Болит левое подреберье: Боль в левом боку под ребрами (подреберье)

Внимание к пациенту

Боль в левом боку после употребления алкоголя ☆ Ответы нарколога

Возникновение сильных болей указывает на то, что у человека есть проблемы с поджелудочной железой. Этот орган характеризуется высокой чувствительностью, отвечает за эндокринную систему. От его работы зависит концентрация инсулина в крови, расщепление и вывод токсичных веществ.

Из-за регулярных запоев работа поджелудочной железы серьёзно нарушается. Алкогольные напитки вызывают спазмы её протоков. Начинают накапливаться ферменты железы и активизируется их переваривание. Внутренний орган разбухает, воспаляется, а затем постепенно гниёт. У человека развивается панкреатит или панкреонекроз – это заболевания, которые опасны для здоровья и жизни, могут привести к летальному исходу.

Болезни характеризуются следующими симптомами:

1. болями в левом боку, которые отдают в область живота и поясницы
2. тошнота, рвота и отрыжка
3. расстройство желудка
4. снижение веса
5. боязнь пищи, так как из-за неё неприятные ощущения усиливаются.

Если симптомы возникают постепенно и менее выражены, это указывает на хроническую форму алкогольного панкреатита. Независимо от того, какой вид спиртного и в каком количестве Вы употребляете, он отрицательно влияет на ткани поджелудочной железы. При приёме горячительных напитков в большом объёме, развиваются разные заболевания, такие как сахарный диабет, абсцесс, кисты, злокачественные опухоли и др. Эти болезни влияют и на другие внутренние органы.

Если после очередного употребления алкоголя появилась боль, вероятно этанол негативно отразился на:

• маточном придатке
• кишечнике (толстом и тонком)
• почках, надпочечниках и мочеточнике.

Есть риск того, что сформируется интерстициальный нефрит, симптомами которого являются боль в пояснице, диффузные нарушения и изменение мочи. Появляется острое воспаление в области кишечника, которое иногда становится хроническим. У человека возникают сильные болевые ощущения в брюшной полости с левой стороны. Помимо этого, появляется диспепсия и нарушается стул. У женщин при наличии воспаления в маточном придатке боль может проявиться слева под рёбрами. Она проявляется после каждого употребления спиртного, имеет ноющий, спазматический характер.

Этанол содержится в составе любого алкогольного напитка. Это вещество является настоящим ядом для организма человека. Чем чаще и больше Вы его принимаете, тем опаснее его влияние на внутренние органы и жизненно важные системы. На ранней стадии алкоголизма в организме активизируется защита, направленная на нормальное функционирование. При этом, органы при употреблении спиртного работают на износ. Если своевременно не отказаться от выпивки, отравление возрастёт и организм не сможет справиться с такой нагрузкой.

Без своевременного лечения алкоголизма, человек столкнётся с разными заболеваниями. При злоупотреблении этанолом разрушаются клетки организма, но восстановление не происходит. Спиртное снижает эффективность процесса регенерации. Жизненно важные системы и внутренние органы перестают нормально функционировать, что приводит к серьёзным осложнениям. Если своевременно не остановиться, левый бок после приёма алкоголя будет болеть сильнее. Тяжёлое состояние человека обострится, начнётся активный воспалительный процесс, который без комплексного лечения приведёт к преждевременной смерти.

Болит в левом подреберье спереди – что это может быть

Частое состояние, когда появляются боли в левом подреберье, может быть признаком разных патологий. Боли бывают тупыми, режущими,  колющими, ноющими. Значит, их причины разные. Поставить диагноз и сказать, что это может быть, когда болит в левом подреберье спереди, может только врач.

Что такое – боли в левом подреберье спереди у пьющего человека

По характеру болей врач определяет, о какой патологии может идти речь, и назначает соответствующее обследование. Правильная постановка диагноза выясняет, каким органам нужно лечение. Болит в левом подреберье спереди – что это может быть у пьющего человека? Прежде всего, отравление алкоголем, нарушение функций внутренних органов.

[stextbox id=»alert»]Первой страдает поджелудочная железа, не справившаяся с большой нагрузкой токсичного этанола. Происходит спазм протоков железы, отравленные ферменты скапливаются в ее теле, не могут участвовать в переваривании пищи.[/stextbox]

Также читайте! Как быстро остановить икоту у взрослых

От разбухания органа теряется аппетит, что осложняет работу пищеварительных органов. При частых повторениях такой ситуации происходит воспаление железы, ее загнивание. Развивается смертельная патология – панкреонекроз.

Ему характерны:

• сильные боли впереди левых ребер;
• тошнота, рвота;
• диарея, метеоризм.

Постоянные боли вызывают боязнь пищи, так как еда усиливает болезненные ощущения. Человек постепенно теряет вес. Дальнейшее злоупотребление алкоголем развивает диабет, абсцессы, злокачественные опухоли.

Также читайте! О чем говорит низкий гемоглобин у женщин

[stextbox id=»alert»]Хронический алкогольный панкреатит негативно отражается на функциях других внутренних органов, страдают почки, надпочечник, мочеточники. Развивается нефрит, воспаление в кишечнике, они только усиливают уже имеющиеся боли.[/stextbox]

Также читайте! Что значит гемоглобин 150 у женщин

Это происходит под действием этанола – чистого яда для всего организма. Если не прекратить выпивки, ядовитые вещества алкоголя приводят к интоксикации. Разрушаются клетки всех органов, под действием алкоголя исчезает возможность их регенерации. Когда человек продолжает употреблять спиртные напитки, даже пиво, левый бок болит еще сильнее. К какому врачу следует обратиться? – конечно, к наркологу.

Что такое – боли в левом подреберье спереди у беременных

Вынашивание ребенка преподносит женщине неожиданные сюрпризы, один из них – боли в левом подреберье спереди. Что это может быть при беременности у женщин, ответит гинеколог, терапевт, следящие за состоянием здоровья будущих мам. Это свидетельство о перестройке женского организма. Матка увеличивается, смещает внутренние органы, связочные ткани отвечают болезненностью.

[stextbox id=»info»] Не сильные, быстро проходящие боли не должны волновать беременных. Но постоянная тянущая боль требует консультации специалистов.[/stextbox]

Нарушаются функции ЖКТ, изменяется гормональный фон, происходит застой каловых масс в кишечнике. Чтобы предотвратить такие боли, гастроэнтеролог посоветует есть часто, маленькими порциями.

Также читайте! О чем говорит низкий гемоглобин у женщин

Боль справа под ребрами пройдет после еды но новому режиму питания. Однако специалисты предложат обследовать работу внутренних органов, чтобы не пропустить начало серьезных болезней. Здесь следует исключить образование конкрементов в желчном пузыре, его дискинезию, холецистит, болезни желудка, грыжу диафрагмы, межреберную невралгию.

Как вам статья?

Елена Макаренко

Оставить комментарий

Почему вы ещё не оставили комментарий?

Острый аппендицит, проявляющийся необычной болью в левом верхнем квадранте

Иран J Radiol. 2013 сен; 10 (3): 156–159.

Tsung-Ju Chuang

¹ Отделение внутренней медицины, Главный госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

Chun-Wen Chen

² Отделение радиологии, Общий госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

Синь-Юань Линь

³ Отделение хирургии, Главный госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

Вэнь-Сю Сю

⁴ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Вооруженные силы Тайчжун, Главный госпиталь Тайчжун, Тайчжун

Shou-Cheng Wang

¹ Отделение внутренней медицины, Общий госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

Чуань-Чжоу Ту

¹ Отделение внутренних болезней, Общий госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

¹ Отделение внутренней медицины, Главный госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

9 0007 2 Отделение радиологии, Общий госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

³ Отделение хирургии, Общий госпиталь Тайчжун вооруженных сил, Тайчжун, Тайвань

⁴ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Общий госпиталь Тайчжун вооруженных сил , Тайчжун, Тайвань

Поступило 13 мая 2012 г .; Пересмотрено 25 сентября 2012 г .; Принято 28 мая 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых средний при условии правильного цитирования оригинала.

Abstract

Аппендицит — наиболее распространенное заболевание брюшной полости, требующее хирургического вмешательства в отделении неотложной помощи. Обычно это проявляется болью в правом нижнем квадранте, но в редких случаях может проявляться болью в левом верхнем квадранте (LUQ) из-за врожденных анатомических аномалий кишечника. Мы сообщаем о пациенте, который жаловался на стойкую абдоминальную боль LUQ и, наконец, с помощью компьютерной томографии (КТ) ему был поставлен диагноз врожденной мальротации кишечника, осложненной острым аппендицитом.Важно включить острый аппендицит в дифференциальную диагностику пациентов, которые жалуются на боли в животе LUQ. КТ брюшной полости может предоставить важную информацию, которая будет полезна для предоперационной диагностики и определения правильного лечения.

Ключевые слова: Аппендицит, мальротация кишечника, семейный, живот, острая, боль в животе

1. Введение

Заболеваемость острым аппендицитом в четко определенной популяции составляла 1,33 / 1000 у мужчин и 0.99/1000 у женщин. Наибольшая заболеваемость среди представителей обоих полов приходится на второе десятилетие жизни (2,34 / 1000) (1). Поскольку ранние признаки и симптомы аппендицита часто незаметны, пациенты и врачи могут преуменьшать их важность. Хотя мигрирующая боль считается классическим симптомом, она начинается в околопупочной области и затем перемещается в правый нижний квадрант, но встречается только у 50-60% пациентов с аппендицитом (2). Примерно у трети пациентов с острым аппендицитом боль локализуется за пределами правого нижнего квадранта из-за различного положения аппендикса; левосторонняя боль наблюдается редко (3).

