Дисплазия шейки матки 1: Дисплазия шейки матки: причины, симптомы и лечение

Содержание

ABC-медицина

Данное заболевание связано с изменением слизистой эпителиальной ткани шейки матки. Дисплазия встречается не так часто, как эрозия, и обычно обнаруживается у женщин в возрасте 25-40 лет. Нередко специалисты считают дисплазию шейки матки предраковым состоянием, поэтому дифференциальную диагностику и лечение откладывать не рекомендуется.

Степени дисплазии

Чтобы облегчить постановку диагноза, разработана классификация дисплазии шейки матки по степеням – стадиям заболевания. Чем обширнее повреждения эпителия, тем выше риск развития рака.

Дисплазия шейки матки 1 степени. Обозначается как CIN1. На данной стадии затрагиваются отдельные клетки эпителия, обычно самые верхние его слои. Дисплазия 1 степени не имеет характерных признаков, поэтому ее достаточно трудно диагностировать. На этой стадии заболевание можно обнаружить благодаря скринингу.

Дисплазия шейки матки 2 степени. Обозначается как CIN2. О развитии дисплазии шейки матки 2 стадии свидетельствует распространение патологического процесса в более глубокие слои слизистой. При этом внешних признаков также не наблюдается.

Дисплазия шейки матки 3 степени. Обозначается как CIN3. При данной степени заболевания структура клеток эпителия сильно меняется, охватывая все более обширные и глубокие слои слизистой, в частности базальный слой. По сути, дисплазию шейки матки 3 стадии называют предраковым состоянием. В некоторых случаях этот этап заболевания может сопровождаться появлением опухоли – карциномы, которая еще не получила распространение в организме.

Симптомы дисплазии

Сами по себе патологические процессы в слизистой матки обычно не имеют проявлений. Но нередко они сопровождаются различными инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем и имеющими ярко выраженные признаки. Во многих случаях женщины с таким диагнозом страдают от цервицита (воспаления цервикального канала), вируса папилломы человека, трихомониаза. Как правило, симптомами дисплазии шейки матки могут служить следующие жалобы:

зуд во влагалище;
боли внизу живота, имеющие тянущий характер;
патологические выделения, в частности кровянистые, не относящиеся к менструации и сопровождающиеся неприятным запахом;
ощущение дискомфорта или даже боли при половом акте.

Поскольку перечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии разных женских заболеваний, поставить верный диагноз может только специалист. При отсутствии сопутствующих болезней половой сферы дисплазия шейки матки может быть обнаружена в ходе медицинского обследования, в частности при обычном осмотре. К характерным для данной патологии признакам специалисты относят покраснение и рыхлость пораженной слизистой оболочки, появление на ее поверхности пятен различного диаметра и цвета, незначительные изъязвления и эрозии. Для уточнения диагноза врач обычно проводит дополнительные исследования, например, кольпоскопию (аппаратный осмотр влагалища), биопсию (забор клеток, ткани на анализ).

Лечение дисплазии

Метод лечения дисплазии шейки матки может назначить гинеколог или гинеколог-онколог с учетом причины возникновения и степени распространения заболевания. При этом врачом принимаются во внимание провоцирующие факторы, которыми могут быть беременность, тяжелые роды, хирургические вмешательства в органы половой сферы, а также курение и сниженный иммунитет женщины. Как правило, на начальной стадии назначается консервативное лечение, включающее иммуностимулирующие средства, витамины. При этом пациентка постоянно находится под наблюдением, регулярно, примерно раз в 3 месяца, проходит обследования. В тяжелых случаях, связанных с повышенным риском развития рака, применяются более радикальные методы – такие как «прижигание», удаление измененного участка слизистой с помощью лазера, жидкого азота, радионожа.

За консультацией по вопросам диагностирования и лечения дисплазии шейки матки вы можете обратиться по номеру

+ 7 (495) 223-38-83.

Лечение дисплазии шейки матки 1,2,3 степени в Приморском районе СПб

Дисплазия шейки матки – заболевание, при котором формируются неправильные антипичные клетки на поверхности стенки шейки матки во влагалищной её части. Стенка шейки матки этой области состоит из многослойного плоского эпителия. Он сотоит из нескольких слоёв:

ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение дисплазии шейки матки в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение дисплазии шейки матки в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение дисплазии шейки матки во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

А — базально-парабазального слоя

Б — промежуточного слоя
В — функционального (поверхностного) слоя

Клетки самого нижнего глубокого слоя эпителия в норме имеют округлую форму и одно крупное ядро. Эти клетки обладают спосоностью активно делиться. Постепенно, созревая, они перемещаются в верхние слои эпителия, и превращаются в клетки поверхностного слоя, которые имеют плоскую форму и очень маленькой ядро.

При возникновении дисплазии, нарушается строение клеток эптелия стенки шейки матки. Эпителиальные клетки становятся атипичными, изменяется их форма: они становятся крупными и бесформенными, с большим количеством ядер. Происходит исчезновение разделения эпителия на слои. Заболевание может затрагивать разные слои эптелия.

В зависимости от глубины проникновения нарушения выделяют:

Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І, дисплазия 1 степени) — затрагиванет менее 1/3 эпителия

Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ, дисплазия 2 степени) – изменения клеткок в нижней и средней трети многослойного плоского эпителия шейки матки
Тяжелую дисплазию шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ, дисплазия 3 степени) – поражены все слои, кроме самого глубокого, нервных окончаний, мышц и сосудов

Причины дисплазии шейки матки

Причин возникновения может быть несколько. Это могут быть как внешние факторы (экзогенные), так и внутренние (эндогенные). Наиболее часто развитие дисплазии вызывают онкогенные вирусы папилломы человека ВПЧ-16 и ВПЧ-18 (у 95-98 % пациентов). Инфекция часто при этом усугубляется дополнительными негативными факторами, такими как:

нарушение имунной системы
злоупотреблением алкоголем и курением (как активным, так и пассивным)
гормональные нарушения (вызванные, в том числе, и длительным применением противозачаточных средств)

хронические воспаления половых органов
ранняя половая жизнь и роды
травматические повреждения шейки матки (частые роды, аборты)

Симптомы дисплазии шейки матки

Опасность заболевания заключается в том, что оно происходит без симптомно, без видимых изменений на шейки матки на начальных стадиях, и женщины обращаются к врачу уже на поздних этапах заболевания. Дисплазия может протекать вместе с микробными инфекциями, которые провоцируют воспалительный процесс, вызывающий жжение и зуд, выделения из половых путей необычного цвета и запаха. Болевые ощущения почти всегда отсутствуют.

Диагностика дисплазии шейки матки

Для ранней диагностики дисплазии шейки матки, необходим ежегодный осмотр врачом – гинекологом.

осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал
цитологическое исследование мазков из шейки матки
гистологическое исследование

При наличии патологии или подозрении на заболевание назначаются:

кольпоскопия шейки матки
биопсия тканей повреждённого участка (выявление онкологии)
применеие иммунологических ПЦР – методов (для выявления инфекции). Выявление онкогенных типов вирусов позволяет выбрать адектватный метод лечения дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии зависит от тяжести заболевания, возраста пациентки, размера пораженной области и сопутствующих заболеваний.

При точечных поражениях лёгкой степени, при отсутствии вирусной инфекции и если пациентке неболее 20 лет, принято проводить регулярные кольпоскопические обследования (не реже 2х раз в год) для выявления динамики.

При более тяжелых дисплазиях шейки матки (дисплазия 2 и 3 степени) назначается:

Иммуномоделирующая терапия
Хирургическое вмешательство:

Электроконизация — воздействие и удаление поражённых участков электрическим током;

Криоконизация — воздействие жидким азотом;
Лазерная конизация;
Иссечение;
Ампутация шейки матки (ножевая, ультразвуковая).

Перед каждым типом хирургичекого лечения проводится курс противовоспалительной терапии, что нередко приводит к уменьшению очага заболевания.

При всех этих вмешательствах у женщины сохраняется репродуктивная (возможность рожать) функция.

Стоит отметить, что лазерная и радиоволновая конизация в настоящее время используются значительно чаще, в виду своей безопасности и высокой эффективности.

Если же есть показания (тяжелая стадия III) и женщина не хочет иметь детей, то матку удаляют полностью.

Профилактика дисплазии

Рекомендуется:

приём микроэлементов и витаминов, в том числе витаминов А, группы В, селена
отказ от курения
барьерная контрацепция
регулярное посещение гинеколога (1-2 раза в год), цитологические обследования

В нашем центре Вы можете пройти все виды обследования (например, на эктропион шейки матки) и получить максимально квалифицированную помощь на современном уровне.

