Герпес новорожденных: Герпес у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение детского герпеса в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Герпетические инфекции у детей

Герпесвирусные инфекции — группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.

Этиология

Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм.

На сегодня описано 8 типов герпесвирусов, которые выявлены у человека:

два типа вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2),
вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV или HHV-3),
вирус Эпштейн-Барр (ЕBV или HHV-4),
цитомегаловирус (CMV или HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.

На основе биологических свойств вирусов сформированы 3 подсемейства герпесвирусов: (альфа-герпесвирусы, бетта-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы). К a-герпесвирусам относятся HSV-1, HSV-2, VZV.

К бета-герпесвирусам относятся CMV, HHV-6, HHV-7. Они, как правило, медленно размножаются в клетках, вызывают увеличение пораженных клеток (цитомегалия), способны к персистенции, преимущественно в слюнных железах и почках, могут вызывать врожденные инфекции. К гамма-герпесвирусам относятся ЕBV и HHV-8.

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов

Термин «герпетическая инфекция» (ГИ) обычно употребляется относительно заболеваний, которые вызываются HSV-1 и HSV-2. Источником HSV-инфекции являются больные люди различными формами заболевания, в том числе и латентной, а также вирусоносители.

HSV-1 передается воздушно-капельным и контактным путем. Попавший на кожу во время кашля, чихания вирус, находящийся в капельках слюны, выживает в течение часа. На влажных поверхностях (умывальник, ванна и прочее) он сохраняет жизнеспособность в течение 3-4 часов, что нередко является причиной вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях. Заражение может осуществляться при поцелуях, а также через предметы обихода, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. HSV-2 передается половым или вертикальным путем. При последнем инфицирование происходит во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или через цервикальный канал в полости матки. В связи с тем, что при генерализации инфекции имеет место вирусемия, возможен также трансфузионный или парентеральный путь передачи HSV-2 инфекции. HSV-2 вызывает, как правило, генитальный и неонатальный герпес.

Наибольшая восприимчивость у детей к ГИ в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. В зависимости от механизма заражения различают приобретенную и врожденную форму ГИ. Приобретенная ГИ может быть первичной и вторичной (рецидивирующая), локализованной и генерализованной. Также выделяют латентную форму ГИ.

Ни одна инфекция не имеет такого многообразия клинических проявлений, как герпесвирусная. Она может вызывать поражение глаз, нервной системы, внутренних органов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, гениталий, может являться причиной онкологических заболеваний, имеет определенное значение в неонатальной патологии и возникновении гипертонии. Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путем.

Частота первичной герпесвирусной инфекции возрастает у детей после 6 месяцев жизни, когда полученные от матери антитела исчезают. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—3 года. Нередко ГИ встречается и у новорожденных детей, по данным ряда авторов диагностируется у 8% новорожденных с общесоматической патологией и у 11% недоношенных детей.

По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (HSV), занимают второе место после гриппа среди причин смертности от вирусных инфекций. Решение проблемы диагностики и лечения герпесвирусной инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта — одна из важнейших задач практической медицины.

В последнее десятилетие во всем мире значение герпесвирусных заболеваний как проблемы общественного здравоохранения постоянно растет. Представители семейства герпесвирусов человека поражают до 95% населения мира.

К первичным формам ГИ относятся: инфекция новорожденных (генерализованный герпес, энцефалиты, герпес кожи и слизистых), энцефалиты, гингивостоматиты, герпетиформная экзема Капоши, первичный герпес кожи, глаз, герпетический панариций, кератиты. Первичная ГИ возникает вследствие первичного контакта человека с HSV. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У взрослых в возрасте 16-25 лет, которые не имеют противовирусного иммунитета, первичная ГИ чаще может быть обусловлена HSV-2. Латентно переносят заболевание 80-90% первично инфицированных детей, и только в 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления болезни.

Вторичными, рецидивирующими формами ГИ является герпес кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпес, герпес половых органов.

Эпштейн-Барр-вирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ЕBV) и характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением.

ЕBV выделяется из организма больного или вирусоносителя с орофарингеальным секретом. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда ЕBV-инфекцию называют «болезнью поцелуев». Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможен гемотрансфузионный путь передачи инфекции, а также половой. Описаны случаи вертикальной передачи ЕBV от матери к плоду, предполагают, что вирус может быть причиной внутриутробных аномалий развития. Контагиозность при ЕBV-инфекции умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. На активацию инфекции влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет. Возбудитель ЕBV-инфекции имеет тропизм к лимфоидно-ретикулярной системе. Вирус проникает в В-лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование циркулирующих В-лимфоцитов. ДНК-вируса проникает в ядра клеток, при этом белки вируса придают инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое «бессмертие» В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм ЕBV-инфекции.

ЕBV может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, хроническую активную ЕBV-инфекцию, лейомиосаркому, лимфоидную интерстициальную пневмонию, «волосатую» лейкоплакию, неходжкинскую лимфому, врожденную ЕBV-инфекцию.

Варицелла-зостер-инфекция

Varicella-zoster вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо заболевание не передается. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет. Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом Varicella-zoster, после перехода инфекции в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях. Возможна эндогенная реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим). Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.

Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.

У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.

Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных

Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.
Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.
ПЦР-метод. Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам. Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.

Лечение

Герпетической инфекции проходит в 3 этапа:

1 этап – в активной стадии или при обострении хронического течения заболевания;
2 этап – пролонгированное лечение поддерживающими дозами в период ремиссии;
3 этап – выявление и санация хронических очагов инфекции, обследование членов семьи для выявления источника инфицирования.

Во всех случаях препараты, их комбинация и длительность подбираются индивидуально с учетом проявлений заболевания, особенности иммунной системы ребенка, возраста, течения заболевания.

Вирус простого герпеса

Инфицирование вирусом простого герпеса, обычно называемого герпесом, может быть вызвано либо вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1), либо вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1 передается главным образом при оральном контакте, вызывая инфицирование внутри или вокруг рта (герпес ротовой полости). Однако ВПГ-1 может также передаваться при орально-генитальном контакте и приводить к инфицированию области гениталий (генитальный герпес). ВПГ-2 передается почти исключительно при генитальном контакте во время секса и приводит к инфицированию области гениталий или анальной области (генитальный герпес).

Как герпетические инфекции ротовой полости, так и инфекции генитального герпеса в большинстве случаев протекают бессимптомно или остаются нераспознанными, но могут вызывать такие симптомы, как болезненные пузырьки или язвы в месте инфицирования как в легкой, так и в тяжелой форме.

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)

ВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная и эндемичная во всем мире. Инфицирование ВПГ-1 происходит в большинстве случаев в детстве, и инфекция остается на всю жизнь. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается герпес ротовой полости (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях ВПГ-1 вызывает и генитальный герпес (инфекции в области гениталий или анальной области).

Масштабы проблемыПо оценкам, в 2016 г. около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, в мире были инфицированы ВПГ-1 (имели герпес ротовой полости или области гениталий). Самые высокие уровни распространенности инфекции, по оценкам, отмечались в Африке (88%), а самые низкие – в странах Америки (45%).
Большинство инфекций ВПГ-1 были инфекциями ротовой полости. По оценкам, в 2016 г. от 122 миллионов до 192 миллионов человек в возрасте 15-49 лет в мире имели генитальные инфекции ВПГ-1, но их распространенность в регионах значительно варьировалась. По оценкам, наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1 произошло в Регионе стран Америки, Европейском регионе и Регионе Западной части Тихого океана, где инфицирование ВПГ-1 продолжается и во взрослом возрасте.
Признаки и симптомыГерпетическая инфекция ротовой полости протекает, как правило, бессимптомно, и большинство людей, инфицированных ВПГ-1, не знают о том, что они инфицированы. Среди симптомов герпеса ротовой полости можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения, называемые язвами, внутри или вокруг рта. Поражения на губах обычно называют «лихорадкой». Перед появлением поражений инфицированные лица часто ощущают покалывание, зуд или жжение в области рта. После первоначального инфицирования пузырьки или язвы могут периодически возникать снова. Частота их возникновения у разных людей различна.
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными. В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или язв в области гениталий или анальной области. После первоначального эпизода генитального герпеса, который может быть тяжелым, симптомы могут появляться снова. Однако генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, как правило, не повторяется часто в отличие от генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса второго типа (HSV-2; см. ниже).
Передача инфекцииВПГ-1 передается в основном при оральном контакте и вызывает герпетическую инфекцию ротовой полости вследствие контакта с ВПГ-1 в местах поражения, слюне и на поверхностях внутри или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может также попадать на область гениталий и вызывать генитальный герпес.
ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако наибольший риск передачи инфекции существует при наличии активных поражений.
У лиц, уже имеющих герпетическую инфекцию ротовой полости, последующее инфицирование области гениталий ВПГ-1 маловероятно.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой инфекции ВПГ-1 ребенку при родах и приводить к неонатальному герпесу (см. ниже).
Возможные осложненияТяжелая форма болезни
У лиц со слабой иммунной системой, таких как лица с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях, ВПГ-1 может приводить к появлению более тяжелых симптомов и иметь более частые рецидивы. В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может также приводить к более тяжелым осложнениям, таким как энцефалит (инфекция мозга) или кератит (глазная инфекция).
Неонатальный герпес
Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, но это тяжелое состояние может приводить к стойкой неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется ВПГ на поздних сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.
Психосоциальное воздействие
Повторное появление симптомов герпеса ротовой полости может вызывать дискомфорт и приводить к некоторой социальной стигматизации и психологическому стрессу. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с той или иной формой герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.
ЛечениеНаиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному излечению.
ПрофилактикаВПГ-1 наиболее контагиозен во время появления симптомов герпеса ротовой полости, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с активно проявляющимися симптомами герпеса ротовой полости следует избегать оральных контактов с другими людьми и совместного пользования предметами, контактировавшими со слюной. Им также следует воздерживаться от орального секса, чтобы не допустить попадания герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений во время проявления у них каких-либо симптомов.
Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать предотвращению распространения генитального герпеса. Вместе с тем презервативы могут лишь снижать риск инфицирования, поскольку симптомы генитального герпеса могут появляться на местах, не защищенных презервативом.
Лица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут инфицироваться повторно, но они продолжают подвергаться риску инфицирования ВПГ-2, поражающим область гениталий (см. ниже).
Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом работников здравоохранения. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.
Для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызываемых ВПГ, таких как вакцины, проводятся дополнительные исследования. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов против ВПГ.
Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)
Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена во всем мире и передается почти исключительно половым путем. ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, хотя его может также вызывать и вирус простого герпеса первого типа (ВПГ‑1). Инфекция ВПГ-2 остается на всю жизнь и не излечивается.
Масштабы проблемыГенитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: по оценкам, в 2016 г. 491 миллион человек (13%) в возрасте 15-49 лет в мире имели эту инфекцию.
Среди лиц, инфицированных ВПГ-2, больше женщин, чем мужчин; по оценкам, в 2016 г. 313 миллионов женщин и 178 миллионов мужчин жили с этой инфекцией. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины женщине, чем от женщины мужчине.
По оценкам, наиболее высокие уровни распространенности инфекции, вызванной ВПГ-2, наблюдаются в Африке (44% среди женщин и 25% среди мужчин), за которой следует Америка (24% среди женщин и 12% среди мужчин). Распространенность инфекции повышается с возрастом, хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.
Признаки и симптомыГенитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными. Большинство инфицированных людей не знают о том, что они инфицированы. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального герпеса сообщают около 10-20% лиц, инфицированных ВПГ-2. Вместе с тем клинические исследования, тщательно отслеживающие случаи первичного инфицирования, продемонстрировали, что до одной трети впервые инфицированных людей могут иметь симптомы.
В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или открытых поражений, называемых язвами, в области гениталий или анальной области. Помимо язв в области гениталий симптомами первичного инфицирования генитальным герпесом часто являются лихорадочное состояние, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.
После первоначального эпизода герпетической инфекции области гениталий, вызванной ВПГ-2, нередко симптомы появляются снова, но они менее интенсивны, чем при их первом появлении. Частота появления симптомов со временем, как правило, сокращается, но они могут появляться на протяжении многих лет. Перед появлением язв в области гениталий люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах.
Передача инфекцииВПГ-2 передается в основном при половых сношениях, при контакте с поверхностями половых органов, кожей, пораженными местами или жидкостями человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в области гениталий или анальной области, которая выглядит нормальной, и часто передается даже при отсутствии симптомов.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери ребенку при родах и вызывать неонатальный герпес (см. ниже).
Возможные осложнения
ВПГ-2 и ВИЧ
Доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция, вызванная ВПГ-2, повышает риск инфицирования ВИЧ примерно в три раза. Кроме того, лица, инфицированные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим лицам. ВПГ-2 является одной из наиболее распространенных инфекций среди лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.
Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздних стадиях ВИЧ‑инфекции ВПГ-2 может приводить к таким более тяжелым, хотя и редким осложнениям, как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.
Неонатальный герпес
Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ (ВПГ-2 или ВПГ-1) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, однако это тяжелое состояние может приводить к стойкой неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется ВПГ на поздних сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.
Психосоциальное воздействие
Рецидивы симптомов генитального герпеса могут быть болезненными, и инфекция может приводить к социальной стигматизации и психологическому стрессу. Эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения. Тем не менее со временем большинство людей с герпесом приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.
ЛечениеНаиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному излечению.
ПрофилактикаЛицам с генитальной инфекцией, вызванной ВПГ, следует воздерживаться от половой жизни в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления поражений, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются и не наблюдаются.
Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать снижению риска распространения генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может обнаруживаться на местах, не защищенных презервативом. Мужское медицинское обрезание может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту от ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).
Лица с симптомами, позволяющими предполагать генитальную инфекцию, вызванную ВПГ, должны проходить тестирование на ВИЧ-инфекцию, а тем из них, кто живет в местах с высокими уровнями распространенности ВИЧ-инфекции, следует предлагать более сфокусированные меры по профилактике ВИЧ-инфекции, такие как доконтактная профилактика.
Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом работников здравоохранения. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.
В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызванных ВПГ, таких как вакцины или бактерицидные средства местного применения (препараты для защиты от инфекций, передаваемых половым путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).
Деятельность ВОЗ в области борьбы с герпесом (ВПГ-1 и ВПГ-2)Во всем мире необходимо повышать осведомленность в отношении инфекции, вызванной ВПГ, и ее симптомов, улучшать доступ к противовирусным средствам и активизировать усилия по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц с симптомами генитальной инфекции, вызванной ВПГ.
Кроме того, необходимо разработать улучшенные меры лечения и профилактики, в частности вакцины против ВПГ. ВОЗ и партнеры прилагают усилия для ускорения исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с генитальными и неонатальными инфекциями, вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидных средств местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидных средств.
Эффективное лечение герпеса у новорожденных на DocDoc.ru
Дерматологи Москвы — последние отзывы
Очень внимательный и опытный врач. У неё хорошие отзывы. Виктория Степановна меня проконсультировала, назначила препараты и анализы. Профессиональные и человеческие качества специалиста на высоте. Спасибо ей!
На модерации, 25 июня 2021
Доктор выявила причину заболевания и назначила мне верное лечение, которое уже приводит к определенному результату. Она была очень профессиональная и доброжелательная. В клинике все очень вежливые.
Наталья, 21 июня 2021
Доктор умничка! Она добрая, терпеливая и внимательная. Врач меня выслушала, назначила лечение, которое помогло, и дала советы. Я получила от неё консультацию и помощь. Я приду к специалисту на прием ещё раз.
Любовь, 14 июня 2021
Доктор профессиональный, приветливый в общении и внимательный. Она провела мне процедуры, которые требовались.
Екатерина, 16 мая 2021
Хороший, приятный и компетентный врач. Тамара Борисовна прописала лечение, которое принесло свои результаты уже через несколько дней. К тому же заметно, что у неё большой багаж знаний, чем она пользуется и делится на приёме. Рекомендую
Кирилл, 10 февраля 2021
Внимательный врач с профессиональным подходом в своей сфере. Она все выслушала, поставила точный диагноз, описала, что делать и как это будет работать. Я всем удовлетворена!
Аврора, 02 июня 2020
На приеме у врача был мой супруг. У пациента была мозоль. Доктор все спросил, произвел операцию с помощью лазера и удалил бородавку. Все было замечательно! Веселый и с юмором специалист. Мы бы обратились к нему повторно, если бы потребовалось. Единственное, мы не смогли прийти на следующую консультацию к доктору за рекомендациями.
Рухана, 25 июня 2021
Мне понравился доктор! Он меня выслушал, все посмотрел, объяснил, выяснил всю историю и ответил на все вопросы. Врач также поставил мне диагноз, назначил лечение и дал необходимые рекомендации. Я собираюсь прийти на повторный прием.
Елена, 25 июня 2021
Приемом неудовлетворена. На осмотр кожи лица и волос доктор тратит меньше минуты. Рекомендации общие, без конкретики. На просьбу подобрать уход доктор предложила написать ей лично, а затем без конкретики (названий, состава, т.д) предложила купить через себя уходовые средства за крупные суммы. Доктор явно заинтересована исключительно в личных продажах. Лечение назначено не было. На вопросы доктор отвечала неуверенно. На вопрос о квалификации доктора на ресепшн точно ответить не смогли. Данного врача не рекомендую.
Диана, 24 июня 2021
Хороший доктор. Нашёл его в Интернете на сайте СберЗдоровья. Смотрел по опыту работы, стажу, отзывам. Врач простой, доступно всё объяснял. Приём длился минут 15-20. Доктор провёл осмотр, рассказал всё, направил на анализы (я сдавал их) и прописал лечение. Обратился бы повторно к этому специалисту, хотя бы потому, что я у него был и остался в принципе доволен.
Данила, 24 июня 2021
Показать 10 отзывов из 22813
Герпес плода и новорожденного | КриоЦентр
Обычно (в 60 — 80% случаев всех заражений новорожденных) заражение происходит от матерей, больных бессимптомным или нераспознанным генитальным герпесом. Большинство матерей не имели симптомов и не знали, что инфицированы, до тех пор пока не была выявлена инфекция у малыша.
Инфицирование плода происходит несколькими путями.
Восходящий путь — из влагалища и канала шейки матки вирус проникает к плодному яйцу. Возможно проникновение вируса в околоплодные воды через плодные оболочки. Эмбрион может быть инфицирован уже во время имплантации вирусом из спермы.
Трансплацентарный переход — вирус проникает к плоду из крови беременной. Из крови возбудитель заболевания попадает в плаценту, затем — в сосудистую систему плода и распространяется в его органах.
Интранатально (в родах) заражение происходит при прохождении плода через инфицированные родовые пути: примерно в 90% случаев неонатального герпеса ситуация складывается именно так.
Постнатальное заражение происходит после родов — при герпетических проявлениях на коже матери, медицинского персонала, других родственников. Частота неонатального герпеса — от 1 случая на 60 — 70 тыс. родов в Англии до 1 случая на 1800 родов в США. В среднем частота неонатального герпеса колеблется в пределах от 1 на 2500 родов до 1 на 7500 родов. Инкубационный период(от заражения до первых проявлений заболевания) может длиться от нескольких дней до нескольких недель.
Проявления инфекции неонатального герпеса разнообразны. Существуют различные формы этого заболевания:
локализованные (поражаются кожа, слизистая оболочка полости рта и глаз)
герпетический энцефалит — поражение головного мозга, которое характеризуется судорогами, сонливостью, повышенной возбудимостью, тремором, плохим аппетитом, нестабильной температурой тела. У выживших детей остаются неврологические повреждения в виде задержки психомоторного развития, кист головного мозга, нарушений зрения вплоть до слепоты
генерализованная форма, при которой поражаются внутренние органы и головной мозг
Жасмина Мирзоян, врач акушер-гинеколог, к.м.н.
Журнал «9 Месяцев», 2004, № 12. www.9months.ru
Некоторые вопросы диагностики и лечения герпес-вирусной инфекции у новорожденных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ
——— —
Некоторые вопросы диагностики и лечения герпес-вирусной инфекции у новорождённых
Н.И. Кудашов, Г.Т. Сухих, И.В. Орловская, О.Е. Озерова, Л.З. Файзуллин
ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» им. акад. В.И. Кулакова
Минздравсоцразвития России 117513, Москва, ул. Опарина, 4
В последние два десятилетия увеличилось число исследований, посвящённых герпес- и цитомегаловирусным инфекциям у женщин и новорождённых. Герпес-вирусы вызывают до 30 % спонтанных абортов на ранних сроках беременности, свыше 50 % поздних выкидышей и занимают второе место по тератогенности после вируса краснухи. Таким образом, изучение герпес-вирусных инфекций новорождённых имеет большое социальное и медицинское значение. В статье приводятся сведения о предложенных авторами подходах к диагностике повреждений головного мозга при герпес-вирусной инфекции, а также к фармакотерапии этой инфекции у новорождённых.
Ключевые слова: лечение герпес-вирусной инфекции, новорождённые, поражение головного мозга
Внутриутробная герпес-вирусная инфекция -социально обусловленная, неуправляемая причина перинатальной смертности и ранней психоневрологической инвалидности: ДЦП, эпилепсии, гемипарезов, слепоты и др. Вирус простого герпеса при заражении им плода на ранних сроках приводит к ранней гибели, выкидышам, развитию инкурабельной гидроцефалии и др. Нами было установлено, что герпетическая инфекция — важнейшая причина тяжёлых повреждений ЦНС, лёгких, надпочечников, сердца и др. Кесарево сечение у женщин с рецидивом генитального герпеса в III триместре беременности в 30 % случаев не предохраняет новорождённого от заражения герпетической инфекцией.
Влияние вирусов герпеса на плод и новорождённого весьма многогранно. Исследования показали, что это зависит от наличия иммуносупрессивных факторов, действующих на иммунную систему беременной, плода, от сроков заражения, «дозы ин-фекта», полученного плодом, наличия специфических антител у матери и их трансмиссии плоду. Поэтому клиника герпес-вирусной инфекции у новорождённых весьма разнообразна.
Клинические формы герпетической инфекции у новорождённых, вызванные ВПГ II типа, следующие:
• поражения кожи (везикулёз), глаз (хореоритинит), слизистых полости рта — 45 %;
• локальный (очаговый) энцефалит — 30 %;
• диссеминированная форма, в том числе с энцефалитом, — 25 %.
При диссеминированной форме в 50-60 % случаев одновременно отмечаются поражение кожи, сли-
зистых и глаз (хореоритинит, кератит, гепатит, пнев-монит и др.).
Согласно некоторым источникам [11], 85 % новорождённых заражаются вирусом герпеса во время родов — интранатально, 10 % — постнатально, 5 % -внутриматочно. Под внутриматочным заражением автор подразумевает плацентарно-гематогенное.
Особенности диагностики повреждений нервной системы
Диагностика повреждений мозга герпес-вирусной этиологии у новорождённых была разработана слабо, так как в клинических условиях она представляла трудности и длительно носила лишь патоморфологический характер [4, 5]. В связи с внедрением эхоэнцефалографии, магнитно-резонансной томографии наши представления прижизненно об этом вопросе существенно расширились и углубились.
Дифференциация проявлений этиологической сущности повреждений мозга при герпес-вирусной инфекции от других вирусных инфекций изучена недостаточно, хотя это крайне важно для целенаправленной специфической терапии [6, 8].
Повреждения мозга герпес-вирусной инфекцией у новорождённых довольно часты, а исходы — всегда серьёзны. Риск получить энцефалит герпетической этиологии во много раз больше у новорождённого, чем у взрослого в течение всей жизни. До сих пор, несмотря на внедрение ацикловиротерапии в мировую медицинскую практику, исходы энцефалита у ребёнка пока не удовлетворяют, однако своевременно проведённая специфическая противовирусная терапия даёт возможность улучшить прогноз и избежать тяжёлых неврологических осложнений.
———— —
журнал «Земский Врач» № 5(9)-2011 9
журнал «Земский Врач» № 5(9)-2011
Результаты исследований показали, что имеются веские основания подозревать герпетическую инфекцию уже на основании учёта перинатальных факторов, особенностей клиники, данных УЗИ и назначить противовирусную терапию «по подозрению», не дожидаясь вирусологических исследований. Такая терапия — активное предупреждение тяжёлых повреждений мозга у новорождённых и наступления ранней инвалидности [1].
Специфические повреждения герпес-вирусной этиологии представляют определённые трудности для диагностики и обычно клиницистами трактуются как «тяжёлые перинатальные травмы мозга», «гипоксически-ишемическая энцефалопатия», а при наличии признаков внутриутробной инфекции расцениваются как «сепсис» или «гемолитическая болезнь новорождённого». В результате эта инфекция не диагностируется, не регистрируется, терапия не проводится, а при генерализованной форме она заканчивается летальным исходом или ранней психоневрологической инвалидностью.
Для выявления роли вируса герпеса в этиопатоге-незе повреждений мозга у новорождённых нами была разработана и внедрена специфическая диагностическая технология. С этой целью нами были использованы иммуноферментная тест-система для выявления противовирусных антител ^А и ^М одновременно в крови и ликворе новорождённого; при этом в динамике одновременно обследовалась мать (кровь, шеечная слизь).М и одновременно вируссодержащего антигена, особенно у больных с тяжёлой формой инфекции и церебральной патологией.
Клиническая группировка повреждений мозга герпес-вирусной этиологии у новорождённых
Диссеминированная генерализованная инфекция с энцефалитом. У этих больных отмечается мульти-органное поражение: одновременные изменения висцеральных органов (гепатоспленомегалия, панкардит, пневмония, кровоизлияния в надпочечники и др.) и повреждения нервной системы. При этой форме клинически часто выявляются синдромы угнетения, иногда комы, судорожный синдром и глазная симптоматика, тяжесть и длительность которых весьма вариабельна.
При эхоэнцефалографии в остром периоде выявляются отёк и набухание мозга, гиперэхогенность под-
корковых ганглиев, таламусов с последующим развитием в них атрофического процесса и гидроцефалии.
При этой форме наиболее часто выявлялись вирус-специфические агенты (в 80 % случаев) в крови и в ликворе; у остальных они выявлялись только либо в крови, либо в ликворе. У всех больных в этой группе в ликворе определялись противовирусные иммуноглобулины IgG значительной концентрации в динамике инфекции.
Герпес-вирусная инфекция с ограниченным энцефалитом. При эхоэнцефалографии выявляются кистозные полости в веществе теменных, лобных, височных долей, многокамерные субэпендемальные кисты, васкулиты. Клинически при этом выявляются синдромы, свойственные перинатальным повреждениям мозга.
В 30 % случаев серьёзных морфологических проявлений может и не быть, но они при отсутствии специфической терапии могут появиться уже через два-три месяца после рождения. Проведение иммунохимиотерапии у этих больных крайне необходимо.
Транзиторные неврологические изменения встречаются довольно часто, при этом с наличием суб-эпендемальных кист. Химиотерапия (кратковременная) в этих случаях также показана. Клинические изменения в первые дни и недели не выявляются, кроме наличия кист при УЗИ.
Пороки развития мозга внутриутробная гидроцефалия, порэнцефалические кисты, кальцификаты встречаются при герпес-вирусной инфекции редко.
Больным с церебральной патологией герпес-вирус-ной этиологии проводилось допплерографическое исследование мозгового кровотока в магистральных мозговых сосудах с помощью транскраниального допплера. У большинства больных с субэпендемаль-ными кистами и транзиторными неврологическими изменениями мозговая гемодинамика не нарушена. У больных с генерализованной формой и энцефалитом выявлены изменения мозгового кровотока на стороне морфологических изменений. Это свидетельствует о необходимости вазотропной терапии.
По нашим данным [3], эхоэнцефалографические изменения у 2/3 новорождённых с тяжёлой формой герпес-вирусной инфекции свидетельствовали об остром характере патологического процесса: наблюдался отёк, набухание, участки некроза. У трети новорождённых выявлены различные виды внутричерепной патологии, на развитие которой требуется определённое время: у 21 % — точечные и линейные структуры в области базальных ганглиев и таламусов, кальцификаты. У 20 больных были выявлены пороки развития мозга (порэнцефалия, гидроцефалия инкурабельная, микроцефалия). У остальных больных отмечены сочетанные изменения.
Наши результаты позволили представить клинико-эхографическую эволюцию изменений мозга, вызванных вирусом герпеса:
-о-
КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ
1. Отёк и набухание головного мозга, клеточная инфильтрация.
2. Снижение мозгового кровотока, инфильтрат, некроз (омертвение участков мозга).
3. Киста, кальцификаты в лобной, височной долях, вентрикуломегалия (пассивная гидроцефалия).А, которые всегда свидетельствуют об интертекальном их происхождении.
Определённую диагностическую ценность имеет метод ДНК-гибридизации и полимеразной цепной реакции, особенно у матерей с первичной формой генитального герпеса, при которой крайне низок уровень антител или они могут отсутствовать. Особую ценность эти реакции представляют в острой фазе, когда концентрация противовирусных антител низка.
Гепатоспленомегалия, наличие кист в перивент-рикулярном регионе, тяжёлое течение нейроинфекции может быть показанием для специфической терапии «по подозрению», что снижает тяжёлые психоневрологические исходы.
Пути терапии. Оценка химиотерапии
Проблему химиотерапии герпес-вирусной инфекции нельзя считать полностью решённой — она сделала лишь первые шаги. Хотя они и оказались эффективными, необходимы дальнейшие исследования в этом направлении. Об этом свидетельствует мировая оценка специфической терапии.
В течение многих лет нами разрабатывается не только стандарт диагностики, но и протокол терапии. Проводить в этих случаях строго контролируемые исследования в виде двойного слепого опыта весьма сложно и антигуманно, поэтому оценка этого вида терапии проводилась у больных с крайне тяжёлой формой генерализованной (диссеминированной) инфекции. Эта форма инфекции в мировой медицинской практике, при отсутствии специфической противовирусной терапии, считается потенциально летальной (летальность до 90 % и выше), поэтому снижение в этих случаях летальности имеет боль-
шую практическую значимость и может служить реальной мерой эффективности терапии.
По данным D.W. Kimberlin [10], смертность у новорождённых с диссеминированной герпетической инфекцией снизилась с 85 до 29 % при специфической терапии высокими дозами ацикловира; у пациентов с ограниченным энцефалитом смертность снизилась с 50 до 4 %. У пациентов с диссеминированной формой, которые в течение первого года развивались нормально, психоневрологическая заболеваемость увеличилась с 50 до 83 %. В то же время часть пациентов с неврологической заболеваемостью, сопровождающейся болезнью ЦНС герпетической этиологии, осталась неизменной. Общее число пациентов, у которых была ВПГ-инфекция, неврологические изменения, увеличилось за счет «повышения выживаемости».
По данным L. Corey, A. Wald [7], неврологические изменения и нарушения развития у больных, перенёсших герпетический энцефалит, наблюдались больше чем в 50 % случаев. Эти неврологические нарушения можно было расценить как среднетяжёлые. Ацикло-виротерапия путём внутривенных вливаний уменьшила смертность с 85 до 31 % у младенцев с диссеминированной формой инфекции; у новорождённых с локальной формой поражения ЦНС смертность сократилась ещё больше — с 50 до 6 %. Основой эффективности терапии является раннее её начало.
В стандарт терапии включаются:
1. Ацикловир внутривенно с созданием пиковых концентраций в соответствии с теми дозами, которые рекомендованы производителем. Дозы рассчитываются в зависимости от массы тела: 10 мг/кг веса каждые 8 часов в течение 12-18 дней.
В связи с недостаточным снижением смертности и эффективности доз ацикловира (30 мг/сут) D.W. Kim-berlin рекомендовал повысить дозу в два раза и вводить ацикловир внутривенно в суточной дозе 60 мг на 1 кг веса, разделённой по 20 мг, трижды в сутки в течение 21 дня. Эффективность высоких доз оказалась выше, смертность больных снизилась, однако при ретроспективном наблюдении различий на исходы не было найдено [9]. На фоне терапии следует следить за функцией почек (креатинин, анализы мочи). Применение ацикловира при герпес-вирусной инфекции, особенно безвредность использования высоких доз, нельзя считать до конца изученным. Противовирусная химиотерапия должна проводиться в зависимости от тяжести больного и возможности развития у него тяжёлых исходов.
2. Иммунотерапия иммуноглобулинами для внутривенных вливаний, содержащими широкий спектр антител к различным перинатальным патогенам и, главное, — к антигенам вирусов герпеса (ВПГI и II). Иммуноглобулины вводятся внутривенно (от 6 до 10 вливаний на курс терапии). Одновременное введение химиопрепарата и иммуноглобулина обладает синергид-ным действием по отношению к вирусным агентам.
———— —
журнал «Земский Врач» № 5(9)-2011 11
журнал «Земский Врач» № 5(9)-2011
3. Антибактериальная терапия: активация бактериальных агентов происходит с первых дней вирусной инфекции, особую значимость имеют те агенты, которые вызывают воспалительные процессы в мозговых оболочках и лёгких. Нами применялись в этих случаях антибиотики, которые проникают через гематоэнцефалический барьер (цефоперазон /сульбактам, цефтриаксон) и накапливаются в желудочках мозга.
Разработанная нами иммунохимиотерапия дала возможность снизить летальность при генерализованной форме инфекции до 20 % и ниже, что соответствует результатам терапии в США и Германии.
Вторым компонентом (дополнительным), используемым для терапии энцефалитов у новорождённых, является комплекс Гексобендин/Этамиван/Этофил-лин — это практически единственное средство, реально действующее на кровоток в магистральных мозговых сосудах. Данный комплекс был использован в дозе 0,25 мл/кг массы тела внутримышечно в течение 10-12 дней (курс) под контролем транскраниальной мозговой гемодинамики и эхоэнцефалог-рафии. Применение Гексобендин/Этамиван/Это-филлина достоверно повышало мозговой кровоток, что существенно улучшало кровоснабжение «проблемного» участка мозга, особенно это чётко визуализировалось в бассейне средней мозговой артерии.
Нет сомнений, что совершенствование терапии нейровирусных инфекций герпес-вирусной этиологии у новорождённого должно продолжаться.
Заключение
Церебральные изменения герпетической этиологии весьма опасны для новорождённых, так как могут привести к ранней психоневрологической инвалидности. Современная концепция этой проблемы в мировой медицинской практике находится в фазе разработки.
До недавнего времени тяжёлые перинатальные повреждения мозга у новорождённых связывали преимущественно с явлениями, обусловленными процессом родов: травмой, гипоксией. Результаты наших исследований показали, что тяжёлые поражения мозга с неблагоприятными исходами (парезы, параличи, эпилепсия и др.) могут быть обусловлены герпес-вирусной инфекцией.
По нашим данным, все нейроинфекции у новорождённых протекают на фоне иммунодефицитных состояний: полного отсутствия или низкого содержания противогерпетических антител. Полностью проблема специфической терапии не решена, а большие дозы (20 мг/кг массы тела) вызывают транзи-торную нейропению у 20 % больных, у части из них зарегистрированы и изменения функции почек. Иммунохимиотерапия является альтернативным мето-
дом, однако полностью не решает вопрос терапии. Герпес-вирусная инфекция у новорождённых является наиболее серьёзной инфекцией.
Литература
1. Кудашов Н.И., Орловская И.В. О клинике и диагностике герпетических повреждений мозга у новорождённых детей // Нейродиагностика и высокие медицинские технологии. 2006. № 2. С. 43-46.
2. Кудашов Н.И., Озерова О.Е., Львов Н.Д. Тяжёлые формы герпес-вирус-ной инфекции у новорождённых // Педиатрия. 1992. № 1. С. 24-28.
3. Кудашов Н.И., Озерова О.Е., Орловская И.В. Неврологические проявления при герпес-вирусной инфекции у новорождённых // Педиатрия. 1997. №5. С. 42-45.
4. Anderson N.E., Pawell K.T., Croxson M.S. et al. A polymerase chain reaction assay of cerebrospinal fluid in patients with suspected herpes simplex encephalitis // J. Neurol. Neuroseng. Psychiatry. 1993. Vol. 56 (5). P 520-525.
5. Chu K., Kang D.W., Lee J.J. et al. Atypical brainstem encephalitis caused by herpes simplex virus 2 // Arch. Neurol. 2002. Vol. 59. P 460-463.
6. Corey L., Whitley, Stone E.E., Mohan R. Difference between herpes simplex virus type I and type II neonatal encephalitis in neurological outcome // Lancet. 1988. Vol. 1. P 8575-8576.
7. Corey L., Wald A. Maternal and neonatal herpes simplex virus infections // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. P 1376-1385.
8. Gutman L.T., Filpert C.M., Eppes S. Herpes simplex virus encephalitis in children analysis of cerebrospinal fluid and progressive neurodevelopmental deterioration // J. Infect. Dis. 1986. Vol. 54. P 415-421.
9. Kimberlin D.W. Neonatal herpes simplex infection // Clin. Microbiol. 2004. Vol. 17. P 1-13.
10. Kimberlin D.W. Herpes simplex infections of the central nervous system // Semin. Pediatr. Infect. Dis. 2003. Vol. 14. P 83-89.
11. Fidler K.J., Pierce C.M., Cubitt W.D. et al. Could neonatal disseminated herpes simplex virus infections be treated earlier? // J. Infect. 2004. Vol. 49. P 141-146.
Some diagnostic and treatment problems of herpes virus infection in infants
N.I. Kudashov, G.T. Sukhikh,I.V. Orlovskaya, O.E. Ozerova, L.Z. Faizullin
Obstetrics, Gynecology and Neonatology Research Centre, Moscow Oparina st 4, Moscow 117513
In the past two decades, number of studies on herpes and cytomegalovirus infections in women and newborns has been increased. Herpes viruses cause up to 30 % of spontaneous abortions in early pregnancy, over 50 % of late abortions and ranked second on the teratogenicity after rubella virus. Thus, the study of herpes virus infections of newborns has a great social and medical significance. The article provides information on the authors proposed approaches to the diagnosis of brain lesions in herpes virus infection, as well as on the approach to drug therapy of this infection in newborns.
Keywords: cerebral lesions, herpes virus infection treatment, newborns
-Q-
-Q-
Герпес / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ
Герпес — это распространенное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) и характеризуется появлением пузырчатой сыпи на кожном покрове и слизистых оболочках различных органов.
Почти все люди в мире являются носителями ВПГ, однако проявляется инфекция лишь у 20% из них.
Обычно герпес проявляется поражением следующих органов и структур организма:
кожного покрова
слизистых оболочек лица и половых органов
глаз
центральной нервной системы.
Причины, вызывающие герпес
На развитие герпеса могут повлиять такие факторы, как:
ослабленный иммунитет
наличие некоторых заболеваний
перегрев либо переохлаждение организма
хирургические процедуры и другие медицинские вмешательства (например, установка внутриматочной спирали, аборт и т.д.)
некоторые психологические состояния и другие факторы.
Заражение этим заболеванием происходит от уже больного герпесом человека, у которого высыпания локализуются на наружном слое слизистой оболочки.
Типы герпеса
Всего существует около двухсот разновидностей вируса герпеса. Из них выделяются только восемь типов, представляющих опасность для человеческого организма:
герпес 1 типа: проявляется сыпью в области лица
герпес 2 типа: локализуется в области гениталий
герпес 3 типа: провоцирует опоясывающий лишай и ветряную оспу
герпес 4 типа (вирус Эпштейн-Барра): вызывает развитие инфекционного мононуклеоза
герпес 5 типа (цитомегаловирус): провоцирует цитомегалию.
Типы вируса герпеса 6, 7 и 8 на данный момент не изучены до конца. Считается, что они могут являться причиной хронической усталости и проявляться в виде пузырчатой сыпи.
Симптомы герпеса
Герпес может проявляться по-разному в зависимости от вида заболевания и типа вируса, его вызвавшего. Общие симптомы герпеса выделяются следующие:
кожный зуд и покраснение участка кожи
появление новообразований на коже (пузырьки, корочки, язвы)
общая слабость организма, боли в суставах и мышцах.
Диагностика герпеса
Для диагностики герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ проводятся следующие лабораторные исследования:
вирусологический метод определения вируса простого герпеса
полимеразная цепная реакция (ПЦР)
определение антигенов герпеса
тест на ответную иммунную реакцию к вирусу простого герпеса
цитоморфологический метод
иммуноферметное исследование
другие анализы.
Лечение герпеса
Так как вирус герпеса не поддается полному излечению, лечение этого заболевания направлено на сокращение количества рецидивов и облегчение симптоматики. Лечение герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ планируется опытным иммунологом после тщательной диагностики и подразумевает терапию противовирусными лекарственными средствами по различным схемам. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента.
Противогерпесная терапия может быть показана пациенту не только при обострении герпеса, но и в периоды ремиссии заболевания в профилактических целях.
Прогноз
Первичный местный герпес у больного при отсутствии сопутствующих патологий, как правило, проходит самостоятельно за 7—14 дней. Высокий риск летального исхода отмечается у новорожденных при диссеминированном герпесе и у младенцев с тяжелыми нарушениями функций иммунной системы. При отсутствии адекватного лечения могут появиться осложнения: герпетическое заболевание глаз может привести к рубцеванию роговицы и даже полной потере зрения. Обострение герпеса при пониженном иммунитете также может привести к серьезным осложнениям.
Своевременная диагностика и лечение герпеса значительно улучшают прогноз заболевания.
Профилактика герпеса
Для того, чтобы избежать заражения герпесом, иммунологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:
ограничить контакт с человеком, уже больным герпесом
пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены
исключить беспорядочные и незащищенные половые контакты во избежание заражения генитальным герпесом
осторожно пользоваться общественными туалетами, по возможности обрабатывать сидение антисептическими средствами
избегать перегревания и переохлаждения организма
придерживаться здорового образа жизни.
Во избежание негативных последствий для вашего здоровья при появлении первых же признаков герпеса запишитесь на прием к иммунологу. Врач окажет вам качественную медицинскую помощь и поможет снизить вероятность обострений герпеса в дальнейшем.
Genital herpes: modern views and prospects for the treatment | Khryanin
В современном мире, медицине и структуре инфекционной патологии все большее значение приобретают герпес-вирусные инфекции [1, 2]. Внимание вирусологов и клиницистов к герпес-вирусным заболеваниям человека связано со значительной эпидемиологической ролью и медико-социальной значимостью. Среди подобных инфекций простой герпес занимает одно из ведущих мест из-за широкого распространения, многообразия клинических проявлений, как правило, хронического течения, а также различных путей передачи [1–7]. В настоящее время все большее влияние обретает важная парадигма: оценка и прогнозирование интегрального эффекта различных вирусных инфекций (в частности вируса простого герпеса – ВПГ), оказывающих кумулирующее воздействие, – так называемая «инфекционная коалиция» и даже «бремя инфекции». Предполагается, что разные ВПГ действуют разновременно и разнонаправленно, постепенно формируя «бремя инфекции». Очевидно, что критическим для развития различных патологических состояний является не просто персистенция вируса, а состояние его латентности или репликации. Конкретные механизмы влияния сочетанных вирусных инфекций на организм человека постепенно раскрываются [3, 4].
В эпоху «бремени вирусных инфекций» у пациентов выявляются вирусные ассоциации нескольких видов (микст-герпесные вирусные ассоциации), крайне неоднозначно отражающиеся как на общем соматическом, так и на иммунологическом фоне индивидуумов.
Типы клинического проявления герпеса зависят от его локализации и возбудителя. Всего насчитывают около 200 разновидностей вируса, но человека поражает только 8 из них. У каждого из типов свои признаки и причины появления. До конца не изученными все еще остаются 7 и 8-й типы герпеса (табл. 1).

