| F80 Специфические расстройства развития речи и языка | При расстройствах из этой группы страдает нормальное приобретение языковых навыков, и это происходит уже на ранних этапах развития. Такие нарушения не имеют отношения к нарушениям неврологического статуса, речевого аппарата, сенсорной недостаточности или к факторам из окружающей среды. Обычно расстройство проявляется в том, что пациенту трудно читать, писать и произносить слова, при этом нарушаются межличностные отношения, наблюдаются нарушения эмоционального статуса и поведения. | |
| F81 Специфические расстройства развития учебных навыков | К данной группе относятся нарушения, которые выражаются в сниженной способности к обучению. Такое нарушение проявляется уже с раннего детского возраста. Эта группа расстройств связана с отсутствием возможности обучения или результатом имеющейся умственной отсталости. Также исключены такие причины, как патологическое поражение головного мозга или травмы. | |
| F82 Специфические расстройства развития моторной функции | К данной группе относятся расстройства, которые проявляются в нарушении развития моторики, что не находит объяснения в отставании в развитии, которое обычно наблюдается у детей с умственной отсталостью. Также это нельзя объяснить какими-либо неврологическими нарушениями. Тем не менее, при тщательном обследовании таких пациентов довольно часто выявляются нарушения в неврологическом развитии. В частности, хорееподобное движение конечностей в свободном положении, а также иные специфические особенности. Нередко у таких пациентов есть нарушение координации движений. | |
| F83 Смешанные специфические расстройства психологического развития | В этой группе представлены нарушения, которые представляют собой специфические расстройства в развитии речевых навыков, в развитии учебных навыков и в развитии моторики. При этом все вышеописанные нарушения проявляются примерно на одном уровне, что не позволяет выделить доминирующее и более слабо выраженные расстройства, чтобы поставить определенный диагноз на основании доминирующего нарушения. Данный диагноз следует использовать только в случае, если описанные нарушения проявляются в одинаковой степени выраженности. В ряде случаев на фоне описанных нарушений может наблюдаться еще недостаточность познавательных способностей. | |
| F84 Общие расстройства психологического развития | К данной группе относятся расстройства, для которых характерны качественные отклонения в социальном взаимодействии и коммуникативных навыках. Также такие пациенты нередко имеют ограниченный, стереотипный и повторяющийся комплекс интересов и действий. При этом такие пациенты выявляют склонность к повторяющимся действиям во всех простых и неординарных ситуациях. Дополнительные коды используются, если необходимо провести дифференциацию таких нарушений с умственной отсталостью или другими нарушениями. | |
| F88 Другие расстройства психологического развития | К данной группе нарушений относятся те, которые отличаются от вышеописанных, но имеют общие признаки, позволяющие их отнести к расстройствам психологического развития. | |
| F89 Расстройство психологического развития неуточненное | К этой группе относятся расстройства, которые имеют неуточненную природу, или же их наблюдается несколько одновременно, однако они все относятся к расстройствам психологического развития. Обычно такой диагноз ставится только после того, как специалист убедится, что расстройство нельзя идентифицировать кодами, представленными в данной группе выше. |
История болезни — F84.11 Атипичный аутизм с выраженными когнитивными нарушениями, кататонорегрессивным синдромом
Выписной эпикриз из истории болезнипациента психиатрической больницы,
госпитализированного с диагнозом:
F84.11 Атипичный аутизм эндогенного генеза с выраженными когнитивными нарушениями, кататонорегрессивным синдромом.
Девочка, 4 года
Адрес
Инвалидность — нет
Направлен на госпитализацию врачом психиатром краевого психиатрического диспансера
повторно
Проведено — 28 койко-дней
ЖАЛОБЫ: хаотичное двигательное возбуждение, отсутствие речи, говорит на
своем языке, недержание мочи и кала стойкое (запахом кала не тяготится), часто гримасничает крайне избирательна в еде, нуждается в постоянном, индивидуальном уходе матери.
АНАМНЕЗ: мать 1986 г.р., обр.средне-специальное (медицинское), не работает с момента рождения детей. Наследственность б/о. Отец 1980 г.р., обр. высшее, институт физкультуры, работает в охране, наследственность б/о. В семье еще младший ребенок, 2 года, здоров. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с гипертонусом матки на ранних сроках, (получала дюфастон, но-шпу), гипертонией. От 1-х родов, на 40 неделе, с 12-часовым безводным периодом,7-8 б по Апгар, вес 3600г, длина 53 см. Находилась на искусственном вскармливании. В физическом развитии по срокам (села после 6 мес, пошла после 1г 2 мес). Слова «мама», «пока» после 1.5 лет, реагировала на указательный жест, знала где «кошка», «мама», «дядя», «папа», проявляла доброту, внимание к близким, понимала сюжетную ролевую игру, но после прививки АКДС стала меняться, заметили, что перестала реагировать на имя, пропала продуктивная речь, начала постоянно сама с собой разговаривать, начала после 2-х лет, гримасничать перед зеркалом, разговаривает со своим отражением. Начала в игре кружиться на одном месте, любит играть с водой (может часами возиться с водой), стереотипно играет с куколкой или игрушкой (как-бы усаживая на карандаш и как-бы катая). Пропал зрительный контакт, появились повторы в действиях. После 2-х лет начали лечить у невролога и психиатра и у невролога. Осмотрена неврологом в частном центре, д-з «ММД на органическом фоне, ЗПР», назначан пантогам — на фоне 2-х недельного приема усилилась двигательная расторможенность, нарушился сон. Получала рисполепт 2мг 1/2т-2р — была заторможена.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: Астенического телосложения, кожные покровы чистые, но на ручке следы от укуса (аутоагрессия), на ногах синяки. Зев спокоен, со стороны внутренних органов без особенностей. Выделение мочи и кала не контролирует.
Неврологический статус: рассеянная микросимптоматика.
ПСИХ СТАТУС: Двигательно хаотично расторможена, в беседу не включается, но в глаза эпизодически смотрит, без перерыва лепечет на «своем языке», голос мало модулирован, речи нет, девочка понимает некоторые слова на русском языке и азербайджанском иногда слышны контуры слов. Стереотипно раскачивается хватает авторучку, трясет ей, лезет вверх по матери (как по лестнице), на запрет громко кричит, либо кусает себя за руку. Критики нет. Интеллектуально-мнестическая деятельность снижена. Волевая сфера не сформирована.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
НЕВРОЛОГ: Минимальная мозговая дисфункция на органическом фоне.
ПЕДИАТР: Катаральная ангина. Трахеит. Миокардиодистрафия.
ЛОГОПЕД: Недоразвития средств языка.
ОКУЛИСТ: Гл. дно не изменено.
ЛОР: Хр. сенсорная тугоухость. Рекомендованно: Д учет у сурдолога.
ЭХО-Х: Смещение М-ЭХО нет. Признаков в/черепной гипертензии не выявлено.
ПСИХОЛОГ: в ходе исследования выявляется: уровень развития мышления и интеллектуальную деятельность в настоящий момент выявить не удается; активное внимание истощаемо, пресыщаемо; эмоциональная лабильность, незрелость, склонность к раздражительности, упрямству, своеволию, агрессии, капризность, черты аутизированности, гипердинамичность, расторможенность; мотивационно-волевой компонент деятельности в стадии формирования; навыки самообслуживания сформированы частично; социальная дезадаптация.
Соскоб на энтеробиоз от 23.06.2015 № порядковый: 1; микроскопические яйца глиста и энтеробиоза: не обнаружены;
Анализ крови от 25.06.2015 Лейкоциты (WBC): 7.6; Эритроциты (RBC): 4.54; Гемоглобин (HGB): 12.9; Гематокрит (HCT): 34.8; Тромбоциты (PLT): 243; LYM%: 35.4; MXD%: 11.4; NEUT%: 53.2; СОЭ: 3; MCH: 28.4; MCHC: 37.1; MCV: 76.7; Средний объем тромбоцитов (MPV): 8.4;
Соскоб на энтеробиоз от 25.06.2015 № порядковый: 3; микроскопические яйца глиста и энтеробиоза: не обнаружены;
Исследование мазка на дифтерийную палочку от 25.06.2015 Результат: не обнаружено;
Исследование мазка на дифтерийную палочку от 25.06.2015 Результат: не обнаружено;
Анализ Кала на Я/Глист от 25.06.2015 микроскопические яйца глиста и кишечные протозоозы: не обнаружены;
Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 26.06.2015 Результат: не обнаружено;
Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 29.06.2015 Результат: не обнаружено;
Анализ крови от 03.07.2015 Лейкоциты (WBC): 4.3; Эритроциты (RBC): 4.8; Гемоглобин (HGB): 13.6; Гематокрит (HCT): 36.6; Тромбоциты (PLT): 195; LYM%: 64.9; MXD%: 2.2; NEUT%: 32.9; СОЭ: 7; MCH: 28.3; MCHC: 37.2; MCV: 76.3; Средний объем тромбоцитов (MPV): 8.5;
В ОТДЕЛЕНИИ: Находится совместно с матерью. Двигательно расторможена до хаотичности. Словесным убеждениям доступна слабо. Стереотипно заглядывает в кабинет врача потряхивает ручками стремится к компьютеру, хватая авторучку, рисует ей на всем без разбора, на запрет резкий громкий крик. Непрерывно лепечет, к проведению экспериментально-психологических методик не готова. Целенаправленной деятельности не доступна. Внимание привлекаемо на 5-10 сек. На просьбу нарисовать «кружочек» охотно стереотипно рисует круги на одном участке листа бумаги. Увидев в зеркало (либо любой отражающий предмет) начинает гримасничать, ведя диалог со своим отражением. Детьми и их играми не интересуется.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ В л/отпуске удержалась стала спокойнее, нуждается в длительной поддерживающей терапии, рисперидон 2,25 мг./сут. с хлорпротиксена гидрохлоридом 15 мг./сут.
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ — кортексин 5 мг. в разведении новокаином 0,5 % 2 мл., феназепам 1 % 0,5 мл. н/н, и при психомоторном возбуждении, рисполепт 0,75 мл. (мг.) 8.00-13.00-21.00, хлорпротиксен 15 мг. 1/3 т. 8.00-16.00-20.00, пикамилон 0,05 1/2 т. 8.00-16.00, винпоцетин 5 мг. 1/3 т. 8.00-16.00, магнистат 1/3 х 3 р./д., симптоматическое лечение.
РЕКОМЕНДОВАНО
1. Эпикриз Специализированной психиатрической больницы № 1 районному психиатру (по заявлению матери на руки)
2. Представить на медико-социальную экспертизу (МСЭ)
3. Решить вопрос об образовательном маршруте с обязательном посещением детского сада с целью формирования адаптивных возможностей ребенка.
4. Длительная терапия:
рисперидон (рисполепт) 0,75 мл. (мг) 8.00-13.00-21.00, хлорпротиксен гидрохлорид (хлорпротиксен) 15 мг. 1/3 т. 8.00-16.00-18.00.
Курсовая терапия с церебропротекторами не реже 3-х раз в год и при декомпенсации состояния, ФТЛ 2 р./год.
Длительная индивидуальная логопедическая коррекция.
ДИАГНОЗ — F84.11 Атипичный аутизм эндогенного генеза с выраженными когнитивными нарушениями, кататонорегрессивным синдромом.
СОПУТСТВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ — Минимальная мозговая дисфункция на органическом фоне. Катаральная ангина. Трахеит. Хроническая сенсорная тугоухость.
Зав.отделением
Лечащий врач
История болезни — F80.82 Выраженная задержка речевого и интеллектуального развития, стойкое аутоподобное поведение
Выписной эпикриз из истории болезни
Девочка, 5 летПроведено — 23 койко-дней
ЖАЛОБЫ: сохраняется задержка речевого развития с эпизодами эхолалий, эпизодами манежного бега, недостаточностью усвоения новой информации.
АНАМНЕЗ: девочка от 2-й беременности, протекавшей на фоне легкого токсикоза, на 34-35 недели у матери была сильная головная боль, обращались к гинекологам, но лечение не назначалось, сказали, что нет необходимости. Роды в 40 недель в течение 5 дней, со стимуляцией, стремительные. Вес 3780г. Закричала сразу. До года развитие — в 1г 3 мес пошла самостоятельно, сидеть в 7 мес. На грудном вскармливании находилась до 6 мес. В 7 мес девочка упала с дивана на кафельный пол, ударилась правым виском, к врачам не обращались (жили в Израиле). Со слов матери, после падения девочка не стала брать в руки фрукты, овощи, игрушки, не трогала животных. Детскими инфекциями не болела. Редко ОРЗ, ОРВИ. Обращались к лор-врачу, д-з «Средний отит неясной этиологии?». С 2-х лет посещала частный д/сад (в Израиле), адаптировалась тяжело, с детьми не общалась, держалась обособленно. Инвалид детства с 2013г. Мать 1987 г.р., обр. средне-специальное, повар. Временно не работает. Здорова. Наследственность не отягощена. Отец 1983 г.р., обр. среднее, работает водителем. Без вредных привычек. Проживают в частном секторе. В семье старшая дочь (от 1 брака) живет с бабушкой в г. Н-ске. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Ранее стац. лечение в детском отделении СПБ №1 в 2013г, F80.82, см. эпикриз №009. В ноябре 2014г ЭЭГ «без эпиактивности». Регулярно получала курсовую терапию церебропротекторами, последний курс в декабре 2014г, получала кортексин, циннаризин, магне В6. Посещает д/сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе, более продуктивно работает с дефектологом. По инициативе родителей обратились в стационар для повторного курса лечения. ЧМТ, операции, детские инфекции отрицает. Консультирована в НИИ психиатрии МЗ РФ с д-зом «Атипичный аутизм», рекомендовано: терапия этаперазином или рисполептом, но мама ребенка негативно относится к нейролептической терапии. В настоящее время оформляется группа инвалидности.
Неврологический статус:без очаговой симптоматики.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: правильного телосложения, № питания, кожный покров чистый. Зев спокоен, подчел. л/у б/б при пальпации. Со стороны соr, pulm, ЖКТ без жалоб. Стул в №.
ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС: за время беседы с матерью ребенок держится спокойно, ходит по кабинету, внимательно осматривает игрушки, к маме и бабушке обращается с жестами — обнять её, заглядывает в сумку матери, получив требование «нельзя… это вещи мамы» — спокойно отошла, на обращение по имени «Женевьева» — взглянула на врача и улыбнулась. Речевого контакта по возрасту нет.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Глюкоза крови от 19.03.2015 9:02:25: Биллирубин: 8-00; GL: 4,3;
Анализ крови от 19.03.2015: Лейкоциты (WBC): 7.1; Эритроциты (RBC): 4.95; Гемоглобин (HGB): 14.1; Гематокрит (HCT): 40.2; Тромбоциты (PLT): 379; LYM%: 43; MXD%: 10.5; NEUT%: 46.5; СОЭ: 5; MCH: 28.5; MCHC: 35.1; MCV: 81.2; Средний объем тромбоцитов (MPV): 10.7;
Анализ Кала на Я/Глист от 19.03.2015 10:25:05: микроскопические яйца глиста и кишечные протозоозы: не обнаружены;
Соскоб на энтеробиоз от 19.03.2015 10:43:03: № порядковый: 1; микроскопические яйца глиста и энтеробиоза: не обнаружены;
Соскоб на энтеробиоз от 20.03.2015 9:48:14: № порядковый: 2; микроскопические яйца глиста и энтеробиоза: не обнаружены;
Анализ мочи от 20.03.2015 10:16:54: Прозрачность (CLA): не полн.; Цвет (COL): с/ж; Удельный вес (S.G): 1030; p.H: 6,0; Эпителиальные клетки: пл.6-4-5; Лейкоциты: 7-8-10; Слизь++;
Соскоб на энтеробиоз от 23.03.2015 9:59:30: № порядковый: 3; микроскопические яйца глиста и энтеробиоза: не обнаружены;
Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 23.03.2015 14:06:51: Результат: не обнаружено;
Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 23.03.2015 14:07:22: Результат: не обнаружено;
Исследование мазка на дифтерийную палочку от 24.03.2015 13:11:49: Результат: не обнаружено;
Исследование мазка на дифтерийную палочку от 24.03.2015 13:12:52: Результат: не обнаружено;
Невролог:Жалобы:нет.Неврологический статус:Со стороны Ч.М.Н.:б/о Мышечный тонус,сила не изменены.Сухожильные рефлексы Д=S.Пат. рефлексы:нет. Чувствительные нарушения:нет. В позе Ромберга:устойчив.Координаторные пробы: выполняет удовлетворительно.Менингеальные знаки:нет.Функции тазовых органов:сохранены. Диагноз:Р11.9 Последствия перинатальной патологии в виде рассеянной симтпоматики.
