Что такое нейропатия и как она проявляется: Нейропатия — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Нейропатия — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Нейропатия (от греч. νεϋρον — нерв + πάθος — страдание, болезнь) — потеря периферическим нервом способности выполнять свои основные функции в организме. Нейропатия может быть нескольких видов: диабетической, в форме ущемления лучевого нерва (радиальной), лицевого нерва, седалищного нерва.

Возрастных ограничений у нейропатии нет, так как возникнуть она может после обычного перелома или переохлаждения.

Причины нейропатии

К причинам данного недуга специалисты относят:

• сдавливание нерва;
• процесс воспаления;
• интоксикации;
• сахарный диабет;
• боррелиоз;
• нарушение кровоснабжения сосудов, что приводит к плохому питанию нервных тканей.

Симптомы нейропатии

Симптоматика зависит от нерва, который был поврежден. Если пострадал лицевой нерв, то возможно перекашивание лица.

Нейропатия на фоне сахарного диабета способствует повреждению стоп с появлением незаживающих ран, трофических изменений тканей (из-за плохого питания тканей стопы).

Периферическая нейропатия проявляется в покалывании по всему телу. Появляются просто небольшие мурашки, переходящие в жжение и пульсирующую боль.

Радиальная нейропатия выражается в повреждениях кисти, связанных с ее онемением и нарушением двигательной активности.

При вовлечении в болезнь седалищного нерва появляются боли в различных частях ноги, в том числе и при ходьбе.

Диагностика нейропатии

Нейропатия может развиться за несколько дней, а может протекать в легкой незаметной форме годами, что затрудняет ее диагностику, так как очень важно определить причину возникновения заболевания.

Диагностика любого вида нейропатии должна начинаться с общих анализов крови с СОЭ и мочи, а также измерения глюкозы до и после еды. Проводится проверка организма на чувствительность с помощью методики шкал различных видов рефлексов, на основании которых делаются выводы о наличии заболевания.

Нейромиография позволяет получить самую объективную информацию о состоянии крупных нервных волокон.

Биопсия кожи показывает состояние иннервации кожи мелкими волокнами.

Магнитно-резонансная томография выявляет, насколько сильно вовлечен в процесс заболевания спинной мозг.

Лечение нейропатии

Лечение основывается на подборе медикаментов.

• На ранних этапах применяют кортикостероиды.
• Препараты для лучшего проведения импульса по нерву, например прозерин.
• Для усиления регенерации нерва — витамины, в особенности В6.
• При наличии воспалительного процесса назначают противовоспалительные препараты и антибиотики или противовирусные.
• В качестве обезболивания помогают мази на основе ибупрофена.
• Для восстановления правильного кровообращения в нерве назначают соответствующие препараты (компламин, никотиновую кислоту).
• Физиотерапия, массаж и иглоукалывание также применяются для лечения нейропатии.

Профилактика нейропатии

Для каждого вида нейропатии свои способы профилактики, но специалистами отмечены основные из них:

1. Следует избегать инфекционных заболеваний и переохлаждений.

2. Больным диабетом важно следить за своим здоровьем более тщательно, особенно за сахаром в крови.

3. Необходимо применять витамины и полноценно питаться.

4. Нужно следить за умеренными физическими нагрузками, чтобы не получить растяжений и травм.

НеврологНевролог (Клиника в Красногорске)Невролог (Клиника в Мытищах)Невролог (Клиника в Троицке)Невролог (Клиника на Варшавке)Невролог (Клиника на Ленинском)Невролог (Клиника в Королеве)

симптомы и диагностика, цены на лечение полинейропатии в Москве в клинике Хадасса

Полинейропатия – множественное поражение периферических нервов. Сопровождается снижением силы и чувствительности мышц, ухудшением кровообращения в пораженной зоне. Первоначально полиневропатия распространяется на область стоп, далее захватывает вышележащие участки. Диагностировать патологию можно по ощущению жжения и

покалывания на коже. В зависимости от вида пораженного нерва могут возникать боли, вибрации, двигательные нарушения. Часто полинейропатия развивается у пациентов с сахарным диабетом и становится причиной серьезных осложнений. Именно поэтому при появлении первых признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Показать полностью

Симптомы полиневропатии

Симптомы полиневропатии зависят от особенностей поражения нервных волокон и причин этого явления. При заболевании возникают следующие признаки:

• Атрофия мускулатуры;
• Синдром беспокойных ног;
• Ощущение жжения, мурашек, похолодания по коже;
• Повышенная потливость конечностей;
• Изменение цвета кожи, ее сухость и отечность;
• Снижение рефлексов;
• Боль при прикосновении к пораженному участку;
• Снижение чувствительности стоп и ладоней.

Конкретные проявления полинейропатии зависят от типа пораженных волокон. Они могут быть:

• Сенсорными – страдают нервы, отвечающие за чувствительность;
• Моторными – вызывают нарушения двигательной функции;
• Моторно-сенсорными – смешанное нарушение, при которой присутствуют как потеря чувствительности, так и изменения двигательной функции;
• Вегетативными – нарушается работа внутренних органов, изменяется тонус сосудов.

