Фиброзно кистозная мастопатия узи: Фиброзно-кистозная мастопатия

Содержание

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — самое распространенное доброкачественное заболевание молочной железы у женщин, чаще связанное с изменением гормонального фона женщины, характеризующееся изменением нормального соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов в структуре молочной железы.

Точная причина фиброзно-кистозной мастопатии неизвестна, но предполагается, что основную роль в ее развитии играют репродуктивные гормоны (особенно эстрогены)

Факторы риска ФКМ:

Раннее наступление менструаций
Позднее наступление менопаузы
Также отмечено, что ФКМ чаще встречается у женщин с депрессией, выраженной тревожностью и переживающих стрессовые ситуации

Симптомы ФКМ:

Уплотнения в молочной железе, которые изменяются в размерах в зависимости от фазы менструального цикла
Болезненность и повышение чувствительности молочной железы

Зеленые, молозивные (не кровянистые) выделения из сосков

Вышеперечисленные изменения чаще всего определяются в обеих молочных железах.

Перечень необходимых обследований:

Консультация онколога-маммолога, включающая обсуждение беспокоящих симптомов, проведение осмотра молочных желез, забор отделяемого из соска на цитологическое исследование
Цифровая маммография (с 39-40 лет). При рентгенологически плотном фоне врач-маммолог может порекомендовать проведение томосинтеза молочных желез
Ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ)

Специальной подготовки указанные выше методы обследования не требуют.

Лечение ФКМ:

Терапия подбирается индивидуально и во многом зависит от особенностей проявления ФКМ в каждом конкретном случае.
Некоторые пациенты отмечают, что ограничение потребления напитков, содержащих кофеин, диета с низким содержанием жиров или прием биологически активных добавок с незаменимыми жирными кислотами (например, Омега-3) уменьшает симптомы фиброзно-кистозной мастопатии

Прогноз
ФКМ сегодня рассматривается больше как состояние, особенность строения молочной железы. Прогноз течения благоприятный. Ограничений привычной активности не вызывает. Наличие ФКМ не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Фиброзно-кистозная мастопатия. Нужна ли биопсия?

22 сентября

Добрый день. Мне 39 полных лет. Беременностей не было. Проблем по гинекологии нет. УЗИ молочных желез делаю ежегодно, для контроля, так как была выявлена мастопатия несколько лет назад. После проведения очередного УЗИ молочных желез 29.11.2016 г. и осмотра маммолога 24.12.16. поставлен диагноз: узловая фиброзно-кистозная мастопатия. Рекомендация врача: маммография и далее пунктат инородного тела из молочной железы через биопсию посредством иглы. У меня вопрос: Назначение маммографии в моем возрасте и если не было беременностей — это правильная рекомендация врача? И возможно ли планирование беременности после проведения всех этих процедур и вероятного лечения. Заранее благодарна.

Колосков Андрей

Маммолог, Специалист по диагностике заболеваний молочных желез, Врач-рентгенолог

Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии, выявленная при УЗИ и при клиническом обследовании, является показанием к проведению маммографического обследования и выполнению биопсии с последующим гистологическим исследованием. Маммографию, как ежегодное скриннинговое обследование, в РФ разрешено выполнять с 35 лет. При наличии узловых образований, выявленных при УЗ-исследовании, маммографию можно выполнять и в более раннем возрасте, независимо от того, были ли у Вас беременности или нет. Соответственно, рекомендованное Вам проведение маммографии и биопсии является обоснованным. На сегодняшний день, в связи с развитием высокоинформативных технологий диагностики заболеваний молочной железы, возможно проведение МРТ молочных желез с контрастированием (вместо рентгеномаммографического исследования), по результатам которой будет принято решение о целесообразности выполнения биопсии.

Узловая мастопатия: виды, диагностика и лечение

Фиброаденома

Фиброаденома – доброкачественная дисгормональная опухоль молочной железы, которая проявляется наличием узлового образования и, как правило, наблюдается у молодых женщин 20-35 лет.

Фиброаденома представляет собой опухоль с чёткими контурами шаровидной формы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, консистенция варьирует от плотной до эластичной, безболезненна при прощупывании, поверхность гладкая или крупнобугристая, подвижна при смещении. У 10% пациенток опухоли множественные.

Фиброаденома, как правило, не озлокачествляется но листовидная (филлоидная) фиброаденома склонна к озлокачествлению (в 10% случаев). Листовидная фиброаденома характеризуется быстрым ростом и может достигать больших размеров, по форме напоминает лист.

Диагностика фиброаденомы включает пальпацию (прощупывание), маммографию, УЗИ молочных желез.

Фиброаденома на маммограмме и УЗИ молочных желез выглядит как округлое, овальное образование с чётким контуром, может содержать кальцинаты.

Лечение обычно хирургическое.

В зависимости от размера опухоли выполняется энуклеация опухоли, либо секторальная резекция молочной железы, когда вместе с опухолью иссекается и часть молочной железы.

Возможно динамическое наблюдение у пациенток молодого возраста с регулярным ультразвуковым контролем размера опухоли.

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома – доброкачественная опухоль, характеризующаяся разрастанием эпителия внутри расширенного выводного протока молочной железы. Локализуется в крупном протоке под соском или под ареолой. Наблюдается у женщин разных возрастных групп от начала полового созревания до менопаузы, наиболее часто после 40 лет. Проявляется прозрачными, коричнево-зелёными или кровянистыми выделениями из соска. Размеры опухоли составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Как правило, развивается на фоне фиброзно-кистозной мастопатии: при мастопатии протоки расширены – там и образуются папилломы.

Диагностика внутрипротоковой папилломы проводится с помощью пальпации (прощупывания) молочной железы, маммографии, УЗИ молочных желез, цитологического исследования выделений из соска, дуктографии.

При пальпации (прощупывании) определяется округлое болезненное уплотнение за ареолой. При надавливании на соске могут быть прозрачные и/или кровянистые выделения.

Важный этап в диагностике — цитологический анализ выделений из соска

Маммография и УЗИ часто не позволяют установить диагноз, поскольку визуализация протоков затруднена. Их диагностическая ценность заключается в исключении других заболеваний и опухолей молочной железы.

Дуктография – наиболее информативный метод диагностики. Это рентгенологическое исследование молочной железы с введением контрастного вещества в молочные протоки, позволяет обнаружить протоковые образования любого размера. Дуктографию выполняют независимо от возраста всем пациенткам при наличии выделений из сосков.

Лечение внутрипротокой папилломы только оперативное: как правило, секторальная резекция молочной железы.

Киста молочной железы

Киста молочной железы — доброкачественное заболевание, представляет собой расширенный выводной проток, наполненный жидкостью, размерами от нескольких миллиметров до сантиметров. Киста молочной железы имеет округлую или овальную форму с гладкой поверхностью.

Клинически протекает бессимптомно, может проявляться болью накануне менструации. Крайне редко наблюдается озлокачествление кист молочных желез.

Для диагностики кист молочных желез применяется пальпация (прощупывание), маммография, УЗИ молочных желез.

Лечение зависит от размера кисты: консервативное лечение проводится при небольших размерах или при множественных кистах – гормональная терапия. При больших размерах кисты выполняется пункция и эвакуация содержимого кисты.

Женская грудь – зеркало здоровья

26.09.2017

Что важно знать о состоянии молочных желез, как не упустить первые признаки рака и бывают ли проблемы с грудными железами у мужчин. На вопросы читателей «Комсомолки» в пресс-центре ответил врач Многопрофильной клиники РЕАВИЗ онколог-маммолог, пластический хирург высшей категории Максим Поворознюк

Добрый день, Максим Борисович. Меня зовут Ирина. Расскажите, почему возникает мастопатия?
— Мастопатия – это обобщающее название доброкачественных изменений молочных желез. И нужно понимать, что это абсолютно гормонозависимое состояние, видимый результат неправильной работы эндокринной или репродуктивной системы, стрессового состояния организма, гинекологических заболеваний. Поэтому, чтобы выявить причины возникновения мастопатии у конкретной пациентки, маммолог работает в тесной связи с другими специалистами.

Чаще всего мастопатия может быть в виде железистого, фиброзного или кистозного компонента, а также – в смешанной форме. Менее благоприятной формой мастопатии является узловая, когда на молочной железе появляются один или несколько узлов, представляющих собой аденому или фиброаденому. Наличие новообразований в молочной железе – это не стопроцентная вероятность онкологии. Но исследования показывают, что на фоне диффузной мастопатии риск рака молочной железы увеличивается в 10-40 раз.

Чтобы дать конкретные рекомендации именно вам, я приглашаю вас на консультацию ко мне, так как предметно можно говорить на основании анамнеза, инструментального осмотра, УЗИ. Только после получения этих данных можно будет делать выводы о состоянии вашего здоровья и давать рекомендации.

Добрый день, меня зовут Анна. Подскажите, как часто нужно выполнять маммографию, если у женщины в роду были случаи рака?
Согласно рекомендациям ВОЗ обследование молочных желез должно проводиться ежегодно у каждой женщины. Однако если у вас есть подтвержденная наследственная предрасположенность, лучше приходить на осмотр чаще. Первую маммограму нужно сделать в 35 лет, чтобы потом был материал для сравнения. После 40 лет ее необходимо делать раз в два года, и затем после 50 – раз в год. Но помните, что назначать проведение маммографии должен врач-онколог, который учтет множество факторов и сможет понять, даст ли это исследование результат. Маммография – это метод, позволяющий вовремя заметить новообразования в молочной железе, вовремя провести необходимое вмешательство. И это очень важно, ведь рак молочной железы до сих пор остается самым частым онкологическим заболеванием у женщин в европейской части мира.

Все ли новообразования в молочной железе приводят к раку? Ольга
Нет, не все новообразования могут переродиться в опухоль. Но сложность в том, что, не проведя исследования клеточной структуры этого уплотнения, мы не можем со 100% вероятностью ответить, что это. Однако, и удалять каждое новообразование – не выход. Поэтому крайне важно продолжать наблюдение у специалиста, если у вас нашли в молочной железе какие-то изменения.

Отмечу, сегодня рак молочной железы молодеет. Самая молодая пациентка, которой я удалял злокачественную опухоль – 23-летняя девушка. Почему сегодня опухоли появляются у молодых пациенток, до конца не понятно. Но есть множество факторов риска. Один из них – бесконтрольное потребление противозачаточных таблеток. Перед приемом любых средств необходимо проконсультироваться с врачом и не только с гинекологом, но и с маммологом.

Я подчеркну: чрезвычайно важно, чтобы женщина сама следила за здоровьем своей груди. После месячных потратьте несколько минут, встаньте перед зеркалом, посмотрите на форму груди, проведите пальпирование. Если вы делаете это регулярно, вы обязательно почувствуете любые изменения. И вот уже с этой информацией идите непременно к врачу.

Я давно хочу сделать операцию по увеличению груди. Но меня волнует, смогу ли я потом после рождения ребенка кормить его грудью? Евгения
В принципе операцию по маммопластике можно делать и нерожавшим женщинам. Все будет зависеть от того, через какое время вы планируете беременеть и рожать. Я рекомендую дать организму восстановиться после операции не меньше года, за это время сформируется рубцовая ткань. Мои пациентки, которые никогда не рожали, делали маммопластику, затем становились матерями, и никаких сложностей не было.

В многопрофильной клинике РЕАВИЗ можно сделать такую операцию, мы работаем с одними из лучших на рынке производителями имплантатов. Если в процессе подготовки к имплантации мы выявим какие-то проблемы с молочной железой, то сможем сразу удалить новообразования и поставить имплантат. Вам не придется ходить по разным учреждениям, несколько раз сдавать анализы. Наши пациенты признают – это крайне удобно.

