Детям наркоз: Наркоз для детей | vnarkoze.ru

Наркоз для детей | vnarkoze.ru

Часто наркоз пугает людей, иногда даже больше, чем операция. Больше всего страшит неизвестность и возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении. Не настраивают на позитив и многочисленные разговоры о том, что он опасен для здоровья. Особенно становится тревожно, если речь идет о том, что операция будет проводиться ребенку, а масочный наркоз у детей вызывает негативные последствия.

Детский наркоз – насколько он безопасен для молодого организма?

Операции под наркозом у детей проводятся по тем же правилам, что и у взрослых, с учетом возрастных особенностей. У детей, из-за анатомо-физиологических особенностей, чаще, чем у взрослых, возникают критические состояния, для выведения из которых требуется реанимация и интенсивная терапия. Однако в современной медицине используются исключительно щадящие средства, способные ввести взрослого и ребенка в искусственно вызванный глубокий сон.

Наркоз для детей – это потеря сознания, вызванная набором специальных препаратов. Он может включать в себя множество манипуляций, направленных на облегчение процесса засыпания, оперативного вмешательства, пробуждения. Среди проводимых мероприятий можно выделить:

• • Постановка капельниц.
  • Установка системы контроля, возмещения кровопотери.
  • Профилактика последствий операции.

Родители должны понимать суть и риск наркоза, особенности видов анестезии и противопоказания к ее применению, обязательно рассказать врачу:

• • • как проходили беременность и роды;
    • какой был вид вскармливания: грудное (как долго) или искусственное;
    • чем болел ребенок;
    • реакции на прививки;
    • нет ли аллергии у него и ближайших родственников.

Все это особенно важно для детей раннего возраста, нужно задавать анестезиологу вопросы, если что-то непонятно, а окончательное принятие решения, какой наркоз или обезболивание проводить — за врачом!

Виды используемых методик обезболивания

В медицинской практике существует несколько видов обезболивания:

• • • Ингаляционный или аппаратно-масочный — пациент получает дозу обезболивающих препаратов в виде ингаляционной смеси. Применяется при проведении непродолжительных несложных операций.

Общий наркоз и местная анестезия: вся правда о детском обезболивании

Немного истории: когда появился наркоз?

Представьте ситуацию: пациенту нужно провести операцию, а обезболивания как такового не существует. У больного, скажем, аппендицит, перелом со смещением или обычный поверхностный абсцесс, который нужно раскрыть и почистить. А обезболивания нет! Можете представить себя на месте такого пациента? Не хотелось бы, правда?

Но взрослый пациент, по крайней мере, может стиснуть зубы и терпеть (если другого выхода не существует). А ребенок — ни в коем случае. И поэтому совсем не пафосно сказать, что введение наркоза привело к настоящей революции в медицине и дало серьезный толчок для развития хирургии и других смежных дисциплин.

Чего только не придумывали когда-то врачи, чтобы все-таки выполнить хирургическое вмешательство: поили алкоголем и различными наркотическими зельями, привязывали крепкими веревками, вставляли в рот кляп, пробовали применять гипноз и чары, били по затылку специальным молотком, чтобы «вырубить» пациента на некоторое время… И порой это действительно помогало. В других случаях — отправляло пациента на тот свет еще до начала вмешательства. Но другого выхода не было.

Осчастливил же человечество Томас Мортон: 16 октября 1846 он впервые публично провел успешный наркоз во время операции. И это изменило ход истории. Появилась новая наука — анестезиология, которая быстро развивалась и на сегодняшний день имеет огромные наработки.

О местном «наркозе»

На самом деле, местного «наркоза» не существует. Наркоз бывает только общим. Местными могут быть обезболивание или анестезия. Это если говорить о терминологии. А если о детстве: почти все операции детям выполняются под наркозом, и не стоит просить врача о местном обезболивании для ребенка. Да, обезболить местно можно и ребенку вовсе не будет больно. Но тот стресс, который он получит от увиденного, приведет к худшим последствиям.

Кроме того, ребенок не будет лежать неподвижно на операционном столе, если он будет в сознании. И поэтому в педиатрии существует закон: ребенок не должен присутствовать на своей операции.

Анестезиолог позаботится о выполнении 3 основных задач, кроме многих других: ребенку не будет болеть, он не получит стресс, его вегетативные (автоматические) функции (работа сердца, дыхания, нервной системы и т.д.) также не получат чрезмерной импульсации из-за травмы и все жизненные показатели не будут прыгать.

Об удалении аденоидов под местным обезболиванием

Учитывая вышесказанное нужно понимать, что детям не рекомендуется проводить без наркоза даже небольшие хирургические вмешательства. И это касается также аденоидов. Местное обезболивание полностью устранит боль, но ребенка в сознании заберут от мамы, зафиксируют (считайте привяжут) и он будет видеть хирурга, работающего специальными инструментами в его ротовой полости. Все это может иметь очень негативные психологические последствия в будущем.

Собственно боль тяжело переносится в данный момент времени, но относительно легко забывается и не создает проблем в будущем.

Читать также: Аденоиды: оставлять или удалять? 

В свою очередь, стресс можно не заметить сначала, но проявиться он через несколько месяцев или даже лет. Я часто общаюсь с родителями, которые приводят своих детей в нашу больницу на такие операции. И они до сих пор с ужасом рассказывают о таком своем опыте в детстве, хотя с тех пор прошло более 20-30 лет. В связи с этим лучше проводить в медикаментозном сне даже такие неприятные процедуры, как ФГДС, колоноскопия и др. Также это касается лечения зубов детям. Хотя здесь коллеги-стоматологи во многих случаях научились устранять стресс различными детскими забавами и относительно успешно обходятся без наркоза.

Однако, во многих случаях не помогают ни забавы, ни мультики. Легкий медикаментозный сон поможет ребенку поспать, полечиться и в хорошем настроении поехать домой.

О МРТ или КТ-обследованиях детей под наркозом

В абсолютном большинстве КТ или МРТ томографы работают скрыто и такие обследования стоят дорого. Чтобы получить качественный снимок, пациент во время обследования должен лежать неподвижно. Иначе, изображение получится некачественным, будет весьма сложно поставить правильный диагноз, а деньги за визит вы все равно заплатите. И если КТ-обследование длится в среднем 3-5 мин, то МРТ — не менее 20 мин. Ребенок дошкольного возраста или с заболеваниями ЦНС так долго и неподвижно лежать просто не может. На помощь приходит медикаментозный сон. Однако, это едва ли не самый большой страх родителей перед тем, как согласиться на снимок. Но бояться не стоит.

Читать также: Кариес у ребенка: лечение, профилактика и уход за зубами …

Потому что то, что мы делаем во время такого обследования, с научной точки зрения не является наркозом, а лишь седацией. То есть доза и количество препаратов значительно меньше, чем во время операции,  потому что здесь мы выключаем лишь сознание. Ребенок спит, но все его рефлексы работают. Даже болевая чувствительность сохраняется. Вводятся препараты краткосрочного действия: они быстро и полностью выводятся из организма. Ребенок просыпается  сразу после обследования и уже через несколько часов ведет привычный образ жизни.

О вреде наркоза для детей

Процедура наркоза уже имеет целую историю мифов, предрассудков и неоправданных страхов. Но серьезные научные исследования свидетельствуют о том, что общее обезболивание безопасно для детей.

Некоторые пациенты или их родители отмечают после длительного наркоза временные перепады настроения, лабильность психики, незначительное ухудшение памяти и рассеянность. Но все эти побочные действия проходят в течение нескольких дней или недель (в отдельных случаях).

Таким образом, наркоз оказывает более щадящее действие на организм, чем стресс, полученный в результате хирургического вмешательства.

О различных видах наркоза

На сегодняшний день есть много способов провести обезболивание детям, даже если они имеют различные сопутствующие заболевания. Наркоз можно комбинировать с местным обезболиванием, проводить регионарную анестезию и т.п.

Есть целый ряд препаратов, которые можно использовать во время наркоза. Они отличаются своим действием и ценой. Иногда родители просят сделать для ребенка «лучший» наркоз, не осознавая при этом, что они хотят получить в результате. Так вот, все официальные препараты дают возможность анестезиологу провести наркоз и обеспечить ребенку адекватное обезболивание.

Но дорогие современные препараты быстрее выводятся из организма и имеют меньше побочных действий. Если говорить поверхностно, то в большинстве случаев после такого наркоза ребенок быстрее просыпается, не ощущает галлюцинаций, быстрее начинает пить и есть и быстрее возвращается к активному образу жизни. Но не всегда можно использовать такие препараты. Только анестезиолог может правильно подобрать лекарства, количество и дозу введенных препаратов.

О врачах-анестезиологах

Во многих развитых странах мира анестезиологи являются одними из самых высокооплачиваемых врачей, а в США эта профессия на первом месте по заработной плате среди всех профессий. Фактически, это наиболее интеллектуальная врачебная специальность.

В Украине такие специалисты готовят пациентов к операции, обеспечивают наркоз и уход в раннем послеоперационном периоде. Кроме этого, анестезиологи проводят интенсивную терапию для всех больных, что лечатся в реанимации. И если любой узкий специалист занимается патологиями одного или нескольких видов, анестезиолог должен ориентироваться во всех.

Если в любом отделении больницы пациенту становится хуже, зовут анестезиолога. Если скорая помощь привозить в больницу тяжелобольного, первым его встречает анестезиолог.

Читать также: Как оперируют детей в Израиле. Реальный опыт мамы

Если врачи из роддома встречают детей, что приходят в этот мир, то анестезиологам приходится иногда провожать их в мир иной. И все из-за того, что работают они с самыми тяжелыми больными.

О «пришел, дал укол и ушел»

Очень часто люди думают так о работе анестезиолога в операционной. Но на самом деле наркоз для врача — это искусство. Каждый врач имеет свой стиль в проведении наркоза. Во время общего обезболивания вводится много разных препаратов. Имеет значение не только их доза, но и последовательность и порядок введения.

Во время наркоза бывают кровопотери, меняется артериальное давление, дыхание, появляются аллергические реакции, другие непредвиденные побочные эффекты и осложнения. И задача анестезиолога — удержать все в порядке, не допустить разбалансировки и катастрофы. 

От работы анестезиолога многое зависит: как хорошо ребенок выйдет из наркоза, как пройдет его послеоперационной период. Чаще всего пациенты много узнают о своем хирурге перед тем, как ему довериться, но совсем ничего не знают о своем анестезиологе.

Выводы

На сегодняшний день развитие медицины и анестезиологии, в частности, позволяет выполнить любое хирургическое вмешательство, неприятную процедуру и манипуляцию абсолютно без боли и без стрессов. Это безопасно и не имеет отдаленных негативных последствий. Но очень важно доверять врачам, с которыми вам нужно работать.

Вы можете узнать многое освоих врачах через отзывы других пациентов. Вы можете прийти, пообщаться и задать все необходимые вопросы врачу перед тем, как согласиться на сотрудничество с ним. Закон позволяет выбрать больницу и врача, который будет проводить хирургическое вмешательство и врача, который обеспечит анестезию. Доверие позволит вам быть более спокойными, и эти дни пройдут легче, без значительного стресса и морального переутомления.

Читать также: Ребенок боится врачей после операции

---

 

 

 

 

 

 

Наш автор и консультант:

Павел Силковский,

детский врач-анестезиолог,

обласная детская больница, г. Ровно

 

 

---

Фото: depositphotos.com

Ребенок и общий наркоз. Интервью со специалистом Каролиной Ромашко

В большинстве случаев о наркозе мы знаем только то, что операция под его воздействием проходит безболезненно. Очень часто наркоз пугает людей даже больше, чем сама операция. Страшат неизвестность, возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении, да и многочисленные разговоры о вредных для здоровья последствиях наркоза. Тем более если все это касается вашего ребенка. Что такое современный наркоз? И насколько он безопасен для детского организма? На эти и другие вопросы нам ответила педиатр, анестезиолог-реаниматолог Каролина Ромашко.

Каролина Ромашко — педиатр, анестезиолог-реаниматолог, высшая категория, отделение реанимации, Городская Детская Клиническая Больница им. В. Игнатенко; педиатр, Международная больница Medpark

Информация: кто такой детский врач-реаниматолог? 

