Чем лечить клебсиелла: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Клебсиелла . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Темой нынешнего разговора будет, с точки зрения автора, королева внутрибольничных инфекций любого стационара – Klebsiella pneumoniae (или палочка Фридлендера). Да-да, автор не ошибся, именно она, а не синегнойки или ацинетки, а именно ее величество

– клебсиелла, практически абсолютная убийца тяжелых и крайне тяжелых пациентов. Почему это именно так, мы сегодня и поговорим.

Микробиологические аспекты

Первое и главное, о чем надо знать, – Klebsiella pneumonia – это представитель нормальной микрофлоры кишечника. Еще раз и большими буквами – НОРМАЛЬНОЙ! Не надо ее там лечить (как и стафилококк в носоглотке) – она там живет, и это ее естественный ареал обитания.

А все остальные локации, где она может быть обнаружена: нижние дыхательные пути, мочевыводящий тракт, секрет простаты или содержимое полости матки (анальный сексуальный акт без презерватива – зло, имейте это в виду при сборе анамнеза, особенно у женщин с послеродовым эндометритом, автор такого навидался в достатке… мужчин это тоже касается, и обнаружение подобной зверюшки в секрете простаты должно навести на определенные мысли и вопросы, и пока пациент не закончит данную практику, простатит вы ему при всем желании не вылечите), кровь и в раны при раневых инфекциях после хирургического вмешательства на брюшной полости

– могут указывать на возбудителя текущего состояния.

Что вызывает:

Пневмонию
Абсцессы легких
Перитониты
Инфекции мочевыводящих путей
Менингиты
Эндокардиты
Раневые инфекции
Инфекции матки и влагалища
Сальпингиты
Остеомиелиты
Инфекции кожи
Сепсис

Общим у всех этих патологий является одно – они все тем или иным образом связаны с вмешательством, и чаще всего (опуская уже упомянутые анальные сексуальные акты) это вмешательство носит ятрогенный характер. Клебсиелла не умеет ни летать, ни ходить, ни даже ползать, в очаг ее приносят либо неправильно вымытые руки, либо плохо обработанное медицинское оборудование.

Эпидемиологические аспекты

Как мы уже обсуждали в статье о синегнойной палочке, при некотором желании и упертости эпидемиологической службы или клинического фармаколога (или команды из оных, так как каждый знает свое звено), извести неферментеров из стационара – не самая сложная задача. Было бы желание у администрации этим заняться. Что касается лечащих врачей и среднего персонала, то это тот случай, когда достаточно обработать перчатки и далее, на уровне ЦСО и утилизации отходов, правильно избавиться от контаминированого материала, и если инструментарий не одноразовый, то очистить и простерилизовать его. То есть даже на уровне обработанных (или стерильных) перчаток, касающихся только одной области пациента (другая область, если необходимо, требует смены перчаток, либо обработки рук с полным выдерживанием экспозиции, а не чуть-чуть антисептиком помазал-растер-побежал), вы уже снижаете риск контаминации оным зверьем с последующим развитием синегнойной инфекции. Про ацинетобактер будет отдельная глава в разделе «неферментеры».

С клебсиеллой все намного сложнее. Эта, не побоюсь громкого слова, зверища, живет в кишечниках всего персонала медицинских учреждений. И в первую очередь, как понятно из ее названия, поражает нижние дыхательные пути. А если персонал работает с антибиотиками, то клебсиелла еще и устойчивая ко всему арсеналу применяемых препаратов (это к вопросу о разумном ограничении доступа к препаратам резерва). Так как сама клебсиелла не имеет ножек и крылышек, то попадает в оные пути она двумя способами: или в случае аспирации, или на руках персонала и с оборудования. Иного не дано. При аспирации это будет личная дикая зверюшка пациента, в случае грязных шаловливых ручек или оборудования (например, эндоскопов)

– клебсиелла, высеваемая в отделении в процессе микробиологического мониторинга. А если этот мониторинг углубленный, то напрямую покажет, какая именно хрюшка, выйдя из туалетной комнаты, не соизволила помыть руки, понадеявшись на перчатки. И нет, перчатки, даже стерильные в данном случае, не спасают, они не презерватив. Руки надо мыть и обрабатывать правильно, обязательно соблюдая технологию и экспозицию.

Как вы понимаете, истребить медицинский персонал мы не можем, поэтому и полностью очистить стационар от данной проблемы не получится. И она обязательно выскочит, стоит на секунду расслабиться, и выскочит на самом тяжелом больном, где еще умудрится смутировать в такого урода, которого не достанешь никаким антибиотиком.

На общемировом клебсиеллу тоже очень сильно боятся, и когда в 2010 году вдруг в Великобритании обнаружили штамм NDM (он устойчив вообще ко всему набору существующих антибиотиков и обозван абсолютным убийцей), паника была знатной. В результате проведенного эпидемиологического расследования, по итогам которого большая группа видных ученых стала персонами non-grata в Индии, было установлено, что данный штамм привезен оттуда и из Пакистана. Присутствие в сточных водах возбудителей, имеющих карбапенемазы (то есть это уже не внутрибольничная флора, это то, что там живет на улице) на момент проведения расследования составляла 90% по CTX-M15 и 36% по NDM. С чем связан сей факт? С безрецептурным масштабным использованием карбапенемов и… проблемами с проточной канализацией. Ее либо нет, либо ей не пользуются, а делают все по старинке. А так как земной шар оказался очень маленьким, теперь NDM-штаммы обнаруживаются по всей планете. У нас, например, очень быстро данным штаммом заселились клиники Санкт-Петербурга.

И медицина перед ними бессильна. До тех пор, пока не налажен эпиднадзор, а персонал не моет руки после каждого посещения туалета.

Так как любого врага надо знать в лицо, то наиболее часто встречаемые портреты у автора тоже есть.

Итак, дикая и ничем ни разу не пуганная клебсиелла выглядит вот так:

Где встречается? Те самые послеродовые эндометриты, как результат плотских утех, простатиты, а также раневые инфекции после оперативных вмешательств на брюшной полости у ранее не леченных пациентов.

На этом рисунке:

– вы можете увидеть устойчивый внутрибольничный штамм, который еще можно чем-то полечить, но это будет тяжело и дорого, проще персонал научить руки мыть и бороды брить (фекальной микрофлоры в мужских бородах в таком достатке, что единственный вариант для тех, кто хоть как-то соприкасается с ранами, данное украшение не носить или не оперировать).

На следующей картинке:

– мы видим практически неубиваемого зверя, который сам по себе вбивает тот самый последний гвоздь в гроб пациента. Но как же Тигециклин, спросите вы. Отвечу – тигацил является бактериостатиком, и пока он наберет необходимую силу, пациента уже отнесут и закопают. Но даже это еще не предел. Предел на следующем рисунке, и нет, Имипенем при указанной MIC уже бессилен:

Как вы понимаете – эти два зверя являются абсолютными убийцами, против которых в данный момент медицина бессильна полностью. И именно такое зверье живет в стационарах без микробиологического мониторинга и систем противостояния в виде эпидемического надзора. Именно эти звери убивают самых тяжелых пациентов, если каким-то образом (руки персонала или плохо обработанное оборудование) в них попали. Но что хуже всего, эти штаммы способны передавать свои факторы устойчивости другой грамотрицательной флоре, например, кишечным палочкам, а потому пациенты, инфицированные такими клебсиеллами, должны быть полностью изолированы и карантинизированы. Спасти их, скорее всего, не получится, но хотя бы всех остальных оградите от инфицирования и последующего летального исхода, да и сами такую зверюшку не подцепите (как вы помните «врач

– это диагноз», так не будем его себе усложнять).

Чем лечить?

Дикая клебсиелла отлично лечится препаратами группы цефалоспоринов третьего ряда.

А вот внутрибольничную можно побороть, только четко понимая, с чем вы имеете дело, и обычный диско-дифузионный метод диагностики тут не поможет. Нужны автоматизированные системы с определением MIC. Но во главе угла все равно стоит инфекционная безопасность пациентов. Коллеги! Автор понимает, что выглядит «городской сумасшедшей», коим в свое время был объявлен Земмельвейс, но он вас умоляет

– мойте руки после посещения туалета и мойте их правильно. Вам это ничего не стоит, а пациенты выживут. Ничего более эффективного против внутрибольничных клебсиелл пока не придумано. А эпидемиологи ваших учреждений будут проводить свои работы по контролю и дезинфекции отделений и целых зданий. Так получилось, что именно эту королеву ВБИ мы, врачи, медсестры и младший персонал, носим исключительно в себе. Берегите себя, своих близких и своих пациентов, тем более в это нелегкое для отечественной медицины время, с угрозой введения врачебных статей в УК.

Клебсиелла – это почти всегда чистая ятрогения. Повторюсь – берегите себя и мойте руки.

← Предыдущая статья Следующая статья →

Вас может заинтересовать

Перикардит
Профилактика эндокардита
Инфекции в области хирургического вмешательства
Пациент с пневмококковым менингитом
Коагулазонегативные стафилококки

Клебсиелла в моче

Когда клебсиеллы обнаруживаются в моче при анализе, это указывает на инфекцию в какой-то части тела. Бактерии создают вредную среду, которая негативно влияет на органы человека.

Чем опасна клебсиелла

Клебсиелла — это бактерия, которая обычно не является опасной для организма человека, но в определенных условиях может вызвать проблемы. Обычно эта бактерия находится в кишечнике, поэтому ее обнаружение в моче является отклонением. В интернете можно найти фото разных видов клебсиеллы, но самыми распространенными у человека считаются некоторые из них.

Klebsiella pneumaniae (палочка Фридлендера), вызывает патологии легких;
Klebsiella oxytoca (Клебсиелла окситока), способствует развитию заболеваний кишечника.

Если иммунная система ослаблена или недостаточно сильна, бактерии быстро размножаются, вызывая заболевания.

пневмонии – при поражении органов дыхательной системы;
пиелонефрита, простатита, цистита – при воздействии на половую и мочевыделительную систему;
гастроэнтерита, колита, гастрита – во время размножения внутри органов ЖКТ.

Неподконтрольное прогрессирование болезни может привести к ужасным последствиям, таким как сепсис и летальный исход. Кроме того, вибрио характерно поражает и другие части человеческого тела. Иногда инфекционные очаги находятся в суставах и коре головного мозга. Клебсиеллез негативно влияет на иммунитет, поэтому после выздоровления человек может снова заразиться болезнью через некоторое время.

Причины возникновения инфекции

Человек, зараженный клебсиеллезом, может быть источником инфекции. Если заболевание проявляется в виде пневмонии, то передача происходит через жидкости и воздух, выделяемые при кашле или чихании. Нарушение правил гигиены может привести к заражению. В таком случае клебсиелла попадает в кишечник. Риск проникновения микроорганизма внутрь пищеварительного тракта увеличивается при употреблении немытой и непереработанной пищи.

Каждый человек может подхватить инфекцию, но некоторые люди с ослабленным иммунитетом находятся в особой опасности.

новорожденные дети и груднички;
люди пожилого возраста;
пациенты, имеющие хронические заболевания или имевшие операции по трансплантации органов;
хронические алкоголики.

Симптомы наличия бактерии в анализе мочи

Клебсиелла у грудничка

Обнаружение следующих симптомов при анализе мочи у ребенка может вызывать опасения: клебсиелла.

появлении стула жидкой консистенции с примесью слизи и неприятным запахом кислого молока;
постоянного срыгивания;
образовании колик;
повышении температуры;
частом возникновении метеоризмов;
лихорадке;
болевых ощущениях внутри живота.

Обнаружение бактерий в моче у ребенка — редкое явление. Негативный результат анализа на клебсиеллу может свидетельствовать о развитии инфекции или быть случайным. Для окончательного диагноза необходимо повторное исследование мочи. Если у ребенка выявлена повышенная температура, он проходит обследование на наличие признаков пиелонефрита. Лечение клебсиеллы назначает доктор после анализа результатов всех проб и исследований.

Бактерия в моче у взрослых

Для выявления наличия клебсиеллы в организме пациента проводят исследования, основываясь на его симптомах.

У взрослых обнаружение Клебсиеллы в моче может свидетельствовать о поражении легочной ткани, сопровождающееся соответствующими симптомами.

сильное потоотделение;
общая слабость;
озноб;
лихорадка, сопровождающаяся повышением температуры до 39 градусов;
приступы сухого кашля, которые сменяются отделением гнойной мокроты, имеющей неприятный запах и кровяные примеси;
приступы сильной одышки;
при прослушивании легких доктор может обнаружить хрипы сухого характера.

Наличие Клебсиеллы в моче может свидетельствовать о заболевании верхних дыхательных путей или слизистой оболочки носовых проходов. Врачи обращают внимание на следующие признаки:

ощущение заложенности носа, появление обильных выделений, имеющих запах и гнойную структуру;
атрофия носовой слизистой;
появление корочек на этой ткани;
ощущение першения горла;
кашель, при котором происходит отделение слизистых масс;
секрет гнойного характера, выделяющийся из носа.

Клебсиелла в моче может указывать на наличие патогенных изменений в кишечнике, вызванных деятельностью данного микроорганизма. Для точного определения диагноза рекомендуется проведение исследования кала. Клебсиелла в кишечнике может проявляться следующими симптомами:

боль в области желудка или живота;
снижение аппетита;
приступы изжоги и тошноты;
повышение температуры тела;
жидкая консистенция стула, возможны включения слизи и крови;
энтерит или энтероколит, имеющие острую форму.

При нахождении клебсиеллы в моче, возможно, есть подозрение на поражение выделительных путей, которые обычно сопровождаются специфическими симптомами.

тупая боль в нижней части живота;
болезненные ощущения при мочеиспускании;
моча выделяется маленькими порциями;
развитие простатита, цистита или пиелонефрита.

Лечение клебсиеллы антибиотиками

При подозрении на клебсиеллез проводят анализы, чтобы определить возбудителя. В то время как результаты не готовы, врачи назначают лечение антибиотиками с широким спектром действия. После получения результатов можно изменить лекарство на тот, который будет действовать на конкретный вид бактерий. Для лечения клебсиеллезной инфекции могут использоваться следующие антибактериальные препараты:

Когда лечится палочка Фридлендера пробиотиками

Палочка Фридлендера, обнаруженная в моче, может свидетельствовать о наличии бактерии в различных органах. Если она вызывает поражение кишечника из-за скопления и продуктов токсической деятельности, лечение может включать прием пробиотиков. Самые распространенные препараты этой группы включают:

Каким бактериофагом лечат клебсиеллу

При обнаружении клебсиеллы в моче в лаборатории и определении большого количества паразитов в кишечнике, назначается терапия бактериофагами. Для этого используются поливалентные или специально созданные препараты для данного вида бактерии. Бактериофаги — это вирусы, которые уничтожают патогенные микроорганизмы, встраиваясь в генетическую структуру человека. Иммунная система выводит бактериофаги из организма человека.

Видео: что такое бактерия клебсиелла

Обратите внимание: информация, представленная в статье, является ознакомительной. Материалы не призывают к самолечению. Диагноз и рекомендации по лечению может дать только квалифицированный врач, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Заболевания, вызываемые клебсиеллой

Нозокомиальные инфекции

Бактерии Klebsiella могут быстро распространяться, часто вызывая нозокомиальные вспышки. Важными проявлениями, характерными для больничной среды, являются пневмония, бактериемия, инфекция ран и мочевыводящих путей, холецистит и катетер-ассоциированная бактериурия. В дополнение к предыдущему применению антибиотиков и ослаблению защитных сил организма, факторы риска инфекции Klebsielle включают использование инвазивных устройств у пациентов в больнице, таких как мочевой или центральный венозный катетер, или загрязнение оборудования для респираторной поддержки. Колонизация ротоглотки была связана с эндотрахеальной интубацией. Другие нозокомиальные инфекции, в которых может быть замешана Klebsiella , включают холангит, менингит, эндокардит и бактериальный эндофтальмит. Последняя встречается в основном у пациентов с абсцессами печени и диабетом. Эти инфекционные проявления встречаются относительно редко.

Инфекция Klebsiella Pneumoniae: симптомы, причины, лечение

Когда бактерии, называемые Klebsiella pneumoniae, распространяются из кишечника и фекалий, они вызывают целый ряд инфекций и, как правило, устойчивы к антибиотикам.

Klebsiella pneumoniae — это бактерии, которые обычно живут в вашем кишечнике и фекалиях. Специалисты называют их грамотрицательными, инкапсулированными и неподвижными бактериями. Они также имеют высокую склонность к устойчивости к антибиотикам.

Эти бактерии безвредны, когда они находятся в вашем кишечнике или стуле. Но если они распространяются на другую часть вашего тела, например, на легкие, они могут вызвать серьезные инфекции.

K. pneumoniae может вызывать такие инфекции, как:

пневмония — K. pneumoniae составляет около 11,8 процентов людей, у которых пневмония развилась в больнице
инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
менингит
пиогенный абсцесс печени
инфекция кровотока

Местоположение вашей инфекции будет определять ваши симптомы и лечение. Как правило, если вы здоровы, вы не получите Инфекция K. pneumoniae . У вас более высокий риск развития инфекции, если:

вы живете в медицинском учреждении
у вас есть другие заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), заболевание периферических сосудов, заболевание почек или заболевание желчи
у вас есть катетер, подсоединенный к мочевому пузырю
у вас рак
вы страдаете расстройством, связанным с употреблением алкоголя

Врачи или медицинские работники обычно лечат K. pneumoniae заражаются антибиотиками, но у некоторых штаммов развилась резистентность к лекарствам. Эти инфекции очень трудно лечить обычными антибиотиками.

Инфекция Klebsiella вызывается бактериями K. pneumoniae . Это происходит при прямом попадании K. pneumoniae в организм. Обычно это происходит из-за:

Личный контакт. Кто-то касается раны или другого чувствительного участка вашего тела загрязненными руками
Больничное оборудование. Примерно от 8 до 12 процентов людей, у которых пневмония развивается из-за этих бактерий, находятся на искусственной вентиляции легких.

Поскольку K. pneumoniae может инфицировать разные части тела, он может вызывать разные типы инфекций с разными симптомами.

Пневмония

K. pneumoniae часто вызывает бактериальную пневмонию или инфекцию легких. Это происходит, когда бактерии попадают в дыхательные пути.

Внебольничная пневмония возникает, если вы заразились ею в общественных местах, например, в торговом центре или метро. Больничная пневмония возникает, если вы заразились ею в больнице или доме престарелых.

В западных странах K. pneumoniae вызывает от 3 до 5 процентов внебольничной пневмонии. Он также является причиной 11,8% внутрибольничной пневмонии во всем мире.

Симптомы пневмонии включают:

лихорадку
озноб
кашель
желтую или кровянистую слизь
одышку
боль в груди
9 ИМП 2 Если K. pneumoniae попадет в мочевыводящие пути, это может вызвать ИМП. К вашим мочевыводящим путям относятся мочеиспускательный канал (трубка, по которой моча выходит из тела), мочевой пузырь, мочеточники (трубка, по которой моча поступает из почек в мочевой пузырь) и почки.
Klebsiella ИМП возникают, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути. Хотя это может затронуть любого, у вас больше шансов, если вы:
- имеете мочевой катетер, который представляет собой трубку, помещенную в ваше тело для оттока и сбора мочи из мочевого пузыря
- человек с маткой
- живут с заболеванием почек
ИМП не всегда вызывают симптомы. Если у вас есть симптомы, вы можете испытывать:
- частые позывы к мочеиспусканию
- боль и жжение при мочеиспускании
- кровь или мутная моча
- выделение небольшого количества мочи
- боль в спине или области таза
- дискомфорт в нижней части живота
- лихорадка
ИМП , у вас могут быть:
- лихорадка
- озноб
- тошнота
- рвота
- боль в верхней части спины и боку
Вы можете испытывать ИМП верхних или нижних отделов. Оба имеют схожие симптомы, но ИМП верхних отделов часто влекут за собой более системные симптомы и, как правило, более тяжелые, чем ИМП нижних отделов.
У большинства людей с ИМП есть симптомы. Если у вас нет симптомов, у вас, вероятно, нет ИМП. Вероятно, у вас аномальный анализ мочи с результатами, которые выглядят так, как будто у вас ИМП.
Инфекция кожи или мягких тканей
Если K. pneumoniae проникнет через повреждение кожи, он может инфицировать кожу или мягкие ткани. Обычно это происходит при ранениях, вызванных операцией или травмой.
K. pneumoniae Раневые инфекции включают:
- целлюлит
- некротизирующий фасциит
- миозит
В зависимости от типа инфекции вы можете испытывать:
- лихорадку
- покраснение
- усталость
- раны или язвы на слизистой оболочке желудка, тонкой кишки или пищевода
Менингит
В редких случаях K. pneumoniae может вызывать бактериальный менингит или воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Это происходит, когда бактерии заражают жидкость вокруг головного и спинного мозга.
Большинство случаев K . pneumoniae менингит возникает в больничных условиях.
Обычно менингит вызывает внезапное начало:
- высокой температуры
- головной боли
- ригидности затылочных мышц зажечь)
- путаница
- приступы (хотя и редкие)
Эндофтальмит
Если K. pneumoniae находится в вашей крови, он может попасть в глаза и вызвать эндофтальмит. Это инфекция, которая вызывает воспаление белка глаза и может привести к слепоте. Этот тип эндофтальмита редко встречается в западных странах.
Симптомы могут включать:
- боль в глазах
- покраснение
- белые или желтые выделения
- белое помутнение роговицы
- светобоязнь
- нечеткость зрения