Бактерии кокки википедия: Кокки — это… Что такое Кокки?

Значение, Определение, Предложения . Что такое Кокки

Пневмококк, стрептококк, стафилококк и остальные кокки в ассортименте.

Кокки могут иметь доступ к небольшим порам, создавая больше мест прикрепления на клетку и скрываясь от внешних сил сдвига.

Как и другие кокки, стрептококки-это круглые бактерии.

Грамположительные Кокки и палочковидные бактерии являются преобладающими микроорганизмами, встречающимися в тонком кишечнике.

Другие результаты

Джефферсон рекомендовал своего друга Джона Хартвелла Кокка, который также выступал против рабства, в качестве душеприказчика, но Кокк также отказался исполнить завещание.

Лидер Ихван-уль-Муслимин Кокка Парри был сам убит сепаратистами.

Баттикалоа Манмунаи в Коккадичолаи погибли четверо военнослужащих и 10 гражданских лиц.

Она родилась в Урбино, Италия, как незаконнорожденная дочь Джованни Антонио Баттиферри и Маддалены Коккапани из Карпи.

В 16 веке Святой Иероним в своем кабинете Питера Кокке Ван Эльста и мастерской святой изображен с черепом.

Мертвые неандертальцы состоят из двух членов: Отто Кокке на саксофоне и Рене Акариус на барабанах.

И с одной стороны, я бы хотела, чтобы у меня был и коккер-спаниель, но я хотела бы иметь также и далматина, однако я решила никого не заводить, потому что не могла за ними ухаживать.

От камина к нам направились два коккер-спаниеля.

Он как коккер-спаниель.

В начале XIX века Чарльз Роберт Коккерель составил подробный отчет, а Отто Магнус фон Штакельберг сделал важные наброски.

Позже в том же месяце к актерскому составу присоединились Холланд Роден, Томас Коккерель, Индия Мур и Карлито Оливеро.

Столкновения в 1967 году было противостояние между боевиками в Коккина.

Эйла Коккинен, которая была хорошо знакома с ритмами, предлагала сбалансированную перспективу и включала в себя психоаналитические прозрения.

Красный песок с пляжа Коккини на Санторини.

Коккинокремос был недолговечным поселением, где были найдены различные тайники, спрятанные кузнецами.

Владелец компании Хараламбос Типалдос и генеральный директор Панайотис Коккинос были приговорены к тюремному заключению в 1968 году.

Он наиболее активен против грамположительных кокков и обладает умеренной активностью против некоторых грамотрицательных бацилл.

Эти бактерии являются внеклеточными и состоят из немоторных и не споровых кокков.

Staphylococcus caprae-грамположительная, кокковая бактерия и член рода Staphylococcus. S. caprae отрицательно реагирует на коагулазу.

Streptococcus dysgalactiae-грамположительная, бета-гемолитическая, кокковая бактерия, относящаяся к семейству Streptococcaceae.

Одним из местных материалов, используемых во всей Мезоамерике, было извлечение жирного вещества из личинок коккового аксина или насекомого llaveia axin.

Paracoccus thiocyanatus-коккоидная бактерия.

Они выглядят как плеоморфные или коккоидные палочки.

Тля и Коккоиды появляются в триасе.

Я не нашел в вашей ссылке выражения, которое прямо упоминало бы о Коккоке до 5 или 6 века.

Некоторые динофлагелляты имеют теку целлюлозных пластинок, а кокколитофориды-кокколитов.

Антибиотики при бактериальной инфекции в моче во время беременности при отсутствии симптомов

В чем суть проблемы?

Может ли применение антибиотиков во время беременности у женщин с мочевой инфекцией, но с отсутствием симптомов, улучшить исходы у женщин и их детей?

Почему это важно?

Бактериальная инфекция в моче без каких-либо характерных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (асимптоматическая/бессимптомная бактериурия), происходит в ряде случаев (от 2% до 15%) беременностей. Из-за изменений, происходящих в организме, у беременных женщин чаще развивается почечная инфекция (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция может также способствовать преждевременному рождению ребенка (до 37 недель) или рождению ребенка с низкой массой тела (менее 2500 г (5,5 фунтов)).

Какие доказательства мы нашли?

Мы обнаружили 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 беременных женщин с бессимптомными инфекциями мочевыводящих путей. Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты инфекции почек у матери (12 исследований, 2017 женщин) и санации [очищении] мочи от инфекции (четыре исследования, 596 женщин). Они также могут снизить частоту преждевременных родов (три исследования, 327 женщин) и рождения детей с низкой массой тела (шесть исследований, 1437 младенцев). Ни в одном из исследований не были адекватно оценены какие-либо неблагоприятные эффекты антибиотикотерапии у матери или ее ребенка, и часто способ проведения исследования не был описан должным образом.

Мы оценили три основных исхода с помощью подхода GRADE и обнаружили доказательства низкой определенности, что лечение антибиотиками может предотвратить развитие пиелонефрита, преждевременные роды и рождение детей с массой тела менее 2500 г.

Что это значит?

Антибактериальная терапия может снизить риск инфекций почек у беременных женщин с бессимптомной мочевой инфекцией. Антибиотики могут также уменьшить вероятность рождения ребенка на слишком ранних сроках или с низкой массой тела при рождении. Однако из-за низкой определенности доказательств сделать выводы сложно; необходимы дополнительные исследования.

22 декабря 2016 г.

Аромат желанной женщины притягателен для сексуального партнера, если это запах здорового тела. За его уникальный букет отвечают не только феромоны, но и… Вагинальные лактобактерии – палочки Дедерлейна

 

Знаете ли вы, что в некоторых экваториальных племенах Южной Америки много тысяч лет для мужчин существует сексуальное табу на близость с женщинами, которые, по выражению аборигенов, не пахнут здоровьем? Этот древний запрет – своеобразный залог их выживания. И его секрет кроется в палочках Дедерлейна!

 

Собирательное понятие

Сразу уточним, что «палочки Дедерлейна» – собирательное понятие, ведь речь идет об аэробных и анаэробных лактобактериях (лат. Lactobacillus – лактобациллы).

Во влагалище женщины могут обитать около 135 видов лактобатерий. Они делятся на 3 группы по доминирующей функции, поскольку некоторые разновидности палочек Дедерлейна выполняют несколько функций.

1 группа – это виды, вырабатывающие перекись водорода (L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L. johnsonii, L. vaginalis).

2 группа – виды, производящие молочную кислоту (L. salivarius, L. johnsonii, L. acidophilus, L. jensenii).

3 группа – виды, которые прикрепляются к клеткам бактерий или эпителия влагалища (L. agilis, L. jensenii, L. Johnsonii, L. ruminus).

 

Названием «лактобактерии» эти микроорганизмы обязаны
своей способности превращать лактозу (сахар) в молочную кислоту.

 

Микрофлора = 95% лактобактерий

Влагалище женщины имеет свой микробиоценоз – устойчивое сообщество микроорганизмов. В норме 1 мл вагинального секрета содержит около 110 микроорганизмов, подавляющая часть которых – лактобактерии. Они поддерживают необходимую молочную среду влагалища и препятствуют размножению патогенной микрофлоры.

Так почему же во влагалище преобладают именно палочки Дедерлейна?

 

ОСНОВНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ
ВЛАГАЛИЩА ЗДОРОВОЙ ЖЕНЩИНЫ ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА

перекисьобразующие лактобактерии – 85%
бифидумбактерии – 10%
пептострептококки – 5%

 

Питательная среда

Количество и активность лактобактерий во влагалище прямо контролируются женскими половыми гормонами – эстрогенами и прогестероном.

Эстрогены способствуют накоплению в эпителии влагалища гликогена – питательного вещества для палочек Дедерлейна.

Во второй фазе менструального цикла, когда начинает активно вырабатываться прогестерон, клетки эпителия отслаиваются, распадаются, и из них начинает высвобождаться гликоген. Это очень важный момент, ведь для лактобактерий наступает время «насыщения». А это значит, что у них хватит сил для защиты своей среды обитания – влагалища – от непрошенных «гостей».

 

Невидимые хранители

Палочки Дедерлейна – интимные «ангелы-хранители» каждой женщины.

ЛАКТОБАКТЕРИИ ПРОИЗВОДЯТ молочную кислоту, обеспечивающую во влагалище кислую среду. В норме кислотность влагалища у женщины колеблется в пределах от 3,8 до 4,5 pH. Это и есть тот самый кислотный барьер, препятствующий заселению и размножению патогенных микроорганизмов – бактерий и грибов.

ЛАКТОБАКТЕРИИ УЧАСТВУЮТ в… эволюционном отборе, ведь слабые и больные сперматозоиды погибают в кислой среде влагалища, а здоровые и крепкие – нет.

ЛАКТОБАКТЕРИИ ВЫРАБАТЫВАЮТ перекись водорода – универсальный природный антисептик, обеспечивая таким образом дополнительную защиту репродуктивных органов от патогенных микроорганизмов.

ЛАКТОБАКТЕРИИ ПРОДУЦИРУЮТ эндобиотики – вещества, действующие подобно антибиотикам. Именно палочки Дедерлейна вырабатывают, например, лизоцимы – антимикробные агенты, обладающие адгезивными («липкими») свойствами. Прилепляясь к патогенным бактериям, лизоцимы заставляют их жесткую клеточную оболочку лопаться под собственным внутренним давлением. Также лизоцимы эффективно разрушают клеточные стенки дрожжей.

ЛАКТОБАКТЕРИИ ИНИЦИИРУЮТ активность макрофагов, которые впоследствии уничтожают всевозможные патологические вещества, попавшие в организм. К примеру, макрофаги «поедают» чужие бактерии и простейших.

ЛАКТОБАКТЕРИИ УЧАСТВУЮТ в синтезе специфических антител и биологически активных веществ. Взаимодействуют они и с лейкоцитами – белыми кровяными клетками, которые служат для защиты местного и общего иммунитета в целом.

 

Норма кислотности женского влагалища – от 3,8 до 4,5 рН.
Повышенная кислотность влагалища может быть одним из симптомов
дрожжевой инфекции – вагинального кандидоза.

 

Враги палочек Дедерлейна

К нарушению баланса влагалищной микрофлоры приводит немало причин.

Неправильное питание. Чаще всего – недостаток в рационе кисломолочных продуктов, которые являются источником молочных бактерий для организма.

Несоблюдение правил гигиены. Неправильное или недостаточное проведение гигиенических процедур, пользование общим полотенцем для интимных зон, несвоевременная смена тампонов и прокладок, ношение синтетического нижнего белья, стрингов, что является настоящей «атакой» на индивидуальный микробиоценоз.

Переохлаждение организма, которое может привести к снижению общего и местного иммунитета.

Гормональные нарушения, которые приводят к изменениям клеток слизистой влагалища, что, в свою очередь, становится причиной снижения количества лактобактерий и усиленного роста патогенных возбудителей.

Инфекция. Нарушение микрофлоры влагалища способны вызвать не только инфекции, передающиеся половым пyтем, но и любые инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Прием антибиотиков. Вместе с болезнетворными микробами антибиотики уничтожают и представителей естественной флоры влагалища, что может повлечь за собой дисбактериоз, вагинит, молочницу (кандидозный кольпит, влагалищный кандидоз) и т. п.

 

«Портрет» молочницы

Симптомы данного заболевания у каждой женщины индивидуальны – все зависит от уровня иммунитета и сопутствующих заболеваний. Но самые характерные из них: нарастающие зуд и жжение наружных половых органов, которым сопутствуют белые, творожистые выделения.

Если говорить о мужчинах, то у 50–70% из них был один эпизод данного заболевания на протяжении жизни. Признаки молочницы у представителей сильного пола не столь явные, хотя иногда их тоже беспокоит зуд и болезненность наружных половых органов, а на головке полового члена появляется белесоватая сыпь. В любом случае больному необходимо посетить уролога или венеролога.

 

Дрожжеподобные грибы рода Candida в чрезмерных концентрациях провоцируют заболевание половых органов, в просторечии именуемое молочницей. Научное название болезни – влагалищный кандидоз (по названию дрожжеподобных грибков – Candida albicans).

СИМПТОМЫ МОЛОЧНИЦЫ
– Зуд и жжение в области гениталий.
– Обильные выделения творожистой консистенции с кислым запахом.
– Боли при мочеиспускании.
– Боли во время полового акта.

 

Обратитесь к гинекологу

Если у женщины появились характерные симптомы, описанные выше, ей необходимо нанести визит гинекологу. Врач назначит бактериальный посев выделений и на основании результатов выберет соответствующую схему лечения.

Сначала нужно будет устранить причину, приведшую к размножению грибков (отменить, например, гормональные препараты или изменить рацион питания). Затем гинеколог назначит соответствующие противогрибковые препараты.

 

Бактериофаги: медицина будущего

На днях начал работу первый в России Биологический ресурсный центр исследования бактериофагов – вирусов, поражающих бактерии. Новая структура создана на базе компании «Микроген», входящей в холдинг «Нацимбио» Госкорпорации Ростех.

Центр станет своеобразной коллекцией, в которой уже насчитывается около 10 тыс. микроорганизмов. Это уникальный материал, на основе которого удастся создать новые препараты бактериофагов и в перспективе 5-7 лет разработать основу для перехода к персонализированной фаготерапии. Разбираемся, в чем преимущества бактериофагов и смогут ли они стать эффективным средством борьбы с инфекциями, с которыми не могут справиться антибиотики.

Бактериофаги – «пожиратели» бактерий

На самом деле, бактериофаги – это вирусы. Но только не те вирусы, которые поражают человека или животных. Бактериофаги уничтожают исключительно бактерии, или точнее – пожирают их (от греческого phagos – «пожиратель»). Эти миниатюрные (размером в среднем от 20 до 200 нанометров) враги бактерий очень распространены на нашей планете, найти их можно практически везде: в воде, глубоко под землей, в почве и даже в макроорганизмах. Бактериофаги используют в научных исследованиях, но, конечно, их основное практическое применение – борьба с бактериями.

Каждый бактериофаг поражает только те бактерии, против которых направлен. Когда фаг замечает «свою» бактерию, он моментально прикрепляется к оболочке ее клетки, после чего вводит собственную нуклеиновую кислоту (геном) внутрь бактерии. Его цель – заставить бактериальную клетку «работать на себя», то есть начать в ней процесс своего размножения.

