Диагностический признак асфиксии у новорожденного: 404

Содержание

Диатез у детей: типы, признаки, лечение

Диатез у детей – это вовсе не «покрасневшие щечки младенца», как многие привыкли считать. За этим понятием скрывается целый ряд патологий. Но главное, что нужно понимать, диатез не является самостоятельной болезнью. Этим термином медики называют склонность ребенка к определенным заболеваниям или реакциям на конкретные раздражители. По сути это наследственная особенность организма, которая проявляется в самом раннем возрасте и в силу индивидуальных причин может перерасти в серьезные патологии в дальнейшем.

Причины

Триггерами для развития диатеза являются:

Патологические состояния мамы в период вынашивания ребенка, токсикозы, бесконтрольный прием лекарств, инфекционные и соматические болезни, вредные привычки и неполноценное питание во время беременности.
Гипоксия плода, асфиксия при родовом процессе.
Слабая родовая деятельность или стремительные роды.
Перинатальное поражение центральной нервной системы ребенка.
Метаболические и токсико-метаболические поражения.
Пониженный или повышенный вес тела малыша при рождении.
Искусственное вскармливание.
Дисбактериоз кишечника.
Хронические инфекции ребенка.
Нерациональное питание и нарушение распорядка дня, отсутствие водных процедур и прогулок на свежем воздухе, несбалансированный режим сна и отдыха.
Отрицательное влияние факторов окружающей среды: экологическая обстановка конкретного места, в котором проживает ребенок, жилищные условия.
Наследственное нарушение обмена веществ.
Частые стрессы и негативная психологическая обстановка в семье.
Чрезмерные нагрузки (например, плотное расписание уроков в школе в сочетании с большим количеством дополнительных внешкольных занятий).

Типы диатеза

Существует около десятка различных видов диатеза. Перечислим самые распространенные:

Экссудативно-катаральный. Считается самым часто встречающимся видом. У ребенка отмечают повышенную реакцию кожи и слизистых оболочек на различные раздражители. Впервые родители могут заметить проявления симптомов на 3–6 месяце жизни их малыша. При благоприятных условиях и правильно организованном уходе к 1–1,5 годам признаки диатеза могут сойти на нет. В отдельных случаях они превращаются в хроническую форму аллергии.

Атопический. Это склонность ребенка к атопическим болезням: нейродермитам, аллергозам, бронхиальной астме. С первых дней жизни у малыша может появиться аллергия на разные пищевые продукты, пыльцу растений, домашнюю пыль, в 2 или 3 года – развиться бронхиальная астма.
Нервно-артритический. Для него характерны повышенная нервная возбудимость, беспричинный подъем температуры тела, высокие показатели мочевины в крови, низкий аппетит. В первые годы жизни такие малыши отличаются худобой, в подростковый период у них происходит резкий набор массы тела, а в более старшем возрасте они могут страдать от ожирения. Такие люди склонны к развитию сахарного диабета II типа, воспаления почек (нефрита), атеросклероза, подагры и гипертонии.

Лимфатико-гипопластический диатез. Для этого состояния характерны гипоплазия надпочечников, органов эндокринной и половой системы, а также повышенная подверженность стрессам, патологии лимфоузлов и сниженная функция вилочковой железы.

Признаки диатеза

В зависимости от типа диатеза выделяют разные симптомы патологических состояний.

Для нервно-артритического диатеза характерны такие признаки:

У ребенка отмечается повышенная возбудимость, нервные тики и энурез.
Он может жаловаться на ночные страхи и «плохие» сны.
Такие дети часто впереди своих сверстников в плане умственного и психического развития. Они схватывают все «на лету», легко учатся, активны и хотят все знать и попробовать.
В то же время у них отмечаются резкие смены настроения, плаксивость.

Помимо прочих симптомов они очень чувствительны к запахам.
Склонны к худобе в раннем возрасте.
Периодически могут жаловаться на боли в животе, суставах и спине.
По утрам изо рта может отмечаться запах ацетона. Именно это свидетельствует о повышенном уровне мочевой кислоты в крови.
Склонны к аллергическим реакциям.
Могут жаловаться на головные боли.
Часто у таких детей плохой аппетит.

Экссудативно-катаральный диатез может проявляться так:

У новорожденных детей «вспыхивает» румянец на щеках. Зуд мешает детям спокойно спать, малыши становятся нервным и раздражительным. Может появиться жидкий стул.
На волосистой части головы можно заметить гнейс. Это шелушение, напоминающее перхоть у взрослого человека.
Кожа бледная, язык «географический».
На теле образуются опрелости.
Позже появляются аллергические высыпания, корки и папулы.
Дети с таким типом диатеза склонны к частым бронхитам и гайморитам, бронхиальной астме.

Лимфатико-пластический диатез можно определить по следующим признакам:

Симптомы проявляются чаще всего к 2–7 годам.
Малыши рождаются с большим весом и значительно прибавляют каждый месяц.
Могут увеличиться лимфатические узлы в подчелюстной и окологлоточной областях, вилочковая железа.
В крови отмечается уменьшение Т-лимфоцитов.
Дети часто страдают простудными инфекциями и пищевыми аллергиями, отчего их относят к группе часто болеющих детей.
Появляются аденоиды, из-за которых носовое дыхание затрудняется, мозг хронически недополучает кислород, что может привести к отставанию в психическом и физическом развитии.
У таких детей часто встречаются аномалии развития сердца и сосудов.

Лечение диатеза

Диагностикой и лечением патологий, которые связаны с диатезом, занимается врач-педиатр. Именно он собирает анамнез, назначает исследования и по их результатам определяет тактику терапии.

Экссудативно-катаральный диатез

Врач прописывает антигистаминные средства, чтобы купировать аллергическую реакцию.
Назначает успокоительные лекарства для крепкого сна, витамины и препараты, укрепляющие защитные силы организма.
Хорошо успокаивают лечебные травяные ванны, а при сильном поражении и зуде – гормональные мази.
Самый подходящий климат для таких детей – южный, теплый. В меру обильные солнечные и воздушные ванны значительно облегчают состояние.
В основе терапии лежит правильное сбалансированное питание. Прикорм стоит вводить, очень аккуратно подбирая и пробуя новые продукты. Начинать лучше с овощей.
Важно соблюдать режим и исключать из рациона аллергенные продукты при малейшем подозрении на аллергию.

Нервно-артритический диатез

Один или пару раз в год врач-педиатр прописывает курс лечения, который включает в себя применение противовоспалительных лекарств, препаратов, содержащих калий и кальций, гепатопротекторов и других средств.

При снижении аппетита назначает лекарства для его повышения.
Крайне важен правильный режим дня с долгими прогулками на свежем воздухе, достаточным количеством сна, закаливанием, умеренными физическими нагрузками.
Врач рекомендует придерживаться диеты, в основе которой молочные продукты, крупы, овощи и фрукты, легкие мясные блюда, обильное питье.

Лимфатико-пластический диатез

В рамках терапии педиатр назначает курс адаптогенов, в некоторых случаях – иммуноглобулины и иммуностимуляторы.
Для повышения иммунитета отлично подходят закаливание и санаторно-курортное лечение.
Важным моментом является соблюдение диеты. Ее особенность – повышенное содержание клетчатки и сбалансированное потребление белков, жидкости и соли.
Нередко врачи рекомендуют детям, страдающим этой формой диатеза, воздержаться от посещения детских садов. Частые инфекции подтачивают и без того сниженный иммунитет.

Повторим, что диатез у детей – не отдельное заболевание, а патологическая склонность к болезням и аллергическим реакциям. Своевременный поход к врачу, соблюдение всех его рекомендаций поможет если не избавиться насовсем от симптомов, то, по крайней мере, снизить последствия для ребенка, которые могут проявиться во взрослом возрасте и вылиться в серьезные заболевания.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Неонатолог СПбГПМУ объяснила как оценивают новорожденного по шкале Апгар

О чем говорят баллы по шкале и можно ли по ним судить о будущем развитии малыша порталу «ДокторПитер» рассказала доцент кафедры неонатологии СПбГПМУ Лариса Федорова

Шкала Апгар — это система оценки состояния новорожденного (как говорят врачи, «клинического статуса») в первые минуты жизни. Она была предложена американским анестезиологом Вирджинией Апгар почти 70 лет назад, но остается актуальной до сих пор.

По сути, шкала Апгар показывает — нуждается ли только что появившийся на свет малыш здесь и сейчас в медицинской помощи. Особенность такого скрининга в том, что для него не нужно какое-то специальное оборудование — оценка дается, что называется, «на глаз», быстро и при этом точно.

Шкала состоит из 5 блоков:

цвет кожи
частота сердечных сокращений
рефлекторная возбудимость (реакция на внешние раздражители)
мышечный тонус
дыхание

Состояние ребенка врачи оценивают дважды — в конце первой и пятой минуты жизни, поэтому полученные баллы пишутся через слеш 6/7 или 8/9. Как рассказала неонатолог СПбГПМУ Лариса Федорова, в пределы нормы попадают 7 баллов и выше. При этом желательно, чтобы вторая оценка была выше первой, ведь после рождения ребенок не сразу адаптируется к новому для себя миру. Важна положительная динамика.

— Если один ребенок на первой минуте жизни получил 7 баллов, а другой 9 — для родителей это абсолютно не повод переживать. Вторая оценка — на пятой минуте — по-хорошему должна выше первой, но, если будет 8/8, — тоже неплохо. Показатели же ниже 7 — неважно, разные они будут или одинаковые, уже сигналят, что ребенку требуется помощь врачей. В целом выделяют три степени состояния новорожденного: норму (если оценка на 5-й минуте достигает 7-10 баллов), среднетяжелую (4-6 баллов) и тяжелую (1-3 балла),

— объясняет доктор.

Почему при оценке по шкале Апгар врачи учитывают именно первые 5 минут жизни, а не 7 или 10? По словам неонатолога, исследования показали, что этот временной промежуток обладает наибольшей информативностью в отношении исхода: если при изначально тяжелом состоянии новорожденного через 5 минут не удалось улучшить показатели, возможно развитие осложнений или даже летальный исход. По словам врача, одной шкалы Апгар недостаточно, чтобы полноценно оценить тяжесть состояния новорожденного.

— Шкала хороша для быстрого скрининга. Конечно, в процессе родов неонатологи ориентируются и на другие показатели — мы оцениваем все в комплексе. Например, при необходимости смотрим газовый состав крови — уровень оксигенации (насыщения кислородом — прим. ред.), дефицит оснований и уровень лактата (прогностический признак неврологических нарушений после перенесенной внутриутробно или при родах асфиксии — прим. ред.). Анализ выполняется практически моментально, для этого в каждом роддоме есть специальные аппараты — газоанализаторы, — объясняет специалист Педиатрического университета.

Весь материал читайте по ссылке >>>

Дата публикации: 23.08.2021

Активный или гиперактивный?

