Форум многоводие при беременности: Вопрос-ответ

Многоводие при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Многоводие при беременности – состояние, для которого характерно увеличение количества околоплодных вод в амнионе. Патология проявляется на разных сроках эмбриогенеза, сопровождается ухудшением общего самочувствия, флюктуацией, отечностью и выраженным токсикозом. Диагностировать многоводие при беременности удается на основании данных объективного осмотра и УЗИ. Лечение патологии предполагает госпитализацию в акушерское отделение, где назначаются антибиотики, препараты, улучшающие кровоток в плаценте, витамины. С учетом тяжести состояния пациентки может применяться выжидательная тактика или экстренное родоразрешение.

Общие сведения

Многоводие при беременности – акушерская аномалия, сопровождающаяся постепенным или стремительным отклонением уровня ОПВ от нормальных показателей в сторону увеличения. Другое название данного патологического состояния – полигидрамнион. В норме объем ОПВ зависит от срока гестации: в 10 недель – 30 мл, спустя 21 сутки – 100 мл, на 18 неделе – 400 мл, ближе к родам – 800-1500 мл. Многоводие диагностируется примерно у 1% пациенток на разных этапах гестации, чаще всего патология встречается во 2-3 триместре. Опасность многоводия при беременности заключается в провоцировании множественных негативных последствий для женщины и ребенка. В 36% от всех случаев данное состояние становится причиной выраженного токсикоза на любом этапе эмбриогенеза и способствует значительному ухудшению состояния пациентки.

Треть случаев многоводия при беременности заканчивается самопроизвольными прерываниями. Плодные оболочки не выдерживают повышенного давления ОПВ и повреждаются, что сопровождается гибелью плода. Многоводие при беременности чревато неправильным расположением плода в матке из-за наличия большого пространства для его движений. Такое нарушение проявляется примерно в 6-7% случаев. Опасность многоводия при беременности состоит еще и в том, что в каждом втором случае провоцирует развитие послеродовых кровотечений, преждевременного излития амниотической жидкости, отслойки плаценты.

Многоводие при беременности

Причины многоводия при беременности

Патогенез многоводия при беременности может заключаться в двух противоположных механизмах: нарушении секреторной активности ворсинок плодных оболочек и патологическом увеличении объема ОПВ вследствие расстройства всасывания. В норме поглощение амниотической жидкости осуществляется через легкие и кишечник малыша, а также непосредственно самой амниотической оболочкой. Многоводие при беременности также может развиться в случае нарушения глотательной активности плода. При этом выделяется нормальный объем ОПВ, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а ребенок за сутки заглатывает до 4 л).

Окончательно выяснить причины многоводия при беременности не удалось до сих пор. Медики считают, что риск развития акушерской патологии значительно увеличивается при наличии у женщины нарушений обменных процессов, в частности, сахарного диабета. Многоводие при беременности часто возникает вследствие заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. Вероятность полигидрамниона увеличивается на фоне резус-конфликта. Еще одна распространенная причина многоводия при беременности – инфекции, причем, в данном случае присутствует угроза внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса, токсоплазмы и цитомегаловирус.

Многоводие при беременности может быть спровоцировано нарушениями в развитии плода. По статистике, акушерская аномалия чаще диагностируется, если присутствуют отклонения, связанные с хромосомными мутациями. Многоводие при беременности нередко возникает при наличии пороков развития почек, кишечника, легких, ЦНС, сердца. В группу риска по формированию этой патологии относятся женщины, которые после зачатия перенесли вирусные и бактериальные инфекции, включая грипп, ОРВИ. Определенную роль в развитии многоводия при беременности играет воздействие негативных факторов: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных предприятиях, недостаточное поступление питательных элементов.

Классификация и симптомы многоводия при беременности

В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

• Хроническое многоводие при беременности – наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов. В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
• Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое – объем ОПВ до 3 л, средней тяжести – от 3 до 5 л, тяжелое – свыше 5 л.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты, но и сильной рвотой. У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация – «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия. При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки. Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

Диагностика многоводия при беременности

Заподозрить многоводие при беременности акушер-гинеколог может уже на основании объективного осмотра и жалоб пациентки. Помимо ухудшения общего состояния женщины характерным признаком является увеличение стояния дна матки, не соответствующее сроку гестации. Также о многоводии при беременности свидетельствует значительное увеличение окружности живота, показатели порой превышают 100-120 см. При пальпации может определяться патологическое положение плода в маточной полости – косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие при беременности женщине назначается лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, мазок из половых путей на микрофлору с целью обнаружения инфекций.

Если многоводие при беременности вызвано резус-конфликтом, показано исследование на определение количества антител. Диагноз окончательно устанавливается после проведения УЗИ. В ходе процедуры удается измерить количество ОПВ, а также оценить функциональность плаценты и самочувствие плода. В редких случаях осуществляется амниоцентез. Многоводие при беременности требует тщательного наблюдения за малышом. С этой целью проводятся КТГ и маточно-плацентарная допплерография, позволяющие оценить степень гипоксии, работу сердца, двигательную активность, уровень кровотока в сосудах пуповины и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема – антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции.

Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения. Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности. Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии. Это дополнительно стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика многоводия при беременности

В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода. Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.

Многоводие при беременности — симптомы, диагностика, методы лечения.

Методы лечения

При остром многоводии и тяжёлом течении хронического варианта болезни показано прерывание беременности. Если жидкость прибавляется медленно и нет негативных симптомов со стороны ребёнка, проводят консервативную терапию. В зависимости от жалоб и причин, спровоцировавших заболевание, врач назначает диету, противомикробные препараты, диуретики, витаминно-минеральные комплексы и другие средства.

Однако, несмотря на все консервативные мероприятия, редко удаётся «доходить» беременность до положенного срока. Как правило, при многоводии роды бывают преждевременные и осложнённые, с ранним отхождением вод и слабостью родовой деятельности. Плод часто испытывает кислородное голодание.

В первом периоде применяют спазмолитики и обезболивающие препараты, аккуратно вскрывают околоплодный пузырь и медленно освобождают его от жидкости. При необходимости стимулируют сократительную функцию матки. Обязательно проводят профилактику гипоксии плода и послеродовых кровотечений.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Естественные роды — «Многоводие, преэклампсия, крупный плод и прочие страшульки»

Всем привет 👋

Пожалуй это самый важный отзыв в моей жизни.
Пугать, отговаривать или убеждать никого не буду. Я расскажу свою историю и необязательно, что у вас будет также

Главный вопрос мучающий будущих мамочек: «Это больно?»

Да!!! Больно! Сильно больно!

Всем спасибо за внимание. Отзыв закончен.
И все же продолжим.

Небольшое предисловие

Беременность у меня вторая, роды первые. Так случилось, что в августе 2017 года была замершая на 6 неделе (одна из причин почему не стоит трезвонить всем о беременности до 12 недель. Не потому что сглазят, а потому что 1 триместр сложнейший период в беременности и могут быть разные неприятности).
Второй раз я забеременела в апреле 2018 года. Получилось с первого раза, так как я всегда чувствую свою овуляцию. Первый и второй триместры были спокойными. Я наблюдалась в ЖК по месту прописки, но каждый мой визит у нового врача. Так как моя была в отпуске, на больничном, в отпуске, на обучении и где она только не была.
Токсикоза почти не прочувствовала. Прибавка была не значительная.
Третий триместр был морально тяжелым. Моя гиня вернулась и вопреки УЗИ решила запроторить меня в патологию с диагнозом многоводие. Ей не нравился объём живота и высота дна матки. Хотя три!!! УЗИста и 2 гинеколога были удивлены ее решению. Мне кажется она просто не хотела со мной возиться.

Две недели я «лечилась» от многоводия до 34 недели. Лечили капельницами Тивортина и уколами «Плацента Композитум»

После выписки через неделю прихожу на приём снова. И что вы думаете? Мне опять вручили приглашение в патологию, на этот раз с диагнозом преэклампсия. Давление у меня было 130/90, отеки в частности в ногах. Белок в моче не обнаружен.
Пролежав 2 недели я сдавала анализы почти каждый день. Давление успешно сбивали препаратом Допегит, отеки убирали таблетками Кренфорс, но как-то не очень они уходили.
Главврач отделения патологии зарабатывала на КС (кесарево) и начиная с 36 недели она рьяно пыталась мне внушить, что мне уже пора делать КС с такими симптомами.
И тут я поняла что надо срочно заключить договор с врачом у которого очень хочу рожать.
Если бы на айреке была ветка о нем, это была бы пятизвездочная ветка.)

Благо с патологии меня выписали и я пошла домой ждать дня Х

День Х

После нового года 1 января все дружно доедали Оливье и прочее. И я в том числе. Целый день был насыщенным и я как-то перевозбудилась и спать не собиралась. Перевалило уже за полночь и примерно в 1:30 уже 2.01. 2019 я решила улечься. Поспала полчаса и начало меня носить в туалет (сорри за подробности). Я сразу же подумала на Оливье. До 4 утра я сходила раз 6-7 и поняла что как-то болит живот периодами. Начала засекать схватки. Перерыв между ними был от 8 до 12 минут.
Мне было жалко будить мужа и врача, поэтому тусила в одиночестве до 7 утра.
В 7:00 схватки были уже ощутимыми. Боль как спазмы опоясывала и живот и поясницу. Разбудила мужа, позвонили врачу, поехали в роддом.
В роддоме долго и нудно меня оформляли, потом перевели в родблок где я уже встретилась со своим врачом.

Так выглядел родзал

В 9:00 открытие было 2 см. Мне советовали ходить, прыгать на фитболе и сидеть на стуле без сидения (этот стул есть на фото)

Боль была ноющая, сильно неприятная, но терпимая. К обеду меня начало тошнить и я 🤮 . Это тоже в порядке вещей, когда открывается шейка матки.
Открытие было 4 см.
Я попросила обезболить, мне предложили ношпу. Может кому-то она помогает, мне скорее самовнушение помогло и я смогла уснуть на час.
В 18:00 мне прокололи пузырь. Воды были чистые и немного. Так что многоводие не подтвердилось.
Боль нарастала и частота схваток тоже. Как по мне, родовая боль не похожа на менструальную. Мне казалось будто у меня жесткая крепатура, расстройство жкт и кол в спине. Вот когда ударится мизинцем об угол, хочется плакать от боли. От родовой плакать не хотелось, она больше надоедала и выбешивала.
Потом меня усадили на стул без сидушки продышать схватки и чтоб плоду было легче двигаться по родовым путям.

В 20:00 открытие было полным, но начали ослабевать схватки. И когда на сватке я очередной раз решила покричать, врач поймал меня на симуляции «сейчас ведь было не так больно как в предыдущие разы?» и я словила себя на мысли «А и правда, легче дышится»

Но в тот же момент меня ухоцькали капельницей окситоцина и мои ощущения вспыхнули с тройной силой. Начиналась схватка, как спазм нахлынула и болела секунд 50, а следующая начиналась на 40-45 секундах предыдущей. И такие волны накрывали меня до самых потуг. Потуги начались плюс минус к 21:00. Меня уложили на стол и сказали тужится. Все было тщетно. Я надымала щеки и глаза. И чтоб не дай Боже не лопнула лягушка, меня пересадили снова на стул без дна. Как мне казалось, я сидела там вечность.
Меня тужило так будто из меня выезжала фура. Ощущения как при сильном запоре. Схватки уже не чувствовались. Было просто огромное желание сходить в туалет.

Меня снова уложили на стол. На одной схватке я должна была трижды потужиться. У меня не было сил ни на что, ведь последний раз я спала только перед Новым годом. Первая схватка неудачно. Вторая также. Врачей набежало со всего роддома. И даже анестезиолог. Так как ещё чуть чуть и меня заберут на КС. Но мной врач решил помочь мне вакуумным экстрактором. И только он наложил устройство, как я сцепя зубы на третей схватке вытужила своего богатыря самостоятельно.
Облегчение неимоверное. Потом я спросила больно ли рожать плаценту, надо мной пошутили что также как и сына. Но на самом деле я вообще пропустила момент когда родилась плацента.
Во время родов мне сделали эпизиотомию (разрез) предварительно обколов место разреза. Было слегка неприятно, но не больно. Когда зашивали я чувствовала как входит игла, по ощущениям будто делают укол но не вводят лекарство.
После двух часов меня перевели в послеродовое отделение. И там я почувствовала что меня снова тужит. Будто я рожаю опять. Прибежал мой врач, при пальпации обнаружили внутри нарастающую гематому. Меня забрали в операционную. Все делали под общим наркозом. Расшили швы, вскрыли гематому, сшили сосудики и зашили. Готово ✅

Помню что меня что-то спрашивали когда я пробуждалась от наркоза, но не помню о чем. И все дружно смеялись, в том числе и я.
Малыша своего родила весом 3900 г и ростом 56 см 2.01.2019.

Роды были тяжелыми, болючими. После ещё месяц полтора болели швы. Но все таки это не настолько больно как удариться мизинцем 😄

Да и когда знаешь ради чего все это терпишь, то ещё быстрее восстанавливаешься. «Быстро забывается» это не обо мне. Помню каждую схватку, каждую резь. Но в ужас не прихожу. Все естественно и природно. Больно, но не смертельно.
Главное быть уверенными в своём враче, иметь бодрый настрой и быть готовой к боли, не давать себе слабинку. Ну и желательно все таки поспать перед родами 😉

Так что девочки не бойтесь. Это все равно неизбежно. Уж лучше сцепя зубы раз это пережить, чем накручиваться «как оно»

радость или причина для беспокойства?

Беременность – самая приятная пора ожидания рождения малыша. За время беременности женщина проходит много обследований, в том числе и несколько запланированных УЗИ. На одном из таких УЗИ она может услышать такую фразу: «Мамочка, а ребенок то у вас – богатырь!» Это означает, что внутри вас развивается плод крупных размеров. Многих будущих мам это очень пугает, они начинают волноваться, как будет рожать, сможет ли нормально доходить до конца беременности. Давайте разберемся, стоит ли волноваться по этому поводу.

Какой плод считают крупным?

Нормой считается, если ребенок рождается весом до 4 кг и ростом от 48 до 54 см. Если к моменту рождения ребенок весит от четырех до пяти килограмм, врачи говорят о крупном плоде. Хотя при этом не учитывается рост ребенка. Крупные малыши превосходят и по своему росту, он составляет на момент рождения до 56 см.

По статистике, количество крупных детей приходится на 5 – 10% всех беременностей. Врачи считают, что это связано с улучшением условий жизни и питания беременных женщин. Случаи рождения детей с массой выше пяти килограмм также известны, но они малочисленны.

Методы исследования

При каждом осмотре, начиная с 12 недели беременности, врач случает сердцебиение малыша, измеряет обхват живота и бедер женщины, измеряется давление и вес. Все это производится для того, чтобы четко наблюдать картину протекания беременности и отслеживать состояние здоровья будущей мамы и малыша.

Чтобы картина была наиболее полной, врач может расспросить о наследственности, о семейных патологиях, о том, с каким весом родились оба родителя. Из всего этого может диагностироваться подозрение на крупный плод. Подтверждение этому может дать только результат ультразвукового исследования. Оно вычислит примерную массу малыша. Определяется размер головки, окружность и диаметр живота, плечевой и бедренной костей плода.

Причины крупного плода

На самом деле причин развития крупного плода может быть много. Некоторые связаны с наследственностью, некоторые могут быть отзвуком состояния здоровья или прежнего образа жизни. Наиболее вероятные причины следующие:

1. Беременность протекает дольше положенного срока.

Иногда неверно были установлены срок родов, и малыш появляется на свет спустя 10-12 дней, но совершенно здоровым. Существуют и истинное перенашивание беременности, при котором наблюдается старение плаценты, околоплодные воды приобретают сероватый оттенок, у ребенка может наблюдаться сморщивание кожи.

2. Сахарный диабет.

Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны обследоваться во время беременности тщательнее остальных. Статистика показывает, что вероятность рождения крупного ребенка у таких женщин выше.

Не позднее 32 недели такие женщины должны быть госпитализированы, чтобы находиться под постоянным контролем врачей. После тщательного обследования принимается решение о сроке родов. Если плод крупный, а у пациентки диабет, встает вопрос об искусственной стимуляции родов на 36 неделе (не раньше). Это же решение врачи могут принять, если у женщины ухудшилось состояние, наблюдается многоводие, гестоз или снижение уровня сахара в крови. На родах обязательно присутствие терапевта, который следит за уровнем сахара, принимает решение о введении инсулина.

3. Гемолитическая болезнь.

Данное заболевание возникает из-за резус-конфликта ребенка и его матери. Может развиться из-за отрицательного резус фактора матери и переданного в наследство от отца положительного резус фактора малыша. У ребенка снижается уровень гемоглобина в крови, проявляется желтуха, увеличивается печень и селезенка, а также накапливается жидкость в полости тела. Из-за этого появляется отечность и избыточный вес.

4. Наследственность.

Если родители малыша крупные и высокие, то вероятность, что ребенок будет таким же весьма высока. При этом следует учитывать не только то, как выглядят родители сейчас, а какими они были на момент рождения.

5. Вторая и последующие беременности.

По статистике, второй и последующие дети рождаются с большим весом, чем их старшие братья и сестры. Это объясняется тем, что организм женщины уже готов и обучен вынашивать плод (улучшается обмен веществ между малышом и мамой), а также тем, что женщина во время второй беременности меньше боится и волнуется.

6. Питание беременной.

Если беременная женщина злоупотребляет количеством пищи, богатой углеводами (сладким, мучным) у ребенка и у мамы может наблюдаться ожирение. Организм крохи набирает избыточный вес, поскольку вынужден работать как мамин.

Существует ли опасность при крупном плоде?

Самый ответственный момент – это роды. В процессе родоразрешения вынашивание крупного ребенка может вызвать некоторые сложности, которые могут сказаться на здоровье и самого малыша, и его мамы.

Иногда размеры головки ребенка и таза матери могут не соответствовать. Головке крупного ребенка очень трудно пройти по родовым путям, насколько бы сильной не была родовая деятельность. Крупный плод может стать причиной нарушения или прекращения родовой деятельности.

После рождения головки могут возникнуть проблемы с выведением плечевого пояса. Неонатолог потом обязательно должен проверить состояние ключиц и ручек малыша. Может возникнуть кровоизлияние в мозг у малыша из-за несоответствия размеров головки и таза матери. Естественное родоразрешение становится затруднительным.

Как избежать опасности?

Не впадайте в панику, услышав от врача, что у вас крупный плод. Просто, постарайтесь вместе с врачом определить причину. Возможно, потребуется постоянное наблюдение в стационаре до самых родов.

Если причина в наследственности или в большом потреблении сладкого, врач назначит специальную диету. Пища должна быть полезной, здоровой, но не способствовать набору веса.

Главное, не беспокоиться и не бояться родов. Врач заранее обсудит с вами течение родов. Назначат плановое кесарево сечение, в зависимости от показаний или займут выжидательную позицию.

Если в течение четырех часов с момента начала родовой деятельности наблюдаются признаки несоответствия головки малыша и таза, будет срочно сделана операция.

Поведение будущей мамы

Будущие мамы должны хорошо и грамотно питаться, при этом это нужно делать еще до момента наступления беременности, поскольку ребенок может унаследовать избыточный вес. Тщательно контролируйте количество углеводов, в последнем триместре их количество должно составлять не более 400 г.

Не отказывайтесь от помощи врачей, если были установлены патологии крупного плода. Лечение можно начать уже во время беременности, а это позволит избежать проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем.

Богатырь внутри вас – это прекрасный малыш, который просто требует к себе немного больше внимания, заботы и любви, но никак не причина для страха, переживаний и волнений. 

Многоводие в конце беременности — основные причины, лечение и профилактика

Малыш как рыбка в животике: он плавает, рассекает пространство мамочкиной утробы, как морские глубины, ведь его окружают околоплодные воды. Они дарят ребеночку чувство невесомости, спокойствия и, безусловно, гармонии. На самом деле, околоплодные воды – это главный источник питания для растущего крохи и его надежная защита. Но, к сожалению, часто случается так, что из-за различных заболеваний, резус-конфликтов либо внутриутробных инфекций могут возникать патологии. Одна из них — многоводие в конце беременности. 

Процентность встречаемости именно этой патологии равна где-то 0,3-0,6% всех родов.

Если беременность протекает нормально, то в 10 недель у женщины объем вод должен быть равен 30 мл. В 14 недель этот показатель возрастет до 100 мл. А на 37-38 неделях — до 1-1,5 л. Если же вод оказывается более, чем достаточно — а это от 1,5-2 — то тогда медики говорят о многоводии. 

Вообще, многоводие вполне характерное явление для конца третьего триместра, но вот хроническое многоводие уже будет свидетельствовать о том, что в организме будущей мамочки происходят патологические процессы. Это могут быть и инфекции, и сердечно-сосудистые заболевания, и сахарный диабет. 

Многоводие определяют по состоянию беременной. Она будет чувствовать общую усталость, ее могут мучить отеки, учащенный пульс, одышка. У нее появятся болезненные ощущения в области паха или поясницы, возможен отек передней брюшной стенки. Животик при многоводии может неожиданно и усиленно покрыться растяжками. У женщины с многоводием постоянно напряженная матка, части тела малыша становится сложно прощупать, а вместо его четкого сердцебиения из животика будет доноситься отчетливое бульканье. Многоводие могут также вызвать хламидии, гонококки, трихомонады, причиной его возникновения может стать и молочница, и нарушение обмена углеводов.

Медики выделяют два типа многоводия: острое и хроническое. В первом случае — вод становится много настолько быстро, что малыш либо погибает, поскольку возникает плацентарная недостаточность или преждевременная отслойка плаценты, либо рождается с существенными пороками развития. Не исключают специалисты и разрыва матки.

Если же многоводие хроническое, то количество вод возрастает постепенно. Как это влияет на протекающую беременность в каждом отдельном случае наблюдает врач. 

Многоводие способно спровоцировать осложнения со стороны плода и акушерские осложнения. Если вовремя не вылечить многоводие можно «заработать» плацентарную недостаточность, хроническую гипоксию малыша и преждевременные роды.

Одной из причин многоводия может стать и сам малыш — если плод слишком крупный, либо если у него нарушена выделительная функция и функция заглатывания, либо если он развивается неправильно. Но все же почти в 30% случаев причину многоводия врачам не удается установить.

 Многоводие тянет за собой различные осложнения. У многих оно вызывает рвоту, может привести к преждевременному прерыванию беременности. Из-за многоводия часты случаи неправильного предлежания плода, кровотечения, гестозы.

А у малыша многоводие может вызвать пороки в развитии ЦНС, желудочно-кишечного тракта. 

Чтобы точно поставить диагноз, беременной сделают узи. Также доктор высчитает показатели амниотического индекса — если выше 25, то, вероятней всего, у будущей мамочки многоводие.  Кроме того, врач гинеколог может провести еще и влагалищное исследование. Делается оно для того, чтобы определить напряжение плодного пузыря. 

Постараются врачи диагностировать и причины многоводия. Женщине могут назначить так называемую сахарную кривую — исследования с сахарной нагрузкой, могут обследовать на предмет наличия инфекций, либо же возьмут мазок, чтобы проверить состояние микрофлоры. 

Как только факт многоводия доказан, будущей мамочке, скорее всего, назначат лекарственные препараты. Обычно это препараты, которые улучшают микроциркуляцию, маточно-плацентарный кровоток и обменные процессы. Если же многоводие возникло у женщины из-за какого-то заболевания, медики постараются купировать его. 

Будущих мамочек с многоводием постоянно наблюдают медики. Если степень заболевания легкая или средняя, то делается все, дабы сохранить беременность до ее логического завершения. Проводят терапию антибиотиками, чтобы не привести к гипоксии плода.

Если же есть угроза жизни матери, то, вероятней всего, сделают кесарево. 

В большинстве случаев роды при многоводии — преждевременные. Происходит раннее излияние околоплодных вод, возможна слабая родовая деятельность, сильные кровотечения уже после родов. 

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

причины и последствия на поздних сроках

Беременность – особенный период в жизни женщины, но бывает так, что это время омрачается различными проблемами со здоровьем. Очень страшно узнавать, что в то время, когда ты вынашиваешь ребёнка, у тебя могут развиваться какие-либо заболевания. Одной из таких специфических проблем является многоводие при беременности.

Уже само слово помогает нам понять, про что этот недуг. Вся суть сводится к тому, что в матке, где развивается ребёнок, по каким-либо причинам вырабатывается большое количество амниотической жидкости. Это просто воды, где плавает плод, но на самом деле многоводие таит в себе ряд опасностей и проблем, с которыми приходится столкнуться матери и ребёнку. Но сначала полезно разобраться, что такое многоводие при беременности и чем оно опасно.

Причины развития многоводия

• Инфекции. Это одна из самых распространённых причин. Во время беременности происходит естественное снижение иммунитета, увеличивается восприимчивость к различным заболеваниям. А также может усилиться рост условно-патогенной флоры, может начать стремительно развиваться. К возбудителям, приводящим к многоводию, относят микоплазму, гонококки, цитомегаловирус, токсоплазму, вирус краснухи и др. Воспалительный процесс располагается в области плодных оболочек, они отёкшие и рыхлые, в результате чего происходит гиперпродукция амниотической жидкости.

• Резус-конфликт матери и плода, когда развивается гемолитическая болезнь новорождённых.

• Гестационный сахарный диабет. Это когда диабет впервые развивается во время беременности.

• Крупный плод.

• Хромосомные аномалии плода. Здесь многоводие может быть сопутствующим признаком.

• Экстрагенитальные патологии будущей матери: болезни печени, почек, различные гормональные и сосудистые патологии.

Как можно заподозрить у себя многоводие?

Симптомы, за которыми прячется столь грозное заболевание, на самом деле очень неясные. Будущие мамы, да и гинекологи, не всегда могут увидеть их за общим состоянием беременной. Ну кому в беременность не было тяжело, кого не мучили одышка и тяжесть? Поэтому часто лечить многоводие при беременности начинают, уже прилично опоздав.

Симптомы:

• Быстро выросший живот, а на последних сроках он просто огромный. Когда я носила своего второго сына, то меня часто спрашивали, не двое ли их там у меня, хотя на самом деле причиной такого крупного живота было многоводие.

• Нарастающая слабость. Чем больше срок, тем быстрее вы утомляетесь, а к третьему триместру вы ощущаете просто хроническую усталость.

• Одышка.

• Боли в области лонного сочленения (симфизит) и костей таза.

• Тахикардия – учащённое сердцебиение.

• Неясные, но довольно активные шевеления плода.

Как видите, эти симптомы характерны и для здоровой беременности, но при многоводии они хронические. Если вы уже много времени чувствуете сильную утомляемость и периодически ощущаете сердцебиение, то это повод поговорить об этом с врачом. Достоверно подтвердить многоводие можно только с помощью УЗИ-диагностики, когда измеряется индекс амниотической жидкости.

Источник фото:  shutterstock.com

Чем грозит многоводие женщине?

Помимо чисто внешних дефектов, к которым может привести этот недуг (растяжки), существует ещё ряд последствий, которые могут серьёзно осложнить жизнь будущей мамы:

• Угроза выкидыша или преждевременных родов. Так как вод очень много, они давят на внутренний зев шейки матки, оболочки воспалены и отёчны, то от незначительной нагрузки может запуститься процесс родов или самопроизвольного выкидыша.

• Неправильное положение плода. При резком излитии большого количества околоплодных вод плод может изменить своё положение на косое или поперечное, при котором естественные роды невозможны.

• Кровотечение в период родов и послеродовой период.

• Слабость родовой деятельности из-за перерастяжения стенок матки.

• При преждевременном излитии околоплодных вод могут выпадать петли пуповины.

Всё это ведёт к особой тактике в родах. Если это преждевременные роды, то это особое ведение процесса и создание условий для недоношенного малыша. А, например, при неправильном положении плода или при выпадении петель пуповины однозначно нужно кесарево сечение.

Чем опасно многоводие для ребёнка?

Казалось бы, малышу сплошное удовольствие: много вод, есть где поплавать. Но не всё так радужно. В матке создаётся повышенное давление из-за гиперпродукции околоплодных вод, если причиной стала инфекция, то может произойти внутриутробное заражение плода. Со всем этим малышу приходится справляться самостоятельно. Кроме того, из-за чрезмерной подвижности плода на пуповине могут сформироваться истинные узлы пуповины. Многоводие при беременности на поздних сроках часто является причиной развития фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к кислородному голоданию плода и нехватке питательных веществ. Неслабый набор трудностей для маленького человека.

Лечение и прогноз

Поэтому-то важно как можно раньше выявлять этот недуг и применять своевременные меры. Лечение зависит от причины многоводия: при инфекции это могут быть антибактериальные препараты, а при экстрагенитальной патологии – лечение основного заболевания. В любом случае к беременной женщине с многоводием должно быть повышенное внимание, потому что она в зоне риска развития осложнений. Ей обязательно назначается дополнительная УЗИ-диагностика, для малыша проводят КТГ (кардиотокографию), чтобы следить за его сердцебиением и шевелениями. Даже имея такой диагноз, можно родить вполне здорового ребёнка, если следовать рекомендациям врача и самой внимательно относиться к своему здоровью.

Допплер УЗИ при беременности в клинике СПб – цены, запись на допплерографию

Кровь, поступающая к плоду от матери, доставляет кислород и питательные вещества, за счет чего он нормально растет и развивается. Нарушения кровотока могут вызвать осложнения беременности и задержки развития плода, вплоть до его внутриутробной гибели.

Допплерометрия(или доплерометрия) при беременности – ультразвуковое исследование интенсивности и скорости кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Процедура названа по имени австрийского физика Кристиана Доплера, открывшего базовый принцип методики.

Ультразвуковая допплерография УЗДГ– единственный метод диагностики даже самых незначительных нарушений кровоснабжения системы мать-плацента-плод. С его помощью также оценивают функциональное состояние сердца плода и характер сердцебиений.

На каком сроке проводят допплерографию?

В плановом порядке процедуру проводят на сроке не раньше 30 недель – в этом периоде результаты наиболее информативны. При подозрении на патологии беременности и развития плода ее могут назначить с 20 недели.

Показания к внеплановому исследованию:

• несоответствие размеров плода сроку беременности, задержка внутриутробного развития;
• ярковыраженное многоводие или маловодие;
• преждевременное старение плаценты;
• аномалии пуповины;
• резус-конфликт;
• гестоз – опасный токсикоз позднего срока;
• инфекции мочеполовых органов, миома, тяжелая анемия, гипертония, сахарный диабет, патологии почек, сосудов и сердца, дыхательная недостаточность, ожирение у женщины;
• отек плода;
• нарушение строения структур сердца, аневризмы, подозрение на пороки почек, легких, других внутренних органов;
• подозрение на хромосомные патологии;
• обвития;
• преждевременная отслойка или предлежание плаценты, сращение ее со стенками матки;
• разница в развитии детей при многоплодной беременности больше 10 %;
• внутриутробная гибель плода или мертворождения в анамнезе.

Подготовка и проведение процедуры

Допплерография не требует специальной подготовки. Процедуру проводят трансабдоминальным датчиком при пустом мочевом пузыре. Передвигая сканер по коже живота, врач оценивает характер кровотока, пульсацию и сопротивляемость в артерии пуповины, двух маточных артериях, аорте и среднемозговой артерии плода. Длительность процедуры – 15-20 минут. Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI), который меняется в зависимости от срока беременности.

Что дает метод Допплера при беременности?

Выявленные патологии по возможности корректируют с помощью консервативного лечения. Некоторые из них можно прооперировать без разрезов внутриутробно. Многие пороки сердца и мочевыделительной системы успешно оперируют сразу после рождения ребенка – для этого хирургическая бригада должна быть готова сделать экстренную операцию. Таким образом процедура помогает родить здорового ребенка, даже если есть аномалии течения беременности или плода.

Доказанная безопасность

В 2009 году группой международных экспертов по вопросам безопасности диагностического ультразвука была доказана безопасность допплерографии даже на ранних сроках беременности. В результате процедура была рекомендована Комитетом безопасности Мировой Федерации по Использованию Ультразвука в Медицине и Биологии (World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology, или МФИУМБ) и Международным Союзом по Использованию Ультразвука в Акушерстве и Гинекологии (International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology). За 10 лет клинической практики не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.

Другие преимущества методики:

• информативность, точность и высокая чувствительность метода – позволяют выявлять минимальные нарушения кровотока;
• безболезненность;
• высокая скорость проведения и расшифровки результатов – до получаса;
• доступность по цене для максимально широкого круга пациентов.

Даже если по результатам допплерографии выявлены отклонения от нормы, это не диагноз, а повод для более детального обследования беременной.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Многоводие (слишком много околоплодных вод)

Многоводие — это когда вокруг ребенка во время беременности слишком много околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.

Обычно во время осмотра на поздних сроках беременности выявляется слишком много околоплодных вод.

Обычно это не является признаком чего-то серьезного, но вам, вероятно, придется пройти несколько дополнительных осмотров. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Будет ли у меня здоровая беременность и ребенок?

У большинства женщин с многоводием не будет серьезных проблем во время беременности, и они будут иметь здорового ребенка.

Но есть несколько повышенный риск осложнений при беременности и родах, например:

Вам потребуются дополнительные обследования для выявления этих проблем. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Симптомы многоводия

Полигидрамнион имеет тенденцию к постепенному развитию и может не проявляться заметных симптомов.

У некоторых женщин наблюдаются такие симптомы, как:

Это могут быть общие проблемы для беременных и не обязательно вызваны многоводием. Поговорите со своей акушеркой, если у вас есть эти симптомы и вы беспокоитесь.

В редких случаях жидкость может быстро скапливаться вокруг ребенка. Обратитесь к акушерке или врачу, если ваш животик внезапно увеличился в размерах.

Анализы, проверки и лечение, если у вас многоводие

В течение оставшейся части беременности у вас, вероятно, будет:

Иногда вам может потребоваться лечение, чтобы уменьшить количество жидкости.Некоторые могут быть осушены с помощью иглы, или вам могут дать лекарство, чтобы остановить выработку большего количества жидкости.

Ваша акушерка или врач также могут поговорить с вами о любых изменениях в вашем плане родов.

Что вы можете сделать, если у вас многоводие

Если вам сказали, что у вас многоводие:

• постарайтесь не беспокоиться, помните, что многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного
• много отдыхайте, если вы работаете можете подумать о начале отпуска по беременности и родам
• поговорите со своим врачом или акушеркой о вашем плане родов, в том числе о том, что делать, если у вас отошли воды или роды начались раньше, чем ожидалось
• поговорите со своей акушеркой или врачом, если у вас есть какие-либо опасения за себя или вашему ребенку, например, если у вас появятся какие-либо новые симптомы, вы почувствуете себя очень некомфортно или ваш живот внезапно станет больше

Возможно, вам будет полезно поговорить с другими женщинами, у которых было многоводие.Вы можете попробовать присоединиться к онлайн-форуму, например, к форуму NCT HealthUnlocked.

Роды и роды при многоводии

Обычно вам рекомендуют рожать в больнице. Таким образом, любое оборудование или лечение, необходимое вам или вашему ребенку, будет легко доступно.

Обычно можно подождать, пока роды начнутся естественным путем. Иногда может потребоваться индукция (начало родов с помощью лекарств) или кесарево сечение (операция по рождению ребенка), если есть риск для вас или вашего ребенка.

Вероятно, при родах у вас будет выделяться много жидкости — это нормально, и беспокоиться не о чем. Во время родов также может потребоваться пристальное наблюдение за сердцебиением вашего ребенка.

После родов ваш ребенок пройдет обследование, чтобы убедиться, что он здоров, и ему, возможно, сделают несколько анализов. Например, им через глотку можно провести зонд, чтобы проверить наличие проблем с кишечником.

Причины многоводия

Часто неясно, почему во время беременности иногда накапливается слишком много жидкости, но это может быть вызвано:

Большинство детей, чьи матери имеют многоводие, будут здоровы.Если вы обеспокоены или имеете какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом или акушеркой.

Последняя проверка страницы: 4 мая 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 4 мая 2023 г.

Многоводие (многоводие): слишком много околоплодных вод

Что значит иметь слишком много околоплодных вод?

Амниотическая жидкость имеет решающее значение для здоровой беременности, но если у вас ее слишком много, у вас возникает состояние, называемое многоводием.

В нормальных условиях количество околоплодных вод увеличивается до начала третьего триместра.На пике от 34 до 36 недель у вас может быть около литра околоплодных вод. После этого она постепенно уменьшается, пока вы не родите.

Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:

• Она смягчает вашего ребенка, защищая его от травм (например, если вы упадете).
• Он предотвращает сжатие пуповины, которое может снизить снабжение ребенка кислородом.
• Помогает поддерживать постоянную температуру в утробе матери.
• Защищает от заражения.
• Это позволяет вашему ребенку двигаться, чтобы его мышцы и кости развивались должным образом.
• Он помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем, когда ваш ребенок глотает и выделяет его, «вдыхает» и «выдыхает» из легких.

В течение первых 14 недель беременности жидкость попадает из кровеносной системы в амниотический мешок. В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость и выделять мочу, которую он затем глотает снова, рециркулируя полный объем околоплодных вод каждые несколько часов.(Да, это означает, что большая часть жидкости в конечном итоге оказывается мочой вашего ребенка!)

Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Однако иногда эта система выходит из строя, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком малому количеству жидкости — и то, и другое может создавать проблемы.

Как я узнаю, что у меня слишком много околоплодных вод?

Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если ваша матка растет быстрее, чем следовало бы.Вы можете почувствовать одышку сильнее, чем обычно, как будто вы не можете полностью расширить свои легкие. У вас также может быть необычный дискомфорт в животе, усиление боли в спине и сильные отеки в ступнях и лодыжках. Ваш ребенок может находиться в ягодичном (или другом ненормальном) положении. Если у вас есть эти симптомы, ваш врач отправит вас на УЗИ.

Сонограф измеряет самые большие карманы околоплодных вод в четырех разных частях матки и складывает их вместе, чтобы увидеть, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI).Нормальный размер для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см). Высокой считается высота более 25 см.

Что вызывает многоводие?

Специалисты не знают, что вызывает много случаев многоводия, особенно легких. Наиболее частые причины многоводия:

.

Материнский диабет У вас может закончиться высокий уровень жидкости, если у вас диабет, и вам сложно с ним справиться. Это потому, что вы, вероятно, вынашиваете большого ребенка в результате своего диабета.Многоводие диагностируется примерно у 10 процентов беременных диабетиков, обычно в третьем триместре.

Вынашивание близнецов или близнецов Если вы вынашиваете близнецов или близнецов, у вас повышенный уровень жидкости, потому что, опять же, они будут производить больше жидкости, чем один ребенок. Полигидрамнион особенно вероятен в случае синдрома переливания крови между близнецами, при котором у одного близнеца слишком мало околоплодных вод, а у другого — слишком много.

Другие, гораздо менее распространенные причины многоводия включают:

Генетические аномалии Младенцы с очень высоким уровнем жидкости с большей вероятностью будут иметь генетические аномалии, такие как синдром Дауна.

Аномалии плода В редких случаях у ребенка могут быть проблемы со здоровьем или врожденный дефект, из-за которых он перестает глотать жидкость, в то время как его почки продолжают производить больше. Это может включать любое состояние, которое затрудняет глотание, такое как стеноз привратника, расщелина губы или неба или какая-то закупорка желудочно-кишечного тракта. Некоторые неврологические проблемы, такие как дефект нервной трубки или гидроцефалия, также могут препятствовать глотанию ребенка.

Анемия плода В еще более редких случаях многоводие может быть признаком того, что у ребенка тяжелая анемия, вызванная несовместимостью крови по резус-фактору или инфекцией, такой как пятое заболевание.В обоих случаях проблему можно лечить с помощью внутриутробного переливания крови. Ребенок с пятой болезнью может выздороветь без лечения.

Инфекция при беременности . Некоторые материнские инфекции, такие как токсоплазмоз и сифилис, могут привести к многоводию.

Опасно ли многоводие для моего ребенка?

В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме и, как правило, не опасно. Это связано с постепенным накоплением околоплодных вод во второй половине беременности.

В редких случаях многоводие может вызвать осложнения.Чем больше у вас излишков околоплодных вод и чем раньше у вас будет многоводие, тем выше вероятность осложнений. Это может подвергнуть вас и вашего ребенка повышенному риску:

Что будет, если мне поставят диагноз многоводие?

Если вам поставили диагноз многоводие, ваш врач назначит ультразвуковое исследование с высоким разрешением для проверки на аномалии и, возможно, амниоцентез для проверки на генетический дефект и инфекции.

Вам также необходимо будет регулярно проходить нестрессовые тесты или УЗИ до конца беременности, чтобы следить за развитием вашего ребенка.И вы будете внимательно следить за признаками преждевременных родов. Если вы еще не проходили тестирование на гестационный диабет (этот тест обычно проводится между 24 и 28 неделями), вы пройдете тестирование сейчас.

Если ваше многоводие по-прежнему вызывает беспокойство, ваш опекун подготовится к возможности преждевременных родов. Она может прописать кортикостероиды, чтобы ускорить развитие легких и некоторых других органов вашего ребенка, чтобы он стал сильнее во время родов.

Очень редко проводят амниоцентез для слива излишков околоплодных вод.

Из-за повышенного риска осложнений (см. Выше) ваш опекун попросит вас явиться в больницу в начале родов — или сразу же, если у вас отойдет вода перед родами. За вами будут внимательно наблюдать во время родов, а также внимательно следить за вами после родов. (Послеродовое кровотечение более вероятно, потому что ваша чрезмерно растянутая матка не сможет нормально сократиться.)

38 неделя беременности, слишком много околоплодных вод, какие-либо переживания? | Дискуссионные форумы DIS Disney

Во время последней беременности я получила много советов, когда беспокоилась о кесаревом сечении.У меня запланировано рождение второго ребенка в неделю с завтрашнего дня, в 39 недель. Мне 37 лет, у меня гестационная гипертензия, и примерно с 32 недель у меня было слишком много околоплодных вод (многоводие) без какой-либо известной причины. Я держал стабильно около 28 см жидкости, что, как мне кажется, поместило меня в категорию «умеренных» для многоводия. За мной наблюдают два раза в неделю, включая наблюдение за плодом без стресса и ультразвуковое исследование для проверки ребенка и моей жидкости. С пятницы до сегодняшнего дня жидкость у меня увеличилась на 11 см, до 39 см.Это ставит меня в категорию суровых. У моего ребенка тоже тазовое предлежание.

Мой ребенок также показал отсутствие реакции на нестрессовый тест. Его сердцебиение несколько повысилось, но этого не случалось достаточно раз. Я поел перед тем, как пойти на наблюдение, и им пришлось дважды включить его. Я собираюсь завтра пройти еще один нестрессовый тест, чтобы убедиться, что все в порядке. Они говорят мне, чтобы я чувствовал, как ребенок много шевелится, но, как я им сказал, я не всегда могу сказать. Я думаю, что вся эта жидкость дает ему много места, чтобы я мог легко этого не чувствовать.

Врач решил, что, поскольку у меня уже запланировано кесарево сечение, мы просто сохраним эту дату. Судя по чтению, похоже, что я подвержен более высокому риску осложнений, и если у меня разольется вода, когда ребенок окажется в тазовом предлежании, это может быть чрезвычайно опасно.

Кроме того, риск врожденных дефектов кажется очень высоким. Я нашел одно исследование, которое показало, что при тяжелом многоводии только 25% детей рождаются без каких-либо проблем, а проблемы, которые у младенцев действительно есть, кажутся довольно серьезными.

Кто-нибудь проходил через это или знает кого-нибудь, кто прошел? Меня пугают все проблемы, связанные с этим, и я не могу успокоить голову.Это безнадежно, и я сомневаюсь, что мои врачи решат не рожать меня на неделю раньше запланированного срока.

Симптомы, причины, лечение и перспективы

Обзор

Что такое многоводие?

Многоводие — это заболевание, поражающее матку беременной женщины. В этом состоянии в матке скапливается слишком много околоплодных вод (жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери). Когда это происходит, матка становится больше, чем обычно.

Амниотическая жидкость играет важную роль в росте ребенка.Обычно околоплодные воды ребенок проглатывает внутриутробно, а затем выводит его из организма. Это стабилизирует количество жидкости в матке.

Это заболевание может проявиться уже на 16 неделе беременности. Однако чаще это проявляется по мере того, как беременность прогрессирует на более поздних неделях.

Насколько распространено многоводие?

Многоводие считается редким. Это заболевание встречается примерно у 1 процента беременностей.

Кто страдает многоводием?

Любая беременная женщина может быть поражена многоводием.Однако его считают редким заболеванием.

Симптомы и причины

Каковы симптомы многоводия?

У женщин с легкой формой многоводия симптомы могут отсутствовать. У женщин с более тяжелой формой заболевания могут быть следующие симптомы:

• Ощущение стеснения в желудке
• Несварение
• Затруднения при дефекации (запор)
• Вырабатывается меньше мочи
• Увеличение вульвы
• Проблемы с дыханием
• Отек голени, бедра, бедра, лодыжки и / или стопы

Что вызывает многоводие?

Для большинства женщин причина многоводия остается загадкой.Женщины с легкими формами заболевания, скорее всего, имеют симптомы из-за увеличения количества жидкости в матке. Умеренное и тяжелое многоводие может быть вызвано следующими причинами:

• Врожденный дефект, влияющий на способность ребенка глотать
• Высокий уровень глюкозы в крови (у матери диабет до или после беременности)
• Вынашивание однояйцевых близнецов с трансфузионным синдромом (TTTS)
• Разные группы крови (у матери резус-отрицательный, у ребенка резус-положительный)
• Проблема в желудке ребенка
• Проблемы с плацентой
• Слишком много жидкости у ребенка
• Осложнения с ЧСС у ребенка
• Ребенок заболел

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует многоводие?

Врач измерит ваш живот и определит, не слишком ли велика ваша матка.Как правило, это означает, что вы измеряете на две или более недели раньше ожидаемой даты родов. Кроме того, многоводие можно диагностировать, если врачу сложно определить сердцебиение ребенка или почувствовать его.

В конечном итоге будет проведено ультразвуковое исследование для определения количества околоплодных вод.

Ведение и лечение

Как лечится многоводие?

Многоводие, как правило, не лечится в легкой форме. Ваш врач может назначить дополнительные встречи, чтобы проверить размер растущей матки.Малыш должен родиться здоровым и без осложнений.

Если размер матки становится все более серьезной проблемой, а состояние более серьезным, врач может составить план лечения. Этот план, скорее всего, будет сосредоточен на причине многоводия. Например, можно принимать лекарства, чтобы контролировать выработку мочи у ребенка в утробе матери. Другие методы лечения включают:

Какие осложнения связаны с многоводием?

При многоводии растянутая матка оказывает давление на другие органы.Это может вызвать осложнения при беременности, особенно если заболевание проявляется на ранних сроках беременности. Другие осложнения тяжелой формы состояния включают:

• У матери преждевременные роды
• Ребенок родился слишком рано
• Ребенок растет слишком быстро и становится слишком большим в утробе матери
• Отслоение плаценты от матки (отслойка плаценты) до рождения ребенка
• Мать страдает от обильного кровотечения (кровотечения) после родов
• Выпадение пуповины до рождения ребенка (выпадение пуповины)
• Ребенок лежит в матке в неправильном положении (неправильное положение плода)
• Ребенок, рожденный без признаков жизни (мертворождение)

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы многоводия?

Если вам поставили диагноз многоводие, вы можете попытаться облегчить симптомы следующими способами:

• Сохранять спокойствие
• Отдых в течение длительного времени
• Сообщите своему врачу заранее о том, как вы представляете себе роды и родовой процесс, особенно если они происходят преждевременно.
• Обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что появляются другие симптомы, ваш живот быстро становится больше или вы боитесь роста ребенка.
• Присоединяйтесь к онлайн-форуму, чтобы поговорить с другими женщинами, у которых есть похожие проблемы.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с многоводием?

Пациентам с многоводием рекомендуется рожать в больнице, а не дома.Во время родов будет оцениваться сердцебиение ребенка, чтобы убедиться, что он не испытывает слишком большого стресса. Во время родов у вас также может выделяться большое количество жидкости, что в это время является нормальным явлением.

Желудок ребенка может быть оценен после рождения, чтобы убедиться, что нет ничего ненормального. Обычно младенцы, рожденные у мам с многоводием, здоровы.

Жить с

Когда мне позвонить врачу по поводу многоводия?

Следует вызвать врача для дальнейшей оценки вашего состояния многоводия, если ваш живот становится больше за очень короткое время.Это может привести к преждевременным родам.

Когда слишком много околоплодных вод вредно во время беременности?

Многоводие — заболевание беременных женщин, при котором в амниотическом мешке возникает избыток околоплодных вод. Эти дополнительные околоплодные воды не редкость при беременности и могут возникать по неизвестным, часто безвредным причинам. Однако при некоторых беременностях избыток околоплодных вод может сигнализировать о гестационном диабете, хромосомных аномалиях или других заболеваниях плода.

Избыток жидкости происходит из-за того, что плод не может ее проглотить, поэтому мать задерживает эту жидкость. Неспособность плода глотать может быть по нескольким причинам, таким как пищевод или неврологическая причина. Это также может указывать на черепно-лицевое состояние, при котором у плода очень маленькая челюсть, и нормальное глотание невозможно. Медицинский термин для этой маленькой челюсти называется микрогнатия. Последовательность Пьера Робина (PRS), синдром Гольденхара (GS), двусторонний гемифациальный синдром (B-HFM), синдромы Нагера / Миллера и синдром Тричера-Коллинза (TCS) — это лишь некоторые из черепно-лицевых состояний, которые, как известно, вызывают микрогнатию.

Например, при наблюдении за синдромом Тричера Коллинза многие матери, родившие детей с умеренным или тяжелым синдромом сплетения, сообщали о высоких уровнях околоплодных вод на протяжении всей беременности. Часто эти матери жаловались своим акушерам (OBGYN), что что-то не так; что лишняя жидкость и огромная опухоль сделали их несчастными. Некоторым даже слили жидкость, чтобы облегчить страдания. К сожалению, в большинстве случаев их акушеры не направляли их к специалисту, имеющему опыт в поиске причин многоводия с помощью УЗИ и других исследований.

Специалисты по материнской медицине плода (MFM), как их называют, обучены искать определенные критерии для поиска ответов. Если они подозревают краниофациальное заболевание или хотят исключить его, они попытаются взглянуть на профиль плода на УЗИ, чтобы определить, можно ли указать на микрогнатию. Они также попытаются осмотреть уши, а также попытаться определить, есть ли заячья губа и / или волчья пасть. Поскольку расщелина неба не всегда может быть обнаружена на УЗИ, аномальный язычок, который обычно можно увидеть, может указывать на расщелину неба.Специалисты изучают все факторы, пытаясь определить причину избытка околоплодных вод. Даже если заболевание присутствует, иногда его невозможно определить при тестировании, и ребенку может быть поставлен диагноз только после рождения. Важно отметить, что статистика показывает, что только три процента случаев многоводия заканчиваются черепно-лицевыми родами; однако о многих положительных случаях не сообщается, поэтому число может быть больше.

Даже при малой вероятности возникновения проблемы рекомендуется, чтобы любая беременная мать, у которой во время беременности начинают задерживаться излишки околоплодных вод, была осмотрена специалистом MFM, чтобы определить любые причины и подготовить семьи к возможным медицинским осложнениям, если таковые имеются, до происходит рождение.Это повышает осведомленность и позволяет семье, врачу и родильному учреждению принять меры предосторожности в случае необходимости.

Джуди Мошер | Специалист по черепно-лицевой программе

История Сары

«В ноябре 2016 года я ждала свою столь желанную вторую дочь после года необъяснимого бесплодия. У меня были травматические роды с моей первой дочерью, и я надеялась на выздоровление и новые роды во второй раз. Никакого вмешательства, никаких лекарств и никакого длительного пребывания в общей больничной палате вдали от моего партнера и моего малыша дома.Меня приняли в программу непрерывного ухода под руководством акушерки, и меня должны были рожать в родильном доме в моей местной больнице. третий триместр. Во втором триместре мой ребенок был поперечным, а затем в тазовом предлежании. Врач послал меня на сканирование роста и сказал, что мы рассмотрим индукцию на 38 неделе. Сканирование показало, что мой ребенок повернулся и обвился головой вниз, но, похоже, она находилась в неудобном положении и мало двигалась.Я попросил техника сделать цветной допплер-сканирование шнура, что она и сделала. Кровоток в пуповине был меньше по сравнению с моим предыдущим сканированием, но он все еще был в пределах нормы. Через два дня после сканирования я почувствовал и увидел, что наш ребенок прижимается к моему животу. Был один момент безумного удара ногой. Это длилось всего несколько секунд. Мы с напарником решили, что отправимся в больницу, если это повторится. Это не так. Через восемь дней я проснулась и поняла, что мой ребенок вообще перестал двигаться.Я позвонила своей акушерке, которая посоветовала мне пойти в родильный дом для наблюдения. Я уже была в декрете и была дома с двухлетней дочкой. Я позвонила партнеру по работе и объяснила, что нам нужно в больницу, так как я не чувствую, как ребенок двигается. Я начал готовиться. Я принял теплый душ и, стоя под водой, заплакал. Я знал, что она ушла. На протяжении всей беременности у меня было необъяснимое чувство, что она не закончится хорошо. И вот это сбылось. Мне жаль, что я не прислушивался к себе и ценил свою интуицию больше, но было слишком поздно.Позже я узнал, что это частый опыт потерянных матерей — иногда вы просто знаете. По прибытии в родильный дом меня попросили подождать, пока освободится комната для осмотра. Это казалось вечностью. Мой партнер парковал машину, и моя дочь была с ним. Я сидела одна на стуле и смотрела, как акушерки суетятся над документами. Никто не казался особенно обеспокоенным тем, что у меня уменьшились движения, что, возможно, вместо того, чтобы быть слишком взволнованной будущей матерью, я была той из шести в день, у которой действительно умер ребенок.Мой партнер и дочь устремились по коридору, и вскоре после того, как нас, наконец, провели в комнату для осмотра. Меня уверили, что, наверное, все в порядке, но это не так. Акушерка не могла уловить сердцебиение. Я не мог смотреть ни на кого из медицинского персонала, только на мою бедную маленькую семью, лица которой были бледны от шока. Я видела, как разбивается сердце моего партнера, когда он видел, как наш драгоценный ребенок неподвижно лежит на мониторе, и мы все слышали эти слова — извините, я не могу найти сердцебиение. Мы бродили по больнице большую часть дня и рано вечером.Я ожидал получить копию больничного справочника, чтобы помочь нам сориентироваться в том, чего ожидать теперь, когда ваш ребенок умер, но все, что мы получили, — это фотокопия брошюры с номерами похоронных бюро, кое-что о вскрытиях и списком горячих линий поддержки. Нас познакомили с социальным работником. Она сказала, что свяжет нас с консультантом по тяжелой утрате. Пройдет четыре месяца, прежде чем мы воспользуемся их услугами. Приехала моя акушерка и сказала, что я могу подождать, пока у меня начнутся роды естественным путем или у меня возникнут роды.Я был усталым и эмоциональным. Я не мог уловить большую часть того, что говорили люди. Я просто хотел, чтобы все это закончилось. Так что я решил, что на следующий день меня побудят. Мне разрешили рожать в родильном доме, и у нас был весь центр для себя — ни рожающих матерей, ни плачущих новорожденных, ни возбужденных посетителей — только тишина. Комната была светлой и просторной. Акушерка предоставила нам много места и уединения. Я спокойно принимал душ и отказывался от обезболивающих. По иронии судьбы, я получил исцеление и рождение, о котором так отчаянно мечтала.После относительно непродолжительных родов моя дочь родилась на 37 неделе и 5 днях, и ее пуповина дважды обернулась вокруг шеи. Также присутствовал тугой «настоящий узел». Две акушерки, присутствовавшие при ее рождении, предположили, что это был узел, который, скорее всего, убил моего ребенка. Настоящий узел встречается редко и встречается примерно в 1% беременностей. Плотный настоящий узел еще реже встречается в 1 в 2000 г. Моя прекрасная дочь была передана мне на руки. Ей было тепло, и она выглядела идеально, как будто спала. Она весила 2:52 кг и была в длину 49 см.Я боялся родить смерть. Что, если бы я мысленно и эмоционально не справился с этим, но, обнимая ее в тот день, я чувствовал только силу, мир и благодать. Я родила без страха, и странным образом она родила меня. Я был так благодарен: нас побуждали держать ее и купать, а также снимать отпечатки рук и ног. Детская кроватка была доступна для использования, но, к сожалению, мы включили ее слишком поздно. В детских кроватках есть охлаждаемый матрас, который охлаждает младенцев, поэтому их тела не портятся слишком быстро, давая семьям больше времени, чтобы попрощаться.К нам пришел фотограф и сфотографировал. Сначала это казалось болезненным и странным. Наш ребенок был мертв. Как вы улыбаетесь в камеру, когда держите труп в руках? Фотограф был таким добрым и чутким. Когда мы расслабились, проводя время с нашим ребенком, мы сосредоточились только на невероятной любви, которую мы испытывали к ней и друг к другу. На этих фотографиях мы видим любовь, а не смерть. Фотографии вашего ребенка так важны, когда все, что у вас есть, — это воспоминания. Мы сожалели только о том, что мы не включили ее старшую сестру.Мы думали, что этот опыт будет слишком пугающим для маленького ребенка. Сейчас ей пять лет, и она часто спрашивает, почему ее нет на фотографиях, и говорит, что хотела бы встретить свою сестру. Мы не решили устроить похороны, хотя они были предложены бесплатно. Мы попрощались втроем в похоронном бюро. Мы накрыли небольшой белый гроб распечатанными фотографиями семейных воспоминаний почти за 9 месяцев, красной розой из нашего сада, несколькими письмами и открытками. Затем распорядитель похорон добавил их в гроб.Мой партнер отнес гроб к ожидающей машине и поставил на заднее сиденье, которое было покрыто тюлем и детскими безделушками. В похоронном бюро было так много заботы, чтобы признать нашу малышку личностью и достойно провести ее. Наша дочь была кремирована в положенный срок. Она остается дома с нами, что сейчас кажется правильным. Много месяцев спустя вскрытие подтвердило, что причиной ее смерти был настоящий плотный узел. Мы решили провести патологоанатомическое исследование, так как знали о ценности участия в сборе данных и исследованиях.Мы встретились с заведующим отделением акушерства и гинекологии в больнице, куда мы родили, а также с врачом отделения медицины плода в другой больнице. Оба заверили мою напарницу и меня, что ничего нельзя было сделать, чтобы предотвратить ее смерть. Нам просто очень не повезло. Я все еще сомневаюсь в этом. Мне посоветовали следить за движениями моего ребенка и, если они уменьшились, выпить чего-нибудь холодного и позвонить своей акушерке. Никто не упомянул, что одноразовая резкая смена движений тоже вызывает беспокойство.Может быть, если бы мы пошли в больницу той ночью, наша дочь могла бы выжить. Наш ребенок страдал от дистресса плода. Клинические рекомендации по дородовой помощи и обучению должны быть основаны на фактических данных и регулярно пересматриваться. Когда мы узнали о доступных исследованиях, для нашей дочери было уже слишком поздно. К счастью для других, осведомленность общественности об одном эпизоде ​​неистового движения, являющемся фактором риска мертворождения, постепенно начинает расти, в основном благодаря таким организациям, как Still Aware.Мертворождение настолько распространено в Австралии, когда случается с вами или с кем-то из ваших знакомых. Это внезапно повсюду. Ежегодно от мертворождения страдают около 2000 австралийских семей. Уровень мертворождений у нас не изменился за 20 лет, а у коренных австралийцев он вдвое выше. Но до того, как это случилось со мной, и я никогда не думал, что младенцы могут умереть в утробе матери. Об этом никогда не говорят. Недостаток просвещения и осведомленности общественности. Врач сказал мне, что у меня повышенный риск выпадения пуповины с многоводием, но никто не упомянул, что у меня повышенный риск внутриутробной гибели плода.Дородовое образование и уход должны в большей степени учитывать разнообразие исходов родов. Это поможет избавиться от стигмы и непонимания, которые испытывают родители.

Горе настолько многомерно, что потеря ребенка во время беременности или после родов — это то, чего большинство людей не понимают и не понимают — вы получаете много сочувствия, но не сочувствия. Я нахожу утешение в общении с другими родителями, которые пережили выкидыш, мертворождение и смерть новорожденного. Так же, как и моя, существует множество семей, которые чувствуют себя изолированными и ищут сообщества.Несмотря на то, что наш опыт уникален, нас объединяет общая связь, полученная благодаря общему пониманию такого глубокого жизненного опыта.

Я участвую в онлайн-группах поддержки и разговариваю с людьми, потерявшими близких, и защитниками, повышая осведомленность и рассказывая их истории в социальных сетях. Я ежемесячно посещаю индивидуальную группу по оздоровлению скорби, которую проводит Bears of Hope, а в прошлом году я посетила трехдневный ретрит для матерей, потерявших близких. Я начала учиться, чтобы стать доулой, родившейся и понесшей тяжелую утрату, потому что считаю, что рождение может быть положительным и воодушевляющим опытом независимо от результата.Мой партнер организовал местную мужскую группу для отцов, потерявших близких, чтобы они могли по существу поговорить о горе и жизни. Они ежемесячно встречаются у костра, готовят, едят и разговаривают. Многие поверхностные дружеские отношения, которые у нас были до потери дочери, ушли на второй план. Люди не смогли понять, что потерять ребенка не переживешь, а просто учишься жить с ним. Иногда вы растете так, как никогда не представляли. Иногда нужно отречься, отдохнуть и спрятаться от мира. Наша дочь всегда будет частью нашей семьи, и мы будем всегда уважать ее и скучать по ней.Мы бесконечно благодарны за то, как она продолжает обогащать нашу жизнь и людей, которых мы встретили благодаря ей ».

Medicina | Полный текст бесплатно | Редкая причина рефрактерного тяжелого многоводия: дородовой синдром Барттера

1. Введение

Синдром Барттера представляет собой тяжелую тубулопатию, вызывающую почечную потерю соли из-за изменений в ионных каналах, расположенных в толстой восходящей конечности петли Генле [1]. Синдром Барттера проявляется в двух различных проявлениях: антенатальный синдром Барттера и классический синдром Барттера [2].Синдром Барттера можно разделить на пять подтипов на основе лежащего в основе мутантного гена: тип 1, SLC12A1; тип II, KCNJ1; CLCNKB типа III; тип IV, БСНД; и тип V, CASR [3]. Антенатальный синдром Барттера часто вызывается мутациями в генах SLC12A1 или KCNJ1 [3]. Хотя классическая форма развивается в детстве, антенатальный синдром Барттера обычно проявляется выраженной полиурией плода, которая приводит к многоводию и преждевременным родам [1,4]. Пораженные новорожденные обычно рождаются недоношенными из-за многоводия.У младенцев наблюдается послеродовая полиурия, рвота, задержка роста, гиперкальциурия и последующий нефрокальциноз [2]. Пренатальная диагностика желательна для планирования соответствующего лечения матери и новорожденного. Хотя биохимический анализ околоплодных вод может быть полезен для диагностики, исследования околоплодных вод при синдроме Барттера дали противоречивые результаты [1,4,5,6,7]. Поэтому пренатальная диагностика синдрома Барттера затруднена.

Необъяснимое и трудноизлечимое тяжелое многоводие является проблемой для акушеров.Антенатальный синдром Барттера — редкая причина многоводия. В данном документе мы сообщаем о случае необъяснимого рефрактерного многоводия, которое с большой долей вероятности является антенатальным синдромом Барттера и подтверждено послеродовой генетической диагностикой.

2. Случай

Нерожавшая женщина 33 лет была направлена ​​в наш центр на 31 неделе беременности по поводу тяжелого многоводия. Больная обратилась с жалобами на одышку и вздутие живота. Пациентка ранее дважды подвергалась амниоредукции в другом центре на 27 и 30 неделе беременности.При каждой амниоредукции удаляли один литр околоплодных вод. Не было заметного личного и семейного анамнеза. Физикальное обследование не выявило болезненности во всем животе, шейка матки закрыта. Кровотечения или водянистых выделений из влагалища не было. Пероральный тест на толерантность к глюкозе у матери был нормальным. Во время визита в наш центр индекс амниотической жидкости был обнаружен на УЗИ 45,06 см (рис. 1А). Расчетный вес плода был эквивалентен 31 неделе беременности.Наблюдалась стойкая правая пупочная вена (рис. 1В). Ни одна из почек не показала отклонений от нормы (рис. 1C). Плацентарных аномалий не было.

В нашем центре амниоредукция была выполнена трижды с общим объемом дренажа 8,4 л (2,5 л, 3 л и 2,9 л на 31, 33 и 35 неделях беременности соответственно). Кариотипирование, проведенное при первом оттоке околоплодных вод, не выявило специфических хромосомных аномалий. Несмотря на повторную амниоредукцию каждые 2 недели и терапию индометацином из-за предположительного диагноза антенатального синдрома Барттера, пациентка жаловалась на усиливающуюся одышку и вздутие живота.Плановая операция назначена на сроке беременности 36 + 1 нед. Младенец мужского пола весом 2,21 кг (приблизительно 25-й процентиль) был доставлен посредством кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут составила 9 и 10 соответственно.

Мы провели генетическое тестирование младенца; Конечным результатом был синдром Барттера с мутацией типа I в SLC12A1 (кодирующем NKCC2). У младенца был гетерозиготный c.560G> A в экзоне 3 (p.Cys (TGC) 187Tyr (TAC)), который был унаследован от матери по мутации гена SLC12A1 (кодирующего NKCC2) (рисунок 2).У новорожденных наблюдались гипонатриемия, гипокалиемия и повышение уровня ренина и альдостерона в плазме. Кроме того, у младенца наблюдались признаки полиурии. Через 3 месяца ребенок был жив, без симптомов и в хорошем клиническом состоянии при поддерживающей терапии.

3. Обсуждение

Многоводие диагностируется, когда индекс околоплодных вод больше или равен 24 или 25 см, что является 95-м или 97,5-м процентилем, соответственно, при нормальных одноплодных беременностях [8]. Это вызвано врожденными аномалиями и генетическими нарушениями плода, многоплодной беременностью, материнским диабетом, аномалиями плаценты и анемией плода [9].Плод и плаценту следует исследовать с помощью подробного ультразвукового исследования, чтобы отличить такие аномалии, как анэнцефалия, волчья пасть, трахеопищеводный свищ, диафрагмальная грыжа и хориоангиома плаценты [10]. Обследование матери также необходимо для диагностики потенциального материнского диабета [11]. Антенатальный синдром Барттера — редкая причина раннего начала и рефрактерного тяжелого многоводия во втором триместре без наличия связанных врожденных аномалий [1].Синдром Барттера — аутосомно-рецессивное наследственное редкое заболевание [12], характеризующееся гипокалиемией, метаболическим алкалозом и вторичным гиперальдостеронизмом [2]. Это вызвано мутациями в генах, участвующих в транспорте хлорида натрия в толстом восходящем конце петли Генле и в дистальном извитом канальце [5]. Антенатальный синдром Барттера классифицируется на тип I и тип II на основе лежащих в основе мутантных генов SLC12A1 и KCNJ1 [3]. У нашего пациента была мутация гена SLC12A1, и у него был диагностирован антенатальный синдром Барттера.Ген SLC12A1 кодирует ко-транспортер натрия-калия-хлорида через транспортер, названный NKCC2, на апикальной мембране толстой восходящей петли Генле [13]. Нарушение SLC12A1 приводит к гиперкальциурии и серьезному истощению объема с ранним проявлением [14]. Таким образом, антенатальный синдром Барттера обычно проявляется полиурией плода, которая приводит к многоводию и преждевременным родам. Окончательный диагноз может быть поставлен только постнатально, поскольку метод генетической диагностики плода с синдромом Барттера во время беременности еще не разработан [1,6].Было предпринято несколько попыток предсказать болезнь пренатально путем анализа околоплодных вод, материнской сыворотки и мочи. Ранее сообщалось о повышенных уровнях хлорида в околоплодных водах при синдроме Барттера [1]. Matsushita et al. сообщили о случае синдрома Барттера с чрезвычайно низким уровнем электролитов в моче матери, сопровождающимся повышенным уровнем в околоплодных водах [6]. Однако Garnier et al. сообщили о противоречивых результатах, анализируя значение биохимии околоплодных вод для прогнозирования синдрома Барттера на основе серии из 16 случаев [5].Эта серия не показала каких-либо значительных различий в электролитах, таких как натрий, хлорид, калий, кальций и фосфор, между группами Барттера и контрольными группами [5]. Шалев и др. предположили, что альдостерон околоплодных вод является надежным маркером пренатальной диагностики синдрома Барттера [15]. Кроме того, Наканиши и др. сообщили о повышенном уровне альдостерона в материнской крови и околоплодных водах при синдроме Барттера [7]. Однако ретроспективное исследование случай – контроль, основанное на 36 случаях постнатально подтвержденного синдрома Барттера, показало противоречивые результаты.Не было различий в концентрациях альдостерона в околоплодных водах плодов с синдромом Барттера и контрольной группы с многоводием или без него [4]. Когда использовался индекс Барттера околоплодных вод (AF-BI), определяемый как общий белок (выраженный в г / л), умноженный на AFP (выраженный в МоМ) и считающийся ненормальным, когда ≤1,2, у трех из четырех пациентов был неправильно диагностирован Барттер. синдром [16,17]. Несмотря на то, что пренатальная диагностика синдрома Барттера затруднена, раннее распознавание заболевания позволяет матери лечить амниоредукцию и индометацин.Лечение индометацином эффективно предотвращает многоводие при синдроме Барттера [6]. Кроме того, известно, что индометацин защищает от тяжелого электролитного дисбаланса и потери жидкости после рождения [10]. Однако индометацин может вызывать сужение артериального протока плода [18]. Следовательно, за плодом необходимо внимательно следить, чтобы избежать потенциально вредного воздействия индометацина.

Пренатальная диагностика синдрома Барттера все еще остается сложной задачей из-за несогласованности опубликованных данных.Однако пренатальное подозрение на синдром Барттера важно по нескольким причинам. Первая причина — это необходимость лечить раннее начало многоводия и принимать меры предосторожности в отношении преждевременных родов. Во-вторых, пренатальное подозрение на синдром Барттера позволяет подготовить соответствующую поддержку новорожденного путем немедленного введения жидкости и электролитов.