Ателектаз легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение
Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.
Общие сведения
Ателектаз легкого (греч. «ateles» — неполный + «ektasis» — растяжение) – это неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции.
Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого». В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии. В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.
Ателектаз легкого
Причины
Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант — антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами.
Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.
В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.
Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс.
Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.
Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).
Патогенез
В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы.
Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.
Классификация
По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания.
В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:
- обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
- компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя
- контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью
- ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.
Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.
Симптомы ателектаза легкого
Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.
Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.
Диагностика
Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого — в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого.
КТ органов грудной клетки. Ателектаз верхней доли правого легкого, обусловленный злокачественной опухолью правого верхнедолевого бронха
Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.
Лечение ателектаза легкого
Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.
При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.
При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.
Прогноз и профилактика
Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти. Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей.
Ателектаз легкого: причины у детей, симптомы
Закрыть- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Пищеварительный тракт и обмен веществ
- Кровь и система кроветворения
- Сердечно-сосудистая система
- Дерматологические препараты
- Mочеполовая система и половые гормоны
- Гормональные препараты
- Противомикробные препараты
- Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
- Костно-мышечная система
- Нервная система
- Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
- Дыхательная система
- Органы чувств
- Прочие препараты
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
- Словарь терминов
- [А] Абазия . . Ацидоз
- [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
- [В] Вазопрессин .. Выкидыш
- [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
- [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
- [Ж] Железы .. Жиры
- [И] Иммунитет .. Искусственная кома
- [К] Каверна .. Кумарин
- [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
- [М] Макрофаги .. Мутация
- [Н] Нарко
- [А] Абазия .
. Ацидозвиды, причины, симптомы и лечение
Ателектаз лёгкого – представляет собой довольно опасное заболевание, при котором наблюдается безвоздушность лёгочной ткани. Это означает, что присутствует недостаточное расправление или же диффузное спадание тканей этого органа. Существует большое количество предрасполагающих факторов, которые приводят к развитию такого недуга, начиная от врождённых аномалий и заканчивая многолетним пристрастием к выкуриванию сигарет.
В клинической картине преобладает специфическая симптоматика, которая выражается в болевом синдроме в области грудины, одышке и синюшности кожных покровов.
Поставить правильный диагноз представляется возможным на основании физикального осмотра и инструментальных обследований пациента. Лечение ателектаза лёгкого зачастую консервативное, но в запущенных формах может понадобиться хирургическое вмешательство.
Международная классификация болезней выделяет собственное значение для подобной патологии. Код по МКБ-10 – J98.1.
Поскольку болезнь бывает врождённой или приобретённой, то и причины возникновения будут несколько отличаться.
Ателектаз лёгкого у новорождённого может быть обусловлен:
- попаданием в лёгкие младенца мекония, околоплодных вод или слизи;
- снижением образования или полным отсутствием сурфактанта-антиателектического фактора, который синтезируется пневмоцитами;
- пороками формирования или функционирования левого или правого лёгкого;
- травмами внутричерепного характера, полученными во время родовой деятельности – на этом фоне отмечается угнетение функционирования дыхательного центра.
Другими источниками развития болезни у взрослых и детей могут стать:
- обструкция просвета бронха;
- продолжительное внешнее сдавливание лёгкого;
- патологические реакции аллергической природы;
- рефлекторные механизмы;
- попадание в бронхи постороннего предмета;
- скопление значительных объёмов вязкой жидкости;
- любые объёмные доброкачественные или злокачественные новообразования в области грудной клетки, которые приводят к сдавливанию лёгочной ткани.
Самые частые причины ателектаза лёгкого представлены следующими недугами:
Кроме этого, подобное заболевание нередко является следствием операбельного лечения, проводимого на бронхах или лёгких. При этом развивается повышение бронхиальной секреции и снижение дренажной способности этих органов.
Нередко патология встречается у лежачих больных, перенёсших тяжёлое протекание недугов, для которых характерно рефлекторное ограничение вдоха.
К ним стоит отнести:
Помимо этого, стоит выделить основные группы риска, которые наиболее подвержены поражению лёгких коллапсом:
- возрастная категория младше трёх лет и старше шестидесятилетнего возраста;
- длительное соблюдение постельного режима;
- переломы рёбер;
- недоношенные младенцы;
- бесконтрольный приём некоторых медикаментов, в частности снотворных или седативных средств;
- деформации грудной клетки;
- наличие у человека любого неврогенного состояния, которое может привести к дыхательной мышечной слабости;
- высокий индекс массы тела;
- многолетнее злоупотребление такой вредной привычкой, как выкуривание сигарет.
В пульмонологии выделяют большое количество разновидностей такой болезни. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от его происхождения:
- первичный – диагностируется у младенцев сразу же после появления на свет, когда из-за влияния того или иного фактора он не смог совершить свой первый вдох, а лёгкое полноценно не расправилось;
- вторичный – является приобретённым. В таких случаях происходит спадение лёгкого, которое уже принимало участие в процессе дыхания.
В таких случаях происходит спадение лёгкого, которое уже принимало участие в процессе дыхания.Стоит отметить, что с вышеуказанными формами не стоит путать коллапс, который развился внутриутробно и наблюдается у ребёнка, находящегося в утробе матери, а также физиологический ателектаз, присущий каждому человеку. Внутриутробная и физиологическая форма не относятся к категории истинных ателектазов.
По распространённости патологического процесса недуг делится на:
- ацинозный;
- дольковый;
- сегментарный;
- долевой;
- диффузный.
По этиопатогенетическому принципу различают следующие разновидности болезни:
- обструктивный – формируется из-за непроходимости бронхов, вызванной механическими нарушениями;
- компрессионный ателектаз лёгкого – обуславливается внешним сдавливанием лёгочной ткани, например, воздухом, гноем или кровью, которая скапливается в полости плевры;
- контракционный – вызывается сдавливанием альвеол;
- ацинарный – диагностируется как у детей, так и у взрослых в случаях протекания респираторного дистресс-синдрома.
Развитие болезни проходит несколько стадий:
- лёгкая – выражается в спадении альвеол и бронхиол;
- среднетяжелая – характеризуется появлением полнокровия и отёчности лёгочной ткани;
- тяжёлая – происходит замещение здоровой ткани в соединительную. При этом происходит развитие пневмосклероза.
В зависимости от полученного после рентгенографии снимка патология имеет несколько типов:
- дисковидный ателектаз – развивается на фоне сжатия нескольких долек лёгкого;
- субсегментарный ателектаз – характеризуется полной обтурацией левого или правого лёгкого;
- линейный ателектаз.
