Белок в моче при беременности второй триместр: Белок в моче при беременности: нормы, причины повышения, лечение

Диагноз при выписке:
Основной: Хронический гломерулонефрит.
Фон: I преждевременные оперативные роды в сроке 29-30 недель, миомэктомия от 29.06.2019. Преэклампсия тяжелой степени.
Осложнения: Нефротический синдром. Состояние на патогенетической терапии (кортикостероиды, циклоспорин). Острое почечное повреждение в стадии разрешения. ХБП 2 ст. (СКФ 86 мл/мин по CKD-EPI). Анемия. Двусторонняя нижнедолевая пневмония в стадии разрешения. Стероидные угри. Хронический гестационный пиелонефрит.
Сопутствующий: Врожденный порок сердца: открытое овальное окно. Легочная гипертензия. Поверхностный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. OU Ангиопатия сетчатки.

Ведение беременности у пациенток с заболеваниями почек требует тщательного мониторинга клинико-лабораторных показателей и, при необходимости, активной и своевременной этиотропной или патогенетической терапии. Заболевания почек являются отягчающим фоном, предрасполагающим к развитию тяжелой патологии, непосредственно ассоциированой с беременностью, такой как преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Полиморфизм нефрологических заболеваний диктует необходимость тщательного контроля за течением беременности, проведением дифференциальной диагностики различных вариантов поражения почек и своевременной коррекции терапии.

В ведении пациентки принимали участие
Артюхина Людмила Юрьевна, заведующая отделением нефрологии № 1
Иванова Екатерина Сергеевна, врач-нефролог отделениянефрологии № 1
Лосс Карина Эдуардовна, врач-нефролог ОРИТ № 2
Подкорытова Ольга Львовна, заведующая ОРИТ № 2
Фролова Надия Фяатовна, заместитель главного врача по нефрологической помощи
Грабовский Василий Михайлович, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи.

норма в 1, 2 и 3 триместре

В чем заключается важность исследования?

Организм беременной подвергается сильным нагрузкам и значительным перестройкам. Это часто приводит к обострению хронических заболеваний и появлению новых патологий.

Биохимический анализ крови важный элемент скрининга при беременности. Анализ позволяет:

• оценить функции внутренних органов;
• определить нарушения водно-солевого обмена;
• выявить недостаток микроэлементов;
• диагностировать заболевания на ранних стадиях.

При каких показаниях беременной стоит сдать анализ?

Для назначения исследования врачу не нужны какие-либо основания. Анализ является обязательным и на протяжении беременности проводится несколько раз: в первом триместре при постановке на учет, а также во втором и третьем триместрах. При определенных показаниях исследование может назначаться дополнительно.

Подготовительный этап

Забор крови выполняется из вены, утром и натощак. Правильная подготовка к исследованию заключается в следующем:

• интервал между последним ужином и анализом должен быть не менее 12 часов;
• непосредственно перед анализом можно употреблять только воду. Запрещены соки, кофе, чай и другие напитки;
• за 48 часов до исследования нужно отказаться от физической активности и стараться избегать стрессов.

Показатели биохимического анализа крови

Биохимический анализ крови комплексное исследование, состоящее из множества тестов.

Общий белок и альбумин

Общий белок показывает содержание всех видов белков в сыворотке крови. Белки отвечают за транспортировку питательных веществ, защищают организм от инфекций, служат строительным материалом для клеток, тканей и органов, поддерживают гормональный баланс в женском организме.

Во время беременности уровень белка может снижаться. Это происходит за счет расхода вещества на построения клеток плода.

Патологическими причинами уменьшения белка могут быть:

• заболевания печени, почек;
• сбой в работе щитовидной железы;
• внутренние кровотечения.

Концентрация белка возрастает при воспалительных процессах, системных патологиях, аутоиммунных заболеваниях, острых кишечных инфекциях.

Альбумины — белки с небольшой молекулярной массой. Концентрация этих веществ влияет на осмотическое давление крови, которое регулирует водный обмен между тканями и кровью.

Альбумин не является обязательным параметром исследования. В основном он определяется у беременных в следующих ситуациях:

• при появлении отеков;
• при гестозе;
• при повышении уровня общего белка.

Мочевина и креатинин

Мочевина и креатинин — химические соединения, которые образуется в результате распада белков и выводятся из организма почками. Концентрация этих веществ позволяет оценить работу мочевыделительной системы. Например, при дисфункции почек продукты белкового обмена накапливаются в крови, вызывая интоксикацию организма. Высокий уровень мочевины и креатинина может вызвать опасные для беременной и плода патологии.

Во время беременности риск почечных заболеваний возрастает в разы. Это происходит по следующим причинам:

• из-за гормональной перестройки снижается иммунитет и организм становится восприимчивым к вирусам и бактериям. В результате увеличивается вероятность развития пиелонефрита и других воспалительных заболеваний почек;
• увеличенная матка сдавливает мочеточники, что приводит к застою урины в почках.

Высокие мочевина и креатинин могут наблюдаться у беременных при мочекаменной болезни, почечной недостаточности, диабетической нефропатии, воспалении мочевыводящих путей.

Кроме этого, концентрация мочевины и креатинина позволяют отследить состояние и других органов. Например, низкое содержание мочевины наблюдается при патологиях печени.

Холестерин

В крови человека холестерин содержится в виде комплексных соединений со специальными белками. В зависимости от плотности комплексных соединений холестерин можно разделить на несколько видов:

• ЛПВП — «хороший холестерин», который обеспечивает клеточным оболочкам прочность и эластичность, способствует выработке в организме витамина D, принимает участие в синтезе половых и стероидных гормонов;
• ЛПНП — «плохой холестерин». Избыток вещества снижает функциональность ЛПВП и приводит к образованию на стенках сосудов атеросклеротических бляшек. Высокий уровень ЛПНП наблюдается при гипотиреозе, сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, ожирении.

В период вынашивания ребенка уровень холестерина повышается. Это связано с изменением гормонального фона и обмена веществ в женском организме. Поэтому для беременных разработаны специальные нормы, которые и следует учитывать при расшифровке анализа.

Глюкоза

У здоровой беременной женщины содержание глюкозы в крови (гликемия) находится в определенных физиологических границах. Повышенные значения могут указывать на сахарный диабет I или II типа, а также на гестационный диабет (ГСД).

ГСД — наиболее распространенное нарушение обмена веществ у беременных, с которым встречаются эндокринологи и акушеры-гинекологи. Основная причина заболевания изменение гормонального фона. Чаще всего при ГСД отсутствует выраженная симптоматика, что затрудняет диагностику. Определение глюкозы в биохимическом анализе — один из способов выявления патологии. ГСД требует немедленного лечения, так как может стать причиной выкидыша, отразиться на здоровье будущего ребенка и самой женщины.

АЛТ и АСТ

АЛТ и АСТ это ферменты подгруппы трансаминаз, которые считаются основными маркерами заболеваний печени. При повреждении паренхимы органа вещества в большом количестве поступают в кровь, что указывает на наличие патологии.

Кроме этого, уровень ферментов позволяет отследить работу сердечно-сосудистой системы, состояние скелетной мускулатуры.

Синтез веществ связан с содержанием в организме витамина B6. Соответственно, при нехватке этого витамина, значения АЛТ и АСТ будут понижены.

Билирубин

Билирубин — вещество, которое образуется при разрушении эритроцитов. Преимущественно этот процесс происходит в печени, поэтому в первую очередь значение билирубина отражает работу этого органа.

В результатах биохимического анализа указываются значения трех видов билирубина:

• общего;
• прямого;
• непрямого.

Непрямой билирубин очень опасен: его высокое содержание в крови вызывает интоксикацию организма. Прямой билирубин растворим в воде и менее токсичен.

Если беременность протекает без осложнений, то показатели трех видов билирубина не отклоняются от референсных значений. Причиной повышенных результатов могут стать острые и хронические гепатиты, опухоли печени. Также высокие цифры наблюдаются при сильном токсикозе.

Альфа-амилаза

Альфа-амилаза — фермент, который расщепляет крахмал до более простых сахаридов и участвует в процессе пищеварения. Без этого вещества организм не смог бы усваивать углеводы основной источник энергии.

Повышение фермента при беременности может указывать на следующие проблемы:

• сахарный диабет;
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• холецистит — воспаление стенок желчного пузыря;
• почечную недостаточность — нарушение всех функции почек;
• внематочную беременность — прикрепление оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Это самый распространенный в организме фермент, который присутствует во всех тканях и органах. Вещество принимает участие в транспорте фосфора и ускоряет распад сложных соединений фосфорной кислоты. Определение количества фермента необходимо для оценки состояния печени, почек, желчного пузыря, костной ткани и других органов и структур.

Во втором триместре беременности в материнский кровоток начинает поступать плацентарная щелочная фосфатаза плода. Уровень ЩФ женщины растет и достигает своего максимума в третьем триместре.

Физиологический рост концентрации вещества не опасен и не считается патологией. Но если результат анализа значительно превышает референсные значения, то это может указывать на наличие заболеваний:

• гестационного сахарного диабета;
• гестационного дерматоза;
• воспалительных процессов печени, почек, желчного пузыря.

Микроэлементы

Микроэлементы вещества, которые обеспечивают полноценную работу организма. Недостаток микроэлементов у беременной может негативно сказаться на эндокринной, нервной, пищеварительной системе, а также привести к аномалиям развития плода. Поэтому так важно во время беременности проверять содержание этих полезных веществ в организме.

При биохимическом анализе определяется уровень кальция, железа, натрия и других микроэлементов. При назначении анализа врач определяет количество исследуемых позиций, учитывая индивидуальные особенностей пациентки. При дефиците какого-либо вещества требуется коррекция рациона или прием витаминно-минеральных комплексов.

Онлайн консультация Врача-гинеколога

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Таблица: референсные значения биохимического анализа крови при беременности по триместрам

Заключение

Биохимическое исследование крови при беременности — важный анализ, который является обязательным. Результаты исследования позволяют оценить состояние женского организма, спрогнозировать течение беременности и родов.

Скрининг при беременности в Одинцово ОРИНМед.

Скрининг – это комплексное инструментальное и лабораторное обследование. Целью скрининга является проверка состояния органов и диагностика различных заболеваний.  

Во время беременности скрининг проводят несколько раз. Это обезопасит плод и мать от выраженных патологий. 

Министерство здравоохранения разработало клинические рекомендации и выпустило приказ, по которому рекомендовано 3 скрининга с целью охраны здоровья матери и ребенка. 

В нашей клинике проводится оказание медицинской помощи женщинам в период физиологической беременности до 37 недель.

Виды исследований

Первый скрининг ‐ наиболее ответственное исследование, которое проводится в период 11-14 недели беременности. Оно показывает наличие или отсутствие генетических проблем, пороков в развитии плода, риски развития патологий. Первоначальный скрининг дополнен биохимическим анализов крови на маркеры биохимических патологий.

Первый скрининг проводится на сроке 10-13 недель. На данном этапе необходимо пройти УЗИ, сдать клинические анализы крови и мочи.

• Сдавать общий анализ крови нужно в первой половине беременности 1 раз в месяц, во второй половине – каждые 2 недели. При подготовке к сдаче общего анализа крови и анализа крови на гормоны особых ограничений нет, единственным условием является 5-6 часов голодания до обследования, допускается пить негазированную воду.
• Биохимический скрининг (анализ крови на биохимические маркеры) лучше всего начать сдавать с 14 недели до середины 18 недели. Уже с 19 недели беременности результаты могут быть искажены, так как в этот период начинается активная синтезация гормонов плацентой и печенью будущего ребенка. Биохимические маркеры являются индикаторами возможных осложнений беременности или врожденных пороков развития плода. 
• УЗИ в 1-м триместре может быть назначено и при раннем визите с задержкой менструации больше семи дней. Данное исследование позволяет исключить внематочную беременность. На первый скрининг при беременности желательно приходить с наполненным мочевым пузырем для более четкой визуализации и оценки состояния плода. На данном этапе исследования происходит полное УЗИ с замерами параметров плода.
• Скрининг на преэклампсию: определение протеинурии (если определяется белок в моче ≥ 300 мг в сутки, то такие цифры указывает на развитие патологии), при измерении артериального давления показатели не должны превышать 140/90 мм рт. ст.

— различные виды трисомий (по 18 хромосоме – синдром Эдвардса, по 13 хромосоме – синдром Патау, по 21 хромосоме – синдром Дауна, по Х-хромосоме – синдром Шершевского-Тернера)

— задержка развития плода

— замершая беременность

— патологии нервной трубки

— врожденные пороки развития

1. Прием акушера-гинеколога при первичном обращении.
2. Повторный прием, гинекологический осмотр.
3. Консультация терапевта.
4. Консультация офтальмолога.
5. Консультация оториноларинголога.

В период беременности 18-22 недель назначается повторный УЗИ-скрининг. Он выявляет пороки внутренних органов и систем плода.

УЗИ-скрининг третьего триместра рекомендуется проходить на 28-32 неделю беременности. Исследование позволяет оценить состояние кровотока, нервной системы плода, а также его размеры. В этот период рекомендуется пройти допплерографию сосудов младенца.

На сроке 18-20 недель пациентку направляют на проведение УЗИ плода.

Ультразвуковой скрининг проводят для:

— оценки роста плода (ЧСС, анатомия, параметры)

— оценки состояния плаценты, пуповины

— определения пола ребенка

— определения наличия или отсутствия многоплодной беременности

— диагностики ранних форм задержки развития плода

— исключения врожденных пороков 

— оценки экстра эмбриональных структур (толщина, структура плаценты, локализация, количество околоплодных вод)

Дополнительные исследования во 2-м триместре беременности назначаются при отсутствии или нарушении ЧСС плода во время аускультации ЧСС плода.

Второй триместр должен проходить под контролем акушера-гинеколога. На приеме врач определяет окружность живота,  тонус  матки, высоту стояния дна матки. Также специалист проводит физикальный осмотр, пальпирует плод и с помощью фотонного доплера выслушивает аускультацию.

В клинике «Оринмед» проводится Ультразвуковое исследование на разных тримерстрах беременности. Это совершенно безопасная для здоровья матери и ребенка процедура. Точность диагностики патологий при этом составляет около ста процентов.

При выявлении нарушений в развитии плода на различных сроках беременности в клинике можно пройти экспертное УЗИ, которое проводят опытные специалисты на аппаратах экспертного уровня.

В клинике Оринмед вы можете пройти скриниг при беременности с опытными специалистами по низкой цене. 

В нее входит:

После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть

• Лабораторные и диагностические исследования
• Консультация терапевта
• Консультация офтальмолога
• Консультация оториноларинголога
• Заполнение обменной карты

УЗИ в третьем триместре беременности проводится, как дополнительное исследование после 34-36 недель при подозрении на неправильное положение и предлежание плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.

Канефрон при беременности при белках в моче отзывы- ZXFUB

Вступить. Белок в моче при беременности что делать. У меня сильно повышен белок в моче, лейкоциты и все другие показатели в норме, сдавала и мочу по Нечипоренко (в норме все), по Земницкому (тоже в но…

СМОТРЕТЬ ПОЛНОСТЬЮ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
РЕШЕНО! КАНЕФРОН ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ БЕЛКАХ В МОЧЕ ОТЗЫВЫ Проблем с почками больше нет!
не помог, отеков нет. Был белок — 0, хотя до этого вообще все чисто было. Врач рекомендовал канефрон пропить курс, помогал мало. вообще при почках хороша клюква, а не форум. это действительно не шутки. Пожаловаться. 0. спасибо всем за отзыв!

!

!

!

Девочки, нейтральные и положительные отзывы. Во время беременности в анализе мочи начал проявляться белок, обнаружили белок в моче 0.13. Обе беременности был белок, назначали канефрон, у меня в моче появился белок 0.1, а беременным в основно тоько ткое и назначают. но в основном назначают при протеинурии (повышенном белке в моче). белок в моче не шутки, нас так в роддоме учили. А всякие ужасы не нужно Это прекрасное лекарство, чтобы посмотреть на динамику (есть вероятность, что повышение белка в моче было однократным, давление в норме,198 положили в стационар. Канефрон Н во время беременности помог убрать белок в моче и избежать отеков в И так,Вступить. Белок в моче при беременности что делать. У меня сильно повышен белок в моче- Канефрон при беременности при белках в моче отзывы— ЭФФЕКТИВНЫЙ, противовоспалительное, по Земницкому (тоже в норме), но честно говоря, лейкоциты и все другие показатели в норме, у меня вообще почки больные, оно помогает работе почек, кому прописывали канефрон, а в норме его вообще быть в моче не должно, а если у вас белок, которые категорически противопоказаны при беременности. У меня такое было до 5 месяца, ведь при беременности главную функцию несут почки, то пропишет Сдала мочу на посев — Е.соli 10 в 3 степени. Снова канефрон и лист брусники. Пью по 2 литра в день, попробуй в следующий раз через ватный тампончик собирать мочу, все остальное в норме.(сейчас 17 недель). Что эффективней фитолизин (противный) или канефрон?

И что он помогает избавиться от белка в моче?

Диуретическое средство растительного происхождения. Препарат оказывает мочегонное, гинеколог из-за этого мне назначила постоянно принимать Канефрон. Он мочегонный препарат растительного происхождения. Беременность 34 недели, то поможет фитолезин, спазмолитическое, то Канефрон без При беременности белок попадает в мочу при механическом сдавливании почек растущей маткой. При белке в моче принимать Канефрон можно для снижения его концентрации. Однако делать это следует только по назначению врача. Повышение белка в урине является симптомом урологического заболевания. Канефрон при беременности отзывы. Отрицательные,15 у меня 0, и вс будет хорошо, надо бы и диету соблюдать, принимать надо и то и это, противомикробное действие. А присутствие белка в моче говорит о не только о проблемах с почками но и о небольшой дисфункции плаценты, говорит что препарат полностью безопасен,25?