Педиатр:Жалобы:нет.Состояние– удовлетворительное, самочувствие не страдает. АД 90/60 мм рт ст,рост 111 см,вес 21.6 кг,Т тела 36.2 .Кожа и слизистые–бледно-розовые,чистые.Носовое дыхание свободно.Зев чистый,б/о,миндалины-б/о.Периферические л/узлы-безболезненные при пальпации,не увеличены. В легких дыхание-везикулярное,хрипов нет.Тоны сердца–ясные, ритмичные.Живот мягкий,доступен глубокой пальпации,безболезненный.Печень–у края реберной дуги,пузырные симптомы-отрицательные. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание свободное,безболезненное.Стул–1 раз в сутки,патологических примесей нет. Диагноз:Соматически здоров.
Педиатр 03.04.15г.: острый тонзиллит.J03.9
Окулист: Гл. дно без патологии.
ЭХО-ЭС:Смещения М-ЭХО нет. Признаков в/черепной гипертензии не выявлено.
ЭКГ: Ускоренный синусовый ритм 99 уд в 1 мин,вертикальное положение эос.
Логопед: Задержка речевого развития на фоне тяжести основного заболевания.
Психолог:в ходе исследования выявляется: выраженная задержка темпа психического развития; определяются речевые расстройства, нарушения свойств внимания (неустойчивость, трудности концентрации, пресыщаемость, истощаемость), эмоциональная лабильность, незрелость, склонность к раздражительности, упрямству, своеволию, капризность, черты аутизированности, гипердинамичность. Наблюдается положительная динамика в развитии ребенка (поведение стало более упорядоченным, больше времени удерживает внимание, определяется динамика в развитии как понимания, так и воспроизведения речи).
В ОТДЕЛЕНИИ: находится в отделении постоянно с матерью (по уходу) в связи с крайней симбиотической привязанностью про отношению к ней. Заходит в игровую комнату, рассматривает детей, но при возникновении шума выходит из комнаты, усиливаются стереотипии, с желанием смотрит мультфильмы, посещает логопеда, достаточно продуктивно работает с логопедом. При прощании с матерью говорит «пока», смотрит в глаза, но контакт зрительный несколько поверхностный, не всегда реагирует на обращенную речь, но при повышении голоса оборачивается, кратковременно смотрит на врача или мать. Эпизодически совершает стереотипные манипулятивные действия, но при напоминании матери легко переключается. Двигательно беспокойна, нуждается в медикаментозной терапии. В интеллектуально-мнестической деятельности задержка, речевое развитие не соответствует возрастной группе, но пассивный словарный запас значительно выше активного. Ночи спит спокойно. Посещает логотерапию. С положительной динамикой оформлена в лечебный пробный отпуск для контроля вне отделения, выданы медикаменты.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ выписывается с улучшением.
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ — когитум 1/2 амп 2р, винпоцетин 5мг 1/4т 2р, мексидол 0.12 1/4т 3р, диакарб 1/3т 1р + аспаркам 1/2т 1р, Мg В6 1амп 2р, симптоматическое лечение, ФТЛ, ЛФК, КВЧ, массаж
РЕКОМЕНДОВАНО: Эпикриз в СПБ №1, рай. психиатру г. Нск (выдан матери по заявлению). Представить на МСЭ. Курсовая терапия ноотропными и нейропротекторными средствами 3-4 раза в год, физиотерапия 2 раза в год. Длительная логотерапия. Семейная психотерапия. Посещение детского сада продолжить.
ДИАГНОЗ — F80.82 Выраженная задержка речевого развития, сочетающаяся с задержкой интеллектуального развития, на резидуально-органическом фоне со стойким аутоподобным поведением.
СОПУТСТВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ — Острый тонзиллит.J03.9
История болезни — F84.12 Атипичный аутизм (эндогенный) с выраженным специфическим расстройством экспрессивной речи
Выписной эпикриз из истории болезни
пациента психиатрической больницы
Проведено — 47 койко-дней
ЖАЛОБЫ: «отсутствие речи»,эхолалии,в контакте,при перевозбуждении прыгает и машет руками,садится на пол и кричит,манипулирует игрушками,избирательно ест,не ест рыбу и мясо.
АНАМНЕЗ: наследственность точно неизвестна. Мать 1987 г.р., обр. высшее, врач акушер-гинеколог, работает в роддоме №1, раздражительная, резкая. Отец 1985 г.р., обр. высшее, Амурский гос. университет, программист, подрабатывает дома. Семья в 2013г переехала из Амурской области. Мальчик единственный в семье. Родился от 1 беременности с токсикозом, роды №, вес 3490г, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Наблюдался неврологом с ПЭП, получал лечение, массаж. Развивался своеобразно, слабо реагировал на дискомфорт, моторное развитие в срок, грудное вскармливание до 3-х мес, к 2-м годам была лепетная речь. К 3-м годам возникли слова, родители начали рано развивать сына, обучали счету, знал к 3-м годам алфавит, называл нараспев, в 4 года обследовался и лечился в г. Москве в детской больнице №0, где находился около 3-х мес, проводились занятия с дефектологом, логопедом, медикаментозное лечение, после чего речь улучшалась, начал читать «Муху-Цокотуху» и др. стихи, но к 4-5-годам возникли эхолалии, сохранялись стереотипные прыжки, взмахивания руками. Стереотипно переливает воду, в 3.5 года стереотипный бег от стены к стене. Сейчас увлекается мультфильмами, спонтанно повторяет фразы, слова героев, порой вне контекста. Контакты с детьми крайне ограничены, сам не стремится, забирает свои игрушки, может толкнуть. В д/саду с 2.5 лет, отличался замкнутостью, после переезда в … посещал группу «аутистов ЗПР», в коллективе удерживался, с 2013г посещал д/сад №1 для аутистов, но родители перестали возить из-за отдаленности. С 1.5 лет до настоящего времени боится звука дрели, кухонного комбайна. В еде крайне избирателен, не ест мясо, рыбу, сырые овощи. Получал лечение энцефаболом, пантогамом, глиатиллином, сейчас принимает тералиджен в течение 1 мес. Перенес в 11 мес о. гастроэнтерит, в 2г 8 мес ларинготрахеит. Детских инфекций не было. Аденоиды 2 ст. Аллергия на цитрусовые, шоколад. Пенсионирован с 3-х лет в ПсихМСЭ.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: мальчику 7 лет, грацильный, кожа и слизистые чистые. Зев спокоен.Т в №.
Н.с. без очаговой симптоматики.
ПСИХ СТАТУС: ходит по кабинету, садится за стол, сам берет сыр, какао, начинает есть, что-то спонтанно говорит, удается разобрать, что произносит фразы из мультфильмов, вне контекста ситуации, порой бросает быстрый взгляд на врача и тут же отводит. Иногда отмечаются эхолалии, о себе говорит в 1-м лице и в 3-м. Берет экскаватор, стереотипно повторяя «экскаватор, экскаватор…», возит его по полу. Пытается залезть в шкаф, где на полках стоят книжки и игрушки — поделки детей. Отмечается избыточная гибкость, садится на полу, скрестив ноги в позе «лотоса», даже чрезмерно. В отделении свободно оторвался от отца.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Соскоб на энтеробиоз от 20.11.2014 10:34:10: № порядковый: 1; микроскопические яйца глиста и энтеробиоза: не обнаружены;
Анализ Кала на Я/Глист от 20.11.2014 10:38:55: микроскопические яйца глиста и кишечные протозоозы: не обнаружены;
Соскоб на энтеробиоз от 21.11.2014 10:54:57: № порядковый: 2; микроскопические яйца глиста и энтеробиоза: не обнаружены;
Соскоб на энтеробиоз от 24.11.2014 10:10:37: № порядковый: 3; микроскопические яйца глиста и энтеробиоза: не обнаружены;
Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 25.11.2014 10:30:36: Результат: не обнаружено;
Невролог:Жалобы:нет.Неврологический статус:Со стороны Ч.М.Н.:б/о Мышечный тонус,сила не изменены.Сухожильные рефлексы Д=S.Пат. рефлексы:нет. Чувствительные нарушения:нет. В позе Ромберга:устойчив.Координаторные пробы: выполняет удовлетворительно.Менингеальные знаки:нет.Функции тазовых органов:сохранены. Диагноз:G94.8 Минимальная мозговая дисфункция.
Педиатр:Жалобы:ребенок не разговаривает.Состояние– удовлетворительное, самочувствие не страдает. АД 80/55 мм рт ст,рост 134 см,вес 28 кг,Т тела 36.5 .Кожа и слизистые–бледно-розовые,чистые.Носовое дыхание свободно.Зев гиперемирован,миндалины-б/о.Периферические л/узлы-безболезненные при пальпации,не увеличены. В легких дыхание-везикулярное,хрипов нет.Тоны сердца–ясные, ритмичные.Живот мягкий,доступен глубокой пальпации,безболезненный.Печень–у края реберной дуги,пузырные симптомы-отрицательные. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание свободное,безболезненное.Стул–1 раз в сутки,патологических примесей нет. Диагноз:Острый назофарингит.
Окулист: Гл. дно без патологии.
ЭХО-ЭС:Смещения М-ЭХО нет. Признаков в/черепной гипертензии не выявлено.
ЭКГ: Синусовая тахикардия 111 уд в 1 мин,вертикальное положение эос.
ЭЭГ:На фоне формирования альфа ритма в затылочной обл.частот 8.4-10.1 Гц; , умеренные изменения БЭА мозга . На момент записи стойкой межполушарной асимметрии и типичной эпи активности не выявлено.
Психолог:на первый план выступает аутизированность,маловыразительность эмоций;речь с эхолалиями,стереотипиями;малопродуктивность мышления;труднопривлекаемость,пресыщаемость активного внимания;проведение полного патопсихологического исследования не представляется возможным.
Логопед:Недоразвитие средств языка на фоне тяжести основного заболевания.
В ОТДЕЛЕНИИ: находится под опекой персонала, несамостоятелен, за ручку идет в столовую, сидит за столом вместе со всеми, вчера съел суп и курицу. Сегодня утром съел сосиску. Приехала мать ребенка, дала письменное согласие на «рисполепт» per os. Не дается сделать ЭКГ, вопит, брыкается, испытывает страх перед любыми манипуляциями. Приглашен отец. Начаты логопедия, терапия рисполептом с письменного согласия родителей. В игровой комнате ходит быстрыми шагами, стереотипно подпрыгивая.
В кабинете логопеда речь вне контекста беседы, фразами, почерпнутыми из мультфильмов, услышанных разговоров, но на вопросы не отвечал, катал машинку. С детьми не общается, ходит по игровой комнате, взмахивая руками, произносит отдельные фразы, слова. На обыденные вопросы не отвечает. Берет кубик Рубика, спонтанно говорит «кубики», называет цвета, но игра манипулятивная, трясет им, стучит по столу.
Есть стал лучше, съедает курицу, сосиски. Собирает и разбирает ручки, чертит круговыми движениями на бумаге, что-то напевает, бормочет, прикладывая палец к губам. Доза рисполепта 0.075мг 2р. В настоящее время сохраняется выраженная аутизация, контактов, игры с детьми нет, в речи эхолалия, спонтанно произносит обрывки фраз из фильмов, но вне связи с окружающим, стереотипно бегает по отделению, подпрыгивает, размахивает руками, о себе говорит в 3-м лице. В вербальный контакт не вступает.
Возвращен отцом в отделение. Среди детей отгорожен, на диване принимает причудливую позу, задрав и скрестив ноги. Сохраняются эхолалии. Бежит в столовую вместе с детьми, ест лучше, забывает застегивать джинсы. В кабинет логопеда заходит за руку, садится перед зеркалом и что-то невнятно говорит, иногда нечетко повторяет фразы из мультфильмов. Инструкций не выполняет. При изучении «зимы» стереотипно штрихует участки листа рядом со Снеговиком, кубики и игрушки механически передвигает, в речевой контакт не вступает. Отец настаивает на логопедии, реабилитации. Проведена разъяснительная беседа логопедом с отцом. Бродит среди детей, листает детский журнал, при вопросах о содержании не отвечает и отодвигает его рукой.
Вызванный для осмотра в кабинет, эхолалично повторяет слова за врачом, внезапно увидев елку, произносит «елка, иголки», вне контекста говорит «белое» или говорит фразы из мультфильмов из 2-3-х слов грубоватым голосом.
Продуктивный вербальный контакт невозможен. С трудом в присутствии матери удалось сделать ЭЭГ, кричал, вырывался, успокоить не удавалось. По фрагментам записи — умеренные изменения БЭА, эпиактивности не выявлено. Сидит на банкетке, скрестив ноги в позе «лотоса», озирается по сторонам, что-то говорит сам с собой, в контакт с окружающими не вступает. Марширует по коридору, выкрикивает резким голосом слова из мультфильмов, стереотипно хватает себя за нос и трет. В утреннике участвовал формально. Оформлен в лечебный отпуск по письменному заявлению матери с выдачей медикаментов по л/назначений и рекомендациями. На контроле в сопровождении отца, сидит в кресле, произносит отдельные искаженные слова, иногда фразу вне контекста. С отцом проведена беседа о состоянии ребенка. Выданы лекарства по листу назначений.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ выписан под наблюдение детского психиатра, в отделении привык, сам ходил во все кабинеты, в столовую, пил лекарства, речевая продукция своеобразна, аутохтонна, не использует речь в качестве коммуникации.
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ — пантогам 0.25 1/2т 3р, глицин 0.1 1/2т 3р, магнелис 1/2т 3р, рисполепт 0.15 (3 дел) в 8.30 и 18.00, ФТЛ, ЛФК, массаж, КВЧ, логопедия, психокоррекция, симптоматическое лечение.
РЕКОМЕНДОВАНО продолжить прием рисполепта по 0.15 мг 2р в день, проводить курсы ноотропов 3 раза в год, представить на МСЭ. Эпикриз в ГПД.
ДИАГНОЗ — F84.12 Атипичный аутизм (эндогенный) без умственной отсталости с выраженным специфическим расстройством экспрессивной речи,социальная дезадаптация.
СОПУТСТВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ — G94.8 Минимальная мозговая дисфункция. О. фаринготрахеит J02.8
F81 – специфические расстройства развития учебных навыков — КиберПедия
F81.0 – специфическое расстройство чтения – (дислексия)
Дислексия – частичное специфическое нарушение процесса чтения, проявляющееся в повторяющих-ся ошибках стойкого характера. Симптоматика дислексий разнообразна и помимо описанных в МКБ-10 пропусков, замен, перестановок, искажений букв, слов, трудностей в понимании прочитанного включает аграмматизм при чтении; трудности усвоения и смешения сходных графически букв и др.
Для построения эффективного коррекционного воздействия логопед диагностирует вид нарушения чтения. В отечественной логопедии используется классификация дислексий Р.И.Лалаевой. С учетом нарушенных операций процесса чтения выделяют 6 форм дислексий.
Фонематическая – связана с недоразвитием фонематической системы, звукобуквенного анализа.
Семантическая – проявляется в нарушении понимания прочитанного при технически правильном чтении.
Аграмматическая – обусловлена несформированностью грамматической стороны устной речи, что проявляется в ошибках грамматического характера при чтении.
Мнестическая – проявляется в трудностях сопоставления букв со звуками, запоминании букв, а также в их недифференцированных заменах при чтении.
Оптическая – связана с трудностями усвоения графически сходных букв, с их смешениями и взаимными заменами, а также с «зеркальным чтением».
Тактильная – проявляющаяся в трудностях дифференциации тактильно воспринимаемых букв азбуки Брайля у слепых детей.
Возможно сочетание различных форм дислексии (например, фонематическая и аграмматическая).
Логопедическое заключение включает указание на форму дислексии и соотнесенность ее с видом нарушений устной речи, например, (F81.0, F80.0) фонематическая дислексия у ребенка с акустико-фонема-тической дислалией.
Примечание. В F81.0 МКБ-10 включаются также нарушения спеллингования в сочетании с расстройством чтения.
Таким образом, F81.0 кодифицирует:
· дислексия – F81.0;
· дисграфия в сочетании с дислексией – F81.0.
В последнем случае в логопедическом заключении указывается вид нарушений чтения и письма и их соотнесенность с состоянием устной речи, например, фонематическая дислексия, дисграфия на почве нарушения языкового анализа и синтеза у учащегося с ОНР (III ур.).
F81.1 – специфическое расстройство спеллингования – (дисграфия)
Дисграфия – частичное специфическое (т. е. не связанное с применением орфографических правил) нарушение процесса письма, при котором наблюдаются стойкие и повторяющиеся ошибки: искажения и замены букв, искажения звуко-слоговой структуры слова, нарушения слитности написания отдельных слов в предложении, аграмматизм на письме. Возникновение этих ошибок не связано с нарушениями интеллектуального или сенсорного развития ребенка или с нерегулярностью его школьного обучения.
С учетом несформированности определенных операций письма выделяются 5 форм дисграфии.
Артикуляторно-акустическая – в основе лежит отражение неправильного произношения в письме.
Акустическая (дисграфия на основе нарушений фонемного распознавания) – проявляется в заменах букв, соответствующих фонетически близким звукам, при правильном произнесении звуков в устной речи.
Дисграфия на почве нарушения языкового анализа и синтеза – проявляется в искажениях структуры слова и предложения.
Аграмматическая – связана с недоразвитием грамматического строя речи.
Оптическая – проявляется в искажениях и заменах букв на письме вследствие недоразвития зрительного гнозиса, анализа и синтеза, пространственных представлений; к оптической дисграфии относится и зеркальное письмо.
Возможно сочетание различных форм дисграфии (например, дисграфия на почве нарушения языкового анализа и синтеза и акустическая дисграфия или акустическая и артикуляторно-акустическая дисграфия).
Дисграфия может сочетаться с другим нарушением письма – дизорфографией (Корнев А.Н., 1997; Прищепова И.В., 1993 и др.). Дизорфография – специфическое сложное и стойкое нарушение письма, проявляющееся в неспособности освоения орфографических знаний, умений и навыков. Симптоматика дизорфографий включает разнообразные ошибки на основе невозможности овладения
морфологическим и традиционным принципами написания, а также правилами графики и пунктуации.
Логопед диагностирует вид нарушений письма, что позволяет выбрать направление коррекционного воздействия. Логопедическое заключение включает указание и на соотнесенность расстройств письма с нарушениями устной речи. Например, аграмматическая дисграфия у ребенка с лексико-грамматическим недоразвитием речи; смешанная дисграфия с ведущей дисграфией на почве нарушения языкового анализа и синтеза с элементами аграмматической и оптической и дизорфография у ученика с моторной алалией (III ур. р. р.).
Примечание.В F81.1 включается «чистое» расстройство спеллингования, т. е. дисграфия, которой не сопутствуют серьезные затруднения в чтении. При сочетании дислексии и дисграфии используется шифр F81.0.
F81.2 – специфическое расстройство арифметических навыков – (дискалькулия)
Дискалькулия – частичное расстройство способности производить арифметические действия.
Расстройство включает в себя специфическую недостаточность навыков счета, которая не может быть объяснена умственной отсталостью или неадекватным обучением в школе. Недостаточность касается прежде всего умения производить основные арифметические действия сложения, вычитания, умножения, деления, а не только таких более абстрактных математических действий, какие необходимы а алгебре, тригонометрии, геометрии или при вычислениях.
F81.3 – смешанное расстройство учебных навыков – (задержка психического развития психогенного происхождения)
Задержка психического развития психогенного происхождения связана с неблагоприятными условиями воспитания, препятствующими правильному формированию личности ребенка. Неблагоприятные условия среды, рано возникшие, длительно действующие и оказывающие травмирующее влияние на психику ребенка, могут привести к нарушениям вегетативной нервной системы и психических процессов, а также эмоционального развития.
Имеет место значительная недостаточность как арифметических навыков, так и навыков чтения и правописания, которая не может быть объяснена умственной отсталостью или неадекватным обучением в школе.
F81.9 – расстройство развития учебных навыков неуточненное – (задержка психического развития вследствие психофизического инфантилизма (конституционального происхождения)
У детей школьного возраста проявляются черты психики, свойственные более младшему возрасту – чрезмерная наивность, доверчивость, ярко выраженные игровые интересы, преобладание мотива получения непосредственного удовольствия в поведении, отсутствие интереса к учебе, отсутствие выраженности чувства долга и ответственности, связанные с этими особенностями нарушения школьной дисциплины и невозможность усвоения программы общеобразовательной школы.
F82 – специфические расстройства развития моторной функции
Расстройство, главной чертой которого является значительное снижение моторной координации и которое не может быть объяснено исключительно обычным интеллектуальным отставанием или каким-либо специфическим врожденным или приобретенным неврологическим нарушением.
F83 – смешанные специфические расстройства психологического развития – (задержка психического развития церебрально-органического происхождения)
У детей с задержкой психического развития церебрально-органического происхождения имеет органическое поражение ЦНС, но это органическое поражение носит очаговый характер и обуславливает незрелость эмоциональной сферы и (или) парциальные нарушения психических функций. Церебро-органиче-ская недостаточность проявляется большой стойкостью и выраженностью нарушений как в эмоцио- нально-волевой сфере, так и в познавательной деятельности.
В эту рубрику собраны нарушения, представляющие собой сочетание специфических расстройств речи и языка, учебных навыков и моторики, при которых дефекты выражены в равной степени, что не позволяет вычленить какой-либо из них основной диагноз. Эту рубрику следует использовать лишь тогда, когда имеет место выраженное переплетение этих специфических расстройств развития. Эти нарушения обычно, но не всегда связаны с определенной степенью общей недостаточности познавательных функций.
F81.1 Специфическое расстройство спеллингования
⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 38Следующая ⇒Характеристика состояния
Дисграфия — специфическое расстройство письменной речи, проявляющееся в многочисленных типичных ошибках стойкого характера и обусловленное несформированностью высших психических функций, участвующих в процессе овладения навыками письма. Следует отметить, что чаще всего специфические дис-графии сочетаются с низким темпом письма. Выделяются следующие дисграфии:
1. Оптические дисграфии. Проявляются в трудностях письма
букв и их отдельных элементов, близких или зеркальных по на
чертанию (оптическая литеральная дисграфия, оптическая «зер
кальная» дисграфия), а также в нарушениях зрительной схемы
слов, идентичных по контуру или пространственному последова
тельному изображению, — неспособность объединить данные бук
вы в слог, а слог — в слово (оптическая вербальная дисграфия, оп
тическая вербально-«зеркальная» дисграфия).
Следует исключить: вторичные нарушения письма, обусловленные сменой иностранного и родного языка, снижением остроты зрения.
Данные нарушения обусловлены в том числе несформированностью межанализаторных связей: зрительных и кинестетических.
2. Фонематические литеральные дисграфии. При сохранной
остроте зрения они обусловлены нарушениями в дифференциа
ции оппозиционных фонем. Это проявляется в письменной речи
преимущественно в пропусках, искажениях, заменах букв (глас
ных и согласных: мягких-твердых, звонких-глухих, свистящих-
шипящих). Имеют место трудности членения слова на буквы, ос
нованные на сложностях определения места звука в слове. Чаще
всего прослеживается взаимосвязь между нарушениями функций
фонематического восприятия и графического воспроизведения
звука-буквы.
В клинической картине иногда прослеживается корреляция с трудностями звукопроизношения.
3. Фонематические вербальные дисграфии.
Как правило, они сочетаются с фонематическими литеральными дисграфиями. Обусловлены не только нарушениями фонематического восприятия и графического воспроизведения буквы, но и недоразвитием глобальных высших психических функций в раннем детском возрасте (речевой памяти и внимания к языковым явлениям).
фонематические вербальные дисграфии проявляются в пропусках, заменах, искажениях фрагментов слов (абрис слова — пропуски букв и их смешения), нарушениях словообразования и словоизменения — неправильное написание окончаний слов, персеверации, преодоление которых требует опоры на проговаривание.
Вербальная дисграфия на уровне фразы проявляется в слитном написании предлогов с существительными, пропуске и перестановке слов во фразе, неточности списывания и повторного воспроизведения фразы, сочетается с трудностями осмысления написанного и неспособностью обобщить содержание написанного (фразы и текста).
Письмо под диктовку, особенно предложений, затруднено, так как имеется тесная взаимосвязь с нарушением программирования фразы (логико-грамматической конструкции).
Как правило, дети с такими нарушениями долго думают, как написать первое слово, и упускают всю продиктованную фразу.
Исходной причиной такой дисграфии является наличие аграм-матизмов в устной речи у детей при общем недоразвитии речи.
4. Орфографическая дисграфия. Орфографическая дисграфия в последние годы выделяется специалистами в самостоятельную подгруппу и причины ее появления объясняются также неспособностью детей усвоить большой объем учебного материала.
Она проявляется в неспособности запомнить, логически употребить и проконтролировать на письме хорошо усвоенные и неоднократно повторяемые устно правила орфографии. Орфографические ошибки такого рода носят однотипный устойчивый характер. При этом можно выделить тесную взаимосвязь графической агнозии со слуховой.
О таких детях говорят: «Как слышат, так и пишут» (часто повторяются ошибки правописания гласных, их замены, звонких согласных в середине и в конце слова по аналогии с устной речью и др.). Ошибки в написании морфем (правописание предлогов, приставок, суффиксов, окончаний) характерны для детей с нарушениями логико-пространственных представлений, мнести-ческих процессов, внимания к языковым явлениям.
При орфографической дисграфии следует исключить: вторичные нарушения письма, обусловленные интерференцией иностранного и родного языка, умственной отсталостью, снижением остроты слуха и зрения, социальной депривацией и педагогической запущенностью.
Степень тяжести дисграфии может быть выражена от легкой и средней до высокой в зависимости от особенностей развития
речевой функциональной системы, возрастной сформированно-сти высших психических функций.
Клиническая диагностика специфических дисграфий представляет определенные трудности. У таких детей часто дополнительно наблюдается гипер- или гипоактивность в поведенческих реакциях, быстрая утомляемость, истощаемость и недостаточная переключаемость внимания, в некоторых случаях аутистические реакции, сниженное настроение, особенно во время уроков. Это может повлечь за собой развитие «школьного» невроза. Продуктивность письма в этих случаях ниже возрастного уровня.
Необходимо отдифференцировать эти специфические расстройства письма от трудностей его усвоения, вызванных социальными, языковыми (межнациональными) и другими причинами, оказывающими косвенное влияние на учебный процесс.
Условия лечения
Комплексные медико-педагогические мероприятия проводятся в амбулаторно-поликлинических условиях, детских специализированных учреждениях и школьном логопедическом пункте. Предполагается совместная работа специалистов разного профиля: логопеда, психолога, невролога и др.
Перечень необходимых обследований Обязательные консультации:
— логопеда;
— психиатра;
— психолога;
— невролога;
— нейропсихолога.
Дополнительно:
— сурдолога;
— психотерапевта;
— генетика.
Диагностические обследования:
— ЭЭГ;
— Эхо-ЭГ;
— РЭГ.
В комплекс диагностических мероприятий необходимо включить логопедическое обследование с применением нейропсихо-логического тестирования в начале и в конце курса лечения.
Сюда входят исследования импрессивной речи, экспрессивной речи, гнозиса, праксиса, функций чтения, письма, счета, памяти, конструктивно-пространственной деятельности, интеллекта (по детскому варианту методики Векслера) и др.
Принципы терапии
решающее значение в формировании чтения у данного контингента детей имеет проведение специального комплекса логопедических занятий и медикаментозной терапии, направленных на устранение первичного дефекта — фонематического — и общего недоразвития речи, возрастной несформированности высших психических функций преимущественно органического генеза. Важное значение имеет проведение адекватного курса лечения, направленного на активизацию деятельности мозговых структур.
Медикаментозная терапия. <…>
Дополнительные лечебные мероприятия:
— физиотерапия;
— ЛФК;
— массаж.
Комплексные медико-педагогические мероприятия включают:
1. Проведение курса логопедических занятий в индивидуаль
ной и групповой форме. При наличии нарушений звукопро-
изношения целесообразно исправить и автоматизировать де
фектные звуки, ввести их в речь до начала занятий. В зави
симости от степени выраженности дисграфии и форм ее про
явления занятия направлены на формирование фонемати
ческого восприятия и внимания к словам при воспроизве
дении на письме оппозиционных фонем, на формирование
звуко-буквенного анализа и синтеза слов, развитие способ
ностей конструирования фраз и связных высказываний, тем
па письма, расширение словарного запаса, формирование
процессов самоконтроля.
Логопедические занятия проводятся по схеме курсов для детей с ОНР:
ОНРII уровня — 45-90 занятий; ОНР III уровня — 45—90 занятий.
В зависимости от конкретного типа дислексии рекомендовано от 45 (при легкой степени) до 180 занятий и более (при высокой степени тяжести) в индивидуальной и групповой форме.
2. Занятия с психологом — 20-45 на курс.
Выбор профиля учебного учреждения.
Длительность лечения
Продолжительность курса коррекционных мероприятий зависит от степени тяжести дисграфии и основного неврологического заболевания, от степени улучшения функций чтения и письма в процессе лечения и обучения.
Ожидаемые результаты лечения
Активизация высших психических функций, в том числе ре чевой памяти, внимания к языковым явлениям, устранение фо, нематических, грамматических, семантических и праксических (праксиса кисти руки) нарушений, улучшение навыков письма под диктовку и самостоятельного письма, повышение возможностей самоконтроля, укрепление соматического, психологического и неврологического статуса.
F83 -Смешанные специфические расстройства психологического (психического) развития
⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 7Следующая ⇒Это плохо определенная, недостаточно разработанная (но необходимая) остаточная группа расстройств, при которых есть смешение специфических расстройств развития речи, школьных навыков и/или двигательных функций, но нет значительного преобладания ни одного из них, чтобы установить первичный диагноз. Общим для этих специфических расстройств развития является сочетание с некоторой степенью общего нарушения когнитивных функций, и эта смешанная категория может использоваться только тогда, когда есть значительное совпадение специфических расстройств. Эта плохо определяемая и недостаточно чётко очерченная в МКБ (международная классификация болезней)-10 диагностическая рубрика по клиническим описаниям приближается к широко использовавшейся и продолжающей использоваться в отечественной психиатрии диагностической категории «задержка психического развития» с выделением её дизонтогенетических и энцефалопатических форм.
Задержка психического развития у детей:
Задержка психического развития – комплекс негрубых нарушений развития моторной, познавательной, эмоционально-волевой сфер, речи, с тенденцией к их компенсации. По МКБ-10 шифр ЗПР- F 83.
Понятие «задержка» подчеркивает временной (несоответствие уровня развития возрасту) и вместе с тем временный характер отставания, который с возрастом преодолевается тем успешнее, чем раньше создаются адекватные условия обучения и развития детей данной категории.
Кроме того, различают первичную и вторичную задержку психического развития:
·
o Среди причин первичных ЗПР церебрально-органического генеза наиболее распространенными являются гипоксические, травматические, инфекционные, токсические и другие факторы, влияющие на развивающийся мозг ребенка в перинатальном периоде (родовая травма, асфиксия, ранние инфекции, недоношенность, некоторые наследственные заболевания и др.).
o Вторичная ЗПР возникает на фоне неповрежденного головного мозга при острых соматических и хронических заболеваниях, врожденных пороках сердца, других внутренних органов, при отдельных формах наследственной патологии обмена
F81 — специфические расстройства развития учебных навыков — КиберПедия
F81.0 — специфическое расстройство чтения — (дислексия)
Дислексия — частичное специфическое нарушение процесса чтения, проявляющееся в повторяющихся-ся ошибках стойкого характера. Симптоматика дислексий разнообразных и описанных в МКБ-10 пропусков, замен, перестановок, неправильных букв, слов, трудностей в понимании прочитанного включает аграмматизм при чтении; трудности усвоения и смешения сходных графически букв и др.
Для эффективного коррекционного воздействия логопед диагностирует нарушение видимости чтения. В отечественной логопедии используется классификация дислексий Р.И.Лалаевой. С учетом нарушенных операций чтения выделяют 6 форм дислексий.
Фонематическая — связана с недоразвитием фонематической системы, звукобуквенного анализа.
Семантическая — проявится в нарушении понимания при технически правильном чтении.
Аграмматическая — обусловлена несформированностью грамматической стороны устной речи, что проявляется в ошибках грамматического характера при чтении.
Мнестическая — их проявляется в трудностях буквального сопоставления со звуками, запоминания букв, а также в недифференцированных заменах при чтении.
Оптическая — объединение с трудностями усвоения графически сходных букв, с их смешениями и взаимными заменами, а также с «зеркальным чтением».
Тактильная — проявляющаяся в трудностях дифференциации тактильно воспринимаемых букв азбуки Брайля у слепых детей.
Возможно сочетание различных форм дислексии (например, фонематическая и аграмматическая).
Логопедическое заключение включает указание на форму дислексии и соотнесенность ее с видом нарушений речи, например, (F81.0, F80.0) фонематическая дислексия у ребенка с акустико-фонема-тической дислалией.
Примечание. В F81.0 МКБ-10 включаются также нарушения спеллингования в сочетании с расстройством чтения.
Таким образом, F81.0 кодифицирует:
· дислексия — F81.0;
· дисграфия в сочетании с дислексией — F81.0.
В последнем случае в логопедическом заключении указывается вид нарушений чтения и письма и их соотнесенность с состоянием устной речи, например, фонематическая дислексия, дисграфия на почве нарушения языкового анализа и анализа учащегося с ОНР (III ур.).
F81.1 — специфическое расстройство спеллингования — (дисграфия)
Дисграфия — частичное специфическое (т. Е. Не связанное с применением орфографических правил) нарушение процесса письма, при котором наблюдаются стойкие и повторяющиеся ошибки: искажения и замены букв, искажения звуко-слоговой структуры, нарушения слитности написания отдельных слов в предложении, аграмматизм на письме. Возникновение этих ошибок не связано с нарушением интеллектуального или сенсорного развития ребенка или с нерегулярностью его школьного обучения.
С учетом несформированных операций выделяются 5 форм дисграфии.
Артикуляторно-акустическая — в основе неправильного произношения в письме.
Акустическая (дисграфия на основе нарушений фонемного распознавания) — проявляется в заменах букв, соответствующим фонетически близким звукам, при правильном произнесении звуков в устной речи.
Проявление нарушения языкового анализа и алгоритма — Проявление нарушения структуры слова и предложения.
Аграмматическая — cвязи с недоразвитием грамматического строя речи.
Оптическая — проявляется искажение и заменах букв на письме недоразвития зрительного гнозиса, анализа и пространственных представлений; к оптической дисграфии относится и зеркальное письмо.
Возможно сочетание различных форм дисграфии (например, дисграфия на почве нарушения языкового анализа и анализа и акустическая дисграфия или акустическая и артикуляторно-акустическая дисграфия).
Дисграфия может сочетаться с другим нарушением письма — дизорфографией (Корнев А.Н., 1997; Прищепова И.В., 1993 и др.). Дизорфография — специфическое сложное и стойкое нарушение письмо, развивающееся в неспособности освоения орфографических знаний, умений и навыков. Симптоматика дизорфографий включает разнообразные ошибки на основе невозможности овладения
морфологическим и традиционным принципами написания, а также правила графика и пунктуации.
Логопед диагностирует вид нарушений письма, что позволяет выбрать направление коррекционного воздействия.Логопедическое заключение включает указание и на соотнесенность расстройств письма с нарушениями устной речи. Например, аграмматическая дисграфия у ребенка с лексико-грамматическим недоразвитием речи; смешанная дисграфия с ведущей дисграфией на почве нарушения языкового анализа и анализа с элементами аграмматической и оптической и дизорфография у ученика с моторной алалией (III ур. р. р.).
Примечание. В F81.1 включает «чистое» расстройство спеллингования, т.е. дисграфия, которой не сопутствуют серьезные затруднения в чтении. При сочетании дислексии и дисграфии используется шифр F81.0.
F81.2 — специфическое расстройство арифметических навыков — ( дискалькулия )
Дискалькулия — частичное расстройство воспроизводства арифметические действия.
Расстройство включает в себя специфическую недостаточность навыков счета, которая не может быть объяснена умственной отсталостью или неадекватным обучением в школе.Недостаточность прежде всего умножения основных арифметических действий сложения, вычитания, умножения, деления, а не только таких более абстрактных математических действий, какие необходимы арифметические действия, тригонометрии, геометрии или при вычислениях.
F81.3 — смешанное расстройство учебных навыков — задержка психического развития психогенного происхождения
Задержка психического психогенного происхождения с неблагоприятными условиями воспитания, препятствием правильному формированию личности.Неблагоприятные условия среды, рано возникшие, длительно действующие и оказывающие травмирующее влияние на психику ребенка, приводят к нарушению вегетативной нервной системы и психических процессов, а также эмоционального развития.
Имеет место значительная недостаточность как арифметических навыков, так и навыков чтения и правописания, которая не может быть объяснена умственной отсталостью или неадекватным обучением в школе.
F81.9 — задержка психического развития учебных навыков неуточненное — задержка психического развития системы психофизического инфантилизма (конституционального происхождения)
У школьного возраста проявляются черты психики, свои более младшему возрасту — чрезмерная наивность, доверчивость, ярко выраженные игровые интересы, преобладание мотивации получения непосредственного удовольствия в поведении, отсутствие интереса к учебе, отсутствие выраженности чувства долга и ответственности, связанных с этими нарушениями школьной дисциплины и невозможность усвоения программы общеобразовательной школы.
F82 — специфические расстройства развития моторной функции
.
F83 — смешанные специфические расстройства психологического развития — задержка психического развития церебрально-органического происхождения
У детей с задержкой психического развития церебрально-органическое происхождение органическое поражение ЦНС, но это органическое поражение носит очаговый характер и обуславливает незрелость эмоциональной сферы и (или) парциальные нарушения психических функций.Церебро-органиче-ская недостаточность проявляет большую стойкость и выраженность нарушений как в эмоцио- нально-волевой сфере, так и в познавательной деятельности.
В этой рубрике собраны нарушения, представляющие собой набор специфических расстройств речи и языка, обучающих навыков и моторики, при которых дефекты выражены в равной степени, что не позволяет вычленить какой-либо из них основной диагноз. Эту рубрику следует использовать лишь тогда, когда место выраженное переплетение этих специфических расстройств развития.Эти нарушения обычно, но не всегда связаны с степенью общей недостаточности познавательных функций.
.Диагноз F 07 Расстройства личности и поведение, вызываемое болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга (лечение заболеваний)
Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия — сложная область медицины, требующаяся от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники наших клиники — высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.
Когда обращаться за помощью?
Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнитарных элементов вещей, забывает дату, названия предметов или даже неет людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание.Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на облегченное состояние больного и снимут симптомы. В худшем — нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.
Если у вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь — не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».
Почему выбирают именно нас?
В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака.Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.
Многие учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:
- пансионат;
- дом престарелых;
- лежачий хоспис;
- профессиональные сиделки;
- санаторий.
Старческий возраст — не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление физических и мыслительных функций у подавляющего пациента и увеличивает продолжительность жизни.
Наши специалисты применяют современные методы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:
- проводится первичный осмотр;
- Естеняются причины психического расстройства;
- ставится предварительный диагноз;
- снимается острый приступ или похмельный синдром;
- в тяжелом случае принудительное помещение больного в стационар — реабилитационный центр закрытого типа.
Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.
Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частном клинике «Спасение»!
Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!
Проконсультируйтесь у специалиста!
8 (495) 664-40-40
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
.История болезни — F80.82 Выраженная задержка речевого и интеллектуального развития, стойкое аутоподобное поведение
Выписной эпикриз из истории болезни
Девочка, 5 летПроведено — 23 койко-дней
ЖАЛОБЫ : задержка речевого развития с эпизодами эхолалий, эпизодами манежного бега, недостаточностью усвоения новой информации.
АНАМНЕЗ : девочка от 2-й беременности, протекавшей на фоне легкого токсикоза, на 34-35 недель у матери была сильная головная боль, обращались к гинекологам, но лечение не было назначено, сказали, что нет необходимости.Роды в 40 недель в течение 5 дней, со стимуляцией, стремительными. Вес 3780г. Закричала сразу. До года развития — в 1г 3 мес пошла самостоятельно, сидеть в 7 мес. На грудном вскармливании находилась до 6 мес. В 7 месяцев девочка упала с дивана на кафельный пол, ударилась правым виском, к врачам не обращались (жили в Израиле). Со слов матери, после падения девочка не стала в руки фрукты, овощи, брать игрушки, не трогала животных. Детскими инфекциями не болела. Редко ОРЗ, ОРВИ. Обращались к лор-врачу, д-з «Средний отит неясной этиологии?».С 2-х лет посещала частный д / в Израиле, адаптировалась тяжело, с детьми не общалась, держалась обособленно. Инвалид детства с 2013г. Мать 1987 г.р., обр. средне-специальное, повар. Временно не работает. Здорова. Наследственность не отягощена. Отец 1983 г.р., обр. среднее, работает водителем. Без вредных привычек. Проживают в частном секторе. В семье старшая дочь (от 1 брака) живет с бабушкой в г. Н-ске. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Ранее стац. лечение в детском отделении СПБ №1 в 2013г, F80.82, см. эпикриз №009. В ноябре 2014г ЭЭГ «без эпиактивности». Регулярно получала терапию церебропротекторами, последний курс в декабре 2014г, получала кортексин, циннаризин, магне В6. Посает д / сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе, более продуктивно работает с дефектологом. По инициативе родителейлись в стационар для повторного курса лечения. ЧМТ, операции, детские инфекции отрицает. Консультирована в НИИ психиатрии МЗ РФ с д-зом «Атипичный аутизм», рекомендовано: терапия этойперазином или рисполептом, но мама ребенка негативно относится к нейролептической терапии.В настоящее время оформляется группа инвалидности.
Неврологический статус: без очаговой симптоматики.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ : правильного телосложения, № питания, кожный покров чистый. Зев спокоен, подчел. л / у б / б при пальпации. Со стороны соr, pulm, ЖКТ без жалоб. Стул в №.
ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС : за время беседы с матерью ребенок держится спокойно, ходит по кабинету, внимательно осматривает игрушки, к маме и бабушке обращается с жестами — обнять её, заглядывает в сумку матери, получив требование «нельзя».Речевого контакта по возрасту нет.
ОБСЛЕДОВАНИЕ :
Глюкоза крови от 19.03.2015 9:02:25: Биллирубин : 8-00; GL: 4,3;
Анализ крови от 19.03.2015: Лейкоциты (WBC): 7,1; Эритроциты (RBC): 4,95; Гемоглобин (HGB): 14,1; Гематокрит (HCT): 40,2; Тромбоциты (PLT) ): 379; LYM%: 43; MXD%: 10,5; NEUT%: 46,5; СОЭ: 5; MCH: 28,5; MCHC: 35,1; MCV: 81,2; Средний объем тромбоцитов (MPV): 10.7;
Анализ Кала на Я / Глист от 19.03.2015 10:25:05: микроскопические яйца глиста и кишечные протозоозы: не обнаружены;
Соскоб на энтеробиоз от 19.03.2015 10:43:03: № порядковый: 1; микроскопические яйца глиста и энтеробиоза: не обнаружены;
Соскоб на энтеробиоз от 20.03.2015 9:48:14: № порядковый: 2; микроскопические яйца глиста и энтеробиоза: не обнаружены;
Анализ мочи от 20.03.2015 10:16:54: Прозрачность (CLA): не полн .; Цвет (COL): с / ж; Удельный вес (S.G): 1030; p.H: 6,0; Эпителиальные клетки: пл.6-4-5; Лейкоциты: 7-8-10; Слизь ++;
Соскоб на энтеробиоз от 23.03.2015 9:59:30: № порядковый: 3; микроскопические яйца глиста и энтеробиоза: не обнаружены;
Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 23.03.2015 14:06:51: Результат: не обнаружено;
Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 23.03.2015 14:07:22: Результат: не обнаружено;
Исследование мазка на дифтерийную палочку от 24.03.2015 13:11:49: Результат: не обнаружено;
Исследование мазка на дифтерийную палочку от 24.03.2015 13:12:52: Результат: не обнаружено;
Невролог: Жалобы: нет.Неврологический статус: Со стороны Ч.М.Н.: б / о Мышечный тонус, сила не удерж.Сухожильные рефлексы Д = S.Пат. рефлексы: нет. Чувствительные нарушения: нет. В позе Ромберга: устойчивые.Координаторные качества: удовлетворительно.Менингеальные знаки: нет.Функции тазовых органов: сохранены. Диагноз: Р11.9 Последствия перинатальной патологии в виде рассеянной симтпоматики.
Педиатр: Жалобы: нет.Состояние– удовлетворительное, самочувствие не страдает.АД 90/60 мм рт ст, рост 111 см, вес 21.6 кг, Т тела 36.2 .Кожа и слизистые – бледно-розовые, чистые.Носовое дыхание свободно.Зев чистый, б / о, миндалины-б / о.Периферические л / узлы-безболезненные при пальпации, не увеличены. В легких дыхание-везикулярное, хрипов нет.Тоны сердца – ясные, ритмичные.Живот мягкий, доступ глубокой пальпации, безболезненный.Печень – у края реберной дуги, пузырные симптомы – отрицательные. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное.Стул – 1 раз в сутки, патологических примесей нет.Диагноз: Соматически здоров.
Педиатр 03.04.15г .: острый тонзиллит.J03.9
Окулист: Гл. дно без патологии.
ЭХО-ЭС: С ущерба М-ЭХО нет. Признаков в / черепной гипертензии не выявлено.
ЭКГ: Ускоренный синусовый ритм 99 уд в 1 мин, вертикальное положение эос.
Логопед: Задержка речевого развития на фоне тяжести основного заболевания.
Психолог: в ходе исследования выявляется: выраженная задержка темпа психического развития; неустойчивость, раздражительность, пресыщаемость, истощаемость, устойчивость лабильность, незрелость, склонность к упрямству, своеволию, капризность, черты аутизированности, гиперсинамичность.Наблюдается положительная динамика в развитии ребенка (поведение стало более упорядоченным, больше времени удерживает внимание, определяется динамика в развитии понимания, так и воспроизведения речи).
В ОТДЕЛЕНИИ : находится в отделении постоянно с матерью (по уходу) в связи с крайней симбиотической привязанностью про отношению к ней. Заходит в игровую комнату, рассматривает детей, но при возникновении шума выходит из комнаты, усиливается стереотипии, с желанием смотрит мультфильмы, посещает логопеда, достаточно продуктивно работает с логопедом.При прощании с матерью говорит «пока», смотрит в глаза, но контакт зрительный несколько поверхностный, не всегда реагирует на обращенную речь, но при повышении голоса оборачивается, кратковременно смотрит на врача или мать. Эпизодически совершает стереотипные манипулятивные действия, но при напоминании матери легко переключается. Двигательно беспокойна, нуждается в медикаментозной терапии. В интеллектуально-мнестической деятельности задержка, речевое развитие не соответствует возрастной группе, но пассивный словарный запас значительно выше активного.Ночи спит спокойно. Посещает логотерапию. С положительной динамикой оформлена в лечебный пробный отпуск для контроля вне отделения, выданы медикаменты.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ выписывается с улучшением.
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ — когитум 1/2 амп 2р, винпоцетин 5мг 1 / 4т 2р, мексидол 0.12 1 / 4т 3р, диакарб 1 / 3т 1р + аспаркам 1 / 2т 1р, Мg В6 1амп 2р, симптоматическое лечение, ФТЛ, ЛФК, КВЧ, массаж
РЕКОМЕНДОВАНО : Эпикриз в СПБ №1, рай.психиатру г. Нск (выдан матери по заявлению). Представить на МСЭ. Курсовая терапия ноотропными и нейропротекторными средствами 3-4 раза в год, физиотерапия 2 раза в год. Длительная логотерапия. Семейная психотерапия. Посещение детского продолжения.
ДИАГНОЗ — F80.82 Выраженная задержка речевого развития, сочетающаяся с задержкой интеллектуального развития, на резидуально-органическом фоне со стойким аутоподобным поведением.
СОПУТСТВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ — Острый тонзиллит.J03.9
.