Ателектаз что это: Особенности формирования ателектазов

Особенности формирования ателектазов

00:00

Игорь Евгеньевич Тюрин, профессор, доктор медицинских наук:

– Особенности формирования ателектазов.

(Демонстрация слайда).

Конечно, механизм закупорки бронха – от этого зависит дальнейшая его судьба. Почему. Потому что быстрая, мгновенная (в течение нескольких минут или даже секунд, или часов, может быть) полная обтурация просвета бронха приводит к формированию ателектаза в собственном прямом смысле этого слова. Воздух резорбируется из альвеол, и результатом этого становятся участки безвоздушной легочной ткани.

Особенность заключается в том, что в этом случае (когда в просвет бронха попадает инородное тело, и это тело как пробка полностью и сразу же закупоривает просвет бронха), в этом случае дистальнее места сужения обтурации в легочной ткани не успевает развиваться обтурационный пневмонит – вторичный воспалительный процесс. Как следствие этого, такой ателектаз может существовать многие месяцы, иногда даже годы – такие наблюдения описаны в литературе.

После того, как причина, вызвавшая такой мгновенный ателектаз, устраняется (скажем, из просвета бронха удаляется инородное тело), легочная ткань, как это ни парадоксально, расправляется. Восстанавливает свою воздушность и дальше функционирует так же, как и оставшаяся здоровая легочная ткань. Это, кстати сказать, один из возможных примеров экспериментального формирования ателектазов легочной ткани.

Когда возникает постепенный ателектаз, когда этот процесс растянут во времени. Особенно когда это частичная обтурация бронха, и есть сообщение между проксимальными и дистальными частями дыхательных путей. В этом случае развивается, как правило, обтурационный пневмонит.

Он имеет ряд очень важных отличительных особенностей – мы о них чуть попозже поговорим. Но самое главное, что там возникают вторичные воспалительные процессы с соответствующими клиническими проявлениями.

Второе очень важное обстоятельство: степень обтурации просвета бронхов. Конечно, полная обтурация просвета бронхов теоретически должна была бы приводить к такому же полному ателектазу. Тем не менее, мы очень часто наблюдаем, что такой прямой зависимости не существует.

Мы можем наблюдать полную обтурацию бронха и воздушную легочную ткань без каких-либо признаков ателектаза. Это не является каким-то удивительным физиологическим феноменом, учитывая, что снабжение воздухом отдельных участков легочной ткани имеет очень много колотералей.

Еще раз повторю: это не имеет какой-то прямой зависимости. Так же как, на самом деле, не существует строгой последовательности в развитии ателектаза, как это часто описывалось раньше в учебниках. Сначала это частичный ателектаз или, как его иногда называют, гиповентиляция. Затем это так называемое обтурационное вздутие, потом полный ателектаз.

Очень часто мы наблюдаем смешение различных стадий, степеней нарушения бронхиальной проходимости. Поэтому нас больше интересует, в каком состоянии именно сейчас находится легочная ткань.

03:05

(Демонстрация слайда).

В чем особенность обтурационного пневмонита. Возникает при частичном нарушении бронхиальной проходимости. Характеризуется сочетанием ателектаза, хронического воспаления, пневмосклероза.

Эти три процесса поддерживают в спавшемся состоянии уменьшенную в объеме легочную ткань, не дают ей расправиться. Но, что самое главное, после восстановления бронхиальной проходимости, как правило, не наступает восстановления воздушности легочной ткани в силу развития там хронического воспалительного процесса, дистелектазов, эмфиземы, пневмосклероза. А степень воздушности может действительно меняться, но незначительно.

В этом важнейшая причина, которая нередко усложняет диагностику такого рода состояний, когда пациента с обтурационным ателектазом при наличии центрального рака подвергают антибактериальной терапии. Состояние несколько улучшается, воздушность легочной ткани несколько восстанавливается, но не полностью – а дальше этот процесс продолжает свое существование и не приводит к положительному результату.

(Демонстрация слайда).

Вот один из таких возможных вариантов обтурационного пневмонита. Инфильтративные изменения, которые локализуются, в данном случае, в верхней доле правого легкого – они формально совершенно никак не отличимы от верхнедолевой пневмонии. Но проблема в том, что сам по себе обтурационный пневмонит, несмотря на проводимое лечение, редко подвергается полному обратному развитию.

Когда мы наблюдаем этого пациента в динамике, мы видим, что изменения в легочной ткани остались, но стала очень хорошо видна причина, вызывающая такой вторичный воспалительный процесс. У этого пациента, конечно, это большое патологическое образование, которое располагается в корне правого легкого, в проекции верхнедолевого бронха. Суживает этот бронх и вызывает такой непрерывно рецидивирующий процесс в легочной ткани.

04:51

(Демонстрация слайда).

Если мы говорим об обтурационных пневмонитах, конечно, здесь принципиальное значение имеет компьютерная томография и вообще томографическое исследование. В случае уменьшения объема части легкого, как у этого пациента – а здесь совершенно очевидно уменьшение объема верхней доли правого легкого, неравномерное уплотнение части верхней доли. Но при томографическом исследовании мы видим сохраненные долевые сегментарные бронхи. Это позволяет отличить такое уменьшение объема верхней доли при воспалительном процессе (в данном случае это затяжная пневмония) от обтурационных пневмонитов, возникающих в результате сдавления или сужения крупных бронхов.

(Демонстрация слайда).

Диагностическая тактика в таких случаях. Мы видим затяжное течение пневмонии или, тем более, рецидивирующее течение пневмонии. При рентгеновском исследовании определяется выраженное уменьшение объема доли или сегмента и это не имеет тенденции к восстановлению, особенно в сочетании с расширением корня легкого.

Конечно, в этом случае бронхологическое исследование и компьютерная томография являются совершенно обязательными для оценки состояния долевых и сегментарных бронхов.

(Демонстрация слайда).

А также то, что я уже говорил в отношении нарушения бронхиальной проходимости и степени спадения легочной ткани. В этом случае вы видите практически полную обтурацию третьего сегментарного бронха. Второй сегментарный бронх на месте, он хорошо виден – направляющийся назад. А спереди культя квадратной формы за счет эндобронхиального образования третьего сегментарного бронха, которое полностью перекрывает просвет этого бронха.

Тем не менее, легочная ткань сохраняет свою воздушность, и ни на рентгенограммах, ни на компьютерных томограммах никаких признаков ателектаза здесь не возникает. Эта ситуация возникает не так часто, конечно, но в ней нет ничего экстраординарного. Это обычный физиологический механизм компенсаторной вентиляции отдельных участков легкого.

Если же говорить о причинах ателектаза и нашей возможности разграничивать эти причины каким-то образом с помощью методов лучевой диагностики – они здесь перед вами на слайде.

06:55

(Демонстрация слайда).

Конечно, самое частое – это новообразования. Злокачественные, значительно реже доброкачественные, опухоли. Кроме этого, рубцовая структура, посттуберкулезные, посттравматические инородные тела. В том числе бронхиолиты, возникающие у больных, перенесших туберкулез легких.

Это сдавление бронха извне. Обычно это бывает либо лимфатическими узлами средостения, либо (когда речь идет о нижней доле левого легкого) уплотненной расширенной аортой. Тогда возникает ателектаз нижней доли левого легкого – но это более редкая причина.

Конечно, самое частое – это новообразования. Я не буду возвращаться к новообразованиям обычным, с которыми мы часто встречаемся в нашей практике. Практически все примеры ателектазов, которые я сейчас показывал, так или иначе были связаны с первичными опухолями центральных бронхов (центральный рак) и формированием соответствующего ателектаза. То, что я хочу сейчас показать – наши возможности и наши ограничения в плане диагностики.

(Демонстрация слайда).

Можем ли мы каким-то образом определить морфологическую структуру патологического образования, которое закрывает просвет бронха и приводит к развитию ателектаза. К сожалению, в большинстве случаев нет. Поэтому распространенное заключение врачей-рентгенологов, когда они видят ателектаз и стеноз бронха, о том, что это рак легкого – оно формально не соответствует действительности.

Рак – это все-таки эпителиальная опухоль, исходящая из поверхности бронхиального дерева. Это все-таки морфологический диагноз. Тем не менее, бронхостеноз сам по себе может развиваться в результате множества других причин.

В ряде случаев мы очень хорошо можем найти эту причину, увидеть. Одно из редких наблюдений, но, как обычно, показывающее возможности лучевой диагностики. Классическая картина ателектаза средней доли правого легкого. Нелокализованное затенение в правом кардиодиафрагмальном углу и типичная треугольная тень в проекции средней доли на снимке в боковой проекции.

08:55

(Демонстрация слайда).

Что мы видим при компьютерной томографии. Жиросодержащее патологическое образование, которое полностью перекрывает просвет среднедолевого бронха. В этом случае, естественно, рентгенолог может практически морфологический диагноз установить, просто анализируя компьютерно-томографические снимки.

(Демонстрация слайда).

Естественно, в таких случаях можно и более красивое изображение получить с помощью, например, виртуальной бронхоскопии, как в этом случае. Убедиться в том, что это действительно стеноз крупного бронха, это патологическое образование. Но главное, что мы можем в этой ситуации увидеть саму причину и фактически определить морфологический характер.

(Демонстрация слайда).

Другая возможная ситуация, когда мы хорошо понимаем, о чем идет речь – это карциноиды. Это нейроэндокринные опухоли, часть из которых отличается исключительно высоким кровоснабжением. Они ведут себя как гиперваскулярные структуры при томографическом исследовании, при введении контрастных веществ, при ангиографических исследованиях.

В этой ситуации на обзорной цифровой рентгенограмме вы видите классическую картину ателектаза нижней доли левого легкого. В этом случае контур спавшей левой доли находится внутри от контура сердца. Естественно, исчезает нормальное изображение купола диафрагмы, реберно-диафрагмального синуса. А при томографическом исследовании – округлой формы с четкими контурами гиперваскулярное образование в корне левого легкого и типичный ателектаз нижней доли левого легкого с расширенными бронхами.

(Демонстрация слайда).

Еще раз повторю: карциноид. В этой ситуации, кончено, врач-рентгенолог может достаточно точно предположить, по крайней мере, морфологическую природу изменений в грудной полости.