Дифференциальный диагноз боли в животе в левом верхнем квадранте (LUQ) включает стенокардию, инфаркт миокарда, перикардит, эзофагит, гастрит, язвенную болезнь, панкреатит, нефролитиаз, пиелонефрит, расслоение аорты и мезентериальную ишемию (4). Более того, аппендицит — редкая причина, которую нельзя игнорировать. Мы сообщаем о пациенте, который жаловался на стойкую абдоминальную боль LUQ и был диагностирован с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости как имеющий врожденную мальротацию кишечника, осложненную острым аппендицитом.

2. Описание клинического случая

50-летний мужчина без существенной истории болезни был доставлен в отделение неотложной помощи из-за сильной боли в животе без лихорадки или диареи. Боль началась диффузно утром и позже локализовалась в LUQ по прибытии в отделение неотложной помощи. При физикальном обследовании его артериальное давление составляло 130/75 мм рт.ст., а частота пульса была регулярной — 78 ударов в минуту. Абдоминальное обследование показало локализованную болезненность над LUQ без болезненности отскока.Лабораторные анализы крови выявили лейкоцитоз (количество лейкоцитов = 16, 200 × 103 / мкл) с 86% нейтрофилов. Другие тесты, включая С-реактивный белок (СРБ), уровень сахара в крови, функцию почек, функцию печени и электролиты были в норме. Из-за этой необъяснимой и стойкой клинической картины КТ брюшной полости была проведена через 3 часа.

КТ-изображение () показало смещенную восходящую ободочную кишку с основанием слепой кишки, расположенным в LUQ брюшной полости, и был замечен отек аппендикса (калибр 0,8 см).Проекция максимальной интенсивности аксиальной плоскости () толщиной 20 мм показала отек аппендикса в передней части слепой кишки с небольшим количеством воспалительных и увеличенных лимфатических узлов. На основании этих данных был диагностирован острый аппендицит, а затем была выполнена экстренная лапароскопическая аппендэктомия; Патологический анализ показал острый гнойный аппендицит и периаппендицит.

A, КТ-изображение показывает смещенную восходящую ободочную кишку с основанием слепой кишки, расположенным в LUQ брюшной полости.Наблюдается припухлость аппендикса (белая стрелка) (калибр 0,8 см). B: проекция максимальной интенсивности на аксиальную плоскость толщиной 20 мм показывает отек аппендикса (белая стрелка) в передней части слепой кишки (C) с небольшим количеством воспалительных и увеличенных лимфатических узлов (черные стрелки). Подвздошно-ободочная артерия (черная стрелка) возникает из верхней брыжеечной артерии между нижней брыжеечной веной (правая белая стрелка) и верхней брыжеечной веной (левая белая стрелка). Подвздошно-ободочная артерия проходит под нижней брыжеечной веной и снабжает слепую кишку LUQ брюшной полости.

Через две недели после операции была проведена серия исследований ЖКТ тонкой кишки с использованием рентгеноконтрастных средств из-за ненормального положения слепой кишки. Слепая кишка и проксимальный отдел восходящей ободочной кишки были расположены в LUQ брюшной полости, а большая часть тонкой кишки была распределена в правой боковой части живота (). Установлен диагноз мальротации кишечника.

Серия GI тонкой кишки с использованием рентгеноконтрастных веществ. Слепая кишка (стрелка) и проксимальный восходящий отдел толстой кишки расположены в LUQ брюшной полости, а большая часть тонкой кишки расположена в правой боковой части живота.

3. Обсуждение

Острая боль в животе может быть доброкачественным самоограничивающимся заболеванием, но также может привести к неотложным хирургическим вмешательствам. Оценка боли в животе требует подхода, основанного на вероятности заболевания, истории болезни, физикальном обследовании, лабораторных исследованиях и визуализирующих исследованиях (4). Аппендицит — наиболее частая причина экстренной абдоминальной хирургии, на которую приходится 17% всех острых случаев (5). Однако, несмотря на его распространенность, его бывает сложно диагностировать, а отсроченная диагностика является основной причиной периоперационной смертности и заболеваемости.Обычно острый аппендицит начинается с неоднозначного дискомфорта в животе в эпигастральной или околопупочной области, сопровождающегося тошнотой. Через несколько часов боль может сместиться в правый нижний квадрант живота около точки Макберни (6). Кроме того, могут наблюдаться жар, симптомы поясничной мышцы, болезненность при отскоке, ригидность и анорексия (6). Первоначальное лабораторное обследование всегда включает полный анализ крови с дифференциальным подсчетом. До 90% случаев аппендицита демонстрируют лейкоцитоз от легкой до умеренной степени.Другие исследования показали, что нейтрофилия (95%) и повышенный уровень СРБ (97–100%) являются более чувствительными индикаторами. Однако сами по себе эти критерии не заменяют тщательного сбора анамнеза и обследования (6). В нашем случае пациент жаловался на боль в животе LUQ, а не на типичную боль в правой нижней части живота; у него не было температуры и нормальный уровень СРБ. Итак, аппендицит изначально сложно было диагностировать.

Боль LUQ вызвана множеством клинических состояний; поэтому рекомендации по визуализации не являются четкими.Если история болезни пациента и физикальное обследование предполагают проблемы с пищеводом или желудком, рекомендуется эндоскопия или исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием рентгеноконтрастного вещества. У других пациентов с болью LUQ КТ полезна, потому что она обеспечивает визуализацию поджелудочной железы, селезенки, почек, кишечника и сосудистой сети брюшной полости. Как правило, КТ очень эффективна для выявления пациентов с неспецифической болью в животе, которым требуется срочное вмешательство (7). КТ-сканирование может обеспечить точный диагноз аппендицита, выявить анатомические аномалии и часто рассматривается, когда развиваются местные перитонеальные признаки или клинические симптомы и признаки не устраняются во время наблюдения.Его рекомендуют как подходящее обследование первой линии при аппендиците с чувствительностью 100% и специфичностью 97% (7). В нашем случае болезненность LUQ сохранялась во время наблюдения. Хотя у пациента не было температуры, при обследовании выявлен лейкоцитоз крови. Невозможно было исключить внутрибрюшную инфекцию, и КТ брюшной полости была проведена через 3 часа после получения результатов первоначального обследования. К счастью, неперфорированный опухший аппендикс был случайно обнаружен до того, как его состояние стало тяжелым.Более того, КТ брюшной полости () показала неправильное положение восходящей ободочной кишки с основанием слепой кишки (C), расположенным в брюшной полости LUQ, и подвздошно-ободочной артерии, отходящей от верхней брыжеечной артерии между нижней брыжеечной веной и верхней брыжеечной веной. Подвздошно-ободочная артерия проходит под нижней брыжеечной веной и снабжает слепую кишку в брюшной полости LUQ. Следовательно, сильно подозревались врожденные анатомические аномалии. Мы организовали серию исследований желудочно-кишечного тракта тонкой кишки с использованием рентгеноконтрастных средств для пациента, чтобы получить полную анатомию кишечника, которая показала не полностью повернутую дуоденальную петлю с дуоденоеюнальным переходом, перекрывающим позвоночник (), что соответствует определению мальротации кишечника (8) .

Врожденные анатомические аномалии, приводящие к левостороннему аппендициту, обычно возникают из-за обратного сидения и мальротации средней кишки (9). В исследовании, опубликованном в 2010 году, Akbulut et al. рассмотрели в общей сложности 95 случаев левостороннего аппендицита, опубликованные с 1893 по июль 2010 года. В этих случаях у 66 пациентов была обратная позиция, у 23 была мальротация кишечника (24%) и только у 7 была боль в животе LUQ (7,3%) (9) . Мальротация кишечника — это аномалия развития, возникающая в результате отсутствия вращения или неполного вращения примитивной петли вокруг оси верхней брыжеечной артерии в течение 5-10 недель жизни плода (8).Расчетная частота мальротации кишечника колеблется от 0,03% до 0,5% среди живорожденных. До 40% пациентов с мальротацией кишечника появляются в течение первой недели жизни, 50% пациентов диагностируются в течение первого месяца жизни и до 75% диагностируются в течение первого года жизни. Остальные 25% пациентов обращаются к врачу после 1 года и в зрелом возрасте; многие из них распознаются во время операции во время других процедур или при вскрытии (10). У взрослых мальротация может проявляться остро у хирурга общей практики с состояниями, связанными с аномалией, такими как заворот слепой кишки и обструкция бандажа (лента Лэдда), или, случайно, в результате несвязанной абдоминальной патологии, такой как острый аппендицит (10).

Вкратце, острый аппендицит может редко проявляться как боль LUQ из-за врожденных анатомических аномалий толстой кишки, что создает значительную диагностическую проблему. Адекватное наблюдение и высокая подозрительность необходимы пациентам с неопределенными клиническими признаками. Однако у пациентов с нерешенными клиническими симптомами КТ брюшной полости может предоставить важную информацию, полезную для предоперационной диагностики и определения правильного лечения.

Благодарности

Нет подтверждения.

Сноски

Значение для политики / практики / исследований / медицинского образования в области здравоохранения:

Острый аппендицит в редких случаях может проявляться в виде боли в левом верхнем квадранте из-за врожденной мальротации кишечника, что представляет собой серьезную диагностическую проблему. КТ брюшной полости может предоставить важную информацию, полезную для предоперационной диагностики и определения правильного лечения.

Вклад авторов:

Все авторы внесли большой вклад в работу, представленную в этой статье.

Раскрытие финансовой информации:

Конфликт интересов с какой-либо финансовой организацией в связи с этой образовательной деятельностью не упоминается.

Финансирование / поддержка:

Это исследование было поддержано Радиологическим отделением Главного госпиталя Тайчжун, Тайчжун, Тайвань.

