Если плохо отходит желчь что делать: симптомы, причины, лечение, мнение гастроэнтеролога

Содержание

симптомы, причины, лечение, мнение гастроэнтеролога

Что такое застой желчи?

Застой желчи, он же холестаз – это состояние, при котором нарушается образование и/или отток желчи. Иными словами, это не отдельное заболевание, а совокупность изменений (в самочувствии пациента, в его анализах и инструментальных обследованиях), которые встречаются при множестве различных патологий.

Как проявляется застой желчи?

Основными симптомами, которые позволят вам заподозрить наличие застоя желчи, являются:

Кожный зуд, который усиливается к вечеру и во время теплого душа
Пожелтение слизистых оболочек, склер, а в дальнейшем – кожи
Потемнение мочи
Светлый (иногда практически белого цвета) кал
Тяжесть, дискомфорт в правом подреберье
Общая слабость, недомогание

При длительном существовании застоя желчи (холестаз, сохраняющийся более 6 месяцев, называется хроническим) нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, что может проявляться снижением остроты зрения в сумерках, повышенной кровоточивостью, болями в костях и склонностью к переломам, появлением на коже ксантом.

Стоит отметить, что выраженность того или иного симптома зависит от различных показателей состояния печени. Так, например, чем выше уровень билирубина в крови, тем ярче окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек и кожи, а интенсивность кожного зуда коррелирует с концентрацией желчных кислот в крови (поэтому зуд может наблюдаться даже при нормализации «стандартных» печеночных показателей). Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье могут смениться на выраженную боль, сопровождающуюся тошнотой, рвотой и даже повышением температуры тела, если причиной холестаза стала закупорка желчевыводящих путей камнем из желчного пузыря. А иногда значимые изменения в лабораторных показателях никак не влияют на самочувствие больного, и застой желчи является случайной «находкой» при выполнении анализов крови по другим причинам (например, перед плановой операцией).

Иными словами, тяжесть заболевания нужно оценивать по совокупности клинических (симптомы), лабораторных (анализы крови) и инструментальных (УЗИ и другие) данных.

И хотя в большинстве случаев появление симптомов указывает на наличие новой острой ситуации или ухудшение течения хронической, важно помнить, что отсутствие жалоб не является гарантией нормализации состояния печени.

Возможные причины застоя желчи

Причин для развития застоя желчи достаточно много, и иногда даже опытному специалисту требуется немало времени, чтобы поставить правильный диагноз. Связано это с тем, что желчь от момента своего образования до попадания в кишку проходит длинный путь и проблема (причина застоя) может возникнуть на любом из этапов этого пути.

Образуется желчь клетками печени, откуда по желчным капиллярам поступает в междольковые, а затем в более крупные желчные протоки, которые в конечном счете объединяются в левый и правый, а затем в общий печеночный проток. Ниже «печеночный» проток сливается с так называемым «пузырным» протоком (ведет к желчному пузырю) и переходит в «общий желчный» проток (он же холедох). По этому общему желчному протоку желчь из печени и из желчного пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку.

Застой желчи может случиться на любом участке описанного пути: от самой клетки печени до места впадения общего желчного протока в кишку. Условно принято разделять возможные причины холестаза на 2 большие группы: внутрипеченочные (соответственно, причина кроется в самом органе, до выхода желчных протоков из печени) и внепеченочные.

Среди внутрипеченочных причин застоя желчи наиболее часто встречаются:

Лекарственное поражение печени
Вирусные гепатиты
Алкогольный гепатит
Цирроз печени (любого происхождения)
Первичный билиарный холангит
Первичный склерозирующий холангит
Многие другие (генетические нарушения, синдром Кароли, муковисцидоз, метастазы опухолей, гематологические заболевания и пр.)

К внепеченочным причинам можно отнести:

Желчнокаменную болезнь (нарушение оттока желчи вследствие закупорки камнем общего желчного протока или из-за формирования в нем стриктуры («заращения») при частой его травматизации камнями)
Опухоли или крупные кисты, сдавливающие желчные протоки снаружи (например, рак головки поджелудочной железы)
Опухоли желчных протоков (например, холангиокарцинома)
Другие (например, «заращение» внепеченочных желчных протоков при первичном склерозирующем холангите)

Таким образом, самостоятельно разобраться с причиной появления кожного зуда и пожелтения кожи, скорее всего, не удастся, и в случае возникновения симптомов застоя желчи нужно обратиться к врачу (терапевту или гастроэнтерологу, в ряде случаев может потребоваться консультация инфекциониста).

Если ситуация возникла остро (внезапно), сопровождается повышением температуры тела, выраженными болями в правом подреберье, рвотой, общим ухудшением самочувствия – необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Какое обследование пройти до посещения врача?

Большое количество причин может потребовать длительного и сложного обследования, в том числе, в ряде случаев, выполнения биопсии печени. Могут потребоваться анализы крови на специфические аутоиммунные антитела, проведение эндоскопического ультразвукового исследования (эндо-УЗИ или ЭУС) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). Однако на начальном этапе диагностики есть ряд показателей, которые помогут сориентироваться вашему лечащему врачу в определении дальнейшего вектора обследования.

Если вы подозреваете у себя застой желчи, перед визитом к врачу рекомендуем вам пройти следующее минимальное обследование:

Клинический анализ крови* – поможет заподозрить инфекционную или гематологическую причину застоя желчи

Щелочная фосфатаза (ЩФ*), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП*), билирубин и фракции* – основные лабораторные показатели застоя желчи
Аланинаминотрансфераза (АЛТ*), аспартатаминотрансфераза (АСТ*) – два основных показателя повреждения клеток печени
Маркеры вирусных гепатитов: гепатит В (HBsAg), гепатит С (anti-HCV), при остро возникшей ситуации – гепатит А (anti-HAV IgM*), для беременных – гепатит Е (anti-HEV IgM*)
УЗИ органов брюшной полости – позволит исключить «очевидные» причины в виде желчнокаменной болезни или крупных опухолей

*Важно! Проходить данные обследование нужно уже после появления симптомов.

Если вы сдавали кровь месяц назад, а глаза пожелтели только сегодня, анализ крови месячной давности будет мало информативен.

Лечение застоя желчи

Лечение условно можно разделить на два вектора. Первый – устранение причины, вызвавшей холестаз, второй – устранение последствий.

При этом внепеченочные причины, как правило, требуют хирургического вмешательства в виде «традиционной» операции или эндоскопической манипуляции — эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), в то время как устранение внутрипеченочных причин заключается в назначении лекарственной терапии (противовирусных препаратов, гормонов, цитостатиков и прочих).

Для лечения последствий в основном применяются гепатопротекторы. Выбор конкретного препарата, его доза, длительность лечения и путь введения (таблетки или внутривенное/внутримышечное) зависят от диагноза, характера и выраженности изменений в анализах, наличия или отсутствия противопоказаний к препарату. Лечение кожного зуда, связанного с застоем желчи, в ряде случаев может потребовать назначения дополнительных лекарственных средств.

Самостоятельные попытки избавиться от застоя желчи, особенно такими «агрессивными» методами, как тюбаж, могут не только не дать положительного эффекта (например, при аутоиммунных или генетических причинах холестаза), но и привести к серьезным осложнениям. Так, например, если в желчном пузыре есть мелкие камни, активные попытки «гнать желчь» приведут к тому, что эти камни, «как в аквапарке», начнут спускаться по желчным протокам. Это может вызвать закупорку протоков и полное прекращение оттока желчи (т.е. усугубление холестаза), с развитием желчной колики или даже острого состояния, требующего хирургического лечения.

Таким образом, как диагностика, так и лечение застоя желчи могут стать непростым и достаточно длительным процессом, с которым без наличия медицинского образования и определенного клинического опыта зачастую не справиться. Мы настоятельно рекомендуем вам не заниматься самолечением и при подозрении на застой желчи обратиться к врачу для уточнения причин и подбора оптимальной терапии.

В нашем центре вы можете воспользоваться удобной программой ГепатоChek-up, которая включает весь необходимый минимум диагностики застоя желчи (за исключением острых вирусных гепатитов А и Е), а также ряд дополнительных лабораторных показателей и эластографию печени для исключения эластографию печени для исключения цирроза.

Подробнее о способах лечения застоя желчи смотрите в видео:

Врач Магеря перечислил 8 простых способов улучшить отток желчи в организме

Здоровье

Желчь отвечает за переваривание жиров, работу кишечника и всасывание витаминов. Если с ней есть проблемы — страдают практически все органы и системы.

