Детские антибиотики при орви: Можно ли детям давать антибиотики: когда, как часто и при каких условиях

by alexxlabPosted on

Правильно ли назначать антибиотики детям? (18+) – клиника «Семейный доктор».

  • Главная >
  • О клинике >
  • Публикации >
  • Правильно ли назначать антибиотики детям? (18+)

Антибиотики для детей – тема, которая беспокоит каждого родителя. Известно, что антибиотики, кроме своего основного антибактериального воздействия, могут негативно влиять на микрофлору кишечника. И приходится после выздоровления еще восстанавливать и работу ЖКТ.
В этом видео детские врачи нашей клиники делятся важной информацией о приеме антибиотиков детьми и объясняют в каких случаях это действительно необходимо.

Важно помнить, что лечение ребенка антибиотиками должно производиться исключительно по назначению врача.

Прием по собственному усмотрению и «на всякий случай» может привести к тому, что микроорганизмы, вызывающие заболевание, выработают резистентность (устойчивость) к антибиотикам и их эффективность препаратов будет снижаться.


Возврат к списку публикаций

Врачи

О врачеЗапись

Андрян Любовь Викторовна

врач-педиатр, гастроэнтеролог, ведущий специалист клиники

Клиника на Новослободской

О врачеЗапись

Артеменко Ольга Игоревна

врач-кардиолог детский, к.м.н.

Детский корпус на Усачева

О врачеЗапись

Зосименко Нина Александровна

врач-оториноларинголог, к.м.н.

Детский корпус на Усачева

О врачеЗапись

Логинова Екатерина Валентиновна

врач-офтальмолог детский

Помощь на дому

О врачеЗапись

Ляликова Юлия Викторовна

врач-педиатр, гастроэнтеролог, к. м.н.

Детский корпус на Усачева

О врачеЗапись

Пачес Дмитрий Олегович

врач детский хирург, травматолог-ортопед

Детский корпус на Усачева

О врачеЗапись

Подосенина Накия Рашидовна

врач-стоматолог детский

Детский корпус на Усачева

О врачеЗапись

Разина Елена Евгеньевна

врач детский невролог, эпилептолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники

Детский корпус на Усачева

  • Билитест
  • Лечение и профилактика гриппа у детей
  • Лечение кашля у детей
  • Лечение насморка и кашля у новорожденного ребенка
  • Лечение ОРВИ у детей
  • Лечение ОРЗ у детей
  • Лечение пневмонии у детей
  • Лечение простуды у детей
  • Медицинская карта для ребенка форма 026/у
  • Педиатр на дом

наверх

Вредно ли пить антибиотики при гриппе и ковиде, декабрь 2022 год — 10 декабря 2022

Антибиотики можно принимать только при убедительных признаках бактериальной инфекции

Поделиться

Сейчас сезон ОРВИ, а значит, люди болеют разными видами инфекций, в том числе коронавирусом и гриппом. Чем именно — разбираются не всегда, а лечение часто и сами пациенты, и некоторые врачи выбирают стандартное. Если достаточно постельного режима, витаминов, обильного питья и другого симптоматического лечения, это хорошо, но некоторые решают сразу подключать «тяжелую артиллерию» — антибиотики. А делать этого нельзя. Медицинский обозреватель НГС Мария Тищенко узнала у экспертов, почему в большинстве случаев пить антибиотики не просто не нужно, а опасно, к чему это приводит, правда ли, что проблема устойчивости бактерий к различным препаратам в последнее время обострилась и как ситуацию ухудшила пандемия.

Важно! Помните, что вирусные заболевания, в частности ковид, не лечатся антибиотиками. Антибактериальные препараты вам может назначить врач, но только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции!

К сожалению, сейчас распространены случаи, когда некоторые врачи продолжают назначать антибиотики в общей схеме лечения ОРВИ или ковида сразу, на всякий случай (чего делать нельзя), или если температура держится несколько дней. Или сами пациенты занимаются самолечением и ошибочно назначают себе антибиотики.

Их может назначить врач при убедительных признаках бактериальной инфекции (клинические проявления или лабораторно подтвержденные — подробнее об этом мы рассказывали здесь).

Это приводит к формированию резистентности (устойчивости) у бактерий к препаратам, а значит, при следующем их применении эффективность снижается.

— Проблема антибиотикорезистентности является одной из ключевых не только для нашего здравоохранения, но и для всех жителей планеты. По оценкам экспертов ВОЗ, около 1,27 миллиона человек в год умирает от инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями, — говорит терапевт центра семейной медицины «Здравица» Варвара Веретюк.

Инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков говорит, что проблема антибиотикорезистентности микроорганизмов возникла не вчера и не год назад, она практически так же стара, как и изобретение первых антибиотиков:

— По сути, это извечная гонка «защиты и нападения». Фармакология «нападает» на бактерии с помощью антибиотиков, бактерии, в свою очередь, «защищаются» от этих нападок путем приобретения механизмов устойчивости и распространения их в своей популяции. Если бы в микробиологии не было механизмов приобретения лекарственной устойчивости, отпала бы необходимость в разработке всё новых и новых антимикробных препаратов. Хватало бы 1–2 на каждую группу бактерий.

Но, по его словам, в последние 10–15 лет проблема обострилась в связи с тем, что, во-первых, эффективных классов антимикробных препаратов не было запущено в практическое здравоохранение. И нет ни одного класса таких препаратов, проходящих клинические испытания.