Список литературы

Боль в правом верхнем квадранте: когда мне позвонить хирургу?

Автор: Дэвид С. Моррис, доктор медицины

Доцент кафедры хирургии

Больной поступил в отделение неотложной помощи с болью в правом подреберье живота.Вы осмотрели пациента и заказали все анализы. Итак, каких пациентов с болью в правом подреберье должен показать хирург в отделении неотложной помощи?

Боль в животе — один из наиболее частых симптомов у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. В брюшной полости находится большое количество органов и тканей, и внутренняя иннервация многих из этих органов приводит к симптомам, которые часто расплывчаты или трудно поддаются определению. Таким образом, боль в животе представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему для медицинских работников.Список потенциальных причин боли в правом подреберье обширен:

• Аппендицит
• Холангит (воспаление желчных протоков)
• Дивертикулит
• Каловая закупорка (твердый стул, который невозможно устранить)
• Рак желчного пузыря
• Гепатит
• Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
• Гепатит (воспаление печени)
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Травма
• Кишечная непроходимость
• Рак почки
• Инфекция почек
• Камни в почках
• Абсцесс печени (гнойный карман в печени)
• Рак печени
• Гемангиома печени
• Рак поджелудочной железы
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Язвенная болезнь
• Перикардит (воспаление тканей вокруг сердца)
• Плеврит (воспаление мембраны, окружающей легкие)
• Пневмония
• Инфаркт легкого (потеря кровотока в легких)
• Стеноз привратника (у младенцев)
• Битумная черепица
• Рак желудка

(Источник: http: // www.mayoclinic.org/symptoms/abdominal-pain/basics/causes/sym-20050728)

(Источник: Nagle A, «Acute Abdominal Pain». In Scientific American Surgery . Доступно на сайте http://www.sciamsurgery.com)

Очевидно, что этот список охватывает несколько медицинских и хирургических специальностей, и постановка диагноза важна для определения того, к кому обратиться за помощью. Многие из этих причин также можно успешно лечить в отделении неотложной помощи без госпитализации. Многие из них носят медицинский характер, а из болезней, которые могут потребовать хирургического лечения, многие не являются неотложными или неотложными, и можно обратиться к амбулаторному хирургическому специалисту.

Итак, каких пациентов должен посещать хирург в отделении неотложной помощи? Какие причины боли RUQ являются внезапными и должны быть обнаружены посреди ночи? В этой статье не будут затронуты ни атипичные причины хирургической боли в правом подреберье (аппендицит, дивертикулит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), ни педиатрические причины (стеноз привратника). В центре внимания этой статьи будет дифференциация симптоматической желчекаменной болезни от холецистита и надлежащее лечение холангита с сопутствующим холециститом и без него.

Желчнокаменная болезнь чрезвычайно распространена в США, примерно у 6% мужчин и 9% женщин камни в желчном пузыре имеют бессимптомное течение. Только около трети пациентов с камнями в желчном пузыре разовьются симптомы, требующие хирургического вмешательства. Таким образом, наличие камней в желчном пузыре само по себе не является достаточным для постановки диагноза. Кроме того, визуальные исследования сопряжены с некоторой степенью неопределенности (см. Ниже). К счастью, у подавляющего большинства пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью есть показательный анамнез.

Симптоматические камни в желчном пузыре

Симптомы у пациентов обычно (> 95%) проявляются при закупорке пузырного протока желчными камнями. Иногда у пациентов без камней могут наблюдаться признаки и симптомы, похожие на обструкцию желчнокаменной болезни (бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и т. Д.), Но эти эпизоды часто проходят самостоятельно, и пациенты с меньшей вероятностью будут обращаться за помощью в отделение неотложной помощи. Обструкция пузырного протока с сокращением желчного пузыря приводит к очень типичной острой боли RUQ.Это называется «желчная колика» и часто проходит в течение короткого периода времени после того, как желчный камень выходит из пузырного протока (либо обратно в желчный пузырь, либо ниже по течению в общий желчный проток). Пациенты, у которых симптомы исчезли (то есть обезболивание, не зависящее от приема наркотиков), могут быть выписаны из отделения неотложной помощи с амбулаторным наблюдением хирурга.

Острый холецистит

Если непроходимость сохраняется, это приводит к локальному воспалительному процессу в стенке желчного пузыря и стойкой боли.Эта боль может в конечном итоге привести к очаговой соматической боли в животе и очаговому перитониту, поскольку воспалительный процесс распространяется на париетальную брюшину. Фактически, боль RUQ из-за обструкции желчного пузыря, которая сохраняется более 6 часов, является диагностическим признаком острого холецистита даже при нормальных или сомнительных результатах визуализации или лабораторных данных. Пациенты с болью, продолжающейся более 6 часов, не страдают симптоматической желчнокаменной болезнью и должны быть обследованы хирургом отделения неотложной помощи.

Результаты визуализации пациентов с болью в области RUQ, связанной с желчными камнями, могут быть нормальными или сомнительными.Ультразвуковые признаки острого холецистита включают камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря (> 3 мм), положительный сонографический признак Мерфи (боль при надавливании на желчный пузырь ультразвуковым датчиком) и / или перихолекистозную жидкость. Расчетная чувствительность и специфичность этих результатов для острого холецистита составляет приблизительно 85% и 95% соответственно (Smith JA. In Clinical Ultrasound, 3 ^rd Ed., Allan PL, Baxter GM, Weston MJ, eds. 2011. Elsevier Limited ). Пациенты с ранним острым холециститом могут не демонстрировать эти классические данные, и их отсутствие не следует интерпретировать как отсутствие клинического острого холецистита.Ультразвук также зависит от оператора и переводчика, и его чувствительность и специфичность на практике могут отличаться от приведенных здесь цифр.

Компьютерная томография может использоваться для диагностики острого холецистита, особенно при атипичных проявлениях. КТ способна обнаружить только около 75% желчных камней, но перихолекистозное воспаление и утолщение стенки желчного пузыря очевидны. Однако утолщение стенки желчного пузыря неспецифично и может указывать на хроническое заболевание печени, внутрибрюшинные воспалительные состояния (асцит, перитонеальный диализ, спонтанный бактериальный перитонит и т. Д.), или правосторонняя сердечная недостаточность.

Учитывая неопределенность визуализационных исследований, решение о визуализации должно основываться на истории болезни. Если представление пациента и время появления симптомов очень подозрительны для острого холецистита, консультация хирурга в отделении неотложной помощи может быть уместной, даже если визуализирующие исследования неоднозначны. Например, пациента, у которого наблюдается типичная боль RUQ, которая сохраняется в течение 8 часов после приема пищи с высоким содержанием жира, с болезненностью RUQ и / или симптомом Мерфи и лейкоцитозом, но при этом на УЗИ или КТ видны только камни в желчном пузыре, следует обследовать хирург.Решение об операции можно отложить до более оптимального времени (например, первым делом на следующее утро).

Острый холецистит следует лечить с помощью оперативной холецистэктомии или дренирования желчного пузыря (чрескожная холецистостомия) у пациентов с недопустимым хирургическим риском. Исследования (Gutt, Ann Surg.2013; Gurusamy, Cochrane Database Syst Rev. 2013; Lo, Ann Surg.1998) показали, что задержка удаления желчного пузыря (> 3 дней) приводит к увеличению частоты перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии и более высокий уровень осложнений.Пациентам, которым требуется лечение септического шока или ИВЛ, необходимо провести чрескожное дренирование в острой фазе с последующей холецистэктомией через несколько недель (обычно 6-8) после купирования состояния шока и оптимизации других сопутствующих заболеваний. Лапароскопическая установка дренажного катетера может быть выполнена пациентам, которые переносят общий наркоз, когда интервенционная радиологическая экспертиза недоступна.

Холедохолитиаз

Пациенты с холедохолитиазом (камни или ил в общем желчном протоке) часто жалуются на боль в области RUQ, но не имеют типичного анамнеза острого холецистита.Они могут проявляться с болью или без нее и чаще проявляются желтухой. Пациентов с желтухой необходимо обследовать на предмет наличия общей патологии желчных протоков, поскольку это может быть начальным признаком злокачественного новообразования поджелудочной железы или желчных протоков. Диагностика этих состояний является обязательной, так как подход к лечению может резко измениться.

Продолжаются дискуссии об оптимальном обращении с камнями CBD. Как правило, холецистэктомия является частью процесса лечения, чтобы снизить вероятность будущих эпизодов желчекаменной болезни.Оптимальное время холецистэктомии с точки зрения ухода за пациентом и использования ресурсов окончательно не доказано. Некоторые специалисты выступают за эндоскопическую оценку CBD (ERC) и попытки извлечения камней до холецистэктомии, при этом хирургическое исследование CBD предназначено для тех пациентов, у которых камни не могут быть извлечены эндоскопическим путем. Другие утверждают, что многие камни можно лечить интраоперационно во время холецистэктомии, при этом ERC предназначен для тех пациентов, у которых камни остаются после лапароскопической холецистэктомии.Это решение часто зависит от поставщика и учреждения.

Пациенты с острым холециститом могут иметь холедохолитиаз и желтуху. Холецистэктомию или дренирование желчного пузыря не следует откладывать из-за ERC в этой группе пациентов даже в условиях заметно повышенного билирубина или других очень высоких факторов риска холедохолитиаза. Как отмечалось выше, задержка с холецистэктомией или дренированием желчного пузыря приводит к неприемлемо высоким показателям перехода на открытые процедуры и послеоперационных осложнений.Таким образом, диагноз острого холецистита необходимо ставить на ранней стадии.