21 октября 2022

Источник:: iStockphoto

«Гонять желчь» — сейчас довольно модная процедура, которая в большинстве случаев ничего общего со здоровьем не имеет. Желчь способна двигаться по организму самостоятельно, просто в некоторых случаях мы можем сами ей в этом помочь, когда отток нарушается. При этом речь не идет о приеме каких-либо препаратов, многое зависит от наших ежедневных привычек.

Есть несколько сигналов организма, которые могут свидетельствовать о том, что отток нарушен:

— Желчь образуется в печени, далее она попадает в желчный пузырь, после этого следует в кишечник, — объяснил эндокринолог Илья Магеря. — Основные задачи желчи — переваривание жиров, стимуляция работы кишечника, активация почти всех ферментов, помощь в всасывании витаминов из пищи.

Проблемы с выделением желчи могут возникнуть, если в вашем рационе не хватает жиров. Это не значит, что вы останетесь вовсе без нее, 96 процентов уже произведенной желчи заново очищается в организме и повторно используется. Но и оставшиеся 4 процента могут заметно ухудшить ваше состояние.

— Также важно стимулировать отток желчи, чтобы токсины, накопившиеся в ней, покидали тело, а новая заменяла старую и отработанную, — предупредил эндокринолог Магеря.

Значение замены желчи во время наружного желчного дренирования

1. Fortner JG, Kallum BO, Lauchart W, et al. Хирургическое лечение рака впадения главных печеночных протоков. Энн Сург . 1976; 184: 68–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Pichlmayr R, Ringe B, Lauchart W, et al. Радикальная резекция и трансплантация печени как два основных компонента хирургической тактики при лечении рака проксимальных желчных протоков. Мир J Surg . 1988;12:68–77. [PubMed] [Google Scholar]

3. Бенгмарк С., Экберг Х., Эвандер А. и соавт. Большая резекция печени по поводу воротной холангиокарциномы. Энн Сург . 1988; 207: 120–125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Fortner JG, Vitelli C, MacLean B. Опухоли проксимальных внепеченочных желчных протоков. Арка Сург . 1989; 124: 1275–1279. [PubMed] [Google Scholar]

5. Nimura Y, Hayakawa N, Kamiya J, et al. Сегментэктомия печени с резекцией хвостатой доли по поводу карциномы желчных протоков ворот печени. Мир J Surg . 1990; 14: 535–544. [PubMed] [Google Scholar]

6. Nimura Y, Hayakawa N, Kamiya J, et al. Комбинированная резекция воротной вены и печени по поводу рака желчевыводящих путей. Бр Дж Сург . 1991; 78: 727–731. [PubMed] [Google Scholar]

7. Pichlmayr R, Weimann A, Klempnauer J, et al. Хирургическое лечение рака проксимальных отделов желчных протоков. Одноцентровый опыт. Энн Сург . 1996; 224: 628–638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Neuhaus P, Jonas S, Bechstein WO, et al. Расширенная резекция воротной холангиокарциномы. Энн Сург . 1999; 230:808–819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Nagino M, Nimura Y, Hayakawa N, et al. Логистическая регрессия и дискриминантный анализ печеночной недостаточности после резекции печени по поводу рака желчевыводящих путей. Мир J Surg . 1993; 17: 250–255. [PubMed] [Google Scholar]

10. Ishiyama S, Fuse A, Kuzu H, et al. Результаты хирургического лечения и факторы прогноза при раке прикорневых желчных протоков печени. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 1998; 5: 429–436. [PubMed] [Google Scholar]

11. Nimura Y, Kamiya J, Nagino M, et al. Агрессивное хирургическое лечение внутригрудной холангиокарциномы. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 1998; 5:52–61. [PubMed] [Google Scholar]

12. Sitzmann JV, Greene PS. Периоперационные предикторы заболеваемости после резекции печени по поводу новообразований. Энн Сург . 1994; 219:13–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Matsumata T, Yanaga K, Shimada M, et al. Возникновение внутрибрюшинных септических осложнений после резекций печени между 1985 и 1990. Surg Today . 1995; 25:49–54. [PubMed] [Google Scholar]

14. Lo CM, Fan ST, Liu CL, et al. Билиарные осложнения после резекции печени: факторы риска, лечение и исход. Арка Сург . 1998; 133: 156–161. [PubMed] [Google Scholar]

15. Нагино М., Камия Дж., Уэсака К. и соавт. Осложнения гепатэктомии по поводу воротной холангиокарциномы. Мир J Surg . 2001; 25:1277–1283. [PubMed] [Google Scholar]

16. Shigeta H, Nagino M, Kamiya J, et al. Бактериемия после гепатэктомии: анализ одного центра, 10-летний опыт работы с 407 больными. Арка Лангенбека Surg . 2002; 387: 117–124. [PubMed] [Google Scholar]

17. Deitch EA, Sitting K, Li M, et al. Механическая желтуха способствует транслокации бактерий из кишечника. Am J Surg . 1990; 159:79–84. [PubMed] [Google Scholar]

18. Slocum MM, Sitting KM, Specian RD, et al. Отсутствие кишечной желчи способствует бактериальной транслокации. Am Surg . 1992; 58: 305–310. [PubMed] [Google Scholar]

19. Clements WDB, Parks RW, Erwin P, et al. Роль кишечника в патофизиологии внепеченочной билиарной обструкции. Гут . 1996; 39: 587–593. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Parks RW, Clements WDB, Pope C, et al. Бактериальная транслокация и кишечная микрофлора при механической желтухе. Дж Анат . 1996; 189: 561–565. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Parks RW, Clements WDB, Smye MG, et al. Дисфункция кишечного барьера при клинической и экспериментальной механической желтухе и ее купирование кишечным билиарным дренированием. Бр Дж Сург . 1996;83:1345–1349. [PubMed] [Google Scholar]

22. Welsh FKS, Ramsden CW, MacLennan K, et al. Повышение проницаемости кишечника и изменение иммунитета слизистой оболочки при холестатической желтухе. Энн Сург . 1998; 227: 205–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Gouma DJ, Coelho JCU, Fisher JD, et al. Эндотоксемия после устранения обструкции желчевыводящих путей путем внутреннего и наружного дренирования у крыс. Am J Surg . 1986; 151: 476–479. [PubMed] [Академия Google]

24. Gouma DJ, Coelho JCU, Schlegel JF, et al. Влияние предоперационного внутреннего и внешнего желчного дренажа на смертность крыс с желтухой. Арка Сург . 1987; 122: 731–734. [PubMed] [Google Scholar]

25. Томпсон Р.Л., Хопер М., Даймонд Т. и соавт. Развитие и обратимость дисфункции Т-лимфоцитов при экспериментальной механической желтухе. Бр Дж Сург . 1990; 77: 1229–1232. [PubMed] [Google Scholar]

26. Saitoh N, Hiraoka T, Uchino R, et al. Эндотоксемия и дисфункция слизистой оболочки кишечника после купирования механической желтухи внутренним и наружным дренированием у крыс. EUR Surg Res . 1995; 27:11–18. [PubMed] [Google Scholar]

27. Suzuki H, Iyomasa S, Nimura Y, et al. Внутренний билиарный дренаж, в отличие от наружного, не подавляет регенерацию холестатической печени крыс после частичной гепатэктомии. Гепатология . 1994; 20:1318–1322. [PubMed] [Google Scholar]

28. Saiki S, Chijiiwa K, Komura M, et al. Предоперационное внутреннее билиарное дренирование превосходит наружное билиарное дренирование в регенерации и функции печени после гепатэктомии при механической желтухе. Энн Сург . 1999; 230:655–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Nagino M, Hayakawa N, Nimura Y, et al. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчевыводящих путей у больных со злокачественной билиарной обструкцией печеночного впадения. Гепатогастроэнтерология . 1992; 39: 296–300. [PubMed] [Google Scholar]

30. Nimura Y, Kamiya J, Kondo S, et al. Техника установки множественных желчных дренажей и управление ими. Гепатогастроэнтерология . 1995; 42: 323–331. [PubMed] [Академия Google]

31. Кэхилл С.Дж. Профилактика послеоперационной почечной недостаточности у больных механической желтухой: роль желчных солей. Бр Дж Сург . 1983; 70: 590–595. [PubMed] [Google Scholar]

32. Chen SM, Chen HS, Ho HT, et al. Влияние замены желчных кислот на эндотоксин-индуцированную продукцию фактора некроза опухоли-α при механической желтухе. Мир J Surg . 2002; 26: 448–450. [PubMed] [Google Scholar]

