Флуоксетин при беременности: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей››

Выделяют 3 класса тератогенности психотропных препаратов: класс А — тератогенность у животных отсутствует, нет исследований риска тератогенности у людей либо тератогенность у животных установлена, но отсутствует у людей;

класс Б — тератогенность у животных установлена, нет исследований риска тератогенности у людей либо нет исследований риска тератогенности как у животных, так и у людей;

класс В — тератогенность доказана, но преимущества, связанные с назначением препаратов, иногда превышают риск (например, в ситуации угрозы для жизни).

Распределение препаратов по классам тератогенности представлено в табл. 17. Данные приведены для I триместра беременности.

Таблица 17. Распределение психотропных препаратов по классам тератогенности [Becker H. et al, 1989; Psychotropic Drug Directory, 1997]

* В связи с отсутствием данных о тератогенности у людей не рекомендуется к применению во время беременности.

В этом аспекте при лечении беременных и кормящих матерей следует в первую очередь отказаться от препаратов группы необратимых ИМАО.

Приведенные данные показывают, что риск тератогенного эффекта минимален при применении препаратов класса А. К нему относятся СИОЗС: флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и циталопрам (ципрамил), при введении которых ни в эксперименте, ни в клинической практике тератогенный эффект не обнаружен. Результаты мета-анализа, объединяющие большой объем информации, свидетельствуют о безопасности флуоксетина для внутриутробного развития плода. Соответственно факт экспозиции флуоксетином не требует прекращения психофармакологической терапии или прерывания беременности [Addis A., Koren G., 2000]. В некоторых сообщениях, однако, указывается, что у женщин, получавших флуоксетин и ТЦА, чаще, чем в контрольной группе (6,8 %), отмечались самопроизвольные аборты (13,5 и 12,2 % соответственно) [Stokes P. S., Holtz А., 1997].

По предварительным данным катамнестического наблюдения длительностью 12 месяцев за детьми, матери которых в период беременности или кормления грудью принимали СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, сертралин), каких-либо неблагоприятных влияний на развитие ребенка не зарегистрировано [Stowe Z. N., 1995; Winn, 1995; Stowe Z. N., Nemeroff С. В., 1996; Yoshida K. et al., 1997; Piontek C. M., 2001].

Введение препаратов класса Б: мелипрамина-имипрамина, анафранила-кломипрамина, доксепина-синеквана в экспериментах на животных в дозах, многократно превышающих используемые в клинической практике, может сопровождаться тератогенным эффектом. Вместе с тем на клиническом уровне каких-либо убедительных данных о повышенном риске дефектов эмбрионального развития плода в связи с применением в период беременности указанных препаратов в настоящее время нет [Puzynski S., 1988]. Вместе с тем использование ТЦА, отнесенных к

Большое значение для успешной терапии имеет раннее выявление депрессий, манифестирующих в период беременности. Благодаря этому удается провести щадящую психофармакотерапию — купирование аффективных расстройств на еще не развернутой стадии с помощью невысоких доз медикаментов непродолжительными курсами. Использование психотропных средств в таких случаях является и профилактикой послеродовых депрессий.

Приём антидепрессантов во время беременности связан с рождением более умных детей

Дети, контактировавшие с антидепрессантами в период антенатального развития (то есть, ещё до рождения), в 12-летнем возрасте показали лучшие результаты в тестах на умственные способности, по сравнению со сверстниками, чьи матери не принимали антидепрессанты во время беременности. К такому интересному выводу пришли авторы небольшого исследования, проведённого в Канаде.

В работе принял участие 51 ребёнок, «познакомившийся» с психоактивными препаратами буквально в первые недели существования. Тесты, в которых такие дети демонстрировали сравнительно лучшие результаты, были посвящены оценке способности к целенаправленной деятельности, которая, в свою очередь, связана с целым рядом важнейших психических навыков, в том числе, способностью фокусировать внимание на задаче, контролировать себя и мыслить гибко.

Исследование, о котором идёт речь, стало одной из последних работ, посвящённых чрезвычайно актуальному вопросу: отличаются ли дети, чьи матери во время беременности принимали антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), от детей, не сталкивавшихся в ходе пренатального развития с такими препаратами.

В некоторых исследованиях было показано, что, когда женщины принимают СИОЗС во время беременности, у их детей немного увеличивается риск развития таких психических заболеваний, как аутизм, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и некоторых других. Однако публиковались и работы, в рамках которых такой связи обнаружено не было.

По мнению доктора Джеймса Меррау (James Murrough), руководителя программ по борьбе с аффективным и тревожными расстройствами больницы Маунт-Синай (Mount Sinai Hospital), вопрос, оказывает ли приём СИОЗС во время беременности какое-либо влияние на развитие плода, является критически важным.

Доктор Меррау, не принимавший участия в новом исследовании, поясняет:

«Депрессия широко распространена. У женщин она встречается чаще, [чем у мужчин], а среди женщин этим заболеванием чаще всего страдают те, кто находится в детородном возрасте. Объединив эти факты воедино, можно понять, почему депрессия во время беременности представляет серьёзную проблему общественного здравоохранения».

Однако, продолжает Меррау, также очень трудно вычленить непосредственное влияние СИОЗС на развитие мозга ребёнка. «Какое количество факторов влияет на то, как 12-летний ребёнок пройдёт когнитивный тест?» Конечно, много — это и гены, и факторы окружающей среды, и, разумеется, мамина депрессия.

Хотя результаты новой работы выглядят благоприятными для детей, подвергнувшихся воздействию СИОЗС, доктор Меррау полагает, что исследование была слишком мелким, чтобы на его основе можно было прийти к однозначным выводам. Коллектив авторов согласен с этим утверждением.

Сейчас авторы работы продолжают наблюдение за более масштабной выборкой из 120 детей. Исследование, в котором примут участие эти дети, будет отличаться не только размером группы наблюдения. Учёные планируют не ограничиваться компьютерными тестами, возможно, не вполне точно оценивающими умственные способности детей в повседневной жизни — в будущей работе во внимание будут приняты также отчёты родителей.

Результаты уже завершённой работы были представлены одним из авторов, Сарой Хатчисон (Sarah Hutchison) из Детской окружной больницы Британской Колумбии (British Columbia Children’s Hospital), на встрече Академического педиатрического общества (Pediatric Academic Societies) в Торонто. Представленные данные будут считаться предварительными вплоть до момента публикации в рецензируемом журнале.

По словам ведущего автора работы доктора Тима Оберландера (Tim Oberlander), от 15 до 20% женщин во время беременности сталкиваются с «клинически значимыми» расстройствами настроения. Поэтому понимание того, чем приходится матерям и детям платить за фармацевтическую коррекцию этих расстройств, чрезвычайно важно. Тем не менее, новая работа не отвечает на вопрос «безопасны» ли антидепрессанты во время беременности. По мнению эксперта, каждая женщина, столкнувшаяся с проблемой депрессии в период ожидания ребёнка, должна сама решить, как бороться с этим заболеванием. Доктор Оберландер, однако, подчеркнул, что найденные варианты решения проблемы необходимо обсудить со своим лечащим врачом.

Что же касается родных и близких беременной, то им следует подумать о том, как помочь женщине сохранить психическое здоровье в этот непростой период. В любом случае нелишними будут следующие пункты: борьба со стрессами, регулярные физические упражнения и достаточное количество сна. Что же касается специализированной помощи, будь то фармако- или психотерапия, решение о её использовании необходимо принимать совместно со специалистами, напоминает доктор, добавляя, что нелеченная депрессия сама по себе опасна и для матерей, и для детей.

«Я пила антидепрессанты во время беременности». Актриса Аманда Сейфрид о борьбе с тревожностью и важности лечения

Сейфрид также призналась, что постоянно принимает антидепрессанты и вряд ли когда-либо сможет от них отказаться.

«Я не прекращала пить свои антидепрессанты», — рассказывает 31-летняя актриса. «Я принимаю их уже многие годы, они мне действительно помогают бороться с повышенной тревожностью, и я не прекращала их прием, даже будучи в положении», — продолжает Сейфрид.

В марте Аманда родила дочь, и, по ее словам, во время беременности она снизила дозу препарата до минимума и продолжила прием антидепрессантов и после родов.

«На самом деле все прошло прекрасно», — рассказывает актриса о своем психологическом состоянии после родов. «Я чувствую себя намного лучше, у меня стабилизировался гормональный фон. Хорошее самочувствие стало для меня сюрпризом, я ожидала тяжелую послеродовую депрессию».

Кстати, подобный страх очень распространен среди женщин, особенно тех, кто борется с депрессией и другими психологическими проблемами, например, ОКР или повышенной тревожностью. Череда гормональных изменений, вызванных беременностью, может усугубить эмоциональные переживания женщины и усилить депрессию и симптом беспокойства. Но стоит ли продолжать прием антидепрессантов?

