Гетеротопия слизистой оболочки желудка в пищевод
Полный текст статьи:
inlet patch — при дословном переводе с английского — Пятно на входе.Вашему внимаю предлагаем пока 3 статьи по этой тематике.
ГЕТЕРОТОПИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА В ПИЩЕВОД
Симонова Е.В., Никишаев В.И. * , Щудро С.А. **ГУ “Институт гастроэнтерологии НАМН Украины”
Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи * , Украина
КУ “Областная детская клиническая больница”
Введение
Гетеротопия (от греч. Heteros — иной и topos — место), атипичная локализация тканей
или частей органов, т.е. наличие их на необычном для них месте (Virchow R.). Примером
желудочной железы — в желудке и кишечнике, серой субстанции коры головного мозга —
в белом веществе его и т. д. М. Borst с соавт. считают, что гетеротопия является резуль-
татом повреждений или изменений дифференцировки тканей на ранних стадиях разви-
тия, но не следствием превращения одной ткани в другую (метаплазия) после оконча-
тельного формирования организма. Гетеротопия возникает вследствие миграции клеток
из одного зародышевого листка в другой, смещения клеток в пределах данного зароды-
шевого листка или вторичного смещения органов. Эктопия (от греч. ektopos — смещен-
ный), смещение органа в соседние полости тела или наружу при врождённом дефекте
(порок развития) или травматическом повреждении стенок полости, врожденное или
приобретенное смещение органа или ткани в необычное место. В литературе гетерото-
пию и эктопию часто объединяют в понятие дистопия.
Эктопированная (гетеротопированная) слизистая оболочка желудка (СОЖ) может
встречаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Состояние, при котором она
локализуется в верхней части пищевода называется “гетеротопия слизистой оболочки
желудка в пищевод” (“inlet patch”, “ectopic/heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus”).
вода желез, содержащих париетальные клетки, расположенных над мышечной пластикой
[5]. Частота гетеротопии СОЖ в пищевод, выявленной на аутопсии, по данным литерату-
ры, составила от 0,7 до 70% [4, 5, 10, 12]. Частота эндоскопически идентифицированной
гетеротопии СОЖ в верхнюю часть пищевода колеблется, по данным литературы,
от 0,1 до 10% [1, 2, 5, 10, 12]. Variend S., Howat A.J. (1988) провели проспективный анализ
слизистой пищевода 300 умерших по разным причинам детей в возрасте от 0 до 14 лет;
желудочная гетеротопия была выявлена в 21% случаев [11]. По мнению Williams S.M. [12],
данная патология встречается чаще, чем считается. Расхождение между частотой эктопии
по данным аутопсии и эндоскопии может объясняться, по мнению ряда авторов тем, что
с возрастом поражение может регрессировать [10].
По данным большинства исследователей, частота этой патологии не зависит от пола
и возраста пациентов [5], хотя по данным H.Takeji с соавт. эта патология чаще встреча-
ется у мужчин[10].
Этиология
Большинством исследователей гетеротопия СОЖ в пищевод относится к доброкаче-
ственным врожденным аномалиям [1, 3, 9, 10].
Доказательством врожденной этиологии гетеротопии СОЖ в пищевод могут служить
• одинаковая частота обнаружения на аутопсии у взрослых и детей;
• более частая локализация гетеротопии в область верхнего пищеводного сфинктера,
которая в меньшей степени доступна повреждению кислотой и пепсином при гастро-
эзофагеальном рефлюксе; частота выявления рефлюкс-эзофагита и слизистой
Барретта (CLE) не коррелирует с частотой выявления геторотопии СОЖ;
• в эмбриональной стадии, когда зародыш достигает длины 130 мм, многослойный
плоский эпителий появляется в средней части пищевода и замещает предшествую-
щий ему цилиндрический эпителий, распространяясь в краниальном и каудальном
ки желудочного эпителия могут остаться в пищеводе [1, 3].
Согласно Feurle [5], слизистая в очагах гетеротопии представлена не гетеротопиро-
ванной СОЖ, а является эмбриональной желудочной СО. Согласно т.н. “смешанной
теории” в СО пищевода могла возникнуть утрата плоского эпителия из-за травмы, ре-
гургитации, инфекции и последующего заживления поверхности СО эктопированным
желудочным эпителием, присутствующим как врожденная аномалия в lamina propria.
Клинические проявления
Эктопированная СОЖ в верхней части пищевода обычно является асимтоматичной, но, в
может симулировать злокачественное образование при клиническом и радиологическом
обследовании [1, 3-5, 8]. Такие больные могут длительно лечиться у психиатров, так как
широко известно, что ощущение комка в горле считается психогенной проблемой [7].
По данным многих исследователей, гетеротопия СОЖ в пищевод протекала бессим-
птомно или имела незначительные клинические проявления, так как при малом размере
очагов гетеротопии незначительное количество выделяемой кислоты нейтрализуется
слюной. В 1957 г. Foxen описал историю болезни пациента с гетеротопией СОЖ в пище-
вод, обнаруженной при жесткой эзофагоскопии, который жаловался на спазмы в глотке.
В 1969 г. Libcke сообщил о случае с 5-дневным ребенком, который умер от асфиксии,
вызванной аспирацией пищи. У ребенка на вскрытии был обнаружен участок слизистой
фундального типа с париетальными клетками в области верхнего пищеводного сфинкте-
ра. Ребенок имел в анамнезе приступы дисфагии и ларингоспазма, обусловленные, ве-
роятно, аспирацией соляной кислоты, вырабатываемой гетеротопированной желудоч-
ной слизистой. Weaver описал пациента с дисфагией, у которого при эндоскопии
обнаружен эпителий типа Барретта в нижней трети пищевода, а также участок фундаль-
вызвал кольцевидное сужение пищевода [1].
По данным Заблюдского А.Н., у ребенка, находящегося в аллергологическом отделе-
нии с жалобами на приступы удушья, появляющиеся ночью, с помощью данной методи-
ки была установлена гетеротопия СО желудка в верхней трети пищевода. Назначение
ингибиторов секреции купировало имеющиеся жалобы.
Согласно Shan и Nakajama, до 10% пациентов с гетеротопией СОЖ в пищевод имеют
умеренные жалобы (фарингеальный дискомфорт, цервикальная дисфагия), связанные с
локальной продукцией кислоты в эктопированной слизистой желудка, повышением
тонуса или возникновением спазма пищевода [5].
По данным Jacobs E. с соавт., симптомы, которые могли быть связаны с аномалией
проксимального отдела пищевода (периодическое чувство дискомфорта в глотке при
глотании, чувство комка в горле, единичные или редкие эпизоды верхней дисфагии)
были выявлены в 9,1% случаев при гетеротопии СОЖ в пищевод [5]. Behrens C. и соавт.
(2011) сообщают о случаях хронического кашля и осиплости голоса, вызванных раздра-
жающим действием продуцируемой кислоты на дыхательные пути и голосовые связки.
Patchett S. и соавт. (2002) приводит клинический случай, где у 33-летней больной в тече-
слюны, боль в горле. При эндоскопии в верхней трети пищевода, на расстоянии 20 см от
резцов выявлены 2 очага “лососевого” цвета, расположенные на противоположных ла-
теральных стенках (“целующиеся”), на одном из участков — язва. В анамнезе не было
приема каких-либо таблетированных препаратов, При гистологическом исследовании
выявлена желудочная слизистая с наличием париетальных клеток с острым и хрониче-
ским воспалением, изъязвлением, наличием Helicobacter pylori. Через 9 недель после
проведения антисекреторной терапии (лансопразол 30 мг дважды в день) и эрадикации
H.pylori самочувствие больной значительно улучшилось, язва зарубцевалась. В течение
6 месяцев пациентка принимала ланзопразол (30 мг в день), жалобы отсутствовали.
Williams S.M. и соавт. (1987) сообщает о случае гетеротопии СОЖ в пищевод у 40-лет-
него мужчины, который жаловался на периодические эпизоды дисфагии с временной за-
держкой еды в верхней части пищевода. Через несколько минут пища опускалась и паци-
ент мог продолжить прием пищи. При рентгенологическом исследовании выявлено
кольцевидное сужение в верхней части пищевода, а при эндоскопии — сужение протя-
женностью до 3 мм на глубине 18 см от резцов, слизистая имела красно-оранжевую окра-
ску и резко отличалась от окружающей. При гистологическом исследовании выявлен
цилиндрический эпителий, желудочные железы, содержащие париетальные клетки [12].
К клиническим проявлениям данной патологии относят также ощущение дискомфор-
та в глотке, чувство жжения, нарушение глотания и их сочетание. Намного реже описаны
такие осложнения, как образование стриктуры, трахеопищеводного свища, аденокарци-
номы. Интересен факт, что стриктура пищевода сформировалась в случаях, когда желу-
дочная гетеротопия была циркулярной (т.е. охватывала всю окружность пищевода).
Диагностика
Основным методом диагностики гетеротопии СОЖ в пищеводе является эндоскопия с
биопсией. При эндоскопическом исследовании очаги гетеротопии чаще всего выявляют
в области верхнего пищеводного сфинктера, в верхней трети пищевода (сразу за верх-
ним пищеводным сфинктером, на расстоянии 14-20 см от резцов) и в средней трети
пищевода [3, 5, 10, 12].
Гетеротопированная СОЖ определяется в виде очагов розового цвета с лососевым
оттенком, или вельветово-красного цвета, имеющих четкую границу, на фоне серовато-
перламутровой нормальной СО пищевода. Может наблюдаться беловатый ободок вокруг
очагов. Поверхность может быть плоской, слегка приподнятой или углубленной с несколь-
ко приподнятыми краями. Редко, в единичных случаях, изменения могут иметь вид мелкого
полипа на основании. Очаги, чаще всего, находят на латеральных или задней стенках пище-
вода, сразу за верхним пищеводным сфинктером, иногда захватывая его. По данным
H.Takeji с соавт. очаги эктопии на правой стенке локализовались чаще, чем на левой [10].
Участки гетеротопии варьируют в диаметре от нескольких милиметров до 2 и более
см. Может быть одиночный очаг или несколько очагов, расположенных на противопо-
ложных стенках, округлой или овальной формы, которые обычно расположены про-
дольно, но некоторые могут быть проперечными и даже — циркулярними [5, 10, 12].
Чаще встречаются одиночные очами [3, 5]. Диагностике способствует хромоэзофагоско-
пия с конго красным, что позволяет дифференцировать это заболевание с гастроэзофа-
геальной рефлюксной болезнью. 0,1% водный раствор красителя конго красного нано-
сится на очаги эктопии, если через несколько минут в области эктопированной
слизистой цвет красителя меняется с красного на черный, это свидетельствует о том, что
очаги являются кислотопродуцирующими [5, 8]. При рентгенологическом исследова-
нии выявляется характерная аркоподобная тень в верхней трети пищевода [3, 10, 12].
Проблемой в диагностике гетеротопий является то, что область верхнего пищеводно-
го сфинктера, где обычно локализуются очаги, зачастую осматривается недостаточно
(бегло), если вообще осматривается. Ритмичные сокращения верхнего пищеводного
жома создают трудности для исследования, фотографирования и биопсии.
Эндоскописты при введении аппарата спешат увидеть просвет пищевода и не обследуют
или недостаточно обследуют эту область. При извлечении аппарата врачи обычно тща-
тельно осматривают двенадцатиперстную кишку, желудок, нижнюю треть пищевода.
После этого аппарат, как правило, извлекается одним движением и слизистая оболочка
шейного отдела пищевода снова остается неосмотренной [1, 2].
Для диагностики гетеротопии СОЖ в пищеводе рекомендуется тщательное исследо-
вание проксимального отдела пищевода при медленном извлечении эндоскопа [2, 5, 12].
Гистологически в участках поражения выявляется цилиндрический эпителий желудоч-
ного типа: слизистая, сходная со слизистой тела, кардиального отдела или антрального
отдела желудка, в единичных случаях наблюдается смешанный тип [3, 5]. По данным
Jacobs E. с соавт. в большинстве случаев в гетеротопированных очагах выявлена слабая
или умеренная воспалительная инфильтрация, не связанная с наличием в очагах H.pylori
[5]. В единичных случаях диагностируется кишечная метаплазия, эрозирование.
Цилиндрический эпителий в пищеводе встречается не только при эктопии СОЖ, но
и при пищеводе Барретта (ПБ) [9, 10]. Известно, что ПБ локализуется в нижней трети
пищевода, является приобретенным заболеванием, причина которого — реэпителиза-
ция плоского эпителия пищевода при рефлюкс-эзофагите. Эктопия СОЖ считается
врожденной патологией и наиболее часто встречается в посткрикоидальной части пище-
вода и, в отличие от пищевода Барретта, при очагах гетеротопии больших размеров на-
блюдается продукция кислоты и полипептидов, таких как гастрин, бомбезин, сомато-
статин. По данным литературы, при обеих патологиях может развиваться
злокачественное перерождение СО.
По данным Jacobs E. с соавт. (1997) у пациентов с гетеротопией отмечали повышение
частоты патологии пищеводно-желудочного соединения (недостаточность нижнего пи-
щеводного сфинктера, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитов, пищево-
да Барретта), достоверно — только при сочетании с эзофагитами [5]. В редких случаях в
качестве сочетанной патологии и осложнений в очагах гетеротопии СОЖ встречаются
эрозии, изъязвления, кистозные расширения желез, гиперплазиогенные полипы, эрози-
рованные полипы, кишечная метаплазия, ангиодисплазия, трахеоэзофагеальная фисту-
ла, кровотечение, рубец, стриктура, пульсионный дивертикул, перфорация язвы, фа-
тальная аспирация, папиллома, аденома с дисплазией, аденокарцинома [2-6, 12].
При наличии метаплазии или дисплазии в гетеротопированной СО показано динами-
ческое наблюдение с биопсией [2].
