Дакриоцистит новорожденных код мкб: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

МКБ-10 код P39.1 | Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Клинические рекомендации. МКБ 10: Q10.5 Год утверждения (частота пересмотра): ID: URL:

1 Клинические рекомендации ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ, ДАКРИОЦИСТОЦЕЛЕ, ВРОЖДЕННЫЙ СТЕНОЗ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ) У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МКБ 10: Q10.5 Год утверждения (частота пересмотра): ID: URL: Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачейофтальмологов» Утверждены Согласованы Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации 201_ г.

2 ОГЛАВЛЕНИЕ Ключевые слова.2 Список сокращений…2 Термины и определения 3 1. Краткая информация 3 2. Диагностика Лечение Реабилитация Профилактика и диспансерное наблюдение Дополнительная информация, влияющая на исход заболевания 11 Критерии оценки качества медицинской помощи 11 Список литературы..12 Приложение А1. Состав рабочей группы..14 Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций..15 Приложение А3. Связанные документы…16 Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента.17 Приложение В. Информация для пациента..17 Приложение Г. Техника массажа слезного мешка..18 Формы, виды и условия оказания медицинской помощи..19 Ключевые слова дакриоцистит, дакриоцистоцеле, стеноз слезоотводящих путей, флегмона, абсцесс слезного мешка, эпифора, зондирование Список сокращений ДН дакриоцистит новорожденных ДЦ — дакриоцистоцеле 2

3 Термины и определения «Положительная компрессионная проба» — появление слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости при надавливании на область проекции слезного мешка, что позволяет установить диагноз дакриоцистита новорожденных. «Цветная слезно-носовая проба» диагностическая проба, позволяющая оценить проходимость слезных путей при инстилляциях диагностического красителя (флюоресцеина-натрия или колларгола) в конъюнктивальную полость и времени его появления в нижнем носовом ходе «Двойная проба Веста» повторение цветной слезно-носовой пробы после инстилляции в нижний носовой ход назальных сосудосуживающих капель Називина (0,01% детям до 1 года). Положительная двойная проба Веста свидетельствует о риногенной причине слезотечения, требующей участия ЛОР-специалиста в лечении. 1. Краткая информация Определение. Дакриоцистит новорожденных (ДН) воспаление слезного мешка, в основе которого лежит врожденная непроходимость носослезного протока. Дакриоцистоцеле (ДЦ) врожденная патология слезного мешка (водянка) с его растяжением секретирующейся слизью при полном нарушении ее оттока как через носослезный проток в нос, так и через слезные канальцы в конъюнктивальную полость. Дакриостеноз сужение или полное закрытие слезоотводящих путей. Дакриодуктостеноз сужение или полное закрытие на уровне носослезного протока. Носослезный канал костный канал, соединяющий костную слезную ямку с полостью носа. Носослезный проток мягко-тканное образование, выстилающее носослезный канал. Эпифора слезотечение при нарушении оттока слезы Этиология и патогенез. Заболевание связано с врожденной блокадой выхода носослезного протока зародышевой желатинообразной пробкой из слизи и омертвевших эмбриональных клеток или эмбриональной рудиментарной мембраной, не успевшей рассосаться к моменту рождению (недоразвитые, неперфорировавшиеся к рождению клапаны Rosenmuller и Hasner). С этой мембраной рождаются около 35% новорожденных, и если она не претерпевает обратного развития, то возникает препятствие к оттоку слезы, которая 3

4 скапливается в полости слезного мешка. При этом содержимое слезного мешка (слизь, детрит эмбриональных, эпителиальных клеток и др.) является благоприятной средой для роста микрофлоры с последующим развитием гнойного дакриоцистита дакриоцистита новорожденных (ДН). Кроме того, у ребенка после рождения нередко можно обнаружить дакриоцистоцеле (ДЦ) в виде образования, располагающегося чуть ниже внутреннего угла глазной щели и имеющего голубоватую окраску с отсутствием пульсации и признаков воспаления. Причиной дакриоцистита у новорожденных также могут быть врожденная и наследственная патология слезоотводящих путей: дивертикулы, складки слезного мешка, узкий, извитой носослезный проток, аномальный выход его в полость носа, нередко прикрытый слизистой носа, или выход несколькими выводными канальцами, отсутствие костного канала, а также возрастные особенности (узкие носовые ходы, малая высота нижнего носового хода), патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления (утолщенная слизистая нижнего носового хода, грануляции), неправильная закладка зубов и повреждения лица при наложении щипцов во время родов и др Эпидемиология. Атрезия выхода носослезного протока встречается почти у 10% новорожденных. При этом более, чем у 2/3 таких детей она осложняется дакриоциститом. Несмотря на то, что у некоторых детей в течение первого года жизни слезоотведение может восстановиться самопроизвольно, отсутствие своевременного лечения детей с ДН впоследствии нередко требует сложных хирургических вмешательств Кодирование по МКБ 10. Врожденный стеноз и стриктура слезного протока Q Диагностика Жалобы и анамнез. Ребенка с атрезией выхода носослезного протока, начиная с 2-х недель жизни, беспокоит слезостояние и слезотечение (эпифора) с одной или обеих сторон. При инфицировании содержимого слезного мешка и развитии ДН, в конъюнктивальной полости появляется слизисто-гнойное отделяемое, усиливающееся при компрессии слезного мешка. При нарушении эвакуации гноя из слезного мешка в конъюнктивальную полость может развиться абсцесс слезного мешка (с отеком тканей, гиперемией кожи в проекции 4

5 слезного мешка) или флегмона слезного мешка (с распространением гиперемии, болезненной инфильтрации на веки, щеки), повышается температура Физикальная диагностика (офтальмологическое обследование). Исследование состояния слезных органов детей начинают с наружного осмотра — Оценка наличия слезостояния или слезотечения в спокойном состоянии ребенка, положение век, межреберного края век, рост ресниц. У новорожденных, особенно при пухлых щеках, монголоидном типе лица, узкой глазной щели или эпикантусе, нередко наблюдается складка нижнего века, которая сопровождается заворотом ресниц в сторону глазного яблока и слезостоянием вследствие травматизации роговицы. Степень рекомендации С, (уровень достоверности 4). — Оценка состояния кожи век и в проекции слезного мешка. У детей с ДН изменений кожи указанной локализации обычно не наблюдается, лишь при выраженном слезотечении и обильном отделяемом может отмечаться мацерация кожи. Наличие гиперемии кожи, инфильтрации тканей, флюктуация в области слезного мешка, болезненность при пальпации свидетельствуют об остром воспалении слезного мешка. Отёк, разлитая гиперемии кожи или припухлость в области слезного мешка могут быть признаком распространения воспалительного процесса за пределы слезного мешка. Степень рекомендации B, (уровень достоверности 3). Наличие проминирующего, непульсирующего образования в области слезного мешка с синевато-багровой кожей над ним (растяжение тканей) характерно для дакриоцистоцеле. Степень рекомендации B, (уровень достоверности 3). Определение наличия и особенностей строения слезных точек. Нередко у детей одна или все слезные точки отсутствуют или закрыты зародышевой пленкой. Степень рекомендации С, (уровень достоверности 3). Проведение компрессионной пробы слезного мешка для оценки характера и количества патологического отделяемого из слезных точек и слезного мешка. Слизь или гной из одного, чаще обоих глаз ребенка в первые недели, месяцы жизни и положительная компрессионная проба (слизь или гной из слезных точек при надавливании на область слезного мешка) позволяют установить диагноз «дакриоцистит новорожденного». При этом слезотечения и слезостояния может не быть: у новорожденных продукция слезы недостаточно выражена, особенно у недоношенных детей. Степень рекомендации В, (уровень достоверности 3) Функциональная диагностика 5

6 Оценка проходимости слезных путей цветными пробами (канальцевая и носовая). После выдавливания содержимого из слезного мешка и очистки полости носа ребенка в его конъюнктивальную полость инстиллируют 1% раствор флюоресцеина-натрия и оценивают появление красителя в носовом ходе. Следует однако отметить, что выполнить эту пробу удается не каждому ребенку из-за его беспокойного поведения и плача. Степень рекомендации B, (уровень достоверности 3). — При замедленной или отрицательной слезно-носовой пробе, а также подозрении на риногенную причину слезотечения проводят «двойную пробу Веста» по описанной выше методике. Положительная двойная проба Веста свидетельствует о риногенной этиологии слезотечения, требующей участия ЛОР-специалиста. Степень рекомендации В, (уровень достоверности 3) Лабораторная диагностика. — проведение (при необходимости) микробиологического исследования содержимого конъюнктивальной полости и слезного мешка с определением чувствительности к антибактериальным лекарственным препаратам. Известно, что более чем у 95% детей с дакриоциститом новорожденного обнаруживают патогенные стафилококки (эпидермальный, золотистый, гемолитический и др.), реже — стрептококк и даже синегнойную палочку, обычно чувствительные к антибактериальным препаратам широкого спектра действия. Степень рекомендации В, (уровень достоверности 2a) Инструментальная диагностика. — лучевые методы исследования с контрастированием слезоотводящих путей. Показанием к лучевым методам исследования слезоотводящих путей у детей первого года жизни служит отсутствие эффекта от повторного лечебного их зондирования, рецидив ДН; наличие врожденных пороков развития лицевого скелета в сочетании с аномалиями слезоотводящих путей (патология слезного мешка, аплазия костного носослезного канала, патология носа, окружающих тканей и др.). Дакриоцисторентгенография проводится в окципитофронтальной и битемпоральной проекциях после введения контрастирующего вещества (иодолипол 30%) через слезный каналец (обычно нижний) в слезный мешок с помощью канюли. Степень рекомендации В, (уровень достоверности 2a). — проведение компьютерной томографии средней зоны лица в 3-х проекциях с контрастной дакриоцисторентгенографией (контраст — омнипак), позволяющая получить информацию о взаимоотношении слезного мешка и носослезного протока с окружающими 6

7 тканями (в том числе околоносовыми пазухами), выявить врожденные аномалии развития слезоотводящих путей и структур средней зоны лица. Степень рекомендации В, (уровень достоверности 2b). — промывание и/или зондирование слезных путей. Степень рекомендации В, (уровень достоверности 2b). 3. Лечение Консервативная терапия ДН. Лечение дакриоцистита новорожденного должно быть ранним, щадящим и поэтапным, начинать его следует с массажа слезного мешка, технике которого надо обучить родителей ребенка не только теоретически, но и практически. Массаж области слезного мешка противопоказан при дакриоцистоцеле, покраснении и мацерации кожи, припухлости в области слезного мешка. Массаж слезного мешка сочетают с дезинфицирующей, антибактериальной терапией. Обработку кожи век производят ватным тампоном, смоченным кипяченой водой. При наличии обильного гнойного отделяемого в ожидании лечебного зондирования слезоотводящих путей необходимо назначить инстилляции в конъюнктивальную полость антисептических препаратов (0,05%- раствор пиклоксидина), или антибактериальных широкого спектра действия с учетом возрастных ограничений Хирургическое лечение. Если правильно выполняемый нисходящий массаж слезного мешка в течение 2-х недель не приводит к выздоровлению, необходимо провести зондирование с последующим промыванием слезоотводящих путей, которые являются одновременно и диагностическими (оценка пассивной проходимости слезоотводящих путей), и лечебными (восстановление их проходимости). Показания к зондированию и промыванию слезных путей: — Наличие врожденной непроходимости слезоотводящих путей (дакриоцистита новорожденных, дакриоцистоцеле, врожденной атрезии выхода носослезного протока). Степень рекомендации В, (уровень достоверности 3). — Новорожденным с дакриоцистоцеле зондирование слезоотводящих путей целесообразно проводить поэтапно: сначала слезных канальцев с эвакуацией слизи из слезного мешка, затем (в пределах одной процедуры или даже спустя 1 сут.) носослезного протока с восстановлением его проходимости. Степень рекомендации В, (уровень достоверности 3). 7

8 Противопоказания к зондированию и промыванию слезных путей. Абсолютные: — острые респираторные заболевания, острые воспалительные заболевания уха, горла, носа, тяжелая общая соматическая патология в стадии декомпенсации. Степень рекомендации С, (уровень достоверности 4). Относительные: — предшествующие многократные и безуспешные зондирования и промывания слезоотводящих путей, атония слезных канальцев. Тяжелая общая соматическая патология в стадии субкомпенсации — при наличии разрешения педиатра или профильного специалиста. Степень рекомендации С, (уровень достоверности 4). Родители (законные представители) ребенка должны быть информированы о предстоящем лечении. Лабораторное обследование ребенка, направленного на зондирование слезоотводящих путей, должно включать клинический анализ крови, оценку длительности кровотечения; при необходимости — лабораторную диагностику гемотрансмиссивных инфекций. Зондирование и промывание слезоотводящих путей выполняют ребенку натощак в амбулаторных или стационарных условиях. Оборудование перевязочной (операционной), приспособленной для зондирования слезоотводящих путей новорожденных, должно включать набор стерильных инструментов для манипуляций на слезоотводящих путях и аспирационную систему для оказания неотложной помощи в случае аспирации ребенком промывной жидкости или крови. Методика зондирования слезоотводящих путей. Зондирование слезоотводящих путей технически проще выполнить через нижнюю слезную точку. Однако в случаях предшествующего безуспешного зондирования, рассматриваемую процедуру целесообразно провести через верхний слезный каналец, для предупреждения травматического атонического слезостояния. Слезные точки у новорожденных нередко прикрыты эмбриональной пленкой, которая легко разрывается тонким коническим зондом. Зондирование канальцев, особенно нижнего, как наиболее функционально значимого, должно быть крайне деликатным и атравматичным, поскольку ятрогенная 8

9 травма нижнего слезного канальца зачастую в последующем приводит к неустранимому слезотечению. Коническим зондом Зихеля расширяют слезную точку и, слегка вращая зонд по оси, зондируют дистальный отдел слезного канальца. Затем конический зонд заменяют на цилиндрический зонд Боумена 1 или более тонкий 0, который вводят через каналец до упора в костную стенку слезной ямки, а затем поворачивают вертикально в носослезный проток и, продвигая зонд книзу, бужируют стенозированный участок протока. Как показывает практика, при ДН обычно препятствие располагается на выходе из носослезного протока в нижний носовой ход, реже оно сочетается с вторичным стенозом в месте перехода слезного мешка в носослезный проток. Следует, однако, иметь в виду, что слезоотводящие пути имеют сложную систему клапанов, наподобие венозных. Слезный каналец это не ровная трубка одного диаметра: при переходе вертикальной части канальца в горизонтальную имеется воронкообразное сужение и грушевидное расширение (ампула), у впадения в мешок выпячивание (синус Мейера) и кольцевидная заслонка (снизу складка-клапан Гушке, сверху — клапан Розенмюллера). Стенки канальцев при воспалении часто слипаются. При неделикатном зондировании повреждается сложная система складок-клапанов и последующее рубцевание травмированных тканей ведет к потере упругости канальца атоническому, нередко неустранимому слезотечению. Поэтому при зондировании следует стремиться выпрямить профиль канальца, слегка натягивая кожу нижнего века, не форсировать продвижение зонда, который должен продвигаться в просвете канальца легко, не травмируя складки-клапаны. При затруднении движения зонда лучше его извлечь и повторить попытку. Завершают зондирование слезоотводящих путей их обязательным промыванием через верхнюю или нижнюю слезные точки при помощи шприца с канюлей. Повторные промывания, как и зондирования, лучше выполнять через верхний слезный каналец, оберегая функционально более значимый нижний каналец от излишней травматизации и последующего атонического слезостояния. При восстановлении проходимости слезоотводящих путей промывная жидкость (раствор фурацилина или др.) свободно проходит в носоглотку. Возможные осложнения зондирования слезоотводящих путей у новорожденных — значительные носовые кровотечения встречаются редко и требуют передней тампонады нижнего носового хода; 9

10 — перфорация стенки слезного канальца с отеком века из-за попадания промывной жидкости в мягкие ткани. Лечение: холод на область отека века, повторные зондирования возможны через 1-2 недели, притом через противоположный слезный каналец; — разрыв воспаленной стенки слезного канальца при резком повороте зонда из горизонтального положения в вертикальное. Лечение: глазные капли антисептические (0,05% раствор пиклоксидина) или антибактериальные широкого спектра действия с учетом возрастных ограничений. — разрыв стенки слезного мешка с проникновением зонда между стенкой носослезного протока и костной стенкой носослезного канала или в мягкие ткани вдоль передней поверхности верхней челюсти. Лечения не требует. При развитии остеомиелита, гайморита, флегмоны слезного мешка, глазницы, тромбофлебита и даже менингоэнцефалита (в литературе описаны подобные единичные случаи) системное и местное антибактериальное и противовоспалительное лечение в многопрофильном стационаре с участием смежных (ЛОР, ЧЛХ или нейрохирург) специалистов; — повреждение стенки костного носослезного канала с проникновением зонда в гайморову пазуху или повреждение слезной кости с проникновением в полость носа. Чаще не требует лечения, при гайморите, этмоидите лечение с участием ЛОР-специалиста; — атония слезных канальцев — чаще ятрогенное осложнение, следствие травматичного зондирования слезных путей толстыми зондами, нередко ведет к стойкому, чаще неустранимому слезостоянию и слезотечению. Лечение малоэффективно. 4 Реабилитация. После лечебного зондирования слезоотводящих путей необходимо продолжить инстилляции в конъюнктивальную полость антибактериальных препаратов (см. раздел консервативное лечение 3.1.). При неэффективности показано микробиологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости и слезного мешка с определением чувствительности к антибактериальным лекарственным препаратам (при необходимости). Родителям детей с патологией слезоотводящих путей может быть выдана инструкция по уходу за ребенком и технике массажа слезного мешка (приложение В). Степень рекомендации C, (уровень достоверности 4). 5 Профилактика и диспансерное наблюдение. Мероприятий, направленных на предупреждение атрезии носослезного протока и развития ДН и ДЦ не существует. К мероприятиям по профилактике хронического или 10

11 осложненного течения заболеваний можно отнести рациональную антибактериальную терапию, соблюдение сроков выполнения вмешательства, с учетом противопоказаний к вмешательству и соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде. 6 Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдрома. Информация о необходимости дальнейшего динамического наблюдения офтальмологом ребенка с ДН и ДЦ в обязательном порядке доводится до родителей (законных представителей). Критерии оценки качества оказания медицинской помощи при дакриоцистите новорожденных, дакриоцистоцеле, врожденном стенозе слезоотводящих путей (таблица 1) Критерий Осмотр Определение показаний к зондированию/промыванию Определение показаний к антибактериальной терапии Оказание офтальмологической помощи после выявления показаний: антибактериальной терапии — не позднее 24 часов, зондирование/промывание не позднее 3 месяцев жизни ребенка Отсутствие слезостояния, слезотечения, гнойного отделяемого Вид критерия (событийный, временной, результативный) событийный событийный событийный временной результирующий Критерии оценки качества оказания медицинской помощи при дакриоцистите новорожденных, дакриоцистоцеле, врожденном стенозе слезоотводящих путей (таблица 2) Критерий Уровень достоверности доказательств Осмотр вспомогательных органов глаза B 3 Определение показаний к 3 B зондированию/промыванию Определение показаний к антибактериальной 2a B терапии Оказание офтальмологической помощи после 3 выявления показаний: антибактериальной терапии — B не позднее 24 часов, зондирование/промывание не позднее 3 месяцев жизни ребенка Отсутствие слезостояния, слезотечения, гнойного отделяемого B Уровень убедительности рекомендаций 3 11