Различия в симптоматике можно выявить только на начальных стадиях полинейропатии. По мере прогрессирования патологический процесс затрагивает все нервные волокна.

Запишитесь на прием

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональных данных

Причины возникновения полинейропатии

Спровоцировать развитие полинейропатии может масса причин. Чаще всего патологический процесс возникает на фоне:

• Аутоиммунно-воспалительных заболеваний;
• Метаболических и гормональных нарушений;
• Токсических поражений;
• Системных патологий;
• Инфекционных процессов;
• Генетической предрасположенности;
• Перенесенных травм, обморожений.

В зависимости от причины развития нейропатии, полинейропатия бывает:

• Посттравматическая – формируется из-за повреждения нервного волокна. Чаще всего поражается область лица, локтя, нижних конечностей;
• Диабетическая – появляется из-за сахарного диабета. Отличается стремительным поражением стоп;
• Ишемическая – возникает из-за сдавления нервных пучков в позвоночнике или мышечно-костных соединениях. Причина: сердечно-сосудистые заболевания и большие кровопотери. Может вызвать паралич зрительного нерва;
• Алкогольная – развивается из-за частого употребления алкоголя. Продукты его полураспада нарушают метаболизм.

В группе повышенного риска к развитию полинейропатии относят музыкантов, художников, строителей, работников сельского хозяйства, легкой промышленности и машиностроения. Они сталкиваются с постоянными статодинамическими нагрузками на мышцы, вибрациями и микротравмами.

Методы диагностики полиневропатии

Диагностикой полиневропатии занимается врач-невролог. Ему необходимо определить причину и тип поражения нервного волокна, степень дегенеративного процесса. Стандартно после подробного сбора анамнеза проводятся следующие обследования:

Общий и неврологический осмотр

Электромиография и электронейромиография

Общий и биохимический анализ крови

Исследование цереброспинальной жидкости

Рентген-сканирование грудной клетки

УЗИ брюшной полости и мочевого пузыря

Биопсия кожи и нерва

КТ и МРТ

Методы лечения полинейропатии

Основная цель лечения полинейропатии – это минимизация симптомов и предотвращение осложнений. Если четких причин патологии не обнаружено, врачи часто выбирают выжидательную тактику: смотрят, как будут вести себя проявления при отсутствии лечения. Обычно основу терапии составляет прием лекарств. Применяются следующие группы медикаментов:

• Обезболивающие;
• Противосудорожные;
• Нестероидные противовоспалительные;
• Антидепрессанты;
• Иммуноглобулины;
• Аминокислоты;
• Альфа-липоевая кислота;
• Ингибиторы серотонина.

Кроме приема лекарств пациентам показана миостимуляция, которая восстанавливает проведение нервного импульса по мышцам. Рекомендован плазмаферез, который очищает кровь, и ЛФК, устраняет мышечную слабость. Облегчить состояние способна акупунктура, улучшающая чувствительность нервных рецепторов.

Профилактика и программы лечения полинейропатии в клинике Хадасса

Полирадикулонейропатия – заболевание, несущее огромную угрозу для здоровья человека. Если игнорировать и никак не лечить ее, риск серьезных осложнений высок – в том числе и смерти. Часто пациенты сталкиваются с уменьшением тонуса мускулатуры, атрофией мышц и возникновением язв. Также полинейропатия приводит к параличу дыхательной системы либо конечностей. Чтобы не допустить подобных осложнений, нужно помнить о профилактических рекомендациях. Среди них:

• Отказ от вредных привычек: курения, употребления спиртного;
• Сбалансированное и правильное питание;
• Регулярный прием витаминных и минеральных комплексов;
• Контроль уровня глюкозы в крови;
• Нормализация массы тела;
• Активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе;
• Тщательный уход за кожей ног;
• Подбор качественной обуви по размеру.

Полинейропатия требует немедленного лечения. Если вы заподозрили эту болезнь у себя, незамедлительно записывайтесь на прием к врачу. Вы можете обратиться в клинику Хадасса в Москве, где опытные специалисты сделают все возможное, чтобы минимизировать проявления болезни и не допустить осложнений.

#ДавидовНР

Давидов
Натан Рашбилович

Врач-невролог, к.м.н.

Стаж работы: 10 лет

Опубликовано: 24.04.2023

Информация, представленная на сайте, является справочной и не может служить основанием для постановки диагноза, назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста.

Врачи отделения

Все врачи

Князев
Евгений Николаевич

Врач мануальной терапии

Стаж работы: 5 лет

Стоимость приема: от 6000 ₽

Записаться на прием

Лунева
Ирина Евгеньевна

Врач-невролог

Стаж работы: 7

Стоимость приема: от 6000 ₽

Записаться на прием

Подгурская
Мария Геннадьевна

Врач-невролог, врач функциональный диагност

Стаж работы: 5 лет

Стоимость приема: от 6000 ₽

Записаться на прием

Теленков
Александр Анатольевич

Врач – невролог, к. м.н.

Стаж работы: 15 лет

Стоимость приема: от 8000 ₽

Записаться на прием

Тихоновский
Антон Андреевич

Врач-невролог

Стаж работы: 12 лет

Стоимость приема: от 6000 ₽

Записаться на прием

Щепарёва
Марина Евгеньевна

Врач-невролог, к.м.н.