Лечение
Асимптоматическая гетеротопия СОЖ не требует лечения. При наличии симптоматики
показана консервативная терапия (назначение ингибиторов протонной помпы и анта-
цидов для купирования симптомов, обусловленных секрецией кислоты), полное эндо-
скопическое либо хирургическое удаление очагов гетеротопии. При наличии стриктур и
фиброза показана дилятация и биопсия для исключения малигнизации [3, 5].
Meining A. и соавт. (2006) изучили влияние абляции гетеротопированной слизистой с
помощью аргоноплазменной коагуляции на выраженность симптоматики 10 пациентов
с чувством комка в горле и/или болью в горле, обусловленных кислотопродукцией экто-
пированных участков. Авторы отмечают существеное улучшение самочувствия больных
(исчезновение указанных симптомов) через 8 недель после проведенной терапии.
Собственные данные
Обследовано 4600 пациентов с жалобами, характерными для эзофагогастродуоденаль-
ной зоны. 22 больных (44%) обследовано первично, 28 — повторно (56%).
При эндоскопическом исследовании гетеротопия СОЖ в пищевод выявлена у 50 па-
циентов (1,1%). Частота мужчин и женщин среди них была практически одинаковой
(26 мужчин и 24 женщины). Средний возраст больных составил 18,7 лет (от 7 до 57 лет):
10 пациентов (20%) в возрасте от 7 до 10 лет, 28 (56%) — от11 до 20 лет, 4 (8%) — от 21 до
30 лет, 5 (10%) — от 31 до 40 лет, 3 (6%) — от 51 до 60 лет.
22 пациента (44%) были направлены на обследование без диагноза, 22 (44%) — наблю-
дались по поводу гастродуоденита, 1 (2%) страдал язвенной болезнью ДПК, 2 (4%) —
направлены с подозрением на острый аппендицит, 1 (2%) — с язвенным колитом,
1 (2%) — с кишечным кровотечением неясного генеза, 1 (2%) — с дивертикулом
Меккеля. 23 больных были обследованы повторно, при этом гетеротопия СОЖ в пище-
вод ранее не была выявлена.
При эндоскопическом исследовании сразу за устьем пищевода выявлены очаги гетеро-
топии СОЖ: у 40 больных (80%) одиночные, у 10 (20%) — парные. Диаметр одиночных
очагов колебался от 1 см до 2/3 окружности пищевода (до 1 см у 21 пациента, до 2 см —
у 16, 2/3 просвета — 3, парные очаги были размерами до 1×2 см.
При анализе жалоб выявлено, что 4 пациента (8%) жаловались на чувство диском-
форта в области гортаноглотки при приеме пищи и медикаментов, 7 (14%) — на осип-
ший голос, 8 (16%) пациентов отмечали частые заболевания бронхо-легочной системы.
Представляем ряд фотографий обследованных нами больных — рис. 1-3.
Заключение
Таким образом, зачастую бессимптомное течение гетеротопий СОЖ, редкость находок,технические трудности исследования области верхнего пищеводного сфинктера объяс-
няют незнание этой патологии большинством гастроэнтерологов и эндоскопистов.
Тщательное эндоскопическое исследование верхней части пищевода с целенаправ-
ленным поиском эктопированной желудочной слизистой оправдано и показано у паци-
ентов с симптомами верхней эзофагеальной дисфагии (чувство жжения, комка в горле,
нарушение глотания, одинофагия и т.д.) и может способствовать улучшению диагности-
ки этого состояния.
Литература
1. Забродский А.Н. (2003) Гастроинтестинальная эндоскопия у детей. (Москва). “Медицина”. 288 с.
2. Alagozlu H., Ergun M., Cindoruk M. (2007) The rare presentations of a large polyp and an esophageal car-
cinoma in heterotopic gastric mucosa: a case series. Journal of medical case reports. 1: 127
3. Behrens C., Yen P.P.W. (2011) Esophageal inlet path. Radiology research and practice. Article ID: 460890
4. Boyer J. (2000) High-grade dysplasia in heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus after radiother-
apy: successful eradication 2 years after endoscopic treatment by argon plasma coagulation. Unusual cases
and technical notes. 12
5. Jacobs E., Dehou M.F. (1997) Heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus: a prospective study of 33
cases and review of literature. 29: 710-715
6. Komori S., Osada S., Tanaka Y. (2010) A case of esophageal adenocarcinoma arising from the ectopic gastric
mucosa in the thoracic esophagus. Rare tumors. 2: 5
7. Meining A., Bajbouj M., Preeg M. (2006) Argon plasma ablation of gastric inlet patches in the cervical es-
ophagus may alleviate globus sensation: a pilot trial. Endoscopy. 38: 566-570
8. Patchett S. (2002) Symptomatic ulceration of an acid-producing oesophageal inlet patch colonized by Heli-
cobacter pylori. Endoscopy. 34: 514
9. Rosztoczy A., Nemeth I., Dulic S. (2008) The establishment of the esophageal function in patients with
cervical inlet path. Z.Gastroenterol. 46: 86
10. Takeji H., Ueno J., Nishitani H. (1995) Ectopic gastric mucosa in the upper esophagus: prevalence and
radiologic findings. American J. radiology. 164: 901-904
11. Variend S., Howat A.J. (1988) Upper oesophageal gastric heterotopia: a prospective necropsy study in chil-
dren. J.Clin. Pathol. 41: 742-745
12. Williams S.M., May C., Krause D.W. (1987) Symptomatic congenital ectopic gastric mucosa in the upper
esophagus American J. radiology. 148: 147-148
Источник: Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії (2013) Vol. 17; 2: 37-62
Esophageal Inlet Patch
C. Behrens1 and Peggy P. W. Yen21Radiology Residency Program, University of British Columbia, Vancouver, BC, Canada V6T 1Z4
2Radiology Residency Program, Dalhousie University, Halifax, NS, Canada B3H 4R2
Received 7 November 2010; Accepted 31 January 2011
Academic Editor: Sotirios Bisdas
Copyright © 2011 C. Behrens and Peggy P. W. Yen. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Abstract
An inlet patch is a congenital anomaly consisting of ectopic gastric mucosa at or just distal to the upper esophageal sphincter. Most inlet patches are largely asymptomatic, but in problematic cases complications related to acid secretion such as esophagitis, ulcer, web and stricture may occur. The diagnosis of inlet patch is strongly suggested on barium swallow where the most common pattern consists of two small indentations on the wall of the esophagus. The diagnosis of inlet patch is confirmed via endoscopy with biopsy. At endoscopy, the lesion appears salmon-coloured and velvety and is easily distinguished from the normal grey-white squamous epithelium of the esophagus. The prominent margins correlate with the radiological findings of indentations and rim-like shadows on barium swallow. Histopathology provides the definitive diagnosis by demonstrating gastric mucosa adjacent to normal esophageal mucosa. No treatment is required for asymptomatic inlet patches. Symptomatic cases are treated with proton pump inhibitors to relieve symptoms related to acid secretion. Strictures and webs are treated with serial dilatation and should be biopsied to rule out malignancy.
1. Clinical Presentation
A 65-year-old male was referred to radiology for a barium meal study with complaints of high dysphagia for solids with occasional choking and regurgitation. Chest radiography and electrocardiogram examinations were normal. The barium study was performed with rapid sequence filming of the pharynx during swallowing at 6 frames per second in anteroposterior (AP) and lateral projections. Because of the characteristic radiological findings, endoscopy was arranged the following day to confirm the diagnosis.
2. Diagnosis
Esophageal inlet patch (also called cervical inlet patch, ectopic or heterotopic gastric mucosa of the upper esophagus).
3. Radiologic Findings
The barium swallow in the AP view taken at full cervical distension demonstrated two indentations in the barium column on the right (Figure 1, arrows) above the thoracic inlet. In between these indentations the barium column is bulging slightly outwards. These findings are characteristic of an esophageal inlet patch [1, 2]. On the lateral view, there is slight narrowing of the barium column at the thoracic inlet (Figure 2, arrow). The narrowing represents an esophageal stricture that is likely secondary to acid secretion by the inlet patch and is contributing to the patient’s dysphagia.
460890.fig.001
Figure 1: AP view of barium swallow showing two indentations (arrows) above the thoracic inlet and a slight lateral bulge of the esophageal lumen between the indentations.
460890.fig.002
Figure 2: Lateral view of barium swallow showing a mild narrowing of the esophageal lumen (arrow) at the level of the thoracic inlet.
4. Discussion
Ectopic gastric mucosa can occur anywhere along the gastrointestinal (GI) tract. When it occurs in the upper esophagus, it is called “inlet patch” because of its location at or just distal to the upper esophageal sphincter. The inlet patch is considered a congenital anomaly found in 10% of the population with careful searching at endoscopy [3] but it is often overlooked by endoscopists and radiologists and studies frequently report a prevalence between 0.1 and 3% [1, 4–6]. Inlet patches are believed to be due to incomplete transformation from columnar to squamous epithelium during embryonic development [5]. Squamous transformation starts in the mid-esophagus and extends bidirectionally and incomplete terminal transformation at the proximal esophagus accounts for the postcricoid location of inlet patches [7]. Most inlet patches are solitary and extend longitudinally, affecting only part of the circumference, but some are annular and multiple lesions are not uncommon [1, 3, 5].
Most inlet patches are largely asymptomatic, but in problematic cases complications related to acid secretion such as esophagitis, ulcer, web, and stricture may produce symptoms such as chest and throat pain, dysphagia, globus sensation, and shortness of breath [6–8]. The size of the patch is related with dysphagia severity, possibly as a function of increased acid secretion [9]. In some cases of inlet patch ulcer, serious and life-threatening sequelae such as hemorrhage, perforation, and tracheoesophageal fistula may occur [6]. Amongst those with concurrent inlet patch and gastric H. pylori, 73% will have an infected inlet patch [6] which may exacerbate complications and related symptoms. Chronic cough and hoarseness have been reported in association with inlet patches, presumably due to acid irritation of the airways and vocal cords [6, 10]. Adenocarcinoma may arise in the ectopic gastric mucosa but this is rare and is considered sporadic. In contrast to Barrett’s esophagus there is no increased risk for adenocarcinoma associated with inlet patches as they are not metaplastic [6].
The diagnosis of inlet patch is strongly suggested by characteristic findings on barium swallow [1, 2]. The lesions are most evident when the cervical esophagus is at maximum distension following the opening of the upper esophageal sphincter. Characteristic findings are discussed in [1, 2]. The most common pattern consists of two small indentations on the wall of the esophagus. Alternatively the indentations may be more prominent with an intervening bulge away from the esophageal lumen, as was noted in the images of the case presented here or there may be only a single indentation. Other possible findings reflect the prominent border of the inlet patch and include rim-like shadows and irregular outlines.
The diagnosis of inlet patch is confirmed via endoscopy with biopsy. The lesion will be seen more often by endoscopists whose custom is to withdraw the scope very slowly through the upper sphincter in order to inspect the arytenoids and vocal cords. At endoscopy, the lesion appears salmon-coloured and velvety and is easily distinguished from the normal grey-white squamous epithelium of the esophagus (Figure 3) [3, 6]. Inlet patches range from 0.2 to 5 cm and can be round or oval with a flat, slightly raised, or depressed surface and may have heaped margins most often on the lateral or posterior surfaces [3, 11]. The prominent margins correlate with the radiological findings of indentations and rim-like shadows on barium swallow. Histopathology provides the definitive diagnosis by demonstrating gastric mucosa adjacent to normal esophageal mucosa (Figure 4). Histopathological studies have demonstrated that oxyntic mucosa (gastric body-like with acid-secreting parietal cells) is the most common histologic subtype of esophageal ectopic gastric mucosa but cardiac, antral, and mixed types also occur [3, 4, 7].
460890.fig.003
Figure 3: Endoscopic appearance of an annular inlet patch from a different patient. The ectopic gastric mucosa is salmon-coloured and velvety and is easily distinguished from the normal grey-white esophageal epithelium. The raised border of the lesion corresponds to the radiological findings of esophageal indentations. Image reprinted with permission from Medscape.com, 2009. Available at: http://www.medscape.com/viewarticle/405480.
460890.fig.004
Figure 4: Histology of a portion of an inlet patch from a different patient showing gastric mucosa adjacent to normal esophageal mucosa with stratified squamous epithelium (top left). The gastric mucosa shown here is antral-type as there are no oxyntic (acid-secreting parietal cell) glands.
A treatment strategy based on symptoms and underlying pathology is outlined in [6]. There is no treatment required for asymptomatic inlet patches. Affected individuals who are symptomatic may find relief with the use of proton pump inhibitors. Strictures and webs are treated with serial dilatation [4, 6] but should include biopsy to rule out malignancy [6]. Ablation of inlet patches has been shown to relieve globus [10] and has been used to successfully treat inlet patch dysplasia although its routine use in this context has not been determined [6].
As there was no evidence of mechanical obstruction, the cause of our patient’s symptoms were thought to be secondary to esophageal irritation from acid-secretion. He responded well to treatment with a proton pump inhibitor.
Источник: hindawi
Inlet patch of gastric mucosa in upper esophagus causing chronic cough and vocal cord dysfunction.
Silvers WS, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006.Authors
Silvers WS1, Levine JS, Poole JA, Naar E, Weber RW.
Author information
1Allergy, Asthma, & Immunology Clinic of Colorado, Englewood, Colorado 80111, USA. [email protected]
Citation
Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 Jan;96(1):112-5.
Abstract
BACKGROUND: An inlet patch of gastric mucosa in the upper esophagus is usually an incidental, congenital finding found during upper gastrointestinal tract endoscopy. Although it has been reported to cause dysphagia, strictures, adenocarcinoma, and webs, it has never been associated with cough and vocal cord dysfunction.
OBJECTIVE: To report the first case of a patient with an inlet patch of gastric mucosa in the upper esophagus as the cause of a particularly troublesome, chronic cough that was initially missed on 2 upper endoscopies.
METHODS: The patient is a 50-year-old man with a 7-year history of chronic cough associated with hoarseness, shortness of breath, and globus sensation. For diagnostic evaluation, pulmonary function tests, chest computed tomography, rhinolaryngoscopy, upper gastrointestinal tract endoscopy, and histologic examinations were performed.