Во-вторых, в связи с широким использованием антимикробных препаратов не только и не столько в медицине, но и в сельском хозяйстве, ветеринарии, пищевой промышленности резистентными к антибиотикотерапии стали даже микробы, ранее чувствительные к самому широкому спектру обычных амбулаторных препаратов.

В пандемию многие люди по всей стране закупались антибиотиками впрок, на всякий случай, и был дефицит некоторых препаратов

Поделиться


Показательный пример — это возбудитель гонореи Neisseria gonorrhoeae. Ранее заболевание, вызванное этим микробом и достаточно широко распространенное в мире, лечили любыми препаратами, включая пенициллин — первый и самый старый из придуманных антибиотиков с достаточно узким спектром действия.

Андрей Поздняков объясняет, что в последние десятилетия гонококк чаще приобретает множественную лекарственную устойчивость практически ко всем распространенным группам лекарственных препаратов, включая пенициллины, сульфаниламиды, тетрациклины, фторхинолоны и макролиды, а также варианты «терапии последней линии», в частности цефалоспорины.

При этом заболевание не является редким: по данным ВОЗ, в 2020 году только официально в мире зарегистрировано 82 миллиона новых случаев заболеваемости.

— Почему так произошло? «Стыдная» болезнь, которую проще втихую подлечить, чем обратиться к врачу; легкий доступ к антибиотикам, неправильный их выбор, низкое качество препаратов и нерациональное использование — недостаточный или, наоборот, чрезмерный курс. Всё это наслоилось на генетические мутации гонококка в организме. Отсюда — «супергонококк» (официально — супербактерия гонореи) активно распространяется по миру и резистентен практически ко всем антимикробным препаратам, — поясняет Андрей Поздняков.

Варвара Веретюк приводит пример с пневмококком (Streptococcus pneumoniae), который вызывал более 40% инфекций дыхательных путей у пациентов, госпитализированных в отделения терапии Новосибирской области.

— Он имел пониженную чувствительность или устойчивость к цефтриаксону в 1,5–10% случаев, к эритромицину — в 13,5% случая, к левофлоксацину — в 96,4–100% случаев, к кларитромицину — в 18,27% случая, к тетрациклину — в 42,3% случая. Устойчивость к азитромицину и кларитромицину у этой бактерии еще в 2018 году составляла 16,4%, а пониженная чувствительность к левофлоксацину отмечалась в 100% случаев.

Но, акцентирует внимание Андрей Поздняков, пожалуй, самая глобальная проблема антибиотикорезистентности — это грамотрицательная условно-патогенная микрофлора (УПМ). Этих бактерий великое множество — клебсиеллы, кишечная палочка, ацинетобактер, псевдомонас (включающие в свой род печально известную синегнойную палочку) и многие другие семейства и роды.

Все эти микробы распространены во внешней среде и уже имеют устойчивость к различным неблагоприятным факторам, то есть могут меняться и приспосабливаться, при этом могут колонизировать (заселять) кожу и слизистые оболочки человека. Их задача «выжить и не мешать». Практически все люди — носители УПМ.

В обычном состоянии организм с адекватно работающей иммунной системой и хорошо развитой нормофлорой (полезными микробами) не даст им размножиться и оказать какое-либо негативное влияние.

— Но если человек серьезно заболевает, то иммунная система временно ослабляет контроль над УПМ, направляя все силы на борьбу со случившейся болезнью. Соответственно, УПМ может начать размножаться. Плюс применение антибиотиков для лечения заболевания уничтожит и часть нормальной флоры. А УПМ приспосабливается и приобретает факторы резистентности от данного препарата. Если этот человек попадет в стационар, то часть флоры мигрирует во внешнюю среду, — говорит инфекционист.

Получается, что во внешней среде оказывается колония УПМ, имеющая устойчивость к какому-то антибиотику. Если такое случается в каком-то замкнутом пространстве один раз, два-три раза — некритично. Если же такое случается регулярно и часто, то в итоге в этом пространстве оказывается куча различных микроорганизмов с умением приспосабливаться и с уже приобретенной устойчивостью к тем или иным антибиотикам.

— Где же присутствуют такие тайные комнаты? Чаще всего — это стационары, отделения интенсивной терапии и реанимации. Естественно, там регулярно проводятся дезинфицирующие мероприятия достаточно агрессивными для микрофлоры веществами. Но способность УПМ приспосабливаться нередко выдерживает данную обработку антисептиками. Бонус: разные виды и даже роды бактерий умеют обмениваться между собой факторами резистентности, — замечает Андрей Поздняков.

Поэтому для врачей это становится всё более серьезной проблемой. Заболевания, которые вызваны такими устойчивыми микробами, сложно лечить.

При коронавирусе антибиотики использовать нельзя, потому что вирусы не лечатся этой группой препаратов

Поделиться

Пандемия ковида внесла свою лепту в развитие антибиотикорезистентности бактерий. В этом мнении эксперты едины.

Андрей Поздняков выделяет особенно первый год пандемии:

— Паника, отсутствие информации о болезни, тяжесть протекания инфекции, поражение легких, клинически схожее с пневмонией непонятной природы (возможно, наслоения вторичной флоры), выраженное повышение С-реактивного белка, который традиционно считается маркером бактериальной инфекции, у тяжелых пациентов — всё это привело к активному применению антибиотиков, чаще всего без показаний, в различных сочетаниях, длительными курсами.

