Аррозивное кровотечение это: Аррозивное кровотечение » Лахта Клиника

Аррозивное кровотечение — что это

Аррозивное кровотечение – это форма кровопотери, которая развивается вследствие повреждения сосудистой стенки (аррозии) опухолью, очагом воспаления или некроза. Такая форма патологического процесса отличается внутренними кровоизлияниями в органах.

Причины аррозивных кровопотерь

К такой форме нарушения целостности сосудов приводят многие серьезные патологии в организме человека.

Механизмы многих заболеваний могут создавать условия для травмирования и повреждения сосудистых стенок, что приводит к внутренним потерям крови с поражением органов.

Частые причины кровопотерь аррозивного типа следующие:

1. Воспаление аппендикса. Отмечается повышенная выработка специфических ферментов, которые разъедают сосудистые стенки;
2. Язвы желудка и кишечника. Формируются очаги прободения стенок органов и сосудов.
3. Туберкулез легких. Образуются некротизированные участки в тканях легких и сосудов, которые их снабжают кровью;
4. Раковые опухоли в пищеварительной системе и других органах. Аррозии образуются преимущественно в местах, где происходит отрыв и распадение сформировавшейся опухоли;
5. Внематочная беременность. Приводит к разрывам труб и сосудов растущим зародышем;
6. Огнестрельные раны.
7. Атеросклеротическое поражение сосудов. Холестериновые бляшки в месте прикрепления к сосудистой стенке приводят к ее повреждению и нарушению целостности.
8. Инфекции, в особенности тиф.
9. Тяжелые воспалительные болезни по типу гангрены, панкреатита и т. д.
10. Некрозы аорты при деструктивных формах воспалительных процессов в крупных сосудах.
11. Инфаркт миокарда.
12. Кисты в местах кровоизлияний.
13. Гематомы в разных органах, в особенности в головном мозге.

Своевременное лечение указанных серьезных патологий часто позволяет избежать таких опасных осложнений, как аррозивные кровотечения.

Симптоматика и диагностика аррозий

Проявления нарушения характеризуются особенностями локализации патологического процесса. Общими проявлениями являются следующие:

• рвота;
• приступы тошноты;
• головокружения;
• учащение ритма сердца;
• головные боли;
• ощущение шума в ушах;
• падение давления;
• боли за грудиной и в области сердца;
• потеря сознания;
• частое дыхание, одышка;
• выделение холодного пота.

Указанные признаки отмечаются у всех пациентов в разной степени при аррозивных кровотечениях, в том числе вследствие воспалительной патологии – панкреатита.

Специфические симптомы в зависимости от пораженного органа:

• кровь в кале и кровавая рвота – частый признак кровопотерь в пищеварительной системе;
• мокрота с кровью – при легочных кровотечениях;
• выделения крови из влагалища сопровождает маточные кровопотери или внематочную беременность;
• кровь в выделяемой моче указывает на повреждение сосудов мочевыделительной системы.

Основными методами диагностики являются следующие:

• эндоскопия. Наиболее информативная методика при диагностике повреждений крупных кровеносных сосудов;
• ангиография;
• лапароскопические методы. Часто используются для диагностики гинекологических кровотечений;
• пункции разных отделов брюшной полости и сердца;
• анализ крови на определение уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
• рентгенологические исследования;
• плевральные пункции позволяют установить кровотечения в легочных тканях;
• ангиоэнцефалография. Методика позволяет исследовать сосуды, расположенные в головном мозге.

Важно! Наибольшую опасность несет повреждение крупных сосудов печени, легких, сердца, почек и мозга. От своевременности оказанной помощи зависит жизнь пострадавшего человека.

Способы лечения и методы профилактики

На результат лечения оказывают влияние такие факторы:

• своевременность выявления заболевания;
• правильность оказания неотложной помощи;
• соблюдение всех рекомендаций врача по лечению и профилактике осложнения и основной патологии.

При выявлении подозрительных признаков, которые могут указывать на внутреннее кровотечение, важно сразу вызвать неотложную помощь и обеспечить покой пострадавшему. Именно лечебные процедуры в первые часы начала патологического процесса позволяют спасти жизнь и сохранить функционирование пораженных органов.

Важно! Транспортировать пациентов с внутренними кровопотерями следует в горизонтальном положении, если иное не указано врачом.

Методы лечения делят на 3 группы:

1. Гемостатические. Являются первоочередными мерами оказания помощи прострадавшему! Важная задача медицинского персонала на ранних стадиях – остановка кровотечения любой локализации (в том числе при болезнях сердца, панкреатите, язве желудка и т. д.).
2. Медикаментозные. Заключаются в обязательной этиотропной и симптоматической терапии основного заболевания, которое привело к формированию аррозий в сосудистых стенках (панкреатита, аппендицита, туберкулеза, перикардита, инсульта и т. д.).
3. Хирургические. Это методики, которые часто используются либо при неэффективности медикаментозного лечения, либо в критических ситуациях при невозможности остановить кровопотерю, угрожающую жизни. Распространены методы лапаротомии, стернотомии, перикардиотомии, удаления гематом (в головном мозге осуществляется только после трепанации черепа), шунтирования, облитерации сосудов, тампонады.

Основными способами медикаментозной остановки кровотечения являются следующие:

• введение плазмозаменителей с целью восполнения потерь крови;
• применение кровоостанавливающих лекарственных препаратов – Аминокапроновой кислоты, Дицинона и т. д.;
• введение лекарств, которые повышают активность свертывающей системы крови – Кальция хлориды, Викасол;
• применение гормонов, которые усиливают сокращение матки при маточных формах кровопотерь – Окситоцина и т. д.;
• введение эффективных средств на основе железа, которые помогут справиться с анемией. Рекомендованы инъекционные формы, поскольку эффект от их применения развивается намного быстрее.

Другие вспомогательные щадящие методики остановки кровотечений, в особенности вызванных повреждением пищевода, желудка, развившихся вследствие панкреатита:

• промывание полости желудка;
• прижигания мест кровоточивости. Часто используется при незначительных поражениях, сопровождающихся длительными необильными кровопотерями;
• использование медицинского клея для восстановления целостности сосуда.

Рекомендации и профилактические меры для предупреждения внутренних кровопотерь:

• своевременное обращение к врачу при выявлении даже незначительных симптомов кровотечений;
• рациональное лечение патологий, вызывающих аррозии сосудов;
• соблюдение постельного режима после диагностированного кровотечения. Как правило, такой период составляет не менее 5-6 суток;
• отказ от вредных привычек;
• исключение стрессов и повышенных эмоциональных нагрузок;
• устранение физических нагрузок, которые могут провоцировать разрывы сосудов в местах формирования аррозий.

Профилактика повторных кровотечений – важная задача врача и пациента. Последующие потери крови могут оказаться более серьезными и опасными для жизни.

Что такое аррозивное кровотечение, его причины, симптомы и лечение

Кровотечение, возникшее в результате повреждения (разъедания) сосудистой стенки, называется аррозивным. Причиной появления аррозии в сосудах являются злокачественные опухоли, воспаления, некроз тканей.

Аррозивное кровотечение относится к внутренним, при которых происходит кровоизлияния во внутренние органы. Чаще всего излияние крови может происходить в лёгких, мочевом пузыре, желудке, матке и т.д. Причиной кровотечения, как правило, являются серьёзные заболевания, находящиеся в острой или хронической стадии.

Самым опасным является обширное кровотечение, вызванное разъеданием больших кровеносных сосудов. Аррозивное кровотечение нуждается в немедленной диагностике и лечении, поскольку такое состояние представляет серьёзную угрозу для здоровья человека и жизни в целом.

Причины заболевания

Причинами аррозивного кровотечения являются такие заболевания:

• Гнойный аппендицит (происходит разъедание стенок сосудов протеолитическими ферментами).
• Язва желудка (сосудистые стенки повреждаются в результате длительного воздействия на них желудочным соком).
• Туберкулёз (стенки сосудов разъедаются по причине казеозного некроза).
• Распад раковой опухоли в области желудка, молочных желёз или прямой кишке.
• Внематочная беременность (происходит разъедание стенок фаллопиевой трубы и её сосудов, вызванное прорастанием ворсин хориона).
• Огнестрельное ранение.
• Язвенный атеросклероз.
• Брюшной тиф.
• Гангрена и т.д.

Язвенная болезнь желудка может привести к аррозивному кровотечению, которое несет прямую угрозу жизни человека

Симптомы

В зависимости от расположения повреждённого сосуда, аррозивное кровотечение проявляется в виде:

• тошноты и рвоты;
• головокружения;
• головной боли;
• шума в области головы и ушей;
• холодного пота;
• тахикардии;
• обморока;
• снижения АД;
• болей в области сердца;
• учащённого дыхания.

Клинические симптомы патологии будут зависеть от локализации поражённого сосуда. Так, при аррозии стенок сосудов, находящихся в органах дыхания, появится мокрота с примесями крови при кашле. Если кровотечение возникнет в области органов ЖКТ, то обязательным признаком будет рвота, содержащая примеси крови в рвотных массах и стул, напоминающий меконий (кал с ярко-чёрным окрасом). Аррозивное повреждение сосудов в органах мочевыводящей системы проявится наличием крови в урине.

Общее недомогание и выраженная слабость могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении

Диагностика

В качестве диагностики аррозивного кровотечения используется эндоскопический метод исследования (применяется при подозрении на повреждение крупных сосудов), ангиография, лапароскопия или пункция брюшной полости (назначаются при симптомах внематочной беременности, опухолях, язвы желудка).

Плевральная пункция и рентгенологическое исследование проводятся при повреждении сосудов лёгких. Пункция перикарда выполняется при таких симптомах и признаках, как боль в области сердца, одышка, гипотония, повышение венозного давления и т.д. Эти признаки могут указывать на наличие аррозивного кровотечения в сердечно-сосудистой системе.

Ангиоэнцефалография назначается с целью определить точную локализацию повреждённых сосудов в полости черепа.

Лечение заболевания

В зависимости от места расположения аррозивного кровотечения, назначают лапаротомию, медикаментозную и гемостатическую терапии.

При выявлении скопления крови в перикарде назначается срочное оперативное вмешательство, где применяется стернотомия и перикардиотомия. Если вовремя не провести операцию, больной может умереть.

Внутричерепное кровотечение можно остановить только с помощью трепанации черепа и дальнейшего удаления гематомы. В последующем понадобится длительная терапия, помогающая предотвратить риск возникновения повторного кровотечения.

Прогноз болезни зависит от своевременного оказания врачебной помощи.

симптомы, причины и первая помощь

Внутреннее кровотечение – это состояние, когда излитие крови происходит в полость, образованную излившейся кровью, или естественную полость организма.

Симптомы внутреннего кровотечения варьируются от места и степени сложности, наиболее вероятными признаками являются слабость и потеря сознания, сонливость. Диагностика складывается из осмотра, рентгена, КТ и МРТ, УЗИ и эндоскопии. Успешность лечения зависит от удаления источника кровотечения. В общем смысле внутреннее кровотечение – это потеря крови в условиях ее истечения во внутренние полости тела человека в результате обострения хронических заболеваний или травмирования.

Опасность кроется в массовом характере кровопотерь, сложностях диагностики и запущенности патологии. В данных условиях промедление в обращении за помощью грозит жизни пациента.

Лечением патологии занимается широкий круг медицинских направлений – клиническая травматология, абдоминальная или торакальная хирургия, сосудистая и нейрохирургия.

Признаки

Первичными признаками внутреннего кровотечения являются:

• слабость;
• сонливость;
• побледнение слизистых и кожных покровов;
• головокружения;
• холодный пот;
• жажда;
• потемнения в глазах;
• изменения пульса и давления – кровопотеря малой интенсивности характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давления.

Иногда клинические симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.

Средняя тяжесть кровопотери отражается тахикардией и падением давления, при этом пациент ощущает сухость во рту, тошноту и головокружение, адинамию и сильную слабость. Больной может упасть в обморок.

Признаки кровотечения тяжелой степени:

• падение давления до 80 мм рт.ст. и усиление пульсации до 110 и более ударов в минуту;
• неровное дыхание и холодный пот;
• тремор в руках и темные круги перед глазами;
• минимальное количество выделяемой мочи;
• бледность и посинение кожи, губ.

Кровотечение массивного характера и его признаки:

• падение давления до 60 мм рт.ст. и усиление пульса до 140-160 ударов в минуту;
• периодичность дыхания;
• спутанное сознание и бред;
• резко бледные синевато-серые оттенки кожи;
• отсутствующий взгляд, запавшие глаза.

Как определить внутреннее кровотечение смертельной формы? По следующим признакам: кома, отсутствие давления, пульс 10 уд. в мин., начинаются судороги и непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки расширяются, кожа становится сухой и холодной. Данное состояние переходит в агонию и приводит к смерти.

Внутреннее кровотечение желудка и в область пищевода сопровождается рвотой темной кровью оттенка кофейной гущи. Стул дегтеобразной формы свидетельствует об истечении крови в верхние отделы системы пищеварения и тонкий кишечник. Внутреннее брюшное кровотечение сопровождается раздражением брюшины и притупленными звуками в пологом месте во время пальпации.

Истечение крови в легкие сопровождается кашлем с выделением пенистой крови и ее скоплением в плевральной полости. Поэтому наблюдается трудное дыхание и одышка, а также нехватка воздуха. Внутреннее кровотечение у женщин – это истечение крови в полость матки или влагалища.

Индивидуальные особенности каждого организма оказывают влияние на степень выраженности тех или иных симптомов. Плохо выраженная симптоматика усложняет процесс диагностирования и ухудшает прогнозы лечения.

У вас появились симптомы внутреннего кровотечения?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины

Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.

Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения сосудов между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов. Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения.

Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• опухоли злокачественного характера;
• язвы желудка и кишечника;
• гастрита;
• варикоза вен пищевода;
• цирроза печени и других.

Женские кровотечения происходят на фоне гинекологических заболеваний – внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей.

Виды и классификация

Выделяют виды патологии по следующим критериям:

• причины развития – механическое при травмах, аррозивное при опухолях и диапедезное при хронических болезнях;
• объемы кровопотерь – легкое, среднее, тяжелое, массивное, смертельное;
• характер поврежденных сосудов – артериальное, капиллярное, венозное и смешанное;
• локализация – желудочно-кишечное, плевральное, околосердечное, суставное и другие;
• признаки кровотечения – явное и скрытое;
• скопления крови – полостное и внутритканевое;
• время появления – первичное, раннее и позднее вторичное.

Осложнения

Большинство случаев патологии требует неотложного хирургического вмешательства, которое устраняет причину развития кровотечения и предупреждает развитие серьезных последствий.

Летальный исход – наиболее опасное осложнение кровотечения, оно происходит ввиду развития геморрагического шока на фоне нарушения кровообращения и острой формы сосудистой недостаточности. Это означает, что кровь перестает осуществлять перенос кислорода, питательных веществ и продуктов обмена.

Когда нужна врачебная помощь

Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. Однако своевременное обращение к врачу облегчит симптомы болезни и приведет к нормальной жизни пациента. Кроме того, самостоятельно вылечить патологию не представляется возможным ввиду сложности определения истинных причин.

Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

• кровотечение не остановилось через 10 минут после наложения жгута или давящей повязки;
• истечение крови происходит ручьем;
• наличие глубокой раны в брюшной полости и грудной клетке;
• наличие таких симптомов как сильная слабость, бледность кожи, посинении конечностей, шума в ушах и холодного пота.

Вызвать бригаду скорой помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, рядом расположены станции метро Новослободская, Чеховская, Белорусская, Тверская.

Диагностика

Наличие подозрений на кровотечение во внутренние полости организма требует проведения комплексного диагностического обследования:

• детальный внешний осмотр – замер давления и пульса, аускультация грудной клетки, перкуссия и пальпация брюшной полости;
• анализ крови;
• рентгенография;
• УЗИ;
• радиологические методы.

Дополнительное обследование обусловлено конкретными причинами развития патологии:

Лечение

Оказание помощи при внутреннем кровотечении заключается в своевременной доставке пациента в специализированный стационар. При подозрениях на легочные формы кровотечения больной должен полусидеть, а в остальных случаях – лежать. Предполагаемый источник истечения крови снабжается льдом. Нельзя в рамках прикладывать тепло или давать слабительные препараты и средства, а также прибегать к стимуляции сердечной деятельности.

Лечение патологии осуществляется исключительно в рамках стационара. Отделение больничного учреждения выбирается в соответствии с источником кровотечения.

Первостепенной задачей является остановка кровотечения во внутренние полости, возмещение кровопотери и усиление микроциркуляции крови. С данной целью справляется струйное переливание раствора глюкозы, физраствора, собственно крови или плазмы, а также крово- и плазмозаменителей. В редких случаях кровотечение удается остановить путем прижигания участка истечения крови. В основном происходит срочная хирургическая операция под наркозом. Инфузионная терапия направлена на стабилизацию пульса и давления.

Профилактические мероприятия

Профилактика кровотечения во внутренние полости организма сводится к следующим советам:

• своевременность лечения хронических заболеваний;
• умеренные физические нагрузки;
• правильное питание;
• профилактические осмотры в случае генетической предрасположенности;
• избегание травм живота и грудной клетки;
• своевременность лечения патологий, приводящих к нарушению кровообращения и повреждению сосудов.

что это за болезнь, симптомы, причины, лечение, диагностика

Кровотечение – это выход крови из сосудистого русла в результате травмы. Наиболее известными являются наружные кровотечения, когда кровь вытекает в окружающую среду и человек может заметить его самостоятельно. Но существуют еще и внутренние кровотечения, одним из видов которых является аррозивное кровотечение.

Что это такое

И так, что такое аррозивное кровотечение? Внутренними кровотечениями называются те, которые сопровождаются вытеканием и скоплением крови в полостях тела. Однако почему внутреннее аррозивное кровотечение является отдельным типом повреждения и что это за болезнь? Этот вид кровотечения развивается вследствие повреждения сосудистой стенки, которое происходит в результате роста опухолей и их распада, а также при разрушении сосудов в случае длительных процессах изъязвления при некрозах, деструктивных процессах.

Наибольшую опасность представляет собой аррозивное кровотечение, если оно вызвано повреждением крупных кровеносных сосудов. При этом значительное количество крови может накапливаться в легких, желудке, мочевом пузыре и других полых органах тела.

Процесс тяжелых кровотечений представляет чрезвычайную угрозу не только для человеческого здоровья, но и для жизни в целом, поэтому требует незамедлительного диагностирования и лечения.

Внутреннее кровотечение

Причины

Причины аррозивного кровотечения у человека являются острые и хронические заболевания, среди которых выделяют:

• онкологические заболевания молочных желез, прямой кишки, желудка – сосуды человека травмируются в ходе роста и распада новообразований;
• язвенная болезнь желудка – стенки сосудов повреждаются в следствие продолжительного действия на них желудочного сока;
• внематочная беременность – стенки фаллопиевой трубы, а, следовательно, и ее сосуды, разрушаются ворсинками растущего хориона;
• туберкулез – под действием казеозного некроза;
• гнойный аппендицит – влияние на сосуды протеолитических ферментов;
• атеросклероз сосудов, сопровождающийся образованием язв;
• брюшной тиф;
• огнестрельные ранения и прочее.

Язва желудка может спровоцировать внутреннее кровотечение

Симптомы

Симптомы аррозивного кровотечения разнообразны и зависят от того, где располагается пораженный сосуд. Однако возможно выделить общие признаки внутреннего кровотечения, при наличии которых можно заподозрить эту патологию.

Сюда относится:

О локализации места кровотечения можно также сделать выводы, исходя из патологических примесей в биологическом материале. Так, при желудочном кровотечении рвотные массы будут содержать примесь коричневой крови (переваренной), а опорожняться человек будет меленой (наличие крови в кале).

Желудочно-кишечные кровотечения — кровь в рвотных массах будет алого цвета. При легочном кровотечении кровь будет содержаться в отхаркиваемой мокроте, а при аррозивном повреждении мочевыделительной системы – в моче.

Общая слабость организма

Диагностика

Для диагностики аррозивного кровотечения на сегодняшний день применяют следующие методы исследования:

• эндоскопическое обследование – для обследования желудка, прямой кишки;
• ангиография – обследование сосудов, расположенных в полости черепа;
• лапароскопический метод – для уточнения локализации кровотечения при подозрении расположения источника в брюшной полости;
• рентгенологический метод, проведение плевральной пункции – с целью диагностирования легочных кровотечений;
• рентгенологический метод, проведение пункции перикарда – при подозрении кровопотери в сердечно- сосудистой системе.

Лечение

План и лечение аррозивного кровотечения, так же, как и прогнозы выздоровления человека зависят от многих факторов: своевременного выявления, тяжести провоцирующей патологии, общего состояния организма и его защитных резервов, и многих других.

Первоочередно терапия при установлении данного диагноза будет направлена на остановку кровотечения, с этой целью применяется гемостатическая и медикаментозная терапия, оперативное вмешательство.

Внутреннее кровотечение — причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутреннее кровотечение – это состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери, обычно включают головокружение, слабость, сонливость, потерю сознания. Патология диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и эндоскопических исследований. Лечение — инфузионная терапия, оперативное устранение источника кровотечения.

Общие сведения

Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической травматологии, абдоминальной и торакальной хирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии.

Причины

Причиной внутреннего кровотечения может стать как травма, так и некоторые хронические заболевания. Массивное, опасное для жизни посттравматическое кровотечение в брюшную полость может развиться в результате тупой травмы живота с повреждением селезенки и печени, реже – поджелудочной железы, кишечника или брыжейки (при ударе, падении с высоты, автомобильной аварии и т. д.). Кровотечение в плевральную полость обычно возникает при множественных переломах ребер с повреждением межреберных сосудов и плевры. В единичных случаях его причиной становятся переломы 1-2 ребер.

Кровотечение в полость черепа является одним из опасных осложнений черепно-мозговой травмы. Поскольку череп, в отличие от остальных естественных полостей, имеет жестко фиксированный объем, даже небольшое количество излившейся крови вызывает сдавление мозговых структур и представляет угрозу для жизни больного. Следует учитывать, что внутричерепное кровотечение может развиться не только сразу после травмы, но и спустя несколько часов или даже дней, иногда – на фоне полного благополучия.

Кровотечение в полость сустава может быть вызвано как внутрисуставным переломом, так и ушибом. Непосредственной опасности для жизни не представляет, однако при отсутствии лечения может повлечь за собой серьезные осложнения.

Значительную долю от общего количества внутренних кровотечений составляют кровотечения в полость какого-либо органа, развивающиеся вследствие хронических болезней желудочно-кишечного тракта: злокачественных опухолей, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозивного гастрита, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени и т. д. В хирургической практике также нередко встречается синдром Меллори-Вейса – трещины пищевода вследствие злоупотребления алкоголем или однократного обильного приема пищи.

Еще одной достаточно распространенной причиной внутренних кровотечений являются гинекологические заболевания: разрывы яичников, внематочная беременность и пр. В гинекологической практике встречаются внутренние кровотечения после абортов. Возможны также внутренние кровотечения при предлежании или преждевременной отслойке плаценты, послеродовые кровотечения при задержке выхода плаценты, разрывах матки и родовых путей.

Классификация

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

• С учетом причины возникновения: механическое (вследствие повреждения сосудов при травмах) и аррозивное (вследствие повреждения сосудистой стенки при некрозе, прорастании и распаде опухоли или деструктивном процессе). Кроме того, выделяют диапедезные кровотечения, возникающие из-за повышения проницаемости стенки мелких сосудов (например, при цинге или сепсисе).
• С учетом объема кровопотери: легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК).
• С учетом характера поврежденного сосуда: артериальное, венозное, капиллярное и смешанное (например, из артерии и вены или из вены и капилляров). Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным.
• С учетом локализации: желудочно-кишечное (в полость пищевода, желудка или кишечника), в плевральную полость (гемоторакс), в околосердечную сумку (гемоперикард), в полость сустава и пр.
• С учетом места скопления излившейся крови: полостные (в плевральную, брюшную и др. полости) и внутритканевые (в толщу тканей с их пропитыванием).
• С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения: явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет), и скрытые, при которых она остается в полости тела.
• С учетом времени возникновения: первичные, возникающие сразу после травматического повреждения сосудистой стенки, и вторичные, развивающиеся через некоторое время после травмы. В свою очередь вторичные кровотечения подразделяются на ранние (развиваются на 1-5 сутки из-за соскальзывания лигатуры или выталкивания тромба) и поздние (обычно возникают на 10-15 день из-за гнойного расплавления тромба, некроза стенки сосуда и т.д.).

Симптомы внутреннего кровотечения

Общими ранними признаками данной патологии являются общая слабость, сонливость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, холодный пот, жажда, потемнение в глазах. Возможны обмороки. Об интенсивности кровопотери можно судить как по изменению пульса и артериального давления, так и по другим клиническим признакам. При малой кровопотере наблюдается незначительное учащение пульса (до 80 уд/мин) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.

О внутреннем кровотечении средней тяжести свидетельствует падение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 уд/мин. Кожа бледная, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания. Возможна сухость во рту, обмороки, головокружение, тошнота, адинамия, выраженная слабость, замедление реакции.

В тяжелых случаях наблюдается снижение систолического давления до 80 мм. рт. ст. и ниже, учащение пульса до 110 и выше уд/мин. Отмечается сильное учащение и нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, зевота, патологическая сонливость, тремор рук, потемнение в глазах, безучастность, апатия, тошнота и рвота, уменьшение количества выделяемой мочи, мучительная жажда, затемнение сознания, резкая бледность кожи и слизистых, цианотичность конечностей, губ и носогубного треугольника.

При массивных внутренних кровотечениях давление снижается до 60 мм рт. ст., отмечается учащение пульса до 140-160 уд/мин. Характерно периодическое дыхание (Чейна-Стокса), отсутствие или спутанность сознания, бред, резкая бледность, иногда – с синевато-серым оттенком, холодный пот. Взгляд безучастный, глаза запавшие, черты лица заостренные.

При смертельной кровопотере развивается кома. Систолическое давление понижается до 60 мм рт. ст. либо не определяется. Дыхание агональное, резкая брадикардия с ЧСС 2-10 уд/мин., судороги, расширение зрачков, непроизвольное выделение кала и мочи. Кожа холодная, сухая, «мраморная». В дальнейшем наступает агония и смерть.

Тошнота и рвота темной кровью («кофейной гущей») свидетельствуют об истечении крови в полость желудка или пищевода. Дегтеобразный стул может наблюдаться при внутреннем кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта или тонком кишечнике. Выделение неизмененной алой крови из заднего прохода свидетельствует о геморрое или кровотечении из нижних отделов толстого кишечника. Если кровь поступает в брюшную полость, выявляется притупление звука в пологих местах при перкуссии и симптомы раздражения брюшины при пальпации.

При легочном кровотечении возникает кашель с яркой пенистой кровью, при скоплении крови в плевральной полости – выраженная одышка, затруднение дыхания, нехватка воздуха. Истечение крови из женских половых органов свидетельствует о кровотечении в полость матки, реже – влагалища. При кровотечении в почках или мочевыводящих путях наблюдается гематурия.

Вместе с тем, ряд симптомов может не проявляться или быть слабо выраженным, особенно – при небольшой или умеренной выраженности внутреннего кровотечения. Это существенно затрудняет диагностику и иногда становится причиной того, что пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях, при значительном ухудшении состояния вследствие значительной кровопотери.

Диагностика

При возникновении подозрения на внутреннее кровотечение необходимо провести ряд диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и уточнения причины кровопотери. Выполняется детальный осмотр, включающий в себя измерение пульса и артериального давления, аускультацию грудной клетки, пальпацию и перкуссию брюшной полости. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести кровопотери проводятся лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Выбор специальных методов исследования осуществляется с учетом предполагаемой причины внутреннего кровотечения: при заболеваниях желудочно-кишечного тракта может выполняться пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия, при болезнях легких – бронхоскопия, при поражении мочевого пузыря — цистоскопия. Кроме того, используются рентгенологические, ультразвуковые и радиологические методики.

Диагностика скрытых внутренних кровотечений, при которых кровь поступает в замкнутые полости (брюшную, грудную, полость черепа, перикард и т. д.), также производится с учетом предполагаемого источника кровопотери. Исчезновение нижнего контура легкого на рентгенограмме и затемнение в нижних отделах с четкой горизонтальной границей свидетельствует о гемотораксе. В сомнительных случаях выполняется рентгеноскопия. При подозрении на кровотечение в брюшную полость проводится лапароскопия, при подозрении на внутричерепную гематому – рентгенография черепа и эхоэнцефалография.

Лечение внутреннего кровотечения

Необходимо максимально быстро обеспечить доставку больного в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность.

Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют врачи-травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги, внутричерепных гематом – нейрохирурги, маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.

Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.

Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.

При легочном кровотечении производится тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе выполняется плевральная пункция, при большом гемотораксе – торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость – экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другого поврежденного органа, при внутричерепной гематоме – трепанация черепа.

При язве желудка производится резекция желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – прошивание сосуда в сочетании с ваготомией. При синдроме Меллори-Вейса (кровотечении из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотечения в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, показана операция (прошивание трещин).

Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.

Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).

Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.

в Петербурге 3 месяца выхаживали 4-летнюю малышку с редкой патологией ЖКТ

У 4-летней Тани развился панкреонекроз: несколько операций, массивное кровотечение, сепсис и 2 месяца в реанимации. Петербургские врачи боролись за жизнь девочки днем и ночью, и им удалось победить болезнь.

Врачи СПбГПМУ спасли спасли ребенка с тяжелым  осложнением панкреонекроза — 4-летняя Таня провела в реанимации два месяца. Ее состояние начало ухудшаться еще в начале марта, именно тогда она впервые пожаловалась на боль в животе. Родители не стали медлить и вызвали скорую помощь, так как в анамнезе у Тани у был синдром короткого кишечника.

«Само по себе развитие панкреонекроза у ребенка — это крайне редкая и сложная ситуация. А в данном случае возникло самое опасное осложнение этого заболевания — массивное аррозивное кровотечение. Это значит, что диффузно кровоточила обширная поверхность поджелудочной железы, — пояснил заведующий хирургическим отделением №3 педиатрического университета Сергей Передереев.

Девочку госпитализировали в один из стационаров Калининградской области, но вскоре выписали. Однако дома Таня провела меньше недели: она снова ослабела, стала вялой. Вскоре девочка снова оказалась в больнице: сначала в инфекционном отделении, а затем в реанимации. В конце марта калининградские медики обратились за помощью к коллегам из Санкт-Петербургского педиатрического университета.

«Таня поступила к нам в тяжелом состоянии, которое было обусловлено явлениями дегидратации (обезвоживания) и, как изначально мы полагали, тяжелой кишечной инфекцией. Из-за длительного пребывания в стационаре у ребенка появилась полирезистентная внутрибольничная флора (устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий), поэтому выбор антибактериальной терапии был крайне ограничен. В считанные дни развилась клиника острого панкреатита с явлениями панкреонекроза», — рассказала врач анестезиолог–реаниматолог СПбГПМУ Наталья Малашенко.

Несмотря на усилия врачей, осложнений избежать не удалось — у девочки развилось аррозивное кровотечение.

«Его опасность в том, что остановить кровь, просто перевязав сосуд, невозможно. Мы исследовали возможность ангиографической блокады источника, но в данном случае этот метод применять было нельзя. Кровотечение удалось остановить только путем тугой тампонады сальниковой сумки», — говорит Сергей Передереев.

Вскоре малышку ждала еще одна операция.

«Поджелудочная железа выделяет панкреатический сок, который является агрессивной средой. В норме он проходит в двенадцатиперстную кишку и участвует в процессе пищеварения. В данном случае панкреатический сок свободно вытекал в брюшную полость, что приводило к разрушению поджелудочной железы. Появлялись новые источники некроза и, соответственно, новые источники кровотечения», — пояснил врач.

Откладывать хирургическое лечение было нельзя. Однако, абсолютно все понимали, что маленькая пациентка могла умереть на операционном столе или сразу после операции.

«Нам говорили: вы все понимаете, ситуация крайне тяжелая. Молитесь», — поделилась мама Тани.

Помимо этого, у девочки начали развиваться септические осложнения. «Волны сепсиса возникали неоднократно. С учетом полирезистентной флоры и тяжелой абдоминальной патологии, мы неоднократно ставили диагноз „септический шок“. Не менее трех раз нам пришлось менять схемы антибиотикотерапии», — продолжает Наталья Малашенко.

Таня стала одной из самых тяжелых пациенток для целой команды врачей за долгие годы. После двух месяцев борьбы она наконец-то пошла на поправку. 31 мая девочку перевели из реанимации в обычную палату. 23 июня малышка вместе с мамой и папой отправилась домой. «Это врачи от бога. Хотелось бы, чтобы везде были такие», — сказала мама пациентки.

Через полгода Тане предстоит вернуться в СПбГПМУ на плановое обследование.

«Мы хотим, чтобы через полгода ребенок госпитализировался на наше гастроэнтерологическое отделение, чтобы досконально разобраться в причинах заболевания, потому что случай сложный и уникальный», — объяснил Сергей Передереев.

 

Источник.

Аррозивные кровотечения при псевдокистах поджелудочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.37-006.2-06-089 Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2012. Вып. 1

М. А. Абдулаев1, Э. Э. Топу зов2, А. М. Авдеев1, Ю. В. Плотников2

АРРОЗИВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПСЕВДОКИСТАХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1 СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург;

2 ГОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздравсоцразвития РФ», Санкт-Петербург

Частота аррозивного кровотечения из псевдокисты поджелудочной железы колеблется от 1,6% до 20% [1-6]. Кровь изливается в просвет желудочно-кишечного тракта (49,3%), в полость кисты (37,0%) и в свободную брюшную полость (13,7%) [2]. Кровотечение возникает вследствие аррозии стенки сосуда в результате воздействия на него ферментов поджелудочной железы. Источником кровотечения могут быть как аррози-рованные сосуды стенки кисты, так и сосуды, оказавшиеся вовлечёнными в процесс образования кисты. Чаще всего повреждается селезёночная артерия и вена, желудоч-но-двенадцатиперстная и поджелудочно-двенадцатиперстная артерии. Реже источником кровотечения бывают левая и правая желудочные и печёночные артерии. Имеются единичные сообщения о кровотечении из аорты, воротной вены [2, 4, 7-10].

Особой тяжестью течения отличается сочетание перфорации и кровотечения [11-17]. Оно наблюдается в 35,0% наблюдений [18] с летальностью, достигающей 70% [19-21].

Клиническая картина кровотечения, вызванного кистой, проявляется по-разному. В случаях массивного кровотечения в полость кисты на фоне острой кровопотери наблюдается резкое увеличение размеров кисты, что сопровождается распирающими болями в надчревной области. Если кровотечение происходит в просвет желудка или кишки, то клиническая картина заболевания соответствует желудочно-кишечному кровотечению. В этом случае важное диагностическое значение приобретают анамнез и инструментальные методы лечения, УЗИ и КТ [8, 22]. Массивное кровотечение в полость кисты иногда сопровождается систолическим шумом над ней. Кровотечение в свободную брюшную полость часто бывает связано с аррозией крупных сосудов и поэтому характеризуется быстро нарастающими признаками массивной кровопотери, иногда геморрагическим шоком [5]. Нередко причина гибели больных от кровопо-тери, связанной с кистой поджелудочной железы, устанавливается только на аутопсии [23, 24].

О возможности бессимптомного кровотечения при панкреатической кисте свидетельствуют материалы C. Frey [6]. Автор среди 157 больных у 10% в просвете кисты обнаружил кровь без явных клинических признаков кровотечения.

Особую диагностическую трудность представляют кровотечения из главного протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. С. А. Шалимов [25] приводит 6 таких наблюдений. Такие больные до установления диагноза иногда оперируются по 2-3 раза. Кровотечение нередко носит перемежающий характер, а его источник может оставаться нераспознанным во время оперативного вмешательства.

© М. А. Абдулаев, Э. Э. Топузов, А. М. Авдеев, Ю. В. Плотников, 2012

Цель исследования. Изучить возможности диагностики и лечения кровотечений из псевдокист поджелудочной железы.

Материал и методы. С 2001 по 2010 г. в СПб ГУЗ «Городская Александровская больница» различные виды кровотечения как осложнения псевдокист поджелудочной железы мы наблюдали 15 раз у 12 больных: 9 мужчин и 3 женщины в возрасте от 24 до 68 лет (46±4 года).

Результаты и обсуждение. С клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения поступили 4 пациента.

1. Пациент С., 34 года, доставлен в тяжёлом состоянии с жалобами на общую слабость, головокружение и мелену. Длительность заболевания — 5 ч. Заболел внезапно, когда появилась рвота кофейной гущей, а спустя 4 ч была однократная мелена. От родственников удалось узнать, что пациент в течение последних 5 лет злоупотребляет алкоголем. Пульс — 130 ударов в минуту. Артериальное давление — 90/50 мм рт. ст. При экстренной ФГДС выявлена тампонада желудка сгустком крови. Учитывая нестабильную гемодинамику, с тенденцией к снижению артериального давления, была предпринята экстренная лапаротомия с продольной гастро-, а затем и дуоденотоми-ей. Выявлено профузное аррозивное кровотечение из небольшой кисты головки поджелудочной железы, прорвавшейся в двенадцатиперстную кишку. Гемостаз достигнут прошиванием кровоточащего сосуда. Спустя неделю больной был переведён из реанимации на хирургическое отделение. В этот же день, поздно вечером, больной упал в коридоре. Изо рта пульсирующими толчками вытекала алая кровь. Пульс — 140 ударов в минуту. Артериальное давление на периферии не определялось. Пациент срочно взят на релапаротомию. Выявлен рецидив аррозивного кровотечения из той же кисты поджелудочной железы, с тампонадой двенадцатиперстной кишки свёртком крови и поступлением крови ретроградно через желудок и пищевод наружу. Гемостаз достигнут прошиванием и тампонадой отсечённой прядью большого сальника. Пациент был выписан на 23 сутки.

У 2 других пациентов (наблюдения 2 и 3) источник кровотечения не был выявлен при первичной ФГДС. Первый из них скончался на фоне рецидива желудочно-кишечного кровотечения из неустановленного источника на 2 сутки пребывания в реанимации, несмотря на проведенное всестороннее обследование и лечение. Небольшая киста головки поджелудочной железы с аррозивным кровотечением из вирсунгова протока была выявлена лишь на вскрытии. Второго больного удалось спасти.

2. Пациент Ж., 68 лет, поступил с клиникой желудочно-кишечного кровотечения тяжёлой степени на фоне передозировки варфарина. В прошлом больной перенёс протезирование аортального клапана и эндоваскулярное стентирование коронарных артерий. Принимал варфарин в дозировке 7,5 мг. Отмечал многократный жидкий чёрный стул в течение двух дней с развитием слабости и общего недомогания. При поступлении состояние крайне тяжёлое. Пульс — 140 ударов в минуту, АД — 50/0 мм рт. ст. № — 55 г/л, МНО — 6,4. Протромбиновый индекс определить не удалось (сверток не образовался). На УЗИ выявлена умеренная гепатомегалия с диффузным изменением печени и поджелудочной железы. При ФГДС — атрофическая гастропатия. Источник кровотечения не выявлен. В течение первых суток пациенту, наряду с проводимой терапией, было перелито 4 дозы эритроцитарной массы и 6 доз свежезамороженной плазмы. Несмотря на интенсивную терапию, состояние больного оставалось крайне тяжёлым. АД — 80/50 мм рт. ст. на фоне введения вазопрессоров, № — 76 г/л, МНО —

5,2. На следующий день еще раз произведена ФГДС, но уже колоноскопом. Осмотрена вся двенадцатиперстная кишка и 15 см тощей кишки. Источник кровотечения выявить так и не удалось. Больному был поставлен предварительный диагноз — «кишечное кровотечение» — и были запланированы экстренная спиральная КТ брюшной полости и ФКС. Однако обследование провести не удалось. У больного развился рецидив кровотечения. Выполнить оперативное вмешательство не позволяло крайне тяжёлое состояние больного с крайне низкими показателями свёртываемости крови и неясность в источнике кровотечения. Консервативные мероприятия успеха не принесли. Больной скончался на вторые сутки пребывания в реанимации. Источник кровотечения удалось выявить лишь на вскрытии. Им оказалась небольшая киста головки поджелудочной железы с аррозивным кровотечением через вирсунгов проток в двенадцатиперстную кишку.

3. Пациент В., 24 года, поступил с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Болеет около суток, дважды была мелена. Состояние стабильное, пульс — 88 ударов в минуту, артериальное давление — 120/70 мм рт. ст., Hb — 102 г/л. При ФГДС источник кровотечения выявить не удалось. УЗИ поджелудочной железы не информативно из-за выраженного пневматоза кишечника. Больной госпитализирован в отделение реанимации, где на 3 сутки внезапно развилась клиника массивного внутрибрюшного кровотечения. Была выполнена экстренная операция, на которой выявлено аррозив-ное массивное кровотечение из небольшой кисты поджелудочной железы в парапан-креатическую клетчатку и далее с прорывом в брюшную полость. На операции обнаружена аррозия а. pancreaticoduodenalis superior с забрюшинной гематомой около 500 мл и гемоперитонеумом около 1500 мл. Сосуд прошит, пациент был спасён и выписан на 22 день. В данном наблюдении мы столкнулись с редким осложнением, сочетающим в себе аррозивное кровотечение в желудочно-кишечный тракт через протоки поджелудочной железы с дальнейшим разрывом кисты и кровотечением в забрюшинную клетчатку и далее в брюшную полость.

4. Один пациент скончался от аррозивного кровотечения в желудочно-кишечный тракт после перенесённой 1,5 мес. назад плановой операции внутреннего дренирования по Шалимову по поводу гигантской постнекротической кисты. Была выполнена экстренная лапаротомия с разобщением цистоеюноанастомоза и тампонадой остаточной полости кисты марлевым тампоном. Крайне тяжёлое состояние пациента и невозможность остановить профузное кровотечение из глубины уже спавшейся полости кисты другими способами не позволяло произвести другие виды оперативного пособия.

Пять пациентов, доставленных в крайне тяжелом состоянии, были оперированы по поводу прорыва кисты поджелудочной железы в брюшную полость и продолжающегося кровотечения. У всех этих больных имела место достаточно крупная киста. У четырех разрыв произошёл спонтанно, у одного — после полученной травмы. У троих пациентов аррозированный сосуд находился в глубине кистозной полости. У двоих других источником кровотечения являлись расширенные сосуды стенки кисты в области разрыва. Троих из этих пациентов, поступивших с запредельной кровопотерей, спасти не удалось.

У троих пациентов выявлено аррозивное кровотечение в полость псевдокисты поджелудочной железы. У двоих из них это было выявлено на дооперационном этапе обследования. На УЗИ была заподозрена тампонада кисты свёртками крови. В дальнейшем, при последующей СКТ с внутривенным болюсным контрастированием, у од-

ного пациента выявлена аррозия стенки селезёночной артерии с кровоизлиянием в полость кисты поджелудочной железы и формированием ложной аневризмы селезёночной артерии [фото 1-2]. Хорошо виден не только аррозированный сосуд, но и полость, заполненная кровью, с пристеночными тромботическими массами. Это хорошо видно на 3D реконструкции при СКТ [фото 3-5].

Фото 3 Фото 4

Фото 5 Фото 6

Объём оперативного вмешательства у больного сводился к прошиванию селезёночной артерии и наружному дренированию псевдокисты поджелудочной железы.

У другого пациента была выявлена краевая аррозия одной из ветвей верхней брыжеечной артерии с кровотечением в полость кисты [фото 6]. На операции, после опорожнения кисты, удалось ушить краевой дефект артерии [фото 7]. Оперативное вмешательство закончилось наружным дренированием псевдокисты поджелудочной железы.

Фото 7

У одного пациента с кровотечением в полость кисты мы столкнулись во время плановой операции, где изначально было запланировано дренирование нагноившейся псевдокисты поджелудочной железы. Пациент Д., 41 год, поступил в плановом порядке для оперативного лечения кисты поджелудочной железы. Больного беспокоили рецидивирующие боли в эпигастрии, которые купировались приёмом спазмолитиков. Причиной для госпитализации послужил приступ боли, не поддающейся обычно предпринимаемому лечению. Пациент госпитализирован на пятые сутки после начала последнего приступа. При поступлении состояние стабильное. Гемодинамика устойчивая, анализы без особенностей. Обращала на себя внимание только умеренная анемия (108 г/л). Это считалось характерным для длительно существующих псевдокист поджелудочной железы с частыми рецидивами хронического панкреатита. На предоставленных КТ, сделанных за 2 недели до поступления, имелась киста поджелудочной железы 18 х 18 см. На следующий день после поступления больной оперирован. На операции выявлена напряженная псевдокиста тела и хвоста поджелудочной железы размерами 24 х 22 см, тампонированная сгустками крови. При её вскрытии получили массивное аррозивное кровотечение из селезёночной артерии, с трудом остановленное её прошиванием. Пациент был выписан на 15 сутки с наружным панкреатическим свищом. По поводу него он был успешно прооперирован спустя 3 мес.

Как видно из наших наблюдений, кровотечение является наиболее опасным осложнением постнекротических кист поджелудочной железы. Умерли при возникновении этого осложнения 5 (42%) пациентов из 12. Все умершие имели кровотечение в неограниченные пространства — брюшную полость и желудочно-кишечный тракт.

Для успешного спасения больного недостаточно лишь оперативного лечения. Важным и неотъемлемым компонентом проводимого лечения являются современные противошоковые мероприятия с восполнением объёма циркулирующей крови.

Аррозивное кровотечение является грозным исходом псевдокист поджелудочной железы. Клиническая картина бывает весьма разнообразна, и нередко диагноз устанавливается только интраоперационно. Спасти жизнь больного чрезвычайно сложно, и необходимо привлечь весь арсенал современной экстренной хирургии.

Литература

1. Вилявин Г. Д. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы // Хирургия. 1981. № 21. С. 76-79.

2. Лащевкер В. М. Кровотечение в панкреатические кисты // Клин. хир. 1981. № 11. С. 60-63.

3. Мизаушев Б.А., Шалимов С. А. Клиника и диагностика кист поджелудочной железы // Клин. хир. 1980. № 11. С. 14-16.

4. Adams D. B., Zellner J. L., Anderson M. C. Arterial hemorrhage complicating pancreatic pseudocysts: role of angiography // J. Surg. Res. 1993. Vol. 5, N 2. P. 150-156.

5. Flue M. Von, Kocher Т., Herzog U. et al. Blutung aus Pseudozystenin folge Pseudoaneurysm abei-chrinischer Pancreatitis: Diagnostik und management // Helv. Chir. Acta. 1993. Bd 59, N 5. S. 785-789.

6. Frey C. F. Pancreatic pseudocysts: operative strategy // Ann. Surg. 1978. Vol. 188, N 5. P. 652-662.

7. Bail J. P., Andivot N., Leal T. et al. Thrombose is olee de la veineporte: complication rare de la pancreatite chronique // Ann. Chir. 1993. Vol. 47, N 1. P. 47-51.

8. Ehrenspeger J. Massive bleeding into the upper gastro-intestinal tract in hereditary chronic calcifying pancreatitis in the child // Europ. J. Pediatr. Surg. 1992. Vol. 2, N 3. P. 141-143.

9. Stabile B. E. Hemorrhagic complications of pancreatitis and pancreatic pseudocysts // Beger H. G., Warshaw A. L., Buchler M. W. et al. (eds). The Pancreas: A Clinical Textbook. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1997.

10. Zeronali N., El Fares F., Abi F. et al. Complication hemorragique du fouxkyste du pancreas // J. Chir. (Paris). 1984. Vol. 121, N 11. P 663-666.

11. Артемьева Н. Н., Потченков В. С., Савинов И. П., Шохалевич Л. В. Киста головки поджелудочной железы, осложнённая перфорацией и кровотечением в двенадцатиперстную кишку // Вестн. хир. 1979. № 10. С. 145.

12. Волобуев Н. Н. Казуистические желудочно-кишечные кровотечения // Вестн. хир. 1985. № 1. С. 183.

13. Гребенникова А. Т., Симонова Е. А. Прорыв гигантской кисты в полость желудка // Вестн. хир. 1979. № 10. С. 47-48.

14. Данилов М. В., Глабай В. П., Гаврилин А. В. и др. Рецидивирующий панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Выбор тактики хирургического лечения // Анналы хир. гепатол. 2003. Т. 8, № 2. С. 193-194.

15. Карякин А. М., Быков В. С. Массивное кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта и свободную брюшную полость из ложной кисты поджелудочной железы // Клин. хир. 1974. № 8. С. 83.

16. Сырбу И. Ф., Соколов Ю. С. Кровотечение, обусловленное прорывом кисты поджелудочной железы в желудок // Вестн. хир. 1984. № 1. С. 77-78.

17. Sancaran S. Value of endoscople retrograde pancreatography in pancreatic ascites // Surg. Gynecol. Obstet. 1979. Vol. 148, N 2. P. 183-190.

18. Насырь А.Л., Щедрин Д.Л. Самопроизвольно дренирующиеся кисты поджелудочной железы // Хирургия. 1986. № 7. С. 90-93.

19. Филин В. И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб.: Питер, 1994. 199 c.

20. Bradley E. L., Clements J. L. The natural history of pancreatic pseudocysts: a unified concept of management // Amer. J. Surg. 1979. Vol. 137, N 1. P. 135-141.

21. Lamba M., Veinot J. P., Acharya V., Moyana T. Fatal splenic arterial aneurysmal rupture associated with chronic pancreatitis // Am. J. Forensic Med. Pathol. 2002. Vol. 23, N 3. P. 281-283.

22. Курыгин А. А., Смирнов А. Д., Гулуа Ф. И., Сахаров А. В. Влияние стволовой поддиафраг-мальной ваготомии на болевой синдром у больных хроническим рецидивирующим панкреатитом // Вестн. хир. 1990. № 5. С. 34-38.

23. Смирнов А. Д. Хирургическое лечение хронического рецидивирующего фиброзного панкреатита, кист поджелудочной железы и наружных панкреатических свищей: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 1995. 45 с.

24. Stanley J. C., Frey C. F., Miller T. A. Major arterial hemorraghage: a complication of pancreatic pseudocysts and chronic pancreatitis // Arch. Surg. 1983. Vol. 118, N 1. P. 45-46.

25. Шалимов А. А., Мизаушев Б. А., Шалимов С. А., Земсков В. С. Лечение кист поджелудочной железы // Клин. хир. 1981. № 1. С. 61-64.

Статья поступила в редакцию 7 декабря 2011 г.

[Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — эрозивная гастропатия]

Цели: Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это самая распространенная неотложная помощь, которую лечит гастроэнтеролог. Нашей целью было оценить частоту эрозивной гастропатии как причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ, а также ее связь с возрастом. пол и известные факторы риска.

Материал и методы: Мы провели ретроспективный наблюдательный анализ отчетов экстренной эндоскопии из файлов отделения неотложной помощи Клиники гастроэнтерологии и гепатологии Клинического центра Сербии за период с 2000 по 2005 год.Данные включали демографические данные пациентов, результаты эндоскопических исследований и потенциальные факторы риска.

Полученные результаты: В период 2000-2005 гг. Три тысячи девятьсот пятьдесят четыре экстренной эндоскопии были выполнены при остром кровотечении. В одной четверти случаев причиной кровотечения была острая эрозия желудка. Половина из них была связана с чрезмерным употреблением салицилатов и НПВП.В большинстве обследованных случаев кровотечение прекратилось самопроизвольно, а в 7,6% случаев потребовалось эндоскопическое вмешательство.

Заключение: Эрозивная гастропатия представляет собой серьезную причину кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта до четверти всех случаев, когда в течение 5-летнего периода потребовалась экстренная эндоскопия. Потребление НПВП и салицилатов было связано с эрозивной гастропатией почти в половине случаев (46%), что привело нас к выводу, что мы должны более тщательно изучить другие причины эрозивной гастропатии.

Геморрагический (эрозивный) гастрит | SpringerLink

1.

Айви, А.С., Гроссман, М.И., и Бахрах, В.Х. Язвенная болезнь . Филадельфия, Блэкистон, 1950.

Google ученый

2.

Палмер, Э. Д. Гастрит: переоценка. Медицина 33 : 199, 1954.

PubMed Google ученый

3.

Бенедикт, Э. Б. Кровоизлияние при гастрите: гастроскопическое исследование. г. J. Digest. Дис. & Питание 4 : 657, 1937.

Google ученый

4.

Тиме, Э. Т. Эмпирическое использование резекции желудка при лечении кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хирургия 35 : 56, 1954.

PubMed Google ученый

5.

Поузи, Э. Л., и Стефенсон, С.L. Острый гастрит как причина желудочно-кишечного кровотечения необъяснимого характера. г. J. Gastroenterol. 26 : 137, 1956.

PubMed Google ученый

6.

Бенедикт, Э. Б. Кровоизлияние при гастрите. Являюсь. J. Roentgenol. 46 : 254, 1942.

Google ученый

7.

Moschowitz, E., Mage, S., and Kugel, V.H. Причины безболезненного желудочно-дуоденального кровотечения. г. J. M. Sc. 202 : 52, 1941.

Google ученый

8.

Купер, Д. Р., и Фергюсон, Л. К. Резекция желудка по поводу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта неустановленной причины. J.A.M.A. 151 : 879, 1953.

Google ученый

9.

Пеннер А. и Бернхейм А. И. Острые послеоперационные язвы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Arch. Дорожка.28 : 129, 1939.

Google ученый

10.

Дэвис Р. А., Ветцель Н. и Дэвис Л. Острое изъязвление верхних отделов пищеварительного тракта и кровотечение после нейрохирургических операций. Surg. Gynec. & Обст. 100 : 51, 1955.

Google ученый

11.

Сарасон, Э. Л., и Леви, Б. Ф. Патогенез и хирургическое лечение острой эрозии желудка. Новая Англия J.Med. 251 : 769, 1954.

Google ученый

12.

История болезни Массачусетской больницы общего профиля. New England J. Med. 252: 952, 1955; 256: 1152, 1957.

Google ученый

13.

Фикарра, Б. Дж. Постгастрэктомический гастрит. Rev. Гастроэнтерол. 20 : 917, 1953.

Google ученый

14.

Райдер, Дж. А., Клотц, А. П. и Кирснер, Дж. Б. Гастрит с вено-капиллярной эктазией как источник массивного желудочного кровотечения. Гастроэнтерология 24 : 118, 1953.

PubMed Google ученый

15.

Энгель, Г. К., и Сингмастер, Л. Острый диффузный геморрагический гастрит: отчет о случае успешного лечения с помощью тотальной гастрэктомии. Гастроэнтерология 12 : 146, 1949.

Google ученый

16.

Чипман, И. Л. Кровоизлияние при гастрите. ВМС США M. Bull. 48 : 253, 1948.

Google ученый

17.

Бэтти, Д. М. Ф. Гематемезис и мелена. Эдинбург М. Дж. 59 : 33, 1952 г.

Google ученый

18.

Таннер Н.С. и Десмонд А.М. Хирургическое лечение кровавой рвоты и мелены. Аспирантура. M. J. 26 : 253, 1950.

PubMed Google ученый

19.

Клинико-патологическая конференция. г. J. Med. 21: 282, 1956.

20.

Сент-Джеймс, А. Т., и Райан, А. Дж. Терапия резерпином, вызывающая массивное желудочное и двенадцатиперстное кровотечение. Коннектикут М. Дж. 21 : 418, 1957.

PubMed Google ученый

21.

Блох, Л., и Розенберг, Д. Х. Язвы желудка, связанные с отравлением цинхофеном. г. J. Digest. Дис. & Питание 1 : 29, 1934.

Google ученый

22.

Шалленбергер, П. Л., ДеВан, К. Х., Вид, С. Б. и Реганис, Дж. С. Гастроскопическая биопсия: корреляция клинических данных и биопсии ткани желудка. Ред. Гастроэнтерология 18 : 348, 1951.

Google ученый

23.

Свит, Р. Х. Хирургическое лечение ахалазии пищевода. New England J. Med. 254 : 87, 1956.

Google ученый

24.

Берг М. Экспериментальное производство и лечение язвенной болезни: обзор литературы. г. J. Digest. Дис. 16 : 35, 1949.

Google ученый

25.

Попофф, Н. В. Патология желудка. Arch. Дорожка. 31 : 220, 1941.

Google ученый

26.

Брик, И. Б., и Джегерс, Х. Дж. Желудочно-кишечное кровотечение (за исключением язвенной болезни и варикозного расширения вен пищевода). New England J. Med. 253 : 459, 1955.

Google ученый

27.

Николайсен К. Раздражение блуждающего нерва и геморрагические эрозии желудка. Arch. Int. Med. 25 : 295, 1920.

Google ученый

28.

Вольдман, Э. Э. Острые язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. J.A.M.A. 149 : 984 (12 июля) 1952 г.

Google ученый

29.

Кирснер, Дж. Б. Гормоны и язвенная болезнь. Бык. New York Acad. Med. 29 : 477, 1953.

Google ученый

30.

Селье, Х. Тревожная реакция. Canad. M. A. J. 34 : 706, 1936.

Google ученый

31.

Флетчер, Д. К., и Харкинс, Х. Н. Острая язвенная болезнь как осложнение серьезной хирургической операции, стресса или травмы. Хирургия 36 : 212, 1954.

PubMed Google ученый

32.

Dodds, E.C., Noble, R.L., Scarff, R.W. и Уильямс, P.C. Гипофизарный контроль пищевого кровотока и секреции: изменения в желудке, вызванные введением экстракта задней доли гипофиза. Proc. Рой. Soc., Лондон, сер.Б. 73 : 22, 1937.

Google ученый

33.

Hueper, W. Метастатические кальцификации в органах собаки после инъекций экстракта паращитовидных желез. Arch. Дорожка. 3 : 14, 1927.

Google ученый

34.

Айви, А. С. Вклад в физиологию желудка. Arch. Int. Med. 25 : 6, 1920.

Google ученый

35.

Берг Б. Н. Сосудистые изменения слизистой оболочки при экспериментальном пищевом гастрите. Гастроэнтерология 7 : 340, 1946.

Google ученый

36.

Вич А.А. и Пейдж Б.Х. Пищевой отек у собак. г. J. Path. 13 : 249, 1937.

Google ученый

37.

Schaberg, A., Hildes, J. A., and Alcock, A. J. W. Поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при остром бульбарном полиомиелите. Гастроэнтерология 27 : 838, 1954.

PubMed Google ученый

38.

Дьёлафор, Г. Учебник медицины . Нью-Йорк, Appleton, 1911, т. 1, стр. 658.

Google ученый

39.

Томсен, Э. Клинические и экспериментальные исследования желудочного сока. Acta med. скандинав. 82 : 311, 1934.

Google ученый

40.

Broders, A.C. Туберкулез желудка, с сообщением о случае множественных туберкулезных язв. Surg. Gynec. & Обст. 25 : 490, 1917.

Google ученый

41.

Avent, C.H. Сифилис желудка, требующий тотальной гастрэктомии. Хирургия 9 : 571, 1941.

Google ученый

42.

Мейсон, Э. Э. Поражения желудочно-кишечного тракта при уремии. Ann. Int. Med. 37 : 96, 1952.

PubMed Google ученый

43.

Сталкер, Л. К., Боллман, Дж. Л., и Манн, Ф. С. Экспериментальная язвенная болезнь, производимая Цинчофеном. Arch. Surg. 35 : 290, 1937.

Google ученый

44.

Хавербак Б. Дж. И Богдански Д. Ф. Эрозия слизистой оболочки желудка у крыс после введения предшественника серотонина, 5-гидрокситриптофана. Proc. Soc. Exper. Биол. & Мед. 95 : 392, 1957.

Google ученый

45.

Льюис, О.С., Бауэрлейн, Т.С., и Шиллс, Х.М. Влияние ауреомицина на желудок. Гастроэнтерология 16 : 586, 1950.

PubMed Google ученый

46.

Douthwaite, A.H., и Lintott, G.A.M. Гастроскопическое наблюдение за действием аспирина и некоторых других веществ на желудок. Ланцет 2 : 1222, 1938.

Артикул Google ученый

47.

Мьюир А. и Коссар И. А. Аспирин и язва. Brit. M. J. 2 : 7, 1955.

Google ученый

48.

Фрик, П. Г. Геморрагический диатез с повышенной хрупкостью капилляров, вызванный салицилатной терапией. г. J. M. Sc. 231 : 402, 1956.

PubMed Google ученый

49.

Бокус, Х. Л. Гастроэнтерология. Филадельфия, Сондерс, 1944, стр. 261.

Google ученый

50.

Steigman, F., andDolehide, R.A. Едкий (кислотный) гастрит. J.A.M.A. 254 : 981, 1956.

Google ученый

51.

Санчес-Паломера, Э. Действие специй на секрецию желудочного сока, аппетит и калорийность. Гастроэнтерология 18 : 254, 1951.

PubMed Google ученый

52.

Санчес-Паломера Э. и Вангенстин О. Х. Производство раздражающих и деструктивных изменений слизистой оболочки желудка с последующей регенерацией. Proc. Soc. Exper. Биол. & Мед. 70 : 427, 1949.

Google ученый

53.

Шнайдер, М.А., ДеЛука, В., и Грей, С.Дж. Влияние приема пряностей на желудок. г. J. Gastroenterol. 26 : 722, 1956.

PubMed Google ученый

54.

Грей С. и Шиндлер Р. Слизистая оболочка желудка хронических алкоголиков: гастроскопическое исследование. J.A.M.A. 117 : 2233, 1941.

Google ученый

55.

Грей, С. Эпигастральные симптомы у алкоголиков с гастритом и без него. Гастроэнтерология 1 : 221, 1943.

Google ученый

56.

Дагради А. Э., Олсон Д. и Стемпиен С. Слизистая оболочка желудка при циррозе печени: эндоскопическое исследование. Гастроэнтерология 31 : 74, 1956.

PubMed Google ученый

57.

Дагради А. Э., Сандерс Д. и Стемпиен Дж. Источники кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при циррозе печени. Ann. Int. Med. 42 : 852, 1955.

PubMed Google ученый

58.

Палмер, Э. Д., и Брик, И. Б. Источники кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода. New England J. Med. 248 : 1057, 1953.

Google ученый

59.

Уильямс, А. В. Влияние алкоголя на слизистую оболочку желудка. Brit. M. J. 1 : 256, 1956.

Google ученый

60.

Вольф С. и Вольф Х. Г. Действие лекарств и различных химических агентов на слизистую оболочку желудка и функцию желудка у человека. New York J. Med. 46 : 2509, 1946.

Google ученый

61.

Мёллер, Х.С., и Кирснер, Дж. Б. Влияние гипермоторности, вызванной лекарственными средствами, на желудочно-кишечный тракт собак. Гастрокинтерология 26 : 303, 1954.

Google ученый

62.

Лайт, Р. У., Бишоп, К. С. и Кендалл, Л. Г. Образование поражений желудка у кроликов путем инъекции небольших количеств пилокарпина в спинномозговую жидкость. J. Pharmacol. & Exper. Терапия. 45 : 227, 1932.

Google ученый

63.

Вангенстин, О. Х. Проблема язвы. Canad. M. A. J. 53 : 309, 1945.

Google ученый

64.

Баронофски И. Д. и Вангенстин О. Х. Роль нитроглицерина в ускорении возникновения язвы, вызванной гистамином. Proc. Soc. Exper. Биол. & Мед. 62 : 127, 1946.

Google ученый

65.

Friesen, S. R., Merendino, K. A., Baronofsky, I. D., Meras, F. B., and Wangensteen, O.H. Связь травмы костей с развитием острых гастродуоденальных поражений у экспериментальных животных и человека. Хирургия 24 : 134, 1948.

Google ученый

66.

Покок Д. С. и Диккенс Дж. Парамилоидоз с сахарным диабетом и желудочно-кишечным кровотечением. New England J. Med. 248 : 359, 1953.

Google ученый

67.

Баронофски, И.Д. Портальная гипертензия с особым акцентом на кислотно-пептический фактор, являющийся причиной кровотечения, и обширная резекция желудка при ее лечении. Хирургия 25 : 135, 1949.

Google ученый

68.

Грундберг, А., Блэр, Дж. Л., и Сент. Хилл, К. А. Застойная спленомегалия из-за цистаденомы поджелудочной железы. Brit. M. J. 2 : 265, 1952.

PubMed Google ученый

69.

Кушинга, Х. Язвенная болезнь и межмозговая язва. Surg. Gynec. & Обст. 55 : 1, 1932.

Google ученый

70.

Страссман, Г.С. Связь острых кровоизлияний в слизистые оболочки и язв желудочно-кишечного тракта с внутричерепными поражениями. Arch. Neurol. & Psychiat. 57 : 145, 1947.

Google ученый

71.

Хофф, Э. С. и Шихан, Д. Экспериментальные эрозии желудка после поражения гипоталамуса у обезьян. г. J. Path. 11 : 789, 1935.

Google ученый

72.

Френч, Дж. Д., Портер, Р. В., фон Амеронген, Ф. К. и Рэнни, Р. Б. Желудочно-кишечные кровотечения и изъязвления, связанные с внутричерепными поражениями. Хирургия 32 : 395, 1952.

PubMed Google ученый

73.

Кинг А. Б. и Реганис Дж. С. Нейрогенные эрозии желудка и пищевода. Ann. Surg. 137 : 236, (февраль) 1953.

PubMed Google ученый

74.

Келлер А. Д., Хаве Н. К. и Д’Амур М. С. Изъязвление пищеварительного тракта после экспериментальных повреждений ствола головного мозга. Proc. Soc. Exper. Биол. & Мед. 30 : 772, 1933.

Google ученый

75.

Глобус Дж. Х. и Ральстон Б. Л. Множественные эрозии и острые перфорации пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в связи с нарушениями нервной системы. J. Mt. Sinai Hosp. Нью-Йорк 17 : 817, 1951.

Google ученый

76.

Палмер, Эдди, Д. Клинические наблюдения за поведением инородных тел в желудке. Rev. Гастроэнтерол. 16 : 349, 1949.

Google ученый

77.

Ашер, Л. М. Слизистая оболочка желудка после ваготомии по поводу язвенной болезни. Гастроэнтерология 11 : 303, 1948.

Google ученый

78.

Харрингтон, С. В. Диафрагмальная грыжа, связанная с травматической эрозией желудка и язвой. Соберите документы Mayo Clin. 21 : 790, 1929.

Google ученый

79.

Рикеттс У. Э., Кирснер Дж. Б., Хамфрис Э. М. и Палмер У. Л. Влияние рентгеновского облучения на слизистую оболочку желудка. Гастроэнтерология 11 : 818, 1948.

Google ученый

80.

Дойч, Э. Медицинский прогресс: гастроскопия. New England J. Med. 250 : 468, 1954.

Google ученый

81.

Sommer, A. W., and Goodrich, W. A. ​​Дивертикулы желудка. J.A.M.A. 153 : 1424, 1953.

Google ученый

82.

Фодден, Дж. Х. Острые поражения слизистой оболочки желудка: исследование образцов гастрэктомии. Медицина 34 : 233, 1955.

PubMed Google ученый

83.

Справедливо, К. Ф., Тернер, К. Н., Маккей, М. А. и Джоск, Р. А. Атрофический гастрит: пятилетний обзор 32 случаев, подтвержденных биопсией желудка. М. Дж. Австралия . 2 : 1085, 1955.

Google ученый

84.

Уолтерс, В. Частичная гастрэктомия (Бильрот I) по поводу геморрагического гастроеюнита после предыдущей гастроэнтеростомии по поводу врожденного пилорического стеноза: отчет о трех случаях. Proc. Встреча персонала. Mayo Clin. 16 : 321, 1941.

Google ученый

85.

Schindler, R. andDaGradi, A.E. Гастроскопические наблюдения после различных хирургических вмешательств при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Surg. Gynec. & Обст. 100 : 78, 1955.

Google ученый

86.

Сеймур, В. Б., Спайс, Т. Д., и Пейн, В. Желудочная секреция при хронической алкогольной зависимости. J. Clin. Инвестировать. 18 : 15, 1939.

Google ученый

87.

Стемпиен, С. Дж. И Дагради, А. Гистаминовый ответ слизистой оболочки желудка у пациента с надпочечниковой недостаточностью: эффект от введения кортизона. Гастроэнтерология 27 : 358, 1954.

PubMed Google ученый

88.

Каттинг, У. К., Доддс, Э. К., Ноубл, Р. Л., и Уильямс, П.C. Гипофизарный контроль пищевого кровотока и секреции: влияние экстракта задней доли гипофиза на пищевую секрецию интактных животных. Proc. Рой. Soc., Лондон. Сер. Б. 73 : 27, 1937.

Google ученый

89.

Cutting, W. C., Dodds, E. C., Noble, R. L., andWilliams, P. C. Гипофизарный контроль пищевого кровотока и секреции: влияние изменений кровотока на желудочную секрецию. Proc.Рой. Soc., Лондон. Сер. Б. 73 : 39, 1937.

Google ученый

90.

Данфи, Дж. Э. Лечение острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ann. Surg. 20 : 1023, 1954.

Google ученый

91.

Томпсон, Х. Л., Устрица, Дж. М., Хейд, Дж. Б. и Морган, Ф. М. Гематемезис: исследование основных причин. Гастроэнтерология 7 : 320, 1946.

Google ученый

92.

Палмер, Э. Д. Наблюдения за мощным диагностическим подходом к тяжелым кровотечениям из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ann. Int. Med. 36 : 1484, 1952.

PubMed Google ученый

93.

Неопубликованные данные.

94.

Джонс, Ф. А. Haemetemesis и melena. Brit. M. J. 2 : 477, 1947.

Google ученый

95.

Уолтерс В. и Себенинг В. Сравнение поражений, связанных с язвой двенадцатиперстной кишки в Германии и США. Minnesota Med. 15 : 579, 1932.

Google ученый

96.

Кейн, Дж. М. Мейер, К. А. и Козолл, Д. Д. Анатомический подход к проблеме массивного желудочно-кишечного кровотечения. Arch. Surg. 70 : 570, 1955.

Google ученый

97.

Мирс, Ф. Б. Вскрытие язвенной болезни, связанной с другим заболеванием. Хирургия 34 : 640, 1953.

PubMed Google ученый

98.

Хартрофт, У. С. Патологические аспекты фатального желудочно-кишечного кровотечения на основе исследований аутопсии. Миссисипи М. Дж. 78 : 171, 1956.

Google ученый

99.

Кузьма, Дж. Ф. Массивная рвота без грубого поражения. г. Дж. Гастроэнтерол . 26 : 150, 1956.

PubMed Google ученый

100.

Schindler, R.C. Хроническая локализованная желудочная пурпура. г. J. Digest. Дис. 5 : 796, 1939.

Google ученый

101.

Спенсер Ф. С. и Мэлони Дж. В. Исследование слизистой оболочки желудка с помощью большой гастротомии в диагностике кишечных кровотечений неясного происхождения. Хирургия 40 : 904, 1956.

PubMed Google ученый

Журналы поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям самую свежую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редколлегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешено читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, гепатобилиарные и панкреатические заболевания International

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международная организация по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания и терапия поджелудочной железы, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это постоянное воспаление поджелудочной железы, которое не излечивает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, возникающее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не умирают программно, а вместо этого продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся дефицитом гормона поджелудочной железы инсулина, который возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, оно длится всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к продолжительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, болезней пищеварения и печени, Европейский журнал добавок к раку, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Трансплантация, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Это также известно как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский медицинский журнал

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы по патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы — редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевой поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Желудочно-кишечное кровотечение: тревожный знак

Фарм США .2009; 34 (12): HS12-HS16.

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) может возникать в любом месте от глотки до прямой кишки и может быть скрытым или явным. Оно отличается от внутреннего кровотечения, когда кровь вытекает из кровеносных сосудов таким образом, что кровотечение невозможно увидеть за пределами тела. Желудочно-кишечное кровотечение имеет множество причин, и анализ истории болезни пациента и физикальное обследование могут помочь различить макроскопические и микроскопические формы. Проявления зависят от места и скорости кровотечения, от почти неопределяемого до острого и опасного для жизни.Верхняя эндоскопия или колоноскопия обычно считаются лучшими методами определения источника кровотечения. ¹

Необходимо изучить анамнез настоящего заболевания, чтобы определить количество и частоту прохождения крови. Однако количество может быть трудно оценить, потому что даже небольшое количество (5-10 мл) ректального кровотечения или небольшое количество рвотной крови вызывают тревогу у пациента. То, была ли кровь выделена при начальной рвоте или только после нескольких эпизодов некровавой рвоты, может указывать на разные причины. ¹

Чтобы оценить состояние пациента, необходимо рассмотреть ряд симптомов после желудочно-кишечного кровотечения. К ним относятся наличие дискомфорта в животе, потеря веса, легкое кровотечение или синяк, предыдущие результаты колоноскопии и симптомы анемии (слабость, утомляемость, головокружение). В анамнезе также следует узнать о ранее диагностированных или недиагностированных желудочно-кишечных кровотечениях, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), кровоточащих диатезах и заболеваниях печени.

Некоторые препараты увеличивают вероятность кровотечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин и гепарин.Хроническое заболевание печени из-за чрезмерного употребления алкоголя также может вызвать кровотечение. Желудочно-кишечное кровотечение также может спровоцировать печеночную энцефалопатию (поражение мозга и нервной системы, вызванное печеночной недостаточностью) или гепаторенальный синдром (почечная недостаточность, вторичная по отношению к заболеванию печени). ²

Типы желудочно-кишечных кровотечений

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ: Гематемезис — это рвота красной кровью и указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обычно из артериального источника или варикозного расширения вен.Это считается неотложной медицинской помощью, и самое важное различие заключается в том, есть ли потеря крови, достаточная для того, чтобы вызвать шок. Кровотечение похоже на темно-коричневую рвоту с зернистым материалом, напоминающим кофейную гущу. Это происходит в результате замедленного или остановленного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с преобразованием красного гемоглобина в коричневый гематин под действием желудочной кислоты. ³

Кровавая рвота может быть вызвана множеством причин, включая раздражение или эрозию слизистой оболочки пищевода или желудка; кровоточащая язва желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода; рвота проглоченной кровью после кровотечения в ротовой полости, носу или горле; сосудистые нарушения ЖКТ; и опухоли желудка или пищевода.

Минимальная кровопотеря: В этом случае пациенту вводят ингибитор протонной помпы, такой как омепразол, делают переливание крови и оставляют nil per os (латинское «ничего не перорально») до тех пор, пока не будет проведена эндоскопия. дальнейшее расследование.

Значительная потеря крови: В гемодинамически значимом случае гематемезиса (например, гиповолемического шока) реанимация является немедленным приоритетом для предотвращения остановки сердца. Жидкости и / или кровь вводятся предпочтительно через центральный венозный катетер, и пациента готовят к экстренной эндоскопии.Если источник кровотечения не может быть идентифицирован эндоскопически, обычно выбирают хирургический вариант лапаротомии. ³

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: Hematochezia — это отток крови из прямой кишки, обычно указывающий на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Он отличается от melena , который представляет собой стул с кровью, измененной кишечной флорой и представляющий собой дегтеобразный черный цвет. Оно также отличается от ярко-красной крови в прямой кишке, которая возникает из-за геморроидальных узлов или трещин и является местным ректальным кровотечением.Гематохезия также может быть результатом сильного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с быстрым прохождением крови по кишечнику. Наиболее частыми причинами у взрослых являются дивертикулез и геморрой, оба относительно доброкачественные, хотя это кровотечение может быть предупреждающим признаком колоректального рака.

Гематохезия у новорожденных может быть вызвана проглатыванием материнской крови во время родов. В наиболее серьезных случаях это также может быть начальным симптомом некротического энтероколита, серьезного заболевания, поражающего недоношенных детей.У молодых людей ВЗК, особенно язвенный колит, является серьезной причиной гематохезии, которая требует дальнейшего исследования для быстрого лечения. ^1-3

Мелена: Мелена — черный дегтеобразный стул, вызванный желудочно-кишечным кровотечением. Черный цвет возникает из-за окисления гемоглобина крови во время кровотечения в подвздошной и толстой кишке. Мелена также относится к стулу или рвоте, окрашенным в черный цвет пигментом крови или темными продуктами крови, и может указывать на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.Кровотечение из более низкого источника, которое происходит достаточно медленно, чтобы допустить окисление, также связано с меленой. Для возникновения мелены требуется от 100 до 200 мл крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, которая может оставаться в течение нескольких дней после остановки кровотечения. ⁴

Черный стул, не содержащий скрытой крови, может быть результатом приема железа, висмута или различных продуктов, и его не следует принимать за мелену. Язвенная болезнь — основная причина мелены, но вторичные причины включают кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как при гастрите или варикозном расширении вен пищевода, или даже из восходящей толстой кишки.Причиной также может быть передозировка некоторых лекарств (например, варфарина, клопидогреля или длительный прием НПВП). Мелена не считается неотложной медицинской помощью, но пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы найти причину и пройти обследование для дальнейшего лечения. ³

Этиология

GI кровотечение любой причины более вероятно и тяжело у пациентов с хроническим заболеванием печени, вызванным злоупотреблением алкоголем или гепатитом. Это также чаще встречается у пациентов с наследственными нарушениями свертывания крови или у лиц, принимающих определенные лекарства.Лекарства, связанные с желудочно-кишечным кровотечением, включают гепарин, варфарин, аспирин, некоторые НПВП, клопидогрель и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые вызывают истощение тромбоцитов и снижают способность образовывать сгустки. Около 20–30% желудочно-кишечных кровотечений возникает из-за язвы двенадцатиперстной кишки и эрозий желудка или двенадцатиперстной кишки. ⁴

Варикозное расширение вен и эрозивный эзофагит вызывают от 10% до 20% кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта зависит от возрастной группы, но в основном оно происходит из-за трещин заднего прохода, дивертикулита, синдрома раздраженного кишечника, колита, болезни Крона и полипов или карциномы толстой кишки. ⁵

Оценка и диагностика

Первым шагом в диагностике желудочно-кишечного кровотечения является стабилизация дыхательных путей пациента и внутривенное введение жидкости или переливание крови. Кровянистый назогастральный аспират указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но около 10% пациентов не имеют крови в назогастральном аспирате. ⁴ Затем следует сосредоточить внимание на жизненно важных функциях и любых показаниях для гиповолемии (например, тахикардии, тахипноэ, олигурии, спутанности сознания) или анемии (например, тахикардии, тахипноэ, олигурии, спутанности сознания).g., утомляемость, бледность кожи, головная боль, похолодание в руках и ногах, потоотделение). В случаях меньшего кровотечения тахикардия и ортостатические изменения (например, пульс, артериальное давление) более мягкие, но требуют немедленного внимания, особенно у пожилых людей. ⁶

Когда состояние пациента стабильно, ищутся признаки и симптомы нарушений внешнего кровотечения, такие как черные и синие пятна на коже (петехии, экхимозы). Другими признаками, на которые следует обратить внимание, являются асцит и эритема (хроническое заболевание печени), а также спленомегалия и расширенные вены брюшной стенки (портальная гипертензия).

Всем пациентам с желудочно-кишечным кровотечением необходимо пальцевое ректальное исследование для выявления цвета стула, образований и трещин. Аноскопия проводится для диагностики геморроя. Химический анализ образца кала на скрытую кровь завершает исследование, если макроскопическая кровь отсутствует. Примерно у 50% пациентов язвенная болезнь может быть причиной желудочно-кишечного кровотечения. ⁴ Дискомфорт в эпигастральной области живота, который облегчается приемом пищи или антацидами, свидетельствует о язвенной болезни. У этих пациентов может быть боль, а может и не быть. ⁶

Кровавый понос, лихорадка и боль в животе предполагают ишемический колит, язвенный колит, болезнь Крона или инфекционный колит. Свежая кровь только в стуле указывает на ректальный геморрой или трещины, тогда как кровь, смешанная со стулом, указывает на кровотечение из дистального или самого дальнего участка толстой кишки. Скрытая кровь в стуле может быть первым признаком полипа, особенно у пациентов среднего возраста. Общий анализ крови следует проводить у пациентов со скрытой кровопотерей. ⁶

При более значительном кровотечении, мониторинг коагуляции, такой как количество тромбоцитов, протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время (PTT), а также тесты функции печени, такие как аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), билирубин, щелочная фосфатаза ( ALP) и альбумин назначаются некоторым пациентам.В большинстве случаев требуется одна или несколько диагностических процедур.

Хотя эндоскопия является не только диагностической, но и терапевтической, при значительном кровотечении из верхних отделов ЖКТ ее следует проводить быстро. Ангиография полезна при диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ и позволяет использовать определенные терапевтические приемы (например, эмболизацию, инфузию сосудосуживающих средств).

Гибкая ректороманоскопия и аноскопия могут быть всем, что срочно требуется пациентам с симптомами, типичными для геморроидального кровотечения. Всем остальным пациентам с гематохезией следует пройти колоноскопию, которую можно сделать выборочно после стандартной подготовки, если нет значительного продолжающегося кровотечения.Если колоноскопия не может визуализировать источник, а продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (> 0,5–1 мл / мин), ангиография может локализовать источник. ^5,6

Эндоскопия является предпочтительным выбором при скрытом кровотечении, поскольку диагностика этого типа кровотечения может быть затруднена из-за гем-положительного стула из-за кровотечения из любого места желудочно-кишечного тракта. Бариевую клизму с двойным контрастом и ректороманоскопию также можно использовать для нижних отделов тракта, когда колоноскопия недоступна или пациент отказывается от процедуры. ⁴

Гематемезис и гематохезию следует рассматривать как неотложные. Всем пациентам с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии с консультацией гастроэнтеролога и хирурга. Общее лечение направлено на поддержание проходимости дыхательных путей и восстановление циркулирующего объема. Гемостаз и другие методы лечения зависят от причины кровотечения. ^7,8

Дыхательные пути: Основной причиной заболеваемости и смертности пациентов с активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ является аспирация крови с последующими респираторными проблемами.Чтобы предотвратить эти проблемы, следует рассмотреть возможность эндотрахеальной интубации у пациентов с неадекватными рвотными рефлексами, заторможенностью или бессознательным состоянием, особенно если они будут проходить эндоскопию верхних отделов желудка. ⁴

Замена жидкости: Внутривенное введение жидкостей назначается любому пациенту с гиповолемией или геморрагическим шоком. Пациенты, нуждающиеся в дальнейшей реанимации, должны получить переливание эритроцитов (эритроцитов). Переливания продолжаются до восстановления внутрисосудистого объема, а затем проводятся по мере необходимости для восполнения продолжающейся кровопотери.Следует внимательно следить за количеством тромбоцитов, поскольку при сильном кровотечении может потребоваться переливание тромбоцитов. У пациентов, принимающих антиагрегантные препараты (например, клопид-огрель) и аспирин, может наблюдаться дисфункция тромбоцитов, часто приводящая к усилению кровотечения. Следует рассмотреть возможность переливания тромбоцитов, если у пациентов, принимающих эти препараты, наблюдается тяжелое продолжающееся кровотечение. Свежезамороженную плазму следует переливать через каждые 4 единицы упакованных эритроцитов. ⁴

Гемостаз: Раннее вмешательство для остановки кровотечения важно для минимизации смертности, особенно у пожилых пациентов.Конкретная терапия зависит от места кровотечения. При язвенной болезни продолжающееся кровотечение или повторное кровотечение лечат эндоскопической коагуляцией. Также лечат некровоточащие сосуды, которые видны в кратере язвы. Если эндоскопия не останавливает кровотечение и медикаментозное лечение не контролирует секрецию желудочного сока, проводится хирургическое вмешательство. ⁴

Тяжелую продолжающуюся гематохезию из дивертикулов или ангиом иногда можно контролировать колоноскопически с помощью электрокоагуляции, коагуляции с помощью нагревательного зонда или инъекции разбавленного адреналина.Полипы можно удалить петлей или прижиганием. Если эти методы неэффективны или невозможны, может быть успешной ангиография с эмболизацией или инфузией вазопрессина. ⁴ Ангиографию можно также использовать для более точной локализации источника кровотечения. У пациентов с продолжающимся кровотечением может быть применено хирургическое вмешательство, но очень важна локализация места кровотечения. Острое или хроническое кровотечение внутреннего геморроя в большинстве случаев прекращается самопроизвольно. Пациентов с рефрактерным кровотечением лечат с помощью аноскопии с перевязкой резинкой, инъекцией, коагуляцией или хирургическим вмешательством. ⁸

Как правило, здоровый человек может перенести потерю от 10% до 15% общего объема крови без серьезных медицинских проблем, а на сдачу крови обычно требуется от 8% до 10% объема крови донора. ⁴

GI Кровотечение у пожилых людей

У пожилых людей (возраст ≥65 лет) геморрой и колоректальный рак являются наиболее частыми причинами незначительных кровотечений. Язвенная болезнь, дивертикулярная болезнь и ангиодисплазия — наиболее частые причины серьезных кровотечений.Примерно от 35% до 45% всех случаев острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ приходится на пожилых людей. На этих пациентов ежегодно приходится 10% смертей в результате кровотечений. ⁴

Пациенты пожилого возраста плохо переносят массивное желудочно-кишечное кровотечение. Диагноз необходимо ставить быстро, и начинать лечение раньше, чем у более молодых пациентов, которые лучше переносят повторяющиеся эпизоды кровотечения. ⁹

Эндоскопическая безопасность

Хотя верхняя эндоскопия и колоноскопия обычно считаются безопасными для пожилых людей, риск осложнений (включая кровотечение, аспирационную пневмонию, инфаркт миокарда и перфорацию) выше, чем у более молодых пациентов.Приблизительно от 30% до 40% пациентов, которым проводится эндоскопия желудочно-кишечного тракта, старше 70 лет. ⁴

В экстренных случаях терапевтическая эндоскопия обычно более рискованна, чем диагностическая эндоскопия. Следовательно, пожилые пациенты, особенно с такими сопутствующими заболеваниями, как ожирение и сердечно-сосудистые, легочные, почечные, печеночные, метаболические или неврологические нарушения, требуют тщательного обследования перед процедурой и интенсивного наблюдения во время процедуры. Эндоскопию можно проводить пациентам, принимающим аспирин или НПВП, у которых нет ранее существовавшего нарушения свертываемости крови.

ССЫЛКИ

1. Гош С., Уоттс Д., Киннер М. Управление желудочно-кишечным кровотечением. Postgrad Med J.
2. Рокки, округ Колумбия, Ауслендер А, Гринберг, полиция. Обнаружение верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью анализов кала на скрытую кровь. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 344-350.
3. Мариньяни М., Анджелетти С., Филиппи Л. и др. Скрытое и неясное кровотечение, железодефицитная анемия и другие желудочно-кишечные истории. Int J Mol Med. 2005; 15: 129-135.
4. Желудочно-кишечное кровотечение. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ 2002; 78: 4-14. gastrointestinalbleeding.html. Доступ 4 ноября 2009 г.
5. Raju GS, Nath SK. Капсульная эндоскопия. Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7: 358-364.
6. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al. Метаанализ эффективности капсульной эндоскопии по сравнению с другими методами диагностики у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2407-2418.
7. Кэри EJ, Fleischer DE. Исследование тонкой кишки при желудочно-кишечном кровотечении — энтероскопия и капсульная эндоскопия. Gastroenterol Clin North Am. 2005; 34: 719-734.
8. Желудочно-кишечное кровотечение. Клиника Майо. www.mayoclinic.org/ желудочно-кишечное кровотечение. Доступ 2 ноября 2009 г.
9. Эллисон Дж. Э., Текава И. С., Рэнсом Л. Дж., Адрейн А. Л.. Сравнение анализов кала на скрытую кровь для скрининга колоректального рака. N Engl J Med. 1996; 334: 155-159.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Оценка скрытого желудочно-кишечного кровотечения

1. Mitchell SH, Шефер округ Колумбия, Дубагунта С. Новый взгляд на скрытые и непонятные желудочно-кишечные кровотечения. Ам Фам Врач . 2004; 69 (4): 875–881 ….

2. Рокки, округ Колумбия. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение. N Engl J Med . 1999. 341 (1): 38–46.

3.Рокки, округ Колумбия. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение. Гастроэнтерол Clin North Am . 2005. 34 (4): 699–718.

4. Цукерман Г.Р., Пракаш С, Аскин М.П., Льюис Б.С. Технический обзор AGA по оценке и лечению скрытых и неясных желудочно-кишечных кровотечений. Гастроэнтерология . 2000. 118 (1): 201–221.

5. Рокки, округ Колумбия. Скрытое и неясное желудочно-кишечное кровотечение: причины и клиническое лечение. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол .2010. 7 (5): 265–279.

6. Штраф KD. Распространенность скрытых желудочно-кишечных кровотечений при чревном спру. N Engl J Med . 1996. 334 (18): 1163–1167.

7. Ростом А, Мюррей Дж. А., Kagnoff MF. Технический обзор Института Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) по диагностике и лечению целиакии. Гастроэнтерология . 2006. 131 (6): 1981–2002.

8. Годфри Дж. Д., Брантнер Т.Л., Бринджикджи В, и другие.Заболеваемость и смертность среди пожилых людей с недиагностированной целиакией. Гастроэнтерология . 2010. 139 (3): 763–769.

9. Стюарт Дж. Г., Алквист Д.А., Макгилл ДБ, Ильструп DM, Шварц С, Оуэн Р.А. Желудочно-кишечная кровопотеря и анемия у бегунов. Энн Интерн Мед. 1984. 100 (6): 843–845.

10. Раджу Г.С., Герсон Л, Das A, Льюис Б; Американская гастроэнтерологическая ассоциация.Технический обзор Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (AGA) по неясным желудочно-кишечным кровотечениям. Гастроэнтерология . 2007. 133 (5): 1697–1717.

11. Pennazio M, Santucci R, Рондонотти Э, и другие. Исход пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением после капсульной эндоскопии: отчет о 100 последовательных случаях. Гастроэнтерология . 2004. 126 (3): 643–653.

12. Triester SL, Лейтон Дж. А., Леонтиадис Г.И., и другие.Метаанализ эффективности капсульной эндоскопии по сравнению с другими методами диагностики у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005. 100 (11): 2407–2418.

13. Хартманн Д., Шмидт Х, Больц G, и другие. Проспективное двухцентровое исследование, сравнивающее беспроводную капсульную эндоскопию с интраоперационной энтероскопией у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Гастроинтест Эндоск . 2005. 61 (7): 826–832.

14. Sears DM, Авоц-Авотиньш А, Калп К, Гэвин М.В. Частота и клинические исходы удержания капсулы во время капсульной эндоскопии при желудочно-кишечных кровотечениях неясного происхождения. Гастроинтест Эндоск . 2004. 60 (5): 822–827.

15. Пещера DR, Fleischer DE, Лейтон Дж. А., и другие. Многоцентровое рандомизированное сравнение эндокапсулы и Pillcam SB. Гастроинтест Эндоск . 2008. 68 (3): 487–494.

16. Май А, Начбар Л, Элл К. Двухбаллонная энтероскопия (push-and-pull энтероскопия) тонкой кишки: возможность, диагностическая и терапевтическая эффективность у пациентов с подозрением на заболевание тонкой кишки. Гастроинтест Эндоск . 2005. 62 (1): 62–70.

17. Накамура М, Нива Y, Омия Н, и другие. Предварительное сравнение капсульной эндоскопии и двухбаллонной энтероскопии у пациентов с подозрением на кровотечение из тонкой кишки. Эндоскопия . 2006. 38 (1): 59–66.

18. Манабэ Н, Танака С, Фукумото А, Накао М, Камино Д, Чаяма К. Двухбаллонная энтероскопия у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением неясного происхождения. Гастроинтест Эндоск . 2006. 64 (1): 135–140.

19. Upchurch BR, Санака М.Р., Лопес А.Р., Vargo JJ. Клиническая применимость однобаллонной энтероскопии: опыт одного центра, выполненный из 172 процедур. Гастроинтест Эндоск . 2010. 71 (7): 1218–1223.

20. Акерман П.А., Агравал Д, Кантеро Д, Пангтай Дж. Спиральная энтероскопия с новой наружной трубкой DSB: новый метод глубокой пероральной интубации тонкой кишки. Эндоскопия . 2008. 40 (12): 974–978.

21. Huprich JE, Флетчер Дж. Г., Александр Ж.А., Фидлер Ю.Л., Бертон СС, McCullough CH. Неизвестное желудочно-кишечное кровотечение: оценка с помощью 64-секционной многофазной КТ-энтерографии — первоначальный опыт. Радиология . 2008. 246 (2): 562–571.

22. Хаким Ф.А., Александр Ж.А., Huprich JE, Гровер М, Эндерс Ф.Т. КТ-энтерография может выявить опухоли тонкой кишки, не обнаруженные при капсульной эндоскопии: восьмилетний опыт работы в клинике Mayo Clinic в Рочестере. Dig Dis Sci . 2011. 56 (10): 2914–2919.

23. Расмуссен М., Кронборг О. Рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта в программе скрининга населения с анализом фекальной скрытой крови на колоректальный рак. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2002. 37 (1): 95–98.

24. Яффин Б.В., Блаженство CM, LaMont JT. Значение скрытого желудочно-кишечного кровотечения при антикоагулянтной терапии. Am J Med . 1987. 83 (2): 269–272.

25. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: оценка и лечение скрытых и неясных желудочно-кишечных кровотечений. Гастроэнтерология . 2000. 118 (1): 197–201.

26.Зеленый БТ, Рокки, округ Колумбия. Эндоскопическая оценка желудочно-кишечного тракта у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией. Дж Клин Гастроэнтерол . 2004. 38 (2): 104–109.

27. Иоанну Г.Н., Рокки, округ Колумбия, Брайсон CL, Вайс Н.С. Дефицит железа и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: популяционное когортное исследование. Am J Med . 2002. 113 (4): 276–280.

Bleeding Duoden «Суфиан Соратия, Рулз Кантаве и др.

Больница

Больница и медицинский центр Авентура

Ключевые слова

Желудочно-кишечные кровотечения, поражения, кишечные лимфангиэктазии

Дисциплины

Заболевания пищеварительной системы | Гастроэнтерология | Гемические и лимфатические заболевания | Медицина внутренних болезней

Аннотация

Введение: Хотя язвенные и эрозивные изменения слизистой оболочки чаще являются причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кровотечение также может возникать в результате травматических, злокачественных или сосудистых поражений.Необычная и нечастая сосудистая причина кровотечения — очаговая кишечная лимфангиэктазия (ИЛ). Мы описываем пациента, у которого было кровотечение из двенадцатиперстной кишки.

Описание случая / методы: 94-летняя женщина была отправлена ​​в дом престарелых по поводу наблюдаемой мелены и впервые возникшей нормоцитарной анемии с гемоглобином 7 г / дл. Она не могла предоставить достоверную историю болезни из-за своей запущенной деменции. Ее история болезни неизвестна. При поступлении у нее была гипотензия, которая отреагировала на жидкостную реанимацию и переливание одной единицы крови.Ее физикальное обследование показало бледность конъюнктивы, доброкачественное обследование брюшной полости и меланотический стул при ректальном обследовании. ФГДС была проведена. Пищевод и желудок в норме. Во второй части двенадцатиперстной кишки было пятимиллиметровое белое пятно-подобное поражение, соответствующее ИЛ, и центральное красное эритематозное пятно, которое выглядело эродированным [Рисунки 1-2]. Ввиду кровотечения и отсутствия других потенциальных источников кровотечения три гемостатических зажима были помещены в очаг поражения для гемостаза и предотвращения дальнейшего кровотечения [Рисунок 3].Пациентка наблюдалась клинически в течение следующих нескольких дней, и ее испражнения приобрели коричневый цвет. Ей больше не потребовалось переливание крови, и уровень гемоглобина стабилизировался. Она была выписана с гемоглобином 8,7 и определено, что у нее было кровотечение из двенадцатиперстной кишки.

Обсуждение: ИЛ характеризуется расширенными лимфатическими сосудами, которые могут быть очаговыми или диффузными. Как правило, бессимптомный ИЛ может быть связан с нарушением всасывания. Острое желудочно-кишечное кровотечение бывает редко. Затрудненный нормальный эфферентный лимфатический поток может впоследствии открыть латентное лимфо-венозное / артериальное соединение, что потенциально может объяснить его связь с кровотечением.За исключением случаев активного кровотечения или недавних признаков кровотечения, точный диагноз кровотечения из очаговой ИЛ затруднен. Эндоскопическое лечение можно дополнить теми же терапевтическими вмешательствами, которые доступны при любых кровоточащих поражениях желудочно-кишечного тракта, которые включают инъекцию адреналина, термотерапию и / или установку гемостатических зажимов. В заключение, очаговый тип ИЛ может редко проявляться острым неясным желудочно-кишечным кровотечением. Врачи должны помнить об этой нечасто описываемой в литературе этиологии и включать ее в свой дифференциальный диагноз.

Рекомендуемое цитирование

Sorathia S, et al. P2259 — Редкая непонятная причина кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: кровотечение из двенадцатиперстной лимфангиэктазии. Плакат представлен на: Ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии; 25-30 октября 2019 г .; Сан-Антонио, Техас.

Причины кровотечений в верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) начинается во рту и идет вниз по пищеводу, через желудок, тонкий и толстый кишечник и прямую кишку, пока не заканчивается в анусе.Кровотечение или кровоизлияние в любом месте на этом пути может быть острым или хроническим и может быть вызвано множеством факторов.

Изображение предоставлено: PopTika / Shutterstock.com

Ключевые симптомы желудочно-кишечного кровотечения включают гематемезис или рвоту кровью и / или мелену, которая также известна как черный стул (т. Е. Кровь в стуле). Сопутствующие симптомы могут различаться, но могут включать боль в эпигастрии и диффузную абдоминальную боль, бледность кожи, одышку и изменения сознания.

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте само по себе не болезнь, а скорее симптом болезни. Это кровотечение можно разделить на кровотечение из верхних и нижних отделов ЖКТ. Верхний отдел желудочно-кишечного тракта состоит из ротовой полости, пищевода, желудка и первой части тонкой кишки, также известной как двенадцатиперстная кишка. Для сравнения, нижний отдел желудочно-кишечного тракта состоит из всех других частей желудочно-кишечного тракта, начиная от тощей кишки или средней части тонкой кишки и кончая анусом.

Основные причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ включают варикозное расширение вен пищевода, гастрит, пептические язвы, воспаление и рак.Наиболее распространенные состояния, связанные с кровотечением из нижних отделов ЖКТ, включают дивертикулит, инфекции, полипы, воспалительные заболевания кишечника, геморрой, трещины заднего прохода и рак.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются существенной причиной заболеваемости и смертности и встречаются гораздо чаще, чем кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Важно отметить, что смертность, связанная с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ, часто является результатом сопутствующих заболеваний, а не самого кровотечения.

Пептические язвы — наиболее частая причина кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Фактически, язвенная болезнь (ЯБ) составляет до 40% всех случаев. К группе особо высокого риска ЯБ относятся алкоголики, пациенты, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также пациенты с хронической почечной недостаточностью.

Изображение предоставлено: ilusmedical / Shutterstock.com

PUD был тесно связан с инфекцией Helicobacter pylori .Эта бактерия отвечает за разрушение защитных механизмов в желудке и двенадцатиперстной кишке, что в конечном итоге приводит к повреждению органа кислотой желудка, что в противном случае не было бы проблемой. Эти язвы чаще встречаются в двенадцатиперстной кишке, чем в желудке; однако в обоих местах наблюдается равная частота кровотечений.

Воспаление пищевода, эрозивный эзофагит и эрозивный гастрит представляют собой вторые по частоте причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ.Кислотный рефлюкс считается наиболее частой причиной воспаления пищевода. Варикозное расширение вен пищевода, представляющее собой аномально расширенные сосуды пищевода, обычно наблюдается у пациентов с портальной гипертензией и хроническим заболеванием печени, и эти пациенты подвергаются повышенному риску кровотечения. Помимо этих факторов риска, сильная рвота может вызвать разрывы пищевода (синдром Бурхааве) и, как следствие, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Пациенты, находящиеся в состоянии шока из-за травмы, сепсиса или органной недостаточности, также могут иметь кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в результате эрозий, возникающих при снижении кровотока и измененной кислотности просвета желудка.

Желудочно-кишечное кровотечение Играть

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта составляют до одной трети всех кровотечений в желудочно-кишечном тракте и являются частой причиной госпитализации из-за их связи с повышенной заболеваемостью и смертностью. Кровотечение в этом сегменте желудочно-кишечного тракта можно разделить на 3 категории, которые включают массивное кровотечение, умеренное кровотечение и скрытое кровотечение.

Как подразумевается, массивное кровотечение является потенциально опасным для жизни состоянием, требующим немедленного переливания крови.Скрытое кровотечение чаще всего наблюдается при колоректальном раке; у этих пациентов обычно наблюдается железодефицитная анемия.

Примерно 6 из каждых 10 кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта вызваны дивертикулярной болезнью, которая включает дивертикулит тонкой и толстой кишки. Запор, недостаток клетчатки в рационе, преклонный возраст и употребление таких лекарств, как аспирин и НПВП, — все это факторы риска развития дивертикулярной болезни.

Небольшая сосудистая мальформация желудочно-кишечного тракта, также известная как ангиодисплазия, часто возникает в восходящей ободочной кишке.Ангиодисплазия может быть связана с определенными состояниями, такими как хроническая почечная недостаточность, а также увеличивает риск кровотечения у пациента. Однако кровотечение из желудочно-кишечного тракта из-за ангиодисплазии часто менее интенсивно по сравнению с кровотечением из-за дивертикулярной болезни, поскольку кровотечение при ангиодисплазии происходит из вен и / или капилляров.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, язвенный колит и неинфекционный гастроэнтерит, составляют чуть более десятой части кровоизлияний в нижние отделы желудочно-кишечного тракта, тогда как новообразования и доброкачественные аноректальные заболевания, такие как геморрой и трещины заднего прохода, составляют до 20%.