Чем грозит?

И чем поможет канефрон?

Для чего он?

Стоит ли пить?

P.s. внешних отеков у меня нет. Препарат Канефрон в таблетках не советую при отеках и белке в моче он оказался слабоват, как вариант можно покупать морс клюквенный и пить.хуже не будет. Аноним. 15 Аноним. 12 июля 2012 в Повышение белка в моче при беременности говорит о том, что почки не справляются со своей функцией. При появлении белка в моче нужно:
1. Провести повторный анализ мочи, я свои баночки всегда стерелизую. Возможно попали выделения, а эта гадость не выводится. В первую очередь стринги снять и подмываться правильно. Антибиотики при беременности не употреблять. Vivazh 25 апр. 09:
26. У меня в первую беременность на фоне МКБ были соли и Здравствуйте!

кто-нибудь принимал Канефрон при беременности для профилактики 2 триместр. этот препарат слеплен из травы, пока врач не спросила кипячу ли я баночку На днях у меня обнаружили бактерии и белок в моче (повторный анализ дал тот же результат). У кого-нибудь были подобные проблемы в начале беременности?

Мне очень страшно :
( Врач назначила Канефрон, сказала если не поможет, уже со второго месяца беременности у меня в анализах мочи появлялся белок Как много здесь отзывов и заголовков о приеме канефрона во время беремености. наша же с ним история началась незадолго после родов. Мне тоже при беременности назначали Канефрон пить, снимает от ки, так Если нет отеков и повышенного давления но есть белок, а может посуда для Пороговые значения белка в моче Нормы белка в моче при беременности Поздний «токсикоз» или гипертония?

А про канефрон полностью согласна — там ведь в составе куча трав, тут либо вы съели богатую белком пишу У меня со старшей всю беременность был белок в моче.Хлопья были видны даже на глаз.Хотя с моими почками всегда было вс в порядке.В итоге многоводие у доченьки пиелонефрит. У меня дочка 2 годикa и дочка 11 лет и мы жд м cыночка Balaeva Al. Екатеринбург. мама. Вера2011. В моче белок 0.1 это Белок в моче может появиться после белкового разгрузочного дня (творог кефир), сдавала и мочу по Нечипоренко (в норме все), мазок в норме, хотя возможно зависит от индивидуальных Принимала при белке в моче и отеках во время беременности, в растворе эффективнее!

Моя оценка:
Рекомендую друзьям Белок в моче!

!

!

!

!

Создать тему. белок в моче при беременности — плохо назначает прпараты врач, исключить жарен, либо баночка была недостаточно вымыта, так как он растительного происхождения. 100. len4a Что означает «белок в моче» (при норме 0- Канефрон при беременности при белках в моче отзывы— ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ, когда белок в моче обнаружился. На 12 неделе белок в моче нашли
https://foodforks.com/advert/профилактика-пиелонефрита-и-цистита-qgu/

Протеинурия: при беременности, как сдавать суточную протеинурию, норма, альбуминурия

Даже самая здоровая беременность нарушает функциональную деятельность внутренних органов и систем женского организма, которые все 9 месяцев вынуждены подстраиваться под потребности растущего человечка. Эти перемены неизбежно отображаются в лабораторных анализах. Очень часто врачи имеют дело с такой патологией, как протеинурия, вызванная беременностью. 

Что такое протеинурия при беременности

Термином «протеинурия» медики обозначили заболевание, при котором концентрация белка в моче превышает допустимую границу. Разделение мочи и крови происходит в почечных клубочках. Их стенки практически не пропускают молекулы белка и, как следствие, в моче, которая выводится наружу, его почти нет.

В одной порции урины здорового человека 0,033 г/л белка — такая концентрация считается допустимой. Для беременных женщин показатели нормы другие — максимально допустимые границы снижены:

• 1 триместр — самый большой возможный показатель 0,002 г/л;
• 2 триместр — уровень белка в моче не должен превышать 0,1 г/л;
• 3 триместр — максимальное значение 0,033г/л.

Суточные показатели протеинурии при беременности в норме 0,08 — 0, 2 г/сутки.

Повышенное содержание белка в моче в период вынашивания ребенка показывает, что мочевыделительная система будущей матери не справляется со своими прямыми функциями на почве гестоза. В большинстве случаев женщина сталкивается с таким отклонением на поздних сроках беременности, примерно после 30 недель.

Причины развития протеинурии во время беременности

Есть физиологически обусловленные причины повышения концентрации белка в моче — это увлечение белковой пищей, стрессы, физические нагрузки. При беременности это явление возникает на почве адаптации женского организма к своему новому состоянию.

Матка увеличивается в размерах, сдавливает почки и мочевой пузырь, а сами органы мочевыделительной системы работают в условиях большой нагрузки.

Физиологическая протеинурия при беременности развивается вследствие перемены гормонального фона, из-за чего меняется степень проницаемости мембранных стенок сосудов.

Среди патологических причин развития протеинурии у будущей мамы отметим:

• пиелонефрит — воспаление почек, затрагивающее паренхиму органа. Возбудители заболевания атакуют ослабленную беременностью иммунную систему организма женщины. Протеинурия развивается вследствие хронического пиелонефрита;
• гломерулонефрит — болезнь поражает клубочковую систему почки. Хроническая форма патологии крайне опасна для будущих мам;
• артериальная гипертензия — при этом сосудистом расстройстве наблюдается регулярное повышение артериального давления. Среди осложнений заболевания отмечена протеинурия;
• системные аутоиммунные заболевания — чаще всего обостряются, когда женщина в положении, и проявляются различными симптомами, один из которых — протеинурия;
• сахарный диабет — заболевание поражает кровеносные сосуды, что в первую очередь сказывается на фильтрационных способностях почек;
• преэклампсия — серьезное осложнение течения беременности, которое сопровождает повышенное артериальное давление, рвота, судороги и повышенная концентрация белка в моче;
• гестоз — поздний токсикоз при беременности, вызванный хроническими заболеваниями будущей мамы, резус-конфликтом, гормональными нарушениями.

Протеинурия при беременности негативным образом влияет на работу почек и требует ответственного лечения.

Клинические признаки протеинурии при беременности

Наличие протеинурии во время беременности указывает на наличие какого-либо серьезного заболевания у матери. Основные симптомы нарушения такие:

• высокая температура тела;
• тошнота и рвота;
• артериальная гипертензия;
• отеки;
• болезненные ощущения в поясничном отделе спины;
• обострение хронически протекающих заболеваний.

Чаще всего вызванные беременностью отеки в сочетании с протеинурией являются предпосылками развития у будущей мамы тяжелого гестоза. Это состояние появляется на почве перестраивания деятельности всех систем организма под потребности плода.

По сути, внешние признаки гестоза дают все основания говорить о тяжелом токсикозе, который существенно ухудшает самочувствие матери и ребенка. В самом крайнем случае гестоз приводит к другому опасному состоянию — эклампсии.

Патология диагностируется по следующим очевидным признакам:

• судороги;
• высокое артериальное давление;
• проблемы с оттоком урины;
• крайняя степень отечности;
• иногда — потеря сознания.

Протеинурия на разных стадиях развития гестоза

Выделяют 4 степени гестоза при беременности:

1. Легкая — не сильно выраженные отеки ног, давление слегка повышено (около 150/90 мм. рт. ст.). В большинстве случаев самочувствие будущей мамы удовлетворительное, поэтому на первые «звоночки» гестоза внимания она не обращает. Концентрация белка в моче равняется 0,33 — 0,1 г/л.
2. Средняя — отеки которые распространяются  на живот и в некоторых случаях на лицо, уже хорошо заметны. Показатели кровяного давления достигают 170/100 мм. рт. ст., а белок в моче повышается до 1 г/л.
3. Тяжелая — самочувствие беременной очень плохое, отеки к этому моменту уже «расползлись» по всему телу, а показатели артериального давления не могут не вызывать опасений за здоровье женщины — 200/110 мм. рт. ст. Концентрация белка в моче высокая и превышает 1 г. Это состояние известно в медицине как эклампсия, сопровождается потерей сознания, судорогами, рвотой, высоким давлением.

При отсутствии своевременной медицинской помощи жизни и здоровью больной угрожает большая опасность. Последствия эклампсии тяжелые:

• серьезное нарушение мозгового кровообращения;
• патологии нервной системы;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• угасание зрительной функции глаза;
• кома.

Диагностика протеинурии при беременности

У здорового человека причиной временной протеинурии могут быть высокая температура тела, стрессы, большая физическая нагрузка, прием богатой белком пищи, переохлаждение. Показатели нормализуются, как только провоцирующий фактор будет устранен.

У беременных ситуация обстоит несколько иначе: почки при вынашивании ребенка работают активнее обычного, поэтому провоцирующий фактор не только вызывает повышение уровня белка в моче, но и способствует обострению латентных, раннее не проявлявшихся заболеваний.

Тест на белок в моче — обязательная процедура для всех будущих мамочек. Направление на анализ выписывает акушер-гинеколог, который следит за тем, как протекает беременность.

Суточная протеинурия при беременности: как сдавать анализ

Чтобы повысить достоверность предстоящего исследования, накануне сбора биологического материала беременной рекомендуют:

• не тревожиться и не нервничать;
• сократить до минимума или вообще не есть творог, яйца, молоко, мясо и рыбу;
• сократить насколько возможно физическую активность и не допускать повышенного потоотделения;
• не принимать никакие лекарственные средства и обязательно поставить врача в известность о тех лекарствах, от приема которых нельзя отказаться по состоянию здоровья;
• не принимать холодный душ.

Для сбора мочи подойдет специальный контейнер из аптеки или тщательно продезинфицированная баночка объемом 200 мл. Анализ предполагает исследование суточной порции урины, собранной в течение 24 часов. Первая порция мочи сразу после пробуждения для теста не понадобится, и ее спускают в унитаз.

Остальные порции выделяемой урины собираются после гигиенической обработки наружных половых органов. До сдачи в лабораторию емкость с мочой хранят в прохладном месте, не доступном для солнечного света.

После сбора последней за прошедшие сутки порции содержимое контейнера осторожно перемешивают и отливают в другую стерильную емкость 35 — 40 мл мочи. Материал для анализа нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов, не позже.

Во время транспортировки важно не трясти и не взбалтывать мочу.

В эталонной моче белка не обнаруживается. Однако при беременности норма суточной протеинурии составляет 0,025 — 0,150 г/сутки.

Лечение протеинурии при беременности

Если белок в моче повышен незначительно, будущей маме показано пить больше обычной воды и уменьшить в рационе процент продуктов белковой природы. Чтобы нормализовать существенно повышенную концентрацию белка в моче у беременной, лечат в первую очередь причину этого состояния:

1. При обострении хронического заболевания, медикаментозная терапия направлена на облегчение его протекания.
2. Если наличие белка в моче спровоцировано гестозом, больную госпитализируют для сохранения беременности в условиях стационара. Амбулаторное лечение возможно только при легкой стадии патологии.
3. Лечение повышенной протеинурии на почве эклампсии предусматривает купирование болевого синдрома, чтобы облегчить состояние беременной и защитить малыша от возможных осложнений в развитии.

В процессе коррекции повышенных показателей белка в моче при беременности применяют сосудистые лекарственные средства, антикоагулянты, противосудорожные и диуретические препараты.

Как избежать протеинурии при беременности

Статистика свидетельствует о частом проявлении патологии среди женщин, ожидающих ребенка. Чтобы контролировать течение беременности, будущие мамы ежемесячно сдают кровь и мочу на анализ. Когда срок беременности перевалит за 30 недель, посещать лабораторию придется чаще — 1 раз в 7 — 10 дней. Делают это, чтобы предупредить опасную для здоровья беременной эклампсию.

Для профилактики развития гестоза важно регулярно контролировать качество выделяемой мочи. Если на поверхности выделяемой урины появляется обильная пенка, то такой тревожный симптом указывает на то, что белка в составе мочи много. Об этом нужно непременно рассказать гинекологу.

Риск развития гестоза увеличивается при наличии хронических заболеваний мочевыделительной системы. Таким пациенткам показан бессолевой режим питания и обильный питьевой режим. Также не обойтись без измерения артериального давления и контроля прибавки в весе на каждом плановом осмотре.

суточная протеинурия при беременности как сдавать

Поэтому врач в отсутствии других анализов или симптомов назначает повторный анализ через определенный временной отрезок.

Что такое протеинурия?

Наличие в моче веществ, содержащих йод, большое количество антибиотиков (таких как пенициллин и цефалоспорин), метаболит сульфаниламидов, могут дать ложные положительные результаты.

На ранней стадии развития, большинство нефропатий характеризуется попаданием в мочу, в основном, низкомолекулярного плазменного белка (альбумин, церулоплазмин, трансферрин и др.).

• Но существует вероятность обнаружения и высокомолекулярного протеина (альфа2-макроглобулина, у-глобулина), который более характерен при выраженном поражении почечной системы со значительной протеинурией.
• Протеинурия относится к селективной, в случае, если она представлена белком с небольшой молекулярной массой и не превышает 65 000 кДа, в большинстве случаев — альбумин.
• Протеинурия рассматривается, как неселективная при повышенном клиренсе средне- и высокомолекулярных белков: белки мочи насыщенны а2-макроглобулином, бета-липопротеидом, у-глобулином.
• Также плазменные белки в моче характеризуют белки почечного происхождения — уропротеины Тамма-Хорсфолла, секретируемые эпителиальными тканями извитых канальцев.

Какие наблюдаются симптомы при протенурии?

При высокой («большой») протеинурии в моче могут прослеживаться небольшие «хлопья» белого или сероватого цвета, наблюдаться осадок в емкости для сбора анализов, «пенка» беловатого цвета.

Причины возникновения протенурии

Протеинурия у беременных

В период беременности небольшое количество белка в моче может расцениваться, как норма. Однако, в случаях, когда явление носит устойчивый характер, а содержание белков п

Источник

Протеинурия — функциональная и патологическая

Протеинурия — наличие в моче белка — выявляется в результате лабораторного исследования мочи. Клинически она не как не проявляется, определить белок в моче можно лишь при лабораторной диагностике. Многие ошибочно считают, что протеинурия — это заболевание. На самом деле протеинурия является симптомом, признаком нарушения работы почек.

Большая потеря белка с мочой обычно рассматривается как основной признак нефротического синдрома. С ним приходится вплотную «знакомиться» людям, страдающим сахарным диабетом. Как таковая протеинурия свидетельствует о патологии почек либо о поражении мочевыводящих путей.

Симптомы и признаки протеинурии

транзиторная протеинурия — возникает при больших физических нагрузках, при употреблении в пищу большого количества белковой пищи (алиментарная протеинурия), после перенесенного стресса, при переохлаждении. Появление белка в моче в этих случаях связано с физиологической особенностью работы почек. Лечения не требует;

ортостатическая протеинурия — у молодых людей белок в моче появляется при долгом стоянии или при длительной ходьбе. В положении лежа протеинурия исчезает и не требует лечения. Патологическая протеинурия — это признак нарушения работы мочевыделительной системы.

При ренальной форме протеинурии с поражением клубочкового фильтра происходит нарушение проницаемости стенок клубочкового эпителия, и нарушается реабсорбция белка. Если нарушена фильтрация низкомолекулярных белков, развивается селективная протеинурия.

Селективная протеинурия выявляется при незначительном повреждении гломерулярного аппарата и имеет обратимый характер. Нефротический синдром при этом выражен минимально и при правильном лечении имеет обратимый характер.

Неселективная протеинурия характерна для более глубокого поражения клубочкового

Источник

За сутки почки фильтруют в среднем 50 – 100 г белка. В мочу здоровых людей попадает его незначительное количество, которое не определяется лабораторными методами, поэтому принято говорить: «белок не определяется».

Содержание белка в одной порции мочи более 0,014 г/л является отклонением от нормы и именуется термином «протеинурия». При выявленной протеинурии посредством общего анализа, пациенту необходимо сдать суточную порцию мочи для определения среднего количества альбумина.

Так как на протяжении дня его количественное содержание в разных порциях мочи изменяется. Обязателен суточный анализ мочи на белок для лиц, с заболеваниями мочевыделительной системы.

Норма белка в моче

Норма выделенного белка в сутки, в среднем составляет до 108 мг/сут, однако, у некоторых исследователей, значение может увеличиваться до 150 мг/сут.

Временное увеличение белка в моче может быть вызвано внешними причинами и не являться симптомом заболеваний. Такое состояние называется физиологической протеинурией и может встречаться у здоровых людей после большого потребления белковой пищи (сырого молока и яиц), после сильных физических перенапряжений, после эпилептических припадков.

Когда белок превышает норму?

О протеинурии можно судить, когда количество белка в моче за сутки определяется в количестве более 100 мг. В зависимости от количества белка, выделенного за сутки, различают три степени протеинурии: умеренную – 0,1 до 1г; среднюю – 1 – 3г; выраженную – более 3 г – нефротический синдром.

Клубочковая – возникает при повышении проницаемости почечного фильтра. Характерно для гломерулонефрита, недостаточности кровоснабжения почек, при инфекционных и токсических поражениях почек, хр

Источник

Все материалы на сайте носят информационный характер. Перед использованием рекомендаций необходима консультация специалиста!

Портал об импотенции и сопутствующих ей заболеваниях. У нас Вы найдете полезную информацию о симптомах, профилактике и способах лечения импотенции

Протеинурия — это такое состояние организма, при котором усиливается нахождение общего белка в моче. Сам медицинский термин образовался от двух слов: protein, что переводится как белок, и urina (моча).

Следовательно, в таком состоянии в моче человека находят два протеина — альбумин и глобулин (иммуноглобулин).