Соответственно, в стационарах усилилось формирование антимикробной резистентности внутрибольничной флоры, расширился ее спектр.

— Стократно всё это усилилось паникой среди населения. Итог — массивное применение антимикробных препаратов при вирусной инфекции. На выходе мы получили снижение чувствительности микроорганизмов к аминопенициллинам и цефалоспоринам. Азитромицин, судя по всему, остался более-менее эффективным препаратом для лечения заболеваний, вызванных микробами, не циркулирующими постоянно в человеческой популяции. Например — возбудителем боррелиоза. Для лечения бактериальных инфекций, вызванных широко распространенными группами микробов, его уже можно не применять, — уверен Андрей Поздняков.

— Пандемия COVID-19, к сожалению, привела к росту приема антибиотиков, особенно азитромицина и левофлоксацина. Также часто назначаются полусинтетические пенициллины (амоксициллин) и цефалоспорины. Кстати, одна из проблем, озвученных ВОЗ, — это устойчивость возбудителя гонореи к цефалоспоринам как раз в связи с нерациональной антибиотикотерапией. Есть база данных, где собираются данные об антибиотикорезистентности, — замечает Варвара Веретюк.

Новых групп препаратов, к сожалению, в практическом использовании нет, замечают эксперты.

— Разработки ведутся, но, судя по всему, недостаточно успешно… Проблема остается, — подчеркивает Андрей Поздняков.

Варвара Веретюк говорит, что есть данные о перспективных препаратах, которые могут нарушать использование железа бактериями. Но проблема в том, что нашему организму железо тоже необходимо для жизнедеятельности. Поэтому с разработкой новых антибиотиков такие трудности, ведь препарат должен быть не только эффективным, но и безопасным.

— После 2015 года еще не появлялось новых антибиотиков, до этого было несколько препаратов в 90-х годах. Так что наш арсенал оружия против бактерий остается довольно скромным, и его лучше беречь. Я в беседе с пациентами часто сравниваю антибиотик с автоматом Калашникова: это оружие, которое должно использоваться по серьезным поводам, а еще оно эффективно только против бактерий. У вирусов нет структур, на которые антибиотики могут подействовать, так что эти препараты вообще не наносят урон вирусам, зато могут негативно влиять на иммунную систему человека за счет влияния на микробиоту кишечника, — резюмирует врач.

Ранее мы рассказывали о том, почему коронавирус пытались лечить антибактериальным препаратом «Азитромицин» и почему он не показал эффективности.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) Лекарства: кортикостероиды

  1. Lee N, Hui D, Wu A, Chan P, Cameron P, Joynt GM, et al. Крупная вспышка тяжелого острого респираторного синдрома в Гонконге. N Английский J Med . 2003 г., 15 мая. 348(20):1986-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  2. Цанг К.В., Хо П.Л., Оой Г.К., Йи В.К., Ван Т., Чан-Юнг М. и др. Группа случаев тяжелого острого респираторного синдрома в Гонконге. N Английский J Med . 2003 15 мая. 348(20):1977-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2003. Тяжелый острый респираторный синдром. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www. cdc.gov/ncidod/sars/. Дата обращения: 31 января 2019 г.

  4. Институт патологии вооруженных сил. Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) . Институт патологии Вооруженных Сил;

  5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Клиническое руководство по выявлению и оценке возможного заболевания SARS-CoV среди лиц с внебольничными заболеваниями, Версия 2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/ncidod/sars/clinicalguidance.htm.

  6. Виджей Р., Хуа Х., Мейерхольц Д.К., Мики Ю., Ямамото К., Гелб М. и др. Критическая роль фосфолипазы А2 группы IID в возрастной предрасположенности к тяжелому острому респираторному синдрому-CoV-инфекции.

    J Exp Med . 2015, 21 сентября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  7. Sui J, Li W, Murakami A, Tamin A, Matthews LJ, Wong SK, et al. Мощная нейтрализация коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) человеческим mAb к белку S1, который блокирует ассоциацию с рецептором. Proc Natl Acad Sci U S A . 2004 г., 24 февраля. 101(8):2536-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  8. Хсу Л.И., Ли К.С., Грин Дж.А., Анг Б., Патон Н.И., Ли Л. и др. Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) в Сингапуре: клинические особенности основного пациента и первичные контакты.

    Внезапное заражение Dis . 2003 г. 9 июня (6): 713-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  9. Николау С., Аль-Накшабанди Н.А., Мюллер Н.Л. SARS: визуализация тяжелого острого респираторного синдрома. AJR Am J Рентгенол . 2003 май. 180(5):1247-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  10. Kotani T, Tanabe H, Yusa H, Saito S, Yamazaki K, Ozaki M. Положение лежа на животе под контролем электроимпедансной томографии у пациента с острым легочным сердцем, связанным с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом. Дж Анест . 7 октября 2015 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  11. Ho W. Руководство по лечению тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Ланцет . 2003 г., 19 апреля. 361(9366):1313-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  12. Лапинский С.Е., Хаврилак Л. Лечение тяжелого острого респираторного синдрома в отделении интенсивной терапии. Медицинская интенсивная терапия . 2003 г. 29 июня (6): 870-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  13. Tsai LK, Hsieh ST, Chao CC, Chen YC, Lin YH, Chang SC, et al. Нервно-мышечные расстройства при тяжелом остром респираторном синдроме. Арка Нейрол . 2004 ноябрь 61 (11): 1669-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  14. Хуэй Д.С., Чан ПК. Клиника, патогенез и иммунобиология тяжелого острого респираторного синдрома. Curr Opin Pulm Med . 2008 май. 14(3):241-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  15. Lo AW, Tang NL, To KF. Как коронавирус SARS вызывает заболевание: хозяин или организм?.

