Длительное время сухой кашель: Сухой кашель — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Почему долго не проходит сухой кашель? – справочник Омега-Киев

Сухой кашель не является самостоятельной проблемой и болезнью. Кашель – это рефлекс организма, который возникает вследствие появления аллергического или бактериального возбудителя. Именно по этой причине кашель является сопутствующим симптомом более чем 100 различных заболеваний, от привычного ОРВИ до онкологии.

Виды сухого кашля:

• Острый. Такой кашель начинается резко, но при правильном лечении быстро переходит во влажный и через несколько дней исчезает;
• Затяжной. Этот вид кашля характеризуется довольно медленным протеканием и может мучать человека более трех месяцев;
• Хронический. Такой кашель длится свыше трех месяцев и не проходит при приеме медикаментов с отхаркивающим действием.

Заболевания, сопровождающиеся сухим кашлем:

• Острая респираторная вирусная инфекция. ОРВИ и ОРЗ – наиболее распространенная причина возникновения кашля. Кашель может быть влажным или сухим, пройти быстро или сопровождать человеческий организм на протяжении нескольких недель. Наиболее эффективно при ОРВИ бороться с кашлем используя ингаляции из сборов натуральных трав;
• Пневмония. Это осложнение, которое возникает вследствие вторичного инфицирования после перенесенного ОРВИ;
• Коклюш, корь. Детские инфекционные заболевания, для которых характерны сильный сухой кашель;
• Туберкулез. Заболевание, которое поражает дыхательную систему и является причиной длительного сухого кашля. Существует две формы болезни: открытая и закрытая. Для первой характерно отхаркивание мокроты с кровью, вторая же не сопровождается особенно яркими признаками;
• Хронический бронхит.
• Заболевание, при котором наблюдается вялотекущее воспаление в бронхах;
• Онкологическое заболевание органов дыхательной системы. Длительный сухой кашель может быть вызван онкологическими поражениями легких, бронхов, горла и трахеи. Каждый из этих видов рака сопровождается надрывным кашлем, который не проходит после приема отхаркивающих средств. При возникновении кашля, который не проходит более двух недель необходимо обратиться в клинику и пройти комплексный осмотр, провести бронхоскопию и сдать анализы на онкомаркеры;
• Аллергический кашель. Длительный кашель может быть вызван аллергической реакцией на продукты питания, шерсть животных, плесень в квартире и тд;
• Астма. Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний дыхательной системы. При астме возникает сухой кашель, сопровождающийся приступами удушья;
• Профессиональные проблемы. У людей, которые работают в сложных условиях (шахты, песчаные и гранитные карьеры) может возникать хронический сухой кашель из-за регулярного раздражения органов дыхательной системы;
• Факторы окружающей среды. Частое использование средств бытовой химии с высоким содержанием хлора или уличный воздух, загрязненный выхлопными газами, — становятся причинами появления длительного сухого кашля. Регулярное химическое отравление оказывает раздражающее действие на органы дыхательной системы.

Как избавиться от кашля?

Чтобы вылечить хронический сухой кашель, в первую очередь необходимо точно знать источник раздражения или причину возникновения. Для этого следует обратиться в медицинский центр и пройти комплексное обследование.

Если кашель возник вследствие осложнения после гриппа или ОРВИ, следует повторно пройти обследование и возобновить лечение. Наиболее эффективными становятся сеансы ингаляций и массажа.

Хронический кашель в Киеве — частная клиник Oberig. Хронический кашель

Кашель – это защитный механизм, с помощью которого Ваш организм не допускает попадания посторонних предметов в дыхательные пути и легкие и выводит из них избыток слизи и вредные частички. Кашлять время от времени (например, при вдыхании дыма) – это норма, кашель помогает предотвратить развитие воспаления и инфекции дыхательных путей. Однако навязчивый кашель, наличие большого количества мокроты, изменение ее цвета, появление крови в мокроте – признаки болезненного состояния. Кашель также может приводить к таким осложнениям, как выраженная слабость, головокружение, рвота, недержание мочи, боль или дискомфорт в груди или животе, и даже перелом ребер.

КАКАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КАШЛЯ СЧИТАЕТСЯ НОРМАЛЬНОЙ?

В медицине принято выделять острый, подострый и хронический кашель.

Острый кашель длится менее 3-х недель и обычно связан с простудой (острой респираторной вирусной инфекцией). По мере того, как простуда отступает, кашель уменьшается и постепенно исчезает. По статистике, кашель вследствие респираторной инфекции длится в среднем около 15-18 дней. Наличие такого кашля является своего рода «нормой» для данного состояния.

Подострый кашель длится от 3-х до 8-ми недель. Обычно это затянувшийся кашель после перенесенной респираторной инфекции (так называемый подострый постинфекционный кашель). Чаще всего кашель затягивается из-за особенностей инфекционного возбудителя или свойств организма пациента. Как правило, он не опасен, не требует активного лечения и проходит самостоятельно. Однако в части случаев такой кашель может быть признаком специфической инфекции, например коклюша, или симптомом «спящего» заболевания. Например, очень часто бронхиальная астма обостряется и проявляет себя только на фоне вирусной инфекции. 

Хронический кашель длится более 8-ми недель. Постоянный, длительный кашель, или периодически повторяющиеся его эпизоды – это признак болезни, который требует обязательного обращения к врачу для выяснения причины кашля и назначения соответствующего лечения. «Красные флаги» при хроническом кашле – симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью: обильное выделение мокроты, гнойный характер мокроты, кровохарканье (кровь в мокроте или «ржавый» цвет), лихорадка, выраженная слабость, потливость и потеря веса, одышка, «свист» в груди. При правильном подходе, в подавляющем большинстве случаев можно эффективно избавиться от навязчивого, изматывающего хронического кашля.

КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЧИНОЙ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ?

Вопреки ожиданиям, самой частой причиной хронического кашля является не хронический бронхит. Чаще всего хронический кашель связан с патологией верхних дыхательных путей (риниты, синуситы), бронхиальной астмой и астмоподобными заболеваниями, а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Кашлевой синдром верхних дыхательных путей – это патология носа и околоносовых пазух (ринит, синусит), при которой хронический кашель вызван раздражением дыхательных путей слизью, стекающей по задней стенке глотки из полости носа и вызывающей их воспаление. Кроме того, наличие постоянного воспаления и скопление слизи в носу «перевозбуждает» кашлевой центр в головном мозге, он становится избыточно активным и «срабатывает» в виде кашля на самые незначительные раздражители. Симптомами кашлевого синдрома верхних дыхательных путей являются: чувство стекания слизи по задней стенке глотки, заложенность носа, затруднение носового дыхания и насморк, ощущение «щекотания» и инородного тела в горле и носоглотке, потребность часто прочищать горло. 

Бронхиальная астма (БА)– это хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся эпизодическим сужением бронхов (бронхоспазмом). Типичные проявления астмы – удушье (одышка, нехватка воздуха) и свистящие хрипы в груди, однако кашель может быть и единственным ее симптомом. Приступы кашля и нехватки воздуха при астме обычно бывают сезонными (особенно в период цветения трав), часто следуют за респираторной инфекцией, могут возникать в ответ на воздействие «триггеров» (провоцирующих факторов) – холодного и сухого воздуха, резких запахов, дыма, пыли и различных аллергенов (например, шерсть и перхоть домашних животных). Весьма распространенным является «кашлевой вариант» бронхиальной астмы, при котором пациент много и длительно кашляет, однако не имеет приступов удушья или затруднения дыхания.

Неастматический эозинофильный бронхит – это такое же воспаление бронхов, как при астме, однако не сопровождающееся сужением бронхов. Главным симптомом болезни является сухой кашель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заброс желудочного сока в пищевод, гортань и даже бронхи. Содержащиеся в нем соляная кислота и пищеварительные ферменты вызывают выраженное раздражение и воспаление слизистой оболочки. ГЭРБ часто проявляется изжогой, ощущением попадания желудочного содержимого обратно в пищевод (медицинский термин – регургитация), кислым привкусом во рту. Однако в значительной части случаев кашель – едва ли не единственный симптом заболевания.

КАКИЕ ЕЩЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОГУТ ВЫЗВАТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ?

Другими возможными причинами хронического кашля могут быть: курение, прием некоторых лекарственных препаратов для лечения артериальной гипертонии (ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента), профессиональные или бытовые вредности, хронические бронхолегочные инфекционные заболевания (бронхоэктазы, муковисцедоз), туберкулез легких, интерстициальные заболевания легких, опухоли легких и бронхов, попадание инородного тела в дыхательные пути, заболевания сердца и сердечная недостаточность, неврологическая патология, психогенные причины.

КАК СВЯЗАНЫ КУРЕНИЕ И ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ?

Курение не только является одной из наиболее частых причин кашля, но и усугубляет состояние при наличии других заболеваний, вызывающих кашель. Так называемый «кашель курильщика» обычно связан с хроническим бронхитом или хроническим обструктивным заболеванием легких.

Хронический бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, вызванное длительным воздействием вредных факторов, среди которых самым важным является сигаретный дым. Основной симптом хронического бронхита – это длительный кашель (на протяжении 2 лет – постоянный или эпизодами более 3 месяцев) с наличием мокроты, которая может быть как прозрачной, как и окрашенной – белого, желтого или зеленого цвета. Очень часто диагноз хронического бронхита ставят пациентам с любым хроническим кашлем. И так же часто это делается ошибочно. Если Вам был установлен диагноз «хронический бронхит», но Вы не курите, не имеете других вредных ингаляционных воздействий (например, профессиональных), если кашель преимущественно сухой, а длительность заболевания менее 2 лет – скорее всего, у Вас другая причина кашля. По всем медицинским канонам, корректная постановка диагноза хронического бронхита возможна лишь тогда, когда исключены другие, более частые причины кашля (например, ГЭРБ, астма или кашлевой синдром верхних дыхательных путей).  

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) – это воспаление дыхательных путей, также преимущественно связанное с курением, вызывающее постоянное сужение просвета бронхов (бронхообструкцию). ХОЗЛ проявляется кашлем, одышкой и приступами нехватки воздуха. Изменения в бронхах и легких при этом заболевании являются необратимыми и неуклонно прогрессирующими, однако ухудшение состояния можно предотвратить при условии прекращения курения.

Курение не исключает наличие других причин хронического кашля, таких как бронхиальная астма, ГЭРБ и прочие. Многие курильщики, имеющие хронический кашель, не обращаются за медицинской помощью, связывая кашель именно с курением, однако при обследовании врач может выявить другое заболевание, требующее лечения. 

НУЖНО ЛИ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Успешное лечение заболеваний, вызванных курением, невозможно, пока пациент продолжает курить. После отказа от курения кашель, как правило, исчезает через 4 недели, однако может продолжаться и несколько месяцев. Если кашель длительно сохраняется или изменил свой характер после прекращения курения, необходимо обратиться к врачу для поиска и лечения других причин кашля. С другой стороны, даже правильное лечение заболевания, вызвавшего кашель, может не дать полного исчезновения симптомов без прекращения курения. Курение вызывает ухудшение функции дыхания у всех людей, и наоборот, отказ от курения приводит к улучшению функции дыхания и улучшению самочувствия у всех, независимо от пола, возраста, стажа курения и наличия сопутствующих заболеваний.

МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ОДНОВРЕМЕННО НЕСКОЛЬКО ПРИЧИН ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ?

Да, наличие у одного пациента нескольких заболеваний, вызывающих кашель, встречается часто. Комбинация двух или даже трех наиболее частых причин кашля (кашлевого синдрома верхних дыхательных путей, бронхиальной астмы или эозинофильного бронхита и ГЭРБ) встречается так же часто, как и единственная причина.

КАК МОЖНО ВЫЯВИТЬ ПРИЧИНУ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ?

Для выяснения причины кашля необходимо обязательно обратится к врачу. В большинстве случаев, с помощью специальных исследований и целенаправленного лечения, причины хронического кашля успешно выявляются. Зачастую эффективность пробного курса лечения является главным диагностическим критерием при постановке диагноза. В некоторых случаях требуется расширенная диагностическая программа.

КАКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ?

Для диагностики наиболее распространенных причин кашля используются следующие диагностические методы: спирометрия, бронхопровокационный тест, рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты, а также рентгенография околоносовых пазух, суточное мониторирование кислотности в пищеводе (используется редко), эзофагогастроскопия, бронхоскопия, рентген-контрастное исследование желудка, компьютерная томография легких и другие.

Рентгенография органов грудной клетки является обязательным диагностическим мероприятием при любом варианте кашля, так как позволяет выявить или исключить очевидные бронхо-легочные причины, в том числе такие жизнеугрожающие заболевания, как туберкулез и опухоли легких на ранних стадиях.

Спирометрия – это исследование функции дыхания, позволяющее выявить бронхиальную обструкцию (сужение бронхов) при многих заболеваниях легких и бронхов. При спирометрии измеряются объем выдыхаемого пациентом воздуха при форсированном («усиленном») выдохе и скорость потока воздуха. Спирометрия – «золотой стандарт» в диагностике таких заболеваний, как бронхиальная астма и хроническое обструктивное заболевание легких.

Если есть подозрение на астму, но результаты спирометрии нормальные, это не означает отсутствие заболевания. В таком случае требуется проведение бронхопровокационного теста – серии последовательных ингаляций особого лекарственного вещества и последующих спирометрических тестов. С помощью такого лекарственного вещества у лиц с астмой провоцируется некоторое сужение бронхов, а у здоровых этого не происходит. Если бронхопровокационный тест отрицательный, бронхиальную астму с большой долей вероятности можно исключить. Микроскопическое исследование мокроты позволяет оценить характер воспаления в бронхах. В большинстве случаев, в том числе при сухом кашле, требуется применение индукции мокроты – ингаляции солевого раствора с помощью небулайзерного ингалятора для стимуляции отхождения мокроты.

ПОДДАЕТСЯ ЛИ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ ЛЕЧЕНИЮ?

Да, в более чем 90% случаев кашель полностью исчезает или существенно уменьшается в результате адекватного лечения. Ключевым моментом является выявление причины кашля и применение правильной лечебной программы. Иногда, особенно при лечении астмы и ГЭРБ, требуется длительный срок (до нескольких месяцев) для достижения полного эффекта. Важно последовательное и регулярное выполнение рекомендаций врача. Также имеет огромное значение стойкое изменение привычек и образа жизни – отказ от курения, изменение режима питания и диеты, ограничение контакта с аллергенами, прекращение приема некоторых препаратов.

КАКОВЫ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОСНОВНЫХ ПРИЧИНАХ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ?

Кашлевой синдром верхних дыхательных путей: антигистаминные препараты и местные сосудосуживающие препараты в нос. Частой ошибкой является назначение новых неседативных антигистаминных препаратов, которые неэффективны при этом состоянии (кроме аллергического ринита). В многочисленных клинических исследованиях доказана противокашлевая эффективность только для антигистаминных препаратов 1 поколения . 

Бронхиальная астма и эозинофильный бронхит: ингаляционные глюкокортикостероиды – обязательные и главные препараты для лечения астмы. Это гормональные противовоспалительные вещества, которые вводятся ингаляционно, то есть вдыхаются в виде порошка или аэрозоля, и действуют непосредственно в бронхах. Они были специально разработаны для предотвращения «гормональных» побочных эффектов, поэтому в отличие от таблетированных и инъекционных форм гормонов, очень безопасны. Это доказано многочисленными клиническими исследованиями и широким опытом применения во всем мире в течение многих десятилетий.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: антисекреторные препараты – препараты первого выбора (ингибиторы протонной помпы), также возможно добавление прокинетиков и антацидов для уменьшения рефлюкса и устранения его результатов. Крайне важным является соблюдение диетических рекомендаций и модификация привычек (отказ от отдыха в горизонтальном положении после еды, поднятие головного конца постели и т.п.).

МОЖЕТ ЛИ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ БЫТЬ СВЯЗАН С ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ ИЛИ ПРИВЫЧКОЙ?

Да, такие случаи возможны, однако весьма редки. Диагноз психогенного кашля или кашля «по привычке» может быть рассмотрен только после исключения всех возможных более частых и более опасных причин, если он кажется оправданным и врачу, и самому пациенту. Если пациента беспокоит кашель и причину не удается установить, не смотря на прилагаемые усилия, это может вызывать депрессию и тревожность, таким образом, эти состояния могут сопровождать кашель, а не провоцировать его.

ЗАРАЗЕН ЛИ КАШЕЛЬ?

В большинстве случае – нет, если кашель не вызван инфекцией. Такие заболевания, как туберкулез или коклюш – очень заразны, и требуют соблюдения мер безопасности. Кашель, связанный с респираторной инфекцией, заразен пока выделяется возбудитель – вирус, то есть в первые несколько дней – неделю.

КОГДА МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАШЛЕ?

Применение противокашлевых препаратов очень ограничено – это случаи мучительного кашля, угрозы осложнений, невозможности воздействия на причину кашля (например, при раке). В остальных случаях единственным лечебным подходом является лечение установленной причины кашля.

Если Вы страдаете от хронического кашля, обратитесь к специалистам для выяснения причины проблемы. Звоните:

(044) 521 30 03

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Harvard Health

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обычно называется изжогой. Это расстройство пищеварения чаще всего вызывает ощущение жжения, а иногда и сдавливания в средней части грудной клетки.

При ГЭРБ кислота и пищеварительные ферменты из желудка поступают обратно в пищевод, трубку, по которой пища попадает изо рта в желудок. Этот обратный поток желудочного сока называется «рефлюкс». Эти едкие желудочные соки воспаляют слизистую оболочку пищевода.

Если ГЭРБ не лечить, он может необратимо повредить пищевод.

Мышечное кольцо отделяет пищевод от желудка. Это кольцо называется пищеводным сфинктером. В норме сфинктер открывается, когда вы глотаете, и пища попадает в желудок. В остальное время он туго сжимается, чтобы пища и кислота из желудка не попали в пищевод.

Однако у большинства людей с ГЭРБ пищеводный сфинктер не плотно сращен. Он остается расслабленным между глотками. Это позволяет пищеварительным сокам попадать в пищевод и раздражать слизистую оболочку пищевода.

Многие факторы могут ослабить или ослабить нижний пищеводный сфинктер. К ним относятся:

• Определенные продукты
• Курение
• Алкоголь
• Беременность
• Многие лекарства
• Повышенное внутрибрюшное давление из-за ожирения или беременности
• Выпячивание желудка (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), выступающее над диафрагмой

Длительное воздействие кислоты может вызвать:

• Воспаление пищевода
• Узкий
• Открытая язва

Длительное воздействие кислоты также может привести к состоянию, называемому пищеводом Барретта.

Пищевод Барретта увеличивает риск рака пищевода.

Для многих людей с ГЭРБ изжога является не просто случайным дискомфортом. Скорее, это частое, даже ежедневное испытание.

Симптомы

Симптомы ГЭРБ могут включать:

• Острую или жгучую боль в груди за грудиной. Это также известно как изжога. Это наиболее распространенный симптом ГЭРБ. Изжога может усиливаться, когда вы едите, наклоняетесь или ложитесь.
• Стеснение в груди или верхней части живота. Боль может разбудить вас посреди ночи.
• Регургитация, заброс желудочного сока в рот
• Тошнота
• Повторяющийся кислый или горький привкус во рту
• Затрудненное глотание
• Охриплость, особенно по утрам
• Боль в горле
• Кашель, свистящее дыхание или повторяющаяся потребность откашляться

Диагностика

Ваш врач спросит вас:

• Как часто у вас бывает изжога или другие симптомы ГЭРБ
• Если ваши симптомы ухудшаются, когда вы ложитесь или наклоняетесь
• Облегчаются ли ваши симптомы лекарствами от изжоги, отпускаемыми без рецепта

Ваш врач также проверит ваши текущие лекарства. Некоторые лекарства могут ослабить сфинктер пищевода. К ним относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен
• Лекарства от кровяного давления или сердечные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов и нитроглицерин
• Препараты от остеопороза, называемые бисфосфонатами
• Прогестины, такие как прогестерон
• Лекарства, уменьшающие количество выделяемой вами слюны, такие как антигистаминные препараты и антидепрессанты

Боль, похожая на изжогу, также может быть симптомом ишемической болезни сердца. Ваш врач может спросить, есть ли у вас какие-либо симптомы проблем с сердцем. Он или она может проверить наличие проблем с сердцем.

Если вашей единственной жалобой является легкая изжога, а физикальное обследование в норме, врач может предложить изменить образ жизни и принять лекарства, отпускаемые без рецепта. Возможно, вам не потребуются какие-либо специальные диагностические тесты или рецептурное лечение.

Если у вас более серьезные симптомы или изжога не снимается лекарствами, вам потребуется дополнительное обследование. Серьезные симптомы включают сильную длительную изжогу, затрудненное глотание или потерю веса.

Лучшим тестом на ГЭРБ является эндоскопия. Врач смотрит прямо на пищевод с помощью эндоскопа. Это гибкая трубка, которую можно вводить через рот и горло. Эндоскопию обычно проводит специалист-гастроэнтеролог.

Во время эндоскопии врач может взять небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Ваш врач также может осмотреть ваш желудок и первую часть тонкой кишки с помощью эндоскопа.

Вы также можете пройти один или несколько из следующих тестов:

• Проглотить барий — Рентгенологическое исследование, очерчивающее пищевод.
• Кардиологическое обследование — Для проверки на сердечные заболевания.
• Манометрия пищевода или исследования моторики — Для проверки сжимающих движений пищевода при глотании.
• Мониторинг pH пищевода
  — Использует электроды для измерения pH (уровня кислоты) в пищеводе. Обычно это делается в течение 24 часов.

Ожидаемая продолжительность

Без лечения ГЭРБ обычно является длительной проблемой.

Симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней лечения. Но для многих пациентов требуется несколько недель лечения, прежде чем симптомы уменьшатся или исчезнут.

Лечение часто приходится продолжать в течение длительного периода времени. Даже при ежедневном приеме лекарств у многих людей с рефлюксом сохраняются симптомы.

Профилактика

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить симптомы ГЭРБ. Вот некоторые простые изменения образа жизни:

• Поднимите изголовье кровати не менее чем на шесть дюймов. Если есть возможность, подложите под ножки у изголовья деревянные бруски. Или используйте твердый пенопластовый клин под изголовьем матраса. Простое использование дополнительных подушек может не помочь. Лежание на левом боку также может помочь уменьшить кислотный рефлюкс.
• Избегайте продуктов, которые вызывают расслабление пищеводного сфинктера во время их переваривания. К ним относятся:
  • Кофе
  • Шоколад
  • Жирные продукты
  • Цельное молоко
  • Мята перечная
  • Мята колосистая
• Ограничьте употребление кислых продуктов, которые усиливают раздражение при отрыгивании. К ним относятся цитрусовые и помидоры.
• Избегайте газированных напитков. Отрыжка газа заставляет сфинктер пищевода открываться и может способствовать рефлюксу.
• Ешьте чаще и небольшими порциями.
• Не ложитесь после еды.
• Не ешьте за три-четыре часа до сна.
• Если вы курите, бросьте.
• Избегайте употребления алкоголя. Он расслабляет пищеводный сфинктер.
• Похудеть, если вы страдаете ожирением. Ожирение может затруднить сфинктер пищевода оставаться закрытым.
• Избегайте ношения тесной одежды. Повышенное давление на живот может открыть пищеводный сфинктер.
• Используйте леденцы или жевательную резинку, чтобы продолжать производить слюну.

Лечение

Лечение большинства людей с ГЭРБ включает изменение образа жизни, как описано выше, и медикаментозное лечение. Если симптомы не исчезают, другими вариантами являются хирургическое вмешательство или эндоскопия.

Лекарства

Существует несколько препаратов, которые можно использовать для лечения ГЭРБ. Среди них:

• Безрецептурные кислотные буферы — Буферы нейтрализуют кислоту. К ним относятся Mylanta, Maalox, Tums, Rolaids и Gaviscon. Жидкие формы этих лекарств действуют быстрее, но таблетки могут быть более удобными.

Антациды, содержащие магний, могут вызывать диарею. А антациды, содержащие алюминий, могут вызвать запор. Ваш врач может посоветовать вам чередовать антациды, чтобы избежать этих проблем. Эти лекарства действуют недолго и не лечат воспаление пищевода.

• Безрецептурные блокаторы h3 — Эти препараты снижают кислотность желудка. Они эффективны у пациентов с легкими и умеренными симптомами. К ним относятся фамотидин (Pepcid AC), циметидин (Tagamet HB) и низатидин (Axid).
• Безрецептурные ингибиторы протонной помпы — Ингибиторы протонной помпы отключают выработку кислоты желудком.

Ингибиторы протонной помпы очень эффективны. Они могут быть особенно полезны у пациентов, которые не реагируют на блокаторы Н3 и антациды. Эти препараты являются более сильными блокаторами кислоты, чем блокаторы Н3, но они начинают действовать дольше.

• Лекарства, отпускаемые по рецепту — Лекарства, отпускаемые по рецепту, включают:
  • блокаторы h3 — они назначаются в более высоких дозах, чем те, которые доступны в безрецептурных формах.
  • Ингибиторы протонной помпы — Различные ингибиторы протонной помпы отпускаются по рецепту.
  • Препараты для моторики — Эти препараты могут уменьшить рефлюкс пищевода. Но они обычно не используются в качестве единственного лечения ГЭРБ. Они помогают желудку быстрее опорожняться, что сокращает время, в течение которого может возникнуть рефлюкс.
  • Средства защиты слизистой оболочки — Эти препараты покрывают, успокаивают и защищают раздраженную слизистую оболочку пищевода. Одним из примеров является сукральфат (Carafate).

Хирургия

Хирургическое вмешательство подходит для людей с тяжелыми, трудно поддающимися контролю симптомами ГЭРБ. Это также может быть рассмотрено для людей с такими осложнениями, как астма или пневмония, или рубцовой тканью в пищеводе. Некоторые люди, которые не хотят принимать лекарства в течение длительного времени, могут выбрать операцию.

Операция по поводу ГЭРБ может проводиться с помощью инструментов, управляемых камерой. Этот метод называется лапароскопической хирургией. Лапароскопическая хирургия требует меньших разрезов, чем обычная хирургия.

В ходе процедуры, называемой фундопликацией по Ниссену, избыточная ткань желудка загибается вокруг пищевода и пришивается на место. Это удерживает дополнительное давление вокруг ослабленного пищеводного сфинктера.

По-видимому, эта операция облегчает симптомы примерно так же, как рецептурные препараты, блокирующие кислоту. Показатели успеха операции могут быть ниже у людей, симптомы которых не облегчаются антикислотными препаратами. После операции у некоторых людей возникает стойкий неприятный побочный эффект. Но большинство людей, перенесших операцию, очень довольны результатами.

Потенциальные побочные эффекты включают затруднение глотания, диарею и невозможность отрыгнуть или вызвать рвоту для облегчения вздутия живота или тошноты.

Эндоскопическое лечение
Иногда нижний пищеводный сфинктер можно подтянуть с помощью эндоскопа. В настоящее время используются следующие процедуры: сшивание (пликация) и радиочастотный нагрев (процедура Stretta). Эти процедуры являются более новыми, и их долгосрочный успех еще предстоит определить.

Прогноз

Состояние большинства пациентов улучшается после медикаментозного лечения. Но могут пройти недели лечения, прежде чем симптомы начнут улучшаться.

Дополнительная информация

Национальная служба обмена информацией о заболеваниях органов пищеварения
https://digestive.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
https://www.gi.org/

 

 

 

Исследователь рака размышляет об эволюции методов лечения рака легких

методы лечения рака легких были очень ограничены. Лучевая терапия и хирургическое вмешательство редко применялись, потому что у большинства пациентов к моменту постановки диагноза рак уже распространился за пределы легких. Остался целый ряд химиотерапевтических препаратов с неприятными побочными эффектами. Ни у кого не было долгосрочных преимуществ. Средняя продолжительность жизни составляла всего год.

«Это было печальное время, потому что диагноз рака легких был довольно мрачным прогнозом», — говорит доктор Секвист, ныне доцент медицины семьи Лэндри в Гарвардской медицинской школе.

Однако за последние два десятилетия научные открытия и новые подходы значительно улучшили результаты, значительно увеличив продолжительность жизни некоторых пациентов.

«Каждый день в клинике и каждый раз, когда мы встречаем нового пациента, мы видим, что эти достижения имеют значение», — говорит д-р Секвист. «Это действительно замечательное событие — наблюдать за тем, как оно разворачивается, и быть его частью».

Прецизионная медицина меняет подход к лечению рака легких

Эта трансформация иллюстрирует более масштабные изменения, происходящие сегодня в здравоохранении: появление точной медицины. Исторически сложилось так, что большинство медицинских процедур разрабатывались для лечения среднего пациента. Поскольку все люди разные, этот универсальный подход привел к созданию методов лечения, которые хорошо работают у одних пациентов и не очень хорошо у других. Но за последние 15 лет, с момента секвенирования генома человека, врачи во многих областях разработали методы лечения, более адаптированные к конкретным пациентам, принимая во внимание не только их уникальный генетический состав, но и такие факторы, как образ жизни и окружающая среда. Лечение рака является одной из областей, в которых прецизионная медицина принесла наибольшие плоды.

Старые химиотерапевтические препараты, которые впервые прописал доктор Секвист, были грубым, неизбирательным оружием, нацеленным на все делящиеся клетки в организме. Убивая раковые клетки, они также наносили побочный ущерб здоровым делящимся клеткам, в том числе в кишечнике и коже головы. Вот почему так много больных раком боролись с тошнотой и теряли волосы.

Но поскольку исследователи определили генетические изменения, которые превращают здоровые клетки в раковые, это знание привело к целевым методам лечения — умным бомбам, нацеленным именно на молекулы, обнаруженные в раковых клетках, но не в здоровых клетках. Доктор Секвист специализируется на лечении одной такой молекулярной мишени, известной как рецептор эпидермального фактора роста (EGFR).

Какое значение имеет EGFR при лечении рака легких?

EGFR – это белок, обнаруженный в эпителиальной ткани, которая включает внешний слой кожи и слизистую оболочку органов и полостей внутри тела, включая легкие и кишечник.

«Все, что соприкасается с внешним миром, имеет кожный компонент», — говорит доктор Секвист.

В здоровой ткани EGFR служит переключателем, сигнализируя клетке о необходимости деления и роста в ответ на изменения в окружающей среде клетки. Но мутация в гене, который производит белок EGFR, может привести к неконтролируемому росту клеток, то есть к раку.

В 2004 году доктор Секвист был научным сотрудником доктора Томаса Дж. Линча-младшего, заведующего отделением гематологии-онкологии в Онкологическом центре MGH, когда Линч и другие обнаружили вызывающую рак мутацию в гене EGFR. Это открытие с тех пор привело к разработке пяти одобренных FDA препаратов для лечения рака легких путем нацеливания на мошеннический белок EGFR. Эти препараты, называемые ингибиторами EGFR, включают гефитиниб (Iressa), эрлотиниб (Tarceva) и афатиниб (Gilotrif).

«Я только начал свое обучение», — говорит доктор Секвист. «Основываясь на этом открытии, одним из самых первых моих проектов было тестирование пациентов, у которых недавно диагностировали рак легких, в поисках этой мутации. из этих [ингибиторов EGFR], в отличие от стандартного режима химиотерапии. Мы определенно получили некоторые скептические взгляды, и некоторые удивленно подняли брови, потому что мы «отказались» от стандартного лечения. Сначала мы проводили это экспериментальное лечение».

Но клиническое испытание MGH — первое в стране — показало, что у пациентов с раком легких EGFR была более высокая выживаемость и более мягкие побочные эффекты в результате этой таргетной терапии. Другие испытания по всему миру подтвердили результат.

«Итак, в течение нескольких лет это стало стандартом лечения», — говорит доктор Секвист.

Хотя доктор Секвист большую часть времени посвящает клиническим исследованиям, она продолжает принимать пациентов каждую неделю. «Я не могу представить одно без другого», — говорит она. «Наблюдение за пациентами — и особенно потеря пациентов — является невероятным мотиватором для того, чтобы что-то изменить, чтобы вам не пришлось снова проходить через это с другими пациентами и другими семьями».

К счастью, подавляющее большинство пациентов, пролеченных ингибиторами EGFR, реагируют положительно, их рак держится под контролем до двух лет. После этого другие методы лечения могут еще больше продлить жизнь некоторых пациентов.

Изменение курса жизни

Показательный пример: Билл Шрул. Когда в 2012 году у Шрула диагностировали рак легких, он был здоровым, спортивным 56-летним менеджером по продажам в сфере телекоммуникаций. Шрул, который никогда не курил, все еще обдумывал эту шокирующую новость, когда его врач из Нью-Джерси сказал ему, что есть «хорошие новости»: у него была мутация EGFR, и поэтому он был кандидатом на таргетную терапию вместо традиционной химиотерапии.

Шрул провел год, принимая один из первых ингибиторов EGFR в Нью-Джерси, затем был переведен в MGH, где доктор Секвист смог привлечь его к участию в клинических испытаниях второго препарата. Сегодня, более чем через шесть лет после того, как ему поставили первоначальный диагноз, он принимает третий препарат EGFR и все еще чувствует себя хорошо.

«Этот препарат произвел неизгладимое впечатление, — говорит Шрул. «Сейчас, в шесть лет, я чувствую себя лучше, чем в один год».

В ходе лечения у Шрула появились побочные эффекты, такие как кожный зуд, ломкость ногтей, истончение волос и катаракта.

«Учитывая все обстоятельства, они чрезвычайно незначительны по сравнению с другими людьми, с которыми я разговаривал, особенно если вы прошли химиотерапию или облучение», — говорит он. «Я бы сказал, что качество моей жизни очень хорошее. Сегодня я не собираюсь выходить на улицу и играть в баскетбол на всей площадке, но я могу пойти в спортзал и потренироваться, и я могу выгуливать свою собаку, и я могу плавать. Я хорошо сплю, я хорошо ем, я не похудел, и мое здоровье в порядке. Так что, будучи больным раком, я очень счастлив чувствовать себя так, как я».

Обещания и реальность таргетной терапии

Несмотря на все свои обещания, таргетная терапия не лишена проблем. Во-первых, ингибиторы EGFR работают только у пациентов с мутацией EGFR, не предлагая никакой помощи больным раком, у которых ее нет. Во-вторых, в то время как некоторые пациенты видят, что их рак почти полностью исчезает, лечение просто сдерживает рост опухоли у других. И, возможно, больше всего разочаровывает то, что даже у тех пациентов, которые хорошо реагируют, как у Шруля, лечение перестает действовать через год или два, поскольку опухолевые клетки, устойчивые к лекарствам, начинают размножаться.

«Это была еще одна основная область моих исследований на протяжении всей моей карьеры — понимание того, как возникает [сопротивление], — говорит доктор Секвист.

Пытаясь разгадать эту загадку, группа доктора Секвиста впервые применила методику взятия нескольких образцов тканей опухолей в ходе лечения пациента.

«Звучит очень просто, — говорит она, — но люди просто не думали об этом. У пациента была бы одна биопсия во время их первоначального диагноза, а затем все решения о лечении для остальной части. их жизнь была основана на одной этой биопсии».

Из этих повторных биопсий стало ясно, что рак не является стационарной мишенью. Опухолевые клетки постоянно развиваются в ответ на лечение, приобретая новые мутации, которые могут сделать их невосприимчивыми к лекарствам. Фактически, когда рак метастазирует или распространяется по всему телу, опухолевые клетки в одном органе могут стать генетически отличными от клеток в органе, где возник рак.

«Идея о том, что опухоль действительно развивается и меняется в зависимости от того, чем мы ее лечим, действительно изменила понимание людей», — говорит доктор Секвист.

Понимание того, что не все раковые клетки одинаковы даже у одного пациента, привело к изменениям в лечении. Еще несколько лет назад врачи могли отказаться от лечения, если видели, что опухоль все еще растет в одной части тела.

«Возможно, рос только один из метастатических очагов, но вы бы вроде как сдались и сказали, что это лечение больше не работает», — сказала она. «Но лечение может работать в любом месте тела, кроме одного. Это происходит очень часто. По какой-то причине клетка становится устойчивой к лечению, которое вы даете, и она делится, и вы получаете рост опухоли в одной области. , но везде на самом деле стабильно и под хорошим контролем».

Появляется новый подход к лечению

Сегодня доктор Секвист часто поддерживает терапию, которая действует на большую часть тела, одновременно проводя более целенаправленное лечение в одной области, где рак вышел из-под контроля.

«Теперь это очень характерно для всех наших методов лечения рака легких», — говорит она.