Эритема после укуса клеща: Симптомы боррелиоза

Содержание

Симптомы боррелиоза

Клещевой боррелиоз – это инфекционное заболевание, передающееся человеку при укусе клеща, без своевременного лечения принимает хроническую форму, при которой поражаются кожа, нервная система, опорно-двигательный аппарат и сердце.

Болезнь Лайма встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). В РФ данное заболевание появляется в эндемичных районах: Ленинградской, Тверской, Калужской, Ярославской, Костромской, Калининградской, Пермской, Тюменской областях, Уральском, Западносибирском и Дальневосточном регионах.

Не все клещи заражены боррелиями. Пораженность возбудителями болезни Лайма клещей — переносчиков в разных природных очагах может варьировать от 5 до 90%.

Для других людей больной боррелиозом не опасен, не заразен, так как болезнь передается человеку только при укусе зараженного боррелиями клеща.

Инкубационный (скрытый) период заболевания, то есть период от укуса клеща до появления первых признаков болезни, — от 2 до 30 дней, в среднем — 2 недели.

Самый первый и частый симптом острого боррелиоза — покраснение на месте укуса (эритема), часто сопровождается зудом (чешется) или жжением.

Эритема появляется в среднем через 10 дней после укуса клеща, имеет округлую или овальную форму, горячая и болезненная на ощупь, может быть равномерно окрашенной или с более светлым центром – в виде кольца (кольцевидная эритема), со временем покраснение увеличивается в размере до 10- 60 см и исчезает через 4 — 10 недель. На месте эритемы может остаться шелушение, пигментация (изменение цвета кожных покровов).

У части больных клещевым боррелиозом появление эритемы сопровождается синдромом общей интоксикации, катаральными явлениями.

Возможно появление дополнительных кольцевидных эритем (вторичных), т.е. в местах, где не было укусов, что объясняется распространением боррелий через кровь по всему организму.

Если заболевший человек лечение не получил, болезнь прогрессирует и уже после исчезновения эритемы появляются симптомы поражения нервной системы (менингит, невриты), сердца (боли и перебои в работе сердца, миокардит, перикардит), присоединяются боли в суставах, мышцах, костях (мигрирующего характера).

Если покраснение возникло в момент укуса то это, скорее всего, не проявление боррелиоза, а реакция на укус клеща. После удаления клеща, такое покраснение быстро проходит.

В 30% случаях наблюдаются безэритемные формы боррелиоза (нет покраснения в месте укуса), основное их проявление — синдром общей интоксикации (гриппоподобное состояние): повышение температуры до 38-39С (чаще 37,2 — 37,5, то есть субфебрильная), может быть озноб, увеличение лимфатических узлов, головная боль, ломота в теле, тошнота, рвота, повышенная утомляемость, слабость. Редко бывают катаральные явления: боль и першение в горле, небольшой насморк, покашливание.

Позднее через 1-1,5 месяца присоединяются симптомы поражения нервной системы (менингит, невриты), суставов (артрит), сердца (боли и перебои в работе сердца, миокардит).

Если боррелиоз не лечить, то происходит дальнейшее распространение возбудителя болезни по организму и заболевание принимает хроническое течение, может привести к инвалидности.

При хроническом боррелиозе на первый план выходят признаки поражения суставов (полиартриты), сердца (миокардит, перикардит), кожи (атрофический акродерматит, лимфоцитома), нервной системы.

У больного хроническим боррелиозом может быть выраженная головная боль, нарушение памяти и внимания, повышенная утомляемость, мигрирующие боли в суставах и ограничение их подвижности, у части больных развивается миокардит (воспаление мышцы сердца), ухудшение зрения, слуха, появление красных пятен на локтях, коленях, ладонях и подошве, образование лимфоцитом (скопление лимфатических клеток в толще кожи) — ярко-красные узелки от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, выступающие над уровнем кожи, немного болезненные при пальпации, чаще всего они образуются на мочке уха, в области соска, в паховой области.

Поскольку боррелии разносятся с кровью по всему организму, то «осесть» они могут где угодно. Описаны случаи поражения глаз, бронхов, печени, почек, яичек.

ПОМНИТЕ!

Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо — анализы ничего не покажут. Не ранее, чем через 10 дней, можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща — на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита, а на антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) — через месяц.

При появлении первых признаков заболевания необходимо срочно проконсультироваться у инфекциониста! Лечение назначает врач, самолечение недопустимо!

Клещевой боррелиоз

Клещевой боррелиоз

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)— инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, с огромным перечнем клинических проявлений, в большей степени хронического и рецидивирующего течения поражений кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Болезнь Лайма — самая распространённая болезнь, передаваемая клещами в Северном полушарии.

Причина заболевания клещевым боррелиозом (болезнью Лайма).

Возбудителями клещевого боррелиоза являются спирохеты рода боррелий, тесно связанных с иксодовыми клещами. Со слюной возбудитель системного клещевого боррелиоза проникает в организм человека. На коже, в месте присасывания клеща, развивается мигрирующая кольцевидная эритема. От места внедрения с током лимфы и крови возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования; нервную систему. Погибая, боррелии выделяют эндотоксин, который обуславливает каскад иммунопатологических реакций. При этом боррелии могут находится в организме человека в течении многих лет вызывая хронические формы заболевания, со многими рецидивами!

Симптоматика болезни Лайма протекает в три последовательные стадии, развивающиеся через разные промежутки времени после заражения.

На первой стадии (острой) у человека появляются общие инфекционные симптомы интоксикации (повышенная температура тела, головные и мышечные боли, слабость, сонливость и т.д.) и мигрирующая эритема. Эритема образуется в месте укуса клеща и представляет собой постоянно увеличивающееся в диаметре пятно с ярко-красным наружным ободком и светлой внутренней частью. Первая стадия боррелиоза развивается через несколько дней или недель после укуса клеща и заражения спирохетами, и длится до 1 месяца. После завершения первой, острой стадии боррелиоза либо наступает выздоровление, либо инфекция переходит в хроническое течение и развиваются 2 и 3 стадии. На второй стадии боррелиоза у человека развивается поражение либо нервной системы, либо сердца. В результате поражения нервной системы у человека развиваются периферические нейропатии (онемение конечностей, потеря чувствительности на отдельных участках рук и ног и т.д.), менингит, радикулиты и др. А поражение сердца характеризуется развитием сердцебиений, болей в сердце, блокадами и др. Вторая стадия инфекции может длиться до полугода. На третьей стадии боррелиоза у человека развиваются артриты, которые сочетаются с поражением либо нервной системы, либо сердца, в зависимости от того, какой орган был вовлечен в патологически процесс на второй стадии. Помимо артрита, на третьей стадии боррелиоза нередко развивается атрофический дерматит.

Диагностика клещевого боррелиоза. Антитела к боррелиям класса IgM появляются в крови через 2 – 4 недели после инфицирования и обнаруживаются в течение полугода. Соответственно, анализы, проведенные сразу после укуса клеща неинформативны. Антитела класса IgG появляются через 4 – 6 недель после развития эритемы и определяются в крови в течение нескольких лет даже после полного излечения инфекции на первой стадии. Определение концентрации антител IgG один раз неинформативно. Для выявления динамики заболевания необходимо определить концентрации антител класса IgG к боррелиям дважды с интервалом в 4 – 6 недель. Если титр антител снижается, значит, идет выздоровление.

Лечение клещевого боррелиоза (болезни Лайма)

Лечение клещевого боррелиоза должно быть комплексным, включать этиотропные и патогенетические средства в зависимости от стадии. Если лечение антибактериальными препаратами было своевременно начато уже на I стадии, то резко снижается вероятность развития неврологических, кардиальных и артралгических осложнений. Нередко на фоне применения антибактериальных препаратов наблюдается, как и при лечении других спирохетозов, выраженное обострение симптомов болезни. Обусловлены эти явления массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксинов в кровь.

Больным назначают общеукрепляющие средства и адаптогены, витамины группы А, В и С.

Прогноз для жизнедеятельности

Прогноз для жизни благоприятный, однако возможна инвалидизация вследствие поражения нервной системы и суставов. Безусловны ограничения на профессиональную деятельность, связанную с избыточными нагрузками на пораженные органы.

Предупреждение болезни Лайма

Правильный подбор одежды для работы и отдыха на открытой местности, отдыха и прогулок в парках и лесах – на голову следует надевать головные уборы или платки; выбирать светлую одежду с длинным рукавом и брюки с плотными манжетами на рукавах и штанинах; обувать закрытую обувь. Использование репеллентов (средств отпугивания клещей).

Внимательный осмотр кожи и волосистой части головы после прогулок, работы и отдыха в местах возможного обитания клещей.

Правильное удаление клеща в случае укуса. Следует захватить клеща на уровне его проникновения в кожу чистым пинцетом или пальцами, обернутыми в бинт, и, удерживая его под прямым углом по отношению к коже, прокрутить тело насекомого вокруг его оси и извлечь из кожи. Место укуса обработать антисептиком (70% спирт, раствор бриллиантовой зелени, 5% раствор йода и др.), вымыть руки с мылом. Клеща нужно в чистой стеклянной баночке отвезти в лабораторию СЭС, чтобы определить, является ли он переносчиком боррелиоза. Если нет возможности исследования клеща, его надо залить кипятком или сжечь.

Регулярный осмотр места укуса и измерение температуры на протяжении 30 дней для выявления первых признаков болезни Лайма. Обращение за врачебной помощью при обнаружении следующих симптомов: покраснение с четко очерченными границами в месте укуса диаметром 3 см и более, головная боль или головокружение без видимых причин, боли в пояснице, повышение температуры тела до 37,5oC. После укуса клеща рекомендуется пройти профилактический курс антибиотикотерапии. Могут применяться пенициллины, макролиды, тетрациклины, цефалоспорины – по рациональной схеме в течение 5 дней, если прием был начат сразу же после укуса, или 14 дней, если с момента укуса прошло более трех дней. Подбор препаратов проводится врачом-инфекционистом с учетом данных о возрасте и состоянии здоровья укушенного клещом.

Главный внештатный специалист
главного управления здравоохранения
Миноблисполкома по дерматовенерологии

Т.А. Пивоварова

Боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение

Боррелиоз, или болезнь Лайма – инфекционное заболевание, передающееся человеку при укусе клещей, которые со слюной выделяют особого вида спирохеты. При рецидивирующем или хроническом течении боррелиоза поражается нервная система, сердце, кожные покровы, страдает опорно-двигательный аппарат.

Симптомы боррелиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до одного месяца. На первой стадии боррелиоза в месте укуса появляется покраснение, ободки кольцевидной формы, края которых возвышаются над поверхностью кожи. В центре же кожные покровы становятся бледными или приобретают синюшный оттенок.

На второй стадии боррелиоза наблюдаются проблемы с сердцем, возникает аритмия, тахикардия. Больного беспокоит боль в мышцах и суставах.

При отсутствии полноценного лечения боррелиоз прогрессирует и переходит в третью стадию, при которой происходит прогрессирование поражения нервной системы. Больной чувствует постоянную усталость, развивается депрессия.

Диагностика боррелиоза

При лабораторном исследовании крови выявляются антитела к боррелиям только через несколько дней непосредственно после укуса клеща. До этого момента врач может лишь заподозрить боррелиоз по характерной эритеме кольцевидной формы с образовавшей коркой по центру и возвышающимися краями.

Пациента обследуют на клещевой энцефалит, так как клещ может быть переносчиком многих заболеваний. Рекомендовано ЭКГ, УЗИ сердца, пункция спинномозговой жидкости.

Лечение боррелиоза

Лечение боррелиоза проводится в инфекционном отделении стационара. В качестве основной терапии применяют антибиотики. Патогенетическое лечение назначают с учетом стадии заболевания, основных симптомов и осложнений.

Чаще всего для лечения боррелиоза применяют инъекции цефалоспоринов, нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических обезболивающих, антигистаминных фармацевтических препаратов. На этапе выздоровления пациенту назначают витамины, иммуностимулирующие препараты.

Боррелиоз

Клещевой боррелиоз — это инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями borrelia. Данное заболевание называют ещё болезнью Лайма. Заражение происходит после укуса иксодового клеща. Боррелиоз имеет очень разнообразную клиническую картину, что может затруднять его своевременную диагностику.

Симптомы боррелиоза

Болезнь боррелиоз начинает проявляться через 1-2 недели после укуса зараженным клещом. Различают три стадии заболевания. Первая стадия характеризуется следующими проявлениями:

острое или подострое начало;
повышение температуры тела, озноб;
симптомы интоксикации;
типичным является скованность мышц шеи;
в месте укуса клеща образуется кольцевидное покраснение. Это типичный признак боррелиоза — кольцевидная мигрирующая эритема. Покраснение распространяется во все стороны. Края более красные, чем центр и немного приподнимаются над остальной кожей;
увеличение региональных лимфатических узлов;
зуд или боль в области эритемы;
другие кожные проявления. конъюнктивит;
в некоторых случаях могут проявляться симптомы менингита.

Симптомы боррелиоза в первой стадии могут сохраняться от 3 до 30 дней. Единственный постоянный симптом боррелиоза — это кольцевидная эритема. Остальные проявления могут отсутствовать. Во вторую стадию заболевания возбудитель разносится по всему организму. В первую очередь страдает нервная и сердечно-сосудистая системы. У больных проявляется менингоэнцефалит, парез черепных нервов — светобоязнь, ригидность затылочных мышц, головная боль, слабость, нарушение сна и памяти, эмоциональная нестабильность. Часто поражается лицевой нерв, что проявляется асимметрией лица, слезотечением, нарушением слуха. Боррелиоз у детей в эту стадию часто протекает с тяжелыми явлениями поражения центральной нервной системы. У взрослых более характерно поражение лицевого и других периферических нервов.

Поражения сердца проявляются тяжелыми аритмиями вплоть до полной атриовентрикулярной блокады. Может обнаруживаться миокардит или перикардит (одышка, боль в груди, сердцебиение, головокружение). Возбудитель боррелиоза может оседать практически в любом органе, поэтому клинические проявления второй стадии обычно очень разнообразны. В третьей стадии (примерно через полгода — 2 года) развиваются хронические воспалительные поражения суставов (Лайм-артриты), кожи (атрофические дерматиты), хронические поражения нервной системы.

Признаки боррелиоза

При таком многообразии симптомов заболевания важно перечислить основные признаки боррелиоза, которые являются значимыми в диагностическом плане:

кольцевидная эритема в месте укуса клеща. Она возникает примерно через неделю. Эритема распространяется во все стороны и в центре немного светлеет, что придает ей характерный для боррелиоза вид;
сочетание общемозговой симптоматики с поражением периферических нервов во второй стадии заболевания;
множественное поражение многих органов и систем воспалительного характера.

Диагностика боррелиоза

Диагностика боррелиоза должна начинаться с правильно собранного анамнеза. Посещение леса и укус клеща перед появлением характерных симптомов заболевания является важным диагностическим признаком. Если человек не помнит факт укуса клеща, возбудитель может быть выделен из тканей организма. Анализ на боррелиоз сдаётся из краевых участков кольцевой эритемы. Количество возбудителей в крови обычно незначительно, поэтому выделить боррелий из крови практически невозможно. Анализ крови на боррелиоз проводится для выявления антител к возбудителям заболевания. В начале заболевания анализ крови информативен только в половине случаев, поэтому важно делать повторное исследование через 20-30 дней.

Лечение боррелиоза

Лечение боррелиоза должно начинаться как можно раньше. Тогда неврологические и кардиальные проявления практически не возникают и болезнь имеет благоприятный прогноз.
О том, как лечить боррелиоз, лучше проинформированы врачи инфекционисты. Важно не заниматься самолечением и вовремя обращаться к специалисту после укуса любым клещом.

Последствия боррелиоза

Последствия боррелиоза обычно наступают, если болезнь не лечится и переходит во вторую и третью стадии. В таких случаях проявляются хронические поражения нервной и сердечно-сосудистой системы. В третьей стадии характерным последствием является воспаление суставов (Лайм-артриты). Не леченный боррелиоз может привести к летальному исходу или тяжелой инвалидности пациента.

Осложнения боррелиоза

Основные осложнения боррелиоза:

нарушение высших психических функций, вплоть до развития слабоумия;
параличи периферических нервов;
потеря слуха и зрения;
тяжелые аритмии сердца;
множественные артриты;
доброкачественные опухоли кожи в месте внедрения клеща.

Профилактика боррелиоза

Специфическая профилактика боррелиоза в настоящее время не разработана. Против этого заболевания нет вакцины. Поэтому очень важным моментом становится неспецифическая профилактика клещевого боррелиоза.

Перечислим основные профилактические мероприятия:

на прогулки в лес необходимо надевать защищающую одежду — рубашки с длинными рукавами, сапоги, длинные брюки, перчатки, шапки;
на одежду лучше заранее нанести средства, отпугивающие насекомых;
если клещ прикрепился на кожу, его надо аккуратно удалить с помощью пинцета;
клеща удаляют выкручивающими движениями за головку;
клеща нельзя давить или тащить вертикально;
после удаления клеща ранку надо промыть и вымыть руки с мылом.

При укусе клеща в лесу надо срочно обратиться к врачу. Итак, клещевой боррелиоз — это очень серьезное заболевание, которое может протекать с разнообразной клинической картиной и вызывать тяжелые поражения нервной и сердечно-сосудистой системы. Клинически диагностированный боррелиоз хорошо поддается терапии антибиотиками, поэтому важно вовремя обращаться к врачу и не заниматься самолечением. Важную роль в предотвращении боррелиоза является профилактика клещевых укусов.

Как вовремя распознать боррелиоз и другие «болезни от клещей»?

На Алтае от укусов клещей пострадали 5,5 тысяч человек.

Этот год бьёт рекорды по числу инфицированных клещей.

И если энцефалитным является каждый 20-й, то шансы заразиться боррелиозом в этом году в разы выше. В чём коварство этой болезни и как себя защитить?

Походка женщины изменилась после того, как её укусил клещ, заражённый боррелиозом. В мире эту инфекцию называют болезнь Лайма. И на фоне клещевого энцефалита она кажется не такой страшной. Между тем боррелиоз тоже может привести к инвалидности. Он начинает проявляться спустя неделю после укуса клеща с небольшого повышения температуры.

Сначала появляется эритема вокруг места укуса, то есть покраснение, увеличиваться могут регионарные лимфоузлы, и в последующем эта эритема может мигрировать по телу, перемещаться.
Галина Филиппова, главный специалист Министерства здравоохранения Алтайского края по инфекционным болезням детей

Коварство боррелиоза в том, что не всегда появляется такая сыпь. Часто болезнь проходит вообще без симптомов, незаметно, но не бесследно. В дальнейшем, через несколько недель, а это зависит от формы осложнений, через несколько недель или месяцев может ухудшиться состояние человека с признаками поражения суставов, нервной системы, сердечно-сосудистой системы.
Валерий Шевченко, главный инфекционист Алтайского края

Вакцины от боррелиоза не существует. Поэтому важно клеща, который присосался, сдать на анализ. В лабораторию его нужно привезти живым, в мёртвом вирус погибнет, и его не смогут обнаружить. В лаборатории Роспотребнадзора такой анализ временно не делают. Пока идёт исследование на коронавирус, лаборатория полностью переоборудована, и поэтому на клещевой энцефалит мы исследуем, а на боррелиоз лаборатория ПЦР не принимает.
Людмила Попова, заведующая вирусологической лабораторией «Центрa гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае»

