Атрезия пищевода детская хирургия: Атрезии пищевода у детей — причины, симптомы и методы лечения детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Содержание

Торакоскопическая коррекция атрезии пищевода у новорожденных: первый опыт в России

Введение

До последнего времени хирургическое лечение атрезии пищевода (АП) успешно выполнялось исключительно с использованием торакотомии, и к настоящему моменту во многих клиниках накоплен большой опыт лечения этого порока развития [16]. Традиционным хирургическим доступом при коррекции АП является правосторонняя заднебоковая торакотомия [11]. В целом результаты оперативного лечения детей с АП в последние десятилетия значительно улучшились благодаря развитию интенсивной терапии и методов лечения сопутствующих заболеваний, в первую очередь сочетанных врожденных пороков сердца (ВПС). Тем не менее большое число сообщений о неблагоприятном воздействии торакотомии на скелетно-мышечные структуры у новорожденных и детей раннего возраста способствовало внедрению минимально инвазивных методов лечения этого сложного заболевания [3, 5, 9]. Развитие эндохирургии в последние годы позволило детским хирургам выполнять коррекцию АП торакоскопическим методом [1, 2, 13, 15].

Первую торакоскопическую коррекцию АП с трахеопищеводным свищом (ТПС) выполнил S. Rothenberg в 2000 г. [14]. K. Bax и D. Van der Zee опубликовали в 2002 г. данные о первой серии больных (8 детей) АП с ТПС, которым была выполнена торакоскопическая коррекция порока [1]. Впервые в клинике детской хирургии РГМУ торакоскопическая коррекция АП с ТПС выполнена в марте 2008 г. С этого момента всем новорожденным, поступившим с диагнозом АП, выполняется эндохирургическая коррекция порока.

Материал и методы

В ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова (Москва) с марта 2008 г. по настоящее время оперированы 22 ребенка с АП с использованием торакоскопической методики. Характеристика предоперационного статуса детей по классификации Spitz [16] представлена в табл. 1, характеристика ассоциированных пороков развития — в табл. 2.

Срок предоперационной подготовки детей проводили не более суток в зависимости от тяжести состояния при поступлении. В этот период также уточняли тяжесть сопутствующих пороков развития.

Средняя масса при рождении оперированных нами детей составила 2626 г (от 1130 до 4054 г), средний возраст на момент операции — 1,15 сут (от 1 до 3 сут).

Техника операции. При всех операциях использовали стандартную эндотрахеальную вентиляцию легких. Положение ребенка на операционном столе на животе с приподнятым на 30° правым боком. Использовали три троакара: два диаметром 3,5 мм и один диаметром 4,7 мм. Первый троакар 3,5 мм для телескопа устанавливали в пятом межреберье по задней подмышечной линии, через него начинали инсуффляцию в плевральную полость СО₂. Давление СО₂ в плевральной полости поддерживали на уровне 4-6 мм рт.ст. с потоком 1 л/мин. После инсуффляции СО₂ оценивали состояние больного и основные параметры гемодинамики. При стабильности основных параметров продолжали оперативное вмешательство. Устанавливали остальные троакары, которые располагали в третьем межреберье (троакар диаметром 4,7 мм для иглодержателя) и в восьмом межреберье (троакар диаметром 3,5 мм) по задней подмышечной линии.

Результатом инсуффляции СО₂ является постепенное коллабирование легкого, что создает условия для манипуляций в плевральной полости и средостении. Первым этапом выделяли и пересекали непарную вену при помощи монополярной коагуляции. Следующим этапом мобилизовывали и пересекали ТПС. Основным ориентиром для поиска ТПС служил блуждающий нерв. При выделении ТПС старались не производить протяженной диссекции в дистальном направлении, чтобы не нарушать кровоснабжение и иннервацию аборального отдела пищевода. Вначале прошивали ТПС одним узловым швом как можно ближе к задней стенке трахеи. Это предотвращало сброс воздуха при пересечении ТПС. После пересечения ТПС на стенку трахеи накладывали один дополнительный шов до полной герметизации дыхательных путей. Далее анестезиолог вводил в оральный конец пищевода назогастральный зонд Сh№14 для улучшения его визуализации и максимального низведения вниз. Мобилизацию орального конца пищевода от задней стенки трахеи производили до максимально возможного сведения обоих концов пищевода без выраженного натяжения.

Затем вскрывали просвет слепого орального конца пищевода электрокрючком и приступали к формированию эзофаго-эзофагоанастомоза. На заднюю губу анастомоза накладывали один адаптирующий шов, после чего в аборальный конец пищевода и далее в желудок проводили назогастральный зонд Сh№6. Анастомоз формировали на зонде одиночными узловыми швами с расположением швов вне просвета пищевода. В случае большого диастаза и значительного натяжения в зоне анастомоза производили циркулярную миотомию орального отдела пищевода. Во всех наблюдениях использовали нить PDS II 5/0-6/0 («Ethicon»). Все швы формировали экстракорпоральным способом. В области анастомоза всегда оставляли страховочный дренаж.

В раннем послеоперационном периоде дети находились в отделении реанимации на продленной ИВЛ. При этом обеспечивали максимальную продленную седацию, позволяющую уменьшить натяжение в области эзофаго-эзофагоанастомоза. Кормление начинали через назогастральный зонд на 2-5-е послеоперационные сутки.

Результаты

У 19 из 22 больных АП корригирована торакоскопическим методом. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 90 мин (50-120 мин). Диастаз между концами пищевода оценивали после пересечения ТПС. В результате диастаз составил 1-2 см у 12 детей, этим детям анастомоз наложен без натяжения. У 2 из 22 детей (с бессвищевой формой АП) торакоскопически анастомоз выполнить не удалось в связи с большим диастазом между концами пищевода (более 4 тел позвонков). У остальных детей диастаз был от 2 до 3 см, при этом эзофаго-эзофагоанастомоз наложен с большим или меньшим натяжением. Характеристика результатов торакоскопической коррекции АП представлена в табл. 3.

В 3 наблюдениях выполнен переход на открытую операцию: в 2 — при изолированной форме АП и в 1 — при двусторонней пневмонии из-за невозможности коллабирования легкого на стороне операции. Во всех наблюдениях производили правостороннюю торакотомию. Одному ребенку выполнили перевязку ТПС. Во всех наблюдениях сформировали эзофаго- и гастростому.

Средняя продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде составила 10,5 сут (2-25 сут). Срок дренирования плевральной полости составил в среднем 11,3 сут (4-32 сут). В отделении реанимации дети находились в среднем 14,85 сут (6-37 сут).

Из 22 детей 2 умерли. Один ребенок с множественными пороками развития (дефектом межжелудочковой перегородки, открытым овальным окном, гипоплазией левой почки, кольцевидной поджелудочной железой и непроходимостью двенадцатиперстной кишки, недоношенностью 35-36 нед) умер от гемотампонады желудочков головного мозга в сочетании с сердечно-легочной недостаточностью. Другой летальный исход связан с дыхательной недостаточностью из-за правосторонней крупноочаговой пневмонии при массе тела ребенка 1130 г.

Несостоятельность эзофаго-эзофагоанастомоза наблюдали у 3 (13,6%) детей. В 2 наблюдениях выполнено торакоскопическое ушивание анастомоза и наложение гастростомы. В одном наблюдении при несостоятельности анастомоза и патологическом желудочно-пищеводном рефлюксе произведены лапароскопическая фундопликация по Ниссену, гастростомия и дренирование плевральной полости.

Стеноз эзофаго-эзофагоанастомоза, потребовавший бужирования, сформировался у 11 (50%) детей. Всем им проводили бужирование пищевода по струне-проводнику под интубационным наркозом бужами фирмы «Cook» возрастающего диаметра до разрешения стеноза. Во всех наблюдениях бужирование проводили не менее 4 раз, получен хороший результат: на настоящий момент ни у одного ребенка не наблюдается симптомов дисфагии.

Желудочно-пищеводный рефлюкс, по данным рентгеноскопии пищевода с контрастным веществом, развился у 6 (27,3%) детей, одному из них (с несостоятельностью анастомоза) выполнена лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Рецидив ТПС возник в раннем послеоперационном периоде у 2 (9%) детей на 8-е и 28-е послеоперационные сутки. В обоих наблюдениях он ликвидирован торакоскопическим способом. В первом наблюдении одновременно ликвидирована несостоятельность швов анастомоза на протяжении

1/₃ диаметра пищевода. Спаечный процесс в плевральной полости в обоих наблюдениях был невыраженным.

Троакары вводили в прежних местах. После разделения сращений мобилизовывали и пересекали ТПС. Перед пересечением ТПС его прошивали одним узловым швом, что предотвращало сброс воздуха. После пересечения ТПС на стенку трахеи накладывали шов до полной герметизации дыхательных путей и ушивали дефект в пищеводе. Последним этапом ротировали пищевод относительно своей оси и фиксировали в таком положении. Этим мы добивались разобщения швов трахеи и пищевода.

В одном наблюдении в послеоперационном периоде в связи с трахеомаляцией потребовалось наложение трахеостомы вследствие развития тяжелого стридора.

В 4 наблюдениях выполнена коррекция сочетанных врожденных пороков развития: в 2 — дуодено-дуоденоанастомоз по поводу непроходимости двенадцатиперстной кишки (кольцевидная поджелудочная железа), в 1 — коррекция ВПС и еще в 1 — анопластика по поводу атрезии ануса.

