Гипертермические состояния: гипертермия, гипертермические реакции, тепловой удар, солнечный удар – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Содержание

Гипертермические состояния Гипотермические состояния — КиберПедия

Перегревание(гипертермия) охлаждение (гипотермияч)

Лихорадка гипертермические реакции

Тепловой удар

Солнечный ударзона температуры внутренней среды организм обладает стабильным уровнем жизнедеятельности в оптимальных условиях существования и эффективным приспособлением к их изменениям, включая экстремальные воздействия. Действие различных факторов может привести к изменению теплового баланса организма, что проявляется либо гипертермическими, либо гипотермическими состояниями (схема 1). Гипертермические состояния характеризуются повышением, а гипотермические — понижением температуры тела, соответственно выше и ниже нормы. Чаще эти отклонения носят временный, обратимый характер (например, при лихорадке и гипертермических реакциях). Однако если патогенный агент обладает высоким повреждающим действием, а адаптивные механизмы организма недостаточны, то указанные состояния могут перейти гомеостатиче-ский порог и даже обусловить смерть человека.

ГИПЕРТЕРМИЯ

Гипертермия, или перегревание организма, —типовая форма расстройства теплового обмена, возникающая в результате действия высокой температуры окружающей среды или нарушения процессов теплоотдачи организма. Она характеризуется срывом механизмов теплорегуляции и проявляется повышением температуры тела выше нормы.

Причины гипертермии: высокая температура окружающей среды;факторы, препятствующие теплоотдаче, что сопровождается увеличением образования доли так называемой свободной энергии, выделяющейся в виде тепла;влияние разобщителей процессов окисления и фосфорили-рования в митохондриях клеток, что может быть следствием:первичного расстройства механизмов терморегуляции, например при кровоизлиянии в область гипоталамуса, участвующего в регуляции температурного режима организма;

нарушения процессов отдачи тепла в окружающую среду, например у тучных людей, при ношении влагонепроницаемой одежды или высокой влажности воздуха.

Эти факторы могут действовать содружественно и повышать возможность возникновения гипотермии.

Важными условиями,способствующими развитию гипертермии, являются:

факторы, снижающие эффективность процессов теплоотдачи — значительная влажность воздуха, воздухо- и влагонепроницаемая одежда;

воздействия, повышающие активность реакций теплопродукции, например интенсивная мышечная работа;

возраст — гипертермия легче развивается у детей истариков, у которых понижена эффективность системы терморегуляции;

некоторые заболевания — гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, гипертиреоз, ожирение, вегетосо-судистая дистония.

Механизмы развития гипертермии.Различают две стадии гипертермии — компенсации (адаптации) и декомпенсации (деа-даптации) механизмов терморегуляции организма.

Стадия компенсации

характеризуется активацией экстренных механизмов адаптации организма к перегреванию. Эти механизмы направлены на увеличение теплоотдачи и снижение теплопродукции. В результате температура тела хотя и повышается, однако остается в пределах верхней границы нормального диапазона.

Стадия декомпенсациихарактеризуется срывом и неэффективностью как центральных, так и местных механизмов терморегуляции. Это обусловливает нарушение температурного гемостаза организма, что является главным звеном патогенеза стадии.

Интенсивность и степень декомпенсации механизмов теплорегу-ляции определяются многими факторами.Ведущее значение среди них имеют два:

скорость и величина повышения температуры окружающей среды — чем они выше, тем быстрее и сильнее нарастают расстройства жизнедеятельности организма;

тренированность организма повторяющимися эпизодами высокой внешней температуры. При повторном воздействии на организм умеренно повышенной температуры резистентность к ней возрастает. Это обеспечивается формированием состояния адаптации к перегреванию. Такое состояние характеризуется активацией системных и местных механизмов «терморезистентности». Критической температурой тела, обусловливающей гибель организма, является 42—44 «С. Смерть может наступить и при более низкой температуре. Это определяется тем, что при гипертермии организм подвергается действию не только чрезмерной температуры, но и других факторов, вторично формирующихся в организме: некомпенсированных сдвигов рН, изменений содержания ионов и жидкости; накопления избытка токсичных продуктов обмена веществ; последствий недостаточной функции органов и физиологических систем — сердечно-сосудистой, внешнего дыхания, крови, почек, печени и др.

Тепловой удар —форма гипертермии, характеризующаяся быстрым развитием жизненно опасного уровня температуры тела, который составляет 42—43 °С. Он является следствием быстрого истощения и срыва приспособительных процессов, характерных для стадии компенсации гипертермии.

Причинами дезадаптации могут быть:действие теплового фактора высокой интенсивности;

низкая эффективность механизмов адаптации организма к повышенной температуре внешней среды. В связи с этим перегревание после кратковременной стадии компенсации быстро приводит к срыву механизмов терморегуляции организма и интенсивному нарастанию температуры тела. Следовательно, тепловой удар — это гипертермия с непродолжительной стадией компенсации, быстро переходящая в стадию декомпенсации.

Смерть человека при тепловом ударе обычно является результатом:сердечной недостаточности;

остановки дыхания;острой прогрессирующей интоксикации, развивающейся в связи с почечной недостаточностью и нарушением обмена веществ.

Солнечный удар

Причина: прямое воздействие энергии солнечного излучения на организм, преимущественно на голову. Наибольшее патогенное действие наряду с другими оказывает радиационное тепло, которое прогревает одновременно и поверхностные, и глубокие ткани организма. Кроме того, инфракрасное излучение интенсивно прогревает и ткань головного мозга, в котором располага-

ются нейроны центра терморегуляции. В связи с этим солнечный удар развивается быстротечно и чреват смертельным исходом.

Патогенез солнечного удара представляет собой комбинацию механизмов гипертермии и собственно солнечного удара, который включает:

нарастающую артериальную и венозную гиперемию головного мозга;

увеличение образования цереброспинальной жидкости и избыточное наполнение ею мягкой мозговой оболочки, что вызывает набухание и сдавление вещества головного мозга. В свою очередь венозная гиперемия приводит к плазморра-гии, отеку, гипоксии и множественным диапедезным кровоизлияниям в ткани мозга, в том числе в регионе ядер центра терморегуляции. Это обусловливает нарушение его функции по регуляции теплоотдачи и в целом по поддержанию температурного гомеостаза.

Билет 26

Сестринская конференция: «Гипертермический и гипотермический синдромы»

Среда, 25 Январь 2017

25 января в ОГБУЗ «Городская детская поликлиника №3 города Старого Оскола» прошла сестринская конференция на тему: «Гипертермический и гипотермический синдромы». Приняли участие 59 человек (сотрудники).

Причины повышения температуры тела у детей:

1. Нарушение теплового баланса у здорового человека в экстренных термических условиях (перегревание).

2. Патология периферических механизмов терморегуляции (эндокринные нарушения, приводящие к избыточной теплопродукции; патология мышц – гиперкинезы, судороги, поражения мышц при злокачественной гипертермии, сосудистая патология – недостаточная теплоотдача при спазмах сосудов, нарушение теплоотдачи испарения – ангидроз; нарушение поведенческих реакций теплорегуляции – кататония).

3. Центральные нарушения механизмов терморегуляции (наркоз, коматозные состояния, интоксикация).

4. Изменения программы регулирования со сдвигом «установочной точки» — лихорадка.

В связи с различием механизмов повышения температуры тела клинической практике выделяют 2 вида изменений температурного статуса в организме:

1. Гипертермические реакции.

2. Лихорадочные состояния.

Под гипертермическим синдромом понимают патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции, метаболическим расстройством и прогрессивно-нарастающей дисфункцией жизненно-важных органов и систем, в частности поражением центральной нервной системы.

Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области – как центр терморегуляции.

Развитие лихорадки на фоне острых циркуляторных и обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к усугублению патологического процесса.

Гипертермический синдром чаще наблюдается у детей на фоне инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, сепсис), инфекционно-аллергических и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза Д, обезвоживания, а также вследствие родовых травм.

При развитии гипертермического синдрома у ребенка наблюдается нарастающая вялость, адинамия, бледность кожных покровов с акроцианозом, озноб, отказ от еды и питья.

При неоказании адекватной помощи появляется двигательное и речевое возбуждение, возможные галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание становится частым, поверхностным.

В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом развивается нарушение кровообращения:

— падение А/Д;

— тахикардия, спазм периферических сосудов.

Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется быстрым повышением температуры до 42 градусов и выше, нарастающей тахикардией, нарушением ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, развивающейся гипо и гиперкальциемией и приводит к метаболическому ацидозу.

Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии и эффективность антипиритической терапии.

Неблагоприятным прогностическим признаком является лихорадка свыше 40 градусов и ее продолжительность (10).

Невозможно определить точные границы нормальной температуры тела. Также, как и при оценке многих других физиологических показателей, обнаруживается не только широкий диапазон нормы, но и значительный перекрест между величинами температуры у здорового человека и больного.

Считается, что диапазон нормальной ректальной температуры колеблется от 36,1 до 37,8 градусов, а оральной 35,8 до 37,3 градусов. Вместе с тем температура тела изменяется в зависимости от двигательной активности, температуры окружающей среды, возраста, психоэмоционально состояния и др.

По показателям температуры и ее кривой лихорадка подразделяется на субфебрильную (37,2-38,0), низкую умеренную, фебрильную (38,1-39,0), высокую фебрильную (39,1-41,0) и гипертермическую – свыше 41,0 градуса.