    Дж Патол . 2006 г., янв. 208 (2): 142–51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Хуэй Д.С., Чан П.К. Тяжелый острый респираторный синдром и коронавирус. Infect Dis Clin North Am . 2010 сен. 24 (3): 619-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  17. Tan YJ, Fielding BC, Goh PY, Shen S, Tan TH, Lim SG, et al. Сверхэкспрессия 7a, белка, специфически кодируемого коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома, индуцирует апоптоз через каспазозависимый путь. Дж Вирол . 2004 г., декабрь 78 (24): 14043-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  18. Jiang Y, Xu J, Zhou C, Wu Z, Zhong S, Liu J и др. Характеристика профилей цитокинов/хемокинов при тяжелом остром респираторном синдроме.

    Am J Respir Crit Care Med . 2005 г., 15 апреля. 171(8):850-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. Пейрис Дж.С., Лай С.Т., Пун Л.Л., Гуан Ю., Ям Л.И., Лим В. и др. Коронавирус как возможная причина тяжелого острого респираторного синдрома. Ланцет . 2003 г., 19 апреля. 361(9366):1319-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  20. Хуэй Д.С., Сун Дж.Дж. Острое респираторное заболевание. Сундук . 2003 г., июль 124 (1): 12-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  21. Вонг Г.В., Хуэй Д.С. Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС): эпидемиология, диагностика и лечение. Грудная клетка . 2003 г., июль 58 (7): 558-60. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  22. Ван Л.Ф., Ши З., Чжан С., Филд Х., Дашак П., Итон Б.Т. Обзор летучих мышей и ОРВИ.

    Внезапное заражение Dis . 12(12) декабря 2006 г.: 1834-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  23. Rota PA, Oberste MS, Monroe SS, Nix WA, Campagnoli R, Icenogle JP и др. Характеристика нового коронавируса, связанного с тяжелым острым респираторным синдромом. Наука . 2003 г., 30 мая. 300(5624):1394-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  24. Трипет Б., Ховард М.В., Джоблинг М., Холмс Р.К., Холмс К.В., Ходжес Р.С. Структурная характеристика ядра слитого белка S-шипа SARS-коронавируса. J Биол Хим . 2004 г., 14 мая. 279(20):20836-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  25. Li W, Moore MJ, Vasilieva N, Sui J, Wong SK, Berne MA, et al. Ангиотензинпревращающий фермент 2 является функциональным рецептором коронавируса SARS.

    Природа . 2003 г., 27 ноября. 426 (6965): 450-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. com»> Frieman M, Baric R. Механизмы патогенеза тяжелого острого респираторного синдрома и врожденная иммуномодуляция. Микробиол Мол Биол Ред. . 2008 г., декабрь 72(4):672-85, Содержание. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  27. Yang ZY, Huang Y, Ganesh L, Leung K, Kong WP, Schwartz O, et al. pH-зависимое проникновение коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома опосредуется шиповидным гликопротеином и усиливается переносом дендритных клеток через DC-SIGN. Дж Вирол . 2004 июнь 78 (11): 5642-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  28. Сэмюэл К.Э. Противовирусное действие интерферонов. Clin Microbiol Rev . 2001 г., 14 октября (4): 778-809, оглавление. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  29. Стерц С., Райхельт М., Шпигель М., Кури Т., Мартинес-Собридо Л., Гарсия-Састре А. и др. Внутриклеточные сайты ранней репликации и почкования SARS-коронавируса. Вирусология . 2007 г., 10 мая. 361(2):304-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  30. Versteeg GA, Bredenbeek PJ, van den Worm SH, Spaan WJ. Коронавирусы группы 2 предотвращают немедленную раннюю индукцию интерферона за счет защиты вирусной РНК от распознавания клетками-хозяевами. Вирусология . 2007 25 апреля. 361(1):18-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  31. Кури Т., Вебер Ф. Взаимодействие интерферонов помогает клеткам тканей справляться с атипичной пневмонией и коронавирусной инфекцией. Вирулентность . 2010 июль-авг. 1(4):273-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Сервантес-Барраган Л., Зюст Р., Вебер Ф., Шпигель М., Ланг К.С., Акира С. и др. Контроль коронавирусной инфекции с помощью плазмоцитоидного интерферона типа I, полученного из дендритных клеток. Кровь . 2007 1 февраля. 109(3):1131-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  33. Кэмерон М.Дж., Ран Л., Сюй Л., Данеш А., Бермехо-Мартин Дж.Ф., Кэмерон С.М. и др. Интерферон-опосредованные иммунопатологические явления связаны с атипичными врожденными и адаптивными иммунными реакциями у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом. Дж Вирол . 2007 авг. 81 (16): 8692-706. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  34. Fang X, Gao J, Zheng H, Li B, Kong L, Zhang Y и др. Мембранный белок SARS-CoV подавляет активацию NF-kappaB. Дж Мед Вирол . 2007 г., октябрь 79 (10): 1431-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  35. Келланд К. Смертельный новый вирус, хорошо приспособленный для заражения людей. Медицинские новости Medscape. 19 февраля 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/779538. Доступ: 27 февраля 2013 г.

  36. Kindler E, Jónsdóttir HR, Muth D, Hamming OJ и др. Эффективная репликация нового человеческого бетакоронавируса EMC на первичном эпителии человека подчеркивает его зоонозный потенциал. МБио . 2013 Feb 19. 4(1):[QxMD MEDLINE Link]. [Полный текст].

  37. Новый SARS-подобный вирус, вероятно, может передаваться от человека к человеку. Медицинские новости Medscape . 13 мая 2013 г. [Полный текст].

  38. Фушье Р.А., Куикен Т., Шуттен М., ван Амеронген Г., ван Доорнум Г.Дж., ван ден Хуген Б.Г. и др. Этиология: постулаты Коха выполняются для вируса атипичной пневмонии. Природа . 2003 г., 15 мая. 423 (6937): 240. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  39. Бут С.М., Матукас Л.М., Томлинсон Г.А., Рахлис А.Р., Роуз Д.Б., Двош Х.А. и др. Клинические особенности и краткосрочные результаты 144 пациентов с атипичной пневмонией в районе Большого Торонто. ЯМА . 2003 г., 4 июня. 289(21):2801-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) и тестирование на коронавирус — США, 2003 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2003 11 апреля. 52(14):297-302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  41. Лим П.Л., Куруп А., Гопалакришна Г., Чан К.П., Вонг Ч.В., Нг Л.К. и др. Лабораторно-приобретенный тяжелый острый респираторный синдром. N Английский J Med . 2004 г., 22 апреля. 350(17):1740-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  42. Лян Г., Чен К., Сюй Дж., Лю И., Лим В., Пейрис Дж. С. и др. Лабораторная диагностика четырех недавних спорадических случаев внебольничного ТОРС, провинция Гуандун, Китай. Возникновение инфекции Dis . 2004 10 октября (10): 1774-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. Всемирная организация здравоохранения. Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС): состояние вспышки и уроки на ближайшее будущее. Всемирная организация здравоохранения. Доступно на http://www.who.int/csr/media/sars_wha.pdf. Доступ: октябрь 2007 г.

  44. Лян В.Н., Лю М., Чен К., Лю З.Дж., Хе Х., Пан Ю и др. Оценка воздействия мер общественного здравоохранения на эпидемию атипичной пневмонии в Пекине с точки зрения интервалов между появлением симптомов, госпитализацией и уведомлением. Biomed Environ Sci . 2005 18 июня (3): 153-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  45. Ю И.Т., Ли И., Вонг Т.В., Там В., Чан А.Т., Ли Дж.Х. и др. Доказательства воздушно-капельной передачи вируса тяжелого острого респираторного синдрома. N Английский J Med . 2004 г., 22 апреля. 350(17):1731-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  46. Сираноски Д., Эбботт А. Жилой комплекс содержит информацию о пандемическом потенциале атипичной пневмонии. Природа . 2003 1 мая. 423(6935):3-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  47. Chan JW, Ng CK, Chan YH, Mok TY, Lee S, Chu SY, et al. Краткосрочные исходы и факторы риска неблагоприятных клинических исходов у взрослых с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС). Грудная клетка . 2003 авг. 58 (8): 686-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  48. Tansey CM, Louie M, Loeb M, Gold WL, Muller MP, de Jager J, et al. Годичные исходы и использование медицинской помощи у выживших после тяжелого острого респираторного синдрома. Arch Intern Med . 2007 25 июня. 167(12):1312-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  49. Тан Н.Л., Чан П.К., Вонг К.К., То К.Ф., Ву А.К., Сун Ю.М. и др. Ранняя повышенная экспрессия интерферон-индуцируемого белка-10 (CXCL-10) и других хемокинов предсказывает неблагоприятный исход при тяжелом остром респираторном синдроме. Клин Хим . 2005 г., декабрь 51 (12): 2333-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  50. Hui DS, Wong KT, Ko FW, Tam LS, Chan DP, Woo J и др. Влияние тяжелого острого респираторного синдрома в течение 1 года на легочную функцию, переносимость физической нагрузки и качество жизни в когорте выживших. Сундук . 2005 г., октябрь 128 (4): 2247-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  51. Цуй П.Т., Квок М.Л., Юэн Х., Лай СТ. Тяжелый острый респираторный синдром: клинический исход и прогностические корреляты. Внезапное заражение Dis . 2003 г. 9 сентября (9): 1064-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  52. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленное временное определение случая тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www. cdc.gov/ncidod/sars/casedefinition.htm. Доступ: 26 октября 2011 г.

  53. Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ рекомендовала меры для лиц, совершающих международные поездки из районов, пораженных тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС). Wkly Epidemiol Rec . 2003 4 апр. 78(14):97-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  54. Ng LF, Wong M, Koh S, Ooi EE, Tang KF, Leong HN, et al. Выявление коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома в крови инфицированных пациентов. Дж Клин Микробиол . 2004 г., 42 января (1): 347-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  55. Chen X, Zhou B, Li M, Liang X, Wang H, Yang G и др. Серология тяжелого острого респираторного синдрома: последствия для наблюдения и исхода. J Заразить Dis . 2004 1 апреля. 189(7):1158-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  56. webmd.com»> Рейтер. FDA выдает экстренное разрешение на тест для обнаружения MERS. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807916. Доступ: 22 июля 2013 г.

  57. Offeddu V, Yung CF, Low MSF, Tam CC. Эффективность масок и респираторов против респираторных инфекций у медицинских работников: систематический обзор и метаанализ. Клин Infect Dis . 2017 13 ноября. 65 (11): 1934-1942. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  58. Такконе П., Пезенти А., Латини Р., Полли Ф., Вагджинелли Ф., Миетто С. и др. Положение на животе у пациентов с умеренным и тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2009 11 ноября. 302(18):1977-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  59. Lee N, Allen Chan KC, Hui DS, Ng EK, Wu A, Chiu RW, et al. Влияние раннего лечения кортикостероидами на концентрацию РНК коронавируса, связанную с SARS, в плазме у взрослых пациентов. Дж Клин Вирол . 2004 г., 31 декабря (4): 304-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  60. Сун Дж.Дж., Ву А., Джойнт Г.М., Юэн К.И., Ли Н., Чан П.К. и др. Тяжелый острый респираторный синдром: отчет о лечении и результатах после крупной вспышки. Грудная клетка . 2004 май. 59(5):414-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  61. Ho JC, Ooi GC, Mok TY, Chan JW, Hung I, Lam B и др. Пульс-терапия высокими дозами кортикостероидов в сравнении с непульсовой схемой лечения при тяжелом остром респираторном синдроме. Am J Respir Crit Care Med . 2003 г., 15 декабря. 168(12):1449-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  62. Tan EL, Ooi EE, Lin CY, Tan HC, Ling AE, Lim B, et al. Ингибирование коронавирусной инфекции SARS in vitro клинически одобренными противовирусными препаратами. Внезапное заражение Dis . 2004 г. 10 апреля (4): 581-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  63. Chu CM, Cheng VC, Hung IF, Wong MM, Chan KH, Chan KS, et al. Роль лопинавира/ритонавира в лечении атипичной пневмонии: первоначальные вирусологические и клинические данные. Грудная клетка . 2004 март 59 (3): 252-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  64. Чан К.С., Лай С.Т., Чу С.М., Цуй Э., Там С.И., Вонг М.М. и др. Лечение тяжелого острого респираторного синдрома лопинавиром/ритонавиром: многоцентровое ретроспективное когортное исследование. Гонконг Мед J . 2003 г., 9 (6): 399–406. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  65. Ströher U, DiCaro A, Li Y, Strong JE, Aoki F, Plummer F, et al. Коронавирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом, ингибируется интерфероном-альфа. J Заразить Dis . 1 апреля 2004 г. 189(7):1164-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  66. Haagmans BL, Kuiken T, Martina BE, Fouchier RA, Rimmelzwaan GF, van Amerongen G, et al. Пегилированный интерферон-альфа защищает пневмоциты 1 типа от коронавирусной инфекции SARS у макак. Nat Med . 2004 г. 10 марта (3): 290-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  67. Loutfy MR, Blatt LM, Siminovitch KA, Ward S, Wolff B, Lho H, et al. Интерферон альфакон-1 плюс кортикостероиды при тяжелом остром респираторном синдроме: предварительное исследование. ЯМА . 2003 г., 24 декабря. 290(24):3222-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  68. Дас Д., Каммила С., Суреш М.Р. Разработка, характеристика и применение моноклональных антител против нуклеокапсидного белка коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома. Клин Вакцина Иммунол . 17 (12) декабря 2010 г.: 2033-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  69. webmd.com»> тер Меулен Дж., Баккер А.Б., ван ден Бринк Э.Н., Веверлинг Г.Дж., Мартина Б.Е., Хаагманс Б.Л. и др. Моноклональные антитела человека в качестве профилактики коронавирусной инфекции SARS у хорьков. Ланцет . 2004 г., 26 июня. 363 (9427): 2139-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  70. Лью Т.В., Квек Т.К., Тай Д., Эрнест А., Лу С., Сингх К. и др. Острый респираторный дистресс-синдром у больных в критическом состоянии с тяжелым острым респираторным синдромом. ЯМА . 2003 г., 16 июля. 290(3):374-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  71. Cheng Y, Wong R, Soo YO, Wong WS, Lee CK, Ng MH и др. Использование реконвалесцентной плазменной терапии у пациентов с атипичной пневмонией в Гонконге. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2005 г. 24 января (1): 44-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  72. Чен Л., Лю П., Гао Х., Сунь Б. , Чао Д., Ван Ф. и др. Ингаляции оксида азота при лечении тяжелого острого респираторного синдрома: спасательные испытания в Пекине. Клин Infect Dis . 2004 15 ноября. 39 (10): 1531-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  73. Чинатл Дж., Моргенштерн Б., Бауэр Г., Чандра П., Рабенау Х., Дорр Х.В. Глицирризин, активный компонент корней солодки, и репликация коронавируса, связанного с SARS. Ланцет . 2003 г., 14 июня. 361(9374):2045-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  74. Chen Z, Zhang L, Qin C, Ba L, Yi CE, Zhang F и др. Рекомбинантный модифицированный вирус осповакцины Анкара, экспрессирующий спайковый гликопротеин коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома, индуцирует защитные нейтрализующие антитела, в первую очередь нацеленные на область связывания рецептора. Дж Вирол . 2005 март 79 (5): 2678-88. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  75. webmd.com»> Чжоу З., Пост П., Чубет Р., Хольц К., Макферсон С., Петрик М. и др. Рекомбинантная бакуловирус-экспрессированная S-гликопротеиновая вакцина вызывает высокие титры нейтрализующих антител к SARS-ассоциированному коронавирусу (SARS-CoV) у мышей. Вакцина . 2006 24 апреля. 24 (17): 3624-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  76. Боллес М., Деминг Д., Лонг К., Агнихотрам С., Уитмор А., Феррис М. и др. Двойная инактивированная коронавирусная вакцина против тяжелого острого респираторного синдрома обеспечивает неполную защиту у мышей и вызывает усиленный эозинофильный провоспалительный легочный ответ при заражении. Дж Вирол . 2011 Декабрь 85 (23): 12201-15. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  77. Tseng CT, Sbrana E, Iwata-Yoshikawa N, Newman PC, Garron T, Atmar RL, et al. Иммунизация вакцинами против коронавируса SARS приводит к легочной иммунопатологии при заражении вирусом SARS. PLoS One . 2012. 7 (4): e35421. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  78. Honda-Okubo Y, Barnard D, Ong CH, Peng BH, Tseng CT, Petrovsky N. Вакцины против коронавируса, ассоциированного с тяжелым острым респираторным синдромом, в состав которых входят дельта-инулиновые адъюванты, обеспечивают усиленную защиту при уменьшении эозинофильной иммунопатологии легких. Дж Вирол . 2015 март 89 (6): 2995-3007. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  79. Martin JE, Louder MK, Holman LA, Gordon IJ, Enama ME, Larkin BD, et al. ДНК-вакцина против SARS индуцирует нейтрализующие антитела и клеточный иммунный ответ у здоровых взрослых в ходе I фазы клинических испытаний. Вакцина . 2008 25 ноября. 26 (50): 6338-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  80. Mandavilli A. Эпидемия атипичной пневмонии разоблачает вековую загадку карантина. Nat Med . 2003 май. 9 (5): 487. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  81. Yang W. Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС): инфекционный контроль. Ланцет . 2003 г., 19 апреля. 361 (9366): 1386-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Применение антибиотиков у детей с мультисистемным воспалительным синдромом, ассоциированным с SARS-CoV-2

  • Список журналов
  • Коллекция чрезвычайных ситуаций общественного здравоохранения Wiley
  • PMC9347434

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Acta Pediatr. 2022 авг.; 111 (8): 1583–1584.

Опубликовано в сети 5 июня 2022 г. doi: 10.1111/apa.16416

, 1 , 1 , 2 и 3

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Сокращения
CDC:
Центры по контролю и профилактике заболеваний
ICU:
отделение интенсивной терапии
LOS:
продолжительность пребывания
MIS-C:
мультисистемный воспалительный синдром, связанный с SARS-CoV-2 у детей

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) — новый диагноз обнаружены в результате глобальной пандемии SARS-CoV-2. MIS-C представляет собой шокоподобный синдром, поэтому начальное лечение часто включает антибиотики. 1 , 2 Отсутствуют данные, которые могли бы помочь медицинским работникам в отношении продолжительности приема антибиотиков при этом недавно описанном болезненном состоянии. Мы изучили использование антибиотиков среди детей с подтвержденным MIS-C и коррелировали изменения в практике с действиями по управлению.

Используя внутреннюю базу данных, мы выявили госпитализированных детей и молодых людей в возрасте от 0 до 21 года в период с мая 2020 г. по июнь 2021 г., которые соответствовали критериям MIS-C на основе определения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 3 Мы собрали информацию о возрасте, поле, расе, дате обращения, продолжительности пребывания в больнице (LOS), потребности в интенсивной терапии, смертности в стационаре, маркерах воспаления, результатах посева и данных об антибиотиках из электронной медицинской карты. Мы исключили пациентов с альтернативным диагнозом, чтобы объяснить использование антибиотиков после начального 48-часового периода исключения сепсиса. Исходы (использование антибиотиков и стационарная выживаемость) сравнивались до и после вмешательств ответственного управления, при этом данные представлялись в виде средневзвешенных значений. Доли пациентов с различными характеристиками среди тех, кто получал антибиотики, по сравнению с теми, кто их не принимал, сравнивали с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Непрерывные/числовые переменные сравнивались с использованием критериев Манна-Уитни. Непараметрические тесты использовались из-за асимметричного распределения многих переменных. Логистическую регрессию проводили для оценки отношения шансов для детей в отделении интенсивной терапии (ОИТ), получающих антибиотики, по сравнению с детьми, не находящимися в отделении интенсивной терапии. Статистический анализ был выполнен с использованием IBM SPSS Statistics версии 20.0. Этот проект был рассмотрен нашим Институциональным наблюдательным советом и определен, что он не является объектом исследований на людях.

У 91 пациента были симптомы, соответствующие MIS-C; 75 соответствовали определению CDC. Шестнадцать были исключены из-за альтернативного диагноза, объясняющего использование антибиотиков. Средний возраст на момент постановки диагноза составил 6,4 года. Медиана LOS составила 4 дня; 68% нуждались в интенсивной терапии в течение первых 24 часов после поступления. У большинства из них была лихорадка (средняя температура 39,3 по Цельсию) и повышенные маркеры воспаления (среднее значение С-реактивного белка 17,9 мг/дл, прокальцитонин 7,3 нг/мл). Распространенность пациентов, начавших лечение антибиотиками, составила 51% (95% доверительный интервал 38%–63%). Все антибиотики применялись внутривенно. У детей, получавших антибиотики, было более длительное пребывание в стационаре (6 дней по сравнению с 3 днями, p  <0,001) и более высокие значения прокальцитонина (медиана 12,4 по сравнению с 4,3 нг/мл, p  = 0,014) по сравнению с теми, кто не получал антибиотики. Дети в отделении интенсивной терапии в 4,7 раза чаще начинали лечение антибиотиками (95% доверительный интервал 1,4–15,6; p = 0,012) по сравнению с общими отделениями. Среди тех, кто получал антибиотики, средняя продолжительность терапии составляла 2 дня. Большинство (97%) получали цефалоспорин (цефтриаксон), а одна треть (33%) получали антистафилококковый антибиотик (клиндамицин, ванкомицин или линезолид). Летальных исходов во время госпитализации не было.

Тенденции в применении антибиотиков сравнивали с началом мероприятий по управлению противомикробными препаратами. В течение 3 квартала 2020 г. были предприняты два вмешательства: разработка руководства и повторное проведение очных раундов управления противомикробными препаратами, которые были приостановлены в начале пандемии. Средневзвешенное значение использования антибиотиков до вмешательства составило 90,9% по сравнению с 41,7% после вмешательства (рисунок ). Средняя продолжительность антибактериальной терапии оставалась стабильной и составляла 2 дня, хотя при оценке до и после вмешательства абсолютное количество курсов, превышающих 2 дня, снизилось с 5/10 (50%) до 6/20 (30%) и больничной продолжительности жизни. сократился с 6 до 4 дней.

Открыть в отдельном окне

Использование антибиотиков, продолжительность терапии и продолжительность пребывания в больнице с течением времени. Распространенность использования антибиотиков представлена ​​серыми полосами. Средняя продолжительность пребывания в стационаре (в днях) представлена ​​сплошной черной линией. Средняя продолжительность лечения антибиотиками (в днях) представлена ​​пунктирной черной линией. Данные представлены по кварталам периода оценки. Указано количество больных в квартал

Наши данные показывают высокий уровень назначения антибиотиков в первых случаях подтвержденного MIS-C, который со временем снижался и не влиял на неблагоприятные исходы. В отчетах из Латинской Америки и Европы описывались аналогичные показатели в начальных волнах пандемии, но не оценивались тенденции с течением времени. 4 , 5 Несмотря на отсутствие бактериального заболевания, частое начальное использование антибиотиков не является неожиданным, поскольку симптомы MIS-C имитируют сепсис. Фактически, почти 70% наших пациентов были достаточно больны, чтобы нуждаться в госпитализации в отделение интенсивной терапии в течение первых 24 часов, что было статистически связано с более высокой частотой введения антибиотиков. К счастью, большинство детей получали только 2-дневную терапию, что соответствовало использованию антибиотиков в период «исключения сепсиса».

В течение периода оценки наше учреждение разработало руководство по лечению MIS-C, в котором рекомендовалось применение цефтриаксона для пациентов с болезненным/токсическим внешним видом и отсутствие антистафилококкового покрытия. Соблюдение рекомендаций может объяснить снижение использования антибиотиков. Кроме того, снижение может быть связано с накопленными знаниями и доверием медицинских работников, которые диагностируют и лечат MIS-C. LOS также снизился с течением времени, что, вероятно, связано с улучшением ухода на основе рекомендаций, а не снижением тяжести заболевания. Наконец, наша команда по управлению противомикробными препаратами возобновила личное округление, что могло иметь дополнительный эффект. Частое стратегическое вмешательство — активная пропаганда отмены антибиотиков у пациентов с отрицательными результатами посева и отсутствием признаков бактериальной инфекции. Хотя выбор антибиотика в значительной степени определялся рекомендациями, продолжительность терапии зависела от лечащего врача. После повторного проведения раундов координирующей терапии было меньше курсов, превышающих типичный период исключения сепсиса без изменения исходов.

Дети с MIS-C и отсутствием признаков бактериальной инфекции могут безопасно получать антибиотики в течение ограниченного периода времени. Наши данные подтверждают продолжающуюся интеграцию рационального использования противомикробных препаратов и разработку рекомендаций по клинической практике для определения выбора антибиотиков и продолжительности терапии для лечения детей с MIS-C во время пандемии COVID-19.

Всем авторам нечего раскрывать.

1. Уитакер Э., Бэмфорд А., Кенни Дж. и др. Клинические характеристики 58 детей с педиатрическим мультисистемным воспалительным синдромом, временно связанным с SARS-CoV-2. Джама. 2020;324(3):259-269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Американская академия педиатрии . Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C). Временное руководство. Американская академия педиатрии; 2021. Доступно по адресу: https://www.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/multisystem-воспалительный-синдром-у-детей-mis-c-interim. -руководство/. По состоянию на 18 октября 2021 г. [Google Scholar]

3. Консультативный центр по контролю и профилактике заболеваний . Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), связанный с коронавирусным заболеванием 2019 г.(COVID-19). Сеть предупреждений о здоровье CDC; 2020. Доступно по адресу: https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp. По состоянию на 18 октября 2021 г. [Google Scholar]

4. Йок-Корралес А., Лензи Дж., Уллоа-Гутьеррес Р. и соавт. Высокие показатели назначения антибиотиков детям с COVID-19 или мультисистемным воспалительным синдромом: многонациональный опыт в 990 случаях из Латинской Америки. Акта Педиатр. 2021;110(6):1902-1910.

Related Post

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *