Экссудативный гайморит что это: что это значит, лечение двустороннего и левостороннего синусита

Экссудативный гайморит: симптомы и методы лечения

Автор Лев Андреевич Просмотров 179 Опубликовано 23.01.2019

Гайморит характеризуется воспалительным процессом, охватывающим одну или обе гайморовы пазухи. Поэтому заболевание сопровождается активным выделением из носовых ходов, насморком, повышением температуры, головными болями и иными признаками.

Существует особая разновидность недуга — экссудативный гайморит. В ходе его течения происходит накопление помимо большого количества гноя еще и жидкости густой консистенции, обладающей неприятным ароматом, кровяных элементов, прозрачных выделений. Такое состояние требует быстрого терапевтического вмешательства.

Что нужно знать об экссудативном гайморите

Экссудативное воспаление представляет собой любую форму воспалительных изменений, когда в области очага начинает скапливаться специфическая жидкость, именуемая экссудатом. Ее состав, цвет, присутствие запахов может быть разным в зависимости от формы протекающих воспалительных явлений, особенностей агента инфекционного типа – им могут быть вирусы, бактерии, грибки, паразиты. Имеет значение и тип иммунной реакции организма.

При гайморите воспалительный процесс охватывает гайморовы носовые придаточные пазухи. При этом в полости синуса происходит формирование и накопление экссудата воспалительной природы. Сам же воспалительный процесс проходит три стадии развития:

1. Альтрацию – ткани, которые оказались под воздействием факторов патогенного характера, повреждаются. Начинает проявляться воспалительный ответ, при котором биологически активные вещества интенсивно выделяются.
2. Экссудативную – у стенок сосудов увеличивается проницаемость. Такое изменение провоцирует выход плазмы в пространство межклеточного типа. Результатом становится образование отека.
3. Пролиферативную – клетки начинают быстро размножаться, их размерные показатели увеличиваются, наблюдается неоангиогенез.

Экссудативная форма гайморита может наблюдаться у взрослых пациентов и детей. У малышей он протекает тяжелей. Если недуг охватывает только одну пазуху, то речь идет об одностороннем гайморите. Но возможно развитие двустороннего, когда поражаются обе.

С учетом локализации гноя гайморит делится на:

• левосторонний;
• правосторонний.

Выделяют и несколько форм заболевания:

1. Катаральную – начальный этап болезни, при которой отекает слизистая носа, дыхание становится затрудненным. Если начать терапию, то состояние пазух нормализуется.
2. Серозную, сопровождающуюся заложенностью и отечностью носа. Слизистые воспаляются интенсивней, а пазухи начинают заполняться жидкостью. Наблюдается образование корочек. При данной форме рекомендованы промывания и применением сосудосуживающих лекарств. Состояние можно быстро нормализовать.
3. Гнойную – начинается при отечности пазух и отсутствии адекватного лечения. Слизистые продуцируют большое количество жидкости. Она накапливается и наблюдается ее застой. Жидкость давит на поверхность стенок пазух. Вскоре в ней появляется все больше гноя с характерным запахом и желто-зеленым оттенком. Вязкая консистенция способствует быстрому засыханию, образованию корочек и плохому выведению.
4. Геморрагическую, при которой экссудат включает в состав элементы крови, поскольку поражаются сосуды. При смешивании крови с гноем жидкость становится красноватой. Высок риск проникновения инфекции в кровь.

Причины болезни

Гайморит в экссудативном проявлении может вызываться множеством факторов:

1. Аллергенами, которые попадают в организм и провоцируют развитие отека и воспаления на слизистых покровах околоносовых пазух. Активно продуцируются выделения слизистого вида, накапливается жидкость. Это может стать основой для подключения к процессу инфекции.
2. Вирусы, из числа которых провоцирующим фактором может стать грипп, риновирус, скарлатина. Недуг может развиться при поражении организма кокковыми бактериями – фарингитом, тонзиллитом, аденоидитом. В последующем часто присоединяются инфекции сложного типа — моракселла, стрептококк, стафилококк. Поэтому не удивительно, что острый гайморит вирусной или бактериальной природой быстро прогрессирует, на его фоне образуются слизь и гной.
3. Слабость иммунной защиты по причине медикаментозной терапии, воздействия вредных факторов среды.
4. Получение травм в области носа, искривление перегородки как результат механического действия.
5. Попадание в носовую полость инородных объектов, что особенно характерно для маленьких пациентов. Но и у взрослых может накапливать пыль, сажа, а сами инородные предметы попадают в пазухи во время лечения зубов верхнего ряда.
6. Воспалительные изменения в ротовой полости, например, при кариесе или воспалении десен.

Методы диагностики болезни

Для своевременной диагностики и лечения недуга необходимо обращать внимание на симптоматику:

1. Специфический характер проявления боли – она наблюдается как в области синусной проекции, так и во всей голове. Во время наклонов и кивков головы болевой синдром становится интенсивным, а вот при нахождении в горизонтальном положении состояние улучшается.
2. Меняется характер и особенности выделения. До перехода недуга в экссудативную форму они белесые или прозрачные. Жидкость может иметь некоторое количество слизистых элементов. Если проявляется действие бактерий, то выделения становятся желтыми, зелеными или бурыми часто с характерным неприятным ароматом. Причем жидкость густеет.
3. Повышается температура, пациенты жалуются на заложенность носа, общую слабость, проблемы со сном. Возможна потеря сознания.

Если жидкость скапливается только с одной стороны, то состояние относительно не тяжелое. Двусторонний синусит отличается характерной клинической картиной, состояние пациентов более тяжелое, часто провоцирует дополнительные осложнения.

В процессе комплексной диагностики на первом этапе:

• проводится визуальный осмотр пациента;
• организуется риноскопия/ринография;
• осуществляется забор для исследования слизистых и гнойных масс;
• сдаются анализы крови;
• замеряется температура.

Если существуют подозрения на гайморит экссудативного или классического типа, то назначается рентгенологическое обследование.

 

По снимку можно определить характерные изменения пазух, локализацию воспалительных изменений, наличие отечности, объем слизистых и гнойных выделений. При этом очень сложно определить, что конкретно располагается в пазухах – экссудат или гной.

В некоторых случаях могут быть прописаны и другие методы обследования:

1. Эндоскопию носовой полости – у врача появляется возможность изучить структуру полостей без создания серьезного дискомфорта у пациентов.
2. КТ – дает более подробное описание носовых каналов и изменений в них. По результатам обследования можно обнаружить начальные проявления гайморита экссудативного типа.
3. МРТ – более информативный метод, который применяют при отсутствии возможности выявить точную причину болезни.

Лечение экссудативного гайморита

Основной акцент в терапии делается не на устранении признака недуга, а на борьбу с главными причинами. Поэтому назначается комплексное лечение, которое включает медикаментозное воздействие, физиотерапию, народные методы. В некоторых случаях проводится прокол пазухи. На следующем этапе назначается восстановительная терапия.

Экссудативный синусит в катаральной или серозной форме лечится при помощи:

1. Антигистаминных средств, устраняющих проявления аллергической реакции. Например, можно воспользоваться Зиртеком или Супрастином.
2. Спреев с антивоспалительным действием для устранения признаков воспалительных изменений.
3. Сосудосуживающих капель для минимизации отечности слизистых покровов носовой полости. Могут назначаться Нафтизин или Нафтазолин, Отривин и другие средства.
4. Муколитические средства, разжижающие мокроты. При необходимости пользуются Ринофлуимуцилом или Синуфорте.
5. Антисептических средств на основе солевого раствора для очищения полости носа – Аквамарис, Аквалор, Долфин.

В результате терапии уменьшается отечность в носу, экссудат продуцируется в меньшем объеме, улучшается отток выделений. При гнойном воспалении назначаются антибиотики пенициллиновой группы. Лечение проводится Аугментином, Азитроксом, Амоксициллином.

При недостаточной эффективности придется воспользоваться макролидами или цефалоспоринами, например, Азитролом, Сумамедом, Зиннатом, Цетилом.

В качестве вспомогательного способа лечения используются физиотерапевтические процедуры – УВЧ, УФО, СВЧ, электрофорез, УЗТ. Важно не допустить рецидива или осложнений. Назначаются средства с антиаллергическим действием и антивоспалительные спреи назального типа.

Когда воспалительный процесс затягивается, гной не отходит, проводят процедуру прокола. Через установленный катетер откачивают гной и промывают пазухи.

Профилактика

Для полного излечения гайморита и не допущения рецидивов требуется осуществлять ряд профилактических мероприятий:

• своевременно и полностью лечить ОРВИ, ОРЗ, которые способны активизировать воспалительный процесс в гайморовых пазухах;
• не допускать резких сморканий;
• при образовании слизистых выделений осуществлять промывание каналов носа солевыми растворами;
• исключить переохлаждение;
• при помощи приема минерально-витаминных комплексов, умеренных физических нагрузок, ведения здорового образа жизни осуществлять укрепление иммунной защиты организма.

Необходимо нормализовать микроклимат в помещении, обеспечивая увлажнение воздуха. Чрезмерно сухой воздух провоцирует пересушенность слизистой и повышает риски развития синусита. Для улучшения дренажа необходимо регулярно осуществлять самомассаж в области проекций синусов. Важно следить и за здоровьем в полости рта, не допуская проникновение инфекций из этой зоны.

Осложнения

Если не начать своевременную и правильную терапию экссудативного гайморита, то повышаются риски перехода заболевания в хроническую форму, вылечить которую будет сложнее. Такое состояние сопровождается постоянным насморком.

Избавиться от него при помощи сосудосуживающих препаратов будет невозможно. Наблюдается заложенность носа, возникают болевые ощущения в области органов зрения, а также кашель.

Могут проявиться и признаки вторичного характера:

• отита;
• воспаления тройничного нерва;
• заболеваний органов зрения;
• периостита и остита;
• менингита.

При своевременном обращении к врачу можно избежать указанных проблем, быстро и эффективно избавиться от недуга. Не стоит пугаться симптомов заболевания, не нужно их игнорировать. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее и без возникновения последствий будет решена проблема, предотвращены рецидивы в будущем.

Экссудативный гайморит: формы, симптомы и лечение

Сегодня речь пойдет о достаточно частом диагнозе в оториноларингологии – экссудативном гайморите. Многие пациенты, услышав такое словосочетание, пугаются неизвестных слов. Для начала давайте разберемся с понятием «экссудативное воспаление».

Что такое экссудативный воспалительный процесс

Экссудативное воспаление – это любая форма воспалительного процесса, при которой в очаге воспаления образуется жидкость – экссудат. Эта жидкость имеет очень разный состав, цвет, запах. Характер экссудата во многом зависит от формы воспаления, инфекционного агента (вирус, бактерия, грибок, паразит), а также иммунного ответа пациента.

В классическом варианте каждый воспалительный процесс в любом органе или ткани проходит три последовательных стадии:

1. Серозное воспаление характеризуется общим отеком слизистых оболочек или клеток пораженного органа, нарушением проницаемости сосудов.
2. Экссудативное воспаление характеризуется выраженным нарушением строения сосудистой стенки и выделением в очаг воспаления жидкости. Чаще всего эта жидкость носит характер катаральной – то есть слизи, перемешанной с экссудатом. Поэтому в обычном воспалительном процессе вторая фаза еще называется катаральной.
3. Гнойное воспаление развивается, когда в воспалительную жидкость в очаге попадает бактериальная микрофлора. Отекшие слизистые со скоплением жидкости являются идеальной питательной средой для болезнетворных микробов.

Как видим, экссудативное воспаление – это своего рода пограничное состояние между начальным этапом воспалительного процесса и его гнойными осложнениями.

Что такое экссудативный гайморит

Проводя аналогию с понятием экссудативного воспаления, становится понятно, что экссудативным гайморитом называется воспалительный процесс в верхнечелюстных или гайморовых придаточных пазухах носа, сопровождающийся образованием в полости синуса воспалительного экссудата.

Чаще всего экссудацию в полость пазухи вызывают:

1. Аллергический гайморит обязательно сопровождается массивным образованием жидкости слизисто-водянистого характера как в пазухе, так и в полости носа. При этом инфекционные агенты в первичном развитии воспаления невиновны, так протекает любая аллергическая реакция.
2. Вирусные гаймориты также чаще всего имеют такую фазу воспаления. Наиболее частыми возбудителями вирусных экссудативных синуситов являются вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы.
3. При присоединении к вирусной инфекции бактерий – моракселл, гемофильной палочки, стрептококка пневмонии, золотистого стафилококка, клебсиелл и других, катаральная жидкость в гайморовой пазухе заменяется гнойным содержимым.
4. Наличие инородного тела в пазухе – такое случается при попадании пломбировочного материала или иных стоматологических атрибутов в пазуху при лечении зубов верхней челюсти. Также катаральное воспаление могут вызывать крупные частички вдыхаемой пыли или сажи, мелкие инородные предметы, засунутые в нос и в дальнейшем попавшие в пазуху.

Симптомы экссудативного гайморита

Ведущие клинические проявления данного вида гайморита определяет именно наличие в полости синуса жидкости, которая механически раздражает слизистую оболочку.

1. Болевой синдром при наличии экссудата в пазухе имеет специфический характер. Может болеть как проекция синуса, так и голова в целом, однако боль имеет четкую зависимость от наклонов головы и положения тела. При кивках и наклонах головы боль значительно усиливается, а в лежачем положении – уменьшается, что связано с перераспределением экссудата в полости синуса.
2. Отделяемое из носа также является признаком перехода воспаления в экссудативную фазу. Как правило, до момента инфицирования бактериями отделяемое из носа имеет прозрачный или белесый цвет, жидкую или слегка слизистую консистенцию. При присоединении бактериальной флоры выделения могут приобретать зеленый, желтый или бурый цвет. Консистенция их становится более густой, а иногда сопли имеют неприятный запах.
3. Температурная реакция, заложенность носа, потеря обоняния, общая слабость, нарушения сна – явления, характерные для любой фазы гайморита – как экссудативной, так и серозной или гнойной.

Одностороннее скопление жидкости в пазухе протекает несколько легче. Двусторонний же процесс имеет выраженную клиническую картину, характеризуется тяжелым состоянием пациентов и чаще осложняется.

Методы диагностики

Первым делом больного с подозрением на любую форму синусита должен осмотреть ЛОР-врач. Как правило, пациенту:

• проводят специальное ЛОР-обследование,
• берут анализы крови,
• измеряют температуру.

Основным методом определения именно экссудативного гайморита является рентгеновский снимок черепа. На нем будут заметны горизонтальные уровни жидкости в полости синуса с одной или двух сторон – соответственно, гайморит будет односторонним или двухсторонним. Основная загвоздка этого метода исследования в том, что ни один врач по снимку не может с уверенностью сказать – в полости скопился экссудат или это уже гной. Поэтому окончательный диагноз должен выставляться после комплексного осмотра и обследования.

Лечение экссудативного гайморита

Основными задачами терапии являются:

1. Минимизация дальнейшей продукции жидкости в полость гайморовой пазухи. Для этой цели используются противоаллергические лекарства, сосудосуживающие капли (деконгестанты) и противовоспалительные препараты.
2. Создание максимального оттока воспалительной жидкости из пазухи и ее очищение. На этапе экссудативного воспаления еще смело можно использовать физиотерапевтические методы (импульсные токи, лазерную терапию, магнит), а также различные промывания носа, ингаляции и прогревания.
3. Профилактика инфицирования экссудата бактериями.

• Здесь на помощь также могут прийти промывания носа как солевыми растворами, так и смесями их с различными антибактериальными компонентами: эфирными маслами, прополисом, повидон-йодом, фурациллином и другими.
• Хорошо работают на этом этапе различные антибактериальные капли в нос: сок лука или чеснока, сок алоэ, разведенные экстракты календулы или прополиса, масляные растворы на основе эфирных масел и хвойных экстрактов.
• Некоторым пациентам особенно с частыми обострениями синуситов, больным с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, бронхиальной астмой показано профилактическое назначение антибиотиков. Такой профилактический курс на этапе экссудативного процесса может значительно ускорить выздоровление и избавить больного от пункций пазух.

Любой вариант лечения, особенно различными домашними средствами или методами народной медицины, должен быть согласован с лечащим врачом. Ведь при неправильном или недостаточном лечении экссудативного гайморита велик риск возникновения гнойного процесса со всеми его осложнениями.

Экссудативный гайморит: формы и особенности лечение

Автор Evgeny Kirsanov На чтение 6 мин. Просмотров 7 Опубликовано 10.04.2016

Экссудативный гайморит является самой распространенной формой этого заболевания и характеризуется тем, что в верхнечелюстных пазухах вследствие воспаления происходит накопление патологической жидкости.
[содержание]
В зависимости от характера этого патологического отделяемого, экссудативный гайморит подразделяется на следующие виды:

• катаральный;
• гнойный или септический;
• геморрагический.

Катаральный гайморит называется так поту, что патологическое отделяемое, накапливаемое в пазухах – это сероза. Такая форма характеризуется выраженной гиперемией и сильным отеком слизистой оболочки.

Здоровые и заполненные гноем синусы носа

Клинически такой гайморит проявляется незначительным повышением температуры тела, болями в области пазух и головы. Синдром общей интоксикации не выражен. Такая клиническая картина характеризуется накоплением экссудата в полости пазухи и созданием давления на ее стенки.

Следует отметить то, что при отсутствии адекватного лечения, застойная жидкость в пазухах может с легкостью перейти в гнойную форму, так как присоединение инфекции не заставит себя ждать.

Гнойный гайморит является самой тяжелой формой, так как возникает синдром интоксикации, расплавление окружающих тканей и попадание такого содержимого в различные отделы лицевого и мозгового отделов черепа. Такое гнойное отделяемое имеет очень густую консистенцию и не может легко выходить за пределы пазухи по анатомическим образованиям (носовым пазухам). Вследствие указанных процессов пациента всюду сопровождает неприятный запах гноя.

Хириргический метод лечения гайморита

Геморрагический гайморит характеризуется накоплением патологического экссудата с включением красных кровяных телец. Следует отметить, что такая форма заболевания встречается крайне редко. Такое состояние возникает вследствие следующих двоих основных причин: выраженный воспалительный процесс расширяет сосуды и через их стенку происходит выход эритроцитов, во втором случае этот процесс наблюдается при гнойном расплавлении стенок капилляров и более крупных сосудов.

[youtube]aDAVnJyiDuc[/youtube]

Экссудат находящийся в полости пазух может быть менее выраженным и иметь розовый оттенков (такая картина наблюдается при воспалении аллергического генеза), а также насыщенный красный, что свидетельствует о активном кровотечении вследствие повреждения сосудистой стенки гноем. Геморрагическая форма гайморита считается опасной вследствие возможности попадания микроорганизмов в системный кровоток, что приведет к возникновению многих очагов воспаления по всему телу.

Клиническая классификация гайморита

Головные боли — первый признак развития гайморита

В зависимости от стороны вовлечения в воспалительный процесс может возникать либо левосторонний экссудативный гайморит, либо правосторонний или двухсторонний. Следственно двухсторонняя форма является наиболее тяжелой и плохо переносится больными. Также необходимо отдельно выделять острую или хроническую формы гайморита. Острой формой считается та, которая была полностью вылечена на протяжении максимум четырех недель, а хроническая это та, которая держится у больного на протяжении шести недель.

Острый правосторонний экссудативный гайморит или левосторонний характеризуется выраженными симптомами: сильной головной болью, постоянной субфибрильной температурой и интенсивными болями в области пазух, которая возникает даже при пальпации.

Хронический экссудативный гайморит характеризуется стертыми клиническими проявлениями и как таковых более нет, разве что при обострении процесса. Такая форма может переносится пациентами удовлетворительно и выражаться только периодическими ринитами с вытеканием слизи через нос.

Диагностика

Диагностика экссудативных форм гайморита осуществляется с помощью рентгенографии околоносовых пазух, где сразу же будет заметно накопление патологического экссудата в виде затемнения.

Для определения характера экссудата иногда выполняется пункция пазух с дальнейшим микробиологическим и биохимическим исследованием пунктата.

Лечение экссудативного гайморита

Медикаментозное лечение гайморита

Лечение такого заболевания состоит из консервативной терапии, хирургических вмешательств и аппаратного восстановления. Лечение серозного гайморита заключается в применении противовоспалительных препаратов для снижения боли и уменьшения температуры тела, а также лекарств с сосудосуживающим эффектом и противоаллергических средств. Необходимо отметить то, что такая форма гайморита проходит зачастую после устранения причины, вызвавшей его (например, ОРЗ).

Дополнительно, в качестве профилактики, можно принимать антибактериальные средства широкого спектра действия.

Важно понимать, что легкую форму гайморита необходимо начинать лечить уже с первых дней после появления характерной симптоматики.

Лечение гнойного гайморита является весьма сложной задачей, так как помимо указанных выше средств необходимо проводить физиотерапевтические мероприятия, проколы пазух и более длительное применение антибактериальных средств. Для лечения этой формы необходимо применять антибактериальные препараты на протяжении одной недели, а при отсутствии клинического эффекта их прием необходимо продолжить. Наиболее приемлемыми при гайморите будут антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон, левофлоксацин и прочие) и защищенные (аугментин, амоксиклав).

Синус-катетера Ямик

Дополнительно могут понадобиться препараты гормонов надпочечников, что необходимо для снижения воспаления и процессов десенсибилизации. Такие препараты применяются в виде назальных спреев. Необходимо учесть то, что их прием может быть или в самом начале болезни, или в период выздоровления, так как системное и длительное их применение снижает местный иммунитет.

Также в лечении гайморита могут применяться различные ингаляции с антисептиками (мирамистин, хоргексидин и т.д.) и лекарственными растениями (ромашка, шалфей и прочие). Ингаляции в данном случае ускорят процесс выздоровления с помощью снижения отека слизистой и подавления роста микроорганизмов.

Лечение с помощью промывания носовых пазух

Данное мероприятие выполняется с помощью специальных приспособлений «кукушки» и синус-катетера Ямик. Такие устройства без прокола пазухи позволяют хорошо санировать носовые полости, путем вымывания гнойного содержимого и введения туда растворов антисептиков.

Промывания пазух необходимо проводить ежедневно на протяжении нескольких дней, а иногда и одной недели. Высокую эффективность такие мероприятия оказывают при лечении гнойного гайморита у детей.

Физиотерапия гайморита

Лабораторные исследования содержимого пазух

Физиотерапевтическое лечение в данном случае позволяет не только ускорить процесс выздоровления, но и профилактировать повторное развитие гайморита в течении нескольких месяцев.

Также с помощью физиотерапевтических процедур активируются защитные силы организма и усиливается как местный, так и общий иммунитет. К основным физиотерапевтическим мероприятиям следует отнести лазеротерапия, УВЧ, электрофорез.

Хирургическое лечение гайморита

1. Прокол пазухи носа специальной иглой с извлечением гнойного содержимого и дальнейшего промывания полости антисептиками;
2. вскрытие гайморовой пазухи с помощью хирургического доступа;
3. применение эндоскопических технологий (минимально инвазивное оперативное вмешательство с радикальным устранением причины накопления гноя).

Прокол гайморовой пазухи осуществляется только под местной анестезией и основными показаниями к нему является: часто рецидивирующий гнойный гайморит; формирование абсцесса в пазухе; диагностические цели. Противопоказаниями являются: выраженное искривление носовой перегородки; общее тяжелое состояние пациента; острый гнойный процесс.

[youtube]XEJnTSji8Ao[/youtube]

Хирургическое вскрытие пазухи проводится при: частых рецидивирующих гнойных процессах; наличие кист или гранулем пазух; гайморит, вызванный наличием в полости пазухи инородных тел. Важно понимать, что такой метод лечения является весьма травматичным и должен выполняться строго по показаниям, указанным выше.

Эндоскопические операции на пазухах носа с успехом применяются на протяжении последних несколько лет и являются минимально инвазивными. Благодаря такому методу, можно добиться полного выздоровления без значительной травматизации лицевой части черепа.

Экссудативный гайморит (синусит): формы, симптомы и лечение

Экссудативный гайморит получил название от слова «экссудат». Оно переводится как жидкость с латинского. Вследствие воспалительного процесса в носовых пазухах появляется жидкость. Она может стать гнойной, если такое заболевание не лечить, то будут серьезные осложнения. Необходимо изучить причины данного заболевания, чтобы определить, как с ним бороться, какие средства эффективны.

Природа болезни

Экссудативный гайморит – это разновидность острого гайморита, которая характеризуется поражением носовых пазух с обеих сторон, либо, с одной стороны. Он образуется, когда скапливается большое количество жидкости. Жидкость накапливается из-за скопления микробов, бактерий и вирусов. Обычно это происходит из-за недолеченного насморка, осложненного ринита, или предрасположенности организма. Если простуду или затяжной ринит не лечить, то впоследствии можно получить такое заболевание.

Экссудат бывает различной плотности, цвета, консистенции. Жидкости очень много, она не выходит, копится в носу, из-за этого больному очень трудно дышать. Происходит нарушение газообмена. Из-за этого недостаток кислорода и боль в голове. Иногда причиной может быть наличие грибка в носовых проходах. Жидкость может содержать гной или серу.

Симптомы во время такой болезни похожи на заболевание гриппом или ОРВИ. Может болеть голова, мучить бессонница, дискомфорт в носу, заложенность, отек. Гайморит лечится очень долго. Если его не лечить, то может быть осложнение.

Гайморит развивается в несколько этапов:

• Катаральный этап. Начинается развиваться отек в пазухах, щекочет нос, трудно дышать;
• Серозный. Появляются выделения, нос течет;
• Гнойный. Если не лечить гайморит, то выделения из носа становятся гнойными, цвет их темнеет, это значит, бактерии и вирусы проникли в носовые пазухи.

Гайморит часто бывает хронический. Он длится годами, периодически появляется воспаление. Может быть кашель, чихание. Острая форма длится не больше месяца.

Как проявляет себя болезнь

Гайморит проявляется прежде всего запущенным насморком. Слизистая отекает, и возникают выделения из носа. Помимо него может болеть голова, ухудшиться аппетит, сон, покраснеть глаза, повыситься или упасть давление.

Бывает острая и хроническая формы болезни. Острая форма похожа на ОРЗ. Возникает боль в пазухах носа. Выделения гнойные. Экссудативный гайморит может быть как одно, так и двухсторонний. Может подняться температура, болеть голова, горло, слабость, ломота в теле.

Лечат это заболевание около трех недель.

Хронический гайморит не похож на простуду или вирус. Редко повышается температура. Нет ломоты в теле. Выделений из носа немного, в основном они сухие. Хроническая форма трудно поддается лечению, насморк то появляется, то исчезает. Поэтому важно не допускать осложнений.

В чем причина гайморита

Причины такой болезни, как экссудативный синусит, являются осложнения после инфекционных болезней. Например: корь, грипп, скарлатина. Человек заражается бактериями коккового типа, и начинается воспаление. Люди со сниженным иммунитетом часто болеют гайморитом.

Ангина, фарингит, ОРВИ могут спровоцировать также заболевание носовой полости. Вирусы вызывают в основном острый гайморит, который легко поддается лечению. А экссудативный хронический вызывают бактерии.

Нередко люди со слабой иммунной системой страдают аллергией. Если она затянулась на длительное время, то происходит воспаление слизистой оболочки, в пазухах постоянно скапливается жидкость, она гноится.

Еще известные причины:

• Искривленная носовая пазуха, особенность ее строения;
• Болезни зубов, десен;
• Прием лекарств, которые могут вызвать ослабление иммунитета;
• Травма в носовой полости;
• Чужеродное тело.

На основании причины, которая могла послужить образованию болезни, составляется грамотное лечение, которое должно непременно выполняться пациентом.

Как ведется обследование

Причину можно узнать, только проведя диагностику. Врач на приеме осматривает пациента, оценивает тяжесть его болезни, назначает ряд анализов. Это может быть кровь из пальца или вены, бактериальный посев из носовой полости.

Также могут назначить рентген пазух носа. На снимках могут наблюдаться скопления жидкости, полипы, кисты в виде затемнений.

Иногда делают риноскопию, эндоскопию, пункцию. Определяют на основании данных левосторонний это или правосторонний гайморит. После обследования назначают лечение, сначала медикаментозное, затем уже оперативное.

При появлении гнойных соплей немедленно нужно обращаться к лору в больницу. Он назначит антибактериальную терапию, и насморк пройдет.

Эффективное лечение

Доктор может назначить лечение в виде терапии. Цель ее – избежать осложнений, уничтожить инфекцию, бактерии. Обязательно будут рекомендации употреблять чаще жидкость, вести здоровый образ жизни, не допускать сухого воздуха в помещении, правильно питаться.

Чтобы устранить отекшую слизистую, могут посоветовать пропить курс лекарств против аллергии. Это может быть Диазолин, Эриус, Супрастин. Они прекрасно снимают боль и отек гайморовых пазух.

Также врач может прописать ряд сосудосуживающих препаратов. Но ими лучше не увлекаться, иначе может возникнуть привыкание организма.

Обязательно промывать нос солевым раствором либо средствами, купленными в аптеке на основе морской соли.

Чтобы убить инфекцию, нужно принимать антибиотики широкого спектра действия, которые назначает врач. Иногда требуется делать уколы для снятия воспаления, если таблетки не помогают.

Если есть температура, то отлично поможет справиться Нурофен, Парацетамол.

Обязателен прием противовирусных препаратов. Они помогут поднять иммунитет, включить защитную функцию организма.

Физиотерапия назначается, когда гайморит левосторонний или правый. Иногда можно применить лечение лазером. Операция назначается в основном при хронической форме заболевания. Делается прокол длинной иглой, специальными инструментами. Затем удаляют всю жидкость, гнойные выделения. Затем несколько дней промывают пазухи антибактериальным раствором, вводят антибиотик для уничтожения инфекционного воспаления.

Если не лечить гайморит, то он может дать осложнения на организм. Это может повлиять на уши, глаза, сердце, общий иммунитет. Особенно опасен он для детского возраста, тем, что развивается быстро.

Можно ли обойтись без операции

Операцию можно не делать только в том случае, если не сильно запущен двусторонний гайморит, и отек пазухи не особо выражен, а также, если лекарственные средства дают свои улучшения. Но если есть предрасположенность к данному заболеванию, то оно будет появляться вновь и вновь. Поэтому лучше делать проколы по показаниям доктора. В настоящее время очень много эффективных способов оперативного лечения, которые выполняются без швов, безболезненно или даже с помощью компьютера. Каждый, в зависимости от своих возможностей и средств, сможет выбрать идеальный вариант лечения.

Лечение экссудативного гайморита должно проводиться по назначению специалиста. Это серьезное заболевание, которое нельзя ни в коем случае запускать. При первых признаках его надо обследовать, и бороться с ним. Берегите здоровье!

Экссудативный гайморит: симптомы, диагностика, лечение

При экссудативном гайморите у людей воспаляются верхнечелюстные пазухи, которые еще называют гайморовыми. Эта болезнь может проходить в разных формах, на ее фоне возможны осложнения. Данный недуг является основным видом воспалительных процессов в гайморовых синусах, он угрожает серьезными последствиями.

Особенности данной патологии

Возникать может экссудативный гайморит слева, справа, либо может также распространяться и на обе пазухи одновременно. Челюстные пазухи — это пустоты в костях черепа. Их предназначение заключается в выравнивании давления внутри черепа. В норме эти пазухи заполнены воздухом и могут свободно сообщаться с полостью носа, но при воспалительном процессе выходное отверстие у них отекает, из-за чего нарушается газообмен с внешней средой. В итоге в пазухе возникает воспалительная жидкость, которая при отсутствии лечения может стать гнойной.

Формы заболевания

Экссудативный гайморит весьма распространен и заключается в постепенном протекании следующих стадий:

• Катаральный этап развития заболевания.
• Серозная стадия.
• Гнойная стадия.

Наиболее легкой считается катаральная стадия, на которой в гайморовых синусах формируется воспалительный отек. Если лечение не начато, то из носа появляются обильные слизистые выделения, а вслед за ними образуется гнойный тип правостороннего или левостороннего экссудативного гайморита. Это заболевание зачастую переходит в хроническую форму, которая продолжается месяцами или даже годами, периодически провоцируя рецидивы. Острый тип такого гайморита продолжается не больше месяца и отличается выраженной и достаточно яркой симптоматикой с различной степенью интоксикации.

В чем заключаются основные причины заболевания

Причины экссудативного гайморита у здорового человека, которые не страдает хроническими патологиями носа, кроются обычно в заражении вирусной инфекцией. Довольно часто эта патология появляется на фоне тяжелых инфекционных болезней, таких как корь и скарлатина, причем гайморит выступает в роли их осложнения или в качестве одного из ведущих симптомов. Пониженный иммунитет и присутствие соматических болезней обуславливают развитие экссудативного гайморита. Таким образом, им можно заболеть на фоне ангины, фарингита, хронического тонзиллита, острого бактериального ринита, болезни зубов и так далее.

Вирусная инфекция может спровоцировать только острый экссудативный гайморит, а хронический его тип появляется после заселения слизистой бактериями на фоне ослабленного иммунитета. Патология может возникнуть и в результате воздействия аллергенов и различных раздражителей, способных спровоцировать серозное воспаление.

Опасен двусторонний экссудативный гайморит, он чаще всего приводит к развитию осложнений.

Факторы риска

Повышают риск развития этого заболевания следующие факторы:

• Наличие искривленной носовой перегородки.
• Различные аномалии строения пазух.
• Невылеченные зубы и десны.
• Подверженность частым аллергиям.
• Деятельность на вредном производстве.
• Наличие травм или инородных тел в пазухах.
• Присутствие соматических болезней организма.
• Употребление медикаментов, которые ослабляют иммунитет.

Как проявляет себя левосторонний или правосторонний экссудативный гайморит?

Симптомы данного неприятного заболевания

Как правило, вначале у пациента на фоне этого заболевания появляются симптомы вирусной патологии. Например, может повышаться температура тела, возможно отделение из носа слизи наряду с болью в горле, заложенностью носа и разбитостью. Самыми распространенными симптомами острого гайморита служат следующие проявления:

• Появление дискомфорта в носу, около него и в переносице.
• Наличие давления и боли под глазом, а также отеки век.
• Возникновение головной боли, охватывающей лоб и виски.
• Усиление болевых ощущений при наклоне головы вниз.
• Присутствие заложенности носа наряду с невозможностью им дышать, а также гнусавость голоса.
• Возникновение прозрачных выделений из носа.
• Стекание патогенной слизи по задней глоточной стенке.
• Очередное повышение температуры тела, даже в том случае, если она уже приходила в норму.
• Наличие недомогания и высокой утомляемости, а также слабости.
• Понижение аппетита и бессонница.

Катаральный тип гайморита данной формы

Катаральный тип экссудативного гайморита проходит более легко. Обычно он сопровождается лишь отеком носа и скудными или обильными слизистыми выделениями. Они могут подсыхать в носу и формируют корки. При отсутствии лечения катаральный гайморит может переходить в гнойный, при этом цвет слизи будет меняться, и становиться желтым, а ее консистенция оказывается более густой, вдобавок наблюдается неприятный запах. При благоприятном исходе заболевание завершается спустя четыре недели полным выздоровлением. Но нередко экссудативный гайморит приобретает хроническую форму, и признаки его бывают стертыми и малозаметными:

• Наличие хронического насморка, плохо поддающегося лечению.
• Присутствие заложенности носа, чаще попеременной или односторонней.
• Появление периодических болей в глазнице.
• Усиление болевых ощущений при моргании.
• Развитие хронического конъюнктивита.
• Возникновение головных болей.
• Появление сухого кашля на фоне стекания слизи по глотке.
• Нарушенное обоняние.

