам.
Диагностика тонуса матки
Способов медицинской диагностики гипертонуса матки несколько. Часто тонус заметен даже при простом гинекологическим осмотре.
Впрочем, наиболее распространенным методом диагностики – это ультразвуковое исследование. УЗИ показывает состояние мускулатуры матки. В частности, именно УЗИ показывает такие патологии, как тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени. Дело в том, что тонус по одной из стенок матки выражается изменением ее формы, а степень напрямую зависит от того, к какой стенке прикреплен плод.
Лечение тонуса матки
О возникновении этого состояния необходимо как можно раньше сообщить своему акушеру-гинекологу. Он подскажет, как себя вести, чтобы уменьшить риск осложнений, а, в случае необходимости, пропишет медикаментозное лечение.
Для того чтобы снять излишнее напряжение в мышечном органе, следует соблюдать ряд правил:
- Тяжелый физический труд и спорт противопоказан.
- Нельзя поднимать тяжести.
- Дышать свежим воздухом, но без изнуряющих пеших прогулок.
- Спать не меньше 8 часов.
- Ограничить половую жизнь.
- Полноценно питаться.
- Стараться избегать длительных поездок и переполненного транспорта.
- Обязательно следует отказаться от вредных привычек.
- Стараться избегать стрессовых ситуаций.
В качестве профилактики возможного гипертонуса, еще до беременности, женщина должна обследоваться на наличие инфекций в органах малого таза. Вот почему следует проконсультироваться с гинекологом. Необходимо сделать все анализы.
Где вылечить тонус матки?
Если Вам необходима помощь опытного гинеколога, записывайтесь на консультацию по телефонам 8 (49244) 9-32-49, 8 (910) 174-77-72.
Тонкая передняя стенка матки с неполным разрывом матки у первородящих, обнаруженная при пальпации и УЗИ: отчет о клиническом случае
J Med Case Reports. 2011; 5: 14.
, 1 , 1 , 1 , 1 и 1Шигеки Мацубара
1 Отделение акушерства и гинекологии и Медицинского образовательного центра Джичи перинатального университета 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498, Japan
Kazuhiko Shimada
1 Отделение акушерства и гинекологии и перинатального образовательного центра Jichi, Медицинский университет Jichi, 3311-1 Yakushiji, Tochigiotsuke9, Япония 32
Томоюки Кувата
1 Отделение акушерства и гинекологии и Центр перинатального образования Дзичи, Медицинский университет Дзичи, 3311-1 Якусидзи, Шимоцуке, Точиги 329-0498, Япония
Ри Усуи
7 1Центр гинекологии и перинатального образования Jichi, Медицинский университет Jichi, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498, Япония
Mitsuaki Suzuki
9 0002 1 Отделение акушерства и гинекологии и Центр перинатального образования Дзичи, Медицинский университет Дзичи, 3311-1 Якусидзи, Шимоцуке, Точиги 329-0498, Япония1 Отделение акушерства и гинекологии и Медицинского образовательного центра Дзичи University, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke, Tochigi 329-0498, Japan
Автор, ответственный за переписку.Поступило 30 декабря 2009 г .; Принято 17 января 2011 г.
Авторские права © 2011 Matsubara et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Введение
Разрыв матки — акушерское осложнение, связанное со значительной материнской и внутриутробной заболеваемостью и смертностью.Это заболевание обычно возникает при рубцевании матки, особенно в матке с предшествующим кесаревым сечением. Мешкование матки или дивертикул также могут привести к тонкой стенке матки во время беременности.
Описание клинического случая
27-летняя первородящая женщина из Японии была госпитализирована в нашу больницу из-за слабых, нерегулярных сокращений матки на 38 -й неделе беременности. В прошлом у нее не было хирургических операций на матке или известных заболеваний. В ее животе пальпировалось твердое образование.Ультразвук показал, что передняя стенка матки была тонкой и выпуклой, под ней находилась небольшая часть плода, соответствующая пальпируемому новообразованию. Кесарево сечение выявило тонкую переднюю стенку матки с неполным разрывом матки. Женщина и ребенок были здоровы.
Выводы
Хотя и крайне редко, первородная матка без шрама может подвергнуться неполному разрыву даже без явных факторов риска или родовых болей. Пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для определения этого состояния.
Введение
Разрыв матки — это акушерское осложнение, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Это заболевание обычно возникает в матке с рубцами, особенно после предыдущего кесарева сечения, и поэтому считается мультигравидным заболеванием [1,2]. В нескольких сообщениях указано, что разрыв матки может произойти при первородящих, хотя это происходит крайне редко [2,3], с этиологическими факторами или факторами риска, включая операции на матке в анамнезе, увеличение родов или основное заболевание соединительной ткани [2-4].Тонкая стенка матки в результате мешкования матки [5,6] или дивертикула матки [7] также может вызвать разрыв матки.
Мы сообщаем о случае первородящей женщины с тонкой передней стенкой матки; функция, совместимая с неполным разрывом матки. Основные этиологические факторы были неразличимы. Ее состояние было определено путем пальпации живота, а затем ультразвукового исследования. В этом клиническом случае предполагается, что первородная матка без рубца может демонстрировать признаки неполного разрыва даже при отсутствии заметных факторов риска, и что пальпация живота и ультразвуковое исследование могут быть полезны в диагностике.
Описание клинического случая
27-летняя первородящая женщина из Японии была госпитализирована в нашу больницу из-за незначительных сокращений матки на сроке беременности 38 +6 . Ее прошлое было ничем не примечательным. Ей не делали операции на матке или процедуры. Не было никаких симптомов или анамнеза, свидетельствующих о наличии синдрома Элерса-Данлоса ни у нее, ни у членов ее семьи. Мы не проводили скрининг на наркотики, в том числе на кокаин (возможную причину разрыва матки). В соответствии с протоколом нашего института, она проходила регулярные проверки на беременность до 14 раз, и при каждом посещении проводилось ультразвуковое исследование.Ультразвук не выявил аномалий строения матки, хотя стенке матки не уделялось особого внимания. При поступлении осмотр с помощью зеркала показал, что шейка матки расположена нормально, а не вентрально. Цифровое обследование выявило отверстие устья шейки матки 2,0 см с сглаживанием 1,5 см. Кардиотокограмма показала нормальную частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) со слабыми сокращениями матки продолжительностью 20 секунд один раз в час. Не было нежности или ощутимой массы.Лечащий врач провел ультразвуковое исследование, которое выявило нормальную плаценту без миомы и индекс околоплодных вод 15 см (нормальный диапазон: 5-25 см). Однако он не стал комментировать толщину стенки матки. Хотя она предпочитала оставаться в больнице, нерегулярные схватки, происходящие только один раз в час, привели к ее решению выписаться на сроке 39 +2 недель беременности. Во время ее пребывания в нашей больнице кардиотокограмма была сделана шесть раз, и два раза наблюдались легкие переменные замедления с нормальной вариабельностью.В остальном паттерны ЧСС были нормальными. Перед выпиской отверстие устья шейки матки было 3,0 см с сглаживанием 1,0 см, с -2 станцией предлежащей части, головки. Это примерно указывало на то, что активные роды еще не начались. Лечащий врач пальпировал ее живот и случайно заметил твердое образование размером с большой палец, выступающее по средней линии на 10 см ниже пупка. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало выпуклую тонкую стенку матки размером <1 мм с небольшой частью плода под ней (рисунок), которая соответствовала твердому пальпируемому образованию.На тонкой стенке матки наблюдалась легкая болезненность. Хотя первородство, матка без рубца и отсутствие регулярных сокращений снижали вероятность надвигающегося разрыва матки, результаты ультразвукового исследования заставили нас заподозрить это, и было выполнено экстренное кесарево сечение.
УЗИ брюшной стенки стенки матки и малой части плода . Маленькая стрелка указывает на тонкую стенку матки, которая слегка выпирает. Под тонкой стенкой матки видна малая часть плода (большая стрелка), которую пальпировали в виде твердого образования через брюшную полость.
Пузырно-маточная складка находилась в нормальном положении, мочевой пузырь не перекрывал нижний сегмент матки. Передняя стенка матки, расположенная к цефалу от пузырно-маточной складки, была тонкой, и через нее были видны рука и голова плода (рис. И). Был сделан поперечный разрез в головной части этой области с тонкой стенкой, и родилась девочка весом 2604 г (соответствующая на сегодняшний день согласно японскому стандарту) с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 через 1–5 минут соответственно.Плацента родилась самопроизвольно. Иссекли тонкую часть стенки матки и реконструировали участок с общей кровопотерей 370 мл. Тело матки расположено нормально, без деформации и ущемления кзади. Гистологическое исследование иссеченной стенки матки не проводилось. УЗИ брюшной полости и влагалища через семь дней после родов выявило хорошо инвертированную матку и отсутствие заметных аномалий матки. Ее послеродовой курс был ничем не примечательным. Учитывая, что короткий период между родами менее 18 месяцев увеличивает риск разрыва зарубцованной матки [8], мы посоветовали ей избегать дальнейшей беременности в течение как минимум одного года.Через шесть месяцев после рождения пациентка и ее ребенок были здоровы.
Оперативные данные при кесаревом сечении . A: Звездочка указывает на тонкую переднюю стенку матки. Стрелки указывают на брюшину. Левая часть фотографии — каудальная сторона пациента. B: После рождения плода и удаления плаценты тонкую стенку осторожно вытолкнули пальцем изнутри матки. Кончик пальца (большая стрелка) хорошо виден сквозь тонкую стенку. Звездочка указывает на правую руку хирурга.Маленькие стрелки указывают место разреза матки.
Обсуждение
Этот случай предполагает две клинические проблемы. Во-первых, первичная матка до родов без шрама может показать очень тонкую стенку матки, совместимую с неполным разрывом матки, без явных этиологических факторов или факторов риска. Во-вторых, пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для обнаружения этого состояния даже при отсутствии симптомов или признаков.
Разрывы матки делятся на полные и неполные.В первом случае серозная оболочка матки вместе с мышечным слоем матки перфорирована и, таким образом, амниотическая полость напрямую сообщается с брюшной полостью. В последнем случае мышечный слой матки утрачивается, но серозная оболочка матки сохраняется. Неполный разрыв также называют расхождением матки. Данные, полученные в случаях полного разрыва первородящей матки без рубца, могут быть применимы к неполному разрыву или, по крайней мере, могут предоставить информацию о нем. Таким образом, наше обсуждение основано на данных о полном разрыве первородящей матки без рубца, поскольку отсутствуют сообщения о неполном разрыве первородящей матки без рубца.Два заболевания, отложение матки и дивертикул матки, также могут вызывать тонкую стенку матки, вызывая разрыв матки. В то время как разрыв матки, полный или неполный, обозначает окончательный признак матки, мешкование матки и дивертикул обозначают формы заболевания. Чтобы избежать путаницы, термин «разрыв» использовался для обозначения окончательного состояния матки, если не указано иное. Саккуляция и дивертикул будут затронуты отдельно.
Первая важная клиническая проблема заключается в том, что в первичной матке до родов без шрамов может быть очень тонкая стенка матки, совместимая с неполным разрывом матки, без явных этиологических факторов или факторов риска.Walsh и Baxi [2], просматривая литературу за шесть десятилетий (1946-2006), обнаружили 36 первородящих разрывов матки, и мы обнаружили еще 21 случай [3,9-12]. Из этих 21 случая 15 были зарегистрированы в серии случаев из Непала [11], при этом все разрывы произошли после родов продолжительностью более 48 часов, а 12 случаев не получали дородовой помощи. Из 57 (36 + 21) случаев, о которых сообщалось ранее, у 55 женщин были определенные этиологические факторы или факторы риска разрыва, в том числе хирургические операции на матке в анамнезе, врожденная аномалия матки, прикрепление плаценты, роды или употребление окситоцина и / или простагландина [2- 4,9-12].Этиологические факторы были описаны как неразличимые в оставшихся двух случаях; один из них был описан в серии случаев и не содержал подробных данных [1]. В оставшемся случае — с 21-летней индийской женщиной — она заявила, что у нее первородящая, но она не получала дородовой помощи до разрыва, и не проводилось никаких дополнительных обследований для выявления какого-либо основного заболевания [13]. Следовательно, данных было недостаточно, чтобы заявить о «неизвестной этиологии». Не было зарегистрировано ни одного случая первородного неразрушенного разрыва матки неизвестной этиологии, если использовать его строгое определение.Этиологические факторы или факторы риска не были выявлены в нашем описании случая. У нее не было хирургических вмешательств на матке, не было выявленных аномалий матки и аномальной плацентации. Ее семья и прошлый анамнез отвергали возможность синдрома Элерса-Данлоса, который, как сообщается, вызывает первичный разрыв матки [4]. У нее были слабые сокращения матки, ложные боли в течение примерно 86 часов; однако они были очень слабыми и, возможно, не были причиной разрыва.
Другой возможной причиной тонкой стенки матки является мышечная слабость матки.Мешкование матки или дивертикул матки могут привести к слабости стенки матки. Мешочек матки определяется как временный мешок или мешкообразная структура, развивающаяся из части беременной матки [6]. Типичная форма саккуляции возникает из-за ущемления ретроверта матки [5,6]. Вентрально расположенное устье шейки матки и влагалище могут заставить врачей заподозрить этот диагноз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может предоставить предоперационный диагноз [5]. В этом состоянии передняя стенка матки становится растянутой и истонченной.Мочевой пузырь и шейка матки также растянуты, и кесарево сечение без диагностики может вызвать трудности при идентификации мочевого пузыря и шейки матки и, следовательно, при открытии нижнего сегмента матки [5]. В нашем отчете о случае диагноз этого типа маточного мешка, сопровождающегося ущемлением ретроверта матки, может быть исключен. Ущерб матки отсутствовал, нижний сегмент матки находился в нормальном положении. Другие состояния, такие как предыдущая операция, первичный дефект миометрия, порок развития матки или аномалии плаценты, перечислены в качестве возможных причин саккуляции матки [6,14].Однако в нашем случае эти основные условия не были идентифицированы. Поэтому мы не смогли определить, присутствовала ли слабость стенки матки неизвестной этиологии в нашем отчете о клиническом случае.