10:33

(Демонстрация слайда).

С другой стороны, есть ситуации, когда мы совершенно лишены такой возможности. Я уже говорил о том, что чаще всего, конечно, эта злокачественная опухоль является раковой опухолью.

(Демонстрация слайда).

Метастазы в крупные бронхи выявляются не так часто. Но если они возникают, то рентгенологическая картина у больных, перенесших рак молочной железы, рак кишки, почки, меланому, оказывается практически неотличима от рентгенологической картины первичного рака легкого.

(Демонстрация слайда).

В этом случае наблюдаем картину формирования в течение нескольких месяцев полного ателектаза верхней доли левого легкого (здесь это хорошо показано стрелками).

(Демонстрация слайда).

При томографическом исследовании огромное патологическое образование, практически полностью обтурирующее просвет левого главного бронха. При этом, это рак прямой кишки, метастаз в левый верхнедолевой бронх. Это морфологически доказано. Не всякий ателектаз при не всяком злокачественном образовании является раковой опухолью.

Несколько слов о доброкачественных структурах и формировании обтурационных ателектазов при такого рода изменениях.

(Демонстрация слайда).

Рубцовые структуры, инородные тела бронхов, сдавления извне – это достаточно частые ситуации. В этом случае, конечно, формальная картина ателектаза должна сопровождаться еще дополнительными томографическими исследованиями.

11:55

(Демонстрация слайда).

Почему. Конечно, одной из очень частых причин в этой ситуации является туберкулез. Либо это обтурация бронхолитом. Либо это сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами. Либо это последствия перенесенного туберкулеза, как в этом случае.

Суженный просвет среднедолевого бронха окружен частично обызвествленными лимфатическими узлами после перенесенного туберкулеза. Это классический синдром средней доли в результате перенесенного первичного туберкулеза легких. Очень важно, что в данном случае рентгенолог имеет возможность определить правильную топику этих изменений и их причину.

(Демонстрация слайда).

А с другой стороны, это выпадение казеозно-некротических обызвествленных масс из лимфатического узла. Бронхолиты, которые попадают в крупные бронхи, их обтурируют. В результате – ателектаз язычковых сегментов. Мы хорошо видим это рентгеноконтрастное инородное тело (в этом случае бронхолит) непосредственно в просвете язычкового сегментарного бронха. Это, конечно, отличает такие обтурационные ателектазы от злокачественных опухолей.

(Демонстрация слайда).

Так же как и при более совершенном техническом обеспечении, когда у нас в распоряжении есть многосрезовая компьютерная томография, здесь прекрасно виден бронхолит, который располагается в бронхе переднего сегмента (в третьем сегментарном бронхе). Он обтурирует просвет этого бронха, но опять (обратите внимание) не вызывает формирование ателектаза, а только уменьшение объема.

(Демонстрация слайда).

Конечно, классика жанра – это инородные тела бронхов. Особенно у детей, как в этом случае. Это куриная косточка, которая обтурирует просвет нижнедолевого бронха. В этом случае, конечно, рентгеноконтрастное инородное тело (кость) хорошо видно при рентгеновском томографическом исследовании. Хорошо понятно, что это такое.

Сложности возникают в тех ситуациях, когда это не контрастные инородные тела. Тогда их очень сложно отличить от новообразований и других причин, вызывающих сдавление бронхов.

Сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, которое наблюдается при злокачественных опухолях, при метастатических поражениях лимфатических узлов.

(Демонстрация слайда).

В этом случае – пример классического ателектаза верхней доли у ребенка, страдающего туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. На снимке в нижнем правом углу вы хорошо видите увеличенные лимфатические узлы в корне правого легкого.

14:08

(Демонстрация слайда).

Наконец, фиброателектазы. Своеобразное патологическое состояние, которое возникает в результате перенесенного воспалительного процесса. Рентгеновские признаки ателектазы в этом случае сочетаются с сохранением просвета крупного бронха. Фактически, это патологическое состояние, которое сочетает в себе признаки и фиброзных изменений в легочной ткани, и признаки ателектаза.

(Демонстрация слайда).

Принципиально важно определить и доказать, что уменьшение объема части легкого не связано с новообразованием, а в основе своей имеет перенесенный воспалительный процесс.

(Демонстрация слайда).

Здесь, конечно же, томографическое исследование, наряду с бронхологическим, позволяет очень точно оценить состояние долевых и сегментарных бронхов и на этом основании исключить наличие патологического образования.

(Демонстрация слайда).

Еще один очень важный элемент нарушений бронхиальной проходимости или ателектазов, типов ателектазов – так называемые круглые ателектазы. Я не буду сегодня показывать дисковидные ателектазы – я думаю, все это хорошо знают и понимают, как это выглядит. Но покажу своеобразный вид патологий легочной ткани, вид рефлекторных ателектазов. Они возникают, еще раз повторю, вследствие различных раздражающих факторов.

Типичная компьютерно-томографическая (иногда даже рентгеновская) картина. Она связана с формированием участка уплотнения в легочной ткани и очень характерным изменением сосудистого бронхиального рисунка в легочной ткани по типу хвоста кометы, направленного от корня легкого. Вы видите это на компьютерных томограммах.

(Демонстрация слайда).

Выглядит это вот таким образом на обзорной рентгенограмме – как сегментарный или субсегментарный ателектаз. А при томографическом исследовании, как я уже сказал, это достаточно характерная картина.

15:49

(Демонстрация слайда).

В заключение несколько слов о ретенционных кистах. Возникают при обтурации бронхов среднего калибра. Как правило, это все-таки бронхи дистальнее субсегментарных.

Обычно это результат туберкулеза бронхов, говорим мы и прежде всего ищем у таких пациентов посттуберкулезные изменения. Хотя ретенционные кисты или расширение бронхов в результате накопления там избыточного количества бронхиального секрета могут наблюдаться при множестве других патологических состояний. Там, где есть нарушение отхождения бронхиального секрета по бронхам.

Это могут быть и атрезия бронхов как врожденная патология. Это и бронхоэктазы с формированием ретенционных кист. Скажем, при бронхиальной астме, при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе и целом ряде других патологических процессов. В том числе, как вы сейчас видели, и при обтурационных ателектазах внутри ателектозированной легочной ткани формально формируются такие расширенные бронхи по типу ретенционных кист.

Обычно они имеют типичную V-образную или Y-образную форму, острием обращенную в сторону корня легкого, а основанием в сторону висцеральной плевры. Иногда содержат обызвествления (обызвествленное содержимое, обызвествленная стенка бронхов) – тогда это очень важный критерий в смысле туберкулезного анамнеза у такого пациента. А также могут иметь жидкостную плотность при компьютерной томографии – тогда это, конечно, облегчает диагноз.

(Демонстрация слайда).

Классическая картина: неправильной формы патологическое образование, имеющее V-образную форму с двумя ответвлениями, острием обращенное к дренирующему бронху. При томографическом исследовании хорошо видны включения кальция в одну из стенок этого патологического образования.

(Демонстрация слайда).

Другой пример, когда обызвествлению подвергается, собственно, само содержимое ретенционной кисты. На рентгенограмме в боковой проекции прекрасно видна в передней части правого легкого V-образная крупная структура, состоящая как бы из двух рогов, острием обращенная в сторону корня легкого. Это прекрасно видно при томографическом исследовании.

(Демонстрация слайда).

В корне легкого огромный обызвествленный паратрахиальный лимфатический узел, полная обтурация субсегментарного бронха третьего сегмента. А также частично кальцифицированное казеозное содержимое этой ретенционной кисты, которая располагается в третьем бронхолегочном сегменте.

(Демонстрация слайда).

Но все-таки чаще мы видим не такие крупные ретенционные кисты, а более мелкие образования. Это важно, потому что в этой ситуации, конечно, речь идет о дифференциальной диагностике с периферическими образованиями в легких. Такими, как периферический рак или туберкулема.

Здесь ключевое значение, конечно, имеет форма таких ретенционный кист и их связь с бронхом. Повторяю еще раз: такая V-образна или Y-образная форма, в устье которой находится соответствующий бронх – это очень типичная картина, характерная для этих патологических состояний. При томографическом исследовании это видно очень хорошо.

На этом я закончу разговор об ателектазах и ретенционных кистах.

(Демонстрация слайда).

18:53

Ателектаз — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Существует ряд методов выявления болезни. Среди возможных:

• Рентген – помогает подтвердить наличие патологии.
• Компьютерная томография – более чувствительный метод, чем рентген, при помощи которого проводят измерение легких в его разных частях, помогает диагностировать опухоль, которая могла спровоцировать недуг, что на обычном рентгене очень часто не удается увидеть.
• УЗИ – используется для обнаружения жидкости, сжимающей орган. Кроме того, данный способ помогает во время процедуры удалить эту жидкость.
• Бронхоскопия – в горло вводят гибкую трубку с подсветкой. Благодаря этому врач видит и устраняет то, что перекрывает дыхательные пути (инородное тело, слизь).

Лечение

При терапии такой патологии исключен стационар. Обязателен постельный режим, но при этом нужно учитывать, что человек должен лежать только на здоровом боку.

Важно для эффективности физиатрии устранить его причину. Если закупорку нельзя ликвидировать прокашливанием или отсасыванием, неплохого результата можно достичь процедурой бронхоскопии.

При усложненной инфекционной форме пульмонологи назначают антибиотики (их также применяют при долгом течении воспаления, поскольку в данном случае инфекция является неизбежной).

Основные методы лечения:

• Бронхоскопия с лечебной целью.
• Терапия лекарственными препаратами – используют ингаляционные бронходилятаторы, антибиотикотерапию и др.
• Хирургическое вмешательство – проводится в том случае, если причина обструкции – опухоль, которую невозможно удалить иным путем.

Профилактика

Заядлым курильщикам рекомендуется забыть о пагубной привычке. После операции необходимо выполнять специальные упражнения – дышать глубоко, откашливать мокроту и стараться побыстрее возобновить нормальный двигательный режим. После хирургического вмешательства нужно отказаться от длительного приема обезболивающих средств, поскольку они угнетают кашлевой рефлекс, который является очень важным.

Литература и источники

Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А. М. Прохоров. — 4-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1988. 