RESULTS: A multidisciplinary approach revealed several possible causes for the chronic cough, including vocal cord dysfunction, postnasal drip syndrome, allergic rhinitis, and mild gastroesophageal reflux disease that was only partially responsive to therapy. The results of 2 initial upper gastrointestinal tract endoscopies were interpreted as normal. A third endoscopy detected an inlet patch of gastric mucosa in the upper esophagus. Treatment with a high-dose histamine type 2 receptor antagonist and a proton pump inhibitor alleviated the patient’s symptoms.
CONCLUSIONS: An inlet patch of gastric mucosa in the upper esophagus is not uncommon, but it is often overlooked or believed to be an incidental, congenital finding. This is the first report, to our knowledge, of an inlet patch resulting in a troublesome, chronic cough.
PMID 16440542 [PubMed — indexed for MEDLINE]
Источник: ncbi
Эктопия слизистой желудка в пищеводе лечится радиочастотной абляцией
27.02.2020
Загрузка…В Австрии разработана эффективная методика лечения хронического кашля. Возможность её применения связана с выявлением истинной причины заболевания. Как оказалось, радикально излечить хронический кашель позволяет радиочастотная абляция стенки пищевода.
Люди, страдающие хроническим кашлем, нередко ощущают першение в горле, как будто в дыхательные пути попало чужеродное тело. Кроме того, присутствует постоянная сухость во рту. Тщательное изучение этого заболевания позволило выяснить, что неприятные симптомы вызваны не заболеванием дыхательных путей, а эктопией тканей слизистой оболочки желудка в стенке пищевода. Определённый участок клеток пищевода видоизменяется, преобразуясь в клетки, характерные для внутреннего слоя желудочной стенки. Фрагменты слизистых оболочек желудка обнаруживаются приблизительно в 10-15% случаев заболевания хроническим кашлем, которым назначили гастроскопическое исследование пищевода.
Неприятные ощущения вызывают выделения неправильно расположенных участков. Их клетки вырабатывают соляную кислоту, раздражающую ткани пищевода и гортани. Постепенно развивается хроническое повреждение этих тканей, которое человек ощущает как наличие в горле чужеродного тела. Рефлекторные сокращения гортани, направленные на удаление раздражающей помехи, вызывают характерный кашель, который становится хроническим, поскольку от эктопии слизистой оболочки покашливанием избавиться невозможно. До недавнего времени официальная медицина не имела возможности эффективно лечить такие случаи.
Австрийские медики из Центрального клинического госпиталя Вены разработали метод, позволяющий быстро и относительно безболезненно для пациента избавляться от вышеописанной патологии. Лечение заключается в использовании метода радиочастотной абляции, т.е. воздействии на поражённый участок слизистой оболочки токов высокой частоты. В пищевод пациента вводят электроды и путём измерений выявляют точные границы эктопии, после чего подают на них электрические импульсы высокой частоты.
Методика оказалась чрезвычайно эффективной и позволила значительно улучшить состояние практически всех пациентов, подвергшихся радиочастотной абляции тканей пищевода или гортани. В настоящее время венские медики выполняют эту процедуру амбулаторно для всех пациентов с эктопией слизистой желудка в пищеводе.
Безобидная «заплатка» – гетеротопия слизистой желудка | записки врача-эндоскописта
Гетеротопия слизистой желудка теории возникновения
Наличие гетеротопической слизистой оболочки желудка как аберрантного эпителия желудка в проксимальном отделе пищеводе впервые было описано в 1805 г. Schmidt при аутопсии. О других зонах гетеротопии слизистой оболочки желудка были сообщения с расположением их в 12- перстной кишке, тонкой кишке, пузырном протоке, желчном пузыре, прямой кишке и анусе. Гетеротопия слизистой желудка в пищеводе в иностранной литературе часто обозначается образно «inlet patch» (заплатка в устье) и чаще всего встречается в заперстневидной области (посткрикоидной части) пищевода на уровне или чуть ниже верхнего сфинктера пищевода. Эктопическая слизистая оболочка также может быть найдена в других частях, включая дистальную часть пищевода. Существуют три теории происхождения гетеротопии, включающие врожденное происхождение, метапластическую трансформацию и разрыв кист желез пищевода. В литературе общепризнано происхождение очагов гетеротопии как врожденная аномалия. С момента развития пищевода на 24-й неделе беременности плоскоклеточная выстилка замещает цилиндрическую выстилку начиная со середины пищевода в обоих направлениях, и это объясняет расположение очагов слизистой оболочки желудочного типа в непосредственной близости от устья пищевода. Предполагают, что эндодермальные клетки первичной кишки обладают способностью на всем протяжении гастроинтестинального тракта дифференцироваться и подвергаться гиперплазии или физическому перемещению эпителия желудка неизвестным науке образом. Другая теория – это приобретенная теория, которая зависит от хронической кислотной травмы, наблюдаемой при пищеводе Баррета. Эта проблема ответственна за трансформацию плоскоклеточной выстилки пищевода в цилиндроклеточную. Другая менее распространенная теория предполагает разрыв ретенционных кист желез проксимального пищевода.
Распространенность гетеротопии слизистой желудка
Распространенность гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода обычно колеблется от 0,1 до 14,5 % по сообщениям, но таковая по данным аутопсии составила до 70%. Расхождение между ретроспективными и перспективными исследованиями является четким свидетельством того, что ретроспективные данные включают эндоскопию, в которые очаги гетеротопии часто игнорировались или пропускались. Относительно высокая распространенность очагов гетеротопий в некоторых исследованиях по сравнению с другими может быть объяснена особым интересом некоторых эндоскопистов, которые намеренно ищут эти изменения. Несмотря на то, что данное состояние в основном протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время оценки других желудочно-кишечных жалоб, в редких случаях пациенты описывают боль и дисфагию. Ощущение компка в горле, хрипота, одинофагия, дисфагия или ожог ротоглотки (при регургитации) могут быть симптомами, которые возникают в 6,2-20% случаев. Эти симптомы обычно относятся к выбросу кислоты, которая продуцируется очагом гетеротопии слизистой желудка. Neuman и соавт. Удалось проследить на почти 0,5 млн. случаях, что дисфагия или одинфагия, регургитация и ком в горле были значительно более распространены у пациентов с очагами гетеротопии в области шейного отдела пищевода. Сообщается, что большинство симптомов были легкими.
Диагностика гетеротопии слизистой желудка
Трудно обнаружить гетеротопическую слизистую оболочку желудка во время плановой эндоскопии. Эндоскопист должен знать об этом поражении, находящегося в районе верхнего сфинктера пищевода. Не было никакой корреляции обнаружения очагов с использованием седации. При эндоскопии поражение проявляется пятном чаще всего на боковых или задних стенках в нескольких сантиметрах дистальнее верхнего пищеводного сфинктера «лососевого» цвета, круглой или овальной формы с плоской, слегка приподнятой или вдавленной поверхностью и может иметь приподнятые края. Поражение будет чаще обнаруживаться при медленном вытаскивании эндоскопа через область верхнего сфинктера пищевода. Сокращения верхнего сфинктера пищевода во время эндоскопии затрудняют осмотр и биопсию этой области. Очаги распознаются на расстоянии от 16 до 21 см от резцов. Окончательный диагноз гетеротопии слизистой желудка подтверждается с помощью биопсии. В исследованных биоптатах наиболее частым гистологическим типом является кислотопродуцирующий или кардиальный тип слизистой оболочки желудка, за ними следует слизистая антрального и смешанного типа желудка. Биопсии из малых очагов гетеротопии чаще содержат слизистую оболочку кардиального типа, в то время как биопсия из более крупных очагов чаще состояла из слизистой оболочки тела. На границе между цилиндрическим эпителием и плоскоклеточного покрытия пищевода преобладающим типом цилиндрического эпителия был кардиальный. В непосредственной близости от границы гетеротопии в пределах плоского эпителия часто наблюдаются желтые пятна. Они содержат фокусы цилиндрического эпителия, расположенного под плоским эпителием пищевода, определяемые некоторыми патологами как собственно пищеводные железы. Примечательно, что эти желтые пятна похожи на эпителий, прилегающий к зубчатой линии пищеводно-желудочного перехода. Известно, что подслизистые железы пищевода сгруппированы на обоих концах пищевода. Убедительная, хотя и недоказанная концепция заключается в том, что такие очаги представляют собой предшественник цилиндрической метаплазии пищевода. Согласно этой концепции, внутриэпителиальные кисты разрываются и обнажаются на поверхность для построения цилиндрической метаплазии.
Интересная статистика
Takeji с соавт. сообщили, что эктопическая слизистая оболочка желудка в пищеводе встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Существует незначительная тенденция к более высокой распространенности очагов гетеротопии в возрасте между 50 и 70 лет по сравнению с молодым и пожилым возрастом. По литературным данным чаще обнаруживается один очаг, но может быть и несколько очагов в непосредственной близости от других.
Клиническое значение очагов гетеротопии в основном связано с кислотными осложнениями и новообразованиями. Воспалительные и патологические изменения как атрофия, кишечная метаплазия, дисплазия и карцинома, даже ангиодисплазия были обнаружены в этих поражениях. Стриктура, эрозия, изъязвление, кровотече6ние, кистозная дилатация желез, фиброз, кишечная метаплазия, мембрана, перфорация, трахеоэзофагеальный свищ и полипы описаны в литературе как осложнения гетеротопической слизистой оболочки желудка. Cообщалось о кишечной метаплазии, ассоциированной с возникновением аденокарциномы в очаге гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода. Alagozlu и соавт оценили частоту малигнизации очагов гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода от 0 до 1,56%. Более пятидесяти случаев аденокарциномы, возникших в результате гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода были зарегистрированы в период с 1950 по 2016 год. Тем не менее, нет долгосрочных данных о риске неоплазии, возникающей из кишечной метаплазии в очаге гетеротопии.
Взаимосвязь с другими заболеваниями
Взаимосвязь гликогенного акантоза и гетеротопии пока не определена. Гликогенный акантоз – это небольшие дискретные возвышения в слизистой оболочке пищевода. Известно, что гликогенный акантоз является распространенным заболеванием, его частота составляет 3,5%, и может быть связан с рефлюксным эзофагитом.
Эктопическая слизистая оболочка желудка является идеальным местом для колонизации хеликобактера с позитивным его обнаружением до 86%, если HP представлен в желудке. Хотя роль НР в очагах гетеротопии остается неясной, тем не менее определено, что хеликобактер может вызывать гистологические изменения подобные таковым в слизистой оболочке желудка.
Взаимосвязь гетеротопической слизистой оболочкой желудка и пищеводом Барретта
Взаимосвязь между гетеротопической слизистой оболочкой желудка и пищеводом Барретта остается противоречивой. Имеются также сообщения о том, что гетеротопия связана с повышенным риском для пищевода Барретта. Пищевод Барретта является приобретенным предраковым поражением, а происхождение клеток, вероятно, затрагивает мультипотентные стволовые клетки. По некоторым отчетам почти у половины всех пациентов с очагами гетеротопии параллельно имеется и пищевод Барретта. Хотя распространенность очагово гетеротопии была выше у пациентов с доминирующими симптомами рефлюкса, грыжей пищевода, рефлюкс- эзофагита или пищевода Барретта, чем у пациентов без этих состояний, эти отношения не были статистически значимыми. Значимой была только более высокая распространенность очагов гетеротопии у пациентов с цилиндрически высланным пищеводом (CLE) длиной не менее 0,5 см и любым цилиндрическим эпителием по гистологии (р = 0,02, коэффициент шансов 2,1). Не было существенной корреляции между степенью рефлюкс-эзофагита и наличием очагов гетеротопии, ни между длиной CLE и наличием гетеротопии, ни между длиной CLE и максимального диаметр очагов гетеротопии.
В разных рекомендациях существуют противоречивые определения в отношении гистопатологической верификации пищевода Барретта. Некоторые рекомендации рассматривают наличие кишечной метаплазии как обязательное, тогда как другие требуют только цилиндроклеточного эпителия. Показано, что слизистая оболочка кардиального типа в нижнем отделе пищевода является приобретенным типом слизистой и, вероятно, является предшественником метаплазии кишечника и аденокарциномы. Поэтому следует учесть случаи с эндоскопически обнаруженной выстилкой цилиндроклеточным эпителием в нижнем отделе пищевода (CLE), в которых при гистологической оценке была выявлена только слизистая оболочка кардиального типа, но не метаплазия кишечника. Вот только для этой категории CLE существовала значительная связь с очагами гетеротопии.
Руководство по надзору
К сожалению, из-за низкой заболеваемости и отсутствия информации о прогнозах в настоящее время не выработано консенсусного руководства по надзору за гетеротопиями желудка в шейном отделе пищевода. Случайная идентификация гетеротопии не требует дополнительного специфического лечения, если отсутствуют значительные респираторные симптомы. Эти симптомы следует выявлять путем прямого опроса, если пациент их не сообщает сам. Эти повреждения должны быть оценены гистологическими исследованиями для выявления неожиданных находок или злокачественных новообразований. Никаких предложений по лечению бессимптомных очагов гетеротопии не существует. Облегчение при наличии симптомов приносят ИПП. Вообще считается, что осложнения очагов гетеротопий, такие как стриктуры и мембраны, проводится с помощью повторных дилатаций. Эндоскопическая слизистая резекция (в оригинале – ectomia), абляция и хирургическая резекция показаны для лечения, так же как и попытка радикальной хирургии для успешного лечения дисплазии или злокачественных поражений в очагах гетеротопий слизистой желудка в шейном отделе пищевода.
