Эритема узелковая у детей: причины, способы лечения и диагностики

Что такое узловая эритема нижних конечностей и как ее лечить у детей и взрослых?

Сегодня мы расскажем про серьезное распространенное заболевание, о котором надо знать каждому — узловая эритема нижних конечностей. Если вы впервые слышите это название и вас, на первый взгляд, ничего не беспокоит, то все равно следует узнать о симптомах, причинах, видах, диагностике и лечении болезни.

Узловатая эритема на ногах

Что такое узловая эритема?

Патологию под названием узловая эритема можно распознать по наличию уплотнений (узелков) 0,5-5 см в диаметре в зоне ягодиц, бедер и голени. Как правило, повреждения образуются сразу на 2 ногах симметрично. К узелкам неприятно прикасаться, так как это причиняет боль. Заболевание протекает в мигрирующей, хронической или острой форме.

Какие изменения вызывает эритема?

Если ставится диагноз узловая эритема, то подразумевается протекание неспецифического воспалительного процесса. Страдает жировая и другие подкожные ткани, болезнь негативно действует на мелкие кровеносные сосуды. Первые несколько часов или 2 дня заболевания по исследованиям под микроскопом можно видеть воспалительный процесс на стенке вены, иногда на стенке артерии. Налицо отечность стенок сосудов и эндотелия на клеточном уровне, образуются уплотнения — инфильтраты, в их основе эозинофилы и лимфоциты. Также наблюдается кровоизлияние в прилегающих тканях.

Спустя 7 дней после обнаружения первых симптомов заболевания, происходят постоянные изменения. Клеточный инфильтрат включает клетки-гиганты, гистиоциты, лимфоциты. Сосуды становятся непроходимыми. Гистиоциты, клетки плазмы, клетки-гиганты проникают к жировым долькам. В некоторых случаях болезни создается микроскопический абсцесс.

Заболевание прогрессирует, от этого на месте жировых долек и инфильтратов на стенках сосудов разрастается соединительная ткань. Считается, что заболевание не повреждает наружную часть дермы и эпидермис.

Чем опасна узловая эритема?

При появлении узловой эритемы врачи сразу ищут скрытые патологии. Дело в том, что данное явление само по себе безопасно для жизни. Но нередко узловая эритема ног сопровождает различные заболевания. Например, основная болезнь еще на стадии развития и не имеет ярких симптомов. При узловатой эритеме необходимо максимально полно обследовать организм на предмет других отклонений.

Обычно эритема дает рецидивы, но она не представляет большой угрозы. Об опасности можно говорить только если есть сопутствующие болезни. Прогноз у больных хороший, так как заболевание хорошо изучено и успешно лечится проверенными лекарствами. А также заметим, что при наличии симптомов узловой эритемы следует провести дифференциальный анализ, то есть исключить другие болезни с очень похожими проявлениями — рожа, болезнь Вебера-Крисчена, эритема Базина и тромбофлебит.

Узловая эритема при беременности

С заболеванием узловая эритема чаще других сталкиваются женщины в период вынашивания ребенка. Медики выяснили, что более подвержены эритеме беременные женщины, которые принимали гормональные контрацептивы. Некоторые специалисты утверждают, что на развитие эритемы у беременных влияет искаженный гормональный фон, в результате образуются нежелательные антитела. Также стоит заметить, что при беременности иммунитет несколько снижается, ослабленный организм не может полноценно защищаться сам от негативных факторов, поэтому подвержен болезням.

Узловая эритема у детей

Дети тоже подвержены узловой эритеме. Заболевание как вторичное расстройство у маленьких развивается на фоне вирусных инфекций, зубных болезней, отита в хронической форме, туберкулеза. Когда не удается выявить провоцирующие заболевания, диагностируется идиопатическая форма, то есть самостоятельно протекающий процесс. Реже болеют дети младше 6 лет. В группе риска больше девочек. У детей повышена вероятность эритемы зимой и осенью.

Симптомы узловой эритемы

Как проявляется эритема чаще всего, рассмотрим далее. В подкожно-жировой клетчатке или глубоко залегающих тканях нижних конечностей появляются плотные узлы. Кожный покров становится гладким и появляются характерные покраснения. Границы шишек размыты ввиду того, что отек распространяется за пределы новообразования. Боль ощущается обычно при прикосновении к проблемным зонам, а в состоянии покоя многих пациентов ничего не беспокоит.

Красные узлы продолжают развиваться на протяжении 3-5 дней, затем они становятся более плотными, синеют. Появление узловой эритемы — это зачастую неожиданность для больного. Данное заболевание, как правило, сопровождается общим дискомфортом, пропадает желание есть, знобит, поднимается температура. Как минимум 50% всех страдающих эритемой испытывают болезненность суставов, напряжение в них нарастает в утренние часы. Образуется суставный выпот и отечность. Все остальные проявления могут иметь место раньше образования самих узлов.

Шишки пропадают спустя 14 дней, самое большое — 21 день, потом их сменяет шелушение и пигментация. Узлы излечиваются и вместе с этим перестают беспокоить суставы. Длительность болезни — примерно 30 дней. В некоторых случаях у патологии хронический характер. Когда время от времени появляются единичные очаги, тогда не деформируются, но поражаются суставы.

узловая эритема — заболевание ног

Диагностика узловой эритемы

При проявлениях узловой эритемы проводят детальное обследование, чтобы получить полную картину заболевания, проверить другие органы и системы организма. Обычно врач сразу назначает исследование крови, чтобы проверить, не повышено ли число лейкоцитов и показатель СОЭ. При заболевании берут бак посев со слизистой носоглотки, этот анализ нередко помогает выявить инфекцию стрептококковой этиологии. При наличии проблем с суставами, необходимо пройти обследование у ревматолога.

Когда лечащий врач затрудняется правильно поставить диагноз, проводится биопсия очагов заболевания на нижних конечностях. Для точного определения причины нужно провести УЗДГ вен на ногах, пройти фаринго- и рино-скопию, исследование КТ, сделать реовазографию и рентген легких.

Причины появления узловой эритемы

Без причин эритема на ногах не образуется, поэтому их всегда ищут в других местах. До недавнего времени медики затруднялись назвать провоцирующие факторы.

Кроме препаратов из группы оральных контрацептивов, антибиотиков, и других медикаментов, провокаторами заболевания могут быть различные заболевания, такие как иерсиниоз, туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз. Среди заболеваний, вызывающих эритему, также саркоидоз, колит, энтерит, лейкоз, гонорея, новообразования злокачественной и доброкачественной природы, сифилис, гепатит В, хламидиоз.

Кроме того, вероятность эритемы повышает заражение стрептококком и антибактериальный антиген. Эритема развивается обычно у людей с проблемами сосудов ног. К таковым относят болезни тромбофлебит и варикоз. Самые распространенные заболевания, связанные с узловатой эритемой, это заражение стрептококком и саркоидоз. В отдельных случаях, у ⅓ пациентов, узловая эритема протекает как бы сама по себе, и не удается выявить инфекционные и неинфекционные причины.

Классификация заболевания узловая эритема

Острая эритема

В основе острой эритемы симметрично располагающиеся узлы спереди на ногах в области голени, голеностопа, колена, иногда образования находятся на предплечье, стопе. Случается так, что отсутствует большое количество очагов, есть только отдельные шишки. Обычно диаметр узлов 0,5-5 см. Шишки с неопределенными границами, отечны, болезненны при пальпации, твердые. Кожные покровы в месте поражения розово-красные, потом синеватые, затем желто-зеленые, гладкие.

Первое проявление болезни — это появление небольшого по размеру узла, он начинает стремительно увеличиваться. Когда доходит до определенного диаметра, рост прекращается. Бывает больные жалуются на то, что шишки, болезненные при прикосновении, болят и сами по себе, вызывая незначительный или сильный дискомфорт. Проходит 21-42 дня, и уплотнения под кожей пропадают, после них не остается шрамов, нет атрофического процесса. Пигментация и шелушение — это временное последствие, оно вскоре проходит.

У острой эритемы, как правило, нет рецидивов, больных не беспокоит зуд, держится фебрильная температура в пределах 38-39 градусов, есть общее недомогание, суставные и мышечные боли. Благодаря анализам выясняется, что в составе крови есть изменения, свидетельствующие о воспалении в организме, например, подъем уровня СОЭ и числа лейкоцитов.

Хроническая эритема

Узловатая эритема может протекать в хроническом виде. В основном в группу риска входят пациентки женского пола в возрасте после 40 лет, с опухолевыми процессами в малом тазу или каким-либо хроническим заболеванием инфекционной природы. Это расстройство может протекать бессимптомно, а иногда интоксикация дает незначительные симптомы. Шишки локализуются в стандартных зонах тела, они могут быть малозаметными, так как практически не создают рельефа на коже и не дают нетипичную окраску.

Время от времени происходит обострение проявлений. Такое чаще происходит весной или осенью. Наверное, такая периодичность имеет место на фоне повышения вероятности заражения стрептококками в эти месяцы. Покрываются пигментацией и отекают крупные суставы, ткани становятся горячими. В редких случаях страдают суставы в кистях и стопах. Когда проходят узлы, проблемы с суставами тоже прекращаются.

Мигрирующая эритема

У узловой мигрирующей эритемы, как правило, подострое течение, а значит, она не дает сильных симптомов, человека мало что беспокоит. Разве что, чувствуется общий упадок сил, небольшая болезненность суставов, субфебрильная температура в пределах 37-38 градусов, небольшой озноб. Через какое-то время появляется симптом — спереди или сбоку голени образуется ограниченное, твердое и плоское уплотнение красно-синего цвета.

Развитие мигрирующей эритемы сопровождается перемещением инфильтрата, появляется круглая бляшка, яркая по краям, светлая и втянутая посередине. После всех этих изменений, обе голени покрываются небольшими узелками. Спустя 14-60 дней уплотнения рассасываются.

Лечение узловой эритемы нижних конечностей

К какому врачу обращаться при узловой эритеме?

Если появились симптомы, похожие на вышеописанные, то нужно срочно записаться на прием к врачу ревматологу. Чтобы доктор получил полную информацию о возможных причинах расстройства, больной может быть направлен к другим докторам, например, пульмонологу, гастроэнтерологу, лору, венерологу, онкологу, инфекционисту и гинекологу. Для диагностики проблем с венами на ногах нужно обследоваться у флеболога.

Аптечные препараты против узловатой эритемы

Традиционно эритему лечат антивирусными, антибактериальными, противогрибковыми препаратами. Назовем популярные варианты медикаментов из разных групп:

• антигистамины — Цетиризин, Лоратадин и Супрастин;
• нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак, Мовалис, Целекоксиб и Нимесулид;
• аминохинолиновые средства хорошо действуют в сложных и рецидивирующих случаях — Плаквенил и Делагил;
• кортикостероидные медикаменты используются, если НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) не действуют — Метилпреднизолон и Преднизолон.

Мази при узловой эритеме

Кроме приема таблеток важно проводить местную обработку при помощи специальных мазей. Наружное лечение позволяет ускорить рассасывание уплотнений. Для этой цели обычно назначаются противовоспалительные мази, кремы с гормонами и накладываются примочки с димексидом.

Дополнительные меры лечения эритемы

Кроме таблеток и мазей существуют следующие меры помощи при узловатой эритеме:

• экстракорпоральные методики, например, плазмаферез;
• очищающее облучение крови лазером — гемосорбция;
• физиотерапевтические меры — лазеротерапия, магнитотерапия, фонофорез, УФО.

Лечение узловой эритемы народными средствами

Не нужно полагаться на средства народной медицины, если есть подозрения на узловую эритему. Терапия травами в лучшем случае будет бесполезной, в худшем отнимет много времени, а патология тем временем будет скрыто прогрессировать. Несмотря на реальную опасность, многие лечатся народными средствами на свой страх и риск. Не нужно этого делать, так как действительно могут развиться серьезные осложнения. Фитотерапия допустима только в крайнем случае, исключительно как дополнительное средство и если лечащий врач не против.

Нельзя самостоятельно ставить себе диагнозы и выбирать препараты. Дело в том, что аптечные сильные лекарства могут давать побочные эффекты, если их использовать неправильно без консультации врача.

лечение у детей, взрослых и беременных, причины острой и хронической формы, питание, народные средства

Причины

Достоверные причины появления данного заболевания не установлены, но известно, что узловатая эритема является одной из форм аллергического васкулита. В основе заболевания лежат аллергические реакции и иммунные нарушения, которые и приводят к воспалению сосудов.

Появление узловатой эритемы никак не связано с полом и возрастом пациента. Одинаково болеют взрослые и дети, но вот распространенность болезни среди женщин выше, нежели среди мужчин.

Причиной узловой эритемы у детей чаще становятся инфекционные заболевания, аллергические реакции и нарушения работы ЖКТ. Болезнь преимущественно диагностируют после достижения 6-летнего возраста.

Причины узловатой эритемы у взрослых:

• инфекционные заболевания, вызванные стрептококком;
• туберкулез, иерсиниоз, трихофития, паховый лимфогранулематоз, кокцидомикоз, сифилис, гепатит В, хламидиоз, гистоплазмоз и другие;
• саркоидоз, онкология;
• острая ревматическая лихорадка, болезнь Бехчета, язвенные колит, парапроктит, болезнь Крона;
• аллергическая реакция, в том числе вызванная медикаментами (наиболее опасны антибиотики, салицилаты, бромиды, йодиды, сульфаниламиды и вакцины).

Узловатая эритема может появиться на фоне беременности.

Хроническая узловатая эритема часто возникает у пациентов с сосудистыми патологиями (варикозным расширением вен, атеросклерозом), хроническими инфекционными заболеваниями (тонзиллит, синусит, пиелонефрит), наследственной предрасположенностью, а также у людей, которые страдают аллергическими реакциями в виде бронхиальной астмы или атопического дерматита.

Симптомы

При узловатой эритеме на поверхности кожи появляется покраснение. Оно имеет плотную текстуру, при пальпации пациент испытывает болевые ощущения. В некоторых случаях узлы самостоятельно исчезают, но если этого не происходит, они начинают увеличиваться в размерах.

Располагаются данные образования в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Их размер 0,5-5 см. Кожный покров над узлами краснеет, но его структура не меняется. Кожа гладкая на ощупь, но визуально можно заметить возвышения, которые вызваны отечностью.

Чаще узлы эритемы на ногах локализуются в области голени и на внутренней стороне бедра. Наблюдается симметричность поражения.

Узлы увеличиваются быстро. По мере достижения определенного размера их рост останавливается, но симптоматика становится более выраженной:

• усиливается болевой синдром, который может возникать не только при пальпации;
• на 3-5 день болезни узлы становятся еще плотнее;
• кожа приобретает бурый, а затем синюшный оттенок, напоминает синяк, со временем кожный покров становится зеленым или желтым.