Бактериофаговая активность. Маленькие пятна – область лизиса бактерий, вызванного фагами

Вскоре внутри бактерии формируются новые бактериофаги, и начинается процесс лизиса – распада бактериальной клетки и выход зрелых фагов. Таким образом, на свет появляются сотни новых бактериофагов, готовых к нападению. «Литический цикл» вновь повторяется. При всей своей кажущейся агрессивности, этот процесс абсолютно безвреден и не причиняет никаких побочных эффектов остальной микрофлоре организма.

Бактериофаги – далеко не новый биологический вид, а древнейшая группа вирусов. Ученые приступили к их изучению задолго до появления всем известных антибиотиков. Первые научные сообщения о бактериофагах появились еще в 1920-х годах. Многие тогда считали фаготерапию ключом к уничтожению бактериальных инфекций. Кстати, одним из основоположников фаготерапии стал грузинский микробиолог Георгий Элиава. В 1923 году он основал бактериологический институт в Тбилиси – первый в мире научно-исследовательский центр бактериофагологии. Через некоторое время к нему присоединился и сам первооткрыватель бактериофагов – француз Феликс Д’Эрелль. Кстати, именно он и придумал само название «бактериофаг».

В 1940 году бактериофагами заинтересовались за океаном – американские фармацевтические компании пытаются коммерциализировать идею фаготерапии. Но «фаготерапевтическому буму» вскоре приходит конец. Событие, которое отложило исследование фаготерапии на долгие годы – начало промышленного производства пенициллина. Несмотря на то что Александр Флеминг открыл пенициллин еще в 1928 году, первое время его идея не получила широкого применения из-за отсутствия возможности химического производства антибиотика. И только в начале 1940-х годов в Англии, США и СССР организуется промышленный выпуск пенициллина.

Бактерии vs. Человечество: глобальное сопротивление

Случайное открытие Флеминга ознаменовало начало новой эры в медицине. Человечество смогло побороть множество смертельных бактериальных заболеваний, которые на протяжении тысячелетий оставались неизлечимыми.

Но наряду с возможностями антибиотиков, Флеминг обнаружил и другое – при недостаточном количестве пенициллина или если его действие было непродолжительным, бактерии приобретали устойчивость к антибиотику. Флеминг об этом рассказывал в своих выступлениях по всему миру и не раз предупреждал, что не стоит использовать пенициллин, пока заболевание не будет диагностировано, а при необходимости применения антибиотика, его нельзя использовать в течение короткого времени и в совсем малых количествах. К сожалению, это предостережение не помогло.

Уже к 1945 году пенициллин стал доступен повсеместно, активно создавались и другие антибиотики. На протяжении последующих десятилетий они применялись практически бесконтрольно. К примеру, одной из проблем стало самолечение антибиотиками среди населения. Причем при самостоятельном выборе антибиотика часто предпочтение отдавалось именно препаратам широкого спектра действия. Антибиотики стали также широко применяться в сельском хозяйстве – до 80% всех антибиотиков в мире используют для лечения скота. Все это ускорило темпы формирования «антибиотикорезистентности» (от английского resist – «сопротивляться») и привело к тому, что многие инфекционные заболевания снова стали неизлечимы.

Легионеллы – патогенные грамотрицательные бактерии

«Все хотят жить, в том числе и микробы, – рассказывает РИА «Новый день» доктор медицинских наук Тамара Перепанова. – Они развивают сопротивляемость. И эта борьба складывается в пользу микроорганизмов. Они вырабатывают новые штаммы быстрее, чем все фармакологии мира разрабатывают новые препараты. И вот уже антибиотик неэффективен». К слову, самый первый антибиотик – пенициллин – практически бесполезен сегодня: у бактерий к нему развилась почти полная устойчивость.

В 2017 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые опубликовала список устойчивых к действию антибиотиков «приоритетных патогенов» – 12 видов бактерий, представляющих наибольшую угрозу для здоровья человека. В их числе – Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Helicobacter pylori, Campylobacter spp., Salmonellae, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Shigella. За всеми этими названиями – очень серьезные заболевания: сепсис, менингит, пневмония, брюшной тиф, дизентерия и другие.

По данным ВОЗ практически все существующие патогенные для человека бактерии приобретут устойчивость к антибиотикам уже через 10-20 лет. По прогнозам, к 2050 году число жертв бактериальных инфекций возрастет до 10 млн в год. Кстати, с уверенностью можно констатировать, что для любого жителя нашей страны вероятность подцепить бактериальную инфекцию, устойчивую ко всем основным антибиотикам, сейчас гораздо выше, чем заразиться вирусом из Китая.

Антибиотики и бактериофаги – оружие против одного врага

Сегодня существующие антибиотики в большинстве случаев все еще работают. Но ученые уже назвали борьбу с бактериями «главным вызовом времени». Проблема антимикробной резистентности рассматривается на глобальном уровне, и мировое научное сообщество активно ищет пути ее решения. Конечно, первый выход из ситуации – это создание новых видов антибиотиков. Но на разработку одного препарата, его клинические испытания и внедрение в массовое производство уходит в среднем 10 лет. Второй явный минус – это стоимость: создание нового антибиотика обходится в миллиарды долларов.

Поэтому ученые все чаще стали вспоминать «старую» альтернативу антибиотикам – бактериофаги. Как отмечают эксперты отрасли, создание бактериофага обходится в десятки раз дешевле, чем антибиотика. Но главное преимущество фагов – не в стоимости, а в их способности изменяться вслед за бактерией. Кроме того, бактериофаги не имеют побочных эффектов и не нарушают естественную флору организма.

Структура типичного миовируса бактериофага

Тем не менее антибиотики никуда не исчезнут с полок аптек и из арсенала врачей. Как отмечают специалисты, антибиотики и бактериофаги – оружие против одного врага. Только действуют они по-разному. Антибиотики можно сравнить с тяжелой артиллерией. Они необходимы, когда действовать нужно быстро, и возможные побочные эффекты меркнут перед критическим состоянием пациента. Бактериофаги – это снайпер, который прицельно уничтожает только один вид бактерий.

Действительно, плюс антибиотиков – отсутствие узкой специализации. Один антибиотик способен лечить довольно широкий круг бактериальных инфекций. Но, как уже отмечалось выше, не обходится без побочных эффектов – от антибиотиков страдают не только инфекционные бактерии, но и полезные бактерии нашей микрофлоры. Поэтому длительное употребление антибиотиков нередко вызывает дисбактериоз.

Бактериофаги обладают узкой специализацией, поэтому для каждой бактерии нужно выделить свой терапевтический фаг. Положительная сторона такой специализации – более «прицельный» удар: ликвидируется только инфекционная бактерия, а полезные не страдают.

Фаготерапия по-русски

Эксперты отмечают, что производство бактериофагов – весьма перспективное направление в фармацевтической промышленности. Кстати, наша страна в производстве бактериофагов исторически занимает ведущие позиции. Уже в годы Великой Отечественной войны применялась фаготерапия. Особое внимание уделялось разработке бактериофагов против кишечных инфекций – холеры, брюшного тифа, дизентерии и сальмонеллеза. Всего в военное время для фронта было изготовлено более 200 тыс. литров бактериофагов.

Сегодня в нашей стране развитие производства лекарственных препаратов на основе бактериофагов входит в Стратегию предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации до 2030 года, принятую Правительством РФ. Единственный в стране производитель препаратов бактериофагов – компания «Микроген» холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех. В период с 2017 по 2019 год продажи бактериофагов «Микрогена» выросли более чем на 25% в денежном выражении. 

Компанией разработаны и выпускаются 19 наименований лекарств на основе бактериофагов против множества известных возбудителей инфекционных заболеваний: дизентерии, брюшного тифа, сальмонеллеза, гнойно-септических и других. Кроме того, разработаны комбинированные препараты, например «Секстафаг» (Пиобактериофаг поливалентный). Он обладает способностью справиться с бактериями стафилококков, стрептококков (в том числе энтерококков), протея, клебсиелл пневмонии, синегнойной и кишечной палочек. Данный препарат отличается высокой степенью очистки от бактериальных метаболитов, что позволяет успешно использовать его для лечения новорожденных и детей раннего возраста, а также применять для беременных.

В рамках Стратегии по борьбе с антимикробной резистентностью ученые НПО «Микроген» проводят множество исследований. В настоящий момент предприятие приступило к созданию первого в России Биологического ресурсного центра для углубленного изучения бактериофагов.

«Задача Биологического ресурсного центра – объединить микробные производственные коллекции, собранные на территории России. На данный момент это более 10 тыс. штаммов. В коллекцию также входят бактериофаги для терапевтических целей. Это уникальный материал, представляющий собой государственную ценность, на его основе удастся создать новые виды лекарств», – прокомментировал исполнительный директор Госкорпорации Ростех Олег Евтушенко.

Но, пожалуй, самой амбициозной целью нового центра является создание основы для перехода к персонализированной фаготерапии в ближайшие 5-7 лет. Персонально подобранный «коктейль» из бактериофагов может спасти жизнь пациентам, которым уже не помогают антибиотики.

Успехи российских и зарубежных ученых вселяют надежду на то, что проблема антимикробной резистентности в скором времени может быть преодолена. Тем временем каждый из нас в этой борьбе с «супербактериями» может внести свой маленький вклад – соблюдать правила, которые помогут уберечься от вирусов и бактерий, остановить появление новых опасных инфекций. Все просто: не забывать о гигиене, вести здоровый образ жизни, вовремя обращаться к врачам и ограничить использование антибиотиков.

Как наука борется с бактериями, устойчивыми к антибиотикам — Российская газета

Мы думали, что после открытия пенициллина больше не будем бояться микробов. Но мы ошибались. Это напоминает настоящую войну. Человек изобретает всё новые средства обороны от бактериальных атак. В ответ микроорганизмы совершенствуют оружие, тренируют бойцов, используют средства маскировки и диверсионные группы. Проблема инфекций, устойчивых к антибиотикам, стала настолько серьёзной, что недавно ей посвятили специальное заседание Генеральной Ассамблеи ООН. Согласно представленным данным, из-за лекарственно-устойчивых инфекций ежегодно умирают минимум 700 000 человек. Не поддающиеся истреблению микробы встали в один ряд с глобальным изменением климата и прочими проблемами планетарных масштабов.

Зимой 2003 года у Рики Ланнетти, успешного 21-летнего футболиста, начался кашель, а затем тошнота. Через несколько дней мама Рики заставила сына обратиться к врачу. Все симптомы указывали на вирус гриппа, поэтому тот не прописал Рики антибиотики, ведь они убивают бактерии, а не вирусы. Но болезнь не проходила, и мать отвезла Рики в местную больницу — к этому моменту у юноши уже отказывали почки. Ему назначили два сильнодействующих антибиотика: цефепим и ванкомицин. Но меньше чем через сутки Рики умер. Анализы показали, что убийцу звали метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) — токсичная бактерия, устойчивая ко множеству антибиотиков.

Такие штаммы, как MRSA, сегодня называют супермикробами. Подобно героям ужастикам, они мутируют и приобретают сверхспособности, позволяющие противостоять врагам — антибиотикам.

Конец эры антибиотиков

В 1928 году, вернувшись из отпуска, британский биолог Александр Флеминг обнаружил, что оставленные им по невнимательности чашки Петри с бактериальными культурами заросли плесенью. Нормальный человек взял бы да и выбросил её, но Флеминг принялся изучать, что же случилось с микроорганизмами. И выяснил, что в тех местах, где есть плесень, нет бактерий-стафилококков. Так был открыт пенициллин.

Флеминг писал: «Когда я проснулся 28 сентября 1928 года, то, конечно, не планировал совершить революцию в медицине, открыв первый в мире антибиотик, но, полагаю, именно это я и сделал». Британский биолог за открытие пенициллина в 1945-м году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине (вместе с Говардом Флори и Эрнстом Чейном, которые разработали технологию очистки вещества).

Современный человек привык к тому, что антибиотики — доступные и надёжные помощники в борьбе с инфекционными болезнями. Ни у кого не вызывает паники ангина или царапина на руке. Хотя лет двести назад это могло привести к серьёзным проблемам со здоровьем и даже к гибели. XX век стал эпохой антибиотиков. Вместе с вакцинацией они спасли миллионы, а может, и миллиарды человек, которые непременно погибли бы от инфекций. Вакцины, слава богу, исправно работают (общественное движение борцов с прививками медики всерьёз не рассматривают). А вот эпоха антибиотиков, похоже, подходит к концу. Враг наступает.

Как рождаются супермикробы

Одноклеточные существа начали осваивать планету первыми (3, 5 миллиарда лет назад) — и непрерывно воевали друг с другом. Потом появились многоклеточные организмы: растения, членистоногие, рыбы… Те, кто сохранил одноклеточный статус, задумались: а что, если покончить с междоусобицей и начать захват новых территорий? Внутри многоклеточных безопасно и много еды. В атаку! Микробы перебирались из одних существ в другие, пока не добрались до человека. Правда, если одни бактерии были «хорошими» и помогали хозяину, то другие только причиняли вред.

Люди противостояли этим «плохим» микробам вслепую: вводили карантин и занимались кровопусканием (долгое время это был единственный способ борьбы со всеми болезнями). И только в XIX веке стало ясно, что у врага есть лицо. Руки стали мыть, больницы и хирургические инструменты — обрабатывать дезинфицирующими средствами. После открытия антибиотиков казалось, что человечество получило надёжное средство борьбы с инфекциями. Но бактерии и другие одноклеточные не захотели покидать тёплое местечко и стали приобретать устойчивость к лекарствам.

Супермикроб может по-разному противостоять антибиотику. Например, он способен вырабатывать ферменты, которые разлагают препарат. Иногда ему просто везёт: в результате мутаций становится неуязвимой его мембрана — оболочка, по которой раньше лекарства наносили сокрушительный удар. Устойчивые бактерии рождаются по-разному. Иногда в результате горизонтального переноса генов вредные для человека бактерии заимствуют у полезных средства защиты от лекарств.

Ещё одно, более реалистичное изображение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA). С каждым годом он распространяется всё шире, особенно внутри больниц и среди людей с ослабленным иммунитетом. По некоторым данным, в США этот микроб ежегодно убивает около 18 тысяч человек (точное число заболевших и умерших определить пока невозможно). Фото: «Кот Шрёдингера»

Порой человек сам превращает организм в центр по тренировке бактерий-убийц. Допустим, мы лечим пневмонию с помощью антибиотиков. Врач предписал: принимать лекарство нужно десять дней. Но на пятый всё проходит и мы решаем, что хватит травить организм всякой гадостью и прекращаем приём. К этому моменту мы уже перебили часть бактерий, наименее устойчивых к препарату. Но самые крепкие остались живы и получили возможность размножаться. Так, под нашим чутким руководством заработал естественный отбор.

«Лекарственная устойчивость является естественным явлением эволюции. Под воздействием противомикробных препаратов наиболее чувствительные микроорганизмы погибают, а резистентные остаются. И начинают размножаться, передавая устойчивость своему потомству, а в ряде случаев и другим микроорганизмам», — поясняет Всемирная организация здравоохранения.

— Возникновению лекарственной устойчивости способствует то, что многие антибиотики можно купить в аптеке без рецепта врача. Да и сами врачи часто перестраховываются и необоснованно выписывают эти препараты. Допустим, поднялась у человека температура  — ему тут же антибиотики дают, не сделав анализы и не разобравшись, что её вызвало, — рассказывает профессор ММСУ Юрий Венгеров (врач-инфекционист, доктор медицинских наук, соавтор книг «Инфекционные и паразитарные болезни», «Заразные болезни», «Тропические болезни. Руководство для врачей», «Лекции по инфекционным болезням»). — Особенно активно селекция микробов происходит в больницах. Там контактируют люди с разными инфекциями, там принимают много антибиотиков. В итоге сейчас стала широко распространятся больничная пневмония и другие внутрибольничные инфекции. Речь идёт не только о бактериальных заболеваниях, но и, например, о грибковых. Среди грибов уже 30% приобрели устойчивость к лекарствам.

Одноклеточные атакуют

Осенью 2016 года в Нью-Йорке идёт заседание Генеральной Ассамблеи ООН, в котором участвуют представители 193 стран, то есть фактически вся планета. Обычно здесь обсуждают вопросы войны и мира. Но сейчас речь не о Сирии, а о микробах, выработавших устойчивость к лекарствам.

«Мировые лидеры продемонстрировали беспрецедентное внимание к проблеме сдерживания инфекций, устойчивых к противомикробным препаратам. Имеется в виду формирование у бактерий, вирусов, паразитов и грибков способности сопротивляться действию препаратов, которые раньше использовались для их уничтожения и лечения вызванных ими болезней. Впервые главы государств приняли на себя обязательство предпринять масштабные и координированные действия по борьбе с первопричинами развития устойчивости к противомикробным препаратам сразу в целом ряде сфер, прежде всего в сферах здравоохранения, охраны здоровья животных и сельском хозяйстве. Это лишь четвёртый в истории случай, когда вопрос здравоохранения был поднят Генеральной Ассамблеей ООН», — сообщает сайт ВОЗ.

Прогноз мрачный. «Пациентам становится всё сложнее излечиваться от инфекций, поскольку уровень устойчивости патогенных микроорганизмов к действию антибиотиков и, что ещё хуже, антибиотиков резервного ряда стабильно растёт. В сочетании с чрезвычайно медленной разработкой новых антибиотиков это повышает вероятность того, что респираторные и кожные инфекции, инфекции мочевых путей, кровотока могут стать неизлечимыми, а значит, смертельными», — поясняет доктор Недрет Эмироглу из Европейского бюро ВОЗ.

— К этому списку заболеваний я бы обязательно добавил малярию и туберкулёз. В последние годы бороться с ними становится всё труднее, поскольку возбудители приобрели устойчивость к лекарствам, — уточняет Юрий Венгеров.

Примерно о том же говорит помощник генерального директора ВОЗ по безопасности здравоохранения Кейджи Фукуда: «Антибиотики теряют эффективность, так что обычные инфекции и небольшие травмы, которые излечивались в течение многих десятилетий, сейчас снова могут убивать».

Модель бактериофага, поражающего микроба. Эти вирусы внедряются в бактерий и вызывают их лизис, то есть растворение. Хотя бактериофаги были открыты в начале XX века, только сейчас их стали включать в официальные медицинские справочники. Фото: «Кот Шрёдингера»

— Бактерии начали сопротивляться особенно рьяно, когда антибиотики стали в огромных количествах применяться в больницах и в сельском хозяйстве, — уверяет биохимик Константин Мирошников (доктор химических наук, руководитель лаборатории молекулярной биоинженерии Института биоорганической химии им. Академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН). — Например, чтобы остановить болезни у цыплят, фермеры используют десятки тысяч тонн антибиотиков. Зачастую для профилактики, что позволяет бактериям узнать врага поближе, привыкнуть к нему и выработать устойчивость. Сейчас применение антибиотиков стали ограничивать законодательно. Считаю, что общественное обсуждение таких вопросов и дальнейшее ужесточение закона позволят замедлить рост устойчивых бактерий. Но не остановят их.

— Возможности создания новых антибиотиков почти исчерпаны, а старые выходят из строя. В какой-то момент мы окажемся бессильны перед инфекциями, — признаёт Юрий Венгеров. — Тут ещё важно понимать, что антибиотики превращаются в лекарство только тогда, когда существует доза, способная убить микробов, но при этом не навредить человеку. Вероятность найти такие вещества всё меньше и меньше.

Враг победил?

Всемирная организация здравоохранения периодически публикует панические заявления: мол, антибиотики первого ряда перестают действовать, более современные тоже близки к капитуляции, а принципиально новые препараты пока не появились. Война проиграна?

— Бороться с микробами можно двумя способами, — говорит биолог Денис Кузьмин (кандидат биологических наук, сотрудник учебно-научного центра ИБХ РАН). — Во-первых, искать новые антибиотики, воздействующие на конкретные организмы и мишени, ведь именно антибиотики «большого калибра», поражающие разом целый букет бактерий, вызывают ускоренный рост резистентности. Например, можно конструировать лекарства, которые начинают действовать только при попадании внутрь бактерии с определённым обменом веществ. Причём производителей антибиотиков — микробов-продуцентов — нужно искать в новых местах, активнее задействовать природные источники, уникальные географические и экологические зоны их обитания. Во-вторых, следует разрабатывать новые технологии получения, культивирования продуцентов антибиотиков.

Эти два способа уже реализуются. Разрабатываются новые методы поиска и проверки антибиотиков. Микроорганизмы, которые могут стать оружием нового поколения, ищут повсюду: в гниющих растительных и животных остатках, иле, озёрах и реках, воздухе… Например, учёным удалось выделить антимикробное вещество из слизи, которая образуется на коже лягушки. Помните древнюю традицию класть лягушку в крынку с молоком, чтобы оно не скисало? Сейчас этот механизм изучили и пытаются довести до медицинской технологии.

Ещё пример. Совсем недавно российские учёные из НИИ по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе исследовали жителей съедобных грибов и нашли несколько потенциальных поставщиков новых лекарств.

Другим путём пошли учёные из Новосибирска, работающие в российско-американской лаборатории биомедицинской химии ИХБФМ СО РАН. Им удалось разработать новый класс веществ — фосфорилгуанидины (выговорить сложно, да и записать нелегко). Это искусственные аналоги нуклеиновых кислот (точнее, их фрагментов), которые легко проникают в клетку и вступают во взаимодействие с её ДНК и РНК. Такие фрагменты можно создавать под каждый конкретный патоген на основе анализа его генома. Возглавляет проект американец Сидней Альтман (лауреат Нобелевской премии по химии 1989 года (вместе с Томасом Чеком). Профессор Йельского университета. В 2013-м получил российский мегагрант и стал работать в Институте химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН).

Но самые популярные направления поиска средств против инфекций — это бактериофаги и антимикробные пептиды.

Союзники из лужи

С высоты птичьего полёта здание ИБХ РАН выглядит как двойная спираль ДНК. А сразу за воротами стоит непонятная скульптура. Табличка поясняет, что это комплекс антибиотика валиномицина с ионом калия посередине. Пятьдесят лет назад сотрудники института поняли, как связываются друг с другом ионы металлов и как проходят потом сквозь оболочку клетки благодаря ионофорам.

Сейчас в ИБХ занимаются и другой темой — бактериофагами. Это особые вирусы, которые избирательно атакуют бактерии. Руководитель лаборатории молекулярной биоинженерии Константин Мирошников ласково называет своих подопечных-бактериофагов зверюшками.

— Фаги хороши и одновременно плохи тем, что действуют на конкретный патоген. С одной стороны, мы целимся только в те микробы, которые мешают жить, и не беспокоим остальных, а с другой — на поиски нужного фага требуется время, которого обычно не хватает, — улыбается завлаб.

И бактерии, и бактериофаги есть в каждой луже. Они постоянно сражаются друг с другом, но уже миллионы лет ни одна сторона не может победить другую. Если человек хочет одолеть бактерий, которые атакуют его организм или картошку на складе, нужно в место размножения бактерий доставить больше соответствующих бактериофагов. Вот метафора, к примеру: когда осваивали побережье Золотых песков в Болгарии, там было много змей, тогда привезли много ежиков и те быстро сместили равновесие фауны.

— Два года назад мы начали сотрудничать с агропарком «Рогачёво» под Дмитровом. Генеральный директор организации Александр Чуенко — бывший электронщик и просвещённый капиталист, не чуждый научному подходу, — рассказывает Константин. — Урожай картошки подъедали пектолитические бактерии — мягкая гниль, которая живёт на складах. Если проблему не решать, картофель быстро превращается в тонны вонючей жижи. Обработка картошки фагами как минимум резко замедляет развитие инфекции — продукт дольше сохраняет вкус и товарный вид как в хранилище, так и на полках магазина. При этом фаги атаковали гнилостных микробов и биодеградировали — распались на частицы ДНК, белки и пошли на корм другим микроорганизмам. После успешных испытаний руководство нескольких крупных агрокомплексов заинтересовалось такой биозащитой урожая.

— Как вам удалось найти нужные бактериофаги и превратить их в противоядие? — спрашиваю я, поглядывая на игрушечного фага, стоящего на стопке книг.

— Для поиска есть классический метод двойного агара. Вначале на первый слой агара в чашке Петри стелите эдакий газон из бактерий, сверху льете воду из лужи и закрываете вторым слоем агара. Через какое-то время на этом мутном газоне появляется чистое пятно, значит, фаг сожрал бактерию. Мы выделяем фаг и изучаем его.

Лаборатория Мирошникова вместе с российскими и зарубежными коллегами получила грант РНФ на исследования и диагностику патогенов картофеля. Тут есть над чем работать: растительные бактерии изучены гораздо хуже человеческих. Впрочем, с нашим организмом тоже много неясного. По словам учёных, врачи не так обследуют человека: все анализы и осмотры заточены под антибиотики, а для фаговой терапии нужны другие методы.

— Фаготерапия — это не лекарство в нынешнем понимании, а скорее комплексная услуга, которая включает быструю диагностику и подбор нужного средства против конкретного патогена. В России препараты фагов входят в список лекарственных средств, но не упомянуты в методических рекомендациях для терапевтов. Так что врачи, которые в теме, вынуждены применять фаги на свой страх и риск. А в Польше, например, законодательство гласит, что, если пациента нельзя вылечить методами традиционной доказательной медицины, можно применять хоть танцы с бубном, хоть гомеопатию, хоть фаговую терапию. И во вроцлавском институте имени Гиршфельда фаги применяют в качестве персонализированной медицинской помощи. Причём с большим успехом, даже в случае запущенных гнойных инфекций. Применение фагов — научно обоснованный и биологически понятный, хотя и не банальный метод, — подытоживает Мирошников.

Пептиды — это семейство веществ, состоящих из остатков аминокислот. В последнее время учёные всё чаще рассматривают пептиды как основу для будущих лекарств. Речь идёт не только об антибактериальных средствах. Например, в МГУ им. М.В. Ломоносова и НИИ молекулярной генетики РАН был создан пептидный препарат, который нормализует работу мозга, улучшает память, внимание и устойчивость к стрессу. Фото: «Кот Шрёдингера»

А вот новость из наукограда Пущино. Учёные из филиала ИБХ РАН, Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН и Института биохимии и физиологии микроорганизмов им. Г.К. Скрябина РАН исследовали, как фермент бактериофага Т5 действует на кишечную палочку. То есть работали не с самими бактериофагами, а с их белками-ферментами. Эти ферменты разрушают клеточные стенки бактерий — они начинают растворяться и гибнуть. Но у некоторых микробов есть надёжная наружная мембрана, и этот метод на них не действует. В Пущине решили в помощь ферменту привлечь вещества, которые увеличивают проницаемость мембраны. В результате экспериментов на культурах клеток кишечной палочки учёные выяснили, что вместе фермент и агент уничтожают бактерии намного эффективнее, чем по отдельности. Количество выживших клеток удалось уменьшить чуть ли не в миллионы раз относительно контрольного опыта. В качестве вещества-помощника использовали дешёвые распространённые антисептики, такие как хлоргексидин, причём в очень низких концентрациях.

Фаги можно использовать не только в качестве лекарства, но и как средство, повышающее эффективность прививок.

— В рамках проекта, получившего поддержку Министерства образования и науки России, мы собираемся применить белки бактериофагов для усиления иммуногенных свойств искусственного антигена, — рассказывает микробиолог Андрей Летаров (доктор биологических наук, заведующий лабораторией вирусов микроорганизмов Института микробиологии им. С.Н. Виноградского ФИЦ Биотехнологии РАН). — Для этого фрагменты антигена методами генной инженерии сшивают с некоторыми белками бактериофагов, которые способны собираться в упорядоченные структуры, например в трубочки или сферы.

Как объясняет учёный, такие структуры своими свойствами напоминают частицы патогенных вирусов, хотя на самом деле никакой опасности для человека и животных не представляют. Иммунная система гораздо охотнее распознаёт такие вирусоподобные частицы и быстро развивает антительный ответ. Это путь к созданию улучшенной вакцины, которая в дополнение к традиционной долговременной защите будет обеспечивать быстрый защитный эффект для предотвращения распространения заболевания в очаге инфекции.

Иммунитет червя и свиньи

Младший научный сотрудник учебно-научного центра ИБХ РАН Павел Пантелеев (кандидат химических наук) любит кататься на велосипеде по горам. Ещё он любит изучать морских беспозвоночных, точнее, их антимикробные пептиды, которые ежедневно сражаются с бактериями в организмах живых существ. Пептиды — это младшие братья белков: они тоже состоят из аминокислот, только их там не больше пятидесяти, а в белках сотни и тысячи.

— В начале каждой статьи о пептидах пишется примерно такая фраза: «Существует острая необходимость создания новых антибиотиков, потому что старые уже не работают из-за резистентности. А антимикробные пептиды обладают чудесным свойством — резистентность со стороны бактерий вырабатывается к ним с большим трудом «. Учебно-научный центр, в котором я работаю, занимается поиском пептидов, которые позволили бы нам противостоять патогенным микроорганизмам, — говорит Павел.

Сегодня известно более 800 таких пептидов, но все они не работают на людях. Лекарства на основе пептидов раз за разом проваливают клинические испытания: не удаётся найти стабильные структуры, которые бы в нужном количестве поступали в нужное место и не вызывали побочных эффектов. Они имеют свойство накапливаться в организме: например, могут убить инфекцию, но не выйти с мочой, а остаться в почках.

— Мы изучаем морских кольчатых червей, — рассказывает Павел. — Вместе с коллегами из Института экспериментальной медицины мы выделили из червей Arenicola marina (морской пескожил) два пептида и изучили их. Когда я был аспирантом, мы ещё ездили на Белое море за червями, но в них новых пептидов так и не нашли. Конечно, это может быть связано с несовершенством методики поиска, но, скорее всего, у этого червя действительно только два пептида, и этого достаточно, чтобы защищаться от патогенов.

— Почему именно черви, их проще изучать?

Дело в том, что существует концепция, согласно которой у древних беспозвоночных система врожденного иммунитета должна быть очень сильной, потому что многие из них живут в не самых благоприятных условиях среды обитания и до сих пор существуют. Сейчас одними из объектов моих исследований являются пептиды мечехвостов.

Павел достаёт телефон и показывает нечто с черепашьим панцирем и кучей отвратительных крабьих лапок. Такое можно увидеть только в фильме ужасов или в плохом сне.

Бактериофаг. Его реальная высота примерно 200 нанометров. Утолщение в верхней части называется головкой. В ней содержится нуклеиновая кислота. Фото: «Кот Шрёдингера»

— Однако не важно, что ты изучаешь, червей, мечехвостов или свиней, — продолжает Павел. — У всех организмов ты будешь исследовать одни и те же ткани и клетки, где находятся пептиды. Например, клетки крови — нейтрофилы у млекопитающих или гемоциты у беспозвоночных. Пока неизвестно почему, можно лишь выдвигать гипотезы, в том числе шутливые. Свинья — не особо чистоплотное животное, поэтому ей нужно больше защитников, которые не дадут бактериям из её грязевой ванны заразить организм чем-нибудь. Но есть и универсальный ответ: в каждом конкретном случае пептидов столько, сколько необходимо для защиты организма.

— Почему пептиды лучше антибиотиков?

— Пептиды хитро устроены. В отличие от антибиотиков, которые, как правило, действуют на определённую молекулярную мишень, пептиды встраиваются в клеточную оболочку бактерии и формируют в ней особые структуры. В конце концов оболочка клетки разрушается под весом пептидов, захватчики проникают внутрь, а сама клетка взрывается и погибает. Кроме того, пептиды действуют быстро, а эволюция структуры мембраны — очень невыгодный и сложный для бактерии процесс. В таких условиях вероятность развития устойчивости к пептидам сводится к минимуму. Кстати, в нашей лаборатории изучают пептиды не только животных, но и растений, например защитные соединения белково-пептидной природы из чечевицы, укропа. На базе отобранных природных образцов мы создаём что-то интересное. Получившееся вещество вполне может быть гибридом — чем-то средним между пептидом червяка и мечехвоста, — уверяет Павел.

P. S.

Хочется надеяться, что лет через пять, десять или двадцать наступит новая эра борьбы с микробами. Бактерии — существа хитрые и, возможно, создадут в ответ ещё более мощные средства обороны и нападения. Но и наука не будет стоять на месте, так что в этой гонке вооружений победа всё-таки останется за человеком.

Человек и бактерии. Метафоры

Друзья

Штатные сотрудники — бактерии, обитающие в нашем организме. По некоторым оценкам, их общая масса составляет от одного до трёх килограммов, а по количеству их больше, чем клеток человека. Они могут быть заняты на производстве (выработка витаминов), в перерабатывающей промышленности (переваривание пищи) и в армии (в нашем кишечнике эти бактерии подавляют рост своих патогенных собратьев).

Приглашённые специалисты по пищевому производству — молочнокислые и другие бактерии используются для производства сыра, кефира, йогурта, хлеба, квашеной капусты и других продуктов.

Двойные агенты — вообще-то, они враги. Но их удалось завербовать и заставить работать на нужды нашей обороны. Речь идёт о прививках, то есть введении в организм ослабленных вариантов бактерий.

Приёмные дети — это уже не бактерии, а части наших клеток — митохондрии. Когда-то они были самостоятельными организмами, но, проникнув сквозь клеточную мембрану, лишились независимости и с тех пор исправно обеспечивают нас энергией.

Рабочие-военнопленные — генетически модифицированные бактерии используются для производства лекарств (в том числе — антибиотиков) и многих других полезных веществ.

Враги

Оккупанты — все те, кто внедряется в наш организм, паразитирует на нём и приводит к ангине, туберкулёзу, чуме, холере и многим другим заболеваниям.

Пятая колона — некоторые бактерии, обитающие в нашем теле или на коже, в обычной ситуации могут быть вполне безвредными. Но когда организм ослаблен, они коварно поднимают восстание и переходят в наступление. Их ещё называют условно-патогенными штаммами.

Защитные крепости — колонии бактерий, которые покрывают себя слизью и плёнками, предохраняющими от действия препаратов.

Бронированная пехота — среди бактерий, устойчивых к антибиотикам, есть такие, которые умеют делать свои внешние оболочки непроницаемыми для молекул лекарств. Мощь пехоты скрыта в липополисахаридном слое. После гибели бактерий этот слой из жиров и сахара попадает в кровь и может вызвать воспаление или даже септический шок.

Тренировочные базы — ситуации, в которых выживают самые устойчивые и опасные штаммы. Такой тренировочной базой для бактериального спецназа может служить организм человека, который нарушает курс приёма антибиотиков.

Химическое оружие — некоторые бактерии научились вырабатывать вещества, которые разлагают лекарства, лишая их целебных свойств. Например, ферменты из группы бета-лактамаз блокируют действие антибиотиков из группы пенициллинов и цефалоспоринов.

Маскировка — микробы, меняющие внешнюю оболочку и белковый состав так, что лекарства их «не замечают».

Троянский конь — некоторые бактерии используют особые приёмчики для поражения врага. Например, возбудитель туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis) способен забираться внутрь макрофагов — иммунных клеток, которые отлавливают и переваривают блуждающих болезнетворных бактерий.

Суперсолдаты — этим всесильным бактериям не страшны почти никакие лекарства.

Рекомендации ВОЗ

Десять заповедей антибактериального поведения

1. Своевременно проходите вакцинацию.

2. Применяйте противомикробные препараты только в случае их назначения дипломированным врачом.

3. Ещё раз: не занимайтесь самолечением с помощью антибиотиков!

4. Помните, что антибиотики не помогают от вирусов. Лечить ими грипп и многие виды «простуды» не только бесполезно, но и вредно. Вроде бы это проходят в школе, однако во время исследования ВЦИОМ на вопрос «Согласны ли вы с утверждением, что антибиотики убивают вирусы так же хорошо, как и бактерии?» 46% респондентов ответили «да».

5. Принимайте лекарство ровно в тех дозах и столько дней, сколько назначил врач. Не прекращайте приём, даже когда почувствуете себя здоровым. «В случае если вы не доведёте лечение до конца, есть риск, что антибиотики не убьют все бактерии, вызвавшие вашу болезнь, что эти бактерии мутируют и станут устойчивыми. Это происходит не в каждом случае — проблема в том, что мы не знаем, кто может закончить лечение преждевременно и без последствий», — признаются эксперты ВОЗ.

6. Никогда не делитесь антибиотиками.

7. Не используйте назначенные ранее и оставшиеся после приёма антибиотики.

8. Мойте руки. Пейте только чистую воду.

9. Используйте средства защиты при половых актах.

10. Избегайте тесных контактов с больными. Если сами заболели, проявите благородство — не пытайтесь заразить своих одноклассников, сокурсников или коллег. В смысле — сидите дома.

грамположительных кокков — обзор

ЭТИОЛОГИЯ / ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Стрептококки — это грамположительные кокки, которые растут парами или цепочками. Большинство патогенных стрептококков являются факультативными анаэробами. Многие виды стрептококков составляют нормальную флору дыхательных, желудочно-кишечных и мочеполовых путей. Эти организмы вызывают заболевание либо напрямую, вторгаясь в ткани, либо косвенно через выработку токсинов.

Стрептококки можно классифицировать на основе антигенного состава углеводов клеточной стенки.На сегодняшний день идентифицированы серогруппы Lancefield от A до H и от K до V.

Другая полезная схема классификации основана на способности организма создавать зоны гемолиза вокруг колонии при культивировании на кровяном агаре. α-Гемолиз характеризуется зоной частичного гемолиза, которая часто проявляется в виде зеленоватого оттенка на агаре. Четкая зона полного гемолиза характеризует β-гемолиз. γ-Гемолиз указывает на отсутствие гемолиза.

Наиболее важным возбудителем в группе α-гемолитиков является Streptococcus pneumoniae , обычно называемый пневмококком.Это частая причина пневмонии, менингита, эндокардита и среднего отита. Группа S. viridans состоит из нескольких а-гемолитических видов ( S. mitis , S. sanguis , S. salivarius , S. mutans и S. anginosus ). Эти бактерии могут вызывать острый и подострый эндокардит, а также абсцессы зубов и головного мозга.

Среди стрептококков наиболее частыми возбудителями являются β-гемолитические группы. S. pyogenes (группа A) может вызывать фарингит, импетиго, некротический фасциит, целлюлит, токсический стрептококковый синдром и скарлатину.Кроме того, известно, что этот организм вызывает постинфекционные синдромы острого ревматизма и постстрептококкового гломерулонефрита. S. agalactiae (группа B) — частая причина неонатального сепсиса и менингита. S. equi (группа C) была определена как причина целлюлита и эндокардита.

Энтерококки, ранее обозначенные как стрептококки группы D, демонстрируют переменный гемолиз. Эти бактерии вызывают инфекции мочевыводящих путей, раневые инфекции, перитонит и эндокардит.

Стрептококковые инфекции глаза и его придаточного аппарата довольно распространены. Могут быть поражены глазница, веки, слезный мешок, конъюнктива, роговица, сосудистая оболочка и глазное яблоко.

грамположительных бактерий — StatPearls

Непрерывное обучение

Грамположительные организмы имеют сильно изменчивые паттерны роста и устойчивости. В рамках проекта SCOPE (Эпиднадзор и борьба с патогенами эпидемиологического значения) было обнаружено, что у лиц с основным злокачественным новообразованием на грамположительные микроорганизмы приходилось 62 процента всех инфекций кровотока в 1995 году и 76 процентов в 2000 году, в то время как грамотрицательные микроорганизмы составляли 22 процента. в 1995 г. и 14% в 2000 г.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение грамположительных бактериальных инфекций, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за больными пациентами.

Цели:

• Объяснить, как определить грамположительную бактериальную инфекцию.

• Выявление распространенных инфекций, вызываемых грамположительными бактериями.

• Опишите стратегии лечения грамположительных бактериальных инфекций.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для оказания качественной помощи пациентам с грамположительными бактериальными инфекциями.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Медицинским работникам необходимо понимать важное различие между грамположительными и грамотрицательными бактериями. Грамположительные бактерии — это бактерии, которые классифицируются по цвету, который они приобретают при окрашивании.Ганс Христиан Грам разработал метод окрашивания в 1884 году. В методе окрашивания используется краситель кристаллического фиолетового, который удерживается толстой клеточной стенкой пептидогликана, обнаруженной у грамположительных организмов. Эта реакция придает грамположительным организмам синий цвет при просмотре под микроскопом. Хотя грамотрицательные организмы обычно имеют внешнюю мембрану, они имеют более тонкий слой пептидогликана, который не удерживает синий краситель, используемый в начальном процессе умирания. Другая информация, используемая для различения бактерий, — это форма.Грамположительные бактерии включают кокки, бациллы или ветвящиеся нити.

Этиология

Грамположительные кокки включают Staphylococcus (каталаза-положительные), которые растут группами, и Streptococcus (каталазонегативные), которые растут цепочками. Далее стафилококки подразделяются на коагулазо-положительные ( S. aureus ) и коагулазо-отрицательные ( S. epidermidis и S. saprophyticus ) виды. Бактерии Streptococcus подразделяются на Strep .pyogenes (группа А), Strep. agalactiae (Группа B), энтерококки (Группа D), Strep viridans и Strep pneumonia .

Грамположительные палочки (палочки) подразделяются в зависимости от их способности продуцировать споры. Bacillus и Clostridia являются спорообразующими стержнями, а Listeria и Corynebacterium — нет. Спорообразующие стержни, которые производят споры, могут выжить в окружающей среде в течение многих лет. Также ветвящиеся стержни филаментов охватывают Nocardia и actinomyces.

Грамположительные организмы имеют более толстую клеточную стенку пептидогликана по сравнению с грамотрицательными бактериями. Это полимер толщиной от 20 до 80 нм, в то время как слой пептидогликана грамотрицательной клеточной стенки имеет толщину от 2 до 3 нм и покрыт внешней липидной двухслойной мембраной.

Эпидемиология

Смертность от инфекций кровотока увеличилась на 78% всего за два десятилетия [1]. Грамположительные организмы имеют очень изменчивый характер роста и устойчивости. Проект SCOPE (Эпиднадзор и борьба с патогенами эпидемиологического значения) обнаружил, что грамположительные микроорганизмы у тех, у кого есть основная злокачественная опухоль, составляли 62% всех инфекций кровотока в 1995 г. и 76% в 2000 г., в то время как грамотрицательные микроорганизмы составляли 22% и 14% заражений за эти годы.[2]

Патофизиология

Грамположительные кокки:

Золотистый стафилококк представляет собой скопления грамположительных, каталазоположительных, коагулазо-положительных кокков. S. aureus может вызывать воспалительные заболевания, включая кожные инфекции, пневмонию, эндокардит, септический артрит, остеомиелит и абсцессы. S. aureus может также вызывать синдром токсического шока (TSST-1), синдром ошпаренной кожи (эксфолиативный токсин и пищевое отравление (энтеротоксин).

Staphylococcus epidermidis — грамположительный, каталазоположительный, коагулазонегативный кокки в скоплениях и чувствителен к новобиоцину. S. epidermidis обычно поражает протезы и внутривенные катетеры, образуя биопленки. Staphylococcus saprophyticus устойчив к новобиоцину и представляет собой нормальную флору половых путей и промежности. S. saprophyticus является второй по частоте причиной неосложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Streptococcus pneumoniae — это грамположительные инкапсулированные ланцетообразные диплококки, чаще всего вызывающие средний отит, пневмонию, синусит и менингит. Streptococcus viridans состоит из Strep . mutans и Strep mitis , обнаруженный в нормальной флоре ротоглотки, обычно вызывает зубной перенос и подострый бактериальный эндокардит (Strep. sanguinis).

Streptococcus pyogenes представляет собой грамположительную группу кокков, которые могут вызывать гнойные инфекции (фарингит, целлюлит, импетиго, рожа), токсигенные инфекции (скарлатина, некротический фасциит) и иммунологические инфекции (гломерулонефрит и ревматизм).Титр ASO обнаруживает инфекции S. pyogenes .

Streptococcus agalactiae — это грамположительные кокки группы B, которые колонизируют влагалище и обнаруживаются в основном у младенцев. Беременным женщинам необходимо пройти скрининг на стрептококки группы B (СГБ) на сроках от 35 до 37 недель беременности.

Энтерококки — это грамположительные кокки группы D, обнаруженные в основном в кишечной флоре и способные вызывать инфекции желчных путей и ИМП. Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) являются важной причиной внутрибольничных инфекций.

Грамположительные палочки:

Клостридии представляют собой грамположительные спорообразующие палочки, состоящие из C. tetani , C. botulinum , C. perfringens и C. difficile . C. difficile. часто является вторичной по отношению к применению антибиотиков (клиндамицин / ампициллин), применению ИПП и недавней госпитализации. Лечение включает, прежде всего, пероральный прием ванкомицина.

Bacillus anthracis — это грамположительный спорообразующий стержень, который вырабатывает токсин сибирской язвы, в результате чего образуется язва с черным струпом. Bacillus cereus — это грамположительная палочка, которую можно получить из спор, выживших в недостаточно проваренном или повторно нагретом рисе. Симптомы включают тошноту, рвоту и водянистую диарею без крови.

Corynebacterium diphtheria — это грамположительная палочка булавовидной формы, которая может вызывать псевдомембранозный фарингит, миокардит и аритмию. Анатоксиновые вакцины предотвращают дифтерию.

Listeria monocytogenes — это грамположительная палочка, полученная при употреблении в пищу холодных мясных деликатесов и непастеризованных молочных продуктов или путем вагинальной передачи во время родов. Listeria может вызывать неонатальный менингит, менингит у пациентов с ослабленным иммунитетом, гастроэнтерит и сепсис. В курс лечения входит ампициллин.

История и физика

Важно идентифицировать пациентов с сепсисом и заказать необходимые посевы крови и лаборатории.

Физический

Оценка

При подозрении на инфекцию грамположительных организмов полезны следующие лабораторные исследования:

Лечение / управление

Пенициллин был первым антибиотиком, когда-либо введенным во время Второй мировой войны Александром Флемингом в 1928 году.Пенициллин не распространяется на Staph или Enterococcus, но используется в основном при стрептококковых инфекциях. Устойчивые к пенициллиназе микроорганизмы (нафциллин, оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин) включают Staph (MSSA) и Strep. Антипсевдомонадные пенициллины включают пиперациллин и тикарциллин, эффективные против грамположительных, грамотрицательных, псевдомонад и анаэробов. Карбапенемы включают грамположительные, грамотрицательные и анаэробы. [3] [4] [5]

Триметоприм / сульфаметоксазол, клиндамицин и доксициклин — это пероральные антибиотики, которые используются при инфекциях MRSA легкой и средней степени тяжести.Важно отметить, что триметоприм / сульфаметоксазол увеличивает уровни варфарина, что приводит к увеличению INR. Ванкомицин, линезолид, даптомицин и тигециклин покрывают умеренный и тяжелый внебольничный и внутрибольничный MRSA. Ванкомицин требует почечной дозировки с минимальным уровнем от 15 до 20. Линезолид является вариантом, если у пациента аллергия на ванкомицин. Общий анализ крови необходимо проверять еженедельно, чтобы избежать подавления костного мозга, нейтропении, тромбоцитопении и анемии. Линезолид, даптомицин и тигециклин являются вариантами лечения устойчивых к ванкомицину энтерококков.[6] [7] [8]

Прогноз

Прогноз после заражения грамположительными микроорганизмами варьируется. Самый высокий уровень смертности у пожилых людей с подавленной иммунной системой и меньшим физиологическим резервом.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники, включая врачей, медсестер и фармацевтов, должны знать факторы риска, чтобы правильно лечить пациентов выбранными антибиотиками. Фармацевтам необходимо точно контролировать минимальные уровни ванкомицина, чтобы избежать смертности у пациентов с золотистым стафилококком.Им также необходимо пересмотреть дозировку и взаимодействие лекарств и посоветовать пациентам прекратить прием всех прописанных антибиотиков. Медсестры по инфекционному контролю оценивают внутрибольничные инфекции и проводят соответствующую политику. Межпрофессиональный подход даст наилучшие результаты. [Уровень 5]

Результаты: Скрининг на наличие метициллин-резистентных факторов риска Staphylococcus aureus (MRSA) усиливает инфекционный контроль. К факторам риска MRSA относятся пациенты старше 65 лет, наличие мочевого катетера, предшествующее лечение антибиотиками в течение последних трех месяцев, травмы и пациенты, поступившие из стационара на длительный срок.[9] [Уровень 5]

Непрерывное обучение / Вопросы для повторения

Рисунок

Окраска по Граму Staphylococcus aureus. Предоставлено Скоттом Джонсом, MD

Ссылки

1.

Отчет национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных за период с января 1992 года по апрель 2000 года, выпущенный в июне 2000 года. Am J Infect Control. 2000 декабрь; 28 (6): 429-48. [PubMed: 11114613]

2.

Wisplinghoff H, Seifert H, Wenzel RP, Edmond MB. Современные тенденции в эпидемиологии внутрибольничных инфекций кровотока у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и солидными новообразованиями в больницах США.Clin Infect Dis. 01 мая 2003 г .; 36 (9): 1103-10. [PubMed: 12715303]

3.

Риги Э., Карнелутти А., Бассетти М. Текущая роль оксазолидинонов и липогликопептидов в инфекциях кожи и мягких тканей. Curr Opin Infect Dis. 2019 Апрель; 32 (2): 123-129. [PubMed: 30664028]

4.

Zamoner W, Prado IRS, Balbi AL, Ponce D. Дозирование, мониторинг и токсичность ванкомицина: критический обзор клинической практики. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2019 Апрель; 46 (4): 292-301. [PubMed: 30623980]

5.

Rogalla D, Bomar PA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Listeria Monocytogenes. [PubMed: 30521259]

6.

Rostkowska KA, Szymanek-Pasternak A, Simon KA. Спонтанный бактериальный перитонит — терапевтические вызовы в эпоху повышения лекарственной устойчивости бактерий. Clin Exp Hepatol. 2018 декабрь; 4 (4): 224-231. [Бесплатная статья PMC: PMC6311748] [PubMed: 30603669]

7.

Gashaw M, Berhane M, Bekele S, Kibru G, Teshager L, Yilma Y, Ahmed Y, Fentahun N, Assefa H, Wieser A, Gudina EK , Али С.Появление бактериальных изолятов с высокой лекарственной устойчивостью у пациентов с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в медицинском центре Университета Джиммы: перекрестное исследование. Антимикробная защита от инфекций. 2018; 7: 138. [Бесплатная статья PMC: PMC6245755] [PubMed: 30479751]

8.

Bolia IK, Tsiodras S, Chloros GD, Kaspiris A, Sarlikiotis T, Savvidou OD, Papagelopoulos PJ. Обзор новых схем антибиотиков для лечения ортопедических инфекций. Ортопедия. 01 ноября 2018; 41 (6): 323-328.[PubMed: 30452066]

9.

Callejo-Torre F, Eiros Bouza JM, Olaechea Astigarraga P, Coma Del Corral MJ, Palomar Martínez M, Alvarez-Lerma F, López-Pueyo MJ. Факторы риска колонизации или инфицирования устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus в отделениях интенсивной терапии и их надежность для прогнозирования MRSA при поступлении в ОИТ. Infez Med. 2016 Сентябрь 01; 24 (3): 201-9. [PubMed: 27668900]

грамположительных бактерий — StatPearls

Непрерывное обучение

Грамположительные организмы имеют сильно изменчивые паттерны роста и устойчивости.В рамках проекта SCOPE (Эпиднадзор и борьба с патогенами эпидемиологического значения) было обнаружено, что у лиц с основным злокачественным новообразованием на грамположительные микроорганизмы приходилось 62 процента всех инфекций кровотока в 1995 году и 76 процентов в 2000 году, в то время как грамотрицательные микроорганизмы составляли 22 процента. в 1995 году и 14 процентов в 2000 году. Это мероприятие рассматривает оценку и лечение грамположительных бактериальных инфекций и объясняет роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за больными пациентами.

Цели:

• Объяснить, как определить грамположительную бактериальную инфекцию.

• Выявление распространенных инфекций, вызываемых грамположительными бактериями.

• Опишите стратегии лечения грамположительных бактериальных инфекций.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для оказания качественной помощи пациентам с грамположительными бактериальными инфекциями.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Медицинским работникам необходимо понимать важное различие между грамположительными и грамотрицательными бактериями. Грамположительные бактерии — это бактерии, которые классифицируются по цвету, который они приобретают при окрашивании. Ганс Христиан Грам разработал метод окрашивания в 1884 году. В методе окрашивания используется краситель кристаллического фиолетового, который удерживается толстой клеточной стенкой пептидогликана, обнаруженной у грамположительных организмов.Эта реакция придает грамположительным организмам синий цвет при просмотре под микроскопом. Хотя грамотрицательные организмы обычно имеют внешнюю мембрану, они имеют более тонкий слой пептидогликана, который не удерживает синий краситель, используемый в начальном процессе умирания. Другая информация, используемая для различения бактерий, — это форма. Грамположительные бактерии включают кокки, бациллы или ветвящиеся нити.

Этиология

Грамположительные кокки включают Staphylococcus (каталаза-положительные), которые растут группами, и Streptococcus (каталазонегативные), которые растут цепочками.Далее стафилококки подразделяются на коагулазо-положительные ( S. aureus ) и коагулазо-отрицательные ( S. epidermidis и S. saprophyticus ) виды. Бактерии Streptococcus подразделяются на Strep . pyogenes (группа А), Strep. agalactiae (Группа B), энтерококки (Группа D), Strep viridans и Strep pneumonia .

Грамположительные палочки (палочки) подразделяются в зависимости от их способности продуцировать споры. Bacillus и Clostridia являются спорообразующими стержнями, а Listeria и Corynebacterium — нет.Спорообразующие стержни, которые производят споры, могут выжить в окружающей среде в течение многих лет. Также ветвящиеся стержни филаментов охватывают Nocardia и actinomyces.

Грамположительные организмы имеют более толстую клеточную стенку пептидогликана по сравнению с грамотрицательными бактериями. Это полимер толщиной от 20 до 80 нм, в то время как слой пептидогликана грамотрицательной клеточной стенки имеет толщину от 2 до 3 нм и покрыт внешней липидной двухслойной мембраной.

Эпидемиология

Смертность от инфекций кровотока увеличилась на 78% всего за два десятилетия [1].Грамположительные организмы имеют очень изменчивый характер роста и устойчивости. Проект SCOPE (Эпиднадзор и борьба с патогенами эпидемиологического значения) обнаружил, что грамположительные микроорганизмы у тех, у кого есть основная злокачественная опухоль, составляли 62% всех инфекций кровотока в 1995 г. и 76% в 2000 г., в то время как грамотрицательные микроорганизмы составляли 22% и 14% инфекций за эти годы. [2]

Патофизиология

Грамположительные кокки:

Staphylococcus aureus представляет собой скопления грамположительных, каталазоположительных, коагулазо-положительных кокков. S. aureus может вызывать воспалительные заболевания, включая кожные инфекции, пневмонию, эндокардит, септический артрит, остеомиелит и абсцессы. S. aureus также может вызывать синдром токсического шока (TSST-1), синдром ошпаренной кожи (эксфолиативный токсин и пищевое отравление (энтеротоксин).

Staphylococcus epidermidis — грамположительный, каталазоположительный, коагулазонегативный кокки в скоплениях и чувствителен к новобиоцину. S. epidermidis обычно поражает протезы и внутривенные катетеры, образуя биопленки. Staphylococcus saprophyticus устойчив к новобиоцину и представляет собой нормальную флору половых путей и промежности. S. saprophyticus является второй по частоте причиной неосложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Streptococcus pneumoniae — это грамположительные инкапсулированные ланцетообразные диплококки, чаще всего вызывающие средний отит, пневмонию, синусит и менингит. Streptococcus viridans состоит из Strep . mutans и Strep mitis , обнаруженный в нормальной флоре ротоглотки, обычно вызывает зубной перенос и подострый бактериальный эндокардит (Strep.sanguinis).

Streptococcus pyogenes представляет собой грамположительную группу кокков, которые могут вызывать гнойные инфекции (фарингит, целлюлит, импетиго, рожа), токсигенные инфекции (скарлатина, некротический фасциит) и иммунологические инфекции (гломерулонефрит и ревматизм). Титр ASO обнаруживает инфекции S. pyogenes .

Streptococcus agalactiae — это грамположительные кокки группы B, которые колонизируют влагалище и обнаруживаются в основном у младенцев.Беременным женщинам необходимо пройти скрининг на стрептококки группы B (СГБ) на сроках от 35 до 37 недель беременности.

Энтерококки — это грамположительные кокки группы D, обнаруженные в основном в кишечной флоре и способные вызывать инфекции желчных путей и ИМП. Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) являются важной причиной внутрибольничных инфекций.

грамположительные палочки:

Clostridia — это грамположительные спорообразующие палочки, состоящие из C. tetani , C. botulinum , C. perfringens и C.difficile . C. difficile. часто является вторичной по отношению к применению антибиотиков (клиндамицин / ампициллин), применению ИПП и недавней госпитализации. Лечение включает, прежде всего, пероральный прием ванкомицина.

Bacillus anthracis — это грамположительный спорообразующий стержень, который вырабатывает токсин сибирской язвы, в результате чего образуется язва с черным струпом. Bacillus cereus — это грамположительная палочка, которую можно получить из спор, выживших в недостаточно проваренном или повторно нагретом рисе. Симптомы включают тошноту, рвоту и водянистую диарею без крови.

Corynebacterium diphtheria — это грамположительная палочка булавовидной формы, которая может вызывать псевдомембранозный фарингит, миокардит и аритмию. Анатоксиновые вакцины предотвращают дифтерию.

Listeria monocytogenes — это грамположительная палочка, полученная при употреблении в пищу холодных мясных деликатесов и непастеризованных молочных продуктов или путем вагинальной передачи во время родов. Listeria может вызывать неонатальный менингит, менингит у пациентов с ослабленным иммунитетом, гастроэнтерит и сепсис.В курс лечения входит ампициллин.

История и физика

Важно идентифицировать пациентов с сепсисом и заказать необходимые посевы крови и лаборатории.

Физический

Оценка

При подозрении на инфекцию грамположительных организмов полезны следующие лабораторные исследования:

Лечение / управление

Пенициллин был первым антибиотиком, когда-либо введенным во время Второй мировой войны Александром Флемингом в 1928 году. Пенициллин не распространяется на Staph или Enterococcus, но используется в основном при стрептококковых инфекциях.Устойчивые к пенициллиназе микроорганизмы (нафциллин, оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин) включают Staph (MSSA) и Strep. Антипсевдомонадные пенициллины включают пиперациллин и тикарциллин, эффективные против грамположительных, грамотрицательных, псевдомонад и анаэробов. Карбапенемы включают грамположительные, грамотрицательные и анаэробы. [3] [4] [5]

Триметоприм / сульфаметоксазол, клиндамицин и доксициклин — это пероральные антибиотики, которые используются при инфекциях MRSA легкой и средней степени тяжести. Важно отметить, что триметоприм / сульфаметоксазол увеличивает уровни варфарина, что приводит к увеличению INR.Ванкомицин, линезолид, даптомицин и тигециклин покрывают умеренный и тяжелый внебольничный и внутрибольничный MRSA. Ванкомицин требует почечной дозировки с минимальным уровнем от 15 до 20. Линезолид является вариантом, если у пациента аллергия на ванкомицин. Общий анализ крови необходимо проверять еженедельно, чтобы избежать подавления костного мозга, нейтропении, тромбоцитопении и анемии. Линезолид, даптомицин и тигециклин являются вариантами лечения устойчивых к ванкомицину энтерококков. [6] [7] [8]

Прогноз

Прогноз после инфицирования грамположительными микроорганизмами изменчив.Самый высокий уровень смертности у пожилых людей с подавленной иммунной системой и меньшим физиологическим резервом.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники, включая врачей, медсестер и фармацевтов, должны знать факторы риска, чтобы правильно лечить пациентов выбранными антибиотиками. Фармацевтам необходимо точно контролировать минимальные уровни ванкомицина, чтобы избежать смертности у пациентов с золотистым стафилококком. Им также необходимо пересмотреть дозировку и взаимодействие лекарств и посоветовать пациентам прекратить прием всех прописанных антибиотиков.Медсестры по инфекционному контролю оценивают внутрибольничные инфекции и проводят соответствующую политику. Межпрофессиональный подход даст наилучшие результаты. [Уровень 5]

Результаты: Скрининг на наличие метициллин-резистентных факторов риска Staphylococcus aureus (MRSA) усиливает инфекционный контроль. К факторам риска MRSA относятся пациенты старше 65 лет, наличие мочевого катетера, предшествующее лечение антибиотиками в течение последних трех месяцев, травмы и пациенты, поступившие из стационара [9]. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рис.

Окраска по Граму Staphylococcus aureus.Предоставлено Скоттом Джонсом, MD

Ссылки

1.

Отчет национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных за период с января 1992 года по апрель 2000 года, выпущенный в июне 2000 года. Am J Infect Control. 2000 декабрь; 28 (6): 429-48. [PubMed: 11114613]

2.

Wisplinghoff H, Seifert H, Wenzel RP, Edmond MB. Современные тенденции в эпидемиологии внутрибольничных инфекций кровотока у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и солидными новообразованиями в больницах США.Clin Infect Dis. 01 мая 2003 г .; 36 (9): 1103-10. [PubMed: 12715303]

3.

Риги Э., Карнелутти А., Бассетти М. Текущая роль оксазолидинонов и липогликопептидов в инфекциях кожи и мягких тканей. Curr Opin Infect Dis. 2019 Апрель; 32 (2): 123-129. [PubMed: 30664028]

4.

Zamoner W, Prado IRS, Balbi AL, Ponce D. Дозирование, мониторинг и токсичность ванкомицина: критический обзор клинической практики. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2019 Апрель; 46 (4): 292-301. [PubMed: 30623980]

5.

Rogalla D, Bomar PA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Listeria Monocytogenes. [PubMed: 30521259]

6.

Rostkowska KA, Szymanek-Pasternak A, Simon KA. Спонтанный бактериальный перитонит — терапевтические вызовы в эпоху повышения лекарственной устойчивости бактерий. Clin Exp Hepatol. 2018 декабрь; 4 (4): 224-231. [Бесплатная статья PMC: PMC6311748] [PubMed: 30603669]

7.

Gashaw M, Berhane M, Bekele S, Kibru G, Teshager L, Yilma Y, Ahmed Y, Fentahun N, Assefa H, Wieser A, Gudina EK , Али С.Появление бактериальных изолятов с высокой лекарственной устойчивостью у пациентов с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в медицинском центре Университета Джиммы: перекрестное исследование. Антимикробная защита от инфекций. 2018; 7: 138. [Бесплатная статья PMC: PMC6245755] [PubMed: 30479751]

8.

Bolia IK, Tsiodras S, Chloros GD, Kaspiris A, Sarlikiotis T, Savvidou OD, Papagelopoulos PJ. Обзор новых схем антибиотиков для лечения ортопедических инфекций. Ортопедия. 01 ноября 2018; 41 (6): 323-328.[PubMed: 30452066]

9.

Callejo-Torre F, Eiros Bouza JM, Olaechea Astigarraga P, Coma Del Corral MJ, Palomar Martínez M, Alvarez-Lerma F, López-Pueyo MJ. Факторы риска колонизации или инфицирования устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus в отделениях интенсивной терапии и их надежность для прогнозирования MRSA при поступлении в ОИТ. Infez Med. 2016 Сентябрь 01; 24 (3): 201-9. [PubMed: 27668900]

грамположительных бактерий — StatPearls

Непрерывное обучение

Грамположительные организмы имеют сильно изменчивые паттерны роста и устойчивости.В рамках проекта SCOPE (Эпиднадзор и борьба с патогенами эпидемиологического значения) было обнаружено, что у лиц с основным злокачественным новообразованием на грамположительные микроорганизмы приходилось 62 процента всех инфекций кровотока в 1995 году и 76 процентов в 2000 году, в то время как грамотрицательные микроорганизмы составляли 22 процента. в 1995 году и 14 процентов в 2000 году. Это мероприятие рассматривает оценку и лечение грамположительных бактериальных инфекций и объясняет роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за больными пациентами.

Цели:

• Объяснить, как определить грамположительную бактериальную инфекцию.

• Выявление распространенных инфекций, вызываемых грамположительными бактериями.

• Опишите стратегии лечения грамположительных бактериальных инфекций.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для оказания качественной помощи пациентам с грамположительными бактериальными инфекциями.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Медицинским работникам необходимо понимать важное различие между грамположительными и грамотрицательными бактериями. Грамположительные бактерии — это бактерии, которые классифицируются по цвету, который они приобретают при окрашивании. Ганс Христиан Грам разработал метод окрашивания в 1884 году. В методе окрашивания используется краситель кристаллического фиолетового, который удерживается толстой клеточной стенкой пептидогликана, обнаруженной у грамположительных организмов.Эта реакция придает грамположительным организмам синий цвет при просмотре под микроскопом. Хотя грамотрицательные организмы обычно имеют внешнюю мембрану, они имеют более тонкий слой пептидогликана, который не удерживает синий краситель, используемый в начальном процессе умирания. Другая информация, используемая для различения бактерий, — это форма. Грамположительные бактерии включают кокки, бациллы или ветвящиеся нити.

Этиология

Грамположительные кокки включают Staphylococcus (каталаза-положительные), которые растут группами, и Streptococcus (каталазонегативные), которые растут цепочками.Далее стафилококки подразделяются на коагулазо-положительные ( S. aureus ) и коагулазо-отрицательные ( S. epidermidis и S. saprophyticus ) виды. Бактерии Streptococcus подразделяются на Strep . pyogenes (группа А), Strep. agalactiae (Группа B), энтерококки (Группа D), Strep viridans и Strep pneumonia .

Грамположительные палочки (палочки) подразделяются в зависимости от их способности продуцировать споры. Bacillus и Clostridia являются спорообразующими стержнями, а Listeria и Corynebacterium — нет.Спорообразующие стержни, которые производят споры, могут выжить в окружающей среде в течение многих лет. Также ветвящиеся стержни филаментов охватывают Nocardia и actinomyces.

Грамположительные организмы имеют более толстую клеточную стенку пептидогликана по сравнению с грамотрицательными бактериями. Это полимер толщиной от 20 до 80 нм, в то время как слой пептидогликана грамотрицательной клеточной стенки имеет толщину от 2 до 3 нм и покрыт внешней липидной двухслойной мембраной.

Эпидемиология

Смертность от инфекций кровотока увеличилась на 78% всего за два десятилетия [1].Грамположительные организмы имеют очень изменчивый характер роста и устойчивости. Проект SCOPE (Эпиднадзор и борьба с патогенами эпидемиологического значения) обнаружил, что грамположительные микроорганизмы у тех, у кого есть основная злокачественная опухоль, составляли 62% всех инфекций кровотока в 1995 г. и 76% в 2000 г., в то время как грамотрицательные микроорганизмы составляли 22% и 14% инфекций за эти годы. [2]

Патофизиология

Грамположительные кокки:

Staphylococcus aureus представляет собой скопления грамположительных, каталазоположительных, коагулазо-положительных кокков. S. aureus может вызывать воспалительные заболевания, включая кожные инфекции, пневмонию, эндокардит, септический артрит, остеомиелит и абсцессы. S. aureus также может вызывать синдром токсического шока (TSST-1), синдром ошпаренной кожи (эксфолиативный токсин и пищевое отравление (энтеротоксин).

Staphylococcus epidermidis — грамположительный, каталазоположительный, коагулазонегативный кокки в скоплениях и чувствителен к новобиоцину. S. epidermidis обычно поражает протезы и внутривенные катетеры, образуя биопленки. Staphylococcus saprophyticus устойчив к новобиоцину и представляет собой нормальную флору половых путей и промежности. S. saprophyticus является второй по частоте причиной неосложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Streptococcus pneumoniae — это грамположительные инкапсулированные ланцетообразные диплококки, чаще всего вызывающие средний отит, пневмонию, синусит и менингит. Streptococcus viridans состоит из Strep . mutans и Strep mitis , обнаруженный в нормальной флоре ротоглотки, обычно вызывает зубной перенос и подострый бактериальный эндокардит (Strep.sanguinis).

Streptococcus pyogenes представляет собой грамположительную группу кокков, которые могут вызывать гнойные инфекции (фарингит, целлюлит, импетиго, рожа), токсигенные инфекции (скарлатина, некротический фасциит) и иммунологические инфекции (гломерулонефрит и ревматизм). Титр ASO обнаруживает инфекции S. pyogenes .

Streptococcus agalactiae — это грамположительные кокки группы B, которые колонизируют влагалище и обнаруживаются в основном у младенцев.Беременным женщинам необходимо пройти скрининг на стрептококки группы B (СГБ) на сроках от 35 до 37 недель беременности.

Энтерококки — это грамположительные кокки группы D, обнаруженные в основном в кишечной флоре и способные вызывать инфекции желчных путей и ИМП. Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) являются важной причиной внутрибольничных инфекций.

грамположительные палочки:

Clostridia — это грамположительные спорообразующие палочки, состоящие из C. tetani , C. botulinum , C. perfringens и C.difficile . C. difficile. часто является вторичной по отношению к применению антибиотиков (клиндамицин / ампициллин), применению ИПП и недавней госпитализации. Лечение включает, прежде всего, пероральный прием ванкомицина.

Bacillus anthracis — это грамположительный спорообразующий стержень, который вырабатывает токсин сибирской язвы, в результате чего образуется язва с черным струпом. Bacillus cereus — это грамположительная палочка, которую можно получить из спор, выживших в недостаточно проваренном или повторно нагретом рисе. Симптомы включают тошноту, рвоту и водянистую диарею без крови.

Corynebacterium diphtheria — это грамположительная палочка булавовидной формы, которая может вызывать псевдомембранозный фарингит, миокардит и аритмию. Анатоксиновые вакцины предотвращают дифтерию.

Listeria monocytogenes — это грамположительная палочка, полученная при употреблении в пищу холодных мясных деликатесов и непастеризованных молочных продуктов или путем вагинальной передачи во время родов. Listeria может вызывать неонатальный менингит, менингит у пациентов с ослабленным иммунитетом, гастроэнтерит и сепсис.В курс лечения входит ампициллин.

История и физика

Важно идентифицировать пациентов с сепсисом и заказать необходимые посевы крови и лаборатории.

Физический

Оценка

При подозрении на инфекцию грамположительных организмов полезны следующие лабораторные исследования:

Лечение / управление

Пенициллин был первым антибиотиком, когда-либо введенным во время Второй мировой войны Александром Флемингом в 1928 году. Пенициллин не распространяется на Staph или Enterococcus, но используется в основном при стрептококковых инфекциях.Устойчивые к пенициллиназе микроорганизмы (нафциллин, оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин) включают Staph (MSSA) и Strep. Антипсевдомонадные пенициллины включают пиперациллин и тикарциллин, эффективные против грамположительных, грамотрицательных, псевдомонад и анаэробов. Карбапенемы включают грамположительные, грамотрицательные и анаэробы. [3] [4] [5]

Триметоприм / сульфаметоксазол, клиндамицин и доксициклин — это пероральные антибиотики, которые используются при инфекциях MRSA легкой и средней степени тяжести. Важно отметить, что триметоприм / сульфаметоксазол увеличивает уровни варфарина, что приводит к увеличению INR.Ванкомицин, линезолид, даптомицин и тигециклин покрывают умеренный и тяжелый внебольничный и внутрибольничный MRSA. Ванкомицин требует почечной дозировки с минимальным уровнем от 15 до 20. Линезолид является вариантом, если у пациента аллергия на ванкомицин. Общий анализ крови необходимо проверять еженедельно, чтобы избежать подавления костного мозга, нейтропении, тромбоцитопении и анемии. Линезолид, даптомицин и тигециклин являются вариантами лечения устойчивых к ванкомицину энтерококков. [6] [7] [8]

Прогноз

Прогноз после инфицирования грамположительными микроорганизмами изменчив.Самый высокий уровень смертности у пожилых людей с подавленной иммунной системой и меньшим физиологическим резервом.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники, включая врачей, медсестер и фармацевтов, должны знать факторы риска, чтобы правильно лечить пациентов выбранными антибиотиками. Фармацевтам необходимо точно контролировать минимальные уровни ванкомицина, чтобы избежать смертности у пациентов с золотистым стафилококком. Им также необходимо пересмотреть дозировку и взаимодействие лекарств и посоветовать пациентам прекратить прием всех прописанных антибиотиков.Медсестры по инфекционному контролю оценивают внутрибольничные инфекции и проводят соответствующую политику. Межпрофессиональный подход даст наилучшие результаты. [Уровень 5]

Результаты: Скрининг на наличие метициллин-резистентных факторов риска Staphylococcus aureus (MRSA) усиливает инфекционный контроль. К факторам риска MRSA относятся пациенты старше 65 лет, наличие мочевого катетера, предшествующее лечение антибиотиками в течение последних трех месяцев, травмы и пациенты, поступившие из стационара [9]. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рис.

Окраска по Граму Staphylococcus aureus.Предоставлено Скоттом Джонсом, MD

Ссылки

1.

Отчет национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных за период с января 1992 года по апрель 2000 года, выпущенный в июне 2000 года. Am J Infect Control. 2000 декабрь; 28 (6): 429-48. [PubMed: 11114613]

2.

Wisplinghoff H, Seifert H, Wenzel RP, Edmond MB. Современные тенденции в эпидемиологии внутрибольничных инфекций кровотока у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и солидными новообразованиями в больницах США.Clin Infect Dis. 01 мая 2003 г .; 36 (9): 1103-10. [PubMed: 12715303]

3.

Риги Э., Карнелутти А., Бассетти М. Текущая роль оксазолидинонов и липогликопептидов в инфекциях кожи и мягких тканей. Curr Opin Infect Dis. 2019 Апрель; 32 (2): 123-129. [PubMed: 30664028]

4.

Zamoner W, Prado IRS, Balbi AL, Ponce D. Дозирование, мониторинг и токсичность ванкомицина: критический обзор клинической практики. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2019 Апрель; 46 (4): 292-301. [PubMed: 30623980]

5.

Rogalla D, Bomar PA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Listeria Monocytogenes. [PubMed: 30521259]

6.

Rostkowska KA, Szymanek-Pasternak A, Simon KA. Спонтанный бактериальный перитонит — терапевтические вызовы в эпоху повышения лекарственной устойчивости бактерий. Clin Exp Hepatol. 2018 декабрь; 4 (4): 224-231. [Бесплатная статья PMC: PMC6311748] [PubMed: 30603669]

7.

Gashaw M, Berhane M, Bekele S, Kibru G, Teshager L, Yilma Y, Ahmed Y, Fentahun N, Assefa H, Wieser A, Gudina EK , Али С.Появление бактериальных изолятов с высокой лекарственной устойчивостью у пациентов с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в медицинском центре Университета Джиммы: перекрестное исследование. Антимикробная защита от инфекций. 2018; 7: 138. [Бесплатная статья PMC: PMC6245755] [PubMed: 30479751]

8.

Bolia IK, Tsiodras S, Chloros GD, Kaspiris A, Sarlikiotis T, Savvidou OD, Papagelopoulos PJ. Обзор новых схем антибиотиков для лечения ортопедических инфекций. Ортопедия. 01 ноября 2018; 41 (6): 323-328.[PubMed: 30452066]

9.

Callejo-Torre F, Eiros Bouza JM, Olaechea Astigarraga P, Coma Del Corral MJ, Palomar Martínez M, Alvarez-Lerma F, López-Pueyo MJ. Факторы риска колонизации или инфицирования устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus в отделениях интенсивной терапии и их надежность для прогнозирования MRSA при поступлении в ОИТ. Infez Med. 2016 Сентябрь 01; 24 (3): 201-9. [PubMed: 27668900]

грамположительных бактерий — StatPearls

Непрерывное обучение

Грамположительные организмы имеют сильно изменчивые паттерны роста и устойчивости.В рамках проекта SCOPE (Эпиднадзор и борьба с патогенами эпидемиологического значения) было обнаружено, что у лиц с основным злокачественным новообразованием на грамположительные микроорганизмы приходилось 62 процента всех инфекций кровотока в 1995 году и 76 процентов в 2000 году, в то время как грамотрицательные микроорганизмы составляли 22 процента. в 1995 году и 14 процентов в 2000 году. Это мероприятие рассматривает оценку и лечение грамположительных бактериальных инфекций и объясняет роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за больными пациентами.

Цели:

• Объяснить, как определить грамположительную бактериальную инфекцию.

• Выявление распространенных инфекций, вызываемых грамположительными бактериями.

• Опишите стратегии лечения грамположительных бактериальных инфекций.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для оказания качественной помощи пациентам с грамположительными бактериальными инфекциями.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Медицинским работникам необходимо понимать важное различие между грамположительными и грамотрицательными бактериями. Грамположительные бактерии — это бактерии, которые классифицируются по цвету, который они приобретают при окрашивании. Ганс Христиан Грам разработал метод окрашивания в 1884 году. В методе окрашивания используется краситель кристаллического фиолетового, который удерживается толстой клеточной стенкой пептидогликана, обнаруженной у грамположительных организмов.Эта реакция придает грамположительным организмам синий цвет при просмотре под микроскопом. Хотя грамотрицательные организмы обычно имеют внешнюю мембрану, они имеют более тонкий слой пептидогликана, который не удерживает синий краситель, используемый в начальном процессе умирания. Другая информация, используемая для различения бактерий, — это форма. Грамположительные бактерии включают кокки, бациллы или ветвящиеся нити.

Этиология

Грамположительные кокки включают Staphylococcus (каталаза-положительные), которые растут группами, и Streptococcus (каталазонегативные), которые растут цепочками.Далее стафилококки подразделяются на коагулазо-положительные ( S. aureus ) и коагулазо-отрицательные ( S. epidermidis и S. saprophyticus ) виды. Бактерии Streptococcus подразделяются на Strep . pyogenes (группа А), Strep. agalactiae (Группа B), энтерококки (Группа D), Strep viridans и Strep pneumonia .

Грамположительные палочки (палочки) подразделяются в зависимости от их способности продуцировать споры. Bacillus и Clostridia являются спорообразующими стержнями, а Listeria и Corynebacterium — нет.Спорообразующие стержни, которые производят споры, могут выжить в окружающей среде в течение многих лет. Также ветвящиеся стержни филаментов охватывают Nocardia и actinomyces.

Грамположительные организмы имеют более толстую клеточную стенку пептидогликана по сравнению с грамотрицательными бактериями. Это полимер толщиной от 20 до 80 нм, в то время как слой пептидогликана грамотрицательной клеточной стенки имеет толщину от 2 до 3 нм и покрыт внешней липидной двухслойной мембраной.

Эпидемиология

Смертность от инфекций кровотока увеличилась на 78% всего за два десятилетия [1].Грамположительные организмы имеют очень изменчивый характер роста и устойчивости. Проект SCOPE (Эпиднадзор и борьба с патогенами эпидемиологического значения) обнаружил, что грамположительные микроорганизмы у тех, у кого есть основная злокачественная опухоль, составляли 62% всех инфекций кровотока в 1995 г. и 76% в 2000 г., в то время как грамотрицательные микроорганизмы составляли 22% и 14% инфекций за эти годы. [2]

Патофизиология

Грамположительные кокки:

Staphylococcus aureus представляет собой скопления грамположительных, каталазоположительных, коагулазо-положительных кокков. S. aureus может вызывать воспалительные заболевания, включая кожные инфекции, пневмонию, эндокардит, септический артрит, остеомиелит и абсцессы. S. aureus также может вызывать синдром токсического шока (TSST-1), синдром ошпаренной кожи (эксфолиативный токсин и пищевое отравление (энтеротоксин).

Staphylococcus epidermidis — грамположительный, каталазоположительный, коагулазонегативный кокки в скоплениях и чувствителен к новобиоцину. S. epidermidis обычно поражает протезы и внутривенные катетеры, образуя биопленки. Staphylococcus saprophyticus устойчив к новобиоцину и представляет собой нормальную флору половых путей и промежности. S. saprophyticus является второй по частоте причиной неосложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Streptococcus pneumoniae — это грамположительные инкапсулированные ланцетообразные диплококки, чаще всего вызывающие средний отит, пневмонию, синусит и менингит. Streptococcus viridans состоит из Strep . mutans и Strep mitis , обнаруженный в нормальной флоре ротоглотки, обычно вызывает зубной перенос и подострый бактериальный эндокардит (Strep.sanguinis).

Streptococcus pyogenes представляет собой грамположительную группу кокков, которые могут вызывать гнойные инфекции (фарингит, целлюлит, импетиго, рожа), токсигенные инфекции (скарлатина, некротический фасциит) и иммунологические инфекции (гломерулонефрит и ревматизм). Титр ASO обнаруживает инфекции S. pyogenes .

Streptococcus agalactiae — это грамположительные кокки группы B, которые колонизируют влагалище и обнаруживаются в основном у младенцев.Беременным женщинам необходимо пройти скрининг на стрептококки группы B (СГБ) на сроках от 35 до 37 недель беременности.

Энтерококки — это грамположительные кокки группы D, обнаруженные в основном в кишечной флоре и способные вызывать инфекции желчных путей и ИМП. Устойчивые к ванкомицину энтерококки (VRE) являются важной причиной внутрибольничных инфекций.

грамположительные палочки:

Clostridia — это грамположительные спорообразующие палочки, состоящие из C. tetani , C. botulinum , C. perfringens и C.difficile . C. difficile. часто является вторичной по отношению к применению антибиотиков (клиндамицин / ампициллин), применению ИПП и недавней госпитализации. Лечение включает, прежде всего, пероральный прием ванкомицина.

Bacillus anthracis — это грамположительный спорообразующий стержень, который вырабатывает токсин сибирской язвы, в результате чего образуется язва с черным струпом. Bacillus cereus — это грамположительная палочка, которую можно получить из спор, выживших в недостаточно проваренном или повторно нагретом рисе. Симптомы включают тошноту, рвоту и водянистую диарею без крови.

Corynebacterium diphtheria — это грамположительная палочка булавовидной формы, которая может вызывать псевдомембранозный фарингит, миокардит и аритмию. Анатоксиновые вакцины предотвращают дифтерию.

Listeria monocytogenes — это грамположительная палочка, полученная при употреблении в пищу холодных мясных деликатесов и непастеризованных молочных продуктов или путем вагинальной передачи во время родов. Listeria может вызывать неонатальный менингит, менингит у пациентов с ослабленным иммунитетом, гастроэнтерит и сепсис.В курс лечения входит ампициллин.

История и физика

Важно идентифицировать пациентов с сепсисом и заказать необходимые посевы крови и лаборатории.

Физический

Оценка

При подозрении на инфекцию грамположительных организмов полезны следующие лабораторные исследования:

Лечение / управление

Пенициллин был первым антибиотиком, когда-либо введенным во время Второй мировой войны Александром Флемингом в 1928 году. Пенициллин не распространяется на Staph или Enterococcus, но используется в основном при стрептококковых инфекциях.Устойчивые к пенициллиназе микроорганизмы (нафциллин, оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин) включают Staph (MSSA) и Strep. Антипсевдомонадные пенициллины включают пиперациллин и тикарциллин, эффективные против грамположительных, грамотрицательных, псевдомонад и анаэробов. Карбапенемы включают грамположительные, грамотрицательные и анаэробы. [3] [4] [5]

Триметоприм / сульфаметоксазол, клиндамицин и доксициклин — это пероральные антибиотики, которые используются при инфекциях MRSA легкой и средней степени тяжести. Важно отметить, что триметоприм / сульфаметоксазол увеличивает уровни варфарина, что приводит к увеличению INR.Ванкомицин, линезолид, даптомицин и тигециклин покрывают умеренный и тяжелый внебольничный и внутрибольничный MRSA. Ванкомицин требует почечной дозировки с минимальным уровнем от 15 до 20. Линезолид является вариантом, если у пациента аллергия на ванкомицин. Общий анализ крови необходимо проверять еженедельно, чтобы избежать подавления костного мозга, нейтропении, тромбоцитопении и анемии. Линезолид, даптомицин и тигециклин являются вариантами лечения устойчивых к ванкомицину энтерококков. [6] [7] [8]

Прогноз

Прогноз после инфицирования грамположительными микроорганизмами изменчив.Самый высокий уровень смертности у пожилых людей с подавленной иммунной системой и меньшим физиологическим резервом.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники, включая врачей, медсестер и фармацевтов, должны знать факторы риска, чтобы правильно лечить пациентов выбранными антибиотиками. Фармацевтам необходимо точно контролировать минимальные уровни ванкомицина, чтобы избежать смертности у пациентов с золотистым стафилококком. Им также необходимо пересмотреть дозировку и взаимодействие лекарств и посоветовать пациентам прекратить прием всех прописанных антибиотиков.Медсестры по инфекционному контролю оценивают внутрибольничные инфекции и проводят соответствующую политику. Межпрофессиональный подход даст наилучшие результаты. [Уровень 5]

Результаты: Скрининг на наличие метициллин-резистентных факторов риска Staphylococcus aureus (MRSA) усиливает инфекционный контроль. К факторам риска MRSA относятся пациенты старше 65 лет, наличие мочевого катетера, предшествующее лечение антибиотиками в течение последних трех месяцев, травмы и пациенты, поступившие из стационара [9]. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рис.

