Детское сосудосуживающее средство: Выбор сосудосуживающих капель для ребенка

Статьи Новая Аптека Калининград

01.09.2020 Самый простой из способов улучшить свое состояние при насморке — закапать нос сосудосуживающими каплями. Данный препарат представлен во всех аптеках в широком ассортименте.
Самый простой способ улучшить свое состояние при насморке — закапать нос специальными сосудосуживающими каплями. В каждой аптеке они представлены в широком ассортименте. Но, применяя безобидное на первый взгляд средство дольше положенного срока, можно «подсесть» на него, в результате чего развивается зависимость сродни наркотической.

Причина возникновения зависимости.

При насморке происходит расширение кровеносных сосудов и капилляров носа в толще нижних носовых раковин, анатомических образований, которые располагаются по бокам от перегородки носа. Это вызывает отек слизистой и блокирует дыхательные проходы. И здесь на помощь приходят сосудосуживающие капли.

Формирование зависимости от капель происходит под влиянием следующего ряда факторов:

1. Временной фактор. Использование лекарственного средства дольше положенного срока – от 5 до 7 дней. Это приводит к тому, что даже после закапывания лекарства должного эффекта не происходит, так как снижается быстрота ответа на введение лекарственного средства. Но если увеличить дозу, то действие препарата восстанавливается, поэтому многие люди начинают использовать препарат чаще, тем самым как бы «подсаживаясь» на него.
2. Физический фактор. В основе действия любых сосудосуживающих капель лежит адреналин – именно благодаря его действию вызывается сокращение слизистой носа: носовые ходы освобождаются – и пациент снова может нормально дышать. Так как данный гормон за счет препарата поставляется извне, то организм начинается нуждаться в постоянных дозах «внешнего» адреналина, что и вызывает физическую зависимость.
3. Психологический фактор. Длительное использование сосудосуживающих капель зачастую приводит к возникновению психологической зависимости – когда у пациента уже нет проблем с дыханием и, соответственно, потребности в препарате тоже, но привычка им пользоваться сохранилась.

4. Физиологический фактор. Физиологические особенности организма также могут влиять на заложенность и отечность носа.
Все сосудосуживающие средства обладают побочными действиями, как и любое лекарственное средство. Оказывает негативное влияние на сердечно – сосудистую систему, а также может вызывать:
— Головные боли
— Инсульт головного мозга
— Брадикардия
— Тахикардия
— Повышение/понижение артериального давления

Стоит также обратить свое внимание и на форму выпуска препарата. Оптимальная форма – дозированный спрей, аэрозоль.
Важно помнить, что эти препараты можно применять не более 5 – 7 дней. Если за данный период они не помогли, то следует обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Как минимизировать побочные эффекты назальных сосудосуживающих средств?

1. Использовать спрей, а не капли

2. Покупать препараты с дозатором
3. Использовать вместе с солевыми растворами для промывания носа (Например, Аква Марис, Аквалор, Маример и т.д.)
4. Применять меньшую концентрацию, например, предназначенную для детей.

Также важным пунктом будет то, что нужно использовать более современные препараты, которые не вызывают зависимости при соблюдении рекомендованных сроков применения дозы.

Как же отказаться от сосудосуживающих капель? Резко отказываться от них нельзя, так как может возникнуть «Синдром отмены»
Проблема привыкания заключается в концентрации лекарства, поэтому для начала:
1. Снижение дозы
2. Переход на детские дозировки (в них концентрация действующего вещества в два раза меньше)
3. Обязательно выработать привычку смывать капли раствором морской соли
4. После использовать средства для промывания носа, назначенные врачом
В настоящее время разработаны эффективные методы лечения зависимости от сосудосуживающих капель. Главное – вовремя выявить проблему и обратиться за квалифицированной помощью к хорошему Лор-врачу!

Широкий ассортимент капель и солевых растворов всегда можно найти в наших аптеках!

С заботой, Ваша НовАя аптека!

Популярные вопросы о сосудосуживающих и Риномарисе

Часто бывает, что после простуды малыш еще долгое время «хлюпает» носом. Мама пробует разные средства, но они плохо помогают. Первая реакция родителей на затяжной насморк у ребенка – чувство беспомощности, так как облегчить состояние малыша не удается, а нарушение носового дыхания и постоянные выделения из носа сильно ухудшают его самочувствие. Как же понять, что насморк затянулся?

Некоторые мамы бьют тревогу уже через несколько дней, хотя за такое короткое время вылечить ринит (так называется насморк на медицинском языке) практически невозможно. О затяжном насморке у ребенка можно говорить, если малыш «шмыгает» носом 10 дней или больше, при этом при использовании обычных средств не наступает облегчения обычными средствами или возникает снова и снова через короткий промежуток времени.

Почему может затянуться насморк у ребенка ?

Из-за аллергии. Воздействие некоторых веществ может вызывать у ребенка аллергическую реакцию в виде насморка. Аллергенами могут быть цитрусовые, шерсть животных, пыль, пух птиц, сухой корм для рыбок и др.

Из-за неправильного лечения. Это может быть в случае, когда родители без консультации с врачом лечат ребенка неправильно – назначают самостоятельно антибиотики (которые бесполезны при вирусной инфекции) или сосудосуживающие капли в нос в течение длительного времени (их можно использовать не дольше 5–7 дней). В таких случаях насморк у ребенка может превратиться в «медикаментозный», то есть стать следствием уже не самой инфекции, а именно неправильного лечения.

Из-за другой инфекции. Повторяющийся или долгий насморк у ребенка может возникать, если в организме есть другой очаг инфекции (например, больные зубы). Микроорганизмы оттуда могут «подпитывать» воспаление полости носа.

Особенности детского иммунитета. Иммунная система ребенка недостаточно развита для того, чтобы самостоятельно справляться с рядом болезнетворных микроорганизмов. В группу повышенного риска попадают дети с частыми простудными заболеваниями или другими заболеваниями, ослабляющими иммунитет.

Что делать при затяжном насморке?

Если ребенок болеет дольше одной недели, необходимо сходить на прием к ЛОР-врачу. Только он сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Меры по устранению затяжного насморка могут проводиться в двух направлениях.

Лечим аллергию. Если врач установил, что у малыша аллергия, нужно исключить контакт с аллергеном (например, шерстью животных или пыльцой растений). Однако не всегда прекратить контакт с аллергеном возможно: например, не так просто удалить из дома любимого домашнего питомца или не выходить из дома в период цветения березы или «пыления» тополиного пуха.

Если избежать контакта с аллергеном сложно или аллергия возникает «неизвестно на что», на помощь приходит «барьерное средство», защищающее слизистую носа от воздействия аллергенов, а также промывания полости носа раствором морской воды. Уникальным примером барьерной терапии является Аквамарис ®Сенс – препарат, содержащий эктоин. Это вещество, попадая на слизистую оболочку полости носа и связываясь с молекулами воды, создает на слизистой неощутимую оболочку, через которую не могут проникнуть аллергены. Таким образом не происходит или уменьшается выработка специальных веществ (гистамин), которые «запускают» аллергию и аллергические симптомы не развиваются, либо выраженность их существенно уменьшается.

Устройство для промывания носа в домашних условиях Аквамарис® позволяет удалить из полости носа уже попавшие и «прикрепившиеся» к слизистой аллергены в случаях, когда симптомы аллергии уже присутствуют. Устройство разработано с учетом особенностей строения полости носа, и раствор морской воды подается под оптимальным давлением, тщательно вымывая инфицированную и загрязненную слизь из носовых ходов.

Устраняем инфекцию. Если аллергия ни при чем, а затяжной насморк у ребенка имел только инфекционную причину, специалист обычно назначает местное лечение (промывание носа, ингаляции, прогревания), при необходимости – противовирусные и общеукрепляющие средства.

Риномарис® против затяжного насморка

Риномарис® – это комплексный препарат нового поколения для лечения насморка у взрослых и детей. В его состав входит ксилометазолин – сосудосуживающее средство, которое помогает за считанные минуты снять отек слизистой оболочки носа и восстановить носовое дыхание. Вторым важным компонентом Риномариса является натуральная морская вода – она способствует разжижению носовой слизи и устранению «благоприятной среды» для размножения микроорганизмов. Таким образом риск развития неприятных осложнений (гайморит, отит), которые нередко возникают у маленьких детей, существенно уменьшается, а выздоровление при насморке ускоряется.

Сосудосуживающие лекарственные средства

Обзор сосудосуживающих препаратов для детей и взрослых.

Дорогие друзья, для понимания действия, необходимости применения сосудосуживающих средств, для начала, нужно разобраться что же такое насморк вообще.

Насморк (ринит)-это воспаление слизистой оболочки носа. Чаще всего он вызван микробами и вирусами, а факторами его развития служат: переохлаждение организма, сильная запыленность или загазованность воздуха. Однако, насморк, может стать симптомом инфекционного заболевания (например, гриппа).

В самом начале из- за набухания слизистой оболочки носа и горла возникает чувство жжения и сухости. После –обильные слизисто-водянистые выделения из носа. При этом общее состояние организма не меняется, возможно лишь незначительное повышение температуры тела до 37-37,5 градусов. В зависимости от общего состояния человека, наличию сопутствующих заболеваний, возраста, условий быта, далее появляются такие симптомы как: тяжесть, снижение работоспособности, утомляемость, затруднение носового дыхания, слезотечение, и даже снижение обоняния. Наиболее тяжело проходит насморк у грудных детей, так как носовые ходы у них узкие, а при набухании слизистой оболочки просвет еще сужается, зачастую ребенок даже не может сосать при насморке. Воспалительный процесс с носа может распространяться на слизистую носоглотки, евстахиевой трубы, что приводит к развитию отита; на гортань, бронхи и редко легкие.

Главной задачей при лечении насморка- это снятие отека слизистой оболочки носа, для улучшения носового дыхания. Так же важно научиться правильно сморкаться (без напряжения и поочередно из каждой ноздри), чтобы не занести микробов в среднее ухо. 
Кроме насморка, который вызван вирусами и бактериями, существует аллергический насморк, который возникает при повышенной чувствительности организма к раздражителям.

Раздражителями служат: пыльца растений, домашняя, библиотечная, производственная пыль, и др. Еще выделяют вазомоторный насморк, развивающийся вследствие расстройства вегетативной системы. Лечением его и аллергического насморка должен заниматься только врач, самолечение опасно! Это связано с переходом из острой формы в хроническую. В свою очередь хронический насморк приводит к гипертрофии слизистой оболочки полости носа и, следовательно, к затруднению дыхания или наоборот, к ее атрофии-истончению, при котором полностью нарушено обоняние.

В аптеках такое многообразие сосудосуживающие средства от насморка, как же выбрать достойный? Давайте попробуем разобраться. 

Классификация сосудосуживающих средств.

По длительности действия:
1. Препараты короткого действия (действуют 4-6 часов)
С действующим веществом Нафазолин: Нафтизин, Санорин.
С действующим веществом Фенилэфрин: Назол Кидс, Назол Беби, Виброцил.
2. Препараты средней продолжительности действия (действуют 8-10 часов). Это средства с действующим веществом Ксилометазолин (их очень много, дальше разберем подробнее), с действующим веществом Трамазолин: Лазолван Рино.
3. Препараты длительного действия (действуют 10-12 часов). Препараты с действующим веществом Оксиметазолин, их тоже огромное множество. 