Хроническая форма экссудативного гайморита нередко сочетается у пациентов с разрастанием полипов, и тогда в этом случае болезнь признается смешанной.

Проведение диагностики при гайморите

Диагноз ставят на основании сбора полного анамнеза, а также отталкиваясь от осмотра, оценивания тяжести и локализации клинического проявления. При подозрении на гайморит в обязательном порядке делают рентгенографию или компьютерную томографию придаточных пазух носа. На фоне проведения риноскопии обычно обнаруживается отек наряду с воспалением, слизистыми или гнойными выделениями, а также может быть замечено и присутствие полипов в носу.

Эндоскопия носа и пункция

Весьма информативной методикой обследования при этом заболевании является эндоскопия носа, а также пункция гайморовых пазух. При пункции врачом прокалывается стенка синуса и откачивается ее содержимое. В дальнейшем начинаются лечебные мероприятия в виде промывания пазухи и ввода в нее антибиотиков. У беременных определение диагноза облегчает проведение диафаноскопии, так как КТ и рентгенография могут навредить развивающемуся плоду.

Лечение экссудативного гайморита

В чем же заключается терапия недуга?

Важнейшей целью лечения считается недопущение осложнений, для чего требуется полностью устранить инфекционные процессы. Это достигается путем восстановления дренажа пазухи и элиминации возбудителя болезни. В обязательном порядке обеспечивают немедикаментозные меры в виде обильного питья, отказа от вредных привычек, увлажнения воздуха в помещении и диетического питания. Для снятия отека, а, кроме того, для улучшения дренажа пазух выполняют следующие методы терапии:

• Принимают антигистаминные средства в виде «Зиртека», «Дезлоратадина» или «Эриуса».
• Закапывают сосудосуживающие средства в форме «Клисена», «Оксиметазолина», «Ринонорма» и тому подобное.
• Промывают нос растворами морской соли, например, для этого подходит «Аквамарис» наряду с «Аквалором», «Физиомером» и «Но-Солью».
• Орошают нос препаратами, предназначенными для разжижения гноя и слизи, например, с помощью «Ринофлуимуцила» и «Синуфорте».
• Закапывают в нос препараты для уменьшения ринореи, к примеру, бромид ипратропия.

Чтобы ликвидировать инфекционные процессы, больному назначают антибиотики. Обычно для терапии экссудативного гайморита применяют пенициллины с макролидами в таблетках в виде «Азитрокса», «Флемоклава», «Аугментина» и «Эритромицина». А при тяжелом течении больше подходят цефалоспорины четвертого поколения в виде «Супракса» и «Цефтриаксон» в виде пилюль, но лучше использовать эти препараты в форме внутримышечных инъекций. Дополнительными лечебными способами, которые подбираются для лечения этой патологии, могут быть:

• Лечение противовоспалительными медикаментами при жаре и недомогании в виде «Ибупрофена», «Нурофена» и «Нимесила».
• Употребление противовирусных лекарств в форме таких препаратов как «Виферон» наряду с «Циклофероном» и «Кагоцелом».
• Орошение с помощью местных антисептиков и антибиотиков в виде «Мирамистина», «Биопарокса», «Альбуцида», «Протаргола» и «Изофры».
• Использование назальных глюкокортикостероидов в виде «Назонекса» и «Авамиса».
• Проведение физиотерапии. В этом случае выполняется лазерное лечение, УВЧ, синий свет и тому подобное.

Хирургическое лечение зачастую бывает показано на фоне катарально-экссудативного гайморита хронического типа либо гнойного. Пункцию делают для удаления из пазухи густого гноя. Также эта процедура выполняется для прицельного ввода антибиотиков. После прокола в пазуху ставится катетер, через который каждый день делается промывания с помощью антисептиков и протеолитических ферментов. На фоне аллергического гайморита в полость пазухи вводят специальные антигистаминные медикаменты и глюкокортикостероиды.

Экссудативный гайморит: формы, симптомы и лечение

Сегодня речь пойдет о достаточно частом диагнозе в оториноларингологии – экссудативном гайморите. Многие пациенты, услышав такое словосочетание, пугаются неизвестных слов. Для начала давайте разберемся с понятием «экссудативное воспаление».

Что такое экссудативный воспалительный процесс

Экссудативное воспаление – это любая форма воспалительного процесса, при которой в очаге воспаления образуется жидкость – экссудат. Эта жидкость имеет очень разный состав, цвет, запах. Характер экссудата во многом зависит от формы воспаления, инфекционного агента (вирус, бактерия, грибок, паразит), а также иммунного ответа пациента.

В классическом варианте каждый воспалительный процесс в любом органе или ткани проходит три последовательных стадии:

1. Серозное воспаление характеризуется общим отеком слизистых оболочек или клеток пораженного органа, нарушением проницаемости сосудов.
2. Экссудативное воспаление характеризуется выраженным нарушением строения сосудистой стенки и выделением в очаг воспаления жидкости. Чаще всего эта жидкость носит характер катаральной – то есть слизи, перемешанной с экссудатом. Поэтому в обычном воспалительном процессе вторая фаза еще называется катаральной.
3. Гнойное воспаление развивается, когда в воспалительную жидкость в очаге попадает бактериальная микрофлора. Отекшие слизистые со скоплением жидкости являются идеальной питательной средой для болезнетворных микробов.

Как видим, экссудативное воспаление – это своего рода пограничное состояние между начальным этапом воспалительного процесса и его гнойными осложнениями.

Что такое экссудативный гайморит

Проводя аналогию с понятием экссудативного воспаления, становится понятно, что экссудативным гайморитом называется воспалительный процесс в верхнечелюстных или гайморовых придаточных пазухах носа, сопровождающийся образованием в полости синуса воспалительного экссудата.

Чаще всего экссудацию в полость пазухи вызывают:

1. Аллергический гайморит обязательно сопровождается массивным образованием жидкости слизисто-водянистого характера как в пазухе, так и в полости носа. При этом инфекционные агенты в первичном развитии воспаления невиновны, так протекает любая аллергическая реакция.
2. Вирусные гаймориты также чаще всего имеют такую фазу воспаления. Наиболее частыми возбудителями вирусных экссудативных синуситов являются вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы.
3. При присоединении к вирусной инфекции бактерий – моракселл, гемофильной палочки, стрептококка пневмонии, золотистого стафилококка, клебсиелл и других, катаральная жидкость в гайморовой пазухе заменяется гнойным содержимым.
4. Наличие инородного тела в пазухе – такое случается при попадании пломбировочного материала или иных стоматологических атрибутов в пазуху при лечении зубов верхней челюсти. Также катаральное воспаление могут вызывать крупные частички вдыхаемой пыли или сажи, мелкие инородные предметы, засунутые в нос и в дальнейшем попавшие в пазуху.

Симптомы экссудативного гайморита

Ведущие клинические проявления данного вида гайморита определяет именно наличие в полости синуса жидкости, которая механически раздражает слизистую оболочку.

1. Болевой синдром при наличии экссудата в пазухе имеет специфический характер. Может болеть как проекция синуса, так и голова в целом, однако боль имеет четкую зависимость от наклонов головы и положения тела. При кивках и наклонах головы боль значительно усиливается, а в лежачем положении – уменьшается, что связано с перераспределением экссудата в полости синуса.
2. Отделяемое из носа также является признаком перехода воспаления в экссудативную фазу. Как правило, до момента инфицирования бактериями отделяемое из носа имеет прозрачный или белесый цвет, жидкую или слегка слизистую консистенцию. При присоединении бактериальной флоры выделения могут приобретать зеленый, желтый или бурый цвет. Консистенция их становится более густой, а иногда сопли имеют неприятный запах.
3. Температурная реакция, заложенность носа, потеря обоняния, общая слабость, нарушения сна – явления, характерные для любой фазы гайморита – как экссудативной, так и серозной или гнойной.

Одностороннее скопление жидкости в пазухе протекает несколько легче. Двусторонний же процесс имеет выраженную клиническую картину, характеризуется тяжелым состоянием пациентов и чаще осложняется.

Методы диагностики

Первым делом больного с подозрением на любую форму синусита должен осмотреть ЛОР-врач. Как правило, пациенту:

Основным методом определения именно экссудативного гайморита является рентгеновский снимок черепа. На нем будут заметны горизонтальные уровни жидкости в полости синуса с одной или двух сторон – соответственно, гайморит будет односторонним или двухсторонним. Основная загвоздка этого метода исследования в том, что ни один врач по снимку не может с уверенностью сказать – в полости скопился экссудат или это уже гной. Поэтому окончательный диагноз должен выставляться после комплексного осмотра и обследования.

Лечение экссудативного гайморита

Основными задачами терапии являются:

1. Минимизация дальнейшей продукции жидкости в полость гайморовой пазухи. Для этой цели используются противоаллергические лекарства, сосудосуживающие капли (деконгестанты) и противовоспалительные препараты.
2. Создание максимального оттока воспалительной жидкости из пазухи и ее очищение. На этапе экссудативного воспаления еще смело можно использовать физиотерапевтические методы (импульсные токи, лазерную терапию, магнит), а также различные промывания носа, ингаляции и прогревания.
3. Профилактика инфицирования экссудата бактериями.

• Здесь на помощь также могут прийти промывания носа как солевыми растворами, так и смесями их с различными антибактериальными компонентами: эфирными маслами, прополисом, повидон-йодом, фурациллином и другими.
• Хорошо работают на этом этапе различные антибактериальные капли в нос: сок лука или чеснока, сок алоэ, разведенные экстракты календулы или прополиса, масляные растворы на основе эфирных масел и хвойных экстрактов.
• Некоторым пациентам особенно с частыми обострениями синуситов, больным с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, бронхиальной астмой показано профилактическое назначение антибиотиков. Такой профилактический курс на этапе экссудативного процесса может значительно ускорить выздоровление и избавить больного от пункций пазух.

Любой вариант лечения, особенно различными домашними средствами или методами народной медицины, должен быть согласован с лечащим врачом. Ведь при неправильном или недостаточном лечении экссудативного гайморита велик риск возникновения гнойного процесса со всеми его осложнениями.

Верхнечелюстной синусит: симптомы и правила лечения

Автор Лев Андреевич Просмотров 730 Опубликовано 25.12.2019

Воспаление слизистых оболочек в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах называют верхнечелюстным синуситом или гайморитом. Воспалительный процесс охватывает как слизистые, так и подслизистые, надкостные и костные ткани в районе верхней челюсти. Согласно статистическим данным, эта болезнь встречается чаще других заболеваний, связанных с носовыми полостями. Причем подвержены данной патологии любые пациенты вне зависимости от возраста.

Какие бывают виды верхнечелюстного синусита?

По этиологии верхнечелюстной синусит подразделяется на следующие разновидности:

• Риногенный. Такая форма заболевания может развиться на фоне насморка, грибковых или инфекционных расстройств. Поначалу происходит формирование в носовых полостях, а в дальнейшем воспалительный процесс охватывает придаточные пазухи в районе верхнечелюстного ряда.
• Гематогенный. Причина развития такого заболевания чаще всего кроется в воспалительном очаге. Инфицирование пазухи происходит через кровоток.
• Травматический. Формируется после травмы верхнечелюстного ряда.
• Вазомоторный. Образуется на фоне нарушенной реакции на воздействие холодного воздуха, неприятного аромата и прочих внешних раздражителей.
• Одонтогенный. Источник проблемы – воздействие патогенных бактерий на поврежденные зубы верхнечелюстного ряда. Помимо этого, такая форма заболевания способна развиться в качестве осложнения после удаления зуба или постановки пломбы.
• Аллергический. Причиной формирования такой разновидности недуга является аллергический ринит.

По течению заболевания и выраженности признаков верхнечелюстной синусит бывает острой и хронической формы. Гайморит острого течения в свой черед бывает:

• Катаральным. Чаще всего такую форму сложно отличить от простого насморка, так как оба заболевания характеризуются схожей симптоматикой (заложенностью носа и обильными выделениями из носовых полостей). Подобное расстройство может закончиться полным выздоровлением либо преобразованием в гнойную форму.
• Гнойным. Для этой разновидности гайморита свойственно скопление гнойного экссудата в гайморовых пазухах. В сравнении с катаральным верхнечелюстным синуситом характеризуется возникновением сильной головной боли и ухудшением самочувствия пациента.

Важно! Любая разновидность острого воспалительного процесса в гайморовых пазухах может протекать в односторонней или двусторонней форме.

Причины верхнечелюстного синусита

Благоприятствовать формированию воспаления гайморовых пазух способны многие факторы. Чаще всего верхнечелюстной синусит формируется на фоне:

• всевозможных инфекций, протекающих в верхних дыхательных органах;
• продолжительного воздействия на организм холодной температуры;
• различных аллергических реакций;
• хронического насморка;
• деформации перегородки носа;
• аденоидита;
• стоматологических патологий в верхнечелюстном ряде и хирургического лечения этого участка;
• ВИЧ-инфекции или прочих нарушений, из-за которых происходит ослабление иммунитета.

Кроме того, способствовать прогрессированию воспалительного процесса могут следующие факторы:

• нездоровый образ жизни, частое употребление алкогольной продукции, наркотических веществ, а также курение;
• наличие генетических патологий;
• загрязненная окружающая атмосфера;
• недостаточное развитие внутренних носовых проходов, из-за чего затруднена дыхательная функция через нос;
• множественные травмы и ушибы в районе носовых полостей;
• наличие новообразований, негативным образом воздействующих на осуществление дыхательной функции.

Причем причина формирования патологии может крыться как в воздействии одного фактора, так и сразу нескольких.

Симптомы

Главными симптомами любой разновидности верхнечелюстного синусита являются затрудненная дыхательная функция и присутствие заложенности носа. Возникновение прочих признаков обусловлено характером течения патологии. Для острой формы воспалительного процесса в гайморовых пазухах характерно:

• резкое повышение температуры;
• насморк – поначалу наблюдается выделение прозрачной слизистой жидкости, которая спустя 7 дней преобразуется в гнойный секрет;
• частое чихание;
• болезненные проявления в верхних участках лица и в голове, нарастающие во время движений головы, чихания или кашля;
• ухудшение или полное отсутствие обонятельной функции;
• гнусавость.

На фоне хронического течения патологии, при обострении отмечается аналогичная симптоматика, а в периоды ремиссии проявляются слабо выраженные симптомы непостоянного характера в виде:

• повышенной слезоточивости;
• постоянного насморка, неподдающегося терапии и часто преобразующегося в гнойный вид;
• признаков катаральной формы синусита – на фоне отека слизистых беспокоит чувство стекания слизистого секрета по задней поверхности гортани;
• периодических головных болей;
• тяжести в области лица, распирающих ощущений;
• частого появления отечности в утренние часы;
• воспаления конъюнктивы;
• полного отсутствия обонятельной функции.

Все вышеперечисленные признаки могут проявиться как при одностороннем верхнечелюстном синусите, так и при двусторонней форме заболевания.

Как диагностируют верхнечелюстной синусит?

При обнаружении любых признаков, из-за которых появляются подозрения на развитие гайморита, следует незамедлительно обратиться за консультацией к отоларингологу. Квалифицированный врач с легкостью сможет выявить наличие синусита в ходе осмотра.

Однако, чтобы подтвердить диагноз, требуется провести инструментальное обследование больного. Прежде чем отправить пациента на диагностику, доктор знакомится с его историей болезни, чтобы определить вероятный первоисточник проблемы. Кроме того, нужно определиться со степенью выраженности симптоматики, благодаря чему можно отличить хроническую патологию от острой формы заболевания.

Чтобы диагностировать верхнечелюстной синусит, отоларинголог может назначить следующие инструментальные методы исследования:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• риноскопия – осмотр полостей носа посредством специального инструментария;
• эндоскопическое обследование;
• ультразвуковая диагностика;
• диагностическая пункция – забор слизистого секрета, содержащегося в синусе, чтобы сделать бактериологический посев и выявить чувствительность возбудителей к антибактериальным средствам;
• диафаноскопия с помощью лампочки Геринга.

В качестве дополнительной диагностики может быть назначена консультация стоматолога. Когда диагноз будет подтвержден, отоларинголог подбирает наиболее подходящие в каждом конкретном случае методы лечения.

Виды лечение верхнечелюстного синусита

Лечить воспаление верхнечелюстного синуса следует под врачебным контролем. Для начала доктор назначает консервативное лечение. Выбор медикаментов обусловлен формой патологии и фактором, спровоцировавшим её формирование.

Чаще всего при гайморите назначают прием следующих групп препаратов:

1. Секретомоторных и секретолитических (Амброксола, Бромгексина). Лекарства этой группы способствуют улучшению выведения слизи из носовых пазух, а также снижению выраженности признаков.
2. Нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенака, Ибупрофена), жаропонижающих (Ибуклина, Аспирина), глюкокортикостероидов местного действия (Будесонида, Флутиказона). Под действием подобных медикаментов останавливается воспалительный процесс. Кроме того, они помогают остановить формирование слизистого секрета и купировать болезненные проявления.
3. Антибиотиков. Благоприятствуют гибели патогенных микроорганизмов, восстановлению стерильности гайморовых полостей. Чаще всего в терапевтических целях при верхнечелюстном синусите назначают лечение Амоксициллином. В случае, когда спустя 3 дня после начала использования не наблюдается изменений в состоянии, в качестве вспомогательного средства выписывают прием клавулановой кислоты. Кроме того, могут быть назначены антибактериальные препараты местного воздействия (Изофра, Биопарокс, Полидекса). Для получения максимального эффекта от антибиотикотерапии предварительно следует провести тест на наличие чувствительности к антибиотикам.
4. Антигистаминных препаратов (Лоратадина, Дезлоратадина, Цетиризина). Способствуют блокировке высвобождения медиаторов воспалительного процесса. Лекарства из этой группы показаны при верхнечелюстном синусите аллергической этиологии.
5. Сосудосуживающих препаратов локального действия (Нафазолина, Оксиметазолина, Ксилометазолина). Благоприятствуют улучшению состояния на фоне экссудативного гайморита. Помогают снять отёчность, уменьшить количество слизистых выделений, облегчить дыхательную функцию. Но назальными каплями и спреями не следует пользоваться больше 7 дней, так как они способны вызывать привыкание.

Важно! Если консервативное лечение не дало желаемого результата, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Чаще всего хирургическая терапия при гайморите подразумевает проведение пункционного прокола гайморовой пазухи с последующим удалением слизистого секрета и обработкой полости лекарством.

Когда инструмент вынимают из гайморовой пазухи, полость промывают посредством раствора Фурацилина. Пункция способствует быстрому восстановлению дыхательной функции через нос, улучшению самочувствия больного, устранению интоксикации. Хирургическое вмешательство показано:

• на фоне выраженного болевого синдрома;
• для забора патологического секрета на лабораторную диагностику;
• при отсутствии эффекта после медикаментозного лечения;
• чтобы ввести контрастное вещество;
• если начали развиваться осложнения;
• когда уровень слизистого содержимого на рентгеновской пленке остается неизменным;
• при закупорке природных соустий (соединений) в носовых полостях.

Благодаря проведению прокола восстанавливается дыхание через нос, устраняются признаки интоксикации, улучшается самочувствие в целом. Если манипуляция выполнена правильно, рецидивов гайморита не наблюдается.

Народная медицина в лечении верхнечелюстного синусита

При верхнечелюстном синусите в качестве вспомогательного лечения можно прибегнуть к помощи средств нетрадиционной медицины. Но одновременно следует продолжать принимать лекарства, назначенные отоларингологом.

Дома в терапевтических целях при гайморите можно проводить такие процедуры:

• Промывать носовые полости солевым раствором, приготовленным собственноручно или аптечным (Аквамарисом, Солином, Долфином). Это помогает очистить и увлажнить слизистые, ускорить выведение содержимого, уменьшить отек и воспалительный процесс.
• Делать ингаляции, используя специальное устройство – небулайзер, или подручные средства. С этой целью можно прибегнуть к помощи травяных настоев, в состав которых входят одно или несколько растений (ромашка аптечная, календула, эвкалипт, перечная мята, шалфей и пр.). Для приготовления средства нужно 1 ст. ложку измельченной травы залить горячей водой в количестве 250 мл и настоять на протяжении получаса. Также в состав можно влить 3-5 капелек эфирного масла (мяты, пихты, эвкалипта). При периодическом выполнении процедуры (по 5 минут на протяжении недели) уходит отёк и облегчается дыхательная функция.
• Ставить компрессы. Прогревание полостей носа на фоне гайморита не рекомендуется, поскольку под влиянием тепла воспаление может распространиться на близлежащие ткани. В этом случае оптимальным вариантом является применение глины, тёртого прополиса и мёда, а также салфеток, смоченных в травяных отварах. Подобные манипуляции способствуют уменьшению признаков и улучшению состояния.

Профилактические меры

Для предупреждения возможных рецидивов синусита нужно выполнять определенные профилактические действия:

• Регулярно посещать доктора, чтобы своевременно выявить и снять воспаление.
• Увлажнять носовую слизистую, проводя ингаляции и промывания.
• Употреблять здоровую пищу, содержащую вещества, способствующие правильному функционированию организма.
• Исключить вредные привычки.
• Исключить или минимизировать контакт с раздражителями.
• Своевременно лечить заболевания, способные спровоцировать развитие синусита.
• Регулярно убирать в помещении и увлажнять воздух.

Каковы осложнения верхнечелюстного синусита?

Если игнорировать признаки гайморита или поздно приступить к терапии, есть возможность формирования серьёзных негативных последствий:

• хронического воспаления слизистых гортани;
• кислородной недостаточности;
• дакриоцистита;
• апноэ;
• распространения воспалительного процесса в полости черепа с последующим поражением мозга;
• гнойного повреждения костной ткани черепа – в подобной ситуации требуется оперативное вмешательство;
• заражения крови.

Любое из вышеперечисленных осложнений может стать причиной летального исхода.

Заключение

Верхнечелюстной синусит – это серьезная болезнь, поэтому лечиться самостоятельно категорически запрещено. Если своевременно не обратиться за помощью к специалисту, могут развиться тяжелые осложнения. Вообще исход заболевания положительный, и многим пациентам даже не приходится проводить операцию. Продолжительность курсовой терапии обусловлена выраженностью клинической картины.

 

 

что это такое, симптомы и лечение

Как распознать и вылечить экссудативный синусит?

Гайморит в стадии экссудации считается осложненным воспалением, так как возникает при остром воспалительном процессе в полости придаточных пазух носа. В ходе такой патологии пациент отметил образование большого количества гнойного секрета. Перед тем как начать комплексное лечение, пациенту необходимо установить причину образования левого или правого экссудативного синусита.Считается, что основной причиной инфильтрации являются респираторные инфекции или переохлаждение.

Симптомы и лечение экссудативного синусита всегда разные, так как во многом это зависит от индивидуальных обстоятельств пациента. Но выявить клиническую необходимость необходимо как можно быстрее, так как эта форма заболевания вызывает сильную отечность носовых пазух. В результате у пациента нарушается функция носовой полости и возникает серьезное воспаление.

Экссудативный синусит и его фазы

Острое воспаление придаточных пазух носа ежегодно встречается у двадцати процентов всего населения.При правильном лечении и своевременной диагностике избавиться от этого воспаления довольно просто. Если медикаментозное лечение не прибыло вовремя, у пациента развивается осложнение. Осложнения от ринита или другого воспаления дыхательных путей: чаще всего поражает гайморовую полость, вызывая образование экссудативного синусита.