Стаж работы: 6 лет

Стоимость приема: от 8000 ₽

Записаться на прием

Все врачи

Цены на услуги неврологии

Неврология

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	6 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	5 000 ₽
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога	2 000 ₽
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога в рамках медосвидетельствования	3 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, к. м.н., первичный	8 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, к.м.н., повторный	7 000 ₽

Удаленная консультация врача-невролога первичная	6 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога повторная	5 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, к.м.н., первичная	8 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, к.м.н., повторная	7 000 ₽

Инъекция ботулинического токсина типа А, 1 флакон (без стоимости препарата)	8 600 ₽
Инъекция ботулинического токсина типа А, 2 флакона (без стоимости препарата)	14 300 ₽

Удаленная консультация врача-невролога, реабилитолога, руководителя подразделением нейро-реабилитации Центра рассеянного склероза медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Долева Марка	75 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, ведущего специалиста в отделении детской неврологии детской больницы Эдмонда и Лили Сафра медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Михаль Цадок	55 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, профессора, заведующей отделением детской неврологии детской больницы Эдмонда и Лили Сафра медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Брурии Бен-Зеев	76 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, профессора, заведующей отделением двигательных расстройств института неврологии медицинского центра имени Сураски (Ихилов, Тель-Авив) Татьяны Гуревич	82 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, профессора, заведующей институтом электромиографии и нейрофизиологии отделения неврологии медицинского центра имени Сураски (Ихилов, Тель-Авив) Вивьен Дрори	102 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, эпилептолога медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Наума Марголина	66 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога с выездом на дом в пределах 10 км от Инновационного центра «Сколково»	12 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога с выездом на дом в пределах 20 км от Инновационного центра «Сколково»	14 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога с выездом на дом в пределах 30 км от Инновационного центра «Сколково»	22 300 ₽

Блокада нервного ствола	5 100 ₽
Блокада триггерной точки, 1 зона	4 200 ₽
Блокада триггерных точек сухая, с использованием акупунктурных игл	5 100 ₽
Блокада паравертебральная односторонняя, шейный уровень	3 700 ₽
Блокада паравертебральная односторонняя, грудной уровень	3 700 ₽
Блокада паравертебральная двусторонняя, шейный уровень	5 900 ₽
Блокада паравертебральная двусторонняя, грудной уровень	5 100 ₽
Блокада паравертебральная двусторонняя, поясничный уровень	5 900 ₽
Паравертебральная блокада, включая стоимость препаратов	4 300 ₽
Блокада грушевидной мышцы	4 300 ₽

Сеанс рефлексотерапии при заболеваниях центральной нервной системы (45 минут)	7 200 ₽
Сеанс рефлексотерапии при заболеваниях периферической нервной системы (45 минут)	7 200 ₽
Сеанс рефлексотерапии при заболеваниях опорно-двигательной системы (45 минут)	7 200 ₽

Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях позвоночника (60 минут)	8 000 ₽
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях суставов (60 минут)	8 000 ₽
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях центральной нервной системы (60 минут)	8 000 ₽
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях периферической нервной системы (60 минут)	8 000 ₽

Лечение мигрени с использованием лекарственного препарата Иринэкс 70 мг/мл	24 400 ₽
Лечение с использованием лекарственного препарата Ксеомин, 50 ед.	10 100 ₽
Лечение с использованием лекарственного препарата Ксеомин, 100 ед.	16 500 ₽
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Радикат (Эдаравон) 30 мг 2 фл	27 500 ₽

Фокусированная ударно-волновая терапия (до 2000 ударов)	8 600 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия (до 4500 ударов)	9 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия (свыше 4500 ударов)	10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при миофасциальном болевом синдроме, позвоночник (до 4500 ударов)	11 500 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при миофасциальном болевом синдроме, позвоночник (свыше 4500 ударов)	12 900 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний плечевого сустава	11 500 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний тазобедренного сустава	11 500 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний локтевого сустава (эпикондилиты)	10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний коленного сустава	10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при плантарном фасциите	10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при двустороннем плантарном фасциите	14 300 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболевания ахиллова сухожилия	10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при замедленном сращивании переломов костей и стрессовых переломах	10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при нагрузочной периостеопатии, асептическом некрозе (до 3000 ударов)	10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при послеоперационном восстановлении (снятие отеков, боли, до 3000 ударов)	10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при послеоперационном восстановлении (снятие отеков, боли, свыше 3000 ударов)	11 500 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении трофических поражений кожи (один сегмент)	10 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении трофических поражений кожи (два сегмента)	12 900 ₽

Другие заболевания, которые мы лечим

Запишитесь на прием

Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональных данных

Невропатия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Около 2,4% населения страдает периферической невропатией. Распространенность увеличивается до 8 процентов среди пожилых людей. Периферическая невропатия может быть проявлением широкого спектра патологий, требующих дальнейшего обследования и/или лечения. Кроме того, необходимо лечить периферические невропатии до того, как они приведут к осложнениям, таким как падения с последующими переломами бедра или инфекциями стопы, требующими ампутации. Члены межпрофессиональной команды должны распознавать и оценивать периферическую невропатию, чтобы можно было устранить любую основную причину и предотвратить осложнения, что, в свою очередь, улучшит результаты для пациентов. Это упражнение подчеркивает важность оценки и лечения пациентов с периферической невропатией и демонстрирует решающую роль, которую межпрофессиональные бригады по уходу играют в уходе за пациентами, страдающими периферической невропатией.

