Дисковидные ателектазы: Ателектаз — 24Radiology.ru

Ателектаз легкого — Лучевая диагностика в педиатрии

Ателектаз легкого.

(от греч. ateles— неполный и ektasis — растягивание) – характеризуется безвоздушностью легочной ткани и представляет собой спадение объема части или целого легкого вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого. В результате чего часть легочной ткани исключается из газообмена в следствие ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы.

Классификация:

В первую очередь ателектазы различают по времени возникновения на первичный (врожденный) ателектаз, если не произошло полное расправление легкого у новорожденного ребенка при рождении и вторичный (приобретенный). Вторичный ателектаз развивается вследствие различных заболеваний, травматических повреждений воздухоподводящих путей, либо аспирации инородного тела маленькими детьми.

Патогенетически выделяют:

• Резорбтивный (обструктивный, обтурационный) ателектаз – развивается в результате полной или частичной обструкции дыхательных путей вязкой мокротой, патологическим содержимым, рвотными массами, например, при некоторых воспалительных заболеваниях, по причине сдавлении бронха при раке легкого или увеличенными лимфатическими узлами корня легкого;
• Пассивный ателектаз – возможен из-за нарушения контакта между париетальным и висцеральным листком плевры, либо у пациентов с выраженным болевым синдромом (после операции, вследствие заболеваний либо травмы органов грудной клетки) в результате чего они стараются компенсаторно ограничивать дыхательные движения, что приводит к нарушению процесса газообмена;
• Компрессионный ателектаз – чаще всего развивается в следствии сдавления легкого извне жидкостью (кровь, экссудат), например, при экссудативном плеврите, гидротораксе или воздухом при пневмотораксе;
• Контракционный ателектаз – развивается сдавления объема легкого в результате локального или диффузного фиброзного процесса. При рентгенологическом исследовании чаще видны только сами фиброзные изменения и о наличии ателектаза возможно судить по косвенным признакам, такие как смещение междолевых плевр или структур средостения;
• Адгезивный ателектаз – обусловлен патологическим составом или недостаточностью сурфактанта в альвеолах, что приводит к тому, что альвеолы могут прилипать одна к другой. Чаще всего он развивается у недоношенных детей и проявляется как диффузное нечеткое затенение легочного интерстиция.
• Дистензионный (функциональный) – поражаются преимущественно нижние отделы лёгкого, вследствие нарушения механики движения диафрагмы или угнетения дыхательного центра, обычно у лежачих больных [1,2]

Морфологически выделяют:

• Дисковидный (пластинчатый, субсегментарный) ателектаз – в основном наблюдается в базальных отделах и представляет собой несколько спавшихся долек легкого. Дисковидные ателектазы при рентгенологическом исследовании визуализируются чаще всего в виде горизонтально расположенных линейных участков затенения легочного интерстиция. Они могут появляться при эмболии мелкий артерий. Помимо, этого дисковидные ателектазы часто развиваются при острых панкреатитах.
• Сегментарный ателектаз – спадение одного или нескольких отдельных сегментов легких.
• Долевой (лобарный) ателектаз – спадение одного или нескольких долей легкого.

Клинические проявления ателектаза легкого:

Симптомы ателектаза легкого неспецифичны, к ним относят непродуктивный кашель, боль в груди, затрудненное поверхностное дыхание, притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания, а также повышение ЧСС, цианоз, возможно отставание в движении пораженной половины грудной клетки. [1,3,4]

Диагностика:

Диагностика ателектаза легкого обычно проводится при помощи рентгенологического исследования органов дыхания – рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях. Также используется бронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография.

На рентгенограмме, в первую очередь, будут наблюдаться следующие признаки:

• Ограниченное однородное (за счет полного отсутствия воздуха) затемнение легочного поля или его части, возможно вытянутой или треугольной формы;
• Отсутствие легочного рисунка в пораженной части;
• Смещение средостения в сторону пораженного легкого;
• Компенсаторное повышение воздушности здорового легкого;
• Смещение междолевых щелей в сторону уменьшенных в объеме частей легкого;
• Высокое положение купола диафрагмы со стороны пораженного легкого. [1, 5]

Дифференциальная диагностика ателектаза легкого:

Учитывая, что компрессионные ателектазы чаще возникают при наличии значительного количества жидкости в плевральной полости, они могут не визуализироваться четко при рентгенографии и для точной диагностики требуют проведение компьютерной томографии.  Компьютерная томография с болюсным контрастным усилением также может быть необходима для дифференциальной диагностики ателектазов от пневмонии, участков контузии легкого, опухолевого поражения. В отличии от пневмонии, которая чаще имеет нечеткие неровные контуры, при ателектазах контуры чаще всего четкие, ровные, при ателектазе будет отсутствовать симптом «воздушной бронхограммы». При опухолевом ограниченном поражении контуры образования могут быть менее ровными, чем при ателектазе, и помимо изменений в легких, могут определяться увеличенные лимфатические узлы средостения. При дифференциальной диагностике с инфарктом легкого важна оценка клинической картины заболевания, анамнеза и выявленного ранее возможного наличия источника тромбоэмболии у пациентов.

 

Список литературы:

1. Woodring JH. Types and mechanisms of pulmonary atelectasis. J Thorac Imaging. 1996 Spring;11(2):92-108.
2. Kumar. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th ed. Saunders. 2009.
3. Atelectasis, NHLBI Health Topics, 2014
4. Peroni DG. Atelectasis: mechanisms, diagnosis and management. Paediatr Respir Rev. 2000 Sep;1(3):274-8.
5. Tarun Madappa. Atelectasis Differential Diagnoses. Medscape Pulmonology, 2016.

Дисковидные ателектазы — Вопрос пульмонологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.53% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Публикации в СМИ

Ателектаз (коллапс) лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхоэктазов, деструкции и фиброза.

Этиология и патогенез • Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции • Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бронхомаляция, деформация • Сдавление дыхательных путей и/или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии) • Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилоторакс) • Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз) • Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (нераспознанная и несанированная обтурация главного бронха).

Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Операции на органах грудной клетки, при ХОБЛ, туберкулёзе, у курильщиков, лиц, страдающих ожирением и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.

Патоморфология • Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ателектазированного участка • Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.

Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.

• Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.

• Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками •• Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз •• Кашель •• Гипоксия со значительным снижением р_aО₂ с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24–48 ч за счёт ослабления кровотока в ателектазированной области •• Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза •• Аускультация ••• отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей ••• бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы ••• влажные хрипы при фокальной обструкции •• Уменьшение экскурсии грудной клетки •• Смещение верхушечного толчка.

• Хронический ателектаз •• Одышка •• Кашель •• Перкуссия: притупление перкуторного звука •• Аускультация: влажные хрипы •• При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела •• Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.

Возрастные особенности • Ранний детский возраст: аспирационный механизм, пневмония • Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии • Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого, рубцовые стенозы, бронхоэктазы.

Специальные исследования • Рентгенография грудной клетки в двух проекциях •• треугольной формы интенсивная однородная тень с чёткими границами, с вершиной, направленной к корню лёгкого, с уменьшением объёма поражённого участка лёгкого •• При ателектазе доли или лёгкого — стойкое смещение средостения в больную сторону, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены •• диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина «матового стекла» •• округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого («кометообразный» хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль •• правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне (симптом Арман-Делиля) • Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей • ЭхоКГ для оценки состояния сердца при кардиомегалии • КТ или МРТ органов грудной полости.

Лечение

• Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.

• Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс) •• Следует устранить основную причину ателектаза, выполнить санационную бронхоскопию, особенно в случаях обструкции просвета бронха вязкой мокротой или рвотными массами •• При аспирации инородного тела — эндоскопическое удаление.•• Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси •• В тяжёлых случаях ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью •• Постуральный дренаж (головной конец кровати опущен таким образом, чтобы трахея была ниже поражённого участка), дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного •• Физиотерапевтические процедуры, массаж •• Антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

• Хронический ателектаз •• Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротренажёр) •• Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью •• Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты •• Хирургическая резекция ателектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области •• Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

• Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение.

Осложнение — абсцесс лёгкого (редко).

Профилактика • Отказ от курения • Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс • В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств • Ранняя послеоперационная мобилизация больного • Дыхательная гимнастика.

МКБ-10 • J98.1 Лёгочный коллапс

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Асбестоз

Термин «асбестоз» иногда используется обобщенно для обозначения любого заболевания органов грудной клетки, возникающего в результате контакта с асбестом (плевральные бляшки, доброкачественный плевральный выпот, диффузное утолщение плевры, дисковидные ателектазы, доброкачественные узелки в легких и онкологические заболевания). В узком смысле слова он обозначает только двусторонний интерстициальный фиброз легочной ткани, вызванный вдыханием волокон асбеста.

Каковы симптомы асбестоза?

Основные симптомы- это медленно прогрессирующая одышка при физической нагрузке и сухой кашель. Боли в груди, снижение веса кровохаркание встречаются не часто и могут свидетельствовать об вызываемых асбестом онкологических заболеваниях.

Кто контактирует с асбестозом?

Асбест используется в строительных материалах (звукоизолирующие плиты, красители, стены, штукатурка, изолирующие материалы для труб, котлов отопления, несущих балок). Многие строительные рабочие, которые не работают с асбестом непосредственно, могут подвергаться значительному его воздействию за счет того, что поблизости асбест используется коллегами по работе.

Как быстро может развится заболевание после контакта с асбестои?

Сроки начала заболевания могут быть различными в зависимости от интенсивности, частоты контакта, индивидуальных реакций и других факторов. Начало заболевания различается у различных обусловленных асбестом заболеваний. Так плевральные бляшки имеют наименьшее время возникновения, составляющее 10-20 лет. Асбестоз развивается через 20-40 лет. Но все сроки весьма относительны.

Как диагностируют асбестоз?

Диагноз асбестоза может основываться только на клинических признаках и не требует гистологического подтверждения. Наличие в анамнезе значимого контакта с асбестом, соответствующий интервал между началом воздействия и появлением заболевания и признаки интерстициального фиброза при рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии являются первичными основаниями для установки диагноза.

Подтверждающими диагноз признаками могут быть утолщение или кальциноз плевры, нарушение легочной вентиляции по рестриктивному типу и снижение диффузионной способности легких. При аускультации выслушиваются крепитирующие хрипы в нижних отделах.

Дифференциальную диагностику следует проводить с легочными фиброзами другой этиологии.

Возможно ли лечение асбестоза?

Спецефического лечения асбестоза не существует. Попытки лечения кортикостероидами и иммуносупресоратами не дали результатов. Лечение носит поддерживающий характер. Кислородотерапия необходима пациентам с гипоксимией (снижением кислорода в крови) в покое и при нагрузке.

Оправдана вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции. Пациентам необходимо рекомендовать отказ от курения. Отсутствие эффективного лечения асбестоза обуславливает необходимость первичной профилактики – уменьшение или устранения контактов с асбестом за счет использования заменителей асбеста, технического контроля и соблюдение техники безопасности.

У всех ли имеющих контакт с асбестом. Развивается асбестоз?

Нет, наиболее важным фактором, обуславливающим развитие асбестоза, является суммарная доза полученных волокон. Имеются данные, позволяющие считать, что пороговая доза волокон, ниже которой не наблюдается асбестоз, состовляет 25-100 волокон/мл/год., также большую роль играет индивидуальная чувствительность. На чувствительность по всей вероятности имеют многие факторы. Включая наследственность, пол, этническую принадлежность, состояние иммунной системы.

Ателектаз легких у детей. Возникновение дисковидных ателектазов.

В дальнейшем был обоснован патологоанатомический субстрат вышеописанной тени. Так, на основании двух вскрытий Fleischner (1936) доказал анатомо-гистологический субстрат тени дисковидного ателектаза. Она оказалась коллапсом легочной ткани в виде диска с наличием геморрагического выпота и серозного отека. Вблизи зоны дисковидного коллапса определялись мелкие эмфизематозные участки. Это сообщение Fleischner содействовало появлению дальнейшего интереса к такому ателектазу.

Процесс его образования понимали различным образом: механическими факторами (закупорка одной из периферических веточек кровяным сгустком при травме, слизью при воспалении в легком, ограничением в подвижности, высоко располагающейся диафрагмы при асците и метеоризме кишечника) или рефлекторными механизмами, связанными с нарушением иннервации центрального или периферического происхождения. Эта точка зрения была окончательно доказана экспериментальными работами и объясняет возникновение дисковидных ателектазов в условиях клиники. Н. А. Рабухина считает, что дисковидный ателектаз может быть следствием: 1) непосредственного сегментарного висцерорефлекса при раздражении соответствующего сегмента спинного мозга, спинномозгового ганглия или узла пограничного симпатического ствола; 2) центральных нервных импульсов; 3) передаточных сегментарных висцероре-флексов: бронхопульмональных, кардиопульмональных, аб-домино-нульмональных и т. д. После этого становится понятным, почему у взрослых дисковидные ателектазы возникают при закрытых повреждениях грудной клетки и при заболеваниях органов грудной и брюшной полости.

Среди большого количества детей с ателектазами долей и их сегментов дисковидные ателектазы нам встретились лишь у 5 детей: у 3 — при хронической пневмонии и у 2 — при заболеваниях сердца. Как указывает Н. А. Панов (1965), теневая полоска дисковидного ателектаза у детей также имеет горизонтальное направление не только в передней, но и в боковых и косых проекциях.

У наблюдаемых нами детей на передних рентгенограммах линейная тень дисковидного ателектаза имела направление от сердца к стенке грудной клетки и даже была изогнутой кверху. Иллюстрацией этого может служить наблюдение:
К особенности рентгенологической картины дисковидных ателектазов можно отнести следующее: тень ателектаза как у взрослых, так и у детей располагается в нижних отделах легочных полей, имеет горизонтальное направление, но не следует ходу легочного рисунка и не совпадает с положением междолевой щели. Тень может быть вогнутой или волнистой.

Ателектазы, возникающие при непроходимости конечных бронхов и дыхательных бронхиол, принято называть дольковыми. На рентгенограмме они проявляются очаговыми тенями округлой, полигональной или треугольной формы (Д. С. Линденбратен и Л. Д. Линденбратен). Иногда они выявляются в виде мелкоочаговой диссеминации. Подобную картину на рентгенограмме грудной клетки у больного за 5 дней до смерти наблюдал А. Я. Цигельник. При вскрытии был обнаружен воспалительный процесс мелких бронхов с множественными дольковыми ателектазами.

Как указывает А. М. Рабинович, иногда у больных туберкулезом после легочного кровотечения на рентгенограмме грудной клетки может быть обнаружена очаговость, подобная диссеминации при гематогенной форме туберкулеза. В таких случаях анатомическая проверка показывала затекание крови и ее сгустков в просвет мелких бронхов.

По данным М. А. Скворцова, при вскрытии детей довольно часто определяются множественные ателектазы. При макроскопическом осмотре они выделяются в виде рассеянных дольковых и несколько больших по размеру безвоздушных плотных участков сине-красного цвета, вдающихся в легочную ткань со стороны плевры. Несомненно одно, что рентгенологически трудно дифференцировать дольковые ателектазы от очагов пневмонии.

Защита онкологического больного от респираторных послеоперационных осложнений

В статье представлен алгоритм профилактики послеоперационных респираторных осложнений. Наибольшее внимание уделено предоперационной оценке риска, интраоперационным режимам вентиляции и послеоперационному уходу за больными.

Таблица 1. Послеоперационные осложнения у больных раком легкого в зависимости от дооперационного ОФВ1/ФЖЕЛ при выполнении заранее запланированного объема (первая группа) и при интраоперационном изменении объема (вторая группа) операции

Таблица 2. Классификация функциональной операбельности больных раком легкого

Введение

Сегодня, когда во всем мире увеличивается продолжительность жизни, злокачественные новообразования выходят на второе место по распространенности и уровню смертности после заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Успех лечения онкологических больных зависит не только от локализации опухоли, стадии процесса, но и от своевременности и радикальности выполняемого лечения [1]. Несмотря на развитие лучевых методов и появление новых поколений химиопрепаратов, операция остается основой комбинированного лечения и нередко единственным способом радикального или паллиативного вмешательства [2].

Хирургическое лечение в онкологии предполагает удаление одного или двух органов, обширную лимфодиссекцию и, следовательно, характеризуется повышенной травматичностью и массивной кровопотерей [1]. Однако даже профессионалу высокого класса не всегда удается выполнить запланированное вмешательство в полном объеме в связи с общим состоянием больного, которое в предоперационном периоде даже при полной компенсации жизненно важных функций нельзя назвать удовлетворительным. Недостаточность питания, анемия, сердечно-сосудистая и дыхательная патологии, которые выявляются у 80% онкологических больных, повышают риск развития осложнений при выполнении обширных операций и ухудшают общий прогноз.

Для улучшения результатов при хирургических вмешательствах различного вида и объема профессиональные сообщества Европы и США на основании данных доказательной медицины и правил общепринятой врачебной практики разработали специальные рекомендации [3, 4], затрагивающие, в частности, вопросы сестринского ухода, объема и качества инфузионной терапии, оценки состояния больного по контрольным листам. Доказано, что выполнение этих рекомендаций позволяет не только сократить послеоперационную летальность, но и уменьшить время пребывания больного в стационаре, отделении реанимации и интенсивной терапии и, как следствие, снизить общую стоимость лечения [3, 5]. Однако в России единого подхода к периоперационному лечению онкологических больных до сих пор не существует.

Периоперационный период – период, в который входит время до операции, время ее проведения и семь дней после операции. Действия анестезиолога и хирурга в этот период направлены на защиту организма пациента от операционной травмы, негативного воздействия внешних факторов, в том числе от инфекции, на снижение риска обострений сопутствующих заболеваний.

Одним из осложнений, значимо ухудшающих прогноз, является послеоперационная пневмония. Удельный вес пневмоний среди висцеральных заболеваний в послеоперационном периоде составляет 60% и более. Их развитию способствуют факторы, обусловленные как объемом хирургического вмешательства, так и операционной травмой (кровопотеря, кишечная недостаточность, нестабильная гемодинамика в результате хронической сердечной недостаточности и др.), а также недочеты в послеоперационном ведении больного (необоснованная продленная искусственная вентиляция легких (ИВЛ), нарушение трахеобронхиальной проходимости, недостаточное обезболивание, длительный постельный режим, парез кишечника и т.п.) [5].

Цель исследования

Оценка эффективности мер профилактики развития респираторных послеоперационных осложнений.

Материал и методы

В ходе работы были проанализированы результаты хирургического и комбинированного лечения рака легкого у 375 больных, наблюдавшихся в хирургической клинике Российского научного центра рентгенорадиологии (РНЦРР). Пациентам были выполнены лобэктомия и билобэктомия (59%), в том числе с реконструкцией и пластикой трахеи и крупных бронхов, пневмонэктомия (18%), атипичная резекция и сегментэктомия (23%).

При проведении анестезии были использованы многокомпонентные методики: комбинация гипнотика, анальгетика, транквилизатора.

Для раздельной эндобронхиальной интубации применяли трансформируемые эндотрахеальные трубки с портом для санации надманжеточного пространства, двухпросветные бронхиальные трубки Карленса из Ruschelit и двухпросветные бронхиальные трубки для правосторонней и левосторонней интубации Bronchopart. Чтобы определить оптимальное месторасположение трубки, проводили мониторинг петель кривых «давление – объем» в режиме двулегочной и однолегочной механической вентиляции.

Результаты и их обсуждение

Меры профилактики в предоперационном периоде

Успех плановой операции закладывается в предоперационном периоде, когда хирург и анестезиолог оценивают состояние больного с целью максимальной компенсации функциональной недостаточности жизненно важных органов и минимизации риска послеоперационных осложнений.

Один из важнейших вопросов – предполагаемый объем хирургического вмешательства. Современные методы диагностики позволяют с большой достоверностью определить объем поражения и морфологически верифицировать диагноз. Однако до сих пор существует практика постановки окончательного диагноза на операционном столе.

Ложное представление о нецелесообразности применения дорогостоящих методов дооперационного обследования для уточнения распространенности процесса при наличии абсолютных показаний к операции приводит к неправильной оценке ситуации. Вместо запланированного объема хирургического вмешательства, который больной может перенести в соответствии с общим соматическим состоянием, выполняется объем, превышающий допустимый, что в свою очередь негативно сказывается на результатах лечения.

Количество послеоперационных осложнений у больных раком легкого при выполнении заранее запланированного объема операции (первая группа) и интраоперационном изменении объема операции (вторая группа) представлено в табл. 1. Анализ полученных данных показал, что интраоперационное изменение объема хирургического лечения значимо коррелирует с количеством послеоперационных осложнений. Следует отметить, что хирургическое лечение не всегда приводит к увеличению количества послеоперационных осложнений даже при сниженных резервах респираторной системы: соотношение «объем форсированного выдоха за первую секунду/форсированная жизненная емкость легких»

Один из основных критериев при выборе объема операции, а также при планировании лечебно-профилактических мероприятий до и после ее проведения у больных раком легкого считается предоперационная оценка функции внешнего дыхания. Появление радионуклидных методов исследования значительно расширило возможности функциональной диагностики [6]. Однако, по данным статистики, вентиляционную и перфузионную сцинтиграфию легких для прогнозирования функции внешнего дыхания в послеоперационном периоде в России используют крайне редко.

Для стандартизации данных и правильной предоперационной оценки исходного состояния больного в хирургической клинике РНЦРР разработан протокол обследования пациентов с раком легкого, который дополняет стандартное дооперационное обследование при общехирургических вмешательствах. Протокол включает рентгенографию и пневмосцинтиграфию легких, а также исследование функции внешнего дыхания, кислотно-основного состояния и газового состава крови, центральной и легочной гемодинамики. На основании полученных данных еще до операции определяется степень функциональной операбельности и объем возможного хирургического вмешательства (табл. 2).

Меры профилактики респираторных осложнений во время операции

Адекватная вентиляция легких на всех этапах операции – основа профилактики послеоперационных респираторных осложнений, особенно у больных с торакальной патологией.

Известно, что даже непродолжительная механическая вентиляция здоровых легких способна вызвать волюмотравму и баротравму отдельных ацинусов и альвеол. При наличии исходной респираторной патологии такие последствия ИВЛ становятся клинически значимыми, проявляются как дисковидные или лобарные ателектазы, а при отсутствии адекватной респираторной терапии – как тяжелая дыхательная недостаточность. Именно поэтому вентиляция небольшими объемами (5–6 мл/кг) под контролем капнографии (для исключения гиповентиляции) должна осуществляться не только в отделениях интенсивной терапии, но и в операционной (протективная вентиляция особенно актуальна во время резекции легкого, когда механическое повреждение легочной ткани неизбежно [7]).

В РНЦРР при проведении искусственной вентиляции во время торакальных операций параметры вентиляции подбирались под контролем легочной механики с учетом минимально возможной степени неравномерности вентиляции, то есть таким образом, чтобы при графическом мониторинге капнограммы визуализировалось альвеолярное плато на всех этапах операции. В этих условиях показатель PetCO₂ достаточно объективно отражал напряжение CO₂ в альвеолярном газе, которое практически не отличалось от напряжения CO₂ в артериальной крови. Это позволило рассматривать его как критерий соответствия альвеолярной вентиляции потребностям пациента на всех этапах хирургического лечения, в том числе при проведении однолегочной искусственной вентиляции.

Однолегочная вентиляция – наиболее ответственный этап респираторной поддержки пациента во время торакальных операций. Редукция легочных объемов способствует повышению риска гипоксемии даже при минимальном отклонении от заданных параметров вентиляции. На этом этапе большую роль в профилактике вентиляционных нарушений играет методика интубации трахеи.

Чтобы изолировать зависимое легкое, необходимо применять двухпросветные интубационные трубки или бронхоблокаторы. В ходе исследования изоляцию легкого осуществляли с помощью двухпросветных трубок, возможность их смещения контролировали путем мониторинга петель «давление – объем».

Наиболее распространенное нарушение вентиляции, приводящее как к гипоксемии во время операции, так и к послеоперационной пневмонии, – гиповентиляция верхней доли вследствие обтурации верхнедолевого бронха бронхиальной манжетой при правосторонней интубации. Профилактика этого осложнения заключается в мониторинге механики дыхания и в применении трубок для правосторонней интубации с манжетой, учитывающей анатомические особенности строения правого бронха.

Еще одно важное мероприятие для профилактики послеоперационных ателектазов и пневмоний – санация трахеобронхиального дерева. Актуальность этого метода возрастает при необходимости продления искусственной вентиляции в первые часы после операции.

Меры профилактики респираторных осложнений после операции

Клинический опыт показывает целесообразность перевода больных на самостоятельное дыхание сразу после операции, непосредственно в операционном блоке (при отсутствии абсолютных противопоказаний к ранней экстубации). Ранний переход к самостоятельному паттерну дыхания способствует разрешению микро- и макроателектазов в легочной ткани, возникающих при искусственной вентиляции.

При этом необходимость санации и контроля дренажной функции трахеобронхиального дерева сохраняется. Нарушению бронхиальной проходимости в послеоперационном периоде способствует болевой синдром, препятствующий откашливанию мокроты и ограничивающий экскурсии грудной клетки, изменение архитектоники трахеобронхиального дерева при его интраоперационной реконструкции, остаточная медикаментозная седация.

Профилактика нарушений дренажной функции бронхов заключается в первую очередь в купировании болевого синдрома, в ранней активизации пациента и стимуляции самостоятельного кашля. Такая простая методика, как дыхательная гимнастика с применением побудительного спирометра, способна в 90% случаев предупредить развитие послеоперационной пневмонии и образование дисковидных ателектаз.

Наиболее эффективным методом восстановления бронхиальной проходимости является санационная бронхоскопия. Однако ее применение ограниченно из-за риска перекрестной контаминации трахеобронхиального дерева, который существует несмотря на наличие эффективных методов стерилизации бронхоскопов.

При продолжительной ИВЛ в послеоперационном периоде у торакальных больных вопрос профилактики нозокомиальной пневмонии встает особенно остро: к факторам риска, характерным для общехирургической практики, добавляются факторы, связанные с механической травмой легочной ткани и нарушением дренажной функции бронхов.

В исследовании мы сравнивали эффективность санаций трахеобронхиального дерева с помощью закрытой системы, препятствующей микробной контаминации нижних дыхательных путей, и применения трансформируемой эндотрахеальной трубки с портом для удаления секрета из надманжеточного пространства (в дополнение к закрытой аспирационной системе) у больных на ИВЛ после лобэктомии и пневмонэктомии. Участники были разделены на две группы: в первой (n = 16) была проведена санация надманжеточного пространства, во второй (n = 18) – классическая. Средняя продолжительность послеоперационной ИВЛ в первой группе составила 4,06 дня, во второй – 4,36 дня.

Результаты исследования показали, что использование надманжеточной аспирации одновременно с закрытой аспирационной системой уменьшает частоту микробиологически подтвержденной вентилятор-ассоциированной пневмонии (три случая в первой группе против семи случаев во второй) и полностью исключает развитие ранней вентилятор-ассоциированной пневмонии. При этом в первой группе рентгенологические признаки пневмонии (долевая или сегментарная инфильтрация) появились на седьмой день пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, то есть после прекращения ИВЛ. Маркеры воспалительной реакции значимо не повышались.

В послеоперационном периоде для профилактики респираторных осложнений значение также имеет положение кровати больного. Нами было установлено, что для поддержания механики дыхания угол наклона кровати должен составлять 40–45°. Поскольку пациенту было тяжело находиться в таком положении долгое время, оптимальным был признан угол наклона 30°. В этом положении податливость легких, в отличие от стандартного положения на спине, значимо возрастала, что рассматривалось как эффективная мера профилактики послеоперационной пневмонии.

Заключение

Онкологические больные отличаются от общехирургических больных большей частотой коморбидности, развития послеоперационных осложнений, в частности пневмоний. Комплекс мер профилактики этого тяжелого, порой летального осложнения предполагает оценку функциональной операбельности и объема хирургического вмешательства до операции, соблюдение принципов протективной вентиляции во время операции, максимально ранний перевод больного на самостоятельное дыхание в послеоперационном периоде. Кроме того, имеет значение оптимальное положение кровати после операции и выполнение дыхательных упражнений для обеспечения хорошей проходимости дыхательных путей. Эти мероприятия позволят снизить риск развития послеоперационных пневмоний у онкологических больных.

Ателектаз — обзор | ScienceDirect Topics

Рубцующий ателектаз

Рубцующий ателектаз в первую очередь является результатом фиброза и образования рубцовой ткани (инфильтрации) в межальвеолярном и интерстициальном пространстве (интерстициальный пневмонит). Из-за этого фиброза легкие теряют эластичность, и в результате уменьшается объем легких. Хотя некоторые из признаков потери объема при рубцовом ателектазе аналогичны признакам, наблюдаемым при обструктивном ателектазе, несколько важных характеристик позволяют дифференцировать эти два состояния.

Сходными признаками рубцового и обструктивного ателектаза являются смещение ворот и трещин, подъем диафрагмы и, возможно, смещение средостения. Отличительной чертой рубцового ателектаза являются связанные с ним грубые ретикулярные помутнения. Классической причиной рубцового ателектаза является туберкулез (см. Рис. 13-2). Туберкулез обычно связан с развитием ретикулярного узора в верхней доле, а также часто связан с утолщением плевры.Поднятие ворот и искажение фиссур дают дополнительные ключи к разгадке потери объема. Сущности, которые могут имитировать этот аспект туберкулеза, — это прежде всего другие гранулематозные инфекции, такие как гистоплазмоз. (Ответ на вопрос 3: c .) Обратите внимание на смещение средостения, подъем левого полушария, повышенное помутнение в левой верхней доле и подъем левого воротника на рис. 13-2. Все это указывает на потерю объема. Утолщение и кальциноз плевры и полости в верхней доле подтверждают диагноз хронического туберкулеза.

Потеря объема легких из-за рубцового ателектаза может также возникать при других типах интерстициального пневмонита, таких как силикоз, склеродермия, лучевая пневмония (поздняя стадия), идиопатический легочный фиброз и десквамативная интерстициальная пневмония. Однако, в отличие от туберкулеза и гистоплазмоза, эти другие заболевания обычно не приводят к сегментарному или долевому помутнению; потеря объема имеет тенденцию быть двусторонней и более равномерной. Потеря объема проявляется просто в увеличении помутнения, скученности сосудов и возвышении диафрагмы.Силикоз, однако, может несколько отличаться, потому что он, как правило, более локализован в верхних долях, что приводит к втягиванию обеих хил в сторону верхних долей. История воздействия обычно подтверждает диагноз силикоза. Некоторые другие типы интерстициального пневмонита, особенно склеродермия, имеют тенденцию поражать нижние доли. Диагноз склеродермии часто подтверждается обнаружением поражения других органов, таких как кожа и желудочно-кишечный тракт.Идиопатические формы интерстициального пневмонита обычно приводят к потере объема основания легких и возвышению диафрагмы. Этот вид часто ошибочно принимают за слабое произвольное вдохновение и обычно не распознают как ателектаз.

Лучевой пневмонит (рис. 13-18) — еще одна форма интерстициального заболевания, которое оставляет рубцы в легких и значительную потерю объема на более поздних стадиях. Это заболевание чаще всего встречается у пациентов, прошедших лучевую терапию.Самым отличительным аспектом лучевого пневмонита является своеобразное неанатомическое распределение патологической находки. Он часто локализуется в виде резко очерченных линий, которые совпадают с порталами луча лучевой терапии, которому подвергался пациент (рис. 13-19, A и B ). В зависимости от конкретной облучаемой области, втягивающийся фиброз может смещать ворота ^105,302 105302 и междолевые трещины. Как и в случае с туберкулезом, поздняя стадия лучевого пневмонита часто принимает ретикулярный узор, который легче всего определить по периферии помутнения.Диагноз может быть подтвержден сведениями о предыдущей лучевой терапии.

Виды и механизмы ателектаза легких

Ателектаз — одно из наиболее часто встречающихся аномалий в рентгенологии грудной клетки и остается проблемой повседневной диагностики. Иногда ателектаз можно не заметить, особенно когда помутнение легких минимально или отсутствует, а в других случаях его можно интерпретировать как другую форму внутригрудной патологии, особенно пневмонию.Прямые признаки ателектаза — переполнение легочных сосудов, переполнение воздушных бронхограмм и смещение междолевых щелей. Косвенные признаки ателектаза — помутнение легких; возвышение диафрагмы; смещение трахеи, сердца и средостения; смещение ворот; компенсаторное гиперэкспандирование окружающего легкого; сближение ребер; и смещающиеся гранулемы. Для наглядности ателектаз можно разделить на следующие типы: сегментарный, долевой или цельный легочный; субсегментарный; пластинчатый, линейный или дискообразный; круглый; и генерализованный или диффузный.Резорбционный ателектаз вызывается резорбцией альвеолярного воздуха дистальнее обструкции дыхательных путей; спаечный ателектаз возникает из-за дефицита сурфактанта; пассивный ателектаз вызывается простым пневмотораксом, диафрагмальной дисфункцией или гиповентиляцией; компрессионный ателектаз возникает из-за напряженного пневмоторакса, объемных внутригрудных поражений или вздутия живота; рубцовый ателектаз происходит из-за фиброза легких; и гравитационно-зависимый ателектаз является результатом гравитационно-зависимых изменений альвеолярного объема.Если на рентгенограмме грудной клетки присутствуют признаки потери объема, ее следует интерпретировать как ателектаз. Понимая различные механизмы, приводящие к ателектазу, и рассматривая основные состояния, радиолог должен иметь возможность составить соответствующий список возможных причин ателектаза. Диагноз ателектатической пневмонии должен основываться на наличии клинических признаков и симптомов пневмонии в сочетании с идентификацией патогенных бактерий в мокроте, трахеальном аспирате, защищенном бронхоальвеолярном лаваже или образцах бронхиальной щетки, а не только на радиографической идентификации ателектаза.

Ателектаз | Johns Hopkins Medicine

Что такое ателектаз?

Ателектаз, коллапс части или всего легкого, вызывается закупоркой дыхательных путей (бронхов или бронхиол) или давлением на легкое. Факторы риска ателектаза включают анестезию, длительный постельный режим с небольшими изменениями положения, поверхностное дыхание и заболевание легких. Слизь, закупоривающая дыхательные пути, посторонние предметы в дыхательных путях (часто встречаются у детей) и опухоли, препятствующие прохождению дыхательных путей, могут привести к ателектазу.Крупномасштабный ателектаз может быть опасным для жизни, особенно у тех, кто страдает другим заболеванием легких или другим заболеванием. У младенца или маленького ребенка коллапс легких из-за закупорки слизью или по другим причинам может быть опасным для жизни.

Симптомы

• Трудность дыхания

• Боль в груди

• Кашель

Диагностика

Обследования и анализы включают рентген грудной клетки и бронхоскопию.

Лечение

Целью лечения является удаление секрета из легких и повторное расширение пораженной легочной ткани. Лечебные процедуры включают:

• Аэрозольные респираторные препараты для открытия дыхательных путей

• Размещение тела на здоровой стороне, чтобы позволить легкому снова расшириться

• Удаление непроходимости с помощью бронхоскопии

• Дыхательная гимнастика (стимулирующая спирометрия)

• Хлопок или перкуссия по груди для разжижения слизи

• Наклон туловища (постуральный дренаж) так, чтобы голова была ниже груди для отвода слизи

• Лечение опухоли или основного заболевания, если таковое имеется.

Прогноз

Коллапсирующее легкое обычно повторно надувается после удаления препятствия. Однако могут возникнуть остаточные рубцы или повреждения.

Ателектаз лечится в отделении легочной медицины.

ателектазов | заболевание | Britannica

ателектаз , происходит от греческих слов atelēs и ektasis , что буквально означает «неполное расширение» применительно к легким.Термин ателектаз также может использоваться для описания коллапса ранее раздутого легкого, частично или полностью, из-за определенных респираторных заболеваний. Существует три основных типа ателектаза: адгезивный, компрессионный и обструктивный.

Спаечный ателектаз наблюдается у недоношенных детей, которые не могут самостоятельно дышать, а также у некоторых младенцев после нескольких дней развития затрудненного дыхания; в их легких есть области, в которых альвеолы ​​или воздушные мешочки не расширяются воздухом.Эти младенцы обычно страдают расстройством, называемым респираторным дистресс-синдромом, при котором поверхностное натяжение внутри альвеол изменяется так, что альвеолы ​​постоянно разрушаются. Обычно это вызвано неспособностью вырабатывать поверхностно-активный материал (сурфактант) в легких. Лечение младенцев с этим синдромом включает заместительную терапию сурфактантом.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 сложнейших вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Компрессионный ателектаз возникает из-за внешнего давления на легкие, которое вытесняет воздух. Коллапс считается полным, если сила однородна, или частичным, если сила локализована. Местное давление может быть результатом опухолевого роста, увеличения сердца или подъема диафрагмы. Протоки и бронхи, ведущие к альвеолам, сжимаются под давлением на них.

Обструктивный ателектаз может быть вызван инородными телами, застрявшими в одном из основных бронхиальных проходов, в результате чего воздух, задержанный в альвеолах, медленно поглощается кровью.Это также может произойти как осложнение абдоминальной хирургии. Воздушные проходы в легких обычно выделяют слизистое вещество для улавливания пыли, сажи и бактериальных клеток, которые часто попадают с вдыхаемым воздухом. Когда человеку делают операцию, анестетик стимулирует увеличение бронхиального секрета. Как правило, если эти выделения становятся слишком обильными, их можно вытолкнуть из бронхов при кашле или сильном выдохе воздуха. После абдоминальной хирургии дыхание обычно становится более поверхностным из-за резкой боли, вызванной дыхательными движениями, и мышцы под легкими могут быть ослаблены.Слизистые пробки могут вызвать ателектаз. Другие причины непроходимости включают опухоли или инфекцию.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Симптомы крайнего ателектаза включают низкое содержание кислорода в крови, которое проявляется в виде синеватого оттенка кожи, отсутствии дыхательных движений на пораженной стороне, смещении сердца в сторону пораженной стороны и консолидации легких в меньшую массу. Если легкое остается спавшимся в течение длительного периода, респираторная ткань замещается фиброзной рубцовой тканью, и дыхательная функция не может быть восстановлена.

Лечение обструктивного и компрессионного ателектаза направлено на устранение любой преграды или сжимающих сил.

Ателектаз: обзор и многое другое

Ателектаз — это полный или частичный коллапс легкого. Иногда его называют «коллапс легкого», хотя коллапс легкого также может означать состояние, называемое пневмотораксом. Ателектаз обычно обратим и не опасен для жизни. Однако, если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям.

Когда возникает ателектаз, свежий воздух не может достичь альвеол, крошечных воздушных мешочков в форме воздушных шаров в легких, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Это приводит к гипоксии, когда органы и ткани тела не получают достаточно кислорода.

Ателектаз может быть острым, возникающим внезапно в течение нескольких минут, или хроническим, развивающимся в течение нескольких дней или недель. Это может быть вызвано рядом различных заболеваний, от повреждения легких до рака легких.

Verywell / Джошуа Сон

Симптомы ателектаза

Симптомы ателектаза могут различаться в зависимости от того, какая часть легкого разрушена и как быстро это развивается.Ателектаз может вызывать минимальные симптомы, если он развивается медленно или затрагивает только небольшую часть легкого. Если состояние развивается быстро или поражает большую часть легких, оно может быть опасным для жизни, а симптомы могут быть серьезными.

Ателектаз обычно поражает только одно легкое. Однако он также может быть бибазилярным, что означает поражение обоих легких, обычно в самых нижних отделах или долях легких.

Общие симптомы включают:

• Одышка (одышка)
• Свистящее дыхание
• Быстрое, поверхностное дыхание
• Постоянный отрывистый кашель
• Острая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, обычно с одной стороны грудной клетки

По мере прогрессирования состояния симптомы могут ухудшаться из-за снижения уровня кислорода в крови.Это может вызвать внезапное резкое падение артериального давления, тахикардию (учащенное сердцебиение) и шок.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью, если у вас затрудненное дыхание, боль в груди, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, липкая кожа, головокружение или цианоз (синеватый цвет кожи, особенно губ, груди и языка).

Причины

Существует четыре основных категории ателектазов: послеоперационные, обструктивные, необструктивные и округлые.Каждый из них связан с определенными заболеваниями.

Послеоперационный ателектаз

Гиповентиляция — одна из наиболее частых причин ателектазов, особенно после операций на груди.

Гиповентиляция — это очень медленное или поверхностное дыхание. Когда гиповентиляция вызывает ателектаз, это происходит в основном из-за дыхания с аномально низким объемом (то есть с неглубоким дыханием), а не с аномально медленной скоростью. Сам факт поверхностного дыхания предотвращает попадание воздуха в воздушные мешочки, увеличивая вероятность того, что они сдуваются и разрушаются.

Во время операции общая анестезия и миорелаксанты вызывают гиповентиляцию, повышая риск ателектаза. Послеоперационная боль в туловище или груди также может помешать вам сделать глубокий вдох, что может привести к ателектазу.

Обструктивный ателектаз

Обструктивный ателектаз вызывается закупоркой дыхательных путей. Эти закупорки обычно возникают в основных дыхательных путях — трахее и бронхах. При обструктивном ателектазе поток воздуха частично или полностью не достигает альвеол.

К наиболее частым причинам обструктивного ателектаза относятся:

• Вдыхаемые предметы
• Толстые и липкие слизистые пробки
• Опухоли, приводящие к частичной или полной закупорке дыхательных путей

Необструктивный ателектаз

При необструктивном ателектазе давление или повреждение легких вызывают коллапс альвеол.

Причины включают:

• Компрессия : Это часто вызвано плевральным выпотом, который представляет собой скопление жидкости в пространстве, окружающем легкие, которое может вызвать коллапс легкого из-за давления.Это также может произойти из-за увеличенного сердца, аневризмы, опухоли, увеличенных лимфатических узлов или асцита (скопление жидкости в брюшной полости).
• Травма : Травма грудной клетки, например автомобильная авария, может оказать давление на легкие или вызвать пневмоторакс, при котором воздух выходит из легких, затрудняя надувание.
• Опухоли : Бронхиолоальвеолярная карцинома — это тип рака легких (теперь переименованный в подтип аденокарциномы легких), который, как известно, вызывает опухоли в альвеолах.
• Рубцовая ткань : Заболевания легких, такие как туберкулез или вдыхание вредных химических веществ, могут привести к образованию рубцовой ткани в легких.
• Спайки : Внутренние ткани и органы имеют скользкую поверхность, которая позволяет структурам легких легко скользить друг мимо друга. Инфекция, рак или лечение плеврального выпота могут вызвать спайки в плевральных слоях легких, что может ограничить расширение легких и привести к ателектазу.

Ателектаз округлый

Округлый ателектаз встречается редко, но часто наблюдается при асбестозе.При этом типе ателектаза наблюдается вздутие или выпуклость части легкого, что иногда может давать ложный вид опухоли или рака на рентгеновских снимках.

Факторы риска

Ателектаз одинаково часто встречается у мужчин и женщин, и риск может увеличиваться с возрастом.

Другие факторы, которые обычно способствуют ателектазу, включают:

• Ожирение или беременность, которые могут давить на диафрагму
• Курение
• Длительный постельный режим / неподвижность
• Переломы ребер, которые могут привести к поверхностному дыханию
• Анестезия, седативные препараты и опиоиды, которые могут замедлить дыхание

Диагностика

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас ателектаз, он проведет медицинский осмотр.Если у вас частичный или полный коллапс легкого, ваши дыхательные звуки могут быть тихими или отсутствовать в пораженных участках легкого.

Ваш лечащий врач также выполнит перкуссию, постучав по груди. Звук постукивания пальцами по участкам ателектаза будет отличаться от звука здоровых участков легкого.

Ваш лечащий врач может заказать дополнительные тесты, которые могут включать:

Осложнения

Из-за ателектаза может возникнуть несколько осложнений:

• Инфекции, вызванные бактериями, попавшими в зону коллапса, которые могут привести к пневмонии или сепсису
• Бронхоэктазия, аномальное расширение дыхательных путей, которое приводит к скоплению секрета в пораженной области.
• Гипоксемия, состояние, при котором в крови низкий уровень кислорода
• Дыхательная недостаточность, опасное для жизни состояние, при котором легкие не могут получать достаточное количество кислорода в кровь

Лечение

Лечение ателектаза направлено на повторное расширение легкого до нормального размера. Подходы могут отличаться в зависимости от причины. В большинстве случаев потребуется сочетание терапевтических подходов.

Общие методы лечения, облегчающие ателектаз, включают:

• Кашель и упражнения на глубокое дыхание
• Отсасывание секрета из дыхательных путей
• Перкуссия грудной клетки для разрушения густых выделений и их откашливания
• Постуральный дренаж, который включает сидение или лежание в разных положениях для вывода слизи и выделений из легких
• Дыхательная терапия с положительным давлением, при которой давление воздуха используется для повторного открытия альвеол

Другие вмешательства, выполняемые поставщиками медицинских услуг, включают:

• Для лечения плеврального выпота может потребоваться дренирование плевральной полости.
• Бронхоскопия может использоваться для удаления постороннего предмета, вызывающего внутреннюю непроходимость.
• Операция может проводиться для удаления поврежденной части легкого, удаления опухоли или уменьшения давления в дыхательных путях.

Лекарства также могут использоваться для лечения ателектаза и включают:

Профилактика

Операция на груди — наиболее частая причина ателектазов. Чтобы предотвратить послеоперационный ателектаз, ваш лечащий врач посоветует вам бросить курить до операции, если вы курите.

После операции вам нужно сделать четыре вещи, чтобы предотвратить ателектаз:

• Используйте стимулирующий спирометр. : Это простое медицинское устройство, которое вы можете использовать для измерения количества воздуха, который вы вдыхаете и выдыхаете, и для поддержания активности легких. Это наиболее часто используемое устройство для предотвращения ателектазов.
• Глубокое дыхание : Выполняйте упражнения на глубокое дыхание, делая упор на длительных вдохах и контролируемых выдохах. Также могут быть назначены обезболивающие, если дыхание особенно неудобно.
• Чистые частицы или мокрота : Постарайтесь откашляться, чтобы удалить слизь или мокроту из легких.
• Перемещайтесь : Измените положение, сядьте или двигайтесь настолько, насколько позволяет ваш лечащий врач.

Часто задаваемые вопросы

Что такое бибазилярный ателектаз?

Бибазилярный ателектаз — это частичный или полный коллапс мелких дыхательных путей в нижних отделах обоих легких.

Как лечить ателектаз?

Лечение ателектаза направлено на устранение основной причины и может включать комбинацию дополнительной кислородной терапии, упражнений для глубокого дыхания и кашля, лекарств, респираторной терапии, а также медицинских или хирургических вмешательств.

Что такое ателектаз?

Термин ателектаз, буквально переводимый с греческого происхождения, означает «несовершенное расширение». Это относится к частичному или полному коллапсу легких и обычно поддается лечению. Если не лечить, это может привести к серьезным осложнениям.

Что вызывает ателектаз?

Основными причинами ателектаза являются поверхностное дыхание (гиповентиляция), обструкция дыхательных путей, давление, сжимающее легкие или дыхательные пути, и повреждение легких.

Слово Verywell

Если у вас развивается ателектаз — не паникуйте — это неудобное, но излечимое состояние.Лечение различается в зависимости от основной причины и тяжести ателектаза. Если вы входите в группу риска, есть способы предотвратить ателектаз. Профилактические стратегии включают дыхательные упражнения, а иногда также могут потребоваться лекарства.

9.3: Ателектаз — Medicine LibreTexts

Дело 1

Послеоперационный ателектаз

Клинический:

История болезни — Эта 50-летняя женщина перенесла колостомию через два дня после операции.У нее был жар, кашель и утомляемость.

Симптомы — Легкий кашель.

Физическое состояние — Легкие при аускультации чистые. Отмечалось плохое вдохновение из-за дискомфорта в животе.

Лаборатория — Количество лейкоцитов у нее было незначительно повышенным.

DDx:

Ателектаз

Пневмония

Рекомендация по визуализации

Рентген грудной клетки

ODIN Link Линейный ателектаз, рисунок 9.9: mistr.usask.ca/odin/?c seID = 20160412203825261

Рисунок 9.9 Послеоперационный ателектаз: линейный или пластинчатый ателектаз; Левая нижняя доля

Оценка изображений

Выводы :

В обоих нижних отделах легких были полосы линейного помутнения. Нет данных о воздушных бронхограммах. Наблюдалась легкая эвентрация правой диафрагмы. Никаких новообразований или аденопатии.

Устный перевод :

Двустороннее легкое, линейный ателектаз.

Диагноз:

Пластинчатый или ленточный ателектаз.

Обсуждение:

Определение ателектаза:

Ателектаз — это уменьшение вздутия всего или части легкого. Синоним «коллапс» часто используется как синоним ателектаза, особенно когда он тяжелый или сопровождается явным увеличением помутнения легких.

На рентгеновских снимках и компьютерной томографии наблюдается уменьшение объема, сопровождающееся повышенной непрозрачностью (рентгенограмма грудной клетки) или ослаблением (компьютерная томография) пораженной части легкого.Ателектаз часто связан с аномальным смещением трещин, бронхов, сосудов, диафрагмы, сердца или средостения. Распределение может быть субсегментным, сегментарным или долевым. Субсегментарный ателектаз часто определяют по таким дескрипторам, как линейный, дискоидный или пластинчатый.

Различные типы ателектазов:

Пассивный — Другой объект занимает пространство, обычно занимаемое легким, чаще всего плевральной жидкостью, но массы i.е. легкое или плевра могут увеличиваться в размерах и вызывать сдавление соседнего легкого. Пневмоторакс также может привести к пассивному ателектазу, поскольку воздух в плевральной полости вызывает частичное коллапс нижележащего легкого.

Резорбтивный — Препятствие (внутрипросветное или внепросветное) препятствует нормальному проникновению и выходу воздуха. Газ в вентилируемом легком (бронхах, респираторных бронхиолах, альвеолах) ниже препятствия резорбируется / абсорбируется. Это можно увидеть при эндобронхиальных злокачественных новообразованиях, слизистых пробках в бронхах или внешних массах, сдавливающих дыхательные пути, что приводит к обструкции бронхов.

Кроме того, невозможность полностью надуть легкие, например, шинирование грудной клетки из-за боли и длительного постельного режима. может привести к появлению линейных полос резорбтивного ателектаза.

Cicatrizing (/ ˈsikəˌtrīz /) — Аномальная эластичность легких препятствует полному расширению легкого. Это часто встречается после лучевой терапии легких или в результате фиброзной инфекции, такой как туберкулез.

Рентгенологические данные могут включать:

• Ателектаз — это часто непрозрачное легкое, связанное с уменьшенным объемом воздуха, содержащего легкое.
• Ателектаз может иметь субсегментарный (линейный), сегментарный или долевой характер.
• Внешний вид уменьшенного объема легких зависит от типа ателектаза.

Дело 2

Ателектаз после интубации

Клинический:

История болезни — Этот трехлетний мужчина поступил с тяжелой астмой и потребовал эндотрахеальной интубации.

Симптомы — Нет — интубирован, седативен и парализован.

Физическое состояние — Нет звуков дыхания в левом полушарии или верхнем правом легком.

Лаборатория — Без взносов.

DDx:

Ателектаз

Свернуть

Пневмония

Рекомендация по визуализации

Рентген грудной клетки

ODIN Link Неуместная эндотрахеальная трубка и ателектаз, рисунок 9.10: mistr.usask.ca/odin/?caseID=20170114165716169

Рисунок 9.10 Резорбтивный ателектаз. Эндотрахеальная трубка в правом главном бронхе. Абсолютно ателектатическое левое легкое и ателектаз правой верхней доли

Оценка изображений

Выводы :

Левое легкое полностью помутнено, как и правая верхняя доля. Эндотрахеальная трубка находится в правом главном бронхе довольно дистально. Обратите внимание на то, что сердечная тень не была видна в правом гемитораксе, поскольку все центральные структуры средостения смещены влево из-за полного ателектаза левого легкого.

Устный перевод :

Тотальный резорбтивный ателектаз с закупоркой бронхов, снабжающих эндотрахеальной трубкой обе доли левого легкого и правую верхнюю долю.

Диагноз:

Неправильная эндотрахеальная трубка, приводящая к резорбтивному (обструктивному) ателектазу.

Корпус 3

Плевральный выпот, Пассивный ателектаз

Клинический:

История болезни — У этого 42-летнего мужчины был тяжелый панкреатит, вызванный желчными камнями.Он пожаловался на сильную одышку и боли в животе.

Симптомы — Сильная одышка с повышенной работой дыхания и беспокойством из-за одышки.

Физическое состояние — Снижение дыхания в обоих полушариях. Уменьшение объема обоих легких.

Лаборатория — Без взносов.

DDx:

Ателектаз

Свернуть

Пневмония

Плевральный выпот

Рекомендация по визуализации

Рентген грудной клетки

ODIN Link для массивных плевральных выпотов и ателектазов (рентген грудной клетки и УЗИ), рисунок 9.11A и B: mistr.usask.ca/odin/?caseID=20170407235

0

Рисунок 9.11A Пассивный ателектаз. Большой плевральный выпот

Рисунок 9.11B Пассивный ателектаз — УЗИ, большой плевральный выпот с ателектазом

Изображения

Выводы CXR :

Объем вентилируемых легких очень уменьшен. Обнаружены большие двусторонние плевральные выпоты.

Устный перевод :

Базилярный ателектаз из-за большого двустороннего плеврального выпота.

Результаты US:

Базилярное легкое представляет собой эхогенную коллапсированную треугольную структуру. Спавшееся легкое в основном находится во взвешенном состоянии в плевральной жидкости. Коллапс легкого окружает обширная безэховая зона.

Диагноз:

Пассивный ателектаз из-за большого двустороннего плеврального выпота.

---

Атрибуты

Рисунок 9.9 Послеоперационный ателектаз: линейный или пластинчатый ателектаз; Левая нижняя доля доктораBrent Burbridge MD, FRCPC, Консультанты по медицинской визуализации при университетах, Медицинский колледж, Университет Саскачевана используется в соответствии с лицензией CC — BY-NC-SA 4.0.

Рисунок 9.10 Резорбтивный ателектаз. Эндотрахеальная трубка в правом главном бронхе. Доктором Брентом Бербриджем, доктором медицинских наук, FRCPC, Университетскими консультантами по медицинской визуализации, Медицинским колледжем Университета Саскачевана, используется полностью ателектатическое левое легкое и ателектаз правой верхней доли под лицензией CC — BY-NC-SA 4.0.

Рисунок 9.11A Пассивный ателектаз. Массивные плевральные выпоты, выполненные доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, Университетскими консультантами по медицинской визуализации, Медицинским колледжем, Университет Саскачевана, используются в соответствии с лицензией CC — BY-NC-SA 4.0.

Рисунок 9.11B Пассивный ателектаз — УЗИ большой плевры с ателектазом, проведенное доктором Брентом Бербриджем, доктором медицинских наук, консультантом по медицинской визуализации при Медицинском колледже Университета Саскачевана в соответствии с CC — BY-NC-SA 4.0 лицензия.

Ателектаз — легочная помощь в Центральной Флориде

Ателектаз — это полный или частичный коллапс длинной доли или доли легкого. Это одно из наиболее частых осложнений дыхания после операции.

Что такое ателектаз?

Ателектаз — это полный или частичный коллапс легкого, который развивается, когда альвеолы ​​или крошечные воздушные мешочки в легком сдуваются. Это означает, что легкие не могут вводить кислород или выходить углекислым газом.

В зависимости от причины, количество легочной ткани, пораженной ателектазом, варьируется. Ателектаз может быть очень серьезным, поскольку он может снизить количество кислорода, доступного в организме. Ателектаз может привести к низкому содержанию кислорода в крови, рубцеванию легких, пневмонии или дыхательной недостаточности.

Чтобы определить, страдает ли кто-то ателектазом, врач может выполнить компьютерную томографию; УЗИ; оксиметрия — это тест, при котором небольшое устройство, помещенное на палец, измеряет содержание кислорода в крови; или бронхоскопия, процедура, при которой гибкая трубка с подсветкой вводится в горло, чтобы врач мог видеть препятствия в дыхательных путях.

Что вызывает ателектаз?

Ателектаз может быть вызван закупоркой дыхательных путей или давлением снаружи легкого. Почти у каждого, кто подвергается операции, есть ателектаз из-за анестезии, потому что анестезия изменяет поток воздуха в легких и поглощение газов и давления.

Блокировки, которые могут привести к ателектазу, включают:

• Слизистая пробка, представляющая собой скопление слизи в дыхательных путях
• Посторонний предмет (ы)
• Сужение основных дыхательных путей из-за болезни
• Опухоль в основных дыхательных путях
• Сгусток крови

Другие необструктивные причины ателектаза включают:

• Травма, например, грудная клетка
• Плевральный выпот, скопление жидкости между тканями, выстилающими легкие, и внутренней стороной грудной стенки
• Пневмония
• Пневмоторакс, когда воздух проникает в пространство между легкими и грудной стенкой
• Рубцевание легочной ткани
• Опухоль прижата к легкому

Каковы симптомы ателектаза?

В зависимости от того, какая часть легкого поражена, человек может вообще не испытывать никаких симптомов.

Если у кого-то действительно возникают симптомы, они могут включать:

• Затрудненное дыхание
• Быстрое, поверхностное дыхание
• Кашель
• Боль в груди
• Субфебрильная температура

В большинстве случаев ателектаз возникает, когда кто-то находится в больнице. Если у вас проблемы с дыханием, обратитесь за медицинской помощью.

Какие факторы увеличивают риск ателектаза?

Есть разные вещи, которые могут увеличить риск ателектаза.

К факторам риска относятся:

• Преждевременные роды
• Нарушение функции глотания
• Состояния, мешающие кашлять, зевать или вздыхать
• Заболевания легких, такие как астма или муковисцидоз
• Кровать с небольшим изменением положения
• Абдоминальная хирургия или хирургия грудной клетки
• Общая анестезия
• Дыхание поверхностное
• Слабость дыхательных мышц
• Ожирение
• Продолжительное курение
• Возраст — дети в возрасте от 1 до 3 лет подвержены более высокому риску ателектаза

Какие методы лечения ателектаза?

Лечение ателектаза зависит от причины.Если поражен небольшой участок легкого, пациенту может не потребоваться лечение. Если причиной является основное заболевание, такое как опухоль, лечение может включать удаление опухоли, химиотерапию или облучение.

Если пациенту требуется лечение, не вызванное основным заболеванием, его могут научить методам, которые помогают ему дышать более глубоко, чтобы повторно расширить спавшуюся ткань легкого. Это может включать кашель, хлопки по груди, выполнение упражнений на глубокое дыхание или положение тела так, чтобы голова была ниже груди.

Если ателектаз вызван предметом, препятствующим прохождению дыхательных путей, врач может отсосать слизь или использовать бронхоскопию для удаления препятствия.

.