Диоксидин в нос при беременности: Диоксидин при беременности в нос, в ухо, ингаляции

Диоксидин при беременности в нос, в ухо, ингаляции

23 сентября 2018 г.

Болезни уха, горла и носа могут обостряться у беременных. Эти заболевания вызываются бактериями разных групп и требуют применения антибиотиков. Но в период вынашивания ребенка не все препараты безопасны. ЛОР-врачи назначают Диоксидин при беременности в качестве местного средства. Но его нужно использовать с осторожностью, чтобы не навредить будущему ребенку.

Можно ли применять Диоксидин при беременности?

Диоксидин относится к синтетическим антибактериальным препаратам. Он выпускается в виде растворов для местного, полостного и внутривенного введения с концентрацией 0,5-1%, а также в виде мази.

Действующее вещество проявляет бактерицидную активность против многих групп микроорганизмов:

• протей;
• клебсиелла;
• кишечная палочка;
• шигеллы;
• сальмонеллы;
• стрептококки;
• стафилококки;
• клостридии.

Антибиотик вызывает повреждение клеточной стенки и нарушение синтеза ДНК бактерий. Поэтому они гибнут и теряют способность размножаться.

По классификации FDA категория Диоксидина не определена. По данным исследования, при внутривенном использовании он обладает мутагенным действием на потомство лабораторных животных. У беременных женщин такие исследования не проводились, поэтому препарат условно причисляют к опасным во время беременности и кормления грудью. Но это утверждение относится к растворам для внутривенного введения.

Внимание! Беременным можно капать Диоксидин в нос, соблюдая безопасную дозировку и кратность применения, если такое лечение назначено врачом. Самостоятельно использовать средство без консультации запрещено.

Диоксидин в виде капель в нос при беременности

Отоларинголог назначает Диоксидин в нос беременным при затяжном рините, связанном с бактериальной инфекцией, гайморите. Причиной болезни чаще всего становятся стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка.

Действующее вещество раствора активно против этих бактерий.

Но использовать полную дозировку не рекомендуют. Раствор нужно развести:

• 1% Диоксидин – смешивают в соотношении 1:4 с физраствором или водой для инъекций;
• 0,5% раствор смешивают в пропорции 1:2.

Полученную смесь хранят в холодильнике не больше суток. После этого нужно вылить остатки и приготовить новый состав. Применяют по 2 капли в каждую ноздрю до 5 раз в сутки, длительность лечения не должна превышать 7 дней.

Врач может рекомендовать сложную смесь, которую приготовят в специализированной аптеке по рецепту. Диоксидин дополняют другие препараты:

• Ксилосетазолин и гидрокортизон;
• Нафозолин и дексаметазон.

Такой состав обладает не только антибактериальным, но и сосудосуживающим, антигистаминным действием. Такие растворы имеют ограниченный срок хранения, их применяют в течение 5-7 дней. Рекомендованная дозировка по 1-2 капли до 2 раз в сутки.

Кукушка с Диоксидином при беременности

Кукушка с Диоксидином на ранних сроках беременности является щадящим методом лечения синусита. Для этого применяют разведенный теплый раствор небольшой концентрации, на каждую ноздрю нужно 100-120 мл. Дополнительными показаниями к промыванию носа являются:

• затяжной ринит;
• аллергический насморк;
• полипы полости носа;
• аденоидит;
• легкие формы синусита.

Процедуру не назначают беременным, которые страдают эпилепсией или склонны к носовым кровотечениям. Самостоятельно провести процедуру во время беременности тяжело, поэтому лучше обратиться за помощью к врачу. Важно, чтобы ток жидкости был постепенным и плавным. Самостоятельно этого добиться тяжело.

После промывания нельзя выходить на улицу в течение 20 минут, дышать холодным воздухом. Для лечения назначают от 2 до 10 процедур. Неприятными последствиями могут быть небольшие носовые кровотечения, головная боль, чихание и привкус лекарства.

Ингаляции Диоксидином при беременности

Для лечения респираторных заболеваний используют домашние ультразвуковые небулайзеры, в которые можно заливать раствор Диоксидина. Во время беременности можно после консультации с врачом применять состав с низкой концентрацией. На 1 мл Диокисдина 1% добавляют 4 мл натрия хлорида 0,9%. Добавление солевого раствора позволяет снизить концентрацию антибиотика, сделать его безопасным для беременной. Соль в составе ингаляции обладает подсушивающим и антисептическим эффектом, она уменьшает отечность слизистой оболочки.

Для одной ингаляции берут 4 мл раствора. Процедуру проводят 2 раза в день с интервалом 12 часов. Продолжительность лечения не более 7 дней.

Лечение следует прекратить при появлении побочных эффектов:

• головная боль;
• головокружение;
• аллергические реакции;
• тошнота или рвота;
• лихорадка.

Читайте больше об ингаляциях при беременности.

Диоксидин в ухо при беременности

Лечение среднего отита требует назначения антибиотиков. При местном использовании они не нанесут такого вреда плоду, как при лечении таблетками или уколами. Препараты действуют на микроорганизмы в области введения, не проникая в кровоток.

Диоксидин при местном введении в 1 триместре не принесет последствий для плода, из уха он практически не всасывается в кровь. Опасность представляет только внутривенное и полостное назначение препарата.

Для закапывания в уши раствор нужно подогреть на водяной бане. В процессе хранения допускается выпадение кристаллов, поэтому необходимо нагревать ампулу в кипящей жидкости и периодически встряхивать до полного растворения осадка. Затем его охлаждают до температуры тела. Если кристаллы не образовались, то лекарство пригодно для использования.

Диоксидин для полоскания горла при беременности

При тонзиллите использование слабо концентрированного раствора Диоксидина ускорит выздоровление. Беременным необходимо растворить 10 мл лекарственного средства на 100 мл теплой воды. Полоскать горло нужно 2 раза в день. Стараться тщательно сплевывать жидкость, чтобы избежать проглатывания.

После процедуры нельзя принимать пищу, пить в течение 20 минут. Продолжительность лечения до 7 дней. Но если после полоскания появляется тошнота, рвота, то терапию прекращают.

Отзывы о применении Диоксидина при беременности

Беременные женщины, которым назначали Диоксидин в виде капель в нос или в ухо, отмечают хороший результат такого лечения. Боль в ушах проходит через несколько дней приема, исчезает заложенность. При использовании в нос женщины отмечают отсутствие раздражения. Но в редких случаях некоторые ощущали зуд, который проходит после прекращения лечения. На детей такая терапия не повлияла.

Перед использованием любого лекарственного средства во время беременности необходима консультация врача. Диоксидин обладает тератогенным и эмбриотоксичным действием при введении внутривенно. Но его местное назначение редко сопровождается побочными действиями и не оказывает влияния на плод.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam. pro 

Полезное видео

Поделиться с подругами:

Твитнуть

можно ли с ним делать ингаляции?

Диоксидин – обеззараживающее и антибактериальное средство, относящееся к категории производных хиноксалина. Оказывает бактерицидное влияние на разные группы возбудителей – грамотрицальные бактерии, анаэробы, актиномицеты, стафилококки и на определенные штаммы патогенных микроорганизмов, которые проявляют устойчивость к другим категориям антибактериальных средств.

Средство затормаживает синтез ДНК, внедряясь внутрь микробной клетки и вызывая разрушение (трансформации в структуре) клеточной мембраны. Как результат, микроб гибнет. Несмотря на свои достоинства, при беременности Диоксидин противопоказан. Все же бывают случаи, когда применение средства оправдано. В данной статье мы рассмотрим, чем так опасен препарат при беременности, в каких случаях его все же назначают, и как его применять будущим мамочкам.

Почему Диоксидин опасно принимать беременным?

Данный антибиотик, как и другие, не рекомендуется использовать будущим мамам. Активное вещество, которое входит в его состав, отрицательно влияет на эмбрион и может вызывать различные мутации. Его фармакологические особенности способны спровоцировать задержку развития малыша и воспрепятствовать правильному образованию нервной системы.

В период беременности организм женщины очень чувствителен. Диоксидин может спровоцировать следующие состояния:

• головные боли различной интенсивности;
• озноб, лихорадку;
• расстройство системы пищеварения;
• судороги;
• неспособность кожного покрова противостоять ультрафиолетовым лучам, вследствие чего ускоренно формируются пигментные пятна;
• специфические симптомы аллергии.

Если средством обрабатывать раны, вероятны проявления дерматита на областях тела, которые приближены к пораженным участкам. При этом беременные пациентки часто жалуются на зуд.

Показания к применению

Данное лекарство во время вынашивания может назначаться, когда альтернативные средства оказываются неспособны противостоять недугу.

Показаниями к применению Диоксидина у беременных женщин могут выступать ярко-выраженные воспалительные процессы (в частности, сопровождаемые сгустками гноя):

• гнойный плеврит;
• рецидивирующий цистит или его ярко-выраженные формы;
• брюшное воспаление и др.

Как применять Диоксидин при беременности?

Раствор препарата может использоваться в чистом виде (ампулы с 0,5% раствором) или разводиться с добавлением гидрокортизона или физраствора (ампулы с 1% раствором). Дневной прием этого средства должен быть поделен на несколько частей: внутрь носа закапывается по 2-3 капли 3-4 раза в день. Усредненный срок лечения препаратом во время вынашивания составляет не больше 7-8 дней.

Важно! В процессе лечения Диоксидином соблюдайте осторожность, занимаясь потенциально опасной деятельностью (к примеру, вождением автомобиля), а также при выполнении работ, которые требуют быстроты реакции.

Ингаляции

Еще одним методом избавления от конкретных заболеваний, когда все остальные средства бессильны при беременности, являются ингаляции с Диоксидином.

При изготовлении раствора с целью ингаляции дозировка средства должна четко соблюдаться. По этой причине необходимо принимать во внимание то обстоятельство, что средство продается в ампулах в качестве 1%-ного и 0,5%-ного раствора. Осуществлять ингаляции можно с двумя видами этих растворов. Раствор 1% необходимо разбавлять физраствором в долях 1 к 4, а раствор 0,5% разводится в балансе 1 к 2.

Для осуществления одной процедуры необходимо 4 мл раствора. Превышать данный объем опасно. Приготовить его нужно заранее и держать в холодильном устройстве не больше 12 часов. Число ингаляций – не больше двух раз в день.

Внимание! Длительность процедур определяется врачом в зависимости от личной переносимости средства.

В настоящее время у 65-70% обследованных беременных женщин диагностируются заболевания ЛОР-органов, поэтому посещением врача в этот период не стоит пренебрегать

При возникновении на кожном покрове пигментации дозировка снижается, и терапия дополняется антигистаминными веществами.

Если в ампулах со средством во время хранения образовываются кристаллические соединения (обычно, когда температура преодолевает 16-градусный порог), их необходимо растворить, разогревая ампулы на водяной бане и разбалтывая их до устранения кристаллов. Следите, чтобы раствор был абсолютно прозрачен. 

Заключение

В заключение можно сделать вывод, что Диоксидин в процессе вынашивания плода применять не следует. Однако в крайних случаях доктора разрешают его использование, когда предполагаемая польза для будущей матери гораздо больше, чем риски для плода.

Таким образом, если вы вынуждены применять Диоксидин при беременности, закапывая его в нос или выполняя ингаляции, внимательно следуйте инструкции и соблюдайте меры предосторожности. Заниматься самолечением опасно и даже преступно.

Употребление психоактивных веществ во время беременности и кормления грудью

Отчет об исследовании

Исследования показывают, что употребление беременными женщинами табака, алкоголя или запрещенных наркотиков или злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, может иметь серьезные последствия для здоровья младенцев. Это связано с тем, что многие вещества легко проходят через плаценту, поэтому вещества, которые принимает беременная женщина, также достигают плода. ⁹¹ Недавние исследования показывают, что курение табака или марихуаны, прием отпускаемых по рецепту обезболивающих или употребление запрещенных наркотиков во время беременности удваивают или даже утраивают риск мертворождения. ⁹² По оценкам, около 5 процентов беременных женщин употребляют одно или несколько веществ, вызывающих привыкание. ⁹³

Регулярное употребление некоторых наркотиков может вызвать неонатальный абстинентный синдром (NAS), при котором у ребенка после рождения происходит синдром отмены. Большинство исследований в этой области было сосредоточено на эффектах опиоидов (рецептурных обезболивающих или героина). Однако данные показали, что употребление алкоголя, барбитуратов, бензодиазепинов и кофеина во время беременности также может вызывать у младенцев симптомы отмены при рождении. ⁹⁴ Тип и тяжесть абстинентного синдрома у младенца зависят от того, какие наркотики использовались, как долго и как часто их принимала биологическая мать, как ее организм расщепляет лекарство, а также от того, родился ли младенец доношенным или недоношенным. ⁹⁵

Риск мертворождения в результате употребления психоактивных веществ во время беременности

• Употребление табака — риск мертворождения в 1,8–2,8 раза выше, причем самый высокий риск наблюдается у самых заядлых курильщиков
• Употребление марихуаны — в 2,3 раза выше риск мертворождения
• Доказательства употребления стимуляторов, марихуаны или рецептурных обезболивающих — в 2,2 раза выше риск мертворождения
• Пассивное воздействие табака — риск мертворождения в 2,1 раза выше

Источник: Табак, употребление наркотиков во время беременности, 2013 г.

Симптомы синдрома отмены наркотиков у новорожденного могут развиваться сразу или в течение 14 дней после рождения и могут включать ⁹⁴ :

• пятнистую окраску кожи
• диарея
• чрезмерный или пронзительный плач
• патологический сосательный рефлекс
• лихорадка
• гиперактивные рефлексы
• повышение мышечного тонуса
• раздражительность
• плохое питание
• учащенное дыхание
• изъятия
• проблемы со сном
• медленное увеличение веса
• заложенность носа и чихание
• потливость
• дрожь
• рвота

Последствия употребления некоторых лекарств могут быть долгосрочными и, возможно, смертельными для ребенка: ⁹⁵

• врожденные дефекты
• низкий вес при рождении
• преждевременные роды
• маленькая окружность головы
• синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Риск внезапной детской смерти (СВДС)

Дети, рожденные от матерей, которые курили и пили после первого триместра беременности, имеют двенадцатикратно повышенный риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) по сравнению с теми, кто не подвергался воздействию или подвергался воздействию только в первом триместре беременности. триместр беременности. Новая информация из исследования безопасного прохода NIH призывает к более активному информированию общественного здравоохранения об опасностях употребления алкоголя и курения во время беременности.

Незаконные наркотики

Марихуана (каннабис)

Необходимо провести дополнительные исследования того, как употребление марихуаны во время беременности может повлиять на здоровье и развитие младенцев, учитывая изменение политики в отношении доступа к марихуане, значительное увеличение числа беременных женщин, обращающихся за лечением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, для употребления марихуаны, а также смешанные эффекты употребления поливеществ.

96  Мнение 2017 года, опубликованное Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG), предполагает, что влияние каннабиса на рост плода (например, низкий вес и рост при рождении) может быть более выраженным у женщин, которые часто употребляют марихуану, особенно в первый и вторые триместры. ACOG рекомендует поощрять беременных женщин или женщин, собирающихся забеременеть, к прекращению использования марихуаны в медицинских целях в пользу альтернативной терапии, для которой имеются более точные данные о безопасности для беременных. ¹⁹⁰

Недавнее исследование показывает, что потребление каннабиса среди беременных женщин в Соединенных Штатах увеличилось более чем в два раза с 2010 по 1017 год. ¹⁹¹   Употребление каннабиса было более распространенным в первом триместре, чем во втором и третьем. В период с 2002–2003 по 2016–2017 годы потребление каннабиса в прошлом месяце увеличилось с 3,4% до 7,0% среди беременных женщин в целом и с 5,7% до 12,1% в течение первого триместра. В исследование была включена информация от 467 100 женщин в возрасте от 12 до 44 лет, принявших участие в Национальном исследовании по употреблению наркотиков и здоровью (NSDUH). Исследователи также пришли к выводу, что рекомендованное врачом употребление каннабиса в прошлом месяце было низким среди беременных женщин, а потребление в немедицинских целях было ниже, чем среди небеременных женщин, что, возможно, отражает рекомендации AGOC.

Изображение

Источник: Martin et al., 2015

Нет исследований на людях, связывающих употребление марихуаны с вероятностью выкидыша, ^98,99 , хотя исследования на животных показывают, что риск выкидыша увеличивается, если марихуана используется на ранних сроках беременности. ¹⁰⁰ Была обнаружена определенная связь между употреблением марихуаны во время беременности и будущими нарушениями развития и гиперактивностью у детей. ^101–104 Имеются убедительные доказательства статистической связи между курением марихуаны беременными женщинами и низким весом при рождении. ¹⁰⁵ Исследователи предполагают, что повышенный уровень углекислого газа может ограничивать рост плода у женщин, употребляющих марихуану во время беременности. ¹⁰⁶ Данные о преждевременных родах неоднозначны, ¹⁰⁷ , хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что длительное использование может повышать эти риски. ¹⁰⁸ Учитывая потенциальное негативное воздействие марихуаны на развивающийся мозг, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует акушерам-гинекологам консультировать женщин по поводу употребления марихуаны при попытке забеременеть, во время беременности и кормления грудью. ¹⁰⁹

Некоторые женщины сообщают об использовании марихуаны для лечения сильной тошноты, связанной с их беременностью; ^110,111 Однако нет исследований, подтверждающих, что это безопасная практика, и обычно она не рекомендуется. Женщины, рассматривающие возможность использования медицинской марихуаны во время беременности, не должны делать это без консультации со своим лечащим врачом. Исследования на животных показали, что умеренные концентрации ТГК при введении матерям во время беременности или кормления грудью могут оказывать долгосрочное воздействие на ребенка, включая повышение реакции на стресс и ненормальные модели социальных взаимодействий. ¹¹² Исследования на животных также показывают дефицит обучаемости у лиц, подвергшихся внутриутробному воздействию. ^{113 114}

Исследования на людях показали, что некоторые дети, рожденные женщинами, которые употребляли марихуану во время беременности, демонстрируют измененную реакцию на визуальные стимулы, повышенную дрожь и пронзительный крик, ¹¹⁵ , что может указывать на проблемы с неврологическим развитием. ¹¹⁶ В школе дети, подвергшиеся воздействию марихуаны, чаще демонстрируют пробелы в навыках решения проблем, памяти, ¹¹⁷ и способность оставаться внимательным. ¹⁰³ Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы отделить специфические эффекты марихуаны от эффектов других факторов окружающей среды, которые могут быть связаны с употреблением марихуаны матерью, таких как бедная домашняя обстановка или употребление матерью других наркотиков. ¹¹⁸ Пренатальное воздействие марихуаны также связано с повышенной вероятностью употребления марихуаны человеком в молодом возрасте, даже если учитывать другие факторы, влияющие на употребление наркотиков. ¹¹⁹ Более подробная информация об употреблении марихуаны во время беременности содержится в Отчете об исследовании марихуаны NIDA. Необходимы дополнительные исследования, но на данный момент Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует беременным женщинам не использовать какие-либо продукты для вейпинга, независимо от вещества.

Несмотря на различные опросы, точное число женщин, употребляющих марихуану во время беременности, остается неясным. Одно исследование показало, что женщины примерно в два раза чаще обнаруживают положительный результат на употребление марихуаны с помощью теста на наркотики, чем они заявляют в самооценке. Это говорит о том, что самооценка употребления марихуаны беременными женщинами не является точной мерой употребления марихуаны и может быть заниженной. ⁹⁷

Очень мало известно об употреблении марихуаны и грудном вскармливании. Одно исследование предполагает, что умеренное количество ТГК попадает в грудное молоко, когда кормящая мать употребляет марихуану. ¹²⁰ Некоторые данные показывают, что воздействие ТГК через грудное молоко в первый месяц жизни может привести к снижению двигательного развития в возрасте 1 года. ¹²¹ Не проводилось исследований, чтобы определить, связано ли воздействие ТГК во время кормления грудью с последствиями в дальнейшей жизни ребенка. При регулярном употреблении ТГК может накапливаться в грудном молоке человека до высоких концентраций. ¹²⁰ Поскольку мозг ребенка все еще формируется, потребление ТГК с грудным молоком может повлиять на развитие мозга. Учитывая все эти неопределенности, кормящим матерям не рекомендуется употреблять марихуану. ^109,122 Молодые матери, употребляющие медицинскую марихуану, должны внимательно следить за координацией помощи между врачом, рекомендовавшим им употребление марихуаны, и педиатром, ухаживающим за их ребенком.

Стимуляторы (кокаин и метамфетамин)

Не совсем известно, как употребление кокаина беременной женщиной влияет на ее ребенка, поскольку женщины, употребляющие кокаин, чаще употребляют другие наркотики, такие как алкоголь, плохо питаются или не обращаются за дородовой помощью. Все эти факторы могут повлиять на развивающийся плод, что затрудняет выделение эффектов кокаина. ¹²³

Исследования показывают, однако, что беременные женщины, употребляющие кокаин, подвержены более высокому риску материнской мигрени и судорог, преждевременного разрыва плодных оболочек и отслойки плаценты (отделения плацентарной оболочки от матки). ⁹³ Беременность сопровождается нормальными сердечно-сосудистыми изменениями, а употребление кокаина усугубляет эти изменения, иногда приводя к серьезным проблемам с высоким кровяным давлением (гипертонический криз), самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам и тяжелым родам. ¹²³ Дети, рожденные от матерей, употреблявших кокаин во время беременности, также могут иметь низкий вес при рождении и меньшую окружность головы, а также быть короче, чем дети, рожденные от матерей, не употребляющих кокаин. У них также проявляются симптомы раздражительности, гиперактивности, тремора, пронзительного крика и чрезмерного сосания при рождении. ¹²⁴ Эти симптомы могут быть вызваны действием самого кокаина, а не синдромом отмены, поскольку кокаин и его метаболиты все еще присутствуют в организме ребенка в течение 5–7 дней после родов. ^125,126 По оценкам, ежегодно происходит около 750 000 беременностей, подвергшихся воздействию кокаина. ¹²³

Беременные женщины, употребляющие метамфетамин, имеют более высокий риск преэклампсии (высокое кровяное давление и возможное повреждение органов), ¹²⁷ преждевременных родов и отслойки плаценты. Их дети, скорее всего, будут меньше и иметь низкий вес при рождении. ¹²⁸ В большом лонгитюдном исследовании детей, пренатально подвергшихся воздействию метамфетамина, у детей, подвергшихся воздействию, наблюдались повышенная эмоциональная реактивность и тревога/депрессия, они были более замкнутыми, имели проблемы с вниманием и демонстрировали когнитивные проблемы, которые могли привести к более плохим академическим результатам. ^{129 130}

МДМА (Экстази, Молли)

Необходимы дополнительные исследования последствий употребления МДМА во время беременности. Имеющиеся исследования показывают, что внутриутробное воздействие МДМА может вызвать проблемы с обучением, памятью, ¹³¹ и двигательными проблемами у ребенка. ^{132 133}

Героин

Употребление героина во время беременности может привести к неонатальному абстинентному синдрому (НАС), особенно связанному с употреблением опиоидов. НАС возникает, когда героин проходит через плаценту к плоду во время беременности, в результате чего ребенок становится зависимым от опиоидов. Симптомы включают чрезмерный плач, пронзительный крик, раздражительность, судороги и желудочно-кишечные проблемы, среди прочего. ¹³⁴

Лекарства

Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта

Беременность может быть запутанным временем для женщин, сталкивающихся с большим выбором разрешенных наркотиков, таких как табак и алкоголь, а также рецептурных и безрецептурных (безрецептурных) лекарств, которые могут повлиять на развивающийся плод. Это трудные вопросы для изучения исследователями, потому что ученые не могут давать потенциально опасные лекарства беременным женщинам. Вот некоторые из известных фактов о популярных лекарствах и беременности:

В Соединенных Штатах ежегодно происходит более 6 миллионов беременностей, ¹³⁵ и около 9 из 10 беременных женщин принимают лекарства. ¹³⁶ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило правила маркировки лекарственных средств, чтобы предоставить более четкие инструкции для беременных и кормящих женщин, включая краткое изложение рисков использования во время беременности и кормления грудью, обсуждение данных, подтверждающих краткое изложение, и другую информацию для помочь врачам принимать безопасные решения. ¹³⁷

Изображение

См. веб-страницу CDC «Лечение для двоих»

Несмотря на это, мы мало знаем о последствиях приема большинства лекарств во время беременности. Менее 10% рецептов содержат достаточно информации для определения рисков для плода. ¹³⁸ Это связано с тем, что беременных женщин часто не включают в исследования по определению безопасности новых лекарств до их поступления на рынок. ¹³⁸ Одно исследование показало, что использование отпускаемых по рецепту опиоидов короткого действия, таких как оксикодон, во время беременности, особенно в сочетании с табаком и/или некоторыми антидепрессантами, связано с повышенной вероятностью НАН у младенцев. ¹³⁹

Хотя некоторые рецептурные и безрецептурные препараты безопасны для приема во время беременности, беременная женщина должна сообщить своему врачу обо всех рецептурных и безрецептурных препаратах, а также о растительных или диетических добавках, которые она принимает или планирует принимать. Это позволит ее врачу взвесить риски и преимущества лекарств во время беременности. В некоторых случаях врач может порекомендовать продолжать прием определенных лекарств, даже если они могут оказать некоторое влияние на плод. Внезапное прекращение приема лекарства может быть более рискованным как для матери, так и для плода, чем продолжение приема лекарства под наблюдением врача. ¹⁴⁰ Это может также включать лекарства для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, что более подробно обсуждается в разделе «Половые и гендерные различия в лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ».

Некоторые рецептурные и безрецептурные препараты, как правило, совместимы с грудным вскармливанием. Другие, такие как некоторые успокоительные и антидепрессанты, имеют неизвестные эффекты, ¹⁴¹ , поэтому матери, принимающие эти лекарства, должны проконсультироваться со своим врачом перед грудным вскармливанием. Кормящим матерям следует обратиться к лечащему врачу своего ребенка, если у их младенцев проявляются какие-либо из следующих реакций на грудное молоко: диарея, чрезмерный плач, рвота, кожная сыпь, потеря аппетита или сонливость. ¹⁴²

Прочие вещества

Алкоголь

Употребление алкоголя во время беременности может привести к расстройствам фетального алкогольного спектра (FASD), общий термин, который включает фетальный алкогольный синдром, частичный фетальный алкогольный синдром, связанные с алкоголем нарушения развития мозга и связанные с алкоголем врожденные дефекты. Эти эффекты могут сохраняться на протяжении всей жизни, вызывая трудности с координацией движений, эмоциональным контролем, школьными занятиями, социализацией и сохранением работы. Дополнительную информацию можно найти на веб-странице NIAAA Fetal Alcohol Exposure.

Воздействие алкоголя на плод происходит, когда женщина пьет во время беременности. Алкоголь может нарушить развитие плода на любом этапе беременности, в том числе на самых ранних стадиях, когда женщина даже не узнает, что беременна.

В настоящее время мало исследований того, как употребление алкоголя кормящей матерью может повлиять на ее ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Наука предполагает, что, вопреки фольклору, алкоголь не увеличивает выработку молока у кормящей матери и может нарушить цикл сна ребенка, находящегося на грудном вскармливании. ¹⁴³ Американская академия педиатрии рекомендует свести к минимуму употребление алкоголя в течение месяцев, когда женщина кормит грудью, и ограничить ежедневное потребление не более чем 2 унциями спиртных напитков, 8 унциями вина или двумя средними бутылками пива для женщины весом 130 фунтов. В этом случае кормление грудью должно происходить не менее чем через 2 часа после употребления алкоголя, чтобы алкоголь мог быть уменьшен или удален из организма матери и молока. Это сведет к минимуму количество алкоголя, переданного ребенку. ¹⁴⁴

Никотин (табачные изделия и электронные сигареты)

Почти 10 процентов беременных женщин в США курили сигареты в течение последнего месяца. ¹³ Угарный газ и никотин из табачного дыма могут нарушать поступление кислорода к плоду. Никотин также легко проникает через плаценту, и концентрация этого препарата в крови плода может быть на 15% выше, чем у матери. ¹⁴⁵ Курение во время беременности увеличивает риск некоторых врожденных дефектов, преждевременных родов, выкидышей и низкого веса при рождении и, по оценкам, является причиной более 1000 младенческих смертей ежегодно. ¹⁴⁶ Новорожденные от курящих матерей также проявляют признаки стресса и синдрома отмены наркотиков, что согласуется с тем, что было зарегистрировано у младенцев, подвергшихся воздействию других наркотиков. В некоторых случаях курение во время беременности может быть связано с синдромом внезапной детской смерти (СВДС), а также с проблемами обучения и поведения и повышенным риском ожирения у детей. Кроме того, выкуривание более одной пачки в день во время беременности почти удваивает риск того, что больной ребенок станет зависимым от табака, если этот ребенок начнет курить. ¹⁴⁷ Даже пассивное воздействие сигаретного дыма на мать может вызвать проблемы; такое воздействие связано, например, с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. ¹⁴⁸

Исследования убедительно подтверждают, что никотин является наркотиком, который делает мозг более чувствительным к воздействию других наркотиков, таких как кокаин. ¹⁴⁹ Это показывает, что беременные женщины, употребляющие никотин, могут оказывать непредвиденное воздействие на мозг своего плода. Кроме того, электронные сигареты (или электронные испарители) часто содержат никотин. Следовательно, эти продукты также могут представлять опасность для здоровья плода. Необходимы дополнительные исследования, но на данный момент Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендует беременным женщинам не использовать какие-либо продукты для вейпинга, независимо от вещества.

Как и беременным женщинам, кормящим матерям также не рекомендуется употреблять табак. Молодые матери, которые курят, должны знать, что никотин передается через грудное молоко, ¹⁵⁰ , поэтому употребление табака может повлиять на развитие мозга и тела ребенка, даже если мать никогда не курит рядом с ребенком. Имеются также данные о том, что молоко курящих матерей имеет запах и вкус сигарет. Неясно, повысит ли это вероятность того, что дети, подвергшиеся воздействию табака, могут счесть вкусы/запахи табака более привлекательными в более позднем возрасте. ¹⁵¹

Пассивное курение

Новорожденные, подвергающиеся пассивному курению, подвергаются большему риску СВДС, респираторных заболеваний (астма, респираторные инфекции и бронхит), ушных инфекций, кариеса, ⁸⁸ кариеса, ¹⁵² , а также более частому обращению за медицинской помощью и госпитализации. ¹⁵³ Если женщина курит и планирует беременность, идеальное время для обращения за помощью в прекращении курения — до того, как она забеременеет.

 

Апрель 2020

Влияние носа на беременность: тяжелое и рецидивирующее носовое кровотечение

• Список журналов
• Пан Афр Мед Дж
• т. 34; 2019
• PMC6859019

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Pan Afr Med J. 2019; 34: 49.

Опубликовано в Интернете 24 сентября 2019 г. doi: 10.11604/pamj.2019.34.49.19558

, ^{1, и} , ^{1 90 006 , 1 , 2 и 2}

Автор информация Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Массивное и тяжелое носовое кровотечение — редкое явление во время беременности. Это может быть опасно для жизни и может повлиять на нормальное течение беременности. Лучшее управление все еще обсуждается; оно может быть медикаментозным, консервативным или хирургическим. Прерывание беременности часто является решением проблемы. Гормональные изменения во время беременности влияют на физиологию носа. Вагинальные роды, индукция родов или кесарево сечение подходят после гемодинамической стабилизации беременной женщины. Мы сообщаем о случае и просматриваем доступную литературу.

Ключевые слова: Носовое кровотечение, беременность, анемия

El Goulli et al. в 1979 г. [1] сообщили о случае тяжелого носового кровотечения при беременности с коллапсом матери и гибелью плода. С тех пор было опубликовано несколько сообщений о случаях) [1-9] () с различным лечением носового кровотечения в третьем триместре беременности. Кроме того, способ родоразрешения, вагинальный или путем кесарева сечения, в этом кратком отчете варьируется, вероятно, из-за качественного и количественного уровней кровопотери. Носовое кровотечение является распространенной проблемой во время беременности, вторичной по отношению к повышенной васкуляризации слизистой оболочки носа. Носовое кровотечение большого объема редко встречается у женщин без факторов риска (таких как терапия антикоагулянтами или нарушения свертываемости крови) [9].]. При тяжелой кровопотере через нос в третьем триместре беременности применяются различные терапевтические подходы: тампонирование носа, гемостатическая пена/губка, прижигание или диатермия, перевязка клиновидно-небной артерии. Острая кровопотеря может угрожать жизни как матери, так и плода. Госпитализация обязательна, часто требуется переливание крови, внутривенная терапия транексамовой кислотой, вмешательство ЛОР-специалиста (ухо, горло, нос) для купирования носового кровотечения. Затем акушеры должны решить, необходимо ли вызывать роды и возможны ли вагинальные роды. Теоретически вагинальные роды могут быть противопоказаны из-за требуемых усилий, потуг во время поздней второй стадии, пробы Вальсальвы могут снова вызвать носовое кровотечение. В литературе сообщается только об одном случае вагинальных родов от Hardy 9.0031 и др. [6], в остальных случаях было выполнено экстренное или плановое кесарево сечение. Анемия плода может быть вторичной по отношению к острому массивному носовому кровотечению у матери, не поддающемуся консервативному лечению. В некоторых случаях прерывание беременности представляет собой лучшее решение, поскольку изменения волемии и слизистой оболочки носа у матери прекращаются одновременно.

Таблица 1

Опубликованные отчеты о лечении

9 0382 1979, El Goulli 9037 8

Год, 1-й автор	Кол-во пациентов	Лечение носового кровотечения	Ведение беременности
1974, Green	1	Местное давление, тампонирование носа	Экстренное КС
1	Тампон для носа	VD
1985 , Howard	1	Носовая тампонация, биполярная диатермия, перевязка наружной сонной артерии, назальный баллон	Emergency CS
1995, Brathwaite	1	Назальный тампон и баллон	Emergency CS
2002, Cooley	1	Назальный тампон и баллон	Emergency CS
2008, Hardy	1	Носовая тампонация, биполярная диатермия, лигирование артерий	Роды через естественные родовые пути
2013, Cornthwaite	1	Назальная тампонация, биполярная диатермия	Elective CS
2014, Кранкхорн	1	Назальная тампонация, перевязка SPA, биполярная коагуляция и диатермия	Выборочная CS
2019, Piccioni	1	Назальная тампона биполярная коагуляция, в/в кислотный транексамовый	Экстренный CS

Открытый в отдельном окне

КС: кесарево сечение; ВД: вагинальные роды; IV: внутривенно; SPA: клиновидно-небная артерия

Нерожавшая женщина 26 лет поступила под наше наблюдение по поводу тяжелого правостороннего носового кровотечения, не купирующегося самостоятельно. В предыдущие две недели у нее было несколько эпизодов носового кровотечения, даже 3-4 в день, обычно прекращающихся спонтанно. Она сообщила об отрицательном результате консультации ЛОРа, за исключением легкой гиперемии слизистой оболочки носа. Беременность протекала без особенностей, относилась к группе низкого риска, в 39 лет..6 недель беременности. Ее семейный и личный анамнез был отрицательным на коагулопатии крови и гипертонию. Мы пытались остановить тяжелое носовое кровотечение с помощью тампонирования носа и внутривенного введения транексамовой кислоты. На основании неэффективности наших процедур отоларинголог провел эндоскопию, выявив кровоточащие расширенные сосуды. Тампонирование носа гемостатической губкой прошло успешно, беременная госпитализирована в акушерское отделение. Уровень гемоглобина упал до 6 мг/дл, и ей потребовалось 4 упаковки эритроцитарной массы. На следующий день ее правая ноздря, несмотря на тампоны, снова начала кровоточить. Направлена ​​к отоларингологу, который повторно тампонировал нос двусторонне и применил кровоостанавливающий клей. Еще через 2 дня у нее снова началось кровотечение, нос снова заложили клеем и тампонами и поставили еще 2 эритроцитарные упаковки. Акушерское сканирование показало биометрию на уровне 40 ^-й -й центиль, оценка по шкале Бишопа составила 5, поэтому мы решили вызвать роды после получения ее информированного письменного согласия. Родовозбуждение проводили интравагинально простагландинами (10 мг динопростона). Через 18 часов роды, казалось, протекали хорошо, раскрытие шейки матки составило 6 см, уровень головки 0, но кардиотокография (КТГ) выявила аномалии, которые через 1 час вызвали сдвиг по сравнению с кесаревым сечением. Ни во время родов, ни во время кесарева сечения носовых кровотечений не было. Через два дня после удаления тампонов из носа пациентку выписали на следующий день. Через месяц женщина сообщила об общем хорошем самочувствии и отсутствии эпизодов носового кровотечения, ни легкого, ни массивного.

Носовое кровотечение у беременных встречается не так уж редко и самокупируется, встречается более чем в 3 раза, чем у небеременных женщин [10]. Однако, когда это происходит в третьем триместре, это может стать опасным для жизни и серьезной проблемой для акушеров. Обычно требуется оперативное лечение ЛОР-органов (уха, горла, носа), даже если имеются ограниченные данные о правильном подходе при тяжелом носовом кровотечении во время беременности, осложненные доказательствами того, что определенные продукты противопоказаны (парафиновые марли с йодоформом висмута, пропитанные ленточные марли) ( ) [8]. Когда достигнуто прекращение носового кровотечения, дальнейшее лечение зависит от гестационного возраста. Когда состояние матери и плода достаточно хорошее, чтобы ждать, предпочтительнее консервативное лечение, чтобы избежать риска преждевременных родов, но если гестационный возраст близок к сроку, целесообразно провести индукцию родов или плановое кесарево сечение. Индукция родов возможна при благоприятном состоянии шейки матки с использованием вагинальных простагландинов или инфузии окситоцина, если оценка по шкале Бишопа составляет 0-3, предпочтительно плановое кесарево сечение. 9Таблица 2 Передняя назальная тампона Парафиновые марли Задняя носовая упаковка Антигемостатическая матрица Сфинопалатиновая лигирование артерии (общая анестезия) аэродинамическая анестезия).0383 Перевязка задней решетчатой ​​артерии (общая анестезия) Радиологическая эмболизация (неопределенные риски)

Открыть в отдельном окне

Гормональные изменения во время беременности влияют на физиологию носа; эстрогены вызывают гиперемию сосудов, отек слизистой оболочки и рецидивирующий ринит (ринит беременных) [11-13] у 20% беременных. Эстрогены также могут оказывать косвенное влияние на сосудистую стенку, регулируя сигнальный путь NO (например, VEGF, VEGFR-2) [8]. В то же время прогестерон провоцирует увеличение объема крови, что может вызвать усиление сосудистых изменений с выраженным носовым кровотечением при отсутствии нарушений свертывания или органических аномалий носа (полипов). Даже плацента вносит свой вклад в риск носового кровотечения, высвобождая плацентарный гормон роста, который определяет системные эффекты, такие как вазодилатация. И последнее, но не менее важное: иммунологические изменения могут привести к назальной гиперчувствительности [11]. При тяжелых носовых кровотечениях во время беременности рекомендуется мультидисциплинарный подход с привлечением акушеров, ЛОР-специалистов [8]. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Цель состоит в том, чтобы получить контроль над кровопотерей для безопасного продолжения беременности или планирования планового кесарева сечения или индукции родов.

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Лаура Джамбанко написала отчет о случае; Вито Янноне исследовал литературу; Маддалена Боррьелло сопровождала пациентку во время ее поступления; Джузеппе Шибилия и Паоло Сколло рассмотрели рукопись.

1. Эль Гулли М., Челли М. Тяжелые носовые кровотечения во время беременности: история болезни. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1979 г., июль-август; 8 (5): 437–9. [PubMed] [Google Scholar]

2. Грин Л.К., Грин Р.С., Харрис Р.Е. Угрожающие жизни носовые кровотечения, связанные с беременностью. Am J of Obstet & Gynecol. 1974;120(8):1113–1114. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ховард DJ. Опасное для жизни носовое кровотечение при беременности. J Ларинголой и Отология. 1985; 99(1):95–96. [PubMed] [Google Scholar]

4. Braithwaite JM, Encomides DL. Тяжелые рецидивирующие носовые кровотечения, вызывающие предродовой дистресс плода. Int J Obstet & Gynecol. 1995;50(2):197–198. [PubMed] [Google Scholar]

5. Кули С.М., Гири М., О’Коннелл М.П., ​​Кин Д.П. Гиповолемический шок, вторичный по отношению к носовому кровотечению во время беременности. J of Obeste & Gynecol. 2002;22(2):229–230. [PubMed] [Google Scholar]

6. Hardy JJ, Connolly CM, Weir CJ. Носовое кровотечение во время беременности — не следует обнюхивать. Международный журнал акушерской анестезии. 2008;17(1):94–95. [PubMed] [Google Scholar]

7. Cornthwaite K, Varadharajan K, Oyarzabal M, Watson H. Управление длительным носовым кровотечением во время беременности: клинический случай. Журнал ларингологии и отологии. 2013;127(8):811–813. [PubMed] [Google Scholar]

8. Crunkhorn REM, Mitchell-Innes A, Mufazzar J. Обильное носовое кровотечение в третьем триместре: загадка управления. Отчеты о случаях BMJ. 2014;2014:203892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Piccioni MG, Derme M, Salerno L, Morrocchi E, Pecorini F, Porpora MG, et al. Ведение тяжелого носового кровотечения во время беременности: клинический случай и обзор литературы. Отчеты о клинических случаях в акушерстве. 2019;5825309:3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10.