Выявлено, у Нафазолина — токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия, которые очищают слизистую носа от вредных примесей, вирусов-бактерий, избытка слизи.

Препараты Ксилометазолина показаны только с 2 лет. (отмечается зависимость к Ксилометазолину)

Средства на основе Оксиметазолина могут назначаться с периода новорожденности (зависит от бренда). Важно, что эти препараты в меньшей степени, чем другие, нарушают механизмы защиты слизистой носа от внешних факторов.

По составу:
1. Монопрепараты, содержащие одно действующее вещество: Африн, Длянос, Ксилен, Називин, Назол, Отривин и пр.
2. Комбинированные препараты, содержат комбинацию действующих веществ. 
Необходимо разобраться, когда нужны сосудосуживающие средства, а когда нет.
По действующему веществу:
1 на основе фенилэфрина
2 на основе ксилометазолина
3 на основе оксиметазолина

Показания к применению:
1. Бактериальные, вирусные, аллергические риниты, при нарушении носового дыхания. 
2. Острые синуситы (гайморит, фронтит и др.).
3. Острые отиты, евстахииты (особенно у грудных детей). В данном случае сосудосуживающие средства способствуют оттоку воспалительного секрета из полости уха.
4. После операций в области носа, для снятия послеоперационного отека слизистой и нормализации носового дыхания.
5. Перед проведением диагностических манипуляций, для снятия отека слизистой носа.

Важно, что сосудосуживающие средства не нужны: 
Если нет заложенности, а есть обильное течение из носа. В такой ситуации можно использовать для промывания средства с раствором морской водой.

Противопоказания к применению сосудосуживающих средств:

В целом, сосудосуживающие препараты системного действия, но нельзя отрицать, что они всасываются в кровь оказывают влияние на другие органы, поэтому при следующих заболеваниях, они противопоказаны и назначаться врачом:

-Артериальная гипертензия.
-Ишемическая болезнь сердца.
-Выраженный атеросклероз.
-Сахарный диабет.
-Глаукома.
-Гипертиреоз.
-Аденома предстательной железы.
-Атрофический ринит.
-Тахикардия.

Побочные эффекты

1 Ощущение сухости и жжение в носу.
2. Головная боль, бессонница, беспокойство.
3. Тахикардия, повышение АД.
4. Нарушения зрения.
5. Медикаментозный ринит (наиболее распространен). Это явление постоянного отека слизистой, соответственно постоянная заложенность носа.

Длительность применения сосудосуживающих средств:
Данные разняться в зависимости от действующего вещества. В среднем сосудосуживающие средства применяют не более 7 дней. За это время проходит отек слизистой, и еще недостаточно 
По беременным использование сосудосуживающих средств ограничено, это связано с тем, что они, всасываясь в кровь, могут спазмировать сосуды плаценты, соответственно плод будет испытывать кислородное голодание.

Детям: 
У детей первых месяцев жизни носовые ходы узкие, это физиологическая особенность. Рекомендовать сосудосуживающее средство при состоянии сопения младенца не всегда правильно. Если есть другие симптомы, такие как ОРВИ, повышение температуры, подкашливание, то назначение вполне обосновано. Еще необходимо помнить, что слизистая оболочка носа ребенка гораздо тоньше, чем у взрослых, и чувствительность более интенсивная, поэтому у детей быстрее развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, беспокойство и др. Главное соблюдать дозировку сосудосуживающих средств, и использовать детям только детские дозировки.

Что же лучше использовать капли или спрей?
Если говорить про взрослых, то спрей имеет ряд преимуществ:
— удобное использование;
-нет ощущения стекания лекарства в горло;
-точность дозировки;
-равномерное орошение слизистой носа.
Однако, есть и недостатки:
-в составе, газообразующий компонент может оказывать раздражающее действие;
— спрей используют на вдохе. Пожилым, маленьким детям, людям с психическими заболеваниями сложно это сделать;
 -при неосторожном использовании можно повредить слизистую носа насадкой спрея;
Поэтому для малышей сосудосуживающие средства делают в форме капель.
Также, например, при отитах и синуситах, лучше использовать капли, так как они стекают по задней стенке глотки и попадают к отверстию слуховой трубы, снимается в этом месте, нормализуют отток воспалительного экссудата из уха.

Общие правила при использовании сосудосуживающих препаратов:
1 Спрей нельзя использовать при носовых кровотечениях, на тампоны используют капли.
2 Перед использованием сосудосуживающих препаратов, необходимо очистить носовые ходы, высморкаться или промыть солевым раствором.
3 Препараты, которые средние по длительности действуют до 8 часов, применяют 3-4 раза в день. Препараты длительного действия -12 часов, применяют 2 раза – утром и на ночь.
4 Не используются несколько сосудосуживающих средств с разными действующими веществами одновременно, так как при их взаимодействии, они усиливают или ослабляют друг друга.
5 При закапывании необходимо голову поднять, после того, как лекарство попало на слизистую, далее наклонить голову, зажав ноздрю помассировать.
6 А, вот использование вместе сосудосуживающих препаратов и растворов солей для промывания- приветствуются.
7 Надо, заметить, что на каждого человека сосудосуживающие препараты действуют различно, при появлении ощущения жжения и сухости, необходимо подобрать другой препарат, в состав которого входит увлажняющий компонент.

РИНОЗОЛ® (детские), 10мл

Бесцветная или слегка желтая, прозрачная жидкость.

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Терапевтический эффект нафазолина развивается через 5 мин после закапывания препарата и продолжается до 8 ч, при частом применении препарата продолжительность действия может сократиться до 6 ч. При местном применении нафазолин может всасываться в системный кровоток и оказывать системное действие. Наиболее вероятно развитие системных эффектов у детей до 6 лет и лиц пожилого возраста.

При местном применении системная абсорбция дифенгидрамина и неомицина низкая.

Фармакодинамика

Комбинированный препарат, обладающий выраженным сосудосуживающим, противовоспалительным, противомикробным и антиаллергическим действием. Это обусловлено наличием симпатомиметического, сосудосуживающего средства нафазолина гидрохлорида (нафтизин), средства с ярко выраженными антигистаминными свойствами дифенгидрамина гидрохлорида (димедрол) и антибиотика широкого спектра действия из группы аминогликозидов – неомицина сульфата.

Нафазолин стимулирует альфа 2-адренорецепторы, что приводит к сужению периферических кровеносных сосудов, повышает артериальное давление, расширяет зрачки. Вследствие сосудосуживающего действия препарат уменьшает отечность, гиперемию, экссудацию.

Дифенгидрамин является антагонистом H₁-рецепторов 1 поколения.
Путем конкурентной блокады гистаминного H₁-рецептора препарат тормозит такие аллергические симптомы, как расширение и увеличение проницаемости кровеносных сосудов, в частности связанные с высвобождением гистамина, оказывает противоаллергическое действие, уменьшая отек, зуд и слезотечение.

Неомицин оказывает бактерицидное действие. Механизм действия связан с непосредственным влиянием на рибосомы и угнетением синтеза белка бактериальной клетки. Активен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, в т.ч. в отношении Esherichia coli, Shigella spp., Proteus spp., Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

Мало активен в отношении Pseudomonas aeruginosa и Streptococcus spp.

Не активен в отношении патогенных грибов, вирусов, анаэробных бактерий.

Устойчивость микроорганизмов к неомицину развивается медленно и в небольшой степени.

Показания к применению 

— риниты, гаймориты и синуситы инфекционно-воспалительного происхождения, в т.ч. с сопутствующими аллергическими проявлениями.

Способ применения и дозы

Детям в возрасте 2 лет и старше по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Не рекомендуется применять препарат дольше установленного срока, без консультации лечащего врача.

Побочные действия

— быстро проходящее ощущение боли или жжения в носоглотке в первые секунды после закапывания.

При продолжительном использовании может возникнуть реактивная гиперемия, набухание слизистой оболочки носа, сухость слизистой оболочки полости носа, к усиленному росту невосприимчивых к антибиотику микроорганизмов, в том числе грибов.

Противопоказания

— гиперчувствительность к компонентам препарата

— одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы или трициклических антидепрессантов и период до 14 дней после их отмены

— хронический ринит

— атрофический ринит

— детский возраст до 2 лет

Лекарственные взаимодействия

Нафазолин удлиняет действие местных анестетиков, применяемых для поверхностной анестезии.

Возможно взаимное уменьшение эффектов дифенгидрамина и лекарственных препаратов, стимулирующих центральную нервную систему.

Трициклические антидепрессанты усиливают сосудосуживающее действие препарата.

Системная абсорбция неомицина после местного применения настолько низкая, что риск любого взаимодействия минимальный. При сопутствующей терапии с применением других местных офтальмологических препаратов следует придерживаться интервала 10-15 мин между их применением.

Особые указания

Во избежание загрязнения раствора, храните флакон плотно закрытым и избегайте соприкосновения кончика пипетки с какой-либо поверхностью.

Не рекомендуется длительное применение препарата, так как это может привести к усиленному росту невосприимчивых к антибиотику микроорганизмов, в том числе грибов.

Применение в педиатрии

Данные по эффективности и безопасности лекарственного средства у детей до 2 лет отсутствуют.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами

Для данной категории пациентов, раздел не предусмотрен.

Передозировка

При обычном режиме местного применения передозировки до настоящего времени не отмечалось.

Форма выпуска и упаковка

По 10 мл препарата разливают во флаконы-капельницы полиэтиленовые, герметично укупоренные завинчи­вающимися крышками с контролем первого вскрытия.

По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при тем­пературе от 15 ^оС до 25 ^оС, в защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2.5 года

Срок хранения препарата после вскрытия флакона — 4 недели.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптеки

Без рецепта

Производитель

ТОО «ЛеКос»

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13, тел.: 308-10-67.

Владелец регистрационного удостоверения

ТОО «ЛеКос», Республика Казахстан

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13.

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13, тел.: 308-10-67.

e-mail: [email protected]; www.lecos.kz

как победить зависимость от капель для носа

Многие годами используют спреи от насморка для решения простой проблемы, не подозревая о серьезных последствиях. Врач-оториноларинголог Олег Абрамов рассказывает о вариантах лечения.

Хроническая заложенность носа — распространенная проблема, которая при несвоевременной терапии может привести к тяжелым последствиям. По данным крупных исследований, 1/3 населения планеты испытывает трудности с носовым дыханием. Однако многие пренебрегают визитом к врачу и со временем адаптируются. Хуже ситуация складывается при самолечении, когда человек начинает пользоваться безрецептурными препаратами, а именно сосудосуживающими спреями, которые могут вызвать привыкание.

Олег Абрамов, руководитель отделения оперативной оториноларингологии GMS Hospital, автор блога @ent_expert.

Развитие заложенности носа

Полость носа — участок, который активно кровоснабжается благодаря большому количеству венозных сосудистых мешочков в толще слизистой оболочки. Они необходимы для выполнения важных функций — согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха. Вследствие некоторых причин (простуды, аллергии) возникает отек слизистой оболочки, который приводит к затруднению носового дыхания и заложенности носа. В большинстве случаев она имеет временный характер и проходит при использовании местных средств, например сосудосуживающих капель и спреев.

Медикаментозное лечение

Сосудосуживающие средства (деконгестанты) — препараты, которые оказывают местное действие. При их использовании наступает быстрое и эффективное сокращение набухших сосудистых сетей полости носа и облегчение носового дыхания. Данные лекарства можно приобрести без рецепта врача. Торговых названий существует много, но действующих компонентов всего три: оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин.

Развитие привыкания и зависимости

К сожалению, мало кто обращает внимание на инструкции и предупреждения о том, что длительное использование (более 5–7 дней) этих средств может вызвать привыкание. Таким образом, после окончания курса лечения заложенность снова будет возвращаться, а чтобы ее снять, нужно снова забрызгивать в нос средство. Этот эффект в медицине называется «тахифилаксис», другими словами, эффект бумеранга, когда после окончания действия возникает возвратная заложенность носа. В итоге заложенность действительно снимается с помощью спрея, но как только вы прекращаете его использование, она возвращается.

Отрицание проблемы

В ЛОР-практике медикаментозный ринит считается распространенной проблемой, что для обычного человека, неспециалиста, остается неочевидным. В то же время последствия постоянного использования сосудосуживающих средств достаточно серьезны. В первую очередь, это подавление естественных функций слизистой оболочки — увлажнение и согревание воздуха, в результате чего образуются корочки и кровоподтеки. Пациенты отмечают постоянную сухость в носу. А из-за снижения выработки слизи наблюдается першение в горле и охриплость голоса. Сокращение сосудов в толще слизистой оболочки приводит к атрофическим изменениям и утолщению слизепродуцирующих желез, что еще больше усиливает заложенность носа. Постоянно используя эти средства, люди, сами того не подозревая, провоцируют необратимые изменения в полости носа.

Методы лечения зависимости от капель

При всей серьезности развивающихся изменений проблема достаточно легко решается. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение — оптимальная тактика определяется на консультации с врачом с учетом приоритетов пациента. Согласно данным исследований, курсы препаратов с противовоспалительным эффектом (флутиказон, мометазон) эффективно снимают воспалительные изменения в слизистой оболочке полости носа и примерно у 80% пациентов исчезает зависимость от капель в течение трехнедельного курса. Если такая тактика не привела к положительной динамике, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Это короткая и быстрая процедура, которая имеет практически стопроцентную эффективность, так что подавляющее большинство пациентов после операции уже не прибегает к использованию сосудосуживающих средств.

В своей практике я часто сталкиваюсь с тревогой пациентов перед началом лечения. Это неудивительно, мне встречались люди, которые среди ночи бежали в аптеку за спреями или бросали машину в пробке из-за отсутствия спрея, попросту не выходили на улицу без заветного флакончика. Поэтому современная тактика подразумевает не только лекарственную терапию, но и психологическое объяснение того, что вскоре наступит момент, когда больше не захочется достать спрей и забрызгать его, потому что нос дышит свободно. Это великое счастье, когда свободное дыхание длится больше, чем это позволяет эффект от спреев. Я советую каждому не откладывать лечение на потом и эффективно решить эту простую, но значительную проблему с помощью врача.

Сосудосуживающие капли в нос нельзя давать детям до 6 лет — это опасно

Сейчас болеют все вокруг, так что мы решили напомнить вам старый, но оттого не менее важный пост детского педиатра Сергея Бутрия. Речь идет о старых-добрых и хорошо нам всем знакомых каплях в нос. Они могут быть опасны! Вот текст Бутрия:

О Нафтизине я бы хотел сказать подробнее. На самом деле носовые капли нафтизина — это совершенно адский препарат, устаревший и токсичный. Потому что он:

Вызывает симптом «рикошета» — неплохо снимает носовой отек, но после окончания действия (через 2-3 часа) нос отекает еще сильнее — это ведет к слишком частому закапыванию и лекарственному риниту или даже отравлению.

Вызывает лекарственный (атрофический) ринит, уже за 1-2 недели постоянного применения; обычно это удел брутальных мужиков, которым «недосуг по врачам ходить», я «ужкакнибудьсам», а потом выясняется что человек годами капает Нафтизин или Ксилен, и буквально не может перестать, зависит от него.

Нафтизин легко вызывает отравление при закапывании в нос, а учитывая дешевые упаковки, в которых он продается (пециниллиновый флакончик с легко открывающейся пробкой или пластмассовая «давилка») — его очень легко выпить ребенку. Тяжесть отравления зависит от попавшей дозы, и может быть разной степени, от небольших неопасных симптомов, до гибели ребенка. Ситуация усугубляется тем, что родители не понимают, насколько отравление Нафтизином опасно — они спрячут бабушкины таблетки от давления, даже безобидные мамины гормональные контрацептивы спрячут, а вот Нафтизин оставят на виду — это же всего лишь капельки в носик. Погуглите «отравление Нафтизином», впечатлитесь сколько топиков на форумах, сколько статей и видеоблогов врачей на эту тему, сколько случаев гибели детей.

Так вот, дорогие родители.

Во-первых, не заменяйте препараты, назначенные врачом, самовольно, не слушайте и аптекарей. Если вы испытываете финансовые трудности (в этом совсем не стыдно признаться врачу, кстати) — спросите своего врача о примерной цене препаратов и попросите назначить более дешевые, но приемлемые аналоги.

Во-вторых, бойтесь носовых сосудосуживающих капель у детей. В ряде стран они запрещены у детей до 2, а то и до 5 лет, из-за слабой эффективности и высокой токсичности. И это я сейчас об относительно безопасных и эффективных сосудосуживающих каплях, не вызывающих синдрома рикошета и быстрой зависимости — о фенилэфрине (Назол Бэби и Виброцил) и оксиметазолине (Називин).

Носовые капли Нафтизин (как и их более дорогой аналог Санорин) у современного врача стоят в одном ассоциативном ряду с крысиным ядом. В некоторых исключительных случаях их можно применять в глаза, но авторитетный лекарственный справочник drugs.com пишет о Нафтизине, ни много ни мало, вот что: «Naphazoline drops are for use in the eye only. Avoid contact with the nose, mouth, or other mucous membranes», что в переводе означает «Капли Нафтизина предназначены для использования только в офтальмологии. Избегайте контакта со слизистой носа, рта или другими слизистыми оболочками».

В-третьих, бойтесь отравления Нафтизином. Если вы влили ребенку по ошибке взрослую дозировку Нафтизина, или при надавливании на пластиковую капельницу отвалился кончик и много препарата вылилось в нос ребенка, или если ребенок выпил хотя бы небольшое количество сосудосуживающих капель — НЕМЕДЛЕННО вызывайте скорую помощь, это очень опасно.

какие лучше, обзор хороших средств / Mama66.ru

Сосудосуживающие капли для детей значительно облегчают дыхание, позволяют дышать носом. Но их нужно применять только в случае крайней необходимости, поскольку такие средства вызывают привыкание и имеют побочные эффекты. Выбирая препарат от заложенности носа, стоит проконсультироваться с педиатром, чтобы подобрать лекарство безопасное по возрасту.

Фото с сайта et-medicine.info

Воздействие сосудосуживающих капель на детский организм

Независимо от действующего вещества, сосудосуживающие капли производят один и тот же эффект. Они приводят к сужению сосудов, соответственно, устраняют отечность слизистой и облегчают дыхание. Их воздействие не зависит от того, чем была вызвана заложенность – аллергией, респираторной болезнью или простудой.

Продолжительность эффекта после применения зависит от активного компонента в составе. Старые препараты действуют не более 4 ч., а вот новые облегчают дыхание на период до 12 ч.

Показания для применения

Сосудосуживающие капли в нос для детей могут применяться в следующих случаях:

• ринит любого происхождения;
• риносинусит;
• синусит, гайморит;
• ринофарингит;
• отит (капать именно в нос, уходит отек в ухе).

Их применение оправдано при любом затруднении дыхания, даже если оно вызвано резким изменением климатических условий, перепадами температур, стрессом или перегревом.

Также допускается применение сосудосуживающих средств детям при заболеваниях горла и случаях, когда тяжело дышать носом, но больно ртом. Применение капель значительно облегчает состояние, не допуская пересыхания слизистой, а также является профилактикой бактериальных осложнений.

Сосудорасширяющие капли в нос для детей также подходят для облегчения диагностических процедур.

Обзор капель

Все сосудосуживающие детские капли в нос можно сгруппировать согласно продолжительности эффекта:

• Облегчающие носовое дыхание на короткий промежуток времени – до 4–6 ч. К этой группе принадлежат средства на основе фенилэфрина и нафазолина.
• Продолжительностью действия до 6–10 ч. Такой эффект обеспечивается ксилометазолином и трамазолином.
• Капли, которые действуют более 10 ч. Эта группа представлена препаратами оксиметазолина.

На эффективность лекарства также влияет индивидуальная переносимость организмом.

Согласно активному веществу, все препараты можно сгруппировать следующим образом:

• с фенилэфрином – Назол Беби, Назол Кидс, Виброцил, Адрианол, Полидекса с фенилэфрином;
• с нафазолином – Санорин, Нафтизин;
• с ксилометазолином – Ксилометазолин, Ксилен, Ноз спрей, Отривин, Риностоп, Тизин, Санорин-Ксило, Ринорус спрей, Ринонорм, Эвказолин Аква, Септаназал;
• с оксиметазолином – Африн, Оксифрин, Назол, Називин, Нокспрей, Сиалор Рино, Риностоп Экстра;
• с трамазолином – Лазолван Рино.

Какие сосудосуживающие капли для детей лучше, сказать трудно. Предпочтение стоит отдавать тем, которые имеют минимум побочных эффектов и на максимально продолжительное время облегчают носовое дыхание. Необходимо более подробно ознакомиться с препаратами.

Сосудосуживающие капли в нос для детей до года

Для грудных детей чаще предпочтение отдается наиболее безопасным медикаментам на основе фенилэфрина. Но нужно помнить, что эффект будет непродолжительным.

Используются такие сосудосуживающие капли для детей до года:

• Виброцил. Это лучшие сосудосуживающие капли для новорожденных, поскольку они обладают еще и противоаллергическим действием, которое достигается за счет диметиндена в составе. Несмотря на то что в инструкции указано ограничение в возрасте до 1 года, препарат используется для младенцев первых месяцев жизни.
• Назол Бэби. Капать в носик можно детям с 2-месячного возраста. Грудничкам допускается применение не чаще, чем 1 раз в 6 ч.
• Називин. Средство имеет минимум противопоказаний, облегчает дыхание до 12 ч. Для грудных детей рекомендуется использовать дозировку 0,025 или 0,05%. Большая концентрация рассчитана для старшего возраста.
• Ксилен. Несмотря на то что данная группа используется с 2 лет, раствор 0,05% может применяться для грудничков. Но стоит придерживаться особой схемы лечения – кратность приема не чаще 1–2 раза в сутки.

Сосудосуживающие капли для грудничков с нафазолином не используются.

По строению и воздействию ксилометазолин близок к нафазолину.

Сосудосуживающие капли в нос для детей от 1 до 3 лет

Фото с сайта ekonomapteka.com

Список лекарств расширяется, но большинство средств можно использовать малышам с 2 лет. До этого возраста стоит применять препараты, разрешенные грудничкам.