А является ли болезнью опухание желез у мужчин?
Да, это гинекомастия. Ее проявления бывают у подростков в период полового созревания. У взрослых мужчин часто встречается у спортсменов после приема стероидов, или у людей с избыточным весом на фоне приема медикаментов. В этом случае мужчины могут испытывать дискомфорт, чувство набухания грудных желез. Это лечится, приходите на прием, выявим проблемы, проведем коррекцию. Хочу напомнить, что своевременное обращение к специалисту очень важно. У мужчин тоже может быть рак грудной железы, при этом проистекает он очень агрессивно и трудно поддается лечению.

Можно ли выявить рак груди на ранних стадиях? Вика
Конечно можно, для этого мы и работаем. Чтобы выявить изменения в молочной железе на ранних стадиях, необходимо регулярно проходить осмотр у маммолога-онколога, делать УЗИ и маммографию. Этой триады достаточно, чтобы диагностировать вовремя самые маленькие опухоли. Хотя, конечно, все зависит не только от качества оборудования, но и от глаз, которые смотрят на монитор. И повторюсь, для женщины очень важен систематический самоосмотр перед зеркалом. Ваше здоровье – в ваших руках.

Мне недавно делали УЗИ и написали в карточке: фиброзно-кистозная мастопатия. Посоветовали просто наблюдать, этого и правда достаточно? Анастасия
Сказать вам что-то без личной встречи и консультации с осмотром – невозможно. Только по результатам УЗИ диагноз не выставляется. Я приглашаю вас прийти на консультацию до 12 дня цикла, в этот период самые точные результаты исследования. И мы сможем уточнить диагноз и понять, какой путь лечения для вас подходит.

Добрый день, Максим Борисович. Меня зовут Надежда Павловна, мне 74-й год. Мне поставили диагноз кистозно-фиброзная мастопатия уже пятнадцать лет назад. Я каждый год делаю компьютерную маммографию. Нужно ли так делать?
Учитывая проблему, которую вы мне озвучили, вам показано ежегодное наблюдение на компьютерной маммографии. Я рекомендую с такой же периодичностью делать УЗИ и проходить обследование у врача-маммолога. Это сочетание будет максимально оптимальным для наблюдения за вашей проблемой. Чтобы дать вам более точные рекомендации, нужно сравнить показания текущей и предыдущей маммографии.

Фиброзно-кистозная мастопатия | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (первичный)

УЗИ молочных желез и л/узлы 1-2 регионов

Фиброзно-кистозная мастопатия считается самым распространенным доброкачественным заболеванием молочной железы. Чаще всего, развитие изменений в ткани молочной железы происходит у женщин с гормональными нарушениями и гормональным дисбалансом эстрогена и прогестерона.

Фибро-кистозная мастопатия бывает диффузной фиброзно-кистозной мастопатией с преобладанием различных тканей и узловой фибро-кистозной мастопатией.

С учетом многообразия форм данного заболевания, только врач маммолог на основании проведенной диагностики может поставить диагноз и подобрать верное лечение. Диагностика ФКМ молочных желез начинается с первичного осмотра молочных желез маммологом путем пальпирования. Затем проводится маммологическое и ультразвуковое исследование, а далее, проводится пункция с тонкоигольной аспирацией и забором биопсии (забор кусочка ткани для исследования клеток для определения типа опухоли: доброкачественная или онкологическая) образования под контролем УЗИ. Лечение фиброзно-кистозной мастопатии всегда комплексное, может быть подобрано только квалифицированным врачом и включать совершенно различный перечень препаратов — анальгетики, гомеопатические препараты, седативные, противоотечные мочегонные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию и кровоток, витамины, оральные контрацептивы, гормонсодержащие мази и др. Кроме того, при этом заболевании, важное место в лечении составляет диета и правильный образ жизни.

Оперативно обращайтесь к маммологу, если вас беспокоят боли в груди, или вы обнаружили уплотненные участки при самопальпации, и при этом вы относитесь к группе риска — имеете нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, нарушение липидного обмена, гипоталамо-гипофизарные заболевания, гинекологические заболевания; наличие ФКМ или иных заболеваний молочных желез у близких кровных родственников, патологические процессы в печени и желчных путях.

_{По показаниям врача может быть рекомендовано дополнительное обследование!}

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Фиброзно-кистозная мастопатия

НовиковаЛариса Андреевна

Врач — онколог-маммолог. Высшей квалификационной категории. Ведущий специалист.

ЧерноваМарина Владимировна

Врач — онколог-маммолог-гомеопат.

УЗИ Молочных желёз

Нормальная анатомия молочной железы женщины

Молочная железа состоит из стромы и паренхимы. Паренхиматозный компонент молочной железы представлен протоками а ацинусами молочных желез. Стромальный компонент является поддержкой молочной железы, т.е. ее соединительной тканью, которая связывает собственно паренхиму молочной железы с жировой тканью. Количество и распространенность структурных компонентов молочной железы строго индивидуально, зависит от возраста женщины и ее гормонального статуса.

Паренхиматозный компонент молочной железы состоит из 15-25 долей, которые имеют собственные протоки (млечные хода), впадающие в общее пространство под соском. Такое пространство называется «млечный синус». Каждый млечный проток последовательно разделяется на сегментарный, субсегментарный и терминальный. Терминальные протоки впадают в ацинус молочной железы.

Ткань молочной железы имеет три уровня. Первый, самый поверхностный, подкожный слой, состоит из жира, упорядоченного в дольки, ограниченного фиброзными перегородками связками Купера. Связки Купера соедияют поверхностный слой со средним. Средний слой собственно молочная железа, маммарный слой представлен паринхиматозным компонентом. Самый глубокий, ретромаммарный слой, производное жировых долек, спереди ограничен глубокой маммарной фасцией, позади грудной фасцией.

Особенности молочной железы, связанные с менструальным циклом

Грудь гормонально-чувствительный орган репродуктивный системы женщины. При нормальном овуляторном менструальном цикле изменения, происходящие в молочной железе, состоят в следующем. В первую, фолликулярную фазу цикла (7-14 дни) происходят минимальные структутрные изменения. Протоки желез переживают фазу пролиферации развития желез, альвеолы закрыты, клеточная строма плотная. В лютеиновую фазу цикла (16-20 дни) пролиферация желез заканчивается, происходит расширение желез, вызванное отеком и гиперемией альвеол. В норме при УЗИ молочной железы циклические изменения заметны слабо.

Особенности молочной железы, связанные с беременностью и кормлением грудью

При гормональных изменениях, связанных с беременностью и лактацией, происходит бурное развитие паренхимы, а именно протоков и ацинусов молочной железы. За счет этого грудь увеличивается в размерах, часто становится более чувствительной. Это сопровождается регрессом междольковой стромы, жировые дольки подкожной и ретромаммарной зоны уменьшаются. Только во время кормления грудью происходит полный цикл развития всех структур молочной железы, что имеет крайнюю важность в профилактике рака груди. Но в это время молочная железа особенно уязвима к внешним факторам. Поэтому, во время кормления грудью, особенно на этапах становления лактации, очень важно минимальное внешнее воздействие. Сцеживание должно по возможности проводиться самой кормящей мамой с помощью молокоотсоса. Расщеживание «чужими руками» с «крокодильими слезами» кормящей оказывает глубокую травматизацию груди, сводит на нет ценность грудного вскармливания в профилактике рака молочной железы, и даже наоборот, повышает риск развития рака груди в перспективе.

Особенности строения молочной железы в менопаузе

После прекращения циклических изменений в репродуктивной системе и при прогрессирующей гормональной депресси, паренхиматозный компонент молочной железы постепенно атрофируется, жировая ткань замещает железистую, грудь теряет свою эластичность и форму.

УЗИ молочных желез в норме

Самая поверхностная структура, различимая при УЗИ молочных желез, — кожа. Кожа при узи молочных желез выглядит как эхогенная равномерная зона, толщиной 2 мм, в области ареолы кожа незначительно толще. Фиброзно-кистозная болезнь (фиброзно-кистозная мастопатия)Жировые дольки в подкожной и ретромаммарной зонах при узи молочных желез выглядят низкоэхогенными структурами, пронизанные эхогенными линиями и пунктирными локусами. Жировые дольки имеют многогранную или элиптоидную форму. Ткань, представляющая маммарную зону, состоит из тесно связанных паринхиматозных структур и соединительной ткани. В общем, эта зона на УЗИ молочных желез является гиперэхогенной с небольшими участками гипоэхогенной жировой ткани. На узи молочных желез у лактирующих женщин маммарная зона среднеэхогенна стакими же включениями жира низкой эхогенности. Гипоэхогенные линейные ветвящиеся структуры при узи молочных желез на фоне гиперэхогенной маммарной зоны протоки. Ширина протоков в норме на узи молочных желез от 1 до 2 мм, они не имеют расширений, к периерии молочной железы могут равномерно суживаться. Исключением являются молочные синусы, которые расширяются непосредственно в позадисосковом регионе.

Ненормальная картина при УЗИ молочных желез наблюдается при наличии доброкачественных и злокачественных образований молочной железы.

Доброкачественные образования при УЗИ молочных желез

Доброкачественные образования молочной железы подразделются на кистозные и солидные.

Кисты молочночной железы бывают:

Простые.
Сложные.
Комбинированные

Часто кисты являются компонентом фиброзно-кистозной мастопатии (дисплазии) молочных желез. Фиброзно-кистозная мастопатия наиболее выявляемое состояние при УЗИ молочных желез у женщин репродуктивного возраста. Поводом для обращения на УЗИ молочных желез чаще всего является болевой синдром. При мастопатии характерным признаком УЗИ молочных желез является уплотнение соединительной ткани, умеренное расширение протоков молочных желез, наличие мелких кист. Эти проявления у каждой женщины абсолютно индивидуальны.

Солидные доброкачественные образования при УЗИ молочных желез:

Фиброаденома молочной железы доброкачественная опухоль молочной железы.
Галактоцеле образование, связанное с накоплением секрета протоков молочной железы.
Абсцесс молочной железы образование гнойно-воспалительного происхождения. И т.д.

Злокачественные образования молочных желез (рак молочной железы на УЗИ)

Внутрипротоковая карцинома молочной железы
Инвазивная протоковая карцинома молочной железы
Другие виды карциномы молочной железы (медуллярная, тубулярная и т.д.)
Цистосаркома молочной железы
Лимфома молочной железы
Хлорома молочной железы
Саркома молочной железы

Когда делать УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез рекомендуется выполнять, придерживаясь определенных дней менструального цикла, если женщина не применяет гормональные контрацептивы и не находится в периоде менопаузы.Киста молочной железы

Дни цикла для УЗИ молочных желез с 8 по 14 являются наиболее предпочтительными. Если женщина уже не имеет менструаций, либо она применяет гормональную контрацепцию любого вида день цикла для проведения УЗИ молочных желез не имеет значения.

Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ молочных желез:

Боли в молочной железе, связанные или не связанные с менструальным циклом.
Травма молочной железы.
Изменение окраски, плотности, вида кожи груди, появление втянутых мест на молочной железе, в том числе, при втяжении соска.
При обнаружении уплотнения или уплотнений при самостоятельном осмотре молочных желез.
Увеличение одной или обеих молочных желез.
Увеличение подмышечных лимфоузлов.
Генетическая предрасположенность к доброкачественным или злокачественным образованиям молочных желез.
Выявление патологии по гинекологии, например при проведении УЗИ матки, УЗИ яичников (трансвагинальное УЗИ), при наличии дисплазии шейки матки, эрозии шейки матки. Это связано с тем, что репродуктивные женские органы (матка, придатки) в своей работе, так же, как и молочные железы высоко чувствительны к гормональным изменениям и совметсно могут демонстрировать это наглядно в виде комбинированной патологии этих органов.

Подготовка к УЗИ молочных желез

Специальнаяподготовка не требуется. Профилактический осмотр молочных желез проводят в первую фазу цикла. При обнаружении тревожных симптомов, перечисленных выше, УЗИ молочных желез проводится в ближайшее время.

УЗИ молочных желез рекомендуется делать всем без исключения женщинам 1 раз в год в качестве профилактического скрининга. Узи молочных желез абсолютно безопастный и информативный вид диагностики состояния молочной железы и исключения риска рака молочной железы. Возрастные рамки применения именно УЗИ молочной железы для исключения рака молочной железы перестали быть ограничены 35 годами женщины с появлением высокоразрешающей аппаратуры с эффектом эластографии и чувствительного дуплексного сканирования сосудов. Эластография позволяет проводить дифференциальную диагностику образований по их плотности и смещаемости у женщин любого возраста. В нашей клинике установлен современный ультразвуковой сканнер с эластографией, позволяющий провести УЗИ диагностику молочных желез максимально информативно и качественно.

Что такое ФКМ (Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез)? К какому врачу обращаться

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) молочных желез – состояние, характеризующееся появлением болезненных уплотнений в груди. Заболевание доброкачественное, распространенное: у более 50% женщин репродуктивного возраста развивается ФКМ.

Причины фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ)

Изменения в тканях молочной железы происходят под влиянием гормонов яичников. При гормональном дисбалансе (избытке эстрогена), особенно длительном, развивается ФКМ.

Среди других причин выделяют:

патологии эндокринной системы;
стресс;
наследственность;
отсутствие грудного вскармливания;
длительную инсоляцию;
аборты;
нарушение липидного обмена;
патологии печени;
гинекологические заболевания;
отсутствие половой жизни;
заболевания щитовидной железы;
сахарный диабет;
нарушения менструального цикла;
вредные условия труда.

У нерожавших женщин вероятность развития ФКМ выше: чем больше родившихся детей и дольше грудное вскармливание, тем ниже риск фиброзно-кистозной мастопатии.

Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии

На начальных стадиях ФКМ протекает практически бессимптомно. Основное проявление ФКМ – набухание молочных желез и появление болезненных уплотнений. Симптомы более выражены непосредственно перед и/или во время менструации. Прием противозачаточных таблеток сглаживает симптоматику.

Женщина может ощущать:

боль или дискомфорт в молочных железах;
болезненность, не проходящую после менструации;
чувство полной, отекшей, тяжелой груди;
боль или дискомфорт под мышками;
увеличение одной груди;
болезненное уплотнение;
выделения из сосков;
увеличение надключичных и/или подмышечных лимфоузлов.

Диагностика и самодиагностика фиброзно-кистозной мастопатии

Диагностикой и лечением ФКМ занимается врач-маммолог. Доктор проведет физическое обследование груди, пальпацию и одно из исследований: маммографию, УЗИ, радиотермометрию. При выявлении подозрительных участков потребуется пункционная биопсия (забор материала с помощью тонкой иглы) и цитологическое исследование пунктата и/или выделений из соска для исключения озлокачествления тканей.

Маммолог разъяснит и основные приемы самодиагностики: ежемесячную пальпацию молочных желез в положении стоя и лежа.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Терапию любых гиперпластических процессов в молочных железах рассматривают как профилактику злокачественных опухолей. Лечение назначает маммолог после обследования и выявления формы ФКМ (диффузная или узловая).

Врач прописывает комплексную схему терапии:

Молочно-растительную диету.
Психотерапевтические тренинги.
Подбор адекватной контрацепции.
Коррекцию гинекологических нарушений.
Снижение потребления ксантиносодержажих продуктов (кофе, чай).
Лечение сопутствующих патологий (печени, почек, щитовидной железы, сердца).
Устранение метаболических нарушений.
Витаминотерапию.
Правильный образ жизни.
ЛФК, плавание.

Врачи рекомендуют не посещать бани/сауны, солярии, не загорать топлесс.

Гормональную терапию назначают после тщательного обследования. Решение о хирургическом лечении принимает врач. Поскольку при наличии фиброзно-кистозной мастопатии диагностика рака затруднена, следует регулярно посещать врача-маммолога и проходить обследование.

Чтобы пройти диагностику и лечение фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез записывайтесь на приём к маммологам медицинских центров Президент-Мед

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Мария

Хочу поблагодарить врача-онколога Яннау Ирину Николаевну. Очень внимательный и душевный доктор, настоящий профессионал, выслушала все жалобы и страхи по поводу обнаруженного уплотнения в молочной железе. Уже после разговора с врачом почувствовала облегчение. При повторном приеме Ирина Николаевна очень подробно объяснила результаты анализов, УЗИ, назначила лечение. Я себя…[…]

Ольга

Была на приёме у маммолога Яннау Ирины Николаевны. В середине приёма врач удалилась на 20 мин. ссылаясь на то, что ей самой нужно посетить врача, у которой заканчивается рабочий день. Врач осмотрела, дала рекомендации. Вопрос почему за первичный приём пришлось платить на 20% больше оплаты оговоренной с администратором, остался загадкой. Задав данный вопрос, обрушился…[…]

Фиброзно-кистозное изменение | Ключ радиологии

6 Фиброзно-кистозное изменение

Клиническая значимость

Примерно в возрасте 35 лет в железистой ткани груди начинают развиваться дегенеративные структурные изменения. Инволюция с замещением паренхимы жиром в различной степени сопровождается разрастанием фиброзной ткани, образованием микро- и макроцист и аденозом. Фиброзно-кистозное изменение настолько распространено, что при отсутствии тревожных симптомов его не следует называть «фиброзно-кистозным заболеванием», как это было раньше, к ужасу женщин, которым было отказано в медицинском страховании из-за «ранее существовавшего состояния».«Визуализация, хотя и не всегда точная, играет важную роль в том, чтобы помочь отличить фиброзно-кистозное изменение от атипичных или злокачественных поражений. Маммография и УЗИ дополняют друг друга.

Гетерогенное сочетание состояний, известное как фиброзно-кистозное изменение , имеет несколько синонимов: фиброзно-кистозная болезнь, диффузное доброкачественное заболевание груди, мастопатия. Это обычно связано с циклическим паттерном повторяющейся и стихающей боли, а также с диффузными или ограниченными участками упругости груди ( Таблица 6.1 ). Как правило, в лечении нет необходимости, и большинство пациентов с фиброзно-кистозными изменениями могут переносить симптомы, если им дают соответствующие заверения. Иногда требуется лечение, если боль сильная. Если это так, необходимо установить конкретные причины ( Таблицы 6.2, 6.3, ).

Фиброз может поражать всю грудь или может быть региональным, с анатомическими вариациями, затрагивающими, например, перидуктальные ткани больше, чем междолевые ткани. По мере того, как протоки сужаются и стираются, возникает дисбаланс между секрецией и реабсорбцией.Некоторые протоки, расширенные задержанными выделениями, могут подвергаться кистозному расширению, что связано с нарушениями менструальной регуляции и индивидуальными предрасполагающими факторами.

Твердые участки в плотной фиброзной груди или пальпируемых ограниченных массах трудно интерпретировать при физикальном обследовании. Фиброзно-кистозное изменение выявляется гистологически примерно у 50% всех женщин в возрасте 40–50 лет и у меньшего процента женщин более молодого возраста. Для образцов биопсии патолог должен не только поставить диагноз фиброзно-кистозного изменения, но и указать уровень повышенного риска рака груди, если таковой имеется.Часто фиброзно-кистозное изменение представляет собой гистологическую смесь, которая может содержать простые дегенеративные или фиброзные изменения, пролиферации эпителия в протоках или долях, которые могут быть классифицированы как легкие, витиеватые или атипичные, последнее — маркер высокого риска, наиболее часто управляемый с помощью иссечения. Эти пролиферативные процессы соответствуют доброкачественным заболеваниям груди I – III степени по классификации Prechtel (, таблица 6.4, ). Различия важны и для клинициста, поскольку степень I не связана с повышенным риском рака груди.У женщин с изменением степени II относительный риск рака груди в 2,5 раза выше, чем у женщин того же возраста без этого фактора риска. Степень III связана с увеличением риска рака в 3-5 раз. Высокий относительный риск — важный фактор, который следует учитывать при ведении пациента.

**Таблица 6.1** Клинические симптомы фиброзно-кистозного изменения
Проявления	Особенности
Одностороннее или двустороннее
Ощущение тяжести	Ограниченное или диффузное
Боль	clic	clic	clic Стойкость	Обычно увеличивается в предменструальный период
Нодулярность	Циклическая или постоянная

Таблица

02

Вторичная лютеиновая недостаточность


Стимуляция эстрогеном
— Повышение общего уровня
72 — Увеличение	72 — Увеличение	72 — Увеличение	72
Дефицит прогестерона
— Лютеиновая недостаточность
— ановуляторные циклы
— Фармакологический
Дефицит гормона щитовидной железы и йода
— ТТГ ↑ → TRH ↑ → пролактин ↑

метиловый спирт

Низкожировая диета

Масло примулы вечерней

Фитоэстрогены

Диуретики

Холодные компрессы

Местный гель прогестерона

Иглоукалывание

**Таблица 6.3** Варианты лечения фиброзно-кистозных изменений
Мягкая терапия	Гормональная терапия

Снижение эстрогена 0009000 Progestone Тамоксифен Аналоги ГнРГ Гормоны щитовидной железы

Диагностика с помощью УЗИ

Критерии ультразвуковой диагностики фиброзно-кистозных изменений приведены в таблице 6.5 .

Общие результаты

Фиброзная паренхима выглядит гиперэхогенной, а ее эхотекстура грубее, чем у нормальной железистой ткани ( Рис. 6.1 a, b ). Фиброз увеличивает отражение и преломление звука, что приводит к большему звукопоглощению. Это может затруднить оценку большой груди из-за плохого качества изображения и акустического затенения на более глубоких уровнях, но в этих случаях можно использовать сжатие и изменение положения пациента для улучшения проникновения звука и лучшего очертания более глубоких структур.Такие изменения, как расширение протока, часто обнаруживаются в субареолярной области, и требуется особая осторожность при оценке этой области ( Рис. 6.2 a, b ). Здесь смещение ареолярной кожи на одну сторону уменьшит артефакты и позволит четкое озвучивание области за соском. Сканирование с высоким разрешением часто выявляет микрокисты размером 0,5–2,0 мм, многие из которых не могут быть обнаружены с помощью оборудования, которое больше не рекомендуется для сканирования груди ( Рис. 6.3 a, b ). Скопления микроцист или макроцист могут быть связаны с пролиферативными формами фиброзно-кистозных изменений, часто, но не всегда, с апокринной метаплазией ( рис.6.4 а, б ). Часто наблюдается расширение протоков ( рис. 6.5 a, b, 6.6 a, b ).

Сканер хорошего качества, используемый с датчиком с частотой 10 МГц или выше, часто определяет млечные протоки как трубчатые структуры, сходящиеся к соску (см. Рис. 6.8 ).

9000
Граница поражения

9000

Образец эха

Без изменений, но фиброз может ограничивать читаемость

**Таблица 6.5** Критерии диагностики фиброзно-кистозного изменения
Форма, протяженность	7 0 Диффузные или овальные образования	Ориентация	Параллельная
Маржа	Нечеткая или ограниченная
Граница поражения	Гипоэхогенный или гиперэхогенный
Задние акустические особенности	Затенение

Кальцификации	Микрокальцификации могут присутствовать в массе
Васкуляризация	сосудистая ткань ) ткань
Воздуховоды: Калибр Поля Эхогенность	1–2 мм Обведены по периметру29 900396.1 a, b Сонографические и маммографические признаки фиброзного изменения. a Срединно-сагиттальное ультразвуковое исследование демонстрирует паренхиматозный конус, окруженный жиром, который сужается спереди к соску и утолщается к периферии. Для улучшения четкости кожи использовалась опорная подушка. Несмотря на сжатие, субареолярная область кажется гипоэхогенной и затемнена акустическими тенями. Разрастание фиброзной ткани огрубляет структуру паренхимы груди и увеличивает ее эхогенность. b Маммограмма показывает участки повышенной плотности груди (датчик 7,5 МГц). Рис. 6.2 a, b Среднесагиттальное сканирование субареолярной области груди с фиброзным изменением, без компрессии и компрессией. a Интенсивное затемнение в центре при сканировании без сжатия не позволяет оценить структуру паренхимы. b Компрессия улучшает передачу звука, так что можно видеть протоки и более глубокие ткани желез.Однако он не совсем эффективен для компенсации повышенного звукопоглощения из-за фиброза (датчик 10 МГц). Рис. 6.3 а, б Фиброзно-кистозный очаг с микрокистами диаметром 0,5 мм. a Ультразвуковое сканирование высокого разрешения (датчик 10 МГц). b Сканирование с помощью датчика с частотой 5 МГц. Рис. 6.4 a, b Кисты молочной железы собраны в виде винограда. a Сагиттальное сканирование. b Поперечное сканирование (датчик 10 МГц). Рис. 6.5 а, б Фиброзно-кистозное изменение с микрокистами и эктазией протока. a Внешний вид эктазии протока на лучевом сканировании. b Периферическое сканирование в верхнем наружном квадранте показывает фиброзные изменения паренхимы с агрегацией нескольких микрокист (датчик 10 МГц). Рис. 6.6 а, б Эктазия протока. a Эктатический проток в поперечном сечении напоминает кисту. b Радиальное сканирование определяет направление эктатического протока по мере его приближения к соску. К расширенному анэхогенному сегменту протока примыкают гиперэхогенные, нерегулярно расширенные сегменты, которые указывают на внутрипротоковую пролиферацию. Гистология: фиброзно-кистозное изменение без атипии (датчик 7,5 МГц). Рис. 6.7 Расширенный, заполненный секретом проток с гладкими стенками и небольшими вариациями калибра (датчик 12 МГц). Воздуховоды имеют гладкие края и сужаются к периферии, где они могут быть менее 1 мм в диаметре.Существуют большие различия в том, что считается нормальным калибром протока ( Рис. 6.7 ). У женщин с яичниковым циклом и получающих заместительную гормональную терапию протоки содержат анэхогенный секрет. Поскольку в период менопаузы грудная клетка проходит эвольвентно, протоки разрушаются и становятся менее заметными, хотя эктатические протоки диаметром более 3–4 мм нередки в качестве дегенеративных изменений и не вызывают подозрений в отношении пролиферативных изменений, если они имеют гладкие стенки и содержат анэхогенные выделения ( Рис. .6,8 ). Эти протоки могут содержать внутри себя толстые линейные кальцификаты, обычно известные как «секреторные кальцификаты» и иногда называемые «маститом плазматических клеток». Эти кальцификаты не имеют клинического значения и должны отличаться от групп линейных разветвленных микрокальцификатов, линейно расположенных, которые могут представлять протоковую карциному in situ (DCIS) и требуют биопсии. Рис.6.8 Эктазия субареолярного протока (датчик 12 МГц). Менее распространенные результаты Диагностические критерии для менее распространенных форм фиброзно-кистозных изменений перечислены в Таблице 6.6 . Локализованные области фиброзно-кистозного изменения могут проявляться в виде гипоэхогенных очаговых поражений с нечеткими краями и затенением ( Рис. 6.9 a, b Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — StatPearls Непрерывное образование Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием молочной железы, диагностированным у миллионов женщин во всем мире. Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания.Доброкачественное заболевание груди — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков. В этом упражнении рассматриваются показания, симптоматика, лечение и другие ключевые элементы, связанные с фиброзно-кистозной болезнью молочной железы в клинических условиях, в связи с важными моментами, необходимыми для членов межпрофессиональной группы, занимающейся уходом за пациентами с этим заболеванием и его последствиями. Целей: Обобщите патофизиологию фиброзно-кистозных состояний молочной железы. Опишите соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку пациента с симптомами, связанными с доброкачественным заболеванием груди. Ознакомьтесь с доступными вариантами лечения и лечения фиброзно-кистозной болезни молочной железы. Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации, чтобы продвинуть обучение пациентов относительно этого заболевания и улучшить результаты. Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме. Введение Фиброзно-кистозная болезнь груди — это наиболее распространенный доброкачественный тип заболевания груди, диагностируемый у миллионов женщин во всем мире. Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественная болезнь груди — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков. [1] Вышеупомянутые доброкачественные образования не связаны с повышенным риском злокачественных новообразований; однако он ассоциируется с 50% риском развития рака груди при определенных гистопатологических и клинических обстоятельствах.[2] Пальпируемое образование при клинической оценке очевидно как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях груди. Клинические данные включают такие симптомы, как ямочка на коже (апельсиновый сок), утолщение, боль и выделения из сосков. [3] Наиболее распространенными исследовательскими инструментами для оценки этих клинических результатов являются маммография и УЗИ. [4] Основные компоненты груди склонны к фиброзно-кистозным изменениям во время гормональных колебаний. Эти компоненты включают строму, протоки и дольки груди.В репродуктивном возрасте железистая ткань груди имеет прямое отношение к циклическим скачкам уровней эстрадиола и прогестерона в плазме [1]. Этиология Этиология доброкачественного заболевания груди продемонстрировала сильную клиническую связь с женщинами, получающими лечение эстрогенами и антиэстрогенами. Распространенность доброкачественных новообразований груди у женщин в постменопаузе, получающих эстрогены и прогестины более восьми лет, увеличивается в 1,7 раза. В ходе исследования Women’s Health Initiative (WHI) комбинированное использование эстрогена и прогестина коррелировало с 74% -ным риском доброкачественного заболевания груди.Использование антиэстрогенов привело к снижению распространенности доброкачественных пролиферативных заболеваний груди на 28% [5]. Критерии отбора исследований В анализе использовались проспективные когортные и вложенные исследования случай-контроль по меньшей мере 300 случаев и метаанализы. См. Таблицу 1 * Относительные риски рассчитаны на основе стандартизированных коэффициентов заболеваемости. † Контрольную группу составили женщины с доброкачественным непролиферативным заболеванием груди [2]. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) обычно проявляется такими факторами, как ановуляция и гиперандрогенемия, которая проявляется у 5-10% женщин репродуктивного возраста.[6] Предыдущие исследования пришли к выводу, что гиперэстрогения и ановуляция связаны с доброкачественными заболеваниями груди, поскольку на рост железистой ткани груди влияют уровни эстрогена и прогестерона при патологических процессах. [7] Эпидемиология Литература разнообразна, от 30 до 60% всех женщин. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет [8]. Одной из наиболее распространенных форм доброкачественных заболеваний груди являются фиброаденомы, характеризующиеся локализованным разрастанием протоков и стромы груди.На этот подтип приходится от 70 до 95% всех опухолевых доброкачественных заболеваний груди. Заболеваемость в основном наблюдается в возрастной группе от 17 до 20 лет, а в возрасте 35 лет — до 2 лет до менархе [3]. Патофизиология Развитие, созревание и дифференцировка молочных желез влияют на гормональные изменения и изменения факторов роста, влияющие на стромальные и эпителиальные клетки. [4] Во время поздней пролиферативной фазы железистая ткань развивается до гиперпластических стадий, таких как склерозирующий аденоз или дольчатая гиперплазия.Это состояние гиперплазии, если оно связано с 2% -ной распространенностью клеток Ki67, имеет двукратное увеличение частоты развития рака груди [9]. Существуют различные типы доброкачественных заболеваний груди, такие как гиперплазия, кисты, фиброаденомы, склерозирующий аденоз и мастит. Гистопатология Существует ограниченный патологический консенсус относительно гистопатологического проявления доброкачественного заболевания груди. Основными особенностями являются внеклеточный матрикс коллагена, периканаликулярные структуры стромальных клеток с наличием гиперплазии гиперплазии гиперплазии эпителия. Во время фазы менопаузы происходит инволюция фиброаденомы, которая поражает плотную коллагеновую строму и атрофические железы. [10] Кистозные изменения происходят из-за дольчатой единицы терминального протока (TDLU). Из-за расширения выводных протоков TDLU кисты образуются в результате скопления жидкости в этих структурах. Подкладка кажется плоской с присутствующим миоэпителиальным слоем. [5] Изображение 3 Микроскопический гистологический срез фиброаденоза История и физика Доброкачественные кисты обычно подвижны в железистой ткани молочной железы, грудной стенке и коже и имеют резиноподобную текстуру.За исключением кист воспалительного типа, дискомфорт и болезненность, которые испытывает пациент, отсутствуют или незначительны. У большинства пациентов при дальнейшей клинической и диагностической оценке появляются множественные кисты. [11] Известны различные подтипы кист, включая гиперпластические фиброзные кисты, аденоз и папилломатоз. Эти типы кист обычно обнаруживаются в верхних внешних квадрантах груди, а также на центральных краях. Текстура при оценке колеблется от твердой текстуры до нескольких кист размером менее сантиметра.[12] Фиброаденомы разного размера с хорошо очерченными краями овальной формы. Как и кисты, фиброаденомы подвижны при оценке и часто бывают множественными, возникающими одновременно или в течение определенного периода [13]. Выделения из сосков связаны с эктазией протоков, внутрипротоковой папилломой или, в редких случаях, карциномой. Обнаружение внутрипротоковой папилломы связано с единственным протоком, представляющим внезапные кровянистые выделения с небольшим пальпируемым узелком в ретроареолярной области.Множественные протоки с неспонтанными прозрачными выделениями зеленого, желтого и желтого цветов являются обычным признаком эктазии протоков. [14] Оценка Тройное тестирование — это комбинация, состоящая из клинического обследования, визуализации и эксцизионной биопсии. Это важно для всех женщин с клиническими признаками, такими как дискретное пальпируемое образование. Нодулярность у молодых женщин младше 30 лет может лечиться с помощью клинического наблюдения и краткосрочного контрольного осмотра через 2–3 месяца.Исследование может потребоваться, если опухоль изменилась при осмотре или если при первичном осмотре есть новое изменение в ее груди. [15] Узловатость или утолщение, которые асимметричны у женщин старше 30 лет, необходимы дальнейшее исследование с использованием маммографии и ультразвука. Краткосрочное наблюдение является важной частью лечения узловатости, так что можно обнаружить увеличение размера узловатости или других связанных результатов (например, изменений кожи или сосков). Маммография с ультразвуковым исследованием требуется для всех дискретных пальпируемых поражений у женщин старше 35 лет, чтобы отличить кисты от твердых поражений. Сложные кисты, содержащие как жидкость, так и твердое вещество, требуют биопсии. При солидных поражениях дополнительная информация о наличии или отсутствии злокачественных новообразований может быть получена путем рентгенологической или ультразвуковой биопсии. При эксцизионной биопсии керна используется режущая игла с подпружиненным автоматическим биопсийным инструментом, позволяющим взять достаточное количество образца ткани для гистологического анализа. FNA позволяет цитопатологу оценить клеточный материал. [16] Однако количество материала, полученного во время процедур FNA, достаточное для диагностики, не дает результатов в 35–47% непальпируемых поражений. В таком случае рекомендуется выполнить стержневую биопсию. [17] Цитология выделений из сосков имеет ограниченную специфичность и чувствительность для выявления злокачественных новообразований (от 35 до 47%). Если результаты клинического и диагностического обследования благоприятны, для подтверждения стабильного внешнего вида рекомендуется клиническое обследование груди в течение 6–12 месяцев, ультразвуковое исследование и маммография. Исследование 156 пациентов в Японии, которым была сделана доброкачественная биопсия молочной железы, показало, что 13 процентам потребовалась последующая биопсия в течение двух лет после выполнения рутинных процедур FNA. В ретроспективном исследовании оценивали 150 пациентов с доброкачественной гистологией после вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем по поводу сложных кистозных поражений молочной железы (BI-RADS 4). Эта группа пациентов подвергалась исследованию с 6-месячным интервалом. Из 104 поражений ни одно не привело к развитию злокачественных новообразований.[4] Обычное ультразвуковое обследование в Японии использовалось для 10519 женщин для оценки критериев отзыва. Исследователи отметили кистозный тип груди в 6512 случаях. Только один из пациентов сообщил о злокачественном новообразовании в следующем году, связанном с солидной опухолью с кистозным компонентом, который оказался микроинвазивным раком размером менее 1 мм. У этой подгруппы пациентов не было диагностировано рака. Большинство испытуемых были моложе 40 лет [18]. Лечение / управление Из-за роли лечения эстрогеном и прогестероном, способствующих фиброзно-кистозным изменениям в груди, метформин был предложен в качестве метода лечения для уменьшения чрезмерной пролиферации клеток, вызванной ассоциированными гормонами.[19] Для пациентов с масталгией варианты первой линии — это изменение образа жизни. Другие предложения — использование поддерживающего бюстгальтера, а также изменение дозы режима заместительной гормональной терапии. Нет никаких доказательств того, что уменьшение количества кофеина улучшает фиброзно-кистозную болезнь груди или масталгию. [20] [21] Возможны анальгетики, такие как аспирин и ибупрофен. [22] Исследователи предположили, что дефицит простагландина E и его предшественника гамма-линоленовой кислоты (GLA) увеличивает чувствительность груди во время лютеиновой фазы менструального цикла.GLA впоследствии также является активным компонентом масла примулы вечерней. Несмотря на отсутствие доказанной эффективности в предыдущих исследованиях, использование масла примулы вечерней является поддерживающей мерой, если боль сохраняется, несмотря на лечение и советы. Рекомендуемый период времени от 3 до 6 месяцев для достижения желаемого эффекта [23] Если боль в груди длится более шести месяцев и мешает повседневной активности, можно использовать другие методы лечения, такие как тамоксифен, бромокриптин или даназол.Из-за повторяющегося характера и продолжительности этих симптомов необходимо несколько месяцев лечения. Жидкость из кист, аспирированная для облегчения симптомов, не требует цитологического исследования. Эта оценка предназначена для клинически очевидных опухолей, которые рассасываются после процедуры FNA или где жидкость кисты макроскопически окрашена кровью. Жидкость из атипичных кист должна пройти цитологическое исследование. [24] Хирургическое вмешательство показано при повторяющихся кистах, несмотря на частые FNA, которые имеют вид внутри кистозного твердого тела при ультразвуковом исследовании или имеют атипичные клетки при цитопатологическом исследовании.[25] Дифференциальный диагноз Шишка в груди Абсцесс груди Фибро-кистозные изменения Фиброаденома Фиброаденома 902 906 nemeat 6 Опухоль Phyllodes Соответствующие исследования и текущие испытания Тридцать пациентов с фиброзно-кистозной болезнью груди прошли клинические испытания даназола.Двадцать три пациента проходили курс лечения от 5 до 6 месяцев. Частичное или полное облегчение боли в груди и узловатости у всех пациентов, включенных в клиническое испытание. Исследователи обнаружили злокачественное новообразование у одного пациента после трех месяцев терапии. Сообщений о побочных эффектах было ограничено. Рецидив симптомов произошел после отмены препарата. [28] Исследование, которое в настоящее время проводится в Японии, оценивает эффективность и безопасность капсулы Xiaoru Sanjie при лечении цикломастопатии.Исследование будет многоцентровым, рандомизированным, открытым контролируемым клиническим исследованием. Стадия Нет конкретных охарактеризованных стадий доброкачественного заболевания груди, используемых в качестве стандартного метода диагностики; однако заболевание молочной железы фиброзно-кистозного типа может быть пролиферативным или непролиферативным. Непролиферативные типы не связаны с неожиданным ростом клеток. Распространенные непролиферативные поражения включают: — Перидуктальный фиброз Несклерозирующий аденоз Кисты Эпителиально-связанные кальцификации эпителиально-связанные кальцификации 6 эпителиально-связанные кальцификации 6. Непролиферативные поражения — наиболее частая находка при скрининговых биопсиях на рак груди, обнаруживаемая в 70% всех случаев. К пролиферативным изменениям относятся такие факторы, как внутрипротоковая гиперплазия, склерозирующий аденоз, лучевые рубцы и папилломы. Прогноз Поражения пролиферативного типа имеют в 1,3–1,9 раза повышенный риск злокачественных новообразований для обеих молочных желез. Любое увеличение плеоморфных кальцификатов на маммограммах должно квалифицироваться для режима последующего наблюдения с 6-месячным интервалом. Осложнения Случайная выборка фиброзно-кистозной болезни молочной железы часто выявляет фиброз, если фиброз обнаруживается с помощью выборки под контролем МРТ. Следует учитывать противоречивые результаты, требуя дальнейшей оценки. [29] Сдерживание и обучение пациентов Консультации, предоставляемые пациентам по профилактике и лечению фиброзно-кистозной болезни груди, включают: Используйте безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен. Прикладывайте к груди теплые или прохладные компрессы, когда она наиболее болезненна. Наденьте удобный поддерживающий бюстгальтер. Избегайте большого количества соли или жира в рационе, поскольку некоторые женщины считают, что это может ухудшить симптомы. Подумайте о пероральном контрацептиве. Проверьте уровни щитовидной железы и порекомендуйте использовать йод. Рассмотрите возможность приема витамина Е, масла примулы вечерней и витаминов группы В. Жемчуг и другие проблемы Настоящая боковая маммограмма может быть полезна для отличия доброкачественных кальцификатов от злокачественных кальцификатов, таких как кальциевые отложения в молоке.[30] Расплывчатые, разрозненные, похожие двусторонние данные свидетельствуют о доброкачественном результате. Очаговая боль не является признаком злокачественного новообразования, хотя УЗИ может служить средством успокоения пациентов. Термоабляция в настоящее время рассматривается как вариант лечения доброкачественных и злокачественных новообразований. Американское общество маммологов сделало предупреждение в ходе оценки и опубликовало заявление о применении абляционного лечения. В заявлении делается вывод, что абляционные методы в настоящее время исследуются и не должны выполняться в Соединенных Штатах, если только они не являются частью клинических исследований. [31] Улучшение результатов команды здравоохранения Передача информации о диагнозе, лечении и прогнозе пациентам с заболеванием груди важна для всех зарегистрированных случаев в клинике груди. Лучшее средство для достижения этой цели — это межпрофессиональная команда, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи, общих хирургов, радиологов, фармацевтов и специально обученных медсестер по уходу за грудью.[32] Фармацевты принимают участие в использовании лекарств для лечения этого состояния. Они консультируют пациентов, рассматривают побочные эффекты, проверяют лекарственные взаимодействия и подчеркивают важность соблюдения. Медсестры, занимающиеся грудным вскармливанием, информируют пациентов о благоприятном прогнозе и важности тщательного наблюдения на начальном этапе. Они также могут отслеживать прогресс в лечении или его отсутствие и сообщать ведущему врачу о любых проблемах, которые могут возникнуть.Эти примеры межпрофессионального сотрудничества показывают, как командный подход может улучшить результаты лечения пациентов и минимизировать нежелательные явления. [Уровень 5] Изображение 4 и 5: Факторы межпрофессиональной помощи, которые следует учитывать при клинической оценке заболевания груди, как доброкачественных, так и злокачественных. Психосоциальная, домашняя и рабочая среда требует стабильной структуры для обеспечения физического и психического благополучия. Пациенты с диагнозом фиброзно-кистозная болезнь груди также связаны со страхом и неуверенностью из-за недостаточной осведомленности в отношении их диагнозов. Надлежащее медицинское взаимодействие, межпрофессиональная координация и общение необходимы для обеспечения целостного результата в отношении пациента. Рисунок Таблица 1.b Эпиднадзор консорциума по риску рака груди. 5. Kerlikowske K, Gard CC, Tice JA и др. для Консорциума по надзору за раком молочной железы. Факторы риска, повышающие риск рака груди, положительного и отрицательного по рецепторам эстрогена. J Natl Cancer Inst. (подробнее …) Рисунок Гистологическое исследование представленного образца подтверждает наличие в тканях женской груди аденоза, гиперплазии эпителия, дилатации протоков, хронического воспаления и дистрофических кальцификатов.Нет никаких доказательств in situ или инвазивного злокачественного новообразования на материале (подробнее …) Рисунок Диаграмма межпрофессиональной помощи пациентам с раком груди. Предоставлено Кэтрин Малерб (кандидат наук) Рисунок Пост-диагнозы у пациентов с раком груди. Предоставлено Кэтрин Малхерб кандидат наук Ссылки 1. Амин Ф., Реда С.А., Эль-Шатури С.А., Риад Э.М., Энани М.Э., Аларфадж А.А. Распространенность устойчивых к антибиотикам возбудителей мастита у молочных коров в Египте и потенциальных агентов биологической борьбы, продуцируемых эндофитными актинобактериями растений.Saudi J Biol Sci. 2019 ноя; 26 (7): 1492-1498. [Бесплатная статья PMC: PMC6864200] [PubMed: 31762615] 2. McMullen ER, Zoumberos NA, Kleer CG. Метапластическая карцинома молочной железы: обновленная информация о гистопатологии и молекулярных изменениях. Arch Pathol Lab Med. 2019 декабрь; 143 (12): 1492-1496. [PubMed: 31765246] 3. Данино М.А., Эль-Хатиб А.М., Дусет О., Дао Л., Ефанов Д.И., Боу-Мери Д.С., Илиеску-Нелеа М. Предварительные результаты, подтверждающие бактериальную гипотезу при синдроме красной груди после постмастэктомии бесклеточной Реконструкции на основе дермального матрикса и имплантата.Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144 (6): 988e-992e. [PubMed: 31764635] 4. Schünemann HJ, Lerda D, Quinn C, Follmann M, Alonso-Coello P, Rossi PG, Lebeau A, Nyström L, Broeders M, Ioannidou-Mouzaka L, Duffy SW, Borisch , Фитцпатрик П., Хофвинд С., Кастельс X, Джордано Л., Канело-Айбар С., Варман С., Мансель Р., Сарданелли Ф., Пармелли Е., Грэвингхольт А., Саз-Паркинсон З., Группа авторов инициативы Европейской комиссии по раку молочной железы (ECIBC) . Скрининг и диагностика рака молочной железы: Краткий обзор европейских рекомендаций по молочной железе.Ann Intern Med. 2020 Янв 07; 172 (1): 46-56. [PubMed: 31766052] 5. Коур А., Шарма С., Самбьял В., Гулерия К., Сингх Н.Р., Уппал М.С., Манджари М., Судан М., Кукреджа С. Анализ факторов риска рака молочной железы у женщин в пременопаузе и постменопаузе Пенджаб, Индия. Азиатский Pac J Cancer Prev. 01 ноября 2019; 20 (11): 3299-3304. [Бесплатная статья PMC: PMC7062992] [PubMed: 31759352] 6. Карвалью М.Дж., Субтил С., Родригес А., Оливейра Дж., Фигейредо-Диас М. Спорная связь между синдромом поликистозных яичников и раком груди.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 декабрь; 243: 125-132. [PubMed: 31693949] 7. Lundberg FE, Iliadou AN, Rodriguez-Wallberg K, Gemzell-Danielsson K, Johansson ALV. Риск рака груди и гинекологического рака у женщин с диагнозом бесплодие: общенациональное популяционное исследование. Eur J Epidemiol. 2019 Май; 34 (5): 499-507. [Бесплатная статья PMC: PMC6456460] [PubMed: 30623293] 8. Гопалани С.В., Яниц А.Э., Мартинес С.А., Гутман П., Хан С., Кэмпбелл Дж. Тенденции заболеваемости раком среди американских индейцев и коренных жителей Аляски и неиспаноязычных белых в Соединенных Штатах, 1999-2015 гг.Эпидемиология. 2020 Март; 31 (2): 205-213. [Бесплатная статья PMC: PMC7386857] [PubMed: 31764279] 9. Роза М., Агосто-Арройо Э. Биопсия иглой сердечника доброкачественных, пограничных и проблемных поражений молочной железы на месте: Диагностика, дифференциальная диагностика и иммуногистохимия. Ann Diagn Pathol. 2019 Декабрь; 43: 151407. [PubMed: 31634810] 10. Mullooly M, Nyante SJ, Pfeiffer RM, Cora R, Butcher D, Sternberg L, Aiello Bowles EJ, Fan S, Figueroa JD, Weinmann S, Hoover RN, Brinton LA, Berrington de Гонсалес А., Гласс А., Шерман М.Э., Герах Г.Л.Инволюция долек молочной железы, маммографическая плотность груди и прогноз среди пациентов с раком молочной железы с положительным рецептором эстрогена, леченным тамоксифеном. J Clin Med. 2019 ноябрь 04; 8 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC65] [PubMed: 31689948] 11. Li YR, Tang YX, Qiu CX, Lin QY, Xie CJ, Zhou MY, Liu YM. [Анализ распространенных гинекологических заболеваний у 1142 замужних работниц]. Чжунхуа Лао Донг Вэй Шэн Чжи Е Бин За Чжи. 2019 20 октября; 37 (10): 785-788. [PubMed: 31726513] 12. Аутеншлюс А.И., Студеникина А.А., Бернадо А.В., Михайлова Е.С., Проскура А.В., Сидоров С.В., Вараксин Н.А., Ляхович В.В. [Оценка цитокин-продуцирующего ресурса образцов биопсии опухоли от пациентов с инвазивной карциномой без особого типа и с доброкачественными заболеваниями молочной железы]. Биомед Хим. 2019 август; 65 (5): 418-423. [PubMed: 31666415] , , 13. , , Cloete DJ, Minne C, Schoub PK, Becker JHR. Магнитно-резонансная томография фиброаденомоподобных поражений и корреляция с системой визуализации и данных молочной железы и системой оценки Кайзера.SA J Radiol. 2018; 22 (2): 1532. [Бесплатная статья PMC: PMC6837785] [PubMed: 31754520] 14. Li TT, Kang CS, Li HZ, Xue JP, Yang QM, Lyu J. [Значение классификации изображений сдвиговой эластографии в диагностике новообразований груди ]. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 2019 июл 23; 41 (7): 540-545. [PubMed: 31357843] 15. Джафариан А.Х., Кушкифороошани М., Фарзад Ф., Мохамадиан Рошан Н. Взаимосвязь между амплификацией гена рецептора-1 фибробластного фактора роста (FGFR1) в триплексных отрицательных прогностических факторах рака молочной железы.Иран Дж. Патол. Осень 2019; 14 (4): 299-304. [Бесплатная статья PMC: PMC6824770] [PubMed: 31754359] 16. Zhang SC, Hu ZQ, Long JH, Zhu GM, Wang Y, Jia Y, Zhou J, Ouyang Y, Zeng Z. Клинические последствия опухоли- Проникновение иммунных клеток при раке груди. J Рак. 2019; 10 (24): 6175-6184. [Бесплатная статья PMC: PMC6856577] [PubMed: 31762828] 17. Хуанг П., Яо Дж, Лю Х, Луо Б. Индивидуальное вмешательство для улучшения показателей исключительно грудного вскармливания: рандомизированное контролируемое испытание.Медицина (Балтимор). 2019 ноя; 98 (47): e17822. [Бесплатная статья PMC: PMC6882561] [PubMed: 31764775] 18. Sawano T, Kambe T, Seno Y, Konoe R, Nishikawa Y, Ozaki A, Shimada Y, Morita T, Saito H, Tsubokura M. High, внутренний радиационное облучение, связанное с низким социально-экономическим статусом через шесть лет после ядерной катастрофы на Фукусиме: отчет о конкретном случае. Медицина (Балтимор). 2019 ноя; 98 (47): e17989. [Бесплатная статья PMC: PMC6882598] [PubMed: 31764810] 19. Tu C, Ren X, He J, Zhang C, Chen R, Wang W, Li Z.Значение LncRNA BCAR4 как прогностического биомаркера клинических исходов при раке человека. J Рак. 2019; 10 (24): 5992-6002. [Бесплатная статья PMC: PMC6856575] [PubMed: 31762809] 20. Идиз С., Чакыр С., Улусой А.И., Идиз Ю.О. Роль питания у женщин с доброкачественной циклической масталгией: исследование случай-контроль. Eur J Здоровье груди. 2018 июл; 14 (3): 156-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6092156] [PubMed: 30123881] 21. Хорнер Н.К., Лампе Дж. У. Возможные механизмы диетотерапии при фиброзно-кистозных состояниях груди не имеют достаточных доказательств эффективности.J Am Diet Assoc. 2000 ноя; 100 (11): 1368-80. [PubMed: 11103660] 22. Ахискалиоглу А., Яик А.М., Демир У., Ахискалиоглу Е.О., Челик Е.С., Экинджи М., Челик М., Цинал Х., Тан О, Айдын М.Э. Превентивная анальгетическая эффективность двусторонней поверхностной зубчатой плоскости под контролем ультразвука при послеоперационной боли при операции по уменьшению груди: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Эстетическая Пласт Сург. 2020 Февраль; 44 (1): 37-44. [PubMed: 31741068] 23. Haynes BP, Ginsburg O, Gao Q, Folkerd E, Afentakis M, Buus R, Quang LH, Thi Han P, Khoa PH, Dinh NV, To TV, Clemons M, Holcombe C. , Осборн С., Эванс А., Скин А., Сибберинг М., Роджерс К., Лоуз С., Нур Л., Смит И. Е., Доусетт М.Изменения, связанные с менструальным циклом, в экспрессии генов, связанных с гормонами, при раке молочной железы с положительным рецептором эстрогена. NPJ рака груди. 2019; 5: 42. [Бесплатная статья PMC: PMC6858333] [PubMed: 31754627] 24. Miner N, Meng K. Маммографические архитектурные искажения, вызванные аспирацией кисты. Acta Radiol Open. 2019 июн; 8 (6): 2058460119859353. [Бесплатная статья PMC: PMC6600497] [PubMed: 31285852] 25. Youlden DR, Baade PD, Walker R, Pyke CM, Roder DM, Aitken JF. Заболеваемость раком груди и выживаемость среди молодых женщин в Квинсленде, Австралия.J Adolesc Young Adult Oncol. 2020 июн; 9 (3): 402-409. [PubMed: 31765264] 26. Banuelos J, Sabbagh MD, Roh SG, Nguyen MT, Lemaine V, Tran NV, Jacobson SR, Boughey JC, Jakub JW, Hieken TJ, Degnim AC, Mandrekar J, Berbari E, Шараф Б. Инфекции после немедленной реконструкции груди на основе имплантата: исследование случай-контроль в течение 11 лет. Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144 (6): 1270-1277. [PubMed: 31764629] 27. Fu LM, Sun XJ, Lyu H, Shui RH, Xu XL, Yang W.T.[Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности, возникающая в результате склерозирующего аденоза груди: отчет о случае]. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2019 Май 08; 48 (5): 415-417. [PubMed: 31104690] 28. Бофилл Родригес М., Летаби А., Фаркуар С. Нестероидные противовоспалительные препараты от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev.19 сентября 2019 г .; 9: CD000400. [Бесплатная статья PMC: PMC6751587] [PubMed: 31535715] 29. Meattini I, Poortmans P, Kirova Y, Saieva C, Visani L, Salvestrini V, Kim J, Jung W, Olmetto E, Mariotti M, Desideri I. , Фурке А., Ливи Л., Ким К.Гипофракционированное облучение всей груди после консервативной операции у пациентов в возрасте до 60 лет: многоцентровое сравнительное исследование. Acta Oncol. 2020 Февраль; 59 (2): 188-195. [PubMed: 31760849] 30. Urano M, Nishikawa H, Goto T, Shiraki N, Matsuo M, Denewar FA, Kondo N, Toyama T, Shibamoto Y. Цифровые маммографические особенности рецидивов рака груди и доброкачественных поражений, имитирующих злокачественные новообразования После операции по сохранению груди и лучевой терапии. Kurume Med J. 2020 23 января; 65 (4): 113-121.[PubMed: 31723078] 31. Копелан А., Хартман Дж., Чехаб М., Венкатесан А.М.. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности: современное состояние терапии под визуальным контролем. Semin Intervent Radiol. 2015 декабрь; 32 (4): 398-415. [Бесплатная статья PMC: PMC4640913] [PubMed: 26622104] 32. Ghaemi SZ, Keshavarz Z, Tahmasebi S, Akrami M, Heydari ST. Объяснение воспринимаемых приоритетов у женщин с раком груди: качественное исследование. Азиатский Pac J Cancer Prev. 01 ноября 2019; 20 (11): 3311-3319. [Бесплатная статья PMC: PMC7063021] [PubMed: 31759354] Фиброзно-кистозное изменение: незлокачественные новообразования груди, часть 1 Фиброзно-кистозное изменение — это всеобъемлющий диагноз, используемый как врачами первичного звена, так и рентгенологами груди.Этот термин может использоваться для объяснения определенных симптомов в груди, определенных результатов визуализации груди, И / ИЛИ патологии, возникающей в результате биопсии груди. Для описания фиброзно-кистозного изменения используется множество терминов: Фиброзно-кистозная болезнь груди Диффузная кистозная мастопатия Фибросклероз груди Хронический кистозный мастит Независимо от используемого термина … это доброкачественное (не злокачественное) состояние. Вот симптомы фиброзно-кистозного изменения: боль в груди уплотнения в одной или обеих грудях опухоль груди нежность груди утолщение груди Для терапевта диагноз используется для объяснения симптомов молочной железы и результатов физического осмотра, которые соответствуют фиброзно-кистозным изменениям.Эти симптомы обычно связаны с нормальной гормональной стимуляцией ткани груди, наиболее часто наблюдаемой в период полового созревания, в течение менструального цикла и во время перименопаузы / менопаузы. Хотя диагноз может быть поставлен без визуализации груди, ВСЕ новые симптомы груди должны быть полностью оценены как вашим лечащим врачом, так и диагностической визуализацией груди, чтобы убедиться, что нет более серьезной причины симптомов. Как рентгенолог молочной железы, я ищу следующие результаты визуализационных исследований груди для диагностики фиброзно-кистозных изменений груди: Плотная паренхима груди, как видно на маммографии Кисты молочной железы разного размера, которые могут быть или не видны при маммографии Кисты разного размера, иногда с небольшими скоплениями крошечных кист, отмеченных в одной области груди, или скоплениями по всей груди, как видно на УЗИ груди Биопсия НЕ требуется для подтверждения диагноза фиброзно-кистозного изменения.Биопсия выполняется только в том случае, если визуализация не является окончательно фиброзно-кистозным изменением, и радиолог считает, что биопсия необходима, чтобы убедиться, что аномалия не свидетельствует о раке груди. Не у всех женщин, у которых наблюдаются значительные симптомы со стороны груди, связанные с гормональной стимуляцией ткани груди, наблюдаются фиброзно-кистозные изменения при визуализации груди. Как я уже упоминал ранее, это универсальный термин, который используется для объяснения симптомов груди у пациентки ИЛИ для объяснения результатов визуализации груди.Для постановки диагноза не требуется наличие как симптомов, так и результатов визуализации фиброзно-кистозного изменения. И наоборот, не у всех женщин с плотной паренхимой молочной железы наблюдается фиброзно-кистозное изменение. Чтобы поставить диагноз фиброзно-кистозного изменения с помощью визуализации груди, необходимо увидеть следующее: плотная паренхима груди при маммографии кисты груди лучше всего обнаруживаются при УЗИ Важно знать, как обычно ощущается ткань груди, проводя ежемесячный самостоятельный осмотр груди, поскольку большинство женщин ощущают уплотнения или различия в толщине груди в нормальной груди.Теоретически уплотнения в груди и боль должны быть более заметными у женщин с более высокой концентрацией железистой ткани. Это связано с тем, что гормоны стимулируют железистую ткань, что приводит к симптомам фиброзно-кистозного изменения. Чем больше железистой ткани в груди, тем больше вероятность того, что вы испытаете симптомы груди, связанные с фиброзно-кистозным изменением. Тем не менее, я вижу множество женщин, которые сообщают о опухолях и боли в груди, у которых ткань груди преимущественно жировая, а железистая ткань практически отсутствует. Независимо от того, как поставлен диагноз, фиброзно-кистозное изменение является доброкачественным заболеванием, которое не увеличивает риск развития рака груди на протяжении всей жизни пациента. Однако важно знать уплотнения в груди, проводя ежемесячный самостоятельный осмотр груди, и знать нормальное время, когда боль в груди наиболее заметна. Часто боль в груди может быть связана с менструальным циклом, при этом симптомы наиболее заметны за неделю до менструации. Если вас устраивают нормальные для вас симптомы со стороны груди, вы с большей вероятностью обратитесь за соответствующей медицинской помощью при появлении любых новых симптомов со стороны груди. Во второй части серии статей о незлокачественных новообразованиях я буду обсуждать доброкачественные фиброаденомы молочной железы. Об авторе: Доктор Кэрролл — рентгенолог, прошедший обучение по программе стажировки, специализирующийся на визуализации груди. Она практикует в Тусоне, штат Аризона, в компании Radiology Ltd. Следите за сообщениями доктора Кэрролла в твиттере @dcarrollmd. Если вас интересуют другие темы, связанные с радиологией, визуализацией груди и / или здоровьем груди, подпишитесь на Dr.Блог Кэрролла, Mammo Press. Связанные Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт. Настройка вашего браузера для приема файлов cookie Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины: В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie. Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie. Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер. Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере. Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором. Почему этому сайту требуются файлы cookie? Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня. Что сохраняется в файле cookie? Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется. Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать. Фиброзно-кистозные изменения груди: симптомы, причины, лечение Обзор Что такое фиброзно-кистозные изменения груди? Фиброзно-кистозное изменение груди — распространенное доброкачественное заболевание, которым страдают в основном женщины в пременопаузе.Состояние приводит к «бугристым» кистозным изменениям в ткани груди. Он может быть постоянным или циклическим (ежемесячно). Раньше это называлось фиброзно-кистозной болезнью груди, но, поскольку настоящего заболевания или нарушения нет, теперь оно называется фиброзно-кистозным поражением груди. Кто испытывает фиброзно-кистозные изменения груди? Фиброзно-кистозные изменения груди чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Это крайне редко у женщин, прошедших менопаузу и не получающих заместительной гормональной терапии. По оценкам, от него страдают 50% женщин в возрасте от 20 до 50 лет.Фиброзно-кистозные изменения — наиболее частое поражение груди. Употребление алкоголя может увеличить риск фиброзно-кистозных изменений груди, особенно у молодых женщин в возрасте от 18 до 22 лет. Считается, что кофеин способствует серьезности фиброзно-кистозных изменений груди и боли, но это все еще обсуждается в медицинском сообществе. Симптомы и причины Что вызывает фиброзно-кистозные изменения груди? Хотя точный механизм неясен, считается, что фиброзно-кистозные изменения груди вызваны колебаниями уровня гормонов, особенно эстрогена, во время менструального цикла. Каковы симптомы фиброзно-кистозных изменений груди? Фиброзно-кистозные изменения груди включают широкий спектр симптомов, в том числе: Болезненность или дискомфорт в груди, которые могут усилиться в предменструальный период. Внезапное появление или исчезновение пальпируемых доброкачественных образований в груди. Бугристые, свободно движущиеся образования в груди, часто около подмышек. Они часто протекают бессимптомно (не вызывают боли) и обнаруживаются случайно или во время самообследования груди. Симптомы могут ухудшиться после 30 лет и снова усилиться после 35 лет. Диагностика и тесты Как диагностируются фиброзно-кистозные изменения груди? Любые изменения или образования в груди должны быть как можно скорее доведены до сведения врача. Сначала он или она захочет увидеть, злокачественное или доброкачественное новообразование. Первыми шагами в этом деле часто являются маммография или ультразвуковое сканирование. Молодым женщинам можно использовать только УЗИ, так как ткань их груди часто слишком плотная, чтобы ее можно было оценить с помощью маммографии. Ваш врач может определить, является ли новообразование доброкачественным, по плотности, форме и другим характеристикам изображения. Однако он или она не сможет сделать такое определение, основываясь только на изображениях. Им также может потребоваться биопсия, чтобы получить образец ткани. Обычно это можно сделать с помощью иглы в центре груди, хотя иногда требуется операция. С помощью биопсии ваш врач может определить, является ли уплотнение твердым или кистой, а также злокачественным. Ведение и лечение Как лечатся фиброзно-кистозные изменения груди? В большинстве случаев лечение не требуется, если врач определил, что изменения в груди не вызваны раком. Тем, кто страдает от боли или дискомфорта из-за фиброзно-кистозных изменений груди, рекомендуется носить хороший поддерживающий бюстгальтер днем и ночью, когда симптомы ухудшаются. Также рекомендуется избегать контактных видов спорта и других занятий, которые могут привести к травме груди.Также рекомендуется избегать употребления кофеина: кофе, чай, газированные напитки и шоколад могут усилить боль. Иногда киста может быть полностью аспирирована через иглу во время биопсии, но в будущем образование может возникнуть у пациентов с фиброзно-кистозными изменениями груди. Об образовании в будущем следует сообщить врачу, поскольку в будущем опухоль может развиться в областях фиброзно-кистозных изменений груди. Перспективы / Прогноз Каковы перспективы фиброзно-кистозных изменений груди? Фиброзно-кистозные изменения груди доброкачественные и не вредны для пациента.Однако очень важно немедленно оценивать любой рост груди, чтобы определить, является ли он злокачественным. Женщины с некоторыми видами фиброзно-кистозных изменений груди подвержены более высокому риску рака. Ваш врач может посоветовать и проконтролировать вас, если это так. Любая женщина, у которой появляются новообразования в груди, должна как можно скорее обратиться к врачу. Миома и фиброзно-кистозная грудь: симптомы, диагностика, лечение Что такое фиброзно-кистозная грудь? Фиброзно-кистозные изменения груди — это две вещи, которые могут произойти естественным образом в груди: фиброзная ткань и доброкачественные (незлокачественные) кисты.Это может произойти, когда у женщины становится более толстая ткань груди, которую они могут прощупать через кожу. Иногда также образуются кисты. Это очень распространенное состояние. Прикоснувшись к груди, вы можете заметить, что она становится бугристой или похожей на веревку. Они также могут ощущаться опухшими или болезненными, особенно в верхней, внешней части. Фиброзно-кистозные симптомы молочной железы «Фиброз» означает, что у вас много ткани груди, похожей на шрам. Он кажется твердым или эластичным. Киста — это опухоль или мешочек, наполненный жидкостью, который может перемещаться по груди.Если жидкость накапливается, она может растянуть окружающие ткани. Это не вредно, но может навредить. Помимо различий в ощущении ткани груди, вы можете заметить: Сходные изменения в обеих грудях Темно-коричневые или зеленые выделения из сосков Шишки, размер которых меняется во время ваш менструальный цикл и может двигаться под пальцами Общая болезненность или болезненность груди, особенно перед менструацией Боль или дискомфорт под руками Грудь, которая кажется полной, опухшей или тяжелой Причины и факторы риска фиброзно-кистозной молочной железы Около половины женщин в возрасте от 20 до 50 лет будут иметь фиброзно-кистозные изменения груди.Это редко бывает после менопаузы, но может случиться, если вы принимаете гормональную терапию. Это означает, что гормоны, такие как эстроген, могут играть определенную роль, поскольку они влияют на ткань груди. Но врачи не совсем уверены, что вызывает эти изменения. Употребление алкоголя может повысить их вероятность, особенно у женщин в возрасте от 18 до 22 лет. Состояние, известное как фиброзно-кистозная болезнь груди. Но поскольку для многих женщин это нормальная часть жизни, а не болезнь, медицинские работники теперь называют это «изменениями». Рак? Нет. Фиброзно-кистозные изменения груди не вредны. И ваши шансы заболеть раком увеличиваются не потому, что они у вас есть. Но при самообследовании бывает сложно нащупать новые уплотнения или изменения в груди. Вот почему вам действительно нужно знать, что является нормальным для вашей груди. Когда вы заметите что-то другое, немедленно обратитесь к врачу. Диагностика фиброзно-кистозных изменений груди Ваш медицинский прием может включать: Клинический осмотр груди. Ваш врач осмотрит и ощупает вашу грудь и лимфатические узлы в нижней части шеи и под вашей рукой. Если изменения кажутся нормальными, возможно, вам не понадобятся дополнительные тесты. Или вы можете вернуться через несколько недель после месячных для еще одного обследования. Маммограмма. Если вашему врачу нужна дополнительная информация о шишке или толстой ткани груди, вы можете сделать маммографию. Это вид рентгена, который исследует проблемную область груди. Радиолог, который смотрит на изображение, сосредоточит внимание на этой области. Ультразвук. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения вашей груди. Вы можете сделать это одновременно с маммографией или, если вам меньше 30 лет, вместо маммографии. Ультразвук лучше подходит для тестирования плотной ткани груди у молодых женщин. Тонкоигольная аспирация. Если уплотнение похоже на кисту, ваш врач может попытаться удалить из него жидкость. Иногда это также может разрушить кисту и избавить от дискомфорта. Биопсия груди. Если вашему врачу нужна дополнительная информация для принятия решения, он сделает биопсию. Это означает получение образца ткани груди. Обычно это делается в офисе или клинике с помощью иглы. Некоторым женщинам требуется операция. Биопсия покажет, является ли опухоль кистой или твердым веществом. Он также сообщит вашему врачу, является ли новообразование злокачественным. Лечение фиброзно-кистозных изменений груди и домашние средства Обычно лечение не требуется, если врач не обнаружит рак. Если это киста, врач может проколоть ее и осушить.Это может уменьшить боль и давление, но жидкость может вернуться. Иногда кисты проходят сами по себе. Некоторым женщинам помогает ограничить употребление кофеина. Он содержится в кофе, чае, шоколаде и газированных напитках. Исследования не нашли доказательств связи, но если у вас фиброзно-кистозная грудь, вы можете попробовать сократить ее, чтобы посмотреть, поможет ли это. Ваш врач может также порекомендовать незначительные изменения образа жизни, чтобы облегчить симптомы, например: Исключите соль из своего рациона, чтобы уменьшить набухание груди в конце менструального цикла. Примите мочегонное средство — лекарство, которое помогает выводить жидкость из организма. Спросите своего врача, прежде чем принимать какие-либо витаминные или травяные добавки, которые, как утверждается, облегчают симптомы. У них могут быть побочные эффекты. Некоторые врачи лечат тяжелые случаи с помощью рецептурных гормонов, таких как противозачаточные таблетки или тамоксифен, препарат, который чаще всего используется для лечения рака груди. Они также могут иметь серьезные побочные эффекты. Фиброзно-кистозные изменения груди могут быть болезненными.Попробуйте эти советы, чтобы облегчить дискомфорт: Избегайте контактных видов спорта и занятий, которые могут повлиять на вашу грудь. Носите спортивный бюстгальтер во время тренировок, особенно когда ваша грудь кажется очень чувствительной. Также может помочь поспать в одном. Приложите тепло или лед к болезненным участкам. Примите безрецептурный противовоспалительный препарат, например ибупрофен. Носите качественный поддерживающий бюстгальтер, который хорошо сидит. Уменьшите количество жиров в своем рационе. Изучение ассоциаций между фиброзно-кистозным изменением груди, общей мышечной массой и процентом жира в организме 1. Bartow, SA, Pathak, DR, Black, WC, Key, CR & Teaf, SR Распространенность доброкачественных, атипичных, и злокачественные поражения груди у групп населения с различным риском рака груди. Судебно-медицинское вскрытие. Рак 60 , 2751–2760 (1987). Артикул PubMed CAS Google ученый 2. Фитцгиббонс, П. Л., Хенсон, Д. Э. и Хаттер, Р. В. Доброкачественные изменения груди и риск последующего рака груди: обновление консенсусного заявления 1985 года. Онкологический комитет Колледжа американских патологов. Архив патологии и лабораторной медицины 122 , 1053–1055 (1998). CAS Google ученый 3. Гурай М. и Сахин А. А. Доброкачественные заболевания груди: классификация, диагностика и лечение. Онколог 11 , 435–449, https://doi.org/10.1634/theoncologist.11-5-435 (2006). Артикул PubMed Google ученый 4. Норвуд С. Л. Фиброзно-кистозная болезнь груди. Обновление и обзор. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными: JOGNN 19 , 116–121 (1990). Артикул PubMed CAS Google ученый 5. Любовь, С. М., Гельман, Р. С., Силен, В. Дека. Фиброзно-кистозная «болезнь» груди — не заболевание? Медицинский журнал Новой Англии 307 , 1010–1014, https://doi.org/10.1056/nejm198210143071611 (1982). Артикул PubMed CAS Google ученый 6. Dupont, W. D. & Page, D. L. Факторы риска рака груди у женщин с пролиферативным заболеванием груди. Медицинский журнал Новой Англии 312 , 146–151, https: // doi.org / 10.1056 / nejm198501173120303 (1985). Артикул PubMed CAS Google ученый 7. Палли Д., Р дель Турко М., Симончини Р. и Бьянки С. Доброкачественные заболевания груди и рак груди: исследование случай-контроль в когорте в Италии. Международный журнал рака 47 , 703–706 (1991). Артикул PubMed CAS Google ученый 8. Хартманн, Л. К. и др. . Доброкачественные заболевания груди и риск рака груди. Медицинский журнал Новой Англии 353 , 229–237, https://doi.org/10.1056/NEJMoa044383 (2005). Артикул PubMed CAS Google ученый 9. Ренехан, А. Г., Тайсон, М., Эггер, М., Хеллер, Р. Ф. и Цвален, М. Индекс массы тела и заболеваемость раком: систематический обзор и метаанализ проспективных обсервационных исследований. Lancet (Лондон, Англия) 371 , 569–578, https://doi.org/10.1016/s0140-6736(08)60269-x (2008). Артикул Google ученый 10. Коннолли Б.С. и др. . Метаанализ опубликованной литературы о соотношении талии и бедер и риске рака груди. Питание и рак 44 , 127–138, https://doi.org/10.1207/s15327914nc4402_02 (2002). Артикул PubMed Google ученый 11. Робертс Д. Л., Дайв К. и Ренехан А. Г. Биологические механизмы, связывающие ожирение и риск рака: новые перспективы. Ежегодный обзор медицины 61 , 301–316, https://doi.org/10.1146/annurev.med.080708.082713 (2010). Артикул PubMed CAS Google ученый 12. Christensen, J. F. и др. . Мышечная дисфункция у онкологических больных. Анналы онкологии 25 , 947–958, https: // doi.org / 10.1093 / annonc / mdt551 (2014). Артикул PubMed CAS Google ученый 13. Форхерр, Х. Фиброзно-кистозная болезнь груди: патофизиология, патоморфология, клиническая картина и лечение. Американский журнал акушерства и гинекологии 154 , 161–179 (1986). Артикул PubMed CAS Google ученый 14. Басдевант, А., Raison, J., De Lignieres, B. и Guy-Grand, B. [Метаболизм половых гормонов и жировой ткани]. Journal de gynecologie, obstetrique et biologie de la reproduction 15 , 147–152 (1986). PubMed CAS Google ученый 15. Кэмпбелл К. Л. и др. . Низкокалорийная диетическая потеря веса, физические упражнения и половые гормоны у женщин в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал клинической онкологии 30 , 2314–2326, https: // doi.org / 10.1200 / JCO.2011.37.9792 (2012). Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый 16. Пастидес, Х., Наджар, М. А. и Келси, Дж. Л. Заместительная терапия эстрогенами и фиброзно-кистозная болезнь груди. Американский журнал профилактической медицины 3 , 282–286 (1987). Артикул PubMed CAS Google ученый 17. Петерс, Ф., Шут, В., Шойрих, Б. и Брекволдт, М. Уровни пролактина в сыворотке у пациентов с фиброзно-кистозной болезнью молочной железы. Obstet Gynecol 64 , 381–385 (1984). PubMed CAS Google ученый 18. Фриман М. Э., Каньицкая Б., Лерант А. и Надь Г. Пролактин: структура, функция и регуляция секреции. Физиологические обзоры 80 , 1523–1631, https: // doi.org / 10.1152 / Physrev.2000.80.4.1523 (2000). Артикул PubMed CAS Google ученый 19. Gill, S., Peston, D., Vonderhaar, B. & Shousha, S. Экспрессия рецепторов пролактина в нормальной, доброкачественной и злокачественной ткани груди: иммуногистологическое исследование. Журнал клинической патологии 54 , 956–960 (2001). Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый 20. Налиато, Э.С. и др. . Жир у мужчин с пролактиномой. Журнал эндокринологических исследований 31 , 985–990, https://doi.org/10.1007/bf03345636 (2008). Артикул PubMed CAS Google ученый 21. Kok, P., Roelfsema, F., Frolich, M., Meinders, A. E. & Pijl, H. Высвобождение пролактина увеличивается пропорционально избытку висцерального жира у женщин с ожирением. J Clin Endocrinol Metab 89 , 4445–4449, https: // doi.org / 10.1210 / jc.2003-032184 (2004). Артикул PubMed CAS Google ученый 22. Ронко А. Л. и др. . Исследование соотношения жиров и мышц и риска рака груди. Питание и рак 61 , 466–474, https://doi.org/10.1080/01635580 5995 (2009). ADS Статья PubMed Google ученый 23. Руни М. и Уолд А. Вмешательства по управлению изменениями веса и состава тела у женщин с раком груди. Клинический журнал медсестер онкологии 11 , 41–52, https://doi.org/10.1188/07.cjon.41-52 (2007). Артикул PubMed Google ученый 24. Левин Б., Калман Дж., Майер Л., Филлит Х. М. и Пакер М. Повышенные уровни циркулирующего фактора некроза опухоли при тяжелой хронической сердечной недостаточности. Медицинский журнал Новой Англии 323 , 236–241, https://doi.org/10.1056/nejm19 63230405 (1990). Артикул PubMed CAS Google ученый 25. Хорвич, Т. Б. и Фонаров, Г. С. Обратная эпидемиология за пределами диализных пациентов: хроническая сердечная недостаточность, гериатрия, ревматоидный артрит, ХОБЛ и СПИД. Семинары по диализу 20 , 549–553, https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2007.00346.x (2007). Артикул PubMed Google ученый 26. Аргилес, Дж. М., Бускетс, С., Фелипе, А. и Лопес-Сориано, Ф. Дж. Молекулярные механизмы, участвующие в истощении мышц при раке и старении: кахексия против саркопении. Международный журнал биохимии и клеточной биологии 37 , 1084–1104, https://doi.org/10.1016/j.biocel.2004.10.003 (2005). Артикул CAS Google ученый 27. Villaseñor, A. et al. . Распространенность и прогностический эффект саркопении у выживших после рака груди: исследование HEAL. Журнал борьбы с раком: исследования и практика 6 , 398–406, https://doi.org/10.1007/s11764-012-0234-x (2012). Артикул Google ученый 28. Hou, M. F. et al. . Сравнение маммографии груди, сонографии и физического обследования для скрининга женщин с высоким риском рака груди на тайване. Ультразвук в медицине и биологии 28 , 415–420 (2002). Артикул Google ученый 29. Lehman, C.D. и др. . Точность и ценность УЗИ молочных желез для первичной визуализации у женщин 30-39 лет с симптомами. AJR. Американский журнал рентгенологии 199 , 1169–1177, https://doi.org/10.2214/ajr.12.8842 (2012). Артикул PubMed Google ученый 30. Posted in Разное Навигация по записям Закладывает уши сдавливает голову: Боли в голове и закладывает уши: причины, диагностика и лечение Таблетки для сна ночные: 10 проверенных способов избавиться от бессонницы без препаратов Related Post Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Рубрики 1 месяц 2 месяц 3 месяц 4 месяц 5 месяц Кашляет Лечение Младенец Разное Советы Уход 2024 © Все права защищены.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия. Нужна ли биопсия?

Узловая мастопатия: виды, диагностика и лечение

Фиброаденома

Внутрипротоковая папиллома

Киста молочной железы

Женская грудь – зеркало здоровья

Фиброзно-кистозная мастопатия | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Фиброзно-кистозная мастопатия

УЗИ Молочных желёз

Нормальная анатомия молочной железы женщины

Особенности молочной железы, связанные с менструальным циклом

Особенности молочной железы, связанные с беременностью и кормлением грудью

Особенности строения молочной железы в менопаузе

УЗИ молочных желез в норме

Доброкачественные образования при УЗИ молочных желез

Злокачественные образования молочных желез (рак молочной железы на УЗИ)

Когда делать УЗИ молочных желез

Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ молочных желез:

Подготовка к УЗИ молочных желез

Что такое ФКМ (Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез)? К какому врачу обращаться

Причины фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ)

Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии

Диагностика и самодиагностика фиброзно-кистозной мастопатии

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Фиброзно-кистозное изменение | Ключ радиологии

Клиническая значимость

72 — Увеличение

72 — Увеличение

72 — Увеличение

72

02

Диагностика с помощью УЗИ

Общие результаты

0 Диффузные или овальные образования

Менее распространенные результаты

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — StatPearls

Непрерывное образование

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Гистопатология

История и физика

Оценка

Лечение / управление

Дифференциальный диагноз

6

Соответствующие исследования и текущие испытания

Стадия

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие проблемы

Улучшение результатов команды здравоохранения

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Ссылки

Фиброзно-кистозное изменение: незлокачественные новообразования груди, часть 1

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Фиброзно-кистозные изменения груди: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое фиброзно-кистозные изменения груди?

Кто испытывает фиброзно-кистозные изменения груди?

Симптомы и причины

Что вызывает фиброзно-кистозные изменения груди?

Каковы симптомы фиброзно-кистозных изменений груди?

Диагностика и тесты

Как диагностируются фиброзно-кистозные изменения груди?

Ведение и лечение

Как лечатся фиброзно-кистозные изменения груди?

Перспективы / Прогноз