Отзывы пациентов
Информация публикуется с согласия пациентов. Имена пациентов изменены.
Международный протокол лечения — Объем операции!
Зарема, 53 года, Башкортостан
2 года назад у меня нашли рак яичников 2 стадии, агресивность опухоли G2. Шансы на выздоровление поэтому хорошие. Все обследования в Уфе сделали быстро, прооперировали и назначили химиотерапию. Но уже через полгода после химиотерапии начался рецидив. Мне сказали, что такое бывает. Стали давать друную химию. Муж нашел информацию, что можно получить заочную консультацию в Германии и получить схему химиотерапии. Мы прислали все документы и уже по протоколу операции было ясно, что объем операции был неполный. Мне не вырезали лимфоузлы и другие ткани. Оказывается в протокол лечения входит не только правильная схема химитерапии, но и объем операции! Только если операция была сделана в полном объеме, можно говорить о шансах на выздоровление.
Консультация по гистологии
Анна, 35 лет, Ленинградская обл.
В сентябре мне поставили диагноз рак груди и прооперировали в одной из больниц в Санкт-Петербурге. Гистологию конечно же сделали на месте. При таком серьезном диагнозе хочется верить, что все было сделано правильно и лечение назначено эффективное.
Ноябрь 2017
Подозрение на онкологию.
Ильдар, 52 года, Казань
В России мне не смогли поставить точный диагноз по ПЭТ КТ, но сомнения, что это рак не было. Мне сказали, что опухоль в печени может быть и метастазом и первичной опухолью, поэтому необходимы другие обследования. На них ушли бы недели, а потом нужно было бы искать специалиста, который смог бы провести мне эту операцию. Дату начала обследований и операции в Германии мне дали уже на следующую неделю. За неделю я подготовил свой отъезд и получил визу. Все обследования заняли 2 дня. Профессор провел операцию, срочная гистология не показала рак. Через неделю уже был дома. Я считаю себя счастливым человеком. До конца осознал в аэропорту, когда встречала жена с детьми. Клиника вернула мне большую сумму, потому что это оказалась не онкология. Я очень благодарен своему другу, который лечил в Германии маму, что убедил мения приехать, и компании профессионализм и чуткость.
Август 2017
Онкология.
Заочная консультация онколога
Елена, 45 лет, Москва
Сразу скажу, что меня попросили написать этот отзыв. Я решила, чем описывать в подробностях историю заболевания, написать, через что я прошла и что дала мне консультация. Скажу только, что речь идет об онкологии. Проблемы с диагностикой и консультациями онколога у нас нет. Сложности возникают тогда, когда нужно проходить лечение в стационаре. Как правило, необходимых медикаментов сразу нет. Для их получения нужно заполнить форму и ждать. Иногда ждать приходится очень долго. Если искать решение проблемы в интернете, существует много форумов, где действительно советуют, куда обратиться с жалобой, что можно сделать в случае, если лекарств приходится ждать очень долго. Но нельзя забывать, пока человек больной раком добивается правды, уходит время. Это стоит ему жизни. Я уже не говорю о том, что появляются сомнения в диагнозе и что меня будут правильно лечить, потому что во время поиска информации в интернете, наталкиваешься и на истории пациентов, которым был поставлен ошибочный диагноз.
Здесь уже сам факт того, что это профессор из Германии, перевешивает все сомнения в правильности решения. Заочная консультация дала мне ясность и четкий план действий. Меня никто не склонял пройти лечение или обследования в Германии, т. е. на мне точно много не заработали. Сама консультация стоила 265 евро + 100 ушли на переводы. А медикаменты я решила заказать сама в Германии. Если бы я ждала очереди на стационар, я бы сейчас не писала отзыв. Сейчас я делаю диагностику у себя, но консультацию получаю у немецкого профессора. В России наверняка есть хорошие врачи, но сама система губительная. С тех пор рекомендую консультацию всем своим знакомым. Один обратился, все остальные, человек 10, уже на том свете.Сентябрь 2016
Онкология. Медикаменты.
Самара
У моей жены рак груди. Лечение Герцептином и Капецитабином проходим у себя дома, но оказалось, что Кадсила — эффективнее, поэтому приезжаю уже третий раз за медикаментами в Германию.
Покупаю Кадсилу и обезболевающее, за это время многое узнал. Узнавали, где купить Кадсилу и сколько она стоит. Оказывается, медикаменты из Германии всегда только на немецком, а не на английском, как у многих «аптек» в интернете. Цены у всех разные, а в Германии цена всегда одна. В любом случае, заказывать в интернете дороже и без гарантии, что это не фальсификат. Можно прилететь и купить на месте, это дешевле, а главное надежно. Я везу медикаменты для жены с сопровождающими документами и получаю TaxFree.
Август 2016
Онкология. Рак простаты.
Пациент, 67 лет, Иркутск
У дедушки нашли рак простаты 4 степени без метастаз Т4n0m0. Очень напугала степень. Удалили яички и сделали гистологию, там раковых клеток не было. Онколог назначал ему 20 сеансов лучевой терапии. Мы конечно же искали информацию в интернете, советы на форумах. Можно сказать только запутались и потеряли доверие к врачам.
Поэтому решили получить платную консультацию онколога в Москве. Он назначил химиотерапию. Нас это очень сбило с толку, мы начали искать помощь на форумах, где ответы дают врачи. Там мнения тоже разделились, а время шло. Тогда мы нашли возможность взять заочную консультацию у немецкого профессора-онколога. Оказалась, это легче, чем мы думали. Ответ получили быстро, сразу от двух специалистов — онколога и радиотерапевта. Решили даже приехать на лечение, оказалось, что мы это финансово потянем. Даже прогноз дали хороший. Нам надо было сразу это сделать, не терять времени и не сидеть на форумах, от которых страхи и неуверенность только усилились. Спасибо за быструю и компетентную помощь и организацию!
Пациент, 67 лет, Август 2016
Пациент, 57 лет, Санкт-Петербург
Онкология. Рак желудка.
Считаю, что мне очень повезло. Диагноз рак желудка мне поставили в питерской клинике. Стадию, правда, не определили.
Очень благодарен профессору, врачам, что могу радоваться жизни и растить внуков.
Евгений, 57 лет, Санкт-Петербург, Июль 2016
Пациентка, 52 года, Пермь
Онкология.
Рак щитовидной железы
Я очень благодарна профессору и всему медицинскому персоналу клиники. Никогда не думала, что отношение может быть таким искренним. Приехать сюда мне помогла моя дочь, именно она убедила меня не делать этого дома. Я поначалу вообще не знала что делать. Мне все хотелось деньги сэкономить. Теперь понимаю, на этом не экономят. Пока сам не пройдешь этот путь, сложно понять. Рак щитовидной железы на ранней стадии определяют легко. Ждать не надо было, сразу же назначили операцию и на следующий день прооперировали. После операции в клинике находилась в клинике всего 3 дня. Химию делать было не надо. Мы сразу улетели домой. Каждые полгода прилетаю на обследование к моему профессору. Всего лишь кровь и УЗИ, но мне важно, что именно он это делает. Как же все было во время! Спасибо!
Екатерина, 52 года, Пермь, Август 2016
Пациентка, 63 года, Саратов
Онкология.
Консультация онколога
К сожалению, приехала слишком поздно. С сентября были сильные боли в области желудка, которые отдавали в спину. Прошла много обследований у себя в городе, ездила в другие клиники в Москву. Ничего существенного не находили, только подозрение на разные заболевания. Профессор в немецкой клинике, после прохождения МРТ и биопсии, определил опухоль поджелодочной 3 степени. Для операции было слишком поздно, даже системой Кибер-нож. Сейчас нахожусь на паллиативном лечении (химиотерапия гемцитабином и обезболивание морфином) и очень сильно сожалею, что не приехала раньше.
Спасибо за организацию приезда и профессора.
Надежда, Саратов, март 2016.
Пациентка, 52 года, Челябинск
Ортопедия. Хирургия позвоночника.
Мне 52 года, боли в спине беспокоят на протяжении 12 лет. В последний год боли очень усилились, особенно в области крестца..gif)
Физиотерапия и обезболивание не помогало. Мне сделали операцию на позвоночнике в стране Х. Поехали мы туда к русско-говорящему врачу, потому что не нужно было оформлять визу. Операция под общим наркозом, декомпрессионная ламинэктомия с фиксацией кейджами. Вроде бы несложная операция, которую проводят везде, даже у нас в России. Разумеется сразу после операции были, поэтому я прошла реабилитацию, сначала в той же клинике, затем у нас. Через полгода боли не только не ушли, но даже усилились и стали отдавать в ноги. Я обратилась к немецкому нейрохирургу за получением заочной консультации. Выслала в клинику диски с МРТ и рентгеном и описание истории, как попросил врач. Его заключение меня шокировало. По снимкам он сделал вывод, что шурупы уже во время операции были расположены неправильно! Меня прооперировал немецкий профессор ортопед-нейрохирург. Это хирург от Бога! Низкий мой поклон! Сразу почувствовала себя гораздо лучше, хотя понятно, что нужно время на восстановление. Сейчас я прохожу реабилитацию в специализированном центре, здесь же, в Германии.
Мне было очень тяжело решиться на это. Большое спасибо за организацию, помощь и поддержку!
Ольга С, Челябинск. Июнь, 2016
Пациент, 26 лет, Киров
ЛОР. Заочная консультация. Операция по удалению аденомы околоносовой пазухи
Полгода назад у меня обнаружили аденому околоносовой пазухи, которая довольно быстро выросла. В интернете я нашел очень много информации и предложений по удалению опухоли. Разброс цен был большой, качество, конечно же, обещали все клиники. По совету друзей я обратился в немецкую клинику, чтобы узнать мнение профессора заочно и убедиться в том, что меня не хотят оперировать просто так. Диагноз рак подтвердился и я, в принципе, мог выбрать клинику у нас, мне даже порекомендовали хорошую. Но, по тому, как ответили на все мои вопросы в немецкой клинике, что предложили, какой результат гарантировали у меня уже сложилось хорошее впечатление о ней и профессоре.
Какая бы не была операция, сложная или рутинная для врача, за ошибки и неудачи приходится платить пациенту. Решение о приезде в Германию было принято быстро, но операция была возможна на той же неделе, так что я не потерял время. Операция прошла успешно, я был очень доволен результатом! Главное, что я не пожалел о решении, как это часто бывает, когда все складывается удачно и думаешь, что и в нашей клинике все прошло бы так же хорошо. Результат оправдал все дополнительные расходы и перелет. Думаю, что доверие к врачу и уверенность в результате повлияли на принятое решение.
Антон, 26 лет, Киров, Июль 2016
Пациент, 40 лет, Тольятти
Онкология. Опухоли головы и шеи
В январе 2015 г. мне поставили диагноз рак нижней губы. В областном онко-центре мне проводили все обследования, причем на очень хорошем оборудовании. Назначили химиотерапию и лучевую терапию. Все обследования, препараты для химии, облучение, консультации я получал бесплатно.
Лечащего врача как такого не было, постоянно приходишь на прием к другому врачу, который смотрит историю болезни и назначает лечение. Лечение не давало результатов и поговорить об этом с одни врачом, задать вопросы не было возможным. Было чувство, что ответственности за лечение и его результат никто не несет. У меня появились сомнения не только на счет правильности назначенного лечения, но и на счет подлинности препаратов для химии. Я решился обратиться в немецкую клинику. Цены в частных клиниках Москвы были не намного ниже, а доверия у меня было больше к немецким врачам. Был назначен консилиум и меня приняли хирург-онколог, химиотерапевт и радиотерапевт. Тогда уже было назначено лечение — химиотерапия и иммунотерапия. Моим лечащим врачом был профессор онколог, к которому я всегда мог обратиться с вопросом. Часть терапии я прошел в клинике. Контрольное К Т показало улучшения и я мог продолжить лечение дома. Все препараты я купил в Германии по рецепту, на таможне не возникло никаких проблем, хотя у меня были сильнодействующие обезболивающие.
Наши врачи дали мне несколько месяцев, но я и сейчас в состоянии прилетать на консультацию к профессору.
Игорь, Самарская обл, Июнь 2016
Пациентка, 32 года, Екатеринбург
Ревматология. Ревматоидный артрит
Диагноз ревматоидный артрит мне поставили в 31 год. У меня двое маленьких детей и пожилые родители. Полагаться только на мужа, можно было бы, если бы речь шла о материальном и воспитании детей. Но здоровье мне он, конечно, вернуть не может. Дети даже еще не ходят в школу! Диагноз поставил ревматолог в поликлинике, она же выписывала лекарства, назначала лечение. Боли только усилились. Я очень много времени провела на форумах, читала специальную литературу. В какой-то момент я поняла, что заболевание настолько сложное, что обычный врач в поликлинике, хоть и порядочный и добросовестный, вряд ли сможет мне помочь. После хождения по мукам и нашим врачам, мы решили обратиться к немецким специалистам.
Увидев, какие обследования на самом деле нужны, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение, которое действительно что-то принесет, я пришла в ужас. Мне не сделали и половины этого! Есть различные методы, лекарства, диеты, а мне назначили 2 препарата и послали на ЛФК.
Я решила, что все обследования пройду в Германии в клинике, которая специализируется на таких заболеваниях. Ко мне отнеслись с такой серьезностью! Оказалось, что заболевание постоянно исследуется, поэтому лучше всего лечиться в университетской клинике или той, что к ней относится. Я сразу прониклась доверием к врачам и персоналу клиники и очень верила, что мне помогут. Обследования прошли быстро, ждать нужно было только результатов лаборатории, они очень специальные. Мне назначили лечение, подобрали диету, препараты. Вcе время в клинике я даже не думала о том, что у меня серьезное заболевание. Чувствовала себя гораздо лучше и была уверенна, что в надежных руках. 3 недели в клинике дали мне не только правильный диагноз и соответствующее лечение, но и возможность вести нормальную жизнь и радоваться детям!
Елена, 32 года, Екатеринбург, Апрель 2016
Пациент, 19 лет, Моск.
область
Неврология. Ошибочный диагноз
В прошлом году через полгода после поступления в университет и начала учебы у меня начались очень сильные головные боли, головокружение. Даже происходило нарушение координации и тошнило. Голова болела приступами и днем и ночью, обезболивающие не помогали совсем. Врач московской клиники направил меня на МРТ и мне сразу же поставили диагноз эпилепсия и предложили гормональную терапию. Вся семья очень волновалась, мои родители не находили себе места. В семье у нас ни у кого таких заболеваний не было и мы решили обратиться за получением второго мнения у немецкого врача-эпилептолога по снимкам. Одно мнение хорошо, а два лучше! Я был бы готов пройти все необходимые обследования, если бы диагноз стоял под вопросом. Профессор университетской клиники посмотрела мои снимки и предложила пройти полную диагностику стационарно, потому что обследование проведенное дома было таковым, что не давало оснований поставить такой серьезный диагноз.
Поймите меня правильно, я не хочу быть некорректным по отношению к нашим врачам. Я понимаю, сколько людей, столько и случаев, просто мой оказался неудачным. Поэтому буду честным, диагностика МРТ была сделана некачественно. По туристической шенгенской визе я вылетел в Германию. Я очень сильно переживал! В клинике кроме МРТ мне сделали другие обследования — ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ сосудов головного мозга, специальные анализы крови. Диагноз не подтвердился!!! Головные боли возникли от переутомления и длительного стресса. Я даже не предполагал, что такое бывает. О гормональной терапии, тем более об операции, которую мне предложили у нас в Москве, не могло быть и речи. Мне назначили медикаменты и дали рекомендации, как предотвратить возникновение головных болей и проблем с сосудами. На все обследования и консультации профессора ушло 2 дня. Спасибо всей команде врачей и сотрудникам компании! Особую благодарность хочу выразить моему куратору-переводчику, я надеялся, что с моим английским буду чувствовать себя свободно, но все-таки понадобился немецкий.
Андрей, Моск. область, Декабрь 2015
Пациентка, 35 лет, Павловск
Консультация онколога. Рак молочной железы
В течение 2 лет я периодически испытывала боли тянущее чувство в груди. В 2014 году мне поставили диагноз онкология молочной железы 1 степени. В Санкт-Петербурге этот диагноз подтвердился. Разговор шел об операции и дальнейшем прохождении химиотерапии. Мы не знали куда обратится. После обращения к профессору онкологу в Германии уже после первичного обследования диагноз был снят. Во время обследования были проведены 3D биопсия и через неделю я получила выписку с диагнозом фиброаденома не требующая ни медикаментозного, ни оперативного лечения. Что было бы, если бы была проведена операция и химиотерапия… Спасибо за быструю и оперативную организацию. Через 3 дня с момента обращения была на консультации в клинике, в Центре лечения молочной железы. Наконец-то удалось поставить достоверный диагноз! Сама клиника меня очень впечатлила! Отношением к пациенткам удивительное.
Это профессионалы!
Валентина С, Ленинградская область. Февраль, 2015
Пациент, 11 лет, Москва
Неврология. Подозрение на новообразование
У сына начались после школы сильные головные боли с правой стороны и признаки паралича. После обращения к неврологу по месту жительства было проведено МРТ и обнаружено новообразование в правой доле мозга. Обращались в несколько клиник. Врачи не могли сказать доброкачественное оно или злокачественное и предложили вскрыть череп для проведения биопсии. Гарантию, что после проведенной диагностики, все будет хорошо и ребенок будет дальше нормально развиваться, они не могли дать. В течение 1 дня мы получили предложение обследования и приглашение из немецкой клиники и через 2 дня уже были в Германии. В клинике события развивались следующим образом. Вначале была беседа с профессором, которая продолжалась 3 часа. Был написан подробный анамнез и назначен план обследований.
Уже во время консультации профессор отметил, что имеющиеся симптомы и новообразование не могут быть связаны между собой, так как при опухоли в правой доле мозга паралич возникнет с левой стороны. Были проведены МРТ, специальный анализ крови, ЭЭГ, ЭКГ. Во время всех обследований и консультаций с нами был медицинский переводчик-куратор. Через 3 дня были готовы результаты всех обследований и состоялась заключительная беседа с профессором. Возникшие головные боли и паралич объяснились наличием в семье мигрени и нарушением свертываемости крови. Профессор дал рекомендации и назначил терапию, которую мы могли проводить дома. Новообразование являлось отложением солей кальция в мозге, которое после проведения лечения пройдет с течением времени. Мы получили рецепты на медикаменты, которые сразу же купили в Германии. Хотим отметить, что заказывали медикаменты несколько раз из Германии, так как у нас есть связь с нашим куратором и профессором, это всегда возможно. Мы считаем, нам очень повезло и нашего ребенка спасли от неправильных действий.
Даже страшно представить, какой мог бы быть исход.
С благодарностью, Ирина К., Москва. Март, 2016
Пациентка, 40 лет, Уфа
Онкология. Рак груди
В России мне поставили диагноз рак груди, 3 степени, +++, лечение продолжалось больше года, но не приносило результатов. Всего я прошла 12 курсов химиотерапии и радиотерапии, но мне стало только хуже. Мне рассказала подруга, что можно получить платную консультацию немецкого онколога. До этого я узнавала везде, где лучше всего лечат рак. Я решила все-таки приехать в немецкую клинику. После обследования в клинике этот диагноз не подтвердился, оказалось, что у меня другой вид рака. Гистология, сделанная в России, оказалась ошибочной. После этого уже совсем не было доверия к нашей медицине. Было назначено другое лечение. Легче мне стало через несколько дней. Отдельно хочу рассказать о врачах и клинике. Сам профессор и все врачи клиники поражают чутким отношением к пациенту, всегда внимательно выслушают.