Врач-реаниматолог занимается тем, что оказывает неотложную помощь в ситуациях, угрожающих жизни человека. Профессия реаниматолога подразумевает знание основ реаниматологии и анестезиологии. Анестезиологи и реаниматологи – это специалисты, которые могут быть взаимозаменяемы.  Детские реаниматологи владеют особыми навыками работы с маленькими детьми, которые они нарабатывают с практикой.

В каких случаях необходимо вмешательство врача-реаниматолога?

Основная причина, по которой дети попадают к врачу-реаниматологу – это состояние шока, повлекшее за собой нарушение дыхания, сердечной деятельности, обмена веществ, работы нервной и эндокринной систем. Шок может быть травматическим, эмоциональным, болевым, токсическим, бактериальным. Человек в состоянии шока может быть сильно возбужден или подавлен, у него бледнеет и покрывается потом кожа, снижается давление, учащается пульс, дыхание становится поверхностным.

При слове «наркоз» многие родители детей, которым предстоит плановая операция, впадают в панику, оттягивая время хирургического вмешательства. «Наркоз – это опасно. А вдруг мой малыш не проснется после операции?» Расскажите подробнее о детской анестезии.

Такое случается крайне редко. Согласно мировой статистике, это бывает в 1 из 100 тысяч плановых операций. При этом чаще всего фатальный исход связан не с реакцией на анестезию, а с самим хирургическим вмешательством.

Скажите, правда, что современные анестетики хорошо усыпляют, но плохо обезболивают? Ребенок может все почувствовать?

Подобную ситуацию исключает точный выбор дозировки операционного анестетика, которая рассчитывается исходя из индивидуальных параметров ребенка, главный из которых – вес.

Но и это не все. Сегодня ни одна операция не проводится без мониторинга состояния маленького пациента с помощью специальных датчиков, прикрепленных к его телу, которые оценивают пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела. Многие детские больницы у нас в стране располагают самой современной техникой, включающей мониторы, измеряющие глубину наркоза, степень больного и позволяющие с высокой долей точности отслеживать малейшие отклонения в состоянии маленького пациента в ходе операции. Главное назначение наркоза – сделать так, чтобы ребенок не присутствовал на собственной операции, будь то продолжительное по времени хирургическое вмешательство или небольшое, но травматичное диагностическое исследование.

Наркоз повреждает клетки головного мозга, вызывая нарушение когнитивных (познавательных) функций у ребенка, снижая его успеваемость в школе, память и внимание —  верное ли это утверждение или нет?

Практически все анестетики в той или иной степени повреждают когнитивные функции у детей. В большинстве случаев это не сказывается на памяти, именно с проведением общей анестезии часто связывают нарушение познавательных функций у детей, перенесших обширную, продолжительную по времени операцию. Обычно когнитивные способности восстанавливаются в течение нескольких дней после проведения анестезии. И здесь многое зависит от мастерства врача-анестезиолога, от того, насколько адекватно он провел анестезию, а также от индивидуальных особенностей маленького пациента.

 Как маленького пациента подготавливают к анестезии?

В первую очередь необходимо подготовить эмоциональную сферу. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку, и он сознательно хочет от нее избавиться.

Самое неприятное для родителей — это голодная пауза. Это значит, что за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой понимается прозрачная, негазированная жидкость без запаха и вкуса. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов. Голодная пауза позволит избежать такого осложнения во время начала наркоза, как аспирация, — попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Что же касается кишечника, то перед операцией он должен быть опорожнен, чтобы во время операции под влиянием наркоза не произошло непроизвольного отхождения стула. Тем более это условие должно соблюдаться при операциях на кишечнике. Обычно за три дня до операции пациенту назначают диету, исключающую мясные продукты и продукты, содержащие растительную клетчатку, иногда к этому добавляют слабительное средство днем накануне операции. В этом случае клизма не нужна, если ее не требует хирург.

 Что происходит с ребенком во время во время операции?

После того как ребенок уснул, наркоз углубляется до так называемой «хирургической стадии», при достижении которой хирург начинает операцию. Ребенок спит, не испытывая никаких ощущений, в частности болевых. Состояние ребенка оценивается анестезиологом клинически — по кожным покровам, видимым слизистым оболочкам, глазам, он слушает легкие и сердцебиение ребенка, используется наблюдение работы всех жизненно важных органов и систем, при необходимости выполняются лабораторные экспресс-анализы. Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу и многое, многое другое. Анестезиологом проводится инфузионная и по необходимости трансфузионная терапия. Помимо препаратов для наркоза вводятся антибактериальные, кровоостанавливающие, противор

Лечение зубов под наркозом у детей: нюансы, безопасность, рекомендации

Почти у каждого из нас с детства припасена история про поход к стоматологу, обернувшийся последующим хроническим неврозом, который дает о себе знать каждый раз, когда предстоит визит к «зубному». Для людей, чье детство пришлось на конец XX века, ярки воспоминания о слезах и страхе в кабинете стоматолога. К счастью, времена изменились. Сегодня визит в стоматологию не обязательно должен превращаться в травмирующее испытание для ребенка и его родителей. Прогрессивным мамам и папам наверняка доводилось слышать о такой услуге, как лечение зубов под наркозом.

Кому показана стоматология во сне и есть ли отрицательные стороны у такого подхода? Давайте разберемся.

Применение комбинированного ингаляционного наркоза позволяет провести сложные стоматологические процедуры в максимально щадящем для ребенка режиме. Подробнее о процедуре…

Наркоз в детской стоматологии: показания и противопоказания

Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии — это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно (они же скоро выпадут). Обе точки зрения можно назвать морально устаревшими. С тех пор когда наркоз считался исключительно опасным, прошло не одно десятилетие. Сегодня во многих странах мира стоматологические манипуляции у детей в возрасте до трех лет законодательно требуется проводить под общей анестезией (Такой приказ Минздрава есть и в РФ). Молочные зубы лечить можно и нужно. Во-первых, потому что любая хроническая инфекция в организме (к которой относится и кариес) истощает иммунную систему и способна затронуть другие органы. Во-вторых, преждевременная потеря молочного зуба чревата нарушениями прикуса, вредит пережевыванию пищи и пищеварению, тормозит развитие речи и очень часто мешает социализации ребенка. В-третьих, природа запланировала период нашей жизни с молочными зубами — значит так и должно быть.

Тем не менее, разумеется, лечить зубы под наркозом нужно не всегда. По возможности врачи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм, и, если ваш малыш спокойно переносит визиты к врачу и серьезные стоматологические манипуляции ему не требуются, лучше ограничиться традиционным подходом.

Каковы же показания к лечению зубов во сне?

• Травматичное и болезненное хирургическое стоматологическое вмешательство или другая сложная манипуляция, при которой использование наркоза не только рекомендовано, но и показано в обязательном порядке.
• Повышенная тревожность ребенка (когда нестандартные ситуации вызывают у него панику, с которой невозможно справиться уговорами).
• Стоматофобия (предыдущий негативный опыт лечения зубов, который приводит к сильному страху именно перед посещением стоматолога).
• Невозможность использования местной анестезии (аллергия на доступные анестетики из этой группы).
• Лечение зубов у детей 1–3 лет.
• Лечение нескольких зубов одномоментно.
• Выраженный рвотный рефлекс.
• Осмотр и лечение «особенного ребенка» — малыша с наследственными синдромами и неврологическими заболеваниями, усложняющими взаимодействие с маленьким пациентом.

Существует и ряд противопоказаний к применению наркоза у детей в стоматологии. Вот основные из них:

• Любые острые инфекционные заболевания (включая ОРЗ).
• Недавняя вакцинация.
• Хронические заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, астма.
• Дефицит массы тела.
• Пороки сердца и сердечная недостаточность у ребенка.
• Аллергия на препараты, применяемые для общей анестезии.

Все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что после лечения основного заболевания или определенного периода ожидания зубы под наркозом все-таки можно будет вылечить. При некоторых проблемах со здоровьем ребенка это необходимо делать в стационаре, где «за спиной» у детского врача анестезиолога-реаниматолога находятся десятки узких специалистов, где есть возможность наблюдать за ребенком необходимое время. В амбулаторной практике на лечение принимаются только те дети, чье состояние здоровья не вызывает сомнения. Поэтому, прежде чем исключать для себя возможность такого решения проблемы — проконсультируйтесь с врачом анестезиологом-реаниматологом стоматологического центра, который вызывает у вас доверие.

Влияние наркоза на детский организм

Нередко можно услышать, что наркоз у детей — это «очень вредно». Согласитесь, довольно абстрактное утверждение, которое тем не менее имеет свойство закрепляться в сознании у многих родителей, которые иногда предпочитают терпеть многодневные страдания малыша или насильно усаживают его в стоматологическое кресло, давая согласие на участие медсестер и врачей в подобной экзекуции. Вне всяких сомнений, если ребенок впадает в истерику от одной лишь мысли о зубном враче, отказываться от наркоза — гораздо опаснее, чем согласиться на его использование, хотя бы потому, что в дальнейшем это может привести к тревожным расстройствам (очень часто), заиканию и даже (бывали случаи) к энурезу — заболеваниям, справиться с которыми будет непросто даже опытным врачам.

Впервые в мировой практике ингаляционный наркоз с использованием закиси азота был применен именно в стоматологических целях. Американские хирурги Уэллс и Мортон в 1945 году опробовали эту технологию на добровольце из числа вольнослушателей, собравшихся на лекцию о революционном методе обезболивания. Правда, первая попытка оказалась не слишком удачной: врачам не удалось точно рассчитать концентрацию «веселящего газа», необходимую для усыпления тучного пациента. Однако уже через полтора года Мортон успешно продемонстрировал применение наркоза, безболезненно удалив зуб больному с кариесом.

Существует несколько объективных причин опасаться общей анестезии у детей:

• Аллергическая реакция на используемый препарат. В случае с наиболее популярным из применяемых в детской стоматологии ингаляционных анестетиков «Севораном» — это крайняя редкость. Тем не менее, все клиники, имеющие сертификат на проведение подобных процедур, должны быть оснащены аптечкой с быстродействующими противоаллергическими препаратами, которые при необходимости помогут предотвратить любые нежелательные последствия.
• Аспирационная пневмония или асфиксия из-за рвоты во время лечения. Чтобы избежать подобных явлений, родителям даются четкие инструкции по подготовке ребенка к наркозу (шестичасовой режим голодной и четырехчасовой режим сухой паузы). Это персональная ответственность родителей. Если данное правило нарушается, общая анестезия в амбулаторных условиях не проводится или немедленно прекращается при выявлении этого факта после ее начала.
• Отрицательное воздействие наркоза на клетки головного мозга . Этот аргумент часто используется противниками общей анестезии у детей. Однако никаких научных доказательств этого явления в контексте использования минимальных доз препаратов в стоматологической практике не существует. По крайней мере, это относится к препарату «Севоран».
• Злокачественная гипертермия . Это крайне редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 80 000 людей (по данным ВОЗ на 2015 год, во всем мире проведено более 700 000 000 общих анестезий с применением препарата «Севоран»). К сожалению, в настоящее время в России не зарегистрировано доступного теста, позволяющего заранее диагностировать у ребенка эту патологию. Однако квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи хорошо осведомлены о ней и готовы предпринять все возможные меры при первых симптомах криза.
• Ухудшение самочувствия вследствие обострения имеющихся хронических заболеваний (сердца, легких и так далее). Каждому пациенту, планирующему лечение зубов под наркозом, врачи назначают анализы и обследования, направленные на исключение подобных осложнений. Анестезиолог на всем протяжении процесса наблюдает за основными жизненными показателями спящего ребенка, что исключает неожиданный сценарий.
• Врачебная ошибка или отказ оборудования . Единственный способ исключить это обстоятельство — выбирать клинику, располагающую всеми необходимыми разрешительными документами на проведение анестезиологических и реанимационных мероприятий. Важно, чтобы врачи имели большой опыт работы с детьми (именно с детьми) и в их распоряжении было все самое необходимое.

Таким образом, если учесть все риски в каждом конкретном случае, можно без труда определиться с личным отношением к использованию наркоза в детской стоматологии.

Подготовка детей к лечению зубов под наркозом

Правильная подготовка к проведению стоматологического лечения ребенка под наркозом — обязательное условие успешного лечения. Она начинается как минимум за несколько дней до предполагаемой даты лечения. Для того чтобы врачи были уверены в безопасности проведения наркоза, родителям необходимо получить результаты анализов и диагностических процедур (ЭКГ, общий анализ крови и времени ее свертывания, а также заключение от других специалистов, если ребенок имеет различного рода заболевания). Важно заранее пообщаться с врачом анестезиологом-реаниматологом, который оценит объем планируемого вмешательства и подготовит расходные материалы. Наконец, необходимо сделать все возможное, чтобы ребенок не простудился накануне лечения.

В день, на который назначено лечение зубов под наркозом, нельзя кормить ребенка за шесть часов до начала процедуры и поить за четыре часа. И еще, важно контролировать, чтобы он ничего не съел и не выпил за вашей спиной (проверьте карманы одежды ребенка, бардачок в машине и т.д.). Если прием назначен на послеобеденное время, спланируйте прогулку или, например, развлекательное мероприятие вне дома, чтобы у него не было соблазна заглянуть на кухню.

Виды наркоза для лечения зубов у детей

Существует два основных вида общей анестезии, используемой в детской стоматологии:

• Ингаляционный наркоз — самый щадящий и с физиологической, и с психологической точки зрения способ введения в медикаментозный сон. Ребенок засыпает через 15–20 секунд под воздействием смеси анестетика, медицинского кислорода и воздуха, подаваемой через маску. Наиболее щадящим, максимально безвредным и безопасным препаратом для проведения ингаляционной общей анестезии в детской стоматологии в настоящее время является оригинальный препарат «Севоран» (Abbott Laboratories LTD, USA).
• Внутривенный наркоз достигается при помощи инъекции препарата «Диприван» (и его аналогов). Обычно этот метод применяется у детей с предустановленным внутривенным катетером, когда нет необходимости прокалывать кожу, что неизбежно сопровождается волнением малыша.

Длительность проведения общей анестезии определяется только детским врачом анестезиологом-реаниматологом на основании состояния здоровья маленького пациента, объема и сложности предстоящего лечения — с информированного согласия родителей.

Во время процедуры

Поскольку целью лечения зубов под наркозом является минимизация неприятных ощущений для ребенка, сама процедура организована так, чтобы маленький пациент ни на минуту не почувствовал «подвоха». Как правило, в кабинете, где будут проводиться манипуляции, ничто не напоминает о больнице. Малышу предлагают подышать через маску под предлогом игры в космонавта или другого шутливого задания, после чего он незаметно для себя засыпает на руках у родителя. После осмотра, когда врачи вместе с родителями принимают решение об объеме вмешательства, мамы и папы покидают кабинет и в уютном холле ожидают завершения лечения. Когда зубки будут вылечены, а врач анестезиолог-реаниматолог убедится в стабильности всех жизненных показателей, ребенка перенесут из стоматологического кабинета на мягкую кушетку, где он и проснется. Таким образом, ребенок не испытывают никакого дискомфорта и нервозности. Волнуются только мамы и папы. И это абсолютно нормально.

За один сеанс наркоза врачи могут успеть качественно вылечить большое количество больных зубов, что сэкономит семье время и нервы.

Ребенок после лечения зубов под общим наркозом

Выход из наркоза отличается от обычного пробуждения. Когда лечение закончено, маму и папу приглашают в «комнату пробуждения», где малыш приходит в себя. Ребенку могут предложить выпить сладкий чай для восстановления сил, посмотреть любимые мультики, возможно, преподнесут маленькие подарки за храбрость. Под наблюдением медиков ребенок находится еще некоторое время (не более часа). Уже через 1,5 часа после пробуждения маленького пациента можно будет покормить. Первый прием пищи после длительной голодной паузы должен быть согласован с врачом анестезиологом-реаниматологом. Пища должна быть не тяжелой для желудка ребенка. Также вы можете заранее подумать, чем вкусным (и безвредным для зубов) побаловать своего кроху.

Детский наркоз в стоматологии — мера вынужденная: в идеале ребенок вовсе не должен сталкиваться с кариесом и другими заболеваниями полости рта. Но если неприятность все-таки произошла и лечение неизбежно — помните, что комфортное и безболезненное лечение зубов — это общепринятая практика современной медицины. Поэтому смело выбирайте тот подход, который минимизирует любые неприятные ощущения для всех участников процесса.

Если ребенку нужна операция с наркозом. Как влияет общий наркоз на ребенка

Содержание:

Очень часто наркоз пугает людей даже больше, чем сама операция. Страшат неизвестность, возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении, да и многочисленные разговоры о вредных для здоровья последствиях наркоза. Тем более если все это касается вашего ребенка. Что такое современный наркоз? И насколько он безопасен для детского организма?

В большинстве случаев о наркозе мы знаем только то, что операция под его воздействием проходит безболезненно. Но в жизни может случиться так, что этих знаний окажется недостаточно, например если решен вопрос об операции для вашего ребенка. Что же нужно знать о наркозе?

Наркоз, или общее обезболивание, — это ограниченное во времени медикаментозное воздействие на организм, при котором пациент находится в бессознательном состоянии, когда ему вводятся обезболивающие препараты, с последующим восстановлением сознания, без болевых ощущений в области операции. Наркоз может включать в себя проведение больному искусственного дыхания, обеспечение расслабления мышц, постановку капельниц с целью поддержания постоянства внутренней среды организма при помощи инфузионных растворов, контроль и возмещение кровопотери, антибиотикопрофилактику, профилактику послеоперационной тошноты и рвоты и так далее. Все действия направлены на то, чтобы больной перенес оперативное вмешательство и «проснулся» после операции, не испытывая состояния дискомфорта.

Виды наркоза: какой наркоз делают детям?

В зависимости от способа проведения наркоз бывает ингаляционный, внутривенный и внутримышечный. Выбор способа наркоза лежит на анестезиологе и зависит от состояния пациента, от вида оперативного вмешательства, от квалификации самого анестезиолога и хирурга и т.п., ведь для одной и той же операции может быть назначено разное общее обезболивание. Анестезиолог может смешивать разные виды наркоза, добиваясь идеального сочетания для данного больного.

Наркоз условно делится на «маленький» и «большой», все зависит от количества и сочетания препаратов различных групп.

К «маленьким» наркозам можно отнести ингаляционный (аппаратно-масочный) наркоз и внутримышечный наркоз. При аппаратно-масочном наркозе ребенок получает обезболивающий препарат в виде ингаляционной смеси при самостоятельном дыхании. Обезболивающие препараты, вводимые в организм в виде ингаляции, называются ингаляционными анестетиками (Фторотан, Изофлюран, Севофлюран). Этот вид общего обезболивания применяется при малотравматичных, непродолжительных операциях и манипуляциях, а также при различных видах исследований, когда необходимо кратковременное выключение сознания ребенка. В настоящее время ингаляционный наркоз чаще всего сочетается с местной (регионарной) анестезией, так как в виде мононаркоза недостаточно эффективен. Внутримышечный наркоз сейчас практически не применяется и уходит в прошлое, так как действием на организм пациента этого вида наркоза анестезиолог абсолютно не может управлять. Кроме того, препарат, который в основном используется для внутримышечного вида наркоза — Кетамин, — по последним данным не так уж безвреден для больного: он выключает на длительный срок (практически на шесть месяцев) долговременную память, мешая полноценному развитию ребенка.

«Большой» наркоз — это многокомпонентное фармакологическое воздействие на организм. Включает в себя применение таких лекарственных групп, как наркотические анальгетики (не надо путать с наркотиками), мышечные релаксанты (препараты, временно расслабляющие скелетную мускулатуру), снотворные препараты, местные анестетики, комплекс инфузионных растворов и по необходимости препаратов крови. Лекарственные средства вводятся как внутривенно, так и ингаляционно через легкие. Больному во время операции проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Есть ли противопоказания к наркозу у детей?

Противопоказаний к наркозу нет, кроме отказа больного или его родственников от наркоза. При этом многие оперативные вмешательства можно провести без наркоза, под местной анестезией (обезболиванием). Но когда мы говорим о комфортном состоянии пациента во время операции, когда важно избежать психо-эмоционального и физического стресса, — необходим наркоз, то есть нужны знания и умения врача-анестезиолога. И совсем не обязательно наркоз у детей используется только во время операций. Наркоз может потребоваться при множестве диагностических и лечебных мероприятий, где необходимо убрать беспокойство, выключить сознание, дать возможность ребенку не помнить о неприятных ощущениях, об отсутствии родителей, о длительном вынужденном положении, о стоматологе с блестящими инструментами и бормашиной. Везде, где нужно спокойствие ребенка, нужен анестезиолог — врач, в задачу которого входит защита больного от операционного стресса.

Перед плановой операцией важно учесть и такой момент: если у ребенка имеется сопутствующая патология, то желательно, чтобы заболевание было вне обострения. Если ребенок переболел острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), то период восстановления составляет минимум две недели, и желательно в этот промежуток времени не проводить плановых операций, так как значительно повышается риск послеоперационных осложнений и во время операции могут возникнуть проблемы с дыханием, ведь респираторная инфекция в первую очередь поражает дыхательные пути.

Перед операцией врач-анестезиолог обязательно побеседует с вами на отвлеченные темы: где родился ребенок, как родился, сделаны ли прививки и когда, как рос, как развивался, чем болел, есть ли аллергия, осмотрит ребенка, ознакомится с историей болезни, скрупулезно изучит все анализы. Он расскажет, что будет происходить с вашим ребенком до операции, во время операции и в ближайший послеоперационный период.

Немного терминологии

Премедикация — психоэмоциональная и медикаментозная подготовка больного к предстоящей операции, начинается за несколько дней до хирургического вмешательства и завершается непосредственно перед операцией. Основная задача премедикации — снять страх, снизить риск развития аллергических реакций, подготовить организм к предстоящему стрессу, успокоить ребенка. Лекарства могут вводиться через рот в виде сиропа, в виде спрея в нос, внутримышечно, внутривенно, а также в виде микроклизм.

Катетеризация вены — постановка катетера в периферическую или центральную вену для неоднократного введения внутривенных медицинских препаратов во время операции. Эта манипуляция производится перед операцией.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — способ доставки кислорода к легким и далее ко всем тканям организма при помощи аппарата искусственной вентиляции. Во время операции временно расслабляющих скелетную мускулатуру, что необходимо для интубации. Интубация — введение в просвет трахеи инкубационной трубки для проведения искусственной вентиляции легких во время операции. Эта манипуляция анестезиолога направлена на обеспечение доставки кислорода к легким и защиту дыхательных путей пациента.

Инфузионная терапия — внутривенное введение стерильных растворов для поддержания постоянства водно-электролитного баланса организма объема циркулирующей крови по сосудам, для уменьшения последствий операционной кровопотери.

Трансфузионная терапия — внутривенное введение препаратов, изготовленных из крови больного или крови донора (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма и пр.) для возмещения невосполнимой кровопотери. Трансфузионная терапия — это операция по вынужденному внедрению в организм чужеродной материи, применяется она по строгим жизненным показаниям.

Регионарная (местная) анестезия — метод обезболивания определенного участка тела путем подведения раствора местного анестетика (обезболивающего препарата) к крупным нервным стволам. Одним из вариантов регионарной анестезии является эпидуральная анестезия, когда раствор местного анестетика вводится в околопозвоночное пространство. Это одна из самых сложных в техническом исполнении манипуляций в анестезиологии. Самые простые и известные местные анестетики — это Новокаин и Лидокаин, а современный, безопасный и обладающий наиболее длительным действием, — Ропивакаин.

Как подготовить ребенка к наркозу

Самое важное — эмоциональная сфера. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку и он сознательно хочет от нее избавиться.

Самое неприятное для родителей — это голодная пауза, т.е. за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой понимается прозрачная, негазированная жидкость без запаха и вкуса. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов. Голодная пауза позволит избежать такого осложнения во время начала наркоза, как аспирация, т.е. попадание содержимого желудка в дыхательные пути (речь об этом пойдет далее).

Делать клизму перед операцией или нет? Кишечник пациента перед операцией должен быть опорожнен, чтобы во время операции под влиянием наркоза не произошло непроизвольного отхождения стула. Тем более это условие должно соблюдаться при операциях на кишечнике. Обычно за три дня до операции пациенту назначают диету, исключающую мясные продукты и продукты, содержащие растительную клетчатку, иногда к этому добавляют слабительное средство днем накануне операции. В этом случае клизма не нужна, если ее не требует хирург.

В арсенале анестезиолога имеется много приспособлений для отвлечения внимания ребенка от предстоящего наркоза. Это и дыхательные мешки с изображением разных зверей, и лицевые маски с запахом клубники и апельсина, это электроды ЭКГ с изображением симпатичных мордочек любимых животных, — то есть все для комфортного засыпания ребенка. Но все же родители должны находиться рядом с ребенком до того момента, пока он не уснет. И проснуться малыш должен рядом с родителями (если ребенок не переводится после операции в отделение реанимации и интенсивной терапии).

Что происходит с ребенком во время операции под наркозом?

После того как ребенок уснул, наркоз углубляется до так называемой «хирургической стадии», при достижении которой хирург начинает операцию. По окончании операции «сила» наркоза уменьшается, ребенок просыпается.

Что же происходит с ребенком во время операции? Он спит, не испытывая никаких ощущений, в частности болевых. Состояние ребенка оценивается анестезиологом клинически — по кожным покровам, видимым слизистым оболочкам, глазам, он слушает легкие и сердцебиение ребенка, используется мониторинг (наблюдение) работы всех жизненно важных органов и систем, при необходимости выполняются лабораторные экспресс-анализы. Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу и многое, многое другое. Анестезиологом проводится инфузионная и по необходимости трансфузионная терапия, помимо препаратов для наркоза вводятся антибактериальные, кровоостанавливающие, противорвотные препараты.

Выход из ребенка наркоза

Период выхода из наркоза длится не более 1,5-2 часов, пока действуют препараты, вводимые для наркоза (не стоит путать с послеоперационным периодом, который длится 7-10 дней). Современные препараты позволяют сократить период выхода из наркоза до 15-20 минут, тем не менее по сложившейся традиции ребенок должен находиться под наблюдением анестезиолога в течение 2 часов после наркоза. Этот период может осложниться головокружением, тошнотой и рвотой, болевыми ощущениями в области послеоперационной раны. У детей первого года жизни может нарушиться привычный режим сна и бодрствования, который восстанавливается в течение 1-2 недель.

Тактика современной анестезиологии и хирургии диктует раннюю активизацию больного после операции: как можно раньше вставать с постели, как можно раньше начинать пить и есть — в течение часа после непродолжительной, малотравматичной, неосложненной операции и в течение трех-четырех часов после более серьезной операции. Если ребенок после операции переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, то дальнейшее наблюдение за состоянием ребенка берет на себя врач-реаниматолог, и здесь важна преемственность в передаче больного от врача к врачу.

Как и чем обезболивать после операции? В нашей стране назначение обезболивающих препаратов проводит лечащий хирург. Это могут быть наркотические анальгетики (Промедол), ненаркотические анальгетики (Трамал, Морадол, Анальгин, Баралгин), нестероидные противовоспалительные (Кеторол, Кеторолак, Ибупрофен) и жаропонижающие препараты (Панадол, Нурофен).

Возможные осложнения после наркоза у детей

Современная анестезиология стремится свести к минимуму свою фармакологическую агрессию, уменьшая время действия препаратов, их количество, выводя препарат из организма практически в неизменном виде (Севофлюран) или полностью разрушая его ферментами самого организма (Ремифентанил). Но, к сожалению, риск все равно остается. Хотя он и минимален, осложнения все же возможны.

Неизбежен вопрос: какие осложнения могут возникнуть во время наркоза и к каким последствиям они могут привести?

Анафилактический шок — аллергическая реакция на введение препаратов для наркоза, на переливание препаратов крови, при введении антибиотиков и пр. Самое грозное и непредсказуемое осложнение, способное развиться мгновенно, может возникнуть в ответ на введение любого препарата у любого человека. Встречается с частотой 1 на 10 000 наркозов. Характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Последствия могут быть самыми фатальными. К большому сожалению, избежать этого осложнения можно только в том случае, если раньше у больного или у его ближайших родственников была подобная реакция на данный препарат и его просто исключают из наркоза. Анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу составляют гормональные препараты (например, Адреналин, Преднизолон, Дексаметазон).

Еще одним грозным осложнением, которое практически невозможно предупредить и предотвратить, является злокачественная гипертермия — состояние, при котором в ответ на введение ингаляционных анестетиков и мышечных релаксантов значительно повышается температура тела (до 43° С). Чаще всего это врожденная предрасположенность. Утешает то, что развитие злокачественной гипертермии — крайне редкая ситуация, 1 на 100 000 общих анестезий.

Аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Развитие этого осложнения чаще всего возможно при экстренных операциях, если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло мало времени и не произошло полного опорожнения желудка. У детей аспирация может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двустороннего воспаления легких и ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка.

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся при нарушении доставки кислорода к легким и газообмена в легких, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови. Современное мониторное оборудование и тщательное наблюдение помогают избежать или вовремя диагностировать это осложнение.

Сердечно-сосудистая недостаточность — патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватное кровоснабжение органов. Как самостоятельное осложнение у детей встречается крайне редко, чаще всего как результат других осложнений, таких, как анафилактический шок, массивная кровопотеря, недостаточное обезболивание. Проводится комплекс реанимационных мероприятий с последующей длительной реабилитацией.

Механические повреждения — осложнения, которые могут возникать в ходе манипуляций, проводимых анестезиологом, будь то интубация трахеи, катетеризация вены, постановка желудочного зонда или мочевого катетера. У более опытного анестезиолога этих осложнений возникает меньше.

Современные препараты для наркоза прошли многочисленные доклинические и клинические испытания — сначала у взрослых пациентов. И только после нескольких лет безопасного применения их разрешают в детской практике. Основная особенность современных препаратов для наркоза — это отсутствие побочных реакций, быстрое выведение из организма, прогнозируемость продолжительности действия от введенной дозы. Исходя из этого наркоз безопасен, не имеет никаких отдаленных последствий и может повторяться неоднократно.

Без сомнения, на анестезиологе лежит огромная ответственность за жизнь пациента. Совместно с хирургом он стремится помочь вашему ребенку справиться с недугом, порой единолично отвечая за сохранение жизни.

Страсти по наркозу. 5 мифов о детской анестезии | Здоровье ребенка | Здоровье

Принять адекватное решение им мешают многочисленные слухи и мифы, бытующие вокруг этой темы. Что из них – правда, а что – домысел? Прокомментировать основные родительские страхи, связанные с детской анестезией, мы попросили одного из ведущих специалистов в этой области, руководителя отделения анестезиологии и терапии критических состояний Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, профессора, доктора медицинских наук Андрея Лекманова.

Миф: «Наркоз – это опасно. А вдруг мой малыш не проснется после операции?»

На самом деле: Такое случается крайне редко. Согласно мировой статистике, это бывает в 1 из 100 тысяч плановых операций. При этом чаще всего фатальный исход связан не с реакцией на анестезию, а с самим хирургическим вмешательством.

Для того чтобы все прошло гладко, любой операции (за исключением экстренных случаев, когда счет идет на часы, а то и минуты) предшествует тщательная подготовка, во время которой врач оценивает состояние здоровья маленького пациента и его готовность к анестезии, ориентируясь на обязательный осмотр ребенка и исследования, включающие в себя: общий анализ крови, анализ на свертываемость крови, общий анализ мочи, ЭКГ и т. д. Если у ребенка ОРВИ, высокая температура, обострение сопутствующего заболевания, плановая операция откладывается как минимум на месяц.

Миф: «Современные анестетики хорошо усыпляют, но плохо обезболивают. Ребенок может все почувствовать»

На самом деле: Подобную ситуацию исключает точный выбор дозировки операционного анестетика, которая рассчитывается исходя из индивидуальных параметров ребенка, главный из которых – вес.

Но и это не все. Сегодня ни одна операция не проводится без мониторинга состояния маленького пациента с помощью специальных датчиков, прикрепленных к его телу, которые оценивают пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела. Многие детские больницы у нас в стране располагают самой современной техникой, включающей мониторы, измеряющие глубину наркоза, степень расслабления (мышечной релаксации) больного и позволяющие с высокой долей точности отслеживать малейшие отклонения в состоянии маленького пациента в ходе операции.

Специалисты не устают повторять: главное назначение наркоза – сделать так, чтобы ребенок не присутствовал на собственной операции, будь то продолжительное по времени хирургическое вмешательство или небольшое, но травматичное диагностическое исследование.

Миф: «Ингаляционный наркоз – вчерашний день. Самый современный – внутривенный»

На самом деле: 60–70% оперативных вмешательств детям проводится с использованием ингаляционной (аппаратно-масочной) анестезии, при которой ребенок получает обезболивающий препарат в виде ингаляционной смеси при самостоятельном дыхании. Этот вид анестезии исключает или существенно снижает необходимость использования сложных комбинаций сильнодействующих фармакологических средств, характерных для внутривенной анестезии и отличается гораздо большей возможностью маневра для врача-анестезиолога и более тонкого контроля глубины наркоза.

Миф: «Если есть такая возможность, лучше без наркоза обойтись. Во всяком случае во время стоматологических манипуляций»

На самом деле: Бояться лечить ребенку зубы под общим наркозом не надо. Если лечение связано с хирургическим вмешательством (удаление зубов, абсцессы и т. д.), с большим объемом стоматологических манипуляций (лечение множественного кариеса, пульпита, периодонтита и т. д.), с применением аппаратуры и инструментов, которые могут напугать ребенка, без наркоза не обойтись. К тому же это дает возможность стоматологу сосредоточиться именно на лечении, не отвлекаясь на успокаивание маленького пациента.

Однако использовать общий наркоз при стоматологическом лечении детей имеет право только та клиника, у которой есть государственная лицензия на анестезиологию и реанимацию, которая оснащена всей необходимой аппаратурой и располагает штатом квалифицированных, опытных детских анестезиологов‑реаниматологов. Проверить это не составит труда.

Миф: «Наркоз повреждает клетки головного мозга, вызывая нарушение когнитивных (познавательных) функций у ребенка, снижая его успеваемость в школе, память и внимание»

На самом деле: Практически все анестетики в той или иной степени повреждают когнитивные функции и у взрослых, и у детей. И хотя в большинстве случаев это не сказывается на памяти, именно с проведением общей анестезии часто связывают нарушение познавательных функций у детей и взрослых, перенесших обширную, продолжительную по времени операцию. Обычно когнитивные способности восстанавливаются в течение нескольких дней после проведения анестезии. И здесь многое зависит от мастерства врача-анестезиолога, от того, насколько адекватно он провел анестезию, а также от индивидуальных особенностей маленького пациента.

 

Читайте в соцсетях!

 

Ребенок и наркоз

В большинстве случаев о наркозе мы знаем только то, что операция под его воздействием проходит безболезненно. Но в жизни может случиться так, что этих знаний окажется недостаточно, например, если решен вопрос об операции для вашего ребенка. Что же нужно знать о наркозе? Наркоз, или общее обезболивание — это ограниченное во времени медикаментозное воздействие на организм, при котором пациент находится в бессознательном состоянии, когда ему вводятся обезболивающие препараты, с последующим восстановлением сознания, без болевых ощущений в области операции. Наркоз может включать в себя проведение больному искусственного дыхания, обеспечение расслабления мышц, постановку капельниц с целью поддержания постоянства внутренней среды организма при помощи инфузионных растворов, контроль и возмещение кровопотери, антибиотикопрофилактику, профилактику послеоперационной тошноты и рвоты и так далее. Все действия направлены на то, чтобы больной перенес оперативное вмешательство и «проснулся» после операции, не испытывая состояния дискомфорта.

Виды наркоза

В зависимости от способа проведения наркоз бывает ингаляционный, внутривенный и внутримышечный. Выбор способа наркоза лежит на анестезиологе и зависит от состояния пациента, от вида оперативного вмешательства, от квалификации самого анестезиолога и хирурга и т.п., ведь для одной и той же операции может быть назначено разное общее обезболивание. Анестезиолог может смешивать разные виды наркоза, добиваясь идеального сочетания для данного больного. Наркоз условно делится на «маленький» и «большой», все зависит от количества и сочетания препаратов различных групп. К «маленьким» наркозам можно отнести ингаляционный (аппаратно-масочный) наркоз и внутримышечный наркоз. При аппаратно-масочном наркозе ребенок получает обезболивающий препарат в виде ингаляционной смеси при самостоятельном дыхании. Обезболивающие препараты, вводимые в организм в виде ингаляции, называются ингаляционными анестетиками (ФТОРОТАН, ИЗОФЛЮРАН, СЕВОФЛЮРАН). Этот вид общего обезболивания применяется при малотравматичных, непродолжительных операциях и манипуляциях, а также при различных видах исследований, когда необходимо кратковременное выключение сознания ребенка. В настоящее время ингаляционный наркоз чаще всего сочетается с местной (регионарной) анестезией, так как в виде мононаркоза недостаточно эффективен. Внутримышечный наркоз сейчас практически не применяется и уходит в прошлое, так как действием на организм пациента этого вида наркоза анестезиолог абсолютно не может управлять. Кроме того, препарат, который в основном используется для внутримышечного вида наркоза — КЕТАМИН, по последним данным не так уж безвреден для больного, он выключает на длительный срок (практически на шесть месяцев) долговременную память, мешая полноценному развитию ребенка. «Большой» наркоз — это многокомпонентное фармакологическое воздействие на организм. Включает в себя применение таких лекарственных групп, как наркотические анальгетики (не надо путать с наркотиками), мышечные релаксанты (препараты, временно расслабляющие скелетную мускулатуру), снотворные препараты, местные анестетики, комплекс инфузионных растворов и по необходимости препаратов крови. Лекарственные средства вводятся как внутривенно, так и ингаляционно через легкие. Больному во время операции проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Немного терминологии Премедикация — психоэмоциональная и медикаментозная подготовка больного к предстоящей операции, начинается за несколько дней до хирургического вмешательства и завершается непосредственно перед операцией. Основная задача премедикации — снять страх, снизить риск развития аллергических реакций, подготовить организм к предстоящему стрессу, успокоить ребенка. Лекарства могут вводиться через рот в виде сиропа, в виде спрея в нос, внутримышечно, внутривенно, а также в виде микроклизм. Катетеризация вены — постановка катетера в периферическую или центральную вену для неоднократного введения внутривенных медицинских препаратов во время операции. Эта манипуляция производится перед операцией. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — способ доставки кислорода к легким и далее ко всем тканям организма при помощи аппарата искусственной вентиляции. Во время операции ИВЛ начинает проводиться сразу после введения мышечных релаксантов — препаратов, временно расслабляющих скелетную мускулатуру, что необходимо для интубации.Интубация — введение в просвет трахеи интубационной трубки для проведения искусственной вентиляции легких во время операции. Эта манипуляция анестезиолога, направлена на обеспечение доставки кислорода к легким и защиту дыхательных путей пациента. Инфузионная терапия — внутривенное введение стерильных растворов для поддержания постоянства водно-электролитного баланса организма, объема циркулирующей крови по сосудам, для уменьшения последствий операционной кровопотери. Трансфузионная терапия — внутривенное введение препаратов, изготовленных из крови больного или крови донора (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма и пр.) для возмещения невосполнимой кровопотери.. Трансфузионная терапия — это сама по себе операция по вынужденному внедрению в организм чужеродной материи, применяется по строгим жизненным показаниям. Регионарная (местная) анестезия — метод обезболивания определенного участка тела путем подведения раствора местного анестетика (обезболивающего препарата) к крупным нервным стволам. Одним из вариантов регионарной анестезии является эпидуральная анестезия, когда раствор местного анестетика вводится в околопозвоночное пространство. Это одна из самых сложных в техническом исполнении манипуляций в анестезиологии. Самые простые и известные местные анестетики — это НОВОКАИН и ЛИДОКАИН, а современный, безопасный и обладающий наиболее длительным действием — РОПИВАКАИН.

Есть ли противопоказания?

Противопоказаний к наркозу нет, кроме отказа больного или его родственников от наркоза. При этом многие оперативные вмешательства можно провести без наркоза, под местной анестезией (обезболиванием). Но когда мы говорим о комфортном состоянии пациента во время операции, когда важно избежать психо-эмоционального и физического стресса — необходим наркоз, то есть, нужны знания и умения врача-анестезиолога. И совсем не обязательно наркоз у детей используется только во время операций. Наркоз может потребоваться при множестве диагностических и лечебных мероприятий, где необходимо убрать беспокойство, выключить сознание, дать возможность ребенку не помнить о неприятных ощущениях, об отсутствии родителей, о вынужденном длительном положении, о стоматологе с блестящими инструментами и бормашиной. Везде, где нужно спокойствие ребенка, нужен анестезиолог — врач, в задачу которого входит защита больного от операционного стресса. Перед плановой операцией важно учесть и такой момент: если у ребенка имеется сопутствующая патология, то желательно, чтобы заболевание было вне обострения. Если ребенок переболел острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), то период восстановления составляет минимум две недели, и желательно в этот промежуток времени не проводить плановых операций, так как значительно повышается риск послеоперационных осложнений и во время операции могут возникнуть проблемы с дыханием, ведь респираторная инфекция в первую очередь поражает дыхательные пути. Перед операцией врач-анестизиолог обязательно побеседует с вами на отвлеченные от операции темы: где родился ребенок, как родился, сделаны ли прививки и когда, как рос, как развивался, чем болел, есть ли аллергия, осмотрит ребенка, ознакомится с историей болезни, скрупулезно изучит все анализы. Он расскажет, что будет происходить с вашим ребенком до операции, во время операции и в ближайший послеоперационный период.

Готовим ребенка к наркозу

Самое важное — эмоциональная сфера. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку и он сознательно хочет от нее избавиться. Самое неприятное для родителей — это голодная пауза, т.е. за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой понимается прозрачная, негазированная жидкость без запаха и вкуса. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов. Голодная пауза позволит избежать такого осложнения во время начала наркоза, как аспирация, т.е., попадание содержимого желудка в дыхательные пути (речь об этом пойдет далее). Делать клизму перед операцией или нет? Кишечник пациента перед операцией должен быть опорожнен, чтобы во время операции под влиянием наркоза не произошло непроизвольного отхождения стула. Тем более это условие должно соблюдаться при операциях на кишечнике. Обычно за три дня до операции пациенту назначают диету, исключающую мясные продукты и продукты, содержащие растительную клетчатку, иногда к этому добавляют слабительное средство днем накануне операции. В этом случае клизма не нужна, если ее не требует хирург. В арсенале анестезиолога имеется много приспособлений для отвлечения внимания ребенка от предстоящего наркоза. Это и дыхательные мешки с изображением разных зверей, и лицевые маски с запахом клубники и апельсина, это электроды ЭКГ с изображением симпатичных мордочек любимых животных, — то есть, все для комфортного засыпания ребенка. Но все же родители должны находиться рядом с ребенком до того момента, пока он не уснет. И проснуться малыш должен рядом с родителями (если ребенок не переводится после операции в отделение реанимации и интенсивной терапии).

Во время операции

После того, как ребенок уснул, наркоз углубляется до так называемой «хирургической стадии», при достижении которой хирург начинает операцию. По окончании операции «сила» наркоза уменьшается, ребенок просыпается. Что же происходит с ребенком во время операции? Он спит, не испытывая никаких ощущений, в частности болевых. Состояние ребенка оценивается анестезиологом клинически по кожным покровам, видимым слизистым оболочкам, глазам, он слушает легкие и сердцебиение ребенка, используется мониторинг (наблюдение) работы всех жизненно важных органов и систем, при необходимости выполняются лабораторные экспресс-анализы. Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу и многое, многое другое. Анестезиологом проводится инфузионная и по необходимости трансфузионная терапия, помимо препаратов для наркоза вводятся антибактериальные, кровоостанавливающие, противорвотные препараты.

Выход из наркоза

Период выхода из наркоза длится не более 1,5-2 часов, пока действуют препараты, вводимые для наркоза (не стоит путать с послеоперационным периодом, который длится 7-10 дней). Современные препараты позволяют сократить период выхода из наркоза до 15-20 минут, тем не менее, по сложившейся традиции ребенок должен находиться под наблюдением анестезиолога в течение 2 часов после наркоза. Этот период может осложниться головокружением, тошнотой и рвотой, болевыми ощущениями в области послеоперационной раны. У детей первого года жизни может нарушиться привычный режим сна и бодрствования, который восстанавливается в течение 1-2 недель. Тактика современной анестезиологии и хирургии диктует раннюю активизацию больного после операции: как можно раньше вставать с постели, как можно раньше начинать пить и есть — в течение часа после непродолжительной, малотравматичной, не осложненной операции и в течение трех-четырех часов после более серьезной операции. Если ребенок после операции переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, то дальнейшее наблюдение за состоянием ребенка берет на себя врач-реаниматолог, и здесь важна преемственность в передаче больного от врача к врачу. Как и чем обезболивать после операции? В нашей стране назначение обезболивающих препаратов проводит лечащий хирург. Это могут быть наркотические анальгетики (ПРОМЕДОЛ), ненаркотические анальгетики (ТРАМАЛ, МОРАДОЛ, АНАЛЬГИН, БАРАЛГИН), нестероидные противовоспалительные (КЕТОРОЛ, КЕТОРОЛАК, ИБУПРОФЕН) и жаропонижающие препараты (ПАНАДОЛ, НУРОФЕН).

Возможные осложнения

Современная анестезиология стремится свести к минимуму свою фармакологическую агрессию, уменьшая время действия препаратов, их количество, выводя препарат из организма практически в неизменном виде (СЕВОФЛЮРАН) или полностью разрушая его ферментами самого организма (РЕМИФЕНТАНИЛ). Но, к сожалению, риск все равно остается. Хотя он и минимален, осложнения все же возможны. Неизбежен вопрос: какие осложнения могут возникнуть во время наркоза и к каким последствиям они могут привести? Анафилактический шок — аллергическая реакция на введение препаратов для наркоза, на переливание препаратов крови, при введении антибиотиков и пр. Самое грозное и непредсказуемое осложнение, способное развиться мгновенно, может возникнуть в ответ на введение любого препарата у любого человека. Встречается с частотой 1 на 10000 наркозов. Характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Последствия могут быть самыми фатальными. К большому сожалению, избежать этого осложнения можно только в том случае, если раньше у больного или у его ближайших родственников была подобная реакция на данный препарат и его просто исключают из наркоза. Анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу терапии составляют гормональные препараты (например, АДРЕНАЛИН, ПРЕДНИЗОЛОН, ДЕКСАМЕТАЗОН). Еще одним грозным осложнением, которое практически невозможно предупредить и предотвратить, является злокачественная гипертермия — состояние, при котором в ответ на введение ингаляционных анестетиков и мышечных релаксантов значительно повышается температура тела (до 43 градусов С), Чаще всего это врожденная предрасположенность. Утешает то, что развитие злокачественной гипертермии — крайне редкая ситуация, 1 на 100000 общих анестезий. Аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Развитие этого осложнения чаще всего возможно при экстренных операциях, если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло мало времени и не произошло полного опорожнения желудка. У детей аспирация может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двухстороннего воспаления легких, осложненного ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка. Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся при нарушении доставки кислорода к легким и газообмена в легких, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови. Современное мониторное оборудование и тщательное наблюдение помогает избежать или вовремя диагностировать это осложнение. Сердечно-сосудистая недостаточность — патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватное кровоснабжение органов. Как самостоятельное осложнение, у детей встречается крайне редко, чаще всего как результат других осложнений, таких, как анафилактический шок, массивная кровопотеря, недостаточное обезболивание. Проводится комплекс реанимационных мероприятий с последующей длительной реабилитацией. Механические повреждения — осложнения, которые могут возникать в ходе манипуляций, проводимых анестезиологом, будь то интубация трахеи, катетеризация вены, постановка желудочного зонда или мочевого катетера. У более опытного анестезиолога этих осложнений возникает меньше. Современные препараты для наркоза прошли многочисленные доклинические и клинические испытания — сначала у взрослых пациентов. И только после нескольких лет безопасного применения их разрешают в детской практике. Основная особенность современных препаратов для наркоза — это отсутствие побочных реакций, быстрое выведение из организма, прогнозируемость продолжительности действия от введенной дозы. Исходя из этого, наркоз безопасен, не имеет никаких отдаленных последствий и может повторяться неоднократно. Без сомнения, на анестезиологе лежит огромная ответственность за жизнь пациента. Совместно с хирургом он стремится помочь вашему ребенку справиться с недугом, порой единолично отвечая за сохранение жизни.

Анестезия и дети: информация для родителей

Каждый раз, когда ребенку требуется визит в больницу, это может вызвать беспокойство как у родителей, так и у ребенка. Это особенно может иметь место, когда визит включает в себя какие-либо процедуры, которые могут потребовать анестезии. Примерами таких процедур являются хирургия, медицинская визуализация и определенные тесты для исследования желудка или кишечника.

Что такое анестезия?

Анестезия — это лекарство, которое позволяет проводить операцию, медицинское обследование или лечение без боли, памяти или движения.Анестезия временно усыпит вашего ребенка. Тип анестезии будет зависеть от состояния здоровья и особых потребностей вашего ребенка, а также от самой процедуры.

Комфорт и безопасность вашего ребенка очень важны. До, во время и после анестезии отслеживают частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание, температуру и уровень кислорода в крови вашего ребенка. Ваш ребенок будет оставаться «спящим», пока анестезиолог не заберет лекарство.

Большинство специалистов по анестезии работают в команде.В эту команду могут входить анестезиологи (врачи), ординаторы (врачи-стажеры), сертифицированные дипломированные медсестры-анестезиологи (CRNA), фельдшеры и медсестры.

Кто такой детский анестезиолог?

Детский анестезиолог — это врач, имеющий опыт и подготовку, чтобы помочь вашему ребенку успешно провести операцию, пройти обследование или пройти лечение.

Детский анестезиолог — это полностью обученный анестезиолог, прошедший как минимум один дополнительный год специализированной подготовки по анестезии для младенцев и детей.Многие дети, которым требуется операция, имеют сложные проблемы со здоровьем, которые затрагивают многие части тела. Детский анестезиолог имеет специальную подготовку и опыт, чтобы оценить эти сложные проблемы и спланировать безопасную анестезию для каждого отдельного ребенка.

Что должен знать врач моего ребенка перед анестезией?

Перед анестезией вашему ребенку потребуется медицинский осмотр. В это время лечащий врач вашего ребенка или член анестезиологической бригады проверит текущее состояние здоровья и историю болезни вашего ребенка.

Будьте готовы ответить на вопросы о здоровье вашего ребенка. Это может происходить непосредственно перед или в день операции, теста или лечения.

Важно сообщить врачу обо всем, что относится к вашему ребенку:

• Аллергия, включая аллергию на пищу, лекарства или латекс (резину).
• Все лекарства, которые принимает ваш ребенок. Не забудьте рассказать врачу вашего ребенка о лекарственных травах или натуральных и вдыхаемых (вдыхаемых) лекарствах.
• Проблемы с дыханием, включая астму, круп или хрипы.Также храп или апноэ (периоды задержки дыхания во время сна).
• Недавние болезни, особенно сильные простуды или лихорадки.
• Проблемы, с которыми у вашего ребенка был новорожденный, такие как преждевременные роды, проблемы с дыханием, такие как круп или астма, пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных или врожденные дефекты.
• Проблемы с сердцем, включая отверстия между камерами сердца. Также проблемы с клапанами, шумы в сердце или нерегулярное сердцебиение.
• Другие проблемы со здоровьем, которые есть или были у вашего ребенка, особенно если они требовали посещения врача или пребывания в больнице.
• Использование анестезии во время прошлой операции или процедуры.
• Прошлые проблемы с анестезией или хирургическим вмешательством, такие как проблемы с дыхательными путями или проблемы с засыпанием или пробуждением от анестезии. Также проблемы с тошнотой и рвотой после операции.
• В семейном анамнезе (обе стороны семьи) проблемы с анестезией.
• В семейном анамнезе проблемы с кровотечением.
• Все в доме, кто курит.
• Если у вашего ребенка шатаются зубы. (Иногда шатающиеся зубы необходимо удалить во время анестезии для безопасности вашего ребенка.)
• Если ваш ребенок может быть беременным.
• Вашему ребенку могут потребоваться анализы крови перед анестезией. Иногда требуются и другие анализы, например, рентген. В большинстве случаев требуется несколько тестов.

Каковы риски анестезии для моего ребенка?

Анестезия очень безопасна, но любое лекарство всегда сопряжено с риском. Незначительные побочные эффекты анестезии, такие как боль в горле, тошнота и рвота, могут быть обычными. Серьезные осложнения от анестезии возникают редко.Если у вас есть опасения, обратитесь к анестезиологу.

Что мне сказать ребенку об анестезии?

Дети, которые понимают, что происходит, получат более положительный опыт в больнице. Важно быть честным со своим ребенком. Однако помните о возрасте и зрелости вашего ребенка. Используйте слова, которые ваш ребенок понимает, например, «болит от боли» или «вздремнет» из-за наркоза.

Обсудите посещение больницы на 5–6 дней для детей старшего возраста и на 2–3 дня для детей ясельного возраста.Дети от 3 до 12 лет могут быть не готовы слышать о рисках хирургического вмешательства или анестезии. Часто они понимают достаточно, чтобы испугаться, но недостаточно, чтобы успокоиться. Ваш анестезиолог может рассказать вам о рисках, которые могут возникнуть в отсутствие вашего ребенка.

Если ваш ребенок беспокоится, когда вы говорите о том, на что будет похожа анестезия, объясните, что бояться — это нормально. Обратите внимание на то, что бригада анестезиологов будет много работать, чтобы она чувствовала себя в безопасности и комфортно, и будет с ней все время.Вы можете помочь свести к минимуму страхи ребенка, если будете спокойны и успокаиваете себя.

Некоторые больницы предлагают специальные программы, которые объясняют процесс анестезии и операции детям и семьям. Попросите печатные и онлайн-ресурсы, которые помогут вашему ребенку и вам подготовиться.

Что делать, если мой ребенок заболеет незадолго до назначенного срока?

Позвоните в бригаду анестезиологов и к врачу вашего ребенка, если ваш ребенок заболеет ближе к назначенному для процедуры времени.

• Если у вашего ребенка простуда или другое заболевание, операцию, обследование или лечение, возможно, придется перенести, поскольку риск проблем может возрасти.
• Если ваш ребенок заразился ветряной оспой в течение 3 недель после процедуры, ее можно перенести из-за риска для других пациентов. Ваш ребенок может заразить ветряную оспу еще до того, как появятся пятна на коже.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

.

Безопасна ли анестезия для вашего ребенка? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Если вашему ребенку нужна операция, вас может беспокоить анестезия. Ты не один.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Многие родители обеспокоены анестезией и ее долгосрочными эффектами, и анестезиологи это понимают», — говорит анестезиолог Джули Незгода, доктор медицины.

Один конкретный вопрос, который задают некоторые родители: каково возможное влияние анестезии на способность ребенка к обучению?

Важность ограничения воздействия

В конце 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о том, что «многократное или длительное использование» общих анестетиков или седативных препаратов во время операций или процедур у детей младше 3 лет может повлиять на развитие детского мозга.

FDA определило «длительный» как более трех часов воздействия.

Доктор Незгода говорит: «Я предлагаю родителям отложить выборные процедуры для детей младшего возраста до достижения ими возраста как минимум трех лет, особенно если процедура займет больше трех часов».

Принять решение будет проще, если процедура может быть отложена без дополнительных рисков.

«Например, если у ребенка родился лишний палец руки или ноги, что является относительно простой процедурой, которую можно исправить в любое время, имеет смысл отложить время, пока ребенку не исполнится по крайней мере 3 года», — говорит Незгода.

С другой стороны, иногда детям младшего возраста требуется операция (и сопровождающая ее анестезия).

Если их состояние или проблема требует незамедлительных и неотложных действий (и если отсрочка операции может отрицательно сказаться на их здоровье и / или развитии), важно, чтобы эти дети получили необходимое лечение.

«Если ребенку действительно нужна операция, нет причин откладывать», — говорит доктор Незгода.

Она говорит, что всегда важно поговорить с лечащим врачом, чтобы понять преимущества и риски операции.

Исследования на людях снимают опасения

К счастью, если воздействие ограничено и применяется у детей старшего возраста, несколько исследований подтверждают их безопасность.

Исследования детей, которые подверглись только одному воздействию анестезии, показывают, что «анестезия очень безопасна и что это не влияет на долгосрочное когнитивное развитие детей», — говорит д-р Незгода.

Одно крупное исследование с участием 2500 девятиклассников не обнаружило значительной разницы в образовательных результатах между учениками, получавшими один анестетик для лечения грыжи, и учениками того же возраста, которые никогда не получали анестетик.

В другом исследовании сравнивали близнецов, которым вводили один анестетик, с близнецами, никогда не подвергавшимися анестезии, и не обнаружили связи между анестезией и когнитивными способностями (способностью к обучению). Хотя эти исследования обнадеживают в отношении безопасности анестезии у детей, данные были ретроспективными (рассматривая детей, которым уже была проведена анестезия).

В настоящее время проводится несколько текущих исследований для оценки долгосрочного воздействия однократного и многократного воздействия анестезии на когнитивное развитие детей.

«Интерпретация данных займет некоторое время, потому что исследователи изучают более высокие способности к обучению в течение нескольких лет множественных оценок», — говорит д-р Незгода.

Предупреждение о сроках

«Исходя из имеющихся данных, было бы неуместным отрицать или откладывать операцию, в которой нуждается ребенок, опасаясь неизвестных последствий», — говорит д-р Незгода.

«Но если операция не является необходимой в течение первых трех лет жизни, родители могут подумать о том, чтобы отложить ее на потом.”

Если у вас есть какие-либо сомнения относительно сроков проведения процедуры вашему ребенку, обсудите их со своим хирургом.

Минимальная экспозиция + комфорт

Во время операции детские анестезиологи используют наименьшее количество анестезии, которое может эффективно контролировать седативный эффект и боль, связанные с процедурой. Все зависит от веса.

«Мы часто используем техники для блокирования боли только в зоне операции», — говорит д-р Незгода. «Это подвергает ребенка в целом меньшей анестезии.”

Да, важно свести к минимуму воздействие анестезии на детей, но очень важно контролировать их боль. В противном случае у детей могут возникнуть ранние и долгосрочные проблемы, от «реакции на стресс» до операции.

Это связано с тем, что операция затрагивает не только ткани в месте операции. «Это также вызывает увеличение количества гормонов и химикатов во всем теле», — говорит д-р Незгода.

«Эти химические изменения называются реакцией на стресс, и они могут иметь значительное влияние на выздоровление.После операции частота сердечных сокращений, артериальное давление, оценка боли и воспалительная / иммунная система ребенка могут измениться в результате стрессовой реакции ».

Советы родителям по детской анестезии

Анестезия адаптирована к возрасту и стадии развития ребенка. Доктор Незгода советует родителям обсудить потребности своего ребенка с наркологом перед операцией.

Несколько простых примеров:

• Упомяните сосание пальца . Если ваш малыш сосет свой большой палец, анестезиолог часто может поместить капельницу в стопу, а не в руку, чтобы обеспечить комфорт и устранить один источник раздражения.

• Обратитесь к страху перед иглами. Большинство детей, которые боятся игл, могут заснуть под маской до того, как будет введена капельница (за исключением случаев, когда у них есть медицинское состояние, которое не позволяет этого, например, желудочный рефлюкс, проблемы с дыхательными путями или желудком). Детям старшего возраста сначала наносят обезболивающий крем, чтобы обезболить руку.

• Убедите детей в контроле боли. « Призовите всех детей задавать вопросы обо всем, что их беспокоит — о контроле боли или других проблемах», — говорит доктор- говорит Незгода. Подростки могут беспокоиться о пробуждении во время операции. Скажите им, что анестезиологи будут постоянно следить за ними, чтобы гарантировать, что они спят и что при пробуждении у них будет минимальная боль. Сообщите детям и подросткам, что медицинская бригада приветствует любые вопросы — в любое время.

Перед операцией задайте все вопросы медицинским работникам вашего ребенка, включая хирурга и анестезиолога. Они хотят поддержать вас и решат любые проблемы.

.

Анестезия и дети: день процедуры

Американская академия педиатрии (AAP) отвечает на вопросы родителей о подготовке к анестезии.

Может ли мой ребенок есть, пить или принимать лекарства в день анестезии?

За исключением экстренных случаев, желудок вашего ребенка должен быть пуст перед началом анестезии. Это помогает предотвратить рвоту, которая может привести к попаданию пищи или желудочного сока в легкие. Перед наркозом вашему ребенку важно проконсультироваться с хирургом или анестезиологом относительно конкретных рекомендаций для вашего ребенка.Вот общие рекомендации.

Младенцы младше 1 года могут иметь:

• Твердая пища за 8 часов до анестезии. Помните, что детское питание и каши являются твердой пищей.
• Детская смесь за 6 часов до анестезии.
• Грудное молоко за 4 часа до анестезии.
• Очистить жидкости за 2 часа до анестезии.

Детям любого возраста разрешается есть:

• Твердая пища за 8 часов до анестезии.Помните, что детское питание и каши являются твердой пищей. Как правило, нельзя употреблять твердую пищу вечером перед наркозом по прошествии определенного времени.
• Очистить жидкости за 2 часа до анестезии. К прозрачным жидкостям относятся яблочный сок, прозрачная сода, фруктовое мороженое или приготовленный раствор электролита. Имейте в виду, что молоко и детская смесь не являются прозрачными жидкостями.

В каждом медицинском учреждении есть свои собственные правила приема пищи и питья перед анестезией. Если вы не будете следовать указаниям вашего медицинского учреждения, процедура вашего ребенка может быть отложена, отменена или перенесена.

Также узнайте у своего анестезиолога, какие из обычных лекарств вашего ребенка можно принимать в день анестезии. Перед анестезией необходимо прекратить прием некоторых лекарств. Почти все одобренные лекарства следует давать утром перед наркозом, запивая небольшими глотками воды, но не смешивая с твердыми веществами, такими как яблочное пюре. Не забудьте рассказать врачу о растительных и натуральных лекарствах.

Важные напоминания

Утром вашему ребенку делают анестезию:

• Обязательно следуйте инструкциям по голоданию (отказ от еды).
• Одевайте ребенка в удобную свободную одежду.
• Давайте ребенку обычные утренние лекарства, если не указано иное.
• Принесите любимый предмет комфорта, например одеяло, мягкую игрушку или игрушку.
• Будьте спокойным и обнадеживающим родителем для своего ребенка.

Что будет делать мой ребенок в ожидании анестезии?

В большинстве крупных больниц есть специальные зоны ожидания для детей. Если вы еще этого не сделали, вы встретитесь с бригадой анестезиологов в это время.Они изучат записи вашего ребенка, кратко осмотрит вашего ребенка, расскажут, как они будут обеспечивать безопасность вашего ребенка, обсудят риски и ответят на оставшиеся вопросы или проблемы.

Что делать, если мой ребенок беспокоится?

Спокойная и отзывчивая семья может оказать наибольшую помощь в обеспечении того, чтобы ваш ребенок не был чрезмерно обеспокоен или расстроен. Если у вашего ребенка есть специальное одеяло, мягкая игрушка или игрушка, не забудьте взять их с собой.

Седативные средства (лекарства, помогающие вашему ребенку расслабиться) могут быть даны перед началом анестезии, чтобы помочь уменьшить страх и беспокойство у детей.Выбор, давать ли успокоительное, будет зависеть от возраста вашего ребенка, уровня тревожности и состояния здоровья, а также от практики вашей больницы. Седативные средства можно вводить через рот, через нос или в виде инъекции.

Если дается успокаивающее средство, вам необходимо внимательно следить за своим ребенком. Ваш ребенок может стать очень сонным, и ему может потребоваться помощь при сидении или ходьбе.

Как моему ребенку вводят анестезию?

Большинство детей могут выбрать один из следующих способов начала анестезии:

• Путем вдыхания анестезирующих газов через маску.При этом не возникает боли, но не всем детям понравится носить маску на лице.
• Через иглу ввести в вену (IV). Если используется внутривенное вливание, можно использовать местный анестетик (обезболивающее) в месте внутривенного вливания, что может сделать это менее болезненным.
• Через иглу, введенную в мышцу (укол). Если ваш ребенок не может оставаться на месте, может потребоваться укол. Укол может быть пугающим для ребенка, но он быстрый и кратковременная боль.
• Перед операцией, обследованием или лечением поговорите с ребенком о возможности использования маски.Объясните, что маска содержит особый воздух, который помогает детям чувствовать себя сонными. Для большего комфорта маску можно обработать особым запахом. Этот метод нельзя использовать в некоторых случаях, например, в некоторых экстренных случаях, в случае проблем с желудком или кишечником или если ваш ребенок недавно ел.
• Для детей старшего возраста анестезию обычно начинают с внутривенного введения. Независимо от того, как началась анестезия, ваш ребенок будет комфортно спать с газовой и внутривенной анестезией. Ваш ребенок будет спать во время операции, обследования или лечения и будет разбужен, как только процедура будет завершена.Если вашему ребенку нужно спать после процедуры, ваш анестезиолог объяснит вам это.

Могу ли я быть со своим ребенком, когда начат наркоз?

Некоторые больницы разрешают одному вспомогательному лицу (обычно родителю) пойти с ребенком в операционную или другое место, где ребенку будет проходить анестезия. Это возможно при плановых процедурах или операциях, но не при неотложной хирургии. Заранее ознакомьтесь с полисом в вашей больнице. Окончательное решение примет анестезиолог вашего ребенка.Помните, что если вы остаетесь с ребенком во время анестезии, цель пребывания там — поддержать ребенка и облегчить его страхи. Делайте это для ребенка, а не для себя.

Если вы можете присутствовать при начале анестезии, заранее спросите анестезиолога, что вы должны ожидать увидеть и как ваш ребенок может отреагировать. Понимание того, что должно произойти, заставит вас чувствовать себя более комфортно, поскольку наблюдать за тем, как ваш ребенок проходит анестезию, может быть сложно.

Важно понимать, что даже если вам разрешат быть с ребенком перед началом анестезии, он все равно может расстроиться перед сном.Это зависит от возраста, темперамента и прошлого вашего ребенка.

Многие анестезиологи считают, что введение детям успокаивающего средства значительно облегчает разделение, и что присутствие родителей не требуется. Это решение влияет на многие факторы. Каким бы ни было решение, помните, что бригада анестезиологов имеет большой опыт помощи детям в такие моменты.

Куда пойдет мой ребенок после процедуры?

Ваш ребенок пойдет в палату восстановления или в отделение интенсивной терапии, в зависимости от типа операции, обследования или лечения, а также от состояния здоровья вашего ребенка.Обычно родителям разрешается находиться со своим ребенком в этих местах, если его состояние стабильно. После обычной процедуры период восстановления обычно составляет от 30 минут до 2 часов. Затем ваш ребенок может лечь на обычную больничную койку или в отделение краткосрочного пребывания, либо его выпишут домой.

Как мой ребенок будет вести себя после процедуры?

Дети просыпаются от наркоза по-разному, и каждый раз бывает трудно. Некоторые сразу бодрствуют и успокаиваются. Другие могут оставаться вялыми в течение более длительного периода.Младенцы и малыши могут быть раздражительными до тех пор, пока не пройдет действие анестезии. В этом случае вашему ребенку может потребоваться больше седативных препаратов, пока он спит из-за оставшихся эффектов анестезии.

Будет ли мой ребенок чувствовать боль?

Одна из основных целей анестезии — предотвратить боль во время и после процедуры. Если вашему ребенку больно в палате восстановления, может потребоваться обезболивающее. Лекарства от боли бывают разных форм и могут даваться разными способами.Врачи вашего ребенка заранее обсудят варианты с вами и вашим ребенком.

Будет ли тошнота и рвота проблемой?

Тошнота и рвота часто возникают после анестезии и могут быть следствием состояния вашего ребенка, процедуры или побочных эффектов анестезии. Если у вашего ребенка сильная рвота, возможно, ему придется остаться в больнице подольше. Иногда требуется незапланированная ночевка в больнице. Есть лекарства, которые можно давать ребенку во время или после анестезии, чтобы снизить вероятность возникновения проблем.

Обсудите свои вопросы или опасения с бригадой анестезиологов и лечащим врачом вашего ребенка или другим врачом (ами), участвующим в процессе. Эти специалисты в области здравоохранения обучены обеспечивать вашему ребенку комфорт и безопасность на протяжении всего процесса.

Обязательно информируйте команду анестезиологов о здоровье вашего ребенка непосредственно перед процедурой. Позвоните бригаде или хирургу вашего ребенка, если ваш ребенок заболел простудой или другим заболеванием или перенес ветрянку в течение 3 недель после процедуры.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

.

5. Местная анестезия для детей

J.G. Мичан

Содержание главы

5.1 Введение

5.2 Поверхностная анестезия

5.2.1 Местные средства для перорального применения

5.2.2 Местные анестетики, обезболивающие кожу

5.2.3 Устройства контролируемого выпуска

5.2.4 Форсунки

5.3 Немедикаментозное обезболивание

5.4 Растворы для местной анестезии

5.5 Методы местной анестезии

5.5.1 Инфильтрационная анестезия

5.5.2 Регионарная блок-анестезия

5.5.3 Внутрисвязочная анестезия

5,6 Безболезненная местная анестезия

5.6.1 Оборудование

5.6.2 Материалы

5.6.3 Методы

5.7 Осложнения местной анестезии

5.7.1 Общие осложнения

5.7.2 Ранние локализованные осложнения

5.7.3 Поздние локализованные осложнения

5.8 Противопоказания к местной анестезии

5.8.1 Общие

5.8.2 Специфические агенты

5.8.3 Специальные методы

5.9 Резюме

5.10 Дополнительная литература

5.11 Ссылки

5.1 Введение

В этой главе рассматривается использование ЛА у детей и описаны методы инъекций, которые должны вызывать минимальный дискомфорт.Обсуждаются также осложнения и противопоказания к применению ЛА у детей. В основном местные анестетики используются для оперативного обезболивания. Однако не следует забывать, что эти препараты можно использовать в качестве диагностических средств и для контроля кровотечения.

5.2 Поверхностная анестезия

Поверхностная анестезия может быть достигнута физическими или фармакологическими методами (местными анестетиками). Одним из физических методов, применяемых в стоматологии, является охлаждение.При этом используются летучие жидкости, такие как хлористый этил. Скрытая теплота испарения этого материала снижает температуру поверхностных тканей, что вызывает анестезию. Этот метод редко используется у детей, так как трудно точно направить поток жидкости, не контактируя с соответствующими чувствительными структурами, такими как зубы. Кроме того, не следует забывать об общеанестезирующем действии этилхлорида.

5.2.1 Местные внутриротовые средства

Успех местной анестезии зависит от техники.При правильном использовании местные анестетики могут анестезировать на глубине 2–3 мм поверхностной ткани.

При использовании внутриротовых анестетиков следует учитывать следующие моменты:

• область нанесения должна быть просушена;

• анестетик следует наносить на ограниченный участок;

• анестетик следует применять в течение достаточного времени.

Для интраорального применения доступен ряд различных препаратов, различающихся активным веществом и концентрацией.В Великобритании наиболее часто применяемыми агентами являются лидокаин (лигнокаин) и бензокаин. Местные анестетики выпускаются в виде спреев, растворов, кремов или мазей. Распылители наименее удобны, поскольку их трудно направлять. Некоторые спреи неприятны на вкус и могут вызвать чрезмерное слюноотделение, если случайно попадут на язык. Кроме того, если не введена отмеренная доза, количество используемого анестетика контролируется плохо. Важно ограничить количество применяемого местного анестетика.Активный агент присутствует в большей концентрации в препаратах для местного применения, чем в растворах местных анестетиков, и поглощение слизистой оболочкой происходит быстро. Системное поглощение в поврежденных тканях происходит еще быстрее. Эффективный метод нанесения — намазать кремом кончик ватной палочки (рис. 5.1). Все обычные внутриротовые местные анестетики одинаково эффективны при использовании на отраженной слизистой оболочке. Продолжительность приема имеет решающее значение для успеха местных анестетиков. Приложения продолжительностью около 15 секунд бесполезны.Рекомендуется время нанесения около 5 минут. Важно, чтобы местным анестетикам было дано достаточно времени для достижения эффекта. Это особенно важно для детей, так как это может быть их первоначальный опыт применения методов внутриротового обезболивания. Если первый встреченный метод окажется безуспешным, доверие к оператору и его вооружению не будет установлено.

Рисунок 5.1 Использование ватной палочки для нанесения местного анестетика на ограниченную область

Хотя в основном местные анестетики используются в качестве лечения перед инъекцией, эти агенты использовались в качестве единственных средств анестезии для некоторых внутриротовых процедур у детей, включая удаление подвижных молочных зубов.

5.2.2 Местные анестетики, обезболивающие кожу

Крем

EMLA ^® (5% эвтектическая смесь местных анестетиков прилокаина и лидокаина) был первым местным анестетиком, показавшим эффективную поверхностную анестезию неповрежденной кожи. Поэтому он является полезным дополнением к общей анестезии у детей, поскольку позволяет безболезненно провести венепункцию.

При использовании на коже его необходимо наносить примерно на час, поэтому он подходит только для плановых общих анестетиков.Клинические испытания интраорального применения EMLA ^® показали, что он более эффективен, чем обычные местные анестетики, при нанесении на прикрепленные десны, такие как твердое небо и межзубные сосочки. При нанесении на отраженную слизистую оболочку он оказывается не более эффективным, чем обычные местные средства. Производители не рекомендуют использовать EMLA ^® для перорального применения. Внутриротовой состав комбинации прило-каина и лидокаина (Oraqix ^® ) доступен в качестве местного лечения для нанесения на десневые карманы, чтобы помочь уменьшить дискомфорт от зубного налета.

Тетракаин (аметокаин) 4% гель — еще один местный анестетик для кожи, который может быть полезен перед венепункцией. В отличие от EMLA, ^® , который состоит из амидных местных анестетиков, тетракаин представляет собой сложный эфир.

5.2.3 Устройства контролируемого выпуска

Использование активных агентов местного действия, включенных в материалы, которые прилипают к слизистой оболочке и обеспечивают медленное высвобождение агента, является потенциальной областью роста в области доставки местных анестетиков. Такие методы могут оказаться полезными в детской стоматологии.Клинические исследования высвобождения лидокаина из интраоральных пластырей показали некоторые обнадеживающие результаты. В этом отношении также перспективно использование анестетиков, включенных в липосомы.

5.2.4 Форсунки

Форсунки

относятся к категории где-то между местной анестезией и ЛА, но будут рассмотрены здесь для полноты картины. Эти устройства позволяют анестезировать поверхность на глубину более 1 см без использования иглы. Они подают струю раствора через ткань под высоким давлением (рис.5.2).

Рисунок 5.2 Форсунка. (Воспроизведено из Dental Update (ISSN 0305-5000) с разрешения George Warman Publications (UK) Ltd.)

Обычные растворы местных анестетиков используются в специализированных шприцах и успешно применяются у детей с кровоточащими диатезами, когда глубокая инъекция противопоказана. Струйная инъекция использовалась как единственное средство достижения ЛП, так и раньше традиционных методов. Этот метод анестезии использовался отдельно и в сочетании с седативными препаратами, чтобы обеспечить безболезненное удаление молочных зубов.Использование струйного впрыска не получило широкого распространения по ряду причин. Требуется дорогое оборудование, при неосторожном использовании техники могут возникнуть повреждения мягких тканей, а специальные шприцы могут напугать детей как своим внешним видом, так и звуком, издаваемым во время введения анестетика. Кроме того, неприятный вкус обезболивающего раствора, который может сопровождать использование этого метода, может отталкивать.

Хотя игла не используется, метод не безболезненный.В самом деле, было показано, что осторожное использование обычных методов вызывает дискомфорт, аналогичный уровню струйной инъекции.

5.3 Немедикаментозное обезболивание

В настоящее время доступен ряд немедикаментозных методов уменьшения боли при оперативной стоматологии, включая использование электростимуляции и радиоволн. Гипноз также принадлежит к этой категории. Имеются сообщения о том, что некоторые лазеры могут вызывать образование ЛП, поскольку твердые ткани зуба можно безболезненно удалить с помощью таких устройств.Выше упоминалось об использовании холодильной техники.

Электроанальгезия или чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) доказали свою эффективность в обеспечении анестезии при восстановительных процедурах у детей в возрасте 3–12 лет. Этот метод также использовался для обезболивания при удалении молочных зубов и как «средство для глубокого местного применения» для уменьшения боли при инъекциях местного анестетика. У детей младшего возраста уровень стимуляции контролируется оператором.Дети старше 10 лет могут достаточно хорошо понять метод, чтобы самостоятельно контролировать уровень стимула.

TENS блокирует передачу острой боли при стоматологических операциях, потому что крупные миелинизированные нервные волокна (например, реагирующие на прикосновение) имеют более низкий порог для электростимуляции, чем более мелкие немиелинизированные болевые волокна. Стимуляция этих волокон током от аппарата TENS закрывает «ворота» к центральной передаче сигнала от волокон боли.Это сильно отличается от использования TENS при лечении хронической боли, когда стимулируется высвобождение эндогенных болеутоляющих, таких как β-эндорфины. Кроме того, если пациент управляет аппаратом, чувство контроля может помочь уменьшить беспокойство и облегчить боль.

Немедикаментозные методы обезболивания имеют два преимущества. Во-первых, не будет системной токсичности, и, во-вторых, анестезия мягких тканей исчезнет в конце процедуры. Это снижает шансы причинения себе травм.

Гипноз можно использовать в качестве дополнения к ЛА у детей, уменьшая частоту пульса и частоту плача. Он оказался наиболее эффективным у маленьких детей.

5,4 Растворы местных анестетиков

В настоящее время доступен ряд растворов местных анестетиков, которые могут обеспечить анестезию продолжительностью от 10 минут до более 6 часов. Показаний к применению у детей так называемых препаратов пролонгированного действия немного, если таковые имеются. Золотым стандартом на протяжении многих лет был лидокаин с адреналином (эпинефрин).Если нет истинной аллергии на лидокаин, 2% лидокаин с 1:80 000 адреналина является решением выбора в Великобритании для большинства методик. Один из методов, при котором лидокаин с адреналином не лучший выбор, — это инфильтрационная анестезия в нижней челюсти. Ряд исследований на взрослых показали, что 4% артикаин с адреналином лучше для этого метода как в области моляров, так и в области резцов. Агенты «короткого действия», такие как простой лидокаин, редко используются в качестве единственного агента, потому что, хотя пульповая анестезия может быть кратковременной, воздействие на мягкие ткани может продолжаться более часа или около того.Что еще более важно, эффективность простых растворов намного меньше, чем тех, которые содержат сосудосуживающие средства.

5.5 Техники местной анестезии

Не существует уникальных для детей методик местного обезболивания; однако иногда требуются модификации стандартных методов. Что касается положения ребенка, верхняя часть тела должна располагаться под углом около 30 ° к вертикали. Сидение прямо может увеличить вероятность обморока, в то время как в другом крайнем случае (полностью лежа на спине) ребенок может чувствовать себя неуютно.Когда есть выбор места для первой инъекции местного анестетика, следует выбирать область первичного моляра верхней челюсти. Это область, которая легче всего поддается анестезии с наименьшим дискомфортом.

5.5.1 Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия — метод выбора в верхней челюсти. Инфильтрации 0,5–1,0 мл местного анестетика достаточно для пульпарной анестезии большинства зубов у детей. Цель состоит в том, чтобы нанести раствор местного анестетика как можно ближе к верхушке интересующего зуба; однако наличие кости препятствует прямому соединению.Поскольку вершины большинства зубов расположены ближе к щечной стороне, используется буккальный доступ, и игла направляется к вершине после введения через отраженную слизистую. Прямое отложение под надкостницей может быть болезненным; поэтому идет компромисс, и раствор доставляется надкостнично. Единственная область, где пульповая анестезия может оказаться проблематичной для верхней челюсти ребенка, — это область верхнего первого постоянного моляра, где близость скуловой опоры может препятствовать распространению раствора в апикальную область (см. Ниже).

Использование буккальной инфильтрационной анестезии в нижней челюсти часто приводит к пульпарной анестезии молочных зубов. Однако он может быть ненадежным при работе с постоянным прикусом, за исключением нижних резцов (Jaber et al .2010). Альтернативной формой анестезии в задней части нижней челюсти является анестезия с блокадой нижнего альвеолярного нерва.

5.5.2 Регионарная блок-анестезия

Блокады нижних альвеолярных и язычных нервов

Администрирование блокады нижнего альвеолярного и язычного нерва легче осуществить у детей, чем у взрослых.Распространенной ошибкой у взрослых является размещение иглы слишком низко на ветви нижней челюсти с отложением раствора ниже нижнечелюстного отверстия. У детей нижнечелюстное отверстие расположено низко относительно окклюзионной плоскости (рис. 5.3), и иглу трудно разместить ниже этого места, если она вводится параллельно окклюзионной плоскости. Таким образом, у детей легче обеспечить отложение раствора вокруг нерва до того, как он попадет в нижнечелюстной канал.

Техника введения идентична той, которая используется у взрослых, и лучше всего ее проводить с полностью открытым ртом ребенка.Рекомендуется прямой доступ (введение иглы от первичных моляров противоположной стороны), поскольку после проникновения в ткань требуется меньшее перемещение иглы по сравнению с непрямым методом. Недоминантная рука оператора поддерживает нижнюю челюсть большим пальцем в ротовой полости в ретромолярной области нижней челюсти. Указательный или средний палец помещают вне рта на заднюю границу ветви ветви на той же высоте, что и большой палец. Игла продвигается от области первичного моляра на противоположной стороне при удерживании шприца параллельно окклюзионной плоскости нижней челюсти.Игла вводится через слизистую оболочку ретромолярной области нижней челюсти латеральнее крылонно-нижнечелюстного шва на полпути между швом и передним краем восходящей ветви нижней челюсти, нацеливаясь на точку на полпути между большим и указательным пальцами оператора. Высота введения составляет около 5 мм над окклюзионной плоскостью нижней челюсти, хотя у маленьких детей ввод на высоте окклюзионной плоскости также должен быть успешным. Игла следует продвигать до тех пор, пока не будет достигнута медиальная граница нижней челюсти.У маленьких детей кость будет достигнута примерно через 15 мм, поэтому можно использовать иглу 25 мм; однако у детей старшего возраста следует использовать длинную (35 мм) иглу, поскольку может потребоваться проникновение до 25 мм. После прикосновения к кости игла слегка извлекается, пока она не окажется наднадкостничной, выполняется аспирация и откладывается 1,5 мл раствора. Язычный нерв блокируется путем извлечения иглы наполовину, повторной аспирации и внесения большей части оставшегося раствора в этот момент. Конечное содержимое картриджа выбрасывается, когда игла выводится через ткани.Распространенная ошибка — контакт с костью всего на несколько миллиметров после установки. У большинства детей это приведет к безуспешной анестезии. Обычно это происходит из-за того, что угол въезда слишком мал. В этом случае иглу не следует извлекать полностью, а следует отвести назад на пару миллиметров, а затем продвинуть цилиндром шприца параллельно ветви ветви примерно на 1 см над зубцами нижней челюсти на той же стороне. Затем корпус шприца перемещают поперек первичных моляров или премоляров на противоположной стороне и продвигают к медиальной границе ветви ветви.

Рисунок 5.3 Нижнечелюстное отверстие у детей находится ниже окклюзионной плоскости. (Воспроизведено из Dental Update (ISSN 0305-5000) с разрешения George Warman Publications (UK) Ltd.)

Блокада длинного буккального, подбородочного и резкого нервов

Длинная буккальная инъекция обычно приравнивается к буккальной инфильтрации у детей. Блокада подбородочного и резкого нервов легко назначается детям, поскольку подбородочное отверстие ориентировано так, что оно обращено вперед, а не назад, как у взрослых (рис.5.4). Таким образом, раствор легче диффундирует через отверстие при подходе спереди. Игла продвигается в щечной борозде и направляется в область между верхушками первого и второго коренных моляров. Блокада передачи в подбородочном нерве обеспечивает отличную анестезию мягких тканей. Поток раствора через подбородочное отверстие к резкому нерву (который снабжает пульпы зуба) может вызвать анестезию премоляров, а иногда и первого моляра.После блокады подбородочного и резкого нервов эффективность передних зубов не так высока по сравнению с премолярами.

Пульпа нижних резцов может не подвергаться удовлетворительной анестезии с помощью инъекций нижнего альвеолярного нерва или блокады подбородочного и резцового нервов из-за перекрестного питания от контралатерального нижнего альвеолярного нерва. Щечный инфильтрат, прилегающий к интересующему зубу, достаточен, чтобы справиться с этим запасом. Метод чоя />

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.