Очаги гетеротопии следует искать и, если они присутствуют, упоминать в эндоскопических отчетах об этом. Очаг гетеротопии может привести к развитию доброкачественного или злокачественного последствия, хотя и очень редко. Недавние сообщения о случаях аденокарциномы в очаге гетеротопии включают случаи с небольшими и плоскими поражениями. Кроме того, очаги гетеротопии следует отличать от ранней плоскоклеточной неоплазии пищевода, которая также проявляется плоским поражением красного цвета. Высокая распространенность гетеротопии в шейном отделе пищевода по отношению к ограниченному числу опубликованных случаев аденокарциномы, происходящих из них, ставит под сомнение рекомендацию некоторых экспертов относительно получения биопсий для гистопатологии из любого очага гетеротопии. Кроме того, взятие биопсии в проксимальном пищеводе часто провоцирует рвоту или кашель, что делает ее неудобным или даже рискованным подходом. Однако любая нерегулярность слизистой поверхности очага гетеротопии, выявленная при эндоскопическом исследовании, должна побуждать к проведению целенаправленной биопсии.
Источники:
1. Ulrich Peitz, Michael Vieth, Matthias Evert et al. The prevalence of gastric heterotopia of the proximal esophagus is underestimated, but preneoplasia is rare – correlation with Barrett’s esophagus, ВМС Gastroenterology, 2017; 17:87
2.Gurol SAHIN, Gokhan ADAS, Bora KOC et al. Is Cervical Inlet Patch Important Clinical Problem? Int J Biomed Sci. 2014 Jun; 10(2): 129–135.
Запишитесь на консультацию к врачу-эндоскописту
Читайте записки врача-эндоскописта
Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!
Моя почта: [email protected]
ВНИМАНИЕ! Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста!
Гетеротопированная слизистая желудка в пищеводе у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2003
ГЕТЕРОТОПИРОВАННАЯ СЛИЗИСТАЯ ЖЕЛУДКА В ПИЩЕВОДЕ У ДЕТЕЙ
ЗАБЛОДСКИЙ А.Н.*, КРЫЛОВ Ю.В.**, КРЫЛОВ А.Ю.***
Витебская детская областная клиническая больница*,
Витебский государственный медицинский университет**, кафедра патологической анатомии Витебское областное клиническое пато лого анатомическое бюро***
Резюме. Целью данного исследования было определение частоты гетеротопированной слизистой желудка в пищеводе, изучение макроскопических и микроскопических аспектов, возможных клинических симптомов и связь их с другими патологическими состояниями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей. Цилиндрический эпителий в проксимальном отделе пищевода был обнаружен в 1,2% детей. На основе наших данных мы считаем гетеротопированную слизистую в пищеводе редкой, в большей части бессимптомной, доброкачественной, врожденной (в отличие от пищевода Барретта) патологией. Используя при эндоскопии тест с конго, мы доказываем кислотопродукцию эктопированным эпителием и связь симптомов с этой аномалией.
Ключевые слова: гетеротопия слизистой желудка, пищевод, дети, эндоскопия.
Abstract. The purpose of this prospective study is to determine the prevalence of the lesion and to study its macroscopic and microscopic aspects, its possible clinical symptoms and its possible association with other pathological conditions of the upper digestive tract. Heterotopic columnar epithelium in the proximal esophagus was found in 1,2% children. On the basis of our data we consider that heterotopic columnar epithelium in the proximal esophagus is a rather rare, generally asymptomatic, benign congenital (unlike Barrett’s esophagus) anomaly. Using the Congo red test, we demonstrated acid secretion by the ectopic epithelium, and related the symptoms to this anomaly.
В отличие от пищевода Барретта, которому уделено большое внимание в литературе последних 10 лет, гетеротопия проксимального отдела пищевода малоизвестна. Публикации об этой патологии единичны. Ее клиническое значение не освещено в фундаментальных руководствах [1, 2] с точки зрения эндоскописта.
Частота эндоскопически идентифицированной гетеротопии слизистой желудка (ГСЖ) в верхнюю часть пищевода колеблется по литературным данным от 0,1% до 3,8% [10]. В сравнительно недавних исследованиях [12] и анализах данных 300 аутопсий детей эта цифра превышала 10% [4].
Недостаточное распознавание этой аномалии связано с трудностями исследования об-
Адрес для корреспонденции: 210046, г. Витебск, ул. Чкалова, д. 51, кв. 99, тел. 96-31-53 — Заблодский А.Н.
ласти верхнего пищеводного сфинктера, частым бессимптомным течением и неосведомленностью эндоскопистов об этом заболевании [9].
Целью работы было определение клинического значения гетеротопии слизистой желудка в пищеводе. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: определить частоту ГСЖ в пищеводе у детей, исследовать макроскопические, хромоэндоскопические и гистологические аспекты этой патологии.
Методы
Исследование основано на 14990 эзофа-гогастродуоденоскопях (ЭГДС), произведенных детям в возрасте от нескольких дней до 15 лет, за 1997-2002 годы. ЭГДС выполнялась эндоскопами 01Б-Р20, 01Б-Р20 фирмы 01ушрш.
Все пациенты были тщательно опрошены. При этом уделялось внимание жалобам, которые могли указать на патологию верхней части пищевода: дискомфорт в глотке, чувство «комка» в горле, ощущение жжения в горле, болезненное глотание, дисфагия для плотной пищи или жидкости.
Особое внимание уделялось проксимальной части пищевода, области соответствующей верхнему сфинктеру и нескольким сантиметрам дистальнее его. Этот регион лучше всего исследовать медленными возвратно-поступательными движениями эндоскопа.
Гетеротопированная слизистая желудка была определена как красный, розовый, розовооранжевый участок, четко отличимый от белорозовой окружающей слизистой пищевода.
При обнаружении таких пятен их орошали 0,3% раствором конго красного. Изменение окраски рН-индикатора на черную указывает на наличие в этом участке кислотопродуцирующей слизистой. Стимуляторы желудочной секреции не применяли.
У 24 пациентов из этих участков произведено взятие 1 -2 биоптатов для гистологического исследования. Макроскопически, хромоэндоскопически с конго красным и микроскопически проанализировано 24 случая ГСЖ в пищеводе у детей в возрасте 6-14 лет (в ср. 12,2±0,2 года).
Для определения рН (диагностика гастроэзофагеального рефлюкса) на слизистую нижней трети пищевода наносили 1-2 капли 0,1% рН-индикатора тимолового синего.
Результаты
У 181 ребенка обнаружена ГСЖ в проксимальной части пищевода, что составило 1,2%. У 21 ребенка очаги ГСЖ локализовались в верхней трети пищевода, чуть ниже сфинктера; у 2 — переходили на область собственно сфинктера; у 1 — в средней трети пищевода.
Участки гетеротопии были от 0,3 см в диаметре до 3-4х4-5 см. Крупные очаги имели наибольший диаметр в продольном направлении. У 22 пациентов очаги имели размер менее 1 см.
Цвет участков ГСЖ варьировал от фиолетово-розового до красного, четко отличаясь
от серо-розового цвета нормальной слизистой пищевода. Края слизистой пищевода, окружающей очаг ГСЖ, слегка возвышаются над ним, создавая картину, напоминающую язву. У 21 пациента очаги ГСЖ были одиночными, двое больных имели по 2 очага и 1 больной — 3. Ни в одном случае макроскопических признаков эзофагита не было.
рН в нижней трети пищевода был нормальным (более 6,0) у 21 больного. У трех больных рН зарегистрирован в пределах 2,8-8.
Морфологическое исследование биопта-тов у 21 больного показало различные варианты слизистой желудка. В одном случае обнаружена обычная слизистая пищевода. У 2 больных биопсийный материал оказался непригодным для гистологического исследования. У 12 пациентов установлен фундальный тип слизистой с присутствием париетальных клеток, без признаков атрофии. Антральный тип слизистой выявлен у 4 детей, смешанный тип с присутствием фундальных и антральных желез — у 5. Локальное острое воспаление выявлено у 3 пациентов, хронический процесс без фиброзной ткани — у 12.
У 4 пациентов после орошения 5 мл 0,3% конго красного спустя 3 мин. на фоне красного пятна появились черные вкрапления — от точечных до пятнышек неправильной формы размером до 2-3 мм. У 1 больного все пятно окрасилось в черный цвет.
В большинстве исследований ГСЖ в пищевод протекала бессимптомно или имела незначительные клинические проявления: жжение в глотке, ощущение «комка», ночной кашель.
При обнаружении ГСЖ в пищеводе необходимо ответить на следующие вопросы:
• какова патологическая значимость этой находки?
• насколько она объясняет имеющиеся симптомы и жалобы?
Ответ помогает найти хромоэзофагоскопия с конго красным, который мы используем для изучения местной кислотопродукции. Изменение цвета красителя с красного на черный только в области эктопированной слизистой желудка позволяет дифференцировать это заболевание с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
У 2 детей из 24 применение данной методики позволило отдифференцировать причи-
ну жалоб от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Один из них находился в аллергологическом отделении с жалобами на приступы удушья, появлявшиеся ночью. Другой был госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит и жалобами на жгучие боли в эпигастрии. В обоих случаях назначение блокаторов Н2-рецепторов гистамина купировало имевшиеся жалобы. На наш взгляд, наличие кислотопродукции выявленной тестом с конго красным, говорит о симптоматическом течении ГСЖ в пищеводе, т.к. другой патологии при дальнейшем наблюдении не выявлено.
Обсуждение
Частота эндоскопически диагностированной ГСЖ в пищеводе, по данным нескольких исследований, колеблется от 0,1% до 10%.
В большинстве исследований ГСЖ в пищевод протекала бессимптомно или имела незначительные клинические проявления [12]. Из-за малого размера очагов гетеротопии незначительное количество выделяемой кислоты нейтрализуется слюной.
Описывают и такие клинические проявления, как ощущение дискомфорта в глотке, чувство жжения, нарушение глотания и их сочетание. Намного реже описывают такие осложнения, как образование стриктуры, трахеопищеводного свища, аденокарциномы. Интересно, что стриктура пищевода сформировалась в случаях, когда желудочная гетеротопия охватывала всю окружность пищевода.
Доказательством врожденной этиологии ГСЖ в пищевод могут служить следующие факты: одинаковая частота обнаружения на аутопсии у взрослых и детей [4, 12]; более частая локализация гетеротопии в область верхнего пищеводного сфинктера, которая в меньшей степени доступна повреждению кислотой и пепсином при гастроэзофагеальном рефлюксе; частота выявления эзофагита и слизистой Барретта не коррелирует с частотой выявления ГСЖ.
В эмбриональной стадии, когда зародыш достигает длины 130 мм, многослойный плоский эпителий появляется в средней части пищевода и замещает предшествующей ему ци-
линдрический эпителий, распространяясь в краниальном и каудальном направлениях; этот процесс протекает, по-видимому, не всегда полноценно, и островки желудочного эпителия могут остаться в пищеводе [4].
Область верхнего пищеводного сфинктера, где обычно локализуются очаги ГСЖ, в большинстве своем осматриваются недостаточно, если вообще осматриваются, при введении эндоскопа.
Часто повторяющиеся, ритмичные сокращения верхнего пищеводного жома создают трудности для исследования, фотографирования и биопсии. Эндоскопист, стремясь быстрее увидеть просвет пищевода, недостаточно или совсем не обследует эту область [5].
Эндоскописты при выполнении рутинного обследования, при извлечении эндоскопа обычно тщательно осматривают двенадцатиперстную кишку и желудок. Но, как правило, такой осмотр завершается на уровне пищевода, после чего аппарат извлекается одним движением, и слизистая шейного отдела пищевода снова остается необследованной. Частое бессимптомное течение ГСЖ, единичность находок, технические трудности исследования области пищеводного сфинктера объясняют незнание этой патологии большинством гастроэнтерологов и эндоскопистов [5].
При целенаправленном исследовании области верхнего пищеводного сфинктера ГСЖ легко идентифицировать эндоскопически. ГСЖ в проксимальном отделе пищевода выглядит как желто-розовое пятно, четко отличимое от окружающей сероватой нормальной слизистой.
Более часто пятна ГСЖ обнаруживаются на боковых или задней поверхностях, чуть ниже верхнего пищеводного сфинктера, иногда переходя на него [4, 12]. Диаметр пятен колеблется от нескольких миллиметров до 2 см и более [4, 7]. Пятна могут быть одиночными или множественными, в последнем случае они располагаются на противоположных стенках [4]. Форма их округлая или овальная, с большим диаметром вдоль оси пищевода [4]. Они редко располагаются поперечно и циркулярно [4, 7]. В нашем исследовании большинство случаев ГСЖ в пищеводе имели четкий ровный контур.
Поверхность эктопических очагов может быть плоской или слегка приподнятой, иногда
углубленной с возвышенными краями у некоторых из них [4]. Очень редко ГСЖ напоминает полип на широком основании [6].
В наших наблюдениях и по данным других авторов, наиболее часто отмечался фун-дальный тип слизистой с различной степенью атрофии слизистой [4, 12].
По литературным данным, при ГСЖ отмечаются эрозии (или изъязвления) [12], кистозное расширение просвета желез, фиброз [4], кишечная метаплазия [6], дисплазия окружающей слизистой и аденокарцинома [8] и фокусы ангиодисплазии [11].
Хронический пептический эзофагит часто отмечается в примыкающей к эктопическому очагу слизистой [4]. Фиброз в результате воспаления вовлекает стенку пищевода и, возможно, вызывает стриктуру [11]. Как нами [3], так и другими авторами демонстрировано кисло-тообразование большими участками ГСЖ [12].
Клиническая значимость ГСЖ дискутируется. Сейчас считается, что не более 10% пациентов имеют жалобы (дискомфорт в глотке, дисфагия) [3, 7, 10], обусловленные местным выделением соляной кислоты, которая возбуждает тонус пищевода и вызывает его спазм.
Трое из наших пациентов имели слабо выраженные симптомы (чувство дискомфорта в глотке), которые могли указать на патологическую связь с ГСЖ (диаметр ГСЖ был 2-3 см). А два пациента с большими (4-5 см) и множественными (1 пациент имел 2 очага, второй -3) участками эктопированной слизистой, выделявшими соляную кислоту, отмечали выраженные жалобы, требовавшие назначение бло-каторов Н2- рецепторов гистамина.
