Блокада мышц: помощь при боли в спине

Мурата и др. сообщили [19], что движение плевры вниз является хорошим показателем успешной инъекции в ТТП, тогда как распространение инъекции над реберным хрящом указывает на то, что инъекция находится выше внутренней межреберной мышцы.После завершения блока за пациентом в течение 20 минут внимательно наблюдают на предмет токсичности местных анестетиков, нестабильности гемодинамики и аллергических реакций. Время, необходимое для выполнения двустороннего блока, составляет от 10 до 15 минут.

Другая группа опубликовала письмо [20], в котором сообщается о лучшем распространении местного анестетика, когда ультразвуковое исследование проводится в сагиттальной плоскости. В нашем центре мы выполняем этот блок для пациентов, перенесших срединную стернотомию по поводу кардиохирургии. Установив ультразвуковой датчик в продольном положении (рис. 2 (c)), мы можем разместить инъекцию ближе к грудины, представляющей интерес.

Что касается наилучшего межреберного промежутка для этого блока, исследование с участием 10 здоровых добровольцев показало, что инъекция в межреберье Т4-Т5 улучшает распространение местного анестетика по сравнению с инъекцией в Т3-Т4 [15]. В нашем исследовании на трупах [11] инъекция местного анестетика в области Т4-Т5 приводила к распространению из рук в межреберье Т5-Т6.

По состоянию на апрель 2019 г. не проводилось рандомизированных контролируемых исследований по изучению использования блока ТТП в педиатрической популяции или использования непрерывной регионарной инфузии.В одном письме [17] сообщается о стратегии катетера TTP, в которой используются периодические болюсы 10 мл 0,1% левобупивакаина с каждой стороны каждый час в дополнение к требуемым дозам 3 мл 0,1% левобупивакаина каждые 30 минут в течение двух послеоперационных дней. Необходимы дальнейшие клинические испытания для изучения этих подходов к введению.

3. Текущие показания и доступные доказательства

Нет четких указаний на блок TTP; тем не менее, был опубликован ряд отчетов о новых применениях этого блока.В доступной литературе демонстрируется использование блоков TTP в хирургии резекции груди, подкожного внутреннего сердечного дефибриллятора [10] и дренирования перикардиального выпота [21]. Другие применения включают лечение острой боли, связанной с переломами грудины [22], и лечение хронической боли при постторакотомическом внутреннем болевом синдроме молочной железы [12].

3.1. Срединная стернотомия

Ueshima et al. [17] описали успешное использование двусторонних непрерывных блоков TTP для периоперационного обезболивания у двух хирургических пациентов, которым потребовалась срединная стернотомия.Первому пациенту выполнено протезирование аортального клапана, второму — тимэктомия. В обоих случаях ТТП-блокады проводились под общим наркозом. Под контролем УЗИ 40 мл 0,375% левобупивакаина было введено с обеих сторон в фасциальную плоскость между поперечной мышцей грудной клетки и межреберной мышцей в четвертом и пятом межреберных промежутках. Затем через катетеры, вставленные в каждое место инъекции, вводили непрерывную инфузию 0,1% левобупивакаина со скоростью 10 мл в час на каждую сторону.Дополнительные необходимые дозы 3 мл 0,1% левобупивакаина были доступны каждые 30 минут. В послеоперационном периоде оба пациента не нуждались в дополнительной анальгезии. Этот отчет показал, что только двусторонние непрерывные блоки TTP обеспечивали достаточную периоперационную анальгезию для средней стернотомии.

3.2. Хирургия груди

Было обнаружено, что блокада TTP обеспечивает адекватную хирургическую анальгезию для пациентов, которым требуется резекция груди, в сочетании с блокадой Pecs II в 3 случаях [1]. Блоки TTP были выполнены под руководством США с использованием 15 мл 0.15% левобупивакаин вводили между третьим и четвертым ребрами. Блоку грудной клетки II выполняли путем введения 10 мл 0,15% левобупивакаина между большой и малой грудной мышцами в третьем ребре. Еще 20 мл вводили между малой грудной и зубчатой ​​мышцами четвертого ребра. Все 3 случая резекции рака груди были успешно завершены под действием седативных препаратов пропофолом или дексмедетомидином. Эти пациенты прошли послеоперационный период без осложнений и были выписаны домой без анальгетиков.Для хирургии груди блока TTP как единственного метода недостаточно, необходимо добавить блок Pecs II.

3.3. Хирургия с торакотомией

В роботизированной хирургии митрального клапана использовался ряд анальгетических подходов, включая интратекальные опиоиды, инфильтрацию местных анестетиков, установку грудного эпидурального катетера, блокаду межреберного нерва и блокаду паравертебрального нерва [23]. Другие региональные методы включают блокаду грудной мышцы под контролем УЗИ (печень I и печень II) и блокаду зубчатой ​​мышцы (SP).Блок Pecs II охватывает дерматомы T2-T4 с переменным распространением до T6. Блок SP используется для лечения боли при торакотомии и боли, связанной с множественными переломами ребер. В настоящее время нет опубликованных исследований по использованию грудной мышцы, зубчатой ​​плоскости или блокады TTP в роботизированной или минимально инвазивной кардиохирургии. Теоретически, когда разрез выходит за пределы охвата блоков груди I, Pecs II и SP, добавление блока TTP может быть полезным.

3.4. Имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)

В двух отчетах о случаях было описано использование блока ТТР для подкожной имплантации ИКД.Bhatt et al. использовали комбинацию плоскости зубчатой ​​мышцы и блока ТТР [10], в то время как Ueshima et al. использовали блокаду ТТР с грудным паравертебральным блоком [24]. В обоих случаях не потребовалось никаких дополнительных интра- или послеоперационных опиоидов. Bhatt et al. выполнили блок SP с использованием 20 мл 0,25% бупивакаина, введенного между широчайшей мышцей спины и передней зубчатой ​​мышцей. Аналогичным образом, блокаду ТТР выполняли с использованием 20 мл 0,25% бупивакаина, помещенного между внутренней межреберной и поперечной мышцами грудной клетки.Блок TTP охватывает передние кожные ветви межреберных нервов, которые защищены блоком SP. Для имплантации ИКД требуется комбинация блоков TTP и SP.

3.5. Разные процедуры

Блок ТТР также использовался исключительно для перикардиоцентеза без общей анестезии [21]. Один случай произошел с 81-летним пациентом, у которого развилась тампонада сердца через пять дней после экстренного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по поводу острого инфаркта миокарда.Одиночный левосторонний блокад ТТП выполнялся 20 мл 0,375% левобупивакаина на уровне четвертого и пятого ребер. Дренирование перикарда выполнено субксифоидным доступом.

Во втором случае пациент 60 лет нуждался в перикардиоцентезе после расслоения аорты типа А. Пациенту были выполнены двусторонние блокады ТТП по 20 мл 0,375% левобупивакаина. Дренаж перикарда был успешно выполнен через 40 минут без общей анестезии. Только блокада TTP обеспечивает адекватную анестезию для дренирования перикардиального выпота через субксифоидный доступ.

