Аппендицит у новорожденных: Острый аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Острый аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Острый аппендицит является заболеванием, которое требует срочной (экстренной) хирургической помощи, т.к. воспалительное поражение отростка слепой кишки может быстро перейти на брюшину, спровоцировать перитонит и другие неблагоприятные пути развития этой клинической ситуации. В детском возрасте заболевание протекает достаточно быстро, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к детскому хирургу.

Острый аппендицит – патология, которая не имеет возрастной принадлежности, может встречаться даже у новорожденных. Однако чаще всего заболевание развивается у детей старше 7 лет, достигая пика в возрастной категории 9-12 лет. Острый аппендицит с одинаковой распространенностью регистрируется как среди девочек, так и среди мальчиков.

Осложнения

Острый аппендицит может приводить к разнообразным осложнениям, скорость развития которых зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат, который состоит из кишечных петель и сальника, которые окутывают воспаленный аппендикс.

Перфорация аппендикса – гнойное расплавление стенки отростка.
Диффузный и разлитой перитонит – острое воспалительное поражение брюшины всей брюшной полости, которое угрожает инфекционно-септическим шоком.
Синдром кишечной недостаточности – на фоне воспаления нарушается перистальтика кишечника.

Диагноз острого аппендицита – это прямое показание для хирургического вмешательства. Консервативное лечение не позволяет купировать воспалительный процесс. Операция заключается в удалении червеобразного отростка и санации брюшной полости.

Хирургическое вмешательство выполняется лапароскопическим доступом. Данный вариант является золотым стандартом хирургического лечения острого аппендицита. Лапароскопическая аппендектомия отличается хорошим эстетическим результатом, быстрым восстановлением и наименьшим травматизмом тканей. Однако для проведения лапароскопической аппендэктомии должны быть необходимые условия, в частности отсутствие тотального перитонита. Поэтому так важно обращаться за медицинской помощью в первые часы с момента развития заболевания.

Длительность операции при отсутствии осложнений составляет от 10 до 50 минут, при их наличии или атипичном анатомическом расположении аппендикса – может увеличиваться до 2 часов.

В первом случае ребенок в стационаре проводит 3-5 дней, а во втором – не менее 10 дней. В некоторых случаях при длительном дооперационном заболевании пациента и наличие осложнённых форм аппендицита требуется пребывание пациента в палате реанимации.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Главный симптом начинающегося острого аппендицита у детей – это боль в животе, которая не имеет четкой локализации. Болеть может как в околопупочной области, так и в эпигастрии. Болевой синдром сопровождается тошнотой и отказом от пищи, может встречаться и рвота, которая не приносит облегчения. Через несколько часов боль становится более локализованной и ребенок указывает место, где у него болит – в правой подвздошной области живота.

Из-за боли ребенок находится в вынужденном положении – сгибает и подтягивает ноги к животу и лежит на правом боку. По мере прогрессирования патологического процесса ребенок щадит живот, поэтому выключает участие брюшной стенки в акте дыхания.

В первые часы острого воспаления червеобразного отростка температура тела нормальная или слегка повышенная. Лихорадка более 38°С обычно указывает на развитие гнойных и деструктивных форм аппендицита, требуется незамедлительное обращение к детскому хирургу. Промедление может угрожать развитию инфекционно-токсического шока и угрозе перфорации отростка.

Обычно стул у ребенка с острым аппендицитом отсутствует. Однако если слепозаканчивающийся отросток имеет тазовое расположение, то наблюдается понос (учащенный стул жидкой консистенции с примесью слизи). На фоне острого аппендицита развивается интоксикация организма. Это проявляется учащением сердцебиения и наличие белого налета на языке.

Отдельно остановимся на симптоматике острого аппендицита у детей до 3 лет. Несмотря на то, что это редкое заболевание для этого возраста, оно все же встречается, причем отличается особенно бурным и агрессивным течением. Симптомы появляются среди полного благополучия. Малыш становится капризным, отказывается от еды, а температура практически сразу же повышается до 38-39°С. Появляется неоднократная рвота и частый жидкий стул, в котором могут быть прожилки крови и слизи. При наличии таких симптомов важно незамедлительно обратиться в клинику, которая оказывает круглосуточную медицинскую помощь.

Результат лечения

После хирургического вмешательства, проведенного по поводу острого аппендицита, наступает полное выздоровление ребенка – причинный очаг удаляется из организма. Раннее послеоперационное лечение продолжается в течение нескольких дней (после лапароскопии – 2-3 дня). Ребенок через 1-2 недели может вернуться к привычному образу жизни.

«СМ-Доктор» — это клиника, которая специализируется на оказании срочной помощи детям в режиме 24/7. Наши специалисты помогут разобраться и справиться даже с самой сложной клинической ситуацией.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

▶Аппендицит у детей: симптомы, диагностика, лечение✅ADONIS

Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.

При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.

Причины развития аппендицита у детей

Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.

Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.

Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы аппендицита у детей

Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.

Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания. Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.

Основными признаками аппендицита у детей являются:

Боль в животе, которая может распространяться по всей брюшине или локализироваться в правом нижнем углу
Усиление боли при движении, кашле и другой активности
Резкая боль при нажатии на живот

Раздражение брюшины (живот становится жестким)
Боль в спине или кишечнике
Учащение мочеиспускания, болезненность
Диарея
Разовая рвота
Повышение пульса и давления
Повышение температуры до 37-38 °C (при осложнении – выше)
Ухудшение общего самочувствия
Отсутствие аппетита.

Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса. Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит. Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.

При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.

Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара.

Особенности разных форм аппендицита

Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки. Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.

При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.

К атипичным формам аппендицита относят:

Ретроцекальный аппендицит, сопровождающийся болью в области поясницы, которая может отдавать в бедро
Левосторонний аппендицит, вызывающий боль с левой стороны в подвздошной области живота
Тазовый аппендицит, который сопровождается болью в области пупка и внизу живота, нарушением диуреза и повышением температуры
Эмипиему, которая характеризуется медленным развитием заболевания и болью в подвздошной области живота.

Острый аппендицит у детей

Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит.

Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита. Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:

Сильная боль в животе, которая может мигрировать
Усиление боли при прощупывании живота
Уменьшение боли в положении лежа на боку с согнутыми ногами
Постоянное напряжение мышц живота
Постоянная тошнота и периодическая рвота
Запор или диарея
Повышение температуры тела
Уменьшение активности ребенка
Отказ от еды
Капризность.

Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов. Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.

Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни.

Диагностика аппендицита у детей

Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.

Для диагностики аппендицита проводят:

Осмотр ребенка и пальпацию живота
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Компьютерную томографию (КТ)
Лабораторные анализы.

УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.

Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.

Сегодня применяют два вида аппендэктомии:

Классическую – это полостная операция, которая предусматривает разрез живота;
Лапароскопическую – это эндоскопическая операция, которая предусматривает эндоскопический доступ в брюшную полость через небольшое отверстие.

Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.

Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.

Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.

Первая помощь

При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло. Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.

При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.

Профилактика аппендицита

От чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

Особенности острого аппендицита у детей

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки и одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости в детском возрасте, требующих срочного хирургического вмешательства. У детей течение острого аппендицита несколько отличается от взрослых, что связано с возрастными особенностями.

В детском возрасте аппендицит развивается быстрее и чаще приводит к перитониту (тяжелому осложнению заболевания), чем у взрослых, особенно у детей первых лет жизни. Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, однако преимущественно наблюдается после 7 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.

Симптомы острого аппендицита

У детей старше 3 лет острый аппендицит обычно начинается постепенно. Основным симптомом является боль, чаще около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер. Рвота, как правило, бывает однократной, у некоторых детей отмечается задержка стула. Температура тела в первые часы бывает нормальной или незначительно повышенной при неосложненных формах острого аппендицита. Как правило, нарушается сон, снижается или совсем отсутствует аппетит.

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура повышается до 38 – 39^оС, возникает многократная рвота и часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут присутствовать примеси крови или слизь.

Если родители замечают у ребенка все или несколько из вышеперечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, для принятия неотложных мер или исключения необходимости хирургического вмешательства. До приезда врача важно вспомнить, что и когда ребенок ел в последний раз, когда и сколько раз были стул и рвота. Обязательно измерить температуру и обратить внимание, как ребенок предпочитает лежать.

Диагностика острого аппендицита

В большинстве случаев диагноз может быть установлен врачом при осмотре, без применения дополнительных исследований. Несмотря на это обязательным является выполнение клинического анализа крови, в котором видны изменения, характерные для воспалительного процесса. И больным с острыми болями в животе показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет выявить изменения, характерные для острого аппендицита, и определить изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза, которые могут давать схожую с острым аппендицитом картину. Для получения достоверной информации УЗИ должен проводить детский специалист, хорошо знающий особенности органов брюшной полости у детей.

При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение наблюдения в течение 24 часов. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением хирурга. В некоторых случаях показано выполнение диагностической лапароскопии, которая является единственным способом дооперационной визуальной оценки состояния аппендикса, а при исключении острого аппендицита позволяет провести щадящую ревизию органов брюшной полости для выявления причины болей в животе.

Острые боли в животе у детей могут быть вызваны и другими заболеваниями, такими как плевропневмония, кишечные инфекции, вирусные респираторные заболевания, почечная колика и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые бывает трудно дифференцировать с острым аппендицитом.