Ателектаз // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Давыдовский И. В. Общая патологическая анатомия. 2-е изд.— М., 1969.

Видео по теме:

Ателектаз лёгкого — это… Что такое Ателектаз лёгкого?

спадение всего легкого или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого. Соответственно различают обтурационные и компрессионные А. л. При обтурации главного бронха возникает ателектаз всего легкого, при нарушении проходимости долевых или сегментарных бронхов — ателектазы соответствующих легочных долей и сегментов. Нарушение проходимости бронхов 4—6-го порядков может приводить к спадению части легочного сегмента — субсегментарному ателектазу. Дисковидный ателектаз формируется в результате спадения нескольких соседних долек легкого, что часто имеет место при диффузных поражениях бронхолегочной системы (пневмонитах, фиброзирующих альвеолитах, саркоидозе). При непроходимости концевых и дыхательных бронхиол формируются дольковые ателектазы. Обтурация бронха может быть вызвана инородным телом, вязкой мокротой, кровью, рвотными массами, опухолью. Реже А. л. обусловлен разрывами бронхов при различных травмах, рубцовым сужением бронхов в результате травм или перенесенного туберкулеза, а также сдавлением бронхов извне различными внутригрудными опухолями, кистами, скоплениями воздуха и жидкости при пневмотораксе, плеврите. Изредка отмечаются так называемые рефлекторные ателектазы, причиной которых может быть спазм бронхов с закрытием их просвета. Клиническая картина во многом зависит от того, какой объем легочной ткани выключен из вентиляции и как быстро прекращалась вентиляция. Наиболее выраженными проявлениями характеризуется быстро возникающий ателектаз всего легкого. например, при закупорке бронхов густой слизью в послеоперационном периоде возникает одышка, учащается пульс, иногда появляется цианоз. Прогрессирующая Дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу. Грудная стенка на стороне ателектаза заметно отстает при дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии определяется тупой звук, при аускультации дыхательные шумы отсутствуют. Сердце смещается в сторону ателектазированного легкого (это смещение можно определить по локализации верхушечного толчка, а также с помощью перкуссии и аускультации сердца). При ателектазе доли или сегмента легкого клинические проявления выражены менее резко, а иногда вообще отсутствуют. Выявить А. л. в таких случаях можно только при рентгенологическом исследовании, которое является самым достоверным методом диагностики этого патологического состояния. Для обнаружения А. л. используют многоосевую рентгеноскопию грудной клетки, рентгенографию в прямой и боковых проекциях, томографию (в т.ч. компьютерную). Рентгенологическая картина А. л. разнообразна и зависит от объема спавшейся части легкого. Основным симптомом А. л. является затенение всего или части легочного поля. В первые часы после закупорки бронха тень спавшегося легкого неоднородна, т.к. в части долек еще содержится воздух. В дальнейшем затенение становится однородным, на его фоне не видны просветы бронхов, как это бывает при воспалительной инфильтрации. Другим симптомом А. л. является совпадение затенения с границами целого легкого, его доли, сегмента. В связи с уменьшением объема спавшейся легочной ткани увеличиваются и перемещаются смежные части легкого, иногда изменяется положение ребер, диафрагмы, органов средостения. При ателектазе всего легкого соответствующая половина грудной клетки сужена, определяется интенсивное и однородное затенение всего легочного поля, легочный рисунок не прослеживается (рис. 1). На томограммах выявляется, что воздух заполняет только главный бронх до места его закупорки. Органы средостения перетянуты в сторону ателектаза. Диафрагма на стороне поражения приподнята, движения ее резко ослаблены. Противоположная половина грудной клетки расширена, прозрачность легочного поля повышена, диафрагма активно участвует в дыхании. При рентгеноскопии обнаруживают признаки нарушения бронхиальной проходимости — смещение органов средостения при вдохе в сторону ателектаза, а при выдохе и кашле — в противоположную. При ателектазе доли легкого ее тень уменьшена в объеме, интенсивна и однородна (рис. 2), междолевая граница втянута в сторону ателектаза и четко отграничивает его от соседних долей. Смежные участки легкого на рентгенограммах представляются более светлыми, бронхи и сосуды в них раздвинуты. Затенение всегда начинается от корня легкого, а наружной стороной примыкает к границе легочного поля. При ателектазе верхней доли наблюдается небольшое перетягивание верхнего отдела средостения, а при ателектазе нижней доли — нижнего отдела. При сегментарном ателектазе отмечается интенсивное затенение треугольной или трапециевидной формы, одним концом обращенное к корню легкого (рис. 3). При ателектазе базальных сегментов определяется подъем прилежащих участков диафрагмы. Субсегментарный ателектаз на рентгенограммах имеет вид полоски, идущей от места закупорки бронха к границе доли. В отличие от тени кровеносного сосуда эта полоска не суживается к периферии, не дает ответвлений и сохраняет линейный вид на снимках в разных проекциях. На краю легочного поля полоска расширяется, приобретая форму раструба, что соответствует воронкообразному втяжению на поверхности легкого. Дисковидный ателектаз имеет вид узкой горизонтальной полоски, чаще расположенной в кортикальных отделах легких (рис. 4).

Дольковые ателектазы на рентгенограммах представляют округлые или полигональные тени диаметром 0,5—1 см, отличающиеся от пневмонических очагов быстротой появления и исчезновения, однотипностью формы и размеров, наличием по соседству дисковидных ателектазов,

Рентгенологические исследование позволяет не только выявить А. л., но и провести дифференциальный диагноз с опухолью средостения, междолевым плевритом, при множественных мелких ателектазах — с застойными явлениями в малом круге кровообращения. В ряде случаев с помощью рентгенологического исследования можно установить причину А. л. (например, опухоль бронха, туберкулезный бронхаденит). С целью уточнения причины бронхостеноза проводят бронхоскопию и компьютерную томографию. Лечение проводят в стационаре. С целью восстановления бронхиальной проходимости при обтурации бронхов инородными телами или жидкими массами (мокротой, кровью) проводят бронхоскопию. В менее тяжелых случаях можно попытаться аспирировать мокроту и кровь через введенный в бронх катетер. Существенное значение при этой процедуре имеет стимулируемый раздражением слизистой оболочки бронхов кашель. При ателектазах, вызванных рубцовым стенозом бронхов, опухолями, кистами, как правило, необходимо оперативное вмешательство. В случаях компрессионных А. л., обусловленных плевритом или пневмотораксом, эффективны плевральные пункции и дренирование плевральной полости с аспирацией жидкости и воздуха. Прогноз в большой степени зависит от темпа прекращения вентиляции. В зоне ателектаза при медленном, постепенном закрытии просвета бронха развивается воспалительный процесс — ателектатическая пневмония. В дальнейшем, по мере стихания воспалительного процесса, образуется соединительная ткань, прогрессируют необратимые склеротические изменения (фиброателектаз). Дыхательная функция пораженного участка легкого при этом утрачивается. Если же ателектаз возникает остро, в течение короткого времени, бронхи заполняются густой и, как правило, стерильной слизью. Воспалительные и склеротические изменения в таких случаях обычно минимальны, и после ликвидации причины ателектаза легочная ткань вновь может выполнять газообменную функцию. Профилактика А. л. имеет особенно важное значение после операций на органах грудной клетки. Больной должен достаточно глубоко дышать. Важно разъяснять ему, что для поддержания свободной проходимости дыхательных путей необходимо хорошо откашливаться. Следует периодически менять положение больного в постели, как можно раньше его активизировать, проводить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику. Особенности ателектаза легкого у детей. У новорожденных детей, особенно часто у недоношенных, могут наблюдаться так называемые врожденные, или первичные, А. л., связанные с нерасправлением легкого после рождения. В их возникновении большую роль играет незрелость легочной ткани: слабое развитие эластических волокон, недостаточная активность сурфактанта. Активность сурфактанта может резко уменьшиться в результате выраженной кислородной недостаточности, метаболического ацидоза, что приводит к развитию А. л. при некоторых заболеваниях (например, при пневмонии) у зрелых доношенных новорожденных, а также у детей более старшего возраста. Ателектаз может быть связан с аспирацией околоплодных вод (например, при гипоксии плода, асфиксии новорожденного, нарушении мозгового кровообращения). Аспирация пищи чаще наблюдается у детей с пороками развития (незаращение мягкого и твердого неба, трахеопищеводный свищ) или неврологическими расстройствами (парез мягкого неба). У детей, особенно раннего возраста, чаще, чем у взрослых, возникают А. л., обусловленные закупоркой бронхов слизью при остром бронхите, бронхопневмонии, первичном туберкулезном комплексе, бронхиальной астме, что связано с узостью просвета бронхов, слабостью кашлевого толчка. Частое развитие А. л. при муковисцидозе обусловлено большой вязкостью мокроты, образованием плотных пробок, закрывающих просвет бронха. Клиническая картина А. л. практически не отличается от таковой у взрослых. При ателектазе всего легкого, его доли или нескольких сегментов у детей отмечаются одышка, кашель, западение межреберных промежутков на больной стороне при дыхании, а у новорожденных — втяжение грудины, напоминающее врожденную воронкообразную деформацию; при сопутствующей пневмонии могут выслушиваться хрипы, проводящиеся с других сегментов легкого. При множественных субсегментарных и дольковых ателектазах, возникающих вследствие низкой активности сурфактанта у новорожденных, или при аспирации жидкой или кашицеобразной пищи, попадающей при кашле в мелкие бронхи (что может быть и у детей старшего возраста), на первый план выступают симптомы дыхательной недостаточности (одышка, бледность, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз или общий цианоз). При физикальном исследовании определяются коробочный оттенок перкуторного звука, ослабленное дыхание, при глубоком дыхании выслушиваются крепитирующие и разнокалиберные влажные хрипы. Выражены расстройства сердечно-сосудистой системы (острое легочное сердце). При рентгенологическом исследовании ателектаз всего легкого сопровождается более выраженными признаками бронхиальной обструкции, чем у взрослых. При А. л. у новорожденных, связанном с нерасправлением легкого после рождения, на рентгенограммах определяются затенение и уменьшение размеров легочного поля (чаще левого), но при этом обычно прослеживаются заполненные воздухом крупные бронхи. Рентгенологическое исследование позволяет у детей дифференцировать А. л. с гипоплазией легкого, тимомегалией. Ребенок, перенесший А. л., должен находиться под диспансерным наблюдением в поликлинике не менее года. В период реабилитации назначают общеукрепляющее лечение, вибрационный массаж грудной клетки, лечебную гимнастику, электрофорез препаратов йода или магния, эуфиллин (внутрь по 5—7 мг/кг в сутки), оказывающий спазмолитическое действие и улучшающий кровоток в легком. Детям старше 3 лет показано санаторное лечение. Библиогр.: Болезни органов дыхания у детей, под ред. С.В. Рачинского и В.К. Таточенко, с. 90, М., 1987; Линденбратен Л.Д. и Наумов Л.Б. Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких, М., 1972; Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И. и Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1987; Руководство по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 43, Л., 1978; Справочник по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и др., с. 18, Л., 1988. Рентгенограмма грудной клетки (правая боковая прекция) при ателектазе IV сегмента правого легкого: интенсивное затенение в форме треугольника, обращенного вершиной к корню легкого»>

Рис. 3. Рентгенограмма грудной клетки (правая боковая прекция) при ателектазе IV сегмента правого легкого: интенсивное затенение в форме треугольника, обращенного вершиной к корню легкого.

