Деформация по типу бутоньерки: Деформация по типу бутоньерки: симптомы, лечение, реабилитация

Содержание

Деформация по типу бутоньерки: симптомы, лечение, реабилитация

Деформация пальца по типу бутоньерки возникает вследствие повреждения его сухожилий. Название травмы обусловлено французским словом «бутоньерка», которым описывают разрыв сухожилия с последующей деформацией пальца, напоминающей по форме петлицу. Результатом травмы является невозможность выпрямить палец. Повреждение сухожилий может быть вызвано сильным ударом, порезом или ожогом пальца. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью и игнорировать деформацию, исправить этот дефект будет очень сложно. Иногда функции поврежденных сухожилий переходят на боковые сухожилия, благодаря чему частично сохраняется разгибательная функция пальца.

Содержание

Симптомы деформации по типу бутоньерки
Лечение деформации по типу бутоньерки
Реабилитация при деформации по типу бутоньерки
Массаж при деформации по типу бутоньерки
Комплекс упражнений при деформации по типу бутоньерки

Симптомы деформации по типу бутоньерки

Симптомами деформации пальца по типу бутоньерки являются:

боль и отек в верхней части среднего межфалангового сустава пальца;
невозможность выпрямить палец;
отчетливая деформация пальца.

При подозрении на деформацию кисти по типу бутоньерки врач выяснит, какие симптомы беспокоят, произведет осмотр, чтобы определить степень повреждения и деформации, измерит мышечную силу и диапазон движения пальца. В некоторых случаях потребуется рентгеновский снимок, чтобы исключить перелом.

Лечение деформации по типу бутоньерки

Лечится деформация по типу бутоньерки двумя способами: консервативным и хирургическим. В наиболее легких случаях производится наложение шины. Шинирование среднего межфалангового сустава осуществляется в прямом положении пальца. Шина носится в течение четырех недель, иногда срок может продлеваться до восьми недель.

Дополнительно врач прописывает прием кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств, которые помогут уменьшить болевой синдром и снять воспаление. При отсутствии динамики в заживлении травмы или в случае, когда шина носится неправильно, есть вероятность того, что палец деформируется ещё больше и зафиксируется в таком положении.

Оперативное лечение назначается в случаях, когда пострадавший поздно обращается в больницу и на деформацию уже нельзя воздействовать путем пассивной коррекции. Операция позволяет сместить сухожилие пальца в проксимальном направлении, что увеличивает объем разгибания пальца и уменьшает выраженность разгибательной деформации пальца.

Реабилитация при деформации по типу бутоньерки

Независимо от того, какой способ лечения был выбран – консервативный или хирургический, назначаются реабилитационные мероприятия, которые включают в себя занятия лечебной физкультурой для разработки пальца. В среднем на срастание сухожилий уходит около месяца, однако разработку необходимо начинать как можно раньше. Это предотвратит прирастание места сшития сухожилия к соседним тканям. Лечебной физкультурой рекомендуется заниматься под контролем врача-реабилитолога, который подберёт индивидуальный комплекс упражнений, позволяющий максимально быстро восстановить двигательную функцию пальца.

Массаж при деформации по типу бутоньерки

см. массаж при деформации по типу бутоньерки

Комплекс упражнений при деформации по типу бутоньерки

Упражнения для лучезапястного сустава при деформации по типу бутоньерки

Заключение

Деформация в виде бутоньерки представляет собой повреждение сухожилий пальца. Наиболее распространенная причина данного повреждения — глубокий порез. Длительное отсутствие лечения деформации приводит к потере пальцем разгибательной функции. Для успешного лечения необходимо своевременно обратиться к специалисту, следовать его рекомендациям и не пренебрегать реабилитацией.

Buttonière deformity — Andrey — LiveJournal

Buttonière deformity

[Dec.

26th, 2011|01:14 am]

Andrey

Одна из деформаций пальцев на руках, которая происходит, в частности, при ревматоидном артрите, называется по-аглицки французским словом buttonière (или английским словом buttonhole) deformity. Вон она на рисунке — средний палец на фотографии. А вот в русскоязычной терминологии с этим названием как-то не сложилось. У ревматологов (смотрю в книжку корифейши — тетеньки Насоновой) это в основном зовется «деформацией пальца типа пуговичной петли». Во «Внутренних болезнях» тареевцев-мухинцев предлагается «поражение пальцев кисти по типу „бутоньерки“» (смотрю бутоньерку в толковом словаре и прихожу в совершенное уныние). Мультитран знает некую «контрактуру Вайнштейна» — но ее уже не знаю я.