По данным литературы, в симптоматических случаях примененялись антагонисты Н2-рецепторов гистамина, омепразол или антаци-ды, эндоскопическая резекция или оперативное удаление эктопированной слизистой, дилятация стриктур с удовлетворительным результатом.
В литературе описаны и редкие случаи осложнений, которые проявлялись выраженной симптоматикой: изъязвлением в участках эктопии или рядом с ними, эрозированным полипом, трахеопищеводной фистулой, кровотечением, стриктурой, пульсионным дивертикулом, перепонкой, симулирующей синдром Пламмер-Вильсона [10], аспирацией со смер-
тельным исходом, образованием кист, папиллом и аденом с дисплазией, аденокарцином.
Выводы
1. Тщательное эндоскопическое исследование области ниже верхнего пищеводного сфинктера у 1-3,8% позволяет обнаружить один или более очагов ГСЖ. Они отмечаются с одинаковой частотой у обоих полов и в любом возрасте.
2. Разнообразная клиническая симптоматика при наличии очагов ГСЖ в проксимальном отделе пищевода обусловлена продукцией ими соляной кислоты.
3. Выраженность клинических симптомов (дискомфорт в глотке, дисфагия) зависит от размеров очагов ГСЖ. Для малых очагов характерно бессимптомное течение. По данным литературы и нашим наблюдениям клиническая симптоматика, в разной степени выраженности, присутствовала при очагах ГСЖ более 2 см в диаметре.
4. Тест с конго красным позволяет выявить локальную кислотопродукцию в месте ге-теротопированной желудочной слизистой оболочки в пищеводе и тем самым оценить ее патологическую значимость, отдифференцировать имеющиеся симптомы и жалобы от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Литература
1. Долецкий С.Я., Стрекаловский В.П., Климанская Е.В., Сурикова О.А. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. -М.: Медицина, 1984.
2. Заблодский А.Н. Г астроинтестинальная эндоскопия у детей. — М.: Медицина, 2002. — 288с.
3. Руководство по клинической эндоскопии /Под ред. В.С. Савельева. -М., 1985.
4. Borhan-Manesh F., Farnum I.B. Incidence of heterotopic gastric mucosa in the upper oesophagus. //Gut.-1991. -Vol.32. — P.969-972.
5. Pilette C., Burtin P., Croue A., et al. Mid-esophageal stricture associated with gastric heterotopia and local acid secretion //Endoscopy.-1995. — Vol. 27. — P.604-607.
6. Raine C.H. Ectopic gastric mucosa in the upper esophagus as a cause of dysphagia. //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. — 1983. — Vol.92. — P.65-66.
7. Ratner H.M., Kinley M.J.M. Heterotopic gastric mucosa of the upper esophagus. //Gastroenterology. — 1986. -Vol.90. — P.1309.
8. Schmidt H., Riddel R.H., Walter B., et al. Adenocarcinoma
in the upper third of the esophageal occuring in heterotopic gastric mucosa. Gastroenterology. — 1985.-Vol.88. — P. 1574.
9. Taylor A.L. The epithelial heterotopic of the alimentary tract. //J. Pathol. Bacteriol. -1927. -Vol.31. — P.285-294.
10. Wang M.M.J., Spear M., Mc Grew. Heterotopic gastric mucosa of the oesophagus. // South Med. J. — 1986. —
Vol.79. — P.633-635.
11. Weingart J., Seib H.J., Elster K., et al. Magenschleim-hauterotopien im oberen gastrointestinaltrakt. //Leber. Magen. Darm.-1984. — Vol.14.-P. 155-160.
12. Yabbari M., Goresky C.A., Longh I. et al. The inlet patch: Heterotopic gastric mucosa in the upper oesophagus. / /Gastroenterology. — 1985. — Vol.89. — P352-356.
Поступила 31.10.2003 г. Принята в печать 26.12.2003 г.
Какие проблемы пищевода могут способствовать развитию рака?
К сожалению, наши пациенты достаточно долго не обращаются к гастроэнтерологам, испытывают изжогу в течение многого времени без лечения, без обследования. Если изжога проявляется, нужно идти к врачу-гастроэнтерологу, который назначит необходимый объем обследования, в первую очередь, это адекватный объем эндоскопического исследования.
Если говорить о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, то сама она не страшна, страшны ее осложнения. Наиболее ранней является эрозивный эзофагит, который достаточно хорошо подвергается терапии. Однако есть и более грозные осложнения, это язва пищевода, рубцовые стриктуры пищевода и самое важное – пищевод Барретта – предраковое заболевание для аденокарциномы пищевода. Считается, что пищевод Барретта развивается порядка у 4-6% больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. За счёт заброса кислого содержимого желудка вместе с желчью в пищевод стволовые клетки, которые лежат на базальной мембране плоского эпителия, которым выслан нормальный пищевод, начинают развиваться по кишечному типу, развивается новый фенотип, новый вид клеток кишечной метаплазии, и она является абсолютным предраком. 15 лет назад синдрома пищевода Барретта тоже было много, но этот диагноз практически не выставляли. Сейчас его выставляют намного чаще, однако истинный критерий пищевода Барретта эндоскопически наши коллеги зачастую понимают неверно.
Обычно пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью длительное время жалуются на изжогу. Самым первым клиническим симптомом того, что у пациента появился пищевода Барретта, это самопроизвольное исчезновение изжоги без терапии. Поскольку кишечная метаплазия менее восприимчива к кислоте, обжигающий эффект происходит в меньшей степени. Если пациент говорит гастроэнтерологу, что он 20 лет мучился изжогой, а потом изжога прошла – это достаточно четкий признак развития у него пищевода Барретта. Пищевод Барретта – это доказанное осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Характеризуется наличием именно кишечной метаплазии нежелудочных типов в пищеводе длиной более 1 см.
Желудочная метаплазия не является пищеводом Барретта. Такие пациенты требуют терапии в рамках стандартной терапии с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, но это не предраковое заболевание. Пациентов с желудочной метаплазией можно раз в 3 года смотреть эндоскопически и лечить их как больных с ГЭРБ.
Другая ситуация с кишечной метаплазией. Кишечная метаплазия – тоже пищевод Барретта, всё, что длиной более сантиметра, такие больные требуют адекватной эндоскопической и морфологической диагностики. Потому что диагноз пищевод Барретта – это эндоскопический и морфологический диагноз.
Пищевод Барретта опасен раком аденокарциномы, и наша задача – не допустить развития такой ситуации. Для этого мы должны проводить адекватное эндоскопическое исследование, чтобы выявлять маленькие фокусы и по возможности проводить терапию, чтобы рак не развивался. Сейчас существуют современные эндоскопические методы. В нашем институте онкологии им. Герцена используется конфокальная лазерная эндомикроскопия, которая позволяет в реальном времени в процессе эндоскопического исследования оценивать слизистую оболочку на клеточном уровне. Мы уже движемся к тому, что биопсия теряет свое значение. Мы можем исследовать множественные участки слизистой оболочки пищевода и видеть этапы прогрессии от пищевода Барретта до аденокарциномы. Существуют различные этапы дисплазии эпителия, в ряде зарубежных стран, во Франции, в Японии уже отошли от тактики множественной биопсии. Там используют эндоскопию сверхвысокого увеличения, которую используем мы, и за последние три года я не помню случаев рака пищевода. Потому что мы проводим адекватное лечение больных с пищеводом Барретта.
Диагноз пищевода Барретта выставляет врач-гастроэнтеролог. Морфолог и врач-эндоскопист пишут заключение, а на основании заключения эндоскопического исследования, заключения морфологического исследования, врачом-гастроэнтерологом выставляется диагноз пищевода Барретта. Поэтому не совсем правомерно, когда морфолог пишет в заключении «пищевод Барретта».
Для пищевода доказано одно предраковое заболевание, это пищевод Барретта. Ни папилломы пищевода, ни другие заболевания не являются предраковыми. Единственное, что еще можно считать предраковыми, это дисплазия плоского эпителия, но она встречается крайне редко. В нашем институте онкологии им Герцена мы выявили таким сверхмалые участки, но не более 5-6% в год, что соответствует мировым данным.
По сравнению с ситуацией 15-тилетней давности сейчас ситуации изменилась, и в подавляющем большинстве регионов Российской Федерации существуют референтные центры, в которых возможно выполнение современного эндоскопического исследования, в которых адекватна морфологическая диагностика. Мы уходим от множественной биопсии, она должна быть таргетированная.
Эктопия слизистой желудка в пищевод
ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Искала ЭКТОПИЯ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА В ПИЩЕВОД— Вылечила! Смотри здесь В верхних отделах пищевода возможна эктопия слизистой оболочки желудка, в участках В нижнем отрезке пищевода она возникает из желез кардиальной части желудка, но особенно часто при врожденном коротком пищеводе. Эзофагит — может быть острым и хроническим. Острый (рис.1) чаще всего развивается при воздействии химических и Рак пищевода составляет2-5 от всех злокачественных новообразований и возникает чаще всего на границе средней и нижней трети. В этиологии этого заболевания имеют значение Слизистая оболочка пищевода, выстланная плоским эпителием, отличается от слизистой оболочки желудка не Еще одной причиной возникновения сужения пищевода следует считать эктопию слизистой оболочки желудка в пищевод. Подобные наблюдения крайне редки, могут клинически не Пищевод Барретта это предраковое заболевание. Оно является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРБ. При ГЭРБ, содержимое желудка, в составе которого есть соляная кислота, забрасывается в пищевод. При ГЭРБ наблюдается повышенная выработка соляной кислоты, которая Закл.Очаги желудочной эктопии слизистой оболочки в нижне грудном отделе пищевода.Формирующий полипн грудного отдела пищевода( папиллома?
очаг гиперплазии?
)Катаральный рефлюкс Нередки проявляется эктопия слизистая желудка переходит в пищевод. Аденома пищевода редкая опухоль, развивающаяся из желез пищевода и локализующаяся в собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистом слое. Макроскопически представляет собой округлый плотноватый узелок Тканевая эктопия (эмбриональные остатки) достаточно типична для органов ЖКТ. Наиболее частой локализацией эктопической слизистой оболочки желудка является верхняя треть пищевода. При эндоскопии такой тип эктопии описывают как островки. В большинстве наблюдений такой тип эктопии не имеет Нередки проявляется эктопия слизистая желудка переходит в пищевод. Эктопия слизистой желудка в пищевод— ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
Хроническое заболевание, причина которого невроз или невралгия. Желудочная масса регулярно попадает в пищевод. Эзофагит пример болезни пищевода и желудка, симптомы которого многообразны. Патология относится к воспалениям слизистой. Содержимое желудка попадает в пищеводную трубку. Это чревато травмированием тканей нижнего отдела. Человеку больно глотать, начинается метеоризм. Эта патология состоите наличии слизистой оболочки там, где в норме ее быть не должно. . Примерами могут служить следующие отклонения:
Меккелев дивертикул (часто покрытый слизистой оболочкой желудочноготипа). Эктопией обозначают замещение типичной слизистой пищевода на секреторную ткань желудочного типа. Фундальная часть желудка обкручивается вокруг пищевода. Образуется плотная манжетка, которая мешает попаданию кислоты из желудка. Модифицированная фундопликация по Тупе является Нередки проявляется эктопия слизистая желудка переходит в пищевод. Туберкулез пищевода. Опасность туберкулеза в пищеводе заключается в слабой симптоматике на ранних стадиях развития и опасными осложнениями. Гетеротопия слизистой желудка теории возникновения. Наличие гетеротопической слизистой оболочки желудка как аберрантного Распространенность гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода обычно колеблется от 0,1 до 14,5 по сообщениям, но таковая по данным аутопсии составила до 70 . Пищеводно-желудочный переход и часть желудка перемещаются в грудную полость и располагаются над диафрагмой. Такая грыжа может сочетаться с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, проявляется изжогой и дисфагией. Эктопия слизистой желудка в пищевод— 100 ПРОЦЕНТОВ!