12 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Аветисов Э.С. Ковалевский Е.И. Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии.м.: Медицина, Глава14. Аномалии и заболевания слезного аппарата: с Арестова Н.Н. Дакриоцистит новорожденных.избранные лекции по детской офтальмологии: под ред. В.В.Нероева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; с Бржеский В.В., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слезного аппарата: Пособие для практикующих врачей/ Изд. 2-е, испр. и доп. СПб.: «Изд-во Н-Л», с. 4. Бржеский В.В., Калинина И.В., Чистякова М.Н., Ободов В.А. Слезотечение у детей (диагностика и принципы лечения) // Избранные разделы детской клинической офтальмологии / Под ред. Е.Е.Сомова. СПб.: «Человек», С Галеева Г.З., Самойлов А.Н., Мусина Л.Т. Дифференцированный подход к лечению различных клинических форм дакриоцистита новорожденных. Российская педиатрическая офтальмология. 2013; 2:с Сайдашева Э.И., Сомов Е.Е., Фомина Н.В. Инфекционные заболевания глаза: Избранные лекции по неонатальной офтальмологии. СПб.:Нестор- История, 2006: с Сайдашева Э.И. Врожденный порок развития слезного мешка как причина развития неонатального дакриоцистита. Российская педиатрическая офтальмология. 2009; 4: с Хойт К.С., Тейлор Д. Детская офтальмология: в 2 томах. Пер. с англ. под общ. ред. Е.И. Сидоренко. М.: Изд.Панфилова, Т.1. Раздел 4. Систематическое изложение детской офтальмологии. Часть 3. Веки и слезный аппарат: с Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (МКБ-10) (Всемирная организация здравоохранения) Номенклатура медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации)

13 11. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от г. 323 Ф Приказ Минздрава России от N 442н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детскому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» 13

14 Приложение А1. Состав рабочей группы Арестова Наталия Николаевна — доктор мед.наук, ведущий научный сотрудник отдела патологии глаз у детей ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России», доцент кафедры глазных болезней ФПДО МГМСУ (20%), Бржеский Владимир Всеволодович — доктор мед.наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России (15%), Галеева Гузель Закировна кандидат мед. наук, ассистент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, врач-офтальмолог ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан (10%), Катаргина Людмила Анатольевна доктор мед.наук, профессор, заместитель директора ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России» по научной работе, руководитель отдела патологии глаз у детей, главный внештатный детский офтальмолог Минздрава России (15%), Осипова Н.А. кандидат мед.наук, научный сотрудник отдела патологии глаз у детей ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России» (10%), Сайдашева Эльвира Ирековна доктор мед. наук, профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им.и.и.мечникова» Минздрава России, главный внештатный детский офтальмолог Санкт-Петербурга и Северо- Западного ФО РФ (15%), Старикова А.В. кандидат мед.наук, заведующая детским хирургическим отделением ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России» (15%). 14

15 Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций В отличие от «Порядка», где указаны основные этапы и маршруты оказания офтальмологической помощи детям, «Федеральные клинические рекомендации» — методические рекомендации для врачей, где детально прописаны все этапы оказания офтальмологической помощи и дифференцированные подходы в различных ситуациях с учетом принципов доказательной медицины. Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных; анализ современных научных разработок по проблеме врожденной патологии слезных путей в РФ и за рубежом, обобщение практического опыта Российских и зарубежных коллег. При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучена для того, чтобы убедиться в ее валидности. Учтено, что результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемых публикации, что в свою очередь влияет на силу вытекающих из нее рекомендаций. Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для практических врачей и пациентов. Получены комментарии со стороны врачей-офтальмологов, занимающихся проблемой, и врачей первичного звена в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций, как рабочего инструмента повседневной медицинской практики. Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения регистрировались в рекомендациях. Таблица. Классификация уровней доказательств. Уровень достоверности рекомендаций Уровень Характеристика достоверности [1а] Уровень достоверности, основанный на результатах метаанализа крупных рандомизированных исследований 15

16 [1b] Уровень достоверности, основанный на результатах по крайней мере одного крупного рандомизированного исследования [2a] Уровень достоверности, основанный на результатах по крайней мере одного нерандомизированного контролируемого исследования [2b] Уровень достоверности, основанный на результатах по крайней мере одного экспериментального исследования [3] Уровень достоверности, основанный на результатах сравнительного исследования или описания клинического случая [4] Уровень достоверности, основанный на результатах мнения эксперта или экспертного комитета Степени рекомендаций Степень Основание рекомендаций A Основана на результатах качественных клинических исследований, включающих хотя бы одно рандомизированное исследование B Основана на качественных нерандомизированных клинических исследованиях C Дана при отсутствии исследований хорошего качества в данной области Приложение А3. Связанные документы. Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативноправовых документов: 1) Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденный приказом МЗ РФ 442н от г (зарегистрирован в Минюсте России г ). 2) Пособие для врачей «Рекомендации по лечению врожденной патологии слезоотводящих путей (дакриоцистит новорожденных, дакриоцистоцеле, врожденный стеноз слезоотводящих путей) у новорожденных и детей раннего возраста». Москва, 2012г. 16

17 Приложение Б. Алгоритм ведения пациента Детям до 1-2 мес возраста показан лечебный массаж слезного мешка 5 раз в день до кормления в течение 2-х недель. При отсутствии эффекта от консервативной терапии детям старше 1-2 мес. возраста показано нисходящее зондирование носослезного протока с последующим промыванием слезоотводящих путей по завершении процедуры. После зондирования необходимо продолжить медикаментозное лечение до полного купирования признаков воспалительного процесса в слезном мешке. При рецидиве дакриоцистита показаны повторные промывания слезоотводящих путей растворами антисептиков или антибиотиков (1-3 промывания с интервалами в 7-10 дней) с индивидуальным подбором медикаментов, в зависимости от микробиологической флоры, обнаруженной при исследовании содержимого слезного мешка ребенка. При неэффективности лечения бужирование и интубации слезоотводящих путей детям старше года, дакриоцисториностомия старше 5 лет. Приложение В. Информация для пациента (практические рекомендации для родителей детей с дакриоциститом новорожденных) В основе этого заболевания наличие врожденной пленки, закрывающей выход из носо-слезного протока в нос во время внутриутробного развития плода. В норме выход из носо-слезного протока закрыт зародышевой мембраной до 8 месяцев внутриутробного развития. У 35% новорожденных эта пленка сохраняется к рождению. В большинстве случаев эта пленка самопроизвольно разрывается во время рождения ребенка или в течение первых дней/месяцев после рождения. Если же разрыва ее не происходит (т.е. имеется непроходимость слезоотводящих путей), развивается застой слезы и слизи в слезном мешке, что с присоединением инфекции приводит к гнойному воспалению слезного мешка дакриоциститу. Часто это заболевание неправильно диагностируют как гнойный конъюнктивит и длительно безуспешно лечат. Дакриоцистит у маленьких детей может осложняться гнойным воспалением роговицы — кератитом с потерей зрения, а при длительном существовании гнойного процесса привести к расплавлению слезного мешка и выходу гноя в окружающие ткани с тяжелыми осложнениями — вплоть до сепсиса. Поэтому важно начинать лечение как можно раньше. В ряде случаев, особенно у детей первых 3 месяцев жизни бывает эффективен массаж слезного мешка, однако если в течение 2 недель улучшения не наступает, необходимо провести зондирование слезоотводящих путей (лучше — в возрасте 1-3 месяцев). Цель этой хирургической манипуляции — восстановить проходимость слезноносовых путей. В дальнейшем необходимо продолжить медикаментозное лечение до полного купирования признаков воспалительного процесса в слезном мешке и предупреждения нередких рецидивов. Для этой цели, помимо закапывания глазных капель, при необходимости, проводят повторные промывания слезно-носовых путей растворами антисептиков или антибиотиков. Обычно бывает достаточно 1-3 промываний с интервалами в 7-10 дней. Реже (у поздно обратившихся детей в возрасте старше 3 месяцев, с агрессивной микрофлорой, сопутствующей патологией носоглотки, 17

18 сочетанными врожденными аномалиями и др.) приходится проводить длительное лечение воспаления слезного мешка с индивидуальным подбором медикаментов, в зависимости от микробиологической флоры, обнаруженной при исследовании содержимого слезного мешка ребенка и курсами лечебных промываний слезоотводящих путей. Только своевременное хирургическое восстановление проходимости слезноносовых путей и полная санация слезного мешка позволит избежать поствоспалительных рубцовых деформаций его, флегмоны слезного мешка и необходимости в дальнейшем (в 5-7 летнем возрасте) проведения сложной хирургической операции дакриоцисториностомии (восстановление соустья между слезным мешком и полостью носа с трепанацией костей носа) Основной манипуляцией, которой должны обучиться родители для излечения ребенка с дакриоциститом новорожденного или непроходимостью слезно-носовых путей, является массаж слезного мешка. Приложение Г. Техника массажа слезного мешка Вымыв руки, необходимо указательным пальцем (или мизинцем) правой руки сделать 5-10 толчкообразных движений сверху вниз, в вертикальном направлении. Стремиться, прижимая к костям носа мягкие ткани вместе со слезным мешком, продавить содержимое мешка книзу — в носослезный проток. Круговые, спиралевидные и др. движения недопустимы, поскольку это может привести к растяжению, деформации и даже разрыву его. Начинать движение следует, нащупав внутреннюю спайку век (плотный горизонтальный тяж под кожей у внутреннего угла глаза), ставя подушечку указательного пальца правой руки строго над спайкой и заканчивать движение на 1 см ниже этой спайки. Массаж следует проводить 5 раз в день, до кормления ребенка. После массажа слезного мешка закапать дезинфицирующие глазные капли, прописанные врачом. Для предупреждения раздражения кожи век необходимо остатки глазных капель удалить с кожи век влажной стерильной ватой. Категорически не разрешается закапывать в глаза ребенка грудное молоко и проч. На что следует обратить внимание родителям ребенка, которому уже произведено зондирование или промывание слезоотводящих путей: если небольшой отек век, возможно появившийся после процедуры, к вечеру или на следующий день увеличится, появится сыпь на коже или поднимется температура необходимо срочно обратиться к врачу. Количество гнойного отделяемого из глаза в первые дни после процедуры иногда может даже увеличиться, что связано с опорожнением слезного мешка; возможна примесь крови сукровичное отделяемое из глаза или из носа. Однако если кровь яркая, свежая и в значительном количестве следует обратиться к врачу. Глазные капли, прописанные врачом, следует применять регулярно (обычно 3-4 раза в день) и длительно (по назначению врача) для полного выздоровления и предупреждения рецидивов воспалительного заболевания. Следить за состоянием носовых ходов: регулярно очищать полость носа с помощью маленькой резиновой спринцовки и ватных турунд. Проверить дышит ли ребенок носом. При нарушенном носовом дыхании или подозрении на врожденную аномалию носа и др. следует обратиться к ЛОР врачу. Возможно кратковременное использование (2-3 дня после зондирования) сосудосуживающих капель в нос (називин, нафтизин, и др.). В течение недели после процедуры следует избегать тепловых процедур на область лица, головы (в том числе и УВЧ, УФ и др). 18

19 Формы, виды и условия оказания медицинской помощи Форма: плановая/неотложная медицинская помощь Вид: специализированная, в том числе высокотехнологичная Условия: амбулаторная/стационарная 19

мкб 10 код, жалобы при хронической, врожденной, острой форме левого и правого глаза у новорожденных и взрослых

Дакриоцистит – воспалительное заболевание, которое развивается из-за сужения или закупорки слёзного протока.

Чаще всего оно наблюдается у новорождённых, но может встречаться и во взрослом возрасте вследствие механических повреждений глаз, оперативных вмешательств, воспалительных процессов и других факторов.

Запущенный дакриоцистит может привести к серьёзным осложнениям, поэтому требует своевременной диагностики и лечения, которое зависит от клинического течения и типа отклонения.

Классификация дакриоцистита и код по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ-10 большинство видов дакриоцистита имеют код Н04.3, за исключением патологии новорождённых, которой был присвоен код Р39.1.

Врачи выделяют две основные формы дакриоцистита – врождённая и приобретённая. Кроме того, патология может иметь острое или хроническое течение, причём для каждой разновидности заболевания характерны определённые симптомы и проявления.

Справка! Врождённый дакриоцистит диагностируется чаще всего (у 87% больных), а остальные 13% случаев — приобретённый.

Врождённый

Врождённая форма заболевания диагностируется на протяжении двух месяцев после появления ребёнка на свет. Причина – закупорка носослезного канала новорождённого пробкой, которая состоит из слизи и омертвевших эпителиальных клеток.

В норме она присутствует у каждого плода для защиты носовых ходов от околоплодных вод, и в процессе родоразрешения, когда младенец делает свои первые вдохи, преграда устраняется самостоятельно.

Иногда вследствие анатомических особенностей носослёзных каналов или патологий их развития пробка остаётся на месте, возникает воспалительный процесс, после чего к нему может присоединиться инфекция.

Симптомы у новорожденных

Патология, как правило, развивается с левой или правой стороны, но в некоторых случаях болезнь может поражать оба глаза. В число симптомов врождённого дакриоцистита входят:

повышенное слезоотделение или, наоборот, отсутствие слёз;
покраснение и отёк в месте поражения;
гнойное отделяемое, которое появляется при надавливании на угол глаза;
лихорадка, беспокойство, потеря аппетита.

Диагностика врождённой формы заболевания, как правило, не составляет труда – проводится носовая проба, позволяющая оценить проходимость слёзного мешка, у младенца берут анализы крови и мазок с конъюнктивы для выявления возбудителя инфекции и патологического процесса.

Внимание! В некоторых случаях пробка, закупоривающая слёзный канал, разрушается самостоятельно, но если этого не произошло в течение двух недель, новорождённому требуется соответствующая терапия.

Лечение

Лечение врождённого дакриоцистита заключается в применении антибактериальных и противовоспалительных препаратов («Тобромицин», «Левомицетин», «Диклофенак»), которые ликвидируют инфекцию и воспалительный процесс.

Фото 1. Глазные капли Диклофенак, 0,1 %, 5 мл, от производителя «Solopharm».

Для устранения преграды в носослезном проходе применяется массаж и промывание антисептическими растворами. При неэффективности консервативной терапии проводят зондирование канала, а при наличии серьёзных анатомических дефектов – хирургическая операция, направленная на формирование отверстия между полостью слёзного мешка и носовым проходом.

Приобретённый

Механизм развития приобретённого дакриоцистита аналогичен врождённой форме.

Заболевание возникает из-за попадания в носослезный проход патогенных микроорганизмов, инородных тел, а также вследствие механических повреждений глаз, аллергических реакций и т. д.

В результате слёзная жидкость не может нормально выходить наружу, а в тканях размножаются вирусы и бактерии, что ведёт к воспалительному процессу и нагноению.

Исходя из причины, которая вызвала заболевание, приобретённый дакриоцистит бывает вирусным, хламидийным, паразитарным, травматическим или аллергическим, а также иметь острую или хроническую форму течения.

Жалобы

Основной признак приобретённого дакриоцистита – отёк уголка глаза в проекции слёзного мешка. Веки и слизистые оболочки глаз краснеют, происходит нарушение оттока жидкости – повышенная слезоточивость или, наоборот, отсутствие слёзного секрета. Примерно через сутки после появления первых симптомов вместо слёз из уголка поражённого глаза начинает выделяться гной или слизь.

Справка! В группе риска по развитию приобретённого дакриоцистита находятся взрослые люди, страдающие от сахарного диабета, частых аллергических реакций и пониженного иммунитета, а также те, кто постоянно контактирует с едкими химическими веществами.

Вам также будет интересно:

Как лечат

Консервативная терапия при дакриоцистите проводится с помощью антибактериальных средств в виде капель и мазей («Цефуроксим», «Доксициклин», «Тетрациклин»), физиотерапевтических процедур и массажа поражённой области. В тяжёлых случаях требуется пероральный приём или внутреннее введение антибиотиков.

Фото 2. Препарат Доксициклин, 10 капсул, 100 мг, от производителя РУП «Белмедпрепараты».

При отсутствии эффекта больного направляют на зондирование – под местной анестезией врач вводит в слёзный канал специальный инструмент, который устраняет пробки и восстанавливает проходимость. Как правило, для излечения дакриоцистита достаточно одной процедуры зондирования, но иногда требуется повторное вмешательство.

Типы течения болезни

В зависимости от клинического течения заболевания, выделяют острый и хронический дакриоцистит, а также несколько основных видов патологии: катаральная и стенозирующая форма, флегмона и эмпиема.

Хронический катаральный дакриоцистит. Форма заболевания с классическими проявлениями (дискомфорт, отёк, отделение гнойного экссудата), которая не сопровождается серьёзными осложнениями.
Стенозирующая форма. Развивается на фоне других патологий, включая трахому, туберкулёз, сифилис и т. д., может вызывать закупорку носослезного канала.
Эмпиема (гнойный эктатический дакриоцистит). Характеризуется скоплением гноя в полости слёзного мешка и выраженными симптомами.
Флегмона. Разлитый гнойно-септический процесс, который сопровождается сильным воспалением, образованием плотного инфильтрата и большого количества гноя.

Наиболее опасными формами патологии считаются гнойные воспаления (флегмона и эмпиема), так как они могут повлечь за собой прорыв гнойника, образование свища и инфицирование близлежащих тканей.

Острый

Врождённая и приобретённая патология может иметь острое или хроническое течение – причины их возникновения одинаковы (закупорка слёзного канала у новорождённых, травмы, инфекции и т. д.), но клиническое течение каждой формы заболевания имеет свои особенности.

Признаки

Острый дакриоцистит развивается бурно, обычно на протяжении нескольких часов, и характеризуется следующими проявлениями и жалобами:

сильное покраснение, отёк и боль в уголке глаза;
сужение или полное закрытие глазной щели;
повышение температуры, мигрень, ухудшение общего состояния;
формирование гнойника в поражённой области.

По мере развития патологического процесса покраснение и отёк распространяется на щёку и нос, после чего в месте поражения возникает абсцесс, который через некоторое время вскрывается, а вместо него формируется свищ.

Внимание! При отсутствии лечения дакриоцистит может повлечь за собой серьёзные осложнения, включая сепсис, флегмону, распространение патологического процесса на жировую подкожную клетчатку и язвы роговицы, которые грозят стойким снижением зрения.

Лечение

Комплексная терапия проходит в условиях стационара. Включает в себя антибактериальные капли и мази («Гентамицин», «Офлоксацин», «Сульфацетамид», «Левомицетин») и физиотерапевтические процедуры. При появлении флегмоны гнойник вскрывают, после чего проводится дренирование поражённой области и промывание её антисептическими растворами.

Фото 3. Глазные капли Декса-Гентамицин, 5 мл, от производителя «Ursapharm».

Одновременно больным показана терапия антибиотиками широкого спектра действия, препаратами из группы пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов.

Внимание! Проводить хирургическое вмешательство в острый период заболевания категорически запрещено – в первую очередь необходимо устранить воспалительный и инфекционный процесс.

Хронический у взрослых

Хроническая форма болезни развивается при неэффективности консервативной терапии, и характеризуется волнообразным течением – периоды обострения перемежаются с ремиссиями. Патология усугубляется на фоне простудных или инфекционных заболеваний, снижения иммунитета, аллергических реакций и т. д.

Симптомы

На первых стадиях протекает практически бессимптомно (пациенты жалуются на лёгкий дискомфорт и припухлость глаз). Признаки хронического дакриоцистита включают:

постоянную слезоточивость;
отёк в уголке глаза;
воспаление и покраснение роговицы;
появление гнойного или слизистого экссудата при нажатии на поражённое место.

При продолжительном течении полость слёзного мешка растёт, возле глаза формируется заметное выпячивание, иногда достигающее нескольких сантиметров в диаметре. Кожа над образованием истончается, слизистые оболочки атрофируются, после чего развиваются язвенные поражения роговицы глаза и другие осложнения.

Важно! Из всех форм дакриоцистита именно хроническая представляет наибольшую опасность для человека, так как чаще ведёт к тяжёлым последствиям, в том числе к нарушениям зрения.

Лечение

Единственный способ лечения хронического дакриоцистита – хирургическое вмешательство для восстановления нормального сообщения между слёзным мешком и носовой полостью.

Чаще всего при данном диагнозе больным показана дакриоцисториностомия – операция, в ходе которой выполняется частичная резекция слёзного мешка и формирование нового пути оттока слёзного секрета.

Она относится к лабораторным процедурам, длится не более 15–20 минут и имеет высокую эффективность – полное выздоровление наблюдается в 75–90% случаев.

Помимо традиционного хирургического вмешательства, при дакриоцистите могут использоваться малоинвазивные методики, включая эндоскопическую и лазерную терапию. При отсутствии осложнений проходимость слёзного канала можно восстановить посредством бужирования или баллонной дакриоцисториностомии – в носослезный канал больного вводится зонд с баллоном, который раздувается и расширяет просвет прохода.

Полезное видео

В видео представлено определение дакриоцистита, причины возникновения, первые симптомы.

Как вылечить заболевание на левом или правом глазу?

Дакриоцистит несёт с собой не только серьёзный дискомфорт, но и приводит к всевозможным осложнениям, в том числе необратимому снижению зрения. Болезнь может иметь разные причины возникновения и клиническое течение. Диагностикой и лечением патологии должен заниматься специалист.

В сложных случаях врождённого или хронического дакриоцистита не стоит отказываться от операции – хирургическое вмешательство представляет собой эффективный и надёжный способ навсегда избавиться от заболевания.

лечение, массаж, код по МКБ-10

Информация на сайте носит рекомендательный характер. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом!

Заболевания слёзной системы глаза могут значительно ухудшить качество жизни, а при неправильном или несвоевременном лечении могут причинить серьёзный вред здоровью.

Причиной может стать даже случайное попадание соринки или пыли, поэтому практически у каждого человека есть шанс столкнуться с дакриоциститом.

Что это за болезнь?

Дакриоцистит – это воспаление слёзного мешка.

Фото воспаленного слезного протока у новорожденного

В норме слёзная жидкость постоянно выделяется слёзными железами, расположенными в верхнем и нижнем веке с латеральной (внешней) стороны. Затем слеза омывает глаз, создавая необходимую влажность, и через отверстия слёзных протоков всасывается в слёзный мешок.

Он расположен под кожей с внутреннего угла глаза и сообщается с носослёзным протоком, из которого слёзная жидкость выводится в полость носа.

При инфекционных поражениях, травмах глаза и носа, попадании в слёзные протоки инородных предметов возникает дакриоцистит и у взрослых, лечение которого может сильно затянуться на длительное время. Воспалительный процесс характеризуется быстрым развитием. Основные симптомы – это плотное образование в области внутреннего угла глаза, а также обильное слезотечение, выделение гноя из глаза.

Код по МКБ-10

Международная классификация болезней различает два типа:

Дакриоцистит новорожденных — относится к классу отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, подклассу инфекционных болезней, возникающих в перинатальном периоде (раздел «другие инфекции»), и имеет код Р39.1.
Это же заболевание у взрослых относится к другой группе – «болезни глаза», подкласс «болезни слёзного аппарата». Острый дакриоцистит имеет код Н04.3, а хронический – Н04.4. В разделе отдельно указано, что воспаление слёзной железы и конъюнктивы у новорожденного исключено и составляет отдельную нозологичекую форму.

У новорожденных

Причинами подобного состояния у новорожденных является врожденная патология слёзных путей, заражение какими-либо инфекциями во время родов или внутриутробно на поздних сроках, или наличие желатинозной пробки, которая перекрывает поступление околоплодной жидкости в слёзные протоки во время внутриутробного развития, которая не рассосалась после рождения и создаёт препятствие для нормального оттока слёзной жидкости.

Болезнь проявляется постоянным слезотечением из поражённого глаза, отёчностью век, наличием припухлости около медиального угла глаза.

Малыш может плакать, пытаться закрыть больной глаз, при надавливании на область слёзного мешка плач усиливается, поскольку это очень болезненная область. Выделения чаще всего гнойные. Процесс бывает как односторонним, так и двусторонним.

Опасность такого состояния у новорожденных без лечения (Комаровский указывает на это в первую очередь) в том, что гнойный воспалительный процесс протекает в непосредственной близости от глаза и носовых пазух, что грозит распространением патологии и тяжёлыми осложнениями, поэтому лечебные меры должны быть приняты незамедлительно.

У взрослых

Взрослые страдают дакриоциститом по другим причинам – инфекционные поражения, проявления простуды, аллергические реакции, попадание постороннего тела (пылинка, ресница). Это заболевание может быть заразным, поэтому больному лучше воздержаться от контактов с другими людьми.

В области слёзного мешка формируется болезненная крупная припухлость ярко-красного цвета, века становятся отёчными, глаз с трудом открывается, происходит постоянное слезотечение.

Выделения из глаза могут быть прозрачными или гнойными. Область глазницы болит, может значительно ухудшиться общее самочувствие.

Опасность, как и в случае с новорожденными, заключается в том, что высок риск распространения инфекции на глаз, пазухи носа, зрительный нерв. Без своевременного лечения могут развиться тяжёлые осложнения.

Лечение

У взрослых дакриоцистит лечится приёмом антибиотиков внутрь, а также закапыванием в глаз капель, обладающих антибактериальной активностью. Препарат выбирается по результатам бактериологического посева и определения чувствительности микрофлоры. Дополнительно могут быть использованы физиотерапевтические методы – УВЧ, соллюкс-лампы и т.д.

При хроническом дакриоцистите, а также формировании абсцесса проводится оперативное вмешательство. Производится вскрытие полости слёзного мешка, промывание его антибиотиками, формирование носослёзного канала заново. При хроническом дакриоцистите может быть показано полное удаление слёзного мешка.

После операции пациент чувствует себя хорошо, некоторое время (около недели) ему нужно находиться в офтальмологическом стационаре под наблюдением врача, чтобы устранить возможность осложнений.

У грудничков применяются другие средства – промывание глаз альбуцидом или колларголом, зондирование носослёзного канала. Оперативное вмешательство проводят только у детей старше трёх месяцев, если есть показания. Как правило, своевременное начало лечения позволяет избежать осложнений и рецидивов, добиться полного излечения.

Массаж

Отдельно стоит упомянуть о таком методе лечения как массаж при дакриоцистите у новорожденных.

У взрослых этот метод не применяется, но эффективен у детей, если имеет место мембрана в носослёзном канале – нетяжёлая аномалия развития, которая может спровоцировать дакриоцистит.

Проводить массаж могут родители по назначению педиатра.

Перед процедурой нужно подстричь ногти, вымыть руки тёплой водой, согреть их, если они холодные, смазать детским кремом, но так, чтобы не осталось излишков на коже. Глазки ребёнка нужно промыть раствором альбуцида или протереть ватными дисками.

Ребёнка нужно положить на ровную поверхность – пеленальный столик или матрас, затем одним пальцем нащупать уплотнённый слёзный мешок и 5-10 раз несильно, но быстро надавить пальцем в сторону крыла носа.

Повторять процедуру можно при каждом кормлении.

Видео:

Массаж проводится две недели, после чего врач решает, имеет ли смысл продолжать его дальше. Если процедура выполнена правильно, то мембрана в канале разрушается и перестаёт создавать препятствие для оттока слёзной жидкости.

В худшем случае она остаётся, и маленькому пациенту назначают зондирование.

Статьи по теме:

Мкб 10 дакриоцистит — Медицинский справочник medana-st.ru

Мкб 10 дакриоцистит

Дакриоцистит – это воспаление слёзного мешка.

Фото воспаленного слезного протока у новорожденного

Международная классификация болезней различает два типа:

Дакриоцистит новорожденных – относится к классу отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, подклассу инфекционных болезней, возникающих в перинатальном периоде (раздел «другие инфекции»), и имеет код Р39.1.
Это же заболевание у взрослых относится к другой группе – “болезни глаза”, подкласс “болезни слёзного аппарата”. Острый дакриоцистит имеет код Н04.3, а хронический – Н04.4. В разделе отдельно указано, что воспаление слёзной железы и конъюнктивы у новорожденного исключено и составляет отдельную нозологичекую форму.

У взрослых дакриоцистит лечится приёмом антибиотиков внутрь, а также закапыванием в глаз капель, обладающих антибактериальной активностью. Препарат выбирается по результатам бактериологического посева и определения чувствительности микрофлоры. Дополнительно могут быть использованы физиотерапевтические методы – УВЧ, соллюкс-лампы и т.д.

У грудничков применяются другие средства – промывание глаз альбуцидом или колларголом, зондирование носослёзного канала. Оперативное вмешательство проводят только у детей старше трёх месяцев, если есть показания. Как правило, своевременное начало лечения позволяет избежать осложнений и рецидивов, добиться полного излечения.

Отдельно стоит упомянуть о таком методе лечения как массаж при дакриоцистите у новорожденных.

Проводить массаж могут родители по назначению педиатра.

Повторять процедуру можно при каждом кормлении.

Видео:

В худшем случае она остаётся, и маленькому пациенту назначают зондирование.

Статьи по теме:
Краткое описание

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка, обычно хроническое. В отдельную форму выделяют дакриоцистит новорожденных.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология, патогенез. Сужение или закупорка слезно — носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок, что способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки. Дакриоциститу новорожденных обычно возникает из — за сохранения зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно — носового канала.

Симптомы, течение. В области слезного мешка припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто — гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложняется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. При остром дакриоцистите имеется болезненный инфильтрат в области слезного мешка.

Лечение хронического дакриоцистита хирургическое — дакриоцисториностомия. При остром дакриоцистите — противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов — операция. При дакриоцистите новорожденных показаны нисходящий массаж, промывание слезных путей, при отсутствии эффекта — зондирование слезно — носового канала.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Дакриоцистит

Дакриоцистит — воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией и отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели.

Диагностика дакриоцистита включает консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, проведение слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии слезоотводящих путей, инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Лечение дакриоцистита может заключаться в зондировании и промывании слезно-носового канала антисептическими растворами, применении антибактериальных капель и мазей, физиопроцедур; при неэффективности показано проведение дакриоцистопластики или дакриоцисториностомии.

Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов, диагностируемой в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов. Дакриоциститом преимущественно заболевают лица в возрасте 30-60 лет; в отдельную клиническую форму выделяется дакриоцистит новорожденных. Опасность дакриоцистита, особенно у детей, состоит в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойного энцефалита, менингита, абсцесса мозга).

В норме продуцируемый слезными железами секрет (слезная жидкость) омывает глазное яблоко и оттекает к внутреннему углу глаза, где имеются, так называемые, слезные точки, ведущие в слезные канальцы. Через них слеза поступает сначала в слезный мешок, а затем через носослезный канал оттекает в полость носа. При дакриоцистите ввиду непроходимости носослезного канала нарушается процесс слезоотведения, что приводит к скоплению слезы в слезном мешке – цилиндрической полости, расположенной в верхней части носослезного канала. Застой слезы и инфицирование слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления – дакриоцистита.

По клиническим формам различают

хронический дакриоцистит
острый дакриоцистит (абсцесс или флегмону слезного мешка)
дакриоцистит новорожденных.

В зависимости от этиологии дакриоцистит может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.

Этиология и патогенез

В основе патогенеза дакриоцистита любой формы лежит непроходимость носослезного канала. В случае дакриоцистита новорожденных это может быть связано с врожденной аномалией слезоотводящих путей (истинной атрезией носослезного канала), нерассосавшейся на момент рождения желатинозной пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальном отделе носослезного канала.

У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ, хроническом рините, синусите, полипах полости носа, аденоидах, переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и др. причин.

Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением в слезном мешке патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков, пневмококков, стрептококков, вирусов, реже — туберкулезной палочки, хламидий и другой специфической флоры). Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс — дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою абактериальность и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.

Предрасполагающими факторами к развитию дакриоцистита служат сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.

Клиника

Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок. При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма.

Острый дакриоцистит протекает с более яркой клинической симптоматикой: резким покраснением кожи и болезненной припухлостью в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным смыканием глазной щели. Гиперемия и отек могут распространяться на спинку носа, веки, щеку. По внешнему виду кожные изменения напоминают рожистое воспаление лица, однако при дакриоцистите отсутствует резкое отграничение очага воспаления. При остром дакриоцистите отмечаются дергающие боли в области орбиты, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.

Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется флюктуация, кожа над ним становится желтой, что свидетельствует о формировании абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться. В дальнейшем на этом месте может образоваться наружная (в области кожи лица) или внутренняя (в полости носа) фистула, из которой периодически выделяется слеза или гной. При распространении гноя на окружающую клетчатку развивается флегмона глазницы. Острый дакриоцистит довольно часто принимает рецидивирующий характер течения.

У новорожденных дакриоцистит сопровождается припухлостью над слезным мешком; надавливание на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных точек. Дакриоцистит новорожденных может осложняться развитием флегмоны.

Диагностика

Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

В комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита используют флюоресцеиновую инстилляционную пробу, биомикроскопию глаза. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об архитектонике слезоотводящих путей, локализации зоны стриктуры или облитерации. Для идентификации микробных возбудителей дакриоцистита исследуют отделяемое из слезных точек путем бактериологического посева.

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии; по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится с каналикулитом, конъюнктивитом, рожей.

Лечение

Острый дакриоцистит лечится стационарно. До размягчения инфильтрата проводят системную витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. В дальнейшем проводят дренирование и промывание раны антисептиками (р-ром фурацилина, диоксидина, перекиси водорода). В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли (левомицетин, гентамицин, сульфацил-натрия, мирамистин и др.), закладывают противомикробные мази (эритромициновую, тетрациклиновую, флоксал и т. д.). Одновременно при дакриоцистите проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспоринами, аминогликозидами, пенициллинами). После купирования острого процесса в «холодном» периоде выполняется дакриоцисториностомия.

Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает выполнение нисходящего массажа слезного мешка (в течение 2-3 нед.), промывание слезно-носового канала (в течение 1-2 нед.), проведение ретроградного зондирования слезного канала (2-3 нед.), зондирование носослезных путей через слезные точки (2-3 нед.). При неэффективности проводимого лечения по достижении ребенком возраста 2-3 лет проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.

Основным методом лечения хронического дакриоцистита служит операция – дакриоцисториностомия, предполагающая формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости. В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита — эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно попытаться восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется.

Во избежание образования гнойной язвы роговицы, пациентам с дакриоциститом запрещается использовать контактные линзы, накладывать повязки на глаза, проводить любые офтальмологические манипуляции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрию, УЗИ глаза, гониоскопию и др.).

Прогноз и профилактика дакриоцистита

Обычно прогноз при неосложненном дакриоцистите благоприятный. Исходом язвы роговицы может являться бельмо, которое приводит не только к косметическому дефекту, но и стойкому снижению зрения; при перфорации язвы происходит развитие эндофтальмита и субатрофии глаза.

Течение дакриоцистита может осложниться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и ткани мозга, сепсисом. В этом случае высока вероятность инвалидизации и гибели пациента.

Профилактика дакриоцистита требует адекватного и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов, избегания травм глаз и лицевого скелета.

Дакриоцистит

Дакриоцистит это заболевание, вызванное воспалением слезного мешка, сужением или полном срастанием сосудов носослёзного протока. Существует 4 формы заболевания: острая, хроническая, врожденная и приобретенная.

В основном болезнь встречается с левой стороны носослезного канала и зачастую диагностируется дакриоцистит у новорожденных. Данную закономерность можно объяснить несимметричным расположением слезной железы и самого носового протока. Справой стороны расстояние немного больше и сосуды более широкие. Воспаление слезного мешка достаточно распространенное явление. Причиной является близкое соседство со слизистыми конъюнктивы и носа. Последние в свою очередь содержат различные микрофлоры, предназначающиеся для нормальной работы. Любой процесс, вызывающий дисбаланс в работе слезного мешка, может повлечь за собой дакриоцистит.

Заболевание характеризуется обильным слезотечением, переполнением кровью глазных сосудов, припухлостью, неприятной болезненностью. Также диагностируют сужение глаз, отек конъюнктивы, при давлении на слезный мешочек выделяются гнойные образования желтого цвета. Жертвами дакриоцистита становятся люди со слабым и уязвимым иммунитетом. К такой категории лиц относятся дети до года и новорождённые. После рождения в слезных протоках ребенка может находится не рассосавшаяся тканевая перепонка или мембрана. Происходит препятствование оттока слезы, заполнение канала микробами, что служит благоприятной причиной для развития дакриоцистита у новорожденных.

Среди взрослого населения больше всего подвержены заболеванию женщины. Носослезные протоки слабого пола генетически уже мужских. Также существует группа риска. К данной группе относятся обладатели округлой формы черепа, продолговатым не широким лицом, и приплюснутым носом. Такие пациенты более подвержены заболеванию благодаря строению носослезных протоков и ямке слезной железы. Темнокожие люди реже болеет данным заболеванием, благодаря широкому расстоянию протоков, обеспечивающему свободное протекание слезы.

По коду МКБ-10 дакриоцистит имеет индекс: острый H04.3, хронический H04.4.

Классификация дакриоцистита

Дакриоцистит классифицируется на врожденную и приобретенную формы. Первый тип дакриоцистита возникает у новорожденных детей и взаимосвязан с генетической непроходимостью оттока слезного вещества. Диагностируют в первые дни жизни, от 1 до 3 недель, называют дакриоциститом новорождённых.

Второй тип, возникает благодаря «приобретению» инфекций, либо путем повреждения организма. Приобретённую форму подразделяют по видам инфекций:

Вызванный паразитами;
Вызванный бактериями;
Травматический;
Вызванный вирусами;
Вызванный хламидиями;
Редко встречающийся вид, вызванный аллергией.

По характеру протекания недуга выделяют острый и хронический дакриоцистит.

Причины заболевания

Существует множество благоприятных факторов проявления. Все основывается на типе заболевания. У врожденной формы заболевания проблемой становится генетическая особенность, связанная с не рассосавшимися кусочками эмбриональной ткани, так называемыми пробками. В случае со взрослым патогенезом, специалисты связывают с отеком носослезного канала при остро-вирусных инфекциях, хроническом воспалении слизистой, поражении придаточных пазух, аденоидах, гайморите, различных наростах в носовой полости. Допустимо возникновение недуга в связи с повреждениями строения носовых перегородок, путем травмированных слезных протоков, век и глаз.

Скопление застоявшейся слезной жидкости грозит снижением антибактериальных свойств слезы. Вследствие этого, возрастает риск размножения различных форм бактерий. Слезная железа выделяет секрет, обладающий антисептическими свойствами, именуемый слезой. Но на фоне болезни полезные противомикробные свойства пропадают, приобретая слизистой-гнойный цвет.

Болезнь зачастую процветает при сахарном диабете, сниженном иммунитете организма, неблагоприятных условий труда и сильным колебанием температуры климата.

Симптомы дакриоцистита

Симптоматика заболевания выражается в обильной неконтролируемой слезоточивости, выделения желтой эпителиальной ткани из слезных точек, сильно заметным отеком слезного мешка. Распространение воспаления чревато резкой, еще большей опухолью глаза, и неприятной болезненностью в области внутренних уголков глазной щели. Недуг, зачастую, способен вызвать флегмону, разлитое гнойное воспаление соединительной ткани.

При хроническом дакриоцистите к привычной симптоматике добавляется:

Обильный приток крови к видимой части поверхности глаза;
Гиперемия конъюнктивы;
Поражение полулунной складки;
Кожа вокруг глаз изнашивается, обретая синеватую тональность.

На фото изображены глаза ребенка при дакриоцистите.

Симптомами острого проявления дакриоцистита считается покраснение глазных яблок, высокая чувствительность, полное или частичное смыкание глазной щели. Возможно общее ухудшение состояния организма, например, головная боль, повышенная температура тела, лихорадка. На этом этапе высок риск образования абсцесса, сопровождающийся желтением и смягчением тканей слезного мешка. Абсцесс представляет опасность, так как он может внезапно лопнуть, образовывая внутренний или внешний свищ.

Проявление флегмоны характеризует сильным оттеком и болью в пораженных уголках глаз. Протекание болезни у грудничков часто сопровождается развитием флегмоны и оттеком глаз, слизисто-гнойными выделениями.

Воспаление ресничного двухстороннего ободка, называемого блефаритом. Симптоматика проявляется в покраснении глаз, отечности век, раздражении, выпадении волосяного покрова. Появляется чувствительность к яркому свету;
Поражение слизистой оболочки глаза, известного как конъюнктивит. Симптоматика также проявляется в покраснении глаз, отечности век, раздражении, жжении, чрезмерной слезоточивости;
Кератит, заболевание роговицы глаз, а именно появление гнойных язв. Крайне опасен, приводящих к бельму на глазу.

Диагностика заболевания

Дакриоцистит диагностируется путем традиционного осмотра пациента. Производят характерные пальпационные движения в области слезного мешка, с учетом всех жалоб индивидуума. При офтальмологическом обследовании выделяется обильная слезоточивость и хорошо заметен отек вокруг глаз. При пальпаторном осмотре диагностируются гнойные выделения, гиперчувствительность области под глазами.

При определении наличия заболевания специалисты практикуют цветовую пробу Веста. Исследование предполагает введение ватного тампона в полость носа, одновременно, в глаза добавляется коллоидный раствор. На протяжении нескольких минут на носовом тампоне отчётливо виднеются следы раствора, можно диагностировать здоровое состояние пациента. При средней проходимости слезных каналов данный тампон окрасится в течении 8-10 мин. При еще большей длительности времени цветовая проба Веста диагностируется как положительное наличие болезни, что говорит о непроходимости слезных путей.

При дополнительной потребности в обследовании воспаленных участков специалист назначает зондирование слезных протоков. При процедуре промывания раствор сразу выходит наружу через слезные точки, не попадая при этом в носовые пути.

В случае определения целостности роговицы применяют флюоресцеиновую инсталляционную пробу. При необходимости осуществления осмотра слезных протоков в увеличенных размерах, специалисты прибегают к биомикроскопии глаза Щелевой лампе.

Производится обследование при помощи контрастной рентгенографии, которое дает яркое представление о различных патологиях слезоотводящих путей. Взятие бактериологического посева из слёзных точек дает ясное представление о микроорганизмах, возбудителей воспаления.

Офтальмологом проводится риноскопия для более детального анализа дакриоцистита. В результате всех исследований пациенту рекомендуется посещения некоторых специалистов, таких как стоматолог, челюстно-лицевой хирург, невролог, травматолог, нейрохирург.

Применяют дифференциальную диагностику, которая исключает у больного такие заболевания как рожистое воспаление, канакулит или конъюнктивит.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита основывается на клинических показаниях. В период лечения необходимо проводить профилактику других заболеваний, инфекций кожи, которые могли быть причиной дакриоцистита.

Терапия острой формы дакриоцистита у новорожденных проводится стационарно. Для размягчения уплотненных тканей назначают витамины, метод лечения ультравысокой частотой, прикладывают сухое тепло на пораженную область глаза. При характерной симптоматике, говорящей о наличии скопившейся жидкости, можно диагностировать гнойное проявление воспаления. Абсцесс хирургически удаляют. После проводят мероприятия такие как дренаж и промывание раны антисептическими препаратами. Например, растворами фурацилина, перекиси водорода. В воспаленную часть глаза закапывают левомициновые, гентамициновые, мирамистиновые капли. Назначают противомикробные мази, такие как тетрациклин, эритромицин, офлоксацин.

При лечении дакриоцистита одновременно выполняют профилактику антибактериальными препаратами, к примеру, пенициллиновыми таблетками. После прохождения острой стадии заболевания, на безлопастном этапе, создают искусственный отток жидкости из забившихся проходов в носовую полость. Такая процедура называется дакриоцисториностомия.

Наиболее эффективным методом лечения хронического дакриоцистита является дакриоцисториностомия. Путем данного процесса формируется анастомоз между полостью носа и слезным мешком. Благодаря методу добиваются лучшего дренажа накопившегося секрета.

В хирургической офтальмологии практикуют лазерную и эндоскопическую дакриоцисториностомию. В отдельных случаях эффективней всего применение бужирования, т.е искусственного расширения протоков при помощи бужи. Не редко в полость канала вводится зонд с баллоном, который увеличивает слезные протоки. Такой метод именуется баллонная дакриоцистопластика.

Пациентам с дакриоциститом крайне не рекомендуется ношение контактных линз, глазных повязок, механически воздействовать на область глазного яблока. Такие меры предосторожности увеличивают предотвращения острогнойных язв роговицы.

На данном этапе развития дакриоцистита рекомендуют проводить массаж слезного мешка, накладывать теплые компрессы, принимать антибиотики. При наличии обострения заболевания следует крайне осторожно и деликатно относится к массажу. Указательный палец располагается в точке, где пересекаются протоки, перед вхождением в слезный мешок. Такая расстановка препятствует обратному оттоку слезных секретов.

Массировать слезный мешок следует сверху вниз, для блокировки оттока. Массаж при дакриоцистите рекомендуют проводить 6-7 раз в день, продолжительностью около 10 минут.

Некоторым пациентам пошла на пользу пластика нижней носовой роговины, подслизистая резекция перегородки носа (септопластика), зондирование слезных протоков.

При врожденном проявлении болезни терапия проводится постепенно, включающая также массаж, продолжительностью 2-3 недели. Новорожденным детям практикуют 2х или 3х недельное промывание слезно-носового канала, ретроградное зондирование протоков, в течении 2-3 недель.

В редких случаях данные методики бывают не эффективны. Тогда по достижении ребенком 2-3 летнего возраста, проводят хирургическое вмешательство, что нежелательно для столь юного организма. Проводить операцию следует только в крайних случаях и при острой необходимости.

Лечение народными средствами

Применять народные средства для лечения врожденного дакриоцистита нежелательно, в связи с ослабленной и неокрепшей иммунной системой новорожденного. Нетрадиционная терапия применима ко взрослым лицам, в возрасте от 30 до 60 лет. В этот промежуток жизни человек может знать реакцию своего организма на различные рода вещества.

При дакриоцистите очень хорошо использовать капли растения каланхоэ. Этот цветок имеет удивительные лечебные свойства. Например, капли способствуют улучшению оттока жидкости, снятию воспаления, покраснения и припухлости. Для того чтобы растение не потеряло свои целебные вещества, необходимо правильно соблюсти рецептуру. Во-первых, листья каланхоэ срезают, оставляют в холодильнике на неделю, предварительно обернув плотной тканью. После 5-7 дней следует получить сок из листьев. Полученный сок нужно разбавить с раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Полученную субстанцию назначают по 1/3 пипетки два раза в день поочередно, в каждую ноздрю.

Существует еще один распространенный народный рецепт из очанки. Необходимо приготовить отвар для протирания глаз или для приема внутрь. Очанка благотворно влияет на органы зрения и носа при воспалительном процессе.

Осложнения при дакриоцистите

Несвоевременное лечение и долгое игнорирование болезни, зачастую, приводит к серьезным осложнениям. Непроходимость слезных каналов и большое скопление жидкости вызывает абсцесс или флегмону. Они, в свою очередь, благоприятно влияют на развитие осложнений в областях головного мозга. Хронический дакриоцистит может способствовать проявлению менингита или гнойного энцефалита.

При первых же признаках дакриоцистита необходимо снизить риск развития осложнений к минимуму. Также возможны осложнения перед полостной операцией на глазном яблоке, в случае неопределённого гнойного дакриоцистита.

Профилактика заболевания

Профилактика дакриоцистита основывается на своевременном и качественном лечении всех заболеваний, связанных с ларингооторинологией. Следует защищать лицо, избегать травм век и лицевого скелета. При обнаружении первых симптомов, срочно обращаться к специалистам для дальнейшего обследования, во избежание перетекания болезни в более опасные стадии.

Дакриоцистит

Дакриоцистит представляет собой воспалительный процесс в слёзном мешке, который может сопровождаться образованием гноя. Чаще всего воспаление возникает на левом глазу, что обусловлено более узким каналом для оттока слезы. В большинстве случаев заболевание выявляется у детей на первых месяцах жизни и у женщин, возраст которых больше 40 лет. Риск развития дакриоцистита больше для тех, у кого округлая форма головы, узкое лицо и плоский нос.

Дакриоцистит код по МКБ-10

H04.4. Хроническое воспаление слёзных протоков.

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорождённого (P39.1).

Неонатальный конъюнктивит, вызванный хламидиями Офтальмия новорождённого БДУ.

Исключен: гонококковый конъюнктивит (A54.3).

Виды дакриоцистита

В зависимости от клинической картины дакриоцистит классифицируют по его проявлению и основным причинам появления воспаления. Если рассматривать причины воспаления, то выделяют такие виды заболевания:

Инфекционный (вирусный или микробный).
Хламидийный.
Образовавшийся в результате травм.
Аллергический.

Дакриоцистит, который наблюдается у новорождённых, выделяется в отдельную группу. По проявлению воспаления делятся на острые и хронические.

Причины появления дакриоцистита

Риск развития заболевания имеется при наличии таких факторов:

Нарушение обмена веществ, в том числе и сахарный диабет.
Аллергия, проявляющаяся как конъюнктивит или ринит.
Низкий иммунитет.
Вредное производство, где работа ведётся с химическими веществами.
Резкие перепады температурного режима.

У взрослых дакриоцистит появляется по таким причинам:

Отёк тканей вокруг глаза при насморке и других заболеваний носа (синусит, полипоз).
Травмирование слёзных каналов из-за перелома носа или костей глазных орбит.
Инфекции глаз гнойного или вирусного типа.
Попадание чего-либо в глаза.

Если говорить о дакриоцистите новорождённых, то воспаление возникает из-за врождённого сужения слёзных каналов или их перекрытия мембранами и не рассосавшимися желатинозными пробочками. Также бывают случаи, когда ребёнок рождается с полностью заросшим слёзным каналом.

Дакриоцистит у взрослых

Взрослые подвержены возникновению хронической формы заболевания. Женщины страдают от него в 7 раз чаще, чем мужчины. Установить причину возникновения дакриоцистита очень трудно, но чаще это инфекционные заболевания. Хронический дакриоцистит имеет несколько форм проявления:

Стенозирующая.
Катаральная.
Сопровождающаяся появлением гноя в слёзном мешке (флегмона).
Характеризующаяся гнойным воспалением слёзных ходов (эмпиема).

Слёзно-носовой канал при воспалении постепенно зарастает. Из-за этого там накапливаются бактерии, которые раннее выводились слёзными железами. Хронический дакриоцистит сопровождается слезо- или гноетечением. Иногда ему сопутствуют конъюнктивит или блефарит.

Говоря об острой форме дакриоцистита, стоит отметить что он может стать следующей стадией хронического заболевания или же развиться изначально как первичная форма воспаления. Исток первичного заболевания – воспалённые носовые пазухи. В этом случае нос и щёки припухают, кожа в области поражения краснеет, глазная щель сужается. Образовавшийся абсцесс может вскрыться сам, из-за чего образуется гнойная рана. Дакриоцистит у взрослых самостоятельно не проходит. Для выздоровления необходимо лечение под присмотром врача.

Дакриоцистит у новорождённых

Чаще всего дакриоцистит наблюдается у детей. Он имеет первичную и вторичную форму. Принципы лечения и причины развития у них разные. Дакриоцистит новорождённых (первичная форма) связан с задержками внутриутробного развития и с аномалией, когда слёзно-носовой канал частично или полностью зарос.

Изначально слёзный канал у новорождённых закрыт специальной плёнкой. Она разрывается в течении двух недель после рождения или при первом крике ребёнка. Говорить о том, что плёнка не прорвалась, может наличие влаги на глазах новорождённых. Они плачут без слёз, поэтому такое проявление считается отклонением от нормы. Симптомами врождённого дакриоцистита являются покраснение конъюнктивы, выделение в её области слёз или гноя. Проявление дакриоцистита схоже с симптоматикой конъюнктивита. Чтобы разобраться какое из этих заболеваний присутствует у малыша, нужно надавить на область слёзного мешка или промыть слёзно-носовой канал. Если при нажатии заметно выделение жидкости или при промывании раствор не проходит по каналу, значит это дакриоцистит. При обнаружении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу во избежание последствий.

Дакриоцистит у детей

Вторичный дакриоцистит у детей по проявлению схож с хроническим. Его симптомы – покраснения поражённой области и выделение жидкости из слёзного мешка. Чтобы выявить причину воспаления проводится анализ на такие бактерии, как стафилококк, гонококк, кишечная палочка и другие. Если при диагностике заболевания используется зондирование, то зонд проходит только до косточек слёзно-носового канала. Результат длительного течения воспаления – растяжение слёзного мешка, проявляющееся как выпячивание в области внутреннего уголка поражённого глаза.

Диагностика дакриоцистита

Изначально офтальмолог выслушивает жалобы пациента и только потом переходит к проведению исследований. Чтобы выбрать их направление, он с осторожностью ощупывает место поражения, уточная при соприкосновении с какой областью больной чувствует боль и выделяются ли при нажатии слёзные железы или гной. Далее производятся такие исследования:

В глаз вводят красящее вещество. Если после этого соскоб, взятый из носа, не показал окрашивание ватного тампона, то слёзно-носовые пути непроходимы.
Введение зонда. При непроходимости он продвигается до косточек.
Непроходимость выявляется с помощью промывания. Если жидкость выходит не через нос, а через слёзные точки, то каналы непроходимы.
Биомикроскопия выявляет локализацию болезни.
В глаз закапывается светящееся вещество.
Из канала берётся проба в целях выявления наличия микрофлоры и проверки её чувствительности к антибиотикам.
В слёзно-носовой канал вводится раствор йодолипола, после чего проводится рентгенография. Это помогает установить насколько канал сужен или закупорен.

При необходимости назначаются консультации с другими врачами. В зависимости от результатов исследований и решения, принятого на консилиуме, назначается лечение.

Лечение дакриоцистита

Для лечения воспаления слёзного мешка применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Если говорить о лекарствах, то в первую очередь назначаются антибиотики. Они выбираются в соответствии с результатами бактериологического посева. Чаще всего применяются цефуроксим, фузидиевая кислота или хлорамфеникол. Альтернативой этих препаратов становятся тетрациклин, доксициклин, офлоксацин или левофлоксацин. Медикаментозное лечение сопровождается местной терапией с помощью солюкс-лампы или воздействия высокочастотного электромагнитного поля (УВЧ). Если формируется гнойник, то его вскрывают и промывают.

Первичный дакриоцистит может лечится посредством операции если медикаменты и терапия не помогли или аномалии в развитии слёзных путей слишком выражены. Вторичная форма заболевания лечится только хирургическим методом. В целях выздоровления проводятся наружные и эндозиальные операции. Во втором случае это хирургическое вмешательство через нос. Его плюсы состоят в меньшей травматичности и незаметности послеоперационных рубцов. В результате проведённых манипуляций проход между слёзным мешком и носовой полостью увеличивается. В 98% случаев от хронического заболевания удаётся полностью избавиться.

Если говорить о новорождённых, то их лечат с помощью массажа поражённой области, промывания глаз и зондирования. Операцию проводят только после наступления трёх месяцев. Вот возможный вариант лечения в случае с новорождёнными:

А вот что говорят о процедуре зондирования и последствиях дакриоцистита, если его вовремя не лечить:

Прогнозы заболевания и его профилактика

Достаточно вовремя лечить заболевания, находящиеся в ведении ЛОРа и избегать травм глаз и лицевых костей, чтобы риск возникновения воспаления слёзного мешка снизился. Если дакриоцистита не удалось избежать, то при первых его признаках нужно обратиться к врачу. В противном случае может развиться язвенный процесс, приводящий к необратимым последствиям. Если вовремя взяться за лечение и выполнять все рекомендации врача, заболевание можно вылечить полностью.

голоса

Рейтинг статьи

классификация, лечение, код по МКБ-10

Пожалуй, мало найдется таких людей, которые не любят горы! Еще меньше тех, которые не любят море! И, вероятно, вовсе нет человека на земле, который бы не любил солнце! Да… Хотя все знают, что солнце «богато» ультрафиолетом и когда его много – это не может остаться без последствий. Последствием же может быть электрическая офтальмия.

«Электроофтальмия возникает при интенсивном поражении глаз светом, который богат ультрафиолетом», так описано это состояние в википедии.

Что такое электроофтальмия и каковы ее причины

Электроофтальмия – это повреждение структуры глаза, повреждение его конъюнктивы, вызванное интенсивным ультрафиолетовым излучением. В тяжелых случаях поражается не только конъюнктива, но и роговица глаза: происходит частичное разрушения эпителиального слоя, возможно полное его слущивание. Он становится уязвимым для патологических процессов. Как следствие – дистрофия тканей, возникновение очага воспаления.

Если говорят о классификации электроофтальмии, то подразумевают причины ее возникновения: причины естественные и причины искусственные, когда источник ультрафиолетового излучения вызван самим человеком. Все это необходимо в нашей жизни, мы этим пользуемся, этому радуемся. Опасность возникает тогда, когда при повышенном уровне ультрафиолета не предприняты меры защиты от него: защитные очки. Достаточно просто. Источников же ультрафиолетового излучения достаточно. Первый, самый главный из них – это солнце, естественный источник ультрафиолета. В каких случаях солнце представляет опасность:

При солнечном затмении, если смотреть на него
В период нахождения в снежных местах с высокой степенью светоотражения: Арктика, снежные горы, где светоотражение очень велико
Во время наблюдения вспышек на солнце
Даже на море в яркий солнечный день.

Естественным же источником является и молния во время грозы. Вообще всегда, когда образуется электрическая дуга, нужно быть осторожным.

Но причины могут быть и неестественными, когда ультрафиолет используется человеком по доброй воле или по необходимости:

Солярии
Сварочные работы
Кварцевание помещений
Использование рентгеновского или фото оборудования
При киносъемке, в случаях использования сильной дуговой лампы.