Но возвращаюсь к пуговичным петлям. Формулировка «деформация пальца по типу пуговичной петли» предполагает, что он становится чем-то на эту петлю похожим. Но на фотографии ни на какую петлю палец не похож.

Откуда же она взялась петля? Оказывается, петля относится не к внешнему виду пальца, а к механизму возникновения этой деформации: один из пучков сухожилия длинного разгибателя пальцев рвется, и два других пучка каким-то образом напоминают эту самую пуговичную петлю.

Каким образом? Точно не знаю (какой француз описал эту деформацию и почему решил так ее назвать, я не нашел), но основных гипотез две. Либо, как на верхней схеме, пучки сухожилия разгибателя опускаются под сустав и отверстие между ними и суставом напоминает пуговичную петлю:

Либо, как на нижней схеме, пуговичная петля — это, так сказать, вид на палец сверху, и образована она боковыми пучками разгибателя, идущими вокруг сустава, который, в свою очередь, начинает выглядывать из «пуговичной петли», как та самая «бутоньерка».

В общем, тоска в том, что все русские термины с пуговичными петлями как бы вводят читателя в заблуждение, не объясняя ему, что петлю надо искать не во внешнем виде искривленного пальца, а представлять себе мысленно, помня, как эта деформация развивается. Вот что называется переводной термин 🙁

Comments:

From: tacente
2011-12-26 07:46 am (UTC)

А при чем тут переводность термина, если и по-английски его смысл соврешенно не прозрачен?

From: azangru
2011-12-26 11:01 am (UTC)

Ну так при том и переводимость, что вместо создания своего, более прозрачного или по крайней мере не такого странного, термина ориентровались на английский термин, чей смысл совершенно не прозрачен 🙂

From: tacente
2011-12-26 11:02 am (UTC)

Ну, зато consistency.

From: azangru
2011-12-26 11:04 am (UTC)

Но ведь confusing 🙂

From: tacente
2011-12-26 11:05 am (UTC)

Да большинство медицинских терминов confusing и непонятно с чем соотносятся.

Деформация бутоньерки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джастин Т. Бинстед; Давуд Тафти; Джейсон Д. Хэтчер.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 7 сентября 2022 г.

Непрерывное обучение

Деформация бутоньерки описывает заболевание, при котором палец согнут в проксимальном межфаланговом суставе (ПМС), а в дистальный межфаланговый сустав (ДМФ). Это обычно является результатом травмы в острой ситуации и вызвано силой, приложенной к верхней части согнутого среднего сустава пальца.

Существует прямое повреждение центрального скольжения, которое повреждает разгибательную функцию пораженного пальца. Деформация в виде бутоньерки может также возникнуть в результате разрыва на верхней части пальца, который может разорвать сухожилие и отсоединить его от кости. Это также может произойти, если пациент получит ожог на всю толщину, что приведет к прямому повреждению центрального скольжения. В этом упражнении описываются патофизиология, причины и проявления деформации «бутоньерка», а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

Опишите причину деформации бутоньерки.
Просмотрите представление пациента с деформацией бутоньерки.
Обобщите варианты лечения бутоньерочной деформации.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с деформацией «бутоньерка».

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Деформация бутоньерки описывает заболевание, при котором палец сгибается в проксимальном межфаланговом суставе (ПМС) и чрезмерно разгибается в дистальном межфаланговом суставе (ДМС). Обычно это является результатом травмы в острой ситуации и вызвано разрывом центрального скольжения PIP. Это приводит к повреждению разгибательной функции пораженного пальца. Деформация в виде бутоньерки может также возникнуть в результате рваных повреждений центральной части и дорсальной капсулы. [1] [2] Деформации типа «бутоньерка» также могут возникать вторично по отношению к ожоговой травме, при этом возможная причина разрыва сухожилия – ишемия напряжения. [3] В целом деформации Бутоньерки часто представляют собой последствия воспалительных артритов, таких как ревматоидный артрит.[4]

Этиология

Повреждение сухожилия разгибателя является основной этиологией этой сгибательной деформации проксимального межфалангового сустава. Сухожилие разгибателя разрывается, и боковые стороны сухожилия отделяются. Головка проксимальной фаланги впоследствии проецируется через разорванные элементы сухожилия. Эта деформация получила свое название, предположительно, из-за того, что при хирургическом исследовании она выглядит как петля.[5] Травмы, связанные с футболом и баскетболом, являются наиболее распространенными источниками деформаций бутоньерок, связанных со спортом.

Эпидемиология

В то время как защемление представляет собой гетерогенную группу травм, связанных с травмами, центральные повреждения со скольжением и последующее развитие деформаций бутоньерки представляют собой хорошо известные последствия защемления. [6] До половины или 50% пациентов с ревматоидным артритом развивают деформацию бутоньерки по крайней мере в одном пальце. [7]

Патофизиология

Бутоньерная деформация возникает при разрыве треугольной связки и центральном смещении сухожилия разгибателя пальца. Этот разрыв связки и сухожилия вызовет волюлярное смещение боковых тяжей. Это приводит к вынужденному сгибанию пальца и последующему ограничению разгибания ДМФ сустава. Со временем косая ретинакулярная связка постепенно сокращается. Эта контрактура связок будет постепенно усугублять гиперэкстензионную деформацию сустава. [8] Патофизиология различна, если заболевание является вторичным по отношению к ревматоидному артриту (РА) или ожоговой травме. При воспалительных артритах, таких как ревматоидный артрит, воспалительные клетки накапливаются в синовиальной жидкости сустава, образуя слой фиброзной ткани. Это приводит к эрозии костей и повреждению хрящей и связок. Суставы постепенно деформируются, что приводит к потере функции и боли.

Анамнез и физикальное исследование

Необходимо собрать тщательный анамнез и физикальное исследование, чтобы определить механизм повреждения пораженного пальца. Варианты лечения варьируются в зависимости от этиологии, и раннее выявление травмы может предотвратить долгосрочные осложнения и деформации от этих травм. Деформация может проявиться через несколько недель. При рваной травме область необходимо тщательно очистить и осмотреть в «бескровном поле» на предмет целостности сухожилия. [9] При «заклинивании» центральная травма со скольжением часто бывает скрытой. «Тест Элсона» может быть выполнен для оценки целостности сухожилия и включает следующие этапы [6]:

Пациент кладет пораженный палец на край поверхности, например стола. Пальцы располагаются в согнутом положении вдоль края поверхности на уровне межфалангового сустава.
Исследователь надавливает на палец на уровне средней фаланги.
Пациента просят разогнуть палец в проксимальном межфаланговом суставе (противоположно вектору давления).
Положительный результат теста считается подтвержденным, когда отмечается чрезмерное растяжение ДМФ в области ДМФ.

Если ревматоидный артрит вызывает деформацию бутоньерки, тщательный анамнез должен включать продолжительность симптомов, лекарства (как предыдущие, так и текущие), уровень боли и степень инвалидности.[10]

Оценка

Рентгенограммы показаны для определения наличия связанных переломов. Также важно выявить любые кортикальные нарушения костей, которые прикрепляются к центральному смещению сухожилия. Боковые рентгенограммы можно использовать для определения степени гиперэкстензии.

Лечение/управление

Целью лечения является восстановление полного объема движений пораженного пальца. Варианты лечения включают как хирургические, так и нехирургические методы. Шинирование является нехирургическим лечением и включает в себя иммобилизацию пораженного сустава, чтобы обеспечить сгибание (выпрямление) PIP. Это также позволяет сухожилию зажить и не продолжать отделяться волярно. Шины обычно носят от 3 до 6 недель в зависимости от возраста пациента и тяжести травмы. [11] Пациентам часто рекомендуют носить шину на ночь еще в течение нескольких недель. Лечение также должно включать упражнения для улучшения силы и гибкости пораженного пальца. Если травма получена в результате занятий спортом, пораженный участок можно забинтовать или дополнительно наложить шину для защиты при возобновлении активности. Хирургическая коррекция может быть применена, если сухожилие разорвано или имеется значительный костный фрагмент, смещенный от его нормального функционального положения. [12] Это также может быть вариантом, если консервативные меры, такие как шинирование, не улучшают состояние. Если имеется большой отрыв, для коррекции травмы разгибателя используется хирургическая фиксация проволокой или винтом. Деформацию становится труднее исправить, если деформацию не лечили более трех недель.

Варианты лечения деформации «бутоньерка», если она представляет собой хроническое последствие ревматоидного артрита. Классы лекарств для лечения ревматоидного артрита включают болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (DMARD), модификаторы биологического ответа, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. DMARD используются для замедления прогрессирования ревматоидного артрита. DMARD имеют разные механизмы действия и часто используются в комбинированной терапии. Хотя механизм действия различается, они имеют сходное влияние на течение болезни. Модификаторы биологического ответа созданы с помощью генной инженерии и работают, прерывая сигналы иммунной системы пациента, которые ответственны за повреждение тканей. Большинство этих препаратов пытаются помешать активности фактора некроза опухоли. Глюкокортикоиды используются для уменьшения воспаления, а также для сдерживания аутоиммунной активности. Они часто используются в сочетании с DMARD. НПВП могут помочь в борьбе с болью, отеком и воспалением, но не влияют на замедление процесса заболевания. Анальгетики используются только для купирования боли.

Если нехирургические меры оказались безуспешными, может потребоваться хирургическая замена сустава. Спондилодез — это еще одна хирургическая процедура, при которой две суставные поверхности пораженного пальца соединяются вместе. Преимуществами спондилодеза являются облегчение боли, повышение стабильности сустава и предотвращение усугубления деформации сустава. После операции пациентам рекомендуется носить шину или бандаж в течение нескольких недель, чтобы сохранить прямой проксимальный межфаланговый сустав. [7] Физическая или трудовая терапия часто следует за шинированием.

Дифференциальная диагностика

Вывих ПМФС. Обычно это травматическая этиология, и деформация часто бывает более выраженной.
Контрактура кожи проксимального отдела пальца вследствие ожога.
Менее распространенные причины контрактур от других патологий (болезнь Хансена, буллезный эпидермолиз и др.).

Прогноз

Предотвращение прогрессирования деформации в виде бутоньерки является главной целью хороших результатов лечения. Серийный цифровой кастинг оказался умеренно успешным. [11] В зависимости от тяжести травмы полное восстановление объема движений наблюдается редко. [11]

Осложнения

Осложнения с лечением или без него включают [13]: 2 Посттравматический артрит

Хронический отек

Снижение диапазона Движение

Сдерживание и обучение пациентов

Учитывая, что прогноз и результаты часто различаются, поскольку пациенты редко возвращаются к исходному состоянию, врач играет важную роль в управлении ожиданиями. Пациентов следует информировать о различных осложнениях, таких как ограниченный хронический диапазон движений, ранний артрит и предрасположенность к повторным травмам. Врач, лечащий спортсменов, особенно тех, кто предрасположен к травмам пальцев, таких как футболисты и баскетболисты, должен советовать своим пациентам обращаться к врачу на ранней стадии при травмах пальцев. Информирование пациентов о том, что задержка в лечении может иметь долгосрочные последствия, которые могут ограничить дальнейшее участие в занятиях спортом.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Диагностика и лечение деформации бутоньерки сложны и требуют межпрофессиональной команды, в которую входят врач первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра, физиотерапевт, кистевой хирург и хирург-ортопед. Целью лечения является восстановление полной амплитуды движений пораженного пальца. Варианты лечения включают как хирургические, так и нехирургические методы. Если нехирургические меры оказались безуспешными, может потребоваться хирургическая замена сустава. Спондилодез — это еще одна хирургическая процедура, при которой две суставные поверхности пораженного пальца соединяются вместе. Преимуществами спондилодеза являются облегчение боли, повышение стабильности сустава и предотвращение усугубления деформации сустава. После операции пациентам рекомендуется носить шину или бандаж в течение нескольких недель, чтобы сохранить прямой проксимальный межфаланговый сустав [7]. Физическая или трудовая терапия часто следует за шинированием. Исходы деформации бутоньерки охраняются. Хотя восстановление возможно, для улучшения диапазона движений и функций может потребоваться много времени.[14][15] (Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Деформация бутоньерки. Предоставлено Steve Bhmiji, MD, MS, PhD

Рисунок

Деформация бутоньерки 5-го пальца. Предоставлено доктором Ребеккой Флорес.

Рисунок

Бутоньерная деформация 5-го пальца. Предоставлено доктором Ребеккой Флорес.

Рисунок

Бутоньерная деформация 5-го пальца. Предоставлено доктором Ребеккой Флорес.

Ссылки

1.

Pencle FJ, Doehrmann R, Waseem M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 августа 2022 г. Травмы кончиков пальцев. [PubMed: 28613777]

2.

Boussakri H, Azarkane M, Dahmani O, Elidrissi M, Shimi M, Elibrahimi A, Elmrini A. Необычное сочетание повреждений травматической руки: закрытый центральный скользящий разрыв разгибателя вывих межфалангового сустава большого пальца (клиническое наблюдение). Pan Afr Med J. 2014; 18:230. [Бесплатная статья PMC: PMC4242053] [PubMed: 25426188]

3.

Сабапати С.Р., Баджантри Б., Бхарати Р.Р. Лечение послеожоговых деформаций кисти. Индийский J Plast Surg. 2010 Сентябрь; 43 (Прил.): S72-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3038401] [PubMed: 21321661]

4.

Vedel PN, Tranum-Jensen J, Dahlin LB, Brogren E, Søe NH. «Деформации суставов пальцев». Угескр Лаегер. 27 ноября 2017 г.; 179 (48) [PubMed: 29208202]

5.

Грау Л., Байдун Х., Чен К., Санкари С.Т., Амируш Ф., Гонсалес М.Х. Биомеханика острой деформации бутоньерки. J Hand Surg Am. 2018 Январь;43(1):80.e1-80.e6. [В паблике: 28888567]

6.

Carruthers KH, Skie M, Jain M. Jam Травмы пальцев: диагностика и лечение травм межфаланговых суставов в разных видах спорта и на разных уровнях опыта. Спортивное здоровье. 2016 Сентябрь;8(5):469-78. [Бесплатная статья PMC: PMC5010131] [PubMed: 27421747]

7.

Суд А, Котамарти В.С., Граник М.С. Деформация Бутоньера после вывиха ладонного проксимального межфалангового сустава. Эпластика. 2016;16:ic25. [Бесплатная статья PMC: PMC4

7] [PubMed: 27347279]

8.

Бай Р.Дж., Чжан Х.Б., Чжан Х.Л., Цянь Ч.Х., Ван Н.Л., Лю И., Ли В.Т., Инь Ю. М. Деформация пальцев и большого пальца, связанная со спортивными травмами из-за разрыва сухожилия или связки. Чин Мед Дж (англ.). 2018 05 мая; 131 (9): 1051-1058. [Бесплатная статья PMC: PMC5937313] [PubMed: 29692376]

9.

Taqi M, Collins A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2022 г. Вывих пальца. [В паблике: 31855352]

10.

Шариф К., Шариф А., Джума Ф., Оскуян Р., Таббс Р.С. Обзор ревматоидного артрита: клиническая, анатомическая, клеточная и молекулярная точки зрения. Клин Анат. 2018 март; 31(2):216-223. [PubMed: 28833647]

11.

McCue FC, Honner R, Johnson MC, Gieck JH. Спортивные травмы проксимального межфалангового сустава, требующие оперативного лечения. J Bone Joint Surg Am. 1970 г., июль; 52 (5): 937-56. [PubMed: 5479483]

12.

Fox PM, Chang J. Лечение проксимального межфалангового сустава при деформации шеи лебедя и бутоньерки. Рука Клин. 2018 май; 34(2):167-176. [PubMed: 29625636]

13.

Kamnerdnakta S, Huetteman HE, Chung KC. Осложнения травм проксимальных межфаланговых суставов: профилактика и лечение. Рука Клин. 2018 май; 34(2):267-288. [Бесплатная статья PMC: PMC5891829] [PubMed: 29625645]

14.

Хирт М.Дж., Хауэлл Дж.В., О’Брайен Л. Ортезы относительного движения при лечении различных состояний кисти: предварительный обзор. Дж. Хэнд Тер. 2016 окт-дек;29(4):405-432. [PubMed: 27793417]

15.

МакКеон К.Е., Ли Д.Х. Посттравматические деформации бутоньерки и шеи лебедя. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Октябрь; 23 (10): 623-32. [PubMed: 26320165]