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки (прямая проекция) при ателектазе правого легкого: правое легочное поле интенсивно затенено, органы средостения смещены вправо.

доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена»>

Рис. 2б). Рентгенограмма грудной клетки при ателектазе верхней доли правого легкого (правая боковая проекция): верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена.

Рис. 4. Рентгенограмма грудной клетки (прямая прекция) больного саркоидозом легких: диффузное усиление и деформация легочного рисунка, дисковидный ателектаз (указан стрелкой).

Рис. 2а). Рентгенограмма грудной клетки при ателектазе верхней доли правого легкого (прямая проекция): верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена.

Ателектаз легкого

Снижение воздушности всего легкого или его части. Одним из самых распространенных механизмов является исчезновение воздуха дистальнее уровня обструкции дыхательных путей (например, эндобронхиальные новообразования). Синоним коллапс часто используется наравне с ателектазом.

Классификация

В зависимости от патогенетического механизма выделяют:

• резорбтивный (обструктивный, обтурационный) ателектаз
  • ​​развивается в результате полной или частичной обструкции дыхательных путей
  • атмосферный воздух не поступает дистальнее места обструкции, а воздух уже содержащийся с просвете дыхательных путей постепенно подвергается резорбции в легочную капиллярную систему, приводя к спадению пораженного участка легкого
  • поскольку висцеральная и париетальная плевра не разделяются при резорбтивном ателектазе, возникающая тракция приводит к смещению подвижных структуры грудной клетки в сторону уменьшения объема («смещение средостения»)
  • потенциальные причины резорбтивного ателектаза это опухоли, слизистые пробки (напр при бронхиальной астме), инородные тела
  • резорбтивный ателектаз (коллапс) целого легкого происходит при обструкции главного бронха
• пассивный ателектаз
  • возникает при нарушение контакта между париетальной и висцеральной плеврой
  • наиболее частые причины пассивного ателектаза это плевральный выпот и пневмоторакс
• компрессионный ателектаз
  • чаще развивается в следствии сдавления легкого извне, чаще всего жидкостью (например, при экссудативном плеврите, гидротораксе) или воздухом при пневмотораксе
• контракционный ателектаз
  • возникает в результате формирования рубцов или фиброза, которые приводят к снижению способности легочной ткани расправлятся, наиболее частые причины включают гранулематозные заболевания,некротизирующую пневмонию и радиационный фиброз
• адгезивный ателектаз
  • обусловлен патологическим составом или недостаточностью сурфактанта в альвеолах, что приводит к тому, что альвеолы могут прилипать одна к другой
• дистензионный (функциональный)
  • ​​поражаются преимущественно нижние отделы лёгкого, вследствие нарушения механики движения диафрагмы или угнетения дыхательного центра, обычно у лежачих больных

Морфологически выделяют

• дисковидный (пластинчатый, субсегментарный) ателектаз
  • в основном наблюдается в базальных отделах и представляет собой несколько спавшихся долек легкого
• сегментарный ателектаз
  • спадение одного или нескольких отдельных сегментов легких
• долевой (лобарный) ателектаз
  • спадение одного или нескольких долей легкого

Диагностика

Диагностика ателектаза легкого обычно проводится при помощи рентгенологического исследования органов дыхания – рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях. Также используется бронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография. На рентгеновских снимках и КТ-сканах определяется

• уменьшение объема, сопровождающееся повышением непрозрачности (рентгенография грудной клетки) или коэффициента ослабления (повышением КТ-плотности) в пораженной части легкого
• отсутствие легочного рисунка в пораженной части
• смещение средостения в сторону пораженного легкого
• компенсаторное повышение воздушности здорового легкого
• высокое положение купола диафрагмы со стороны пораженного легкого

Ателектаз часто ассоциируется с аномальным смещение щелей, бронхов, сосудов, диафрагмы, средостения. Изменения могут быть долевыми, сегментарными или субсегментарными

Дифференциальная диагностика ателектаза легкого

• пневмония
  • имеет нечеткие неровные контуры
  • положительный признак воздушной бронхограммы
• опухолевое ограниченное поражение
  • контуры образования могут быть менее ровными
  • могут определяться увеличенные лимфатические узлы средостения
• инфаркт легкого

 

Ателектаз легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.

Общие сведения

Ателектаз легкого (греч. «ateles» — неполный + «ektasis» — растяжение) – это неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого». В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии. В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.

Ателектаз легкого

Причины

Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант — антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.

В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.

Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).

Патогенез

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

Классификация

По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.

В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:

• обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
• компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя
• контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью
• ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.

Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.

Симптомы ателектаза легкого

Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.

Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.

Диагностика

Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого — в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.

КТ органов грудной клетки. Ателектаз верхней доли правого легкого, обусловленный злокачественной опухолью правого верхнедолевого бронха

Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Лечение ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Прогноз и профилактика

Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти. Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей. В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.

АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО — Медицинский большой словарь — Медицина

АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО

Ателектаз лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деструкции и фиброза. Этиология и патогенез — Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом — Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции — Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация — Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии) — Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс) — Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз) — Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (в результате гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности больного). Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Ателектаз после наркоза чаще наблюдают у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, и у людей с короткой и широкой грудной клеткой. Патоморфология — Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ате-лектазированного участка — Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы. Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции. — Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно. — Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками — Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз — Кашель — Гипоксия со значительным снижением р02 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24-48 ч за счёт ослабления крово-тока в ателектазированной области — Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза — Аускуль-тация — отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей — бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы — влажные хрипы при фокальной обструкции — Уменьшение экскурсии грудной клетки — Смещение верхушечного толчка. — Хронический ателектаз — Одышка — Кашель — Перкуссия: притупление перкуторного звука — Аускультация: влажные хрипы — При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела — Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области. Возрастные особенности — Ранний детский возраст: высокий риек ввиду малой подвижности — Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии — Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого. Визуализация — Смещение средостения в больную сторону — Признаки компрессии дыхательных путей — Жидкость или газ в плевральных полостях — Безвоздушная тень в лёгком — если ателектаз ограничен одним сегментом, тень клиновидной формы с верхушкой, обращённой к корню лёгкого, — при долевых ателектазах средостение смещается в сторону ателектаза, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены — диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина Матового стекла — округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого (кометообразный хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль — правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне — ателектаз нижней доли сливается с диафрагмой — Рентгенография с введением контрастного вещества в полость пищевода для выявления возможного сдавления бронхов сосудами средостения — Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей — Эхокардиография для оценки состояния сердца при кардиомегалии — КТ или МРТ органов грудной полости. Лечение — Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность. — Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс) — Следует устранить основную причину ателектаза — Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси — Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного — Физиотерапевтические процедуры, массаж — ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с — нервно-мышечной слабостью — При неэффективности -бронхоскопия, особенно в случаях обструкции просвета бронха — Если ателектаз возник вне стационара (аспирация инородного тела), антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня. — Хронический ателектаз — Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротреяажёр), ранняя послеоперационная мобилизация больного — Физиотерапевтические процедуры, массаж — Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью — Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты — Хирургическая резекция ате-лектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области — Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного. — Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение. Осложнение — абсцесс лёгкого (редко). Профилактика — Отказ от курения — Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс — В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств — Ранняя послеоперационная мобилизация больного — Дыхательная гимнастика. Сяяояшм Коллапс лёгкого МКБ — J98.1 Лёгочный коллапс — Р28.0 Первичный ателектаз у ноноворожденного — Р28.1 Другой и неуточнённый ателектаз у новорожденного.

Медицинский большой словарь. 2012

---

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

---

Синдром уплотнения легочной ткани при оценке компьютерно-томографических изображений органов грудной клетки в практике клинициста: патогенез, значение, дифференциальный диагноз | Карнаушкина

1. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб: ЭЛБИ-СПб; 2003.

2. Verschakelen J.A., De Wever W. Computed Tomography of the Lung. A Pattern Approach. Springer; 2007.

3. Collins, J. CT signs and patterns of lung disease. Radiol. Clin. North. Am. 2001; 39 (6): 1115–1135.

4. Reed J.C. Chest Radiology. Plain Film Patterns and Differential Diagnoses. Mosby; 2011.

5. Тюрин И.Е. Рентгенодиагностика тяжелой пневмонии и гриппа. Лучевая диагностика и терапия. 2016; (1): 13–16. DOI: 10.22328/2079-5343-2016-1-13-16.

6. Reed J.C. Chest Radiology: Patterns and Differential Diagnoses. Elsevier; 2017.

7. Muller N.L., Silva C.I.S. The Teaching Files: Chest. Elsevier; 2009.

8. Winningham P.J., Martínez-Jiménez S., Rosado-de-Christenson M.L. et al. Bronchiolitis: A practical approach for the general radiologist. RadioGraphics. 2017; 37 (3): 777–794. DOI: 10.1148/rg.2017160131.

9. Аверьянов А.В. Лесняк В.Н. Коган Е.А. Редкие заболевания легких: диагностика и лечение. М.: Медицинское информационное агентство; 2016.

10. Georgiadou S.P., Sipsas N.V., Marom E.M., Kontoyiannis D.P. The diagnostic value of halo and reversed halo signs for invasive mold infections in compromised hosts. Clin. Infect. Dis. 2011; 52 (9): 1144–1155. DOI: 10.1093/cid/cir122.

11. Тюрин И.Е. Рентгенодиагностика внебольничных пневмоний. Поликлиника. 2013; (3-1): 7–11.

12. Ланге С., Уолш Д. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки. Пер. с англ. под ред. С.К.Тернового, А.И.Шехтера. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

13. MacMahon H., Naidich D.P., Goo J.M. et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017; 284 (1): 228–243. DOI: 10.1148/radiol.2017161659.

14. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. The National Lung Screening Trial Research Team. N. Engl. J. Med. 2011; 365 (5): 395–409. DOI: 10.1056/NEJMoa1102873.

Ателектаз — Симптомы и причины

Обзор

Ателектаз (at-uh-LEK-tuh-sis) — это полный или частичный коллапс всего легкого или области (доли) легкого. Это происходит, когда крошечные воздушные мешочки (альвеолы) в легких сдуваются или, возможно, заполняются альвеолярной жидкостью.

Ателектаз — одно из наиболее частых респираторных осложнений после операции. Это также возможное осложнение других респираторных заболеваний, включая муковисцидоз, опухоли легких, травмы грудной клетки, жидкость в легких и респираторную слабость.У вас может развиться ателектаз, если вы вдохнете посторонний предмет.

Ателектаз может затруднить дыхание, особенно если у вас уже есть заболевание легких. Лечение зависит от причины и тяжести коллапса.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Явных признаков или симптомов ателектаза может не быть. Если у вас есть признаки и симптомы, они могут включать:

• Затрудненное дыхание
• Быстрое, поверхностное дыхание
• Свистящее дыхание
• Кашель

Когда обращаться к врачу

Всегда немедленно обращайтесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием.Другие состояния, помимо ателектаза, могут вызывать затруднение дыхания и требуют точного диагноза и незамедлительного лечения. Если вам становится все труднее дышать, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Причины

Ателектаз возникает из-за закупорки дыхательных путей (обструктивный) или давления извне легкого (необструктивный).

Общая анестезия — частая причина ателектазов. Это изменяет ваш обычный образ дыхания и влияет на газообмен в легких, что может привести к сдутию воздушных мешков (альвеол).Почти у каждого, кто перенес серьезную операцию, развивается ателектаз в той или иной степени. Часто возникает после операции по шунтированию сердца.

Обструктивный ателектаз может быть вызван многими причинами, в том числе:

• Слизистая пробка. Слизистая пробка — это скопление слизи в дыхательных путях. Обычно это происходит во время и после операции, потому что вы не можете кашлять. Лекарства, принимаемые во время операции, заставляют вас дышать менее глубоко, поэтому в дыхательных путях скапливаются нормальные выделения. Отсасывание легких во время операции помогает их очистить, но иногда они все же накапливаются.Слизистые пробки также часто встречаются у детей, людей с муковисцидозом и во время тяжелых приступов астмы.
• Инородное тело. Ателектаз часто встречается у детей, которые вдохнули в легкие какой-либо предмет, например арахис или небольшую часть игрушки.
• Опухоль в дыхательных путях. Аномальный рост может сузить дыхательные пути.

Возможные причины необструктивного ателектаза:

• Травма. Травма грудной клетки — например, в результате падения или автомобильной аварии — может заставить вас избегать глубоких вдохов (из-за боли), что может привести к сжатию легких.
• Плевральный выпот. Это состояние включает скопление жидкости между тканями (плеврой), выстилающими легкие, и внутренней частью грудной стенки.
• Пневмония. Различные виды пневмонии, инфекции легких, могут вызывать ателектаз.
• Пневмоторакс. Воздух просачивается в пространство между легкими и грудной стенкой, косвенно вызывая коллапс части или всего легкого.
• Рубцевание легочной ткани. Рубцы могут быть вызваны травмой, заболеванием легких или хирургическим вмешательством.
• Опухоль. Большая опухоль может давить на легкое и сдувать его, а не блокировать дыхательные пути.

Факторы риска

Факторы, повышающие вероятность развития ателектаза, включают:

• Пожилой возраст
• Состояние, при котором затрудняется глотание
• Постельный режим с нечастой сменой положения
• Заболевания легких, такие как астма, ХОБЛ, бронхоэктазы или муковисцидоз
• Недавние операции на брюшной полости или грудной клетке
• Недавняя общая анестезия
• Слабость дыхательных (респираторных) мышц вследствие мышечной дистрофии, травмы спинного мозга или другого нервно-мышечного состояния
• Лекарства, вызывающие поверхностное дыхание
• Боль или травма, из-за которых кашель может быть болезненным или вызывать поверхностное дыхание, включая боль в животе или перелом ребер
• Курение

Осложнения

Небольшой участок ателектаза, особенно у взрослого, обычно поддается лечению.Ателектаз может вызвать следующие осложнения:

• Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия). Ателектаз затрудняет поступление кислорода легкими в воздушные мешочки (альвеолы).
• Пневмония. Ваш риск пневмонии сохраняется до тех пор, пока ателектаз не исчезнет. Слизь в разрушенном легком может привести к инфекции.
• Дыхательная недостаточность. Потеря доли или всего легкого, особенно у младенца или у кого-то с заболеванием легких, может быть опасной для жизни.

Профилактика

Ателектаз у детей часто вызывается закупоркой дыхательных путей. Чтобы снизить риск ателектаза, храните мелкие предметы в недоступном для детей месте.

У взрослых ателектаз чаще всего возникает после обширного хирургического вмешательства. Если вам назначена операция, поговорите со своим врачом о стратегиях снижения риска. Некоторые исследования показывают, что определенные дыхательные упражнения и тренировка мышц могут снизить риск ателектаза после определенных операций.

Сентябрь05, 2018

Ателектаз: симптомы, причины, лечение

Обзор

Как работают легкие

Что такое ателектаз?

Легкие — это пара органов в груди, которые забирают воздух для доставки кислорода к вашему телу. Ателектаз (произносится как ат-лек-тух-сис) — это термин, обозначающий коллапс одной или нескольких областей легкого.

Когда вы вдыхаете, ваши легкие наполняются воздухом. Этот воздух попадает в воздушные мешочки в легких (альвеолах), где кислород попадает в кровь.Кровь доставляет кислород к органам и тканям по всему телу.

Когда воздушные мешки сдуваются из-за ателектаза, они не могут надуваться должным образом или поглощать достаточно воздуха и кислорода. Если поражено достаточное количество легких, ваша кровь может не получать достаточно кислорода, что может вызвать проблемы со здоровьем.

Ателектаз часто развивается после операции. Обычно это не опасно для жизни, но в некоторых случаях требует быстрого лечения.

Симптомы и причины

Что вызывает ателектаз?

Ателектаз возникает по многим причинам.Любое состояние, затрудняющее глубокий вдох или кашель, может привести к коллапсу легкого.

Люди могут назвать ателектаз или другие состояния «коллапсом легкого». Еще одно заболевание, которое обычно вызывает коллапс легкого, — пневмоторакс. Пневмоторакс — это наличие воздуха между легким и грудной стенкой, которое может вызвать коллапс легкого.

Причины

• Хирургия: Хирургия — наиболее частая причина развития ателектаза. Лекарства, которые не дают вам заснуть во время операции (анестезия), могут повлиять на вашу способность нормально дышать или кашлять.Боль после операции может вызывать болезненные ощущения при глубоком вдохе. Продолжительное поверхностное дыхание из-за боли может привести к сдутию воздушных мешков.
• Давление в груди: Давление извне легких может затруднить глубокое дыхание. Этот тип давления может исходить от опухоли или другого новообразования, деформированной кости или тугого корсета или гипсовой повязки. Если причина давления не ясна, ваш врач проведет дополнительные тесты, чтобы определить его источник.
• Заблокированные дыхательные пути: Заблокированные дыхательные пути также могут вызывать ателектаз.Если воздух не может пройти через закупорку, пораженная часть легкого может разрушиться. Слизь или вдыхаемый предмет могут вызвать закупорку.
• Другие заболевания легких: Другие заболевания легких также могут быть связаны с ателектазом. Эти расстройства могут включать рак легких, пневмонию, плевральный выпот (жидкость вокруг легких) и респираторный дистресс-синдром (RDS).

Каковы признаки и симптомы ателектаза?

Если ателектаз поражает только небольшую область легких, симптомы могут отсутствовать.Но если это затронет большие области, легкие не смогут наполниться достаточным количеством воздуха, и уровень кислорода в вашей крови может снизиться. Когда это происходит, могут возникнуть неприятные симптомы, в том числе:

• Проблемы с дыханием (одышка)
• Учащение пульса
• Кашель
• Боль в груди
• Посинение кожи и губ

Другие состояния, включая астму и эмфизему, также могут вызывать боль в груди и затрудненное дыхание. Если вы испытываете эти симптомы, вам следует обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и лечения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ателектаз?

Чтобы диагностировать ателектаз, врачи обычно начинают с рентгена (теста, который позволяет получить снимки внутренней части грудной клетки). Другой тест, называемый компьютерной томографией (КТ), может предоставить более подробные изображения.

В более тяжелых случаях врач может использовать процедуру, называемую бронхоскопией, чтобы осмотреть дыхательные пути изнутри. В этом тесте врач вводит в горло небольшую трубку, называемую бронхоскопом, на предмет закупорки или другой проблемы.Тест довольно безболезненный. Если будет обнаружена закупорка, ваш врач может удалить ее во время процедуры.

Ведение и лечение

Как лечится ателектаз?

В большинстве случаев ателектаз проходит без лечения. Врач будет внимательно наблюдать за вами и сообщать, нужно ли вам отдыхать или вносить другие изменения, пока легкое снова не наполнится.