Эксперты сходятся во мнении, что да, стоит. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются самым изученным типом антидепрессантов и по словам доктора по репродуктивной эндокринологии Джошуа Клайна, «обладают нулевым или почти нулевым риском врожденных дефектов, выкидышей или мертворождения».

Некоторые исследования ставят под вопрос безопасность антидепрессантов для беременных женщин и детей. Новое исследование в издании British Medical Journal поддерживает противоречивую связь между матерями, принимавшими антидепрессанты, и их детьми-аутистами. Но данные этого исследования не подтверждают, что решающим фактором были эти препараты.

По словам доктора Клайна, существует мизерная вероятность, что антидепрессанты способны вызвать преждевременные роды, но медицинские организации и экспертами пришли к консенсусу, что преимущества терапии антидепрессантами перевешивает все риски. Более того, именно СИОЗС обычно в первую очередь прописывают беременным женщинам в случае депрессии.

Доктор Клайн отмечает, что примерно половина случаев депрессии у беременных женщин не получает должного медицинского внимания и лечения. Это может привести к тяжелым последствиям для мамочки и ее ребенка: плохое питание, употребление и злоупотребление наркотиков, несоблюдение процедур дородового ухода, послеродовая депрессия и повышенный риск самоубийства.

Женщины, которые по разным причинам не желают продолжать прием антидепрессантов во время беременности, могут выбрать нелекарственное лечение. Если депрессия не носит суровый характер, женщина может обратиться к психотерапии и другим видам терапии. Если вы принимаете антидепрессанты и планируете завести ребенка, то обсудите это с вашим лечащим врачом, он обязательно предложит вам возможные решения.

Аманда Сайфрид объяснила, что была рада возможности продолжить свое плановое лечение на протяжении беременности, так как, по ее словам, «Нет ничего более важного, чем здоровье — как ребенка, так и родителя».

Депрессия и беременность — как быть? 14 рекомендаций ученых и врачей

8. Чаще всего говорят об опасности старых антидепрессантов

Самые известные и зарекомендовавшие себя ингибиторы серотонина появились на рынке довольно давно, они хорошо изучены, и материалы об опасности лекарств чаще всего опираются именно на них. Но достоверных сведений о том, есть ли менее (или более) опасные антидепрессанты, пока почти не существует.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

9. Наиболее опасным считается пароксетин

Он имеет разные маркетинговые названия. Исследования показали, что дети, «принимавшие» его в утробе, вдвое чаще рождаются с аномалиями, чем те, чьи матери пили другие лекарства или не пили вообще. Но также стоит отметить, что риск мал даже в этом случае: подвержены опасности менее 2% детей.

10. Не надо пробовать новое

Даже если ты забеременела, принимая пароксетин, не спеши менять лекарство, потому что неизвестно, как оно подействует. Да и для ребенка это довольно опасно.

11. Мужчина может продолжать

В случае, если антидепрессанты принимает партнер, ему не нужно думать о том, чтобы бросить их на время зачатия. Ученые полагают, что ребенку важнее довольный отец, а риски в этом случае ничтожно малы.

12. Может помочь терапия

Если депрессию получается купировать с помощью общения с врачом, можно обойтись без медикаментов хотя бы на время беременности.

13. Не нужно чувствовать вину

Врачи полагают, что депрессия все же может сильнее повлиять на ребенка, чем лекарства.

14. Грудью кормить можно!

Хотя компоненты лекарств проникают в молоко, считается малоопасным совмещение кормления и приема антидепрессантов. Этот аспект наукой достаточно хорошо изучен, и большинство лекарств не несут серьезной опасности для ребенка. Впрочем, этот вопрос также остается на усмотрение молодой матери.

Флуоксетин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Fluoxetine капс. 10 мг: блистеры по 7, 10, 14 или 20 шт, контейнеры по 7, 10, 14, 20, 28, 30, 40, 50 или 100 шт. (21151)

При одновременном применении с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, с этанолом возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, а также повышение вероятности развития судорог.

При одновременном применении с ингибиторами МАО, фуразолидоном, прокарбазином, триптофаном возможно развитие серотонинового синдрома (спутанность сознания, гипоманиакальное состояние, двигательное беспокойство, ажитация, судороги, дизартрия, гипертонический криз, озноб, тремор, тошнота, рвота, диарея).

При одновременном применении флуоксетин угнетает метаболизм трициклических и тетрациклических антидепрессантов, тразодона, карбамазепина, диазепама, метопролола, терфенадина, фенитоина, что приводит к увеличению их концентрации в сыворотке крови, усилению их терапевтического и побочного действия.

При одновременном применении возможно угнетение биотрансформации препаратов, метаболизирующихся при участии изофермента CYP2D6.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами возможно усиление их действия.

Имеются сообщения об усилении эффектов варфарина при его одновременном применении с флуоксетином.

При одновременном применении с галоперидолом, флуфеназином, мапротилином, метоклопрамидом, перфеназином, перициазином, пимозидом, рисперидоном, сульпиридом, трифлуоперазином описаны случаи развития экстрапирамидных симптомов и дистонии; с декстрометорфаном — описан случай развития галлюцинаций; с дигоксином — случай повышения концентрации дигоксина в плазме крови.

При одновременном применении с солями лития возможно повышение или уменьшение концентрации лития в плазме крови.

При одновременном применении возможно увеличение концентрации имипрамина или дезипрамина в плазме крови в 2-10 раз (может сохраняться в течение 3 недель после отмены флуоксетина).

При одновременном применении с пропофолом описан случай, при котором наблюдались спонтанные движения; с фенилпропаноламином — описан случай, при котором наблюдались головокружение, уменьшение массы тела, гиперактивность.

При одновременном применении возможно усиление эффектов флекаинида, мексилетина, пропафенона, тиоридазина, зуклопентиксола.

Антидепрессанты и беременность | Bipolar.su

Автор: врач-психотерапевт Надежда Любимова
блог: https://psychotropinka.blogspot.com/

Вы принимаете антидепрессанты и планируете беременность?
Вы принимаете антидепрессанты и узнали что уже беременны и рады этому? Поздравляю!
Продолжить ли прием антидепрессантов или прекратить?

А ещё бывает, что вопрос начала приема антидепрессантов поднимается во время беременности или в период кормления грудью.

Можно ли приниматься антидепрессанты во время беременности

Во-первых, очень важно, что несмотря на накопленные научные данные, о которых вы прочитаете ниже, по некоторым моментам они все еще недостаточны, так как по понятным этическим причинам эксперименты над беременными женщинами не проводятся, и данные получаются в результате постепенного накопления отдельных случаев, что затрудняет интерпретацию результатов.

Поэтому для каждой женщины и в каждой ситуации решение будет приниматься как на основе имеющихся научных данных так и обязательно индивидуальных моментов, с более сложным учетом всех рисков и выгод.

И настоятельно рекомендую советоваться с врачом, который вам назначил антидепрессанты, задавать ему любые интересующие вас вопросы и регулярно обсуждать с ним динамику вашего состояния вне зависимости от принятого решения о продолжении или прекращении приема антидепрессантов.

Итак, рассмотрим плюсы и минусы приема СИОЗС в период беременности и грудного вскармливания для женщины и ребенка.

Для женщины остаются риски побочных эффектов препарата такие же как вне беременности. Но есть и имеющие большее значение в связи с беременностью и родами, например, сертралин может увеличивать риск послеродовых кровотечений. Поэтому по каждому препарату и ситуации отдельный разговор с вашим врачом.

Для плода человека тератогенного действия (то есть нарушающего развитие эмбриона) у СИОЗС и СИОЗСН в исследованиях не выявлено. Поэтому в этом плане они считаются безопасны и если вы беременны и принимаете антидепрессанты, то у вас нет необходимости их срочной отмены в первый триместр, и есть время расслабиться и спокойно взвесить все «за» и «против» дальнейшего приема.

Читайте также: Беременность и роды с биполярным расстройством

К слову,  из популярных в РФ психотропов, которые народу удается достать без рецепта или сердобольные пожилые родственники рекомендуют и делятся,  категорически нельзя в первый триместр беременности бензодиазепины (феназепам, клоназепам, и т.д.), так как они обладают тератогенным эффектом и могут вызывать такие нарушения плода как «волчья пасть» и «заячья губа». Если вы все же их уже выпили, не спешите впадать в панику, а обсудите это с врачом.

Несмотря на ранее противоречивые данные, на сегодняшний день доказано, что прием антидепрессантов матери в период беременности  не вызывают рисков порока сердца у плода и не снижает IQ ребенка, и не повышает смертность детей ни в период беременности ни после рождения.

Прием СИОЗС скорее всего не связан с развитием у детей синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). А вот данные о связи аутизма у ребенка с приемом СИОЗС во время беременности и ментального расстройства у матери крайне противоречивы, и единого мнения по этому вопросы пока нет. Но не исключено, что на развитие аутизма у ребенка могут влиять оба фактора.

Чтобы вы сами могли определять, какие есть риски приема препарата во время беременности, вы можете воспользоваться сайтом safefetus.com.

На основе имеющихся сейчас научных данных польза и риск распределены по категориям A,B,C,D, and X — где А — это точно совсем безопасно, и Х — это категорически нельзя. Вы можете там тестить любые препараты, а не только психотропы.

Возьмём для примера антидепрессант из группы СИОЗС — флуоксетин. Он относится к категории С. Это значит, что в случае когда польза для матери превышает возможный риск для плода, приём этого препарата рекомендован, принимать его можно, очень серьезных проблем у ребенка он не вызовет, но некоторые проблемы – такие как недоношенность, низкий вес и легочную гипертензию у новорожденного и сниженную адаптацию – не исключено, что могут быть.

Важно: не точно будут, а не исключено что могут возникнуть. У  нас пока мало научных данных и они противоречивы, но эти риски не исключены.

Там же есть информация по грудному вскармливанию. Так флуоксетин может вызывать рвоту, понос и нарушения сна у младенца при приеме матери антидепрессантов в период грудного вскармливания. Опять же — «могут» не равно «будут» .

Из всех СИОЗС наибольшие риски есть у пароксетина. Поэтому он изначально не рекомендован женщинам, планирующим беременность, и в случае наступления беременности при его приеме, стоит обсудить с врачом смену антидепрессанта.

В целом риск побочных эффектов для плода от приема флуоксетина матерью низкий, хотя нужен мониторинг так как риски возможны (см по ссылке).

На популярном мед форуме РМС на русском есть тема, где обсуждаются и другие антидепрессанты forums.rusmedserv.com.

Что будет, если у вас есть психическое расстройство, и вы не будете принимать антидепрессанты?

«…у младенцев, чьи матери не принимали антидепрессанты, но имели психические расстройства, был повышен риск многих неблагоприятных исходов беременности, включая родоразрешение методом кесарева сечения и необходимость мониторинга в условиях отделения интенсивной терапии новорожденных.» (с) medspecial.ru

Часть рисков совпадает с теми же, которые есть при приеме препаратов. Некоторые превосходят. Поэтому так важно подходить каждый раз индивидуально.  И если вы эмоционально в порядке и беременность протекает хорошо, то может быть стоит обсудить с врачом постепенную отмену препарата  во втором – третьем триместре.

Если же у вас есть симптомы расстройства, или вы только недавно начали лечение, или же они возобновились или усилились во время беременности, то можете под наблюдением врача принимать антидепрессанты как всю беременность, так и в период грудного вскармливания.

Не исключено, что в ряде случаев во время беременности психотерапия (преимущественно когнитивно-поведенческая) может стать альтернативой или дополнением антидепрессантам. Но это не точно, данных мало.

А можно ли мужчинам продолжать прием антидепрессантов при планировании беременности и её наступлении у матери его ребёнка?

В случае наступления беременности не только можно, но и очень классно если отец будущего ребенка будет в добром здравии, в том числе и ментальном. Так что ответ — конечно да.  В случае планировании беременности: есть данные, что фертильность может несколько снижаться, поэтому важно обсудить этот вопрос с врачом и подходить с учетом индивидуальных рисков и выгод.

(с) N.L.

P.S. Статья служит только для краткого ознакомления с проблемой, не является исчерпывающей и пред принятием решения настоятельно рекомендую проконсультироваться с врачом.

Данная информация адресована пациентам и недостаточна для врача для принятия клинического решения в случае конкретного пациента.

Источник: https://psychotropinka.blogspot.com

Summary

Article Name

Антидепрессанты и беременность

Description

Как быть, если вы планируете ребенка, но страдаете депрессией или другим психическим расстройством и вынуждены принимать антидепрессанты или другие психотропные препараты. Этот вопрос решается индивидуально, взвешиваются все за и против, но некоторые общие рекомендации помогут вам в принятии решения.

Использование антидепрессантов на ранних сроках беременности

Депрессия и тревожные расстройства достаточно часто встречаются у женщин в период беременности. По статистике, в США 8% – 6% женщин получали препараты антидепрессивного ряда. Лечение депрессии и тревожных расстройств во время беременности и в послеродовой период достаточно сложный, но важный процесс, так как при правильном подходе будет оказываться положительное влияние на женщину и ребёнка, а также на формирование детско-родительских отношений. 

Однако, приём антидепрессантов в ранние сроки беременности может иметь негативное влияние на здоровье ребёнка. Некоторые антидепрессанты ассоциированы с появлением врождённых пороков сердца и других дефектов у плода. Но большинство исследований изучало лишь влияние препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Работ, посвящённых ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) и бупропиона, критически мало. При этом сложно проследить, вызваны ли врождённые пороки развития (ВПР) только лишь приёмом антидепрессантов в ранний период беременности или же имеет место быть влияние других факторов. 

В декабре 2020 года в журнале JAMA Psychiatry было опубликовано исследование Kayla N. Anderson et all. С помощью базы данных исследования National Birth Defects Prevention Study (NBDPS) авторы изучили ассоциированность ВПР с приёмом антидепрессантов, по-возможности исключив влияние факторов окружающей среды. Они отобрали детей с ВПР, не связанных с генетическими или хромосомными нарушения. Группу контроля составили дети, родившиеся в той же местности и в том же месяце, что и соответствующие респонденты из основной группы. В период с 6-го до 24-го месяца после родов матерей опрашивали на предмет приёма флуоксетина, пароксетина, циталопрама, венлафаксина или бупропиона (о других антидепрессантах матери докладывали ранее, перед внесением информации в NBDPS) во время беременности или не позднее, чем за 3 месяца до неё. Во время разговора уточняли дозу и кратность приёма препаратов. 

На раннем сроке беременности антидепрессивную терапии получали 1562 (5,1%) женщин из основной группы и 467 (4,1%) женщин из группы контроля. В группе контроля чаще применялись сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, венлафаксин, бупропион. Женщины из группы контроля, принимавшие антидепрессанты, по сравнению с женщинами этой же группы, но не принимавших антидепрессанты, старше, имели лучшее образование, чаще сообщали о курении или употреблении алкоголя в ранний период беременности, уже имели по крайней мере одного ребёнка. При сравнении их с женщинами из группы контроля, получавших антидепрессанты вне раннего периода беременности, обнаружено отличие только в уровне образования.

При сравнении женщин, принимавших антидепрессанты в ранний период беременности, с женщинами без терапии, было обнаружено увеличение OR между приёмом пароксетина, флуоксетина, венлафаксина, бупропиона и ВПР. Эсциталопрам не выявлял такой связи. 

Затем была исследована частота возникновения определённых видов ВПР путём её сравнения у детей матерей, принимавших антидепрессанты в раннем периоде беременности, и у матерей, находившихся на терапии вне данного периода. 

Было проверено влияния на них внешних факторов. Авторы обнаружили,  что приём флуоксетина коррелирует с коарктацией аорты, атрезией пищевода, цитолапрама – с нарушениями предсердножелудочковой перегородки, диафрагмальной грыжей, сертралина – с диафрагмальной грыжей, пароксетина – с анэнцефалией, краниорахишизисом, гастрошизисом, бупропиона – с диафрагмальной грыжей. Эсциталопрам практически не влиял на возникновение ВПР, а венлафаксин наоборот, коррелировал со многими из них. 

Ранее данные о связи врождённых пороков сердца с антидепрессантами были получены без учёта влияния основного заболевания матери, авторы нового исследования предполагают, что ассоциированность между данными заболеваниями и препаратами может быть не столь однозначной из-за влияния на плод состояния матери, условий, в которых она проживает. 

Среди антидепрессантов не из ряда СИОЗС венлафаксин продемонстрировал наибольшую частоту увеличения риска возникновения внесердечных ВПР. Ранее исследования демонстрировали противоречивые результаты: некоторые из них подтверждали ассоциированность венлафаксина с многими ВПР, а некоторые напротив, не обнаруживали связи между данным препаратом и нарушениями формирования плода. 

Новое исследование с учётом состояния матери обнаружила ассоциированность бупропиона только с диафрагмальной грыжей. Предыдущие исследования, как и в случае венлафаксина, демонстрировали противоположные результаты: в одних не было связи между препаратом и каким-либо ВПР, другие же находили корреляцию с врождёнными пороками сердца. 

Новое исследование имело ограничения. Во-первых, у базы данных NBDPS не было цели точно установить диагноз, в рамках которого были назначены антидепрессанты. Следовательно, установить отсутствие влияния состояния матери с максимальной точностью не удалось. Во-вторых, назначение препаратов происходило не рандомно, и авторы не могли проследить, чем были обусловлены выбор препарата, снижение или увеличение  его дозировки, длительность лечения, необходимость продолжить его приём во время беременности: тяжестью состояния матери или риском рецидива. 

