Дистония у детей: Дистония у детей

Содержание

Дистония у детей

Расстройства движения могут определяться не только у взрослых, но и у детей. Причем нередки случаи, когда подобные нарушения во взрослом возрасте своими корнями достигают детства. В любом случае у родителей возникает много вопросов. Что такое дистония? Как это повлияет на жизнь ребенка? Повлияет ли это на других детей из семьи? Станет ли ребенку хуже или лучше?

Дистония — это расстройство движения, которое поражает, по меньшей мере, 70 000 человек в Великобритании, и примерно у трети из них расстройство начинается в детстве. Основной клинической особенностью дистонии является неправильное положение пораженной части тела, вызванное ненормальной непроизвольной мышечной активностью.

Дистония часто возникает на фоне выполнения конкретной задачи или действия, например, она может развиваться только во время письма.

Постановка диагноза дистонии у детей, как и у взрослых, в основном связана с оценкой клинической картины, анализом анамнеза жизни и определением предрасполагающих факторов. В целом при своевременном проведении лечения состояние больного может улучшиться, но иногда рецидивы болезни наблюдаются на протяжении всей жизни.

Видео: Дистония

Характеристика дистонии у детей

Дистония в детстве — это расстройство движения, которое вызывает непроизвольные сокращения мышц. Эти мышечные сокращения приводят к скручиванию, повторяющимся движениям и неправильному положению различных частей тела. Неправильные движения и позы могут быть хроническими или возникать эпизодически. Симптомы нередко варьируют в зависимости от положения тела, конкретных выполняемых задач, эмоционального состояния больного и уровня его сознания.

Механизм развития дистонии, как правило, связан со сдвигом патологического сокращения агониста и антагониста. Это вызывает довольно подвижную ненормальную осанку в сочетании с медленными корчащимися движениями, иногда известными как атетоз.

Дистония может относительно отсутствовать в покое, но резко проявляться во время определенных или даже любых действий. Эта специфичность заболевания также может определяется, когда дистония возникает во время ходьбы — больному может быть очень трудно идти вперед, но при этом он легко передвигается назад.

В некоторых случаях является положительным сенсорный прием. Это когда легкое прикосновение к пораженной части тела позволяет значительно исправить ее положение. Боль или дискомфорт могут возникать из-за мышечного спазма, но подобные признаки обычно не является доминирующей клинической особенностью.

Общие проблемы для детей с дистонией могут выглядеть следующим образом:

Управление болью.
Трудности с ежедневными задачами.
Проблемы с использованием рук.

Трудности с сидением.
Проблемы с подвижностью.
Проблемы со сном.
Проблемы с общением.

Дети с дистонией, особенно наследственной формой болезни, могут иметь более высокий уровень тревоги и депрессии, чем другие дети в целом.

Классификация дистонии

Простейшая классификация дистонии основана на местоположении пораженной части тела.

Дистония является очаговой — поражается только одна часть тела.
Сегментарная дистония — болезнь затрагивает две соседние части тела.
Гемидистония — патологический процесс определяется только с одной стороны тела.
Генерализованная дистония, если она затрагивает несколько частей тела, включая туловище.

Дистония, поражающая определенные части тела, называется блефароспазмом (глаза) и кривошея / цервикальная дистония (шейная).

Распространенная классификация дистонии основана на причине развития болезни:

Первичная дистония.
Вторичная дистония.
Дегенеративная дистония.

При первичной дистонии определяется единственная клиническая особенность, и другие неврологические и системные проявления не встречаются. Также нередко отсутствует дегенерация головного мозга, но после примерно одного года прогрессирования болезни дистония может привести к инвалидности.

Первичная дистония у детей и подростков почти всегда поражает конечности, а не лицо, в то время как у взрослых (старше 45 лет) чаще диагностируется дистония лица и шеи.

При вторичной дистонии существует внешняя причина, такая как инсульт, черепно-мозговая травма или воздействие определенных лекарств (лекарств, блокирующих дофаминовые рецепторы).

При дегенеративной дистонии могут быть множественные неврологические (а иногда и системные) признаки. У больного ребенка также определяется прогрессивная выраженность симптомов.

Дистония у ребенка: симптомы

Дистония у детей может проявляться следующими признаками:

Часть тела согнута или искривлена, находится в ненормальном положении.
Наблюдаются повторяющиеся движения тела, которые могут напоминать тремор.
Двигательные нарушения усиливаются при произвольных действиях. (Это может привести к неправильному восприятию того, что ребенок “симулирует” симптомы.)
Признаки могут присутствовать при одной активности, но отсутствовать при других действиях. Например, симптомы могут возникать при ходьбе вперед, но вовсе не определяться при беге или плавании.
Проявления чаще всего уменьшаются или исчезают во время сна.
Попытка движения на одной стороне тела может способствовать появлению симптомов дистонии с другой стороны.

Важно помнить, что дистонические движения и позы могут быть временно уменьшены легким прикосновением или специальным действием, называемым сенсорный прием. Подобный способ воздействия особенно эффективен при первичной дистонии, тогда как он же может не подействовать при вторичной форме болезни.

Видео: 10 признаков нарушения нервной системы у новорожденного которые Вы можете определить самостоятельно

Особенности дистонии у младенцев и детей первого года жизни

Не все симптомы дистонии у детей указывают на хроническое двигательное расстройство. Существуют состояния, которые должны быть диагностированы квалифицированным врачом, и они обычно могут быть разрешены в течение первых нескольких месяцев или лет жизни ребенка:

Доброкачественная идиопатическая дистония у младенцев

У детей могут возникать преходящие дистонические позы и / или движения. Симптомы появляются в первые месяцы жизни и проходят без лечения.

Доброкачественная пароксизмальная кривошея

Представляет собой повторяющееся наклонение головы или скручивание шеи, часто сопровождающееся рвотой и раздражительностью. Эпизоды, как правило, возникают с некоторой регулярностью и становятся менее частыми по мере развития ребенка.

Врожденная мышечная кривошея

Редкое заболевание, характеризующееся укорочением мышц шеи, вызывающее ее скручивание и поворот головы. Подобное видно у новорожденных или очень маленьких детей. Заболевание не является истинным дистоническим расстройство. Лечение включает в себя физическую реабилитацию, а иногда и хирургическое вмешательство.

Тонический пароксизмальный приступ

Характеризуется повторяющимися эпизодами устойчивых движений глаз у детей в возрасте до одного года. Симптомы могут внешне напоминать эпилептический припадок, но потеря сознания отсутствует. Эпизоды тонических пароксизмов со временем уменьшаются.

Причины мышечной дистонии у ребенка

Многочисленные первопричины дистонии у детей поддаются лечению, поэтому много внимания должно уделяться предрасполагающим факторам дистонии. Возможные причины включают:

Гипоксическое повреждение головного мозга.
Инфекционное повреждение.
Аутоиммунные нарушения.
Расстройство обмена веществ.
Воздействие токсических веществ и некоторых лекарств.

Дискинетический церебральный паралич является одной из наиболее распространенных причин дистонии у детей. Дискинетический церебральный паралич характеризуется сочетанием непроизвольных движений, включая дистонию и хореоатетоз (извивающиеся, извилистые движения). Симптомы обычно возникают по обе стороны тела и проявляются после первого года жизни. У больных также может определяться спастичность (мышечное напряжение).

Дистония, приобретенная вследствие повреждения мозга по типу инсульта или опухоли головного мозга, может развиться через несколько месяцев или лет после основного заболевания.

Существует ряд наследственных дистоний, поражающих детей, многие из которых относятся к одному генному варианту. Эти гены включают DYT1 / TOR1A, DYT6 / THAP1, DYT11 / SGCE и другие.

Несколько генных панельных тестов доступны для скрининга генов, вызывающих дистонию. Но даже если определен ген, связанный с дистонией, вероятность того, что у человека разовьется заболевание, составляет лишь около 30%. Также степень, в которой может быть затронут ребенок, нередко варьирует в широких пределах. Если есть желание узнать больше о наследственной предрасположенности, можно обратиться к генетическому консультанту.

Dopa-реагирующая дистония — это группа разнообразных наследственных расстройств, часто ошибочно диагностируемых как церебральный паралич. Консенсус среди большинства клиницистов предполагает, что детям, страдающим дистонией, следует назначать исследование леводопы, потому что дистония, реагирующая на допу, обычно хорошо поддается воздействию этой терапией, и у детей с различными дополнительными типами дистонии также может улучшиться состояние.

Диагностика синдрома дистонии у детей

Диагностика дистонии у детей является сложной и требует тщательной оценки специалистами в области двигательных расстройств в детском возрасте. Дистония может быть единственным симптомом нарушения движения у ребенка или проявляться вместе с другими патологическими признаками, например, в виде миоклонуса (рывковых движений).

Диагностика дистонии у детей может быть сложным процессом, учитывая его многочисленные проявления и причины. Некоторые вопросы могут быть полезны для обсуждения с лечащим врачом ребенка в процессе его оценки или после постановки диагноза дистонии.

Как удалось прийти к диагнозу дистония у ребенка?
Определяются ли патологические движения или неврологические симптомы?
Может ли дистония возникать в результате реакции на лекарства?
Можно ли приписать дистонию церебральному параличу, поражению головного мозга, аутоиммунному заболеванию или инфекции?
Рекомендуется ли нейровизуализация, такая как МРТ?
Можно ли отнести дистонию к нарушению обмена веществ? Рекомендуется ли люмбальная пункция?
Необходимо ли проведение генетического тестирования? Может ли быть рекомендован генетический консультант?
Какие процедуры рекомендуются и почему?
Что можно сделать для устранения определенных симптомов (например, боли, проблем со сном и т. д.)?
Кто может помочь разработать стратегии для оказания помощи в повседневной жизни? (Например, в вопросах мобильности, ухода за собой, общения и т. д.)

Дистония у детей диагностируется, прежде всего, при экспертном наблюдении за физическими симптомами. Диагностические исследования могут включать:

Анализы крови.
Генетическое тестирование.
Исследование на нарушение обмена веществ (люмбальная пункция)
Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Электроэнцефалографию (ЭЭГ).

Во время диагностики врач должен убедиться, что дистония не будет ошибочно принята за спастичность, слабость, брадикинез или другие признаки нарушения движения, такие как тики.

Видео: Когда нужен невролог? — Доктор Комаровский

Лечение дистонии у детей

Для лечения дистонии у детей может потребоваться команда медицинских работников, включая невролога или детского (педиатрического) невролога, прошедшего специальную подготовку по вопросам двигательных расстройств.

Симптомы дистонии в большинстве случаев трудно полностью устранить, но все же лечение проводится и оно может включать:

Физиотерапию.
Трудотерапию.
Занятия на адаптивном оборудовании и устройствах.
Логопедию.
Поведенческие стратегии.

Поведенческие стратегии могут основываться на техниках расслабления, приеме пероральных препаратов, инъекциях ботулинического нейротоксина. В крайнем случае проводится операция по глубокой стимуляции головного мозга.

Медикаментозное лечение является малоэффективным, но при наличии показаний используется баклофен, тригексифенидил, леводопа и диазепам. Побочные эффекты являются общими. Важно знать, что дети могут быть менее склонны распознавать или жаловаться на побочные эффекты лекарств, чем взрослые.

Лечение дистонии у детей имеет тенденцию фокусироваться на уменьшении двигательных симптомов, но другие, не двигательные, аспекты дистонии могут оказывать значительное влияние на общее качество жизни, поэтому должны рассматриваться как часть комплексного плана лечения.

Заключение

Дистония — это расстройство движения, которое влияет на физическое тело, а также может оказывать влияние на эмоциональное и психологическое здоровье. У детей различают несколько форм болезни, как вот первичная, вторичная и дегенеративная, а также очаговая, сегментарная, гемидистония и генерализованная дистония.

Диагностика болезни основана на врачебном осмотре ребенка неврологом, лучше всего детским. При необходимости может проводится МРТ, ЭЭГ, анализы крови, генетические тестирования.

В лечении дистонии у детей важную роль играют консервативные способы воздействия, физиотерапия, комплексная реабилитация. При наличии показаний может выполняться глубокая стимуляция головного мозга.

Жизнь с дистонией включает в себя лечение физических симптомов, защиту эмоционального и психологического благополучия и удовлетворение индивидуальных потребностей ребенка как личности.

Видео: Детская гимнастика для грудничков при синдроме мышечной дистонии

5.00 avg. rating (93% score) — 1 vote — оценок

Синдром мышечной дистонии у новорожденных детей: причины нарушения, симптомы и лечение

После рождения ребенка его осматривают врачи. Сразу или спустя какое-то время, некоторым малышам ставят синдром мышечной дистонии. Данное нарушение — расстройство двигательной функции грудничка. Лечение заболевания длительное и включает комплекс мер, направленных на восстановление тонуса мышц. Большинство систем после рождения продолжают дозревать, в том числе и мышцы.

Причины дистонии

Причины развития дистонии мышечной у ребенка связаны с его формированием внутри матери. Нарушение мозгового кровообращения и несовершенство работы нервной системы являются основными причинами нарушения двигательной функции.

Различают несколько видов дистонии у грудничка:

кривошея — проблемы с развитием мышц шеи;
спастическая дисфония — происходит спазм голосовых связок и ребенок не может гулить;
блефароспазм — неправильная работа органов зрения;
писчий спазм — непроизвольные сокращения мышц верхних конечностей.

Дистония — самостоятельное заболевание, причиной которого является нарушение развития каких-либо мышц. Синдром мышечной дистонии — комплекс симптомов неправильного тонуса мышц.

Появлению синдрома могут способствовать следующие факторы:

угроза прерывания беременности;
длительный токсикоз, продолжающийся во 2 или 3 триместре;
гипоксия;
экологическая обстановка;
многоводье;
отслоение плаценты;
кесарево сечение;
длительные сложные роды;
патологии при рождении;
курение и алкоголь, принимаемые матерью во время беременности.

Симптомы заболевания

Проявления СМД весьма различны и не всегда видны родителям, поэтому ребенка обязательно должен осматривать врач. На что следует обратить внимание, чтобы показать грудничка неврологу:

частые сильные срыгивания;
длительный плач без причины;
нарушение сна;
дрожание подбородка.

Различают два проявления синдрома мышечной дистонии у детей — гипертонус и гипотонус.

Гипертонус — повышенный тонус мышц грудничка. Сопровождается сильной реакцией на громкий звук и свет, запрокидыванием головы, ручки и ножки постоянно прижаты к телу, иногда надо приложить усилия, чтобы их распрямить.

Гипотонус — слабый мышечный тонус малыша. При этом видно вялость мышц, ребенок малоподвижен, не активная реакция на свет, яркие игрушки, возникает задержка физического и психологического развития.

Определение дистонии

Для определения синдрома мышечной дистонии у новорожденных проводят визуальный осмотр ребенка. Мышцы должны быть развиты равномерно с обеих сторон. Грудничка кладут на живот и сравнивают симметричность складок. Тело ребенка должно быть прямым, никаких перекосов не наблюдается. Отклонение по этим параметрам свидетельствует о наличии СМД.

Новорожденного необходимо положить на спинку и приподнять за ручки. Вначале они должны распрямится в локтевых суставах, а потом он должен немного приподняться. При отсутствии такой последовательности, можно предположить, что у грудничка наблюдается синдром.

При лежании на спине ножки ребенка согнуты и прижаты. Необходимо распрямить ножки на несколько секунд и опустить их, грудничок при наличии гипотонуса не сможет сразу вернуть их в исходное положение.

Новорожденный на руках на животике должен поднимать голову и держать ее на одном уровне с телом.

Гипертонус

При постановке диагноза гипертонус, мышцы ребенка находятся постоянно в напряженном состоянии. Степень выраженности заболевания может быть различной. Гипертонус бывает с одной стороны, тогда видна асимметрия. При сильном тонусе разогнуть конечности новорожденного сложно, приходится прилагать усилия.

При этом ручки и ножки ребенка всегда прижаты к телу, при попытке поставить ребенка на ножки, он встает только на цыпочки. Грудничок часто плачет, а причину родители выяснить не могут, спит такой малыш тоже беспокойно, старается быть рядом с мамой и не засыпает в кроватке. После еды грудничок часто срыгивает фонтаном. Трясущийся подбородок указывает на повышенный тонус. Ребенок с таким диагнозом запрокидывает голову назад.

Обычно гипертонус проходит в 6 месяцам без следа, но не стоит игнорировать рекомендации врача.

Гипотонус

Гипотонус — противоположное состояние гипертонуса. Мышечная слабость проявляется вялостью и не активностью новорожденного. Родителям кажется, что у них спокойный малыш. При слабо выраженном гипотонусе, родители могут не обратить внимание на патологию. Поэтому очень важно показывать ребенка специалистам на осмотр.

Основными симптомами гипотонуса считают вялость грудничка, сонливость, плохую подвижность конечностей. Подрастая, грудничок отстает от сверстников, позже начинает держать голову, переворачиваться, садиться. В сложных случаях, придется проходить длительную реабилитацию по восстановлению тонуса мышц.

Гипер- и гипотонус

Иногда встречается гипотонус и гипертонус одновременно, это двойная мышечная дистония у грудничка. Что это такое? Одни мышцы находятся в напряженном состоянии, а в других тонус снижен.

Для исключения данной патологии ребенка кладут на живот. Он будет пытаться перевернуться на ту сторону, где тонус мышц увеличен. При лежании на животе, грудничок начинает закидывать голову в одну сторону. Ножка с одной стороны прижата к телу, а другая лежит в стороне.

При видимой асимметрии необходимо незамедлительно показать ребенка педиатру и неврологу для назначения лечения.

Последствия заболевания

Синдром дистонии у ребенка излечим, но требует комплексного подхода. Игнорировать проблему нельзя, необходимо регулярно показывать грудничка педиатру и неврологу для оценки наличия отклонений, в том числе синдрома мышечной дистонии. Последствия отказа от лечения могут быть незаметными или стать серьезной проблемой с возрастом.

К чему приводит мышечная дистония:

нарушение мелкой моторики у ребенка в дальнейшем;
неточность координации движения;
искривление осанки;
задержка физического развития;
задержка речевого развития;
ходьба на цыпочках.

Гипертонус может быть вызван другими проблемами у ребенка, например, внутричерепным давлением. Специалист, осмотрев грудничка и опросив родителей, может поставить предварительный диагноз.

Последствием гипотонуса становится излишняя пластичность ребенка, когда он станет постарше. Есть вероятность нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.

Лечение при дистонии

Лечение синдрома назначается комплексное, которое включает в себя массаж, гимнастику и медикаменты. Назначает лечение врач-невролог после обследования и выявления степени мышечной дистонии. При лечении вовремя начатом, прогноз благоприятный. Длительность лечения зависит от прогресса и достигает по времени от пары месяцев до нескольких лет.

Помимо процедур, невролог порекомендует добавление в ванночку ребенка морской соли. Такой способ способствует расслаблению мышц и скорейшему восстановлению.

Массаж является наиболее эффективным способом при лечении синдрома мышечной дистонии у грудничка, но не стоит забывать, что подход должен быть комплексным.

Массаж прописывают всем деткам с синдромом, независимо от того, гипертонус или гипотонус. Но сам массаж будет отличаться.

При сниженном тонусе мышц, воздействие будет активным, щипки, хлопки — действия, направленные на повышения тонуса. При гипертонусе все наоборот. Массаж направлен на расслабление мышц за счет поглаживаний и растираний.

Массаж повышает кровообращение, улучшает мышечную активность и усиливает процессы их восстановления.

Специальная гимнастика направлена на развитие опорно-двигательного аппарата. Упражнения при синдроме подбираются, с учетом общего состояния ребенка. Проводить ее должен специалист или мама дома после инструкции врача. При слабом тонусе гимнастику необходимо проводить осторожно, движения грудничка остаются пассивные.

При гипертонусе упражнения направлены на растяжение мышц, постепенно увеличивая количество повторений и движений.

Лечебное плавание при дистонии

Плавание грудничков, в комплексе с основным методом лечения, используют при синдроме мышечной дистонии.

При купании дома в ванной добавляют морскую соль, лаванду или хвою. Лучше всего использовать средства для купания младенцев, они помогают расслабить мышцы ребенка и подготовят его к спокойному сну.

Посещать бассейн можно с 2-3 месяцев. С новорожденными детьми занятия не проводятся. В бассейне можно выполнять с малышом различные упражнения, но начинать необходимо с вертикального погружения младенца.

Бассейн способствует физическому развитию ребенка, повышает иммунитет и нормализует мышечный тонус. Он укрепит опорно-двигательный аппарат и общее состояние ребенка. Улучшит обмен веществ, способствует развитию дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Защитить ребенка от мышечной дистонии нельзя, риск возникновения этой патологии после рождения остается. Но можно уменьшить вероятность появления синдрома. Для этого необходимо маме во время беременности вести здоровый образ жизни. Следует полностью отказаться от курения, алкоголя и наркотических веществ.

Избегать негативного воздействия вредных веществ, работ, связанных с химическими реагентами, токсическими препаратами, не употреблять в пищу еду с консервантами и искусственными добавками.

До беременности сдать анализы на инфекции, при их наличии пройти лечение до зачатия ребенка. Если инфекция обнаружена во время вынашивания малыша, то лечиться препаратами, разрешенными во время беременности и под наблюдением врача.

Проходить медицинский осмотр и УЗИ во время беременности, соблюдать рекомендации доктора.

Новорожденному делать растирания и гимнастику дома, если нет рекомендаций врача. Обязательно пройти курс массажа, если его назначил доктор. Создавать условия для развития малыша.

Синдром мышечной дистонии — заболевание которое хорошо поддается лечению при соблюдении назначений невролога.

Мышечная дистония у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Мышечная дистония у ребенка — это нарушение двигательной функции, при котором происходит постоянное или эпизодическое самопроизвольное изменение тонуса. Патология возникает под действием наследственных, травматических и инфекционных факторов, но может иметь идиопатический характер. Симптомы зависят от конкретной клинической формы, включают стереотипные движения, отставание в моторном развитии, патологические позы. Диагностика состоит из неврологического осмотра, нейровизуализации (УЗИ, КТ, МРТ) и функциональных методов. Основу лечения составляет кинезиотерапия, массаж, ЛФК, реже схему дополняют медикаментами.

Общие сведения

Мышечная дистония — распространенная проблема в современной педиатрии, разные проявления которой встречаются у каждого третьего-четвертого ребенка в течение первых 3 лет жизни. Тяжелые формы развиваются намного реже — 15,2 случая на 100 тыс. детского населения. В основном заболевание манифестирует до 2-летнего возраста (младенческая форма), реже бывают детская (3-12 лет) и подростковая формы (13-18 лет). Актуальность патологии обусловлена сложностью ее выявления на ранних этапах, полиэтиологической структурой, отсутствием четких критериев диагностики.

Мышечная дистония у ребенка

Причины

У малышей грудного возраста нарушения тонуса мускулатуры являются физиологическим явлением. Дистония на 1-3 месяцах жизни характеризуется гипертонусом, а после 6 месяцев возможна легкая асимметрия тонуса, что обусловлено расширением двигательной активности: сидением, стоянием, ходьбой. Признаки легкой мышечной дисрегуляции сохраняются у ребенка до 2 лет. Среди патологических причин дистонии выделяют следующие:

Наследственность. Существует ряд врожденных нарушений мышечного тонуса, связанных с точечными мутациями в генетическом аппарате. Выделяют аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, Х-сцепленный и митохондриальный виды наследования.
Родовая травма. Мышечные дистонии у детей до 1 года обычно вызваны интранатальными осложнениями. Расстройство встречается при неаккуратном использовании акушерского инструментария, стремительных и травматичных родах, клинически узком тазе у женщины. Риск заболевания повышается при перенесенной перинатальной гипоксической энцефалопатии.
Нейроинфекции. Большинство внутриутробных инфекций протекают с поражением мозговой ткани, что после рождения проявляется мышечной дисфункцией. В таком случае выраженная дистония определяется у ребенка уже в неонатальном периоде.
Интоксикации. Развитие мышечной патологии возможно при отравлении солями тяжелых металлов, цианидами, 3-нитропропионовой кислотой. Иногда дистония возникает при неадекватном назначении ребенку противосудорожных препаратов и других психотропных медикаментов.

Патогенез

При первичных формах мышечной дистонии поражение появляется без органического дефекта нервных структур. Нарушение мускульного тонуса в подобных случаях вызвано снижением кортикального ингибирования, увеличением пластичности нервных процессов, расстройствами энергетического обмена в нейронах мозжечково-таламокортикального пути. Нейрофизиологические изменения носят преимущественно обратимый характер, но при запоздалой диагностике есть риск отдаленных последствий.

Вторичные варианты мышечной дистонии связаны с дефектами в структуре таламуса, базальных ганглиев или ствола мозга. При этом нарушается процесс нервно-мышечной передачи, импульсы неравномерно достигают разных мышц тела, что сказывается на походке и мелкой моторике ребенка. Ситуация усугубляется при нарушении обмена основных нейротрансмиттеров вследствие наследственных нейродегенеративных болезней.

Классификация

С учетом этиопатогенетических особенностей различают первичную и вторичную формы заболевания. По клинической картине выделяют изолированную и комбинированную дистонию. По характеру течения бывают персистирующий, действие-специфичный и пароксизмальный варианты. Для определения степени неврологического дефицита важна классификация по локализации, согласно которой существуют 5 форм дистонии:

Фокальная. Поражена только одна зона тела — блефароспазм, цервикальная дистония, ларингеальная дистония.
Сегментарная. Нарушения мышечного тонуса отмечаются в двух и более смежных зонах (краниальная или бибрахиальная формы).
Мультифокальная. Проблема локализована в 2 и больше областях на разных участках тела, например, на верхней и нижней конечности.
Генерализованная. Дистония поражает туловище и 2 другие зоны (конечности, шею, лицо).
Гемидистония. Наблюдается тотальное нарушение тонуса и двигательной активности на одной стороне тела.

Симптомы

Существует более 100 вариантов детской мышечной дистонии, у каждой из которых есть индивидуальные проявления. Вместе с тем, самые распространенные формы имеют ряд общих закономерностей. Чаще всего проявления развиваются на первом году жизни ребенка. Они отличаются легкой или средней степенью выраженности, поэтому родители не всегда могут вовремя заметить проблему и обратиться к специалистам.

Для мышечной дистонии в возрасте 2-8 месяцев типичен доброкачественный пароксизмальный тортиколлис — приступы кривошеи, во время которых голова поворачивается и наклоняется в одну сторону, а лицо смотрит в противоположном направлении. Эпизоды спонтанно купируются к 2-3 годам. В этом же возрастном периоде возможно приступообразное тоническое заведение взора, сочетающееся со сгибанием шеи.

У детей 3-12 месяцев частым признаком мышечной дистонии служит кивательная судорога — медленное качание головой в вертикальном или горизонтальном направлении. Симптом усиливается, когда младенец фиксирует взор на игрушке или лицах родителей. Зачастую признак сохраняется до 5 лет, после чего спонтанно исчезает. В возрасте около 6 месяцев может начинаться доброкачественная идиопатическая дистония младенцев.

Осложнения

Наследственные и вторичные мышечные дистонии характеризуются неуклонным прогрессированием от фокальных к генерализованным формам, что сопровождается нарушениями психомоторного развития и возможной инвалидностью ребенка. В зависимости от локализации поражения наблюдаются искривления позвоночника, деформации конечностей, дыхательные нарушения. Как правило, патологии сопутствуют невриты, артропатии, зрительные расстройства.

Диагностика

Детский невролог начинает обследование ребенка с детального сбора анамнеза. У младенцев врач обращает внимание на течение беременности и родов у матери, у старших пациентов — на перенесенные ЧМТ, нейроинфекции, принимаемые лекарственные препараты. Внешний осмотр помогает установить наличие мышечных нарушений, а для выяснения их причины проводится комплексная диагностика, включающая следующие этапы:

Неврологическое обследование. Специалист производит детальную оценку мышечной силы и тонуса на всех участках тела, чтобы обнаружить количество пораженных сегментов. При диагностике выявляют нарушения двигательной активности и координации, иногда определяют патологические рефлексы. При вторичных дистониях также нарушена чувствительность.
Инструментальные методы. Обнаружить воспаления, гематомы и церебральные новообразования у маленьких детей удается с помощью нейросонографии через большой родничок. Для уточнения диагноза назначается КТ или МРТ головного мозга, рентгенография позвоночника. Сохранность функции мышц оценивают, используя электронейромиографию (ЭНМГ).
Генетическое консультирование. При наличии отягощенного семейного анамнеза ребенку и родителям рекомендовано обследование у генетика с выполнением кариотипирования и генной диагностики. Высокоспециализированные методы показывают точечные мутации, ставшие причиной наследственной дистонии.

Лечение мышечной дистонии у детей

В педиатрической практике при нетяжелых нарушениях ограничиваются немедикаментозными методиками. Хороший эффект оказывает кинезиотерапия, в ходе которой неврологи и реабилитологи работают над развитием моторной активности ребенка согласно возрасту, ликвидацией патологических стереотипных движений. Чтобы сбалансировать мышечный тонус, рекомендуется лечебный массаж, плавание в бассейне, тейпирование.

Активно используется физиотерапия. Методики подбирают, учитывая преобладание гипотонуса или гипертонуса, возраст ребенка, основное заболевание. Комплексное лечение усиливают целенаправленным введением лечебных растворов путем электрофореза, локальной магнитотерапией и ультразвуковой терапией. Методы улучшают кровоснабжение и трофику пораженных мышц, способствуют восстановлению движений.

Системные лекарственные средства в детской неврологии имеют ограниченное применение. У старших детей для устранения чрезмерной нервной возбудимости назначают бензодиазепиновые транквилизаторы, антиконвульсанты, миорелаксанты. При некупируемых фокальных дистониях эффективна ботулинотерапия, которая ликвидирует мучительные тики и стереотипии.

Прогноз и профилактика

При функциональном характере поражения признаки мышечной дисфункции сохраняются только в раннем детстве, а затем бесследно исчезают. Прогноз для таких детей благоприятный. Вызывают опасения дистонии на фоне церебральных органических патологий, которые невозможно вылечить, поэтому качество жизни ребенка зависит от своевременности и полноты реабилитационных мероприятий.

Профилактика болезни у детей начинается с антенатальной охраны плода, выбора оптимального способа родоразрешения и предупреждения родового травматизма. Постнатальные превентивные мероприятия включают борьбу с инфекциями, которые могут воздействовать на нервную систему, ограждение малыша от влияний химических токсинов, рациональный подбор медикаментозной терапии.

Мышечная дистония – результат неправильного формирования плода

Содержание статьи

В процессе формирования и развития на плод оказывается воздействие ряда внешних и внутренних факторов, что может привести к возникновению определенных заболеваний и нарушений. Среди них достаточно часто наблюдается синдром мышечной дистонии у детей. Заболевание требует комплексного лечения.

Что такое синдром мышечной дистонии?

Мышечная дистония – это заболевание, которое устанавливается преимущественно у детей грудного возраста. Патология характеризуется регулярными сокращениями и спазмами мышечной ткани, отмечается общее легкое недомогание.

Болезнь становится результатом неправильного развития двигательной системы, нарушением тонуса мышечной ткани. После рождения ребенок повторяет те движения, которые совершал в утробе. Но при отсутствии анатомической жидкости, которая облегчала движения, малышу приходится прикладывать усилия. В результате нарушается плавность движений и координация.

Мышечная дистония появляется из-за неправильной работы центральной нервной системы. Ткань всегда находится в расслабленном состоянии (гипотонус) или напряжены (гипертонус). Но в медицинской практике встречаются случаи, когда грудной ребенок страдает одновременно обоими синдромами. При этом одна ножка всегда расслаблена, а вторая находится в поджатом состоянии.

Разновидности синдрома

Мышечную дистонию устанавливают чаще у детей грудного возраста или пациентов от 40 до 60 лет. У подростков болезнь практически не встречается. В зависимости от причин развития выделяют два вида патологии:

Первичная. Возникает в результате генетической предрасположенности при отсутствии других заболеваний, способных стать причиной нарушения тонуса.
Вторичный. Болезнь развивается на фоне уже имеющегося нарушения. Причиной синдрома становятся преимущественно неврологические травмы, заболевания, которые оказывают негативное влияние на нервную систему.

Синдром мышечной дистонии имеет и несколько степеней тяжести развития (от легкой до тяжелой). Каждая из них характеризуется определенной выраженностью симптомов.

Причины возникновения

Самой частой причиной развития заболевания является перинатальная энцефалопатия. По результатам исследований установлено, что мышечная дистония способна возникать при повреждении головного мозга у ребенка при рождении или внутриутробном развитии.

К факторам, которые значительно увеличивают вероятность появления заболевания, относятся:

Преждевременное отслоение плаценты.
Многоводье.
Угрозы выкидыша различного характера.
Длительный токсикоз.
Курение будущей мамы в период беременности.
Употребление женщиной спиртных напитков.
Гипоксия.
Кесарево сечение.
Длительные роды.
Интенсивное кровотечение при родовой деятельности.
Обвитие пуповиной.

Также мышечная дистония у грудничка может быть вызвана влиянием негативных факторов на плод. К ним относятся плохая экология, работа женщины на вредном производстве.

Основные симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина мышечной дистонии проявляется в зависимости от того, в напряженном или расслабленном состоянии находятся мышцы. Для гипертонуса характерны следующие симптомы:

Раздражение на яркий свет или резкие звуки.
Прижатые к телу конечности.
Запрокидывание головы назад.
Беспокойный и непродолжительный сон.
Поворачивание только вправо или влево.
Срыгивания фонтаном. Они наблюдаются постоянно.
Плаксивость.
Мышечные спазмы, заметный тремор подбородка.

Дети с гипертонусом мышечной ткани, научившись ходить, делают это на цыпочках.

Гипотонус имеет менее выраженные признаки. Среди них отмечают слабость и вялость конечностей, сонливость, апатия. Ребенок поздно начинает держать самостоятельно голову, сидеть, переворачиваться.

При мышечной дистонии отмечается ненормальное положение одной кисти или стопы. В некоторых случаях установить самостоятельно наличие заболевания затруднительно. Маленький ребенок не в состоянии рассказать о своем самочувствии. Именно поэтому в первые месяцы жизни родители должны быть предельно внимательными к поведению малыша.

Диагностика

При подозрении у специалиста на нарушение тонуса мышечной ткани проводится ряд мероприятий, направленных на выявление заболевания и степени тяжести.

Полезная информация

В первую очередь осуществляется визуальный осмотр. Врач обращает внимание на позу ребенка, устанавливает имеющиеся симптомы.

Также проводится проверка симметрии мышц. В спокойном состоянии их тонус одинаков. Специалист проводит пробу на тракцию. Для этого ребенка укладывают на спину и осторожно за запястья поднимают на себя. Норма устанавливается, когда ручки разгибаются в локтевых суставах, а ребенок всем телом подтягивается.

Врач также оценивает наличие и степень симптома возврата, свободного подвешивания. После проведения всех проб и упражнений специалист делает заключение и наличие или отсутствии нарушения тонуса мышц.

Методы лечения

Терапия в случае выявления синдрома мышечной дистонии направлена на восстановление тонуса. Лечение всегда комплексное, что позволяет добиться положительных результатов в достаточно короткие сроки и избежать негативных последствий.

Массаж

Считается основным методом терапии при дистонии мышечной ткани. Вид массажа, зону воздействия, количество процедур определяет лечащий врач. Специалист выполняет потряхивания, растирания, поглаживания и надавливания различной интенсивности. Подобные действия осуществляются при сильном тонусе.

В случае, когда заболевание имеет небольшую степень выраженности, используются постукивания, легкие прищипывания и похлопывания.

Лечебная физкультура

Комплекс упражнений также подбирается врачом на основе степени тяжести болезни. Гимнастика может выполняться с помощью мяча или других снарядов или без них.

Целью лечебной физкультуры является нормализация кровообращения, тонуса мышечной ткани. Упражнения делает специалист, но многие из них родители могут выполнять самостоятельно с ребенком дома. Продолжительность терапии определяется лечащим врачом.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические методы воздействия при мышечной дистонии направлены на улучшение тонуса ткани, восстановление двигательной активности конечностей.

Самыми эффективными способами при гипотонусе или гипертонусе являются лазерная и ультразвуковая терапия, магнитотерапия. Детям назначаются лечебные грязевые ванны, электрофорез, чередование тепла и холода.

Количество и продолжительность курсов определяет также лечащий врач. Перед назначением специалист должен убедиться в отсутствии противопоказаний.

Плавание

При выявлении мышечной дистонии у грудничка широко применяется купание, при котором ребенку помогают совершать плавательные движения.

В ванночку рекомендуется добавлять хвойный экстракт, различные седативные отвары или лавандовое масло. Это позволит расслабить напряженные мышцы, нормализовать сон малыша.

Прежде, чем использовать ароматические масла и экстракты, важно убедиться в отсутствии аллергической реакции у ребенка.

Препараты

В сложных случаях, когда мышечная дистония имеет ярко выраженные симптомы, назначаются лекарственные препараты. Для восстановления тонуса используются:

«Семакс»;
«Церебролизин»;
«Баклофен»;
«Мидолкам»;

Также назначаются витамины группы В. Принимать препараты следует только по назначению лечащего врача, в указанных дозировках. Превышать дозу категорически запрещено.

Самостоятельно подбирать лекарства и определять дозировку не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям.

Негативные последствия

Синдром мышечной дистонии при отсутствии терапии способен привести к возникновению ряда негативных последствий. К ним относятся:

Неправильная осанка, сколиоз.
Косолапость различной степени тяжести.
Отставание в физическом развитии.
Искривление шеи.

С течением времени нарушение тонуса мышечной ткани приводит к дискомфорту, болям в конечностях, ограниченной двигательной активности. В результате чего ребенок не сможет полноценно развиваться физически и будет отставать от своих сверстников.

Важная информация

Заболевание может пройти без последствий для малыша только в том случае, если терапия была начата своевременно.

Синдром мышечной дистонии – серьезное нарушение. Патология на сегодняшний день является распространенной проблемой. Она без труда поддается лечению, особенно на ранних стадиях, когда гипотонус или гипертонус выражен не ярко. Полного излечения удается добиться даже в сложных случаях. Но важно, чтобы лечение было начато как можно раньше.

Вегето-сосудистая дистония у детей: причины, симптомы, лечение, восстановительный период и советы педиатра

Вегетососудистая дистония у ребенка является синдромом, который не изучен учеными полностью, поэтому все еще не установлен перечень всех причин, провоцирующих развитие этой патологии. Правда, медики говорят о том, что риск развития такого синдрома значительно снижается в том случае, если в семье, где растет ребенок, установлен положительный психологический микроклимат.

Какие причины могут привести к развитию ВСД у детей?

Начнем с того, что дети проявляют большую восприимчивость к любым изменениям, происходящим в семье, причем речь идет о разных ситуациях, которые могут вызвать у ребенка сильнейший стресс. Наиболее часто такой синдром наблюдается у подростков и ребятишек восьми лет. Гораздо реже встречается ВСД у детей совсем маленьких, которым не исполнилось еще и года. Следует отметить, что развитие вегетососудистой дистонии у ребенка может начаться задолго до его рождения и в тех случаях, если у мамы такого малыша во время беременности наблюдались какие-то серьезные осложнения.

К формированию этого синдрома у детей практически с рождения могут привести такие причины, как:

любые внутриутробные инфекционные заболевания;
слишком быстрые или затяжные роды;
энцефалопатия;
гипоксия и токсикоз у беременной.

Кроме того, к постепенному развитию вегетососудистой дистонии могут также привести даже незначительные травмы во время родов.

ВСД у ребятишек постарше может развиться на фоне любых событий, особенно внутри семьи, травмирующих детскую психику:

постоянные разговоры между родителями на повышенных тонах;
развод;
хронические стрессы;
алкоголизм родителей;
регулярные эмоциональные нагрузки в школе и дома;
чрезмерная опека со стороны родителей;
конфликты ребенка в школе.

Болезни, вызывающие ВСД

Сформироваться ВСД у детей может на фоне каких-либо серьезных заболеваний, таких как:

разные очаговые инфекции;
нарушения в работе эндокринной системы;
железодефицитная анемия;
различные соматические заболевания;
любые черепно-мозговые травмы;
инфекции разного рода.

Наиболее часто вегетососудистая дистония наблюдается у ребятишек в период их самого активного роста, а также в подростковом периоде. Факторами появления симптомов ВСД могут послужить гормональные перестройки, не очень подходящий климат, плохие метеоусловия, гиподинамия, плохая экологическая атмосфера. У детей дошкольного возраста ВСД может также развиться из-за некачественного питания или неправильно организованного режима дня.

Симптомы

Вегетососудистая дистония не является отдельным недугом, можно сказать, что он представляет собой отдельный синдром, способный развиться на фоне какого-то серьезного заболевания. Наблюдается ВСД не только у подростков, но и совсем маленьких ребятишек, которых может сильно напугать такое необычное состояние, граничащее между здоровьем и недугом. Задача любого родителя заключается в своевременном выявлении этого состояния, в противном случае это может привести к значительному ухудшению качества жизни детей.

Основные признаки

Как говорилось ранее, ВСД может начаться на фоне многих серьезных заболеваний, в связи с этим и клинические проявления этого синдрома тоже могут быть разными. Родителей может ввести в заблуждение отсутствие каких-то конкретных специфических симптомов вегето сосудистой дистонии у ребенка, а первые признаки ВСД могут расцениваться просто как сбои внутренних систем и органов. Но не все так плохо, так как ВСД внимательные родители могут выявить по определенным косвенным признакам:

значительное снижение подвижности и активности малыша;
постоянная бессонница, сонливость или иные нарушения сна;
внезапные перемены в настроении, такие, к примеру, как апатия, беспричинная тревога, сильное беспокойство, страхи, плаксивость;
ребенок может потерять интерес к любимым играм;
появление частых вздохов и одышки;
боли в животе, резкое ухудшение аппетита, понижение или повышение слюноотделения, которые могут сопровождаться сильной рвотой, поносом или тошнотой;
периодически может повышаться температура тела, кроме того, нарушается работа потовых и сальных желез, в результате чего ребенок начинает сильно потеть, у него на коже появляется угревая сыпь.

ВСД может наблюдаться у детей в любом возрасте, поэтому особую внимательность следует проявить родителям совсем маленьких детей, которые еще не могут разговаривать. Совсем маленькие ребятишки так же, как и дети постарше, ощущают все самые неприятные проявления ВСД, но в силу того, что разговаривать они еще не умеют, то и объяснить свое состояние тоже не смогут.

Диагностика

Вегетососудистая дистония – это системное заболевание, которое характеризуется: нарушением сна, слабыми сердечными коликами, разбалансировкой вестибулярного аппарата, периодическими головокружениями, в редких случаях – удушьем и тошнотой. По данным Министерства здравоохранения РФ системную ВСД имеют 80 % детей младшего возраста и 60 % подростков.

Диагностировать это отклонение достаточно просто – кардиограмма, тест с применением физической нагрузки и общие анализы крови на содержание глобулинов, на все 100 % подтверждают или опровергают влияние ВСД на состояние пациента. За полным медицинским освидетельствованием и правом на получение освобождения/ ограничения для занятий ребенка физическим трудом, спортом необходимо обратиться в районную поликлинику. Педиатр, выслушав жалобы родителей и ответы самого ребенка, выдает направление на мед. комиссию. В нее входит прохождение таких специалистов, как:

невропатолог;
гастроэнтеролог;
кардиолог;
инфекционист – исключает отложенное влияние вирусов, бактерий на организм;
психотерапевт;
ортопед-травматолог.

Как только все врачи сходятся во мнении, что объективных причин для внешнего ухудшения состояния не имеется – в справке для учебного заведения вписывается диагноз, ставится треугольная печать и присваивается группа здоровья – 2, с ограничением на кардиотренировки.

Лечение

Самой частой причиной появления вегетососудистой дистонии у детей является стресс и чрезмерная умственная нагрузка. Восприимчивая нервная система и постоянные скачки АД негативно сказываются на работе всех внутренних органов и систем организма. Поэтому прежде, чем начать лечение, следует обеспечить благоприятные социально-бытовые условия, установить причину внешнего раздражения, попытаться найти компромиссный способ дозирования учебной нагрузки. Если позволяет ситуация, ребенка можно на несколько дней оставить дома – пускай отдыхает и набирается сил. Как только ребенок будет эмоционально готов к прохождению комплексной терапии – врач-педиатр выдает направление в реабилитационный центр, где совершенно бесплатно можно пройти физиопроцедуры, аппаратную терапию, альтернативные терапевтические методики. Параллельно с ними применяется фармакотерапия вегето сосудистой дистонии у детей.

Комплексная терапия

Комплексное лечение вегето сосудистой дистонии у детей предполагает использование традиционных, лекарственных, физиологических методик воздействия, а также рефлексотерапевтические процедуры. Также при необходимости врач-невропатолог назначает еженедельные встречи с психотерапевтом, специалистом сомнологом. Список наиболее прогрессивных методик:

Иглоукалывание.
Токовая терапия.
Обертывание. Используются травяные крема, грязь, лекарственные сборы, нормализующие давление, ускоряющие или замедляющие микроциркуляцию крови, поддерживающие естественный тонус сердечно-сосудистой мышцы.
Грязелечение. Лечебная грязь применяется в рамках курортно-санаторного лечения. Путевку можно приобрести в районной поликлинике по направлению от участкового педиатра.
Использование лечебных ванн с травяным отваром. Можно применять покупные и отпаривать ноги, или записаться на процедуры в реабилитационный городской центр.
Психотерапевтические методики. Проводятся с целью выявления основных проблем, коррекции самооценки, обучения расслабляющим успокаивающим приемам и способам самоконтроля.
Массаж, включая самомассаж. Записаться на сеансы массажа по показаниям можно в поликлинике по месту проживания, обратиться в частное лечебно-профилактическое учреждение. Полезно использование специализированных массажных роликов и подушки, поддерживающей естественные изгибы позвоночника, игольчатые акупунктурные массажные подушки.
Иппотерапия – общение с лошадьми.
Использование растираний с растительными компонентами – боярышник, пустырник, ромашка, мята, мелиса и так далее.

Фитотерапия

Использование перед сном специальных ламп с маслами череды, ромашки, мяты и мелиссы помогают успокаивать нервную систему и восстанавливать силы. Фитотерапия используется строго по рекомендации врача, при отсутствии противопоказаний.

Микроволновой сон

В городских центрах изучения сна и сомнологии имеются специальные аппараты, которые искусственным образом погружают пациента в глубокую фазу сна. Это делается с целью выявления показателей активности мозга – корковых и подкорковых структур, а также для комплексного лечения невротических расстройств и расслабления нервной системы. Показанием к использованию аппарата становится: нервное заикание, вегето сосудистая дистония у детей развивающаяся на почве постоянного хронического стресса и переутомления, нарушения вегетативных процессов невыясненной этиологии.

Лечебная физкультура

ЛФК в сочетании с активными видами спорта быстро стабилизируют состояние пациента, помогают приобрести полезные коммуникативные навыки, облегчить общее состояние. Назначается при выявлении раннего остеохондроза позвоночника, незначительных нарушениях опорно-двигательного аппарата, в целях профилактики болезненных состояний.

Заниматься лечением вегетососудистой дистонии непросто. Родители и сам ребенок должны неукоснительно соблюдать предписания узких специалистов, иначе незначительное нарушение перерастет в настоящую патологию, которая может значительно осложнить жизнь. При своевременном обращении и дальнейшей профилактике болезненных состояний ВСД полностью проходит к 14 годам у девочек и 12 у мальчиков. Все время, пока врач окончательно не установит показатели нормы – нужно жить по установленному режиму, избегать чрезмерных перегрузок и эмоционального давления. Возникновение первой серьезной стрессовой ситуации сводит все лечение на нет и возвращает болезнь на круги своя.

Почему так важно вовремя обнаружить патологию

ВСД часто называют вегетативным синдромом, при котором возникает снижение активности сосудов и нарушение их функционирования. Встречается ВСД и у взрослых, но гораздо чаще этот синдром возникает у детей разного возраста в связи с тем, что детский организм еще не может полноценно реагировать на усиленные умственные нагрузки и стрессы. Задачей родителей является своевременное выявление самых первых признаков вегетативного синдрома, а обнаружить их не всегда удается, так как они очень часто маскируются под симптомы различных заболеваний. Но важно не только выявить этот синдром, но и правильно его вылечить, а если этого не сделать, то в будущем возможен рецидив, который может сильно усложнить качество жизни ребенка.

Восстановительный период при ВСД у детей

При ВСД очень важно правильно организовать восстановительный период. Очень важно адекватно выбрать лечение при ВСД у детей, которое может быть медикаментозным или немедикаментозным, причем предпочтение рекомендуется отдавать второму варианту.

Немедикаментозное лечение включает в себя небольшие, но регулярные физические нагрузки, разнообразное меню, ограничение стрессовых ситуаций, которые могут сильно травмировать неокрепшую психику ребенка. Самые положительные эффекты при ВСД у детей дают такие процедуры, как общий массаж, ЛФК, физиопроцедуры, а также лечебный душ, подобранный в индивидуальном порядке педиатром.

Советы педиатра

Если у ребенка был обнаружен вегетативный синдром, очень важно выявить его причину, в противном случае ни один способ лечения не принесет максимального результата. Кроме того, родители должны создать в своей семье благоприятную атмосферу, минимизировать разговоры на повышенных тонах, уменьшить психологическую нагрузку на ребенка. Кроме того, детей, страдающих вегетативным синдромом, необходимо каким-то образом отвлекать, а самым лучшим решением будет запись на плавание. Если есть возможность, то лучше регулярно выезжать на природу, так как смена обстановки и спокойная, тихая атмосфера также скажутся благоприятно на состоянии ребенка.

Мышечная дистония у детей – чем помочь ребенку?

В практике остеопата часто встречаются дети с мышечной дистонией, родители которых были обескуражены и даже напуганы таким диагнозом из уст педиатра. Казалось бы, ребенок вполне обычный, здоров на вид, ведет себя спокойно и ничем особым не отличается. Но, к примеру, в 6 месяцев не может самостоятельно сесть, или в 4 месяца перевернуться на спинку с живота и обратно.

Здесь следует подчеркнуть, что хотя сам по себе диагноз мышечной дистонии, как описательный симптом, ни о чем не говорит, настороженность педиатра вполне обоснована. Хотя и редко, но мышечная дистония может быть первым признаком довольно серьезных заболеваний, таких как ДЦП и задержка развития. Первым и самым ранним, поскольку мышечная система – это почти все, чем грудной ребенок может проявлять себя в общении с миром.

О важности ранней диагностики

Для остеопата такая ранняя диагностика – несомненный плюс, поскольку далеко не все дети успевают получить необходимое лечение на той стадии, когда болезнь не зашла далеко в тупик. Чем раньше ребенок с мышечной дистонией попадет к остеопату, тем меньше вероятность осложнений и развития серьезных неврологических осложнений в будущем.

Самое важное в синдроме мышечной дистонии у детей не то, чем и как конкретно он проявляется, а скорость и направление его прогрессирования. Чем быстрее после рождения проявляются нарушения тонуса мышц, чем быстрее они усиливаются, тем больше поводов для беспокойства.

Симптомы и развитие мышечной дистонии

Легкая дистония может появляться практически у всех детей в процессе их роста на первом году жизни. Это обусловлено стрессами, травмами во время родов, особенностями генетики и развития. Если регулярно наблюдаться у невролога, а также вовремя проходить остеопатическую профилактику, то при легкой дистонии можно не беспокоиться о здоровье малыша.

Дистония (нарушение тонуса мышц) может быть как в сторону усиления, так и в сторону ослабления. И то и другое плохо. Повышенный (гипер) тонус проявляется чрезмерным напряжением мышцы в покое, пониженный (гипо) – вялостью, низкой способностью сокращаться. У грудничков встречаются как изолированные проявления – только «гипо» или только «гипер», так и их комбинации в самых разных сочетаниях. С возрастом без лечения повышенный тонус может сменяться пониженным и наоборот.

Выраженная дистония может проявляться тем, что ребенок поздно начинает выполнять положенные по возрасту действия – садиться, переворачиваться, вставать, ходить. В тяжелых случаях нарушения тонуса могут быть первыми симптомами начинающегося детского церебрального паралича и подобных заболеваний нервной системы.

Большинство случаев тяжелой дистонии сопровождается другими симптомами поражения ЦНС и связано с родовой травмой. Раннее начало остеопатического лечения позволяет сгладить последствия, устранив напряжение в теле ребенка и убрав, таким образом, причину дисфункции ЦНС.

Лечение мышечной дистонии остеопатией

Детский массаж и остеопатия по праву считаются лучшими методами лечения синдрома мышечной дистонии. Массажные движения позволяют отрегулировать тонус мышц – повысить или понизить его в зависимости от клинической ситуации. При этом нужно помнить, что массаж работает только при курсовом применении.

Остеопатия прорабатывает организм гораздо глубже, чем массаж. Уже на первом сеансе она помогает не только обнаружить все мышечные дисфункции, но и понять природу их возникновения. Многие дисфункции, такие как последствия родовых травм, можно устранить только остеопатическими методиками всего за несколько сеансов.

Надеемся, что все вышесказанное не только успокоит вас от лишних волнений, связанных с непонятным диагнозом, но и убедит в необходимости показывать ребенка остеопату как можно раньше, еще до появления серьезных симптомов, когда болезнь можно полностью предотвратить.

Автор статьи:

Почебут Галина Николаевна

Врач-остеопат, ортопед. Специализация: проблемы опорно-двигательного аппарата у детей, головные боли, неврозы у детей, лечение заикания.

Уточняйте время приема специалиста

Мышечная дистония у детей — центр «Остеопат»

Что такое мышечная дистония

Мышечная дистония у ребенка — совсем не редкий диагноз у педиатра или детского невролога. Часто с мышечной дистонией«рука об руку» идут такие диагнозы как: перинатальная энцефалопатия или гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Ишемия головного мозга чаще всего и отражает причину, приводящую впоследствии к дистонии мышц.

Что же чаще всего беспокоит родителей, и они задумываются о консультации специалиста? Давайте разберемся! У заботливых и внимательных родителей волнение начинается, когда онизамечают, что их малыш спит только в одной позе, не удерживает головку по возрасту, предпочитает поворачивать голову, при проявлении интереса на игрушку или звук, только в одну сторону, а дальше поворачивается всем корпусом, когда к 6-7-ми месяцам не сидит самостоятельно, и заваливается все время на одну сторону, не удерживает игрушку, или ходит исключительно «на носочках» и это только часть моментов в физическом развитии ребенка, которые могут говорить о наличии мышечной дистонии.

В организме человека сотни мышц и все они должны слаженно работать. Дистония мышц — это дисбаланс тонуса мышц: сгибателей, разгибателей, пронаторов, супинаторов и т д. Различают гипертонус (усиление) и гипотонус (ослабление) мышц, у маленьких детей встречаются не только изолированно гипо- или гипертонус, но и их сочетание в разных группах мышц, что требует детального осмотра и анализа.Более того, гипертонус может проявляться болевыми ощущениями и беспокойством ребенка, приводящим к недоумению и расстройству родственников.

Причины мышечной дистонии у детей

Чаще всего причиной появления дисбаланса в тонусе мышечного скелета является: длительные гестозы, угрозы выкидшей, отслойка плаценты, многоводие, хронические заболевания матери, нарушения в функции плаценты, вакуум экстракция в процессе родов, травма в родах, внутриутробные инфекции, перенесенные в раннем возрасте тяжелые ОРВИ, нейроинфекции и т д., все, что приводит к гипоксии и перенагрузке нервной системы плода и ребенка.

Безмедикаметозное лечение мышечной дистонии

Не надо спешить принимать лекарственные препараты. Грамотный опытный и сертифицированный остеопат уже при первом осмотре ребенка может поставить или опровергнуть диагноз – мышечная дистония. Курс остеопатической терапии, который можно начать с первого месяца жизни, проходит совершенно безболезненно и в приятной обстановке для малыша. Важно отметить, что эффективность детского массажа и остеопатии доказаны, и по праву могут считаться лучшими методами в лечении мышечной дистонии. Массаж воздействует поверхностно, тогда как курс остеопатии более глубоко прорабатывает организм и позволяет обнаружить все мышечные дисфункции и даже понять природу их возникновения.

Ранняя диагностика очень важна, так как на ранних стадиях и в более раннем возрасте воздействовать и исправить дисбаланс в мышечной системе намного легче, что уменьшит возможность задержки физического развития ребенкаи исключит в дальнейшем вероятность развития неврологических осложнений. Не отложенная «в долгий ящик» консультация остеопата, поможет вашему малышу развиваться физически по возрасту, радовать вас своими достижениями и познавать окружающий его мир.

Автор статьи:

Козлов Алексей Дмитриевич

Остеопат, хирург, мануальный терапевт, врач высшей категории

Уточняйте время приема специалиста

Дистония у детей

Двигательные расстройства можно определить не только у взрослых, но и у детей. И бывают случаи, когда подобные нарушения в зрелом возрасте своими корнями доходят до детства. В любом случае у родителей возникает много вопросов. Что такое дистония? Как это влияет на жизнь ребенка? Повлияет ли это на других детей из семьи? Ребенку станет лучше или хуже?

Дистония — это двигательное расстройство, которым страдают не менее 70 000 человек в Великобритании, и примерно у трети из них расстройство начинается в детстве.Основным клиническим признаком дистонии является неправильное положение пораженной части тела, вызванное ненормальной непроизвольной мышечной деятельностью.

Дистония часто возникает на фоне определенной задачи или действия, например, может развиться только на момент написания.

Диагностика дистонии у детей, как и у взрослых, в основном связана с оценкой клинической картины, анализом анамнеза жизни и определением предрасполагающих факторов.В целом при своевременном лечении состояние пациента может улучшиться, но иногда рецидивы заболевания наблюдаются на протяжении всей жизни.

Видео: Дети с дистонией

Характеристика дистонии у детей

Дистония в детстве — это двигательное расстройство, вызывающее непроизвольные сокращения мышц. Эти сокращения мышц приводят к скручиваниям, повторяющимся движениям и неправильному положению различных частей тела.Неправильные движения и позы могут быть хроническими или происходить спорадически. Симптомы часто различаются в зависимости от положения тела, конкретных выполняемых задач, эмоционального состояния пациента и уровня его сознания.

Механизм развития дистонии обычно связан со сдвигом патологического сокращения агониста и антагониста. Это вызывает довольно подвижную ненормальную осанку в сочетании с медленными корчящимися движениями, иногда известную как атетоз.

Дистония может относительно отсутствовать сама по себе, но может резко проявляться при определенных или даже любых действиях. Такую специфику заболевания можно определить и при возникновении дистонии во время ходьбы — пациенту может быть очень трудно идти вперед, но при этом он легко движется назад.

В некоторых случаях это прием положительного касания. Это когда легкое прикосновение к пораженной части тела может значительно улучшить ее положение. Боль или дискомфорт могут возникать из-за мышечного спазма, но такие признаки обычно не являются доминирующими клиническими признаками.

Общие проблемы детей с дистонией могут выглядеть так:

Обезболивание
Трудности с повседневными задачами.
Проблемы с руками.
Затруднение при сидении
Проблемы с мобильностью.
Проблемы со сном
Проблемы со связью.

Дети с дистонией, особенно с наследственной формой заболевания, могут иметь более высокий уровень тревоги и депрессии, чем другие дети в целом.

Классификация дистонии

Самая простая классификация дистонии основана на расположении пораженной части тела.

Дистония очаговая — поражена только одна часть тела.
Сегментарная дистония — заболевание поражает две соседние части тела.
Hemidystonia — патологический процесс определяется только на одной стороне тела.
Генерализованная дистония , если поражает несколько частей тела, в том числе туловище.

Дистония, поражающая определенные части тела, называется блефароспазм (глаза) и кривошея / цервикальная дистония (шейная).

Распространенная классификация дистонии основана на причине заболевания:

Первичная дистония.
Вторичная дистония.
Дегенеративная дистония.

В первичной дистонии определяется единичный клинический признак, другие неврологические и системные проявления не обнаруживаются.Также часто отсутствует дегенерация головного мозга, но примерно через год прогрессирования болезни дистония может привести к инвалидности.

Первичная дистония у детей и подростков почти всегда поражает конечности, а не лицо, тогда как у взрослых (старше 45 лет) чаще диагностируется дистония лица и шеи.

В вторичной дистонии, есть внешняя причина, такая как инсульт, черепно-мозговая травма или воздействие определенных лекарств (препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы).

При дегенеративной дистонии могут иметь множественные неврологические (а иногда и системные) симптомы. У больного ребенка также определяется прогрессирующая выраженность симптомов.

Дистония у ребенка: симптомы

Дистония у детей может проявляться следующими симптомами:

Часть тела согнута или перекручена, находится в ненормальном положении.
Наблюдал повторяющиеся движения тела, которые могут напоминать тремор.
Нарушения движения усугубляются добровольными действиями. (Это может привести к неправильному представлению, что ребенок «моделирует» симптомы.)
Симптомы могут присутствовать при одном действии, но не при других действиях. Например, симптомы могут возникать при ходьбе вперед, но никак не определяться бегом или плаванием.
Явления чаще всего ослабевают или исчезают во время сна.
Попытка движения на одной стороне тела может способствовать появлению симптомов дистонии на другой.

Важно помнить, что дистонические движения и позы можно временно уменьшить легким прикосновением или специальным действием, называемым сенсорным восприятием. Этот метод воздействия особенно эффективен при первичной дистонии, тогда как он может не работать при вторичной форме заболевания.

Видео: Вебинар по дистонии у детей и подростков

Особенности дистонии у младенцев и детей первого года жизни

Не все симптомы дистонии у детей указывают на хроническое двигательное расстройство.Есть состояния, которые должен диагностировать квалифицированный врач, и они обычно могут быть решены в течение первых нескольких месяцев или лет жизни ребенка:

Доброкачественная идиопатическая дистония у младенцев

Дети могут испытывать временные дистонические позы и / или движения. Симптомы появляются в первые месяцы жизни и проходят без лечения.

Доброкачественная пароксизмальная кривошея

Это повторяющийся наклон головы или перекручивание шеи, часто сопровождающийся рвотой и раздражительностью.Эпизоды, как правило, возникают с некоторой регулярностью и становятся реже по мере развития ребенка.

Врожденная мышечная кривошея

Редкое заболевание, характеризующееся укорочением мышц шеи, вызывающим скручивание и повороты головы. Это можно увидеть у новорожденных или совсем маленьких детей. Заболевание не является истинным дистоническим расстройством. Лечение включает физическую реабилитацию, а иногда и хирургическое вмешательство.

Характеризуется повторяющимися эпизодами устойчивых движений глаз у детей в возрасте до одного года.Симптомы могут внешне напоминать эпилептический припадок, но потери сознания нет. Эпизоды тонических пароксизмов со временем уменьшаются.

Причины мышечной дистонии у ребенка

Многие основные причины дистонии у детей поддаются лечению, поэтому следует уделять большое внимание факторам, предрасполагающим к дистонии. Возможные причины включают:

Гипоксическое поражение головного мозга.
Инфекционное поражение.
Аутоиммунные расстройства.
Нарушение обмена веществ.
Воздействие токсичных веществ и некоторых лекарств.

Дискинетический церебральный паралич — одна из наиболее частых причин дистонии у детей. Дискинетический церебральный паралич характеризуется сочетанием непроизвольных движений, включая дистонию и хореоатетоз (извивающиеся, извилистые движения). Симптомы обычно возникают на обеих сторонах тела и проявляются после первого года жизни. Пациенты также могут определить спастичность (напряжение мышц).

Дистония , приобретенная в результате инсульта или опухоли головного мозга, которая может развиться через несколько месяцев или лет после основного заболевания.

Существует ряд наследственных дистоний , поражающих детей, многие из которых принадлежат к одному и тому же варианту гена. Эти гены включают DYT1 / TOR1A, DYT6 / THAP1, DYT11 / SGCE и другие.

Для скрининга дистонических генов доступно несколько генетических панельных тестов. Но даже если выявлен ген, связанный с дистонией, вероятность того, что у человека разовьется болезнь, составляет всего около 30%. Кроме того, степень поражения ребенка часто сильно различается. Если вы хотите узнать больше о наследственной предрасположенности, вы можете обратиться к генетическому консультанту.

Допа-зависимая дистония — группа разнообразных наследственных заболеваний, часто ошибочно диагностируемых как церебральный паралич. Большинство клиницистов сходятся во мнении, что детям, страдающим дистонией, следует назначать исследование леводопы, потому что дистония, которая реагирует на допу, обычно хорошо поддается этой терапии, и у детей с различными дополнительными типами дистонии также может улучшиться состояние.

Диагностика синдрома дистонии у детей

Диагностика дистонии у детей сложна и требует тщательной оценки специалистов в области двигательных нарушений у детей. Дистония может быть единственным симптомом двигательного нарушения у ребенка или проявляться наряду с другими патологическими признаками, например, в виде миоклонуса (судорожных движений).

Диагностика дистонии у детей может быть трудным процессом, учитывая ее многочисленные проявления и причины. Некоторые вопросы могут быть полезны для обсуждения с лечащим врачом ребенка в процессе обследования или после установления диагноза дистонии.

Как можно было прийти к диагностике дистонии у ребенка?
Определяются патологические движения или неврологические симптомы?
Может ли дистония возникнуть в результате реакции на лекарства?
Может ли дистония быть связана с церебральным параличом, повреждением головного мозга, аутоиммунным заболеванием или инфекцией?
Рекомендуется ли нейровизуализация, например МРТ?
Дистония — это нарушение обмена веществ? Рекомендуется ли люмбальная пункция?
Необходимо ли генетическое тестирование? Можно ли порекомендовать генетического консультанта?
Какие процедуры рекомендуются и почему?
Что можно сделать для устранения определенных симптомов (например, боли, проблем со сном и т. Д.))?
Кто может помочь разработать стратегии помощи в повседневной жизни? (Например, в вопросах мобильности, ухода за собой, общения и т. Д.)

Дистония у детей диагностируется, прежде всего, при экспертном наблюдении за физическими симптомами. Диагностические тесты могут включать:

Анализы крови.
Генетическое тестирование.
Исследование нарушений обмена веществ (люмбальная пункция)
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Электроэнцефалография (ЭЭГ).

Во время диагностики врач должен убедиться, что дистонию не ошибочно принимают за спастичность, слабость, брадикинез или другие признаки двигательных расстройств, например тики.

Видео: Новая мишень для лечения дистонии и других двигательных нарушений

Лечение дистонии у детей

Для лечения дистонии у детей может потребоваться группа медицинских специалистов, включая невролога или педиатрического (педиатрического) невролога, прошедшего специальную подготовку в области двигательных расстройств.

Симптомы дистонии в большинстве случаев трудно устранить полностью, но лечение все же проводится, и оно может включать:

Физиотерапия
Трудотерапия.
Занятия по адаптивному оборудованию и приборам.
Логопед
Поведенческие стратегии.

Поведенческие стратегии могут быть основаны на методах релаксации, пероральном приеме лекарств и инъекциях нейротоксина ботулина.В крайнем случае проводится операция по глубокой стимуляции мозга.

Медикаментозное лечение неэффективно, но по показаниям используются баклофен, тригексифенидил, леводопа и диазепам. Побочные эффекты встречаются часто. Важно знать, что дети менее склонны распознавать побочные эффекты лекарств или жаловаться на них, чем взрослые.

Дистоническое лечение у детей, как правило, направлено на уменьшение двигательных симптомов, но другие, немоторные аспекты дистонии могут иметь значительное влияние на общее качество жизни, и поэтому должны рассматриваться как часть комплексного плана лечения.

Заключение

Дистония — это двигательное расстройство, которое поражает физическое тело, а также может влиять на эмоциональное и психологическое здоровье. У детей существует несколько форм заболевания, таких как первичная, вторичная и дегенеративная, а также фокальная, сегментарная, гемидистония и генерализованная дистония. .

Диагностика заболевания проводится на основании медицинского осмотра ребенка неврологом, лучше всего детским.При необходимости проводят МРТ, ЭЭГ, анализы крови, генетическое тестирование.

В лечении дистонии у детей важную роль играют консервативные методы воздействия, физиотерапия, комплексная реабилитация. По показаниям может быть проведена глубокая стимуляция мозга.

Жизнь с дистонией подразумевает лечение физических симптомов, защиту эмоционального и психологического благополучия и удовлетворение индивидуальных потребностей ребенка как личности.

Видео: Дистония у детей

5.00 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 1 голос — голосов

Детская дистония — ACNR | Бумажный и онлайн-журнал по неврологии ACNR

Детская дистония

Опубликовано в Педатрическая неврология 23 сентября 2013 г.

Сводка

Дистония означает непроизвольные сокращения мышц, вызывающие повторяющиеся движения и скрученные позы
Наиболее частой клинической картиной у детей является дистонический церебральный паралич после гипоксического повреждения головного мозга
Испытание леводопы оправдано в случаях без четкой вторичной причины
Управление часто является сложной задачей и должно быть целостным

Дистония — это двигательное расстройство, при котором непроизвольные сокращения мышц вызывают повторяющиеся движения и скрученные позы.Дистония вызывает значительную заболеваемость у больных, а в тяжелых случаях может даже привести к летальному исходу. Это может быть первичное генетическое заболевание или вторичное по отношению к большому количеству других заболеваний. У детей они в основном нейрометаболические и дегенеративные. Тщательный сбор анамнеза, обследование и целенаправленное использование исследований могут поставить диагноз у части детей и помочь выявить тех, у кого есть необходимость в эзотерических тестах. Ведение обычно сложно из-за отсутствия надежных доказательств стратегии лечения детей.В этой статье кратко излагается подход к ребенку с дистонией и излагаются основы лечения.

Определение дистонии

Дистония определяется как «двигательное расстройство, при котором непроизвольные устойчивые или прерывистые сокращения мышц вызывают скручивание и повторяющиеся движения, аномальные позы или и то, и другое». ¹ Позы, создаваемые совместным сокращением групп мышц-агонистов и антагонистов, включают гиперэкстензию спины и шеи, кривошея, инверсию стопы, разгибание большого пальца ноги вверх и «раскладывание рук» (рис. 1).² Дистония часто более заметна при попытке произвольного движения или в определенных позах. Мышечный тонус может быть нормальным в состоянии покоя, что позволяет врачу отличить дистонию от гипертонии. Дистония может быть генерализованной (или многоочаговой) или локализоваться в определенных областях тела, например, при кривошеи. ¹ В детстве наиболее распространенной клинической картиной является церебральный паралич с элементами спастичности и дистонии вместе. ³ Однако также встречаются первичная и вторичная дистония, вызванная другими причинами.¹

Этиология

Первичная дистония протекает изолированно и имеет генетическую (или предполагаемую генетическую) этиологию (Таблица 1). Наследование часто бывает аутосомно-доминантным; тщательный семейный анамнез может выявить ранее не диагностированных родственников с более мягкими фенотипами. Дистония, возникающая вторично по отношению к другому заболеванию, поражающему базальные ганглии, является более частой находкой у детей (Таблица 2). Психогенная псевдодистония — важный дифференциальный диагноз.

Клинический подход

Целью клинической оценки будет подтверждение наличия дистонии и оценка сопутствующих заболеваний, функционального воздействия, этиологии, постоянных факторов и осложнений.

История

Краткое описание ключевых элементов истории представлено в таблице 3.

Экзамен

Основные цели обследования — охарактеризовать дистонию и степень функционального нарушения, задокументировать сопутствующие двигательные нарушения, просмотреть параметры роста и домашнюю видеосъемку.

Во-первых, осмотрите на расстоянии: отметьте использование ортезов, нанесите рост, вес и окружность головы на диаграмму роста, обращая особое внимание на недостаточность питания или микроцефалию. Затем наблюдайте более внимательно: оцените, является ли дистония изолированной, имеется ли дополнительная хорея, атетоз или спастичность. Попросите ребенка ходить, если он может, желательно сначала в обуви и одежде, а затем сняв их. Видео очень полезно, так как походку может быть очень сложно оценить, поскольку дети быстро двигаются.Используйте функциональные техники для выявления двигательных нарушений: держите пальцы «как можно ближе к носу, не касаясь его» (тремор), ходьба с пятки на носок и повороты (атаксия), ходьба на пятках с поиском вложенных движений рук и ног. (Знак Фогга). Если вы видите дистонию, отметьте, является ли она генерализованной, очаговой или сегментарной, постуральной или фиксированной.

Затем переместите их на диван (даже если они прикованы к инвалидной коляске): оцените характер дистонии и любые дополнительные двигательные нарушения.Осмотрите черепные нервы, уделяя особое внимание глазному дну, движениям глаз, дизартрии, дисфагии (предложите воды, если они пьют перорально) и толканию языка. Осмотрите конечности на предмет наличия других проблем с движением, например дисметрия, интенционный тремор, спастичность или невропатия. Оценивайте функцию с помощью почерка, рисования спиралей и выполнения таких задач, как наливание воды в чашку. Также полезно записать это на видео, чтобы определить позу и движение во время простого действия. Домашние видео могут дать отличную информацию и должны быть просмотрены.

Уровень серьезности

Необходимо определить степень тяжести текущего эпизода дистонии. Признаки нарастающей тяжести дистонии включают невозможность спать, сидеть или лежать комфортно и системное недомогание. Детям с признаками системного заболевания требуется срочное обследование и лечение дистонического статуса. Доступны несколько формальных оценок. ⁶

Расследование

Исследование и лечение взаимосвязаны, поскольку терапевтическое испытание леводопы часто используется в качестве диагностического инструмента.Это следует учитывать у любого ребенка с дистонией без очевидной вторичной причины. У пациентов с болезнью Сегавы (допа-зависимая дистония) обычно наблюдается резкое улучшение в течение нескольких дней. ^3,4,7

Другие исследования будут основываться на клинических данных и реакции на леводопу (если используется), и должны быть направлены на возможные основные причины (таблицы 1 и 2).

Стратегии управления

Отсутствуют убедительные доказательства для информирования о фармакотерапии дистонии, поэтому строгие рекомендации по препаратам первого, второго и третьего ряда нецелесообразны.⁴ Терапевтические стратегии, как правило, варьируются в зависимости от предпочтений и опыта врача. Помимо специфической терапии дистонии, первостепенное значение имеют выявление и лечение провоцирующих факторов (Таблица 3). Спастичность — обычное сопутствующее заболевание, и у некоторых детей бывает трудно отличить спастичность от дистонии. В этих случаях следует применять прагматический подход к контролю симптомов. ⁴ Лекарства следует периодически пересматривать, выясняя, оказывает ли препарат положительное влияние на качество жизни и побочные эффекты.Если при приеме препаратов второго ряда улучшения не наблюдается, рассмотрите возможность обсуждения с коллегами при рассмотрении сложного случая или обращения в клинику четвертичных двигательных расстройств. Помимо лекарств, важно поддерживающее лечение в многопрофильной команде, включая физиотерапию, трудотерапию, логопедию и психосоциальную поддержку. 3 Управление резюмируется в алгоритме (Рисунок 2, адаптированный из ³).

Статус дистонический

Статусная дистоническая болезнь — потенциально смертельный эпизод тяжелой генерализованной дистонии.Осложнения включают бульбарный и респираторный компромисс, а также метаболические нарушения, такие как рабдомиолиз, приводящие к острой почечной недостаточности. ⁸ Обычно встречается у детей с известными хроническими дистоническими расстройствами, но может возникать и у ранее здоровых детей с острым заболеванием, поражающим базальные ганглии или центральную нервную систему. Дети с дистоническим статусом должны лечиться в условиях стационара и часто нуждаются в интенсивной терапии. Важно учитывать провоцирующие факторы (Таблица 3) и лечить осложнения.³ Может потребоваться поддерживающая терапия, такая как инвазивная вентиляция и гемофильтрация при рабдомиолизе. Терапия должна быть агрессивной, с медленным отлучением от груди. Варианты лечения включают бензодиазепины, клонидин, пропофол и глубокую седацию с помощью барбитуратов. Хирургическое вмешательство, такое как глубокая стимуляция мозга, потребуется примерно в одной трети случаев. ⁹ Как только тяжесть дистонии уменьшится, можно начинать медленное прекращение терапии.

Заключение

Детская дистония — тяжелое заболевание.Множество внешних и внутренних факторов часто влияют на дистонию, независимо от основной причины. Жизненно важен прагматичный междисциплинарный подход.

Список литературы

1. Сангер Т., Дельгадо М., Геблер-Спира Д. и др. Классификация и определение расстройств, вызывающих гипертонию в детском возрасте . Педиатрия 2003; 111: e89 – e97.

2. Сангер Т. Детские двигательные расстройства — дистония. Виртуальный университет двигательного расстройства 2008 .[Доступно 11 мая 2013 г.]. Доступно по адресу: http://www.mdvu.org/library/pediatric/dystonia/

3. Руберти А., Мариани Л.Л., Фернандес-Альварес Э., Думарр Д., Розе Э. Лечение дистонии в детстве . Европейский журнал неврологии 2012; 19: 1292-9.

4. Фернандес-Альварес Э., Нардоччи Н. Обновленная информация о педиатрических дистониях: этиология, эпидемиология и лечение . Дегенеративные неврологические и нервно-мышечные заболевания 2012; 2: 29-41.

5.Форсайт Р., Ньютон Р. Оксфордский справочник специалиста по детской неврологии. Oxford University Press, Oxford 2007.

6. Шкалы оценки дистонии и оценочные листы. Виртуальный университет двигательного расстройства, 2008 г. [Доступно 11 мая 2013 г.]. Доступно по адресу: http://www.mdvu.org/library/ratingscales/dystonia/

7. Янкович Я. Лечение гиперкинетических двигательных расстройств . Lancet Neurol 2009; 8: 844-56.

8. Манджи Х., Ховард Р.С., Миллер Д.Х. и др. Дистонический статус: синдром и его лечение . Мозг 1998; 121: 243-52.

9. Fasano A, Ricciardi L, Bentivoglio AR, et al. Дистонический статус: предикторы исходов и моделей прогрессирования основного заболевания . Расстройства движения 2012; 27: 783-8.

ACNR 2013; 13: 5: 18-20

Загрузите это Статья .

Дистония: классификация, симптомы и лечение

Нарушение двигательной функции может возникнуть в любом возрасте, и его часто путают с другими расстройствами, имеющими аналогичные симптомы. В частности, такой диагноз может быть поставлен, дистония. В тяжелых случаях это может даже привести человека к инвалидности, поэтому важно знать основы классификации, признаки заболевания, методы диагностики и современные методы лечения.

Мышечная дистония, также известная как торсионная дистония, на самом деле является общим термином для большой группы двигательных расстройств, которые различаются по своим симптомам, причинам, прогрессированию и методам лечения.Эти неврологические состояния обычно характеризуются непроизвольными мышечными сокращениями, которые заставляют тело совершать ненормальные, иногда болезненные движения и принимать необычные положения (позы).

Мышечные сокращения могут быть постоянными или происходить время от времени (с большими или меньшими перерывами). Движения скручивающие или в некоторых случаях пораженная часть тела дрожит, напоминая тремор.

Дистония может возникнуть или обостриться, когда человек предпринимает какие-либо действия или выполняет строго определенную работу.Есть много разных причин дистонии. Генетические и негенетические факторы могут способствовать развитию этих нарушений. В некоторых случаях точная причина неизвестна, тогда говорят об идиопатической дистонии.

Видео: Dystonia

Подтипы дистонии

Дистония впервые была описана в медицинской литературе еще в 1800-х годах. Для него характерны характерные признаки, связанные с большинством подтипов дистонии. Это скручивающие повторяющиеся движения, которые влияют на шею, туловище, конечности, глаза, лицо, голосовые связки и / или комбинацию этих групп мышц.Некоторые формы заболевания, например дистония гортани, не связаны с изменением нормального положения тела.

Дистония вызывает разную степень боли и инвалидности, от легких, быстро возникающих симптомов до тяжелых и даже изнурительных проявлений. Они могут существенно повлиять на качество жизни человека. В одних случаях дистония может прогрессировать постепенно, а в других остается неизменной в течение длительного времени.

Дистония может даже спонтанно распространяться на другие части тела.Лечение заболевания зависит от нескольких факторов, в том числе от конкретно диагностированного подтипа.

Основные подвиды дистонии:

Блефароспазм (доброкачественный эссенциальный блефароспазм [BEB])
Цервикальная дистония (спастический тортиколлис [ST])
Приобретенная дистония
Допа-чувствительная дистония (DRD)
Дистония, связанная с DYT1
Очаговая дистония
Дистония генерализованная
Дистония, связанная с DYT6
Миоклоническая дистония
Оромандибулярная дистония
Эмбушюрная дистония
Пароксизмальная дистония, хореоатетоз
Пароксизмальная кинезогенная дистония (ПКД)
Первичная дистония
Быстро начинающаяся дистония-паркинсонизм (РДП)
Пароксизмальная некинезитическая дискинезия (ПКНД)
Сегментарная дистония
Спастическая дисфония (SD)
Спастический Torticollis (шейная дистония)
Поздняя дискинезия
Поздняя дистония
Судорога пишущая
Х-сцепленная дистония-паркинсонизм
Дискинезия, вызванная пароксизмальной нагрузкой

Существует несколько теорий, которые пытаются объяснить основной механизм развития дистонии.В частности, возникают ненормальные функции или тонкие нарушения, затрагивающие определенные области мозга, включая базальные ганглии, мозжечок, кору головного мозга и таламус. Также изучается дисбаланс, связанный с нейротрансмиттерами.

Нейротрансмиттеры — это химические вещества, которые модифицируют, усиливают или передают нервные импульсы от одной нервной клетки (нейрона) к другой, позволяя нервным клеткам связываться.

Хотя основные механизмы и причины дистонии до конца не изучены, исследования продолжают определять конкретную роль, которую генетические, экологические и другие факторы в конечном итоге играют в развитии расстройства.

Дистония: классификация

Классификация дистонии всегда была сложной и противоречивой, что приводило к путанице не только среди пациентов, но и среди медицинского сообщества. Новая основа для классификации дистоний была предложена в виде консенсуса, достигнутого международной группой экспертов (Albanese A, et al. 2013). Эта группа предложила классифицировать дистонию по двум направлениям: клинические признаки и этиология (причины заболевания).

Клинические признаки дистонии включают:

Возраст начала заболевания.
Локализация пораженной части тела.
Временные характеристики и связанные с ними особенности.

Возраст начала заболевания составляет , который подразделяется на младенчество (от рождения до 2 лет), детство (3–12 лет), юность (13–20 лет), раннюю взрослую жизнь (21–40 лет) и поздний зрелый возраст (старше 40 лет).

Дистония, которая развивается в младенчестве или детстве, чаще имеет известную причину. Часто прогрессирует, принимая широко распространенные формы.

Классификация дистонии по отдельным пораженным частям тела является общей для многих систем классификации. Как правило, дистония бывает:

Очаговая (поражающая изолированную часть тела).
Сегментарный (поражающий прилегающие участки тела).
Мультифокальный (две или более несмежных области).
Генерализованный (поражает туловище и две другие части тела).
Гемидистония (поражает одну сторону тела).

Временные симптомы, которые постепенно ухудшаются или остаются неизменными (статичными), помогают отличить дистонию. Это также относится к изменчивости тяжести заболевания по отношению к другим факторам, таким как внешние триггеры или произвольные действия.

Временные шаблоны (формы) можно разделить на четыре типа:

Постоянный, при котором дистония без колебаний сохраняется в течение дня.
Относится к задаче, при которой дистония возникает только во время определенного действия или задания (например, судороги писателя).
Суточные колебания, при которых тяжесть дистонии меняется в течение дня и часто уменьшается в течение ночи.
Приливы, при которых внезапный временный эпизод дистонии часто возникает в результате воздействия определенного триггера.

Дистонию также можно классифицировать в зависимости от того, возникает ли она вместе с другим двигательным расстройством.

Изолированная дистония — это когда дистония является единственным признаком нарушения движения, за исключением тремора.
Комбинированная дистония используется, когда также присутствует другое двигательное расстройство, такое как паркинсонизм или миоклонус.

Этиология заболевания касается наличия дегенеративных изменений или структурных повреждений в нервной системе (патология нервной системы).Также существует наследственное или приобретенное заболевание, или причина неизвестна или не доказана (идиопатическая).

Современная терминология, используемая для классификации дистонии, включает:

Первичная дистония.
Вторичная дистония.
Мышечная дистония плюс синдромы.
Наследственная дистрофическая дистония.

Первичная дистония — это , характеризующаяся наличием единственного клинического признака (изолированной дистонией) без признаков дегенерации головного мозга или какой-либо приобретенной причины.Первичная дистония может быть наследственной или возникать по неизвестным причинам (идиопатическая).

Вторичная дистония является результатом широкого спектра причин, в том числе:

Генетические мутации.
Родовые травмы.
Инсульт.
Опухоли головного мозга.
Некоторые инфекции.
Реакция организма на определенные лекарства.

Мышечная дистония, наряду с синдромами, относится к расстройствам, при которых наблюдается сочетание заболевания с другим неврологическим расстройством, таким как миоклонус или паркинсонизм.

Наследственная дистрофическая дистония относится к наследственным случаям, которые были связаны с нейродегенерацией. Также могут наблюдаться другие неврологические симптомы.

Признаки дистонии

Дистония в раннем детстве (генерализованная форма) — это неврологическое двигательное расстройство, которое обычно начинается в детском или подростковом возрасте.

Симптомы начинаются в одной части тела (обычно на руке или ноге) и в конечном итоге могут распространяться на другие, вызывая сокращения и мышечные спазмы, которые заставляют тело принимать неестественные положения.Это наиболее распространенная наследственная форма дистонии, в большинстве случаев вызываемая геном DYT1.
Конкретные симптомы могут варьироваться от человека к человеку, даже у людей одного подтипа. Конкретные симптомы могут возникать в зависимости от конкретной части тела, возраста начала и основной причины.

Дистонии, развивающиеся в раннем возрасте, с большей вероятностью переходят от очаговых к генерализованным проявлениям и обычно протекают труднее. Дистония у взрослых чаще всего проявляется очаговыми проявлениями и обычно не прогрессирует.

Некоторые жертвы могут временно прерывать дистонические движения или позы, выполняя определенное действие или маневр. В частности, можно использовать сенсорную технику . Обычно в действие вовлекается часть тела, не пораженная дистонией, но часто рядом с пораженным участком. Например, некоторые люди могут временно облегчить шейную дистонию, прикоснувшись к подбородку.

Некоторые из наиболее известных форм дистонии кратко описаны ниже.

Изолированная фокальная (очаговая) дистония

Изолированные очаговые дистонии — наиболее частые двигательные нарушения.Они часто включают доброкачественный эссенциальный блефароспазм, цервикальную дистонию, оромандибулярную дистонию и дистонию гортани. Эти расстройства чаще встречаются у взрослых.

Изолированная дистония конечностей может возникнуть у взрослых и часто поражает руки и / или ноги. Многие из них являются профессиональными заболеваниями или специфическими заболеваниями, возникающими при выполнении конкретной задачи.

Профессиональная дистония или дистония, связанная с конкретной задачей — это общий термин, который включает очаговые дистонии, связанные с определенной, часто повторяющейся деятельностью.Первоначально у пациентов может отсутствовать ловкость при выполнении определенной работы. В конце концов, состояние прогрессирует, вызывая повторяющиеся движения и неправильные позы. Наиболее распространенной формой может быть судорога писателя, при которой происходит ненормальное сгибание, разгибание или скручивание пальцев и запястья, особенно когда пациент пишет.
A дистония музыканта — это форма дистонии, которая характерна для определенной деятельности, во время которой задействованы определенные группы мышц.Симптомы возникают, когда музыканты пытаются играть на музыкальном инструменте. Фокальная дистония и подушечная дистония являются наиболее распространенными формами. Для очаговой дистонии кисти характерна безболезненная потеря мышечного контроля в связи с часто практикуемыми движениями (например, как у пианистов, гитаристов и т. Д.).
Засадная дистония — это особая форма двигательного расстройства у музыкантов, которая поражает людей, часто играющих на медных и деревянных духовых инструментах. Эта форма дистонии может поражать мышцы рта, лица, челюсти и языка.Мышечные сокращения, характерные для засадной дистонии, могут возникать только тогда, когда музыкант играет или дует в мундштук инструмента.

Наследственная дистония

Развитие дистонии может быть связано с конкретной генетической мутацией / локусом, ассоциированным с подтипами. Нарушения получили официальную аббревиатуру DYT и номер (например, DYT1). Подтипы нумеруются в порядке их идентификации в медицинской литературе.Выявлено около 25 форм.

Созданная классификация наследственных дистоний имеет несколько проблем. Обозначения были идентифицированы без известного гена, так что люди с одной формой дистонии в конечном итоге обнаружили разные подтипы. Например, у пациентов с DYT14 окончательно определялся подтип DYT5.

Другая проблема состоит в том, что некоторые расстройства, включенные в эту классификационную систему, не имеют основного симптома дистонии, а определяются другие неврологические признаки, такие как миоклонус или паркинсонизм.Кроме того, в классификацию не входят многие генетически обусловленные нарушения с дистонией и наличием необходимого признака. В частности, речь идет о синдроме Леша-Найхана, болезни Вильсона, синдроме глухоты и оптической нейронопатии.

Описание наиболее известных форм наследственной дистонии

Дистония, связанная с DYT1 наследуется по аутосомно-доминантному типу. Обычно развивается в детском или подростковом возрасте.Однако заболевание может развиться и в более позднем возрасте. Симптомы обычно локализуются в одной части тела (обычно в области руки или ноги). В конечном итоге они могут распространяться на другие части тела, вызывая сокращения и мышечные спазмы, которые заставляют тело принимать неестественные положения. Степень тяжести может значительно варьироваться от человека к человеку, даже среди членов одной семьи. Заболевание может привести к значительной инвалидности в детстве, в то время как в других случаях оно остается невыявленным до зрелого возраста и проявляется только легкими симптомами.
Допа-чувствительная дистония (DRD) — общий термин для нескольких расстройств, которые определяют генерализованную дистонию и паркинсонизм, и часто наблюдается сильная реакция на лечение леводопой. Леводопа — это аминокислота, которая превращается в дофамин. Дофамин — это химическое вещество мозга, которое служит нейротрансмиттером, и его недостаточно у людей с DRD. У жертв могут быть ошибочно диагностированы церебральный паралич или болезнь Паркинсона. Были идентифицированы две основные формы — синдром Сегавы и дефицит тирозингидроксилазы, хотя многие другие расстройства могут имитировать дистонию, связанную с допа, включая ювенильный паркинсонизм.Синдром Сегавы наследуется по аутосомно-доминантному типу; Дефицит тирозингидроксилазы наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
DYT6-ассоциированная дистония — это , характеризующаяся поражением черепа, шеи и гортани. Дистония имеет тенденцию к ухудшению и распространению на другие области (генерализованная дистония). У некоторых людей сначала возникает дистония, которая поражает руки, а затем развиваются симптомы краниальной и шейной дистонии. Чаще всего это расстройство имеет ювенильное начало.Дистония, связанная с DYT6, вызывается мутациями в гене THAP1 и наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Дискинезия, вызванная пароксизмальным стрессом , также известная как DYT18, характеризуется сочетанием хореи, атетоза и дистонии, которая в первую очередь поражает чрезмерно тренированные участки тела. Чаще всего поражаются ноги. Эпизод может длиться от нескольких минут до часа и более. Это происходит в основном после продолжительных физических нагрузок или повышенных нагрузок.В некоторых случаях появляются дополнительные признаки, включая судороги, гемолитическую анемию и мигрень. Дискинезия, вызванная пароксизмальной нагрузкой, связана с мутациями в гене SCL2A1 и наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Миоклоническая дистония , более известная как DTY11 или миоклоническая дистония, характеризуется быстрыми непроизвольными судорожными движениями (миоклонусом) со стабильными дистоническими позициями или без них. Миоклонус чаще всего поражает шею, туловище и плечи.Менее задействованные ноги. Миоклонус вызывается сокращением или расслаблением мышц и не может контролироваться больным. У пациентов также может развиться фокальная или сегментарная дистония (например, писательские судороги или дистония шеи). Как правило, течение болезни не ухудшается и не распространяется на другие участки. Дополнительные симптомы, которые могут возникнуть, включают панические атаки, беспокойство, депрессию и обсессивно-компульсивное расстройство. Первые приступы обычно определяются в детском или подростковом возрасте.Большинство случаев миоклонической дистонии вызвано мутациями в гене SGCE. Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу.

Приобретенная дистония

Приобретенная дистония может быть результатом экологического или связанного с заболеванием повреждения части мозга или центральной нервной системы. Приобретенная дистония часто сопровождается другими неврологическими проявлениями, такими как паркинсонизм. Конкретные симптомы и тяжесть этих расстройств варьируются в зависимости от первопричин, конкретных участков тела и других факторов.

Одной из форм приобретенной дистонии является поздняя дискинезия, которая включает формы дистонии, вызванные употреблением определенных лекарств. Поздняя дискинезия вызывает быстрые повторяющиеся движения без устойчивых нерегулярных поз. Поздняя дистония обычно считается тяжелой формой поздней дискинезии, характеризующейся сокращением мышц, что приводит к более медленным корчащимся движениям.

Видео: демистификация дистонии

Стандартные процедуры

В настоящее время не существует эффективных методов лечения дистонии.Чаще всего воздействие направлено на конкретные симптомы, то есть проводится симптоматическое лечение. В первую очередь снимаются мышечные спазмы, боль и дискомфорт, также прилагаются усилия для восстановления естественной осанки.

Есть три основных варианта лечения:

Пероральные препараты.
Использование инъекций ботулотоксина.
Хирургическое вмешательство.

Эти методы лечения могут использоваться отдельно или в комбинации. Кроме того, физиотерапия и логопед в некоторых случаях могут быть полезным дополнением к лечению.

Медикаментозное лечение дистонии признано неэффективным. Пока нет пероральных лекарств, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для использования при дистонии. Среди таблеточных средств чаще всего используются те, которые влияют на активность нейромедиаторов.

Антихолинергические средства , , такие как бензтропин и тригексифенидил, блокируют нейромедиатор ацетилохолин, а бензодиазепины, такие как клоназепам, диазепам или лоразепам, блокируют нейротрансмиттер гамма-аминомасляной кислоты.

Эти препараты наиболее эффективны у детей с генерализованной дистонией. Взрослым из-за побочных эффектов часто назначают более ограниченную дозу.

Некоторые люди, особенно те, кто страдает допа-чувствительной дистонией (DRD), реагируют на лечение очень низкими дозами леводопы, синтетической версии нейромедиатора дофамина. Леводопа повышает уровень дофамина. В других случаях, при некоторых других формах дистонии, пациенты могут реагировать на лекарства, блокирующие активность дофамина (антидофаминергические агенты).

Миорелаксант, известный как баклофен , может помочь периодически уменьшать мышечные спазмы. В частности, можно имплантировать баклофеновую помпу, которая доставляет лекарство непосредственно в область вокруг спинного мозга. Баклофен может стимулировать способность организма вырабатывать нейротрансмиттер ГАМК.

Не существует стандартного лечения быстро развивающейся дистонии-паркинсонизма (RDP), хотя препараты леводопа / карбидопа и агонисты дофамина (препараты, которые стимулируют дофаминовые рецепторы в отсутствие дофамина) могут обеспечить небольшое улучшение для некоторых больных.

Терапия ботулиническим токсином часто используется при определенных формах дистонии, особенно при определенных очаговых поражениях, таких как дистония шеи и дистония гортани.

Ботулинический токсин — это нейротоксин, который вводится в мышцы в очень малых дозах. После инъекции в мышцу действие ботулотоксина направлено на прерывание нервных сообщений в мышце. В результате предотвращается высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, который стимулирует мышечные сокращения и вызывает слабость этой мышцы .

Воздействие ботулотоксина на мышцы начинается примерно через 2-3 дня после инъекции. Пиковая концентрация наступает примерно через 4 недели и приносит облегчение примерно на 3-6 месяцев. Когда действие ботулотоксина проходит, симптомы дистонии развиваются заново. Степень эффективности ботулотоксина зависит от каждого случая отдельно.

Ботулинический токсин одобрен FDA для лечения дистонии шеи и блефароспазма. Он широко используется не для лечения всех форм дистонии.Вырабатывается ботулинический токсин:

Allergan Pharmaceuticals (как BOTOX®).
Elan Pharmaceuticals (как MYOBLOC®).
Ipsen Pharmaceuticals (как DYSPORT®).
Merz Pharmaceuticals (как XEOMIN®).

Эти бренды не являются взаимозаменяемыми, и каждый из них должен применяться как уникальный препарат. У FDA есть предупреждение в виде черного ящика относительно использования любого из этих токсинов. Предупреждение заключается в том, что лекарство, эффективное для одних, может вызывать серьезные побочные эффекты у других.

Операция , как правило, показана пациентам с тяжелой дистонией, которым не помогает медикаментозная терапия, или человек не переносит ее побочные эффекты. Также иногда пациенты с тяжелой дистонией перестают реагировать на медикаментозное лечение, и тогда также рекомендуется операция.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) с помощью имплантируемого нейростимулятора может быть показана при некоторых типах дистонии.DBS предполагает хирургическое размещение очень тонких электродов в определенных областях мозга, таких как бледный шар. Затем выводы от этих электродов подключаются к небольшому устройству, называемому нейростимулятором, которое хирургическим путем имплантируется, как правило, рядом с ключицей. Эти стимуляторы посылают в мозг небольшие электрические импульсы. Они, в свою очередь, блокируют или мешают передаче нервных сигналов, вызывающих симптомы дистонии.

DBS стал основой хирургического лечения людей с дистонией.Более старые хирургические процедуры, такие как таламотомия или паллидотомия, редко используются для лечения дистонии. Эти процедуры включали точечное разрушение крошечной области мозга, чтобы прервать нервные пути, ответственные за признаки болезни.

Избирательная периферическая денервация , при которой нервы дистонических мышц разделены, также может принести пользу пациентам с цервикальной дистонией, особенно если другие виды терапии не показаны.Однако эта операция требует участия опытного хирурга, который прошел тщательную подготовку как для оценки состояния мышц шеи, так и для проведения операции. Побочные эффекты операции не редкость, и после ее завершения необходим длительный реабилитационный период.

Заключение

Группа болезней, называемых дистонией, разнообразна как по своим характеристикам, так и по течению. Заболевание практически никак не может проявляться, но в тяжелых случаях может привести к инвалидности.

Не существует общего метода лечения всех дистоний, поэтому, в зависимости от тяжести симптомов, возраста пациента и других показателей, может использоваться медикаментозная терапия, ботулиническое токсическое лечение или хирургическое вмешательство.

Видео: что такое дистония и на что это похоже?

5,00 ср. рейтинг ( 93 % оценка) — 1 голос — голосов

Тортиколлис у детей: причины, симптомы и лечение

Тортиколлис — болезненное состояние, при котором шея согнута в одну сторону или слегка скручена. В большинстве случаев макушка головы наклонена в одну сторону, а подбородок — в другую (1). Дети с кривошеей обычно имеют жесткую шею и не могут свободно ею двигать.

Дети могут получить это заболевание, также известное как перекос шеи, при рождении или позже. Это может вызвать хроническую боль в шее ребенка и мешать повседневной деятельности.Хотя боль и скованность в шее можно уменьшить с помощью физиотерапии и лекарств, в некоторых случаях может потребоваться операция. Лучше всего это определит лечащий врач вашего ребенка.

В этом посте MomJunction расскажет вам о симптомах, причинах и вариантах лечения искривления шеи у детей.

Причины появления черепахи у детей

Кривые у детей могут быть приобретены, что означает, что они развиваются в определенный момент из-за внешних факторов или болезней.Иногда он может быть врожденным, что присутствует во время рождения. Вот некоторые из причин приобретенной и врожденной кривошеи.

1. Врожденная кривошея

При врожденной кривошеи, часто встречающейся у младенцев, грудинно-ключично-сосцевидная мышца (СКМ) короче и плотнее. Хотя причина неизвестна, вот несколько возможных причин, почему это происходит:

Состояние может развиться в утробе матери из-за ограниченного пространства в матке, из-за чего голова ребенка застревает в одном определенном положении на некоторое время. , вызывая скованность мышц шеи (2).

Аномальное развитие мышцы SCM или ее отсутствие (3).

Нет существенных доказательств того, что заболевание является наследственным, но некоторые в медицинском сообществе считают это возможным (4).

В редких случаях врожденная кривошея является результатом синдрома Клиппеля-Фейля, врожденной инвалидности, которая приводит к сращению шейных позвонков (короткая шея) (5). У этого синдрома есть и другие симптомы, одним из которых является кривошея; Итак, прислушайтесь к мнению своего врача, чтобы поставить более точный диагноз.

Врожденные аномалии костей, такие как аномалии сращения или сегментации в атлантических и осевых костях (часть костей шеи).

Некоторые синдромы, такие как синдром Дауна, синдром Моркио, синдром Ларсена, синдром Марфана и артрит шейного отдела позвоночника, также могут вызывать перекос шеи (6).

2. Приобретенная кривошея

Кривошея, вызванная внешним фактором, называется приобретенной кривошеей. Учитывая, что это заболевание может быть «приобретенным», несколько факторов могут привести к перекосу шеи у детей:

Травма головы или шеи или и того, и другого.Это также может включать перелом и вывих, мышечные спазмы или повреждение мышц шеи, особенно мышцы SCM или трапециевидной мышцы.

Кривошея могут вызвать инфекции шеи, головы, позвоночника или ЦНС. Состояние также может развиться из-за инфекций в ухе или задней части глотки.

Хирургическое удаление аденоидов, респираторных инфекций или инфекций мягких тканей шеи (7).

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), воспаление в области шеи, спазм нутанов и синдром Сандифера (8).

Дети с нарушением зрения и не могут двигать глазами, как правило, двигают головой, что приводит к наклону головы в течение длительного времени, вызывая ригидность мышц шеи (6).

Причиной может быть опухоль в головном мозге, особенно в черепе или спинном мозге. Иногда опухоли в задней черепной ямке могут вызывать кривошея, сопровождающуюся тошнотой, головными болями, рвотой и другими неврологическими симптомами. (1)

Хотя вы можете определить наличие кривошеи или перекоса шеи, посмотрев на ребенка, вы не сможете определить точную причину этого состояния.Следовательно, вы должны проконсультироваться с врачом вашего ребенка, чтобы диагностировать тип кривошеи, некоторые из которых могут быть устранены с помощью простых упражнений, а некоторые требуют медицинского вмешательства.

Давайте теперь рассмотрим каждый тип.

[ Читать: Сколиоз у детей ]

Типы тортиколлиса у детей

Тортиколлис возникает при серьезной травме или растяжении шеи. Это также может происходить по причинам, перечисленным выше, на основании которых состояние делится на следующие типы (9).

1. Временная кривошея

Это временное состояние, которое исчезнет через пару дней. Это могло произойти по следующим причинам:

Неправильный режим сна и положение, при котором шея напрягается, могут вызвать боль в шее. Если напряжение слишком велико, это может привести к скованности шеи и временной кривошеи.

Иногда у вашего ребенка может развиться кривошея из-за инфекции в ухе или горле или простуды, которая вызывает отек лимфатических узлов.

2. Фиксированная кривошея

Иногда кривошея у детей может быть постоянным заболеванием, поскольку оно является врожденным или приобретенным, когда шея необратимо повреждена в результате травмы. Фиксированная кривошея, также известная как острая кривошея, обычно возникает из-за дефекта костной структуры или мышц. Это также может быть результатом опухоли головного или спинного мозга. Младенцы с неподвижной кривошеей могут иметь приплюснутую или слегка наклоненную голову.

3. Мышечная кривошея

Иногда напряженные мышцы на одной стороне шеи вашего ребенка могут стать причиной неподвижной кривошеи, называемой мышечной кривошеей.Напряженность мышц препятствует легкому движению шеи и даже наклоняет голову набок.

4. Цервикальная дистония

Шейная дистония, также известная как спастическая кривошея, — это редкое рецидивирующее заболевание. Детям с цервикальной дистонией трудно поворачивать голову в стороны, а иногда даже вперед или назад из-за боли. Однако это состояние обычно встречается у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет (10).

Тяжесть состояния, лечение и симптомы могут зависеть от типа кривошеи у ребенка.Но как узнать, какая кривошея у вашего ребенка? Что ж, берегись симптомов.

[ Читать: Локоть медсестры у детей ]

Симптомы тортиколлиса у детей

В отличие от других болезней или медицинских состояний, которые не очевидны, кривошея имеет внешние симптомы, которые трудно пропустить. Вот симптомы, на которые следует обратить внимание, чтобы диагностировать кривошея у ребенка.

Голова ребенка заметно наклонена в сторону.

Скованность в шее, сопровождающаяся болью, когда ребенок пытается пошевелить шеей.

Головная боль — тоже симптом, хотя не все дети жалуются на нее.

Припухлость мышц шеи.

Ваш ребенок не может двигать шеей за пределы определенного диапазона и во всех направлениях.

У младенцев голова может казаться уплощенной и неуравновешенной.

При некоторых рецидивирующих типах приобретенной кривошеи эпизоды могут сопровождаться головокружением, тошнотой или рвотой и раздражительностью (1)

В случае врожденной кривошеи вы можете заметить опухоль размером с горошину. как шишка на грудино-ключично-сосцевидной мышце (SCM) в области шеи.Шишка обычно проходит по мере роста ребенка или может потребоваться операция (11).

В некоторых случаях ранней или младенческой кривошеи может наблюдаться небольшая задержка моторного (мышечного) развития. Однако некоторые исследования противоречат этому, поэтому необходимы дальнейшие исследования (12) (13).

Некоторые симптомы кривошеи неуловимы, поэтому для определения первопричины необходим медицинский диагноз. Читайте дальше, чтобы узнать об этом больше.

[ Читать: Переломы у детей ]

Диагностика тортиколлиса

Когда мы говорим о диагностике кривошеи, мы говорим об основном заболевании, которое привело к этому состоянию.Чтобы определить причину и вылечить ее, вашему ребенку необходимо пройти определенные тесты и процедуры (9).

Осмотр шеи проводится для выявления болезненности или припухлости. При отсутствии внешних признаков рекомендуется обследование с помощью диагностических процедур.

Врач также проверит наличие врожденных мышечных аномалий, исследуя форму головы и бедра.

Неврологическое, визуальное и ЛОР-обследование рекомендуется для проверки на наличие инфекций.

Врач порекомендует сделать рентген шейного отдела позвоночника в случае болезненности или болезненности в этой области.

Если они подозревают аномалию в ЦНС или головном мозге, то рекомендуется компьютерная томография.

Для выявления поврежденных мышц шеи проводится ЭМГ.

Лечение черепахи (криво шеи) у детей

Тортиколлис нельзя предотвратить, но существуют определенные варианты лечения, позволяющие уменьшить воспаление и боль.В случае врожденной кривошеи раннее вмешательство может помочь улучшить состояние. При приобретенной кривошеи лечение проводится в зависимости от причины.

Ниже представлены различные варианты лечения, доступные для различных типов перекосов шеи.

1. Врожденная кривошея

Если у вашего ребенка искривленная шея от рождения, его можно исправить с помощью следующих методов лечения.

Физиотерапия: Врожденную кривошею можно исправить, растянув мышцы шеи с помощью физиотерапии.Это должно быть начато вскоре после родов, предпочтительно в течение нескольких месяцев, чтобы повысить шансы на успех (14).

ТОТ-ошейник: Ваш врач может назначить вам устройство, известное как ТОТ-ошейник, что означает «трубчатый ортез для тортиколлиса». Это небольшая пластиковая трубка, которую можно надеть на шею ребенка, чтобы помочь выпрямить шею и укрепить мышцы шеи.

Примечание : Ошейник ТОТ следует использовать только тогда, когда ребенок бодрствует и находится под присмотром.Его нельзя использовать детям в возрасте до четырех месяцев (15).

Корректирующие меры: Младенцы с асимметричной головой могут хорошо реагировать на корректирующие меры, такие как:

Корректирующие шлемы и формовочные чашки

Изменение положения сна

Хирургия: Когда вышеперечисленное не- хирургические методы не приносят облегчения, тогда врач может пойти на операцию, чтобы исправить укороченную мышцу SCM. В зависимости от состояния вашего ребенка после операции врач может назначить шейные скобки, чтобы предотвратить рецидив и сохранить нормальные движения шеи (16).

Лечащий врач вашего ребенка — лучший специалист, который определит курс лечения. Однако, как родитель, вы должны уметь определить едва заметные ранние симптомы и как можно скорее отвести ребенка к врачу.

2. Приобретенная кривошея

Если проблема не врожденная, а приобретенная, существуют различные способы ее лечения в зависимости от причины:

Тракция
Упражнения на растяжку
Тепло
Массаж
Физиотерапия
Ортез на шею
Ваш врач может назначить определенные лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, для облегчения боли и воспаления, если кривошея вызвана травмой позвоночника или скелетно-мышечной системы.
Антибиотики также могут быть назначены, если искривленная шея вызвана инфекцией.
Лекарства для лечения ГЭРБ могут быть назначены, если это вызывает состояние (14).

[ Читать: Колено прыгуна у детей ]

Уход на дому и средства правовой защиты от черепахи

Тортиколлис нельзя лечить дома, но вы, безусловно, можете сделать это состояние терпимым для вашего ребенка. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить боль и дискомфорт, которые кривошея вызывает у вашего ребенка.

Временная кривошея проходит после дня или двух отдыха. Итак, позвольте вашему ребенку отдыхать как можно больше. Но если проблема не исчезнет, обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза, поскольку несвоевременное лечение может усугубить проблему.

Если ваш ребенок жалуется на боль в шее по утрам, проверьте место, где он спал. Неровная неровная подушка может усилить боль в шее.

Давайте ребенку обезболивающие, например ибупрофен, в случае приобретенной кривошеи, которые могут излечить любой мышечный дискомфорт.Однако перед этим посоветуйтесь с врачом.

Теплые компрессы могут облегчить боль, вызванную ригидностью шеи. Они расслабляют мышцы шеи и облегчают движение головы.

Может помочь миорелаксант, используйте его только по назначению врача.

Помогите ребенку использовать шейный бандаж, чтобы голова оставалась неподвижной, чтобы предотвратить дальнейшее напряжение.

Долгосрочное лечение черепахи у детей

Проблемы со здоровьем, такие как кривошея, могут осложнить жизнь ребенку.Как родитель вы можете помочь своему ребенку лучше справляться с этим заболеванием, пока оно не будет исправлено с помощью лечения. Вот как.

Время, необходимое для устранения проблемы, в первую очередь зависит от причины кривошеи. Итак, постарайтесь облегчить боль и дискомфорт с помощью упражнений и массажа.

Физиотерапия может быть рекомендована на год и более.

Регулярно посещайте врача, чтобы следить за его прогрессом.

Постарайтесь помочь своему ребенку сформировать позитивное отношение к проблеме и помогите ему активно справиться с ней.

[ Читать: Ювенильный идиопатический артрит у детей ]

Вопросы, которые следует задать врачу

Лечение черепахи у детей может быть эффективным, если вы надлежащим образом заботитесь о ребенке дома. И для этого вам нужно знать о состоянии, его серьезности и о том, что вы можете сделать, чтобы улучшить состояние вашего ребенка. Не забудьте спросить у врача:

Тип кривошеи у вашего ребенка.

Домашние средства, которые помогут вашему ребенку легко двигать шеей, не усугубляя боль.

Любые изменения, которые необходимо внести в детскую кроватку, чтобы предотвратить дальнейшее напряжение шеи.

Любые побочные эффекты от назначенного лекарства.

Физиотерапевтические упражнения, которые можно выполнять дома, чтобы облегчить боль.

Частота посещения врача и срок приема лекарств или лечения.

Часто задаваемые вопросы

1. Распространена ли врожденная кривошея у детей?

Ретроспективное когортное исследование показало, что врожденная кривошея является наиболее распространенным типом кривошеи у младенцев (17).

2. К какому врачу мне обратиться, если у моего ребенка кривошея?

Сперва обратитесь к педиатру вашего ребенка. Они могут порекомендовать хирурга или физиотерапевта в зависимости от тяжести состояния.

3. Можно ли предотвратить кривошею?

Нет. Кривошея предотвратить невозможно. Однако вы можете попытаться избежать ригидности шеи.

4. Как долго длится лечение?

Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния.

5. Заметила, что мой ребенок наклоняет голову только влево. Я должен беспокоиться?

Если голова вашего ребенка постоянно наклоняется в одну сторону, поищите другие симптомы, такие как боль в шее или уплотнения, а затем обратитесь к врачу.

6. Кто подвержен более высокому риску получения врожденной кривошеи?

Причины врожденной кривошеи неизвестны. Однако исследования показали, что такие факторы, как то, что ребенок является первенцем, многоплодная беременность, дистоционные роды (когда голова ребенка вывернута, но тело зажато над лобковой костью) могут способствовать возникновению этого состояния (17 ).

7. Какие упражнения я должен делать моему ребенку, чтобы исправить кривошея?

Проконсультируйтесь с физиотерапевтом, который порекомендует вам подходящие упражнения для шеи при лечении кривошеи у вашего ребенка.

Хотя большинство форм кривошеи предотвратить невозможно, есть несколько, которых вы можете попытаться избежать заранее. Кроме того, врожденную кривошею можно исправить в раннем возрасте у младенцев. Поэтому следите за любыми симптомами и признаками, указывающими на кривую шею у ребенка, и сначала прибегните к физиотерапии.Если это не сработает, операция всегда может помочь.

Список литературы

1. Herman MJ; Кривошея у младенцев и детей: частые и необычные причины; NCBI (2006)
2. Что такое Torticollis ?; Здравоохранение в Уэльсе
3. Сайра Хак, Бадар Бин Билал Шафи, Муса Калим; Визуализация тортиколлиса у детей; RadioGraphics
4. Engin C, Yavuz SS, Sahin FI; Врожденная мышечная кривошея: является ли наследственность возможным фактором в семье с пятью пациентами кривошеи в трех поколениях ?; NCBI (1997)
5.Ашок Кумар Агарвал и др .; Синдром Клиппеля-Фейла: отчет о редком случае; NCBI (2014)
6. Torticollis (Pediatric); Columbia Doctors
7. Тортиколлис (врожденный и приобретенный) у детей; Руководство NHS Greater Glasgow and Clyde 8. Берцик Д., Димер С., Уэстрик С., Уорли С. и Судер Р.; Связь между тортиколлисом и гастроэзофагеальным рефлюксом у младенцев; NCBI (2019)
9. Torticollis; Детская больница Сиэтла
10. Цервикальная дистония; Национальная организация по редким заболеваниям
11.Шейные массы; Детская больница Филадельфии,
12. Охман А1, Нильссон С., Лагерквист А.Л. и Бекунг Э.; Есть ли у младенцев с кривошеей риск задержки ранних моторных вех по сравнению с контрольной группой здоровых младенцев ?; NCBI (2009)
13. Охман А., Бекунг Э; Дети, у которых в младенчестве была врожденная кривошея, не подвержены повышенному риску задержки моторного развития в дошкольном возрасте; NCBI (2013)
14. Тортиколлис | Лечение; Бостонская детская больница
15. Черепно-лицевое общество: обзор Torticollis; Академия сегодня
16.Кумар Нилеш и Шриджон Мукхерджи; Врожденная мышечная кривошея; NCBI (2013)
17. Amaral, Daniela M, et al .; Врожденная мышечная кривошея где мы сегодня? Ретроспективный анализ в специализированной больнице; Биомедицинский журнал Порту.

Дистония у детей

Характеристика дистонии у детей

Классификация дистонии

Дистония у ребенка: симптомы

Особенности дистонии у младенцев и детей первого года жизни

Причины мышечной дистонии у ребенка

Диагностика синдрома дистонии у детей

Лечение дистонии у детей

Синдром мышечной дистонии у новорожденных детей: причины нарушения, симптомы и лечение

Причины дистонии

Симптомы заболевания

Определение дистонии

Гипертонус

Гипотонус

Гипер- и гипотонус

Последствия заболевания

Лечение при дистонии

Лечебное плавание при дистонии

Профилактика

Мышечная дистония у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение мышечной дистонии у детей

Прогноз и профилактика

Мышечная дистония – результат неправильного формирования плода

Что такое синдром мышечной дистонии?

Разновидности синдрома

Причины возникновения

Основные симптомы и признаки заболевания

Диагностика

Методы лечения

Массаж

Лечебная физкультура

Физиопроцедуры

Плавание

Препараты

Негативные последствия

Вегето-сосудистая дистония у детей: причины, симптомы, лечение, восстановительный период и советы педиатра

Какие причины могут привести к развитию ВСД у детей?

Болезни, вызывающие ВСД

Симптомы

Основные признаки

Диагностика

Лечение

Комплексная терапия

Фитотерапия

Микроволновой сон

Лечебная физкультура

Почему так важно вовремя обнаружить патологию

Восстановительный период при ВСД у детей

Советы педиатра

Мышечная дистония у детей – чем помочь ребенку?

О важности ранней диагностики

Симптомы и развитие мышечной дистонии

Лечение мышечной дистонии остеопатией

Мышечная дистония у детей — центр «Остеопат»

Что такое мышечная дистония

Причины мышечной дистонии у детей

Безмедикаметозное лечение мышечной дистонии

Читайте также:

Дистония у детей

Характеристика дистонии у детей

Классификация дистонии

Дистония у ребенка: симптомы

Особенности дистонии у младенцев и детей первого года жизни

Причины мышечной дистонии у ребенка

Диагностика синдрома дистонии у детей

Лечение дистонии у детей

Детская дистония — ACNR | Бумажный и онлайн-журнал по неврологии ACNR

Детская дистония

Сводка

Определение дистонии

Этиология

<img decoding="async" src="/800/600/https/www.acnr.co.uk/wp-content/uploads/2013/09/paediatric-table-2.jpg" alt="paediatric-table-2" /> Клинический подход

История

Клинический подход

Экзамен