Лечение более тяжелых случаев зависит от причины и степени коллапса. К наиболее частым причинам ателектаза и их лечению относятся:

• Хирургия: медсестры или респираторные терапевты посоветуют вам выполнять дыхательные упражнения, сидеть или стоять прямо как можно скорее после операции.
• Давление в груди: с помощью хирургического вмешательства или лекарств врачи могут устранить источник давления.
• Заблокирован дыхательный путь: Обычно во время бронхоскопии врачи удаляют закупорку, чтобы вы могли снова свободно дышать.
• Заболевание легких: врачи могут лечить это заболевание с помощью лекарств или процедур для снятия давления на легкое.

Профилактика

Можно ли предотвратить ателектаз?

Упражнения на глубокое дыхание и кашель после операции могут снизить риск развития ателектаза.Если вы курите, вы можете снизить риск развития этого заболевания, бросив курить перед любой операцией. Многим пациентам в больнице предоставляется устройство, называемое стимулирующим спирометром, которое может побудить вас делать глубокие вдохи для предотвращения и лечения ателектаза.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с ателектазом?

После того, как причина ателектаза устранена, большинство людей выздоравливает быстро и не имеет серьезных долговременных последствий. У людей, которые имеют длительное (хроническое) состояние, вызывающее ателектаз, может потребоваться дальнейшее лечение, если состояние вернется.

Ателектаз: симптомы, причины, лечение

Обзор

Как работают легкие

Что такое ателектаз?

Легкие — это пара органов в груди, которые забирают воздух для доставки кислорода к вашему телу. Ателектаз (произносится как ат-лек-тух-сис) — это термин, обозначающий коллапс одной или нескольких областей легкого.

Когда вы вдыхаете, ваши легкие наполняются воздухом. Этот воздух попадает в воздушные мешочки в легких (альвеолах), где кислород попадает в кровь.Кровь доставляет кислород к органам и тканям по всему телу.

Когда воздушные мешки сдуваются из-за ателектаза, они не могут надуваться должным образом или поглощать достаточно воздуха и кислорода. Если поражено достаточное количество легких, ваша кровь может не получать достаточно кислорода, что может вызвать проблемы со здоровьем.

Ателектаз часто развивается после операции. Обычно это не опасно для жизни, но в некоторых случаях требует быстрого лечения.

Симптомы и причины

Что вызывает ателектаз?

Ателектаз возникает по многим причинам.Любое состояние, затрудняющее глубокий вдох или кашель, может привести к коллапсу легкого.

Люди могут назвать ателектаз или другие состояния «коллапсом легкого». Еще одно заболевание, которое обычно вызывает коллапс легкого, — пневмоторакс. Пневмоторакс — это наличие воздуха между легким и грудной стенкой, которое может вызвать коллапс легкого.

Причины

• Хирургия: Хирургия — наиболее частая причина развития ателектаза. Лекарства, которые не дают вам заснуть во время операции (анестезия), могут повлиять на вашу способность нормально дышать или кашлять.Боль после операции может вызывать болезненные ощущения при глубоком вдохе. Продолжительное поверхностное дыхание из-за боли может привести к сдутию воздушных мешков.
• Давление в груди: Давление извне легких может затруднить глубокое дыхание. Этот тип давления может исходить от опухоли или другого новообразования, деформированной кости или тугого корсета или гипсовой повязки. Если причина давления не ясна, ваш врач проведет дополнительные тесты, чтобы определить его источник.
• Заблокированные дыхательные пути: Заблокированные дыхательные пути также могут вызывать ателектаз.Если воздух не может пройти через закупорку, пораженная часть легкого может разрушиться. Слизь или вдыхаемый предмет могут вызвать закупорку.
• Другие заболевания легких: Другие заболевания легких также могут быть связаны с ателектазом. Эти расстройства могут включать рак легких, пневмонию, плевральный выпот (жидкость вокруг легких) и респираторный дистресс-синдром (RDS).

Каковы признаки и симптомы ателектаза?

Если ателектаз поражает только небольшую область легких, симптомы могут отсутствовать.Но если это затронет большие области, легкие не смогут наполниться достаточным количеством воздуха, и уровень кислорода в вашей крови может снизиться. Когда это происходит, могут возникнуть неприятные симптомы, в том числе:

• Проблемы с дыханием (одышка)
• Учащение пульса
• Кашель
• Боль в груди
• Посинение кожи и губ

Другие состояния, включая астму и эмфизему, также могут вызывать боль в груди и затрудненное дыхание. Если вы испытываете эти симптомы, вам следует обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и лечения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ателектаз?

Чтобы диагностировать ателектаз, врачи обычно начинают с рентгена (теста, который позволяет получить снимки внутренней части грудной клетки). Другой тест, называемый компьютерной томографией (КТ), может предоставить более подробные изображения.

В более тяжелых случаях врач может использовать процедуру, называемую бронхоскопией, чтобы осмотреть дыхательные пути изнутри. В этом тесте врач вводит в горло небольшую трубку, называемую бронхоскопом, на предмет закупорки или другой проблемы.Тест довольно безболезненный. Если будет обнаружена закупорка, ваш врач может удалить ее во время процедуры.

Ведение и лечение

Как лечится ателектаз?

В большинстве случаев ателектаз проходит без лечения. Врач будет внимательно наблюдать за вами и сообщать, нужно ли вам отдыхать или вносить другие изменения, пока легкое снова не наполнится.

Лечение более тяжелых случаев зависит от причины и степени коллапса. К наиболее частым причинам ателектаза и их лечению относятся:

• Хирургия: медсестры или респираторные терапевты посоветуют вам выполнять дыхательные упражнения, сидеть или стоять прямо как можно скорее после операции.
• Давление в груди: с помощью хирургического вмешательства или лекарств врачи могут устранить источник давления.
• Заблокирован дыхательный путь: Обычно во время бронхоскопии врачи удаляют закупорку, чтобы вы могли снова свободно дышать.
• Заболевание легких: врачи могут лечить это заболевание с помощью лекарств или процедур для снятия давления на легкое.

Профилактика

Можно ли предотвратить ателектаз?

Упражнения на глубокое дыхание и кашель после операции могут снизить риск развития ателектаза.Если вы курите, вы можете снизить риск развития этого заболевания, бросив курить перед любой операцией. Многим пациентам в больнице предоставляется устройство, называемое стимулирующим спирометром, которое может побудить вас делать глубокие вдохи для предотвращения и лечения ателектаза.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с ателектазом?

После того, как причина ателектаза устранена, большинство людей выздоравливает быстро и не имеет серьезных долговременных последствий. У людей, которые имеют длительное (хроническое) состояние, вызывающее ателектаз, может потребоваться дальнейшее лечение, если состояние вернется.

Ателектаз: симптомы, причины, лечение

Обзор

Как работают легкие

Что такое ателектаз?

Легкие — это пара органов в груди, которые забирают воздух для доставки кислорода к вашему телу. Ателектаз (произносится как ат-лек-тух-сис) — это термин, обозначающий коллапс одной или нескольких областей легкого.

Когда вы вдыхаете, ваши легкие наполняются воздухом. Этот воздух попадает в воздушные мешочки в легких (альвеолах), где кислород попадает в кровь.Кровь доставляет кислород к органам и тканям по всему телу.

Когда воздушные мешки сдуваются из-за ателектаза, они не могут надуваться должным образом или поглощать достаточно воздуха и кислорода. Если поражено достаточное количество легких, ваша кровь может не получать достаточно кислорода, что может вызвать проблемы со здоровьем.

Ателектаз часто развивается после операции. Обычно это не опасно для жизни, но в некоторых случаях требует быстрого лечения.

Симптомы и причины

Что вызывает ателектаз?

Ателектаз возникает по многим причинам.Любое состояние, затрудняющее глубокий вдох или кашель, может привести к коллапсу легкого.

Люди могут назвать ателектаз или другие состояния «коллапсом легкого». Еще одно заболевание, которое обычно вызывает коллапс легкого, — пневмоторакс. Пневмоторакс — это наличие воздуха между легким и грудной стенкой, которое может вызвать коллапс легкого.

Причины

• Хирургия: Хирургия — наиболее частая причина развития ателектаза. Лекарства, которые не дают вам заснуть во время операции (анестезия), могут повлиять на вашу способность нормально дышать или кашлять.Боль после операции может вызывать болезненные ощущения при глубоком вдохе. Продолжительное поверхностное дыхание из-за боли может привести к сдутию воздушных мешков.
• Давление в груди: Давление извне легких может затруднить глубокое дыхание. Этот тип давления может исходить от опухоли или другого новообразования, деформированной кости или тугого корсета или гипсовой повязки. Если причина давления не ясна, ваш врач проведет дополнительные тесты, чтобы определить его источник.
• Заблокированные дыхательные пути: Заблокированные дыхательные пути также могут вызывать ателектаз.Если воздух не может пройти через закупорку, пораженная часть легкого может разрушиться. Слизь или вдыхаемый предмет могут вызвать закупорку.
• Другие заболевания легких: Другие заболевания легких также могут быть связаны с ателектазом. Эти расстройства могут включать рак легких, пневмонию, плевральный выпот (жидкость вокруг легких) и респираторный дистресс-синдром (RDS).

Каковы признаки и симптомы ателектаза?

Если ателектаз поражает только небольшую область легких, симптомы могут отсутствовать.Но если это затронет большие области, легкие не смогут наполниться достаточным количеством воздуха, и уровень кислорода в вашей крови может снизиться. Когда это происходит, могут возникнуть неприятные симптомы, в том числе:

• Проблемы с дыханием (одышка)
• Учащение пульса
• Кашель
• Боль в груди
• Посинение кожи и губ

Другие состояния, включая астму и эмфизему, также могут вызывать боль в груди и затрудненное дыхание. Если вы испытываете эти симптомы, вам следует обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и лечения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ателектаз?

Чтобы диагностировать ателектаз, врачи обычно начинают с рентгена (теста, который позволяет получить снимки внутренней части грудной клетки). Другой тест, называемый компьютерной томографией (КТ), может предоставить более подробные изображения.

В более тяжелых случаях врач может использовать процедуру, называемую бронхоскопией, чтобы осмотреть дыхательные пути изнутри. В этом тесте врач вводит в горло небольшую трубку, называемую бронхоскопом, на предмет закупорки или другой проблемы.Тест довольно безболезненный. Если будет обнаружена закупорка, ваш врач может удалить ее во время процедуры.