Дивертикул матки часто неправильно понимают и называют его мешочком [7]. Дивертикул матки имеет узкое соединение с полостью матки и более толстую стенку, чем в мешочке [7]. В то время как отложение матки обычно наблюдается во время беременности [6,14], дивертикул обычно обнаруживается у небеременных женщин.Дивертикулы матки как осложнения при беременности встречаются редко. Rajiah et al. [7] сообщил о первородящей женщине, у которой МРТ выявила дивертикул матки на 22 -й неделе беременности. Кесарево сечение выполнено на 31 неделе . Дивертикул происходил от заднебоковой стенки тела матки и не вмещал плод. Дивертикул не иссекали из-за хирургических рисков. В послеродовом периоде дивертикул обследовали на УЗИ.Авторы считают, что основная этиология дивертикула могла быть врожденной, поскольку у этой пациентки была первородящая беременность без предшествующей шейной или маточной процедуры. Sun et al. [15] сообщил о случае имплантации гестационного мешка в дивертикул: беременность была прервана примерно через семь-восемь недель. Авторы считают, что аномальное развитие парамезонефрального протока может вызвать врожденную деформацию матки, приводящую к образованию дивертикула.В нашем случае тонкая стенка матки не имела морфологических признаков типичного дивертикула: не наблюдалась узкая шейка, характерная для типичного дивертикула. Таким образом, этот диагноз можно исключить. Хотя морфологические особенности тонкой стенки матки в нашем описании случая отличались от морфологических особенностей дивертикула матки, возможная основная этиология дивертикула была предложена Sun et al. [15] также может выполняться здесь. Однако у нас нет никаких доказательств. Если бы мы не иссекали тонкую стенку матки, и если бы эта часть позже вздулась и в конечном итоге образовала дивертикул, то наблюдаемая тонкая стенка матки могла бы оказаться признаком будущего возникновения дивертикула матки.Клиническое течение дивертикула матки, особенно неясной этиологии, еще не ясно, и необходимы дальнейшие случаи.
Вторая важная клиническая проблема заключается в том, что пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для выявления этого состояния. Хотя в некоторых случаях боль в животе [2, 3] и неутешительные паттерны ЧСС, особенно брадикардия плода, были признаками надвигающегося или фактического разрыва матки, в нашем отчете не было ни абдоминальной боли, ни патологического паттерна ЧСС, за исключением мягкое переменное замедление.К счастью, лечащий врач при пальпации живота даже при отсутствии симптомов или признаков заметил твердое образование размером с большой палец. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай, когда пальпация случайно выявила выступающую малую часть плода, а ультразвуковое исследование определило это состояние как надвигающийся полный разрыв матки, что привело к экстренному кесареву сечению.
Врожденная слабость стенки матки может привести к истончению стенки матки, и это обсуждалось в связи с мешкованием матки и дивертикулом.Однако остается неясным, почему и когда стенка матки становится тонкой. Если оставить в стороне наблюдаемую здесь этиологию тонкой стенки матки, врачи должны знать, что первородная матка без рубцов может подвергнуться неполному разрыву.
Выводы
Прибеременная матка без шрама может подвергнуться неполному разрыву даже без этиологических факторов или факторов риска, а также при наличии каких-либо симптомов или признаков. Пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для диагностики.
Сокращения
ЧСС: частота сердечных сокращений плода; МРТ: Магнитно-резонансная томография
Согласие
От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о болезни и любых сопроводительных изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Вклад авторов
SM, KS и RU диагностировали, исследовали, отслеживали и управляли уходом за пациентом. Рукопись написали С.М. и Т.К. MS предоставила важные предложения относительно медицинского содержания. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Каталожные номера
- Kieser KE, Baskett TF.10-летнее популяционное исследование разрыва матки. Obstet Gynecol. 2002; 100: 749–753. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (02) 02161-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Walsh CA, Baxi LV. Разрыв первородящей матки: обзор литературы. Obstet Gynecol Surv. 2007. 62: 327–334. DOI: 10.1097 / 01.ogx.0000261643.11301.56. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Dow M, Wax JR, Pinette MG, Blackstone J, Cartin A. Разрыв матки в третьем триместре без предыдущего кесарева сечения: серия случаев и обзор литературы.Am J Perinatol. 2009; 26: 739–744. DOI: 10.1055 / с-0029-1223287. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Уолш Калифорния, Рирдон В., Фоли Мэн. Необъяснимый предродовой разрыв матки в доношенных условиях. Obstet Gynecol. 2007; 109: 455. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000244699.66548.e3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Gottschalk EM, Siedentopf JP, Schoenborn I, Gartenschlaeger S, Dudenhausen JW, Henrich W. Результаты пренатальной сонографии и МРТ при беременности, осложненной саккуляцией матки: отчет о клиническом случае и обзор литературы .Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008. 32: 582–586. DOI: 10.1002 / uog.6121. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Frei KA, Duwe DG, Bonel HM, Dürig P, Schneider H. Заднее саккулирование матки у пациентки с болью в боку на 29 неделе беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 639–641. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000141695.83741.94. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Раджиа П., Иствуд К.Л., Ганн М.Л., Дигх М. Дивертикул матки. Obstet Gynecol. 2009. 113: 525–527. [PubMed] [Google Scholar]
- Bujold E, Gauthier RJ.Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Obstet Gynecol. 2010; 115: 1003–1006. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181d992fb. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Вада С., Кудо М., Минаками Х. Спонтанный разрыв матки при беременности двойней после лапароскопической аденомиомэктомии: описание случая. J Minim Invasive Gynecol. 2006. 13: 166–168. DOI: 10.1016 / j.jmig.2005.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Villa G, Mabrouk M, Guerrini M, Mignemi G, Colleoni GG, Venturoli S, Seracchioli R.Разрыв матки у первородящих с аденомиозом, недавно подвергнутых лапароскопической резекции ректовагинального эндометриоза: история болезни. J Minim Invasive Gynecol. 2008. 15: 360–361. DOI: 10.1016 / j.jmig.2007.10.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Padhye SM. Разрыв матки при первородящих: заболеваемость и смертность. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 2007; 5: 492–496. [PubMed] [Google Scholar]
- Banas T, Klimek M, Fugiel A, Skotniczny K. Спонтанный разрыв матки на сроке беременности 35 недель, через 3 года после лапароскопической миомэктомии, без признаков дистресс-синдрома плода.J Obstet Gynaecol Res. 2005. 31: 527–530. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2005.00331.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Абби М., Мисра Р. Разрыв матки у первородящих до начала родов. Int J Fertil Womens Med. 1997; 42: 418–420. [PubMed] [Google Scholar]
- Фридман А., ДеФазио Дж., ДеЧерни А. Тяжелые акушерские осложнения после агрессивного лечения синдрома Ашермана. Obstet Gynecol. 1986; 67: 864–867. DOI: 10.1097 / 00006250-198606000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- Sun X, Xue M, Xiao S, Wan Y, Wang B.Дивертикул матки, осложняющий беременность, диагностированный при УЗИ и утероскопии. Int J Gynaecol Obstet. 2010; 109: 247–248. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2010.01.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Сокращение матки — обзор
Вагинальный доступ
Сообщалось об использовании этого пути для внутриамниотической инъекции с использованием иглы, вводимой через цервикальный канал (Menzies и Hawkins, 1968) или через передний свод, проходя ниже мочевого пузыря в матку, чтобы проникнуть в амниотический мешок (Wagner et al ., 1962; Рутнер, 1966).
Вагинальный путь введения эффективен при беременности сроком менее 16 недель, если возникают трудности с трансабдоминальной инъекцией, у пациенток с ожирением или при наличии фибромиомы матки. Мы были больше озабочены снижением риска относительно редких, но потенциально смертельных осложнений внутривенной гипертонической инфузии. В двух смертельных случаях из Великобритании, подробно описанных Кэмероном и Даяном (1966), использовался абдоминальный путь.Одному пациенту была сделана инъекция под общей анестезией, и поэтому он не смог сообщить о ранних симптомах внутривенной утечки; в другом было удалено 200 мл околоплодных вод и заменено 400 мл гипертонического раствора.
Если беременность на сроке от 14 до 18 недель должна быть прервана путем внутриамниотической инъекции гипертонического раствора, рекомендуется следующая процедура. После опорожнения мочевого пузыря пациенту вводят легкую седативную терапию диазепамом и помещают в положение для литотомии.С асептическими и антисептическими мерами предосторожности шейку матки захватывают с помощью зажима, а направитель с шариковым концом парацервикальной блочной иглы или трубы Айовы вводят через шейку матки и используют для проникновения в амниотический мешок. Сама игла вводится только в том случае, если невозможно проникнуть в мешок только с помощью направляющей, сначала бимануально проверяется положение матки. Когда околоплодные воды сливаются, измеряется их объем, и из капельницы вытекает эквивалентный объем 20% физиологического раствора. Процедура дренажа и замены повторяется еще дважды.Если сокращения матки не начинаются в течение 12 часов, устанавливают капельницу окситоцина, начиная с 10 ед / л при 20–40 капель / мин (10–25 мк / мин) и увеличивая дозу ежечасно до 100 ед / мин. л (100–250 мкг / мин) при необходимости до начала эффективных сокращений матки. Если во время оперативного вмешательства обнаруживается явное кровотечение, от метода отказываются. Затем беременность можно прервать, вызвав общую анестезию и выполнив вагинальную или абдоминальную гистеротомию. Альтернативно, на следующий день в амниотическую полость на брюшную полость могут быть введены гипертоническая мочевина, маннит или простагландин.
При беременности сроком от 14 до 18 недель мы обнаружили, что замена околоплодных вод гипертоническим раствором и внутривенное введение окситоцина столь же эффективно, как и абдоминальный доступ. Избегая чрезмерного растяжения матки и свободного дренирования снизу, риск гипертонической инфузии значительно снижается.
При сроке беременности более 16 недель, если выбрано прерывание с помощью гипертонического раствора, мы предпочитаем использовать мочевину или маннит в брюшной полости и капельницу с окситоцином, а не вводить гипертонический раствор в закрытую полость матки.
У некоторых женщин наблюдается немедленное начало эффективного сокращения матки. В этом случае следует заподозрить отслойку плаценты, избегать применения окситоцина и начать тщательное наблюдение за пациентом и ее выделением мочи.
Оболочки иногда разрываются во время инъекции, иногда позже. Никаких специальных мер не требуется, но следует избегать вмешательства во влагалище, чтобы снизить риск инфицирования.
Ведение
Сокращения матки обычно начинаются в течение одного или двух часов, но эффективное действие на матку часто оценивается только через 24 часа, когда может потребоваться обезболивание петидином (меперидином) или морфином.Если через 24 часа нет значительных сокращений, можно использовать внутривенное вливание окситоцина, начиная с небольшой дозы (5 мкг / мин) и увеличивая концентрацию ежечасно до начала эффективных сокращений, хотя есть мало доказательств того, что это действительно ускоряет процесс. . Внимательно отрегулируйте концентрацию, чтобы ограничить потребление жидкости.
Аборт обычно самопроизвольный; шейку матки следует проверить на наличие разрывов и внутримышечно ввести эргометрин (эргоновин).Иммуноглобулин анти-D назначают резус-отрицательным женщинам. Плацента иногда задерживается, и ее необходимо удалить под общим наркозом.
Если пациентка не прерывает беременность в течение 48 часов после инъекции физиологического раствора, а сердце плода присутствует, можно заподозрить многоплодную беременность.
В случае неудачного аборта простейшей процедурой является внутриамниотическая инъекция простагландина, которая почти всегда бывает успешной, или повторная инъекция физиологического раствора через неделю.В качестве альтернативы, особенно если пациентка находится в тяжелом состоянии, ее можно доставить в операционную и удалить матку вагинально под общим наркозом, расширив шейку матки и удалив продукты с помощью щипцов для яйцеклетки и кюретки с тупой ложкой или путем отсасывающего кюретажа. Если это будет сделано, будет обнаружено, что кровопотеря обычно невелика, намного меньше, чем можно было бы ожидать от сопоставимой беременности без предыдущей инъекции физиологического раствора.
Ненормальные роды: диагностика и лечение
ВВЕДЕНИЕ
Диагноз аномальных родов (дистоция) делится на четыре основные этиологические категории: (1) «ход» или тазовая архитектура; (2) «пассажир» или размер плода, предлежание и положение; (3) «сила» или действие матки и сопротивление шейки матки; и (4) «пациент» и «поставщик».”
ПАССАЖ — АКУШЕРСКИЙ ТАЗ
Во время родов плод принимает положение и положение, которое частично определяется конфигурацией таза матери. «Настоящий» таз включает входное отверстие, средний таз и выходное отверстие. Размер передней стенки у лонного симфиза составляет примерно 5 см, а задней стенки — примерно 10 см.
Тазовый вход
Тазовый вход ограничен латерально подвздошно-гребенчатыми линиями, которые можно проследить спереди вдоль грудного возвышения и лобкового гребня до симфиза.Задняя граница состоит из крестца на уровне подвздошно-гребешковых линий. Переднезадний диаметр (акушерский конъюгат) — это кратчайшее расстояние между мысом крестца и лобковым симфизом. Входное отверстие обычно считается сжатым, если акушерский конъюгат меньше 10 см или наибольший поперечный диаметр меньше 12 см. Когда оба диаметра сокращаются, вероятность дистоции намного больше, чем когда сокращается только один диаметр.
Средний таз
Средний таз ограничен спереди задней стороной симфиза и лобка, а сзади — крестцом на уровне S3 или S4.Боковая граница — боковые стенки таза и седалищные шипы. Расстояние между седалищными шипами обычно является наименьшим диаметром таза, как правило, 10 см или более. Переднезадний диаметр среднего таза, который проходит от нижней части лобкового симфиза до крестцовой впадины на уровне седалищных шипов, составляет в среднем 11,5 см и более. Сокращение среднего таза следует подозревать, если межостистый диаметр меньше 10 см. Если диаметр меньше 9 см, средний таз считается сокращенным.Сокращение среднего таза встречается чаще, чем сокращение входного отверстия.
Тазовый выход
Тазовый выход состоит из двух треугольных областей, которые имеют одно и то же основание, но не находятся в одной плоскости. Передний треугольник образован лобковой дугой. Вершиной заднего треугольника является вершина крестца, а по бокам — крестцовые седалищные связки и седалищные бугры. Переднезадний диаметр от нижнего края лонного симфиза до кончика крестца обычно составляет примерно 11.5 см. Поперечный диаметр, расстояние между внутренними краями седалищных бугров, составляет примерно 10 см. Редко можно встретить сужение выпускного отверстия без сужения промежуточной плоскости.
Суженный таз
Из четырех типов таза: гинекозный, андроидный, антропоидный и платипеллоидный, гинекоидный таз является наиболее оптимальным для нормальных родов. Другие аномалии также могут влиять на костный таз. Кифоз, если он затрагивает поясничную область, может быть связан с типично воронкообразным тазом, что приводит к поздней остановке родов.Сколиоз, поражающий нижнюю часть позвоночника, может приводить к нерегулярному входному отверстию, что приводит к затрудненным родам. При односторонней хромоте таз обычно не сокращается. При двусторонней хромоте таз широкий и короткий, но у большинства женщин роды возможны естественным путем. При полиомиелите, который сейчас крайне редок, таз может быть асимметричным, но у большинства пациенток роды возможны естественным путем. При карликовости кесарево сечение обычно является правилом из-за выраженной диспропорции плода и таза. Кесарево сечение чаще выполняется у женщин с переломом таза в анамнезе, особенно с двусторонним переломом лобковых ветвей до беременности. 1 При вышеупомянутых необычных аномалиях таза может быть полезным дальнейшее обследование таза с помощью визуализирующей пельвиметрии.
Дистоция мягких тканей
Аномалии мягких тканей таза иногда могут приводить к дистоции. Миома матки — наиболее распространенное образование в тазовой области, связанное с дистоцией. Они могут заблокировать родовые пути или вызвать неправильное предлежание плода. Другие возможные причины дистоции верхних отделов половых путей включают опухоли яичников, вздутие мочевого пузыря, тазовую почку, избыток жировой ткани, неправильное положение матки и стеноз или новообразование шейки матки.Дистоция нижних отделов половых путей может быть вызвана частичной атрезией влагалища или вульвы, сильным отеком или воспалением, кистами протока Бартолина или Гартнера, вагинальной перегородкой, большими кондиломами, гематомами и новообразованиями.
Пельвиметрия
Клиническая оценка адекватности таза может предупредить врача о возможном риске тазовой дистоции. Клинически малый таз связан с 2,5-кратным увеличением первичного кесарева сечения. 2 Исход родов больше зависит от фактического диаметра таза, чем от формы и типа таза.Клинически можно оценить несколько диаметров таза, включая диагональный конъюгат (измеренный от нижнего края лонного симфиза до крестцового мыса), выступ седалищных шипов, конвергенцию боковых стенок таза, угол подлобковой дуги и искривление крестца. В целом подозрение на сокращение таза усиливается при состояниях, перечисленных в Таблице 1.
Таблица 1: Клинические показатели, увеличивающие подозрение на возможность диспропорции во время родов
| Боковые стенки таза сходятся | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Седалищные шипы выступающие | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Диагональный конъюгат <11.5 см | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Угол подлобковой дуги <90 градусов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Крестец плоский | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Отсутствие опускания вершины при Вальсальве или давлении на дно дна (маневр Мюллера-Хиллиса) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Режим родов | Нерожавшие | Родовспоможение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 <1.2 см / час <1,5 см / час Спуск <1,2 см / час <1,5 см / час расстройства | Расширение > 2 ч > 2 ч Спуск > 1 ч > 1 ч 9027 от дистоции и увеличения родов.Технический бюллетень ACOG № 218, декабрь 1995 г. (заменяет № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet 53:73, 1996. В 1950-х годах Фридман представил «графический / статистический» метод анализа труда; Клиницисту было рекомендовано построить график расширения шейки матки и положения предлежащей части плода в зависимости от времени. 32 Идеализированный труд представлен на рис.1. Расширение простирается от 0 до 10 см, а станция простирается от –3 до +3 ширины пальца или от –5 до +5 см, в зависимости от метода, используемого для станции. Мы рекомендуем систему от –5 до +5 см для станции. 18 Графическое представление родов значительно облегчает диагностику нарушений остановки и затягивания (рис. 2). Во время каждого обследования лечащий врач или медсестра должны записывать время, расширение и остановку на графике родов. Построение графика после завершения работ не помогает.
Начало родов на графике родов считается нулевым временем и определяется как время начала регулярных сокращений матки. Поскольку в начале схваток пациентка обычно находится дома, начало родов (латентная фаза) основывается на ее оценке. В начале родов у первородящих и многоплодных обычно раскрытие шейки матки составляет примерно 2 см, хотя при преждевременном разрыве плодных оболочек иногда шейка матки может быть закрыта.Однако у некоторых многоплодных детей роды могут начаться с раскрытием шейки матки на 4–5 см. Положение предлежания плода у первородящих обычно ниже в тазу, чем у многоплодных. Хотя часто говорят, что у первородящих должна быть задействованная головка плода в начале родов, часто это не так. В среднем, можно ожидать, что предлежащая часть будет иметь -1 станцию у первородящих в начале родов по сравнению с -1–2 или даже немного выше у многоплодных. Когда пациент поступает на роды, возникает вопрос о подходящем интервале для последующих обследований.Это спорный вопрос. Некоторые специалисты считают, что повторное вагинальное обследование увеличивает риск послеродового эндометрита. 41 Другие авторитетные источники, используя многомерный анализ, предположили, что проблема заключается не в повторном осмотре, а в продолжительных родах, которые, в свою очередь, приводят к дополнительным обследованиям. 42 Мы рекомендуем обследование примерно каждые 2 часа в латентной фазе, а в активной фазе — через каждый час. 40 Этот общий подход с соответствующей документацией обследований помогает гарантировать, что развивающиеся родовые аномалии не будут пропущены или забыты.Повышенный риск заражения не был задокументирован для многих тысяч родов, управляемых с помощью этого подхода. По нашему опыту, врачи часто сопротивляются составлению графиков родов во время родов, несмотря на политику обслуживания. В ответ на это сопротивление был разработан подход, который позволяет аналогичный процесс принятия решений без необходимости построения графика рабочей силы. Все, что необходимо, — это определить, являются ли роды латентными или активными, и запомнить некоторые простые числовые правила.Если шейка матки меньше 4 см, а расширение больше 1 см / ч у первородящих и 1,5 см / ч у многоплодных, следует считать, что пациентка находится в латентной фазе. Средний наклон дилатации в латентной фазе менее 0,6 см / ч. Пациент находится в активной фазе, если раскрытие шейки матки превышает 5 см или шейка матки расширяется со скоростью не менее 1 см / ч у первородящих и 1,5 см / ч у многоплодных. Два определения латентной и активной фаз исключают друг друга, но не являются исчерпывающими.Промежуточные расширения (например, от 4 до 5 см) и наклоны дают неясную картину относительно фазы родов. Часто эти пациенты переходят в активную фазу из латентной фазы (т.е. они находятся в фазе ускорения). За фазой ускорения следует фаза максимального наклона, при которой происходит быстрое раскрытие шейки матки. Наконец, расширение на 9–10 см (полное раскрытие) считается фазой замедления. Опускание предлежащей части плода может оставаться скрытым до тех пор, пока не будет достигнуто расширение 9 см, когда опускание должно продолжаться активно (т.е., фаза замедления — это фаза ускорения с точки зрения снижения). Второй период родов начинается при полном раскрытии. Классически выделяют шесть дисфункциональных моделей родов, включая (1) длительную латентную фазу, (2) длительную дилатацию активной фазы, (3) вторичную остановку дилатации, (4) длительную фазу замедления, (5) длительное опускание и ( 6) остановка спуска (см. Рис. 2). Некоторые авторитетные специалисты добавили бы к этому списку дополнительные диагнозы продолжительной фазы ускорения и отказа от спуска как аномалии, отдельной от остановки спуска.Иногда к этому списку добавляют также тяжелые роды, обычно это общая продолжительность труда менее 3 часов. С функциональной точки зрения, однако, роды могут быть ненормальными только двумя способами: расширение и опускание могут быть либо продолжительными, либо остановленными. ПЕРВЫЙ ЭТАП РОДОВДлительная латентная фаза Латентная фаза начинается с регулярных сокращений, которые стирают и расширяют шейку матки, и заканчивается с началом активных родов.Продолжительность латентной фазы зависит от нескольких факторов. Как правило, латентная фаза обратно пропорциональна раскрытию шейки матки во время начала родов. Точно так же, чем ниже в тазу находится предлежащая часть плода в начале родов, тем короче латентная фаза. Следует помнить о возможности длительной латентной фазы с седативным действием. У большинства пациентов, находящихся под действием седативного препарата, роды возобновляются после прекращения действия седативного средства. Согласно стандартным критериям, длительная латентная фаза диагностируется через 21 час у первородящих или через 14 часов у многоплодных. 32 Это заболевание встречается относительно редко и встречается в 3–4% родов. 43 , 44 При отсутствии седативных средств и обезболивания такие длинные интервалы обычно неприемлемы для пациентов и могут привести к истощению матери. Один из подходов заключается в тщательной оценке состояния пациента по мере приближения 12 часов в латентной фазе. Если имело место интервальное сглаживание шейки матки и расширение или опускание плода (что свидетельствует о том, что у пациентки нет ложных родов), разумным подходом является начало увеличения окситоцина.В таких случаях мы рекомендуем начинать с низкой дозы (1-2 мЕд / мин) с увеличением на 1-2 мЕд / мин каждые 30 минут. Инфузия окситоцина с концентрацией 16 мЕд / мин или менее приводит к активным родам у пациента примерно в 9 из 10 случаев. Обычно достаточно инфузии окситоцина 4–6 мЕд / мин. При эпидемиологическом исследовании пролонгированная латентная фаза кажется относительно доброкачественным расстройством в родах. Однако это связано с 2,5-кратным увеличением риска первичного кесарева сечения. 45 Ранее сообщалось, что плод хорошо переносит длительную латентную фазу без увеличения заболеваемости или смертности. АКТИВНАЯ ФАЗАДлительная дилатация активной фазы У первородящих длительную дилатацию активной фазы следует диагностировать при скорости дилатации менее 1 см / ч. Для многопараметров нижний предел нормы составляет 1,5 см / ч. Исходя из первоначального определения Фридмана, 32 предел для первородящих равен 1.Можно использовать 2 см / ч, но, по нашему опыту, такой предел может быть слишком чувствительным и его труднее запомнить, чем предел в 1 см / ч. Кроме того, ограничение в 1 см / час было подтверждено Филпоттом и Каслом, 46 , которые предложили альтернативный и простой метод графического представления прогресса в труде (рис. 3). Распространенная ошибка — диагностика затяжной активной фазы, когда пациент действительно находится в латентной фазе родов. Из-за изменений в увеличении использования эпидуральной анестезии и ее «замедляющего эффекта», Rouse и его коллеги 47 сообщили, что пятый процентиль может быть ниже для первородящих и рожавших женщин (0.5 см / ч). Другая потенциальная причина более низкой скорости расширения заключалась в том, что Фридман сообщил о пациентах с «нормальными родами», которым не требовался окситоцин, тогда как Роуз описал пациентов с «ненормальными родами», которым требовалось аугментация.
Затянувшаяся дилатация активной фазы является распространенным типом дисфункциональных родов. Похоже, это связано с легкой цефалопазовой диспропорцией. Клинический опыт использования катетеров для внутриматочного давления позволяет предположить, что многие случаи длительной дилатации в активной фазе ранее могли называться первичной инерцией матки или гипертонической инерцией матки, что указывает на некоторый тип дисфункции матки. Также может быть ятрогенный вклад в эту аномалию родов с возможностью того, что положение лежа на спине может снизить сократимость матки, что приведет к замедлению раскрытия шейки матки.Кроме того, хотя активные роды относительно нечувствительны к анальгезии, употребление наркотиков в некоторых случаях может быть связано с ускорением медленного расширения в активной фазе. Ранняя эпидуральная анестезия, особенно если позиция предлежащей части выше -1, также связана с повышенным риском этой родовой аномалии. Sharma и соавторы 48 сравнили прогресс родов у пациентов с эпидуральной анестезией и пациентов с внутривенным введением наркотиков и отметили увеличение продолжительности первого периода родов на 1 час. Возникновение длительной дилатации активной фазы также следует рассматривать как важный риск для более поздней дисфункции родов. Риск последующей остановки дилатации или опускания, длительной фазы замедления и затяжного опускания может быть увеличен в 2,5-8 раз у первородящих и многоплодных. Как показывает практическое клиническое правило, следует ожидать возникновения проблем в будущем, когда активные роды начинаются медленнее, чем обычно. Несмотря на то, что окситоцин встречается относительно часто, данные об использовании окситоцина для лечения затяжной дилатации ограничены.Однако есть веские доказательства того, что «активное ведение родов» представляет собой эффективный и безопасный подход. В исследовании 1988 года, проведенном Акури и его коллегами, 49 552 первородящих с одноплодной беременностью, у которых установились роды и амниотомия, сравнивались с 533 ранее родившимися аналогичными пациентками. В исследуемой группе была проведена амниотомия и увеличение окситоцина до 40 мЕд / мин при скорости расширения менее 1 см / ч. Результаты этого исторически контролируемого исследования показали, что в активно управляемой группе частота родов продолжительностью более 12 часов сократилась почти в три раза с 20% до 7%.Частота кесарева сечения была снижена до одной трети от предыдущего показателя, с 13% до 4,3%. Операции с применением щипцов уменьшились с 29% до 19,4%. Эти различия в частоте оперативных родов не были связаны с увеличением перинатальной заболеваемости или смертности в исследуемой группе. Хотя причина затягивания родов неясна, разумный подход включает раннее обнаружение аномального прогресса родов в активной фазе, наблюдение за плодом, латеральное позиционирование и осторожное применение окситоцина.Точно так же, как причинные факторы затяжной дилатации активной фазы неясны, так и наиболее подходящее лечение. Учитывая, что между легкой диспропорцией и неправильным положением может быть некоторая связь (например, задний и поперечный затылок), это может быть сложной ситуацией для пациента и врача. Консервативный подход — избегать ненужной седации и анестезии. Вторичная остановка дилатации Вторичная остановка дилатации диагностируется, когда не было изменений в раскрытии шейки матки в течение как минимум 2 часов.Этот временной критерий одинаков для первородящих и многопарабашек и частично основан на уверенности, с которой раскрытие шейки матки может быть определено при цифровом обследовании. Вторичная остановка, которая происходит в 5–10% родов в большинстве серий, чаще возникает у доношенных, чем у недоношенных, и у плодов большего размера, чем у меньших. Эта аномалия возникает чаще, чем длительная латентная фаза, но реже, чем длительная дилатация в активной фазе. Он был признан наиболее серьезным из патологий дилатации из-за его связи с повышенной заболеваемостью и смертностью плода, а также со значительно повышенным риском кесарева сечения. Существует хорошо известная взаимосвязь вторичного ареста с диспропорцией плода и таза. Было высказано предположение, что диагноз не ставится, если роды не активны, шейка матки расширена более чем на 4 см и не было изменений шейки матки в течение 2 часов с 200 единицами Монтевидео или более за 10-минутный интервал. 13 Развитие вторичной остановки сердца статистически связано с возникновением стойкого неправильного положения (т. Е. Стойкого заднего затылка и стойкого поперечного затылка).Однако неясно, является ли связанное с этим неправильное положение результатом или причиной ареста. Существует пятикратное увеличение риска вторичной остановки дилатации у нерожавших, осложненных длительной дилатацией активной фазы, с восьмикратным увеличением при повторных родах. Это увеличение предполагает возможную причинную роль «инерции матки». Однако эта ситуация не была хорошо изучена ни электрофизиологически, ни механически. По сравнению с доступной информацией о причинах, существует множество исследований с четко определенными результатами, касающимися соответствующего лечения вторичной остановки дилатации.Это вторичное прекращение расширения является классическим показанием для «пробных родов»; это включает в себя диагностику отсутствия прогресса и окситоциновое усиление родов у пациентов с остановкой, но без доказательств диспропорции. Friedman 32 сообщил о частоте первичного сечения примерно 40% после вторичной остановки дилатации. Он предположил, что при соответствующем лечении этот показатель может быть снижен, что было подтверждено последующими исследованиями. В исследовании 255 первичных кесарева сечения и 2362 вагинальных родов Сокол и его коллеги 45 сообщили о частоте первичного кесарева сечения 25.5% после вторичной остановки дилатации. Этот показатель увеличился в 2,6 раза. Донных и соратников 50 изучено 4573 одиночных, вершинных, самопроизвольных родов. В этом исследовании арестные расстройства наблюдались у 593 (11%) родов. Пациенты с задержкой ареста лечились по «консервативному» медицинскому протоколу, включая передвижение, амниотомию и окситоцин. Было обнаружено, что примерно 50% остановок проходили спонтанно, а остальные 50% требовали стимуляции окситоцином. В целом у 83% женщин роды были спонтанными или с использованием низких щипцов.Частота срединных щипцов была увеличена в пять раз до примерно 4%. Частота кесарева сечения также была увеличена в пять раз до примерно 13%. В этой серии не было ни перинатальной смертности, ни повышения низких баллов по шкале Апгар через 5 минут (1,5%). Заболеваемость новорожденных была аналогичной среди пациентов, получавших консервативное лечение, по сравнению с новорожденными, родившимися посредством кесарева сечения. Был сделан вывод, что консервативное лечение с увеличением окситоцина способно привести к материнским и младенческим исходам с повышенной, но все еще низкой частотой кесарева сечения. Во время активных родов пациенты должны проходить обследование шейки матки не реже, чем каждые 2 часа, чтобы как можно скорее облегчить диагностику вторичного ареста. Осмотр ближе к каждому часу может быть оправдан для выявления начинающегося ареста. 43 Электронный мониторинг для оценки сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода необходим в случаях вторичной остановки сердца. Увеличение окситоцина, начиная с 1-2 мЕд / мин с увеличением скорости инфузии каждые 30 минут, начинается с целью имитации нормальной сократимости матки во время активной фазы.Следует внимательно следить за состоянием матери / плода. В первый час после аугментации может произойти небольшое расширение шейки матки, хотя в некоторых случаях расширение шейки матки возобновляется быстро, обычно вызывая спонтанные вагинальные роды без дальнейших инцидентов. Однако чаще опускание плода происходит в течение первого часа, после чего расширение шейки матки возобновляется. У пациентов, получающих усиление родов окситоцином, более 90% достигают более 200 единиц Монтевидео, а 40% имеют более 300 единиц Монтевидео.Ранее предполагалось, что для диагностики остановки родов при активных родах пациентка должна иметь паттерн сокращения матки с более чем 200 единиц Монтевидео в течение как минимум 2 часов. Приблизительно у 60% женщин, у которых задержка родов на 2 часа после приема более 200 единиц Монтевидео, в конечном итоге происходит вагинальное родоразрешение, если окситоцин продолжается. Исследования показывают, что продление этого периода до 4 часов безопасно и эффективно для дальнейшего сокращения числа пациентов с активной остановкой родов. 47 , 48 , 49 , 50 , 51 Если есть признаки дистресса плода, плод может быть оценен биохимически, но часто необходимо кесарево сечение . Если в течение 2–3 часов после начала увеличения окситоцина роды не развиваются нормально, может быть показано кесарево сечение. Однако необходимость кесарева сечения возникает относительно нечасто. Исследования Роуз и др. . 51 предположили, что вероятность вагинальных родов можно повысить, если подождать до 4 часов адекватных сокращений с введением окситоцина. В его исследованиях более 60% пациенток с остановкой активной фазы более чем на 2 часа в конечном итоге достигли родов через естественные родовые пути. Однако в его исследованиях был повышенный риск дистоции плеча, но ни один из них не сопровождался параличом плечевого сплетения. 24 , 47 , 51 Врач может ожидать, что по крайней мере у трех из четырех пациенток с этим осложнением будут успешные роды через естественные родовые пути.Кажется, что немедленное кесарево сечение для вторичного ареста неоправданно. Хорошие результаты могут быть получены путем консервативного (медикаментозного) лечения. Фаза длительного замедления Фаза замедления — это третья фаза активных работ после фазы максимального наклона. Начало фазы замедления начинается с 9 см для первородящих и повторнородящих родов. Активное опускание должно начинаться в начале фазы замедления, хотя во многих родах активное опускание начинается раньше при активных родах.Вовлечение, которое не происходит к началу фазы замедления (т.е. 9 см) у первородящих и к концу фазы замедления у многоплодных животных, является ненормальным. Длительная фаза замедления требует не менее 3 часов для диагностики при нерожавших родах и 1 час для диагностики при повторнородящих родах. Поскольку опускание должно быть активным к этому времени при нормальных родах и поскольку интервалы для диагностики аномалий опускания короче, чем те, которые необходимы для диагностики длительной фазы замедления, внимание клинициста следует сосредоточить больше на опускании, чем на расширении в это время родов. Если зацепление не произошло при раскрытии на 9 см, вероятность аномалии второй стадии увеличивается. Длительная фаза замедления тесно связана с нарушениями спуска. Как правило, длительная фаза замедления как патология родов наиболее тесно связана с вторичной остановкой. Часто требуется осторожное усиление родов окситоцином в соответствии с протоколом, описанным ранее. Длительная фаза замедления встречается относительно редко и встречается только в 1–3% родов. Клинический опыт показывает, что такие случаи часто связаны со стойкими поперечными или задними затылками или с некоторыми аномалиями таза, которые часто обнаруживаются при клинической пельвиметрии.У пациентов с этой аномалией иногда развивается отек шейки матки со значительной формой черепа плода. В этой ситуации замедление сердечного ритма плода происходит с повышенной частотой, что приводит к соблазну наложить щипцы через почти, но все еще не полностью расширенную шейку матки. Этому импульсу необходимо противостоять, потому что существует значительная вероятность серьезной травмы плода и матери. ВТОРОЙ ЭТАП РОДОВНачало второго периода родов происходит при полном раскрытии шейки матки.В среднем средняя продолжительность непрерывного второго периода родов составляет 1 час у первородящих и 15 минут у повторнородящих. Были предложены «клинические пределы» продолжительности второй стадии, когда врач должен проявить беспокойство и предвидеть проблемы с родами. Для первородящих этот клинический предел составляет 2 часа, а для многоплодных — 1 час, но врач должен быть обеспокоен, когда вторая стадия превышает 45 минут. Эти ограничения не означают, что доставка должна быть достигнута к этому времени.До появления электронного мониторинга плода многие клиницисты считали, что максимум 2 часа второй стадии безопасен для плода. Это мнение было основано на эпидемиологических данных о том, что заболеваемость и смертность плода у первородящих возрастали, когда вторая стадия длилась не менее 2,5 часов. Обзор литературы убедительно показывает, что простое использование сроков для второго периода родов больше не является подходящим подходом к ведению второго периода родов.Оптимальным представляется более подробное обследование матери / плода с тщательно продуманным вмешательством. Эта оценка может включать забор крови на коже черепа плода, который обычно технически проще всего выполнить во втором периоде родов. Тщательное наблюдение, тщательно продуманное вмешательство и технически грамотное выполнение выбранного вмешательства (например, электронный мониторинг плода, забор крови на волосистой части плода, щипцы, вакуумная экстракция или кесарево сечение) необходимы для обеспечения наилучшего возможного исхода для матери / плода на лице. аномалий, которые могут развиться во втором периоде родов. Затяжное опускание Затяжное опускание следует диагностировать у нерожавших, когда опускание продолжается менее 1 см / ч, и при повторнородящих родах, когда опускание происходит со скоростью менее 2 см / ч. Хотя верно то, что положение предлежащей части плода достоверно оценить труднее, чем дилатацию, этот диагноз можно поставить в течение 1 часа для первородящих и в пределах 0,5 часа для многоплодных. Следует найти тщательный баланс между гипердиагностикой и невозможностью как можно скорее диагностировать затяжное опускание, поскольку лечение может повлечь за собой существенное вмешательство.Причина затяжного опускания часто включает неправильное положение и относительно легкую степень диспропорции плода и таза; Абсолютная диспропорция плода и таза необычна. Медленное опускание часто связано с использованием эпидуральной анестезии. Затяжной спуск требует умелого и внимательного управления. Этому часто предшествуют другие дисфункциональные модели родов, которые могут свидетельствовать о существенной диспропорции или дисфункции матки, или и того, и другого. При таких обстоятельствах вопрос о целесообразности стимуляции окситоцином остается открытым.Ответ должен быть дан в индивидуальном порядке. Есть основания полагать, что если затяжное опускание происходит при родах, уже осложненных предшествующими дисфункциональными формами родов при наличии увеличения окситоцина, возможно, лучше всего было бы продолжить родоразрешение путем кесарева сечения. Если пациенту также вводят эпидуральную анестезию или произвольное толкание оказывается неадекватным, эффективное обучение и дополнительное время могут быть успешными. Хотя это спорно, многие врачи уменьшают или отменяют эпидуральную анестезию, чтобы повысить эффективность давления на роженицу.Другие врачи считают, что вертикальное положение пациента обеспечивает наиболее эффективное произвольное толкание и имеет преимущество силы тяжести. Однако литература и клинический опыт противоречивы по этим вопросам. Соответствующее лечение затяжного опускания, связанного с ухудшением исхода ребенка, включает введение электронного мониторинга плода. Мониторинг плода часто прекращается, когда пациента переводят из родильного отделения в родильное отделение.Поскольку мониторинг плода непосредственно перед родами наиболее тесно связан с неонатальным статусом, важно подготовить бумажную запись в родильном зале для документации. Если затяжное опускание происходит при родах, которые в остальном были нормальными, вероятно, имеет смысл усилить прием окситоцина. У первородящих, если полное раскрытие шейки матки не было достигнуто и имеется стойкая передняя шейная губа, которая становится отечной, вероятность атравматических родов через естественные родовые пути заметно снижается. В многопользовательском режиме иногда можно поддержать переднюю губу и прижать пациента вниз, что позволяет добиться полного раскрытия и значительного опускания.Последний подход кажется особенно эффективным, если предшествующие роды были нормальными и есть хороший ответ на стимуляцию окситоцином. Затяжное опускание часто связано с наличием стойкого заднего затылка. Ранее лечение заднего затылка обычно включало ротацию щипцов. Однако прямое родоразрешение в задней части затылка и ручная ротация являются подходящими и потенциально менее травматичными доступами. Нормальные самопроизвольные роды через естественные родовые пути и процедуры с применением низких щипцов происходят примерно в половине случаев, осложненных длительным опусканием. Арест спуска Диагноз остановки спуска должен быть поставлен, когда спуск полностью прекратился как минимум на 1 час у первородящих и 0,5 часа у многоплодных. Этому часто предшествуют те же причинные факторы, что и затяжному спуску, и они имеют те же причины. Когда остановке спуска не предшествовали другие дисфункциональные модели родов, опыт показывает, что, как и во вторичной остановке дилатации, он чрезвычайно чувствителен к увеличению окситоцина. Низкие дозы окситоцина внутривенно часто связаны со спонтанными вагинальными родами.Как и в случае аугментации при других аномалиях родов, уместно электронное наблюдение. Когда остановке спуска предшествуют другие дисфункциональные модели родов, ситуация аналогична ситуации с затяжным спуском. Если пациент уже получает увеличение окситоцина или полное расширение не было достигнуто, возможно, лучшим подходом будет кесарево сечение. Иногда могут быть осуществлены естественные роды, но при таких обстоятельствах следует проявлять особую осторожность при попытке родоразрешения с помощью срединных щипцов или вакуум-экстракции.Прежде чем проводить оперативные родоразрешения через естественные родовые пути, важно тщательно оценить выходное отверстие для матери, особенно с точки зрения угла лобковой дуги и расстояния между седалищными бугорками. Также следует учитывать возможность макросомии и дистоции плеча. Нередка ситуация, когда вершина ниже +1 см, но спуск прекратился. Рождение такой глубоко вовлеченной головки плода при кесаревом сечении обычно приводит к разрывам шейки и нижней части матки.Возможность оперативных родов через естественные родовые пути по-прежнему требует рассмотрения в таких случаях. ТРЕТИЙ ЭТАП ТРУДОВБольшинство исследований третьего периода родов были ошибочными из-за ручного удаления плаценты. В исследовании 45 852 gravidas, Dombrowski с соавторами 52 использовали анализ жизненного цикла для контроля смешанных эффектов ручного удаления плаценты. Этот анализ показал, что ручное удаление плаценты сократило очевидную продолжительность третьего периода родов, особенно среди преждевременных родов (Таблица 3).Преждевременные роды были значительным фактором риска для осложнений третьего периода родов, таких как задержка плаценты (невыполнение родов более 30 минут), ручное удаление и кровотечение (оценочная кровопотеря более 500 мл). Таблица 3: Анализ жизненного цикла с цензурой ручного удаления плаценты: прогнозируемая продолжительность третьего этапа в минутах и прогнозируемая частота задержания плаценты
Ведение третьего периода родов (т. Е. Когда плаценту следует удалять вручную или выжидательно) является спорным. Анализ жизненного цикла показал, что 90% доношенной плаценты спонтанно родились через 15 минут, и только 2,2% не родились через 30 минут (то есть «задержка плаценты»). 52 30-минутный порог приведет к низкой частоте вмешательства при доношенных сроках беременности. Текущее ведение третьего периода родов зависит от нескольких факторов, включая воспринимаемый стандарт ухода, согласно которому плацентарный срок должен быть доставлен через 30 минут, и страх кровотечения при продолжительном третьем периоде.Хотя наиболее важным фактором является желание уменьшить материнское кровотечение и потребность в переливании крови, 53 беспокойство врача и пациента также играет роль. Частота кровотечений была снижена за счет введения профилактического окситоцина, контролируемого тракции пуповины, массажа дна матки и раннего пережатия пуповины для облегчения отхождения плаценты. 54 , 55 Пиковая частота кровотечений составляет 40 минут независимо от срока беременности.Этот пик может быть вызван тем, что у пациенток с активным маточным кровотечением было выполнено ручное удаление плаценты, хотя ручное удаление само по себе может в некоторых случаях увеличить кровопотерю. На основании этих данных было бы трудно оправдать рутинное ручное удаление плаценты раньше 10 минут для любого гестационного возраста. Мы считаем, что ручное удаление плаценты должно быть сбалансировано с учетом риска увеличения материнской травмы и кровотечения. Неизвестно, можно ли уменьшить риск кровотечения или объем кровопотери путем ручного удаления плаценты; оптимальное время для вмешательства может быть определено только проспективным клиническим исследованием. ЗАКЛЮЧЕНИЕНе существует известного теста, который мог бы отличить нормальные роды от аномальных. Диагностика и оптимальное лечение аномальных родов сочетают в себе науку и искусство. Управление чрезмерными налогами на рабочую силу — это клинические навыки в лучших условиях. Такие случаи осложняются пациентами, которые требуют и ожидают безболезненных и быстрых родов, в результате которых родится идеальный ребенок. Возможность судебного разбирательства по делу о злоупотреблении служебным положением еще больше усложняет проблему — тщательное документирование событий, особенно в условиях неправильного обращения, невозможно переоценить.Ключом к оптимальному ведению аномальных родов остается интенсивное наблюдение с консервативными, хорошо подобранными и тщательно выполненными вмешательствами. Отслойка плаценты — канал улучшения здоровьяОтслойка плаценты означает, что плацента частично или полностью отделилась (отделилась) от стенки матки. Это может вызвать кровотечение у матери. Это также может мешать снабжению будущего ребенка кислородом и питательными веществами, которые плацента обеспечивает из кровотока матери через слизистую оболочку матки. Врачи не могут повторно прикрепить плаценту. Без своевременной медицинской помощи тяжелый случай отслойки плаценты может иметь тяжелые последствия для матери и ее будущего ребенка, включая смерть. Во всем мире отслойка плаценты происходит примерно при одной беременности из 100. Примерно в половине случаев отслойка плаценты протекает в легкой форме, и ее можно контролировать путем постоянного тщательного наблюдения за матерью и ребенком. Около 25 процентов случаев носят умеренный характер, а остальные 25 процентов угрожают жизни как ребенка, так и матери. СимптомыНекоторые из симптомов и признаков умеренной и тяжелой отслойки плаценты включают:
В некоторых случаях кровотечение может возникнуть, но кровь может сгуститься между плацентой и стенкой матки, поэтому вагинальное кровотечение может быть скудным или даже отсутствовать. Это известно как «ретроплацентарный сгусток». В большинстве случаев причина неизвестна.В большинстве случаев врачи не знают точную причину или причины отслойки плаценты. Считается, что ненормальное кровоснабжение матки или плаценты может иметь значение, но причина предполагаемого отклонения не ясна. Некоторые из известных причин отслойки плаценты включают:
Факторы рискаХотя точная причина в большинстве случаев неизвестна, определенные факторы делают беременность более восприимчивой к отслойке плаценты. Факторы риска могут включать:
ОсложненияОсложнения в тяжелых случаях могут включать:
ДиагнозСимптомы и признаки отслойки плаценты могут имитировать симптомы других состояний беременности, таких как предлежание плаценты и преэклампсия.Информация, которая может быть использована для диагностики отслойки плаценты, включает:
Иногда диагноз отслойки плаценты не может быть подтвержден до родов, когда плацента выходит с прикрепленным сгустком крови, который кажется старым, а не свежим.Плаценту обычно отправляют в лабораторию для дальнейшего диагностического исследования. ЛечениеВсе случаи подозрения на отслойку плаценты, независимо от степени тяжести, должны находиться под пристальным наблюдением для защиты здоровья и безопасности матери и ребенка. Этот мониторинг обычно проводится в больнице и должен включать регулярные проверки жизненно важных функций матери и ребенка. Лечение зависит от тяжести состояния, но может включать:
ПрофилактикаХотя отслойку плаценты предотвратить невозможно, риск можно снизить.Предложения включают:
Куда обратиться за помощью
Что следует помнить
Заболевания тазового дна: часто задаваемые вопросыВ: Что такое тазовое дно?A: И у мужчин, и у женщин есть тазовое дно.У женщин тазовое дно — это мышцы, связки, соединительные ткани и нервы, которые поддерживают мочевой пузырь, матку, влагалище и прямую кишку и помогают этим органам малого таза функционировать. У мужчин тазовое дно включает мышцы, ткани и нервы, которые поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку и другие органы малого таза. Мышцы тазового дна тянутся как мышечный батут от копчика (копчика) до лобковой кости (спереди назад) и от одной сидячей кости к другой сидячей кости (из стороны в сторону).Эти мышцы обычно крепкие и толстые. Тазовое дно, как и батут, может двигаться вниз и вверх. Кишечник, мочевой пузырь и матка (у женщин) лежат на слое мышц тазового дна. В слое мышц тазового дна есть отверстия для проходов. У мужчин два прохода (задний проход и уретра), а у женщин — три (задний проход, уретра и влагалище). Мышцы тазового дна обычно довольно плотно охватывают эти отверстия, чтобы проходы оставались закрытыми.Есть также дополнительная круглая мышца вокруг заднего прохода (анальный сфинктер) и вокруг уретры (сфинктер уретры). Хотя тазовое дно скрыто от глаз, им можно сознательно управлять и, следовательно, тренировать, так же, как наши руки, ноги или мышцы живота. В: Что такое заболевания тазового дна?A: Расстройства тазового дна возникают, когда «батут» или «гамак», поддерживающий органы малого таза, становится слабым или поврежденным. Три основных типа заболеваний тазового дна:
У многих людей, особенно женщин, тазовое дно не работает должным образом. Почти четверть женщин сталкиваются с заболеваниями тазового дна. Заболевания тазового дна поражают около 10% женщин в возрасте от 20 до 39 лет, 27% женщин в возрасте от 40 до 59 лет, 37% женщин в возрасте от 60 до 79 лет и почти 50% женщин в возрасте 80 лет и старше. В: Каковы симптомы заболеваний тазового дна?A: Люди с заболеваниями тазового дна могут испытывать:
Q: Заболевания тазового дна являются нормальным явлением в процессе старения?A: Хотя нарушения тазового дна становятся все более распространенными по мере взросления женщин, они не являются нормальным или приемлемым элементом старения.Эти проблемы могут существенно повлиять на качество жизни человека. К счастью, эти расстройства часто можно исправить с помощью лечения. В: Что вызывает расстройства тазового дна?A: Распространенными причинами ослабления тазового дна являются роды, ожирение, поднятие тяжестей и связанное с этим напряжение хронического запора.
Упражнения для тазового дна предназначены для улучшения мышечного тонуса и предотвращения необходимости в корректирующей операции. В: Кто лечит заболевания тазового дна?A: Разнообразные специалисты могут лечить эти проблемы, и часто их сочетание обеспечивает наилучший результат для пациентов. Вопрос: Когда мне следует обращаться за помощью при заболеваниях тазового дна?A: Многие люди не чувствуют себя комфортно, говоря на личные темы, такие как заболевания тазового дна и такие симптомы, как недержание мочи. Но на самом деле это очень распространенные медицинские проблемы, которые можно успешно лечить.У миллионов людей такие же проблемы, но многие не обращаются за лечением и ставят под угрозу качество своей жизни. Если у вас проблемы со здоровьем таза, не стесняйтесь узнать больше о вариантах лечения. Если ваш врач не лечит эти проблемы регулярно, обратитесь к специалисту. В Центре болезней тазового дна Колумбийского университета входят колоректальные хирурги, специализированная медсестра по лечению тазового дна и другие лица, обеспечивающие уход за своими пациентами с достоинством и состраданием. Вопрос: Что такое недержание кала?A: Недержание кала, также называемое недержанием кишечника или анального канала, — это неспособность контролировать свой кишечник.Это второе по распространенности заболевание тазового дна. Люди с недержанием кала могут чувствовать позыв к дефекации, но не могут удержать его, пока не достигнут туалета. Или они могут вытекать из прямой кишки. Если у вас недержание кала, вы не одиноки. Болеют более 5,5 миллионов американских мужчин и женщин всех возрастов, хотя чаще встречается у пожилых людей. Недержание кала — ненормальное явление в любом возрасте, и его можно успешно лечить. Это может привести к значительному улучшению качества жизни человека. Вопрос: Как диагностируется недержание кала?A: Ваш врач начнет с вопросов о вашей истории болезни. Затем он или она проведет медицинский осмотр и назначит несколько анализов. У врачей есть несколько инструментов, чтобы понять причину недержания кала. К ним относятся:
В: Как лечится недержание кала?A: Лечение может улучшить или восстановить контроль кишечника у большинства людей с недержанием кала. Часто план лечения включает множество подходов в зависимости от причины проблемы.Сюда могут входить:
Q: Что такое пролапс тазовых органов?A: Выпадение таза — третье по распространенности заболевание тазового дна. Выпадение происходит, когда мышцы таза и другие поддерживающие ткани становятся слабыми, что приводит к выпадению органов в тазу. Выпадение прямой кишки возникает, когда часть или вся стенка прямой кишки смещается с места, иногда выпирая из ануса. Ректоцеле возникает, когда нижняя стенка влагалища теряет опору и прямая кишка выпячивается вверх во влагалище. Хотя эти состояния обычно не связаны с серьезным риском для здоровья, они могут вызывать такие симптомы, как:
Q: Как лечить пролапс?A: Существует несколько вариантов нехирургического лечения пролапса тазовых органов. К ним относятся:
В: Что такое дисфункция тазового дна и каковы симптомы?A: Дисфункция тазового дна — это когда вы не можете контролировать мышцы, которые помогают вам полностью опорожнить кишечник.Это может повлиять на женщин и мужчин. Симптомы включают:
Специалисты точно не знают, что вызывает дисфункцию тазового дна. Однако люди, у которых он есть, склонны сокращать мышцы тазового дна, а не расслаблять их, что позволяет кишечнику опорожняться. В: Как лечится дисфункция тазового дна?A: Лечение может сильно повлиять на дисфункцию тазового дна. Для большинства людей это обычно включает:
Распространенные мифыСуществует много мифов об упражнениях для мышц тазового дна. Упражнения для мышц тазового дна легко выполнятьA: Упражнения для мышц тазового дна не всегда легко выполнять. Мышцы тазового дна — сложные мышцы, которые сложно изолировать. Вы изучаете упражнения для мышц тазового дна из брошюры.A: Некоторые люди могут выучить упражнения для мышц тазового дна из брошюры, но исследования показывают, что до 50% женщин, пытающихся выполнять упражнения для мышц тазового дна из брошюры, неправильно применяют технику.И для мужчин, и для женщин неправильная техника не поможет и даже может усугубить проблему. Упражнения для мышц тазового дна не работаютA: Исследования показывают, что упражнения для мышц тазового дна могут помочь при недержании кала, когда причиной проблемы является слабое тазовое дно. Однако они не будут работать, если есть другие причины утечки мочи или дефекации (например, инфекция, воспаление или основное заболевание кишечника). Имеется достаточно доказательств того, что упражнения для мышц тазового дна эффективны, если упражнения выполняются правильно и когда их обучает и контролирует физиотерапевт, специализирующийся на воздержании и здоровье женщин, или советник медсестры по воздержанию.Если ваша программа упражнений для мышц тазового дна «сделай сам» не сработала, скорее всего, они были выполнены неправильно. Обратитесь за помощью к специалисту в области здравоохранения, чтобы подтвердить правильность вашей техники, и получите индивидуальную программу тренировок, специально разработанную для вашей проблемы и состояния мышц тазового дна. Я слишком стар для упражнений на мышцы тазового днаA: Некоторые люди говорят: «Упражнения для мышц тазового дна мне не подходят, я слишком стар».Это неправда. Возраст не является препятствием для пользы упражнений для мышц тазового дна. Есть данные, позволяющие предположить, что пожилые люди с такой же вероятностью получат пользу от упражнений для мышц тазового дна при недержании мочи, как и молодые люди. У меня родился ребенок, повреждение нанесеноA: Тот факт, что у вас родился ребенок, не означает, что упражнения для мышц тазового дна не помогут. Было показано, что послеродовые упражнения для мышц тазового дна способствуют восстановлению функции мышц тазового дна и уменьшают или излечивают вероятность недержания мочи у женщин, рожавших с помощью инструментальных средств, или у больших детей. Мне не нужно делать упражнения для мышц тазового днаA: Каждый (включая женщин, не родивших ребенка, и мужчин) может получить пользу от упражнений для мышц тазового дна. Для женщин тренировка мышц тазового дна важна для контроля недержания мочи, которое может начаться во время беременности. Упражнения для мышц тазового дна, выполняемые во время беременности, помогут восстановить функцию мышц тазового дна и контролировать мочевой пузырь после рождения ребенка. Я не могу сидеть на полу, поэтому не могу их делатьA: Некоторые думают, что упражнения для мышц тазового дна выполняются на полу.Однако в действительности эти упражнения можно выполнять в любом положении. Слово «пол» просто относится к их положению внизу (или на дне) таза. Фактически, их особенно следует делать стоя, так как контроль мочеиспускания обычно наиболее необходим в вертикальном положении. У мужчин нет тазового днаA: У мужчин есть мышцы тазового дна. 5 условий, которые могут улучшить хиропрактика во время беременностиЭми Кочерсбергер, округ Колумбия Недавнее исследование показало, что более 75 процентов беременных женщин испытывают связанные с беременностью боли в пояснице, тазовые боли или их сочетание; и что эта боль усиливается по мере прогрессирования беременности. 1 Хиропрактика — это безопасный, эффективный и безмедикаментозный способ лечения этих и других скелетно-мышечных симптомов во время беременности. 2,3 Нормальные биомеханические изменения за это время могут вызвать дискомфорт и боль во время беременности и родов. Эти изменения включают увеличение веса, смещение центра тяжести кпереди, усиление поясничного лордоза и слабость пояснично-тазовых связок; а также изменения осанки и измененный характер походки. 4 Многие акушеры не знают, что возникающие в результате опорно-двигательного аппарата и связанные с ними симптомы можно лечить и улучшать с помощью хиропрактики и обучения пациентов. 5 Ниже приведены некоторые из возникающих заболеваний опорно-двигательного аппарата: Боль в пояснице Боль в пояснице во время беременности вызвана повышенной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника из-за смещения центра тяжести кпереди. Компенсирующая мышечная напряженность и измененный характер походки также вносят свой вклад, и эта боль варьируется от легкой до сильной в зависимости от уровня активности пациента, повседневной активности и рабочих обязанностей. 2,6 Боль в пояснице также очень распространена в послеродовой период. 7 Боль в седалищном нерве Гипертонус ягодичных мышц и глубоких внешних вращателей может раздражать или сдавливать седалищный нерв во время беременности. Некоторые исследования предполагают, что рост ребенка способствует давлению матки на поддерживающую сосудистую сеть или прямому сжатию седалищного нерва, что приводит к боли в пояснице с облучением ног. 8 Крестцово-подвздошная боль Слабость связок, вызванная гормональными изменениями во время беременности, позволяет этим традиционно стабильным и главным образом несущим вес крестцово-подвздошным суставам двигаться и смещаться.Эта повышенная подвижность создает нагрузку на окружающие связки и мышцы, что может вызвать боль. 4 Пациенты иногда неправильно описывают свой дискомфорт как «боль в бедре», однако в качестве области жалоб они указывают на крестцово-подвздошный сустав. Боль в лобковом симфизе Во время беременности гормон релаксин позволяет связкам, стабилизирующим лобковый симфиз, расслабиться, и, следовательно, позволяет суставу двигаться и разъединяться. Это состояние, также называемое дисфункцией лобкового симфиза или СПЛ, вызывает боль и ограничение подвижности.Это также может способствовать нестабильности костного таза. 9 Боль в круглых связкахКруглые связки матки содержат сократительные волокна, подвешивают и соединяют их с переднебоковой стенкой живота с обеих сторон. По мере роста матки круглые связки также растягиваются и могут вызывать острую боль с обеих сторон живота или в местах прикрепления связок возле лобковых костей или половых губ. 10 Хотя прямых противопоказаний к хиропрактике во время беременности нет. 2,3 , очень важно знать предупреждающие симптомы, сообщаемые пациенткой о потенциально серьезных пренатальных осложнениях, и своевременное общение с акушерским / акушерским врачом пациентки.Эти симптомы включают 11 :
Хиропрактика и обучение пациентов в рамках комплексной бригады дородовой помощи показали большую пользу для беременных, чем только традиционная акушерская помощь. 5 Обучение этих пациентов в рамках их плана лечения помогает информировать их и дает им возможность лучше понять, что происходит в их организме, а также позволяет им лучше передавать эту информацию поставщикам их бригады дородовой помощи во время беременности и родов. и послеродовой. Доктор Кочерсбергер — мануальный терапевт в Greater Rochester Chiropractic, многопрофильной клинике, расположенной в Рочестере, штат Нью-Йорк. Профессиональные интересы доктора Кочерсбергера включают дородовую и послеродовую хиропрактику.Она сертифицирована по технике Вебстера ICPA и имеет много дополнительных часов в пренатальной хиропрактике и тренировках с телом. Список литературы
XI. Осложнения беременности, родов и родов БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТНЫМ ИСХОДОМ (630-639) 630 Эхинококк. Родинок Трофобластическая болезнь БДУ Везикулярная родинка Исключено: хорионэпителиома (181) 631 Другой аномальный продукт зачатия Анэмбриональная беременность Крот: NOS зловонный мясистый Исключено: с упоминанием условий в 630 (630) 632 Замершая беременность Ранняя гибель плода с сохранением мертвого плода Сохраненные продукты зачатия, не являющиеся спонтанными или индуцированными аборт или роды Исключено: неудачный искусственный аборт (638) пропущенные роды (656.4) с аномальным продуктом зачатия (630, 631) 633 Внематочная беременность Включено: разрыв внематочной беременности. 633.0 Абдоминальная беременность 633.1 трубная беременность Маточная беременность Разрыв (маточной) трубы из-за беременности Трубный аборт 633.2 Яичниковая беременность 633.8 Другая внематочная беременность Беременность: Беременность: цервикальный интралигаментозный комбинированный мезометрический рогатая фреска МКБ-9 / Ч21 — стр.1 633.9 Не указано Следующие подразделения, состоящие из четвертых цифр, предназначены для использования с категориями 634-638: .0 Осложнено инфекцией половых путей и тазовых органов [любое состояние перечислен в 639.0] .1 Осложнено отсроченным или чрезмерным кровотечением [любое состояние перечислено в 639.1] .2 Осложнено повреждением органов и тканей малого таза [любое состояние перечислено в 639.2] .3 Осложнено почечной недостаточностью [любое состояние, указанное в 639.3] .4 Осложнено нарушением обмена веществ [любое состояние, указанное в 639.4] .5 Осложнено шоком [любое состояние, указанное в 639.5] .6 Осложнено эмболией [любое состояние, указанное в 639.6] .7 С другими уточненными осложнениями [любое состояние, указанное в 639.8] .8 С неуточненными осложнениями .9 Без упоминания осложнений 634 Самопроизвольный аборт [См. Подразделения с четвертой цифрой, перечисленные до 634] Включено: самопроизвольный аборт (полный) (неполный) 635 Легальный аборт [См. Подразделения с четвертой цифрой, перечисленные до 634] Включает: аборт: законный терапевтический прерывание беременности: законный терапевтический Исключено: удаление или регулирование менструального цикла. 636 Незаконный аборт [См. Подразделения с четвертой цифрой, перечисленные до 634] Включено: аборт (полный) (неполный): преступник незаконный МКБ-9 / Ч21 — стр.2 637 Аборт неуточненный [См. Подразделения с четвертой цифрой, перечисленные до 634] Включено: аборт (полный) (неполный) БДУ оставшиеся продукты зачатия после аборта, не классифицируемый в другом месте 638 Неудачная попытка аборта [См. Подразделения с четвертой цифрой, перечисленные до 634] Включено: неудачная попытка индукции (легального) аборта. Исключено: неполный аборт (634-637) 639 Осложнения после аборта, внематочной и молярной беременности [Не использовать для определения первопричины смерти] Примечание: эта категория предназначена для использования, когда требуется классифицировать отдельно осложнения, перечисленные на уровне четвертой цифры в категории 634-638; Например: а) когда само осложнение стало причиной эпизода медицинской помощи, аборта, внематочной или молярной беременности сам был рассмотрен в предыдущем эпизоде б) когда эти состояния являются непосредственными осложнениями внематочной или молярные беременности, классифицируемые до 630-633, где они не может быть идентифицирован на уровне четвертой цифры.639.0 Инфекция половых путей и органов малого таза Эндометрит по условиям, классифицируемым до 630-638 Параметрит при следующих состояниях, классифицируемых до 630-638 Тазовый перитонит при состояниях, классифицируемых до 630-638 Сальпингит при состояниях, классифицируемых до 630-638 Сальпингоофорит при состояниях, классифицируемых до 630-638 Сепсис БДУ при следующих состояниях, классифицируемых до 630-638 Септицемия БДУ при следующих состояниях, классифицируемых до 630-638 Исключено: инфекция мочевыводящих путей (639.8) 639.1 Отсроченное или чрезмерное кровотечение Афибриногенемия при состояниях, классифицируемых до 630-638 Синдром дефибринации при состояниях, классифицируемых до 630-638 Внутрисосудистый гемолиз при условиях, классифицируемых до 630-638 639.2 Повреждение органов и тканей малого таза Разрыв, перфорация или разрыв: мочевой пузырь после состояний, классифицируемых до 630-638 МКБ-9 / Ч21 — стр. 3 кишечные следующие состояния, классифицируемые до 630-638 широкая связка при условиях, классифицируемых до 630-638 шейка матки при следующих условиях, классифицируемых по 630-638 периуретральная ткань при условиях, классифицируемых до 630-638 матка при следующих состояниях, классифицируемых до 630-638 639.3 Почечная недостаточность Олигурия при следующих условиях, классифицируемых до 630-638 Почечный: отказ (острый) при следующих состояниях, классифицируемых до 630-638 останов при соблюдении условий, классифицируемых до 630-638 тубулярный некроз после состояний, классифицируемых до 630-638 Уремия при следующих условиях, классифицируемых до 630-638 639.4 Нарушения обмена веществ Электролитный дисбаланс при условиях, классифицируемых до 630-638 639,5 Шок Коллапс кровообращения при условиях, классифицируемых до 630-638 Шок (послеоперационный) (септический) при следующих состояниях, классифицируемых до 630-638 639.6 Эмболия Эмболия: БДУ следующие условия, классифицируемые до 630-638 воздух, следующие за условиями, классифицируемыми до 630-638 околоплодные воды после состояний, классифицируемых до 630-638 сгусток крови при условиях, классифицируемых до 630-638 легочные следующие состояния, классифицируемые до 630-638 пиемические следующие состояния, классифицируемые до 630-638 септические состояния, классифицируемые до 630-638 мыло при соблюдении условий, классифицируемых до 630-638 639.8 Другие уточненные осложнения Остановка сердца или сердечная недостаточность при состояниях, классифицируемых до 630-638. Церебральная аноксия после состояний, классифицируемых до 630-638 639.9 Неуточненные осложнения после состояний, классифицируемых до 630-638 Осложнения, в основном связанные с беременностью (640-648) Включает: перечисленные состояния, даже если они возникли или присутствовали во время роды, роды или послеродовой период МКБ-9 / Ч21 — стр.4 640 Кровоизлияние на ранних сроках беременности [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] Включает: кровотечение до завершения 22 недель беременности 640.0 Угроза прерывания беременности 640.8 Другое 640.9 Не указано 641 Дородовое кровотечение, отслойка плаценты и предлежание плаценты [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 641.0 Предлежание плаценты без кровоизлияния Низкая имплантация плаценты без кровоизлияния Отмечается предлежание плаценты: во время беременности перед родами (и родоразрешением путем кесарева сечения) без упоминания кровоизлияние 641.1 Кровоизлияние из предлежания плаценты Низкорасположенная плацента БДУ или с кровотечением (во время родов) Предлежание плаценты БДУ или с кровотечением (во время родов) краевая БДУ или с кровотечением (во время родов) частичная БДУ или с кровотечением (во время родов) тотальная БДУ или с кровотечением (во время родов) Исключено: кровотечение из предлежания сосудов (663,5) 641.2 Преждевременное отделение плаценты Ablatio плаценты Отслойка плаценты Случайное дородовое кровотечение Преждевременное отделение нормально имплантированной плаценты 641.3 Дородовое кровотечение, связанное с дефектами коагуляции Дородовое или внутриродовое кровотечение, связанное с: афибриногенемия гиперфибринолиз гипофибриногенемия 641.8 Другое дородовое кровотечение Дородовое или внутриродовое кровотечение, связанное с: травма лейомиома матки МКБ-9 / Ч21 — стр. 5 641.9 Дородовое кровотечение неуточненное Кровоизлияние: дородовой БДУ во время родов БДУ беременности БДУ 642 Гипертония, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 642.0 Доброкачественная гипертензия, осложняющая беременность, роды, и послеродовой период Гипертония: доброкачественный эссенциальный, указанный как осложнение, или как причина для акушерства уход во время беременности, родов или послеродового периода хроническая БДУ, указанная как осложнение или как причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов или послеродового периода существенное, указанное как осложнение или повод для оказания акушерской помощи во время беременности, родов или послеродового периода ранее существовавшая БДУ определяется как осложнение или как причина для акушерского вмешательства уход во время беременности, родов или послеродового периода 642.1 Гипертония вторичная по отношению к почечной недостаточности, осложняющая беременность, роды и послеродовой период Гипертензия, вторичная по отношению к почечной недостаточности, указанная как осложняющая или причина для оказания акушерской помощи во время беременности, родов или послеродового периода 642.2 Другая ранее существовавшая артериальная гипертензия, осложняющая беременность, роды, и послеродовой период Злокачественная гипертензия, указанная как осложнение или причина акушерская помощь во время беременности, родов или послеродового периода Гипертонический: заболевание сердца, указанное как осложнение или повод для акушерского вмешательства. уход во время беременности, родов или послеродового периода заболевание сердца и почек, указанное как осложнение или причина акушерская помощь во время беременности, родов или послеродового периода заболевание почек, указанное как осложнение или как причина для акушерства уход во время беременности, родов или послеродового периода 642.3 Преходящая гипертензия беременности Преходящая гипертензия, описанная так, во время беременности, родов или послеродовой период 642.4 Преэклампсия легкой или неуточненной степени Гипертония во время беременности, родов или послеродового периода, не указанная как ранее существовавшие, либо с альбуминурией, либо с отеком, либо с обоими; мягкий или неопределенные МКБ-9 / Ч21 — стр. 6 Преэклампсия: Токсемия (преэклампсия): NOS NOS мягкий мягкий Исключено: альбуминурия при беременности без упоминания гипертонии (646.2) отек при беременности без упоминания гипертонии (646,1) 642.5 Тяжелая преэклампсия Гипертония во время беременности, родов или послеродового периода, не указанная как ранее существовавшие, либо с альбуминурией, либо с отеком, либо с обоими; указано как серьезный Преэклампсия тяжелая Токсемия (преэкламптическая) тяжелая 642,6 Эклампсия Токсемия: экламптический с судорогами 642.7 Преэклампсия или эклампсия, наложенные на ранее существовавшую гипертензию Условия в 642.4-642.6, с условиями в 642.0-642.2 642.9 Неуточненная артериальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период Гипертензия БДУ без упоминания об альбуминурии или отеках, осложняющих беременность, роды или послеродовой период 643 Сильная рвота при беременности [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 643.0 Легкая гиперемезис беременных Гиперемезис беременных, легкая или неуточненная, начиная с конца 22 неделя 643.1 Гиперемезис беременных с нарушением обмена веществ Гиперемезис беременных, начинающийся до конца 22 числа, с метаболическим нарушение, такое как: истощение углеводов обезвоживание дисбаланс электролита 643.2 Поздняя рвота при беременности Сильная рвота, начинающаяся после 22 полных недель беременности МКБ-9 / Ч21 — стр. 7 643.8 Другая рвота, осложняющая беременность Рвота, вызванная органическим заболеванием или другой причиной, обозначенной как осложняющая. беременность, или как повод для оказания акушерской помощи во время беременности При желании используйте дополнительный код для определения причины. 643.9 Рвота при беременности неуточненная Рвота как повод для ухода при беременности, сроке беременности неопределенные 644 Ранние или угрожающие роды [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 644.0 Угрожающие роды Ложный труд 644.1 Раннее начало родов Начало (самопроизвольное) родоразрешение до 37 полных недель беременности 645 Длительная беременность Даты после родов 646 Другие осложнения беременности, не классифицированные в других рубриках 646.0 Папирусный плод 646.1 Отеки или чрезмерное увеличение веса во время беременности, без упоминания гипертония Гестационный отек Исключено: с упоминанием гипертонии (642.-) 646.2 Заболевание почек у беременных неуточненное, без упоминания гипертония Альбуминурия при беременности без упоминания гипертонии Нефропатия БДУ при беременности без упоминания гипертонии Заболевание почек БДУ при беременности без упоминания гипертонии Гестационная протеинурия Исключено: с упоминанием гипертонии (642.-) 646.3 Привычный аборт Исключено: с текущим абортом (634.-) без текущей беременности (629,9) МКБ-9 / Ч21 — стр. 8 646.4 Периферический неврит при беременности 646.5 Бессимптомная бактериурия при беременности 646.6 Инфекции мочеполовых путей при беременности Состояния 590, 595, 597, 599.0, 614-616, осложняющие беременность или роды Исключено: тяжелая послеродовая инфекция (670) 646.7 Заболевания печени при беременности Исключено: гепаторенальный синдром после родов (674,8) 646.8 Другие уточненные осложнения беременности Усталость при беременности Герпес беременности 646.9 Осложнение беременности неуточненное 647 Инфекционные и паразитарные состояния у матери, поддающиеся классификации в другом месте, кроме осложнений беременности, родов или послеродового периода Включает: перечисленные состояния при осложнении состояния беременной, усугубляется беременностью, или когда основная причина акушерская помощь Исключено: когда причиной медицинской помощи матери является то, что состояние известно или предположительно повлияло на плод (655.-) 647.0 Сифилис Условия в 090-097 647.1 Гонорея Условия в 098 647.2 Другие венерические болезни Условия в 099 647.3 Туберкулез Условия в 010-018 647,4 Малярия Условия в 084 МКБ-9 / Ч21 — стр. 9 647,5 Краснуха Условия в 056 647.6 Другие вирусные болезни Условия в 042 и 050-079, кроме 056 647.8 Другие уточненные инфекционные и паразитарные болезни 647.9 Инфекция или инвазия неуточненные 648 Другие текущие состояния у матери, классифицируемые в другом месте, но осложнение беременности, родов и послеродового периода Включает: перечисленные состояния при осложнении состояния беременной, усугубляется беременностью, или когда основная причина акушерская помощь Исключено: когда основной причиной оказания медицинской помощи матери является то, что известно или предполагается, что заболевание повлияло на плод (655.-) 648.0 Сахарный диабет Условия в 250 648.1 Дисфункция щитовидной железы Условия в 240-246 648.2 Анемия Условия в 280-285 648.3 Наркозависимость Условия в 304.- 648.4 Психические расстройства Условия в 290-303, 305-316, 317-319 648.5 Врожденные сердечно-сосудистые нарушения Условия в 745-747 648.6 Другие сердечно-сосудистые заболевания Условия в 390-398, 410-459 Исключено: кровоизлияние в мозг в послеродовом периоде (674.0) венозные осложнения (671.-) МКБ-9 / Ч21 — стр. 10 648.7 Заболевания костей и суставов спины, таза и нижней части конечности Условия 720-724 и 711-719 или 725-738, указанные как поражающие нижние конечности 648.8 Аномальная толерантность к глюкозе Условия в 790.2 648.9 Другое Недостаток питания (состояния в 260-269 гг.) НОРМАЛЬНАЯ ДОСТАВКА И ДРУГИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ УХОД ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ТРУДА И РОДОВ (650-659) 650 Поставка в полностью нормальном кейсе Роды без отклонений от нормы или осложнений, классифицируемые в другом месте категории 630-676, и со спонтанными головными родами, без упоминание о манипуляциях или инструментах Исключено: родоразрешение с помощью вакуум-экстрактора, щипцов, кесарева сечения или извлечение казенного предлежания без уточненных осложнений (669.5-669,7) 651 Многоплодная беременность [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 651.0 Двойная беременность 651.1 Тройная беременность 651.2 Четверная беременность 651.8 Другое 651.9 Не указано 652 Неправильное положение и неправильное предлежание плода [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] Исключено: с затрудненными родами (660,0) 652.0 Неустойчивая ложь МКБ-9 / Ч21 — стр.11 652.1 Ягодичное предлежание или другое неправильное предлежание, успешно преобразованное в головное. презентация Головная версия БДУ 652.2 Казенник без упоминания версии Тазовые роды (вспомогательные) (самопроизвольные) БДУ 652.3 Поперечное или косое предлежание Косая ложь Поперечная ложь Исключено: поперечная остановка головки плода (660.3) 652.4 Представление лица или бровей Представление Mentum 652.5 Высокий напор в срок Неспособность головы войти в тазовый край 652.6 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов 652.7 Выпадение руки 652.8 Другое уточненное неправильное положение или неправильное представление Составное представление 652.9 Неуточненное неправильное положение или неправильное предлежание 653 Диспропорция [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] Кодируйте также любые связанные с этим затрудненные роды (660.1) 653.0 Серьезная аномалия костного таза, не более указан Деформация таза БДУ 653.1 Обычно сокращенный таз Суженный таз БДУ 653.2 Входное сокращение таза Входное сокращение (таз) МКБ-9 / Ч21 — стр. 12 653.3 Выходное сокращение таза Сокращение выходного отверстия (таз) 653.4 Диспропорция плода и таза Цефалопаточная диспропорция БДУ Диспропорция смешанного происхождения от матери и плода с нормально сформированным плодом 653.5 Необычно большой плод, вызывающий диспропорцию Несоответствие фетального происхождения нормально сформированному плоду Диспропорция плода БДУ Исключено: когда поводом для оказания медицинской помощи было беспокойство за плод (656,6) 653.6 Плод с гидроцефалией, вызывающий диспропорцию Исключено: когда поводом для оказания медицинской помощи было беспокойство за плод (655,0) 653.7 Другие аномалии плода, вызывающие диспропорцию Сиамские близнецы Плод: асцит водянка миеломенингоцеле крестцовая тератома опухоль 653.8 Диспропорция другого происхождения 653.9 Не указано 654 Патология органов и мягких тканей таза [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] Включает: перечисленные состояния во время беременности, родов или послеродовой период Исключено: с затрудненными родами (660,2) 654.0 Врожденные аномалии матки Двойная матка Uterus bicornis 654.1 Опухоли тела матки Миома матки МКБ-9 / Ч21 — стр. 13 654.2 Рубец на матке от предыдущей операции Предыдущее кесарево сечение БДУ 654.3 Ретровертированная и ущемленная беременная матка 654.4 Другие аномалии формы или положения беременной матки и соседние постройки Цистоцеле Ремонт тазового дна Отвислый живот Выпадение беременной матки Ректоцеле Жесткое тазовое дно 654.5 Цервикальная недостаточность Шов Широдкара с упоминанием или без упоминания цервикальной недостаточности 654.6 Другие врожденные или приобретенные аномалии шейки матки Полип шейки матки Предыдущая операция на шейке матки Опухоль шейки матки 654.7 Врожденная или приобретенная аномалия влагалища Предыдущая операция на влагалище Перегородка влагалища Стеноз влагалища (приобретенный) (врожденный) Стриктура влагалища Опухоль влагалища 654.8 Врожденная или приобретенная аномалия вульвы Фиброз промежности Стойкая девственная плева Предыдущая операция на промежности или вульве Жесткая промежность Опухоль вульвы Исключено: варикозное расширение вен вульвы (671.1) 654.9 Не указано 655 Известные или предполагаемые аномалии плода, влияющие на ведение матери [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] Включает: перечисленные состояния у плода как повод для наблюдения или родовспоможение матери, или для прекращения беременность МКБ-9 / Ч21 — стр. 14 655.0 Порок развития центральной нервной системы у плода Плод или подозрение на плод: анэнцефалия гидроцефалия расщелина позвоночника 655.1 Хромосомная аномалия у плода 655.2 Наследственное заболевание в семье, возможно поражающее плод 655.3 Предполагаемое повреждение плода вирусным заболеванием матери Подозрение на поражение плода краснухой по материнской линии 655.4 Предполагаемое повреждение плода от другого заболевания матери Предполагаемое повреждение плода от матери: алкогольная зависимость листериоз токсоплазмоз 655.5 Предполагаемое повреждение плода лекарствами Исключено: дистресс плода во время родов и родоразрешения из-за приема лекарств. (656.3) 655.6 Предполагаемое повреждение плода от радиации 655.8 Другие известные или подозреваемые аномалии плода, не классифицированные в других рубриках Подозрение на повреждение плода внутриматочным противозачаточным средством 655.9 Не указано 656 Другие проблемы плода и плаценты, влияющие на ведение матери [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 656.0 Кровоизлияние у плода и матери Утечка (микроскопическая) крови плода в кровоток матери 656.1 Изоиммунизация резуса Анти-D [Rh] антитела Несовместимость резус-фактора 656.2 Изоиммунизация от другой и неуточненной группы крови несовместимость АВО изоиммунизация МКБ-9 / Ч21 — стр. 15 656.3 Дистресс плода Аномальный плод: кислотно-щелочной баланс частота сердечных сокращений или ритм Плод: ацидемия брадикардия Меконий в ликере 656.4 Внутриутробная смерть 656.5 Плохой рост плода «Свет на свидание» «Плацентарная недостаточность» «Маленькие свидания» 656.6 Чрезмерный рост плода «Большой на свидание» 656.7 Другие состояния плаценты Аномальная плацента Инфаркт плаценты 656,8 Другое 656.9 Не указано 657 Многоводие Hydramnios 658 Другие проблемы, связанные с амниотической полостью и мембранами [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] Исключено: эмболия околоплодными водами (673.1) 658,0 Олигогидрамнион Олигогидрамнион без упоминания о разрыве плодных оболочек 658.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек 658.2 Отсроченные роды после спонтанного или неуточненного разрыва мембраны 658.3 Отсроченные роды после искусственного разрыва плодных оболочек МКБ-9 / Ч21 — стр. 16 658.4 Инфекция околоплодных вод Амнионит Хориоамнионит Мембранит Плацентит 658.8 Другое 658.9 Не указано 659 Другие показания для ухода или вмешательства, связанные с родами и доставка, не классифицированная в других рубриках [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] Требуется пятая цифра; действительные цифры указаны в [скобках] под каждым кодом. См. Определения в начале разделов 650-659. 659.0 Отказ механической индукции Невозможность индукции родов хирургическими или другими инструментальными методами 659.1 Неудачная медицинская или неуточненная индукция Неудачная индукция БДУ Отсутствие индукции родов медицинскими методами, такими как окситоциновые препараты. 659.2 Лихорадка матери во время родов неуточненная 659.3 Генерализованная инфекция во время родов Септицемия во время родов 659.4 Большая множественность 659.5 Пожилые первородящие 659,8 Другое 659.9 Не указано ОСЛОЖНЕНИЯ, ПРОИСХОДЯЩИЕ В ОСНОВНОЙ ТРУД И РОДА (660-669) 660 Затрудненные роды [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 660.0 Обструкция, вызванная неправильным положением плода в начале родов Любое состояние в 652.-, вызывающее обструкцию во время родов. МКБ-9 / Ч21 — стр. 17 При желании используйте дополнительный код из 652.- для определения состояния. 660.1 Обструкция костным тазом Любое состояние в 653.-, при желании, вызывающее затруднение во время родов. При желании используйте дополнительный код из 653.- для определения состояния. 660.2 Закупорка аномальными мягкими тканями таза Любое состояние 654.-, вызывая обструкцию во время родов Выпадение передней губы шейки матки При желании используйте дополнительный код из 654.- для определения состояния. 660.3 Глубокая поперечная остановка и стойкая затылочно-задняя или затылочно-переднее положение 660.4 Дистоция плеча Ударные плечи 660.5 Запертые близнецы 660.6 Неудачные роды неуточненные Неудачная попытка родов без упоминания о состоянии или предполагаемом состоянии, и с последующим родоразрешением путем кесарева сечения 660.7 Неудачные щипцы или вентиляционные отверстия неуточненные Применение пинцета или щипцов без упоминания состояния, с последующее родоразрешение с помощью щипцов или кесарева сечения соответственно 660.8 Другое 660.9 Не указано Дистоция: NOS плод БДУ материнская БДУ 661 Аномалия рабочей силы [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 661.0 Первичная инерция матки Отсутствие раскрытия шейки матки Гипотоническая дисфункция матки, первичная МКБ-9 / Ч21 — стр.18 661.1 Вторичная инерция матки Задержка активной фазы родов Гипотоническая дисфункция матки вторичная 661.2 Другая и неуточненная инерция матки Атония матки Беспорядочные роды Нерегулярные роды Слабые схватки 661.3 Предварительные роды 661.4 Гипертонические, некоординированные или длительные сокращения матки Шейный спазм Стягивающее кольцо (дистоция) Дискоординированные роды Сокращение матки по часам Гипертоническая дисфункция матки Несогласованное действие матки Ретракционное кольцо (Bandl’s) (патологическое) Тетанические схватки Дистоция матки БДУ Спазм матки 661.9 Не указано 662 Долгие роды [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 662,0 Длительный первый этап 662.1 Длительные роды неуточненные 662.2 Продолжительный второй этап 662.3 Задержка доставки второго двойника, тройни и т. Д. 663 Осложнения пуповины [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 663.0 Выпадение пуповины Презентация шнура 663.1 Шнур на шею, с компрессией Шнур плотно обернут вокруг шеи МКБ-9 / Ч21 — стр. 19 663.2 Другое и неуточненное запутывание пуповины со сжатием Запутывание пуповины близнецов в моноамниотическом мешке Узел на шнуре 663.3 Другое и неуточненное запутывание пуповины без упоминания сжатие 663.4 Короткий шнур 663.5 Предлежание вазы 663.6 Сосудистые поражения спинного мозга Ушиб пуповины Гематома пуповины Тромбоз сосудов пуповины 663.8 Другое 663.9 Не указано 664 Травма промежности и вульвы во время родов [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 664.0 Разрыв промежности первой степени Разрыв, разрыв или разрыв промежности (вовлекающий): фуршет девственная плева половые губы кожа слабый влагалище вульва 664.1 Разрыв промежности второй степени Разрыв, разрыв или разрыв промежности (после эпизиотомии) с вовлечением: тазовое дно мышцы промежности вагинальные мышцы Исключено: вовлечение анального сфинктера (664.2) 664.2 Разрыв промежности третьей степени Разрыв, разрыв или разрыв промежности (после эпизиотомии) с вовлечением: анальный сфинктер ректовагинальная перегородка сфинктер БДУ МКБ-9 / Ч21 — стр. 20 Исключено: на слизистой оболочке прямой кишки или анального канала (664,3) 664.3 Разрыв промежности четвертой степени Разрыв, разрыв или разрыв промежности, как в пункте 664.2, а также включает: слизистая оболочка заднего прохода слизистая оболочка прямой кишки 664.4 Разрыв промежности неуточненный Центральная рваная рана 664.5 Гематома вульвы и промежности 664.8 Другое 664.9 Не указано 665 Другая акушерская травма [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] Включает: повреждение инструментами 665.0 Разрыв матки до начала родов 665.1 Разрыв матки во время и после родов Разрыв матки БДУ 665.2 Выворот матки 665.3 Разрыв шейки матки 665.4 Высокий разрыв влагалища Разрыв стенки влагалища без упоминания о разрыве промежности 665.5 Другие травмы органов малого таза Травма: мочевой пузырь уретра 665.6 Повреждение тазовых суставов и связок Отрыв внутреннего симфизарного хряща Повреждение копчика Разделение симфиза (лобка) 665.7 Гематома таза Гематома влагалища МКБ-9 / Ч21 — стр.21 год 665.8 Другое 665.9 Не указано 666 Послеродовое кровотечение [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 666.0 Кровотечение третьей стадии Кровоизлияние, связанное с задержкой, застреванием или прикреплением плаценты Задержка плаценты БДУ 666.1 Другое немедленное послеродовое кровотечение Кровоизлияние после родов плаценты Послеродовое кровотечение (атоническое) БДУ 666.2 Отсроченное и вторичное послеродовое кровотечение Кровоизлияние, связанное с задержкой части плаценты или плодных оболочек Послеродовое кровотечение, определяемое как отсроченное или вторичное. Сохраненные продукты зачатия, БДУ, после родов 666.3 Послеродовые нарушения свертывания крови Послеродовой: афибриногенемия фибринолиз 667 Задержка плаценты или плодных оболочек без кровотечения [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 667.0 Задержка плаценты без кровоизлияния Приросшая плацента без кровоизлияния Задержка плаценты без кровотечения: БДУ без кровотечения всего без кровоизлияния 667.1 Задержка плаценты или оболочек без кровотечения Сохраненные продукты зачатия после родов без кровотечения 668 Осложнения введения анестетика или другого седативного средства в родах и родах [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] Включает: осложнения, возникающие при введении общего или местный анестетик, анальгетик или другое седативное средство во время родов и доставка МКБ-9 / Ч21 — стр.22 668.0 Легочные осложнения Вдыхание содержимого желудка или секрета Синдром Мендельсона Коллапс легкого под давлением 668.1 Сердечные осложнения Сердечный: арестовать отказ 668.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы Церебральная аноксия 668.8 Другое 668.9 Не указано 669 Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других рубриках [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 669.0 Материнский дистресс 669.1 Шок во время или после родов и родоразрешения Акушерский шок 669.2 Синдром материнской гипотензии 669.3 Острая почечная недостаточность после родов и родоразрешения 669.4 Другие осложнения акушерских операций и процедур Сердечные:} после кесарева сечения или другого арест} акушерская хирургия или failure} процедура, включая доставку Церебральная аноксия} БДУ Исключено: осложнения акушерских хирургических ран (674.3) 669.5 Пинцет или введение вентузла без упоминания показаний Поставка вакуумным экстрактором без указания указания 669.6 Извлечение казенной части без указания показаний Исключено: поставка с казенной части БДУ (652,2) 669.7 Кесарево сечение без указания показаний МКБ-9 / Ч21 — стр. 23 669.8 Другое 669.9 Не указано ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРПЕРИУМА (670-676) Примечание. Категории 671 и 673-676 включают перечисленные условия, даже если они возникают во время беременности или родов.670 Серьезная послеродовая инфекция Послеродовой: эндометрит жар тазовый целлюлит тазовый сепсис перитонит Исключено: инфекция после аборта (639,0) незначительная инфекция половых путей после родов (646,6) инфекция мочевыводящих путей после родов (646.6) 671 Венозные осложнения при беременности и в послеродовом периоде [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 671.0 Варикозное расширение вен ног Варикозное расширение вен БДУ 671.1 Варикозное расширение вен вульвы и промежности 671.2 Поверхностный тромбофлебит Тромбофлебит (поверхностный) 671.3 Глубокий флеботромбоз, дородовой период Тромбоз глубоких вен, дородовой период 671.4 Глубокий послеродовой флеботромбоз Тромбоз глубоких вен в послеродовом периоде Тромбофлебит таза, послеродовой 671.5 Другие флебиты и тромбозы Церебральный венозный тромбоз 671.8 Другое Геморрой МКБ-9 / Ч21 — стр. 24 671.9 Не указано Флебит БДУ Тромбоз БДУ 672 Пирексия неизвестного происхождения в послеродовом периоде Послеродовая гипертермия БДУ 673 Акушерская тромбоэмболия легочной артерии [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] Включает: легочную эмболию во время беременности, родов или послеродового периода, или указано как послеродовое Исключено: эмболия после аборта (639.6) 673.0 Акушерская воздушная эмболия 673.1 Эмболия околоплодными водами 673.2 Акушерская тромбоэмболия Послеродовая тромбоэмболия легочной артерии БДУ 673.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия 673.8 Другое Жировая эмболия 674 Другие и неуточненные осложнения послеродового периода, нигде больше нигде нет классифицированный [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 674.0 Цереброваскулярные нарушения в послеродовом периоде Любое состояние по 430-434, 436-437, возникающее во время беременности, родов, или послеродовой период, или указанный как послеродовой 674.1 Разрыв кесарева сечения 674.2 Поражение раны промежности Разрыв промежности Нарушение ранения: эпизиотомия разрыв промежности Вторичный разрыв промежности МКБ-9 / Ч21 — стр. 25 674.3 Другие осложнения после акушерских хирургических ран Гематома кесарева сечения или раны промежности Кровоизлияние после кесарева сечения или раны промежности Заражение кесарева сечения или раны промежности Исключено: повреждение инструментов при поставке (664.-, 665.-) 674.4 Плацентарный полип 674.8 Другое Гепаторенальный синдром после родов Послеродовой: кардиомиопатия субинволюция матки 674.9 Не указано Внезапная смерть по неизвестной причине в послеродовом периоде 675 Инфекции груди и сосков, связанные с родами [Не используйте четвертую цифру для определения основной причины смерти] 675.0 Инфекции сосков Абсцесс соска 675.1 Абсцесс груди Абсцесс молочной железы Субареолярный абсцесс Гнойный мастит 675.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