Помимо этого, выделяют следующие классификации подобного заболевания:
- по степени сжатия лёгочной ткани – острые и постепенные;
- по наличию последствий – неосложненные и осложнённые;
- по характеру течения – переходящие и стойкие;
- по механизму появления – рефлекторные и послеоперационные;
- по зоне поражения – односторонние и двусторонние.
Степень интенсивности выраженности признаков клинической картины будет напрямую зависеть от объёмов лёгкого, вовлечённых в патологический процесс. Например, микроателектаз или поражение только одного сегмента лёгкого может протекать совершенно бессимптомно. В таких случаях патология будет диагностической находкой, которая зачастую обнаруживается во время прохождения рентгенограммы в профилактических целях.
Наиболее остро проявляется недуг при поражении целой доли этого органа, в частности, ателектаз верхней доли правого лёгкого. Таким образом, основу клинической картины будут составлять такие признаки:
- одышка – появляется она внезапно как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя, даже в горизонтальном положении;
- болевой синдром различной степени интенсивности в области грудной клетки со стороны поражённого лёгкого;
- сильный сухой кашель;
- нарушение ЧСС, а именно её учащение;
- понижение показателей кровяного тонуса;
- синюшность кожных покровов.
Подобные симптомы характерны как для взрослых, так и для детей.
Поставить правильный диагноз, а также выяснить локализацию и распространённость патологического процесса можно только при помощи инструментальных обследований больного. Однако перед осуществлением таких процедур, необходимо, чтобы пульмонолог самостоятельно провёл несколько манипуляций.
Таким образом, первичная диагностика будет включать в себя:
- изучение истории болезни и сбор жизненного анамнеза пациента – для выявления наиболее вероятного этиологического фактора;
- тщательный физикальный осмотр, включающий в себя аускультацию пациента. Помимо этого, необходимо, чтобы врач оценил состояние кожного покрова, измерял показатели пульса и АД;
- детальный опрос пациента – для получения подробной информации касательно первого времени появления и степени интенсивности выраженности симптомов. Это позволит врачу оценить тяжесть протекания болезни и её форму, например, ателектаз нижней доли правого лёгкого.
Лабораторные исследования ограничиваются осуществлением лишь биохимии крови, что нужно для изучения её газового состава. Такой анализ покажет понижение парциального давления кислорода.
Для окончательного подтверждения диагноза проводится:
- бронхоскопия – поможет с точностью выявить причину появления такого заболевания;
- рентгенограмма – выполняется при вдохе. При этом будет наблюдаться смещение органов области средостения в сторону поражённого лёгкого, а на выдохе – в область здоровой половины;
- бронхография и ангиопульмонография – для оценивания уровня поражения лёгочно-бронхиального дерева;
- КТ лёгких – выполняется при сомнительных показателях рентгенографии и для уточнения локализации патологии, в частности, для выявления ателектаза верхней доли левого лёгкого или любого другого очага.
Ателектаз легкого на рентгенограмме
После изучения результатов всех диагностических мероприятий клиницист составляет индивидуальную тактику терапии для каждого пациента, при этом учитывается этиологический фактор.
Тем не менее практически во всех случаях достаточно выполнения консервативных методик. Таким образом, лечение ателектаза лёгкого может включать в себя:
- отсасывание экссудата из дыхательных путей при помощи резинового катетера – такая мера показана для пациентов с первичным ателектазом. В некоторых случаях новорождённым может понадобиться интубация или расправление лёгкого воздухом;
- лечебную бронхоскопию – если этиологическим фактором выступило наличие инородного предмета;
- промывание бронхов антибактериальными веществами;
- санацию бронхиального дерева эндоскопическим способом – если спадение лёгкого обусловлено скоплением крови, гноя или слизи. Такая процедура носит название бронхоальвеолярный лаваж;
- трахеальную аспирацию – в случаях, когда ателектаз лёгкого был вызван перенесённым ранее хирургическим вмешательством.
При заболевании любой природы пациентам показан:
- приём противовоспалительных препаратов;
- выполнение упражнений дыхательной гимнастики;
- прохождение курса перкуторного массажа;
- постуральный дренаж;
- занятие ЛФК;
- УВЧ и лекарственный электрофорез;
- ингаляции с бронхолитиками или ферментными веществами.
Стоит отметить, что пациентам запрещено самостоятельно лечить болезнь народными средствами, поскольку это может только усугубить проблему и привести к развитию осложнений.
При неэффективности консервативных методов терапии в расправлении лёгкого прибегают к хирургическому вмешательству – резекции поражённой зоны лёгкого, например, при ателектазе средней доли правого лёгкого или иной локализации патологии.
Ателектаз лёгкого является довольно опасным заболеванием, которое может привести к формированию таких осложнений:
Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие такой болезни, включают в себя следующие правила:
- ведение здорового и активного образа жизни;
- грамотное ведение восстановительного периода после тяжёлых недугов и операций на бронхах или лёгких;
- приём медикаментов строго по предписанию лечащего врача;
- контроль массы тела, чтобы она не превышала норму;
- недопущение проникновения посторонних предметов в бронхи;
- регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.
Прогноз ателектаза лёгкого напрямую зависит от причины, его вызвавшей, и своевременно начатого лечения. Тяжёлое протекание или молниеносная форма недуга очень часто приводит к появлению осложнений, нередко ведущих к летальному исходу.
Поделиться статьей:
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияОсобенности формирования ателектазов
00:00
Игорь Евгеньевич Тюрин, профессор, доктор медицинских наук:
– Особенности формирования ателектазов.
(Демонстрация слайда).
Конечно, механизм закупорки бронха – от этого зависит дальнейшая его судьба. Почему. Потому что быстрая, мгновенная (в течение нескольких минут или даже секунд, или часов, может быть) полная обтурация просвета бронха приводит к формированию ателектаза в собственном прямом смысле этого слова. Воздух резорбируется из альвеол, и результатом этого становятся участки безвоздушной легочной ткани.
Особенность заключается в том, что в этом случае (когда в просвет бронха попадает инородное тело, и это тело как пробка полностью и сразу же закупоривает просвет бронха), в этом случае дистальнее места сужения обтурации в легочной ткани не успевает развиваться обтурационный пневмонит – вторичный воспалительный процесс. Как следствие этого, такой ателектаз может существовать многие месяцы, иногда даже годы – такие наблюдения описаны в литературе.
После того, как причина, вызвавшая такой мгновенный ателектаз, устраняется (скажем, из просвета бронха удаляется инородное тело), легочная ткань, как это ни парадоксально, расправляется. Восстанавливает свою воздушность и дальше функционирует так же, как и оставшаяся здоровая легочная ткань. Это, кстати сказать, один из возможных примеров экспериментального формирования ателектазов легочной ткани.
Когда возникает постепенный ателектаз, когда этот процесс растянут во времени. Особенно когда это частичная обтурация бронха, и есть сообщение между проксимальными и дистальными частями дыхательных путей. В этом случае развивается, как правило, обтурационный пневмонит.
Он имеет ряд очень важных отличительных особенностей – мы о них чуть попозже поговорим. Но самое главное, что там возникают вторичные воспалительные процессы с соответствующими клиническими проявлениями.
Второе очень важное обстоятельство: степень обтурации просвета бронхов. Конечно, полная обтурация просвета бронхов теоретически должна была бы приводить к такому же полному ателектазу. Тем не менее, мы очень часто наблюдаем, что такой прямой зависимости не существует.
Мы можем наблюдать полную обтурацию бронха и воздушную легочную ткань без каких-либо признаков ателектаза. Это не является каким-то удивительным физиологическим феноменом, учитывая, что снабжение воздухом отдельных участков легочной ткани имеет очень много колотералей.
Еще раз повторю: это не имеет какой-то прямой зависимости. Так же как, на самом деле, не существует строгой последовательности в развитии ателектаза, как это часто описывалось раньше в учебниках. Сначала это частичный ателектаз или, как его иногда называют, гиповентиляция. Затем это так называемое обтурационное вздутие, потом полный ателектаз.
Очень часто мы наблюдаем смешение различных стадий, степеней нарушения бронхиальной проходимости. Поэтому нас больше интересует, в каком состоянии именно сейчас находится легочная ткань.
03:05
(Демонстрация слайда).
В чем особенность обтурационного пневмонита. Возникает при частичном нарушении бронхиальной проходимости. Характеризуется сочетанием ателектаза, хронического воспаления, пневмосклероза.
Эти три процесса поддерживают в спавшемся состоянии уменьшенную в объеме легочную ткань, не дают ей расправиться. Но, что самое главное, после восстановления бронхиальной проходимости, как правило, не наступает восстановления воздушности легочной ткани в силу развития там хронического воспалительного процесса, дистелектазов, эмфиземы, пневмосклероза. А степень воздушности может действительно меняться, но незначительно.
В этом важнейшая причина, которая нередко усложняет диагностику такого рода состояний, когда пациента с обтурационным ателектазом при наличии центрального рака подвергают антибактериальной терапии. Состояние несколько улучшается, воздушность легочной ткани несколько восстанавливается, но не полностью – а дальше этот процесс продолжает свое существование и не приводит к положительному результату.
(Демонстрация слайда).
Вот один из таких возможных вариантов обтурационного пневмонита. Инфильтративные изменения, которые локализуются, в данном случае, в верхней доле правого легкого – они формально совершенно никак не отличимы от верхнедолевой пневмонии. Но проблема в том, что сам по себе обтурационный пневмонит, несмотря на проводимое лечение, редко подвергается полному обратному развитию.
Когда мы наблюдаем этого пациента в динамике, мы видим, что изменения в легочной ткани остались, но стала очень хорошо видна причина, вызывающая такой вторичный воспалительный процесс. У этого пациента, конечно, это большое патологическое образование, которое располагается в корне правого легкого, в проекции верхнедолевого бронха. Суживает этот бронх и вызывает такой непрерывно рецидивирующий процесс в легочной ткани.
04:51
(Демонстрация слайда).
Если мы говорим об обтурационных пневмонитах, конечно, здесь принципиальное значение имеет компьютерная томография и вообще томографическое исследование. В случае уменьшения объема части легкого, как у этого пациента – а здесь совершенно очевидно уменьшение объема верхней доли правого легкого, неравномерное уплотнение части верхней доли. Но при томографическом исследовании мы видим сохраненные долевые сегментарные бронхи. Это позволяет отличить такое уменьшение объема верхней доли при воспалительном процессе (в данном случае это затяжная пневмония) от обтурационных пневмонитов, возникающих в результате сдавления или сужения крупных бронхов.
(Демонстрация слайда).
Диагностическая тактика в таких случаях. Мы видим затяжное течение пневмонии или, тем более, рецидивирующее течение пневмонии. При рентгеновском исследовании определяется выраженное уменьшение объема доли или сегмента и это не имеет тенденции к восстановлению, особенно в сочетании с расширением корня легкого.
Конечно, в этом случае бронхологическое исследование и компьютерная томография являются совершенно обязательными для оценки состояния долевых и сегментарных бронхов.
(Демонстрация слайда).
А также то, что я уже говорил в отношении нарушения бронхиальной проходимости и степени спадения легочной ткани. В этом случае вы видите практически полную обтурацию третьего сегментарного бронха. Второй сегментарный бронх на месте, он хорошо виден – направляющийся назад. А спереди культя квадратной формы за счет эндобронхиального образования третьего сегментарного бронха, которое полностью перекрывает просвет этого бронха.
Тем не менее, легочная ткань сохраняет свою воздушность, и ни на рентгенограммах, ни на компьютерных томограммах никаких признаков ателектаза здесь не возникает. Эта ситуация возникает не так часто, конечно, но в ней нет ничего экстраординарного. Это обычный физиологический механизм компенсаторной вентиляции отдельных участков легкого.
Если же говорить о причинах ателектаза и нашей возможности разграничивать эти причины каким-то образом с помощью методов лучевой диагностики – они здесь перед вами на слайде.
06:55
(Демонстрация слайда).
Конечно, самое частое – это новообразования. Злокачественные, значительно реже доброкачественные, опухоли. Кроме этого, рубцовая структура, посттуберкулезные, посттравматические инородные тела. В том числе бронхиолиты, возникающие у больных, перенесших туберкулез легких.
Это сдавление бронха извне. Обычно это бывает либо лимфатическими узлами средостения, либо (когда речь идет о нижней доле левого легкого) уплотненной расширенной аортой. Тогда возникает ателектаз нижней доли левого легкого – но это более редкая причина.
Конечно, самое частое – это новообразования. Я не буду возвращаться к новообразованиям обычным, с которыми мы часто встречаемся в нашей практике. Практически все примеры ателектазов, которые я сейчас показывал, так или иначе были связаны с первичными опухолями центральных бронхов (центральный рак) и формированием соответствующего ателектаза. То, что я хочу сейчас показать – наши возможности и наши ограничения в плане диагностики.
(Демонстрация слайда).
Можем ли мы каким-то образом определить морфологическую структуру патологического образования, которое закрывает просвет бронха и приводит к развитию ателектаза. К сожалению, в большинстве случаев нет. Поэтому распространенное заключение врачей-рентгенологов, когда они видят ателектаз и стеноз бронха, о том, что это рак легкого – оно формально не соответствует действительности.
Рак – это все-таки эпителиальная опухоль, исходящая из поверхности бронхиального дерева. Это все-таки морфологический диагноз. Тем не менее, бронхостеноз сам по себе может развиваться в результате множества других причин.
В ряде случаев мы очень хорошо можем найти эту причину, увидеть. Одно из редких наблюдений, но, как обычно, показывающее возможности лучевой диагностики. Классическая картина ателектаза средней доли правого легкого. Нелокализованное затенение в правом кардиодиафрагмальном углу и типичная треугольная тень в проекции средней доли на снимке в боковой проекции.
08:55
(Демонстрация слайда).
Что мы видим при компьютерной томографии. Жиросодержащее патологическое образование, которое полностью перекрывает просвет среднедолевого бронха. В этом случае, естественно, рентгенолог может практически морфологический диагноз установить, просто анализируя компьютерно-томографические снимки.
(Демонстрация слайда).
Естественно, в таких случаях можно и более красивое изображение получить с помощью, например, виртуальной бронхоскопии, как в этом случае. Убедиться в том, что это действительно стеноз крупного бронха, это патологическое образование. Но главное, что мы можем в этой ситуации увидеть саму причину и фактически определить морфологический характер.
(Демонстрация слайда).
Другая возможная ситуация, когда мы хорошо понимаем, о чем идет речь – это карциноиды. Это нейроэндокринные опухоли, часть из которых отличается исключительно высоким кровоснабжением. Они ведут себя как гиперваскулярные структуры при томографическом исследовании, при введении контрастных веществ, при ангиографических исследованиях.
В этой ситуации на обзорной цифровой рентгенограмме вы видите классическую картину ателектаза нижней доли левого легкого. В этом случае контур спавшей левой доли находится внутри от контура сердца. Естественно, исчезает нормальное изображение купола диафрагмы, реберно-диафрагмального синуса. А при томографическом исследовании – округлой формы с четкими контурами гиперваскулярное образование в корне левого легкого и типичный ателектаз нижней доли левого легкого с расширенными бронхами.
(Демонстрация слайда).
Еще раз повторю: карциноид. В этой ситуации, кончено, врач-рентгенолог может достаточно точно предположить, по крайней мере, морфологическую природу изменений в грудной полости.
10:33
(Демонстрация слайда).
С другой стороны, есть ситуации, когда мы совершенно лишены такой возможности. Я уже говорил о том, что чаще всего, конечно, эта злокачественная опухоль является раковой опухолью.
(Демонстрация слайда).
Метастазы в крупные бронхи выявляются не так часто. Но если они возникают, то рентгенологическая картина у больных, перенесших рак молочной железы, рак кишки, почки, меланому, оказывается практически неотличима от рентгенологической картины первичного рака легкого.
(Демонстрация слайда).
В этом случае наблюдаем картину формирования в течение нескольких месяцев полного ателектаза верхней доли левого легкого (здесь это хорошо показано стрелками).
(Демонстрация слайда).
При томографическом исследовании огромное патологическое образование, практически полностью обтурирующее просвет левого главного бронха. При этом, это рак прямой кишки, метастаз в левый верхнедолевой бронх. Это морфологически доказано. Не всякий ателектаз при не всяком злокачественном образовании является раковой опухолью.
Несколько слов о доброкачественных структурах и формировании обтурационных ателектазов при такого рода изменениях.
(Демонстрация слайда).
Рубцовые структуры, инородные тела бронхов, сдавления извне – это достаточно частые ситуации. В этом случае, конечно, формальная картина ателектаза должна сопровождаться еще дополнительными томографическими исследованиями.
11:55
(Демонстрация слайда).
Почему. Конечно, одной из очень частых причин в этой ситуации является туберкулез. Либо это обтурация бронхолитом. Либо это сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами. Либо это последствия перенесенного туберкулеза, как в этом случае.
Суженный просвет среднедолевого бронха окружен частично обызвествленными лимфатическими узлами после перенесенного туберкулеза. Это классический синдром средней доли в результате перенесенного первичного туберкулеза легких. Очень важно, что в данном случае рентгенолог имеет возможность определить правильную топику этих изменений и их причину.
(Демонстрация слайда).
А с другой стороны, это выпадение казеозно-некротических обызвествленных масс из лимфатического узла. Бронхолиты, которые попадают в крупные бронхи, их обтурируют. В результате – ателектаз язычковых сегментов. Мы хорошо видим это рентгеноконтрастное инородное тело (в этом случае бронхолит) непосредственно в просвете язычкового сегментарного бронха. Это, конечно, отличает такие обтурационные ателектазы от злокачественных опухолей.
(Демонстрация слайда).
Так же как и при более совершенном техническом обеспечении, когда у нас в распоряжении есть многосрезовая компьютерная томография, здесь прекрасно виден бронхолит, который располагается в бронхе переднего сегмента (в третьем сегментарном бронхе). Он обтурирует просвет этого бронха, но опять (обратите внимание) не вызывает формирование ателектаза, а только уменьшение объема.
(Демонстрация слайда).
Конечно, классика жанра – это инородные тела бронхов. Особенно у детей, как в этом случае. Это куриная косточка, которая обтурирует просвет нижнедолевого бронха. В этом случае, конечно, рентгеноконтрастное инородное тело (кость) хорошо видно при рентгеновском томографическом исследовании. Хорошо понятно, что это такое.
Сложности возникают в тех ситуациях, когда это не контрастные инородные тела. Тогда их очень сложно отличить от новообразований и других причин, вызывающих сдавление бронхов.
Сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, которое наблюдается при злокачественных опухолях, при метастатических поражениях лимфатических узлов.
(Демонстрация слайда).
В этом случае – пример классического ателектаза верхней доли у ребенка, страдающего туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. На снимке в нижнем правом углу вы хорошо видите увеличенные лимфатические узлы в корне правого легкого.
14:08
(Демонстрация слайда).
Наконец, фиброателектазы. Своеобразное патологическое состояние, которое возникает в результате перенесенного воспалительного процесса. Рентгеновские признаки ателектазы в этом случае сочетаются с сохранением просвета крупного бронха. Фактически, это патологическое состояние, которое сочетает в себе признаки и фиброзных изменений в легочной ткани, и признаки ателектаза.
(Демонстрация слайда).
Принципиально важно определить и доказать, что уменьшение объема части легкого не связано с новообразованием, а в основе своей имеет перенесенный воспалительный процесс.
(Демонстрация слайда).
Здесь, конечно же, томографическое исследование, наряду с бронхологическим, позволяет очень точно оценить состояние долевых и сегментарных бронхов и на этом основании исключить наличие патологического образования.
(Демонстрация слайда).
Еще один очень важный элемент нарушений бронхиальной проходимости или ателектазов, типов ателектазов – так называемые круглые ателектазы. Я не буду сегодня показывать дисковидные ателектазы – я думаю, все это хорошо знают и понимают, как это выглядит. Но покажу своеобразный вид патологий легочной ткани, вид рефлекторных ателектазов. Они возникают, еще раз повторю, вследствие различных раздражающих факторов.
Типичная компьютерно-томографическая (иногда даже рентгеновская) картина. Она связана с формированием участка уплотнения в легочной ткани и очень характерным изменением сосудистого бронхиального рисунка в легочной ткани по типу хвоста кометы, направленного от корня легкого. Вы видите это на компьютерных томограммах.
(Демонстрация слайда).
Выглядит это вот таким образом на обзорной рентгенограмме – как сегментарный или субсегментарный ателектаз. А при томографическом исследовании, как я уже сказал, это достаточно характерная картина.
15:49
(Демонстрация слайда).
В заключение несколько слов о ретенционных кистах. Возникают при обтурации бронхов среднего калибра. Как правило, это все-таки бронхи дистальнее субсегментарных.
Обычно это результат туберкулеза бронхов, говорим мы и прежде всего ищем у таких пациентов посттуберкулезные изменения. Хотя ретенционные кисты или расширение бронхов в результате накопления там избыточного количества бронхиального секрета могут наблюдаться при множестве других патологических состояний. Там, где есть нарушение отхождения бронхиального секрета по бронхам.
Это могут быть и атрезия бронхов как врожденная патология. Это и бронхоэктазы с формированием ретенционных кист. Скажем, при бронхиальной астме, при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе и целом ряде других патологических процессов. В том числе, как вы сейчас видели, и при обтурационных ателектазах внутри ателектозированной легочной ткани формально формируются такие расширенные бронхи по типу ретенционных кист.
Обычно они имеют типичную V-образную или Y-образную форму, острием обращенную в сторону корня легкого, а основанием в сторону висцеральной плевры. Иногда содержат обызвествления (обызвествленное содержимое, обызвествленная стенка бронхов) – тогда это очень важный критерий в смысле туберкулезного анамнеза у такого пациента. А также могут иметь жидкостную плотность при компьютерной томографии – тогда это, конечно, облегчает диагноз.
(Демонстрация слайда).
Классическая картина: неправильной формы патологическое образование, имеющее V-образную форму с двумя ответвлениями, острием обращенное к дренирующему бронху. При томографическом исследовании хорошо видны включения кальция в одну из стенок этого патологического образования.
(Демонстрация слайда).
Другой пример, когда обызвествлению подвергается, собственно, само содержимое ретенционной кисты. На рентгенограмме в боковой проекции прекрасно видна в передней части правого легкого V-образная крупная структура, состоящая как бы из двух рогов, острием обращенная в сторону корня легкого. Это прекрасно видно при томографическом исследовании.
(Демонстрация слайда).
В корне легкого огромный обызвествленный паратрахиальный лимфатический узел, полная обтурация субсегментарного бронха третьего сегмента. А также частично кальцифицированное казеозное содержимое этой ретенционной кисты, которая располагается в третьем бронхолегочном сегменте.
(Демонстрация слайда).
Но все-таки чаще мы видим не такие крупные ретенционные кисты, а более мелкие образования. Это важно, потому что в этой ситуации, конечно, речь идет о дифференциальной диагностике с периферическими образованиями в легких. Такими, как периферический рак или туберкулема.
Здесь ключевое значение, конечно, имеет форма таких ретенционный кист и их связь с бронхом. Повторяю еще раз: такая V-образна или Y-образная форма, в устье которой находится соответствующий бронх – это очень типичная картина, характерная для этих патологических состояний. При томографическом исследовании это видно очень хорошо.
На этом я закончу разговор об ателектазах и ретенционных кистах.
(Демонстрация слайда).
18:53
Ателектаз верхней доли правого легкого в результате нарушения проходимости долевого бронха.
Катенёв В.Л.
Случай из практики «Ателектаз верхней доли правого легкого в результате нарушения проходимости долевого бронха».
(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» Белгородской области).
При расшифровке флюорограмм пациент взят на контроль. При явке на контроль пациент жалоб не предъявляет, отмечает, что в последнее время появилась одышка.
1.
2.
На иллюстрациях 1, 2. Представлены флюорограммы, произведенные в «настоящее время». На флюорограмме, произведенной в прямой стандартной проекции, визуализируется снижение прозрачности легочной ткани верхней доли правого лёгкого однородной структуры, без четких контуров. Правый корень несколько подтянут кверху, что навело на мысль об ателектазе. На боковой флюорограмме дифференцируется снижение прозрачности верхней доли средней интенсивности, однородной структуры с четкими «вогнутыми контурами», имеет место уплотнение структур корня с «кажущейся тяжистостью» кпереди, в средней доле. В грудном отделе позвоночника явления межпозвонкового остеохондроза.
3.
Иллюстрация 3. Поднят «архив». Цифровая флюорограмма за 2007 год.
Пациент явился на контроль. Произведено дообследование методами цифровой рентгенографии и цифровой линейной томографии в прямой стандартной проекции.
4.
5.
Иллюстрации 4, 5. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости, произведенной в прямой проекции, в дополнении к скиалогической картине, полученной при цифровой флюорограмме добавлено — некоторое смещение верхнего средостения вправо с учетом смещения «просвета трахеи». При детальном исследовании области правого корня дополнительной информации не выявлено.
6.
7.
Иллюстрации 6, 7. Картина в боковой проекции. Дифференцируется умеренно ателектазированная верхняя доля правого лёгкого. Фрагмент рентгенограммы демонстрирует картину правого корня.
8.
Иллюстрация 8. Срез 9 см. Картина ателектаза верхней доли правого лёгкого. Тень правого корня не дифференцируется, возможно, за счет некоторого смещения средостения вправо (накатывание на корень).
9.
10.
Иллюстрации 9, 10. Срез 11 см. Дифференцируется «культя» верхнедолевого бронха.
11.
Иллюстрация 11. Срез 11 см. Увеличенное изображение структур правого корня, в том числе, и «культи» верхнедолевого бронха.
12.
Иллюстрация 12. Срез 13 см.
Пациенту рекомендовано проведение полного клинического обследования, консультация и обследование у онколога.
Ателектаз верхней доли правого легкого в результате нарушения проходимости долевого бронха.
Катенёв В.Л.
Случай из практики «Ателектаз верхней доли правого легкого в результате нарушения проходимости долевого бронха».
(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» Белгородской области).
При расшифровке флюорограмм пациент взят на контроль. При явке на контроль пациент жалоб не предъявляет, отмечает, что в последнее время появилась одышка.
1.
2.
На иллюстрациях 1, 2. Представлены флюорограммы, произведенные в «настоящее время». На флюорограмме, произведенной в прямой стандартной проекции, визуализируется снижение прозрачности легочной ткани верхней доли правого лёгкого однородной структуры, без четких контуров. Правый корень несколько подтянут кверху, что навело на мысль об ателектазе. На боковой флюорограмме дифференцируется снижение прозрачности верхней доли средней интенсивности, однородной структуры с четкими «вогнутыми контурами», имеет место уплотнение структур корня с «кажущейся тяжистостью» кпереди, в средней доле. В грудном отделе позвоночника явления межпозвонкового остеохондроза.
3.
Иллюстрация 3. Поднят «архив». Цифровая флюорограмма за 2007 год.
Пациент явился на контроль. Произведено дообследование методами цифровой рентгенографии и цифровой линейной томографии в прямой стандартной проекции.
4.
5.
Иллюстрации 4, 5. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости, произведенной в прямой проекции, в дополнении к скиалогической картине, полученной при цифровой флюорограмме добавлено — некоторое смещение верхнего средостения вправо с учетом смещения «просвета трахеи». При детальном исследовании области правого корня дополнительной информации не выявлено.
6.
7.
Иллюстрации 6, 7. Картина в боковой проекции. Дифференцируется умеренно ателектазированная верхняя доля правого лёгкого. Фрагмент рентгенограммы демонстрирует картину правого корня.
8.
Иллюстрация 8. Срез 9 см. Картина ателектаза верхней доли правого лёгкого. Тень правого корня не дифференцируется, возможно, за счет некоторого смещения средостения вправо (накатывание на корень).
9.
10.
Иллюстрации 9, 10. Срез 11 см. Дифференцируется «культя» верхнедолевого бронха.
11.
Иллюстрация 11. Срез 11 см. Увеличенное изображение структур правого корня, в том числе, и «культи» верхнедолевого бронха.
12.
Иллюстрация 12. Срез 13 см.
Пациенту рекомендовано проведение полного клинического обследования, консультация и обследование у онколога.
| Ателектаз правой верхней доли (RUL) Общие положения
Результаты визуализации
Различные лица ателектаза верхней доли правой доли. KR Kattan. Crit Rev Diagn Imaging. 1991: 32 (2): 119-63 | | |
| Ателектаз правой нижней доли (ПНД) Общие положения
Результаты визуализации ателектаза правой нижней доли
| | |
Ателектаз.Что означает ателектаз? Коллапс легкого с потерей внутреннего воздуха Ателектаз может поражать: –– субъединицу доли (субсегментарный) –– долю –или.
Презентация на тему: «Ателектаз. Что означает ателектаз? Коллапс легкого с потерей внутреннего воздуха. Ателектаз может затронуть: –– субъединицу доли (субсегментарную) –– долю –или» — стенограмма презентации:
1 Ателектаз
2 Что означает ателектаз? Коллапс легкого с потерей внутреннего воздуха Ателектаз может поражать: –– субъединицу доли (субсегментарный) –– долю –или все легкое. Наиболее распространенным является субсегментарный ателектаз.
3 Причины ателектаза долей / всего легкого Стенозирующая проксимальная бронхогенная карцинома Астма (закупорка слизи) Вдыхаемое инородное тело Задержка секрета (например,грамм. postop) Эндотрахеальная трубка вставлена слишком далеко
4 Рентгеноструктурный рентген-ателектаз долевого / всего легкого Ипсилатеральное смещение трахеи Повышенная плотность коллапсированной ткани легкого Ипсилатеральный сдвиг средостения Подъем гемидиафрагмы Грыжа противоположного легкого по средней линии
5 Полный коллапс левого легкого
6 Трахея смещена влево Сердце смещено влево Непрозрачный (белый) гемиторакс, вызванный неаэрированным легким
7 Паттерны коллапса долей Левое легкое имеет 2 доли (верхняя, нижняя), а правое легкое — 3 доли (верхняя, средняя и нижняя). Коллапс каждой доли имеет определенные признаки на рентгенограмме. Ниже приведены примеры каждого типа коллапса долей. Пересмотр анатомии легких сейчас может быть полезен
8 Отметки на поверхности лопастей Язычок является частью левой верхней доли. Обратите внимание, что нижние доли простираются довольно высоко — выше уровня киля.
10 Примеры долевого ателектаза Далее следуют примеры каждого типа долевого ателектаза.Некоторых сложно распознать! Для каждого из них обратите внимание на потерю объема (например, сближение ребер друг с другом) и перемещение других структур, чтобы занять пространство, созданное ателектазом.
12 Правое легкое потеряло объем, и горизонтальная трещина вдавлена (красная стрелка)
Анатомия грудины, расположение, функция, боль, травмы
Грудина — это кость, которая расположена в середине груди.Иногда ее также называют грудиной.
Грудина защищает органы вашего туловища от травм, а также служит точкой соединения других костей и мышц.
Продолжайте читать, чтобы узнать больше о грудине, ее функции и о том, что может вызвать боль в этой части груди.
Грудина — это плоская кость, которая расположена в середине туловища. Если вы поместите пальцы в центр груди, вы почувствуете это. Грудина состоит из трех частей:
- Манубриум. Это верхняя часть грудины. Здесь соединяются ключица и ваш первый набор ребер. Нижняя часть манубриума граничит с телом грудины. На этом этапе ваш второй набор ребер соединяется.
- Кузов. Тело является средней частью грудины и самой длинной. Ребра с третьего по седьмой соединены с грудиной через хрящ.
- Мечевидный отросток. Это нижняя часть грудины.Его форма может быть разной. Мечевидный отросток состоит в основном из хряща и с возрастом начинает медленно кальцифицироваться.
Ваша грудина выполняет две очень важные функции:
- Защита. Ваша грудина вместе с ребрами защищает органы вашего торса, такие как сердце, легкие и кровеносные сосуды грудной клетки.
- Поддержка. Грудина также служит точкой соединения для других частей вашей скелетной системы, включая ключицу и большую часть ребер.Некоторые мышцы груди и верхней части живота также соединяются с грудиной.
Существует множество состояний, которые могут повлиять на вашу грудину, вызывая боль и дискомфорт. Давайте углубимся в некоторые из наиболее распространенных причин боли в грудины.
Костохондрит
Костохондрит — это воспаление хряща, соединяющего ребра с грудиной. Это может быть вызвано травмой, растяжением мышц, артритом или инфекцией.
Если у вас костохондрит, основным симптомом является боль или болезненность в груди.Физическая активность, кашель, растяжка или глубокое дыхание могут усилить боль.
Костохондрит лечится с помощью обезболивающих, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если у вас тяжелый или повторяющийся реберно-реберный хондрит, также может быть рекомендована физиотерапия.
Растяжение мышц
Растяжение мышцы происходит при травме мышцы или сухожилия. Растяжения мышц также могут повлиять на вашу грудь. Это часто может произойти из-за чрезмерного использования мышцы во время тренировок, занятий спортом или даже из-за чрезмерного кашля.
Если вы растянули мышцу груди, вы можете заметить:
- боль или болезненность в груди
- синяк
- опухоль
- ограниченный диапазон движений
- слабость в пораженной области
Первоначальное лечение включает Метод RICE, который обозначает:
- Остальное. Сделайте перерыв в движении травмированной мышцы на день или два, затем продолжайте легкими движениями.
- Лед. Приложите холодный компресс к поврежденному месту в течение первых 2 дней после растяжения мышц.
- Компрессия. Оберните повязку вокруг травмированного участка, чтобы предотвратить скопление жидкости, что, в свою очередь, поможет минимизировать отек.
- Высота. Лучше всего подходит для растяжения мышц рук или ног, это включает в себя поднятие травмы над уровнем сердца, чтобы помочь жидкости стекать из травмы.
Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, также могут помочь при боли и отеках. При тяжелых травмах может потребоваться операция.
Перелом грудины
Перелом грудины — это перелом грудины.Наиболее частой причиной этого является травма от удара тупым предметом в результате автомобильной аварии. Другие возможные причины включают падения и спортивные травмы.
Некоторые из симптомов перелома грудины включают:
- боль или болезненность в груди, которые могут усиливаться при кашле или глубоком дыхании
- синяк
- отек
- одышка
Лечение зависит от степени тяжести травмы является. Обычно он включает отдых и облегчение боли во время выздоровления. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы вернуть кость на место.
Проблемы с ключично-ключичным суставом
Грудинно-ключичный сустав — это область, где ключица встречается с грудиной. Хотя это случается редко, иногда у вас могут развиться проблемы с суставами в этой области из-за травмы, артрита или инфекций.
Некоторые индикаторы проблем с ключично-ключичным суставом включают:
Во многих случаях проблема грудино-ключичного сустава поддается консервативному лечению. Это включает:
- лекарства для снятия боли и отека
- иммобилизацию пораженного участка
- избегание действий, усиливающих боль в суставах
В тяжелых случаях может потребоваться операция.
Травмы ключицы
Так как ключица связана с грудиной, повреждение этой кости может также вызвать боль или дискомфорт в области грудины. Травмы ключицы часто возникают из-за падений, несчастных случаев или спортивных травм.
Некоторые из симптомов травмы ключицы включают:
- боль или болезненность в пораженной области, которая усиливается при попытке пошевелить рукой
- синяк
- опухоль
- хруст или потрескивание при движении рукой
- шишка или шишка, которую вы можете почувствовать в пораженной области
В легких и умеренных случаях травму ключицы часто лечат с помощью:
- лекарств для облегчения боли и отека
- поддержки с помощью повязки на руку
- физическая лечебная гимнастика
При более тяжелых травмах может потребоваться операция.
Другие причины
Наиболее распространенные причины боли грудины являются скелетно-мышечные проблемы. Однако есть и другие возможные причины, не связанные с травмами мышц или костей.
Другие причины могут включать:
Если вы испытываете постоянную боль или дискомфорт в области грудины, запишитесь на прием к врачу. Они могут диагностировать причину боли и вместе с вами составить план лечения.
Помните, что боль в груди также связана с чрезвычайными ситуациями со здоровьем, такими как сердечный приступ или тромбоэмболия легочной артерии.В связи с этим обратитесь за неотложной медицинской помощью при боли в груди, которая:
- новая или необъяснимая
- не проходит через несколько минут
- сопровождается такими симптомами, как:
Грудина длинная, плоская кость, которая расположена в середине груди. Он обеспечивает как поддержку, так и защиту вашего торса.
Несколько состояний могут напрямую повлиять на вашу грудину, вызывая боль или дискомфорт в груди. Это часто связано с опорно-двигательного аппарата проблем, таких как травмы, артрит, или инфекций.Лечение часто включает отдых и прием лекарств для облегчения боли и отека, хотя в тяжелых случаях может потребоваться операция.
Другие состояния также могут вызывать боль в области грудины. Некоторые из них, например сердечный приступ, требуют неотложной медицинской помощи. Если вы испытываете новую необъяснимую боль в груди, которая сопровождается одышкой, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Легкие
ЛегкиеЛегкие
Рекламные объявления помогают оплачивать этот сайт.Спасибо за твоя поддержка.
Pleurae и плевральные полости | Основной указатель анатомии | Сосуды и нервы легких
Последнее обновление 30 марта 2006 г.
Легкие
- Легкие (L. pulmones ) являются важнейшими органами дыхания.
- Их основная функция — насыщать кислородом смешанную венозную кровь .
- Каждое легкое имеет коническую форму и находится в собственном плевральном мешке.
- Легкие отделены друг от друга сердцем и большим сосуды посередине средостение.
- Легкие прикреплены к сердцу и трахее с помощью структур корня легких и перикарда легочными связками .
- Закаленные легкие забальзамированного трупа имеют поверхностных отпечатков , которые были образованы прилегающими к ним структурами.
- Эти отметки указывают на взаимосвязь между легкими, но они не видны во время операции или в свежих патологических образцах.
- Каждое легкое имеет верхушку, основание и хилум (хилус).
Вершина легкого
- Закругленный, сужающийся верхний конец или верхушка легкого расширяется через верхнее грудное отверстие в корень шеи.
- Здесь он находится в тесном контакте с куполом или купулой плевры.
- Верхушка легкого пересечена подключичной артерией , образует бороздку на поверхности средостения.
- Артерия, однако, отделена от купулы надплевральной артерией . мембрана .
Основание легкого
Корень легкого
- Корень служит прикреплением легкого и является «Шоссе» для передачи конструкций вход и выход легкого на воротах.
- Соединяет медиальную поверхность легкого с сердцем и trachea и окружена отражением париетальной и висцеральной плевры.
Хилум легкого
- Это место, где корень прикрепляется к легкому.
- Содержит главный бронх, легочные сосуды (одна артерия и две вены), бронхиальные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, входящие и выходящие из легкого.
Основное Различия между правым и левым легкими
- Правое легкое имеет 3 доли , а левое — 2 доли .
- Правое легкое больше и тяжелее левого легкое, но короче и шире, потому что правый купол диафрагмы выше, а сердце и перикард выбухают левее.
- Передний край правого легкого прямой , тогда как край левого легкого имеет глубокую сердечную вырезку .
Лопасти и трещины легких
Левое легкое
- Делится на верхних (верхних) и нижних (нижних) долей длинной глубокой косой долей. фиссуры .
- Это простирается от реберной до медиальной поверхности.
- Верхняя доля имеет большую сердечную вырез на его передней границе, где легкое повреждено из-за выпуклости сердце.
- передне-нижняя часть верхней доли имеет небольшой язычковый выступ , названный lingula .
- нижняя доля левого легкого больше, чем верхняя доля и лежит ниже косой щели.
Правое легкое
- Подразделяется на высший (верхний) , средний и низший (нижний) долей горизонтальных и косых трещин.
- Горизонтальная щель отделяет верхнюю и средние доли .
- Косая трещина отделяет нижнюю доля из верхней и средней доли .
- Верхняя доля меньше, чем в левом легком, а средняя мочка клиновидная .
Поверхности легкого
Реберная поверхность легкого
- Эта поверхность большая , гладкая , и выпуклый .
- Это , относящееся к реберной плевре , которая отделяет это от ребер, их реберных хрящей и самых внутренних межреберных мышц.
- Задняя часть этой поверхности связана с грудным отделом . позвонки .
Поверхность средостения
- Эта медиальная поверхность вогнута, потому что она связана с среднее средостение.
- Поскольку 2/3 сердца находится слева, вогнутость перикарда находится глубже в левом легком.
- На медиастинальной поверхности бальзамированного легкого видна сердечная оттиск производится сердцем и магистральными сосудами.
- Эта поверхность также содержит корень легкого , вокруг плевра образует «рукав» или покрытие.
- Легочная связка свисает снизу от плевральной втулки вокруг корня легкого.
Диафрагма Поверхность
- Это глубоко вогнутая поверхность, которую часто называют основанием. легкого.
- Он опирается на выпуклый купол диафрагмы.
- Вогнутость в правом легком глубже из-за более высокого положения купола.
- С боков и кзади поверхность диафрагмы ограничена тонким острым краем. что проецируется в костодиафрагмальную перерыв.
Границы легких
Передняя граница Легкое
- Эта граница тонкая и резкая и перекрывает перикард .
- На переднем крае левого легкого имеется выемка (вырез сердца).
Задняя граница Легкое
- Эта широкая и закругленная граница проходит в глубокой выемке сбоку от грудной отдел позвоночника, называемый паравертебральным желоб .
Нижняя граница Легкое
Поверхностная маркировка Легкие
Вершина легкого
- Это представлено линией, проведенной суперболатерально от грудино-ключичного отдела . сустав до точки 2,5 см выше медиальной 1/3 ключицы , а затем ниже и ниже соединения средней и боковой третей ключицы .
Передняя граница правого легкого
- Это соответствует переднему краю правой плевры .
- Между уровнем 2 -й и 4 -й хрящей , его передняя граница находится у срединной плоскости .
- Ниже 4 -й реберный хрящ , поверхность правого легкого постепенно отклоняется от этой плоскости и выходит за грудину кзади от 6 th реберный хрящ .
Передняя граница левого легкого
- Это соответствует переднему краю левой плевры до уровня 4 -го реберного хряща .
- Здесь передняя граница отклоняется в сторону примерно на 2,5 см латеральнее левого края грудины для формирования сердечной вырезки.
- Затем он поворачивается снизу и немного посередине относительно 6 -го реберный хрящ .
Нижние границы легких
- Они обозначены линией, проведенной от нижнего конца линия, представляющая переднюю границу, которая пересекает 6 -й ребро по среднеключичной линии , 8 -е ребро в средняя подмышечная линия и ребро 10 -е в среднелопаточная линия .
- Эти границы заканчиваются около 2.На 5 см латеральнее остистого отростка Т10 позвонка.
- Они расположены на два ребра выше плевры на каждом из только что упомянутые три вертикальные линии.
В Бронхи, корни и бронхолегочные сегменты легких
- главный или главный бронх, по одному на каждое легкое, проходит снизу и сбоку от бифуркации трахеи.
- Бронх сопровождает легочную артерию в клиновидный ворот легкого, где он подразделяется.
- Правый главный бронх на шире, короче и более вертикальный (значительный в вдыхаемые препятствия), чем левый.
- Длина около 2,5 см, проходит прямо в корень легкого.
- Левый главный бронх имеет длину около 5 см и проходит снизу и сбоку, ниже дуги аорты и впереди пищевода и нисходящая грудная аорта.
- Внутри каждого легкого бронхи делятся постоянно и в постоянном направлении, поэтому что каждая ветвь снабжает четко определенный сектор легкого .
- Каждый главный бронх делится на вторичных или долевых бронхов (два для левого, три для правого), каждый из которых снабжает долю легкого.
- Каждый долевой бронх делится на третичные или сегментарные бронхи , которые снабжают определенные сегменты легкого, называемые бронхолегочными сегменты .
Левое легкое
Верхняя (верхняя) доля:
- Апикальный
- Задний
- Передняя
- Улучшенный язычный
- Нижний язычный
Нижняя (нижняя) доля:
- Superior (апикальный)
- Медиальный базальный
- Передний базальный
- Боковая базальная
- Задний базальный
Правое легкое
Верхняя (верхняя) доля:
- Апикальный
- Задний
- Передняя
Средняя доля
Нижняя (нижняя) доля:
- Superior (апикальный)
- Медиальный базальный
- Передний базальный
- Боковая базальная
- Задний базальный
% PDF-1.6 % 240 0 объект > endobj 239 0 объект > поток 2008-02-04T09: 15: 37Z2010-03-11T13: 42: 47-06: 002010-03-11T13: 42: 47-06: 00XPPapplication / pdf
uuid: b97bfd6b-8ea5-454b-be36-c7f711194275 uuid: 1dce2661-0cc5-4f90-8b69-f8111ccfd9a0