Таким образом, лечение депрессии и тревожных расстройств в период беременннсти является непростой задачей. Новое исследование подчёркивает важность установления наиболее безопасных препаратов для терапии первой линии для данной группы пациентов. В настоящее время необходимо тщательно взвешивать риск и пользу приёма антидепрессантов при лечении тревожных и депрессивных расстройств у беременных. 

Автор: Вирт К.О.

Источник: Kayla N. Anderson, Jennifer N. Lind, Regina M. Simeone, William V. Bobo, Allen A. Mitchell, Tiffany Riehle-Colarusso, Kara N. Polen, Jennita Reefhuis. Maternal Use of Specific Antidepressant Medications During Early Pregnancy and the Risk of Selected Birth Defects. JAMA Psychiatry.

Флуоксетин при беременности: влияние на развитие плода

Женщины подвергаются наибольшему риску заболеть депрессией в детородном возрасте и, таким образом, могут либо забеременеть во время приема антидепрессанта, либо им может потребоваться рецепт на один во время беременности. Антидепрессант флуоксетин (FX) является селективным ингибитором обратного захвата серотонина (SSRI), который увеличивает нейротрансмиссию серотонина. Серотонин участвует в регуляции множества физиологических систем, включая цикл сна-бодрствования, циркадные ритмы и ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники.Каждая из этих систем также играет важную роль в развитии плода. По сравнению с другими антидепрессантами, СИОЗС, такие как FX, имеют меньше побочных эффектов. Из-за этого их сейчас часто назначают, особенно во время беременности. Клинические исследования свидетельствуют о плохом исходе у новорожденных после воздействия FX in utero. Недавние исследования на плоде овцы описывают физиологические эффекты внутриутробного воздействия FX с 8-дневным вливанием на поздних сроках беременности у овец. Это полезная модель для определения эффектов FX на физиологию плода.Плод можно изучать в течение нескольких недель в его нормальной внутриутробной среде с последовательным забором крови, что позволяет проводить подробные исследования распределения лекарств как у матери, так и у плода в сочетании с мониторингом поведенческого состояния плода и сердечно-сосудистой функции. Флуоксетин вызывает резкое повышение уровня серотонина в плазме, что приводит к временному снижению маточного кровотока. Это, в свою очередь, снижает доставку кислорода и питательных веществ к плоду, тем самым представляя механизм уменьшения роста и / или провоцирования преждевременных родов.Более того, поскольку FX проникает через плаценту, плод подвергается прямому воздействию FX, а также воздействию препарата на мать. Флуоксетин усиливает поведенческое состояние плода при высоком напряжении / небыстрых движениях глаз как после острого, так и после хронического воздействия и, таким образом, может мешать нормальному развитию нервной системы плода. Флуоксетин также изменяет функцию гипоталамуса у взрослых и увеличивает величину предродового повышения концентрации кортизола у плода овец. Воздействие FX плода не изменяет циркадные ритмы мелатонина или пролактина у плода.Исследования влияния воздействия FX на развитие плода у овец важны для определения возможных физиологических механизмов, которые объясняют клинические исследования исходов родов на людях после воздействия FX. На сегодняшний день не было проведено недостаточных долгосрочных исследований с участием каких-либо ранних видов потомства, подвергшихся воздействию СИОЗС в утробе матери. Таким образом, для полного понимания влияния этих агентов на развитие необходимы дальнейшие исследования долгосрочных последствий внутриутробного воздействия FX и других SSRI, а также задействованных механизмов.Это должно включать исследования как на людях, так и на соответствующих моделях животных.

Флуоксетин (Прозак®) — MotherToBaby

Этот листок посвящен воздействию флуоксетина во время беременности и грудного вскармливания. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое флуоксетин?

Флуоксетин — это лекарство, обычно используемое для лечения депрессии. Флуоксетин также используется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, синдрома Туретта, нервной булимии, панического расстройства и предменструального дисфорического расстройства (ПМДР).Некоторые торговые марки флуоксетина — это Prozac® и Sarafem®. Флуоксетин относится к классу антидепрессантов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Принимаю флуоксетин. Может ли мне сложнее забеременеть?

В исследованиях на животных флуоксетин не влиял на способность животных забеременеть. На людях флуоксетин изучается на женщинах, проходящих лечение, потому что им уже трудно забеременеть.В этих исследованиях те, кто принимал флуоксетин, забеременели с той же скоростью, что и те, кто не принимал флуоксетин.

Я только что узнала, что беременна. Следует ли мне прекратить прием флуоксетина?

Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете лекарства. Для некоторых людей польза от приема антидепрессантов во время беременности может перевесить любой возможный риск.

Я принимаю флуоксетин, но хочу прекратить его прием до беременности.Как долго препарат остается в моем организме?

Люди выводят лекарства из организма с разной скоростью. У здоровых взрослых людей в среднем требуется чуть больше месяца, чтобы большая часть флуоксетина выводилась из организма после последней дозы. У некоторых людей слишком быстрое прекращение приема флуоксетина может вызвать физические симптомы (так называемые абстинентный синдром).

Увеличивает ли прием флуоксетина вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности.Небольшое количество исследований не выявило большей вероятности выкидыша при применении флуоксетина во время беременности.

Увеличивает ли прием флуоксетина вероятность врожденных дефектов?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятностью наличия врожденного порока. Это называется фоновым риском. Использование флуоксетина вряд ли увеличит вероятность врожденных дефектов.

Было проведено множество исследований флуоксетина и беременности. Есть сообщения о более чем 10 000 беременностей, подвергшихся воздействию флуоксетина в первом триместре.Первый триместр — это время беременности, когда могут возникнуть серьезные врожденные дефекты. Не было обнаружено никаких закономерностей врожденных дефектов, и в большинстве исследований не было обнаружено увеличения вероятности врожденных дефектов, связанных с использованием флуоксетина. Некоторые исследования предполагают повышенную вероятность пороков сердца или других врожденных дефектов. Однако, если взять все исследования вместе, нет доказанного риска врожденных дефектов, напрямую связанных с флуоксетином.

Может ли прием флуоксетина вызвать другие осложнения беременности?

О некоторых осложнениях сообщалось чаще, если флуоксетин применялся в течение третьего триместра.Некоторые исследования показали более высокую вероятность преждевременных родов (роды до 37 недель беременности). Некоторые исследования также показали, что младенцы с большей вероятностью будут иметь меньшую массу тела при рождении, если флуоксетин использовался в течение третьего триместра. В некоторых исследованиях эти осложнения наблюдались чаще, когда доза, используемая во время беременности, была высокой. У детей, рожденных рано или с очень низкой массой тела при рождении, проблемы со здоровьем могут развиться легче, чем у доношенных детей с нормальным весом.

Исследования также показали, что, если депрессию не лечить во время беременности, повышается вероятность ее осложнений.Это затрудняет определение того, является ли лекарство, нелеченная депрессия (или беспокойство) или другие факторы, которые могут увеличивать вероятность этих осложнений.

Исследования также не согласны с тем, может ли использование флуоксетина во второй половине беременности увеличить вероятность серьезных проблем с легкими у ребенка при рождении (легочная гипертензия). Среди исследований, которые предполагали повышенную вероятность, общая вероятность этой проблемы с легкими была менее 1/100 (менее 1%).

Дополнительную информацию о депрессии или тревоге во время беременности см. В наших информационных бюллетенях по адресу https: // mothertobaby.org / fact sheet / депрессия-беременность / или https://mothertobaby.org/fact-sheets/anxiety-fact/.

Мне нужно принимать флуоксетин на протяжении всей беременности. Вызовет ли это абстинентный синдром у моего ребенка после рождения?

Некоторые лекарства, принимаемые во время беременности, могут вызывать симптомы у новорожденного после родов. Эти симптомы иногда называют «отменой». Если вы принимаете флуоксетин в третьем триместре, у вашего ребенка могут появиться некоторые симптомы отмены после рождения.Это может включать: раздражительность и / или нервозность, плач, напряженный мышечный тонус, затрудненное дыхание, необычный режим сна, тремор (дрожь) и / или проблемы с приемом пищи. В большинстве случаев эти симптомы легкие и проходят в течение нескольких недель без лечения или только при поддерживающей терапии. Большинство детей, подвергшихся воздействию флуоксетина на поздних сроках беременности, не имеют симптомов отмены.

Если во время беременности вы принимаете другие психиатрические препараты вместе с флуоксетином, вероятность появления симптомов отмены у ребенка после рождения может быть выше.

Вызывает ли прием флуоксетина во время беременности долгосрочные проблемы в поведении или обучении у ребенка?

Несколько исследований изучали развитие детей в возрасте от 16 месяцев до 7 лет и не обнаружили различий между детьми, которые подвергались воздействию флуоксетина во время беременности, и теми, кто этого не делал.

Большинство исследований не обнаруживают увеличения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей, подвергшихся воздействию СИОЗС, таких как флуоксетин, во время беременности.Большинство исследований также показывают, что такие СИОЗС, как флуоксетин, не увеличивают риск расстройства аутистического спектра (РАС) после учета эффектов материнской депрессии или других факторов.

Могу ли я кормить грудью, принимая флуоксетин?

Большинство отчетов не находят проблем для детей, находящихся на грудном вскармливании. В небольшом количестве случаев сообщалось о раздражительности, рвоте, диарее и недосыпании. Одно исследование отметило немного меньшую прибавку в весе у младенцев, получавших флуоксетин с грудным молоком; однако это, вероятно, будет проблемой только в том случае, если прибавка в весе младенца уже вызвала беспокойство.Одно исследование показало, что умственное и физическое развитие младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина через грудное молоко в первый год жизни, было нормальным.

У новорожденных младше двух месяцев флуоксетин может иметь более высокий шанс вызвать побочный эффект по сравнению с младенцами более старшего возраста. Этикетка продукта для флуоксетина рекомендует людям, которые кормят грудью, не использовать это лекарство. Но польза от использования флуоксетина может перевесить риски. Ваш лечащий врач может поговорить с вами об использовании флуоксетина и о том, какое лечение лучше всего подходит для вас.Если флуоксетин — это лекарство, которое лучше всего подходит для вас, не всегда нужно прекращать грудное вскармливание. Следите за своим ребенком на предмет каких-либо симптомов. Обязательно поговорите с педиатром вашего ребенка о любых проблемах, которые у вас есть, и обо всех вопросах, связанных с грудным вскармливанием.

Принимаю флуоксетин. Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

флуоксетин и другие СИОЗС вызывают некоторые побочные эффекты сексуального характера, такие как снижение полового влечения или проблемы с эякуляцией.Исследования, посвященные изучению флуоксетина у небольшого числа мужчин, показали, что длительное использование флуоксетина может отрицательно повлиять на качество спермы. Было замечено, что качество спермы улучшилось после прекращения приема флуоксетина. Хотя качество спермы при приеме флуоксетина было не таким хорошим, оно все равно считалось нормальным.

Одна группа исследовала частоту синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и расстройства аутистического спектра (РАС) у детей, отцы которых выполнили рецепт на СИОЗС до зачатия.Авторы пришли к выводу, что их данные свидетельствуют о том, что другие факторы, а не само лекарство, были связаны с небольшим увеличением этих результатов.

В целом, воздействие отцов или доноров спермы вряд ли повысит риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу http://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

Национальный регистр беременных для психиатрических препаратов: Существует регистр беременных для людей, принимающих психиатрические препараты, такие как флуоксетин.Более подробную информацию вы можете найти на их сайте:

https://womensmentalhealth.org/research/pregnancyregistry/.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

OTIS / MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». Когда мы используем термин «мать», мы подразумеваем источник яйцеклетки и / или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы, независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть информационный бюллетень в формате PDF

Антидепрессантов: безопасно во время беременности? — Клиника Мэйо

Антидепрессанты: безопасно во время беременности?

Антидепрессанты — это основной вариант лечения большинства типов депрессии. Но есть преимущества и риски, которые следует учитывать при приеме антидепрессантов во время беременности. Вот что вам нужно знать.

Почему важно лечить депрессию во время беременности?

Если у вас нелеченная депрессия, вы можете не искать оптимального дородового ухода или есть здоровую пищу, необходимую вам и вашему ребенку.Переживание большой депрессии во время беременности связано с повышенным риском преждевременных родов, низкой массой тела при рождении, замедлением роста плода или другими проблемами для ребенка. Нестабильная депрессия во время беременности также увеличивает риск послеродовой депрессии и затруднений в общении с ребенком.

Можно ли использовать антидепрессанты во время беременности?

Да. Решение использовать антидепрессанты во время беременности, помимо консультирования, основывается на балансе между рисками и преимуществами.Наибольшую озабоченность обычно вызывает риск врожденных дефектов от воздействия антидепрессантов. В целом, риск врожденных дефектов и других проблем для младенцев от матерей, принимающих антидепрессанты во время беременности, очень низок. Однако некоторые антидепрессанты связаны с более высоким риском осложнений для вашего ребенка. Если вы поговорите со своим врачом о ваших симптомах и вариантах лечения, это поможет вам принять осознанное решение.

Если вы принимаете антидепрессанты во время беременности, ваш лечащий врач постарается свести к минимуму воздействие этих лекарств на вашего ребенка.Это можно сделать, назначив одно лекарство (монотерапию) в самой низкой эффективной дозе, особенно в течение первого триместра.

Имейте в виду, что психотерапия также является эффективным средством лечения легкой и умеренной депрессии.

Какие антидепрессанты можно применять во время беременности?

Как правило, эти антидепрессанты можно использовать во время беременности:

• Некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС обычно рассматриваются во время беременности, включая циталопрам (Целекса) и сертралин (Золофт).Возможные осложнения включают изменение веса матери и преждевременные роды. Большинство исследований показывают, что СИОЗС не связаны с врожденными дефектами. Однако пароксетин (паксил) может быть связан с небольшим повышенным риском порока сердца плода и обычно не рекомендуется во время беременности.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН). SNRIs также считаются вариантом во время беременности, включая дулоксетин (Cymbalta) и венлафаксин (Effexor XR).
• Бупропион (Веллбутрин). Хотя бупропион обычно не считается препаратом первой линии для лечения депрессии во время беременности, он может быть вариантом для женщин, которые не ответили на другие лекарства. Исследования показывают, что прием бупропиона во время беременности может быть связан с выкидышем или пороками сердца.
• Трициклические антидепрессанты. К этому классу лекарств относятся нортриптилин (памелор) и дезипрамин (норпрамин). Хотя трициклические антидепрессанты обычно не считаются препаратами первой или второй линии, они могут быть вариантом для женщин, которые не ответили на другие лекарства.Трициклический антидепрессант кломипрамин (Анафранил) может быть связан с врожденными дефектами плода, включая пороки сердца.

Есть ли другие риски для ребенка?

Если вы принимаете антидепрессанты в последнем триместре беременности, у вашего ребенка могут наблюдаться временные признаки и симптомы прекращения приема, такие как дрожь, раздражительность, плохое кормление и респираторный дистресс-синдром — в течение месяца после рождения. Однако нет никаких доказательств того, что прекращение приема или снижение дозировки ближе к концу беременности снижает риск этих симптомов для вашего новорожденного.Кроме того, это может увеличить риск послеродового рецидива.

Связь между приемом антидепрессантов во время беременности и риском аутизма у потомства остается неясной. Но большинство исследований показали, что риск очень мал, а другие исследования не показали никакого риска. Требуются дальнейшие исследования.

Новое исследование также предполагает связь между использованием антидепрессантов во время беременности, в частности венлафаксина и амитриптилина, и повышенным риском гестационного диабета.Требуются дополнительные исследования.

Следует ли мне менять лекарства?

Решение продолжить или изменить прием антидепрессантов будет основано на устойчивости вашего расстройства настроения. Поговорите со своим врачом. Обеспокоенность потенциальными рисками необходимо сопоставлять с возможностью того, что заместительная терапия может потерпеть неудачу и вызвать рецидив депрессии.

Что в итоге?

Если у вас депрессия, вы беременны или думаете о беременности, проконсультируйтесь со своим врачом.Решить, как лечить депрессию во время беременности, непросто. Следует тщательно взвесить риски и преимущества приема лекарств во время беременности. Вместе со своим врачом сделайте осознанный выбор, который даст вам и вашему ребенку наилучшие шансы на долгосрочное здоровье.

1. Григориадис С. Униполярная большая депрессия у беременных: общие принципы лечения. https://www.uptodate.com/contents/search. Дата обращения: сентябрь.19, 2019.
2. Stewart D, et al. Антенатальное использование антидепрессантов и риск тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 19 сентября 2019 г.
3. Briggs GG, et al. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 11-е изд. Вольтерс Клувер; 2017. http://ovidsp.ovid.com. Проверено 19 сентября 2019 г.
4. Mezzacappa A, et al. Риск расстройств аутистического спектра в зависимости от периода пренатального приема антидепрессантов.JAMA Pediatrics. 2017; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2017.0124.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 92: Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерство и гинекология. 2008; DOI: 10.1097 / AOG.0b013e31816fd910. Подтверждено 2012.
6. Stewart D, et al. Антенатальное использование антидепрессантов и риски тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: другие препараты, кроме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. https: // www.uptodate.com/contents/search. Проверено 19 сентября 2019 г.
7. Rai D, et al. Антидепрессанты во время беременности и аутизм у детей: популяционное когортное исследование. Британский медицинский журнал. 2017; DOI: 10.1136 / bmj.j2811.
8. Molenaar N, et al. Рекомендации по лечению перинатальной депрессии антидепрессантами: международный обзор. Австралийский и новозеландский журнал психиатрии. 2018; DOI: 10,1177 / 0004867418762057.
9. Dandjinou M, et al. Использование антидепрессантов во время беременности и риск гестационного сахарного диабета: вложенное исследование случай-контроль.BMJ Open. 2019; DOI: 10.1136 / bmjopen-2018-025908.