Этот вопрос часто задает мамам врач педиатр. И ответить на него подчас не просто.

«Непоседа», «вечный двигатель», «ураганчик»… Какие только определения не слышат родители в адрес своего чрезмерно активного чада. В младенчестве кроха не раз выпадал из коляски, позже – выламывал прутья кроватки, чтобы беспрепятственно вылезать из нее. В четыре года маленький озорник не способен дослушать сказку, а увлечь его тихой игрой хотя бы на десять минут, трудно выполнимая задача.

Стоит ли беспокоиться, если ваш малыш полон неисчерпаемой энергии, а вы далеко не всегда находите с ним «общий язык»? Поговорим об этом с детским неврологом ОКДЦ, Надеждой Леонидовной Ким.

От истории болезни к истории здоровья

Не каждого возбужденного и невнимательного проказника стоит относить к категории детей с гиперкинетическим расстройством. Если у ребенка энергия бьет через край, он становится непослушным и упрямым, нередко злится – это еще не значит, что он болен.

Согласитесь, у каждого человека (и дети тут не исключение) время от времени случаются моменты гневливости. Сколько детей не желают укладываться спать или балуются в супермаркете! Шумный малыш-полный сил с раннего утра – это повод для радости, а не беспокойства.

— Но есть, наверное, и признаки, которые явно говорят об отклонениях поведения?

Обычно признаки синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у ребенка обнаруживаются в возрасте двух-трех лет. Однако часто родители обращаются за врачебной помощью лишь когда малыш идет в школу. Именно тут проявляются проблемы, бороться с которыми становится все сложнее. Прежде всего это:

суетливость, беспокойство, неусидчивость;
эмоциональная нестабильность, импульсивность;
игнорирование правил поведения;
сложности с организацией деятельности;
забывчивость и склонность терять вещи;
проблемы со сном.

— В чем причины таких нарушений?

На сегодняшний день основной причиной гиперкинетического расстройства считается генетическая предрасположенность: около 30% родителей детей с синдромом гиперактивности страдали тем же недугом.
В некоторых случаях причиной гиперактивности ребенка становятся нарушения внутриутробного развития. Если на протяжении беременности у будущей мамы был токсикоз или повышенное давление, а у малыша диагностировали внутриутробную асфиксию, риск развития заболевания увеличивается как минимум в три раза. Кроме того, стремительные или, наоборот, затяжные роды, употребление матерью никотина или алкоголя во время беременности или грудного кормления. тоже могут стать причиной синдрома гиперактивности ребенка. Среди таких причин и хроническая патология , отиты и соматические заболевания, частые простуды, прием сильнодействующих лекарств в возрасте до 1 года. Повлиять на нервную систему могут также травмы головы и падения в грудном возрасте.
Вашему малышу нужна любовь и забота.

— Что предпринять мамам и папам, если они столкнулись с подобным диагнозом?

Многие родители не считают нужным бороться с синдромом гиперактивности у детей, списывая плохое поведение на трудный возраст. Однако в дальнейшем болезнь оборачивается куда более серьезными проблемами — плохой успеваемостью школьника, частой критикой со стороны учителей и друзей, нервными срывами и постоянными стрессами, обидчивостью, снижением иммунитета, социальной изоляцией.

Любое задание утомляет такого ребенка очень быстро, буквально через пару минут после начала. Сосредоточиться на изучении нового предмета практически невозможно. Садясь за домашнее задание по языку,ребенок открывает тетрадь по математике и не замечает, что пишет текст на листе в клетку. Он забывает записать информацию в дневник, может забыть учебник и тетради на парте или не услышать обращенную к нему просьбу, избегает заданий, требующих внимания и сосредоточенности.

У таких детей, как правило, очень плохая память. Пытаясь заучить что-то наизусть, ребенок может повторить фразу двадцать раз и не воспроизвести ее уже через минуту. Происходит это из-за постоянной отвлекаемости: дети механически произносят заучиваемые слова, но мысленно следят за ползущей мухой на стене или прислушиваются к звукам с улицы.

Поэтому надо как можно раньше обратить внимание на особенности поведения вашего ребенка, обратиться за консультацией к опытному специалисту и провести комплексную корректирующую терапию.

Задача врача – собрать информацию и провести комплексное обследование, чтобы исключить другие возможные причины такого поведения ребенка — внезапное изменение в семье, например развод родителей, недиагностированную эпилепсию, депрессию, снижение слуха, зрения, и другие соматические заболевания, воздействующие на функции головного мозга.

— Какие конкретные советы можно дать родителям , чтобы облегчить общение с таким ребенком?

— Проявляйте достаточно твердости и последовательности в воспитании. Следите за своей речью, говорите всегда медленно, спокойным голосом.Хвалите его в каждом случае, когда он этого заслужил, подчеркивайте даже незначительные успехи. Стройте взаимоотношения с ребенком на взаимопонимании и доверии. Не допускайте ссор в присутствии ребенка. Оберегайте ребенка от переутомления, т.к. оно приводит к снижению самоконтроля и нарастанию двигательной активности.Не позволяйте ему подолгу сидеть у телевизора или у компьютера.

Старайтесь, чтобы ребенок высыпался. Избегайте по возможности больших скоплений людей. Пребывание в магазинах, на рынках и в крупных увеселительных центрах оказывают на ребенка чрезмерно возбуждающее действие.

Асфиксия при рождении — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Перинатальная асфиксия — это отсутствие кровотока или газообмена к плоду или от него в период непосредственно до, во время или после родов. Перинатальная асфиксия может привести к серьезным системным и неврологическим последствиям из-за снижения притока крови и / или кислорода к плоду или младенцу в послеродовой период. Когда плацентарный (пренатальный) или легочный (сразу после родов) газообмен нарушен или полностью прекращается, возникает частичный (гипоксия) или полный (аноксия) недостаток кислорода в жизненно важных органах.Это приводит к прогрессирующей гипоксемии и гиперкапнии. Если гипоксемия достаточно серьезна, в тканях и жизненно важных органах (мышцах, печени, сердце и, в конечном итоге, в головном мозге) возникает кислородная недостаточность. Результатом станет анаэробный гликолиз и лактоацидоз. Неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия относится, в частности, к неврологическим последствиям перинатальной асфиксии. На этом занятии рассматриваются причины асфиксии при рождении, ее патофизиология и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Целей:

Определите этиологию асфиксии при рождении.
Просмотрите представление пациента с асфиксией при рождении.
Опишите доступные варианты лечения асфиксии при рождении.
Объяснить стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с асфиксией при рождении.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Перинатальная асфиксия — это отсутствие кровотока или газообмена к или от плода в период непосредственно до, во время или после родов. Перинатальная асфиксия может привести к серьезным системным и неврологическим последствиям из-за снижения притока крови и / или кислорода к плоду или младенцу в послеродовой период. Когда плацентарный (пренатальный) или легочный (сразу после родов) газообмен нарушен или полностью прекращается, возникает частичный (гипоксия) или полный (аноксия) недостаток кислорода в жизненно важных органах.Это приводит к прогрессирующей гипоксемии и гиперкапнии. Если гипоксемия достаточно серьезна, в тканях и жизненно важных органах (мышцах, печени, сердце и, в конечном итоге, в головном мозге) возникает кислородная недостаточность. Результатом станет анаэробный гликолиз и лактоацидоз. Неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия относится, в частности, к неврологическим последствиям перинатальной асфиксии. [1] [2]

Диагностические критерии неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии следующие:

Метаболический ацидоз с pH <7.0 (в образце пуповины или детской крови)
Базовый дефицит -12
Оценка по шкале APGAR = пять через 10 минут при постоянной потребности в реанимации
Наличие множественных отказов системы органов
Клинические признаки энцефалопатии: гипотония, аномальные движения глазодвигательных или зрачков, слабое или отсутствие сосания, апноэ, гиперпноэ или клинические судороги , лекарственный эффект)

Этиология

Перинатальная асфиксия может возникать из-за нарушения гемодинамики матери (эмбол околоплодных вод), состояния матки (разрыв матки) или плаценты и пуповины (отслойка плаценты, узел или компрессия пуповины) и инфекция .Асфиксия может возникнуть до родов или сразу после родов у больного пациента, нуждающегося в реанимации. [3] [4] [5]

Большинство случаев перинатальной асфиксии происходит во время родов, хотя 20% случаются до родов, а другие случаи возникают в раннем послеродовом периоде. Перинатальная асфиксия может возникать из-за событий у матери (кровотечение, эмболия околоплодными водами; гемодинамический коллапс), плацентарных событий (острая отслойка), маточных событий (разрыв), событий пуповины (тугая затылочная пуповина, выпадение / отрыв пуповины) и инфекции во время родов (материнская лихорадка. в работе).Для определения этиологии важен тщательный акушерский и послеродовой анамнез.

Эпидемиология

Заболеваемость перинатальной асфиксией составляет два случая на 1000 рождений в развитых странах, но в развивающихся странах, где доступ к медицинской помощи матерям и новорожденным может быть ограничен, этот показатель до 10 раз выше. Из числа пострадавших младенцев 15-20% умирают в неонатальном периоде, и до 25% выживших остаются с постоянным неврологическим дефицитом [6].

Патофизиология

Существует три стадии повреждения головного мозга при гипоксически-ишемической энцефалопатии.Во-первых, происходит немедленное первичное повреждение нейронов из-за нарушения подачи кислорода и глюкозы в мозг. Это снижает АТФ и приводит к отказу АТФ-зависимого насоса NaK. Натрий проникает в клетку, а затем вода, вызывая набухание клеток, обширную деполяризацию и гибель клеток. Гибель и лизис клеток вызывают высвобождение глутамата, возбуждающей аминокислоты, что вызывает повышение внутриклеточного кальция и дальнейшую гибель клеток.

После непосредственного повреждения следует латентный период продолжительностью около шести часов, в течение которого происходит реперфузия и некоторые клетки восстанавливаются.

Позднее вторичное повреждение нейронов происходит в течение следующих 24-48 часов, поскольку реперфузия приводит к притоку крови к поврежденным участкам и от них, распространению токсичных нейротрансмиттеров и расширению пораженной области мозга.

История и физика

Перинатальная асфиксия может привести к системным эффектам, включая неврологический инсульт, респираторный дистресс и легочную гипертензию, а также нарушение функции печени, миокарда и почек. В зависимости от тяжести и времени гипоксического инсульта у новорожденного с гипоксически-ишемической энцефалопатией из-за перинатальной асфиксии может быть множество неврологических симптомов.Использование стадии Sarnat для энцефалопатии может быть полезным. В стадии I Сарната, наименее тяжелой стадии, наблюдается генерализованный симпатический тонус, и новорожденный может быть сверхбдительным с длительными периодами бодрствования, мидриазом и повышенными глубокими рефлексами сухожилий. На стадии II Сарната новорожденный может быть вялым или притупленным, со сниженным тонусом, сильным дистальным сгибанием и генерализованным парасимпатическим тонусом с миозом, брадикардией и повышенной секрецией. Приступы распространены во II стадии Сарната. Стадия III Сарнат, наиболее тяжелая, характеризуется сильно сниженным уровнем сознания, вялым тонусом, пониженными глубокими сухожильными рефлексами и очень ненормальной ЭЭГ.При Сарнатской стадии III клинические приступы встречаются реже из-за глубокого повреждения головного мозга, препятствующего распространению клинических приступов.

Оценка

Рентгенограмма грудной клетки может определить необходимость интубации и / или необходимости терапии экзогенным сурфактантом. Газ артериальной крови полезен для диагностики респираторного ацидоза по сравнению с метаболическим ацидозом и степени гипоксемии. Повреждение печени можно определить по уровням трансаминаз в сыворотке и факторам свертывания крови. Тропонин и CK-MB могут быть полезны для определения инсульта миокарда, а креатинин и азот мочевины крови могут определить степень почечной дисфункции.У младенцев с физиологическим стрессом быстро истощаются запасы глюкозы, и у них может развиться глубокая гипогликемия. Рекомендуются частые проверки уровня глюкозы в крови в критический период реанимации. [7] [8] [9] [8]

Лечение / ведение

Лечебная гипотермия — это лечение неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии. После непосредственного первичного повреждения нейронов, во время которого происходит перерыв в поступлении кислорода и глюкозы в мозг, существует латентный период продолжительностью до 6 часов, прежде чем наступит вторичная фаза повреждения, поскольку поврежденные области реперфузируются, а поврежденные клетки лизируются. высвобождение токсичных нейромедиаторов.Целью терапевтической гипотермии является вмешательство в латентный период и минимизация повреждений от вторичного повреждения нейронов. Терапевтическая гипотермия, начатая в течение шести часов после травмы, снижает смертность и тяжелую инвалидность с 62% до 48% и увеличивает выживаемость с нормальным исходом с 24% до 40% с числом, необходимым для лечения, от шести до семи. Охлаждение всего тела, по-видимому, более эффективно для снижения смертности, чем выборочное охлаждение головы, но оба метода эффективны для уменьшения тяжелой инвалидности и комбинированного исхода смерти и тяжелой инвалидности.Младенцы с умеренной энцефалопатией (стадия II по Сарнату) получают наибольшую пользу от терапевтического переохлаждения. Важно отметить, что охлаждение, по-видимому, не снижает смертность за счет более серьезных неврологических нарушений у выживших. Побочные эффекты, связанные с терапевтической гипотермией, включают периферическую вазоконстрикцию, диурез, сердечную дисфункцию, аритмии, коагулопатию, тромбоцитопению, стридор, дисфункцию лейкоцитов, легочную гипертензию и некроз подкожно-жировой клетчатки (отложения кальция в коже).Терапевтическая гипотермия может быть безопасно доставлена с помощью специализированного оборудования и наблюдения в сложных медицинских центрах. [10] [11] [12] [13] [14]

Поддерживающее лечение респираторного дистресса, легочной гипертензии, коагулопатии и дисфункции миокарда. Младенцам с респираторной недостаточностью и легочной гипертензией может потребоваться интубация, сурфактант, кислород и вдыхаемый оксид азота. Коагулопатия лечится с помощью разумного использования продуктов крови для поддержания способности переносить кислород и коагуляции.Дисфункция миокарда может привести к необходимости вазопрессоров. Нарушение функции почек может привести к олигурии или анурии; поэтому следует с осторожностью использовать кристаллоидную жидкость и препараты крови.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Асфиксия при рождении — не редкость, и из-за высокой заболеваемости и смертности с этим заболеванием лучше всего справляется группа специалистов. Однако долгосрочный прогноз для этих младенцев трудно оценить. Сообщается, что в краткосрочной перспективе смертность от этого заболевания превышает 30%, причем большинство смертей происходит в течение первых нескольких дней после рождения.Выжившие младенцы часто остаются с неврологическим дефицитом от легкого до тяжелого, а также умирают от аспирации или системных инфекций. Было обнаружено, что у лиц, длительно оставшихся в живых, есть инвалидизирующий церебральный паралич, недостаточное умственное развитие или низкие психомоторные показатели, судороги, слепота и тяжелое нарушение слуха. В долгосрочной перспективе лечение этих младенцев является сложным и непомерно дорогостоящим. [3] [15] (Уровень V)

Ссылки

1.: Сугиура-Огасавара М., Эбара Т., Ямада И., Сёдзи Н., Мацуки Т., Кано Х., Курихара Т., Омори Т., Томизава М., Мията М., Камидзима М., Сайто С., Japan Environment, Children’s Study (JECS) Group. Неблагоприятная беременность и перинатальный исход у пациенток с повторным невынашиванием беременности: многократный анализ вменения с корректировкой оценки склонности, примененный к крупномасштабной когорте родившихся в Японском исследовании окружающей среды и детей. Am J Reprod Immunol. 2019 Янв; 81 (1): e13072. [Бесплатная статья PMC: PMC6646903] [PubMed: 30430678]
2.: Акопян М., Дейкман К.П., Ларош С., Наулаерс Г., Райкен М., Штайнер К., ван Страатен Х.Л.М., Сварте РМЦ, Тер Хорст Х.Д., Зечич А., Зонненберг И.А., Гренендал Ф.Исход младенцев с терапевтической гипотермией после перинатальной асфиксии и раннего сепсиса. Неонатология. 2019; 115 (2): 127-133. [PubMed: 30419568]
3.: Viaroli F, Cheung PY, O’Reilly M, Polglase GR, Pichler G, Schmölzer GM. Снижение травм головного мозга недоношенных детей в родильном зале. Фронт Педиатр. 2018; 6: 290. [Бесплатная статья PMC: PMC6198082] [PubMed: 30386757]
4.: Enweronu-Laryea CC, Andoh HD, Frimpong-Barfi A, Asenso-Boadi FM. Родительские расходы на стационарные неонатальные услуги по поводу перинатальной асфиксии и низкой массы тела при рождении в Гане.PLoS One. 2018; 13 (10): e0204410. [Бесплатная статья PMC: PMC6185862] [PubMed: 30312312]
5.: Капая Х., Уильямс Р., Элтон Г., Анумба Д. Могут ли акушерские факторы риска предсказать ацидемию плода при рождении? Ретроспективное исследование случай-контроль. J Беременность. 2018; 2018: 2195965. [Бесплатная статья PMC: PMC6139200] [PubMed: 30245882]
6.: Odd D, Heep A, Luyt K, Draycott T. Гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга: Планируемые роды до родов. J Neonatal Perinatal Med. 2017; 10 (4): 347-353.[PubMed: 29286930]
7.: Имаи К., де Врис Л.С., Олдерлестен Т., Вагенаар Н., ван дер Аа Н.Э., Лекин М.Х., Бендерс MJNL, ван Хаастерт IC, Грюнендал Ф. Изменения МРТ в таламусе и базальных ганглиях доношенных новорожденных с перинатальной асфиксией. Неонатология. 2018; 114 (3): 253-260. [Бесплатная статья PMC: PMC6191878] [PubMed: 29961068]
8.: Salas J, Tekes A, Hwang M, Northington FJ, Huisman TAGM. Ультразвук головы при неонатальной гипоксически-ишемической травме и ее имитаторах для клиницистов: обзор моделей травм и эволюции результатов с течением времени.Неонатология. 2018; 114 (3): 185-197. [PubMed: 29936499]
9.: Алсалим М., Зейнали Л.И., Мэтью Б., Кумар VHS. Уровни глюкозы в течение первых 24 часов после перинатальной гипоксии. Am J Perinatol. 2021 Апрель; 38 (5): 490-496. [PubMed: 31683321]
10.: Alsaleem M, Hpa N, Kumar VHS. Стридор у младенцев с гипоксически-ишемической энцефалопатией и гипотермией всего тела: серия случаев. J Neonatal Perinatal Med. 2020; 13 (4): 463-468. [PubMed: 31985477]
11.: Кебая LMN, Кируджа Дж., Майна М., Кимани С., Керубо С., МакАртур А., Манн З., Айеко П.Основные рекомендации по реанимации новорожденных для поставщиков медицинских услуг в районной больнице Марагуа: проект внедрения передовой практики. Отчет о внедрении версии системы баз данных JBI, июль 2018; 16 (7): 1564-1581. [Бесплатная статья PMC: PMC7116459] [PubMed: 29995715]
12.: Саймон Л.В., Хашми М.Ф., Брэгг Б.Н. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 мая 2021 г. Оценка по APGAR. [PubMed: 29262097]
13.: Оливейра В., Сингхви Д.П., Монтальдо П., Лалли П.Дж., Мендоза Дж., Манеркар С., Шанкаран С., Тайил С.Терапевтическая гипотермия при легкой неонатальной энцефалопатии: национальный обзор практики в Великобритании. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018 Июль; 103 (4): F388-F390. [PubMed: 28942433]
14.: Алсалим М., Сааде Л., Эльберсон В., Кумар VHS. Некроз подкожно-жировой клетчатки — редкий, но серьезный побочный эффект гипоксически-ишемической энцефалопатии и гипотермии всего тела. J Perinat Med. 2019 26 ноября; 47 (9): 986-990. [PubMed: 31586967]
15.: Райли С., Спайс Л.А., Пратер Л., Гарнер С.Л.Улучшение неонатальных исходов посредством глобального профессионального развития. Adv Neonatal Care. 2019 Февраль; 19 (1): 56-64. [PubMed: 30148727]

Асфиксия новорожденных и оценка по шкале APGAR

Объяснение неонатальной асфиксии

Неонатальная асфиксия возникает, когда кровоток ограничен или остановлен, ограничивая кислород и движение клеток у нерожденных или новорожденных детей. Кровь играет важную роль в поддержании здоровья организма, поскольку она переносит питательные вещества и кислород к органам и клеткам. Чем дольше прерывается поток крови и кислорода, тем сильнее воздействие на ребенка.

Некоторые случаи неонатальной асфиксии можно предотвратить с помощью надлежащего наблюдения за плодом во время родов. Если медицинские работники заметят дистресс плода и быстро отреагируют на него, последствия асфиксии новорожденных можно свести к минимуму или обратить вспять.

Однако, если поток крови и кислорода ограничен слишком долго, повреждение становится необратимым и может привести к заболеваниям, включая церебральный паралич, органную недостаточность или даже смерть.

Необратимое повреждение может наступить в зависимости от:

Как долго восстанавливается кислород
Насколько низкий уровень кислорода в это время
Как быстро обнаруживается и разрешается бедствие

Раньше врачи считали, что неонатальная асфиксия является причиной всех случаев церебрального паралича, но с тех пор наука доказала, что это неверно.Теперь мы знаем, что примерно от 6% до 8% диагнозов церебрального паралича вызваны неонатальной асфиксией.

Многие осложнения во время или до родов могут привести к неонатальной асфиксии, в том числе:

Сдавление, перегибы или выпадение пуповины
Затруднение при выходе из родовых путей
Аномальное положение при родах
Материнское кровотечение / обильное кровотечение
Низкое кровяное давление или уровень кислорода у матери
Отслойка плаценты или снижение функции плаценты

После родов ряд дополнительных осложнений может привести к неонатальной асфиксии:

Проблемы с сердцем, легкими или дыхательными путями
Анемия тяжелая (железодефицитная)
Низкое артериальное давление
Ударная

К счастью, многие из этих осложнений можно наблюдать и минимизировать при надлежащем медицинском наблюдении и поддержке.

Что происходит при неонатальной асфиксии?

При асфиксии новорожденных ограничивается приток кислорода. Это мешает клеткам крови эффективно транспортировать достаточное количество кислорода к клеткам органов. Этот недостаток кислорода мешает клеткам нормально функционировать. В результате внутри клеток накапливаются отходы и токсичные побочные продукты.

Эти отходы затем повреждают клетки и мешают им функционировать должным образом. В некоторых случаях повреждение клеток из-за накопленных в организме токсинов приводит к необратимому повреждению мозга, сердца, легких, почек или других органов.

Детский церебральный паралич может возникнуть в результате асфиксии новорожденных, когда он вызывает необратимое повреждение коры головного мозга. Повреждение клеток и органов коры головного мозга может навсегда повлиять на двигательную функцию и движение.
Неонатальная асфиксия, стадии
Асфиксия новорожденных бывает двух стадий. Первая стадия возникает, когда кровоток снижается, и в результате клетки крови не получают достаточного количества кислорода.
Вторая стадия, называемая реперфузионным повреждением, наступает через часы, дни или недели после восстановления кислорода и кровотока.Реперфузионное повреждение возникает, когда поврежденные клетки выделяют токсины, которые накапливались в них во время первой стадии асфиксии. Эти токсины вызывают вторичный вред пациенту.
К счастью, вторая стадия неонатальной асфиксии возникает не всегда, поэтому не все пациенты получают реперфузионное повреждение.
Факторы риска асфиксии новорожденных
Определенные осложнения или заболевания могут увеличить риск неонатальной асфиксии у ребенка. Однако это не гарантирует, что ребенок будет страдать от нее.Многие дети с такими же факторами риска не страдают неонатальной асфиксией или связанными с ней состояниями, такими как церебральный паралич.
Факторы риска асфиксии новорожденных включают:
Преждевременные или поздние роды
Аномальное положение при рождении (например, тазовое или заднее положение)
Кесарево сечение
Многоплодие (двойня, тройня и др.)
Дополнительные факторы риска, выявленные у матерей, включают:
Плохое питание
Отсутствие дородовой / дородовой помощи
Анемия
Чрезмерное кровотечение или вагинальное кровотечение
Статистически молодой или пожилой возраст (до 18 и старше 40)
Эффекты неонатальной асфиксии
В зависимости от того, когда ребенок получает медицинское вмешательство по поводу неонатальной асфиксии, последствия могут варьироваться от легких до тяжелых.Младенцы, получившие острые или немедленные травмы в результате асфиксии новорожденных, у которых могут развиваться долгосрочные проблемы, в зависимости от тяжести состояния.
У ребенка, рожденного с неонатальной асфиксией, появятся немедленные симптомы, которые могут включать:
Бледно-голубая окраска
Слабый крик и рефлексы
Низкая частота пульса
Низкое артериальное давление
Дыхательная недостаточность
Неврологические состояния, включая плохой мышечный тонус, судороги или кому
В некоторых случаях эти симптомы можно обратить вспять при надлежащем уходе.Опытные медицинские работники могут определить ранние предупреждающие признаки и предотвратить или уменьшить их воздействие.
К сожалению, иногда повреждения слишком велики или замечены слишком поздно. Это может привести к возникновению необратимых состояний, таких как церебральный паралич. Церебральный паралич наступает, если асфиксия новорожденных повреждает кору головного мозга.
Общие симптомы церебрального паралича включают:
Жесткие мышцы
Спастические мышечные движения
Нарушение координации мышц
Непроизвольные движения
Тремор
Хотя симптомы церебрального паралича не ухудшаются со временем, они часто становятся более заметными, когда ребенок растет и пропускает типичные этапы развития.Поэтому некоторые родители не осознают, какое влияние асфиксия новорожденных оказывает на их детей в течение нескольких лет.
Диагноз неонатальной асфиксии
Врачи и медицинские работники ищут несколько признаков и симптомов при рождении, чтобы диагностировать у младенцев асфиксию новорожденных.
Эти признаки и симптомы включают:
Дыхательная недостаточность или проблемы
Слабый крик
Признаки нарушения кровообращения, включая посинение кожи
Проблемы с пищеварением
Врачи также проводят определенные тесты и стандарты для оценки здоровья ребенка.Два общих теста — это оценка по шкале APGAR и измерение уровня кислоты в пуповине.
Тест APGAR
Сразу после рождения медицинские работники проведут тест APGAR, который оценивает здоровье ребенка на основе цвета его кожи, дыхания, частоты сердечных сокращений, рефлексов и мышечного тонуса. Если ребенок набрал меньше, чем ожидалось, тест будет повторен через 5–10 минут. Постоянно низкий балл после второго теста может указывать на асфиксию новорожденного.
Уровни пуповинной кислоты
Если есть подозрение на асфиксию новорожденного, артериальная кровь в пуповине проверяется на уровень кислоты.Если их уровень pH ниже 7, это означает, что ребенок не получил достаточно крови или кислорода.
Лечение и терапия неонатальной асфиксии
Медицинские работники могут проактивно лечить многие случаи неонатальной асфиксии. Точные выполняемые действия будут зависеть от конкретных обстоятельств каждого пациента, но некоторые виды лечения являются относительно стандартными.
Во время родов можно лечить мать:
Дополнительный кислород для роженицы
Экстренное кесарево сечение или доставка
Сразу после рождения ребенка можно лечить с помощью:
Вспомогательная вентиляция
Лекарства
ЭКМО (аппарат искусственного легкого)
По мере роста ребенка может потребоваться дополнительное лечение для лечения долговременных последствий асфиксии новорожденных, таких как церебральный паралич.
Это обращение может включать:
Нутритивная поддержка
Лекарства
Лечебная физкультура
Поддерживающие подтяжки, гипсы и ортопедические изделия
Подставки для ходьбы
Юридическая помощь при асфиксии новорожденных и церебральном параличе
Детский церебральный паралич может быть результатом асфиксии новорожденных или другой родовой травмы, которую можно было предотвратить. Люди, у которых диагностирован церебральный паралич, часто имеют право подать иск о финансовой компенсации, которая может помочь в оплате лекарств, терапии, лечения и других расходов, связанных с особыми потребностями.
Если член вашей семьи был диагностирован с церебральным параличом из-за родовой травмы, он заслуживает правосудия. Работа с юридической фирмой, имеющей опыт работы в случаях церебрального паралича, может помочь им получить правильную поддержку.
Обратитесь в Центр юстиции по травмам при рождении сегодня по телефону 800-914-1562 , чтобы получить бесплатное рассмотрение медицинского случая.
Поверенных по рождению асфиксии в Индиане | Бесплатные консультации
Мозгу ребенка необходимо постоянное снабжение кислородом и кровью. Узнайте о признаках нарушения кровоснабжения и о том, как врач должен реагировать.
Асфиксия — это медицинский термин, означающий, что мозг не получает достаточно богатой кислородом крови, в которой он нуждается. Когда асфиксия случается с ребенком во время беременности, родов, родов или вскоре после рождения, это называется асфиксией при рождении.
Асфиксия при рождении опасна. В зависимости от степени кислородного голодания и того, как долго оно длится, асфиксия при рождении может вызвать серьезное повреждение органов, повреждение головного мозга, необратимую инвалидность или даже смерть.
Если вы беременная мать, важно, чтобы ваша медицинская бригада полностью понимала асфиксию при рождении: симптомы, методы лечения, осложнения и передовые методы профилактики.
К сожалению, многие случаи асфиксии при рождении вызваны халатностью врача, либо из-за того, что врач или медсестра совершают критическую ошибку во время беременности или родов, либо из-за отсутствия надлежащего наблюдения или незнания симптомов и методов лечения.
Симптомы асфиксии при рождении
Врачи должны постоянно контролировать жизненно важные показатели вашего ребенка — даже после родов — на предмет признаков асфиксии. Любые признаки того, что мозг вашего ребенка не получает достаточного кровоснабжения, следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, и врачи должны реагировать соответствующим образом.
Симптомы асфиксии при рождении включают:
Голубоватый, серый или бледный цвет кожи
Слабое дыхание / респираторный дистресс (или затрудненное дыхание)
Низкая частота сердечных сокращений или слабый пульс
Слабые рефлексы
Плохая мускулатура тон
Ацидоз (опасно высокий уровень кислоты в крови)
Меконий (т. е. фекальные массы или «пятно стула») в околоплодных водах
Судороги
Лечение асфиксии при рождении
Соответствующее лечение зависит от тяжесть асфиксии и показатели жизнедеятельности ребенка.
Прежде всего, медицинские работники должны предпринять немедленные шаги для устранения причины асфиксии и восстановления нормального кровоснабжения.
В случаях легкой асфиксии наиболее распространенным лечением является поддержка дыхания, которую следует поддерживать до тех пор, пока ребенок снова не сможет самостоятельно дышать. Большинство младенцев полностью выздоравливают от легкой асфиксии со временем, хотя врачи должны продолжать внимательно следить за развитием осложнений (см. Ниже).
В случаях более обширной асфиксии соответствующее лечение может включать:
Охлаждение тела
Поддержание жизни: сердечный насос или сердечно-легочный насос
Диализ
Лекарства (например, лекарства от кровяного давления или противосудорожные препараты)
Внутривенные жидкости и питание (IV)
Поддержка дыхания, которая может включать использование оксида азота и / или специально разработанного дыхательного аппарата или оборудования
Осложнения при родовой асфиксии
Осложнения при родовой асфиксии могут включать:
Церебральный паралич
СДВГ
Потеря зрения или слуха (или другие проблемы со зрением / слухом)
Дистресс плода
Задержка развития
Судорожные расстройства
Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
Перивентрикулярная лейкомаляция
Физическая инвалидность, которая может быть постоянным
Паралич
Смерть
Поговорите с адвокатом по вопросам асфиксии при рождении в Индианаполисе в Doehrman Buba Ring
Если ваш новорожденный получил травму из-за асфиксии при рождении, важно, чтобы вы понимали возможные осложнения для вашего ребенка, а также сложный юридический процесс, который может последовать.Вы и ваша семья можете иметь право на финансовую компенсацию за травмы вашего ребенка и ваши финансовые потери, а также на будущую стоимость ухода. Мы рекомендуем вам связаться с нашим офисом и поговорить с опытным юристом по травмам из Индианаполиса о ваших возможностях.
Мы не будем взимать с вас плату, если нам не удастся получить компенсацию по вашему иску. Чтобы узнать больше, свяжитесь с Doehrman Buba Ring и назначьте бесплатную консультацию сегодня.
Долгосрочные последствия асфиксии при рождении и гипоксико-ишемической энцефалопатии
Асфиксия при рождении возникает, когда мозг ребенка не получает кислорода незадолго до, во время или после рождения.Это может быть связано с перебоями в транспортировке насыщенной кислородом крови от матери к ее будущему ребенку, проблемами с кровообращением в организме ребенка или (если это происходит после рождения) закупоркой дыхательных путей.
Асфиксия при рождении часто вызывает гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), форму повреждения головного мозга новорожденных, которая может привести к церебральному параличу (ДЦП), эпилепсии и другим нарушениям. Если у ребенка ГИЭ, ему следует назначить терапевтическую гипотермию вскоре после возникновения асфиксии при рождении; это может минимизировать степень необратимого повреждения головного мозга.
Поскольку асфиксию при рождении, ГИЭ и связанную с этим инвалидность часто можно предотвратить, родители могут подать иск о родовой травме. Адвокаты юридической фирмы ABC Law Centers, расположенной в Детройте, могут помочь.
Бесплатный обзор случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем
Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи
Соответствующая терминология
Термины, которые иногда используются в качестве синонимов асфиксии при рождении, включают асфиксию новорожденных, асфиксию в перинатальном периоде, асфиксию в родах, неонатальную энцефалопатию и гипоксически-ишемическую энцефалопатию; однако каждый термин имеет свое уникальное значение.
Что вызывает асфиксию при рождении?
Внутри матки богатая кислородом кровь матери проходит от матки через плаценту и пуповину, чтобы достичь ребенка. Кровеносные сосуды, которые проходят между маткой и плацентой, называемые маточно-плацентарной циркуляцией , действуют аналогично легким; В этих сосудах происходит газообмен.
Все, что влияет на кровоток по этому пути, может повлиять на оксигенацию ребенка. Таким образом, если у матери падает артериальное давление или возникают проблемы с маткой (маткой), плацентой или пуповиной, у ребенка может возникнуть асфиксия при родах.В некоторых случаях, таких как полная отслойка плаценты или сдавление пуповины, ребенок может полностью лишиться богатой кислородом крови, и тогда ему придется полагаться на резервы плода. Такие случаи являются неотложными в акушерстве, и ребенок должен быть доставлен сразу до того, как асфиксия при рождении вызовет повреждение мозга.
Все, что влияет на нормальный кровоток матери и плода, может повлиять на оксигенацию ребенка и вызвать ГИЭ
Общие причины и факторы риска асфиксии при рождении включают:
Краткосрочные последствия асфиксии при рождении
Асфиксия при рождении возникает при нарушении газообмена между матерью и плодом.Состояние, известное как гипоксия , является ранней стадией асфиксии при рождении. Гипоксия характеризуется недостаточным уровнем кислорода в крови и тканях. Уровень углекислого газа у плода также увеличится, что известно как hypercarbia . Когда возникает тяжелая гипоксия, плод начинает вырабатывать энергию без кислорода в процессе, известном как анаэробный метаболизм . В результате этого процесса в крови ребенка накапливается молочная кислота (1).Асфиксия при рождении также может вызвать у ребенка ацидоз — процесс, при котором кровь становится кислой (2). Ацидоз и гипоксия могут вызвать снижение функции сердца, что может привести к очень низкому кровяному давлению у ребенка ( гипотония ) и снижению притока крови к мозгу ( ишемия ).
Ишемия может вызвать дальнейшую гипоксию, по существу создавая порочный круг. Гипоксия и ишемия вызывают серию событий, которые нарушают энергетические пути в клетках, что может усугубить уже существующее повреждение клеток головного мозга.Когда мозг находится в гипоксически-ишемическом состоянии, вызванном длительной асфиксией при рождении, мозг лишен не только кислорода, но и глюкозы и других питательных веществ.
В целом, чем дольше мозг находится в гипоксически-ишемическом состоянии, тем серьезнее будет повреждение мозга (1).
Степень гипоксически-ишемической травмы головного мозга у ребенка зависит от следующих факторов:
Тяжесть родовой асфиксии
Сколько длится асфиксия при рождении
Возраст и резервы ребенка
Ведение ребенка во время и после родов
Долгосрочные последствия асфиксии при рождении: побочные эффекты гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ)
Если асфиксия при рождении достаточно серьезна, чтобы повредить мозг, у ребенка обычно развивается гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) вскоре после рождения.ГИЭ — это черепно-мозговая травма, которая может прогрессировать до необратимого повреждения мозга и долгосрочных состояний, таких как церебральный паралич.
Клинические признаки ГИЭ у младенцев:
Неонатальные судороги
Гипотония , при которой ребенок вялый и вялый.
Плохое питание
Угнетенный уровень сознания , при котором ребенок не бдителен.
Проблемы с множественными органами , затрагивающие легкие, печень, сердце, кишечник и т. Д.
Плохие рефлексы ствола головного мозга , такие как проблемы с дыханием, ненормальная реакция на свет, артериальное давление и проблемы с сердцем.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия — наиболее частая причина судорог у новорожденных (3). Приступы необходимо быстро диагностировать и лечить, поскольку они могут способствовать распространению черепно-мозговой травмы. Также очень важно, чтобы медицинская бригада знала о любых других проблемах ребенка, чтобы они могли обеспечить надлежащее лечение. Например, младенцам, страдающим сердечными заболеваниями, часто требуются сердечные препараты.Младенцам с проблемами дыхания могут потребоваться дыхательные трубки и дыхательные аппараты. Неспособность правильно управлять сердцем ребенка, кровяным давлением и дыханием может вызвать дальнейшее повреждение головного мозга и усугубить долгосрочные последствия асфиксии при рождении.
Недоношенные дети могут не проявлять каких-либо признаков, которые проявляются у доношенных детей. Одна из причин этого заключается в том, что нервная система недоношенных и доношенных детей различается. Гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга у недоношенного ребенка может протекать бесследно, при этом у ребенка мало или совсем нет явных признаков.
У доношенных детей ГИЭ обычно включает повреждение базальных ганглиев и водоразделов головного мозга. Однако могут быть и другие виды травм. Например, у недоношенных детей часто наблюдается перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) (4).
Лечение: терапевтическая гипотермия может остановить ГИЭ и минимизировать долгосрочные последствия асфиксии при рождении
Ребенок, получающий охлаждение головы (терапию гипотермией) по поводу гипоксически-ишемической энцефалопатии
В настоящее время стандартом ухода за младенцами с диагнозом ГИЭ является терапевтическая гипотермия (охлаждение мозга).Большинство руководств гласят, что врачи должны назначить терапию гипотермией в течение шести часов с момента возникновения асфиксии при рождении. Как правило, это означает, что ребенка с ГИЭ необходимо охладить в течение шести часов после рождения.
Исследования показывают, что терапевтическая гипотермия замедляет почти каждый повреждающий процесс, который начинается, когда мозг ребенка испытывает асфиксию при рождении. Во время процедуры температура тела ребенка охлаждается на несколько градусов ниже нормы в течение 72 часов. Было показано, что такое охлаждение мозга предотвращает церебральный паралич или снижает тяжесть заболевания.Правильное лечение гипотермии ребенку с ГИЭ имеет решающее значение для предотвращения или улучшения долгосрочных последствий асфиксии при рождении.
Для получения дополнительной информации о лечебной гипотермии посетите наши страницы ниже:
Отдаленные последствия асфиксии при рождении
У многих младенцев, страдающих асфиксией при рождении, вскоре после рождения диагностируется гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Не все дети с ГИЭ получают необратимое повреждение головного мозга. Некоторые дети не будут испытывать долгосрочных последствий асфиксии при рождении или каких-либо скрытых проблем от ГИЭ.Однако у младенцев с повреждением головного мозга, вызванным асфиксией при рождении или ГИЭ, могут развиться следующие состояния:
Долгосрочные последствия асфиксии при рождении зависят от травмированной части головного мозга и тяжести травмы. У недоношенных и доношенных новорожденных есть две распространенные модели травм (5):
Когда младенец испытывает « острую глубокую» или «острую почти полную» асфиксию , обычно имеет место повреждение глубокого серого вещества головного мозга (5).Это может включать базальные ганглии, таламус и ствол мозга (6).
Когда младенец переживает частичную длительную асфиксию , более вероятно парасагиттальное повреждение коры головного мозга и подкоркового белого вещества. Это можно назвать «водоразделом» травмы (5).
Младенцы могут также испытывать частичную длительную асфиксию наряду с острой глубокой асфиксией, которая вызывает «смешанную картину травм головного мозга» ГИЭ.
Когда у ребенка гипоксически-ишемическая энцефалопатия, поражения головного мозга часто обнаруживаются при сканировании головного мозга.В зависимости от характера асфиксии при рождении и состояния ребенка поражения могут быть в любой части мозга, упомянутой выше (и других).
Прогнозирование долгосрочных последствий асфиксии при рождении на основе локализации повреждения головного мозга
Степень и локализация повреждения головного мозга могут помочь врачам предсказать долгосрочные последствия асфиксии при рождении, а также типы хронических проблем, которые могут быть у ребенка. Ниже перечислены области мозга, которые могут быть повреждены, а также краткое описание функций организма, которые эти области помогают контролировать.Три основные части мозга — это головной мозг, мозжечок и ствол мозга, которые содержат как серое, так и белое вещество.
Головной мозг
Самая большая часть мозга, головной мозг, содержит нервные центры, которые контролируют движение, рассуждение, память, восприятие и суждения (7). Поверхность головного мозга называется корой головного мозга, которая помогает координировать моторную и сенсорную информацию (8). Головной мозг состоит из четырех долей, каждая из которых играет важную роль в работе мозга.
Лобные доли головного мозга
Лобные доли играют важную роль в таких высокоуровневых функциях, как движение, внимание, планирование и суждение. Эти доли также управляют эмоциями и импульсами и сильно влияют на личность человека.
Теменные доли головного мозга
Теменные доли находятся за лобными долями. Они работают, чтобы организовать и интерпретировать сенсорную информацию, которая отправляется из других областей мозга.
Височная доля головного мозга
Эти мочки расположены возле ушей. Они играют важную роль в таких функциях, как понимание языка, зрительная память (то есть распознавание лиц) и понимание эмоций (7).
Затылочная доля головного мозга
Затылочная доля находится в задней части головы и содержит первичную зрительную кору, которая контролирует зрение. Затылочная доля очень важна как для получения, так и для обработки зрительной информации.Например, он участвует в чтении и понимании прочитанного (9).
Мозжечок
Мозжечок находится сразу за верхней частью ствола головного мозга, где головной мозг соединяется со спинным мозгом. Хотя мозжечок составляет примерно 10 процентов от общей массы мозга, он содержит примерно половину нейронов мозга.
Мозжечок играет важную роль в управлении моторикой (произвольные движения). Когда мозжечок функционирует нормально, движения мышц будут плавными, а у человека будет хорошая осанка, равновесие, координация и речь.Хотя повреждение мозжечка не приведет к параличу, оно может вызвать проблемы с балансом, неэффективное движение, тремор и другие проблемы с двигательным контролем. Этот тип повреждения головного мозга также затрудняет освоение детьми новых двигательных задач (10).
Ствол головного мозга
Ствол мозга расположен перед мозжечком и передает сигналы от головного мозга к спинному мозгу. Он помогает регулировать такие функции организма, как дыхание, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, и имеет решающее значение для выживания (11).Ствол мозга состоит из трех основных частей: моста, среднего мозга и продолговатого мозга.
Поны
Мост — самая большая часть ствола головного мозга. Он участвует в передаче сенсорной информации. Он также контролирует движения лица.
Средний мозг
Средний мозг помогает обрабатывать как зрительную, так и слуховую информацию. Он также играет роль в управлении движением глаз.
продолговатый мозг
Продолговатый мозг — это то, что соединяет ствол мозга с остальной частью мозга.Он контролирует сердце и легкие, а также регулирует важные функции, такие как дыхание и глотание (7).
Адвокаты Детройта, штат Мичиган, помогают детям с асфиксией при рождении
Случаи асфиксии при рождении и гипоксически-ишемической энцефалопатии требуют обширных знаний как в области права, так и в медицине. Юридические центры ABC были созданы исключительно для рассмотрения дел о родовых травмах, и наши адвокаты обладают необходимыми знаниями для победы. Наша фирма находится недалеко от Детройта, штат Мичиган, но мы занимаемся делами во многих частях страны.
Свяжитесь с юридическими центрами ABC сегодня, чтобы узнать больше. Мы будем рады поговорить с вами, даже если вы еще не уверены, произошла ли злоупотребление служебным положением или вы хотите продолжить рассмотрение дела. Наша команда может ответить на ваши вопросы и проинформировать вас о ваших юридических вариантах. Вы ничего не заплатите на протяжении всего судебного процесса, если мы не выиграем ваше дело.
Бесплатный обзор случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем
Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи
Подробнее о нашей фирме
Подробнее о ведении дела о родовой травме
Видео: отдаленные последствия асфиксии при рождении
Посмотрите видео, в котором поверенные по родовым травмам Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают долгосрочные последствия асфиксии при рождении.Асфиксию при рождении часто можно предотвратить, если ребенок быстро родится при первых признаках дистресса. Неспособность быстро родить ребенка может вызвать длительную кислородную недостаточность, гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), необратимое повреждение мозга и такие состояния, как церебральный паралич.
Видео: как выражается асфиксия при рождении?
Источники:
(нет данных). Получено 31 января 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/systemic-effects-of-perinatal-asphyxia
.
Эйр-де-Кампос, D.(2017). Острая гипоксия / ацидоз плода. В неотложной акушерской помощи (стр. 7-25). Спрингер, Чам.
Канг, С. К., и Кадам, С. Д. (2015). Неонатальные судороги: влияние на исходы нервного развития. Границы педиатрии, 3, 101.
Гопагонданахалли, К. Р., Ли, Дж., Фэи, М. К., Хант, Р. В., Дженкин, Г., Миллер, С. Л., и Малхотра, А. (2016). Недоношенная гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Границы педиатрии, 4, 114.
(нет данных). Получено 31 января 2019 г. с сайта https: // www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-treatment-of-neonatal-encephalopathy
Пастернак, Дж. Ф., и Гори, М. Т. (1998). Синдром острой почти тотальной внутриутробной асфиксии у доношенных детей. Детская неврология, 18 (5), 391-398.
Мозг: функции и анатомия частей, схемы, состояния, советы по здоровью. (нет данных). Получено 31 января 2019 г. с https://www.healthline.com/human-body-maps/brain#brain-diagram
.
Кора головного мозга. (нет данных). Получено 31 января 2019 г. с сайта https: // www.merriam-webster.com/dictionary/cerebral cortex
Анатомия и изображения затылочной доли | Карты тела. (нет данных). Получено 31 января 2019 г. с сайта https://www.healthline.com/human-body-maps/occipital-lobe#1
.
Функция, анатомия и определение мозжечка | Карты тела. (нет данных). Получено 31 января 2019 г. с сайта https://www.healthline.com/human-body-maps/cerebellum#2
.
Николлс, Дж. Г. и Патон, Дж. Ф. (2009). Ствол мозга: нейронные сети, жизненно важные.
Поделиться
Продолжительные роды могут вызвать асфиксию при рождении и повреждение мозга
Асфиксия при рождении и ГИЭ: определения
Асфиксия при рождении возникает, когда младенец испытывает недостаток кислорода в мозгу во время или почти во время рождения.Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — это повреждение головного мозга, вызванное недостатком кислорода в крови и снижением кровотока в головном мозге. Асфиксия при рождении и ГИЭ могут вызвать у ребенка необратимое повреждение головного мозга, которое может привести к долгосрочным состояниям, таким как церебральный паралич, судорожные расстройства, задержка в развитии и неспособность к обучению. Асфиксию при рождении и ГИЭ часто можно предотвратить, внимательно наблюдая за ребенком и быстро рожая его при первых признаках или надвигающемся стрессе. Квалифицированные члены медицинской бригады будут знать о дистрессе, если они будут постоянно просматривать записи сердечного ритма ребенка на датчике сердечного ритма плода.Кроме того, определенные условия повышают вероятность дистресса, и медицинская бригада должна следить за матерью и ребенком в таких опасных ситуациях. Например, тазовое предлежание повышает вероятность выпадения пуповины, а цефалопазовая диспропорция (ребенок слишком большой для размера таза матери) увеличивает риск родовой травмы и асфиксии. Поставка кесарева сечения составляет , требуется для CPD и большинства типов тазового предлежания.
Спикер на открытии программы «Помощь младенцам в дыхании» (которая является партнером Американской академии педиатрии) отметил, что тяжелые родовые травмы, вызванные асфиксией при рождении и ГИЭ, продолжительными родами и затрудненными родами, часто возникают из-за отсутствия у медицинских работников необходимых навыков. для предотвращения травм.
Как продолжительные роды вызывают асфиксию при рождении и ГИЭ (гипоксическую ишемическую энцефалопатию)?
Роды обычно считаются продолжительными, если первый и второй вместе взятые периоды родов продолжаются более 20 часов для первой беременности и более 14 часов для женщин, родивших ранее. Продолжительные и остановленные роды в основном имеют 2 причины: неадекватные схватки и / или механические препятствия, такие как аномальное предлежание ребенка.
Роды обычно считаются продолжительными, если первый и второй вместе взятые периоды родов продолжаются более 20 часов для первой беременности и более 14 часов для женщин, родивших ранее.
К аномальным представлениям относятся следующие:
Ягодичное предлежание, при котором сначала видны ноги или ягодицы ребенка
Изображение лица, на котором лицо ребенка готово выйти из родового канала в первую очередь
Отклоненное положение головы, при котором шея ребенка менее согнута, прямая или вытянутая
Положение ребенка в матке таково, что голова ребенка выходит вперед и наклонена к плечу, в результате чего голова ребенка больше не совпадает с родовыми путями (асинклитизм).
Головно-тазовая диспропорция (ЦФД) — еще одно состояние, которое может привести к затягиванию или остановке родов. CPD возникает, когда размер головы ребенка больше, чем размер родовых путей матери, или когда ребенок находится в положении, которое не позволяет ему перемещаться по родовым путям.
Аномальные предлежания и CPD повышают риск многочисленных осложнений, таких как выпадение / компрессия пуповины, что может вызвать тяжелую асфиксию при рождении и ГИЭ. Кроме того, некоторые из этих событий увеличивают вероятность того, что врач попытается ускорить роды, используя опасные для родов препараты Pitocin и Cytotec или опасные устройства для родов, такие как щипцы и вакуумные экстракторы.Часто эти лекарства и устройства фактически продлевают роды, потому что врач полагается на них, вместо того, чтобы перейти к немедленному родоразрешению. В самом деле, очень опасно пытаться принудительно родить через естественные родовые пути, особенно когда существуют CPD и определенные положения ягодичного предлежания, требующие родоразрешения с использованием кесарева сечения. Младенцы, испытывающие затяжные или задержанные роды, могут начать испытывать асфиксию при рождении и ГИЭ из-за проблем с пуповиной или стресса, связанного с слишком частыми схватками.
Недостаточная активность матки — наиболее частая причина продолжительных и задержанных родов.Это относится к активности матки, которая либо недостаточно сильна, либо не скоординирована должным образом для расширения шейки матки и изгнания ребенка. Мышца матки может не сокращаться должным образом, когда она сильно растянута, как при беременности двойней и гидрамнионе (избыток околоплодных вод). Наличие опухолей в мускулатуре матки также может влиять на сокращение матки.
Неадекватные сокращения обычно лечат стимуляцией матки. Обычно это достигается с помощью Cytotec или Pitocin.Эти препараты могут вызывать чрезмерные схватки, называемые гиперстимуляцией, которые могут травмировать ребенка. Когда схватки слишком быстрые и сильные, плацента, которая помогает переносить богатую кислородом кровь к ребенку, часто не может пополнить запасы этой крови для ребенка. По мере продолжения гиперстимуляции кислородное голодание ребенка прогрессирует. Действительно, использование Pitocin или Cytotec требует очень тщательного наблюдения за частотой сердечных сокращений ребенка, и ребенок должен быстро родиться при первых признаках дистресса.
Чрезмерное использование обезболивающих или анестезии может вызвать неэффективную деятельность матки и может помешать матери добровольно родить ребенка во втором периоде родов. Исследования показывают, что анестезия может увеличить продолжительность второго периода родов и что она увеличивает использование питоцина, а также частоту использования щипцов и вакуум-экстрактора.
В этом видео медсестра Андреа Ши рассказывает о ненормальных режимах родов.
Дистоция или стеноз шейки матки
Термин «цервикальная дистоция» используется, когда шейка матки не раскрывается должным образом и остается в том же положении более 2 часов после латентной фазы родов.Шейка матки может не расширяться, если она фиброзирована из-за предыдущих операций, таких как коническая биопсия (тип биопсии шейки матки, при которой удаляется конусообразный кусок ткани), или из-за наличия опухолей. Врачи должны знать об этих проблемах у матери и должны ожидать возможности продолжительных или остановленных родов и необходимости срочного родоразрешения.
Дистоция плеча — еще одна очень рискованная ситуация. Это происходит, когда плечо ребенка застревает в тазовой кости матери во время родов.Есть определенные приемы, которые врач может предпринять, чтобы попытаться освободить плечо, чтобы можно было родить ребенка. Однако это может привести к травме головы и другим травмам. Иногда врачи могут слишком сильно тянуть ребенка за голову, пытаясь вытащить его из родовых путей. Это противоречит стандартам ухода, поскольку чрезмерное усилие может привести к растяжению и разрыву нервов шеи и плеч ребенка, что может вызвать паралич руки или паралич Эрба. Дистоция плеча также увеличивает риск сдавления пуповины у ребенка и, как следствие, асфиксии при рождении и ГИЭ.Из-за рисков, связанных с дистоцией плеч, кесарево сечение — самый безопасный способ родить ребенка в этой ситуации.
Действительно, продолжительные, задержанные и затрудненные роды увеличивают многочисленные риски для ребенка. Длительное время родов травматично. Кроме того, многие условия, связанные с продолжительными и затрудненными родами, повышают вероятность того, что ребенок будет подвергаться воздействию Pitocin, Cytotec, щипцов и / или вакуумных экстракторов. Все эти проблемы могут вызвать у ребенка асфиксию при рождении и мозговые кровотечения, что может вызвать гипоксическую ишемическую энцефалопатию (ГИЭ).Дистоция плеча представляет дополнительный риск паралича Эрба.
Профилактика асфиксии при рождении и ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия)
Профилактика асфиксии при рождении и ГИЭ (гипоксической ишемической энцефалопатии) сводится к двум основным факторам:
Тщательное наблюдение за матерью и ребенком для выявления дистресса плода или надвигающегося дистресса
Быстрые роды при наличии дистресса плода или надвигающегося дистресса.
Во время беременности мать и ребенок должны регулярно сдавать пренатальные тесты, чтобы гарантировать здоровье плода.Если беременность связана с высоким риском, требуется более частое пренатальное тестирование, и мать должна быть направлена к специалисту по беременности и родам. Как только мать поступает в родильное отделение, к ее телу следует прикрепить кардиомонитор плода и постоянно контролировать частоту сердечных сокращений ребенка.
Кроме того, мать должна находиться под наблюдением на предмет любых признаков осложнений беременности, таких как затылочная пуповина или отслойка плаценты. Если существуют те или иные осложнения, в большинстве случаев следует подготовиться к родоразрешению.Назначение кардиомонитора плода — предупредить медицинскую бригаду о дистрессе плода. Если ребенок испытывает недостаток кислорода в мозгу, это приведет к неутешительной записи сердечных сокращений на мониторе плода. Когда происходят неутешительные записи, медицинская бригада может попробовать реанимационные приемы, направленные на увеличение притока крови и кислорода к ребенку. Эти маневры могут включать в себя внутривенное введение жидкости или подачу кислорода матери. Однако нет никакой гарантии, что реанимационные мероприятия уменьшат дистресс плода.Фактически, дистресс, вызванный определенными акушерскими условиями, такими как полное сдавливание пуповины или полная отслойка плаценты, не будет затронут внутриутробной реанимацией; младенцы в этих условиях должны родиться в течение нескольких минут.
При возникновении дистресса плода следует подготовиться к немедленному родоразрешению кесарева сечения во время проведения внутриутробных реанимационных мероприятий. Очень важно, чтобы квалифицированные члены медицинской бригады участвовали в родах.Для интерпретации кардиограмм плода требуется умение, и эти записи часто являются единственным признаком того, что ребенок испытывает асфиксию при родах и ГИЭ. Команда также должна быть хорошо скоординирована, чтобы подготовка и выполнение кесарева сечения были быстрыми. Задержка в проведении необходимого кесарева сечения может вызвать гипоксическую ишемическую энцефалопатию и необратимое повреждение головного мозга у ребенка.
При возникновении затяжных и затрудненных родов медицинская бригада должна очень внимательно следить за пульсометром плода и быть готовой к быстрому родоразрешению.Другие состояния, при которых обычно требуется быстрое кесарево сечение из-за риска асфиксии при рождении и ГИЭ (гипоксической ишемической энцефалопатии), перечислены ниже:
Проблемы с пуповиной, такие как затылочная пуповина (пуповина, обернутая вокруг шеи ребенка), выпадение пуповины, короткая пуповина и пуповина в истинном узле
Разрыв матки
Преэклампсия / эклампсия
Отслойка плаценты
Предлежание плаценты
Ошибки при анестезии, которые могут вызвать проблемы с артериальным давлением у матери, в том числе гипотонический криз.Это может значительно снизить приток богатой кислородом крови к ребенку.
Олигогидрамнион (малое количество околоплодных вод)
Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) / преждевременные роды
Продолжительные и арестованные роды
Внутричерепные кровоизлияния (мозговые кровотечения), которые могут быть вызваны травматическим родоразрешением. Щипцы и вакуумные экстракторы могут вызвать кровотечение в мозг. Иногда сильные схватки (гиперстимуляция), вызванные препаратами, стимулирующими роды (Питоцин и Цитотек), могут вызвать травму головы.Неправильное ведение головно-тазовой диспропорции (ЦФД), патологические предлежания (лицо или тазовое предлежание) и дистоция плеча также подвергают ребенка риску кровоизлияния в мозг.
Гиперстимуляция, вызванная Pitocin и Cytotec, также может вызывать кислородную недостаточность, которая становится все более серьезной.
Инсульт плода
Проблемы, связанные с синдромом переношенности (макросомия, маловодие, плацентарная недостаточность и т. Д.)
Каким образом асфиксия при рождении и ГИЭ могут вызывать повреждение мозга, церебральный паралич и пожизненную инвалидность?
Когда мозг слишком долго остается без кислорода, клетки мозга повреждаются, и начинается цикл травм, который может вызвать необратимое повреждение мозга.Асфиксия при рождении и ГИЭ / гипоксическая ишемическая энцефалопатия могут вызывать следующие состояния:
Правовая помощь детям с родовыми травмами, родовой асфиксией и ГИЭ | Адвокаты в Мичиган по гипоксической ишемической энцефалопатии
Если вам нужна помощь юриста, очень важно выбрать юриста и фирму, занимающуюся исключительно делами о родовых травмах. Юридические центры Reiter & Walsh ABC — это национальная юридическая фирма по родовым травмам, которая уже более 3 десятилетий помогает детям с родовыми травмами.
Если вашему ребенку был поставлен диагноз родовой травмы, такой как церебральный паралич, судорожное расстройство или гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), вам могут помочь отмеченные наградами юристы по травмам при родах в юридических центрах ABC. Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которых мы представляем. Наша признанная на национальном уровне фирма по травмам при родах имеет множество многомиллионных вердиктов и расчетов, свидетельствующих о нашем успехе, и до тех пор, пока мы не выиграем ваше дело, нашей фирме не выплачивается никаких гонораров.Напишите или позвоните в юридические центры Reiter & Walsh ABC по телефону 888-419-2229 для бесплатной оценки дела. Отмеченные наградами юристы нашей фирмы готовы поговорить с вами круглосуточно и без выходных.
Видео: Мичиганский адвокат по асфиксии при рождении Джесси Рейтер обсуждает асфиксию при рождении и HIE
В этом видео юристы по асфиксии при рождении и HIE Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают причины родовой травмы, асфиксии при рождении и HIE.
Источники:
Резюме: неонатальная энцефалопатия и неврологический исход, второе издание.Отчет Рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по неонатальной энцефалопатии. Obstet Gynecol 2014; 123: 896.
Wu YW, Backstrand KH, Zhao S, et al. Снижающийся диагноз асфиксии при рождении в Калифорнии: 1991-2000 гг. Педиатрия 2004; 114: 1584.
Грэм Э.М., Руис К.А., Хартман А.Л. и др. Систематический обзор роли гипоксии-ишемии во время родов в возникновении неонатальной энцефалопатии. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 587.
Торнберг Э, Тирингер К., Одебак А, Милсом И.Асфиксия при рождении: частота, клиническое течение и исходы среди населения Швеции. Acta Paediatr 1995; 84: 927.
Lee AC, Kozuki N, Blencowe H, et al. Заболеваемость и нарушение неонатальной энцефалопатии, связанной с родами, на региональном и глобальном уровнях в 2010 г. с тенденциями с 1990 г. Pediatr Res 2013; 74 Прилож. 1:50.
Chau V, Poskitt KJ, Miller SP. Передовые методы нейровизуализации доношенных новорожденных с энцефалопатией. Pediatr Neurol 2009; 40: 181.
Ссылки по теме:
Перинатальная асфиксия и гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Последнее обновление: 19 января 2021 г.
Резюме
Перинатальная асфиксия, частая причина смерти новорожденных, вызвана нарушением плацентарного или легочного газообмена и может возникать во время родов и во время родов. , или перинатальный период.Сохраняющееся нарушение газообмена крови приводит к дефициту кислорода, гиперкапнии и ацидозу крови с возможным последующим нарушением функции клеток в различных тканях (например, сердце, мышцах, головном мозге). Головной мозг является наиболее уязвимым органом в контексте перинатальной асфиксии, и развитие гипоксически-ишемической энцефалопатии является потенциальным последствием. После быстрой оценки подходящим пациентам требуется терапевтическая гипотермия в течение 72 часов, чтобы минимизировать повреждение головного мозга. Подавленная функция миокарда может усугубить ишемию и вызвать последующие краткосрочные осложнения с повреждением органов-мишеней в других тканях (например,г., почки, легкие, печень, желудочно-кишечный тракт, костный мозг). Долгосрочные осложнения перинатальной асфиксии включают необратимые неврологические нарушения, церебральный паралич и перивентрикулярную лейкомаляцию.
Определение
Эпидемиология
Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.
Этиология
Факторы перинатального риска
Факторы дородового риска (играют наибольшую роль)
Аномалии плаценты (e.г., мальперфузия сосудов плода, тромбоз)
Врожденные инфекции
Употребление психоактивных веществ (например, алкоголь, кокаин, амфетамины)
Аномальная оксигенация матери (например, из-за травмы, гипотонии, тяжелой анемии)
Состояние матери (например, сахарный диабет, преэклампсия, застойная сердечная недостаточность)
Факторы риска во время родов
Травматические роды (например, дистоция плеча, экстренное кесарево сечение, неудачные роды с использованием вакуума)
Кесарево сечение под общим наркозом
Нарушение перфузии плаценты (e.g., отслойка плаценты, аномальные сокращения матки, разрыв матки)
Нарушение оксигенации матери (например, отек легких при преэклампсии)
Нарушение гемодинамики матери (например, эмбол околоплодными водами)
Выпадение пуповины, затылка, узел пуповины
Патофизиология
Патофизиология полиорганного поражения ^[3] ^[4]
Гипоксия → ↑ симпатическая активность → централизация кровообращения для поддержания перфузии жизненно важных органов (например,g., мозг, надпочечники, сердце) → снижение поступления кислорода к периферическим органам → повреждение тканей (например, почек, реберной диафрагмы, скелетных мышц, печени)
Длительная гипоксия → нарушение функции клеток миокарда и ишемия → ↓ сократимость миокарда → ↓ сердечная вывод → обострение ишемии периферических органов
Патофизиология повреждения головного мозга ^[5]
Первичная энергетическая недостаточность: дородовая / внутриродовая плацентарная дисфункция или послеродовое нарушение легочного газообмена → недостаточное поступление кислорода в ткань органа → ацидоз ткани мозга (из-за восприимчивости ЦНС) → осмотическая дисрегуляция в клетках → клеточная отек → апоптоз
Латентный период (несколько часов): реперфузия и восстановление некоторых клеток мозга.
Вторичная энергетическая недостаточность (6–48 ч после первоначальной травмы): распределение токсичных нейромедиаторов, окислительный стресс, воспаление → расширение зоны поражения
Повреждение головного мозга (от месяцев до лет после первоначальной травмы): стойкое воспаление, нарушение нейрогенеза, снижение роста аксонов → снижение нейрональной пластичности, дефицит миелина, гибель клеток головного мозга
Клинические особенности
Признаки и симптомы асфиксии
ures
Клинические стадии неонатальной энцефалопатии ^[6]
Легкая Умеренная Тяжелая
Психическое состояние
Нормальное или немного увеличенное
Дыхание
Рефлексы
00 9104
Может произойти в течение 24 часов после рождения
Обычно генерализованный
Увеличение после 24–48 часов после рождения
Дополнительные функции
Временные отклонения в поведении: плохое питание, раздражительность или чрезмерный плач / сонливость
Самостоятельно (обычно длится)
Возможно выздоровление через 1-2 недели
Глазные моторные нарушения (например.г., нистагм, покачивание)
Нарушения зрачка: расширение, фиксация или невосприимчивость к свету
Симптомы могут улучшиться примерно через 5 дней жизни
Продолжение поддержки необходимо, если новорожденный выживает
Диагностика
Неонатальная оценка
^[7]
Дальнейшие диагностические мероприятия
Лабораторные исследования
Визуальные исследования
ЭЭГ
Проведено в первый день жизни, наблюдение продолжается не менее суток.
Оценка судорожной активности и фоновой электрической активности
Биомаркеры: недавние исследования показывают, что VEGF значительно увеличивается у новорожденных, у которых впоследствии развивается энцефалопатия.^[8]
Лечение
Терапевтическая гипотермия ^[9]
Описание
Текущие стандарты оказания помощи новорожденным с ГИЭ средней и тяжелой степени.
Возможно как избирательное охлаждение головы, так и системное переохлаждение.
Лечение при 33–35 ° C в течение 72 часов
В течение первых 6 часов жизни (терапевтическое окно)
Критерии отбора
Гестационный возраст ≥ 36 недель и ≤ 6 часов
PLUS
pH ≤ 7 или дефицит оснований ≥ 16 ммоль / л
ПЛЮС любой из следующих
баллов по шкале APGAR через 10 мин: ≤ 5
OR
Текущая реанимация через 10 минут
OR
Клинически умеренная или тяжелая энцефалопатия
Поддерживающие меры
Хотя поддержание адекватной перфузии органов важно у детей с ГИЭ, следует избегать перегрузки объемом из-за возможного последующего развития / ухудшения отека мозга.
Осложнения
Осложнения со стороны ЦНС
Другие органные осложнения
Мы перечисляем наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.
Прогноз
Легкая энцефалопатия: обычно нормальное развитие
Энцефалопатия от умеренной до тяжелой
Долгосрочные неврологические проявления
Тяжелые нарушения, наблюдаемые на МРТ и ЭЭГ, связаны с плохим исходом
Ссылки
Предотвращение так называемых мертворождений. https://www.who.int/bulletin/volumes/86/4/07-049924/en/ . Обновлено: 1 апреля 2008 г. Доступ: 3 ноября 2020 г.
Куринчук Дж. Дж., Уайт-Конинг М., Бадави Н. Эпидемиология неонатальной энцефалопатии и гипоксически-ишемической энцефалопатии. Ранний Хум Дев . 2010; 86 (6): с.329-338. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2010.05.010. | Открыть в режиме чтения QxMD
Попеску М.Р., Панайтеску А.М., Павел Б., Загреан Л., Пелтеку Г., Загреан А.М.Раннее начало понимания влияния перинатальной асфиксии на сердечно-сосудистую систему. Передний педиатр . 2020; 8 . DOI: 10.3389 / fped.2020.00068. | Открыть в режиме чтения QxMD
ЛаРоса Д.А., Эллери С.Дж., Уокер Д.В., Дикинсон Х. Понимание всего спектра травм органов после интранатальной асфиксии. Передний педиатр . 2017; 5 . DOI: 10.3389 / fped.2017.00016. | Открыть в режиме чтения QxMD
Наир Дж., Кумар VHS.Современные и новые методы лечения гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных. Дети (Базель) . 2018; 5 (7). DOI: 10.3390 / children5070099. | Открыть в режиме чтения QxMD
Аллен К.А., Брэндон Д.Х. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия: патофизиология и экспериментальные методы лечения. Медсестры для новорожденных Ред. . 2011; 11 (3): с.125-133. DOI: 10.1053 / j.nainr.2011.07.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
Целевая группа по неонатальной энцефалопатии.Неонатальная энцефалопатия и неврологический исход, второе издание. Педиатрия . 2014; 133 (5): p.e1482-e1488. DOI: 10.1542 / peds.2014-0724. | Открыть в режиме чтения QxMD
Aly H, Hassanein S, Nada A, Mohamed MH, Atef SH, Atiea W. Фактор роста эндотелия сосудов у новорожденных с перинатальной асфиксией. Мозг и развитие . 2009; 31 год (8): с.600-604. DOI: 10.1016 / j.braindev.2008.09.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
Американская академия педиатрии.Гипотермия и неонатальная энцефалопатия. Педиатрия . 2014; 133 (6): с.1146-1150. DOI: 10.1542 / peds.2014-0899. | Открыть в режиме чтения QxMD
Разак А., Хуссейн А. Эритропоэтин в перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии: систематический обзор и метаанализ. Дж Перинат Мед . 2019; 47 (4): с.478-489. DOI: 10.1515 / jpm-2018-0360. | Открыть в режиме чтения QxMD
Frymoyer A, Van Meurs KP, Drover DR, Klawitter J, Christians U, Chock VY.Дозирование и фармакокинетика теофиллина для защиты почек у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, перенесших терапевтическую гипотермию. Педиатр Рес . 2020 г. . DOI: 10.1038 / s41390-020-01140-8. | Открыть в режиме чтения QxMD
Педиатрический клерк — Перинатальная асфиксия. https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/perinatal-asphyxia . Обновлено: 1 января 2013 г. Доступ: 20 января 2019 г.
Асфиксия — обзор | ScienceDirect Topics
Этиология
Асфиксия — это наиболее распространенная этиология, связанная с неонатальными припадками, представляющая один из типов неонатальной энцефалопатии.Диагностические критерии для определения того, могли ли гипоксически-ишемические инсульты произойти во время родов, были предложены междисциплинарным консорциумом. ⁷⁶ Необходимо учитывать патологические состояния матери, плода, плаценты и новорожденных, чтобы облегчить диагностику и составить потенциальный план лечения. ^77-80 Судороги у новорожденных после асфиксии могут поддерживать острые интранатальные и / или дородовые заболевания в дополнение к продолжающемуся постнатальному развитию болезненного процесса.Если возможна асфиксия во время родов, проявляются ли у ребенка с припадками клинические и лабораторные признаки развивающегося отека мозга? Отек мозга проявляется в максимальной степени при нейровизуализации в течение 72 часов после начала асфиксии. Наличие выпуклого родничка с нейровизуализационными доказательствами травм головного мозга, связанных с асфиксией, и отека головного мозга (т. Е. Стертых контуров желудочков и аномальных диффузно-взвешенных магнитно-резонансных изображений) может служить подтверждением более недавнего процесса асфиксии во время или в период родов.
Хотя асфиксия могла произойти во время родов или перед родами, этиология может быть более сложной, что ограничивает способность клинициста предсказать возникновение неонатальной энцефалопатии в зависимости от определенного периода времени или этиологии. Например, исследователи из одного учреждения не смогли предсказать перинатальное повреждение головного мозга на основе конкретных клинических характеристик, за исключением послеродовых клинических признаков развивающейся внутриродовой гипоксически-ишемической энцефалопатии.⁸¹ В этом ретроспективном обзоре задокументирован высокий процент материнских / плацентарных заболеваний, не связанных с общепринятыми причинами асфиксии во время родов, включая хориоамнионит / фунизит и тромботическую васкулопатию плода, которые привели к признакам неонатальной энцефалопатии, которые имитируют и / или перекрывают признаки классической асфиксии. асфиксия. Описан синдром воспалительной реакции плода, который может возникать с сепсисом или без него и может поражать как доношенных, так и недоношенных новорожденных из-за побочных эффектов хориоамнионита / фунизита.^82,83 Сосудистые поражения плаценты, такие как тромботическая васкулопатия плода, могут быть результатом различных состояний, включая тромбофилию матери / плода и преэклампсию. ⁷⁸ Системные заболевания, отраженные результатами визуализации или биохимическими исследованиями сердца, почек или пищеварительного тракта, могут указывать на генетические или приобретенные заболевания, которые также проявляются как неонатальные судороги.
В качестве альтернативы, невозможность документально подтвердить развивающиеся клинические признаки снижения возбуждения, изменения мышечного тонуса с судорогами или проявление энцефаломаляции или кистозных поражений головного мозга при нейровизуализации вскоре после рождения (с энцефалопатией или без нее) свидетельствует о возникновении более хронического процесса заболевания с удаленная дородовая травма головного мозга.Некроз разжижения не приводит к образованию кистозной полости в течение более чем 2 недель после предполагаемого внутриутробного асфиксического события, ⁸⁴, поэтому полость, видимая на нейровизуализации сразу после рождения, указывает на дородовое заболевание матери, плаценты или плода. Изолированные припадки у новорожденного, не имеющего никаких симптомов, без сопутствующих энцефалопатических признаков, предполагают болезненный процесс, который начался либо дистанционно, до родов, либо в послеродовой период в результате черепно-мозговой травмы, внутричерепной инфекции или кровоизлияния, обострения сердечно-сосудистого заболевания, токсичности лекарств или наследственного метаболического заболевания. .В качестве альтернативы повреждение плода может произойти после событий ишемической гипоперфузии из-за нарушений кровообращения, таких как материнский шок в результате травмы или болезни, хориоамнионит или плацентарная васкулопатия плода, и у небольшого процента младенцев с такой травмой могут возникать неонатальные судороги.