Хирургическое лечение острого аппендицита

В Детской клинике ЕМС предпочтение при оперативном вмешательстве отдается лапароскопической аппендэктомии, которая сопряжена с меньшим риском развития осложнений и возникновения раневой инфекции, отличается меньшей травматичностью для ребенка и прекрасным косметическим эффектом. Однако традиционное вмешательство не утратило полностью своего значения и в ряде случаев может быть более предпочтительно.

Для хирургического лечения аппендицита в Детской клиники ЕМС обеспечены все необходимые условия:

высококвалифицированные хирурги клиники владеют всеми современными методами лапароскопических вмешательств и имеют соответствующие сертификаты;
применяется необходимое высокотехнологичное оборудование и специальные инструменты для малоинвазивных вмешательств;
операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, и используется современная и безопасная для детей анестезия для лапароскопических вмешательств.

Послеоперационный период

Не менее важен послеоперационный период. В клинике созданы все условия для комфортного пребывания детей в палате интенсивной терапии, где они могут находиться вместе с мамой. Палата оснащена высокотехнологичным оборудованием, установлены системы круглосуточного мониторирования, а медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.

Детям после операционного вмешательства всегда проводят антибактериальную терапию. После традиционной аппендэктомии обезболивание обычно требуется на протяжении 2–3 суток, а после лапароскопической – обычно в течение первых суток после операции. Кормить ребенка начинают с первых послеоперационных суток. На 4–5е сутки выполняют контрольное ультразвуковое исследование и клинические анализы.

Уже через неделю после выписки из стационара ребенок может посещать детское дошкольное учреждение или школу. Первые две недели после выписки ребенка рекомендуется кормить небольшими порциями несколько раз в день, чтобы исключить возможность переедания. Как правило от занятий физкультурой ребенок освобождается на 1 месяц.

Оценить

Средняя: 4,11 (9 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Аппендицит у ребенка

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Наиболее часто аппендицит возникает у людей 10-30 лет.

Причины

Точная причина аппендицита неизвестна. Спровоцировать заболевание могут воспалительные процессы в кишечнике, снижение иммунитета, переедание.

Что происходит?

Существует несколько теорий, объясняющих развитие аппендицита. Согласно самой популярной — механической теории — основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической закупорки его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), увеличение лимфоидных фолликулов, реже происходит закупорка инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу (образованию тромбов и закупорке) сосудов, некрозу (омертвению) стенки червеобразного отростка.

Некоторые инфекционные болезни, такие как брюшной тиф, йерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит.

Как проявляется?

Ребенок жалуется, что болит живот. Если боли не очень сильные, продолжаются несколько дней, родители порой не обращают на них внимания. Ребенок ходит в школу, играет на улице, но потом самочувствие его ухудшается, он становится «кислым», малоподвижным, отказывается от еды, старается больше лежать, что и настораживает родителей.

Бывает и так: утром живот резко заболел, появилась тошнота, повысилась температура, при ходьбе боль отдает в правую ногу и правую часть живота. Ребенок не дает прикоснуться рукой к животу, при резком нажатии на него вскрикивает от боли. Есть все основания заподозрить острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Но окончательный диагноз может поставить только врач, используя данные анализа крови.

Аппендицит — довольно хитрое и коварное заболевание. Он может маскироваться под многие другие недуги, что часто затрудняет его диагностику. Это связано с тем, что аппендикс нередко располагается не классически — в правом нижнем углу живота, а в других местах, то есть атипично. Да и болезнь может протекать по-разному. У детей лишь 30 процентов случаев аппендицита протекают типично, остальные 70 процентов — совсем нетипичные.

При атипичном расположении червеобразного отростка аппендицит может проявляться болями в спине, в прямой кишке. При тазовом расположении аппендикса может быть учащение мочеиспускания, которое сопровождается усилением болей в животе. При подпеченочном расположении отростка боль может появиться в области желудка, затем «спуститься» в правую часть живота.

У детей до трехлетнего возраста боль, как правило, не сосредоточена в каком-то одном месте. О болезни можно судить лишь по изменению поведения ребенка — он становится плаксивым, отказывается от пищи, может появиться рвота, понос, быстро повышается температура до 39-39,5 градусов. Состояние ребенка ухудшается, он не дает прикоснуться к животу, отбрасывает руку. Слизистые оболочки рта и языка сухие, быстро наступает обезвоживание организма.

У детей в возрасте с трех до семи лет картина иная: они жалуются на боль в области пупка, которая затем перемещается в правую подвздошную область. Она постоянна, несильная, ребенка может один раз вырвать. Температура если и повышается, то не выше 37,5 градусов, может быть и нормальной.

При развитии гнойных процессов в аппендиксе состояние ребенка может резко ухудшиться: появляется жажда, кожа сереет, сохнут губы и слизистая оболочка рта. В сочетании с такими заболеваниями, как корь, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонелез, аппендицит может вызвать подъем температуры до 38-39 градусов, тошноту, рвоту, жидкий стул.

Лечение

Если ребенок стал жаловаться на живот, отказываться от еды или его состояние резко ухудшилось, не занимайтесь самолечением. Не давайте ребенку никакой но-шпы, анальгина, а сразу обращайтесь к хирургу в поликлинику. Ни в коем случае нельзя класть на живот ребенку грелку. Этим можно спровоцировать разрыв аппендикса и возникновение перитонита.

Зачастую мамы, узнав, что у их ребенка подозрение на аппендицит, впадают в панику: спрашивают, нельзя ли обойтись без операции. В случае, если хирурги подтверждают диагноз «аппендицит», операция — аппендэктомия (удаление аппендицита) — нужна обязательно, и провести ее следует как можно быстрее.

После операции

При благоприятном исходе ребенка выписывают на седьмые-десятые сутки. После выписки его необходимо наблюдать у хирурга в поликлинике, хотя бы в течение недели. В это время лучше оставаться дома. Иногда визиты к участковому хирургу затягиваются — если рана плохо заживает или возникают какие-либо осложнения.

После выписки из больницы ребенка освобождают от физкультуры. Ему нельзя поднимать тяжести, кататься на велосипеде, санках, прыгать с высоты в течение месяца. Но это не значит, что дома он не должен поднимать ничего «тяжелее столовой ложки». Лучшая профилактика спаек и спаечной болезни кишечника — переход к активной жизни. Так что дома ребенок может выполнять посильную работу.

Что касается питания, то здесь каких-либо ограничений вводить не следует. Целесообразно давать ребенку овощные супы для нормализации перистальтики кишечника и регуляции стула.

К сожалению, аппендицит не всегда проходит без осложнений. После гнойных процессов в брюшной полости зачастую остаются спайки и может развиться спаечная болезнь. Такие дети находятся на диспансерном учете до выздоровления.

Источники

Gilligan LA., Trout AT., Davenport MS., Zhang B., O’Hara SM., Dillman JR. Variation in imaging outcomes associated with individual sonographers and radiologists in pediatric acute appendicitis: a retrospective cohort of 9271 examinations. // Eur Radiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33880622
Reimer RP., Heneweer C., Juchems M., Persigehl TT. [Imaging in the acute abdomen — part 1 : Case examples of frequent organ-specific causes: liver, gallbladder, pancreas, spleen and vessels]. // Radiologe — 2021 — Vol61 — N5 — p.497-510; PMID:33860818
Raoudha K., Amel T., Nesrine J., Najla S., Samia B., Sana M., Jihene B., Abdellatif N., Samia T., Lamia B. Bilateral pheochromocytoma revealed by acute abdominal pain in a child. A case report. // Pediatr Endocrinol Diabetes Metab — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33853288
Valitutti F., Verde A., Pepe A., Sorrentino E., Veneruso D., Ranucci G., Orlando F., Mastrominico A., Grella MG., Mandato C. Multisystem inflammatory syndrome in children. An emerging clinical challenge for pediatric surgeons in the COVID 19 era. // J Pediatr Surg Case Rep — 2021 — Vol69 — NNULL — p.101838; PMID:33846690
Belgacem A., Miane H., Fillali W., Hangard P., Ponthier L., Ballouhey Q. Hemolytic uremic syndrome following complicated appendicitis in a child: what is the missing link? // J Int Med Res — 2021 — Vol49 — N4 — p.3000605211006952; PMID:33840247
Choi SY. Comparison of Clinical Characteristics According to the Existence of Secondary Appendicitis in Pediatric Acute Enterocolitis: A Single Center Study. // Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr — 2021 — Vol24 — N2 — p.127-134; PMID:33833968
Fadgyas B., Garai GI., Ringwald Z. How COVID-19 pandemic influences paediatric acute appendicitis cases? // Orv Hetil — 2021 — Vol162 — N16 — p.608-610; PMID:33830938
Sharma K., Tomar S., Sharma S., Bajpai M. Floating appendix: post-traumatic amputation of the appendix as sequela or complication?: a case report. // J Med Case Rep — 2021 — Vol15 — N1 — p.192; PMID:33827681
Moratilla Lapeña L., Delgado-Miguel C., Sarmiento Caldas MC., Estefanía K., Velayos M., Muñoz-Serrano A., De Ceano-Vivas M., López-Santamaría M., Martínez L. Impact of SARS-CoV-2 pandemic on emergency department activity at the pediatric surgery unit of a third-level hospital. // Cir Pediatr — 2021 — Vol34 — N2 — p.85-89; PMID:33826261
Vaziri M., Nafissi N., Jahangiri F., Nasiri M. Comparison of the appendicitis inflammatory response and Alvarado scoring systems in the diagnosis of acute appendicitis in children. // J Med Life — 2021 — Vol14 — N1 — p.75-80; PMID:33767789

Аппендицит — ПроМедицина Уфа

Восспаление аппендикса у детей

Когда у ребенка начинает болеть живот, не стоит списывать со счетов возможность воспаления аппендикса. Старайтесь по возможности быстро попасть на приём к вашему врачу, чтобы он провел осмотр и подтвердил или опроверг ваши опасения. Острый аппендицит чаще всего возникает именно у детей.