33. Jansen G, Muskiet FA, Schierbeek H, et al. Капиллярная газовая хроматография мочевых, плазменных и эритроцитарных сахаров и полиолов как их триметилсилильных производных, которым предшествует простой и быстрый метод предварительной очистки. Клин Чим Акта . 1986; 157: 277–294. [PubMed] [Google Scholar]

34. Takagi K, Nakao M, Ogura Y, et al. Чувствительный колориметрический анализ сывороточной диаминоксидазы. Клин Чим Акта . 1994; 226: 67–75. [PubMed] [Google Scholar]

35. Azuma R, Suto T. Правомерность переноса таксономического положения Corynebacterium pseudopyogenes из рода Corynebacterium в род Actinomyces . В: Izuka H, Hasegawa T, eds., Материалы первой международной конференции по коллекции культур . Токио: Издательство Токийского университета, 1970; 493–505. [Google Scholar]

36. Танака Р., Мутай М. Улучшенная среда для селективного выделения и подсчета Bifidobacterium . Appl Env Microbiol . 1980; 40: 866–869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Petts DN. Колистин-оксолиновокислый кровяной агар: новая селективная среда для стрептококков. Дж Клин Микробиол . 1984; 19: 4–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Kikuchi H, Yajima T. Корреляция между водоудерживающей способностью различных типов целлюлозы in vitro и время удержания в желудочно-кишечном тракте in vivo крыс. J Sci Food Agr . 1992; 60: 139–146. [Google Scholar]

39. Iwata H, Matsushita M, Nishikimi N, et al. Проницаемость кишечника повышена у больных с перемежающейся хромотой. Дж Вас Сург . 2000;31:1003–1007. [PubMed] [Google Scholar]

40. Cobden I, Hamilton I, Rothwell J, et al. Целлобиозно-маннитоловый тест: физиологические свойства молекул-зондов и влияние посторонних факторов. Клин Чим Акта . 1985; 148: 53–62. [PubMed] [Google Scholar]

41. Budillon G, Parrili G, Pacella M, et al. Исследование функции кишечника и печени при циррозе с помощью комбинированных сахарных пероральных нагрузок. Дж Гепатол . 1985; 1: 513–524. [PubMed] [Google Scholar]

42. Luk G, Bayless TM, Baylin SB. Диаминоксидаза (гистаминаза). Циркулирующий маркер созревания и целостности слизистой оболочки кишечника крыс. Дж Клин Инвест . 1980; 66: 66–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Лук Г., Бейлесс Т.М., Бейлин С.Б. Плазменная постгепариндиаминоксидаза. Дж Клин Инвест . 1983; 71: 1308–1315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Diamond T, Dolan S, Thompson RL, et al. Развитие и купирование эндотоксемии и связанной с эндотоксином смерти при механической желтухе. Хирургия . 1990; 108: 370–375. [PubMed] [Google Scholar]

45. Барриос Дж.М., Лихтенбергер Л.М. Роль билиарного фосфатидилхолина в защите желчных кислот и повреждении НПВП слизистой оболочки подвздошной кишки у крыс. Гастроэнтерология . 2000; 118:1179–1186. [PubMed] [Google Scholar]

46. Wang XD, Andersson R, Soltesz V, et al. Фосфолипиды предотвращают транслокацию кишечных бактерий на ранней стадии экспериментальной острой печеночной недостаточности у крыс. Scand J Гастроэнтерол . 1994; 29:1117–1121. [PubMed] [Google Scholar]

47. Ding JW, Andersson R, Soltesz V, et al. Механическая желтуха нарушает ретикулоэндотелиальную функцию и способствует бактериальной транслокации у крыс. J Surg Res . 1994; 57: 238–245. [PubMed] [Google Scholar]

48. Floch MH, Gershengoren W, Elliott S, et al. Ингибирование кишечной микрофлоры желчными кислотами. Функция для простых желчных кислот? Гастроэнтерология . 1971; 61: 228–233. [PubMed] [Google Scholar]

49. Williams RC, Showalter R, Kern F. Влияние солей желчи и холестирамина in vivo на кишечные анаэробные бактерии. Гастроэнтерология . 1975; 69: 483–491. [PubMed] [Академия Google]