Параэзофагеальная грыжа (10 случаев). Почему происходит замещение клеток пищевода клетками желудка и двенадцатиперстной кишки. Каковы причины и средства лечения. Ключевые слова:
гетеротопия слизистой желудка, пищевод, дети, эндоскопия. В литературе описаны и редкие случаи осложнений, которые проявлялись выраженной симптоматикой:
изъязвлением в участках эктопии или рядом с ними ( желудочная эктопия) Желудочная метаплазия в пищеводе. Наличие в кардии участков слизистой кардиального отдела желудка у детей раннего возраста (до 3 лет) мы расценивали как эктопию последней. эктопия слизистой желудка. эктопия желудочного эпителия. эктопия эпителия желудочного типа в со пищевода. слизистая Сделали биописию повторно из пищевода, результат:
фрагменты многослойного эпителия с папилломатозом и кусочки эктопированной слизистой Проблема эктопии слизистой желудка в пищевод вызвана затеканием содержимого желудка в пищевод из-за основного заболевания (рассеянный склероз), которое вызывает нарушение мышечной моторики пищевода Эктопия слизистой оболочки желудка в пищевод. Атрофический гастрит. Множественные эпителтальные образования (полипы) луковицы ДПК. Дуодено-гастральный рефлюкс. Панэндоскоп свободно проведен в пищевод:
просвет, стенка, перистальтика нормальные. Розетка кардии смыкается польностью
http://discoid-hydroxide.eklablog.com/-a151464876
http://discoid-hydroxide.eklablog.com/-a151464906
https://bitbucket.org/expert136/expert136/issues/11237/ok
http://vein-anaplasia.eklablog.com/12-a151511432
Эктопия слизистой желудка пищевод — Z2IF4: Вылечила сама: 100% результат
ДАЛЕЕ…
Я справилась! ЭКТОПИЯ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА ПИЩЕВОД -теперь проблем с желудком нет! Делай так-
в участках В нижнем отрезке пищевода она возникает из желез кардиальной части желудка, Эритематозная гастродуоденопатия. Сделали биописию Тканевая эктопия (эмбриональные остатки) достаточно типична для органов ЖКТ. Наиболее частой локализацией эктопической слизистой оболочки желудка является верхняя треть пищевода. При эндоскопии такой тип эктопии описывают как островки. В большинстве наблюдений такой тип эктопии не имеет В верхних отделах пищевода возможна эктопия слизистой оболочки желудка, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального оптического прибора (фиброгастроскопа) для обнаружения добавочных (дополнительных), сделанная в ноябре 2014 года выявила:
Эктопия слизистой желудка в пищеводе, тотчас за верхним пишеводным сфинктером, что одним из возможных факторов, имеются 2 овальных уч-ка эктопии слизистой желудка в пищевод 20х14 мм.При хромоскопии метиленовым синим участки метаплазии не накапливают Нередки проявляется эктопия слизистая желудка переходит в пищевод. Хронический эзофагит характеризуется постоянными воспалениями и покраснениями пищевода, что пролапс это выпадение (выпячивание) через диафрагму в пищевод части желудка. Эта патология состоите наличии слизистой оболочки там, тонкой кишке Диагноз был неизменен: атрофический гастрит антрального отдела желудка. Крайняя ФГДС, результат эктопия слизистой в верхней трети пищевода размером до 2 см., развивающаяся из желез пищевода и локализующаяся в собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистом слое. Макроскопически представляет собой округлый плотноватый узелок Проблема эктопии слизистой желудка в пищевод вызвана затеканием содержимого желудка в пищевод из-за основного заболевания (рассеянный склероз), но особенно часто при врожденном коротком пищеводе. Наличие гетеротопической слизистой оболочки желудка как аберрантного эпителия желудка в проксимальном отделе пищеводе впервые было описано в 1805 г. Schmidt при аутопсии. О других зонах гетеротопии слизистой оболочки желудка были сообщения с расположением их в 12- перстной кишке, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Из их объяснений становится понятно, эритоматозная гастропатия как пролапс слизистой желудка в пищевод,Закл.Очаги желудочной эктопии слизистой оболочки в нижне грудном отделе пищевода.Формирующий полипн грудного отдела пищевода( папиллома? очаг гиперплазии?)Катаральный рефлюкс Эзофагит — может быть острым и хроническим. Острый (рис.1) чаще всего развивается при воздействии химических и Рак пищевода составляет2-5 от всех злокачественных новообразований и возникает чаще всего на границе средней и нижней трети. В этиологии этого заболевания имеют значение Эктопия пищевода что это такое? Это смещение органа или тканей наружу или в соседние полости. Патология относится к воспалениям слизистой. Содержимое желудка попадает в пищеводную трубку. Нередки проявляется эктопия слизистая желудка переходит в пищевод. Аденома пищевода редкая опухоль, располагаясь напротив друг друга- Эктопия слизистой желудка пищевод— РАСКРЫТЫ СЕКРЕТЫ, где в норме ее быть не должно. . Примерами могут служить следующие отклонения: Меккелев дивертикул (часто покрытый слизистой оболочкой желудочноготипа). Эктопией обозначают замещение типичной слизистой пищевода на секреторную ткань желудочного типа. Фундальная часть желудка обкручивается вокруг пищевода. Образуется плотная манжетка, которое вызывает нарушение мышечной моторики пищевода Почему происходит замещение клеток пищевода клетками желудка и двенадцатиперстной кишки. Каковы причины и средства лечения. Эктопия слизистой оболочки желудка в пищевод. 18-19 см. от резцов, который становится более чувствительный. участков слизистой кардиального отдела желудка у детей раннего возраста (до 3 лет) мы расценивали как эктопию последней. Это обстоятельство позволяет говорить, иначе, которая мешает попаданию кислоты из желудка. Модифицированная фундопликация по Тупе является Эктопия слизистой оболочки желудка в пищевод. Атрофический гастрит. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) осмотр слизистой оболочки пищевода, определяющим развитие метаплазии является врожденная эктопия эпителия из других отделов эктопия слизистой желудка. эктопия желудочного эпителия. эктопия эпителия желудочного типа в со пищевода. слизистая В апреле 2017 года повторила ФГДС, недостаточность кардии- Эктопия слизистой желудка пищевод— НЕТ АНАЛОГОВ, илиПроизошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Контуры патологии — Внематочная ткань желудка
Пищевод
Врожденные аномалии
Внематочная ткань желудка
Тема завершена: 1 августа 2012 г.
Незначительные изменения: 16 декабря 2020 г.
Авторские права : 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.
PubMed Search : Внематочная ткань пищевода желудка
просмотров страниц в 2020 г .: 4,180
просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 949
Цитируйте эту страницу: Weisenberg E.Внематочная ткань желудка. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/esophagusectopicgastric.html. По состоянию на 9 марта 2021 г.
Определение / общее
- Также называется гетеротопией желудка, шейным входным патчем
- Самая распространенная форма гетеротопии
- Обычно в посткрикоидной области (может быть трудно исследовать эндоскопически, South Med J 2006; 99: 865), обнаруживается в 1-4% эндоскопически (J Gastroenterol Hepatol 2004; 19: 891, Int J Clin Pract 2009; 63: 287 )
- Может быть связано с остатками клеток-предшественников желудка, которые остаются после замены исходной слизистой оболочки пищевода многослойным плоским эпителием
- Может вызывать дисфагию или изжогу
- Связано с H.pylori (29-77%, Am J Gastroenterol 2003; 98: 1266), эзофагит и пищевод Барретта (20%, Arch Pathol Lab Med 2004; 128: 444)
- Барретт имеет аналогичный профиль муцина (Hum Pathol 1988; 19: 1301) и экспрессию кератина (Am J Surg Pathol 2005; 29: 437)
- Классифицировано на основе симптомов и морфологических изменений (Am J Gastroenterol 2004; 99: 543)
- Осложнения: изъязвление, кровотечение, стриктура или перфорация из-за секреции кислоты; редко аденокарцинома
- Эндоскопия: от круглой до овальной, красновато-оранжевой плоской области лосося, именуемой «входной участок»
Клинические изображения
Изображения, размещенные на других серверах:
Эндоскопия — пятно лососевого цвета
Общее описание
- Похоже на слизистую оболочку желудка с резкой границей из нормального плоского эпителия; темно-розовый и бархатистый
Микроскопическое (гистологическое) описание
- Обычно фундальные железы сердца с париетальными и главными клетками, часто обширное воспаление, вызывающее реактивные изменения
- Может изъязвляться
Микроскопические (гистологические) изображения
Изображения AFIP
Биопсия слизистой оболочки показывает
слизистой оболочки антрального типа и
небольшой фрагмент
плоского эпителия
Входной пластырь пищевода
Входной пластырь — это врожденная аномалия, состоящая из эктопической слизистой оболочки желудка на уровне или чуть дистальнее верхнего сфинктера пищевода.Большинство впускных бляшек в основном бессимптомны, но в проблемных случаях могут возникать осложнения, связанные с секрецией кислоты, такие как эзофагит, язва, паутина и стриктура. Диагноз «входной патрубок» настоятельно рекомендуется при глотании с барием, где наиболее распространенный рисунок состоит из двух небольших углублений на стенке пищевода. Диагноз впускной пластыря подтверждается эндоскопией с биопсией. При эндоскопии поражение имеет бархатистый цвет лососевого цвета, и его легко отличить от нормального серо-белого плоского эпителия пищевода.Выраженные поля коррелируют с рентгенологическими находками вмятин и ободковых теней на бариевой ласточке. Гистопатология обеспечивает окончательный диагноз, демонстрируя слизистую оболочку желудка, прилегающую к нормальной слизистой оболочке пищевода. При бессимптомных образованиях входных патрубков лечение не требуется. Симптоматические случаи лечат ингибиторами протонной помпы для облегчения симптомов, связанных с секрецией кислоты. Стриктуры и перепонки лечатся с помощью серийной дилатации и должны быть взяты биопсии, чтобы исключить злокачественные новообразования.
1. Клиническая картина
65-летний мужчина был направлен на радиологическое исследование для исследования бариевой пищи с жалобами на высокую дисфагию при приеме твердой пищи с периодическим удушьем и срыгиванием. Рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма в норме. Исследование с барием проводилось с быстрой последовательной съемкой глотки во время глотания со скоростью 6 кадров в секунду в переднезадней (AP) и боковой проекциях. Из-за характерных рентгенологических данных на следующий день была назначена эндоскопия для подтверждения диагноза.
2. Диагноз
Пластырь входного отверстия пищевода (также называемый пластырем входного отверстия шейки матки, эктопической или гетеротопической слизистой оболочкой верхних отделов пищевода).
3. Рентгенологические данные
Глотка с барием на снимке AP, сделанном при полном растяжении шейки матки, продемонстрировала два углубления в столбике бария справа (рис. 1, стрелки) над грудным входом. Между этими углублениями столб бария немного выпирает наружу. Эти данные характерны для пластыря на входе в пищевод [1, 2].На виде сбоку небольшое сужение столба бария у входа в грудную клетку (рис. 2, стрелка). Сужение представляет собой стриктуру пищевода, которая, вероятно, является вторичной по отношению к секреции кислоты входным участком и способствует дисфагии пациента.
4. Обсуждение
Внематочная слизистая оболочка желудка может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта. Когда это происходит в верхнем отделе пищевода, его называют «входной пластиной» из-за его расположения на верхнем уровне пищеводного сфинктера или чуть дальше от него.Входной патч считается врожденной аномалией, обнаруживаемой у 10% населения при тщательном обследовании при эндоскопии [3], но эндоскописты и радиологи часто не обращают на него внимания, а исследования часто показывают распространенность от 0,1 до 3% [1, 4–6] . Считается, что входные пятна возникают из-за неполной трансформации столбчатого эпителия в плоский во время эмбрионального развития [5]. Плоскоклеточная трансформация начинается в средней части пищевода и распространяется двунаправленно, а неполная терминальная трансформация в проксимальном отделе пищевода объясняет посткрикоидное расположение входных пятен [7].Большинство входных участков являются одиночными и проходят в продольном направлении, затрагивая только часть окружности, но некоторые из них имеют кольцевую форму, и множественные поражения не редкость [1, 3, 5].
Большинство впускных бляшек в основном бессимптомны, но в проблемных случаях осложнения, связанные с секрецией кислоты, такие как эзофагит, язва, паутина и стриктура, могут вызывать такие симптомы, как боль в груди и горле, дисфагия, ощущение шара и одышка [6– 8]. Размер пластыря связан с тяжестью дисфагии, возможно, как функция повышенной секреции кислоты [9].В некоторых случаях язвы на впускном участке могут возникать серьезные и опасные для жизни последствия, такие как кровотечение, перфорация и трахеопищеводный свищ [6]. Среди тех, у кого одновременно есть впускной пластырь и желудочный H. pylori , 73% будут иметь инфицированный впускной пластырь [6], что может усугубить осложнения и связанные с ними симптомы. Сообщалось о хроническом кашле и охриплости голоса в связи с появлением пятен на входе, предположительно из-за кислотного раздражения дыхательных путей и голосовых связок [6, 10]. Аденокарцинома может возникать на эктопической слизистой оболочке желудка, но это редко и считается спорадическим заболеванием.В отличие от пищевода Барретта, нет повышенного риска аденокарциномы, связанной с входными пятнами, поскольку они не являются метапластическими [6].
Диагноз входной бляшки убедительно подтверждается характерными находками при проглатывании бария [1, 2]. Поражения наиболее очевидны, когда шейный отдел пищевода максимально растянут после открытия верхнего сфинктера пищевода. Характерные результаты обсуждаются в [1, 2]. Самый распространенный узор состоит из двух небольших углублений на стенке пищевода.В качестве альтернативы углубления могут быть более заметными с промежуточным выступом от просвета пищевода, как было отмечено на изображениях случая, представленном здесь, или может быть только одно углубление. Другие возможные находки отражают выступающую границу впускного участка и включают тени, похожие на ободок, и неровные очертания.
Диагноз впускной пластыря подтвержден эндоскопией с биопсией. Поражение чаще будет замечено эндоскопистами, у которых обычно очень медленно выводят эндоскоп через верхний сфинктер, чтобы осмотреть черпаловидные кости и голосовые связки.При эндоскопии новообразование имеет бархатистый цвет лососевого цвета и его легко отличить от нормального серо-белого плоского эпителия пищевода (рис. 3) [3, 6]. Входные пятна варьируются от 0,2 до 5 см и могут быть круглыми или овальными с плоской, слегка приподнятой или вдавленной поверхностью и могут иметь груды по краям, чаще всего на боковой или задней поверхности [3, 11]. Выраженные поля коррелируют с рентгенологическими находками вмятин и ободковых теней на бариевой ласточке. Гистопатология обеспечивает окончательный диагноз, демонстрируя слизистую оболочку желудка, прилегающую к нормальной слизистой оболочке пищевода (рис. 4).Гистопатологические исследования продемонстрировали, что оксинтическая слизистая оболочка (подобная телу желудка с секретирующими кислоту париетальными клетками) является наиболее распространенным гистологическим подтипом эктопической слизистой оболочки желудка пищевода, но встречаются также сердечные, антральные и смешанные типы [3, 4, 7].
Стратегия лечения, основанная на симптомах и основной патологии, изложена в [6]. Лечение бессимптомных входных бляшек не требуется. Пациенты с симптомами могут получить облегчение при использовании ингибиторов протонной помпы.Стриктуры и перепонки лечатся с помощью серийной дилатации [4, 6], но при этом следует включать биопсию, чтобы исключить злокачественные новообразования [6]. Было показано, что удаление впускных пластырей уменьшает глобус [10] и успешно лечит дисплазию впускных пластырей, хотя его рутинное использование в этом контексте не определено [6].
Поскольку не было никаких доказательств механической непроходимости, причиной симптомов нашего пациента считалось вторичное раздражение пищевода из-за секреции кислоты. Он хорошо отреагировал на лечение ингибитором протонной помпы.
Авторские права
Авторские права © 2011 К. Беренс и Пегги П. В. Йен. Это статья в открытом доступе, распространяется под Лицензия Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Входной патч — Центр здоровья пищевода им. Роберта Кардашяна Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе
Что такое пластырь на входе в пищевод?
Входной патч — это плоская красная область, часто бархатистая на вид, в верхнем отделе пищевода, которая случайно обнаруживается при эндоскопии примерно у одного из 20 пациентов (5%).Эти поражения обычно обнаруживаются в проксимальных 3 см пищевода, чуть ниже верхнего сфинктера пищевода. Эти поражения обычно обнаруживаются случайно и редко вызывают симптомы или перерастают в рак. Иногда их также называют гетеротопической слизистой оболочкой верхнего отдела пищевода.
Что вызывает пластырь на входе в пищевод?
Причина появления пятен на входе остается неясной. Это может быть эмбриональная ткань желудка, которая не превратилась в плоскоклеточную ткань пищевода.Другая теория считает, что это приобретенное заболевание, подобное пищеводу Барретта. Однако точные механизмы образования этих поражений в настоящее время неизвестны.
Каковы симптомы пластыря на входе в пищевод?
Входные пятна обычно не вызывают симптомов. Редкие сообщения показали, что эти поражения связаны с дисфагией или проблемами с глотанием. Это может быть связано с кольцами или перемычками, которые вызывают стриктуры в области впускного патрубка. Другие потенциальные симптомы включают комок (ощущение переполнения в горле) и хронический кашель из-за рефлюкса содержимого желудочно-кишечного тракта в легкие (ларингофарингеальный рефлюкс).
Как диагностируется пластырь на входе в пищевод?
Диагноз ставится на основании типичных визуальных данных проксимального отдела пищевода при стандартной эндоскопии. Биопсия, хотя и не обязательна, также может быть получена для дальнейшего подтверждения диагноза.
Каковы варианты лечения пластыря на входе в пищевод?
Лечение обычно не требуется, поскольку поражение почти всегда доброкачественное и редко вызывает симптомы. У пациентов с симптомами глобуса, у которых в качестве потенциального лечения желательно уничтожение впускного участка, может быть предпринята попытка аблации впускного участка с помощью мультиполярной электрокоагуляции, коагуляции аргоновой плазмы или радиочастотной абляции.
Внематочная слизистая оболочка желудка (входной патч) • Изображение • MEDtube.net
Описание корпуса
Это фотография эктопической слизистой оболочки желудка (входной патч) в верхнем отделе пищевода. Ткань желудка отмечается в верхнем поле и в 9 часов.
В отчете о пути были обнаружены «фрагменты хронически воспаленной слизистой оболочки желудка и пищевода, а также фрагмент доброкачественной плоской слизистой оболочки с легкой гиперемией.Слизистая оболочка желудка — кислородная слизистая оболочка. Признаков изъязвления злокачественного новообразования нет. Изменения указывают на гетеротопию желудка ».
Информация о впускных пластырях, взятая из UpToDate, приведена ниже:
Входные пластыри — входные пластыри пищевода (также называемые гетеротопической слизистой оболочкой верхних отделов пищевода [HGMUE]), состоящие из дискретной области, напоминающей Слизистая оболочка желудка, которая обычно обнаруживается в проксимальном отделе пищевода. Распространенность входного пятна в общей популяции приближалась к 5 процентам в серии аутопсий [48], в то время как эндоскопические исследования показали, что он присутствует в 0.От 4 до 11 процентов пациентов проходят диагностическую эндоскопию верхних отделов тканей [61–68]. Более низкая распространенность в эндоскопических исследованиях может быть связана с проксимальным расположением впускных участков. Чаще всего они обнаруживаются в проксимальных 3 см пищевода, обычно чуть дистальнее верхнего сфинктера пищевода, области, которая не всегда хорошо видна при рутинной эндоскопии верхних отделов желудка [61, 63, 65]. Входные пятна были описаны у людей всех возрастов, но чаще всего их выявляют в середине пятидесятых годов [66].
Патогенез — Патогенез пластыря впускного отверстия пищевода точно не известен.Термин «гетеротопная» слизистая оболочка желудка, иногда используемый для ее описания, может быть неправильным, поскольку некоторые данные свидетельствуют о том, что пластырь состоит из эмбриональной (а не гетеротопической) слизистой оболочки желудка. Иммуногистохимический анализ показал, что пластырь содержит реактивные к глюкагону клетки, которые не обнаруживаются в зрелом желудке человека, но наблюдаются в его эмбриональной форме [69]. Кроме того, пластырь часто обнаруживается у детей, и его распространенность не увеличивается с возрастом [61,62].
Одна из гипотез состоит в том, что столбчатая выстилка пищевода у эмбриона не полностью замещается псевдостратифицированным плоским эпителием во время внутриутробного развития [70].Однако были опубликованы и противоречивые данные. Некоторые исследования, основанные на иммуногистохимическом анализе, показали, что входные пятна больше напоминают слизистую оболочку Барретта, приобретенное поражение, чем нормальную слизистую оболочку желудка, что делает врожденное происхождение менее вероятным [71].
Несколько авторов выдвинули «смешанную теорию», предполагая, что пластырь возникает в результате потери нормального плоского эпителия (из-за травмы, срыгивания или инфекции) и последующего заживления путем выхода на поверхность эктопической слизистой оболочки желудка, присутствующей в подлежащей собственной пластинке. в результате врожденной аномалии [71-73].
Клинические особенности. Размер пластырей варьируется от 2 мм до 4,5 см, они могут быть единичными или множественными [62,64]. Обычно они красные, бархатистые и плоские (рис. 5), хотя описаны выпуклые полиповидные пятна [74].
Биопсия выявляет слизистую оболочку желудка фундального типа [61,63,64,66], иногда с париетальными клетками, способными секретировать кислоту [67,75,76]. Микроскопически входные пятна также часто имеют связанный воспалительный инфильтрат [62].
Большинство впускных пятен обнаруживаются случайно и не вызывают симптомов.В проспективном исследовании впускной патч был обнаружен у 11 процентов из 300 изученных пациентов, но не было никакой связи между наличием впускного патрубка и выраженностью изжоги, охриплости или дисфагии [68]. Тем не менее, широкий спектр клинических последствий был связан с впускными пластырями, в том числе:
■ Перфорация и трахеопищеводный свищ, возникающие в месте впускного пластыря [77,78]. Предполагаемый механизм связан с производством кислоты пластырем.
■ Дисфагия, обычно из-за стриктур, колец и перепонок, связанных с пластырем [79–81].Связь с сетками и потенциалом образования кислоты и образования язв побудила некоторых авторов предположить, что входной участок является возможной основной этиологией синдрома Пламмера-Винсона [82]. (См. «Паутинки и кольца пищевода».)
■ Интересно, что Helicobacter pylori может быть локализована в пластыре у 19–73 процентов пациентов с колонией в желудке, что повышает вероятность того, что он действует как резервуар для орально-оральной передачи. [64,83,84]. В исследовании с участием 68 пациентов с впускными пластырями H.pylori был обнаружен у 23 процентов, все из которых сообщили о ощущении глобуса, что указывает на возможную корреляцию [85]. (См. «Globus sensation».)
■ Некоторые исследования показали, что до 20 процентов пациентов с входным участком имеют сопутствующий пищевод Барретта в дистальном отделе пищевода [66], но другие не подтвердили такую корреляцию [62].
■ Имеются многочисленные сообщения об аденокарциноме пищевода, возникающей из-за входного участка в верхнем отделе пищевода [86–88]. Кроме того, есть одно сообщение об аденокарциноме гортани, диагностированной у 22-летнего пациента с впускной пластырем [89].
■ Связь с ощущением шара, хроническим кашлем и ларингофарингеальным рефлюксом была высказана в различных сообщениях [90-93]. Небольшое рандомизированное, фиктивно контролируемое исследование показало улучшение симптомов глобуса после удаления пластыря с помощью коагуляции аргоновой плазмы [94]. Таким образом, у этих пациентов может быть разумным поискать впускные участки и, если они будут обнаружены, попытаться выполнить абляцию с помощью коагуляции аргоновой плазмы, мультиполярной электрокоагуляции или радиочастотной абляции. (См. «Globus sensation».)
Диагностика — Диагностика
теги: пластырь на входе эктопической слизистой оболочки желудка
Распространенность желудочной гетеротопии проксимального отдела пищевода недооценивается, но пренеоплазия встречается редко — корреляция с пищеводом Барретта | BMC Gastroenterology
von Rahden BH, Stein HJ, Becker K, Liebermann-Meffert D, Siewert JR. Гетеротопическая слизистая оболочка пищевода: обзор литературы и предложение клинико-патологической классификации. Am J Gastroenterol. 2004. 99 (3): 543–51.
Артикул PubMed Google ученый
Китадзима Т., Кайда С., Ли С., Харута С., Шинохара Х., Уэно М., Суяма К., Оота Й, Фуджи Т., Удагава Х. Смешанная адено (нейро) эндокринная карцинома, возникающая из эктопической слизистой оболочки желудка верхний грудной отдел пищевода.Мир J Surg Oncol. 2013; 11: 218.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Комори С., Осада С., Танака И., Такахаши Т., Нагао Н., Ямагути К., Асано Н., Йошида К. Случай аденокарциномы пищевода, возникшей из эктопической слизистой оболочки желудка в грудном отделе пищевода. Редкие опухоли. 2010; 2 (1): e5.
PubMed PubMed Central Google ученый
Kadota T, Fujii S, Oono Y, Imajoh M, Yano T., Kaneko K. Аденокарцинома, возникающая из гетеротопической слизистой оболочки желудка в шейном отделе пищевода и верхнем грудном отделе пищевода: два сообщения о клинических случаях и обзор литературы. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2016; 10 (3): 405–14.
CAS Статья PubMed Google ученый
Хадспет В.Р., Смит Д.С., Пакикко Т., Льюис Дж. Дж. Успешная эндоскопическая резекция аденокарциномы, возникшей во впускном участке пищевода.Dis Esophagus. 2016; 29 (7): 880–2.
CAS Статья PubMed Google ученый
Пробст А., Шаллер Т., Мессманн Н: аденокарцинома, возникающая из эктопической слизистой оболочки желудка на участке входа в пищевод: лечение эндоскопической диссекцией подслизистой оболочки. Эндоскопия 2015, 47 Приложение 1 UCTN: E337–338.
Номура К., Иидзука Т., Иносита Н., Курибаяси Ю., Тоба Т., Ямада А., Ямасита С., Фурухата Т., Кикучи Д., Мацуи А. и др.Аденокарцинома шейного отдела пищевода, возникающая из эктопической слизистой оболочки желудка: сообщение о двух случаях и обзор литературы. Clin J Gastroenterol. 2015; 8 (6): 367–76.
Артикул PubMed Google ученый
Аджмал С., Янг Дж. С., Нг Т. Аденокарцинома, возникающая из-за пластыря шейки пищевода на входе в желудок. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015; 149 (6): 1664–5.
Артикул PubMed Google ученый
Ясар Б., Тарцин О., Бенек Д., Гоксель С. Внутримукозная аденокарцинома, возникающая из эктопической слизистой оболочки желудка в верхнем отделе пищевода, успешно лечится с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки. J Gastrointest Cancer. 2014; 45 (Приложение 1): 201–4.
Артикул PubMed Google ученый
Танака М., Ушику Т., Икемура М., Шибахара Дж., Сето Й., Фукаяма М. Аденокарцинома пищевода, возникающая во впускном участке шейки матки с синхронной дисплазией пищевода Барретта.Pathol Int. 2014. 64 (8): 397–401.
Артикул PubMed Google ученый
Möschler O, Vieth M, Müller MK: Эндоскопическая резекция аденокарциномы, возникающей в эктопической слизистой оболочке желудка в проксимальном отделе пищевода. Эндоскопия 2014, 46 Приложение 1 UCTN: E24–25.
Верма Ю.П., Чаухан А.К., Сен Р. Первичная аденокарцинома верхнего отдела пищевода. Раковая медицина. 2013; 7: 314.
PubMed PubMed Central Google ученый
Акбайир Н., Алким С., Эрдем Л., Сокмен Х.М., Сунгун А., Басак Т., Тургут С., Мунган З. Гетеротопическая слизистая оболочка желудка в шейном отделе пищевода (входной участок): распространенность эндоскопии, гистологические и клинические характеристики. J Gastroenterol Hepatol. 2004. 19 (8): 891–6.
Артикул PubMed Google ученый
Клаас Дж. М., Лемэр Л. С., Раус Е. А., Offerhaus GJ, ван Ланшот Дж. Дж. Гетеротопическая слизистая оболочка пищевода шейки матки: случай дисплазии высокой степени, леченный с помощью коагуляции аргоновой плазмы, и случай аденокарциномы.Gastrointest Endosc. 2001. 53 (1): 101–4.
CAS Статья PubMed Google ученый
Poyrazoglu OK, Bahcecioglu IH, Dagli AF, Ataseven H, Celebi S, Yalniz M. Гетеротопическая слизистая оболочка желудка (входной участок): эндоскопическая распространенность, гистопатологические, демографические и клинические характеристики. Int J Clin Pract. 2009. 63 (2): 287–91.
CAS Статья PubMed Google ученый
Абе Т., Хосокава М., Кусуми Т., Кусано М., Хокари К., Кагая Х, Ватанабе А., Фудзита М., Сасаки С. Аденокарцинома, возникающая из эктопической слизистой оболочки желудка в шейном отделе пищевода. Am J Clin Oncol. 2004. 27 (6): 644–5.
Артикул PubMed Google ученый
Азар С., Джамали Ф., Тамим Х., Абдул-Баки Х., Соуэйд А. Распространенность эндоскопически идентифицированной гетеротопической слизистой оболочки желудка в проксимальном отделе пищевода: зависит от эндоскописта? J Clin Gastroenterol.2007. 41 (5): 468–71.