Экссудативное воспаление характеризуется поражением верхнечелюстной пазухи с большим скоплением жидкости.

Экссудат имеет разную консистенцию, плотность, вещество, запах и прикосновение.Причина образования жидкости кроется в проникновении в полость придаточных пазух носа вирусов, бактерий или инфекций.

В редких случаях экссудативный синусит возникает из-за грибковой инфекции.

Если невозможно дышать носом, больной отмечает образование большого количества слизистых или гнойных выделений.

Отек и воспаление могут развиться только с одной стороны. В редких случаях у пациентов диагностируется двусторонний экссудативный синусит.

Односторонний синусит встречается гораздо чаще, чем поражение двух пазух.

Стадия воспаления

Симптомы и тяжесть воспаления зависят от иммунной системы. При стандартном развитии болезни у больного диагностируют три стадии:

.

1. В первую очередь у больных диагностирован отек слизистой оболочки и воспаление ячеек гайморовой пазухи. Часто на этом этапе наблюдается нарушение проницаемости сосудов.
2. После этого процесса происходит нарушение целостности сосудистых стенок, что приводит к появлению и выделению жидкого секрета. Экссудативное воспаление появляется только при нарушении структуры клеток, поэтому важно получить лечение даже в этой фазе.
3. Если у больного вовремя диагностировали воспаление, появляются гнойные выделения. Часто их образование происходит из-за проникновения бактерий в полость гайморовой пазухи.

Экссудативный синусит появляется во второй фазе.Очень важно вылечить воспаление даже на этой стадии, иначе у пациента появятся гнойные поражения носовых пазух. В этом случае лечение будет более сложным.

Причины образования

Жидкость в полости гайморовой пазухи может возникать по нескольким причинам. Чаще всего это воспаление возникает из-за аллергического поражения организма. Пациенты сообщили об образовании слизистого и жидкого экссудата не только в гайморовой пазухе, но и в полости носа.Кроме того, причина может заключаться в инфекционном поражении слизистой оболочки носа.

Часто у пациентов диагностируется экссудат от вирусного развития. В этом случае гайморит возникает из-за нелеченной простуды или гриппа.

Если пациент заметил гнойные выделения, необходимо определить вид бактерий. Это может быть Moraxella, гемофильная палочка, стафилококк и другие. В этом случае жидкость в носовых пазухах замещается гноем.

Симптомы

Клиническая картина воспаления проявляется в зависимости от типа заболевания.Обычно жидкость в носовых пазухах вызывает температуру тела и заложенность носовых ходов. Кроме того, обратите внимание на следующие симптомы:

1. Больного мучает болезненное ощущение в носу. Наличие экссудата вызывает неприятное ощущение наклона или поворота головы. Боль может усиливаться в положении лежа, когда человек пытается заснуть.
2. Выделения из полости носа — верный признак экссудативной формы гайморита. Обычно слизь белого или желтоватого цвета.
3. При гнойном поражении больной отмечает изменение дренажа. Они начинают желтеть или зеленеть.
4. Кроме того, наблюдается полная или частичная потеря обоняния и признаки интоксикации.
5. Вы получаете заложенный нос и слабость во всем теле.
6. Больной не может спать, становится вялым, теряет работоспособность.

Считается, что поражение полости носа с одной стороны проходит намного легче, чем двусторонний гайморит. Симптомы во втором случае обострились.

Как лечить экссудативный синусит

Лечение этого вида гайморита начинается с осмотра пациента ЛОРом.

При обследовании важно провести анализы и сдать кровь на анализы.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают проведение рентгенологического исследования. По снимку черепа врач определит локализацию воспаления и количество слизистого секрета в полости носа.

После постановки четкого диагноза врач назначает лечение. В процессе терапии важно определить уменьшение жидкости в придаточных пазухах носа и уменьшение симптомов воспаления. Больному назначены следующие препараты:

1. Антигистаминные препараты — «Зиртек», «Эриус», «Эффективный», «Супрастин».
2. Сосудосуживающие капли «Ксилитол», «Льянос», «Називин», «Нафазолин», «Отривин».
3. Проведение санации носовой полости с использованием следующих пергов — «Аквамарис», «Аквалор», «Снуп», «Дельфин».
4. После полоскания важно смазать носовые ходы маслом или препаратами на основе лекарственных трав.
5. При наличии гноя назначаются увлажняющие спреи и капли типа «Ринофлуимуцил».
6. При острой форме воспаления пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия — «Аугментин» и «Азитрокс».

Для эффективного лечения важно вывести инфекцию из полости носа. Для этого проводится дренирование носовых пазух.Чтобы заболевание не приобрело гнойную форму, необходимо строго придерживаться назначенного лечения.

Дренаж хирургический

Если воспаление синусита перешло в хроническую стадию, пациенту назначают операцию.

В этом случае пациенту назначается пункция гайморовой пазухи, при которой врач удаляет всю слизь и гной.

Во время операции пациенту устанавливают катетер, по которому в дальнейшем производится отвод жидкости.

После хирургического вмешательства важно минимизировать последствия.

Для этого назначаются противоаллергические препараты и противовоспалительные спреи для носа.

Физиотерапия

Если пациенту были предприняты меры на начальной стадии воспаления, врач может назначить только физиотерапевтическое лечение. Избавиться от жидкости в носу можно с помощью массажа, тепла, магнитотерапии и лечения лазером.

Профилактика

Чтобы экссудативный гайморит прошел мимо, нужно позаботиться о своем здоровье. Необходимо дважды в месяц полоскать носовые ходы и пользоваться увлажняющими спреями.

Человеку, подверженному различным воспалительным процессам в носоглотке, полезно принять несколько капель антибактериального характера из натуральных компонентов.

Помните, что лечение любого воспаления в верхних дыхательных путях требует комплексного обследования и правильной терапии.

.

Что делать при гайморите

перейти к содержанию

• Поиск
• Корзина
• Админ

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

• Здоровье сердца «Назад
  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Заболевание коронарной артерии
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечные препараты
  • Ход
• Разум и настроение «Назад
  • Наркомания
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Улучшение памяти
  • Психическое здоровье
  • Позитивная психология
  • Напряжение
• Боль «Назад
  • Артрит
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Замена сустава
  • Другая боль
• Оставаться здоровым «Назад
  • Старение
  • Баланс и мобильность
  • Диета и похудание
  • Энергия и усталость
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Скрининговые тесты для мужчин
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сон
• Рак «Назад
  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Другие виды рака
  • Здоровье и болезни простаты
  • Рак кожи
• Заболевания и состояния «Назад
  • Взрослые и дети СДВГ
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Диабет
  • Здоровье пищеварительной системы
  • Болезнь сердца
  • Другие болезни и состояния
  • Остеопороз
  • Ход
  • Заболевания щитовидной железы
• Здоровье мужчины «Назад
  • Контроль рождаемости
  • Эректильная дисфункция
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Сексуальное здоровье мужчин
  • Рак простаты
  • Здоровье и болезни простаты
  • Скрининговые тесты для мужчин
• Женское здоровье «Назад
  • Контроль рождаемости
  • Здоровье и болезни груди
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Менопауза
  • Остеопороз
  • Беременность
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сексуальное здоровье женщин
• Детское Здоровье «Назад
  • Взрослые и дети СДВГ
  • Аутизм
  • Основные этапы развития
  • Нарушения обучаемости

.

Экссудативный средний отит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Тактика лечения больных экссудативным средним отитом: устранение причин, вызвавших нарушение функции слуховой трубы, с последующим проведением лечебных мероприятий, направленных на восстановление слуховая функция и предотвращение стойких морфологических изменений в среднем ухе. При нарушении функции слуховой трубы, вызванном патологией носа, придаточных пазух носа и глотки, первым этапом лечения должна стать санация верхних дыхательных путей.

Целью лечения является восстановление слуховой функции.

Показания к госпитализации

• Необходимость хирургического вмешательства.
• Невозможность консервативного лечения в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение

Выдувание слуховой трубы:

• катетеризация слуховой трубы;
• дует на Политцера;
• опыт Вальсальвы.

При лечении больных экссудативным средним отитом широко применяется физиотерапия — внутриушной электрофорез с протеолитическими ферментами, стероидными гормонами.Предпочтителен эндауральный фонофорез ацетилцистеина (8-10 процедур на лечение I-III стадии), а также сосцевидный отросток гиалуронидазой (8-10 сеансов на курс лечения во II-IV стадиях).

Лекарство

Во второй половине прошлого века было доказано, что воспаление среднего уха при среднем возрасте отита в 50% случаев является асептическим. Остальную часть составляют пациенты, перенесшие Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes из экссудата, поэтому обычно проводят антибактериальную терапию.Используйте антибиотики той же серии, что и при лечении острого среднего отита (амоксициллин + кланулановая кислота, макролиды). Однако вопрос о включении в схему терапии антибиотиков экссудативного среднего отита остается дискуссионным. Их эффект составляет всего 15%, прием в сочетании с таблетированными глюкокортикоидами (в течение 7-14 дней) увеличивает результат терапии всего на 25%. Тем не менее, большинство зарубежных исследователей оправданно применяют антибиотики. Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особенно в сочетании с антибиотиками, подавляют формирование вакцинного иммунитета и подавляют неспецифическую противоинфекционную устойчивость.Многие авторы рекомендуют противовоспалительную (фенспирид), противоотечную, неспецифическую комплексную гипосенсибилизирующую терапию, применение вазоконстрикторов для лечения острой стадии. Детям с IV стадией экссудативного среднего отита параллельно с физиотерапевтическим лечением назначают гиалуронидазу по 32 ЕД в течение 10-12 дней. В повседневной практике для разжижения экссудата в среднем ухе широко используются муколитики в виде порошков, сиропов и таблеток (ацетилцистеин, карбоцистеин). Курс лечения 10-14 дней.

Обязательным условием консервативного лечения экссудативного среднего отита является оценка результатов прямого лечения и контроль через 1 месяц. Для этого проводят пороговую аудиометрию и измерения акустического импеданса.

Хирургия

В случае неэффективности консервативной терапии пациентам с хроническим экссудативным средним отитом проводится хирургическое лечение, цель которого — удалить экссудат, восстановить слуховую функцию и предотвратить рецидив заболевания.Оторинургическое вмешательство проводится только после или во время санации верхних дыхательных путей.

Mirindgotia

Достоинства техники:

• быстрое выравнивание тимпанального давления;
• быстрое удаление экссудата.

Недостатки:

• невозможность удалить густой экссудат;
• быстрое закрытие миринготомического отверстия;
• высокая частота рецидивов (до 50%).

В связи с вышеизложенным метод считается временной лечебной процедурой.Показанием является экссудативный средний отит в стадии при проведении хирургического вмешательства, направленного на санацию верхних дыхательных путей. Тимпанопунктура имеет аналогичные недостатки миринготомии. Применение методов необходимо прекратить из-за их неэффективности и высокого риска осложнений (травма слуховых косточек, окон лабиринта).

Тимпакостойня с вентиляционной трубкой

Впервые идея тимпаностомии была выдвинута П.Политцером и Делби в 19 веке, но только А.Армстронг представил шунтирование в 1954 году. Он использовал прямую игольчатую полиэтиленовую трубку диаметром 1,5 мм, оставив ее на 3 недели у пациента с нерешенным после консервативной терапии и миринготомии экссудативным средним отитом. Позже отиатры усовершенствовали конструкцию вентиляционных трубок, использовали для их изготовления лучшие материалы (тефлон, силикон, силикат, сталь, позолоченное серебро и титан). Однако клинические исследования не выявили существенных различий в эффективности лечения разными материалами.Конструкция трубок зависела от задач лечения. На начальных этапах трубки для непродолжительной вентиляции (6-12 недель) использовали А. Армстронг, М. Шепард. А. Райтер-Бобин. Пациенты, пролеченные с использованием этих трубок (так называемые импульсные трубки), которым показана повторная тимпаностомия, — кандидаты на операцию с использованием трубок длительного действия (так называемые трубки длительного действия) К. Леопольда. В. МакКейб. В эту группу пациентов также входят дети с черепно-лицевыми аномалиями, опухолями глотки после небно-резекции или облучения.

В настоящее время долговечные трубки изготавливаются из силикона с большим медиальным фланцем и гибкими килями для облегчения введения (J. Pre-lee, Т-образные, из серебра и золота, из титана). Самопроизвольные выпадения из долговременных трубок встречаются крайне редко (для модификации Re-lee — в 5% случаев), продолжительность ношения до 33-51 недели. Частота выпадения зависит от скорости миграции эпителия барабанной перепонки. Многие отохирурги предпочитают тимпаностомию в срединном квадранте, в то время как К.Леопольд и др. Отмечено, что тубусы модификации Shepard предпочтительнее вводить в передний квадрант, например Renter-Bobbin — в прихожей. И. Солдатов (1984) предлагает шунтировать барабанную перепонку через разрез кожи наружного слухового прохода на ограниченном участке его задней стенки, разрезая ее вместе с барабанной перепонкой, вводя через этот доступ полиэтиленовую трубку. Некоторые российские авторы формируют миростомическое отверстие в заднем квадранте барабанной перепонки с помощью энергии углекислотного лазера.По их мнению, отверстие, постепенно уменьшаясь в размерах, полностью закрывается через 1,5–2 месяца без признаков грубого рубцевания. Также при мнриготмии применяют низкочастотное ультразвуковое исследование, под действием которого происходит биологическая коагуляция краев разреза, в результате чего кровотечение практически отсутствует, снижается вероятность заражения.

Миринготомия с введением вентиляционной трубки в передний квадрант

Оборудование: операционный микроскоп, ушные воронки, прямые и изогнутые микроиглы, микродеструктор, микрореллы, микронасадки для отсасывания диаметром 0.6: 1,0 и 2,2 мм. У детей операция проводится под общим наркозом, у взрослых — под местной анестезией.

Операционное поле (околоушное пространство, ушная раковина и наружный слуховой проход) обрабатывается по общепринятым правилам. С помощью изогнутой иглы рассекают эпидермис перед рукояткой в ​​переднезаднем квадранте барабанной перепонки, отслаивая от среднего слоя. Круговые волокна барабанной перепонки рассекаются, а радиальные волокна расширяются микроиглой.Если эти условия соблюдаются должным образом, отверстие для миринготомии приобретает форму, размеры которой корректируются путем микроразборки в соответствии с калибром вентиляционной трубки.

После мнриготмии отсасывания удалить экссудат из барабанной полости: жидкий компонент — без затруднений в полном объеме; вязкие — путем разжижения путем введения в барабанную полость растворов ферментов и муколитиков (трипсин / химотрипсин, ацетилцистеин). Иногда необходимо проводить эту манипуляцию повторно до полного удаления экссудата со всех частей барабанной полости.При наличии слизистого экссудата без испарения устанавливается вентиляционная трубка.

Трубку берут микрофищицами за фланец, подводят к миринготомическому отверстию под углом, а край второго фланца вводят в просвет мирингостомы. Микроиглы удаляются из наружного слухового прохода, а изогнутая микроигла, прижимая цилиндрическую часть трубки на границе со вторым фланцем, расположенным вне барабанной перепонки, фиксируется в отверстии миринготомии.После процедуры промыть полость 0,1% раствором дексаметазона, ввести его шприцем 0,5 мл: усилить давление в наружном слуховом проходе резиновой грушей. При свободном прохождении раствора в носоглотку операцию прекращают. При отсасывании непроходимости слуховой трубы препарат и вводят сосудосуживающие препараты; Давление в наружном слуховом проходе снова повышают резиновой грушей. Такие манипуляции повторяются до достижения проходимости слуховой трубы.При этой методике не происходит самопроизвольного выхода из строя трубки из-за ее плотной посадки между фланцами радиальных волокон среднего слоя барабанной перепонки.

Установив дренаж в переднезаднем отделе барабанной перепонки, можно не только добиться оптимальной вентиляции барабанной полости, но и избежать возможной травмы слуховой цепи слуховых косточек, которая возможна при фиксации трубки в задний квадрант. Кроме того, при такой форме введения ниже риск осложнений в виде ателектазов и мирингосклероза, а сама трубка оказывает минимальное влияние на передачу звука.Вентиляционная трубка удаляется по показаниям в разное время, в зависимости от восстановления проходимости слуховой трубы по результатам тимпанометрии.

Локализация разреза мирингостомы может быть разной: 53% отоларингологов применяют тимпаностому в заднем квадранте, 38% — в переднем. 5% в переднезаднем и 4% в заднем квадранте. Последний вариант противопоказан из-за высокой вероятности травмы слуховых косточек, образования в этой зоне ретракционного кармана или перфорации, что приводит к развитию наиболее выраженной потери слуха.Нижние квадранты предпочтительнее тимпаностомии из-за меньшего риска повреждения мысовой стенки. В случае генерализованного ателектаза единственное возможное место для введения вентиляционной трубки — переднебоковой квадрант.

Шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите высокоэффективно с точки зрения удаления экссудата, улучшения слуха и профилактики рецидива только во II (серозной) стадии (по Н.С. Дмитриеву и др.) При условии, что поликлиника находится под наблюдение 2 года.

Тимпанотомия

После наложения тимпаностомии в переднезаднем квадранте барабанной перепонки делается инъекция 1% раствора лидокаина на границе наружной поверхности наружного слухового прохода для облегчения отделения митотимпанального лоскута. Тяжелым ножом срезают кожу наружного слухового прохода под увеличением операционного микроскопа, отступив на 2 мм от барабанного кольца по задней стенке в направлении от 12 до 6 часов по схеме циферблата.С помощью микродиссектора удаляется металлический лоскут, изогнутой иглой извлекается барабанное кольцо с барабанной перепонкой. Весь комплекс отклоняется кпереди до тех пор, пока не будет получен хороший обзор окон лабиринта, передней стенки и слуховых косточек; доступ к гипотимпанума и перабарабанному углублению. Экссудат удаляют отсасыванием, барабанную полость промывают ацетилцистеином (или ферментом), после чего выделения снова откачивают. Особое внимание уделяется просверленному пазу и находящемуся в нем стыку молотка с молотком, так как именно в этом месте часто наблюдается муфтообразное отложение образовавшегося экссудата.По окончании манипуляции барабанную перепонку промывают раствором дексаметазона. Меатимпональный лоскут устанавливается на место и фиксируется резиновой полоской от хирургической перчатки.

Дальнейшее управление

Если установлена ​​вентиляционная трубка, пациента предупреждают о необходимости защиты прооперированного уха от попадания воды. После его удаления проинформировать о возможности рецидива экссудативного среднего отита и необходимости посещения аудиолога-оториноларинголога после любого эпизода воспалительного заболевания носа и верхних дыхательных путей.

Аудиологический контроль проводится через месяц после оперативного лечения (отоскопия, отомикроскопия, по показаниям — оценка проходимости слуховой трубы). С нормализацией остроты слуха и функции слуховой трубы через 2-3 месяца. Вентиляционная трубка удалена.

После лечения необходимо длительное, тщательное и грамотное диспансерное наблюдение у оториноларинголога и сурдолога, так как заболевание склонно к рецидивам. Представляется рациональным дифференцировать характер наблюдения больных соответственно установленной стадии экссудативного среднего отита.

В случае I стадии после первого этапа лечения и при II стадии первое обследование с аудиометрическим контролем необходимо провести через 1 месяц после санации верхних дыхательных путей. Среди характеристик детей можно отметить появление полулунного пятна в передних квадрантах барабанной перепонки и запись тимпаограмм типа C с измерениями акустического импеданса. Наблюдение за детьми в дальнейшем следует проводить 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет.

После шунтирования барабанной перепонки первое обследование пациента следует провести также через 1 месяц после выписки из стационара. По показателям отоскопии следует обратить внимание на степень инфильтрации барабанной перепонки и ее цвет. По результатам тимпанометрии в режиме исследования проницаемости слуховой трубы можно судить о степени ее восстановления. Дальнейший аудиологический контроль проводится 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет.

В местах введения вентиляционных трубок у больных с экссудативным средним отитом II и III стадии возможно появление мирингосклероза.

При отоскопии у пациентов с IV стадией экссудативного среднего отита можно ожидать ателектаза барабанной перепонки, перфораций, вторичного НСТ. При наличии данных осложнений необходимо проведение курсов рассасывающей, имитирующей и улучшающей микроциркуляционную терапию: инъекции гиалуронидазы, фибры, стекловидного тела внутримышечно в возрастной дозе, фонофорез гиалуронидазой эндаурально (10 процедур).

На всех стадиях излеченного экссудативного среднего отита пациента или его родителей предупреждают об обязательном аудиологическом контроле после эпизодов длительного ринита любой этиологии или воспаления среднего уха, поскольку эти состояния могут спровоцировать обострение заболевания, несвоевременную диагностику что приводит к развитию более тяжелой стадии.

Американские отоларингологи рекомендуют наблюдение за пациентами с экссудативным средним отитом с сохраненной тимпанограммой типа В не более 3-4 мкч.Далее показана тимпаностомия.

В случаях рецидива заболевания перед повторной операцией рекомендуется провести компьютерную томографию височных костей для оценки состояния слуховой трубы, проверки наличия экссудата во всех полостях среднего уха, сохранения слуховых косточек и устранения рубцовый отросток барабанной полости.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности зависят от стадии течения заболевания и составляют 6-18 дней.

.

Экссудативный средний отит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Тактика лечения больных экссудативным средним отитом: устранение причин, вызвавших нарушение функции слуховой трубы, с последующим проведением лечебных мероприятий, направленных на восстановление слуховая функция и предотвращение стойких морфологических изменений в среднем ухе. При нарушении функции слуховой трубы, вызванном патологией носа, придаточных пазух носа и глотки, первым этапом лечения должна стать санация верхних дыхательных путей.

Целью лечения является восстановление слуховой функции.

Показания к госпитализации

• Необходимость хирургического вмешательства.
• Невозможность консервативного лечения в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение

Выдувание слуховой трубы:

• катетеризация слуховой трубы;
• дует на Политцера;
• опыт Вальсальвы.

При лечении больных экссудативным средним отитом широко применяется физиотерапия — внутриушной электрофорез с протеолитическими ферментами, стероидными гормонами.Предпочтителен эндауральный фонофорез ацетилцистеина (8-10 процедур на лечение I-III стадии), а также сосцевидный отросток гиалуронидазой (8-10 сеансов на курс лечения во II-IV стадиях).

Лекарство

Во второй половине прошлого века было доказано, что воспаление среднего уха при среднем возрасте отита в 50% случаев является асептическим. Остальную часть составляют пациенты, перенесшие Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes из экссудата, поэтому обычно проводят антибактериальную терапию.Используйте антибиотики той же серии, что и при лечении острого среднего отита (амоксициллин + кланулановая кислота, макролиды). Однако вопрос о включении в схему терапии антибиотиков экссудативного среднего отита остается дискуссионным. Их эффект составляет всего 15%, прием в сочетании с таблетированными глюкокортикоидами (в течение 7-14 дней) увеличивает результат терапии всего на 25%. Тем не менее, большинство зарубежных исследователей оправданно применяют антибиотики. Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особенно в сочетании с антибиотиками, подавляют формирование вакцинного иммунитета и подавляют неспецифическую противоинфекционную устойчивость.Многие авторы рекомендуют противовоспалительную (фенспирид), противоотечную, неспецифическую комплексную гипосенсибилизирующую терапию, применение вазоконстрикторов для лечения острой стадии. Детям с IV стадией экссудативного среднего отита параллельно с физиотерапевтическим лечением назначают гиалуронидазу по 32 ЕД в течение 10-12 дней. В повседневной практике для разжижения экссудата в среднем ухе широко используются муколитики в виде порошков, сиропов и таблеток (ацетилцистеин, карбоцистеин). Курс лечения 10-14 дней.