3.6. Острая и хроническая боль

Блокад ТТП играет важную роль в лечении как острой, так и хронической боли. Thomas et al. описали парастернальную блокаду под УЗИ для облегчения боли после перелома грудины в результате столкновения с автомобилем [22]. В их отчете техника парастернальной блокады и место инъекции идентичны блокаде TTP. Первоначально пациентка жаловалась на 4 из 10 болей в груди, несмотря на круглосуточное внутривенное введение 75 мг диклофенака, парацетамола и морфина.Впоследствии у пациента развился респираторный ацидоз из-за поверхностного дыхания и наложения шин. Парастернальная (ТТП) блокада была выполнена с помощью 16 мл 0,75% ропивакаина, введенного с двух сторон на боковой границе грудины. Через десять минут после инъекции у пациента не было боли в покое и при надавливании на грудь.

Piraccini et al. описали использование другого парастернального блока с блоком ТТР для лечения пациента, страдающего постторакотомическим внутренним болевым синдромом в молочной железе, через десять месяцев после операции [12].Блокады грудной клетки не обеспечивают анальгезии внутренней области молочной железы, в то время как парастернальная блокада и блокада ТТР делают. Были выполнены три еженедельные инъекции под контролем УЗИ 40 мг ропивакаина и 20 мг триамцинолона (в 20 мл физиологического раствора для гидродиссекции пораженных фасциальных плоскостей). Парастернальная блокада выполнялась между большой грудной мышцей и внутренними межреберными мышцами над 2-м и 4-м ребром, на 2 см латеральнее грудины. Блокаду ТТР выполняли между поперечной мышцей грудной клетки и межреберной мышцей на 4-м ребре, на 5 см латеральнее грудины.Пациент сообщил о немедленном и полном исчезновении боли, которая сохранялась в течение 3 месяцев после инъекций. Хотя парастернальные межреберные блокады могут уменьшить острую послеоперационную боль, в настоящее время нет доказательств их эффективности в предотвращении хронической постстернотомной боли [25]. Для обезболивания при остром переломе грудины достаточно только блокады ТТР. Для лечения постторакотомического болевого синдрома может потребоваться комбинация ТТП и парастернальной блокады.

4. Осложнения

Осложнения, связанные с блокадой ТТП, могут включать токсичность местного анестетика, повреждение сосудов, пневмоторакс, неудачную блокаду и анафилактический шок.Уязвимые структуры, прилегающие к месту инъекции, включают внутреннюю грудную артерию и вену, плевру, перикард, межреберную артерию и вену. Ueshima et al. [26] наблюдали за 299 пациентами, получившими блокаду ТТП, и обнаружили, что только у 2 пациентов развилась поверхностная инфекция вокруг места инъекции.

Когда мы проводили технико-экономическое обоснование применения блокады ТТП в отделении интенсивной терапии кардиохирургии [27], ни у одного из 9 пациентов, перенесших операцию на сердце и получивших блокаду ТТП, не было осложнений, связанных с блокадой.Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки для изучения частоты этих редких осложнений.

Эффективность блокады TTP может быть снижена из-за предыдущей операции в плоскости TTP. Мы провели исследование на трупах [11], изучая распространение местного анестетика после блокады ТТР у пациента, у которого ранее была проведена заборка внутренней грудной артерии. Разрушение ткани и ремоделирование рубца в результате операции привели к неравномерному распространению местного анестетика в поперечной плоскости грудной клетки, что потенциально могло привести к неудачной или неадекватной блокаде.

5. Альтернативные методы

Ohgoshi et al. [28] недавно сообщили, что поперечную мышцу грудной клетки трудно визуализировать при УЗИ. Поскольку внутренняя грудная артерия находится в непосредственной близости от цели блока TTP, их группа предположила, что для выполнения этого блока требуется тщательная техника иглоукалывания. В качестве альтернативы они рекомендовали блокаду парастернального межреберного нерва (блок PSI). При блоке PSI местный анестетик вводится в плоскость между большой грудной и межреберной мышцами (рис. 3 (b)).Поскольку плоскость инъекции более поверхностная, риск прокола плевры и артерии ниже по сравнению с блокадой ТТП. Местный анестетик действует на передние ветви межреберных нервов, проникая через эти два мышечных слоя.

De la Torre et al.[29] сообщили об успешном использовании грудно-межреберного фасциального блока (PIFB) для хирургии груди, который технически идентичен блоку PSI. Виктор Лю и др. [30] также использовали PIFB для кардиохирургии. В своем отчете о болезни PIFB обеспечил немедленное и устойчивое обезболивание после кардиохирургии; однако для закрытия 5 промежутков потребовалось по 3 иглы с каждой стороны. Эти авторы постулируют, что PIFB является поверхностным блоком и связан с меньшим риском артериальной и плевральной пункции.В настоящее время нет исследований, сравнивающих блокаду ТТП с вышеупомянутыми альтернативами в клинических испытаниях. Если эффективность этих блоков окажется равной, более поверхностный блок, вероятно, будет более безопасным.

6. Будущие направления

В настоящее время номенклатура полевых блоков ветвей передних межреберных нервов не стандартизирована. ТТП и парастернальная блокада [22] — это, по сути, один и тот же метод (рис. 3 (а)). Блок PSI [28] и PIFB [29] также относятся к идентичным методам (рисунок 3 (b)).Более того, сам блок TTP имеет несколько названий, таких как блок поперечной мышцы грудной клетки [2], блок поперечной мышцы грудной мышцы [19] и блок плоскости поперечной мышцы грудной клетки [27]. Дальнейшее уточнение и стандартизация номенклатуры необходимы для облегчения точного общения между поставщиками медицинских услуг, исследователями и авторами.

Эти новые региональные анальгетические методы кажутся очень эффективными, многообещающими и безопасными при выполнении под ультразвуковым контролем. Более того, недавно опубликованное технико-экономическое обоснование Fujii et al.[27] показывает потенциальную пользу и возможность применения этого метода в кардиохирургических условиях. Как ранее заявляли другие авторы, необходимы рандомизированные контролируемые испытания для изучения применимости этой техники для различных хирургических применений [19, 27].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Рейру Фуджи за предоставленные рисунки в рукописи.

Типы, побочные эффекты и применение

Нервные блоки используются для лечения и устранения боли.

Часто группа нервов, называемая сплетением или ганглием, которая вызывает боль в определенном органе или области тела, может быть заблокирована путем инъекции лекарства в определенную область тела. Инъекция этого вещества, вызывающего онемение нервов, называется блокадой нерва.

Как используются нервные блоки?

Существуют разные виды блокад нервов, которые используются для разных целей.