50. Kanai M, Nimura Y, Kamiya J, et al. Предоперационный внутрипеченочный сегментарный холангит у пациентов с распространенным раком, поражающим ворота печени. Хирургия . 1996; 119: 498–504. [PubMed] [Google Scholar]

51. Ducreux M, Liguory CI, Lefebvre JF, et al. Эндоскопическое лечение злокачественной обструкции прикорневых желчевыводящих путей: результаты и прогностические факторы. Dig Dis Sic . 1992; 37: 778–783. [PubMed] [Google Scholar]

52. Polydorou AA, Cairns SR, Dowsett JF, et al. Паллиативное лечение проксимальной злокачественной обструкции желчевыводящих путей путем введения эндоскопического эндопротеза. Гут . 1991; 32: 685–689. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Polydorou AA, Chisholm EM, Romanos AA, et al. Сравнение установки эндопротеза правого и левого печеночного протока при злокачественной обструкции прикорневых желчевыводящих путей. Эндоскопия . 1989; 21: 266–271. [PubMed] [Google Scholar]

54. Чанг В.Х., Кортан П., Хабер Г.Б. Исход у пациентов с бифуркационными опухолями, которым проводят одностороннее или двустороннее дренирование печеночных протоков. Гастроинтест Эндоск . 1998; 47: 354–362. [PubMed] [Google Scholar]

55. Нимура Ю. Стадирование билиарной карциномы: холангиография и холангиоскопия. Эндоскопия . 1993; 25:76–80. [PubMed] [Google Scholar]

56. Нимура Ю. Хирургическая анатомия желчных протоков. В: Росси П., Беззи М., ред. Радиология желчевыводящих путей . Берлин: Springer-Verlag; 1997: 21–30. [Google Scholar]

57. Нагино М., Нимура Ю., Камия Дж. и др. Предоперационное лечение прикорневой холангиокарциномы. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 1995; 2: 215–223. [Google Scholar]

Холестаз — Заболевания печени и желчного пузыря

Danielle Tholey

, MD, Медицинский колледж Сидни Киммела в Университете Томаса Джефферсона

Полный обзор/редакция, январь 2023 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Тематические ресурсы

Холестаз — уменьшение или остановка оттока желчи. Желчь – это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью.

ВИДЕО

Заболевания печени, желчных протоков или поджелудочной железы могут вызывать холестаз.
Кожа и белки глаз желтеют, кожа чешется, моча темная, стул может стать светлым и иметь неприятный запах.
Для выявления причины необходимы лабораторные исследования и часто визуализирующие исследования.
Лечение зависит от причины, но лекарства могут облегчить зуд.

(См. также Общие сведения о печени и желчном пузыре Общие сведения о печени и желчном пузыре Печень и желчный пузырь, расположенные в верхней правой части живота, соединены между собой протоками, известными как желчные пути, которые впадают в первый сегмент тонкая кишка… читать далее, Желчный пузырь и желчевыводящие пути Желчный пузырь и желчевыводящие пути Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный мышечный мешок для хранения желчи, соединенный с печенью протоками, известными как желчные пути (см. также Общие сведения о печени и желчном пузыре… читать далее , и Общие сведения о заболеваниях печени Общие сведения о заболеваниях печени Заболевания печени могут проявляться по-разному. или остановка… читать далее .)

При холестазе отток желчи нарушен в какой-то точке между клетками печени (вырабатывающими желчь) и двенадцатиперстной кишкой (первый сегмент тонкой кишки). Когда поток желчи останавливается, пигментный билирубин (продукт отходов, образующийся при разрушении старых или поврежденных эритроцитов) выходит в кровоток и накапливается. В норме билирубин соединяется с желчью в печени, перемещается по желчным путям в пищеварительный тракт и выводится из организма. Большая часть билирубина выводится с калом, но небольшое количество выводится с мочой.

ВИДЕО

Вид печени и желчного пузыря

Причины холестаза делятся на две группы: внутрипеченочные и внепеченочные .

Причины включают острый гепатит Обзор острого вирусного гепатита Острый вирусный гепатит представляет собой воспаление печени, обычно означающее воспаление, вызванное инфицированием одним из пяти вирусов гепатита. У большинства людей воспаление начинается внезапно… читать далее , алкогольное заболевание печени Алкогольное заболевание печени, первичный билиарный холангит Первичный билиарный холангит (ПБХ) Первичный билиарный холангит (ПБХ) представляет собой воспаление с прогрессирующим рубцеванием желчных протоков в печень. В конце концов, протоки блокируются, печень покрывается рубцами, а цирроз и печень… читать далее с воспалением и рубцеванием желчных протоков, цирроз вследствие вирусного гепатита В или С Обзор гепатита Гепатит – это воспаление печени. (См. также Общие сведения об острых вирусных гепатитах и Общие сведения о хронических гепатитах.) Гепатит распространен во всем мире. Гепатит может быть острым (недолгоживущим) читать далее (также с воспалением и рубцеванием желчных протоков), приемом некоторых лекарственных препаратов (например, амоксициллин/клавуланат, хлорпромазин, азатиоприн и пероральные контрацептивы), гормональным воздействием на желчеотделение во время беременности ( состояние, называемое холестазом беременныхХолестаз беременныхНекоторые заболевания печени возникают только во время беременности. Другие (такие как камни в желчном пузыре, цирроз печени или гепатит) могут иметь место до беременности или могут возникать одновременно с беременностью… читать далее ) , и рак, который распространился на печень.

Причины включают камень в желчном протоке Желчные камни Желчные камни представляют собой скопления твердого материала (преимущественно кристаллов холестерина) в желчном пузыре. Печень может выделять слишком много холестерина, который с желчью переносится в желчный пузырь… читать далее , сужение (стриктура) желчного протока, рак желчного протока, рак поджелудочной железы и воспаление поджелудочной железы (панкреатит Обзор Панкреатит Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа представляет собой листовидный орган длиной около 5 дюймов (около 13 сантиметров), окруженный нижним краем желудка и первым… читать далее ).

Желтуха Желтуха у взрослых При желтухе кожа и белки глаз желтеют. Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина (желтого пигмента) — состояние, называемое гипербилирубинемией. (См. также Общие сведения… читать далее , темная моча, светлый стул и общий зуд являются характерными симптомами холестаза. Желтуха — это пожелтение кожи и глаз, возникающее в результате избытка билирубина, отложившегося в коже, и темная моча. возникает из-за избытка билирубина, выделяемого почками.Кожа чешется, возможно, из-за скопления в коже желчных продуктов.Царапины могут повредить кожу.Стала может стать светлого цвета, потому что проход билирубина в кишечник блокируется, препятствуя его выведению из тела в стул. Стул может содержать слишком много жира (состояние, называемое стеатореей), потому что желчь не может попасть в кишечник, чтобы помочь переварить жир в пище. Жирный стул может иметь неприятный запах.0005

Отсутствие желчи в кишечнике также означает, что кальций и витамин D плохо всасываются. Если холестаз сохраняется, дефицит этих питательных веществ может привести к потере костной ткани. Витамин К, необходимый для свертывания крови, также плохо всасывается из кишечника, вызывая тенденцию к легкому кровотечению.

Длительная желтуха, вызванная холестазом, вызывает мутный цвет кожи и жирные желтые отложения на коже. Наличие у людей других симптомов, таких как боль в животе, потеря аппетита, рвота или лихорадка, зависит от причины холестаза.

Анализы крови

Если результаты анализа крови не соответствуют норме, визуализирующее исследование, обычно УЗИ холестаза у людей с желтухой и пытается определить, причина находится внутри или вне печени на основании симптомов и результатов физического обследования.

Недавнее применение препаратов, которые могут вызывать холестаз, предполагает наличие причины в печени. Маленькие паукообразные кровеносные сосуды, видимые на коже (так называемые паукообразные ангиомы), увеличенная селезенка и скопление жидкости в брюшной полости (асцит Асцит Асцит — это скопление белковосодержащей (асцитической) жидкости в брюшной полости. Многие заболевания могут вызывать асцит, но наиболее распространенным является высокое кровяное давление в венах, несущих кровь. .. читать далее ), которые являются признаками хронического заболевания печени, а также указывают на причину в печени.

Признаки, указывающие на внепеченочную причину, включают определенные виды болей в животе (например, перемежающиеся боли в верхней правой части живота, а иногда также в правом плече) и увеличение желчного пузыря (ощущаемое при физикальном обследовании или обнаруживаемое при визуализирующие исследования).