Окраска по Граму Staphylococcus aureus.Предоставлено Скоттом Джонсом, MD

Ссылки

1.

Отчет национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных за период с января 1992 года по апрель 2000 года, выпущенный в июне 2000 года. Am J Infect Control. 2000 декабрь; 28 (6): 429-48. [PubMed: 11114613]

2.

Wisplinghoff H, Seifert H, Wenzel RP, Edmond MB. Современные тенденции в эпидемиологии внутрибольничных инфекций кровотока у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и солидными новообразованиями в больницах США.Clin Infect Dis. 01 мая 2003 г .; 36 (9): 1103-10. [PubMed: 12715303]

3.

Риги Э., Карнелутти А., Бассетти М. Текущая роль оксазолидинонов и липогликопептидов в инфекциях кожи и мягких тканей. Curr Opin Infect Dis. 2019 Апрель; 32 (2): 123-129. [PubMed: 30664028]

4.

Zamoner W, Prado IRS, Balbi AL, Ponce D. Дозирование, мониторинг и токсичность ванкомицина: критический обзор клинической практики. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2019 Апрель; 46 (4): 292-301. [PubMed: 30623980]

5.

Rogalla D, Bomar PA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Listeria Monocytogenes. [PubMed: 30521259]

6.

Rostkowska KA, Szymanek-Pasternak A, Simon KA. Спонтанный бактериальный перитонит — терапевтические вызовы в эпоху повышения лекарственной устойчивости бактерий. Clin Exp Hepatol. 2018 декабрь; 4 (4): 224-231. [Бесплатная статья PMC: PMC6311748] [PubMed: 30603669]

7.

Gashaw M, Berhane M, Bekele S, Kibru G, Teshager L, Yilma Y, Ahmed Y, Fentahun N, Assefa H, Wieser A, Gudina EK , Али С.Появление бактериальных изолятов с высокой лекарственной устойчивостью у пациентов с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в медицинском центре Университета Джиммы: перекрестное исследование. Антимикробная защита от инфекций. 2018; 7: 138. [Бесплатная статья PMC: PMC6245755] [PubMed: 30479751]

8.

Bolia IK, Tsiodras S, Chloros GD, Kaspiris A, Sarlikiotis T, Savvidou OD, Papagelopoulos PJ. Обзор новых схем антибиотиков для лечения ортопедических инфекций. Ортопедия. 01 ноября 2018; 41 (6): 323-328.[PubMed: 30452066]

9.

Callejo-Torre F, Eiros Bouza JM, Olaechea Astigarraga P, Coma Del Corral MJ, Palomar Martínez M, Alvarez-Lerma F, López-Pueyo MJ. Факторы риска колонизации или инфицирования устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus в отделениях интенсивной терапии и их надежность для прогнозирования MRSA при поступлении в ОИТ. Infez Med. 2016 Сентябрь 01; 24 (3): 201-9. [PubMed: 27668900]

Бактериальная форма, примеры, признаки и симптомы

Любые бактерии или археи с яйцевидными, сферическими бактериями или обычно круглыми бактериями называются кокками (множественные кокки).Бактерии делятся на три группы по форме кокков: палочки (палочковидные), кокки (сферические бактерии) и спирохеты (спиралевидные).

Род Coccus относится к форме бактерий и может включать несколько родов, включая стафилококки и стрептококки. В зависимости от ориентации и связи на протяжении деления клеток форма кокка может развиваться парами, линиями или связками. У многих кокковых бактерий отсутствуют жгутики, и поэтому они неподвижны, по сравнению со многими другими бактериями, имеющими форму бациллы.

Cocci — это английское заимствованное слово для традиционного или неолатинского существительного, которое происходит от греческого существительного мужского рода κόκκoς (cóccos), что означает «ягода».

Бактериальный кокк Форма / структура

Форма бактерии кокка варьируется в зависимости от того, является ли бактериальная стенка грамположительной или грамотрицательной.

Грамположительные (толстые слои пептидогликана), а также грамотрицательные (тонкие слои пептидогликана) кокки имеют различную структуру клеточной стенки (тонкие слои пептидогликана).Кокки могут быть патогенными (например, стрептококками), комменсальными или симбиотическими, если они находятся в организме хозяина.

Грамположительные кокки:

Грамположительные кокки — это разнообразная группа бактерий, которые имеют общую морфологию. Все они примерно сферические, но все они разных размеров. Способ, которым клетки связаны друг с другом, отличает представителей определенных родов: в мешочках, петлях или гроздьях, похожих на виноград. Динамика клеточного деления, а также реальность того, что клетки остаются вместе, отражаются в таких механизмах.

Клетки Sarcina, например, организованы в кубические карманы, поскольку деление клеток происходит в трех перпендикулярных плоскостях во время частых интервалов. Поскольку деление часто происходит в одной плоскости, Streptococcus spp. напоминают нитку бус. В частности, S. pneumoniae имеет струны длиной всего в две клетки. Диплококки — это научное название для них. Виды стафилококков в нормальной плоскости не делятся.

Физиологически и географически разные грамположительные кокки различаются.Micrococcus spp. облигатные аэробы, обитающие на коже. Кожа человека действительно является домом для Staphylococcus spp., Хотя они являются факультативными анаэробами. Сахар ферментируется, а в качестве побочного продукта вырабатывается молочная кислота. Большинство этих организмов вырабатывают каротиноиды, которые придают их колониям желтый или оранжевый цвет. Существенный патоген для человека — золотистый стафилококк. Это может повредить практически все ткани тела, чаще всего кожу. Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции — это нормально.

Примеры кокков

Бактерии кокков могут быть обнаружены как отдельные клетки или как клетки, которые остаются прикрепленными после деления клеток.Те, которые остаются прикрепленными, могут быть разделены на три категории в зависимости от их клеточного расположения:

• Кокки, которые находятся в парах, известны как диплококки (примеры включают Streptococcus pneumoniae и Neisseria gonorrhoeae).

• Стрептококки — это кокковые нити (например, Streptococcus pyogenes).

• Стафилококки — это колонии кокков неправильной формы (напоминающие виноград) (например, Staphylococcus aureus).

• Тетрады — это группы из четырех кокков, которые организованы в одной плоскости (например,г. Micrococcus sp.)

• Sarcina — это бактериальный род, состоящий из восьми кокков, расположенных кубовидно (например, Sarcina ventriculi).

Диплококк:

В определении кокковых бактерий говорится, что диплококк (множественное число диплококков) — это кокк (круглая бактерия), который обычно выглядит как две соединенные клетки.

Neisseria spp. и Moraxella catarrhalis являются примерами грамотрицательных диплококков, тогда как Streptococcus pneumoniae и Enterococcus spp.являются представителями грамположительных диплококков. Диплококк, скорее всего, был связан с летаргическим энцефалитом.

1. грамотрицательные диплококки:

• Neisseria Spp. : Семейство Neisseriaceae включает род Neisseria. Род Neisseria насчитывает более десяти различных видов, большинство из которых грамотрицательные и кокковидные. Neisseria cinerea, Neisseria oralis, Neisseria polysaccharea, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria mucosa, Neisseria meningitidis, Neisseria lactamica и Neisseria subflava являются грамотрицательными видами кокков.Другими очень важными и распространенными патогенными видами Neisseria являются Neisseria gonorrhoeae и Neisseria meningitidis.

• Moraxella Catarrhalis: Семейство Moraxellaceae включает род Moraxella. Moraxella saccharolytica, Moraxella lacunata, Moraxella bovis, Moraxella boevrei, Moraxella atlantae, Moraxella caprae, Moraxella caviae, Moraxella canis, Moraxella equi, Moraxella cuniculi, Moraxella oravisella, Moraxella platinum, Moraxella oravisella.Только одна из них, Moraxella catarrhalis, имеет морфологию диплококков. M. catarrhalis — серьезный патоген, вызывающий инфекции у людей.

2. Грамположительные диплококки:

• Streptococcus Pneumoniae: Streptococcus pneumoniae является представителем рода Streptococcus и семейства Streptococcaceae. Streptococcus — это род бактерий, насчитывающий 129 видов и 23 подвидов, которые приносят пользу различным микробиомам, главным образом, в организме человека.Многие организмы обладают непатогенными свойствами; кроме того, некоторые виды, такие как S. pneumoniae, обладают патогенными свойствами в организме человека.

• Enterococcus Spp .: Род Enterococcus относится к семейству Enterococcaceae. Этот род насчитывает 58 видов, а также два подвида. Ранее считалось, что такие кокковидные бактерии, являющиеся грамположительными, безвредны для человека. Тем не менее, за последние десять лет появился приток внутрибольничных патогенов, происходящих от бактерий Enterococcus.

Streptococcus:

Streptococcus принадлежит к роду грамположительных кокков (множественных кокков) или сферических бактерий, принадлежащих к семейству Streptococcaceae, которое является частью отряда Lactobacillales (молочнокислые бактерии) в типе Firmicutes. Поскольку стрептококки делятся по одной оси, кажется, что они образуют пары или цепочки, которые кажутся изогнутыми или искаженными по мере роста. С другой стороны, стафилококки дифференцируются по нескольким осям, в результате чего образуются нерегулярные колонии клеток, похожие на виноградные.У большинства стрептококков отсутствуют оксидаза и каталаза, и большинство из них являются факультативными анаэробами (способны расти как в аэробных, так и в анаэробных условиях).

Staphylococcus:

Staphylococcus — это род грамположительных бактерий, принадлежащих к семейству Staphylococcaceae отряда Bacillales. При наблюдении под микроскопом они кажутся сферическими (кокки) и образуют группы, похожие на виноград. Виды стафилококков — анаэробные организмы, которые могут жить в отсутствие кислорода (могут расти как в аэробных, так и в анаэробных условиях).

Существует не менее 40 видов стафилококков. Эти виды были разделены на категории таким образом, что девять видов из них имеют два подвида, один с четырьмя подвидами и один с тремя подвидами. Многие организмы не вызывают заболевания и естественным образом живут на людях, а также на коже и слизистых оболочках других животных. Обитающий нектар микроб действительно был обнаружен в Staphylococcus. Они также составляют незначительную часть микробиома почвы.

Sarcina:

Sarcina — это род грамположительных кокковых бактерий, принадлежащих к семейству Clostridiaceae.Многие представители этого рода составляют флору человека и могут использоваться в коже и толстом кишечнике в качестве микробных синтезаторов целлюлозы. После кубовидных клеточных связей, которые они образуют при делении по трем плоскостям, род получил свое название от латинского слова «sarcina», что означает «пачка или связка». Sarcina ventriculi — типовой вид этого рода, и они могут располагаться на поверхности семян злаков, в грязи, грязи, а также в желудке человека, кроликов и морских свинок.

Виды кокковых бактерий | Sciencing

Кокковые бактерии, известные как кокки, представляют собой бактерии овальной или сферической формы.Когда кокки делятся или размножаются, они создают разные узоры в зависимости от типа. Типы кокковых бактерий включают бактерии диплококка, бактерии стрептококка, бактерии стафилококка и бактерии энтерококка. Их называют в зависимости от того, как устроены их бактериальные клетки.

Кокковые бактерии и палочковидные бактерии

В то время как кокковые бактерии обычно имеют округлую или сферическую форму, палочковидные бактерии (палочки) имеют цилиндрическую или палочковидную форму. Примерами палочковых бактерий являются Escherichia coli ( E.coli ) и Bacillus subtilis ( B. subtilis ).

E. coli , большая разнообразная группа бактерий, обнаруживается в окружающей среде, кишечнике и продуктах питания людей и животных. Хотя большинство штаммов E. coli безвредны, другие могут вызывать диарею, инфекции мочевыводящих путей, пневмонию и респираторные заболевания.

Bacillus subtilis — всепроникающие бактерии, обычно встречающиеся в воздухе, почве и воде, которые не являются токсичными или патогенными для окружающей среды и как таковые не представляют опасности для растений, животных или людей.Некоторые штаммы B. subtilis зарегистрированы как микробные пестициды.

Грамположительные и грамотрицательные

Если вы видели бактерии, описанные как грамположительные или грамотрицательные, это просто сводится к защитному внешнему покрытию бактериального организма, известному как мембрана. У грамотрицательных бактерий тонкая, но трудно проникающая мембрана, в то время как грамположительные бактерии имеют большую толстую мембрану. Свойства мембраны грамотрицательных бактерий делают ее особенно устойчивой к антибиотикам.

О бактериях диплококков

Бактерии диплококков (диплококки) расположены попарно, т. Е. Две кокковые клетки связаны между собой. Этот тип бактерий может быть грамположительным или грамотрицательным. Они могут вызывать гонорею ( Neisseria gonorrhoeae ), пневмонию ( Diplococcus pneumoniae ) и менингит ( Neisseria meningitidis ).

О бактериях Streptococcus

Бактерии Streptococcus (стрептококки) расположены в цепочки или ряды различной длины.Многие из них являются гемолитическими, то есть атакуют эритроциты в организме. Эти грамположительные бактерии могут вызывать множество заболеваний, включая пневмонию, скарлатину, ревматизм, кожное воспаление, стрептококковое воспаление горла и кариес.

О бактериях стафилококка

Бактерии стафилококка (стафилококки) расположены в виде гроздевидных скоплений клеток.