Таблица 1. Современная клиническая классификация герпес-вирусной инфекции человека [9]
Table 1. Modern clinical classification of human herpesvirus infection [9]
Вид герпес-вируса человека
Название вируса
Подсемейство вирусов
Род вирусов
Вызываемая болезнь
ГВЧ-1
ВПГ-1 (Herpes simplex virus-1)
a-Герпес-вирусы
Simplexvirus
Простой пузырьковый лишай (лабиальный/назальный/глазной, офтальмогерпес)
ГВЧ-2
ВПГ-2 (Herpes simplex virus-2)
a-Герпес-вирусы
Simplexvirus
Простой пузырьковый лишай (ГГ)
ГВЧ-3
Вирус ветряной оспы (Varicella-zoster virus)
a-Герпес-вирусы
Varicellovirus
Ветряная оспа, опоясывающий лишай (Varicella herpes zoster)
ГВЧ-4
Вирус Эпштейна–Барр (Epstein–Barr virus)
g-Герпес-вирусы
Lymphocryptovirus
Инфекционный мононуклеоз, лимфома Беркитта, лимфома центральной нервной системы у больных с иммунодефицитом, посттрансплантантный лимфопролиферативный синдром, назофарингеальная карцинома
ГВЧ-5
Цитомегаловирус человека
b-Герпес-вирусы
Cytomegalovirus
Инфекционный мононуклеоз, ассоциированный ЦМВ-инфекцией, ретинит, гепатит, увеличение органов брюшной полости, воспаление слюнных желез
ГВЧ-6
Розеоловирусы
b-Герпес-вирусы
Roseolovirus
Шестая болезнь – детская розеола (розеола инфантум, roseola infantum) или внезапная экзантема (экзантема субитум, exanthem subitum)
ГВЧ-7
Розеоловирус (Human herpesvirus 7)
b-Герпес-вирусы
Roseolovirus
Вероятная причина синдрома хронической усталости. Часто сосуществует с вирусом герпеса 6-го типа
ГВЧ-8
Герпес-вирус, ассоциированный с саркомой Капоши
g-Герпес-вирусы
Rhadinovirus
Саркома Капоши, первичная лимфома серозных полостей, болезнь Кастлемана
Примечание. ГВЧ – герпес-вирус человека.