Постоянно контролируют состояние пациента, не бросают его. Чувствуется динамика. Это помогает справиться со страхами и с оптимизмом проходить лечение. Медицинские сестры на отделении — сама доброта, всегда очень отзывчивые и приходят на помощь в любой ситуации. Очень большое впечатление на меня произвела сама клиника — чисто, просторно, все внимательные и улыбаются. Так как я не только получала консультации, но и проходила курс химиотерапии, для меня особо важное значение имело питание. Оно действительно очень хорошее. Все прописанные мне лекарства были заказаны и что очень важно всегда вовремя, потому что последние химии мы делали в Уфе. Нашей семьей было принято решение, что мы будем прилетать на диагностику и на консультацию к профессору, и для того чтобы забирать с собой лекарства.
Очень быстро назначили дату первичного приема к профессору и прислали приглашение. Первую визу нам дали на 2 недели, оформили мы ее очень быстро. Когда мы находились в Германии, выяснилось, что визу нужно продлевать.
Компания сделала это для нас в течение 1 дня, мы получили визу на несколько месяцев.
У нас достаточно сложная материальная ситуация, поэтому мы вынуждены обращаться в фонды. Для этого нужны правильно оформленные счета и другие медицинские документы — эпикризы, рецепты. Я не устаю говорить спасибо, благодарность испытываю не только я, но и вся семья.
Алина, Уфа, Май 2016
Пациент, 45 лет, Москва
Ортопедическая реабилитация
В июле 2015 г. у меня была авария, с последующим переломом таза, оскольчатым перелом бедренной кости и переломом 3−4 плюсневых костей. Операции пришлось проводить у нас. Выбора не было, так как состояние было тяжелое. К счастью, прооперировали удачно. Знакомый проходил реабилитацию в Германии и посоветовал реабилитационный центр, где ему помогли быстро встать на ноги после операции на позвоночнике. Важно было вовремя начать реабилитацию, потому что, если это сделать слишком рано или слишком поздно, последствия могут быть фатальными.
С того времени, как мы выслали запрос и документы, до приглашения из центра прошло 3 дня. Немецкие врачи, посмотрев снимки и документы по лечению, назначили дату приезда. Так, что у меня было время восстановиться и приехать в центр к назначенному времени. Программа реабилитации впечатлила сразу. Использовались все возможности и время, которое я находился в клинике. За короткое время, целенаправленно, меня действительно поставили на ноги и помогли избежать тяжелых последствий. Причем мне не навязывали проходить долгосрочную реабилитацию и постарались достичь максимального результата как можно быстрее. Проходить дальнейшее лечение амбулаторно я мог у себя. Мне посоветовали, поддерживать контакт с врачами центра, если возникают вопросы. Это мне очень понравилось, потому что так я мог контролировать то, что предлагают у нас.
Виктор, 45 лет, Москва, Январь 2016
Пациент, 38 лет, Нижний Новгород
Онкология.
Хирургическое лечение рака прямой кишки
В сентябре в России мне поставили диагноз рак прямой кишки. Так как моему знакомому успешно была сделана похожая операция в Германии несколько лет назад, я не стал терять времени и сразу же обратился по его совету к профессору онко-хирургу. Диагностика проведенная в России была признана, из дополнительных обследований потребовалась только МРТ печени, которую провели перед операцией. Дата приема была назначена сразу же, виза мне была не нужна, и через 2 дня я был в онкологической клинике… Операция прошла успешно, осложнений не возникло. Профессор осматривал меня каждый день и все контролировал. Меня поразило, что профессор каждый день на отделении как обычный врач, даже на выходных! Так как я не стал медлить и операция была сделана своевременно, мне не потребовалось дальнейшее лечение, такое как химиотерапия или облучение. Уже на третий день после операции я мог ходить! а на 7 день меня выписали. Сказать о впечатляющей квалификации профессора, это не сказать ничего.
Персонал клиники отзывчивый, и в то же время очень тактичный. Питание для меня было подобрано врачом. Учли не только мое основное заболевание, но и все особенности моего организма. Все медикаменты, даже по другим заболеваниям, входили в лечение. После выписки для меня была очень важна возможность связаться с профессором, потому что я сразу же вернулся в Россию. Не мог оставить бизнес и семью на долгое время. Через шесть недель я снова прилетел на контрольное обследование и консультацию, на это потребовалось 2 дня. Спасибо большое врачам и организаторам!!!
Сергей Б., Нижний Новгород, Декабрь 2014
Пациентка, 23 года, Казань
Онкология. Рак груди.
Не думала, что мне могут поставить диагноз рак в 22 года. Диагноз рак груди первой стадии HER2- подтвердили в 2 клиниках (в Москве и Санкт-Петербурге). Решить в какой клинике проводить операцию было сложно, потому что всех врачей мне посоветовали друзья и знакомые, а действовать нужно быстро.
Для меня были важны не прогнозы и обещания врачей, а результаты, и конечно же, качество лечения. Поэтому я обратилась в немецкий специализированный центр лечения рака груди при университетской клинике и не пожалела ни одной минуты. У нас в Казани мне предложили операцию и три химии на выбор. Это мне сразу показалось очень странным! Как мне сказали в Германии, химия назначается по медицинским показаниям — вида, стадии, а не на выбор пациента, и делает это сам профессор. Вся организация приезда заняла всего 2 дня. После обследования в клинике на следующий день меня прооперировал профессор. Вся команда врачей и медицинский персонал оказали мне огромную моральную поддержку. А организаторы моего приезда позаботились о том, чтобы я чувствовала себя как дома, более комфортные условия сложно себе представить. После операции несколько дней у меня был дренаж и нужно было носить специальное белье, которое мне заказали по рецепту вместе с необходимыми лекарствами, сразу чтобы взять с собой в Казань.
Своевременная операция спасла меня от химиотерапии, не говоря о том, что просто спасла мне жизнь. Я принимала только гормональные препараты. Большое спасибо от меня и всей моей семьи!
Алия, Казань, Август 2015
- Организация лечения в клинике Германии
- Получение консультации немецкого врача
- Оформление запроса в клинику
- Организация пребывания в клинике Германии
Послеоперационная (вспомогательная) химиотерапия ранней стадии эпителиального рака яичников
В чем проблема (вопрос)?
Начальной стадией лечения рака яичников (РЯ) является операция, при котором необходимо удалить раковую ткань. Это также служит для определения стадии болезни. Операция со стадированием при раке яичников (РЯ) считается оптимальной (полной), когда она включает в себя удаление матки, маточных труб, и яичников, а также удаление жировой ткани, прикрепленной к кишечнику в виде фартука (сальника), и отбор проб абдоминальный жидкости, тазовых и пара-аортальных лимфатических узлов, боковых стенок таза и около-кишечных желобов, и диафрагмы.
Также выделяют РЯ 1, 2, или 3 (хорошо, умеренно- или плохо дифференцированный). При этом хорошо дифференцированной (класс 1) РЯ связан с наилучшим прогнозом. После операции, большинству женщин с РЯ предлагают адъювантную (дополнительную) химиотерапию платина-содержащими лекарствами. Однако, в прошлом женщинам со стадиями Ia и Iб рутинно не предлагали химиотерапию, потому что риск осложнений такого лечения может перевесить пользу в отношении выживания.
Это обновление предыдущей версии этого Кокрейновского обзора, который установил, что женщины с ранней стадией РЯ, получавшие адъювантную химиотерапию (АХ), жили дольше, чем женщины, которым не проводили химиотерапию, и рецидив болезни после первоначального лечения у них происходил позже.
Что мы сделали?
Мы включили рандомизированные контролируемые клинические испытания (РКИ), в которых сравнивали адъювантную химиотерапию с наблюдением после хирургической операции у женщин с диагнозом ранней стадии РЯ, и объединили данные по результатам (исходам) исследований, когда это было возможно.
Какие доказательства мы нашли?
Мы провели поиск литературу по 24 марта 2015 года и включили в этот обзор пять испытаний с участием 1277 женщин с ранними стадиями РЯ. Четыре испытания хорошего качества внесли вклад своими данными в анализ. Большинство женщин (более 95%) имели I стадию РЯ. Для этого обновления мы выявили одну дополнительную публикацию по результатам 10-летнего наблюдения за участниками из испытания, уже включенного в этот обзор, но не нашли никаких новых испытаний. Мы нашли доказательства высокого качества, что женщины с диагнозом ранней стадии РЯ, которые получили AХ после операции по удалению опухоли и стадированию заболевания, имели более низкий риск смерти в течение 10 лет, чем женщины, которые не получили AХ (группа наблюдения), и более низкий риск рецидива рака в течение 10 лет после лечения (смотрите диаграмму Cates, рисунки 4-7). Доказательства низкого качества свидетельствовали, что у женщин с более высоким риском заболевания польза от АХ может быть больше, но мы не могли исключить пользу в отношении выживаемости для других вариантов ранней стадии заболевания.
Химиотерапия может иметь побочные эффекты, но мы нашли достаточно данных для сравнения неблагоприятных событий и долгосрочных рисков между группами химиотерапии и наблюдения.
Что это значит?
На ранней стадии рака яичников АХ улучшает выживаемость и снижает риск рецидива рака яичников по сравнению с отсутствием АХ. Поэтому АХ на ранних стадиях заболевания следует рассматривать у всех женщин. Однако, остается неясным, могут ли женщины с более низким риском на ранней стадии заболевания получить пользу от АХ. Решения по использованию AХ следует принимать, помня об этой неопределенности и о неопределенности в отношении неблагоприятных событий.
Салим Нидаль: «Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции»
Главный внештатный специалист по радиотерапии Департамента здравоохранения города Москвы, врач-онколог, радиотерапевт, член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), член Американского общества клинической онкологии(ASMO), член Американского общества терапевтической радиологии и онкологии (ASTRO), член Иорданско-Палестинской медицинской ассоциации, член Израильского клинической онкологии и лучевой терапии (ISCORT) Салим Нидаль рассказал о том, почему лучевая терапия незаменима в онкологии.
– Каковы основные способы лечения в онкологии?
– В лечении онкологических заболеваний
применяются три основных метода:
хирургия, лучевая терапия и химиотерапия.
Раньше на первом месте по значимости
было оперативное вмешательство,
затем шла химиотерапия и только потом
лучевая терапия. Но за последние 20 лет
благодаря техническим достижениям радиотерапия
в онкологии вышла на качественно
новый уровень. Она может быть
использована в 95 % случаев развития
всех видов злокачественных новообразований.
В рамках территориальной программы
ОМС в городе Москве лучевую
терапию проводят при всех онкологических
заболеваниях, кроме лейкемии.
Из 100 онкологических пациентов порядка
60 получают химиотерапию. Лучевая
терапия, по современным данным, требуется
80 % пациентов на каком-то этапе
как самостоятельный метод лечения или в
сочетании с химиотерапией и хирургией.
При многих онкологических заболеваниях
лучевая терапия незаменима. Например,
при раке шейки матки – одном из самых
распространенных женских онкологических
заболеваний, особенно среди молодых
женщин.
Отметим, что при определенных локализациях
и стадиях заболевания лучевая
терапия может являться альтернативой
оперативному лечению. Например, при
некоторых видах рака легкого, когда операция
невозможна. При ранних стадиях
рака легкого лучевая терапия может замещать
оперативное лечение на 100 %.
Раньше опухоли головы и шеи традиционно
лечили оперативным путем. К примеру,
при опухоли гортани третьей стадии
хирурги полностью удаляли орган. После
подобной операции человек, как правило,
оставался с трахеостомой. Это сильно ухудшало
качество жизни. Применение современных
методов радиотерапии позволяет
избежать оперативного вмешательства и
вылечиться с минимальными побочными
эффектами.
Лучевая терапия может сохранить
не только орган, но и его функции.
Неоадъювантную (предоперационную) лучевую терапию применяют для уменьшения размера опухоли или с целью проведения органосохраняющего лечения. К примеру, лучевая терапия перед операцией при раке прямой кишки повышает шансы на сохранение функции органа до 40 %. Многие исследования показывают, что у 20–30 % пациентов, которым проводилась лучевая терапия до операции, не остается злокачественных клеток. Лучевая терапия может полностью избавить пациента от опухоли, уничтожая оставшиеся раковые клетки, что снижает риск рецидива заболевания после оперативного лечения. Доказано, что, увеличивая локальный контроль, мы увеличиваем выживаемость. Обычно первый сеанс лучевой терапии проводится на 3–6-й неделе после операции в зависимости от того, сколько времени требуется для восстановления пациента.
Современные технологии радиотерапии
с модуляцией интенсивности пучка излучения
и визуальным контролем точности
облучения, доступные нашим пациентам,
позволяют воздействовать на злокачественные
новообразования с точностью до
миллиметра.
Доза излучения направляется
избирательно в опухоль, не затрагивая здоровые
ткани. Поэтому побочные эффекты
от лучевой терапии минимальные. Иногда
их и вовсе нет.
Лучевую терапию применяют и для того, чтобы улучшить качество жизни пациента с неизлечимой болезнью. Например, чтобы уменьшить давление опухоли на спинной мозг или крупные сосуды или восстановить функцию глотания. Облучая злокачественные образования в районе спинного мозга или позвоночника, мы можем сохранить пациенту способность двигаться. В таких случаях лучевая терапия дает шанс на более длительную жизнь и уменьшает болевой синдром.
Сейчас можно облучить одновременно до 6 метастазов, тем самым сохранив пациенту время жизни. Мы не можем говорить о том, что человек полностью выздоровеет, но мы контролируем его состояние. После лучевой терапии такой пациент может прожить 2–3 года.
– Из каких этапов состоит лучевая терапия?
– Лучевая терапия состоит из четырех крайне
важных для эффективности лечения
этапов: консультация врача, КТ симуляция,
планирование лечения, сеанс лучевой
терапии.
Перед началом лечения необходима
консультация онколога-радиолога
(его также называют лучевым или радиотерапевтом).
Основываясь на конкретном
случае, онколог-радиолог порекомендует
определенный вид лучевой терапии, обсудит
с пациентом необходимость сочетания
с другими методами лечения, определит
конкретные цели терапии и предупредит о
возможных побочных эффектах.
– Что такое стереотаксическая радиохирургия?
– Стереотаксическая радиохирургия – это высокоточная методика облучения, при которой происходит деструкция новообразования (обычно не превышающего 4 см в диаметре) под воздействием высоких доз излучения с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани. Облучение проводится за 1–5 сеансов.
Существует два вида стереотаксической
радиохирургии: стереотаксическая радиохирургия
при опухолях головного мозга
(SRS) и экстракраниальная стереотаксическая
радиотерапия (SBRT).
– В каких случаях применяется радиохирургическое лечение?
– Оно применяется при расположении
новообразования в малодоступных для
хирургического лечения местах, в случае,
когда новообразования расположены
близко к жизненно важным органам
и структурам, при опухолях, меняющих
свое положение в зависимости от дыхания,
SRS и SBRT представляют собой
альтернативную терапию для больных,
которым по каким-либо причинам противопоказано
хирургическое лечение, для
выполнения радиохирургического лечения
требуется проведение трехмерной
и/или четырехмерной КТ симуляции для
точного определения локализации, конфигурации
и размера новообразования и
применение устройства для иммобилизации
пациента с целью идентичного воспроизведения
позиции пациента при радиотерапии,
прецизионность (точность)
терапии обеспечивается за счет точного
воспроизведения укладки больного с помощью
фиксирующих устройств и оптического
контроля локализации опухоли в
течение всего сеанса радиотерапии.
С 2018 года стереотаксическое радиохирургическое
лечение с применением
технологии 4D ViMAT IGRT вошло в Территориальную
программу обязательного
медицинского страхования для жителей
города Москвы
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер»
(вопросы и ответы)
© ГБУЗ «ООКОД», Филатов П.Н., 2016
Информация, приведенная ниже, носит исключительно просветительский и ознакомительный характер и не может рассматриваться как консультация специалиста по данному вопросу. Выбор тактики лечения необходимо обсудить с лечащим врачом. Самостоятельно применяя те или иные виды лекарственного лечения, Вы принимаете на себя всю полноту ответственности за наступившие последствия
В.: Что такое химиотерапия?
О.
: В узком смысле химиотерапия – противоопухолевое лечение с использованием цитостатических средств (цитостатиков). Именно этот вид лечения будет рассмотрен в данной брошюре.
В широком смысле это понятие включает и другие виды лекарственной терапии опухолевых заболеваний, включая гормонотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию и др.
В.: С какой целью назначают химиотерапию?
О.: В зависимости от клинической ситуации проводимую химиотерапию разделяют на неоадъювантную (предоперационную), адъювантную (послеоперационную) и лечебную.
Целью проведения неоадъювантной химиотерапии является уменьшение размеров опухолевых образований и снижение жизнеспособности патологических клеток.
Адъювантная химиотерапия проводится в послеоперационном периоде для уменьшения риска рецидивирования (повторного развития опухоли) и метастазирования (появления вторичных опухолей в других органах). Как правило, эти два вида лечения применяются совместно с хирургической операцией (комбинированное лечение) и лучевой терапией (комплексное лечение).
Лечебная химиотерапия находит применение как самостоятельный метод лечения опухолей, которые по тем или иным причинам не могут быть удалены хирургическим путем (в связи с распространенностью процесса, непереносимостью операции и т.д.) Целью проведения лечебной химиотерапии является максимально длительное сдерживание опухолевого роста и сохранение качества жизни пациента на достойном уровне.
В.: Возможно ли радикальное (полное) излечение от опухоли при применении только химиотерапии?
О.: Большинство видов злокачественных новообразований могут быть излечены исключительно в сочетании с другими методами лечения (хирургическим и лучевым) и только на определенной стадии. Различные методы взаимно дополняют друг друга, но не заменяют.
Радикальное лечение с применением только химиотерапии возможно при лейкозах, некоторых лимфомах и очень узкого круга других опухолей.
В.: На чем основано противоопухолевое действие химиопрепаратов?
О.
: В основе любого опухолевого процесса лежит неконтролируемый процесс деления клеток. За счет его протекания возрастает как количество клеток, так и общая масса опухолевой ткани.
Химиопрепараты воздействуют на ткани, в которых акты деления происходят наиболее часто (в т.ч. опухолевую), тем или иным образом нарушая процесс деления, приводя к гибели части клеток.
Стоит отметить, что многие нормальные ткани также характеризуются частым делением клеток (костный мозг, покровные ткани). Они повреждаются при введении химиопрепаратов, что обусловливает развитие побочных эффектов.
В.: Существует ли различие в повреждающем действии химиопрепаратов на нормальные клетки и опухолевые?
О.: Как было указано выше, химиопрепараты токсичны и для патологических и для нормальных клеток. Лечебный эффект (гибель опухоли) достигается за счет того, что у нормальной ткани высокий потенциал восстановления; у опухолевых клеток он снижен. Таким образом, нормальные клетки в перерывах между курсами химиотерапии активно размножаются и восполняют нанесенный ущерб, а опухолевые нет.