Если причиной узловой эритемы стало инфекционное заболевание, то местные симптомы дополняются общим недомоганием. Начальный этап сопровождается повышением температуры тела, лихорадкой, ознобом, потерей веса, суставной болью и скованностью движений.

Суставный синдром при эритеме встречается у трети пациентов. Симптоматика аналогична артриту.

Спустя месяц клинические проявления постепенно стихают и наступает выздоровление.

Первые симптомы эритемы у детей появляются через 5 дней после развития болезни. Кроха становится капризным, у ребенка повышается температура тела, появляется головная, мышечная и суставная боль, болит живот. Местные симптомы аналогичные, что и у взрослых.

Классификация

Существует 3 формы данного заболевания, которые отличаются симптоматикой:

• Острая узловатая эритема. Симметрично на конечностях образуются узлы размером 0,5-5 см. Они плотные и болезненные, возвышаются над поверхностью кожного покрова. Достигая максимального размера, узлы прекращают расти. Через 2-4 недели они исчезают. Рецидивы не возникают. Кожа на их месте может некоторое время оставаться красноватой, немного шелушиться. Вместе с внешними проявлениями исчезает и суставный синдром.
• Хроническая. Данная форма заболевания встречается редко, в основном у женщин после 40 лет, у которых диагностируется опухоль органов малого таза или хронические инфекционные заболевания. При такой форме эритемы узлы спустя месяц после появления не исчезают. Они могут уменьшаться, но затем снова появляться в большем количестве. Обострения наблюдаются в осенне-весенний период. Симптомы интоксикации отсутствуют, есть признаки хронической артропатии, но сустав не деформируется.
• Мигрирующая. Симптоматика заболевания слабо выражена. На первый план выходят общие симптомы – слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38 ˚С, мышечная и суставная боль. Местные признаки представлены одним узлом, который локализуется на передней поверхности голени. Со временем формируется бляшка, в центре которой есть белое углубление, края красного цвета. После появляются еще узлы.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании визуального осмотра, жалоб пациента и сбора анамнеза. Далее пациенту назначается ряд дополнительных обследований.

Диагностика эритемы включает лабораторные и инструментальные методы исследования:

• клинический анализ крови – виден воспалительный процесс;
• бакпосев со слизистых носа и горла – для выявления патогенной микрофлоры;
• рино- и фарингоскопия – с целью исключения хронических инфекционных болезней;
• анализ крови на ревмопробы – обнаруживается ревматоидный фактор;
• биопсия – для определения характера эритемы;
• бакпосев кала – с целью исключения иерсиниоза;
• флюорография – при подозрении на туберкулез;
• рентгенография или КТ органов грудной клетки – с целью исключения системных заболеваний;
• УЗИ вен нижних конечностей.

Комплекс диагностических методик при эритеме подбирается индивидуально под каждого пациента.

В постановке правильного диагноза важную роль играет дифференциальная диагностика. Эритему дифференцируют с тромбофлебитом, эритемой Базина, болезнью Крисчена-Вебера и рожистым воспалением.

Лечение

Если появилась узловатая эритема на ногах, лечение нужно начинать немедленно. Можно обойтись традиционной терапией – системные и местные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Схема лечения и выбор медикаментов зависит от возраста пациента и индивидуальных особенностей. В первую очередь терапия направлена на устранение основного заболевания, которое привело к появлению узловатой эритемы.

У взрослых

В зависимости от причины появления узлов, для лечения могут использоваться такие средства:

• антибактериальные – Эритромицин или Пенициллин;
• противовирусные – Афлубин, Анаферон;
• противогрибковые – Кетоконазол, Нистатин;
• нестероидные противовоспалительные – Нимесулид, Диклофенак, Целекоксиб;
• гормональные – Преднизолон;
• аминохиноловые (чаще назначаются при хронической форме) – Делагил и Плаквенил;
• антигистаминные – Супрастин, Цетиризин.

Для лечения заболевания применяются физиотерапевтические процедуры – плазмафарез, фонофорез, УФО с гидрокортизоном и лазеротерапия.

Местно показано применение противовоспалительных, а также гормональных кремов, например, Элоком.

У детей

Узловатая эритема у детей лечится только в стационаре. Если причиной стало какое-либо системное заболевание, то необходимо его вылечить. Высыпания, которые появились вследствие инфекций, вирусов или грибков лечатся соответственно антибактериальными (Цефазолин, Эритромицин), противовирусными (Анаферон, Инфлюцид) или противогрибковыми препаратами (Нистатин, Калия йодид).

Эритему, вызванную аллергической реакцией, нужно лечить противоаллергическими (Супрастин) или кортикостероидными (Дексаметазон) средствами. Для местного применения подойдут противовоспалительные гели, например, Вольтарен. Согревающий эффект оказывает Гепариновая мазь.

Одновременно с медикаментами эффективны физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, УФО, фонофорез и лазеротерапия.

Маленькому пациенту, чтобы избавиться от эритемы, нужно обязательно соблюдать такие клинические рекомендации:

• придерживаться постельного режима, конечности должны быть выше уровня тела;
• применять согревающие компрессы 10% раствора ихтиола на узлы;
• употреблять много жидкости, особенно полезны желчегонные сборы (мелисса, мята).

У беременных

Эритема при беременности не лечится при помощи медикаментов. Беременная должна регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и проходить обследование у других специалистов.

На возможность забеременеть и выносить ребенка эритема никак не влияет.

Женщине важно соблюдать постельный режим, держать ноги выше уровня тела.

Народная терапия

Лечение народными средствами:

• Мазь или настой с арникой. Для приготовления мази понадобится 100 г сухого корня растения. Его нужно растереть в порошок, добавить свиной жир и варить 3 ч. Пораженные участки смазывать 3 раза в день. Настой пить до 5 раз в день. Для приготовления 1 ст. л. сухих цветов залить 200 мл кипятка.
• Ванночки с марганцовкой. Необходимо приготовить слабый раствор. Длительность процедуры 15 мин., после нанести Ихтиоловую мазь.
• Настой шалфея. Его нужно пить по 100 мл 2 раза в день. Заваривать 2 ст. л. в 100 мл кипятка.
• Настойка красной бузины. Ягодами нужно заполнить емкость и доверху залить водкой. Настаивать 40 дней. Пить перед сном, дозировка зависит от веса. Если пациент весит до 70 кг, то нужно принимать 20 капель, если больше 70 кг – 30 капель.
• Компрессы с Ихтиоловой мазью. Средство нужно нанести на бинт и приложить к пораженному месту на ночь.
• Настой листьев конского каштана и донника. Понадобится 1 ст. л. измельченных листьев. Траву залить 200 мл горячей воды, кипятить на водяной бане 15 мин. Настаивать 30 мин. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

Народные средства при эритеме можно применять для детей и беременных, но только после консультации с врачом.

Питание

Правильное питание важно при узловатой эритеме. При соблюдении диеты нужно исключить из рациона такие продукты:

• жареную, жирную, соленую и острую пищу;
• консервы и соленья;
• копчености;
• алкоголь;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад;
• продукты с любыми пищевыми добавками (красителями, консервантами).

При данном заболевании полезно употреблять субпродукты, куриное мясо, грецкие орехи, молочные продукты, яичный желток, растительное масло, ягоды (особенно черную смородину и малину), шиповник, цитрусовые.

При лечении эритемы в организм пациента должно поступать достаточное количество витамина Р, РР, Е и С.

Очищают кишечник и уменьшают проявления аллергической реакции свежие овощи. Это корнеплоды, лук, чеснок, пасленовые, бобовые, пряности (укроп, базилик, фенхель, тмин). Для нормализации пищеварения при эритеме полезны каши и злаки.

Профилактика

Специальные профилактические меры не разработаны. Основой профилактики является своевременное лечение инфекционных и неинфекционных болезней, сбалансированное питание и укрепление иммунитета.

Прогноз при узловатой эритеме благоприятный. Осложнения возникают только при наследственной предрасположенности, а также хронических заболеваниях, которые трудно поддаются лечению.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Dermatologiya.pro

Полезное видео про узловатую эритему

Эритема у детей: фото, что это такое, симптомы, причины, виды и лечение

Эритема у детей — это покраснение кожи (возникновение эритематозной сыпи), вызываемое различными физиологическими или патологическими причинами, среди которых инфекции, аллергические реакции, кожные болезни или банальное чувство стеснительности. Аномалия может возникнуть также после ожогов, массажа, физиотерапевтических процедур. Патологию часто путают с краснухой, дерматитом, крапивницей, другими видами высыпаний.

Что это такое

Эритематозная сыпь — очаговое поражение кожных покровов вследствие расширения капилляров. Проявляется в виде одиночных или множественных пятен, которые могут сливаться между собой и занимать большую площадь тела. Цвет сыпи красный или розовый. Существует несколько видов эритемы у ребенка, каждая из которых имеет свои клинические особенности.

Разновидности

В зависимости от причины эритема бывает физиологической или патологической.

Физиологическая развивается в результате:

• эмоциональных всплесков (волнение, стеснение, стыд),
• воздействия на кожу высоких или низких температур,
• попадания на кожные покровы согревающих веществ,
• приема лекарственных средств, расширяющих сосуды.

Такая форма поражения кожи не нуждается в лечении и быстро проходит.

Эритема, как отдельное заболевание, развивается вследствие патологических причин инфекционного и неинфекционного характера.

Для дифференцирования типа болезни и успешного лечения необходимо знать основные причины и симптомы самых распространенных видов эритемы, которые могут поразить кожу ребенка.

Инфекционная эритема

Возбудитель — парвовирус В19-ДНК-вирус, передающийся воздушно-капельным, контактно-бытовым путем. Болезнь чаще всего поражает детей 2—15 лет. Для нее характерна симптоматика, типичная для любой другой вирусной инфекции:

• повышение температуры тела до 38 градусов,
• озноб,
• насморк,
• чихание,
• зуд в носу,
• першение в горле,
• боли в суставах, мышцах,
• общее недомогание.

Через 2—3 дня после появления острых симптомов на щеках возникают высыпания ярко-красного цвета, которые в течение 2—5 дней исчезают без следа.

На фото ниже изображена сыпь инфекционной эритемы на щеках. Мелкие элементы высыпания, слившись между собой, образуют большое красное пятно.

Затем сыпь поражает шею, туловище, плечи, ягодицы, бедра. Начинается такая патология с красных круглых пятен, которые разрастаются в форме кружева и сопровождаются зудом. Проходят в течение недели.

Иногда при воздействии УФ-лучей, в стрессовых ситуациях пятна могут вновь появляться на тех же местах и сохраняться еще 1—3 недели. Это не опасно и не значит, что заболевание усугубилось. При благоприятном течении болезни симптомы и сыпь могут быть выражены слабо и проходят быстро и незаметно.

Узловатая

Развивается при туберкулезе, вследствие инфекционного мононуклеоза, стрептококковой инфекции, приема сульфаниламидных препаратов или по невыясненным причинам.

Острая форма проявляется появлением плотных узлов на голенях, коленях, предплечьях, реже — на шее, ягодицах, лице. Узелки сопровождаются болезненными ощущениями и по мере рассасывания меняют цвет с красного на фиолетовый, а затем — на желтовато-зеленый. При этом высыпания отекают и придают конечностям опухлый вид. При хроническом течении болезни узлы сливаются в большие 10-сантиметровые пятна и появляются каждый раз в одних и тех же местах.

Острая форма заболевания у ребенка протекает тяжело, сопровождается высокой температурой, общим ухудшением самочувствия, воспалительным процессом в суставах, расстройством ЖКТ. Проходит сыпь в течение 6—7 недель, оставляя после себя пигментные пятна.

Экссудативная многоформная

Развивается в таких случаях:

• после перенесенных инфекционных болезней (герпес, стафилококк),
• вследствие приема лекарственных средств (сульфаниламиды, Тетрациклин),
• после вакцинации (коклюш, дифтерия, столбняк).

Сопровождается интоксикацией и высокой температурой, тяжелым общим состоянием, ломотой в суставах. Сыпь возникает на 4-й день болезни и локализуется на сгибах конечностей, подошвах, ладонях, кистях рук. Вызывает зуд, жжение, боль. В тяжелых случаях поражает слизистые оболочки.

Особенностью экссудативной сыпи является то, что она может проявляться в разных формах: сливающиеся пятна, пузырьки с серозным или кровянистым наполнением, папулы, эрозии после лопнувших пузырей.

Воспаление сохраняется 1—2 недели, а потом в течение месяца проходит.

Кольцевидная

Причины возникновения кольцевидной эритемы точно не установлены. Считается, что патология возникает вследствие аллергических реакции, инфекций или является генетически наследованной. В большинстве случаев этот вид эритемы развивается у детей вследствие ревматизма, полиартрита, ревмокардита.

Высыпания локализуются на туловище и имеют вид ярко-красных круглых пятен размером с 5-копеечную монету. С течением времени пятна светлеют, увеличиваются и сливаются между собой, образуя кружевной рисунок. Внутренняя часть кружевных колец имеет бледный оттенок, а внешняя — яркий. Сыпь не доставляет беспокойства и проходит после лечения заболевания, которое вызвало поражение.

Токсическая эритема новорожденных

Высыпания на коже у новорожденных детей являются следствием приспособления организма к новым условиям окружающей среды. Она может быть как физиологической, так и патологической (токсической). Физиологическое покраснение возникает на 2—3-й день после рождения и проходит самостоятельно через 10 дней, не требуя лечения.

Токсическая форма развивается вследствие аллергической реакции. На сгибах ножек и ручек, туловище, ягодицах появляются красные уплотненные пятна, которые за 5—6 дней исчезают. Внутри них могут находиться маленькие серо-желтые пузырьки. Сыпь сопровождается повышенной температурой тела, увеличением лимфоузлов, беспокойством малыша.

Лечение всех видов эритем

1. Инфекционная эритема лечится противовирусными препаратами. Назначаются мази Адвантан, Лоринден или антигистаминные средства (Диазолин, Супрастин) для устранения зуда и воспаления. Обязательным условием выздоровления являются постельный режим и обильное питье.
2. Узловатая форма. Назначаются противовоспалительные лекарства (Бруфен), при необходимости антигистаминные препараты (Супрастин). Местно также применяются противовоспалительные антисептические мази (Ихтиоловая, Гепариновая). Ребенок должен соблюдать постельный режим.
3. Экссудативная. Мочегонные препараты, энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель) помогают вывести из организма вещества, спровоцировавшие заболевание. Назначают также антигистаминные (Супрастин), противовоспалительные препараты (Ибупрофен), при вторичных бактериальных инфекциях — антибиотики. Местно применяют антисептики (Хлоргексидин), мази для восстановления кожных покровов (Солкосерил, на участки с эрозиями — Декспантенол). Кроме этого, ребенка сажают на диету.
4. Кольцевая. Лечение направлено на устранение очагов инфекции, сопутствующих патологий. Для обработки кожи назначаются антисептики (Хлоргексидин), средства с тиосульфатом натрия и кальция. При зуде применяют антигистаминные лекарства (Супрастин). Для повышения иммунитета принимают витаминные комплексы.
5. Токсическая. Обычно не нуждается в лечении. Требует правильного гигиенического ухода за кожей, предусматривающего ежедневную обработку кожи маслом, купание в отварах трав. При затяжном течении болезни назначаю антигистаминные средства.

Эритемы довольно распространены у детей в связи с тем, что их кожа нежная и тонкая. Но при своевременном обращении к врачу при первых признаках заболевания, выявлении причины и адекватном лечении прогноз болезни благоприятный.

лечение инфекционной формы, Чамера и кольцевидной, физиологическая, узловитая и вирусная формы

Любые изменения на коже ребенка сразу же привлекают внимание родителей. И если с прыщиками и сыпью все более-менее понятно, то появление красных пятен вызывает множество вопросов и тревог. О том, что такое эритема и почему она появляется, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Слово «эритема» имеет греческие корни. В переводе с греческого означает «красный». Это полностью отражает суть происходящего явления. На коже ребенка появляются сильные покраснения, которые связаны с патологическим расширением капилляров.

Эритема — не самостоятельное заболевание, а симптом, свидетельствующий о развитии воспаления или о более безобидных причинах.

Эритема может проявиться на коже ребенка после ожога, после воздействия кислоты или щелочи, а также по причине процессов, протекающих внутри организма, например, при аллергической реакции.

Не всегда покраснение кожи — признак болезни.

Так, физиологическая эритема может быть вызвана воздействием солнечных лучей, если ребенок загорал и играл на солнце, посещением бани или сауны, когда расширение капилляров носит временный характер. Даже при сильном стыде или стрессе человек может покраснеть. И в медицине такое покраснение кожи тоже считается эритемой, правда, рефлекторной.

Причины

Главная причина покраснения — расширение капилляров. У детей эритема не редкость по причине особенностей строения кожи. Кровеносные сосуды у малышей расположены близко к поверхности, к эпидермису, поэтому любой провоцирующий фактор способен вызвать быстрое расширение мелких сосудов и, как следствие, покраснение кожных покровов.

Поэтому многие эритемы имеют вполне безопасные и естественные причины, предусмотренные самой природой. Так, у детей появляется покраснение кожи в качестве реакции на массаж, на сильное давящее прикосновение. Капилляры расширяются в ответ на высокую температуру извне — в бане, в сауне. Если ребенок занимается спортом, играет в подвижные игры, бегает и прыгает, кровоснабжение становится более интенсивным, капилляры под давлением крови расширяются.

Интересный факт — эритемой чаще всего организм человека любого возраста реагирует на внушение психотерапевта при проведении сеанса гипноза.

Патологические причины покраснения могут быть связаны с:

• инфекционным заболеванием;
• термическим или химическим ожогом;
• любым заболеванием, которое протекает на фоне высокой температуры;
• аллергической реакцией;
• заболеваниями сердца и сосудов;
• посттравматическими изменениями в кожных покровах.

Существуют также кожные покраснения, причину которых медикам установить не удается, такие эритемы получили название идиопатических.

Виды и симптомы

Все эритемы делятся на несколько видов, которые различаются внешними проявлениями и причиной возникновения расширения капилляров.

Кольцевидная

Эту разновидность называют также стойкой эритемой. При ней на коже образуются пятна в форме колец. Обычно она затрагивает туловище и щеки, а также плечи ребенка. Такие кольцеобразные покраснения могут проявляться при ревматизме, при вирусном или бактериальном заболевании.

Есть и особая форма кольцевидной эритемы — эритема Дарье, при которой по невыясненным причинам на коже появляются розовые пятна-кольца, которые возвышаются над кожным покровом и имеют свойство постоянно расти. Покраснения в форме колец могут шелушиться, а могут не нарушать целостности кожных покровов. Иногда эритема появляется внезапно и проходит через несколько часов.

Она может быть унаследованной, также кольцевидная эритема сопровождает такие заболевания, как тонзиллит, хронический гайморит и холецистит, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и даже некоторые опухолевые процессы в организме.

Такая эритема чаще всего носит хронический характер и время от времени обостряется.

Экссудативная многоформная (полиморфная)

Эта разновидность характеризуется появлением покраснений не только на коже, но и на слизистых оболочках рта, носа, горла. Чаще всего высыпания появляются на руках (кистях) и ногах (стопах), округлые покраснения проявляются на подошвах, голенях, на предплечьях и на разгибательной стороне локтей. Такая эритема выглядит как выпуклая насыщенно-розовая сыпь с четкими очерченными краями.

Вначале папулы маленькие — всего 2-3 мм в диаметре, но они быстро растут и могут достичь 3 сантиметров в диаметре. В центре образования имеется небольшая ямка — западание. Из-за этого папула выглядит слегка синеватой.

Нередко на таких высыпаниях и рядом с ними появляется водянистая сыпь или другие виды сыпи, именно поэтому в названии эритемы присутствует понятие «многоформная». Появлению таких высыпаний обычно предшествует высокая температура, интоксикация, сильное общее недомогание. Экссудативная эритема сопровождает многие вирусные и бактериальные заболевания, а также аллергические реакции.

Сама эритема, развиваясь и увеличиваясь по площади и размерам, заметно ослабляет иммунитет ребенка. Он начинает чаще болеть, значительно больше времени требуется на выздоровление.

Наиболее часто такая форма недуга возникает в качестве побочного явления при применении различных медикаментов.

Токсическая

Это аллергическое покраснение кожи. Наиболее часто встречается у новорожденных (до 70% малышей подвержены такой форме проявления аллергии). Токсическая эритема проявляется в качестве реакции на аллергены из пищи, лекарства, при контакте с аллергенными веществами, бытовой химией, средствами по уходу за телом, косметикой.

Такое покраснение слегка горячее на ощупь. Оно начинается сразу или через 2-3 дня после контакта с аллергеном (отложенная аллергическая реакция). Внешний вид кожи не меняется, целостность кожных покровов не нарушена. Красные сплошные пятна достаточно большого размера расположены чаще всего на щеках и подбородке ребенка, на животике, бедрах, ягодицах.

На подошвах и ладонях ребенка токсической эритемы не бывает никогда.

Через некоторое время на месте покраснения образуются небольшие узелки, пузырьки. Это повышает вероятность инфицирования, присоединения бактериальной инфекции. Наиболее подвержены такому типу кожных поражений новорожденные мальчуганы, у девочек токсическая эритема случается в несколько раз реже.

Инфекционная

Она вызывается парвовирусом В 19. Этот агент передается воздушно-капельным путем. Чаще всего этот вирус передается именно детям.

Начинается заболевание как самая обычная ОРВИ — ребенок чихает, у него начинается насморк, повышается температура. Через 4-5 дней на коже проявляются высыпания. Сначала они выглядят как мелкие красные пятнышки на щеках. Со стороны это смотрится как свежая пощечина.

Затем аналогичные покраснения появляются на голенях, на руках, на предплечьях, на коленях, на шее.

Круглые пятна постепенно разрастаются и начинают напоминать кружевной узор на коже. Обычно такие розовые и красноватые «кружева» проходят в течение недели. Если они потом и дают о себе знать, то только изредка, при солнечном ожоге, например. Они на некоторое время снова проявляются и сами по себе проходят.

Инфекционная эритема Чамера

Типичное детское заболевание. При ней нет высокой температуры, а покраснение кожи щек в кратчайшие сроки становится похожим по очертаниям на крылья бабочки. У многих детишек такая внезапная эритема может вообще протекать без каких-либо симптомов. И о том, что она перенесена, человек узнает значительно позже, когда в его крови обнаруживаются антитела к В19. Кстати, иммунитет вырабатывается пожизненный.

Узловая (узловатая)

Такая форма заболевания имеет характерные визуальные проявления — узелки. Они образуются не на поверхности кожи, а в более глубинных ее слоях. Причины возникновения все еще изучаются, однако, большинство исследователей склонно считать, что в образовании узелковой сыпи виновата аллергическая реакция. Речь идет об аллергической реакции на продукты жизнедеятельности некоторых бактерий, например, стрептококка.

Обычно узелки появляются в процессе болезни скарлатиной, стрептококковой ангиной, бактериальным отитом. Также узловая эритема может стать симптомом туберкулеза. Такая сыпь может сопровождать воспалительные процессы, протекающие в кишечнике и некоторые онкологические заболевания.

Сами узлы довольно плотные, глубокие, различные по размеру — от нескольких миллиметров до 5 сантиметров в диаметре. Узелки несколько возвышаются над кожными покровами, кожа над ними слегка покрасневшая, четких границ нет, поскольку имеется небольшая отечность.

Узелки вырастают до определенных размеров и начинают обратное развитие — сначала покраснения становятся бурыми, потом желтоватыми. По такой же цветовой последовательности обычно проходят синяки.

Наиболее часто узлы возникают на ногах, на передней поверхности голеней. Но иногда узлы формируются и на лице, и на бедрах, и на попе ребенка. У детей такая форма болезни может проявиться на нервной почве из-за сильных стрессов, испуга, особенно у очень впечатлительных малышей.

Лечение

Все разновидности эритемы можно лечить в домашних условиях. Но этот факт не отменяет необходимости показать ребенка врачу-дерматологу, педиатру.

Тщательное диагностическое исследование необходимо, чтобы исключить у ребенка онкологические заболевания, серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и другие заболевания, которые нуждаются в неотложном лечении.

Ребенку, возможно, придется посетить и врача-аллерголога, поскольку немалая часть эритем, так или иначе, связана с аллергическими реакциями того или иного типа.

При кольцевидной эритеме назначают препараты, которые могут повлиять на основную причину возникновения красных и розовых колец на коже. Чаще всего назначают антигистаминные препараты, витаминные комплексы. Если есть присоединенная инфекция, то могут быть рекомендованы антибиотики. Эта, достаточно простая форма недуга, хорошо поддается местным обработкам аэрозолями с тиосульфатом натрия. Иногда дерматолог считает необходимым применение гормональных мазей с небольшим содержанием глюкокортикостероидных гормонов – «Адвантан», «Тридерм».

Лечение необходимо для того, чтобы кольцевидная эритема не стала хронической. Ребенку показано диспансерное наблюдение у дерматолога на протяжении 1 года.

При полиморфной экссудативной эритеме гормональное лечение показано только в случае хронической сложной формы. Если у ребенка такой недуг проявился впервые, ему не станут назначать гормоны, а ограничатся антигистаминными препаратами – «Тавегилом», «Супрастином» и другими. Важно как можно скорее вывести из организма то, что стало причиной кожных явлений, а потому ребенку сразу назначают сорбенты и мочегонные препараты, а также препараты кальция.

Местная обработка будет заключаться в применении антисептиков. Поскольку пузырьки и гнойнички часто сопровождают такую форму заболевания, рекомендован салициловый спирт, перекись водорода, а также анилиновые красители, например, «Фукорцин».

При обширных поражениях врач может назначить гормональные мази.

Токсическая эритема требует терапии антигистаминными препаратами и местного применения аналогичных лекарственных средств, например, «Фенистила». Реже врачи назначают мази гормональные.

При инфекционной эритеме антибиотики принимать нельзя, ведь возбудитель болезни — вирус В 19. Грудничка с таким диагнозом могут госпитализировать, поскольку его иммунитет слаб. Таким пациентам показано внутривенно введение противовирусных препаратов в больничных условиях под постоянным наблюдением врачей. Особых обработок в домашних условиях не требуется, ребенку показано обильно питье и постельный режим при повышенной температуре.

Узловая эритема лечится сухим теплом. Полезно делать сухие компрессы на ножки, особенно если есть дополнительный симптом — боль в суставах. Обычно этого бывает вполне достаточно. При продолжительности проявления эритемы более 2 недель врач может назначить препараты кальция, витамины, гормональные мази для местного использования, а также антигистаминные препараты как местно, так и системно.

Последствия и прогнозы

Прогнозы в большинстве своем положительные. Эритема проходит и больше не возвращается. В хронической форме она может рецидивировать во время болезни, при перегревании, но на общее состояние ребенка она не будет оказывать ровным счетом никакого влияния.

Сама по себе эритема не опасна. Опасными могут быть заболевания, симптомом которых она стала.

Если ребенка не обследовать, можно упустить время на лечение некоторых серьезных причин — туберкулеза, онкологии.

Инфекционная эритема после выздоровления оставляет ребенку пожизненный иммунитет к вирусу В 19.

Вторично заболеть человек уже не сможет. Экссудативная полиморфная эритема имеет склонность к хронизации, но своевременное лечение уменьшает такой риск примерно на 40%.

Узловая эритема даже в хронической форме не мешает жить и не доставляет особых неприятностей. Кольцевидная эритема также имеет положительные прогнозы.

Дополнительную информацию касающуюся болезни, вы можете узнать, посмотрев видео немного ниже.

Узловатая эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Узловатая эритема — воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, имеющее аллергический генез и проявляющееся образованием плотных болезненных полушаровидных воспалительных узлов различного размера. Наиболее часто процесс локализуется на симметричных участках нижних конечностей. Диагностика узловатой эритемы основана на данных дерматологического осмотра, лабораторных исследований, рентгенографии легких, заключении пульмонолога, ревматолога и других специалистов. Терапия узловатой эритемы включает ликвидацию очагов инфекции, антибиотикотерапию, общую и местную противовоспалительную терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, применение ВЛОК и физиотерапии.

Общие сведения

Название «узловая эритема» было введено британским дерматологом Робертом Вилланом в 1807г. Долгое время заболевание считалось специфической нозологической единицей. Позже в дерматологии были проведены исследования, которые доказали, что узловая эритема является одним из вариантов аллергического васкулита. В отличие от системных васкулитов узловая эритема характеризуется локальным поражением сосудов, ограниченным преимущественно нижними конечностями.

Заболеванию узловой эритемы подвержены люди любой возрастной категории, но наиболее часто она наблюдается у пациентов в возрасте 20-30 лет. До пубертатного периода распространенность узловой эритемы одинакова среди мужчин и женщин, после периода полового созревания заболеваемость у женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин. Характерен рост случаев узловатой эритемы в зимне-весенний период.

Узловатая эритема

Причины узловатой эритемы

Основной причиной сенсибилизации организма с развитием узловатой эритемы являются различные инфекционные процессы в организме. В первую очередь это стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина, острый фарингит, стрептодермия, рожа, отит, цистит, ревматоидный артрит и др.) и туберкулез, менее часто — иерсиниоз, кокцидиомикоз, трихофития, паховый лимфогранулематоз. Заболевание может возникать и по причине медикаментозной сенсибилизации. Наиболее опасными в этом плане лекарствами являются салицилаты, сульфаниламиды, йодиды, бромиды, антибиотики и вакцины.