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Антидепрессанты и беременность: советы эксперта

Большинство беременных женщин хотят делать все правильно для своего ребенка, в том числе правильно питаться, регулярно заниматься спортом и получать хороший дородовой уход.Но если вы одна из многих женщин, страдающих расстройством настроения, возможно, вы также пытаетесь справиться со своими психическими симптомами, когда готовитесь к встрече с новорожденным.

Врачи часто советуют женщинам с расстройствами настроения прекратить прием таких препаратов, как антидепрессанты, во время беременности, в результате чего у многих будущих мам возникает конфликт по поводу отказа от лекарств, которые помогают им оставаться здоровыми.

Лорен Осборн, доктор медицины, помощник директора Центра расстройств настроения женщин Джонса Хопкинса, говорит о том, почему прекращение приема лекарств может быть неправильным подходом.Она объясняет, как женщины могут и должны сбалансировать свои психические потребности со здоровой беременностью.

Антидепрессанты и беременность

Женщины, принимающие антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), во время беременности могут беспокоиться о том, могут ли эти лекарства вызвать врожденные дефекты.

На этом фронте есть хорошие новости. Осборн говорит, что обычно нет необходимости сокращать прием лекарств во время беременности. «Мы можем с твердой уверенностью сказать, что антидепрессанты не вызывают врожденных дефектов», — говорит Осборн.Она добавляет, что в большинстве исследований, в которых обнаруживается физическое воздействие на младенцев антидепрессантов, принимаемых во время беременности, не учитываются эффекты психического заболевания матери.

Фактически, невылеченное психическое заболевание само по себе представляет опасность для развивающегося плода. Женщина, страдающая депрессией, с меньшей вероятностью получит надлежащий дородовой уход и с большей вероятностью будет вести себя нездоровым или опасным образом, например, курить и злоупотреблять психоактивными веществами. Осборн также говорит, что психические заболевания напрямую влияют на новорожденных.

«Отсутствие лечения депрессии может привести к преждевременным родам или снижению веса при рождении», — говорит она.«Младенцы матерей с депрессией имеют более высокий уровень гормона кортизола. Это повышает риск развития у ребенка депрессии, тревоги и поведенческих расстройств в более позднем возрасте ».

Оценка рисков

Хотя врачи не считают, что антидепрессанты вызывают врожденные дефекты, они все же могут повлиять на ребенка. Для матери и ее врача важно знать риски.

Около 30 процентов младенцев, матери которых принимают СИОЗС, будут испытывать неонатальный адаптационный синдром, который, помимо других симптомов, может вызывать повышенную нервозность, раздражительность и респираторный дистресс (затрудненное дыхание).Врачи не уверены, вызван ли этот эффект отказом ребенка от СИОЗС после рождения или воздействием самого препарата до рождения.

«Это может вызывать беспокойство и заставлять педиатров проводить анализы, но это пройдет», — говорит Осборн, указывая на то, что эти симптомы также иногда возникают у младенцев, матери которых не принимают СИОЗС.

Общие лекарства, о которых часто спрашивают женщины, включают:

• СИОЗС : Некоторые исследования связывают использование СИОЗС с очень редким дефектом, называемым стойкой легочной гипертензией, при котором легкие младенцев плохо надуваются.«В самом последнем исследовании приняли участие 3,8 миллиона женщин, которые показали, что риск для их детей не увеличился», — говорит Осборн.
• Пароксетин : Ранние исследования на небольшом количестве пациентов связывали пароксетин СИОЗС с сердечными дефектами у младенцев. Однако в этих исследованиях не учитывались курение, ожирение и другие факторы риска, которые чаще встречаются у женщин, страдающих депрессией. Осборн говорит, что более крупные и недавние исследования не показывают такой связи с сердечными дефектами. Она не рекомендует менять лекарства, если вам подходит только пароксетин.
• Бензодиазепины : Женщинам следует избегать использования транквилизаторов, таких как диазепам, альпразолам и клоназепам, в высоких дозах во время беременности, поскольку они могут вызвать седативный эффект и респираторный дистресс у новорожденного. Вы все еще можете использовать их в небольших дозах в течение коротких периодов времени. Однако Осборн, как правило, пытается назначить матерям препараты средней продолжительности действия, такие как лоразепам. Эти лекарства не задерживаются в кровотоке ребенка, как формы более длительного действия, и не связаны с высоким уровнем злоупотребления, как формы более короткого действия.
• Вальпроевая кислота : Это лекарство лечит судороги и биполярное расстройство и несет значительный риск для развивающегося плода. Прием вальпроевой кислоты во время беременности несет в себе 10-процентный риск дефектов нервной трубки — врожденных дефектов, влияющих на головной или спинной мозг, таких как расщелина позвоночника, — а также риски для когнитивного развития ребенка, такие как снижение IQ. «Вальпроевая кислота — единственная кислота, которую я никогда бы не прописал беременным женщинам, если все остальные методы лечения не дали результата», — говорит Осборн.

Обращение к психиатру-репродуктологу

Если у вас расстройство настроения, вам может быть полезно поговорить с репродуктивным психиатром, когда вы беременны или думаете о беременности. В идеале это должно происходить, когда вы планируете беременность, хотя это не всегда возможно. Еще не поздно встретиться с врачом после того, как вы забеременели.

Осборн говорит, что ее подход к пациентам заключается в ограничении количества потенциально вредных воздействий на ребенка.Это означает, что необходимо учитывать количество лекарств, которые принимает мать, а также ее психическое заболевание.

«Если женщина принимает низкую дозу многих лекарств, а у нас есть время, чтобы все спланировать, мы постараемся снизить его до более высокой дозы с меньшим количеством лекарств», — говорит она. «Если женщина принимает низкую дозу, и она не контролирует ее болезнь, то ее ребенок подвергается воздействию как лекарства, так и болезни. В таком случае я бы увеличил дозировку лекарства, чтобы ее ребенок не пострадал от болезни ».

Если ваше заболевание протекает в легкой форме, ваш врач может порекомендовать прекратить прием лекарств и заменить их такими видами лечения, как психотерапия, пренатальная йога или иглоукалывание, чтобы улучшить ваше настроение.

В конечном счете, Осборн говорит, что женщины должны соотносить риски, связанные с приемом лекарств, с риском невылеченного заболевания.

«Если конкретный побочный эффект возникает крайне редко, это все еще очень редкое событие, даже если вы удвоите риск», — говорит она. Риски, связанные с приемом лекарств, обычно не выше, чем при невылеченном психическом заболевании. «Я очень осторожно и неохотно меняю лекарство для женщины».

Связь между лечением депрессии и врожденными дефектами | Ключевые выводы | Беременность

Новые результаты исследования CDC опровергают некоторые ранее сообщенные связи, но подтверждают другие связи, наблюдаемые между врожденными дефектами и некоторыми селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые являются лекарствами, используемыми для лечения депрессии и других психических заболеваний.Исследователи обнаружили, что некоторые врожденные дефекты возникают примерно в два или три раза чаще среди детей, рожденных женщинами, которые принимали определенные типы препаратов СИОЗС на ранних сроках беременности. Этот анализ может помочь медицинским работникам и женщинам выбрать наиболее безопасные варианты надлежащего лечения депрессии или других психических заболеваний во время беременности, при этом сводя к минимуму риск серьезных врожденных дефектов у развивающегося ребенка. Вы можете прочитать абстрактный значок статьи на внешнем значке, а также ознакомиться с кратким изложением результатов этого исследования ниже.

Что мы уже знали?

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — это лекарства, используемые для лечения депрессии и других психических заболеваний. Предыдущие исследования предоставляют противоречивые данные о потенциальной связи между использованием СИОЗС во время беременности и некоторыми врожденными дефектами.

Депрессия и другие психические расстройства могут быть серьезными. Многим женщинам во время беременности необходимо принимать лекарства, чтобы справиться со своими симптомами. Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете или собираетесь принимать.

Резкое прекращение использования лекарств для лечения этих состояний может иметь серьезные последствия. Женщинам не следует менять лекарства или прекращать прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом о доступных вариантах.

Что добавляет это исследование?

В этом исследовании CDC, опубликованном в BMJ, исследователи повторно оценили несколько ранее описанных связей между использованием СИОЗС и врожденными дефектами, используя более свежие данные. Эти результаты отражают не только новые данные, но также включают результаты ранее опубликованных независимых исследований.Исследователи обнаружили, что некоторые врожденные дефекты встречаются примерно в два или три раза чаще среди детей, рожденных женщинами, которые принимали определенные препараты СИОЗС, такие как флуоксетин и пароксетин, на ранних сроках беременности. Однако связи между врожденными дефектами и другими СИОЗС, такими как сертралин, в этом исследовании CDC не наблюдались.