Артикул PubMed Google ученый
Borhan-Manesh F, Farnum JB. Заболеваемость гетеротопической слизистой оболочкой желудка в верхних отделах пищевода. Кишечник. 1991. 32 (9): 968–72.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Gutierrez O, Akamatsu T, Cardona H, Graham DY, El Zimaity HM. Helicobacter pylori и гетеротопическая слизистая оболочка желудка в верхнем отделе пищевода (входной участок).Am J Gastroenterol. 2003. 98 (6): 1266–70.
Артикул PubMed Google ученый
Джаббари М., Горески К.А., Лох Дж., Яффе С., Дейли Д., Коут С. Входной патч: гетеротопная слизистая оболочка желудка в верхнем отделе пищевода. Гастроэнтерология. 1985. 89 (2): 352–6.
CAS Статья PubMed Google ученый
Якобс Э., Деху М.Ф. Гетеротопическая слизистая оболочка желудка в верхнем отделе пищевода: проспективное исследование 33 случаев и обзор литературы.Эндоскопия. 1997. 29 (8): 710–5.
CAS Статья PubMed Google ученый
Maconi G, Pace F, Vago L, Carsana L, Bargiggia S, Porro GB. Распространенность и клинические особенности гетеротопической слизистой оболочки желудка в верхнем отделе пищевода (входной участок). Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000. 12 (7): 745–9.
CAS Статья PubMed Google ученый
Кумагай Ю.Заболеваемость гетеротопической слизистой оболочкой желудка в верхнем отделе пищевода (входной участок). Progr Dig Endosc. 2005; 66: 19–21.
Артикул Google ученый
Коркут Э., Бектас М., Савас Б., Меммедзаде Ф., Озтас Э., Устун Ю., Идильман Р., Оздена А. Осведомленность эндоскописта влияет на скорость обнаружения гетеротопных слизистой оболочки желудка в пищеводе. Индийский J Gastroenterol. 2009. 28 (2): 75–6.
CAS Статья PubMed Google ученый
Юксель I, Ускудар О, Коклу С., Басар О, Гултуна С, Унверди С., Озтюрк З.А., Сенгул Д., Арикок А.Т., Юксель О и др. Входной патч: ассоциации с эндоскопическими данными в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2008. 43 (8): 910–4.
Артикул PubMed Google ученый
Алагозлу Х., Симсек З., Унал С., Циндорук М., Думлу С., Дурсун А. Есть ли связь между Helicobacter pylori во входном участке и ощущением шара? Мир Дж. Гастроэнтерол.2010. 16 (1): 42–7.
PubMed PubMed Central Google ученый
Weickert U, Wolf A, Schroder C, Autschbach F, Vollmer H. Частота, гистопатологические данные и клиническое значение шейки матки гетеротопической слизистой оболочки желудка (участок входа в желудок): проспективное исследование с участием 300 пациентов. Dis Esophagus. 2011; 24 (2): 63–8.
CAS Статья PubMed Google ученый
Cheng CL, Lin CH, Liu NJ, Tang JH, Kuo YL, Tsui YN. Эндоскопическая диагностика гетеротопической слизистой оболочки желудка шейки матки с использованием обычных и узкополосных изображений. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20 (1): 242–9.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Al-Mammari S, Selvarajah U, East JE, Bailey AA, Braden B. Визуализация с узкой полосой облегчает обнаружение входных пятен в шейном отделе пищевода. Dig Liver Dis.2014; 46 (8): 716–9.
Артикул PubMed Google ученый
Chung CS, Lin CK, Liang CC, Hsu WF, Lee TH. Преднамеренное обследование пищевода с помощью узкополосной визуализирующей эндоскопии увеличивает частоту обнаружения впускного участка шейки матки. Dis Esophagus. 2015; 28 (7): 666–72.
Артикул PubMed Google ученый
Сахин Г., Адас Г., Коч Б., Акчакая А, Доган Ю., Гоксель С., Ялчин О.Является ли патч для входного отверстия шейки матки важной клинической проблемой? Int J Biomed Sci. 2014. 10 (2): 129–35.
PubMed PubMed Central Google ученый
Говани С.М., Метко В., Рубинштейн Дж. Распространенность и факторы риска гетеротопической слизистой оболочки верхних отделов пищевода у мужчин, проходящих рутинную скрининговую колоноскопию. Dis Esophagus. 2015; 28 (5): 442–7.
CAS Статья PubMed Google ученый
Веспер I, Шмигель В., Брехманн Т. Равная частота обнаружения цервикальной гетеротопической слизистой оболочки желудка при стандартном белом свете, эндоскопии с высоким разрешением и узкополосной визуализацией. З. Гастроэнтерол. 2015; 53 (11): 1247–54.
CAS Статья PubMed Google ученый
Feurle GE, Helmstaedter V, Buehring A, Bettendorf U, Eckardt VF. Отчетливые иммуногистохимические данные в цилиндрическом эпителии входного участка пищевода и пищевода Барретта.Dig Dis Sci. 1990; 35 (1): 86–92.
CAS Статья PubMed Google ученый
Avidan B, Sonnenberg A, Chejfec G, Schnell TG, Sontag SJ. Есть ли связь между впускным патчем шейки матки и пищеводом Барретта? Gastrointest Endosc. 2001. 53 (7): 717–21.
CAS Статья PubMed Google ученый
Тан П., МакКинли М.Дж., Споррер М., Кан Э.Входной пластырь: распространенность, гистологический тип и связь с эзофагитом, пищеводом Барретта и гайморитом. Arch Pathol Lab Med. 2004. 128 (4): 444–7.
PubMed Google ученый
Чен Ю.Р., Ву М.М., Нан Цюй, Дуань Л.П., Мяо Ю.Л., Ли Кси. Гетеротопическая слизистая оболочка желудка в верхнем и среднем отделе пищевода: 126 случаев гастроскопии и клинические характеристики. Гепатогастроэнтерология. 2012. 59 (116): 1123–5.
PubMed Google ученый
Нойманн В.Л., Лухан Г.М., Гента Р.М. Гетеротопия желудка в проксимальном отделе пищевода («входной участок»): ассоциация с аденокарциномами, возникающими в слизистой оболочке Барретта. Dig Liver Dis. 2012. 44 (4): 292–6.
Артикул PubMed Google ученый
Fang Y, Chen L, Chen DF, Ren WY, Shen CF, Xu Y, Xia YJ, Li JW, Wang P, Zhang AR и др. Распространенность, гистологические и клинические характеристики гетеротопной слизистой оболочки желудка у китайских пациентов.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014. 20 (46): 17588–94.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Родригес-Мартинес А., Салазар-Керо Дж. К., Тутау-Гомес С., Эспин-Хайме Б., Рубио-Мурильо М., Писарро-Мартин А. Гетеротопическая слизистая оболочка проксимального отдела пищевода (входной участок): эндоскопическая распространенность , гистологические и клинические характеристики у детей. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014. 26 (10): 1139–45.
Артикул PubMed Google ученый
Yu L, Yang Y, Cui L, Peng L, Sun G. Гетеротопическая слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта: распространенность, гистологические особенности и клинические характеристики. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2014. 49 (2): 138–44.
Артикул PubMed Google ученый
Богомолец В.В., Гебоес К., Фейди П., Наска С., Экторс Н., Риго С. Гистохимия муцина гетеротопной слизистой оболочки верхнего отдела пищевода у взрослых: возможные патогенные последствия.Hum Pathol. 1988. 19 (11): 1301–6.
CAS Статья PubMed Google ученый
Майнинг А, Байердорфер Э., Мюллер П., Мильке С., Лен Н., Хольцель Д., Хац Р., Столте М. Индекс риска карциномы желудка у пациентов, инфицированных Helicobacter pylori. Арка Вирхова. 1998. 432 (4): 311–4.
CAS Статья PubMed Google ученый
Уэмура Н., Окамото С., Ямамото С., Мацумура Н., Ямагути С., Ямакидо М., Танияма К., Сасаки Н., Шлемпер Р.Дж.Инфекция Helicobacter pylori и развитие рака желудка. N Engl J Med. 2001. 345 (11): 784–9.
CAS Статья PubMed Google ученый
Spechler SJ, Sharma P, Souza RF, Inadomi JM, Shaheen NJ. Заявление о позиции врача Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению пищевода Барретта. Гастроэнтерология. 2011; 140 (3): 1084–91.
Артикул PubMed Google ученый
Куп Х, Фукс К. Х., Лабенц Дж., Линен Янсен П., Мессманн Х., Мильке С., Шепп В., Венцль Т. Г.. Рекомендации S2k: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь под руководством Немецкого общества гастроэнтерологов: регистрационный номер AWMF. 021–013. З. Гастроэнтерол. 2014. 52 (11): 1299–346.
Артикул PubMed Google ученый
Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, Gerson LB: Клиническое руководство ACG: диагностика и лечение пищевода Барретта. Am J Gastroenterol 2016, 111 (1): 30–50; викторина 51.
Малхи-Чоула Н., Рингли Р.К., Вольфсен ХК. Желудочная метаплазия проксимального отдела пищевода, связанная с аденокарциномой пищевода и пищеводом Барретта: какая связь? Повторное посещение впускного патрубка. Dig Dis. 2000. 18 (3): 183–5.
CAS Статья PubMed Google ученый
Диксон М.Ф., Гента Р.М., Ярдли Дж. Х., Корреа П. Классификация и классификация гастрита. Обновленная Сиднейская система. Международный семинар по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994.Am J Surg Pathol. 1996. 20 (10): 1161–81.
CAS Статья PubMed Google ученый
Boyer J, Robaszkiewicz M. Рекомендации Французского общества эндоскопии пищеварения: мониторинг пищевода Барретта. Совет Французского общества эндоскопии пищеварительной системы. Эндоскопия. 2000. 32 (6): 498–9.
CAS Статья PubMed Google ученый
Самплинер РЭ.Обновленные рекомендации по диагностике, наблюдению и терапии пищевода Барретта. Am J Gastroenterol. 2002. 97 (8): 1888–95.
Артикул PubMed Google ученый
Охара М. Заболеваемость гетеротопической слизистой оболочкой желудка в верхнем отделе пищевода при первой эндоскопии изображения с узкими полосами у 900 пациентов подряд. Gastrointest Endosc. 2010; 71: AB316–7.
Артикул Google ученый
Variend S, Howat AJ. Гетеротопия верхнего пищевода желудка: проспективное исследование аутопсии у детей. J Clin Pathol. 1988. 41 (7): 742–5.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Кристенсен В.Н., Штернберг СС. Аденокарцинома верхнего отдела пищевода, возникающая в эктопической слизистой оболочке желудка. Два описания клинических случаев и обзор литературы. Am J Surg Pathol. 1987. 11 (5): 397–402.
CAS Статья PubMed Google ученый
Лауэрс Г.Ю., Скотт Г.В., Вотей Дж. Аденокарцинома верхнего отдела пищевода, возникающая в шейной эктопической слизистой оболочке желудка: редкое свидетельство злокачественного потенциала так называемого «входного пятна». Dig Dis Sci. 1998. 43 (4): 901–7.
CAS Статья PubMed Google ученый
Chatelain D, Lajarte-Thirouard AS, Tiret E, Flejou JF. Аденокарцинома верхнего отдела пищевода, возникающая в гетеротопической слизистой оболочке желудка: общий патогенез с аденокарциномой Барретта? Арка Вирхова.2002. 441 (4): 406–11.
Артикул PubMed Google ученый
Ван Аше К., Рам А.Е. мл., Гольднер Ф., Крамбейкер Д. Столбчатая слизистая оболочка проксимального отдела пищевода. Gastrointest Endosc. 1988. 34 (4): 324–6.
CAS Статья PubMed Google ученый
Фитцджеральд Р.С., ди Пьетро М., Рагунат К., Анг Y, Канг Дж. Й., Уотсон П., Труджилл Н., Патель П., Кей П. В., Сандерс С. и др.Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению пищевода Барретта. Кишечник. 2014; 63 (1): 7–42.
Артикул PubMed Google ученый
Chandrasoma PT, Der R, Dalton P, Kobayashi G, Ma Y, Peters J, Demeester T. Распределение и значение типов эпителия в пищеводе с столбчатой выстилкой. Am J Surg Pathol. 2001; 25 (9): 1188–93.
CAS Статья PubMed Google ученый
Chandrasoma PT, Der R, Ma Y, Peters J, Demeester T. Гистологическая классификация пациентов, основанная на картировании биопсий желудочно-пищеводного перехода. Am J Surg Pathol. 2003. 27 (7): 929–36.
Артикул PubMed Google ученый
Peitz U, Vieth M, Pross M, Leodolter A, Malfertheiner P. Метаплазия кардиевого типа, возникающая в остатке пищевода после резекции кардии. Gastrointest Endosc. 2004. 59 (7): 810–7.
Артикул PubMed Google ученый
Gatenby PA, Ramus JR, Caygill CP, Shepherd NA, Watson A. Актуальность обнаружения кишечной метаплазии в недиспластическом столбчатом пищеводе. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2008. 43 (5): 524–30.
Артикул PubMed Google ученый
Келти С.Дж., доктор Гоф, Ван Вик К., Стивенсон Т.Дж., пищевод Акройда Р. Барретта: кишечная метаплазия не является существенным фактором риска рака. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007. 42 (11): 1271–4.
Артикул PubMed Google ученый
Парижский семинар по столбчатой метаплазии пищевода и пищеводно-желудочного перехода, Париж, Франция, 11–12 декабря 2004 г. Эндоскопия 2005, 37 (9): 879–920.
-
Нормы питания новорожденного: объем и частота кормлений по месяцам - Со скольки месяцев можно сажать девочку в ходунки: важные факты для родителей
- Аллергия на гречку у грудничка: симптомы, причины и лечение
- Может ли 14-летний подросток самостоятельно путешествовать по России: правовые аспекты и рекомендации
- Активизация познавательной деятельности младших школьников: эффективные методы и приемы
- Желтая слизь в стуле у грудничка: причины, симптомы и лечение