Электроофтальмия код по мкб 10 относится к классу ожогов.

Симптомы и диагностика

Симптомы электроофтальмии зависят от тяжести поражения и индивидуальности человека. Они могут проявляться слабо и почти не причинять беспокойства, но могут быть и очень сильными. Появляются эти симптомы только через 6 часов после поражения.

Повреждается эпителий, возникает воспаление, начинаются патологические процессы в верхнем слое и симптомы становятся очевидными:

Покраснение конъюнктивы, оно может быть очень сильным, а может быть и едва заметным
Сильное слезотечение
Боль, которая усиливается при движении
Ощущение инородного тела в глазу, словно что-то сильно мешает
Снижается острота зрения в большей или меньшей степени
Повышается светочувствительность, появляется светобоязнь.

Патологический процесс развивается постепенно, движется по нарастающей. Прогресс заменяется регрессом. На восстановление требуется от 36 до 72 часов.

Диагностика

Электроофтальмия мкб 10 определяется сразу путем причинно-следственных связей. Но предварительно обязательно исключают возможность других заболеваний, симптомы которых очень напоминают картину электрической офтальмии. При диагностике обязательно используют анестезию, ибо процесс достаточно болезненный.

Лечение

Обращение к врачу при электроофтальмии тяжелой формы – неукоснительно. Только с низкой степенью поражения допустимо бороться самостоятельно.

Первая помощь требуется в любом случае:

Промыть глаза чистой водой или физиологическим раствором
Закапать капли, увлажняющие роговицу глаза

Дальнейшее лечение электроофтальмии включает в себя назначение средств, способствующих снятию боли и воспаления. Так же средств, которые восстанавливают эпителий и заживляют его. В тяжелых случаях назначают антибиотик.

Используют при лечении обычно капли, растворы. Стараются не использовать мази, так как они замедляют процесс выздоровления.

Возможно применение наркотических препаратов. Но об этом разумно говорить, когда боль предельно сильна.

Раньше использовали наложение повязки на глаза, но теперь от этого отказались, так как повязка препятствует быстрому заживлению эпителия.

Местную анестезию используют только для диагностики, никак не для купирования боли.

Профилактика

О профилактике говорят все, всегда и везде! Предотвратить всегда легче, чем лечить. Все об этом знают, но забывают в суете дней. А зря… При поражении роговицы глаза ультрафиолетом в тканях начинаются дистрофические изменения, что влечет за собой ухудшение зрения, возможно слущивание эпителия, блефароспазм. К счастью, все эти процессы обратимы, осложнения очень редки. Но они бывают. Осложнения происходят, как правило, в случаях инфицирования. И от этого никто не застрахован. При правильном, своевременном лечении все функции восстанавливаются полностью. Тем не менее, не стоит быть халатным по отношению к себе самому. Меры предосторожности предельно просты – это солнцезащитные очки или очки специального назначения.

Ну и предупреждение мамам: следите, чтобы ваш малыш не смотрел на сварочные работы. Любопытству детскому предела нет, но это для него неполезно…

Дакриоцистит симптомы и лечение трихомониаза

Описание
Воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или сужения носослезного протока. Дакриоцистит проявляется непрерывным слезотечением, слизисто-гнойными выделениями из глаз, гиперемией и отеком слезного тела, конъюнктивы и складок луны, отеком слезного мешка, локальной болью, сужением глазного промежутка. Диагностика дакриоцистита включает в себя консультацию Офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, тестом слезы Веста, рентгенологическим исследованием слезных протоков и инфузионным тестом на Флуоресцеин. Лечение дакриоцистита может включать выявление и промывание носослезного протока антисептическими растворами, использование антибактериальных капель и мазей, физиотерапию; в случае неэффективности показана дакриоцистопластика или дакриоцисториностомия.

Дополнительные факты
Дакриоцистит составляет 5-7% всей патологии слезных органов, диагностированной в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов. Дакриоцистит поражает в основном людей в возрасте 30-60 лет; в отдельной клинической форме выделяется дакриоцистит новорожденных. Опасность дакриоцистита, особенно у детей, заключается в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойный Энцефалит, Менингит, Абсцесс головного мозга) ,.
Обычно секрет, производимый слезными железами (слезная жидкость), моет глазное яблоко и течет во внутренний угол глаза, где есть так называемые точки слезы, ведущие к слезным каналам. Через них слеза сначала попадает в слезный мешок, а затем течет через носо-слезный канал в носовую полость. При дакриоцистите из-за обструкции носослезного протока нарушается процесс разрыва, что приводит к накоплению слез в слезном мешке — цилиндрической полости, расположенной в верхней части носового слезного протока. Застой слез и инфекция слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления — дакриоцистита.
Клинические формы различают хронический, острый Цистит (абсцесс или Флегмона слезного мешка) и неонатальный цистит. В зависимости от этиологии воспаление слезного мешка может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.

Причины
Основой патогенеза дакриоцистита любой формы является обструкция носоглоточного протока. В случае неонатального дакриоцистита это может быть связано с врожденной аномалией слезных протоков (истинная Атрезия носослезного канала), которая не растворялась во время рождения желатиновой пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальная часть носослезного канала.
У взрослых Стеноз, приводящий к дакриоциститу или облитерации носослезного канала, может возникать в результате отека окружающих тканей во время острых респираторных вирусных инфекций, хронического Ринита, Синусита, полипов полости носа, Аденоидов, переломов костей носа и орбита, повреждение слезных отверстий и канальцев в результате травм век.
Застой слезной жидкости приводит к утрате ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением патогенных микроорганизмов в слезном мешке (чаще всего стафилококки, пневмококки, стрептококки, вирусы, реже бактерии бактерий). Туберкулез, Хламидиоз и специфическая флора). Стенки слезного мешка постепенно расширяются, у них развивается острый или медленный воспалительный процесс — дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою гладкость и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.
Предрасполагающими факторами развития дакриоцистита являются сахарный Диабет, снижение иммунитета, профессиональные риски, резкие перепады температуры.

Симптомы
Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита в проекции слезного мешка наблюдаются постоянные разрывы и отеки. Давление на область отека приводит к высвобождению слизисто-гнойных или гнойных выделений из слезных отверстий. Мы отмечаем гиперемию слезной кости, конъюнктивы век и лунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка — в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает голубоватый оттенок. При хроническом дакриоцистите существует высокая вероятность заражения других оболочек глаза с развитием Блефарита, конъюнктивита, Кератита или гнойных язв роговицы с последующим образованием удара в глаз.
Острый дакриоцистит встречается с более яркими клиническими симптомами: сильным покраснением кожи и болезненным отеком в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным закрытием глазного промежутка. Гиперемия и отек могут распространяться на заднюю часть носа, веки и щеки. По внешнему виду кожные изменения напоминают рожистое воспаление лица, но при дакриоцистите нет четкого разграничения очага воспаления. При остром дакриоцистите отмечаются резкие боли на орбите, озноб, Лихорадка, Головная боль и другие признаки интоксикации.
Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется колебание, кожа над ним желтеет, что указывает на образование Абсцесса, который может самопроизвольно открываться. Впоследствии на этом месте может образоваться наружный (в области кожи лица) или внутренний (в полости носа) Свищ, из которого периодически выделяется слеза или гной. С распространением гноя на окружающие ткани развивается флегмона орбиты. Острый дакриоцистит нередко приобретает рецидивирующее течение.
У новорожденных дакриоцистит сопровождается набуханием слезного мешка; давление на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных отверстий. Дакриоцистит у новорожденных может осложняться развитием Флегмоны.

Диагностика
Диагноз Цистита ставится на основании типичной картины заболевания, характерных заболеваний, данных внешнего осмотра и пальпации слезного мешка. При обследовании больного дакриоциститом выявляются разрывы и отеки в газовой зоне; при пальпации воспаленной области определяются боль и выделение гнойных выделений из точек отрыва.
Тест на проходимость слезных протоков при Цистите проводится с использованием западного (трубчатого) теста. Для этого в соответствующий носовой проход вводится тампон, а раствор коларгола закапывается в глаз. В случае проходимых слезных протоков, следы красителя должны появляться на тампоне в течение 2 минут. Для более длительного времени окрашивания тампона (5-10 минут) можно сомневаться в проходимости разрыва; если коларгол не выводится из организма в течение 10 минут, тест на жилет считается отрицательным, что свидетельствует об обструкции слезного протока.
Чтобы выяснить степень и степень поражения, проводится диагностическое обследование слезных протоков. Пассивный анализ слезоточивости носа при дакриоцистите подтверждает закупорку слезных протоков: в этом случае жидкость не попадает в нос при промывании слезного канала и носового канала, а протекает через отверстия слезы.
Биомикроскопия глаза используется в комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита, теста на инстилляцию Флуоресцеина. Контрастная рентгенография слезных протоков (дакриоцистография) с раствором йодолипола необходима для того, чтобы получить четкое представление об архитектуре слезных протоков, расположении стриктуры или зоне облитерации. Чтобы идентифицировать микробные патогены дакриоцистита, исследуют выделения из слезных отверстий через бактериологическую культуру.
Чтобы уточнить диагноз, пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен Отоларингологом с риноскопией; по показаниям планируются консультации с Стоматологом или челюстно-лицевым Хирургом, Травматологом, Неврологом, Нейрохирургом. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится при каналикулите, конъюнктивите, рожистом воспалении.

Лечение
Острый дакриоцистит лечат постоянно. Перед размягчением инфильтрата проводят системную витаминотерапию, в области мешка под глазами назначают УВЧ-терапию и сухое тепло. Абсцесс открывается при колебаниях. Затем рану сливают и промывают антисептиком (раствор Фурацилина, диоксид, Перекись водорода). Антибактериальные капли помещают в конъюнктивальный мешок (Хлорамфеникол, Гентамицин, Сульфацетамид, Мирамистин и ), Противомикробные мази (Эритромицин, Тетрациклин, Офлоксацин и ). В то же время системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, пенициллины) проводится при дакриоцистите. После остановки острого процесса в «холодной» фазе проводится дакриоцисториностомия.
Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает в себя нисходящий массаж слезного мешка (в течение 2-3 недель), промывание слезного и носового канала (в течение 1-2 недель), ретроградное зондирование слезного канала ( 2-3 недели) прощупывание носослезных проходов через слезные отверстия (2-3 недели). Если лечение неэффективно, когда ребенку исполняется 2-3 года, проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.
Основным методом лечения хронического дакриоцистита является операция — дакриоцисториностомия, которая включает формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренирования слезной жидкости. В хирургической офтальмологии распространены минимально инвазивные методы лечения дакриоцистита, эндоскопическая дакриоцисториностомия и лазер. В некоторых случаях можно попытаться восстановить проницаемость носослезного канала при дакриоцистите с помощью баллонной или баллонной дакриоцистопластики — путем введения зонда в полость протока с баллоном, во время которого внутренний просвет канала расширяется.
Во избежание образования гнойных язв роговицы пациентам с Циститом запрещается использовать контактные линзы, надевать повязки, выполнять любые офтальмологические операции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрия, УЗИ глаза, гониоскопия и т. Д. ).

Описание
Воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или сужения носослезного протока. Дакриоцистит проявляется непрерывным слезотечением, слизисто-гнойными выделениями из глаз, гиперемией и отеком слезного тела, конъюнктивы и складок луны, отеком слезного мешка, локальной болью, сужением глазного промежутка. Диагностика дакриоцистита включает в себя консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, тестом слезы Веста, рентгенологическим исследованием слезных протоков и инфузионным тестом на флуоресцеин. Лечение дакриоцистита может включать выявление и промывание носослезного протока антисептическими растворами, использование антибактериальных капель и мазей, физиотерапию; в случае неэффективности показана дакриоцистопластика или дакриоцисториностомия.

Дополнительные факты
Дакриоцистит составляет 5-7% всей патологии слезных органов, диагностированной в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов. Дакриоцистит поражает в основном людей в возрасте 30-60 лет; в отдельной клинической форме выделяется дакриоцистит новорожденных. Опасность дакриоцистита, особенно у детей, заключается в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойный энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга) ,.
Обычно секрет, производимый слезными железами (слезная жидкость), моет глазное яблоко и течет во внутренний угол глаза, где есть так называемые точки слезы, ведущие к слезным каналам. Через них слеза сначала попадает в слезный мешок, а затем течет через носо-слезный канал в носовую полость. При дакриоцистите из-за обструкции носослезного протока нарушается процесс разрыва, что приводит к накоплению слез в слезном мешке — цилиндрической полости, расположенной в верхней части носового слезного протока. Застой слез и инфекция слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления — дакриоцистита.
Клинические формы различают хронический, острый цистит (абсцесс или флегмона слезного мешка) и неонатальный цистит. В зависимости от этиологии воспаление слезного мешка может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.

Причины
Основой патогенеза дакриоцистита любой формы является обструкция носоглоточного протока. В случае неонатального дакриоцистита это может быть связано с врожденной аномалией слезных протоков (истинная атрезия носослезного канала), которая не растворялась во время рождения желатиновой пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальная часть носослезного канала.
У взрослых стеноз, приводящий к дакриоциститу или облитерации носослезного канала, может возникать в результате отека окружающих тканей во время острых респираторных вирусных инфекций, хронического ринита, синусита, полипов полости носа, аденоидов, переломов костей носа и орбита, повреждение слезных отверстий и канальцев в результате травм век.
Застой слезной жидкости приводит к утрате ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением патогенных микроорганизмов в слезном мешке (чаще всего стафилококки, пневмококки, стрептококки, вирусы, реже бактерии бактерий). Туберкулез, хламидиоз и специфическая флора). Стенки слезного мешка постепенно расширяются, у них развивается острый или медленный воспалительный процесс — дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою гладкость и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.
Предрасполагающими факторами развития дакриоцистита являются сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные риски, резкие перепады температуры.

Симптомы
Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита в проекции слезного мешка наблюдаются постоянные разрывы и отеки. Давление на область отека приводит к высвобождению слизисто-гнойных или гнойных выделений из слезных отверстий. Мы отмечаем гиперемию слезной кости, конъюнктивы век и лунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка — в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает голубоватый оттенок. При хроническом дакриоцистите существует высокая вероятность заражения других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойных язв роговицы с последующим образованием удара в глаз.
Острый дакриоцистит встречается с более яркими клиническими симптомами: сильным покраснением кожи и болезненным отеком в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным закрытием глазного промежутка. Гиперемия и отек могут распространяться на заднюю часть носа, веки и щеки. По внешнему виду кожные изменения напоминают рожистое воспаление лица, но при дакриоцистите нет четкого разграничения очага воспаления. При остром дакриоцистите отмечаются резкие боли на орбите, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.
Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется колебание, кожа над ним желтеет, что указывает на образование абсцесса, который может самопроизвольно открываться. Впоследствии на этом месте может образоваться наружный (в области кожи лица) или внутренний (в полости носа) свищ, из которого периодически выделяется слеза или гной. С распространением гноя на окружающие ткани развивается флегмона орбиты. Острый дакриоцистит нередко приобретает рецидивирующее течение.
У новорожденных дакриоцистит сопровождается набуханием слезного мешка; давление на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных отверстий. Дакриоцистит у новорожденных может осложняться развитием флегмоны.

Диагностика
Диагноз цистита ставится на основании типичной картины заболевания, характерных заболеваний, данных внешнего осмотра и пальпации слезного мешка. При обследовании больного дакриоциститом выявляются разрывы и отеки в газовой зоне; при пальпации воспаленной области определяются боль и выделение гнойных выделений из точек отрыва.
Тест на проходимость слезных протоков при цистите проводится с использованием западного (трубчатого) теста. Для этого в соответствующий носовой проход вводится тампон, а раствор коларгола закапывается в глаз. В случае проходимых слезных протоков, следы красителя должны появляться на тампоне в течение 2 минут. Для более длительного времени окрашивания тампона (5-10 минут) можно сомневаться в проходимости разрыва; если коларгол не выводится из организма в течение 10 минут, тест на жилет считается отрицательным, что свидетельствует об обструкции слезного протока.
Чтобы выяснить степень и степень поражения, проводится диагностическое обследование слезных протоков. Пассивный анализ слезоточивости носа при дакриоцистите подтверждает закупорку слезных протоков: в этом случае жидкость не попадает в нос при промывании слезного канала и носового канала, а протекает через отверстия слезы.
Биомикроскопия глаза используется в комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита, теста на инстилляцию флуоресцеина. Контрастная рентгенография слезных протоков (дакриоцистография) с раствором йодолипола необходима для того, чтобы получить четкое представление об архитектуре слезных протоков, расположении стриктуры или зоне облитерации. Чтобы идентифицировать микробные патогены дакриоцистита, исследуют выделения из слезных отверстий через бактериологическую культуру.
Чтобы уточнить диагноз, пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с риноскопией; по показаниям планируются консультации с стоматологом или челюстно-лицевым хирургом, травматологом, неврологом, нейрохирургом. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится при каналикулите, конъюнктивите, рожистом воспалении.

Лечение
Острый дакриоцистит лечат постоянно. Перед размягчением инфильтрата проводят системную витаминотерапию, в области мешка под глазами назначают УВЧ-терапию и сухое тепло. Абсцесс открывается при колебаниях. Затем рану сливают и промывают антисептиком (раствор фурацилина, диоксид, Перекись водорода водорода). Антибактериальные капли помещают в конъюнктивальный мешок (хлорамфеникол, гентамицин, сульфацетамид, мирамистин и ), Противомикробные мази (эритромицин, тетрациклин, офлоксацин и ). В то же время системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, пенициллины) проводится при дакриоцистите. После остановки острого процесса в «холодной» фазе проводится дакриоцисториностомия.
Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает в себя нисходящий массаж слезного мешка (в течение 2-3 недель), промывание слезного и носового канала (в течение 1-2 недель), ретроградное зондирование слезного канала ( 2-3 недели) прощупывание носослезных проходов через слезные отверстия (2-3 недели). Если лечение неэффективно, когда ребенку исполняется 2-3 года, проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.
Основным методом лечения хронического дакриоцистита является операция — дакриоцисториностомия, которая включает формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренирования слезной жидкости. В хирургической офтальмологии распространены минимально инвазивные методы лечения дакриоцистита, эндоскопическая дакриоцисториностомия и лазер. В некоторых случаях можно попытаться восстановить проницаемость носослезного канала при дакриоцистите с помощью баллонной или баллонной дакриоцистопластики — путем введения зонда в полость протока с баллоном, во время которого внутренний просвет канала расширяется.
Во избежание образования гнойных язв роговицы пациентам с циститом запрещается использовать контактные линзы, надевать повязки, выполнять любые офтальмологические операции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрия, УЗИ глаза, гониоскопия и т. Д. ).

Прогноз
Прогноз неосложненного дакриоцистита в целом благоприятный. Результатом Язвы роговицы может быть шип, который приводит не только к косметическому дефекту, но также к стойкому снижению зрения; с перфорацией язвы развиваются Эндофтальмит и субатрофия глаза. Течение дакриоцистита может осложняться орбитой флегмоны, Тромбофлебитом орбитальных вен, Тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и тканей мозга, Сепсисом. В этом случае вероятность инвалидности и смерти пациента высока.

Профилактика
Профилактика цистита требует правильного и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов, избегая травм глаз и скелета лица.

Как кодировать непроходимость носового слезного протока у младенцев

4 марта 2016 г.

Вопрос:

В зависимости от плательщика мы получаем отказы для младенцев с непроходимостью носовых слезных протоков. Есть ли один код ICD-10, который подходит для всех плательщиков?

Ответ: . К сожалению, не один диагноз подходит всем плательщикам.От тренера по кодированию, Полный справочник по офтальмологии, рассмотрите любое / все из перечисленного ниже.

H04.011 Острый дакриоаденит правой слезной железы
H04.012 Острый дакриоаденит левой слезной железы
H04.013 Острый дакриоаденит, двусторонние слезные железы
H04.021 Хронический дакриоаденит правой слезной железы
H04.022 Хронический дакриоаденит левой слезной железы
H04.023 Хронический дакриоаденит, двусторонние слезные железы
H04.121 Синдром сухого глаза правой слезной железы
H04.122 Синдром сухого глаза левой слезной железы
H04.123 Синдром сухого глаза двусторонних слезных желез
H04.211 Эпифора из-за избыточного слезотечения, правая слезная железа
H04.212 Эпифора из-за избыточного слезотечения, левая слезная железа
H04.213 Эпифора из-за избыточного слезотечения, двусторонние слезные железы
H04.221 Эпифора из-за недостаточного дренажа, правая слезная железа
H04.222 Эпифора из-за недостаточного дренажа, левая слезная железа
H04.223 Эпифора из-за недостаточного дренирования, двусторонние слезные железы
H04.311 Флегмонозный дакриоцистит правого слезного пути
H04.312 Флегмонозный дакриоцистит левого слезного пути
H04.313 Флегмонозный дакриоцистит двусторонних слезных путей
H04.321 Острый дакриоцистит правого слезного пути (дакриоперицистит)
H04.322 Острый дакриоцистит левого слезного пути (дакриоперицистит)
H04.323 Острый дакриоцистит двусторонних слезных путей (дакриоперицистит)
H04.331 Острый слезный каналикулит правого слезного хода
H04.332 Острый слезный каналикулит левого слезного пути
H04.333 Острый слезный каналикулит двусторонних слезных путей
H04.411 Хронический дакриоцистит правого слезного хода
H04.412 Хронический дакриоцистит левого слезного пути
H04.413 Хронический дакриоцистит двусторонних слезных путей
H04.431 Хронический слизистый мукоцеле правого слезного хода
H04.432 Хронический слизистый мукоцеле левого слезного пути
H04.433 Хронический слизистый мукоцеле двусторонних слезных путей
H04.511 Дакриолит правого слезного хода
H04.512 Дакриолит левого слезного хода
H04.513 Дакриолит двусторонних слезных путей
H04.531 Обструкция правого носослезного протока у новорожденного, Исключено: врожденный стеноз и стриктура слезного протока (Q10.5)
H04.532 Обструкция левого носослезного протока у новорожденного, Исключено: врожденный стеноз и стриктура слезного протока (Q10.5)
H04.533 Неонатальная обструкция двустороннего носослезного протока, Исключено: врожденный стеноз и стриктура слезного протока (Q10.5)
H04.541 Стеноз правого слезного канала
H04.542 Стеноз левого слезного канала
H04.543 Стеноз двусторонних слезных каналов
H04.551 Приобретенный стеноз правого носослезного протока
H04.552 Приобретенный стеноз левого носослезного протока
H04.553 Приобретенный стеноз двустороннего носослезного протока
H04.561 Стеноз правой слезной точки
H04.562 Стеноз левой слезной точки
H04.563 Стеноз двусторонней слезной точки
H04.571 Стеноз правого слезного мешка
H04.572 Стеноз левого слезного мешка
H04.573 Стеноз двусторонней слезной точки
H04.611 Слезный свищ правый слезный ход
H04.612 Слезный свищ левый слезный ход
H04.613 Слезный свищ двусторонний слезные ходы
H04.811 Гранулема правого слезного хода
H04.812 Гранулема левого слезного пути
H04.813 Гранулема двусторонних слезных путей
Q10.4 Отсутствие и агенезия слезного аппарата
Q10.5 Врожденный стеноз и стриктура слезного протока
Q10.6 Другие врожденные аномалии слезного аппарата

Помните, что если плательщики указали диагноз в МКБ-9, они также должны покрыть перекрестный ход по МКБ-10.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v38.0 Руководство по определениям

A33	Столбняк новорожденных
E8411	Мекония илеус при муковисцидозе
P000	Новорожденный с материнской гипертензивной болезнью

заболевания трактов P0136 при родах с помощью вакуумного экстрактора [ventouse] во время родов P0411 Новорожденный новорожденный, пострадавший от опиатов 9009 Новорожденный, пострадавший от опиатов 9009 в результате использования антидепрессантов матерью для матери Ребенок, пострадавший от употребления алкоголя матерью, неопознанный матери 0135 P0500 P0503–2499 вес новорожденного, 1500-1749 граммов , гестационный возраст 34 полных недели 9 0135 P1289 Другие родовые травмы черепа 90 P138 Другие части скелета при рождении

до родовой травмы

Метолическая болезнь новорожденный, впервые отмеченный ранее на набор родов P2 синдром новорожденного Другие организмы слизистая аспирация слизистой оболочки без симптомов0404 без респираторных симптомов интерстициальная эмфизема интерстициальная эмфизема других новорожденных новорожденный Неонатальная тахикардия артериальная гипертензия остановка сердца у новорожденного Другие уточненные врожденные инфекционные и паразитарные заболевания ) кровопотеря из-за разрыва пуповины 905 новорожденный другое кровотечение у новорожденного 4 Гемолитическая болезнь новорожденного неуточненная другая гемолитическая болезнь Желтуха новорожденных чрезмерная желтуха другая уточненная гемолиза Желтуха новорожденных, вызванная чрезмерным гемолизом, неуточненная неонатальная желтуха 6 неонатальная желтуха6 неонатальная желтуха6 неонатальная желтуха6 полицитемия преждевременная

P003

Новорожденный, пораженный другими заболеваниями системы кровообращения и дыхания у матери

P004

Новорожденный, страдающий расстройством питания матери

P005

Новорожденный, пострадавший от материнской травмы Новорожденный, пораженный хирургическим вмешательством на матери

P007

Новорожденный, пораженный другими медицинскими процедурами на матери, не классифицированный в других рубриках

P0081

Новорожденный, пораженный пародонтозом у матери

P0 09

Новорожденный с неуточненным состоянием матери

P010

Новорожденный с некомпетентной шейкой матки

P011

Новорожденный с преждевременным разрывом плодных оболочек

oligo

oligo P013

Новорожденный с многоводием

P014

Новорожденный с внематочной беременностью

P015

Новорожденный с многоплодной беременностью

P016

Смерть матери Новорожденный, страдающий от неправильного предлежания до родов

P018

Новорожденный, пострадавший от других материнских осложнений беременности

P019

Новорожденный, пострадавший от материнского осложнения беременности, неуточненный

P020

Новорожденный с поражением предлежания плаценты

P021

Новорожденный с другими формами отслоения плаценты и кровотечением

P0220

Новорожденный с неуточненными морфологическими и функциональными аномалиями

другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты

P023

Новорожденный с синдромом плацентарного переливания крови

P024

Новорожденный с выпадением пуповины

P025

P0260

Новорожденный с неуточненными заболеваниями пуповины

P0269

Новорожденный с другими заболеваниями пуповины

P0270

Новорожденный с воспалительными заболеваниями плода синдром Понсе

P0278

Новорожденный, пораженный другими состояниями от хориоамнионита

P028

Новорожденный с другими аномалиями плодных оболочек

P029

Новорожденный с аномалиями P029

Новорожденный, пораженный родоразрешением и извлечением тазового предлежания

P031

Новорожденный, пораженный другим неправильным предлежанием, неправильным положением и диспропорцией во время родов и родоразрешения

P032

Новорожденный пострадал после родов с помощью щипцов

P034

Новорожденный, пострадавший от кесарева сечения

P035

Новорожденный, пострадавший от преждевременных родов

P036

Новорожденный, пострадавший от аномалии притяжения

P03810

У новорожденного с нарушением частоты сердечных сокращений или ритма плода (внутриутробно) до начала родов

P03811

Новорожденный с нарушением сердечного ритма или ритма плода (внутриутробно)

P03819

Новорожденный с нарушением частоты сердечных сокращений или ритма плода (внутриутробный), неуточненный по времени начала

P0382

Отхождение мекония во время родов

P0389

Новорожденный с другими уточненными осложнениями роды

P039

Новорожденный, пострадавший от осложнения родов, неуточненный

P040

Новорожденный, пострадавший от материнской анестезии и обезболивания во время беременности, родов и родоразрешения

P0411 материнская противоопухолевая химиотерапия

P0412

Новорожденный, пораженный цитотоксическими препаратами матери

P0413

Новорожденный, пострадавший от использования матерью противосудорожных препаратов

P0414

P0416

Новорожденный, пострадавший от употребления матерью амфетаминов

P0417

Новорожденный, пострадавший от применения матерью седативно-снотворных средств

P0419

Новорожденный, пострадавший от использования матерью неуточненных медикаментов

P041A

Новорожденный, пострадавший от использования матерью анксиолитиков

P042

Новорожденный, пострадавший от материнского употребления табака

P0440

Новорожденный, пострадавший от употребления матерью неуточненных наркотических веществ

P0441

Новорожденный, пострадавший от употребления кокаина матерью

P0442 Новорожденный, пострадавший от употребления матери

P0442 галлюциногенов

P0449

Новорожденный, пострадавший от использования матерью других наркотиков, вызывающих зависимость

P045

Новорожденный, пострадавший от использования матери химическими веществами для питания

Материнский воздействие химических веществ, пострадавших от окружающей среды вещества

P0481

Новорожденный, затронутый употреблением каннабиса матерью

P0489

Новорожденный, пораженный другими вредными веществами матери

P049

Новорожденный, пораженный веществом

Светильник для новорожденных для гестационного возраста, неуточненный вес

P0501

Свет для новорожденных для гестационного возраста, менее 500 граммов

P0502

Свет для новорожденных для гестационного возраста, 500-7139 г

Светильник для новорожденных для гестационного возраста, 750-999 грамм

P0504

Светильник для новорожденных для гестационного возраста, 1000-1249 г

P0505

Светильник для новорожденных для гестационного возраста, 1250–1499 г

P0506

Светильник для новорожденных для гестационного возраста, 1500-1749 г

P0507

Светильник для новорожденных для гестационного возраста, 1750-1999 г

P0508

Свет для новорожденных для гестационного возраста

P0509

Свет для новорожденных для гестационного возраста, 2500 г и более

P0510

Новорожденный малый для гестационного возраста, неуточненный вес

P0511

Новорожденный малый для гестационного возраста, менее 500 граммов

P0512

Новорожденный малый для гестационного возраста, 500-749 граммов

P0136 малый для гестационного возраста, 750-999 граммов

P0514

Новорожденный малый для гестационного возраста, 1000-1249 граммов

P0515

Новорожденный малый для гестационного возраста, 1250-1499 граммов

P Новорожденный малый для гестационного возраста, 1500-1749 граммов

P0517

Новорожденный малый для гестационного возраста, 1750-1999 граммов

P0518

Новорожденный маленький для гестационного возраста, 2000-2499 граммов

Новорожденный малый для гестационного возраста, другой

P052

Новорожденный с поражением плода (внутриутробный ne) недоедание, не легкое или незначительное для гестационного возраста

P059

Новорожденный, пораженный медленным внутриутробным развитием, неуточненный

P0700

Чрезвычайно низкий вес при рождении новорожденный, неуточненный вес

P070135 P070135 вес новорожденного, менее 500 граммов

P0702

Новорожденный с крайне низкой массой тела, 500-749 граммов

P0703

Новорожденный с крайне низкой массой тела при рождении, 750-999 граммов

P0710 вес при рождении новорожденный, неустановленный вес

P0714

Новорожденные с другой низкой массой тела, 1000-1249 граммов

P0715

Новорожденные с другой низкой массой тела, 1250-1499 граммов

P0716

P0717

Другой низкий вес при рождении t новорожденный, 1750-1999 граммов

P0718

Другой новорожденный с низкой массой тела, 2000-2499 граммов

P0720

Крайняя незрелость новорожденного, неуточненные недели гестации

P0136

P0 новорожденный, гестационный возраст менее 23 полных недель

P0722

Крайняя незрелость новорожденного, гестационный возраст 23 полные недели

P0723

Крайняя незрелость новорожденного, гестационный возраст 24 полных недели

P Крайняя незрелость новорожденного, гестационный возраст 25 полных недель

P0725

Крайняя незрелость новорожденного, гестационный возраст 26 полных недель

P0726

Крайняя незрелость новорожденного, гестационный возраст 27 полных недель

Недоношенный новорожденный, геста неуточненных недель ция

P0731

Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 28 полных недель

P0732

Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 29 полных недель

P0733

недоношенный P0734

Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 31 полная неделя

P0735

Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 32 полных недели

P0736

Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 33 полных недели

P0738

Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 35 полных недель

P0739

Недоношенный новорожденный, гестационный возраст 36 полных недель

P080

Исключительно крупный ребенок

P081 901 36

Другой тяжелый для гестационного возраста новорожденный

P0821

Переношенный новорожденный

P0822

Длительная беременность новорожденного

P100

Субдуральная травма, вызванная кровоизлиянием Кровоизлияние в мозг из-за родовой травмы

P102

Внутрижелудочковое кровоизлияние из-за родовой травмы

P103

Субарахноидальное кровоизлияние из-за родовой травмы

P103

Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния в результате родовой травмы

P109

Неуточненные внутричерепные разрывы и кровоизлияния из-за родовой травмы

P110

Отек мозга

из-за родовой травмы да маг из-за родовой травмы

P112

Неуточненное повреждение мозга в результате родовой травмы

P113

Родовая травма лицевого нерва

P114

Родовая травма других черепных нервов

Родовая травма позвоночника и спинного мозга

P119

Родовая травма центральной нервной системы неуточненная

P120

Кефалгематома, вызванная родовой травмой

P121

Chignon (вакуумная экстракция) родовая травма

P122

Эпикраниальное субапоневротическое кровоизлияние из-за родовой травмы

P123

Ушиб волосистой части головы в результате родовой травмы

P124

P1281

Caput Succedaneum

Другие родовые травмы волосистой части головы

P129

Родовая травма волосистой части головы, неуточненная

P130

Перелом черепа в результате родовой травмы

P132

Родовая травма бедренной кости

P133

Родовая травма других длинных костей

P134

Перелом ключицы в результате родовой травмы

P139

Родовая травма скелета неуточненная

P140

Паралич Эрба в результате родовой травмы

P141

Паралич Клюмпке

паралич Флэмпке

паралич Фунда 6

P143

Другое b Родовые травмы рахиального сплетения

P148

Родовые травмы других частей периферической нервной системы

P149

Родовая травма периферической нервной системы неуточненная

P150

P151

Родовая травма селезенки

P152

Травма грудино-сосцевидного отростка в результате родовой травмы

P153

Родовая травма глаза

P154

Родовая травма лица Повреждение наружных половых органов

P156

Некроз подкожно-жировой клетчатки в результате родовой травмы

P158

Другие уточненные родовые травмы

P159

Родовая травма неуточненная

P191

Метаболическая ацидемия у новорожденного, впервые отмеченная во время родов

P192

Метаболическая ацидемия, отмеченная при рождении

P199

Дистресс

Метаболическая ацидемия

P221

Преходящее тахипноэ у новорожденного

P228

Другой респираторный дистресс у новорожденного

P229

Врожденный респираторный дистресс

у новорожденного, неуточненный вирусный агент

P231

Врожденная пневмония, вызванная хламидиозом

P232

Врожденная пневмония, вызванная стафилококком

P233

9013

стрепококковая пневмония, группа B 9013 9013, группа B Врожденная пневмония, вызванная Escherichia coli

P235

Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas

P236

Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными возбудителями

P238

Врожденная пневмония неуточненная

P2400

Аспирация мекония без респираторных симптомов

P2401

Аспирация мекония с респираторными симптомами

Pni10

P2411

Неонатальная аспирация (прозрачных) околоплодных вод и слизи с респираторными симптомами

P2420

Неонатальная аспирация крови без респираторных симптомов

P2421

аспирация крови с респираторными симптомами

P2430

Неонатальная аспирация молока и срыгиваемой пищи без респираторных симптомов

P2431

Неонатальная аспирация молока и срыгивающая пища с респираторными симптомами

P2481

Другая неонатальная аспирация с респираторными симптомами

P249

Неонатальная аспирация, неуточненная

P250

интерстициальная эмфизема 9013 в перинатальном периоде

P252

Пневмомедиастинум, возникший в перинатальном периоде

P253

Пневмоперикард, возникший в перинатальном периоде

P258 136

Другие состояния, связанные с интерстициальной эмфиземой, возникшей в перинатальном периоде

P260

Трахеобронхиальное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде

P261

P260 Массивное легочное кровотечение 907 9013 легочные кровоизлияния, возникшие в перинатальном периоде

P269

Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде неуточненное

P280

Первичный ателектаз новорожденного

первичный ателектаз новорожденного

Резорбционный ателектаз без респираторного дистресс-синдрома

P2819

Другой ателектаз новорожденного

P282

Приступы цианоза новорожденного

P283

Pri апноэ сна новорожденного

P284

Другое апноэ новорожденного

P285

Дыхательная недостаточность новорожденного

P2881

Задержка дыхания

P289

Респираторное состояние новорожденного неуточненное

P290

Сердечная недостаточность новорожденных

P2911

Неонатальная тахикардия

P2930

Легочная гипертензия новорожденного

P2938

Другое устойчивое кровообращение плода

P294

C Преходящая ишемия миокарда у новорожденного

P2989

Другие сердечно-сосудистые расстройства, возникшие в перинатальном периоде

P299

Сердечно-сосудистые расстройства, возникшие в перинатальном периоде, неуточненные

Pella

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

P352

Врожденная герпесвирусная инфекция [Herpes simplex]

P353

Врожденный вирусный гепатит

Врожденный вирусный гепатит P354 P354 болезни

P359

Врожденное вирусное заболевание неуточненное

P360

Сепсис новорожденного, вызванный стрептококком, группа B

P3610

Сепсис новорожденного i

P3619

Сепсис новорожденного, вызванный другими стрептококками

P362

Сепсис новорожденного, вызванный Staphylococcus aureus

P3630

новорожденный Сепсис новорожденных, вызванный другими стафилококками

P364

Сепсис новорожденных, вызванный Escherichia coli

P365

Сепсис новорожденных, вызванный анаэробами

P364 P369

Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный

P370

Врожденный туберкулез

P371

Врожденный токсоплазмоз

P371 0136

P374

Другая врожденная малярия

P375

Кандидоз новорожденных

P378

Другие уточненные врожденные инфекционные и паразитарные заболевания

P381

омфалита с умеренным кровотечением

P389

омфалита без кровоизлияния

Р390

неонатального инфекционного мастит

P391

неонатального конъюнктивит и дакриоцистит

P392

интраамниальной инфекции поражает новорожденных, не классифицированных в других рубриках

P393

Инфекция мочевыводящих путей новорожденных

P394

Кожная инфекция новорожденных

P398

Другие уточненные инфекции, специфичные для перинатальный период

P399

Инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная

P500

Новорожденный с внутриутробной кровопотерей из предлежания вазы

P502

Новорожденный, пораженный внутриутробной кровопотерей из плаценты

P503

Новорожденный, пострадавший от кровоизлияния в близнеца

P504 Новорожденный, пострадавший от кровоизлияния в кровообращение матери

P505

Новорожденный, пострадавший от внутриутробной (внутриутробной) кровопотери из-за перерезанного конца пуповины двойни

P508

Новорожденный, пострадавший от другой внутриутробной (внутриутробной) кровопотери

P50

Новорожденный с внутриутробной (внутриутробной) кровопотерей неуточненной

P510

Массивное пупочное кровоизлияние у новорожденного

P518

Другие пупочные кровоизлияния у новорожденного

P519

Пуповинное кровоизлияние

внутривентральное кровоизлияние

у новорожденного 1, новорожденного

P521

Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние 2 степени у новорожденного

P5221

Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние 3-й степени тяжести

легкое

у новорожденного ) кровоизлияние 4 степени у новорожденного

P523

Неуточненное внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние у новорожденного

P524

Внутримозговое (нетравматическое) кровоизлияние

внутримозговое (нетравматическое) кровоизлияние

P526

Кровоизлияние в мозжечок (нетравматическое) и в заднюю ямку новорожденного

P528

Другое внутричерепное (нетравматическое) кровоизлияние у новорожденного

Р53

геморрагической болезни новорожденных

P540

неонатальной кровавая рвота

P541

неонатальной мелены

P542

неонатальной ректальное кровоизлияние

P543

Другое новорожденных желудочно-кишечные кровотечения

P544

Неонатальное кровоизлияние в надпочечники

P545

Кожное кровоизлияние у новорожденного

P546

Неонатальное вагинальное кровоизлияние

P549

Кровоизлияние у новорожденного неуточненное

P550

Rh изоиммунизация новорожденного

P551

ABO изоиммунизация новорожденного

P560

Водянка плода, вызванная изоиммунизацией

P5690

Водянка плода, вызванная неуточненной гемолитической болезнью

P56 P570

Ядерная желтуха, вызванная изоиммунизацией

P578

Другая уточненная ядерная желтуха

P579

Ядровая желтуха неуточненная

P558

7 Желтуха новорожденных, вызванная кровотечением

P582

Желтуха новорожденных, вызванная инфекцией

P583

Желтуха новорожденных, вызванная полицитемией

P5841

P5842

Желтуха новорожденных, вызванная лекарствами или токсинами, вводимыми новорожденным

P585

Желтуха новорожденных, вызванная проглатыванием материнской крови

P588

P590

Неонатальная желтуха, связанная с преждевременными родами

P591

Синдром вдыхания желчи

желтуха неуточненная P5920

P5929

Желтуха новорожденных, вызванная другим гепатоцеллюлярным повреждением

P593

Желтуха новорожденных, вызванная ингибитором грудного молока

P598

Неонатальная желтуха 6

P60

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция новорожденного

P610

Транзиторная неонатальная тромбоцитопения

P611

Конгитемия новорожденного

906

кровопотеря

P614

Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках

P615

Преходящая неонатальная нейтропения

P616

Другие преходящие коагулопатические расстройства ция

P618

Другие уточненные перинатальные гематологические расстройства

P619

Перинатальное гематологическое расстройство неуточненное

P700

Синдром новорожденного

Гестационный диабет Синдром ребенка у матери с гестационным синдромом у матери с диабетом Другие Другие транзиторные неонатальные расстройства 9 0135 P712 9 0137 Transitory metabolic disturbance of newborn, unspecified 9013 4

P702	Сахарный диабет новорожденных
P703	Ятрогенная неонатальная гипогликемия
P704
P704	Другие транзиторные расстройства неонатального обмена
P709	Transitory disorder of carbohydrate metabolism of newborn, unspecified
P710	Cow’s milk hypocalcemia in newborn
P711	Other neonatal hypocalcemia
Neonatal hypomagnesemia
P713	Neonatal tetany without calcium or magnesium deficiency
P714	Transitory neonatal hypoparathyroidism
P718	Other transitory neonatal disorders of calcium and magnesium metabolism
P719	Transitory neonatal disorder of calcium and magnesium metabolism, unspecified
P720	Neonatal goiter, not elsewhere classified
P721	Transitory neonatal hyperthyroidism
P722	Other transitory neonatal disorders of thyroid function, not elsewhere classified
P728	Other specified transitory neonatal endocrine disorders
P729	Transitory neonatal endocrine disorder, unspecified
P740 901 36	Late metabolic acidosis of newborn
P741	Dehydration of newborn
P7421	Hypernatremia of newborn
P7422	Hyponatremia of newborn
P7431	Hyperkalemia of newborn
P7432	Hypokalemia of newborn
P7441	Alkalosis of newborn
P74421	Hyperchloremia of newborn
P74422	Hypochloremia of newborn
P7449	Other transitory electrolyte disturbance of newborn
P745	Transitory tyrosinemia of newborn
P746	Transitory hyperammonemia of newborn
P748	Other transitory metabolic disturbances of newborn
P749
P760	Meconium plug syndrome
P761	Transitory ileus of newborn
P762	Intestinal obstruction due to inspissated milk
P768	Other specified intestinal obstruction of newborn
P769	Intestinal obstruction of newborn, unspecified
P771	Stage 1 necrotizing enterocolitis in newborn
P772	Stage 2 necrotizing enterocolitis in newborn
P773	Stage 3 necrotizing enterocolitis in newborn
P779	Necrotizing enterocolitis in newborn, unspecified
P780	Perinatal intestinal perforation
P781	Other neonatal peritonitis 901 36
P782	Neonatal hematemesis and melena due to swallowed maternal blood
P783	Noninfective neonatal diarrhea
P7881	Congenital cirrhosis (of liver)
P7882	Peptic ulcer of newborn
P7883	Newborn esophageal reflux
P7884	Gestational alloimmune liver disease
P7889	Other specified perinatal digestive system disorders
P789	Perinatal digestive system disorder, unspecified
P800	Cold injury syndrome
P808	Other hypothermia of newborn
P809	Hypothermia of newborn, unspecified
P810	Environmental hyperthermia of newborn
P818	Other specified disturbances of temperature regulation of newborn
P819	Disturbance of temperature regulation of newborn, unspecified
P830	Sclerema neonatorum
P831	Neonatal erythema toxicum
P832	Hydrops fetalis not due to hemolytic disease
P8330	Unspecified edema specific to newborn
P8339	Other edema specific to newborn
P834	Breast engorgement of newborn
P835	Congenital hydrocele
P836	Umbilical polyp of newborn
P8381	Umbilical granuloma
P8388	Other specified conditions of integument specific to newborn
P839	Condition of the integument specific to newborn, unspecified
P84	Other problems with newborn
P90	Convulsions of newborn
P910	Neonatal cerebral ischemia
P911	Acquired periventricular cysts of newborn
P913	Neonatal cerebral irritability
P914	Neonatal cerebral depression
P915	Neonatal coma

ICD-10 code P39.1 | Неонатальный конъюнктивит и дакриоцистит

,00

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества)

Рекомендуемое лечение младенцев с дакриоцистоцеле отличается от лечения типичных NLDO. В последнем случае у многих младенцев спонтанно улучшается состояние в течение первых нескольких месяцев жизни, поэтому рекомендуется консервативное лечение.Детям с дакриоцистоцеле обычно требуется раннее вмешательство либо из-за выраженной развивающейся инфекции, либо из-за респираторной недостаточности. У этих пациентов часто возникают абсцессы слезного мешка, требующие дренирования. Поскольку новорожденные имеют относительно ослабленный иммунитет, у них повышается риск местного и системного распространения инфекции. ⁵¹ Для снижения риска этого осложнения показано быстрое хирургическое лечение и системные антибиотики.

Обзор литературы по лечению

Было много сообщений о лечении младенцев с дакриоцистоцеле и младенцев с острым дакриоциститом.Они описаны в следующих разделах и подытожены в.

ТАБЛИЦА 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДЫДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАКРИОЦИСТОЦЕЛА И / ИЛИ ОСТРОГО ДАКРИОЦИСТИТА ДАКРИОЦИСТИТА

fe O и др., 1994 ⁵⁴ 9 0134

ИССЛЕДОВАНИЕ	1 РАЗРЕШЕНИЕ07 N
Ffooks, 1961 ²⁰		6/7 (86%)
Weinstein et al, 1982 ⁵²	1/7 (14%)	4 / 6 (67%)
Raflo et al, 1982 ³⁷			1/1 (после отказа зонда NLD с разрезом в кисту)
Harris and DiClementi, 1982 ⁴	2/4 (50%)
Divine et al, 1983 ⁴¹			1/1 (после неудачного NLD p халат)
Boynton and Drucker, 1989 ⁶⁵	1/6 (14%)
Mansour et al, 1991 ⁵³	9/54 (17%)	35/45 (78%)	3/4 (75%) (успех четвертого пациента после «более широкой манипуляции»
Грин и др., 1991 ⁶⁶			7/7
Поллард, 1991 ²²		24/25 (96%)
Салливан и др., 1992 ⁵	4/7 (57%)	2/3 (67%)
Meyer et al, 1993 ⁶¹			1/1
Paoli et al, 1993 ⁶²			3/3 9013ee6
3/22 (14%)	14/16 (88%)
Schnall and Christian, 1996 ⁵⁵	16/21 (76%)	4/5 (80%)
Levin et al, 2003 ¹⁷	1/25 (4%) )		22/24 (92%)
Becker, 2006 ⁵⁷	3/29 (10%)	10/10 (100%) незараженные; 10/19 (53%) инфицированных	1/1
Вонг и Вандервин, 2008 г. ⁵⁸	10/42 (24%)	28/40 (70%)	3/3
Шекунов и др., 2010 ²⁴	3/9 (33%)	3/3 (100%)	3/3
Настоящее исследование			31/33 ( 94%)
Всего	53/226 (23%)	140/179 (78%)	76/81 (94%)

Острый дакриоцистит. Ffooks ²⁰ проанализировал свой опыт лечения острого дакриоцистита и слезных абсцессов у младенцев со слезной непроходимостью в 1961 году. Он выявил семь пациентов с острым дакриоциститом в группе из 440 младенцев с NLDO (2%). По крайней мере, у двух младенцев до начала инфекции были опухоли над слезным мешком. Все пациенты улучшились с помощью зондирования NLD и антибиотиков, но одному пациенту потребовалось три процедуры, прежде чем симптомы исчезли.

В исследовании Петерсена и Робба ¹⁹ естественной истории обструкции NLD они включали семь пациентов с дакриоцистоцеле, у одного из которых был острый дакриоцистит.У одного пациента улучшение произошло при консервативном лечении, а у других — при канальцевом или NLD-зондировании.

Pollard ²² сообщил о 25 младенцах, у которых развился острый дакриоцистит в течение первых 3 недель жизни. Пациенты составляли 3% от всех пациентов с NLDO, наблюдаемых за тот же период. Шесть пациентов имели дакриоцистоцеле и первоначально лечились консервативно, но у четырех впоследствии развился острый дакриоцистит. Лечение состояло из простого зондирования NLD, которое было успешным у 24 из 25 пациентов.

Дакриоцистоцеле новорожденных. Самым ранним сообщением о дакриоцистоцеле, идентифицированном в обзоре англоязычной литературы, было сообщение Мэйю в 1908 году. ¹⁰ Первым идентифицированным сообщением о неонатальном дакриоцистоцеле, связанном с кистой носослезного протока, было описание Raflo и соавторами двухнедельного заболевания. -старый ребенок с синюшной срединной кантальной массой. ³⁷ Массу нельзя уменьшить ручным давлением. Была визуализирована интраназальная аномалия, а наличие вздутого слезного мешка и интраназального поражения было подтверждено с помощью КТ и дакриоцистографии.Первоначально пациенту сделали вертикальный разрез через кисту, что привело к немедленному выделению жидкости и декомпрессии кисты. Однако дакриоцистоцеле рецидивировал через 2 недели, что потребовало повторной операции с полным удалением интраназальной кисты, после чего симптомы исчезли.

В 1983 году Divine и соавторы ⁴¹ описали 10-дневного младенца с врожденным дакриоцистоцеле, который рецидивировал и заразился, несмотря на два зондирования носослезного протока.Была отмечена патология носа, и эхография показала связь между дакриоцистоцеле и интраназальным поражением. Симптомы у ребенка исчезли после удаления новообразования в носу.

Weinstein и соавторы ⁵² сообщили о 7 младенцах с дакриоцистоцеле в 1982 году. Четыре дакриоцистоцеле не были инфицированы. Один разрешился с помощью массажа, а три разрешились с помощью зондирования NLD. У троих младенцев развился дакриоцистит. Двум из этих младенцев потребовалось повторное зондирование NLD для лечения инфекций.

Mansour и сотрудники ⁵³ сообщили о 54 пациентах с дакриоцистоцеле в совместном исследовании с участием семи центров, что является самой большой серией, идентифицированной в литературе. У 17 пациентов (31%) был ассоциированный целлюлит. Состояние разрешилось без хирургического вмешательства у 9 пациентов (17%), а зондирование NLD было выполнено у 45 пациентов (83%). В последней группе 10 (22%) из 45 пациентов потребовалось более одной процедуры. Шесть из этих пациентов прошли три или более процедур.Эндоскопия носа обычно не выполнялась, но кисты NLD были обнаружены у 6 пациентов, 2 — при осмотре и 4 — при рентгенологических исследованиях. Исследователи полагали, что, по крайней мере, у 7 дополнительных пациентов, вероятно, были кисты, на основании невозможности визуализировать зонд или ирригацию или из-за того, что у пациентов были множественные рецидивы.

Салливан и сотрудники ⁵ сообщили о семи пациентах с врожденным дакриоцистоцеле. У четырех пациентов поражения исчезли спонтанно. Трех пациентов лечили с помощью зондирования NLD, и одному из них потребовалось второе зондирование для достижения излечения.Ни у одного пациента не было обследования носа.

О’Киф и сотрудники ⁵⁴ сообщили о 22 пациентах, у которых в течение первых 3 месяцев жизни имелось дакриоцистоцеле. Шесть пациентов не имели инфекций. Три из них разрешились спонтанно, а три — после зондирования NLDO. Остальные 16 пациентов заболели острым дакриоциститом и получали внутривенное лечение антибиотиками. Восемь из них лечили чрескожным дренированием слезного мешка с последующим зондированием NLD.Восемь лечились только с помощью NLD-зондирования. У одного пациента в каждой группе были стойкие симптомы.

Шналл и Кристиан ⁵⁵ первоначально лечили 17 младенцев с дакриоцистоцеле консервативно. Они представили свои результаты как количество дакриоцистоцеле (21), а не количество пациентов. Семнадцать из 21 дакриоцистоцеле не были инфицированы на момент первичного обращения, и 12 из них разрешились консервативным лечением. Из пяти неразрешенных дакриоцистоцеле четыре были успешно вылечены с помощью зондирования NLD, а для одного потребовалось два зондирования.Три пациента были инфицированы дакриоцистоцеле на момент обращения, а у одного развился целлюлит при консервативном лечении. Эти четыре пациента лечились внутривенными антибиотиками, и их дакриоцистоцеле разрешилось без зондирования NLD.

Paysse and associates ⁵⁶ сообщили о 22 пациентах с дакриоцистоцеле. У 12 (55%) пациентов был острый дакриоцистит. Эндоскопия носа была выполнена 13 пациентам, осмотр носа — 7.Кисты носослезного протока были выявлены у 16 (80%). Исследователи не уточнили, были ли они у пациентов, обследованных эндоскопически или с помощью зеркала и фары. У одного пациента дакриоцистоцеле разрешилось спонтанно. Других пациентов лечили с помощью различных процедур, включая зондирование NLD, установку стента, удаление кисты или их комбинацию. Двум пациентам, получавшим только NLD-зондирование, потребовалась дополнительная операция, а остальные методы лечения были успешными.

Becker ⁵⁷ сообщил о 27 пациентах с 29 дакриоцистоцеле, имевшими место при рождении. Целлюлит развился в 11 дакриоцистоцеле (38%), и этим пациентам вводили внутривенные антибиотики. Три дакриоцистоцеле разрешились консервативным лечением. Первоначальное зондирование NLD было успешным в семи неинфицированных слезных системах, но только у 10 (53%) из 19 пациентов с дакриоциститом или целлюлитом. У этих пациентов использовались различные дополнительные методы лечения, включая повторное зондирование, расширение баллонного катетера, установку стента, а также внешний разрез и дренирование слезного мешка.По крайней мере, у трех пациентов были интраназальные кисты, выявленные эндоскопически. Беккер предположил, что низкий уровень успешности одного зондирования у пациентов с инфекцией был связан с утолщением стенки кисты из-за воспаления, из-за чего отверстие, созданное во время зондирования, с большей вероятностью закрывалось.

Wong и VanderVeen ⁵⁸ рассмотрели 42 пациента с дакриоцистоцеле, пролеченных в их учреждении. Инфекции дакриоциститом или целлюлитом были обнаружены у 28 пациентов (67%), которые лечились системными антибиотиками.Симптомы исчезли с помощью местных или системных антибиотиков у 10 пациентов без хирургического вмешательства. Из оставшихся пациентов амбулаторное зондирование NLD было успешным в 13 (76%) из 17 слезных систем, зондирование в операционной было успешным у 15 (65%) из 23, а удаление кисты было успешным у 8 из 8 (100%). . Исследователи не уточнили, проводилась ли эндоскопия носа в плановом порядке у всех пациентов.

Несколько дополнительных исследований с меньшим количеством пациентов показали аналогичные результаты, с улучшением при консервативном лечении у некоторых пациентов и успешным хирургическим лечением, которое включало удаление интраназальных кист у некоторых пациентов.⁴ ^, ²⁴ ^, ⁵⁹ ^— ⁶⁵

Стандартные эндоскопические исследования. Было выявлено три исследования, в которых эндоскопия обычно использовалась для оценки и лечения младенцев с дакриоцистоцеле. Самым ранним из них был отчет ⁶⁶ Грин и соавторов о восьми младенцах с дакриоцистоцеле, у семи которых были обнаружены кисты NLD. У пяти пациентов был дакриоцистит. Всем пациентам было проведено успешное лечение с помощью зондирования NLD и эндоскопического удаления кисты.

В более раннем исследовании автора 22 младенца с неонатальным дакриоцистоцеле лечили с помощью зондирования NLD и эндоскопического удаления кисты с вероятностью успеха 95%. ⁶ Эти пациенты включены в текущее исследование в дополнение к пациентам, получавшим впоследствии лечение. Подробности описаны в разделах «Методы» и «Результаты».

Levin и соавторы ¹⁷ сообщили о серии детей с дакриоцистоцеле, которым проводилось зондирование NLD в сочетании с рутинным эндоскопическим удалением кисты NLD.В этой серии из 25 младенцев с дакриоцистоцеле или острым дакриоциститом у одного пациента улучшилось состояние только при медикаментозном лечении. Из 24 пациентов, перенесших операцию, только у одного не было кисты NLD. У этого пациента был дакриоцистит, но не было дакриоцистоцеле. Лечение было успешным у 23 из 24 новорожденных.

Резюме обзора литературы. резюмирует результаты этих исследований. Анализ этих результатов осложняется обычными проблемами, присущими такому обзору. К ним относятся ретроспективный характер исследований; отсутствие единообразия в отборе, оценке и лечении пациентов; смесь пациентов с дакриоцистоцеле, острым дакриоциститом или обоими; и вариативность показателей результатов.Признавая эти ограничения, из обзора этих исследований можно сделать следующие выводы:

Во-первых, дакриоцистоцеле может разрешиться спонтанно. Сообщаемая частота разрешения очень широкая, от 14% до 76%. Предполагается, что эта вариабельность связана с отбором пациентов, схемами направления к специалистам и другими предвзятостями при установлении диагноза. В целом спонтанное улучшение наступило у 23% пациентов.

Во-вторых, зондирование NLD достаточно эффективно при лечении дакриоцистоцеле и острого дакриоцистита у младенцев с общим показателем успеха 78%.

В-третьих, зондирование NLD в сочетании с удалением кисты NLD исключительно эффективно при лечении этих заболеваний. Были идентифицированы только четыре пациента, которые не ответили на это лечение. В исследовании Mansour et al., ⁵³ у одного пациента были постоянные проблемы после первоначального эндоскопического удаления кисты, которые разрешились после выполнения «более широкой марсупиализации». В исследовании Левина, ¹⁷ у одного из пациентов, у которых были рецидивирующие эпизоды дакриоцистита, не было кисты NLD.У этого пациента могла быть другая анатомическая аномалия слезной системы, такая как дивертикул слезного мешка, описанный ранее в случае 4. У второго пациента в исследовании Левина и двух пациентов в настоящем исследовании были симптомы, которые не исчезли полностью, но все они разрешились. дакриоцистоцеле и заметное улучшение с незначительными остаточными симптомами.

Офтальмия новорожденных (ON) — Отчетность и данные NRHP

NRS 442.040 Отчет о существовании офтальмии новорожденных необходимо направить местному врачу; обязанности санитарного врача.

1. Любой врач, акушерка, медсестра, акушерский центр или больница любого характера, родитель, родственник или лицо, оказывающее или помогающее любым способом любому младенцу или матери любого младенца, во время родов или в любое время в течение 2 недель после родов. , зная, что существует условие, определенное в NRS 442.030, должен немедленно сообщить о таком факте в письменной форме местному врачу округа, города или другого административного подразделения, в котором может проживать младенец или мать любого младенца.

2. Акушерки должны немедленно сообщить о своем заболевании какому-либо квалифицированному практикующему врачу и после этого отказаться от дела, за исключением тех случаев, когда они могут действовать в соответствии с указаниями врача.

3. По получении такого отчета санитарный врач или врач, уведомленный акушеркой, должен немедленно предупредить родителей или лиц, отвечающих за такого ребенка, об опасности для глаз или глаз ребенка и должен для малоимущих обеспечить необходимое лечение за счет округа, города или другого административного подразделения.

[2: 230: 1921; NCL § 5291] — (NRS A 1977, 960; 1999, 3511)

NAC 442.050 Обязанности ответственной медсестры или лица, несущего ответственность за регистрацию рождения ребенка; заполнение бланка скринингового сбора новорожденных, если проба крови не взята. (NRS 442.008)

1. Ответственная медсестра или лицо, несущее юридическую ответственность за регистрацию рождения ребенка:

(a) Определить, что образец крови был должным образом взят, выполнен и помещен в набор для скрининговых тестов новорожденных, полученный в соответствии с NAC 442.030 до выписки младенца из больницы.

(b) Убедитесь, что образец крови отправлен по почте в течение 24 часов после его взятия.

(d) Убедитесь, что отчет, требуемый NRS 442.040, заполнен и подписан родителем или опекуном.

2. Больница или акушерский центр должен заполнить бланк сбора данных для скрининга новорожденных, полученный в Государственной лаборатории общественного здравоохранения, если образец крови не был взят у младенца до его или ее выписки из больницы или акушерского центра, за исключением случаев, когда ребенок переводится в больница, обеспечивающая более высокий уровень неонатальной помощи.Больница или акушерский центр отправляет бланк скринингового обследования новорожденного, в котором указано, что образец крови не был взят у младенца в Государственную лабораторию общественного здравоохранения в течение 2 рабочих дней после выписки ребенка из больницы или акушерского центра.

[Bd. здоровья, скрининг метаболических ошибок у новорожденных Рег. §§ 4.1 и 4.2, эфф. 12-27-77] — (NAC A 10-23-87; 10-10-90; R033-16, 11-2-2016)

Загадка врожденного кодирования

Август 2013

Загадка, связанная с врожденным кодированием
Джуди Стерджен, CCS, CCDS
Для записи
Vol.25 № 11 стр. 8

При всем «волнении», окружающем предстоящую реализацию ICD-10-CM, легко упустить из виду существующую путаницу в отношении правил кодирования в текущей системе. Американская ассоциация больниц продолжает публиковать правила Coding Clinic, разъясняющие, как правильно кодировать в МКБ-9, но иногда ответ только порождает новые вопросы.

Встречи новорожденных — одни из самых сложных случаев, с которыми может справиться программист.Можно ожидать, что это будет легкое задание, потому что во многих случаях они связаны с краткосрочным пребыванием, небольшими медицинскими сложностями и только редкими операциями. С другой стороны, существуют правила кодирования для новорожденных, которые противоречат всем остальным основным правилам в кодовой книге. Дополнительные правила, пояснения и исключения создают путаницу и неуверенность при работе с тем, что многие кодировщики ожидают от простого файла.

Глава 15 кодовой книги МКБ-9 посвящена новорожденным, определяемым как рождение до 28-дневного возраста, и охватывает другие состояния, возникающие в перинатальном периоде, коды с 764 по 779.Однако некоторые условия в главе не соответствуют этому описанию. Такие аномалии являются причиной того, что те, кто помогает создавать и интерпретировать правила, продолжают помогать сегодняшним кодировщикам со сложными правилами и терминологией, которые приводят к различным кодам в разных обстоятельствах.

Исключения — это правило
Если младенец, который квалифицируется как новорожденный, получает диагноз, задокументированный врачом / поставщиком медицинских услуг, необходимо принять несколько решений, чтобы получить правильный код. Рассмотрим новорожденного с диагнозом конъюнктивит.В главе 15: 771.6, Неонатальный конъюнктивит и дакриоцистит, есть специальный кодекс для новорожденных.

Достаточно просто? Не совсем. Из этого примера есть множество исключений.

• Исключение 1: Если ребенок рождается неповрежденным, но позже получает конъюнктивит от двоюродного брата, даже если субъект все еще находится в неонатальном периоде, это уже не состояние новорожденного. Вместо этого он был приобретен после рождения. Тогда правильный код изменится на 372.03, Другой слизисто-гнойный конъюнктивит. Однако кодировщик должен помнить, что если состояние новорожденного может быть врожденным и приобретенным и нет возможности получить разъяснение от поставщика, то по умолчанию используется неонатальный код ( Официальные правила кодирования IC15. а.3).

• Исключение 2: Если новорожденный имеет врожденное заболевание, и индекс кодовой книги указывает на вариант «врожденный» в качестве одного из модификаторов, в главе 14 может быть конкретный код вместо главы 15.Глава 14 «Врожденные аномалии» включает кодовые категории от 740 до 759. Примеры включают такие диагнозы, как врожденная недостаточность аортального клапана (746,4), врожденная киста печени (751,62) и врожденная бирка на коже (757,39) ( Официальные правила кодирования ) IC15.g и Coding Clinic , первый квартал 2013 г., стр. 14).

• Исключение 3: Если диагноз новорожденного не имеет конкретного неонатального кода в главе 15, а указатель не указывает на конкретную врожденную версию кода в главе 14, то кодировщику предлагается использовать код из «Обычные» главы.Требуется дополнительный код главы 14, который следует указывать в первую очередь: 779.89, Другие уточненные состояния, возникающие в перинатальном периоде. Эта кодовая пара сообщает, что рассматриваемый диагноз, несмотря на наличие кода, расположенного за пределами разделов о врожденных и неонатальных заболеваниях, действительно возник в перинатальном периоде ( Official Coding Guidelines I.C.15.a.2).

• Исключение 4: Даже если пациент старше 28 дней, существуют некоторые состояния, которые необходимо кодировать из главы 770, посвященной новорожденным.7, например, хронические респираторные заболевания, возникающие в перинатальном периоде. Этот код описывает состояния, в том числе бронхолегочную дисплазию и интерстициальный легочный фиброз недоношенных, которые могут продолжать вызывать проблемы со здоровьем в более позднем возрасте. (Сюда входит примечание в начале главы 15 кодовой книги ICD-9-CM.)

• Исключение 5: Если у новорожденного есть состояние или синдром, имеющий определенный врожденный код из главы 14 и связанный с ним дополнительный диагноз, не имеющий кода главы 14 или 15, этот дополнительный код не нужно сообщать. вместе с 779.89. Связь с исходным врожденным кодом считается достаточной для обеспечения правильного сообщения о врожденном происхождении.

Примером этой ситуации является ребенок, родившийся с застойной сердечной недостаточностью, вызванной коарктацией аорты, врожденным дефектом, которому присвоен код 747.10 из главы 14. Coding Clinic (первый квартал 1999 г., стр. 17) заверяет нас, что дополнительного кода нет. Номер 779.89 необходим для сообщения о застойной сердечной недостаточности, поскольку имеется документально подтвержденный врожденный дефект, который привел к сердечной недостаточности.Точно так же инструкции, найденные во втором квартале 2011 года (стр. 13 и 14), объясняют, что если основная проблема уже имеет код из врожденной главы, то связанное условие является просто дополнительным описанием аномалии.

Sickle Cell Puzzler
Можно предположить, что пяти подробных исключений из основного правила кодирования будет достаточно, чтобы охватить все возможные сценарии. Однако это кодирование, и, видимо, нет конца исключениям.

• Исключение 6: Coding Clinic (третий квартал 2012 г., стр.5) исследует еще одну врожденную головоломку кодирования. Рассматриваемый случай касается новорожденного, у которого диагностирована серповидноклеточная черта (282,5). В главе о неонатальных заболеваниях или в главе 14 отсутствует вариант индекса для конкретного кода. Он не «связан с» или «более полно описывает» другой диагноз, который имеет конкретный код в главе о врожденных заболеваниях.

Новый поворот? Если сам диагноз по определению всегда является наследственным / генетическим заболеванием, то никакого дополнительного кода 779 не требуется.89 нужен, даже если его код не указан в главе 14.

Однако предлагаемое объяснение создает еще большую путаницу. Как поясняет Coding Clinic , «Код 779.8… не используется для описания врожденных, генетических или хромосомных нарушений». Новый вопрос заключается в том, означает ли это, что всем врожденным патологиям больше не нужен код 779.89, даже если у них нет своего собственного специфического неонатального или врожденного кода.

Сомнительно, чтобы официальное разъяснение появилось до того, как Coding Clinic для МКБ-9 будет остановлено в пользу версии МКБ-10.Однако с оговоркой, что неофициальное мнение не является официальной инструкцией по кодированию, кажется, что ответ на вопрос будет отрицательным.

Инструкция по кодированию серповидно-клеточных признаков относится к конкретному наследственному генетическому (и, следовательно, всегда врожденному) заболеванию. Ключевым словом кажется «беспорядок». Coding Clinic не указала, что врожденные патологии не нуждаются в 779,89. Формальная ссылка в контексте вопроса о серповидно-клеточном признаке, по-видимому, заключается в том, что врожденные врожденные нарушения, такие как генетические и хромосомные, не нуждаются в дополнительном коде 779.89, даже если правильный код находится в главах, отличных от 14 или 15.

Положительным моментом является то, что МКБ-10-CM должен устранить путаницу и разрешить все вопросы по кодированию после 1 октября 2014 г.

Постскриптум к совету по МКБ-9-CM: Пожалуйста, не стесняйтесь добавить еще одно разъяснение по правилам кодирования новорожденных в Coding Clinic , прежде чем промышленность окончательно перейдет на МКБ-10. Знаете, на всякий случай это не универсальное решение всех наших проблем с кодированием.

— Джуди Стерджен, CCS, CCDS, является менеджером по клиническому кодированию / возмещению в больничном округе округа Харрис в Хьюстоне и внештатным редактором For The Record . В то время как ее первоначальное образование было в области медицинских технологий, она занимается кодированием и комплаенс в больницах уже 22 года.

Острый дакриоцистит с гигантским слезным абсцессом: история болезни | Итальянский журнал педиатрии

ЗПА — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся острым воспалением слезного мешка, определяемое как « неотложная медицинская помощь, которая клинически характеризуется быстрым возникновением боли, эритемой и отеком, обычно ниже медиального кантального сухожилия с или без ранее существовавшего эпифоры, в основном в результате острой инфекции слезного мешка и тканей перисака »[1].Это довольно редкое заболевание у детей, за исключением новорожденных: 6% здоровых новорожденных имеют врожденную обструкцию NLD и только у 2,9% развивается ЗПА. Клинический диагноз основывается на типичных признаках и симптомах, и это состояние обычно одностороннее и чаще встречается у женщин [1, 2]. В недавней серии случаев (320 пациентов) отек в области слезного мешка с появлением острой боли были наиболее частыми симптомами (84,4%), в то время как слезный абсцесс проявлялся у 23% пациентов [1].Эпифора и лихорадка по-разному связаны с инфекцией [1, 3].

По сравнению с дакриоциститом у взрослых ЗПА демонстрирует гораздо более быстрое прогрессирование, связанное с болью, покраснением и припухлостью кожи над срединной кантальной областью, вплоть до слезного абсцесса, как в нашем случае. Прогрессирующий орбитальный целлюлит, тромбоз верхней глазной вены, тромбоз кавернозного синуса и сепсис могут возникать у нелеченных пациентов с ЗПА. Сообщалось также о полной потере зрения [4]. Дети подвергаются особому риску осложнений из-за незрелой иммунной системы и узких границ дренажной системы [5].

Образование свища между слезным мешком и кожей — редкое явление. В указанной серии случаев у 5,6% пациентов развился свищ (83,3% после спонтанного разрыва слезного абсцесса и у 16,7% вторичных после разреза и дренирования) [1].

ЗПА в основном вызывается дистальной врожденной обструкцией NLD, которая вызывает застой слез и мусора в слезном мешке, способствуя росту бактерий и инфекции [5]. Однако сообщалось о приобретенных этиологиях, таких как синусит, травмы лица, инородные тела и прямая микробная инокуляция [3].

Бактериальные культуры из гнойного отделяемого (образцы взяты из мешочка, фистулы или хирургического разреза абсцесса) обычно выполняются [3]; как у детей, так и у взрослых наиболее часто выделяемым микробом является метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus , за которым следует Streptococcus pneumoniae . Грамотрицательные виды могут быть обнаружены и в положительных посевах при остром дакриоцистите [1, 6] .

Дифференциальный диагноз включает некоторые редкие состояния, такие как гемангиомы, носовые глиомы, энцефалоцеле, дермоидные и эпидермоидные кисты и лимфангиомы [5].

Визуализирующие исследования (УЗИ, КТ или МРТ) обычно не рекомендуются, но их можно проводить при подозрении на посттравматический ЗПА и синусит или в случае тяжелого и быстро прогрессирующего течения, проптоза или смещения глазного яблока [3, 5]. Лечение ЗПА включает антибиотики в сочетании с хирургическим вмешательством. ЗПА можно разделить на 4 категории: 1) острый дакриоцистит у новорожденных, нуждающихся в системных антибиотиках и зондировании с одновременной мацупиализацией интраназальных кист или без нее; 2) острый дакриоцистит с периорбитальным целлюлитом, требующий внутривенного введения антибиотиков и зондирования; 3) острый посттравматический дакриоцистит, требующий системных антибиотиков и ДКР со стентами; 4) острый дакриоцистит, осложненный орбитальным абсцессом, требующий системной антибиотикотерапии, дренирования орбитального абсцесса с одновременным зондированием и установкой стентов [2, 3].Обычно лечение ЗПА включает пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин или ванкомицин, но нет единого мнения о продолжительности терапии [3]. О полном излечении ЗПА с помощью только консервативной терапии сообщалось у 23% пациентов [5]. Таким образом, внутривенная антибиотикотерапия обычно сопровождается хирургическим вмешательством в течение 1-2 дней с учетом истории болезни [2]. Учитывая, что ЗПА в основном вызывается обструкцией НЛП, после устранения инфекции предпочтительным хирургическим вмешательством является зондирование во избежание рецидива [3, 7].Если развивается слезный абсцесс, может потребоваться разрез и дренирование. Наружная или эндоскопическая ДКР обеспечивает окончательное лечение у взрослых, но этот хирургический подход используется у детей только при повторных приступах или у пациентов, не поддающихся зондированию, учитывая, что этому препятствуют узкие анатомические пространства и необходимость в специальных инструментах. Нашему пациенту офтальмологи предложили ДКТ для удаления слезного мешка. DCT обычно выполняется в детском возрасте, когда у маленьких пациентов наблюдается слизистая оболочка слезного мешка со свищом (a), когда невозможно исключить опухоли слезного мешка (b), при травмах (c), у пациентов с сопутствующими заболеваниями (d), при многократная неудача DCR (e) или когда невозможно исключить пороки развития / гипоплазии носа (f) [8].

МКБ-10 код P39.1 | Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного

ICD-10

ATC

DDD

Клинические рекомендации. МКБ 10: Q10.5 Год утверждения (частота пересмотра): ID: URL:

мкб 10 код, жалобы при хронической, врожденной, острой форме левого и правого глаза у новорожденных и взрослых

Классификация дакриоцистита и код по МКБ 10

Врождённый

Симптомы у новорожденных

Лечение

Приобретённый

Жалобы

Как лечат

Типы течения болезни

Острый

Признаки

Лечение

Хронический у взрослых

Симптомы

Лечение

Полезное видео

Как вылечить заболевание на левом или правом глазу?

лечение, массаж, код по МКБ-10

Что это за болезнь?

Код по МКБ-10

У новорожденных

У взрослых

Лечение

Массаж

Мкб 10 дакриоцистит — Медицинский справочник medana-st.ru

Мкб 10 дакриоцистит

Дакриоцистит

Этиология и патогенез

Клиника

Диагностика

Лечение

Прогноз и профилактика дакриоцистита

Дакриоцистит

Классификация дакриоцистита

Причины заболевания

Симптомы дакриоцистита

Диагностика заболевания

Лечение дакриоцистита

Лечение народными средствами

Осложнения при дакриоцистите

Профилактика заболевания

Дакриоцистит

Дакриоцистит код по МКБ-10

Виды дакриоцистита

Причины появления дакриоцистита

Дакриоцистит у взрослых

Дакриоцистит у новорождённых

Дакриоцистит у детей

Диагностика дакриоцистита

Лечение дакриоцистита

Прогнозы заболевания и его профилактика

классификация, лечение, код по МКБ-10

Что такое электроофтальмия и каковы ее причины

Симптомы и диагностика

Диагностика

Лечение

Профилактика

Дакриоцистит симптомы и лечение трихомониаза

Как кодировать непроходимость носового слезного протока у младенцев

Вопрос:

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v38.0 Руководство по определениям

паралич Флэмпке

паралич Фунда 6

до родовой травмы

ICD-10 code P39.1 | Неонатальный конъюнктивит и дакриоцистит

МКБ-10

УВД

DDD

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества)

Обзор литературы по лечению

ТАБЛИЦА 2

Офтальмия новорожденных (ON) — Отчетность и данные NRHP

Загадка врожденного кодирования

Острый дакриоцистит с гигантским слезным абсцессом: история болезни | Итальянский журнал педиатрии

Related Post