Апофиз большеберцовой кости: Болезнь Осгуда — Шляттера — НЦЗД

Рентгеноанатомический атлас скелета — часть 12

190

РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС СКЕЛЕТА

1. Полоса суперпозиции (эффект Mach), может

имитировать перелом.

2. Os tibiale externum—сверхкомплектная ладь-

евидная кость, располагается в сухожилии зад-

ней большеберцовой мышцы, может развивать-

ся на основе соединительной или хрящеподоб-

ной ткани, может быть представлена в полной

либо рудиментарной форме, иногда имеет вид

конгломерата мелких известковых включений

в хрящевой основе, встречается с частотой 10%,

возможен перелом этой кости.

3. Os cuboideum secundarium (?), сверхком-

плектная кость, рентгенологически не доказа-

на, описана Pfitzner в 1891 г. как анатомиче-

ская гипотеза.

4. Os subfibulare, наиболее вероятно является

добавочным ядром окостенения в верхушке ло-

дыжки.

5. Вставочная кость между латеральной лодыж-

кой и таранной костью.

6. Os peroneum, сверхкомплектная кубовидная

кость, может являться сесамовидной костью в

сухожилии длинной малоберцовой мышцы, опи-

саны подобные образования в качестве кост-

ных фрагментов при переломе плюсневой кос-

ти (Gnilka), как проявление обызвествленного

перитендинита (Dittert).

7. Персистирующий апофиз основания 5-й

плюсневой кости.

8. Добавочный эпифиз 5-й плюсневой кости,

имитирует перелом.

9. Os calcaneocuboideum laterale, добавочная

кость, возможно, что это образование являет-

ся персистирующим апофизом латерально-

верхнего края пяточной кости или прилежащим

краем кубовидной кости.

10. Os subtibiale, добавочная таранная кость,

встречается в 14%, может являться непостоян-

ным персистирующим ядром окостенения меди-

альной лодыжки, наблюдается в одной или обе-

их конечностях, при односторонней локализации

необходимо дифференцировать с переломом.

11. Os sustentaculi, сверхкомплектная кость,

нередко вызывает нерезкий болевой синдром.

12. Os supratalare, на данной схеме располага-

ется на шпоре таранной кости, необходимо

дифференцировать с обызвествлением таран-

но-пяточной связки.

13. Шпора (выступ) таранной кости.

14. Os supranaviculare, добавочная кость, необ-

ходимо дифференцировать с персистирующим

апофизом ладьевидной кости, при множествен-

ных костных включениях следует исключить

остеохондропатию и остеохондроз.

15. Стрессовый перелом пяточной кости.

16. Os trigonum, сверхкомплектная кость, мо-

жет состоять из нескольких частей, может ас-

симилироваться с пяточной костью.

17. Костный фрагмент заднего отростка таран-

ной кости или сверхкомплектной кости os

trigonum.

18. Os intercuneiforme dorsale, сверхкомплект-

ная кость.

19. Сверхкомплектный рудимент большого

пальца стопы.

20. Os cuneometatarsale II dorsale, добавочная

кость, персистирующий дистальный апофиз

промежуточной клиновидной кости, травмати-

ческий костный отломок.

21. Os intermetatarsale I, сверхкомплектная

кость, встречается в 1 — 8%, может иметь пере-

лом, необходимо дифференцировать с обыз-

вествлением мышцы или сухожилия, а также

кровеносного сосуда. *

22. Сесамовидные кости, иногда встречаются

переломы и асептические некрозы этих костей.

23. Раздвоенная сесамовидная кость, может

иметь врожденное происхождение или являть-

ся следствием перелома либо юношеской ос-

теохондропатии.

24. Так называемая os accessorium supracalca-

neum, может быть следствием удвоения допол-

нительного ядра окостенения заднего отрост-

ка таранной кости, смещением сверхкомплект-

ной кости os trigonum или обызвествления пя-

точной сухожильной сумки.

25. Os calcaneus secundarium, сверхкомплект-

ная кость, необходимо дифференцировать с пе-

реломом переднего отростка пяточной кости и

с другой сверхкомплектной костью — os tibiale

externum.

26. Маленькая костная киста; кисты могут быть

множественными, необходимо дифференциро-

вать с кистозной перестройкой при хрониче-

Апофиз (Apophysis) — это… Что такое Апофиз (Apophysis)?

АПОФИЗ — АПОФИЗ, apophysis (от греч. аро от и physis рост), название, данное Галеном различного рода костным выростам, представляющим неотделимое целое с телом кости (нём. термин «Knochenauswuchs», лат. processus), в противоположность эпифизу… …   Большая медицинская энциклопедия

АПОФИЗ — конечные выдающаяся части костей. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. АПОФИЗ концевые, выдающиеся части костей. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907 …   Словарь иностранных слов русского языка

Apophysis — Тип Фрактальная графика Написана на …   Википедия

апофиз — (apophysis, PNA, BNA; греч. apophysis отросток) выступ кости вблизи эпифиза, имеющий самостоятельное ядро окостенения; служит местом начала или прикрепления …   Большой медицинский словарь

АПОФИЗ — (apophysis) 1. Выступ кости. 2. Выступ любой части или любого органа человеческого тела, например, головного мозга: шишковидное тело (apophysis cerebri) …   Толковый словарь по медицине

апофиз персистентный — (apophysis persistens; лат. постоянно пребывающий , остающийся ) длительно сохраняющееся, не образующее синостоза, добавочное ядро окостенения в необычном месте (передние углы тел позвонков, нижний угол лопатки, бугристость большой берцовой кости …   Большой медицинский словарь

апофиз — (apophysis)    выступающая часть кости (отросток), которая развивается из добавочных точек окостенения, является местом прикрепления мышц и связок …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

Апофиз — Не следует путать с Апофис. Апофиз (apophysis, PNA, BNA; от греч. αποφυσις, отросток)  возникший из самостоятельного ядра окостенения отросток кости вблизи эпифиза. Как правило, функция апофизов заключается в прикреплении к ним мышц. Ссылки… …   Википедия

Апофиз — (от греч. apophysis отросток)         1) у животных: а) костный отросток или вырост, б) выступ раковины у моллюсков. 2) У растений апофиза: а) вырост различного размера и формы, строения и окраски, находящийся у основания коробочки некоторых… …   Большая советская энциклопедия

как подобрать наколенник при болезни Шляттера и как его использовать?

Одной из частых причин болей в коленных суставах у детей является болезнь Шляттера. Патология, также называемая большеберцовым апофизитом, была описана в начале 20-го века врачами Осгудом и Шляттером и получила их имя. Наиболее характерной проблема является для спортсменов 8-15 лет, хотя может встречаться и во взрослом возрасте. У мальчиков апофизит большеберцовой кости встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. Своевременное обнаружение болезни и правильная коррекция избавляют от симптомов и защищают от осложнений.

Содержание

Причины болезни

При болезни Осгуд-Шляттера страдает апофиз бугристости – костный вырост большеберцовой кости сразу под коленной чашкой. К этому выступу через сухожилия надколенника крепится мощная четырехглавая мышца бедра. До 12-18 лет участок бугристости большеберцовой кости в основании представлен не костью, а хрящом. Под тягой мышцы при резком ее сокращении, при повторяющихся небольших или однократной серьезной травме хрящевая пластинка может травмироваться, а апофиз отрываться.

Болезнь Осгуд-Шляттера относится к группе так называемых болезней перегрузки и чаще всего появляется у спортсменов. Интересная статистика: у детей-спортсменов частота выявления описанной болезни достигает 21%, а у не спортивных детей – всего 4%.

 В зоне риска находятся дети и подростки, которые занимаются:

• легкой атлетикой,
• футболом,
• хоккеем,
• баскетболом,
• тяжелой атлетикой и прочими видами спорта.

Если у пациента доминируют повторяющиеся незначительные травмы, развивается классическая картина с преобладанием воспаления. Если сила тяги мышцы превышает прочность бугорка, происходит полный отрыв апофиза.

Симптомы болезни Шляттера-Осгуда

Появление симптомов может быть внезапным, чаще проявления болезни нарастают постепенно. Тремя типичными симптомами развития апофизита большеберцовой кости являются:

• боль,
• отечность,
• снижении силы мышц.

Боль и отечность располагаются в верхней части голени по передней поверхности. Именно там, чуть ниже коленной чашечки и располагается выступ бугристости. Усиление болевых ощущений имеет связь с физической нагрузкой, резкое увеличение интенсивности боли наблюдается при напряжении квадрицепса – четырехглавой мышцы бедра.

Из-за того, что организм пытается ограничить травмирующее воздействие происходит рефлекторное ослабление четырехглавой мышцы. Для диагностики важнейшее значение имеют осмотр, пальпация (прощупывание), рентгенография или компьютерная томография коленного сустава.

Варианты лечения

При правильном лечении в 90% случаев наступает полное выздоровление. Главное в лечении болезни Шляттера – создание условий для «отдыха» и заживления костного бугорка. В период разгара болезни и до полного восстановления исключаются спортивные нагрузки. Нога фиксируется гипсовой повязкой или ортезом на срок от 2-х недель до 2-х месяцев. Применяется физиотерапевтическое лечение, противовоспалительная терапия. Через год после начала процесса практически у всех детей происходит восстановление силы мышц, уходят отечность и боли в области бугристости.

Обратите внимание на широкий ассортимент бандажей и ортезов в магазине Медтехника Ортосалон

Современные ортезы для эффективного устранения патологии

На замену тяжелым, душным и неудобным гипсовым повязкам сегодня пришли современные ортезы. Простым и относительно недорогим вариантом для кратковременной иммобилизации колена является тутор. Это устройство исключает любые движения в коленном суставе, обеспечивая его полную стабильность. Тутор эффективен и практичен, он хорошо подходит для создания полного покоя, но противопоказан для длительного лечения. Длительная фиксация колена в одном положении может приводить к контрактуре – ограничению движений.

Максимальный комфорт и эффект гарантируют ортезы для колена с шарнирами и переменным углом фиксации. Индивидуальная регулировка позволяет последовательно сменять интенсивность фиксации и грамотно подходить к реабилитации колена. Амплитуда движений может меняться от абсолютной неподвижности до полной свободы в избранных направлениях. Шарнирные ортезы легкие и дышащие, в них предусмотрено пространство для свободного доступа к бугристости большеберцовой кости. В отличие от гипсовой повязки, которая часто вынуждает передвигаться на костылях, ортезы из пластика устойчивы при ходьбе и чаще не требуют использования костылей.

Людям, которые уже перенесли болезнь и продолжают страдать от периодических болей в колене, отлично помогают бандажи для связки надколенника. Такие устройства состоят из ремешка с подушечкой, которые придавливают бугристость и устраняют боль. Иногда такие бандажи назначают в начальный период болезни у молодых спортсменов. Однако для лечения болезни Шляттера в ее разгаре все-таки необходим полноразмерный ортез. В сети специализированных магазинах «Медтехника Ортосалон» вы найдёте широкий ассортимент наиболее эффективных при болезни Шляттера ортезов. Грамотность консультантов, наличие большого количества ортопедических приспособлений гарантируют правильный индивидуальный выбор наиболее подходящего решения.

Эдуард Свитич, врач ортопед-травматолог.

Лечение болезни шляттера (болезни осгуда-шляттера, остеохондропатии бугристости большеберцовой кости) в израиле

Болезнь Шляттера характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена.

Основные симптомы болезни Осгуда-Шляттера заболевания включают в себя:

• отек и болезненность в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленной чашечки;
• боли в коленях, которые усиливаются после физической активности особенно при такой как бег, прыжки и подъем по лестнице — и уменьшаются в покое;
• напряженность окружающих мышц, особенно мышц бедра (четырехглавой мышцы).

Боли варьируют в зависимости от каждого индивида. У некоторых может быть только легкая боль при выполнении определенных видов деятельности, особенно при выполнение бега или прыжков. У других же боль может быть постоянной и изнурительной.

Как правило, болезнь Осгуда-Шлаттера развивается только в одном колене, но иногда может иметь место в обоих коленях.

Дискомфорт может быть длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев и может повторяться, пока ребенок не перестает расти.

При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ.

Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).

Осложнения болезни Осгуда-Шлаттера встречаются редко. Они могут включать хроническую боль или локальную припухлость, которая хорошо поддается лечению холодными компрессами и приему противовоспалительных препапатов.

Нередко, даже после того, как симптомы исчезли, может остаться костная шишка на голени в области припухлости.

Эта шишка может сохраняться в той или иной степени на протяжении всей жизни ребенка, но это обычно не нарушает функцию колена.

При запущенном состоянии болезни в пораженной конечности может развиться мышечная гипотрофия, что приведет и будет проявляться через незначительные ограничения в движениях коленного сустава.

Хоть многие врачи и утверждают, что болезнь Шляттера может самостоятельно пройти по истечении определенного промежутка времени, однако практика показывает совершенно обратное (за редкими исключениями). Потому в случае, если ребенок жалуется на постоянную боль в коленном суставе или у него появилась небольшая припухлость колена — необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение заболевания

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то назначается лечение.

Консервативное лечение

Пациенты, имеющие болезнь Шляттера, обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга, травматолога или ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав.

В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.

Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра.

После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.

Хирургическое лечение

При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении костных разрастаний, некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости, что позволяет достигнуть срастания отрывного перелома и полного восстановления функции коленного сустава.

После операции обязательно проводится курс физиотерапии и медикаментозного лечения. Заниматься спортом можно только через полгода после проведенной операции.

Диагностика заболевания

Диагностирование болезни Осгуда-Шляттера проводится врачом — специалистом (ортопедом). Для диагностики большое значение имеет история заболевания и врачу необходима следующая информация:

1. Подробное описание симптомов у ребенка.
2. Связь симптомов с физическими нагрузками.
3. Информация о наличии медицинских проблем в прошлом (особенно перенесенные травмы).
4. Информация о медицинских проблемах в семье.
5. Все лекарственные препараты и пищевые добавки, которые принимает ребенок.

Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера болезни, врач проведет осмотр коленного сустава ребенка, что позволит определить наличие отека, болезненности, покраснения. Кроме того, будет оценен объем движений в колене и бедре.

Чтобы поставить точный диагноз необходимо провести рентгенологическое исследование суставов пораженной конечности, при котором чаще всего выявляется некоторое увеличесние области бугристости большой берцовой кости и отделение от нее апофиза (отростка кости).

Рентгенологическое исследование так же позволяет определить стадию развития данного заболевания.

Для получения более полной информации врач может назначить и такие методы диагностики, как компьютерная термография, магнитно-резонансная томография и ультрасонография. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани.

Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита).

Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.

В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.

С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер.

Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.

Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.

Цены

Рассчитать стоимость лечения

• 05 Сен 2018 В Израиле спасли попавшую под машину девочку В Израиле спасли двухлетнюю девочку, серьезно пострадавшую в ДТП. Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно…
• 07 мая 2018 Пересадка выращенной в лаборатории кости Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с…
• 13 Июл 2017 Израильскими учеными разработан абсолютно новый способ терапии остеопороза Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было …
• 13 Июл 2017 Denosumab (Деносумаб) при лечении рака костей В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком — наиболее часто встречаемой в типологии рака костн…
• 13 Июл 2017 До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из…
• 16 мая 2018 Уникальная операция избавила пациента от горба Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате…
• 18 Окт 2017 Врачи отделили голову от позвоночника, спасая 9-летнюю девочку В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир…
• 13 Июл 2017 Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…
• 13 Июл 2017 На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро…
• 13 Июл 2017 Миниатюрные кардиомониторы можно ставить и малышам Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить…

Все новости медицины Израиля (4 голоса, в среднем: 5 из 5)

Остеохондропатия. Осгуда — Шлаттера болезнь. +

Болезнь Осгуда — Шлаттера — это наиболее часто встречающаяся у детей остеохондропатия.

Характеризуется наличием боли и припухлости в месте прикрепления сухожилия надколенника к болылеберцовому бугорку. Общей симптоматики нет.

На рентгенограмме выявляются признаки фрагментации бугорка болылеберцовой кости.

Болезнью Осгуда — Шлаттера чаще всего страдают мальчики в возрасте 10 — 15 лет. У девушек-подростков боли в коленных суставах, похожие на боли при болезни Осгуда-Шлаттера, могут встречаться при хондромоляции (изменение хрящевой ткани) надколенника.

При хондромоляции в суставах появляется поскрипывание, скрежетание, над надколенником обнаруживается крепитация, может определяться выпот в сустав. Боль усиливается при подъеме по лестнице.

На рентгенограмме возможно выявление суставных повреждений.

Схожую клиническую картинуимеет рецидивирующий подвывих надколенника. Он сопровождается слабостью связочного аппарата, чувством ненадежности сустава, болезненностью надколенника, возможен блок коленного сустава.

• Различия болезни Осгуда — Шлаттера и хондромаляции надколенника
• Критерий
• Хондромаляция надколенника
• Болезнь Осгуда — Шлаттера
• Возраст начала заболевания
• Подростковый, ранний юношеский
• Подростковый (при атлетическом сложении)
• Соотношение полов
• Чаще болеют девочки
• Чаще болеют мальчики
• Жалобы
• Постепенно нарастающая боль в области колена. Больному трудно подниматься по лестнице, он вынужден сидеть с вытянутыми ногами
• Боль, локализующаяся в области бугристости большеберцовой кости и усиливающаяся при нагрузке
• Объективные данные

Болезненность при надавливании в области надколенника. Слабость четырехглавой мышцы бедра. Блокада сустава. Внутрисуставной выпот

1. Болезненность и припухлость в месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра
2. Рентгенография суставов
3. —
4. На рентгенограмме отек мягких тканей, утолщение хряща, покрывающего бугристость спереди, фрагментация бугристости

Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков и взрослых — лечение, симптомы

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (Болезнь Осгуда-Шлаттера) – патология костной системы, в основе которой лежит деструкция зоны роста большеберцовой кости с развитием хондроза коленного сустава. Болезнь впервые описана американскими учеными Осгудом и Шляттером (Шлаттером) в 1903 году.

Абсолютное большинство случаев зарегистрировано среди мальчиков-подростков в возрасте 11-17 лет, занимающихся спортом. Девочки, а также взрослые люди болеют крайне редко.

Причины возникновения болезни Осгуда-Шляттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости возникает без видимых причин. Считается, что в ее формировании играют роль генетически детерминированные особенности строения костной и хрящевой ткани. К числу предрасполагающих факторов относится:

• мужской пол – как уже говорилось, большинство случаев болезни Шляттера выявлено у мальчиков.
• возраст – пик заболеваемости приходится на промежуток 11-14 лет, хотя болезнь может дебютировать и в более старшем возрасте (до 17-18 лет). Болезнь Осгуда-Шлаттера у совершеннолетних взрослых пациентов протекает в виде последствий патологии, возникшей в детские годы.
• наличие физической нагрузки – патология развивается у детей, активно занимающихся спортом. В группу риска входят подростки, отдающие предпочтение бегу, футболу, боевым искусствам, тяжелой атлетике.
• патологическая подвижность сустава, связанная с врожденной несостоятельностью связочного аппарата – слабые связки способствуют усилению нагрузки на суставные поверхности, что приводит к деструкции последних.
• Инфекционные, посттравматические и другие разновидности артритов – воспалительный процесс нарушает структуру тканей, делая их более уязвимыми для физического воздействия.

Все приведенные воздействия повышают вероятность болезни Шляттера, однако не гарантируют ее появление. Известны ситуации, когда ребенок, подвергшийся воздействию нескольких предрасполагающих факторов, избегал развития патологии. В то же время ее симптомы появлялись у детей, не имеющих негативного влияния на колени.

Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера коленного сустава

Болезнь Осгуда-Шлаттера проявляется рядом специфических симптомов:

• припухлость и отек большеберцовой бугристости,
• местная гиперемия (покраснение, связанное с усиленным притоком крови),
• локальная гипертермия (кожа над очагом горячая на ощупь),
• выбухание хряща, различимое визуально,
• болезненность при пальпации колена,
• болезненность при ходьбе, в момент сгибания пораженной конечности и выноса ее вперед.

Рентгенологические признаки патологии неявные и неспецифические. Диагностика затруднена наличием большого количества вариантов оссификации апофиза, которая может протекать по-разному даже на конечностях одного человека.

При оценке рентгеновского снимка врач ориентирует на разницу в степени выбухания хряща и его величиной на полученном изображении. В результатах лабораторного исследования присутствуют неспецифические симптомы воспаления: увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево (увеличение процента молодых форм нейтрофилов в крови).

Болезнь Шляттера у подростков диагностируется на основании комплекса исследований: рентген, лабораторные анализы, анамнез, клинические проявления и жалобы.

Наиболее информативным методом диагностики является компьютерная томография. Послойные снимки позволяют с высокой степенью достоверности выявить изменения, соответствующие болезни Осгуда. Методика является дорогостоящей, поэтому ее назначение всем пациентам не представляется возможным.

Рассматриваемое заболевание следует дифференцировать с хондромаляцией надколенника. Основные различия этих процессов приведены в таблице:

Критерий	Хондромаляция надколенника	Болезнь Осгуда-Шлаттера
Возраст начала заболевания	Подростковый или ранний юношеский	Подростковый, чаще встречается при атлетическом телосложении
Соотношение полов	Более распространено среди девочек	Более распространено среди мальчиков
Жалобы	Постепенно нарастающая боль в области колена. Больному трудно подниматься по лестнице, он вынужден сидеть с вытянутыми ногами.	Боль, локализуется в области бугристости большой берцовой кости и усиливается при нагрузке.
Объективные данные	При надавливании, ярко выраженная боль в области надколенника. Ощущение слабости четырехглавой мышцы бедра. Блокада сустава.	Боль и припухлость в месте соединения сухожилия четырехглавой мышцы с бедром.
Рентгенография суставов	,	На рентгенограмме видны отек мягких тканей, утолщение хряща, покрывающего бугристость спереди, фрагментация бугристости.

Лечение болезни Шляттера

Легкие степени синдрома Шляттера, не приводящие к нарушению функции ноги, не требуют значительного медицинского вмешательства. В основе лечения здесь лежит максимальная иммобилизация конечности и временный отказ от нагрузок.

Если патология протекает тяжело, больной должен получать соответствующую медикаментозную терапию, физиолечение, массаж, заниматься лечебной физкультурой. В редких случаях возникает необходимость производить лечение болезни хирургическим путем.

Медикаментозное

Болезнь Шляттера коленного сустава требует назначения пациенту местных и системных противовоспалительных средств. В качестве препаратов локального действия применяются: фастум-гель, финалгон. Средства обладают противовоспалительным и отвлекающим действием, способствуют ослаблению болевого синдрома.

Системно больному назначают средства из группы НПВП. Препараты выбора – индаметацин, ибупрофен, парацетамол. Указанные средства обладают наибольшей противовоспалительной активностью. Использование столь распространенных средств, как анальгин и кеторол, необоснованно. Они способствуют ослаблению болевого синдрома, однако на воспалительный процесс воздействуют слабо.

Для укрепления опорно-двигательного аппарата и обеспечения организма необходимыми веществами ребенок должен получать средства на основе кальция, витамины группы «B», «E». Рекомендовано полноценное питание, богатое микроэлементами и минеральными солями.

Физиотерапевтическое

При диагнозе «болезнь Осгуда-Шлаттера» медикаментозное лечение не является единственной терапевтической методикой. Чтобы ускорить процесс реконвалесценции, пациенту назначают физиотерапию. Отдельные специалисты ставят под сомнение ее эффективность, однако практика опровергает их доводы. В качестве способа лечения назначается:

• магнитотерапия – воздействие на пораженный участок переменным или бегущим магнитным полем,
• УВЧ – терапия с помощью высокочастотного магнитного поля,
• электрофорез – введение противовоспалительных средств непосредственно в очаг патологии с помощью слабого электрического тока,
• ударно-волновая терапия – лечебные эффекты достигаются за счет воздействия на коленный сустав акустической волны.

Физиотерапия позволяет уменьшить или полностью купировать болевой синдром, стимулировать кровообращение в очаге патологии, сократить сроки болезни. Необходимо помнить, что воздействие с помощью физических факторов при рассматриваемом заболевании играет вспомогательную роль.

Хирургическое

Если синдром Осгуд-Шляттера не поддается консервативной терапии, лечение проводят с помощью операции. Показанием к вмешательству служит длительное, не менее 2-х лет, малоэффективное медикаментозное лечение, существенное нарушение функции ног, стойкий болевой синдром, прогрессирующая остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.

Операция проходит в условиях чистой операционной. Используется эпидуральная анестезия или общий наркоз. Техника вмешательства заключается в отсечении связки надколенника, выскабливании очага дистрофии с последующим пришиванием пересеченной связки чуть ниже бугристости. Оссифицированные участки гипертрофии удалению не подлежат.

Восстановление после операции обычно занимает 2-3 месяца. На начальных этапах конечность иммобилизируется, позднее больной активно разрабатывает ее с помощью лечебной физкультуры и массажа. Слишком ранняя активизация может привести к несостоятельности швов и необходимости ревизии послеоперационной раны.

ЛФК

В начале лечения, независимо от его методов, больное колено максимально иммобилизируют. После операции применяется гипсовая лонгета или ортез. При выборе консервативного способа воздействия допустимо кинезиотейпирование – обклеивание пораженного участка хлопковой липкой лентой по ходу мышечных тяжей.

Тейпирование – прекрасная альтернатива ортезам и гипсовой лонгете. Ограничивая движения в суставе, тейп не приводит к поражениям кожи, он легок в ношении и не причиняет дискомфорта. К сожалению, метод недостаточно эффективен для послеоперационной фиксации колена.

По мере выздоровления инструктор ЛФК подбирает упражнения, позволяющие плавно включить больную ногу в работу. В тренировочную схему обычно включают такие виды тренировок, как:

• пассивное разгибание,
• сгибание и разгибание,
• сгибание лежа на животе,
• приседания у стены,
• упражнения со жгутом.

Самостоятельно подбирать схему занятий недопустимо. Этим должен заниматься инструктор совместно с лечащим врачом.

Массаж

Говоря о том, как лечить развившуюся болезнь Осгуд-Шляттера, нельзя не упомянуть массаж.

Корректное воздействие на колено и мышцы ноги позволяет избежать развития контрактур в период иммобилизации, а также быстрее вернуться к активной жизни на заключительных этапах восстановительного периода. Массаж стимулирует микроциркуляцию, предотвращает мышечные спазмы, ускоряет регенерацию тканей.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами может применяться в качестве вспомогательного метода. Эффективность подобных способов терапии не доказана, поэтому вся ответственность за последствия ложится на самого пациента. При хондропатиях целители рекомендуют применять следующие рецепты:

• настойка из корня лопуха: высушенный корень измельчают до порошкообразного состояния, смешивают с медом в соотношении 1:1 и погружают в стакан водки. Средство настаивают неделю, после чего пьют по 1 ложке трижды за сутки.
• Каланхоэ: растение измельчают до кашицеобразного вида, после чего заливают водкой так, чтобы весь состав был закрыт. Смесь настаивают 2-3 дня, после втирают в пораженные суставы.
• Бодяга: сырье промывают, высушивают и перетирают в порошок. Последний смешивают с растительным маслом так, чтобы получилась мазь густой консистенции. Средством растирают суставы 1 раз за сутки.

Некоторые народные рецепты могут быть противопоказаны отдельным категориям больных. Перед началом терапии следует получить консультацию лечащего врача.

Последствия и возможные осложнения

Отсроченные последствия и осложнения болезни встречаются редко. Как правило, подобное происходит при длительном отсутствии лечения. Костная ткань может подвергнуться органическим изменениям, что приведет к нарушению функции коленного сустава.

Мужчины призывного возраста редко страдают рассматриваемой патологией. К этому моменту ее проявления сходят на нет. Однако если подобное все же происходит, молодой человек получает отсрочку от военной службы длительностью 1 год. Это необходимо для полного залечивания дефекта.

В целом, болезнь не представляет опасности для жизни и здоровья в долгосрочной перспективе. Случаи стойких нарушений функции сустава единичны и в основном обусловлены отсутствием лечения. Несмотря на это, к патологии следует отнестись серьезно. Максимально быстро вернуться к полноценной жизни можно только при своевременном посещении врача и начале терапии.

Загрузка…

Болезнь Шляттера — симптомы, лечение

Болезнь Шляттера или Осгуда-Шляттера представляет собой своеобразную форму остеохондропатии бугристости большеберцовой кости, возникновение которой связывают с нарушением процессов окостенения. Основную группу риска составляют подростки в возрасте 10–15 лет, регулярно занимающиеся активными видами спорта. По большей части поражение носит односторонний характер.

Для взрослых людей, у которых завершилось формирование скелета, болезнь Шляттера не характерна.

Причины развития болезни Осгуда-Шляттера

До настоящего времени истинная причина появления этой формы остеохондропатии остаётся неизвестной. Но многие специалисты склоняются к мнению, что в основе образования патологических костных разрастаний лежит постоянная микротравматизация (частичные отрывы) бугристости большеберцовой кости вследствие повышенной нагрузки на четырёхглавую мышцу. К факторам риска стоит отнести:

1. Возраст 10–15 лет.
2. Мужской пол.
3. Быстрый рост скелета.
4. Занятие активными видами спорта, где превалирует бег и прыжки.

По статистике примерно каждый второй подросток, страдающий болезнью Шляттера, перенёс травму колена.

Клинические симптомы болезни Осгуда-Шляттера

Ведущим симптомом при данной патологии является локальная боль в коленном суставе, а точнее – немного ниже надколенника. Боль усиливается при банальном сгибании ноги в колене, беге, прыжках, подъёме по лестнице и т. д. В покое и при прекращении двигательной активности болезненные ощущения уменьшаются. Объективное обследование пациента позволяет выявить:

• Отёчность и болезненность при пальпации области ниже надколенника, соответствующей бугристости большеберцовой кости.
• Усиление боли при попытке выпрямить ногу в колене.
• Ограничение подвижности в коленном суставе не обнаруживается.
• Суставной выпот не определяется.
• Симптомы поражения менисков отрицательны.
• Может присутствовать покраснение кожи в области болезненности.
• Иногда наблюдается некоторая атрофия четырёхглавой мышцы бедра.

Нередко у детей патологические изменения на бугристости большеберцовой кости сочетаются с остеохондропатией позвоночного столба.

Диагностика болезни Осгуда-Шляттера

В основном клинических данных достаточно, чтобы выставить правильный диагноз. Обычно инструментальные методы диагностики назначают с целью детальной оценки патологических изменений и исключения другой патологии. При рентгенографии возможно выявить:

• Нечёткие контуры эпифизов бугристости большеберцовой кости.
• Участки отложения кальция в связке надколенника.
• Утолщение связки надколенника.

При необходимости могут использовать ультразвуковое обследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение болезни Осгуда-Шляттера

Начинать лечить данный вид остеохондропатии у детей необходимо как можно раньше с обеспечения покоя нижней конечности. Следует максимально ограничить физические нагрузки.

Рекомендуется применять фиксирующий бандаж на колено, но не на длительный срок. Иммобилизация может продолжаться до 6 недель.

Консервативная терапия

При комплексном и своевременном подходе эффект от консервативного лечения болезни Шляттера у подростков достигается достаточно быстро. Как правило, общий курс терапии состоит из таких составляющих:

• Анальгетики и противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, толметин).
• Обезболивающие мази (Альгасан, Алором, Финалгон).
• Компрессы с ронидазой.
• Физиотерапия (электрофорез, лазеротерапия, диатермия).
• Массаж и лечебная физкультура.
• Народные средства.

Из-за многочисленных случаев развития осложнений инъекции кортикостероидных препаратов использовать нежелательно, даже при сильных и стойких болях.

Последние исследования показывают, что примерно через год у 90% детей, получивших полноценное консервативное лечение, проходят все клинические симптомы болезни Шляттера. И только у некоторых может сохраняться незначительный дискомфорт в течение 2–3 лет, пока не закроется зона роста большеберцовой кости.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство применяется довольно-таки редко. Иногда у взрослых сохраняются крупные участки окостенения связки надколенника и формируется дополнительная синовиальная сумка, которые могут вызывать ощутимую болезненность в области колена.

Такие состояния являются веской причиной для операции.

Как лечить болезнь Осгуда-Шляттера в домашних условиях?

Определённые виды лечения болезни Шляттера также можно применять и в домашних условиях, но только после получения исчерпывающей консультации у лечащего врача. В основном это местная терапия и физические упражнения:

1. Постоянные интенсивные боли в колене лучше всего лечить компрессами на ночь с ронидазой или димексидом.
2. Среди народных средств применяют различные мази и компрессы на основе чистотела, мёда, зверобоя, тысячелистника, крапивы и т. д.
3. Чтобы облегчить дискомфорт и предотвратить рецидивы заболевания на стадии восстановления рекомендуется выполнять специальный комплекс упражнений для укрепления и разработки коленного сустава.