Перечень популярных:

• Септаназал спрей. Это комбинированное средство для детей с 2 лет не только сужает сосуды, но и снимает воспаление слизистой. В составе есть витамин группы В. Он способствует восстановлению слизистой, благоприятно влияет на ее состояние, увлажняет и питает, не допускает сухости.
• Називин Сенситив. Спрей надолго снимает отек. Противопоказания минимальны – закрытоугольная глаукома, атрофический ринит и гиперчувствительность к компонентам.
• Нафтизин или Санорин. Активным веществом выступает нафазолин. Применяются детям с 2 лет. Их нужно закапывать не чаще 1 раза в 4 ч. К этим каплям быстро вырабатывается привыкание, поэтому применение дольше 5 дней недопустимо. Также средства имеют большой список противопоказаний – сахарный диабет, увеличение щитовидной железы, атеросклероз, артериальная гипертензия.
• Ксилометазолин. Это сосудосуживающие капли для детей от года, которые обладают продолжительным действием, эффект может сохраняться до 10 ч. Именно поэтому они не используются более 3 раз в день, а максимальная продолжительность применения – не более недели.

Хорошие сосудосуживающие капли для детей – Полидекса с фенилэфрином. Но они должны быть назначены врачом, поскольку показаны при заложенности, вызванной бактериальной инфекцией. В составе есть антибактериальное вещество и гормон. За счет этого производится выраженный противоотечный, противовоспалительный, а также бактерицидный эффект. Препарат рассчитан на возраст старше 2,5 лет.

Сосудосуживающие капли в нос для детей от 3 лет

Перечень названий сосудосуживающих капель в нос для детей достаточный, чтобы подобрать подходящее лекарство. Подходят практически все действующие вещества, но возрастные ограничения все же существуют.

Список наиболее востребованных:

• Адрианол. Родителям стоит обратить внимание на это средство при сильной заложенности носа. Благодаря сочетанию двух сосудосуживающих компонентов, отек устраняется еще более эффективно. Противопоказаны при ишемической болезни, закрытоугольной глаукоме, артериальной гипертензии и тяжелых болезнях почек.
• Назол Кидс. Спрей может использоваться после исполнения 4 лет.
• Эвказолин Аква. Средство начинает действовать моментально. Благодаря эвкалиптовому маслу в составе производит увлажняющее и противовоспалительное действие. Разрешен с 6 лет.
• Тизин 0,1%. Сосудосуживающий эффект начинается спустя 5–10 мин. после закапывания, длится до 10 ч. Он подходит детям с 6 лет, а вот раствор дозировкой 0,05% может быть использован для малышей с двухлетнего возраста.
• Назол. Это эффективное сосудосуживающее средство для детей старше 6 лет, которое обеспечивает свободу дыхания носом до 12 ч. Поэтому достаточно применять капли 2 раза в день, но не более 3 суток.
• Лазолван Рино. Используется с 6 лет. После введения лекарства дыхание облегчается в течение 5 мин.

Общие правила применения

Сосудосуживающие детские капли нельзя использовать дольше положенного времени. В среднем допускается применение не больше 5 дней. В ином случае развивается привыкание, которое можно сравнить с аллергическим ринитом.

Также нельзя превышать допустимую дозировку, нужно соблюдать кратность приема. Если превысить дозу, наблюдаются такие побочные реакции:

• повышение артериального давления;
• учащение пульса;
• тахикардия;
• одышка;
• ухудшение остроты зрения.

Необходимо помнить, что сосудосуживающие капли не лечат причину, основное заболевание, вызвавшее отечность. Они лишь облегчают симптоматику, помогают избавиться от накопившейся из-за отека слизи. Их нужно применять только в составе комплексной терапии.

Побочные эффекты

В процессе терапии важно следить за реакцией младенца, так как существует вероятность побочных реакций. Большинство из них вызваны длительным использованием и проходят в течение нескольких дней после окончания закапывания капель.

Побочные реакции:

• медикаментозный ринит;
• слабость, вялость;
• головная боль;
• ухудшение аппетита;
• жжение в носу;
• пересыхание слизистой;
• чихание;
• аллергия при непереносимости компонентов в составе.

Побочные реакции зависят от действующего вещества в составе, но возникают они крайне редко.

Противопоказания

Среди противопоказаний стоит выделить индивидуальную непереносимость компонентов, возрастные ограничения, атрофический ринит и закрытоугольную глаукому.

Сосудосуживающие капли в нос для грудничков нужно использовать правильно. Прибегать к бесконтрольному применению нельзя, но если у детей заложен нос, лучше закапать его, нежели видеть, как малыш мучается.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Mama66

Полезное видео про сосудосуживающие капли

Список источников:

• Клиническая фармация (фармацевтическая опека): учеб. для студентов высш. мед. (фармац.) учеб. заведений / под ред. В. П. Черных, И. А. Зупанца. – Харьков: Золотые страницы, 2012.
• https://medi.ru/instrukciya/nazivin-kapli_6219/
• https://medi.ru/instrukciya/ksilometazolin_1038/
• https://medi.ru/instrukciya/vibrotsil_3535/

Автор

Пороги терморегуляции для сужения сосудов у педиатрических пациентов, анестезированных галотаном или галотаном и каудальным бупивакаином

Терморегуляторный порог сужения сосудов изучался у младенцев и детей, получавших изофлуран, но не у тех, кто получал анестезию галотаном. Что еще более важно, влияние сужения сосудов на центральную температуру у педиатрических пациентов остается неизвестным. Также неизвестно влияние каудальной анальгезии на пороги вазоконстрикции.Соответственно, в первой части этого исследования мы определили центральный порог терморегуляции у 23 младенцев и детей, получавших приблизительно 0,6% галотана и каудальную анестезию при абдоминальной хирургии. Пациенты были проспективно распределены в одну из четырех весовых групп: 5-10, 10-20, 20-30 и 30-50 кг. Пороговое значение считалось центральной температурой, запускающей периферическую вазоконстрикцию, а значительная вазоконстрикция определялась как градиент температуры поверхности кожи и поверхности между предплечьями и кончиками пальцев, превышающий 4 ° C.Пороговые значения были одинаковыми (примерно 35,7 ° C) в каждой исследуемой группе, что позволяет предположить, что терморегулирующие реакции на анестезию галотаном аналогичны у младенцев и детей разного веса. Однако они были выше, чем ожидалось, исходя из ранее сообщенных пороговых значений у педиатрических пациентов, получавших анестезию изофлураном. После периферической вазоконстрикции центральная температура продолжала снижаться у пациентов с массой тела более 30 кг, но оставалась постоянной или незначительно повышалась у остальных.Эти данные свидетельствуют о том, что терморегулирующие реакции более эффективны у младенцев и маленьких детей, чем у более крупных детей или взрослых. Во второй части этого исследования мы оценили влияние каудальной анальгезии на порог терморегуляции для сужения сосудов. Детей, перенесших лечение гипоспадии, анестезировали галотаном (0,9%) и кислородом. После индукции им случайным образом назначали каудальную анальгезию (n = 7) или блокаду нерва полового члена (n = 6) (РЕЗЮМЕ, ОБРЕЗАННОЕ 250 СЛОВАМИ)

Инотропные агенты, ингибитор фермента фосфодиэстеразы, простагландины, эндокрин, кортикостероид

Epstein D, Randall CW.Сердечно-сосудистая физиология и шок. Николс Д.Г., изд. Критическая болезнь сердца у младенцев и детей . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2006. 17-72.

Надел С., Киссун Н., Ранджит С. Распознавание и первоначальное лечение шока. Николс Д.Г., изд. Учебник Роджера по детской интенсивной терапии . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильям и Уилкинс; 2008. 372-83.

Смит Л.С., Эрнан Л.Дж. Шоковые состояния. Fuhrman BP, Zimmerman J, ред. Педиатрическая реанимация . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011. 364-78.

Американская академия педиатрии. Заявление о политике — обзор детской смертности. Педиатрия . 2010 Сентябрь 126 (3): 592-6. [Медлайн].

Ward A, Iocono JA, Brown S, Ashley P, Draus JM Jr. Неслучайные травмы и последствия травм: единый институциональный опыт. Am Surg . 2015 Сентябрь 81 (9): 835-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Саймонс Ф. Э., Ардуссо Л. Р., Димов В. и др. Для Всемирной организации по аллергии.Рекомендации Всемирной организации по аллергии по анафилаксии: обновление доказательной базы 2013 г. Int Arch Allergy Immunol . 2013. 162 (3): 193-204. [Медлайн]. [Полный текст].

Акерман А.Д., Сингхи С. Детские инфекционные болезни: обновление 2009 г. для Учебника детской интенсивной терапии Роджерса. Pediatr Crit Care Med . 2010 января, 11 (1): 117-23. [Медлайн].

Goldstein B, Giroir B, Randolph A. Международная конференция по консенсусу по педиатрическому сепсису: определения сепсиса и дисфункции органов в педиатрии. Pediatr Crit Care Med . 2005 6 января (1): 2-8. [Медлайн].

Нагави М., Ван Х., Лозано Р. и др., Для авторов исследования ГББ 2013 «Смертность и причины смерти». Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet . 2015 10 января. 385 (9963): 117-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Carcillo JA, Kuch BA, Han YY, et al.Смертность и функциональная заболеваемость после использования PALS / APLS местными врачами. Педиатрия . 2009 Август 124 (2): 500-8. [Медлайн].

Fisher JD, Nelson DG, Beyersdorf H, Satkowiak LJ. Клинический спектр шока в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая педиатрическая помощь . 2010 Сентябрь 26 (9): 622-5. [Медлайн].

Balamuth F, Weiss SL, Neuman MI, et al. Детский тяжелый сепсис в детских больницах США. Pediatr Crit Care Med .2014 15 ноября (9): 798-805. [Медлайн]. [Полный текст].

Американская кардиологическая ассоциация. Часть 2: Системный подход к тяжелобольному или травмированному ребенку. Хамейдес Л., Самсон Р.А., Шекснайдер С.М., Хазински М.Ф., ред. Педиатрическое продвинутое руководство поставщика жизнеобеспечения . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2011.

Carcillo JA. Время наполнения капилляров — очень полезный клинический признак при раннем распознавании и лечении очень больных детей. Pediatr Crit Care Med . 2012 марта 13 (2): 210-2. [Медлайн].

Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, et al. Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Группа совместных исследований фебрильных младенцев. Педиатрия . 1994 Сентябрь 94 (3): 390-6. [Медлайн].

Бейкер М.Д., Белл Л.М., Авнер-младший. Амбулаторное ведение отдельных грудных детей при лихорадке без антибиотиков. N Engl J Med . 1993 г. 11 ноября. 329 (20): 1437-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Баскин М.Н., О’Рурк Э.Дж., Флейшер ГР. Амбулаторное лечение детей с лихорадкой в ​​возрасте от 28 до 89 дней с внутримышечным введением цефтриаксона. J Педиатр . 1992 января 120 (1): 22-7. [Медлайн].

Гомес Б., Минтеги С., Брессан С. и др., От Европейской группы по валидации поэтапного подхода. Валидация «Пошагового» подхода к ведению детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 16 августа 2016 г. (2): [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Дэвис А.Л., Карсильо Дж. А., Анеха Р.К. и др. Параметры клинической практики Американского колледжа реаниматологии для гемодинамической поддержки септического шока у детей и новорожденных. Crit Care Med . 2017 июн.45 (6): 1061-93. [Медлайн].

[Рекомендации] Родс А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: Международное руководство по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intensive Care Med . 2017 Март 43 (3): 304-77. [Медлайн]. [Полный текст].

Ferrari M, Mottola L, Quaresima V. Принципы, методы и ограничения ближней инфракрасной спектроскопии. Можно использовать Physiol . 2004 29 августа (4): 463-87. [Медлайн].

Adcock LM, Wafelman LS, Hegemier S, et al. Применение спектроскопии в ближней инфракрасной области для интенсивной терапии новорожденных. Клин Перинатол . 1999 26 декабря (4): 893-903, ix. [Медлайн].

Ганаем Н.С., Верновский Г., Хоффман Г.М. Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне как монитор гемодинамики при критических состояниях. Pediatr Crit Care Med . 2011 г., 12 июля (4 доп.): S27-32. [Медлайн].

Post F, Weilemann LS, Messow CM, Sinning C, Munzel T. Натрийуретический пептид B-типа как маркер вызванной сепсисом депрессии миокарда у пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med . 2008 г., 36 (11): 3030-7. [Медлайн].

Домико М, Ляо П, Анас Н, Минк РБ.Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида у детей с септическим шоком. Pediatr Crit Care Med . 2008 сентября, 9 (5): 478-83. [Медлайн].

Вонг Х.Р., Солсбери С., Сяо К. и др. Модель риска биомаркеров сепсиса у детей. Crit Care . 2012 г. 1. 16 (5): R174. [Медлайн]. [Полный текст].

Wong HR, Weiss SL, Giuliano JS Jr и др. Проверка прогностической точности обновленной модели риска детского биомаркера сепсиса. PLoS One .2014. 9 (1): e86242. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] de Oliveira CF, de Oliveira DS, Gottschald AF, et al. Рекомендации ACCM / PALS по поддержке гемодинамики при детском септическом шоке: сравнение результатов с мониторингом сатурации центральной венозной крови кислородом и без него. Intensive Care Med . 2008 июн. 34 (6): 1065-75. [Медлайн].

Санкар Дж., Санкар М.Дж., Суреш С.П., Дубей Н.К., Сингх А. Ранняя целенаправленная терапия детского септического шока: сравнение результатов «с» и «без» периодического мониторинга насыщения кислородом верхней венакавальной зоны: проспективное когортное исследование *. Pediatr Crit Care Med . 2014 май. 15 (4): e157-67. [Медлайн].

Dias CR, Leite HP, Nogueira PC, Brunow de Carvalho W. Ионизированная гипокальциемия является ранним явлением и связана с дисфункцией органов у детей, поступающих в отделение интенсивной терапии. J Crit Care . 2013 28 октября (5): 810-5. [Медлайн].

Broner CW, Stidham GL, Westenkirchner DF, Watson DC. Проспективное рандомизированное двойное слепое сравнение методов лечения гипокальциемии у детей в критическом состоянии хлоридом кальция и глюконатом кальция. J Педиатр . 1990 декабрь 117 (6): 986-9. [Медлайн].

Меерт К.Л., Дональдсон А., Надкарни В. и др. Многоцентровое когортное исследование остановки сердца у детей в стационаре. Pediatr Crit Care Med . 2009 Сентябрь 10 (5): 544-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Карсилло Дж. А., Дэвис А. Л., Зарицкий А. Роль ранней жидкостной реанимации в детском септическом шоке. JAMA . 1991, 4 сентября, 266 (9): 1242-5. [Медлайн].

Ранджит С., Киссун Н, Джаякумар И.Агрессивное лечение шокового синдрома денге может снизить уровень смертности: предлагаемый протокол. Pediatr Crit Care Med . 2005 июл.6 (4): 412-9. [Медлайн].

Oliveira CF, Nogueira de SS FR, Oliveira DS и др. Реанимация с учетом времени и жидкости для гемодинамической поддержки детей в условиях септического шока: препятствия на пути внедрения рекомендаций Американского колледжа реаниматологии / педиатрических расширенных рекомендаций по поддержанию жизни в педиатрическом отделении интенсивной терапии в развивающемся мире. Скорая педиатрическая помощь . 2008 24 декабря (12): 810-5. [Медлайн].

Фойгт Дж., Вальцман М., Лоттенберг Л. Внутрикостный сосудистый доступ для оказания неотложной помощи в больницах: систематический клинический обзор литературы и анализ. Скорая педиатрическая помощь . 2012 28 февраля (2): 185-99. [Медлайн].

Коул Е.Т., Харви Г., Урбански С., Фостер Г., Табейн Л., Паркер М.Дж. Быстрая инфузионная инфузия в педиатрии: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность двух одобренных медицинскими работниками ручных методик инфузионной инфузии у детей в моделируемых условиях. BMJ Открыть . 2014 3 июля (7): e005028. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Стоунер М.Дж., Гудман Д.Г., Коэн Д.М., Фернандес С.А., Холл М.В. Быстрая жидкостная реанимация в педиатрии: тестирование рекомендаций Американского колледжа интенсивной терапии. Энн Эмерг Мед . 2007 ноябрь 50 (5): 601-7. [Медлайн].

Maitland K, Kiguli S, Opoka RO, et al. Смертность после введения болюса жидкости у африканских детей с тяжелой инфекцией. N Engl J Med .2011, 30 июня. 364 (26): 2483-95. [Медлайн].

Абулебда К., Цвиянович Н.З., Томас Н.Дж. и др. Баланс жидкости после поступления в ОИТ и исходы детского септического шока: стратифицированный анализ риска. Crit Care Med . 2014 Февраль 42 (2): 397-403. [Медлайн]. [Полный текст].

Weiss SL, Fitzgerald JC, Balamuth F и др. Отсроченная антимикробная терапия увеличивает смертность и продолжительность органной дисфункции при детском сепсисе. Crit Care Med .2014 ноябрь 42 (11): 2409-17. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Кляйнман М.Э., Хамейдес Л., Шекснайдер С.М. и др. Для Американской кардиологической ассоциации. Педиатрическая передовая система жизнеобеспечения: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): e1361-99. [Медлайн].

Алехандрия М.М., Лансанг Массачусетс, Данс Л.Ф., Мантаринг Дж. Б. 3-й. Внутривенный иммуноглобулин для лечения сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 16 сентября. 9: CD001090. [Медлайн].

Kissoon N, Carcillo JA, Espinosa V и др., Для участников Центра авангарда Глобальной инициативы по сепсису. Всемирная федерация педиатрической интенсивной терапии и обществ интенсивной терапии: Глобальная инициатива по сепсису. Pediatr Crit Care Med . 2011 Сентябрь 12 (5): 494-503. [Медлайн].

Pugni L, Ronchi A, Bizzarri B и др. Обменное переливание крови при лечении септического шока новорожденных: десятилетний опыт работы в отделении интенсивной терапии новорожденных. Int J Mol Sci . 2016 9 мая. 17 (5): [Medline].

Циммерман Дж. Дж., Уильямс, Мэриленд. Дополнительная кортикостероидная терапия при тяжелом сепсисе у детей: наблюдения из исследования RESOLVE. Pediatr Crit Care Med . 2011 12 января (1): 2-8. [Медлайн].

Аткинсон С.Дж., Цвиянович Н.З., Томас Н.Дж. и др. Кортикостероиды и исходы детского септического шока: стратифицированный анализ риска. PLoS One . 2014. 9 (11): e112702. [Медлайн].[Полный текст].

Менон К., МакНалли Д., Чунг К., Сэмпсон М. Систематический обзор и метаанализ влияния стероидов на педиатрический шок. Pediatr Crit Care Med . 2013 июн.14 (5): 474-80. [Медлайн].

Вонг Х.Р., Аткинсон С.Дж., Цвиянович Н.З. и др. Сочетание прогностических и прогностических стратегий обогащения для выявления детей с септическим шоком, чувствительных к кортикостероидам. Crit Care Med . 2016 окт.44 (10): e1000-3.[Медлайн].

Pizarro CF, Troster EJ, Damiani D, Carcillo JA. Абсолютная и относительная недостаточность надпочечников у детей с септическим шоком. Crit Care Med . 2005 апр. 33 (4): 855-9. [Медлайн].

Schotola H, Toischer K, Popov AF, et al. Умеренный метаболический ацидоз нарушает бета-адренергический ответ в изолированном поврежденном миокарде человека. Crit Care . 2012 13 августа. 16 (4): R153. [Медлайн]. [Полный текст].

Матье Д., Невьер Р., Бильярд В., Флейфель М., Уоттель Ф.Влияние бикарбонатной терапии на гемодинамику и оксигенацию тканей у пациентов с лактоацидозом: проспективное контролируемое клиническое исследование. Crit Care Med . 1991 19 ноября (11): 1352-6. [Медлайн].

Aschner JL, Польша RL. Бикарбонат натрия: в принципе бесполезная терапия. Педиатрия . 2008 Октябрь 122 (4): 831-5. [Медлайн].

Паден ML, Rycus PT, Thiagarajan RR. Обновление и результаты экстракорпорального жизнеобеспечения. Семин Перинатол . 2014 Март 38 (2): 65-70. [Медлайн].

DiCarlo JV, Dudley TE, Sherbotie JR, Kaplan BS, Costarino AT. Непрерывная артериовенозная гемофильтрация / диализ улучшает газообмен в легких у детей с недостаточностью полиорганной системы. Crit Care Med . 18 августа 1990 г. (8): 822-6. [Медлайн].

Foland JA, Fortenberry JD, Warshaw BL, et al. Перегрузка жидкостью до непрерывной гемофильтрации и выживаемость у детей в критическом состоянии: ретроспективный анализ. Crit Care Med . 2004 августа 32 (8): 1771-6. [Медлайн].

Фогт В., Лаер С. Профилактика синдрома низкого сердечного выброса у детей: результаты европейского исследования EuLoCOS-Paed. Педиатр Анаест . 2011 21 декабря (12): 1176-84. [Медлайн].

Hoffman TM. Новые инотропы при сердечной недостаточности у детей. J Cardiovasc Pharmacol . 2011 Август 58 (2): 121-5. [Медлайн].

Hoffman TM, Wernovsky G, Atz AM, et al.Эффективность и безопасность милринона в профилактике синдрома низкого сердечного выброса у младенцев и детей после корректирующих операций по поводу врожденного порока сердца. Тираж . 2003 25 февраля. 107 (7): 996-1002. [Медлайн].

Мейер С., Гортнер Л., Браун К., Абдул-Халик Х. Роль милринона у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями: обзор литературы. Wien Med Wochenschr . 2011 апр. 161 (7-8): 184-91. [Медлайн].

Басслер Д., Крейцер К., Макнамара П., Кирпалани Х.Милринон при стойкой легочной гипертензии новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 10 ноября. CD007802. [Медлайн].

Ханна В., Вонг HR. Детский сепсис: проблемы и дополнительные методы лечения. Клиника интенсивной терапии . 2013 Апрель 29 (2): 203-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Park DB, Пресли BC, Cook T, Hayden GE. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи при детском шоке. Скорая педиатрическая помощь . 2015 31 августа (8): 591-8; викторина 599-601.[Медлайн].

Joynt C, Cheung PY. Сердечно-сосудистая поддерживающая терапия для новорожденных с асфиксией — обзор литературы доклинических и клинических исследований. Передний педиатр . 2018. 6: 363. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Дафф Дж. П., Топджиан А., Берг М. Д. и др. Американская кардиологическая ассоциация 2018 г. сосредоточила внимание на обновленной информации о педиатрической передовой системе жизнеобеспечения: обновлении Рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 4 декабря 2018 г. 138 (23): e731-e739. [Медлайн]. [Полный текст].

Самрансамруаджкит Р., Лимпрайун К., Лертбунриан Р. и др. Использование выживших пакетов помощи кампании сепсиса в лечении педиатрических пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком в условиях ограниченных ресурсов: проспективное многоцентровое исследование. Indian J Crit Care Med . 2018 22 декабря (12): 846-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Каррейро С., Миллер С., Ван Б. и др., Для Консорциума исследователей токсикологии ACMT (ToxIC).Клинические предикторы неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при остром воздействии педиатрических лекарственных препаратов. Clin Toxicol (Phila) . 2019 3. 1-7 июля. [Медлайн].

Вазоконстрикторные реакции артерий, вен и микрососудов из легочного кровообращения новорожденного † 1692

Предпосылки: Имеются значительные доказательства того, что в перинатальном кровообращении легочные вены (ЛВ), а также легочные артерии (ЛА) играют важную роль. сайт действия сосудистых медиаторов.Кроме того, сопротивление кровотоку регулируется на уровне сосудов сопротивления легких (PRV), которые анатомически состоят из прекапиллярных артериол и мелких предартериолярных артерий. Хотя сегментарные различия в ответах легочной артерии, вен и микроциркуляции были документально подтверждены in vivo , существуют ограниченные данные, сравнивающие ответы изолированного PRV с ответами PA и PV из малого круга кровообращения новорожденных. Дифференциальные ответы PA, PRV и PV на эндогенные и фармакологические вазоконстрикторы могут влиять на сопротивление легочных сосудов и кровоток, соответствие вентиляции и перфузии и обмен жидкости в легких. Цель: Сравнить зависимые от концентрации (10 ^-11 -10 ^-6 M) ответы PA, PV и PRV, выделенных от новорожденных поросят, на четыре сосудосуживающих агента: эндотелин-1 (ET-1), U46619 ( аналог тромбоксана A ₂ ), PGF _2α и норэпинефрин (NE). Методы: PA и PV кольца были установлены в камерах для органов для измерения изометрического напряжения; PRV канюлировали и создавали давление до 15 мм рт. Ст. Для измерения диаметра просвета. Результаты: ЕТ-1, за которым следует U46619, вызывал наиболее сильные сужающие реакции во всех типах сосудов.PV сузился более сильно до ET-1, U46619 и PGF _2α , чем PA; сужение к NE было больше у PA, чем у PV. PRV были чрезвычайно чувствительны к ET-1 и U46619, сокращаясь до 70 ± 6 и 50 ± 3%, соответственно, от исходного диаметра просвета. PRV показал минимальную реактивность к NE и PGF _2α . В PRV значения EC ₅₀ находились в диапазоне 1 нМ, 2 нМ, 10 нМ и 100 нМ для ET-1, U46619, NE и PGF _2α соответственно. Значения EC ₅₀ для U46619 были значительно ниже для PV (3 нМ), чем для PA (10 нМ). Заключение: Существуют сегментарные различия в сосудосуживающих реакциях легочного сосудистого русла новорожденного, которые могут влиять на распределение кровотока и образование отека в легких. Более высокая чувствительность микрососудистых и венозных сегментов по сравнению с артериальными к ЕТ-1 и U46619 может играть роль в производстве жидкости в легких у плода и в патогенезе легочной гипертензии и отека легких в послеродовой период.

Сужение сосудов — обзор | ScienceDirect Topics

Микроциркуляция

Сужение сосудов после активации симпатической нервной системы во время гиповолемии (кровоизлияние) происходит в артериях и артериолах среднего размера, но не в конечных артериолах, которые могут даже расширяться, как показали исследования с помощью микроскопии на животных. ^{4,48,70,80,108} Относительно ограниченный кровоток в терминальных артериолах предположительно вызван вазодилатирующими метаболическими ответами на снижение кровотока с питательными веществами. Тем не менее, капиллярный кровоток обычно уменьшается, а неоднородность как в пространстве, так и во времени может увеличиваться, особенно при необратимом шоке, независимо от сердечного выброса. ^{48,70,76,80,95,109} Повышенная неоднородность может способствовать увеличению способности ткани извлекать кислород. ⁷⁶ Травматический / гиповолемический шок может вызывать экспрессию молекул адгезии на примированных нейтрофилах и эндотелии сосудов, и это, вместе со сниженной скоростью потока, может способствовать прикреплению нейтрофилов к эндотелию. ^95,110–119 Такое соблюдение режима лечения может нарушить кровоток эритроцитов, особенно в капиллярах и посткапиллярных венулах. ^{48,80,95,111–113,120} Другие авторы предполагают, что лейкостаз капилляров зависит от давления, а не зависит от рецепторов и является обратимым при восстановлении перфузионного давления. ¹²¹ Наконец, эндотелиальные клетки могут набухать и препятствовать току красных и белых кровяных телец в капиллярах. ^95,109,122 Микроциркуляцию можно визуализировать даже у людей с помощью буккальной или сублингвальной ортогональной поляризационной спектроскопии. ¹²³

Сужение сосудов не ограничивается артериями, но также возникает в венозной сосудистой сети, в большей степени, чем в мелких венулах, и особенно в чревной области, и это в значительной степени опосредовано повышенной активностью симпатической нервной системы и высвобождением вазопрессина. . ^{5,12,69,99,108} Поскольку большая часть объема циркулирующей крови находится в небольших венулах, внутренняя веноконстрикция приводит к снижению податливости и меньшего объема для данного внутрисосудистого давления в венозной системе, увеличивая возврат крови к сердцу . ^5,7 Во время гиповолемического шока прекапиллярное и посткапиллярное сопротивление увеличивается, что приводит к снижению капиллярного гидростатического давления и резорбции жидкости из интерстициального пространства, в отличие от нормальной фильтрации из капилляров в интерстиций, даже при снижении интерстициального гидростатического давления. ^4,5,124 Это сопровождается уменьшением транспорта белка из крови в интерстиций. ¹²⁵ Вода в клетках также мобилизуется, если на более позднем этапе натрий / калиевый насос (Na ⁺ / K ⁺ ) не выйдет из строя, и клетка не набухнет. ^21,126–130 Исследования объемов жидкости при гиповолемическом шоке не однозначны, но в целом предполагают, что интерстициальный и клеточный компартменты истощаются в пользу объема циркулирующей крови. ^5,126,127

Мобилизации жидкости из интерстициального и клеточного компартмента может способствовать гиперосмолярность плазмы за счет увеличения концентрации глюкозы. ^131,132 Это имеет первостепенное значение при неконтролируемом сахарном диабете, но также в некоторой степени происходит во время кровотечения. ¹³¹ Крысы, страдающие от хронического голода с истощенными запасами гликогена, умирают от гиповолемического шока быстрее, чем те, кто их накормил, и этого можно предотвратить путем предварительной инфузии глюкозы. ¹³¹ Кроме того, лимфатические сосуды могут проявлять повышенную перекачивающую способность, увеличивая возврат жидкости в системный кровоток независимо от снижения скорости капиллярной фильтрации жидкости. ¹³³ Лимфатический возврат интерстициального белка и жидкости может способствовать восполнению циркулирующего белка и объема жидкости. ¹³³ Кровоизлияние и гиповолемический шок приводят к снижению гематокрита и снижению белков плазмы за счет переноса жидкости (и белка) из интерстициального во внутрисосудистое пространство. ^4,5,125 Наполнение внутрисосудистого пространства уменьшается со временем после внезапного уменьшения циркулирующего объема, когда снижение коллоидно-осмотического давления, связанное с гипопротеинемией, и повышение гидростатического давления достигают нового устойчивого состояния в капиллярном обмене за счет перенастройки перикапиллярное гидростатическое и коллоидно-осмотическое давление, которые определяют транспорт жидкости и белка. ⁵ И наоборот, гипопротеинемия может способствовать транскапиллярному транспорту жидкости и расширению интерстициального пространства, если гидростатическое давление возвращается к норме (например, во время реанимации кристаллоидной жидкости). ^{127,134–137} Во время внезапного уменьшения объема циркулирующей крови из-за кровотечения требуется некоторое время, прежде чем снижение гематокрита и белков в крови завершится, и это снижение усугубляется реанимацией некровной жидкостью. ^127,135,138 Наконец, увеличенные симпатические выделения приводят к сокращению селезенки, высвобождая эритроциты в кровоток. ¹⁴

В совокупности упомянутые механизмы частично компенсируют уменьшение объема циркулирующей крови и снижение сердечного выброса, способствуя венозному возврату к сердцу. ⁷ Существуют некоторые формы гиповолемического шока, включая травматический шок, при которых преобладает локальная капиллярная утечка плазмы вместо резорбции жидкости. Мобилизация внутриклеточной жидкости не играет роли во время гипотонического гиповолемического шока с большими потерями натрия, чем жидкости, как это происходит во время аддисонического криза.

Актуальное назальное деконгестант оксиметазолин: соображения безопасности при периоперационном педиатрическом использовании

Abstract

Безрецептурный назальный деконгестант оксиметазолин (например, Африн) используется в педиатрической популяции при различных условиях в условиях операционной. Учитывая его сосудосуживающие свойства, он может оказывать неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему при системном всасывании. Было несколько сообщений о сердечных и респираторных осложнениях, связанных с использованием оксиметазолина в педиатрической популяции.Текущее одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для оксиметазолина предназначено для пациентов в возрасте ≥6 лет, но медицинские работники могут выбрать его краткосрочное применение и не по назначению для детей младшего возраста в определенных клинических сценариях, в которых потенциальная польза может перевешивать риски (например, активное кровотечение, острый респираторный дистресс из-за заложенности носа, острый осложненный синусит, улучшенная хирургическая визуализация, декомпрессия носа при осмотре, другие состояния и т. д.). На сегодняшний день не было проведено адекватных педиатрических фармакокинетических исследований оксиметазолина, поэтому следует проявлять осторожность как в отношении количества дозирования, так и техники введения.В условиях неотложной помощи, отделения неотложной помощи или стационара, чтобы избежать чрезмерного приема лекарства, медицинские работники должны использовать аэрозольный баллончик в вертикальном положении, а ребенок — в вертикальном положении. Кроме того, в условиях операционной важны как мониторинг используемого количества, так и эффективная коммуникация между хирургом и анестезиологической бригадой. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять системную абсорбцию и эффекты у детей как при нехирургическом, так и при хирургическом назальном применении оксиметазолина.

Постановка проблемы

На сегодняшний день существуют ограниченные объективные педиатрические данные о безопасности и конкретных дозировках местного оксиметазолина (например, Африна), а чрезмерное неконтролируемое введение через нос может привести к серьезным побочным эффектам у детей.

Предпосылки

Оксиметазолина гидрохлорид 0,05% является активным ингредиентом безрецептурных противоотечных назальных спреев (например, Afrin; Merck Schering-Plough Pharmaceuticals, Северный Уэльс, Пенсильвания). Впервые он был продан по рецепту в 1966 году, а затем стал доступен без рецепта в 1975 году.В настоящее время он одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования у пациентов старше 6 лет. Оксиметазолин является агонистом α-адренорецепторов с большей активностью в отношении α2-адренорецепторов по сравнению с α1-адренорецепторами. ¹ Его действие на периферический α2-адренергический рецептор на гладкую мускулатуру сосудистой сети приводит к сужению сосудов, тем самым определяя его клиническую применимость как противоотечное средство, так и как местное кровоостанавливающее средство. Он используется не по назначению в операционной для подготовки носовых ходов во время носовой интубации и во время операций на ухе, носу и горле (ЛОР) для улучшения визуализации дыхательных путей и минимизации интраоперационного или послеоперационного кровотечения. ^{2 , 3}

Превосходный профиль эффективности и безопасности оксиметазолина был продемонстрирован по сравнению с другими местными агентами с сосудосуживающими свойствами, такими как фенилэфрин, адреналин или кокаин. ^2–5 Riegle et al. ³ сравнили местное нанесение оксиметазолина (0,05%), фенилэфрина (0,25%) и кокаина (4%) на слизистую носа во время функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух у детей. Фенилэфрин был связан с повышением артериального давления (АД), и субъективная оценка кровотечения и хирургическая визуализация были лучше всего с оксиметазолином.Авторы пришли к выводу, что оксиметазолин является предпочтительным сосудосуживающим средством у детей. Хиггинс и др. ⁴ рассмотрели использование местных вазоконстрикторов во время ЛОР-хирургии. Они сравнили эффективность с рисками, связанными с местным применением фенилэфрина, кокаина и оксиметазолина, и предложили рекомендации по снижению частоты системных осложнений, вызываемых этими агентами в операционной. Эти авторы рекомендовали использовать 0,05% оксиметазолин в качестве исходного сосудосуживающего средства у пациентов младше 12 лет.Их протокол не включал рекомендации по максимальному объему оксиметазолина.

Несмотря на долгую историю использования и его потенциальные преимущества перед другими агентами, данные, по-видимому, ограничены относительно фармакокинетики оксиметазолина, включая поглощение при нанесении на слизистые оболочки или эффекты на органы-мишени при использовании в средней концентрации и объеме во время периоперационной операции. период. Хотя вкладыш в упаковке, анекдотические отчеты о случаях и различные веб-программы четко описывают потенциал гипертонии и сердечных эффектов, связанных с использованием этого продукта, авторы этого отчета полагают, что такой информации не уделялось должного внимания. медицинская литература.Побочные эффекты могут возникать не только при чрезмерном дозировании, но и при использовании оксиметазолина в соответствии с рекомендованными рекомендациями. Кроме того, доставка из имеющейся в продаже бутылки может изменяться в зависимости от положения бутылки и силы, с которой она сжимается.

Недавно было опубликовано 2 клинических случая, касающихся значительных сердечно-сосудистых эффектов, связанных с рутинным периоперационным применением этого лекарства у здоровых детей. ^{6 , 7} Latham and Jardine ⁶ сообщили о побочных эффектах местного назального оксиметазолина у 4-летнего мальчика весом 14 кг во время восстановления зубов.После введения анестетика и перед назальной интубацией обе ноздри были обработаны оксиметазолином 0,05%. Точное количество спреев не уточнялось (просто обе ноздри были обработаны оксиметазолиновым спреем для носа). Примерно через 5 минут после интубации трахеи у ребенка АД, измеренное с помощью неинвазивной манжеты для измерения АД, увеличилось с 110/52 до 170/110 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений снизилась со 118 до 65 ударов в минуту. Гипертонию лечили увеличением концентрации севофлурана; однако АД оставалось повышенным до 60 минут, а диастолическое АД превышало 100 мм рт. ст. в течение 30 минут.Ramesh et al. ⁷ сообщили о подобном случае, связанном с послеоперационной гипертензией. Пациент был 3-летним мальчиком массой 14 кг, у которого была хроническая обструкция носа, вторичная по отношению к нижней носовой раковине и гипертрофии аденоидов. После индукции общей анестезии и эндотрахеальной интубации для двустороннего уменьшения нижней носовой раковины с ее разломом, пропитанные оксиметазолином прокладки были помещены в обе ноздри. Аденоидэктомия была выполнена с использованием электрокоагуляции, а гемостаз был увеличен за счет местного применения оксиметазолина по окончании операции.Объем оксиметазолина не измеряли. По завершении процедуры ребенок был переведен в отделение постанестезии (PACU). На момент поступления в PACU была отмечена брадикардия с ЧСС 48 ударов в минуту. АД 106/84 мм рт. Двусторонние звуки дыхания подтверждены аускультацией. Атропин (0,1 мг) был введен внутривенно, после чего частота сердечных сокращений увеличилась до 135 ударов в минуту, а АД повысилось до 166/129 мм рт. Пропитанные оксиметазолином назальные прокладки немедленно удаляли и вводили 10 мг пропофола.Гипертония сохранялась, пропофол вводили в дополнительных дозах по 10 мг каждая. Поскольку сосудорасширяющие средства прямого действия (гидралазин) не были доступны в отдельно стоящем центре амбулаторной хирургии, лабеталол вводили внутривенно по 1 мг до 2 мг. АД и частота сердечных сокращений оставались повышенными, но в более низком диапазоне. В течение следующего часа частота сердечных сокращений и АД постепенно нормализовались до исходных значений. Во время пребывания этого пациента в PACU или после выписки во время последующего наблюдения у его педиатра не было отмечено дальнейшей гипертонии.

Эти 2 отчета о случаях и другие сообщения из литературы демонстрируют потенциальную токсичность безрецептурного оксиметазолина, который можно вводить без учета вводимого объема. Эти опасения не ограничиваются его периоперационным введением, поскольку сообщалось о токсичности его использования по рутинным показаниям, в том числе в качестве назального деконгестанта. Несмотря на то, что оксиметазолин используется для местного действия, всасывание оксиметазолина в сосудах может иметь глубокие системные эффекты (чаще всего гипертензия, связанная с его действием на α2-адренорецепторы гладкой мускулатуры сосудистой сети).При использовании в еще больших дозах у маленьких детей оксиметазолин может активировать центральные адренергические рецепторы и вызывать серьезные побочные эффекты, включая сердечно-сосудистую нестабильность, угнетение дыхания и седативный эффект, которые могут быть потенциально опасными для жизни. ^8–11 В 2012 году подобные побочные эффекты, вторичные по отношению к случайному проглатыванию детей в возрасте 5 лет и младше, были рассмотрены FDA, и FDA включило список продуктов, таких как оксиметазолин, которые следует хранить вне досягаемости и недоступности. постоянное зрение детей. ¹² В этих зарегистрированных случаях было обнаружено, что дети жевали или сосали бутылочку с лекарством, либо было обнаружено, что рядом с ними была пустая бутылочка. ¹²

Производные имидазола, такие как оксиметазолин, быстро всасываются через слизистые оболочки у детей. Следовательно, токсичность обычно развивается в течение нескольких минут, но разрешение может занять до 24 часов. ^{9 , 10} Воздействие различных производных имидазолина было изучено у 72 детей в возрасте от 2 месяцев до 13 лет, и большинство детей, у которых наблюдались побочные эффекты, были младше 3 лет. ¹³ Giannakopoulos et al. ¹⁴ изучали сердечно-сосудистые эффекты и фармакокинетику интраназального спрея 3% тетракаина и 0,05% оксиметазолина в двух разных дозах у взрослых стоматологических пациентов. Авторы ввели то, что они считали максимальной рекомендованной дозой (MRD), 18 мг тетракаина и 0,3 мг оксиметазолина, 12 добровольцам. Лекарство распыляли на слизистую носа. Через 1-3 недели была введена двойная доза (36 мг тетракаина и 0,6 мг оксиметазолина).Физиологические показатели оставались довольно стабильными в течение 2-часового периода, без каких-либо клинических проблем у пациентов и клинически значимых различий между двумя группами. Тем не менее, лекарства вводились в течение 8 минут и 20 минут в группе, получившей MRD, и группе, получившей в два раза больше MRD, соответственно, а не в течение кратковременного периода инстилляции, обычно используемого для ЛОР-хирургии, что может объяснить отсутствие изменения АД и ЧСС. Уровни тетракаина в плазме крови у большинства участников не определялись, но концентрации оксиметазолина в группе, получившей дважды MRD, были примерно на 50% выше, чем в группе, получившей MRD.Период полувыведения оксиметазолина из плазмы варьирует от 1,72 до 2,32 часа. Однако данные о фармакокинетике у детей ограничены. В недавнем проспективном фармакокинетическом исследовании 27 педиатрических пациентов исследователи измерили концентрацию в сыворотке после введения с помощью пропитанных ватных тампонов во время хирургии носовых пазух, аденоидэктомии и уменьшения носовых раковин. Авторы отметили более низкую системную абсорбцию, чем сообщалось при введении из флакона (техника распыления).Не было отмечено значительных гемодинамических изменений, и не было отмечено никакой корреляции гемодинамических изменений с концентрациями в сыворотке. Хотя это предварительно, авторы предполагают, что крайние системные эффекты, о которых сообщалось, могут быть связаны с различными скоростями системной абсорбции и концентрациями в сыворотке, когда оксиметазолин применяется в более диффузной методике распыления по сравнению с пропитанными хлопковыми подушками, или возможно, что эти реакции являются идиосинкразический и не связанный с методами доставки и концентрацией в сыворотке. ¹⁵ Для дальнейшего определения этих факторов необходимы дополнительные исследования.

Различные исследования продемонстрировали тревожную информацию об изменении доставки оксиметазолина в зависимости от положения бутылки. Первый из этих отчетов, сделанный Латамом и Джардином, ⁶ , продемонстрировал факт, на который ранее не обращалось внимания в литературе. Когда бутылку держали перевернутой, объем вводимого лекарства увеличивался до 75 раз.Учитывая положение пациентов на спине на столе в операционной, обычно держат бутылку перевернутой и сжимают. Хотя сжатие бутылки в вертикальном положении привело к появлению тумана с доставкой 28,9 ± 6,8 мкл жидкости, средний объем, выдаваемый с перевернутой бутылкой, составлял 1037 ± 527 мкл (диапазон 473–2196 мкл). Когда бутылка находится в вертикальном положении, доставляемое количество не зависит от усилий; однако это становится зависимым от усилия, когда бутылку переворачивают и сжимают. Latham and Jardine ⁶ также продемонстрировали, что каждый хирургический залог может содержать значительный объем (1511 ± 184 мкл), факт, который может еще больше увеличить доставку во время ЛОР-хирургии.Две дополнительные группы исследователей подтвердили эти выводы, а также продемонстрировали значительную индивидуальную вариативность количества проведенных работ в зависимости от усилий. ^{16 , 17} Оксиметазолин предназначен только для краткосрочного использования продолжительностью <5 дней, потому что лекарство может вызвать возвратную заложенность носа и привести к медикаментозному риниту при длительном применении. Кроме того, системные побочные эффекты и повреждение органов-мишеней неизвестны при длительном применении, поскольку в настоящее время доступны только исследования на животных. ¹⁸ Учитывая недавние сообщения в литературе, кажется, что пришло время разработать рекомендации по дозированию оксиметазолина для детей, особенно младенцев и детей ясельного возраста. ^19–22

Выводы

Американская академия педиатрии рекомендует следующее для краткосрочного педиатрического местного назального применения оксиметазолина:

Общие соображения данные о применении оксиметазолина, отпускаемого без рецепта, у пациентов младше 6 лет ограничены.Хотя в настоящее время FDA одобрено для пациентов старше 6 лет, медицинские работники предпочитают использовать его не по назначению у детей младше 6 лет при определенных состояниях, при которых потенциальная польза может перевешивать риск (например, активное кровотечение, острый респираторный дистресс-синдром). от заложенности носа, острого осложненного синусита, улучшения хирургической визуализации, заложенности носа при обследовании с помощью микроскопа, других состояний и т. д.). Медицинские работники должны знать о потенциальных неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектах неконтролируемого объема введения, которые могут быть наиболее актуальны для младенцев или детей младшего возраста, а также для лиц с сопутствующими сердечными заболеваниями.

Из-за переменного риска дозирования имейте в виду, что использование оксиметазолина в положении лежа на спине с перевернутым аэрозольным баллончиком может привести к значительно более высокой дозе (примерно 1 ± 0,5 мл на один спрей) по сравнению с аэрозольным баллончиком. в вертикальном положении, что дает 30 мкл (0,03 мл) на спрей. По возможности, чтобы избежать чрезмерного введения дозы через нос, используйте аэрозольный баллончик в вертикальном положении, при этом ребенок должен находиться в вертикальном положении.

Хирург, анестезиолог и персонал операционной: хирургические соображения

1. Избегайте приема неконтролируемого количества лекарств.Во время хирургической процедуры внедрите надежный процесс отслеживания общего объема вводимых лекарств.

2. Эффективное общение между хирургом и анестезиологом должно происходить при интраоперационном применении этих препаратов. Регулярный мониторинг частоты сердечных сокращений, АД и дыхания в интраоперационном и послеоперационном периоде имеет важное значение. Если необходимо открыть вторую бутылку с лекарством для использования во время лечения, убедитесь, что анестезиолог об этом осведомлен.

3. Удалите лишнее лекарство из глотки. Как во время, так и в конце процедуры отсасывайте излишки лекарства, скопившиеся в носоглотке и ротоглотке, чтобы избежать дополнительного всасывания через слизистые оболочки.

Перспективы на будущее

Поощрять инициирование дополнительных фармакокинетических исследований местного назального оксиметазолина в популяции педиатрических пациентов, в том числе для хирургического и нехирургического использования. У детей раннего возраста следует рассмотреть возможность оценки гемостатической эффективности полусиловой концентрации агента по сравнению с полной дозой.

Ведущие авторы

Ричард Картабуке, доктор медицины, FAAP Джозеф Д. Тобиас, доктор медицины, FAAP Крис Р. Джатана, доктор медицины, FAAP

Секция исполнительного комитета анестезиологии и медицины боли, 2020–2021 годы

Анита Хонканен, доктор медицины, FAAP , Председатель Мэри Лэндриган-Оссар, доктор медицины, доктор философии, FAAP, избранный председатель Дебнат Чаттерджи, доктор медицины, FAAP Кристина Диаз, доктор медицины, FAAP Стивен Хейс, доктор медицины, FAAP Лиза Уайз-Фаберовски, доктор медицины, FAAP Рэйфорд Браун, доктор медицины, FAAP, немедленно Бывший председатель

Контактные лица

Нина Дойч, доктор медицины — Общество детской анестезии Адам С.Адлер, доктор медицины, магистр медицины, FAAP — Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии Сульпицио Г. Сориано, доктор медицины, FAAP — Комитет педиатрической анестезии Американского общества анестезиологов Рита Агарвал, доктор медицины, FAAP — Общество детской обезболивающей медицины

Персонал

Дженнифер Г. Риф, MEd

Секция отоларингологии — Исполнительный комитет по хирургии головы и шеи, 2020–2021

Стивен Соболь, доктор медицины, FAAP, председатель Кристина Росбе, доктор медицины, FAAP, бывший председатель Кристина Балдассари, MD, FAAP G.Пол Дигой, доктор медицины, FAAP Крис Р. Джатана, доктор медицины, FAAP Пегги Элейн Келли, доктор медицины, FAAP Анна Мейер, доктор медицины, FAAP Эйлин Марголис Рейнор, доктор медицины, FAAP Брайан Рейли, доктор медицины, FAAP Джеффри Саймонс, доктор медицины, FAAP

Детская психофармакология и местная анестезия: потенциальная реклама …: Ingenta Connect

Обезболивание важно при работе с педиатрическими стоматологическими пациентами. Использование местных анестетиков может быть особенно проблематичным для детей, принимающих психотропные препараты.Целью данной статьи было выявить важную информацию о лекарственных взаимодействиях между сосудосуживающими и местными препаратами. комбинации анестетиков и лекарства для лечения психических расстройств или расстройств поведения у детей. Многие из описанных взаимодействий являются противоречивыми, в основном теоретическими, с очень ограниченными клиническими данными и недостаточно четко определены. Однако при рассмотрении возможности значительного повышенное артериальное давление при использовании местной анестезии, содержащей сосудосуживающее средство, тщательное понимание фармакологического действия лекарств, используемых для лечения психических или поведенческих расстройств, и сосудосуживающих средств может помочь стоматологам минимизировать потенциальный риск лекарственного взаимодействия в их практике.

Нет ссылок

Без цитирования

Нет дополнительных данных

Нет статьи СМИ

Без показателей

Ключевые слова: ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ; ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ; МЕСТНЫЙ НАРКОЗ; ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ; ВАЗОКОНСТРИКТОРНЫЕ АГЕНТЫ

Тип документа: Обзор статьи

Филиал: 1: Фармацевт в Прентиссе, штат Миссисипи, США. 2: Доцент фармацевтической школы Маквортера Самфордского университета, Бирмингем, Алабама., СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ 3: Профессор Фармацевтической школы Маквортера, Самфордский университет, Бирмингем, Алабама, США 4: Профессор кафедры детской стоматологии Школы стоматологии Университета Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама, США. [электронная почта защищена]

Дата публикации: 1 января 2014 г.

Подробнее об этой публикации?

• Детская стоматология — официальное издание Американской академии детской стоматологии, Американского совета детской стоматологии и Коллегии дипломатов Американского совета детской стоматологии.Он издается два раза в месяц и признан во всем мире ведущим журналом в области детской стоматологии. Журнал пропагандирует практику, образование и исследования, непосредственно связанные со специальностью детской стоматологии. В этом рецензируемом журнале публикуются научные статьи, описания клинических случаев и отрывки из текущих педиатрических стоматологических исследований.

• Информация для авторов
• Отправить доклад
• Подписаться на этот заголовок
• Информация о членстве
• Информация для рекламодателей
• Ingenta Connect не несет ответственности за содержание или доступность внешних веб-сайтов.

Руководство по запуску и дозированию капель для интенсивной терапии

Амиодарон предназначен для лечения угрожающих жизни рецидивирующей ФЖ или гемодинамически нестабильной ЖТ и остановки сердца.Он обычно используется при ФЖ без пульса и при ЖТ, не реагирующей на разряд и СЛР. Это антиаритмическое средство. Дозировка является стандартной для всех пациентов с болюсным введением D5W 150 мг / 100 мл (1,5 мг / мл) в течение 10 минут. При необходимости болюс можно повторить. Болюс 300 мг, разведенный в 100 мл D5W в течение 10 минут, также может использоваться при ФЖ, ЖТ и остановке сердца, не отвечающих на СЛР. Капельница смешивается с 450 мг / 250 мл D5W и работает со скоростью 1 мг / мин (33 мл / час) в течение 6 часов, затем 0,5 мг / мин (16 мл / час) в течение 18 часов с переходом на пероральный кордарон после капельного введения. прекращено.Период полувыведения составляет 53 дня. Это может вызвать гипотензию, брадикардию, проаритмические явления, периферическую невропатию, дисфункцию щитовидной железы, тиреоидный шторм, тошноту, рвоту и легочную токсичность. Не применять беременным и кормящим пациентам. Вводить через центральный венозный катетер с встроенным фильтром. Амиодарон связан с высокой частотой экстравазации.

ТАБЛИЦА АМИОДАРОНА
(проверьте все дозы, концентрации и правила титрования с врачом и аптекой учреждения)

Доза, назначенная после болюса 150 мг или 300 мг	Амиодарон 1.8 мг / мл 450 мг / 250 мл D5W	Поддерживающая инфузия	Особые инструкции
1 мг / мин	33 мл / час в течение 6 часов.	360 мг за 6 часов	Монитор B / P
0,5 мг / мин	16 мл / час в течение 18 часов.	540 мг в течение 18 часов.	Монитор QT interval

Сценарий:

Мужчина 65 лет поступает в скорую помощь по поводу фибрилляции желудочков.Бригада скорой помощи начала капельницу и физиологический раствор. У пациента установлен AICD, но он не работает. Врач хочет назначить антиаритмическое средство. Какое лекарство лучше?

1. Норэпинефрин
2. Лидокаин
3. Дофамин
4. Амиодарон

Обоснование:

Амиодарон предназначен для лечения угрожающих жизни рецидивов ФЖ или гемодинамически нестабильной остановки сердца. Он обычно используется при ФЖ без пульса и при ЖТ, не реагирующей на разряд и СЛР.Это антиаритмическое средство.

Начальная болюсная доза амиодарона при опасной для жизни ФЖ или нестабильной ЖТ составляет 20 мг внутривенно.

1. True
2. False

Обоснование:

Дозировка является стандартной для всех пациентов с болюсом 150 мг / 100 мл D5W (1,5 мг / мл) в течение 10 минут. При необходимости болюс можно повторить. Болюс 300 мг, разведенный в 100 мл D5W в течение 10 минут, также может использоваться при ФЖ, ЖТ и остановке сердца, не отвечающих на СЛР.

Непрерывная капельная инфузия следует за болюсом амиодарона 300 мг. Капельный раствор амиодарона будет настаиваться в течение _______ часов, прежде чем перейти на пероральный прием кордарона.

1. 72
2. 48
3. 24
4. 36

Обоснование:

Болюс 300 мг, разведенный в 100 мл D5W в течение 10 минут, также может использоваться при ФЖ, ЖТ и остановке сердца, не реагирующей на СЛР. Капельница смешивается 450 мг / 250 мл D5W и работает со скоростью 1 мг / мин (33 мл / час) в течение 6 часов, затем 0.5 мг / мин (16 мл / час) в течение 18 часов с переходом на пероральный Кордарон после прекращения капельного введения. Общее время — 24 часа.

Многие вазоактивные препараты имеют серьезные побочные эффекты. Какие лекарства подвергают пациента риску заболевания щитовидной железой?

1. Ниприд
2. Дилтиазем
3. Амиодарон
4. Аденозин

Обоснование:

Период полувыведения составляет 53 дня. Это может вызвать гипотензию, брадикардию, эктопию и аритмические явления, периферическую невропатию, дисфункцию щитовидной железы, тиреоидный шторм, тошноту, рвоту и легочную токсичность.

У пациента, которому вводят капельницу амиодарон, проявляются признаки и симптомы дисфункции щитовидной железы. Капельное введение Амиодарона прекращено. Жизненные показатели пациента стабильны. Первая доза Кордарона должна быть принята через 12 часов. Что делать медсестре дальше?

1. Вводите кордарон по расписанию
2. Отслеживайте частоту сердечных сокращений
3. Перезапустите капельницу
4. Не вводите кордарон

Обоснование:

Кордарон является амиодароном и вызывает тиреоидный шторм.