Каковы основные выводы этого исследования?

• Исследователи изучили ссылки, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, объединив эти результаты с новыми данными.
  • В предыдущих исследованиях выяснилось, что флуоксетин связан с четырьмя типами врожденных дефектов.В этом исследовании исследователи обнаружили связь флуоксетина с этими двумя врожденными дефектами:
  • Исследователи все еще наблюдали пять из семи предыдущих связей между пароксетином и некоторыми врожденными дефектами. В этом исследовании выяснилось, что пароксетин связан со следующими врожденными дефектами:
  • Обнадеживает то, что исследователи не подтвердили связи между сертралином, наиболее часто используемыми СИОЗС, и любыми врожденными дефектами, наблюдаемыми в предыдущих исследованиях.
  • В целом, в этом анализе были подтверждены 7 из 21 ранее сообщавшейся связи специфических СИОЗС-врожденных дефектов.
• Несмотря на повышенный риск определенных врожденных дефектов от некоторых СИОЗС, обнаруженный в этом исследовании, реальный риск врожденного порока у детей, рожденных женщинами, принимающими одно из этих лекарств, все еще очень низок. Поскольку эти специфические типы врожденных дефектов встречаются редко, даже удвоение риска все равно приводит к низкому абсолютному риску. Например, риск пороков сердца с обструкцией выходного тракта правого желудочка может возрасти с 10 на 10 000 рождений до примерно 24 на 10 000 рождений у детей женщин, получавших пароксетин на ранних сроках беременности.

Распределение конкретных СИОЗС среди женщин, у ребенка которых не было врожденного порока

Текстовая версия схемы

На этой круговой диаграмме показано распределение СИОЗС, используемых женщинами, чей ребенок не имел врожденного порока, в Национальном исследовании по профилактике врожденных пороков. Сертралин (также известный под торговой маркой Zoloft) был наиболее распространенным СИОЗС в этой популяции, о применении которого сообщили 40% женщин. О флуоксетине (прозак) сообщили около 26% женщин, о пароксетине (паксил) — около 15%, о циталопраме (целекса) — около 10% и о эсциталопраме (лексапро) — около 9% женщин.

Об этом исследовании

• Для этого исследования исследователи использовали новые данные, чтобы посмотреть на ранее сообщавшуюся связь между использованием конкретных препаратов СИОЗС непосредственно перед или во время беременности и возникновением определенных врожденных дефектов. Исследователи изучили связи с пятью различными препаратами СИОЗС: циталопрамом, эсциталопрамом, флуоксетином, пароксетином и сертралином.
• В исследовании использовались данные Национального исследования по профилактике врожденных дефектов (NBDPS), одного из крупнейших исследований, направленных на понимание факторов, повышающих риск серьезных врожденных дефектов в Соединенных Штатах.
• Исследователи использовали байесовский подход, то есть они использовали результаты предыдущих исследований для обоснования своих новых анализов с использованием данных NBDPS за 1997-2009 годы. В этом анализе исследователи учли расу / этническую принадлежность матери, образование, курение и ожирение до беременности, поскольку эти факторы также могут влиять на риск определенных врожденных дефектов.
• Исследователи оценили только те связи, о которых ранее сообщалось в других исследованиях использования лекарств СИОЗС и конкретных врожденных дефектов.В будущих исследованиях будут рассмотрены дополнительные результаты для здоровья.

Использование лекарств во время беременности: деятельность CDC

Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития (NCBDDD) CDC работает над улучшением здоровья женщин и младенцев в рамках своей инициативы «Лечение двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности». Посредством лечения для двоих CDC работает со своими партнерами, другими федеральными агентствами и общественностью, чтобы понять тенденции использования лекарств среди беременных женщин и женщин репродуктивного возраста, а также предоставить женщинам и медицинским работникам информацию о безопасности или риске использования специфические лекарства во время беременности.Эта информация позволит женщинам и их врачам принимать информированные решения о лечении заболеваний во время беременности.

Лечение для двоих фокусируется на следующих мероприятиях:

• Лучшее исследование: Лечение для двоих работает над расширением исследований использования лекарств и исходов беременности.
• Надежное руководство: «Лечение для двоих» закладывает основу для создания процесса обзора доказательств и разработки рекомендаций по лечению состояний во время беременности.
• Обоснованные решения: Благодаря этим действиям «Лечение для двоих» предоставит медицинским работникам и населению достоверную и надежную информацию для поддержки решений о лечении во время беременности.

Для получения дополнительной информации посетите www.cdc.gov/treatingfortwo

Номер ссылки

Reefhuis J, Devine O, Friedman JM, Louik C, Honein MA, и Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Специфические СИОЗС и врожденные дефекты: байесовский анализ для интерпретации новых данных в контексте предыдущих отчетов.BMJ. 2015. [epub перед печатью].

Следует ли мне прекратить прием Прозака, если я беременна?

Женщины и, возможно, их врачи могут быть обеспокоены, когда увидят отчеты об исследовании, показывающем связь между приемом флуоксетина, антидепрессанта, также известного как прозак, во время беременности и врожденных дефектов у детей.

Эти выводы не новы. В течение некоторого времени нам была известна связь между приемом антидепрессантов (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или СИОЗС, в частности флуоксетина и пароксетина) во время беременности и повышенным риском врожденных пороков развития у младенцев.

Но оправдана ли реакция коленного рефлекса на прекращение приема антидепрессантов, когда вы обнаруживаете, что беременны? Важно сделать шаг назад — необходимо учитывать множество факторов, один из которых заключается в том, что никогда не было доказано, вызывают ли сами антидепрессанты врожденные дефекты . А прекращение приема лекарств может привести женщину к рецидиву депрессии, что само по себе может представлять опасность для ребенка.

Какое было недавнее исследование?

Исследования, которые показали связь между антидепрессантами и врожденными дефектами, в основном носили наблюдательный характер.В данном случае под наблюдательными исследованиями подразумеваются наблюдения за женщинами от ранней беременности до послеродового периода (сразу после родов) с записью информации, относящейся к их здоровью и здоровью плода, а позже и ребенка.

Недавняя статья, опубликованная в Британском журнале клинической фармакологии, была метаанализом таких исследований. Этот метод исследования включает ряд аналогичных исследований (в данном случае 16 наблюдательных исследований, посвященных использованию флуоксетина во время беременности) и объединяет результаты.

Сделан вывод о том, что прием флуоксетина в первом триместре беременности увеличивает риск врожденных дефектов у ребенка на 18%. Эти дефекты могут включать в себя рождение ребенка с расщелиной позвоночника или наличие дополнительного мочеточника (протока, по которому моча проходит из почки в мочевой пузырь).

В частности, было обнаружено, что количество пороков сердца увеличилось на 36%. Это включало как дефекты перегородки (отверстия в стенке сердца), многие из которых незначительны и не требуют вмешательства, так и дефекты перегородки (например, пороки развития сердечного клапана или сосудов).

С точки зрения риска на уровне населения, это процентное увеличение означает, что на каждые 100 женщин, не принимающих антидепрессанты, у 118 женщин, принимающих антидепрессанты, будут дети с дефектом. И на каждые 100 женщин, не принимающих антидепрессанты, у которых есть дети с пороком сердца, у 136 женщин, принимающих антидепрессанты, будут дети с пороком сердца.

Это действительно повышенный риск, но это небольшое увеличение, учитывая, что исходный риск невелик. Среди населения в целом только восемь из 1000 всех родов, включая детей женщин, принимающих антидепрессанты, будут рождены с пороком сердца.

Подробнее : Что нужно знать, чтобы понимать оценки риска

Связь не является причиной

Важно отметить, однако, что ни одно из исследований в метаанализе не было рандомизированным контролируемым исследованием: одна группа была случайным образом выбрана для приема исследуемого препарата, а другая группа получала плацебо или другое лекарство.

Такие испытания на беременных женщинах неэтичны. Таким образом, мы можем «проверить» результаты у детей женщин, принимающих наркотики во время беременности, только наблюдая за ними. Тогда мы можем только сделать вывод о том, было ли ассоциировано с повышенным риском для ребенка при приеме препарата, а не лекарство, имеющее , вызвало риск.

Наблюдательные исследования женщин и их младенцев не могут считаться эквивалентными по качеству рандомизированным контролируемым испытаниям. Это потому, что мы не сравниваем две эквивалентные группы: женщин, принимающих антидепрессанты, и тех, кто их не принимает.Мы наблюдаем за женщинами, у которых много различий, которые иногда также могут быть факторами риска.

Женщины, принимающие флуоксетин, будут делать это из-за плохого психического здоровья, которое часто связано с другими проблемами со здоровьем, такими как гестационный диабет. Некоторые исследования показывают, что гестационный диабет может привести к порокам сердца у плода.Плохое психическое здоровье также связано с более высоким уровнем курения, употребления алкоголя и запрещенных наркотиков, которые, как хорошо известно, отрицательно влияют на развитие плода.

Просто наблюдая за женщинами с течением времени, мы не можем понять, был ли это один из этих факторов, вызвавших более высокий риск, или антидепрессанты. И не во всех исследованиях в метаанализе учитывались другие факторы риска.

Исследования, в которых контролировалось употребление алкоголя, например, показали меньшее увеличение пороков сердца, на 13%, по сравнению с 31% в тех, которые этого не сделали.И ни одно из исследований не контролировало дозу препарата, которую принимали женщины. Вполне вероятно, что плоды, получающие 80 мг флуоксетина в день, будут подвержены более высокому риску врожденных дефектов, чем те, кто получает 20 мг ежедневно.

Самый безопасный образ действий

Решение о продолжении приема лекарств во время беременности всегда требует баланса: риск отказа матери от лечения и последствия ее недомогания для плода по сравнению с риском приема лекарств для плода.

Австралийские рекомендации предполагают, что женщины, которые чувствовали себя хорошо в течение года или более, когда-либо имели только один эпизод депрессии или беспокойства, никогда не были склонны к суициду и продолжали функционировать (например, собирались работать) при недомогании, вероятно, могли бы прекратить прием своих антидепрессантов с небольшим риском. .

Но для людей с более серьезными, рецидивирующими заболеваниями нет безопасного варианта. Вероятность рецидива болезни после прекращения приема лекарств высока, а это само по себе подвергает плод риску.

Плохие женщины плохо заботятся о себе и могут покончить жизнь самоубийством.Младенцы, рожденные женщинами, которые заболели во время беременности, также с большей вероятностью будут иметь более высокий уровень гормона стресса кортизола при рождении. Это продолжается на протяжении всей их жизни и является вероятным маркером повышенного риска возникновения проблем с психическим здоровьем.

Прозак практически не используется при беременности

Авторы недавнего исследования отметили, что флуоксетин является наиболее часто назначаемым препаратом беременным женщинам. Это может быть верно в других странах, но вряд ли будет иметь место в Австралии.

В течение некоторого времени нам известно, что флуоксетин, а также другой пароксетин SSRI связаны с небольшим повышенным риском врожденных дефектов. Флуоксетин имеет длительный период полувыведения, что означает, что он дольше остается в организме, чем другие СИОЗС, в том числе у ребенка после родов. Это делает его менее привлекательным для беременных женщин.

Австралийские руководящие принципы рекомендуют беременным женщинам назначать СИОЗС с более коротким периодом полувыведения и без особого риска, определяемого при использовании флуоксетина.

В идеале, женщина должна обратиться к врачу при планировании беременности и вместе со своим партнером выбрать лучший вариант в ее конкретном случае. Снижая вес и отказываясь от курения, алкоголя и запрещенных наркотиков, а также решая, что делать со своими антидепрессантами, женщины обеспечат как можно более низкий риск для себя и своих детей.

Использование флуоксетина во время беременности | Drugs.com

Флуоксетин также известен как: Прозак, Прозак Уикли, Рапифлюкс, Сарафем, Селфемра

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 3 августа 2020 г.

Флуоксетин Предупреждения о беременности

Исследования на животных не выявили доказательств вредного воздействия на плод. Контролируемых данных о беременности у человека нет.

Результаты нескольких эпидемиологических исследований, оценивающих риск воздействия этого препарата на ранних сроках беременности, были противоречивыми и не предоставили убедительных доказательств повышенного риска врожденных пороков развития. Некоторые эпидемиологические исследования предполагают повышенный риск сердечно-сосудистых пороков развития; однако механизм неизвестен.В целом, данные показывают, что риск рождения ребенка с сердечно-сосудистым дефектом после заражения матери составляет примерно 2 из 100 по сравнению с 1 из 100 для населения в целом.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что использование СИОЗС, особенно на поздних сроках беременности, может увеличить риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. Данные для SNRI недоступны.

Результаты когортного исследования показали, что 30% новорожденных, которые длительное время подвергались воздействию СИОЗС в утробе матери, испытывали в зависимости от дозозависимости симптомы абстинентного синдрома новорожденных (например.g., тремор, желудочно-кишечные расстройства или нарушения сна, гипертонус, пронзительный крик) после рождения. Авторы предлагают, чтобы младенцы, подвергавшиеся воздействию СИОЗС, находились под тщательным наблюдением в течение как минимум 48 часов после рождения.

Данные исследований на животных показали, что флуоксетин может влиять на качество спермы. Сообщения о случаях применения некоторых СИОЗС у людей показали, что этот эффект обратим. Пока не наблюдается влияния этого на фертильность человека.

Для мониторинга материнско-плодных исходов беременных женщин, получавших антидепрессантную терапию, был создан Национальный регистр беременных по антидепрессантам.Медицинским работникам рекомендуется проспективно регистрировать пациентов. Для получения дополнительной информации: https://womensmentalhealth.org/clinical-and-research-programs/pregnancyregistry/antidepressants/

AU TGA категория беременности C: лекарственные препараты, которые в силу своего фармакологического действия вызвали или могут предположительно вызывать, вредное воздействие на плод человека или новорожденного без пороков развития. Эти эффекты могут быть обратимыми. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

US FDA категория беременности C: исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

Этот препарат следует использовать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают риск для плода, принимая во внимание риски невылеченной депрессии.

AU TGA Категория беременности: C
Категория беременности FDA США: C

Комментарии :
-Доступен регистр беременных.
-Новорожденным, подвергшимся воздействию этого препарата в конце третьего триместра, может потребоваться респираторная поддержка, зондовое питание и / или длительная госпитализация.
-Новорожденные, подвергшиеся облучению, должны находиться под наблюдением после родов на предмет прямых токсических эффектов этого препарата, синдрома отмены препарата и серотонинового синдрома (например, респираторный дистресс, цианоз, апноэ, судороги, нестабильность температуры, трудности с кормлением, рвота, гипогликемия, гипо / гипертония. , гиперрефлексия, тремор, нервозность, раздражительность, постоянный плач).

См. Ссылки

Флуоксетин Предупреждения о грудном вскармливании

Использование этого препарата не рекомендуется; однако, если этого требует мать, это не считается причиной для прекращения грудного вскармливания

Из организма в материнском молоке: Да

Комментарии :
— Младенцы на грудном вскармливании следует контролировать на предмет побочных эффектов, таких как колики, суетливость, седативный эффект. и адекватное увеличение веса.
-Матери, принимающие СИОЗС во время беременности и в послеродовом периоде, могут испытывать трудности с грудным вскармливанием и могут нуждаться в дополнительной поддержке грудного вскармливания.

Среднее количество препарата в грудном молоке при приеме флуоксетина выше, чем при применении большинства других СИОЗС, а активный метаболит длительного действия, норфлуоксетин, обнаруживается в сыворотке большинства младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в течение первых 2 месяцев после родов и в некоторых из них. Не сообщалось о каких-либо неблагоприятных эффектах на развитие у нескольких младенцев, находящихся под наблюдением до одного года.

Было высказано предположение, что терапия флуоксетином может быть продолжена во время грудного вскармливания, если она использовалась во время беременности или если другие антидепрессанты были неэффективны.В качестве альтернативы могут быть предпочтительны лекарства с более низким выделением в грудное молоко, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка.

У младенца, вскармливаемого грудью матерью, получающей пероральную терапию флуоксетином, развился плач, нарушение сна, водянистый стул и рвота. Уровни лекарств флуоксетина и норфлуоксетина в плазме крови младенцев на второй день кормления составляли 340 нг / мл и 208 нг / мл соответственно.

Отчет о десяти женщинах, кормящих одиннадцать младенцев, показал, что менее 10% дозы флуоксетина (на кг массы тела) было доставлено кормящемуся младенцу во время хронической материнской терапии.В других сообщениях от двух кормящих женщин, принимающих флуоксетин, описывается, что концентрации флуоксетина и норфлуоксетина в молоке составляют от одной пятой до одной четверти концентраций в сыворотке. О побочных эффектах у этих грудных младенцев не сообщалось.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

1. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
2. Cerner Multum, Inc. «Краткое описание характеристик продукта для Великобритании». O 0
3. «Информация о продукте.Прозак (флуоксетин). «Dista Products Company, Indianapolis, IN.
4. Национальная медицинская библиотека США» Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT. «([Цитировано в 2013 г. -]):

Ссылки для информации о грудном вскармливании

1. » Информация о продукте. Прозак (флуоксетин). «Dista Products Company, Indianapolis, IN.
2. Cerner Multum, Inc.» UK Summary of Product Characteristics. «O 0
3. Cerner Multum, Inc.«Информация о продукте для Австралии». O 0
4. Национальная медицинская библиотека США «Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT.» ([цитировано в 2013 г. -]):

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.