Прогноз и последствия болезни Осгуда-Шляттера

В большинстве случаев прогноз вполне благоприятный. Как правило, к 18 годам, когда заканчивается процесс окостенения бугристости большеберцовой кости, заболевание разрешается.

Если вообще не лечить или лечить неправильно, то в дальнейшем ожидайте серьёзных проблем с функциональностью коленного сустава.

Тем не менее несмотря на предпринятое консервативное лечение примерно у 10% подростков некоторые симптомы болезни Шляттера сохраняются и в более взрослом возрасте. Подобные последствия могут быть связаны с наличием остаточных разрастаний на бугристости или очагов окостенения на связки надколенника.

Болезнь Осгуда-Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера может проявляться болезненной шишкой в области ниже коленной чашечки в детском и подростковом возрасте, когда начинается период полового созревания. Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает чаще всего у детей, которые занимаются спортом особенно такими видами как бег, прыжки или видами спорта, требующими быстрых изменений траекторий движения как, например футбол, баскетбол, фигурное катание и гимнастика.

И хотя болезнь Осгуда-Шлаттера чаще встречается у мальчиков, гендерный разрыв сужается по мере вовлечения девочек в занятия спортом. Болезнь Осгуда-Шлаттера болезнь поражает больше подростков занимающихся спортом (в соотношение один к пяти).

Возрастной диапазон заболеваемости имеет гендерный фактор так, как у девочек половое созревание наступает раньше, чем у мальчиков. Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно возникает у мальчиков в возрасте от 13 до 14 лет и у девочек в возрасте от 11 до 12 лет.

Заболевание обычно проходит само по себе по мере того как прекращается рост костной ткани.

Симптомы

Основные симптомы болезни Осгуда-Шляттера заболевания включают в себя:

• Боль, отек, и болезненность в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленной чашечки
• боли в коленях, которые усиливаются после физической активности особенно при такой как бег, прыжки и подъем по лестнице — и уменьшаются в покое
• напряженность окружающих мышц, особенно мышц бедра (четырехглавой мышцы)

Боли варьируют в зависимости от каждого индивида. У некоторых может быть только легкая боль при выполнении определенных видов деятельности, особенно при выполнение бега или прыжков. У других же боль может быть постоянной и изнурительной.

Как правило, болезнь Осгуда-Шлаттера развивается только в одном колене, но иногда может иметь место в обоих коленях.

Дискомфорт может быть длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев и может повторяться, пока ребенок не перестает расти.

Причины

В каждой трубчатой кости ребенка (в руке или ноге) есть зоны роста, на конце костей состоящие их хряща.

Хрящевая ткань не такая прочная, как костная и поэтому больше подвержена повреждению и избыточные нагрузки на зоны роста может привести к отеканию и болезненности этой зоны.

Во время физической активности, где много бега, прыжков и наклонов (футбол, баскетбол, волейбол и балет) мышцы бедра у ребенка растягивают сухожилие — четырехглавой мышцы, соединяющей коленную чашечку к большеберцовой кости.

Такие повторяющиеся нагрузки могут приводить к небольшим надрывам сухожилия от большеберцовой кости, что в результате приводит к появлению отека и болям, характерным для болезни Осгуд-Шлаттера болезни. В некоторых случаях организм ребенка пытается закрыть этот дефект ростом костной ткани, что приводит к образованию костной шишки.

Факторы риска

Возраст

Болезнь Осгуда-Шляттера происходит во время полового созревания и роста организма. Возрастной диапазон разный у мальчиков и девочек, потому что созревание у девочек начинается раньше.

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера развивается у мальчиков в возрасте 13-14 лет а у девочек в возрасте 11-12 лет.

Возраст диапазоны отличаются от секса, потому что девочки испытывают полового созревания раньше, чем у мальчиков.

Пол

Болезнь Осгуда-Шляттера чаще встречается у мальчиков, но гендерный разрыв сокращается, так как постепенно все больше девочек занимаются спортом.

Занятия спортом

Болезнь Осгуда-Шляттера встречается у почти 20 процентов подростков, которые участвуют в спортивных состязаниях в то время, как только в 5 процентах случаев у подростков, не занимающихся спортом. Заболевание возникает в основном при занятиях такими видами спорта, где требуется много прыжков бег изменения траектории движения. Это, например:

• Футбол
• Баскетбол
• Волейбол
• Гимнастика
• Фигурное катание
• Балет

Осложнения

Осложнения болезни Осгуда-Шлаттера встречаются редко. Они могут включать хроническую боль или локальную припухлость, которая хорошо поддается лечению холодными компрессами и приему НПВС.

Нередко, даже после того, как симптомы исчезли, может остаться костная шишка на голени в области припухлости.

Эта шишка может сохраняться в той или иной степени на протяжении всей жизни ребенка, но это обычно не нарушает функцию колена.

Диагностика

Для диагностики большое значение имеет история заболевания и врачу необходима следующая информация:

• Подробное описание симптомов у ребенка
• Связь симптомов с физическими нагрузками
• Информация о наличии медицинских проблем в прошлом (особенно перенесенные травмы)
• Информация о медицинских проблемах в семье
• Все лекарственные препараты и пищевые добавки, которые принимает ребенок.

Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера болезни, врач проведет осмотр коленного сустава ребенка, что позволит определить наличие отека, болезненности, покраснения.

Кроме того, будет оценен объем движений в колене и бедре.

Из инструментальных методов диагностики чаще всего применяется рентгенография коленного сустава и голени, позволяющее визуализировать область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости.

Лечение

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то лечение включает медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК.

Медикаментозное лечение заключается в назначении болеутоляющих, таких как ацетаминофен (тайленол и др.) или ибупрофен. Физиотерапия позволяет уменьшить воспаление снять отечность и боли.

ЛФК необходимо для подбора упражнений, растягивающих четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия, что позволяет снизить нагрузку на область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости. Упражнения на усиление мышц бедра помогают также стабилизировать коленный сустав.

Изменение образа жизни

• Предоставить разгрузку суставу и ограничить виды деятельности, усиливающие симптоматику (например, стояние на коленях прыжки бег).
• Прикладывание холода в область повреждения.
• Использование надколенника при занятиях спортом.
• Замена видов спорта связанных с прыжками и бегом на такие виды как езда на велосипеде или плавание на период, необходимый для стихания симптоматики.

Болезнь Осгуда-Шляттера | Scanlife

Болезнь Осгуда-Шляттера – это остеохондропатия возникающая за счёт многократного микротравмирования связки надколенника в области её прикрепления к бугристости большеберцовой кости, обычно развиваться в возрасте 10-15 лет.

Эпидемиология

Болезнь Осгуда-Шляттера встречается в подростковом периоде, чаще у мальчиков, двустороннее поражение встречается у 1/4 пациентов. Возрастная группа зависит от пола поскольку центр (ы) оссификации сливаются между собой в разном возрасте, у мальчиков пик приходиться на 10-15 лет, у девочек – 8-12 лет.

Патология

Механизм до конца не изучен, но считается что в основе лежит тракционный остеохондрит, вторичный по отношению к многократному микротравмированию бугристости большеберцовой кости. Сокращения четырёхглавой мышцы, передающиеся  связке надколенника, вызывают частичное авульсионное воздействие на переднюю поверхность бугристости большеберцовой кости.

Клиническая картина

Клинически заболевание проявляется болью и отёком в области бугристости большеберцовой кости, усиливающиеся при физической активности.

Диагностика

Рентгенография

В ранней острой фазе отёк мягких тканей проявляется потерей чётких границ связки надколенника. Для постановки диагноза в этом периоде необходим соответствующий анамнез и клиническая картина. 
Через 3-4 недели от начала заболевания формируется фрагментация в области бугористости большеберцовой кости.
Изолированная «фрагментация» апофиза не является болезнью Осгуда- Шляттера, так как вполне могут быть вызвана наличием вторичного центра окостенения.

УЗИ

Ультразвуковое исследование связки надколенника позволяет визуализировать  изменения аналогичные находкам при рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.                     

УЗИ проявления болезни Осгуда-Шлаттера включают:

• отечность неоссифицированного хряща и окружающих мягких тканей
• фрагментация и неравномерность центра оссификации с пониженной внутренней эхогенностью
• утолщение дистальных отделов связки надколенника
• инфрапателлярный бурсит

Магнитно-резонансная томогрифия

МРТ является более чувствительным и специфичным методом обследования и позволяет визуализировать:

• отёк мягких тканей в области бугристости большеберцовой кости
• увеличение угла инфрапателлярной жировой подушки Хоффа
• утолщение и отёк нижних отделов связки надколенника в виде повышения интенсивности МР сигнала на Т1 и Т2 изображениях — тендинит
• инфрапателлярный бурсит
• растяжение глубокой инфрапателлярной сумки
• отёк костного мозга в области бугристости большеберцовой кости

Лечение и прогноз

Лечение, как правило, консервативное и включает в себя покой или снижение активности, упражнения на четырёхглавую мышцу и укрепление подколенного сухожилия.          Спонтанно разрешается при закрытии пластинки роста. В редких случаях, хирургическое иссечение кости и/или хряща.

История и этимология

Впервые описана бостонским хирургом-ортопедом Robert B. Osgood (1873-1956) и швейцарским хирургом Carl Schlatter (1864-1934)

Дифференциальный диагноз

• синдром Синдинга-Ларсена-Иогансона: аналогичное состояние, поражающее нижний полюс надколенника
• колено прыгуна (тендинит надколенника): поражение связки надколенника, а не кости, по сути является тендинопатией с очаговой болезненностью
• инфрапателлярный бурсит

Источник статьи: ]]>https://radiographia.info/article/osgood-schlatter-disease]]>

Остеохондропатия — лечение в Израиле

Русский Медицинский Сервер / Ортопедия в Израиле / Остеохондропатия — лечение в Израиле

Терапия остеохондропатии

Остеохондропатия – заболевание детей и подростков, при котором в костях развивается дегенеративно-дистрофический процесс.

При остеохондропатии чаще всего поражаются пяточная, бедренная кости, апофизы позвонковых тел, бугристость большеберцовой кости.

Причины появления

На сегодня причины появления заболевания не изучены до конца, но выделяют несколько решающих факторов:

• врожденная или семейная предрасположенность;
• гормональные факторы – заболевание развивается у пациентов с патологией функции эндокринных желез;
• нарушения метаболизма незаменимых веществ. Остеохондропатию часто вызывает нарушение усваиваемости кальция, витаминов;
• травматические факторы. Остеохондропатия возникает после чрезмерных физических нагрузок, в т.ч. усиленных сокращений мышц, частых травм. Изначально эти виды нагрузок приводят к прогрессирующему сдавливанию, а после к сужению мелких сосудов губчатых костей, особенно в участках наибольшего давления.

Симптомы остеохондропатии

Остеохондропатия пяточной кости (заболевание Хаглунда-Шинца) развивается чаще всего у девочек 12-16л, характеризуется постепенно нарастающими или острыми болями в бугре пяточной кости, возникающими после нагрузки. У места прикрепления ахиллова сухожилия, над пяточным бугром отмечается припухлость. Больные начинают ходить, опираясь на носок, а занятия спортом, прыжки становятся физически невозможными.

Остеохондропатия позвоночника (заболевание Шейермана-Мау) развивается чаще всего у юношей 11-18л. Первая стадия характеризуется увеличенным грудным кифозом (искривление позвоночника в верхнем его отделе), вторая – болью в спине (особенно при продолжительной ходьбе, сидении), быстрой утомляемостью и слабостью спинных мышц, увеличением грудного кифоза. На третьей стадии остеохондропатии позвоночника наблюдается полное слияние апофизов с позвонками. Со временем развивается остеохондроз с нарастающим болевым синдромом.

Остеохондропатия бедренной кости (заболевание Легга-Кальве-Пертеса) развивается в большинстве случаев у мальчиков 4-12л. В начале болезни жалоб нет, после появляются боли в тазобедренном суставе, отдающие в колено. Возникают боли после нагрузки и проходят после отдыха, поэтому дети не всегда на них жалуются. Постепенно ограничиваются движения тазобедренного сустава, развивается атрофия мышц, и бедро с больной стороны худеет.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (заболевание Шлаттера) развивается у мальчиков 12-16л, особенно у тех, кто занимается балетом, спортивными танцами, спортом. Пациент жалуется на боли под надколенником, припухлость. При напряжении четырехглавой бедренной мышцы, при приседании, подъеме по лестнице боль усиливается.

Диагностика заболевания

Для определения остеохондропатии пяточной кости основываются на клинических данных и результатах рентгенологического обследования (отмечается фрагментация, уплотнение апофиза, «шероховатости» на бугре пяточной кости). Проводится также дифференциальная диагностика остеохондропатии с пяточной шпорой (у более взрослых пациентов), ахиллобурситом.

Диагностирование остеохондропатии позвоночника происходит на основании данных осмотра (усилен грудной кифоз) и рентгенологического обследования (на снимках видно, что форма позвонков изменена – они приобретают клиновидную форму).

Лечение происходит при постоянном присутствии врачей. Для каждого проявления остеохондропатии своё лечебное назначение. Например, при остеохондропатии коленного сустава (б. Осгуда – Шлаттера) устраняются нагрузки на нижние конечности (налаживают шину), назначают электрофорез c P (фосфором) и Ca (кальцием), парафин, хорошее обеспечение организма витаминами. Это заболевание проходит в течение года-полутора.

Остеохондропатия головки бедренной кости

Представляет собой асептический некроз головки бедренной кости. Заболевание проявляется усталостью при ходьбе, болями в тазобедренном суставе, хромотой, атрофией мышц бедра и ягодицы, а также ограничением движений в ноге.

Болеют этим заболеванием обычно мальчики в возрасте 4 – 12 лет. Чаще всего заболевание одностороннее.

Лечение заболевания заключается в создании длительного покоя (около 2 лет постельного режима) и разгрузке сустава с помощью специальных аппаратов. Консервативное лечение заключается в применении физиотерапевтических процедур, таких как УВЧ, магнитотерапия и т.д. Существует и оперативный метод лечения этой патологии. Он заключается в так называемой туннелизации шейки бедра. При этом в ней с помощью спицы проводится несколько каналов, что способствует восстановительным процессам в головке бедренной кости.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Этот вид остеохондропатий чаще встречается у подростков в возрасте 14 – 15 лет. Заболевание обычно поражает одну голень. В области бугристости большеберцовой кости (под надколенником) появляется некоторая отечность, небольшое покраснение, а при ощупывании – умеренная болезненность. Иногда заболевание может продолжаться более 1 года.

Лечение заключается в применении консервативных мероприятий – физиотерапевтических процедур (УВЧ, магнитотерапия). При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство. Оно заключается в фиксации бугристости к большеберцовой кости.

Остеохондропатия ладьевидно кости стопы

Этот тип остеохондропатий встречается у детей в возрасте 3 – 10 лет, чаще у мальчиков. Заболевание обычно двустороннее. Проявляется заболевание болями в стопе, хромотой. Давление на ладьевидную кость стопы болезненное. Иногда над ней может быть припухлость. Боли обычно появляются ночью.

Лечение обычно консервативное, которое заключается в иммобилизации стопы гипсовой повязкой и проведении физиотерапевтических процедур.

Остеохондропатия головок плюсневых костей

Это заболевание встречается в возрасте 10 – 20 лет, в основном у женщин. Заболевание проявляется спонтанными болями в основании 2 – 3 пальцев стопы, которые усиливаются во время ходьбы. Этот вид остеохондропатии продолжается в течение нескольких лет и заканчивается развитием артроза суставов.

Лечение заключается, как и при всех остеохондропатиях в иммобилизации и физиотерапии.

Остеохондропатия полулунной кости кисти (болезнь Кинбека)

Это наиболее распространенный вид остеохондропатии. Причиной этой патологии является постоянная микротравматизация полулунной кости кисти. Болезнь проявляется болями в основании кисти, которые усиливаются при надавливании. Движения в лучезапястном суставе болезненны. Появляется отек в данной области.

Лечение заключается в иммобилизации и физиотерапии. При безуспешности консервативного лечения проводится оперативное – удаление полулунной кости.

Остеохондропатия тела позвонка

Это заболевание относится к асептическим некрозам кости. В основном поражаются нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночника. Заболевание проявляется болями в спине на уровне пораженного позвонка. В покое эти боли исчезают. В области пораженного позвонка отмечается выступание остистого отростка.

Лечение заболевания требует нескольких лет. Необходима полная разгрузка позвоночника с помощью постельного режима. рекомендованы санаторно-курортное лечение, физиотерапия

+7 (925) 50 254 50 – Ортопедия в Израиле

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

% PDF-1.4 % 178 0 объект > эндобдж xref 178 103 0000000016 00000 н. 0000003078 00000 н. 0000003304 00000 н. 0000003348 00000 п. 0000003477 00000 н. 0000003513 00000 н. 0000004209 00000 н. 0000004422 00000 н. 0000004611 00000 н. 0000004648 00000 н. 0000069116 00000 п. 0000069145 00000 п. 0000069278 00000 п. 0000069467 00000 п. 0000069601 00000 п. 0000069792 00000 п. 0000069926 00000 н. 0000070115 00000 п. 0000070249 00000 п. 0000070438 00000 п. 0000070572 00000 п. 0000070763 00000 п. 0000070897 00000 п. 0000071088 00000 п. 0000071222 00000 п. 0000071409 00000 п. 0000071573 00000 п. 0000071761 00000 п. 0000071931 00000 п. 0000072119 00000 п. 0000072179 00000 п. 0000072216 00000 п. 0000072624 00000 п. 0000075415 00000 п. 0000078011 00000 п. 0000078210 00000 п. 0000078636 00000 п. 0000081232 00000 п. 0000081990 00000 п. 0000082189 00000 п. 0000082399 00000 п. 0000082595 00000 п. 0000082775 00000 п. 0000083197 00000 п. 0000083370 00000 п. 0000083758 00000 п. 0000086672 00000 н. 0000089329 00000 п. 0000089523 00000 п. 00000

00000 п. 00000 00000 п. 0000092996 00000 п. 0000093420 00000 п. 0000093846 00000 п. 0000094039 00000 п. 0000094229 00000 п. 0000094636 00000 п. 0000096936 00000 п. 0000099003 00000 п. 0000102737 00000 н. 0000102998 00000 н. 0000107624 00000 н. 0000118042 00000 н. 0000120923 00000 н. 0000123616 00000 н. 0000128009 00000 н. 0000128070 00000 н. 0000128127 00000 н. 0000128170 00000 н. 0000131074 00000 н. 0000131267 00000 н. 0000134436 00000 н. 0000134629 00000 н. 0000134898 00000 н. 0000135085 00000 н. 0000136022 00000 н. 0000136207 00000 н. 0000136564 00000 н. 0000136754 00000 н. 0000137287 00000 н. 0000137404 00000 н. 0000157671 00000 н. 0000157710 00000 н. 0000158064 00000 н. 0000158213 00000 н. 0000158285 00000 н. 0000158601 00000 н. 0000158716 00000 н. 0000158837 00000 н. 0000158971 00000 н. 0000159105 00000 н. 0000159260 00000 н. 0000159429 00000 н. 0000159564 00000 н. 0000159743 00000 н. 0000159880 00000 н. 0000160025 00000 н. 0000160161 00000 п. 0000160289 00000 н. 0000160417 00000 н. 0000160545 00000 н. 0000160673 00000 н. 0000002356 00000 п. трейлер ] / Назад 733718 >> startxref 0 %% EOF 280 0 объект > поток h ތ R] HQ ~ VY-dpw1! a} n (JBOj9Ӎ.QD AQ2 «eE ߜ E /

% PDF-1.5 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток конечный поток эндобдж 3 0 obj > / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / ColorSpace> / Font> / Properties >>> / MediaBox [0 0 595 808] / StructParents 1 / Rotate 0 >> эндобдж 5 0 obj > поток H | W ے 6} # 5 ** {& ޸ ֪ L @ DCjIj.ÅbYCI \ |} s̫tZ6v} JM} bSǚ_4 [\ Wr W # O ~ 0Т \ / ɠвРДВ; } nh`ah`vT6 / @ x @ eu% \ m $ \ ۚ a $ Boww: f3͸STW5% Q3o4} IM [S = 9

Болезнь Осгуда-Шлаттера Симптомы и лечение

Болезнь Осгуда-Шлаттера — это остеохондроз бугорка большеберцовой кости который возникает в результате повторяющихся сокращений четырехглавой мышцы через сухожилие надколенника в месте его прикрепления к бугорку большеберцовой кости. Это происходит в период до полового созревания, поскольку бугорок большеберцовой кости растет и подвержен растяжению. Это самоограничивающееся заболевание колена.Он назван в честь Роберта Осгуда и Карла Шлаттера, описавших это состояние. Чаще всего страдают спортсмены, занимающиеся футболом, футболом, баскетболом, гимнастикой и балетом.

[Подобное, но другое заболевание колена — болезнь Синдинга Ларсена Йоханссона]

Болезнь Осгуда-Шлаттера — очень частая причина боли в коленях у детей в возрасте 10-15 лет.

Возрастные диапазоны мальчиков и девочек различаются, поскольку у девочек половое созревание наступает раньше, чем у мальчиков. Обычный возраст мальчиков составляет от 12 до 15 лет, а для девочек — от 8 до 12 лет.Оба колена поражены у 20-50% людей с этим заболеванием. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, вероятно, из-за того, что мальчики раньше занимались спортом. Гендерный разрыв сокращается по мере того, как все больше девочек начинают заниматься спортом.

Болезнь Осгуда-Шлаттера, Изображение предоставлено: Радиопедия, этикетки и стрелки, не являющиеся частью оригинальной работы доктора Фрэнка Гайларда. Сообщается, что

Болезнь Осгуда-Шлаттера поражает приблизительно 21% подростков, занимающихся спортом, по сравнению с 4,5% контрольных подростков, не занимающихся спортом.

Причина и патофизиология Болезнь Осгуда-Шлаттера

Возраст от 8 до 15 лет, мужской пол, быстрый рост скелета и повторяющиеся прыжковые виды спорта являются известными факторами риска.

Вторичный очаг окостенения или апофиз большеберцового бугорка появляется в 8-12 лет у девочек и 9-13 лет у мальчиков. Сращение большеберцовой кости происходит в 14-18 лет.

Болезнь Осгуда-Шлаттера, возможно, вызвана повторяющимся напряжением, приводящим к множественным небольшим отрывным микротрещинам из-за сокращений четырехглавой мышцы при их прикреплении к проксимальному апофизу большеберцовой кости.Сила четырехглавой мышцы у детей может превышать способность хондро-фиброзно-костного бугорка большеберцовой кости противостоять этой силе. Проксимальный участок прикрепления сухожилия надколенника отделяется, что приводит к возвышению бугорка большеберцовой кости. Во время ремонта новая кость откладывается в отрывном пространстве, что приводит к выпуклости и деформации. По мере продолжения игры развивается все больше и больше микровульсий, и выступающий бугорок может еще больше увеличиваться. Фрагмент может отделиться и вызвать хроническую боль.

Гистологические исследования подтверждают травматическую этиологию, подтверждая наличие отрывных переломов в дистальной части бугорка большеберцовой кости.

Болезнь Осгуда-Шлаттера [Признаки и симптомы]

Боль в коленях обычно является симптомом и возникает во время таких действий, как бег, прыжки, приседание и использование лестницы. Боль часто утихает с отдыхом и изменением активности.

При осмотре болезненность над бугорком большеберцовой кости.Присутствует припухлость и болезненность проксимального отдела большеберцовой кости. Можно заметить увеличение или выступание бугорка большеберцовой кости. Разгибание колена с сопротивлением может воспроизвести боль. Присутствует боль при сопротивлении разгибанию колена. У некоторых пациентов может быть атрофия четырехглавой мышцы.

Дифференциальная диагностика синдрома Осгуда-Шлаттера

Лабораторные исследования

Лабораторная оценка не показана при болезни Осгуда-Шлаттера, но может потребоваться для исключения других состояний.

Визуализация

Визуализирующие исследования не требуются для постановки диагноза болезни Осгуда-Шлаттера.Но они могут потребоваться для исключения опухолей, острого перелома апофиза большеберцовой кости и инфекции.

Рентген в большинстве случаев нормальный. Однако можно заметить следующие рентгенологические данные:

• Кальцификация в сухожилии надколенника или Поверхностная косточка в сухожилии надколенника
• Нерегулярное окостенение проксимального бугорка большеберцовой кости
• Утолщение сухожилия надколенника и отек
• Неравномерность, фрагментация или повышенная плотность окостенения большеберцового бугорка.

Боковой вид с небольшим внутренним вращением колена на 10-20 ° лучше всего подходит для просмотра болезни Осгуда-Шлаттера.

Рентгенограмма болезни Осгуда-Шлаттера, показывающая фрагментацию, изображение взято из Википедии, бесплатная лицензия GNU.

Ультразвуковое исследование может выявить нормальный бугорок и сигнализировать об изменениях, соответствующих утолщению в сухожилии надколенника и гипоэхогенной области прилегающих мягких тканей.

МРТ может помочь в диагностике атипичных проявлений, но роль МРТ в настоящее время ограничена.

Лечение болезни Осгуда-Шлаттера

В остром периоде для обезболивания можно использовать НПВП. Прикладывание льда каждые 2-4 часа, ограничение активности, иммобилизация колен являются частью консервативного лечения.

После окончания острого периода выполняются упражнения на растяжку четырехглавой мышцы, в том числе упражнения на разгибание бедра, упражнения на растяжку подколенного сухожилия.

Операция у пациента с незрелым скелетом не показана, так как удаление косточки из не слитого апофиза может привести к преждевременному слиянию.

Отрыв бугорка большеберцовой кости иногда может происходить из-за контрактуры разгибательного механизма. Рекомендуется открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Большая косточка после сращения бугорка большеберцовой кости может сохраняться и мешать работе на коленях. Для облегчения симптомов может быть выполнено иссечение бурсы, косточки и любых выпуклостей.

Инъекции кортикостероидов не рекомендуются, поскольку они могут вызвать подкожную атрофию.

Прогноз

Прогноз при болезни Осгуда-Шлаттера отличный, поскольку болезнь обычно проходит самостоятельно.Обычно пациенты возвращаются к активности через 2-3 недели, но симптомы могут сохраняться до одного года. После сращения бугорка большеберцовой кости состояние разрешается к тому времени, когда пациенту исполняется 18 лет, однако примерно у 10% пациентов симптомы не ослабевают и в зрелом возрасте, несмотря на все консервативные меры, вызывающие дискомфорт при стоянии на коленях, остаточную деформацию костей и болезненные косточки в суставах. дистальное сухожилие надколенника.

Интернет-научных публикаций

Введение

Мы сообщаем о случае преждевременной остановки проксимального апофиза большеберцовой кости, что привело к деформации коленного сустава после ампутации ниже колена.Рост любого физического тела может быть нарушен разными способами, но чаще всего он следует за переломом. В литературе сообщается о случаях genu recurvatum после ранней остановки проксимального апофиза большеберцовой кости, но обычно они возникают после перелома, тракции скелета или хирургического вмешательства. Мы полагаем, что это единственный зарегистрированный случай genu recurvatum в результате использования протеза конечности ниже колена.

Отчет о болезни

Пациент обратился вскоре после рождения в 1990 г. с деформацией правой голени.Рентгенограммы подтвердили патологию всей большеберцовой кости с псевдоартрозом в дистальной трети диафиза, а также в дистальном отделе малоберцовой кости. Биопсия не выявила нейрофиброматоз. К тому времени, когда пациенту исполнилось три года, у него развилась тяжелая угловатая деформация, поэтому ему была проведена интрамедуллярная стабилизация с помощью штифта Штейнмана и большеберцового накладного трансплантата. После операции ему сделали пластырь от тазобедренного сустава, а затем пластырь от метлы, в общей сложности четыре месяца. На этом этапе металлоконструкции были удалены, и нога держалась в гипсе для длинной ноги еще три месяца.Нога периодически осматривалась под наркозом для оценки костного сращения. Лечение каркасом Илизарова было предпринято дважды, и в конце концов удалось добиться сращения, однако, находясь в гипсе, он подвергся повторному перелому (рис. 1).

Рисунок 1

Рисунок 1: Врожденный псевдоартроз большеберцовой кости

В 1996 году в возрасте шести лет была произведена ампутация ниже колена. Был установлен обычный протез с опорой на коленную чашечку ниже колена. В 15 лет он представил, что перенес два вывиха правой надколенника.Клиническое обследование показало неправильное отслеживание надколенника и коленную чашечку. Рентгенограммы (рис. 2) показали остановку роста переднего апофиза большеберцовой кости, вызывающего рекурватум. КТ-исследования коленного сустава подтвердили неправильное отслеживание надколенника и боковой наклон.

Рисунок 2

Рисунок 2: Остановка роста переднего апофиза большеберцовой кости, вызывающая genu recurvatum.

Обсуждение

Genu recurvatum — необычная деформация скелета, возникающая в результате преждевременного закрытия проксимального апофиза большеберцовой кости.Это несоответствие роста между передней и задней частями physis вызывает передний наклон большеберцового плато.

Бугристость большеберцовой кости не проявляется до 12–15 недель плода, а пластинка роста не обнаруживается в течение нескольких месяцев после рождения [ ₁ ]. При рождении бугорок лежит проксимальнее своего предполагаемого положения. Во время постнатального развития бугорок постепенно занимает положение дистальнее горизонтальной части проксимальной пластинки роста большеберцовой кости.Эренборг [ ₂ ] описал четыре характерных этапа развития бугристости большеберцовой кости: A — Хрящевая фаза, в хрящевой зачатке большеберцового бугорка нет центра окостенения. Это сохраняется у девочек до 11 лет и у мальчиков до 13 лет. B-Фаза апофиза, центр окостенения начинает формироваться в дистальной части бугорка. Это происходит в возрасте от 8 до 12 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков. C — эпифизарная стадия, происходит слияние центров окостенения бугристости и проксимального отдела большеберцовой кости, образуя костный язык, продолжающийся проксимальным эпифизом большеберцовой кости.Это происходит у девочек в возрасте от 10 до 15 лет и у мальчиков от 11 до 17 лет. D — Костная стадия, проксимальная пластинка роста большеберцовой кости закрывается (см. Рисунок 3).

Рисунок 3

Рисунок 3: Четыре стадии развития бугристости большеберцовой кости

Согласно Огдену [ ₁ ], пластинка роста бугорков развивает три гистологически различных области, хотя четкой границы нет. Проксимально он аналогичен проксимальной пластине роста большеберцовой кости и процессу энхондрального окостенения, за исключением того, что колонки клеток короткие.Затем эта область дает начало фиброзно-хрящевой зоне со слоями фибро-хрящевой ткани, гиалинового хряща и кости, образованной перепончатым окостенением. Третья и самая дистальная область показывает переход от гиалинового хряща к фиброзной ткани, а затем снова к кости. Во время роста и дистального расширения центра вторичного окостенения проксимального эпифиза большеберцовой кости в бугорок столбчатая область также распространяется более дистально. Когда центры окостенения проксимального отдела большеберцовой кости и бугорка сливаются, столбчатая пластинка простирается почти до конца бугорка, и фиброзно-хрящевой рост становится менее заметным.Фиброзная часть остается на дистальном конце.

Имеются многочисленные сообщения о случаях genu recurvatum, но чаще всего как осложнение длительного вытяжения скелета. Bjerkreim и Benum [ ₃ ] опубликовали серию из семи случаев в 1975 году. Все пациенты перенесли ипсилатеральный перелом бедренной кости, вылеченный скелетным вытяжением через проксимальный метафиз большеберцовой кости. Они предположили, что genu recurvatum является результатом восходящей миграции проволочного тракта, повреждающей эпифизарную пластинку.Аналогичным образом Van Meter и Branick [ ₄ ] сообщили о двустороннем случае после аналогичного лечения двусторонних переломов бедренной кости. Ishikawa et al [ ₅ ] сообщают о случае перелома бедренной кости после дистального вытяжения бедренной кости. Morton и Starr [ ₆ ] сообщили о двух случаях после тракции большеберцовой кости по поводу проксимальных переломов большеберцовой кости, а не перелома бедренной кости. Bowler et al [ ₇ ] представили два случая перелома бедренной кости, которые не лечились скелетным вытяжением большеберцовой кости.Один лечился дистальным вытяжением скелета бедра, а другой — кожным вытяжением. Они считают, что преждевременная остановка роста происходит в результате повреждения физического тела во время перелома. Среди других опубликованных случаев — Stirling [ ₈ ], который в 1952 году сообщил о случае, связанном с болезнью Осгуда-Шлаттера, о случае переноса бугорка большеберцовой кости [ ₉ ] и травме большеберцовой кости после перелома [ ₁₀ ].

Мы полагаем, что наш случай genu recurvatum возник в результате повышенного давления на передний бугорок большеберцовой кости.В литературе представлены еще два подобных случая: один — после лечения гипсовой повязкой после исправления угловой деформации при переломе большеберцовой кости, а второй — после длительного лечения корсетом, несущим сухожилие надколенника [ ₁₁ ]. Еще в 1862 году Хютер [ ₁₂ ] и Фолькманн [ ₁₃ ] признали, что давление, параллельное оси эпифизарного роста, влияет на скорость такого роста. Повышенное давление в этом направлении будет тормозить рост; пониженное давление будет способствовать его ускорению.Было показано, что силы, необходимые для полного подавления роста физического роста, составляли по крайней мере 400 фунтов [ ₁₄ ], однако Эпплтон [ ₁₅ ] в 1932 году доказал, что даже относительно небольшие силы, воздействующие на пластинку роста, приводят к определенным деформации. Trueta [ ₁₆ ] пришел к выводу, что сжатие пластинки роста приводит к нарушению кровотока. Было обнаружено, что это пропорционально повреждению, вызванному сдавлением эпифизарной стороны пластинки роста, и продолжительности сжатия.

Мы предполагаем, что наш случай genu recurvatum возник в результате повышенного давления на апофиз. Давление было недостаточно высоким, чтобы полностью остановить рост, но вызывало задержку роста и раннее слияние апофиза.

В заключение, мы считаем, что genu recurvatum является осложнением длительного использования протезной конечности, несущей нагрузку на коленную чашечку ниже колена, у маленьких детей, и пациенты должны быть осведомлены об этом.

Переписка на

Г-н SJW Garrett BM MRCS FRCS (T + O) 52 Canford Cliffs Road, Пул, Дорсет.Bh23 7AA Электронная почта: [email protected] Тел: 00441202 744556

Профессор NMP Clarke ChM FRCS
Консультант-хирург-ортопед
University Orthopaedics,
Southampton General Hospital,
Tremona Road,
Southampton.
SO16 6YD
Тел .: 00442380 796140
Факс: 00442380 796141

Два случая комбинированного отрыва сухожилия надколенника от голени и надколенника

SICOT-J 2018, 4 , 17

История болезни

Два случая комбинированного отрыва сухожилия надколенника от голени и надколенника

Вячеслав Брадко ^{1 , 2 *} , Уильям Т.Столл ¹ , Ли С. Харуно ¹ , Скотт Б. Розенфельд ^{1 , 2} и Скотт Д. Маккей ^{1 , 2}

¹ Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США
² Отделение ортопедической хирургии Детской больницы Техаса, Хьюстон, Техас, США

^* Автор для переписки: [email protected]

Поступило: 2 Октябрь 2017 г.
Принято: 8 апреля 2018 г.

Аннотация

Отрывные переломы нижнего полюса надколенника и проксимального отдела большеберцовой кости являются редко встречающимися повреждениями.Они возникают у детей из-за относительной слабости апофизарного хряща по сравнению со связками и сухожилиями. Комбинация этих двух переломов чрезвычайно редка, и в литературе имеется лишь несколько ранее описанных случаев. В связи с нечастым проявлением этой травмы для диагностики и предоперационного планирования важно тщательное обследование и использование расширенных методов визуализации. Здесь мы представляем два случая комбинированных переломов рукава нижнего полюса надколенника и большеберцового апофиза с обсуждением патофизиологии, классификации, идентификации и лечения травмы.

Ключевые слова: Травмы колена / бифокальный отрыв / надколенник / сухожилие надколенника / бугристость большеберцовой кости

© Авторы, опубликовано EDP Sciences, 2018

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Введение

Интенсивное сокращение мышц может привести к разрыву мышцы или сухожилия или отрывному перелому.В отличие от взрослых, дети чаще страдают отрывными переломами из-за относительной слабости их апогизарного хряща по сравнению с соединительными тканями, такими как связки и сухожилия.

Переломы нижнего полюса надколенника встречаются относительно редко. Поскольку это часто преимущественно хрящевые отрывы, их часто трудно различить на простых рентгенограммах.

Отрыв проксимального апофиза большеберцовой кости также является редким повреждением (<1% всех повреждений апофиза [1]).Это в первую очередь поражает подростков мужского пола, приближающихся к зрелости скелета, обычно в возрасте от 13 до 16 лет.

Одновременные переломы отрывного типа нижнего полюса надколенника и бугорка большеберцовой кости чрезвычайно редки, и в литературе имеется лишь несколько ранее описанных случаев [2–5]. В следующих отчетах мы представляем два таких случая отрыва рукава сухожилия биполярной надколенника. Цель этого отчета — повысить осведомленность об этой уникальной структуре травм. Кроме того, мы предлагаем расширенную визуализацию для оптимального предоперационного планирования в подозреваемых случаях, чтобы избежать ошибочной классификации их как изолированных (униполярных) травм.

Описание корпуса

Дело 1

У 13-летнего бегуна с анамнезом контралатерального (левого) вывиха надколенника появилась боль и неспособность выдерживать нагрузку в правой нижней конечности после неловкого приземления после прыжка через препятствие. При физикальном осмотре у него был отмечен отек и выпот в пораженном колене с болезненностью при пальпации над надколенником и бугорком большеберцовой кости. Рентгенограммы, полученные в центре неотложной помощи, продемонстрировали надколенник надколенника и очень небольшой отрывной перелом рукава надколенника (рис. 1).Ему поставили иммобилайзер для колен. На следующий день произведено оперативное вмешательство по восстановлению разгибательного механизма.

Интраоперационное обследование выявило отрыв апофиза медиальных 2/3 сухожилия надколенника от бугорка большеберцовой кости и отрыв латеральной 1/3 сухожилия от надколенника (рис. 2). Восстановление проксимального отрыва выполняли с использованием нерассасывающегося шва № 2 по схеме Краковского типа для фиксации сухожилия надколенника вдоль каждого края более крупных частей сухожилия, заканчивающихся апофизом.Затем этот шов пропустили через два костных туннеля в надколеннике, чтобы закрепить апофиз на его исходном месте. Второй нерассасывающийся шовный материал также использовался в краковской модели для устранения разрыва между медиальными 2/3 и латеральными 1/3 сухожилия. Затем восстановление апофиза бугорка большеберцовой кости фиксировали скобкой размером 25 × 20 мм через оторванный фрагмент апофиза (рисунки 3 и 4).

В послеоперационном периоде пациент был помещен в иммобилайзер для коленного сустава и с опорой на приземление и костылями в течение первых четырех недель после операции.Контрольное наблюдение через шесть недель после операции продемонстрировало рентгенологическое заживление. Полный диапазон движений был достигнут через 3 месяца наблюдения.

фигура 1 Боковые предоперационные рентгеновские снимки правого колена пациента, описанного в случае 1. Надколенник alta очевиден с возможным переломом рукава надколенника и сопутствующим отрывом апофиза бугорка большеберцовой кости.

фигура 2 Интраоперационная фотография правого колена пациента из случая 1, демонстрирующая бифокальный отрыв сухожилия надколенника.

Рисунок 3 Переднезадние послеоперационные рентгенограммы пациента, описанного в случае 1. Выявлен хирургический ремонт, включающий скобочную фиксацию отрывного перелома бугорка большеберцовой кости.

Рисунок 4 Боковые послеоперационные рентгенограммы пациента, описанного в случае 1.

Дело 2

У 12-летнего спортсмена с историей болезни Осгуда-Шлаттера возникла острая боль в левом колене во время прыжка во время баскетбольного матча.Он не мог передвигаться после травмы и первоначально был осмотрен в другой больнице, где его лечили от предполагаемого вывиха надколенника. Две попытки редукции под седацией оказались безуспешными, и пациент был переведен в учреждение авторов для дальнейшего лечения. Осмотр в это время выявил надколенник и диффузную припухлость. Нервно-сосудистого дефицита не отмечалось.

Рентгенограммы показали вероятный перелом нижней части надколенника с возможным сопутствующим переломом бугорка большеберцовой кости.МРТ подтвердила отрывные переломы прикрепления надколенника и большеберцовой кости сухожилия надколенника, а также деформацию четырехглавой мышцы в месте прикрепления надколенника и разрывы медиального и латерального удерживателя надколенника (Рисунки 5-7). Произведено оперативное лечение проксимального и дистального отрыва сухожилия надколенника.

Интраоперационные данные выявили 75% отрыв сухожилия от его прикрепления к медиальному бугорку большеберцовой кости, при этом оставшаяся латеральная четверть сухожилия не повреждена дистально, но отделена от нижнего полюса надколенника.Кроме того, жировая подушечка и передняя капсула также оторвались от нижней части надколенника. Травма распространилась на медиальный и латеральный ретинакулум на уровне нижней надколенника. Восстановление сухожилия надколенника на дистальном участке отрыва выполняли с помощью винта и связочного скобы через апофиз и укрепляли швами Кракова, перевязанными через костный мост в передней части большеберцовой кости. Перелом проксимального отрыва лечили нерассасывающимися швами № 2, идущими от сухожилия через костные туннели надколенника, и перевязанными через костный мостик в верхней части надколенника.Ретинакулум ушили рассасывающимся швом.

В послеоперационном периоде пациент был помещен в фиксирующую скобу для прямой ноги на одну неделю (Рисунки 8 и 9). После этой первой недели выздоровления он начал выполнять ряд двигательных упражнений и наращивать вес с помощью физиотерапии. Через шесть недель после операции он выдерживал полную нагрузку с помощью ортезы. Было отмечено, что у него был полный диапазон движений в пораженном колене через 3 месяца наблюдения, когда ему разрешили вернуться к занятиям спортом в рамках подготовки к возвращению в спорт.

Рисунок 5. Боковые предоперационные рентгенограммы пациента, описанного в случае 2. Имеются данные о переломе рукава со смещением дистального отдела надколенника и одновременном отрыве от бугристости большеберцовой кости с небольшими костными фрагментами.

Рисунок 6 Предоперационная сагиттальная МРТ, демонстрирующая бифокальный отрывной перелом рукава как из дистального отдела надколенника, так и из бугорка большеберцовой кости, как описано в случае 2.

Рисунок 7 Интраоперационные изображения пациента из случая 2, показывающие биполярные проксимальные и дистальные отрывы сухожилия надколенника.

Рисунок 8 Переднезадние послеоперационные рентгенограммы пациента, описанного в случае 2.

Рисунок 9 Послеоперационные рентгенограммы пациента из случая 2.Хирургическое вмешательство, включая фиксацию винтами и скобами отрывного перелома бугорка большеберцовой кости, очевидно.

Обсуждение

Возникновение бифокальных повреждений сухожилия надколенника при отсутствии определенных рентгенологических признаков было особенно важной особенностью этих двух случаев. В случае 1 диагноз не был заподозрен на рентгенограммах, а был обнаружен во время операции. В случае 2 диагноз был заподозрен, а затем подтвержден МРТ.

Переломы бугорка большеберцовой кости у пациентов подросткового возраста обычно представляют собой травмы отрывного типа, учитывая относительную слабость открытого физического отдела по сравнению с большей прочностью сухожилия надколенника на этой стадии развития.Классификация этих травм была первоначально предложена Уотсоном-Джонсом в 1955 году и описывала три типа переломов, охватывающих бугорок, физиологию и коленный сустав. Тип I включает отрыв бугорка дистальнее физического сустава, тип II включает физический участок, но не затрагивает коленный сустав, а тип III распространяется на сам коленный сустав. Позднее Огден и его коллеги в 1980 году расширили эту систему классификации, чтобы дополнительно охарактеризовать характер переломов, связанных с каждой травмой, и предложить конкретные подходы к лечению.В своем отчете о переломах бугорков, связанных с разрывами связок надколенника, Frankl et al. предложил классификацию Типа C модифицированной системе Огдена [2]. Mosier и Stanitski наблюдали этот тип перелома в 2 случаях отрывных переломов бугорка большеберцовой кости в исследовании, в котором рассматривались 19 из этих переломов у 18 пациентов [1]. Многие из задокументированных случаев этих биполярных переломов возникают в связи с прыжком, как это наблюдали наши пациенты, с баскетболом или беговой дорожкой как двумя из наиболее часто связанных видов спорта [3–5].Наши два случая соответствуют прыжковому механизму и представляют два примера оперативного лечения этих травм (Таблица 1).

Две болезни тракционного апофизита, предположительно связанные с отрывными переломами, — это синдром Осгуда-Шлаттера (OSS) на бугорке большеберцовой кости и синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона (SLJ) на нижнем полюсе надколенника, соответственно. Из этих двух OSS является более распространенным и возникает из-за повторяющихся тракций вторичного центра окостенения бугристости большеберцовой кости.Это чаще всего наблюдается у спортсменов мужского пола в возрасте от 10 до 15 лет, одновременно с быстрым ростом, наблюдаемым у подростков в это время. Синдром SLJ — редкое, но похожее заболевание на OSS, при котором поражается нижний полюс надколенника в месте проксимального прикрепления сухожилия надколенника. Это состояние часто наблюдается в более молодой когорте, чем пациенты Осгуда-Шлаттера, чаще всего в возрасте 10–12 лет. Для этого типа пациентов характерна предшествующая боль. Тем не менее, несмотря на отдаленный анамнез OSS в случае 1, ни у одного из наших пациентов не было непосредственно предшествующей боли в передней части колена до описанной травмы.

Таблица 1

Краткое изложение зарегистрированных случаев, включая настоящее.

Вывод

Мы сообщаем о двух случаях комбинированных переломов рукавов нижнего полюса надколенника и апофиза большеберцовой кости. В первом случае предоперационные изображения были запутанными, и полная сложность этой травмы была проверена только во время операции. Во втором случае мы использовали до операции МРТ, что позволило полностью охарактеризовать происхождение картины травмы и подготовить подходящий вариант ее оперативного лечения.По нашему убеждению, пациенты этого возраста и с таким типом травм нуждаются в особом внимании во время обследования и предоперационного планирования, мы предлагаем исследование МРТ в качестве уточняющего метода визуализации, когда рентгенограммы не являются окончательными.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Мозье С.М., Станицкий С.Л. (2004) Острые отрывные переломы бугорка большеберцовой кости. Журнал Педиатр Ортоп 24 (2), 181–184.[CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
2. Франкл У., Василевски С.А., Хили В.Л. (1990) Отрывной перелом большеберцового бугорка с отрывом связки надколенника.Отчет о двух случаях. J Bone Joint Surg Am 72 (9), 1411–1413. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
3. Кларк Д.О., Франклин С.А., Райт Д.Е. (2016) Отрывной перелом большеберцового бугорка, связанный с отрывом сухожилия надколенника.Ортопедия 39 (3), e561 – e564. [CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]
4. Степанович М.Т., Слаки Дж. Б. (2016) Комбинированный отрывной перелом бугорка большеберцовой кости и отрывной перелом надколенника: необычный вариант у пациента подросткового возраста.Am J Orthop 45 (1), E31 – E34. [Google Scholar]
5. Хермансен Л.Л., Фройнд К.Г. (2016) Бифокальный костный отрыв сухожилия надколенника от дистального отдела надколенника и бугристости большеберцовой кости у ребенка. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 24 (3), 712–714.[CrossRef] [PubMed] [Google Scholar]

Цитируйте эту статью как : Bradko V, Stoll WT, Haruno LS, Rosenfeld SB, McKay SD (2018) Два случая комбинированного отрыва сухожилия надколенника от голени и надколенника.SICOT J, 4 , 17.

Все таблицы

Таблица 1

Краткое изложение зарегистрированных случаев, включая настоящее.

Все фигуры

	фигура 1 Боковые предоперационные рентгеновские снимки правого колена пациента, описанного в случае 1. Надколенник alta очевиден с возможным переломом рукава надколенника и сопутствующим отрывом апофиза бугорка большеберцовой кости.
По тексту

	фигура 2 Интраоперационная фотография правого колена пациента из случая 1, демонстрирующая бифокальный отрыв сухожилия надколенника.
По тексту

	Рисунок 3 Переднезадние послеоперационные рентгенограммы пациента, описанного в случае 1. Выявлен хирургический ремонт, включающий скобочную фиксацию отрывного перелома бугорка большеберцовой кости.
По тексту

	Рисунок 5. Боковые предоперационные рентгенограммы пациента, описанного в случае 2. Имеются данные о переломе рукава со смещением дистального отдела надколенника и одновременном отрыве от бугристости большеберцовой кости с небольшими костными фрагментами.
По тексту

	Рисунок 6 Предоперационная сагиттальная МРТ, демонстрирующая бифокальный отрывной перелом рукава как из дистального отдела надколенника, так и из бугорка большеберцовой кости, как описано в случае 2.
По тексту

	Рисунок 7 Интраоперационные изображения пациента из случая 2, показывающие биполярные проксимальные и дистальные отрывы сухожилия надколенника.
По тексту

	Рисунок 8 Переднезадние послеоперационные рентгенограммы пациента, описанного в случае 2.
По тексту

	Рисунок 9 Послеоперационные рентгенограммы пациента, описанного в случае 2. Хирургическое вмешательство с фиксацией винтами и скобами отрывного перелома бугорка большеберцовой кости очевидно.
По тексту

ПРАЙМ PubMed | [Нарушения окостенения и асептический остеонекроз большеберцовой кости (болезнь Ланнелонга-Осгуда-Шлаттера), как видно из дуалистического принципа остеогенеза]

Citation

Gillert, L H., и H. Washulewski. «[Нарушения окостенения и асептический остеонекроз апофиза большеберцовой кости (болезнь Ланнелонга-Осгуда-Шлаттера) с точки зрения дуалистического принципа остеогенеза]». Zeitschrift Fur Orthopadie Und Ihre Grenzgebiete, vol. 105, нет. 3, 1968, стр. 14–36.

Gillert LH, Washulewski H. [Нарушения окостенения и асептический остеонекроз большеберцовой кости (болезнь Ланнелонга-Осгуда-Шлаттера) как видно из дуалистического принципа остеогенеза]. Z Orthop Ihre Grenzgeb .1968; 105 (3): 14-36.

Gillert, L.H., & Washulewski, H. (1968). [Нарушения окостенения и асептический остеонекроз апофиза большеберцовой кости (болезнь Ланнелонга-Осгуда-Шлаттера) с точки зрения дуалистического принципа остеогенеза]. Zeitschrift Fur Orthopadie Und Ihre Grenzgebiete , 105 (3), 14-36.

Gillert LH, Washulewski H. [Нарушения окостенения и асептический остеонекроз апофиза большеберцовой кости (болезнь Ланнеланг-Осгуда-Шлаттера) с точки зрения дуалистического принципа остеогенеза]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1968; 105 (3): 14-36. PubMed PMID: 4247836.

TY — JOUR T1 — [Нарушения окостенения и асептический остеонекроз апофиза большеберцовой кости (болезнь Ланнелонга-Осгуда-Шлаттера) с точки зрения дуалистического принципа остеогенеза]. AU — Gillert, LH, AU — Washulewski, H, PY — 1968/10/1 / pubmed PY — 1968/10/1 / medline PY — 1968/10/1 / entrez СП — 14 EP — 36 JF — Zeitschrift fur Orthopadie und ihre Grenzgebiete JO — Z Orthop Ihre Grenzgeb ВЛ — 105 ИС — 3 СН — 0044-3220 UR — https: // Canceres.unboundmedicine.com/medline/citation/4247836/[ossification_disorders_and_aseptic_osteonecroses_of_the_tibial_apophysis__lannelongue_osgood_schlatter_disease__as_seen_from_the_dualistic_principle_of_osteogenesis] БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Болезнь Осгуда-Шлаттера | Отчеты о делах BMJ

Описание

14-летний мужчина поступил в наше отделение неотложной помощи с 3 днями прогрессирующей боли в правом колене, которая усиливалась при движении. Пациент играл в баскетбол и страдал астмой, но отрицал недавнюю травму или предшествующую боль в колене.Системные симптомы, включая лихорадку, изменение веса и утомляемость, отсутствовали. При осмотре у него была болезненность в области бугристости большеберцовой кости и небольшой выпот, но не покрывающая эритема или ограниченный диапазон движений. Снимки коленного сустава продемонстрировали отек сухожилия надколенника (рисунки 1 и 2, маленькая стрелка) и полосообразную плотность костной ткани перед апофизом бугристости большеберцовой кости (рисунок 1, большая стрелка), что подтверждает диагноз болезни Осгуда-Шлаттера.

Рисунок 1

Боковой вид колена, демонстрирующий отек сухожилия надколенника (маленькая стрелка) и похожая на полосу плотность костной ткани перед апофизом бугристости большеберцовой кости (большая стрелка).

Рисунок 2

Передне-задний вид колена.

Роберт Осгуд и Карл Шлаттер независимо друг от друга описали это болезненное чрезмерное состояние бугристости большеберцовой кости в 1903 году.1 Болезнь Осгуда-Шлаттера часто встречается у активных подростков, возможно, вызванная множественными небольшими отрывными переломами в результате сокращений четырехглавой мышцы при их введении в проксимальный апофиз большеберцовой кости. 2 Заболевание связано со скачками роста и в 30% случаев может быть двусторонним 3

Пациенты обычно поступают с постепенным появлением боли, отека и болезненности бугристости большеберцовой кости, которые усугубляются действиями, при которых колено растягивается, преодолевая сопротивление.1 Лечение болезни Осгуда-Шлаттера состоит из снижения физической активности, обезболивания и физиотерапии. 1, 3 Симптомы обычно проходят самостоятельно, и пациенты могут быть проинструктированы постепенно возвращаться к активности, как только боль уменьшится. Когда пластинка роста большеберцовой кости закрывается, ожидается полное выздоровление, хотя некоторым пациентам, у которых симптомы рецидивируют во взрослом возрасте, может потребоваться хирургическое лечение.

Очков обучения

• Болезнь Осгуда-Шлаттера часто встречается у активных подростков, которые обычно проявляются болью в коленях, локализованной в бугорке большеберцовой кости, которая усиливается при разгибании колена.

• Лечение состоит из снижения физической активности, обезболивания и физиотерапии.

• Симптомы обычно проходят самостоятельно, но некоторым пациентам с рецидивирующими симптомами в зрелом возрасте может потребоваться направление к ортопеду для хирургического лечения.

.