Обязательным условием консервативного лечения экссудативного среднего отита является оценка результатов прямого лечения и контроль через 1 месяц. Для этого проводят пороговую аудиометрию и измерения акустического импеданса.

Хирургия

В случае неэффективности консервативной терапии пациентам с хроническим экссудативным средним отитом проводится хирургическое лечение, цель которого — удалить экссудат, восстановить слуховую функцию и предотвратить рецидив заболевания.Оторинургическое вмешательство проводится только после или во время санации верхних дыхательных путей.

Mirindgotia

Достоинства техники:

• быстрое выравнивание тимпанального давления;
• быстрое удаление экссудата.

Недостатки:

• невозможность удалить густой экссудат;
• быстрое закрытие миринготомического отверстия;
• высокая частота рецидивов (до 50%).

В связи с вышеизложенным метод считается временной лечебной процедурой.Показанием является экссудативный средний отит в стадии при проведении хирургического вмешательства, направленного на санацию верхних дыхательных путей. Тимпанопунктура имеет аналогичные недостатки миринготомии. Применение методов необходимо прекратить из-за их неэффективности и высокого риска осложнений (травма слуховых косточек, окон лабиринта).

Тимпакостойня с вентиляционной трубкой

Впервые идея тимпаностомии была выдвинута П.Политцером и Делби в 19 веке, но только А.Армстронг представил шунтирование в 1954 году. Он использовал прямую игольчатую полиэтиленовую трубку диаметром 1,5 мм, оставив ее на 3 недели у пациента с нерешенным после консервативной терапии и миринготомии экссудативным средним отитом. Позже отиатры усовершенствовали конструкцию вентиляционных трубок, использовали для их изготовления лучшие материалы (тефлон, силикон, силикат, сталь, позолоченное серебро и титан). Однако клинические исследования не выявили существенных различий в эффективности лечения разными материалами.Конструкция трубок зависела от задач лечения. На начальных этапах трубки для непродолжительной вентиляции (6-12 недель) использовали А. Армстронг, М. Шепард. А. Райтер-Бобин. Пациенты, пролеченные с использованием этих трубок (так называемые импульсные трубки), которым показана повторная тимпаностомия, — кандидаты на операцию с использованием трубок длительного действия (так называемые трубки длительного действия) К. Леопольда. В. МакКейб. В эту группу пациентов также входят дети с черепно-лицевыми аномалиями, опухолями глотки после небно-резекции или облучения.

В настоящее время долговечные трубки изготавливаются из силикона с большим медиальным фланцем и гибкими килями для облегчения введения (J. Pre-lee, Т-образные, из серебра и золота, из титана). Самопроизвольные выпадения из долговременных трубок встречаются крайне редко (для модификации Re-lee — в 5% случаев), продолжительность ношения до 33-51 недели. Частота выпадения зависит от скорости миграции эпителия барабанной перепонки. Многие отохирурги предпочитают тимпаностомию в срединном квадранте, в то время как К.Леопольд и др. Отмечено, что тубусы модификации Shepard предпочтительнее вводить в передний квадрант, например Renter-Bobbin — в прихожей. И. Солдатов (1984) предлагает шунтировать барабанную перепонку через разрез кожи наружного слухового прохода на ограниченном участке его задней стенки, разрезая ее вместе с барабанной перепонкой, вводя через этот доступ полиэтиленовую трубку. Некоторые российские авторы формируют миростомическое отверстие в заднем квадранте барабанной перепонки с помощью энергии углекислотного лазера.По их мнению, отверстие, постепенно уменьшаясь в размерах, полностью закрывается через 1,5–2 месяца без признаков грубого рубцевания. Также при мнриготмии применяют низкочастотное ультразвуковое исследование, под действием которого происходит биологическая коагуляция краев разреза, в результате чего кровотечение практически отсутствует, снижается вероятность заражения.

Миринготомия с введением вентиляционной трубки в передний квадрант

Оборудование: операционный микроскоп, ушные воронки, прямые и изогнутые микроиглы, микродеструктор, микрореллы, микронасадки для отсасывания диаметром 0.6: 1,0 и 2,2 мм. У детей операция проводится под общим наркозом, у взрослых — под местной анестезией.

Операционное поле (околоушное пространство, ушная раковина и наружный слуховой проход) обрабатывается по общепринятым правилам. С помощью изогнутой иглы рассекают эпидермис перед рукояткой в ​​переднезаднем квадранте барабанной перепонки, отслаивая от среднего слоя. Круговые волокна барабанной перепонки рассекаются, а радиальные волокна расширяются микроиглой.Если эти условия соблюдаются должным образом, отверстие для миринготомии приобретает форму, размеры которой корректируются путем микроразборки в соответствии с калибром вентиляционной трубки.

После мнриготмии отсасывания удалить экссудат из барабанной полости: жидкий компонент — без затруднений в полном объеме; вязкие — путем разжижения путем введения в барабанную полость растворов ферментов и муколитиков (трипсин / химотрипсин, ацетилцистеин). Иногда необходимо проводить эту манипуляцию повторно до полного удаления экссудата со всех частей барабанной полости.При наличии слизистого экссудата без испарения устанавливается вентиляционная трубка.

Трубку берут микрофищицами за фланец, подводят к миринготомическому отверстию под углом, а край второго фланца вводят в просвет мирингостомы. Микроиглы удаляются из наружного слухового прохода, а изогнутая микроигла, прижимая цилиндрическую часть трубки на границе со вторым фланцем, расположенным вне барабанной перепонки, фиксируется в отверстии миринготомии.После процедуры промыть полость 0,1% раствором дексаметазона, ввести его шприцем 0,5 мл: усилить давление в наружном слуховом проходе резиновой грушей. При свободном прохождении раствора в носоглотку операцию прекращают. При отсасывании непроходимости слуховой трубы препарат и вводят сосудосуживающие препараты; Давление в наружном слуховом проходе снова повышают резиновой грушей. Такие манипуляции повторяются до достижения проходимости слуховой трубы.При этой методике не происходит самопроизвольного выхода из строя трубки из-за ее плотной посадки между фланцами радиальных волокон среднего слоя барабанной перепонки.

Установив дренаж в переднезаднем отделе барабанной перепонки, можно не только добиться оптимальной вентиляции барабанной полости, но и избежать возможной травмы слуховой цепи слуховых косточек, которая возможна при фиксации трубки в задний квадрант. Кроме того, при такой форме введения ниже риск осложнений в виде ателектазов и мирингосклероза, а сама трубка оказывает минимальное влияние на передачу звука.Вентиляционная трубка удаляется по показаниям в разное время, в зависимости от восстановления проходимости слуховой трубы по результатам тимпанометрии.

Локализация разреза мирингостомы может быть разной: 53% отоларингологов применяют тимпаностому в заднем квадранте, 38% — в переднем. 5% в переднезаднем и 4% в заднем квадранте. Последний вариант противопоказан из-за высокой вероятности травмы слуховых косточек, образования в этой зоне ретракционного кармана или перфорации, что приводит к развитию наиболее выраженной потери слуха.Нижние квадранты предпочтительнее тимпаностомии из-за меньшего риска повреждения мысовой стенки. В случае генерализованного ателектаза единственное возможное место для введения вентиляционной трубки — переднебоковой квадрант.

Шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите высокоэффективно с точки зрения удаления экссудата, улучшения слуха и профилактики рецидива только во II (серозной) стадии (по Н.С. Дмитриеву и др.) При условии, что поликлиника находится под наблюдение 2 года.

Тимпанотомия

После наложения тимпаностомии в переднезаднем квадранте барабанной перепонки делается инъекция 1% раствора лидокаина на границе наружной поверхности наружного слухового прохода для облегчения отделения митотимпанального лоскута. Тяжелым ножом срезают кожу наружного слухового прохода под увеличением операционного микроскопа, отступив на 2 мм от барабанного кольца по задней стенке в направлении от 12 до 6 часов по схеме циферблата.С помощью микродиссектора удаляется металлический лоскут, изогнутой иглой извлекается барабанное кольцо с барабанной перепонкой. Весь комплекс отклоняется кпереди до тех пор, пока не будет получен хороший обзор окон лабиринта, передней стенки и слуховых косточек; доступ к гипотимпанума и перабарабанному углублению. Экссудат удаляют отсасыванием, барабанную полость промывают ацетилцистеином (или ферментом), после чего выделения снова откачивают. Особое внимание уделяется просверленному пазу и находящемуся в нем стыку молотка с молотком, так как именно в этом месте часто наблюдается муфтообразное отложение образовавшегося экссудата.По окончании манипуляции барабанную перепонку промывают раствором дексаметазона. Меатимпональный лоскут устанавливается на место и фиксируется резиновой полоской от хирургической перчатки.

Дальнейшее управление

Если установлена ​​вентиляционная трубка, пациента предупреждают о необходимости защиты прооперированного уха от попадания воды. После его удаления проинформировать о возможности рецидива экссудативного среднего отита и необходимости посещения аудиолога-оториноларинголога после любого эпизода воспалительного заболевания носа и верхних дыхательных путей.

Аудиологический контроль проводится через месяц после оперативного лечения (отоскопия, отомикроскопия, по показаниям — оценка проходимости слуховой трубы). С нормализацией остроты слуха и функции слуховой трубы через 2-3 месяца. Вентиляционная трубка удалена.

После лечения необходимо длительное, тщательное и грамотное диспансерное наблюдение у оториноларинголога и сурдолога, так как заболевание склонно к рецидивам. Представляется рациональным дифференцировать характер наблюдения больных соответственно установленной стадии экссудативного среднего отита.

В случае I стадии после первого этапа лечения и при II стадии первое обследование с аудиометрическим контролем необходимо провести через 1 месяц после санации верхних дыхательных путей. Среди характеристик детей можно отметить появление полулунного пятна в передних квадрантах барабанной перепонки и запись тимпаограмм типа C с измерениями акустического импеданса. Наблюдение за детьми в дальнейшем следует проводить 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет.

После шунтирования барабанной перепонки первое обследование пациента следует провести также через 1 месяц после выписки из стационара. По показателям отоскопии следует обратить внимание на степень инфильтрации барабанной перепонки и ее цвет. По результатам тимпанометрии в режиме исследования проницаемости слуховой трубы можно судить о степени ее восстановления. Дальнейший аудиологический контроль проводится 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет.

В местах введения вентиляционных трубок у больных с экссудативным средним отитом II и III стадии возможно появление мирингосклероза.

При отоскопии у пациентов с IV стадией экссудативного среднего отита можно ожидать ателектаза барабанной перепонки, перфораций, вторичного НСТ. При наличии данных осложнений необходимо проведение курсов рассасывающей, имитирующей и улучшающей микроциркуляционную терапию: инъекции гиалуронидазы, фибры, стекловидного тела внутримышечно в возрастной дозе, фонофорез гиалуронидазой эндаурально (10 процедур).

На всех стадиях излеченного экссудативного среднего отита пациента или его родителей предупреждают об обязательном аудиологическом контроле после эпизодов длительного ринита любой этиологии или воспаления среднего уха, поскольку эти состояния могут спровоцировать обострение заболевания, несвоевременную диагностику что приводит к развитию более тяжелой стадии.

Американские отоларингологи рекомендуют наблюдение за пациентами с экссудативным средним отитом с сохраненной тимпанограммой типа В не более 3-4 мкч.Далее показана тимпаностомия.

В случаях рецидива заболевания перед повторной операцией рекомендуется провести компьютерную томографию височных костей для оценки состояния слуховой трубы, проверки наличия экссудата во всех полостях среднего уха, сохранения слуховых косточек и устранения рубцовый отросток барабанной полости.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности зависят от стадии течения заболевания и составляют 6-18 дней.

.