Цели:

• Определите этиологию периферической невропатии.

• Опишите соответствующее обследование пациента с периферической невропатией.

• Объясните варианты лечения и ведения пациентов с периферической невропатией.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с периферической невропатией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Периферические невропатии охватывают нарушения периферических нервных клеток и волокон, которые проявляются вторично по отношению к широкому спектру патологий. Эти нервы включают черепные нервы, корешки и ганглии спинномозговых нервов, нервные стволы и отделы, а также нервы вегетативной нервной системы.[1] Существует несколько методов, используемых для классификации периферических невропатий, включая их классификацию как мононевропатии, многоочаговые невропатии и полинейропатии. Дальнейшие подклассы могут быть сделаны путем разделения периферических невропатий на аксональные, демиелинизирующие или смешанные, что важно для целей лечения и контроля [2]. Наиболее часто встречающиеся симптомы периферической невропатии включают онемение и парестезии; Эти симптомы могут сопровождаться болью, слабостью и потерей глубоких сухожильных рефлексов. Периферические невропатии обычно развиваются в течение месяцев или лет, в то время как некоторые из них могут развиваться быстрее и носить прогрессирующий характер. Периферические невропатии имеют широкий диапазон тяжести и клинических проявлений, так как могут поражать двигательные, чувствительные и вегетативные волокна.

Этиология

Периферические невропатии возникают по разным причинам, включая метаболические, системные и токсические. Основные этиологии, которые следует учитывать, включают: 

• Сахарный диабет

• Хронический алкоголизм

• Дефицит питательных веществ (например, B1, B6, B12 и витамина E)

• 05
0505 воспалительные состояния (например, васкулит)

• Гипотиреоз

• Аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена, волчанка, ревматоидный артрит)

• Инфекции (например, болезнь Лайма, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С, опоясывающий лишай, проказа, ВИЧ)

• Синдром Гийена-Барре

• Токсины (тяжелые металлы, 9004) 1

  Химиотерапевтические средства

• Лекарства (антибиотики, сердечно-сосудистые препараты)

• Опухоли (вторичные по отношению к сдавлению или ассоциированные паранеопластические синдромы)

• Наследственные состояния (например, болезнь Шарко-Мари-Тута, семейный 9-амилоидоз)0005

• Травма/повреждение

• Множественная миелома и ее лечение

• Моноклональная гаммапатия неустановленной значимости (MGUS)

В некоторых случаях может не быть прямой причиной a.

Эпидемиология

Около 2,4% населения мира страдают заболеваниями периферических нервов; распространенность увеличивается до 8,0% среди пожилых людей.[3] Диабетическая невропатия встречается примерно у половины людей с хроническим диабетом 1 и 2 типа. В глобальном масштабе проказа остается распространенной причиной периферической невропатии с наибольшей распространенностью в Юго-Восточной Азии.

Наиболее распространенной генетической сенсомоторной полинейропатией является болезнь Шарко-Мари-Тута, в частности, тип 1a. Наиболее распространенной мононейропатией является синдром запястного канала.

Патофизиология

Точная патофизиология периферической невропатии зависит от основного заболевания. Хотя широкий спектр различных заболеваний может в конечном итоге привести к периферическим нейропатиям, механизмы, при которых периферические нервы страдают, имеют схожие закономерности. Эти реакции включают сегментарную демиелинизацию, а также валлеровскую и аксональную дегенерацию.

• Сегментарная демиелинизация: этот процесс относится к процессу дегенерации миелиновой оболочки с сохранением аксона нерва. Этот тип реакции может проявляться при мононейропатиях, сенсомоторных или, главным образом, моторных нейропатиях. Они часто являются воспалительными, а иногда и иммуноопосредованными. Около 20% симметричных периферических невропатий являются результатом повреждения миелина. Примеры включают невропатию Шарко-Мари-Тута и невропатию, связанную с моноклональной гаммапатией неопределенного значения.

• Валлеровская дегенерация: это происходит после дегенерации аксона нерва из-за повреждения или физического сжатия; часть, удаленная от аксона, пассивно истощается, вероятно, из-за недостатка питательных веществ в теле клетки. Эта реакция приводит к фокальной мононейропатии, вторичной по отношению к травме или инфаркту нерва.[4] Валлеровская дегенерация иммуногистохимически отличается локализацией маркеров рецептора нейропептида Y-Y1.

• Аксональная дегенерация, также известная как феномен отмирания: этот тип дегенерации обычно проявляется как симметричная полинейропатия (около 80%) и имеет тенденцию вызывать слабость, прежде всего слабость при тыльном сгибании голеностопного сустава и стопы, с сопутствующими трофическими изменения в мышцах. Аксон дегенерирует по схеме, которая начинается дистальнее и распространяется проксимально; считается, что это связано с тем, что самая дистальная часть аксона особенно уязвима из-за ее удаленности от тела клетки, которая обеспечивает метаболическую поддержку.[6] Предлагаемый механизм заключается в том, что повреждение нерва вызывает нарушение доставки локальных факторов выживания аксонов, что приводит к повышению уровня кальция внутри аксона, что приводит к кальций-зависимому разрушению цитоскелета.[7] Примеры заболеваний, вызывающих дегенерацию аксонов, включают диабет, ВИЧ, гепатит С и синдром Гийена-Барре.[8]

Анамнез и физикальное исследование

Клиническая картина периферической невропатии широко варьируется в зависимости от основного патологического процесса. Пациенты могут жаловаться на симптомы, которые сначала начинаются с пальцев и распространяются на проксимальные отделы конечностей. Симптомы варьируются и включают изменения чувствительности, слабость, атрофию, боль, онемение и даже вегетативные расстройства. Клинически эти симптомы могут напоминать симптомы миелопатий, радикулопатий, аутоиммунных заболеваний и заболеваний мышц. Прогрессирующее заболевание может прогрессировать до снижения или отсутствия глубоких сухожильных рефлексов, потери чувствительности по типу «чулок-перчатка», атрофии мышц и слабости. Сбор тщательного анамнеза жизненно важен для выявления основной причины невропатии. Помимо тщательного изучения прошлого медицинского анамнеза, медицинские работники должны узнать о токсических воздействиях, текущих и прошлых лекарствах, травмах, дефиците диеты и питательных веществ и употреблении алкоголя.

Обследование

Обследование пациентов с невропатией включает в себя подробный анамнез и физикальное обследование, в том числе обзор текущих и прошлых лекарств. Несмотря на то, что не существует стандартных лабораторных или визуализирующих исследований для проверки периферических невропатий, следующие исследования могут помочь в диагностике и помочь сузить основную причину невропатии (например, воспалительную, инфекционную, метаболическую):

• Общий анализ крови (Макроцитарная анемия может указать врачу на дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты или даже на злоупотребление алкоголем)

• Метаболические панели, такие как BMP или CMP (ищите дисбаланс электролитов, который может способствовать невропатии наряду с почечной недостаточностью, поскольку уремия также может привести к невропатии). [9]

• Тестирование на HbA1c (диабет является частой причиной невропатии)

• Тестирование на дефицит витаминов и минералов, таких как медь, тиамин, пиридоксин, фолат, В12 и витамин Е, которые играют фундаментальную роль в развитии нервной системы и обслуживание.

• Известно, что токсичность тяжелых металлов, таких как ртуть, свинец и мышьяк, вызывает токсичность периферических нервов наряду с нарушениями ЦНС.[9]

• Инфекционное обследование на болезнь Лайма, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С, ВИЧ и сифилис как длительное заболевание может проявляться периферическими нейропатиями и парестезиями.[10][11][12]

• Проверка функции щитовидной железы.[13]

• Тестирование на антитела к специфическим аутоиммунным заболеваниям, которые, как известно, вызывают периферические невропатии, такие как синдром Шегрена, волчанка и ревматоидный артрит.[14]

• Исследование проводимости нерва и электромиография (ЭМГ)

• МРТ или КТ в случаях, когда вызывает беспокойство сдавление нерва

• Биопсия нерва

1 )

• Анализ мочи (поиск белков Бенс-Джонса, так как множественная миелома и ее лечение могут вызвать периферическую невропатию)

Лечение/управление

Лечение периферических невропатий должно быть сосредоточено на лечении основного болезненного процесса. Например, контроль уровня глюкозы при диабетической невропатии и отказ от алкоголя при алкогольной невропатии. Дефицит питательных веществ может иметь терапию с добавлением истощенных витаминов или минералов. К сожалению, не все периферические невропатии обратимы. Физиотерапия и трудотерапия могут быть начаты, чтобы помочь улучшить общую силу и функцию пациента. Хроническую воспалительную демиелинизирующую нейропатию сначала лечат кортикостероидами, но также можно лечить с помощью внутривенного иммуноглобулина, плазмафереза ​​и некоторых иммунодепрессантов.[15]

Направление к специалисту по боли может быть полезным для пациентов, страдающих невропатической болью. Нейропатическая боль, особенно у пациентов с невропатией мелких волокон, обычно не купируется простыми анальгетиками. Вместо этого эффективное лечение боли, связанной с периферическими невропатиями, может осуществляться стабилизаторами мембран, некоторыми противоэпилептическими препаратами и трициклическими антидепрессантами. [16] Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) также является вариантом неинвазивного вмешательства для облегчения боли.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз сильно различается в зависимости от клинической картины. Симптомы периферических невропатий могут напоминать симптомы миелопатий, радикулопатий, аутоиммунных заболеваний и заболеваний мышц.

Прогноз

При заболеваниях, при которых периферические нервы повреждаются в результате валлеровской или аксональной дегенерации, прогноз хуже, так как восстановление нерва является более сложным. Чтобы наступило клиническое улучшение, аксон должен регенерировать и повторно иннервировать пораженную мышцу или орган. Прогноз заболеваний, возникающих вторично по отношению к сегментарной демиелинизации, более благоприятен, поскольку ремиелинизация достигается быстрее, что позволяет восстановить функцию аксона.

Осложнения

Осложнения периферических невропатий включают боль, изменение чувствительности, мышечную атрофию и слабость. Диабетическая периферическая невропатия печально известна своими осложнениями, в том числе язвами на стопах, которые могут привести к гангрене на пальцах и конечностях, иногда прогрессируя до ампутации.

Консультации

Консультации и направления пациентов, страдающих периферической невропатией, включают:

• Невролог

• Врач хронической боли

• Физиотерапия

• Трудотерапия

• Эндокринолог

• 4 Ревматолог 1

  Психиатрия и наркология (для пациентов с вызванной алкоголем периферической нейропатией)

• Инфекционные специалист по заболеваниям

• Хирург (для нейропатии, вторичной по отношению к компрессии)

• Гематология/онкология (для пациентов с нейропатией, связанной с раком)

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов необходимо информировать о признаках и симптомах периферической невропатии. Пациенты должны быть проинформированы о том, что у них повышен риск получения травмы из-за потери чувствительности; они должны осознавать любые новые порезы или повреждения кожи, поскольку заживление ран может быть отложено, а риск инфицирования возрастает. Рекомендуйте всегда носить носки с закрытой обувью, чтобы снизить риск заражения. Пациентам следует проявлять осторожность при воздействии на себя горячей или холодной среды, чтобы избежать ожогов и обморожения. Пациенты с диабетом должны получать консультации по правильному ведению своего диабета. Пациенты с алкогольной невропатией должны получить информацию о прекращении приема.

Pearls and Other Issues

• Charcot-Marie-Tooth — наиболее часто наследуемая причина периферической невропатии[17]

• Демиелинизирующие невропатии обычно носят воспалительный характер и часто поддаются лечению[3]

900 Нейрофизиологические тесты может дифференцировать аксональную нейропатию от демиелинизирующей нейропатии

• В целом, наиболее распространенной полинейропатией является диабетическая сенсомоторная полинейропатия [3]

• Периферическую невропатию можно разделить на мононевропатии, мультифокальные невропатии и полинейропатии с дальнейшими подклассами на аксональные, демиелинизирующие или смешанные типы.

• Нейропатическая боль может быть эффективно устранена с помощью стабилизаторов мембран, некоторых противоэпилептических средств и трициклических антидепрессантов

Улучшение результатов медицинского персонала подход к диагностике и лечению. В эту команду должны входить врачи, специалисты, специально обученные медсестры и, при необходимости, фармацевты, работающие совместно для достижения оптимального ухода за пациентами и результатов. [Уровень 5] Нейропатии могут быть как болезненными, так и изнурительными для пациентов. Таким образом, жизненно важно получить быстрый диагноз основного состояния с последующим началом соответствующего лечения (лечений), чтобы обратить вспять, замедлить или остановить прогрессирование заболевания. Выявление пациентов с наибольшим риском невропатии и внедрение превентивного подхода к их лечению, несомненно, могут улучшить результаты для пациентов, как это видно в случае диабетической невропатии. Поскольку поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры часто первыми обрабатывают таких пациентов, крайне важно, чтобы они были знакомы со всем спектром этиологий, которые играют роль в развитии периферических невропатий, включая тестирование и направления к соответствующим специалистам.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Remiche G, Kadhim H, Maris C, Mavroudakis N. [Периферические невропатии, от диагностики к лечению, обзор литературы и уроки местного опыта]. Преподобный Мед Брукс. 2013 сен;34(4):211-20. [PubMed: 24195230]

2.

Ханевинкель Р., Икрам М.А., Ван Доорн П.А. Периферические невропатии. Handb Clin Neurol. 2016;138:263-82. [PubMed: 27637963]

3.

Хьюз Р.А. Периферическая невропатия. БМЖ. 2002 23 февраля; 324 (7335): 466-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1122393] [PubMed: 11859051]

4.

Freeman MR. Сигнальные механизмы, регулирующие валлеровскую дегенерацию. Курр Опин Нейробиол. 2014 авг; 27: 224-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4122608] [PubMed: 24907513]

5.

Singh S, Dallenga T, Winkler A, Roemer S, Maruschak B, Siebert H, Brück W, Stadelmann C. Взаимосвязь острого повреждения аксонов, валлеровской дегенерации и клинической инвалидности при рассеянном склерозе. J Нейровоспаление. 2017 17 марта; 14 (1): 57. [Бесплатная статья PMC: PMC5356322] [PubMed: 28302146]

6.

Самнер А.Дж., Эсбери А.К. Физиологические исследования феномена отмирания. Афференты растяжения мышц при акриламидной невропатии. Мозг. 1975 март; 98(1):91-100. [PubMed: 164259]

7.

Ван Дж.Т., Медресс З.А., Баррес Б.А. Дегенерация аксонов: молекулярные механизмы пути самоуничтожения. Джей Селл Биол. 2012 09 января; 196(1):7-18. [Бесплатная статья PMC: PMC3255986] [PubMed: 22232700]

8.

Cashman CR, Höke A. Механизмы дегенерации дистальных аксонов при периферических невропатиях. Нейроски Летт. 2015 02 июня; 596: 33-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4428955] [PubMed: 25617478]

9.

Staff NP, Windebank AJ. Периферическая невропатия из-за дефицита витаминов, токсинов и лекарств. Континуум (Миннеап Минн). 20 октября 2014 г. (5 заболеваний периферической нервной системы): 1293-306. [Бесплатная статья PMC: PMC4208100] [PubMed: 25299283]

10.

Гальперин Дж. Дж., Литтл Б. В., Койл П. К., Даттвайлер Р. Дж. Болезнь Лайма: причина излечимой периферической невропатии. Неврология. 1987 ноябрь; 37 (11): 1700-6. [PubMed: 3670609]

11.

Кёшкдерелиоглу А., Ортан П., Ари А., Гедизлиоглу М. Скрининг электрофизиологических отклонений при хроническом гепатите С: периферическая невропатия и оптическая нейропатия. Норо Псикиятр Арс. 2016 март; 53(1):23-27. [Бесплатная статья PMC: PMC5353232] [PubMed: 28360761]

12.

Saylor D, Nakigozi G, Nakasujja N, Robertson K, Gray RH, Wawer MJ, Sacktor N. Периферическая невропатия у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов в Ракаи, Уганда. Неврология. 01 августа 2017 г.; 89 (5): 485-491. [Бесплатная статья PMC: PMC5539731] [PubMed: 28679596]

13.

Karne SS, Bhalerao NS. Кистевой туннельный синдром при гипотиреозе. J Clin Diagn Res. 2016 Февраль;10(2):OC36-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4800566] [PubMed: 27042500]

14.

Берковиц А.Л., Сэмюэлс М.А. Неврология синдрома Шегрена и ревматология периферической невропатии и миелита. Практика Нейрол. 2014 Февраль;14(1):14-22. [PubMed: 24307005]

15.

Саперштейн Д.С., Кац Дж.С., Амато А.А., Барон Р.Дж. Клинический спектр хронических приобретенных демиелинизирующих полинейропатий. Мышечный нерв. 2001 март; 24(3):311-24. [PubMed: 11353415]

16.

Синдруп С.Х., Дженсен Т.С. Фармакологическое лечение боли при полинейропатии. Неврология. 2000 10 октября; 55(7):915-20. [PubMed: 11061244]

17.

Мартин К.Н., Хьюз Р.А. Эпидемиология периферической невропатии. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1997 г., апрель; 62(4):310-8. [Статья PMC бесплатно: PMC1074084] [PubMed: 9120441]

Периферическая невропатия — симптомы, типы и причины

Авторы редакционной статьи WebMD

• Что такое периферическая невропатия?
• Типы периферической нейропатии
• Мононевропатия
• Полиневропатия
• Что вызывает периферическую невропатию?

Что такое периферическая невропатия?

Название состояния немного говорит вам о том, что это такое:

Периферическое: За пределами (в данном случае за пределами головного и спинного мозга. )
Нейро-: Связано с нервами
-патия: Заболевание

Периферическая невропатия относится к состояниям, возникающим в результате повреждения или заболевания нервов, которые передают сообщения в головной и спинной мозг и обратно в остальные части тела и обратно.

Периферические нервы составляют сложную сеть, соединяющую головной и спинной мозг с мышцами, кожей и внутренними органами. Периферические нервы выходят из спинного мозга и располагаются вдоль линий тела, называемых дерматомами. Как правило, повреждение нерва затрагивает один или несколько дерматомов, которые можно отследить до определенных участков тела. Повреждение этих нервов прерывает связь между мозгом и другими частями тела и может нарушать движение мышц, препятствовать нормальной чувствительности в руках и ногах и вызывать боль.

Типы периферической невропатии

Существует несколько различных видов периферической невропатии, возникающих по разным причинам. Они варьируются от синдрома запястного канала (травматическое повреждение, распространенное после хронического повторяющегося использования рук и запястий, например, при работе за компьютером) до повреждения нервов, связанного с диабетом.

Как группа, периферические невропатии распространены, особенно среди людей в возрасте старше 55 лет. В совокупности эти состояния поражают от 3% до 4% людей в этой группе.

Нейропатии обычно классифицируют в соответствии с проблемами, которые они вызывают, или с тем, что лежит в основе повреждения. Существуют также термины, которые выражают, насколько сильно повреждены нервы.

Мононейропатия

Повреждение одного периферического нерва называется мононейропатией. Физическая травма или травма, например, в результате несчастного случая, являются наиболее распространенной причиной. Длительное давление на нерв, вызванное продолжительными периодами малоподвижного образа жизни (например, сидением в инвалидной коляске или лежанием в постели) или непрерывными повторяющимися движениями, может спровоцировать мононейропатию.

Синдром запястного канала является распространенным типом мононевропатии. Это называется травмой перенапряжения, которая возникает, когда нерв, проходящий через запястье, сдавливается. Люди, чья работа требует повторяющихся движений запястьем (например, рабочие на конвейере, физические рабочие и те, кто использует компьютерную клавиатуру в течение длительного времени), подвергаются большему риску.

Повреждение нерва может привести к онемению, покалыванию, необычным ощущениям и боли в первых трех пальцах руки со стороны большого пальца. Человек может проснуться ночью с онемением руки или обнаружить, что когда он выполняет какие-либо действия, такие как использование фена, онемение становится более заметным. Со временем туннельные травмы запястья могут ослабить мышцы руки. Вы также можете почувствовать боль, покалывание или жжение в руке и плече.

Вот примеры других мононейропатий, которые могут вызывать слабость в пораженных частях тела, таких как руки и ноги:

• Паралич локтевого нерва возникает, когда нерв проходит близко к поверхности кожи в области локтя поврежден. Онемение отмечается в 4-м и 5-м пальцах кисти.
• Паралич лучевого нерва вызывается повреждением нерва, проходящего по нижней стороне плеча, и может возникать при переломах плечевой кости в верхней части руки.
• Паралич малоберцового нерва возникает при сдавливании нерва в верхней части голени на внешней стороне колена. Это приводит к состоянию, называемому «опущение стопы», при котором становится трудно поднять стопу.

Невропатия может поражать нервы, контролирующие движение мышц (двигательные нервы), и те, которые обнаруживают такие ощущения, как холод или боль (сенсорные нервы). В некоторых случаях он может поражать внутренние органы, такие как сердце, кровеносные сосуды, мочевой пузырь или кишечник. Невропатия, поражающая внутренние органы, называется вегетативной невропатией. Это редкое состояние может вызвать низкое кровяное давление или проблемы с потоотделением.

 

Полинейропатия

Полинейропатия составляет наибольшее число случаев периферической невропатии. Это происходит, когда несколько периферических нервов по всему телу выходят из строя одновременно. Полинейропатия может иметь самые разные причины, включая воздействие определенных токсинов, например, при злоупотреблении алкоголем, плохое питание (особенно дефицит витамина B) и осложнения таких заболеваний, как рак или почечная недостаточность.

Одной из наиболее распространенных форм хронической полинейропатии является диабетическая невропатия, состояние, возникающее у людей с диабетом. Это более серьезно у людей с плохо контролируемым уровнем сахара в крови. Хотя диабет встречается реже, он также может вызывать мононевропатию.

Наиболее распространенными симптомами полинейропатии являются:

• Покалывание
• Онемение
• Потеря чувствительности в руках и ногах
• Жжение в стопах или кистях

Поскольку люди с хронической полинейропатией часто теряют способность к хронической полиневропатии чувствуя температуру и боль, они могут обжечься и образовать открытые язвы в результате травмы или длительного давления. Если затронуты нервы, обслуживающие органы, может возникнуть диарея или запор, а также потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем. Также могут возникнуть сексуальная дисфункция и аномально низкое кровяное давление.

Одной из наиболее серьезных полиневропатий является синдром Гийена-Барре, редкое заболевание, которое поражает внезапно, когда иммунная система организма атакует нервы в организме, как только они покидают спинной мозг. Симптомы, как правило, появляются быстро и быстро ухудшаются, иногда приводя к параличу. Ранние симптомы включают слабость и покалывание, которые со временем могут распространиться вверх на руки. В более тяжелых случаях могут возникнуть проблемы с артериальным давлением, нарушениями сердечного ритма и затрудненным дыханием. Однако, несмотря на тяжесть заболевания, показатели выздоровления при раннем начале лечения остаются высокими.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия — это хроническая форма болезни Гийена-Барре, при которой симптомы сохраняются в течение месяцев и даже лет. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для пациентов с ХВДП, 30% из которых в конечном итоге рискуют оказаться прикованными к инвалидному креслу.

Что вызывает периферическую невропатию?

Существует множество факторов, которые могут вызывать периферические невропатии, поэтому часто бывает трудно точно определить их происхождение. Нейропатии возникают одним из трех способов:

• Приобретенные нейропатии вызываются факторами окружающей среды, такими как токсины, травмы, болезни или инфекции. Известные причины приобретенных невропатий включают:
• Диабет
• Некоторые редкие наследственные заболевания
• Алкоголизм
• Плохое питание или дефицит витаминов
• Некоторые виды рака и химиотерапия, используемая для их лечения иммунной системы или повреждены чрезмерно агрессивной реакцией на травму
• Некоторые лекарства
• Заболевания почек или щитовидной железы
• Инфекции, такие как болезнь Лайма, опоясывающий лишай или СПИД
• Наследственные невропатии встречаются реже. Наследственные невропатии — это заболевания периферических нервов, которые генетически передаются от родителей к ребенку. Наиболее распространенной из них является болезнь Шарко-Мари-Тута типа 1. Она характеризуется слабостью в ногах и, в меньшей степени, в руках — симптомы, которые обычно появляются в период от середины детства до 30 лет. Это заболевание вызывается дегенерацией изоляции, которая в норме окружает нервы и помогает им проводить электрические импульсы, необходимые им для запуска мышечных движений.