Физиологическая желтуха: Физиологическая желтуха новорожденных: симптомы и лечение

Содержание

⚕ Физиологическая желтуха у новорожденных: стоит ли беспокоиться?

Когда на 3-4 день после рождения кожа ребенка становится желтой, родители нервничают. Но стоит ли беспокоиться из-за физиологической желтухи новорожденных? Поговорим об этом неприятном явлении.

Что такое желтуха новорожденных?

Желтуха новорожденных – это особое состояние, при котором кожа ребенка и склеры его глаз окрашиваются в желтый оттенок. Процесс происходит, как правило, на 3-4 сутки после рождения и длится до 2 недель. Во многих случаях он проходит сам, но у детей рожденных рано, желтуха может длиться 1-2 месяца.

Физиологическая желтуха поражает 60% малышей и является безопасной. Но иногда (в 1% случаев) проявляется патологическая желтуха, требующая серьезного лечения.

Причины возникновения

Желтый цвет кожи возникает из-за накопления в тканях билирубина.

Пока малыш находится в животе матери, лёгкие не работают, поэтому образуется большое количество эритроцитов и гемоглобина для обеспечения нужд ребенка кислородом.

После рождения лишние эритроциты разлагаются и образуются другие вещества, исходящие из организма. Билирубин как раз является одним из продуктов этого распада. Однако печень малыша еще не может вывести избыточное количество билирубина. Именно поэтому он скапливается в тканях.

Факторы риска для развития физиологической желтухи

голодание и отказ от груди;
переохлаждение младенца;
задержка выхода мекония (первый кал).

Опасно ли это?

В большинстве случаев желтуха безопасна. Критическое состояние, когда уровень билирубина становится выше, чем 400 мкмоль/л. При такой концентрации билирубин может проникать в клетки головного мозга и повреждать центральную нервную систему. Развивается ядерная желтуха, требующая немедленного вмешательства врачей.

В других случаях за желтухой следует наблюдать, но не слишком переживать.

Конечно, только анализ может показать точное количество билирубина. Но вы можете воспользоваться подсказкой для оценки состояния ребенка:

Лечение

Для лечения желтушки могут назначать фототерапию. Под действием синего или зеленого света билирубин разлагается и выводится из организма. При наличии патологических состояний назначают более серьезное лечение.

Если вы заметили желтуху у младенца уже после выписки из роддома, обращайтесь к педиатру. Не пытайтесь лечить желтуху самостоятельно! В семейной клинике Пульс вы можете вызвать врача домой для полноценного осмотра ребенка, оценки его состояния и назначения терапии в случае необходимости.

Желаем вам счастливого родительства!

Записаться к врачу

Для записи на прием, пожалуйста, заполните форму. Мы свяжемся с Вами для уточнения необходимой информации.

Желтуха новорожденных — «Мой Доктор»

Желтуха новорожденных – это не болезнь, а одно из проявлений адаптации детского организма к «взрослой» жизни. Связана желтуха с накоплением в организме желчного пигмента билирубина – «побочного продукта обновления крови».

Как возникает желтуха? В нашем организме многие процессы идут по цепочке. Например, в крови есть эритроциты (красные кровяные клетки), а уже в них содержится особый белок – гемоглобин. Основная задача эритроцитов с гемоглобином – переносить по организму кислород и углекислый газ. Если представить себе схему работы эритроцита очень упрощенно, то все выглядит так: каждый день большая часть эритроцитов работает (переносит кислород), а меньшая – гибнет. Так вот, когда эритроцит разрушается, из гемоглобина в кровь попадает особый желчный пигмент – билирубин (он имеет желтый цвет).

С одной стороны, этот пигмент вещь нужная (он участвует во многих обменных процессах), а с другой – сам по себе он для внутренних органов токсичен. Поэтому, как только билирубин выйдет из эритроцита, он сразу же поступает в печень, где его тут же обезвреживают печеночные ферменты. Затем билирубин попадает в желчь (именно из-за этого пигмента она имеет темно-желтый цвет), оттуда в кишечник и в итоге выводится с калом (кстати, цвет стулу тоже дает билирубин). Вот такая цепочка, и если в ней нарушается какое-то звено, то билирубина в крови становится очень много, пигмент проникает в кожу и она вместе со слизистыми желтеет. В большинстве случаев у новорожденных имеет место быть физиологическая желтуха, та которая не приносит особого вреда ребенку. Появляется она на второй день после рождения и достигает своего пика к 3-5 дню жизни ребенка. То есть тогда, когда Вас с ребенком уже выписали из роддома. И тут начинаются охи, ахи, метания, поиски истины. А ничего страшного не происходит. Просто у новорожденных детей:

более короткий срок жизни эритроцитов — они быстрее распадаются, а печень ребенка не успевает «утилизировать» выделяющийся при этом гемоглобин
снижена активность некоторых ферментов печени
снижена экскреторная (выделительная) функция печени (по сравнению с аналогичной функцией взрослого человека)

быстрее происходит всасывание билирубина из тонкого кишечника в кровь ребенка.

Желтуху обычно отмечают невооруженным глазом при изменении окраски кожных покровов и склер в желтый цвет. Однако, ВНИМАНИЕ!, визуальная оценка выраженности желтухи может привести к ошибкам, особенно у новорожденных с темной пигментацией

кожи. Очень важно оценить наличие патологических оттенков желтой окраски кожи (АЭТО МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ТОЛЬКО ДОКТОР!).

У доношенных новорожденных уровень сывороточного билирубина до 205,2 мкмоль/л (12мг/дл) считается физиологическим (визуально мы видим желтушность кожных покровов уже при уровне билирубина 67 мкмоль/л) и не требует проведения лечебных мероприятий.

И если при осмотре Вашего ребенка педиатр отмечает его удовлетворительное состояние, нормальные размеры печени и отсутствие увеличения селезенки, нормальную, соответствующую возрасту окраску стула, ну и еще ряд других показателей, которые известны современной медицине, нет поводов для паники.

Выраженность желтухи снижается постепенно. Физиологическая желтуха разрешается на первой – второй недели жизни новорожденного.

Что должна делать мама в случае появления у ребенка желтухи?

Получить консультацию у педиатра и удостовериться, что данный процесс у ее ребенка – физиологический.
Как можно чаще кормите ребенка грудным молоком. Иногда при желтухе у малышей развивается повышенная сонливость. В этом случае ребенка нужно обязательно будить для кормления.
Желтуха новорожденных не является противопоказанием для прогулок. Наоборот, если погода позволяет, солнечный свет ускоряет «выведение» билирубина, надо только помнить, что под прямые солнечные лучи ребенка мы не подставляем, а гуляем в кружевной тени деревьев.

Следите за состоянием ребенка – как ест, набирает вес, как себя чувствует. Выполняйте ежедневные гигиенические процедыры.
Если с малышом все в порядке, но желтуха не прошла ни за неделю, ни за две, ни за три, она не нарастает, а просто держится на одном уровне, то, возможно, это желтуха грудного вскармливания. Здесь уже врач предложит сдать анализ крови, который покажет уровень билирубина. Только после этого станет понятно, нужно ли что-то делать или нет.

Сейчас многие врачи долго не ждут, и если видят, что желтуха быстро не проходит или она не очень похожа на физиологическую, сразу назначают анализ крови на билирубин. Кстати, в современных роддомах есть прибор, измеряющий уровень билирубина и без укола — БИЛИТЕСТ. К коже подносится специальный аппарат с датчиком, он анализирует окраску кожи и показывает на табло значение билирубина. Обычно этот способ используют как скрининг-тест, чтобы уже в роддоме выявить

новорожденных с высоким уровнем билирубина, но можно использовать его и для оценки снижения/повышения уровня билирубина, то есть динамики процесса.

У доношенных детей желтуха проходит быстро, а вот у недоношенных или малышей из двойни она может задержаться и дольше трех недель.

Если желтуха не уменьшается, а нарастает, ребенок стал вялым, плохо сосет, появились какие-то другие симптомы (поднялась температура, изменился цвет мочи, стула) надо сразу обратиться к врачу.

Неонатальная желтуха: фон, патофизиология, этиология

Huang MJ, Kua KE, Teng HC, Tang KS, Weng HW, Huang CS. Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных. Педиатр Рез . 2004 ноябрь 56(5):682-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кристенсен Р.Д., Яиш Х.М. Гемолитические расстройства, вызывающие тяжелую неонатальную гипербилирубинемию. Клин Перинатол . 2015 сен. 42 (3): 515-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вудгейт П., Джардин Л.А. Желтуха новорожденных: фототерапия. БМЖ Клин Эвид . 22 мая 2015 г. 2015 г.: [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Масиас Р.И., Марин Дж.Дж., Серрано Массачусетс. Экскреция желчных соединений во время внутриутробной жизни. Мир J Гастроэнтерол . 2009 21 февраля. 15(7):817-28. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Юсофф С., Ван Ростенберг Х., Юсофф Н.М. и др. Частота мутаций A(TA)7TAA, G71R и G493R гена UGT1A1 в популяции Малайзии.
Биол Новонат . 2006. 89(3):171-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Мемон Н., Вайнбергер Б.И., Хеги Т., Алексунес Л.М. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Рез . 2015 23 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Watchko JF, Lin Z. Генетика неонатальной желтухи. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 1-27.
Фудзивара Р., Маруо Ю., Чен С., Тьюки Р.Х. Роль внепеченочной UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1: достижения в понимании неонатальной гипербилирубинемии, вызванной грудным молоком. Toxicol Appl Pharmacol .
2015 15 ноября. 289 (1): 124–32. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хуа Л., Ши Д., Бишоп П.Р., Гоше Дж., Мэй В.Л., Новицкий М.Дж. Роль мутации UGT1A1*28 у детей с желтухой и гипертрофическим стенозом привратника. Педиатр Рез . 2005 ноябрь 58 (5): 881-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Yamamoto A, Nishio H, Waku S, Yokoyama N, Yonetani M, Uetani Y. Мутация Gly71Arg билирубинового гена UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 связана с неонатальной гипербилирубинемией у японцев. Кобе J Med Sci . 2002 авг. 48 (3-4): 73-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кумрал А., Озкан Х., Думан Н., Есилирмак Д.С., Ислекел Х., Озалп Ю. Желтуха грудного молока коррелирует с высоким уровнем эпидермального фактора роста. Педиатр Рез . 2009 авг. 66 (2): 218-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Maisels MJ, Gifford K. Нормальный уровень билирубина в сыворотке новорожденных и влияние грудного вскармливания. Педиатрия . 1986 ноябрь 78(5):837-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Аткинсон Л.Р., Эскобар Г.Дж., Такьяма Д.И., Ньюман Т.Б. Применение фототерапии у новорожденных с желтухой в крупной организации управляемой медицинской помощи: придерживаются ли врачи рекомендаций? Педиатрия . 2003. 111:e555. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Слушер ТМ, Олусания БО. Желтуха новорожденных в странах с низким и средним уровнем дохода. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж. Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 263-73.
Мур Л.Г., Ньюберри М.А., Фриби Г.М., Крник Л.С. Увеличение частоты неонатальной гипербилирубинемии на высоте 3100 м в Колорадо. Am J Dis Child . 1984 фев. 138(2):157-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сарычи С.У., Сердар М.А., Коркмаз А. и др. Частота, течение и прогноз гипербилирубинемии у доношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия . 2004. 113:775-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Эббесен Ф., Андерссон С., Вердер Х., Гриттер С., Педерсен-Бьергаард Л., Петерсен М.Р. Экстремальная гипербилирубинемия у доношенных и недоношенных детей в Дании. Акта Педиатр . 2005 янв. 94(1):59-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Линн С., Шенбаум С. К., Монсон Р.Р., Рознер Б., Стаблфилд П.Г., Райан К.Дж. Эпидемиология неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия . 1985 г., апрель 75 (4): 770-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Майзелс М.Дж., Ньюман Т.Б. Профилактика, скрининг и послеродовое ведение неонатальной гипербилирубинемии. Стивенсон Д.К., Майзелс М.Дж., Ватко Дж.Ф. Уход за новорожденным с желтухой . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012. 175-94.
Слашер ТМ, Времан Х.Дж., Макларен Д.В., Льюисон Л.Дж., Браун А.К., Стивенсон Д.К. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и концентрации карбоксигемоглобина связаны с заболеваемостью и смертностью, связанными с билирубином, у нигерийских младенцев. J Педиатр . 1995 г., янв. 126(1):102-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кнудсен А. Влияние концентрации резервного альбумина и рН на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. Ранний Гул Дев . 1991 январь-февраль. 25(1):37-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Перселл Н., Биби П.Дж. Влияние температуры кожи и перфузии кожи на цефалокаудальное прогрессирование желтухи у новорожденных. J Педиатр Детское здоровье . 2009 Октябрь 45 (10): 582-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Бхутани В.К., Майзелс М.Дж., Старк А.Р., Буонокор Г. Лечение желтухи и профилактика тяжелой неонатальной гипербилирубинемии у младенцев> или = 35 недель беременности. Неонатология . 2008. 94(1):63-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бутани В.К., Джонсон Л.Х., Майзелс М.Дж. и др. Ядерная желтуха: эпидемиологические стратегии ее профилактики с помощью системных подходов. Дж Перинатол . 2004. 24:650-62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Бутани В.К., Гурли Г.Р., Адлер С. и др. Неинвазивное измерение общего билирубина в сыворотке у многорасовых новорожденных перед выпиской для оценки риска тяжелой гипербилирубинемии. Педиатрия . 2000 авг. 106 (2): E17. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Керен Р., Тремонт К., Луан Х., Кнаан А. Визуальная оценка желтухи у доношенных и поздних недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009 г., сентябрь 94 (5): F317-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Рискин А., Тамир А., Кугельман А., Хемо М., Бадер Д. Является ли визуальная оценка желтухи надежной в качестве инструмента скрининга для выявления значительной неонатальной гипербилирубинемии? J Педиатр . 2008 июнь 152(6):782-7, 787.e1-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Schutzman DL, Sekhon R, Hundalani S. Часовая номограмма билирубина у младенцев с несовместимостью по системе ABO и прямыми Кумбс-положительными результатами. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010 Декабрь 164 (12): 1158-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Альфорс CE, Паркер AE. Концентрация несвязанного билирубина связана с аномальной автоматизированной слуховой реакцией ствола головного мозга у новорожденных с желтухой. Педиатрия . 2008 май. 121(5):976-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мрейхил К., Мэдсен П., Накстад Б., Бент Дж.С., Эббесен Ф., Хансен Т.В. Раннее образование изомеров билирубина во время фототерапии желтухи новорожденных: влияние одиночных и двойных люминесцентных ламп на фотодиоды. Педиатр Рез . 2015 июль 78 (1): 56-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вандборг П.К., Хансен Б.М., Грейзен Г., Эббесен Ф. Зависимость доза-реакция фототерапии при гипербилирубинемии. Педиатрия . 2012 г., август 130 (2): e352-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кумар П., Чавла Д., Деорари А. Светоизлучающая диодная фототерапия неконъюгированной гипербилирубинемии у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. 12:CD007969. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Tridente A, De Luca D. Эффективность светоизлучающих диодов по сравнению с другими источниками света для лечения неонатальной гипербилирубинемии: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр . 2012 май. 101(5):458-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Готштейн Р., Кук Р.В. Систематический обзор внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2003 Январь 88 (1): F6-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Рубо Дж., Альбрехт К., Лаш П. и др. Внутривенное введение высоких доз иммуноглобулинов при гипербилирубинемии, вызванной резус-гемолитической болезнью. J Педиатр . 1992 г., июль 121 (1): 93-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Huizing K, Roislien J, Hansen T. Внутривенный иммуноглобулин снижает потребность в обменных трансфузиях при резус- и AB0-несовместимости. Акта Педиатр . 2008 г., октябрь 97 (10): 1362-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хансен Т.В. Терапевтические подходы к неонатальной желтухе: международный обзор. Клин Педиатр (Фила) . 1996 июнь 35 (6): 309-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия . 2004 г., июль 114 (1): 297–316. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Maisels MJ, Watchko JF, Bhutani VK, Stevenson DK. Подход к лечению гипербилирубинемии у недоношенных детей до 35 недель гестации. Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 660-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Morris BH, Oh W, Tyson JE и др. Агрессивная и консервативная фототерапия новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. N Английский J Med . 2008 г., 30 октября. 359(18):1885-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Хинц С.Р., Стивенсон Д.К., Яо К. и др. Связано ли воздействие фототерапии с лучшими или худшими исходами у детей с массой тела при рождении от 501 до 1000 г? Акта Педиатр . 2011 г., июль 100 (7): 960-965. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Tyson JE, Pedroza C, Langer J, et al. Увеличивает ли агрессивная фототерапия смертность, уменьшая при этом глубокие нарушения у самых маленьких и больных новорожденных? Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 677-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Хансен Т.В. Пусть будет свет — но разве его должно быть меньше?. Дж Перинатол . 2012 г. 32 сентября (9): 649-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мадан Дж. К., Кендрик Д., Хагадорн Дж. И., Франц И. Д. 3-й. Терапия открытого артериального протока: влияние на неонатальный и 18-месячный исход. Педиатрия . 2009 фев. 123(2):674-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Джонсон Л., Бутани В.К., Карп К., Сивьери Э.М., Шапиро С.М. Клинический отчет пилотного регистра ядерной желтухи США (1992–2004 гг. ). Дж Перинатол . 2009 г., 29 февраля, Приложение 1: S25-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хансен Т.В., Нич Л., Норман Э. и др. Обратимость острой промежуточной фазы билирубиновой энцефалопатии. Акта Педиатр . 2009 Октябрь 98 (10): 1689-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Calado CS, Pereira AG, Santos VN, Castro MJ, Maio JF. Что приводит новорожденных в отделение неотложной помощи?: годичное исследование. Детская неотложная помощь . 2009 г. 25 апреля (4): 244-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ньюман Т.Б., Лильестранд П., Эскобар Г.Дж. Сочетание клинических факторов риска с уровнями билирубина в сыворотке крови для прогнозирования гипербилирубинемии у новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005 фев. 159(2):113-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Эггерт Л.Д., Видмайер С.Э., Уилсон Дж., Кристенсен Р.Д. Влияние введения программы скрининга билирубина новорожденных на догоспитальном этапе в системе здравоохранения с 18 больницами. Педиатрия . 2006 май. 117(5):e855-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Paul IM, Phillips TA, Widome MD, Hollenbeak CS. Экономическая эффективность послеродовых посещений сестринского ухода на дому для профилактики стационарной помощи при желтухе и обезвоживании. Педиатрия . 2004 г., октябрь 114 (4): 1015-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Суреш Г.К., Кларк Р.Э. Экономическая эффективность стратегий, предназначенных для предотвращения ядерной желтухи у новорожденных. Педиатрия . 2004 г., октябрь 114 (4): 917-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, Newman TB, Stark AR, Watchko JF. Гипербилирубинемия у новорожденных > или = 35 недель беременности: обновление с разъяснениями. Педиатрия . 2009 г., октябрь 124 (4): 1193-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Buiter HD, Dijkstra SS, Oude Elferink RF, Bijster P, Woltil HA, Verkade HJ. Неонатальная желтуха и образование стула у доношенных детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании. Евро J Педиатр . 2008 май. 167(5):501-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кремер Р.Дж., Перриман П.В. Влияние света на гипербилирубинемию у детей раннего возраста. Ланцет . 1958. 1:1094-7.
Гурли Г.Р., Ли З., Кремер Б. Л., Косорок М.Р. Контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование профилактики желтухи среди новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия . 2005 авг. 116(2):385-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Грохманн К., Розер М., Ролински Б. и др. Измерение билирубина у новорожденных: сравнение 9 часто используемых методов. Педиатрия . 2006 г., апрель 117(4):1174-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хансен Т.В. Неотложная помощь при крайней неонатальной желтухе — потенциальные преимущества усиленной фототерапии и прерывания энтерогепатической циркуляции билирубина. Акта Педиатр . 1997 авг. 86(8):843-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хансен Т.В. Последние достижения в фармакотерапии гипербилирубинемии у новорожденных. Экспертное заключение фармацевта . 2003. 4(11):1939-48. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Хансен Т.В., Аллен Дж.В. Гемолитическая анемия не увеличивает поступление и не изменяет скорость выведения билирубина из мозга крыс. Биол Новорожденный . 1996. 69(4):268-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Hart C, Cameron R. Важность облучения и площади фототерапии новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2005. 90:F437-F440. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Hervieux, J. De l’ictere des nouveau-nes. Париж: Эти лекарства . 1847.
Хо ХТ, Нг Т.К., Цуй К.С., Ло Ю.К. Оценка нового чрескожного билирубинометра у новорожденных в Китае. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2006 г., ноябрь 91 (6): F434-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Каплан М., Ренбаум П., Времан Х.Дж., Вонг Р.Дж., Леви-Лахад Э., Хаммерман С. Полиморфизм промотора (TA)n UGT 1A1: решающий фактор в патофизиологии желтухи у новорожденных с дефицитом G-6-PD. Педиатр Рез . 5 апреля 2007 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Каплан М., Щорс И., Альгур Н., Бромикер Р., Шиммель М.С., Хаммерман С. Визуальный скрининг в сравнении с чрескожной билирубинометрией для оценки желтухи перед выпиской. Акта Педиатр . 2008 июнь 97(6):759-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Керен Р., Бутани В.К., Луан Х., Нихтианова С., Кнаан А., Шварц Дж.С. Выявление новорожденных с риском значительной гипербилирубинемии: сравнение двух рекомендуемых подходов. Арч Ди Чайлд . 2005 г., апрель 90 (4): 415-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кузневич М.В., Эскобар Г.Дж., Ви С., Лильестранд П., Маккаллох С., Ньюман Т.Б. Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии среди младенцев с пограничными уровнями билирубина: вложенное исследование случай-контроль. J Педиатр . 2008 авг. 153(2):234-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лин З., Фонтейн Дж., Ватко Дж.Ф. Коэкспрессия полиморфизмов генов, участвующих в продукции и метаболизме билирубина. Педиатрия . 2008 г., июль 122 (1): e156-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Maisels MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Английский J Med . 2008 г., 28 февраля. 358(9):920-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Maisels MJ, Newman TB, Watchko JF. Влияние скрининга билирубина перед выпиской на последующую гипербилирубинемию. Педиатрия . 2006 г., октябрь 118 (4): 1796; ответ автора 1976-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Muslu N, Dogruer ZN, Eskandari G, Atici A, Kul S, Atik U. Связаны ли полиморфизмы гена глутатион-S-трансферазы с желтухой новорожденных? Евро J Педиатр . 2008 янв. 167(1):57-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ньюман Т.Б., Лильестранд П., Джереми Р.Дж., Ферриеро Д.М., Ву Ю.В., Худес Э.С. Исходы среди новорожденных с уровнем общего билирубина сыворотки 25 мг/дл и более. N Английский J Med . 2006 г., 4 мая. 354(18):1889-900. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ostrow JD, Jandl JH, Schmid R. Образование билирубина из гемоглобина in vivo. Дж Клин Инвест . 1962 авг. 41:1628-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Seidman DS, Moise J, Ergaz Z. Новое устройство для фототерапии, излучающее синий свет: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр . 2000. 136:771-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Смитерман Х., Старк А.Р., Бутан В.К. Раннее распознавание неонатальной гипербилирубинемии и ее неотложное лечение. Semin Fetal Neonatal Med . 2006 11 июня (3): 214-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Sun G, Wu M, Cao J, Du L. Уровень билирубина в пуповинной крови по отношению к миссенс-аллелю гена UDP-глюкуронозилтрансферазы билирубина у китайских новорожденных. Акта Педиатр . 2007 ноябрь 96(11):1622-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ватко Ю.Ф. Вигинтифобия вновь. Педиатрия . 2005 г., июнь 115 (6): 1747-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Олусанья Б.О., Слашер Т.М., Имосеми Д.О., Эмокпаэ А.А. Выявление у матери неонатальной желтухи во время госпитализации при родах с использованием нового двухцветного иктерометра. PLoS One . 2017. 12 (8): e0183882. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Чен З., Чжан Л., Цзэн Л. и др. Дополнительная терапия пробиотиками патологической неонатальной желтухи: систематический обзор и метаанализ. Фронт Фармакол . 2017. 8:432. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Yang L, Wu, Wang B, Bu X, Tang J. Влияние сульфата цинка на неонатальную желтуху: систематический обзор и метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med . 2017 24 апр. 1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Barekatain B, Badiea Z, Hoseini N. Влияние покрытия головы на профилактику вызванной фототерапией гипокальциемии у новорожденных с желтухой и гестационным возрастом менее 35 недель. Adv Biomed Res . 2016. 5:176. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Chaudhari H, Goyal S, Patil C. Новорожденные с серповидно-клеточной анемией уязвимы к вызванному фототерапией голубым светом окислительному стрессу и повышению уровня провоспалительных цитокинов. Мед Гипотезы . 2016 ноябрь 96:78-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кристенсен Р.Д., Агарвал А.М., Яиш Х.М., Рединг Н.С., О’Брайен Э.А., Прчал Дж.Т. Три новых варианта спектрина у новорожденных с желтухой. Клин Педиатр (Фила) . 2018 57 января (1): 19-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Митра С., Ренни Дж. Желтуха новорожденных: этиология, диагностика и лечение. Br J Hosp Med (Лондон) . 2017 2 декабря. 78 (12): 699-704. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Желтуха новорожденных — это когда кожа и глаза ребенка желтеют из-за слишком большого количества билирубина. Обычно это проходит, когда их печень созревает и они начинают есть, но если это не проходит, может быть другая причина.

В большинстве случаев желтуха (также называемая гипербилирубинемией) у новорожденных проходит в течение 2–3 недель.

Чем выше уровень билирубина, тем выше риск повреждения мозга у ребенка.

Билирубин представляет собой желтый пигмент, образующийся при типичном распаде эритроцитов. У детей старшего возраста и взрослых печень перерабатывает билирубин, пропуская его через кишечный тракт. Однако все еще развивающаяся печень новорожденного может быть недостаточно зрелой для этого.

Желтуха новорожденных бывает двух видов: физиологическая и патологическая.

Наиболее часто встречается физиологическая желтуха, на ее долю приходится 75% случаев. Это просто означает, что метаболизм ребенка не может вывести билирубин так же быстро, как он вырабатывается. Этот тип обычно развивается в течение нескольких дней и проходит сам по себе через несколько недель, когда замедляется распад эритроцитов и улучшается функция печени.

С другой стороны, патологическая желтуха означает наличие другого основного заболевания, вызывающего проблемы с фильтрацией билирубина. Этот тип может проявиться в первые 24 часа после рождения.

Возможные причины включают в себя:

Несовместимости типа крови, такие как фактор-резус (RH) или ABO
Распад эритроцитов (гемолиз)
Условия, которые влияют на то, как организм обрабатывает билирубин, такие как синдром Гилберта и синдром криглера-джар
диабет у роженицы
врожденный гипотиреоз
кишечная непроходимость
стеноз привратника
желтуха грудного молока, которая является реакцией на вещества, содержащиеся в молоке
желтуха при грудном вскармливании, которая может возникнуть, если ребенок плохо сосет

Патологическая желтуха также может быть вызвана некоторыми лекарствами, например некоторыми антибиотиками.

Первым признаком желтухи является пожелтение кожи и глаз ребенка, которое может начаться на лице, а затем распространиться по всему телу. При физиологической желтухе пожелтение может начаться и достичь пика в течение 2–5 дней после рождения. При других причинах оно может начаться ближе к рождению.

Однако это пожелтение может быть труднее увидеть на более темных тонах кожи. Другой способ определить это, слегка надавив пальцем на кожу ребенка. Пятно должно ненадолго стать бледнее. Если он выглядит более желтым, это, вероятно, признак желтухи.

Поделиться на PinterestLaura Dwight / Alamy Stock Photo

Если у вас есть опасения или вы не уверены, обратитесь к врачу вашего ребенка, особенно если белки его глаз выглядят желтыми.

При отсутствии лечения тяжелая желтуха новорожденных может привести к острой билирубиновой энцефалопатии, вызванной токсичными уровнями билирубина в головном мозге.

У ребенка может подняться температура, он может вести себя вялым и вялым, пронзительно плакать, отказываться от еды, выгибать шею и туловище назад. Это, в свою очередь, может привести к ядерной желтухе, которая представляет собой необратимое повреждение головного мозга.

В Соединенных Штатах многие больницы выписывают рожениц и новорожденных через 24–48 часов до того, как желтуха может стать ярко выраженной. Если у ребенка не развилась желтуха в течение 72 часов после родов, у него меньше шансов иметь патологическую форму. Но они все же могут развиться в физиологическую форму, приводящую к осложнениям.

Вернувшись домой, обратитесь к врачу, если заметите следующие симптомы:

Желтуха распространяется или становится более интенсивной.
У вашего ребенка поднялась температура выше 100°F (38°C).
Желтый цвет кожи вашего ребенка становится темнее.
Ваш ребенок плохо ест, выглядит вялым или вялым, издает пронзительные крики.

Есть некоторые факторы, которые могут увеличить вероятность развития физиологической желтухи у новорожденного.

К ним относятся:

преждевременные роды
история желтухи новорожденных у братьев и сестер
принадлежность к мужскому полу при рождении (MAAB)
принадлежность к азиатскому происхождению

Кроме того, некоторые факторы риска могут повысить вероятность развития у вашего ребенка тяжелой желтухи, которая может быть физиологической или патологической. К ним относятся:

желтуха в течение 24 часов после рождения
рождение до 40 недель, с вероятностью, тем больше, чем раньше родился ребенок наследственных заболеваний эритроцитов, таких как дефицит G6PD
Сложность грудного вскармливания или всасывания
синяки на голове или коже головы от рождения
Синдром Дауна
, рожденный больше среднего, чем средний для гестационного возраста (макросомия)

. тесты могут быть необходимы для определения серьезности.

Младенцам с желтухой необходимо сдать анализ крови на билирубин, чтобы определить уровень билирубина в крови.

Могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы определить, не вызвана ли желтуха у ребенка основным заболеванием. Это может включать тестирование вашего ребенка на общий анализ крови (CBC), группу крови и резус-несовместимость.

Кроме того, можно провести тест Кумбса для выявления антител, которые указывают на повышенный риск повышенного распада эритроцитов (гемолиз).

Легкая желтуха обычно проходит сама по себе по мере созревания печени ребенка. Частые кормления (не менее 8 раз в день) помогут младенцам пройти через организм билирубина.

Более тяжелая желтуха может потребовать других видов лечения. Фототерапия (светотерапия) — распространенный и высокоэффективный метод лечения, при котором свет расщепляет билирубин в организме ребенка.

Во время фототерапии ваш ребенок будет помещен на специальную кровать под синим спектральным светом, на нем будет только подгузник и специальные защитные очки. Под вашего ребенка также можно положить оптоволоконное одеяло.

В очень тяжелых случаях может потребоваться обменное переливание крови. В ходе этой процедуры ребенок получает небольшое количество крови от донора или банка крови.

Заменяет поврежденную кровь ребенка здоровыми эритроцитами. Это также увеличивает количество эритроцитов у ребенка и снижает уровень билирубина.

Кроме того, если есть первопричина, ребенка необходимо лечить от этого состояния для устранения симптомов.

Физиологическую желтуху нельзя предотвратить. Но вы можете уменьшить вероятность развития, часто кормя новорожденного, что может помочь его билирубину быстрее проходить через организм.

Если вы или ваш врач считаете, что желтуха у вашего новорожденного может быть вызвана какой-то основной проблемой, существуют тесты, которые могут это подтвердить, чтобы вы или ваш ребенок могли получить профилактическое лечение, если это необходимо.

Например, во время беременности вы можете проверить свою группу крови, чтобы исключить возможность резус-несовместимости. Если вы резус-отрицательный, вы можете получить внутривенный иммуноглобулин во время беременности.

Как выглядит кал при желтухе?

Новорожденные с желтухой могут иметь бледный стул, но не часто. У большинства новорожденных с желтухой стул такого же цвета, как и у новорожденных без желтухи. Он может начинаться как черный, темно-коричневый или темно-зеленый в первые несколько дней, а затем переходить к желтому или оранжевому цвету стула.