Как лечить бронхит курильщика народными средствами
Вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме, останавливают очищение бронхов и раздражают слизистую. На стенках оседает множество микробов и вредных веществ.
На первой стадии у человека появляется кашель, который дает о себе знать все чаще и чаще. При этом выделяется мокрота, иногда с гноем. Курильщик ощущает одышку, ходьба и подъем по лестнице даются с трудом.
На второй стадии симптомы усиливаются, при резком вдохе начинает бить кашель, при одышке возможно предобморочное состояние. При сильном ветре и на морозном воздухе колотится сердце.
А на третьей стадии возникает уже хроническая обструктивная болезнь легких.
Приступать к лечению бронхита курильщика нужно уже на первой стадии и основным решением будет – бросить курить. Естественно, лучше посетить врача, который поведет осмотр и назначит лечение. Помимо традиционных средств специалист может назначить и лечение народными рецептами, компоненты для которых можно найти у каждой хозяйки.
Народные средства против бронхита курильщика
Важно знать, что эффект народные рецепты могут оказать только на первой стадии заболевания. На второй и третьей необходимо квалифицированная медицинская помощи.
Чтобы избавиться от воспалительного процесса и простимулировать отхаркивание, заваривают сбор с девясилом, чабрецом, душицей, корнем алтея, ромашкой и березовыми почками. 2 столовые ложки смеси заливают половиной литра кипятка, настаивают и пьют, пока состояние пациента не улучшиться.
При бронхите курильщика также помогает черная редька с медом. В редьке вырезают лунку, заливают ее медом и ждут, пока начнет выделяться сок. После того, как сок смешается с медом, лекарство выпивают. В лунку снова доливают мед.
При недуге неплохо применять растертый картофель, горчицу или животный жир. Из этих компонентов делают компрессы, которые накладывают на область спины и груди. Можно разогреть мед и сделать аналогичный компресс. Поверх меда кладут полиэтилен и утепляют больное место, чтобы сохранялось тепло. Процедуру проводят перед сном.
При сильном кашле заваривают сбор, в составе которого зверобой и болотный багульник. Растения берут поровну, заваривают 2 столовые ложки и варят около 5 минут. Далее в жидкости нужно заварить чайную ложку черного чая. Средство пьют 2-3 раза в день. Эффект наступит примерно через трое суток. Начнется сильный кашель, мокрота будет отходить, а спустя 7 дней кашель должен прекратиться.
Помочь может посещение бани. Перед ней заваривают перечную мяту в количестве 10 граммов и малиновые веточки в количестве 100 граммов. Измельченные растения заваривают литром кипятка, настаивают пару часов и выпивают.
Перед тем как зайти в парилку, нужно намазать грудь и область спины медом, пропариться около получаса, по самочувствию. Потом обмыться и лечь спать.
Для выведения мокроты нужно пить каждый день до завтрака половину стакана подогретой молочной сыворотки.
При кашле нужно выпивать стакан кипяченого молока с щепоткой соды и ложкой меда.
Бронхит курильщика: диагностика, формы и лечение бронхита курильщика
31 мая отмечается всемирный день без табака. Так что будет нелишним поговорить от такой проблеме как бронхит курильщика. Эта болезнь знакома многим, кто дружит с сигаретой долгие годы. Утро, начинающееся с кашля, отдышка, учащенное сердцебиение – вот лишь малая часть тех неприятностей, которые приносит с собой заболевание.
Симптомы бронхита курильщика в целом схожи с симптомами обычного бронхита, обе болезни до определенной поры развиваются одинаково. Разница состоит лишь в скорости, с которой прогрессирует болезнь, а также в явной выраженности некоторых ее проявлений.
Причины бронхита курильщика
В списке факторов, которые провоцируют болезнь, есть только один главный – курение. Именно вдыхание табачного дыма становится причиной отрицательных изменений в легких, а также в системе дыхательных путей. Причем, это может быть как активное, так и пассивное курение. То есть, некурящих бронхит может развиваться в силу постоянного присутствия в местах, где другие курят.
В чем опасность бронхита курильщика?
Если долгие годы игнорировать болезнь, не придавать какого-либо значения ее обострениям, есть шанс рано или поздно ощутить на себе весь букет осложнений. Наиболее серьезное из них – это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Это заболевание уже не вылечить. Что самое страшное – с ним сталкиваются 90% заядлых курильщиков.
Среди врачей нередко можно услышать мнение, что люди, начавшие курить в юности, к 40 годам имеют те или иные признаки этой болезни. Это прекрасно видно на рентгене или слышно аускультативно (при прослушивании звуков на вдохе и выдохе). Множество пациентов, страдающих ХОБЛ, умирают именно от осложнений этой болезни. Статистика красноречивее любых доводов: ХОБЛ занимает четвертое место в списке причин смерти по всем миру, причем, и у мужчин, и у женщин (реже у подростков).
За счет бронхита курильщика газовый состав крови постепенно меняется. Причина тому – невозможность в достаточной мере насытить кровь кислородом.
Еще один верный признак бронхита курильщика — одышка. Наряду с другими симптомами она провоцирует разные степени дыхательной недостаточности. А вот дыхательная недостаточность уже ведет к сбоям в работе внутренних органов. Особенно это касается сердца и головного мозга.
Бронхит курильщика при беременности – вдвойне опасная для здоровья болезнь. Точнее, опасная одновременно и для плода, и для матери. Ребенку это грозит гипоксией, потерей веса. Будущая мама должна как можно скорее бросить курить, желательно еще на этапе планирования или же как только становится известно о беременности, тогда велика вероятность, что последствия будут не такими значительными.
Для окружающих хронический бронхит курильщика не опасен – эта болезнь не заразная, так как вызвана именно влиянием табачного дыма.
Как развивается болезнь
Каждый отдельно взятый случай имеет свою специфику. Например, человек средних лет, живущий в загазованном мегаполисе, имеет больше шансов заболеть хроническим бронхитом, чем молодой парень из курортного поселка, даже если и тот и другой курят без перерыва много лет. Иными словами, что есть определенный набор факторов, влияющих на скорость появления, а затем и развития болезни, это:
Количество ежедневно выкуриваемых сигарет
Стаж курения
Возраст
Состояние здоровья
Экологическое состояние местности
Место работы
Качество питания, полноценный отдых, физическая активность в течение дня
Признаки бронхита курильщика
Симптомы проявляются у больного не сразу, а постепенно, за счет чего он может их успешно игнорировать долгие годы. При этом сам
Симптомы бронхита курильщика на разных стадиях болезни
Стадия №1. Иначе ее называют стадией утреннего кашля. Человека чем дальше, тем сильнее начинают мучить приступы кашля, вначале слабого, но ежедневного, а затем и надсадного, который не проходит, с выделением вязкой мокроты с кровью коричневатого оттенка (иногда с гноем – цвет мокроты может меняться). Симптоматика этого этапа редко кому внушает опасения: одышка при физнагрузках средней тяжести, также ОРЗ, проходящие тяжелее, чем обычно (естественно, не без кашля).
Если не выявить бронхит на этом этапе, болезнь прогрессирует и перейдет уже на следующую ступень, с более серьезными симптомами. Это – стадия №2. Кашель будет сопровождать каждый резкий вдох, а одышка с неравномерным сердцебиением будет появляться всякий раз, когда человек выходит на холод или сильный ветер. Даже легкие физические нагрузки станут запредельными: инспираторная одышка (при вдохе) станет настолько сильной, что состояние будет предобморочным, появятся новые боли в груди. Мокрота при бронхите курильщика на второй стадии – уже более частое явление. Все эти симптомы — свидетельство того, что началось обострение бронхита курильщика.
Стадия №3 – это тот самый этап, когда у больного появляется ХОБЛ. Пациент уже начинает чувствовать новые, не проявлявшиеся ранее симптомы, хронического бронхита курильщика. В их числе:
Тяжелая отдышка даже при минимальной физнагрузке
Утрудненное дыхание в положении лежа
Постоянный кашель, причем почти всегда с мокротой
Развитие нарушений нервной системы по причине сбоев при обмене веществ и кислородного голодания
Лечение бронхита курильщика
Учитывая, что бронхит курильщика – заболевание хроническое, избавиться от него навсегда и полностью, увы, невозможно. Но если вовремя обратиться к врачам, и самое главное – отказаться от сигарет, прогрессирование болезни будет остановлено.
Часто люди, расставаясь с пагубной привычкой, думают, что это только усугубляет болезнь. Им кажется, что состояние здоровья с каждым днем становится все хуже, кашель – все сильнее, а мокроты – все больше. На самом же деле эти симптомы являются свидетельством того, что слизистая наконец-то начала восстанавливаться. Диагностика с аускультацией это подтверждает.
Медикаментозное лечение хронического бронхита курильщика
Когда диагноз уже определен и путем сдачи анализов исключены рак и туберкулез (болезни со схожими симптомами), начинается лечение. Процесс включает, как правило, использование бронходилататоров (лекарств, расслабляющих стенки бронхов) и муколитиков (лекарственные средства, которые разжижаю мокроту и облегчают её выведение). Отдельно врачом могут быть назначены противовоспалительные препараты для лечения или антибиотики в таблетках. Как только воспаление удастся снять, пациента могут перевести на физиотерапию (например, занятия в бассейне, дыхательные упражнения).
Как лечить бронхит курильщика народными средствами?
Как часть вспомогательной терапии врачи иногда советуют народные средства. Все их легко реализовать в домашних условиях. Это могут быть настои специальных трав, отхаркивающие средства, чай с ромашкой, шиповником, в который добавляется немного меда, ингаляции с отварами (при помощи небулайзера – специального устройства для ингаляций), молоко с инжиром и так далее. Само собой, они не помогут вылечить бронхит курильщика, но облегчат симптомы.
Если в ваших планах использовать более специфические лекарства природного происхождения, то лучше сначала проконсультироваться с врачом относительно их безопасности. Яркий пример: решение принимать в качестве лекарства зверобой. Свято веря, что он поможет одолеть бронхит, горе-пациент забывает, что растение негативно влияет на клетки печени. Кроме того, содержание полезных компонентов в травах очень и очень отличается. Это значит, что вы можете как недополучить, так и «переполучить» какие-то компоненты. А результат один – испорченное здоровье.
Как защитить ваша легкие при помощи диеты вы можете узнать в нашей одноименной статье.
Помните: только специалист может поставить правильный диагноз, сказать,чем лечить бронхит курильщика на конкретной стадии, назначить подходящий медикаментозный курс. Это главный довод в пользу организованного лечения. Будьте здоровы!
Теги:
бронхит курильщика,Читайте нас в социальных сетях
Подпишитесь на обновления
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Представляет собой хроническое воспалительное поражение бронхов, возникающее в результате негативного влияния табачного дыма на органы дыхания.
Причины8Основной причиной бронхита курильщика считается вредное воздействие на дыхательную систему табачного дыма при длительном систематическом вдыхании продуктов горения, которые образуются при курении. В соответствии с исследованиями данное заболевание с одинаковой частотой развивается как у активных, так и пассивных курильщиков.
Значительно повышают риск развития недуга длительное курение, выкуривание большого количества сигарет в день, возраст курильщика, нарушение работы иммунной системы, значительные физические нагрузки, нарушение питание и некачественный отдых.
Тяжесть симптомов при бронхите курильщика определяется выраженностью воспалительного процесса, сужением просвета бронхов и размерами патологического процесса. В начале заболевания у пациента отмечается появление утреннего кашля с отделением вязкой слизистой мокроты. У больного появляется незначительная одышка при физических нагрузках, например, при подъеме по лестнице. Пациента начинают беспокоить частые острые респираторные инфекции, характеризующиеся затяжным течением.
По мере прогрессирования заболевания отмечается усиление кашля. С течением времени кашель приобретает приступообразный характер и может беспокоить больного не только днем, но и в ночное время. При повышении влажности и снижении температуры отмечается обострение заболевания. На этом этапе мокрота приобретает зелено-желтый характер. Отмечается усиление одышки, вследствие чего она появляется даже при незначительных физических нагрузках или непродолжительном пребывании на холоде. В период обострения у больного отмечается появление усиленного потоотделения, повышение температуры до субфебрильных цифр и общей слабости.
Довольно часто длительно текущий нелеченный бронхит курильщика может переходить в хроническую обструктивную болезнь легких. Такие больные страдают от характерного надсадного кашля, свистящего дыхания, приступов тяжелой, плохо подающейся купированию одышки, обусловленной развитием затрудненного выдоха. Больные страдают от хронической гипоксии, головных болей и головокружений, снижения памяти, эмоциональной лабильности. При обструктивном поражении мелких бронхов отмечается развитие более тяжелой клинической картины.
Типичны регулярный надсадный кашель, свистящее дыхание, приступы тяжелой, плохо купируемой одышки с затрудненным выдохом. Пациенты испытывают постоянную гипоксию, их беспокоит слабость, головная боль, головокружение, сонливость, снижение памяти, перепады настроения. Более тяжелое течение заболевания наблюдается при обструкции мелких бронхов.
Диагноз выставляется на основании собранного анамнеза, физикального осмотра, а также данных лабораторных и инструментальных обследований.
Практически у всех больных выявляется укороченное астматического дыхания, выраженные влажные и сухие хрипы, усиление прикорневого рисунка легких и функциональное изменение внешнего дыхания. При постановке диагноза бронхит курильщика необходимо дифференцировать с воспалительным поражением легких или плевры, астматическим бронхитом, облитерирующим бронхиолитом и туберкулезным поражением легких.
ЛечениеЛечение заболевания базируется на длительном курсовом лечении, главным условием которого считается отказ от курения. В период обострения для улучшения бронхиальной проводимости применяются бронходилататоры, для разжижения и лучшей эвакуации мокроты, показано назначение муколитических препаратов и отхаркивающих травяных сборов. В случае присоединения инфекции в схему лечения добавляются антибиотики и противовоспалительные средства.
Также таким больным назначаются препараты для повышения иммунитета, витаминотерапия и соблюдение обильного питьевого режима и сбалансированной диеты.
ПрофилактикаПрофилактика бронхита курильщика основана на отказе от курения и поддержании здорового образа жизни.
Бронхит курильщика — требуется лечение
Курящий человек не может рассчитывать на крепкое здоровье своих лёгких и бронхов. Никотин обладает коварным свойством накапливаться постепенно, приводя дыхательную систему в плачевное состояние.
И когда курильщик обнаруживает у себя кашель, боль в груди, одышку, ему пора обращаться к специалисту пульмонологу, который констатирует бронхит курильщика, чтобы получить серьёзный нагоняй за вредную привычку и соответствующее лечение.
Бронхит курящего человека — опасное заболевание бронхов с непредсказуемыми последствиями. О нём вспоминают, когда курильщик надрывно кашляет продолжительное время из-за табачного дыма. Обычно обострение происходит посезонно.
Чтобы бронхит курильщика стал хроническим, требуется не менее 2-х лет непрерывного курения табака. Кашель с мокротой сигнализирует о начале заболевания, кашель, не оставляющий человека несколько месяцев, говорит о хронике болезни. Согласно статистике, хроническому бронхиту наиболее подвержены курильщики от 29—30 лет до 60—70 лет.
Причины и факторы развития
Основным симптомом развития хронического бронхита у взрослых является кашель с выделением мокроты, которая отлипает от стенок лёгких. Слизистая бронхов раздражается из-за поступления табачного дыма и других никотиновых веществ и провоцирует выброс слизи.
Это происходит вследствие нескольких факторов, вызывающих бронхит. Первопричиной, естественно, является курение, которое способно методично разрушать поверхность бронхов. Другие факторы являются лишь последовательностью явлений, способных в разной степени влиять на развитие хронического бронхита у взрослых:
-
возраст, количество выкуриваемых сигарет, стаж курения;
-
экологические условия;
-
анамнез заболеваний;
-
стойкость иммунитета;
-
питание;
-
место работы;
-
физиологическое состояние.
Все эти критерии в той или иной степени способствуют курению, как вредоносной привычке в борьбе со здоровыми лёгкими. Например, врождённая склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей никак не предполагает зависимость от курения у взрослых людей, но провоцирует скорое возникновение воспалительных процессов в бронхах.
Чем опасен бронхит курильщика, симптомы которого в надрывном кашле? Патогенез хронического бронхита, от которого зависит лечение, разделён на несколько стадий:
Утренний кашель с выделениями слизистого характера свидетельствует о начале заболевания, вызванного курением и ослаблением иммунитета.
Непривычная одышка при быстрой ходьбе, неинтенсивных нагрузках, боль в груди и сбивающееся дыхание говорят о нарушении функциональности дыхательной системы.
Простуды возникают чаще на фоне курения взрослых, основным признаком ОРВИ становится раздирающий горло кашель.
Далее эти симптомы осложняются, по мере приближения к критической точке бронхита кашель начинает приобретать постоянный характер, одышка как нормальное явление повсюду сопровождает человека, при малейших нагрузках проявляя себя.
Опасность и последствия
Хронический бронхит курильщика требует медицинского вмешательства, так как повреждения поверхности слизистой влекут за собой сужение дыхательных проходов, а также кровеносных сосудов. Вследствие этого выведение микроорганизмов и болезнетворных антител существенно затрудняется.
Такая ситуация может привести к пневмонии, острому бронхиту, сердечной недостаточности и даже эмфиземе лёгких. Недостаток кислорода в крови провоцирует воспалительные процессы и отёки. Роковым последствием может стать хроническая обструктивная болезнь лёгких, которой уже не поможет даже самое современное лечение.
В перечислении список вероятных последствий выглядит так:
-
ХОБЛ;
-
дыхательная недостаточность;
-
нарушение деятельности внутренних органов;
-
потеря координации;
-
снижение иммунитета;
-
спад функциональности головного мозга;
-
гипертензия;
-
рак лёгких;
-
туберкулёз;
-
астма;
-
и многое другое.
Итак, выводы однозначны — курение пагубно сказывается на всём организме человека, и только своевременное избавление от вредной привычки, лечение и реабилитация способны помочь избежать негативных последствий. Бронхит является лишь началом череды неприятностей.
Меры
Как и для многих других болезней, для бронхита взрослых курильщиков существует альтернативное лечение. Главное условие — отказ от курения. Замечены случаи, когда одного отказа становится достаточно для инволюции симптомов бронхита. Единственным побочным явлением инволюции часто бывает кратковременное обострение кашля со слизью. Это объяснимо и не нужно лечить — ускоряется процесс естественного восстановления слизистой оболочки.
Можно вылечить бронхит народными средствами и помочь иммунной системе справиться с его признаками. Обычно лечение проходит с применением отваров и дыхательной гимнастики. Самые распространённые рецепты для очищения бронхов включают в себя растительные компоненты, такие как:
-
Лист дягиля — одной щепотки на стакан кипячёного настоя для употребления раз в день достаточно.
-
Лист настурции — 10 гр. на литр кипятка.
-
Листы подорожника — 4 ст. ложки на 0,5 л. кипятка.
-
Трава душицы — 1 ст. ложка на стакан кипятка — стакан на целый день (есть противопоказания к беременности).
-
Смесь свежих помидоров, чеснока, хрена — пропустить через мясорубку, для ежедневного употребления — 1 кг/50г/300г.
-
Чеснок (1гол.), молоко, мята (1чайн.л), липовый мёд (2 ст.л.) — отвар принимать в горячем виде.
Принцип альтернативного лечения состоит в размягчении слоя налёта слизи на бронхах, облегчает кашель, расширяет сосуды, а позже и вовсе снимает все симптомы. Нужно принимать во внимание наличие собственных аллергических реакций и выбирать способ лечить с учётом своих особенностей.
Стоит помнить, что любое лечение, будь то медикаментозное либо народными средствами, не помогут ни таблетки, ни лекарство, ни отвары, если не отказаться не только от курения, но и пассивного вдыхания табачного дыма.
Медикаменты и процедуры
Бронходилататоры — таблетки, расслабляющие мускулатуру бронхов, входят в состав назначения врача после диагностики хронического бронхита, в период обострения. Они служат основанием для включения разжижающих слизь, мокроту муколитиков и противовоспалительных антибиотиков. Фармакологические средства включают в себя лекарства для поднятия иммунитета, отхаркивающие.
Не исключается применение ингаляций с травяными сборами и бронхоскопии (промывание дыхательных путей и бронхов специальными растворами).
Лечить физиотерапией
В отдельных случаях, когда бронхит идёт уже вне обострения, врач назначает электропроцедуры, холиноблокирующие ингаляции. Всё это совмещается с дыхательной гимнастикой, плаванием. В домашних условиях приемлемо по назначению врача ставить горчичники, согревающие компрессы.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как бронхит лечить нужно исключительно согласно стадии развития заболевания. Имеет значение анамнез взрослых пациентов, шкала иммунитета и многое другое, что не человек в состоянии определить самостоятельно.
Диагностика и профилактика
Хронический бронхит, которого сложно избежать заядлому курильщику, констатируется врачом после двухлетнего наблюдения. Анализы и исследовательские процедуры проходят поэтапно:
-
рентгеновский снимок раз в полгода;
-
биохимические анализы;
-
исследование слизи с бактериологическим посевом;
-
тесты на антибиотикочувствительность;
-
бронхоскопия;
-
спирограмма.
Отмечается, что у взрослых курильщиков старше 30 лет бронхит может приобрести острый характер, имеющий собственный патогенез. Поэтому врач может лечить комплексно, опираясь на многочисленные симптомы, присущие именно возрасту пациента и стажу курения.
Профилактика бронхита курильщика заключается в здоровом образе жизни, питании и физических упражнениях с упором на грудную клетку. Иногда единственным условием для взрослых курильщиков успешной профилактики может стать просто отказ от вредных привычек или смена вредоносного места работы или проживания.
Легкие курильщика «волшебным образом» восстанавливаются, если бросить курить
- Джейс Галлахер
- Кореспондент Би-би-си по науке
Автор фото, Getty Images
Ваши легкие обладают почти волшебной способностью вылечивать канцерогенные мутации, вызванные курением, заявили ученые. Но только в том случае, если вы бросили курить.
Мутации, приводящие к раку легких, считались перманентными, навсегда остающимися даже у бывших курильщиков, не притрагивающихся больше к сигаретам.
Однако неожиданные результаты исследования, опубликованные в журнале Nature, свидетельствуют о том, что те немногие клетки, которые остались неповрежденными, способны восстановить легкие.
Этот эффект наблюдался даже у пациентов, выкуривавших пачку сигарет в день в течение 40 лет, прежде чем бросить.
Химические элементы, содержащиеся в табаке, разрушают ДНК клеток легких, которая в итоге мутирует, медленно превращая их из здоровых в канцерогенные.
Исследования показали, что это происходит в легких курильщика еще до возникновения рака.
Автор фото, Getty Images
Большинство клеток, взятых из дыхательных путей курильщиков, мутировали под воздействием табака. Такие клетки содержат до 10 тыс. генетических изменений.
«Это как бомбы замедленного действия, ждущие следующего удара, чтобы возник рак», — говорит доктор Кейт Гауэрс, исследователь Университетского колледжа Лондона (UCL).
Но небольшая часть клеток остается неповрежденной.
Непонятно, как эти клетки избегают генетических мутаций, вызываемых курением. Исследователи говорят, что они словно «существуют в ядерном бункере».
Но когда курильщик отказывается от курения, именно эти клетки начинают расти и замещать поврежденные клетки в легких.
У отказавшихся от курения до 40% клеток в легких могут выглядеть ровно так же, как у людей, никогда не куривших.
«Мы были совершенно не готовы к этому открытию», — признался Би-би-си исследователь Института Сенгера Питер Кэмпбелл.
«Есть определенное количество клеток, которые каким-то волшебным образом восстанавливают дыхательные пути», — утверждает он.
«Замечательные примеры — это пациенты, которые бросали после 40 лет курения, и у них начиналась регенерация клеток, которые никак не были повреждены табаком», — замечает ученый.
Хороший повод бросить
Ученым еще предстоит понять, в какой мере легкие бывших курильщиков способны восстанавливаться.
Исследование было сосредоточено на основных дыхательных путях и не изучало, в частности, альвеолы — микроскопические легочные структуры, участвующие в процессе потребления организмом кислорода.
В Великобритании ежегодно диагностируется около 47 тыс. заболеваний раком легкого. Почти три четверти из них связаны с курением.
Однако, согласно исследованиям, люди, бросающие курить, уже с первого дня без табака снижают риск заболеть раком легких.
Ранее это связывали просто с тем, что у бросивших курить дальнейшей мутации клеток не происходит.
«Эта идея действительно мотивирует: люди, отказавшиеся от курения, получают двойную пользу — они предотвращают дальнейшее разрушение клеток легких и дают своим легким шанс сократить уже нанесенный ущерб с помощью более здоровых клеток», — говорит доктор Рэйчел Орритт, эксперт британской организации Cancer Research UK.
Кашель курильщика. Барнаульские врачи рассказали, что такое хронический бронхит и как он связан с коронавирусом
Измерить воздух
От 3 до 20% людей в разных странах болеет ХОБЛ. Россия — в лидерах по отрицательным позициям: ежегодно регистрируются 40−50 тыс. новых пациентов.
Раньше ХОБЛ называли хроническим бронхитом. Диагностировать его можно с помощью спирометрии — аппаратной оценки объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорости его прохождения по дыхательным путям в спокойном и форсированном состоянии. Однако не всегда люди с ХОБЛ обращаются к врачу.
Главный пульмонолог Алтайского края Ирина Бахарева рассказала: сейчас спирометрию ввели в программу диспансеризации для всех курящих пациентов. Стало больше шансов выявить болезнь на ранних этапах.
И все же официальная статистика — лишь вершина айсберга: к врачу больные нередко обращаются только тогда, когда дышать становится уже невозможно. «Часто мы получаем пациентов, которые уже имеют необратимые последствия в легких и бронхах», — говорит Ирина Бахарева.
Болезнь. Кашель.
Pixabay.com
Кто болеет ХОБЛ
Риск получить ХОБЛ больше у мужчин старше 40 лет, легкие которых часто оказываются под воздействием патогенных частиц и газов. Наиболее подвержены заболеванию сотрудники вредных производств, хотя чаще всего болезнь провоцирует курение.
В зависимости от того, в какой части дыхательной системы появились нарушения — в мелких бронхах или альвеолах, — выделяют два типа протекания заболевания. Бронхитический тип характеризуется значительным выделением мокроты, им страдают люди с большой массой тела. Для эмфизематозного типа характерна кахексия, критическое снижение веса.
Среди других факторов риска — наследственность, вес при рождении (чем ниже масса тела ребенка, тем менее развиты легкие), другие болезни, например бронхиальная астма.
В противогазе.
СС0
Чем опасна ХОБЛ
Запущенная болезнь приводит к серьезным последствиям, среди которых эмфизема легких — когда альвеолы перерастягиваются и теряют способность к сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа.
Может возникнуть бронхоэктазия — хроническое расширение бронхов со склонностью к нагноению. Пациенты с ХОБЛ чаще попадают в больницы с тромбоэмболией — закупоркой легочной артерии или ее ветвей тромбами. У них чаще наблюдается так называемое легочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения.
Как проявляется болезнь
Главные симптомы ХОБЛ — одышка, кашель, сухой или с мокротой, сердечная недостаточность с отеками голеней ног. В запущенных стадиях отмечается потеря сознания во время кашля, депрессия или возбуждение, потеря веса. При ХОБЛ возникают все симптомы гипоксии — недостатка кислорода в органах и тканях.
При этом на ранних этапах болезни, если нет большой физической нагрузки, при которой организму требуется больше кислорода, люди и не подозревают, что больны. Но впоследствии ситуация ухудшается, и одышка появляется и в спокойном состоянии.
Курение.
Олег Богданов
«Курильщиков должен настораживать постоянный утренний кашель, — подчеркивает Ирина Бахарева. — Почему-то его все воспринимают как последствие курения, но не как симптом начинающегося хронического бронхита».
Обострения ХОБЛ наступают в осеннее, холодное время года. Любые респираторные инфекции провоцируют осложнения у пациентов с болезнями легких. Чем больше таких обострений в году, тем более тяжелую степень заболевания диагностируют у пациента, тем хуже прогноз.
Легко ли спутать одышку от ХОБЛ и симптомы ковида
По словам Ирины Бахаревой, симптомы ХОБЛ и заражения коронавирусом совершенно не похожи друг на друга.
COVID-19, как любая вирусная инфекция, начинает проявляться в виде повышенной температуры тела, насморка и кашля. У инфекции всегда острое начало. ХОБЛ же развивается постепенно, симптомы нарастают, а не возникают одновременно, как при коронавирусе.