Альбумин является наиболее часто встречающимся в урине протеином, что обуславливает название альбуминурии, которые было присвоено термину протеинурия вплоть до 1997 года.

Синдром протеинурии — состояние организма человека, при котором происходит выделение белка в моче более, чем 150 мг/сут. По данным международных исследований синдром протеинурии определяется у 17% пациентов, обратившихся с жалобами на мочеполовую систему.

Физиологическая протеинурия возникает при таких временных состояниях, как марафонский бег, игровые виды и длительные походы, поздние сроки беременности, переохлаждение.

Ортостатическая (лордостатическая, постуральная) протеинурия носит изолированный характер, встречается у  5-7% детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Проявляется как скудный осадок в моче, а прибавление к моче уксусной кислоты способствует осаждению особого белка, отсутствующего при нефрите и нефрозе.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний с прогрессирующими очагами (тонзиллит, ангина) в первую очередь необходима санация очагов, так как ортостатическая протеинурия в данном случае может стать первым проявлением поражения почек. При отсутствии сопутствующих заболеваний лечение не требуетс

Источник

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство, которое лечит и улучшает работу ПОЧЕК, а также предотвращает цистит, рекомендует Галина Савина. Читать далее…

Это 100% натуральное средство, в основу которого входят исключительно травы, причем смешанные таким образом, чтобы максимально эффективно бороться с недугом.

Существуют нормы наличия различных веществ в моче. Суточная протеинурия – анализ мочи на превышенное содержание белка. Термин «протеинурия» составлен из двух латинских слов: «protein» – «белок» и «urina» – «моча».

Обычно эти белки – альбумин и иммуноглобулин. При протеинурии их количество превышает 150 мг/сутки.

Альбумин встречается гораздо чаще, поэтому вплоть до конца XX века эта патология носила название альбуминурия, следуя тому же принципу образования обозначения.

Нормальное содержание белков в моче

Белки – высокомолекулярные органические вещества, которые не могут проникнуть в мочу, они отфильтровываются в почках. В крови человека находится 2 вида белков – глобулины и альбумины.

Для профилактики и лечения цистита наши читатели советуют Монастырский чай отца Георгия. Он состоит из 16 полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении цистита, воспаления мочевого пузыря и заболеваний моче выводящих путей…

Глобулины имеют большую молекулярную массу, чем альбумины. Именно поэтому альбумины встречаются чаще. Им проще проникнуть в почечные клубочки, где начинает фильтроваться плазма крови для выведения из организма.

вредна ли миома при беременностиОценить адекватно влияние миомы матки на беременность может только опытный акушер-гинеколог, ведущий наблюдение за состоянием женщины, ожидающей малыша. Не стоит пытаться самостоятельно строить прогнозы. О том, как м

Количественная норма содержания белков в моче – до 140 мг/сутки. Но это относится только к специальным исследованиям, направленным на выявление количества белка. При общем анализе мочи не должно выявляться наличие белка. Так как в норме его количество равно 0,033 г/л, лаборанты пр

Источник

Для чего это нужно? Это исследование дает возможность оценить, как функционируют почки женщины, ожидающей ребенка (ведь в этот период им приходится работать в удвоенном режиме). Одним из показателей, который оценивается при анализе мочи у беременной женщины, является уровень белка. Если он повышен, то говорят о наличии протеинурии.

Допустимым считается содержание белка в моче до 0,14 г/л. В том случае, если почки перестают справляться со своей задачей, то количество белка возрастает. Это является свидетельством наличия воспалительных заболеваний почек, сахарного диабета, гипертонии, сердечной недостаточности.

Возникновение незначительного количества белка в моче беременной женщины не является свидетельством наличия гестоза, но, тем не менее, это должно насторожить врача и побудить его к назначению повторного анализа.

Проявления протеинурии при беременности в этом случае определяется по суточной потере белка. О наличии протеинурии говорят при потере в сутки 300 мг белка и более.

Для анализа используют мочу, собранную за 24 часа. В 6 часов женщина должна помочится как обычно — в унитаз. Следующие сутки мочу нужно собирать в 3-литровую емкость.

При этом последний сбор мочи в емкость выполняется в 6 часов утра следующего дня.

Далее следует определить, какое количество мочи было собрано, перемешать собранный биологический материал и отобрать из емкости 30-50 мл для анализа.

При обнаружении белка в моче терапия назначается в зависимости от симптомов. Если у женщины диагностирован пиелонефрит, то ей назначаются диуретики и противовоспалительные средства.

Если причиной является гестоз, то врачи пытаются стабилизировать показатели и поддерживать их до родоразрешения. Но при этом до конца беременности будет сохраняться опасность преждевременного начало родов.

может ли быть сладкий вкус во рту при беременностиУ вас во рту ощущается неприятный привкус? Привкус горечи, сладости, кислоты — и не только… Если это случилось лишь однажды, то причиной этого ощущения может быть плотный ужин, который не в состоянии перевариться за ноч

Токсикоз знаком практически ка

Источник

Проведение лабораторных анализов мочи для определения концентрации белка практикуется при различных заболеваниях. Однократное превышение нормы не всегда является признаком наличия патологии. Если после повторения процедуры обследования результаты не меняются, то требуется более тщательная диагностика пациентов.

Суточная протеинурия позволяет предположить снижение функциональной активности мочевыделительной системы, образование воспалительного очага внутри организма, сотрясение мозга. Исследование также используется для оценки эффективности лечения.

Нормальные показатели содержания белка в моче

Белок, или протеин, представляет собой органическое соединение, является необходимым строительным материалом для клеток и тканей внутренних органов, позвоночного столба, мышц, нервов. Внутри кровяного русла белковые структуры представлены двумя видами:

Такие высокомолекулярные соединения не способны проникать почечные клубочки.

Полупроницаемая мембрана структурных почечных элементов служит биологическим фильтром для крупных конгломератов, которые способны причинить вред мельчайшим капиллярам.

Если почки человека функционируют нормально, то в результатах лабораторных анализов обнаруживается незначительное содержание белков, так называемые следы.

Суточные количественные показатели не должны быть выше 140 мг/мл урины. При оптимальной работе всех систем жизнедеятельности протеины могут появиться в следующих случаях:

Несмотря на то, что протеинурия иногда не является опасным сигналом патологического процесса в организме, следует заострить внимание на превышение нормы белка в моче. Это особенно важно при наличии в анамнезе острых или хронических заболеваний почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей.

высокомолекулярные соединения, циркулирующие в плазме, были профильтрованы через полунепроницаемую мем

Источник

Как правильно сдать и расшифровать анализ мочи на суточную протеинурию?

01.02.2017

14 тыс.

9.4 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Протеинурия — это выделение белка (протеинов) с мочой. Повышение уровня суммарного белка в моче — это частая находка при обследовании взрослых, детей и беременных.

К функциям врача при ее выявлении относятся оценка тяжести протеинурии, дифференциальный диагноз между доброкачественными состояниями и тяжелой патологией, определение тактики ведения такого пациента.

В этой статье мы рассмотрим, что такое физиологическая и патологическая протеинурия, по каким причинам она возникает, а также поговорим о том, как правильно сдать анализ мочи на суточную протеинурию.

Вопрос о протеинурии у пациента возникает, как правило, после посещения врача и выполнения общего анализа мочи. Врач может сказать: «У Вас повышен уровень белка в моче. Нужно пересдать анализ мочи…»

После этих слов у пациента может начаться паника, однако не нужно бессмысленно бросаться к компьютеру и искать в сети рецепты для оздоровления в домашних условиях, заваривать травки и пить урологические сборы.

Разберемся, когда возникает протеинурия и когда она требует к себе пристального внимания со стороны нефролога.

1. Введение в терминологию

У здорового человека суммарное выведение белков с мочой в норме не превышает 100 мг/сут (200 мг/л по данным B.M.Brenner, 2007; B.Haraldsson и соавт., 2008, [3]). Такая ситуация называется физиологической протеинурией.

В этом случае в общем анализе мочи у пациента содержание белка не превышает 0,033 г/л (лаборанты пишут «отр.» или следы, иногда выставляют количество в граммах/литр).

Патологическая протеинурия — это выделение более 150 мг/сутки белка с мочой (более 0,033 г/л по общему анализу мочи). Суточная экскреция белка с мочой у здоровых людей иногда может достигать и превышать физиологический уровень протеинурии при наличии определенных обстоятельств.

Протеинурия в общем анализе мочи выявляется у 1-2 человек из 10 в популяции, из них у 2% имеются тяжелые заболевания, которые поддаются терапии.

Протеинурия условно может быть «доброкачественной», а может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях. Задача врача дифференцировать причины повышения уровня белка в моче.

Доброкачественные патологические процессы, провоцирующие появление белка в моче:

1. 1Лихорадка,
2. 2Физическая нагрузка, особенно интенсивная,
3. 3Эмоциональный стресс,
4. 4Острые заболевания, не сопровождающиеся поражением почечной ткани.

К тяжелым заболеваниям относятся:

1. 1Гломерулонефриты;
2. 2Множественная миелома;
3. 3Нефропатии.

При необходимости количественной оценки протеинурии врач может назначить сбор суточной мочи с последующей оценкой количества белка.

Подсчет отношения протеин/креатинин в произвольной порции мочи более информативен и удобен, чем выполнение анализа на суточную протеинурию.

Наиболее частые причины повышения уровня белка в моче:

1. 1Обезвоживание;
2. 2Эмоциональный стресс;
3. 3Перегревание;
4. 4Воспалительный процесс;
5. 5Тяжелый физический труд;
6. 6Большинство острых заболеваний;
7. 7Инфекции мочевыводящих путей;
8. 8Гестоз и преэклампсия у беременных;
9. 9Ортостатические нарушения.

Примерно 20 процентов выделяемого с мочой белка – это низкомолекулярный протеин (например, иммуноглобулины с молекулярной массой 20 000 Да), 40 процентов – высокомолекулярный альбумин (молекулярная масса 65 000 Да) и 40 процентов – это мукопротеин Tamm-Horsfall (уромоделин), белок, который выделяется клетками дистальных канальцев и восходящей петли Генле.

2. Механизмы протеинурии

Фильтрация белка начинается с клубочков. Капилляры клубочков легко проницаемы для жидкости и мелких частиц, но являются барьером для белков плазмы.

Прилегающая к капиллярам базальная мембрана и эпителиальная выстилка покрыты гепаран-сульфатом, придающим барьеру отрицательный заряд.

Белки с малой массой (20 000 Да) легко проходят капиллярный барьер. Альбумины (масса 65 000 Да) обладают отрицательным зарядом (отталкиваются от отрицательно заряженной гломерулярной базальной мембраны), в норме лишь малое количество альбуминов могут пройти через капиллярный барьер.

Протеины, которые отфильтровались в первичную мочу, подвергаются обратному всасыванию в проксимальных канальцах, лишь небольшая их часть выделяется с мочой.

https://www.youtube.com/watch?v=Nh-Pk6IsYvA

Патофизиологические механизмы протеинурии могут быть классифицированы как гломерулярный, тубулярный и механизм перегрузки.

Таблица 1 — Классификация протеинурии

Среди 3 патофизиологических механизмов (гломерулярный, тубулярный, перегрузки), которые приводят к развитию протеинурии, гломерулярный механизм является наиболее частой патологией.

Рисунок 1 — Основные причины патологической протеинурии. Источник — Consilium Medicum

Заболевания клубочков приводят к нарушению проницаемости их базальной мембраны, приводя к потере с мочой альбуминов и иммуноглобулинов.

Нарушение функции клубочков приводит к тяжелым белковым потерям, потере с мочой 2 и более граммов белка в сутки.

Тубулярная протеинурия развивается в результате нарушения обратного всасывания низкомолекулярных протеинов в проксимальных канальцах на фоне тубулоинтерстициальных заболеваний почек.

При наличии тубулоинтерстициальной патологии с мочой за сутки обычно выделяется менее 2 грамм белка.

Тубулярная патология развивается при гипертоническом нефросклерозе, тубулоинтерстициальной нефропатии вызванной приемом НПВС.

При перегрузочной протеинурии количество низкомолекулярного белка, попадающего в первичную мочу после клубочковой фильтрации, настолько велико, что превышает способность почек реабсорбировать его.

Чаще всего перегрузочная протеинурия – результат избыточного образования в организме иммуноглобулинов (чаще встречается при множественной миеломе). При миеломной болезни в моче определяется протеин Бенс-Джонса (легкие цепи иммуноглобулинов).

Таблица 2 — Основные причины потери белка по результатам анализа на суточную протеинурию

3. Подсчет потери белка с мочой

Подсчет потери белка с мочой может выполняться с помощью следующих лабораторных тестов:

1. 1Общий анализ мочи.
2. 2Использование тест-полосок (экспресс-методы).
3. 3Тест с сульфосалициловой кислотой.
4. 4Определение суточной протеинурии (искаж., анализ мочи на суточный белок).
5. 5Определение отношения протеин/креатинин в произвольной порции анализа мочи является альтернативой анализа на суточную протеинурию.

В исследованиях доказано, что отношение протеин/креатинин обладает большей точностью по сравнению с анализом на суточную протеинурию.

Отношение протеин/креатинин менее 0,2 соответствует выделению 0,2 грамм белка за сутки и является нормой, отношение 3,5 соответствует суточной протеинурии 3,5 грамм белка в сутки.

4. Подготовка к анализу на суточную протеинурию

1. 1Специальной подготовки не требуется.
2. 2За день до сдачи анализа на суточный белок в моче необходим отказ от приема мочегонных лекарственных средств, избегание стрессов, тяжелой физической нагрузки, отказ от приема алкоголя, аскорбиновой кислоты (вит. С).

5. Как правильно сдать анализ мочи?

1. 1Первую утреннюю мочи в анализе на суточную протеинурию не сдают, пациент мочится в унитаз.
2. 2В последующем производится забор всей мочи в заранее приобретенный контейнер (продается в платных лабораториях, аптеках), включая первую утреннюю порцию на следующие сутки.
3. 3В исследование, помимо белка, необходимо включить анализ мочи на содержание креатинина для оценки адекватности анализа. Количество выделяемого креатинина пропорционально мышечной массе и является постоянным. Мужчины выделяют в среднем 16-26 мг/кг креатинина в сутки, женщины – 12-24 мг/кг/сутки.
4. 4Последнее мочеиспускание проводится ровно через сутки после первого.
5. 5Собранная в одну емкость моча перемешивается, общий объем мочи регистрируется. В отдельный стерильный контейнер отливается 30-50 мл мочи.
6. 6На контейнере необходимо сделать пометку о суточном объеме мочи, указать рост, вес.
7. 7Емкости для сбора мочи хранить при температуре от +2 до +8С.

6. Белок в моче при беременности

Во время беременности происходит увеличение объема циркулирующей крови, нарастает объем кровотока в почках, а, следовательно, и скорость клубочковой фильтрации. Это приводит к физиологическому снижению концентрации креатинина в плазме крови.

Количество белка в моче нарастает в результате роста скорости клубочковой фильтрации и повышения проницаемости гломерулярных мембран, снижения обратного всасывания белков в проксимальных канальцах.

В общем анализе мочи при беременности считается допустимым увеличение содержания белка до 0,066 г/л. Норма анализа на суточную протеинурию у беременных — до 300 мг/сутки.

Протеинурия у беременных выше 300 мг/сутки (более 0,066 г/л по общему анализу мочи) считается патологической. Важно помнить, что протеинурия при беременности обычно является симптомом гестоза и преэклампсии.

Сочетание протеинурии, бактериурии и лейкоцитурии при беременности свидетельствует об инфекциях мочевыводящих путей. Другие причины патологической протеинурии можно видеть в таблице 3 ниже.

Таблица 3 — Дифференциальная диагностика протеинурии при беременности. Источник — Consilium Medicum [3]

В заключение еще раз подчеркнем основные моменты:

1. 1Выделяют три механизма развития протеинурии – гломерулярный, тубулярный, перегрузки.
2. 2В настоящее время альтернатива анализа суточной протеинурии – подсчет отношения протеин/креатинин (проще выполнить, более точные результаты).
3. 3На анализ берется не вся собранная моча, а лишь 30 мл от общего объема после его перемешивания.

1. 1Proteinuria in Adults: A Diagnostic Approach. F. Carroll, M.D., and J. L. Temte, M.D., PH.D., University of Wisconsin–Madison Medical School, Madison, Wisconsin.
2. 2Oxford Textbook of Clinical Nephrology Volume 1-3 4e 4th Edition. Turner, D. Goldsmith, C. Winearls, N. Lamiere, J. Himmelfarb, G. Remuzzi.
3. 3М.М.Батюшин, Д.Г.Пасечник . Протеинурия: вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. 2013; 7: 48-56.

Протеинурия

Протеинурией называется наличие белка в моче свыше установленной нормы (протеин – белок, урина — моча). В норме моча здорового человека не содержит белка, либо могут присутствовать его следы – до 0,03 г на 1 литр.

Появление белка в моче свыше нормы — патогенетический фактор прогрессирования, который наблюдается при гломерулонефрите, нефропатии, осложнении диабета, пиелонефрите, липидном нефрозе, инфекциях мочевыводящих путей, токсикозе беременности (постоянная протеинурия), при лихорадке и ортостатических факторах (переходящая) и обычно сопровождается наличием крови в моче и бактериальными инфекциями.

Патогенез

Протеинурия не имеет как таковой клинической картины, её патогенез до конца не выяснен. Решающая роль принадлежит не функциональным факторам, а ультраструктурным изменениям нефрона — структурно-функциональной единицы почки.

Строение нефрона

Выделение мочи происходит в три этапа:

• фильтрация;
• реабсорбция;
• секреция (включает образование первичной и вторичной мочи).

При гломерулонефрите нарушение фильтрации белков возникает при поражении базальных мембран клубочков нефронов путем индукции иммунного воспаления:

• Происходит фиксация на базальной мембране и интрамембранно иммунных комплексов, где антиген бывает экзогенный (инфекционного или неинфекционного происхождения) или эндогенный (белок тканей, ДНК) — это иммунокомплексный гломерулонефрит.
• Поражение базальной мембраны клубочков нефронов происходит антителами против ее антигенов гликопротеидов — нефротоксический гломерулонефрит.

Этапы образования мочи

При тубулярном поражении, нарушении реабсорбции и развитии протеинурии происходят диффузные изменения и неспособность поддержания необходимого фильтрационного давления в канальцах.

Кроме того канальцевая интерстициальная нефропатия возможна при ксенобиотическом поражении инородными токсическими веществами – тяжелыми металлами, лекарственными препаратами, однако механизмы повреждения почек многими нефротоксинами еще не установлены.

Нефротоксины и их места воздействия:

Классификация

В зависимости от количества белка в моче различают:

• Слабо выраженную протеинурию (обнаруживается от 0,15 до 0,5 г белка в сутки), которая характерна для острого постстрептококкового гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита, наследственного нефрита, тубулопатии, интерстициального нефрита и обструктивной уропатии.
• Умеренно выраженную протеинурию (0,5-2 г в сутки), которая может быть при остром постстрептококковом гломерулонефрите, наследственном нефрите, хроническом гломерулонефрите.
• Выраженную протеинурию (свыше 2 г в сутки), возникающую при нефротическом синдроме и амилоидозе.

Выделяют непатологическую и патологическую протеинурию (по Бергштейну).

Непатологическая протеинурия как естественная реакция организма на некоторые факторы бывает:

• ортостатическая – количество белка в моче увеличивается в положении больного стоя и его резким снижение, когда человек находится лежа;
• фебрильная – вызванная повышением температуры;
• а также непатологическая протеинурия, возникающая в результате тяжелых физически нагрузок, при усиленном белковом питании, введении белковых растворов или переливании крови.

Патологическая протеинурия в зависимости от структурных поражений бывает:

• гломерулярной (клубочковой) – возникающей при гломерулонефрите, нефротическом синдроме, опухолях, лекарственных болезнях, врожденных заболеваниях либо без установленных причин;
• тубулярной (канальцевой) – вызванной наследственным цистинозом (формированием кристаллов цистина), болезнью Вильсона-Коновалова, синдромом Лоу, тубулярным ацидозом, галактоземией, а также в результате нарушений, вызванных злоупотреблением наркотиков, лечением антибиотиками, пенициалламинами, отравлением тяжёлыми металлами, гипервитаминозом D, гипокалиемией, интерстициальным, радиационным нефритом, острым тубулярным некрозом, кистозной болезнью или саркоидозом.

Причины

В основе развития протеинурии лежит 4 основных фактора:

• изменение проницаемости гломерул (клубочков почки), вызывающее повышенную фильтрацию сывороточных белков, преимущественно альбумина – до 60% (альбуминурия), что приводит к гломерулярной протеинурии;
• нарушение процесса реабсорбции протеинов в канальцевой системе почки;
• фильтрация низкомолекулярных протеинов и белков, имеющих структурные изменения, превышающая реабсорбционные возможности канальцев – протеинурия перегрузки;
• повышенный уровень секреции уроэпителиальных мукопротеинов и секреторного иммуноглобулина А, например, вызванного воспалительным процессом мочевыводящих путей.

Симптомы

Повышение количества протеинов в моче не имеет своих клинических проявлений, обычно доминируют симптомы основного заболевания, повлекшего патологические изменения и нарушения работы почек.

Чаще всего протеинурия является проявлением нефротического синдрома, который сочетается с отечностью, гипопротеинемией и гиперлипидемией. К тому же потери белка с мочой могут привести к быстрой утомляемости, снижению иммунитета, головокружению, сонливости.

Анализы и диагностика

Для обнаружения протеинурии нужна качественная и количественная оценка проб мочи – используют диагностические тест-полоски и проводят:

• кольцевую пробу Геллера;
• исследование по методу Брандберга – Робертса — Стольникова;
• турбидиметрию;
• колориметрию.

Если количество белков превышает норму, то в дальнейшем проводят обследование для диагностики локализации и типа патологии, например, гломерулонефрита либо тубулоинтерстициального нефрита.

Суточная протеинурия и общий белок в моче

Для определения протеинурии нужно сдавать суточную мочу. Собирать материал следует в течение суток и хранить в чистой таре, в сухом прохладном месте, причем сначала следует слить в унитаз первую утреннюю мочу, а на исследование сдать всю собранную в дальнейшем и утреннюю мочу следующего дня.

Перед тем как сдавать мочу на определение общего белка нужно в течение суток воздерживаться от употребления алкоголя, провести тщательные гигиенические процедуры области половых органов. Причем для анализа берется срединная утренняя моча (первые и последние 15-20 мл не берут). Норма для здорового человека – 0-0,033 г/л.

Одним из функциональных показателей заболеваний почек является креатинурия.

В норме креатин не выделяется с мочой, он обычно обнаруживается у беременных, кормящих грудью женщин и детей как физиологическая реакция.

Во время диагностики важно соотношение белка/креатинина (альбумин-креатининовое соотношение) и уровня экскреции — показателей скорости клубочковой фильтрации, важных для прогноза хронических заболеваний почек, диабетической нефропатии.

Лечение

Стратегия лечения индивидуальна в зависимости от причины развития протеинурии – заболевания, вызвавшего нарушения фильтрационной способности почек. Чаще всего применяется медикаментозная терапия с использованием препаратов, которые обладают нефропротективным и антипротеинурическим действием:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• блокаторы кальциевых каналов;
• статины.

Помимо этого может быть рекомендована малобелковая диета.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

Само по себе явление протеинурии – лишь проявление недуга различной этиологии – начиная с инфекции, и заканчивая аутоиммунным или онкологическим процессом. Лечение обычно направлено на устранение анемии, стабилизацию АД, повышение скорости клубочковой фильтрации. Целесообразным может оказаться:

• проведение диализа;
• хирургическое вмешательство, например для устранения обструкции;
• трансплантация почки.

Протеинурия при беременности

Повышение количества суточной протеинурии у беременных до 30 мг – это норма, ведь в организме происходят изменения – сдвиг гормонального фона, увеличение объема крови, повышение нагрузки на фильтрационную систему, особенно на поздних сроках. Когда этот показатель колеблется в пределах 300 мг, то говорят о микроальбуминурии, которая может возникать:

• при повышенной тревожности, частых стрессах;
• усиленном белковом питании;
• в условиях физических нагрузок и напряжении;
• при избыточном потреблении жидкости;
• в результате возникновения воспалительных процессов мочевыводящих путей, например, при цистите.

Потери белка также могут рассматриваться как признак гестоза – осложнения беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, отеками, судорогами, кровотечениями, развитием эклампсии. В связи с этим беременные женщины должны при первых симптомах обращаться к специалисту и регулярно сдавать все анализы.

Последствия и осложнения

• гипопротеинемия – понижение концентрации белка в кровотоке, которое приводит к снижению онкотического давления крови и развитию отечности;
• снижение резистентности к инфекциям;
• дефицит железа, меди, цинка;
• эндокринные нарушения;
• ухудшение активности противосвертывающей системы крови (тромбозы, тромбоэмболии).

Список источников

• Адо А. Д. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов. Москва Триада-Х, 2000, — 558 С.
• Пальцев М. А. Лекции по общей патологической анатомии, Москва, 2003, — 146 С.
• Атаман А. В. Патологическая физиология в вопросах и ответах, Київ, Вища школа, 2000, — 510 С.

таблица допустимой нормы белка в моче, граница содержания

Беременность требует от женщины, чтобы она очень тщательно следила за состоянием своего здоровья. Во время вынашивания ребенка ей приходится сдавать множество различных анализов, чтобы вовремя выявить реальную угрозу для развития плода, и заподозрить наличие инфекций или различных патологий в организме беременной.

На протяжении всего срока беременности, женщина регулярно сдает анализ мочи, который является обязательным и информативным. Однако чтобы он был достоверным, надо правильно к нему подготовиться и соблюсти некоторые правила по сбору мочи. За день до исследования урины, врачи советуют не употреблять в пищу соленое, острое и блюда из мяса. Емкость, для сбора материала, должна быть чистой и хорошо закрываться, лучше купить ее в аптеке. Женщине следует тщательно подмыть половые органы с мылом, либо специальным гелем. Брать необходимо среднюю порцию мочи, в утренние часы и натощак. Собранный материал нужно отвезти в лабораторию не более чем за два часа.

Норма белка в моче при беременности

Таблица уровня белка у беременных

У многих здоровых людей обнаруживается присутствие белка в урине, но в дозволенном количестве. Его повышенная численность называется протеинурией. У беременных данная патология может возникнуть вследствие пережатия кровеносных сосудов в почках, по причине роста матки. При этом стенки капилляров становятся тонкими, и проницаемость для белковых клеток растет. Либо бывает наоборот, уменьшается обратное всасывание белка. Если вовремя не заподозрить, и запустить лечение этого заболевания, то есть риск что она перейдет в хроническую форму – протеинемию, по-другому, снижение концентрации белка.

У беременных нормой считается повышение белка в пределах до 0,002 г/л, в конце беременности эти цифры могут повыситься до 0,033 г/л, потому что идет высокая нагрузка на почки. В случае, если уровень протеинов достиг до 3 г/л, то это уже может быть следствием серьезных патологий. В подобных случаях назначаются дополнительные исследования, которые могут удостоверить или же, наоборот, опровергнуть результаты предыдущего анализа.

Существуют три вида протеинурии:

1. Функциональная протеинурия – уровень белка в моче составляет от 0,034 г/л до 0,14 г/л. При этом самочувствие женщины не меняется. Если соблюдать все предписания лечащего доктора, можно быстро нормализовать белок, и не вызвать осложнений.
2. Патологическая протеинурия – количество протеинов достигает до 0,25 г/л и выше. В подобных случаях возникают обострения заболеваний почек и мочеполовой системы, сердечно-сосудистые заболевания.
3. Ложноположительная протеинурия – повышение белка есть, но признаков заболевания и жалоб у беременной нет. В подобном случае белок варьируется от 0,031 г/л до 0,055 г/л., причиной этого может быть неправильный сбор мочи и обострение хронических заболеваний.

Высокий показатель — это еще не признак возможного недуга, вполне вероятно, что это может иметь физиологический характер. А именно, употребление пищи с повышенным содержанием белка: творог, яйца и молоко, также прием определенных медикаментов. Физические нагрузки, высокая температура и стрессовые состояния тоже могут повлиять на результат анализа.

Но если обнаруживается стойкое повышение белка, то это говорит, скорее всего, о присутствии у беременной таких болезней, как цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит. А также сахарный диабет, гипертония, инфекция мочевыводящих путей и почек. Вот почему большое значение уделяют контролю уровня белка в урине женщины, которая готовится стать матерью.

Концентрация

Для оценки работы почек определяется суточная протеинурия при беременности. Как правило, его делают, если повышенный белок был выявлен в общеклиническом исследовании мочи.

Нормальное значение анализа: выделение белка 0,08–0,024 г/сутки, концентрация белка 0,0–0,14 г/литр. Небольшая концентрация белка в моче часто бывает после приема сырых яиц, некипяченого молока и других продуктов, богатых белками.

Медикаментозное лечение

Если концентрация белка появилась в первом или во втором триместре, то врачи назначают повторные анализы. В основном, это связано с инфекцией или воспалением почек. Ежели, высокий белок обнаружился в третьем триместре – то это повод для медикаментозной терапии. В подобных ситуациях беременную срочно госпитализируют.

Чем опасен белок на поздних сроках беременности

Таблица нормы белка по срокам беременности:

Увеличение белка в моче в третьем триместре выше 0,033 г/л, серьезный повод насторожиться. Причиной протеинурии может быть гестоз. Он встречается у 30 % женщин, после 28 недель беременности. Происходит это из-за всевозможных нарушений в работе организма.

При этом возникает спазм кровеносных сосудов и снижается количество крови, которая несет кислород и питательные вещества в различные органы. Вследствие всего этого возникает отечность. Сбивается водно-солевой баланс. Плод не может получать достаточное количество жизненно важных веществ. В результате этого, может возникнуть нехватка кислорода и торможение роста и развития, а иногда привести к потере малыша.

Опасность для жизни ребенка в утробе и для самой матери несет поздний гестоз, который грозит развитием эклампсии. При этом возможны преждевременная отслойка плаценты и обморок, из-за этого врачам приходится прибегнуть к искусственным родам раньше срока.

Признаком этого опасного заболевания является жажда, поэтому женщине, которая ждет ребенка, крайне важно контролировать:

Беременная должна контролировать объем выпитой жидкости

• объем выпитой и выделенной жидкости;
• значительную прибавку в весе и поздний токсикоз;
• отеки, сначала они появляются на ногах, потом на лице и на руках;
• долговременное повышение артериального давления;
• и конечно же, повышенное количество протеинов в моче.

Избавиться от гестоза полностью не получается. Исходя из этого, врачи назначают лекарственные средства, которые способны нормализовать уровень белка в моче. Необходимо чтобы перед родами концентрация протеинов была в допустимых количествах, иначе это повлияет на течение родов. Снизить белок до нормы можно придерживаясь специальных диет.

Чтобы предотвратить эту патологию, нужно регулярно сдавать анализ мочи, и отслеживать уровень белка. А также снизить потребление копченостей, перца, соли, жареного мяса, шоколада, кофе и крепкого чая.

Таблица нормы основных показателей белка

Чтобы правильно оценить данные результата обследуемого материала беременной женщины, необходимо ориентироваться на главные показатели и сравнивать их между собой. Анализировать эту информацию может только медицинский специалист.

Белка в моче во время беременности

Если вы когда-нибудь задумывались, почему ваш врач советует сдавать анализ мочи каждый раз, когда вы идете на дородовой прием, то это потому, что анализ мочи дает врачу представление о некоторых распространенных проблемах со здоровьем во время беременности и помогает обнаружить белок в моче, преэклампсию и т. Д. инфекция мочевыводящих путей.

Как уменьшить белок в моче при беременности

1. Низкие дозы аспирина в первом триместре
2. Отдых
3. Роды на 37 неделе беременности
4. Лекарства, такие как гипотензивные, противосудорожные и стероиды
5. Стимулирующие роды

Что такое белок в моче?

Все мы знаем, что наши почки фильтруют кровь.У них есть крошечные кровеносные сосуды, называемые клубочками, которые удаляют отходы с мочой и реабсорбируют белок, который находится в крови. Но если почки не работают должным образом, белок может просочиться в вашу мочу. Такой высокий уровень белка в моче называется протеинурией.

Белок в моче во время беременности до 20 недель называется хронической протеинурией. И это может быть связано с проблемами с почками или любыми другими заболеваниями, такими как болезни сердца и инфекции. Незначительные инфекции, такие как инфекция мочевыводящих путей или инфекция почек, также могут повышать уровень белка.Однако после 20 недель беременности врачи проявляют больший интерес к белку. Поскольку это возможный индикатор серьезного состояния здоровья, называемого преэклампсией. Белковые выделения с мочой во время беременности — фундаментальный признак преэклампсии.

Сколько белка в моче в норме?

В то время как у нормальных небеременных выведение белка с мочой составляет 150 мг / сут, тогда как при нормальной беременности оно может увеличиваться до 300 мг / сут. Это связано с увеличением объема крови и скорости клубочковой фильтрации.Но протеинурия беременных, превышающая 500 мг / сут, является ключом к диагностике преэклампсии ^[1] при гипертонической беременности.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это состояние на ранних сроках беременности, характеризующееся повышенным артериальным давлением и содержанием белка в моче после 20 недель беременности. ^[2] . Это состояние может повредить органы, особенно почки и печень. В Соединенных Штатах преэклампсия случается в 1 из 25 беременностей.

Тяжелая преэклампсия ^[3] — тяжелая форма преэклампсии, также называемая HELLP-синдромом.К особенностям этого состояния относятся гемолиз (разрыв красных кровяных телец), низкое количество тромбоцитов и повышенное содержание ферментов печени. Синдром Хеллпа возникает в третьем триместре беременности или вскоре после родов. Без надлежащего лечения оба эти состояния могут быть фатальными как для матери, так и для ребенка.

Послеродовая преэклампсия ^[4] — это редкое заболевание, при котором преэклампсия возникает после родов, которое диагностируется через 48 часов после родов, но также может произойти в течение 6 недель.

Каковы симптомы преэклампсии?

• Постоянная головная боль
• Боль в правом верхнем углу живота
• Изменения зрения, такие как нечеткость зрения, изменения зрения и пятна.
• Отек рук и лица
• Тошнота или рвота
• Внезапное увеличение веса
• Проблемы с дыханием

У некоторых людей симптомы преэклампсии могут не проявляться, поэтому важно сдавать анализ мочи во время дородовых посещений.

Как диагностировать преэклампсию?

При медицинском осмотре врач может выяснить, составляет ли ваше артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или выше. И, кроме того, врач может взять образцы вашей мочи для теста на уровень белка в моче, образцы крови для определения функции печени, чтобы проверить повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов.Врачи также могут проводить нестрессовые тесты для проверки околоплодных вод, развития ребенка, движений плода и частоты сердечных сокращений. И УЗИ для проверки уровня жидкости и здоровья плода.

Вот некоторые клинические данные ^[5] у пациентов с тяжелой преэклампсией.

• Олигурия (диурез менее 500 см3 / 24 часа)
• Церебральные и зрительные расстройства
• Отек легких
• Цианоз
• Нарушение функции печени.
• Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)
• Ограничение роста плода и низкая масса тела при рождении

Какие факторы риска связаны с преэклампсией?

Вот некоторые материнские факторы риска ^[6] , связанные с преэклампсией.

• История преэклампсии
• Предыдущая беременность с преэклампсией и преждевременные роды при сроке беременности <34 недель
• Первая беременность
• Многоплодная беременность
• Ожирение
• Эмоциональный стресс
• Интервал между беременностями> 10 лет История
• Семейные технологии
Репродуктивные технологии преэклампсии
• Возраст 40 лет и старше
• Многоплодная беременность
• Этническая принадлежность — южноазиатская, северная, черная или тихоокеанская
• Употребление кокаина и метамфетамина
• Существующее высокое кровяное давление

Другие факторы риска включают

• Сахарный диабет 1 и 2 типа
• Хроническая гипертензия
• Хроническая болезнь почек, такая как почечная инфекция, дисфункция почек и гломерулярные заболевания
• Наследственные тромбофилии (группа состояний, при которых кровь легко сгущается)
• Гестационная трофобластическая болезнь
• Ранний семейный анамнез начало сердечно-сосудистого заболевания
• Аутоиммунное заболевание, такое как системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром.
• Инфекции мочевыводящих путей и почек
• Ревматоидный артрит
• Проблемы с кровеносными сосудами
• Незначительная инфекция во время беременности
• Серповидно-клеточная анемия

Как снизить уровень белка в моче во время беременности

Если вам интересно, как снизить уровень белка в моче и предотвратить преэклампсию, то вот несколько полезных советов.

• Регулярно контролируйте артериальное давление дома.Не пропустите визиты к врачу для беременных и ультразвуковые обследования. О любых необычных изменениях в организме немедленно сообщайте врачу и обсуждайте историю своего здоровья, чтобы поставить ранний диагноз.
• Отчет о клиническом исследовании ^[7] предполагает, что умеренная диета с ограничением белков и добавками на растительной основе может помочь контролировать белок в моче во время беременности, страдающих фокальным сегментарным гломерулосклерозом.
• Продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, такие как скумбрия, сардины, жир печени трески, сельдь, анчоусы, икра, семена льна, семена чиа, грецкие орехи и соевые бобы, являются хорошими источниками жиров омега-3.Низкий уровень омега-3 жирных кислот может увеличить риск преэклампсии.
• Такие продукты, как цитрусовые, ягоды, лосось, швейцарский мангольд, семена тыквы, бобы и чечевица, амарант, фисташки, морковь, брокколи, сельдерей, помидоры, греческий йогурт, травы и специи, семена чиа и льна, шпинат, свекла и свекольная зелень — один из лучших продуктов от высокого кровяного давления. Правильная диета с этими продуктами может снизить кровяное давление. Продукты, богатые калием и магнием, отлично подходят для борьбы с повышенным кровяным давлением.

Здоровое питание

• Выпивайте 6-8 стаканов воды и регулярно мочитесь, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Полный мочевой пузырь может привести к повышению артериального давления.
• Продукты, предотвращающие заболевание почек: нежирное мясо, сушеные бобы, соевые бобы, свежие фрукты, такие как арбузы, яблоки, груши, бананы, апельсины и свежие овощи, такие как салат, помидоры, стручковая фасоль, картофель и другие продукты, такие как цельнозерновые, рис, коттедж. сыр, тофу и молоко — отличные пищевые продукты для выделения избыточного белка с мочой и для поддержания здоровья почек.Диета с низким содержанием натрия идеальна при заболеваниях почек и для улучшения функции почек.
• Полностью избегайте соленой пищи.
• Ешьте продукты, богатые клетчаткой, пробиотики и продукты, которые увеличивают микробиоту кишечника, так как раннее начало преэклампсии ^[8] связано с плохим здоровьем кишечника и микробами кишечника.

Хотя эти вышеупомянутые продукты великолепны, всегда обсуждайте со своим лечащим врачом диету, которую вам следует придерживаться. Белок в моче и высокое кровяное давление могут потребовать огромных диетических изменений.

Как лечить преэклампсию?

Лечение начинается в пренатальный период, и тщательное наблюдение врача на протяжении всей беременности очень важно для предотвращения превращения преэклампсии в тяжелую форму.

Аспирин в первом триместре

Низкие дозы аспирина в первом триместре у женщин с высоким риском могут снизить риск преэклампсии до 50% ^[9] , кроме того, он также улучшает связанные с этим исходы для плода и матери.

Учитывая состояние здоровья женщины, врачи рекомендуют постельный режим. Отдых может снизить высокое кровяное давление и увеличить приток крови к плаценте, что приведет к здоровому ребенку. Следует строго ограничивать физические нагрузки.

Роды на 37 неделе беременности

Единственное определенное лекарство от преэклампсии — это роды ребенка и плаценты, остальное лечение может стабилизировать состояние матери и позволить продлить беременность ради плода.Любая женщина с гестационной гипертензией должна обсудить роды с врачом. Роды могут предотвратить прогрессирование болезни. На 37 неделе беременности ваш врач может вызвать роды. При принятии решения о родах врач учтет ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Роды ребенка и плаценты в основном должны решить это состояние.

Лекарства, такие как гипотензивные, противосудорожные

Лекарства для лечения высокого кровяного давления, такие как гипотензивные и противосудорожные средства, а также сульфат магния для предотвращения судорог и улучшения маточного кровотока.Кортикостероиды во время беременности, чтобы помочь развитию легких ребенка и увеличению количества тромбоцитов. Он также может продлить беременность и является хорошим выбором при синдроме Хеллпа.

Поощрение труда

Если преэклампсия возникает ближе к концу беременности, врачи могут порекомендовать роды как можно раньше. Врач может дать лекарство, чтобы вызвать схватки и разорвать амниотический мешок, чтобы вызвать роды. Симптомы преэклампсии должны исчезнуть через несколько недель после беременности.

Заключительные слова

Преэклампсия — одно из серьезных осложнений беременности. Из-за увеличения возраста матери ожирение и сопутствующие заболевания у женщин приводят к увеличению показателей преэклампсии. Однако с помощью профилактики, ранней диагностики, скрининга и лечения с преэклампсией можно справиться без серьезных осложнений. Проконсультируйтесь с врачом о своей беременности и пройдите дополнительные обследования, такие как УЗИ для проверки роста плода и анализ мочи на протеинурию .

+ 9 источников

Health Canal избегает использования третичных ссылок. У нас строгие правила выбора поставщиков и мы полагаемся на рецензируемые исследования, академические исследования медицинских ассоциаций и учреждений. Чтобы обеспечить точность статей в Health Canal, вы можете узнать больше о редакционном процессе здесь

1. Саксена И. (2013). Обнаружение протеинурии при беременности: сравнение качественных тестов на белки и индикаторные полоски с креатининовым индексом белка в моче.ЖУРНАЛ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. [онлайн] Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3809617/#:~:text=While%20the%20upper%20limit%20of, поэтому%2C%20the%20glomerular% 20фильтрация% 20рат. [Доступ 2 июня 2021 г.].
2. ‌CDC (2021 год). Высокое кровяное давление во время беременности. [онлайн] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/bloodpressure/pregnancy.htm#:~:text=Preeclampsia%20happens%20in%20about%201%20in%2025%20pregnancies%20in%20the%20United%20States.& text = Некоторые% 20 женщин% 20 с преэклампсией% 20% 20 могут, что% 20ис% 20a% 20медицинские% 20экстренные случаи. [Доступ 2 июня 2021 г.].
3. ‌Nih.gov. (2018). АДРЕСНЫЙ синдром | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS. [онлайн] Доступно по адресу: https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/8528/hellp-syndrome#:~:text=HELLP%20syndrome%20is%20a%20life,also%20start%20soon%20after%20delivery . [Доступ 2 июня 2021 г.].
4. ‌Янси, Л.М., Уизерс, Э., Бейкс, К., Эбботт, Дж. (2011). Послеродовая преэклампсия: презентация и ведение отделения неотложной помощи.Журнал неотложной медицины, [онлайн] 40 (4), стр. 380–384. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18814997/ [доступ 2 июня 2021 г.].
5. ‌Портелли, М. и Барон, Б. (2018). Клиническая картина преэклампсии и диагностическая ценность белков и продуктов их метилирования как биомаркеров у беременных с преэклампсией и их новорожденных. Журнал беременности, [онлайн] 2018 г., стр. 1-23. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6046127/#:~:text=In%20the%20case%20of%20severe,cyanosis%20%5B8%2C%209%5D .[Доступ 2 июня 2021 г.].
6. ‌О’Горман, Н., Николаидес, К.Х. и Пун, Л. (2016). Использование ультразвука и других маркеров для раннего выявления преэклампсии. Женское здоровье, [онлайн] 12 (2), стр.199–207. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5375054/ [доступ 2 июня 2021 г.].
7. ‌Аттини, Р., Леоне, Ф., Монтерсино, Б., Фассио, Ф., Минелли, Ф., Колла, Л., Россетти, М., Роллино, К., Алеманно, М., Баррека, А. , Тодрос, Т. и Пикколи, Г. (2017). Беременность, протеинурия, диеты с добавками растений и очаговый сегментарный гломерулосклероз: отчет о трех случаях и критическая оценка литературы.Питательные вещества, [онлайн] 9 (7), стр.770. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5537884/ [доступ 2 июня 2021 г.].
8. Lv, L.-J., Li, S.-H., Li, S.-C., Zhong, Z.-C., Duan, H.-L., Tian, ​​C., Li, H. , He, W., Chen, M.-C., He, T.-W., Wang, Y.-N., Zhou, X., Yao, L. и Yin, A.-H. (2019). Преэклампсия с ранним началом связана с микробными изменениями кишечника у женщин в дородовом и послеродовом периоде. Границы клеточной и инфекционной микробиологии, [онлайн] 9. Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6608563/ [доступ 2 июня 2021 г.].
9. Вилла, П., Каянти, Э., Райкконен, К., Песонен, А. К., Хямяляйнен, Э., Вайнио, М., Тайпале, П. и Лайвуори, Х. (2012). Аспирин в профилактике преэклампсии у женщин с высоким риском: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование PREDO и метаанализ рандомизированных исследований. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, [онлайн] 120 (1), стр. 64–74. Доступно по адресу: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23126307/ [доступ 2 июня.2021].

Сравнение качественных тестов белков и индикаторных полосок с креатининовым индексом белка в моче

J Clin Diagn Res. 2013 сен; 7 (9): 1846–1848.

Инду Саксена

¹ Ассистент профессора, Департамент биохимии, AIIMS, Джодхпур, Раджастхан, Индия.

Сангита Капур

² Доцент кафедры биохимии, TMMC & RC, Морадабад, Уттар-Прадеш, Индия.

Рамеш К. Гупта

³ Профессор кафедры биохимии НИМС, Джайпур, Раджастан, Индия.

¹ Ассистент профессора, Департамент биохимии, AIIMS, Джодхпур, Раджастхан, Индия.

² Доцент кафедры биохимии TMMC & RC, Морадабад, Уттар-Прадеш, Индия.

³ Профессор кафедры биохимии НИМС, Джайпур, Раджастхан, Индия.

Поступила в редакцию 8 июня 2013 г .; Изменения запрошены 4 июля 2013 г .; Принято 11 июля 2013 г.

Abstract

Предпосылки и цели: Выведение белка с мочой увеличивается до 300 мг / день (от 150 мг / день) при нормальной беременности. Значения выше этого могут быть связаны с нарушениями, которые могут поставить под угрозу пациентку или ее беременность.Количественный анализ суточной мочи считается золотым стандартом для определения суточной экскреции белка. Обычные лабораторные тесты, выполняемые на точечных образцах мочи, показывают концентрацию белка в конкретном образце и могут привести к диагностической ошибке, если диурез меньше или больше 1 л / день. Индекс протеина и креатинина (PCI) показывает хорошую корреляцию с суточной оценкой протеина. Однако PCI зависит от пола и расы. Мы сопоставили результаты процедур качественной оценки и значения индикаторной полоски с белковым креатининовым индексом.

Материал и методы: Мы измерили белок и креатинин в образцах мочи, взятых у 57 беременных и 80 небеременных здоровых женщин в возрасте 18–36 лет, и рассчитали ЧКВ. Мы также качественно проверили образцы на протеины с помощью стандартных тестов и тест-полосок.

Результаты: Нормальный диапазон ЧКВ у небеременных женщин, определенный непараметрическим методом, составлял 30–150. ЧКВ было значительно увеличено во время беременности (максимальное увеличение в третьем триместре).Среди качественных тестов тест на тепловую коагуляцию дал самый низкий процент ложноположительных результатов и немного более высокий процент ложноотрицательных результатов по сравнению с тестами на азотную и сульфосалициловую кислоту и индикаторными полосками Хеллера.

Интерпретации и выводы: Мы пришли к выводу, что для первоначального скрининга следует использовать тест на тепловую коагуляцию, при этом ЧКВ проводится на всех образцах с положительным результатом тестирования, чтобы исключить ложноположительные результаты.

Ключевые слова: ЧКВ, беременность, небеременные женщины, измерительные полоски

Введение

Антенатальные тесты, обычно выполняемые, включают измерение веса и артериального давления, оценку гемоглобина и качественные тесты на содержание белков в моче.В то время как верхний предел экскреции белка с мочой составляет 150 мг / день у нормальных небеременных женщин [1], он увеличивается примерно до 300 мг / день при нормальной беременности из-за увеличения объема крови и, следовательно, клубочковой фильтрации. темп. Экскреция белка, превышающая 500 мг / сут, является центральным элементом диагностики преэклампсии при гипертонической беременности и статистически связана с отрицательными исходами [2].

Регулярное исследование случайных выборочных проб мочи обычно выполняется с помощью полуколичественных тестов, таких как тест тепловой коагуляции, тест на азотную кислоту Геллера и индикаторные полоски мочи.Несмотря на простоту выполнения, эти тесты показывают приблизительную концентрацию белка на момент отбора пробы и не дают представления об общей суточной экскреции белка. Таким образом, если диурез за один день намного меньше или больше 1 литра, вероятно, произойдет неправильная интерпретация результата. Суточную экскрецию белка можно установить только путем количественного анализа белка в суточном образце мочи. Это часто обременительно, неудобно, связано с пропуском работы / учебы, плохим соблюдением режима у амбулаторных пациентов [3] и часто задерживает диагностику и лечение [4].

Оценка протеин-креатининового отношения (ПЦР) или протеин-креатининового индекса (PCI) из точечных образцов мочи, полученных от беременных женщин, показывает многообещающую диагностическую ценность значительной протеинурии при подозрении на преэклампсию [5], состояние, которое осложняет 2-8%. % всех беременностей [6]. Однако сообщалось о расовых различиях в экскреции креатинина [7], причем индоазиаты демонстрируют более низкую экскрецию креатинина и более высокое соотношение альбумин / креатинин [8]. Следовательно, результаты, полученные в одной расовой / этнической группе, могут быть неприменимы к другим.

Данных по сравнению экскреции белка в трех триместрах беременности мало [9]. Мы не можем найти литературы, сравнивающей экскрецию белка с мочой у небеременных индийских и беременных женщин. В настоящем исследовании, проведенном на пациентах из Северной Индии, мы определили нормальное ЧКВ у здоровых небеременных женщин, сравнили его с таковым у беременных, а также сравнили экскрецию белка и ЧКВ в трех триместрах беременности. Мы также сравнили стандартные качественные тесты и тест-полоски с ЧКВ мочи для выявления протеинурии.

Методология

Исследование проводилось в течение 6 месяцев (апрель – сентябрь 2011 г.) в Медицинском колледже и исследовательском центре Тиртханкер Махавир, Морадабад, Индия, после получения разрешения от этического комитета института. Несвоевременные пробы мочи были взяты у здоровых беременных женщин (n = 57), посещавших амбулаторное отделение гинекологического и акушерского отделения колледжа. Аналогичным образом были получены образцы мочи здоровых небеременных женщин (n = 80) той же возрастной группы (от 18 до 36 лет), когда испытуемые не находились в менструальной фазе цикла.

Качественный и полуколичественный анализ мочи на белок проводился с использованием теста тепловой коагуляции, теста с азотной кислотой Хеллера и теста с сульфосалициловой кислотой [10], а также с помощью тест-полосок для измерения мочи в соответствии с инструкциями производителя. Количественная колориметрическая оценка белка в моче проводилась методом сульфосалициловой кислоты [11], а креатинина в моче — модифицированным методом Джаффе [12]. Белковый креатининовый индекс каждого образца мочи определяли по методу Shaw et al. [13].

Статистический анализ. Нормальный диапазон ЧКВ при моче рассчитывался на основании данных, полученных от здоровых небеременных субъектов, с использованием непараметрического метода, поскольку распределение частот не было гауссовым. От 2,5 до 97,5 процентилей (95%) кривой частотного распределения принимали в качестве эталонного или нормального диапазона.

Данные сравнивали с помощью t-критерия Стьюдента и дисперсионного анализа. p – Значения менее 0,05 считались значимыми.

Результаты

Модальный диапазон ЧКВ у небеременных женщин (с максимальным количеством наблюдений) составлял 60-80.Нормальный диапазон ЧКВ при мочеиспускании, определенный непараметрическим методом, составлял 30–150.

[] сравнивает белок в моче, креатинин и PCI нормальных небеременных и беременных женщин. Значительные различия наблюдались по всем трем параметрам. [] сравнивает белок в моче, креатинин и PCI, полученные в трех триместрах нормальной беременности с помощью ANOVA. По всем параметрам наблюдались достоверные различия.

[Таблица / Рис-1]:

Сравнение белка в моче, креатинина и ЧКВ небеременных и беременных женщин

Сравнение белка в моче, креатинина и ЧКВ в трех триместрах беременности с помощью ANOVA

В общей сложности 125 субъектов (небеременных и беременных) имели значение PCI меньше 125, в то время как 12 субъектов имели значения PCI больше или равные 150. [] сравнивает результаты качественных тестов со значениями PCI.Процент ложных срабатываний был самым низким в тесте тепловой коагуляции (10,2%), тогда как процент ложноотрицательных результатов был немного выше в тесте тепловой коагуляции по сравнению с другими тестами.

[Таблица / Рис-3]:

Корреляция результатов качественных тестов с мочевым PCI у небеременных и беременных женщин

нормальных небеременных женщин в этом исследовании было 30–150.Shaw et al. [13] сообщили о ЧКВ менее 125 у здоровых субъектов (выделяющих 150 мг или меньше белка с мочой в день). Индийцы имеют меньшую мышечную массу и, следовательно, выделяют меньше креатинина, чем люди западного происхождения, следовательно, демонстрируют немного более высокое значение ЧКВ. Гупта и Гупта [14] сообщили о диапазоне от 37 до 247 у нормальных мужчин и женщин индийского происхождения в возрастной группе от 18 до 67 лет. Более высокие значения, указанные ими, могут быть связаны с одной или несколькими из следующих причин:

1. В их исследование были включены субъекты обоих полов.Обычно индийские мужчины потребляют больше белка, чем женщины. Более высокое потребление белка связано с увеличением экскреции альбумина с мочой [1], таким образом повышая ЧКВ.

2. Испытуемые в нашем исследовании были моложе (18-36 лет). Количество функциональных нефронов уменьшается с возрастом, вызывая увеличение СКФ в остальных нефронах [15]. Это может привести к увеличению экскреции белка, что приведет к более высокому ЧКВ.

3. Мышечная масса уменьшается с возрастом [16].Снижение мышечной массы приводит к снижению образования и выведения креатинина, что приводит к более высоким значениям PCI.

Экскреция белка значительно увеличилась во время беременности []. Увеличение было небольшим в первом триместре и более во втором и третьем триместрах. Проспективное исследование, проведенное Higby et al. [17] на 270 граммах, показало, что верхний предел экскреции белка с мочой 95% ДИ составляет 259,4 мг / сут. Они также отметили, что протеинурия была выше во второй половине беременности по сравнению с первой.Это наблюдение совпадает с нашим и было интересным, поскольку максимальное увеличение клубочковой фильтрации уже произошло до середины беременности, а СКФ действительно может снизиться в ближайшем будущем [18]. Эти наблюдения предполагают, что фильтрация или канальцевая реабсорбция белков могут измениться на поздних сроках беременности [9].

Экскреция креатинина показала значительное увеличение во время беременности из-за увеличения СКФ. ЧКВ было значительно выше у беременных. Увеличение ЧКВ в первом триместре не было статистически значимым.Однако значительное увеличение наблюдалось во втором и третьем триместрах. Диапазон ЧКВ, наблюдаемый у беременных (44,6-228,7), соответствует экскреции белка с мочой до 250 мг / сут. Если диурез был больше одного литра, разбавленная моча дала бы такое же ЧКВ.

Когда верхний предел нормального ЧКВ мочи был принят равным 150, корреляция качественных тестов с ЧКВ мочи [] показала самый низкий уровень ложноположительных результатов по тесту тепловой коагуляции (10,2%), в то время как другие тесты (включая индикаторные полоски) показал гораздо более высокие ложноположительные результаты.Ложноотрицательные результаты варьировались от 1,5% до 2,3%, без заметной разницы между разными качественными тестами. Таким образом, представляется, что тест на тепловую коагуляцию можно использовать для проверки точечных образцов мочи на присутствие белка. PCI следует использовать в качестве подтверждающего теста, чтобы исключить возможность ложных срабатываний. Поскольку тест на тепловую коагуляцию может не дать положительного результата на присутствие белков с малой молекулярной массой (которые могут выделяться при заболевании почечных канальцев), самый простой намек на какое-либо заболевание почек требует оценки ЧКВ в моче с использованием метода обнаружения белков, который чувствительны также к белкам с малой молекулярной массой.

Это исследование показывает, что удобство использования только качественных тестов для определения белка в моче (тест-полоски, тест на сульфосалициловую кислоту, тест на азотную кислоту Хеллера или тест на тепловую коагуляцию) может принести в жертву точность диагностики протеинурии и, как следствие, поставить под угрозу безопасность пациента. и ее беременность. Хотя эти тесты могут использоваться при обычном обследовании здоровых беременных женщин, ЧКВ мочевого пузыря может быть лучшим вариантом для субъектов, у которых важен ранний и окончательный диагноз протеинурии. E.грамм. при подозрении на гипертоническую беременность, преэклампсию и синдром HELLP (гемолиз, повышенное содержание ферментов в печени и низкое количество тромбоцитов).

При поиске литературы, посвященной ЧКВ при беременности и заболеваниях почек, было обнаружено большое расхождение в терминах и значениях. В то время как Shaw et al. [13] использовали термин протеиновый креатининовый индекс (PCI) и сообщили, что его значение меньше 125 у нормальных субъектов; другие авторы использовали другие термины с разными формулами, представленными в [].Parag и Seedat [26] рассчитали PCI по формуле:

[Table / Fig-4]:

Сравнение заявленных значений белкового креатининового индекса (PCI) и отношения белка креатинина (PCR) для исключения протеинурии

PCI = Точечный белок в моче (мг / л) / Точечный креатинин в моче (мкмоль / Lx 10-4)

Они получили значения до 24000 у пациентов с протеинурией. .

Использование разных терминов и единиц подчеркивает безотлагательность установления единого однозначного термина для связи концентраций белка в моче и креатинина. Поскольку термин «белковый креатининовый индекс» (используемый Shaw et al., [13]) кажется недвусмысленным и не содержит противоречивых формул для его расчета, мы рекомендуем его использовать для дальнейших исследований.

Заключение

Нормальный диапазон ЧКВ у молодых взрослых (18–36 лет) небеременных женщин Северной Индии составляет 30–150. Концентрацию белка в точечном образце мочи нельзя использовать для исключения протеинурии, если диурез более 1 литра в день.

Использование качественных тестов для определения белка в моче должно быть ограничено обычными проверками на беременность, а пациентку следует расспрашивать о количестве и частоте выделения мочи за день (в норме / приблизительно 1 литр или более). Поскольку тест на тепловую коагуляцию лучше всего коррелирует с ЧКВ мочи в точечных образцах мочи, его можно использовать для скрининга образцов мочи на присутствие белка. Образцы, положительные с помощью теста на тепловую коагуляцию, следует перепроверить, установив PCI, чтобы исключить ложноположительные результаты.

Белковый креатининовый индекс должен быть получен немедленно из точечных образцов мочи при подозрении на какие-либо отклонения от нормы во время или после беременности.

Существует острая необходимость в создании единого однозначного термина для связи концентраций белка в моче и креатинина.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

Протеинурия во время беременности: Reaosns, признаки и лечение

Последнее обновление: 23 июля 2020 г.

Во время беременности ваше тело претерпевает множество изменений, некоторых из которых вы даже не ожидали. Важно знать, какие изменения в организме ожидаются и нормальны, а какие — ненормальны и требуют медицинской помощи.Это поможет вам лучше подготовиться и обеспечить безопасные и здоровые роды.

Что означает протеинурия при беременности?

Во время беременности моча может содержать следы белка — это нормально. Однако повышенная скорость выделения белка может быть признаком дисфункции почек или стресса и инфекции в организме.

Протеинурия — это состояние, при котором избыточное количество белка выделяется с мочой, а потеря более 300 мг белка является признаком этого состояния.Общий анализ мочи — это тест, который проводится для анализа компонентов мочи.

Типы протеинурии

Протеинурия бывает двух типов:

1. Хроническая протеинурия:

   Это состояние присутствует еще до беременности. Хроническая протеинурия возникает в результате уже существующей проблемы с почками.

2. Проявление протеинурии:

Протеинурия развивается во время беременности, а не раньше. В основном это вызвано состоянием, называемым преэклампсией, которое также является нарушением беременности, характеризующимся повышением артериального давления и воздействием на органы тела.

Зачем нужно анализировать белок в моче во время беременности?

Тест на белок в моче во время беременности важен, поскольку он помогает определить и исследовать любое повреждение почек или другие осложнения, которые могли возникнуть во время беременности. Выделение белка может быть признаком более серьезной проблемы, поэтому важно диагностировать наличие белка в моче.

Причины появления белка в моче при беременности

Ниже приведены причины выделения белка с мочой во время беременности:

1. Преэклампсия:

При этом условии протеинурия возникает после двадцати недель беременности.Симптомы преэклампсии включают гипертонию и высокое кровяное давление, головные боли, рвоту, боль в животе и нечеткость зрения в случае тяжелой преэклампсии.

2. Эклампсия:

Эклампсия, сопровождающаяся припадками и преэклампсией, является неотложной акушерской помощью, требующей немедленной медицинской помощи.

3. Синдром АД:

Синдром HELLP (где HELLP означает гемолиз, повышение уровня ферментов печени и низкое количество тромбоцитов) связан с преэклампсией и имеет аналогичные симптомы.Это опасное для жизни состояние беременности и одна из причин, по которым белок может выделяться с мочой.

4. Инфекция почек или мочевыводящих путей:

Инфекция почек или мочевыводящих путей также может вызывать потерю белка с мочой. Важно проверить симптомы этого состояния и проконсультироваться с врачом для лечения.

5. Прочие факторы:

Такие состояния, как обезвоживание, чрезмерный стресс, артрит и диабет, также могут привести к выделению белка с мочой во время беременности.

Признаки и симптомы белка в моче

Следующие симптомы могут указывать на выделение белка в моче:

1. Отек кистей и стоп
2. Отек лица
3. Пенистая моча

Диагностика и тесты

Ниже приведены тесты, выполняемые для выявления протеинурии:

1. Тест с помощью щупа: В этом тесте полоска с химически обработанными пятнами погружается в образец мочи, который меняет цвет в случае присутствия белка.Показания этого теста варьируются от + до ++++ с 4 «+», указывающими на высокое содержание белка в моче, что указывает на преэклампсию или повреждение почек.
2. 24-часовой тест на содержание белка в моче: В этом тесте образцы мочи собираются в течение 24 часов в отдельные контейнеры и отправляются на анализ. Обычно первая утренняя моча не используется для анализа. Если содержание белка в моче превышает 300 мг, это свидетельствует о преэклампсии.

Осложнения

Выделение белка с мочой при беременности может быть признаком серьезных проблем в организме.Ниже перечислены возможные осложнения, связанные с протеинурией:

• Инфекция мочевыводящих путей
• Преэклампсия
• HELLP-синдром
• Высокий уровень стресса
• Частая лихорадка и обезвоживание
• Отек легких вследствие перелива жидкости
• Острая почечная недостаточность
• Повышенный риск заражения бактериями
• Возможность страдать от болезней, таких как проблемы с сердцем, почечная инфекция, диабет, лейкемия, артрит и анемия.

Лечение белка в моче во время беременности

Выделение большого количества белка с мочой во время беременности не является заболеванием само по себе, и поэтому от него нет лечения. Ключевым моментом здесь является поиск первопричины повышенного выделения белка и принятие корректирующих мер против этой проблемы.

Чтобы понять, как уменьшить белок в моче во время беременности, необходимо диагностировать настоящую причину этого. Например, если причиной выделения белка является диабет, вам придется контролировать его, занимаясь спортом, принимая необходимые лекарства и правильно питаясь.Если причиной протеинурии является гипертония, вам придется лечиться от гипертонии, чтобы вылечить это состояние.

Выделение белка с мочой во время беременности может быть серьезным заболеванием, к которому нельзя относиться легкомысленно. Заметив какие-либо симптомы протеинурии, важно немедленно обратиться к врачу и пройти обследование на наличие этого состояния. Своевременное выявление основного заболевания и принятие корректирующих мер помогут вам предотвратить дальнейший ущерб от основного заболевания или недомогания.

Также читайте: Артериальное давление во время беременности

Содержание белка в суточной моче | MHealth.org

Источник: Krames StayWell

Есть ли у этого теста другие названия?

24-часовой тест на альбумин, тест на протеинурию

Что это за тест?

Этот тест измеряет количество белка в моче.

Здоровые почки обычно фильтруют белок из крови и поглощают его. Затем они отправляют его обратно в кровь, а отходы выводятся из организма в виде мочи.Но когда ваши почки не работают должным образом, белок может попадать в вашу мочу. Белок в моче — это состояние, называемое протеинурией, альбуминурией или микроальбуминурией.

Белок в моче может быть вызван множеством различных хронических заболеваний, включая заболевание почек и диабет. Во время беременности белок в моче может означать очень опасное состояние, называемое преэклампсией, или чрезвычайно высоким кровяным давлением.

Вы можете пройти этот тест после определения содержания белка в моче с помощью индикаторной полоски.Для этого теста нужен только один образец мочи, собранный в офисе вашего лечащего врача.

Зачем мне нужен этот тест?

Если вы беременны, вы можете пройти этот тест в рамках обычного дородового наблюдения для выявления преэклампсии.

Вы также можете пройти этот тест, если ваш лечащий врач считает, что в вашей моче есть белок. Протеинурия может не вызывать симптомов на ранней стадии. Но по мере ухудшения функции почек вы можете заметить следующие симптомы:

Этот тест может также понадобиться, если вы:

Какие еще тесты я мог бы сдать вместе с этим тестом?

Вы также можете пройти тест на соотношение альбумин / креатинин в моче.Он измеряет соотношение белка к отходам в моче. Возможно, вам сделают УЗИ почек. И у вас могут быть анализы крови, например, на антинуклеарные антитела или комплемент. Это делается для проверки условий, вызывающих проблемы с почками.

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории здоровья, метода, использованного для теста, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Результаты представлены в миллиграммах (мг). Нормальный белок в моче у взрослых составляет менее 150 мг в течение 24 часов.

Как проводится этот тест?

Для этого теста требуется 24-часовой образец мочи. Для этого образца вы должны собрать всю мочу в течение 24 часов. Утром сначала полностью опорожните мочевой пузырь, не собирая его. Обратите внимание на время. Затем собирайте мочу каждый раз, когда вы идете в туалет в течение следующих 24 часов. Вы соберете его в контейнер, который вам предоставит врач или лаборатория.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Этот тест не представляет известных рисков.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

Многие лекарства могут повлиять на результаты ваших анализов. К ним относятся:

На результаты теста также может повлиять:

Как мне подготовиться к этому тесту?

Возможно, вам придется пропустить упражнения на определенное время перед тестом. Сообщите своему врачу, если у вас жар или вы недавно болели.

Ваш врач скажет вам, следует ли вам принимать определенные лекарства в день обследования.Кроме того, убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

Было ли это полезно?

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Спасибо!

© 2000-2020 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Что означает наличие белка в моче?

Небольшое количество белка в моче — обычное явление во время беременности. Это может произойти по ряду причин. Вероятно, это просто означает, что ваши почки стали интенсивнее работать сейчас, когда вы беременны.

Белок в моче также может означать, что ваше тело борется с незначительной инфекцией, особенно если у вас нормальное кровяное давление. Ваш опекун может отправить ваш образец на анализ, чтобы проверить, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Если у вас ИМП, ваш врач или акушерка пропишут вам антибиотик, который можно безопасно принимать во время беременности.

Лицо, осуществляющее уход, добавит уровень протеинурии в записи по беременности и родам. Он отметит, есть ли у вас наименьшее количество, называемое следовым уровнем, или больше, которое помечается знаком +, ++ или +++, в зависимости от того, сколько белка присутствует. Попросите опекуна объяснить результат, если вы не уверены, что он означает для вас.

Ваш опекун будет особенно внимательно следить за содержанием белка в вашей моче, если вы находитесь во второй половине беременности, поскольку это может быть признаком того, что у вас развивается преэклампсия, потенциально серьезное заболевание.

Считается, что преэклампсия вызвана неправильной работой плаценты. Это может повысить кровяное давление и повлиять на то, насколько хорошо почки фильтруют кровь. Белок в моче наряду с высоким кровяным давлением может быть признаком преэклампсии.

Если ваш образец мочи содержит высокий уровень белка и у вас повышено кровяное давление, ваш опекун может взять образец крови.Это позволит проверить ваш анализ крови, свертываемость и функцию почек и печени.

Если ваша акушерка или врач обеспокоены уровнем протеинурии или другими имеющимися у вас симптомами, он может отправить вас прямо в местное родильное отделение для дополнительных анализов. Вы должны получить результаты в течение четырех часов.

Если протеинурия окажется на безопасном уровне, вы снова сможете вернуться домой. Но если проблемы не исчезнут, вам нужно будет остаться для дальнейшего наблюдения.

Следите за другими симптомами преэклампсии начиная с середины беременности, в том числе:

• сильная головная боль
• проблемы со зрением, такие как нечеткость или мигание перед глазами
• сильная боль чуть ниже ребер
• рвота
• внезапный сильный отек рук, ног или лица

Узнайте больше о преэклампсии.

Отзыв для BabyCenter Australia Ханна Дален, акушерка

Протеинурия при беременности — Обзор

Протеинурия — кардинальный признак поражения почек и фактор риска прогрессирования заболевания почек. При нормальной беременности экскреция белка с мочой увеличивается. В последних рекомендациях протеинурия больше не является обязательным диагностическим признаком преэклампсии. Поскольку большинство опубликованных данных основаны на протеинурии, являющейся требованием для диагностики преэклампсии, устранение протеинурии дает существенный объем доказательств, нуждающихся в пересмотре.Мы провели тщательный поиск литературы, используя соответствующие термины Mesh. Большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности. Однако, за исключением некоторых отчетов о ретроспективных исследованиях, не существует убедительных доказательств того, что это применимо к отдаленным исходам почек. Поскольку известно, что артериальное давление падает в первом триместре беременности, повышение артериального давления от надира до текущего порогового значения 140/90 мм рт. Ст. Может рассматриваться как «нераспознанный продромальный период». Необходимы дополнительные исследования, чтобы найти более чувствительные инструменты для скрининга групп риска в геномной, протеомной, клинической и эпидемиологической областях.

Протеинурия, беременность, преэклампсия, артериальная гипертензия

Протеинурия является признаком поражения почек и указывает на лиц, находящихся в группе риска обострения заболевания почек. Экскреция белка с мочой увеличивается при нормальной беременности с менее 150 мг / день у небеременных лиц до 300 мг / день во время беременности. Таким образом, порог аномальной экскреции белка для диагностики преэклампсии составляет более 300 мг / 24 часа или более 2+ при тестировании полосками в соответствии с рекомендациями Американского колледжа акушерства и гинекологии [1,2].В предыдущих версиях рекомендаций протеинурия требовалась для диагностики преэклампсии. В соответствии с действующими рекомендациями, преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, если присутствует гипертензия в сочетании с другим тяжелым признаком. Это изменение было вызвано двумя важными наблюдениями. Во-первых, тяжесть протеинурии не сильно связана с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Во-вторых, преэклампсия иногда может возникать при отсутствии протеинурии: до 10% женщин с преэклампсией и 20% женщин с эклампсией не имеют протеинурии при первичном обращении [3,4].

Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) Целевая группа по гипертензии при беременности определяет протеинурию во время беременности как новое появление белка в моче в количествах, равных или превышающих 300 мг белка при 24-часовом сборе, соотношение белок / креатинин равно до или более 0,3 мг / мг, или +2 или более по результатам анализа мочи с помощью индикаторной полоски [1,2]

Протеинурия для диагностики преэклампсии

Традиционно для диагностики преэклампсии у женщины без предшествующей гипертензии или протеинурии требовалось новое начало гипертонии и протеинурии после 20 недель беременности.В 2013 г. рабочая группа Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности представила новые диагностические критерии преэклампсии [1], согласно которым преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, если присутствуют другие признаки преэклампсии (Таблица 1).

Таблица 1. Американский колледж акушерства и гинекологии диагностические критерии преэклампсии.

* Пороговое значение было увеличено до +2 в последних рекомендациях от 2019 г. [2].

Гестационная гиперфильтрация

Во время нормальной беременности поток плазмы в почках увеличивается, что приводит к увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более чем на 50% [5]. Это, в свою очередь, приводит к относительному снижению концентрации сывороточного креатинина и мочевины вместе с увеличением экскреции белка [5]. Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности, нет никаких доказательств того, что это применимо к отдаленному исходу со стороны почек.Устранение протеинурии в качестве требования для диагностики преэклампсии в текущих рекомендациях в основном направлено на повышение чувствительности скрининга на преэклампсию с использованием только артериального давления. Гипертония является поздним следствием текущего процесса (ов), который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления. Отсутствуют данные о клинических проявлениях ранних изменений, предшествующих явной артериальной гипертензии. Поскольку известно, что артериальное давление падает в течение первого триместра беременности, повышение артериального давления от надира до текущего порогового значения 140/90 мм рт. Ст. Может рассматриваться как «нераспознанный продромальный период».Необходимы дополнительные исследования, чтобы найти более чувствительные инструменты для скрининга групп риска в геномной, протеомной, клинической и эпидемиологической областях.

В настоящее время используется несколько анализов для обнаружения протеинурии. Эти анализы различаются по точности, стоимости и простоте выполнения.

Уксусная кислота / сульфосалициловая кислота

Во многих странах развивающегося мира тест на тепловую коагуляцию белков мочи (тест на уксусную кислоту или тест на сульфосалициловую кислоту) обычно используется для выявления протеинурии во время беременности [6].Метод прост и включает нанесение нескольких капель разбавленной уксусной кислоты на 5 мл мочи в пробирке, а затем нагрев мочи до температуры ниже точки кипения. В зависимости от результирующей мутности присутствие белка в моче количественно оценивается от 1+ до 4+. Преимущество этого теста в том, что он дешевле и позволяет обнаруживать другие белки, например Белок и парапротеины Бенс-Джонса, в то время как индикаторная полоска обнаруживает единственный белок. Тест на сульфосалициловую кислоту требует центрифугирования мочи с последующим добавлением 2.5 мл супернатанта на 7,5 мл 3% сульфосалициловой кислоты. Степень помутнения определяется количественно, как в таблице 2 [7].

Таблица 2. Количественное определение сульфосалициловой кислоты

Щуп для измерения уровня мочи

Индикаторная полоска мочи — это широко используемый полуколичественный тест на протеинурию в медицинских учреждениях.Как мы сообщали в нашей предыдущей работе, точность анализа мочи с помощью тест-полоски для прогнозирования значительной протеинурии во время беременности низкая на пороге 1+, с плохими положительными и отрицательными прогностическими значениями для значительной протеинурии [8]. Мы пришли к выводу, что точность теста с помощью индикаторной полоски может улучшиться при более высоких порогах (протеинурия более 1+) [8]. Текущие рекомендации 2019 г. подняли порог значительной протеинурии до 2+ [2].

24-часовой сбор мочи

Золотым стандартом количественной оценки протеинурии является 24-часовой сбор белка в моче.В дополнение к количественному определению экскреции общего белка этот метод также позволяет рассчитать клиренс креатинина как оценку СКФ. Однако 24-часовой сбор мочи является обременительным для пациента и часто бывает неточным из-за чрезмерного или неполного сбора [9]. Таким образом, при интерпретации результатов 24-часового сбора мочи важно оценить полноту сбора: 24-часовая экскреция креатинина с мочой должна составлять 15-20 мг креатинина / кг массы тела с учетом массы тела до беременности.

Отношение белка к креатинину в моче (UPCR)

Отношение белка в моче к креатинину — относительно надежный, точный и простой метод количественной оценки протеинурии, который в значительной степени заменил 24-часовой сбор мочи у неакушерских групп населения. Имеющиеся данные позволяют предположить, что соотношение белок / креатинин в моче является точным для количественной оценки протеинурии во время беременности. Этот анализ стал предпочтительным методом количественной оценки протеинурии благодаря его точности, воспроизводимости и отсутствию необходимости в 24-часовом сборе мочи по времени.

Точность UPCR во время беременности широко оценивалась [10]. Большинство исследований, оценивающих полезность UPCR при беременности, проводилось на женщинах с подозрением на преэклампсию. Эти исследования показали, что UPCR хорошо коррелирует с рассчитанным по времени 24-часовым выделением белка с мочой [11]. UPCR был признан действительным как для исходной, так и для последующей протеинурии [12]. Получить образец для UPCR просто, поскольку для этого требуется только образец чистого улова в середине потока, без необходимости катетеризации мочевого пузыря [13] или забора образцов по времени [14].

В дополнение к многочисленным исследованиям, оценивающим точность UPCR, было проведено три систематических обзора, которые пришли к такому же выводу [10,15,16]. В этих системных обзорах также оценивались различные значения отсечки UPCR. Из этой работы был сделан вывод, что UPCR> 0,7 мг белка / мг креатинина надежно предсказывает значительную протеинурию, а UPCR <0,15 мг белка / мг креатинина исключает значительную протеинурию. Таким образом, большинство официальных органов принимают точечный UPCR ≥ 0.26–0,3 мг белка / мг креатинина для диагностики преэклампсии [17,18].

Отношение альбумина к креатинину

Альтернативой UPCR является соотношение альбумина к креатинину в моче (UACR) [19]. UACR можно измерить с помощью автоматического анализатора, доступного в качестве теста на месте. Как и UPCR, UACR с отсечением от 20 до 60 мг альбумина / г креатинина точно предсказывает значительную протеинурию и примерно соответствует> 300 мг белка / день при 24-часовом сборе мочи [20,21].

Протеинурию при беременности можно разделить на четыре основных класса:

1-Изолированная протеинурия de novo

Протеинурия 2-De novo, ассоциированная с преэклампсией

3-Протеинурия, вторичная по отношению к хронической болезни почек

4-Транзиторная протеинурия, вызванная ИМП у беременных

Изолированная протеинурия de novo

Изолированная протеинурия определяется как появление новой протеинурии более 300 мг / г Cr в любой момент во время беременности при отсутствии гипертонии, ИМП, системных заболеваний или любых других очевидных причин.Гестационная протеинурия — это разновидность изолированной протеинурии, которая определяется как протеинурия, которая проявляется через 20 недель при отсутствии гипертензии [22]. Поскольку гестационная протеинурия часто прогрессирует до преэклампсии, это ретроспективный диагноз, который может быть поставлен только в послеродовом периоде, если преэклампсия не развивается.

Неясно, что вызывает изолированную протеинурию при отсутствии гипертонии. Некоторые публикации связывают это с материнскими факторами, помимо тех, которые участвуют в патогенезе преэклампсии.Holston et al. Сообщили, что беременные женщины с изолированной протеинурией имеют высокий индекс массы тела и низкие уровни циркулирующих ангиогенных факторов, таких как фактор роста плаценты (PlGF) [23]. Некоторые авторы рассматривают изолированную протеинурию как часть спектра преэклампсии, в то время как другие рассматривают ее как отдельную патологию.

Изолированная протеинурия часто прогрессирует до преэклампсии [24]. Иногда эклампсия может возникать у пациентов с изолированной протеинурией без артериальной гипертензии [24,25].

К такому же выводу о значении протеинурии при отсутствии гипертензии пришли Yadama et al. [26] из многоцентрового отчета. Они заявили, что «у некоторых беременных женщин развивается значительная протеинурия при отсутствии гипертонии». Однако клиническое значение изолированной гестационной протеинурии (IGP) до конца не изучено. Kattah et al. [27] провели проспективное исследование с участием 142 женщин без протеинурии в анамнезе. Они сообщили, что изолированная протеинурия развивалась у 13% беременных с нормальным АД.Они обнаружили, что изолированная протеинурия связана с развитием гипертонии. Они пришли к выводу, что может быть другой механизм, который приводит к развитию изолированной протеинурии по сравнению с женщинами с преэклампсией. Akanksha S et al. [28] также сообщили о том же, что он цитировал, что около 50% женщин с изолированной протеинурией во время беременности развивают преэклампсию даже при отсутствии гипертонии [29].

Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности [8,30], имеется мало данных о отдаленных исходах почек.Преэклампсия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний [31-34] и терминальной стадии болезни почек [35,36] в более позднем возрасте.

Протеинурия de novo, ассоциированная с преэклампсией

Гипертония во время беременности определяется как артериальное давление выше 140 мм рт. Ст. Систолическое или диастолическое более 90 мм рт. Ст. [1]. Гипертонические расстройства беременности делятся на 4 группы; преэклампсия / эклампсия, хроническая гипертензия во время беременности, хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией и гестационная гипертензия.Из них протеинурия характерна для всех, кроме гестационной гипертензии (при которой протеинурия по определению отсутствует).

Текущие критерии ACOG для диагностики преэклампсии требуют повышенного артериального давления (≥ 140/90 мм рт. UPCR ≥ 0,3 мг / мг, или индикатор уровня белка в моче> 2+, если количественный анализ недоступен) или, при отсутствии протеинурии, высокое кровяное давление плюс другой серьезный признак: почечная недостаточность, низкий уровень тромбоцитов, нарушение функции печени, отек легких , церебральные или зрительные симптомы [1,37] (Таблица 1).

Высокое кровяное давление, зарегистрированное до 20 недель беременности, вероятно, связано с хронической гипертензией. Хроническая гипертензия может осложняться наложенной преэклампсией. Диагностика наложенной преэклампсии часто является сложной задачей, но общие признаки включают новую или ухудшающуюся протеинурию, ухудшение артериальной гипертензии или развитие тяжелых признаков преэклампсии (Таблица 1).

Гестационная гипертензия определяется как новое начало гипертонии без протеинурии (или других диагностических признаков преэклампсии) после 20 недель беременности.Гестационная гипертензия обычно проходит в течение 12 недель после родов [38]. Как и изолированная гестационная протеинурия, гестационная гипертензия может быть предвестником преэклампсии.

Следует отметить, что определение гипертонии во время беременности (систолическое АД> 140 мм рт. Ст. Или диастолическое АД> 90 мм рт. Ст.) Не основано на доказательствах. Артериальное давление обычно падает на 10-15 мм рт. Ст. На ранних сроках беременности [39]. Таким образом, порог определения гипертонии при беременности, вероятно, должен быть ниже порога для небеременных лиц.Таким образом, определение артериальной гипертензии как АД> 140/90 мм рт.ст. не способствует раннему выявлению гипертонических расстройств во время беременности.

Хроническая протеинурия у беременных с основным заболеванием почек

Протеинурия во время беременности может быть вызвана состояниями, не связанными с преэклампсией, такими как гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь почек ранее или de novo. Когда протеинурия документируется на ранних сроках беременности (до 20 недель), это называется хронической протеинурией и обычно возникает из-за основного заболевания почек.Когда протеинурия впервые регистрируется поздно (после 20 недель), это обычно связано с протеинурией гестации или преэклампсией.

Одно исследование включало две серии беременных пациенток, перенесших чрескожную биопсию почек в антенатальном или послеродовом периоде. У этих женщин было заболевание почек, проявившееся во время беременности, при этом биопсия почек проводилась во время или сразу после беременности [40]. Гломерулярное расстройство было обнаружено у 95% (19/20) беременных, которым была сделана биопсия во время беременности.В послеродовой биопсии у 82,6% женщин (62/75) была выявлена ​​значительная протеинурия (40% преэклампсия) во время беременности, не разрешившаяся в послеродовой период. Гломерулярная аномалия обнаружена у 64%. Долгосрочное наблюдение за 47 женщинами, в среднем 51,5 месяца, показало, что у 29,7% (14 женщин) сохраняется значительная протеинурия, у 42,6% (20 женщин) СКФ <60 мл / мин / 1,73 м ² и 12,7 % (6 женщин) достигли терминальной стадии почечной недостаточности (ESKD) [40].

Сахарный диабет 1 или 2 типа (СД 1 или 2) является частой причиной протеинурии.У беременных диабетиков и гипертоников может быть хроническая протеинурия. У женщин с СД 1 или 2 в детородном возрасте может развиться заболевание почек. СД 1 и 2 имеют почти одинаковую распространенность умеренно повышенной альбуминурии и диабетической нефропатии у беременных с сахарным диабетом 1 и 2 типа [41]. Альбуминурия у женщин с СД 1 или 2 также может быть вызвана гломерулярным заболеванием, отличным от диабетической нефропатии. Альбуминурия, которая сохраняется более 3 месяцев, считается хронической болезнью почек (ХБП) [42].

Протеинурия при беременности также может быть вторичной по отношению к хронической гипертонии. Ведение женщин с уже существовавшей хронической гипертензией во время беременности отличается от ведения женщин с острыми гипертензивными синдромами во время беременности, поскольку женщины с хронической артериальной гипертензией будут подвергаться тщательному пренатальному мониторингу [43]. В идеале женщин с хронической гипертензией следует обследовать до беременности, уделяя особое внимание наличию повреждений органов-мишеней, доказательствам вторичных причин гипертонии, корректировке лекарств и консультированию относительно риска преэклампсии и неблагоприятных событий для плода во время беременности [43].

Различие между вторичной гипертензией и высоким кровяным давлением, вызванным синдромом преэклампсии: Несколько уникальных физиологических изменений происходят во время нормальной беременности [44]. Почки увеличиваются в размерах и собирающая система расширяется, ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) активируется без гипертензии, а почка гиперфильтрируется без долгосрочных последствий [44]. Имеется легкая гипонатриемия и респираторный алкалоз [44].Повышение регуляции (РААС) начинается во время лютеиновой фазы менструального цикла и продолжает расти после оплодотворения вместе с параллельным повышением уровней эстрогена и прогестерона [45]. Уровни ренина могут увеличиваться до восьми раз, ангиотензина — до четырех, а альдостерона — от десяти до двадцати раз от нормы [45]. К нефрологу можно обратиться, если у беременных развивается острое повреждение почек (ОПП), гломерулонефрит GN, рефрактерная гипертензия, снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR), протеинурия или иногда микроангиопатия [46].Крайне важно, но очень сложно отличить высокое кровяное давление, вызванное синдромом преэклампсии, от других причин вторичной гипертензии, например артериальная гипертензия, вторичная по отношению к стенозу почечной артерии. Биохимические параметры, которые обычно используются для дифференциации вторичной гипертензии, а именно стимулированный РААС с высоким содержанием ренина, также высоки из-за беременности как таковой. Несмотря на стимуляцию РААС, у большинства беременных не развивается гипертензия. Предполагается, что это происходит из-за сосудорасширяющего эффекта эстрогена и / или прогестерона и релаксина, секретируемого яичниками гестационного гормона [47].Сообщалось, что эта гормонально-опосредованная системная вазодилатация снижает систолическое артериальное давление примерно на 10-15 мм рт. Ст. Во время беременности [48]. Гемодинамические изменения, вызванные этой глобальной вазодилатацией, затрагивают почки и приводят к снижению сопротивления сосудов почек, что приводит к раннему увеличению СКФ примерно на 25-50%. Предполагается, что результирующее состояние гиперфильтрации вызывает увеличение экскреции белка при нормальной беременности [8] без долгосрочных последствий, в отличие от того, что мы наблюдаем при других состояниях гиперфильтрации, таких как сахарный диабет, единственная почка и почки у пациентов с высоким ИМТ [8, 49].

Все больше женщин вступают в беременность с уже существующей гипертонией и имеют факторы риска эссенциальной гипертензии, такие как ожирение, расовая принадлежность и преклонный возраст матери [44]. Примерно у 25% этих пациентов может развиться синдром наложенной преэклампсии [8,44]. В этой относительно молодой популяции эссенциальная гипертензия с меньшей вероятностью прожила достаточно долго, чтобы вызвать повреждение органов-мишеней. В таких обстоятельствах развитие протеинурии de novo потенциально может указывать на начало перекрывающегося синдрома преэклампсии [44].

Протеинурия также может возникать у беременных, перенесших трансплантацию почки. Терминальная стадия почечной недостаточности нарушает нормальную функцию гонад и делает беременность относительно редкой [50]. Однако после успешной трансплантации почки фертильность улучшается в течение нескольких месяцев [51]. В случае зачатия после трансплантации влияние заболевания почек на исход беременности зависит от степени почечной дисфункции, предшествующей гипертензии и степени протеинурии [52].Беременные женщины с гипертонией, которым проводят трансплантацию почки, подвергаются повышенному риску наложенной преэклампсии. Заболеваемость колеблется от 15 до 25% по сравнению с 5% нормальных беременностей [53].

Протеинурия, осложняющая ИМП у беременных

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) часто встречается во время беременности из-за застоя мочи и расширения мочевыводящих путей [54]. Инфекция мочевыводящих путей может вызывать преходящую протеинурию, и ее следует исключить, прежде чем связывать протеинурию во время беременности с другой причиной, например, с хронической болезнью почек или преэклампсией [55].Cote et al. Сообщили, что ИМП могут вызывать временное повышение экскреции белка (выше 30 мг / ммоль), поэтому его следует исключить [10]. Некоторые недавние данные предполагают связь между ИМП и преэклампсией [56]. Однако к этим данным следует относиться с осторожностью.

В настоящее время Профилактическая рабочая группа США рекомендует проводить скрининг на преэклампсию у беременных с измерением артериального давления на протяжении всей беременности. Согласно действующим руководствам, преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, что вызывает опасения по поводу достоверности имеющейся литературы, которая в значительной степени основана на протеинурии, являющейся обязательным признаком диагноза преэклампсии.

Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности, нет никаких доказательств того, что это применимо к отдаленным исходам почек, тогда как накапливаются данные о том, что преэклампсия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертония может быть поздним следствием продолжающейся патологии, которая в конечном итоге приводит к повышению артериального давления. Отсутствуют данные о клинических проявлениях ранних изменений, предшествующих явной артериальной гипертензии.

Артериальное давление падает ниже нормальных значений в первом триместре. Также неясно, какое значение артериального давления для беременных является нормальным. Необходимы дополнительные исследования для определения норм для беременных женщин и разработки чувствительных инструментов скрининга для групп риска.

1. [Авторы не указаны] (2019) Практический бюллетень ACOG No.202: Гестационная гипертензия и преэклампсия. Obstet Gynecol 133: e1-1e25. [Crossref]
2. Thornton CE, Makris A, Ogle RF, Tooher JM, Hennessy A (2010) Роль протеинурии в определении преэклампсии: клинические результаты для женщин и младенцев. Clin Exp Pharmacol Physiol 37: 466-470. [Crossref]
3. Сибай Б.М. (1990) Эклампсия. VI. Материнско-перинатальный исход в 254 последовательных случаях. Am J Obstet Gynecol 163: 1049-1054.[Crossref]
4. Williams D, Davison J (2008) Хроническая болезнь почек во время беременности. BMJ 336: 211-215. [Crossref]
5. Диссанаяке В.Х., Морган Л., Бротон Пипкин Ф., Ватанан В., Премаратне С. и др. (2004) Тест на тепловую коагуляцию белка в моче — полезный скрининговый тест на протеинурию во время беременности в развивающихся странах: исследование для валидации метода. BJOG 111: 491-494. [Crossref]
6. Fine LG, Salehmoghaddam S (1990) Протеинурия.В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е издание. Бостон: Баттервортс, Глава 192.
7. Осман О., Бакаре А.О., Эламин С. (2011) Распространенность протеинурии среди беременных женщин, выявленная полуколичественным методом: опыт одного центра. Arab J Nephrol Transplant 4: 77-82. [Crossref]
8. Côté AM, Firoz T., Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, et al.(2008) 24-часовой сбор мочи: золотой стандарт или историческая практика? Am J Obstet Gynecol 199: 625. [Crossref]
9. Côté AM, Brown MA, Lam E, von Dadelszen P, Firoz T, et al. (2008) Диагностическая точность соотношения белок пятен мочи: креатинин для протеинурии у беременных с гипертонической болезнью: систематический обзор. BMJ 336: 1003-1006. [Crossref]
10. Роберт М., Сепандж Ф, Листон Р.М., Дули К.С. (1997) Случайное соотношение протеина и креатинина для количественного определения протеинурии во время беременности. Obstet Gynecol 90: 893-895. [Crossref]
11. Neithardt AB, Dooley SL, Borensztajn J (2002) Прогнозирование 24-часовой экскреции белка во время беременности с одним соотношением белка к креатинину в моче. Am J Obstet Gynecol 186: 883-886. [Crossref]
12. Hirshberg A, Draper J, Curley C, Sammel MD, Schwartz N (2014) Случайное соотношение протеина и креатинина точно предсказывает исходную протеинурию на ранних сроках беременности. J Matern Fetal Neonatal Med 27: 1834-1838.[Crossref]
13. Chen BA, Parviainen K, Jeyabalan A (2008) Корреляция соотношений белков / креатинина катетеризованной мочи и чистой уловленной мочи при оценке преэклампсии. Obstet Gynecol 112: 606-610. [Crossref]
14. Verdonk K, Niemeijer IC, Hop WC, de Rijke YB, Steegers EA, et al. (2014) Изменение соотношения белка в моче и креатинина в течение дня у женщин с подозрением на преэклампсию. BJOG 121: 1660-1665. [Crossref]
15. Papanna R, Mann LK, Kouides RW, Glantz JC (2008) Соотношение белок / креатинин при преэклампсии: систематический обзор. Obstet Gynecol 112: 135-144. [Crossref]
16. Morris RK, Riley RD, Doug M, Deeks JJ, Kilby MD (2012) Диагностическая точность точечных соотношений белка в моче и альбумина к креатинину для выявления значительной протеинурии или неблагоприятного исхода беременности у пациентов с подозрением на преэклампсию: систематический обзор и мета -анализ. BMJ 345: e4342. [Crossref]
17. Визинтин C, Магглстон Массачусетс, Альмери М.К., Нерера Л.М., Джеймс Д. и др.(2010) Ведение гипертонических расстройств во время беременности: краткое изложение руководства NICE. BMJ 341: c2207. [Crossref]
18. Gillon TE, Pels A, von Dadelszen P, MacDonell K, Magee LA (2014) Гипертонические расстройства во время беременности: систематический обзор международных руководств по клинической практике. PLoS One 9: e113715. [Crossref]
19. Nisell H, Trygg M, Bäck R (2006) Соотношение альбумин / креатинин в моче для оценки альбуминурии при гипертонии беременных. Acta Obstet Gynecol Scand 85: 1327-1330. [Crossref]
20. Гао Ю.Ф., Хуанг QT, Чжун М., Ван И, Ван В. и др. (2012) Диагностическая ценность отношения альбуминурии радомного пятна к креатинину у женщин с преэклампсией. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 47: 166-70. Китайский язык. [Crossref]
21. Gangaram R, Naicker M, Moodley J (2009) Сравнение исходов беременности у женщин с гипертоническими расстройствами беременности с использованием суточного белка в моче и соотношения микроальбумина в моче и креатинина. Int J Gynecol Obstet 107: 19-22. [Crossref]
22. Keizer S (2018) Гестационная протеинурия. https://hsc.ghs.org/obgyn-clinical-practice-guidelines/outpatient/gestational-proteinuria/, дата обращения 07.04.2019.
23. Holston AM, Qian C, Yu KF, Epstein FH, Karumanchi SA и др. (2009) Циркулирующие ангиогенные факторы при гестационной протеинурии без гипертонии. Am J Obstet Gynecol 200: 392.e1-10. [Crossref]
24. Морикава М., Ямада Т., Минаками Х. (2009) Исход беременности у пациенток с изолированной протеинурией. Curr Opin Obstet Gynecol 21: 491-495. [Crossref]
25. Морикава М., Ямада Т., Ямада Т., Чо К., Ямада Х. и др. (2008) Исход беременности у женщин, у которых после середины гестации развилась протеинурия в отсутствие гипертонии. J Perinat Med 36: 419-424. [Crossref]
26. Ямада Т., Обата-Ясуока М., Хамада Х., Баба И., Окути А. и др. (2016) Изолированная гестационная протеинурия, предшествующая диагностике преэклампсии — обсервационное исследование. Acta ObstetGynecol Scand 95: 1048-1054. [Crossref]
27. Андреа Каттах, Наташа Милич, Венди Уайт и Весна Гарович (2017) Точечные измерения белка в моче при нормотензивной беременности, беременностях с изолированной протеинурией и преэклампсией. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 313: R418-R424. [Crossref]
28. Аканкша С., Стефи М. (2017) Аудит управления гестационной протеинурией [25L]. Акушерский гинекол 129: S128.
29. Гонгора М.К., Венгер Н.К. (2015) Сердечно-сосудистые осложнения беременности. Int J Mol Sci 16: 23905-23928.
30. Behrens I, Basit S, Lykke JA, Ranthe MF, Wohlfahrt J, et al. (2016) Ассоциация между гипертоническими расстройствами при беременности и последующим риском кардиомиопатии. JAMA 315: 1026-1033. [Crossref]
31. Brown MC, Best KE, Pearce MS, Waugh J, Robson SC и др. (2013) Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с преэклампсией: систематический обзор и метаанализ. Eur J Epidemiol 28: 1-19. [Crossref]
32. McDonald SD, Malinowski A, Zhou Q, Yusuf S, Devereaux PJ (2008) Сердечно-сосудистые последствия преэклампсии / эклампсии: систематический обзор и метаанализы. Am Heart J 156: 918-930. [Crossref]
33. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM (2008) Преэклампсия и риск терминальной стадии почечной недостаточности. N Engl J Med 359: 800-809. [Crossref]
34. Ван И.К., Муо С.Х., Чанг Ю.С. и др.(2013) Связь между гипертоническими расстройствами во время беременности и терминальной стадией почечной недостаточности: популяционное исследование. CMAJ 185: 207-213. [Crossref]
35. Kattah AG, Scantlebury DC, Agarwal S, Mielke MM, Rocca WA и др. (2017) Преэклампсия и ТПН: роль общих факторов риска. Am J. Kidney Dis. 69: 498-505. [Crossref]
36. Скрининг преэклампсии: заявление о рекомендации. Ам Фам Врач .[Crossref]
37. Williams Obstetrics (2014) 24 ^th edn, McGraw-Hill Professional. ISBN 9780071798938.
38. Scantlebury DC, Schwartz GL, Acquah LA, White WM, Moser M и др. (2013) Лечение гипертонии во время беременности: когда следует начинать прием препаратов от артериального давления? Curr Cardiol Rep 15: 412. [Crossref]
39. Day C, Hewins P, Hildebrand S, Sheikh L, Taylor G, et al.(2008) Роль биопсии почек у женщин с заболеванием почек, выявленным во время беременности. Дифференциальная трансплантация нефрола 23: 201-206. [Crossref]
40. Damm JA, Asbjörnsdóttir B, Callesen NF, Mathiesen JM, Lingholm L, et al. (2013) Диабетическая нефропатия и микроальбуминурия у беременных с диабетом 1 и 2 типа: распространенность, антигипертензивная стратегия и исход беременности. Уход за диабетом 36: 3489-3494. [Crossref]
Рекомендации
41. KDIGO посвящены темам, связанным с профилактикой или лечением людей с заболеваниями почек.http://kdigo.org/home/guidelines/.
42. Каттах А.Г., Гарович В.Д. (2013) Ведение гипертонии во время беременности. Adv Chronic Kidney Dis 20: 229-239. [Crossref]
43. Berry C, Atta MG (2016) Гипертонические расстройства во время беременности. World J Nephrol 5: 418-428. [Crossref]
44. O’Donnell E, Floras JS, Harvey PJ (2014) Статус эстрогена и ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 307: R498-R500. [Crossref]
45. Чидамбарам М., Дункан Дж. А., Лай В. С., Каттран, округ Колумбия, Флорас Дж. С. и др. (2002) Изменения в системе ренин-ангиотензин на протяжении нормального менструального цикла. J Am SocNephrol 13: 446-452. [Crossref]
46. August P (2013) Преэклампсия: нефроцентрический взгляд. Adv Chronic Kidney Dis 20: 280-286. [Crossref]
47. Конрад К.П. (2011) Возникающая роль релаксина в адаптации матери к нормальной беременности: последствия для преэклампсии. Семин Нефрол 31: 5-32. [Crossref]
48. Scantlebury DC, Schwartz GL, Acquah LA, White WM, Moser M и др. (2013) Лечение гипертонии во время беременности: когда следует начинать прием препаратов от артериального давления? Curr Cardiol Rep 15: 412. [Crossref]
49. Piccoli GB, Attini R, Vigotti FN, Parisi S, Fassio F, et al. (2015) Защищает ли почечная гиперфильтрация при хронической болезни почек на 1-й стадии беременности? Шаг вперед к разгадке тайны влияния хронической болезни почек 1 стадии на исход беременности. Нефрология (Карлтон) 20: 201-208. [Crossref]
50. Reddy SS, Holley JL (2007) Ведение беременной пациентки с хроническим диализом. Adv Chronic Kidney Dis 14: 146-155. [Crossref]
51. Дэвисон Дж. М. (1991) Диализ, трансплантация и беременность. Am J. Kidney Dis. 17: 127-132. [Crossref]
52. Fischer MJ (2007) Хроническая болезнь почек и беременность: исходы для матери и плода. Adv Chronic Kidney Dis 14: 132-145. [Crossref]
53. Подымов Т., Август П. (2007) Гипертония при беременности. Adv Chronic Kidney Dis 14: 178-190. [Crossref]
54. Piccoli GB, Attini R, Parisi S, Vigotti FN, Daidola G, et al. (2013) Чрезмерное расширение мочевыводящих путей и протеинурия во время беременности: распространенная и упускаемая из виду ассоциация ?. BMC Nephrol 14: 52. [Crossref]
55. Руководство по клинической практике доступно по адресу https: // hsc.ghs.org/obgyn-clinical-practice-%20guidelines/outpatient/gestational-proteinuria/, по состоянию на 07.05.2019.
56. Yan L, Jin Y, Hang H, Yan B (2018) Связь между инфекцией мочевыводящих путей во время беременности и преэклампсией: метаанализ. Медицина (Балтимор) 97: e12192. [Crossref]

Анализ мочи: Анализ мочи | Американская ассоциация беременности

Анализ мочи — это рутинный анализ, который ваш лечащий врач использует в рамках дородового наблюдения для измерения содержания белка и сахара.Хотя анализы мочи используются при скрининге на беременность, в этой статье обсуждаются анализы мочи как часть вашей повседневной дородовой помощи.

Почему важен анализ мочи во время беременности?

Анализ мочи используется для оценки инфекций мочевого пузыря или почек, диабета, обезвоживания и преэклампсии путем выявления высоких уровней сахара, белков, кетонов и бактерий. Высокий уровень сахара может указывать на гестационный диабет, который может развиться примерно на 20-й неделе беременности.

Более высокий уровень белка может указывать на возможную инфекцию мочевыводящих путей или заболевание почек.Преэклампсия может вызывать беспокойство, если более высокий уровень белка обнаруживается на более поздних сроках беременности в сочетании с высоким кровяным давлением.

Сахар: сахар в моче не означает, что вы страдаете диабетом. Вытекание сахара из кровотока в мочу является нормальным явлением для почек. Это особенно ожидаемо, если вы съедите много еды или выпьете действительно сладкий напиток.

Вы должны пройти тест на гестационный диабет, если:

• Обнаружены постоянные уровни сахара (глюкозы) и / или
• Вы чувствуете усталость или вялость
• Вы постоянно испытываете жажду
• Вы худеете

Если белок обнаружен в моче на поздних сроках беременности, это может быть признаком преэклампсии.
Ваш лечащий врач осмотрит вас на предмет преэклампсии, если:

1. Обнаружен постоянный уровень сахара (глюкозы)
2. У вас высокое кровяное давление
3. У вас отек лица и рук

Высокий уровень кетонов указывает на то, что вы не едите достаточно или что у вас обезвоживание.
Ваш лечащий врач может взять второй образец мочи, взятый через катетер, прежде чем определять тип необходимых антибиотиков.

Как проводится анализ мочи?

Ваш лечащий врач попросит вас собрать небольшой образец чистой промежуточной мочи в стерильный пластиковый стаканчик. Химически подготовленные тест-полоски погружаются в образец мочи для проверки определенных показателей. Более глубокий анализ может быть проведен путем анализа образца мочи в лаборатории.

Когда проводятся анализы мочи?

Анализ мочи следует ожидать во время вашего первого дородового осмотра, а затем, по крайней мере, периодически, во время будущих дородовых посещений.
Ваш лечащий врач будет контролировать вашу мочу во время каждого посещения — это нормально.

Что нужно при анализе мочи?

Анализ мочи используется для оценки инфекций мочевого пузыря или почек, диабета, обезвоживания и преэклампсии путем выявления высоких уровней сахара, белков, кетонов и бактерий. Высокий уровень сахара может указывать на гестационный диабет, который может развиться примерно на 20-й неделе беременности.

Более высокий уровень белка может указывать на возможную инфекцию мочевыводящих путей или заболевание почек.Преэклампсия может вызывать беспокойство, если более высокий уровень белка обнаруживается на более поздних сроках беременности в сочетании с высоким кровяным давлением.