Неотложная помощь на до госпитальном этапе.

Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме является парацетамол 10-15 мг/кг массы тела; ибупрофен 5-10 мг/кг; эффералган упса 15-20 мг в свечах; нурофен. Обильное дробное питье, доступ свежего воздуха.

Если кожные покровы гиперемированы, необходимо раздеть ребенка, повязка на лоб, применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно комнатной температуры 18-20 градусов).

Если кожные покровы бледные, то назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа, дибазол) до 3-4 раз в сутки. Обязательно укрыть ребенка, согреть.

Если температура тела в течение 40-45 минут не снижается, вводят антипиритическую смесь: 50% раствор анальгина детям до года 0,01 мг, старше года 0,1 мг на 1 год жизни, тавегил до года 0,01 мг, старше года 0,1 мг на 1 год жизни.

Детям до года димедрол не вводится!!!

С целью улучшения сосудистой микроциркуляции и периферического кровообращения вводят 2% раствор папаверина гидрохлорид, до 1 года 0,1 -0,2 мл., старше 1 года 0,2 мл., на год жизни; но-шпа – 0,1-0,2 мл., до года, старше 0,2 мл., на год жизни; дибазол 1% раствор 1-2 мг на 1 кг.

Мощное анти гипертермическое действие оказывают глюкокортикоидные гормоны: гидрокортизон 3-5 мл на 1 кг; преднизолон 1-2 мг на кг массы тела. Их следует применять при тяжелых инфекционных заболеваниях, подозрению на недостаточность надпочечников и неэффективность проводимой антипиритической терапии.

Антипиритическую смесь можно повторять не ранее чем через 4-5 часов.

При выраженном беспокойстве, судорогах вводят раствор натрия оксибутирата 20%, 100-150 мг на кг в/в, реланиум.

Выпущен препарат на основе парацетамола – инфулган, выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50, 100 мл для в/в введения.

Медицинская сестра процедурного кабинета: Пыханова Людмила Михайловна

Интенсивная терапия для животных в Минске

Интенсивная терапия представляет собой комплекс лечебных мер, выполняемых с целью восстановления жизненно важных функций организма. Понятие интенсивной терапии тесно связано с термином «реанимация», подразумевающим проведение врачебных манипуляций, которые направлены на замещение угасающих или только что угасших важнейших функций организма. Реанимационные мероприятия проводят в сочетании с методами интенсивной терапии.

Согласно сводкам статистики, около 25% из всех случаев обращения в ветеринарную клинику приходится на долю животных, нуждающихся в оказании экстренных лечебных мер.

Когда необходима интенсивная терапия животному

Шоковые состояния:

послеоперационный
болевой
травматический
анафилактический
гемотрансфузионный
гиповолемический
кардиогенный
септический шок

Прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания. Такие состояния могут возникать в следующих случаях:

Воспаление легких, плеврит, бронхиальная астма, гельминтозная инвазия, отек легких, паралич гортани
Ожог и обтурация дыхательных путей инородными предметами, отравления
Онкологические заболевания
Обширные травматические повреждения
Реакции гиперчувствительности
Нарушения сердечного ритма
Тромбоэмболический синдром

Острые патологические состояния системы пищеварения:

Заворот желудка и кишечника
Кишечная непроходимость
Ущемление грыжи
Инфекционные болезни

Гипо- и гипертермические состояния:

Cильное переохлаждение, тепловой удар, лихорадка.
Нейрогенные дисфункции: коматозные, летаргические состояния.

Акушерско-гинекологические патологии:

Инфекционно-воспалительные процессы (пиометра)
Патологии вынашивания плода
Осложненные роды
Острые интоксикации ядами, продуктами внутреннего метаболизма.

Острые патологические состояния мочевыделительной системы:

Острая задержка мочеиспускания
Острая почечная недостаточность

Острые состояния, связанные с нарушением обмена веществ:

Печеночная энцефалопатия (кома)
Возникновение ангиопатий на фоне хронической недостаточности печени
Острая гипогликемия

Острый панкреатит, панкреонекроз

Острый перитонит (воспаление брюшины)

Нарушения калий-магниевого гомеостаза

Белковая недостаточность

Обезвоживание организма

Методы терапии

Врачи-реаниматологи ветеринарной станции в Минске «ВетПрофи» в своей практике используют следующие методы интенсивной (неотложной) терапии:

Трахеотомия, трахеостомия. Эти экстренные манипуляции выполняются при асфиксических состояниях (удушье), вызванных обструкцией дыхательных путей.
Торакоцентез, пункция полости перикарда или брюшной полости. Эти процедуры используют с целью удаления из полостей воспалительного экссудата или отечной жидкости (асцит, гидроторакс).
Экстренный венозный доступ. Применяется при острой сосудистой недостаточности.
Катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).
Парентеральное питание. Подразумевает инфузионное введение (через кровеносное русло) в организм животного питательных веществ при невозможности приема пищи естественным путем.
Искусственная вентиляция легких (при параличе дыхательного центра).
Прямой и непрямой массаж сердца.
Экстренные операции (по поводу острого расширения желудка, инвагинации кишечника, тяжелых травм и т.д.).

Использование современного оборудования, серьезный профессиональный опыт и высокая квалификация позволяют нашим врачам-реаниматологам с успехом проводить неотложные лечебные мероприятия при самых сложных экстренных состояниях животных.

Предлагаем ознакомиться с другими услугами клиники «Ветпрофи»:

Интенсивная терапия

В каких случаях чаще всего проводится интенсивная терапия животных?

Шоковые состояния:

Послеоперационный
Болевой
Травматический
Анафилактический
Гемотрансфузионный
Гиповолемический
Кардиогенный
Септический шок

Прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания

Такие состояния могут возникать в следующих случаях:

Воспаление легких, плеврит, бронхиальная астма, гельминтозная инвазия, отек легких, паралич гортани

Ожог и обтурация дыхательных путей инородными предметами, отравления

Онкологические заболевания

Обширные травматические повреждения

Реакции гиперчувствительности

Нарушения сердечного ритма

Тромбоэмболический синдром

Острые патологические состояния системы пищеварения:

Заворот желудка и кишечника

Кишечная непроходимость

Ущемление грыжи

Инфекционные болезни

Гипо- и гипертермические состояния:

Cильное переохлаждение, тепловой удар, лихорадка

Нейрогенные дисфункции: коматозные, летаргические состояния

Акушерско-гинекологические патологии:

Инфекционно-воспалительные процессы (пиометра)

Патологии вынашивания плода

Осложненные роды

Острые интоксикации ядами, продуктами внутреннего метаболизма

Острые патологические состояния мочевыделительной системы:

Острая задержка мочеиспускания

Острая почечная недостаточность

Острые состояния, связанные с нарушением обмена веществ:

Печеночная энцефалопатия (кома)

Возникновение ангиопатий на фоне хронической недостаточности печени

Острая гипогликемия

Острый панкреатит, панкреонекроз

Острый перитонит (воспаление брюшины)

Нарушения калий-магниевого гомеостаза

Белковая недостаточность

Обезвоживание организма

Врачи-реаниматологи в своей практике используют следующие методы интенсивной (неотложной) терапии:

Трахеотомия, трахеостомия. Эти экстренные манипуляции выполняются при асфиксических состояниях (удушье), вызванных обструкцией дыхательных путей.
Торакоцентез, пункция полости перикарда или брюшной полости. Эти процедуры используют с целью удаления из полостей воспалительного экссудата или отечной жидкости (асцит, гидроторакс).
Экстренный венозный доступ. Применяется при острой сосудистой недостаточности.
Катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).
Парентеральное питание. Подразумевает инфузионное введение (через кровеносное русло) в организм животного питательных веществ при невозможности приема пищи естественным путем.
Искусственная вентиляция легких (при параличе дыхательного центра).
Прямой и непрямой массаж сердца.
Экстренные операции (по поводу острого расширения желудка, инвагинации кишечника, тяжелых травм).
Перитонеальный диализ, гемодиализ. Выполняется с целью дезинтоксикации крови от продуктов метаболизма при полиорганной недостаточности (печени, почек).

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Тепловой удар |

Общие сведения

ТЕПЛОВОЙ УДАР (гипертермическая кома) возникает из-за перегрева организма, который приводит к нарушению терморегуляции, а затем – к сбоям в работе центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта. Такое состояние нередко бывает тяжелым, а порой угрожает жизни. Различают тепловой удар, вызванный преимущественным воздействием высокой температуры окружающей среды, тепловой удар, возникающий вследствие интенсивной физической работы даже в комфортных условиях, а также тепловой удар, вызванный применением миорелаксантов в анестезиологической практике (гипертермический синдром).

Получить тепловой удар может любой человек.

В климатических условиях средней полосы возникновение теплового удара возможно у людей, выполняющих тяжелую физическую работу в атмосфере горячего, влажного и неподвижного воздуха, несоответственно одетых, особенно при работе в горячих цехах, котельных, прачечных. Но все же есть те, кому надо быть особенно осторожными — маленьким детям и пожилым людям.

Причина риска:

– у детей сниженная способность адаптироваться к перепадам температуры. Механизм теплоотдачи окончательно формируется лишь к 7–8 годам, поэтому до этого возраста ребенок чувствителен к зною и духоте.

— с возрастом же активность терморегуляции снижается, и человек хуже адаптируется к высокой температуре окружающей среды.

Организм людей, страдающих сердечными заболеваниями, гипертонией, атеросклерозом чтобы адаптироваться в жару, расширяет сосуды. Кровяное давление при этом падает, а сердце начинает работать активнее, чтобы обеспечить поступление кислорода и питательных веществ к органам. Это – в норме. При атеросклерозе и гипертонии тонус сосудов может быть нарушен, а их стенки – истончены и ослаблены. Соответственно страдает и процесс терморегуляции. А при ишемической болезни или аритмиях сердце может попросту не выдержать повышенную нагрузку. К тому же при сильной жаре человек сильно потеет, организм теряет влагу и кровь становится гуще. Это повышает риск тромбозов абсолютно у всех, а «сердечников» может и вовсе привести к катастрофе.

Людям, у которых есть проблемы с весом повышена нагрузка на сердце. Худые же чаще страдают от гипотонии, а давление в жару еще больше снижается.

Симптомы теплового удара

Первые признаки теплового удара — ощущение духоты, общая слабость, мучительная жажда, нередко сопровождающаяся головной болью и чувством сдавления в области сердца, ноющими болями в спине, надчревье и конечностях. Дыхание и пульс становятся частыми, возникает резкое покраснение кожи и обильное потоотделение. Лицо обычно гиперемировано, конъюктивы инъецированы.

По мере развития патологического состояния отмечают горячую, сухую или покрытую липким скудным потом кожу, иногда аритмичный пульс, понижение АД, резкое уменьшение мочеотделения. Температура тела очень быстро достигает 39-41°С и выше. При тяжелых формах теплового удара возникает коматозное состояние: лицо становится цианотичным или бледным, зрачки расширяются и не реагируют на свет, кожа сухая, потоотделение отсутствует, дыхание частое, поверхностное, иногда нерегулярное. Часто появляются бред, клонические судороги, иногда параличи. Мочеотделение прекращается.

Осложнения

кома;
возможен летальный исход.

Первая помощь при тепловом ударе

Если вы подозреваете тепловой удар у кого-то, то необходимо вызвать скорую помощь. Неотложная помощь должна быть направлена на скорейшее охлаждение организма. С этой целью используют как общую (погружение в ванну с водой 18 — 20 °С, смачивание кожи пострадавшего водой комнатной температуры с обдуванием теплым воздухом), так и местную гипотермию ( обертывание мокрой простыней, лед на голову, в подмышечные и паховые области, обтирание губкой, смоченной спиртом). Лечение должно проводиться в специализированном лечебном учреждении, но мероприятия, направленные на охлаждение организма, необходимо начинать во время транспортировки пораженного. До прибытия врача человека следует перенести в прохладное помещение, обрызгать его водой. Если пострадавший в сознании, заставить его выпить как можно больше жидкости.

Если пострадавшего тошнит, придать ему соответствующее положение, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Профилактика тепловых ударов

Можно минимизировать риск перегрева организма, воспользовавшись простыми и доступными правилами:

обязательно выпивать не менее двенадцати стаканов холодной воды в день. Именно воды, а не соков и других напитков. Холодная вода помогает справиться с температурным

дисбалансом, охлаждая организм и обеспечивая хорошее потоотделение, что также является положительным фактором.

в жаркое время года носить свободную легкую одежду светлых оттенков.
также следует избегать долгих прогулок под обеденным солнцем. Желательно отводить время для загара с 7 до 10 часов утра и вечером, после 17 часов. В самые знойные дневные часы желательно находиться в тени, в помещении. Не употреблять спиртного. Любые алкогольные напитки нарушают нормальное потоотделение и повышают риск перегревания организма.
ограничить физическую активность при жаркой и влажной погоде. Желательно заниматься физической культурой или спортом в более прохладное время суток (утром, вечером).
не забывать пить больше жидкости до и после тренировки.

Руководитель Областного центра медицинской профилактики Слётов М.М. Врач-специалист Областного центра медицинской профилактики Дюпина Г.В.

Гипертермическая химиотерапия для лечения опухолей толстой кишки и рака желудка в Израиле – когда, кому и как проводится HIPEC?

Главное коварство рака пищеварительной системы в том, что при несвоевременной диагностике опухоли быстро разрастаются, метастазируют по всему организму, поражают брюшину – соединительную ткань, покрывающую внутренние органы живота.

Такое состояние называется канцероматозом и относится к последним стадиям заболевания. Некоторое время назад медицина была бессильна перед ним – срок жизни пациентов с канцероматозом исчислялся месяцами. Сегодня в арсенале врачей появился эффективный метод горячей или гипертермической интраперитонеальной химиотерапии HIPEC (от англ. hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) для лечения опухолей ЖКТ, ранее считавшихся неоперабельными.

В чем суть метода, при каких видах онкологии эффективна процедура HIPEC?

На первом этапе гипертермической химиотерапии HIPEC в брюшной полости выполняется циторедуктивная операция — частичное удаление большей части опухоли. Она актуальна в тех случаях, когда удаление всего очага невозможно и хирург иссекает раковые ткани размером больше 1-2 мм. Затем пациенту вводится подогретый до 42 градусов Цельсия раствор химиопрепаратов. Брюшная полость тщательно промывается в течение полутора часов, после чего химиопрепарат сливается, брюшина зашивается.

Наиболее часто данный метод химиотерапии применяется при лечении опухолей ЖКТ – раке желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, перитонеальной мезотелиоме, колоректальной онкологии, метастазах в брюшную полость других видов рака, асците. Последнее состояние характеризуется скоплением большого количества жидкости, нарушением работы органов пищеварения и относится к 4-ой стадии опухолей.

Ранее для лечения рака с метастазами применялась комплексная химиотерапия, эффект которой, к сожалению, не позволял добиться значительного продления жизни пациентов. Проблема в том, что метастазы в брюшине не снабжены таким мощным кровоснабжением, как, например, в печени. Из-за этого снижается эффективность химиотерапевтических препаратов.

Внутрибрюшная же гипертермическая химиотерапия позволяет доставить в очаги поражения дозы лекарств, в 20 раз превышающие обычные. А высокие температуры усиливают их действие и одновременно повреждают опухолевые клетки на уровне ДНК, нарушая процесс их восстановления и вызывая апоптоз – клеточную смерть.

В чем преимущества интраперитонеальной гипертермической химиотерапии в Израиле?

Основная задача HIPEC – это продление жизни и облегчение симптомов онкологии у пациентов с раком 3-ей и 4-й стадий, опухоли которых ранее считались неоперабельными.

Процедура дает возможность:

Провести циторедуктивную операцию по удалению основной опухоли и метастаз
Доставить высокие дозы химиопрепаратов непосредственно в очаги поражения, локализованные в брюшной полости
Воздействовать на них высокими температурами и разрушить опухолевые ткани, невосприимчивые к традиционному воздействую химио- и лучевой терапии
Уничтожить раковые клетки, расположенные на глубине до 3 мм
Не вводить препарат в кровоток, а доставить непосредственно к очагу поражения и снизить выраженность побочных эффектов

Основным противопоказанием к процедуре может стать общее неудовлетворительное состояние здоровья пациента и/или преклонный возраст. Лечение людей старше 70-ти лет с последними стадиями онкологии – это сложный персонализированный процесс, в котором нужно особенно тщательно оценивать все риски.

4 этапа процедуры HIPEC для лечения опухолей ЖКТ в Израиле

Перед назначением HIPEC наши специалисты проводят полное исследование состояния вашего здоровья. Их основные задачи: оценить распространенность опухолевого процесса в брюшной полости, общее состояние организма, возможность перенести продолжительную циторедуктивную операцию. С этой целью проводится обязательная диагностика, включающая компьютерную томографию, ПЭТ-КТ, биопсию либо ревизию опухоли, диагностическую лапароскопию, расширенные анализы крови, в т.ч. на онкомаркеры.

Собственно, процедура интраперитонеальной гипертермической химиотерапии (HIPEC) в Израиле состоит из четырех этапов:

Ревизия брюшной полости
Циторедуктивная операция
Непосредственно HIPEC
Реконструктивная хирургия

Рассмотрим каждый из них более детально:

Этап 1. Ревизия брюшной полости На этом этапе хирурги осматривают брюшную полость с целью выяснить, возможно ли лечение в принципе. Для этого команда врачей рассчитывает перитонеальный индекс рака: брюшную полость условно делят на 13 квадратов и в каждом определяют размер наибольшего новообразования. Онкологические узлы оценивают по трехбалльной шкале:

Узел не визуализируется – 0
Менее половины см – 1
До 5-ти см – 2
Более 5-ти см – 3

По сумме баллов оценивается возможность проведения циторедуктивной операции по удалению опухоли. Если делать это нецелесообразно, процедура отменяется.

Этап 2. Циторедуктивная операция Задача команды врачей на этом этапе – удалить максимально возможное количество онкологических узлов размером более 1 мм. От точности и мастерства специалистов полностью зависит дальнейший исход процедуры. В ходе циторедуктивной операции хирурги полностью либо частично иссекают опухоль, пораженные раком части брюшины и соседних органов. Такая операция может длиться от 6 до 9 часов.

Этап 3. Собственно, процедура HIPEC После оперативного вмешательства в очаге поражения все еще остаются раковые клетки размеров меньше 1 мм. Чтобы их уничтожить, в раскрытую брюшную полость вводятся катетеры, с помощью которых она промывается подогретым до 42 градусов Цельсия химиотерапевтическим раствором. Процедура длится от 30 до 90 минут, после чего препараты удаляются.

Для HIPEC используют «Митомицин С», «Оксалиплатин», «Цисплатин», «Карбоплатин», «Митоксантрон» и др. лекарства, эффективность которых при нагревании значительно повышается.

Этап 4. Реконструктивная хирургия На последнем этапе хирург восстанавливает целостность прооперированных органов и брюшной полости, после чего вас переводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете следующие несколько дней. Данный вид хирургического вмешательства является для организма серьезным испытанием с продолжительным восстановительным периодом.

Отдельно стоит сказать, что большинство процедур подобного рода проводятся открытым способом, но при удовлетворительном состоянии здоровья и показателях опухоли в Израиле и некоторых клиниках Европы и США возможно выполнение лапароскопической малоинвазивной операции через несколько проколов в брюшной стенке.

Восстановление и осложнения после внутрибрюшной гипертермической химиотерапии

Процедура hipec в сочетании с циторедуктивной операцией – это сложное хирургическое вмешательство, сопряженное с большими рисками. Однако, согласно данным статистики, летальный исход наступает не более чем в 3% случаев.

Первые несколько дней пациент обычно проводит в палате интенсивной терапии. Срок госпитализации в среднем длится 2-3 недели, после чего вы возвращаетесь домой и в обязательном порядке проходите плановое обследование. Первый раз – спустя несколько недель, затем – каждые три месяца. При хороших показателях здоровья – каждый последующий осмотр проводится один раз в год.

Непосредственно после процедуры возможны следующие осложнения:

Инфекции брюшной полости, легких, мочевыводящих путей, самой раны
Проблемы с приемом жидкости и пищи первые дни после операции
Выпадение волос, тошнота и другие побочные эффекты, характерные для традиционной химиотерапии

По мере восстановления организма их выраженность ослабевает, и вы возвращаетесь к обычной жизни. Для купирования болевых синдромов лечащий врач назначает вам сопутствующую терапию.

Прогнозы и эффективность гипертермической интраперитонеальной химиотерапии

Несмотря на сложность данного вида химиотерапии, сегодня это один из немногих действенных способов подарить несколько счастливых лет жизни пациентам с неоперабельными опухолями ЖКТ, в том время как при проведении обычной химии счет идет на месяцы.

Hipec способна полностью уничтожить опухоль, однако не способна на 100% защитить от ее рецидива: риск, что в организме остались микроскопические раковые клетки существует всегда. С этой целью через некоторое время после процедуры назначаются курсы традиционной адъювантной химиотерапии.

Положительный прогноз зависит также от того, насколько сильно организм был поражен опухолью, от общего состояния здоровья, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Наилучший результат гипертермическая химиотерапия дает при лечении перитонеальной мезотелиомы, псевдомиксоме брюшины, колоректальном раке, канцероматозе брюшины, связанном с раком желудка и яичников. В Израиле ежегодно успешно выполняются тысячи операций подобного рода, а сам метод продолжает изучаться и усовершенствоваться.

Цена процедуры HIPEC для лечения опухолей ЖКТ в Израиле

Данный вид химиотерапии проводится в комплексе со сложным хирургическим вмешательством. Чтобы оценить стоимость процедуры, нашим специалистам необходимо иметь полную историю вашей болезни, изучить распространенность опухолевого процесса, общее состояние здоровья, способность организма перенести операцию и восстановиться.

Конечная стоимость рассчитывается командой специалистов индивидуально для каждого нашего пациента. С ценами некоторых процедур, необходимых для уточнения диагноза, можно познакомиться в соответствующем разделе сайта. Чтобы получить дополнительную консультацию по интересующим вас вопросам, обратитесь к нам любым из удобных способов или напишите через форму обратной связи.

ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ТЕПЛОВОГО БАЛАНСА ОРГАНИЗМА ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРЕГРЕВАНИЕ

ТИПОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ТЕПЛОВОГО БАЛАНСА ОРГАНИЗМА ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРЕГРЕВАНИЕ (ГИПЕРТЕРМИЯ) ГИПОТЕРМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ОХЛАЖДЕНИЕ (ГИПОТЕРМИЯ) ТЕПЛОВОЙ УДАР СОЛНЕЧНЫЙ УДАР ЛИХОРАДКА ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

ГИПЕРТЕРМИЯ (греч. hyper над, сверх +thermeтеплота) * Типовая форма расстройства теплового обмена. * Возникает в результате действия высокой температуры окружающей среды иили нарушения процессов теплоотдачи организма. * Характеризуется нарушением (срывом) механизмов его теплорегуляции. * Проявляется повышением температуры тела выше нормы.

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПЕРТЕРМИИ ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ ФАКТОРЫ ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ТЕПЛООТДАЧЕ ГИПЕРТЕРМИЯ РАЗОБЩИТЕЛИ ПРОЦЕССОВ ОКИСЛЕНИЯ И ФОСФОРИЛИРОВАНИЯ

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 АДАПТИВНЫЕ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ДЕЙСТВИИ ПРИЧИНЫ ГИПЕРТЕРМИИ ПРИЧИНЫ ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ: УХОД ОТ ПРИЧИНЫ ГИПЕРТЕРМИИ АКТИВАЦИЯ ПРОЦЕССОВ ТЕПЛООТДАЧИ + ТОРМОЖЕНИЕ РЕАКЦИЙ ТЕПЛОПРОДУКЦИИ СТРЕСС-РЕАКЦИЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ (ТОРМОЖЕНИЕ РАЗВИТИЯ) ГИПЕРТЕРМИИ

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 СТАДИИ ГИПЕРТЕРМИИ ДЕЙСТВИЕ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОГО ФАКТОРА 1. Стадия компенсации (адаптации). 2. Стадия декомпенсации (деадаптации). 3. Стадия гипертермической комы.

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ ГИПЕРТЕРМИИ НА СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ МЕХАНИЗМОВ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ОРГАНИЗМА СРЫВ МЕХАНИЗМОВ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ВЫШЕ НОРМЫ НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ТКАНИ И ОРГАНЫ ГИПОКСИЯ АЦИДОЗ ДИСБАЛАНС ИОНОВ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФУНКЦИЙ ТКАНЕЙ, ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ ГИПОГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА ТОКСЕМИЯ ДЕСТРУКЦИЯ КЛЕТОК И ТКАНЕЙ НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ФАКТОРЫ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ТЕПЛОВОМ УДАРЕ ЧРЕЗМЕРНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ИЗБЫТОК ПРОДУКТОВ ПРОТЕОЛИЗА · АММИАК · ПРОИЗВОДНЫЕ АММИАКА · ПЕПТИДЫ · … ИЗБЫТОК ПРОДУКТОВ НАРУШЕННОГО ЛИПИДНОГО ОБМЕНА · ЭПОКСИДЫ · КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА · ЛИПОПЕРОКСИДЫ · АЛЬДЕГИДЫ · … МОЛЕКУЛЫ «СРЕДНЕЙ МАССЫ» · ПОЛИАМИНЫ · ОЛИГОСАХАРА · ГЛИКОПРОТЕИНЫ · ОЛИГОПЕПТИДЫ · … УСУГУБЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 СОЛНЕЧНЫЙ УДАР * Типовая форма гипертермических состояний. * Развивается в результате прямого воздействия энергии солнечного излучения на организм. * Характеризуется нарастающей гипоксией и сдавлением мозга, кровоизлияниями в него, • срывом механизмов терморегуляции организма.

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СОЛНЕЧНОГО УДАРА ВОЗДЕЙСТВИЕ СОЛНЕЧНЫХ ЛУЧЕЙ НА ОРГАНИЗМ НАРАСТАЮЩАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ МОЗГА НАРУШЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА, ПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В НЕЙРОНАХ МОЗГА УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФООБРАЗОВАНИЯ В ТКАНИ МОЗГА ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРЕМИЯ МОЗГА ОТЕК МОЗГА ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ ГИПЕРТЕРМИИ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ СДАВЛЕНИЕ МОЗГА ГИПОКСИЯ, ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ ЦЕНТРОВ МОЗГА ТЯЖЕЛЫЕ РАССТРОЙСТВА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА, СМЕРТЬ

ЛИХОРАДКА (лат. febris греч. pyrexia –огонь, жар) , * Типовая терморегуляторная реакция организма высших теплокровных животных и человека. * Развивается в ответ на действие пирогенного фактора. * Характеризуется динамической перестройкой функции системы терморегуляции организма. * Проявляется временным повышением температуры тела выше нормы (как правило, в малой зависимости от температуры внешней среды).

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПЕРВИЧНЫХ ПИРОГЕНОВ ПО ИХ ПРОИСХОЖДЕНИЮ ПИРОГЕНЫ ИНФЕКЦИОННЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ БЕЛКИ И БЕЛОКСОДЕРЖАЩИЕ ВЕЩЕСТВА БАКТЕРИИ РИККЕТСИИ ВИРУСЫ НУКЛЕОПРОТЕИДЫ ОДНО- И МНОГОКЛЕТОЧНЫЕ ПАРАЗИТЫ ГРИБЫ ЛИПИДЫ И ЖИРОСОДЕРЖАЩИЕ ВЕЩЕСТВА СТЕРОИДНЫЕ ВЕЩЕСТВА

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ДОЗОЗАВИСИМЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛИПОПОЛИСАХАРИДОВ ЛПС ФНО ИЛ-1 ИЛ-6/ИЛ-8 NO, ФАТ, ФНО низкий уровень активация: моноцитов/ма крофагов клеток эндотелия факторов комплемента ЛОКАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ умеренно повышенный уровень лихорадка ответ острой фазы ГЕНЕРАЛИЗИРОВАННЫЕ РЕАКЦИИ высокий уровень сердечная недостаточность вазодилятация повреждение сосудов тромбоз дыхательная недостаточность почечная недостаточность ЭНДОТОКСИНОВЫЙ ШОК

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ МЕХАНИЗМА I СТАДИИ ЛИХОРАДКИ ПЕРВИЧНЫЙ ПИРОГЕН Ингибиторы синтеза белка ПРИЧИНЫ ЛИХОРАДКИ — ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ ПИРОГЕННЫЕ ПОЛИПЕПТИДЫ (ВТОРИЧНЫЕ ПИРОГЕНЫ): ИЛ 1 , ИЛ 6, ФНО , -ИНТЕРФЕРОН, NO, … Ингибиторы ФДЭ + НЕЙРОНЫ ЦЕНТРА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ГИПОТАЛАМУСА: ОБРАЗОВАНИЕ ПГЕ 2, ц. АМФ, … ФОСФОРИЛИРОВАНИЕ БЕЛКОВ ТЕРМОРЕЦЕПТОРОВ НЕЙРОНОВ ГИПОТАЛАМУСА УВЕЛИЧЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ХОЛОДОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ГИПОТАЛАМУСА ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ «УСТАНОВОЧНОЙ ТОЧКИ» ЦЕНТРА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ УВЕЛИЧЕНИЕ СООТНОШЕНИЯ: ТЕПЛОПРОДУКЦИЯ / ТЕПЛООТДАЧА ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 МЕХАНИЗМЫ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА НА 1 СТАДИИ ЛИХОРАДКИ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ “УСТАНОВОЧНОЙ ТОЧКИ ” ЦЕНТРА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ АКТИВАЦИЯ МЕХАНИЗМОВ ТЕПЛОПРОДУКЦИИ СТИМУЛЯЦИЯ «СОКРАТИТЕЛЬНОГО» ТЕРМОГЕНЕЗА МЫШЕЧНАЯ ДРОЖЬ ПОВЫШЕНИЕ НАПРЯЖЕНИЯ МЫШЦ СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕХАНИЗМОВ ТЕПЛООТДАЧИ СТИМУЛЯЦИЯ «НЕСОКРАТИТЕЛЬНОГО» МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ТЕРМОГЕНЕЗА АКТИВАЦИЯ ЭКЗОТЕРМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ МЕТАБОЛИЗМА СНИЖЕНИЕ ПРОСВЕТА АРТЕРИОЛ КОЖИ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА УМЕНЬШЕНИЕ ПОТООТДЕЛЕНИЯ

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ НА 1 и 2 СТАДИЯХ ЛИХОРАДКИ ЛИХОРАДКА АКТИВАЦИЯ ГИПОТАЛАМОГИПОФИЗАРНОНАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ НАКОПЛЕНИЕ В ТКАНЯХ Na+, Ca 2+, Cl- и др. ПОВЫШЕНИЕ ОСНОВНОГО ОБМЕНА АКТИВАЦИЯ СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ СТИМУЛЯЦИЯ ГЛИКОГЕНОЛИЗА И ОКИСЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ АКТИВАЦИЯ ТИРЕОИДНОЙ СИСТЕМЫ АКТИВАЦИЯ ЛИПОЛИЗА И ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ ТЕМПЕРАТУРНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МЕТАБОЛИЗМА ГИПОГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА НА 1 СТАДИИ, ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ НА 2 СТАДИИ ИНТЕНСИФИКАЦИЯ ПРОТЕОЛИЗА СУБСТРАТНОЕ И КИСЛОРОДНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОЙ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ И И СИСТЕМ

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 * При развитии лихорадки система терморегуляции организма не расстраивается! * Она динамично перестраивается, активируется и работает на более высоком функциональном уровне!

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ИЗМЕНЯЮЩИЕ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ ПРИ ЛИХОРАДКЕ Ф А К Т О Р Ы ПЕРВИЧНЫЙ ПИРОГЕН КОЛЕБАНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ВЛИЯНИЯ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНЫХ РЕАКЦИЙ ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ АДАПТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛИХОРАДКИ БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКОЕ И / ИЛИ БАКТЕРИОЛИТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ГИПЕРТЕРМИИ ПОТЕНЦИРОВАНИЕ ФАКТОРОВ СИСТЕМЫ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА АКТИВАЦИЯ СТРЕСС-РЕАКЦИИ ПОВЫШЕНИЕ АДАПТИВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИ ЛИХОРАДКЕ ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ЧРЕЗМЕРНО ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРИЧИНЫ ЛИХОРАДКИ РАССТРОЙСТВО ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ОРГАНОВ И СИСТЕМ, УЧАСТВУЮЩИХ В РАЗВИТИИ ЛИХОРАДКИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ РАССТРОЙСТВО ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ, ПРЯМО НЕ УЧАСТВУЮЩИХ В РАЗВИТИИ ЛИХОРАДКИ ОРГАНИЗМА

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ГИПЕРТЕРМИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ * Преходящее умеренное пределах верхней (в границы нормы) повышение температуры тела. * Развиваетсяпод влиянием непирогенных факторов. * Характеризуется временным преобладанием теплопродукции в сравнении с теплоотдачей при сохранении функции механизмов терморегуляции.

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ПРИЧИНА МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ * НЕПИРОГЕННЫЕ АГЕНТЫ * ВРЕМЕННОЕ ПРЕОБЛАДАНИЕ ТЕПЛОПРОДУКЦИИ В СРАВНЕНИИ С ТЕПЛООТДАЧЕЙ * МЕХАНИЗМ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ОРГАНИЗМА СОХРАНЁН (!) * УМЕРЕННОЕ, КАК ПРАВИЛО, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПРОЯВЛЕНИЯ * НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ВЫРАЖЕННЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ РЕАКЦИИ

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ЭНДОГЕННЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ ПСИХОГЕННЫЕ НЕЙРОГЕННЫЕ ЦЕНТРОГЕННЫЕ РЕФЛЕКТОРНЫЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ГИПОТЕРМИЯ (греч. hypо под, ниже + thermeтеплота) * Типовая форма расстройства теплового обмена организма. * Возникает в результате действия на него низкой температуры внешней среды и/или значительного снижения теплопродукции в нем. * Характеризуется нарушением (срывом) механизмов его теплорегуляции. * Проявляется снижением температуры тела ниже нормы.

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ВИДЫ ОХЛАЖДЕНИЯ О Х Л А Ж Д Е Н И Е ОСТРОЕ ПОДОСТРОЕ МЕДЛЕННОЕ (СМЕРТЬ В ПРЕДЕЛАХ ПЕРВЫХ 60 мин. ОХЛАЖДЕНИЯ) (СМЕРТЬ ДО 4 -го часа ОТ НАЧАЛА ОХЛАЖДЕНИЯ) (СМЕРТЬ ПОСЛЕ 4 -го часа ОХЛАЖДЕНИЯ)

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОТЕРМИИ НИЗКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ ОБШИРНЫЕ ПАРАЛИЧИ И / ИЛИ УМЕНЬШЕНИЕ МАССЫ МЫШЦ НАРУШЕНИЕ И/ИЛИ СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭКЗОТЕРМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ Г И П О Т Е Р М И Я ИСТОЩЕНИЕ ОРГАНИЗМА

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 АДАПТИВНЫЕРЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА ПРИ ДЕЙСТВИИ ПРИЧИНЫГИПОТЕРМИИ ДЕЙСТВИЕ ПРИЧИНЫ ГИПОТЕРМИИ ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ: УХОД ОТ ПРИЧИНЫ ГИПОТЕРМИИ АКТИВАЦИЯ ПРОЦЕССОВ ТЕПЛОПРОДУКЦИИ + СТРЕСС-РЕАКЦИЯ ТОРМОЖЕНИЕ РЕАКЦИЙ ТЕПЛООТДАЧИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ (ТОРМОЖЕНИЕ РАЗВИТИЯ) ГИПОТЕРМИИ

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ ГИПОТЕРМИИ НА СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ МЕХАНИЗМОВ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ОРГАНИЗМА СРЫВ МЕХАНИЗМОВ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ОРГАНИЗМА СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА НИЖЕ НОРМЫ УГНЕТЕНИЕ ФУНКЦИЙ КОРКОВЫХ И ПОДКОРКОВЫХ СТРУКТУР ПОДАВЛЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА ГИПОКСИЯ НАРУШЕНИЕ РАССТРОЙСТВО ФУНКЦИЙ ТКАНЕЙ, ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ АЦИДОЗ ДИСБАЛАНС ИОНОВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДИСГИДРИЯ. ОТЁК ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ОРГАНИЗМА

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ «ПОРОЧНЫЕ КРУГИ» НА СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СИСТЕМЫ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ПРИ ГИПОТЕРМИИ СРЫВ МЕХАНИЗМОВ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ОРГАНИЗМА СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА НИЖЕ НОРМЫ ФОРМИРОВАНИЕ «ПОРОЧНЫХ КРУГОВ» «МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ» * Нарастающее снижение интенсивности обмена веществ и температуры тела «СОСУДИСТЫЙ» * Расширение поверхностных сосудов и снижение температуры тела ПОТЕНЦИРОВАНИЕ «НЕРВНОМЫШЕЧНЫЙ» * Прогрессирующее снижение нервно-мышечной возбудимости, сократительного термогенеза и температуры тела ГИПОТЕРМИИ

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 Управляемая гипотермия (медицинская гибернация) (лат. hybernare – зимняя спячка, бездействие) * Метод управляемого снижения температуры тела или его части * с целью: — уменьшения интенсивности обмена веществ, уровня функции тканей, органов и их физиологических систем, — повышения их устойчивости к гипоксии.

© П. Ф. Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 МЕТОДЫ ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПОТЕРМИИ ОРГАНИЗМА МЕТОДЫ ОХЛАЖДЕНИЕ ТЕЛА ПОДАВЛЕНИЕ АДАПТИВНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА: * СОКРАТИТЕЛЬНОГО ТЕРМОГЕНЕЗА * СУЖЕНИЕ СОСУДОВ КОЖИ *… УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОТЕРМИЯ ( МЕДИЦИНСКАЯ ГИБЕРНАЦИЯ) СНИЖЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Гипертермия: слишком жарко для вашего здоровья

Пресс-релиз

Среда, 27 июня 2012 г.

NIH консультирует пожилых людей по поводу заболеваний, связанных с жарой.

Жаркая летняя погода может представлять особую опасность для здоровья пожилых людей. Национальный институт старения (NIA), входящий в состав Национального института здоровья, дает несколько советов, как помочь пожилым людям избежать связанных с жарой заболеваний, известных как гипертермия.

Гипертермия — это аномально высокая температура тела, вызванная неспособностью регулирующих тепло механизмов тела справляться с теплом, исходящим из окружающей среды.Тепловая усталость, тепловой обморок (внезапное головокружение после длительного воздействия тепла), тепловые судороги, тепловое истощение и тепловой удар — широко известные формы гипертермии. Риск этих состояний может увеличиваться в зависимости от температуры наружного воздуха, общего состояния здоровья и индивидуального образа жизни.

Факторы образа жизни могут включать недостаточное употребление жидкости, проживание в жилье без кондиционера, отсутствие мобильности и доступа к транспорту, чрезмерную одежду, посещение многолюдных мест и непонимание того, как реагировать на жаркие погодные условия.Пожилым людям, особенно людям с хроническими заболеваниями, следует оставаться в помещении в жаркие и влажные дни, особенно когда действует предупреждение о загрязнении воздуха. Людям без кондиционеров следует посещать места, где есть кондиционеры, например, центры для престарелых, торговые центры, кинотеатры и библиотеки. Другой вариант — центры охлаждения, которые могут быть созданы местными органами здравоохранения, религиозными группами и организациями социальных служб во многих общинах.

Факторы, связанные со здоровьем, некоторые из которых особенно распространены среди пожилых людей, которые могут повышать риск гипертермии, включают:

Обезвоживание.
Возрастные изменения кожи, такие как нарушение кровообращения и неэффективность потовых желез.
Болезни сердца, легких и почек, а также любые болезни, вызывающие общую слабость или лихорадку.
Высокое кровяное давление или другие состояния, требующие изменения диеты. Например, люди, соблюдающие диету с ограничением соли, могут подвергаться повышенному риску. Однако солевые таблетки нельзя употреблять без предварительной консультации с врачом.
Пониженное потоотделение, вызванное приемом лекарств, таких как диуретики, седативные средства, транквилизаторы и некоторые лекарства для сердца и артериального давления.
Прием нескольких лекарств от различных состояний. Однако важно продолжать принимать назначенные лекарства и обсуждать возможные проблемы с врачом.
Существенно лишний или недостаточный вес.
Распитие спиртных напитков.

Тепловой удар — это опасная для жизни форма гипертермии. Это происходит, когда тело перегружено жарой и не может контролировать свою температуру. Тепловой удар возникает, когда температура тела человека значительно повышается (обычно выше 104 градусов по Фаренгейту) и имеет такие симптомы, как изменение психического статуса (например, замешательство или агрессивность), сильный учащенный пульс, отсутствие потоотделения, сухость покрасневшей кожи, обморок, шатание или кома.Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью человеку с любым из этих симптомов, особенно пожилому человеку.

Если вы подозреваете, что кто-то страдает тепловым заболеванием:

Уберите человека с жары в тенистое место с кондиционером или другое прохладное место. Убедите их лечь.
Если вы подозреваете тепловой удар, позвоните по номеру 911.
Поощряйте человека принять душ, искупаться или протереть прохладной водой.
Приложите холодную влажную ткань к запястьям, шее, подмышкам и / или паху.Это места, где кровь проходит близко к поверхности кожи, а холодная ткань помогает охладить кровь.
Если человек может безопасно глотать, предложите жидкости, такие как вода, фруктовые и овощные соки, но избегайте алкоголя и кофеина.

Программа энергетической помощи для малообеспеченных семей (LIHEAP) в рамках Управления по делам детей и семей Министерства здравоохранения и социальных служб США помогает семьям, имеющим право на получение помощи, оплачивать расходы на охлаждение и отопление дома. Людям, заинтересованным в подаче заявки на помощь, следует обратиться в местное или государственное агентство LIHEAP.

Чтобы получить бесплатную копию AgePage NIA о гипертермии на английском или испанском языках, обратитесь в Информационный центр NIA по телефону 1-800-222-2225 или посетите веб-сайт http://www.nia.nih.gov/health/publication/hyperthermia. -too-hot-your-health или http://www.nia.nih.gov/espanol/publicaciones/hipertermia (испанский).

NIA возглавляет федеральные усилия по поддержке и проведению исследований по проблемам старения, а также медицинских, социальных и поведенческих проблем пожилых людей. Для получения дополнительной информации об исследованиях и старении посетите www.nia.nih.gov.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное медицинское исследовательское агентство, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний. Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ^®

###

предупреждений об экстремальных погодных условиях | дхс

Округ обязуется защищать бездомных жителей от переохлаждения и других травм в результате экстремальных холодов. Информационно-пропагандистская работа проводится в течение года командами из DHS и Департамента поведенческого здоровья (DBH) округа Колумбия, и округ является одной из трех юрисдикций в стране с круглогодичным доступом к убежищу.

Округ значительно увеличивает количество аутрич-персонала и возможности убежища во время сезона переохлаждения (недостаточной жары) и сохраняет приверженность обеспечению доступа к убежищу во время сезона переохлаждения и делает это безопасным способом во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

Оповещения о гипотермии

Оповещения о переохлаждении активируются, когда прогнозируемая Национальной метеорологической службой (NWS) температура, включая охлаждение ветром, составляет или будет 32 ° F или ниже; или, когда прогнозируется температура 40 ° F или ниже, а прогнозируемая вероятность выпадения осадков составляет пятьдесят процентов или больше.

Горячая линия приюта

Доступен транспорт в приют 24 часа в сутки , 7 дней в неделю в сезон переохлаждений (1 ноября — 31 марта). Если вы видите кого-то на улице, нуждающегося в приюте или проверке благосостояния, позвоните на горячую линию приюта по телефону (202) 399-7093 или наберите 311. Если есть непосредственная угроза безопасности, позвоните 911 . При звонке укажите время, адрес или место наблюдения, а также описание внешнего вида человека.

Семьи, ищущие убежище, могут позвонить на горячую линию DC Shelter по телефону (202) 399-7093 или 311 в нерабочее время. Во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с коронавирусом (COVID-19), Центр семейных ресурсов Вирджинии Уильямс проводит по телефону оценки для служб помощи бездомным. Центр закрыт для публики для личных собеседований в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.

Приюты для гипотермии

Приюты для гипотермии открыты 24 часа в сутки, 7 дней в неделю в период гипотермии (1 ноября — 31 марта).См. Сводку Зимнего плана для одиноких взрослых на 2020-2021 годы , чтобы получить подробную информацию о приюте для переохлаждения.

Гипертермия | SportMedBC

Спортсмены особенно подвержены тепловым заболеваниям из-за относительной интенсивности их активности. Чрезмерное тепловыделение может нанести огромный вред человеческому телу и, в крайних случаях, привести к летальному исходу.

Во время упражнений тепло, выделяемое работающими мышцами, может увеличиваться в 15-20 раз по сравнению с уровнем покоя.Это означает повышение внутренней температуры тела на 1 градус Цельсия каждые пять минут. В нормальных условиях система терморегуляции тела поддерживает температуру тела и увеличивает приток крови к работающим мышцам во время упражнений. Одновременно увеличивается потоотделение и испарение, чтобы противодействовать выделению тепла. Этот так называемый «охлаждающий» механизм продолжает работать до тех пор, пока адекватный объем жидкости в организме поддерживается за счет частой регидратации. Обезвоживание заставляет поверхностные кровеносные сосуды сужаться, эффективно останавливая потоотделение для сохранения объема крови.Это приводит к резкому повышению внутренней температуры, нарушению системы терморегуляции и одновременному повышению температуры тела.

Гипертермия , когда внутренняя температура тела начинает повышаться, происходит в три стадии — тепловые судороги, тепловое истощение и тепловой удар, причем последняя является наиболее серьезной.

Признаки и симптомы

Тепловые судороги могут быть ранним признаком теплового заболевания и обезвоживания. Обычно спортсмен жалуется на спазмы в конкретных задействованных мышцах, которые невозможно снять с помощью растяжки.Судороги могут возникать после интенсивных и продолжительных упражнений и быть результатом потери воды и дисбаланса электролитов в организме, таких как соль, калий и кальций. Также могут наблюдаться физическое истощение и головокружение (особенно заметные у молодых участников). Более восприимчивы атлеты с плохой акклиматизацией. Важно немедленно оказать помощь спортсмену, чтобы избежать более серьезных термических травм.

Тепловое истощение — более серьезное тепловое заболевание, вызываемое чрезмерной потерей жидкостей организма из-за длительного потоотделения.Это состояние характеризуется обильным потоотделением, прохладной, липкой и бледной кожей и слабым учащенным пульсом. У спортсмена обычно головокружение, он испытывает озноб или дрожь и не может сконцентрироваться. Если не лечить, это может прогрессировать до теплового удара, который представляет собой серьезную, острую опасную для жизни травму, которая часто приводит к серьезному повреждению мозга или смерти. Часто различия между тепловым истощением и тепловым ударом не так очевидны. Возможно проявление признаков и симптомов, связанных с тепловым истощением, а также наличие внутренней температуры, указывающей на тепловой удар.

Тепловой удар — это медицинская катастрофа, требующая немедленного обращения за медицинской помощью и характеризующаяся тремя основными симптомами — ректальной температурой выше 40 ^o C, выраженным умственным замешательством и / или потерей сознания и шоком. Человек, скорее всего, не потеет, а его кожа будет горячей, сухой и красной. Их пульс будет частым и скачущим, а дыхание — частым и глубоким. Однако самый надежный способ диагностировать тепловой удар — это ректальная температура.

Управление и лечение на месте

Тепловые спазмы. Это относительно легкое состояние является предупреждением о необходимости уменьшить или прекратить тренировку. Важно убрать спортсмена с тепла, восстановить водный баланс жидкостями, такими как вода и разбавленные фруктовые соки, и следить за симптомами, указывающими на более серьезную термическую травму. Употребление свежих фруктов, таких как банан, поможет восполнить запасы калия.

Тепловое истощение и тепловой удар. Важно, чтобы спортсмена немедленно сняли с огня и поместили в прохладное место (в тени или в помещении).Смертность от теплового удара напрямую зависит от продолжительности и степени повышения температуры. Если температуру пострадавшего можно снизить до нормы в течение 45 минут после первого повышения, риск смерти обычно не превышает 10 процентов. Одежду пострадавшего следует ослабить или снять. Обмывание их тела холодной водой при наличии вентилятора увеличит скорость потери тепла. При появлении дрожи следует снять вентилятор.

Также важно измерить температуру.Единственный надежный способ отличить тепловой удар от теплового истощения — это использование ректального термометра. В противном случае лучше «сделать ошибку из осторожности» и принять более тяжелое состояние. Пока спортсмен находится в сознании, пусть он пьет прохладную жидкость. В случаях, когда спортсмен находится без сознания, требуется неотложная медицинская помощь для введения внутривенных жидкостей. Наконец, прикладывание пакетов со льдом к основным артериям в области шеи, паха и подмышек и размещение холодных, пропитанных водой простыней, полотенец или одежды поверх атлета будет способствовать охлаждению крови, возвращающейся из кожи в сердце.

Сопутствующие факторы риска

Каждый спортсмен имеет определенную толерантность к тепловому воздействию, которая может варьироваться в зависимости от общего состояния здоровья, размера груди (площадь поверхности и соотношение тела), уровня физической подготовки, акклиматизации, состояния истощения, недавней диеты и т. Д. а также расход жидкости и электролита. Кроме того, люди моложе 15 и старше 40 лет более восприимчивы к жаре.

Спортсмены должны иметь неограниченный доступ к воде на всех тренировках и соревнованиях.Их следует поощрять пить больше воды, чем они могут захотеть, особенно в периоды продолжительной активности в теплую погоду. Потеря воды может быть компенсирована адекватным потреблением воды до, во время и после периода упражнений. Также можно использовать разбавленные коммерческие напитки с электролитом, однако при полной крепости и эти, и солевые таблетки уменьшат скорость поглощения остро необходимой воды. Обратите внимание, что солевые таблетки не рекомендуются, так как они сидят в желудке и приносят больше вреда, чем пользы.Часто спортсмены могут подготовиться к увеличению потери электролитов во время интенсивной активности в жару, добавив небольшое количество соли в свой обычный рацион перед соревнованиями. Пока не подвергается воздействию достаточной площади поверхности тела, пот не может испаряться и тело не охлаждается. Как экипировка, так и одежда спортсмена должны обеспечивать адекватное испарение пота в периоды высокой температуры и влажности и не должны чрезмерно закрывать участки потери тепла (шея, подмышки, внутренняя поверхность бедра).

Тренировки и игры следует планировать так, чтобы спортсмены не подвергались воздействию пиковых дневных температур. Целесообразно использовать индекс жары Национальной метеорологической службы. 4-8-дневная программа, состоящая из более продолжительных периодов физических упражнений в жару, улучшает кровообращение и потоотделение, которые рассеивают тепло, тем самым сводя к минимуму вероятность теплового истощения. Тренировки должны увеличиваться медленно (то есть в течение 2-3 недель) в климате с более высокими температурами и / или влажностью, чем те, к которым привыкли спортсмены.Более молодым атлетам, атлетам с плохой физической подготовкой и атлетам с избыточным весом требуется больше времени для акклиматизации.

Авторские права принадлежат SportMedBC. За информацией обращайтесь на [email protected].

McArdle, W.D et al. (1991). Физиология упражнений: энергия, питание и работоспособность человека (третье изд.). Малверн, Пенсильвания: Ли и Фебигер.

Злокачественная гипертермия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

1. Розенберг Х., Дэвис М., Джеймс Д., Поллок Н., Стоуэлл. Злокачественная гипертермия.Журнал редких заболеваний Orphanet, апрель 2007 г .; 2:21. Эпизод: http://www.ojrd.com/content/2/1/21.

2. Capacchione JF, Larach MG, Sambuughin N, Voelkel M, Muldoon S. Злокачественная гипертермия. В кн .: Анестезиология, 2-е изд. Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM, eds. Нью-Йорк, McGraw-Hill Medical. 2012, Глава 87, стр. 1491-1504.

3. Жених Л., Малдун С.М., Тан З.З., Брандом Б.В., Баярсайхан М., Бина С., ЛиХС, Цю Х, Самбуугин Н., Дирксен Р.Т. Идентичная мутация de novo в гене рецептора рианодина 1 типа, связанная со смертельной, вызванной стрессом злокачественной гипертермией в двух неродственных семьях.Анестезиология. 2011 ноя; 115 (5): 938-45.

4.Brandom BW. Неожиданные смерти от ЗГ без воздействия ингаляционных анестетиков у педиатрических пациентов. Детская анестезия. Поданный; проверка в процессе.

5.Brandom B, Bina S, Wong C, Wallace T, Visoiu M, Isackson P, Vladutiiu G, Sambuughin N, Muldoon S. Варианты гена рецептора рианодина типа 1 у восприимчивого к MH населения США. Анестезия и обезболивание, май 2013 г .; 116 (5): 1078-1086.

6. Gonsalves SG, Ng D, Johnston JJ, Facio FM, Ruppert SL, Krause C, Teer JK, Mullikin JC, Biesecker LG.Выявление потенциально опасных для жизни вариантов в непроверенной популяции с использованием полного секвенирования экзома. Абстрактный. Американское общество генетики человека, Торонто, Канада; 2012.

7. Кларк Н.Ф., Уодделл Л. , Monnier N, North KN. Рецессивные мутации в RYR1 — частая причина врожденной диспропорции волокон. Hum Mutat. 2010; 31: 1544-50.

8.Вилмсхерст Дж. М., Лиллис С., Чжоу Х., Пиллэй К., Хендерсон Х., Кресс В., Мюллер С. Р., Ндондо А., Клок V, Каллуп Т., Бертини Э., Боеннеманн С., Штрауб В., Куинливан Р., Даулинг Дж. Дж., Аль-Саррадж С., Treves S, Abbs S, Manzur AY, Sewry CA, Muntoni F, Jungbluth H. Мутации RYR1 являются частой причиной врожденных миопатий с центральными ядрами. Энн Нейрол. 2010; 68: 717-726.

9.Maggi L, Scoto M, Cirak S, Robb SA, Klein A, Lillis S, Cullip T, Feng L, Manzur AY, Sewry CA, Abb S, Jungbluth H, Muntoni F. Врожденные миопатии — клинические особенности и частота индивидуального подтипа, диагностированного в течение 5 лет в Соединенном Королевстве.Нервно-мышечное расстройство. 2013; 23: 195-205.

10.Wappler F, Fiege M, Steinfath M, Agarwal K, Scholz J, Singh S, Matschke J, Schulte Am Esch J. Доказательства предрасположенности к злокачественной гипертермии у пациентов с рабдомиолизом, вызванным физической нагрузкой. Анестезиология. 2001 Jan; 94 (1): 95-100.