Ведение и лечение

Как лечится ателектаз?

В большинстве случаев ателектаз проходит без лечения. Врач будет внимательно наблюдать за вами и сообщать, нужно ли вам отдыхать или вносить другие изменения, пока легкое снова не наполнится.

Лечение более тяжелых случаев зависит от причины и степени коллапса. К наиболее частым причинам ателектаза и их лечению относятся:

• Хирургия: медсестры или респираторные терапевты посоветуют вам выполнять дыхательные упражнения, сидеть или стоять прямо как можно скорее после операции.
• Давление в груди: с помощью хирургического вмешательства или лекарств врачи могут устранить источник давления.
• Заблокирован дыхательный путь: Обычно во время бронхоскопии врачи удаляют закупорку, чтобы вы могли снова свободно дышать.
• Заболевание легких: врачи могут лечить это заболевание с помощью лекарств или процедур для снятия давления на легкое.

Профилактика

Можно ли предотвратить ателектаз?

Упражнения на глубокое дыхание и кашель после операции могут снизить риск развития ателектаза.Если вы курите, вы можете снизить риск развития этого заболевания, бросив курить перед любой операцией. Многим пациентам в больнице предоставляется устройство, называемое стимулирующим спирометром, которое может побудить вас делать глубокие вдохи для предотвращения и лечения ателектаза.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с ателектазом?

После того, как причина ателектаза устранена, большинство людей выздоравливает быстро и не имеет серьезных долговременных последствий. У людей, которые имеют длительное (хроническое) состояние, вызывающее ателектаз, может потребоваться дальнейшее лечение, если состояние вернется.

Ателектаз: симптомы, причины, лечение

Обзор

Как работают легкие

Что такое ателектаз?

Легкие — это пара органов в груди, которые забирают воздух для доставки кислорода к вашему телу. Ателектаз (произносится как ат-лек-тух-сис) — это термин, обозначающий коллапс одной или нескольких областей легкого.

Когда вы вдыхаете, ваши легкие наполняются воздухом. Этот воздух попадает в воздушные мешочки в легких (альвеолах), где кислород попадает в кровь.Кровь доставляет кислород к органам и тканям по всему телу.

Когда воздушные мешки сдуваются из-за ателектаза, они не могут надуваться должным образом или поглощать достаточно воздуха и кислорода. Если поражено достаточное количество легких, ваша кровь может не получать достаточно кислорода, что может вызвать проблемы со здоровьем.

Ателектаз часто развивается после операции. Обычно это не опасно для жизни, но в некоторых случаях требует быстрого лечения.

Симптомы и причины

Что вызывает ателектаз?

Ателектаз возникает по многим причинам.Любое состояние, затрудняющее глубокий вдох или кашель, может привести к коллапсу легкого.

Люди могут назвать ателектаз или другие состояния «коллапсом легкого». Еще одно заболевание, которое обычно вызывает коллапс легкого, — пневмоторакс. Пневмоторакс — это наличие воздуха между легким и грудной стенкой, которое может вызвать коллапс легкого.

Причины

• Хирургия: Хирургия — наиболее частая причина развития ателектаза. Лекарства, которые не дают вам заснуть во время операции (анестезия), могут повлиять на вашу способность нормально дышать или кашлять.Боль после операции может вызывать болезненные ощущения при глубоком вдохе. Продолжительное поверхностное дыхание из-за боли может привести к сдутию воздушных мешков.
• Давление в груди: Давление извне легких может затруднить глубокое дыхание. Этот тип давления может исходить от опухоли или другого новообразования, деформированной кости или тугого корсета или гипсовой повязки. Если причина давления не ясна, ваш врач проведет дополнительные тесты, чтобы определить его источник.
• Заблокированные дыхательные пути: Заблокированные дыхательные пути также могут вызывать ателектаз.Если воздух не может пройти через закупорку, пораженная часть легкого может разрушиться. Слизь или вдыхаемый предмет могут вызвать закупорку.
• Другие заболевания легких: Другие заболевания легких также могут быть связаны с ателектазом. Эти расстройства могут включать рак легких, пневмонию, плевральный выпот (жидкость вокруг легких) и респираторный дистресс-синдром (RDS).

Каковы признаки и симптомы ателектаза?

Если ателектаз поражает только небольшую область легких, симптомы могут отсутствовать.Но если это затронет большие области, легкие не смогут наполниться достаточным количеством воздуха, и уровень кислорода в вашей крови может снизиться. Когда это происходит, могут возникнуть неприятные симптомы, в том числе:

• Проблемы с дыханием (одышка)
• Учащение пульса
• Кашель
• Боль в груди
• Посинение кожи и губ

Другие состояния, включая астму и эмфизему, также могут вызывать боль в груди и затрудненное дыхание. Если вы испытываете эти симптомы, вам следует обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и лечения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ателектаз?

Чтобы диагностировать ателектаз, врачи обычно начинают с рентгена (теста, который позволяет получить снимки внутренней части грудной клетки). Другой тест, называемый компьютерной томографией (КТ), может предоставить более подробные изображения.

В более тяжелых случаях врач может использовать процедуру, называемую бронхоскопией, чтобы осмотреть дыхательные пути изнутри. В этом тесте врач вводит в горло небольшую трубку, называемую бронхоскопом, на предмет закупорки или другой проблемы.Тест довольно безболезненный. Если будет обнаружена закупорка, ваш врач может удалить ее во время процедуры.

Ведение и лечение

Как лечится ателектаз?

В большинстве случаев ателектаз проходит без лечения. Врач будет внимательно наблюдать за вами и сообщать, нужно ли вам отдыхать или вносить другие изменения, пока легкое снова не наполнится.

Лечение более тяжелых случаев зависит от причины и степени коллапса. К наиболее частым причинам ателектаза и их лечению относятся:

• Хирургия: медсестры или респираторные терапевты посоветуют вам выполнять дыхательные упражнения, сидеть или стоять прямо как можно скорее после операции.
• Давление в груди: с помощью хирургического вмешательства или лекарств врачи могут устранить источник давления.
• Заблокирован дыхательный путь: Обычно во время бронхоскопии врачи удаляют закупорку, чтобы вы могли снова свободно дышать.
• Заболевание легких: врачи могут лечить это заболевание с помощью лекарств или процедур для снятия давления на легкое.

Профилактика

Можно ли предотвратить ателектаз?

Упражнения на глубокое дыхание и кашель после операции могут снизить риск развития ателектаза.Если вы курите, вы можете снизить риск развития этого заболевания, бросив курить перед любой операцией. Многим пациентам в больнице предоставляется устройство, называемое стимулирующим спирометром, которое может побудить вас делать глубокие вдохи для предотвращения и лечения ателектаза.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с ателектазом?

После того, как причина ателектаза устранена, большинство людей выздоравливает быстро и не имеет серьезных долговременных последствий. У людей, которые имеют длительное (хроническое) состояние, вызывающее ателектаз, может потребоваться дальнейшее лечение, если состояние вернется.

Ателектаз: виды, причины, симптомы, лечение

Что такое ателектаз?

Ателектаз — это заболевание легких, которое возникает, когда дыхательные пути или крошечные мешочки на их концах не расширяются так, как должны при дыхании.

В легких ваше тело поглощает кислород и избавляется от углекислого газа. Когда вы вдыхаете, воздух попадает в дыхательное горло или трахею. Трахея разделяется на два канала, называемых бронхами, и каждый бронх идет к легкому.

Внутри легких эти дыхательные пути снова и снова делятся на более мелкие трубки, называемые бронхиолами. В конце мельчайших бронхиол находятся крошечные мешочки, называемые альвеолами. Здесь ваша кровь сбрасывает углекислый газ и забирает свежий кислород, который переносится в клетки вашего тела.

Когда вы вдыхаете и выдыхаете, ваши легкие надуваются и сдуваются, как воздушные шары. Но если ваши дыхательные пути заблокируются или что-то окажет давление на легкие, они могут не раздуваться должным образом. Врачи называют это состояние ателектазом.Это может быть опасно для жизни маленьких детей или людей, у которых есть другие проблемы с легкими.

Симптомы ателектаза

Если у вас есть ателектаз, вы почувствуете, что вам не хватает воздуха. Другие симптомы могут включать:

Если у вас проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины ателектаза

Ателектаз часто возникает после операции. Лекарство, усыпляющее вас (называемое анестезией), может повлиять на работу ваших легких. Сама операция также может затруднить глубокое дыхание.

Вы можете получить ателектаз, когда ваши дыхательные пути физически заблокированы чем-то вроде:

• Слизь
• Предмет, который вы случайно вдохнули
• Опухоль в ваших дыхательных путях

Или вы можете получить это из-за внешнего давления. Это может быть вызвано следующими причинами:

• Опухоль давит на дыхательные пути
• Деформированная кость
• Плотная скоба или гипсовая повязка
• Жидкость или воздух между легким и грудной стенкой (плевральный выпот и пневмоторакс)
• Пневмония
• Рубцовая ткань легкого

Факторы риска ателектаза

У некоторых людей ателектаз может быть выше, чем у других.Вещи, которые могут повысить ваши шансы на это, включают:

Типы ателектазов

Два основных типа ателектазов — обструктивный (также называемый резорбтивным) и необструктивный.

Обструктивный ателектаз возникает, когда что-то физически блокирует дыхательные пути.

Типы необструктивного ателектаза включают:

• Расслабляющий или компрессионный. Выстилка грудной стенки и поверхность легких обычно находятся в тесном контакте, поддерживая расширение легких.Но если жидкость или воздух накапливаются и разделяют их, ваши легкие могут втянуться внутрь, и ваши альвеолы ​​могут потерять воздух. В зависимости от того, где это происходит в вашем легком, это либо расслабляющий, либо компрессионный ателектаз.
• Клей. Жидкость, выстилающая альвеолы ​​в легких, содержит вещество, называемое легочным сурфактантом. Это помогает вашим легким несколькими способами, в том числе поддерживает стабильность и работоспособность альвеол. Если есть проблема с этим материалом (например, если ваше тело не производит его в достаточном количестве), альвеолы ​​могут разрушиться.Когда это происходит, это называется спаечным ателектазом. Это может быть вызвано серьезными проблемами с легкими, такими как респираторный дистресс-синдром или ушиб легкого (ушиб легкого).
• Рубцовый. Этот тип ателектаза возникает, когда ткань, из которой состоят ваши легкие, имеет рубцы, которые не позволяют им удерживать столько воздуха, сколько они должны. Это рубцевание может произойти из-за некоторых серьезных заболеваний легких, таких как саркоидоз.
• Замена. Это когда ваши альвеолы ​​заполнены опухолью.Это приводит к коллапсу области вашего легкого.
• Разгон. Когда пилоты реактивных самолетов летят прямо вверх очень быстро (от 5 до 9 перегрузок), ускорение может закрыть дыхательные пути в их легких, что приведет к этому типу ателектазов. Это может затруднить дыхание, вызвать боль в груди и кашель.
• Закругленное (также называется складчатым легким). Этот тип связан с заболеваниями плевры, состояниями, которые влияют на тонкую ткань, выстилающую грудную полость и окружающие легкие (плевру).Одной из наиболее частых причин является асбестоз, когда вы вдыхаете асбест в течение длительного периода времени, и это повреждает плевру.

Диагностика ателектаза

Если ваш врач считает, что у вас может быть ателектаз, он, вероятно, порекомендует такие тесты, как:

• Рентген грудной клетки. Коллапс легкого на изображении может выглядеть частично или полностью белым.
• КТ. Это дает более подробную картину ваших легких.
• УЗИ. Использует звуковые волны для создания изображений дыхательных путей. Он может рассказать вашему врачу больше о том, что вызывает ваши симптомы.
• Бронхоскопия. Ваш врач использует устройство, называемое бронхоскопом, чтобы заглянуть в ваши легкие и найти проблему. Бронхоскоп — это тонкая трубка с источником света и камерой, которая проходит по горлу и попадает в дыхательные пути.
• Оксиметрия или анализ газов крови. Они измеряют, сколько кислорода попадает в вашу кровь.

Лечение и восстановление ателектаза

Если проблема вызвана опухолью или другим состоянием здоровья, ваш врач вылечит ее.

Лечение ателектаза включает:

• Бронхоскопию для удаления засоров, таких как слизь
• Лекарство, которое вы вдыхаете через ингалятор
• Физиотерапия, например, постукивание по груди для разрушения слизи, лежа на боку или с головой ниже вашей грудная клетка для отвода слизи и упражнения, которые помогут вам лучше дышать
• Дыхательная трубка или аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP)

Осложнения ателектаза

Если ателектаз не лечить, он может иметь следующие осложнения:

• Пневмония. Слизь может вызвать инфекцию легких.
• Дыхательная недостаточность
• Накопление жидкости
• Низкое содержание кислорода в крови. Если ваши легкие не могут надуваться должным образом, возможно, они не смогут получить достаточное количество кислорода в вашу кровь.

Профилактика ателектазов

Некоторые шаги могут помочь предотвратить ателектаз:

• Спросите своего врача о упражнениях на глубокое дыхание и кашле после операции.
• Также поговорите с ними об устройстве, называемом стимулирующим спирометром, которое способствует правильному дыханию.
• Бросьте курить, в идеале, по крайней мере, за 6-8 недель до любой операции.

Ателектаз Внешний вид

Ваш внешний вид зависит от нескольких факторов, включая причину вашего ателектаза. После лечения коллапс легкого обычно снова начинает работать должным образом. Но в некоторых случаях ателектаз может вызвать необратимые повреждения.

Ателектаз: виды, причины, симптомы, лечение

Что такое ателектаз?

Ателектаз — это заболевание легких, которое возникает, когда дыхательные пути или крошечные мешочки на их концах не расширяются так, как должны при дыхании.

В легких ваше тело поглощает кислород и избавляется от углекислого газа. Когда вы вдыхаете, воздух попадает в дыхательное горло или трахею. Трахея разделяется на два канала, называемых бронхами, и каждый бронх идет к легкому.

Внутри легких эти дыхательные пути снова и снова делятся на более мелкие трубки, называемые бронхиолами. В конце мельчайших бронхиол находятся крошечные мешочки, называемые альвеолами. Здесь ваша кровь сбрасывает углекислый газ и забирает свежий кислород, который переносится в клетки вашего тела.

Когда вы вдыхаете и выдыхаете, ваши легкие надуваются и сдуваются, как воздушные шары. Но если ваши дыхательные пути заблокируются или что-то окажет давление на легкие, они могут не раздуваться должным образом. Врачи называют это состояние ателектазом. Это может быть опасно для жизни маленьких детей или людей, у которых есть другие проблемы с легкими.

Симптомы ателектаза

Если у вас есть ателектаз, вы почувствуете, что вам не хватает воздуха. Другие симптомы могут включать:

Если у вас проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины ателектаза

Ателектаз часто возникает после операции. Лекарство, усыпляющее вас (называемое анестезией), может повлиять на работу ваших легких. Сама операция также может затруднить глубокое дыхание.

Вы можете получить ателектаз, когда ваши дыхательные пути физически заблокированы чем-то вроде:

• Слизь
• Предмет, который вы случайно вдохнули
• Опухоль в ваших дыхательных путях

Или вы можете получить это из-за внешнего давления.Это может быть вызвано следующими причинами:

• Опухоль давит на дыхательные пути
• Деформированная кость
• Плотная скоба или гипсовая повязка
• Жидкость или воздух между легким и грудной стенкой (плевральный выпот и пневмоторакс)
• Пневмония
• Рубцовая ткань легкого

Факторы риска ателектаза

У некоторых людей ателектаз может быть выше, чем у других. Вещи, которые могут повысить ваши шансы на это, включают:

Типы ателектазов

Два основных типа ателектазов — обструктивный (также называемый резорбтивным) и необструктивный.

Обструктивный ателектаз возникает, когда что-то физически блокирует дыхательные пути.

Типы необструктивного ателектаза включают:

• Расслабляющий или компрессионный. Выстилка грудной стенки и поверхность легких обычно находятся в тесном контакте, поддерживая расширение легких. Но если жидкость или воздух накапливаются и разделяют их, ваши легкие могут втянуться внутрь, и ваши альвеолы ​​могут потерять воздух. В зависимости от того, где это происходит в вашем легком, это либо расслабляющий, либо компрессионный ателектаз.
• Клей. Жидкость, выстилающая альвеолы ​​в легких, содержит вещество, называемое легочным сурфактантом. Это помогает вашим легким несколькими способами, в том числе поддерживает стабильность и работоспособность альвеол. Если есть проблема с этим материалом (например, если ваше тело не производит его в достаточном количестве), альвеолы ​​могут разрушиться. Когда это происходит, это называется спаечным ателектазом. Это может быть вызвано серьезными проблемами с легкими, такими как респираторный дистресс-синдром или ушиб легкого (ушиб легкого).
• Рубцовый. Этот тип ателектаза возникает, когда ткань, из которой состоят ваши легкие, имеет рубцы, которые не позволяют им удерживать столько воздуха, сколько они должны. Это рубцевание может произойти из-за некоторых серьезных заболеваний легких, таких как саркоидоз.
• Замена. Это когда ваши альвеолы ​​заполнены опухолью. Это приводит к коллапсу области вашего легкого.
• Разгон. Когда пилоты реактивных самолетов летят прямо вверх очень быстро (от 5 до 9 перегрузок), ускорение может закрыть дыхательные пути в их легких, что приведет к этому типу ателектазов.Это может затруднить дыхание, вызвать боль в груди и кашель.
• Закругленное (также называется складчатым легким). Этот тип связан с заболеваниями плевры, состояниями, которые влияют на тонкую ткань, выстилающую грудную полость и окружающие легкие (плевру). Одной из наиболее частых причин является асбестоз, когда вы вдыхаете асбест в течение длительного периода времени, и это повреждает плевру.

Диагностика ателектаза

Если ваш врач считает, что у вас может быть ателектаз, он, вероятно, порекомендует такие тесты, как:

• Рентген грудной клетки. Коллапс легкого на изображении может выглядеть частично или полностью белым.
• КТ. Это дает более подробную картину ваших легких.
• УЗИ. Использует звуковые волны для создания изображений дыхательных путей. Он может рассказать вашему врачу больше о том, что вызывает ваши симптомы.
• Бронхоскопия. Ваш врач использует устройство, называемое бронхоскопом, чтобы заглянуть в ваши легкие и найти проблему. Бронхоскоп — это тонкая трубка с источником света и камерой, которая проходит по горлу и попадает в дыхательные пути.
• Оксиметрия или анализ газов крови. Они измеряют, сколько кислорода попадает в вашу кровь.

Лечение и восстановление ателектаза

Если проблема вызвана опухолью или другим состоянием здоровья, ваш врач вылечит ее.

Лечение ателектаза включает:

• Бронхоскопию для удаления засоров, таких как слизь
• Лекарство, которое вы вдыхаете через ингалятор
• Физиотерапия, например, постукивание по груди для разрушения слизи, лежа на боку или с головой ниже вашей грудная клетка для отвода слизи и упражнения, которые помогут вам лучше дышать
• Дыхательная трубка или аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP)

Осложнения ателектаза

Если ателектаз не лечить, он может иметь следующие осложнения:

• Пневмония. Слизь может вызвать инфекцию легких.
• Дыхательная недостаточность
• Накопление жидкости
• Низкое содержание кислорода в крови. Если ваши легкие не могут надуваться должным образом, возможно, они не смогут получить достаточное количество кислорода в вашу кровь.

Профилактика ателектазов

Некоторые шаги могут помочь предотвратить ателектаз:

• Спросите своего врача о упражнениях на глубокое дыхание и кашле после операции.
• Также поговорите с ними об устройстве, называемом стимулирующим спирометром, которое способствует правильному дыханию.
• Бросьте курить, в идеале, по крайней мере, за 6-8 недель до любой операции.

Ателектаз Внешний вид

Ваш внешний вид зависит от нескольких факторов, включая причину вашего ателектаза. После лечения коллапс легкого обычно снова начинает работать должным образом. Но в некоторых случаях ателектаз может вызвать необратимые повреждения.