Характерной особенностью герпес-вирусных инфекций является нахождение вирусов в организме человека в латентном состоянии [5, 8]. Клиническая манифестация и обострение ВПГ связывают с иммунодефицитом, эпизодами стресса, наличием аутоиммунных или эндокринных заболеваний, провоцирующих иммунокомпрометацию (сахарный диабет, гипотиреоз, гипокортицизм и др.).
Итак, выделяют 3 вида подсемейств ВПГ:
a-Герпес-вирусы – ВПГ 1, 2, 3-го типа.
b-Герпес-вирусы – ВПГ 5, 6, 7-го типа.
g-Герпес-вирусы – ВПГ 4, 8-го типа.
Вирусы семейства Herpesviridae относятся к ДНК-содержащим вирусам, пожизненно персистирующим в организме хозяина. Эти вирусы широко распространены в человеческой популяции и вызывают разнообразные поражения слизистых оболочек, кожи, глаз, центральной и периферической нервной системы и внутренних органов. Среди 8 типов герпес-вирусов особый интерес представляют ВПГ 1 и 2-го типа (ВПГ-1 и ВПГ-2), поскольку они являются причиной возникновения орофациальных и генитальных поражений [1–7].
ВПГ-1 и ВПГ-2 наиболее изучены и имеют наибольшее клиническое и медико-социальное значение. Они имеют чрезвычайно высокую степень гомологии геномов и кодируемых ими белков-антигенов. Именно поэтому большая часть антител у инфицированных ВПГ людей реагирует перекрестно с обоими типами вирусов. Однако инфицирование ВПГ-1 не препятствует заражению человека ВПГ-2. Инфицирование ВПГ-2, как правило, приводит к более серьезным последствиям, чем инфицирование ВПГ-1 [2–6, 9, 10].
Генитальный герпес (ГГ) – это заболевание половых органов, вызываемое ВПГ. В 80% случаев ГГ вызван ВПГ-2, в 20% – ВПГ-1 или их сочетанием. Вирус 1-го типа чаще вызывает первый эпизод ГГ, а вот повторные проявления ГГ практически всегда связаны с ВПГ-2. ГГ обычно вызывает поражение наружных половых органов, области промежности и заднего прохода и (реже) влагалища и шейки матки (вагинальный и цервикальный герпес). В отдельных тяжелых случаях инфекция может переходить на тело матки и ее придатки (маточные трубы и яичники) [1–7].
Ключевой путь передачи ГГ – половой. Вирус передается при обычных генитальных контактах (чаще ВПГ-2) и при оральном (ВПГ-1) и анальном сексе (ВПГ-2). Заражение возможно и при отсутствии каких-либо проявлений заболевания более чем в 1/2 случаев. Бытовой путь заражения (через предметы быта или личной гигиены) при ГГ отмечается нечасто. При этом риск инфицирования возрастает при наличии клинических проявлений герпеса и/или повреждений кожи и/или слизистой оболочки. Вероятность заразиться от инфицированного партнера для женщины составляет около 17% [6, 10]. При этом ГГ чаще страдают женщины, имеющие один или несколько факторов риска:
Иммунодефицитные состояния (хронические стрессы, хронические заболевания и интоксикации, лечение кортикостероидами и цитостатиками, проведение лучевой терапии, сахарный диабет, авитаминоз).
Промискуитетные связи и незащищенные половые контакты.
ВПГ является не транзиторным возбудителем, а хронической персистирующей инфекцией человека. Латентное пребывание ВПГ в паравертебральных ганглиях нервной системы обеспечивает ему защиту от иммунной системы, а в неактивной форме он недосягаем и для противовирусных средств. За счет системной активности ВПГ и его высокой тропности к клеткам эпителия, нервной и лимфопролиферативной систем возможно развитие патологического процесса в различных органах. Наличие более 123 антигенных групп различных штаммов ВПГ обусловливают возможность реинфицирования более вирулентными типами инфекции (в том числе при половых контактах) [2, 8].
Возможные проявления и осложнения ВПГ у женщин: осложненное течение беременности (угроза выкидыша, многоводие, маловодие, гестозы и др.), мертворождение, врожденные герпес-вирусные инфекции, первичный герпес новорожденных, неудачи экстракорпорального оплодотворения, осложнения послеродового периода. По данным статистики, герпес новорожденных встречается в США с частотой 1 случай на 25 тыс. родов, а в Великобритании – 1 случай на 60 тыс. родов [8]. Обсуждаемыми механизмами действия при первичном герпесе являются прямое трансплацентарное цитопатическое действие на плод, а при рецидивах инфекции – опосредованное иммунопатологическое воздействие посредством циркулирующих иммунных комплексов.
По данным глобальной оценки распространенности ВПГ (общее количество случаев) и частоты (количество новых случаев), более 0,5 млрд людей в мире инфицированы ВПГ-2, который вызывает большинство случаев ГГ, верифицируется около 25 млн новых случаев в год (табл. 2) [10].

Таблица 2. Общее число носителей ВПГ-2 в мире (млн) и их доля среди населения (%) [10]
Table 2. The total number of HSV-2 carriers in the world (million) and their percentage in the population (%) [10]
Возраст, лет
Женщины
Мужчины
Оба пола
абс.
%
абс.
%
абс.
%
15–19
25,8
9,0
14,6
4,8
40,4
6,9
20–24
39,4
15,1
24,1
8,8
63,5
11,9
25–29
46,5
19,0
30,5
12,0
77,1
15,4
30–34
51,5
21,4
36,1
14,6
87,6
18,0
35–39
52,9
23,8
38,8
17,1
91,8
20,3
40–44
50,8
25,9
38,8
19,4
89,6
22,6
45–49
47,9
27,7
37,8
21,5
85,6
24,6
Всего
314,8
19,4
220,7
13,1
535,5
(16,2)

По данным Centers for Disease Control, США (CDC), распространенность ВПГ-2 в среднем в 2 раза выше у женщин (20,9%), чем у мужчин (11,5%). ГГ, вызываемый ВПГ-2, повторно возникает более чем у 90% пациентов, при этом частота рецидивов при ГГ, связанном с ВПГ-2, составляет 0,3–0,4 в месяц, а при ГГ, вызванном ВПГ-1, средняя частота рецидивов – 0,09 в месяц [8].
В Российской Федерации обязательная регистрация ГГ была установлена в 1993 г. Частота выявленных новых случаев ГГ составляет около 5,1 на 100 человек в год. В РФ показатели заболеваемости ГГ в 2014 г. таковы: 14,2 случая на 100 тыс. населения; в возрасте от 0 до 14 лет – 0,1 случая на 100 тыс. населения, в возрасте 15–17 лет – 8,5 случая на 100 тыс. населения, в возрасте 151–7 лет – 8,5 случая на 100 тыс. населения, у лиц в возрасте старше 18 лет – 17,2 случая на 100 тыс. населения [11].
Дать оценку истинной распространенности ГГ на основании обращаемости и клинических данных не представляется возможным в силу частого бессимптомного течения и большого числа недиагностированных эпизодов заболевания. Поэтому большее значение имеют итоги эпидемиологических исследований с применением типоспецифических методов, дифференцирующих герпес-вирусы обоих типов. К сожалению, крупномасштабные популяционные сероэпидемиологические исследования по распространенности ВПГ в России были единичными [12].
Требуется повышение квалификации врачей при консультировании больных простым герпесом гениталий. Нужно четко доносить до пациентов, что ГГ хорошо поддается лечению, и современные лекарства позволяют как купировать обострения, так и минимизировать число рецидивов. Очевидно, что лечение больных ГГ, особенно при хронических рецидивирующих формах, является непростой в методическом и практическом плане задачей. Это связано с пожизненной персистенцией ВПГ в организме человека, развитием иммунодефицита, обусловленного недостаточностью различных звеньев иммунной системы и ее неспособностью элиминировать ВПГ из организма.
Препаратами 1-го выбора для лечения острых и рецидивирующих форм ВПГ-2 являются ациклические нуклеозиды. Это группа лекарственных средств, блокирующих размножение ВПГ 1-го и 2-го типов. Нуклеозиды целенаправленно воздействуют на процесс размножения вируса, проникая только в пораженную клетку и не затрагивая здоровую. Благодаря высокому сродству по химической структуре к естественным компонентам клетки, которые вирус использует для воспроизведения, ациклические нуклеозиды встраиваются в ДНК вируса, нарушая тем самым процесс его репликации [13, 14].
Хорошо изученным с точки зрения доказательной медицины и широко применяемым [15] из препаратов этой группы является Валвир (валацикловир) – ациклический нуклеозид II поколения, который представляет собой L-валиновый эфир ацикловира [15]. Эта форма обеспечивает высокий уровень всасывания ацикловира из желудочно-кишечного тракта при пероральном применении, повышает его биодоступность, благодаря чему Валвир обеспечивает высокую приверженность пациентов терапии и при высокой эффективности обладает хорошим профилем безопасности и переносимости¹ [14–21].
Какие существуют в настоящее время современные возможности лечения герпес-вирусной инфекции?
Эпизодическая терапия, которая применяется с целью сокращения периода клинических проявлений ГГ,
Супрессивная терапия, при которой уменьшается частота рецидивов и вероятность передачи инфекции здоровым половым партнерам.
Местная симптоматическая терапия.
Для того чтобы эпизодическая терапия ГГ оказалась успешной, ее следует начинать в течение первых часов после появления высыпаний, а лучше в продромальном периоде, предшествующим их появлению [22]. Для этого у пациента всегда с собой должны быть противовирусные препараты или рецепты для их получения.
Показаниями для супрессивной терапии ГГ являются: тяжелое течение с частыми обострениями (более 6 в год), отсутствие продромального периода, особые обстоятельства (отпуск, свадьба и т.п.), во время иммуносупрессивной терапии, при психосексуальных расстройствах и во избежание риска передачи (дискордантные пары). Супрессивная терапия ГГ может продолжаться около 6–12 мес¹ [12–14, 16–18].
Как правило, при первичном ГГ рекомендуется Валвир (валацикловир) – по 500 мг 2 раза в сутки 10 дней. При рецидивах ГГ и для купирования острых проявлений рекомендуют Валвир (валацикловир) – по 500 мг 2 раза в сутки 3 или 5 дней² [12–19, 21].
Важно помнить, что необходимо назначать валацикловир в продромальном периоде или при появлении первых симптомов заболевания, т.е. пощипывании, зуде, жжении. Как правило, у пациентов с сохраненным иммунитетом рекомендуют проводить супрессивную терапию валацикловиром по 500 мг 1 раз в сутки, а у пациентов с иммунодефицитом – 500 мг 2 раза в сутки² [14–21]. Таким образом, можно заключить, что длительный опыт применения в отечественной и зарубежной клинической практике и доказательные исследования по эффективности и безопасности валацикловира позволяют считать его несомненным лидером среди системных противовирусных препаратов [23]. Препарат обладает высокой противовирусной активностью против ВПГ-1 и ВПГ-2 и может применяться как для лечения рецидива герпеса (эпизодическая терапия), так и для предупреждения рецидивов инфекции (супрессивная терапия) [15, 21]. Пролонгированная терапия имеет первостепенное значение как для адекватного контроля рецидивов инфекции, так и в качестве профилактики передачи ГГ половым партнерам. Снижение частоты рецидивов инфекции на фоне приема препарата способствует существенному снижению психоэмоциональных переживаний по поводу заболевания, психологической реабилитации пациентов и значительному повышению качества жизни [24]. Однако длительная противовирусная терапия оригинальным валацикловиром является высокозатратной, и часто больные не могут применять ее по экономическим причинам. В связи с этим линейка генериков оригинального препарата постоянно пополняется новыми воспроизведенными препаратами. Снижение себестоимости терапии повышает ее доступность, а следовательно, и приверженность пациентов лечению.
Кроме того, возможна «длительная» супрессивная терапия, при которой сроки лечения не ограничены временем, но не менее 6 мес, и «эпизодическая» супрессивная противовирусная терапия ГГ.
Как известно, супрессивная терапия ГГ препятствует возникновению рецидивов и снижает риск передачи ВПГ неинфицированному партнеру [1]. Стратегия супрессивной терапии валацикловиром направлена на предупреждение передачи ВПГ в дискордантных парах. Так, L. Corey и соавт. провели масштабное исследование среди 1484 иммунокомпетентных гетеросексуальных моногамных дискордантных по ВПГ пар и установили, что риск передачи вируса от манифестных партнеров восприимчивым партнерам был на 75% ниже в группе получавших валацикловир (500 мг 1 раз в день), по сравнению с теми, кто получал плацебо [25]. Супрессивная терапия препаратом Валвир снижает риск передачи ГГ, но полностью не исключает риск инфицирования и не приводит к полному излечению. Терапия препаратом Валвир рекомендуется в сочетании с надежными средствами барьерной контрацепции [15].
В последние годы валацикловир используется в лечении беременных при соблюдении всех должных правил, хотя препарат пока еще не одобрен для противовирусного лечения у беременных, детей и подростков, поскольку безопасность и эффективность не установлены, особенно у детей.
В многоцентровом исследовании во Франции валацикловир применяли у беременных, у которых плод был инфицирован цитомегаловирусом. Препарат назначали в дозе 8 г в день в течение в среднем 26 нед. В результате 82% новорожденных родились без признаков герпес-вирусной инфекции против 43% в контроле. Наконец, валацикловир при этой высокой дозировке хорошо переносится пациентками [26].
Таким образом, эти данные подтверждают высокий профиль безопасности и эффективности валацикловира при его использовании во время беременности при подавлении рецидивирующего ГГ, и в ближайшей перспективе возможны изменения в официальных клинических рекомендациях по ведению больных ГГ и в инструкции к применению валацикловира [27–29].
Общий алгоритм ведения пациентов с рецидивирующим ГГ приведен на рисунке.
Высокая распространенность инфицирования населения ВПГ-2 требует широкого внедрения программ профилактики и лечения этой инфекции. Препаратами 1-й линии терапии обострений простого герпеса и профилактики его рецидивов являются ациклические синтетические нуклеозиды. Подходы к выбору схемы лечения должны базироваться на частоте обострений инфекции, а не на локализации высыпаний. Согласно принципам рациональной терапии обострений ГГ, необходимы как можно более раннее начало лечения (наилучший эффект при начале лечения в первые 24 ч) при ГГ и адекватный объем лечения (соблюдение доз препаратов, кратности и длительности их назначения).
Таким образом, современные тактические подходы в отношении ГГ включают терапию первичной герпетической инфекции, рецидива инфекции (обычная/импульсная) и профилактическую (эпизодическая/супрессивная). При управляемом вирусном процессе минимизируется вероятность развития рецидивов. Снижение рецидивов ГГ способствует постепенной психологической реабилитации пациентов и их адаптации к нормальной жизни.
Герпес новорожденных (герпес у ребенка)
Неонатальный герпес — это герпетическая инфекция у маленького ребенка. Чем младше ребенок, тем он более уязвим для вредного воздействия инфекции. Это вызвано вирусом простого герпеса, очень заразным вирусом, который может вызывать герпес и генитальные язвы у взрослых.
Герпес может быть очень опасным для маленького ребенка, чья иммунная система еще не полностью развита для борьбы с вирусом.
Неонатальный герпес в Великобритании встречается редко, и его можно предотвратить, следуя некоторым простым советам.
Как новорожденный ребенок заражается герпесом?
Во время беременности и родов
Новорожденный ребенок подвергается риску заражения герпесом, если мать впервые заразилась генитальным герпесом в течение последних 6 недель беременности.
Существует риск, что мать передаст инфекцию своему ребенку, если у нее были роды естественным путем.
Этот риск намного ниже, если у матери ранее был генитальный герпес.
После рождения
Вирус простого герпеса может передаваться ребенку через герпес, если человек, страдающий герпесом, целует ребенка.
Вирус герпеса также может передаваться ребенку, если у матери есть волдырь, вызванный герпесом на груди, и она кормит ребенка пораженной грудью или сцеженным грудным молоком из пораженной груди.
Ребенок наиболее подвержен риску заражения герпетической инфекцией в первые 4 недели после рождения.
Не следует целовать ребенка, если у вас герпес, чтобы снизить риск распространения инфекции.
Герпес и другие волдыри, вызванные вирусом герпеса, наиболее заразны, когда лопаются.Они остаются заразными до полного излечения.
Какие признаки у младенцев?
Поскольку у новорожденных детей недоразвита иммунная система, они могут быстро серьезно заболеть после заражения вирусом.
Немедленно позвоните терапевту или медперсоналу, если ваш ребенок:
Это ранние признаки того, что ваш ребенок может плохо себя чувствовать.
Немедленно позвоните в службу 999, если вашему ребенку не хватает энергии:
испытывает недостаток энергии (вялый)
становится вялым и не отвечает
трудно проснуться ото сна
трудно дышать или начинает кряхтеть
дышит быстро
имеет посинение языка и кожи (цианоз)
Очень часто у ребенка отсутствуют какие-либо специфические симптомы герпеса, например, сыпь.
Но они могут очень быстро заболеть, поэтому нужно действовать быстро.
Как лечится неонатальный герпес?
Неонатальный герпес обычно лечится противовирусными препаратами, вводимыми непосредственно в вену ребенка (внутривенно).
Это лечение может потребоваться в течение нескольких недель.
Любые сопутствующие осложнения, такие как припадки (припадки), также требуют лечения.
Ребенка можно кормить грудью во время лечения, если только у матери не появятся язвы герпеса вокруг сосков.
Если мать также принимает противовирусные препараты, они могут выделяться с грудным молоком, но не считается, что они могут причинить вред ребенку.
Насколько серьезен герпес для ребенка?
Иногда неонатальный герпес поражает только глаза, рот или кожу ребенка.
В таких случаях большинство младенцев полностью выздоравливают с помощью противовирусного лечения.
Но состояние намного серьезнее, если оно распространяется на органы ребенка.
Почти треть младенцев с этим типом неонатального герпеса умрет даже после лечения.
Если не лечить распространенный герпес немедленно, высока вероятность того, что ребенок умрет.
Как предотвратить неонатальный герпес?
Если вы беременны и в анамнезе болели генитальным герпесом, сообщите об этом своему врачу или акушерке.
Возможно, вам придется принимать лекарства в течение последнего месяца беременности, чтобы предотвратить появление язв во влагалище во время родов.
Кесарево сечение рекомендуется, если генитальный герпес возник впервые за последние 6 недель беременности.
Если у вас возник герпес или признаки герпетической инфекции, примите следующие меры предосторожности:
не целуйте младенцев
мойте руки перед контактом с младенцем
вымойте руки перед грудным вскармливанием
прикрывайте любые герпес, поражения или признаки герпетической инфекции в любом месте вашего тела, чтобы избежать передачи вируса
Поддержка и консультация, если вы пострадали
Эти ресурсы могут оказаться полезными:
Последняя проверка страницы: 27 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 27 июля 2021 г.
Вирус простого герпеса у новорожденных
Последняя редакция: октябрь 2011 г.
Что такое вирус простого герпеса?
Вирус простого герпеса (ВПГ) — это вирус, который обычно вызывает кожные инфекции.Существует два типа ВПГ: ВПГ 1-го типа обычно вызывает небольшие волдыри на рту, глазах или губах (герпес), а ВПГ 2-го типа обычно поражает область гениталий. Инфекция ВПГ у новорожденных может быть очень тяжелой и даже привести к смерти. Это связано с тем, что иммунная система новорожденных еще не полностью развита.
Кто заражается ВПГ и как он передается?
Около 70 процентов всех взрослых в США инфицированы ВПГ-1 и могут выделять вирус со своей слюной в любое время в течение своей жизни, даже если у них нет таких симптомов, как язвы во рту или герпес.
Любой человек может заразиться любым типом ВПГ. Инфекция ВПГ-1 обычно возникает в детстве, до 5 лет, в результате тесного контакта с человеком, выделяющим ВПГ-1, часто с герпесом.
Большинство инфекций ВПГ у новорожденных вызывается ВПГ-2, которым ребенок заражается через родовые пути матери.
Новорожденные иногда могут заразиться ВПГ-1 при тесном контакте с кем-то, кто выделяет вирус ВПГ-1 в слюне или имеет активную вспышку ВПГ-1 (герпес).
Каковы симптомы инфекции ВПГ?
Большинство людей с ВПГ-1 могут выделять его через слюну без каких-либо симптомов, или у них может быть герпес: небольшой кожный волдырь, заполненный жидкостью, который разрывается, покрывается коркой и исчезает примерно через 21 день.
У инфицированных новорожденных сначала могут быть легкие симптомы, такие как субфебрильная температура (100,4 ° F или более, ректально), плохое питание или один или несколько небольших волдырей на коже. Это может произойти через 2–12 дней после заражения вирусом простого герпеса. Если произойдет что-либо из этого, немедленно сообщите об этом своему врачу.
Новорожденные могут очень быстро заболеть с высокой температурой и судорогами, а также могут стать летаргическими (вялыми).
Инфекция HSV у новорожденных может быть очень тяжелой и даже привести к смерти.
Как лечить ВПГ?
Герпес у детей и взрослых в лечении не нуждается. При необходимости кремы с лекарством от вируса простого герпеса могут лечить симптомы герпеса.
Новорожденным с ВПГ требуется госпитализация для внутривенного введения противовирусных препаратов на 21 день. Даже при таком лечении некоторые новорожденные могут умереть или получить повреждение головного мозга от ВПГ.
Как предотвратить заражение новорожденным ВПГ?
Если вы беременны и имеете в анамнезе или признаки и симптомы генитальной инфекции ВПГ-2, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.Кесарево сечение рекомендуется, если у матери возникла вспышка вируса простого герпеса 2 типа незадолго до родов.
Каждый должен вымыть руки перед тем, как дотронуться до новорожденного.
Не целуйте вашего ребенка и не позволяйте другим целовать вашего ребенка, если у вас или у них есть герпес на рту или губах.
Инструкция по уходу (рекомендации для родителей и опекунов):
Тщательно вымойте руки водой с мылом, прежде чем прикасаться к новорожденному.
Немедленно обратитесь к врачу, если есть какие-либо признаки инфекции HSV.К ним относятся субфебрильная температура (100,4 ° F или более, ректально), плохое питание, раздражительность и кожная сыпь в виде прыщей или волдырей, судороги или другие подобные симптомы, которые могут развиться в течение шести недель после рождения.
Все новорожденные должны быть осмотрены лечащим врачом в период с первой по третью неделю жизни.
Симптомы и причины неонатального простого герпеса
Подробно
В Детской больнице Бостона мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вашему ребенку поставлен диагноз неонатального простого герпеса.
• Что именно?
• Каковы возможные осложнения у моего ребенка?
• Какие виды лечения?
• Возможны ли побочные эффекты от лечения?
• Как это повлияет на моего ребенка в долгосрочной перспективе?
Мы постарались дать некоторые ответы на эти вопросы здесь, и когда вы встретитесь с нашими экспертами, мы сможем полностью объяснить состояние вашего ребенка и варианты лечения.
Фон
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 0,03% детей, рожденных в США, заражаются неонатальным простым герпесом, большинство из них проходят через родовые пути — в редких случаях это также возможно для ребенок может заразиться в матке или сразу после рождения.
Некоторые исследования показывают, что родоразрешение путем кесарева сечения с обходом родовых путей может снизить риск врожденного герпеса.
Причины
Вирус простого герпеса может передаваться от матери ребенку до, во время или после рождения.
Если у вас в анамнезе была герпетическая инфекция, обязательно сообщите об этом своему врачу до родов.
Симптомы
Некоторые признаки того, что у вашего ребенка может быть герпес:
Раздражительность
волдыря на любом участке тела
затрудненное дыхание
хрюканье
голубой вид (цианоз)
учащенное дыхание
короткие периоды отсутствия дыхания
желтуха
легко кровотечение
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, можно разделить на три категории:
локализованная кожная инфекция — маленькие наполненные жидкостью волдыри на коже, вокруг глаз и рта, которые лопаются, покрываются коркой и заживают
энцефалит — воспаление головного мозга, которое может вызывать проблемы с функцией головного и спинного мозга, включая судороги
Диссеминированная герпетическая инфекция — наиболее опасный вид герпетической инфекции.Вирус герпеса распространяется по всему телу вашего ребенка и может поражать несколько органов, включая печень, мозг, легкие и почки.
У ребенка, инфицированного герпесом, могут быть не все симптомы болезни.
Большинство симптомов проявляются к концу первой недели ребенка, в то время как более серьезные проблемы с центральной нервной системой не проявляются до второй недели ребенка.
Если не лечить энцефалит и диссеминированный герпес, они могут привести к летальному исходу.
Долгосрочная перспектива
Неонатальный простой герпес — это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Однако если мы начнем лечение быстро, мы сможем минимизировать долгосрочные последствия для здоровья вашего ребенка.
Для получения дополнительной информации см. Вкладку «Лечение и уход».
Вопросы, которые следует задать врачу
Многие родители обеспокоены неонатальным вирусом простого герпеса и могут задать множество вопросов о его состоянии и о том, как оно может повлиять на их ребенка.
Возможно, вам будет полезно записывать вопросы по мере их возникновения — так, когда вы поговорите со своим врачом, вы можете быть уверены, что все ваши проблемы будут решены.
Вот несколько вопросов для начала:
Стоит ли сдавать анализ на герпес?
Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение?
У меня герпес. Есть ли способ предотвратить его передачу моему ребенку?
Что мы можем предпринять, если мой ребенок заразился?
Каковы долгосрочные перспективы у ребенка с неонатальным герпесом?
FAQ
Вопрос: Что такое простой герпес?
A: Простой герпес — это вирус, который может передаваться от матери к ребенку и потенциально вызывать серьезную инфекцию у новорожденного.
Вопрос: Насколько распространен неонатальный простой герпес?
A: Примерно 1 из каждых 3500 детей, рожденных в Соединенных Штатах, заболевает неонатальным простым герпесом.
В: Почему неонатальный простой герпес является проблемой?
A: Неонатальный простой герпес — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Если не лечить, вирус может вызвать функцию головного и спинного мозга, а также нанести вред печени, легким и почкам.Для получения дополнительной информации о потенциальных проблемах см. Признаки и симптомы [ССЫЛКА].
В: Есть ли способ предотвратить заражение?
A: Большинство детей, рожденных от матерей, инфицированных вирусом простого герпеса, полностью здоровы. Однако ребенок подвергается большему риску заразиться герпесом, если первая герпетическая инфекция у матери возникает в третьем триместре беременности.
Некоторые исследования показывают, что родоразрешение путем кесарева сечения с обходом родовых путей может снизить риск врожденного герпеса.
В: Как узнать, есть ли у моего ребенка неонатальный простой герпес?
A: Признаки того, что у вашего ребенка может быть герпес:
Раздражительность
волдыря на любом участке тела
затрудненное дыхание
хрюканье
голубой вид (цианоз)
учащенное дыхание
короткие периоды отсутствия дыхания
желтуха
легко кровотечение
Однако некоторые из этих симптомов присутствуют и при других состояниях, поэтому лучший способ узнать наверняка — проконсультироваться с врачом вашего ребенка.
В: Как диагностируется неонатальный простой герпес?
A: Диагностика иногда затруднена, поскольку у младенцев с неонатальным герпесом могут отсутствовать характерные для этого заболевания волдыри. Кроме того, многие симптомы герпеса напоминают другие заболевания или расстройства. Однако следующие тесты могут диагностировать неонатальный герпес:
Кожный посев — взятие образца волдыря путем соскоба или удаления кусочка ткани
Анализ крови
Посев мазка — взятие образца ватным тампоном из носа, горла или прямой кишки
Анализ мочи
КТ или МРТ головы
Если вы или ваш врач подозреваете, что у вашего ребенка может быть неонатальный простой герпес, мы обычно проверяем и мать, и ребенка на наличие вируса.
Если вы беременны и знаете, что у вас простой герпес, или что вы недавно подверглись воздействию вируса, попросите своего врача провести анализ.
Q: Каковы наши варианты лечения?
A: Здесь, в Детском отделении, врачи нашей программы фетально-неонатальной неврологии лечат неонатальный простой герпес у младенцев.
Мы лечим младенцев с неонатальным простым герпесом курсом внутривенных противовирусных препаратов в течение нескольких недель.
Наиболее часто используемые методы лечения неонатального герпеса — это ганцикловир и валганцикловир.
Q: Каковы перспективы моего ребенка в долгосрочной перспективе?
A: Неонатальный простой герпес — это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Однако если мы начнем лечение быстро, мы сможем минимизировать долгосрочные последствия для здоровья вашего ребенка.
Для получения дополнительной информации см. Вкладку «Лечение и уход».
В: Что отличает детей от других?
A: Наши врачи опытные, отзывчивые и стремятся сосредоточить внимание на ребенке в целом, а не только на его состоянии, — это одна из причин, по которой нас часто называют ведущей детской больницей в США.
В компании Children’s мы считаем вас и вашего ребенка неотъемлемой частью команды по уходу, а не просто получателями ухода. Вы и ваша группа по уходу будете работать вместе, чтобы разработать план ухода за вашим ребенком.
Программа фетально-неонатальной неврологии
Узнайте больше о нашей программе для детей с врожденными неврологическими заболеваниями.
Как уберечь малыша от герпетической инфекции | Ваша беременность имеет значение
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно каждый шестой американец в возрасте от 14 до 49 лет страдает генитальным герпесом.Генитальный герпес обычно вызывается ВПГ-2, штаммом вируса герпеса. Но более половины взрослых в Америке были инфицированы в какой-то момент своей жизни ВПГ-1, вирусом герпеса, который обычно поражает ротовую полость в виде герпеса. ВПГ-1 также может вызывать поражения половых органов при оральном сексе. Оба этих вируса могут вызывать серьезные инфекции у новорожденных.
Вспышки могут быть болезненными или неприглядными у взрослых, но проходят. Но когда новорожденный заражен герпесом, могут возникнуть серьезные, а иногда и смертельные осложнения.В июле 2017 года новорожденная из Айовы заразилась ВПГ-1 от человека, который посетил ее вскоре после рождения. Поскольку оба родителя дали отрицательный результат на герпес, власти предполагают, что кто-то с текущим или недавним герпесом, вероятно, поцеловал ребенка, заразив ее ВПГ-1. Инфекция переросла в вирусный менингит, убив ребенка.
Герпесная инфекция встречается менее чем у 1 процента новорожденных, а развитие менингита в результате инфекции HSV-1 невероятно редко. Тем не менее, инфекция герпеса у новорожденных всегда вызывает беспокойство, и мы хотим поделиться информацией от медицинских работников о герпетической инфекции во время беременности, а также рекомендациями для родителей по обеспечению безопасности своих детей.
Как новорожденные заражаются герпесом?
В исследовании, опубликованном в январе 2017 года в The Lancet Global Health, говорится, что 85 процентов новорожденных, инфицированных герпесом, заражаются этим заболеванием от матери во время родов.
Женщины довольно часто болеют герпесом, но не осознают этого из-за легких симптомов или их отсутствия. Вирус может быть неактивным в течение длительного периода времени, прежде чем вызовет поражение. ВПГ часто реактивируется во время физического или эмоционального стресса. Герпес может распространяться при отсутствии симптомов, потому что вирус периодически выделяется, что означает, что вирус активен, но не может вызывать язвы на теле.
В случае ВПГ-1 или орального герпеса заражение обычно происходит при контакте поражения инфицированного человека с областью оболочки тела ребенка, такой как глаза или рот. Это может произойти, если человек, страдающий герпесом, целует ребенка или, что еще реже, если человек касается герпеса, а затем касается ребенка.
Каковы симптомы герпеса и риски для новорожденных?
Симптомы герпеса у младенцев могут быть нечеткими, например затрудненное дыхание, легкое кровотечение или плохое питание.Если появляются язвы, они могут появиться на любом участке тела. У новорожденных, которые заразились герпесом во время родов, мы обычно видим язвы в местах повреждения кожи ребенка, например, на макушке головы или вокруг пуповины.
Инфекция ВПГ-1 и ВПГ-2 подвергает новорожденных высокому риску развития тяжелых и опасных для жизни симптомов, в том числе:
Смертельное поражение органов, включая печень, легкие и сердце
Серьезные вирусные инфекции, такие как вирусный менингит
Рецидивирующие язвы на коже, глазах, половых органах или во рту
Слепота
Глухота
Судороги
Что могут сделать родители, чтобы защитить детей от герпеса?
Если у вас во время беременности образовались язвы или волдыри в области гениталий, сообщите об этом своему врачу.Это может быть что-то простое, например инфицированный волосяной фолликул, или что-то более серьезное, например, герпес. Зная это, мы можем помочь вам и вашему ребенку быть максимально здоровыми во время беременности и родов.
Новорожденные подвергаются наибольшему риску, когда мать заражена герпесом или у нее первая вспышка язв на поздних сроках беременности. У матери не было достаточно времени для выработки защитных антител и обмена ими с ребенком.
Ссылки по теме: Что делать, если у меня инфекционное заболевание и я хочу забеременеть?
Если у вашего партнера генитальный герпес, и вы никогда не были инфицированы, я рекомендую воздерживаться от секса в последние несколько недель беременности.Презервативы могут снизить риск передачи, но не на 100 процентов эффективны. Для меня не имеет смысла рисковать новой инфекцией так близко к родам.
Как акушеры и педиатры защищают новорожденных от герпеса?
Если мама явится на родильное отделение во время родов или для запланированной индукции, мы проведем тщательное обследование промежности на предмет повреждений и осмотр в зеркалах для поиска поражений на шейке матки.
Если мы увидим что-нибудь подозрительное, мы порекомендуем кесарево сечение, чтобы предотвратить контакт ребенка с любыми язвами.Контакт с активными поражениями — главный фактор риска заражения. Если у женщины до беременности был герпес, но во время родов у нее не было язв, ее следует успокоить — риск передачи вируса ребенку во время родов составляет менее 1 процента.
Чтобы снизить риск возникновения вспышки перед родами, мы назначаем противовирусные препараты, такие как ацикловир (валтрекс), беременным женщинам, перенесшим герпес в анамнезе, начиная примерно с 36 недель. Это снижает распространение вируса в области гениталий во время родов.Уменьшение шелушения также снижает риск активных поражений во время родов, и это может позволить нам избежать кесарева сечения.
После родов ваш педиатр может заказать дополнительное обследование новорожденного. Если считается, что ребенок находится в группе чрезвычайно высокого риска заражения ВПГ, мы сразу же проверяем кровь на наличие вирусной инфекции и можем рассмотреть возможность лечения ребенка противовирусными препаратами еще до того, как будут опубликованы результаты этих тестов. Если результаты теста положительны, прием противовирусных препаратов будет продолжен.
Рекомендации для молодых родителей
Независимо от того, есть ли у вас герпес или нет, настаивайте на том, чтобы все, кто хочет подержать или дотронуться до вашего новорожденного, сначала вымыли руки. Это первая вещь, которую родители могут сделать, чтобы защитить своего ребенка не только от вирусов простого герпеса 1 и 2 типа, но и от других вирусов и бактерий, которые могут вызвать заболевание вашего ребенка.
Не позволяйте людям с герпесом или тем, кто, как вы знаете, болел герпесом на предыдущей неделе, обнимать или целовать вашего ребенка. Если вас беспокоит, что вы оскорбите чувства друга или родственника, отказавшись от посещения вашего ребенка, обратитесь к медсестре или врачу.Мы рады провести эти беседы для вас — наша задача — обеспечить безопасность вас и вашего ребенка под нашей опекой.
По возможности избегайте брать ребенка в людные общественные места в течение нескольких месяцев после рождения. Может произойти заражение герпесом от случайного прикосновения к незнакомым людям или развитие других инфекций от респираторных микробов.
Когда люди заражаются герпесом, они заражаются на всю жизнь, даже если симптомы отсутствуют. Хотя значительное количество СШАвзрослые живут с генитальным герпесом, и большинство из нас были инфицированы ВПГ-1 в какой-то момент своей жизни, мы никогда не должны недооценивать разрушительное воздействие этих вирусов на младенцев. Как родители и кормильцы мы должны делать все возможное, чтобы уберечь наших детей от герпетической инфекции.
Герпес, неонатальный — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
УЧЕБНИКИ
Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2186-87.
Кори Л. Вирусы простого герпеса. В: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al. Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. McGraw-Hill Companies. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1998: 1084-85.
Grose C. Вирусные инфекции плода и новорожденного. В: Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM. Ред. Учебник педиатрии Нельсона. 15 изд. W.B. Компания Saunder. Филадельфия, Пенсильвания; 1996: 523-25.
ОБЗОР СТАТЬИ
Enright AM, Prober CG. Неонатальная герпетическая инфекция: диагностика, лечение и профилактика.Semin Neonatol. 2002; 7: 283-91.
Уитли Р.Дж. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. Semin Pediatr Infect Dis. 2002; 13: 6-11.
Бейкер Д.А. Проблемы и лечение герпеса во время беременности. Int J Fertil Womens Med. 2002; 47: 129-35.
Донахью ДБ. Диагностика и лечение инфекции простого герпеса при беременности. J Obstet Gynocol Neonatal Nurs. 2002; 31: 129-35.
Кессон AM. Ведение неонатальной инфекции, вызванной симплексным вирусом. Педиатрические препараты. 2001; 3: 81-90.
СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Watts DH, Brown ZA, Money D, et al.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ацикловира на поздних сроках беременности для снижения выделения вируса простого герпеса и кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: 836-43.
Браун З.А., Уолд А., Морроу Р.А. и др. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ДЖАМА. 2002; 289: 203-09.
Toth C, Harder S, Yager J. Неонатальный герпетический энцефалит: серия случаев и обзор клинических проявлений.Может J Neurol Sci. 2003; 30: 36-40.
Липсич М., Дэвис Дж., Кори Л. Потенциальные преимущества серийного диагностического теста на вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) для предотвращения неонатальной инфекции ВПГ-1. Sex Transm Dis, 2002; 29: 399-405.
Рудник CM, Hoekzema GS. Неонатальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Я семейный врач. 2002; 15: 1138-42.
Левин М.Дж., Вайнберг А., Лири Дж. Дж. И др. Развитие устойчивого к ацикловиру вируса простого герпеса на ранних этапах лечения герпеса новорожденных.Pediatr Infect Dis J. 2001; 20: 1094-97.
Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF и др. Естественная история инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, в эпоху ацикловира. Педиатрия. 2001; 108: 223-29.
ИЗ ИНТЕРНЕТА
Странджорд ТП. Неонатальный герпес. NICU-WEB. Академический медицинский центр Вашингтонского университета. Последняя редакция: 18.09.01. 8pp.
www.neonatal.peds.washington.edu/NICU-WEB/HSV/hsv.stm
Прогноз для многих младенцев с неонатальной инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, остается плохим.Medscape. 2001: 4 стр.
www.medscape.com/viewarticle/418193
Вонг Т., Бертон С., Стебен М. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса новорожденных. Канадское педиатрическое общество. 2001: 6 стр.
www.cps.ca/english/CPSP/Resources/Rneonatalherpes.htm
Неонатальный простой герпес. GPnotebook. 2003: 4 стр.
www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=-113967060
CDC. Профилактика ЗППП. 3. Профилактика неонатального герпеса. Последний отзыв; 14 декабря 2002 г. 2 стр.
www.cdc.gov/nchstp/dstd/Reports_Piblications/part3.htm
ДЛЯ НЕКЛИНИКОВ
Эбель К., Уолд А. Управление герпесом: как жить и любить с хроническим ЗППП. 3-е изд. Американская ассоциация социального здоровья. Исследовательский треугольник
Парк: Северная Каролина. 272 стр.
Что такое герпес. Американская ассоциация социального здоровья. Парк Исследовательского Треугольника: Северная Каролина. 16pp.
Опасность герпеса для младенцев
Герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) и может поражать различные части тела; однако чаще всего он появляется либо на ротовой полости, либо на гениталиях.Существует два типа ВПГ: первый — это ВПГ-1, а второй — ВПГ-2. Оральный герпес, обычно в виде герпеса и волдырей от лихорадки на лице и вокруг рта, в первую очередь вызывается ВПГ-1, тогда как генитальный герпес, который принимает форму поражений вокруг гениталий, в первую очередь вызывается ВПГ-2.
Что вызывает ВПГ?
После того, как человек заразится ВПГ, он будет переноситься с ним на всю жизнь. Это очень заразный вирус, который передается при прямом контакте. Не все инфицированные будут испытывать вспышки, однако первая считается первичным герпесом, и вирус наиболее заразен в этот период времени.После выздоровления после первой вспышки вирус остается бездействующим в вашем организме в течение длительного периода времени и может вспыхнуть снова, а может и не вспыхнуть. Когда это происходит, это называется рецидивирующим герпесом.
Для ВПГ-1 общие взаимодействия могут вызвать передачу вируса, например, совместное использование посуды, бальзама для губ или поцелуи с человеком, у которого уже есть вирус. Кроме того, если у инфицированного человека происходит вспышка, вирус может распространяться быстрее. Вы не поверите, но HSV-1 встречается гораздо чаще, чем вы думаете.Подсчитано, что из людей 49 лет и младше примерно 67% имеют положительный результат теста на ВПГ-1, хотя у них может никогда не быть вспышки.
Напротив, ВПГ-2 передается скорее при половом контакте с человеком, у которого есть ВПГ-2, через контакт с генитальным поражением / язвой. В большинстве случаев ВПГ-2 заразится в результате половых контактов с бессимптомным человеком, что означает, что в настоящее время у него нет вспышки язв. По оценкам Американской академии дерматологии, примерно 20 процентов сексуально активных взрослых в Соединенных Штатах имеют ВПГ-2.
Когда речь идет о рисках развития любой формы ВПГ, существует ряд факторов, которые могут их увеличить, но на самом деле риск заражения ВПГ в основном зависит от степени вашего контакта с инфекцией.
Для женщин, которые беременны или хотят забеременеть, также существует риск передачи ВПГ своему ребенку. По оценкам Бостонской детской больницы, примерно 30 из 100 000 родов приводят к передаче вируса простого герпеса ребенку. Если беременная женщина переживает вспышку генитального герпеса при родах, ребенок может быть подвержен как ВПГ-1, так и ВПГ-2.Кроме того, это может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям. В зависимости от конкретного случая инфекция может быть очень тяжелой и иногда даже вызывать смерть.
ВПГ и младенцы
Почти все инфекции ВПГ у новорожденных являются ВПГ-2 и передаются, когда ребенок проходит через родовые пути. Риск передачи ВПГ новорожденному наиболее высок, когда женщина страдает первичным герпесом в третьем триместре. После того, как женщина перенесла первичный герпес и, скорее, рецидивировала герпесом во время беременности, риск передачи инфекции ребенку составляет всего около 3%.
Кроме того, беременные женщины, инфицированные ВПГ, который не является активным, но был приобретен во время беременности, также подвергаются высокому риску передачи вируса ребенку. Однако, если вагинальные поражения являются первичными или рецидивирующими, риск передачи наиболее высок при естественных родах. Проблема с инфекциями HSV и младенцами заключается в том, что в большинстве случаев это происходит, когда мать не знает, что у нее есть HSV, и не имеет симптомов. Это связано с тем, что в большинстве случаев, когда это известно, принимаются надлежащие профилактические меры для предотвращения передачи.
Новорожденные и младенцы также могут заразиться ВПГ-1 в результате тесного контакта с инфицированным человеком при контакте со слюной или при прямом контакте кожа к коже с человеком, у которого возникла вспышка. ВПГ-1 гораздо менее серьезен, чем ВПГ-2 у новорожденных, и обычно приводит только к герпесу или волдырям вокруг рта и / или губ.
Когда новорожденный заражается ВПГ в течение первого месяца жизни, это называется неонатальным герпесом или врожденным герпесом.Эта инфекция может быть очень серьезной; в первую очередь, когда ребенок заражается вирусом простого герпеса 2 типа, и он носит системный характер, то есть влияет на все тело. В большинстве случаев, когда у новорожденных появляются симптомы, они почти всегда сопровождаются инфекцией. Тяжесть инфекции значительно возрастает у новорожденных, потому что их иммунная система не полностью развита, и в результате вирус может намного легче проникать в мозг и спинномозговую жидкость, а когда это происходит, это может привести к серьезным осложнениям.
Новорожденные, инфицированные вначале, могут проявлять только легкие симптомы, такие как субфебрильная температура, плохое питание или несколько небольших волдырей на коже.Эти симптомы могут появиться через 2–12 дней после передачи вируса. У некоторых младенцев эти симптомы останутся легкими, но у других с системной инфекцией ситуация может обостриться очень быстро. В этих более тяжелых случаях может повыситься температура, у ребенка могут возникнуть судороги, может начаться летаргия, когда ребенок станет вялым, а также могут возникнуть воспаление глаз, слепота и респираторные заболевания.
Также могут быть затронуты жизненно важные органы ребенка, такие как легкие, почки, печень и центральная нервная система.При поражении печени у ребенка, скорее всего, появится желтуха, а при поражении центральной нервной системы могут возникнуть судороги, шок и переохлаждение. В самых тяжелых случаях HSV-2 может вызвать энцефалит, который вызывает воспаление мозга и часто приводит к повреждению мозга. Если вы считаете, что ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов, легкие или тяжелые, очень важно немедленно обратиться к врачу, чтобы его обследовали.
Лечение младенцев с ВПГ
К сожалению, ни ВПГ-1, ни ВПГ-2 не излечимы.Скорее, их можно только лечить и управлять. Как у детей, так и у взрослых, ВПГ-1 обычно не требует лечения у врача. В большинстве случаев для лечения герпеса достаточно крема, содержащего лекарство от вируса простого герпеса. Кроме того, для уменьшения боли младенцам могут применяться анестезирующие жидкости для полоскания рта и / или обезболивающие. Также, вероятно, будут вводиться внутривенные жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание из-за трудностей с питьем из-за язв во рту.
Напротив, инфекции HSV-2 требуют немедленной медицинской помощи и лечения инфицированных младенцев.Младенцу, инфицированному ВПГ-2, требуется госпитализация на 21 день для внутривенного введения противовирусных препаратов. Для младенцев единственным одобренным и используемым жидким противовирусным препаратом является ацикловир (Зовиракс®). Во многих случаях этого противовирусного лечения будет достаточно, чтобы взять ситуацию под контроль, но в некоторых случаях даже после лечения в результате инфекции может произойти повреждение мозга и / или смерть.
Как предотвратить ВПГ у младенцев?
Если вы знаете, что у вас есть ВПГ-2 и у вас вспышка, или вы думаете, что у вас могут проявляться его симптомы, очень важно как можно скорее сообщить об этом своему врачу.В большинстве случаев кесарево сечение рекомендуется для матерей с ВПГ-2, у которых возникла вспышка во время или примерно во время родов. При этом передачу обычно можно предотвратить, не допустив контакта ребенка с вирусом.
Если вы не беременны, но желаете забеременеть и у вас или вашего партнера есть ВПГ, также важно проконсультироваться с врачом перед беременностью, чтобы изучить риск и меры профилактики, которые могут быть приняты.Даже если вы или ваш партнер не болели вирусом простого герпеса, неплохо было бы пройти обследование до того, как забеременеть. Кроме того, убедитесь, что любой, кто прикасается к вашему ребенку или держит его, мыл руки перед этим, и не позволяйте другим или себе целовать вашего ребенка, если у них есть герпес во рту и / или губах и вокруг них.
Вирус простого герпеса (ВПГ) у грудного ребенка или младенца: состояние, методы лечения и фотографии для родителей — обзор
51694 32 Информация для Младенец подпись идет сюда…
Изображения вируса простого герпеса (HSV)
Обзор
Инфекции герпеса вызываются как вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1), так и вирусом простого герпеса типа 2 (HSV-2). Хотя ВПГ-1 чаще вызывает язвы во рту и вокруг рта, а ВПГ-2 чаще вызывает генитальные и анальные язвы, оба могут появиться на любом участке тела. Первичный герпес определяется как первая вспышка поражения и обычно более серьезна, чем будущие (повторяющиеся) эпизоды.
Вирус простого герпеса (ВПГ) очень заразен и легко передается при прямом контакте с поражениями инфицированного человека. Однако вирус может распространяться и при отсутствии симптомов или видимых повреждений. Больные люди переносят вирус в своем теле до конца своей жизни.
У новорожденных (в течение первого месяца жизни) инфекция HSV, известная как неонатальный герпес, потенциально может быть опасной для жизни, и симптомы почти всегда сопровождают инфекцию.Вирус способен проникать в мозг и спинномозговую жидкость и может вызывать судороги и даже смерть.
Кто в опасности?
ВПГ у новорожденных обычно являются результатом передачи вируса от матери к ребенку во время родов. Самый высокий риск передачи герпеса новорожденному возникает, когда у беременной женщины развивается первичный герпес во время третьего триместра. Напротив, риск передачи герпеса новорожденному намного меньше (около 3%) у женщин, у которых во время беременности был рецидив герпеса.Вагинальные роды также увеличивают риск передачи, если во время родов в области гениталий присутствуют активные поражения. Неонатальный герпес (в течение первого месяца жизни) может быть очень тяжелым, поражая мозг и другие внутренние органы. Даже при лечении новорожденные имеют очень высокий риск смерти.
Младенцы также могут заразиться ВПГ при прямом кожном контакте с кем-либо, у кого есть активное поражение. Например:
Поцелуй ребенка при активном поражении.
Смена подгузника при повреждении руки.
Кормление грудью при поражении груди.
Эти инфекции гораздо менее серьезны по своей природе и обычно приводят только к язвам на ротовой полости или губах младенца.
Признаки и симптомы
Первичный герпес обычно протекает тяжелее, чем рецидивирующий герпес. Оба могут вызывать болезненные волдыри или язвы на губах или во рту, но они также могут вызывать аналогичные поражения на других участках тела, таких как лицо, руки или гениталии.Как правило, за 1-2 дня до вспышки на коже, где возникают поражения, возникает ощущение жжения или покалывания. У вашего ребенка также может развиться лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее, раздражительность, плохой аппетит и проблемы со сном, особенно при первичном герпесе.
Рекомендации по уходу за собой
Цель лечения — сделать так, чтобы вашему ребенку было максимально комфортно. Ваш ребенок может испытывать трудности с едой, питьем и сном, если он или она испытывает боль.
Поощряйте ребенка пить как можно больше жидкости (молока, воды или сока), чтобы избежать обезвоживания.
Дайте без рецепта ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин®) от боли.
Избегайте контакта с другими детьми — особенно с новорожденными, детьми с экземой или слабой иммунной системой — до тех пор, пока язвы не заживут.
Когда обращаться за медицинской помощью
Хотя дети с рецидивирующим герпесом легкой степени тяжести обычно не нуждаются в какой-либо медицинской помощи, обратитесь к педиатру, если вы считаете, что у вашего ребенка первичный герпес или если у вашего ребенка рецидивирующий герпес с более серьезными симптомами.
Процедуры, которые может назначить ваш врач
Врач вашего ребенка может прописать противовирусное лекарство, чтобы ускорить заживление язв. Ацикловир (Зовиракс®) — единственный противовирусный препарат, который доступен в жидком виде и одобрен для применения у младенцев.
Для уменьшения боли также могут применяться анестетики для полоскания рта или обезболивающие. Если ваш ребенок не может есть или пить из-за язв во рту, он или она подвержены риску обезвоживания.Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать вашему ребенку внутривенное введение жидкости.
Надежных ссылок
Клиническая информация и дифференциальная диагностика вируса простого герпеса (ВПГ)
Список литературы
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1240-1241, 2028, 1236-1239. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е изд.С. 2059-2062, 2065, 2366, 2434-2437. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.
Kimberlin DW. Инфекции новорожденных, вызванные вирусом простого герпеса. Семин Перинатол . 2007 февраля; 31 (1): 19-25.
Marques AR, Straus SE.

Герпетические инфекции у детей

Этиология

На сегодня описано 8 типов герпесвирусов, которые выявлены у человека:

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов

Эпштейн-Барр-вирусная инфекция

Варицелла-зостер-инфекция

Цитомегаловирусная инфекция

Лечение

Герпетической инфекции проходит в 3 этапа:

Вирус простого герпеса

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)

Эффективное лечение герпеса у новорожденных на DocDoc.ru

Дерматологи Москвы — последние отзывы

Герпес плода и новорожденного | КриоЦентр

Некоторые вопросы диагностики и лечения герпес-вирусной инфекции у новорожденных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Герпес / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Причины, вызывающие герпес

Типы герпеса

Симптомы герпеса

Диагностика герпеса

Лечение герпеса

Прогноз

Профилактика герпеса

Genital herpes: modern views and prospects for the treatment | Khryanin

Герпес новорожденных (герпес у ребенка)

Как новорожденный ребенок заражается герпесом?

Во время беременности и родов

После рождения

Какие признаки у младенцев?

Как лечится неонатальный герпес?

Насколько серьезен герпес для ребенка?

Как предотвратить неонатальный герпес?

Поддержка и консультация, если вы пострадали

Вирус простого герпеса у новорожденных

Что такое вирус простого герпеса?

Кто заражается ВПГ и как он передается?

Каковы симптомы инфекции ВПГ?

Как лечить ВПГ?

Как предотвратить заражение новорожденным ВПГ?

Инструкция по уходу (рекомендации для родителей и опекунов):

Симптомы и причины неонатального простого герпеса

Подробно

Как уберечь малыша от герпетической инфекции | Ваша беременность имеет значение

Как новорожденные заражаются герпесом?

Каковы симптомы герпеса и риски для новорожденных?

Что могут сделать родители, чтобы защитить детей от герпеса?

Как акушеры и педиатры защищают новорожденных от герпеса?

Рекомендации для молодых родителей

Герпес, неонатальный — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Опасность герпеса для младенцев

Вирус простого герпеса (ВПГ) у грудного ребенка или младенца: состояние, методы лечения и фотографии для родителей — обзор

Изображения вируса простого герпеса (HSV)

Обзор

Кто в опасности?

Признаки и симптомы

Рекомендации по уходу за собой

Когда обращаться за медицинской помощью

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Надежных ссылок

Список литературы

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