Диффузная фиброзно кистозная мастопатия: Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

Содержание

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия: как лечить фиброзно-кистозную мастопатию молочной железы?

Для женщин репродуктивного возраста характерна смена пролиферативных и регрессивных изменений эпителиальных и опорных тканей молочных желёз, Нарушение регуляции этих процессов может вызвать диффузную перестройку структуры молочных желёз, что наблюдают у 39% женщин. Такая перестройка проявляется в виде диффузных и диффузно-узловых изменений. Наиболее распространена фиброзно-кистозная мастопатия. Термин «фиброзно-кистшман мастопатия» имеет до 30 синонимов, например:

кистозная десквамативная гиперплазия;
хронический кистозный мастит;
фиброаденоматоз простой;
макрокистозный фиброаденоматоз;
папиллярный фиброаденоматоз; • болезнь Реклю;
болезнь Шиммельбуша;
аденоз;
мазоплазия;
микрокистозный фиброаденоматоз;
болезнь Вельяминова;
мастодиния;
аденофиброз;
кистозный склероз;
скларокистозный мастоз.

Разделение мастопатии по степени выраженности процесса имеет большое значение для дифференциальной диагностики и выбора оптимальных сроков повторных исследований.

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз)

Аденоз — состояние, пограничное между нормой у молодых женщин и патологией у женщин старше 22-25 лет (9,7%). Морфологическая основа аденоза — гиперплазия железистых долек. Клинически регистрируют болевые ощущения, особенно в предменструальный период, набухание молочных желёз, их уплотнение. При пальпации молочные Железы плотные, с отдельными диффузно расположенными узлами, нерезко отграниченными от окружающих тканей.

На рентгенограммах выявляют множественные тени неправильной фирмы с нечеткими, расплывчатыми контурами. Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии, совокупность теней образует неоднородную неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу.

Диффузная фиорозно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента.

Клиническая картина и субъективные ощущения почти такие же. как при форме мастопатии, описанной выше. Рентгенологическая картина обеих форм также сходна. Вся молочная железа интенсивно затемнена, имеет узкую полоску просветления, образованную подкожно-жировой клетчаткой. В отличие от аденоза, при фиброзе контуры отдельных участков лобулярной гиперплазии подчёркнуты, а не разрыхлены. Эта форма мастопатии встречается в 30,7% случаев.

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента.

Встречается у 17,4% всех женщин с мастопатией. При морфологическом обследовании обнаруживают множественные кисты, расширение протоков, преобладание фиброза, атрофию долек.

Клиническая картина такая же, как у предыдущих форм мастопатии, но, в отличие от них, могут пальпироваться отдельные уплотнения округлой или овальной формы, эластической консистенции, отграниченные от окружающих тканей, если их размер превышает 2 см. Более мелкие уплотнения при пальпации не всегда обнаруживают вследствие мягкой консистенции, в этом случае помогает рентгенография. На рентгенограммах на фоне пёстрого неоднородного рисунка, обусловленного чередованием жировой, соединительной и железистой ткани, видны уплотнения — округлые, овальные или с вдавлениями от соседних кист. Размеры уплотнений колеблются от 0,3 до 6-8 см, их контуры чёткие, ровные, с ободком просветления, свидетельствующим об экспансивном росте. При наличии в кистах нескольких камер их контуры полицикличные, резкие. Наиболее информативный метод диагностики — УЗИ.

Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.

Встречается в 38,6% случаев. Морфологическая картина довольно пёстрая: избыточное развитие железистых долек, склерозирование внутридольковой и междольковой соединительной ткани, превращение альвеол в микрокисты.

Различают непролиферирующую и пролиферирующую формы мастопатии; на фоне последней рак встречается в 7-14 раз чаще. Клинически заболевание проявляется ощущением болей различной степени выраженности, даже при прикосновении одежды. При пальпации выявляют либо диффузную мелкую зернистость, либо дисковидную тестоватость. В рентгенологическом изображении отмечается нарушение нормального структурного рисунка, выражающееся в чередовании просветлений и затемнений округлой, овальной или неправильной формы, сочетающихся с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами. Нередко УЗИ вносит ясность, уточняя, какие структуры преобладают.

Информация для пациента (краткие рекомендации):

Чем раньше пациент получит квалифицированную помощь, тем меньше времени займет лечение, и оно будет более эффективным.

Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии | #03/06

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).

В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.

В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона.

Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.

Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.

Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и т. д.

Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; сексуальные расстройства, наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.

В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).

ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).

Диффузная ФКМ может быть:

с преобладанием железистого компонента;
с преобладанием фиброзного компонента;
с преобладанием кистозного компонента.

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков).

Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.

УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.

Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.

Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В.

Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.

При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.

Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.

Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.

Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.

В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.

Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.

За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.

В. И. Кулаков и соавторы (2003) при лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяли вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес составила 65 %.

Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).

Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.

С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.

В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.

В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.

Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.

Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов.

Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.

Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.

Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.

Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.

При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14– 16-го дня цикла) до начала менструации.

Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.

Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена

Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.

При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.

Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).

Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.

Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.

Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.

У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.

По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).

У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.

УЗИ проводили через 6–12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.

После проведенного лечения (в течение 4–6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.

При контрольном УЗИ через 6–12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).

Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.

Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.

Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор

Э. И. Черкезова, кандидат медицинских наук

РМАПО, Клиника андрологии, Москва

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы Информация | Гора Синай

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы; дисплазия молочных желез; Диффузная кистозная мастопатия; Доброкачественное заболевание молочной железы; Железистые изменения молочной железы; Кистозные изменения; Хронический кистозный мастит; Уплотнение в груди — фиброзно-кистозное; Фиброзно-кистозные изменения молочной железы

Фиброзно-кистозная мастопатия — это болезненная бугристая грудь. Это распространенное заболевание, ранее называвшееся фиброзно-кистозной мастопатией, на самом деле не является болезнью. Многие женщины испытывают эти нормальные изменения груди, как правило, во время менструации.

Женская грудь – это одна из двух молочных желез (органов секреции молока) на груди.

Фиброзно-кистозное изменение молочной железы является распространенным доброкачественным изменением молочной железы, характеризующимся плотной неравномерной и бугристой консистенцией в ткани молочной железы. Для исключения других заболеваний может потребоваться маммография или биопсия.

Причины

Фиброзно-кистозные изменения молочной железы возникают при утолщении ткани молочной железы (фиброз) и развитии заполненных жидкостью кист в одной или обеих молочных железах. Считается, что гормоны, вырабатываемые яичниками во время менструации, могут вызвать эти изменения груди. Это может привести к тому, что ваша грудь будет опухшей, комковатой или болезненной до или во время менструации каждый месяц.

Более половины женщин хоть раз в жизни страдают этим заболеванием. Это наиболее распространено в возрасте от 30 до 50 лет. Это редко встречается у женщин после менопаузы, если они не принимают эстроген. Фиброзно-кистозные изменения молочной железы не влияют на риск развития рака молочной железы.

Симптомы

Симптомы чаще усиливаются непосредственно перед менструацией. Они, как правило, улучшаются после начала менструации.

Если у вас обильные нерегулярные менструации, ваши симптомы могут ухудшиться. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, у вас может быть меньше симптомов. В большинстве случаев симптомы улучшаются после наступления менопаузы.

Симптомы могут включать:

Боль или дискомфорт в обеих молочных железах, которые могут появляться и исчезать во время менструации, но могут продолжаться в течение всего месяца
Грудь кажется наполненной, опухшей или тяжелой
Боль или дискомфорт под мышками
Уплотнения в груди, размер которых меняется в зависимости от менструального цикла

У вас может быть уплотнение в той же области груди, которое увеличивается до каждый период, а затем возвращается к исходному размеру. Этот тип комка перемещается, когда его нажимают пальцами. Он не чувствует себя застрявшим или прикрепленным к ткани вокруг него. Этот тип комка характерен для фиброзно-кистозной груди.

Экзамены и анализы

Ваш лечащий врач осмотрит вас. Это будет включать обследование груди. Сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо изменения в груди.

Если вам больше 40 лет, узнайте у своего врача, как часто вам следует проходить маммографию для выявления рака молочной железы. Для женщин моложе 35 лет УЗИ молочных желез может быть использовано для более тщательного изучения тканей молочной железы. Вам могут потребоваться дополнительные анализы, если во время обследования молочной железы была обнаружена опухоль или результат визуализации был ненормальным.

Если опухоль выглядит как киста, врач может аспирировать опухоль с помощью иглы, что подтвердит, что опухоль была кистой, и иногда может улучшить симптомы. Для других типов комков может быть выполнена дополнительная визуализация. Если результаты этих обследований нормальные, но у вашего врача все еще есть опасения по поводу уплотнения, может быть выполнена биопсия.

Лечение

Женщинам, у которых нет симптомов или есть только легкие симптомы, лечение не требуется.

Ваш врач может порекомендовать следующие меры самопомощи:

Принимайте безрецептурные лекарства, такие как ацетаминофен или ибупрофен, от боли
Прикладывайте тепло или лед к груди
Носите хорошо облегающий поддерживающий бюстгальтер, например спортивный

меньше жира, кофеина или шоколада помогает с их симптомами. Нет четких доказательств того, что эти меры помогают.

Витамин Е, тиамин, магний и масло примулы вечерней в большинстве случаев не вредны. Исследования не показали, что они полезны. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство или пищевую добавку.

При более тяжелых симптомах врач может прописать вам гормоны, такие как противозачаточные таблетки или другие лекарства. Принимайте лекарство точно так, как указано. Обязательно сообщите своему поставщику, если у вас есть побочные эффекты от лекарства.

Хирургическое вмешательство никогда не проводится для лечения этого состояния. Однако опухоль, которая остается неизменной на протяжении всего менструального цикла, считается подозрительной. В этом случае ваш врач может порекомендовать биопсию толстой иглы. В этом тесте небольшое количество ткани удаляется из комка и исследуется под микроскопом.

Outlook (Prognosis)

Если результаты обследования молочных желез и маммограммы в норме, вам не нужно беспокоиться о своих симптомах. Фиброзно-кистозные изменения молочной железы обычно не увеличивают риск развития рака молочной железы. Однако, если у вас есть семейная история рака молочной железы и фиброзно-кистозных изменений, существует небольшое увеличение риска. Симптомы обычно улучшаются после наступления менопаузы.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Свяжитесь со своим врачом, если:

Во время самообследования груди вы обнаружите новые или другие новообразования.
У вас новые выделения из соска или любые кровянистые или прозрачные выделения.
У вас покраснение или сморщивание кожи, уплощение или углубление соска.

Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов. Доброкачественные состояния молочной железы. www.acog.org/womens-health/faqs/beign-breast-problems-and-conditions. Обновлено в феврале 2021 г. По состоянию на 21 января 2023 г.

Климберг В.С., Хант К.К. Заболевания молочной железы. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Учебник хирургии. 21-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2022: глава 35.

Сандади С., Рок Д.Т., Орр Д.В., Валеа Ф.А. Заболевания молочной железы: выявление, лечение и наблюдение за заболеваниями молочной железы. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., Лобо Р.А., ред. Комплексная гинекология . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 15.

Сасаки Дж., Гелецке А., Касс Р.Б., Климберг В.С., Коупленд Э.М., Бланд К.И. Этиология и лечение доброкачественных заболеваний молочной железы. В: Бланд К.И., Коупленд Э.М., Климберг В.С., Градишар В.Дж., ред. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018:глава 5.

Последнее рассмотрение: 10/10/2022

Рецензировал: Джонас ДеМуро, доктор медицинских наук, дипломат Американского совета по хирургии с дополнительной квалификацией в области хирургической интенсивной терапии, доцент хирургии, Медицинская школа Ренессанс , Стоуни-Брук, Нью-Йорк. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы — StatPearls

Непрерывное обучение

Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием молочной железы, диагностируемым у миллионов женщин во всем мире. Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание молочной железы — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков. В этом упражнении рассматриваются показания, симптомология, лечение и другие ключевые элементы, связанные с фиброзно-кистозной мастопатией в клинических условиях, связанные с основными моментами, необходимыми членам межпрофессиональной команды, управляющей уходом за пациентами с состоянием и последствиями.

Цели:

Обобщите патофизиологию фиброзно-кистозных заболеваний молочной железы.
Опишите соответствующий анамнез, медицинский осмотр и оценку пациента с симптомами, связанными с доброкачественным заболеванием молочной железы.
Ознакомьтесь с вариантами лечения и лечения фиброзно-кистозной мастопатии.
Опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения информирования пациентов об этом заболевании и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее распространенным доброкачественным заболеванием молочной железы, диагностируемым у миллионов женщин во всем мире. Определенные гормональные факторы лежат в основе функции, оценки и лечения этого заболевания. Доброкачественное заболевание молочной железы — это общий термин для различных незлокачественных поражений, таких как опухоли, травмы, масталгия и выделения из сосков.[1]

Вышеупомянутые доброкачественные поражения не связаны с повышенным риском злокачественности; тем не менее, это связано с риском развития рака молочной железы до 50% при определенных гистопатологических и клинических обстоятельствах. Пальпируемая масса при клинической оценке очевидна как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях молочной железы. Клинические данные включают такие симптомы, как ямочки на коже (оранжевый цвет), утолщение, боль и выделения из сосков.[3]

Наиболее распространенными инструментами исследования для оценки этих клинических данных являются маммография и ультразвук. [4]

Основные компоненты молочной железы склонны к фиброзно-кистозным изменениям при гормональных колебаниях. Эти компоненты включают строму, протоки и дольки молочной железы. В репродуктивном возрасте железистая ткань молочной железы имеет прямое отношение к циклическим скачкам концентраций эстрадиола и прогестерона в плазме.[1]

Этиология

Этиология доброкачественных заболеваний молочной железы продемонстрировала сильную клиническую связь с женщинами, получающими лечение эстрогенами и антиэстрогенами. Распространенность доброкачественных образований молочной железы у женщин в постменопаузе, получающих эстрогены и прогестины более восьми лет, увеличивается в 1,7 раза. Во время исследования Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) совместное использование эстрогена и прогестина коррелировало с 74%-ным риском доброкачественного заболевания молочной железы. Использование антиэстрогенов привело к снижению распространенности доброкачественной пролиферативной болезни молочной железы на 28 %. [5]

Критерии выбора исследования

В анализе использовались проспективные когортные и вложенные исследования случай-контроль не менее 300 случаев и метаанализы.

См. Таблицу 1

* Относительные риски оцениваются на основе стандартизированных коэффициентов заболеваемости.

† Контрольной группой были женщины с непролиферативным доброкачественным заболеванием молочной железы.[2]

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) обычно проявляется такими факторами, как ановуляция и гиперандрогенемия, которые проявляются у 5–10 % женщин репродуктивного возраста.[6]

Предыдущие исследования пришли к выводу, что гиперэстрогенизм и ановуляция связаны с доброкачественными состояниями молочной железы, поскольку на рост железистой ткани молочной железы влияют уровни эстрогена и прогестерона при патологических процессах.[7]

Эпидемиология

Существует разнообразная литература, касающаяся от 30 до 60 % всех женщин. Это чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. [8]

Одной из наиболее частых форм доброкачественных заболеваний молочной железы являются фиброаденомы, характеризующиеся локализованной пролиферацией молочных протоков и стромы. На этот подтип приходится от 70 до 95% всех опухолей доброкачественного типа заболевания молочной железы. Заболеваемость в основном наблюдается в возрастной группе от 17 до 20 лет, до 2 лет пременархе в 35 лет.[3]

Патофизиология

Развитие, созревание и дифференцировка молочной железы зависят от изменений гормонов и факторов роста, влияющих на стромальные и эпителиальные клетки.[4]

Во время поздней пролиферативной фазы железистая ткань эволюционирует до гиперпластических стадий, таких как склерозирующий аденоз или дольковая гиперплазия. Это состояние гиперплазии, если оно связано с 2%-ным преобладанием клеток Ki67, имеет двукратное увеличение частоты развития рака молочной железы [9].]

Существуют различные типы доброкачественных заболеваний молочной железы, такие как гиперплазия, кисты, фиброаденомы, склерозирующий аденоз и мастит.

Гистопатология

Существует ограниченный патологический консенсус в отношении гистопатологической картины доброкачественного заболевания молочной железы.

Основными признаками являются внеклеточный матрикс из коллагена, периканальцевые структуры стромальных клеток с наличием витиеватой гиперплазии эпителия.

Во время фазы менопаузы фиброаденомы инволютируют, что влияет на плотную коллагеновую строму и атрофические железы.[10]

Кистозные изменения, происходящие из дольковой единицы терминального протока (TDLU). За счет расширения эфферентных протоков ПДЛУ формируются кисты в результате скопления жидкости в этих структурах. Выстилка выглядит плоской с наличием миоэпителиального слоя.[5]

Изображение 3

Микроскопический гистологический срез фиброаденоза

Анамнез и физикальное исследование

Доброкачественные кисты обычно подвижны в железистой ткани груди, грудной стенке и коже и имеют резиноподобную текстуру. За исключением кист воспалительного типа, дискомфорт и болезненность, испытываемые пациентом, либо отсутствуют, либо незначительны. У большинства пациентов при дальнейшем клиническом и диагностическом обследовании обнаруживаются множественные кисты.[11]

Известны различные подтипы кист, включая гиперпластические фиброзные кисты, аденоз и папилломатоз. Эти типы кист обычно находятся в верхних наружных квадрантах молочной железы, а также в центральных краях. Текстура при оценке варьируется от плотной до нескольких субсантиметровых кист.[12]

Фиброаденомы различных размеров с общими овальными хорошо очерченными краями. Как и кисты, фиброаденомы подвижны при оценке и часто бывают множественными, возникающими либо одновременно, либо в течение определенного периода [13].

Выделения из сосков связаны с эктазией протоков, внутрипротоковой папилломой или, в редких случаях, с карциномой.

Обнаружение внутрипротоковой папилломы связано с одиночным протоком, представляющим собой кровянистые внезапные выделения с небольшим пальпируемым узлом в ретроареолярной области. Множественные протоки с неспонтанными, зелеными, желтыми, прозрачными выделениями являются общим признаком эктазии протоков.[14]

Оценка

Тройное тестирование представляет собой комбинацию, состоящую из клинического осмотра, визуализации и эксцизионной биопсии. Это важно для всех женщин с клиническими признаками, такими как дискретное пальпируемое образование.

Узловатая форма у молодых женщин в возрасте до 30 лет может лечиться клиническим наблюдением и краткосрочным контрольным обследованием через 2–3 месяца. Исследование может быть необходимо, если опухоль изменилась при осмотре или если при первоначальном осмотре есть новые изменения в груди.[15] Узелковое или асимметричное утолщение у женщин старше 30 лет требует дальнейшего исследования с использованием маммографии и ультразвука.

Краткосрочное наблюдение – важная часть лечения узловатых образований, позволяющая выявлять прогрессирование размеров узелкового образования или другие сопутствующие признаки (например, изменения кожи или сосков).

Маммография с ультразвуковым исследованием требуется для всех дискретных пальпируемых поражений у женщин старше 35 лет, чтобы отличить кисты от солидных поражений. Сложные кисты, содержащие как жидкость, так и твердые вещества, требуют биопсии. При солидных поражениях пункционная биопсия под рентгенографическим или ультразвуковым контролем дает дополнительную информацию о наличии или отсутствии злокачественных новообразований.

Пункционная биопсия включает режущую иглу с подпружиненным автоматическим инструментом для биопсии, который позволяет получить достаточное количество образца ткани для гистологического анализа.

FNA позволяет цитопатологу оценивать клеточный материал.[16] Однако достаточное для диагностики количество материала, извлеченного во время процедур ТАБ, не является успешным в 35–47% непальпируемых поражений. В этом случае рекомендуется пункционная биопсия.[17]

Цитология выделений из сосков имеет ограниченную специфичность и чувствительность для выявления злокачественных новообразований (от 35 до 47%). Если результаты как клинических, так и диагностических оценок являются благоприятными, для подтверждения стабильного внешнего вида рекомендуется провести клиническое обследование груди в течение 6–12 месяцев, ультразвуковое исследование и маммографию.

Исследование 156 пациенток в Японии, которым была проведена биопсия доброкачественной молочной железы, показало, что 13% из них потребовалась повторная биопсия в течение двух лет после выполнения стандартных процедур FNA. В ретроспективном исследовании были оценены 150 пациентов с доброкачественной гистологией после вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем по поводу сложных кистозных поражений молочной железы (BI-RADS 4).