Холангит

Довольно простой процесс лечения, о котором говорилось выше, мешает пациенту с острым холангитом. Если у пациента появляются признаки или симптомы боли RUQ, желтухи и лихорадки (триада Шарко) или триады Шарко плюс септический шок и изменения психического статуса (пентада Рейнольда), пациента следует лечить от восходящего холангита. Лечение в основном состоит из дренирования CBD, прежде всего через ERC. В этих случаях может присутствовать воспаление желчного пузыря, но операционная заболеваемость и смертность высоки, и этого следует избегать. Возможно дренирование желчного пузыря через ERC со стентированием пузырного протока. Если это невозможно, пациенту следует провести чрескожное дренирование желчного пузыря. Холецистэктомию следует отложить до разрешения холангита и устранения провоцирующих факторов.Таким образом, пациенты с восходящим холангитом могут поступать в нехирургические службы под тщательным наблюдением хирурга. В отделении неотложной помощи может быть уместна консультация хирурга для подтверждения диагноза и участия в составлении плана лечения.

Сводка

RUQ Боль из-за камней в желчном пузыре может быть трудной с точки зрения диагностики и лечения. Многие из этих пациентов нуждаются в срочном или экстренном вмешательстве, которое может быть оказано специалистами в различных областях.Пациент с простым симптоматическим желчекаменным заболеванием, у которого проходит боль, может пройти наблюдение в амбулаторных условиях. Пациенты с острым воспалением должны быть обследованы хирургом в отделении неотложной помощи, чтобы помочь поставить диагноз и разработать план лечения, который, вероятно, будет включать холецистэктомию как часть лечения.

Теги: Без категории

Инфаркт легких: Боль в правом верхнем квадранте как симптом с обзором типичных функций компьютерной томографии | Военная медицина

Аннотация

Цель этого случая — обсудить боль в правом подреберье как атипичный симптом инфаркта легкого и рассмотреть типичные особенности компьютерной томографии (КТ) при инфаркте легкого для повышения точности диагностики.Инфаркт легкого возникает в результате окклюзии дистальной артериальной сосудистой сети в паренхиме легкого, что приводит к ишемии, кровотечению и, в конечном итоге, некрозу. Пациенты с инфарктом легких обычно проявляют плевритную боль в груди и могут иметь связанные признаки или симптомы тромбоэмболии легких или тромбоза глубоких вен. В этом тематическом исследовании 34-летняя женщина, лишенная каких-либо симптомов, указывающих на тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен, обратилась с жалобой на боль в правом верхнем квадранте через 1 мес после открытой репозиции внутренней фиксации перелома левой лодыжки.Многократные посещения клиники в течение примерно 7 дней были значимыми для непрозрачности правой нижней доли, наблюдаемой на КТ брюшной полости, которая, как предполагалось, представляла внебольничную пневмонию как источник боли в RUQ пациента. Пациентка обратилась в отделение неотложной помощи через 1 неделю (через 6 недель после первичной операции) с жалобой на опухоль левой нижней конечности, и впоследствии с помощью ультразвукового исследования у нее был диагностирован ТГВ левой нижней конечности. КТ легочных артерий дала отрицательный результат на ПЭ, но выявила помутнение правой нижней доли, которое в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого.

ИСТОРИЯ

Хотя ТЭЛА от тромбоза глубоких вен является наиболее частой причиной инфаркта легкого, инфаркт легкого не всегда возникает при ТЭЛА. Частично это связано с двойным сосудистым снабжением, множественными анастомозами и наличием низких концентраций насыщенной кислородом крови в окружающей венозной системе паренхимы легких. ¹ RUQ Боль как первичный симптом при инфаркте легкого в клинических условиях, лишенных сердечно-легочных или периферических сосудистых признаков и симптомов, очень атипична и поэтому требует понимания типичных характеристик компьютерной томографии (КТ) в сочетании с клиническими подозрениями.Этот случай представляет собой необычное проявление инфаркта легочной артерии правой нижней доли (RLL) с обзором типичных результатов компьютерной томографии с целью повышения осведомленности и точности диагностики.

ДЕЛО

34-летняя женщина латиноамериканского происхождения Gravida 2 Para 2 без значительного прошлого медицинского анамнеза обратилась в клинику первичной медико-санитарной помощи с болью в RUQ 12 марта 2015 года, примерно через 1 месяц после прохождения ORIF по поводу нестабильного перелома левой лодыжки. Дата первоначальной травмы — 5 февраля 2015 года, дата ORIF — 6 февраля 2015 года.Она была прикована к постели примерно в течение 2 недель после операции, и, несмотря на инструкции об обратном, она справлялась со своей болью с помощью 800 мг ибупрофена 4 раза в день (что превышает рекомендованные нормы суточного дозирования).

КЛИНИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ

Физический осмотр показал нормальные жизненные показатели: АД 118/78, ЧСС 62, ЧД 13, насыщение кислородом 99% в воздухе помещения. Обзор систем показал отрицательные симптомы со стороны сердца, легких или ТГВ. Умеренная болезненность RUQ была выявлена ​​без явных признаков Мерфи и без болезненности реберно-позвоночного угла.

Рентгенограмма мочеточникового пузыря (KUB) и ультразвуковое исследование RUQ были нормальными. Полученные основные лабораторные исследования (общий анализ крови, анализ мочи, панель функции печени и панель основного метаболизма) были в пределах нормы. Пациенту был поставлен клинический диагноз дуоденита и гастроэзофагеального рефлюкса на фоне избыточного приема НПВП. Пациента лечили сукральфатом, омепразолом и заменили на ацетаминофен для обезболивания.

Четыре дня спустя, 16 марта 2015 г., пациент вернулся в клинику с усилением боли в RUQ.Результаты физического осмотра не изменились по сравнению с предыдущей встречей. 17 марта пациентка была направлена ​​на КТ брюшной полости и таза (с пероральным и внутривенным контрастированием), которая показала помутнение при RLL с выпуклыми границами и небольшим правым плевральным выпотом (рис. 1). Пациенту был поставлен диагноз внебольничная пневмония, и он получил амбулаторное лечение азитромицином.

РИСУНОК 1.

КТ с контрастированием нижней части грудной клетки и верхней части живота. Осевые (вверху) и коронарные (внизу) КТ-изображения нижней части грудной клетки и верхней части живота показывают периферическое клиновидное уплотнение с выпуклыми краями и центральным просветом «пузырчатое уплотнение». »В пределах RRL, типичного для раннего инфаркта легкого (кружок).Не показан небольшой правосторонний плевральный выпот.

РИСУНОК 1.

КТ с контрастным усилением нижней части грудной клетки и верхней части живота. Осевые (вверху) и коронарные (внизу) КТ-изображения нижней части грудной клетки и верхней части живота показывают периферическое клиновидное уплотнение с выпуклыми границами и «пузырчатым» центральным просветом. консолидация »внутри РРЛ, характерная для раннего инфаркта легкого (кружок). Не показан небольшой правосторонний плевральный выпот.

24 марта 2015 года, почти через 7 недель после операции, она обратилась в местное отделение неотложной помощи с острым началом кровохарканья, болью в груди / ребрах справа и обострением отека левой ноги.При осмотре было установлено, что она гемодинамически стабильна, нормальная насыщенность O ₂ воздухом в помещении, без недавних лихорадок / ознобов / респираторных заболеваний, а также нормальное сердечно-сосудистое и абдоминальное обследование. На левой нижней конечности обнаружен следовой отек, умеренная болезненность при пальпации, периферический пульс не нарушен. На УЗИ левой нижней конечности выявлен эхогенный несжимаемый тромб от уровня общей бедренной вены до подколенной вены.

Протокол КТ-ангиограммы / ПЭ со стоком до уровня подколенной ямки не выявил ПЭ, однако он продемонстрировал непрозрачность RLL размером 3 см × 2 см с небольшим плевральным выпотом, что в ретроспективе соответствовало инфаркту легкого.Сток через подколенную ямку снова продемонстрировал обширный окклюзионный тромб от уровня левой общей бедренной вены до левой подколенной ямки. Пациенту был поставлен диагноз LLE DVT и RLL легочного инфаркта без признаков ТЭЛА.

ЛЕЧЕБНО-КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

Пациенту была назначена антикоагулянтная терапия, в течение 12 мес. Ему была выполнена серия механической тромбэктомии, ангиопластики и термолиза с минимальным уменьшением отека и боли LLE.Контрольная КТ-ангиограмма легочных артерий примерно через 6 месяцев после ее первоначального диагноза показала уменьшение размера инфаркта легкого с RLL, который составлял 1 см, сохранял выпуклые края и раннюю привязку, что свидетельствует о полном инфаркте.

Через 3 года после первоначальной травмы пациентка продолжает страдать от осложнений, связанных с ее диагнозом, в частности, от хронического посттромботического синдрома LLE. Самые последние результаты КТ включают стабильную 9-миллиметровую непрозрачную плевральную непрозрачность в пределах RLL с уменьшением выпуклых краев и фиксацией, соответствующими рубцовой фиброзной ткани от полного инфаркта легкого (рис.2).

Рисунок 2.

Двенадцатимесячный контрольный КТ с контрастным усилением (окно легких) через нижнюю часть грудной клетки. По существу стабильный размер инфаркта легкого с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, соответствующими полному инфаркту (кружок).

Рис. 2.

Двенадцатимесячный контрольный КТ с контрастным усилением (окно легких) через нижнюю часть грудной клетки. По существу стабильный размер инфаркта легкого с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, соответствующими полному инфаркту (кружок).

ОБСУЖДЕНИЕ

Во-первых, давайте погрузимся в дифференциал боли RUQ как основную жалобу. Следующий список не является исчерпывающим, но показывает, как знание того, «что там живет», будет влиять на оценку и лечение признаков и симптомов RUQ:

На основе системы органов:

• Билиарные:

• Печеночные:

• GI:

  • Язвенная болезнь

  • Язва двенадцатиперстной кишки

  • Дуоденит

  • Ретроцекальный аппендицит

  • • нефролитиаз

  • Поджелудочные:

  • Сердечные:

    • инфаркта ишемия

    • перикардита

  • Диафрагма:

  • Легочных:

    • Новообразования (adenocarc инома, большая клетка)

    • Эмпиема

    • Плеврит

    • Пневмония (RLL; полостной, некротический)

    • Легочная эмболия

    • Инфаркт легкого

  Инфаркт легкого может быть единичным или множественным с преобладанием нижних зон легких из-за относительной повышенной сосудистости.При предрасположенности к нижним легочным зонам пациенты с тлеющим / развивающимся инфарктом легкого могут иметь боль плевритного типа в области RUQ или LUQ, правого или левого реберно-позвоночного угла и в некоторых случаях правого плеча (вторично по отношению к раздражению позвоночника). диафрагма). Они могут описывать боль как постоянную, тупую и с приступами острой односторонней боли в нижней части грудной клетки или верхнем квадранте живота на пораженной стороне. Острая плевритная боль также может быть вызвана глубоким вдохом, кашлем или позиционированием.

  Результаты КТ, указывающие на инфаркт легкого, были названы «пузырьковой консолидацией», которая описывает очаговое просветление в периферической клиновидной консолидации ² (Рисунок 1, Иллюстрация A в дополнительном материале). Такое появление объясняется двойным кровоснабжением легких бронхиальной и легочной артериями. Открытые бронхиальные артерии перфузируют центральные части легкого. Периферическое легкое подвергается инфаркту из-за его зависимости от легочного кровообращения, что объясняет окружающее уплотнение.

  Широкое плевральное основание инфаркта возникает из-за нормального раздувания легочных артерий, когда они разветвляются на небольшие дистальные ветви. Из-за этого инфаркт наиболее обширен на периферии, в области самых маленьких, самых периферических ветвей легочной артерии. Выпуклая внешняя граница является отражением экстравазированной крови внутри инфаркта легкого. Поскольку инфаркт распространяется на плевральную поверхность, плевральный выпот может наблюдаться в 29% случаев с острой ПЭ по сравнению с 4% без ПЭ ³ , как в этом случае.

  СОСТАВЛЯЕМ ВСЕ ВМЕСТЕ

  Инфаркт может быть неполным или полным (рис. 3). Неполные инфаркты возникают при преходящем геморрагическом застое без повреждения паренхимы. Помутнение на КТ от неполного инфаркта может исчезнуть в течение нескольких дней. Как было замечено в этом случае, полный инфаркт относится к необратимому ишемическому некрозу, развивающемуся из «пузырчатой ​​консолидации» (рис. 3A), которая в конечном итоге заполняется некрозом центральных бронхиальных артерий, что приводит к неусилению помутнения. (Инжир.3Б). Инфаркт продолжает уменьшаться до меньшего помутнения (рис. 3C) и в конечном итоге приводит к постоянному фиброзному рубцу (рис. 3D). Ишемический некроз в результате инфаркта легкого усиливается в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, легочной венозной гипертензией или снижением бронхиального артериального кровотока при системной артериальной гипотензии. Диагностика инфаркта легкого зависит от времени. Более ранний диагноз инфаркта легкого и провоцирующее событие (если его можно идентифицировать) является обратимым / поддающимся лечению, тем выше вероятность предотвращения дальнейшего респираторного и сосудистого нарушения.Как и в случае мозгового кровотока, время — ткань!

  РИСУНОК 3.

  Внешний вид компьютерной томографии развития полного инфаркта легкого. (A) (1 нед.) Неусиливающаяся «пузырчатая консолидация», представленная выпуклыми краями и центральным просветом (B) (2 нед.) Выпуклые границы с заполнением центрального просвета, поскольку центральные бронхиальные артерии в конечном итоге закупорены и легкое остается жизнеспособным инфаркт паренхимы. (C) (6 мес.) Уменьшение размера с выпуклыми краями и умеренным периферическим связыванием, а также раннее рубцевание, указывающее на полный инфаркт.(D) (12 мес.) По существу стабильный размер с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, характерными для полного инфаркта.

  РИСУНОК 3.

  Внешний вид компьютерной томографии развития полного инфаркта легкого. (A) (1 нед.) Неусиливающаяся «пузырчатая консолидация», представленная выпуклыми краями и центральным просветом (B) (2 нед.) Выпуклые границы с заполнением центрального просвета, поскольку центральные бронхиальные артерии в конечном итоге закупорены и легкое остается жизнеспособным инфаркт паренхимы.(C) (6 мес.) Уменьшение размера с выпуклыми краями и умеренным периферическим связыванием, а также раннее рубцевание, указывающее на полный инфаркт. (D) (12 мес.) По существу стабильный размер с небольшой потерей выпуклых краев и хроническим рубцеванием и фиксацией, характерными для полного инфаркта.

  Факторы риска инфаркта легкого включают факторы риска ТГВ и тромбоэмболии, такие как повреждение эндотелия, застой и гиперкоагуляция. ^4,5 Женщины, принимающие оральные контрацептивы (ОКП), также подвержены риску.Риск еще выше, если они курят табак. Известными факторами риска также являются перенесенная венозная тромбоэмболия, недавняя операция, рак и длительные путешествия. ⁶

  У нашего пациента в этом случае был спровоцированный LLE DVT на фоне нескольких предрасполагающих факторов риска, включая использование OCP, недавнюю травму (возможное повреждение эндотелия или жировые эмболы в результате перелома кости / хирургической манипуляции с костью. во время ORIF), недавняя операция и неподвижность.

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  RUQ Боль как первичный симптом инфаркта легкого является атипичным и в данном случае представляет собой компонент плевритной боли в груди, которая является наиболее частым симптомом инфаркта легкого. ⁷ Распознавание особенностей КТ периферической клиновидной консолидации с центральной рентгенопрозрачностью «пузырчатой ​​консолидацией» в нижних долях в сочетании с клиническим подозрением повысит диагностическую точность инфаркта легкого. Это особенно важно, поскольку 30–70% случаев инфаркта легкого являются результатом острой ПЭ ⁷ , при которой своевременная диагностика имеет первостепенное значение.

  КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

  Нет.

  ФИНАНСИРОВАНИЕ

  Ничего не раскрывать.

  ССЫЛКИ

  1

  Брей

  TJP

  ,

  Mortensen

  KH

  ,

  Gopalan

  D

  :

  Мультимодальная визуализация инфаркта легкого

  .

  евро J Radiol

  2014

  ;

  1

  —

  54

  . .2

  Ревель

  MP

  ,

  Triki

  R

  ,

  Chatellier

  G

  и др.:

  Можно ли распознать инфаркт легкого на многосекционных КТ-изображениях?

  Радиология

  2007

  ;

  244

  :

  875

  —

  82

  ,3

  He

  H

  ,

  Stein

  MW

  ,

  Zalta

  B

  ,

  Haramati

  LB

  :

  Инфаркт легкого: спектр результатов на мультидетекторном спиральном CT

  .

  J Thorac Imaging

  2006

  ;

  21

  :

  1

  —

  7

  . .4

  Мэлоун

  ПК

  ,

  Agutter

  PS

  :

  Этиология тромбоза глубоких вен

  .

  Q J Med

  2006

  ;

  99

  :

  581

  —

  93

  . .5

  Багот

  CN

  ,

  Арья

  R

  :

  Вирхов и его триада: вопрос атрибуции

  .

  Br J Haematol

  2008

  ;

  143

  (

  2

  ):

  180

  —

  90

  . .6

  Штейн

  PD

  ,

  Beemath

  A

  ,

  Matta

  F

  и др. :

  Клиническая характеристика пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: данные PIOPED II

  .

  Am J Med

  2007

  ;

  120

  (

  10

  ):

  871

  —

  9

  ..7

  Миниати

  м

  ,

  Bottai

  M

  ,

  Ciccotosto

  C

  ,

  Roberto

  L

  ,

  Monti

  S

  :

  Предикторы инфаркта легких

  .

  Медицина

  2015

  ;

  94

  (

  41

  ):

  e1488

  . .

  Заметки автора

  Выраженные взгляды принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную политику или позицию U.Южная армия, ВМС США, ВВС США, Министерство обороны США.

  Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2018 г.

  Эта работа написана (а) государственными служащими США и находится в открытом доступе в США.

  Редкая причина боли в правом верхнем квадранте у 17-летней женщины

  17-летняя латиноамериканка поступила в нашу больницу с жалобами на боль в правом верхнем квадранте живота, рвоту и лихорадку.Медицинский осмотр дал положительный результат на гепатомегалию. Компьютерная томография брюшной полости показала множественные гипоэхогенные образования печени. Была сделана биопсия печени, которая была диагностической для эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени.

  1. Введение

  Гемангиоэндотелиома печени (HEH) — чрезвычайно редкое злокачественное новообразование, происходящее из эндотелиальных клеток сосудов [1]. О HEH впервые сообщили Ishak et al. в 1984 г., которые сообщили о 32 случаях HEH [2]. К сожалению, у HEH отсутствуют специфические клинические признаки и лабораторные маркеры.Окончательный диагноз ставится на основании биопсии печени.

  Ниже представлен случай 17-летней женщины, которая обратилась в больницу с жалобами на боль в правом верхнем квадранте живота. Визуализация брюшной полости показала множественные новообразования в печени, а биопсия была диагностической для HEH. Кратко обсудим имеющуюся литературу по HEH.

  2. Описание клинического случая

  17-летняя латиноамериканка поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в правом верхнем квадранте живота.Боль усилилась за последние три дня. Первоначально боль была прерывистой, а позже стала постоянной. Обзор симптомов был положительным в отношении рвоты и лихорадки. Не сообщалось об изменениях в привычках кишечника или мочеиспускании.

  При физикальном обследовании у пациента обнаружена болезненность правого нижнего и верхнего квадранта с гепатомегалией на два сантиметра ниже правого реберного края. Лабораторные тесты, включая общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, липидную панель и ферменты поджелудочной железы, были в пределах нормы.Было проведено УЗИ брюшной полости, которое показало множественные гипоэхогенные образования, разбросанные по печени, размером до 2,0 см. Компьютерная томография (КТ) показала несколько участков с низким ослаблением в печени (рис. 1). Была выполнена биопсия печени, которая соответствовала диагнозу положительного окрашивания HEH на CD31, известный эндотелиальный маркер (рис. 2). Обследование скелета и КТ грудной клетки не выявили признаков метастазирования.

  
  
  

  Учитывая мультифокальное заболевание печени у этой пациентки, она не рассматривалась как кандидат на резекцию печени.Пациент был направлен на трансплантацию печени и в настоящее время находится в списке ожидания.

  3. Обсуждение

  HEH — очень редкая опухоль печени, происходящая из эндотелиальных клеток сосудов [1]. Патогенез заболевания изучен недостаточно. Однако сверхэкспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) может быть причиной HEH [3].

  Средний возраст на момент обращения составляет 41,7 года согласно обзору 434 случаев [4]. Боль в правом верхнем квадранте живота, потеря веса и увеличение печени являются наиболее частыми клиническими признаками, встречающимися у пациентов с HEH [4].Легкие, брюшная полость, брюшные лимфатические узлы и кости были наиболее частыми местами метастазирования HEH [4]. В очень редких случаях опухоль может метастазировать в шею [5] и может клинически проявляться у взрослых как синдром Касабаха-Мерритта [6], который представляет собой сосудистую опухоль-тромбоцитопению и кровотечение.

  К сожалению, лабораторных биомаркеров для скрининга нет. Однако биомаркер рака CA19-9, если он не соответствует норме, может указывать на плохой прогноз у пациентов с HEH [7].Методы визуализации брюшной полости, такие как КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут использоваться при обследовании пациентов с подозрением на ГЭ [8, 9]. Тем не менее, для окончательного диагноза HEH требуется биопсия печени [1]. Гистологически опухолевые клетки положительны на сосудистые маркеры, такие как CD 31, CD 34 и фактор свертывания крови VIII [1].

  HEH имеет очень изменчивый прогноз — от доброкачественного течения до быстро прогрессирующего с неблагоприятным исходом. Лечение основано на радиологических особенностях HEH: при ограниченном заболевании (вовлечено менее трех сегментов печени) может быть достигнута резекция опухоли, тогда как трансплантация печени рекомендуется пациентам с мультифокальным поражением печени [1].Транскатетерная артериальная эмболизация опухоли может рассматриваться в отдельных случаях, например, у пациентов, ожидающих трансплантации печени с мультифокальным поражением печени [4].

  В нескольких тематических исследованиях сообщалось, что химиотерапия с лучевой терапией может быть полезной у пациентов с HEH [4]. В двух недавних тематических исследованиях сообщалось, что талидомид, применяемый у пациентов с HEH, приводил к клинически и радиологически стабильному заболеванию через 7 и 9 лет наблюдения соответственно [10, 11]. В самом последнем отчете о лечении HEH Sangro et al.сообщили о благоприятных эффектах сорафениба, ингибитора VEGF [12]. Эти сообщения дополнительно подтверждают мнение о том, что аномальный и усиленный ангиогенез, вероятно, играет ведущую роль в патогенезе заболевания.

  В заключение, HEH — очень редкое заболевание с неспецифическими клиническими признаками. Визуализирующие исследования полезны, а биопсия печени необходима для постановки диагноза. Учитывая чрезвычайно редкую заболеваемость, практически невозможно проводить рандомизированные контролируемые испытания, и врачи направляют лечение на основе опубликованных серий случаев.

  Конфликт интересов

  Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

  Авторские права

  Авторские права © 2013 Нвабундо Нванкво и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

  Рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте, маскирующая инвагинацию, вызванную аденокарциномой толстой кишки — FullText — Отчеты о случаях в гастроэнтерологии 2021, Vol.15, № 2

  Абстрактные

  Инвагинация у взрослых — сложный диагноз, который часто требует высокой степени подозрения. У взрослых с симптомами почти 90% имеют лежащие в основе новообразования. Чаще всего симптомы включают неспецифическую боль в животе, рвоту и слизистую гематохезию. В этом случае мы представляем 39-летнюю женщину с редким проявлением хронической рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте живота в течение 5-месячного интервала.Вводящее в заблуждение представление, с которым представил пациент, привело к задержке в диагностике и лечении злокачественных новообразований толстой кишки и служит аргументом в пользу инвагинации в качестве дифференциала для взрослых пациентов с обструктивными симптомами неизвестного происхождения и повторяющимися болями в животе. Такие случаи должны убедить врачей спланировать быстрое хирургическое вмешательство, чтобы не откладывать получение оптимальных диагностических и терапевтических результатов.

  © 2021 Автор (ы). Опубликовано С.Karger AG, Базель

  ---

  Введение

  Инвагинация — это потенциально опасное для жизни состояние, которое обычно проявляется перемежающейся болью в животе и спазмами и может привести к ишемии тонкой кишки. Клинические проявления обычно включают боль в животе и / или рвоту, а также слизистую гематохезию (например, стул из желе из красной смородины). Инвагинация — частая причина кишечной непроходимости у детей [1]. Однако инвагинация у взрослых случается редко, составляя <5% всех случаев инвагинации и 1–5% всех кишечных непроходимостей [2].В отличие от педиатрической популяции, в которой причина чаще всего является идиопатической, у взрослых в 80–90% случаев имеется основное патологическое поражение, при этом злокачественная точка свинца присутствует в 70% случаев инвагинации толстой кишки у взрослых [3]. Аденокарцинома составляет до 30% инвагинаций тонкой кишки [3]. Онкологическая резекция остается оптимальным вариантом лечения в таких случаях. Мы сообщаем об атипичной картине у 39-летней женщины с инвагинацией из-за лежащей в основе аденокарциномы восходящей толстой кишки.

  История болезни / Презентация случая

  39-летняя афроамериканка обратилась с жалобой на хроническую рецидивирующую боль в правом верхнем квадранте (RUQ) в течение 5-месячного интервала. В остальном она была здорова. При амбулаторном обследовании желчевыводящих путей, включая УЗИ RUQ, желчных камней не было. Впоследствии сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты с парентеральной инъекцией холецистокинина (CCK) было выполнено для оценки функционального состояния желчного пузыря и продемонстрировало, что максимальная фракция выброса желчного пузыря составляет 50% (нормальная фракция выброса желчного пузыря составляет 35% или больше в течение 30 минут. после инъекции ХЦК).Симптомы пациента сохранялись и усиливались по степени тяжести и частоте, что вынуждало пациента обращаться за неотложной медицинской помощью в отделение неотложной помощи (ED). За два дня до посещения отделения неотложной помощи она сообщила об ощущении «застревания» пищи в желудке, которое длилось несколько минут и облегчалось при дефекации. Она отрицала лихорадку, гематохезию, гематемезис или изменения в привычках кишечника / мочеиспускания. Первоначальное физикальное обследование показало нормальные жизненно важные показатели, за исключением гипертензии (150/97 мм рт. Ст.). Сердечно-легочное обследование без особенностей.Абдоминальное обследование выявило мягкую, минимально болезненную нижнюю часть живота, более выраженную в правом нижнем квадранте без защиты, пальпируемых масс или органегалии. Лабораторные тесты включали общий анализ крови и базовую метаболическую панель: все значения в норме, кроме 4000 лейкоцитов / мл (л). Функциональные пробы печени были нормальными, за исключением щелочной фосфатазы 41 Ед / л (л). Компьютерная томография брюшной полости / таза показала инвагинацию в области печеночного изгиба толстой кишки и слепую кишку, слегка растянутую жидкостью и газом, что указывает на то, что инвагинация может быть затруднена (показано на рис.1). Дальнейшая оценка с помощью контрастной клизмы с гастрографином продемонстрировала уменьшение инвагинации, но выявила нерегулярное сужение восходящей ободочной кишки, вызывая подозрение на образование (показано на рис. 2). Пациент был госпитализирован, ему начали парентерально вводить жидкости, а также была проведена щадящая подготовка кишечника с использованием небольших объемов полиэтиленгликоля (Golytely®). Затем была проведена колоноскопия, которая выявила рыхлую грибковую массу в восходящей кишке. Последующая биопсия подтвердила наличие инфильтрирующей колоректальной аденокарциномы с признаками новообразования низкой степени злокачественности.

  Рис. 1.

  КТ брюшной полости / таза, показывающая кишечную кишечную инвагинацию на изгибе печени (желтая стрелка).

  Рис. 2.

  Бариевая клизма, показывающая уменьшение инвагинации с нерегулярным сужением восходящей ободочной кишки (желтая стрелка).

  Грубая хирургическая патология: терминальная часть подвздошной кишки, слепая кишка с прикрепленным отростком и проксимальная часть толстой кишки. Размер терминального отдела подвздошной кишки 6,5 × 1,9 см. Слепая и толстая кишка были длиной 22 см и диаметром от 3.От 5 см дистально до 5,9 см около середины (показано на рис. 3). Окончательная патология продемонстрировала аденокарциному восходящей ободочной кишки с ангиолимфатической инвазией и один из 28 лимфатических узлов с метастатическим поражением (T3, N1, M0). Экран нестабильности микроспутника был отрицательным. Опухоль продемонстрировала нормальную ядерную экспрессию белков репарации ошибочного спаривания MLH-1, MSH-2, MSH-6 и PMS-2, что указывает на микросателлитную стабильную опухоль. Впоследствии пациенту была сделана контрольная колоноскопия без рецидива через 7 лет.

  Рис. 3.

  Размер терминального отдела подвздошной кишки 6,5 × 1,9 см. Слепая и толстая кишка имеют длину 22 см и диаметр от 3,5 см на дистальном конце до 5,9 см около середины.

  Обсуждение / Заключение

  Инвагинация — это патология, при которой фрагмент кишечника инвагинирует в дистальный соседний сегмент. Это состояние обычно включает повреждение стенки кишечника, которое действует как ведущая точка, которая может привести к изменениям в нормальной ткани, ведущим к инвагинации [4].Точка отведения выдвигается вперед за счет нормальной перистальтики, телескопирования или выпадения пораженного сегмента кишечника (intussusceptum) в другой сегмент кишечника (intussuscipiens) ^. [5]. Чаще всего это происходит в участках кишечника, которые постепенно увеличиваются в размерах, например, в подвздошно-ободочной кишке. У взрослых 52% диагностированных хирургическим путем инвагинаций были обнаружены в тонкой кишке и 38% — в толстой кишке [6].

  Когда инвагинация происходит без точки вывода, она называется первичной и с большей вероятностью возникает в тонком кишечнике.Напротив, вторичная инвагинация возникает, когда можно идентифицировать точку отведения. Вторичная инвагинация вызывается органическими поражениями, такими как воспалительное заболевание кишечника, послеоперационные спайки, дивертикул Меккеля, доброкачественные и злокачественные образования, метастатические новообразования или даже ятрогенные точки свинца из-за наличия кишечных трубок, питательных зондов для еюностомии или после операции на желудке. [5].

  Интересно, что на взрослых приходится <5% всех случаев инвагинации. У взрослых инвагинация имеет идентифицируемую этиологию в 90% случаев [6].В тонкой кишке доброкачественные поражения представляют собой большинство отведенных точек, и только 30% являются злокачественными поражениями, чаще всего метастазами. Для сравнения:> 65% случаев инвагинации кишечника имеют злокачественную этиологию, чаще всего аденокарциному [7].

  Мы сообщили о редком проявлении инвагинации толстой кишки, которая была вызвана лежащей в основе аденокарциномой у взрослого пациента. Эти пациенты часто жалуются на неспецифические боли в животе и другие симптомы непроходимости кишечника.Классическая триада боли RUQ, стула с желе из смородины и рвоты желчью, присутствующая у детей, возможна, но редко встречается у взрослых. У пациентов чаще всего наблюдаются симптомы, соответствующие периодической частичной непроходимости кишечника, такие как тошнота, рвота, мелена, потеря веса, лихорадка и запор с перемежающейся спазматической болью [8].

  Желчная колика (симптоматический холетиаз) возникает, когда камень желчного пузыря блокирует пузырный проток при сокращении желчного пузыря, стимулируемом CCK, ферментом, секретируемым двенадцатиперстной кишкой в ​​ответ на жир и белок.CCK заставляет желчный пузырь сокращаться, толкая желчные камни к шейке желчного пузыря и вызывая колики, которые длится очень недолго (от 15 минут до часа) и связаны с потреблением жирной пищи. Гастроколический рефлекс включает увеличение моторики и перистальтики, стимулируемое растяжением желудка из-за еды. Он был вовлечен в патогенез воспалительного синдрома кишечника, поскольку чрезмерная стимуляция этого рефлекса может привести к постпрандиальной боли в животе и диарее.И СРК, и желчная колика являются частым диагнозом для пациентов, предъявляющих неопределенные жалобы на хроническую перемежающуюся боль в животе, и врач должен проявлять повышенную бдительность, чтобы исключить инвагинацию, прежде чем ставить эти более распространенные диагнозы.

  При подозрении на простых снимках брюшной полости могут быть обнаружены признаки непроходимости кишечника, такие как сужение и уровень жидкости в воздухе. Тем не менее, КТ рекомендуется для демонстрации патогномоничного «целевого признака» инвагинации, а также для выявления злокачественных отведений.У взрослых компьютерная томография также может помочь определить инвагинацию, требующую хирургического вмешательства, от инвагинации, которая проходит самостоятельно. Lvoff et al. [9] обнаружили, что у взрослых инвагинация тонкой кишки короче 3,5 см, скорее всего, проходит самостоятельно.

  При симптоматической инвагинации детей часто можно лечить без операции с помощью клизм с воздушным контрастом, поскольку их наиболее частая этиология идиопатическая. В связи со степенью злокачественной этиологии у взрослых рекомендуется диагностическая лапаротомия для уменьшения или резекции точечной массы свинца или области ишемии.Единственный случай, когда рекомендуется предоперационная репозиция у взрослых, — это если ранее известно, что точка отведения является доброкачественной, или если известно, что ткань жизнеспособна, или если резекция может привести к синдрому короткой кишки. У бессимптомных пациентов со случайными обнаружениями беспрепятственной инвагинации на КТ вмешательство не требуется [10].

  Здесь мы представили 39-летнего пациента с неспецифическими жалобами, которые привели к значительной задержке постановки диагноза. Рецидивирующая боль в животе — чрезвычайно частая и серьезная жалоба в отделении неотложной помощи.Диагноз часто может быть отложен из-за неопределенного и прерывистого характера жалобы. Мы выступаем за инвагинацию в качестве дифференциала для взрослых пациентов с обструктивными симптомами неизвестной этиологии и неспецифической болью в животе, особенно длительной. В таких случаях следует проводить хирургические вмешательства и обследования, чтобы не задерживать диагностику и лечение такого редкого, но, возможно, патологического процесса у взрослых, который в случае задержки может привести к метастазам злокачественного новообразования и ишемии кишечника.

  Благодарность

  Особая благодарность за поддержку медицинских библиотекарей Медицинского факультета Университета Западного Мичигана им. Гомера Страйкера.

  Заявление об этике

  Субъект дал письменное информированное согласие на публикацию этого отчета (включая публикацию изображений). Это согласие предоставляется по запросу. Этот отчет о клиническом случае был рассмотрен и признан неисследованным Советом по обзору Института медицины Университета Гомера Страйкера. В эту рукопись не включена никакая защищенная медицинская информация или другая однозначно идентифицирующая информация.

  Заявление о конфликте интересов

  Авторы не заявляют о конфликте интересов.

  Источники финансирования

  Эта рукопись не получала финансирования.

  Вклад авторов

  З.К., Великобритания и С.С. — все внесли свой вклад в составление рукописи. Z.Q. отформатировал и отправил рукопись. Все авторы рассмотрели результаты и одобрили окончательную версию рукописи.

  Ссылки

  1. Демиркан А., Ягмурлу А., Кепенекчи И., Сулайманов М., Гечим Э., Диндар Х.Инвагинация у взрослых и детей: две разные сущности. Хирург сегодня. 2009 Октябрь; 39 (10): 861–5.
  2. Мораис М., Пиньо А.С., Маркес А., Лопес Дж., Дуарте А., да Силва П.С. и др. Смешанная аденонейроэндокринная карцинома, вызывающая кишечную инвагинацию. Case Rep Surg. 2016; 2016: 7684364.
  3. Хондзё Х, Майк М, Кусанаги Х, Кано Н. Инвагинация кишечника у взрослых: ретроспективный обзор. Мир J Surg. 2015, январь; 39 (1): 134–8.
  4. Лахам Л., Бхаттачарья Р., Герреро М., Хагшенас Дж., Инграм М.Инвагинация тощей кишки: редкое проявление лимфоидной гиперплазии у взрослых. Case Rep Surg. 2019 апр.
  5. Гейер Г., Зиссин Р., Аптер С., Папа М., Герц М. Обзор изображений: инвагинация у взрослых — диагноз компьютерной томографии. Br J Radiol. 2002 февраль; 75 (890): 185–90.
  6. Такеучи К., Цузуки Ю., Андо Т., Секихара М., Хара Т., Кори Т. и др.Диагностика и лечение инвагинации у взрослых. J Clin Gastroenterol. 1 января 2003 г.; 36 (1): 18–21.
  7. Маринис А., Иаллуру А., Саманидес Л., Дафниос Н., Анастасопулос Г., Василиу И. и др. Инвагинация кишечника у взрослых: обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009 28 января; 15 (4): 407.
  8. Mohamed M, Elghawy K, Scholten D, Wilson K, McCann M. Инвагинация сигмоидоректальной кишки у взрослых, связанная с липомой толстой кишки: отчет о редком случае с атипичным представлением. Int J Surg Case Rep. 1 января 2015 г .; 10: 134–7.
  9. Львовский Н., Брейман Р.С., Коакли Ф.В., Лу Й., Уоррен Р.С.Отличительные особенности самоограничивающейся инвагинации тонкой кишки у взрослых, выявленные при КТ. Радиология. 2003 Апрель; 227 (1): 68–72.
  10. Брайтон Д., Норрис В.Дж. Инвагинация у взрослых. Am J Surg. 1954 г., 1 июля; 88 (1): 32–43.

  ---

  Автор Контакты

  Зина Аяд Кирьякоз, зина[email protected]

  ---

  Подробности статьи / публикации

  Предварительный просмотр первой страницы

  Поступила: 22 марта 2021 г.
  Дата принятия: 16 апреля 2021 г.
  Опубликована в Интернете: 10 июня 2021 г.
  Дата выпуска: май — август

  г.

  Количество страниц для печати: 6
  Количество рисунков: 3
  Количество столов: 0

  
  eISSN: 1662-0631 (онлайн)

  Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG

  ---

  Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

  Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

  Острый аппендицит с болью в правом верхнем квадранте

  Боль в правом подреберье и в эпигастрии, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, побудила 50-летнюю женщину обратиться за медицинской помощью.У нее в анамнезе был синдром раздраженного кишечника, а в отдаленном анамнезе — почечно-каменная болезнь, сращение позвоночника и перевязка маточных труб.

  Пациентка без лихорадки. Физикальное обследование выявило болезненность в правом верхнем квадранте и положительный знак Мерфи. Никакой нежности отскока не отмечалось. Количество лейкоцитов немного увеличилось при сдвиге влево. Комплексная метаболическая панель, уровни амилазы и липазы, а также общий анализ мочи были нормальными. УЗИ брюшной полости показало нормальный желчный пузырь, поджелудочную железу, общий желчный проток, брюшную аорту и почки.Приложение не визуализировалось. Компьютерная томография брюшной полости показала воспаленный отросток, который восходил снизу и медиальнее нижнего кончика печени, а кончик отростка (черная стрелка) располагался кзади от желчного пузыря (белая стрелка).

  Лапароскопическая аппендэктомия подтвердила диагноз «острый аппендицит».

  Дифференциальный диагноз острого аппендицита зависит от таких факторов, как анатомическое расположение воспаленного отростка, стадия воспалительного процесса, а также возраст и пол пациента.1 Ретроцекальный аппендикс может вызывать, главным образом, боль в боку или спине; тазовый отросток, преимущественно надлобковая боль; и ретроилеальный отросток, боль в яичках, предположительно из-за раздражения семенной артерии и мочеточника. Физические данные определяются в основном анатомическим положением воспаленного отростка.

  Анатомические вариации положения воспаленного отростка приводят к отклонениям в обычных физических данных. В этом случае длинный отросток с воспаленным кончиком в правом верхнем квадранте вызывал симптомы, имитирующие типичную холецистическую боль — либо из-за прямого раздражения желчного пузыря, либо из-за близости к капсуле печени, либо из-за того и другого.Поскольку аппендикс не находился в прямом контакте с брюшиной, перитонеальные симптомы не наблюдались.

  Этот случай интересен тем, что аппендицит изначально не входил в список дифференциальных диагнозов из-за необычной клинической картины. Ультразвуковая демонстрация нормального аппендикса, который легко сжимается и имеет диаметр 5 мм или менее, исключает диагноз острого аппендицита.2 Результаты исследования считаются неубедительными, если аппендикс не визуализируется и нет перикекальной жидкости или образования.2 как в этом случае.Ультразвук в этом случае имеет ограниченное применение из-за необычного анатомического положения отростка. Нелегко найти воспаленный аппендикс с помощью ультразвука в необычном положении, так как его можно просто принять за кишечник. Однако компьютерная томография — отличный метод для выявления аппендицита, а также других воспалительных процессов, маскирующихся под аппендицит.

  Руководство по выживанию с болью в левом верхнем квадранте живота

  Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Амр Мараван, доктор медицины [2]

  Обзор

  Левый верхний квадрант живота человека , часто сокращенно LUQ, используется для обозначения части живота, которая позволяет врачам локализовать боль и болезненность, шрамы, шишки и другие предметы, представляющие интерес. LUQ простирается от срединной плоскости слева от пациента и от пупочной плоскости до левой грудной клетки. Боль в левом верхнем квадранте обычно указывает на какие-то проблемы с органами в этой области, включая желудок, левую долю печени. , селезенка, левая почка, надпочечник и селезеночный изгиб толстой кишки.

  Причины

  • Боль в толстой кишке (ниже области селезенки — непроходимость кишечника, функциональные нарушения, скопление газов, спазм, воспаление, рак толстой кишки)
  • Поджелудочная железа (особенно патология хвоста)
  • Пневмония
  • Инфаркт селезенки
  • Разрыв селезенки
  • Спленомегалия (например, вирусный гепатит, цирроз, печеночный шистосомоз, ревматоидный артрит, лейкоз, лимфома, миелопролиферативное заболевание и саркоидоз)

  Лечение

  Ниже показан алгоритм диагностики острой боли в животе в левом подреберье.

  902
  902
  9902 9902 9906 9902 9
  900 03
  9903 9903 9902❑сохранить Немедленная хирургическая консультация
  ❑ Проведите прикроватное ультразвуковое исследование (оцените аорту, гемоперитонеум, перикард и нижнюю полую вену)
  ❑ Получите указанные тесты и исследования (например.грамм. рентгенограмма, ЭКГ, лактат, липаза и LFT)
  9

  2

  9

  2 9

  3

  02
  9903 9

  2

  urginal CT
  9

  3 9

  2

  9903
  9

  3 9

  3 9

  3 9

  3 серия лучей

  9100

  3 016

  a нежность 9903 9902 9

  3 9

  3 9

  3 9

  3 9

  3 9

  3

  03 9

  2

  90

  3 03

  3

  3

  3

  9906

  9

  3 живот

  903
  9

  3

  																										Перитонеальные признаки шока или токсического действия																												63 90 910 3 16												63
  																																																		63
  2 9906	63
  63
  				9903				№																3 9906		Да																		6
  																																														9 2 9909										63 90		9
  								Симптомы, признаки, факторы риска или ЭКГ, указывающие на острый коронарный синдром																Симптомы, признаки или факторы риска, указывающие на аневризму брюшной аорты
  								90 910 3 910 3																																				Нет
  								Надлежащее управление																	9 3	9 3													9 3		9 3																												❑ Консультация хирурга ❑ Прикроватное УЗИ ❑ КТ брюшной полости														9 2 003
  																						Анамнез, обследование и факторы риска предполагают мезентрическую ишемию (боль, непропорциональная 903 903 903 903 9906 9906 9902 0906																																		Да												9 2 9 2 9 3 9 3 9 3 9 2 9 3 9 3
  																																																				9903 9 2		9 3 9 0																						Нет												9 3		2	2 9 3
  		9 2 9 3 9 3 9 3								Анамнез и осмотр позволяют предположить непроходимость кишечника (диффузная болезненность с вздутием живота и стойкой рвотой) или перфорация (ригидность с отсутствующими звуками кишечника						9903 9 2
  																																2
  		9 2
  																																				9 2						Нет																												2 9000 906
  										9902 9 3 02		Где локализована боль																		9 2 3 9 3 3 9 2		9 2 9 2
  																																						Наличие свободного воздуха								Наличие препятствия										Отсутствие свободного воздуха и отсутствие препятствий						906
  										эпигастрии или Болезненность правого верхнего квадранта								Болезненность правого нижнего квадранта								Болезненность левого нижнего квадранта
  																						9 2														Хирургическое консультирование 9906 9909						CT
  		9 2 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3 9 3
  																		9903								Анамнез и физический осмотр												9 2 9 3 9 3
  																												9 2 9 3
  		9 6 3
  																																																																																																																				9903 9 2		9903 9 2 0003
  																														CT направленная терапия 9906 9 3

  Do’s

  • Начать лечение острой боли в животе с быстрой оценки состояния пациента с использованием пневмонической «ABC:» a irway, b reathing и c irculation для выявления нестабильных пациентов.
  • Рассмотрите аневризму брюшной аорты, ишемию брыжейки и злокачественные новообразования у пациентов старше 50 лет, поскольку это гораздо менее вероятно у молодых пациентов.
  • Выполнять тазовое обследование и обследование яичек у пациентов с болью в нижней части живота.
  • Проведите повторное обследование пациентов из группы высокого риска, у которых изначально была диагностирована боль неясной этиологии.
  • Тщательный сбор анамнеза, точное описание боли и тщательное физикальное обследование имеют решающее значение для постановки узкого дифференциального диагноза.
  • Сопоставьте количество CD4 у ВИЧ-положительных пациентов с наиболее часто встречающейся патологией.
  • Закажите тест на беременность перед проведением компьютерной томографии у женщин детородного возраста.
  • Назначьте УЗИ или магнитный резонанс беременным женщинам, чтобы избежать воздействия радиации. В случае, если предыдущие тесты были безрезультатными и есть подозрение на аппендицит, следующий шаг в лечении включает выполнение либо лапароскопии, либо ограниченной компьютерной томографии.
  • Рассмотрите перитонит с болезненностью при движении шейки матки, поскольку он не специфичен для воспалительного заболевания органов малого таза.
  • Подозрение на аневризму брюшной аорты у пожилых пациентов с болью в животе и употреблением табака в анамнезе. ^[1]
  • Подозрение на острую ишемию брыжейки или острый панкреатит у пациентов с плохо локализованной болью, непропорциональной физическим данным. ^[1]
  • Рекомендовать первичные визуализационные исследования в зависимости от локализации боли в животе:

  Нельзя

  • Невозможно оценить пожилых пациентов при наличии явных клинических признаков.
  • Чрезмерно полагаться на лабораторные тесты, они используются только как добавки.
  • Не откладывайте первоначальное вмешательство.
  • Не рекомендуется регулярно проводить посев крови у всех пациентов
  • Не откладывайте реанимацию или хирургическую консультацию больного пациента в ожидании визуализации.
  • Не ограничивайте дифференциальную диагностику боли в животе в зависимости от локализации; например, правосторонние структуры могут указывать на боль в левой части живота. ^[1]

  Ссылки

  1. ↑ ^{1.0 1,1 1,2} «Диагностика и лечение 528 брюшной полости … [Br Med J (Clin Res Ed). 1981] — PubMed — NCBI».
  2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} «http://www.acr.org/». Внешняя ссылка в | title = (помощь)
  3. ↑ «http://www.ebmedicine.net/content.php?action=showPage&pid=94&cat_id=16». Внешняя ссылка в | title = (помощь)

  Шаблон: WH Шаблон: WS

  .