А потому всех застрахованных просят обращаться по адресу: Барнаул, Малая Олонская, 17, каб. 209, где клеща обследуют сразу на несколько инфекций. Если паразита не удалось сохранить, то можно сдать кровь. Наличие антител в плазме покажет, была ли встреча с боррелиозом. Правда, спустя лишь две-три недели после укуса. А это потерянное время для лечения.
Поэтому лучшее средство профилактики – не встречаться с клещами вообще.
Чтобы таких встреч было меньше, в крае проводят усиленную противоклещевую обработку. Парки, скверы, зоны отдыха и даже кладбища – всего 1400 гектаров территорий. Такие меры в этом году особо важны, в ситуации, когда каждый четвёртый клещ, привезённый на анализ, заражён боррелиозом.
Болезнь Лайма | Сокольский район
Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма — самая частая. Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз — природно-очаговое заболевание, передающееся клещами. Оно характеризуется поражением кожи, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем и часто принимает хроническое, рецидивирующее течение.
         Возбудителем борррелиоза являются несколько видов патогенных для человека боррелий — Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii.
        При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема. Риск заболеть после укуса клеща боррелиозом выше, чем клещевым энцефалитом.
        Естественными хозяевами боррелий в природе являются животные: крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны, олени. Все они являются прокормителями клещей рода Ixodes — переносчиков боррелий.
        В организм человека возбудитель чаще всего попадает со слюной клеща при укусе – это трансмиссивный механизм передачи, хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий или слюны клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах.
       Кроме того, возбудитель может попасть в ранку и в процессе неправильного удаления клеща, когда происходит раздавливание насекомого. Редко встречается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.
       Первые симптомы болезни Лайма могут появиться через 2-30 дней, но в среднем — спустя 14 дней. Резко повышается температура тела, возникает ломота в мышцах и суставах, слабость, светобоязнь, тошнота, рвота, кашель.
        На месте укуса появляется гиперемия в виде красного пятна. Постепенно пятно увеличивается в размерах (мигрирует), иногда довольно существенно — до 60 см, образуется эритема.
         Эритема обычно горячая на ощупь, болезненная, часто сопровождается зудом и жжением, может располагаться в любом месте, но наиболее частая локализация – на ногах, несколько реже на шее, руках, нижней части туловища, паховых складках и подмышечной области. Спустя 2-3 недели пятно исчезает, если лечение начато ранее, эритема уходит раньше.
          Вакцины для предупреждения боррелиоза нет, поэтому основной упор необходимо сделать на неспецифическую профилактику заболевания.
         Лучшая профилактика — защита от укусов клещей. Собираясь на прогулку, в поход, на дачу или в лесистую местность, важно соблюдать некоторые правила:
-надеть дышащую одежду нейтрального цвета (бежевый, светло-серый) — рубашки с длинными рукавами и брюки. Брюки лучше заправить в носки, а на рукава надеть резинки. Голову закрыть головным убором;
— использовать специальные аэрозольные средства против клещей в соответствии с инструкцией;
— отправляясь в поход по лесным массивам, ходить по тропам и избегать высокой травы и кустарников;
-использовать брезент, сидя на земле;
-тщательно осматривать свое тело, одежду, снаряжение и домашних животных на предмет клещей, прежде чем войти в жилище. Осматривать себя на наличие клещей как можно чаще;
— при обнаружении клеща как можно быстрее удалить его: чем дольше находится клещ на теле, тем выше риск развития боррелиоза. После удаления клеща место укуса нужно промыть с мылом и обработать антисептиком, после чего немедленно обратиться к врачу.
           Клеща рекомендовано сдать в лабораторию на исследование на наличие инфекций. При положительном результате обратиться в медицинское учреждение, при отрицательном — наблюдать за самочувствием в течение 21 дня.
         Очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.
Как понять, что вас укусил клещ: симптомы после укуса клеща при энцефалите и болезни Лайма
Если вы не обнаружили на теле присосавшегося клеща, то догадаться об укусе будет непросто. Но если после отдыха на природе у вас появились некоторые симптомы, стоит иметь в виду, что возможная причина – укус клеща. Это поможет вовремя среагировать и принять необходимые меры по лечению клещевого энцефалита и болезни Лайма.
Если вы не обнаружили на теле присосавшегося клеща, то догадаться об укусе будет непросто. Но если после отдыха на природе у вас появились некоторые симптомы, стоит иметь в виду, что возможная причина – укус клеща. Это поможет вовремя среагировать и принять необходимые меры по лечению клещевого энцефалита и болезни Лайма.
О симптомах, которые должны насторожить после укуса клеща, рассказывает инфекционист Ильинской больницы Юлия Корженкова.
Как выглядит клещ
Если вы хотя бы изредка бываете на природе, необходимо четко понимать, как выглядит клещ. Особую опасность для человека представляют так называемые иксодовые клещи – к этой группе относится более 240 видов. Внешне они могут незначительно различаться, но общие черты у всех одни: плоское овальное туловище (яйцевидной формы), маленькая головка, 8 лапок, как у паука.
Самый главный признак укуса клеща – это присосавшийся паразит на теле, либо раздувшийся ползающий по телу или одежде клещ. Если клеща нет, то заподозрить, что он вас укусил, сложно, потому что ярких симптомов после укуса клеща не бывает. Но если насекомое было инфицировано, то у человека могут появиться симптомы инфицирования клещевым энцефалитом или болезнью Лайма.
Симптомы после укуса клеща и заражения клещевым энцефалитом
В большинстве случаев клещевой энцефалит – бессимптомная инфекция. Но в 2-30 % случаев на 2-28 день могут появиться гриппоподобные симптомы (это первая фаза болезни):

повышение температуры,

головная боль,

боль в мышцах.

Симптомы продолжаются в течение недели, а дальше либо иммунная система человека справляется с заболеванием самостоятельно, либо наступает вторая фаза развития клещевого энцефалита.
Вторая волна развивается через 1-20 дней после первой и проявляется поражениями нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, полиомиелитоподобное заболевание (паралич). На этом этапе могут быть такие симптомы:

резкая головная боль в районе затылка,

светобоязнь,

нарушение двигательных функций,

нарушение памяти.

При тяжелом течении клещевой энцефалит может приводить к инвалидности и даже летальным исходам. Не существует специфического лечения клещевого энцефалита, лечение носит поддерживающий характер. Единственная мера профилактики – вакцинация.
Аллергическая реакция на укус клеща
После укуса клеща может возникнуть аллергическая реакция на его слюну. На начальном этапе ее проявления можно спутать с ранними симптомами болезни Лайма.
Симптомы аллергии на укус клеща:

покраснение и зуд в месте укуса,

сыпь,

слезятся глаза,

заложен нос,

покраснение глаз.

Аллергическая реакция – относительно безопасное последствие укуса клеща. Она появляется сразу или в первые 48 часов, зона покраснения достигает максимума в 5 см и в течении 48-72 часов уменьшается или исчезает.
Симптомы после укуса клеща и заражения боррелиозом (болезнью Лайма)
1. Мигрирующая эритема
Первая стадия заболевания похожа на аллергическую реакцию, но в этом случае покраснение на коже возникает на 3-30 день после укуса клеща – чаще на 7-14 день. На коже появляется мигрирующая эритема – такое покраснение, в отличие от аллергии, не будет уменьшаться – только увеличиваться в размерах. Чаще всего мигрирующая эритема со временем становится светлой в центре и красной по краям, но не всегда – иногда она может быть целиком красной.
2. Ранняя генерализованная форма
Если на этапе эритемы не провести лечение, через несколько дней или недель после присасывания клеща появляются:
неврологические расстройства: менингит, паралич лицевого нерва одно- или двусторонний;

кардиологические расстройства: лайм-кардит, нарушения проводимости сердца;

глазные: конъюнктивит, кератит, увеит;

кожные: множественная мигрирующая эритема, лимфоцитома – чаще локализуется на мочке уха или около соска.

3. Поздняя стадия болезни Лайма
В случае отсутствия лечения через несколько месяцев или лет после начала инфекции болезнь переходит в третью стадию. Для нее характерны:

артриты крупных суставов,

тяжелые кожные заболевания,

неврологические заболевания.

Третья стадия болезни Лайма встречается крайне редко, потому что большинство пациентов диагностируются и получают лечение на более ранних стадиях болезни. Болезнь Лайма хорошо поддается лечению антибактериальными препаратами.
Прочие клещевые инфекции – моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз, бабезиоз – могут протекать как бессимптомно, так и тяжело, но проявляются чаще всего лихорадкой с неспецифическими симптомами (недомогание, головная боль, миалгии, тошноты и др.). Поэтому заподозрить эти инфекции довольно непросто, особенно если человек не заметил присасывания клеща.
Инструкция: что делать после укуса клеща
1. Снять клеща с помощью пинцета или другими способами (см. инструкцию).
2. Избавиться от него (по международным рекомендациям) и запомнить сам факт и дату укуса. Или поместить насекомое в герметичную емкость (с влажной ватой, чтоб клещ не высох) – по российским рекомендациям, и отвезти в лабораторию на исследование. Обратиться на консультацию к инфекционисту.
3. Если укус произошел в эндемичном по боррелиозу районе и клещ наполнен, то есть кормился он более 24-36 часов, есть риск инфицирования боррелиозом.
Если нет противопоказаний, врач может порекомендовать выпить антибиотик доксициклин. Это профилактический прием, и это не гарантирует, что инфекция не разовьется (но точную дозировку и необходимость приема может сообщить только врач). После укуса необходимо следить за своими симптомами в течение месяца.
4. Если район эндемичный по клещевому энцефалиту, а укушенный не был ранее привит, не нужно принимать никаких препаратов – только следить за симптомами в течение месяца. В случае их появления обратиться на консультацию к инфекционисту.
5. Не нужно сдавать анализы на антитела и другие анализы, если нет симптомов. Если есть сомнения – обратиться к инфекционисту.

Источник: sports.ru
Болезнь Лайма — Диагностика и лечение
Диагноз
Многие признаки и симптомы болезни Лайма часто обнаруживаются при других состояниях, поэтому диагностика может быть затруднена. Более того, клещи, передающие болезнь Лайма, также могут распространять другие болезни.
Если у вас нет характерной сыпи, характерной для болезни Лайма, врач может спросить о вашей истории болезни, в том числе о том, были ли вы летом на открытом воздухе, где болезнь Лайма распространена, и провести медицинский осмотр.
Лабораторные тесты для выявления антител к бактериям могут помочь подтвердить или исключить диагноз. Эти тесты наиболее надежны через несколько недель после заражения, когда у вашего организма будет время выработать антитела. В их числе:
Иммуноферментный анализ (ELISA). Тест, наиболее часто используемый для выявления болезни Лайма, ELISA , выявляет антитела к B. burgdorferi. Но поскольку иногда он может давать ложноположительные результаты, он не используется в качестве единственной основы для диагностики.
Этот тест может быть отрицательным на ранней стадии болезни Лайма, но сыпь достаточно характерна для постановки диагноза без дальнейшего тестирования у людей, которые живут в районах, зараженных клещами, передающими болезнь Лайма.
Вестерн-блоттинг. Если тест ELISA положительный, этот тест обычно проводится для подтверждения диагноза. В этом двухэтапном подходе Вестерн-блот обнаруживает антитела к нескольким белкам B. burgdorferi.
Лечение
Антибиотики используются для лечения болезни Лайма. В целом, чем раньше начнется лечение, тем быстрее и полнее будет выздоровление.
Антибиотики
Антибиотики для перорального применения. Это стандартное лечение болезни Лайма на ранней стадии. Обычно они включают доксициклин для взрослых и детей старше 8 лет или амоксициллин или цефуроксим для взрослых, детей младшего возраста, беременных или кормящих женщин.
Обычно рекомендуется 14–21-дневный курс антибиотиков, но некоторые исследования показывают, что курсы продолжительностью от 10 до 14 дней одинаково эффективны.
Внутривенные антибиотики. Если болезнь поражает центральную нервную систему, ваш врач может порекомендовать лечение внутривенным антибиотиком в течение 14–28 дней. Это эффективно для устранения инфекции, хотя вам может потребоваться некоторое время, чтобы избавиться от симптомов.
Внутривенные антибиотики могут вызывать различные побочные эффекты, включая снижение количества лейкоцитов, диарею от легкой до тяжелой, колонизацию или инфицирование другими устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами, не связанными с болезнью Лайма.
После лечения у небольшого числа людей все еще сохраняются некоторые симптомы, такие как мышечные боли и усталость. Причина этих продолжающихся симптомов, известных как синдром болезни Лайма после лечения, неизвестна, и лечение дополнительными антибиотиками не помогает.
Некоторые эксперты считают, что некоторые люди, болеющие болезнью Лайма, предрасположены к развитию аутоиммунного ответа, который способствует их симптомам. Требуются дополнительные исследования.
Альтернативная медицина
Антибиотики — единственное доказанное лечение болезни Лайма.Некоторые люди, у которых есть необъяснимые признаки и симптомы или хроническое заболевание, могут полагать, что у них болезнь Лайма, даже если она не была диагностирована. Есть множество альтернативных методов лечения, к которым люди с болезнью Лайма или люди, которые думают, что у них болезнь Лайма, обращаются за облегчением.
К сожалению, эти методы лечения либо не доказали свою эффективность научными данными, либо не были протестированы. Во многих случаях они могут быть опасными и даже смертельными. Если вы рассматриваете альтернативные методы лечения болезни Лайма, сначала поговорите со своим врачом.
Подготовка к приему
Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта, который может направить вас к ревматологу, инфекционисту или другому специалисту.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.
Что вы можете сделать
Если вы знаете, что вас укусил клещ или вы провели время в районе, где обитают клещи, обязательно сообщите об этом своему врачу.Составьте список из:
Ваши симптомы , а когда они начались
Все лекарства, витаминов и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
Вопросы, которые следует задать своему врачу.
По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.
В отношении болезни Лайма некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:
Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
Какие тесты мне нужны?
Как лучше всего действовать?
Какие есть альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
Стоит ли обратиться к специалисту?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы.
Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что может улучшить ваши симптомы?
Что может ухудшить ваши симптомы?
Октябрь24, 2020
Каковы физические характеристики мигрирующей эритемы (ЭМ) у пациентов с болезнью Лайма?
Автор
Джон О Мейерхофф, доктор медицины Клинический ученый в области ревматологии, Департамент медицины, Синайская больница в Балтиморе
Джон О. Мейерхофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation
Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Джеральд Зайдман, доктор медицины Профессор клинической офтальмологии Нью-Йоркского медицинского колледжа; Руководитель службы роговицы, директор отделения офтальмологии, Вестчестерский медицинский центр
Джеральд Зайдман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинского общества Вирджинии, Американского увеита Общество, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Phi Beta Kappa
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Главный редактор
Герберт С. Даймонд, доктор медицины Приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета; Почетный председатель отделения внутренней медицины больницы Западной Пенсильвании
Герберт С. Даймонд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Благодарности
Стивен С. Аронофф, доктор медицины Уолдо Э. Нельсон Председатель и профессор кафедры педиатрии Медицинского факультета Университета Темпл
Стивен С. Аронофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ричард Г. Бачур, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии Гарвардской медицинской школы; Заместитель начальника и директор по работе с коллегами, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Детская больница Бостона
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Лоуренс Х. Брент, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Заведующий, программный директор, Департамент медицины, Отделение ревматологии, Медицинский центр Альберта Эйнштейна
Лоуренс Х. Брент, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологии
.
Раскрытие информации: Abbott Honoraria Выступление и обучение; Гонорар Centocor Consulting Консультации; Грант Genentech / исследовательские фонды Другое; HGS / GSK Honoraria Устная речь и преподавание; Гонорар Omnicare Consulting Консультации; Pfizer Honoraria Устная речь и обучение; Рош Выступление и обучение; Спаситель Гонорария Речь и обучение; UCB Honoraria Устная речь и преподавание
Уильям Э. Капуто, MD Главный врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Больница округа Кингс
Уильям Э. Капуто, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Eugene Y Cheng, MD, FCCM Консультант, Отделение анестезиологии, Permanente Medical Group
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дэн Данцл, доктор медицины Председатель, профессор отделения неотложной медицины, Госпиталь Университета Луисвилля
Дэн Данцл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Медицинской ассоциации Кентукки, Общества академической неотложной медицины и Общества дикой природы
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джонатан Эдлоу, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Заместитель председателя отделения неотложной медицинской помощи, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса
Джонатан Эдлоу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,
Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Kilbourn Gordon III, MD, FACEP Врач неотложной помощи
Килборн Гордон III, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии и Общества дикой природы
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Марвин Харпер, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии кафедры неотложной медицины и инфекционных заболеваний Гарвардской медицинской школы; Директор программы информатики, Детская больница Бостона
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Синди Р. Хеннен, RPh Помощник директора клинической фармацевтической практики, больница Froedtert, Медицинский колледж штата Висконсин
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джон Марк Хиршон, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Мэриленда
Джон Марк Хиршон, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
R Филип Кинкель, доктор медицины, FAAN Адъюнкт-профессор неврологии Гарвардской медицинской школы; Директор Центра рассеянного склероза Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконис; Консультант невролог, Детская больница Бостона
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Кристин М. Лор, доктор медицины, магистр медицины Профессор кафедры внутренней медицины Центра улучшения женского здоровья и отделения ревматологии, директор учебной программы ревматологии Медицинского колледжа Университета Кентукки
Кристин М. Лор, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ларри И. Латвик, доктор медицины Профессор медицины, Медицинская школа Нижнего штата Нью-Йорка; Директор по инфекционным болезням, Служба по делам ветеранов, система здравоохранения Нью-Йоркской гавани, Бруклинский кампус
Ларри Лютвик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционистов Америки
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Tarun Madappa, MD, MPH Лечащий врач, отделение легочной медицины и реанимации, больница общего профиля Элкхарт
Тарун Мадаппа, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей и Американского торакального общества
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Аугусто Миравалле, доктор медицины , научный сотрудник отделения неврологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконисса, Гарвардская медицинская школа
Аугусто Миравалле, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Christen M Mowad, MD Доцент, отделение дерматологии, Медицинский центр Гейзингер
Кристен Мовад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии и Phi Beta Kappa
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вайля Корнелла; Лечащий педиатр пресвитерианской больницы Нью-Йорка
Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Венди Пельтье, MD Директор программы, доцент кафедры неврологии Медицинского колледжа Висконсина
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джули Л. Пуотинен, PharmD , клинический координатор фармацевтических служб, Департамент фармации, клинический инструктор, Медицинский центр Святого Луки
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Карен Л. Роос, доктор медицины Джон и Нэнси Нельсон, профессор неврологии, профессор неврологической хирургии, кафедра неврологии, Медицинский факультет Университета Индианы
Карен Л. Роос, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской неврологической ассоциации
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса
Хэмптон Рой старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Майкл Дж. Шнек, доктор медицины Доцент кафедры неврологии и нейрохирургии Медицинской школы Стрича Университета Лойолы; Заместитель директора программы лечения инсульта, директор программы интенсивной терапии неврологии, медицинский директор отделения неврологии отделения интенсивной терапии, Медицинский центр Университета Лойола
Майкл Дж. Шнек, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества нейровизуализации, Общества нейрокритической помощи и Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации
.
Раскрытие информации: Boehringer-Ingelheim Honoraria Выступление и обучение; Санофи / BMS Honoraria Выступление и обучение; Pfizer Honoraria Устная речь и обучение; UCB Pharma Honoraria Выступление и преподавание; Гонорар «Талекрис» за консультацию Другое; Медицинский грант NMT / исследовательские фонды Независимый подрядчик; NIH Независимый подрядчик; Грант Санофи / исследовательские фонды Независимый подрядчик; Грант Boehringer-Ingelheim / исследовательские фонды Независимый подрядчик; Гонорар Baxter Labs за консультационные услуги Консультации
Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения Медицинского университета и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Нью-Джерси
Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицинской помощи, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс
Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор отделения травм спинного мозга, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта Ассоциации невропатологов, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии и кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса
Флориан П. Томас, доктор медицины, магистр медицины, доктор философии, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации, Американского общества параплегии, Консорциума центров рассеянного склероза и Национального общества рассеянного склероза
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA
Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
R Кристофер Уолтон, доктор медицины Профессор, директор службы увеитов и глазных воспалительных заболеваний, кафедра офтальмологии, Медицинский колледж Университета Теннесси
R Кристофер Уолтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа руководителей здравоохранения, Американского общества увеитов, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии и Общества сетчатки глаза
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Сара Л. Вингертер, доктор медицины Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Детская больница Св. Кристофера; Клинический доцент педиатрии (адъюнкт), Медицинский факультет Университета Темпл
Сара Л. Вингертер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Suyung Wu, MD Консультант, отделение неврологии, клиника Elkhart
Суюнг Ву, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской академии медицины сна
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Не все поражения мигрирующей эритемы являются болезнью Лайма
Фон: Болезнь Лайма — это заболевание номер один, передаваемое членистоногими в США, и одним из диагностических критериев этого заболевания является развитие эритематозной сыпи типа «яблочко» вокруг укуса клеща, которая может со временем увеличиваться, отсюда и термин «мигрирующая эритема».Однако есть и другие высыпания, похожие на мигрирующую эритему, например, при заболевании, известном как сыпь, вызванная южным клещом. В этой статье описывается пациент с поражением, похожим на мигрирующую эритему, схожим с поражением, связанным с болезнью Лайма, в результате укуса клеща-одиночки Amblyomma americanum на стадии нимфы.
Методы: Клещ, удаленный из центра поражения, похожего на мигрирующую эритему, у пациента был идентифицирован по видам и затем отправлен в Центры по контролю и профилактике заболеваний для тестирования на возбудителя болезни Лайма, Borrelia burgdorferi.Через 7 недель пациент был осмотрен терапевтом. Еще через 3 недели кровь пациента была исследована серологически на болезнь Лайма в American Esoteric Laboratories, Мемфис, Теннесси.
Полученные результаты: Образцы крови у этого пациента и клеща, и человека не дали признаков болезни Лайма. Клинически, за исключением поражения, похожего на мигрирующую эритему, у пациента не было никаких признаков или симптомов, характерных для болезни Лайма.
Выводы: В этом случае представлены клинические, серологические и молекулярные доказательства того, что мигрирующая эритема может возникнуть у пациентов после укусов клещей и что эти поражения не могут быть вызваны инфекцией возбудителем болезни Лайма.
Ключевые слова: Мигрирующая эритема; Болезнь Лайма; Сыпь; STARI; Укусы клещей.
Болезнь Лайма. Инфекция Borrelia burgdorferi
Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено доктором Даниэлой Ваноусовой, дерматологом, Чешская Республика, март 2015 г.
Что такое болезнь Лайма?
Болезнь Лайма — это инфекция, вызываемая Borrelia, типом бактерий, называемых спирохетами. Болезнь Лайма может поражать любую часть тела, чаще всего кожу, центральную нервную систему, суставы, сердце и, в редких случаях, глаза и печень.
Болезнь Лайма распространена в некоторых частях Соединенных Штатов (особенно в Массачусетсе) и Европе, но регистрируется во многих регионах мира.В Новой Зеландии и Австралии случаи заболевания были подтверждены только у людей, недавно приехавших из эндемичных районов.
Болезнь Лайма также называется боррелиозом Лайма.
Мигрирующая хроническая эритема
См. Другие изображения мигрирующей эритемы.
Каковы подтипы болезни Лайма?
На каждом континенте встречаются разные типы боррелий, приводящие к различным формам болезни Лайма в Северной Америке и Европе.
В Северной Америке инфекция вызывается подвидом B.burgdorferi sensu stricto и чаще всего представляет собой:
Мигрирующая эритема (также называемая хронической мигрирующей эритемой)
Артрит Лайма
В Европе болезнь Лайма вызывается подвидами B. burgdorferi sensu stricto , B. afzelii и B. garinii и чаще всего представляет собой:
Как вы заразились этой инфекцией боррелий?
Люди и животные заражаются бактериями через укусы твердых клещей.Боррелии выживают в средней кишке клещей. Незрелые нимфы, скорее всего, передают инфекцию. Клещи питаются инфицированными животными, а затем людьми.
Клещи встречаются в высокой траве, кустарниках, лесах и лиственных лесах. Основными хозяевами клещей и боррелий являются животные малого и среднего размера в Европе и олени в Северной Америке.
В Северной Америке переносчиками клещей являются Ixodes scapularis , I. pacificus и еще 4 вида клещей
В Европе и Азии переносчиками клещей являются I.ricinus , I. hexagonus и I. persulcatus
Кто заболевает болезнью Лайма?
Болезнь Лайма может поражать детей и взрослых. Заражение чаще всего встречается у работников лесного хозяйства и у тех, кто занимается активным отдыхом в местах обитания клещей.
Что происходит после укуса клеща?
Клещи могут прикрепляться к любой части тела человека и питаться ею. Укус безболезненный. Поскольку они очень маленькие (всего 2 мм), укусы нимф часто упускаются из виду.Боррелии передаются из средней кишки инфицированного клеща на прикрепленную кожу, когда прикрепление длится 36–48 часов.
После укуса зараженного клеща может произойти несколько вещей.
Защитные механизмы организма могут подавить и уничтожить инфекционные бактерии.
Бактерии могут оставаться локализованными в месте укуса и вызывать локализованную кожную инфекцию.
Бактерии могут распространяться через кровь и лимфатическую систему в другие органы и вызывать мультисистемное воспалительное заболевание.
Каковы признаки и симптомы болезни Лайма?
Заболевание можно разделить на три стадии в зависимости от степени заражения.
Этап Характеристики
Локализованная болезнь Лайма
3–33 дня после укуса клеща
Мигрирующая эритема
‘Гриппоподобное заболевание с субфебрильной температурой, ознобом, усталостью и болями в суставах
Борелиальная лимфоцитома — пятно от красного до синего цвета на мочке уха, соске или мошонке (часто встречается у детей)
Ранняя диссеминированная болезнь Лайма
От дней до недель после укуса клеща
Множественная мигрирующая эйтема размером меньше начального участка
Ранний нейроборрелиоз
Лицевой паралич или паралич колокольчика — односторонний паралич лицевых мышц (часто встречается у детей)
Асептический менингит — лихорадка, сильные головные боли и ригидность шеи
Полирадикулит — онемение и боль в руках или ногах
Другие параличи черепных нервов, энцефалит легкой степени, периферический неврит
Артрит — болезненные и опухшие крупные суставы (колено является наиболее пораженным суставом)
Кардит — нарушение сердечного ритма
Редко: увеит, гепатит
Постепенное развитие от месяцев к годам
Постепенно прогрессирует от месяцев к годам
Поздняя болезнь Лайма
От месяцев до лет после заражения
Атрофический хронический акродерматит (Европа)
Хронический артрит Лайма (хроническая сильная боль в суставах и отек) одного или нескольких крупных суставов, в основном коленного (чаще встречается в Северной Америке, чем в Европе)
Хронические неврологические расстройства, такие как:
Дезориентация, спутанность сознания, головокружение, потеря концентрации внимания, кратковременная потеря памяти
Стреляющая боль, онемение, распространяющееся на руки / руки и ступни / ноги.
Мигрирующая эритема
Мигрирующая эритема, красный расширяющийся участок кожи, является наиболее типичным признаком болезни Лайма и присутствует в 70–80% случаев. Обычно он появляется через 7–14 дней (от 3 до 33 дней) после укуса инфицированного клеща. Он начинается на месте укуса клеща в виде красной папулы или пятна, которое постепенно расширяется. Размер высыпания может достигать нескольких десятков сантиметров в диаметре. Центральное пятно, окруженное чистой кожей, которое, в свою очередь, окружено расширяющейся красной сыпью (например, яблочко), является наиболее типичным проявлением.Мигрирующая эритема может также проявляться в виде однородного эритематозного пятна или красного пятна с центральным затвердеванием и образованием пузырей. Покраснение может варьироваться от розового до очень интенсивного пурпурного.
Мигрирующая эритема обычно протекает бессимптомно, но при прикосновении может вызывать зуд, повышенную чувствительность или тепло. Это редко бывает болезненным. Усталость, озноб, головная боль, субфебрильная температура, боль в мышцах и суставах могут возникать на короткое время, а затем повторяться, если болезнь прогрессирует. Лимфатические узлы возле укуса клеща могут опухать.
Мигрирующая эритема исчезает спонтанно в течение 3–4 недель.Если не лечить, болезнь может распространиться, поразить другие органы и перейти на следующую стадию.
Как диагностируется болезнь Лайма?
Ранняя диагностика болезни Лайма очень важна. Диагноз может быть поставлен на основании наличия мигрирующей эритемы и других симптомов, а также наличия в анамнезе или свидетельств укуса клеща. Лабораторные тесты обычно не требуются на ранней стадии мигрирующей эритемы,
Необнаруженные или игнорируемые ранние симптомы могут сопровождаться более серьезными симптомами через несколько недель, месяцев или даже лет после первоначальной инфекции.Затем для подтверждения диагноза рекомендуются определенные лабораторные тесты, которые должны интерпретироваться экспертом.
Титры антител к B burgdorferi с использованием иммуноферментного анализа (ELISA) или иммунофлуоресцентного анализа.
Положительный результат должен быть подтвержден Вестерн-иммуноблотом.
Биопсия кожи: гистопатология
Организм можно культивировать, или на образце кожи можно провести тест полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Положительные антитела к B.burgdorferi во многих случаях может быть обнаружен в течение многих лет после успешного лечения.
Укусы клещей могут передавать другие инфекции, такие как клещевой энцефалит, анаплазмоз и бабезиоз. Следует учитывать сопутствующие инфекции, если симптомы болезни Лайма являются тяжелыми или продолжительными, в случае высокой температуры и аномальных результатов анализов крови (лейкопения, тромбоцитопения или повышение уровня печеночных трансаминаз).
Какое лечение доступно при болезни Лайма?
Локализованная или ранняя болезнь Лайма обычно хорошо поддается лечению соответствующими антибиотиками.Полное излечение обычно достигается, если болезнь диагностируется и проводится лечение быстро, но скорость излечения тем меньше, чем дольше откладывается лечение. Выбор антибиотика зависит от чувствительности бактерий.
Антибиотики, применяемые при мигрирующей эритеме, включают доксициклин, амоксициллин и цефуроксим. К препаратам второй линии относятся макролиды, азитромицин и эритромицин. Пенициллин и цетриаксон внутривенно используются при более поздних стадиях болезни Лайма. Способ применения и продолжительность курса антибиотиков зависит от стадии и поражения органа.Он варьируется от 10 до 30 дней. Болезнь Лайма на поздних стадиях, особенно нейроборрелиоз, следует лечить внутривенными антибиотиками.
У некоторых пациентов наблюдаются стойкие или рецидивирующие симптомы неизвестного происхождения после очевидно успешного лечения антибиотиками болезни Лайма. Это называется синдромом боррелиоза Лайма после лечения. Считается, что это аутоиммунный ответ. Продолжительное лечение антибиотиками не улучшает показатели излечения.
Профилактика болезни Лайма
Избегайте районов, эндемичных по боррелиозу Лайма.
При ходьбе по высокой траве или лесу носите белую одежду (чтобы клеща было легче увидеть) с длинными рукавами, длинные брюки, заправленные в носки, или длинные ботинки.
Используйте репелленты / пестициды.
Вернувшись с прогулки в эндемичном районе, переоденьтесь и внимательно осмотрите все свое тело.
На следующий день еще раз проверьте свое тело на наличие клещей.
Удалите клеща, поскольку быстрое удаление снижает риск передачи болезни Лайма. Продезинфицируйте сайт.Пинцетом осторожно и равномерно вытащите клеща из кожи. Продезинфицируйте сайт еще раз. Помой свои руки.
Понаблюдайте за местом укуса клеща в течение нескольких недель. Если появляется сыпь больше 5 см или у вас симптомы гриппа, обратитесь к врачу.
Вакцины от болезни Лайма нет.
диагностированных врачом мигрантной и мигранной эритемы — высыпаний после укусов одиноких клещей | Дерматология | JAMA дерматология
Цель Для дифференциации случаев диагностированной врачом мигрирующей эритемы и мигрирующей эритемы высыпаний, связанных с укусами клеща Lone Star ( Amblyomma americanum ).
Дизайн Ретроспективная серия кейсов.
Настройка Частная клиника первичной медико-санитарной помощи в сельской местности штата Миссури.
Пациенты Семнадцать пациентов с диагностированной врачом мигрирующей эритемой после определенного укуса клеща Lone Star в месте высыпания.
Вмешательства Биопсия была произведена на всех участках высыпаний. Все пациенты получали антибиотики перорально.
Основные результаты деятельности Внешний вид, размер, расположение тела, множественные поражения, время инкубации, сопутствующие симптомы, сезонность, гистопатологические особенности, стадия и пол клеща, возраст и пол пациента, реакция на лечение, рост в культуральной среде BSK II и серологическая оценка.
Результаты Сыпь, связанная с клещами Lone Star, была похожа на мигрирующую эритему, переносимую другими клещами Ixodes . Были отмечены различия в результатах серологического исследования болезни Лайма, особенно в иммуноферментных анализах на основе флагеллина, и невозможность получения спирохет в культурах BSK II. Результаты серологического исследования Лайма часто были отрицательными, но также часто не соответствовали результатам контроля без болезни Лайма.
Выводы Клещи Lone Star связаны с высыпаниями, которые похожи, если не идентичны, с мигрирующей эритемой, связанной с боррелиозной инфекцией.Недавнее выделение и культивирование Borrelia burgdorferi от клещей (включая 1 клеща Lone Star) с фермы пациента, включенного в этот отчет, повысили вероятность того, что клещи Lone Star являются «переносчиками-переносчиками» боррелиозной инфекции человека. Хотя необходимы дальнейшие исследования, эти высыпания могут быть вторичными по отношению к спирохетальной инфекции.
РОЛЬ клеща одинокой звезды ( Amblyomma americanum ) в передаче болезни Лайма, мигрирующей эритемы или болезни Лайма является спорной с момента первого сообщения о ней в 1984 году.¹ Недавнее выделение Borrelia burgdorferi sensu lato от клещей, включая клеща Lone Star, полученного на ферме в Миссури у пациента с диагностированной врачом мигрирующей эритемой сыпью после укуса клеща Lone Star, ставшего свидетелем, повышает вероятность того, что Клещ Lone Star может действовать как «вектор-мост», во многом как Ixodes pacificus на западе США. ² Недавно в Северной Каролине было зарегистрировано 14 случаев высыпаний, похожих на мигрирующую эритему, где при обследовании клещей наиболее вероятным переносчиком были клещи Одинокой звезды, поскольку на них приходилось 95% укусов клещей человека. Borrelia burgdorferi были культивированы из 1 местной белоногой мыши. Двое из 14 пациентов точно описали укус клеща Lone Star как предшествующий появлению сыпи. В 1 случае клещ «Одинокая звезда» был идентифицирован положительно. Результаты исследования опровергли причину, подобную B31 B burgdorferi . ³ В одном исследовании подозреваемой на ранней стадии болезни Лайма в Миссури несколько пациентов с высыпаниями, напоминающими мигрирующую эритему, точно описали взрослую самку клеща Одинокой звезды как того, что их укусило.⁴ Ранее сообщалось о нимфе «Одинокая звезда», которая показала положительное окрашивание в иммунофлуоресцентном анализе H5332 после того, как ее удалили из человека. ⁵ Возрастающая гетерогенность B burgdorferi в Северной Америке может быть связана с возможностью того, что варианты штамма могли адаптироваться к клещу Lone Star. ⁶ ^-9 Кроме того, идентификация Borrelia lonestari в клещах Lone Star ¹⁰ и результаты других исследователей спирохет согласуются с ДНК Burgdorferi или Borrelia в клещах Lone Star ⁸ , 11 ^-15 потребовали более пристального внимания к клещам Lone Star как возможному переносчику боррелиоза.Точная причина диагностированной врачом мигрирующей эритемы на Юге, включая штат Миссури, в настоящее время исследуется. Насколько нам известно, это первая опубликованная серия диагностированных врачом мигрирующих высыпаний, связанных с определенными укусами клещей Lone Star.