Некоторые симптомы (например, потеря аппетита, тошнота и рвота) не указывают на то, находится ли причина внутри или вне печени.

Как правило, анализы крови проводятся для измерения уровней двух ферментов (щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы), которые очень высоки у людей с холестазом. Однако если уровень щелочной фосфатазы очень высокий, а уровень гамма-глутамилтранспептидазы нормальный, то причиной высокого уровня щелочной фосфатазы, вероятно, не является холестаз. Анализ крови, измеряющий уровень билирубина, указывает на тяжесть холестаза, но не на его причину.

Визуализирующее исследование Визуализирующие исследования печени и желчного пузыря Визуализирующие исследования печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей включают ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию… читать далее , обычно УЗИ, почти всегда проводится, если результаты анализа крови ненормальны. Компьютерная томография (КТ) или иногда магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть выполнены в дополнение к УЗИ или вместо него. Если причина, по-видимому, находится в печени, биопсия печени Биопсия печени Врачи могут получить образец ткани печени во время диагностической операции, но чаще они получают образец, вводя полую иглу через кожу человека в печень. Этот тип… читать далее может быть сделан и обычно устанавливает диагноз.

Если причиной является закупорка желчных протоков, обычно необходимы более точные изображения этих протоков. Как правило, выполняется одно из следующих действий:

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Визуализирующие исследования печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей включают ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическое ретроградная холангиопанкреатография… читать далее (ЭРХПГ): Гибкая смотровая трубка (эндоскоп) вводится через рот в тонкую кишку, а рентгеноконтрастное вещество (которое видно на рентгеновских снимках) вводится через трубку в желчные и панкреатические протоки. Затем делают рентген.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография Магнитно-резонансная томография (МРХПГ): МРХПГ — это МРТ желчных протоков и протоков поджелудочной железы с использованием специальных методов, позволяющих сделать жидкость в протоках яркой, а окружающие ткани — темными.
Эндоскопическая ультрасонография: изображения получают с помощью ультразвукового датчика, вводимого с помощью гибкой трубки для просмотра (эндоскопа) через рот в тонкую кишку.

При закупорке желчных протоков, операции или эндоскопии
При закупорке печени, различные методы лечения в зависимости от причины
При зуде, холестирамин

A закупорка желчных протоков обычно может лечить с помощью хирургического вмешательства или эндоскопии (с использованием гибкой смотровой трубки с прикрепленными к ней хирургическими инструментами).

A Непроходимость печени можно лечить различными способами в зависимости от причины. Если предполагаемой причиной является лекарство, врач прекращает его использование. Если причиной является острый гепатит, холестаз и желтуха обычно исчезают, когда гепатит проходит. Людям с холестазом рекомендуется избегать или прекратить употребление любых веществ, токсичных для печени, таких как алкоголь и некоторые лекарства.

Холестирамин, принимаемый внутрь, можно использовать для лечения зуда. Этот препарат связывается с некоторыми продуктами желчи в кишечнике, поэтому они не могут реабсорбироваться, вызывая раздражение кожи.

Если печень не повреждена серьезно, прием витамина К может улучшить свертываемость крови.

Добавки кальция и витамина D часто принимают, если холестаз сохраняется, но они не очень эффективны для предотвращения потери костной ткани.

Общее название	Выберите торговые марки
амоксициллин	Амоксил, Диспермокс, Моксатаг, Моксилин, Сумокс, Тримокс
хлорпромазин	Торазин
азатиоприн	Азасан, Имуран
холестирамин	Лохорест, Лохорест Лайт, Превалит, Квестран, Квестран Лайт
витамин d	Кальцидол, кальциферол, витамин D3, DECARA, дельталин, диаливит, витамин D, диаливит, витамин D3, дрисдол, D-Vita, Enfamil D-Vi-Sol, Ergo D, клетчатка с витамином D3, жевательные конфеты без глютена, Happy Sunshine, витамин D3, MAXIMUM D3, PureMark Naturals, витамин D, Replesta, Replesta Children’s, Super Happy SUNSHINE, витамин D3, Thera-D 2000, Thera-D 4000, Thera-D Rapid Repletion, THERA-D SPORT, UpSpring Baby, витамин D, UpSpring Baby, витамин D3

ПРИМЕЧАНИЕ: