Что значит диффузные изменения в поджелудочной железе: Диффузные изменения поджелудочной железы: причины, виды

Диффузные изменения поджелудочной железы: причины, виды

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы не являются заболеванием, но свидетельствуют о наличии нарушений, патологических процессов в тканях органа. Могут быть незначительными и обширными. Изменения способны перерасти в заболевание.

Причины диффузных изменений

Этиологические факторы разнообразны. У пациентов с сахарным диабетом, пожилых людей происходит уменьшение в объемах тканей поджелудочной железы. Недостающий объем замещается жировой тканью. На УЗИ обследовании врач констатирует диффузные изменения. Подобное наблюдается в случаях замещения тканей органа на соединительную. При этом железа может быть увеличена или нормальных размеров. Подобное развивается в случаях острого панкреатита, хронических дистрофических нарушений.

Причинами диффузных изменений поджелудочной могут быть:

• вредные привычки;
• злоупотребление лекарственными препаратами;
• генетическая предрасположенность;
• постоянные стрессы;
• неправильный рацион питания.

При замещении клеток паренхимы происходит в результате нарушения биохимического баланса. При этом нормальное функционирование органа нарушается.

Важно! Вместе с плотностью тканей поджелудочной меняется и эхоструктура органа. На УЗИ-диагностике подобное состояние трактуется врачами не как заболевание, но факт, который выявлен при обследовании.

Классификация заболевания

Выделяют формы патологии согласно особенностям изменений: умеренные, по типу липоматоза, неоднородные изменения. Диффузные изменения структуры поджелудочной железы в умеренной форме не приводят к появлению клинических симптомов. Диффузные изменения ПЖЖ по типу липоматоза характеризуется постепенным замещением ткани паренхимы на жировую ткань. Неприятные ощущения развиваются только при поражении органа более 30 процентов. Развивается после воздействия токсических поражений, травм, хронических воспалений.

По степени выраженности различают:

Наименование изменений	Описание
Незначительные	Незначительные диффузные изменения являются следствием воспалительного заболевания
Умеренные	Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы возникают на первых стадиях заболеваний пищеварительной системы
Невыраженные	Невыраженные диффузные изменения не влияют на функции органа и обнаруживаются при патологических процессах в поджелудочной
Выраженные	Выраженные диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы сопровождаются болями, дискомфортом и являются следствием патологий ЖКТ

Диффузное расширение поджелудочной железы может быть реактивным, фиброзным, дистрофическим.

Пример 

Мужчина госпитализирован с жалобами на тошноту, рвоту, ноющие боли в левом подреберье. Обострение заболевания мужчина связывает с нарушением диеты, приемом алкоголя. ОАК показал лейкоцитоз, ОАМ выявил повышение а-амилазы, УЗИ — диффузные изменения в печени по типу развивающегося гепатоза. Умеренно-выраженная спленомегалия. Диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения. Назначено: голод, внутривенные вливания препаратов.

Признаки диффузных изменений

Признаки диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы напрямую зависят от первоначального заболевания, спровоцировавшего патологию. Эхопризнаки диффузных изменений следующие:

1. Объем железы изменен.
2. Желчные протоки увеличены неравномерно.
3. На некоторых участках текстура неоднородная.

Пациенты жалуются на боли, тяжесть в области подреберья, снижение аппетита, неприятные ощущения в желудке, горькую отрыжку, изжогу, головные боли, запоры, диарею. При наличии острого панкреатита отмечаются тахикардия, пониженное АД.

Нередко диффузия поджелудочной железы может никак себя не проявлять. Небольшие диффузные изменения также не доставляют пациенту дискомфорта.

Последствиями и осложнениями патологии выступают нарушения пищеварения, панкреатит. Нежелательные последствия зависят от вида, стадии, развития основного заболевания.

Вы можете обратиться с первичным вопросом и получить предварительную медицинскую консультацию у врачей нашего сервиса. Врач дистанционно проведет осмотр по видеосвязи, задаст вопросы, даст рекомендации, предложит решение для ситуации. Наши врачи готовы отвечать на вопросы в любое время суток.

Постановка диагноза

Диагноз диффузные изменения поджелудочной железы подтверждается на УЗИ-диагностике. При этом устанавливаются структурные изменения, уплотнение паренхимы поджелудочной железы, структура органа, размеры.

Диффузия поджелудочной очень хорошо видна при панкреатите. Поджелудочная увеличена в размерах, контуры нечеткие. Диагностика основана на определении эхогенности органа. Она повышенная в случаях увеличения органа, при замещении нормальных тканей на жировые. Если орган здоровый, то в номер эхогенность не изменена. Если эхопризнаки диффузных изменений говорят об уменьшении паренхимы, значит есть воспалительные процессы в поджелудочной, хроническом или остром панкреатите.

Кроме УЗИ врачи могут назначить рентгенологическое исследование поджелудочной, определение уровня амилазы в моче, крови, эндоскопическое исследование, КТ, МРТ.

Важно! С помощью эхопризнаков удается установить степень развития патологии, установить долю неповрежденных тканей, выбрать верную тактику лечения.

Лечение заболевания

В процессе лечения врачи могут прибегать к антибиотикотерапии, противовирусным препаратам, ферментам, спазмолитикам, препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Важную роль в терапии играет диета, целью которой является снижение нагрузки на пораженный орган. Хирургическое лечение требуется в случаях неэффективности консервативного, при наличии осложнений, прогрессировании основной болезни.

Если вы сомневаетесь верно ли поставил диагноз другой врач, корректно ли назначено лечение, запишитесь на онлайн консультацию. Наши врачи дистанционно помогут разобраться в сложившейся ситуации, разъяснят — что делать, при необходимости дадут рекомендации для решения проблемы, предоставят второе мнение независимого врача-эксперта.

Частые вопросы

В каких случаях появляются хронические диффузные изменения поджелудочной?

+

Чаще всего подобная патология встречается при хроническом панкреатите. Выявляется диффузно-неоднородная эхоструктура поджелудочной железы на УЗИ-диагностике.

Что такое диффузные изменения неспецифического характера?

+

Здесь подразумевается проявление симптома, который нехарактерен для заболевания. Диффузные изменения имеют довольно обширный круг причин, как внутренних, так и внешних в том числе генетическую обусловленность. Поэтому обнаружение ДИ на УЗИ не является самостоятельным диагнозом, но симптомом болезни.

Болезнь находят только на УЗИ?

+

В большинстве случаев, да. УЗИ позволяет определить плотность поджелудочной. В норме она одинаковая в тканях этого органа. При диффузных изменениях специалисты выявляют повышенную или пониженную эхогенность.

Что обозначает панкреас?

+

В переводе с латинского pancreas — поджелудочная железа. Является одним из крупных органов пищеварительной системы, обладающий внутрисекреторной и внешнесекреторной функцией.

Заключение эксперта

Диффузные изменения поджелудочной железы являются симптомом патологии. Чаще всего хронического, острого панкреатита, обменно-дистрофических процессов, болезней органов пищеварения. Выявляется патология на УЗИ. Проявляется рвотой, тошнотой, болями в эпигастральной области, в подреберье. Тактика лечения подбирается исходя из степени поражения органа, наличия основного заболевания.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Есакова Екатерина Юрьевна врач — терапевт • гастроэнтеролог

Стаж 4 года

Консультаций 3228

Статей 168

Многолетний опыт в диагностике, лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Рекомендации, уточнение симптоматики, рекомендации по лабораторной диагностике, расшифровка анализов и рузультатов УЗИ.

Поджелудочная железа. Диффузные изменения: что это

5 Апреля 2021

22 Декабря 2022

1 минута

9854

ProWellness

Оглавление

• Причины
• Симптомы
• Лечение

Отказ от ответсвенности

Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

Поджелудочная железа выполняет в организме важные функции. Одна из причин, из-за которых перестает нормально функционировать поджелудочная железа — диффузные изменения. Что это, вы узнаете из этой статьи.

Причины

Диффузные изменения поджелудочной железы (ПЖ) — замещение ее здоровых клеток “больными”.

Болезнь вызывается нарушениями метаболизма и эндокринной сферы, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, злоупотреблениями алкоголем, длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, плохим кровоснобжением ПЖ. В группе особого риска пожилые люди.

Симптомы

К симптомам относятся:

• плохой аппетит;
• ощущение тяжести в желудке после трапезы;
• рвота;
• расстройства стула,
• боли;
• рвота;
• тахикардия.

Лечение

Основной диагностический метод, позволяющим установить выявить изменения ПЖ — ультразвуковое исследование. Может также потребоваться применить эндоскопию поджелудочной и ЖКТ, компьютерную томографию и пр.

Лечение подбирается в зависимости от особенностей проблемы и степени выраженности симптомов.

Отказ от ответсвенности

Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

Оцените статью

(12 голосов, в среднем 4)

Поделиться статьей

Подход с визуализацией панкреатита — PMC

1. Peery AF, Dellon ES, Lund J, Crockett SD, McGowan CE, Bulsiewicz WJ, Gangarosa LM, Thiny MT, Stizenberg K, Morgan DR, et al. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология. 2012;143:1179–1187.e1-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Брэдли Э.Л. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, с 11 по 13, 19 сентября.92. Арх. 1993; 128: 586–590. [PubMed] [Google Scholar]

3. Петров М.С., Шанбхаг С., Чакраборти М., Филлипс А.Р., Виндзор Дж.А. Органная недостаточность и инфицирование панкреонекроза как детерминанты смертности больных острым панкреатитом. Гастроэнтерология. 2010; 139:813–820. [PubMed] [Google Scholar]

4. Shanbhogue AK, Fasih N, Surabhi VR, Doherty GP, Shanbhogue DK, Sethi SK. Клинический и рентгенологический обзор необычных типов и причин панкреатита. Рентгенография. 2009 г.;29:1003–1026. [PubMed] [Google Scholar]

5. Etemad B, Whitcomb DC. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120: 682–707. [PubMed] [Google Scholar]

6. Боллен Т.Л. Визуализация острого панкреатита: обновление пересмотренной классификации Атланты. Радиол Клин Норт Ам. 2012;50:429–445. [PubMed] [Google Scholar]

7. Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С., Гусен Х.Г., Джонсон К.Д., Сарр М.Г., Циотос Г.Г., Веге С.С. Классификация острого панкреатита-2012: пересмотр классификации Атланты и определений на международном уровне. Кишка. 2013;62:102–111. [PubMed] [Академия Google]

8. Перес А., Ванг Э.Э., Брукс Д.С., Мур Ф.Д., Хьюз М.Д., Сика Г.Т., Зиннер М. Дж., Эшли С.В., Бэнкс П.А. Увеличивается ли тяжесть некротического панкреатита при распространенном некрозе и инфицированном некрозе? Поджелудочная железа. 2002; 25: 229–233. [PubMed] [Google Scholar]

9. Megibow AJ, Ralls PW, Balfe DM, Bree RL, DiSantis DJ, Glick SN, Kidd R, Levine MS, Mezwa DG, Saini S, et al. Острый панкреатит. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Радиология. 2000; 215 Приложение: 203–207. [PubMed] [Академия Google]

10. Бэнкс П.А., Фриман М.Л. Практические рекомендации при остром панкреатите. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 2379–2400. [PubMed] [Google Scholar]

11. Morgan DE. Визуализация острого панкреатита и его осложнений. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 6: 1077–1085. [PubMed] [Google Scholar]

12. Moulton JS. Рентгенологическая оценка острого панкреатита и его осложнений. Поджелудочная железа. 1991; 6 Приложение 1: S13–S22. [PubMed] [Google Scholar]

13. Thoeni RF. Пересмотренная Атлантская классификация острого панкреатита: ее значение для рентгенолога и влияние на лечение. Радиология. 2012; 262:751–764. [PubMed] [Академия Google]

14. Андерсон С.В., Люси Б.К., Варгезе Дж.К., Сото Дж.А. Точность МСКТ в диагностике холедохолитиаза. AJR Am J Рентгенол. 2006; 187: 174–180. [PubMed] [Google Scholar]

15. Андерсон С.В., Ро Э., Сото Дж.А. Выявление сужения желчных протоков и холедохолитиаза: точность мультидетекторной КТ фазы портальной вены. Радиология. 2008; 247:418–427. [PubMed] [Google Scholar]

16. Ким Ю.К., Ким К.С., Хан Ю.М. Роль t1-взвешенной магнитно-резонансной томографии с подавлением жира в прогнозировании тяжести и прогноза острого панкреатита: индивидуальное сравнение с мультидетекторной компьютерной томографией. J Comput Assist Томогр. 2009 г.;33:651–656. [PubMed] [Google Scholar]

17. Стимац Д., Милетич Д., Радич М., Кржнарич И., Мазур-Грбац М., Перкович Д., Милич С., Голубович В. Роль магнитно-резонансной томографии без усиления в ранней оценке острого панкреатит. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102: 997–1004. [PubMed] [Google Scholar]

18. Viremouneix L, Monneuse O, Gautier G, Gruner L, Giorgi R, Allaouchiche B, Pilleul F. Проспективная оценка МРТ без усиления при остром панкреатите. J Magn Reson Imaging. 2007; 26: 331–338. [PubMed] [Академия Google]

19. Азеведо Р.М., де Кампос Р.О., Рамальо М., Эредиа В., Дейл Б.М., Семелка Р.С. Трехмерная Т1-взвешенная последовательность градиент-эхо при свободном дыхании с выборкой радиальных данных МРТ брюшной полости: предварительные наблюдения. AJR Am J Рентгенол. 2011;197:650–657. [PubMed] [Google Scholar]

20. Bret PM, Reinhold C, Taourel P, Guibaud L, Atri M, Barkun AN. Поджелудочная железа divisum: оценка с помощью МР-холангиопанкреатографии. Радиология. 1996; 199: 99–103. [PubMed] [Google Scholar]

21. Сото Дж. А., Бариш М. А., Юсель Э. К., Кларк П., Зигенберг Д., Чуттани Р., Ферруччи Дж. Т. Проток поджелудочной железы: МР-холангиопанкреатография с трехмерным быстрым спин-эхо. Радиология. 1995;196:459–464. [PubMed] [Google Scholar]

22. Takehara Y, Ichijo K, Tooyama N, Kodaira N, Yamamoto H, Tatami M, Saito M, Watahiki H, Takahashi M. МР-холангиопанкреатография на задержке дыхания с длинной эхо-поездом быстрая последовательность спин-эхо и поверхностная катушка при хроническом панкреатите. Радиология. 1994; 192:73–78. [PubMed] [Google Scholar]

23. Бальтазар Э.Дж. КТ диагностика и стадирование острого панкреатита. Радиол Клин Норт Ам. 1989; 27:19–37. [PubMed] [Google Scholar]

24. Скальоне М., Кашани Э., Пинто А., Андреоли С., Де Варгас М., Гуальди Г.Ф. Визуальная оценка острого панкреатита: обзор. Семин УЗИ КТ МР. 2008;29: 322–340. [PubMed] [Google Scholar]

25. Миллер Ф.Х., Кеппке А.Л., Далал К., Ли Дж.Н., Камлер В.А., Сика Г.Т. МРТ панкреатита и его осложнений: часть 1, острый панкреатит. AJR Am J Рентгенол. 2004; 183:1637–1644. [PubMed] [Google Scholar]

26. Kim YK, Ko SW, Kim CS, Hwang SB. Эффективность МРТ в диагностике легких форм острого панкреатита: сравнение с МСКТ. J Magn Reson Imaging. 2006; 24:1342–1349. [PubMed] [Google Scholar]

27. Ashley SW, Perez A, Pierce EA, Brooks DC, Moore FD, Whang EE, Banks PA, Zinner MJ. Некротизирующий панкреатит: современный анализ 99 случаев подряд. Энн Сург. 2001; 234:572–579; обсуждение 572-579. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH. Острый панкреатит: значение КТ в установлении прогноза. Радиология. 1990; 174: 331–336. [PubMed] [Google Scholar]

29. Balthazar EJ, Freeny PC, vanSonnenberg E. Визуализация и вмешательство при остром панкреатите. Радиология. 1994; 193: 297–306. [PubMed] [Google Scholar]

30. Ленхарт Д.К., Бальтазар Э.Дж. МСКТ острого легкого (ненекротизирующего) панкреатита: абдоминальные осложнения и судьба скопления жидкости. AJR Am J Рентгенол. 2008;190: 643–649. [PubMed] [Google Scholar]

31. Matos C, Cappeliez O, Winant C, Coppens E, Devière J, Metens T. МРТ поджелудочной железы: иллюстрированный тур. Рентгенография. 2002;22:e2. [PubMed] [Google Scholar]

32. Лау С.Т., Симчук Э.Дж., Козарек Р.А., Траверсо Л.В. У пациентов с острым панкреатитом следует искать утечку из протока поджелудочной железы. Am J Surg. 2001; 181:411–415. [PubMed] [Google Scholar]

33. Сандрасегаран К., Танн М., Дженнингс С.Г., Маглинте Д.Д., Питер С.Д., Шерман С., Ховард Т.Дж. Отключение протока поджелудочной железы: важное, но упускаемое из виду осложнение тяжелого острого панкреатита. Рентгенография. 2007;27:1389–1400. [PubMed] [Google Scholar]

34. Танн М., Маглинте Д., Ховард Т.Дж., Шерман С., Фогель Э., Мадура Дж.А., Леман Г.А. Синдром разъединенного протока поджелудочной железы: результаты визуализации и терапевтические последствия у 26 хирургически скорректированных пациентов. J Comput Assist Томогр. 2003; 27: 577–582. [PubMed] [Google Scholar]

35. Дрейк Л.М., Анис М., Лоуренс С. Точность магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при выявлении разрыва протока поджелудочной железы. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2012; 46: 696–699. [PubMed] [Академия Google]

36. Захир А., Сингх В.К., Куреши Р.О., Фишман Э.К. Пересмотренная Атлантская классификация острого панкреатита: обновления терминологии и рекомендаций по визуализации. Визуализация брюшной полости. 2013; 38: 125–136. [PubMed] [Google Scholar]

37. Macari M, Finn ME, Bennett GL, Cho KC, Newman E, Hajdu CH, Babb JS. Дифференциация кистозных новообразований поджелудочной железы от псевдокист поджелудочной железы при МРТ: значение воспринимаемого внутреннего мусора. Радиология. 2009; 251:77–84. [PubMed] [Google Scholar]

38. Morgan DE, Baron TH, Smith JK, Robbin ML, Kenney PJ. Скопление жидкости поджелудочной железы до вмешательства: оценка с помощью МРТ по сравнению с КТ и УЗИ. Радиология. 1997;203:773–778. [PubMed] [Google Scholar]

39. Mortele KJ, Wiesner W, Intriere L, Shankar S, Zou KH, Kalantari BN, Perez A, vanSonnenberg E, Ros PR, Banks PA, et al. Модифицированный индекс тяжести КТ для оценки острого панкреатита: улучшенная корреляция с исходом для пациента. AJR Am J Рентгенол. 2004; 183:1261–1265. [PubMed] [Google Scholar]

40. Боллен Т.Л., Сингх В.К., Маурер Р., Репас К., ван Эс Х.В., Бэнкс П.А., Мортеле К.Дж. Сравнительная оценка модифицированного индекса тяжести КТ и индекса тяжести КТ в оценке тяжести острого панкреатита. AJR Am J Рентгенол. 2011;197: 386–392. [PubMed] [Google Scholar]

41. Арванитакис М., Кустиани Г., Ганцару А., Гроллиос Г., Цитуридис И., Хаританди-Куриду А., Димитриадис А., Арванитакис С. Стадирование тяжести и прогноз острого панкреатита с помощью компьютерной и магнитной томографии. резонансная томография — сравнительное исследование. Копать печень Dis. 2007; 39: 473–482. [PubMed] [Google Scholar]

42. Balci NC, Alkaade S, Magas L, Momtahen AJ, Burton FR. Подозрение на хронический панкреатит с нормальным МРХПГ: результаты МРТ в корреляции с секретиновым МРХПГ. J Magn Reson Imaging. 2008; 27: 125–131. [PubMed] [Академия Google]

43. Semelka RC, Shoenut JP, Kroeker MA, Micflikier AB. Хронический панкреатит: особенности МРТ до и после введения гадопентетата димеглюмина. J Magn Reson Imaging. 1993; 3: 79–82. [PubMed] [Google Scholar]

44. Раман С.П., Фишман Э.К., Леннон А.М. Эндоскопическое УЗИ и аппликации поджелудочной железы: что нужно знать радиологу. Визуализация брюшной полости. 2013; 38:1360–1372. [PubMed] [Google Scholar]

45. Chong AK, Hawes RH, Hoffman BJ, Adams DB, Lewin DN, Romagnuolo J. Диагностическая эффективность EUS при хроническом панкреатите: сравнение с гистопатологией. Гастроинтест Эндоск. 2007; 65: 808–814. [PubMed] [Академия Google]

46. Choueiri NE, Balci NC, Alkaade S, Burton FR. Усовершенствованная визуализация хронического панкреатита. Curr Gastroenterol Rep. 2010; 12:114–120. [PubMed] [Google Scholar]

47. Перес-Джонстон Р., Сайнани Н.И., Сахани Д.В. Визуализация хронического панкреатита (включая борозды и аутоиммунный панкреатит) Radiol Clin North Am. 2012;50:447–466. [PubMed] [Google Scholar]

48. Папаниколау И.С., Адлер А., Нейманн У., Нейхаус П., Рёш Т. Эндоскопическое ультразвуковое исследование при заболеваниях поджелудочной железы — его влияние на принятие хирургических решений. Обновление 2008. Панкреатология. 2009 г.;9:55–65. [PubMed] [Google Scholar]

49. Агарвал Б. , Кришна Н.Б., Лабунди Дж.Л., Сафдар Р., Акдуман Э.И. ЭУЗИ и/или FNA под контролем ЭУЗИ у пациентов с КТ и/или магнитно-резонансной томографией, у которых обнаружены увеличенная головка поджелудочной железы или расширенный панкреатический проток с или без расширенного общего желчного протока. Гастроинтест Эндоск. 2008;68:237–42; quiz 334, 335. [PubMed] [Google Scholar]

50. Элоубейди М.А., Варадараджулу С., Десаи С., Ширли Р., Хеслин М.Дж., Мехра М., Арнолетти Дж.П., Элтум И., Уилкокс С.М., Викерс С.М. Проспективная оценка алгоритма, включающего рутинную предоперационную тонкоигольную аспирацию под эндоскопическим ультразвуковым контролем при подозрении на рак поджелудочной железы. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 813–819.. [PubMed] [Google Scholar]

51. Voss M, Hammel P, Molas G, Palazzo L, Dancour A, O’Toole D, Terris B, Degott C, Bernades P, Ruszniewski P. Ценность эндоскопической ультразвуковой тонкой иглы аспирационная биопсия в диагностике солидных образований поджелудочной железы. Кишка. 2000; 46: 244–249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Williams DB, Sahai AV, Aabakken L, Penman ID, van Velse A, Webb J, Wilson M, Hoffman BJ, Hawes RH. Тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем под эндоскопическим контролем: большой опыт работы в одном центре. Кишка. 1999;44:720–726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Сантош С., Миттал Б.Р., Бхасин Д., Шринивасан Р., Рана С., Дас А., Нада Р., Бхаттачарья А., Гупта Р., Капур Р. Роль (18 )F-фтордезоксиглюкоза позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография в характеристике опухолей поджелудочной железы: опыт тропиков. J Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 28: 255–261. [PubMed] [Google Scholar]

54. Асаги А., Охта К., Насу Дж., Танада М., Надано С., Нисимура Р., Терамото Н., Ямамото К., Иноуэ Т., Игучи Х. Полезность ФДГ-ПЭТ с контрастным усилением/ КТ в клиническом лечении рака поджелудочной железы: влияние на диагностику, стадирование, оценку ответа на лечение и выявление рецидива. Поджелудочная железа. 2013; 42:11–19. [PubMed] [Google Scholar]

55. Ремер Э.М., Бейкер М.Э. Визуализация хронического панкреатита. Радиол Клин Норт Ам. 2002;40:1229–1242, т. [PubMed] [Google Scholar]

56. Симосегава Т., Чари С.Т., Фруллони Л., Камисава Т., Кава С., Мино-Кенудсон М., Ким М.Х., Клёппель Г., Лерх М.М., Лёр М. и соавт. Международные согласованные диагностические критерии аутоиммунного панкреатита: рекомендации Международной ассоциации панкреатологов. Поджелудочная железа. 2011;40:352–358. [PubMed] [Google Scholar]

57. Sah RP, Pannala R, Chari ST, Sugumar A, Clain JE, Levy MJ, Pearson RK, Smyrk TC, Petersen BT, Topazian MD, et al. Распространенность, диагностика и профиль аутоиммунного панкреатита с признаками острого или хронического панкреатита. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2010;8:91–96. [PubMed] [Google Scholar]

58. Nishimori I, Tamakoshi A, Otsuki M. Распространенность аутоиммунного панкреатита в Японии по данным общенационального исследования 2002 г. J Gastroenterol. 2007; 42 Дополнение 18:6–8. [PubMed] [Google Scholar]

59. Ирие Х., Хонда Х., Баба С., Куройва Т., Йошимицу К., Тадзима Т., Джими М., Сумии Т., Масуда К. Аутоиммунный панкреатит: характеристики КТ и МРТ. AJR Am J Рентгенол. 1998; 170:1323–1327. [PubMed] [Google Scholar]

60. Van Hoe L, Gryspeerdt S, Ectors N, Van Steenbergen W, Aerts R, Baert AL, Marchal G. Безалкогольный хронический панкреатит, разрушающий протоки: результаты визуализации. AJR Am J Рентгенол. 1998;170:643–647. [PubMed] [Google Scholar]

61. Takahashi N, Fletcher JG, Fidler JL, Hough DM, Kawashima A, Chari ST. Двухфазная КТ аутоиммунного панкреатита: исследование с несколькими читателями. AJR Am J Рентгенол. 2008; 190: 280–286. [PubMed] [Google Scholar]

62. Hardacre JM, Iacobuzio-Donahue CA, Sohn TA, Abraham SC, Yeo CJ, Lillemoe KD, Choti MA, Campbell KA, Schulick RD, Hruban RH, et al. Результаты панкреатодуоденальной резекции при лимфоплазмоцитарном склерозирующем панкреатите. Энн Сург. 2003; 237:853–858; обсуждение 853-858. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Бласбалг Р., Барони Р.Х., Коста Д.Н., Мачадо М.К. МРТ-признаки бороздовидного панкреатита. AJR Am J Рентгенол. 2007; 189:73–80. [PubMed] [Google Scholar]

64. Chatelain D, Vibert E, Yzet T, Geslin G, Bartoli E, Manaouil D, Delcenserie R, Brevet M, Dupas JL, Regimbeau JM. Бороздчатый панкреатит и гетеротопия поджелудочной железы в малом сосочке двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа. 2005;30:e92–e95. [PubMed] [Google Scholar]

65. Triantopoulou C, Dervenis C, Giannakou N, Papailiou J, Prassopoulos P. Панкреатит желобка: диагностическая проблема. Евро Радиол. 2009 г.;19:1736–1743. [PubMed] [Google Scholar]

66. Раман С.П., Салария С.Н., Хрубан Р.Х., Фишман Э.К. Болезненный панкреатит: спектр результатов визуализации и корреляция между рентгенологией и патологией. AJR Am J Рентгенол. 2013;201:W29–W39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Kalb B, Martin DR, Sarmiento JM, Erickson SH, Gober D, Tapper EB, Chen Z, Adsay NV. Парадуоденальный панкреатит: клиническая эффективность МРТ в отличии от карциномы. Радиология. 2013; 269: 475–481. [PubMed] [Академия Google]

68. О’Коннор О.Дж., Маквильямс С., Махер М.М. Визуализация острого панкреатита. AJR Am J Рентгенол. 2011;197:W221–W225. [PubMed] [Google Scholar]

69. Ян Р., Цзин З.Л., Чжан Х.М., Тан В., Сяо Б., Хуан Х.Х., Ян Л., Фэн З.С. МРТ при остром панкреатите: корреляция отека брюшной стенки с оценкой тяжести. Евр Дж Радиол. 2012;81:3041–3047. [PubMed] [Google Scholar]

70. Conwell DL, Wu BU. Хронический панкреатит: постановка диагноза. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012; 10:1088–1095. [PubMed] [Google Scholar]

Часть 2 • ПРИКЛАДНАЯ РАДИОЛОГИЯ

Во второй части этой статьи, состоящей из двух частей, авторы обсуждают визуализационные проявления различных аномалий, поражающих поджелудочную железу.

Диагностика заболеваний поджелудочной железы является сложной задачей для врачей из-за анатомическое расположение органа глубоко в брюшной полости.

Визуализация с мультидетекторной компьютерной томографией (МДКТ) и магнитно-резонансной томографией визуализация (МРТ) наряду с использованием трехмерной (3D) визуализации играет решающую роль в диагностике заболеваний поджелудочной железы.

Специфические типы панкреатита

Болезневидный панкреатит

Этот редкая форма возникает в промежутках между головкой поджелудочной железы, вторая часть двенадцатиперстной кишки и ОЖП. Воспалительные поражение приводит к образованию рубцовой ткани в панкреато-дуоденальной борозда и последующая кистозная дистрофия гетеротопической ткани поджелудочной железы в стенке двенадцатиперстной кишки. ^6,16 Функции визуализации включают воспалительное поражение поджелудочной железы и медиальной стенки двенадцатиперстной кишки с кистозными изменениями, ограниченными преимущественно панкреато-дуоденальной канавка (рис. 10). Болезнетворный панкреатит иногда может имитировать аденокарцинома поджелудочной железы, учитывая ее очаговый характер, склонность к вызывают стриктуры желчных и панкреатических протоков, а также их фиброзные характера, что приводит к уменьшению усиления и гипоинтенсивности Т1. Выводы в пользу бороздчатого панкреатита по сравнению с аденокарциномой включают кистозный изменения в очаге, плавное, а не резкое сужение поджелудочной железы и CBD, а также листовидную массу, а не округлую массу.

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит, впервые описанный в 1995 г., характеризуется патологическим плотными воспалительными инфильтратами лимфоцитов и плазматических клеток вокруг протоки поджелудочной железы малого и среднего размера с ассоциированным фиброзом. Клиническая картина аналогична раку поджелудочной железы, с выпадение и механическая желтуха, но проявляется отсутствием тяжелых приступы болей в животе наблюдаются при остром панкреатите. внепанкреатический проявления наблюдаются в 19% до 50% случаев и включают многоочаговые билиарные стриктуры, поражение почек из тубулоинтерстициального нефрит, ретроперитонеальный фиброз, синдром Шегрена и воспалительное заболевание кишечника (рис. 11 и 12). Уровни IgG4 в сыворотке характерно повышенный, а уровень > 135 мг/дл соответствует 95% точности и 97% специфичность в постановке диагноза. Повышение уровня IgG4 встречается редко у рак поджелудочной железы и наблюдается только в 10% случаев. Сочетание результаты визуализации, серологические или гистологические критерии необходимы для диагностируют аутоиммунный панкреатит (табл. 3). ^17-19

Аутоиммунные панкреатит имеет типичные визуализационные признаки. Классически это описано как диффузное увеличение поджелудочной железы, которое становится безликим вторичным утрате нормальных долек поджелудочной железы, укорочению хвост поджелудочной железы и периферическая корка или «обертка» вокруг поджелудочной железы, который выглядит гиподенсивным на КТ и гипоинтенсивным как на Т1, так и на Т2 изображений (рис. 13). Неравномерность протоков поджелудочной железы часто рассматривается как протоковые стриктуры или диффузное сужение. ²⁰ Аутоиммунные панкреатит также может проявляться очаговой массой, которая часто представляет диагностическая дилемма (рис. 14). Различия и сходства в Особенности визуализации очагового аутоиммунного панкреатита и панкреатической аденокарцинома перечислены в таблице 4.

Тропический панкреатит

A хроническая форма, тропический панкреатит имеет уникальные клинические, эпидемиологические и визуализационные особенности. Он характерно проявляется в молодой возраст (средний возраст 12,5 лет, М:Ж, от 1,6 до 5:1) приводит к раннему развития сахарного диабета, имеет специфическое географическое распространение (Индия, Азии, Южной Америке) и связан с неполноценным питанием, которое считается причиной, а не следствием. Другой потенциальной этиологией является мутация ингибитора сериновых протеаз Kazal типа 1 ( SPINK1 ) ген. ²¹ Вкл. томографии отмечается выраженная атрофия поджелудочной железы, расширение панкреатического протока и большой внутрипанкреатический проток камни размером до 5 см. Это заболевание связаны с выраженной предрасположенностью к аденокарциноме поджелудочной железы, что происходит в раннем среднем возрасте 45 лет. ⁶

Новообразования поджелудочной железы

Кистозные поражения поджелудочной железы

Повышенный Использование изображений поперечного сечения, таких как МСКТ и МРТ, привело к повышенное выявление кистозных поражений поджелудочной железы почти на треть случаев, диагностированных у бессимптомных пациентов (таблицы 5 и 6) и распространенность случайных кистозных поражений на КТ, присутствующих в 2,6% экзамены. ²² Несмотря на значительное совпадение особенности визуализации кистозных поражений поджелудочной железы, МСКТ и МРТ достаточно точна в характеристике этих поражений. Иногда ЭУС с или без аспирации/биопсии может быть необходимо для характеристика перед оперативным вмешательством.

Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование (ВПМО)

ВПМО часто встречаются кистозные поражения поджелудочной железы и могут быть классифицируется на основе вовлечения главного протока и боковых ветвей. Там — магистральный ВПМН, боковое ответвление ВПМН и комбинированный ВПМН (с участием как основной воздуховод, так и боковые ответвления). ВПМО главного протока вызывают диффузный расширение панкреатического протока и отсутствие кистозных поражений поджелудочной железы. До 40% ВПМО магистральных протоков имеют злокачественные признаки на диагноз, и они часто хирургически резецируются. Особенности на визуализация, предполагающая злокачественное новообразование в IPMN главного протока, включает усиление пристеночные узелки или расширение главного протока > 1 см. С другой стороны, сторона ответвления IPMN (также известные как IPMN ответвления протока) с меньшей вероятностью будут злокачественны и часто выявляются на серийных изображениях. IPMN боковой ветви имеют макродольчатый вид или вид «виноградной грозди» при визуализации. наиболее характерной особенностью визуализации является связь поражения с главным протоком поджелудочной железы, что отличает их от муцинозных кистозные новообразования. Типичной находкой при ЭРХПГ является так называемое «выпячивание». papilla’ вторично по отношению к повышенной выработке муцина очагами поражения. Демонстрация сообщения с протоком поджелудочной железы при MRCP или ERCP имеет первостепенное значение в диагностике IPMN, поскольку это ограничивает дифференциальная диагностика кистозного поражения с ВПМО и псевдокистами, которые являются единственными другими кистозными поражениями, демонстрирующими сообщение протоков. Хирургическая резекция проводится у симптомных больных или при поражения, которые демонстрируют подозрительные особенности при последующей визуализации, такие как как усиливающие настенные модули размером > 3 см и сопутствующие основные расширение протоков поджелудочной железы. ^2,23 У бессимптомных больных с боковыми ветвями IPMN размером < 3 см без твердых узелков, последующая визуализация рекомендуется для обнаружения подозрительных особенностей.

Серозная цистаденома (SCA)

Также известные как микрокистозные аденомы, серозные цистаденомы не имеют злокачественный потенциал. Поэтому резекция показана только при становятся симптоматическими из-за масс-эффекта. Обычно они поражают пожилых женщин и связаны с болезнью фон Гиппеля-Линдау. SCA благоприятствуют головки поджелудочной железы и состоят из множественных крошечных кист (> 6 кисты размером от 1 мм до 2 см). Характерно, что эти поражения имеют центральный рубец, который иногда может обызвествляться и имеет склонность для головки поджелудочной железы. Эти поражения могут увеличиваться до 4 мм в год. Диагноз серозной цистаденомы можно с уверенностью поставить при поражение демонстрирует классический визуализирующий вид многодольчатого внешняя граница, тонкие усиливающие перегородки в виде сот, и центральный рубец, который иногда кальцинируется. Нетипичная внешность можно увидеть. Например, иногда кисты могут быть слишком маленькими, чтобы разрешаются даже с помощью МРТ или высокочастотного эндоУЗИ и, по-видимому, имеют твердую появление. Кроме того, эти поражения вместо многочисленных крошечных кисты, могут иметь несколько более крупных кист (олигокистозные или макрокистозные вариант), не имеют центрального рубца и могут располагаться в теле поджелудочной железы. или хвоста, и поэтому имитируют муцинозное кистозное новообразование. под контролем ЭУЗИ аспирация может подтвердить диагноз в атипичных случаях путем установления наличие богатых гликогеном эпителиальных клеток и отсутствие муцина. ^2,24

Муцинозное кистозное новообразование

Также известны как муцинозные макрокистозные новообразования, эти поражения, в отличие от их микрокистозные аналоги, имеют злокачественный потенциал или откровенно злокачественные при постановке диагноза. Поэтому показана хирургическая резекция. Эти поражения демонстрируют заболеваемость 9:1 среди женщин и мужчин. они больше распространены в хвосте поджелудочной железы и содержат несколько крупных муцинсодержащих кисты (< 4 кист размером более 2 см). При визуализации эти поражения, как правило, имеют ровный внешний контур и несколько перегородок, которые иногда могут быть усиливающие и толстые (рис. 15 и 16). Усиление узловых и иногда можно увидеть папиллярные выступы. При подозрении на ЭУС аспирация будет выполняться перед хирургическим иссечением, чтобы исключить другие кистозные поражения, в том числе псевдокисты и серозные цистаденомы. Жидкость аспирированная будет содержать густой муцин и повышенный уровень опухоли маркеры, такие как карциноэмбриональный антиген (CEA) и CA-19-9. ^1,24,25

Кистозные нейроэндокринные опухоли

Нейроэндокринные опухоли, как обсуждается ниже, иногда могут подвергаться кистозной дегенерации и имитируют кистозное новообразование. Наружная стенка поражения часто бывает избавлены от кистозной дегенерации и, следовательно, демонстрируют признаки в соответствии с нейроэндокринной опухолью, особенно склонной к ранним улучшение (рис. 17).

Солидная псевдопапиллярная опухоль (КПТ)

Ранее известные как солидно-кистозные папиллярные эпителиальные новообразования (SPEN), эти поражения уникальны среди кистозных новообразований поджелудочной железы тем, что они как правило, поражают молодых пациентов (20-30 лет). Пораженные пациенты, как правило, Афроамериканец или азиат и женщина. Внешний вид этих поражений разнообразны, но они классически большие, хорошо инкапсулированные и переменные внутренние характеристики с участками геморрагического некроза (Рисунки 18 и 19). Прогноз благоприятный с 5-летней выживаемостью. оценивается в 97% после хирургической резекции. ²⁶

Истинная киста

Отличие кистозные поражения, наблюдаемые в других солидных органах брюшной полости, настоящие кисты редки и почти никогда не встречаются в нормальной популяции пациентов. Когда В настоящее время истинные кисты часто представляют собой множественные округлые и четко очерченные поражения. Доказательства основных состояний, таких как болезнь фон Гиппеля-Линдау, поликистоз почек и муковисцидоз часто проявляются визуализации (рис. 20).

Солидные опухоли поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы

С примерно 43 140 новых случаев аденокарциномы поджелудочной железы в США. в 2010 г. и 5-летней выживаемостью < 5%, аденокарцинома поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной смерти от рака в США. аденокарцинома в первую очередь болезнь пожилых людей с 80% случаев поражает пациентов на шестом или восьмом десятилетии и составляет 95% все злокачественные новообразования поджелудочной железы. ²⁷ Хирургическая резекция локализованные опухоли позволяют вылечить, но только около 15–20% новых случаев кандидаты на хирургическую резекцию при представлении. Полная резекция с отрицательными краями без вовлечения лимфатических узлов дает наилучший результат возможные 5-летняя выживаемость до 25% до 30%. CA19-9 может быть повышен в 80% случаев, но имеет ограниченную чувствительность для выявления пациенты с небольшими опухолями, поддающимися хирургической резекции. CA-19-9 в основном полезны при последующем наблюдении пациентов, проходящих лечение, и когда подъем CA-19-9 предшествует проявлению визуализации. Пока есть Связь между хроническим панкреатитом, сахарным диабетом и панкреатической аденокарцинома, причинно-следственная связь неясна. Курение было Показано, что риск развития заболевания увеличивается в 2 раза. аденокарцинома поджелудочной железы. Хотя редко, интересно отметить, что редкие генетические синдромы, такие как семейная атипичная меланома множественных родинок синдром (FAMMM), наследственный панкреатит и синдром Путца-Егерса связаны с 20-130-кратным увеличением риска панкреатической рак. ¹

Результаты визуализации

Многофазный МСКТ поджелудочной железы является методом выбора для диагностики и стадирование рака поджелудочной железы и включает в себя получение изображений в панкреатическая фаза вместо артериальной. MDCT играет двойную роль при раке поджелудочной железы, который включает обнаружение поражения, локализацию и характеристика; а во-вторых, при определении опухоли резектабельность. Хотя УЗИ и МРТ могут играть роль в начальном диагноз рака поджелудочной железы, МСКТ является предпочтительным для диагностики и постановка. На УЗИ они видны как нечетко очерченные гипоэхогенные очаги внутри поджелудочная железа. На Т1-взвешенной МРТ масса будет от гипоинтенсивной до нормальной. поджелудочная железа. Как на МСКТ, так и на МРТ рак поджелудочной железы выглядит как Гипоусиленное образование с фокальной аномалией контура. Гипоусиление объясняется десмопластическим и гиповаскулярным характером опухоль. На динамических изображениях панкреатическая фаза показывает наибольшую ослабление дифференцировки и, следовательно, более чувствителен, чем портально-венозную фазу в выявлении этих поражений. Однако до 10% случаев рак поджелудочной железы может быть изоаттенуирующим к панкреатическому паренхимы, поэтому вторичные признаки дают ключ к постановке диагноза. Эти вторичные признаки включают расширение протоков поджелудочной железы и паренхиматозная атрофия дистальнее поражения с резким изменением протоков калибра в месте поражения (рис. 21). При этом МСКТ составляет около 95% точен в диагностике рака поджелудочной железы, примерно у 5% пациентов подвергаться хирургической резекции при доброкачественных заболеваниях, таких как хронические панкреатит или очаговый АИП. На МРТ T2W само поражение будет часто незаметны, но являются вторичными признаками восходящего отдела поджелудочной железы. расширение протока или фокальная аномалия контура поджелудочной железы могут быть видимый.

Истинное определение резектабельности пограничных опухолей будет производиться во время лапоротомии. Признаки потенциального резектабельность при лапаротомии включает демонстрацию нормальной жировой прослойки между чревной осью или ВМА и проходимой ВБВ и воротной веной. определение неоперабельности постоянно меняется и зависит от хирургов и институциональные протоколы. Ниже приведены текущие результаты КТ. которые соответствуют нерезектабельному раку поджелудочной железы: первый признак нерезектабельность — отдаленные метастазы. Хотя MDCT часто обнаруживает более крупные метастазы в печени, он ограничен обнаружением мелких печеночных метастазов. метастазы, а также перитонеальные метастатические отложения. Поэтому, пациенты часто подвергаются диагностической лапароскопии для осмотра сальника перед хирургической резекцией. Второй признак местнораспространенный поражение артерий или вен. Специфические результаты МДКТ согласуются с местно-распространенный нерезектабельный рак поджелудочной железы включает артериальный оболочка чревного ствола, печеночной артерии или ВМА. артериальный инкапсуляция> 180 градусов не только сделает резекцию опухоли технически невозможно, но и связано с высокой скоростью новообразование в брыжеечном нервном сплетении. ⁸ Таким образом, даже если бы резекция основного образования была возможной, резидуальная болезнь сделала бы его онкологически нездоровым; однако это понятие подвергается сомнению в недавней статье. ²⁸ Вовлечение вен исключает потенциальную респектабельность только в тех случаях, когда хирургическая реконструкция технически невозможна. ⁸

Есть опухоли, которые по критериям КТ считаются пограничными операбельный. Результаты КТ соответствуют пограничной резектабельности включают опухоли, которые составляют примерно <180 градусов окружности ВМА или чревная артерия (рис. 22). С коротким сегментом корпуса хирурги общей печеночной артерии часто могут выполнять резекцию с трансплантация, технически осуществимая и онкологическая звуковая методика. Пока четко увеличенные и отдаленные лимфатические узлы соответствуют неоперабельных опухолях, только визуализация неточна в оценке лимфоузлов. поражение узлов с метастазами. Кроме того, положительные лимфатические узлы в пределах резекционного ложа могут быть удалены во время операции, оставляя пациент без остаточной болезни.

Используя эти параметры, CT точность около 95% в исключении действительно нерезектабельных пациентов из подвергается ненужной попытке процедуры Уиппла. Однако только около 50% случаев, считающихся операбельными на КТ, действительно операбельны во время лапаротомии. В случаях, когда рак поджелудочной железы определяемый либо с помощью КТ, либо лапаротомии как пограничный, но нерезектабельный, предпринимались попытки превратить пациента в кандидата на операцию, дав неоадъювантная химиотерапия и/или дистанционная лучевая терапия, а затем повторная постановка.

Эндокринные опухоли поджелудочной железы

Также называются опухолями островковых клеток поджелудочной железы, они возникают из клетки протоков поджелудочной железы и, несмотря на сходство с нормальными островковыми клетками гистологически они правильно называются панкреатическими эндокринными опухоли. Существует 7 различных типов эндокринных опухолей поджелудочной железы, наиболее распространенными из которых являются инсулиномы, гастриномы и нефункциональные опухоли (табл. 7). Эндокринные опухоли поджелудочной железы составляют всего 1–2 %. среди всех новообразований поджелудочной железы и поражает только 1 из 100 000 человек. типичный возраст начала — четвертое или пятое десятилетие жизни. Большинство из этих спорадически возникают эндокринные опухоли поджелудочной железы; тем не менее, определенные синдромы, такие как МЭН-1, фон Хиппеля-Линдау, нейрофиброматоз и туберозный склероз, увеличивают вероятность развития этих опухолей в более молодом возрасте. Эндокринные опухоли поджелудочной железы считаются злокачественными на основе биологического поведения (экстрапанкреатическая инвазия или метастатическая болезнь), а не патологические находки. Так называемая функционирующая поджелудочная железа эндокринные опухоли часто вызывают характерные клинические симптомы в зависимости от выделяемого гормона.

Нефункционирующая поджелудочная железа эндокринные опухоли вызывают симптомы исключительно из-за масс-эффекта, такие как боль в животе, потеря веса и желтуха. ^29,30

Результаты визуализации

Поджелудочная железа эндокринные опухоли представляют собой сильно сосудистые поражения, приводящие к характерное обнаружение раннего и энергичного контрастного усиления.

гомогенное усиление является правилом для небольших поражений, в то время как более крупные поражения могут показывать области некроза и кистозной дегенерации и иметь гетерогенное или только периферическое усиление (рис. 23 и 24). В отличие от аденокарциномы поджелудочной железы, эндокринные опухоли поджелудочной железы чаще заметны на ранней артериальной фазе и выделяются как гипертонус по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Большинство опухолей появляются хорошо очерчены, но более крупные и злокачественные опухоли могут демонстрировать плохо очерченные границы. Нефункционирующие эндокринные опухоли поджелудочной железы, либо из-за их изначально агрессивного поведения, либо из-за задержки в В 70% случаев наблюдаются метастазы. На МРТ, эти опухоли гипоинтенсивны на Т1 и характерно, но вариабельно, на Т2 гиперинтенсивный. Можно использовать сканирование с октреотидом индия-111, и это наиболее помогает в выявлении тонких очагов метастатического заболевания у пациентов чья опухоль хорошо известна при патологоанатомическом исследовании дифференцированы и содержат рецепторы соматостатина. Панкреатическая эндокринная опухоли могут иногда располагаться перипанкреатически, например, в двенадцатиперстной кишке. ³⁰ Общая чувствительность сцинтиграфии с октреотидом индия-111 для диагноз нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы высок от 80% до 100% чувствительность к карциноидам и от 60% до 90% к НЭО поджелудочной железы.

Заключение

Оптимизация протоколов сканирования, а также знание различных болезней поджелудочной железы и роль визуализации в клиническом лечении пациентов с заболеваниями поджелудочной железы позволяет радиологу играть большую роль в диагностике и лечении воспалительных, а также новообразования поджелудочной железы.

Ссылки

1. Хрубран Р., Виленц Р. Поджелудочная железа. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран патологические основы болезни 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2005:939-953.
2. Лейендекер Дж. Р., Олифант М. Поджелудочная железа. В: Dalrymple NC, Leyendecker JR, Oliphant M, eds. Решение проблем визуализации органов брюшной полости . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир; 2009.
3. Марино С., Горелик Ф. Панцеатические и слюнные железы. В: Борон В., Булпаеп Э., ред. Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2005: 908-926.
4. Малкин А., Ю, П., Ча С. Менее распространенные новообразования поджелудочной железы. Мир J Гастроэнтерол. 2006;12:3180-3185.
5. Рот К.Г., Дешмух С. МРТ панкреато-билиарной системы. В: Рот К.Г. изд. Основы МРТ тела . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012: 129-199.
6. Шанбхогу А., Фасих Н., Сурабхи В. и др. Клинический и рентгенологический обзор необычных типов и причин панкреатита . Рентгенография. 2009; 29: 1003-1026.
7. Pezzilli R. Pancreas divisum и острый или хронический панкреатит. JПоджелудочная железа. 2012;13:118-119.
8. Бреннан Д.Д., Замбони Г., Раптопулос В., Крускал Дж. Компрехенисве предоперационная оценка аденокарциномы поджелудочной железы с 64 секциями объемная КТ. Рентгенография . 2007; 27: 1653-1666.
9. Бальтазар Э.Дж. Острый панкреатит: оценка тяжести с помощью клинической и компьютерной томографии. Радиология. 2002; 223:603-613.
10. Сингла А., Чикес Н., Саймонс Дж. и соавт. Национальный больничный объем в неотложной панкреатит: Анализ общенациональной выборки стационарных больных 1998-2006 гг. . HBP (Оксфорд) . 2009;11:391-397.
11. Барон TH, Морган DE. Острый некротизирующий панкреатит. N Английский J Med . 1999; 340:1412-1417.
12. Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибов А.Дж., Ранссон Д.Х. Острый панкреатит: значение КТ в установлении прогноза. Радиология. 1990;174:331-336.
13. Банки Пенсильвания. Инфицированный некроз: заболеваемость и терапевтические последствия. Гепатогастоэнтерология. 1991; 38:116-119.
14. Леунг Т.К., Ли К.М., Лин С.И. и др. Индекс тяжести компьютерной томографии составляет превосходит критерии Рэнсона и систему оценки APACHE II в прогнозировании Исход острого панкреатита. Мир J Гастроэнтерол. 2005; 11:6049-6052.
15. Браганса Дж. , Ли С., Макклой Р., МакМахон М. Хронический панкреатит. Ланцет . 2011; 377:1184-1197.
16. Бласбалг Р., Барони Р.Х., Коста Д.Н., Марчадо М.С. МРТ-признаки бороздовидного панкреатита. AJR Am J Рентгенол. 2007;789:73-80.
17. Pezzilli R, Imbrogno A, Fabbri D. Лечение аутоиммунного панкреатита: размышления о прошедшем десятилетии и десятилетии грядущем. Expert Rev Clin Immunol. 2012 г.; 8:115-117.
18. Псаррас К., Балтацис М.Е., Павлидис Э.Т. и соавт. Аутоиммунный панкреатит по сравнению с раком поджелудочной железы: всесторонний обзор с акцентом на дифференциальная диагностика. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2011;10:465-473.
19. Оказаки К., Кава С., Камисава Т. и др. Клинические диагностические критерии аутоиммунного панкреатита. Дж Гастроэнтерол. 2006;41:626-631.
20. Кавамото С., Сигельман С.С., Хрубран Р.Х., Фишман Э.К. лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит (аутоиммунный панкреатит): оценка с мультидетекторная КТ. Рентгенография. 2008; 28:157-170.
21. Lee F, Raleigh J. Тропический кальцифицирующий панкреатит. N Engl J Med. 2011 г.; 13;365:1425.
22. Лаффан Т.А., Хортон К.М., Кляйн А.П. и др. Распространенность непредвиденных кист поджелудочной железы на МСКТ. AJR Am J Рентгенол . 2008;191:802-807.
23. Огюстен В.Т., Вандермеер Т.Дж. Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование: клинико-патологический обзор. Surg Clin North Am. 2010;90:377-398.
24. Сахани Д.В., Кадавигер Р., Саокар А. и соавт. Кистозные поражения поджелудочной железы: простой система классификации на основе изображений для руководства управлением. Рентгенография. 2005;25:14711484.
25. де Йонг К., Бруно М.Дж., Фокенс П. Эпидемиология, диагностика и лечение кистозных поражений поджелудочной железы. Gastroenterol Res Pract. 2012;147465. Epub 2011.
26. Игбиноса О. Псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы.