Длинный протокол: Короткий протокол ЭКО

Содержание

Как проводится длинный протокол ЭКО?

Длинный цикл ЭКО считается «золотым стандартом» среди репродуктологов. С его помощью можно получить максимальное количество качественных яйцеклеток. В естественном цикле в женском организме созревает одна (редко больше) яйцеклетка. При проведении длинного протокола созревает до 20 штук зрелых яйцеклеток. Тем не менее, этот протокол имеет риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Длинный протокол длится до 45 дней. Продолжительность будет зависеть от реакции женского организма на проводимую гормональную терапию. Протокол начинают примерно на 20 день менструального цикла. Женщине назначают препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, с помощью которых берется под контроль естественный гормональный фон женщины. Препараты вводят 14-19 дней.

С 3-5 дня следующего менструального цикла параллельно назначают гонадотропные препараты, которые необходимы для стимуляции развития фолликулов и яйцеклеток в них. Препараты вводят 12-15 дней.

Контроль роста фолликулов осуществляется с помощью УЗИ и анализов крови на гормоны. Всего во время проведения протокола женщина будет проходить 2-3 ультразвуковых исследования.

Когда фолликулы достигнут необходимых размеров, 18-20 мм, переходят к стимуляции суперовуляции. Для этого делают укол ХГЧ. Через 36 часов после укола женщине проводят пункцию яичников для забора созревших яйцеклеток. Пункция осуществляется с помощью специальной иглы под контролем УЗИ. Иглу вводят через влагалище по направлению к яичникам. Когда игла достигнет созревшего фолликула, проводят отсасывание фолликулярной жидкости вместе с яйцеклеткой. Так проводят забор всех зрелых яйцеклеток.

Далее яйцеклетки помещают на специальную среду, максимально приближенную по составу со средой фаллопиевых труб, и присоединяют к ним сперматозоиды. Полученные зиготы продолжают культивировать в условиях инкубатора в течение 3-5 дней до достижения ими состояния бластоцисты. Наиболее качественные эмбрионы пересаживают обратно в матку женщины.

Для пересадки используют 1-2 эмбриона, поскольку это увеличивает эффективность процедуры. Оставшиеся эмбрионы можно подвергнуть криоконсервации и использовать в следующем цикле после этого ЭКО.

Количество проведения протоколов не ограничивается. Если женщина нормально переносит гормональную терапию, цикл ЭКО можно проводить до тех пор, пока не получится необходимый результат.

Длинный протокол ЭКО — подробная схема стимуляции по дням

Что такое «протокол»?

Стимуляция овуляции – первый этап программы ЭКО. На этом этапе с помощью гормональных препаратов достигается созревание в организме нескольких яйцеклеток. Стимуляцию проводят по протоколу – инструкции, которая определяет медикаменты, их дозировки, порядок применения.

Протокол разрабатывается репродуктологом индивидуально для каждой пары. Есть две базовые схемы: короткая и длинная. Длинный протокол назначается реже короткого. Но иногда именно он оптимален для преодоления бесплодия.

Сколько длится длинный протокол при ЭКО?

Такой протокол занимает больше времени, чем короткий. Он предполагает более масштабное гормональное воздействие на женский организм. Этим различия не ограничиваются.

Стимуляция в нем начинается с искусственного прекращения продукции половых гормонов. Таким образом специалисты создают искусственный гормональный фон и могут полностью контролировать созревание фолликулов. Только после этого начинается применение препаратов для индукции суперовуляции. Короткий протокол стартует сразу со стимуляции, никакого блокирования производства гормонов он не предусматривает.

В контролируемом цикле специалистам как правило удается получить много качественных яйцеклеток одинакового размера. Достигается эта цель серьезным гормональным воздействием, которое продолжается 3-4 недели. Поэтому длинный протокол проводится только в тех случаях, когда короткий заведомо не поможет добиться беременности. Еще одно условие – отсутствие повышенного риска синдрома гиперстимуляции яичников.

В силу значительной медикаментозной нагрузки продолжительная стимуляция иногда вызывает неприятные побочные эффекты: перепады настроения, тяжесть внизу живота, легкие головные боли. Они проходят вместе с прекращением приема препаратов.

Противопоказание к проведению протокола – высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников.

Этапы подготовки

Независимо от схемы, по которой проходит стимуляция яичников, подготовка к программе ЭКО остается стандартной. Обоим партнерам необходимо пройти обследование, предусмотренное приказом Минздрава, и выполнить предписания врача. Доктор может порекомендовать отказаться от вредной привычки, снизить вес и т.д.

Обследование перед вступлением в программу ВРТ – это большой список анализов и аппаратных исследований. Он представлен здесь.

Схема длинного протокола по дням

Универсальной длинной схемы не существует – продолжительность протокола и его отдельных этапов, выбор препаратов и их дозировки могут варьироваться. Кроме того, у нее есть вариации. Одна из них – супердлинный протокол. Но если попытаться ответить на вопрос, как проходит длинный протокол, то алгоритм будет таким:

21 день цикла – начинается прием препаратов (агонистов гонадотропин-рилизинг гормона), которые останавливают продукцию половых гормонов в организме женщины.
1-3 день следующего цикла – фаза контролируемой стимуляции. Она заключается в применении препаратов фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, которые стимулируют рост фолликулов в яичниках пациентки. Длительность фазы – около 2 недель.
Инъекция ХГЧ за 36 часов до процедуры получения яйцеклеток.

Пункция фолликулов при использовании длинной схемы обычно назначается на 15-18 день цикла. То есть, весь протокол стимуляции занимает около 4 недель.

Разница между протоколами – длинным, коротким и их разновидностями – заканчивается перед пункцией фолликулов. В целом программа идет по классическому алгоритму: начинается со стимуляции, направленной на созревание нескольких яйцеклеток, завершается анализом крови на ХГЧ.

Программа ЭКО со стимуляцией поэтапно описана здесь.

Важно! Препараты и дозы подбираются репродуктологом, самостоятельная отмена медикаментов и коррекция дозировок недопустима.

Подведем итоги

Ключевое отличие длинного от короткого протокола – блокирование производства собственных гормонов перед стимуляцией. Блокада, с которой начинается длинная схема, позволяет репродуктологу взять цикл пациентки под полный контроль.
Длинный протокол позволяет получить много жизнеспособных и качественных яйцеклеток для проведения оплодотворения in vitro, а значит, больше перспективных для имплантации и наступления беременности эмбрионов.

Оборотной стороной впечатляющей результативности является высокая гормональная нагрузка и повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников. Из-за этого длинный протокол проводится только по показаниям. Когда их нет, назначается короткая схема.
Значительную часть стоимости программы ЭКО составляет цена препаратов. В длинном протоколе их используется больше, соответственно, он стоит дороже короткой схемы.
Но при сниженном овариальном резерве и некоторых патологиях репродуктивной системы длинный протокол – оптимальный путь к рождению малыша.

Какой протокол подходит вашей паре? Как правило, наши пациенты получают ответ на этот вопрос уже на первом приеме врача-репродуктолога. Независимо от того, каким будет ваш путь к родительскому счастью, наши врачи сделают его максимально комфортным.

В центре «Линия жизни» у всех протоколов высокая результативность. Если вам показана длинная схема, в наших клиниках она будет разработана опытным репродуктологом и реализована по современным стандартам репродуктивной медицины.

Пациентов ведут лучшие репродуктологи и эмбриологи Москвы. Все специалисты состоят в РАРЧ и ESHRE, активно участвуют в жизни международного профессионального сообщества. Каждый репродуктолог «Линии жизни» провел больше тысячи успешных, завершившихся рождением малыша программ ЭКО.
Обе клиники полностью – от операционных до кабинетов врачей – оснащены по новейшим стандартам. Наши специалисты используют только современные УЗИ-аппараты, микрохирургические инструменты и другое оборудование для диагностики бесплодия и реализации программ ЭКО.
Диагностические исследования, оплодотворение in vitro, культивирование эмбрионов – все это делается в собственной лаборатории центра. Высокий уровень нашей эмбриологической лаборатории подтвержден международным аудитом.

Записывайтесь на первичную консультацию репродуктолога «Линии жизни» по телефону, через форму на этой странице или онлайн-чат. Приходите к нам за долгожданным малышом!

Короткий и длинный протоколы ЭКО

Сегодня лечение бесплодия предполагает строго индивидуальный подход — каждой пациентке назначается «свой» протокол ЭКО.

Протоколом ЭКО называется схема поэтапного введения препаратов, стимулирующих рост фолликулов и созревание нескольких яйцеклеток. Выделяют 2 основных вида протоколов ЭКО – короткий и длинный.

Короткий протокол ЭКО «подстраивается» под естественный менструальный цикл, начиная с 3-го дня. Его общая продолжительность около 25-32 дней. Стимуляция яичников ведётся на естественном гормональном фоне с использованием препаратов, предотвращающих преждевременную овуляцию. Особенность короткого протокола ЭКО в том, что рост фолликулов происходит асинхронно, и яйцеклетки созревают неодинаково. Это приводит к тому, что не всегда удаётся получить достаточное количество качественных ооцитов. Кроме того, в короткой схеме протокола присутствует риск преждевременной овуляции, что может привести к потере яйцеклеток

Показаниями к назначению короткого протокола ЭКО являются:

— Возраст женщины после 35 лет
— Достаточный овариальный резерв
— Нормальная функции яичников

Длинный протокол ЭКО предполагает подготовительный период перед этапом стимуляции суперовуляции — это так называемая «регулирующая фаза». Начиная с 21 дня цикла, проводится гормональная терапия, в результате которой отключается функция собственной гормональной регуляции женского организма. Блокируется не только работа яичников, но и гипофиза. Это даёт возможность врачам управлять яичниками, осуществлять полный контроль над процессом созревания множественных фолликулов и эндометрия. Таким образом, обычно удаётся получить достаточное количество полноценных яйцеклеток, способных к оплодотворению.

Показаниями для назначения длинного протокола ЭКО могут быть:
— заболевания эндометриоз, миома матки,
— гиперандрогения (избыток мужских гормонов),
— избыточная масса тела,
— возраст женщины до 35 лет.

При длинном протоколе ЭКО существует вероятность появления синдрома СГЯ, но, благодаря колоссальному опыту репродуктологов «Геном», этого осложнения удаётся избежать. Тщательный мониторинг позволяет определить ответ яичников на стимуляцию, своевременно обнаружить и скорректировать нежелательные состояния.

При достижении фолликулами предовуляторных размеров, врач назначает препараты-триггеры овуляции. Обычно в качестве триггера используется хорионический гонадотропин (ХГЧ). Триггеры овуляции стимулируют выброс ЛГ, обеспечивают финальное созревание ооцитов в фолликулах и овуляцию. После введения тригерра, через определённое время, женщина готова для произведения пункции и забора яйцеклеток.

Критерии введения ХГЧ в длинном протоколе ЭКО:
— средний диаметр фолликулов из любых трёх более 20 мм;
— толщина эндометрия более 8 мм.

Критерии укола ХГЧ в коротком протоколе:
— достижение фолликулами размеров 18 мм в основной когорте;
— толщина эндометрия превышает 8 мм;
— трехкратное увеличение уровня прогестерона по сравнению с начальным уровнем.

Эволюция ЭКО движется в направлении повышения его успешности и снижения нежелательных побочных эффектов. Последние исследования показывают, что использование ХГЧ в качестве триггера овуляции может вызвать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Поэтому, в случае высокого риска СГЯ, иногда используются агонисты ГнРГ (аналоги гонадотропин-рилизинг гормона), что практически исключает вероятность наступления СГЯ. Однако, в этом случае хуже функционирует желтое тело, что может препятствовать наступлению беременности. Выходом в такой ситуации является криоконсервация эмбрионов. Таким образом, удаётся избавить пациентку от осложнения (СГЯ) и повысить частоту наступления беременности в результате ЭКО.

Криоконсервация также показана при состоянии эндометрия, отличном от нормы – это может помешать удачной имплантации.

После стимуляции суперовуляции этапы короткого и длинного протоколов ЭКО идут по обычному плану:
— пункция яйцеклеток
— оплодотворение
— культивирование эмбрионов
— преимплантационное генетические тестирование (ПГТ), по показаниям
— перенос эмбрионов

После подсадки эмбрионов назначается гормональная поддержка до 14 дня. Это так называемая поддержка лютеиновой фазы, от которой зависит исход ЭКО. Правильно назначенное медикаментозное лечение снизит риск прерывания беременности, который особенно высок на раннем сроке.

На 14 день после переноса проводится анализ крови на ХГЧ. Такой срок выбран не случайно, а с учётом времени, которое необходимо для имплантации эмбриона и увеличения концентраций данного гормона до значимых цифр.

При получении положительного анализа на ХГЧ после процедуры искусственного оплодотворения для рождения здорового ребенка пациентке необходимо придерживаться рекомендаций врачей:
1. Пройти курс гормональной терапии по показаниям врача;
2. Сделать УЗИ для точного определения беременности и исключения патологий;
3. Регулярно осуществлять наблюдение за течением беременности, желательно в специализированной клинике, у специалистов с опытом ведения беременности после ЭКО.
4. Регулярно сдавать анализ на ХГЧ, чтобы предотвратить отклонения в развитии плода и другие анализы, необходимые по ситуации;
5. Соблюдать режим дня и питания.

Длинный протокол ЭКО. Описание и особенности

Современная медицина породила множество специальностей, стоящих на стыке самых разных направлений науки. Одной из самых «продвинутых» является репродуктология – наука о причинах и лечении бесплодия. Она вобрала в себя достижения анатомии, физиологии, эмбриологии, фармацевтики, физколлоидной химии и многих других наук, в содружестве которых и рождаются самые передовые технологии. Благодаря репродуктологам за последние 40 лет несколько миллионов супружеских пар обрели счастье родительства, а дети, родившиеся благодаря применению ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) уже сами стали отцами и матерями.

Экстракорпоральное оплодотворение

Именно ЭКО стало прорывной технологией в лечении бесплодия. В настоящее время это словосочетание известно большинству людей, ибо получило широкое распространение. Означает оно оплодотворение вне тела матери: эмбрион получают в лаборатории (не в пробирке, как считают многие, а в специальной чашке с лунками), культивируют его 72-144 часа и затем переносят в матку, где он и развивается.

Как известно, в естественных условиях в организме женщины созревает одна яйцеклетка (крайне редко – две). Именно они и получает шанс на продолжение рода – оплодотворение и образование эмбриона. С этого и начиналось ЭКО: поначалу получали ту самую единственную яйцеклетку из единственного фолликула (пузырька на яичнике, в котором яйцеклетка зреет), оплодотворяли и переносили эмбрион в матку. Результаты, конечно, были неважными: процент забеременевших был низким. Однако, для женщин, которые первыми шли на процедуру, это был единственный шанс, так как новая процедура предлагалась тм, у кого не было маточных труб и, соответственно, никаких шансов забеременеть естественным путем.

С тех пор развитие фармакологии привело к появлению гонадотропинов – гормонов, способных стимулировать рост не одного, а нескольких (иногда десятков) фолликулов и получению большего количества яйцеклеток (ооцитов). Параллельно развивалась и эмбриология, получившая возможность длительного (до 5-6 дней) культивирования эмбрионов, замораживания, проведения генетических исследований и т.д. появилось множество разновидностей ЭКО: от ЭКО в естественном цикле до длительных схем с генетической диагностикой по определенным генам родителей с целью исключения возможности рождения ребенка с наследственными и спонтанными генетическими заболеваниями.

Сердце любой разновидности ЭКО – это т.н. «стимуляция» яичников, которая и приводит к получению большого количества ооцитов. Откуда же берутся эти ооциты? И приводит ли стимуляция к снижению запаса яйцеклеток? Приближает ли она климакс? Давайте коснемся этих вопросов коротко, чтоб понять суть стимуляции.

Какие ооциты получают при стимуляции

Итак, яичники девочки уже внутриутробно содержат примерно миллион ооцитов. Часть из них растёт, часть дегенерирует (отмирает в процессе фильтрации), но большинство остается в «спящем» состоянии до полового созревания. Общее количество таких «молчащих» фолликулов и составляет фолликулярный резерв яичника, который к моменту рождения девочки составляет от 250 000 до 500 000 фолликулов. Этот резерв непрерывно расходуется и уменьшается, начиная с внутриутробного периода и на протяжении всей жизни женщины, снижаясь почти в 10 раз к моменту полового созревания. А к началу менопаузы, к слову, количество фолликулов составляет всего около 1000. Ежедневно какое-то количество примордиальных (первичных) фолликулов активируется и вступает в фазу роста, характеризующуюся увеличением ооцита и количества окружающих его клеток. Фаза роста определяется по началу образования и увеличению полости фолликула, который происходит за счет поступления в него плазмы крови из капилляров ткани яичника. Так образуются сначала преантральные, а затем еще большие антральные фолликулы (антрум – полость). Именно количество антральных фолликулов, которое можно оценить на УЗИ, является одним из критериев оценки овариального резерва женщины. До достижения антральными фолликулами величины 2 мм они являются гормоно-нечувствительными, то есть их рост невозможно стимулировать гормонами.

С момента достижения величины 2-5 мм фолликулы становятся чувствительными к ФСГ (фолликулостимулирующему гормону, он вырабатывается в нашем организме) и вступают в фазу гормонозависимого роста. В естественном менструальном цикле в ходе гормонзависимой фазы роста антральные фолликулы имеют различное количество рецепторов к ФСГ и ЛГ. Из многих фолликулов происходит отбор 5-10 (иногда и десятков) фолликулов, несущих достаточное количество гормональных рецепторов. Эти фолликулы и составляют когорту потенциально овуляторных (будущих доминантных) фолликулов. Именно эти фолликулы можно простимулировать, вводя в организм ФСГ. При естественном развитии событий фолликул, клетки которого несут наибольшее количество рецепторов к ФСГ, становится доминантным и ооцит, содержащийся в нем получает шанс к опллодотворению. Каждый цикл рекрутируется (начинает расти) множество фолликулов (до 8 000), среди них выбирается один доминантный, а остальные подвергаются атрезии, то есть отмирают.

Суммируя сказанное, фолликулы, проигравшие в «борьбе» доминантному на финальном этапе, отомрут. Либо… их можно будет получить, простимулировав их рост большими дозами ФСГ, чтоб они росли наравне с доминантным. Другими словами, стимуляция не использует резервы овариального запаса, она только использует те ооциты, которые бы исчезли при естественном развитии событий. И климакс стимуляция вовсе не приближает! Нужно заметить, что качество получаемых ооцитов не отличается от тех, которые становятся доминантными; оно соответствует среднему качеству ооцитов овариального запаса.

Виды стимуляции при ЭКО

В данной статье мы рассмотрим ЭКО со стимуляцией (есть варианты без стимуляции, но это другая история). Итак, пациентка обследована и подготовлена к ЭКО. Стимуляция должна быть начата с 1-2го дня менструального цикла (редко позже), ибо именно в этот момент и идет выбор доминантного фолликула (помните, как всё устроено?). Любая стимуляция – это введение гормона ФСГ. Репродуктологу необходимо определить:

— можно ли начать стимуляцию без предварительной подготовки организма или подготовка нужна;

— какой/какие из гонадотропинов (гормональных лекарств для стимуляции) назначить;

— в какой ежедневной дозировке нужно вводить препарат пациентке;

— Как часто проводить ультразвуковой контроль роста фолликулов (т.н мониторинги).

Если гонадотропины назначаются без предварительной подготовки организма, протокол называется коротким, если подготовка проводится и стимуляция назначается только после неё – протокол называют длинным.

На данный момент гонадотропины существуют производится два класса гонадотропинов: мочевые, получаемые из мочи женщин, и синтетические, получаемые лабораторно. Какие именно гонадотропины назначить, решает доктор. Он же, на основании ряда данных о пациентке (возраст, состояние овариального резерва, вес) принимает решение о дозировке. Это крайне важный момент, требующий от врача не только обширных знаний, но и интуиции и большого опыта: при неоправданно низкой ежедневной дозе можно получить слишком мало фолликулов, а при высокой дозе появляется риск гиперстимуляции, что может быть опасно для здоровья и даже жизни пациента. Однако порой даже у опытных врачей бывают ситуации, когда даже точно выверенные дозировки «работают» не так, как ожидалось (ведь индивидуальную чувствительность к препаратам никто не отменял), поэтому необходимо регулярное наблюдение за ростом фолликулов. Только так можно вовремя скорректировать дозировки препарата и не упустить появления нежелательных симптомов у пациентки. Наконец, мониторинги дают возможность вовремя назначить ведение триггера финального созревания фолликулов. Дело в том, что даже в фолликуле большого размера жидкость в нем может еще не содержать яйцеклетку: до поры она находится в стенке фолликула и выходит из него под влиянием пика гормонов; этот пик может подействовать не на все созревающие фолликулы и, чтобы синхронизировать выход яйцеклетки во всех созревающих фолликулах и создать возможность одновременного получения всех яйцеклеток и назначается триггер. Роль его обычно выполняет ХГЧ – хорионический гормон человека. Вводится он при достижении большинством фолликулов размера 18мм, за 34-36 часов до пункции яичников.

Цель стимуляции – получение возможно большего количества ооцитов. Но на этом пути возможны проблемы: если один из фолликулов (обычно это тот, который готов был стать доминантным) совулирует (лопнет), это нарушит состояние остальных, и поучение из них ооцитов станет проблематичным, либо полученные ооциты будут повреждены. Для предотвращения этой ситуации вводят лекарство (тоже гормональное), которое предотвращает нежелательную овуляцию.

Таких препаратов 2 класса:

1.Антагонисты релизинг-фактора. Это вещества, которые подавляют овуляцию, назначаются по достижении фолликулами размера 14мм (раннее назначение может остановить рост).

2.Агонисты релизинг фактора. Вещества другого профиля назначаются одновременно с гонадотропинами для стимуляции и в начале усиливают их действие. Но ближе к концу стимуляции они оказывают обратное действие – тормозят овуляцию. Применяются как в коротком, так и в длинном протоколе.

Отличия длинного протокол ЭКО

Отличается от короткого протокола тем, что предварительно, до стимуляции, в предыдущем менструальном цикле, назначаются агонисты, в этой фазе подавляющие выработку собственных гормонов. Таким образом, стимуляция начинается «с чистого листа», и репродуктолог «рисует» гормональный фон с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Это помогает повысить количество получаемых ооцитов; такой эффект достигается за счет того, что стимуляция «с чистого листа» приводит к более синхронному росту фолликулов, и, соответственно, увеличивает результативность стимуляции.

Показания к длинному протоколу

Длинный протокол – эдакий эталон стимуляции, дающий наилучшие результаты. Его целесообразно применять у пациентов, у которых нет риска гиперстимуляции. Существуют, однако, общепризнанные показания к назначению длинного протокола.

— эндометриоз, миома матки;

— большой разброс в размерах антральных фолликулов во II фазе менструального цикла, предшествующего стимуляции;

— неудачный исход стимуляции в коротком протоколе.

Как проводится длинный протокол

Уже понятно, что основное отличие длинного протокола от короткого – в предварительной «десенситизации» — подавления собственных гормонов с целью исключить влияние последних при проведении стимуляции. Начало протокола ЭКО приходится на 18-21й дни цикла (в зависимости от длительности естественного менструального цикла пациентки). В нашей клинике используется агонист короткого действия (декапептил), который вводят раз в день. В первые два дня менструации начинают стимуляцию гонадотропинами; если начало менструации задержалось, проводится осмотр-мониторинг и определяется дальнейшая тактика. Средняя длительность предварительного этапа – 8-10 дней; редко приходится вводить препарат агониста дольше. Стимуляция длится 10-12 дней, далее, по достижении фолликулами размера 18мм – назначается триггер, который обеспечивает выход ооцитов в фолликулярную жидкость и обеспечивает возможность синхронного получения ооцитов на пункции. Пункция – на 12-14й день от начала стимуляции. Введение агониста не прекращается до пункции (точнее, он вводится последний раз в один день с агонистом).

Длинный протокол ЭКО.

ТВРП – пункция, ЭТ – перенос эмбрионов, аГнРГ – агонисты.

Недостатки длинного протокола

— Риск гиперстимуляции: главное противопоказание к назначению длинного протокола – мультифолликулярные яичники, при которых гиперстимуляция вероятна;

— Длительность протокола. Безусловно, общая продолжительность в 22-24 дня многим кажется излишней;

— Не всегда отличная переносимость: крайне редко может отмечаться ухудшение самочувствия, связанное с введением агонистов;

— Удорожание протокола (некритичное) по сравнению с коротким протоколом.

Что такое длинный протокол ЭКО?

ЭКО может протекать по нескольким сценариям. Длинный протокол ЭКО имеет продолжительность не менее 40 дней (35-50). При его использовании посредством специальных препаратов полностью останавливается естественная выработка половых гормонов и создается искусственный гормональный фон, необходимый для роста яйцеклеток.

Преимущества и недостатки длинного протокола ЭКО

В ходе длинного протокола ЭКО врач имеет возможность полностью контролировать рост и развитие фолликулов и получить большое количество качественных яйцеклеток. Это и есть основное преимущество данной медицинской технологии. К минусам длинного протокола ЭКО можно отнести:

невозможность его использования для пациенток старше 30 лет;
нарушения менструального цикла;
высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
психологический и физический дискомфорт пациенток – женщины испытывают жар, приливы, насыщенная и долгая терапия может вызвать стресс, раздражительность, упадок сил.

Окончательное решение о необходимости длинного протокола ЭКО принимает врач.

Показания к применению

Длинный протокол ЭКО используют при:

миоме – доброкачественное новообразование в полости матки;
избыточной массе тела, ожирении;
синдроме поликистозных яичников – состояние, при котором в яичниках образуются множественные кисты;
возрасте пациентки до 30 лет;
эндометриозе – заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределы полости матки;
гиперандрогении – повышенной выработке мужских половых гормонов;
ситуации, когда в ходе короткого протокола были получены яйцеклетки низкого качества.

Этапы длинного протокола ЭКО

Схема включает:

подавление работы гипофиза и яичников;
стимуляцию суперовуляции;
пункцию яичника;
оплодотворение и выращивание эмбрионов;
подсадку эмбрионов в полость матки, гормональную поддержку беременности.

На 19-21 день цикла женщине вводят гормональный препарат, прекращающий синтез гонадотропных гормонов в гипофизе и женских половых гормонов в яичниках. Затем наступает фаза суперовуляции, которая длится около 2 недель. Все это время женщина принимает строго по инструкции врача указанные препараты. С 5 дня регулярно проводится УЗИ (таким образом контролируется рост фолликулов) и тестируется уровень эстрадиола в крови. Если по истечении двух недель размер фолликул и уровень эстрадиола не соответствуют желаемым показателям, гормонотерапию продляют. Далее пациентке вводится стимулирующий выход яйцеклетки препарат. Через 36 часов производится пункция яичников. Огромное значение в длинном протоколе ЭКО придается временным промежуткам и точности выполнения необходимых манипуляций. Женщине расписывают буквально каждый день и даже час приема препаратов, и она должна неукоснительно придерживаться этого плана. Огромное значение имеет правильное определение времени пункции: если забор материала произвести раньше срока, фолликулы окажутся пустыми, позже – яйцеклетки станут непригодными для оплодотворения. В указанный день пункции женщина должна приехать в клинику вовремя и подготовленной: рекомендуется воздержаться от приема пищи, за два часа лучше не пить, так как процедура проходит под наркозом. В это же время супруг должен сдать сперму. После выполнения пункции женщина некоторое время находится в клинике, после чего ее отпускают домой. Возможно ухудшение самочувствия, головокружение, тошнота, боли внизу живота, небольшие кровянистые выделения. В течение суток неприятные симптомы постепенно проходят.

Взятые в ходе пункции яйцеклетки и полученная сперма используются для выращивания эмбрионов в лабораторных условиях. После культивирования в течение 3-5 дней производится подсадка эмбрионов в матку; женщине назначают поддерживающую гормональную терапию. Через 2 недели выполняется анализ крови на ХГЧ, по результатам которого определяют наступление/ненаступление беременности.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

схема, сколько длится, противопоказания, чем отличается

Длинный протокол ЭКО по дням

Длинный протокол ЭКО начинается с 21 дня предыдущего менструального цикла и подразумевает блокаду гипофиза препаратами так называемых агонистов релизинг-гормонов (например, диферелином). Препараты этой группы блокируют выработку собственных гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего – ФСГ и ЛГ), в большей степени ЛГ. На фоне отсутствия в крови гонадотропинов «отдыхают» и яичники, что приводит к выравниванию по диаметру всех антральных фолликулов (т.е. фолликулов, способных к росту в данном конкретном цикле).

К моменту наступления менструации, на фоне продолжающейся блокады гипофиза, начинается непосредственно стимуляция роста фолликулов. С этого времени присоединяют препараты лекарственных форм гонадотропинов (мочевых — Менопур или синтетических — Гонал-ф, Пурегон и т.п.) в индивидуально подобранных дозах.

Стимуляция при длинном протоколе ЭКО продолжается в среднем 10 дней, к моменту достижения фолликулами диаметра 17-18 мм назначается так называемый триггер для финального созревания яйцеклеток (препарат хорионического гонадотропина – прегнил, хорагон,овитрель), и через 34-36 часов после инъекции триггера производится пункция фолликулов с целью забора ооцитов и их последующего оплодотворения.

Длинный протокол ЭКО позволяет получить максимально возможное количество зрелых яйцеклеток хорошего качества.

Кроме того, этот протокол применяется для предупреждения образования гормональных кист, роста миоматозных узлов и очагов эндометриоза. Часто это единственная возможность получить беременность у женщин с различными формами эндометриоза. Несомненное достоинство протокола – полная управляемость цикла, возможность получения большого количества зрелых ооцитов и, соответственно, высокая эффективность. Среди преимуществ также: синхронизация фолликулов; предотвращение преждевременной овуляции; повышаение показателей наступления беременности.

Для применения длинного протокола ЭКО есть и противопоказания: это высокий прогнозируемый риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (при концентрации антимюллерова гормона более 2,5 нг/мл, мультифолликулярные яичники, СПКЯ). С осторожностью следует применять протокол, если возраст женщины превышает 30 лет, так как есть риск отсутствия адекватного ответа вследствие выраженного подавления функции яичников. Довольно существенные минусы длинного протокола – это увеличение продолжительности стимуляции овуляции, соответственно, и повышение общей стоимости лечения, а также побочные эффекты в виде нарушения менструального цикла и ухудшения общего состояния женщины, которые могут сохраняться в течение полугода.

короткий, стандартный и длинные схемы проведения искусственного оплодотворения в Клинике ЦКБ РАН

Пара, которая планирует искусственное оплодотворение, сталкивается с термином «протокол ЭКО». По сути, это поэтапная программа очередности мероприятий и приема лекарств, подобранная в зависимости от особенностей каждой женщины. Она учитывает ее возраст, здоровье и те причины, по которым будет проводиться экстракорпоральное оплодотворение.

Применяются естественные и стимулирующие протоколы. Вторые, могут быть длинными и короткими.

Стандартный вариант. Длинный протокол ЭКО

Схема длинного протокола ЭКО предполагает самый долгий путь из всех используемых. Протокол подробно составлен и рассчитан не менее чем на пять недель. Его особенность и главное достоинство – возможность контролировать гормональный фон, что позволяет получить наибольшее количество яйцеклеток. Их число может доходить до 20-ти.

Для успешности проведения ЭКО необходимо не только большое количество яйцеклеток, но и их хорошее качество. Процесс созревания взаимосвязан с выбранной схемой стимулирования овуляции. Для успешного выполнения этой задачи именно длинный протокол является наиболее результативным.

Для назначения пациенткам длинного протокола, существуют определенные показания:

Патология матки;
Ожирение;
Эндометриоз;
Высокая секреция андрогенов.

Еще одна причина – неудачная попытка ЭКО с использованием короткого протокола.

Этапы, по которым реализуется длинный протокол:

за неделю до менструации яичники медикаментозно переводят в режим внешнего управления – их естественные функции блокируются;
далее происходит стимуляция роста фолликулов до нужных размеров, процесс созревания проходит на фоне приема препаратов-триггеров;
пунция фолликулов, подсадка эмбрионов, контроль состояния до получения желаемого результата.

Метод имеет серьезный недостаток: риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, приводящего к нежелательным последствиям.

Короткий протокол ЭКО

Его начало представляет собой стимулирующую фазу на 3-й день от начала менструации. Отличие методики состоит в отсутствии фазы регулирования. Как следствие – неравномерное созревание меньшего числа фолликулов. Качество их также может быть разным.

Как построен короткий протокол ЭКО по дням:

Блокада яичников проходит во время всего процесса, но в более легкой степени;
Через два дня от начала протокола пациентка начинает прием гонадотропинов сроком на две недели;
Для подготовки фолликулов к овуляции назначают препараты ХГЧ;
В период с 14 по 20 день от начала месячных проводится пункция.

Начиная с этого момента короткий и длинный протоколы – совпадают.

Эта схема может использоваться, если:

Пациентка не имеет проблем с придатками;
Ее возраст – немолодой;
При безрезультатном использовании длинного протокола.

Достоинство методики – короткий срок использования – около месяца, что обеспечивает относительно легкую переносимость.

Одна из разновидностей короткого протокола – ультракороткий вариант, когда агонисты ГнРГ заменяются антагонистами. Цель такого решения – снижение вероятности получить преждевременную овуляцию, так как пункция проводится по истечении двух недель.

Интересно, что ощущения женщины при удачном переносе эмбрионов не отличаются от наступившей естественным путем беременности.

Узнать больше о протоколах и получить любую другую информацию об экстракорпоральном оплодотворении в ЦКБ РАН Москвы можно записавшись к врачу по репродуктивной медицине (499) 400-47-33.

Длинный протокол введения агониста гонадотропин-рилизинг гормона превосходит короткий протокол стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении

Задача: Изучить, превосходит ли десенсибилизация гипофиза агонистом гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-a), ацетатом бусерелина, перед введением менопаузального гонадотропина человека (hMG) для стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) одновременное введение обоих гормонов. в начале цикла лечения.

Дизайн: Проспективное рандомизированное исследование.

Пациенты: Девяносто один пациент сделал первую попытку ЭКО.

Вмешательства: Пациентам в группе 1 (длинный протокол) вводили подкожно (п / к) бусерелина ацетат 200 мкг / сут с 1 дня менструального цикла, а чМГ начинали только после того, как была достигнута десенсибилизация гипофиза, по крайней мере, через 14 дней.Пациентам в группе 2 (короткий протокол) вводили п / к бусерелина ацетат 200 мкг / сут со 2 дня и ту же дозу чМГ, которая использовалась в длинном протоколе с 3 дня менструального цикла.

Результаты: Среднее общее количество чМГ, необходимое в обеих группах, было сопоставимым. Было значительно больше фолликулов (P = 0,0001), ооцитов (P = 0,0008), оплодотворенных ооцитов (P = 0.0001), расщепленных эмбрионов (P = 0,0001) и более высокой степени оплодотворения (P = 0,0047) у пациентов в группе 1. Частота наступления беременности на начатый цикл и на перенос эмбриона составила 19,57% и 25,71% в группе 1 по сравнению с 8,89. % и 16,67% во 2-й группе.

Выводы: Длинный протокол лучше с точки зрения значительно большего набора фолликулов, скорости восстановления ооцитов и оплодотворения, а также значительно большего количества эмбрионов, доступных для переноса.В общем, это предпочтительный метод, когда GnRH-a используется для стимуляции яичников при ЭКО.

Что такое короткий и длинный протоколы при ЭКО?

12 сентября 2013 года в IVF

Эта информация верна на момент публикации. Он может не отражать нашу текущую практику, цены или правила.

Если вы проходите ЭКО или лечение от бесплодия, которое включает стимуляцию яичников, вы, скорее всего, услышите термины «длинный протокол» или «короткий протокол» в какой-то момент во время консультации.

Но что они означают и почему это важно для лечения бесплодия? Протоколы просто означают режимы стимуляции, которым вы следуете при подготовке к лечению.

Что такое длинный протокол?

«Длинный протокол» — это термин, используемый, когда вы будете проходить стандартный режим, используемый для стимуляции яичников. Обычно это включает ежедневные инъекции лекарства для «выключения» вашей собственной функции яичников, что обычно начинается примерно на 21 день вашего цикла, с последующей стимуляцией яичников фолликулостимулирующими гормонами (ФСГ).В течение этого времени за вами тщательно наблюдают, чтобы мы знали, когда ваши фолликулы достигли нужного размера и стадии развития для сбора. В общей сложности «длинный протокол» может занять около четырех недель.

Что такое короткий протокол?

«Краткий протокол» используется, когда есть вероятность либо чрезмерной реакции на стимуляцию, т.е. риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), либо плохой реакции на стимуляцию.

Короткие протоколы начинаются намного раньше в вашем цикле, обычно начинаются с более низких дневных доз инъекций в первый день менструации, чтобы «выключить» вашу собственную функцию яичников, и фолликулостимулирующих гормонов, начинающихся всего через пару дней.Таким образом, короткий протокол — это гораздо более быстрый процесс, и мы предлагаем различные типы коротких протоколов в зависимости от того, что вам больше подходит.

В Manchester Fertility протокол стимуляции будет полностью адаптирован для вас. При планировании протокола стимуляции яичников мы принимаем во внимание такие факторы, как ваш уровень АМГ и любую предшествующую стимуляцию, чтобы гарантировать, что ваши яичники хорошо отреагируют и у вас есть зрелые яйцеклетки для сбора в нужное время.

В IVF есть много разных терминов, поэтому мы составили глоссарий терминов, чтобы помочь вам. Если у вас есть какие-либо вопросы о протоколах, вы можете связаться с нашей дружной командой в любое время по телефону 0161 300 2737.

Последнее обновление: 24 сентября 2019 г.

Поделиться в Twitter Поделиться в Facebook Длинный протокол

и заморозить все эмбрионы против протокола антагонистов с помощью Перенос свежих эмбрионов у пациентов с СПКЯ, подвергающихся ИКСИ — Просмотр полного текста

Пациенты будут разделены на две группы: Группа A; пациенты, использующие длинный протокол и замораживающие все эмбрионы Группа B; Пациенты, использующие протокол антагонистов с переносом свежих эмбрионов. Пациенты будут тщательно отобраны в соответствии со строгими критериями включения и исключения после тщательного пересмотра файлов пациентов.

В длинном протоколе ежедневная подкожная инъекция Трипторелина: 0,1 мг декапептила (Ferring, Швейцария) начиналась на 21 день цикла перед циклом стимуляции и продолжалась до дня запуска ХГЧ. Стимуляция Gn началась после выполнения критериев начала стимуляции тонкого эндометрия <5 мм и низкого E2 <50 и LH <5 МЕ / л с помощью HMG (Menogon; Ferring, Швейцария) или rFSH (Gonal-f; Merck Serono, Германия) в стартовой фазе. доза 150-300 МЕ / день в соответствии с возрастом женщины, 3-м днем ФСГ, АМГ и предыдущей реакцией на гонадотропины, затем корректировка дозы в соответствии с реакцией яичников, контролируемой с помощью сывороточного E2 и ультразвуковой оценки.Все пациенты наблюдались с помощью трансвагинального ультразвукового исследования ежедневно или через день в зависимости от реакции яичников на лечение, начиная с дня цикла лечения (6), для фолликулометрии, толщины и структуры эндометрия.

Активация ХГЧ 10000 МЕ внутримышечно (прегнил, Органон, Нидерланды), когда 2 или более фолликулов имеют средний диаметр 18 мм.

Гибкий протокол антагонистов ГнРГ выполнялся с ежедневным подкожным введением цетрореликса 0,25 мг (Cetrotide, Merck Serono, Дармштадт, Германия), когда был достигнут один или несколько из следующих критериев: (i) один или несколько фолликулов достигали диаметра 14 мм; (ii) уровень Е2 в сыворотке достиг 600 пг / мл; и (iii) уровень сывороточного ЛГ достиг 10 МЕ / л.Ежедневные подкожные инъекции рФСГ (Gonal-f; Merck Serono, Дармштадт, Германия) начинали на 2-й день цикла в протоколе антагонистов. Продолжали прием рФСГ и антагонистов ГнРГ ежедневно до дня запуска.

Об отмене цикла было принято решение, когда трансвагинальное ультразвуковое сканирование в день цикла (9) не показало адекватного роста фолликулов (<3 зрелых фолликулов), если не были извлечены ооциты при заборе яйцеклетки или если произошла неудача оплодотворения. Если признаки раннего СГЯ наблюдались на 3-й день после забора яйцеклетки, отмену ЭТ производили с помощью плановой криоконсервации эмбриона, так как это может закончиться опасным для жизни СГЯ.ЭТ отменяли также при обнаружении каких-либо критериев госпитализации.

Какой протокол ЭКО вам подходит?

В эпоху персонализированной медицины существует несколько протоколов, которые можно использовать для стимуляции яичников у пациентов с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Для каждого из них цель состоит в том, чтобы получить оптимальное количество яйцеклеток, необходимое для получения достаточного количества здоровых эмбрионов, чтобы привести хотя бы к одной беременности.

Каждый тип протокола ЭКО, будь то традиционный протокол или альтернативный протокол, имеет свой собственный процесс и лучше всего подходит для разных типов пациентов.Узнайте больше и поговорите со своим врачом-репродуктологом, чтобы решить, что лучше для вас.

Традиционные протоколы ЭКО

Протокол антагониста или короткий протокол:

Это наиболее часто используемый протокол ЭКО. Он включает наименьшее количество инъекций и эффективен для большинства пациентов.

Возможно, вас попросят использовать противозачаточные таблетки до начала цикла ЭКО.
В течение 10 дней вы будете принимать инъекции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютенизирующего гормона (ЛГ).Примерно с пятого дня добавляется антагонист гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) для предотвращения преждевременной овуляции.
Ваш врач может использовать «триггер люпрона» или «двойной триггер» для стимуляции окончательного созревания ооцитов перед извлечением и значительного снижения риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Lupron Down Regulation, или Long Lupron Protocol:

Этот протокол можно использовать у более молодых пациентов или у пациентов с плохим качеством эмбрионов из других протоколов.

Перед началом цикла ЭКО вас могут попросить принять противозачаточные таблетки.
К третьей неделе ваш врач назначит вам инъекционное лекарство под названием Lupron.
При предварительном введении в рамках «длительного протокола» Лупрон временно останавливает секрецию ФСГ и ЛГ гипофизом головного мозга. Это позволяет ФСГ и ЛГ из инъекционных препаратов контролировать ваш цикл и предотвращает преждевременную овуляцию фолликулов.

Протокол вспышки или микродозовый протокол совместной вспышки люпрона:

Если вы плохо ответили на другие протоколы или у вас преклонный материнский возраст, ваш врач по репродуктивным заболеваниям может порекомендовать более низкую дозу лупрона, которая стимулирует, а не подавляет естественное производство ФСГ организмом.

Вы будете продолжать принимать микродозу лупрона во время фазы стимуляции до тех пор, пока не введете триггерную инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Добавляя «внутреннее производство» ФСГ к «внешнему ФСГ», применяемому в качестве лекарств от бесплодия, этот протокол часто приводит к усилению реакции яичников и увеличению количества извлекаемых ооцитов.

Альтернативные протоколы ЭКО

Протокол прайминга эстрогеном:

У некоторых женщин, плохо ответивших на короткий протокол (например,g., у женщин с диагнозом «Снижение резерва яичников» (DOR)), этот протокол может усилить реакцию яичников, возможно, за счет синхронизации большего количества фолликулов для набора и извлечения.

— В сочетании с протоколом «Антагонист / Краткий протокол» ваш врач по лечению бесплодия может посоветовать вам ввести пластырь с эстрогеном и, возможно, несколько дней антагониста ГнРГ, даже до первого дня цикла.

Протокол мини-ЭКО или микро-ЭКО:

В качестве альтернативы традиционному лечению существуют программы, которые считают, что «минимальная» стимуляция может дать преимущества.

Ваш врач может посоветовать использовать таблетки от бесплодия, такие как кломид, или лекарства очень низкой дозировки, чтобы они могли извлекать одно или два яйца за раз.

Недостатком является то, что он производит очень мало хромосомно нормальных яйцеклеток, и для достижения беременности требуется гораздо больше яйцеклеток.

В конечном счете, лучший протокол для каждого пациента не должен быть ни «максимальным», ни «минимальным», а должен быть «оптимальным» и основываться на возрасте пациента, уровнях антимюллерова гормона (АМГ), количестве базальных фолликулов, истории болезни. , и цели построения семьи.

Обратитесь к своему врачу-репродуктологу для получения информации о дополнительных протоколах и о том, какой протокол подходит вам.

Д-р Алан Копперман — сертифицированный репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию с долгой историей успеха в лечении бесплодия и применении технологий сохранения фертильности. Он является медицинским директором Progyny, ведущей компании по управлению пособиями по бесплодию, а также соучредителем и медицинским директором RMA в Нью-Йорке, одного из крупнейших и самых престижных центров ЭКО в стране.Доктор Копперман также является заместителем председателя и директором по вопросам бесплодия в Медицинской школе Икана на горе Синай и главным медицинским директором компании Sema4, занимающейся медицинской информацией. Доктор Копперман 17 лет подряд входит в список лучших врачей Нью-Йорка. Его коллеги и организации по защите интересов пациентов признали его приверженность делу оказания помощи, ориентированной на пациентов и данных. Он опубликовал более 100 оригинальных рукописей и глав книг по репродуктивной медицине и является соавтором более 300 научных рефератов по бесплодию, экстракорпоральному оплодотворению, замораживанию яйцеклеток, донорству яйцеклеток и репродуктивной генетике.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Как понижающее регулирование используется для обеспечения успеха ЭКО

Понижающая регуляция — это термин, который ученые используют для описания процесса уменьшения или подавления реакции организма на определенные раздражители. При использовании в отношении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) понижающая регуляция по существу «выключает» яичники, чтобы лучше контролировать овуляцию и созревание яйцеклеток во время лечения.

Для этой цели используются два типа препаратов: агонисты ГнРГ и антагонисты ГнРГ. Агонист — это лекарство, которое стимулирует ответ, а антагонист — это лекарство, которое блокирует ответ.

Хотя механизмы действия этих двух препаратов различаются, оба они работают, подавляя выработку организмом различных гормонов, которые вызывают развитие яйцеклеток и овуляцию. Таким образом, они подавляют физиологическую функцию яичников.

Почему используется понижающее регулирование

Ваши яичники содержат тысячи фолликулов.Каждый фолликул содержит незрелую яйцеклетку или ооцит.

В начале цикла лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) запускают процесс созревания в группе конкурирующих фолликулов. Когда фолликулы начинают увеличиваться в размерах, они будут выделять другие гормоны для регулирования потока ЛГ и ФСГ — иногда вверх, иногда вниз — до тех пор, пока, наконец, не произойдет овуляция.

В овуляции обычно участвует только одно яйцо. После того, как яйцеклетка высвобождается, все остальные фолликулы в этой группе засыхают и умирают.С ЭКО ваш врач не хочет, чтобы это произошло. Вместо этого цель состояла бы в том, чтобы снизить реакцию так, чтобы:

Множественные фолликулы способны производить жизнеспособную зрелую яйцеклетку.
Яйца остаются в фолликулах, поэтому их можно легко собрать.

Длинный и короткий протокол ЭКО

Возможно, вы также слышали термины «длинный и короткий протокол». Они описывают два разных подхода к понижающему регулированию. Как следует из названия, разница между этими двумя подходами заключается в продолжительности времени, в течение которого организм подвергается понижающей регуляции.

Длинный протокол

При длинном протоколе понижающая регуляция начинается в цикле до начала лечения ЭКО. Она может начаться на один или два дня предыдущего цикла или не начаться до середины лютеиновой фазы, то есть примерно через одну неделю после овуляции (примерно на 21 день 28-дневного цикла).

Лекарства, известные как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, используются во время длительного подавления по протоколу, наиболее распространенным из которых является лупрон. (Подробнее об этих лекарствах ниже.Противозачаточные таблетки также можно принимать за один-два цикла до лечения.

Длинные протоколы ЭКО требуют большего количества дней приема лекарств и большего количества инъекций, а это означает, что цикл обычно бывает более дорогим.

Кроме того, поскольку уровень гормонов снижается в течение большего количества дней, вы с большей вероятностью столкнетесь с побочными эффектами в течение более длительного периода времени.

Тем не менее, для многих людей длительный протокол ЭКО предлагает наилучшие шансы на успех ЭКО. Это делает дополнительные дни лечения, побочные эффекты и повышенную стоимость, возможно, оправданными.

Краткий протокол

В коротком протоколе снижение регуляции достигается быстро и обычно не начинается до начала самого цикла ЭКО. Для этого используются антагонисты ГнРГ, такие как Антагон, Ганиреликс и Оргалутран.

Краткий протокол может быть лучше для тех, кто плохо реагирует, и может быть лучше для тех, кто подвержен более высокому риску развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Поскольку вы принимаете лекарства в течение более короткого периода времени, это также означает меньшие затраты и меньшее количество дней побочных эффектов.

С другой стороны, короткий протокол может привести к меньшему количеству фолликулов (и, следовательно, меньшему количеству эмбрионов). Есть также некоторые опасения, что антагонисты ГнРГ связаны с повышенным риском врожденных дефектов, хотя риск все еще относительно невелик.

Наркотики, используемые для подавления закона

Существует ряд препаратов, используемых при ЭКО для подавления регуляции, и в целом они характеризуются следующим образом:

Агонисты GnRH включают такие препараты, как лупрон (лейпролид), синарел (нафарелин) и золадекс (гозерелин).Агонисты ГнРГ имитируют естественный гормон, известный как гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Это гормон, который вызывает повышенное производство ФСГ и ЛГ. Из-за того, что тело наполняется «фальшивым» гонадолиберином, яичники становятся все более перегруженными и в конечном итоге прекращают производство ЛГ и ФСГ примерно через три недели.
Антагонисты GnRH включают препараты Антагон (ганиреликс) и Цетротид (цетрореликс). Антагонисты GnRH работают, связываясь с рецептором GnRH и блокируя его способность принимать сигналы любого типа.Таким образом, производство ФСГ и ЛГ прекращается почти сразу.

После приема препаратов ГнРГ в течение нескольких дней или недель нужно будет использовать УЗИ, чтобы подтвердить, что слизистая оболочка матки тонкая и яйца готовы к сбору. Затем будут вводиться лекарства от бесплодия для стимуляции яичников, после чего яйца собираются под местной анестезией.

Альтернативные методы

Хотя подавление регуляции является эффективным средством снижения чувствительности яичников во время ЭКО, оно работает не у всех людей.

Это особенно актуально для людей с низким запасом яичников (значительно уменьшенное количество яйцеклеток). Поскольку для работы будет гораздо меньше фолликулов, лекарства от гонадолиберина иногда могут работать слишком хорошо. Вместо того, чтобы снижать чувствительность яичников, они могут в конечном итоге полностью отменить цикл.

Для этих людей есть альтернативные методы, которые специалисты по фертильности будут использовать для снижения регуляции:

Добавление гормонов к лечению
Назначение препаратов ГнРГ в более низких дозах или на меньшее количество дней
Запуск и остановка инъекций гонадолиберина на разных этапах
Начало приема противозачаточных таблеток в течение месяца до ЭКО с последующим пропуском доз, чтобы замедлить процесс созревания и овуляции
Начало лечения ГнРГ намного позже обычного

В течение этого времени врач будет использовать анализы крови и ультразвук, чтобы оценить и лучше регулировать развитие фолликулов.

Слово Verywell

Понижающее регулирование может помочь увеличить показатели успеха для многих людей, подвергающихся ЭКО, но оно по-прежнему работает не для всех. Поговорите со своим врачом, чтобы взвесить все варианты и посмотреть, может ли эта процедура быть целесообразной в вашей индивидуальной ситуации.

Советы и новости по фертильности | CREATE Fertility

Что такое ЭКО по короткому протоколу?

При принятии решения, какое лечение ЭКО лучше всего подходит для вас, в какой-то момент вам нужно будет рассмотреть вариант ЭКО с коротким протоколом вместо ЭКО с длинным протоколом.Примером этого в CREATE Fertility является мягкое ЭКО: короткий цикл ЭКО по протоколу, который длится 2 недели и требует от пациентов приема лекарств для стимуляции яичников всего за 5-9 дней до сбора яйцеклеток, а не за 4-5 дней. недели с длинными протоколами. Еще одно преимущество короткого протокола — отсутствие понижающего регулирования. Мягкое ЭКО работает в рамках естественного цикла женщины и позволяет избежать потенциальных побочных эффектов менопаузы из-за понижающей регуляции:

Перепады настроения
Горячие промывки
Нарушение сна / усталость
Ночные поты
Головные боли

Как в длинных, так и в коротких протоколах, вы можете ожидать, что сканирование соберет информацию о том, сколько яиц вы производите, насколько они здоровы и насколько легко эмбрион может быть имплантирован в матку.

На следующих этапах есть различия в процедуре ЭКО в дни и недели, предшествующие забору яйцеклеток:

После сбора яйцеклеток их смешивают со спермой вашего партнера или донора для оплодотворения. Если это удается и эмбрион развился, он переносится в матку в надежде, что наступит беременность.

Прочтите об опыте пациента по короткому протоколу ЭКО в CREATE Fertility здесь.

Преимущества короткого протокола ЭКО

Поскольку при мягком и естественном ЭКО благополучие женщины является главным приоритетом, существует много преимуществ ЭКО с коротким протоколом. Ключевые преимущества короткого протокола ЭКО:

Он предназначен для яиц, которым требуется только бережная помощь для созревания, а это означает, что они будут высокого качества. Подход к качеству, а не количеству обеспечивает высокие показатели успеха
Снижена вероятность недоношенности и / или рождения детей с низкой массой тела
Поскольку меньше лекарств, меньше побочных эффектов и меньше продолжительность лечения, а это означает, что процедура менее стрессовая, а опыт пациента улучшается.
Снижает риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ — это синдром, при котором яичники чрезмерно стимулируются и опухают, вызывая боль, вздутие живота и иногда госпитализацию)
Это более доступно, потому что мы используем меньшие дозы лекарств, что снижает стоимость лечения.

Кому подходит короткий протокол ЭКО?

Краткий протокол подходит для женщин, у которых все еще продолжается овуляция, и которые хотят уменьшить побочные эффекты, продолжительность и риски лечения ЭКО.Чтобы мы могли персонализировать ваш план лечения ЭКО, призванный дать вам максимальные шансы на успех, пожалуйста, закажите первичную консультацию у одного из наших опытных консультантов по ЭКО.

Что такое ЭКО по длинному протоколу?

ЭКО с длительным протоколом, также известное как обычное ЭКО, имеет гораздо более длительную продолжительность (4-6 недель), которая включает период понижающей регуляции и ежедневные стимулирующие инъекции перед забором яйцеклеток. Рекомендуется делать перерыв в 3 месяца между каждым циклом, и лечение часто неэффективно для тех, у кого низкий овариальный резерв.

Проблем:

При обычном ЭКО цель состоит в том, чтобы создать как можно больше яиц, поэтому у этого подхода есть некоторые недостатки:

В некоторых случаях у пациентов может развиться СГЯ в результате инъекций стимуляции. Симптомы включают тошноту, боль из-за опухших яичников, рвоту, а в тяжелых случаях это может привести к летальному исходу.
Побочные эффекты понижательной регуляции могут быть тяжелыми как физически, так и эмоционально (перепады настроения, приливы, нарушение сна / усталость, ночная потливость, головные боли)
Увеличенная продолжительность лечения
Менее доступный, поскольку стоимость лекарств будет выше по сравнению с короткими протоколами.

Д-р Гита Наргунд, медицинский директор CREATE Fertility, рассказала корреспонденту The Express об опасностях обычного ЭКО: «Нам срочно необходимо принять некоторые радикальные меры, чтобы снизить риски, с которыми сталкиваются женщины, подвергающиеся ЭКО, и их нерожденные дети. Недопустимо, чтобы здоровые женщины, проходящие курс лечения, чтобы родить ребенка, серьезно заболели или попали в больницу ».

Анализ экономической эффективности длинного протокола агонистов ГнРГ и протокола антагонистов ГнРГ для экстракорпорального оплодотворения

В этом исследовании мы использовали метод экономических исследований для оценки экономической эффективности длинного протокола агонистов ГнРГ и ГнРГ протокол антагониста для ЭКО.Мы обнаружили, что в цикле трансплантации свежего эмбриона не было существенной разницы в частоте продолжающейся беременности между протоколом длительного применения агонистов ГнРГ и протоколом антагонистов ГнРГ, в то время как стоимость протокола антагонистов ГнРГ была ниже, поэтому ГнРГ- Протокол антагонистов имеет преимущество в соответствии с принципом фармакоэкономического анализа минимизации затрат. Если рассматривать совокупную частоту продолжающихся беременностей после каждой стимуляции яичников, совокупная частота продолжающихся беременностей и стоимость в долгом протоколе с агонистами ГнРГ были выше, чем в протоколе с антагонистами ГнРГ.Используя метод анализа экономической эффективности, было обнаружено, что средняя стоимость каждой продолжающейся беременности при длительном протоколе с агонистом ГнРГ была ниже, чем в протоколе с антагонистом ГнРГ. Следовательно, длинный протокол с агонистами гонадолиберина более рентабелен.

Исследования показали, что одной из основных причин отказа от лечения бесплодия является экономическое бремя ^12,13,14. Медицинская система Китая не обеспечивает страховое покрытие для диагностики и лечения бесплодия ¹⁵.Это может стать огромным экономическим бременем для пациентов, обращающихся за АРТ. Следовательно, независимо от точки зрения пациентов или с точки зрения распределения медицинских ресурсов, необходимо проводить экономический анализ ЭКО и учитывать стоимость и эффект каждого шага. Хотя длинные протоколы агонистов ГнРГ и протоколы антагонистов ГнРГ широко используются при ЭКО, до сих пор продолжаются дебаты о результатах этих двух протоколов. Orvieto ¹⁶ и Grow ¹⁷ обнаружили, что протокол с агонистом GnRH имеет превосходство над протоколом с антагонистом GnRH по частоте живорождений.Некоторые исследования также не обнаружили значительной разницы в частоте живорождений или продолжающихся беременностей между двумя протоколами ^18,19. Однако эти исследования проводятся только с точки зрения клинических результатов, а не с точки зрения экономики. В нашем исследовании мы надеемся, что сможем больше сосредоточиться на оценке экономической эффективности обоих протоколов, а не только на клинических результатах, которые являются лишь звеном в оценке. После ознакомления с литературой мы обнаружили, что было проведено мало экономических исследований двух различных протоколов стимуляции яичников, используемых при ЭКО.Вэй Пан ²⁰ и др. . провели ретроспективный анализ экономической эффективности протоколов GnRH-a, GnRH-ant и сверхдлинных протоколов GnRH-a. В качестве одного из результатов исследования они использовали коэффициент живорождения. Однако рассчитать стоимость на протяжении всей беременности сложно. Чтобы результаты были более надежными, мы использовали показатель продолжающейся беременности в качестве конечной точки этого экономического исследования.

Стоимость лечения ЭКО от бесплодия (стоимость одной продолжающейся беременности) в этом исследовании была выше, чем средняя стоимость госпитализации по 30 заболеваниям в 2018 году, согласно данным национального статистического бюро ²¹.ЭКО — сложный процесс, включающий стимуляцию яичников, извлечение яйцеклетки, оплодотворение, перенос эмбриона и другие процессы. Помимо стоимости этих процессов, общие затраты на цикл ЭКО должны также включать транспортные расходы, потерю заработной платы и стоимость лечения СГЯ. Однако трудно точно оценить транспортные расходы и потерю заработной платы, и эти косвенные затраты составляли небольшой процент от общих затрат, многие исследования не включали их в анализ общих затрат цикла ²².Но, с точки зрения пациентов, эти затраты являются косвенными с медицинской точки зрения, но с экономической точки зрения они напрямую несут пациенту, поэтому они также включены в это исследование. СГЯ — серьезное осложнение ЭКО, лечение дорогое, что напрямую влияет на общие затраты на цикл. Исследования показали, что частота СГЯ в протоколе с антагонистом ГнРГ ниже, чем в протоколе с длинным протоколом с агонистом ГнРГ ^18,23,24. Соответственно, стоимость лечения OHSS в протоколе с антагонистом GnRH ниже, что приводит к снижению общей стоимости цикла.Это может быть одной из причин, по которой стоимость протокола антагонистов GnRH ниже, чем длинных протоколов GnRH-агонистов в цикле переноса свежих эмбрионов.

Экономический анализ ЭКО по-прежнему является сложной задачей, и нет единого взгляда на показатели результатов анализа. В существующих экономических исследованиях часто используются данные о продолжающейся беременности, коэффициенте живорождения или годах жизни с поправкой на качество (QALY) в результате исследования. Однако стоит учитывать, что QALY как мужа, так и жены или ребенка используются при получении QALY в результате ЭКО ²⁵.Toftager ²⁶ и др. . обнаружили, что качество жизни, психосоциальное и физическое благополучие пациентов, использовавших протокол антагонистов гонадолиберина, было лучше, чем при использовании протокола агонистов гонадолиберин. Но их сложно измерить с точки зрения затрат. Трудно подсчитать, какое влияние на семью и общество окажет получение здорового ребенка с помощью ЭКО. Учитывая разную частоту сопутствующих осложнений во время беременности, затраты на лечение и уход сильно различаются. Поэтому в этом исследовании мы использовали совокупную частоту продолжающихся беременностей как результат исследования.

Существует множество методов экономического анализа, но среди существующих исследований по экономике АРТ 84% относятся к анализу экономической эффективности, а 48% — к исследованиям на основе моделей ¹¹. Экономическая модель, проводимая перед испытанием, особенно полезна для сокращения ненужной траты исследовательских ресурсов при оценке методов и вмешательств и повышения качества и эффективности исследования ²⁷. В нашем исследовании мы разработали модель дерева решений для оценки экономической эффективности длинного протокола агонистов ГнРГ и протокола антагонистов ГнРГ.Соответствующая вероятность переноса в модели рассчитывалась с использованием данных бесплодных пациенток репродуктивного центра нашей больницы. Кроме того, мы сделали некоторые разумные предположения для анализа, как показано в Таблице 2.

Это ретроспективное исследование данных, доступных по диагностике и лечению бесплодия в нашем репродуктивном центре. Соответствующая вероятность и затраты в модели рассчитываются на основе данных нашего единого центра. Эти результаты могут отличаться от результатов других центров, но могут служить ориентиром для пациентов и врачей.В будущем потребуются большие выборки, многоцентровые проспективные рандомизированные контролируемые исследования для более тщательного изучения более экономичных и эффективных протоколов лечения.

В заключение, если рассматривать перенос свежих эмбрионов, исходы беременности между протоколами длинных протоколов с агонистами GnRH и протоколами с антагонистами GnRH аналогичны, но протоколы с антагонистами GnRH имеют более низкую стоимость. Таким образом, в цикле переноса свежих эмбрионов протокол антагонистов GnRH имеет экономическое преимущество и заслуживает рекомендации.Однако долгосрочный протокол с применением агонистов ГнРГ имеет более высокие показатели успеха и более высокие затраты, если принять во внимание совокупную частоту продолжающихся беременностей.