• Терапевтические блокады нервов используются для лечения болезненных состояний. Такие нервные блоки содержат местный анестетик, который можно использовать для купирования острой боли.
• Диагностические блокады нервов используются для определения источников боли. Эти блоки обычно содержат анестетик с известной продолжительностью действия.
• Прогностическая блокада нервов позволяет прогнозировать результаты данного лечения. Например, может быть проведена блокада нерва, чтобы определить, будут ли более постоянные методы лечения (например, хирургическое вмешательство) быть успешными при лечении боли.
• Упреждающая блокада нервов предназначена для предотвращения последующей боли в результате процедуры, которая может вызвать проблемы, включая фантомную боль в конечностях.
• В некоторых случаях можно использовать блокаду нервов, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Типы нервных блоков

Различные области боли требуют различных типов нервных блоков. Ниже приведены несколько доступных нервных блокад и некоторые части тела, где они используются.

• Блокада тройничного нерва (лицо)
• Блокада офтальмологического нерва (веки и кожа головы)
• Блокада надглазничного нерва (лоб)
• Блокада верхнечелюстного нерва (верхняя челюсть)
• Блокада верхнечелюстного нерва (верхняя челюсть)
• Блокада верхнечелюстного нерва , грудная эпидуральная и поясничная эпидуральная блокада (шея и спина)
• Блок шейного сплетения и шейный паравертебральный блок (плечо и верхняя часть шеи)
• Блок плечевого сплетения, блокировка локтя и блокировка запястья (плечо / рука / рука, локоть и запястье)
• Субарахноидальная блокада и блокада чревного сплетения (брюшная полость и таз)

Другие нервные блоки

Другие типы нервных блокад включают:

• Блокада симпатического нерва: Блокада симпатического нерва выполняется для определения если есть повреждение цепи симпатического нерва.Это сеть нервов, простирающихся по всему позвоночнику. Эти нервы контролируют некоторые непроизвольные функции организма, такие как открытие и сужение кровеносных сосудов.
• Блокада звездчатого ганглия: Это тип блокады симпатического нерва, выполняемый, чтобы определить, есть ли повреждение цепи симпатического нерва, питающей голову, шею, грудь или руки, и является ли он источником боли в этих областях. Хотя блок звездчатого ганглия используется в основном в качестве диагностического блока, он может обеспечить облегчение боли при превышении продолжительности действия анестетика.
• Блокада фасеточного сустава: Также известная как блокада зигапофизарного сустава, блокада фасеточного сустава выполняется, чтобы определить, является ли фасеточный сустав источником боли. Фасеточные суставы расположены на задней части позвоночника, где один позвонок немного перекрывает другой. Эти суставы направляют и ограничивают движения позвоночника.

Побочные эффекты и риски нервной блокады

Нервные блокады действительно имеют риски и побочные эффекты. К ним относятся:

• Повышенный уровень сахара в крови
• Сыпь
• Зуд
• Увеличение веса
• Дополнительная энергия
• Болезненность в месте инъекции
• Кровотечение
• Смерть (в редких случаях)

блоки существуют, это лечение не всегда может быть использовано.Если ваша боль не связана с болью в одном или небольшой группе нервов, блокада нервов может вам не подойти. Ваш врач может посоветовать вам, подходит ли вам это лечение.

Количественная оценка скаленовой мышечной блокады для диагностики синдрома грудного выхода

Цель: Для измерения изменений в работе и мощности верхних конечностей до и после блокады передней лестничной мышцы (ASMB), чтобы предположить синдром грудной апертуры, вызванный компрессией реберно-ключичного пространства.

Методы: Мы обследовали 34 пациентов с ограниченными возможностями по симптомам, указывающим на синдром торакального выхода. ASMB выполняли через надключичную инъекцию. В качестве контроля вводили грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Мы собрали данные, полученные в результате измерений на симуляторе работы до и после ASMB. Каждый пациент выполнял двухтактный тест с предплечьем на уровне талии (тест 1), двухтактный тест на перекладине с поднятой рукой (тест 2) и стресс-тест отведения конечности с повторяющимся захватом руки во время статического подъема руки ( тест 3).Мы измерили продукт работы, время до утомления и выработку энергии. Сенсорное тестирование проводилось после ASMB, чтобы исключить улучшение показателей, связанное с возможной блокадой сенсорного нерва.

Результаты: В отличие от контрольной группы с грудинно-ключично-сосцевидными инъекциями, симптоматическое и функциональное улучшение было отмечено у всех пациентов (n = 34) после ASMB. Измерение рабочего продукта улучшилось на 93%, 108% и 104% для тестов 1, 2 и 3 соответственно.Время до утомления и выходная мощность также увеличились после блока.

Выводы: У пациентов с TOS можно ожидать временного симптоматического улучшения после ASMB. Это исследование свидетельствует о значительном одновременном усилении двигательной функции верхних конечностей после блокады. Увеличение объема работы и измерения мощности после ASMB может сделать диагностический вывод относительно динамического изменения лестничной мышцы и реберно-ключичного пространства, связанного с симптоматическим синдромом грудной апертуры.

Тип исследования / уровень доказательности: Диагностика III.

Ключевые слова: Симулятор работы заушных слуховых аппаратов; Синдром грудного выхода; диагностика; лестничная мышечная блокада.

Предоперационная инъекция мышцы Levator Ani и блокада полового нерва для купирования боли после вагинальной реконструктивной хирургии — Полный текст

Основная цель этого рандомизированного клинического исследования с тремя руками — проверить гипотезу о том, что предоперационные инъекции вдоль мышц, поднимающих задний проход, и половых органов Нервы с бупивакаином и дексаметазоном улучшают контроль боли после реконструктивной хирургии апикальной части нативной ткани влагалища.

Гипотеза: одновременные двусторонние инъекции трансобтуратора, поднимающего задний проход, и трансвагинальные блокады полового нерва бупивакаином и дексаметазоном, выполняемые до процедур вагинальной апикальной поддержки, приведут к уменьшению болевых ощущений через 24 часа после операции.

Участники будут рандомизированы в три группы: группу бупивакаина / дексаметазона, группу бупивакаина и группу плацебо. Произойдет блочная рандомизация, которая будет стратифицирована по типу операции, чтобы гарантировать, что одинаковое количество каждой процедуры будет рандомизировано для каждой группы исследования.

Все 3 группы получат блокаду полового нерва и инъекции трансобтуратора, поднимающего задний проход, как подробно описано ниже (либо с бупивакаином / дексаметазоном, либо с одним бупивакаином, либо с физиологическим раствором в зависимости от рандомизации). Вмешательства будут проводиться после того, как участник окажется в положении для литотомии и после стерильной подготовки влагалища и промежности в соответствии со стандартным протоколом. Эти инъекции будут выполнены в начале процедуры перед любым восстановлением влагалища и будут проводиться либо лечащим хирургом, либо специалистом-урогинекологом.После описанных ниже вмешательств реконструктивные процедуры влагалища будут выполнены в обычном режиме лечащим хирургом и хирургической бригадой. В этих вагинальных реконструктивных операциях участвуют как стипендиаты, так и ординаторы, однако в исследовательских целях врачам-ординаторам не разрешается проводить блокаду полового нерва или инъекции трансобтуратора. Четыре хирурга и четыре других врача будут делать инъекции. Несмотря на то, что все хирурги знакомы с анатомией и выполнили эти процедуры, каждый врач будет проинструктирован о предполагаемых процедурах и, кроме того, будет находиться под непосредственным наблюдением в операционной по крайней мере для одной процедуры, чтобы гарантировать последовательность в технике.Все участники пройдут стандартный режим общей анестезии.

После вмешательства в исследование все участники будут проходить стандартную плановую реконструктивную процедуру влагалища. Инфильтрация влагалищного эпителия лидокаином — обычное явление при ремонте влагалища. Максимальные дозы лидокаина и бупивакаина являются аддитивными. Объем местной инфильтрации до 50 миллилитров 0,5% лидокаина с адреналином. Эта доза равна 250 мг лидокаина, что с учетом 50 мг бупивакаина находится в пределах безопасного диапазона дозирования для участника с массой тела 50 кг.

Введение всех четырех инъекций, включенных в протокол исследования и описанных выше, занимает в общей сложности приблизительно 5 дополнительных минут в начале исследования. После проведения инъекций дальнейших вмешательств не будет.

Другие оценки, которые будут выполнены как часть протокола исследования, описаны ниже:

Базовая оценка: оценка боли, оценка наличия какой-либо исходной тошноты или рвоты, оценка базовой активности — все это будет выполняться в предоперационной зоне в день операции до рандомизации.

Оценка послеоперационной боли: 3 часа, 24 часа, 48 часов, 72 часа и 1 неделя после операции. Послеоперационная боль измеряется по числовой рейтинговой шкале (NRS). NRS — это общедоступный инструмент оценки боли, который состоит из одиннадцати балльной шкалы от 0 до 10 (0 = отсутствие боли и 10 = наиболее сильная боль), представленных визуально на горизонтальной линии. Участников просят указать число или отметку на шкале. Предыдущие исследования продемонстрировали его надежность, обоснованность и простоту применения.NRS был выбран, потому что статья систематического обзора продемонстрировала более высокие показатели соответствия, лучшую отзывчивость и простоту использования по сравнению с визуальными аналоговыми шкалами. Кроме того, было показано, что NRS имеет сильную валидность и низкую частоту ошибок при использовании у пожилых (> 60 лет) послеоперационных пациентов.

Оценка послеоперационной тошноты и рвоты: через 3 часа после операции Интенсивность послеоперационной тошноты и рвоты (PONV) с использованием шкалы PONV Intensity. Шкала PONV — это оценка из четырех вопросов, предназначенная для измерения клинически значимой тошноты и рвоты.Первоначально он был валидирован в общей хирургической популяции и был валидирован у пациентов в ранней послеоперационной гинекологии. Клинически значимая тошнота и рвота определяется как оценка, превышающая или равная 50. Эта шкала занимает около 1 минуты и является общедоступной. Также будет оценено количество стационарного приема противорвотных средств. Любое противорвотное средство, введенное после окончания операции, будет записано вместе с дозировкой. Тип и дозировка противорвотного средства будут записаны до момента выписки.

Состояние мочеиспускания во время удаления катетера Фолея. Перед выпиской все пациенты обычно проходят некоторую оценку функции мочеиспускания. В базе данных будет записано, прошел ли каждый участник пробу по мочеиспусканию после операции или нет. Если участник терпит неудачу, стандартное лечение — его выписывают домой после обучения самокатетеризации или с использованием катетера Фолея. В случае, если участник не прошел испытание послеоперационного мочеиспускания, будет записано, получили ли участники катетер Фолея или выполняли самокатетеризацию.Поскольку это обычная часть послеоперационного ухода, протокол исследования не повлияет на производительность или результаты исследования мочеиспускания. Результаты будут задокументированы, однако специальный инструмент оценки не будет использоваться.

Время для возобновления нормальной активности, измеряемое шкалой оценки активности (AAS): 1 неделя, 2 недели, 6 недель и 12 недель после операции. Изначально AAS была разработана для оценки функциональной активности в периоперационном периоде у общей хирургической популяции. С тех пор это считается действенным и надежным методом оценки уровня послеоперационной активности у пациентов с тазовой медициной и реконструктивной хирургией.Он может измерять периоперационную функцию и занимает примерно 3-5 минут. Он состоит из вопросника из 13 пунктов, в котором оцениваются различные виды физической активности и степень сложности, связанной с каждым видом деятельности. Оцениваемые виды деятельности делятся на три подшкалы: сидячий образ жизни (вопросы 1–4), амбулаторные занятия (вопросы 6–8) и работа или упражнения (вопросы 11–13). Респонденты также могут указать, что эти действия не выполнялись по другому показанию (этот пункт не оценивается).Срок для всех вопросов — предыдущие 24 часа. Учитывая, что многих пациентов просят избегать напряженной работы или физических упражнений в послеоперационном периоде, наибольший интерес будут представлять подшкалы малоподвижной и амбулаторной активности, которые пациенты должны выполнять в послеоперационном периоде как терпимые.

Потребление обезболивающих: во время пребывания в стационаре и в течение первых 72 часов после операции Потребление наркотических средств будет измеряться в эквивалентах морфина.Количество наркотиков будет получено из истории болезни стационара. Все наркотики, полученные с момента окончания операции до момента выписки, будут включены. Эквиваленты морфина будут рассчитаны с помощью онлайн-калькулятора, доступного по адресу http://www.agencymeddirectors.wa.gov/Calculator/DoseCalculator.htm. Точно так же количество НПВП будет получено из истории болезни стационарного больного. Будут включены все НПВП, полученные с момента окончания операции до момента выписки. Чтобы оценить как количество наркотических средств, так и потребление НПВП после выписки, участнику будет предоставлена ​​форма дневника, в которой будет записано, сколько таблеток наркотического средства и НПВП было принято ежедневно.Эта форма будет заполнена с 1–3 дней после операции.

Для всех форм участникам будет предложено отправить формы обратно в офис после заполнения (в конверте с предварительным адресом, предоставленном как часть исследования). У участников также будет возможность принести формы в офис во время послеоперационного визита участника.

Участники, врачи и любой медперсонал, участвующий в уходе за пациентами, будут оставаться в маске до 12 недель после операции.

Синдром торакального выхода — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Нейрогенный синдром TOS диагностируется с помощью провокационных маневров для выявления (или провоцирования) симптомов. Эти маневры помещают шею и руки в определенные положения, которые создают нагрузку на нервы руки, вызывая симптомы боли, онемения и покалывания в руке, руке и шее. Некоторые из этих маневров оказались ненадежными, поскольку положительные реакции обнаруживаются у многих здоровых людей.К ним относятся тест Адсона, тест Рооса и тест Райта. Другие провокационные маневры, которые обеспечивают большую надежность и редко бывают положительными у здоровых людей, включают поворот шеи или наклон головы в одну сторону, что вызывает появление симптомов на противоположной стороне. Другой провокационный маневр — разгибание одной руки в сторону, сгибание запястья вверх и наклон головы в противоположную сторону (так называемый тест на натяжение верхней конечности). Когда все эти маневры вызывают одни и те же симптомы, высока вероятность диагноза нейрогенного TOS.

Немногие тесты могут помочь в диагностике нейрогенных синдромов яичников. Самый полезный тест — блокада лестничной мышцы. Это выполняется путем введения небольшого количества местного анестетика непосредственно в лестничные мышцы шеи. Положительный ответ — улучшение симптомов в покое, а также при провокационных маневрах, которые происходят в течение одной или двух минут после инъекции. Подобный тест на мышечный блок полезен при диагностике нейрогенного ПМС.

Нервные тесты, такие как тесты EMG и NCV, обычно нормальны.Единственным исключением является то, что у людей, у которых есть дополнительное ребро (шейное ребро) плюс слабость руки и атрофия мышц кисти, обычно есть аномальные нервные тесты, указывающие на аномалии локтевого нерва. Тем не менее, недавнее введение нового нервного теста, теста MAC (аббревиатура для медиального передне-плечевого кожного нерва), оказалось очень полезным, особенно у людей, у которых симптомы проявляются только в одной руке. У этих людей хорошая рука служит отправной точкой для сравнения симптоматической руки.

Рентген обычно нормален, но его стоит получить, поскольку он может показать дополнительное ребро на шее (шейное ребро).Хотя менее чем у 5% людей с нейрогенным синдромом синдрома нервной системы есть дополнительное ребро, его наличие помогает подтвердить диагноз. Новые диагностические тесты, которые еще не проявили себя, включают МРТ плечевого сплетения и инъекцию красителя вокруг плечевого сплетения (нейрография). Проблема с последними тестами заключается в том, что многие здоровые люди демонстрируют отклонения от этих тестов.

Артериография полезна при диагностике артериальной TOS и PMS, но не должна использоваться для диагностики нейрогенного TOS или PMS.Причина в том, что здоровые люди могут обнаруживать сужение артерии при поднятой руке. Это делает демонстрацию сужения артерии руки у пациентов с нервными симптомами не имеющей значения для диагностики нервной проблемы.

Распознать артериальную и венозную TOS обычно не так уж сложно, поскольку существуют объективные тесты для подтверждения диагноза и очень мало других состояний, которые на них похожи. Однако нейрогенный TOS, безусловно, самый распространенный тип TOS, труднее диагностировать, потому что другие нейрогенные состояния имитируют его.Полезно понимание анатомии нервов руки. Нерв похож на телефонный провод, идущий от телефонного столба вниз по улице к вашему дому. Повреждение провода в любом месте на его пути приведет к тому же результату, а именно к отключению взятого вами телефона. Нервы вашей руки начинаются с шеи и доходят до пальцев, как одна проволока. Давление на нерв в любом месте на его протяжении вызовет те же симптомы в руке, а именно онемение, покалывание, боль и слабость.Точки давления, в которых это может произойти, находятся в запястье, вызывающем синдром запястного канала, в предплечье, вызывающем пронатор или синдром лучевого канала, в локте напротив локтевого нерва, вызывающем синдром кубовидного канала, ниже ключицы под малой грудной мышцей, вызывающей синдром малой грудной мышцы, на стороне шеи, вызывающей синдром грудного выхода, или в шейном отделе позвоночника, вызванный заболеванием шейного диска или шейным артритом. Следовательно, давление в любой из этих точек вызывает симптомы, похожие на нейрогенные синдромы состояния, и каждое из этих состояний необходимо искать при физикальном обследовании и проверять с помощью диагностических исследований нервов.Чтобы сделать диагноз еще более запутанным, эти другие состояния могут существовать вместе с нейрогенными TOS как связанные состояния (так называемый синдром двойного раздавливания) или они могут быть первичным диагнозом вместо нейрогенного TOS.

Венозный TOS довольно легко распознать по отеку всей руки и кисти. Поверхностные вены, которые лежат непосредственно под кожей, более заметны на пораженной руке, плече и над грудной стенкой пораженной стороны. Рука может быть темного цвета, а может и не быть.

Единственные тесты, которые помогают диагностировать венозную обструкцию, — это допплерография или дуплексное обследование и венография (введение красителя в вену руки).

Артериальная TOS распознается рукой, которая холоднее и бледнее, чем противоположная нормальная рука этого человека. Пульс на запястье обычно снижен или отсутствует.

Тестами, полезными в диагностике артериальной TOS, являются неинвазивные записи пульсового объема (неинвазивные лабораторные исследования сосудов) и артериография (введение красителя в артерию).

Релаксанты скелетных мышц — AMBOSS

Последнее обновление: 9 июня 2021 г.

Резюме

Релаксанты скелетных мышц — это препараты, которые блокируют нервно-мышечное соединение (НМС) путем связывания с расположенными на нем рецепторами ацетилхолина (АХ).Этот процесс приводит к параличу всех скелетных мышц, начиная с мелких мышц лица и в последнюю очередь парализуя диафрагму. Сукцинилхолин, единственный деполяризующий препарат, блокирующий НМС, связывается с рецепторами ACh и вызывает длительную деполяризацию моторной концевой пластинки, что приводит к вялому параличу. Недеполяризующие препараты, блокирующие НМС, связываются с рецепторами ACh и предотвращают деполяризацию моторной концевой пластинки (блок деполяризации). Эти препараты подразделяются на препараты короткого, среднего и длительного действия.В зависимости от продолжительности действия препараты, блокирующие НМС, являются полезными дополнениями к анестетикам и поэтому используются для интубации гортани, искусственной вентиляции легких или интраоперационной релаксации скелетных мышц. Все препараты, блокирующие НМС, вызывают остановку дыхания (апноэ), парализуя диафрагму и межреберные мышцы, что требует искусственной вентиляции легких у пациентов. Сукцинилхолин является известным триггером злокачественной гипертермии, а также может вызывать гиперкалиемию, послеоперационную мышечную боль и сердечную аритмию.Недеполяризующие препараты, вызывающие высвобождение гистамина (атракурий) или обладающие симпатомиметическими свойствами (панкуроний), могут вызывать бронхоспазмы и тахикардию. Пациенты, получавшие препараты, блокирующие НМС, должны находиться под наблюдением либо клинически (например, способность поднимать голову / ноги или открывать глаза), либо с помощью стимулятора периферических нервов для оценки степени паралича скелетных мышц. Антагонисты недеполяризующих препаратов (неостигмин, пиридостигмин, сугаммадекс) используются для реверсии блока НМС. Неадекватное обращение может вызвать респираторные осложнения.У сукцинилхолина нет специфического антагониста.

Обзор

Фармакодинамика

Деполяризующие и недеполяризующие миорелаксанты нацелены только на Nm никотиновые рецепторы в NMJ; они не нацелены на вегетативные рецепторы Nn.