Обсуждение

Собственные результаты и материалы мировой литературы дают основание полагать, что торакоскопический метод позволяет выполнить первичную коррекцию АП у большинства больных с результатами, сравнимыми с таковыми при открытой операции. По данным зарубежного мультицентрового исследования, частота послеоперационных осложнений у 104 детей, оперированных торакоскопическим методом, составила: несостоятельность швов анастомоза — 7,6%, стеноз анастомоза, потребовавший бужирования, — 31,7%, фундопликация — 24%, реканализация ТПС — 3,3%; летальность 2,8% [4], в наших наблюдениях — соответственно 18, 50, 4,5, 9%, летальность 9%. В основном осложнения в наблюдавшейся нами группе больных имели место в период освоения методики торакоскопической коррекции АП.

По нашему опыту, торакоскопическая коррекция бессвищевой формы АП представляет значительные технические трудности. Однако это не препятствует дальнейшему переходу на открытую операцию или выбору методов пластики пищевода другими органами без нарушения функции грудной стенки в отдаленном периоде. В иностранной литературе последних лет большое внимание уделяется торакоскопическим методам интра- и экстракорпорального удлинения пищевода при бессвищевой АП с последующим отсроченным формированием первичного эзофаго-эзофагоанастомоза [21], однако отсутствие достаточного количества работ с отдаленными результатами требует дальнейшего изучения эффективности этого метода у таких больных.

Важным преимуществом торакоскопии является отличная визуализация структур средостения, что позволяет бережно мобилизовать концы пищевода, не повредив мелкие ветви блуждающего нерва [1-3, 15, 20], что важно для функции дистальной части пищевода в послеоперационном периоде [6, 7, 16, 17]. Относительным недостатком торакоскопии является использование искусственного пневмоторакса. Мы использовали карбокситоракс с давлением 4-6 мм рт.ст. с минимальными значениями потока (1 л/мин), что после адаптации ребенка позволило во всех наблюдениях продолжить вмешательство торакоскопическим методом. Теоретически недостатком торакоскопического метода является использование трансплеврального доступа, однако в доступной литературе нет рандомизированных работ по сравнению двух доступов, которые бы свидетельствовали о преимуществе внеплеврального доступа. В литературе нам встретилась только одна работа по торакоскопической коррекции АП с ТПС с использованием экстраплеврального доступа с хорошим непосредственным и отдаленным результатом [18].

Важно отметить, что у 8 из 22 детей до операции был диагностирован порок сердца, тем не менее негативных последствий карбокситоракса нами не наблюдалось. Наши данные полностью соответствуют данным мировой литературы, которые свидетельствуют об отсутствии неблагоприятных последствий искусственного пневмоторакса у новорожденных даже при наличии порока сердца [8, 10, 13].

Относительно большое число стенозов анастомоза в наших наблюдениях связываем со сложностью наложения анастомоза эндоскопическим способом и ограниченными возможностями для манипуляций эндоскопическими инструментами. В связи с этим эндоскопически мы накладываем простой прямой анастомоз без пластики концов пищевода. Кроме того, у 8 наблюдавшихся нами пациентов диастаз между концами пищевода составил 2-3 см, что потребовало более протяженной диссекции орального конца пищевода. Следствием этого может быть нарушение трофики тканей пищевода в зоне анастомоза и развитие желудочно-пищеводного рефлюкса. Известно, что натяжение тканей в зоне анастомоза является важной причиной как ранних, так и поздних осложнений после коррекции АП [12, 17, 19]. Ряд хирургов считают обязательным выполнение фундопликации после коррекции АП, особенно в случае большого диастаза между концами пищевода [17]. Для ликвидации стеноза анастомоза в настоящее время мы используем бужирование пищевода по струне, позволяющее относительно безопасно добиться приемлемого диаметра в зоне анастомоза за короткое время без необходимости наложения гастростомы.

Таким образом, использование торакоскопии у детей с атрезией пищевода является реальной альтернативой открытой операции и имеет перед ней некоторые преимущества. Дальнейшее совершенствование эндоскопической техники и методики торакоскопического вмешательства позволит улучшить результаты оперативного лечения атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом.

Атрезия пищевода как диагностировать услуги педиатра

Запись 24/7

Найдем центр и
запишем на диагностику

+7(812)209-29-49

Главная
Атрезия пищевода

Как диагностировать атрезию пищевода и трахеопищеводный свищ: Атрезия пищевода — это редкий врожденный дефект, который поражает пищевод ребенка. Первичная диагностика атрезии пищевода потребует консультации акушера-гинеколога до рождения ребенка и педиатра после рождения малыша. В качестве дополнительного обследования по результатам осмотра врач может назначить:

рентген
КТ пишевода.

При этой состоянии верхняя часть пищеварительного тракта не соединяется с нижней частью пищевода и желудок из-за того, что пищеводный канал заканчивается мешочком, и пища не может попасть в желудок. Атрезия пищевода часто развивается вместе с другим врожденным дефектом — трахео-пищеводный свищ, который представляет собой патологическое соединение между нижней частью пищевода и трахеей.

Быстрая навигация

Симптомы атрезии пищевода

Атрезия пищевода заставляет воздух проходить из трахеи в пищевод и желудок, а желудочная кислота — в легкие. Эти дефекты означают, что ребенок не сможет безопасно глотать или вообще не сможет есть. У больных атрезией могут развиться опасные для жизни состояния, такие как удушье и пневмония.

Причины атрезии пищевода

Считается, что атрезия пищевода вызвана проблемами с формированием пищевода, когда ребенок находится в утробе матери. Медикам пока до конца не понятно, с чем связанна данная врожденная деформация, но замечено, что это заболевание чаще встречается у детей, чьи матери страдали от слишком большого количества околоплодных вод во время беременности (многоводие). Кроме того, данная врожденная патология чаще встречается у детей, у которых есть проблемы с развитием почек, сердца и позвоночника.

Диагностика атрезии пищевода

Акушер-гинеколог может подозревать, что у ребенка атрезия пищевода еще до его рождения, если обычное ультразвуковое сканирование показывает большое количество околоплодных вод в матке. Подтверждающие тесты для проверки состояния будут проведены после рождения малыша, если у него возникнут проблемы с глотанием или дыханием. Для этого тонкую трубку для кормления введут в горло ребенка через нос, чтобы проверить, доходит ли она до его желудка. Иногда врачам для постановки окончательного диагноза могут понадобиться результаты рентген или КТ пишевода.

Лечение атрезии пищевода

Операция по устранению атрезии пищевода и трахео-пищеводного свища обычно проводится в первый месяц после рождения ребенка. В ходе хирургического вмешательства врач делает разрез на правой стороне груди между ребрами и закрывает аномальное соединение (свищ) между пищеводом и дыхательным горлом. Затем хирург сшивает верхнюю и нижнюю части пищевода. Если разрыв в пищеводе большой, ребенку, возможно, придется подождать несколько месяцев до операции, чтобы его пищевод немного увеличился. В этом случае малышу нужно будет временно ввести в желудок зонд для кормления через живот. Иногда перед восстановлением пищевода проводят процедуру удлинения данного органа.

При любом хирургическом вмешательстве существует небольшой риск кровотечения и инфицирования. Дополнительные риски для данной операции включают:

утечка пищи или воздуха из пищевода
сужение восстановленного пищевода
повторное открытие свища между пищеводом и дыхательным горлом.

Для лечения этих проблем, если они разовьются, может потребоваться дополнительные процедуры или операция.

Перспективы

Большинство детей, перенесших операцию, продолжат нормальную жизнь. Но есть вероятность, что у ребенка могут возникнуть осложнения, в том числе:

затруднения глотания (дисфагия)
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — когда кислота просачивается из желудка в пищевод
астматические симптомы, такие как постоянный кашель или хрипы
рецидивирующие инфекции грудной клетки
трахеомаляция — когда восстановленный участок трахеи затрудняет дыхание.

Автор: Телегина Наталья Дмитриевна

Специализация: Педиатр

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: МЦ Лонга Вита, НИИ акушерства и гинекологии им. Отта

Бочкова Ольга Юрьевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Педиатр

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Хватова Елена Анатольевна

Специализация: Врач УЗИ, Гастроэнтеролог, Педиатр

Врачебный стаж: с 2006 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском, СМ-Клиника на Малой Балканской

Свечина Евгения Алексеевна

Специализация: Гинеколог, Педиатр

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Нереуца Лидия Альвиновна

Специализация: Педиатр, Пульмонолог, Аллерголог, Иммунолог

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Борисова Дарья Сергеевна

Специализация: Педиатр, Пульмонолог

Врачебный стаж: с 2016 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Батрак Ксения Андреевна

Специализация: Педиатр

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Маршала Захарова, Детская поликлиника № 75

Лащёва Ольга Валерьевна

Специализация: Эндокринолог, Педиатр

Врачебный стаж: с 2003 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Терехова Ольга Борисовна

Специализация: Гастроэнтеролог, Педиатр

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Михайлова Виктория Евгеньевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Педиатр

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Выборгском

Белотицкая Валерия Эдуардовна

Специализация: Гастроэнтеролог, Педиатр

Врачебный стаж: с 2015 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Дунайском

Мещерякова Ирина Федоровна

Специализация: Кардиолог, Педиатр

Врачебный стаж: с 1999 года

Где ведет прием: СМ-Клиника на Ударников

Гольцман Кирилл Ефимович

Специализация: Сомнолог, Педиатр, Врач функциональной диагностики, Эпилептолог

Врачебный стаж: с 2013 года

Где ведет прием: Клиника Основа Дети, Клиника педиатрической академии

Тарасова Лариса Анатольевна

Специализация: Гастроэнтеролог, Педиатр, Нефролог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 1989 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля

Ульянова Инна Владимировна

Специализация: Гепатолог, Педиатр, Пульмонолог, Инфекционист

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля

Кудряшова Мария Юрьевна

Специализация: Кардиолог, Педиатр, Врач функциональной диагностики

Врачебный стаж: с 1990 года

Где ведет прием: Клиника доктора Пеля, Клиника МЕДА, Детское поликлиника № 39

Литература:

Алхасов А. Б. «Хирургическое лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей» // Дисс. . док. мед. наук. -М. -2007.
Иванов Е.П. и др. «Лечение атрезии пищевода у детей»// Хирургия — 1980 -№7 — С. 89-90.
Козлов Ю.А., Юрков П.С., Новожилов В.А. и др. «Атрезия пищевода -торакоскопическое наложение анастомоза»// Детская хирургия — 2005 — №3, С. 54.
Гумеров А.А. Фиброэзофагоскопия в диагностике врожденной атрезии пищевода / А.А. Гумеров, В.У. Сатаев, И.А. Мамлеев // Новые технологии в педиатрии: Матер, конгресса педиатров России. М., 1995. — С. 148.
Кривченя Д.Ю. Диагностика и лечение врожденного изолированного трахеопищеводного свища / Д.Ю. Кривченя, А.Г. Дубровин // Грудная хирургия. 1989. — № 4. — С. 75-79.

Последние статьи о диагностике

Принципы работы МРТ, УЗИ, КТ, рентгена и ПЭТ

В современной медицине благодаря достижениям технологий есть большой спектр диагностической аппаратуры, которая помогает врачам в раннем выявлении заболеваний и патологических нарушений. В это статье мы поговорим о принципах работы МРТ, УЗИ, КТ,

КТ, МРТ или колоноскопия кишечника и желудка — что лучше?

Ответ на вопрос о КТ, МРТ или колоноскопии кишечника и желудка — что лучше? — непрост. Органы желудочно-кишечного тракта для аппаратной диагностики составляют сложность из-за скученности в брюшной полости и петляния толстого и тонкого кишечника. Также нет универсального способа обследования желудка и кишечника. Разные виды диагностики имеют те или иные сильные стороны и лучше или хуже визуализируют те или иные патологии.

Симптомы атрезии пищевода и хирургическое вмешательство

Кто будет в моей команде по уходу?

В Midwest Fetal Care Center, созданном при сотрудничестве Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть собственный личный координатор по уходу, который поможет вам ориентироваться в сложном процессе лечения вашего ребенка. Мы используем комплексный командный подход к трахеопищеводному свищу и атрезии пищевода (TEF/EA). Таким образом, вы можете быть уверены в получении наилучшей информации от самых опытных врачей страны. Для TEF/EA в вашу команду по уходу будут входить специалист по охране матери и плода, детский хирург, неонатолог, генетик, медсестра-координатор по уходу и несколько других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашим ребенком в процессе оценки и будет нести ответственность за разработку и выполнение вашего полного плана ухода .

Познакомьтесь с командой

Что вызывает трахеопищеводный свищ/атрезию пищевода?

TEF/EA является врожденным заболеванием, что означает, что оно развивается до рождения. Точные причины этого неизвестны, хотя генетика может играть роль в редких случаях.

Как диагностируется трахеопищеводный свищ/атрезия пищевода?

Диагноз трахеопищеводного свища и атрезии пищевода иногда можно поставить с помощью УЗИ во время беременности. УЗИ может показать, что у ребенка аномально маленький желудок. Или это может показать, что в матке избыточное количество амниотической жидкости. Оба являются потенциальными симптомами трахеопищеводного свища/атрезии пищевода. Если эти признаки присутствуют, может быть проведено более подробное УЗИ, чтобы увидеть, можно ли подтвердить состояние. Однако обычно диагноз нельзя поставить с уверенностью до рождения ребенка.

Как лечить трахеопищеводный свищ/атрезию пищевода до рождения?

Пренатальное ведение младенцев с TEF/EA начинается с получения как можно большего количества информации о состоянии — и возможных сопутствующих состояниях VACTERL — как можно раньше. Для сбора этой информации мы используем несколько различных методов, в том числе УЗИ плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и магнитно-резонансную томографию плода (МРТ).

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

УЗИ плода с высоким разрешением — это неинвазивное исследование, которое проводит один из наших специалистов по УЗИ. Тест использует отраженные звуковые волны для создания изображений ребенка в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование для отслеживания развития внутренних органов вашего ребенка на протяжении всей беременности, чтобы можно было как можно скорее поставить точный диагноз трахеопищеводного свища и атрезии пищевода. Это также поможет нам определить другие врожденные дефекты VACTERL, которые могут присутствовать.

Что такое эхокардиограмма плода?

Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода). Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением направлена на изучение строения и функционирования сердца ребенка в утробе матери. Этот тест важен, потому что дети с TEF/EA иногда также имеют врожденный порок сердца.

Что такое МРТ плода?

МРТ плода — еще один неинвазивный тест. Он использует большой магнит, импульсы радиоволн и компьютер для создания подробных изображений органов и других структур вашего ребенка в утробе матери. В ходе этой процедуры и мама, и ребенок сканируются, находясь частично внутри нашего аппарата МРТ. Тест немного шумный, но занимает всего несколько минут и не вызывает дискомфорта.

Что произойдет после завершения оценки?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию из тестов, вся наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты. Лечение трахеопищеводных свищей и атрезий пищевода нельзя начинать до рождения ребенка. Тем не менее, мы будем использовать активный двойной подход к лечению вашего состояния во время беременности. Во-первых, мы будем очень внимательно наблюдать за матерью и ребенком во время беременности, выявляя любые потенциальные осложнения, которые могут привести к преждевременным родам. Во-вторых, мы попытаемся предсказать тяжесть трахеопищеводного свища и атрезии пищевода на основе данных УЗИ и МРТ, чтобы мы могли быть готовы во время и после родов к оптимальному уходу за вашим младенцем.

Как лечить трахеопищеводный свищ/атрезию пищевода после рождения?

Младенцы с трахеопищеводным свищом и атрезией пищевода могут рожать вагинально. Наша цель будет заключаться в том, чтобы рождение вашего ребенка произошло как можно ближе к вашей дате родов. Ваш ребенок родится в Центре матери и ребенка в Детском центре Миннесоты и Эбботт Нортвестерн. Children’s Minnesota — один из немногих центров в стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Кроме того, многие из врачей, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы сразу же оказать помощь в уходе за ним.

Большинству детей с TEF/EA после рождения комфортно дышать самостоятельно. Но ваш ребенок не сможет сосать грудь или брать бутылочку, вместо этого его будут кормить внутривенно. Кроме того, в пищеводный «мешочек» вашего ребенка будет вставлена небольшая аспирационная трубка, чтобы слюна, проглатываемая ребенком, не попала в трахею и не попала в легкие.

Наша цель — как можно быстрее поставить окончательный диагноз TEF/EA. Диагноз можно поставить с помощью простого рентгена, сделанного вскоре после рождения. Другие тесты, в том числе ультразвуковое сканирование и эхокардиограмма, также будут проводиться для выявления любых сопутствующих заболеваний VACTERL.

Когда моему ребенку сделают операцию?

Лечение трахеопищеводного свища и атрезии пищевода требует операции по закрытию свища и восстановлению пищевода и трахеи. Операция при атрезии пищевода не считается неотложной помощью и обычно проводится, когда ребенку два или три дня от роду.

В большинстве случаев при лечении трахеопищеводного свища и атрезии пищевода хирург разрезает аномальное соединение (фистулу) между трахеей и пищеводом, а затем сшивает два конца пищевода. Дыхательная труба также отремонтирована. Но точный характер операции вашего ребенка будет зависеть от конкретных дефектов пищеварительного тракта вашего ребенка.

Операция проводится под общей анестезией. После процедуры ваш ребенок будет возвращен в отделение интенсивной терапии. В течение нескольких дней вашему ребенку может понадобиться аппарат (вентилятор), чтобы облегчить дыхание.

Как долго мой ребенок будет находиться в больнице?

Скорее всего, ваш ребенок пробудет в больнице несколько недель. До операции ребенок будет получать питание и жидкости через внутривенный катетер. Во время операции по поводу атрезии пищевода хирург проводит трубку изо рта в желудок, проходя через недавно сшитый пищевод. Эта «питательная трубка» будет использоваться в течение первой недели или около того после операции. В конце этого периода будет проведена специальная рентгенологическая процедура, известная как видеофлюороскопический тест глотания, чтобы увидеть, зажил ли пищевод ребенка. Как только заживление подтверждено, ребенок может начать сосать грудь или получать бутылочку.

Ваш ребенок будет выписан из больницы, когда он или она будет принимать пищу через рот без затруднений и наберет вес.

Каков прогноз для моего ребенка?

При своевременной диагностике и лечении у детей с трахеопищеводной фистулой и атрезией пищевода прогноз благоприятный.

Потребуется ли моему ребенку длительное последующее наблюдение?

Большинство детей с TEF/EA испытывают долгосрочные последствия трахеопищеводной фистулы и атрезии пищевода. Тем не менее, последующее наблюдение может быть необходимо для детей со сложными случаями (например, с длительно промежутком EA) или с другими состояниями VACTERL.

Что такое «длинная» атрезия пищевода?

Когда щель между двумя концами пищевода довольно широкая, это состояние известно как атрезия пищевода с большой щелью. К счастью, это состояние встречается редко, так как требует более обширного лечения. Как правило, «длинный» разрыв не может быть устранен хирургическим путем сразу после рождения. Вместо этого этим детям делают операцию по установке зонда для кормления прямо в желудок. Затем мы кормим ребенка в течение нескольких месяцев, пока ждем, пока вырастет пищевод. Как только пищевод достаточно вырос, мы проводим операцию по его восстановлению. Весь этот процесс обычно означает госпитализацию ребенка на несколько месяцев.

Свяжитесь с нами

Нужна консультация или дополнительная информация? Вы или ваш врач можете связаться с Midwest Fetal Care Center по телефону 855-693-3825.

Детская хирургия — атрезия пищевода

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода — это аномалия или врожденный дефект пищевода, возникающий на ранних сроках беременности по мере развития ребенка. Пищевод формируется в первые несколько месяцев жизни плода в виде длинной, полой, непрерывной трубки, соединяющей рот с желудком. У новорожденных с этим врожденным дефектом формирование этой непрерывной пищеводной трубки прерывается.

В большинстве случаев образуются две отдельные трубки: верхняя (проксимальная) трубка, соединенная со ртом, и нижняя (дистальная) трубка, соединенная с желудком. Эти отдельные трубки запечатаны, образуя мешочек с обеих сторон; промежуток между этими мешочками может быть коротким или очень длинным. Слюна может скапливаться в верхнем мешке, поскольку она не может стекать в желудок.

Трахеопищеводный свищ

Новорожденные с атрезией пищевода часто также имеют трахеопищеводный свищ, который представляет собой прямое соединение между пищеводом и трахеей (трахеей). Чаще всего при атрезии пищевода это соединение формируется за пределами нижнего (дистального) кармана; однако он также может образоваться за пределами верхнего мешка или обоих, а в некоторых случаях свищ образуется без атрезии. Трахеопищеводный свищ может привести к проблемам с дыханием (аспирационная пневмония), если слюна из верхнего отдела или содержимое желудка из нижнего отдела попадают в трахею и легкие.

У новорожденных с EA/TEF трахея также может быть поражена состоянием, известным как трахеомаляция. Это означает, что трахея более мягкая и менее жесткая, чем обычно. Это варьируется по степени тяжести от ребенка к ребенку. Это может способствовать возникновению «лающего кашля». Ожидается, что это улучшится по мере взросления ребенка. Иногда трахеомаляция протекает тяжело и требует дополнительного лечения.

Варианты атрезии пищевода и трахеопищеводного свища

Как лечить атрезию пищевода и трахеопищеводный свищ?

В отделении интенсивной терапии за вашим ребенком будут ухаживать специально обученные врачи и медсестры. При наличии трахеопищеводного свища его необходимо закрыть хирургическим путем вскоре после рождения. Во время закрытия свища, если промежуток между двумя концами пищевода невелик, они будут сшиты вместе, и атрезия пищевода будет восстановлена. Это называется первичный ремонт. Если верхний и нижний мешки находятся слишком далеко друг от друга, чтобы их можно было свести, будет закрыта только фистула, и восстановление пищевода может быть отложено. Если щель очень широкая, может быть предложен альтернативный метод хирургического лечения атрезии пищевода. Это обсудит с вами детский хирург вашего ребенка.

До восстановления пищевода в верхнем отделе пищевода может скапливаться слюна, которая может попасть в легкие. Это может привести к удушью. Для предотвращения удушья через рот в верхний карман вводят небольшую трубку, прикрепленную к отсосу, чтобы обеспечить непрерывный отток слюны.

Во время пластики пищевода в грудную клетку вашего ребенка будет помещена трубка для оттока любой жидкости, которая может скапливаться вблизи места операции. Через несколько дней после операции будет проведен специальный рентген, называемый контрастной эзофаграммой. Этот тест проводится для того, чтобы убедиться в отсутствии утечек по ходу восстановления пищевода. Если разрез зажил и не протекает, плевральную дренажную трубку удаляют и начинают кормление через рот. В некоторых случаях восстановление пищевода может занять больше времени, и на рентгенограмме будет видна утечка. В случае утечки плевральная дренажная трубка остается на месте до тех пор, пока не прекратится утечка. Рентгенологическое исследование будет повторяться каждые несколько дней до полного заживления пищевода.

Как мой ребенок будет получать питание?

Внутривенные жидкости будут вводиться до тех пор, пока можно будет начать грудное молоко или искусственное вскармливание. Кормление начинают после того, как ваш ребенок оправился от операции, обычно через несколько дней. Кормление будет осуществляться одним из двух способов. Если в первую очередь восстанавливается пищевод, в операционной вводят тонкую мягкую трубку через нос по пищеводу в желудок. Эта трубка будет использоваться для кормления, пока пищевод заживает. Питательная трубка будет удалена после заживления пищевода и установления полноценного орального питания. Если восстановление пищевода затягивается из-за большого зазора между мешками, в желудок вводят гастростому на время закрытия трахеопищеводного свища. Гастростомическая трубка будет использоваться для кормления и удаления (декомпрессии) воздуха из желудка до тех пор, пока не будет выполнено окончательное восстановление пищевода. Гастрономическая трубка останется на месте до тех пор, пока ваш ребенок будет нуждаться в этом способе кормления.

Как долго мой ребенок будет находиться в больнице?

Ваш ребенок останется в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока он/она не начнет полноценно питаться через рот или через гастростому и не наберет вес. Обычно это занимает несколько недель. У детей, рожденных с атрезией пищевода и трахеопищеводным свищом, может быть трахеомаляция (мягкие дыхательные пути). Это происходит во время беременности в результате сдавления расширенного верхнего отдела пищевода развивающейся трахеей. Трахеомаляция может способствовать проблемам с дыханием после рождения и после выписки из больницы. Трахеомаляция — это состояние, которое ребенок обычно перерастает по мере того, как дыхательные пути становятся более твердыми.

У детей с атрезией пищевода и трахеопищеводной фистулой также наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс, обратный заброс содержимого из желудка в пищевод. Это связано с плохой моторикой или сократительной способностью нижней части пищевода. Рефлюкс может способствовать раздражению пищевода и вызывать боль. Раздражающее действие содержимого желудка на пищевод может привести к стягиванию (стриктурам) в области хирургического вмешательства в пищеводе. Чтобы предотвратить эту проблему, вашему ребенку назначат антацидные препараты и препараты для улучшения опорожнения желудка. Прием этих препаратов будет продолжен после выписки из больницы, при этом дозировка будет корректироваться по мере набора веса ребенком.

Если у вашего ребенка установлена гастростомическая трубка, медсестры покажут вам, как ухаживать за ней и использовать ее для кормления или декомпрессии желудка. Запасная гастростомическая трубка того же размера будет отправлена вам домой при выписке. Принадлежности для кормления вам закажет координатор выписки в отделении интенсивной терапии. Эти принадлежности будут доставлены вам на дом компанией по уходу на дому. Медсестрам будет предложено навестить вас и вашего ребенка после выписки, чтобы облегчить переход из больницы домой.

Когда я попаду к хирургу после выписки из больницы?

Если все идет хорошо, посещение нашего офиса в определенное время не требуется. Рекомендуется посетить основного лечащего врача вашего ребенка через одну-две недели после выписки. У детей с атрезией пищевода и трахеопищеводным свищом может развиться сужение пищевода (стриктура) в месте пластики. Если это произойдет, у вашего ребенка возникнут проблемы с глотанием жидкости или твердой пищи. Если проблема серьезная, вы можете заметить, что ваш ребенок кашляет или давится едой, его рвет или он отказывается принимать пищу или жидкости. Если вы подозреваете наличие стриктуры, позвоните в наш офис как можно скорее. Мы организуем специальное рентгенологическое исследование пищевода, которое поможет выявить любое сужение или стриктуру пищевода. Может потребоваться хирургическое расширение (растяжение) стриктуры пищевода, которое будет выполняться под анестезией.

У детей с атрезией пищевода могут быть длительные проблемы с дыханием, а также проблемы с кормлением и медленный рост. У нас есть программа для детей с атрезией пищевода, которая называется «Клиника жизни». В рамках этой программы мы внимательно наблюдаем за детьми с атрезией пищевода в сочетании с проблемами в питании, кормлением, пульмонологией и гастроэнтерологией. Мы запишем вашего ребенка на прием в нашу Life Clinic во время выписки из больницы.

Уход на дому

Ваш ребенок останется в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока он/она не начнет полноценно питаться через рот или через гастростому и не наберет вес. Обычно это занимает несколько недель. После выписки у младенцев в течение первого года жизни могут быть проблемы с кислотным рефлюксом. Если у вашего ребенка есть гастростомическая трубка, медсестры покажут вам, как ухаживать за ней и использовать ее для кормления или декомпрессии желудка.

Лечение кислотного рефлюкса

У детей с атрезией пищевода и трахеопищеводной фистулой также наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс, обратный заброс содержимого из желудка в пищевод. Чтобы предотвратить это раздражение, вашему ребенку назначат антацидные препараты и препараты для улучшения опорожнения желудка. Эти лекарства продолжают принимать после выписки из больницы до тех пор, пока это необходимо, а дозировки корректируются вашим педиатром по мере того, как ваш ребенок набирает вес. Пожалуйста, не прекращайте прием этих лекарств без консультации с хирургом вашего ребенка.

Уход за гастростомической трубкой

Медсестры проинструктируют вас, как ухаживать за гастростомической трубкой. При выписке вам отправят домой запасную гастростому того же размера. Принадлежности для кормления вам закажет координатор выписки в отделении интенсивной терапии. Эти принадлежности будут доставлены на дом компанией по уходу на дому. Медсестрам будет предложено навестить вас и вашего ребенка после выписки, чтобы облегчить переход из больницы домой.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с Руководством по домашнему уходу за гастростомическими трубками

Пойду ли я снова к хирургу после выписки из больницы?

Если все идет хорошо, посещение нашего офиса в определенное время не требуется.