11.Самбугин Н., Капаччионе Дж., Блохин А., Баярсайхан М., Бина С., Малдун С. Варианты гена рецептора рианодина типа 1 у афроамериканских мужчин с предрасположенностью к рабдомиолизу при физической нагрузке и злокачественной гипертермии.Clin Genet. 2009; 76: 1218-1224.

12. Тобин Дж. Р., Джейсон Д. Р., Чалла В. Р., Нельсон Т. Э., Самбуугин Н. Злокачественная гипертермия и явный тепловой удар. ДЖАМА. 2001 11 июля; 286 (2): 168-9.

13.Челу М.Г., Гоннасекера С.А., Дарем В.Дж., Тан В., Люк Д.Д., Рил Дж., Песса И.Н., Чжан П., Чаттачари М.Б., Дирксен Р.Т., Гамильтон С.Л. Злокачественная гипертермия, вызванная воздействием тепла и анестезии, у мышей с нокаутом RyR1. FASEB J. Февраль 2006 г .; 20 (2): 329-30.

Модель повреждения клеток с двумя состояниями в условиях гипертермии: теория и эксперименты in vitro | Дж.Biomech Eng.

Конечная цель лечения рака с использованием термотерапии — искоренить опухоль и минимизировать повреждение окружающих тканей хозяина. Для достижения этой цели важно разработать точную модель повреждения клеток, чтобы охарактеризовать популяцию гибели клеток в различных тепловых условиях. Традиционная модель Аррениуса часто используется для характеристики популяции поврежденных клеток в предположении, что скорость повреждения клеток пропорциональна exp (−Ea ∕ RT) ⁠, где Ea — энергия активации, R — универсальная газовая постоянная, а T абсолютная температура.Однако эта модель не способна уловить переходные явления во всем диапазоне температур гипертермии и абляции, особенно на начальной стадии нагрева. Вдохновленные классическими статистическими термодинамическими принципами, мы предлагаем общую модель с двумя состояниями для характеристики всей клеточной популяции с двумя отдельными и измеримыми субпопуляциями клеток, в которых каждая клетка находится в одном из двух микросостояний, жизнеспособном (живом) и поврежденном (мертвом). ), соответственно. Результирующая жизнеспособность клеток может быть выражена как C (τ, T) = exp (−Φ (τ, T) ∕ kT) ∕ (1 + exp (−Φ (τ, T) ∕ kT)) ⁠, где k — постоянный.Эксперименты по жизнеспособности клеток in vitro показали, что функция Φ (τ, T) может быть определена как функция, которая является линейной по времени выдержки τ при фиксированной температуре T, а также линейной функцией, обратной величине температуры T, когда температура переменная τ остается постоянной. Для определения параметров функции Φ (τ, T) ⁠ мы используем данные о жизнеспособности клеток in vitro из экспериментов, проведенных с раковыми (PC3) и нормальными (RWPE-1) клетками человека, подвергнутыми термотерапевтическим протоколам, чтобы коррелировать с предполагаемыми клетками. модель повреждений.Получено очень хорошее согласие между экспериментальными данными и полученной моделью повреждений. Кроме того, новая модель с двумя состояниями имеет то преимущество, что она менее чувствительна и более устойчива из-за ее хороших параметров модели.

Отсутствие преимуществ при гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии при колоректальном раке

Элис Гудман
25 июня 2018 г.

Поскольку уделяет все больше внимания лечению рака, может потребоваться пересмотр некоторых видов ресурсоемких методов лечения.Одним из таких методов лечения может быть гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия, которая в исследовании PRODIGE 7 не показала положительного эффекта во время операции по поводу колоректального рака, ограниченного брюшиной. Общая выживаемость через 5 лет существенно не различалась у пациентов, получавших эту интенсивную химиотерапию, по сравнению с теми, кто ее не лечил: 41,7 месяца против 41,2 месяца. ¹

François Quenet, MD

«Добавление гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии оксалиплатином не влияет на результаты выживаемости.Показатель выживаемости в группе, получавшей только хирургическое вмешательство, был неожиданно высоким, а это означает, что каждому пациенту с колоректальным раком и изолированным перитонеальным карциноматозом следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства », — сказал ведущий автор Франсуа Кене, доктор медицины , Регионального института рака, Монпелье, Франция. .

Во многих развитых странах, включая США, гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия оксалиплатином нагревается до 43 ° C в попытке повысить эффективность химиотерапии во время хирургического удаления перитонеального карциноматоза.Карциноматоз брюшины — опухоли, ограниченные слизистой оболочкой живота, — встречаются примерно в 20% случаев метастатического колоректального рака.

«При естественном течении болезни выживаемость составляет менее 6 месяцев. Сегодня, когда пациент не может быть резецирован, прогноз — 16 месяцев выживаемости при использовании только современной системной химиотерапии. Если пациенту удастся провести полную резекцию опухоли и гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию, прогноз выживания составляет 40 месяцев.В лучшем случае мы сможем вылечить 16% пациентов », — сказал д-р Куэнет.

«Когда этот подход был представлен более 15 лет назад, это было первое эффективное лечение метастатических опухолей в брюшной полости пациента, но мы не знали, была ли горячая химиотерапия во время операции важным компонентом лечения или нет. Это первое рандомизированное исследование по оценке гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии при распространенном колоректальном раке, и оно не показывает дополнительных преимуществ по сравнению с хирургическим вмешательством », — сказал д-р.- сказал Куэнет.

Основные результаты исследования

Фаза III PRODIGE 7 в исследование было включено 265 пациентов в 17 центрах во Франции; все пациенты имели колоректальный рак IV стадии и перитонеальный карциноматоз и не имели других метастазов. Пациенты были рандомизированы 1: 1 для прохождения хирургического вмешательства (полная резекция с хирургическим краем не менее 1 мм) плюс гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия или только хирургическое вмешательство. В обеих группах лечения 96% пациентов получали системную химиотерапию (по выбору врача) в течение 6 месяцев до операции, после операции или того и другого.

Не сообщалось о повышении выживаемости при гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии во время операции у пациентов с колоректальным раком и изолированным перитонеальным карциноматозом.
Эта интенсивная химиотерапия была связана с большим количеством послеоперационных осложнений, чем одна операция.
Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия не должна использоваться для рутинного лечения перитонеального карциноматоза вне рамок клинических испытаний.
Для получения дополнительной информации о результатах испытания PRODIGE 7 см. Интервью с Майклом Дж.Overman, MD и François Quenet, MD , на The ASCO Post Newsreels на www.ascopost.com/videos.

При среднем сроке наблюдения 64 месяца средняя общая выживаемость составила 41,7 месяца в группе гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии по сравнению с 41,2 месяца в группе негипертермической внутрибрюшинной химиотерапии. Годовая выживаемость составила 86,9% и 88,3% соответственно, а 5-летняя выживаемость — 39,4% и 36,7% соответственно.

Выживаемость без рецидивов была одинаковой в двух группах: в среднем 13.1 месяц в группе гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии против медианы 11,1 месяца в группе негипертермической внутрибрюшинной химиотерапии. Годичная безрецидивная выживаемость составила 59% в группе химиотерапии и 46,1% в группе без химиотерапии. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составила 14,8% и 13,1% соответственно.

Общая летальность через 30 дней после операции составила 1,5% в обеих группах. Не было разницы в частоте нежелательных явлений в первые 30 дней. К 60 дню частота осложнений 3 и 4 степени в группе гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии была почти вдвое выше, чем в группе без химиотерапии: 24.1% против 13,6% ( P, = 0,030). Большинство осложнений были экстраабдоминальными.

Клиническое значение

Анализ подгруппы показал, что гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия может быть полезной для пациентов со средней тяжестью заболевания в брюшной полости, но это не был заранее запланированный анализ и был основан на небольшом количестве пациентов, поэтому результаты не являются окончательными. .

Вывод доктора Кенета заключался в том, что гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия не нужна пациентам с низким бременем болезни и не нужна пациентам с высоким бременем болезни.Но для людей со средним бременем болезней необходимы дополнительные исследования.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Доктор Кенет получил гонорары от компаний Санофи / Авентис, Новартис и Этикон; был консультантом или советником Sanofi / Aventis, Ethicon и Gamida Cell; и получал путевые расходы от Санофи, Новартис и Этикон.

ССЫЛКА

1. Quenet F, Elias D, Roca L, et al: Исследование фазы III гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC) UNICANCER для лечения колоректального перитонеального карциноматоза: PRODIGE 7.Ежегодное собрание ASCO 2018. Аннотация LBA3503. Представлено 05.06.2018г.

Точка зрения эксперта: Эндрю Эпштейн, MD

Эндрю Эпштейн, MD

«Это очень важное исследование», — сказал эксперт ASCO Эндрю Эпштейн, MD , Мемориальный центр рака им. Слоуна Кеттеринга (MSK), Нью-Йорк. «Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия используется в США и других странах, хотя ее преимущества неизвестны.Это исследование показывает …

Перейти к основному содержанию Поиск Поиск
Где угодно
Быстрый поиск где угодно
Поиск Поиск
Расширенный поиск
Войти | регистр
Пропустить основную навигацию Закрыть меню ящика Открыть меню ящика Домой
Подписка / продление