Дозировка кальций д3 никомед при беременности: Применение кальция при беременности

Применение кальция при беременности

Это лишь небольшой список того, зачем нужен этот макроэлемент в организме. Кальций для беременных необходим для нормального развития плода и отдельных систем его организма: опорно-двигательной, эндокринной, кровеносной.
В последнее время доказана зависимость между недостаточностью кальция в организме и вероятностью развития различных осложнений беременности . Особенно это касается преэклампсии и эклампсии —грозных состояний, которые могут проявляться в гестационный период у женщины. Ежедневный прием кальция позволяет предупредить симптомокомплекс, вызванный гестозом, в который входят:

1.  Повышение артериального давления.
2. Выделение белка с мочой.
3. Генерализованные клонико-тонические судороги.
4. Отечность мягких тканей.

Обычно у здоровой женщины на ранних сроках беременности артериальное давление снижается, затем постепенно повышается к концу гестационного периода. Нарушают этот баланс заболевания мамы или плода, многоплодная беременность, неправильный рацион питания. Кальций во время беременности, поступающий извне, препятствует развитию артериальной гипертензии у женщины, поэтому ВОЗ рекомендует его в качестве профилактического средства².

Профилактика и лечение недостаточности кальция при беременности

Самый простой способ профилактики гипокальциемии у беременных — употребление продуктов, обогащенных кальцием, в т.ч. искусственно. К ним относится кисломолочная продукция и сыры, жирная рыба, орехи, злаковые культуры и зелень. Но порой коррекции рациона для организма недостаточно, поэтому актуальным становится вопрос о том, какой кальций можно пить при беременности.
Когда пить кальций при беременности, доктор решает в индивидуальном порядке. Прием препаратов разрешен с момента начала планирования беременности и до родов. Как правило врачи придерживаются схемы назначения с 20-ой недели беременности, а в случае наличия факторов риска, прием следует начать с момента установления беременности.

Ответ на вопрос, можно ли беременным кальций, не может быть универсальным для всех. Решение о необходимости применения препаратов кальция во время беременности принимает врач после обследования женщины и оценки индивидуальных потребностей и рисков.

Женщинам, чей рацион питания обогащен этим элементом в достаточной степени, препараты кальция как правило не назначают. В случае, если имеется риск гипокальциемии (хронические заболевания, нарушения пищеварения и всасывания, многоплодная беременность), профилактический прием кальция будет целесообразен.

Рассуждения о том, какой кальций лучше — таблетированный, порошкообразный, в составе комплексных витаминов — также являются предметом дискуссии. Можно опираться на индивидуальные предпочтения, но следует учитывать несколько факторов при принятии решения о том, какой пить кальций при беременности:

• Если препарат имеет порошковую форму, есть риск ошибиться с расчетом его дозировки. Поэтому, если нет возможности каждый раз точно отмерять нужное количество, следует выбирать дозированные производителем формы.

При приеме комплексных препаратов с кальцием содержание этого элемента может быть ниже рекомендованной суточной нормы. Чтобы компенсировать этот недостаток, требуется принимать несколько таблеток, и в этом случае есть вероятность превышения допустимых дозировок других микроэлементов.

Кальцемин — комбинированный препарат, содержащий кальций, витамин D и ряд других элементов (бор, медь, цинк, марганец), необходимых беременной женщине во время вынашивания плода. Он выпускается в таблетках и принимается дважды в день. Кальцемин используется как для профилактики, так и для восполнения имеющегося дефицита кальция.

Как принимать кальций при беременности, зависит от конкретного препарата: некоторые производители рекомендуют разжевывать или проглатывать таблетки целиком, другие выпускают растворимые в воде формы, а порошкообразные смеси часто можно добавлять в готовые блюда или напитки. Перед применением следует ознакомиться с инструкцией к препарату.

Как правило, препараты кальция рекомендуется принимать с пищей, т.к. усиленная продукция желудочного сока благоприятно сказывается на его всасывании. Главное в схеме терапии — регулярность. Чтобы выработать привычку и не пропускать прием, рекомендуется принимать препараты кальция в одно и то же время суток.

L.RU.MKT.CC.03.2020.3102

Зачем нужны препараты кальция детям и беременным женщинам? uMEDp

По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз – одно из самых серьезных и наиболее распространенных заболеваний в мире. В России остеопорозом страдают 14 млн человек, у 20 млн выявлена остеопения. В настоящее время общепризнано, что истоки остеопороза лежат в детском возрасте. Содержание минерала в скелете ниже нормы отмечается в среднем у каждого 10-го доношенного новорожденного, 6-го дошкольника и 3-го школьника, что является фактором риска развития остеопороза у лиц трудоспособного и пожилого возраста. Именно поэтому серьезное внимание специалистов должно уделяться профилактике этого заболевания начиная с детства. 

 Одним из условий надежной профилактики остеопороза является обеспечение организма матери и ребенка кальцием и витамином D3 и создание условий для позитивного кальциевого баланса, в том числе с помощью комплексных препаратов кальция и витамина D3. О влиянии кальция на минеральную плотность костной ткани у детей, негативной роли дефицита кальция в течении беременности и родов у женщин, а также об опыте использования комбинированных препаратов кальция с витамином D3 мы побеседовали с заведующей лабораторией экологии и профилактической педиатрии ФГУ ФНКЦ ДГОИ Минздравсоцразвития России, д. м. н., профессором Ларисой Александровной ЩЕПЛЯГИНОЙ и доцентом кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ, к. м. н. Маргаритой Викторовной МАЗУРКЕВИЧ.

Л.А. Щеплягина

М.В. Мазуркевич

Л.А. ЩЕПЛЯГИНА: «Комбинированные препараты кальция с витамином D₃ – для здоровья и матери, и ребенка»

– В последнее время появились данные о том, что истоки остеопороза лежат в детском и подростковом возрасте. Насколько актуальна проблема дефицита кальция у детей и как она проявляется?

– Кальций – незаменимый (эссенциальный) компонент питания ребенка. Минерал необходим ребенку для достижения конечного роста, минерализации скелета, накопления пиковой костной массы, полноценного сокращения мышц, передачи нервных импульсов, нормальной свертываемости крови. Недостаточное поступление и содержание в детском организме кальция проявляется разными симптомами. У новорожденного антенатальный дефицит кальция может реализоваться в виде низких антропометрических показателей, продолжительного судорожного синдрома, недостаточной минерализации скелета, отрицательного баланса кальция. У детей первого года жизни при нехватке кальция часто регистрируют рахитоподобные деформации скелета, позднее прорезывание зубов, дистрофические изменения эмали зубов, недостаточные темпы роста, повышенную возбудимость. У детей старше года недостаточное поступление кальция в организм снижает темпы роста, минерализации скелета, является причиной кариеса зубов, нарушения прорезывания зубов, истончения волос, ломкости ногтей, повышенной возбудимости, мышечной гипотонии. В подростковом возрасте на фоне дефицита кальция в рационе повышается частота переломов трубчатых костей, развития кариеса, тенезопатий, ребенок не достигает конечного роста, не способен набрать генетически детерминированный уровень пиковой костной массы, необходимого для профилактики остеопороза и переломов в трудоспособном и пожилом возрасте.

– В каком возрасте наиболее важно корригировать дефицит потребления кальция?

– Ребенок нуждается в кальции на протяжении всего периода роста: внутриутробно и после рождения, до конца пубертата. Период полового созревания – особенно ранний пубертат – наиболее благоприятен для назначения кальция с целью увеличения костной массы. Надо помнить, что этот период весьма короткий, поэтому его называют еще window of opportunity. По данным литературы, назначение препаратов кальция именно на этом этапе развития может увеличить костную минеральную плотность на 1,5–3% и выше. По результатам нашего исследования, прием комбинированного препарата кальция с витамином D

3 детьми 11–13 лет дает прибавки минерала в скелете и костной минеральной плотности до 7% и более.

– Действительно ли внутриутробный плод нуждается в кальции? Означает ли это, что беременные женщины должны включать в ежедневный рацион препараты кальция и витамина D₃?

– Организм беременной женщины испытывает повышенную потребность в витаминах и микроэлементах, что обусловлено их усиленной утилизацией развивающимся плодом. Дефицит микроэлементов возникает в организме вследствие нарушения их поступления из-за несбалансированного питания
и/или по причине нарушения их всасывания. Как известно, для всасывания кальция в кишечнике необходим витамин D₃. Пища, бедная витамином D₃, кальцием и белками, то есть нерациональное питание, приводит к нарушению минерального обмена во время беременности. Обычно беременные женщины употребляют не более 500–600 мг кальция в сутки, а потребность составляет 1200–1500 мг кальция и 400 МЕ витамина D

3 в сутки. При недостаточном поступлении кальция с пищей его запасы мобилизуются из костной ткани. Нарушение минерального обмена во время беременности и лактации отрицательно отражается на костной ткани и зубочелюстной системе женщины, а впоследствии и плода. Во время беременности женщина должна получать кальция «на двоих». Потребность в минерале еще больше возрастает при приеме беременной женщиной медикаментов, снижающих процессы ремоделирования костной ткани (глюкокортикоиды, гепарин, гормоны щитовидной железы).

– Существует мнение, что чрезмерный прием кальция способствует преждевременному зарастанию родничка у ребенка.

– Во-первых, беременная и кормящая женщина имеет повышенную потребность в кальции, что обусловлено его дефицитом до беременности и значительным расходом во время беременности. Во-вторых, при избытке поступления кальций выводится с калом. В-третьих, многочисленные зарубежные исследования свидетельствуют о том, что беременная женщина нуждается в дополнительном приеме не менее 2000 мг кальция и 800 МЕ витамина D

3. При этом подчеркивается, что нормальная минерализация скелета ребенка осуществляется при дополнительном приеме именно таких доз кальция и витамина D₃. Что касается зарастания родничка, то в медицинской литературе не описаны случаи его зарастания внутриутробно и в первые месяцы жизни на фоне приема физиологических доз кальция и витамина D₃.

– Есть ли у Вас собственный опыт применения препаратов кальция у беременных женщин с целью профилактики дефицита кальция у матери и ребенка?

– Да, у нас есть определенный опыт проведения антенатальной профилактики дефицита кальция и витамина D₃ у детей. Совместно с акушерами-гинекологами мы изучали применение препарата Кальций-Д

3 Никомед в разные сроки беременности в зависимости от выявляемых нарушений минерального обмена и снижения костной прочности у матери. Препарат назначали в дозе 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина D₃ в день. Эффективность препарата для матери и ребенка отмечена в тех случаях, когда он назначался не позже II триместра беременности. Своевременное назначение препарата положительно влияло на минерализацию скелета ребенка, линейный рост, минеральный обмен, костное ремоделирование, что подтверждено при углубленном обследовании ребенка в роддоме и в возрасте шести месяцев жизни. Нежелательных эффектов при приеме препарата не выявлено.

М.В. МАЗУРКЕВИЧ: «Препарат Кальций-Д₃ Никомед обладает протективными свойствами в отношении развития фетоплацентарной недостаточности, а также снижает риск развития гестоза»

–

С какого периода беременности следует принимать препараты кальция и витамина D?

– Накопление кальция в тканях плода начинается с 8 недель беременности, значительно возрастая к началу минерализации его скелета. Уже в I триместре начинается закладка временных зубов и формирование скелета (6–8 недель). В начале II триместра беременности сформированы первые кости, к концу II триместра происходит усиленная дифференцировка и обызвествление эмали и дентина (15–16 недель). На 20–21-й неделе наблюдается активная минерализация скелета плода и начинается закладка и формирование зачатков постоянных зубов. В III триместре беременности происходит максимальное увеличение размеров плода, полное окостенение некоторых костей (таранная, пяточная, кубовидная) и интенсивная минерализация коронок временных зубов и первого постоянного моляра.

Сроки проведения профилактической терапии препаратами кальция зависят от пищевого потребления кальция, факторов риска развития остеопении и стоматологического статуса беременной женщины. Как было показано в работе Н.Д. Гаспарян, у беременных с наличием факторов риска развития остеопении препарат Кальций-Д

3 Никомед назначается с 10–12 недель. Это позволяет своевременно скорригировать остеопению и нивелировать симптомы кальциевой недостаточности. Беременная женщина должна получать комплексные препараты кальция и витамина D₃. Назначать такие препараты целесообразно не позже II триместра в дозе не менее 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина D₃ в течение II и III триместров. Необходимость раннего назначения кальция связана с тем, что в России практически все беременные и кормящие детей грудным молоком женщины испытывают дефицит кальция в рационе. Недостаточное содержание кальция в рационе женщины неблагоприятно влияет на течение беременности, родов, приводит к нарушению естественных процессов программирования развития скелета ребенка, его размеров и минерализации.

– Какой препарат кальция можно считать препаратом выбора?

– Лидирующие позиции по содержанию элементарного кальция занимает карбонат кальция. Для усиления всасывания кальция в кишечнике и активации процессов костного ремоделирования необходимо достаточное количество витамина D₃. Целесообразно во время беременности назначать препараты, которые прошли клинические испытания. Дополнительный прием кальция до 1000–1500 мг необходим беременным с низким пищевым потреблением кальция и является безопасным. Это было отмечено в исследовании эффективности и безопасности применения кальция, проводившемся под эгидой ВОЗ, в котором участвовали 5 тысяч беременных женщин, принимавших препарат кальция компании «Никомед». В одной таблетке препарата Кальций-Д₃ Никомед содержится сбалансированная комбинация: 500 мг кальция и 200 МЕ витамина D₃. Рекомендовано принимать по 1–2 таблетки в день.

– Оказывает ли препарат влияние на вынашивание беременности, на развитие фетоплацентарной недостаточности?

– После своего формирования плацента на протяжении всего срока беременности претерпевает ряд изменений. К концу беременности происходит физиологическая редукция соответствующих структур, которая проявляется рядом атрофических, склеротических и дистрофических процессов. При преждевременном созревании плаценты выявленные во время ультразвукового исследования инволютивно-дистрофические и дегенеративные изменения, сопровождающиеся накоплением фибриноида, расцениваются как кальцификаты. Преждевременное созревание плаценты как один из признаков фетоплацентарной недостаточности является ранним эхографическим проявлением гестоза и/или инфицирования. С учетом механизмов действия кальция на различные звенья фетоплацентарного комплекса можно предположить, что препарат Кальций-Д₃ Никомед обладает протективными свойствами в отношении развития фетоплацентарной недостаточности. А вот дефицит кальция у матери может привести к задержке роста плода. Нами было проведено эхографическое исследование, в результате которого не было выявлено повреждающего влияния кальция, назначенного дополнительно во время беременности, на фетоплацентарный комплекс. Количество случаев преждевременного созревания плаценты в группе беременных, принимавших дополнительно кальций, и в контрольной группе достоверно не различалось. В контрольной группе, где беременные не получали дополнительно препараты кальция, случаи задержки роста плода наблюдались в 2 раза чаще. Данные зарубежных исследований за последние 10 лет, включенные в Кохрановский реестр, свидетельствуют о том, что достаточное обеспечение кальцием беременной женщины снижает риск развития гестоза.

– Прослеживается ли связь между приемом препарата и развитием мочекаменной болезни?

– Многочисленные исследования показывают, что риск образования камней при дополнительном приеме препаратов кальция значительно меньше, чем при его низком пищевом потреблении. Защитный эффект кальция, по мнению авторов, обусловлен тем, что он связывает оксалаты и фосфаты в кишечнике, предотвращая их избыточную экскрецию с мочой, способствующую формированию конкрементов. Рекомендуется превентивное лечение рецидивных кальциевых камней дополнительным применением препаратов кальция, учитывая, что снижение потребления кальция негативно воздействует на образование комплексов с оксалатами в кишечнике и приводит к увеличению их абсорбции. Ограничение приема кальция с пищей или дополнительного поступления кальция в организм человека в виде препаратов кальция и витамина D может играть отрицательную роль в патогенетических механизмах профилактики и метафилактики камнеобразования в мочевых путях. 

Роль и место препаратов кальция и витамина d для профилактики и лечения остеопороза | Луценко

ВВЕДЕНИЕ

Костная ткань состоит из неорганических компонентов и органического матрикса. Последний состоит из коллагеновых белков (90%), преимущественно – из коллагена I типа, а также неколлагеновых белков [1]. Неорганические вещества кости представлены главным образом фосфатами и кальцием, однако, в значительном количестве также присутствуют бикарбонаты, натрий, калий, цитрат, магний, карбонат, фосфор, цинк, барий и стронций [2]. Кальций и фосфор формируют кристаллы гидроксиапатитов, имеющих формулу Ca10(PO4)6(OH)2. Коллагеновые и неколлагеновые белки формируют каркас для отложения гидроксиапатитов. Такое взаимодействие и обеспечивает прочность и упругость костной ткани [3].

Кальций – один из основных макроэлементов организма человека. 99% кальция находится в костной ткани, остальной содержится во внеклеточной жидкости и в других тканях. Кальций поступает в организм при потреблении продуктов питания, наибольшее его количество содержится в молочных продуктах. Выведение кальция происходит через кишечник, почки и кожу, в связи с чем необходимо поддерживать его поступление извне. Всасывание кальция из кишечника – процесс, на который влияет множество факторов: состав пищи, возраст, уровень витамина D в крови, генотип рецептора витамина D. Пищевые волокна и оксалаты (соли и эфиры щавелевой кислоты) снижают всасывание кальция, а белки (ароматические аминокислоты) и глюкоза – увеличивают. Поваренная соль и кофеин увеличивают экскрецию кальция с мочой, как и высокое потребление белка вследствие увеличенной кишечной абсорбции [4].

Для нормального всасывания кальция в кишечнике необходим достаточный уровень витамина D в крови. Гиповитаминоз D широко распространён в мире, он ассоциирован не только с отрицательным кальциевым балансом и снижением минерализации костной ткани, но и с мышечной слабостью, приводящей к высокому риску падений, что может приводить к возникновению переломов, особенно у лиц, страдающих остеопорозом [5].

В данной статье описана роль кальция и витамина D в поддержании минеральной плотности костной ткани (МПК), а также в профилактике и лечении остеопороза, приведены данные исследований по потреблению кальция и витамина D и основные подходы к коррекции недостаточного потребления кальция и дефицита витамина D.

КАЛЬЦИЙ

Достаточное потребление кальция является одним из многих факторов, необходимых для достижения необходимого пика костной массы, а также для дальнейшего её поддержания в течение жизни. В подростковом возрасте оптимальное потребление кальция – около 1100 мг/сут [6]. Пик костной массы достигается к 25–30 годам, после чего процесс метаболизма костной ткани стабилизируется, и это равновесие сохраняется до 45–50 лет у женщин и до 55–60 лет у мужчин [7]. Недостаток кальция приводит к стимуляции резорбции костной ткани. Следствием длительного недостатка кальция почти всегда является снижение минеральной плотности кости (МПК), что может способствовать повышению риска развития остеопороза в пожилом возрасте [8].

У женщин потребность в кальции физиологически увеличивается во время беременности и лактации для обеспечения внутриутробного развития плода, минерализации скелета и роста ребенка во время кормления грудью [9]. За время внутриутробного развития костная ткань плода аккумулирует примерно 30 г. кальция. Наиболее активно этот процесс идёт в третьем триместре беременности. Во время лактации из организма матери c молоком ежедневно выделяется 280–400 мг кальция [10]. Согласно проспективным исследованиям, у здоровых беременных и кормящих женщин костная масса быстро снижается, а после прекращения кормления грудью – восстанавливается [11–13].

ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ В РОССИИ И В МИРЕ

По данным исследований, проведенных в Российской Федерации, население нашей страны потребляет недостаточное количество кальция с продуктами питания. В исследовании ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» продемонстрировано, что среднее потребление кальция среди людей возрастной категории 18 лет и старше составило 510–560 мг/сут. Наиболее низкие значения отмечались у женщин 18–30 лет, наиболее высокие – у мужчин 45–55 лет. Среди всех возрастных групп, у мужчин потребление кальция было выше, чем у женщин [14]. В исследовании в рамках программы «Остеоскрининг Россия» у населения 6 регионов среднее потребление кальция среди женщин составило 683 мг, среди мужчин – 635 мг в день. У большей части людей потребление кальция составляло ≤50% от суточной потребности, а необходимое количество кальция получали только 9% женщин и 6% мужчин [15]. Сходные данные получены в исследовании, в котором проводилось анкетирование медицинских работников 16 регионов Российской Федерации, в возрасте от 20 до 72 лет: среднее потребление кальция составило 529 мг в день, 90% участников исследования имели выраженный недостаток потребления кальция с продуктами питания [16].

В Соединенных Штатах более 50% женщин в возрасте 51–70 лет, а также мужчин и женщин в возрасте старше 70 лет получали недостаточное количество кальция с пищей, причем женщины потребляли меньше кальция, чем  мужчины [17]. По результатам исследования Novaković R. et al., в котором исследовалось потребление кальция в странах Центральной и Восточной Европы, среднее потребление кальция составило 869 мг/сут, самое низкое также отмечалось среди женщин. Из 8033 обследованных, 5813 дополнительно получали кальцийсодержащие препараты, однако среди них только у 73% такая комбинация позволяла достичь адекватного поступления кальция [18]. Согласно систематическому обзору, посвященному потреблению кальция в мире, наименьшее его потребление отмечается в Нигерии (288 мг/сут), наибольшее – в Нидерландах (1151 мг/сут) [19].

ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ И МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

При адекватном потреблении кальция с пищей, риск образования камней в почках снижается. Это может объясняться тем, что кальций связывается с оксалатами в кишечнике, что снижает их абсорбцию и уменьшает экскрецию с мочой. В 2013 году опубликованы результаты трех проспективных когортных исследований, в котором приняло участие более 226 тыс. человек: в рамках данных исследований каждые 4 года оценивались потребление кальция с продуктами питания и в виде добавок и частота развития симптоматического нефролитиаза. Продолжительность наблюдения двух исследований составила 20 лет, в одном – 16 лет. Всего зафиксировано 5270 случаев возникновения манифестной мочекаменной болезни. Обнаружено, что более высокое потребление кальция (как из молочных, так и других продуктов) ассоциировалось с более низким риском развития камней в почках. Риск возникновения мочекаменной болезни не зависел от уровня потребления витамина D и оксалатов [20].

ДОБАВКИ КАЛЬЦИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Bostick et al. проведено исследование среди 34,486 тыс. женщин в постменопаузе, в возрасте 55–69 лет: среди женщин, потреблявших более 1,425 мг кальция в сутки смертность от ишемической болезни сердца была ниже на 33%, по сравнению с женщинами, потреблявшими менее 696 мг в сутки [21]. В качестве возможной причины предлагались различные положительные эффекты кальция на сердечно-сосудистую систему: снижение артериального давления, влияние на концентрацию липидов в крови, на массу тела. Однако, результаты систематического обзора свидетельствуют о некоторой противоречивости данных, что не позволяет сделать однозначного вывода [22]. Согласно мета-анализу, проведённому Bolland MJ et al. в 2011 году, применение добавок кальция (но не комбинированных препаратов с витамином D) ассоциировалось с повышенным риском инфаркта миокарда [23]. В обзоре Tankeu и соавт. (2017) приведены данные 28 исследований (опубликованных с  2003 по 2015 г.) по по оценке кардиоваскулярного риска при применении солей кальция как отдельно, так и с витамином D, а также при увеличении потребления пищевого кальция с длительностью наблюдений больших когорт от 3 до 13 лет. В 7 из 28 работ отмечены повышенные риски при приеме препаратов Са с витамином D или только соли кальция в отношении инфаркта миокарда или инсульта или сердечной недостаточности [24]. Учитывая имеющиеся данные о возможном негативном воздействии добавок солей кальция на сердечно-сосудистую систему, необходимо строго дозированное назначение препаратов кальция пациентам по показаниям, и в комбинации с витамином D.

ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ И ОСТЕОПОРОЗ

Достаточное потребление кальция важно для профилактики и лечения остеопороза, так как способствует поддержанию МПК, снижению риска переломов бедра, особенно в пожилом возрасте, и потенцирует антирезорбтивный эффект эстрогенов на костную ткань. Однако, согласно нескольким мета-анализам, данные о снижении риска переломов при потреблении кальция только с продуктами питания не подтвердились [25–27]. В первые 5 лет после наступления менопаузы кальций не предохраняет от быстрой потери МПК. В то же время, женщины, получавшие менее 400 мг/сут кальция с продуктами питания, имели бόльшую пользу от дополнительного приема 500–600 мг кальция в виде фармакологических добавок, чем лица с более высоким потреблением пищевого кальция [4].

Увеличение потребления кальция является основным подходом к профилактике костных потерь, и, когда адекватное его поступление с пищей не может быть достигнуто за счет продуктов питания, должны использоваться добавки кальция в виде фармакологических препаратов [28]. В общей сложности (за счет продуктов питания и фармакологических добавок) максимально допустимая суточная доза кальция составляет 2000 мг. Такая доза не приводила к нежелательным явлениям и поэтому в настоящее время не требует пересмотра в сторону уменьшения [29] , хотя, вероятно, следует учитывать данные исследований по сердечно-сосудистым рискам и в реальной клинической практике не превышать дозу кальция в препаратах 1000 мг..

ВИТАМИН D

Витамин D – жирорастворимый витамин, играющий важную роль в гомеостазе кальция, поддержании здоровья костной ткани и снижении риска падений и переломов [30]. Для оценки статуса витамина D рекомендуется оценивать концентрацию его метаболита – 25(ОН)D – в крови. Недостаточность витамина D – снижение уровня 25(ОН)D менее 30 нг/мл, дефицит – менее 20 нг/мл. Преимущественное расположение Российской Федерации в северных широтах является одной из причин снижения уровня 25(ОН)D – с ноября по март кожа практически не синтезирует витамин D [31]. Кроме того, количество пищевых продуктов, в которых содержится достаточное количество витамина, сильно ограничено, в основном, это мясо рыб: лосось, сардины, тунец; также печень трески и грибы, подвергавшиеся воздействию солнечного света [32]. Помимо этого, причиной дефицита может выступать снижение биодоступности витамина из пищи у больных с мальабсорбцией или ожирением. Снижение синтеза активных метаболитов витамина D при печеночной недостаточности, хроническая болезнь почек, рахит, онкогенная остеомаляция, Х-сцепленная гипофосфатемия, аутосомно-доминантная гипофосфатемия также сопровождаются дефицитом витамина D [33].

Беременность и лактация нередко сопровождаются дефицитом витамина D. В большинстве случаев, у беременных женщин выявляются сниженные концентрации 25(ОН)D, свидетельствующие о недостаточности или дефиците витамина D. Определена взаимосвязь между дефицитом витамина D у матери и развитием различных заболеваний у ребенка [34, 35]. В некоторых случаях низкий уровень 25(OH)D у беременных сохранялся невысоким несмотря на прием препаратов витамина D [36].

У пожилых людей с дефицитом витамина D повышен риск падений за счёт развития миопатии. Клинические особенности миопатии при дефиците витамина D включают «утиную» походку, уменьшение массы или атрофию мышц с сохранением чувствительности и глубоких сухожильных рефлексов, при этом в ряде случаев миопатия может не иметь каких-элибо специфических проявлений. В биоптатах мышц отмечается атрофия преимущественно мышечных волокон II типа, которые относятся к волокнам быстрой реакции – они активируются первыми при необходимости предотвращения падения [37]. Этот факт объясняет повышенную склонность к падениям среди пожилых людей с недостаточностью витамина D [38].

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D В РОССИИ И В МИРЕ

Гиповитаминоз и дефицит витамина D широко распространены в мире: согласно расчётам, количество людей с дефицитом или недостаточность витамина D – около 1 млрд [39]. Географическое особенности территории РФ во многом определяют высокую распространенность дефицита витамина D. Среди московских женшин в постменопаузе, только у 3,2% отмечались нормальные показатели витамина D в крови, а у 70,3% определялся его дефицит. Кроме того, в этом исследовании продемонстрированы сезонные колебания этого показателя [40]. Однако, в работе, проведенной в Северо-Западном регионе РФ сезонной зависимости среди лиц 18–70 лет не выявлено; гиповитаминоз и дефицит обнаружен у 82% обследованных [41].

В мире наибольшая распространенность дефицита и недостаточности витамина D отмечается среди женщин, проживающих в странах Среднего Востока (81%), Азии (71,4%) и в Австралии (60,3%). В странах Европы этот показатель составил 57,7%, в Латинской Америке – 53,4%. Показано, что у лиц европеоидной расы на каждый градус широты севернее или южнее от экватора уровень 25(ОН)D в крови ниже на 0,69 нмоль/л [42].

ВИТАМИН D И ОСТЕОПОРОЗ

По данным систематических обзоров и мета-анализов имеется связь дефицита витамина D с повышением риска остеопороза, остеопоротических переломов, падений, мышечной слабости, общей и сердечно-сосудистой смертности и низкой физической активностью людей старшего возраста [43, 44]. Так, выраженное снижение уровня витамина D повышает относительный риск переломов бедра в 2,1 раза с поправкой на возраст и массу тела [45], а у пожилых женщин в постменопаузе при снижении концентрации витамина 25(OH)D ≤20 нг/мл увеличивались потери костной массы [33].

ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D

В рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов и в рекомендациях Российской ассоциации по остеопорозу по остеопорозу представлены дозы нативного витамина D для профилактического назначения в различных возрастных группах населения [31]:

• для людей в возрасте 18–50 лет профилактическая доза витамина D составляет 600–800 МЕ/сут;
• в возрасте старше 50 лет – 800–1000 МЕ/сут;
• во время беременности и лактации рекомендуется получать витамин D в дозе 800–1200 МЕ/сут;
• при заболеваниях/состояниях, которые сопровождаются нарушением всасывания или метаболизма витамина D, рекомендуется прием витамина D в дозах в 2–3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы (перенесшие рахит, остеомаляцию; остеопороз, хронические заболевания почек, печеночная недостаточность, синдром мальабсорбции, гиперпаратиреоз; пациенты, принимающие противосудорожные, противогрибковые препараты, глюкокортикоиды, антиретровирусную терапию, холестирамин).

Лечить дефицит витамина D рекомендуется колекальциферолом в насыщающей дозировке. Наиболее распространённые схемы лечения: 50000 МЕ еженедельно внутрь в течение 8 недель или 7000 МЕ в день в течение 8 недель. При недостаточности витамина D приём насыщающих дозировок в течение 4 недель. Для поддержания оптимальных уровней рекомендуется принимать 1000–2000 МЕ ежедневно [31].

При хорошей комплаентности пациента, длительное применение витамина D в качестве монотерапии или в комбинации с кальцием способствует снижению риска внепозвоночных переломов, включая переломы шейки бедра. Кроме того, систематический обзор выполненный на основании анализа 159 рандомизированных клинических исследований, показал, что регулярный прием витамина D снижал смертность среди людей пожилого возраста [46].

Согласно консенсусу экспертов Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза, остеоартрита и мышечно-скелетных заболеваний, и Международного Фонда по Остеопорозу, назначение препаратов кальция в сочетании с витамином D рекомендуется людям с высоким риском недостаточного потребления кальция и дефицита витамина D, а также тем, кто получает лечение по поводу остеопороза [47].

КОМБИНАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D

Если необходимо назначить препараты и витамина D, и кальция, то предпочтительно использование комбинированных препаратов, так как это позволяет улучшить комплаентность пациентов. В настоящее время, для профилактики и лечения остеопороза (в составе комплексного лечения), широко применяются комбинированные препараты нативного витамина D и кальция –они различаются как по дозам колекальциферола и кальция, так и по содержащейся в них соли кальция. Данные по некоторым препаратам кальция, применяемым в Российской Федерации, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Лекарственные препараты, содержащие различные соли и дозы кальция, а также витамина D, рекомендуемые в РФ для профилактики и лечения остеопороза (в порядке возрастания доз колекальциферола в одной таблетке)

Название препарата	Состав 1 таблетки
Кальцемин Байер ХелсКэр АГ (Германия)	кальций (в форме цитрата и карбоната) 250 мг колекальциферол (вит. D3) -50 МЕ медь (в форме оксида) -500 мкг цинк (в форме оксида)2 мг марганец (в форме сульфата)500 мкг бор (в форме натрия бората) 50 мкг
Кальцемин Адванс Байер ХелсКэр АГ (Германия)	кальций (в форме цитрата и карбоната) 500 мг колекальциферол (вит. D3) 200 МЕ магний (в форме оксида) 40 мг медь (в форме оксида) 1 мг цинк (в форме оксида) 7.5 мг марганец (в форме сульфата) 1.8 мг бор (в форме натрия бората) 250 мкг
Кальций-Д3 Никомед (жевательные таблетки) Представительство: ТАКЕДА (Япония)	кальций карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг элементарного кальция колекальциферол 200 МЕ
Кальций + Витамин Д3 Витрум® Unipharm, Inc. (США)	кальций 500 мг витамин D3 (колекальциферол) 200 МЕ
Кальций-Д3 Никомед Форте (жевательные таблетки) Представительство: ТАКЕДА (Япония)	кальций карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг элементарного кальция колекальциферол 400 МЕ
Компливит® Кальций Д3 Форте (жевательные таблетки) Фармстандарт-Уфавита, ОАО (Россия)	кальций карбонат 1250 мг, что соответствует 500 мг элементарного кальция колекальциферол 400 МЕ
Натекаль Д3 Италфармако С.п.А. (Италия)	кальция карбонат 1500 мг (что соответствует 600 мг кальция) колекальциферол (витамин D3) 400 МЕ
Натемилле Италфармако С.п.А. (Италия)	кальция карбонат 1500 мг (эквивалентно кальцию 600 мг) колекальциферол 1000 ME

В связи с тем, что в настоящее время пересмотрены рекомендуемые дозы кальция (в сторону уменьшения) и витамина D (в сторону увеличения), появился новый комбинированный препарат Натемилле (Италфармако С.п.А., Италия), который представляет собой диспергируемые в полости рта таблетки, что позволяет не запивать их водой, принимаемый 1 раз в сутки. Они содержат 1,5 г кальция карбоната, эквивалентного 600 мг элементарного кальция, и 1000 МЕ колекальциферола. Данная лекарственная форма значительно повышает усвояемость кальция. Микрокристаллические таблетки Натемилле, диспергируемые в ротовой полости за счет длительного контакта со слюной, способствуют более быстрому и эффективному ее насыщению лекарственным средством, что повышает абсорбцию препарата и ускоряет его поступление в системный кровоток [48].

Поскольку среднее потребление кальция с продуктами питания в России – немногим более 600 мг, применение данного препарата позволяет достичь рекомендованной ежедневной нормы его приема у большинства людей, на фоне достаточной дозы нативного витамина D. Помимо этого, в существующих клинических рекомендациях указано, что для лучшего усвоения однократная доза кальция не должна превышать 600 мг, что и обеспечивается при приеме нового препарата Натемилле. Проведенное ранее исследование показало, что прием кальция и витамина D в виде комбинированного препарата 1 раз в день предпочитают большее число пациентов, чем двукратный прием [49].

Если пациенты, которым назначается лечение остеопороза, перед началом лечения не получали добавок витамина D или невозможно определение его уровня, рекомендуется назначать умеренную нагрузочную дозу нативного витамина D, 50 000 МЕ однократно. После этого пациент переходит на обычную поддерживающую дозу [31, 50]. Препаратом выбора может служить Натемилле, 1 таблетка в день. Более физиологично принимать препараты кальция вечером, после ужина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кальций и витамин D – важные компоненты терапии для поддержания здоровья костей, что доказано многочисленными исследованиями. Недостаток их потребления ведет к прогрессированию многих заболеваний, в том числе различных метаболических заболеваний скелета. Они являются эффективными средствами для снижения риска переломов (при установленном остеопорозе в комбинации с антиостеопоротическими препаратами), падений и смертности пожилых людей. Повсеместный недостаток потребления кальция с продуктами питания и высокая распространенность недостаточного уровня витамина D диктуют необходимость их дополнительного приёма в виде фармакологических препаратов в качестве профилактики остеопороза и переломов во всех возрастных группах, а также в комбинации с патогенетическими средствами для лечения остеопороза.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работа проведена при поддержке ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Aszódi A, F. Bateman J, Gustafsson E, et al. Mammalian Skeletogenesis and Extracellular Matrix. What can We Learn from Knockout Mice? Cell Struct Funct. 2000;25(2):746-514. doi: 10.1247/csf.25.73.

2. Downey PA, Siegel MI. Bone Biology and the Clinical Implications for Osteoporosis. Phys Ther. 2006;86(1):77-91. doi: 10.1093/ptj/86.1.77.

3. Datta HK, Ng WF, Walker JA, et al. The cell biology of bone metabolism. J Clin Pathol. 2008;61(5):577-587. doi: 10.1136/jcp.2007.048868.

4. Dawson-Hughes B. The role of calcium in bone growth and preservation. World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (WCO-IOF-ESCEO 2017): Non-sponsored Symposia Abstracts. Osteoporos Int. 2017;28(S1):99-126. doi: 10.1007/s00198-017-3943-1.

5. Carmeliet G, Dermauw V, Bouillon R. Vitamin D signaling in calcium and bone homeostasis: A delicate balance. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2015;29(4):621-631. doi: 10.1016/j.beem.2015.06.001.

6. de Assumpção D, Dias MRMG, de Azevedo Barros MB, et al. Calcium intake by adolescents: a population-based health survey. J Pediatr (Rio J). 2016;92(3):251-259. doi: 10.1016/j.jped.2015.09.004.

7. Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М.: Бином, 2003. [Benevolenskaya LI. Rukovodstvo po osteoporozu. Moscow: Binom; 2003 (In Russ)].

8. Wilczynski C, Camacho P. Calcium Use in the Management of Osteoporosis: Continuing Questions and Controversies. Current Osteoporosis Reports. 2014;12(4):396-402. doi: 10.1007/s11914-014-0234-z.

9. Hacker AN, Fung EB, King JC. Role of calcium during pregnancy: maternal and fetal needs. Nutr Rev. 2012;70(7):397-409. doi: 10.1111/j.1753-4887.2012.00491.x.

10. Kovacs CS. Calcium and Bone Metabolism in Pregnancy and Lactation*. J Clin Endocr Metab. 2001;86(6):2344-2348. doi: 10.1210/jcem.86.6.7575.

11. Cross NA, Hillman LS, Allen SH, et al. Calcium homeostasis and bone metabolism during pregnancy, lactation, and postweaning: a longitudinal study. Am J Clin Nutr. 1995;61(3):514-523.

12. Kalkwarf HJ, Specker BL, Bianchi DC, et al. The Effect of Calcium Supplementation on Bone Density during Lactation and after Weaning. N Engl J Med. 1997;337(8):523-528. doi: 10.1056/nejm199708213370803.

13. Chan SM, Nelson EAS, Leung SSF, Cheng JCY. Bone mineral density and calcium metabolism of Hong Kong Chinese postpartum women—a 1-y longitudinal study. Eur J Clin Nutr. 2005;59(7):868-876. doi: 10.1038/sj.ejcn.1602148.

14. Батурин А.К. Состояние питания и пути его оптимизации. Федеральные и региональные аспекты. / Всероссийская научно-практическая конференция «Здоровое питание – здоровая нация»; Сентябрь 16-19, 2009; Москва. [Baturin AK. Sostoyanie pitaniya i puti ego optimizatsii. Federal’nye i regional’nye aspekty. (Conference proceedings) Vserossiyskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Zdorovoe pitanie – zdorovaya natsiya»; 2009 sep 16-19; Moscow. (In Russ.)]

15. Никитинская О.А., Торопцова Н.В. Социальная программа «Остеоскрининг Россия» в действии. // Фарматека. – 2012. – №6. – С. 90-93. [Nikitinskaya OA, Toroptsova NV. Social program «Osteoscreening Russia» at work. Farmateka. 2012;(6):90- 93. (In Russ.)]

16. Шилин Д.Е. Дефицит кальция и другие факторы риска остеопоротических переломов по критериям FRAX (ВОЗ, 2008) у населения России и Казахстана: предварительные результаты международного пилотного проекта. // Терапевтический вестник. – 2010. – №2. – С. 40-41. [Shilin DE. Defitsit kal’tsiya i drugie faktory riska osteoporoticheskikh perelomov po kriteriyam FRAX (VOZ, 2008) u naseleniya Rossii i Kazakhstana: predvaritel’nye rezul’taty mezhdunarodnogo pilotnogo proekta. Terapevticheskiy vestnik. 2010;(2):40-41 (In Russ.)]

17. Bailey RL, Dodd KW, Goldman JA, et al. Estimation of Total Usual Calcium and Vitamin D Intakes in the United States. J Nutr. 2010;140(4):817-822. doi: 10.3945/jn.109.118539.

18. Novaković R, Cavelaars AEJM, Bekkering GE, et al. Micronutrient intake and status in Central and Eastern Europe compared with other European countries, results from the EURRECA network. Public Health Nutr. 2012;16(05):824-840. doi: 10.1017/s1368980012004077.

19. Balk E., Adam G., Langberg V., Earley A. Evidence to support a global map of dietary calcium intake by country and subgroup. World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (WCO-IOF-ESCEO 2017): Non-sponsored Symposia Abstracts. Osteoporos Int.2017;28(S1):99-126. doi: 10.1007/s00198-017-3943-1.

20. Taylor EN, Curhan GC. Dietary Calcium from Dairy and Nondairy Sources, and Risk of Symptomatic Kidney Stones. The Journal of Urology. 2013;190(4):1255-1259. doi: 10.1016/j.juro.2013.03.074.

21. Bostick RM, Kushi LH, Wu Y, Meyer KA, Sellers TA, Folsom AR. Relation of calcium, vitamin D, and dairy food intake to ischemic heart disease mortality among postmenopausal women. American journal of epidemiology. 1999;149(2):151-161.

22. Chung M, Balk EM, Brendel M, et al. Vitamin D and calcium: a systematic review of health outcomes. Evidence report/technology assessment. 2009(183):1-420.

23. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. Bmj. 2010;341(jul29 1):c3691-c3691. doi: 10.1136/bmj.c3691.

24. Tankeu AT, Ndip Agbor V, Noubiap JJ. Calcium supplementation and cardiovascular risk: A rising concern. J Clin Hypert. 2017;19(6):640-646. doi: 10.1111/jch.13010.

25. Kanis JA, Johansson H, Oden A, et al. A meta-analysis of milk intake and fracture risk: low utility for case finding. Osteoporos Int. 2004;16(7):799-804. doi: 10.1007/s00198-004-1755-6.

26. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Calcium intake and hip fracture risk in men and women: a meta-analysis of prospective cohort studies and randomized controlled trials. The American Journal of Clinical Nutrition. 2007;86(6):1780-1790.

27. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Baron JA, et al. Milk intake and risk of hip fracture in men and women: A meta-analysis of prospective cohort studies. J Bone Miner Res. 2011;26(4):8346-5139. doi: 10.1002/jbmr.279.

28. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014;25(10):2359-2381. doi: 10.1007/s00198-014-2794-2.

29. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of calcium. EFSA Journal. 2012;10(7). doi: 10.2903/j.efsa.2012.2814.

30. Palacios C, Gonzalez L. Is vitamin D deficiency a major global public health problem? The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2014;144:138-1э45. doi: 10.1016/j.jsbmb.2013.11.003.

31. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы Эндокринологии. – 2016. – Т. 62. – №4. – C. 60-84. [Pigarova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE, et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201662460-84

32. Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266-281. doi: 10.1056/NEJMra070553.

33. Rizzoli R, Boonen S, Brandi ML, et al. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Curr Med Res Opin. 2013;29(4):305-313. doi: 10.1185/03007995.2013.766162.

34. Canadian Paediatric Society Vitamin D supplementation: recommendations for Canadian mothers and infants. Paediatr Child Health. 2007;12(7):583-598.

35. Bischoff-Ferrari HA. Vitamin D – Role in Pregnancy and Early Childhood. Ann Nutr Metab. 2011;59(1):17-21. doi: 10.1159/000332069.

36. Thomson K, Morley R, Grover SR, Zacharin MR. Postnatal evaluation of vitamin D and bone health in women who were vitamin D-deficient in pregnancy, and in their infants. Med J Aust. 2004;181(9):486-488.

37. Janssen HC, Samson MM, Verhaar HJ. Vitamin D deficiency, muscle function, and falls in elderly people. Am J Clin Nutr. 2002;75(4):611-615.

38. Yoshikawa S, Nakamura T, Tanabe H, Imamura T. Osteomalacic Myopathy. Endocrinol Jpn. 1979;26(Supplement):65-72. doi: 10.1507/endocrj1954.26.Supplement_65.

39. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Guidelines for Preventing and Treating Vitamin D Deficiency and Insufficiency Revisited. J Clin Endocr Metab. 2012;97(4):1153-1158. doi: 10.1210/jc.2011-2601.

40. Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Беневоленская Л.И. Профилактика первичного остеопороза с помощью различных препаратов кальция. // Научно-практическая ревматология. – 2005. – Т. 43. – №. 1. – C. 36-39. [Toroptsova NV, Nikitinskaya OA, Benevolenskaya LI. Primary osteoporosis prophylaxis with different calcium preparations. Rheumatology Science and Practice. 2005;43(1):36-39 (In Russ.)] doi: 10.14412/1995-4484-2005-554.

41. Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л., и др. Распространенность дефицита витамина D в Северо-западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска // Остеопороз и остеопатии. – 2013. – Т. 16. – №3. – C. 3-7. [Karonova TL, Grinyova EN, Nikitina IL, et al. The prevalence of vitamin D deficiency in the Northwestern region of the Russian Federation among the residents of St. Petersburg and Petrozavodsk. Osteoporosis and Bone Diseases. 2013;16(3):3-7. (In Russ.)] doi: 10.14341/osteo201333-7.

42. Hagenau T, Vest R, Gissel TN, et al. Global vitamin D levels in relation to age, gender, skin pigmentation and latitude: an ecologic meta-regression analysis. Osteoporos Int. 2008;20(1):133-140. doi: 10.1007/s00198-008-0626-y.

43. Adams JS, Hewison M. Update in Vitamin D. J Clin Endocr Metab. 2010;95(2):471-478. doi: 10.1210/jc.2009-1773.

44. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, et al. Prevention of Nonvertebral Fractures With Oral Vitamin D and Dose Dependency. Arch Intern Med. 2009;169(6):551. doi: 10.1001/archinternmed.2008.600.

45. Stone K, Bauer DC, Black DM, et al. Hormonal Predictors of Bone Loss in Elderly Women: A Prospective Study. J Bone Miner Res. 1998;13(7):1167-1174. doi: 10.1359/jbmr.1998.13.7.1167.

46. Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, et al. Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014(1). doi: 10.1002/14651858.CD007470.pub3.

47. Harvey NC, Biver E, Kaufman J-M, et al. The role of calcium supplementation in healthy musculoskeletal ageing. Osteoporos Int. 2017;28(2):447-462. doi: 10.1007/s00198-016-3773-6.

48. Saha P, Verma S, Das PS. Sublingual Drug Delivery: An Indication of Potential Alternative Route. International Journal of Current Pharmaceutical Research. 2017;9(6):5. doi: 10.22159/ijcpr.2017v9i6.23436.

49. Добровольская О.В., Сафонова Ю.А., Торопцова Н.В., Зоткин Е.Г. Приверженность терапии комбинированным препаратом кальция и витамина D при разных режимах дозирования. // Фарматека. – 2011. – №. 10. – C. 75-79. [Dobrovolskaya OV, Safonova YuA, Toroptsova NV, Zotkin YeG. Adherence to therapy with coformulated drug consisting of calcium and vitamin D in different dosage. Pharmateca. 2011;(10):75-79 (In Russ.)]

50. Лесняк О. М. Никитинская О.А., Торопцова Н.В., и др. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций) // Научно-практическая ревматология. – 2015. – Т. 53. – №. 4. – С. 403-408. [Lesnyak OM, Nikitinskaya OA, Toroptsova NV, et al. The prevention, diagnosis, and treatment of vitamin D and calcium deficiencies in the adult population of Russia and in patients with osteoporosis (according to the materials of prepared clinical recommendations). Rheumatology Science and Practice. 2015;53(4):403–408 (In Russ.).] doi: 10.14412/1995-4484-2015-403-408.

Остеопороз беременных

Многие женщины знают и акушеры гинекологи неоднократно им напоминают, что во время беременности нужно потреблять достаточное количество кальция. Если женщина неправильно построит свой рацион питания, то ребенок все равно возьмет все ему необходимое, только из запасов организма матери. И вот тогда начинаются проблемы с зубами, ногтями и состоянием всей костной ткани.

Различают 2 патогенетических процесса: остеопороз и остеомаляцию. При остеопорозе уменьшается количество костного вещества в единице объема, то есть снижение плотности обусловлено уменьшением массы кости.

Риску развития остеопороза подвергаются беременные женщины, когда растущий малыш активно использует кальций организма мамы. Молодые мамы, которые кормят грудью более 6 месяцев, тоже могут иметь дефицит кальция. Как болезнь, остеопороз возникает при недостаточном количестве кальция в рационе, авитаминозах (особенно при нехватке витаминов группы B), рахите, гиподинамии, сильных стрессах, курении, болезнях желудка, долгом лечении гормональными препаратами.

Хотим обратить ваше внимание на тот факт, что половые гормоны эстрогены играют ведущую роль в строительстве костной ткани. Процесс ее выработки идет непрерывно: клетки-строители (остеобласты) имеют рецепторы, которые, связываясь с гормонами эстрогенами, усиливают процесс пополнения костной ткани кальцием, обогащения фосфором и другими необходимыми микроэлементами.

Благодаря этому механизму во время беременности женщина может воспроизвести скелет нового человека всего за несколько месяцев. Другие клетки — разрушители (остеокласты) — участвуют в процессе выведения кальция. Регулирует его гормон кальцитонин, а витамины группы B усиливают всасывание кальция кишечником и улучшают снабжение им костной ткани. Как только минеральный обмен нарушается, кальций выводится из организма и костная ткань теряет свою плотность.

Следует учитывать тот факт, что нормально протекающая беременность характеризуется частым развитием остеопенического синдрома. Его выраженность нарастает с увеличением срока беременности. При остеомаляции наблюдается недостаток минерального компонента костной ткани при ее нормальном объеме. Таким образом, остепороз – это количественное изменение, а остеомоляция – качественное.

Остеопороз часто отмечается при первой беременности и может не повторяться при последующих беременностях, является возрастной патологией. У беременных чаще развивается остеомаляция. Она может быть обусловлена дефицитом кальция с пищей, недостаточным его всасыванием либо чрезмерным выведением. Также кальций может теряться вместе с грудным молоком.

В ходе обследования ультразвуковой денситометрии(плотности костной ткани) у 100 беременных в возрасте от 18-42 лет 71% во втором и третьем триместрах беременности признаки остеопенического синдрома выявлено у 71%.Изменеия, которые происходят в костно-связном аппарате беременной направлены на развитие растущего плода.

Существует 2 вида денситометрии : рентгеновская и ультразвуковая. Рентгеновская денситометрия противопоказана беременным , особенно в первые три месяца развития плода, ультразвуковая же не несёт никакого вреда будущему малышу
и маме и может проводиться неоднократно на протяжении всей беременности и в послеродовой период.

Как видите, причин достаточно, чтобы взять на контроль состояние костной системы по время беременности и послеродовой период для вашего здоровья и здоровья вашего будущего малыша.

ДЕФИЦИТ КАЛЬЦИЯ

Каждая женщина знает, что острый дефицит кальция в период беременности может негативно отразиться не только на ее здоровье, но и на развитии малыша. Именно кальций выступает в роли основы костной ткани, а также волос и зубов, принимает непосредственное участие в функционировании сердечнососудистой и нервной системы. Такой ценный микроэлемент, как кальций просто необходим для правильного и полноценного развития всех систем, тканей и органов ребенка.

Достаточно легко будет самостоятельно определить нехватку в организме кальция, так как начинают проявляться характерные признаки:

• появляется повышенная ломкость ногтей, они начинают сильно слоиться;
• резко и сильно ухудшается состояние зубов, при этом может развиться такое неприятное заболевание, как кариес;
• волосы становятся очень сухими и ломкими, появляется тусклость, начинают интенсивно сечься кончик, при этом может развиться и интенсивное выпадение волос;
• во втором и третьем триместре беременности могут появиться сильные судороги икроножных мышц.

Как восполнить недостаток кальция?

Стоит помнить, что максимальный объем кальция в организм человека поступает именно с продуктами, которые включают в свой состав этот ценный микроэлемент и должны входить в ежедневный рацион.
Поэтому, в обязательном порядке, в период беременности, необходимо разнообразить свой рацион печенью трески, так как она содержит не только кальций, но и фосфор, магний, витамин Д. Также надо регулярно употреблять рыбу, яйца, рыбий жир, капусту, ржаной хлеб, петрушку, сельдерей, смородину, клубнику, орехи и черешню.

Довольно большое количество кальция содержится и в кисломолочных продуктах, а также молоке. Но при этом стоит учитывать тот факт, что они не должны быть слишком жирными. Дело в том, что кальций, взаимодействуя с насыщенными животными жирами, практически не будет всасываться, следовательно, пользы от употребления таких продуктов просто не будет. Идеальным вариантом будет выбрать натуральный йогурт (без добавления различных ароматических добавок), кефир, сыр и обезжиренный творог.

Однако, поступление в организм беременной женщины кальция вместе с пищей может иметь определенные трудности. Дело в том, что полноценное усваивание данного микроэлемента будет происходить только в сочетании с калием, витамином Д, фосфором и магнием. Но в то же время железо способно серьезно замедлить этот процесс и снизить эффективность всасывания кальция в стенки кишечника.

Занимаясь составлением суточного рациона, рекомендуется продукты, в состав которых входит кальций, дополнять отрубями, капустой, бобовыми, печенью трески, яичным желтком. При этом не стоит сочетать продукты, содержащие кальций, с главными источниками железа, к числу которых относится мясо, говяжий язык и печень, яблоки, гречневая крупа, тыква, абрикосы.

Для восполнения в организме беременной женщины недостатка кальция, можно использовать и специальные препараты. Однако, во время выбора того или иного витаминного комплекса, необходимо, в обязательном порядке, проконсультироваться со своим врачом, который ведет наблюдение за течением беременности, так как именно он сможет подобрать идеальный препарат, отвечающий всем потребностям вашего организма.

Для беременной женщины суточная норма кальция равна 1500 миллиграммам, а в период кормления этот показатель повышается до 2000 миллиграмм. Желательно принимать витаминные комплексы кальция натощак и перед сном, так как значительно эффективнее этот элемент будет усваиваться именно пустым желудком.

Когда необходимо принимать кальций во время беременности?

Дело в том, что большая часть кальция сконцентрирована именно в костной системе и зубах женского организма. В том случае, если происходит снижение концентрации данного минерала в крови, тогда начинается его постепенное «вымывание». Это приводит к тому, что кости приобретают более высокую ломкость, а зубы могут пострадать от развития кариеса. Именно в результате серьезной нехватки кальция, во время беременности может появиться просто непреодолимое желание съесть кусочек мела.

Во время беременности дополнительный прием кальция может понадобиться в следующих случаях:

• начинается сильное и стремительное разрушение зубов;
• появляется повышенная ломкость ногтей и волос;
• есть риск начала преждевременных родов;
• начинается развитие преэклампсии беременных, то есть позднего гестоза;
• проявляется ранний токсикоз, который протекает в тяжелой степени;
• есть риск прерывания беременности;
• беспокоит повышенная нервозность и тревожность;
• появляются судороги в ногах;
• повышается тонус мышц;
• наблюдается первичная слабость родовой деятельности.

Почему необходим прием кальция во время беременности?

Кальций составляет примерно 2% от всей массы тела человека, при этом он является самым главным элементом для создания хрящевой и костной ткани. Если не будет этого элемента, становится просто невозможным процесс обмена холестерина и жирных кислот, из которых происходит синтез стероидных гормонов.

Именно кальций несет ответственность за работу мышечных органов и мышц, к числу которых относится также и матка. Поэтому, при условии нехватки в организме данного элемента, на родовую деятельность будет оказываться отрицательное действие.

Кальций эффективно регулирует функционирование свертывающей системы, а также работу почек, следовательно, в период беременности дополнительный прием препаратов кальция является вполне оправданным, а иногда и просто незаменимым.

Во время беременности в женском организме в два раза увеличивается потребность кальция, при этом суточная норма должна быть не менее 1500 миллиграмм (как было написано выше). Дело в том, что в этот не самый легкий для женского организма период, происходит довольно быстрый расход кальция, что приводит к уменьшению костной массы, при этом полностью она сможет восстановиться только после нормализации менструального цикла.

В том случае, если развивающийся плод не будет получать достаточное количество кальция с током крови, есть вероятность того, что произойдет остановка не только в физическом, но и умственном развитии. Также значительно увеличивается риск того, что у ребенка произойдет развитие такого опасного заболевания, как рахит. Именно поэтому, в период внутриутробного развития, малыш должен получать необходимое количество кальция.

В то же время стоит помнить и о том, что чрезмерное количество кальция в организме не способно сделать малыша выдающимся спортсменом либо гением, но при этом есть вероятность оказания его отрицательного влияния на развитие ребенка. Здесь самое главное соблюдать меру, именно поэтому принимать препараты, содержащие кальций, надо только после консультации со своим врачом.

Рекомендации

Прежде, чем приступать непосредственно к насыщению организма малыша кальцием, в обязательном порядке, необходимо пройти консультацию у своего врача. Дело в том, что надо максимально точно определить безопасную дозировку препарата, при этом важное значение будет иметь и срок беременности, на котором начался испытываться недостаток кальция.

Важно учитывать тот факт, что практически во всех случаях прием препаратов кальция происходит, начиная со второго триместра беременности и не ранее, чем на 13 неделе гестации. Прием препаратов кальция должен продолжаться на протяжении довольно длительного периода времени, без перерыва, но не более одного месяца.

Не рекомендуется дополнительно принимать препараты кальция позже 35 недели беременности. Дело в том, что в результате это может спровоцировать начало преждевременного окостенения головки плода, следовательно, его прохождение по родовому каналу окажется затрудненным.

Для того, чтобы восстановить правильный баланс кальция в организме, можно принимать специальные препараты, которые могут быть как в виде порошка, таблеток, так и раствора сочетая ее с ультразвуковой денситометрией, которая точно покажет состояние вашей костной ткани.

Противопоказания к приему кальция беременными

Не смотря на то, что кальций является одним из самых важных микроэлементов в человеческом организме, в то же время его прием может иметь ряд определенных противопоказаний, а именно:

• наличие индивидуальной непереносимости компонентов таких препаратов;
• гиперпаратиреоз;
• наличие различных новообразований злокачественного характера;
• развитие диареи, которая имеет хронический характер;
• развитие атеросклероза;
• почечная недостаточность.

Выбирать тот или иной препарат, содержащий кальций, должен только врач, так как при этом он оценивает не только его эффективность, но также и возможность развития характерных побочных эффектов, которые присутствуют во всех лекарственных препаратах.

Как правильно принимать во время беременности кальций?

• за один прием человеческий организм просто не способен усвоить больше 500 миллиграмм кальция. Именно поэтому суточная норма должна быть разделена на несколько приемом, которые осуществляются на протяжении дня;
• если есть такая возможность, тогда прием препаратов кальция стоит проводить во время еды, в обед либо вечером, перед сном, на пустой желудок;
• очень осторожно необходимо принимать препараты кальция одновременно с витамин Д, так как он обладает способностью накапливаться в организме и попадать в грудное молоко;
• во время грудного вскармливания в организме остается повышенная потребность в кальции, именно поэтому, после рождения малыша, рекомендуется возобновить прием витаминного комплекса, но только, если разрешит врач.

В случае переизбытка в организме кальция, есть вероятность таких последствий, как:

• образование отложений кальция непосредственно в плаценте, при этом происходит и нарушение правильного плодово-плацентарного кровотока;
• значительно увеличивается нагрузка, оказываемая на почки;
• кости плода начинают терять свою эластичность.

Еще раз хотим обратить Ваше внимание , на то, чтобы избежать переизбытка кальция в организме будущей мамочке рекомендуется проходить ультразвуковую денситометрию

Желательно, чтобы в организм будущей мамочки, кальций поступал вместе с продуктами питания. С этой целью собственный рацион надо будет разнообразить продуктами, которые содержат этот ценный минерал. Таким образом можно будет не только предотвратить вероятность его переизбытка в организме, но также и свести к минимуму риск образования побочных эффектов, возникающих при приеме этого препарата (сильная жажда, рвота и другие).

Чтобы избежать дополнительного приема препаратов, содержащих кальций, необходимо добавить в свой рацион молоко и другие кисломолочные продукты. Дело в том, что максимальное количество данного микроэлемента содержится именно в этих продуктах.
Во время беременности рекомендуется употреблять нежирные сорта сыра, простоквашу, натуральный йогурт, молоко, содержащее минимальный процент жирности. При этом домашний творог, который просто обожают многие беременные женщины, рекомендуется заменить менее жирным продуктом, так как в нем примерно такое же содержание кальция, но значительно меньше калорий.

Для того, чтобы значительно повысить уровень усвоения организмом кальция, стоит молочные продукты сочетать с овощами, фруктами, но не с жирами, так как они будут препятствовать всасыванию этого ценного микроэлемента.

В период беременности справить с нехваткой кальция помогут регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное и правильное питание, и конечно, пребывание в хорошем настроении.

Кальций Д3 Никомед для беременных

При планировании беременности женщине стоит подготовиться – пройти необходимые обследования и устранить имеющиеся проблемы со здоровьем. Не менее важно пересмотреть рацион. Его необходимо сбалансировать, чтобы все виды витаминов поступали в достаточном объеме. Во время беременности принимать лекарства можно только по назначению врача, в т. ч. витаминные добавки, такие как Кальций Д3 Никомед. Его используют для восстановления уровня кальция в организме.

Механизм действия и формы выпуска препарата «Кальций Д3 Никомед»

Кальций Д3 выпускается в виде таблеток для разжевывания. На фармацевтическом рынке он присутствует в нескольких вариациях, которые различаются соотношением действующих элементов и вкусовой эссенцией:

• с апельсиновым вкусом: кальций – 1250 мг, витамин Д3 – 5 мкг;
• с мятным: аналогичен по составу;
• с лимонным: кальций – 1250 мг, витамин Д3 – 10 мкг, концентрат colecalciferol – 4 мг, идентичный Са – 500 мг.

Последняя разновидность содержит в два раза больше основных веществ и носит название Кальций Д3 Никомед Форте. В витаминные препараты входят и другие элементы, которые не оказывают активного действия: изомальтит, повидон, стеариновокислый магний, глюцит, соответствующая эссенция. Реализуются таблетки в пластиковых флаконах различного объема:

• апельсин: 20, 50, 100 штук;
• мята: 30, 100 штук;
• лимон: 30, 60, 120 штук.

Задача препарата «Кальций Д3» – пополнить в организме запас кальция. Роль этого элемента для человеческого организма неоценима, ведь он требуется для формирования костей, правильной работы мышц, минерализации зубов, передачи импульсов.

Его дефицит проявляется в поредении и потускнении волос, изменении структуры зубов, ломкости костей. При беременности это особенно недопустимо, т. к. кальций из тканей мамы участвует в формировании скелета ребенка. При его нехватке возможен выкидыш, развитие рахита у малыша и иные неприятные последствия.

Включенный в состав витамин Д3 выполняет роль помощника. Он помогает усваиваться минералу и распределяет его по тканям, одновременно снижая возможность его вымывания из костей.

Показания к применению препарата при беременности

Назначение препарата осуществляет наблюдающий врач на основе анализа крови и текущего состояния пациентки. Предпосылкой к этому выступают такие тревожные признаки:

• плохое состояние зубов, ногтей, волос;
• вялость, недосып, повышенная утомляемость;
• судороги, боли в конечностях, мышцах;
• онемение рук и ног.

Если у женщины обнаружен остеопороз, остеомаляция, гипокальциемия, Кальций Д3 Никомед используют с лечебной целью. Также применим он в комплексной терапии при переломе костей.

Если недостаток кальция не критичен, достаточно изменить питание беременной – добавить в него кальцийсодержащие продукты. Кроме этого, обязательно нужно ввести в блюда продукты, богатые витамином Д, иначе кальций не сможет усваиваться. При недостатке Д3 минерал не задерживается и вымывается из костей.

Вымывание провоцируют и некоторые привычные продукты (кофе, чай, шоколад), которые нередко исключают из рациона беременной или минимизируют их потребление. Во время приема препарата врач порекомендует отказаться от их употребления.

Схема приема и дозировка

При отсутствии индивидуальной непереносимости врач прописывает схему приема и дозу. В какой дозировке комплекс нужно пить при беременности? Обычно это одна пилюля Кальция Д3 Никомед с частотой 2 раза в сутки. Таблетку следует разжевать или проглотить.

Длительность приема составляет 1–1,5 месяца. При лечении остеопороза и иных подобных заболеваний требуется повышенная дозировка по той же схеме – по три штуки. Срок лечения определяет доктор.

При беременности схему подбирает специалист на основании анализов, оценки количества поступающего с пищей кальция и общего состояния пациентки. Бесконтрольное применение, как и самостоятельное назначение, Кальция Д3 Никомед запрещено. Ребенку наносит вред не только дефицит элемента, но и перенасыщение кальцием. Последнее также грозит матери травмами при родах.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Запрещено принимать Кальций Д3 Никомед при повышенной концентрации в организме его основных веществ. Противопоказания к приему, согласно инструкции:

• непереносимость фруктозы;
• непереносимость арахиса, сои и т. п.;
• нарушение всасывания в кишечнике;
• туберкулез;
• почечная недостаточность;
• урологические заболевания;
• саркоидоз.

Основным побочным действием при бесконтрольном потреблении выступает перенасыщение минералом. Редко наблюдаются аллергические проявления (сыпь, зуд). Иногда встречаются проблемы с кишечником:

• запор;
• тошнота;
• понос;
• боль в желудке;
• нарушение переваривания пищи.

Аналоги, разрешенные во время беременности

Избавиться от дефицита кальция помогают аналоги, которые может прописать лечащий врач. Наиболее известные из них:

• Кальцемин Адванс. Содержит дополнительные полезные элементы: марганец, медь, цинк, бор.
• Витрум Кальций с витамином Д3. В каждой таблетке содержится 500 мг кальция карбоната и 200 МЕ колекальциферола.
• Кальций Компливит Д3. Отличается повышенной до 400 МЕ дозировкой витамина Д.
• Натекаль Д3. Высокая концентрация кальция и витамина.
• Остеокеа. Содержит меньше основных веществ, но включает цинк и магний.
• Кальцид. В составе есть натуральный компонент – яичная скорлупа.
• Кальция глюконат. Содержит моногидрат глюконата и вспомогательные элементы.

Натекаль и Компливит, как Кальций Д3, выпускают в виде жевательных таблеток, остальные аналоги – в форме таблеток и драже. Схемы приема несколько разнятся, но в целом соответствуют описанной выше.

Кальций можно получать в числе прочих элементов в комплексных препаратах: Компливит, Centrum, Theravit, Vitrum. Здесь его содержание небольшое – 40–160 мг. Гинеколог прописывает подобный комплекс, чтобы не допустить избытка кальция или восполнить его нехватку.

В любом случае самостоятельное применение таблеток противопоказано во избежание нанесения ущерба ребенку и собственному здоровью. Только специалист может выявить потребность в минерале и прописать беременной препарат.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Лекарственные формы таблетки жеват лимон 500мг+400МЕ

Международное непатентованное название ? Кальция карбонат+Колекальциферол

Состав Кальций-Д3 Никомед форте таблетки жеват лимон 500мг+400МЕ Активные компоненты: кальция карбонат — 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию — 500 мг), колекальциферол (витамин D3) — 10,0 мкг (400 ME) в виде концентрата колекальциферола 4,0 мг.

Группа ? Регуляторы кальциево-фосфорного обмена

Производители Такеда Никомед(Норвегия), Никомед Фарма(Норвегия), Такеда АС(Норвегия), Такеда Фармасьютикалс(Россия)

Показания к применению Кальций-Д3 Никомед форте таблетки жеват лимон 500мг+400МЕ Профилактика и лечение дефицита кальция и/или витамина D3. Профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений (переломы костей).

Способ применения и дозировка Кальций-Д3 Никомед форте таблетки жеват лимон 500мг+400МЕ Препарат принимают внутрь. Таблетки можно разжевывать или рассасывать и принимать во время еды. Взрослым: для профилактики остеопороза — по 1 таблетке 2 раза в день, или 2 таблетки один раз в день; в комплексной терапии остеопороза — по 1 таблетке 2-3 раза в день. Для восполнения дефицита кальция и витамина D: Взрослым и детям старше 12 лет — по 2 таблетки в день. Детям с 3 до 12 лет — по 1 таблетке в день или по назначению врача. Особые группы пациентов. Пациенты с нарушением функции печени. Коррекции дозы не требуется. Пациенты с нарушением функции почек. Не следует применять препарат при тяжелой почечной недостаточности. Пожилые пациенты. Доза такая же, как и для взрослых. Следует учитывать возможное снижение клиренса креатинина. Продолжительность лечения. При применении для профилактики и в комплексной терапии остеопороза длительность лечения определяется врачом индивидуально. При применении для восполнения дефицита кальция и витамина D3 средняя продолжительность курса лечения не менее 4-6 недель. Количество повторных курсов в течение года определяют индивидуально.

Противопоказания Кальций-Д3 Никомед форте таблетки жеват лимон 500мг+400МЕ Гиперкальциемия (повышенная концентрация кальция в крови). Гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче). Нефролитиаз. Гипервитаминоз D. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Повышенная чувствительность к сое или арахису. Тяжелая почечная недостаточность. Активный туберкулез. Саркоидоз. Препарат не применяется у детей в возрасте до 3-х лет. Препарат содержит аспартам, который в организме трансформируется в фенилаланин. Поэтому препарат не должны принимать пациенты с фенилкетонурией. Препарат содержит сорбитол, изомальт и сахарозу, поэтому его применение не рекомендовано пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или сахаразно-изомальтазной недостаточностью.

Фармакологическое действие Фармакодинамика. Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме (костях, зубах, ногтях, волосах, мышцах). Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина D3 в организме, необходим для минерализации зубов. Кальций участвует в регуляции нервной проводимости, мышечных сокращений, выработки гормонов и является компонентом системы свертывания крови. Адекватное потребление кальция особенно важно в период роста, беременности и лактации. Витамин D3 увеличивает всасываемость кальция в кишечнике. Применение кальция и витамина D3 препятствует увеличению выработки паратиреоидного гормона (ПТГ), который является стимулятором повышенной костной резорбции (вымывания кальция из костей). Фармакокинетика. Кальций. Всасывание. Обычно процент кальция, всасываемого в желудочно-кишечном тракте, составляет примерно 30% от принятой дозы. Распределение и метаболизм: 99% кальция в организме сосредоточено в жесткой структуре костей и зубов. Оставшийся 1% находится во внутри- и внеклеточных жидкостях. Около 50% от общего содержание кальция в крови находится в физиологически активной ионизированной форме, из них примерно 10% в комплексе с цитратом, фосфатом или другими анионами, остальные 40% связаны с белками, в первую очередь с альбумином. Выведение. Кальций выводится кишечником, почками и потовыми железами. Почечное выведение зависит от клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции кальция. Витамин D3. Всасывание. Витамин D3 легко всасывается в тонкой кишке (около 80% от принятой дозы). Распределение и метаболизм: колекальциферол и его метаболиты циркулируют в крови связанные со специфическим глобулином. Колекальциферол преобразуется в печени путем гидроксилирования до 25-гидроксиколекальциферола. Затем преобразуется в почках в активную форму 1,25-гидроксиколекальциферол. 1,25-гидроксиколекальциферол является метаболитом, ответственным за увеличение всасывания кальция. Неметаболизированный витамин D3 депонируется в жировой и мышечной ткани. Выведение. Витамин D3 выводится кишечником и почками.

Побочное действие Кальций-Д3 Никомед форте таблетки жеват лимон 500мг+400МЕ Нарушения со стороны обмена веществ и питания. Нечастые: гиперкальциемия и гиперкальциурия. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Редко: запор, метеоризм, тошнота, боль в животе, диарея, диспепсия. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки. Очень редко: зуд, сыпь, крапивница.

Передозировка Симптомы передозировки (гиперкальциемии): анорексия, жажда, полиурия, мышечная слабость, тошнота, рвота, запор, боль в животе, повышенная утомляемость, боли в костях, психические расстройства, нефрокальциноз, мочекаменная болезнь и, в тяжелых случаях, сердечные аритмии. При длительном применении избыточных доз (свыше 2500 мг кальция) — повреждения почек, кальциноз мягких тканей. В случае обнаружения признаков передозировки необходимо прекратить прием кальция и витамина D, а также тиазидных диуретиков и сердечных гликозидов, и обратиться к врачу. Лечение: промывание желудка, восполнение потери жидкости, применение петлевых диуретиков (например, фуросемида), глюкокортико стероидов, кальцитонина, бисфосфонатов. Необходимо контролировать содержание электролитов в плазме крови, функцию почек и диурез. В тяжелых случаях необходимо измерение центрального венозного давления (ЦВД) и контроль электрокардиограммы (ЭКГ).

Взаимодействие Кальций-Д3 Никомед форте таблетки жеват лимон 500мг+400МЕ Гиперкальциемия может потенцировать токсические эффекты сердечных гликозидов при одновременном применении с препаратами кальция и витамина D. Необходим контроль ЭКГ и содержания кальция в сыворотке крови. Препараты кальция могут уменьшать всасывание тетрациклинов из желудочно-кишечного тракта. Поэтому препараты тетрациклинового ряда следует принимать не менее чем за 2 часа до или через 4-6 часов после приема Кальций-Дз Никомед Форте. Для предотвращения снижения всасывания препаратов бисфосфонатов их рекомендуется принимать не менее чем за час до приема Кальций-Дз Никомед Форте. Глюкокортикостероиды уменьшают всасываемость кальция, поэтому лечение глюкокортикостероидами может потребовать увеличения дозы препарата. При одновременном применении диуретиков тиазидного ряда увеличивается риск возникновения гииеркальциемии, т.к. они увеличивают канальцевую реабсорбцию кальция. При одновременном применении тиазидных диуретиков следует регулярно контролировать содержание кальция в сыворотке крови. Кальций снижает эффективность левотироксина, уменьшая его всасывание. Период времени между приемами левотироксина и Кальций-Дз Никомед Форте должен составлять не менее 4-х часов. Всасывание антибиотиков группы хинолона снижается при одновременном применении с препаратами кальция. Поэтому антибиотики группы хинолона следует принимать за 2 часа до или через 6 часов после приема Кальций-Дз Никомед Форте. Прием пищевых продуктов, содержащих оксалаты (щавель, ревень, шпинат) и фитин (крупы) снижает всасываемость кальция, поэтому не следует принимать Кальций-Дз Никомед Форте в течение двух часов после употребления щавеля, ревеня, шпината, круп.

Особые указания С осторожностью: беременность, период лактации, почечная недостаточность. Применение при беременности и в период грудного вскармливания. Кальций и витамин D3 применяют при беременности для восполнения их дефицита в организме. Суточная доза при беременности не должна превышать 1500 мг кальция и 600 ME витамина D3. Гиперкальциемия на фоне передозировки в период беременности может оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод. Кальций-D3 Никомед Форте применяют в период лактации. Кальций и витамин D3 могут проникать в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина D из других источников у матери и ребенка. При длительной терапии, следует контролировать содержание кальция и креатинина в сыворотке крови. Наблюдение особенно важно у пациентов пожилого возраста при одновременном лечении сердечными гликозидами и диуретиками и у пациентов с повышенной склонностью к образованию камней в почках. В случаях гиперкальциемии или признаков нарушения функции почек следует уменьшить дозу или прекратить лечение. Витамин D следует принимать с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью. В этом случае необходимо контролировать содержание кальция и фосфатов в сыворотке крови. Также необходимо учитывать риск возникновения кальциноза мягких тканей. Во избежание передозировки, необходимо учитывать дополнительное поступление витамина D из других источников. Кальций и витамин D3 должны с осторожностью применяться у иммобилизированных пациентов с остеопорозом в связи с риском развития гиперкальциемии. Одновременное применение с антибиотиками группы тетрациклина или хинолона обычно не рекомендуется, или должно осуществляться с осторожностью. Влияние на способность управлять автотранспортом и технически сложными механизмами. Препарат не влияет на способность управлять автотранспортом или работать с технически сложными механизмами.

Условия хранения Хранить флакон плотно закрытым, в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 С.

Кальций-д3 никомед таблетки жевательный(ая) №100 мята (Кальция карбонат + Колекальциферол)

Профилактика и лечение дефицита кальция и/или витамина D3; профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений (переломы костей).

Гиперкальциемия (повышенная концентрация кальция в крови). Гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче). Нефролитиаз. Гипервитаминоз витамина Д. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Тяжелая почечная недостаточность. Активная форма туберкулеза. Саркоидоз. Препарат в лекарственной форме — таблетки не применяется у детей в возрасте до 3-х лет. Применение с осторожностью: беременность, период лактации. Применение во время беременности и в период кормления грудью: Суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 ME витамина Д3. Гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки в период беременности может вызвать дефекты умственного и физического развития ребенка. Витамин Д и его метаболиты могут проникать в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина Д из других источников у матери и ребенка.

Активные компоненты: Кальция карбонат — 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию — 500 мг) + Колекальциферол (Витамин Д3) — 5 мкг (200 ME) в виде концентрата Колекальциферола 2 мг. Форма выпуска: 1.Таблетки жевательные (апельсиновые) №20; 2.Таблетки жевательные (апельсиновые) №50; 3.Таблетки жевательные (апельсиновые) №100; 4.Таблетки жевательные (мятные) №30; 5.Таблетки жевательные (мятные) №100.

Взрослым: при лечении остеопороза — по 1 таблетке 2-3 раза в день, для профилактики остеопороза — по 1 таблетке 2 раза в день. При дефиците кальция и витамина Д: Взрослым и детям старше 12 лет — по 1 таблетке 2 раза в день. Детям с 5 лет до 12 лет: по 1-2 таблетки в день. Детям с 3-х до 5 лет — дозировка в соответствии с рекомендациями врача. Таблетки можно разжевывать или рассасывать и принимать во время еды.

Особые указания: Кальций-Д3 Никомед содержит аспартам, который в организме трансформируется в фенилаланин. Поэтому препарат не должны принимать больные, страдающие фенилкетонурией. Во избежание передозировки, необходимо учитывать дополнительное поступление витамина Д3 из других источников. Прием продуктов питания, содержащих оксалаты (щавель, шпинат) и фитин (крупы) снижает всасываемость кальция, поэтому не следует принимать Кальций-Д3 Никомед в течение двух часов после приема щавеля, шпината, круп. Кальций-Д3 Никомед должен с осторожностью использоваться у иммобилизированных больных с остеопорозом в связи с риском развития гиперкальциемии. Взаимодействие с другими препаратами: Активность витамина Д3 может снижаться при его одновременном применении с фенитоином или барбитуратами. При одновременном лечении сердечными гликозидами необходим контроль ЭКГ и клинического состояния, т.к. препараты кальция могут потенцировать терапевтические и токсические эффекты сердечных гликозидов. Препараты кальция и витамина Д3 могут увеличивать всасывание тетрациклинов из желудочно-кишечного тракта. Поэтому интервал времени между приемом препарата тетрациклинового ряда и Кальций-Д3 Никомед должен быть не менее 3 часов. Для предотвращения снижения всасывания препаратов бисфосфонатов или фторида натрия, рекомендуется принимать Кальций-Д3 Никомед не ранее, чем через 2 часа после их приема. Глюкокортикостероиды уменьшают всасываемость кальция, поэтому лечение глюкокортикостероидами может потребовать увеличение дозы Кальций-Д3 Никомед. Одновременное лечение препаратами Колестирамина или слабительными средствами на основе минерального или растительного масла могут снижать всасывание витамина Д3. При одновременном применении диуретиков тиазидного ряда увеличивается риск возникновения гиперкальциемии, т.к. они увеличивают канальцевую реабсорбцию кальция. Фуросемид и другие петлевые диуретики, наоборот, увеличивают выведение кальция почками. У пациентов, которые одновременно принимают сердечные гликозиды и/или диуретики, необходимо контролировать концентрацию кальция и креатинина в сыворотке крови. Побочные эффекты: Аллергические реакции, дисфункция желудочно-кишечного тракта (запоры или диарея, метеоризм, тошнота, боль в животе), гиперкальциемия и гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в крови или моче).

[ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ РЕЦЕПТА КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И НА БАЛАНС КРОВИ Пуповины ЭЛЕКТРОЛИЗИТА]

Основная цель нашего исследования — изучить влияние кальция и витамина D на беременность, роды, качество физического развития детей и уровень их электролитов в пуповинной крови: кальция, калия, натрия, хлора, а также обосновать целесообразность назначения препарата «Кальций — Д3 Никомед» беременным с риском развития преэклампсии.Обследовано 60 новорожденных, которые были разделены на две основные группы: в основную группу вошли 30 новорожденных, матери которых получали препарат «Кальций — Д3 Никомед». Во вторую контрольную группу вошли еще 30 новорожденных, чьи матери не получали указанные витаминные препараты. В процессе исследования было определено, что в первой группе респондентов гетто и угрозы прерывания беременности наблюдались в два раза реже. Другие опасные последствия — инфекции мочеполовой системы, анемия. , отслойка плаценты, послеродовые кровотечения возникали в 1,5 раза реже.Обнаружена и подтверждена установленная связь между размером большого пера, раскрытого маленького пера, наконечника стрелы и наличием синдрома фетровой шляпы, проблем с дыханием и применением «Кальций — Д3 Никомед». Среднее содержание ионов кальция у новорожденных в обеих группах было в пределах нормы, хотя гипокальциемия в первой группе возникала реже. Средние уровни натрия, калия и хлора между описанными группами показали отсутствие каких-либо статистических различий.Проведенные исследования позволили сделать вывод: 1. Применение «Кальций — Д3 Никомед» во втором триместре положительно влияет на течение беременности, родов, состояние новорожденных. 2. Дефицит кальция более выражен. достоверно во второй контрольной группе женщин, которые не принимали «Кальций — Д3 Никомед» во время беременности и ассоциировались с раскрытым маленьким перышком, большими размерами большого перышка, наличием синдрома фетровой шляпы. Кальций — «Никомед Д3» во втором триместре беременности не играет роли в содержании калия, натрия и хлора в пуповинной крови.4. Полученные нами результаты имеют практическое значение и могут стать основанием для рекомендации назначения препаратов кальция и витамина D со второго триместра беременности.

Получите необходимый во время беременности кальций

Ваше тело сделает все, что ему нужно, чтобы заботиться о вашем ребенке, включая воровство. Ваше тело фактически берет кальций из ваших собственных костей или зубов, чтобы отдать его вашему малышу. Поэтому, если вы хотите, чтобы ваши кости и зубы оставались крепкими, вам нужно получать дополнительный кальций, пока ваш ребенок растет внутри вас.

Что кальций для вас делает
Этот незаменимый минерал нужен каждому каждый день. Кальций не только укрепляет зубы и кости, но и поддерживает движение крови и мышц, а также помогает нервам отправлять сообщения от мозга к остальному телу.

Потребность в кальции во время беременности
Ваш организм не может вырабатывать кальций, поэтому вам необходимо получать его с пищей или добавками. Пока вы беременны, старайтесь получать не менее 1000 мг кальция каждый день.Если вам 18 лет или меньше, вам нужно как минимум 1300 мг кальция каждый день.

Продукты с высоким содержанием кальция
Молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт, являются одними из лучших источников кальция. Темные листовые зеленые овощи также содержат кальций, но в гораздо меньших количествах.

Некоторые продукты содержат кальций, в том числе обогащенные кальцием хлопья, хлеб, апельсиновый сок и соевые напитки. Проверьте этикетки на продуктах, чтобы знать наверняка.

Есть много продуктов, богатых кальцием, на ваш выбор.

415 мг: Йогурт, 8 унций, простой обезжиренный

375 мг: Апельсиновый сок, 6 унций обогащенного кальцием OJ

325 мг: Сардины, 3 унции консервированные с костями в масле

307 мг: Сыр Чеддер, 1,5 унции

299 мг: Молоко, 8 унций обезжиренного

253 мг: Тофу, 1/2 стакана, твердый, сделанный с сульфатом кальция

181 мг: Лосось, 3 унции консервированный с костями

От 100 до 1000 мг: Зерновые, 1 стакан обогащенных кальцием видов

94 мг: Кале, 1 стакан, приготовленный

от 80 до 500 мг: Соевый напиток, 8 унций, обогащенный кальцием

74 мг: Бок-чой, 1 стакан, сырые

Вот несколько примеров того, как достичь цели в 1000 мг: Выпейте 3 чашки молока или апельсинового сока, обогащенного кальцием, или выберите хлопья, содержащие 1000 мг кальция.

Токсичность витамина D: что, если вы получите слишком много?

Токсичность витамина D, также называемая гипервитаминозом D, является редким, но потенциально серьезным заболеванием, которое возникает, когда в вашем организме слишком много витамина D.

Токсичность витамина D обычно вызывается приемом больших доз добавок витамина D, а не диетой или воздействием солнца. Это потому, что ваше тело регулирует количество витамина D, вырабатываемого на солнце, и даже обогащенные продукты не содержат большого количества витамина D.

Основным последствием токсичности витамина D является накопление кальция в крови (гиперкальциемия), что может вызвать тошноту и рвоту, слабость и частое мочеиспускание. Токсичность витамина D может прогрессировать до боли в костях и проблем с почками, таких как образование кальциевых камней.

Лечение включает прекращение приема витамина D и ограничение потребления кальция с пищей. Ваш врач может также назначить внутривенные жидкости и лекарства, такие как кортикостероиды или бисфосфонаты.

Было доказано, что прием 60 000 международных единиц (МЕ) витамина D в день в течение нескольких месяцев вызывает токсичность.Этот уровень во много раз превышает рекомендованную США диетическую норму (RDA) для большинства взрослых, составляющую 600 МЕ МЕ витамина D в день.

Дозы, превышающие RDA иногда используются для лечения медицинских проблем, таких как дефицит витамина D, но они назначаются только под наблюдением врача в течение определенного периода времени. Следует контролировать уровень в крови, пока кто-то принимает высокие дозы витамина D.

Как всегда, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать витаминные и минеральные добавки.

• Витамин D для младенцев
• Витамин D: может ли он предотвратить болезнь Альцгеймера и деменцию?

17 апреля 2020 Показать ссылки

1. Доусон-Хьюз Б. Дефицит витамина D у взрослых: определение, клинические проявления и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 марта 2020 г.
2. Витамин D. Офис диетических добавок. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. По состоянию на 20 марта 2020 г.
3. Гиперкальциемия.Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/hypercalcemia Доступно 20 марта 2020 г.
4. Витамин D. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. По состоянию на 20 марта 2020 г.
5. Marcinowska-Suchowierska E, et al. Токсичность витамина D — клиническая перспектива. Границы эндокринологии. 2018; DOI: 10.3389 / fendo.2018.00550.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. The Mayo Clinic Diet Online
2. Книга: The Mayo Clinic Diet

.

Витамин D: скрининг и добавление во время беременности

Номер 495 (Подтверждено в 2021 г.)

Комитет по акушерской практике

В этом документе отражены клинические и научные достижения на дату выпуска, и в него могут быть внесены изменения. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

---

РЕЗЮМЕ: Во время беременности тяжелый дефицит витамина D у матери был связан с биохимическими признаками нарушения гомеостаза скелета, врожденного рахита и переломов у новорожденного.В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих рекомендацию обследовать всех беременных женщин на дефицит витамина D. Для беременных женщин с повышенным риском дефицита витамина D следует учитывать уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови матери, которые следует интерпретировать в контексте индивидуальных клинических обстоятельств. Когда во время беременности выявляется дефицит витамина D, большинство экспертов сходятся во мнении, что 1000–2000 международных единиц витамина D в день безопасны. Режимы более высоких доз, используемых для лечения дефицита витамина D во время беременности, не изучались.Рекомендации относительно рутинного приема витамина D во время беременности сверх того, что содержится в пренатальных витаминах, следует дождаться завершения текущих рандомизированных клинических испытаний.

---

Витамин D — это жирорастворимый витамин, получаемый в основном в результате употребления обогащенного молока или сока, рыбьего жира и пищевых добавок. Он также вырабатывается эндогенно в коже под воздействием солнечного света. Витамин D, который попадает в организм или вырабатывается кожей, должен подвергаться гидроксилированию в печени до 25-гидроксивитамина D (25-OH-D), а затем дальнейшему гидроксилированию в основном в почках до физиологически активного 1,25-дигидроксивитамина D.Эта активная форма необходима для улучшения всасывания кальция из кишечника и способствует нормальной минерализации и росту костей. Во время беременности тяжелый дефицит витамина D у матери был связан с биохимическими признаками нарушения гомеостаза скелета, врожденного рахита и переломов у новорожденных 1 2.

Недавние данные свидетельствуют о том, что дефицит витамина D часто встречается во время беременности, особенно среди групп высокого риска, включая вегетарианцев, женщин с ограниченным пребыванием на солнце (например, тех, кто живет в холодном климате, проживает в северных широтах или носит солнцезащитную и зимнюю защитную одежду) и этнические меньшинства, особенно с более темной кожей 3 4 5.Уровни витамина D у новорожденных во многом зависят от статуса витамина D у матери. Следовательно, младенцы от матерей с дефицитом витамина D или с высоким риском дефицита витамина D также подвержены риску дефицита витамина D 5 6.

Для отдельной беременной женщины, которая, как считается, подвергается повышенному риску дефицита витамина D, концентрация 25-ОН в сыворотке -D может использоваться как индикатор уровня витамина D в питании. Хотя нет единого мнения об оптимальном уровне для поддержания общего состояния здоровья, большинство согласны с тем, что во избежание проблем с костями необходим уровень в сыворотке не менее 20 нг / мл (50 нмоль / л) ref 07 8 9 10.На основании наблюдений за биомаркерами активности витамина D, такими как паратиреоидный гормон, абсорбция кальция и минеральная плотность костей, некоторые эксперты предположили, что дефицит витамина D следует определять как уровни циркулирующего 25-OH-D менее 32 нг / мл (80 нмоль / л) 11. Оптимальный уровень сыворотки во время беременности не определен и остается областью активных исследований.

В 2010 году Совет по пищевым продуктам и питанию Института медицины национальных академий установил, что адекватное потребление витамина D во время беременности и кормления грудью составляет 600 международных единиц в день 12.Большинство витаминов для беременных обычно содержат 400 международных единиц витамина D на таблетку. Обобщая недавние наблюдательные и интервенционные исследования, авторы недавнего клинического отчета Комитета по питанию Американской академии педиатрии предположили, что для поддержания достаточности витамина D у матери может потребоваться суточная доза, превышающая рекомендованную Советом по пищевым продуктам и питанию 13 Несмотря на отсутствие данных о безопасности более высоких доз, большинство экспертов сходятся во мнении, что дополнительный витамин D безопасен в дозах до 4000 международных единиц в день во время беременности или кормления грудью 12.

В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих рекомендацию о проведении скрининга всех беременных женщин на дефицит витамина D. Для беременных женщин с повышенным риском дефицита витамина D следует учитывать уровни 25-OH-D в сыворотке крови матери, которые следует интерпретировать в контексте индивидуальных клинических обстоятельств. Когда во время беременности выявляется дефицит витамина D, большинство экспертов сходятся во мнении, что 1000–2000 международных единиц витамина D в день безопасны. Режимы более высоких доз, используемых для лечения дефицита витамина D во время беременности, не изучались.Рекомендации относительно рутинного приема витамина D во время беременности сверх того, что содержится в пренатальных витаминах, следует дождаться завершения текущих рандомизированных клинических испытаний. В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать добавку витамина D для профилактики преждевременных родов или преэклампсии.

---

Список литературы

1. Pawley N, Bishop NJ. Пренатальные и младенческие предикторы здоровья костей: влияние витамина D. Am J Clin Nutr 2004; 80: 1748S – 51S.
   Расположение статей:
2. Гейл CR, Робинсон С.М., Харви NC, Javaid MK, Jiang B, Martyn CN и др. Статус витамина D у матери во время беременности и исходы ребенка. Исследовательская группа больницы принцессы Анны. Eur J Clin Nutr 2008; 62: 68–77.
   Расположение товара:
3. Hollis BW, Wagner CL. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Am J Clin Nutr 2004; 79: 717–26.
   Расположение статей:
4. Lee JM, Smith JR, Philipp BL, Chen TC, Mathieu J, Holick MF.Дефицит витамина D у здоровой группы матерей и новорожденных. Clin Pediatr (Phila) 2007; 46: 42–4.
   Расположение товаров:
5. Боднар Л.М., Симхан Х.Н., Пауэрс Р.В., Франк М.П., ​​Куперштейн Э., Робертс Дж. М.. Высокая распространенность недостаточности витамина D у чернокожих и белых беременных женщин, проживающих на севере США, и их новорожденных. J Nutr 2007; 137: 447–52.
   Расположение статей: Расположение статьи Расположение статьи
6. Дейкстра Ш., ван Бик А., Янссен Дж. В., де Влешоувер Л. Х., Хьюсман В. А., ван ден Аккер Э. Л.Высокая распространенность дефицита витамина D у новорожденных от матерей из группы высокого риска [опубликованная ошибка появляется в Arch Dis Child 2007; 92: 1049]. Arch Dis Child 2007; 92: 750–3.
   Расположение товара:
7. Holick MF. Дефицит витамина D. N Engl J Med 2007; 357: 266–81.
   
8. Bouillon R, Norman AW, Lips P. Дефицит витамина D. N Engl J Med 2007; 357: 1980–1; ответ автора 1981–2.
   Расположение статей:
9. Добавки витамина D: Рекомендации для канадских матерей и младенцев.Педиатр по детскому здоровью 2007; 12: 583–98.
   Расположение статей:
10. Национальные институты здравоохранения, Управление пищевых добавок. Витамин D. Доступно по адресу: http://ods.od.nih.gov/factsheets/list-all/VitaminD. Проверено 16 декабря 2010 г.
    Расположение статей:
11. Hollis BW, Wagner CL. Нормальный уровень витамина D в сыворотке. N Engl J Med 2005; 352: 515–6; ответ автора 515–6.
    Расположение статей:
12. Институт медицины национальных академий (США). Нормы потребления кальция и витамина D с пищей.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2010.
    Расположение статьи: Расположение статьи Расположение статьи
13. Wagner CL, Greer FR. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии [опубликованная ошибка опубликована в Pediatrics 2009; 123: 197]. Педиатрия 2008; 122: 1142–52.
    Расположение статей:

---

Авторские права июль 2011 г., Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12-я улица, Юго-запад, а / я 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя. Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять по адресу: Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Витамин D: скрининг и добавки во время беременности.Мнение Комитета № 495. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол 2011; 118: 197–8.

---

Кальций D3 Никомед во время беременности

Нельзя недооценивать потребность в кальции во время беременности. Он является жизненно важным макроэлементом для человека. Он отвечает за строение костей и зубов. Кальций играет важную роль в свертывании крови и сокращении мышц. Дефицит этого элемента в организме может привести к серьезным последствиям.Это и кариес, и повышенная ломкость костей, и их размягчение в организме человека, что может привести к переломам и разного рода деформациям.

К списку продуктов, богатых кальцием, относятся, прежде всего, молоко и сыр. В большом количестве его также содержат сельдерей, чеснок и капуста. Он также присутствует в петрушке, орехах, изюме, рыбе и других морепродуктах.

Кальция при беременности нужно принимать немного больше обычного. Его недостаток отрицательно сказывается на росте плода, увеличивает в будущем риск у ребенка такого заболевания, как рахит.Дефицит кальция проявляется в таких симптомах: судороги, боли в суставах, сонливость, выпадение волос, запоры. Если по каким-либо причинам полноценное питание невозможно, необходимо дополнить его медицинскими препаратами, содержащими этот элемент.

Кальций Д3 Никомед при беременности не противопоказан к применению. Но принимать этот препарат нужно очень осторожно. Этот препарат следует применять для профилактики и лечения остеопороза, переломов и, кроме того, во избежание дефицита кальция и витамина D3.

Рекомендовано

Спортивные браслеты на руку. Обзор спортивных браслетов

Сейчас многие люди стараются следить за своим здоровьем. Для них одним из главных трендов сегодня оказались спортивные браслеты. С таким устройством на руке пользователь сможет успешно отслеживать свою двигательную и сердечную активность. Некоторые из …

Принимая кальций Д3 Никомед при беременности, не стоит забывать о побочных эффектах. К ним относятся нарушения функции желудочно-кишечного тракта.Если анализ крови или мочи выявил повышенный уровень кальция, следует либо уменьшить дозу, либо даже прекратить прием препарата.

Принимая кальций во время беременности, дозировка должна быть главным моментом, на который вы будете обращать внимание. Слишком высокое содержание этого элемента в организме беременной женщины приводит к нежелательным результатам. В частности, для герметизации костей головки плода, препятствующих его прохождению по родовым путям.

Во время приема препарата Кальций Д3 Никомед во время беременности также помните, что он попадает в организм не только с таблетками, но и из других источников.Суточная доза кальция для организма составляет 1500 мг, ни в коем случае не превышать ее. Исходя из этих данных, необходимо подобрать необходимое количество препарата.

Препарат выпускается в форме жевательных таблеток. Каждый из них содержит треть от дневной нормы кальция и витамина D3.

Это лекарство содержит аспартам, поэтому оно противопоказано пациентам с фенилкетонурией. При приеме других лекарств не забывайте контролировать количество кальция в крови. Кроме того, противопоказаниями к приему данного препарата являются: образование кальциевых камней, почечная недостаточность, передозировка витамина D.

Передозировка препарата до появления токсических эффектов возможна только после приема более двухсот таблеток в сутки. Симптомы гиперкальциемии следующие — анорексия, рвота, тошнота, головокружение и общая слабость. Чтобы избавиться от них, необходимо вводить воду в организм в больших количествах и придерживаться бескальциевой диеты, либо с ее ограниченным содержанием. Если вы испытываете какие-либо симптомы передозировки, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Перед тем, как начать прием препарата Кальций Д3 Никомед при беременности, необходимо обязательно посоветоваться с врачом для назначения адекватной дозы.

Кальций D3 Никомед таб Гесвес. 120 шт апельсин

Описание

Состав
Действующее вещество:
1 таблетка содержит: Карбонат кальция — 1250 мг (эквивалент элементарного кальция — 500 мг) Колекальциферол (витамин D3) — 5,0 мкг (200 МЕ) в виде концентрата колекальциферола. — 2,0 мг.
Вспомогательные вещества:
Сорбитол — 390 мг, повидон — 36,4 мг, стеарат магния — 6,00 мг Аспартам — 1,00 мг гранулы ароматизатора апельсина — 63,0 мг или гранулы ароматизатора мяты -31.8 мг гранулята со вкусом клубники или арбуза — 10,2 мг.
Описание:
Жевательные таблетки (апельсин)
Круглые двояковыпуклые белые со вкусом апельсина. Могут быть небольшие желтые пятна и неровные края.
Таблетки жевательные (мята перечная)
Круглые двояковыпуклые белые с ароматом мяты. Могут иметь мелкие включения от белого до сероватого цвета и неровные края.
Таблетки жевательные (клубника, арбуз)
Круглые двояковыпуклые белые с клубнично-арбузным ароматом. Могут иметь мелкие включения от желтого до сероватого цвета и неровные края.
Форма выпуска:
Жевательные таблетки (оранжевые), 500 мг плюс 200 МЕ. 20, 30, 50, 60, 100 или 120 таблеток во флаконе из полиэтилена высокой плотности, герметичная завинчивающаяся крышка, под которой находится прокладка отрывного кольца, обеспечивающая первое контрольное отверстие. По 1 флакону вместе с инструкцией по применению помещают в стопку картонную.
Жевательные таблетки (мята), 500 мг + 200 МЕ. 30, 60, 100 или 120 таблеток во флаконе из полиэтилена высокой плотности, герметичная завинчивающаяся крышка, под которой находится прокладка отрывного кольца, которая обеспечивает первое контрольное отверстие.По 1 флакону вместе с инструкцией по применению помещают в стопку картонную.
Таблетки жевательные (клубника, арбуз), 500 мг + 200 МЕ. 30, 60, 90 или 120 таблеток во флаконе из полиэтилена высокой плотности, герметичная завинчивающаяся крышка, под которой находится прокладка отрывного кольца, обеспечивающая первое контрольное отверстие. По 1 флакону вместе с инструкцией по применению помещают в стопку картонную.
Противопоказания.
Гиперкальциемия (повышение концентрации кальция в крови). Гиперкальциурия (высокий уровень кальция в моче).Нефролитиаз. Гипервитаминоз D. Повышенная чувствительность к препарату. Повышенная чувствительность к сои или арахису. Почечная недостаточность тяжелой степени. Активный туберкулез.
Препарат в лекарственной форме таблетки не применять детям в возрасте до 3 лет. Кальций-D3 Никомед содержит аспартам, который в организме превращается в фенилаланин. Поэтому препарат не следует принимать пациентам с фенилкетонурией. Жевательные таблетки (апельсин, мята) содержат сорбит, изомальт и сахарозу. Жевательные таблетки (клубника, арбуз) содержат сорбит и сахарозу.Не рекомендуется применение пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или сахарозно-изомальтазной недостаточностью.
Осторожно
Беременность, период лактации, почечная недостаточность. Карбонат кальция колекальциферола следует применять с осторожностью пациентам с саркоидозом из-за риска повышенного метаболизма витамина D3 до его активной формы. У этих пациентов необходимо контролировать концентрацию кальция в сыворотке крови и моче.
Дозировка
500 мг + 200 МЕ
Показания
Профилактика и лечение дефицита кальция и / или витамина D3.
Дополнение к специфическому лечению и профилактике остеопороза и его осложнений (переломов).
Взаимодействие с другими лекарствами.
Гиперкальциемия может усиливать токсические эффекты сердечных гликозидов, в то время как использование кальция и витамина D. Электрокардиограмма необходима для контроля и содержания кальция в сыворотке крови. Кальций может снизить всасывание тетрациклинов из желудочно-кишечного тракта. Поэтому препараты тетрациклина следует принимать не менее чем за 2 часа до или в течение 4-6 часов после приема Кальций-Д3 Никомед.Для предотвращения абсорбции препаратов бисфосфонаты рекомендуется принимать не менее чем за час до приема Кальций-Д3 Никомед. Глюкокортикостероиды снижают абсорбцию кальция, поэтому для глюкокортикостероидов может потребоваться увеличение дозы кальция-D3 Никомеда. При одновременном применении с диуретиками тиазидного ряда повышается риск развития гиперкальциемии, так как они увеличивают канальцевую реабсорбцию кальция. При одновременном применении с тиазидными диуретиками следует регулярно контролировать уровень кальция в сыворотке крови. Кальций снижает эффективность левотироксина, снижает его абсорбцию.Промежуток времени между приемами левотироксина и Кальция-D3 Никомеда должен составлять не менее 4 часов. Всасывающая группа хинолоновых антибиотиков, в то время как применение уменьшается с добавлением кальция. Поэтому антибиотики группы хинолонов следует принимать за 2 часа до или через 6 часов после приема препарата Кальций-D3 Никомед. Соли кальция могут снизить абсорбцию ранелата железа, цинка и стронция. Поэтому препараты железа, цинка или ранелата стронция следует принимать не менее чем за два часа до или через два часа после приема Кальций — D3 Никомед.Лечение орлистатом может потенциально препятствовать всасыванию жирорастворимых витаминов (например, витамина D3).
Передозировка
Передозировка может привести к гипервитаминозу и гиперкальциемии D. Симптомы передозировки (гиперкальциемия): анорексия, жажда, полиурия, мышечная слабость, тошнота, рвота, запор, боли в животе, усталость, боли в костях, психические расстройства, полидипсия, нефрокальциноз, мочекаменная болезнь и мочекаменная болезнь. , в тяжелых случаях — сердечная аритмия. Длительное употребление чрезмерных доз (более 2500 мг кальция) — поражение почек, обызвествление мягких тканей.Молочно-щелочной синдром (синдром Бернетта) может возникать у пациентов при приеме внутрь большого количества кальция, а щелочные растворы хорошо всасываются. При появлении симптомов передозировки необходимо прекратить прием кальция и витамина D3, а также тиазидных диуретиков и сердечных гликозидов и обратиться к врачу. Лечение: промывание желудка, восполнение потери жидкости, применение петлевых диуретиков (например, фуросемида), глюкокортикоидов, кальцитонина, бисфосфонатов. Необходимо контролировать содержание электролитов в плазме крови, функцию почек и диурез.В тяжелых случаях необходимы измерение центрального венозного давления (ЦВД) и мониторинг электрокардиограммы (ЭКГ).
Фармакологическое действие
Фармакологическая группа:
Регулятор фосфорно-кальциевого обмена.
Фармакодинамика:
Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме (кости, зубы, ногти, волосы, мышцы). Уменьшает резорбцию (резорбцию) и увеличивает плотность костей, восполняя недостаток кальция и витамина D3 в организме, необходим для минерализации зубов.Кальций участвует в регуляции нервной проводимости, сокращении мышц, гормональном и является компонентом системы свертывания крови. Адекватное потребление кальция особенно важно в период роста, беременности и кормления грудью. Витамин D3 увеличивает всасывание кальция в кишечнике. Использование кальция и витамина D3 предотвращает увеличение выработки паратироидного гормона (ПТГ), который является стимулятором повышенной резорбции костей (вымывания кальция из костей).
Фармакокинетика:
Кальций
Абсорбция: кальций обычно всасывается в желудочно-кишечный тракт и составляет около 30% от дозы.
Распределение и обмен веществ: 99% кальция в организме сосредоточено в жесткой структуре костей и зубов. Остающийся 1% находится во внутри- и внеклеточной жидкости. Около 50% общего содержания кальция в крови находится в физиологически активной ионизированной форме, из которых около 10% в сочетании с цитратом, фосфатом или другими анионами, а остальные 40% связаны с белком, в первую очередь с альбумином.
Экскреция: выводится кальцием из кишечника, почек и потовых желез. Почечная экскреция зависит от клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции кальция.
витамин D3
Всасывание: витамин D3 легко всасывается в тонком кишечнике (около 80% дозы).
Распространение и метаболизм: Колекальциферол и его метаболиты циркулируют в крови, связанные с определенным глобулином. Колекальциферол превращается в печени путем гидроксилирования в 25-гидроксиколекальциферола. Затем в почках превращается в активную форму 1,25-гидроксиколекальциферол. 1,25 метаболит гидроксиколекальциферола отвечает за увеличение всасывания кальция.Неметаболизированный витамин D3 откладывается в жировой и мышечной ткани.
Экскреция: Витамин D3 выводится из кишечника и почек.
Беременность и кормление грудью
Кальций-D3 Никомед используется во время беременности для восполнения дефицита кальция и витамина D3 в организме. Общая суточная доза во время беременности не должна превышать 2500 мг кальция и 4000 МЕ витамина D. Гиперкальциемия на фоне передозировки во время беременности может иметь неблагоприятные последствия для развивающегося плода. Кальций Д3 Никомед применяют в период лактации.Кальций и витамин D3 могут проникать в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина D из других источников в организм матери и ребенка.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта.
побочные эффекты
Частота возникновения побочных эффектов препарата рассматривается следующим образом:
Очень часто:> 1/10
Часто:> 1/100, 1/1000,
Особые указания
При длительной терапии следует контролировать кальций и креатинин в сыворотке.Наблюдение особенно важно у пожилых пациентов при одновременном лечении диуретиками и сердечными гликозидами (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и пищей»), а также у пациентов с повышенной склонностью к образованию камней в почках. В случае гиперкальциемии или признаков нарушения функции почек следует уменьшить дозу или прекратить лечение. Витамин D3 следует с осторожностью назначать пациентам с почечной недостаточностью. В этом случае необходимо контролировать содержание кальция и фосфата в сыворотке крови.Также необходимо учитывать риск кальцификации мягких тканей. Чтобы избежать передозировки, необходимо учитывать дополнительный прием витамина D и кальция из других источников. Кальций и витамин D3 следует применять с осторожностью у иммобилизованных пациентов с остеопорозом из-за риска гиперкальциемии. Одновременное применение антибиотиков тетрациклина или хинолона обычно не рекомендуется или должно проводиться с осторожностью (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и пищей»).
Влияние на способность управлять механизмами и
Нет данных относительно влияния препарата Кальций-D3 Никомед на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.
Условия хранения
Хранить флакон плотно закрытым при температуре не выше 25 С.
Хранить в недоступном для детей месте !.
Способ применения и дозы
Кальций D3 Никомед принимают внутрь. Таблетки можно разжевать или растворить и принимать во время еды.
Профилактика и лечение дефицита кальция и / или витамина D3.
Взрослые и дети старше 12 лет — по 1 таблетке 2 раза в день или по 2 таблетки 1 раз в день. Детям от 5 до 12 лет — по 1-2 таблетки в день. Детям от 3 до 5 лет — дозировка, рекомендованная врачом.
Дополнение к специфическому лечению и профилактике остеопороза и его осложнений (переломов). Взрослым — по 1 таблетке 2-3 раза в день.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушением функции печени:
Коррекция дозы не требуется
Пациенты с нарушением функции почек:
Не следует применять препарат Кальций-D3 Никомед при тяжелой почечной недостаточности
Пациенты пожилого возраста: Доза такая же, как и для взрослых .Следует учитывать возможное снижение клиренса креатинина.
Продолжительность лечения
При применении в профилактике и лечении дефицита кальция и / или витамина D3 средняя продолжительность лечения не менее 4-6 недель. Количество повторных курсов определяется индивидуально в течение года. При подаче заявки на добавку к специфическому лечению и профилактике остеопороза и его осложнений (переломов) продолжительность лечения определяется врачом индивидуально.
Информация
Внешний вид может отличаться от изображенного на картинке. Есть противопоказания. Необходимо прочитать инструкцию или проконсультироваться со специалистом.

Первичный гиперпаратиреоз и беременность »Акушерство и гинекология

Цель. Представить обновленную информацию о метаболизме кальция во время беременности, а также об эпидемиологии, клинической картине, диагностике и лечении первичного гиперпаратиреоза во время беременности.

Материал и методы. Осуществлен поиск доступных литературных источников, опубликованных в базах данных Medline, PubMed и др.Найдено 65 источников, посвященных изучению метаболизма фосфора и кальция и течения первичного гиперпаратиреоза во время беременности; 55 из них вошли в этот обзор.

Результаты. В статье приведены имеющиеся в литературе данные об изменении фосфорно-кальциевого обмена во время беременности и о течении первичного гиперпаратиреоза во время беременности.

Вывод. Первичный гиперпаратиреоз связан с высоким риском осложнений у матери и ее ребенка и с высокими показателями смертности.Ранняя диагностика и выбор оптимальной тактики являются приоритетом для этой группы пациентов.

1. Мокрышева Н.Г., Дедов И.И., Васильева Т.О., Рожинская Л.Я. Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза. Проблемы эндокринологии. 2010; 56 (5): 3-7.

2. Шнац П.Ф., Карри С.Л. Первичный гиперпаратиреоз у беременных: лечение, основанное на доказательствах. Акушерство. Гинеколь. Surv. 2002; 57 (6): 365-76.

3. Дальман Т., Сьёберг Х. Э., Бухт Э. Гомеостаз кальция при нормальной беременности и в послеродовом периоде.Продольное исследование. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 1994; 73 (5): 393-8.

4. Хакер А.Н., Фунг Э.Б., Кинг Дж.К. Роль кальция во время беременности: потребности матери и плода. Nutr. Ред. 2012 г .; 70 (7): 397-409.

5. Судаков Д.С., Зазерская И.Е., Галкина О.В., Богданова Е.О. Дозозависимое влияние потребления кальция на кальций-фосфор и метаболизм костей во время беременности. Остеопороз и остеопатии. 2010; 2: 7-11.

6. Хосла С., ван Хеерден Дж. А., Гариб Х., Джексон И.Т., Дэнкс Дж., Хейман Дж., Мартин Т. Дж. Белок, связанный с паратиреоидным гормоном, и гиперкальциемия, вторичная по отношению к массивной гиперплазии молочной железы. N. Engl. J. Med. 1990; 322 (16): 1157.

7. О ‘Брайен К.О., Натансон М.С., Манчини Дж., Виттер Ф.Р. Всасывание кальция у подростков во время беременности значительно выше, чем в раннем послеродовом периоде. Являюсь. J. Clin. Nutr. 2003; 78 (6): 1188-93.

8. Ковач К.С., Чейф Л.Л., Вудленд М.Л., Макдональд К.Р., Фадж Н.Дж., Вуки П.Дж. Экспрессия кальцитропного гена предполагает роль внутриплацентарного желточного мешка в обмене кальция между матерью и плодом.Являюсь. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 2002; 282 (3): E721-32.

9. Браун Дж. Л., Бертон Д. У., Дефтос Л. Дж., Смит А. А., Пинкус Д. В., Халлер М. Дж. Врожденная краниофарингиома и гиперкальциемия, вызванные белком, связанным с паратиреоидным гормоном. Endocr. Практик. 2007; 13: 67-71.

10. Ковач К.С., Фулейхан Г. Расстройства кальция и костей во время беременности и кормления грудью. Эндокринол. Метаб. Clin. North Am. 2006; 35: 21-51.

11. Паркес И., Шенкер Дж., Шуфаро Ю. Нарушения паращитовидных желез и метаболизма кальция во время беременности.Гинеколь. Эндокринол. 2013; 29 (6): 515-9.

12. Ковач C.S., Lanske B., Hunzelman J.L., Guo J., Karaplis A.C., Kronenberg H.M. Пептид, связанный с паратиреоидным гормоном (PTHrP), регулирует транспорт кальция между плодами и плацентой через рецептор, отличный от рецептора PTH / PTHrP. Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 1996; 93 (26): 15233-8.

13. Сили Э.В., Браун Э.М., ДеМаджио Д.М., Велдон Д.К., Грейвс С.В. Проспективное исследование кальциотропных гормонов при беременности и в послеродовом периоде: взаимные изменения сывороточного интактного паратироидного гормона и 1,25-дигидроксивитамина D.Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 1997; 176 (1, Pt 1): 214-7.

14. Ритчи Л.Д., Кинг Дж. К. Диетический кальций и беременность вызывают гипертензию: есть ли связь? Являюсь. J. Clin. Nutr. 2000; 71 (5): 1371-4.

15. Щербавская Е.А., Кочеткова Е.А., Гельцер Б.И. Кальций-Д3 Никомед при остеопении в профилактике осложнений у беременных с гестозом. Гинекология. 2002; 4 (1): 12-6.

16. Прентис А. Метаболизм кальция у матери и минеральный статус костей. Являюсь.J. Clin. Nutr. 2000; 71 (5): 1312-6.

17. Сингхт Х.Дж., Мохаммад Н.Х., Нила А. Кальций и паратгормон в сыворотке крови при нормальной беременности у малайских женщин. J. Matern. Fetal Med. 1999; 8 (3): 95-100.

18. Амманн П., Ирион О., Гаст Дж., Бонжур Дж. П., Бегин Ф., Риццоли Р. Изменения метаболизма кальция и фосфата при первичном гиперпаратиреозе во время беременности. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 1993; 72 (6): 488-92.

19. Фишер Д.А. Эндокринология внутриутробного развития. В: Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., Мелмед С., Полонский М.Д., ред. Учебник эндокринологии Вильямса. 10-е изд. Сондерс; 2003: 811-41.

20. Гагель Р.Ф. Лабораторные значения важны для метаболизма кальция и метаболических заболеваний костей. В кн .: Favus M., ed. Учебник по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена. 2-е изд. Нью-Йорк: Raven Press; 1993: 411-512.

21. Онг Г.С., Уолш Дж. П., Стаки Б. Г., Браун С. Дж., Росси Э., Нг Дж. Л. и др. Важность измерения ионизированного кальция для характеристики кальциевого статуса и диагностики первичного гиперпаратиреоза.J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2012; 97 (9): 3138-45.

22. Norman J., Politz D., Politz L. Гиперпаратиреоз во время беременности и влияние повышения содержания кальция на потерю беременности: призыв к более раннему вмешательству. Clin. Эндокринол. (Oxf.). 2009; 71 (1): 104-9.

23. Сото Г.Д., Гальперин И., Скуарсия М., Ломена Ф., Доминго М.П. Обновление изображений щитовидной железы. Расширяющийся мир визуализации щитовидной железы и ее перевод в клиническую практику. Гормоны (Афины). 2010; 9 (4): 287-98.

24.Уитсон Б.А., Броди Т.А. Предоперационные ультразвуковые исследования и исследования ядерной медицины повышают точность локализации аденомы при гиперпаратиреозе. Surg. Сегодня. 2008; 38 (2): 222-6.

25. Макмаллен Т.П., Лиройд Д.Л., Уильямс Д.К., Сивак М.С., Сидху С.Б., Делбридж Л.В. Гиперпаратиреоз при беременности: варианты локализации и хирургического лечения. Мир J. Surg. 2010; 34 (8): 1811-6.

26. Ю. Н., Доннан П.Т., Мерфи М.Дж., Лиз Г.П. Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза в Тейсайд, Шотландия, Великобритания.Clin. Эндокринол. (Oxf.). 2009; 71 (4): 485-93.

27. Marcocci C., Cetani F. Клиническая практика. Первичный гиперпаратиреоз. N. Engl. J. Med. 2011; 365 (25): 2389-97.

28. Карелла Дж., Госсейн В.В. Гиперпаратиреоз и беременность: клинический случай и обзор. J. Gen. Intern. Med. 1992; 7 (4): 448-53.

29. Шнац П.Ф., Такстон С. Паратиреоидэктомия в третьем триместре беременности. Акушерство. Гинеколь. Surv. 2005; 60 (10): 672-82.

30. Hong M.K., Hsieh C.T., Chen B.H., Tu S.T., Chou P.H. Первичный гиперпаратиреоз и острый панкреатит при беременности. J. Matern. Fetal Med. 2001; 10 (3): 214-8.

31. Дахан М., Чанг Р.Дж. Панкреатит вторичный по отношению к гиперпаратиреозу во время беременности. Акушерство. Гинеколь. 2001; 98 (5, Pt 2): 923-5.

32. Диас-Сото Г., Лингларт А., Сенат М.В., Каменицки П., Шансон П. Первичный гиперпаратиреоз во время беременности. Эндокринная. 2013; 44 (3): 591-7.

33. Халтин Х., Хеллман П., Лундгрен Э., Оловссон М., Экбом А., Растад Дж., Монтгомери С.М. Связь аденомы паращитовидной железы и беременности с преэклампсией. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2009; 94 (9): 3394-9.

34. Truong M.T., Lalakea M.L., Robbins P., Friduss M. Первичный гиперпаратиреоз во время беременности: серия случаев и обзор. Ларингоскоп. 2008; 118 (11): 1966-9.

35. Шангольд М.М., Дор Н., Велт С.И. Гиперпаратиреоз и беременность: обзор. Акушерство. Гинеколь. Surv. 1982; 37 (4): 217-28.

36. Поттс Дж.T. Jr. Заболевания паращитовидной железы и другие гипер- и гипокальциемические расстройства. В: Kasper D.L., Jameson J.L., Braunwald E., Fauci A.S., Hauser S.L., Longo D.L. Принципы внутренней медицины Харрисона. 16-е изд. McGraw-Hill Med. Publ .; 2004.

37. Малекар-Райкар С., Синнотт Б.П. Первичный гиперпаратиреоз во время беременности — редкая причина опасной для жизни гиперкальциемии: отчет о болезни и обзор литературы. Case Rep. Endocrinol. 2011; 2011; 520516.

38. Ip P. Судороги новорожденных, выявляющие гиперпаратиреоз матери: необычный случай позднего неонатального гипопаратиреоза.Arch. Гинеколь. Акушерство. 2003; 268 (3): 227-9.

39. Кокрдова З. Беременность и первичный гиперпаратиреоз. J. Obstet. Gynaecol. 2010; 30 (1): 57-9.

40. Cemeroglu A.P., Böber E., Büyükgebiz A. Длительная гипокальциемия у двухмесячного мальчика, разоблачающая материнский диагноз первичного гиперпаратиреоза. J. Pediatr. Эндокринол. Метаб. 2001; 14 (6): 785-7.

41. Келли Т.Р. Первичный гиперпаратиреоз при беременности. Хирургия. 1991; 110 (6): 1028-34.

42. Кристофферссон А., Дальгрен С., Литнер Ф., Ярхульт Дж. Первичный гиперпаратиреоз во время беременности. Хирургия. 1985; 97 (3): 326-30.

43. Требб К., Уоллес С., Исхак Ф., Сплинтер К.Л. Одновременная паратиреоидэктомия и кесарево сечение в третьем триместре. J. Obstet. Gynaecol. Может. 2014; 36 (6): 502-5.

44. Конзо Г., Перна А., Авениа Н., Де Санто Р.М., Делла Пьетра С. Оценка «предполагаемой» роли интраоперационного анализа интактного паратиреоидного гормона во время паратиреоидэктомии по поводу вторичного гиперпаратиреоза.Ретроспективное исследование 35 последовательных пациентов: интраоперационный анализ iPTH во время паратиреоидэктомии. Эндокринная. 2012; 42 (3): 606-11.

45. Кебебью Э., Хван Дж., Рейфф Э., Ду Кью, Кларк О. Предикторы заболевания паращитовидной железы одной железы по сравнению с несколькими железами при первичном гиперпаратиреозе: простая и точная оценочная модель. Arch. Surg. 2006; 141 (8): 777-82.

46. Удельсман Р., Пасека Дж. Л., Стерджен К., Янг Дж. Э., Кларк О. Х. Хирургия бессимптомного первичного гиперпаратиреоза: материалы третьего международного семинара.J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2009; 94 (2): 366-72.

47. Ролигхед Л., Боллерслев Дж., Мосекилде Л. Лечение витамином D при первичном гиперпаратиреозе. Curr. Drug Saf. 2011; 6 (2): 100-7.

48. Witteveen J.E., van Thiel S., Romijn J.A., Hamdy N.A. Синдром голодных костей: все еще проблема в послеоперационном лечении первичного гиперпаратиреоза: систематический обзор литературы. Евро. J. Endocrinol. 2013; 168 (3): R45-53.

49. Асгар А., Икрам М., Ислам Н.Отчет о клиническом случае: Гигантская цистическая аденома паращитовидной железы с кризом паращитовидной железы после заместительной терапии витамином D. BMC Endocr. Disord. 2012; 12 (1): 14.

50. Крысяк Р., Уилк М., Окопиен Б. Рецидивирующий панкреатит, вызванный гиперпаратиреозом во время беременности. Arch. Гинеколь. Акушерство. 2011; 284 (3): 531-4.

51. Леви С., Файез И., Тагуч Н., Хан Дж. Ю., Айелло Дж., Мацуи Д. и др. Исход беременности после внутриутробного воздействия бисфосфонатов. Кость. 2009; 44 (3): 428-30.

52.Сильверберг С.Дж., Рубин М.Р., Файман К., Пикок М., Шобак Д.М., Смоллридж Р.С. и другие. Цинакальцета гидрохлорид снижает концентрацию кальция в сыворотке при неоперабельной карциноме паращитовидной железы. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2007; 92 (10): 3803-8.

53. СЕНСИПАР (цинакальцета гидрохлорид). Доступно по адресу: http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=45028573-13c4-4c8b-ae62-6c75bba97c81 Дата обращения 21.04.14.

54. Horjus C., Groot I., Telting D., van Setten P., van Sorge A., Kovacs C.S. et al. Цинакальцет при гиперпаратиреозе при беременности и в послеродовом периоде. J. Pediatr. Эндокринол. Метаб. 2009; 22 (8): 741-9.

55. Надараса К., Бейли М., Чахал Х., Раджа О., Бхат Р., Гейл К. и др. Использование цинакальцета во время беременности для лечения сложного случая карциномы паращитовидной железы. Эндокринол. Диабет Метаб. Case Rep.2014; 2014: 140056.

Поступила 10.05.2016

Принята 27.05.2016

Мокрышева Наталья Григорьевна, д.м.н., директор Центра патологии паращитовидных желез ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава России.117036, Россия, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11. Электронная почта:

Липатенкова Анна Константиновна, научный сотрудник Центра патологии паращитовидных желез Эндокринологического научного центра Минздрава России. 117036, Россия, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11. Электронная почта:

Таллер Никита Александрович, врач-эндокринолог, Институт пластической хирургии и косметологии.