Паралич поражает в первую очередь мелкие мышцы лица, прогрессирует до конечностей и туловища и в последнюю очередь поражает межреберные мышцы и диафрагму.
Ссылки: ^{[7] [8] [9] [10]}

Побочные эффекты

Ссылки: ^{[7] [8] [10] [13] [14] [15] [16] [17] [18] ]}

Мы перечисляем наиболее важные побочные эффекты.Выбор не исчерпывающий.

Показания

Каталожные номера: ^[19]

Список литературы

1. Хлорид сукцинилхолина. https://www.drugs.com/monograph/succinylcholine-chloride.html . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 7 марта 2018 г.
2. Рокурония бромид. https://www.drugs.com/ppa/rocuronium-bromide.html . Обновлено: 18 февраля 2017 г.Доступ: 18 февраля 2017 г.
3. Райт П.М., Колдуэлл Дж. Э., Миллер Р. Д.. Начало и продолжительность воздействия рокурония и сукцинилхолина на приводящую мышцу большого пальца и приводящую мышцу гортани у людей, находящихся под наркозом. Анестезиология . 1994; 81 год (5): с.1110-1115.
4. Сингх Д., Сивашанмугам Т., Кумар Х., Наг К., Партасарати С., Шетти А. Сугаммадекс: революционный препарат в нервно-мышечной фармакологии. Anesth Essays Res .2013; 7 (3): с.302. DOI: 10.4103 / 0259-1162.123211. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Препарат Нимбекс (цисатракурия безилат для инъекций). https://www.rxlist.com/nimbex-drug.htm#description . . Дата обращения: 18 февраля 2021 г.
6. Кунджаппан В.Е., Браун Э.М., Александр Г.Д. Быстрая индукция последовательности с использованием векурония. Анест Анальг . 1986; 65 (5): с.503-6.
7. Нервно-мышечные блокаторы. http://www.pharmacology2000.com/Central/NMJ/NMJobj1.htm . Обновлено: 18 февраля 2017 г. Доступ: 18 февраля 2017 г.
8. Харви Р.А., Чампе ПК, Финкель Р., Кларк М.А., Кубедду LX. Иллюстрированные обзоры Липпинкотта: фармакология . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2008 г.
9. Naguib M, Brull SJ. Сугаммадекс: новый селективный связывающий релаксант. Эксперт Рев Клин Фармакол .2009; 2 (1): с.37-53. DOI: 10.1586 / 17512433.2.1.37. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Аппиа-Анкам Дж., Хантер Дж. М.. Фармакология нервно-мышечных блокаторов. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain . 2004; 4 (1): стр.2-7. DOI: 10.1093 / bjaceaccp / mkh002. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Кулькарни Л., Саникоп С., Шилпа Х., Винаян А. Анестезиологическое обеспечение пациента с рассеянным склерозом. Индийский журнал анестезии .2011; 55 (1): с.64. DOI: 10.4103 / 0019-5049.76598. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Чанди Т., Нандакумар А., Темпи С., Дэвид Д. Анестезиологическое лечение пациента с боковым амиотрофическим склерозом при трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Индийский журнал анестезии . 2013; 57 год (2): с.197. DOI: 10.4103 / 0019-5049.111863. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. . Дефицит псевдохолинэстеразы. Дефицит псевдохолинэстеразы .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/247019-overview . Обновлено: 26 сентября 2016 г. Дата обращения: 18 февраля 2017 г.
14. Naguib M, Magboul MM. Побочные эффекты нервно-мышечных блокаторов и их антагонистов. Сейф с наркотиками . 1998; 18 (2): стр.99-116.
15. Хаггинс Р.М., Кеннеди В.К., Мелрой М.Дж., Толлертон Д.Г. Остановка сердца из-за гиперкалиемии, вызванной сукцинилхолином. Am J Health Syst Pharm .2003; 60 (7): с.694-697.
16. Микин Г.Х. Нервно-мышечные блокаторы у младенцев и детей. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain . 2007; 7 (5): с.143-147. DOI: 10.1093 / bjaceaccp / mkm032. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Мосс Дж. Миорелаксанты и высвобождение гистамина. Acta Anaesthesiol Scand Suppl . 1995; 106 : стр.7-12.
18. Фармакология миорелаксантов и их антагонистов.
19. Tietze KJ. Использование нервно-мышечных блокирующих препаратов у тяжелобольных пациентов. В: Сообщение TW, под ред. Новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/use-of-neuromuscular-blocking-medications-in-critically-ill-patients . Последнее обновление: 25 октября 2016 г. Дата обращения: 18 февраля 2017 г.

Добавление блока поперечной грудной мышцы к блокаде грудных нервов обеспечивает более эффективное обезболивание в периоперационном периоде, чем блокирование только грудных нервов при хирургии рака груди | BJA: Британский журнал анестезии

Абстрактные

Справочная информация. Блок грудных нервов (PECS) не может блокировать большую часть внутренней области молочной железы, в то время как блокада поперечной плоскости грудных мышц (TTP) может. Комбинация блоков PECS и TTP может быть подходящей для хирургии передней части грудной клетки. Мы изучали пациентов, перенесших мастэктомию, чтобы оценить, обеспечивает ли комбинация блоков PECS и TTP лучшее обезболивание, чем блокирование только PECS.

Методы. Семьдесят взрослых пациенток, перенесших одностороннюю мастэктомию под общей анестезией, были случайным образом распределены для получения либо комбинации блоков PECS и TTP (группа PT, n = 35), либо только блока PECS (группа C, n = 35).Первичным критерием оценки была оценка боли по визуальной аналоговой шкале. Вторичными исходами были потеря сенсорного уровня, подтвержденная тестами на холод и дополнительными анальгетиками в течение 24 часов после операции.

Результаты. Оценка боли по визуальной аналоговой шкале была ниже в группе PT, чем в группе C. Использование дополнительных анальгетиков в послеоперационном периоде также было ниже в группе PT, чем в группе C. У большинства пациентов в группе PT потеря чувствительности была подтверждена как в передних, так и в боковых ветвях грудных нервов (Th3-6).

Заключение. По сравнению с блоком PECS, комбинация блоков PECS и TTP обеспечивает эффективное обезболивание в периоперационном периоде при хирургии рака груди.

Регистрация клинического исследования. Медицинская информационная сеть университетской больницы (UMIN), идентификационный номер 000018299.

• Блок грудных нервов (PECS), который является эффективным обезболивающим при мастэктомии, не может блокировать внутреннюю область молочной железы. Может оказаться полезным добавление блокады поперечной плоскости грудной мышцы (TTP).

• Эффект послеоперационного обезболивания сравнивался между блоками PECS и блоками PECS плюс TTP у пациентов, перенесших мастэктомию под общей анестезией.

• По сравнению с блокадой PECS, комбинация блоков PECS и TTP обеспечила более эффективное периоперационное обезболивание после мастэктомии.

Рак груди — это распространенный вид рака, и число операций по поводу рака груди увеличивается. ^{1 , 2} Тем не менее, мы можем не обращать внимания на периоперационное обезболивание после операции по поводу рака груди из-за минимальной инвазивности по сравнению с другими операциями при раке.Однако около 20% пациентов, перенесших операцию на груди, могут иметь хроническую боль после мастэктомии. ³

Блок грудных нервов (PECS) обеспечивает обезболивание боковой области молочной железы, межреберных и боковых кожных ветвей межреберных нервов (Th3-6), медиального кожного нерва руки и предплечья и длинного грудного отдела и грудные нервы. ^{4 , 5} Таким образом, сообщается, что блок PECS эффективен для периоперационного обезболивания при операциях по поводу рака груди. ^6–8 Одна из основных проблем с блокадой PECS состоит в том, что он не может блокировать внутреннюю область молочной железы.

Блок поперечной грудной мышцы (TTP) под контролем ультразвука может блокировать несколько передних ветвей межреберных нервов (Th3–6), которые доминируют во внутренней области молочной железы. ^{9 , 10} Следовательно, комбинация блока PECS и блока TTP может быть эффективной для острой послеоперационной анальгезии при хирургии рака груди. Целью этого исследования было сравнить анальгетическую эффективность комбинации блока PECS и блока TTP (группа PT) для модифицированной радикальной мастэктомии по сравнению с только блоком PECS (группа C).

Методы

Пациенты и дизайн

Это проспективное исследование было одобрено Наблюдательным советом университетской больницы Сева (номер утверждения 1802) и зарегистрировано в Медицинской информационной сети университетской больницы (идентификационный номер UMIN 000018299). С июля 2015 года по январь 2016 года для участия в исследовании были привлечены пациенты женского пола I и II с физическим статусом ASA, перенесшие плановую одностороннюю первичную модифицированную радикальную мастэктомию.Все пациенты дали письменное информированное согласие на это исследование.

Критериями исключения были неспособность сотрудничать, неспособность общаться, аллергия на левобупивакаин и вторичное хирургическое вмешательство.

Анестезия, предоперационная и периоперационная анальгезия

Общая анестезия вызывалась фентанилом 1–2 мкг кг ^{— 1} и пропофолом 1–2,5 мг кг ^{— 1} . Нервно-мышечный блок был достигнут рокуронием 0,6–0,9 мг кг ^{— 1} , ​​трахея была интубирована.Анестезия поддерживалась десфлураном 4–6%, кислородом 40–60%, ремифентанилом 0,05–0,2 мкг кг ^{— 1} мин ^{— 1} . Рокуроний 0,1–0,2 мг кг ^{— 1} назначался на усмотрение анестезиологов. Дополнительные болюсы фентанила 50 мкг вводились для поддержания значений артериального давления или частоты сердечных сокращений в пределах 30% от первых показателей жизнедеятельности, когда пациент входил в операционную. После индукции анестезии была проведена блокада нервов под контролем УЗИ.Пациенты были случайным образом разделены на две группы. В одной группе (группа C) выполнялся только блок PECS, тогда как в другой группе (группа PT) выполнялись блоки PECS и TTP. Групповое распределение (группа PT или группа C) было скрыто в запечатанных непрозрачных конвертах, которые открывали после включения пациентов.

Блокада периферических нервов под контролем УЗИ

Для блокады периферических нервов под контролем ультразвука мы использовали иглу Туохи 20 калибра и линейный датчик 12 L-RS ультразвуковой системы LOGIQ e Premium (GE Healthcare Japan, Токио, Япония).Прекардиум прочно очищали хлоргексидином.

Рис. 1

Ультразвуковой вид 15 мл раствора местного анестетика, заполняющего поперечную плоскость грудных мышц.IIM, внутренняя межреберная мышца; LA, местный анестетик; NT, кончик иглы; П — плевра; ТТМ, поперечная мышца грудной клетки.

Рис. 1

Ультразвуковой вид 15 мл раствора местного анестетика, заполняющего поперечную плоскость грудных мышц. IIM, внутренняя межреберная мышца; LA, местный анестетик; NT, кончик иглы; П — плевра; ТТМ, поперечная мышца грудной клетки.

Местные анестетики были приготовлены другим анестезиологом, который не выполнял блокаду периферических нервов.

В конце операции вводили 1 г парацетамола i.v. После того, как пациент ответил на словесную команду, трахею экстубировали, и пациента перевели в палату для восстановления. Когда критерии выхода стали> 8 баллов по шкале Aldrete, пациента перевели в палату. В послеоперационном отделении у пациента контролировали артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сатурацию кислорода. Когда пациент жаловался на боль, ему вводили пентазоцин 15 мг внутривенно. с 8-часовым интервалом, независимо от степени боли. Если пациент пожаловался на дополнительную боль, ему назначали 1 г ацетаминофена внутримышечно.v. с 8-часовыми интервалами. Если оба они не могли контролировать боль, обращались к анестезиологам. Пациенту назначен непрерывный прием фентанила. Если пациент испытывал тошноту и рвоту, ему вводили метоклопрамид 10 мг.

Оценка послеоперационной боли оценивалась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ, 0–100 мм; 0 = без боли и 100 = сильнейшая боль). Оценка боли по ВАШ была получена через 1, 2, 4, 6, 12 и 24 ч после операции в покое. Кроме того, он был получен через 12 и 24 ч после операции при отведении плеча.Уровень чувствительности оценивался с помощью теста на холод (+, нормальное ощущение; -, снижение ощущения холода и потеря ощущения холода по сравнению с ощущением на непораженных участках).

Основным критерием оценки результатов исследования была оценка послеоперационной боли. Вторичные критерии оценки включали количество пациентов, которым потребовался дополнительный пентазоцин внутривенно, метоклопрамид, и сенсорный уровень блокады. Сенсорный уровень проверяли, когда все пациенты полностью просыпались после операции.

Статистический анализ

Программное обеспечение JMP ^® Pro версии 12.2.0 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США) использовалось для проверки нормальности данных. Измеренные данные сравнивались с использованием непарного теста Стьюдента t , тогда как непараметрические данные сравнивались с использованием теста Манна – Уитни U и критерия χ ² для определения разницы между двумя группами. Все данные оценки боли по ВАШ для первичного результата сравнивались с использованием теста Манна – Уитни U для попарных сравнений.Число пациентов, получавших пентазоцин или метоклопрамид для вторичного результата, сравнивали с помощью точного критерия Фишера. Кроме того, верхний и нижний сенсорные уровни блока сравнивались с помощью непарного теста Стьюдента t .

Размер выборки был рассчитан в соответствии с заранее разработанным планом анализа с группой C ( n = 8). Принятие послеоперационных баллов по ВАШ через 1 час при движении с SD = 40 мм, разница в баллах по ВАШ 30 мм уменьшается при ошибке α, равной 5%, и ошибке β, равной 0.2, потребуется общий размер выборки 60 пациентов (по 30 в каждой группе). Учитывая это, мы планировали набрать 70 пациентов.

Результаты

Рис. 2

Рис. 2

Рис. 3

Послеоперационная визуальная аналоговая шкала (ВАШ) баллы (в миллиметрах) через 1, 2, 4, 6, 12 и 24 часа в состоянии покоя. Данные выражаются как медиана (диапазон). * P <0,0001.

Рис. 3

Послеоперационные баллы по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (в миллиметрах) через 1, 2, 4, 6, 12 и 24 часа в состоянии покоя. Данные выражаются как медиана (диапазон). * P <0,0001.

Рис. 4

Послеоперационные оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (в миллиметрах) через 12 и 24 часа во время движения.Данные выражаются как медиана (диапазон). * P <0,0001.

Рис. 4

Послеоперационные оценки по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (в миллиметрах) через 12 и 24 часа во время движения. Данные выражаются как медиана (диапазон). * P <0,0001.

Характеристики пациента и другие факторы. Данные выражены как медиана (диапазон)

Характеристики пациента и другие факторы. Данные выражены как медиана (диапазон)

Число пациентов, получивших дополнительно пентазоцин 15 мг в / в. и метоклопрамид 10 мг внутривенно. в течение 24 ч после операции

Число пациентов, получивших дополнительно пентазоцин 15 мг в / в. и метоклопрамид 10 мг внутривенно. в течение 24 ч после операции

Сенсорный уровень проверяется с помощью теста холода. Данные выражают количество пациентов

Мы показали, что по сравнению с блоком PECS, комбинация блока PECS и блоков TTP обеспечивает эффективное обезболивание в периоперационном периоде при хирургии рака груди.

Традиционная региональная анестезия при хирургии рака груди — это грудная эпидуральная анестезия или блокада грудного паравертебрального нерва. ^11–13 Эпидуральная анестезия может обеспечить сильное обезболивание, но может не подходить для пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. Блокада грудного паравертебрального нерва все чаще выполняется с использованием ультразвукового контроля, но это может быть технически сложно из-за глубокого места инъекции. ¹⁴ Кроме того, блокада грудного паравертебрального нерва может иногда подавлять боль в подмышечной области, потому что местный анестетик не может распространяться на шейный отдел.По сравнению с этими методами регионарной анестезии точки инъекции блока PECS и блока TTP более мелкие.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Было несколько неудач при оценке сенсорной функции. Сенсорный уровень оценивался с помощью холодового теста. Анестезиолог, проводивший проверку сенсорного уровня, был специалистом и привык к проверке сенсорного уровня, но он должен был выполнять проверку сенсорного уровня с помощью более надежного теста на укол булавкой.

Кроме того, не могло быть различий в уровне чувствительности между двумя группами через 12 или 24 часа после операции.Абсорбция блока ТТР может быть медленнее, чем при других формах регионарной анестезии, таких как эпидуральная анестезия, потому что поперечная грудная мышца является грубой мышцей, и местный анестетик течет во внутримышечный. Следовательно, эффект блокады ТТП должен сохраняться до 24 часов после операции. Кроме того, острое послеоперационное обезболивание может предотвратить развитие хронической боли. ¹⁵

Заключение

По сравнению с блоком PECS, комбинация блока PECS и блока TTP обеспечивает эффективное обезболивание в периоперационном периоде при хирургии рака груди.

Авторские работы

Дизайн / планирование исследования и анализ данных: H.U., H.O.

Проведение исследования: N.T., E.H.

Написание рукописи: H.U.

Редакция рукописи: все авторы.

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

Физджеральд

SP.

Скрининг рака груди — точка зрения Рабочей группы МАИР

N Engl J Med

2015

373

1479

DeSantis

C

Ma

J

Bryan

L

Jemal

A.

Статистика рака груди, 2013 г.

CA Cancer J Clin

2014

64

52

62

Gärtner

R

Jensen

MB

Nielsen

J

Ewertz

M

Распространенность и факторы, связанные с постоянной болью после операции по поводу рака груди

JAMA

2009

302

1985

92

Бланко

р.

«грудная клетка»: новый метод обезболивания после операции на груди

Анестезия

2011

66

847

8

Blanco

R

Fajardo

M

Parra Maldonado

T.

Ультразвуковое описание Печени II (модифицированной Печи I): новый подход к хирургии груди

Rev Esp Anestesiol Reanim

2012

59

470

5

Bashandy

GM

Abbas

DN.

Блокады грудных нервов I и II в мультимодальной анальгезии при хирургии рака груди: рандомизированное клиническое исследование

Reg Anesth Pain Med

2015

40

68

74

Отман

AH

Эль-Рахман

AM

Эль-Шериф

F.

Эффективность и безопасность кетамина, добавленного к местному анестетику при модифицированной грудной блокаде для лечения послеоперационной боли у пациентов, перенесших модифицированную радикальную мастэктомию

Врач по обезболиванию

2016

19

485

94

Wijayasinghe

N

Andersen

кг

Kehlet

H.

Обезболивающие и сенсорные эффекты блока местного анестетика грудной клетки у пациентов с постоянной болью после операции по поводу рака груди: пилотное исследование

Pain Pract

2016

Ueshima

H

Kitamura

A.

Блокирование нескольких передних ветвей межреберных нервов (Th3–6) с помощью блока поперечной мышцы грудной клетки

Reg Anesth Pain Med

2015

40

388

Ueshima

H

Takeda

Y

Ishikawa

S

Otake

H.

Плоская блокада поперечных мышц грудной клетки под контролем УЗИ: трупное исследование распространения инъекционной жидкости

J Clin Anesth

2015

27

696

Lynch

EP

Welch

KJ

Carabuena

JM

Eberlein

TJ.

Грудная эпидуральная анестезия улучшает исход после операции на груди

Ann Surg

1995

222

663

9

Wu

J

Багги

D

Fleischmann

E

Грудная паравертебральная региональная анестезия улучшает обезболивание после операции по поводу рака груди: рандомизированное контролируемое многоцентровое клиническое исследование

Кан Дж Анаэст

2015

62

241

51

Кулхари

S

Bharti

N

Bala

I

Arora

S

Singh

Эффективность блокады грудного нерва по сравнению с грудной паравертебральной блокадой для послеоперационной анальгезии после радикальной мастэктомии: рандомизированное контролируемое исследование

Br J Anaesth

2016

117

382

6

Pace

MM

Sharma

B

Anderson-Dam

J

Fleischmann

K

Грудная паравертебральная блокада под контролем УЗИ: ретроспективное исследование частоты осложнений

Анест Аналг

2016

122

1186

91

Кайралуома

PM

Bachmann

MS

Rosenberg

PH

Pere

PJ.

Преинцизионная паравертебральная блокада снижает распространенность хронической боли после операции на груди

Анест Аналг

2006

103

703

8

© Автор, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]