В.: Кто назначает и проводит химиотерапию?
О.: Любое противоопухолевое лекарственное лечение (в т.ч. химиотерапия) может быть назначено только онкологом, имеющим специальные знания и опыт в данной области.
Проведение химиотерапии, кроме специальной подготовки медицинского персонала, требует применения определенных технических средств, предназначенных для введения химиопрепаратов.
В.: Как определяется конкретная схема химиотерапии?
О.: В результате масштабных научных исследований для большинства опухолей определены препараты (и их комбинации), которые показали наибольшую эффективность при приемлемых побочных эффектах. Схемы лечения описаны в международных и национальных руководствах по химиотерапии, являются общепризнанными и не зависят от лечебного учреждения.
Важную роль в выборе той или иной схемы химиотерапевтического лечения играют гистологический вариант опухоли, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к применению тех или иных препаратов.
Поэтому перед назначением химиотерапии требуется тщательное обследование.
В.: Почему требуется проведение нескольких курсов химиотерапии, а не однократное введение препаратов?
О.: Причин тому несколько. Две основные следующие.
Во-первых, верхний предел разовой дозы химиопрепаратов ограничивается их токсичностью.
Во-вторых, большинство цитостатиков способно повредить клетки, находящиеся лишь в определенной фазе жизненного цикла. Поэтому для уничтожения максимального количества опухолевых клеток требуется многократное введение химиопрепаратов.
В.: В каких условиях проводят химиотерапию?
О.: Большинство схем проведения химиотерапии адаптированы для безопасного проведения, как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Обсудите с Вашим онкологом оптимальный вариант проведения лечения.
В.: Следует ли придерживаться специальной диеты во время проведения химиотерапии?
О.: Во время курса лечения и некоторое время после него может возникнуть вполне ожидаемое снижение аппетита и расстройства пищеварения.
Поэтому в это время диета должна быть щадящей, содержащей, по возможности, легкоусвояемые продукты. В период восстановления (между курсами) возникает потребность в полноценном питании, основой которого являются белки (мясо, птица, печень, рыба), микроэлементы и витамины. Для восполнения последних могут быть использованы поливитаминные комплексы.
При лечении химиопрепаратами следует избегать приема алкоголя и других веществ, увеличивающих нагрузку на печень.
В.: Какие побочные эффекты химиотерапии наблюдаются наиболее часто?
О.: Чаще всего наблюдаются с различной степенью выраженностью явления интоксикации, тошнота и рвота, угнетение кроветворения, поражение слизистых оболочек. Также существуют специфические побочные эффекты различных групп препаратов.
В.: Является ли выраженность побочных эффектов показателем эффективности химиотерапии?
О.: Нет. Выраженность побочных явлений не позволяет судить о противоопухолевой активности проводимой химиотерапии.
Поэтому объективный ответ на лечение оценивают по результатам обследования, проводимого в соответствии с принятыми рекомендациями и критериями.
В.: Какова врачебная тактика в случае, если выбранная схема химиотерапии окажется недостаточно эффективной?
О.: Несмотря на то, что в каждом случае выбирается схема с наибольшей ожидаемой эффективностью, по результатам контрольного обследования может возникнуть необходимость в изменении лечения. При этом выбирается одна из схем резерва. Вторая и последующая линии химиотерапии хорошо изучены для большинства заболеваний. Скорее всего, Вам будет предложено продолжить лечение по одной из них.
В.: Представляет ли опасность для окружающих человек, получающий химиотерапию? Следует ли ограничивать общение с близкими, детьми?
О.: Нет. Вредного влияния на окружающих не оказывается. Химиопрепараты, как и их производные, образующиеся в организме, выводятся естественными путями – с калом и мочой.
Поэтому общение, совместный быт и пользование предметами безопасно для близких пациента.
В некоторых случаях все же требуется ограничение общения, но лишь с целью защитить пациента от возможных инфекций, к которым организм более восприимчив на фоне проводимой химиотерапии
В.: Какое влияние оказывает химиотерапия на интимные отношения и возможность иметь детей?
О.: Химиотерапия не является поводом для прекращения половых отношений. Однако могут потребоваться некоторые дополнительные мероприятия для обоих партнеров. Так, например, следует учитывать снижение полового влечения у обоих полов; возможно снижение потенции у мужчин и сухость слизистой влагалища у женщин.
На фоне химиотерапии может возникать нарушение менструального цикла вплоть до полного отсутствия менструаций. Как правило, оно обратимо и не является гарантией от наступления беременности.
Во время проведения химиотерапии необходимо применять меры надежной механической контрацепции (презервативы).
Мужчинам, планирующим зачатие детей после завершения лечения, рекомендовано сохранение спермы в специальном банке. Это нужно сделать до начала лечения.
Детородная функция может быть восстановлена у обоих полов. Однако целесообразность и сроки деторождения необходимо обсудить с онкологом и специалистами по репродуктивному здоровью.
МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
НЕОАДЪЮВАНТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Э.К. Возный, Н.Ю. Добровольская, С.Н. Гуров, С.А. Большакова.
Научно-исследовательский центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
Более 100 лет тому назад родилась концепция радикализма в лечении опухолевых заболеваний. Впервые об этом упоминает William Holsted, когда описывает метод удаления молочной железы, впоследствии названный его именем.
Он считал, что рак молочной железы является локо-региональным заболеванием, поэтому радикальное хирургическое вмешательство может способствовать удалению всех опухолевых клеток и «излечению» больного.
На протяжении всего ХХ века с помощью открытий в области физики, химии, биологии и других фундаментальных наук, мы все больше проникаем в механизмы функционирования опухолевых клеток, их распространения в организме, выявления факторов, влияющих на эти процессы.
При изучении процессов метастазирования было показано, что отдаленные микрометастазы могут присутствовать у 30%-90% пациентов с первичным раком молочной железы (РМЖ), даже на ранних его стадиях.
Все эти открытия способствовали развитию системных методов воздействия на злокачественный процесс с целью элиминации отдаленных опухолевых отсевов и, таким образом, достижения максимального радикализма в лечении. Полученные позитивные результаты позволили рекомендовать химиотерапию как дополнительное лечение после радикальных операций, для профилактики развития отдаленных метастазов и местных рецидивов.
Этому способствовали результаты преклинических исследований доктора B. Fisher и его коллег, которые показали, что удаление первичного очага повышает скорость роста метастазов. Как оказалось это происходит за счет стимуляции влияния сывороточного фактора роста на опухолевые клетки. В это же время в опытах in vivo было продемонстрировано, что введение циклофосфана или тамоксифена предотвращает это воздействие, и чем раньше начата адъювантная терапия, тем лучше результаты лечения.
Совсем недавно вошла в практику неоадъювантная (первичная, индукционная) химиотерапия. Первоначально ее применение ограничивалось местно-распространенными неоперабельными формами РМЖ, но по мере накопления и анализа клинических данных она стала использоваться и при операбельных формах заболевания.
Какие же цели ставят перед собой врачи проводя неоадъювантную химиотерапию?
- уменьшение объема первичной опухоли;
- уменьшение размеров и количества пораженных лимфатических узлов;
- увеличение числа консервативных хирургических вмешательств;
- элиминация отдаленных микрометастазов;
- увеличение безрецидивной и общей выживаемости;
- изучение факторов прогноза (патоморфоза опухоли, индекса апоптоза, Bcl-2; Ki-67) и в зависимости от этого планирование адъювантного лечения.
При проведении неоадъювантной химиотерапии мы имеем возможность in vivo оценить ее эффективность и, соответственно, при отсутствии ответа опухоли на проводимую терапию применить альтернативные схемы. Первичная опухоль является неспецифическим индикатором ответа микрометастазов на проведение предоперационного лечения. В некоторых работах получены данные о корреляции ответа первичной опухоли, отдаленных микрометастазов и выживаемости больных.
В данной ситуации мы можем термин адъювантная заменить на «слепая» терапия, так как все видимые проявления заболевания уже убраны и у нас отсутствует возможность оценивать эффективность лечения и, соответственно, изменять его, при необходимости.
Конечно же, исследователей интересуют и факторы прогноза при проведении предоперационной терапии, чтобы основываясь на них строить дальнейшую стратегию лечения.
В исследованиях Royal Marsden (количество больных=185), в работах Миланской и Эдинбургской групп было показано, что наиболее важными прогностическими факторами безрецидивной и общей выживаемости является объективный ответ опухоли на лечение и статус аксиллярных лимфатических узлов после проведенной терапии.
В тех случаях, когда мы достигаем полного клинического и патоморфологического эффекта в опухоли и аксилярных лимфатических узлах, получены и наилучшие отдаленные результаты. В работах Эдинбургской группы получены интересные данные: 10-тилетняя выживаемость пациентов с отсутствием пораженных лимфатических узлов при патоморфологическом исследовании составляет 90%, при метастатической инвазии 1-3 лимфатических узлов — 52% и при инвазии 4-9 лимфатических узла — 18%.
Нам кажется, что здесь важно упомянуть о значении патоморфоза опухоли. В определенной степени он связан с уровнем объективного ответа и, следовательно, является одним из слагаемых, влияющих на выживаемость пациентов. Степень патоморфоза можно считать индикатором ответа опухоли на лечение, что также помогает врачам в выборе дальнейшей тактики лечения. Так, например, при 0-I степени патоморфоза опухоли, возможно, следует применить какие-то альтернативные схемы химиотерапии при проведении адъювантного лечения..gif)
Работа по оценке значения неоадъювантного лечения проведена в нашем институте. До сих пор еще остается спорным вопрос о количестве курсов предоперационной химиотерапии. Для нас было важным выяснить, какое количество курсов необходимо провести, чтобы получить наибольший эффект и выяснить как влияют полученные результаты на эффективность лекарственной терапии, какова взаимосвязь объективного эффекта и степени лекарственного патоморфоза. В исследование включена группа в количестве 89 человек, получавших неоадъювантную химиотерапию по схеме CAF. Максимальное число курсов было 6, но так как количество больных с каждым разом уменьшалось, то мы оценили только 4 курса. В таблице 1 представлены результаты неоадъювантной химиотерапии в зависимости от количества курсов.
Таблица 1.
Влияние количества курсов неоадъювантной химиотерапии на эффективность лечения.
| Количество курсов | 2 | 3 | 4 |
| Число больных | 89 | 47 | 29 |
| Общий эффект (ПР+ЧР) | 47 (52,8%) | 29 (32,5%) | 14 (15,7%) |
| Полная регрессия | 17 (19,1%) | 9 (10,1%) | 6(6,7%) |
| Частичная регрессия | 30(33,7%) | 20 (22,4%) | 8 (8,9%) |
| Стабилизация | 41(46,0%) | 18 (20,2%) | 15 (16,8%) |
| Прогрессирование | 1 (1,1%) | — | — |
При анализе полученных результатов видно, что после двух курсов химиотерапии полный эффект зарегистрирован у 17 (19,1%) больных, после трех курсов он проявился еще у 9 (10,1%), а после проведения четырех курсов — у 6 (6,7%) пациентов, таким образом была выявлена группа пациенток, чувствительных к лекарственному лечению.
Общий эффект после проведения всех 4 курсов химиотерапии составил — 35,9%.
В нашей работе была проанализирована зависимость степени лекарственного патоморфоза от количества курсов. Стабилизация заболевания после 2 курсов терапии была получена у 41 (46,0%) больной, после радикального хирургического лечения выявлен патоморфоз I и II степени у 18 (20,2%) и 23 (25,8%) пациенток, соответственно. Далее 47 женщинам был проведен 3курс лечения, у 18 (20,2%) из них не отмечено нарастания эффекта, поэтому им был проведен 2 этап лечения — хирургический. Патоморфоз I степени проявился у 1 (1,1%), II степени — у 9 (10,1%), III степени — у 7 (7,8%), IV степени — у 1 (1,1%) пациентки.
После 4 курсов химиотерапии у 29 больных была выполнена мастэктомия, в этой группе также был прослежен патоморфоз: II степени — у 3 (3,3%), III степени — у 11 (12,3%), IV степени — у 1 (1,1%). Итак можно сделать вывод, что при нарастании объективного эффекта лечения увеличивается и количество больных с более высокой степенью лекарственного патоморфоза.
В таблице 2 представлены данные влияния количества проведенных курсов неоадъювантной химиотерапии на общую и безрецидивную выживаемость.
Таблица 2.
Влияние количества курсов на общую и безрецидивную выживаемость.
| Количество курсов | 2 | 3 | 4 |
| Число больных | 89 | 47 | 29 |
| Общая выживаемость: | |||
|---|---|---|---|
| 3 года | 88,6 +/- 8,5% | 89,0 +/- 6,5% | 90,0 +/- 1,7% |
| 5 лет | 51,1 +/- 9,9% | 54,0 +\- 7,3% | 57,7 +/- 7,3% |
| 10 лет | 33,0 +/- 13,0% | 39,6 +/- 9,8% | 37,5 +/- 11,3% |
| Безрецидивная выживаемость | |||
| 3 года | 87,6 +/- 6,2% | 88,0 +/- 6,5% | 90,0 +/- 2,7% |
| 5 лет | 44,2 +/- 6,7% | 45,0 +/- 7,3% | 46,7 +/- 7,3% |
| 10 лет | 25,0 +/- 11,8% | 29,6 +/- 9,8% | 28,5 +/- 1,3% |
При анализе общей выживаемости трехлетние результаты практически не отличаются во всех трех группах, при пятилетнем сроке наблюдения отмечается незначительное увеличение выживаемости у больных с 4 курсами химиотерапии, при десятилетнем сроке наблюдения прослеживается нарастание увеличения общей выживаемости от курса к курсу, если после 3 курсов она составила 33%, то после 4 курсов — 37,5% (р=0,023).
При сравнении безрецидивной выживаемости можно также констатировать зависимость ее продолжительности от количества проведенных курсов лекарственной терапии, здесь также получены статистически достоверные результаты (р=0,032).
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что увеличение количества курсов неоадъювантной химиотерапии в группе больных с нарастанием объективного эффекта лечения и, соответственно, степени лекарственного патоморфоза способствует увеличению общей и безрецидивной выживаемости.
Важными факторами прогноза ответа опухоли на лечение являются следующие биологические параметры — индекс апоптоза (АИ), индекс пролиферации (Ki-67), и Bcl-2 (экспрессия белков). Работа по оценке биологических параметров ответа опухоли на лечение была также проведена в госпитале Royal Marsden. Полученные результаты подтверждают гипотезу о том, что апоптоз и пролиферация клеток зависимы друг от друга: снижение уровня апоптоза и пролиферации при повышении значения Bcl-2можно трактовать как появление резистентности клеток рака молочной железы к цитостатикам.
В этом же исследовании проводили сравнение значений индекса апоптоза до и через 24 часа после проведения химиотерапии. Если эти результаты подтвердятся при проведении большого рандомизированного исследования, то мы получим уникальную возможность прогнозирования ответа опухоли на проводимое системное лечение сразу же после его начала, что даст нам возможность скорректировать план и схемы терапии.
Переходя от факторов прогноза к причинам, побудившим ученых начать рандомизированные исследования по изучению роли индукционной химио и гормональной терапии, следует отметить, что в работах на животных, перед хирургическим вмешательством проводилась системная терапия цитостатиками и тамоксифеном. Результатом данной работы стало увеличение общей выживаемости. Предположили, что удлинение продолжительности жизни явилось следствием уменьшения опухолевой диссеминации во время операции. Успех более раннего проведения системной терапии согласуется с гипотезой Goldie-Goldman, которая обосновывает необходимость более раннего воздействия на метастазы, учитывая возможность образования химиорезистентных мутантных клеток.
Интерес представляют данные одного из основополагающих исследований В-18, проведенное по эгидой NSABP (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project), целью которого было сравнить безрецидивный промежуток и выживаемость в группах с неоадъювантной и адъювантной химиотерапией. Также перед учеными стояла задача определить насколько уменьшение размеров первичной опухоли или пальпируемых лимфатических узлов коррелирует с удлинением безрецидивной и общей выживаемости, а также насколько такой подход к лечению способствует увеличению уровня консервативных хирургических вмешательств.
В исследование было включено 1523 пациентки с первично-операбельными формами РМЖ и ожидаемой продолжительностью жизни — 10 лет. Набор больных производился в течение 5 лет с 1988 по 1993 годы. Для проведения химиотерапии как в неоадъювантном, так и в адъювантном режимах была выбрана схема АС (доксорубицин 60мг/кв.м и циклофосфан 600мг/кв.м) каждые 3 недели, всего планировалось провести 4 курса .
Все женщины старше 50 лет принимали тамоксифен в дозе 20мг в день. Лучевую терапию начинали в течение 4 недель после проведения консервативной операции в группе с предоперационной химиотерапией (1), в группе в адъювантной химиотерапией (2) лучевая терапия проводилась в течение 4 недель после её окончания.
В первую группу было набрано 747, во первую -759 пациенток. Объективный эффект получен у 80% больных, полная регрессия опухоли (ПР) — у 36%, патоморфологическая полная регрессия (ППР) — у 26%. Уменьшение размеров лимфатических узлов отмечено у 89%, при этом ПР получена у 73% женщин. Количество консервативных хирургических вмешательств в первой группе увеличилось на 12% от планируемого уровня, при этом следует отметить, что у пациенток с размером опухоли > 5,1см — число органосохраняющих операций увеличилось до 175%.
Оценивая результаты этого исследования можно сказать, что наиболее важными факторами, влияющими на выбор тактики хирургического вмешательства является размер опухоли и статус лимфатических узлов.
Чаще всего такой объем операции предполагалось выполнить пациенткам без поражения лимфатических узлов, возраст в данной ситуации не играл роли.
При анализе данных по безрецидивной и общей выживаемости в этих двух группах выяснилось, что значительных различий по этим двум параметрам в течение 5 лет наблюдения получено не было. В первой группе безрецидивная выживаемость составила 67,3% и 66,7%, соответственно, во второй. Также значительных различий не было получено при сравнении результатов отдаленной безрецидивной выживаемости — 73,2% и 73,3%, соответственно.
Конечно же, многих интересует вопрос об уровне местных рецидивов. За время наблюдения процент локо-региональных рецидивов составил 5,8% в послеоперационной группе и 7,9% в предоперационной группе. При этом полученные различия недостоверны.
Оказалось, что в развитии местных рецидивов наиболее значимую роль играет возраст (р<0,001). Возможно, здесь имеет значение тот факт, что пациентки моложе 49 лет не принимали тамоксифен, в отличие от более старших по возрасту, однако к этому вопросу мы вернемся чуть позже.
Таким образом, при анализе всех полученных данных, исследователи сделали вывод, что проведение предоперационной химиотерапии влияет на отдаленные результаты по безрецидивной и общей выживаемости, они либо одинаковы, либо превосходят таковые (по некоторым авторам) в послеоперационной группе.
Проведение неоадъювантной химиотерапии пациенткам, у которых нет необходимости в уменьшении размеров опухоли для выполнения консервативного хирургического вмешательства, представляется нецелесообразным. Но если вы не уверены в том, что удовлетворительные косметические результаты и/или контроль за состоянием опухоли будет достигнут при помощи операции, то таким пациенткам рекомендуется проведение индукционной цитостатической терапии.
С 1990 по 1995 годы проводился набор больных в другое рандомизированное исследование по изучению роли неоадъювантной химиотерапии при первично-операбельном РМЖ, проводимое в Royal Marsden Hospital. Всего было набрано 309 пациенток, средний возраст которых составил 56 лет (27 — 70 лет).
В этой работе также имелась адъювантная группа, в которой на первом этапе проводилась хирургическое лечение, на втором этапе — лучевая терапия в зависимости от размеров и расположения первичной опухоли и на третьем этапе — 8 курсов химиотерапии по схеме МММ (митомицин С 7мг/кв.м каждые 6 недель, митоксантрон 7мг/кв.м каждые 3 недели и метотрексат 35мг/кв.м каждые 3 недели) или ММ — без включения митомицина С, при этом доза митоксантрона увеличивалась до 11мг/кв.м. Все пациентки получали тамоксифен в дозе 20мг в день в течение 5 лет. Женщинам, вошедшим в неоадъювантную группу, проводили 4 курса ПХТ по вышеуказанным схемам, на втором этапе выполнялось хирургическое лечение, тип которого зависел от размеров и расположения первичной опухоли, затем на послеоперационном этапе им проводилось еще 4 курса химиотерапии. Лучевая терапия выполнена всем пациенткам с консервативным объемом хирургического вмешательства.
В адъювантной группе у 31 (22%) из 144 женщин была выполнена мастэктомия, в неоадъювантной — только у 16 (11%) из 149, при этом р=0,004.
У всех остальных больных произведена широкая резекция с последующей лучевой терапией. Уровень местных рецидивов был довольно низок и составил 3,5% в адъювантной группе и 2.7% — в неоадъювантной.
У 19 пациенток в данном исследовании получена патоморфологическая полная регрессия опухоли, что составляет около 10%.
Таким образом, это исследование также продемонстрировало возможность понижения стадии первичного рака молочной железы при проведении индукционного химиоэндокринного лечения, в связи с чем всего лишь небольшому числу женщин из неоадъювантной группы было показано выполнение мастэктомии (11% против 22% из адъювантной группы). При этом хочется еще раз подчеркнуть, что уровень местных рецидивов низок в обеих группах.
При сравнении данных обоих исследований по безрецидивной и общей выживаемости в двух группах значительных различий по этим параметрам получено не было. Примечателен факт, что ни в одном исследовании по изучению роли неоадъювантной терапии, ухудшения результатов безрецидивной и общей выживаемости не получено..gif)
Эти данные опровергают предположение некоторых скептиков, что отсрочка проведения локорегионального лечения ухудшает отдаленные результаты.
Основываясь на результатах этих двух исследований можно сделать заключение, что проведение неоадъювантной терапии способствует уменьшению числа мастэктомий без увеличения уровня местных рецидивов и отдаленного метастазирования. Такой подход к лечению можно рекомендовать пациенткам с операбельными формами РМЖ, особенно в тех случаях, когда невозможно выполнить консервативную операцию.
А теперь нам бы хотелось затронуть вопросы возможного усовершенствования проведения неоадъювантной химиотерапии. Одним из вариантов повышения чувствительности опухоли к лечению является интенсификация доз препаратов стандартных схем химиотерапии, таких как доксорубицин и циклофосфан или использование высокодозной комбинации алкилирующих препаратов с применением колониестимулирующих факторов. Эти два направления являются основным предметом изучения на данном этапе.
Результаты предыдущих работ указывают на уменьшение уровня безрецидивной и общей выживаемости при снижении стандартных доз препаратов в антрациклин-содержащих схемах химиотерапии. С другой стороны было замечено, что повышение доз как антрациклинов, так и циклофосфана не сопровождается какими-либо дополнительными преимуществами, однако данная стратегия интенсификации режимов способствует только увеличению токсических реакций.
Другим путем улучшения результатов лечения, особенно пациентов с высокими факторами риска развития рецидивов, является внедрение в схемы лечения новых химиопрепаратов. Например, здесь речь может идти о цитостатиках таксанового ряда (паклитаксел, доцетаксел). Henderson et al опубликовали предварительные результаты III фазы исследования, сравнивающего использование в качестве адъювантного режима лечения при РМЖ стандартной схемы АС и схемы, включающей паклитаксел. Полученные результаты указывают на статистически значимое увеличение безрецидивной и общей выживаемости в группе пациентов, получавших паклитаксел.
Не так давно было начато рандомизированное исследование по сравнению эффективности паклитаксела и схемы FAC, применяемых в неоадъювантном режиме у пациентов с II и IIIА стадиями рака молочной железы. Пока имеются только предварительные данные.
Проводится еще одно исследование по III фазе NSABP В-27, в котором пациенты с операбельными формами РМЖ рандомизируются на лечение либо в группу химиотерапии по схеме АС (4 курса), либо в группу с добавлением еще 4 курсов химиотерапии с использованием доцетаксела.
В этом году на ASCO (American Society of Clinical Oncology) уже представлены результаты исследования эффективности паклитаксела в индукционном режиме при операбельных формах РМЖ (The University of Texas M.D. Anderson Cancer Centre, Houston, TX). Целью данной работы было изучить частоту встречаемости метастатических аксиллярных лимфатических узлов после введения паклитаксела в неоадъювантном режиме, так как для многих ученых остается открытым вопрос о целесообразности проведении подмышечной лимфаденэктомии у пациентов без видимого поражения лимфатических узлов.
С 1994 по 1998 годы было набрано 174 пациентки с Т2-3, N0-1, М0. В неоадъювантном режиме 69 из них было проведено 4 курса химиотерапии паклитакселом, затме выполнена подмышечная лимфаденэктомия. Консервативное хирургическое вмешательство произведено 38% больных, мастэктомия — 62%. Всем женщинам в адъювантном режиме проведено 4 курса химиотерапия по схеме FAC и лучевая терапия.
Анализ результатов показал, что средний размер опухоли до начала лечения составлял 4,0см, после проведения индукционного лечения цитостатиками он уменьшился до 1,3см (р<0,0001). Изначально, при клиническом обследовании, N0 было зарегистрировано у 39% и N1 — у 61% пациенток. Из 53 женщин, у которых при осмотре, УЗИ и биопсии подтверждено наличие метастатических лимфатических узлов, в 30% случаев при их патоморфологическом исследовании поражения не обнаружено, у 43% выявлено от 1 до 3 лимфатических узла, а у 7% они сохранились клинически увеличенными. Уменьшение размеров лимфатических узлов статистически достоверно.
Естественно, что исследователи пришли к выводу — проведение неоадъювантной химиотерапии с использованием паклитаксела можно считать эффективным, однако у большинства пациентов сохраняются микрометастазы в аксиллярных лимфатических узлах, что требует проведения дополнительного местного лечения.
Еще одним препаратом, представляющим для нас интерес, является винорельбин (навельбин). На сегодняшний день его эффективность довольно интенсивно изучается при диссеминированных формах рака молочной железы. Однако уже имеются некоторые результаты его применения и при проведении индукционной химиотерапии. Комбинация винорельбина, метотрексата и эпирубицина в неоадъювантном режиме дает объективный эффект 77% (ППР=21%), что позволило выполнить 83% пациенткам органосохраняющую операцию.
В другом исследовании по изучению эффективности комбинации винорельбина, доксорубицина и циклофосфана получен объективный ответ у 92% женщин, при этом ППР составил 23%.
В разговоре о возможных путях усовершенствования неоадъювантной химиотерапии нам кажется необходимым затронуть вопрос эндокринной терапии, так как имеются данные о ее немаловажной роли в лечении РМЖ.
Во-первых, в более ранних исследованиях указывается на то, что при комбинированном химиоэндокринном лечении метастатической формы заболевания выявлен более высокий уровень ответа, чем при проведении только химиотерапии. Во-вторых, уровень токсичности эндокринных препаратов значительно ниже, что очень важно для определенной категории больных. Все это послужило толчком для проведения работ по изучению роли гормональной терапии в предоперационном режиме.
Одними из первых в этом направлении начали исследования в Royal Marsden Hospital (1985-1987 годы), где 38 пациенток получали неоадъювантную терапию тамоксифеном в дозе 20мг в день и 4-м больным в виде ежемесячных инъекций вводился аналог ЛГРГ лепрорелин 7,6мг. Критерием отбора служил возраст пациенток (около 50 лет).
Получены следующие результаты — полная регрессия (ПР) — 2%, частичная регрессия (ЧР) — 47%, минимальный ответ — 10%, стабилизация — 38%. Только у 2 (5%) женщин отмечалось прогрессирование заболевания.
В этом плане интересными могут оказаться работы по индукционной терапии пожилых пациенток. Впервые такое рандомизированное исследование было проведено в начале 80-х годов (Gazet et al). В него были включены 116 пациенток в возрасте 70 лет и старше. В первой группе больные принимали тамоксифен, во второй — пациенткам выполнялось хирургическое лечение. Исследователями было показано отсутствие значимых различий во времени до прогрессирования и выживаемости в этих двух группах, также не получено значимых различий в отношении риска развития местного рецидива и отдаленных метастазов.
В аналогичном исследовании, проведенном Robertson et al ( у 135 женщин в возраст старше 70 лет), также продемонстрировано отсутствие достоверных различий в выживаемости (уровень смертности от метастатических проявлений РМЖ составил 11% в группе тамоксифена и 15% в группе с мастэктомией).
В большое исследование, проведенное Cancer Research Compaign, вошло 380 пациенток в возрасте старше 70 лет, которые были рандомизированны в две группы. В одной производилось оптимального объема хирургическое вмешательство, в другой пациентки принимали тамоксифен в дозе 40мг. При медиане наблюдений 34 месяца не отмечено значимых различий в выживаемости и качестве жизни этих двух групп, однако на фоне приема тамоксифена зарегистрирован более высокий уровень местных рецидивов (23% против 8%).
Из всего вышеизложенного по индукционной эндокринной терапии можно сделать вывод о целесообразности рационального использования гормональных препаратов в неоадъювантном режиме. Возможно, следует совмещать их с цитостатиками, так как по данным большинства исследований отмечается боле высокий уровень ответа именно при их комбинации.
Fisher et al в своем исследовании отметили зависимость ответа опухоли на лечение от возраста пациентки, при этом указывается, что лучший ответ наблюдается в более старшей возрастной группе (>49 лет), то есть там, где женщины принимали тамоксифен.
Аналогичные данные получены и в других работах. Поэтому одним из перспективных направлений в развитии стратегии неоадъювантной терапии является внедрение различных эндокринных препаратов. Например, в Великобритании уже начато рандомизированное исследование, где больные набираются в 3 группы, в одной пациентам предлагается прием только тамоксифена, в другой — аримидекса, в третьей — комбинации тамоксифен + аримидекс. Его целью является определить клинические и/или биологические различия (уровень пролиферации) при трех методах лечения.
Подводя итоги проведенных клинических исследований, мы можем сказать, что неоадъювантная химиотерапия может способствовать уменьшению размеров первичной опухоли, размеров и количества пораженных лимфатических узлов, что дает нам возможность увеличить число выполняемых органосохраняющих операций. Кроме того, она позволяет элиминировать отдаленные микрометастазы и помогает спланировать адъювантное лечение в зависимости от полученного патоморфоза опухоли и таких факторов прогноза, как экспрессия Bcl-2, индекса апоптоза и индекса пролиферации опухолевых клеток — Ki-67.
Единственным контраргументом для проведения предоперационной химиотерапии является проблема местного контроля за заболеванием. Исследования, в которых пациентам проводилось хирургическое лечение и лучевая терапия показали, что риск развития местного рецидива возрастает при увеличении объема пораженных тканей. Например, выявлено, что иногда две разные формы опухоли — внутрипротоковый рак и инвазивный рак могут занимать одинаковые объемы в молочной железе при обследовании на предоперационном этапе, хотя, обычно, внутрипротоковый рак имеет значительно меньшие размеры. Существует опасность, что какое-то число опухолевых клеток может оказаться за границей резекции. Весь вопрос в том, сколько их осталось в молочной железе? На данном этапе ответом могут служить данные, полученные при микроскопическом изучении краев резекции.
Во Франции, была проведена работа, где в одной группе на первом этапе лечения проводилась химиотерапия и лучевая терапия с последующей туморэктомией (она выполнена 47 пациенткам с остаточной опухолью < 3 см), в другой группе на втором этапе, после получения полной клинической регрессии у 48 пациенток проведена только лучевая терапия.
Уровень местных рецидивов составил 19% и 23%, соответственно, при длительности наблюдений 85,5 месяцев. Существенным является тот факт, который требует глубокого анализа и серьезных размышлений, что ни у одного пациента с развившимся рецидивом после туморэктомии не было найдено опухолевых клеток в краях резекции. Как следствие более высокого уровня местных рецидивов у таких пациентов может возрастать уровень отдаленного метастазирования.
Хотя эти данные не совпадают с результатами исследования NSABP В-18, они требуют более тщательного изучения. Для поверки этой гипотезы, очевидно, необходимо исследование, в котором всем пациентам должно быть проведено идентичное локорегиональное лечение с последующей оценкой уровня местного рецидивирования, так как имеющиеся на сегодняшний день данные не дают ответа на этот вопрос.
В заключении все-таки хочется подчеркнуть, что, на наш взгляд, неоадъювантная химио и гормонотерапия имеет потенциально лучший терапевтический индекс, чем адъювантное лечение.
Она обеспечивает контроль за заболеванием, при этом величина безрецидивной и общей выживаемости аналогична, а в некоторых исследованиях даже превосходит таковую при проведении адъювантной терапии. Индукционное лечение имеет несколько дополнительных преимуществ. Во-первых, мы имеем возможность in vivo оценить ответ опухоли и, в случае необходимости, изменить схемы и режимы введения препаратов. Во-вторых, уменьшение размеров опухоли (то есть понижение стадии заболевания) увеличивает возможность выполнения органосохраняющих операций, что имеет большое психологическое значение для женщин. Но не следует бросаться в крайности, необходимо помнить об избирательности, индивидуализации терапевтического подхода.
Нам кажется неуместным проведение предоперационной терапии женщинам, которым предполагается выполнение органосохраняющей операции и нет необходимости в уменьшении размеров опухоли. Если же мы считаем, что удовлетворительные косметические результаты и/или контроль за опухолью не могут быть достигнуты без предварительного системного воздействия, то мы должны рекомендовать таким женщинам согласиться на проведение предоперационного лечения, чтобы попытаться избежать мастэктомии.
Проводимые в настоящее время клинические исследования по индукционной терапии должны ответить на целый ряд еще не решенных вопросов.
БИБЛИОГРАФИЯ.
1. Hortobagyi GN, Ames FC, BuzdarAU et al. Management of stage III primary breast cancer with primary chemotherapy, surgery and radiation therapy. Cancer 1988; 62: 2507-16.
2. Fisher B, Saffer EA, Rudock C et al. Presence of growth stimulating factor in serum following primary tumor removal in mice. Cancer Res 1989; 49: 1996-2001.
3. Goldie GH, Coldman AJ. A mathematical model for relating the drug sensitivity of the tumors to their spontaneous mutation rate. Cancer Treat Rep 1979; 63: 1727-33.
4. Hayward JL, Carbone PP, Heuson JC et al. Assessment of the response to therapy in advanced breast cancer. Br J Cancer 1977; 35:292-8.
5. Powles TJ, Hickish TF, Makris A et al. Randomised trial of chemoendocrine therapy started before or after surgery for treatment of primary breast cancer.
J Clin Oncol 1995; 13: 547-52.
6. Fisher B, Brown A, Mamounas E et al. Effect of preoperative therapy for primary breast cancer (BC) on loco-regional disease, disease-free survival (DFS) and survival (S): Results from NSABP B-18. Proc Annu Meet Am Soc Oncol 1997; 16: 127 (Abstr 449).
7. Scholl SM, Piegra JY, Asselain B et al. Breast tumor response to primary chemotherapy predicts local and distant control as well as survival. Eur J Cancer 1996; 31A (12): 1969-75.
8. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Tamoxifen for early breast cancer: An overview of randomised trials. Lancet 1998; 351: 1451-67.
9. Fisher B, Bryant J, Wolmark N et al. Effects of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer. J Clin Oncol 1998; 16: 2672-85.
10. Buzdar AU, Morris A, Hortobagyi GN et al. Prospective randomised trial of Taxol alone versus fluorouracil, doxorubicin, cyclophosphamide (FAC) as an induction therapy in patients with operable breast cancer.
Proc Am Soc Clin Oncol 1997; 16: 141.
11. Jonson SA, Harper P, Hortobagyi GN et al. Vinorelbine: An overview. Cancer Treat Rev 1996; 22: 127-42.
12. Valero V, Hoff PM, Singletary SE et al. Combined modality treatment of locally advanced breast cancer in elderly patients using tamoxifen as primary therapy. Proc Am Soc Clin Oncol 1998; 17: 105 (Abstr 403).
13. Bartelink H, Rubens RD, van der Schueren E, Sylvester R. Hormonal therapy prolongs survival in irradiated locally advanced breast cancer: a European Organization for Research and Treatment of Cancer randomised phase III trial. J Clin Oncol 1997; 15: 207-215.
14. Valagussa P, Zambetti M, Bonadonna G, et al. Prognostic factors in locally advanced noninflammatory breast cancer. Long Term results following primary chemotherapy. Breast Cabcer Res Treat 1990; 15: 137-147.
15. Smith IE, Walsh G, Jones A, et al. High complete remissions with primary (neoadjuvant) infusional chemotherapy for large early breast cancer.
J Clin Oncol 1995; 13: 424-429.
16. Bonadonna G, Valagussa P, Brambilla C, et al. Primary chemotherapy in operable breast cancer: Eight-year experience at the Milan Cancer Institute. J. Clin Oncol 1998; 16: 93-100.
17. Ellis P, Smith IE, Ashley S, et al. Clinical prognostic factors for primary chemotherapy in operable breast cancer. J Clin Oncol 1998; 16(1): 107-114.
18. Ellis PA, Smith IE, McCarthy K, et al. Preoperative chemotherapy induced apoptosis in early breast cancer. Lancet 1997; 349: 849.
19. Gazet J-C, Markopoulos CH, Ford HT, et al. Prospective randomised trial of tamoxifen versus surgery in elderly patients with breast cancer. Lancet 1988; 1: 679-681.
20. Robertson JFR, Todd JH, Ellis IO, et al. Comparison of mastectomy with tamoxifen for treating elderly patients with operable breast cancer. Br Med J 1989; 297: 511-514.
Онкорадиологические центры Подмосковья — Современная диагностика и лучевая терапия
Что такое химиотерапия?
Химиотерапия – в широком смысле этого слова – это метод лекарственного лечения онкологических заболеваний.
Кроме классических химиопрепаратов это определение включает в себя гормональную терапию, а в последние десятилетия еще таргетную и иммунотерапию. Их различают по принципу действия самих препаратов.Классические цитостатики (химиопрепараты) существуют уже более 70 лет. Эти лекарства повреждают ключевые структуры клетки (например, ее ДНК), из-за чего она погибает. Лучше всего цитостатики действуют на клетки, которые быстро делятся – и клетки опухоли относятся именно к таким. Это, кстати, определяет и самое известное побочное действие цитостатиков – потерю волос (алопеция), потому что из-за них гибнут быстроделящиеся волосяные фолликулы.
Гормонотерапия подходит не для всех видов рака. Тем не менее, если у опухоли есть рецепторы к гормонам, этот метод лечения может быть очень эффективен. Так, гормональная терапия может долгие годы сдерживать прогрессирование метастатического рака молочной железы (рак четвертой стадии) или рака простаты лучше, чем классические химиопрепараты.
Но гораздо чаще гормонотерапию назначают с целью профилактики рецидива рака молочной железы после операции или химиотерапии.
Таргетная терапия называется так потому, что эти препараты действуют на специфические молекулы (мишени) злокачественных клеток. Например, если такая клетка имеет много рецепторов к факторам роста, то препарат их заблокирует, и клетка погибнет. Когда придумали первые такие препараты – ритуксимаб и трастузумаб – они полностью перевернули ход истории и позволили излечивать очень агрессивные формы лимфомы и рака молочной железы. Эти препараты довольно сильно отличаются от химиотерапии, имеют довольно узкий спектр применения и назначить их можно не всем.
Иммунотерапия с помощью специальных молекул активирует противоопухолевый иммунный ответ, заставляя собственные иммунные клетки организма уничтожать опухоль. Ученые Джеймс Аллисон и Тасуку Хондзё, которые придумали механизм иммунотерапии рака, в 2018 году получили Нобелевскую премию за это открытие.
Сегодня иммунотерапию продолжают изучать и, пожалуй, самые активные клинические исследования в онкологии сосредоточены именно в этой области.
Разные виды рака имеют разную чувствительность ко всем этим методам лечения. Нередко врачи сочетают их между собой, а для удобства объединяют их в понятие «химиотерапия».
Каковы цели химиотерапии и зачем она нужна?
В зависимости от стадии заболевания цели химиотерапии могут быть разные. Можно выделить основные три:Предоперационная химиотерапия (неоадъювантная химиотерапия) нужна для того, чтобы опухоль уменьшилась в размерах и ее было проще удалить. Иногда ее назначают потому, что опухоль изначально большая и неоперабельная, а иногда просто для того, чтобы косметический эффект после операции был лучше. В некоторых случаях предоперационная химиотерапия может предсказать вероятность рецидива болезни.
Послеоперационная химиотерапия (адъювантная, профилактическая химиотерапия) нужна для того, чтобы снизить вероятность рецидива рака после хирургического лечения.
Ведь даже если врачи полностью удалили опухоль, достаточно совсем небольшого количества уцелевших клеток для того, чтобы рак вернулся. Профилактическая химиотерапия помогает это предотвратить.
Лечебная химиотерапия (паллиативная) нужна тогда, когда есть отдаленные метастазы рака. Речь идет о четвертой стадии рака или рецидиве болезни. Цель такой химиотерапии – замедлить рост опухоли и отсрочить прогрессирование рака. Вылечить метастатический рак почти невозможно, но химиотерапия может долгое время тормозить развитие болезни.
Какие виды рака лечат химиотерапией?
В центре «ПЭТ-Технолоджи Балашиха» мы лечим:• Рак легкого
• Рак пищевода, рак желудка, рак панкреатобилиарной зоны, рак ободочной и прямой кишки
• Рак почки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы
• Рак молочной железы
• Рак шейки матки, рак яичников, рак матки
• Меланома кожи
• Опухоли головного мозга
• Другие солидные опухоли
Мы не занимаемся лечением гематологических заболеваний (лимфомы, лейкозы) и пациентов моложе 18 лет.
Как подбирают схемы химиотерапии?
Схему химиотерапии онколог выбирает на основании вида рака, его молекулярно-биологических особенностей и его распространенности. Делается выбор в пользу того или иного режима химиотерапии на основании доказательной базы, обобщенной в клинических рекомендациях.Химиотерапию назначают курсами или циклами. Это значит, что химиопрепараты больные получают через определенные промежутки времени: например, один раз в две или три недели.
В России клинические рекомендации по лечению рака выпускают несколько профессиональных сообществ врачей-онкологов. Самые известные из них – рекомендации АОР (Ассоциация онкологов России) и RUSSCO (Российское общество клинической онкологии). Как правило, российские клинические рекомендации мало чем отличаются от зарубежных и обновляются один раз в год – практически так же часто, как самые известные международные рекомендации ASCO (американские) или ESMO (европейские).
Как проводят химиотерапию?
Отделение химиотерапии в центре «ПЭТ-Технолоджи Балашиха» организовано по принципу дневного стационара: пациенты приходят в назначенный день, беседуют со своим доктором, и, если все в порядке, в этот же день им проводят лечениеЕсть режимы химиотерапии, которые требуют, чтобы препарат вводили непрерывно в течение суток или двух.
Для этого доступны специальные устройства — инфузоматы, инфузоры и помпы, которые подключают через специальный порт для химиотерапии. При некоторых схемах лечения применяется премедикация, и нужна для того, чтобы купировать нежелательные явления во время проведения лечения.
Каковы побочные эффекты?
Перед началом лечения онколог подробно расскажет, что следует ожидать от назначенной схемы химиотерапии, и даст соответствующие рекомендации. Побочные эффекты химиотерапии не универсальны, у каждого режима есть свой спектр нежелательных явлений. Часть из них придется просто пережить (как выпадение волос, которые после химиотерапии вырастают снова), часть из них ушли в прошлое. Например, рвота сейчас успешно контролируется на фоне адекватной сопутствующей терапии, которую пациентам проводит клиника.В то же время, есть и строгие правила: например, больные обязаны сдавать кровь один раз в неделю даже в промежутках между лечением. Это нужно потому, что количество лейкоцитов и тромбоцитов после химиотерапии может резко снизиться.
Регулярный анализ крови поможет врачу предупредить развитие жизнеугрожающего кровотечения или инфекции.
Восстановление
Дозы и периоды введения препаратов в схеме химиотерапии подобраны так, чтобы организм больного был полностью готов к следующему введению химиотерапии в срок. Если врачу заранее известно, что режим химиотерапии тяжелый и риск осложнений большой, он назначит сопутствующую терапию, которая поможет организму восстановится.Как помочь себе самостоятельно? Лучший способ восстановления – это постараться наладить режим дня, сочетать умеренную физическую нагрузку и отдых. Химиотерапии часто сопутствует слабость, которая нарастает со временем и становится только сильнее, если ей не противится. Можно подумать о том, как наладить приемы пищи. Питание во время химиотерапии должно быть богато белковыми продуктами – это нежирные мясо и рыба. Белок помогает лейкоцитам быстрее восстановиться к следующему курсу лечения. Диеты во время химиотерапии, наоборот, могут навредить: быстрая потеря веса увеличит токсичность.
Как выбрать клинику?
Лечение и особенно химиотерапию врач-онколог назначает на основании клинических рекомендаций. Если случай пациента не вписывается в рамки стандартных рекомендаций, то решение о тактике лечения принимается коллегиально, на консилиуме.Химиотерапевты в «ПЭТ-Технолоджи Балашиха» ведут прием с Пн по Пт с 09:00 до 13:00. Госпитализация в клинику осуществляется до 14.00. В клинике проводится химиотерапия препаратами, зарегистрированными на территории РФ. Проводятся длительные инфузии цитостатиков, гормонотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Доступна комбинированная химиолучевая терапия.
Стоимость
В наших клиниках лечение доступно в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) – это значит, что для больных химиотерапия бесплатная. Для того, чтобы получить химиотерапию по ОМС, больному необходимо получить у онколога по месту жительства направление по форме 057-у в наш онкорадиологический центр «ПЭТ-Технолоджи Балашиха», иметь данные гистологического (генетического) заключения, проведенного обследования и лечения.
Подробности можно уточнить по телефону справочной, указанной в контактах сайта, либо подъехать в центр.
Лечение рака кишечника
- Хирургическое лечение
- Медикаментозная терапия
Основным методом лечения рака кишечника является хурургическая операция, которую часто комбинируют с химиотерапией и новой таргетной (с англ. target – цель) терапией при помощи антител. Лучевую терапию при раке кишечника используют значительно реже, чем при других видах рака. Лучевую терапию используют в случаях, когда пучок лучей можно очень точно сфокусировать на место локализации уничтожаемых клеток. Но кишечник является подвижным, поэтому этот метод терапии в основном используют при раке прямой кишки.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение является наиболее часто применяемым методом лечения на всех стадиях рака кишечника.
Существует три основных вида хирургической помощи при лечении колоректального рака:
- Локальная эксцизия (удаление небольшого участка кишечника):
Если рак удаётся диагностировать на очень ранней стадии, его можно удалить во время колоноскопии через колоноскоп без вскрытия брюшной полости. Если рак находится в полипе, производят полипэктомию или удаление полипа.
Если опухоль большая – производят удаление части кишечника. Это включает удаление самой опухоли и части окружающих здоровых тканей, затем соединяют оба края кишечнка (т.е.образуют анастомоз). Обычно также удаляются ближайшие лимфатические узлы и проверяются на наличие раковых клеток.
- Резекция и колостомия:
Если соединение оставшихся частей кишечника является затруднительным, приводящий край кишечника выводят на переднюю стенку живота, где образуют искуственное отверстие (стому), через которое в специальный мешочек выводятся испражнения.
Эта процедура называется колостомия. Чаще всего колостому делают только на время, пока достаточно заживут стенки оперированного кишечника, после этого при повторной операции края кишечника сшивают и искуственное отверстие закрывают. Однако, если соединение кишечника не является возможным, отверстие на передней стенке живота останется постоянным.
Иногда сразу после хирургической операции назначают профилактическую химиотерапию, чтобы уничтожить возможно оставшиеся в организме раковые клетки.
Медикаментозная терапия
Химиотерапия
Древнейшим химиотерапевтическим препаратом, до сих пор применяемым для лечения рака кишечника, является фторурацил (5-ФУ). Это — вводимое в вену производное фторпиримидина, которое с момента его синтезирования в 1957. году используется для лечения рака, в т.ч. рака груди и кишечника. Во вспомогательной терапии его часто назначают совместно с другим медикаментом – лейковорином, усиливающим действие фторурацила. Обычно комбинация 5-ФУ/лейковорин применяется 6‑8 месяцев.
Фактически в последнии годы существенно увеличилось применение не только этих средств, но и комбинированной терапии вообще.
При использовании новейших комбинаций увеличивается частота успешной терапии, основным показателем которой является увеличение продолжительности жизни.
В последнее десятилетие значительое место занимает капецитабин, который имеет ряд преимуществ: он более прост в применении, так как выпускается в виде таблеток; имеет меньше побочных эффектов., часто применятся в комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами.
Иринотекан является химиотерапевтическим препаратом, широко используемым для лечения рака кишечника в комбинации с другими медикаментами.
Ещё одним препаратом, используемым в комбинированной терапии колоректального рака является оксилиплатин.
Большинство химиотерапевтических препаратов вводят в вену, но есть также и перорально применяемые средства.
Восемь из десяти пациентов отдают предпочтение пероральной химиотерапии.
*
В исследованиях обнаружено, что 8 из 10 пациентов предпочли бы получать химиотерапевтические препараты в виде таблеток, а не в виде внутривенных инъекций. Основной причиной такого выбора является возможность получения такого лечения дома. Пероральная химиотерапия позволяет пациентам намного больше времени проводить дома – совместно с семьёй и друзьями — а не в больнице. В одном из исследований 9 из 10 пациентов предпочли бы принимать таблетки вместо внутривенной инфузии, если бы была возможность выбора. В другом исследовании обнаружено, что 84% пациентов, получавших оба вида лечения, лучшим признали употребление таблеток. Эти исследования подтверждают как то, насколько необходимы эффективные пероральные химиотерапевтические средства, так и то, насколько важным является такой способ получение химиотерапевтических средств, которой существенно улучшает качество жизни.
*1) Patient Preferences for Oral versus Intravenous Palliative Chemotherapy. Liu G, Franssen E, Fitch M, Warner E.
J Clin Oncol 1997; 15: 110–115. 2) Patient preference and pharmacokinetics of oral modulated UFT versus intravenous fluorouracil and leucovorin: a randomised crossover trial in advanced colorectal cancer. Borner M, Schöffski P, de Wit R et al. J Clin Oncol 1997;15:110–115
Несколько общих рекомендаций при употреблении химиотерапевтических препаратов:
- Есть ситуации, при которых может снизиться эффективность применяемой терапии и/или увеличиться риск появления нежелательных побочных эффектов
Очень важно информировать врачей и медсестёр, вовлечённых в ваше лечение, о любых других, употребляемых параллельно с химиотерапией, средствах, не зависимо от того, являются ли они лечебными растениями, пищевыми добавками, витаминами или даже – особенностями диеты. Не зависимо от того, разделяет ли ваше мнение врач, пожалуйста, информируйте его о вашем решении или привычках! Это может повлиять на действие химиотерапевтических препаратов или других медикаментов, применяемых для вашего лечения.
Вы же не хотите снизить эффективность лечения или увеличить частоту побочных эффектов по незнанию!
- Достаточно много жидкости
Клетки не могут нормально и достаточно эффективно воспринимать химиотерапевтические средства, если им не хватает воды. Не снижайте эффективность терапии из-за недостаточного употребления жидкости!
Проконсультируйтесь у своего стоматолога перед началом химиотерапии! Зубы рекомендуется покрыть специальным, защитным средством. Усиленное образование кариеса вызывает сухость ротовой полости. В свою очередь, одним из самых частых побочных эффектов большинства химиотерапевтических препаратов является сухость во рту.
- Самые частые побочные эффекты химиотерапии.
Эрозии в ротовой полости, язвенный стоматит, изменения вкуса, металлический привкус, понос, тошнота, рвота, жжение в глазах, затуманивание взора, повышенный риск развития инфекции (которую вызывает нейтропения или пониженное количество лейкоцитов), пониженное количество тромбоцитов, анемия, слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, чувствительность к свету, зуд кожи, оттёк стоп и кистей и/или покраснение (так наз.
Синдром стоп и кистей), слезоточивость глаз.
- Обязательными являются контрацептивные мероприятия для избежания беременности во время приёма средств химиотерапии, независимо от того, кто из партнёров получает лечение.
Моноклональные антитела — специальные вещества, полученные методом генной инженерии, специально предназначенные для лечения рака.
Ангиогенез – образование новых кровеносных сосудов в организме. Быстро растущие опухоли выделяют особые вещества, вызывающие рост новых кровеносных сосудов, для того, чтобы обеспечить себя необходимыми питательными веществами и кислородом. Новейшим достижением науки, которое в лечении рака дошло до практического применения, является, созданное методом генной инженерии, антитело, которое присоединяется к рецептору фактора роста, расположенному на внутренней стенке или эндотелия кровеносного сосуда ( Vascular Endothelial Growth Factor Receptor- VEGFR), и тормозит его биологическую активность, т.
е. не позволяет расти новым кровеносным сосудам. Рост и деление раковых клеток значительно замедляется, если они не получают питательные вещества и кислород. На зрелые кровеносные сосуды антитела не влияют, поэтому нормальное кровообращение организма не нарушается. Поэтому антитела применяют совместно с химиотерапевтическими препаратами.
В Латвии такие антитела зарегистрированы для применения в комбинации с химиотерапией, содержащей5-фторурацил для лечения рака ободочной и прямой кишки.
Подробнее
Лучше всего начать химиотерапию в течение 30 дней после операции
Leer esta página en español
Врачи рекомендуют начинать лечение как можно скорее после диагностики рака груди. Своевременное лечение снижает риск распространения рака и увеличивает шансы на выживание.
Тем не менее, иногда женщины откладывают лечение по ряду причин, в том числе из-за стоимости и графика. Но если лечение откладывается слишком долго, это может повлиять на выживаемость.
Новое исследование показало, что женщины, которые ждут более 60 дней после операции, чтобы начать химиотерапию, с большей вероятностью вернутся в какое-либо место тела вдали от груди (метастазируют), а также с меньшей вероятностью выживут по сравнению с женщинами, которые начали химиотерапия в течение 30 дней после операции.
Исследование было опубликовано 27 января 2014 г. в журнале Journal of Clinical Oncology . Прочтите реферат «Клинические последствия отсрочки начала адъювантной химиотерапии у пациентов с раком молочной железы.”
Врачи называют лечение после операции адъювантным лечением.
Для исследования исследователи изучили медицинские записи 6827 женщин, лечившихся от рака груди на ранней стадии в онкологическом центре имени доктора медицины Андерсона в Хьюстоне, штат Техас, с 1997 по 2011 год.
После постановки диагноза за женщинами наблюдали около 5 лет:
В целом, вероятность выживания женщин, начавших химиотерапию через 61 или более дней после операции, на 19% ниже, чем у женщин, начавших химиотерапию в течение 30 дней после операции.
У женщин с диагнозом рака молочной железы III стадии эта разница была еще больше: женщины с диагнозом III стадии, которые ждали 61 или более дней, имели на 76% меньше шансов выжить, чем женщины с диагнозом III стадии, которые начали химиотерапию в течение 30 дней после операции.
Вероятность выживания женщин с диагнозом II стадии примерно на 20% ниже, если они начали химиотерапию более чем через 30 дней после операции, по сравнению с женщинами со стадией II, которые начали химиотерапию в течение 30 дней после операции.
Женщины с диагнозом HER2-положительный рак молочной железы, которые начали лечение герцептином в течение 30 дней после операции, имели на 75% больше шансов выжить, чем женщины с диагнозом HER2-положительное заболевание, которые начали лечение герцептином через 61 или более дней после операции.
Женщины с тройным отрицательным диагнозом рака груди, которые начали химиотерапию в течение 30 дней после операции, имели на 52% больше шансов выжить, чем женщины с тройным отрицательным диагнозом, которые начали химиотерапию через 61 или более дней после операции.Тройной отрицательный рак груди — это рак груди, который является отрицательным по рецепторам эстрогена, отрицательным по рецепторам прогестерона и отрицательным по HER2. Трижды отрицательный рак обычно более агрессивен, сложнее лечить и с большей вероятностью вернется, чем рак, положительный по гормональным рецепторам и / или HER2-положительный.
Если вам поставили диагноз «рак груди», имеет смысл потратить время на исследование, чтобы убедиться, что ваш диагноз правильный, а план лечения имеет смысл.
Но это исследование убедительно показывает, что имеет смысл начать химиотерапию в течение 30 дней после операции, особенно если у вас диагностирован рак груди, который является HER2-положительным, тройным отрицательным или стадией III.
Если у вас нет страховки или вы безработный, возможно, вы подумываете о том, чтобы отложить химиотерапию, потому что беспокоитесь о том, как вы за нее заплатите. Не паникуйте, не пропускайте визиты к врачу и не откладывайте химиотерапию. От этого может зависеть ваша жизнь. Есть ресурсы, которые могут вам помочь.
Кто-нибудь в кабинете вашего врача может предоставить вам список организаций, предлагающих финансовую помощь для лечения и ухода за раком груди, а также местных организаций, которые предлагают финансовую помощь для ваших практических нужд, таких как транспорт, питание и уход за детьми.
Кроме того, во многих больницах теперь есть навигаторы по пациентам, которые входят в группу по лечению рака груди. Навигатор по пациентам может помочь вам разобраться в системах здравоохранения и страхования.
Навигаторы пациентов также могут помочь преодолеть языковые и культурные барьеры, а также любые предубеждения, основанные на культуре, расе или возрасте, и могут помочь вам и вашему врачу лучше общаться. Попросите вашего врача или медсестру порекомендовать вам навигатор по пациентам.
Есть только один из вас, и вы заслуживаете наилучшего медицинского обслуживания, оказанного своевременно.Не позволяйте никаким препятствиям мешать вашему лечению!
Для получения дополнительной информации о том, как получить финансовую помощь, посетите страницу Breastcancer.org Paying for Your Care.
Была ли эта статья полезной? Да / Нет Была ли эта статья полезной?
Опубликовано 20 февраля 2014 г. 8:25
Как долго дается химиотерапия? — Что такое химиотерапия?
Chemocare.
com
Уход во время химиотерапии и после нее
Продолжительность курса химиотерапии
Продолжительность химиотерапевтического лечения определяется множеством факторов. К ним относятся тип рака, степень рака, типы лекарств, которые даны, а также ожидаемая токсичность препаратов и время необходимо оправиться от этих токсичностей.Многие графики лечения химиотерапией (включая тип и продолжительность химиотерапевтического лечения). через клинические испытания, которые сравнили их и определили, какие из них принесли наибольшую пользу и лучше всего переносился.
Как правило, химиотерапевтическое лечение проводится циклами. Это позволяет
раковые клетки подвергаются атаке в наиболее уязвимые периоды, и позволяет организму
нормальным клеткам пора оправиться от повреждений.
На самом деле есть три проблемы
относительно времени цикла, продолжительности цикла, частоты цикла и того, как
много циклов.
Продолжительность цикла
Химиотерапевтическое лечение может быть одним лекарством или комбинацией лекарств. Все препараты можно вводить в виде одного день, несколько дней подряд или непрерывно в амбулаторных или стационарных условиях. Лечение может длиться минуты, часы или дни, в зависимости от конкретного протокола.
Частота цикла
Химиотерапия может повторяться еженедельно, раз в две недели или ежемесячно. Обычно цикл определяется с интервалом в месяц. Например, два двухнедельных сеанса химиотерапии можно классифицировать как один цикл.
Количество циклов
В большинстве случаев количество циклов — или продолжительность химиотерапии от начала до конца — определяется исследованиями и клиническими испытаниями.
- Когда лечение — это цель лечения.Адъювантная химиотерапия (терапия после операции удалил все видимые раки) может длиться 4-6 месяцев. Адъювантная химиотерапия часто встречается при раке груди и толстой кишки. При раке яичка, Ходжкина при неходжкинской лимфоме и лейкозах продолжительность химиотерапевтического лечения может быть до года.
- При видимом заболевании продолжительность химиотерапевтического лечения будет зависеть от при ответе заболевания на терапию.Если болезнь полностью исчезнет, химиотерапия может продолжаться в течение 1-2 циклов после этого наблюдения, чтобы максимизировать шанс атаковать все микроскопические болезни.
- Если болезнь уменьшится, но не исчезнет, химиотерапия будет продолжена как до тех пор, пока это переносится и болезнь не растет.
- Если болезнь разовьется, химиотерапия будет прекращена. В зависимости от состояния здоровья
и пожелания пациента, либо будут даны разные лекарства, чтобы попытаться убить
рака, или химиотерапия будет остановлена, а цель будет изменена, чтобы сосредоточиться на пациенте
комфорт.
В зависимости от состояния здоровья
и пожелания пациента, либо будут даны разные лекарства, чтобы попытаться убить
рака, или химиотерапия будет остановлена, а цель будет изменена, чтобы сосредоточиться на пациенте
комфорт.Дополнительная информация о химиотерапии:
Условия химиотерапии Химиотерапия Протоколы — как работает химиотерапия Как проводится химиотерапия Как врачи решают, какие химиотерапевтические препараты назначать Как долго дается химиотерапия Как узнать, работает ли химиотерапия Раковые клетки и химиотерапия Типы химиотерапии Целевые Терапия Иммунный Система Около Иммунотерапия Гормон Терапия Химиопоротективный Агенты Сопротивление химиотерапии Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты химиотерапии Надир Клинические испытания рака
Chemocare.
com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org
Когда вам может быть назначена химиотерапия | Рак в целом
Будет ли у вас химиотерапия в рамках лечения, зависит от того, какой у вас тип рака, насколько он велик и распространился он или нет.
Врачи используют химиотерапию, потому что она циркулирует по всему телу с кровотоком.Таким образом, он может лечить рак практически в любом месте тела. Химиотерапия — это системное лечение.
Операция удаляет рак только в той части тела, где он находится. А лучевая терапия лечит только ту область тела, на которую она направлена.
У вас может быть химиотерапия:
- для уменьшения рака перед операцией или лучевой терапией
- , чтобы попытаться остановить рецидив рака после операции или лучевой терапии
- как самостоятельное лечение, если ваш тип рака очень чувствителен к нему
- для лечения рака, который распространился с того места, где он впервые появился
Перед операцией или лучевой терапией
Цель химиотерапии перед операцией — уменьшить опухоль, чтобы уменьшить необходимость в хирургическом вмешательстве, или облегчить удаление всего рака.
Уменьшение рака с помощью химиотерапии также может означать, что вы можете пройти лучевую терапию на меньшей части тела.
Такой курс химиотерапии перед другими видами лечения называется неоадъювантным лечением. Иногда врачи называют это первичным лечением.
После операции или лучевой терапии
Цель химиотерапии после операции или лучевой терапии — снизить риск рецидива рака в будущем. Это называется адъювантным лечением.
Химиотерапия циркулирует по всему телу и убивает все раковые клетки, отколовшиеся от основной опухоли перед операцией.
При раке крови
Вы можете пройти химиотерапию как самостоятельное лечение, без хирургического вмешательства. Это для типов рака, которые очень чувствительны к химиотерапии, таких как рак крови.
При распространенном раке
Ваш врач может порекомендовать химиотерапию, если есть вероятность распространения рака в будущем. Или если он уже распространился.
Иногда раковые клетки отрываются от опухоли.
Они могут перемещаться в другие части тела через кровоток или лимфатическую систему.
Клетки могут оседать в других частях тела и превращаться в новые опухоли. Это называется вторичным раком или метастазами. Лекарства циркулируют в кровотоке по всему телу для лечения любых распространившихся раковых клеток.
С лучевой терапией
Иногда врачи назначают химиотерапию одновременно с лучевой терапией. Это называется химиолучевой терапией или химиолучевой терапией. Это может сделать лучевую терапию более эффективной, но также может усилить побочные эффекты.
Химиотерапевтические препараты
Химиотерапевтические препараты, которые у вас есть, зависят от того, где в вашем теле начался рак (ваш тип рака).Это потому, что разные химиотерапевтические препараты действуют на разные типы рака.
Таким образом, лекарства, которые вам нужны от рака, который начался в груди и распространился на легкие, могут отличаться от лекарств, которые вам нужны от рака, который начался в легком.
Почему химиотерапия может вам не подходить
Некоторые виды рака очень чувствительны к химиотерапии. Так что это может сработать для них.
Но некоторые виды рака плохо поддаются химиотерапии.В этом случае ваш врач вряд ли предложит вам это в качестве лечения.
Химиотерапия может быть трудным лечением, и для этого нужно быть достаточно здоровым. Некоторые люди опасаются, что они слишком стары для химиотерапии.
Никто автоматически не становится слишком старым. Но у пожилых людей могут быть и другие проблемы со здоровьем, из-за которых они с большей вероятностью могут получить серьезные или долгосрочные побочные эффекты.
Некоторые виды лечения могут вызвать нагрузку на такие органы, как сердце. Врачи проверяют ваше сердце, легкие, почки и печень перед началом лечения, чтобы убедиться, что вы в хорошей форме.
Они рассматривают преимущества и риски любого лечения при принятии решения о вашем плане лечения и обсудят это с вами.
Общие сведения о химиотерапии | Cancer.Net
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Обычно это работает, не давая раковым клеткам расти, делиться и производить новые клетки. Поскольку раковые клетки обычно растут и делятся быстрее, чем нормальные клетки, химиотерапия оказывает большее влияние на раковые клетки. Тем не менее, препараты, используемые для химиотерапии, очень сильны, и они все равно могут вызывать повреждение здоровых клеток.Это повреждение вызывает побочные эффекты, связанные с химиотерапией.
Различные виды химиотерапии
Лечение этими мощными препаратами называется стандартной химиотерапией, традиционной химиотерапией или цитотоксической химиотерапией.
Как химиотерапия лечит рак?
Врачи применяют химиотерапию по-разному в разное время. К ним относятся:
Перед операцией или лучевой терапией для уменьшения опухолей. Это называется неоадъювантной химиотерапией.
После операции или лучевой терапии для уничтожения оставшихся раковых клеток. Это называется адъювантной химиотерапией.
Как единственное лечение. Например, для лечения рака крови или лимфатической системы, такого как лейкемия и лимфома.
Для рака, который возвращается после лечения, называемого рецидивирующим раком.
От рака, который распространился на другие части тела, так называемого метастатического рака.
Цели химиотерапии
Цели химиотерапии зависят от типа рака и степени его распространения.Иногда цель лечения — избавиться от рака и не дать ему вернуться. Если это невозможно, вы можете пройти курс химиотерапии, чтобы задержать или замедлить рост рака.
Задержка или замедление роста рака с помощью химиотерапии также помогает управлять симптомами, вызванными раком. Химиотерапия, проводимая с целью замедления роста рака, иногда называется паллиативной химиотерапией.
Ваш план химиотерапии
Есть много лекарств для лечения рака.Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лекарств, называемый онкологом, назначит вам химиотерапию. Вы можете получить комбинацию лекарств, потому что иногда она работает лучше, чем только 1 лекарство.
Препараты, дозы и схема лечения зависят от многих факторов. К ним относятся:
Тип рака
Размер опухоли, ее расположение, и если и где она распространилась. Это называется стадией рака.
Ваш возраст и общее состояние здоровья
Насколько хорошо вы можете справиться с некоторыми побочными эффектами
Любые другие заболевания, которые у вас есть
Предыдущее лечение рака
Где проводится химиотерапия?
Ваша медицинская бригада может назначить вам химиотерапию в клинике, кабинете врача или больнице.Некоторые виды химиотерапии назначаются внутрь, и их можно принимать дома.
Сколько времени длится химиотерапия?
Химиотерапия часто проводится в течение определенного времени, например, 6 месяцев или год. Или вы можете получать химиотерапию, пока она работает.
Побочные эффекты многих лекарств слишком серьезны, чтобы лечить их каждый день. Врачи обычно назначают эти препараты с перерывами, чтобы у вас было время отдохнуть и восстановиться до следующего лечения. Это позволяет вашим здоровым клеткам заживать.
Например, вы можете получить дозу химиотерапии в первый день, а затем у вас будет 3 недели на восстановление перед повторением лечения. Каждый 3-недельный период называется циклом лечения. Курс химиотерапии составляет несколько циклов. Курс обычно длится 3 месяца и более.
Некоторые виды рака лечат с меньшим временем восстановления между циклами. Это называется режимом плотной дозы. Это может сделать химиотерапию более эффективной против некоторых видов рака. Но это также увеличивает риск побочных эффектов.Поговорите со своим лечащим врачом о наиболее подходящем для вас графике.
Как проводится химиотерапия?
Химиотерапию можно проводить несколькими способами, которые обсуждаются ниже.
Внутривенная (IV) химиотерапия. Многие лекарства требуют инъекции непосредственно в вену. Это называется внутривенной или внутривенной химиотерапией. Лечение занимает от нескольких минут до нескольких часов. Некоторые препараты для внутривенного введения работают лучше, если вы вводите их в течение нескольких дней или недель. Вы принимаете их через маленькую помпу, которую носите или носите с собой.Это называется непрерывной инфузионной химиотерапией.
Пероральная химиотерапия. Некоторые лекарства можно принимать внутрь. Они могут быть в таблетках, капсулах или жидкости. Это означает, что вы можете получить лекарства в аптеке и взять их дома. Оральные методы лечения рака сейчас более распространены. Некоторые из этих препаратов назначают ежедневно, другие — реже. Например, лекарство можно вводить ежедневно в течение 4 недель с последующим 2-недельным перерывом.
Инъекционная химиотерапия. Это когда вы получаете химиотерапию в виде укола. Укол можно вводить в мышцу или вводить под кожу. Вы можете получить эти уколы в руку, ногу или живот. Живот — это медицинское слово для обозначения живота.
Химиотерапия в артерию. Артерия — это кровеносный сосуд, по которому кровь от сердца поступает в другую часть тела. Иногда химиотерапия вводится в артерию, ведущую непосредственно к раку. Это называется внутриартериальной химиотерапией или химиотерапией IA.
Химиотерапия брюшины или живота. При некоторых формах рака лекарство можно вводить прямо в брюшную полость. Этот вид лечения эффективен при раке брюшины. Брюшина покрывает внутреннюю поверхность живота и окружает кишечник, печень и желудок. Рак яичников — это один из видов рака, который часто распространяется на брюшину.
Местная химиотерапия. Вы можете пройти некоторые виды химиотерапии с помощью крема, который наносится на кожу.
Вы покупаете лекарство в аптеке и принимаете его дома.
Другие лекарственные препараты для лечения рака
Традиционные препараты, используемые для химиотерапии, являются важной частью лечения многих видов рака. Лекарства действуют как на раковые, так и на здоровые клетки. Но ученые разработали новые лекарства, которые работают более конкретно для лечения рака. Эти методы лечения вызывают разные побочные эффекты.
Врачи могут использовать эти новые лекарства от рака в качестве единственного лекарственного средства. Но их часто добавляют к традиционной химиотерапии.Эти виды лечения включают:
Гормональная терапия. Эти процедуры изменяют количество гормонов в вашем организме. Гормоны — это химические вещества, которые организм вырабатывает естественным образом. Они помогают контролировать активность определенных клеток или органов. Врачи используют гормональную терапию, потому что уровень гормонов контролирует несколько типов рака. К ним относятся некоторые виды рака груди и простаты.
Таргетная терапия. Эти методы лечения нацелены и отключают гены или белки, обнаруженные в раковых клетках, которые необходимы раковым клеткам для роста.
Иммунотерапия. Этот вид лечения помогает естественной защите вашего организма бороться с раком. В настоящее время иммунотерапия является важной частью лечения нескольких типов рака и будет играть все более важную роль в лечении в будущем.
Связанные ресурсы
Чего ожидать при химиотерапии
Катетеры и порты в лечении рака
Принятие решений о лечении рака
Дополнительная информация
Chemocare.ком: Что такое химиотерапия?
Национальный институт рака: химиотерапия для лечения рака
Подготовка и восстановление после онкологической хирургии
Операция может быть ошеломляющей — не только сама операция, но и процесс подготовки к операции, а также восстановление после нее. Но это не всегда так сложно, как вы могли бы опасаться.
Ваш опыт будет зависеть от многих факторов, в том числе от типа рака, от типа операции и от вашего общего состояния здоровья.Знание того, чего ожидать, и подготовка к этому могут помочь. Важно:
- Узнай как можно больше заранее
- Задавайте вопросы, чтобы знать, чего ожидать
- Поймите, что ситуация каждого человека индивидуальна
Как долго ждать?
Как скоро вам может потребоваться операция после диагноза рака, может варьироваться. Это зависит от типа рака и других факторов. Иногда операция по поводу рака должна быть проведена как можно скорее.В других случаях немного подождать — не проблема. А иногда перед операцией вам может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия. Часто пациенты ждут несколько недель после того, как узнают, что у них рак, до операции. Поговорите со своим врачом и другими членами вашей медицинской бригады о том, сколько ждать до операции. Не бойтесь задавать вопросы! Вы можете спросить, есть ли у вас время подумать о других вариантах или узнать другое мнение.
Подготовка к операции
Перед операцией называется предоперационная фаза .Есть много видов хирургических вмешательств. Но почти все типы операций имеют определенные общие этапы на этапе до операции.
Информированное согласие
Ваша медицинская бригада предоставит вам подробную информацию об операции, прежде чем вы дадите им разрешение на ее проведение. Это называется информированным согласием. Иногда подробности об информированном согласии варьируются от штата к штату, но ваша медицинская бригада, скорее всего, сделает следующее:
- Поговорим с вами о возможных вариантах, в том числе о том, сколько времени пройдет до запланированной операции
- Расскажет об операции, включая ее преимущества, риски и побочные эффекты
- Научит вас, чего ожидать до, во время и после операции
- Подписываете ли вы формы согласия
- Заказать тестирование, которое поможет им узнать, что вы достаточно здоровы для операции
- Дает вам подсказки, подсказки и подсказки, которые помогут вам организовать и подготовиться к операции и периоду восстановления
Вопросы, которые следует задать перед операцией по поводу рака
Вы можете задать своему лечащему врачу, врачу или хирургу некоторые из вопросов, перечисленных здесь, если вы не слышите информацию сначала или вам нужно лучше ее понять.
Ответы могут помочь вам лучше понять свое решение и узнать, чего ожидать.
- Что именно вы будете делать в этой операции?
- Будет ли удален весь рак или только его часть?
- Каковы шансы, что операция сработает?
- Потребуются ли мне другие виды лечения рака до или после операции?
- Достаточно ли я здоров, чтобы выдержать стресс от операции и анестезии?
- Сколько времени займет операция?
- Кто обновит мою семью?
- Понадобится ли мне переливание крови?
- Буду ли я испытывать сильную боль? Будут ли у меня выходить трубки (дренажные или катетеры) из моего тела?
- Как долго мне нужно будет находиться в больнице?
- Как операция повлияет на мое тело? Будут ли какие-либо изменения постоянными?
- Сколько времени мне понадобится, чтобы вернуться к моей обычной деятельности?
- Каковы возможные риски и побочные эффекты этой операции?
- Что будет, если мне не сделают операцию?
- Если эта операция не сработает, могу ли я получить другие методы лечения рака?
- Будет ли моя страховка оплачивать эту операцию? Сколько мне придется заплатить?
- Вы сертифицированы Американским советом по хирургии и / или Советом по специализированной хирургии?
- Вы когда-либо оперировали мой вид рака? Сколько таких операций вы сделали?
- У меня есть время, чтобы узнать второе мнение?
Другие факторы, которые могут повлиять на операцию
Табак: Если вы курите, ваш хирург может попросить вас бросить курить до операции.
Табак сужает (сужает) кровеносные сосуды и снижает поступление кислорода к тканям тела. Курение может замедлить выздоровление и выздоровление. Это также может увеличить риск осложнений после операции.
Диета и алкоголь: Избыточный вес или ожирение могут повлиять на операцию и выздоровление. Ваш хирург может попросить вас улучшить диету, похудеть или активно заниматься спортом перед операцией. Вам также могут посоветовать отказаться от употребления алкоголя.
Лекарства: Часто хирург просит вас прекратить прием определенных лекарств, таких как противовоспалительные обезболивающие и антикоагулянты.Это связано с тем, что эти лекарства могут увеличить риск кровотечения во время операции.
Другие препараты: Обязательно сообщите своему врачу и хирургу обо всех лекарствах, включая витамины, пищевые добавки, марихуану или уличные наркотики, которые вы можете использовать. Некоторые из них могут вызвать проблемы до и после операции.
История анестезии: Вас, вероятно, спросят, были ли у вас или членов вашей семьи проблемы с анестезией в прошлом. Это связано с тем, что есть способы предотвратить такие проблемы, как тошнота, рвота и чрезмерная сонливость после наркоза.
Предоперационные испытания
Возможно, вам потребуются некоторые анализы, чтобы ваша медицинская бригада могла понять ваше общее состояние здоровья и выяснить, переносите ли вы операцию. Тесты, которые могут вам понадобиться, будут зависеть от вашей ситуации, но вот некоторые из общих тестов, которые могут быть выполнены:
- Анализы крови для проверки общего количества крови, уровня сахара в крови, функции почек и печени, а также риска кровотечения
- Анализ мочи для проверки работы почек и выявления инфекций
- Рентген грудной клетки для проверки легких
- Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) для проверки сердца
- Другие рентгеновские снимки, тесты или сканирование
Подготовка к операции
Обычно перед операцией под наркозом необходима «подготовка».
Скорее всего, вам скажут прекратить есть пищу и пить жидкость в определенное время до операции. Иногда вам скажут прекратить есть твердую пищу в определенное время, а потом прекратят употребление жидкости. Некоторые операции требуют, чтобы вы предварительно приняли слабительное или клизму, чтобы убедиться, что ваш кишечник опорожнен. Возможно, вам придется побрить часть тела перед операцией, чтобы волосы не попадали в место операции, и ваша кожа будет очищена задолго до операции, чтобы снизить риск заражения.
Пройти анестезию
Анестезия заставляет вас не чувствовать боли в течение определенного периода времени. В зависимости от типа и продолжительности операции вам также могут назначать лекарства, которые заставляют вас уснуть. В некоторых случаях у вас может быть выбор, какой тип анестезии вы предпочитаете.
- Местная анестезия часто используется при незначительных операциях, таких как биопсия на поверхности тела. Иглу вводят в указанную область. Это вызывает онемение нервов, вызывающих боль.Вы бодрствуете и обычно во время процедуры чувствуете только давление. Обычно вскоре после этого вы можете пойти домой.
- Местная анестезия втирают или распыляют на поверхность тела вместо того, чтобы вводить иглу. Например, иногда используется спрей, чтобы обезболить горло, прежде чем оптический прицел попадет в желудок или легкие. Как и при местной анестезии, вскоре после этого вы можете пойти домой.
- Регионарная анестезия (например, блокада нерва или спинномозговая анестезия) вызывает онемение большей части тела, но вы не спите.Например, с помощью иглы можно ввести лекарство в область вокруг спинного мозга, которая воздействует на определенные нервы, выходящие из него. Но блокада нерва может также означать введение лекарства вокруг нервов в руках или ногах. Место инъекции зависит от того, какую часть тела необходимо обезболить. Лекарство можно вводить в виде однократной инъекции или в виде постоянной внутривенной инфузии. Вы не спите, но вам могут дать что-то, что поможет вам расслабиться. Вы пойдете в палату для восстановления, пока не пройдет часть анестезии.
- Сумеречная анестезия — это небольшая доза лекарства, вводимого через капельницу, которая дает вам седативный эффект. Это не заставляет вас терять сознание, но вы находитесь в состоянии покоя и спите. Вы не помните операцию и время сразу после нее. Вы пойдете в палату для восстановления, пока не пройдет часть анестезии.
- Общая анестезия погружает вас в глубокий сон, поэтому вы теряете сознание перед операцией. Это часто начинается с того, что вы вдыхаете лекарство через маску для лица или вводите лекарство в вену на руке.Когда вы засыпаете, вам в горло вводят эндотрахеальную трубку или трубку ЭТ, чтобы вам было легче дышать. Во время операции будут внимательно следить за вашим пульсом, частотой дыхания и артериальным давлением. Врач или медсестра, специализирующаяся на проведении анестезии (анестезиолог или медсестра-анестезиолог), позаботятся о вас, пока вы спите. Они также вынимают трубку ET после завершения операции. Вы не помните операцию, а время сразу после нее часто бывает очень туманным. Вы пойдете в палату для восстановления, пока не пройдет часть анестезии.
Это вызывает онемение нервов, вызывающих боль.Вы бодрствуете и обычно во время процедуры чувствуете только давление. Обычно вскоре после этого вы можете пойти домой.
Вы не спите, но вам могут дать что-то, что поможет вам расслабиться. Вы пойдете в палату для восстановления, пока не пройдет часть анестезии.
Они также вынимают трубку ET после завершения операции. Вы не помните операцию, а время сразу после нее часто бывает очень туманным. Вы пойдете в палату для восстановления, пока не пройдет часть анестезии.Выздоравливающий после операции
Как быстро вы оправитесь от операции, зависит от вида операции и вашего общего состояния здоровья. Обязательно спросите свою медицинскую команду, чего вы можете ожидать в период сразу после операции.
Трубки и катетеры
Ваше горло может некоторое время болеть, если у вас была эндотрахеальная (ЭТ) трубка. У вас также может быть трубка (называемая катетером Фолея ), отводящая мочу из мочевого пузыря в мешок. Обычно его удаляют как можно скорее после операции, чтобы предотвратить заражение..
Дренажи хирургические
У вас может быть трубка или трубки (называемые дренажами ), выходящие из хирургического отверстия в вашей коже. Дренаж позволяет избыточной жидкости, которая собирается в месте операции, покидать тело.
Ваш врач удалит их как можно скорее, когда они перестанут собирать жидкость, в зависимости от типа операции, которую вы перенесли.
Еда и питье
Возможно, вам не захочется есть или пить после операции, но это важная часть процесса выздоровления.Ваша медицинская бригада может начать с ледяной крошки или прозрачной жидкости. Если у вас есть катетер для сбора мочи, они проверят, нормально ли вы мочеиспускаете, после того, как его извлекут. Они могут захотеть измерить количество выделяемой вами мочи, поместив вас в специальный контейнер.
Желудок и кишечник (пищеварительный тракт) — одна из последних частей тела, которые восстанавливаются после лекарств, используемых во время операции. Прежде чем вы сможете есть, у вас должны быть признаки активности желудка и кишечника.Помимо проверки вашей хирургической раны и других частей вашего тела, ваш врач или медсестра будет прислушиваться к звукам кишечника в вашем животе и спросить, не вышло ли у вас газы. Это признаки того, что ваш пищеварительный тракт снова начинает нормально работать..jpg)
Пока это не произойдет, вы, вероятно, будете придерживаться чистой жидкой диеты. Как только это произойдет, вы можете попробовать твердую пищу.
Действия
Ваша медицинская бригада, вероятно, попытается заставить вас передвигаться как можно скорее после операции.Иногда они даже заставят вас прогуляться или пройти курс физиотерапии в тот же или на следующий день. Хотя поначалу передвигаться или привыкать к устройствам может быть сложно, эти вещи помогают ускорить выздоровление, заставляя пищеварительный тракт двигаться, улучшая кровообращение и предотвращая образование тромбов. Опять же, обязательно сообщите своей команде, если у вас возникла боль, которая влияет на вашу деятельность, чтобы они могли дать вам лекарство от нее.
У некоторых пациентов вокруг ног будут обертываться устройства, которые мягко сжимают и периодически отпускают, чтобы улучшить кровообращение и предотвратить образование тромбов.
Ваша команда может также посоветовать вам делать упражнения на глубокое дыхание.
У вас может быть устройство, называемое спирометром, которое вам нужно будет использовать. Это помогает полностью надуть легкие и снижает риск легочной инфекции (пневмония).
Возвращение домой после операции
Планирование выписки домой или в другое учреждение начнется очень скоро после операции. Планы становятся более окончательными, когда вы едите, пьете и гуляете. Конечно, это будет зависеть и от других факторов, таких как результаты операции и проведенных после нее анализов.
Обезболивание важно как в больнице, так и дома, если вам это нужно. Если вы испытываете боль, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.
Прежде чем вас выпишут, убедитесь, что вы понимаете эти вещи:
- Как ухаживать за раной (и дренажами) в домашних условиях
- На что обратить внимание, что может потребовать немедленного внимания
- Каковы ограничения вашей активности (вождение, работа, подъем и т. Д.)
- Другие ограничения (диета, обезболивающие и т. Д.))
- Какие лекарства и как часто принимать, в том числе обезболивающие
- Куда обращаться с вопросами или проблемами, если они возникнут (убедитесь, что вы знаете, к кому обращаться, если у вас возникнут проблемы в нерабочее время или в выходные).
- Следует ли вам заниматься реабилитацией (физическая активность или физиотерапия)
- Когда нужно снова обратиться к врачу
Д.))Рекавери у всех разные. Раны заживают с разной скоростью, и некоторые операции более сложны, чем другие.Некоторое время после операции вам может понадобиться помощь дома. Если члены семьи или друзья не могут сделать все, что нужно, ваша медицинская бригада может организовать, чтобы медсестра или помощник медсестры навещали вас дома на короткое время.
Полное понимание вероятного результата операции до ее проведения — важная часть, помогающая вам приспособиться к изменениям, которые были внесены в ваше тело. Совершенно нормально, что нужно время, чтобы привыкнуть к любым постоянным изменениям в вашем теле.
Иногда к этим изменениям бывает очень трудно привыкнуть, и можно грустить или злиться на них. Ваша медицинская бригада готова помочь вам с этими чувствами, и не удивитесь, если вы скажете им, что чувствуете то же самое. Важно, чтобы ваша медицинская группа знала, что вы чувствуете себя. Будьте максимально конкретны в своих вопросах и убедитесь, что ваша медицинская бригада дает вам понятные ответы.
Когда обращаться к врачу после операции по поводу рака
В это время вы, вероятно, больше созвучны своему телу, чем когда-либо в своей жизни.Вы замечаете каждое физическое изменение. Не относитесь к своим физическим симптомам легкомысленно. Убедитесь, что вы знаете, как связаться с членами вашей медицинской бригады в нерабочее время, а также в выходные и праздничные дни.
Некоторые побочные эффекты хирургического вмешательства могут появляться и исчезать быстро, но другие могут быть признаком серьезных проблем. Немедленно сообщите своему врачу или медсестре, если после операции у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:
- Повышенная температура (инструкции могут быть разными, поэтому проверьте, какая температура достаточно высока, чтобы позвонить)
- Сильный озноб
- Кровотечение из места операции или дренажа либо синяк и кровотечение необъяснимого характера в другом месте
- Боль или болезненность в месте операции, которые усиливаются или не снимаются обезболивающим
- Необычная боль в любом месте, в том числе в ногах, груди, животе и сильные головные боли
- Одышка или затрудненное дыхание
- Проблемы с мочеиспусканием; боль при мочеиспускании; или моча с кровью, неприятным запахом или мутная
- Любые другие признаки, упомянутые вашим врачом или медсестрой
Не стесняйтесь сообщать своему врачу о любых новых проблемах или проблемах, которые у вас есть.
Всегда лучше выяснить причину проблемы, чтобы ее можно было устранить сразу.
Химиотерапия колоректального рака | Химиотерапия при раке прямой и толстой кишки
Химиотерапия (химиотерапия) — это лечение противораковыми препаратами, которые можно вводить в вену или принимать внутрь. Эти препараты проходят через кровоток и достигают большинства частей тела. Химиотерапия часто используется для лечения колоректального рака.
Chemo можно использовать в разное время во время лечения колоректального рака:
- Адъювантная химиотерапия вводится после операции .Цель состоит в том, чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться во время операции, потому что они были слишком малы, чтобы их можно было увидеть, а также раковые клетки, которые могли вырваться из основного рака толстой или прямой кишки и поселиться в других частях тела, но слишком маленький, чтобы увидеть при визуализации. Это помогает снизить вероятность рецидива рака.
- Неоадъювантная химиотерапия вводится (иногда с радиацией) перед операцией , чтобы попытаться уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.Это часто делают при раке прямой кишки.
- При запущенных формах рака , которые распространились на другие органы, такие как печень, можно использовать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоли и облегчить проблемы, которые они вызывают. Хотя это вряд ли излечит рак, это часто помогает людям чувствовать себя лучше и жить дольше.
Как проводится химиотерапия?
Вы можете получить химиотерапию разными способами для лечения колоректального рака.
- Системная химиотерапия: Лекарства вводятся прямо в кровь через вену или вы принимаете их через рот.Лекарства попадают в ваш кровоток и достигают почти всех участков вашего тела.
- Региональная химиотерапия: Лекарства вводятся прямо в артерию, ведущую к пораженной раком части тела. Это фокусирует химиотерапию на раковых клетках в этой области. Он снижает побочные эффекты, ограничивая попадание лекарства в остальную часть вашего тела. Инфузия печеночной артерии или химиотерапия, вводимая непосредственно в печеночную артерию, является примером региональной химиотерапии, иногда применяемой при раке, распространившемся на печень.
Это фокусирует химиотерапию на раковых клетках в этой области. Он снижает побочные эффекты, ограничивая попадание лекарства в остальную часть вашего тела. Инфузия печеночной артерии или химиотерапия, вводимая непосредственно в печеночную артерию, является примером региональной химиотерапии, иногда применяемой при раке, распространившемся на печень.Химиопрепараты от рака прямой или толстой кишки, вводимые в вену (IV), можно вводить либо в виде инъекции в течение нескольких минут, либо в виде инфузии в течение более длительного периода времени. Это можно сделать в кабинете врача, инфузионном центре или в больнице.
Часто для проведения химиотерапии в венозной системе требуется более крупный и прочный внутривенный сосуд. Они известны как центральные венозные катетеры (CVC), центральные венозные устройства доступа (CVAD) или центральные линии.Они используются для добавления лекарств, продуктов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в вашу кровь.
Их также можно использовать для взятия крови на анализ. Существует много разных видов ЦВК. Наиболее распространенными типами являются порт и линия PICC.
Химиотерапия проводится циклами, после чего следует период отдыха, чтобы дать вам время, чтобы оправиться от воздействия препаратов. Чаще всего цикл длится 2–3 недели. График варьируется в зависимости от применяемых препаратов. Например, с некоторыми лекарствами химиотерапия проводится только в первый день цикла.Другие назначают несколько дней подряд или раз в неделю. Затем, в конце цикла, расписание химиотерапии повторяется, чтобы начать следующий цикл.
Адъювантная или неоадъювантная химиотерапия часто длится в общей сложности от 3 до 6 месяцев, в зависимости от используемых препаратов. Продолжительность лечения запущенного колоректального рака зависит от того, насколько хорошо оно работает и какие у вас есть побочные эффекты.
Химиотерапевтические препараты для лечения колоректального рака
Некоторые препараты, обычно используемые при колоректальном раке, включают:
- 5-фторурацил (5-ФУ)
- Капецитабин (Кселода) , таблетка, которая превращается в 5-ФУ, когда попадает в опухоль.
- Иринотекан (Камптозар)
- Оксалиплатин (Элоксатин)
- Трифлуридин и типирацил (Lonsurf) , комбинированное лекарственное средство в форме таблеток
Чаще всего используются комбинации из 2 или 3 этих препаратов. Иногда химиопрепараты назначают вместе с лекарством таргетной терапии.
Возможные побочные эффекты химиотерапии
Химиопрепараты атакуют клетки, которые быстро делятся, поэтому они действуют против раковых клеток.Но другие клетки в организме, например, в волосяных фолликулах, слизистой оболочке рта и кишечника, также быстро делятся. На эти клетки также может воздействовать химиотерапия, что может привести к побочным эффектам.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы принимаемых лекарств, а также от того, как долго вы их принимаете. Общие побочные эффекты химиотерапии могут включать:
- Выпадение волос
- Язвы во рту
- Потеря аппетита или похудание
- Тошнота и рвота
- Диарея
- Смена ногтей
- Изменения скина
Химиотерапия также может влиять на кроветворные клетки костного мозга, что может привести к:
- Повышенная вероятность инфекций (из-за низкого количества лейкоцитов)
- Легкие синяки или кровотечения (из-за низкого количества тромбоцитов)
- Усталость (от низкого уровня эритроцитов и по другим причинам)
Другие побочные эффекты специфичны для определенных лекарств.
Спросите свою команду по лечению рака о возможных побочных эффектах конкретных лекарств, которые вы принимаете. Например:
- Синдром ладони-стопы может развиться во время лечения капецитабином или 5-ФУ (при введении в виде инфузии). Это может начаться с покраснения рук и ног, а затем может перейти в боль и чувствительность в ладонях и подошвах. При ухудшении на коже могут появиться волдыри или шелушение, что иногда приводит к появлению болезненных язв. Важно сразу же сообщить врачу о любых ранних симптомах, таких как покраснение или чувствительность, чтобы можно было принять меры, чтобы ситуация не ухудшилась.
- Невропатия (повреждение нервов) — частый побочный эффект оксалиплатина. Симптомы включают онемение, покалывание и даже боль в руках и ногах. Это также может вызвать повышенную чувствительность к холоду в горле, пищеводе (трубке, соединяющей горло с желудком) и в ладонях. Это может вызвать боль при проглатывании холодной жидкости или держании холодного стакана. Если вы будете получать оксалиплатин, заранее поговорите со своим врачом о побочных эффектах и сразу же сообщите ему или ей, если у вас появятся онемение, покалывание или другие побочные эффекты.
- Аллергические реакции или реакции повышенной чувствительности могут возникать у некоторых людей при приеме препарата оксалиплатин. Симптомы могут включать кожную сыпь; стеснение в груди и затрудненное дыхание; боль в спине; или чувство головокружения, головокружения или слабости. Обязательно сразу сообщите медсестре, если вы заметили какой-либо из этих симптомов во время химиотерапии.
- Диарея — частый побочный эффект для многих из этих химиопрепаратов, но может быть особенно тяжелым для иринотекана.Лечить нужно сразу — при первом жидком стуле — во избежание сильного обезвоживания. Это часто означает прием лекарства, такого как лоперамид (Имодиум). Если вы принимаете химиопрепарат, который может вызвать диарею, ваш врач даст вам инструкции о том, какие лекарства принимать и как часто принимать их, чтобы контролировать эту проблему.
Если вы будете получать оксалиплатин, заранее поговорите со своим врачом о побочных эффектах и сразу же сообщите ему или ей, если у вас появятся онемение, покалывание или другие побочные эффекты.
Большинство из этих побочных эффектов, как правило, проходят со временем после окончания лечения. Некоторые, такие как онемение рук и ног от оксалиплатина, могут длиться долгое время.Часто есть способы уменьшить эти побочные эффекты. Например, вам могут назначить лекарства, которые помогут предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту, или вам могут посоветовать держать во рту кусочки льда во время химиотерапии, чтобы снизить вероятность возникновения язв во рту.
Обязательно обсудите любые вопросы о побочных эффектах со своей командой по лечению рака. Также сообщайте о любых побочных эффектах или изменениях, которые вы заметили во время химиотерапии, чтобы их можно было сразу вылечить. В некоторых случаях может потребоваться снижение доз химиопрепаратов или может потребоваться отсрочить или прекратить лечение, чтобы не усугубить проблему.
Похоже, что пожилые люди достаточно хорошо переносят некоторые виды химиотерапии при раке прямой или толстой кишки.
Возраст не является причиной для отказа от лечения здоровым людям.
Химиотерапия при раке груди — Клиника Мэйо
Обзор
Химиотерапия при раке груди использует лекарства для нацеливания и уничтожения клеток рака груди. Эти препараты обычно вводятся непосредственно в вену через иглу или в виде таблеток.
Химиотерапия рака груди часто используется в дополнение к другим методам лечения, таким как хирургическое вмешательство, лучевая или гормональная терапия.Получение химиотерапии при раке груди может увеличить шанс излечения, снизить риск возврата рака, облегчить симптомы рака или помочь больным раком жить дольше с лучшим качеством жизни.
Если рак рецидивировал или распространился, химиотерапия может контролировать рак груди, чтобы помочь вам прожить дольше. Или это может помочь облегчить симптомы, вызываемые раком.
Химиотерапия рака груди также несет в себе риск побочных эффектов — некоторые временные и легкие, другие — более серьезные или постоянные.
Ваш врач может помочь вам решить, подходит ли вам химиотерапия рака груди.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов от Mayo ClinicПочему это делается
Химиотерапия при раке груди может быть назначена в следующих ситуациях:
Химиотерапия после операции по поводу рака груди на ранней стадии
После операции по удалению опухоли из груди ваш врач может порекомендовать химиотерапию для уничтожения любых необнаруженных раковых клеток и снижения риска рецидива рака.Это называется адъювантной химиотерапией.
Ваш врач может порекомендовать адъювантную химиотерапию, если у вас есть высокий риск рецидива рака или его распространения на другие части вашего тела (метастазирование), даже если после операции нет признаков рака. Вы можете подвергаться более высокому риску метастазирования, если раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах возле груди с опухолью.
При рассмотрении вопроса об адъювантной химиотерапии спросите своего врача, насколько химиотерапия снизит вероятность рецидива рака.Вместе вы можете сопоставить это снижение риска с побочными эффектами химиотерапии. Также обсудите с врачом другие альтернативы, такие как гормоноблокирующая терапия, которые могут быть эффективны в вашей ситуации.
Химиотерапия перед операцией при раннем раке груди
Химиотерапия иногда назначается перед операцией (неоадъювантная терапия), чтобы уменьшить большие опухоли. Это может:
- Дать хирургу наилучшие шансы на полное удаление опухоли
- Разрешить хирургу удалить только опухоль, а не всю грудь
- Уменьшает степень поражения лимфатических узлов, что позволяет проводить менее инвазивные операции на лимфатических узлах.
- Уменьшить вероятность возвращения рака
- Позволяет оценить ответ опухоли на терапию, что помогает уточнить прогноз и выбрать лучший химиотерапевтический препарат
Неоадъювантная терапия часто используется для:
- Воспалительный рак груди
- HER2-положительный рак молочной железы
- Тройной отрицательный рак груди
- Опухоли высокой степени злокачественности
- Рак, распространившийся на лимфатические узлы
- Большие опухоли
Лечение для снижения риска рака груди
Профилактические препараты (известные как химиопрофилактика) снижают риск рака груди у женщин с высоким риском заболевания.
Обычно они включают препараты, блокирующие эстроген, такие как селективные модуляторы рецепторов эстрогена и ингибиторы ароматазы. Эти лекарства несут в себе риск побочных эффектов, поэтому врачи резервируют эти лекарства для женщин, которые имеют высокий риск рака груди. Обсудите преимущества и риски со своим врачом.
Химиотерапия как основное лечение распространенного рака груди
Если рак груди распространился на другие части вашего тела и операция невозможна, химиотерапия может использоваться в качестве основного лечения.Может применяться в сочетании с таргетной терапией.
Основная цель химиотерапии при распространенном раке молочной железы, как правило, состоит в улучшении качества и продолжительности жизни, а не в лечении болезни.
Риски
Химиотерапевтические препараты перемещаются по телу. Побочные эффекты зависят от принимаемых вами лекарств и вашей реакции на них.
Побочные эффекты могут усилиться в процессе лечения.Большинство побочных эффектов носят временный характер и проходят после завершения лечения. В некоторых случаях химиотерапия может иметь долгосрочные или постоянные эффекты.
Краткосрочные побочные эффекты
В процессе воздействия на быстрорастущие раковые клетки химиотерапевтические препараты могут также повредить другие быстрорастущие здоровые клетки, такие как клетки волосяных фолликулов, костного мозга и пищеварительного тракта.
Некоторые химиотерапевтические препараты могут влиять на нервные окончания в руках и ногах, вызывая онемение, боль, жжение или покалывание, чувствительность к холоду или теплу или слабость в конечностях.Эти побочные эффекты часто проходят после завершения лечения или в течение года после завершения химиотерапии. В некоторых случаях они могут длиться долго.
«Химический мозг», «химический туман» и «химическая память» — термины, используемые для описания противоречивых и малоизученных проблем кратковременной памяти и концентрации, которые могут возникнуть после химиотерапии. В большинстве случаев эти проблемы проходят в течение года после завершения химиотерапии.
Общие краткосрочные побочные эффекты включают:
- Выпадение волос
- Усталость
- Потеря аппетита
- Тошнота и рвота
- Запор или диарея
- Язвы во рту
- Изменения кожи и ногтей
- Повышенный риск развития инфекции (из-за меньшего количества лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией)
- Повреждение нервов (невропатия)
- Проблемы с когнитивной функцией, влияющие на память и концентрацию
Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут уменьшить тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией.Вы также можете поговорить со своим врачом и медсестрой по химиотерапии о мерах, которые вы можете предпринять, чтобы минимизировать побочные эффекты.
Если химиотерапия повреждает клетки крови, борющиеся с инфекцией, врач может скорректировать дозы или добавить лекарства, которые помогут костному мозгу быстрее восстановиться.
Долгосрочные побочные эффекты
Некоторые химиотерапевтические препараты при раке груди могут вызывать долгосрочные побочные эффекты, в том числе:
Бесплодие. Одним из возможных побочных эффектов, которые могут не исчезнуть, является бесплодие. Некоторые противораковые препараты повреждают яичники. Это может вызвать симптомы менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища. Менструальный цикл может стать нерегулярным или прекратиться (аменорея). Если овуляция прекращается, беременность становится невозможной.
В зависимости от вашего возраста химиотерапия может вызвать преждевременную постоянную менопаузу. Обсудите со своим врачом риск перманентной менопаузы и ее последствия.
Если у вас продолжатся менструации, вы все равно сможете забеременеть даже во время лечения.Но поскольку эффекты химиотерапии опасны для плода, поговорите со своим врачом о вариантах контроля над рождаемостью до начала лечения.
- Остеопения и остеопороз. Женщины, у которых рано наступает менопауза из-за химиотерапии, могут иметь более высокий риск истончения костей, остеопении и остеопороза. Как правило, этим женщинам рекомендуется проходить периодические тесты на плотность костной ткани и, возможно, лечение для предотвращения дальнейшей потери костной массы.
- Поражение сердца. Химиотерапия несет небольшой риск ослабления сердечной мышцы и возникновения других проблем с сердцем.
- Лейкоз. В редких случаях химиотерапия рака груди может вызвать вторичный рак, такой как рак клеток крови (лейкемия), через несколько лет после завершения химиотерапии.
Другие побочные эффекты
Чувства страха, печали и изоляции могут усугублять физические побочные эффекты химиотерапии как во время лечения, так и после него. Во время химиотерапии вы регулярно контактируете с онкологами и медсестрами и поддерживаете их.Все участники работают над достижением одной цели — завершения лечения с наилучшим возможным результатом. Когда все закончится, вы можете почувствовать себя одиноким, и никто не поможет вам вернуться к нормальной жизни или справиться со страхом рецидива рака груди.
Вы можете поговорить со специалистом в области психического здоровья, который работает с людьми, больными раком. Также может быть полезно поговорить с кем-то, кто был в такой же ситуации. Общайтесь с другими через горячую линию для выживших после рака, группу поддержки или онлайн-сообщество.
Как вы готовитесь
Консультация по химиотерапии при раке грудиВы и ваш врач можете пройти несколько этапов подготовки к химиотерапии.
Оцените потенциальную пользу химиотерапии
Химиотерапия при раке груди может не работать у всех людей. Ваш врач учитывает ряд факторов, чтобы определить, принесет ли вам пользу и какой вид химиотерапии. Чем выше риск рецидива или метастазирования, тем больше пользы от химиотерапии.В некоторых случаях характеристики самого рака груди могут указывать на другие более полезные и менее суровые методы лечения, такие как эндокринная терапия (гормональная терапия) препаратами, блокирующими эстроген.
Обсудите цели и предпочтения вашего лечения со своим врачом. Обычно учитываются следующие факторы:
- Размер и степень опухоли. Чем больше опухоль и чем выше класс, тем выше вероятность появления случайных раковых клеток и тем выше вероятность, что врач порекомендует химиотерапию.
- Состояние лимфатических узлов. Клетки рака груди, обнаруженные в ваших лимфатических узлах во время или до операции, сигнализируют о более высоком риске рецидива. Ваш врач может быть более склонен порекомендовать химиотерапию.
- Генетический профиль. При определенных типах рака груди, таких как рак груди, положительный по рецепторам гормонов, врачи могут провести генетическое тестирование опухолевой ткани, чтобы узнать генетический состав конкретного рака груди. Эти тесты, известные как Oncotype DX, Prosigna и MammaPrint, могут помочь предсказать риск рецидива и то, как ваш рак груди будет реагировать на химиотерапию.Эти тесты могут быть особенно полезны, чтобы помочь вам и вашему врачу определить, нужна ли химиотерапия или вам нужно только лечение, блокирующее гормоны. Эти тесты в настоящее время не применимы к ракам, не чувствительным к гормонам.
- Возраст. Некоторые исследования показывают, что рак груди, возникающий в молодом возрасте, более агрессивен, чем рак груди, развивающийся в более позднем возрасте. Таким образом, врачи могут выбрать адъювантную химиотерапию при лечении тех, кому поставлен диагноз в более раннем возрасте, чтобы снизить вероятность возврата рака.
- Предыдущие обработки. Проходили ли вы ранее химиотерапию, это может повлиять на ваш текущий режим лечения.
- Ваше общее состояние здоровья и другие заболевания. Ваше общее состояние здоровья может повлиять на вашу способность переносить побочные эффекты химиотерапии. Определенные проблемы со здоровьем, такие как сердечные заболевания или диабет, могут повлиять на выбор препаратов для химиотерапии.
- Гормональный статус. Если ваш рак груди чувствителен к гормонам эстрогену и прогестерону, гормональная терапия блокаторами эстрогена может быть лучшим вариантом адъювантной терапии.В этой терапии используются такие препараты, как тамоксифен, который представляет собой таблетки, которые принимают ежедневно в течение примерно пяти лет, или ингибиторы ароматазы, такие как анастрозол (Аримидекс), летрозол (Фемара) и экземестан (Аромазин). Эти препараты также можно рассматривать в дополнение к химиотерапии. Ваш врач может порекомендовать вам начать принимать их после завершения химиотерапии или лучевой терапии.
- Статус HER2. Если ваш рак груди производит слишком много белка, способствующего росту, известного как HER2, ваш врач может порекомендовать химиотерапию и препараты, специально нацеленные на этот белок.К ним относятся трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета), лапатиниб (Тыкерб) и другие.
- Ваши предпочтения. Во время разговора со своим онкологом обсудите свои предпочтения в отношении лечения. Их можно принять во внимание, особенно когда доступны варианты лечения.
Примите меры для улучшения общего состояния здоровья
Поскольку химиотерапия может повлиять на быстрорастущие здоровые клетки, такие как белые кровяные тельца, тромбоциты и эритроциты, она помогает быть как можно более здоровым до начала лечения, чтобы минимизировать его побочные эффекты.
Ваш врач может порекомендовать вам предпринять следующие шаги для оптимизации вашего общего состояния здоровья:
- Больше отдыхайте.
- Оставайтесь активными и уделяйте время тренировкам.
- Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.
- Минимизируйте стресс.
- Избегайте инфекций, таких как простуда и грипп. Обсудите со своим врачом рекомендуемые прививки, в том числе ежегодные прививки от гриппа. Также ведите себя так, чтобы снизить риск заражения во время активной химиотерапии, например мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук перед едой и использовать перчатки при работе в саду.
- Обратитесь к стоматологу по поводу любых признаков инфекции в зубах или деснах.
- Сдайте анализы крови, чтобы проверить функцию печени и почек, и тесты, чтобы проверить работу сердца. Если обнаружатся проблемы, ваш врач может отложить лечение или выбрать более безопасный для вас химиотерапевтический препарат и дозировку.
Планируйте побочные эффекты заранее
Спросите своего врача, какие побочные эффекты вы можете ожидать во время и после химиотерапии, и подготовьтесь. Например, если ваше химиотерапевтическое лечение вызовет бесплодие, вы можете сохранить сперму, оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы) или яйцеклетки для будущего использования.Если ваша химиотерапия вызовет выпадение волос, подумайте о том, чтобы надеть парик, головной убор или охлаждающую терапию для кожи головы.
Организуйте помощь дома и на работе.
Большинство химиотерапевтических процедур проводится в амбулаторных условиях. Большинство людей могут продолжать работать и заниматься своими обычными делами во время химиотерапии. Ваш врач может дать вам представление о том, насколько химиотерапия повлияет на вашу обычную деятельность, но трудно предсказать, как вы будете себя чувствовать.
Подготовьтесь: попросите отпуск или помогите по дому в течение первых нескольких дней после лечения. Если вы будете в больнице во время курса химиотерапии, договоритесь о перерывах в работе и найдите кого-нибудь, кто будет выполнять ваши обычные обязанности по дому.
Расскажите своему врачу о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете.
Убедитесь, что ваш врач знает о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете, включая любые травяные добавки, витамины или лекарства, отпускаемые без рецепта.Это может повлиять на действие химиотерапевтических препаратов. Ваш врач может посоветовать альтернативные лекарства или запретить вам принимать лекарства или добавки в течение периода до или после сеанса химиотерапии.
День лечения
Ваш врач или медсестра сообщат вам, что вы можете, а что нельзя есть или пить в день сеанса химиотерапии. Может быть полезно взять с собой на сеанс лечения члена семьи или друга для поддержки и общения.
Чего можно ожидать
Время и частота сеансов химиотерапии
Химиотерапия при раке груди проводится циклами. Цикл химиотерапии может варьироваться от одного раза в неделю до одного раза в три недели. После каждого сеанса лечения следует период восстановления.
Обычно, если у вас рак груди на ранней стадии, вы будете проходить курс химиотерапии в течение трех-шести месяцев, но ваш врач подберет время в зависимости от ваших обстоятельств.Если у вас рак груди на поздней стадии, лечение может продолжаться более шести месяцев.
Если у вас рак груди на ранней стадии и вам также назначена лучевая терапия, она обычно следует за химиотерапией.
Распространенные комбинации лекарств
Доступен целый ряд химиотерапевтических препаратов. Поскольку каждый человек индивидуален, врачи подбирают определенные типы и дозы лекарств (схемы) — часто комбинацию двух или трех химиотерапевтических препаратов — в зависимости от типа рака груди и истории болезни человека.
Где проводится химиотерапия.
Большинство сеансов химиотерапии рака молочной железы проводится в амбулаторных условиях в больнице или клинике.
Как проводится химиотерапия
Химиотерапевтические препараты можно давать разными способами, включая таблетки, которые вы принимаете дома. Чаще всего их вводят в вену (IV). Это можно сделать через:
- Игла и трубка (катетер) для внутривенного вливания в руку или запястье.
- Порт катетера имплантирован в грудную клетку перед началом химиотерапии. Этот порт остается на месте на протяжении всего курса химиотерапии и устраняет необходимость подбирать подходящую вену на каждом сеансе лечения.
Типичный сеанс химиотерапии
Не все сеансы химиотерапии одинаковы, но сеанс может проходить в следующем порядке:
- У вас взят образец крови для общего количества и других анализов крови.
- Вы встречаетесь со своим врачом, чтобы просмотреть результаты анализа крови и оценить свое общее состояние здоровья.
- Ваш врач назначает химиотерапию.
- Вы встречаетесь с членом вашей медицинской бригады, который проводит вашу химиотерапию.
- Вы проходите краткий медицинский осмотр для проверки температуры, пульса и артериального давления.
- Вам вставлен внутривенный катетер.
- Вы принимаете лекарства для предотвращения таких побочных эффектов, как тошнота, беспокойство или воспаление.
- Вы получаете химиотерапевтические препараты. Это может занять до нескольких часов.
После сеанса химиотерапии
После сеанса химиотерапии вы можете:
- Удалите временный внутривенный катетер.
- Проверь свои жизненно важные функции.
- Проконсультируйтесь с врачом о побочных эффектах.
- Получите рецепты на лекарства, которые можно принимать дома для лечения побочных эффектов.
- Узнайте, что есть и пить.
- Получите инструкции по правильному обращению с биологическими жидкостями, такими как моча, стул, рвота, сперма и вагинальные выделения, поскольку они могут содержать некоторые химиотерапевтические препараты в течение следующих 48 часов. Для этого можно просто дважды смыть унитаз после использования.
Некоторые люди чувствуют себя хорошо после сеанса химиотерапии и могут вернуться к своему графику и занятиям. Другие могут быстрее почувствовать побочные эффекты. Вы можете попросить кого-нибудь отвезти вас домой после, по крайней мере, на первых нескольких занятиях, пока вы не увидите, как вы себя чувствуете.
Во время курса химиотерапии
После нескольких сеансов вы сможете более точно предсказать, когда вы почувствуете себя хорошо и когда вам, возможно, придется сократить занятия.Отметка в календаре или ведение журнала может помочь вам отслеживать вашу общую реакцию на сеансы химиотерапии и помочь вам соответствующим образом спланировать мероприятия.
Тщательное соблюдение плана лечения — лучший способ получить максимальную пользу от химиотерапии. Если побочные эффекты становятся слишком неприятными, обсудите их со своим врачом. Он или она может скорректировать дозу или тип химиотерапевтического препарата, который вы принимаете, или назначить другие лекарства, чтобы облегчить некоторые симптомы, такие как тошнота.Если количество лейкоцитов в крови падает, ваш врач может прекратить химиотерапию, пока ваши лейкоциты не вернутся к безопасному уровню.
Техники расслабления, такие как медитация и глубокое дыхание, могут помочь уменьшить стресс. Было доказано, что упражнения помогают улучшить сон и уменьшить усталость, вызванную химиотерапией. Ношение париков, шляп или тюрбанов может сделать выпадение волос менее очевидным.
Результаты
После того, как вы закончите курс химиотерапии, ваш врач назначит контрольные визиты — обычно сначала каждые четыре-шесть месяцев, а затем реже, чем дольше вы не страдаете от рака.Это необходимо для наблюдения за долгосрочными побочными эффектами и для выявления рецидива рака груди. Составьте список вопросов, которые вы хотите задать своему врачу или медсестре.
Ваш врач проведет медицинский осмотр, включая осмотр груди, и спросит вас о любых новых симптомах, которые вы испытываете.
В рамках последующего наблюдения вы будете проходить маммографию ежегодно. Другие тесты, такие как тесты на онкомаркеры, тесты функции печени, ПЭТ-сканирование, компьютерная томография, сканирование костей и рентген грудной клетки, обычно не рекомендуются, если в этом нет особой необходимости.