Эта подгруппа пациентов подвергалась исследованию с интервалом в 6 месяцев. Из 104 поражений ни одно не привело к развитию злокачественных новообразований.[4]

Стандартный ультразвуковой скрининг в Японии был использован для 10 519 женщин для оценки критериев отзыва. Исследователи отметили кистозную форму молочной железы в 6512 случаях.

Только у одного пациента в следующем году было зарегистрировано злокачественное новообразование, связанное с солидной опухолью с кистозным компонентом, которая оказалась микроинвазивным раком размером менее 1 мм.

У этой подгруппы пациентов не было диагностировано рака. Большинство испытуемых были моложе 40 лет.[18]

Лечение/управление

Из-за роли лечения эстрогеном и прогестероном, способствующего фиброзно-кистозным изменениям в молочной железе, метформин был предложен в качестве метода лечения для уменьшения чрезмерной пролиферации клеток, вызванной ассоциированными гормонами.[19]

Для пациентов с масталгией вариантами первой линии являются изменения образа жизни. Другие предложения включают использование поддерживающего бюстгальтера, а также изменение дозы режима заместительной гормональной терапии.

Нет доказательств того, что снижение потребления кофеина улучшает фиброзно-кистозную болезнь молочной железы или масталгию.[20][21]

Анальгетики, такие как аспирин и ибупрофен, являются вариантами лечения. [22]

Исследователи предположили, что дефицит простагландина Е и его предшественника гамма-линоленовой кислоты (ГЛК) повышает чувствительность груди во время лютеиновой фазы менструального цикла. Впоследствии ГЛК также является активным компонентом масла примулы вечерней.

Несмотря на отсутствие доказанной эффективности в предыдущих исследованиях, использование масла примулы вечерней оправдано в качестве поддерживающей меры, если боль сохраняется, несмотря на лечение и рекомендации. Период от 3 до 6 месяцев – рекомендуемый период для наблюдения желаемого эффекта[23] 9.0003

Если боль в груди сильная в течение более шести месяцев и мешает повседневной деятельности, можно использовать другие методы лечения, такие как тамоксифен, бромокриптин или даназол . Из-за рецидивирующего характера и длительности этих симптомов необходимо несколько месяцев лечения.

Жидкость из кист, аспирированная для облегчения симптомов, не требует цитологического исследования. Эта оценка предназначена для клинически очевидных уплотнений, которые исчезают после процедуры FNA или когда жидкость кисты выглядит макроскопически окрашенной кровью.

Жидкость из атипичных кист должна пройти цитологическую оценку.[24]

Хирургическое вмешательство показано при кистах, которые повторяются, несмотря на частую FNA, имеют внутрикистозный солидный вид на УЗИ или имеют атипичные клетки, присутствующие при цитопатологической оценке.[25]

Дифференциальный диагноз

Уплотнение молочной железы
Абсцесс молочной железы
Фиброзно-кистозные изменения

0026

Инфекции[26]
Травма
Жировой некроз
Папиллома
6
Филлодезная опухоль 3 026
Эктазия молочной железы[27]

Соответствующие исследования и текущие испытания

Тридцать пациентов с фиброзно-кистозной мастопатией прошли клинические испытания даназола. Двадцать три пациента прошли курс лечения от 5 до 6 месяцев.
- Частичное или полное облегчение боли и узловатости молочных желез у всех пациентов, включенных в клиническое исследование.
- Исследователи обнаружили злокачественное новообразование у одного пациента после трех месяцев терапии. Сообщалось об ограниченных побочных эффектах.
- Рецидив симптомов произошел после прекращения приема препарата.[28]
В настоящее время в Японии проводится исследование по оценке эффективности и безопасности капсул Xiaoru Sanjie при лечении цикломастопатии. Исследование будет многоцентровым, рандомизированным, открытым контролируемым клиническим исследованием.

Стадирование

Не существует конкретных охарактеризованных стадий доброкачественного заболевания молочной железы, используемых в качестве стандартного метода диагностики; однако заболевание молочной железы фиброзно-кистозного типа может быть пролиферативным или непролиферативным.

Непролиферативные типы не связаны с неожиданным ростом клеток. Общие непролиферативные поражения включают:

Перидуктальный фиброз
Несклерозирующий аденоз
Кисты
Кальцификации, связанные с эпителием
Легкая гиперплазия эпителия
Апокринные папиллярные изменения.

Непролиферативные поражения являются наиболее частой находкой при скрининговых биопсиях рака молочной железы, наблюдаемой в 70% всех случаев.

Пролиферативные изменения включают такие факторы, как внутрипротоковая гиперплазия, склерозирующий аденоз, радиальные рубцы и папилломы.

Прогноз

Поражения пролиферативного типа имеют от 1,3 до 1,9раз увеличивает риск злокачественного новообразования для обеих грудей.

Любое увеличение количества плеоморфных кальцинатов на маммограммах должно соответствовать режиму наблюдения с 6-месячным интервалом.

Осложнения

Случайная выборка фиброзно-кистозной мастопатии часто выявляет фиброз, если фиброз обнаруживается с помощью выборки под контролем МРТ. Несоответствующие результаты следует учитывать, при этом требуется дальнейшая оценка.[29]

Предупреждение и просвещение пациентов

Рекомендации для пациентов по профилактике и лечению фиброзно-кистозной мастопатии включают:

Используйте безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен.
Делайте теплые или прохладные компрессы на грудь, когда она наиболее болезненна.
Носите удобный поддерживающий бюстгальтер.
Избегайте большого количества соли или жиров в рационе, которые, по мнению некоторых женщин, могут ухудшить симптомы.
Рассмотрите возможность приема оральных контрацептивов.

Проверьте уровень в щитовидной железе и предложите использовать йод.

Обратите внимание на витамин Е, масло примулы вечерней и витамины группы В.

Pearls and Other Issues

Настоящая боковая маммография может быть полезна для отличия доброкачественных кальцификатов от злокачественных кальцификатов, таких как отложения кальция в молоке.[30]
Диффузные, рассеянные, похожие двусторонние признаки указывают на доброкачественный результат.
Очаговая боль не является признаком злокачественного новообразования, хотя ультразвуковое исследование может служить средством успокоения пациентов.
Термоабляция в настоящее время оценивается как вариант лечения доброкачественных и злокачественных новообразований.
Американское общество маммологических хирургов вынесло предупреждение в оценке и опубликовало заявление об использовании абляционного лечения.
В заявлении делается вывод о том, что абляционные методы в настоящее время находятся на стадии исследования и не должны применяться в Соединенных Штатах, если только они не являются частью клинических испытаний.[31]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Сообщение информации о диагнозе, лечении и прогнозе для пациентов с заболеванием молочной железы важно для всех зарегистрированных случаев в клинике рака молочной железы. Лучшим средством для достижения этой цели является межпрофессиональная команда, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи, общих хирургов, радиологов, фармацевтов и специально обученных медсестер по уходу за молочными железами.

Обеспокоенность пациентов включала язык врачей, недостаточное внимание к автономии пациентов и предоставление пациентам права принимать решения.[32]

Фармацевты принимают участие в использовании лекарств для лечения этого заболевания. Они консультируют пациентов, рассматривают побочные эффекты, проверяют взаимодействие лекарств и подчеркивают важность соблюдения режима лечения. Медсестры по уходу за грудью обучают пациентов хорошему прогнозу и важности тщательного наблюдения на начальном этапе. Они также могут отслеживать прогресс в лечении или его отсутствие и информировать ведущего врача о любых проблемах, которые могут возникнуть. Эти примеры межпрофессионального сотрудничества показывают, как командный подход может улучшить результаты лечения пациентов и свести к минимуму неблагоприятные события. [Уровень 5]

Изображение 4 и 5: Факторы межпрофессиональной помощи, которые следует учитывать при клинической оценке заболеваний молочной железы, как доброкачественных, так и злокачественных.

Психосоциальная, домашняя и рабочая среда требует стабильной структуры для обеспечения как физического, так и психического благополучия. Пациенты с диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия также связаны со страхом и неуверенностью из-за отсутствия знаний относительно их диагнозов.

Надлежащее медицинское взаимодействие и межпрофессиональная координация и общение необходимы для обеспечения целостного результата для пациента.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Таблица 1.b Эпиднадзор консорциума риска рака молочной железы. 5. Керликовске К., Гард С.С., Тайс Дж.А. и др. для Консорциума по наблюдению за раком молочной железы. Факторы риска, повышающие риск развития эстроген-рецептор-положительного и -негативного рака молочной железы. J Natl Cancer Inst. (подробнее…)

Рисунок

Гистологическое исследование представленного образца подтверждает наличие ткани женской молочной железы с аденозом, гиперплазией эпителия, дилатацией протоков, хроническим воспалением и дистрофическими кальцификациями. На материале нет признаков in situ или инвазивного злокачественного новообразования (подробнее…)

Рисунок

Диаграмма межпрофессиональной помощи Пациенты с раком молочной железы. Предоставлено Кэтрин Малерб (кандидат наук)

Рисунок

Атрибуты после диагностики у пациентов с раком молочной железы. Предоставлено Кэтрин Малерб Кандидат наук

Ссылки

1.: Амин Ф., Реда С.А., Эль-Шатури С.А., Риад Э.М., Энани М.Е., Аларфадж А.А. Распространенность устойчивых к антибиотикам возбудителей мастита у молочных коров в Египте и потенциальных агентов биологической борьбы, полученных из эндофитных актинобактерий растений. Саудовская J Biol Sci. 2019 ноябрь;26(7):1492-1498. [Бесплатная статья PMC: PMC6864200] [PubMed: 31762615]
2.: McMullen ER, Zoumberos NA, Kleer CG. Метапластическая карцинома молочной железы: обновленная информация о гистопатологии и молекулярных изменениях. Arch Pathol Lab Med. 2019Декабрь; 143 (12): 1492-1496. [PubMed: 31765246]
3.: Данино М.А., Эль Хатиб А.М., Дусет О., Дао Л., Ефанов Д.И., Бу-Мерхи Д.С., Илиеску-Нелеа М. Предварительные результаты, подтверждающие бактериальную гипотезу при синдроме красной груди после Постмастэктомическая реконструкция бесклеточного дермального матрикса и имплантатов. Plast Reconstr Surg. 2019 декабрь; 144(6):988e-992e. [PubMed: 31764635]
4.: Schünemann HJ, Lerda D, Quinn C, Follmann M, Alonso-Coello P, Rossi PG, Lebeau A, Nyström L, Broeders M, Ioannidou-Mouzaka L, Duffy SW, Борисч Б., Фитцпатрик П., Хофвинд С., Кастельс Х., Джордано Л., Канело-Айбар С., Варман С., Мансель Р., Сарданелли Ф., Пармелли Э., Гровингхольт А., Саз-Паркинсон З., Инициатива Европейской комиссии по борьбе с раком молочной железы (ECIBC) Группа участников. Скрининг и диагностика рака молочной железы: краткий обзор европейских рекомендаций по молочной железе. Энн Интерн Мед. 2020 07 января; 172 (1): 46-56. [В паблике: 31766052]
5.: Кур А., Шарма С., Самбьял В., Гулерия К., Сингх Н.Р., Уппал М.С., Манджари М., Судан М., Кукреджа С. Анализ факторов риска рака молочной железы у женщин в пременопаузе и постменопаузе, Пенджаб, Индия . Азиатский Pac J Рак Prev. 2019 01 ноября; 20 (11): 3299-3304. [Статья бесплатно PMC: PMC7062992] [PubMed: 31759352]
6.: Carvalho MJ, Subtil S, Rodrigues Â, Oliveira J, Figueiredo-Dias M. Спорная связь между синдромом поликистозных яичников и раком молочной железы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019Декабрь; 243: 125-132. [PubMed: 31693949]
7.: Лундберг Ф.Е., Илиаду А.Н., Родригес-Уоллберг К., Гемцелл-Дэниелссон К., Йоханссон А.Л.В. Риск рака молочной железы и гинекологического рака у женщин с диагнозом бесплодие: общенациональное популяционное исследование. Евр J Эпидемиол. 2019 май; 34(5):499-507. [Бесплатная статья PMC: PMC6456460] [PubMed: 30623293]
8.: Гопалани С.В., Джаниц А.Е. , Мартинес С.А., Гутман П., Хан С., Кэмпбелл Д.Е. Тенденции заболеваемости раком среди американских индейцев, коренных жителей Аляски и неиспаноязычных белых в США, 1999-2015. Эпидемиология. 2020 март; 31(2):205-213. [Бесплатная статья PMC: PMC7386857] [PubMed: 31764279]
9.: Роза М., Агосто-Арройо Э. Биопсия доброкачественных, пограничных и проблемных поражений молочной железы на месте: диагностика, дифференциальная диагностика и иммуногистохимия. Энн Диагн Патол. 2019 дек;43:151407. [PubMed: 31634810]
10.: Маллули М., Ньянте С.Дж., Пфайффер Р.М., Кора Р., Мясник Д., Штернберг Л., Айелло Боулз Э.Дж., Фан С., Фигероа Д.Д., Вайнманн С., Гувер Р.Н., Бринтон Л.А., Беррингтон де Гонсалес А., Гласс А., Шерман М.Е., Гирак Г.Л. Инволюция долек молочной железы, маммографическая плотность груди и прогноз среди пациентов с положительным рецептором эстрогена, получавших тамоксифен. Дж. Клин Мед. 2019Ноябрь 04;8(11) [Бесплатная статья PMC: PMC6912285] [PubMed: 31689948]
11.: Li YR, Tang YX, Qiu CX, Lin QY, Xie CJ, Zhou MY, Liu YM. Анализ распространенных гинекологических заболеваний у 1142 замужних работниц. Чжунхуа Лао Дун Вэй Шэн Чжи Е Бинг За Чжи. 2019 20 октября; 37 (10): 785-788. [PubMed: 31726513]
12.: Аутеншлюс А.И., Студеникина А.А., Бернадо А.В., Михайлова Е.С., Проскура А.В., Сидоров С.В., Вараксин Н.А., Ляхович В.В. ОЦЕНКА ЦИТОКИНПРОДУКТИРУЮЩЕГО РЕСУРСА ОПУХОЛЕВЫХ ОБРАЗЦОВ БИОПТИИ БОЛЬНЫХ С ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ БЕЗ ОСОБОГО ТИПА И С НЕЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Биомед хим. 2019Авг; 65 (5): 418-423. [PubMed: 31666415]
13.: Cloete DJ, Minne C, Schoub PK, Becker JHR. Магнитно-резонансная томография фиброаденомоподобных поражений и корреляция с системой визуализации и обработки данных груди и системой оценки Кайзера. С.А.Дж. Радиол. 2018;22(2):1532. [PMC бесплатная статья: PMC6837785] [PubMed: 31754520]
14.: Li TT, Kang CS, Li HZ, Xue JP, Yang QM, Lyu J. [Значение классификации изображений эластографии поперечной волны в диагностике грудные массы]. Чжунхуа Чжун Лю За Чжи. 201923 июля; 41 (7): 540-545. [PubMed: 31357843]
15.: Джафарян А.Х., Коошкифорушани М., Фарзад Ф., Мохамадян Рошан Н. Взаимосвязь между амплификацией гена рецептора фибробластного фактора роста-1 (FGFR1) при тройных негативных факторных прогностических карциномах молочной железы и клинико-патологических. Иран Дж. Патол. 2019 Осень; 14 (4): 299-304. [Бесплатная статья PMC: PMC6824770] [PubMed: 31754359]
16.: Zhang SC, Hu ZQ, Long JH, Zhu GM, Wang Y, Jia Y, Zhou J, Ouyang Y, Zeng Z. Клинические последствия Опухоль-инфильтрирующие иммунные клетки при раке молочной железы. Дж Рак. 2019;10(24):6175-6184. [Статья PMC бесплатно: PMC6856577] [PubMed: 31762828]
17.: Huang P, Yao J, Liu X, Luo B. Индивидуальное вмешательство для улучшения показателей исключительно грудного вскармливания: рандомизированное контролируемое исследование. Медицина (Балтимор). 2019 ноябрь;98(47):e17822. [Бесплатная статья PMC: PMC6882561] [PubMed: 31764775]
18.: Савано Т., Камбе Т., Сено Ю., Коноэ Р., Нишикава Ю., Одзаки А., Шимада Ю., Морита Т., Сайто Х., Цубокура М. Высокое внутреннее радиационное облучение, связанное с низким социально-экономическим статусом через шесть лет после ядерной катастрофы на Фукусиме: история болезни. Медицина (Балтимор). 2019ноябрь;98(47):e17989. [Статья бесплатно PMC: PMC6882598] [PubMed: 31764810]
19.: Tu C, Ren X, He J, Zhang C, Chen R, Wang W, Li Z. Значение LncRNA BCAR4 как прогностического биомаркера по клиническим результатам рака человека. Дж Рак. 2019;10(24):5992-6002. [Бесплатная статья PMC: PMC6856575] [PubMed: 31762809]
20.: Идиз С., Чакир С., Улусой А.И., Идиз У.О. Роль питания у женщин с доброкачественной циклической масталгией: исследование случай-контроль. Eur J Здоровье груди. 2018 июль; 14 (3): 156-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6092156] [PubMed: 30123881]
21.: Horner NK, Lampe JW. Потенциальные механизмы диетотерапии при фиброзно-кистозных состояниях молочной железы не имеют достаточных доказательств эффективности. J Am Diet Assoc. 2000 ноябрь; 100(11):1368-80. [PubMed: 11103660]
22.: Ахыскалиоглу А., Яйик А.М., Демир У., Ахыскалиоглу Э.О., Челик Э.К., Экинджи М., Челик М., Чинал Х., Тан О., Айдын М.Э. Превентивная анальгетическая эффективность двусторонней поверхностной блокады зубчатой мышцы под ультразвуковым контролем при послеоперационной боли при операции по уменьшению груди: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Эстетик Пласт Хирург. 2020 фев;44(1):37-44. [В паблике: 31741068]
23.: Haynes BP, Ginsburg O, Gao Q, Folkerd E, Afentakis M, Buus R, Quang LH, Thi Han P, Khoa PH, Dinh NV, To TV, Clemons M, Holcombe C, Osborne C , Evans A, Skene A, Sibbering M, Rogers C, Laws S, Noor L, Smith IE, Dowsett M. Изменения, связанные с менструальным циклом, в экспрессии генов, связанных с гормонами, при раке молочной железы с положительным рецептором эстрогена. Рак молочной железы NPJ. 2019;5:42. [Бесплатная статья PMC: PMC6858333] [PubMed: 31754627]
24.: Miner N, Meng K. Маммографическое архитектурное искажение, вызванное аспирацией кисты. Acta Radiol Open. 2019Июн;8(6):2058460119859353. [Бесплатная статья PMC: PMC6600497] [PubMed: 31285852]
25.: Youlden DR, Baade PD, Walker R, Pyke CM, Roder DM, Aitken JF. Заболеваемость раком молочной железы и выживаемость среди молодых женщин в Квинсленде, Австралия. J Adolesc Young Adult Oncol. 2020 июнь;9(3):402-409. [PubMed: 31765264]
26.: Banuelos J, Sabbagh MD, Roh SG, Nguyen MT, Lemaine V, Tran NV, Jacobson SR, Boughey JC, Jakub JW, Hieken TJ, Degnim AC, Mandrekar J, Berbari E, Sharaf B. Инфекции после немедленной реконструкции груди на основе имплантатов: исследование случай-контроль в течение 11 лет. Plast Reconstr Surg. 2019Декабрь; 144 (6): 1270-1277. [PubMed: 31764629]
27.: Fu LM, Sun XJ, Lyu H, Shui RH, Xu XL, Yang WT. [Аденосквамозная карцинома низкой степени, возникающая из-за склерозирующего аденоза молочной железы: отчет о случае]. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2019 08 мая; 48 (5): 415-417. [PubMed: 31104690]
28.: Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Farquhar C. Нестероидные противовоспалительные препараты при тяжелых менструальных кровотечениях. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Сентябрь 19;9(9):CD000400. [PMC бесплатная статья: PMC6751587] [PubMed: 31535715]
29.: Meattini I, Poortmans P, Kirova Y, Saieva C, Visani L, Salvestrini V, Kim J, Jung W, Olmetto E, Mariotti M, Дезидери И., Фурке А., Ливи Л., Ким К. Гипофракционированное облучение всей груди после консервативной операции у пациентов в возрасте до 60 лет: многоцентровое сравнительное исследование. Акта Онкол. 2020 фев; 59(2):188-195. [PubMed: 31760849]
30.