Записаться можно по телефону или форму обратной связи внизу страницы.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения дисплазии шейки матки:

Наименование услуг	Цена в рублях
Наименование услуг	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1850	1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1650	1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени	2100	—
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени	1900	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Забор мазков (гинекологический)	300	250
УЗИ органов малого таза (одним датчиком)	1600	1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками)	1900	1500
КТГ (кардиотокография плода)	1800	—
КТГ (многоплодная беременность)	2300	—
Видеокольпоскопия	1700	1700
Местная обработка наружных половых органов	700	700
Лечебная обработка влагалища	700	700
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура	500	500
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика)	1500	1200
Введение акушерского пессария	1500	1500
Удаление акушерского пессария	1000	1000
Медикаментозное прерывание беременности	8000	—
PRP-терапия	—	3500
Интимная контурная пластика	—	26000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива)	2500	2100
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН»	2500	2300
Введение внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2500
Удаление внутриматочной спирали (ВМС)	1500	1500
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2100
Установка внутриматочной спирали «Мирена»	4000	4000
Снятие внутриматочной спирали «Мирена»	3000	3000
Удаление инородного тела из влагалища	1800	1800
Хирургическая дефлорация	8000	8000
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология	5000	4000
Единичная киста шейки матки	1500	1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища	3000	3000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед.)	600	600
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз	от 6000	от 6000
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см)	6000	4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см)	9000	9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг)	1000	1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом	2500	2000
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа	3500	2200
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа	5300	5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см	5000	3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см	6500	6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа	4000	2250
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.)	800	800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом	1400	1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом	от 3200	от 3200

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Дисплазия шейки матки 1 степени

Термин «дисплазия» объединяет целую группу патологических процессов, которые протекают в эпителиальном слое шейки матки. Клетки слизистой при этом состоянии теряют способность к созреванию и дифференцировке (специализации) и приобретают признаки атипии. При дисплазии шейки матки 1 степени лечение может привести к регрессу этой патологии. На последующих стадиях заболевание переходит в группу предраковых состояний.

Особенности и симптомы патологии

Дисплазия 1 (легкой) степени характеризуется малым количеством атипичных клеток, которые занимают лишь треть эпителиального пласта, и может пройти само по себе, даже если ее не лечить. Базальный (нижний) слой эпителия на начальной стадии патологии не изменен, но анализы чаще всего показывают наличие в крови папилломавируса, который может проявлять онкогенную активность.

Как правило, пациентки не предъявляют жалоб, которые бы указали на возможную дисплазию шейки матки в первой стадии развития. Но женщина может обратиться к врачу с симптомами сопутствующего этому состоянию воспалительного процесса, такими как:

выделения из влагалища патологического характера;
жжение, зуд в области половых органов;
кровотечения после сексуального контакта.

Иногда пациентку приводят к гинекологу боли, которые она испытывает во время месячных, и попутно с другими проблемами может выявиться легкая дисплазия шейки матки (1 степени).

Диагностика заболевания

Во время гинекологического осмотра обнаружить это заболевание на ранней стадии невозможно, так как внешних признаков оно не имеет. Но врач может отметить настораживающие изменения цвета и структуры слизистой оболочки шейки.

Чаще всего эта патология обнаруживается при комплексном гинекологическом обследовании, после получения данных лабораторной и инструментальной диагностики. К таким исследованиям относятся:

расширенная кольпоскопия. Изображение шейки увеличивается в 10-15 раз, для оценки состояния эпителия проводятся специальные пробы;
ПАП-тест. Производится забор материала для обнаружения клеточной атипии;
ПЦР-анализ. Выявляется наличие инфекции, в частности вируса папилломы человека (ВПЧ).

Проведение этих исследований дает возможность обнаружить дисплазию и сопутствующие ей инфекции на самой ранней стадии.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

При обнаружении у молодой здоровой женщины дисплазии 1 степени лечение, как правило, не требуется, так как в этом случае патология может иметь хороший прогноз. Но пациентке рекомендуется каждые три-шесть месяцев проходить гинекологические осмотры, кольпоскопию и цитологическое исследование.

При выявлении ВПЧ назначается противовирусная и иммуномодулирующая терапия. Если обнаруживаются фоновые заболевания, от них также необходимо пролечиться. При переходе дисплазии во вторую стадию патологический очаг прижигают.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В нашем медицинском центре созданы все условия для точной диагностики и лечения заболеваний шейки матки, включая дисплазию. Основные преимущества клиники:

высокий профессионализм докторов;
применение самых современных методов распознавания и лечения дисплазии;
теплое отношение к пациентам.

Записывайтесь на прием к гинекологу клиники на сайте или по телефону (3412) 52-50-50. При заказе обратного звонка мы как можно быстрее свяжемся с вами сами.

Забота о себе сейчас – залог вашего здоровья в будущем!

Дисплазия шейки матки | Гинекология

Дисплазия шейки матки протекает бессимптомно и может приводить к раку. Чтобы не доводить до онкологии, нужно знать, как вовремя распознать и вылечить болезнь.

Как дисплазия связана с раком?

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, которые возникает из-за постепенного перерождения клеток слизистой оболочки.

В большинстве случаев дисплазию запускает вирус папилломы человека (ВПЧ) после проникновения в ткани влагалищной части шейки матки. Постепенно развивается хроническое воспаление шейки, а в тканях начинают размножаться измененные клетки. Чем больше таких клеток, тем выше риск рака. В зависимости от количества измененных клеток различают стадии дисплазии шейки матки.

Стадии развития дисплазии

Поверхность слизистой оболочки шейки матки выстилают четыре слоя плоского эпителия. Согласно международной классификации, существует три стадии дисплазии, которые отличаются глубиной поражения этих слоев измененными клетками.

Классификация стадий развития дисплазии шейки матки

Легкая дисплазия (CIN 1)
Умеренная дисплазия (CIN 2)
Тяжелая дисплазия (CIN 3).

Дисплазия первой степени, самая легкая, характеризуется незначительным числом измененных (атипических) клеток, и они выявляются менее чем в трети толщины эпителия. Риск развития рака шейки матки на этой стадии составляет до 1%.

При дисплазии второй стадии изменения затрагивают два из четырех слоев плоского эпителия, нижний и средний. Это умеренная дисплазия, ей соответствует 5%-ный риск заболеть раком шейки матки.

Дисплазия последней стадии — самая тяжелая. На этой стадии пораженные клетки проникают во все слои плоского эпителия. Третьей стадии соответствует 12%-ый риск развития онкологического заболевания шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки не имеет самостоятельного проявления и протекает незаметно. Считается, что примерно 10% женщин даже не догадываются, что у них есть этот недуг.

Между тем у женщин с дисплазией шейки чаще встречается микробная инфекция, проявляющаяся кольпитом или цервицитом с соответствующими симптомами такими, как жжение, зуд, необычные выделения из влагалища (необычного цвета или с неприятным запахом, иногда кровянистые).

Такие проявления нездоровья должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к гинекологу и тщательного обследования на предмет выявления дисплазии шейки матки.

Диагностика

Для диагностики дисплазии шейки матки проводится комплексное обследование. В числе применяющихся методов:

Кольпоскопия – методика осмотра шейки матки с использованием аппарата кольпоскопа под десятикратным (и более) увеличением. Во время процедуры выполняется прицельная биопсия: с подозрительного участка слизистой забирают небольшую часть эпителия и отправляют на гистологию. Так называется лабораторное исследование, которое позволяет исключить злокачественный процесс в тканях и поставить точный диагноз.
Цитологическое исследование мазка (ПАП-тест) – лабораторный метод, позволяющий обнаружить атипичные клетки эпителия и маркеры папилломавирусной инфекции. Цитологическое исследование мазка вместе с профилактическим осмотром у гинеколога раз в полгода-год следует проходить всем женщинам.
Анализ на определение ВПЧ методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Это самый точный способ диагностики вируса, который запускает процесс развития дисплазии шейки матки.

При необходимости лечащий врач может назначить пациентке дополнительные исследования, например, направить ее на цервикоскопию (диагностика состояния слизистой оболочки цервикального канала шейки матки с использованием гистероскопа), расширенное обследование на урогенитальные инфекции и т.д.

Лечение дисплазии

На основе результатов обследования лечащий врач выбирает метод лечения дисплазии. На первом этапе в обязательном порядке проводят терапию сопутствующих заболеваний таких, как кольпиты, цервициты и другие недуги, которые часто сопутствуют дисплазии.

После этого процесс, протекающей на 1-й стадии, обычно просто держат под контролем. Пациентке рекомендуют приходить на обследование методом кольпоскопии как минимум раз в полгода. Это необходимо, чтобы не упустить время и принять меры, если заболевание начнет прогрессировать. Иногда после успешного лечения воспалительных заболеваний дисплазия 1-й стадии регрессирует самостоятельно.

Но если процесс, наоборот, переходит в более тяжелую стадию, решается вопрос о хирургическом лечении. Его цель — удалить пораженные участки шейки матки, полностью сохранив здоровую ткань.

Хирургические методы лечения дисплазии шейки матки:

Диатермокоагуляция — методика прижигания патологически измененных тканей электрическим током;
Криотерапия — прижигание пораженных тканей жидким азотом;
Лазерная вапоризация – «выпаривание» участка измененной ткани лазерным лучом;
Ножевая конизация шейки матки – удаление конусовидного участка ткани, включающего в себя патологически измененную область шейки матки и цервикального канала. Для удаления используют радиоволновой нож или лазер.
Радиоволновая хирургия — это золотой стандарт лечения дисплазии шейки матки. Принцип действия основан на «испарении» измененных клеток — из-за особенностей строения они под воздействием бесконтактного радиоволнового ножа разрушаются первыми, благодаря чему здоровую ткань удается сохранить неповрежденной в полном объеме.
Ампутация шейки матки. Эта мера для борьбы с дисплазией 3-й стадии, и к ней прибегают только в крайнем случае, когда процесс быстро прогрессирует и другие методы лечения неприменимы.

Можно ли беременеть, если диагностирована дисплазия шейки матки?

Беременеть, пока не вылечена дисплазия, не рекомендуется. Зачатие и вынашивание ребенка может ускорить прогрессирование недуга.

Профилактика дисплазии шейки матки

Чтобы предупредить развитие дисплазии, нужно прежде всего беречь свое здоровье: регулярно посещать гинеколога, избегать переохлаждения, беречься инфекций, передающихся половым путем.

Лечение воспалительных заболеваний очень важно доводить до конца.

Дисплазию вызывает вирус папилломы человека, а от самых онкогенных (провоцирующих рак) типов ВПЧ 16 и 18, сегодня можно сделать прививку.

Это отличная возможность обезопасить себя от инфицирования и связанных с ним проблем.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

Наши преимущества:

наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
современные научно доказанные подходы и методики;
мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
процессов;
мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

лечение в Москве, записаться к врачу

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — это атипическая трансформация эпителия шейки матки. Дисплазия является предраковым процессом, но на ранних этапах полностью обратима. Дисплазию шейки матки еще называет цервикальной эпителиальной неоплазией или CIN. В норме влагалищная часть шейки матки (поверхность, обращенная во влагалище) покрыта многослойным плоским эпителием. При возникновении дисплазии клетки меняют свою структуру и форму, нарушается архитектоника слоев. В зависимости от глубины поражения эпителия выделяют 3 степени тяжести дисплазии или CIN:

Дисплазия легкой степени (CIN 1) — поражена нижняя треть эпителия.
Дисплазия средней степени тяжести (CIN 2) — поражены нижняя и средняя трети эпителия.
Дисплазия тяжелой степени (CIN 3) — поражены более двух третей эпителия.

Важно отметить, что изменения касаются только эпителия, но не затрагивают подлежащие слои слизистой и другие структуры, этим дисплазия отличается от рака, который проникает в подслизистый слой, мышцы, сосуды и нервы, и остановить его инвазию почти невозможно.

Причины дисплазии шейки матки

Основная причина возникновения дисплазии — инфицирование онкогенным штаммом вируса папилломы человека (ВПЧ). Существует много подтипов ВПЧ, многие из которых вызывают появление папиллом, остроконечных кондилом в области промежности или могут протекать бессимптомно, но штаммы 16, 18 и ряд других становятся причиной дисплазии и рака шейки матки. Вирус папилломы человека передается половым путем. Существует вакцина против онкогенных штаммов, которую нужно вводить до первого полового контакта. Как и от любых инфекций, передающихся половым путем, от ВПЧ можно обезопасить себя, используя презервативы.

ВПЧ не излечивается, а персистирует в организме пожизненно, однако может никак не проявлять себя. Для появления дисплазии, кроме наличия ВПЧ, на организм должны оказать воздействие дополнительные факторы риска:

снижение иммунитета (хронические заболевания, стресс, употребление иммуносупрессирующих препаратов и т.д.),
курение (в том числе пассивное) увеличивает риск развития дисплазии в 4 раза,
воспалительные заболевания органов половой системы (в особенности хронические и рецидивирующие),
изменения гормонального фона (беременность, менопауза, прием гормоносодержащих препаратов),
раннее начало половой жизни, частая смена партнеров,
травматизация шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Сама по себе дисплазия протекает бессимптомно. Это является отягчающим фактором, так как пациентки, не испытывая дискомфорта, не обращаются к врачу, пока заболевание неминуемо прогрессирует. Это еще раз подчеркивает важность регулярных медицинских осмотров. Симптомы появляются, когда дисплазии сопутствуют другие инфекционные заболевания.

Пациентки могут жаловаться на:

патологические выделения из влагалища (серого или зеленоватого цвета, пенистые, с неприятным запахом, с примесью крови, необычной консистенции),
зуд и жжение,
тянущие боли внизу живота,
кровянистые выделения из влагалища после полового акта или другого вмешательства, а также появляющиеся спонтанно вне связи с менструальным циклом,
появление остроконечных кондилом в области промежности.

Диагностика дисплазии шейки матки

Основной метод диагностики дисплазии шейки матки — ПАП-мазок. Это рутинное обследование, которое проводится ежегодно (или после нескольких отрицательных результатов раз в 2 года). Суть анализа заключается в том, что врач с помощью специального инструмента (щеточки) забирает материал с шейки матки, наносит его на стекло, которое подвергается микроскопическому изучению. Если в материале ПАП-мазка оказываются подозрительные клетки, проводятся дальнейшие исследования:

кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью увеличительного стекла иногда с обработкой ее Люголем или уксусной кислотой),
биопсия подозрительных участков с последующим гистологическим изучением,
ПЦР анализ на наличие вируса ВПЧ.

Профилактика

Профилактика дисплазии шейки матки заключается в профилактике инфицирования вирусом папилломы человека: вакцинопрофилактике и использовании презервативов при сексуальных контактах. Если ВПЧ уже персистирует в организме, необходимо избегать факторов риска: бросить курить, вылечить воспалительные заболевания, соблюдать гигиену половой жизни. Крайне важно проходить регулярное медицинское обследование и посещать гинеколога даже при отсутствии жалоб.

Лечение

Лечение дисплазии может быть медикаментозным и хирургическим и зависит от степени поражения.

Медикаментозное лечение заключается ликвидации факторов риска и предоставлению возможности восстановления организму. В таком случае возможна обратная регрессия дисплазии. В зависимости от наличия факторов риска и сопутствующей патологии врач может назначить противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие, противовоспалительные препараты и проводить повторные ПАП-мазки каждые 3-4 месяца.

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным или дисплазия диагностируется уже на запущенной стадии, применяется хирургическое лечение, которое представляет собой коагуляцию патологического участка или конизацию шейки матки.

Коагуляция может быть радиоволновой, лазерной и криотерапией. Суть всех этих методов заключается в прижигании зоны дисплазии и предупреждении ее распространения на здоровые ткани.

Конизация шейки матки — более сложная процедура, заключающаяся в иссечении пораженного участка шейки матки. Операция проводится под местной или кратковременной общей анестезией. Доступ осуществляется через влагалище.

В лечении таких сложных структур, как половая система, нужно доверяться только самым опытным и квалифицированным специалистам, работающим на современном оборудовании. В ФНКЦ ФМБА врачи прошли обучение в ведущих клиниках России и Европы, имеют многолетний опыт работы, следуют международным стандартам лечения, сохраняя при этом индивидуальный подход.

Дисплазия шейки матки – причины, симптомы, лечение болезни

Поставленный диагноз «дисплазия шейки матки» — это сигнал женского организма, который требует внимания и помощи. Женский организм не в силах в одиночку преодолеть критические пороги заболевания. Женщины часто дисплазию шейку матки сравнивают с эрозией. Действительно, эрозию шейки матки и дисплазию шейки матки могут вызывать похожие этиологические факторы, но тактика ведения и лечения данных заболеваний принципиально разная.

Дисплазию шейки матки относят к предраковым состояниям эпителия шейки матки. Однако это не значит, что дисплазия шейки матки обязательно реализуется в рак. На вопрос можно ли вылечить дисплазию шейки матки, ответ очевиден: можно, если вовремя и правильно начать лечение!

Что же такое дисплазия шейки матки? Как образно и понятно объяснить диагноз простой женщине. Постараемся Вам помочь.

Представьте, что в норме эпителий, покрывающий шейку матки, имеет строгую слоистость. Слои эпителия располагаются строго последовательно. Нижний слой (базальный), затем идет парабазальный, промежуточный, поверхностный слои эпителия. Представьте свою шейку матки в виде салата « под — шубой».

Когда слои неправильно располагаются, возникает хаотический, диспластический процесс. В зависимости от выраженности изменений в эпителии шейки матки различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки.

Дисплазию 1 степени ставят при выявлении полиморфных клеток с особыми (гиперхромными) ядрами и высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, а также при нарушении дифференцировки в нижней трети пласта многослойного плоского эпителия. Дифференцировка в верхних двух третьих эпителия происходит нормально.

Дисплазия шейки матки 2 степени характеризуется наличием клеточного атипизма и многочисленных митозов (делений клеток) в нижней половине эпителиального пласта. В верхней половине дифференцировка клеток не изменена.

Дисплазия шейки матки 3 степени характеризуется клеточным атипизмом в двух третях толщины эпителия..

Рак на месте или по латыне «cancer in situ» — состояние, когда все слои эпителия шейки матки поражаются полностью.

Среди причин, способствующих возникновению дисплазии шейки матки, различают экзогенные: (ВПГ, вирус простого герпеса и др. половые инфекции) и эндогенные факторы (хронические воспалительные заболевания органов малого таза и мочеполовых органов, нарушение гормонального гомеостаза, снижение иммунного ответа и др.) и смешанные факторы.

Исследования последних лет доказано, что в 50-80 % образцов умеренной и тяжелой дисплазии эпителия шейки матки обнаружен ВПЧ высокой степени онкогенного риска (преимущественно 16 и 18 типов).

Дисплазия шейки матки, симптомы

При дисплазии шейки матки как самостоятельном заболевании жалобы больных и симптоматика чаще отсутствуют. Боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей появляются только в особо запущенных случаях, когда заболевание развивалось на протяжении нескольких лет.

Дисплазия шейки матки может быть выявлена на обычном профилактическом осмотре. Надо отметить, что дисплазия шейки матки — это полностью предотвратимое заболевание для женщины, которая регулярно следит за своим здоровьем и выполняет обязательное цитологическое исследование на профилактическом визите у врача гинеколога или специально обученной медицинской сестры.

Если у женщины выявлены изменения в цитологии, указывающие на дисплазию 1 , 2 или 3 степени далее проводится углубленное обследование по протоколу лечения, утверждённому Министерством здравоохранения.

При сочетании дисплазии с фоновым заболеванием шейки матки больные могут предъявлять жалобы на бели, зуд наружных половых органов и т.д. В данной ситуации выполняется исключение половых инфекции, в том числе гонореи, ВПЧ, герпеса. Проводится противовоспалительное лечение с учетом диагностических находок.

С помощью специального прибора (кольпоскопа) уточняют характер данной болезни, выявляют наличие, распространенность и степень выраженности кольпоскопических проявлений дисплазии шейки матки с последующим забором материала из очага поражения для прицельного цитологического исследования. Цитология мазков позволяет установить степень выраженности дисплазии.

Для дальнейшего установления диагноза прицельно берут биопсию шейки, делают эндоцервикальный соскоб и их гистологически исследуют. Результаты исследования являются решающими в постановке диагноза дисплазии или рака шейки матки!

Что такое биопсия шейки матки?

Биопсия шейки матки – это инвазивный метод обследования шейки. С подозрительного участка шейки матки берется 1 или несколько участков ( кусочков) ткани шейки матки специальным инструментом. В медицинском центре Гармония биопсия шейки матки выполняется радиоволновым методом с помощью американского аппарата Сургитрон специальной радиоволновой петлей.

Манипуляция выполняется бескровно (используется два режима радиоволнового воздействия аппарата Сургитрон: разрез и коагуляция сосудов шейки матки) и безболезнено. Полученный материал помещается в специальную пробирку с формалином, фиксируется и далее передается для углубленного исследования в гистологическую лабораторию, где помещается в парафиновую среду. Далее парафиновые блоки исследуются врачом патоморфоологом под особым микроскопом. Врач патологоморфолог выносит окончательный диагноз.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение зависит от того, возникла дисплазия на основе предшествующих заболеваний шейки матки: цервицит, эрозия шейки матки, вирусное поражение шейки матки и т.д. или диагностировано впервые как самостоятельное заболевание.

Метод лечения определяют строго индивидуально, исходя из особенностей кольпоскопии, степени дисплазии: легкой, средней или тяжелой. Также лечение зависит от возраста больной и особенностей детородной функции, строения шейки локализации диспластического процесса, сопутствующих болезней. Однако радикальность вмешательства определяют по степени дисплазии.

Медикаментозное лечение

Чаще всего показано больным легкой дисплазией. При ее назначении используют два методологических подхода: выжидательную тактику и немедленную локальную деструкцию. В нашем медицинском центре мы используем радиоволновой метод лечения.

Выжидательная тактика основана на том, что у 30-60 % больных возможна спонтанная регрессия поражения шейки матки. Тогда необходимы постоянные цитологическое исследования в динамике (1-3 мес.), медикаментозное купирование воспалительного процесса, подавление пролиферативных изменений, регуляция менструального цикла. Если нет эффекта (регресса дисплазии) в течение 3 месяцев, следует изменить тактику лечения в сторону более радикальных мер.

Медикаментозное лечение показано также больным с легкой дисплазией назначают средства, подавляющие пролиферативную активность, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Ретиноиды (предшественники и аналоги витамина А) подавляют пролиферацию, стимулируют киллеры и активность цитотоксических клеток. Подофиллин, трихлоруксусная кислота малоэффективны и токсичны. Они способны также подавлять патологические митозы с эффективностью 86 %. 5-Фторурацил применяют по методике лечения плоских папиллом или в форме мази (крема), которую наносят на поверхность шейки матки 2 раза в день на протяжении 2 нед. Интерферон стимулирует активность лимфоцитов, повышает уровень иммуноглобулинов, обладает антипролиферативной и антивирусной активностью. Его назначают в инъекциях, местно в виде геля или мази до 4 раз в сутки на протяжении 20 дней.

Второй методологический подход заключается в локальном удалении (деструкции) патологического очага или радикальной терапии.

Хирургическое устранение дисплазии независимо от метода разрушения патологической ткани должно быть достаточной глубины. Обычно крипты в цервикальном канале бывают глубиной до 7,8 мм, в среднем 3,4 мм. Поражение крипт тяжелой дисплазией и внутриэпителиальным раком бывает протяженностью до 5,2 мм (средняя глубина их проникновения по криптам − 3,2 мм). Поэтому при деструкции на глубину 3 мм полностью разрушается весь патологический очаг у 95 % больных, а на глубину 4 мм − у 99 %.

Криогенное воздействие − идеальное и оптимальное лечение легкой и умеренной дисплазии, особенно патологических очагов размером до 2,5−3 см. Криотерапия тяжелой дисплазии допускается, но не является методом выбора. Обычно используют большие температурные режимы при экспозиции 8−10 мин. Процедуру проводят в два этапа. Однако когда нужно промораживать более половины длины шейки матки и невозможен гистологический контроль после операции, от такой деструкции лучше отказаться.

В нашем медицинском центре Гармония мы используем современный метод лечения дисплазии шейки матки- радиоволновую терапию (РВТ).

РВТ показана больным легкой и умеренной дисплазией. Перед РВТ женщину полностью обследуют по регламентирующим протоколам. Исключают половые инфекции, сифилис, ВИЧ, гепатит С и В. Выполняют УЗИ органов малого таза, биопсию шейки матки, кюретаж цервикального канала, аспират из полости матки или РДВ. Шейку матки обрабатывают маркерами (раствором Люголя) для определения границ поражения.

Основные условия для проведения

радиоволновой терапии

нет данных (цитологической-эндоскопического скрининга), свидетельствующих о раке шейки матки;
лечение должен проводить специалист, знающий основы кольпоскопии.

При дисплазии 3 степени вопрос лечения дисплазии решается совместно с онко-гинекологом. В последнее время достаточно часто проводят хирургическое лечение дисплазии. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу показана больным, у которых дисплазия сочетается с элонгацией шейки при опущении матки.

Основные показания к хирургическому лечению:

возраст больных старше 50 лет,
отсутствие условий для конизации вследствие анатомических изменений,
атрофии шейки,
сглаживание сводов,
тяжелая дисплазия на всем протяжении эндоцервикса;
неэффективность предшествовавшего лечения либо невозможность иного лечения.

Согласно методическим рекомендациям белорусских онкогинекологов, целесообразно лечить дисплазии индивидуально в зависимости от клинической картины болезни и возраста женщины.

У женщин моложе 40 лет с умеренной дисплазией допустимо радиоволновое лечение шейки матки. Больным, у которых умеренная дисплазия сочетается с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также старше 45 лет необходима диатермоэлектроэксцизия шейки матки либо операция типа операции Штурмдорфа, Эммета. Хирургическое вмешательство следует расширять до удаления шейки матки с телом матки у больных с сопутствующими умеренной дисплазии опухолями и опухолевидными образованиями матки и придатков (особенно у женщин в климактерический и менопаузальный периоды).

Дисплазия шейки матки может сочетаться с раком в начальных стадиях. Тогда в основном выполняют конусовидное иссечение или ампутацию шейки матки. Вследствие сглаженности влагалищных сводов, атрофических изменений полового аппарата у женщин старше 45-50 лет невозможно выполнить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует расширить до простой гистерэктомии (удаление шейки матки и тела матки).

Наблюдение за оперированными пациентками проводят акушеры-гинекологи общей лечебной сети путем контрольных осмотров с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями.

Больную легкой дисплазией достаточно осмотреть 2 раза в году. Женщине с умеренной дисплазией контрольные осмотры необходимы каждые 3 месяца, а с тяжелой дисплазией − не реже 1 раза в месяц. Оперированных снимают с диспансерного учета при получении трех отрицательных результатов кольпоскопического и цитологического исследований, но не ранее чем через 2 года. Если после специального лечения вновь выявляют признаки дисплазии, женщину нужно направить к онкогинекологу для углубленного обследования и лечения в онкологическом учреждении.

Информация, расположенная на сайте носит строго информационный характер и не может быть использована самостоятельно.

Получить квалифицированную помощь можно у наших врачей гинекологов, прошедших специальную подготовку по патологии шейки матки. Запись по контактным телефонам или на сайте.

Задать вопрос специалисту

Дисплазия шейки матки | Степени, лечение

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН, CIN) — нарушение процессов деления клеток слизистой, их строения и функционирования, что приводит к перерождению тканей в патологические. Заболевание относится к предраковым и без своевременного лечения можете принять злокачественную форму.

Чаще всего заболевание диагностируют у женщин в возрасте 25–35 лет — на 1000 человек 1,5 случая, около 15–20 % всех патологий этой локализации. От эрозии его отличает то, что причина не в механическом повреждении, а в клеточных изменениях, а также в том, что затрагиваются не только верхние, но и более глубокие слои.

Наш эксперт в этой сфере:

Бокин Иван Игоревич

Врач-онколог, акушер-гинеколог, хирург

К причинам появления болезни относят:

наличие в организме некоторых видов вируса папилломы человека (штаммы 16, 18) — наиболее частый фактор риска;
курение;
беспорядочные половые связи и ЗППП;
аборты и выскабливания;
иммунодефицит, стрессы, недостаток витаминов в рационе;
курение и другие вредные привычки;
гормональные изменения;
наследственность.

Дисплазия шейки матки: симптомы и степени

На начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно. Позднее появляются следующие признаки:

боли в нижней части живота;
обильные бели молочно-белого цвета;
болезненность во время секса, примесь крови в выделениях после близости;
зуд и жжение.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Такая симптоматика может наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога для своевременного выявления проблем и установки правильного диагноза.

По глубине поражения слизистой выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки — 1, 2, 3 стадии:

ЦИН-I — изменения слабые и выявлены только в нижней трети толщи эпителия;

ЦИН-II — перерождения затронули 2/3 эпителиального слоя;

ЦИН-III — нарушения в строении клеток наблюдаются во всем эпителии.

Тяжелая дисплазия близка к неинвазивному раку — процесс обширный, но не затрагивает кровеносные сосуды, нервные окончания и мышцы. Вероятность перехода в злокачественную форму оценивают в 10–30%.

Оперативная помощь при онкологии

Если вам отказали в проведении химиотерапии и операции
Если лечение не приносит результата
Если отправили под наблюдение онколога по месту жительства

Диагностика заболевания

Используют следующие методики:

гинекологический осмотр;
кольпоскопию;
биопсию тканей шейки матки;
цитологию мазка и взятого биоптата;
ПЦР-анализы.

Если подозрения на болезнь возникли во время беременности, делается исследование по Папаниколау. При отрицательном результате, легкой или умеренной стадии к вопросу возвращаются уже после родов. При диагностированном CIN-III в течение беременности и после нее регулярно проводится кольпоскопия. В то же время дисплазия не влияет на развитие плода, поэтому прерывание не требуется.

Лечение дисплазии шейки матки

Поскольку причиной болезни часто является ВПЧ, при легкой ЦИН проводят мероприятия по избавлению от папилломавируса и заболеваний половой сферы, воспалительных и инфекционных, а также к отказу от вредных привычек, поддержке иммунитета, нормализации питания и поступления витаминов.

Если в течение 2-х лет применения такой тактики не наблюдается улучшений, а также при диагностированных умеренной и тяжелой формах прибегают к удалению дисплазии шейки матки. Используют один из методов:

Оперативная помощь при онкологии

Проведем диагностику 1-2 дня
Подберем тактику лечения 1 день
Проведем операцию или курс химиотерапии 1 день
Реабилитация 3-5 дней

прижигание с использованием тока низкого напряжения;
криодеструкцию с помощью жидкого азота;
лазерное лечение;
радиоволновые методики;
фотодинамическую терапию;
иссечение скальпелем или специальным аппаратом.

После проведенных манипуляций в течение месяца необходимо придерживаться определенных правил: отказаться от половых контактов, ограничить физические нагрузки, использовать душ вместо ванны, не загорать, не посещать бассейн и сауну и др.

Если вы нуждаетесь в диагностике и лечении дисплазии или других опухолей, обратитесь в Клинику НАКФФ. Специалисты нашего онкологического центра проведут необходимые исследования и лечебные мероприятия в кратчайшие сроки, чтобы помочь в решении проблемы. Записаться на предварительную консультацию можно по тел. +7 (495) 259-44-44.

Дисплазия шейки матки: это рак?

Недавно мне сделали мазок Папаниколау, и мой врач сказал, что результаты показали дисплазию шейки матки. Что это обозначает? Это рак?

Ответ от Шеннон К. Лафлин-Томмазо, доктор медицины

Нет. Дисплазия шейки матки — это не рак. Термин указывает на то, что на поверхности шейки матки были обнаружены аномальные клетки.

Дисплазия шейки матки может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от внешнего вида аномальных клеток. В протоколе мазка Папаниколау это будет указано как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) низкой или высокой степени или иногда как атипичные плоскоклеточные или железистые клетки.Дисплазия могла пройти сама по себе. В редких случаях это могло перерасти в рак.

Тесты для определения степени дисплазии шейки матки

После обнаружения отклонений по мазку Папаниколау ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, в том числе:

Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ)
Кольпоскопия

Кольпоскопия — это исследование шейки матки, влагалища и вульвы с помощью увеличительного прибора. Во время кольпоскопии ваш врач может определить, где растут аномальные клетки и степень аномалии.Образец клеток (биопсия) может быть взят для анализа. Результаты биопсии могут указывать на интраэпителиальную неоплазию шейки матки (другой термин для обозначения дисплазии), которая классифицируется как CIN I, II или III.

Лечение и наблюдение при дисплазии шейки матки

Часто при легкой дисплазии (CIN I) лечение не требуется. В большинстве случаев легкая дисплазия проходит сама по себе и не становится злокачественной. Ваш врач может порекомендовать последующее наблюдение через год, чтобы проверить наличие дополнительных изменений.

Если у вас тяжелая дисплазия (CIN II или III), ваш врач может порекомендовать лечение, например хирургическое вмешательство или другие процедуры для удаления аномальных клеток.

Независимо от того, есть ли у вас дисплазия легкой или тяжелой степени, вполне вероятно, что ваш врач порекомендует через год пройти тест Папаниколау и HPV , чтобы контролировать ваше состояние и проверять наличие рецидивов дисплазии. Если на этом приеме у вас отрицательный Пап-тест и тест на HPV , ваш врач может порекомендовать возобновлять Пап-тесты и HPV каждые три-пять лет, в зависимости от возрастных рекомендаций.

Шеннон К. Лафлин-Томмазо, М.Д.

Инфекция ВПЧ: как она вызывает рак шейки матки?
Мазок Папаниколау: нужен ли он мне, если я девственница?

27 июня 2020 Показать ссылки

Ферри ФФ. Дисплазия шейки матки. В: Клинический советник Ферри, 2017. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 января 2017 г.
Hoffman BL, et al. Преинвазивные поражения нижних отделов половых путей. В: Гинекология Вильямса. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016 г.http://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 4 января 2017 г.
AskMayoExpert. Скрининг рака шейки матки. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Практический бюллетень ACOG № 140: Ведение патологических результатов скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака шейки матки. Акушерство и гинекология. 2013; 122: 1338.
Пап-мазок и ВПЧ-тестирование.Национальный институт рака. http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/Pap-HPV-testing. По состоянию на 7 апреля 2017 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)

Обзор

Что такое цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН)?

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) — это предраковое состояние, при котором аномальные клетки растут на поверхности шейки матки.Шейка матки — это отверстие между влагалищем и маткой у женщин. «Интраэпителиальный» означает, что аномальные клетки присутствуют на поверхности (эпителиальной ткани) шейки матки. Слово «неоплазия» относится к росту новых клеток. Другое название ЦИН — дисплазия шейки матки.

Важно помнить, что большинство людей с КИН не болеют раком. Если рак все-таки образуется, на его развитие уходят годы, что дает врачам время на поиск и удаление проблемных участков.

Каковы классификации CIN?

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия может быть классифицирована по степени поражения эпителиальной ткани:

Неоплазия низкой степени (CIN 1) относится к дисплазии, которая затрагивает около одной трети толщины эпителия.
CIN 2 относится к аномальным изменениям примерно от одной трети до двух третей эпителиального слоя.
CIN 3 (наиболее тяжелая форма) описывает состояние, поражающее более двух третей эпителия.

Насколько распространен CIN?

Ежегодно в США от 250 000 до 1 миллиона женщин диагностируют CIN. Заболевание чаще встречается у женщин детородного возраста, особенно у женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы

цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) ?

CIN обычно не вызывает никаких симптомов.Аномальные клетки обнаруживаются только после обычного мазка Папаниколау.

Что вызывает CIN?

CIN обычно возникает после заражения женщины вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это вирус, который распространяется половым путем. Во многих случаях иммунная система сама избавляется от вируса. Существует более 100 штаммов ВПЧ. Некоторые штаммы, такие как HPV-16 и HPV-18, с большей вероятностью могут инфицировать репродуктивные пути у женщин и вызвать CIN.

Считается, что более 75% сексуально активных женщин в какой-то момент инфицированы ВПЧ.Около 50% инфекций ВПЧ происходит у женщин в возрасте от 15 до 25 лет. В большинстве случаев инфекции проходят, вызывая какие-либо необратимые проблемы.

Мы точно не знаем, почему у некоторых женщин развивается КИН после заражения ВПЧ. Некоторые штаммы ВПЧ высокого риска и продолжительность инфекции могут иметь значение. Другие факторы риска включают:

Факторы, которые ослабляют иммунную систему и повышают риск инфекций ВПЧ, включают:

Заниматься сексом с несколькими партнерами
Начало половой жизни до 18 лет
Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Диагностика и тесты

Как диагностируется

цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) ?

Поскольку КИН обычно не вызывает никаких симптомов, для обнаружения аномальных клеток необходим мазок Папаниколау.Если мазок Папаниколау неясен или обнаружены отклонения от нормы, следующим шагом может быть кольпоскопия для исследования шейки матки и окружающих структур под микроскопом.

Процедуру можно проводить в кабинете врача, где на шейку матки наводят бинокль с подсветкой (кольпоскоп). Врач будет смотреть через цветные линзы, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные клетки на шейке матки или стенках влагалища.

Биопсия может выполняться для взятия образцов ткани для исследования в лаборатории.Может быть назначен тест ДНК, чтобы определить, присутствует ли форма высокого риска ВПЧ.

Ведение и лечение

Как лечится

цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) ?

Лечение будет зависеть от различных факторов, включая тяжесть CIN, возраст пациента и ее общее состояние здоровья, а также предпочтения пациента и ее врача. Процедуры по лечению шейки матки могут повлиять на способность иметь детей, поэтому женщинам следует обсудить различные варианты со своим лечащим врачом.

В случае КИН низкой степени злокачественности лечение обычно не требуется. В большинстве случаев заболевание проходит само. Только около 1% случаев ЦИН низкой степени прогрессируют до рака шейки матки. Врач может выбрать консервативный подход, который требует периодического взятия мазков Папаниколау для отслеживания любых изменений в аномальных клетках.

В случае средней и тяжелой CIN лечение фокусируется на удалении аномальных клеток, которые могут стать злокачественными.

Процедуры удаления (резекции) включают:

Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) — В этом методе используется небольшая электрически заряженная проволочная петля для удаления ткани.В отличие от процедур абляции, LEEP может отбирать образцы тканей для дальнейшего анализа. Его можно использовать для лечения тяжелой КИН. Примерно от 1% до 2% пациентов могут испытывать осложнения после процедуры, такие как замедленное кровотечение или сужение шейки матки (стеноз).
Коническая биопсия холодным ножом (конизация) — Это хирургическая процедура, при которой удаляется конусообразный кусок ткани, содержащий поражение. Раньше это был предпочтительный метод лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки, но теперь он применяется при более тяжелых формах заболевания.Конизация может предоставить образец ткани для дальнейшего тестирования. Он имеет несколько более высокий риск осложнений, включая стеноз шейки матки и послеоперационное кровотечение.
Гистерэктомия — Удаление матки может быть вариантом в случаях, когда CIN сохраняется или не улучшается после использования других процедур.

В большинстве случаев случаи CIN поддаются лечению. Абляция и резекция эффективны примерно в 90% всех случаев с 10% вероятностью рецидива КИН после лечения.Он редко прогрессирует до рака, а когда действительно прогрессирует, то очень медленно.

Риск рецидива наиболее высок в течение первых 2 лет после лечения. Процедуры абляции и резекции могут снизить риск рака шейки матки на 95% у женщин с дисплазией высокой степени в первые 8 лет после лечения.

Пациентам рекомендуется проходить контрольный мазок Папаниколау каждые 3-6 месяцев в течение 1-2 лет после лечения. После этого они могут возобновить ежегодную сдачу мазков Папаниколау.

Профилактика

Как можно предотвратить цервикальную интраэпителиальную неоплазию (ЦИН)?

Практикуйте воздержание или используйте презервативы при половом акте — Вирус папилломы человека, который является основной причиной интраэпителиальной неоплазии шейки матки, может передаваться половым путем, в том числе при контакте рук с гениталиями или орально-генитальным путем. как прямой генитальный контакт. Единственный способ эффективно предотвратить заражение ВПЧ — отказаться от секса. Использование презервативов может снизить риск заражения ВПЧ, но они не полностью эффективны.
Вакцинация против ВПЧ — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило вакцину под названием Гардасил®, которая эффективна против 4 типов ВПЧ, наиболее тесно связанных с ЦИН. Девушкам и женщинам в возрасте от 9 до 26 лет рекомендуется делать прививки от ВПЧ. Он также одобрен для мальчиков и юношей в возрасте от 9 до 26 лет.
Регулярно сдавайте мазки Папаниколау. — Женщины должны пройти первый Пап-тест в возрасте 21 года. Если Пап-тесты остаются в норме, текущие рекомендации — повторять Пап-тест каждые 3 года в возрасте от 21 до 29 лет, а Пап-тест и ВПЧ — каждые пять лет для женщин от 30 до 65 лет.Пап-тесты не могут предотвратить цервикальную интраэпителиальную неоплазию, но они полезны, потому что могут обнаружить ее на самых ранних стадиях.

Симптомы и лечение дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки, также известная как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), представляет собой заболевание, которое вызывает аномальный рост клеток на слизистой оболочке шейки матки (шееобразный проход, соединяющий влагалище и матку). Дисплазия шейки матки, развивающаяся в любом возрасте на протяжении жизни женщины, чаще всего вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ) (один из наиболее распространенных типов инфекций, передаваемых половым путем).

Рассматриваемая как предраковая, оставленная без лечения дисплазия шейки матки может привести к раку шейки матки. Чтобы назначить консультацию с квалифицированным поставщиком медицинских услуг, который сможет диагностировать и лечить вашу дисплазию шейки матки, позвоните по телефону (718) 743-0505 или свяжитесь с нами через Интернет.

Симптомы и диагностика дисплазии шейки матки

Обычно женщины не испытывают симптомов дисплазии шейки матки; скорее, условие чаще всего обнаруживается во время обычного теста Папаниколау. Если женщины испытывают симптомы во влагалище, чаще всего это связано с сопутствующей инфекцией.

Если ваш мазок Папаниколау выявляет отклонения, ваше медицинское учреждение может порекомендовать дополнительные диагностические тесты для подтверждения диагноза дисплазии шейки матки, например:

Тест на ВПЧ: Чтобы подтвердить наличие ВПЧ, берется простой мазок для проверки наличия вирус. Ваш лечащий врач может регулярно рекомендовать этот тест вместе с тестом Папаниколау, если вам больше 30 лет.
Кольпоскопия: в качестве исследования, которое позволяет вашему врачу в увеличенном масштабе взглянуть на шейку матки, кольпоскопия также используется для того, чтобы возьмите биопсию клеток шейки матки для проведения дальнейших исследований.

Стадии дисплазии шейки матки

В зависимости от степени наличия аномальных клеток в шейке матки ваш лечащий врач поставит вам диагноз 1 из 3 стадий дисплазии шейки матки:

CIN 1 (легкая дисплазия): считается низкой степенью поражение, CIN 1 относится к дисплазии, ограниченной одной третью толщины выстилки шейки матки.
CIN 2 (дисплазия средней степени): считается поражением высокой степени, CIN 2 означает, что примерно две трети клеток шейки матки являются аномальными.
CIN 3 (тяжелая дисплазия или карцинома in situ): также считается поражением высокой степени, CIN 3 указывает на поражение более двух третей клеток шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки будет зависеть от тяжести вашего состояния. Часто легкая дисплазия шейки матки не требует лечения, поскольку состояние может исчезнуть само. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует более частые Пап-тесты для контроля аномальных клеток.

Если вам поставлен диагноз CIN 2 или CIN 3, или CIN 1 сохраняется, лечение дисплазии шейки матки может включать:

Лазерная терапия: сфокусированный луч света разрушает аномальные клетки
Криохирургия: зонд замораживает и разрушает аномальные клетки
Петлевая электрохирургическая процедура удаления (LEEP): проволочная петля с электрическим током удаляет аномальные клетки
Коническая биопсия: хирургическим путем удаляется конусообразная часть шейки матки; обычно это рекомендуется только в том случае, если ваш лечащий врач не может получить полный обзор области во время кольпоскопии
Гистерэктомия: используется в редких случаях, когда матка и шейка матки удаляются хирургическим путем

Дисплазия шейки матки, по оценкам, поражает до 1 миллиона женщин в U.Только S., особенно в возрасте от 25 до 35 лет. Поскольку это бессимптомное, но потенциально опасное для жизни состояние, очень важно, чтобы все женщины проходили плановое гинекологическое обследование для выявления наличия аномальных клеток в шейке матки и проверки на ВПЧ. Ваш лечащий врач также может порекомендовать превентивные стратегии, такие как вакцинация против ВПЧ и методы безопасного секса, чтобы снизить риск развития как ВПЧ, так и дисплазии шейки матки.

Познакомьтесь с врачом в! Звоните (718) 743-0505 или свяжитесь с нами через Интернет.

Информация о дисплазии шейки матки | Гора Синай

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 168: скрининг и профилактика рака шейки матки. Акушерский гинекол . 2016; 128 (4): e111-e130. PMID: 27661651 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27661651/.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 140: лечение аномальных результатов скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака шейки матки. Акушерский гинекол . 2013; 122 (6): 1338-1367. PMID: 24264713 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24264713/.

Армстронг, ДК. Гинекологический рак. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 189.

Freedman MS, Hunter P, Ault K, Kroger A. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — Соединенные Штаты, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2020; 69 (5): 133-135. PMID: 32027627 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027627/.

Хакер NF. Дисплазия и рак шейки матки. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства и гинекологии Hacker & Moore . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 38.

Рабочая группа экспертов по иммунизации, Комитет по охране здоровья подростков. Мнение Комитета № 704: вакцинация против вируса папилломы человека. Акушерский гинекол . 2017; 129 (6): e173-e178. PMID: 28346275 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28346275/.

Робинсон С.Л., Бернштейн Х., Пёлинг К., Ромеро Дж. Р., Силаджи П. Рекомендуемый график иммунизации детей и подростков в возрасте 18 лет и младше — США, 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (5): 130-132. PMID: 32027628 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027628/.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Интраэпителиальная неоплазия нижних отделов половых путей (шейка матки, влагалище, вульва): этиология, скрининг, диагностика, лечение.В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 28.

Саслоу Д., Соломон Д., Лоусон Х.В. и др .; ACS-ASCCP-ASCP Руководящий комитет по раку шейки матки. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии руководящие принципы скрининга для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Cancer J Clin . 2012; 62 (3): 147-172.PMID: 22422631 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22422631/.

Целевая группа превентивных служб США, Карри С.Дж., Крист А.Х., Оуэнс Д.К. и др. Скрининг на рак шейки матки: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. ЯМА . 2018; 320 (7): 674-686. PMID: 30140884 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30140884/.

Последнее обновление: 27.01.2020

Рецензент: Ла Куита Мартинес, доктор медицины, отделение акушерства и гинекологии, больница Эмори Джонс-Крик, Альфаретта, Джорджия.Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Дисплазия шейки матки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень № 140: лечение аномальных результатов скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака шейки матки. Акушерский гинекол . 2013; 122 (6): 1338-1367. PMID: 24264713 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24264713/.

Freedman MS, Hunter P, Ault K, Kroger A. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — Соединенные Штаты, 2020.Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (5): 133-135. PMID: 32027627 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027627/.

Рабочая группа экспертов по иммунизации, Комитет по охране здоровья подростков. Мнение Комитета № 704: вакцинация против вируса папилломы человека. Акушерский гинекол .2017; 129 (6): e173-e178. PMID: 28346275 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28346275/.

Легкая дисплазия шейки матки часто возвращается к норме

Согласно новому исследованию (Journal of the National Cancer Institute 1999; 91: 252- 8).

Женщин с диагнозом легкая диспластия часто направляют на немедленную кольпоскопию и биопсию. Это последнее исследование может привести к менее строгим последующим тестам для женщин, чей мазок из шейки матки имеет лишь легкую диспластичность.

Исследователи из Университета Торонто под руководством Филиппы Холовати проанализировали записи 17946 женщин, которым в период с 1970 по 1980 год была диагностирована легкая, умеренная или тяжелая дисплазия шейки матки. Реестр рака Онтарио.Наблюдение продолжалось до 1989 года.

Авторы обнаружили, что случаи легкой или умеренной дисплазии с большей вероятностью регрессируют, чем прогрессируют. Для женщин с диагнозом легкой дисплазии риск прогрессирования дисплазии до тяжелой или более тяжелой степени составлял всего 1% в год.

Большинство нелеченых случаев легкой дисплазии нормализовались в течение двух лет, хотя 29% все еще присутствовали в течение двух лет или прогрессировали. В большинстве случаев дисплазия средней степени спонтанно возвращалась к норме, но риск прогрессирования дисплазии средней степени тяжести составлял 16% в течение двух лет и 25% в течение пяти лет.

Относительный риск прогрессирования рака составлял 2,5 для дисплазии средней степени и 4,2 для дисплазии тяжелой степени по сравнению с дисплазией легкой степени. Более того, большая часть повышенного риска рака шейки матки, связанного с тяжелой или умеренной дисплазией, произошла в течение двух лет после получения первоначального мазка на дисплазию.

Исследователи пришли к выводу, что их данные подтверждают менее инвазивную стратегию начального наблюдения за легкой дисплазией и что женщинам с легкими дисплазиями следует сдать повторный мазок через шесть месяцев, а не проходить немедленное кольпоскопическое обследование с биопсией.

Они также предполагают, что категория «умеренная» может иметь прогностическое значение и обеспечивать клинически полезное различие.

В настоящее время дисплазия средней и тяжелой степени, также известная как цервикальная интраэпителиальная неоплазия II и III степени, классифицируется как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени и лечится аналогичным образом с помощью кольпоскопии и биопсии.

В редакционной статье, сопровождающей статью, Кэти Кричлоу и Нэнси Кивиат из Медицинской школы Вашингтонского университета отметили, что неясно, является ли категория «умеренная» истинной сущностью или представляет собой тяжелые и легкие случаи, которые трудно классифицировать. .

Дисплазия шейки матки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мазок Папаниколау отвечает за снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки. Мазок Папаниколау (Пап) представляет собой совокупность клеток из плоскостолбчатого соединения шейки матки, где столбчатый эпителий соседствует с гладким плоским эпителием. В этой области плоскоклеточная метаплазия заставляет плоскоклеточные клетки замещать столбчатые клетки. Этот рост и изменение клеток может способствовать проникновению вируса папилломы человека (ВПЧ), который является причиной более 90% рака шейки матки.Мазок Папаниколау — это образец клеток из этой области для выявления у пациента аномалий, таких как дисплазия шейки матки. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение дисплазии шейки матки, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Цели:

Изучите патофизиологию дисплазии шейки матки, начиная с ее предшественников и заканчивая наиболее серьезными последствиями.
Опишите анамнез, обследование и процедуры оценки пациентов с подозрением на дисплазию шейки матки.
Обобщите соответствующий подход к лечению дисплазии шейки матки в зависимости от степени.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения дисплазии шейки матки.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мазок Папаниколау снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки.Мазок Папаниколау (Пап) представляет собой совокупность клеток из плоскостолбчатого соединения шейки матки, где столбчатый эпителий соседствует с гладким плоским эпителием. В этой области плоскоклеточная метаплазия заставляет плоскоклеточные клетки замещать столбчатые клетки. Этот рост и изменение клеток может способствовать проникновению вируса папилломы человека (ВПЧ), который является причиной более 90% рака шейки матки. Мазок Папаниколау — это образец клеток из этой области для выявления у пациента аномалий, таких как дисплазия шейки матки.[1] [2] [3] [4]

Этиология

Дисплазия шейки матки является предшественником рака шейки матки. Это вызвано стойкой инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) в ткани шейки матки. Самый распространенный тип — это ВПЧ 16, вызывающий 50% рака шейки матки. ВПЧ 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 являются другими онкогенными типами ВПЧ. ВПЧ — это распространенная инфекция, передающаяся половым путем, которая обычно проходит в течение 8–24 месяцев после заражения. Стойкая инфекция приводит к дисплазии, которая, если ее не лечить, может привести к раку шейки матки.Процесс обычно медленный и занимает несколько лет. Из-за медленного прогрессирования этой идентифицируемой и поддающейся лечению инфекции, ее можно подвергнуть стандартному скринингу с мазком Папаниколау и / или анализом на ВПЧ в зависимости от возраста и истории болезни пациента. [5] [6] [7]

Эпидемиология

Вирус ВПЧ передается через кожу к коже, чаще всего при половом контакте. Несексуальная передача может происходить с фомитами, но передача обычно наблюдается при генитальном контакте и сексуальной активности.Несколько сексуальных партнеров или партнер, у которого есть несколько сексуальных партнеров, значительно увеличивает риск заражения. Воздействие в молодом возрасте также увеличивает риск стойкого ВПЧ. Это основано на наблюдении, что инфекция ВПЧ чаще всего встречается у молодых женщин в возрасте 18–30 лет, причем частота резко снижается после 30 лет. Наибольшая метапластическая активность шейки матки наблюдается в период полового созревания и первой беременности; ВПЧ должен инфицировать эти области, чтобы ДНК вошла в клетку. Средний возраст диагностированного рака шейки матки, ассоциированного с ВПЧ, составляет 49 лет.Это означает более ранний возраст воздействия, потому что он имеет медленно растущий диспластический процесс, который приводит к раку примерно через 10-30 лет.

Патофизиология

ВПЧ поражает базальные клетки плоского эпителия шейки матки. Оказавшись внутри клетки-хозяина, ДНК ВПЧ реплицируется по мере того, как базальные клетки дифференцируются и продвигаются к поверхности эпителия. Экспрессия гена HPV становится несвязанной с состоянием клеточной дифференцировки инфицированных эпителиальных клеток, и нарушение регуляции экспрессии ранней области вирусного генома приводит к резкому увеличению экспрессии двух онкопротеинов HPV (E6 и E7).Это приводит к потере нормального контроля клеточного цикла эпителия, и клетки развивают морфологические особенности с незрелыми плоскими клетками «базалоидного типа» и митотическими фигурами в верхней половине эпителия шейки матки. Эти особенности можно увидеть при кольпоскопии, когда на шейку матки наносят уксусную кислоту. Биопсия этой области выполняется и отправляется патологу для оценки степени дисплазии.

История и физика

Связь папилломавирусов с плоскоклеточным раком была впервые обнаружена в 1930-х годах исследованием доктора Х.Ричард Шоп. К 1950-м и 1960-м годам была отмечена потенциальная связь между вирусными инфекциями и раком шейки матки. В 1984 году Харальд цур Хаузен открыл, клонировал и отнес рак шейки матки к ВПЧ 16 и 18; Позже он получил Нобелевскую премию за свою работу. В течение следующих 15 лет ученые работали, чтобы связать рак шейки матки и ВПЧ, показывая, что ВПЧ является триггером рака шейки матки.

Оценка

Самый распространенный способ выявления дисплазии шейки матки начинается с мазка Папаниколау. Большинство мазков Папаниколау в настоящее время представляют собой жидкостную цитологию, которая позволяет определить нормальную и аномальную клеточность.Молекулярное тестирование на типы подтипов ВПЧ высокого риска может быть выполнено из жидких образцов, если показано. Мазок Папаниколау — это скрининговый тест, и в зависимости от отклонений скринингового теста следующим шагом в оценке может быть кольпоскопия. Во время этой процедуры шейку матки исследуют под микроскопом, и на шейку матки наносят 5% уксусную кислоту для выявления аномальных участков. Диспластические области приобретут белый цвет. Иногда можно использовать раствор Люголя, если не удается увидеть отклонения от нормы при приеме уксусной кислоты; это приведет к появлению пятен на поверхности.Биопсия любых аномальных участков отправляется патологу, который идентифицирует любые признаки дисплазии шейки матки. [8] [9] [10] [11]

Лечение / ведение

Дисплазия бывает разной степени. Основываясь на проекте нижней аногенитальной плоской терминологии (LAST), патологи должны называть образец плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) или плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HSIL). LSIL, классически обозначаемый как CIN1 или легкая дисплазия, не требует лечения и должен соблюдаться консервативно.Пациенты с LSIL должны вернуться через год для совместного тестирования. Это включает повторный мазок Папаниколау с молекулярным тестированием на ВПЧ, поскольку большинство поражений регрессируют сами по себе. HSIL, обычно называемый CIN2 / 3 или CIS, обычно требует иссечения для лечения. Могут быть предложены абляционные процедуры, но большинство клиницистов проводят эксцизионные процедуры, чтобы дать патологу лучший образец для оценки. Эксцизионные процедуры обеспечивают уверенность в том, что выявлен основной рак и обеспечено адекватное лечение поражения.Процедура петлевого электрохирургического иссечения (LEEP) для удаления аномальной ткани с помощью тонкой наэлектризованной проволоки, которая отрезает образец от шейки матки, может быть выполнена в офисе. Холодный конус ножа (CKC) обычно выполняется в операционной, используя нож для резекции конусообразной части ткани шейки матки. Преимущество CKC заключается в том, что патолог может более четко идентифицировать края и потому, что они не закрываются артефактом ожога, созданным наэлектризованной проволокой. После полного иссечения и отрицательных полей пациентам требуется ежегодное наблюдение с взятием мазка Папаниколау.При обнаружении основного рака планы лечения расширяются, и проводится консультация онколога. Если процедура эксцизии дает положительные результаты по марже LEEP, решение о повторной акцизии или консервативном применении основывается на возрасте пациента и репродуктивном статусе. [12] [13] [14]

Жемчуг и другие проблемы

Гистерэктомия не является стандартом лечения дисплазии шейки матки. Однако обнаружение рецидива дисплазии шейки матки можно лечить гистерэктомией.У пациентов после гистерэктомии не разовьется рак шейки матки, поскольку шейка матки была удалена, но они все равно должны получать мазки Папаниколау оставшейся вагинальной манжеты в течение 20 лет из-за риска дисплазии влагалища и последующего рака. Рак влагалища встречается крайне редко, менее 5000 случаев в год, но люди с тяжелой дисплазией шейки матки в анамнезе подвергаются наибольшему риску этого заболевания. Пациенты, перенесшие гистерэктомию по доброкачественным показаниям без анамнеза, значимого для дисплазии шейки матки высокой степени, больше не нуждаются в цитологическом скрининге или скрининге на ВПЧ, поскольку ее риск рака влагалища очень низок.Три вакцины, разработанные для предотвращения инфекции ВПЧ, — одна, которая обеспечивает защиту от ВПЧ 16 и 18, другая — для вакцины 6, 11, 16 и 18, а также выпущенная совсем недавно — 9-валентная вакцина, которая защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Хотя 6 и 11 не являются онкогенными подтипами ВПЧ, они несут ответственность за остроконечные кондиломы, которые являются проблематичными для пациента и могут передаваться младенцу во время беременности. Остроконечные кондиломы — значительный источник медицинских расходов в США.После того, как вакцины Гардасил 4 будут исчерпаны, единственной вакциной, которая будет производиться в Соединенных Штатах, будет Гардасил 9. Эта вакцина показана девочкам и мальчикам в возрасте от 9 до 26 лет, предпочтительно перед любым половым контактом или контактом, чтобы предотвратить цервикальный, вагинальный и рак вульвы, а также рак полового члена, анального канала и некоторые виды рака головы и шеи. Это вирусоподобная вакцина из частиц, которая не может воспроизводиться в организме человека и считается безопасной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Улучшение результатов группы здравоохранения

Скринингом и лечением цервикальной инфекции ВПЧ лучше всего управляет межпрофессиональная группа, в которую входят практикующая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи, патолог и гинеколог. Есть разные степени дисплазии. Основываясь на проекте нижней аногенитальной плоской терминологии (LAST), патологи должны называть образец плоскоклеточным интраэпителиальным поражением низкой степени (LSIL) или плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HSIL).LSIL, классически обозначаемый как CIN1 или легкая дисплазия, не требует лечения и должен соблюдаться консервативно. Пациенты с LSIL должны вернуться через год для совместного тестирования. Это включает повторный мазок Папаниколау с молекулярным тестированием на ВПЧ, поскольку большинство поражений регрессируют сами по себе. HSIL, обычно называемый CIN2 / 3 или CIS, обычно требует иссечения для лечения. Могут быть предложены абляционные процедуры, но большинство клиницистов проводят эксцизионные процедуры, чтобы дать патологу лучший образец для оценки.Эксцизионные процедуры обеспечивают уверенность в том, что выявлен основной рак и обеспечено адекватное лечение поражения. Главное, чтобы поставщик медицинских услуг порекомендовал изменить образ жизни и пройти вакцинацию против ВПЧ. Фармацевты часто вводят вакцину и консультируют пациентов относительно рисков и преимуществ. Амбулаторное лечение и педиатрические медсестры также вводят вакцины и следят за пациентами. [12] [13] [14]

Ссылки

1.: Stumbar SE, Stevens M, Feld Z.Рак шейки матки и его предшественники: превентивный подход к скринингу, диагностике и лечению. Prim Care. 2019 Март; 46 (1): 117-134. [PubMed: 30704652]
2.: Castle PE, Pierz A. (По крайней мере) Один раз в жизни: Глобальная профилактика рака шейки матки. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 Март; 46 (1): 107-123. [PubMed: 30683258]
3.: Brusselaers N, Shrestha S, van de Wijgert J, Verstraelen H. Дисбактериоз влагалища и риск папилломавируса человека и рака шейки матки: систематический обзор и метаанализ.Am J Obstet Gynecol. 2019 июл; 221 (1): 9-18.e8. [PubMed: 30550767]
4.: Полман Н.Дж., Снайдерс П.Д.Ф., Кентер Г.Г., Беркхоф Дж., Мейер CJLM. Скрининг шейки матки на основе ВПЧ: обоснование, ожидания и перспективы новой голландской программы скрининга. Предыдущая Мед. 2019 Февраль; 119: 108-117. [PubMed: 30594536]
5.: Fan Y, Meng Y, Yang S, Wang L, Zhi W, Lazare C, Cao C, Wu P. Скрининг рака шейки матки с использованием самостоятельных образцов шейки матки и секвенирование следующего поколения .Маркеры Дис. 2018; 2018: 4826547. [Бесплатная статья PMC: PMC6261398] [PubMed: 30538783]
6.: Арбин М., Смит С.Б., Темин С., Султана Ф., Касл П., Сотрудничество по самостоятельному отбору проб и тестированию на ВПЧ. Выявление предрака шейки матки и охват женщин, прошедших недостаточный скрининг, с помощью тестирования на ВПЧ на собственных образцах: обновленные метаанализы. BMJ. 5 декабря 2018 г .; 363: k4823. [Бесплатная статья PMC: PMC6278587] [PubMed: 30518635]
7.: Kleinsorge F, Schmidmayr M. [Инфекция HPV у женщин: диагностика, лечение и актуальность вакцинации].Уролог А. 2018 декабрь; 57 (12): 1445-1451. [PubMed: 30357448]
8.: Polman NJ, Ebisch RMF, Heideman DAM, Melchers WJG, Bekkers RLM, Molijn AC, Meijer CJLM, Quint WGV, Snijders PJF, Massuger LFAG, van Kemenade J. Performance of Berkhof, Тестирование на вирус папилломы человека на образцах, собранных самостоятельно, в сравнении с образцами, собранными клиницистом для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 степени или хуже: рандомизированное парное исследование не меньшей эффективности с положительным результатом скрининга. Ланцет Онкол. 2019 Февраль; 20 (2): 229-238.[PubMed: 30658933]
9.: Castle PE, Kinney WK, Xue X, Cheung LC, Gage JC, Poitras NE, Lorey TS, Katki HA, Wentzensen N, Schiffman M. Роль истории скрининга в клиническом значении и оптимальном Управление положительными результатами скрининга шейки матки. J Natl Cancer Inst. 1 августа 2019 г .; 111 (8): 820-827. [Бесплатная статья PMC: PMC6695308] [PubMed: 30576462]
10.: Эбина Ю., Миками М., Нагасе С., Табата Т., Канеучи М., Таширо Х., Мандай М., Эномото Т., Кобаяси Й., Катабучи Х., Яэгаши Н. , Удагава Ю., Аоки Д.Рекомендации Японского общества гинекологической онкологии по лечению рака шейки матки, 2017 г. Int J Clin Oncol. 2019 Янв; 24 (1): 1-19. [PubMed: 30291468]
11.: Заключение Комитета ACOG № 754 Резюме: Полезность и показания для рутинного тазового осмотра. Obstet Gynecol. Октябрь 2018; 132 (4): 1080-1083. [PubMed: 30247359]
12.: Райх О, Браун Дж, Эппель В., Фидлер Т., Граф А, Хефлер Л., Джура Е., Кёльбл Х, Март С., Покизер В., Регитниг П., Рейнталлер А., Тамуссино К., Widschwendter A, Zeimet A, Kohlberger P.Совместное руководство OEGGG, AGO, AGK и ÖGZ по диагностике и лечению цервикальной интраэпителиальной неоплазии и соответствующим процедурам при неудовлетворительных цитологических образцах. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018 декабрь; 78 (12): 1232-1244. [Бесплатная статья PMC: PMC6301212] [PubMed: 30651661]
13.: Mark K, Frost A, Hussey H, Lopez-Acevedo M, Burke AE, Edwardson J, Solaru O, Gravitt P. Темпы регресса дисплазии шейки матки между первичной биопсией и эксцизионной процедурой в повседневной клинической практике.