Перед врачами задача о постановке диагноза при болях в животе всего усложняется в разы, если перед ними маленький пациент. Ребенок часто просто не может подробно рассказать о характере и очаге боли, у него болит все и очень сильно.

Воспаление аппендикса чаще всего наблюдается у детей в возрасте 9-13 лет – 13-20%. Реже всего у дошкольников, всего в 10-12 % случаев. Чаще всего 70-75% это подростковый возраст 14-19 лет. У грудных детей воспаление аппендикса возникает крайне редко. Причиной этому является незрелость их пищеварительной системы.

Причины

С точной уверенностью сказать, по какой именно причине возник аппендицит у того или иного ребенка, нельзя. В одном врачи уверены точно: чтобы произошло воспаление аппендикса, в кишечнике обязательно должны присутствовать бактерии, а также просвет отростка слепой кишки должен быть закупорен. Только при одновременном наличии этих двух условий и возникает аппендицит.

Закупорка червеобразного отростка происходит из-за чрезмерного поедания семечек, косточек или попадающих в просвет каловых масс.

Также медики выделяют несколько причин, по которым также может возникнуть воспаление аппендикса: низкий иммунитет, частые простуды, инородные предметы или гельминты (глисты), попавшие в кишечник.

Симптомы

У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и становятся заметно менее активными. Малыши не смогут сказать вам, где именно болит. Они будут показывать на весь живот, утверждая, что больно везде. Наиболее сильную реакцию малыша можно наблюдать в первую ночь после начала воспалительного процесса, его сон будет очень беспокойным, с периодическими просыпаниями и вскрикиваниями. А также при случайномдотрагивании до животика в области пупка. Боль может усиливаться при одевании или наклоне вправо, лежании на правом боку.

Обратите внимание, что при воспалении аппендикса малыша может тошнить и рвать, также может присутствовать диарея, при этом в кале часто присутствует некоторое количество слизи. Реже бывает просто задержка стула. Сильные боли в животе будут сопровождаться также болезненностью при мочеиспускании. О воспалительном процессе будет говорить и высокая температура, которая может подняться вплоть до 40°. Хотя у детей, находящихся на грудном вскармливании температура часто не поднимается выше 37,5° достаточно долгое время.

В виду особенностей строения кишечника, аппендицит очень редко возникает у детей, не достигших 2-хлетнего возраста.

Если же ребенок постарше, то он уже более или менее четко и ясно способен сказать маме, когда у него начал болеть живот. При этом по его обычному поведению нельзя будет заметить каких-либо изменений. Дети старше 3 лет находятся уже в более осознанном возрасте, поэтому могут указать, где именно локализовалась боль. Если болезненная область находится около пупка, немного выше его – это только начало воспаления аппендикса. Все намного серьезнее, если болит низ живота, ближе к правому боку. При движении боли могут становиться значительно сильнее, а также, если лежать на правом боку. Ребенок может сказать какую боль он испытывает: сильную острую или ноющую тупую.

Самыми первыми признаками аппендицита в таком случае будет вялость, рвота и тошнота. У детей старше 3 лет диарея маловероятна, скорее просто задержка стула, но не запор. Повышение температуры тела в пределах 38-39° также является показателем протекания воспалительного процесса в детском организме.

Диагностика аппендицита

Распознавание аппендицита у детей требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области. У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна.

Также выполняется общий анализ крови и мочи. У девушек детородного возраста в программу обследования входит консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости удается выявитть расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке.

У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или компьютерной томографии брюшной полости.

Лечение

Воспаление аппендикса лечится только хирургическим путем, удалением отростка слепой кишки при проведении лапароскопии. Во время этой операции делаются небольшие надрезы на животе, через которые и удаляется закупоренный орган.

Многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью практически в последний момент. Столь халатное отношение к своему здоровью и является частой причиной возникновения различных осложнений после операций, иногда и во время её проведения.

Самым распространенным осложнением является нагноение раны. Такая форма возникает в основном из-за того, что не весь гной был достаточно хорошо удален из брюшной полости после разрыва аппендикса. В результате в организме остаются микробы, вызывающие подобное осложнение. Для лечения подобной проблемы пациентам назначают антибиотики широкого спектра, снимают швы и промывают рану. На её края помещаются специальные повязки, пропитанные антибактериальными растворами и лекарственными препаратами. Длительность таких манипуляций и устранения осложнений напрямую зависит от стадии нагноения и её формы.

Аппендицит у детей: причины, симптомы, особенности

Происходит это потому, что, во-первых, маленькие дети не умеют правильно определять локализацию боли, а, во-вторых, аппендицит у ребенка имеет свои особенности, мешающие родителям быстро понять, в чем проблема.

Зачастую в быту мы путаем термины «аппендикс» и «аппендицит». На самом деле разницу запомнить просто: аппендикс — это орган, червеобразный отросток слепой кишки, а аппендицит — острое заболевание червеобразного отростка, требующее хирургического вмешательства.

Вопреки расхожему мнению, аппендикс не является абсолютно бесполезным рудиментарным органом. Врачи часто называют червеобразный отросток «внутренней миндалиной живота»: как миндалины защищают легкие, аппендикс защищает кишечник, в нем сосредоточена лимфоидная ткань, которая принимает участие в различных иммунных процессах. Именно поэтому в современной медицине отказались от практики удаления червеобразного отростка в «профилактических» целях, так как это является прямым вмешательством в иммунную систему. Если удалить ребенку червеобразный отросток на фоне полного здоровья (как это одно время было принято делать, например, в США), его организм будет хуже сопротивляться инфекциям. В том случае, когда червеобразный отросток воспаляется (начинается аппендицит), врачи вынуждены его удалять. Тогда иммунные функции удаленного органа возьмут на себя другие органы и ткани (лимфатические узлы, селезенка, печень).

Как воспаляется аппендикс?

Механизм развития аппендицита хорошо известен. В норме пища, продвигающаяся по желудочно-кишечному тракту, не должна попадать в аппендикс. Если же маршрут меняется, то «заблудившиеся» частички уже не смогут самостоятельно покинуть этот орган, разлагаются в нем, вызывая воспаление. Сначала оно протекает только в отростке, но уже через 12 часов может перекинуться и на всю брюшную полость. Газы и слизь, образующиеся при гниении переваренной еды, переполняют аппендикс, разрывают его стенки, ядовитое содержимое растекается, отравляя организм.

Аппендицит — болезнь «хамелеон» | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Острый аппендицит — одно из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. В Морозовской детской больнице ежегодно выполняется порядка 600 аппендэктомий — операций по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Почти в 10% случаев заболевание имеет осложненную форму (перитонит, периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс).

Как правило, осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за специализированной медицинской помощью, ведь симптомы аппендицита могут маскироваться под ряд других болезней. Как вовремя распознать заболевание, какие методики лечения наиболее эффективны рассказал заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, врач-детский хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Михаил Козлов.

Как часто детям ставят диагноз «острый аппендицит»?

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Общая заболеваемость составляет от 3 до 6 на 1 000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных. До 3 лет частота возникновения не превышает 8%. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 9 — 12 лет. Причем, у детей аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых.

Почему возникает заболевание?

Острый аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией. Болезнь вызывает собственная условно-патогенная микробная флора — группа микроорганизмов, которые постоянно присутствуют на слизистых оболочках и в кишечнике человека, мирно сосуществуя с организмом. При неблагоприятных условиях, например, при ослаблении иммунитета или вирусной инфекции, количество условно патогенных микробов достигает концентрации, вызывающей развитие заболевания. В червеобразном отростке возникает воспаление. Просвет отростка отекает и секрет слизистой, не имея выхода из отростка, накапливается и инфицируется.

Как проявляется заболевание у детей? На что родителям обратить внимание?

Основные симптомы заболевания — боль в области живота, повышение температуры. Но клиническая картина аппендицита может быть разнообразной. В зависимости от расположения червеобразного отростка, степень выраженности и характер боли могут значительно отличаться. Если аппендикс имеет особую локализацию, что бывает примерно в половине случаев, клинические проявления болезни нетипичные. Например, если аппендикс находится глубоко в малом тазу, то при пальпации живота боли может не быть. При этом необходимо обращать внимание на характер стула, позывы к дефекации, частоту мочеиспускания. Такое расположение аппендикса у девочек пубертатного периода может имитировать воспаление придатков.

Если отросток располагается вверху под печенью, то при пальпации живота через верхнюю брюшную стенку болевой синдром также будет не выражен. Если аппендицит имитирует почечную колику — пациент будет жаловаться на боль в пояснице. В том случае, когда аппендикс расположен медиально в центре живота, ребенок будет чувствовать выраженную боль в пупке. При расположении отростка на прямой кишке, пациент может жаловаться на учащенный стул.

Сложности при диагностике заболевания на раннем этапе связаны еще и с тем, что симптомы, характерные острому аппендициту, могут наблюдаться при многих других заболеваниях. К примеру, ОРВИ часто протекает с абдоминальным синдромом. Достоверно определить заболевание может только врач-хирург с учетом осмотра пациента и исследований. В некоторых случаях рекомендовано динамическое наблюдение.

Какие виды диагностики наиболее информативны?

Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра врача-хирурга и выполнения общего анализа крови. При неясной клинической картине рекомендовано УЗИ органов брюшной полости. Аппараты УЗИ экспертного класса, которыми оснащена Морозовская больница, позволяют точно визуализировать ткани и провести дифференцировку червеобразного отростка. Также вспомогательные виды диагностики имеют огромное значение при установке диагноза новорожденным и детям до года. В год мы оперируем 10 — 15 малышей с острым аппендицитом.

Как лечат аппендицит?

Лечение аппендицита подразумевает удаление червеобразного отростка слепой кишки. В последние несколько лет выполняются, как правило, только лапароскопические операции. У нас накоплен огромный опыт проведения малоинвазивного вмешательства при данной патологии — еще в Измайловской больнице мы одними из первых начали проводить малотравматичные аппендэктомии. При такой операции доступ осуществляется через небольшие проколы передней брюшной полости. При типично расположенном не осложненном аппендиците операция длится около 15-20 минут. Ребенок быстро восстанавливается и уже на 2-3 сутки выписывается из стационара.

Чем опасно несвоевременное обращение за медицинской помощью?

Через сутки-двое с начала заболевания воспаление с червеобразного отростка слепой кишки начинает распространяться на окружающие ткани: мочеточник, придатки, мочевой пузырь, прямую кишку. Аппендицит осложняется перитонитом. Если ребенок поступает через 10 дней с момента заболевания или более — аппендикс фрагментируется и мы фиксируем разлитой каловый перитонит. Это очень тяжелое состояние, при котором, в крайне редком случае, ребенку может потребоваться выполнение полостной операции, с установлением на некоторое время стомы. Повторная санация проводится только после полного очищения и устранения воспалительного процесса.

Можно ли удалять аппендикс с профилактической целью?

Хирургическое вмешательство в брюшную полость без медицинских показаний недопустимо.

Остерегайтесь аппендицита новорожденных

J Indian Assoc Pediatr Surg. Апрель-июнь 2010 г .; 15 (2): 67–69.

Ризван А. Хан

Отделение детской хирургии, PGIMER, Чандигарх, Индия

Према Менон

Отделение детской хирургии, PGIMER, Чандигарх, Индия

KLN Rao

Отделение детской хирургии PGIMER, Индия

Отделение детской хирургии, PGIMER, Чандигарх, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Ризван Ахмад Хан, Отделение детской хирургии, Отделение хирургии, Медицинский колледж Дж. Н., Алигарх — 202002, U.P., Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@nahkdamhanawzirrd Авторское право © Журнал Индийской ассоциации детских хирургов

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о новорожденном с острым аппендицитом, который был ошибочно диагностирован и лечился как неонатальный некротический энтероколит. Подчеркивается диагностическая дилемма этого редкого и опасного для жизни состояния недоношенных и новорожденных. Также обсуждается осведомленность об этом редком состоянии и возможный дифференциальный диагноз в этой возрастной группе.

Ключевые слова: Аппендицит, новорожденный, некротический энтероколит, перитонит

ВВЕДЕНИЕ

Редкость неонатального аппендицита вместе с отсутствием специфических признаков и низким индексом подозрения затрудняет раннюю диагностику лечащим врачом.[1] Кроме того, высока вероятность перфорации, ведущей к перитониту, вызывающему высокую заболеваемость и смертность. Перфорация аппендикуляра в этой возрастной группе может быть основным заболеванием, поэтому всегда следует исключать болезнь Гиршпрунга (HD), муковисцидоз (CF) и изолированную форму некротического энтероколита, ограниченного аппендиксом.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Доношенный мужчина, 23 дня, весом 2700 г, родившийся нормальными родами от второй беременной матери с неосложненным перинатальным анамнезом, был доставлен в педиатрическое отделение неотложной помощи.В первые 15 дней жизни ребенок был явно нормальным, но когда он отказался от еды, его вырвало, и у него появилось вздутие живота. После недели лечения в местной больнице пациент был направлен в наш центр. На восьмой день болезни у пациента была высокая температура, тахикардия, нарастающее вздутие живота и повышенная потребность в кислороде. Физикальное обследование выявило легкий респираторный дистресс и заметно растянутый болезненный живот без изменений кожи. Количество лейкоцитов 14 500 / дл.Функциональные пробы почек были в пределах нормы. Был поставлен диагноз перитонит, возможно, вторичный по отношению к некротизирующему энтероколиту новорожденных (NNEC), и было начато поддерживающее лечение. На 9 9 9 37 9 9 8 8 день обзорные рентгенограммы брюшной полости показали свободный воздух в брюшной полости, расширенные подвздошные петли, некоторый уровень жидкости и воздуха в нижней части живота, но никаких признаков кишечного пневмоза. После установки левого бокового дренажа дыхание ребенка улучшилось. Однако в течение 24 часов тонкая кишка выпала через дренажный участок, и пациента пришлось доставить для экстренной лапаротомии.Полость брюшины была загрязнена фибрино-гнойным мусором, особенно в правом нижнем квадранте. Отросток длиной 3,0 см имел перфорацию около кончика. Не было никаких явных признаков NNEC, болезни Гиршпрунга или других явных аномалий в кишечнике. Была выполнена аппендэктомия и взяты биопсии полной толщины из нескольких участков толстой кишки. Гистологическое исследование отростка показало, что просвет заполнен конкрементами с плотным фибрино-гнойным инфильтратом и трансмуральной грануляцией в месте перфорации.Нормальные ганглии были обнаружены во всех образцах толстой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через шесть месяцев ребенок чувствовал себя хорошо, и его вехи были нормальными.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя острый аппендицит — обычное явление в детском возрасте, он почти никогда не учитывается при дифференциальной диагностике острого живота у новорожденных. Заболеваемость аппендицитом новорожденных по разным данным составляет от 0,04 до 0,2% и чаще встречается у недоношенных мужчин [1–3]. Такая низкая заболеваемость объясняется несколькими факторами.Аппендикс все еще находится в эмбриональной форме, то есть имеет форму воронки с широким отверстием в слепую кишку и, следовательно, менее подвержен обструкции, чем зрелая форма пальца у детей старшего возраста [3]. Внутрипросветная непроходимость у новорожденных маловероятна из-за положения лежа и жидкой диеты [4].

У новорожденных чрезвычайно трудно правильно оценить представление, что приводит к задержке постановки диагноза. Это приводит к увеличению скорости перфорации, перитонита и смертности. Однако некоторые особенности показательны.У ребенка может быть раздражительность, затрудненное дыхание и шевеление, что указывает на воспаление брюшины. Может наблюдаться вздутие живота, рвота желчью с уплотнением, отек и эритематозная сыпь на брюшной стенке. Это может быть связано с отеком мошонки и образованием в правом нижнем квадранте. Другими менее последовательными данными являются анорексия, лихорадка и лейкоцитоз. На рентгенограмме брюшной полости могут быть обнаружены патологические газы, свободная жидкость и воздух в брюшной полости, утолщение брюшной стенки, правый сколиоз и облитерация края поясничной мышцы.Присутствие кальцинированных аппендиколитов, рентгенологическое присутствие, наблюдаемое у большого числа пациентов в старшей возрастной группе, никогда не регистрировалось у новорожденных. [5–7]

На УЗИ брюшной полости наличие внутрибрюшного абсцесса, отсутствие газа в аппендиксе. просвет или свидетельства скопления в правой подвздошной ямке убедительно свидетельствуют об остром аппендиците. Спиральная компьютерная томография также может быть очень полезным диагностическим инструментом. [8–10]

Перфорация — важный фактор в определении прогноза.Поскольку признаки и симптомы не характерны, частота перфорации при аппендиците новорожденных высока. Другие причины — тонкая аппендикулярная стенка и нерастяжимая слепая кишка. [6] Относительно небольшой неразвитый и функционально отсутствующий сальник, небольшой размер брюшной полости, допускающий более быстрое и диффузное заражение, и небольшой физиологический резерв, являются важными факторами, способствующими этой высокой заболеваемости и смертности, связанной с перфорационным перитонитом у младенцев.[11]

Однако, в отличие от позднего детства, перфорация аппендикса в этой возрастной группе может быть вызвана болезнью Гиршпрунга, синдромом мекониевой пробки, муковисцидозом, некротическим энтероколитом и гастроэнтеритом. [12] Эти состояния вызывают обструкцию или повышение внутриканаликулярного давления в просвете отростка. Поскольку длинносегментный HD или тотальный аганглионоз толстой кишки обычно нельзя исключить, если расширенная и суженная зона не видна четко во время операции, это может проявляться как перфорация аппендикса в неонатальном периоде.Фактически, заболевание может быть впервые диагностировано только через годы после выполнения аппендэктомии в неонатальном периоде по поводу очевидного аппендицита. При болезни Гиршпрунга гистология обычно выявляет периаппендицитные изменения без вовлечения слизистой оболочки. Напротив, простой аппендицит показывает признаки панапендицита. Следовательно, крайне важно получить гистологическую оценку резецированного образца, и, если возможно, ее следует дополнить биопсией прямой кишки и толстой кишки. [12,13]

При муковисцидозе, хотя чаще всего поражается респираторная система, Также могут наблюдаться абдоминальные осложнения, включая аппендицит.[14] Однако, поскольку эти пациенты обычно принимают антибиотики от респираторных заболеваний, аппендицит можно не заметить. Поэтому в этих случаях очень важно получить гистологическую оценку аппендикса, поскольку он показывает характерные признаки МВ даже у новорожденных. [15]

В подавляющем большинстве случаев острый аппендицит редко диагностируется до операции и обнаруживается только при патологоанатомическом исследовании. В этой возрастной группе такие симптомы, как раздражительность, сонливость, тошнота, рвота, вздутие живота и болезненность в животе, не характерны для аппендицита и могут быть обнаружены при множестве других заболеваний брюшной полости, включая генерализованную сепсис.В заключение, разумный анализ клинических симптомов и результатов визуализации, высокий индекс подозрительности и тот факт, что аппендицит также следует учитывать при дифференциальной диагностике со связанными клиническими состояниями, могут привести к ранней диагностике и более своевременному хирургическому вмешательству для снижения смертности неонатальный аппендицит.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1.Stifle D, Stallmach T, Sachet P. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или морги подходят для generis? Pediatr Surg Int. 1998. 14: 122–3. [PubMed] [Google Scholar] 2. Drapala B, Trognon B, Canarelli JP, Tamboura Tientcheu A, Bensatti L, Razarimanantsoa L. и др. Аппендицит новорожденных. Arch Pediatr. 2000; 7: 896–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Арора Н.К., Деорари А.К., Бхатнагар В., Митра Д.К., Сингхал П.К., Сингх М. и др. Неонатальный аппендицит: редкая причина экстренного хирургического вмешательства у недоношенных детей. Indian Pediatr.1991; 28: 1330–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Дегучи Э., Иваи Н., Янагихара Дж., Накамура К., Дой Ю. Описание случая: неонатальный аппендицит с перфорацией у недоношенного ребенка. Pediatr Surg Int. 1990; 5: 366–8. [Google Scholar] 5. Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О. Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 707–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ерш МЭ, Саутгейт ВМ, Вуд БП. Неонатальный аппендицит с перфорацией.Am J Dis Child. 1991; 145: 111–2. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шауль В.Л. Подсказки к ранней диагностике неонатального аппендицита. J Pediatr. 1981; 98: 473–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хопкинс К.Л., Патрик Л.Е., Болл Т.И. Результаты визуализации перфорированного аппендицита: иллюстрированный обзор. Pediatr Radiol. 2001; 31: 173–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Сивит К.Дж., Сигел М.Дж., Эпплгейт К.Е., Ньюман К.Д. При подозрении на аппендицит у детей. RadioGraphics. 2001; 21: 247–62. [PubMed] [Google Scholar] 10. Реттенбахер Т., Холлервегер А., Махайнер П., Реттенбахер Л., Фрасс Р., Шнайдер Б. и др.Наличие или отсутствие газа в аппендиците: дополнительные критерии для исключения или подтверждения острого аппендицита — оценка с помощью УЗИ. Радиология. 2000; 214: 183–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Квонг М.С., Диннер М. Перфорация аппендикса новорожденных и болезнь Гиршпрунга. J Pediatr. 1980; 96: 917–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Арлисс Дж., Хольгерсен ЛО. Перфорация аппендикса новорожденных и болезнь Гиршпрунга. J Pediatr Surg. 1990; 25: 694–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сариоглу А., Танел ФК, Буюкпамукчу Н., Хиксонмез А.Перфорация аппендикса: потенциально летальный исход болезни Гиршпрунга. J Pediatr Surg. 1997; 32: 123–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ларденое С, Пуйларт, Смит М., Хольшер Х. Приложение у детей с муковисцидозом: особенности США. Радиология. 2004; 232: 187–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Филдс TM, Мишель С.Дж., Батлер С.Л., Крисс В.М., Альберс С.Л. Абдоминальные проявления муковисцидоза у детей старшего возраста и взрослых. AJR Am J Roentgenol. 2006; 187: 1199–203. [PubMed] [Google Scholar]

Остерегайтесь неонатального аппендицита

J Indian Assoc Pediatr Surg.Апрель-июнь 2010 г .; 15 (2): 67–69.

Ризван А. Хан

Отделение детской хирургии, PGIMER, Чандигарх, Индия

Према Менон

Отделение детской хирургии, PGIMER, Чандигарх, Индия

KLN Rao

Отделение детской хирургии PGIMER, Индия

Отделение детской хирургии, PGIMER, Чандигарх, Индия

Адрес для корреспонденции: Д-р Ризван Ахмад Хан, Отделение детской хирургии, Отделение хирургии, J.Н. Медицинский колледж, Алигарх — 202002, США, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@nahkdamhanawzirrd Авторское право © Журнал Индийской ассоциации детских хирургов

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о новорожденном с острым аппендицитом, который был ошибочно диагностирован и лечился как неонатальный некротический энтероколит.Подчеркивается диагностическая дилемма этого редкого и опасного для жизни состояния недоношенных и новорожденных. Также обсуждается осведомленность об этом редком состоянии и возможный дифференциальный диагноз в этой возрастной группе.

Ключевые слова: Аппендицит, новорожденный, некротический энтероколит, перитонит

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

Остерегайтесь неонатального аппендицита

J Indian Assoc Pediatr Surg.Апрель-июнь 2010 г .; 15 (2): 67–69.

Ризван А. Хан

Отделение детской хирургии, PGIMER, Чандигарх, Индия

Према Менон

Отделение детской хирургии, PGIMER, Чандигарх, Индия

KLN Rao

Отделение детской хирургии PGIMER, Индия

Отделение детской хирургии, PGIMER, Чандигарх, Индия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о новорожденном с острым аппендицитом, который был ошибочно диагностирован и лечился как неонатальный некротический энтероколит.Подчеркивается диагностическая дилемма этого редкого и опасного для жизни состояния недоношенных и новорожденных. Также обсуждается осведомленность об этом редком состоянии и возможный дифференциальный диагноз в этой возрастной группе.

Ключевые слова: Аппендицит, новорожденный, некротический энтероколит, перитонит

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

Остерегайтесь неонатального аппендицита

J Indian Assoc Pediatr Surg.Апрель-июнь 2010 г .; 15 (2): 67–69.

Ризван А. Хан

Отделение детской хирургии, PGIMER, Чандигарх, Индия

Према Менон

Отделение детской хирургии, PGIMER, Чандигарх, Индия

KLN Rao

Отделение детской хирургии PGIMER, Индия

Отделение детской хирургии, PGIMER, Чандигарх, Индия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы сообщаем о новорожденном с острым аппендицитом, который был ошибочно диагностирован и лечился как неонатальный некротический энтероколит.Подчеркивается диагностическая дилемма этого редкого и опасного для жизни состояния недоношенных и новорожденных. Также обсуждается осведомленность об этом редком состоянии и возможный дифференциальный диагноз в этой возрастной группе.

Ключевые слова: Аппендицит, новорожденный, некротический энтероколит, перитонит

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

Обзор 52 случаев абдоминальной манифестации

«Ни один возраст не свободен от риска нападения. О воспалении в этом тупике » — Zeta (Cope Z) Острый живот в рифмах

Хотя ни один возраст не свободен от риска развития аппендицита, у новорожденных он встречается крайне редко.Авторство описания первого неонатального случая оспаривается между Диссом (1908 г.) [1] и Альбрехтом (1905 г.) [2]. Хотя Лилленталь сообщил о том, что в 1908 г. он выжил после мошоночного аппендицита, [2] прошло 45 лет, прежде чем Мейгер и Лукас [1] в 1952 г. задокументировали первого выжившего после абдоминального заболевания. Прошло еще 35 лет, прежде чем было доказано, что то, что сэр Закери Коуп заметил как «без возраста», действительно распространяется на пренатальный период. Мартин-Глен (1986) [3] и Нарасимхарао и др. (1987) [4] зарегистрировали антенатальный аппендицит.Прошло еще 15 лет, прежде чем Efrati et al. Услышали о первой успешной лапароскопической аппендэктомии у новорожденного. [5] Заинтригованная запоздалым прогрессом, Афина искала обзорную статью, чтобы подробнее остановиться на этой теме. Хотя Караман и др. [2] обобщили 141 случай, собранный за столетие (1901–2000), Афина разочарована тем, что сущность в значительной степени остается анекдотической, и почти все опубликованные отчеты представляют собой отчеты об отдельных случаях или, в лучшем случае, небольшую серию. Поэтому она решила критически проанализировать опубликованные данные, чтобы решить некоторые оставшиеся без ответа вопросы.

Непроверенные предположения

Сто лет назад Вангенстин доказал, что причиной аппендицита является непроходимость просвета. Считается, что лежачее положение новорожденного и воронкообразная форма аппендикса плода защищают от закупорки аппендикуляра. Молоко, в отличие от взрослой пищи, не оставляет непереваренных остатков или фекальных гранул. Новорожденные в наименьшей степени подвержены воздействию инфекционных агентов, таких как аденовирусы, которые, как известно, вызывают лимфоидную гиперплазию. Таким образом, многие факторы риска, действующие у взрослых, отсутствуют у новорожденных, поэтому они наименее подвержены аппендициту.Существует множество трех этиологических гипотез, объясняющих редкость неонатальных заболеваний. Мартин и Перрин [6] предположили, что обструкция, вызванная болезнью Гиршпрунга, может играть роль в патогенезе. Bax et al. [7] предположили, что неонатальный аппендицит (NA) на самом деле является ограниченной формой некротического энтероколита (NEC). Наблюдение за тем, что более 50% младенцев с аппендицитом являются недоношенными [2], усиливает теорию Бакса, поскольку 90% НЭК также обнаруживается у недоношенных детей. Хирурги Wangensteenian рассматривают этиологическую роль обструкции из-за гранулированного стула при муковисцидозе и мекониевой непроходимости.Но ни одна из трех теорий научно не доказана.

Смертность от НА составляла 78% в период с 1901 по 1975 год. Она быстро снизилась до 33% в течение 1976-84 годов благодаря быстрому развитию антибактериальной терапии, интенсивной терапии новорожденных и методов диагностики. Дальнейшее снижение уровня смертности до 28% в 1985-2003 гг. Было лишь незначительным улучшением. [2] Эти цифры вызывают серьезное беспокойство в эпоху, когда соответствующая смертность среди взрослых приближается к нулю. Столь высокая летальность связана с несколькими факторами.К ним относятся (1) задержка диагностики и лечения из-за отсутствия конкретных клинических признаков и редкости заболевания; (2) ранняя перфорация из-за хрупкости неонатального отростка; (3) инфекция с плохой стенкой из-за недоразвития сальника; (4) незрелая иммунная система и (5) ограниченный физиологический резерв недоношенных детей. Все эти предположения не подвергались строгой научной проверке.

Вопросы без ответа

Вышеупомянутые гипотетические предположения заставили Афину интересоваться следующими проблемами:

Есть ли причинно-следственная связь между НА и болезнью Гиршпрунга?
Как часто муковисцидоз или кишечная непроходимость мекония связаны с НА?
Является ли NA разновидностью NEC? Как часто факторы риска НЭК выявляются в НА?
Какова в настоящее время смертность от НА? Это необычно высоко?
Влияет ли на смертность гестационная зрелость, задержка диагностики или перфорация?
Происходит ли перфорация рано и есть ли корреляция между ней и терапевтической задержкой?
Как часто инфекция или перфорация эффективно блокируются?
Есть ли ключ для ранней диагностики?
Какое расследование наиболее полезное?
Является ли определенная группа новорожденных более уязвимой для АН, чем другие?

Участок Афины

Афина не для того, чтобы смешивать яблоки и апельсины.Объединение современной литературы с литературой из далекого прошлого бессмысленно из-за значительных достижений, сделанных в последнее время. Поэтому Афина ограничила свой анализ отчетами, опубликованными за последние 25 лет (1990–2014 гг.). Воспаление червеобразного отростка грыжевого мешка (грыжа Амьянда) выглядит совершенно иначе, чем заболевание брюшной полости. Следовательно, Афина исключила грыжу Амьянда и намерена исследовать ее отдельно. Она искала в Pubmed, Google Scholar, Embase, Indmed и AJOL, используя комбинацию ключевых слов «новорожденный», «новорожденный» и «приложение».Она исключила 5 новорожденных, о которых сообщалось в статьях не на английском языке, [8-11] 2 пациента, которые фактически лечились до 1990 года [12], и одну [13] из дублирующих публикаций. [2, 13] Определения терминов неонатологии были аналогичны определениям в конвенции ВОЗ. Однако были также включены младенцы, у которых заболевание началось в неонатальном периоде, но появилось позже 28 дней. Афина смогла собрать данные о 52 случаях неонатального аппендицита, о которых было сообщено в период с января 1990 года по декабрь 2014 года. [1,2,5,12,14-50]

Географическое распределение

Афина обнаружила, что максимальное количество случаев заболевания зарегистрировано в Индии (n = 10), за которой следуют Турция (n = 8), США (n = 5), Великобритания (n = 4) и Канада (n = 4). .Высокий уровень заболеваемости в Индии, по-видимому, не связан с тем, что она занимает первое место в мире среди недоношенных. [51] Это впечатление подтверждается тем фактом, что в Китае был описан только один случай [31], который находится на втором месте среди преждевременных переписей. Кроме того, нет сообщений из Нигерии, Индонезии, Малави и Конго, которые последовательно занимают положение с самым высоким уровнем преждевременных родов. Таким образом, Афина заключает, что искаженное распределение могло быть явлением предвзятости публикации или генетической предрасположенности.

Соотношение полов

Караман и др. [2] показали явное преобладание мужчин с соотношением мужчин и женщин 3: 1. Но Афина обнаруживает, что разрыв в соотношении полов сокращается: 56% у мужчин и 40% у женщин. (Таблица 1) Неясно, произошло ли изменение из-за смещения выборки или из-за изменения в структуре болезни. Последнее кажется правдоподобным, поскольку Караман и др. Также продемонстрировали аналогичную тенденцию. Анализируя данные трех временных интервалов, а именно 1909-75, 1976-84 и 1985-2003, они вычислили соотношение мужчин и женщин как 60:27, 60:40 и 50:36 соответственно.

Гестационная зрелость

Традиционно недоношенные новорожденные считаются более уязвимыми для аппендицита. Согласно обзору Карамана, почти 52% детей были недоношенными [2]. Но Афина считает, что доношенные дети страдают больше, чем недоношенные (48% против 37%). Это подтверждается тем фактом, что равная часть новорожденных имела оптимальный и субоптимальный вес при рождении. (Таблица 1) Эти наблюдения подтверждают гипотезу о том, что картина заболевания со временем меняется.

Таблица 1: Демографическая картина неонатального аппендицита

Этиологическая роль сопутствующих заболеваний и факторы риска

Athena не смогла найти ни одного сообщения о муковисцидозе или кишечной непроходимости мекония в АН. Даже Караман [2] за 100 лет смог найти только один случай муковисцидоза в 128 НА. Таким образом, предполагаемая корреляция между двумя патологиями является медицинским мифом.

В серии исследований Афины было всего 4 случая болезни Гиршпрунга, сосуществующей с воспаленным аппендиксом.Ни у одного из них не было признаков энтероколита мегаколона. До 1990 г. эта комбинация наблюдалась только у 9 новорожденных [44], но не у детей старшего возраста. Сариоглу и др. [44] за 18 лет обнаружили 2 НА среди 302 новорожденных с болезнью Гиршпрунга. Крайняя редкость ассоциации исключает какой-либо содержательный анализ. Считается, что периаппендицит без трансмуральной инфильтрации нейтрофилов характерен для перфорации аппендикуляра из-за врожденного мегаколона. [6] Это не могло быть проверено, потому что мелкие детали гистологии аппендикуляра обычно не включаются в опубликованные отчеты о случаях.По этим причинам совпадение аганглионоза толстой кишки и NA останется клиническим курьезом, а не научным фактом.

Генерализованный перитонит и кишечная гиперемия от перфорированного аппендицита трудно отличить от такового при НЭК. Афина отметила, что один или несколько факторов риска НЭК присутствовали у 23 (44%) новорожденных, страдающих аппендицитом. О перинатальной или преморбидной асфиксии сообщалось в 17 (33%) случаях. Длительный разрыв мембраны, хориоамнионит и материнский сепсис имели место в 7 (13%) случаях.Также были отмечены серьезные врожденные пороки сердца (n = 3) и курение матери (n = 1). Следовательно, утверждение о том, что АН является формой NEC, имеет определенное основание и заслуживает дальнейшего изучения. Хорошо спланированное исследование на животных показано, почему изменения NEC ограничиваются приложением.

Клинический диагноз

Окончательный диагноз был поставлен клинически 3 новорожденным и 2 новорожденным при вскрытии. Все остальные были диагностированы ретроспективно после хирургического обследования.Диагностическая роль лапароскопии, по-видимому, используется недостаточно, поскольку на данный момент описано только 5 случаев. [5,20,34,42] Наиболее частыми симптомами были вздутие живота (89%), рвота (54%), болезненность живота (48%), беспокойство или летаргия (36%) и лихорадка (31%). [Таблица 2] По общему признанию, они неспецифичны и, следовательно, не могут сузить клинический диагноз. Вопреки общему мнению, 18 новорожденных (35%) имели один или несколько локализующих признаков. Интересно, что только 3 из них (17%) были правильно диагностированы до лапаротомии.Высокий уровень ошибочного диагноза, несмотря на наличие локализационного признака, подтверждает старую пословицу: «Глаза не видят того, чего не знает разум». Признаки перфорированного аппендикса, такие как эритема или отек с боков, пальпируемое образование и болезненность, также наблюдаются при НЭК. Понятно, что наиболее частым ошибочным диагнозом был НЭК в 32% случаев. Тем не менее, при тщательном анализе Афина обнаружила, что эти признаки, возникающие исключительно при РИФ, указывают на аппендицит, а не на НЭК.

Таблица 2: Клинические признаки неонатального аппендицита

Наиболее полезное исследование

Подсчет лейкоцитов и ультразвуковое исследование (УЗИ) показали низкие результаты.Свободная жидкость или масса в RIF (8%), продемонстрированные USG, полезны, но не позволяют сделать вывод о аппендиците. С другой стороны, УЗИ отвлекло клиническое внимание на случайные кистозные поражения. Фактически, несколько младенцев подверглись лапаротомии по поводу подозрения на гидронефроз [14] или дупликационную кисту [39,42] на основании отчетов УЗИ, и правильный диагноз оказался неожиданностью во время операции. Скрининг на сепсис, такой как С-реактивный белок и посев крови, были положительными только в 27% случаев.

Пневмоперитонеум — единственный наиболее полезный признак, который наблюдался у 23 из 44 (52%) пациентов с перфорацией.Правильная предоперационная диагностика была возможна в 2 случаях, когда свободный газ был обнаружен в РИФ или в просвете аппендикуляра. Обычные рентгенограммы, хотя и не позволяют диагностировать аппендицит, помогают выявить осложнения.

Перфорация и инфекция от стенок

Примерно у 85% младенцев была перфорация аппендикуляра при лапаротомии. Средняя задержка между появлением симптомов и окончательной терапией составила 8 + 3,5 дня в неосложненных случаях и 3,3 + 3 дня в перфорированных придатках.Используя t-критерий Стьюдента, Афина обнаружила, что разница статистически значима (P = 0,044). Обычно ожидается, что перфорация будет более частым явлением при чрезмерной задержке. Таким образом, парадокс более короткой задержки в группе перфорации потребовал дальнейшего анализа данных путем разделения догоспитальной промедления и задержки после госпитализации. Средняя задержка между поступлением в отделение интенсивной терапии по поводу абдоминальных симптомов и окончательным лечением также была значительно больше в неосложненной группе (5,3 + 3.2 дня), чем в группе перфорации (1,8 + 2,3 дня). Однако средняя продолжительность догоспитальных симптомов существенно не различалась между двумя группами (1,7 + 2,3 против 2,7 + 0,6 дня в перфорированной и неперфорированной группах соответственно). Из этого анализа Афина делает вывод, что задержка диагностики не увеличивала скорость перфорации. И наоборот, новорожденные с перфорацией аппендикуляра были диагностированы и лечились раньше, чем дети без перфорации. Даже при отсутствии правильного клинического диагноза перфорация, на что указывает пневмоперитонеум, по-видимому, потребовала хирургического вмешательства.В качестве предостережения Афина также осознает, что статистика может быть обманчиво ошибочной из-за чрезвычайно малого размера выборки.

Настоящий анализ подтверждает традиционное мнение о том, что инфекция перфорированного отростка у новорожденного плохо изолирована. Аппендикулярный абсцесс и образование опухоли были отмечены только у 9 (17%) детей. Однако эта учетная запись может вводить в заблуждение, поскольку в 64% опубликованных отчетов отсутствует конкретное описание обнаружения операции.

Смертность

Афина подсчитала тревожно высокую смертность в 23 процента даже в нашу современную эпоху.На уровень смертности не влияли пол младенца, вес при рождении, гестационная зрелость, способ родоразрешения или какие-либо индивидуальные симптомы. Можно было бы ожидать, что смертность от перфорированного аппендицита будет выше, чем от неосложненных случаев. Вызывает недоумение то, что только 8 из 44 новорожденных (18%) с перфорацией умерли, в то время как 4 из 7 (57%) без перфорации скончались. Используя двусторонний точный критерий Фишера, Афина обнаружила, что разница статистически значима (P = 0,045). Парадокс легко объяснить, сопоставив тот факт, что новорожденным с перфорированным аппендицитом было проведено раннее хирургическое вмешательство.Похоже, что преимущества ранней аппендэктомии сводят на нет последствия перфорации.

Неонатальный и детский аппендицит все еще сбивает с толку: отчет о двух случаях | Annals of Pediatric Surgery

Хотя острый аппендицит является наиболее частой причиной острого живота в детском возрасте, он очень редко встречается в неонатальном периоде с зарегистрированной частотой 0,04% [2, 4, 5]. Это редкое явление классически объяснялось некоторыми факторами, такими как воронкообразный отросток, диета, состоящая из мягкой пищи, лежачее положение и нечастые инфекции [2, 4].Однако проблема в том, что многие случаи неонатального аппендицита (НА) все еще диагностируются поздно или не диагностируются. Вопрос — это проблема, которую нужно рассмотреть; действительно ли это редко или мы не можем диагностировать это, потому что мы продолжаем рассматривать НЭК как первый диагноз у новорожденных с вздутием живота и рвотой, доношенной или недоношенной? С другой стороны, детские колики становятся заметным диагнозом у младенцев. Некоторые пациенты с НА умирают из-за неправильного диагноза до хирургического обследования.

Караман и др. сообщили, что неонатальный аппендицит обнаруживался внутрибрюшно у трех четвертей пациентов и в паховом грыжевом мешке у одной четверти пациентов и возникал у мужчин примерно в 75% случаев [2]. Эти результаты были получены при просмотре почти 100-летней литературы. Однако, если оценить случаи за последние 30 лет, можно сказать, что соотношение женщин и мужчин ближе друг к другу. Этот результат был поддержан как Raveenthiran, так и Huang et al. в последние годы [1, 5].В то же время Хуанг и соавт. показали, что не было значительных изменений в частоте грыжи Амьянда в серии из 31 случая, которые они недавно опубликовали [5]. Мы не можем комментировать эту проблему с двумя случаями, но, по крайней мере, мы можем внести свой вклад в этот результат.

Классически обсуждаются три важные этиологические причины. Во-первых, это считается изолированной формой НЭК, потому что она чаще встречается у недоношенных [6,7,8]. Однако из недавних публикаций мы знаем, что неонатальный аппендицит чаще встречается у доношенных детей, чем у недоношенных, и внешний вид кишечника во время операции в целом нормальный [1, 5].Во-вторых, считается, что гипоксические состояния, такие как перинатальная асфиксия, врожденный порок сердца, ЭКМО или другие состояния с низким кровотоком, имеют важное значение в этиологии [4]. Можно подумать, что первая и вторая причины связаны друг с другом, потому что мы знаем, что эти ситуации также являются факторами риска для NEC. Хотя это разные заболевания, они так или иначе связаны друг с другом и заслуживают дальнейшего изучения [9]. В-третьих, некоторые авторы считают важным в этиологии вздутие слепой кишки с повышенным давлением, вызванным некоторыми заболеваниями [2, 4, 6, 10].Хотя HD и мекониальная кишечная непроходимость (ИМ) вызывают подозрение первыми, мы видим, что сосуществование этих заболеваний с аппендицитом новорожденных очень редко, когда оцениваются зарегистрированные случаи НА [1, 5]. Результаты патологии нашего пациента также не были совместимы с HD.

Вздутие живота, рвота, отказ от корма и лихорадка являются наиболее частыми симптомами аппендицита, но мы очень часто сталкиваемся с ними у новорожденных, и они не являются специфическими для какого-либо заболевания [3, 5]. Количество лейкоцитов в целом в норме.Увеличение значений CRP можно считать важным, поскольку в большинстве случаев оно постепенно увеличивается, как и у наших пациентов. Многие авторы предлагают использовать УЗИ в качестве начального метода визуализации [3], но он часто не позволяет выявить значительную патологию в НА. Поэтому диагноз НА большую часть времени откладывают. Хотя компьютерная томография (КТ) также может быть очень полезным диагностическим инструментом, первоначально она используется реже из-за воздействия радиации [3]. В более поздний период мы в основном предпочитаем разведку, а не КТ.С другой стороны, обычная рентгенография не помогает диагностировать аппендицит, но, по крайней мере, выявляет такие осложнения, как перфорации [5]. В большинстве случаев свободный воздух в брюшине является наиболее важным признаком, обеспечивающим раннее обследование, как у нашего первого пациента.

Последствием несвоевременной постановки диагноза является неизбежно высокая смертность и заболеваемость. Смертность составляла 70% в начале ХХ века, а в начале 2000-х снизилась до 25–28% [2]. Смертность в недавно опубликованной серии 31 случая, проведенной Huang et al.было 0% [5]. Учитывая новые сообщения о случаях заболевания и двух пациентов, о которых мы сообщали, мы думаем, что сегодня смертность намного ниже [2, 4,5,6,7,8,9,10]. Однако мы не можем объяснить это снижение смертности ранней диагностикой, потому что дооперационная диагностика острого аппендицита очень низкая, а частота перфораций все еще высока. Снижение смертности и заболеваемости можно объяснить только улучшениями в реанимации.

Редкий случай неонатального осложненного аппендицита у ребенка с синдромом Патау

Неонатальный аппендицит — редкое заболевание с высокой смертностью.Признаки и симптомы часто неспецифичны, методы визуализации не всегда являются диагностическими, а предоперационная диагностика затруднена с последующей задержкой и осложнениями. Его патофизиология может отличаться от аппендицита у детей старшего возраста, и могут быть обнаружены сопутствующие заболевания. Мы сообщаем о случае новорожденной женского пола с синдромом Патау, мальротацией кишечника и тетралогией Фалло, у которой при лапаротомии был обнаружен перфорированный аппендикс, вероятно, возникший во внутриутробном периоде из-за сосудистой недостаточности.

1. Введение

Несмотря на то, что острый аппендицит является распространенным диагнозом и наиболее частым показанием к неотложной абдоминальной хирургии у детей, он очень редко встречается у новорожденных и демонстрирует высокий уровень смертности, который остается на уровне 34%. особенно в перфорированных ящиках [1]. Сообщается, что заболеваемость составляет 0,04–0,2%, и чаще поражаются новорожденные мужского пола с недоношенными или сопутствующими заболеваниями (болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз, пороки сердца, трахеопищеводный свищ и паховые грыжи) [2, 3].В целом за последнее столетие было описано около 100 случаев [1], и, учитывая его редкость и неспецифические признаки и симптомы, предоперационная диагностика довольно сложна с последующей задержкой и осложнениями. Мы сообщаем о случае новорожденной женского пола с синдромом Патау, мальротацией кишечника и тетралогией Фалло, у которой при лапаротомии был обнаружен перфорированный аппендикс.

2. Описание клинического случая

Ребенок женского пола, родившийся на 39 неделе беременности путем кесарева сечения от второй беременной матери с неосложненным пренатальным анамнезом, весом 2850 г, был госпитализирован в отделение интенсивной терапии сразу после рождения из-за дисморфии (когтистые когти и двусторонний микрофтальм и кожная аплазия).Количество лейкоцитов и СРБ были в норме, живот пальпировался, и она страдала лишь легким респираторным расстройством. При подозрении на кариотипическую аномалию было проведено ультразвуковое исследование сердца с допплером, и была обнаружена картина, совместимая с тетралогией Фалло. УЗИ брюшной полости и рентгенография не показали наличия свободного воздуха, только небольшой перитонеальный выпот. Рентген грудной клетки в норме. Головная МРТ показала истончение мозолистого тела . Через три дня после госпитализации общее клиническое состояние ухудшилось, появились тахикардия, лихорадка, вздутие живота.Ребенок отказался от еды, началась рвота желчью. Количество лейкоцитов составляло 17,6 × 10 ³ Ед / л (нейтрофилы 77%), и уровень СРБ был повышен. Функциональные пробы почек были в пределах нормы. Была начата антибиотикотерапия и поддерживающая терапия, а при подозрении на инвагинацию кишечника было проведено УЗИ брюшной полости. Типичных экографических признаков (кроме скопления перивезикальной жидкости) не обнаружено. Затем ребенку сделали бариевую клизму, которая показала мальротацию кишечника. Это посчитали причиной острого живота и сразу начали лапаротомию.Хирургические результаты включали мальротацию кишечника, расширенную тонкую кишку, покрытую гнойным экссудатом, гангренозный аппендицит с перфорацией возле кончика и мутную жидкость в брюшной полости (рис. 1). Кроме того, вокруг аппендикса были сильные спайки. Сделаны операция Лэдда, аппендэктомия и туалет брюшной полости. Гистологическое исследование отростка показало, что просвет заполнен конкрементами с плотным фибрино-гнойным инфильтратом и трансмуральной грануляцией в месте перфорации (рис. 2).Послеоперационное ведение было обычным: продолжалась антибиотикотерапия и поддерживающая терапия, синдром Патау был подтвержден в результате исследования кариотипа, клиническое состояние оставалось стабильным, кормление было начато через три дня после операции. Количество лейкоцитов вернулось к стандартному значению, уровень СРБ нормализовался, при УЗИ сердца изменений не было. Была запланирована хирургическая операция по коррекции синдрома Фалло, но через два месяца после рождения ребенок заболел сепсисом, вызванным Klebsiella pneumoniae, и внезапно скончалась.

3. Обсуждение
Неонатальный аппендицит — очень редкое заболевание, за последнее столетие было описано не более 100 случаев, а уровень смертности и перфорации высок [1]. Низкая заболеваемость может быть связана с различными факторами, такими как наличие у плода формы аппендикса (форма воронки с широким отверстием в слепую кишку), жидкая диета, лежачее положение и редкие инфекции [4]. Его патофизиология может отличаться от аппендицита у детей старшего возраста, и авторы считают, что его можно рассматривать как локализованную форму НЭК (особенно у здоровых новорожденных) [5], morbus sui generis [6] или что это может быть вторичный по отношению к сопутствующим заболеваниям, таким как болезнь Гиршпрунга, сердечные аномалии, трахеопищеводный свищ, муковисцидоз или инфекционные заболевания (цитомегаловирус и хориоамнионит) [3].Поскольку признаки и симптомы неспецифичны, предоперационная диагностика очень сложна, и большинству новорожденных диагноз ставится во время операции. Фактически, все авторы подчеркивают сложность диагностики, учитывая как неспецифические признаки и симптомы, так и редкость заболевания в этом возрасте [2, 7]. Как правило, у пораженных младенцев могут наблюдаться раздражительность, затрудненное дыхание, шевеление, отек мошонки, пальпируемое образование в правом нижнем квадранте, вздутие живота, рвота желчью, эритематозная сыпь на брюшной стенке, а также анорексия, лихорадка и лейкоцитоз [3] .Поскольку признаки и симптомы не характерны, частота перфорации высока и является важным фактором при определении прогноза. Другие причины можно найти в тонкой аппендикулярной стенке и нерастяжимой слепой кишке. Кроме того, относительно небольшой неразвитый и функционально несуществующий сальник и небольшой размер брюшной полости делают возможным более быстрое и диффузное заражение и небольшой физиологический резерв и являются важными факторами, способствующими высокой заболеваемости и смертности, связанной с перитонитом у младенцев [8].У новорожденного, о котором мы сообщаем, синдром Патау был диагностирован на основании хромосомного анализа после предполагаемого клинического обследования. Синдром Патау, или трисомия 13, поражает 1: 10 000–2 1700 живорожденных и представляет собой аномалии нервной системы, опорно-двигательного аппарата, кожи, мочеполовой и сердечной систем. Оценить симптомы и признаки было очень сложно, и, фактически, исключив инвагинацию (отрицательное УЗИ брюшной полости и бариевую клизму) и полагая, что она может пострадать от острого живота из-за мальротации кишечника, лапаротомия была сделана примерно через 12 часов после диагностических обследований.Мы обнаружили мальротацию кишечника, но острый живот был вызван перфорацией аппендикса со вторичным перитонитом. Ретроспективно исследуя признаки, которые мы обнаружили до операции, мы думаем, что даже если клинические условия ухудшились через три дня после рождения, перитонеальный выпот, показанный при УЗИ брюшной полости, сделанном через несколько часов после рождения, можно было рассматривать как начальный признак. Кроме того, при лапаротомии вокруг аппендикса были сильные спайки, что может служить основанием для пре- или перинатальной перфорации и отрицательного результата предоперационного УЗИ брюшной полости и бариевой клизмы.Что касается возможной этиологии перфорации аппендикса у нашего пациента, наиболее вероятной может быть сосудистая недостаточность (которая считается основной причиной перфорации), которая могла вызвать нарушение кровообращения до появления симптомов [3, 9]. Хирургический доступ был стандартной процедурой Лэдда, классической аппендэктомией и перитонеальным туалетом без интраоперационных осложнений. Послеоперационный период протекал без осложнений, строго с учетом хирургического лечения, ребенок начал кормить через три дня после операции.Послеоперационные лабораторные исследования были нормальными, клиническое состояние оставалось стабильным. Тем не менее, синдром Патау является причиной высокой смертности: более 89% детей умирают до выписки из больницы, и для большинства из них предпочтительным методом лечения является медицинская помощь [10]. Фактически, примерно через два месяца после операции у нашей малышки развился сепсис, она не поддалась лечению антибиотиками, и она внезапно умерла. В заключение, острый аппендицит является редким заболеванием у новорожденных и редко диагностируется до операции, поскольку симптомы не специфичны.Задержка в диагностике приводит к высокому уровню перфорации и осложнений, в том числе потому, что диагностические обследования не всегда являются исчерпывающими, даже если мы полагаем, что у нашего пациента перфорация произошла во время плода. Чтобы снизить смертность, в сомнительных случаях следует учитывать аппендицит при дифференциальной диагностике, особенно у новорожденных с сопутствующими заболеваниями.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Авторские права
Авторские права © 2014 Валентина Пасторе и Фабио Бартоли.Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Острый аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Осложнения

Как обратиться за круглосуточной помощью?

Симптомы

Результат лечения

▶Аппендицит у детей: симптомы, диагностика, лечение✅ADONIS

Особенности острого аппендицита у детей

Аппендицит у ребенка

Причины

Что происходит?

Как проявляется?

Лечение

После операции

Источники

Аппендицит — ПроМедицина Уфа

Восспаление аппендикса у детей

Причины

Симптомы

Диагностика аппендицита

Лечение

Аппендицит у детей: причины, симптомы, особенности

Как воспаляется аппендикс?

Аппендицит — болезнь «хамелеон» | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Остерегайтесь аппендицита новорожденных

Ризван А. Хан

Према Менон

KLN Rao

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

ССЫЛКИ

Остерегайтесь неонатального аппендицита

Ризван А. Хан

Према Менон

KLN Rao

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

ССЫЛКИ

Остерегайтесь неонатального аппендицита

Ризван А. Хан

Према Менон

KLN Rao

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

ССЫЛКИ

Остерегайтесь неонатального аппендицита

Ризван А. Хан

Према Менон

KLN Rao

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

ССЫЛКИ

Обзор 52 случаев абдоминальной манифестации

Неонатальный и детский аппендицит все еще сбивает с толку: отчет о двух случаях | Annals of Pediatric Surgery

Редкий случай неонатального осложненного аппендицита у ребенка с синдромом Патау

1. Введение

2. Описание клинического случая

3. Обсуждение

Конфликт интересов

Авторские права

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