Когда при COVID-19 начинают поражаться альвеолы, то есть развивается пневмония, к симптомам присоединяется одышка, но она внезапная и острая.
Курение.
Михаил Хаустов
Как лечат ХОБЛ
Как и любая хроническая болезнь, ХОБЛ неизлечима. Можно только медикаментозно поддерживать проходимость бронхов, а при обострении врачи назначают противовоспалительную и антимикробную терапию.
«При правильной терапии достигается ремиссия — состояние, равное здоровому, — говорит Ирина Бахарева. — Но беда в том, что ХОБЛ дает необратимые последствия, избавиться от которых совсем и навсегда невозможно».
Больным подбирают ингаляторы. При тяжелых формах дыхательной недостаточности назначают ингаляции препаратов через небулайзер (распылитель) и кислородотерапию.
Если у пациента уже не осталось резервов для самостоятельного дыхания, наступает время паллиативной терапии, и человек до конца жизни дышит через кислородный концентратор. Самая крайняя мера лечения — трансплантация легких.
Искусственное дыхание.
pixabay.com.
Как протекает коронавирус у курильщиков
Утверждения о том, что коронавирус меньше затрагивает курильщиков, — миф. Сравнительные исследования о течении COVID-19 у курильщиков и лиц, не потребляющих табак, еще не проведены — не известно, какие группы сравнивать, какие необходимы сроки. Но и данных, дающих основания предполагать позитивное воздействие никотина, тоже нет.
Зато есть данные о том, что у курильщиков сильно страдает иммунитет. Об этом рассказала доцент кафедры онкологии АГМУ Валентина Петрова. Курящие наиболее подвержены всем вирусным заболеваниям, в том числе коронавирусу.
Курение ухудшает работу легких, а потому организму сложнее противостоять респираторным заболеваниям. Сигаретный дым все время повреждает реснички бронхов, которые очищают поступающий в легкие воздух от пыли и микробов. Эта функция теряется, и вместе с дымом вирусы и микробы попадают внутрь организма.
Доказано, что во время гриппа курящих людей приходится госпитализировать куда чаще, чем тех, кто не страдает от этой привычки.
Кроме того, у курящего человека объем легких меньше обычного, что может быстрее спровоцировать развитие пневмонии.
Цифра
1500 человек с онкологическими заболеваниями легких ежегодно берут на учет врачи в Алтайском крае. Главный фактор риска при таких болезнях — курение.
Сигарета.
СС0.
Как бросить курить
По словам заведующей диспансерно-поликлиническим отделением краевого наркологического диспансера Натальи Казанцевой, более 4000 жителей края обращается за помощью к наркологам с целью бросить курить.
«Практически невозможно донести до молодежи информацию о серьезных последствиях курения, — говорит специалист. — Молодой организм здоров и жизнерадостен, мысли о том, что будет в дальнейшем, просто нет».
Есть несколько этапов, через которые должен пройти человек, чтобы бросить курить. Первый — принятие проблемы. «Человек должен себя ощущать уже бросившим курить, нарисовать портрет себя нового», — говорит психолог наркологического диспансера Галина Неверова.
Второй этап — принятие решения. Психолог советует обратиться в регистратуру диспансера (тел. 63−39−32) или на телефон доверия — 61−63−15. Галина Неверова говорит, что по телефону доверия в 70% случаев звонят родственники зависимых людей.
Дым. Курение. Вейп.
СС0.
Специалист после беседы с пациентом индивидуально подберет медикаментозные препараты, медицинский психолог поможет обрести мотивацию к здоровому образу жизни, а специальные программы терапии сделают эмоциональное состояние бросающих курить стабильным.
«Нужно прежде всего посмотреть, в каких ситуациях чаще всего курит человек, — говорит Галина Неверова. — Когда такая ситуация возникает, нужно предоставить себе некий подарок за то, что не выкуришь сигарету. Если возникает желание, то попробуйте сдержать себя и в течение трех минут не курить. И, конечно, убрать сигареты с видных мест».
Специалист говорит, что после шести месяцев отказа от курения наступает некоторый кризис, нужно обновить мотивацию и перейти на следующий этап.
Факт
По данным ВОЗ, если человечество избавится от курения, заболеваемость раком снизится на 40%.
Как защитить себя от табачного дыма
Как защитить себя от табачного дымаКлючевые слова: Поглотитель табачного дыма для дома купить, купить Как защитить себя от табачного дыма, Как избавиться от запаха табачного дыма.
Эфирное масло от табачного дыма, Спрей от курения в чебоксарах, Спрей от курения из китая, Купить NicoCleaner в Жуковске, Купить NicoCleaner в Северодвинске
Купить NicoCleaner в Жуковске Находиться даже рядом с туалетными комнатами невозможно изза сильного запаха сигаретного дыма. Российское законодательство защищает здоровье граждан от табачного дыма в соответствии с международными обязательствами Р оссийской. Табачные компании призывают закупать дорогие современные системы вентиляции, которые якобы способны защитить некурящих от табачного дыма. Почему они должны дышать дымом сигарет, и тем самым являться пассивными курильщиками. Сигаретный дым – очень опасен. Он крайне губительно влияет на детский организм. 2 ) Купите антитабачный спрей он неплохо убирает запах табачного дыма из дома ; 3 ) Предложите ему курить ароматизированный табак ( он продаётся в табачных магазинах : с запахом кураги , в анили , мёда и так далее. Трудности обучения, задержка развития и даже кариес — всё это может грозить нашим детям, если мы не защитим их от пропитанной табаком атмосферы. Право на чистый воздух, свободный не только от табачного дыма, но и от его запаха. Вы хотите дышать воздухом без табачного дыма? Находиться даже рядом с туалетными комнатами невозможно изза сильного запаха сигаретного дыма. Как защитить себя, если в Вашей квартире или в доме сигаретный аромат – частый гость? Хотите упрочнить эффект и раз и навсегда избавиться от табачного дыма в квартире?. Я не юрист, но вот подборка законов, защищающих человека от пассивного курения в собственной квартире. 1. ФЗ от 23.02.2013 N 15ФЗ Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака. Табачный дым, который вдыхает некурящий человек, существует двух видов – пассивный дым (дым от сигареты) и Таким образом, главное понять, что для того, чтобы избежать, уменьшить, исключить или защитить себя от негативного. Защита от табачного дыма должна быть повсеместной: охрана здоровья необходима для всех и во все времена. Основная цель организации бездымных рабочих мест в том, чтобы защитить здоровье рабочих. Купить NicoCleaner в Северодвинске Купить спрей никоретте от курения Кашель курильщика как называется
Закон об охране от табачного дыма Закон о воздействии табачного дыма Вред табачного дыма для детей Поглотитель табачного дыма для дома купить Как избавиться от запаха табачного дыма Эфирное масло от табачного дыма Спрей от курения в чебоксарах Спрей от курения из китая
NicoCleaner это жидкий концентрированный препарат, который расфасован во флаконы с распылителем. Для того чтобы ввести Nico Cleaner в организм, нужно открыть рот, выдохнуть, поднести флакон ко рту на расстоянии 5—10 см и распылить раствор в полости рта нажав на головку распылителя один или два раза. В момент нажатия нужно сделать глубокий вдох, чтобы лечебные частицы NicoCleaner проникли в дыхательные пути. Можно также одну дозу распылить во рту, а вторую — под язык. Всего за один курс использования спрея Нико Клинер поверхность легких отчищается от смол, исчезают кашель и отдышка, нормализуется самочувствие. Кроме того, средство способствует клеточной регенерации. О вреде курения знают все, то, что эта привычка опасная для жизни, давно не секрет. Именно поэтому важно распрощаться с ней как можно раньше. Своим пациентам я сейчас советую для очищения легких NicoCleaner, отзывы о данном спрее исключительно хорошие. Средство устраняет кашель по утрам, одышку, усталость, а также нормализует деятельность кровеносной, дыхательной систем. Дополнительно советую вводить в рацион больше ананасов, чеснока, яблок, пить зеленый чай и воду, употреблять много овощей и фруктов. Не помешает физическая активность. Гербион на растительной основе. Облегчает кашель. Улучшает самочувствие. Показания к применению. Таблетки от кашля Амброгексал врач назначает в случае заболевания легких или дыхательных путей, сопровождаемого густой мокротой, выведение которой проблематично. Когда в пору своей молодости и глупости я курила, то кашель был моим частым спутником при малейшем простудном заболевании. Поэтому об эффективности Амброгексала знаю не по наслышке. АмброГЕКСАЛ (AmbroHEXAL). Фильтруемый список. Катар курильщика. Кашель при воспалительных заболеваниях легких и бронхов. Обострение хронического бронхита. Кашель – это естественная защитная реакция нашего организма. В легких формах симптом не требует проведения серьезного лечения. В том случае, если кашель сопровождается образованием вязкой трудноотделимой мокроты. Одной из проблем, сопровождающих пациентов с недугами дыхательных путей, может стать образование и недостаточно хорошее отделение мокроты из бронхов. Мокротой принято называть секрет трахеобронхиального дерева. Амброгексал при сухом кашле. Кашель — симптом инфекций дыхательных путей, который может значительно ухудшать качество жизни, затруднять выполнение повседневных дней и приводить к бессоннице. Амброгексал. Медицина. Кашель это очень неприятно, я думаю тут все, без исключений, со мной согласятся. Одним из лекарственных препаратов, хорошо помогающих справиться с Амброгексал от чего назначается? Данный препарат применяется для уменьшения интенсивности кашля, улучшения отхаркивания мокроты у взрослых и детей. Кашель – весьма распространенное явление, особенно в осенневесенний период, поэтому очень часто применяется Амброгексал для ингаляций. Но он может иметь разное происхождение и характер. Может ли быть бронхит курильщика.стаж курения прерывистыйпачку ( за Включи в список любой антигистамин, при любом кашле всегда присутствует аугментин достаточно сильный антибиотик. да и еще амброгексал. бронхит. Все эти эффекты амброксола, который является основным действующим веществом таблеток АмброГЕКСАЛ, помогают ускорить переход сухого кашля в продуктивный кашель с постепенным снижением его интенсивности. кашель курильщика. Амброгексал содержит амброксол. Амброгексал выпускается в форме раствора для приема внутрь и ингаляций, сиропа для приема внутрь, таблеток, капсул пролонгированного действия. Показания к применению. От какого (сухого или мокрого) кашля назначается Амброгексал? Учитывая механизм действия активного вещества, при отсутствии мокроты или, наоборот. Главная Будь здоров Лекарства При кашле Комбинированные (отхаркивающие+муколитики) Обзор: Амброгексал детям — поможет при кашле с трудноотделямой мокротой. Либексин муко; Флюдитек; Амброгексал. Длительность лечения отхаркивающими таблетками составляет от 7 до 10 дней. Что касается курильщиков то могу сказать одно бросайте курить и кашель тут же пропадёт, станет легче дышать и просто. Помогает справиться даже с сильным кашлем. Инструкция на сайте! Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. и вылечить бронхит поможет фонирование прибором Витафон. Применяется дома.Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Возможные заболевания. Узнай больше на MedaboutMe! Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. М.Н Опыт! Врачи из НИИ пульмонологии!
Как защитить себя от табачного дыма
NicoCleaner является специальным спреем-концентратом для высокоэффективной борьбы с негативными последствиями курения. Удобный, компактный флакон можно брать везде с собой. Препарат оснащен продуманным распылителем, поэтому его легко и просто применять. Вкус и аромат продукта приятный, освежающий. Благодаря совету толкового врачанатуропата мне удалось избавиться от хронических ангин: он настоятельно порекомендовал каждый день жевать сухую гвоздику. Благодаря совету толкового врачанатуропата мне удалось избавиться от хронических ангин: он настоятельно порекомендовал каждый день жевать сухую гвоздику. Народные средства помогут бросить курить. Гвоздика. Аромат гвоздики уменьшает тягу к курению, обладает Но она подходит не только для ароматерапии. Если вы будете периодически жевать корицу, то запах изо рта станет намного приятнее. В каждом доме на кухне стоит баночка с почками гвоздичного дерева. А знаем ли мы, что эта пряность включена в травяную фармакопею Британии? Известно ли нам, что душистая гвоздика входит в состав известного антипаразитарного БАДа?. Курящий человек будет испытывать отвращение от курения, что Чтобы бросить курить, жуйте смолы, которые выделяют плодовые деревья — вишня, яблоня или абрикос В них содержится корица, гвоздика, куркума, калган, лакричник, базилик. Хорошее средство от курения — настой из овса и цветков календулы. Его следует принимать в течение 2 недель, ежедневно. Не стоит жевать гвоздику беременным женщинам и людям, страдающим гипертонией. Благодаря совету толкового врачанатуропата мне удалось избавиться от хронических ангин: он настоятельно порекомендовал каждый день жевать сухую гвоздику. необходимо твердо для себя решить отказаться от курения и выбрать одну или несколько причин того, почему необходимо это сделать Одним из народных средств, которое обещает помочь бросить курить, является гвоздика. Лечебные свойства гвоздики широко используются в китайской медицине. Эта душистая специя способна вылечить множество болезней благодаря уникальному составу. Полезные свойства гвоздики. В каждом доме на кухне стоит баночка с почками гвоздичного дерева. При проблемах полости рта, зубной боли, воспалении дёсен, стоматите, неприятном запахе изо рта полезно жевать бутоны гвоздичного дерева. Гвоздика давно применяется в народной китайской медицине. Эта ароматная специя может вылечить огромное количество заболеваний. А все благодаря потрясающему составу гвоздики. Смеси из сухих трав против курения для жевания. Бутоны гвоздичного дерева, именуемые в обиходе гвоздикой, следует тщательно пережевывать каждый раз, когда хочется курить. гвоздика. Можно медленно разжевывать 35 бутонов гвоздики до полного размягчения. При тяге к курению следует жевать свежий или сушенный корень лопуха, запивая смесью из 100 мл молока, 100 мл воды и щепотки корицы. При тяге к курению следует жевать свежий или сушеный корень татарника, нарезанный пластинками, и запивать 100 мл молока. Можно медленно разжевывать 35 бутонов гвоздики до полного размягчения. Узнайте о преимуществах отказа от курения, чтобы быть более мотивированными в вашем решении. Для этого советуют класть гвоздику в рот сразу после курения и держать ее там в течение двух часов. Новости, аналитика, обзор СМИ. Как защитить себя от табачного дыма. Купить спрей никоретте от курения. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. АЦЦ разжижает мокроту и помогает избавиться от влажного кашля. Два решения! Препарат Гербион для детей и взрослых. И курящему человеку надо об этом помнить. Причины возникновения кашля у курильщиков. В связи с этим происходит усиление кашля. Этот неприятный, но закономерный процесс поможет преодолеть препарат Эндоклин. 3 Осложнения кашля курильщика. 4 Домашние средства от табачного кашля. 5 Профилактика кашля курильщиков. Молочная сыворотка очень эффективно помогает очистить легкие. Ее следует пить ежедневно по 2 литра в сутки. Амброксол – муколитическое средство от мокрого кашля, нормализующее выделение слизи в бронхах курильщика. Кашель курильщика поможет унять Нхолиномиметик табекс, в котором основным веществом выступает цитизин. Отхаркивающее средство от кашля для курильщиков. Таблетки от кашля курильщика. ВИДЕО: Как лечить бронхит курильщика? АЦЦ разжижает мокроту и помогает ее откашлять. Препараты против аллегри. Не последнее место в процессе избавления от создавшейся ситуации занимает и микстура от кашля курильщика. При отказе от сигареты, купировать проблему поможет амброксол, бронхосан, бронхипрет, различные грудные сборы. Как избавиться от кашля курильщика: что еще можно принимать? В ряде случаев уменьшить частоту кашлевых толчков помогает спрей для горла, который также снижает тягу к курению (Никоин, Никоретте). Помочь с выбором подходящего лекарственного средства сможет квалифицированный врач. Недорогие, но эффективные таблетки от кашля курильщика. Чем лечить и как избавиться от кашля курильщика? Современная фармацевтическая индустрия предлагает широкий выбор самых разнообразных средств, помогающих быстро восстановить функциональную способность легких. Как избавиться от кашля курильщика с мокротой? После отказа от пагубной привычки кашель может усилиться. Облегчить симптомы поможет Амброксол – препарат эффективен при сухом и влажном кашле, в его состав входят компоненты. Лечение кашля методами народной медицины. Кашель у курильщика, как избавиться от него в домашних условиях? Симптомы кашля поможет снять багульник и зверобой. Узнайте о двух формах препарата на официальном сайте! Не содержит кодеин. Помогает справиться даже с сильным кашлем. Инструкция на сайте! Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. и вылечить бронхит поможет фонирование прибором Витафон. Применяется дома.Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Возможные заболевания. Узнай больше на MedaboutMe! Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Лечение острым бронхитом у курильщиков антибиотиками
J Gen Intern Med. 2002 Mar; 17 (3): 230–234.
A Systematic Review
Jeffrey A Linder
1 Получено из отдела общей медицины, Департамент медицины, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс
Ida Sim
2 The Division of General Internal Medicine, Department of Medicine, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния
1 Получено из отделения общей медицины, Департамент медицины, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс
2 Отдел общей внутренней медицины, Медицинский факультет Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.
Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку д-ру Линдеру: Отделение общей медицины, Массачусетская больница общего профиля, 50 Staniford St., 9 th Floor, Boston, MA 02114 (электронная почта: gro.srentrap@rednilj). Авторское право 2002 г. Общество общей внутренней медицины Эту статью цитировали в других статьях в PMC.Abstract
ЦЕЛЬ
Врачи в Соединенных Штатах прописывают антибиотики от 80% до 90% курильщиков с острым бронхитом. Мы провели систематический обзор литературы, чтобы определить эффективность антибиотиков для курильщиков с острым бронхитом.
DESIGN
Поиск в MEDLINE был выполнен с использованием ключевых слов «бронхит, кашель и антибиотики» для выявления статей на английском языке, опубликованных с января 1966 года по сентябрь 2001 года. Были проведены рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков у ранее здоровых курильщиков и некурящих с острым бронхитом. включены.
ИЗМЕРЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Для каждого исследования мы извлекали информацию о дизайне, размере, критериях включения, характеристиках пациентов и исходах.Из 2029 статей в первоначальном поиске 109 релевантных статей были найдены и просмотрены. Не было исследований, специально посвященных использованию антибиотиков у курильщиков с острым бронхитом. В девяти рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях антибиотиков приняли участие 774 пациента и более 276 курильщиков. Отсутствие отчетов по подгруппам курильщиков препятствовало метаанализу. В 7 исследованиях статус курения не предсказывал и не влиял на реакцию пациентов на антибиотики. В одном испытании триметоприм / сульфаметоксазол приводили к менее частому кашлю в целом, но не у курильщиков.В другом исследовании эритромицин уменьшал количество симптомов только у некурящих, в то время как курильщики, принимавшие антибиотики, имели тенденцию к более высокому количеству симптомов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на то, что никаких исследований, специально посвященных применению антибиотиков у курильщиков с острым бронхитом, не проводилось, существующие данные предполагают, что любая польза от антибиотиков для курильщиков такая же или меньшая, чем для некурящих.
Ключевые слова: бронхит, антибиотики, курение, систематический обзор
Острый бронхит — это самоограничивающееся заболевание верхних дыхательных путей у людей без предшествующего легочного заболевания, характеризующееся кашлем и продолжающееся около 2 недель. 1 От шестидесяти пяти до восьмидесяти процентов пациентов с острым бронхитом получают антибиотики. 2 — 5 , несмотря на доказательства, что антибиотики в лучшем случае незначительно эффективны. 1 , 6 , 7 Этот высокий уровень использования антибиотиков еще больше повышается некоторыми факторами пациента, такими как курение.
Oeffinger et al. обнаружили, что врачи сообщают об использовании антибиотиков 75% некурящих пациентов с острым бронхитом, но 90% курильщиков с острым бронхитом. 8 Dosh et al. обнаружили, что врачи первичной медико-санитарной помощи при лечении пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, синуситом и острым бронхитом назначают антибиотики 64% некурящих и 81% курильщиков. 9
Несмотря на эту частую практику, опубликованные обзоры не содержат рекомендаций для врачей, которые сталкиваются с острым бронхитом курильщика. 10 — 14 В недавнем совместном документе с изложением позиции по лечению острого бронхита антибиотиками Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины не упоминается статус курения, влияющий на решение назначают антибиотики. 15 , 16 Мы провели систематический обзор литературы, чтобы определить, эффективны ли антибиотики у курильщиков с острым бронхитом.
МЕТОДЫ
Критерии включения
Исследования включались, если они были плацебо-контролируемыми рандомизированными исследованиями антибиотиков у взрослых пациентов с острым бронхитом. Мы определили острый бронхит как продуктивный кашель продолжительностью менее месяца у пациента без сердечных или легочных заболеваний в анамнезе и без клинических признаков пневмонии.У пациентов могут быть хрипы или хрипы при аускультации. Рентгенограммы грудной клетки для исключения пневмонии не требовались. Испытания с участием пациентов с обострением хронического бронхита были исключены.
Стратегия поиска
Поиск по медлайн и до медлайн проводился с использованием ключевых слов бронхит или кашель и антибиотики для выявления испытаний, обзоров, писем и редакционных статей, опубликованных на английском языке в период с января 1966 года по сентябрь 2001 года. Названия и аннотации были проверены на пригодность , и те, которые были сочтены необходимыми, были извлечены и просмотрены.Ссылки на найденные статьи были изучены для выявления дополнительных исследований.
Сбор и анализ данных
Мы собрали информацию о дизайне исследования, характеристиках пациентов, критериях включения, основных результатах и результатах у курильщиков. Мы оценили силу дизайна исследования и последующего наблюдения, используя метод Jadad et al. 17
Для непрерывных результатов, когда они доступны, мы рассчитали точечные оценки и 95% доверительные интервалы, используя двухвыборочный тест t .Чтобы сравнить побочные эффекты антибиотиков и плацебо, мы использовали точный тест Фишера.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты поиска
В результате поиска было найдено 2 029 статей. Судя по названию и аннотации, 1 920 статей не соответствовали критериям включения. Остальные 109 статей были посвящены острому бронхиту. Среди них было 9 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований антибиотиков у курильщиков и некурящих. Нет исследований, специально посвященных использованию антибиотиков у курильщиков.
Поскольку данные о курении не были представлены единообразно и недостаточно подробно, мы не смогли провести количественный метаанализ. Вместо этого мы представляем качественный обзор 9 плацебо-контролируемых исследований использования антибиотиков при остром бронхите, уделяя особое внимание результатам у курильщиков, если таковые имеются.
Характеристики исследования
В 9 плацебо-контролируемых испытаниях приняли участие 774 пациента и более 276 курильщиков (). 18 — 26 Доля курильщиков в этих испытаниях колебалась от 32% до 75%, в среднем составляя 49% в целом.Средний возраст пациентов в этих испытаниях составлял от 30 до 43 лет. В одном испытании не сообщалось о процентном соотношении курящих пациентов или возрастном составе. 18 Средний балл качества по методу Джадада и соавторов составил 3,9 (диапазон от 3 до 5) из максимальных 5, что указывает на некоторые недостатки в ослеплении, рандомизации или последующем наблюдении.
Таблица 1
Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков у курильщиков с острым бронхитом
179179 Дни кашляeston нарушение деятельностиВ испытаниях оценивали 3 различных антибиотика: доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) и эритромицин. В шести испытаниях оценивалась комбинация трех основных продолжительных исходов: продолжительности кашля, продолжительности выделения желтой мокроты и отсутствия работы.В остальных трех испытаниях оценивались другие исходы: уровень активности, оценка симптомов, оценка врача и продолжительность лихорадки.
Эффективность антибиотиков
В 5 из 9 исследований антибиотики не показали общей пользы. В исследованиях Stott и West, 18 Williamson, 20 Hueston, 24 и Brickfield et al. 21 Курящий статус не повлиял на отсутствие ответа на антибиотики. Испытание Brickfield et al. продемонстрировали тенденцию к снижению количества симптомов только среди некурящих, получавших эритромицин.Среди курильщиков у тех, кто получал эритромицин, были значительно худшие показатели головной боли в первый день и заложенности груди в дни 1, 2 и 3 по сравнению с курильщиками, получавшими плацебо. Курильщики, получавшие эритромицин, не имели значительно лучших результатов, чем курильщики, получавшие плацебо, по любому результату, включая среднее количество дней до улучшения симптомов или оценку врача. Исследование Scherl et al. не стратифицировались по статусу курения. 23
Одно из 9 испытаний, проведенных Franks и Gleiner, в которых оценивали TMP / SMX, показало уменьшение наличия кашля в течение 7 дней у всех пациентов, получавших лечение (93% в группе TMP / SMX по сравнению с 99% в группе TMP / SMX). группа плацебо; односторонний P =.05). 19 Большинство других исходов, включая частоту кашля, количество кашля и уровень активности, имели тенденцию к улучшению среди всех пациентов, принимавших TMP / SMX. Среди курильщиков авторы не обнаружили статистической пользы TMP / SMX для каких-либо результатов.
Три из 9 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований сообщают о снижении продолжительности дневного кашля, выходных на работу и показателя выделения мокроты у пациентов, получавших антибиотики. 22 , 25 , 26 Эти преимущества включают менее 1 дня кашля, менее 1 выходного дня и снижение показателей выделения мокроты неясной клинической значимости.Во всех трех исследованиях статус курения не усиливал и не уменьшал ответ пациентов на антибиотики.
Побочные эффекты в 7 исследованиях составили в среднем 11% (диапазон среди испытаний от 0% до 37%) у пациентов, получавших плацебо, и 16% (диапазон между испытаниями от 6% до 36%) у пациентов, получавших лечение антибиотиками ( P = .08). Наиболее частыми побочными эффектами были расстройство желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота. В двух испытаниях о побочных эффектах не сообщалось. 23 , 24 Нет исследований, стратифицированных побочными эффектами по статусу курения.
ОБСУЖДЕНИЕ
Назначение антибиотиков курильщикам с острым бронхитом является обычным явлением, но наш обзор 9 плацебо-контролируемых исследований предполагает, вопреки общепринятому мнению, что курильщики не получают большей пользы от антибиотиков, чем некурящие. Результаты двух исследований показали, что курильщики могут получить меньшую пользу от антибиотиков, чем некурящие.
Брикфилд и его коллеги продемонстрировали устойчивые тенденции к снижению количества симптомов только у некурящих, получающих эритромицин. 21 Они также обнаружили увеличение количества симптомов у курильщиков, получавших эритромицин, по сравнению с курильщиками, получавшими плацебо. Поскольку все различия произошли на 3-й день или ранее, исходные различия между группами могут объяснить этот результат. Franks and Gleiner 19 обнаружили снижение доли пациентов с кашлем среди тех, кто принимал TMP / SMX, но не было никакой пользы, когда пациенты были разделены по статусу курения.
Эти результаты ограничены небольшими размерами выборки рассмотренных испытаний.По отдельности этим испытаниям, возможно, не хватало статистической мощности для выявления различий между подгруппами. Самое крупное из испытаний включало только 212 пациентов с неизвестным количеством курильщиков. 18 Мета-анализ 276 курильщиков, включенных в другие испытания, был невозможен из-за недостаточной отчетности, стратифицированной по статусу курения.
Еще одним ограничением этого исследования является то, что эти результаты применимы только к относительно здоровым пациентам. Пациенты, принимавшие участие в этих испытаниях, были довольно молодыми и не имели сопутствующих заболеваний сердца или легких.Напротив, антибиотики оказались полезными для пациентов с обострениями хронического бронхита, независимо от статуса курения. 27
Споры по поводу антибиотиков затмили другие вмешательства с потенциальной пользой для пациентов с острым бронхитом, такие как β-агонисты. Через 1 неделю 41% пациентов, рандомизированных для перорального приема альбутерола, и 82% пациентов, рандомизированных для приема эритромицина, все еще кашляли ( P = 0,004). 28 Из 17 курильщиков, участвовавших в этом испытании, 45% курильщиков, получавших альбутерол, и 100% курильщиков, продолжали кашлять через 1 неделю ( P =.03). В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 78% пациентов, получавших ингаляционный альбутерол, вернулись к работе на 4-й день по сравнению с 52% в группе плацебо ( P = 0,05). 24 Через 1 неделю 61% пациентов, получавших ингаляционный альбутерол, все еще кашляли по сравнению с 91% пациентов в группе плацебо ( P = 0,02). В другом исследовании вдыхание фенотерола уменьшало симптомы у пациентов с хрипом при аускультации, гиперчувствительностью бронхов или признаками обструкции дыхательных путей. 29 Из 36 курильщиков в этом исследовании 72% в группе фенотерола и 48% в группе плацебо имели уменьшение общих симптомов на 7-й день ( P = 0,19). Хотя β-агонисты обычно хорошо переносятся, пациентов следует предупреждать об общих побочных эффектах, таких как тремор, нервозность или сердцебиение. 30
Врачи должны использовать эпизод острого бронхита, чтобы посоветовать пациентам бросить курить. Курильщикам следует сообщить, что они подвержены риску длительного течения болезни 31 и риску прогрессирования хронического бронхита, если они продолжат курить. 32 Врачи должны предлагать направление на консультацию и замену никотина, если пациенты серьезно намерены бросить курить.
Учитывая современные данные, маловероятно, что антибиотики более полезны для курильщиков с острым бронхитом, чем для некурящих. Чтобы окончательно определить это, необходимы дальнейшие испытания на курильщиках с острым бронхитом. Эти испытания должны иметь четко определенные критерии включения, иметь достаточную мощность для выявления значимых клинических различий между группами и использовать подтвержденные критерии оценки результатов.Тем временем курильщики и некурящие должны использовать симптоматическое лечение, включая ингаляционные β-агонисты, средства от кашля, анальгетики и жаропонижающие средства, 15 , 16 и избегать использования антибиотиков при остром бронхите.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить Дэниела Э. Сингера, доктора медицины, и Мэри Макнотон Коллинз, доктора медицины, за критический обзор более ранней версии рукописи. Особая благодарность Стивену Бенту, доктору медицины, за его помощь в разработке концепции этой работы и помощь в обзоре литературы.
Доктор Линдер был поддержан премией Национальной исследовательской службы 5T32PE11001-12.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Fahey T., Stocks N, Thomas T. Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антибиотик и плацебо при остром кашле у взрослых. BMJ. 1998; 316: 906–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Майноус А.Г., Зуроб Р.Дж., Хьюстон В.Дж. Современное лечение острого бронхита в амбулаторных условиях: использование антибиотиков и бронходилататоров. Arch Fam Med. 1996; 5: 79–83.[PubMed] [Google Scholar] 3. Metlay JP, Stafford RS, Singer DE. Национальные тенденции использования антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи для взрослых пациентов с кашлем. Arch Intern Med. 1998; 158: 1813–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Назначение антибиотиков взрослым при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторной помощи. ДЖАМА. 1997; 278: 901–4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Gonzales R, Steiner JF, Lum A, Barrett PH., Jr. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых.ДЖАМА. 1999; 281: 1512–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Смукни Дж., Фэи Т., Беккер Л. Антибиотики при остром бронхите (Кокрановский обзор). Кокрановская библиотека, выпуск 2. Оксфорд: обновление программного обеспечения; 2001. [Google Scholar] 8. Оффингер К.С., Снелл Л.М., Фостер Б.М., Панико К.Г., Арчер Р.К. Лечение острого бронхита у взрослых. Всероссийский опрос семейных врачей. J Fam Pract. 1998. 46: 469–75. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дош С.А., Хикнер Дж. М., Mainous AG, Эбелл М. Х. Предикторы назначения антибиотиков при неспецифических инфекциях верхних дыхательных путей, остром бронхите и остром синусите.Исследование UPRNet. Исследовательская сеть Верхнего полуострова. J Fam Pract. 2000; 49: 407–14. [PubMed] [Google Scholar] 10. Gwaltney JM. Острый бронхит. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. Vol. 1. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995. С. 606–8. [Google Scholar] 11. Хьюстон В.Дж., Майноус А.Г., III Острый бронхит. Я семейный врач. 1998. 57: 1270–6. 1281–2. [PubMed] [Google Scholar] 12. Орр PH, Шерер К., Макдональд А., Моффатт МЭ.Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков при остром бронхите: критический обзор литературы. J Fam Pract. 1993; 36: 507–12. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брауэр JE, Bleecker ER. Острый бронхит: как и нужно ли назначать антибиотики. Консультант. : 1333–40. Май 1999 г. [Google Scholar] 15. Vincenza S, Mottur-Pilson C, Gonzales R. Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения острого бронхита у взрослых. Ann Intern Med. 2001; 134: 518–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гонзалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э. и др.Принципы правильного применения антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита. Фон. Ann Intern Med. 2001; 134: 521–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания. 1996; 17: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 19. Franks P, Gleiner JA. Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. J Fam Pract. 1984; 19: 185–90. [PubMed] [Google Scholar] 20.Williamson HA., Jr. Рандомизированное контролируемое исследование доксициклина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1984; 19: 481–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Брикфилд FX, Картер WH, Джонсон RE. Эритромицин в лечении острого бронхита в условиях общины. J Fam Pract. 1986; 23: 119–22. [PubMed] [Google Scholar] 22. Данлей Дж., Рейнхардт Р., Рой Л.Д. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эритромицина у взрослых с острым бронхитом. J Fam Pract. 1987. 25: 137–41. [PubMed] [Google Scholar] 23.Scherl ER, Riegler SL, Cooper JK. Доксициклин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое исследование. J Ky Med Assoc. 1987. 85: 539–41. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хьюстон WJ. Альбутерол доставляется с помощью дозированного ингалятора для лечения острого бронхита. J Fam Pract. 1994; 39: 437–40. [PubMed] [Google Scholar] 25. Верхей Т.Дж., Херманс Дж., Малдер Дж. Д.. Эффекты доксициклина у пациентов с острым кашлем и гнойной мокротой: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Gen Pract. 1994; 44: 400–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.King DE, Williams WC, Bishop L, Shechter A. Эффективность эритромицина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1996; 42: 601–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, Grady D. Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Метаанализ. ДЖАМА. 1995; 273: 957–60. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хьюстон WJ. Сравнение альбутерола и эритромицина для лечения острого бронхита. J Fam Pract. 1991; 33: 476–80. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мельбай Х., Осебо У., Страуме Б.Симптоматический эффект ингаляционного фенотерола при остром бронхите: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Fam Pract. 1991; 8: 216–22. [PubMed] [Google Scholar] 30. Смукни Дж., Флинн С., Беккер Л., Глейзер Р. Кокрановская библиотека, выпуск 1. Оксфорд: Обновление программного обеспечения; 2001. Бета2-агонисты острого бронхита (Кокрановский обзор) [PubMed] [Google Scholar] 31. Хауи Дж. Г., Кларк Г. А.. Двойное слепое исследование раннего применения деметилхлортетрациклина при легких респираторных заболеваниях в общей практике. Ланцет. 1970; 2: 1099–102. [PubMed] [Google Scholar] 32.Jónsson JS, Gíslason T, Gíslason D, Sigurdsson JA. Острый бронхит и клинический исход через три года: проспективное когортное исследование. BMJ. 1998; 317: 1433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Лечение острым бронхитом у курильщиков антибиотиками
J Gen Intern Med. 2002 Mar; 17 (3): 230–234.
A Systematic Review
Jeffrey A Linder
1 Получено из отдела общей медицины, Департамент медицины, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс
Ida Sim
2 The Division of General Internal Medicine, Department медицины, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.
1 Получено из отделения общей медицины, Департамент медицины, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс
2 Отделение общей внутренней медицины, Медицинский факультет, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния
Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку д-ру Линдеру: Отделение общей медицины, Массачусетская больница общего профиля, 50 Staniford St., 9 th Floor, Boston, MA 02114 (электронная почта: gro.srentrap @ rednilj). Авторское право 2002 г., Общество общей внутренней медицины Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
ЦЕЛЬ
Врачи в Соединенных Штатах прописывают антибиотики от 80% до 90% курильщиков с острым бронхитом. Мы провели систематический обзор литературы, чтобы определить эффективность антибиотиков для курильщиков с острым бронхитом.
DESIGN
Поиск в MEDLINE был выполнен с использованием ключевых слов «бронхит, кашель и антибиотики» для выявления статей на английском языке, опубликованных с января 1966 по сентябрь 2001 года.Были включены рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков у ранее здоровых курильщиков и некурящих с острым бронхитом.
ИЗМЕРЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Для каждого исследования мы извлекали информацию о дизайне, размере, критериях включения, характеристиках пациентов и исходах. Из 2029 статей в первоначальном поиске 109 релевантных статей были найдены и просмотрены. Не было исследований, специально посвященных использованию антибиотиков у курильщиков с острым бронхитом.В девяти рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях антибиотиков приняли участие 774 пациента и более 276 курильщиков. Отсутствие отчетов по подгруппам курильщиков препятствовало метаанализу. В 7 исследованиях статус курения не предсказывал и не влиял на реакцию пациентов на антибиотики. В одном испытании триметоприм / сульфаметоксазол приводили к менее частому кашлю в целом, но не у курильщиков. В другом исследовании эритромицин уменьшал количество симптомов только у некурящих, в то время как курильщики, принимавшие антибиотики, имели тенденцию к более высокому количеству симптомов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на то, что никаких исследований, специально посвященных применению антибиотиков у курильщиков с острым бронхитом, не проводилось, существующие данные предполагают, что любая польза от антибиотиков для курильщиков такая же или меньшая, чем для некурящих.
Ключевые слова: бронхит, антибиотики, курение, систематический обзор
Острый бронхит — это самоограничивающееся заболевание верхних дыхательных путей у людей без предшествующего легочного заболевания, характеризующееся кашлем и продолжающееся около 2 недель. 1 От шестидесяти пяти до восьмидесяти процентов пациентов с острым бронхитом получают антибиотики. 2 — 5 , несмотря на доказательства, что антибиотики в лучшем случае незначительно эффективны. 1 , 6 , 7 Этот высокий уровень использования антибиотиков еще больше повышается некоторыми факторами пациента, такими как курение.
Oeffinger et al. обнаружили, что врачи сообщают об использовании антибиотиков 75% некурящих пациентов с острым бронхитом, но 90% курильщиков с острым бронхитом. 8 Dosh et al. обнаружили, что врачи первичной медико-санитарной помощи при лечении пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, синуситом и острым бронхитом назначают антибиотики 64% некурящих и 81% курильщиков. 9
Несмотря на эту частую практику, опубликованные обзоры не содержат рекомендаций для врачей, которые сталкиваются с острым бронхитом курильщика. 10 — 14 В недавнем совместном документе с изложением позиции по лечению острого бронхита антибиотиками Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины не упоминается статус курения, влияющий на решение назначают антибиотики. 15 , 16 Мы провели систематический обзор литературы, чтобы определить, эффективны ли антибиотики у курильщиков с острым бронхитом.
МЕТОДЫ
Критерии включения
Исследования включались, если они были плацебо-контролируемыми рандомизированными исследованиями антибиотиков у взрослых пациентов с острым бронхитом. Мы определили острый бронхит как продуктивный кашель продолжительностью менее месяца у пациента без сердечных или легочных заболеваний в анамнезе и без клинических признаков пневмонии. У пациентов могут быть хрипы или хрипы при аускультации. Рентгенограммы грудной клетки для исключения пневмонии не требовались. Испытания с участием пациентов с обострением хронического бронхита были исключены.
Стратегия поиска
Поиск по медлайн и до медлайн проводился с использованием ключевых слов бронхит или кашель и антибиотики для выявления испытаний, обзоров, писем и редакционных статей, опубликованных на английском языке в период с января 1966 года по сентябрь 2001 года. Названия и аннотации были проверены на пригодность , и те, которые были сочтены необходимыми, были извлечены и просмотрены. Ссылки на найденные статьи были изучены для выявления дополнительных исследований.
Сбор и анализ данных
Мы собрали информацию о дизайне исследования, характеристиках пациентов, критериях включения, основных результатах и результатах у курильщиков.Мы оценили силу дизайна исследования и последующего наблюдения, используя метод Jadad et al. 17
Для непрерывных результатов, когда они доступны, мы рассчитали точечные оценки и 95% доверительные интервалы, используя двухвыборочный тест t . Чтобы сравнить побочные эффекты антибиотиков и плацебо, мы использовали точный тест Фишера.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты поиска
В результате поиска было найдено 2 029 статей. Судя по названию и аннотации, 1 920 статей не соответствовали критериям включения. Остальные 109 статей были посвящены острому бронхиту.Среди них было 9 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований антибиотиков у курильщиков и некурящих. Нет исследований, специально посвященных использованию антибиотиков у курильщиков.
Поскольку данные о курении не были представлены единообразно и недостаточно подробно, мы не смогли провести количественный метаанализ. Вместо этого мы представляем качественный обзор 9 плацебо-контролируемых исследований использования антибиотиков при остром бронхите, уделяя особое внимание результатам у курильщиков, если таковые имеются.
Характеристики исследования
В 9 плацебо-контролируемых испытаниях приняли участие 774 пациента и более 276 курильщиков (). 18 — 26 Доля курильщиков в этих испытаниях колебалась от 32% до 75%, в среднем составляя 49% в целом. Средний возраст пациентов в этих испытаниях составлял от 30 до 43 лет. В одном испытании не сообщалось о процентном соотношении курящих пациентов или возрастном составе. 18 Средний балл качества по методу Джадада и соавторов составил 3,9 (диапазон от 3 до 5) из максимальных 5, что указывает на некоторые недостатки в ослеплении, рандомизации или последующем наблюдении.
Таблица 1
Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков у курильщиков с острым бронхитом
Субъекты | Результаты | ||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Исследование, год | Антибиотик Курильщики, n | Основные результаты | Все пациенты, средняя разница * | Курильщики † | |||||||||
Stott and West, 1976 18 | −0.1 (от -0,9 до 0,7) | «курение не повлияло на продолжительность гнойной мокроты» | |||||||||||
Дни желтой мокроты | 0,6 (-0,2 до 1,4) | ||||||||||||
Franks and Gleiner, 1984 19 | Триметоприм / сульфаметоксазол | 67 | 35 | Показатель частоты кашля | 0,3 (от -0,3 до 0,8) | «Дисперсионный анализ по подгруппам не показал положительных результатов. статус курения » | |||||||
Оценка количества кашля | 0.2 (от -0,3 до 0,7) | ||||||||||||
Оценка уровня активности | 0,2 (от -0,6 до 1,0) | ||||||||||||
Williamson, 1984 | 74 | 24 | Дни кашля | -1,9 | «Доксициклин (курильщики) показали себя не лучше, чем контрольная группа (курильщики) по любому из параметров исхода» | ||||||||
9017 гнойной мокроты | −0.2 (от -1,3 до 0,9) | ||||||||||||
Выходные дни | -0,9 (от -1,9 до 0,1) | ||||||||||||
Brickfield et al., 1986 9 | Эритромицин | 50 | 23 | Оценка от кашля | NA § | «все различия в пользу эритромицина наблюдались в группе некурящих, и все различия в пользу плацебо наблюдались в группе курильщиков» | Оценка образования мокроты | NA § | |||||
Оценка нетрудоспособности и др., 1987 22 | Эритромицин | 63 | 24 | Показатель выделения мокроты | 0,5 (0,0–1,0) | «Баллы тяжести симптомов курильщика и некурящих не различались статистически в любой день» | |||||||
9013 | Средний балл симптома | 0,6 (от -0,1 до 1,1) | |||||||||||
Scherl et al., 1987 23 | Доксициклин | 31 | 11 9017 cough 1 .4 (-0,5 до 3,3) | NA | |||||||||
Дни образования мокроты | 1,9 (-0,1 до 3,9) | ||||||||||||
лихорадки | 0,5 (-0,9 до 1,9) | ||||||||||||
Выходные дни | 0,5 (-0,9 до 1,9) | ||||||||||||
Эритромицин | 46 | 23 | Дни продуктивного кашля | −0.4 (от –2,4 до 1,6) ‖ | «у курильщиков не наблюдалось разницы в частоте ответа по сравнению с некурящими» | ||||||||
Verheij et al., 1994 25 | Доксициклин | 140 | 105 | Дни с частым кашлем | 1,5 (0,4–2,6) | «курение… не показало значительного увеличения R 2 значений в пошаговой множественной регрессии » | |||||||
Дни продуктивного кашля | 0.5 (от −0,4 до 1,4) | ||||||||||||
Дни плохого самочувствия | 0,8 (от −0,3 до 1,9) | ||||||||||||
0,9 (от -0,1 до 1,9) | |||||||||||||
King et al., 1996 26 | Эритромицин | 91 | 31 | Выходные дни | 1,4 (0,4 до 2.3) | «с использованием логистического регрессионного анализа ответы на лечение эритромицином и плацебо не различались в зависимости от… статуса курения» | |||||||
Частота кашля | NA / NS |
В испытаниях оценивали 3 различных антибиотика: доксициклин, триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) и эритромицин. В шести испытаниях оценивалась комбинация трех основных продолжительных исходов: продолжительности кашля, продолжительности выделения желтой мокроты и отсутствия работы.В остальных трех испытаниях оценивались другие исходы: уровень активности, оценка симптомов, оценка врача и продолжительность лихорадки.
Эффективность антибиотиков
В 5 из 9 исследований антибиотики не показали общей пользы. В исследованиях Stott и West, 18 Williamson, 20 Hueston, 24 и Brickfield et al. 21 Курящий статус не повлиял на отсутствие ответа на антибиотики. Испытание Brickfield et al. продемонстрировали тенденцию к снижению количества симптомов только среди некурящих, получавших эритромицин.Среди курильщиков у тех, кто получал эритромицин, были значительно худшие показатели головной боли в первый день и заложенности груди в дни 1, 2 и 3 по сравнению с курильщиками, получавшими плацебо. Курильщики, получавшие эритромицин, не имели значительно лучших результатов, чем курильщики, получавшие плацебо, по любому результату, включая среднее количество дней до улучшения симптомов или оценку врача. Исследование Scherl et al. не стратифицировались по статусу курения. 23
Одно из 9 испытаний, проведенных Franks и Gleiner, в которых оценивали TMP / SMX, показало уменьшение наличия кашля в течение 7 дней у всех пациентов, получавших лечение (93% в группе TMP / SMX по сравнению с 99% в группе TMP / SMX). группа плацебо; односторонний P =.05). 19 Большинство других исходов, включая частоту кашля, количество кашля и уровень активности, имели тенденцию к улучшению среди всех пациентов, принимавших TMP / SMX. Среди курильщиков авторы не обнаружили статистической пользы TMP / SMX для каких-либо результатов.
Три из 9 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований сообщают о снижении продолжительности дневного кашля, выходных на работу и показателя выделения мокроты у пациентов, получавших антибиотики. 22 , 25 , 26 Эти преимущества включают менее 1 дня кашля, менее 1 выходного дня и снижение показателей выделения мокроты неясной клинической значимости.Во всех трех исследованиях статус курения не усиливал и не уменьшал ответ пациентов на антибиотики.
Побочные эффекты в 7 исследованиях составили в среднем 11% (диапазон среди испытаний от 0% до 37%) у пациентов, получавших плацебо, и 16% (диапазон между испытаниями от 6% до 36%) у пациентов, получавших лечение антибиотиками ( P = .08). Наиболее частыми побочными эффектами были расстройство желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота. В двух испытаниях о побочных эффектах не сообщалось. 23 , 24 Нет исследований, стратифицированных побочными эффектами по статусу курения.
ОБСУЖДЕНИЕ
Назначение антибиотиков курильщикам с острым бронхитом является обычным явлением, но наш обзор 9 плацебо-контролируемых исследований предполагает, вопреки общепринятому мнению, что курильщики не получают большей пользы от антибиотиков, чем некурящие. Результаты двух исследований показали, что курильщики могут получить меньшую пользу от антибиотиков, чем некурящие.
Брикфилд и его коллеги продемонстрировали устойчивые тенденции к снижению количества симптомов только у некурящих, получающих эритромицин. 21 Они также обнаружили увеличение количества симптомов у курильщиков, получавших эритромицин, по сравнению с курильщиками, получавшими плацебо. Поскольку все различия произошли на 3-й день или ранее, исходные различия между группами могут объяснить этот результат. Franks and Gleiner 19 обнаружили снижение доли пациентов с кашлем среди тех, кто принимал TMP / SMX, но не было никакой пользы, когда пациенты были разделены по статусу курения.
Эти результаты ограничены небольшими размерами выборки рассмотренных испытаний.По отдельности этим испытаниям, возможно, не хватало статистической мощности для выявления различий между подгруппами. Самое крупное из испытаний включало только 212 пациентов с неизвестным количеством курильщиков. 18 Мета-анализ 276 курильщиков, включенных в другие испытания, был невозможен из-за недостаточной отчетности, стратифицированной по статусу курения.
Еще одним ограничением этого исследования является то, что эти результаты применимы только к относительно здоровым пациентам. Пациенты, принимавшие участие в этих испытаниях, были довольно молодыми и не имели сопутствующих заболеваний сердца или легких.Напротив, антибиотики оказались полезными для пациентов с обострениями хронического бронхита, независимо от статуса курения. 27
Споры по поводу антибиотиков затмили другие вмешательства с потенциальной пользой для пациентов с острым бронхитом, такие как β-агонисты. Через 1 неделю 41% пациентов, рандомизированных для перорального приема альбутерола, и 82% пациентов, рандомизированных для приема эритромицина, все еще кашляли ( P = 0,004). 28 Из 17 курильщиков, участвовавших в этом испытании, 45% курильщиков, получавших альбутерол, и 100% курильщиков, продолжали кашлять через 1 неделю ( P =.03). В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 78% пациентов, получавших ингаляционный альбутерол, вернулись к работе на 4-й день по сравнению с 52% в группе плацебо ( P = 0,05). 24 Через 1 неделю 61% пациентов, получавших ингаляционный альбутерол, все еще кашляли по сравнению с 91% пациентов в группе плацебо ( P = 0,02). В другом исследовании вдыхание фенотерола уменьшало симптомы у пациентов с хрипом при аускультации, гиперчувствительностью бронхов или признаками обструкции дыхательных путей. 29 Из 36 курильщиков в этом исследовании 72% в группе фенотерола и 48% в группе плацебо имели уменьшение общих симптомов на 7-й день ( P = 0,19). Хотя β-агонисты обычно хорошо переносятся, пациентов следует предупреждать об общих побочных эффектах, таких как тремор, нервозность или сердцебиение. 30
Врачи должны использовать эпизод острого бронхита, чтобы посоветовать пациентам бросить курить. Курильщикам следует сообщить, что они подвержены риску длительного течения болезни 31 и риску прогрессирования хронического бронхита, если они продолжат курить. 32 Врачи должны предлагать направление на консультацию и замену никотина, если пациенты серьезно намерены бросить курить.
Учитывая современные данные, маловероятно, что антибиотики более полезны для курильщиков с острым бронхитом, чем для некурящих. Чтобы окончательно определить это, необходимы дальнейшие испытания на курильщиках с острым бронхитом. Эти испытания должны иметь четко определенные критерии включения, иметь достаточную мощность для выявления значимых клинических различий между группами и использовать подтвержденные критерии оценки результатов.Тем временем курильщики и некурящие должны использовать симптоматическое лечение, включая ингаляционные β-агонисты, средства от кашля, анальгетики и жаропонижающие средства, 15 , 16 и избегать использования антибиотиков при остром бронхите.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить Дэниела Э. Сингера, доктора медицины, и Мэри Макнотон Коллинз, доктора медицины, за критический обзор более ранней версии рукописи. Особая благодарность Стивену Бенту, доктору медицины, за его помощь в разработке концепции этой работы и помощь в обзоре литературы.
Доктор Линдер был поддержан премией Национальной исследовательской службы 5T32PE11001-12.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Fahey T., Stocks N, Thomas T. Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антибиотик и плацебо при остром кашле у взрослых. BMJ. 1998; 316: 906–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Майноус А.Г., Зуроб Р.Дж., Хьюстон В.Дж. Современное лечение острого бронхита в амбулаторных условиях: использование антибиотиков и бронходилататоров. Arch Fam Med. 1996; 5: 79–83.[PubMed] [Google Scholar] 3. Metlay JP, Stafford RS, Singer DE. Национальные тенденции использования антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи для взрослых пациентов с кашлем. Arch Intern Med. 1998; 158: 1813–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Назначение антибиотиков взрослым при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторной помощи. ДЖАМА. 1997; 278: 901–4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Gonzales R, Steiner JF, Lum A, Barrett PH., Jr. Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние многомерного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых.ДЖАМА. 1999; 281: 1512–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Смукни Дж., Фэи Т., Беккер Л. Антибиотики при остром бронхите (Кокрановский обзор). Кокрановская библиотека, выпуск 2. Оксфорд: обновление программного обеспечения; 2001. [Google Scholar] 8. Оффингер К.С., Снелл Л.М., Фостер Б.М., Панико К.Г., Арчер Р.К. Лечение острого бронхита у взрослых. Всероссийский опрос семейных врачей. J Fam Pract. 1998. 46: 469–75. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дош С.А., Хикнер Дж. М., Mainous AG, Эбелл М. Х. Предикторы назначения антибиотиков при неспецифических инфекциях верхних дыхательных путей, остром бронхите и остром синусите.Исследование UPRNet. Исследовательская сеть Верхнего полуострова. J Fam Pract. 2000; 49: 407–14. [PubMed] [Google Scholar] 10. Gwaltney JM. Острый бронхит. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. Vol. 1. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995. С. 606–8. [Google Scholar] 11. Хьюстон В.Дж., Майноус А.Г., III Острый бронхит. Я семейный врач. 1998. 57: 1270–6. 1281–2. [PubMed] [Google Scholar] 12. Орр PH, Шерер К., Макдональд А., Моффатт МЭ.Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков при остром бронхите: критический обзор литературы. J Fam Pract. 1993; 36: 507–12. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брауэр JE, Bleecker ER. Острый бронхит: как и нужно ли назначать антибиотики. Консультант. : 1333–40. Май 1999 г. [Google Scholar] 15. Vincenza S, Mottur-Pilson C, Gonzales R. Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения острого бронхита у взрослых. Ann Intern Med. 2001; 134: 518–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гонзалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э. и др.Принципы правильного применения антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита. Фон. Ann Intern Med. 2001; 134: 521–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания. 1996; 17: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 19. Franks P, Gleiner JA. Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. J Fam Pract. 1984; 19: 185–90. [PubMed] [Google Scholar] 20.Williamson HA., Jr. Рандомизированное контролируемое исследование доксициклина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1984; 19: 481–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Брикфилд FX, Картер WH, Джонсон RE. Эритромицин в лечении острого бронхита в условиях общины. J Fam Pract. 1986; 23: 119–22. [PubMed] [Google Scholar] 22. Данлей Дж., Рейнхардт Р., Рой Л.Д. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эритромицина у взрослых с острым бронхитом. J Fam Pract. 1987. 25: 137–41. [PubMed] [Google Scholar] 23.Scherl ER, Riegler SL, Cooper JK. Доксициклин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое исследование. J Ky Med Assoc. 1987. 85: 539–41. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хьюстон WJ. Альбутерол доставляется с помощью дозированного ингалятора для лечения острого бронхита. J Fam Pract. 1994; 39: 437–40. [PubMed] [Google Scholar] 25. Верхей Т.Дж., Херманс Дж., Малдер Дж. Д.. Эффекты доксициклина у пациентов с острым кашлем и гнойной мокротой: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Gen Pract. 1994; 44: 400–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.King DE, Williams WC, Bishop L, Shechter A. Эффективность эритромицина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1996; 42: 601–5. [PubMed] [Google Scholar] 27. Saint S, Bent S, Vittinghoff E, Grady D. Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Метаанализ. ДЖАМА. 1995; 273: 957–60. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хьюстон WJ. Сравнение альбутерола и эритромицина для лечения острого бронхита. J Fam Pract. 1991; 33: 476–80. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мельбай Х., Осебо У., Страуме Б.Симптоматический эффект ингаляционного фенотерола при остром бронхите: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Fam Pract. 1991; 8: 216–22. [PubMed] [Google Scholar] 30. Смукни Дж., Флинн С., Беккер Л., Глейзер Р. Кокрановская библиотека, выпуск 1. Оксфорд: Обновление программного обеспечения; 2001. Бета2-агонисты острого бронхита (Кокрановский обзор) [PubMed] [Google Scholar] 31. Хауи Дж. Г., Кларк Г. А.. Двойное слепое исследование раннего применения деметилхлортетрациклина при легких респираторных заболеваниях в общей практике. Ланцет. 1970; 2: 1099–102. [PubMed] [Google Scholar] 32.Jónsson JS, Gíslason T, Gíslason D, Sigurdsson JA. Острый бронхит и клинический исход через три года: проспективное когортное исследование. BMJ. 1998; 317: 1433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Острый бронхит: что нужно знать
Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.
Информация от вашего семейного врача
Am Fam Physician. 15 марта 1998 г .; 57 (6): 1281-1282.
См. Соответствующую статью об остром бронхите.
Что такое острый бронхит?
Острый бронхит — это инфекция бронхиального дерева (труб, по которым воздух изо рта и носа попадает в легкие). Когда эти трубки заражаются, они набухают и образуется слизь.Слизь — это материал, который выделяется при кашле. Набухание трубок затрудняет дыхание. Вы можете хрипеть при дыхании.
Что вызывает острый бронхит?
Острый бронхит почти всегда вызывается вирусами, попадающими в бронхиальное дерево. Те же вирусы, которые вызывают простуду в носу и горле, могут вызвать острый бронхит.
Вирусы поражают слизистую оболочку бронхиального дерева, вызывая повреждение. По мере того, как ваше тело борется с этими вирусами, увеличивается отек и выделяется больше слизи.Несмотря на то, что ваше тело убивает вирусы, вашему организму требуется время, чтобы восстановить ущерб, причиненный инфекцией. В это время вы можете продолжать кашлять и хрипеть. Все, что вызывает дальнейшее повреждение бронхиального дерева, например курение сигарет, увеличивает время, необходимое для выздоровления.
Как заболевают острым бронхитом?
Острый бронхит передается от человека к человеку при кашле. Вирусы, вызывающие инфекцию, попадают в воздух или на руки людей, когда они кашляют.Вы можете заразиться острым бронхитом, если вдохнете вирусы или прикоснетесь к рукам, покрытым этими вирусами.
У вас больше шансов заболеть острым бронхитом, если ваше бронхиальное дерево уже повреждено. Курение сигарет или пребывание в окружении вредных паров (например, промышленных) может нарушить защиту вашего организма от инфекций. Курящие люди чаще болеют острым бронхитом и болеют им дольше. Если вы бросите курить, у вас меньше шансов заболеть острым бронхитом в будущем.
Какие анализы могут сообщить моему врачу, если у меня острый бронхит?
Нет тестов, подтверждающих, что у вас острый бронхит.Однако вам может потребоваться пройти несколько анализов, чтобы убедиться, что у вас нет чего-то еще, например, пневмонии. Ваш врач может попросить вас сделать рентген грудной клетки или пройти тест на дыхание (называемый спирометрией), чтобы проверить наличие пневмонии или других проблем с легкими.
Как лечится острый бронхит?
Острый бронхит вызывается вирусами, поэтому антибиотики (лекарства, убивающие бактерии) бесполезны. Даже если слизь, которую вы откашливаете, окрашена или густая, антибиотики, вероятно, не помогут вам быстрее поправиться.
Некоторым людям с острым бронхитом врачи назначают лекарства, которые используются для лечения астмы. Эти лекарства помогают открыть бронхи и избавиться от слизи. Лекарства от астмы, применяемые при остром бронхите, обычно вводятся в ингаляторах. Ингалятор распыляет лекарство прямо в бронхиальное дерево, где оно наиболее полезно.
Если вы курите, вам следует сократить количество выкуриваемых сигарет или вообще отказаться от курения. Это поможет ограничить повреждение бронхиального дерева.Вы поправитесь быстрее, если не курите. Вам также следует избегать вдыхания паров или химикатов, которые могут повредить ваши легкие, таких как дым или промышленные пары.
Какие особые проблемы могут возникнуть при остром бронхите?
Иногда кашель от острого бронхита длится несколько недель. Кашель может длиться месяцами. Обычно это происходит из-за того, что бронхи долго заживают. Однако кашель может быть признаком других проблем.
Острый бронхит можно спутать с астмой.Если вы продолжаете хрипеть и кашлять, особенно ночью или когда вы ведете активный образ жизни, у вас может быть легкая астма. Если проблемы с кашлем и хрипом не проходят, ваш врач может попросить вас пройти несколько тестов на дыхание, чтобы проверить наличие астмы.
Пневмония и острый бронхит иногда могут вызывать похожие симптомы. Если у вас высокая температура, вы чувствуете себя очень слабым и слабым и продолжаете кашлять, вам следует позвонить своему врачу. Возможно, вам потребуется сделать рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие пневмонии.
Бронхит также может быть вызван кислотой, которая выходит из желудка и попадает в легкие во время сна.Если кашель продолжается и иногда в рот попадает жидкость с неприятным вкусом, обратитесь к врачу. Лекарства могут снизить кислотность в желудке, что может помочь уйти от кашля.
Когда мне следует обратиться к врачу?
Если ваш кашель длится более одного месяца или если у вас сохраняется лихорадка, вам следует обратиться к врачу. Вам также следует обратиться к врачу, если вы кашляете с кровью. Если у вас проблемы с дыханием, только когда вы лежите, или если у вас отекают ноги, вам необходимо обратиться к врачу.
Как мне избежать повторного развития острого бронхита?
Лучшая защита от острого бронхита — это не курить. Курение повреждает бронхиальное дерево и облегчает вирусное заражение. Курение также замедляет время заживления, поэтому на выздоровление уходит больше времени.
Острый и хронический бронхит | Университет здравоохранения штата Юта
Если у вас хронический бронхит, вы можете принять меры, чтобы контролировать свои симптомы. Изменение образа жизни и постоянный уход могут помочь вам справиться с этим заболеванием.
Изменения образа жизни
Самый важный шаг — не начать курить или бросить курить. Поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые помогут вам бросить курить.
Для получения дополнительной информации о том, как бросить курить, перейдите к статье «Индекс болезней и состояний» Курение и ваше сердце и «Ваш путеводитель к здоровому сердцу» Национального института сердца, легких и крови (NHLBI). Хотя эти ресурсы посвящены здоровью сердца, они включают общую информацию о том, как бросить курить.
Также старайтесь избегать других раздражителей легких, таких как пассивное курение, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха. Это поможет сохранить здоровье легких.
Часто мойте руки, чтобы снизить риск вирусной или бактериальной инфекции. Также старайтесь держаться подальше от людей, болеющих простудой или гриппом. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы простуды или гриппа.
Соблюдайте здоровую диету и будьте как можно более физически активными. Здоровая диета включает разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.Он также включает нежирное мясо, птицу, рыбу, обезжиренное или нежирное молоко или молочные продукты. Здоровая диета также требует низкого содержания насыщенных жиров, транс- жиров, холестерина, натрия (соли) и добавленного сахара.
Для получения дополнительной информации о соблюдении здоровой диеты посетите веб-сайт NHLBI «Цель для здорового веса», «Ваш путеводитель по здоровому сердцу» и «Ваш путеводитель по снижению артериального давления с помощью DASH». Все эти ресурсы содержат общие советы по здоровому питанию.
Текущее обслуживание
Регулярно посещайте врача и принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями.Кроме того, поговорите со своим врачом о ежегодной вакцинации от гриппа и пневмонии.
Если у вас хронический бронхит, вам может помочь легочная реабилитация (PR). PR — это широкая программа, которая помогает улучшить самочувствие людей, которые имеют хронические (продолжающиеся) проблемы с дыханием.
Люди с хроническим бронхитом часто дышат учащенно. Поговорите со своим врачом о методе дыхания, называемом дыханием через сжатые губы. Этот метод снижает частоту вдохов и помогает дольше сохранять дыхательные пути открытыми.Это позволяет большему количеству воздуха поступать в легкие и выходить из них, чтобы вы могли быть более физически активными.
Чтобы дышать через сжатые губы, вы вдыхаете через ноздри. Затем вы медленно выдыхаете через слегка поджатые губы, как будто задуваете свечу. Вы выдыхаете в два-три раза дольше, чем вдыхаете. Некоторые люди считают полезным считать до двух на вдохе и до четырех или шести на выдохе.
Источник: Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения.
Влияние отказа от курения на респираторные симптомы, функцию легких, гиперчувствительность дыхательных путей и воспаление
Субъекты без хронических респираторных симптомов
Влияние отказа от курения на патологические изменения и воспаление у курильщиков без хронических респираторных симптомов широко не исследовалось. Только в двух исследованиях оценивали патологические изменения у курильщиков и бывших курильщиков без хронических симптомов, подвергающихся хирургическому лечению опухоли легкого 87, 88.Гиперплазия бокаловидных клеток у этих бывших курильщиков наблюдалась значительно реже. Плоскоклеточная метаплазия центральных дыхательных путей не отличалась от других, но, как правило, была менее выражена в периферических дыхательных путях бывших курильщиков по сравнению с курильщиками. Размер железы и масса гладкой мускулатуры в периферических и центральных дыхательных путях были одинаковыми в обеих группах. Не было обнаружено различий в степени фиброза в периферических дыхательных путях или отложении пигмента на стенке дыхательных путей и в количестве разрушенных альвеол. По-видимому, такие патологические изменения необратимы или менее обратимы после отказа от курения, в отличие от гиперплазии бокаловидных клеток.
Вышеупомянутые исследования 87, 88 также оценивали воспаление, но не обнаружили различий в интенсивности воспаления в центральных и периферических дыхательных путях. Другие поперечные исследования, в которых использовались косвенные и прямые измерения воспаления дыхательных путей или более специфические иммунологические методы, показали другие результаты. Количество лейкоцитов в крови у бывших курильщиков ниже, чем у курильщиков, что предполагает улучшение 32, 89–92, но не всегда нормализацию 89 после отказа от курения. У бывших курильщиков процент CD4 + лимфоцитов ниже, чем у курильщиков, и нормализуется через 2 года отказа от курения 90, 93.Кроме того, процент естественных клеток-киллеров выше у бывших курильщиков, чем у курильщиков 93, 94. В выдыхаемом воздухе бывшие курильщики показывают такие же уровни оксида азота, что и некурящие, в отличие от более низких уровней, измеренных у курильщиков 95–100. В мокроте уровни интерлейкина (IL) -8 аналогичны у бывших курильщиков и курильщиков 101, но остаются выше, чем у некурящих 102, 103, что позволяет предположить, что провоспалительная активность может не измениться после прекращения курения. Только в одном исследовании жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) сравнивали бывших курильщиков (возраст 62 года, n = 6), курильщиков (возраст 49 лет, n = 14) и некурящих (возраст 48 лет, n = 15).Процент всех клеток в ЖБАЛ был одинаковым между курильщиками и бывшими курильщиками. Однако количество нейтрофилов у бывших курильщиков было ниже, чем у курильщиков, но оставалось выше, чем у некурящих. Кроме того, количество макрофагов у бывших курильщиков было меньше, чем у курильщиков, и аналогично количеству макрофагов у некурящих. В том же исследовании сообщается, что концентрация хемотаксического белка моноцитов-1 (MCP-1), важного хемоаттрактанта для макрофагов, была выше у курильщиков, чем у бывших курильщиков и некурящих, без разницы между последними группами.Концентрация ингибирующего макрофаги белка-1b, другого хемоаттрактанта моноцитов, в ЖБАЛ была одинаковой между группами. Таким образом, после прекращения курения большее количество макрофагов и уровни MCP-1, кажется, нормализуются, тогда как количество нейтрофилов не достигает 104.
В нескольких исследованиях продольно оценивали влияние отказа от курения на воспаление у курильщиков без хронических респираторных симптомов (таблица 7⇓). Эндобронхиальные исследования показали, что макроскопические признаки хронического бронхита (отек, эритема и слизь) уменьшились в течение 3 месяцев после прекращения курения и полностью исчезли через 6 месяцев 115.Уровни выдыхаемого NO увеличились почти до нормальных значений в течение 1 недели после прекращения курения, что свидетельствует о том, что индуцированное дымом ингибирование индуцибельной продукции синтазы оксида азота эпителиальными клетками является обратимым 105.
Таблица 7Влияние прекращения курения (SC) на воспаление в крови, мокроте и жидкости бронхоальвеолярного лаважа (BALF) у курильщиков без хронических респираторных симптомов
Количество лейкоцитов в крови упало почти сразу после прекращения курения, причем наибольший эффект наблюдался в течение первых 9 месяцев 89, 106, 107.Кроме того, снижение количества макрофагов в мокроте и ЖБАЛ было очевидным уже через 1-2 месяца после прекращения курения, достигая нормальных уровней в ЖБАЛ к 6 месяцам 106, 115, 116. Нейтрофилы и лимфоциты ЖБАЛ нормализовались к 9 и 15 месяцам. соответственно, после прекращения курения 106. Мало того, что количество воспалительных клеток в крови и ЖБАЛ уменьшилось после прекращения курения, но и эти клетки, по-видимому, были менее активированы 112, 115. Кроме того, снижение провоспалительного медиатора (растворимого межклеточного молекул адгезии и растворимого CD44) сообщалось 110, 111.
Сокращение курения, как и отказ от курения, также уменьшает воспаление дыхательных путей. Rennard et al. 118 исследовал BALF 15 заядлых курильщиков, которые снизили потребление сигарет в среднем с 50 до 19 сигарет в день -1 . После 2 месяцев сокращения курения количество нейтрофилов и макрофагов, а также уровень эластазы значительно снизились.
Продольные данные по крови, ЖБАЛ и мокроте показывают, что вызванные курением изменения обратимы после прекращения курения у курильщиков без хронических респираторных симптомов; однако поперечные исследования BALF и мокроты показывают, что они обратимы лишь частично.Хотя лонгитюдные данные о прекращении курения в легочной ткани отсутствуют, имеющиеся данные указывают на то, что воспалительные изменения в этой группе курильщиков (по крайней мере частично) обратимы после отказа от курения.
Хронический бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких
Только несколько поперечных исследований предоставляют какую-либо информацию о возможных последствиях отказа от курения у пациентов с хроническим бронхитом или ХОБЛ 85, 87, 88, 93, 98, 100, 101, 119–125.Основным недостатком большинства этих исследований является то, что они изначально не предназначались для сравнения курильщиков и бывших курильщиков, и поэтому количество субъектов часто было слишком маленьким для проведения отдельных анализов.
В центральных дыхательных путях пациентов с хроническим бронхитом у бывших курильщиков наблюдалась меньшая гиперплазия бокаловидных клеток, чем у курильщиков. Напротив, плоскоклеточная метаплазия была больше у бывших курильщиков 88. В периферических дыхательных путях гиперплазия бокаловидных клеток и плоскоклеточная метаплазия наблюдались на одинаковых уровнях в обеих группах.Больше воспалительных клеток присутствовало около секреторных желез в центральных дыхательных путях бывших курильщиков, что может объяснить уменьшение, но все еще продолжающегося кашля и выделения мокроты после отказа от курения у этих пациентов. В стенке периферических дыхательных путей этих бывших курильщиков присутствовало больше воспалительных клеток, чем у курильщиков, что контрастировало с меньшим количеством макрофагов в просвете дыхательных путей у бывших курильщиков. Наличие желез, гладкомышечной массы, фиброза или хряща было одинаковым в обеих группах 88.Пока неизвестно, изменяется ли состав воспалительных клеток и их медиаторов в легких после отказа от курения у пациентов с хроническим бронхитом.
У пациентов с легкой степенью ХОБЛ гиперплазия бокаловидных клеток, как правило, была меньше у бывших курильщиков, бросивших курить менее 2 лет, чем у курильщиков и бывших курильщиков, которые бросили курить более 2 лет. Гиперплазия бокаловидных клеток в последних двух группах была аналогичной. Это было перекрестное исследование, и нельзя исключать, что субъекты, которые бросили курить более 2 лет, имели более выраженную гиперплазию бокаловидных клеток на исходном уровне 119.
Наличие плоской метаплазии, воспалительных клеток, фиброза и гипертрофии мышц в периферических дыхательных путях было сходным у бывших курильщиков и курильщиков с легкой формой ХОБЛ. В отличие от пациентов с хроническим бронхитом, количество макрофагов в просвете было одинаковым у курильщиков и бывших курильщиков с ХОБЛ 87, 119. Эти данные свидетельствуют о том, что большинство патологических изменений необратимы у пациентов с ХОБЛ, за исключением гиперплазии бокаловидных клеток, которая, по крайней мере, кажется частично обратимый.
Хотя структурные изменения у пациентов с ХОБЛ не восстанавливаются после прекращения курения, снижение ОФВ 1 замедляется.Это может быть связано с уменьшением воспаления у этих пациентов. Действительно, бывшие курильщики показали более низкий процент В-клеток (CD19 +) в периферической крови, чем курильщики, но аналогичный процент CD3 +, CD4 + и CD8 + Т-лимфоцитов 93. У бывших курильщиков и курильщиков с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести (n = 18) выявлено сходное соотношение. аналогичные уровни в крови рецептора растворимого фактора некроза опухоли (TNF) (sTNFR) 55, sTNFR-75 и IL-8 101. Однако в большей группе пациентов с ХОБЛ легкой и тяжелой степени (n = 55) у бывших курильщиков наблюдались более высокие уровни sTNFR ‐ 55 и ‐75, чем у курильщиков, что может указывать на уменьшение воспаления после прекращения курения 122.В последнем исследовании не было обнаружено различий в уровнях лейкоцитов крови, белков острой фазы, таких как С-реактивный белок и липополисахарид-связывающий белок, и растворимого рецептора IL-1 типа II 122. Более высокие уровни sTNFR-55 и -75 были также обнаружены в мокроте бывших курильщиков по сравнению с курильщиками с ХОБЛ от легкой до умеренной степени 101, что снова указывает на уменьшение воспаления после прекращения курения. Напротив, уровни IL-8 также были выше у бывших курильщиков, что свидетельствует об усилении воспаления. В другой группе пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени уровни IL-6 и -8 в мокроте были схожими между нынешними и бывшими курильщиками 123.К сожалению, 51 из 57 включенных пациентов с ХОБЛ принимали ингаляционные кортикостероиды; таким образом, эффект отказа от курения мог быть замаскирован применением кортикостероидов. В спонтанной мокроте пациентов с ХОБЛ легкой и тяжелой степени, которые не принимали кортикостероиды, не было обнаружено различий в уровнях IL-8, миелопероксидазы и катионных белков эозинофилов между курильщиками и бывшими курильщиками 126. Напротив, уровни миелопероксидазы и IL-8 в мокроте от Пациенты с тяжелой формой ХОБЛ были ниже у бывших курильщиков. К сожалению, интерпретация снова затруднена, поскольку 18 из 42 пациентов использовали ингаляционные кортикостероиды.Не было обнаружено различий между группами в отношении уровней хемоаттрактанта нейтрофилов лейкотриена B 4 или активности эластазы нейтрофилов, или активности одного из естественных ингибиторов эластазы нейтрофилов, ингибитора секреторной лейкопротеазы 127. Наконец, уровни NO на выдохе в Пациенты с ХОБЛ чаще встречаются среди бывших курильщиков, чем среди курильщиков и некурящих 100, 120, 121, хотя одно исследование не сообщило об отсутствии различий 98. Поскольку выдыхаемый NO, как полагают, отражает воспаление дыхательных путей, это свидетельствует об ухудшении ситуации.Однако NO также обладает бронхорасширяющим и противовоспалительным действием. Главный недостаток интерпретации заключается в том, что ни одно из описанных выше исследований не дало конкретной информации о совокупном потреблении сигарет или средней продолжительности отказа от курения. Эти данные предполагают, что уровни противовоспалительных медиаторов в крови и мокроте могут увеличиваться после прекращения курения, тогда как большинство исследований сообщают, что уровни провоспалительных медиаторов не меняются.
Всего в трех исследованиях изучались образцы биопсии бронхов или легочной ткани курильщиков и бывших курильщиков с ХОБЛ.Pesci et al. 85 показали, что у бывших курильщиков, как правило, меньше тучных клеток в эпителии, собственной пластинке и ЖБАЛ, чем у курильщиков. de Boer et al. 124 не обнаружил различий в экспрессии IL-8 и MCP-1 и его рецептора CC Chemokine рецептора 2 в ткани легких курильщиков и бывших курильщиков с ХОБЛ от умеренной до тяжелой. Наконец, Turato et al. 125 исследовали воспаление подслизистой оболочки в образцах биопсии бронхов у группы курящих или бывших курильщиков с хроническим бронхитом и / или ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, а также у некурящих.Не было обнаружено различий между курильщиками (49 упаковок лет) и бывшими курильщиками (34 упаковки лет) в уровнях нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов и лимфоцитов (CD3 +, CD4 + и CD8 +) и провоспалительных маркеров TNF-α, IL- 1β и рецептора IL-2, а также экспрессия молекул адгезии антиген-1 очень поздней активации (VLA-1), молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) и E-селектина. Однако количество макрофагов и экспрессия рецептора IL-2, VLA-1, ICAM-1 и E-селектина были выше как у курильщиков, так и у бывших курильщиков, чем у некурящих.Таким образом, у пациентов с ХОБЛ воспаление, по-видимому, сохраняется в легочной ткани после прекращения курения.
Немногочисленные опубликованные исследования, представленные выше, в которых сравнивают курильщиков и бывших курильщиков с ХОБЛ, предполагают уменьшение или сохранение воспаления после прекращения курения. Это противоречие можно объяснить по-разному. Во-первых, дизайн всех исследований был поперечным, и исследования с использованием образцов биопсии бронхов или ткани легких, особенно, включали небольшое количество субъектов.Во-вторых, период отказа от курения варьировался между исследованиями или вообще не описывался. В-третьих, для изучения воспаления использовались различные методы, такие как биопсия и BALF. В-четвертых, были исследованы гетерогенные группы пациентов как между исследованиями, так и внутри них. Например, Turato et al. 125 обследовали пациентов, у которых у всех наблюдались симптомы хронического бронхита, но не у всех была обструкция дыхательных путей. Наконец, в-пятых, не во всех исследованиях изучались одни и те же биологические маркеры или иммунологические пути.
Снижает ли отказ от курения воспаление у пациентов с ХОБЛ на основании имеющихся данных. Воспаление дыхательных путей, по-видимому, сохраняется в легочной ткани после прекращения курения, тогда как исследования с использованием мокроты, BALF и крови показывают, что происходит уменьшение, путем измерения косвенных маркеров воспаления дыхательных путей. Кроме того, гиперплазия бокаловидных клеток, по-видимому, хотя бы частично обратима, тогда как большинство патологических изменений — нет.
Схемы эмпирической терапии бронхита
Автор
Джазила Файяз, DO Лечащий врач, отделение легочной медицины и медицины сна, медицинский директор лаборатории сна, больница Юнити
Джазила Файяз, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины сна, Американский колледж грудной клетки Врачи, Американское торакальное общество
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Равикант Видюла, доктор медицины Научный сотрудник отделения легочной медицины и реанимации, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл
Равикант Видюла, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской ассоциации врачей. Врачи индийского происхождения
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Maciej P Walczyszyn, MD Научный сотрудник отделения легочной медицины и реанимации, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл; Госпиталист, Alliance Medical Group, Inc, больница Уотербери
Мацей П. Валчишин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл
Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Jasmeet Anand, PharmD, RPh Адъюнкт-инструктор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Джон Дж. Оппенгеймер, доктор медицины Клинический профессор, кафедра медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Директор по клиническим исследованиям, Pulmonary and Allergy Associates, PA
Джон Дж. Оппенгеймер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, Отделения аллергии, астмы и иммунологии Нью-Джерси. Общество иммунологов
Раскрытие информации: Получен грант на исследование от: quintiles, PRA, ICON, Novartis: Судебное решение
Получено консультационное вознаграждение от Аризона за консультацию; Получил гонорар от Glaxo, Myelin, Meda за консультацию; Получил грант / средства на исследования от Glaxo для независимого подрядчика; Получено консультационное вознаграждение от Merck за консультацию; Никаких гонораров от Annals of Allergy Asthma Immunology не получал; Партнер получил гонорары от ABAI бесплатно.для: Атлантическая система здравоохранения.
причин хронического бронхита | Условия
Миллионы американцев страдают от кашля, одышки, болей в груди и усталости, связанных с хроническим бронхитом. Нарушая одну из ваших основных функций, хронический бронхит может нарушить практически все аспекты вашей жизни — от хорошего ночного сна до проведения времени с семьей и продуктивного дня на работе.
Если вы беспокоитесь о том, как избавиться от хронического бронхита, обучение себя как пациента — отличное место для начала.Читайте дальше, чтобы узнать больше о причинах этого тяжелого состояния, особенно о его связи с курением.
Хронический бронхит и курение
Наиболее частой причиной хронического бронхита является курение сигарет. Раздражители и канцерогены, содержащиеся в сигаретном дыме, вызывают воспаление слизистой оболочки бронхов в легких, особенно после многих лет постоянного курения. С возрастом наши тела становятся менее способными к самовосстановлению и становятся более склонными к хроническим воспалениям.
Другие причины и факторы риска
Сигаретный дым — не единственная причина хронического бронхита. Воздействие плохого качества воздуха или паров также может увеличить риск развития этого состояния. Хронический бронхит также чаще возникает у пациентов с ослабленной иммунной системой из-за наличия другого состояния.
Некоторые из этих других причин хронического бронхита включают:
- Загрязнение воздуха
- Воздействие химических паров и пыли, связанных с работой
- Пониженная иммунная резистентность к вирусной или бактериальной инфекции
- Тяжелый кислотный рефлюкс
Лечение симптомов хронического бронхита
При диагностике хронического бронхита конкретный курс лечения часто зависит от причины.Например, курильщикам настоятельно рекомендуется немедленно бросить курить, чтобы устранить основной источник раздражения легких. Дополнительные методы лечения включают легочную реабилитацию, лекарства от кашля и бронходилататоры.
Субъекты | Результаты | ||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Исследование, год | Антибиотик Курильщики, n | Основные результаты | Все пациенты, средняя разница * | Курильщики † | |||||||||
Stott and West, 1976 18 | −0.1 (от -0,9 до 0,7) | «курение не повлияло на продолжительность гнойной мокроты» | |||||||||||
Дни желтой мокроты | 0,6 (-0,2 до 1,4) | ||||||||||||
Franks and Gleiner, 1984 19 | Триметоприм / сульфаметоксазол | 67 | 35 | Показатель частоты кашля | 0,3 (от -0,3 до 0,8) | «Дисперсионный анализ по подгруппам не показал положительных результатов. статус курения » | |||||||
Оценка количества кашля | 0.2 (от -0,3 до 0,7) | ||||||||||||
Оценка уровня активности | 0,2 (от -0,6 до 1,0) | ||||||||||||
Williamson, 1984 | 74 | 24 | Дни кашля | -1,9 | «Доксициклин (курильщики) показали себя не лучше, чем контрольная группа (курильщики) по любому из параметров исхода» | ||||||||
9017 гнойной мокроты | −0.2 (от -1,3 до 0,9) | ||||||||||||
Выходные дни | -0,9 (от -1,9 до 0,1) | ||||||||||||
Brickfield et al., 1986 9 | Эритромицин | 50 | 23 | Оценка от кашля | NA § | «все различия в пользу эритромицина наблюдались в группе некурящих, и все различия в пользу плацебо наблюдались в группе курильщиков» | Оценка образования мокроты | NA § | |||||
Оценка нетрудоспособности и др., 1987 22 | Эритромицин | 63 | 24 | Показатель выделения мокроты | 0,5 (0,0–1,0) | «Баллы тяжести симптомов курильщика и некурящих не различались статистически в любой день» | |||||||
9013 | Средний балл симптома | 0,6 (от -0,1 до 1,1) | |||||||||||
Scherl et al., 1987 23 | Доксициклин | 31 | 11 9017 cough 1 .4 (-0,5 до 3,3) | NA | |||||||||
Дни образования мокроты | 1,9 (-0,1 до 3,9) | ||||||||||||
лихорадки | 0,5 (-0,9 до 1,9) | ||||||||||||
Выходные дни | 0,5 (-0,9 до 1,9) | ||||||||||||
Эритромицин | 46 | 23 | Дни продуктивного кашля | −0.4 (от –2,4 до 1,6) ‖ | «у курильщиков не наблюдалось разницы в частоте ответа по сравнению с некурящими» | ||||||||
Verheij et al., 1994 25 | Доксициклин | 140 | 105 | Дни с частым кашлем | 1,5 (0,4–2,6) | «курение… не показало значительного увеличения R 2 значений в пошаговой множественной регрессии » | |||||||
Дни продуктивного кашля | 0.5 (от −0,4 до 1,4) | ||||||||||||
Дни плохого самочувствия | 0,8 (от −0,3 до 1,9) | ||||||||||||
0,9 (от -0,1 до 1,9) | |||||||||||||
King et al., 1996 26 | Эритромицин | 91 | 31 | Выходные дни | 1,4 (0,4 до 2.3) | «с использованием логистического регрессионного анализа ответы на лечение эритромицином и плацебо не различались в зависимости от… статуса курения» | |||||||
Частота кашля | NA / NS |