Семнадцать пациентов, которые обратились в клинику первичной медико-санитарной помощи на мысе Жирардо, штат Миссури, с 6 мая 1990 г. по 15 сентября 1993 г. с высыпаниями, похожими, если не идентичными, на мигрирующую эритему и зарегистрированным клещом Lone Star ( Amblyomma americanum ) укусы были изучены.Для включения в это исследование положительная идентификация членистоногого как клеща Lone Star требовала подтверждения характерной белой точки на спине взрослой самки. Свидетели укусов нимфных клещей исключались, если клещ не был сохранен для окончательной идентификации. Некоторые пациенты были предметом других исследований. Пять пациентов (пациенты 3, 5, 6, 8 и 9) были включены в двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали азитромицин и амоксициллин при лечении мигрирующей эритемы.¹⁶ Примечательно, что в этом исследовании этих пациентов нельзя было отличить от пациентов из признанных эндемичных по болезни Лайма районов. Шесть пациентов (пациенты 1, 3, 4, 5, 7 и 9) участвовали в ретроспективном исследовании Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) пациентов из Миссури с подозрением на раннюю болезнь Лайма. ⁴ Для исследования были доступны образцы биопсии периферических краев четырнадцати высыпаний. Все образцы биопсии фиксировали формалином и заливали парафином стандартными методами.Срезы также окрашивали модифицированным серебром Дитерле для идентификации спирохет. Это окрашивание выполняли, как описано ранее. ¹⁷
Клинические данные сведены в Таблицу 1. Были изучены 17 пациентов, 9 мужчин и 8 женщин. Их возраст составлял от 12 до 69 лет (медиана — 33 года).
Все высыпания были измерены и сфотографированы. Среднее время инкубации у них составляло 7 дней с диапазоном от 2 до 15 дней.Взаимосвязь между размерами и полом клещей, временем инкубации и диаметром сыпи проиллюстрирована на Рисунке 1. Укусы нимфных клещей были связаны с продолжительностью инкубации сыпи от 3 до 14 дней; У 3 из 4 инкубационное время составляло 11 дней или дольше. Локализация сыпи: спина (10 случаев), передняя часть грудной клетки или живота (4 случая), пах (2 случая) и голень (1 случай). Средний диаметр сыпи составлял 7,5 см, самый большой — 15 см (диапазон 2,5-15 см). Все высыпания были похожи и часто неотличимы от мигрирующей эритемы у пациентов из регионов с эндемической болезнью Лайма.Примеры высыпаний показаны на рис. 2, рис. 3, рис. 4 и рис. 5. Четырнадцать из 17 высыпаний имели центральное просветление. Шестнадцать из этих высыпаний были одиночными эритемами. У пациента 6 были множественные поражения. Это согласуется с опытом клиники в исследовательском центре, где примерно в 15% случаев наблюдаются множественные поражения. Ни у одного из них не было значительного зуда или боли. У пяти пациентов (пациенты 1, 6, 9, 13 и 14) наблюдались легкие сопутствующие гриппоподобные конституциональные симптомы. Сыпь возникла с 18 апреля по 5 сентября (медиана 31 мая) в период с 1990 по 1993 год.Не было корреляции между стадией или полом клеща и диаметром сыпи или временем инкубации. Время инкубации сыпи, связанной с нимфами, составляло от 3 до 14 дней, а время инкубации сыпи, связанной со взрослыми самками, составляло от 2 до 15 дней. С тех пор большинство пациентов находились под наблюдением, и, хотя у многих были дополнительные укусы клещей, ни у одного не появилось высыпаний, напоминающих мигрирующую эритему.
Десять из 17 пациентов имели серологические результаты Лайма, несовместимые с отрицательными контрольными образцами без Лайма (неинфицированных).(Контрольные субъекты были случайным образом выбраны из согласившихся пациентов офиса и пациентов отделения неотложной помощи, у которых была взята кровь для других целей, и добровольцев без истории болезни, совместимой с боррелиозом.) Восемь результатов серологического исследования Лайма у 17 пациентов показали результаты, свидетельствующие о боррелиозе. Замороженные образцы сыворотки были доступны у 3 пациентов и подверглись множественным серологическим исследованиям. Обширные тесты на другие заболевания и причины возможной перекрестной реактивности были отрицательными, за одним исключением: пациент 7 дал положительный результат на Coxiella burnetii (причина Q-лихорадки).У всех обследованных пациентов были отрицательные результаты тестов на ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и серологические исследования на сифилис. Пациентам 3, 5 и 7 вестерн-иммуноблоттинг не проводился. Пациент 8 имел множественные отрицательные иммуноферментные анализы (ELISA). Пациент 16 не вернулся после своего первого визита, когда была сделана биопсия, и был недоступен для последующего наблюдения. У пациента 9 произошла сероконверсия в ходе лечебного исследования. ¹⁶ ELISA целых клеток CDC, обработанный ультразвуком, у пациента 9 также был сильно положительным у 3.176 (положительный результат> 1,0). Результаты серологических исследований у пациентов 5, 6 и 7 представлены в таблице 2. Кроме того, через 13 месяцев после укуса клеща у пациента 6 (рис. 2) был проведен иммуноблот Вестерн с IgM 59 и IgG 20, 34, 38, 39, 41, 50, 60, 63 и 75 кД. Пациент 6 был также единственным пациентом в этой серии с множественными поражениями (5) и связанными с ними конституциональными симптомами. У нее также были самые положительные результаты тестов Лайма, включая положительный результат биопсии. Результаты вестерн-блоттинга Лайма представлены в таблице 3.Эти данные показывают необычно высокую частоту 4 или более полос вестерн-блоттинга IgG, полос, ассоциированных с Burgdorferi– , и положительных результатов ELISA, все из которых не согласуются с опубликованными данными о контроле, не относящемся к Лайму. ¹⁸ ^-21 Шесть пациентов (пациенты 3, 5, 6, 7, 8 и 10) были включены в национальное исследование лечения мигрирующей эритемы, но пациент 3 выбыл из исследования. Результаты тестов пациента 8 были отрицательными, тогда как у других 4 пациентов был 1 или более положительных результатов ELISA по Лайму.¹⁶
Биопсии были выполнены на всех 17 высыпаниях на периферии и культивированы в среде BSK II с отрицательными результатами. Все 14 высыпаний с образцами биопсии для гистопатологической оценки показали результаты, согласующиеся с мигрирующей эритемой (Рисунок 6 и Рисунок 7). Шесть из 11 образцов биопсии, исследованных модифицированным методом Дитерле ¹⁷, показали положительные по серебру структуры, соответствующие дермальным спирохетам (рис. 8).
В отдельном обследовании клещей Lone Star, содержащие Borrelia -появляющихся спирохет, разно реактивных к H5332, были обнаружены в округах у 16 больных. ²² Один пациент был укушен в округе Южного Иллинойса, где клещей еще не обследовали. Клещей (2 нимфы и 3 взрослых самца) от 5 исследуемых пациентов исследовали с помощью мазков из средней кишки и отрицательно окрашивали иммунофлуоресцентным анализом H5332 при разведении 1: 100.
Все 17 пациентов получили раннее и интенсивное лечение пероральными антибиотиками. Наиболее распространенными схемами были амоксициллин или доксициклин в течение 20 и более дней. В этой небольшой группе не было обнаружено никаких осложнений или симптомов, указывающих на неэффективность лечения.
Наше исследование показывает, что клещи Lone Star связаны с высыпаниями, подобными или даже неотличимыми от высыпаний erythema migrans, связанных с болезнью Лайма, в эндемичных районах, одобренных CDC.Были опубликованы фотографии высыпаний, диагностированных врачом из Миссури. ²³ ^-26 Стоит упомянуть несколько моментов, касающихся сыпи, которую мы оценили. Неудивительно, что большинство высыпаний в этом исследовании было на спине, поскольку 10 из 17 клещей были взрослыми особями: это место позволило бы более крупному взрослому клещу оставаться незамеченным в течение более длительного времени и лучше передавать возможные патогены или антигены. Для включения в это исследование потребовалась положительная идентификация отличительной белой точки на спине взрослой самки клеща; однако формы нимфальных и взрослых самцов необходимо было сохранить для окончательной идентификации.Это исследование имеет очевидную предвзятость при отборе пациентов, укушенных взрослыми самками. Поэтому неудивительно, что только 4 из 17 представленных здесь исследований касались нимфальных клещей, тогда как наш опыт работы с диагностированной врачом мигрирующей эритемой в течение последнего десятилетия в Миссури показывает, что большинство этих высыпаний связано с нимфальными клещами.
Летний пик заболеваемости, гистологические данные, реакция на лечение, диаметр сыпи, время инкубации, возраст и пол пациента, частота множественных поражений, а также признаки и симптомы были аналогичны таковым, связанным с болезнью Лайма, зарегистрированной на национальном уровне.Заметно отличия заключалась в невозможности культивирования спирохет в среде BSK II. Мы не обязательно ожидали хороших результатов культивирования со средой, разработанной для спирохет от других клещей Ixodes . Если сыпь, с которой мы столкнулись, действительно связана с боррелиозной инфекцией, среда BSK II может не подходить для выделения потенциальных спирохет, связанных с клещом Lone Star. Было показано, что культуральная среда BSK II может отбираться для конкретных генотипов B burgdorferi .²⁷
Серологический анализ
Лайма опровергает причину B31 B burgdorferi . Однако результаты серологии также несовместимы с неинфицированной контрольной популяцией с отрицательным результатом. ¹⁸ ^-21,26 Мы знаем, что разные варианты штамма могут иметь разные результаты тестов ²⁸ ^{, 29} и что B burgdorferi sensu lato в Европе может дать отрицательный результат при подтвержденном посевом диссеминированном заболевании. ³⁰ Поскольку больше Burgdorferi sensu lato выращивают на юге (например, ферма пациента 12), ² эту возможность необходимо изучить.У 3 пациентов в нашем исследовании наблюдалась резкая и необъяснимая разница в тестировании ELISA пациентов из Миссури с использованием цельноклеточных ультразвуковых антигенов и жгутиковых антигенов. Это было отмечено в серологическом исследовании CDC. ⁴ Раньше CDC цельноклеточные ультразвуковые и жгутиковые ELISA были очень согласованными, но не у пациентов из Миссури. Цельноклеточный ИФА, обработанный ультразвуком, дал положительный результат примерно у 45% пациентов Миссури с мигрирующей эритемой, но дал отрицательный результат у 37 (96%) из 38 контрольных субъектов Миссури, тогда как жгутиковый ИФА почти всегда был отрицательным.Противоречивые результаты были таковы, что вероятность того, что это произойдет случайно, составляла 1 к 25 миллионам. Эти результаты согласуются с возможностью наличия родственной Borrelia , которая часто перекрестно реагирует с ELISA, обработанным ультразвуком, но редко с ELISA на жгутиках. ⁴ ^{, 18} ^{, 26} Точно так же результаты Вестерн-блоттинга в Миссури обычно отрицательны по строгим критериям Дресслера и др. ³¹, принятым CDC, где ни белок А внешней поверхности (31 кДа), ни белок В внешней поверхности (34 кд) подсчитываются.³¹ Результаты также несовместимы с отрицательными контрольными образцами без Лайма. ¹⁸ ^-21,26
Лечение пациентов с мигрирующей эритемой и мигрирующей эритемой высыпаниями за пределами одобренных CDC эндемичных районов болезни Лайма является спорным. Мы считаем, что с учетом вероятности боррелиальной этиологии эти высыпания следует лечить антибиотиками, как и мигрирующую эритемную сыпь в приемлемой эндемичной зоне. Это тоже точка зрения других.³ ^{, 4} В этой небольшой группе не было обнаружено никаких последствий или симптомов, указывающих на неэффективность лечения, что похоже на наблюдения других. ³² На национальном уровне частота неэффективности лечения мигрирующей эритемы, по разным данным, составляет от 5% до 10%. ²³ До тех пор, пока боррелиозная причина этих случаев не будет доказана или опровергнута, надлежащее лечение и последующее наблюдение будут противоречивыми.
В заключение, мы представили доказательства того, что высыпания, внешне похожие или неотличимые от других Ixodes переносимых клещами Lyme erythema migrans, могут быть связаны с укусами клещей Lone Star.Дополнительные данные свидетельствуют о возможности того, что Borreli a играют патогенную роль у этих пациентов. Если это будет доказано, клинические и эпидемиологические последствия боррелиоза с вектором «одинокая звезда» велики, особенно с учетом распространенности клеща на юге и юге центральной части Соединенных Штатов, а также с учетом того, что он становится все более распространенным. Например, документально подтверждено увеличение распространенности клеща Одинокой звезды с 2 округов Нью-Йорка в 1970-х годах до 46 из 62 округов Нью-Йорка сегодня.³³ Кроме того, существует вероятность того, что в районах обитания клещей Ixodes scapularis ( Ixodes dammini ) ³⁴ и Lone Star ( Amblyomma americanum ), которые часто кусают людей, могут возникать клещи. Боррелиоз с вектором «Одинокая звезда» может привести к диагностированной врачом или предполагаемой болезни Лайма, которая часто может быть серонегативной. Очевидно, что патогенная роль Borrelia у этих пациентов требует дальнейшего изучения.
Принята к публикации 6 мая 1998 г.
Мы благодарим Group Health Foundation Сент-Луиса и Институт болезни Лайма за финансовую поддержку наших усилий по изучению высыпаний, диагностированных врачами при мигрирующей эритеме, в Миссури.
Эта статья является расширением тезисов, представленных на VI Международной конференции по Лайм-боррелиозу в Болонье, Италия, 19-22 июня 1994 г.
Мы благодарим Пола Спенса, доктора медицины, Патрика Дауни, доктора медицины, Рода Криста, доктора медицины, Чарльза Криста, доктора медицины, и Дэвида Катрона, доктора медицины, за направление пациентов и поддержку исследования; Дон Майлз, доктор философии, за техническую и микробиологическую помощь; Пэм Бертон, Бонни Холмс и Джеки Мастерс за секретарскую работу и работу по сбору данных; Чарльз Дарби за экспертизу компьютерных данных; и Брент Фослер, доктор медицины, за рецензирование рукописи.
Перепечатки: Эдвин Мастерс, доктор медицины, региональная первичная медико-санитарная помощь, 69 Doctors Park, Cape Girardeau, MO 63703.
1.Шульце TLBowen GSBosler EMLakat М.Ф.Паркин WE Amblyomma americanum : потенциальный переносчик болезни Лайма в Нью-Джерси. Наука. 1984; 224601-603Google ScholarCrossref 2. Оливер JHKollars TMChandler FW и другие. Первое выделение и культивирование Borrelia burgdorferi sensu lato из Миссури. J Clin Microbiol. 1998; 361-5Google Scholar3.Kirkland КБКлимко TBMeriwether РА и другие. Мигрирующая сыпь, напоминающая мигрирующую эритему, в лагере в Северной Каролине. Arch Intern Med. 1997; 1572635-2641Google ScholarCrossref 4. Кэмпбелл GLPaul WSSchriefer MECraven RBRobbins KEDennis DT Эпидемиологические и диагностические исследования пациентов с подозрением на раннюю болезнь Лайма, штат Миссури, 1990–1993 гг. J Infect Dis. 1995; 182470-480Google ScholarCrossref 5.
Masters EJ Истории болезни в Миссури: болезнь Лайма в южной части центральной части Соединенных Штатов. Сент-Луис Академия наук Миссури 1990; 885-8 Вспомогательная статья № 8
6. Zingg BCAnderson Дж. Ф. Джонсон RCLeFever RB Сравнительный анализ генетической изменчивости среди изолятов Borrelia burgdorferi из Европы и США с помощью анализа рестрикционных ферментов, полиморфизма длины фрагментов восстановления генов и гель-электрофореза в импульсном поле. J Clin Microbiol. 1993; 313115-3122Google Scholar7.Picken RNCheng Ян D и другие. Генотипическая и фенотипическая характеристика Borrelia burgdorferi , выделенного от клещей и мелких животных в Иллинойсе. J Clin Microbiol. 1995; 332304-2315Google Scholar8. Оливер JH Лаймский боррелиоз на юге Соединенных Штатов: обзор. J Parasitol. 1996; 82926- 935Google ScholarCrossref 9. Mathieson DAOliver JHKolbert CP и другие.Генетическая гетерогенность Borrelia burgdorferi в США. J Infect Dis. 1997; 17598-107Google ScholarCrossref 10.Barbour А.Г.Мопен GOTetlow ГДж и другие. Идентификация невозделываемых видов Borrelia у твердого клеща Amblyomma americanum : возможный возбудитель болезни, подобной болезни Лайма. J Infect Dis. 1996; 173403-409Google ScholarCrossref 11. Левин JFSonenshine Денихолсон WLTurner RT Borrelia burgdorferi у клещей (Acari; Ixodidae) из прибрежной Вирджинии. J Med Entomol. 1991; 28668-674Google Scholar12.Tetlow GJFournier PV JA Изоляция Borrelia burgdorferi от членистоногих, собранных в Техасе. Am J Trop Med Hyg. , 1991; 44469-474, Google Scholar, 13, Лакхарт. SMullen GRDurden ЗАКОН JC Borrelia sp в клещах, обнаруженных у белохвостого оленя в Алабаме. J Wildl Dis. 1992; 28449-452Google ScholarCrossref 14.Rawlings JATeltow GL Распространенность спирохет Borrelia (Spirochaetaceae) у техасских клещей. J Med Entomol. 1994; 31297-301Google Scholar15.Levine JFApperson CSNicholson WL. Встречаемость спирохет у клещей Ixodes, клещей в Северной Каролине. J Entomol Sci. 1989; 24594-602Google Scholar16.Luft BJDattwyler Р.Дж.Джонсон RC и другие. Азитромицин по сравнению с амоксициллином при лечении мигрирующей эритемы. Ann Intern Med. 1996; 124785-791Google ScholarCrossref 17.Duray PHKusnitz АРян J Демонстрация спирохеты Лайма путем модификации окраски Дитерле. Lab Med. 1985; 16685-687Google Scholar18.Masters EJDonnell HD Эпидемиологические и диагностические исследования пациентов с подозрением на раннюю болезнь Лайма, штат Миссури, 1990-1993 гг. [Письмо]. J Infect Dis. 1996; 1731527-1528Google ScholarCrossref 19.Fawcet PTGibney KMRose CDDubbs SBDoughty RA Частота и специфичность антител, перекрестно реагирующих с антигенами Borrelia burgdorferi . J Rheumatol. , 1992; 19582–587.Ма BChristen BLeung DVigo-Pelfrey C Серодиагностика боррелиоза Лайма с помощью вестерн-иммуноблота: реактивность различных значимых антител против Borrelia burgdorferi . J Clin Microbiol. 1992; 30370-376 Google Scholar21.Kowal К.Вайнштейн Анализ интенсивности полосы вестерн-блоттинга. Arthritis Rheum. 1994; 371206-1211Google ScholarCrossref 22.Feir DSantanello CSLi BW и другие. Доказательства, подтверждающие присутствие Borrelia burgdorferi в Миссури. Am J Trop Med Hyg. 1994; 51475-482Google Scholar23.Masters EJ Erythema migrans: сыпь как ключ к ранней диагностике болезни Лайма. Postgrad Med. 1993; 941334-1342Google Scholar24.Masters EJKing LE Дифференциация локсосцелизма от болезни Лайма. Emerg Med. 1994; 2646-49Google Scholar25.Masters EJDonnell HDFobbs M Болезнь Лайма в штате Миссури: 1989–1992 гг. J Spirochetal Tickborne Dis. 1994; 112-17 Google Scholar 26.Мастера EJDonnell HD Лайма и / или болезнь Лайма в Миссури. Mo Med. 1995; 92345-353Google Scholar27.Norris DEJohnson BJPiesman JMaupin GOClark JLBlack При культивировании WC отбираются конкретные генотипы Borrelia burgdorferi в энзоотическом цикле в Колорадо. J Clin Microbiol. 1997; 352359-2364Google Scholar28.Bunikis JOlden BWestman GBergstrom S Вариабельные иммуноглобулиновые ответы сыворотки против различных видов Borrelia burgdorferi sensu lato в популяции из группы риска и у пациентов с болезнью Лайма. J Clin Microbiol. 1995; 331473-1478Google Scholar 29.Hauser UKrahl HPeters HFingerle VWilske B. Влияние гетерогенности штамма на серологию болезни Лайма в Европе: сравнение иммуноферментных анализов с использованием различных видов Borrelia burgdorferi sensu lato . J Clin Microbiol. 1998; 36427- 436Google Scholar30.Strle FSPicken RNCheng Y и другие. Клинические данные для пациентов с боррелиозом Лайма, вызванным Borrelia burgdorferi sensu lato , с генотипическим и фенотипическим сходством со штаммом 25015. Clin Infect Dis. 1997; 25273-280Google ScholarCrossref 31.Dressler FWhalen Я. Рейнхардт BNSteere AC Вестерн-блоттинг в серодиагностике болезни Лайма. J Infect Dis. 1993; 167392-400Google ScholarCrossref 32. Надельман РБНоваковски JForseter грамм и другие. Неспособность изолировать Borrelia burgdorferi после антимикробной терапии документально подтвержденного посева боррелиоза Лайма, связанного с мигрирующей эритемой: отчет о проспективном исследовании. Am J Med. 1993; 94583-588Google ScholarCrossref 33. Средство RGWhite DJ Новые записи о распространении Amblyomma americanum (L.) (Acari: Ixodidae) в штате Нью-Йорк. J Vector Ecol. 1997; 22133-145Google Scholar 34.Oliver JHOwsley MRHutcheson JH и другие. Конспецифичность клещей I. scapularis и I. dammini (Acari: Ixodidae). J Med Entomol. 1993; 3054-63.
стадий болезни Лайма | Мичиган Медицина
Обзор темы
Болезнь Лайма может пройти несколько этапов.Это может вызывать разные симптомы в зависимости от того, как долго вы были инфицированы и где в вашем теле распространилась инфекция.
Стадия 1: Ранняя локализованная болезнь Лайма (от 1 до 4 недель)
Ранняя локализованная болезнь Лайма развивается через несколько дней или недель после заражения. У вас может быть:
Расширяющаяся круглая красная сыпь (мигрирующая эритема).
Гриппоподобные симптомы с сыпью или без нее. Симптомы включают:
Недостаток энергии.
Головная боль и ригидность шеи.
Лихорадка и озноб.
Боль в мышцах и суставах.
Увеличение лимфатических узлов.
В некоторых случаях болезни Лайма человек не замечает никаких симптомов на этой стадии.
Стадия 2: Ранняя диссеминированная инфекция (от 1 до 4 месяцев)
Если болезнь Лайма не обнаружена и не лечится при наличии ранних симптомов, или если у вас нет ранних симптомов, вызывающих необходимость в лечении, инфекция может поражают кожу, суставы, нервную систему и сердце в течение нескольких недель или месяцев после заражения.
Симптомы могут включать:
Расширяющаяся круглая сыпь на месте укуса. По мере распространения инфекции на других частях тела может появиться больше высыпаний.
Боль, слабость или онемение в руках или ногах.
Невозможность задействовать мышцы лица.
Продолжающиеся головные боли или обмороки.
Плохая память и снижение способности концентрироваться.
Конъюнктивит (конъюнктивит) или иногда поражение глубоких тканей глаза.
Кратковременные приступы боли, покраснения и отека в одном или нескольких крупных суставах, чаще всего в коленном. Проблемы с суставами — обычное дело.
Иногда учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение) или, в редких случаях, серьезные проблемы с сердцем.
Поздняя персистирующая болезнь Лайма
Если болезнь Лайма не лечить быстро и эффективно, повреждение суставов, нервов и головного мозга может развиться через месяцы или годы после заражения. Это последняя и зачастую самая серьезная стадия заболевания.
Симптомы на этом этапе могут включать:
Артрит, который чаще всего поражает колено. Небольшое количество людей в конечном итоге заболевает хроническим артритом Лайма, который вызывает повторяющиеся эпизоды отека, покраснения и скопления жидкости в одном или нескольких суставах, которые длятся до 6 месяцев за раз.
Онемение и покалывание в руках, ногах или спине.
Чувство сильной усталости.
Невозможность контролировать мышцы лица.
Проблемы с памятью, настроением или сном, иногда проблемы с речью.
Проблемы с сердцем, которые встречаются редко, но могут возникать через месяцы или даже годы после укуса инфицированного клеща. Наиболее серьезные проблемы с сердцем, такие как воспаление структур, окружающих сердце (перикардит), обычно проходят без каких-либо пожизненных повреждений. К сожалению, проблемы с сердцем могут быть первым признаком болезни Лайма у небольшого числа людей, у которых не было ранних симптомов.
Симптомы 2 и 3 стадии могут быть первыми признаками болезни Лайма у людей, у которых не было сыпи или других симптомов ранней инфекции.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кристин Хан, доктор медицины, эпидемиология
W.Дэвид Колби IV Магистр, доктор медицинских наук, FRCPC — инфекционное заболевание
По состоянию на: 23 сентября 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кристин Хан, доктор медицины, эпидемиология, и В. Дэвид Колби, магистр медицины, доктор медицинских наук, FRCPC — инфекционные заболевания
Безболезненная эритематозная припухлость наружного уха как проявление болезни Лайма: история болезни | Journal of Medical Case Reports
5-летний мальчик европейского происхождения европейского происхождения был направлен в гематолог из-за беспокойства по поводу возможного аутоиммунного заболевания из-за медленно прогрессирующего безболезненного отека и эритемы его правой ушной раковины.Недавно он был осмотрен отоларингологом, и первичное заболевание уха было исключено. Поскольку в анамнезе у него была иммунная тромбоцитопения (ИТП) в возрасте 3 лет, возникла обеспокоенность по поводу основного аутоиммунного расстройства. Он был в нормальном состоянии здоровья до 4 месяцев назад (в сентябре), когда у него была отмечена пятнистая красная опухоль правого наружного уха без сопутствующего зуда или боли. Первоначально эритема увеличивалась и уменьшалась; это длилось только часы. Однако в течение предшествующих 2 месяцев оно стало непрекращающимся.Сопутствующие признаки включали мимолетную круглую красную сыпь на его левой щеке, также в течение последних 4 месяцев. У него не было никаких конституциональных или скелетно-мышечных симптомов.
При осмотре жизненно важные показатели в норме для возраста: температура 36,9 ° С, пульс 124 ударов в минуту, артериальное давление 106/65, вес 11,9 кг, рост 85,2 см. Он выглядел хорошо при обследовании, которое наиболее заметно по поводу эритематозного отека правого предсердия (рис. 1), которое не было болезненным при пальпации. Его левое предсердие не было поражено и выглядело нормально.Не было никаких дополнительных кожных проявлений, включая сыпь, синяки или петехии. Его слуховые проходы были нормальными, барабанные перепонки жемчужно-серого цвета не содержали жидкости. Он был хорошо питался и не испытывал острых страданий. Его голова была нормоцефальной. Его глаза имели нормальные реактивные зрачки, никаких выделений, эритемы или припухлости, а также склеральной желтухи. У него был нормальный нос. Его ротоглотка была влажной, миндалины были нормальными. Его шея была гибкой с незначительной двусторонней шейной лимфаденопатией. Его легкие были чистыми при аускультации без респираторной недостаточности.Кардиологическое обследование показало регулярную частоту и ритм, нормальные S1 и S2, без шума. Подмышечной лимфаденопатии не было. При обследовании брюшной полости живот мягкий, нежный, без органегалии. Паховой лимфаденопатии не было. Неврологическое обследование выявило бдительного ребенка с соответствующей возрастом реактивностью, нормальным мышечным тонусом и отсутствием слабости. Его конечности не имели деформаций, аномалий суставов или отеков.
Рис.1
а / б. Безболезненное отечное и эритематозное правое предсердие. г. Сравнение непораженного левого предсердия
Первоначально мы рассматривали широкий дифференциальный диагноз с этим случаем безболезненной эритемы и отека мочки и раковины уха на фоне ассоциированного эритематозного пятна на щеке. Мы оценили возможный мастоцитоз в ухе как месте ульевидной сыпи. Однако поражение не было зудящим по своей природе, и уровень триптазы в сыворотке был нормальным (3,4 мкг / л).Мы также рассматривали аутоиммунные и / или ревматологические состояния. Однако общий анализ крови с дифференцировкой (лейкоциты 8,9 к / мкл, гемоглобин 11,8 г / дл, тромбоциты 347 к / мкл, абсолютное количество нейтрофилов 3,92 к / мкл, абсолютное количество лимфоцитов 3,83 к / мкл), субпопуляции лимфоцитов (CD3 3304 клеток / мкл, CD4 1835 клеток / мкл, CD8 1300 клеток / мкл, CD19 671 клеток / мкл, CD16 / 56 316 клеток / мкл, CD4: CD8 1,4), сывороточные иммуноглобулины (IgA 144 мг / дл, IgE 72 международных единиц / мл, IgG 1260 мг / дл, IgM 57 мг / дл) и комплемента C3 109 мг / дл и C4 17.Уровни 1 мг / дл были нормальными, а антиядерные антитела (ANA) и панель антиэкстрагируемых ядерных антигенов (ENA) (антитело JO-1, SSB, SSA, анти-Smith, рибонуклеопротеин) были отрицательными.
Интересно, что история его путешествий показала, что он провел 2 месяца в Чешской Республике летом, в густо лесистой местности, и его укусило значительное количество клещей, прежде чем он вернулся в США всего за несколько недель до этого. возникновение симптомов.
В совокупности наличие поражения ушной раковины, шейной лимфаденопатии, сопутствующего поражения, подозрительного на мигрирующую эритему (EM), и история контакта с клещами привели к возможности BL.Иммуноферментный анализ (ELISA) на антитела против B. burgdorferi был положительным, хотя вестерн-блоттинг для антител IgM имел 0 из 10 полос, а для антител IgG 3 из 10 полос, причем 5 полос указывали на положительный результат.
Из-за достаточных клинических подозрений ему назначили амоксициллин в дозе 50 мг / кг в день в течение 21-дневного курса.

Симптомы боррелиоза

Клещевой боррелиоз

Боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы боррелиоза

Диагностика боррелиоза

Лечение боррелиоза

Боррелиоз

Боррелиоз

Симптомы боррелиоза

Признаки боррелиоза

Диагностика боррелиоза

Лечение боррелиоза

Последствия боррелиоза

Осложнения боррелиоза

Профилактика боррелиоза

Как вовремя распознать боррелиоз и другие «болезни от клещей»?

Болезнь Лайма | Сокольский район

Как понять, что вас укусил клещ: симптомы после укуса клеща при энцефалите и болезни Лайма

Как выглядит клещ

Симптомы после укуса клеща и заражения клещевым энцефалитом

Аллергическая реакция на укус клеща

Симптомы после укуса клеща и заражения боррелиозом (болезнью Лайма)

1. Мигрирующая эритема

2. Ранняя генерализованная форма

3. Поздняя стадия болезни Лайма

Инструкция: что делать после укуса клеща

Болезнь Лайма — Диагностика и лечение

Диагноз

Лечение

Антибиотики

Альтернативная медицина

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Каковы физические характеристики мигрирующей эритемы (ЭМ) у пациентов с болезнью Лайма?

Не все поражения мигрирующей эритемы являются болезнью Лайма

Болезнь Лайма. Инфекция Borrelia burgdorferi

Что такое болезнь Лайма?

Мигрирующая хроническая эритема

Каковы подтипы болезни Лайма?

Как вы заразились этой инфекцией боррелий?

Кто заболевает болезнью Лайма?

Что происходит после укуса клеща?

Каковы признаки и симптомы болезни Лайма?

Мигрирующая эритема

Как диагностируется болезнь Лайма?

Какое лечение доступно при болезни Лайма?

Профилактика болезни Лайма

диагностированных врачом мигрантной и мигранной эритемы — высыпаний после укусов одиноких клещей | Дерматология | JAMA дерматология

стадий болезни Лайма | Мичиган Медицина

Обзор темы

Стадия 1: Ранняя локализованная болезнь Лайма (от 1 до 4 недель)

Стадия 2: Ранняя диссеминированная инфекция (от 1 до 4 месяцев)

Поздняя персистирующая болезнь Лайма

Кредиты

Безболезненная эритематозная припухлость наружного уха как проявление болезни Лайма: история болезни | Journal of Medical Case Reports

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