Нередко узловая эритема сопутствует саркоидозу. К более редким неинфекционным причинам ее развития относят болезнь Бехчета, язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, колит, парапроктит), онкологическая патология, беременность. Наблюдаются семейные случаи узловатой эритемы, связанные с наследственной предрасположенностью к сенсибилизации организма инфекционными или другими агентами. К развитию узловой эритемы с хроническим течением предрасположены пациенты с сосудистыми нарушениями (варикоз, атеросклероз сосудов нижних конечностей), аллергическими заболеваниями (поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит) или очагами хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиелонефрит).

Симптомы узловатой эритемы

Типичным проявлением узловатой эритемы являются плотные узлы, расположенные в нижних отделах дермы или в подкожной клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 5 мм до 5 см. Кожа над ними гладкая и окрашена в красный цвет. Элементы узловатой эритемы несколько возвышаются над общим уровнем кожи, их границы размыты из-за отечности окружающих тканей. Быстро вырастая до определенного размера, узлы перестают увеличиваться. Болевой синдром у пациентов с узловатой эритемой может иметь различную выраженность и отмечается не только при пальпации узлов, но и спонтанно. Зуд отсутствует. Уже через 3-5 дней начинается разрешение узлов, которое проявляется их уплотнением и не сопровождается распадом. Характерным для узловатой эритемы является изменение окраски кожи над узлами, что напоминает процесс разрешения синяка. Первоначально красная она становиться бурой, а затем синюшной, зеленоватой и желтой.

Наиболее типичная локализация узлов при узловатой эритеме — это передняя поверхность голеней. Чаще наблюдается симметричность поражения, но возможен односторонний или единичный характер высыпаний. Элементы узловатой эритемы могут встречаться везде, где есть подкожная жировая клетчатка: на бедрах, икрах, ягодицах, предплечьях, лице и даже эписклере глазного яблока.

В большинстве случаев узловая эритема имеет острое начало и сопровождается лихорадкой, анорексией, общим недомоганием, ознобами. Примерно у 2/3 пациентов отмечаются артропатии: боли в суставах (артралгии), болезненность при прощупывании, скованность по утрам. У 1/3 больных узловатой эритемой субъективные симптомы сопровождаются объективными признаками воспаления в суставе (артрита): отечность и покраснение кожи в области сустава, повышение местной температуры, наличие внутрисуставного выпота. Суставной синдром при узловатой эритеме характеризуется симметричным поражением крупных суставов. Возможна отечность мелких суставов стоп и кистей. Общая симптоматика и артропатии могут на несколько дней опережать появление кожных элементов.

Как правило, в течение 2-3 недель происходит полное разрешение узлов узловатой эритемы. На их месте может наблюдаться временная гиперпигментация и шелушение. Одновременно с кожной симптоматикой проходит и суставной синдром. В общей сложности острая форма узловатой эритемы длится около 1 месяца.

Значительно реже узловатая эритема имеет упорно рецидивирующее хроническое течение. Обострения заболевания проявляются появлением небольшого количества единичных синюшно-розовых узлов плотной консистенции, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. Кожные проявления могут сопровождаться хронической артропатией, протекающей без деформации суставов.

Диагностика узловатой эритемы

Изменения в данных лабораторных исследований при узловатой эритеме носят неспецифический характер. Однако они позволяют дифференцировать заболевание от других нарушений, выявить его причину и сопутствующую патологию. В клиническом анализе крови в остром периоде или при рецидиве хронической узловатой эритемы наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Бакпосев из носоглотки часто выявляет наличие стрептококковой инфекции. При подозрении на иерсиниоз производят бакпосев кала, для исключения туберкулеза — туберкулинодиагностику. Выраженный суставной синдром является показанием к консультации ревматолога и исследованию крови на ревматоидный фактор.

В затруднительных случаях для подтверждения диагноза узловатой эритемы дерматолог назначает биопсию одного из узловых образований. Гистологическое изучение полученного материала выявляет наличие воспалительного процесса в стенках мелких артерий и вен, в междольковых перегородках на границе дермы и подкожной клетчатки.

Определение этиологического фактора узловатой эритемы, сопутствующих очагов хронической инфекции или сосудистых нарушений может потребовать консультации пульмонолога, инфекциониста, отоларинголога, сосудистого хирурга, флеболога и др. специалистов. С этой же целью при диагностике узловатой эритемы могут быть назначены: риноскопия и фарингоскопия, КТ и рентгенография легких, реовазография нижних конечностей, УЗДГ вен нижних конечностей и т. п. Проведение рентгенографии легких направлено на выявление сопутствующего саркоидоза, туберкулеза или иного процесса в легких. При этом часто встречающимся, но не обязательным рентгенологическим спутником узловатой эритемы является одно- или двустороннее увеличение лимфатических узлов корня легкого.

Дифдиагностику узловатой эритемы проводят с индуративной эритемой при кожном туберкулезе, мигрирующим тромбофлебитом, панникулитом, узелковым васкулитом, образующимися при сифилисе гуммами.

Лечение узловатой эритемы

Эффективность терапии узловатой эритемы во многом зависит от результатов лечения причинной или сопутствующей патологии. Производится санация хронических очагов инфекции, системная антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия. Для купирования воспалительных явлений и снятия болевого синдрома при узловатой эритеме назначают нестероидные противовоспалительные: диклофенак, ибупрофен и др. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции (криоафереза, плазмафереза, гемосорбции) и лазерного облучения крови (ВЛОК) способствует скорейшему регрессу симптомов узловатой эритемы.

Местно применяют противовоспалительные и кортикостероидные мази, на область воспаленных суставов накладывают повязки с димексидом. Из физиотерапевтических методов хорошим эффектом при узловатой эритеме обладают УФО в эритемных дозах, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область воспалительных узлов или пораженных суставов.

Наибольшие трудности в лечении возникают при развитии узловатой эритемы на фоне беременности, так как в этот период многие лекарственные средства противопоказаны.

Узловатая эритема: клинические рекомендации

Содержание страницы

Узловатая эритема

Является общей реакцией гиперчувствительности кожного покрова, состоящей из эритематозных, чувствительных узелков, наиболее часто расположенных на голенях, но также наблюдающихся на бедрах, верхних конечностях, задней части голени, ягодицах и лице. Также может наблюдаться лихорадка и артралгия.

Поражения возникают как одиночные чувствительные пятна, так и в виде скоплений, а затем в течение нескольких дней перерастают в болезненные узлы.

В отдельных случаях эти узлы связаны с пропотеванием крови, что приводит к возникновению пурпуры. Эти экхимотические области постепенно превращаются в различно пигментированные пятна перед разрешением. Поскольку новые массы узлов могут образовываться через несколько недель после начального проявления, могут сосуществовать поражения на разных стадиях разрешения. Микроскопическое исследование этих поражений демонстрирует септальный панникулит без васкулита.

Этиология

К узловатой эритеме могут приводить различные иммунологические триггерные факторы. Признание различных этиологических факторов повысилось со второй половины 19-го века, когда «ревматизм» считался основной причиной, а туберкулез был вторым по распространенности. В первой половине 20-го века туберкулез являлся причиной заболевания у более 90% пациентов. Во второй половине 20-го века приписываемая этиология расширилась: болезнь Бехчета, кокцидиоидомикоз и медикаменты были признаны потенциальными причинами. Сегодня наиболее распространенной идентифицируемой причиной является стрептококковая инфекция, а узловатая эритема является наиболее распространенным кожным проявлением воспалительного заболевания кишечника.

Поскольку узловатая эритема также связана с различными системными микозами, ключевыми факторами являются географическая локализация пациента и путешествия в анамнезе. Узловатая эритема, связанная с гистоплазмозом, наблюдается главным образом в южной и среднезападной части США, долине Миссисипи, Центральной Америке и частях Южной Америки, тогда как кокцидиоидомикоз преобладает в западных и юго-западных районах США. Бластомикоз может быть причиной возникновения заболевания в долинах реки Миссисипи и Огайо, среднезападной части США и в некоторых частях Канады. В тропических странах основной причиной является туберкулез, а болезнь Бехчета является важным фактором в Турции и в районах вдоль побережья Средиземного моря. Бруцеллез наблюдается у рабочих и фермеров молочных ферм, а орнитоз четко связан с контактом с птицами.

Патофизиология

Независимо от причины, поражения аналогичны по своему явному и микроскопическому внешнему виду, что указывает на общий, но неясный патогенез. Наблюдается активация макрофагов в сыворотке и отложение иммунных комплексов в подкожном жире. Развитие поражений может быть вторичным эффектом первичной реакции клеток.

У пациентов с туберкулезом и кокцидиоидомикозом эти поражения не развиваются до тех пор, пока кожные пробы у них не станут положительными. Антиген Фрея провоцирует подобные поражения у пациентов с венерической лимфогранулемой. При саркоидозе поражения связаны с HLA-DRB1*0301 и HLA-DQB1*0201.

Классификация

Типы узловатой эритемы

• Бактериальная
• Грибковая
• Вирусные и хламидийные возбудители
• Вызванная лекарственными средствами
  • Сульфаниламидные препараты
  • Оральные контрацептивы
  • Бромиды и йодиды.
• Язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта
• Злокачественные заболевания
  • Лимфома
  • Лейкемия
  • Паранеопластика, связанная с внутренней карциномой.
• Другое
  • Саркоидоз
  • Синдром Уипла
  • Синдром Свита.

Варианты узловатой эритемы

Мигрирующая узловатая эритема, хроническая узловатая эритема и нодозная эритема являются редкими вариантами узловатой эритемы, которые составляют очень низкий процент от всех случаев узловатой эритемы.

Мигрирующая узелковая эритема, также называемая подострым мигрирующим узелковым панникулитом, состоит из нескольких меньших узелков, которые мигрируют центробежно и проявляют области соединений.

Тогда как хроническая узелковая эритема относится к клинически типичным, но постоянным поражениям, нодозная эритема относится к тем поражениям, которые имеют атипичную клиническую картину.

Диагностика

Узловатая эритема преимущественно поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Диагноз является клиническим, но может быть подтвержден биопсией и должен сопровождаться выяснением первопричины. Первоначальные исследования проводятся для выявления наиболее распространенных и важных причин, в частности стрептококковых инфекций, саркоидоза и туберкулеза, а также любых дополнительных заболеваний, преобладающих в географическом районе. Однако у 60% пациентов с узловатой эритемой не обнаружено никаких причин.

Поражения кожи и физикальное обследование

Поражения, как правило, красные, чувствительные, не язвенные, неподвижные узелки на голенях, как правило, рассасываются в течение восьми недель после проявления.

Поражения могут также возникать в других частях, кроме голени, хотя таковые являются менее распространенными.

Наблюдаются покраснение кожи в области суставов, отечность и боль. В идиопатических случаях результаты обследования органов грудной клетки, сердечно-сосудистой системы, брюшной полости и других физикальных обследований являются нормальными. Пациенты с бруцеллезом или гистоплазмозом могут иметь увеличенную селезенку и отклонения от нормы при осмотре сетчатки.

Первоочередные тесты

Титры ОАК, СОЭ и антистрептолизин О (АСО) должны быть определены при проявлении заболевания и через 2–4 недели. Также первоначально для всех пациентов назначаются рентгенография органов грудной клетки и туберкулиновая проба. Воспаление горла и миндалин может указывать на стрептококковую инфекцию, даже при отсутствии повышенных значений титров АСО.

Дальнейшие исследования

Дальнейшее исследование основано на клиническом подозрении отдельных первичных заболеваний на основе рентгенографии органов грудной клетки и результатов других исследований и различных характерных признаков анамнеза и физикального осмотра:

• На рентгенографии органов грудной клетки типично выявляется двусторонняя прикорневая лимфаденопатия при саркоидозе и одностороннее увеличение прикорневых лимфатических узлов при туберкулезе, кокцидиоидомикозе и бруцеллезе. При орнитозной пневмонии на рентгене органов грудной клетки проявляется пневмонический инфильтрат в нижних долях.
• При саркоидозе диагноз может быть поставлен клинически. Синдром Лефгрена относится к проявлениям увеита, артралгии и лихорадки с узелками узловатой эритемы (ЭУ). АПФ сыворотки повышен примерно у 60% пациентов с саркоидозом.
• Если результат теста с применением туберкулина или QuantiFERON®gold является отрицательным и туберкулез больше не подозревается, одностороннее увеличение прикорневых лимфатических узлов на рентгенографии органов грудной клетки может побудить к дальнейшему исследованию ряда возможных этиологий в зависимости от дополнительных характерных признаков анамнеза, географического расположения и физикального осмотра. Могут быть назначены кожные пробы с кокцидиоидином или гистоплазмином, серологический анализ на бластомикоз, бруцеллез или орнитоз.
• Сопутствующие желудочно-кишечные симптомы вызывают подозрение на первичное воспалительное заболевание кишечника, болезнь Бехчета или иерсиниоз. Воспалительное заболевание кишечника можно исследовать при помощи эндоскопии. Уровень иммуноглобулина D сыворотки высок при болезни Бехчета. Агглютинины сыворотки и бактериологическое исследование являются положительными при иерсиниозе.
• Наличие симптомов или признаков со стороны суставов может указывать на ревматологическое заболевание как первопричину. Может быть дополнительно исследовано с помощью рентгенографии пораженных суставов, анализа крови на РФ или другого исследования, как указано клинической картиной.
• Рак является еще одной возможной этиологией УЭ. Для определения дальнейших исследований на наличие возможного первичного злокачественного новообразования должны использоваться анамнез и результаты физикального осмотра пациента.

Биопсия кожи

Узловая эритема — это прежде всего клинический диагноз, но при атипичных поражениях, таких, при которых проявляется изъязвление или которые имеют атипичную локализацию, может быть назначена биопсия. В этих случаях биопсия может помочь отличить узловатую эритему от других заболеваний, характеризующихся лобулярным панникулитом, таких, как экзематозный панникулит, панкреатический жировой некроз, узелковый васкулит, болезнь Вебера–Кристиана, поверхностный тромбофлебит, симулятивное заболевание и дефицит альфа-1-антитрипсина.

Необходимо отметить, что важно иметь удовлетворительные образцы подкожного жира и это может быть достигнуто в большинстве случаев при помощи щипковой биопсии; однако, если результаты неопределенны, может потребоваться небольшая инцизионная биопсия.

Факторы риска

• Стрептококковая инфекция
  • Большинство случаев приходится на первую половину года, что отражает более высокий уровень стрептококковой инфекции в этот период.
• Саркоидоз
  • Наблюдается при двусторонней прикорневой лимфаденопатии, чаще всего в Северной Европе.
• Туберкулез
  • Факторы риска различны, в том числе контакт с источником заражения, пребывание в специальных учреждениях (в США), сопутствующая ВИЧ-инфекция.
• Кокцидиоидомикоз
  • Наиболее распространена в районе долины Сан-Хоакин в Калифорнии и среди пациентов, отдыхавших в палатках в пустыне, или занимавшихся земляными работами в анамнезе.
• Гистоплазмоз
  • Наиболее распространено в южной части США, Центральной Америке и некоторых частях Южной Америки.
• Бластомикоз (см.ссылка)
  • Эндемичные регионы включают бассейны реки Миссисипи и Огайо, среднезападную часть США и районы Канады вдоль реки Святого Лаврентия и Великих озер. Также регистрируется в Африке.
• Болезнь Бехчета
  • Наиболее распространено в Турции и средиземноморском регионе.
• Оральные контрацептивы
  • Малораспространенная причина, поскольку концентрация гормонов является низкой.
• Лепра
  • Наиболее распространено в тропических странах, Индии.

Дифференциальная диагностика

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Болезнь Вебера– Кристиана	Лобулярный панникулит без васкулита. Происходит преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Эритематозные, отечные, чувствительные подкожные узелки размером от 1 до 2 см, поражающие бедра, нижние части ног, руки, туловище и лицо. В отдельных случаях поражение выделяет маслянистую желтоватокоричневую жидкость. Воспаление может поражать легкие, кишечник, плевру, миокард, перикард, селезенку, почки и надпочечники.	Высокий показатель СОЭ и лейкоцитоз могут быть единственными лабораторными отклонениями от нормы. Биопсия поражения выявляет нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги и пенистые гистиоциты в дольках подкожной ткани. Фибробласты заменяют первичную воспалительную клеточную реакцию.
Дефицит альфа-1- антитрипсина	Характеризуется рецидивирующими, чувствительными, эритематозными, подкожными язвенными узлами размером от 1 до 5 см. Часто существует семейный анамнез.	Уровень альфа-1- антитрипсина сыворотки низкий.
Узелковый васкулит (индуративная эритема или болезнь Базена)	Чаще встречается у женщин. Проявляется как хронические, рецидивирующие, эритематозные, чувствительные подкожные узелки, которые часто изъязвляются. Особенно распространены на задней части голени.	Может быть связан с туберкулезом, дает положительный ответ на туберкулиновую пробу. Рентгенография органов грудной клетки может свидетельствовать об открытой форме туберкулеза. Биопсия выявляет туберкулоидные гранулемы с казеозным некрозом и гигантоклеточной реакцией.

Лечение

Поражения редко нуждаются в лечении. Основная задача лечащего врача – выявить и лечить первичную причину. Молодые пациенты выздоравливают после множества поражений спонтанно через 1–2 месяца.

Легкие и умеренно выраженные симптомы

У пациентов с лихорадкой и болезненной артралгией симптомы могут контролироваться постельным режимом, размещением ног на возвышении и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При необходимости следует оценить риск возникновения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и носить компрессионные чулки, если это необходимо.

Тяжелые и рефрактерные симптомы

В более тяжелых или неподдающихся лечению случаях успешно применяется йодид калия орально. Хотя механизм действия иодида калия неизвестен, можно предположить, что он влияет на хемотаксис или хемотоксичность нейтрофилов.

При постоянных болезненных поражениях полезными могут быть внутривенные инъекции кортикостероидов, но их применение ограничено дискомфортом. При тяжелых или не поддающихся лечению симптомах может потребоваться применение системных кортикостероидов, но необходимо избегать их приема до установления первопричины, а затем применять курсами с постепенным снижением дозы в течение нескольких недель. Кортикостероиды могут не только реактивировать туберкулез и грибковые заболевания, но также и привести к сепсису, если не учитывается первичная бактериальная инфекция.

Лечение первичных заболеваний

У людей старше 35 лет узловатая эритема может быть хронической, и может быть вызванной более серьезным первичным заболеванием, таким как ревматоидный артрит или язвенный колит.

Пациенты с туберкулезом, бруцеллезом или другими первичными инфекциями, должны пройти соответствующую терапию. Пациенты с саркоидозом, у которых развивается узловатая эритема, имеют хороший прогноз и обычно нет необходимости в приеме кортикостероидов, но им необходимо проводить частый контроль для оценивания течения заболевания.

Список источников

• Velho P, Cintra M, Uthida-Tanaka A, et al. What do we (not) know about the human bartonelloses? Braz J Infect Dis. 2003;7:1-6.
• Thrash B, Patel M, Shah KR, et al. Cutaneous manifestations of gastrointestinal disease: part II. J Am Acad Dermatol. 2013;68:211.
• Sterling JB, Heymann WR. Potassium iodide in dermatology: a 19th century drug for the 21st centuryuses, pharmacology, adverse effects, and contraindications. J Am Acad Dermatol. 2000;43:691-697.
• Schultz E, Whiting D. Treatment of erythema nodosum and nodular vasculitis with potassium iodides. Br J Dermatol. 1976;94:75-78.
• Van Veen NH, Lockwood DN, van Brakel WH, et al. Interventions for erythema nodosum leprosum. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD006949.
• Wu JJ, Huang DP, Pang KR, et al. Thalidomide: dermatological indications, mechanisms of action and side-effects. Br J Dermatol. 2005;153:254-273.
• Verma KK, Srivastava P, Minza A, et al. Role of azathioprine in preventing recurrences in a patient of recurrent erythema nodosum leprosum. Lepr Rev. 2006;77:225-229.
• Meggitt SJ, Anstey AV, Mohd Mustapa MF, et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for the safe and effective prescribing of azathioprine 2011. Br J Dermatol. 2011;165:711-734.
• BMJ

инфекционная, кольцевидная, вирусная и другие виды

Встречаются несколько форм: кольцевидная, многоформная экссудативная, токсическая, инфекционная, узловая, токсическая. Каждая из них имеет свою клиническую картину, симптомы и причины возникновения.

Содержание статьи

Кольцевидная эритема

Среди детских болезней имеет место заболевание, характеризующееся ростом кольцевидных пятен, выбирающих местом своей локализации туловище или конечности ребенка. Второе название кольцевидной эритемы у детей — кольцевидная центробежная эритема Дарье. Обычно кратковременное заболевание, но в результате эмоционального повышенного порога у ребенка, может протекать длительно. Мальчики страдают меньше этой болезнью, чем девочки.

Клиническая картина

Патологическая картина характеризуется появлением розовато-красных или с желтоватым оттенком не шелушащихся пятнистых образований. Они немного отечны, растут в беспорядке, постепенно образовывая элементы колец, связанных в гирлянду. Размеры каждой гирлянды могут достигать до 20 см и более. Сложность в том, что рождение новых, растущих по периферии пятен, наряду со старыми, появившимися ранее, образует обширные дугообразные, причудливой формы гирлянды очаговых поражений.

Постепенно образования начинают менять свои оттенки на бурые и коричневато-оливковые. Местом локализации пятен становится тело, отделы конечностей. Не всегда присутствует такой симптом, как зуд. Встречаются атипичные формы. Проявляется она шелушением и появлением на поверхности мелких пузырьков. Протекает кольцевидная эритема у детей в хронической форме и может длиться до нескольких лет. При этом наблюдаются рецидивы болезни.

Лечение

Какая бы эритема у детей ни была, лечение требуется длительное, но может проводиться и в домашних условиях. Этиология каждой формы будет предполагать выбор лекарственных средств. Основным методом является лечение антибиотиками через инъекции.

Причины

Частыми поводами для начала развития эритемы у детей становятся:

• наследственная предрасположенность в семье;

• гайморит, тонзиллит хронический;

• ослабленная иммунная система.

Общие симптомы эритемы

Признаки обозначаются:

• головными болями;

• общим недомоганием;

• присутствием температуры;

• появлением очагов поражения в виде отеков, колец, выступающих над поверхностью кожных покровов, объединяющихся в кольца.

Многоформная экссудативная эритема

Относится к острой форме заболевания, поражает слизистые, например, ротовой полости, а также кожу лица, ладони, подошвы ног. Отмечаются частые рецидивы. Высыпания носят полиморфный характер. Многоформная экссудативная эритема у детей предпочитает межсезонье, состояние ребенка после перенесенных инфекций и при повышенной чувствительности к лекарственным препаратам.

Причины

Причинами возникновения инфекционной эритемы у детей (встречается инфекционная форма многоформной экссудативной эритемы), помимо перенесенной болезни, могут быть и другие, такие как очаговая инфекция — аппендицит, наличие тонзиллита, гайморита, пульпита. Дети восприимчивы к вирусам, стрептококку, стафилококку.

Развиваясь, эритема способствует понижению иммунитета. Возникает иммунодефицитный синдром, провоцируемый:

• подверженностью инфекциям;
• переохлаждением;
• хронической инфекцией.

Многоформная экссудативная эритема у детей часто является следствием лечения лекарствами, как тетрациклин, сульфаниламиды. Эта форма проявляется уже через сутки во рту, подошвах, ладонях кистях рук, предплечий в виде пятен или плоских папул красного или ярко-розового цвета. Центр папулки западает, становится синюшным, а периферия остается красной. Могут в центральной части появиться пузырьки с кровянистым наполнением.

Экссудативная эритема рта проходит в тяжелой стадии, поражая губы, щеки, небо верхнее. Появившиеся эрозии кровоточат, покрыты корками.

Лечение

Терапевтический курс направлен на предотвращение рецидива. Основу лечения составляет выведение из организма веществ, провоцирующих болезнь. Это мочегонные препараты, энтеросорбенты и прием жидкостей как можно в большем объеме. Кроме этого, врач назначает антигистаминные средства успокаивающего характера.

Узловатая эритема и ее симптомы

Начало болезни выражает у детей повышение чувствительности к некоторым заболеваниям. Диагностика болезни свидетельствует о начале первичной инфекции. Симптомы поражения кожных покровов узловатой эритемы у детей могут наблюдаться индивидуально. Многие из них зависят от причины, вызвавшей начало болезни.

Наиболее яркими признаками являются:

• образование красных узелков;

• пятна, превалирующие на передней части голени ног;

• инкубационный период до высыпаний может составлять несколько недель;

• сопровождение мышечными и суставными болями;

• общее недомогание;

• субфебрильная или высокая температура;

• сливание узловых образований в большое кольцо, размером до 10-13 см в диаметре;

Причины возникновения узловой эритемы

Встречается узловая эритема чаще у детей старше 5 лет. К подростковому возрасту степень заражения велик. Различные факторы могут послужить началом инфекции:

• применение сульфаниламидов;

• стрептококковая инфекция, бруцеллез, гистоплазмоз;

• очень редко саркоидоз;

• вакцинация БЦЖ;

Клиническая картина узловой эритемы у детей

Узловатая эритема у детей может локализоваться поочередно на одной голени, затем на другой. Все узловые высыпания локализуются выше лодыжек, не переходя границы. Исключение составляет появление пятен на плечах или в области переносицы, в верхней части щек, на мочках ушей.

Постепенно узлы уплотняются и становятся болезненными. Через два-три дня они увеличиваются в размерах, приобретая интенсивную окраску. Со временем боль и напряжение уменьшаются, а на месте узловых образований остаются складки.

Через неделю, эритематозные узлы становятся синюшно-бурого оттенка. На смену им приходят коричневатые пигментные пятна. Эти первые высыпания длятся до нескольких недель. Впоследствии может появиться новое высыпание.

Основные изменения затрагивают дольки жировой ткани в подкожной клетчатке и в соединительной ткани перегородок. При острой форме наблюдается отечность, покраснение, повышение лейкоцитов. По мере ослабления острой формы на смену приходят огромные клетки инородного тела, дегенерируют коллагеновые волокна в коже. Патологические изменения начинают затрагивать стенки венозных сосудов.

Диагностика узловой эритемы

Высыпания эритематозных узлов трудно спутать с подобными явлениями других инфекций. Иногда такие высыпания напоминают картину после укусов насекомых. Но обязательно надо помнить про локализацию высыпаний на теле ребенка. Эритема у детей имеет ограничения, что позволяет дифференцировать ее и другие инфекции. Берутся туберкулиновые пробы, на динамику которых надо обратить внимание.

Терапевтический курс

В первую очередь проводится санирование всех очагов поражения инфекционной болезни. Антибиотики, препараты таннина, в осложненных случаях применяются кортикостероиды в малых дозировках. Терапевтический курс проводится с упором на устранение фактора, вызвавшего болезнь — гайморита, тонзиллита и других.

Узловую эритему лечат общеукрепляющими средствами и антибиотиками. На воспаленные места рекомендуются компрессы, ихтиоловые мази. Режим для ребенка постельный. Контакты с другими детьми нежелательны.

Прогноз лечения благоприятный. Профилактика состоит в мероприятиях санации очагов поражения и устранения болезненных явлений в желудочно-кишечном тракте.

Вирусная эритема у детей

Отвечает всем параметрам острой кожной инфекции, склонной к рецидивам в весенне-осенний период. Высыпание красных пятен на слизистой рта, коже ребенка свидетельствуют о симптомах вирусной эритемы у детей. Признаки проявляются в токсико-аллергической форме, если ребенок принимает большие дозы лекарственных препаратов.

Чаще этой формой страдают дети от 4 до 12 лет. Вирус может переходить к другим детям и даже взрослым. Сначала болезнь может напоминать грипп из-за повышения температуры, общего недомогания, зуда в носу, небольшого насморка. Иногда отмечается першение в горле и головная боль. Сыпь появляется на теле через 2-3 дня. После исчезновения пятен, болезнь вступает во вторую стадию своего развития. В это время могут поражаться суставы.

Вирусная эритема у детей может вызвать осложнения, например, изменение синтезирования эритроцитов. Это может продлиться до 10 дней. Могут наблюдаться лихорадочное состояние, учащенное сердцебиение, поражение костного мозга, формирующего стойкую анемию.

Симптомы вирусной эритемы у детей требуют особого внимания. Препараты подбираются противовирусные. Дополнительно применяются анальгетики, мази адвантан, лоринден, ихтиолка.

Симптомы токсической эритемы

Токсическая эритема возникает у новорожденных детей. Ребенок попадает в непривычную среду, и кожа реагирует на окружающее. Обычно токсическая эритема не нуждается в медикаментозном лечении. Необходим лишь правильный уход и обработка кожных покровов малыша. При гигиенических процедурах лучше не пользоваться шампунем и гелем. Обрабатывать кожу лучше ежедневно маслом. Краснота проходит в течение нескольких дней.

Советы при эритеме у детей

Дополнительным методом в лечении выступает определенная диета, с помощью которой у ребенка очистится слизистая тонкого кишечника, улучшится всасывание, нормализуется кровоток; как результат, аллергия уменьшится.

Включите в рацион ребенка полезные продукты: свежие овощи, траву базилика, аниса, розмарина, тмина; культуры бобовых и злаковых; соки клюквенный и гранатовый, а также вязкие каши.

Народная медицина в лечении

Рекомендуются желчегонные отвары из бессмертника, мелиссы, мяты, тысячелистника. Отвар готовится в течение 25-30 минут и настаивается. Пить его надо три раза в день до принятия пищи по 100 гр. Полезны и ягодные отвары, настаивать их лучше в термосе, в течение 10-12 часов.

Узловатая эритема — Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента узловатая эритема? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Типичные результаты определения узловатой эритемы у детей

Ключевые признаки узловатой эритемы (EN) обычно включают внезапное появление двусторонних болезненных, эритематозных подкожных узелков размером 1–5 см, возникающих в зерновых культурах, чаще всего на претибиальных областях. У детей поражения также реже встречаются на коленях, лодыжках, разгибателях рук, лице, шее, передних отделах бедер и туловище.Поражения редко встречаются на ладонях и подошвах, хотя, по-видимому, чаще встречаются у детей (рис. 1 и рис. 2).

Рисунок 1.

Узловатая эритема, расположенная с двух сторон на голенях голеней. Фотография предоставлена ​​Kenneth E Greer, MD

Рисунок 2.

Крупный план узловатой эритемы. (Предоставлено Институтом дерматологии, Лондон, Соединенное Королевство.)

Через несколько дней поражения могут приобретать коричневато-красный или пурпурный цвет, напоминающий синяк (
Рис. 3).Сыпь обычно длится 3-6 недель, при этом поражения не изъязвляются и не оставляют рубцов. Поражения могут сопровождаться лихорадкой 38-39 ° C, артралгиями, кашлем, диареей и недомоганием. Боли в суставах могут предшествовать, совпадать или следовать за высыпанием в 90% случаев. В отличие от взрослых артралгии реже встречаются у детей и, по-видимому, связаны с сопутствующими основными заболеваниями.

Рисунок 3.

Узловатая эритема. Поражения заживают и приобретают характерный синяк.(Предоставлено Институтом дерматологии, Лондон, Соединенное Королевство.)

EN имеет гораздо более короткую продолжительность у детей, и лихорадка является сопутствующим проявлением менее чем в половине случаев. Хотя ЭН может быть связана с широким спектром системных расстройств, несмотря на исследования, у большинства педиатрических пациентов основная причина не обнаружена.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Дифференциальная диагностика

Хотя диагностика обычно не представляет трудностей, другие состояния, которые могут имитировать EN, включают следующее:

Целлюлит: часто односторонний с выраженными воспалительными симптомами

Обычные синяки

Рожа

Глубокие грибковые инфекции: например, споротрихоз или гранулема Майокки

Укусы насекомых: зуд может быть главным ключом к разгадке

Глубокий тромбофлебит

Кожные формы узелкового периартериита

Эккринный гидраденит: можно спутать с этим заболеванием, если поражения находятся на ладонях и подошвах

Синдром избитого ребенка: важно отметить распространение

Панникулит, вызванный холодом: обычно поражает лицо и верхние конечности, переходя в депрессивные рубцы

Панникулит волчанки: обычно поражаются верхние конечности и обычно заживает атрофическими рубцами

Глубокая кольцевидная гранулема: поражения представляют собой глубокие подкожные узелки с незначительной модификацией вышележащей кожи или без нее

Пурпура Геноха-Шенлейна: пальпируемая пурпура и связанные с ней внекожные изменения могут быть полезны для диагностики

Когда поражений немного, они имеют более длительный срок и расположены на не самых распространенных участках, ЭП может быть трудно отличить от других форм панникулита, включая индуративную эритему и панкреатический панникулит.Индуративная эритема обычно возникает на задней поверхности голени и может изъязвляться. Панкулит поджелудочной железы также может вызывать язвы и, скорее всего, будет сопровождаться артритом и серозитом и связан с повышенным уровнем липазы и амилазы в сыворотке крови.

Клиническим ключом к диагнозу является предсказуемое изменение цвета с течением времени от красного до фиолетового до желто-зеленого, что приводит к изменениям, напоминающим синяк (рис. 3). Если диагноз вызывает сомнения, в диагностике может помочь биопсия кожи.

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Этиологические причины узловатой эритемы

Большинство случаев заболевания у детей являются идиопатическими (до 40%), и, несмотря на исследования, основная причина не обнаружена. Хотя существует множество причин, наиболее распространенной у педиатрических пациентов является β-гемолитическая стрептококковая инфекция, особенно фарингит, за которой следуют желудочно-кишечные инфекции, особенно Yersinia enterocolitica. Кожные поражения обычно появляются через 2-3 недели после инфекции горла.Инфекции обычно составляют одну треть или более случаев.

Общие инфекции: β-гемолитические стрептококковые инфекции,
Mycoplasma pneumoniae, вирусы верхних дыхательных путей (вирус Эпштейна-Барра), кокцидиомикоз в эндемичных регионах, туберкулез,
Yersinia entercolitica

Менее распространенные инфекции: гепатит В; бруцеллез; менингококкоз; нейссериальная инфекция; болезнь кошачьих царапин; инфицирование ВИЧ, хламидиями, кампилобактерами, шигеллами, бластомикозом; гистоплазмоз; споротрихоз; сифилис; коклюш; Инфекция, вызванная Escherichia coli; проказа; парвовирус

Воспалительные состояния: саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона имеет более сильную связь, чем язвенный колит), болезнь Бехчета, синдром Свита

Лекарства: Многие лекарства считаются причиной ЭП, но наиболее частые, связанные с ЭП у детей, включают оральные контрацептивы, макролидные антибиотики, сульфаниламиды и пенициллин.

Беременность

Редкие причины: ЭН была описана у девочки с тинеей на голове, вызванной Trichophyton mentagrophytes. Лейкоз, маскирующийся под EN, является исключительным явлением, но его можно диагностировать с помощью биопсии. Недавно был зарегистрирован крайне редкий случай ЭП с острым миелоидным лейкозом.

Хотя лекарства и хронические состояния (например, саркоидоз, аутоиммунные состояния и воспалительные заболевания кишечника) составляют большинство случаев у взрослых, они реже встречаются в педиатрической популяции.

Наличие ЭН у пациентов с кокцидиомикозом предполагает положительный прогностический признак со сниженным риском распространения. Это контрастирует с худшим прогнозом у детей с первичным туберкулезом, у которых имеются поражения EN.

Как поставить диагноз узловатая эритема

EN обычно диагностируется на основании анамнеза и физического осмотра, так как имеет характерную клиническую картину. Клиническим ключом к диагнозу является предсказуемая эволюция цвета с течением времени, приводящая к изменениям, напоминающим синяк (рис. 3).

При необходимости, кожная пункционная биопсия может помочь подтвердить диагноз. Обычно это необходимо только при атипичной картине или затяжном течении болезни. Гистологически узловатая эритема является прототипическим панникулитом перегородки. На ранних стадиях поражения видны отечные перегородки и легкие лимфоцитарные инфильтраты. В ранних поражениях могут преобладать нейтрофилы (рис. 4).

Рисунок 4.

Расширенные и отечные перегородки, инфильтрованные нейтрофилами и лимфоцитами.

Микрогранулемы Мишера — патогномоничный признак, обнаруживаемый при ранних поражениях.Эти микрогранулемы представляют собой небольшие скопления гистиоцитов, обнаруженных внутри перегородок или на границе перегородки / дольки, которые имеют тенденцию окружать нейтрофилы или небольшие трещиноподобные пространства. По мере развития поражения перегородки расширяются и содержат смешанный частично гранулематозный инфильтрат (рис. 5).

Рисунок 5.

Узловатая эритема: гранулемы Мишера внутри перегородок.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Предлагаемые лабораторные исследования, которые могут помочь в выяснении основных системных причин

Общий анализ крови с дифференциалом (количество лейкоцитов в норме или незначительно повышено)

Скорость оседания эритроцитов (коррелирует больше с ЭП, чем с основным заболеванием)

Определение С-реактивного белка (коррелирует больше с ЭП, чем с основным заболеванием)

Функциональные пробы печени

Рентгенография грудной клетки для исключения легочных заболеваний

Тест на беременность, если применимо

Бактериальные культуры

Грибковые культуры

Общий анализ мочи

Посев из глотки

Титр антистрептолизина O (ASO)

Высокий титр ASO обычно наблюдается в случаях, связанных со стрептококковыми инфекциями.Значительное изменение, по крайней мере, 30%, в титре ASO в двух последовательных тестах, выполненных с интервалом от 2 до 4 недель, обычно указывает на недавнюю стрептококковую инфекцию.

У детей повышение скорости оседания эритроцитов значительно коррелирует с количеством кожных поражений и часто бывает очень высоким, возвращаясь к норме, когда высыпание исчезает.

Остальные испытания следует проводить на основании подозрений в отношении основных причин.

Поэтапный подход к пациенту с подозрением на узловатую эритему

Тщательный обзор всех лекарств (рецептурных и безрецептурных) имеет важное значение, особенно вопросы о пероральных контрацептивах.

Осуществляется тщательный сбор анамнеза о перенесенных ранее заболеваниях, заграничных поездках, домашних животных и увлечениях, а также семейных случаях.

Скрининг на стрептококковые инфекции путем посева из горла или титра ASO рекомендуется даже у бессимптомных лиц. Положительный внутрикожный тест на стрептококковый антиген часто обнаруживается у пациентов с ЭН, вторичной по отношению к стрептококковым инфекциям. Важно помнить, что при образовании узелков на коже посевы обычных мазков из зева обычно не обнаруживают микроорганизмы, что требует получения титров ASO.

Кашель или симптомы со стороны верхних дыхательных путей требуют определения титров антител к Mycoplasma pneumoniae. Повторите тестирование через 10 дней, чтобы выявить сероконверсию или пятикратное повышение титров.

Стул для культивирования и сыворотки Титры иерсинии должны быть получены у пациентов с диареей на основании анамнеза. Рассмотрите возможность посева стула на Campylobacter, Salmonella и Shigella.

Если причина сомнительна, следует провести серологическое исследование образца крови на предмет бактериальных, вирусных, грибковых или протозойных инфекций, которые более распространены в этом районе.

Рассмотрите возможность тестирования очищенных производных белка у детей с факторами риска, хотя туберкулез является редкой причиной ЭП у детей.

Дополнительные тесты, которые могут быть рассмотрены на основании подозрений, включают ревматоидный фактор и альфа-2-глобулин.

Если вы можете подтвердить, что у пациента узловатая эритема, какое лечение следует начать?

Управление направлено на выявление и лечение первопричины, если таковая может быть идентифицирована.В идиопатических случаях состояние обычно купируется самостоятельно.

Боль, воспаление или артралгии можно лечить с помощью строгого постельного режима, подъема ног и ограничения физической активности до исчезновения поражений (несколько недель). Эти усилия могут помочь предотвратить обострения. Салицилаты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, также могут использоваться для облегчения симптомов.

При необходимости небольшие объемы (0,1 мл) кортикостероидов внутри очага поражения (триамцинолона ацетонид внутри очага поражения в дозе 5 мг / мл) могут быть введены в центр узелка, что часто приводит к быстрой инволюции отдельных очагов поражения.Если поражения становятся стойкими или рецидивирующими, могут быть полезны пероральные кортикостероиды. Доза преднизона 0,5 мг / кг в день в течение 1-2 месяцев имела переменный успех в одной педиатрической серии случаев.

Сообщалось о случаях применения этанерцепта и инфликсимаба у взрослых с хроническими или рецидивирующими случаями ЭП.

Об этих методах лечения детей с EN не сообщалось.

Другие методы лечения, более часто применяемые у взрослых, включают йодид калия, колхицин, гидроксихлорохин, циклоспорин А и талидомид.В основном эти методы лечения нацелены на лечение основной системной причины.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

НПВП следует избегать при лечении ЭП, связанного с воспалительным заболеванием кишечника, так как это может вызвать обострение заболевания кишечника или нарушить поддерживающую терапию. Желудочно-кишечные эффекты являются одним из наиболее распространенных побочных эффектов НПВП и включают диспепсию, язвенную болезнь и кровотечение. Другие потенциальные побочные эффекты включают, помимо прочего, нефротоксичность, гепатоксичность и кожные реакции, такие как токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона.

Салицилаты следует применять с осторожностью у детей, учитывая связь с синдромом Рейе. Побочные эффекты от токсичности салицилата включают тошноту, рвоту, спутанность сознания, головокружение, психоз, ступор, кому, смерть, гипогликемию и шум в ушах.

Перед введением пероральных стероидов следует исключить основную инфекцию. Длительное пероральное введение кортикостероидов (> 4 недель) может вызывать множественные побочные эффекты, включая подавление гипоталамо-гипофизарной оси, подавление роста у детей, гипертонию, гипергликемию, изменения поведения и личности, замедленное заживление ран, гипертрихоз, глаукому, повышенный риск инфекций, изменения аппетита и сна, а также глазные эффекты.

Обычные антагонисты h3-рецепторов или ингибиторы протонной помпы полезны для предотвращения или уменьшения частоты желудочно-кишечных жалоб у детей.

Пациенты должны быть предупреждены о том, что стероиды внутри очага поражения могут вызвать атрофию кожи.

Прогноз

EN имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению в течение 3-4 недель, и течение обычно благоприятное. Более серьезные случаи разрешаются в течение 6 недель. Поражения заживают без рубцов, атрофии или изъязвления. Рецидивы могут проявляться в течение недель или месяцев, но приступы редко повторяются.У 10% пациентов с повторяющимся заболеванием эти рецидивы часто связаны с повторной стрептококковой инфекцией.

Эпидемиология

EN считается ответом гиперчувствительности замедленного типа на множество антигенных стимулов, включая инфекции, лекарства, беременность, воспалительные и злокачественные заболевания.

EN — самый распространенный тип панникулита у всех возрастов. Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 30 лет, с меньшим пиком в подростковом возрасте, особенно у детей старше 10 лет.Несмотря на явное преобладание женщин среди взрослых с ЭП, в детстве девочки страдают лишь немного больше, чем мальчики, и в большинстве исследований и обзоров сообщается о равной заболеваемости по полу. Редко бывает у детей младше 2 лет. Наибольшая заболеваемость наблюдается весной и осенью. Хотя его можно увидеть летом, в это время года он встречается реже.

В прошлом туберкулез был наиболее частой причиной, связанной с EN. В США и Европе β-гемолитическая стрептококковая инфекция в настоящее время является наиболее распространенным возбудителем.В случаях ЭП с неопределенными причинами часто сообщается, что инфекция дыхательных путей произошла до кожных проявлений.

Расовые и географические различия в заболеваемости варьируются в зависимости от распространенности болезней, которые являются причинными факторами. В регионах, где преобладают определенные причины EN (например,
Coccidioides immitis, болезнь Бехчета), EN может проявляться в большем количестве

Патогенез

EN уже давно считается реакцией гиперчувствительности на широкий спектр провоцирующих факторов.Большая вариабельность потенциальных антигенных триггеров, которые могут индуцировать ЭН, предполагает, что это заболевание является кожным реактивным процессом.

Предполагается, что реакция гиперчувствительности замедленного типа основана на гистопатологических особенностях и несмотря на тот факт, что прямые исследования иммунофлуоресценции показали очень редкое обнаружение отложений иммуноглобулина / иммунореактивных веществ в стенках кровеносных сосудов перегородок в подкожно-жировой клетчатке, опосредованной иммунным комплексом. васкулит маловероятен.Вероятно, что EN представляет собой неспецифическую реакцию гиперчувствительности, которая включает в себя механизм гиперчувствительности замедленного типа в дополнение к компоненту 3-го типа.

Нейтрофилы многочисленны в ранних поражениях и продуцируют реактивные промежуточные соединения кислорода; Предполагается, что эти промежуточные соединения вызывают воспаление и повреждение тканей. Независимо от точного механизма, с узловатой эритемой связан широкий спектр пусковых факторов.

Причина, по которой передние части ног так подвержены поражениям, неизвестна.Некоторые авторы предположили, что на поверхности кожи нет другого участка, который сочетает в себе относительно редкое артериальное кровоснабжение, связанное с венозной системой, подверженной гравитационным эффектам и охлаждению, а также лимфатическую систему, которая вряд ли достаточно эффективна для удовлетворения требований. любого увеличения жидкой нагрузки. Кроме того, кожа в этом месте не имеет механических раздражителей и мышечной помпы; эта область мало подвергается массажу.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

Осложнения, связанные с ЭП, ожидаются от основного системного заболевания, которое может быть причиной.При большинстве идиопатических причин ЭН разрешается спонтанно без серьезных последствий.

Какие доказательства?

Ниже перечислены учебники, клинические исследования, описания случаев и обзоры узловатой эритемы в литературе. Это одни из наиболее актуальных исследований и ссылок, поскольку они сосредоточены на ЭП и ее лечении в педиатрической популяции.

Морин, Д., Зини, Р., Уриен, С. «Маркировка бета-адренорецепторов головного мозга крысы: (3H) CGP-12177 или (125I) йодоцианопиндолол?». J Recept Res. т. 12. 1992. С. 369–87.

Рекена, Л., Юс, ЕС. «Узловатая эритема». Dermatol Clin. т. 26. 2008. С. 425–38.

Modgil, G, Bridges, S. «Узловатая эритема, связанная с колитом Shigella, у 7-летнего мальчика». Int J Infect Dis. т. 11. 2007. С. 556-7.

Polcari, IC, Stein, SL. «Панникулит в детстве». Dermatol Ther. т. 23. 2010. С. 356-67.

Какуру, Т., Дросату, П., Психоу, Ф.«Узловатая эритема у детей: проспективное исследование». J Am Acad Dermatol. т. 44. 2001. С. 17–21.

Hassink, RI, Pasquinelli-Egli, CE, Jacomella, V. «Состояния, в настоящее время связанные с узловатой эритемой у швейцарских детей». Eur J Pediatr. т. 156. 1997. pp. 851-3.

Лаббе, Л., Перель, И., Малевиль, Дж, Тайб, А. «Узловатая эритема у детей: исследование 27 пациентов». Pediatr Dermatol. т. 13. 1996. С. 447-50.

Yi, SW, Kim, EH, Kang, HY.«Узловатая эритема: клинико-патологические корреляции и их использование в дифференциальной диагностике». Yonsei Med J. vol. 48. 2007. pp. 601-8.

Гарти, Б.З., Познанский, О. «Узловатая эритема у израильских детей». Isr Med Assoc J. vol. 2. 2000. С. 145-6.

Moraes, A, Soares, PM, Zapata, AL. «Панникулит в детстве и юности». Pediatr Int. т. 48. 2006. С. 48-53.

Басси, Н., Керси, П. «Узловатая эритема, осложняющая керион цельсия волосистой части головы, вызванный Trichophyton mentagrophytes». Clin Exp Dermatol. т. 34. 2009. С. 621-2.

Ла Спина, М., Руссо, Г. «Острый миелоидный лейкоз у детей с узловатой эритемой». J Clin Oncol. т. 25. 2007. С. 4011-2.

Ченкиз, А.Б., Кара, А., Канра, Г. «Узловатая эритема в детстве: оценка десяти пациентов». Turk J Pediatr. т. 48. 2006. С. 38–42.

Boyd, AS. «Лечение узловатой эритемы этанерцептом». Кожаный. т. 6. 2007. С. 197–9.

Клейтон, TH, Уокер, BP, Stables, GI. «Лечение хронической узловатой эритемы инфликсимабом». Clin Exp Dermatol. т. 31. 2006. pp. 823-4.

«Этиология узловатой эритемы у детей. Исследование группы педиатров ». Ланцет. т. 2. 1961. С. 14-6.

Болонья, JL, Jorizzo, JL, Rapini, RP. Дерматология. 2003.

Волвертон, SE. «Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия». 2007.

Paller, AS, Mancini, AJ.«Клиническая детская дерматология Гурвица: Учебник по кожным заболеваниям у детей и подростков». 2006.

McKee, PH, Calonje, E, Granter, SR. «Патология кожи с клиническими корреляциями». 2005 г.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Узловатая эритема: признак системного заболевания

2. Какуру Т., Дросату П., Психоу Ф, Арони К, Николайду П. Узловатая эритема у детей: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001; 44: 17–21.

3. Рекена Л., Юс Е.С. Панникулит. Часть I. Преимущественно септальный панникулит. J Am Acad Dermatol . 2001; 45: 163–83.

4. Мерт А, Озарас Р, Табак Ф, Pekmezci S, Демиркесен C, Озтюрк Р.Узловатая эритема: стаж 10 лет. Scand J Infect Dis . 2004; 36: 424–7.

5. Baldock NE, Catterall MD. Узловатая эритема, вызванная Yersinia enterocolitica. Br J Dermatol . 1975; 93: 719–20.

6. Санчес Юс Э, Санс Вико, доктор медицины, де Диего В. Радиальная гранулема Мишера. Характерный маркер узловатой эритемы. Am J Dermatopathol . 1989; 11: 434–42.

7. Крибье Б, Кайл А, Хайд Э, Гроссханс Э.Узловатая эритема и сопутствующие заболевания. Исследование 129 случаев. Инт Дж Дерматол . 1998. 37: 667–72.

8. Уль Дж. Р., Адамсон СК, Веттер Е.А., Schleck CD, Хармсен WS, Айверсон Л.К., и другие. Сравнение LightCycler PCR, быстрого иммуноанализа на антигены и посева для выявления стрептококков группы A из мазков из зева. Дж. Клин Микробиол . 2003; 41: 242–9.

9. Мерт А, Озарас Р, Табак Ф, Озтюрк Р.Первичные случаи туберкулеза с узловатой эритемой. Дж Дерматол . 2004. 31: 66–8.

10. Louthrenoo W, Lertprasertsuke N, Каситанон Н, Сукитавут В. Узловатая эритема как проявление ВИЧ-инфекции. Азиатский Pac J Allergy Immunol . 2002; 20: 175–8.

11. Кумар Б., Сандху К. Узловатая эритема и противотуберкулезная терапия. J Dermatol Treat . 2004. 15: 218–21.

12.Броди Д, Schluger NW. Диагноз туберкулез. Clin Chest Med . 2005; 26: 247–71.

13. Кузов BA. Кожные проявления системных микозов. Дерматол Клин . 1996. 14: 125–35.

14. Браверман И.М. Защитные эффекты узловатой эритемы при кокцидиоидомикозе. Ланцет . 1999; 353: 168.

15. Сандерс CJ, Hulsmans RF. Стойкая узловатая эритема и бессимптомная инфекция Campylobacter. J Am Acad Dermatol . 1991. 24 (2 ч. 1) 285–6.

16. Bottone EJ. Yersinia enterocolitica: харизма сохраняется. Clin Microbiol Ред. . 1997. 10: 257–76.

17. Сота Буссело I, Онате Вергара Э, Перес-Ярза Э.Г., Лопес Пальма Ф, Руис Бенито А, Альбису Андраде Ю. Узловатая эритема: этиологические изменения за последние два десятилетия. Педиатр (Barc) . 2004; 61: 403–7.

18.Ян С.Г., Хан KH, Чо К.Х., Ли А.Ю. Развитие узловатой эритемы на фоне заместительной эстрогеновой терапии. Br J Dermatol . 1997; 137: 319–20.

19. Риччи Р.М., Deering KC. Узловатая эритема, вызванная омепразолом. Катис . 1996; 57: 434.

20. Делларипа П.Ф., Векслер МЭ, Рот МЕНЯ, Дражен Дж. Рецидивирующий панникулит у мужчины с астмой, получающего лечение лейкотриен-модифицирующими агентами. Mayo Clin Proc . 2000; 75: 643–5.

21. de Almeida Prestes C, Винкельманн Р.К., Су WP. Септальный гранулематозный панникулит: сравнение патологии мигрирующей узловатой эритемы (мигрирующий панникулит) и хронической узловатой эритемы. J Am Acad Dermatol . 1990; 22: 477–83.

22. Bernstein CN, Бланшар Дж. Ф., Русторн П., Ю. Н. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 1116–22.

23. Коэн П.Р., Держатель WR, Rapini RP. Сопутствующий синдром Свита и узловатая эритема: отчет, обзор мировой литературы и механизм патогенеза. Дж Ревматол . 1992; 19: 814–20.

24. Салливан Р., Клауэрс-Уэбб H, Дэвис, доктор медицины. Узловатая эритема: явный признак острого миелолейкоза. Катис . 2005. 76: 114–6.

25.Лин Дж. Т., Чен ПМ, Хуанг Д.Ф., Кван В.К., Lo K, Ван WS. Узловатая эритема, связанная с карциноидной опухолью. Клин Экспер Дерматол . 2004; 29: 426–7.

26. Дерден FM, Вариям Э, Chren MM. Некроз жировой ткани с признаками узловатой эритемы у пациента с метастатической карциномой поджелудочной железы. Инт Дж Дерматол . 1996; 35: 39–41.

27. Bonci A, Ди Лерния V, Мерли Ф, Ло Скокко Дж.Узловатая эритема и болезнь Ходжкина. Клин Экспер Дерматол . 2001; 26: 408–11.

28. Маршалл Дж. К., Ирвин EJ. Успешная терапия рефрактерной узловатой эритемы, связанной с болезнью Крона, с использованием йодида калия. Банка J Гастроэнтерол . 1997; 11: 501–2.

29. Tremaine WJ. Лечение узловатой эритемы, афтозного стоматита и гангренозной пиодермии у пациентов с ВЗК. Воспаление кишечника . 1998; 4: 68–9.

30. Юрдакуль С, Мат C, Тузун Ы, Озязган Ы, Хамурюдан V, Уйсал О, и другие. Двойное слепое исследование колхицина при синдроме Бехчета. Rheum артрита . 2001; 44: 2686–92.

.

Многоформная эритема и синдром Стивенса-Джонсона (SJS) у детей

00:00 В этой лекции мы поговорим о мультиформной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона. 00:07 Итак, мультиформная эритема — это реакция гиперчувствительности.Обычно это случается с такими инфекциями, как ВПГ или микоплазма или просто вирусное заболевание. Редко это может быть реакция на лекарство или рак, коллагеновые сосудистые заболевания или могут быть идиопатическими, и люди просто не знают, что вызывая это. Поражения могут быть везикулярными или буллезными, но обычно это таргетоидные поражения с центральная папула, окруженная эритематозным кольцом, обычно размером от 1 до 3 см.Это особенно тяжелый случай прямо здесь, вы можете видеть. Как правило, у них будет повреждение кератиноцитов. Здесь вы можете увидеть некротический кератиноцит с лимфоцитарной инфильтрацией и на На коже вы можете увидеть своего рода центральную область, где она очень красная на более мягкой эритематозной основе. Так давайте рассмотрим причины E.мультиформный, обязательно инфекции. ВПГ и микоплазма — это наиболее распространен, но также может быть от кокцидиоидомикоза, гистоплазмоза, брюшного тифа или даже редко проказа. Лекарства также могут вызывать это, и мы обычно думаем о сульфах и пенициллинах, но но есть и другие препараты, такие как барбитураты, НПВП или любые противомалярийные средства, которые также могут вызвать эту реакцию.Точно так же это могут быть заболевания, такие как рак, волчанка или дерматомиозит. или узелковый полиартериит, в основном заболевания с большим количеством антител. Лечение эритемы мультиформность в значительной степени поддерживает. Может быть зуд, и мы даем антигистаминные препараты, но обычно это Сыпь проходит самостоятельно и постепенно проходит сама по себе, может быть, через неделю или две.Есть еще тяжелая форма этой проблемы, которой является синдром Стивенса-Джонсона. В Стивенс-Джонсон синдром, у пациентов развивается тяжелая буллезная форма многоформной эритемы с широко распространенным поражение слизистой оболочки и кожи, что может быть опасно для жизни. Это вызвано как правило, опять же, чувствительность к лекарствам или инфекция, и это иммуно-опосредовано, часто от 1 до 3 недели после воздействия.Заболеваемость и смертность при синдроме Стивенса-Джонсона составляет обычно от обезвоживания или поверхностного инфицирования отшелушенной кожи. Это также может быть от токсикоз или почечное поражение, а уровень смертности низкий, но приемлемый, от 1 до 3%. Так, давайте поговорим о том, что это такое. У пациентов часто бывает лихорадка, недомогание или Симптомы URI.Они являются продромом болезни. Затем у них появляется сыпь. Это может включать и должен включать для диагностики не менее 2 слизистых оболочек. У них может быть сильное изъязвление ротовой полости, или они могут иметь значительное поражение конъюнктивитом, изъязвлением роговицы, или даже увеит. У них также может быть поражение половых органов. Пациенты обычно очень тяжелое кожное заболевание, и они могут образовывать пузыри, которые затем могут отслаиваться и образовывать обнаженные кожа, которая может быть источником как инфекции, так и обезвоживания.Вот пример очень сильный апоптоз кератиноцитов и отслоение эпидермиса, поэтому вы можете видеть, что эпидермис может просто поднимитесь прямо сейчас. Итак, чтобы поставить диагноз, мы обычно хотим увидеть типичные поражения таргетоидные или атипичные поражения кожи и поражение как минимум 2 слизистых оболочек. Один знак синдрома Стивенса-Джонсона, который может проявиться, — это признак Никольского.Примета Никольского — это когда ты надавите на 1 область, прилегающую к булле, и фактически приподнимите кожу в пораженной области. площадь. Так что это что-то вроде нажатия рядом с ним, и кожа слезает. Это классика для Синдром Стивенса-Джонсона. Когда мы беспокоимся о пациентах, мы хотим рассчитать процент отслоения эпидермиса.Это лечится так же, как ожоги. Если у пациента меньше Мы называем это синдромом Стивенса-Джонсона, пораженным 10% площади поверхности тела. Если это больше, чем 30%, это опасно для жизни, и мы называем это токсическим эпидермальным некролизом. Итак, как нам управлять Синдром Стивенса-Джонсона? Мы хотим удалить агента-нарушителя. Если это лекарство, мы собираюсь остановить это.Если это микоплазма, мы можем ее лечить. Мы хотим оказать поддерживающую помощь таким как лечение ран. Эти пациенты часто чувствуют себя лучше в месте, где есть опыт ожоги. Нам необходимо обеспечить достаточное количество жидкости, и иногда гидратация жидкости очень важна для эти пациенты, потому что кожа обнажена, и у них много незаметных потерь, и поскольку это состояние может занять много времени, чтобы поправиться, нам также необходимо обеспечить питание.Нам нужно обеспечить адекватное обезболивание, потому что эти пациенты испытывают сильную боль и, в частности, мы хотим привлечь офтальмолога, потому что уход за глазами имеет решающее значение для предотвращения любого будущего дефицит зрения. Наконец, мы можем попробовать возможные дополнительные методы лечения. Стероиды обычно не работают. 05:30 Иногда люди пробуют ВВИГ, чтобы попытаться несколько смягчить аутоиммунную природу этого болезнь.Итак, это краткое изложение E. Multiforme и синдрома Стивенса-Джонсона. Спасибо за ваше внимание.

.

PPT — Erythema Nodosum PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

Erythema Nodosum Базовая программа студентов-медиков по дерматологии Последнее обновление 23 марта 2011 г. имеют гиперссылки на глоссарий дерматологии, иллюстрированное интерактивное руководство по клинической дерматологии и дерматопатологии. • Мы рекомендуем учащимся прочитать всю информацию, содержащую гиперссылки.

Цели и задачи • Цель этого модуля — помочь студентам-медикам разработать клинический подход к оценке и начальному ведению пациентов с узловатой эритемой. • Завершив этот модуль, учащийся сможет: • Выявить и описать морфологию узловатой эритемы • Назвать состояния, связанные с узловатой эритемой • Рекомендовать начальный план лечения пациента с узловатой эритемой • Обсудить, когда следует обращаться к пациенту с узловатой эритемой. узловатая эритема к дерматологу

Случай первый Mrs.Шерил Мозли

Случай первый: История • HPI: Миссис Мозли, 35-летняя женщина, обратилась к своему лечащему врачу с нежными красными «шишками» на передней части голеней. Повреждения появились в течение нескольких дней и начали рассасываться, оставаясь слабыми синяками. Она также сообщает о недавней боли в горле и лихорадке две недели назад, которая улучшилась после курса антибиотиков. • ПМК: нет серьезных заболеваний или госпитализаций • Лекарства: нет, за исключением недавнего курса антибиотиков • Аллергии: нет • Семейный анамнез: без вклада • Социальный анамнез: проживает с мужем и 12-летним ребенком, которые также болели в горле • Связанные со здоровьем поведение: не употреблять табак, алкоголь или наркотики • АФК: нет кашля или ринореи

Случай 1: Экзамен • Жизненно важные признаки: нормальный • Генеральная: хороший внешний вид • HEENT: нормальный • Кожа: множественные рассеянные блестящие, красные узелки на передних голенях с обеих сторон

Случай первый, вопрос 1 • Каков следующий шаг? • Титр антистрептолизина O • Биопсия очага • Осушение узелков • Стероидная мазь для местного применения

Случай первый, вопрос 1 Ответ: a • Каков следующий шаг? • Титр антистрептолизина O • Биопсия очага поражения (диагноз может быть поставлен клинически) • Осушите узелки (поражения более воспалительные, чемабсцесс) • Стероид для местного применения (не эффективен)

Диагноз: узловатая эритема • Недавняя история болезни г-жи Мозли с болью в горле и лихорадкой указывает на острый фарингит. Ее титр ASO снова повысился. • Повреждения на ногах были диагностированы как узловатая эритема.

Узловатая эритема (EN) • Характеризуется наличием болезненных, эритематозных, неязвенных узелков • Часто симметричное распределение, расположенное с двух сторон ниже колен (в основном на передней большеберцовой поверхности) • Поражения меняются от ярко-красного до коричнево-желтые, напоминающие старые экхимозы • Старые и новые поражения часто сосуществуют • Пациенты также могут иметь лихорадку, усталость и артралгии • Морфология поражения, глубокий узелок, определяет EN как воспалительное заболевание жировой ткани (так называемый панникулит) )

Случай первый, вопрос 2 • Какие из следующих анамнезов и клинических проявлений обычно встречаются у пациентов с EN? • Пациент — женщина • Недавняя лихорадка • Недавняя инфекция верхних дыхательных путей • Использование оральных контрацептивов • Все вышеперечисленное

Случай 1, вопрос 2 Ответ: e • Какие из следующих историй болезни и клинических проявлений обычно встречаются у пациентов с EN? • Пациент — женщина • Недавняя лихорадка • Недавняя инфекция верхних дыхательных путей • Использование оральных контрацептивов • Все вышеперечисленное

EN: Основы • Может возникнуть в любом возрасте, но большинство случаев возникает между 2 и 4 десятилетиями • 15 -20 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин • ЭП — это не заболевание, а образец реакции на различные факторы, включая инфекции, лекарства и системные заболевания • Диагностика ЭП всегда должна сопровождаться поиском основной этиологии • Стрептококковая болезнь является наиболее частой причиной EN у детей. • Лекарства, саркоидоз и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — часто ассоциированные расстройства у взрослых с EN

Состояния, связанные с EN • Идиопатические> 50% • Инфекции • Стрептококковые инфекции, туберкулез, гистоплазмоз, кокцидиомикоз • Лекарства • Оральные противозачаточные таблетки, сульфаниламиды • Новообразования • Лимфома, лейкемия, почечно-клеточная карцинома • Разные состояния • Саркоидоз s, воспалительное заболевание кишечника. Примечание: упоминаются лишь несколько распространенных причин EN.EN ассоциируется с широким спектром болезненных процессов и лекарств.

Случай первый, вопрос 3 • Какое из следующих утверждений относительно лечения ЭП верно? • Антигистаминные препараты часто используются для лечения • Следует избегать противовоспалительных средств • ЭН имеет тенденцию к самоограничению • Системные стероиды не имеют ценности

Случай первый, вопрос 3 Ответ: c • Какое из следующих утверждений относительно лечение ЭН верно? • Для лечения часто используются антигистаминные препараты (неверно) • Следует избегать противовоспалительных средств (неверно.При лечении ЭП часто используются противовоспалительные средства) • ЭП имеет тенденцию к самоограничению • Системные стероиды не имеют ценности (Неправда. Системные стероиды можно использовать, если исключены основная инфекция и злокачественное новообразование)

RU: Лечение • ЭН обычно купируется самостоятельно или проходит при лечении основного заболевания • Поражения заживают без атрофии и рубцевания • Высыпания обычно длится от 3 до 6 недель, рецидивы часты • Лечение обычно симптоматическое • Поддерживающие меры и боль рекомендуется контролировать • Использование системных глюкокортикоидов следует сопоставить с возможностью маскировки основного неопластического, воспалительного или инфекционного состояния • Пероральная терапия йодидом калия — еще один вариант лечения

Случай 2 Ms.Беверли Прескотт

Случай второй: История • HPI: г-жа Прескотт, 35-летняя женщина, обратилась к своему лечащему врачу с болезненными красными узелками на передних отделах голеней. Некоторые поражения проходят, но другие продолжают появляться. Никаких больных или других людей с сыпью. • ПМК: нет серьезных заболеваний или госпитализаций • Аллергии: нет • Медикаменты: оральные противозачаточные таблетки (имя невозможно вспомнить) • Семейный анамнез: отец с историей BCC • Социальный анамнез: живет с другом в квартире, работает в рекламе • Поведение, связанное со здоровьем: употребление алкоголя (1-2 порции в неделю), отказ от табака или наркотиков • ROS: отрицательный

Случай 2: Экзамен • Показатели жизнедеятельности: нормальный • HEENT: нормальный осмотр • Легкие: чистые аускультация • Кожа: множественные рассеянные блестящие эритематозные узелки на передних нижних конечностях

Случай 2, вопрос 1 • Лечащий врач подозревает узловатую эритему.Что еще следует учитывать при первоначальной оценке? • Убедитесь, что был проведен тщательный медицинский анамнез и проверка систем. • Закажите ASO. • Установите PPD. • Все вышеперечисленное.

Случай 2, вопрос 1 Ответ: d Лечащий врач подозревает узловатую эритему. Что еще следует учитывать при первоначальной оценке? Убедитесь, что была проведена тщательная медицинская история и проверка систем. Заказ ASO. Поместите PPD. Все вышеперечисленное

Случай 2, вопрос 2 • Какова вероятная причина г-жи.Узловатая эритема Прескотта? • Болезнь Крона • Оральные контрацептивы • Саркоидоз • Туберкулез

Случай 2, вопрос 2 Ответ: b Какова вероятная причина узловатой эритемы г-жи Прескотт? Болезнь Крона (возможно, что ЭП является характерным признаком ВЗК, но в этом случае более вероятной причиной является ее использование ОКП) Оральные контрацептивы Саркоидоз (Возможен, но менее вероятен) Туберкулез (Факторы риска неизвестны, но целесообразно размещение ПП )

Дело 3 Ms.Мария Охеда

Случай третий: История • HPI: Г-жа Охеда, 50-летняя женщина, обращающаяся в клинику общей медицины с болезненными красными узелками на задних икрах в течение последних 2 месяцев. • ПМК: последний визит к врачу был 10 лет назад, серьезных заболеваний или госпитализаций не было • Лекарства: нет • Аллергии: нет • Семейный анамнез: мать с гипертонией • Социальный анамнез: живет с несколькими членами семьи в городе, недавно переехал в США из Гватемалы • Поведение, связанное со здоровьем: не употреблять табак, алкоголь или наркотики • АФК: периодическая усталость

Случай 3: Экзамен • Жизненно важные признаки: нормальные • Физический осмотр нормальный, за исключением: нежных эритематозных блестящих узелков на задние икры с обеих сторон

Случай 3, вопрос 1 • Какой диагноз наиболее вероятен? • Индуративная эритема • Узловатая эритема • Узелковый полиартериит • Сифилитическая гумма

Случай 3, вопрос 1 Ответ: a Какой диагноз наиболее вероятен? Индустриальная эритема Узловатая эритема (характеризуется болезненными, эритематозными, неязвенными узелками, обычно расположенными на передней поверхности голени) Узелковый полиартериит (характеризуется болезненными подкожными узелками.Может присутствовать Livedo reticularis) Сифилитическая гумма (безболезненные подкожные узелки, увеличиваются, прикрепляются к вышележащей коже и в конечном итоге изъязвляются)

Индуративная эритема • Индуративная эритема — это панникулит, характеризующийся болезненными подкожными узелками, обычно расположенными в нижних отделах задней части теленка • Индуративная эритема носит хронический характер и чаще поражает женщин среднего возраста • Возникает при туберкулезе (латентный) • PPD обычно бывает положительным • Поражения могут разрешаться спонтанно с изъязвлением или без него и часто заживают с рубцеванием

Когда к биопсии Панникулит • При стойких поражениях (> 6 недель) или при неясном диагнозе обычно необходима биопсия, и таких пациентов следует направлять к дерматологу • Для наилучшей визуализации необходимо провести глубокую послеоперационную или эксцизионную биопсию, поскольку проводится пункционная биопсия. вероятно произведет неадекватный образец

Take Home Очки • EN характеризуется болезненными, эритематозными, неязвенными подкожными узелками.• Большинство случаев возникает между 2-м и 4-м десятилетием жизни и чаще встречается у женщин. • Существует множество этиологий EN, включая инфекции, прием лекарств, новообразования и другие различные состояния. • Стрептококковая инфекция — наиболее частый этиологический фактор у детей.

Возьмите на заметку • Лекарства, саркоидоз, системные грибковые инфекции (кокцидиомикоз, гистоплазмоз) и воспалительные заболевания кишечника обычно ассоциируются с расстройствами у взрослых с EN.• ЭН, как правило, купируется самостоятельно или проходит при лечении основного заболевания. • Индуративная эритема может отличаться от ЭП по хроническому течению времени, локализации на задней части голени, изъязвлению поражений и связи с латентным туберкулезом.

Благодарности • Этот модуль был разработан Рабочей группой по основной учебной программе студентов-медиков Американской академии дерматологии с 2008 по 2012 год. • Основные авторы: Сара Д. Сиприано, доктор медицины, магистр здравоохранения; Эрик Мейнхардт, доктор медицины; Тимоти Г.Бергер, доктор медицины, FAAD. • Рецензенты: Питер А. Лио, доктор медицины, FAAD; Карлос Гарсия, доктор медицины. • Исправления и редактирование: Сара Д. Сиприано, доктор медицины, магистр здравоохранения; Джиллиан В. Вонг. Последнее обновление — март 2011 г.

Список литературы • Бергер Т., Хонг Дж., Саид С., Колако С., Цанг М., Каспер Р. Иллюстрированный интернет-глоссарий по клинической дерматологии. MedEdPORTAL; 2007 г. Доступно по адресу: www.mededportal.org/publication/462. • Болонья Джин Л., Браверман Ирвин М., «Глава 54. Кожные проявления внутренних болезней» (Глава).Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л., Лоскальцо Дж .: Принципы внутренней медицины Харрисона, 17e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2864525. • Джеймс У. Д., Бергер Т. Г., Элстон Д. М., «Глава 16. Микобактериальные заболевания» (глава). Болезни Эндрюса в клинической дерматологии кожи. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2006: 337. • Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М., «Глава 23. Заболевания подкожного жира» (глава). Болезни Эндрюса в клинической дерматологии кожи.10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2006: 487-489. • Рекена Л., Юз Э.С. Узловатая эритема. Semin Cutan Med Surg. 2007; 26: 114-125. Рекена Луис, Юс Эваристо С., Куцнер Хайнц, «Глава 68. Панникулит» (Глава). Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И., Гилкрест Б., Паллер А.С., Леффелл Д.Д.: Дерматология Фитцпатрика в общей медицине, 7e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2978288. • Schwartz RA, Nervi SJ. Узловатая эритема: признак системного заболевания. Я семейный врач. 2007; 75: 695-700.• Вольф К., Джонсон Р.А., «Раздел 7. Прочие воспалительные заболевания» (Глава). Вольф К., Джонсон Р.А.: Атлас цветов и синопсис клинической дерматологии Фитцпатрика, 6e: http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=5201183.

.